Intérêt de l'ECG dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Crise cardiaque sur ecg - signes et décodage Est-il possible de voir une crise cardiaque sur un cardiogramme

La maladie coronarienne provoque des effets irréversibles dans le muscle cardiaque. Une perturbation prolongée du métabolisme des cellules cardiaques entraîne une insuffisance circulatoire et peut être compliquée par un infarctus du myocarde.

Cette complication, caractérisée par la mort des cardiomyocytes, est la cause la plus fréquente d'arrêt cardiaque.

Les symptômes qui caractérisent l'infarctus du myocarde diffèrent et dépendent de la forme de la maladie. Crise hypertensive, fatigue excessive, activité physique intense ou stress sont des facteurs qui contribuent à la manifestation de la maladie.

Mesures de diagnostic préhospitalier

La détermination préclinique du diagnostic consiste à interroger le patient et à identifier les symptômes. Les caractéristiques du développement d'une crise cardiaque comprennent:

syndrome douloureux prolongé de manière atypique ;
absence d'effet de la prise de nitrates;
absence de dépendance de la douleur à la position du corps;
une plus grande intensité des symptômes, par rapport aux crises qui se sont produites plus tôt et ne se sont pas terminées par une crise cardiaque.

Diagnostic instrumental

Les méthodes de recherche instrumentale, telles que l'EGC et l'EchoCG, sont les principales dans le diagnostic.

Électrocardiographie

ECG - la méthode la plus courante pour détecter l'infarctus du myocarde, même dans le cas de son évolution asymptomatique... Le stade aigu et le processus de guérison sont caractérisés par une onde T négative. Avec un infarctus à grande focale, on retrouve un complexe QRS pathologique ou une onde Q. L'infarctus du myocarde guéri se manifeste par une diminution de l'amplitude de l'onde R et la préservation de l'onde Q.

Les photos ci-dessous montrent les options d'apparence des changements sur l'ECG pendant l'infarctus du myocarde avec un décodage et une description, les signes par stade (de l'aigu au post-infarctus) et la localisation.

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Échocardiographie

L'échocardiographie révèle un amincissement de la paroi ventriculaire et une diminution de sa contractilité. La précision de l'étude dépend de la qualité de l'image obtenue.

L'étude ne permet pas de distinguer une lésion fraîche d'une cicatrice cicatrisée, mais elle est obligatoire pour exclure les pathologies et complications concomitantes.

Méthodes de laboratoire

Des changements sont observés dans paramètres biochimiques du sang, par conséquent, cette analyse est effectuée lors du diagnostic de l'infarctus du myocarde.

Le nombre de neutrophiles augmente au cours des deux premiers jours, atteignant un pic le troisième jour. Ensuite, il revient à des valeurs normales.
L'ESR augmente.
L'activité des enzymes transférases hépatiques AcAt et AlAt augmente.

De tels changements s'expliquent par le processus inflammatoire dans le tissu myocardique et la formation de cicatrices. En outre, des changements dans le niveau d'enzymes et de protéines sont trouvés dans le sang, ce qui est important pour le diagnostic.

Augmenter le nombre myoglobine- dans les 4 à 6 heures suivant l'apparition du syndrome douloureux.
Créatine phosphokinase(CPK) augmente de 50 % 8 à 10 heures après le début de la maladie. Au bout de deux jours, ça revient à la normale.
Lactate déshydrogénase(LDH) - l'activité de l'enzyme augmente le deuxième jour de la maladie. Les valeurs reviennent à la normale après 1 à 2 semaines.
Troponine- protéine contractile, dont la quantité augmente avec l'angor instable. Ses isoformes sont hautement spécifiques de l'infarctus du myocarde.

Recherche complémentaire

Dans certains cas, les études ci-dessus peuvent ne pas suffire. Pour le diagnostic final ou la clarification des nuances de l'évolution de la maladie, les procédures suivantes peuvent être nécessaires:

Radiographie pulmonaire... L'infarctus du myocarde peut s'accompagner d'une congestion pulmonaire. Ceci est perceptible sur la radiographie. La confirmation de la complication nécessite un ajustement du schéma thérapeutique.
Angiographie coronaire... L'angiographie coronarienne permet de détecter une occlusion thrombotique. Détermine le degré de diminution de la contractilité ventriculaire. Cette étude est réalisée avant les interventions chirurgicales - angioplastie ou pontage aorto-coronarien, qui aident à rétablir la circulation sanguine.

Si un patient développe des symptômes similaires à ceux d'un infarctus du myocarde, il doit être immédiatement emmené à l'hôpital pour un examen et un traitement plus approfondis. Plus le traitement de la maladie est commencé tôt, plus une issue favorable est probable.

Pour éviter une crise cardiaque, et, éviter le stress, le stress excessif, le surmenage physique et émotionnel.

Il est extrêmement important de déterminer la crise cardiaque à temps. Cependant, il n'est pas toujours possible de le faire par examen visuel, car les signes d'une crise sont non spécifiques et peuvent indiquer de nombreuses autres pathologies cardiaques. Par conséquent, le patient est obligé de subir des études instrumentales supplémentaires, principalement un ECG. Avec cette méthode, le diagnostic peut être posé en peu de temps. Comment la procédure est effectuée et comment les résultats sont déchiffrés, nous examinerons dans cet article.

Un ECG est réalisé à l'aide d'un électrocardiographe. La ligne courbe que l'appareil donne est l'électrocardiogramme. Il montre les moments de contraction et de relaxation du muscle cardiaque du myocarde.

L'appareil détecte l'activité bioélectrique du cœur, c'est-à-dire sa pulsation, causée par des processus biochimiques et biophysiques. Ils se forment dans divers lobes du cœur et sont transmis dans tout le corps, se redistribuant à la peau.

Des électrodes attachées à différentes parties du corps captent les impulsions. L'appareil note la différence de potentiels, qui se corrige immédiatement. Par les spécificités du cardiogramme reçu, le cardiologue conclut comment fonctionne le cœur.

Il est possible de distinguer cinq incohérences avec la ligne principale - les isolignes - ce sont les dents S, P, T, Q, R. Toutes ont leurs propres paramètres : hauteur, largeur, polarité. Pour l'essentiel, la désignation est dotée de périodicités limitées par les dents : de P à Q, de S à T, ainsi que de R à R, de T à P, y compris leur liaison combinée : QRS et QRST. Ils sont le miroir du travail du myocarde.

Pendant le fonctionnement normal du cœur, P est affiché en premier, suivi de Q. Pour la fenêtre de temps entre le moment de l'augmentation de la pulsation auriculaire et le moment de l'augmentation de la pulsation ventriculaire, il affiche l'intervalle P - Q. Ce modèle est affiché sous forme de QRST.

