CANCER DU POUMON
Cancer du poumon - c'est une tumeur maligne de l'épithélium de la membrane muqueuse des bronches ou des alvéoles pulmonaires. C'est l'une des tumeurs malignes les plus courantes (deuxième au monde chez les hommes et troisième chez les femmes).
Par localisation on distingue les formes suivantes de cancer du poumon :
ü cancer central (bronchogène) - est localisé plus souvent dans les bronches segmentaires, moins souvent dans les bronches principales et lobaires;
ü cancer périphérique (alvéolaire) - se développe à partir des bronches de petit diamètre, ainsi que de l'épithélium.
Stades de la maladie :
première étape - petite tumeur localisée sans germination
plèvre et aucun signe de métastase;
Deuxième étape- tumeur comme au premier stade ou plusieurs gros
la taille, mais sans la germination de la plèvre, il existe des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches;
troisième étape- une tumeur qui a dépassé le poumon, se développant en
un des organes voisins en présence de nombreuses métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ;
quatrième étape - une tumeur de n'importe quelle taille, mais il y a au moins une
métastase à distance. Le cancer du poumon se propage généralement au foie, à l'estomac, aux reins, aux ganglions lymphatiques, au cerveau, aux côtes et aux vertèbres.
Étiologie. Immédiat cause la survenue du cancer est encore assez méconnue. Parmi facteurs contributifs le tabagisme joue un rôle prépondérant. Moins importants sont des facteurs tels que la pollution de l'air par la poussière, les gaz d'échappement des voitures, les risques professionnels (amiante, production d'asphalte, bitume, chrome, nickel, composés de caoutchouc), les médicaments et les maladies respiratoires chroniques non spécifiques.
Clinique. Dans le tableau clinique du cancer du poumon, symptômes d'action générale tumeur cancéreuse, c'est-à-dire manifestations d'intoxication associées à l'impact sur le corps des déchets de la tumeur elle-même - faiblesse, fatigue accrue, augmentation de la température corporelle, perte de poids (jusqu'à 10-15 kg par mois) et symptômes locaux en raison de changements dans le poumon lui-même. Les symptômes d'intoxication cancéreuse se manifestent à un stade précoce à la fois dans la localisation centrale et périphérique du cancer. Les symptômes locaux sont différents.
Cancer central... Toux inquiétante - sèche ou avec une petite quantité d'expectorations, parfois striées de sang. La douleur thoracique survient généralement à des stades plus avancés et est associée à une atteinte pleurale ou à une atélectasie.
Cancer périphérique. Elle est longtemps asymptomatique et est parfois détectée par hasard. L'un des premiers et principaux symptômes est la douleur thoracique, irradiant dans diverses directions, due à la croissance d'une tumeur dans la plèvre ou le médiastin.
Stade tardif le cancer du poumon tant central que périphérique est caractérisé par des symptômes associés à des lésions métastatiques d'autres organes (médiastin, foie, estomac, pancréas). Avec les métastases apparaissent des symptômes correspondant à l'organe atteint : le foie grossit et devient dense, bosselé, douloureux ; il y a des douleurs osseuses, des fractures spontanées des côtes et de la colonne vertébrale, des douleurs à l'estomac, etc.
Complications: hémorragie pulmonaire, pneumothorax spontané, atélectasie pulmonaire, pleurésie.
Diagnostique.
Recherche en laboratoire. Dans l'analyse générale du sang, la leucocytose, l'augmentation de la VS, l'anémie sont révélées. Les cellules atypiques (cancéreuses) sont déterminées dans les expectorations, l'eau de lavage bronchique, l'exsudat pleural.
Recherche instrumentale. L'examen radiographique des poumons (rayons X, tomodensitométrie, tomodensitométrie) révèle une ombre dans la zone radiculaire avec un cancer du poumon central et une ombre dans les zones périphériques du tissu pulmonaire - avec périphérique. Dans le diagnostic du cancer central du poumon, la bronchoscopie est la plus informative, qui vous permet de voir la tumeur elle-même et de produire une biopsie d'un morceau de tissu tumoral avec un examen histologique ultérieur. Dans certains cas, une bronchographie est réalisée (radiographies après remplissage des bronches avec une masse de contraste) afin d'identifier une tumeur qui a obstrué la lumière de la bronche et gêne l'avancement de la masse de contraste (moignon bronchique).
Traitement. Les principales méthodes de traitement du cancer du poumon sont la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie et la combinaison (chirurgicale + radiothérapie + chimiothérapie).
Chimiothérapie sont effectués avec des médicaments tels que le méthotrexate, l'embihin, l'adriamycine, la pharmacorubicine, la vincristine, le cyclophosphamide, la cisplastine et autres - à des doses individuelles selon des schémas spéciaux avec un contrôle minutieux des effets secondaires (maux de tête, faiblesse, nausées, vomissements, alopécie, réactions allergiques, douleur au cœur, insuffisance cardiaque.
Les résultats du traitement chirurgical des patients atteints d'un cancer du poumon sont considérablement améliorés avec la radiothérapie préopératoire, qui réduit l'inflammation périfocale, prévient et réduit les métastases pendant la chirurgie et pendant la période postopératoire.
Au stade inopérant, traitement symptomatique (palliatif).
Anesthésie. Actuellement, le traitement de la douleur est effectué selon un schéma en trois étapes. OMS, qui prévoit l'utilisation d'analgésiques d'une puissance croissante à mesure que l'intensité de la douleur augmente en association avec des coanalgésiques (anticonvulsivants, sédatifs, hypnotiques, antidépresseurs, tranquillisants) ;
1ère étape - analgésiques (analgine), anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, nimésulide, paracétamol, ibuprofène);
Stade 2 - analgésiques plus puissants (cétans) et opioïdes "faibles" (tramadol);
3ème étape - analgésiques narcotiques (promedol, morphine, fentanyl).
En cas de douleur intense, les patients doivent recevoir des analgésiques puissants. Le traitement au tramadol est bien toléré : la qualité de vie s'améliore (le sommeil et l'appétit sont normalisés), ce qui distingue le médicament des analgésiques narcotiques, qui inhibent l'activité physique et mentale des patients. L'utilisation d'analgésiques narcotiques est également associée au développement d'une dépendance physique et d'une tolérance à leur égard. Le fentanyl est maintenant largement utilisé sous forme transdermique (un timbre transdermique avec diverses doses de médicament). L'effet analgésique lors de l'utilisation du patch dure jusqu'à 72 heures.
Avec des nausées et vomir prescrire des antiémétiques (cerucal, motilium). La perte d'appétit et la malnutrition jusqu'à l'épuisement complet (cachexie) sont également un symptôme fréquent chez les patients cancéreux avec une forme avancée. De tels patients subissent artificiel et nutrition parentérale(émulsions grasses, acides aminés, solution de glucose, vitamines, etc.) sous contrôle médical.