À la limite la plus élevée de l'oscillation ventriculaire, une onde R apparaît. Au pic de la pulsation ventriculaire, une onde S apparaît. Lorsque le rythme cardiaque atteint son point de pulsation le plus élevé, il n'y a pas de différence entre les potentiels. Ceci est représenté par une ligne droite. En cas d'arythmie ventriculaire, une onde T apparaît. Un ECG avec infarctus du myocarde permet de juger des déviations du cœur.

Préparation et mise en œuvre

La réalisation d'une procédure ECG nécessite une préparation minutieuse. Sur le corps où les électrodes sont censées être placées, les poils sont rasés. Ensuite, la peau est essuyée avec une solution d'alcool.

Des électrodes sont fixées sur la poitrine et les bras. Avant d'enregistrer le cardiogramme, réglez l'heure exacte sur l'enregistreur. La tâche principale du cardiologue est de contrôler les paraboles des complexes ECG. Ils sont affichés sur un écran d'oscilloscope spécial. En parallèle, l'écoute de tous les sons cardiaques est réalisée.

Signes ECG de crise cardiaque aiguë

À l'aide d'un ECG, grâce aux dérivations des électrodes des membres et de la poitrine, il est possible d'établir la forme du processus pathologique: compliqué ou simple. Le stade de la maladie est également déterminé. Avec un degré aigu, l'onde Q n'est pas visible, mais dans les bases thoraciques, il y a une onde R, indiquant une pathologie.

Il existe de tels signes ECG d'infarctus du myocarde:

Il n'y a pas d'onde R dans les zones de supra-infarctus.
Une onde Q se développe, indiquant une anomalie.
Le segment S et T monte de plus en plus haut.
Le segment S et T évolue de plus en plus.
Une onde T apparaît, indiquant une pathologie.

IM sur cardiogramme

La dynamique de la crise cardiaque aiguë ressemble à ceci :

La fréquence cardiaque augmente.
Le segment S et T commence à monter haut.
Le segment S et T descend très bas.
Le complexe QRS est prononcé.
Une onde Q ou un complexe Q et S est présent, indiquant une pathologie.

Un électrocardiogramme est capable de montrer les trois phases principales d'un état d'infarctus. Ce:

infarctus transmural;
sous-endocardique;
intra-muros.

Les signes d'un infarctus transmural sont les suivants :

dans la paroi ventriculaire gauche, le développement de la nécrolyse commence;
une onde Q anormale se forme ;
une dent pathologique de faible amplitude apparaît.

L'infarctus sous-endocardique est un motif d'intervention chirurgicale urgente. Il devrait être terminé dans les prochaines 48 heures.

Les cellules nécrotiques dans cette forme d'attaque forment une étagère étroite le long du bord du ventricule gauche. Dans ce cas, on peut noter sur le cardiogramme :

absence d'onde Q ;
dans toutes les dérivations (V1 - V6, I, aVL), il y a une diminution du segment ST - un arc vers le bas
diminution de l'onde R;
la formation d'une onde T "coronaire" positive ou négative ;
des changements sont présents au cours de la semaine.

La forme intra-muros d'une crise est assez rare, son signe est la présence d'une onde T négative sur le cardiogramme, qui persiste pendant deux semaines, après quoi elle devient positive. C'est-à-dire que c'est la dynamique de l'état du myocarde qui est importante dans le diagnostic.

Décryptage du cardiogramme

Lors du diagnostic, le décodage correct du cardiogramme joue un rôle important, à savoir l'établissement du type d'attaque et l'ampleur des dommages causés au tissu cardiaque.

Différents types de crises

Le cardiogramme vous permet de déterminer quelle crise cardiaque a lieu - petite focale et grande focale. Dans le premier cas, de petites quantités de dommages sont présents. Ils sont concentrés directement dans la région du cœur. Les complications sont les suivantes :

anévrisme du cœur et sa rupture;
insuffisance cardiaque;
fibrillation ventriculaire;
thromboembolie asystologique.

L'apparition d'infarctus à petit foyer n'est pas souvent enregistrée. Le plus souvent, une grande focale se produit. Elle se caractérise par une perturbation importante et rapide des artères coronaires due à une thrombose ou à des spasmes prolongés. En conséquence, une grande zone de tissus morts apparaît.

La localisation de la lésion est la base pour diviser une crise cardiaque en :

de face;
arrière;
IM du septum ;
inférieur;
MI de la paroi latérale.

Sur la base du cours, l'attaque est divisée en:

Les crises cardiaques sont classées même par la profondeur de la lésion, en fonction de la profondeur de la mort des tissus.

Comment déterminer le stade de la pathologie?

Avec une crise cardiaque, la dynamique de la nécrolyse peut être tracée de cette manière. Dans l'une des zones, en raison du manque d'approvisionnement en sang, les tissus commencent à mourir. En périphérie, ils sont encore conservés.

L'infarctus du myocarde comporte quatre stades :

le plus aigu;
tranchant;
subaigu;
cicatriciel.

Leurs signes sur l'ECG sont les suivants :

L'ECG est aujourd'hui l'une des méthodes les plus courantes et les plus informatives pour détecter les troubles cardiaques aigus. L'identification des signes de l'un de leurs stades ou formes de crise cardiaque nécessite un traitement immédiat ou une thérapie réparatrice appropriée. Cela permettra d'éviter le risque de complications, ainsi qu'une deuxième attaque.

Actuellement, l'infarctus du myocarde est une maladie assez courante. Si ses manifestations initiales sont confondues avec l'angine de poitrine, cela peut entraîner de tristes conséquences et souvent la mort. Pour éviter un tel développement d'événements, il est nécessaire d'appeler un médecin dès que possible. L'ECG dans l'infarctus du myocarde permet parfois de sauver la vie et de ramener la vie du patient au rythme habituel.

Performances ECG

Le cardiogramme de crise cardiaque est le diagnostic de « gold standard ». Le plus grand contenu d'information se produit dans les premières heures après le développement du foyer pathologique. C'est à ce moment de l'enregistrement que les signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG sont particulièrement aigus en raison de l'arrêt de la saturation sanguine des tissus cardiaques.

Le film sur lequel est enregistré le résultat de l'examen d'une pathologie déjà développée reflète la perturbation initiale du flux sanguin, à moins, bien sûr, qu'il ne se soit formé au cours de la procédure. Cela se manifeste par un segment ST altéré par rapport aux lignes de diverses dérivations, qui a un lien avec le besoin d'une manifestation typique :

accompagnement perturbé du tissu cardiaque, qui se forme après la mort cellulaire complète ou la nécrose;
composition électrolytique modifiée. Après une crise cardiaque, il y a une libération importante de potassium.