Soins infirmiers. La plus grande difficulté est de prendre en charge un patient dans un stade inopérable, ce qui permet de soulager au maximum la souffrance du patient, en assurant ses besoins. Les interventions infirmières pour le cancer du poumon doivent être effectuées en tenant compte de la prévalence du processus, du stade de développement tumoral, des principaux symptômes de la maladie, de la réactivité générale du corps, des effets secondaires de la pharmacothérapie et des complications possibles afin de prévenir eux.
Infirmière:
· Fournit : l'exécution rapide et précise des prescriptions du médecin ;
fourniture de premiers soins en cas d'hémoptysie et d'hémorragie pulmonaire ; contrôle des transferts de parents ; contrôle de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, du pouls, préparation à l'examen radiographique;
Fournit un soutien psychologique au patient et à son
les proches;
· Mener des conversations sur l'importance de la prise systématique de médicaments;
enseigner aux patients et à leurs proches les soins (auto-soins) pour la prévention des escarres, les règles de prise de médicaments, les règles de surveillance de la fréquence respiratoire, du pouls.
Processus de soins pour le cancer du poumon.
Le patient M., 65 ans, est soigné dans un dispensaire oncologique avec un diagnostic de cancer central du poumon, stade 3. L'infirmière a établi des plaintes de douleurs thoraciques sévères, toux avec expectorations muqueuses, faiblesse sévère, fièvre jusqu'à un nombre subfébrile, manque d'appétit, perte de poids de 3 kg au cours du dernier mois.Objectivement : l'état du patient est modéré. La peau est pâle. La cage thoracique est de forme normale, les deux moitiés sont également impliquées dans l'acte de respirer. Le patient est sous-alimenté, température corporelle 37,0 C, VPN 18 par minute, TA 120/70 mm Hg. Art. Le patient est inquiet pour son état, affirme que sa mère est décédée d'un cancer et il s'attend au même résultat.
Tâches:
1) déterminer les besoins dont la satisfaction est violée; formuler les problèmes du patient;
2) fixer des objectifs et planifier des interventions infirmières motivées.
Exemple de réponse :
1. Le patient a une satisfaction altérée Besoins respirez, mangez, soyez en bonne santé, travaillez, soyez en sécurité.
Les problèmes sont réels : faiblesse sévère, douleur thoracique, toux avec expectorations, perte de poids, inquiétude au sujet de votre état. Problèmes potentiels : risque élevé d'hémorragie pulmonaire.
Problème prioritaire : douleur thoracique intense.
2. Objectif à court-terme: le patient remarquera une diminution de la douleur à tolérable
fin de semaine. Objectif à long terme : le patient ne ressentira pas de douleur à sa sortie de l'hôpital.
| Interventions infirmières | Motivation |
| Fournir un régime thérapeutique et protecteur, la principale option diététique | Traitement efficace |
| Offrir un repos physique et mental | Restriction de la mobilité pleurale et soulagement de la douleur |
| Fournir un crachoir individuel, contrôler sa désinfection | Prévention des infections nosocomiales |
| Expliquer les avantages de la respiration superficielle et de la limitation de l'activité physique | Réduction de la douleur due à la mobilité limitée des feuilles pleurales |
| Pour enseigner les techniques d'auto-hypnose et de recalcul en semaine, tous les jours pendant 15 minutes | Calmer le patient et s'adapter à son état |
| Assurez-vous que les analgésiques sont pris selon les directives d'un médecin | Contrôle de la dynamique de la maladie et prévention des complications |
| Surveiller l'état de la couleur de la peau, la température, le pouls, la VPN, la pression artérielle, les expectorations | Prévention des complications |
| Signaler en temps opportun au médecin les changements dans l'état du patient | Décharge psycho-émotionnelle |
| Respecter les règles éthiques et déontologiques lors de la communication avec le patient et ses proches | Traitement efficace |
| Exécuter correctement et en temps voulu les prescriptions du médecin | Traitement efficace |
Évaluation de l'efficacité des interventions infirmières : le patient a noté une diminution de la douleur thoracique à supportable. L'objectif a été atteint.
La prévention:
primaire: lutter contre le tabagisme, d'autres mauvaises habitudes, la pollution de l'air ambiant ; prendre des mesures sanitaires et hygiéniques dans la production afin de réduire l'empoussièrement des lieux de travail, la pollution par les gaz des locaux, les risques professionnels ; formation de compétences en mode de vie sain;
secondaire: détection et traitement rapides des premiers stades de la maladie. Les patients atteints d'un cancer du poumon sont soumis à une observation de dispensaire au dispensaire d'oncologie. La fréquence des examens et des traitements préventifs est prescrite par l'oncologue.
Questions de contrôle
1. Donnez une définition du terme "cancer du poumon", esquissez la classification du cancer du poumon.
2. Nommez les facteurs prédisposant au cancer du poumon.
3. Décrire le tableau clinique du cancer du poumon central et périphérique, le diagnostic.
4. Décrire les principes du traitement du cancer du poumon.
5. Énumérez les activités de soins infirmiers.
6. Décrire le processus d'allaitement dans l'asthme bronchique.
7. Décrire les mesures préventives.
Le travail d'une infirmière travaillant avec des patients atteints de cancer est structuré selon les étapes du processus de soins.
Étape I. Évaluation initiale de l'état du patient. Au premier contact avec un patient atteint de cancer, l'infirmière le rencontre ainsi que ses proches, se présente. Effectue une enquête et un examen du patient, détermine le degré de son activité physique, la possibilité de fonctions physiologiques indépendantes, évalue les capacités fonctionnelles de la vision, de l'audition, de la parole, détermine l'humeur du patient et de ses proches au moment de l'admission , en se concentrant sur les expressions faciales, les gestes et le désir de prendre contact. L'infirmière évalue également l'état du patient en fonction de la nature de la respiration, de la couleur de la peau, de la mesure de la pression artérielle, du comptage du pouls, des données de laboratoire et des méthodes de recherche instrumentale.
Toutes les données de l'examen initial sont analysées par l'infirmière et documentées.
Étape II. Diagnostiquer ou identifier les problèmes des patients.
Lorsque vous travaillez avec des patients atteints de cancer, les diagnostics infirmiers suivants peuvent être posés :
· Douleurs de localisation diverses associées au processus tumoral;
· Faible nutrition associée à une diminution de l'appétit;
• peur, anxiété, anxiété associée à une suspicion d'évolution défavorable de la maladie ;
• troubles du sommeil associés à la douleur ;
· Refus de communiquer, de prendre des médicaments, refus de la procédure associé à un changement de l'état émotionnel ;
· Incapacité des proches à prendre en charge le patient, associée à une méconnaissance ;
Faiblesse, somnolence due à une intoxication ;
Pâleur de la peau due à une diminution du taux d'hémoglobine ;
· Diminution de l'activité physique due à la douleur et à l'intoxication.
Stade III Stade IV
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PLANIFIER L'AIDE DONT VOUS AVEZ BESOIN POUR LE PATIENT |
MISE EN UVRE DU PLAN D'INTERVENTION INFIRMIÈRE |
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Exécution des prescriptions du médecin |
1. Contrôle de l'administration en temps opportun des médicaments. 2. Apprendre au patient à recevoir diverses formes posologiques par voie entérale. 3. Complications diagnostiquées résultant de la voie parentérale d'administration du médicament. 4. Orientation du patient vers la recherche d'aide en temps opportun en cas d'effets secondaires des médicaments. 5. Surveillance de l'état du patient pendant les pansements, procédures médicales. |
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Élimination du surdosage médicamenteux |
Information du patient sur le nom exact du médicament et ses synonymes, sur le moment de l'effet. |
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Aider le patient à appliquer les mesures d'hygiène |
1. Former le patient (les proches du patient) à la conduite des procédures d'hygiène. 2. Obtenir le consentement du patient pour effectuer des manipulations d'hygiène personnelle. 3. Aidez le patient à se nettoyer la bouche après chaque repas. 4. Laver les zones vulnérables du corps du patient au fur et à mesure qu'elles se salissent. |
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Fournir un microclimat confortable dans la salle, propice au sommeil |
1. Créer des conditions confortables pour le patient au lit et dans la salle : la hauteur de lit optimale, un matelas de haute qualité, le nombre optimal d'oreillers et de couvertures, la ventilation de la salle. 2. Réduire l'anxiété du patient associée à un environnement inconnu. |
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Assurer une alimentation équilibrée au patient |
1. Organisez des repas diététiques. 2. Créez un environnement favorable tout en mangeant. 3. Aidez le patient à manger ou à boire. 4. Demandez au patient dans quel ordre il préfère manger. |
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Réduire la douleur des patients |
1. Déterminer la localisation de la douleur, l'heure, la cause de la douleur, la durée de la douleur. 2. Analyser, avec le patient, l'efficacité des anesthésiques précédemment utilisés. 3. Pour détourner l'attention par la communication. 4. Former le patient aux techniques de relaxation. 5. Prendre des analgésiques à l'heure, pas à la demande. |
Étape V. Évaluation des interventions infirmières. L'heure et la date d'évaluation de l'efficacité des interventions infirmières doivent être précisées pour chaque problème identifié. Les résultats des soins infirmiers sont mesurés par l'évolution des diagnostics infirmiers. Lors de la détermination de l'efficacité des interventions infirmières, l'opinion du patient et de ses proches est également prise en compte, leur contribution à la réalisation des objectifs fixés est notée. Le plan de soins pour un patient gravement malade doit être constamment ajusté, en tenant compte de l'évolution de son état.
Le processus de soins infirmiers pour le cancer du poumon est un algorithme d'actions bien établi et soigneusement vérifié. Elle peut être différente selon l'état de santé du patient, si des soins ont déjà été prodigués et d'autres nuances de la maladie. Pour les malades, le processus de soins garantit la possibilité d'une récupération et d'une restauration rapides du corps.
Pour que les soins aux patients soient complets, il est nécessaire d'organiser le processus de courtage de la bonne manière. Une étape obligatoire est l'étape à laquelle le médecin étudiera les antécédents médicaux, les maladies chroniques passées ou actuelles, la présence ou l'absence de complications et d'autres conséquences critiques. Ce processus doit être contrôlé non seulement par une équipe spéciale, mais également par l'oncologue traitant qui connaît les nuances de l'état associé au patient.
Les soins doivent être organisés en fonction des critères et caractéristiques précis suivants :
- l'âge et le sexe du patient ;
- le lieu de soins et de réadaptation, sur la base du fait qu'il s'agit d'un hôpital, d'un logement et d'autres options qui sont discutées au sein du conseil ;
- les nuances de la prise en charge des malades et des membres de leur famille.
Une condition importante est le contrôle de la mise en œuvre des mesures présentées et le changement dynamique des conditions, si nécessaire. La sœur devra coordonner les actions avec l'oncologue et les autres spécialistes, ce qui permettra de s'assurer que le patient est guéri, que l'oncologie ne se manifeste pas et qu'une thérapie ciblée n'est pas nécessaire.
Qualification des spécialistes
La prise en charge d'un patient atteint de cancer est un événement qui doit prendre en compte non seulement les antécédents médicaux, mais aussi de nombreuses autres nuances. Par conséquent, une condition préalable au travail d'une infirmière est la qualification. Elle doit avoir une connaissance complète de l'oncologie, des maladies respiratoires et d'autres types de maladies.
Il est nécessaire qu'elle maîtrise des connaissances telles que la thérapie ciblée, la récupération de la radiothérapie et la chimiothérapie. Cela accélérera le processus de récupération, augmentera sa qualité et son efficacité.
Pour qu'une infirmière prodigue des soins efficaces aux patients, elle doit être certifiée chaque année.
Un paramètre tout aussi nécessaire est le développement professionnel, qui peut être réalisé moins d'une fois par an, mais doit être présent. Cela permettra d'élargir les connaissances sur l'oncologie et d'acquérir de nouvelles connaissances sur la façon de prodiguer des soins, si la thérapie ciblée a été mise à jour, comment mesurer les fluides et d'autres innovations associées aux progrès scientifiques de la médecine.
Ce n'est que dans une telle situation qu'une infirmière peut être considérée à 100 % prête à soigner un patient atteint d'un cancer du poumon. Cela lui permettra de se préparer à l'imprévu et de savoir exactement comment préparer la chambre du patient pour que la thérapie ciblée et les antécédents médicaux soient positifs.
Comment préparer une chambre
L'une des étapes les plus importantes de la prestation de soins infirmiers est la préparation des locaux, si le processus est effectué dans un appartement ordinaire ou une maison privée. Il est recommandé de prêter attention aux points suivants pour améliorer la prise en charge des patients :
- disponibilité de toutes les nécessités de base : téléphone, eau, nourriture et tout le reste ;
- la capacité de demander de toute urgence de l'aide à quelqu'un qui se trouve à proximité, pour déterminer la nature de l'essoufflement;
- le bon équipement du lit, vous permettant de vous lever ou de changer de position de manière indépendante.
Les oncologues font attention au fait que quels que soient les antécédents médicaux, la pièce doit être spacieuse et ventilée, avec la possibilité d'accueillir l'équipement médical nécessaire. Dans le même temps, il doit rester aussi chaud que possible, sans pénétration de courants d'air et autres phénomènes négatifs. La pièce doit être maintenue propre en tout temps, ce qui implique un nettoyage et une désinfection quotidiens au besoin.
Cela s'avérera être une garantie que la thérapie ciblée sera couronnée de succès à 100%, que les fluides dans le corps seront restaurés et que les soins ne seront plus nécessaires. Pour que cela reste pertinent, il est nécessaire d'avoir une connaissance complète de la façon de superviser le patient au stade initial de la thérapie.
Processus initial
Le processus de soins, effectué aux premiers stades du cancer du poumon, n'est pas moins important qu'aux stades ultérieurs. C'est ce qui arrêtera la croissance des cellules cancéreuses, optimisera les fluides dans le corps, quels que soient les antécédents médicaux. Une telle surveillance du patient est nécessaire pour se conformer pleinement aux recommandations de l'oncologue, au régime alimentaire, à la prise de composants médicinaux et de médicaments.