Les deux processus prennent un certain temps. Sur cette base, une crise cardiaque sur un ECG se manifeste généralement 2 à 3 heures après le début d'une crise cardiaque. Les changements sont associés aux processus suivants se produisant dans la zone touchée, entraînant sa séparation: nécrose myocardique (sa nécrose), lésions tissulaires, qui peuvent ensuite se transformer en nécrose, apport sanguin insuffisant, qui, avec un traitement opportun, peut entraîner une complète récupération.

Photo d'infarctus du myocarde

Les signes d'une crise cardiaque sur l'ECG sur la zone de la zone pathologique formée sont les suivants: l'absence de l'onde R ou une diminution significative de sa hauteur, la présence d'une onde Q pathologique profonde, l'élévation au-dessus de l'isoligne de le segment ST, la présence d'une onde T négative qui se situe en dessous du niveau isoligne.

Il est important de prendre en compte que, en fonction de la taille du flux sanguin perturbé, de sa localisation par rapport à la membrane du muscle cardiaque, le diagnostic ne peut enregistrer que certains de ces troubles.

De ce fait, les signes retrouvés sur l'ECG permettent de :

établir la présence d'une crise cardiaque;
localiser la zone du cœur où la crise cardiaque s'est produite;
déterminer depuis combien de temps il y a eu une crise cardiaque;
décider d'autres tactiques de traitement ;
prédire la possibilité de complications supplémentaires, le risque de décès.

Comment l'ECG ressemble à une crise cardiaque de différentes périodes de temps

Les modifications de l'ECG apparaissent en fonction de l'ancienneté de la pathologie. Cette information est extrêmement importante pour la suite du traitement. L'affichage le plus vif se trouve dans les crises cardiaques avec un grand volume de tissu affecté. Au cours de l'étude, les étapes suivantes sont déterminées :

type de maladie aiguë a une durée de quelques heures à 3 jours. Sur l'ECG, cela ressemble à un emplacement élevé du segment S-T par rapport à l'isoligne située au-dessus de la zone touchée. Pour cette raison, lors du diagnostic, il est impossible de voir l'onde T;
stade subaigu dure du premier jour à 3 semaines. Sur le cardiogramme, il est déterminé par une lente diminution du segment S-T jusqu'à l'isoline. Si l'isoligne est atteinte par le segment, alors cette étape est terminée. De plus, au cours de la procédure, un T négatif est déterminé;
stade de cicatrisation, à laquelle se forme une cicatrice. Cette étape dure de quelques semaines à 3 mois. Pendant cette période, l'onde T revient progressivement à l'isoligne. Cela peut être positif. Une augmentation de la hauteur de l'onde R est déterminée sur la bande. En présence d'une onde Q, sa taille pathologique diminue.

Comment l'infarctus de différentes tailles est déterminé

Lors du cardiogramme, il est possible de déterminer les foyers pathologiques, en fonction de la zone de la lésion. À condition qu'il soit situé près de la paroi externe du tissu cardiaque, un infarctus de type antérieur se développe, qui peut capturer toute la paroi du vaisseau sanguin. Cela perturbera le flux sanguin d'un gros vaisseau. Une petite lésion affecte l'extrémité des branches des artères. Il existe les types de lésions pathologiques suivants.

Grande focale

Il y a deux options. Type transmural, dans lequel la zone touchée couvre toute l'épaisseur de la paroi myocardique. Dans ce cas, l'ECG détermine l'absence de l'onde R, l'expansion de l'onde profonde Q. Du fait du segment S-T coupé bien au-dessus de l'isoligne, l'onde T se confond avec la zone d'infarctus. Dans la période subaiguë, une onde T négative est déterminée.

Une grande lésion focale de type sous-épicardique est caractérisée par l'emplacement de la zone touchée près de l'enveloppe externe. Dans ce cas, une onde R réduite est enregistrée, une augmentation et une expansion de l'onde Q. Le complexe S-T est situé au-dessus de la zone d'infarctus, en dessous des lignes des autres dérivations. Un T négatif est défini lorsqu'il existe un type subaigu.

Petite focale

L'infarctus sous-endocardique est défini par la lésion de la zone proche de la membrane cardiaque interne. Dans ce cas, l'ECG montrera un lissage de l'onde T. L'intra-muros se caractérise par une lésion de la couche musculaire. Dans le même temps, les pathologies des ondes Q, R ne sont pas détectées.

Changer en fonction de la localisation de la pathologie

Pour détecter la présence de changements, 12 électrodes doivent être installées. S'il y a même la moindre suggestion d'un état d'infarctus, alors il est interdit d'utiliser un plus petit nombre d'électrodes. En fonction de l'emplacement du foyer pathologique, le cardiogramme est enregistré de différentes manières.

Il existe différentes localisations du foyer pathologique:

l'infarctus antérieur caractérise le départ du bras droit d'une onde Q profonde, la jambe droite - le segment ST, se transformant en une onde T négative. Des capteurs émanant de la poitrine enregistrent l'absence de l'onde R, de la main droite - le déplacement du segment ST ;
l'infarctus latéral est représenté par des modifications émanant du bras gauche, de la jambe droite sous la forme d'une onde Q étendue, une augmentation du segment ST;
L'infarctus Q est caractérisé par des modifications émanant des électrodes thoraciques sous la forme d'une élévation significative du segment ST, T positif;
le postérieur montre un état altéré émanant de la jambe droite sous la forme d'une large onde Q, une onde T positive, qui est marquée par une déformation ;
l'infarctus du septum interventriculaire est présenté par des modifications du bras gauche, de la région thoracique. Dans ce cas, le segment inférieur S-T est déplacé, une onde T positive est déterminée, Q s'approfondit;
infarctus du ventricule droit sur l'ECG est déterminé assez difficile en raison d'une source commune de flux sanguin. Sa détection nécessite l'imposition d'électrodes supplémentaires.

Est-il toujours possible de déterminer la pathologie?

Malgré la grande efficacité de la méthode, il existe certaines difficultés dans lesquelles il devient difficile de déchiffrer la définition d'une crise cardiaque par un électrocardiogramme. Ceux-ci incluent le surpoids du sujet, qui affecte la conductivité du courant, la détection de nouvelles cicatrices est difficile s'il y a des changements cicatriciels dans le cœur, si la conductivité du blocus est perturbée, les anciens anévrismes du muscle cardiaque rendent difficile diagnostiquer de nouvelles dynamiques.

Cependant, à condition d'utiliser des appareils modernes, il est possible d'effectuer des calculs automatiques des lésions d'infarctus. Si vous effectuez une surveillance quotidienne, vous pouvez suivre l'état du patient tout au long de la journée. L'ECG est la première méthode pour détecter une crise cardiaque. Avec son aide, il est possible de détecter rapidement les foyers pathologiques, ce qui augmente les chances de guérison.

I. Mogelvang, M.D. Cardiologue, Unité de soins intensifs, Hôpital Hvidovre 1988

Maladie coronarienne (CHD)

La principale cause de maladie coronarienne est une lésion obstructive des principales artères coronaires et de leurs branches.

Le pronostic de la cardiopathie ischémique est déterminé par :

nombre d'artères coronaires significativement sténosées

état fonctionnel du myocarde

L'ECG donne les informations suivantes sur l'état du myocarde :

myocarde potentiellement ischémique

myocarde ischémique

infarctus aigu du myocarde (IM)

infarctus du myocarde antérieur

localisation de l'IM

profondeur de la messagerie instantanée

la taille de l'IM

Informations pertinentes pour le traitement, le contrôle et le pronostic.

Ventricule gauche

Dans l'IHD, le myocarde du ventricule gauche est principalement touché.

Le ventricule gauche peut être divisé en segments :

Segment septal

Segment apical

Segment latéral

Segment postérieur

Segment inférieur

Les 3 premiers segments constituent la paroi antérieure et les 3 derniers segments la paroi postérieure. Le segment latéral peut ainsi être impliqué dans l'infarctus de la paroi antérieure comme dans l'infarctus de la paroi postérieure.

SEGMENTS DU VENTRICULE GAUCHE

FILS ECG

Les dérivations ECG peuvent être unipolaires (dérivées d'un point), dans ce cas elles sont désignées par la lettre "V" (de la lettre initiale du mot "tension").

Les dérivations ECG classiques sont bipolaires (dérivées de deux points). Ils sont désignés par des chiffres romains : I, II, III.

A : renforcé

V : dérivation unipolaire

R : droite (main droite)

L : gauche (main gauche)

F : jambe (jambe gauche)

V1-V6 : sondes thoraciques unipolaires

Les dérivations ECG révèlent des changements dans les plans frontal et horizontal.

	Main dans la main	Segment latéral, septum
	Bras droit -> jambe gauche
	Main gauche -> jambe gauche	Segment inférieur
	(Unipolaire renforcée) main droite	Attention! Erreur d'interprétation possible
	(unipolaire renforcé) main gauche	Segment latéral
	Jambe gauche (unipolaire renforcée)	Segment inférieur
	(Unipolaire) au bord droit du sternum	Septum / Segment postérieur *
	(Unipolaire)
	(Unipolaire)
	(Unipolaire)	Sommet
	(Unipolaire)
	(Unipolaire) sur la ligne axillaire médiane gauche	Segment latéral
* - Image miroir V1-V3 des changements dans le segment postérieur

Dérivations ECG dans le plan frontal

Dérivations ECG dans le plan horizontal

IMAGE MIROIR(avec une valeur diagnostique spécifique trouvée dans les dérivations V1-V3, voir ci-dessous)

Coupes transversales ventriculaires droite et gauche et segments ventriculaires gauches :

Relation entre les dérivations ECG et les segments ventriculaires gauches

Profondeur et dimensions

MODIFICATIONS QUALITATIVES DE L'ECG

MODIFICATIONS QUANTITATIVES DE L'ECG

LOCALISATION DE L'INFARCT : MUR AVANT

LOCALISATION DE L'INFARCT : MUR ARRIÈRE

V1-V3 ; DÉFIS FRÉQUENTS

Crise cardiaque et bloc de branche (BNP)

Le BNP est caractérisé par un large complexe QRS (0,12 sec).

Le bloc de jambe droite (RBB) et le bloc de jambe gauche (LBB) peuvent être distingués par la dérivation V1.

RBN est caractérisé par un complexe QRS large positif, et LBB est caractérisé par un complexe QRS négatif dans la dérivation V1.

Le plus souvent, l'ECG ne renseigne pas sur une crise cardiaque en LBB, contrairement au RBN.

Modifications de l'ECG dans l'infarctus du myocarde au fil du temps

Infarctus du myocarde et ECG silencieux

L'infarctus du myocarde peut se développer sans l'apparition de modifications spécifiques à l'ECG dans le cas du LBB, mais aussi dans d'autres cas.

Options ECG pour l'infarctus du myocarde :

IDM sous-endocardique

IM transmural

pas de changements particuliers

ECG pour suspicion de maladie coronarienne

Signes spécifiques de maladie coronarienne :

Ischémie / Crise cardiaque ?

En cas de crise cardiaque :

Sous-endocardique / transmural ?

Localisation et taille ?

Diagnostic différentiel

CLÉ DE DIAGNOSTIC ECG POUR LES MALADIES CORONAIRES

PD KopT - KopT suspecté

États:

Symboles ECG :

1. Ischémie du segment antérieur

2. Ischémie du segment inférieur

3. IDM inférieur sous-endocardique

4. IDM sous-endocardique inférieur-postérieur

5. IDM sous-endocardique inféro-postéro-latéral

6. Infarctus antérieur sous-endocardique (fréquent)

7. MI inférieur aigu

8. IM postérieur aigu

9. IDM frontal aigu

10. IM inférieur transmural

11. IM postérieur transmural

12. IM antérieur transmural

(commun) (septale-apicale-latérale)

* Image miroir (miroir) ST G est visible non seulement dans l'IM postérieur, dans ce cas, il est appelé changements réciproques. Pour plus de simplicité, ceci est publié dans son contexte. L'image miroir de ST Г et ST L ne peut pas être distinguée.

Je voudrais vous parler de la principale méthode de diagnostic - ECG pour l'infarctus du myocarde. Selon le cardiogramme, vous apprendrez à déterminer le degré de dommage à votre cœur par des pathologies.

De nos jours, l'infarctus du myocarde, une maladie dangereuse très courante. Beaucoup d'entre nous peuvent confondre les symptômes d'une crise cardiaque avec une angine de poitrine aiguë, ce qui entraînera de tristes conséquences et la mort. Avec cette méthode de diagnostic, les cardiologues peuvent déterminer avec précision l'état du cœur humain.

Si vous remarquez les premiers symptômes, vous devez faire un ECG d'urgence et consulter un cardiologue. Dans notre article, vous pouvez découvrir comment vous préparer à cette procédure et comment elle sera déchiffrée. Cet article sera utile à tout le monde, car personne n'est à l'abri de cette pathologie.

ECG pour infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une nécrose (mort des tissus) d'une partie du muscle cardiaque, qui se produit en raison d'un apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque en raison d'une insuffisance circulatoire. C'est l'infarctus du myocarde qui est aujourd'hui la principale cause de décès et d'invalidité chez les personnes du monde entier.