Les premier et deuxième stades du cancer peuvent être compliqués, l'infirmière doit donc être prête à soigner et à fournir les conditions nécessaires dans un cas particulier. Par exemple, une thérapie ciblée peut être réalisée dans des conditions spécifiques qui n'ont pas été rencontrées chez d'autres patients. Par conséquent, les qualifications d'une infirmière et ses capacités, sa connaissance de tous les processus oncologiques, les écarts et les problèmes sont importants. Un processus tout aussi complexe et spécifique est la prestation de soins aux stades avancés du cancer du poumon, lorsque les antécédents médicaux indiquent des taux de mortalité élevés et que le traitement est inefficace.
Processus dans les étapes ultérieures
D'un point de vue moral, la prise en charge de patients qui sont à un stade avancé d'oncologie est beaucoup plus difficile. Concernant:
- l'infirmière doit être préparée aux situations stressantes;
- le spécialiste doit tout savoir sur la prise en charge des patients cancéreux incapables de se déplacer de manière autonome ou souffrant de douleurs intenses ;
- Vous pourriez avoir besoin de l'aide d'une autre infirmière ou d'un oncologue en cas d'urgence.
Les exigences pour la chambre, la façon dont le fluide s'écoule, restent les mêmes pour tous les patients cancéreux. Cependant, dans les derniers stades du développement de la maladie, une surveillance constante est requise, en étant proche du patient. Il peut avoir besoin d'aide, de l'utilisation d'une nouvelle dose d'analgésiques ou d'autres substances d'importance médicale, grâce à quoi la thérapie est facilitée.
Dans certains cas, l'assistance de parents qui ont des connaissances médicales ou une expérience suffisante pour assurer des soins appropriés au patient est acceptable. La situation de la mise en œuvre du processus de soins dans le cas des personnes âgées ayant rencontré un cancer du poumon est considérée séparément.
Les soins aux personnes âgées
Le processus de prise en charge des personnes âgées, leurs antécédents médicaux sont toujours les plus difficiles et, par conséquent, les personnes les plus qualifiées sont autorisées à travailler dans la situation présentée. Cela garantira le bon algorithme et assurera la sécurité du patient si, par exemple, il perd l'équilibre.
Dans le cas des patients âgés, la surveillance implique le respect de la nutrition diététique, l'utilisation de complexes vitaminiques et minéraux - en général, tout ce qui soutient les processus vitaux. Avec une opération précédente, une longue période de rééducation est indiquée, qui chez les personnes de plus de 55 ans dure 50% plus longtemps. Cela est vrai dans le cas où la thérapie ciblée a été menée à bien, mais les antécédents médicaux sont associés à des maladies similaires. Afin de déterminer l'efficacité du soutien, la manière dont le fluide et les autres composants nécessaires sont fournis, une évaluation du processus de soins est envisagée, grâce à laquelle la thérapie est facilitée.
Évaluation du processus de soins infirmiers
En plus des qualifications, les infirmières qui effectuent le processus de soins devraient tenir compte du fait qu'une évaluation spéciale est effectuée par des spécialistes supérieurs. Ça implique:
- déterminer le degré d'efficacité du cours par des symptômes objectifs: amélioration de l'état, normalisation des indicateurs de pression et d'autres paramètres physiologiques;
- identification du succès selon l'opinion personnelle du patient et des membres de sa famille;
- la réussite de la préparation des locaux, le maintien de la propreté dans ceux-ci et d'autres critères obligatoires évoqués plus haut.
Quels que soient les antécédents médicaux, l'étape présentée est obligatoire. Il permet de déterminer le niveau de professionnalisme d'une infirmière et si elle a besoin de cours de recyclage supplémentaires. Une telle évaluation est effectuée après chaque cas de prise en charge d'un nouveau patient ou au cours du processus présenté, s'il y a un tel besoin et des soins supplémentaires sont nécessaires.
Pour que le processus de type infirmier soit encore plus réussi et efficace, la prévention est montrée, qui au stade initial devrait être contrôlée conjointement par une infirmière et un oncologue.
Actions préventives
Pas un seul processus de soins n'est complet sans une prévention correcte et à long terme. L'étape présentée peut ne pas prendre moins de temps que le traitement principal, et donc le patient doit être patient. La prévention du cancer du poumon consiste à exclure les effets des mauvaises habitudes. Nous parlons de dépendance à la nicotine, de l'utilisation de composants alcooliques et narcotiques.
Un élément indispensable est l'utilisation de médicaments supplémentaires qui améliorent le fonctionnement du corps, renforcent le système immunitaire et augmentent le degré naturel de résistance.
Pour que le processus soit efficace à 100 % et que la récupération soit rapide, l'exposition à des composants négatifs : produits chimiques, amiante doit être évitée. Des endroits avec d'excellentes conditions écologiques et un air pur sont recommandés pour les personnes qui se sont remises d'un cancer du poumon. Exclusivement avec cette approche, le patient peut être confiant dans son état de santé et exclure le risque de rechute.
Le cancer du poumon est une maladie grave qui nécessite des soins infirmiers. Cela permettra d'alléger l'état du patient, l'algorithme de prise en charge de lui, et permettra également d'exclure le développement de complications et d'autres conséquences critiques. C'est le processus de soins qui vous permettra de maintenir le degré maximum d'activité vitale et d'activité.
Cours
Médecine et médecine vétérinaire
Deux cas illustrant la tactique d'une infirmière dans la mise en œuvre du processus infirmier chez des patients atteints de cette pathologie ; les principaux résultats de l'examen et du traitement des patients décrits à l'hôpital. Méthodes de recherche : Les méthodes suivantes ont été utilisées pour la recherche : analyse scientifique et théorique de la littérature médicale sur ce sujet ; observation empirique méthodes de recherche complémentaires : méthode complexe comparative organisationnelle ; méthode subjective d'examen clinique de la collection de patients ...
Exécuteur: groupe d'étudiants 402
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P. |
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INTRODUCTION |
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1. CANCER DU POUMON |
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1.1. Étiologie |
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1.2. Classification |
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1.3. Clinique |
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1.4. Caractéristiques de traitement |
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1.6. Complications |
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1.7 Prévention, réadaptation, pronostic |
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2. PROCESSUS INFIRMIER POUR LE CANCER DU POUMON |
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3.PARTIE PRATIQUE |
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3.1. Observation de la pratique 1 |
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3.2. Observation de la pratique 2 |
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3.3. conclusions |
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4. CONCLUSION |
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5. LITTÉRATURE |
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6. ANNEXES |
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introduction
Au XXe siècle, la médecine a remporté une victoire presque complète sur les maladies terribles, la plupart des maladies sont traitées ou prévenues avec plus ou moins de succès. Les gens ont commencé à vivre plus longtemps et, dans les pays civilisés, les maladies, dont la probabilité augmente avec l'âge, sont apparues au premier plan, divers troubles du système cardiovasculaire occupant la première place dans la mortalité et le cancer en second.
Le problème du diagnostic et du traitement rapides du cancer du poumon devient de plus en plus important chaque année en raison de l'augmentation constante de l'incidence et de la mortalité par cancer dans cette localisation. Dans la structure de la morbidité oncologique, le cancer du poumon en Russie occupe la première place.
Plus de 1,2 million de nouveaux cas de cancer du poumon sont enregistrés dans le monde chaque année (plus souvent chez les hommes), ce qui représente plus de 12% de toutes les tumeurs malignes diagnostiquées, dont jusqu'à 60% dans les pays développés. 921 000 décès dus au cancer du poumon sont enregistrés. 1997 à 2012 l'augmentation du nombre de cas de cancer était de 13 %. L'incidence du cancer du poumon (LC) a diminué de 12,9.
Actuellement, dans la plupart des pays développés, le cancer du poumon est la forme de tumeur la plus courante chez l'homme et reste l'un des problèmes médicaux et socio-économiques les plus importants. La médecine n'a pas encore appris comment prévenir le cancer. Aujourd'hui, même un traitement qualifié utilisant les méthodes les plus modernes ne garantit pas une guérison complète de cette maladie et peut provoquer des effets secondaires graves.
L'urgence du problème du cancer du poumon reste l'une des tumeurs malignes les plus courantes dans notre pays. Un diagnostic précoce de la maladie et un traitement radical en temps opportun sont les principales prédictions du taux de survie à 5 ans des patients atteints d'un cancer du poumon. L'analyse de l'état du diagnostic du cancer du poumon montre que seule l'utilisation de méthodes de détection active des tumeurs peut augmenter le pourcentage de patients présentant des stades précoces de la maladie. Il s'ensuit que pour répondre efficacement aux enjeux du diagnostic des formes précoces de cancer du poumon, il est nécessaire d'améliorer encore les mesures organisationnelles pour identifier les formes précliniques de la maladie lors de l'examen fluorographique de la population et dans les établissements de médecine générale. dans les mesures de prévention et de diagnostic est le rôle d'une infirmière de district, d'une infirmière de médecine générale, d'un bureau consultatif d'infirmière.
Sujet d'étudeprocessus de soins infirmiers pour le cancer du poumon.
Objet d'étudeprocessus de soins infirmiers.
But de l'étudeProcessus de soins pour le cancer du poumon.
Tâches:
Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire explorer:
- L'étiologie et les facteurs prédisposants de cette maladie ;
- Le tableau clinique et les caractéristiques du diagnostic de la maladie du cancer du poumon ;
- Méthodes d'enquête et préparation de celles-ci ;
- Principes de traitement et de prévention du cancer du poumon ;
- Manipulations effectuées par une infirmière dans le cadre de la prise en charge d'un patient atteint d'un cancer du poumon ;
- Caractéristiques du processus de soins dans cette pathologie.
- Deux cas illustrant la tactique d'une infirmière dans la mise en œuvre du processus infirmier chez des patients atteints de cette pathologie ;
- les principaux résultats de l'examen et du traitement des patients décrits à l'hôpital
Méthodes de recherche:
Les méthodes suivantes ont été utilisées pour l'étude :
- analyse scientifique et théorique de la littérature médicale sur ce sujet ;
- empirique - observation, méthodes de recherche supplémentaires: méthode organisationnelle (comparative, complexe);
- méthode subjective d'examen clinique du patient (prise d'anamnèse);
- - méthodes objectives d'examen du patient (physique, instrumentale, de laboratoire).
La valeur pratique du travail de cours:Une divulgation détaillée de matériel sur ce sujet améliorera la qualité des soins infirmiers.
Cancer du poumon
Le cancer du poumon (carcinome bronchogénique, cancer puhnomm) est une tumeur maligne du poumon, provenant principalement de l'épithélium tégumentaire de la muqueuse bronchique, de l'épithélium des glandes de la paroi bronchique (cancer bronchogénique) et très rarement de l'épithélium alvéolaire (pneumonie) .
- Étiologie et pathogenèse.
Jusqu'à présent, les causes du cancer du poumon n'ont pas été clarifiées.
Facteurs de risque:
- 55-65 ans ;
- Prédisposition héréditaire ;
- Le tabagisme (le principal facteur de risque), qui est associé à plus de 90 % de tous les cas de cette maladie chez les hommes et 78 % chez les femmes ;
- Exposition à des produits chimiques : contact professionnel avec de l'amiante, des poussières de ciment, du radon, du nickel, des composés soufrés, etc.
- Maladie pulmonaire obstructive chronique, fibrose pulmonaire idiopathique.
Le cancer du poumon est classé selon les stades suivants :
- Étape I - une tumeur jusqu'à 3 cm dans sa plus grande dimension, située dans un segment du poumon ou à l'intérieur de la bronche segmentaire. Il n'y a pas de métastases.
- Étape II - une tumeur jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension, située dans un segment du poumon ou au sein de la bronche segmentaire. Il existe des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques pulmonaires et bronchopulmonaires.
- Stade III - la tumeur mesure plus de 6 cm avec le passage au lobe adjacent du poumon ou la germination de la bronche adjacente ou de la bronche principale. Les métastases se trouvent dans la bifurcation, les ganglions lymphatiques trachéobronchiques et paratrachéaux.
- Stade IV - la tumeur s'étend au-delà des poumons avec une propagation aux organes voisins et de vastes métastases locales et distantes, une pleurésie cancéreuse se joint.
- Le tableau clinique.
Les manifestations cliniques du cancer du poumon dépendent de manière significative de la localisation du ganglion tumoral primaire.
Cancer central
- endobronchique
- Nodulaire péribronchique
- Déprimé
Périphérique
- Gonflement rond
- Cancer de type pneumonie
- Cancer du poumon apex
Formes atypiques de cancer associées aux caractéristiques des métastases.
Plaintes
- Faiblesse
- Toux
- Expectorations
- Frissons
- Douleur thoracique
- Hémoptysie
- Difficulté à avaler
- Régurgitation
- Perte de poids
- Manque d'appétit
- Escarres
- Méthodes de diagnostic et préparation pour celles-ci.
- analyses cliniques générales de sang et d'urine;
- étude biochimique des paramètres sanguins;
- examens cytologiques des expectorations, lavage bronchique, exsudat pleural ;
- évaluation des données physiques;
- Radiographie des poumons en 2 projections, tomographie linéaire, scanner des poumons
- ponction pleurale (s'il y a un épanchement);
- thoracotomie diagnostique;
- biopsie ganglionnaire pré-échaudée;
- bronchoscopie
Bronchoscopie - examen visuel du larynx, de la trachée et des bronches de l'intérieur à l'aide d'un appareil optique spécial une position assise sous anesthésie locale.