L'ECG dans l'infarctus du myocarde est l'outil principal pour son diagnostic. Si des symptômes caractéristiques de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un cardiologue et subir un test ECG, car les premières heures sont très importantes.

Vous devez également subir des examens réguliers pour un diagnostic précoce de la détérioration du travail du cœur. Les principaux symptômes :

dyspnée;
douleur thoracique;
la faiblesse;
palpitations cardiaques, interruptions du travail cardiaque;
anxiété;
transpiration abondante.

Les principaux facteurs en raison desquels l'oxygène ne pénètre pas bien dans le sang et le flux sanguin est perturbé sont :

sténose coronarienne (due à un caillot sanguin ou à une plaque, l'ouverture de l'artère est fortement rétrécie, ce qui provoque un infarctus du myocarde à grande focale).
thrombose coronarienne (la lumière de l'artère est soudainement bouchée, ce qui provoque une nécrose focale importante des parois du cœur).
sclérose coronarienne sténosante (les lumières de certaines artères coronaires se rétrécissent, ce qui provoque de petits infarctus du myocarde focaux).

L'infarctus du myocarde se développe assez souvent dans le contexte de l'hypertension artérielle, du diabète sucré et de l'athérosclérose. Il peut également survenir en raison du tabagisme, de l'obésité et d'un mode de vie immobile.

Les conditions qui provoquent un infarctus du myocarde, en raison desquelles l'apport d'oxygène diminue, peuvent être:

excitation constante;
tension nerveuse;
activité physique excessive;
intervention chirurgicale;
différences de pression atmosphérique.

Un ECG pour l'infarctus du myocarde est effectué à l'aide d'électrodes spéciales qui sont fixées à l'appareil ECG et qui enregistrent les signaux envoyés par le cœur. Pour un ECG conventionnel, six capteurs suffisent, mais douze dérivations sont utilisées pour l'analyse la plus détaillée de la fonction cardiaque.

La pathologie cardiaque peut prendre différentes formes. Le diagnostic électrocardiographique de l'infarctus du myocarde est capable de détecter les types de maladie suivants :

transmurale;
sous-endocardique;
intra-muros.

Chacune des maladies est caractérisée par un état spécifique des zones de nécrose, de lésion, d'ischémie. L'infarctus du myocarde transmural présente des signes de nécrose macrofocale, qui touchent de 50 à 70 % des parois du ventricule gauche. Le vecteur de dépolarisation de la paroi opposée permet de détecter les signes d'infarctus du myocarde de ce type.

La complexité du diagnostic réside dans le fait qu'une partie importante du myocarde ne démontre pas les changements qui s'y produisent et que seuls les indicateurs du vecteur sont capables de les indiquer. L'infarctus du myocarde sous-endocardique n'appartient pas aux petites formes focales de maladies.

Il est presque toujours étendu. La plus grande difficulté pour les médecins dans l'étude de l'état de l'organe interne est le flou des limites des zones du myocarde affecté.

Lorsque des traits de lésions sous-endocardiques sont détectés, les médecins observent le moment de leur manifestation. Les signes d'infarctus du myocarde de type sous-endocardique peuvent être considérés comme une confirmation complète de la présence d'une pathologie, s'ils ne disparaissent pas dans les 2 jours. L'infarctus du myocarde intra-muros est considéré comme une rareté dans la pratique médicale.

Il est rapidement détecté dans les premières heures de son apparition, car le vecteur d'excitation myocardique sur l'ECG indique que les processus métaboliques ont changé dans le cœur. Le potassium quitte les cellules affectées par la nécrose. Mais la difficulté de détecter la pathologie réside dans le fait que les courants d'endommagement du potassium ne se forment pas, car ils n'atteignent pas l'épicarde ou l'endocarde.

Pour identifier ce type d'infarctus du myocarde, une surveillance encore plus longue de l'état du patient est nécessaire. L'ECG doit être fait régulièrement pendant 2 semaines. Le déchiffrement des résultats de l'analyse à lui seul n'est pas une confirmation ou un démenti complet du diagnostic préliminaire. Clarifier la présence ou l'absence d'une maladie n'est possible qu'en analysant ses signes dans la dynamique de leur développement.

Selon les symptômes, on distingue plusieurs variantes d'infarctus du myocarde :

L'angine est l'option la plus courante. Il se manifeste pendant plus d'une demi-heure et ne passe pas après la prise du médicament (nitroglycérine), de fortes douleurs pressantes ou constrictives derrière le sternum. Cette douleur peut être donnée au côté gauche de la poitrine, ainsi qu'au bras gauche, à la mâchoire et au dos. Le patient peut développer une faiblesse, de l'anxiété, une peur de la mort et une transpiration intense.
L'asthme est une option dans laquelle il y a un essoufflement ou un étouffement, des palpitations. La douleur ne se produit généralement pas, bien qu'elle puisse être un précurseur de l'essoufflement. Cette variante du développement de la maladie est typique des groupes plus âgés et des personnes ayant déjà subi un infarctus du myocarde.
Gastralgique - une variante caractérisée par une localisation inhabituelle de la douleur, qui se manifeste dans la partie supérieure de l'abdomen. Il peut se propager aux omoplates et au dos. Cette option s'accompagne de hoquet, d'éructations, de nausées, de vomissements. Des ballonnements sont possibles en raison d'une occlusion intestinale.
Cérébrovasculaire - les symptômes sont associés à l'ischémie cérébrale : vertiges, évanouissements, nausées, vomissements, perte d'orientation dans l'espace. L'apparition de symptômes neurologiques complique le diagnostic, qui ne peut être posé de manière absolument correcte dans ce cas qu'à l'aide d'un ECG.
Arythmie - une option lorsque le symptôme principal est des palpitations: une sensation d'arrêt cardiaque et des interruptions de son travail. La douleur est absente ou peu manifestée. Une faiblesse, un essoufflement, des évanouissements ou d'autres symptômes peuvent survenir en raison d'une chute de la pression artérielle.
Malosymptomatique - une option dans laquelle la détection d'un infarctus du myocarde transféré n'est possible qu'après avoir effectué un ECG. Cependant, des symptômes bénins tels qu'une faiblesse déraisonnable, un essoufflement, des interruptions du travail cardiaque peuvent précéder une crise cardiaque.

Pour toute variante d'infarctus du myocarde, un ECG doit être effectué pour un diagnostic précis.

Cardiogramme cardiaque

Un faible courant traverse les organes humains. C'est exactement ce qui permet à l'aide d'un appareil qui enregistre les impulsions électriques de faire un diagnostic précis. L'électrocardiographe comprend :

un appareil qui amplifie un courant faible ;
un appareil qui mesure la tension;
dispositif d'enregistrement sur une base automatique.

En fonction des données du cardiogramme, affichées à l'écran ou imprimées sur papier, le spécialiste pose un diagnostic. Il existe des tissus spéciaux dans le cœur humain, sinon on les appelle le système conducteur, ils transmettent des signaux aux muscles indiquant la relaxation ou la contraction de l'organe.

Le courant électrique dans les cellules cardiaques vient par périodes, ce sont :

dépolarisation. La charge cellulaire négative du muscle cardiaque est remplacée par une charge positive;
repolarisation. La charge intracellulaire négative est restaurée.

Une cellule endommagée a une conductivité électrique plus faible qu'une cellule saine. C'est ce que l'électrocardiographe enregistre. Le passage du cardiogramme permet d'enregistrer l'action des courants qui surgissent dans le travail du cœur.

Lorsqu'il n'y a pas de courant, le galvanomètre fixe une ligne droite (isoligne), et si les cellules du myocarde sont excitées dans différentes phases, alors le galvanomètre fixe une onde caractéristique dirigée vers le haut ou vers le bas.

Un test électrocardiographique capture trois dérivations standard, trois amplifiées et six dérivations thoraciques. S'il existe des preuves, d'autres dérivations sont ajoutées pour vérifier les régions cardiaques postérieures.

L'électrocardiographe enregistre chaque dérivation sur une ligne distincte, ce qui permet en outre de diagnostiquer les lésions cardiaques.
En conséquence, le cardiogramme complexe comporte 12 lignes graphiques et chacune d'elles est étudiée.

Sur l'électrocardiogramme, on distingue cinq dents - P, Q, R, S, T, il y a des cas où on ajoute également U. Chacune a sa propre largeur, hauteur et profondeur, et chacune est dirigée dans sa propre direction.

Il y a des intervalles entre les dents, ils sont aussi mesurés et étudiés. Les écarts d'intervalle sont également enregistrés. Chaque dent est responsable de la fonction et des capacités de certaines régions musculaires du cœur. Les experts prennent en compte la relation entre eux (tout dépend de la hauteur, de la profondeur et de la direction).

Tous ces indicateurs aident à distinguer le travail normal du myocarde de celui perturbé causé par diverses pathologies. La principale caractéristique de l'électrocardiogramme est d'identifier et d'enregistrer les symptômes de la pathologie qui sont importants pour le diagnostic et le traitement ultérieur.

Le diagnostic ECG de l'infarctus du myocarde vous permet de déterminer la localisation de l'ischémie. Par exemple, il peut se manifester dans les parois du ventricule gauche, sur les parois antérieures, les cloisons ou les parois latérales.

Il convient de noter que l'infarctus du myocarde survient rarement dans le ventricule droit. Par conséquent, pour le déterminer, les spécialistes utilisent des sondes thoraciques spéciales dans le diagnostic.

Localisation de l'infarctus du myocarde par ECG :

Infarctus antérieur - l'artère LAP est touchée. Indicateurs : V1-V4. Dérivations : II, III, aVF.
Infarctus postérieur - L'artère RCA est touchée. Indicateurs : II, III, aVF. Plombs : I, aVF. Infarctus latéral - l'artère circonflexe est affectée. Indicateurs : I, aVL, V5. Pistes : VI.
Infarctus basal - L'artère RCA est affectée. Indicateurs : aucun. Dérivations V1, V2.
Infarctus septal - L'artère septale performan est affectée. Indicateurs : V1, V2, QS. Pistes : absentes.

Préparation et procédure

Beaucoup de gens pensent que la procédure ECG ne nécessite pas de préparation particulière. Cependant, pour un diagnostic plus précis de l'infarctus du myocarde, vous devez respecter les règles suivantes:

Fond psycho-émotionnel stable, le patient doit être extrêmement calme et non nerveux.
Si la procédure a lieu le matin, vous devez refuser de manger.
Si le patient fume, il est conseillé de s'abstenir de fumer avant l'intervention.
Vous devez également limiter votre consommation de liquide.

Avant l'examen, il est nécessaire de retirer les vêtements de dessus et d'exposer les tibias. Le spécialiste essuie le point de fixation de l'électrode avec de l'alcool et applique un gel spécial. Des électrodes sont placées sur la poitrine, les chevilles et les bras. Pendant la procédure, le patient est en position horizontale. La durée de l'ECG est d'environ 10 minutes.

Lors du fonctionnement normal de l'organe, la ligne a la même cyclicité. Les cycles sont caractérisés par une contraction et une relaxation séquentielles des oreillettes gauche et droite, des ventricules. Dans le même temps, des processus complexes sont effectués dans le muscle cardiaque, accompagnés d'énergie bioélectrique.

Les impulsions électriques formées dans différentes parties du cœur sont réparties uniformément dans tout le corps humain et atteignent la peau humaine, que l'appareil fixe à l'aide d'électrodes.

Interprétation ECG pour infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est divisé en 2 types - grande focale et petite focale. L'ECG permet de diagnostiquer un grand infarctus du myocarde focal. L'électrocardiogramme se compose de dents (protubérances), d'intervalles et de segments.

Sur le cardiogramme avec une crise cardiaque, les protubérances ressemblent à des lignes concaves ou convexes. Dans la pratique médicale, il existe plusieurs types de dents responsables des processus se produisant dans le myocarde, elles sont désignées par des lettres latines.

La saillie P - caractérise les contractions des oreillettes, les saillies Q R S reflètent l'état de la fonction contractile des ventricules, la saillie T fixe leur relaxation. L'onde R est positive, les ondes Q S sont négatives et descendantes. La diminution de l'onde R indique des changements pathologiques dans le cœur.

Les segments sont des segments de ligne droite qui relient les protubérances les unes aux autres. Le segment ST situé sur la ligne médiane est considéré comme normal. Un espacement est une zone définie constituée de protubérances et d'un segment.

Un grand infarctus du myocarde focal, sur le cardiogramme, se manifeste par une modification du complexe de protubérances Q R S. L'apparition d'une protrusion pathologique Q indique le développement d'une pathologie. Q est considéré comme le signe le plus constant d'infarctus du myocarde.

Un électrocardiogramme ne montre pas toujours des signes qui déterminent le développement d'une pathologie la première fois, mais seulement dans 50% des cas. Le premier signe caractéristique du développement de la pathologie est la montée du segment ST.

À quoi ressemble une crise cardiaque importante sur un cardiogramme ? L'IM à grande focale est caractérisé par l'image suivante :

Onde R - complètement absente;
Onde Q - considérablement augmentée en largeur et en profondeur;
segment ST - situé au-dessus de l'isoligne;
Onde T - dans la plupart des cas, a une direction négative.