À l'aide du système optique de l'appareil, le médecin examine en détail l'image agrandie des parois du larynx, des cordes vocales, de la membrane muqueuse de la trachée et des bronches. Si nécessaire, vous pouvez prélever des morceaux de tissu pour un examen histologique. Cette procédure s'appelle biopsie ... Il se déroule absolument sans douleur. Tout cela permet un diagnostic rapide et précis, y compris aux premiers stades du développement de la maladie (inflammation, gonflement, corps étranger). Sur la base des données de la bronchoscopie, le médecin sélectionnera le traitement le plus approprié pour chaque patient.
Préparation à la recherche.
- L'étude est réalisée à jeun le matin.
- Le soir la veille de l'étude (jusqu'à 20h00) un dîner léger.
- Après l'examen, ne pas boire ni manger pendant 30 minutes.
1.4. Traitement.
Opération
L'intervention chirurgicale est divisée en:
- radical
- conditionnellement radical
- palliatif
Dans une opération radicale, l'ensemble du complexe tumoral est retiré : le foyer primaire, les ganglions lymphatiques régionaux, la fibre avec des voies métastatiques. La radiothérapie et la pharmacothérapie s'ajoutent à la chirurgie radicale conditionnelle. Il convient également de garder à l'esprit qu'une partie du tissu tumoral primaire et des métastases ne peuvent parfois pas être enlevées chirurgicalement en raison du risque de saignement ou de processus de décomposition dans l'atélectasie.
Les contre-indications à la chirurgie radicale sont :
- inopérabilité - la propagation de la tumeur aux tissus et organes adjacents
- inopportunité due à des métastases à distance dans le foie, les os et le cerveau
- insuffisance des fonctions des systèmes cardiovasculaire et respiratoire
- maladies graves des organes internes
L'ablation chirurgicale d'une tumeur s'accompagne souvent d'une large ablation de la racine, des ganglions lymphatiques trachéobronchiques, des tissus et des ganglions lymphatiques du médiastin, d'une résection de la paroi thoracique, du péricarde, du diaphragme, de la bifurcation trachéale, de l'oreillette, des gros vaisseaux (aorte, veine supérieure cava), la paroi musculaire de l'œsophage et d'autres tissus qui se sont développés par la tumeur.
Radiothérapie
La radiothérapie du cancer du poumon est réalisée avec ses formes inopérables, en cas de refus du patient du traitement chirurgical, ainsi qu'en présence de contre-indications graves à la chirurgie. L'effet le plus important est observé avec l'exposition aux rayonnements des cellules squameuses et des formes indifférenciées de cancer du poumon.
La radiothérapie est utilisée à la fois pour le traitement radical et palliatif. Avec la radiothérapie radicale, la tumeur elle-même et les zones de métastases régionales, c'est-à-dire le médiastin, sont irradiées avec une dose totale de 60-70 Gy.
Chimiothérapie
Dans le cancer du poumon non à petites cellules, une chimiothérapie est effectuée s'il existe des contre-indications à la chirurgie et à la radiothérapie. Dans ce cas, les médicaments suivants sont prescrits : doxorubicine, cisplatine, vincristine, étoposide, cyclophosphamide, méthotrexate, bléomycine, nitrosylurée, vinorelbine, paclitaxel, docétaxel, gemcétabine, etc., utilisés en cures à intervalles de 3-4 semaines (jusqu'à 6 cours).
Une réduction partielle de la taille de la tumeur primitive et des métastases n'est pas observée chez tous les patients ; la disparition complète des tumeurs malignes est rare. La chimiothérapie est inefficace pour les métastases à distance dans le foie, les os, le traitement palliatif de la tête
Le traitement palliatif du cancer du poumon est utilisé lorsque les options de traitement anticancéreux sont limitées ou épuisées. Un tel traitement vise à améliorer la qualité de vie des patients incurables et comprend :
- anesthésie
- aide psychologique
- désintoxication
- chirurgie palliative (trachéotomie, gastrostomie, entérostomie, néphrostomie, etc.)
Les soins palliatifs pour le cancer du poumon sont utilisés pour lutter contre l'essoufflement, la toux, l'hémoptysie et la douleur. Le traitement de la pneumonie et de la pneumonie associées au processus tumoral résultant de la radiothérapie et de la chimiothérapie est effectué.
Les méthodes de traitement palliatif sont en grande partie individuelles et dépendent de l'état du patient.
1.5. Complications.
Dans les formes avancées de cancer du poumon, les complications des organes affectés par les métastases, la décomposition de la tumeur primitive, les phénomènes d'obstruction bronchique, d'atélectasie et d'hémorragies pulmonaires abondantes se rejoignent. Les causes de décès dans le cancer du poumon sont le plus souvent des métastases étendues, une pneumonie et une pleurésie cancéreuses, une cachexie (épuisement sévère de l'organisme).
1.6. La prévention.
Les éléments les plus importants de la prévention du cancer du poumon sont l'éducation sanitaire active, la prévention du développement de maladies pulmonaires inflammatoires et destructrices, la détection et le traitement des tumeurs pulmonaires bénignes, l'arrêt du tabac, l'élimination des risques professionnels et l'exposition quotidienne aux facteurs cancérigènes. Subir une fluorographie au moins une fois tous les 2 ans vous permet de détecter le cancer du poumon à un stade précoce et de prévenir le développement de complications associées aux formes avancées du processus tumoral.
1.7. Manipulation de l'infirmière.
- Mesures de la pression artérielle et du PS
- Prise de sang pour analyse biochimique
- Collecte d'expectorations pour l'oncocytologie
- Préparation à l'examen radiographique
Prélèvement de sang dans une veine pour analyse biochimique
Équipement : plateau stérile, plateau propre pour l'utilisation du matériel, pince à épiler stérile, pince à épiler propre (non stérile), boules de coton stériles (balles de gaze), lingettes de gaze stériles, tubes à essai, garrot, alcool à 70 % ou autre antiseptique cutané, récipient avec désinfectant pour le trempage des déchets.