Au cours de l'étude, les caractéristiques et écarts suivants sont vérifiés :

Violation de la circulation sanguine, ce qui conduit à des arythmies.
Restriction du flux sanguin.
Défaillance du ventricule droit.
Épaississement du myocarde - le développement de l'hypertrophie.
Violation du rythme cardiaque à la suite d'une activité électrique anormale du cœur.
Infarctus transmural de n'importe quel stade.
Caractéristiques de l'emplacement du cœur dans la poitrine.
Fréquence cardiaque régulière et intensité de l'activité.
La présence de dommages à la structure du myocarde.

Indicateurs normaux

Toutes les impulsions de la fréquence cardiaque sont enregistrées sous la forme d'un graphique, où les changements dans la courbe sont marqués verticalement, et le temps des hauts et des bas est calculé horizontalement.

Prongs - les rayures verticales sont désignées par des lettres de l'alphabet latin. Les segments sont mesurés horizontalement, fixant les changements - les intervalles de chaque processus cardiaque (systole et diastole).

Chez l'adulte, les valeurs normales pour un cœur sain sont les suivantes :

Avant la contraction auriculaire, on indiquera l'onde P. C'est le déterminant du rythme sinusal.

Elle peut être négative ou positive, et la durée d'un tel marqueur n'excède pas le dixième de seconde. Un écart par rapport à la norme peut indiquer une altération des processus métaboliques diffus.

L'intervalle PQ a une durée de 0,1 seconde.

C'est pendant ce temps que l'impulsion sinusale parvient à traverser le nœud artioventiculaire.

L'onde T explique les processus lors de la repolarisation des ventricules droit et gauche. Il indique le stade de la diastole.
Le processus QRS sur le graphique dure 0,3 seconde, ce qui comprend plusieurs vagues. Il s'agit d'un processus normal de dépolarisation au moment de la contraction ventriculaire.

Les indicateurs ECG de l'infarctus du myocarde sont très importants pour diagnostiquer la maladie et identifier ses caractéristiques. Le diagnostic doit être rapide afin de connaître les caractéristiques de la lésion du muscle cardiaque et de comprendre comment réanimer le patient.

La localisation de la zone touchée peut être différente: mort des tissus du ventricule droit, lésion du sac péricardique, mort de la valve.

L'oreillette inférieure gauche peut également être affectée, empêchant le sang de quitter cette zone. L'infarctus transmural entraîne un blocage des vaisseaux sanguins dans la zone de l'apport coronaire du muscle cardiaque. Points de définition dans le diagnostic d'une crise cardiaque :

Localisation exacte du site de la mort musculaire.
La période de l'effet dommageable (combien de temps dure la maladie).
Profondeur de la défaite. Sur l'ECG, les signes d'infarctus du myocarde sont facilement détectés, mais il est nécessaire de connaître les stades de la lésion, qui dépendent de la profondeur du foyer et de la force de sa propagation.
Lésions concomitantes d'autres zones des muscles cardiaques.

Il est important de considérer. Indicateurs de dents et en cas de blocage du faisceau de His dans la partie inférieure, ce qui provoque l'apparition du stade suivant - infarctus transmural du septum du ventricule gauche.

En l'absence de traitement rapide, la maladie peut se propager à la région du ventricule droit, car le flux sanguin est altéré et les processus nécrotiques dans le cœur se poursuivent. Pour éviter une détérioration de la santé, le patient est injecté avec des médicaments métaboliques et diffus.

Stades de la nécrose myocardique

Entre le myocarde sain et mort (nécrotique) en électrocardiographie, on distingue des stades intermédiaires :

ischémie
dommage.

ISCHÉMIE : il s'agit d'une lésion initiale du myocarde, dans laquelle il n'y a pas de modifications microscopiques du muscle cardiaque et dont la fonction est déjà partiellement altérée.

Comme vous devez vous en souvenir dès la première partie du cycle, deux processus opposés se produisent séquentiellement sur les membranes cellulaires des cellules nerveuses et musculaires : la dépolarisation (excitation) et la repolarisation (restauration de la différence de potentiel). La dépolarisation est un processus simple pour lequel il suffit d'ouvrir des canaux ioniques dans la membrane cellulaire, à travers lesquels les ions circuleront à l'extérieur et à l'intérieur de la cellule en raison de la différence de concentration.

Contrairement à la dépolarisation, la repolarisation est un processus énergivore qui nécessite de l'énergie sous forme d'ATP. L'oxygène est nécessaire à la synthèse de l'ATP. Par conséquent, avec l'ischémie myocardique, le processus de repolarisation commence à souffrir en premier lieu. La violation de la repolarisation se manifeste par des modifications de l'onde T.

Avec l'ischémie myocardique, le complexe QRS et les segments ST sont normaux et l'onde T est modifiée : elle est élargie, symétrique, équilatérale, augmentée en amplitude (envergure) et a un sommet pointu. Dans ce cas, l'onde T peut être à la fois positive et négative - cela dépend de l'emplacement du foyer ischémique dans l'épaisseur de la paroi cardiaque, ainsi que de la direction de la dérivation ECG sélectionnée.

L'ischémie est un phénomène réversible, au fil du temps, le métabolisme (métabolisme) revient à la normale ou continue de se détériorer avec le passage au stade de l'endommagement.

DOMMAGE : il s'agit d'une atteinte plus profonde du myocarde, dans laquelle, au microscope, augmentation du nombre de vacuoles, gonflement et dystrophie des fibres musculaires, perturbation de la structure membranaire, fonction mitochondriale, acidose (acidification de l'environnement), etc. . La dépolarisation et la repolarisation en souffrent. On pense que les dommages affectent principalement le segment ST.

Le segment ST peut être déplacé au-dessus ou au-dessous de l'isoligne, mais son arc (c'est important !), lorsqu'il est endommagé, est tourné par un renflement vers le déplacement. Ainsi, en cas de lésion myocardique, l'arc du segment ST est dirigé vers le déplacement, ce qui le distingue de nombreuses autres conditions dans lesquelles l'arc est dirigé vers l'isoline (hypertrophie ventriculaire, bloc de branche, etc.).

L'onde T lorsqu'elle est endommagée peut être de différentes formes et tailles, selon la gravité de l'ischémie concomitante. Les dommages ne peuvent pas non plus exister longtemps et se transforment en ischémie ou en nécrose.

NÉKROSE : mort myocardique. Le myocarde mort n'est pas capable de se dépolariser, par conséquent, les cellules mortes ne peuvent pas former une onde R dans le complexe QRS ventriculaire. Pour cette raison, en cas d'infarctus transmural (mort du myocarde dans une certaine zone sur toute l'épaisseur de la paroi cardiaque), il n'y a aucune onde R dans cette dérivation ECG et un complexe ventriculaire de type QS se forme.

Si la nécrose n'a touché qu'une partie de la paroi myocardique, un complexe de type QrS se forme, dans lequel l'onde R est réduite et l'onde Q est agrandie par rapport à la norme. Normalement, les ondes Q et R doivent obéir à un certain nombre de règles, par exemple :

l'onde Q doit toujours être présente dans V4-V6.
la largeur de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,03 s, et son amplitude ne doit PAS dépasser 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans cette dérivation.
l'onde R devrait croître en amplitude de V1 à V4 (c'est-à-dire que dans chaque avance successive de V1 à V4, l'onde R devrait hurler plus haut que dans la précédente).
dans V1 normalement l'onde r peut être absente, alors le complexe ventriculaire ressemble à QS. Chez les moins de 30 ans, le complexe QS peut parfois être retrouvé en V1-V2, et chez l'enfant même en V1-V3, bien qu'il soit toujours suspect d'un infarctus de la partie antérieure de la cloison interventriculaire.

Diagnostic chez les patients présentant un bloc de branche

La présence d'un blocus de la jambe droite n'empêche pas l'identification de grands changements focaux. Et chez les patients présentant un blocage de la jambe gauche, le diagnostic ECG de crise cardiaque est très difficile. De nombreux signes ECG de changements macrofocaux sur fond de blocus de la jambe gauche ont été proposés. Lors du diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde, les plus informatifs d'entre eux sont:

L'apparition d'une onde Q (en particulier une onde Q pathologique) dans au moins deux dérivations à partir des dérivations aVL, I, v5, v6.
Réduction de l'onde R de la dérivation V1 à V4.
Dentelure du genou de l'onde S ascendante (signe de Cabrera) dans au moins deux dérivations de V3 à V5.
Déplacement concordant du segment ST dans deux dérivations adjacentes ou plus.

Si l'un de ces signes est détecté, la probabilité d'une crise cardiaque est de 90 à 100 %, cependant, ces changements ne sont observés que chez 20 à 30 % des patients présentant un infarctus du myocarde dans le contexte d'un blocus de la jambe gauche (modifications du segment ST et l'onde T sont observées en dynamique à 50%). Par conséquent, l'absence de modifications de l'ECG chez un patient présentant un blocage de la jambe gauche n'exclut en aucun cas la possibilité d'une crise cardiaque.

Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de déterminer l'activité des enzymes cardiospécifiques ou de la troponine T. Approximativement les mêmes principes pour le diagnostic de l'IM chez les patients présentant un syndrome de pré-excitation ventriculaire, chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque implanté (stimulation ventriculaire constante).

Chez les patients présentant un blocage de la branche antérieure gauche, les signes de grands changements focaux dans la localisation inférieure sont :

Inscription en plomb II de complexes de type QS, qrS et rS (onde r
L'onde R dans la dérivation II est plus petite que dans la dérivation III.

La présence d'un blocus de la branche postérieure gauche, en règle générale, ne complique pas l'identification des changements à grande focale.

ECG d'infarctus transmural

Les spécialistes divisent le stade de l'infarctus transmural en 4 stades :

Le stade le plus aigu, qui dure d'une minute à plusieurs heures;
Stade aigu, qui dure d'une heure à deux semaines;
Une étape douce qui dure de deux semaines à deux mois;
Le stade cicatriciel, qui survient après deux mois.

L'infarctus transmural fait référence au stade aigu. Selon l'ECG, il peut être déterminé par l'onde montante de "ST" à "T", qui est en position négative. Au dernier stade de l'infarctus transmural, il se produit la formation de l'onde Q. Le segment "ST" reste sur les indicateurs des appareils de deux jours à quatre semaines.

Si, lors d'un deuxième examen, le patient continue d'élever le segment ST, cela indique qu'il développe un anévrisme du ventricule gauche. Ainsi, l'infarctus transmural est caractérisé par la présence d'une onde Q, un mouvement du "ST" vers l'isoline et de l'onde "T", qui se dilate dans la zone négative.

L'infarctus du ventricule postérieur est difficile à diagnostiquer avec un ECG. En pratique médicale, environ 50% des cas, le diagnostic ne montre pas de problèmes avec les régions postérieures du ventricule. La paroi postérieure du ventricule est divisée en les parties suivantes:

La section diaphragmatique, où se trouvent les parois postérieures adjacentes au diaphragme. L'ischémie dans cette partie provoque un infarctus inférieur (infarctus diaphragmatique postérieur).
Section basale (parois supérieures) adjacente au cœur. L'ischémie du cœur dans cette partie est appelée infarctus basal postérieur.

L'infarctus inférieur survient lorsque l'artère coronaire droite est bloquée. Les complications sont caractérisées par des lésions de la séparation du septum interventriculaire et de la paroi postérieure.

Avec une crise cardiaque inférieure, les indicateurs ECG changent comme suit :

La troisième onde Q devient plus grande au-delà de la troisième onde R de 3 mm.
Le stade cicatricielle de l'infarctus du myocarde est caractérisé par une diminution de l'onde Q à la moitié de la R (VF).
L'expansion de la troisième onde Q à 2 mm est diagnostiquée.
Avec un infarctus postérieur, la deuxième onde Q s'élève au-dessus du premier Q (chez une personne en bonne santé, ces indicateurs sont inversés).

Il est à noter que la présence d'une onde Q dans l'une des dérivations n'est pas une garantie d'infarctus postérieur. Il peut disparaître et apparaît lorsqu'une personne respire intensément. Par conséquent, pour diagnostiquer un infarctus postérieur, effectuez plusieurs ECG.

La difficulté est la suivante :

Le poids supplémentaire du patient peut affecter la conduction du courant cardiaque.
Il est difficile d'identifier de nouvelles cicatrices d'infarctus du myocarde s'il existe déjà un changement cicatriciel dans le cœur.
Conductivité altérée du blocus complet, dans ce cas, il est difficile de diagnostiquer l'ischémie.
Les anévrismes cardiaques congelés n'enregistrent pas de nouvelle dynamique.

La médecine moderne et les nouveaux appareils ECG sont capables d'effectuer facilement des calculs (cela se produit automatiquement). Avec l'aide de la surveillance Holter, vous pouvez enregistrer le travail du cœur tout au long de la journée.

Dans les services modernes, il y a une surveillance cardiaque et une alarme sonore, ce qui permet aux médecins de remarquer des battements cardiaques altérés. Le diagnostic final est posé par un spécialiste en fonction des résultats d'un électrocardiogramme, des manifestations cliniques.