|
action |
Justification |
|
1.Préparation à la procédure |
|
|
Préparer le patient pour la procédure à venir |
Respect des droits des patients |
|
Lavez, séchez vos mains |
|
|
Préparer le matériel |
|
|
Retirer la barquette stérile de l'emballage |
|
|
Préparez 5 à 6 boules de coton et un mouchoir stérile |
Respect des règles d'asepsie et des antiseptiques |
|
Préparer un tube pour prélever du sang dans une veine |
Condition préalable à la procédure |
|
2. Exécution de la procédure |
|
|
Aider le patient à se mettre dans une position confortable |
Pour que le patient ne ressente pas d'inconfort pendant la procédure |
|
Mettre un coussin sous le coude |
L'extension maximale de l'articulation du coude est atteinte |
|
Appliquer un garrot au tiers moyen de l'épaule |
Un garrot est appliqué pour améliorer le flux sanguin vers les veines |
|
Demander au patient "d'utiliser la caméra" |
Amélioration de la circulation sanguine dans les veines, à mesure que le flux de sang artériel augmente |
|
Mettez des gants |
Respect des règles de sécurité infectieuse |
|
Palper la veine au niveau du coude |
Prérequis pour déterminer le site d'injection |
|
Finir la surface intérieure du coude deux fois |
Éliminer les micro-organismes et les impuretés de la surface de la peau |
|
Réparer la veine |
Prévention des complications |
|
Percez la veine, assurez-vous que l'aiguille est dans la veine |
Prévention des complications |
|
Continuez à tirer lentement le piston vers vous, aspirez la quantité de sang requise dans la seringue |
L'utilisation de tubes à vide fermés accélère considérablement le processus de prélèvement sanguin et réduit le risque d'hémolyse |
|
Dénouer le garrot, demander au patient de desserrer les poings |
Restauration du flux sanguin veineux, réduction du flux sanguin artériel vers le membre |
|
Appuyez un coton imbibé d'un antiseptique sur le site de ponction, retirez l'aiguille et pliez le bras du patient au niveau du coude |
Prévention des complications |
|
3.Fin de la procédure |
|
|
Enlever les gants, se laver, se sécher les mains |
Respect des règles de sécurité infectieuse |
1.8. Caractéristiques du processus de soins infirmiers pour le cancer du poumon
1ère étape - examen infirmier du patient.
Lors d'un entretien avec un patient atteint d'un cancer du poumon, l'infirmière clarifiera toutes les plaintes du patient.
Étape 2 - identification des problèmes du patient.
Après avoir évalué l'état du patient, l'infirmière identifie les problèmes du patient. Dans le cancer du poumon, ils peuvent être les suivants :
- Faiblesse
- Toux
- Expectorations
- Frissons
- Douleur thoracique
- Hémoptysie
- Difficulté à avaler
- Régurgitation
- Perte de poids
- Manque d'appétit
- Escarres
Après l'évaluation, la sœur décide de leur priorité.
3ème étape - la planification des interventions infirmières.
Caractéristiques du patient en auto-soins.
4ème étape - mise en œuvre du plan d'intervention infirmier.
Les interventions infirmières sont réalisées en collaboration avec d'autres professionnels de la santé. Pendant cette période, il est nécessaire de coordonner les actions de l'infirmière avec les actions du patient, des autres agents de santé, des proches, en tenant compte de leurs plans et de leurs capacités.
5ème étape - évaluation des interventions infirmières.
L'évaluation des interventions infirmières est en cours. L'efficacité des soins infirmiers est déterminée une fois les objectifs atteints.
L'infirmière de l'historique infirmier enregistre l'opinion du patient sur les soins qui lui sont prodigués, la mise en œuvre du plan de soins, l'efficacité des interventions infirmières, les effets secondaires et les résultats inattendus lors de la réalisation des interventions infirmières.
Partie pratique
2.1. Observation de la pratique 1
Un patient de 47 ans a été admis à la clinique avec des plaintes de toux sèche, essoufflement à l'effort, douleur dans le côté gauche de la poitrine, fièvre jusqu'à 37,5 degrés au cours du dernier mois, TA - 110/70 mm. rt. Art., NPV - 24 par minute, pouls 79 battements. par minute, rythmé.
L'examen sur une radiographie en projection directe a révélé un assombrissement prononcé du lobe supérieur du poumon gauche, sur le côté - une ombre triangulaire, lors de l'enquête, il a été révélé que le patient travaillait dans une cimenterie, fumait depuis 30 ans.
Mise en place du processus infirmier.
Première étape
évaluation de l'état du patient (examen).
Le but de l'évaluation : obtenir des informations sur l'état du patient.
Pour une évaluation compétente, il est nécessaire de collecter des données objectives et subjectives sur la santé du patient avec leur analyse ultérieure, de déterminer les besoins spécifiques de soins infirmiers et la capacité d'une personne ou d'une famille à fournir une assistance par elle-même.
Le patient se plaint de fièvre, de douleurs thoraciques, de faiblesse, de perte d'appétit, de perte de poids. Le patient est agité, inquiet pour son état. L'état du patient est satisfaisant. Pulse 79 battements. par minute, rythmique, BP - 110 / 70mm. rt. Art. VAN - 24 par minute. Température 37, 3 C.
En fonction des données reçues, l'infirmière remplit la fiche d'évaluation initiale de l'état du patient.
Seconde phase processus de soins : interprétation des résultats.Objectif : la formulation des problèmes existants (réels) et potentiels (probables) survenant chez le patient en rapport avec son état, y compris en réaction à la maladie.
Après l'identification des problèmes, les problèmes prioritaires, réels et potentiels sont identifiés.
Lors de l'examen, plusieurs problèmes peuvent être identifiés en même temps, dans ce cas l'infirmière doit prioriser la séquence de leur résolution, en tenant compte du risque pour la vie et la santé du patient.
Problèmes des patients :
Les vrais :
douleur thoracique;
Faiblesse;
Anxiété au sujet de votre état ;
Fièvre
Diminution de l'appétit
Potentiel:
Hémoptysie
Saignement pulmonaire
Priorité - essoufflement, douleur dans le côté gauche de la poitrine
Troisième étape : planification des interventions infirmières.
Plan de soins aux patients encomprend la définition :
a) objectifs (résultat attendu) pour chaque problème ;
b) la nature et le volume de l'intervention infirmière requise pour atteindre les objectifs;
c) durée de l'intervention infirmière.
Les objectifs font la distinction entre le court terme et le long terme.
Buts:
- le patient constate une amélioration de l'état général ;
- le patient prend contact, évalue de manière réaliste son état, ne montre pas d'anxiété excessive;
- la douleur dans la poitrine a diminué;
- la température est dans les limites normales ;
- le patient a maîtrisé les compétences d'auto-soins ;
Quatrième étape : mise en œuvre du plan élaboré.
Les interventions infirmières enregistrées dans un plan de soins sont une liste d'actions infirmières visant à résoudre les problèmes d'un patient particulier.
Les interventions infirmières peuvent être :
a) toxicomanes (exécution des prescriptions du médecin);
b) indépendant (actions menées par une infirmière de sa propre initiative sur la base de ses propres considérations sans prescription directe d'un médecin) :
c) interdépendants.
Actions de l'infirmière.
- Dépendants. Comme prescrit par le médecin, l'infirmière assurera l'administration d'analgésiques (antidouleur), de préparations vitaminées.
- Apprendre au patient à prendre soin de lui-même ;
- Fournir au patient la documentation nécessaire (assurer la sensibilisation du patient, réduire l'anxiété);
- Offrir un confort psychologique (réduire l'anxiété);
- Éléments de soins généraux ;
- Apport hydrique accru (intoxication réduite);
- Surveillance.
Cinquième étape - évaluation des résultats des interventions infirmières.
Évaluation de l'efficacité des soins.
Objectif : évaluer la réponse du patient à l'intervention infirmière, analyser la qualité des soins prodigués et évaluer les résultats obtenus.
Le patient constate une amélioration significative de son état général.
L'objectif a été atteint.
2.2. Observation de la pratique 2
Un patient de 50 ans a été admis à la clinique avec des plaintes de toux douloureuse et douloureuse avec des expectorations muqueuses rares, striées de sang, un essoufflement et une douleur dans le côté droit de la poitrine. Ces plaintes sont apparues il y a trois mois après une hypothermie. Un traitement ambulatoire a été réalisé pour une pneumonie du lobe inférieur droit. Cependant, il n'y a pas eu d'amélioration. Avec fluoroscopie répétée de la poitrine - déplacement du médiastin vers la droite.
- Signes de saignement pulmonaire.
Informations permettant de suspecter une urgence médicale :
Peau pâle;
Pression artérielle faible;
Grande perte de sang ;
- Algorithme d'actions de l'infirmière :
- appeler un médecin afin de fournir une assistance qualifiée;
- fournir un repos physique et mental, l'exclusion des stimuli sonores et lumineux ;
- selon la prescription du médecin, introduire des médicaments : analgésiques (promedol, diphenhydramine), hémostatiques (vicasol, dicinon, etamsilat) ;
- surveiller l'apparence, la pression artérielle et la perte de sang du patient ;
- préparer le patient à la chirurgie.
conclusions
Après avoir étudié en profondeur le processus de soins dans le cancer du poumon, après avoir analysé deux cas de la pratique, il a été conclu que le but du travail a été atteint. Au cours des travaux, il a été montré que l'utilisation de toutes les étapes du processus de soins infirmiers, à savoir :
Étape 1 : évaluation de l'état du patient (examen) ;
Étape 2 : interprétation des données obtenues (identification des problèmes du patient) ;
Étape 3 : planification des travaux à venir ;
Étape 4 : mise en œuvre du plan élaboré (interventions infirmières) ;
Étape 5 : évaluation des résultats des étapes énumérées, vous permet d'améliorer la qualité des soins infirmiers.
Ainsi, le but du processus de soins infirmiers est de maintenir et de restaurer l'indépendance du patient, pour répondre aux besoins fondamentaux du corps. Dans le cadre des interventions infirmières pour le cancer du poumon, l'infirmière doit discuter avec le patient et/ou sa famille des facteurs de risque de complications. Elle doit enseigner au patient les principes d'une nutrition rationnelle, prendre les médicaments prescrits par un médecin et décrire le mode d'activité physique correct avec lui. Il est nécessaire d'apprendre au patient à prendre soin de la peau et des muqueuses, de la cavité buccale, des ongles, des cheveux. L'infirmière doit apporter un soutien psychologique au patient.
Conclusion
En conclusion, nous pouvons conclure que les idées modernes sur le développement des soins infirmiers dans la société sont d'aider les individus, les familles et les groupes à développer leur potentiel physique, mental et social et à le maintenir à un niveau approprié, indépendamment de l'évolution des conditions de vie et de travail. Cela exige que l'infirmière travaille à promouvoir et à maintenir la santé et à prévenir les maladies.
Littérature
- UN V. Syromyatnikova, M.S. Brookman. Guide de pratique de la chirurgie. Moscou, Alliance, 2007.
- V.V. Erchov. Accompagnement juridique de l'activité professionnelle. Moscou, Anmi, 2003.
- V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko. Soins infirmiers en thérapie. Moscou, Anmi, 2002.
- I.I. Goncharik, V.P. Bien nourri. Guide pratique de la thérapie. Minsk, École supérieure, 2002.
- K.E. Davlitsarova, S.N. Mironov. Technique de manipulation. Moscou, Forum-Infra-M., 2005
- N.V. Shirokova, I.V. Ostrovskaïa. Fondamentaux des soins infirmiers. Moscou, Anmi, 2006.
- N.V. Turkina, A.B. Filenko. Prise en charge générale des patients. Moscou, KMK Scientific Publishing Association, 2007.
- LA TÉLÉ. Kozlov. Accompagnement juridique de l'activité professionnelle. Moscou, Geotar-Media, 2008.
- Yu.A. Nesterenko, V.A. Stupide. Opération. Moscou, Académie, 2007.
- Ouais. Nikitine. Encyclopédie des infirmières. Moscou, KMK Scientific Publishing Association, 2007.
Annexe 3
DEMANDE POUR 200__ ans (anonyme)
Cher patient !
La réforme des soins infirmiers vise à améliorer la qualité des soins médicaux pour la population et la performance qualitative des diverses fonctions d'une infirmière. Ses activités visent non seulement les processus de diagnostic et de traitement, mais aussi la qualité des soins infirmiers pour les patients et la satisfaction des patients et de leurs proches. À cet égard, nous vous demandons de répondre aux questions suivantes (soulignez celles qui sont nécessaires) :
1. Êtes-vous satisfait de votre séjour dans le service de thérapie ?
Oui. Non.
2. L'apparition de l'infirmière du service :
Satisfaisant. Insatisfaisant.
3. Êtes-vous satisfait de la façon dont l'infirmière a suivi les ordres des médecins ?
Oui. Non.
Vos souhaits_______
4. Êtes-vous satisfait des soins infirmiers ?
Oui. Non.
Vos souhaits ________________________________________________
5. Avez-vous reçu un soutien psychologique de la part du personnel soignant ?
Oui. Non.
6. Laquelle des infirmières considérez-vous comme la plus professionnelle et aimeriez-vous reconnaître ? ________________________________________________
Toutes les infirmières sont professionnellement compétentes, patientes, sympathiques et s'efforcent d'atténuer les souffrances mentales et physiques.
7. Êtes-vous satisfait du travail des infirmières sentinelles ?
Oui. Non.
Vos souhaits ________________________________________________
Je vous remercie de votre participation et vous souhaite une bonne santé.
Annexe 4
Timing de l'infirmière de garde
|
Activités |
Temps |
|
1. Livraison du devoir |
|
|
2. Inscription et communication avec les patients nouvellement admis |
|
|
3. Recevoir les médicaments de l'infirmière en chef |
|
|
4. Distribution de médicaments aux patients |
|
|
5. Vérification des histoires de cas |
|
|
6. Soins infirmiers aux patients |
|
|
7. Temps personnel (déjeuner 30 min) |
|
|
Le total: |
8h12min |
Plan de santé
|
Problèmes |
Actions de l'infirmière |
But des soins |
Critères d'évaluation |
|
|
patient |
infirmière |
|||
|
Anxiété à propos de la chirurgie à venir |
1. Menez une conversation avec le patient. |
Réduire l'anxiété des patients |
Comportement des patients |
|
|
Crainte pour l'issue de l'opération |
1. Expliquer les règles de préparation à l'opération. |
Réduire la peur |
Le patient discute calmement de l'opération à venir et exprime le désir de suivre les recommandations de l'infirmière et du médecin |
|
|
régime de consommation d'alcool avant la chirurgie. |
||||
|
Manque de connaissances sur le comportement |
1. Former le patient : |
Obtenir les informations dont vous avez besoin avant la chirurgie |
Le patient montre des mesures pour prévenir les complications postopératoires. |
|
|
Risque de complications |
1. Vérifiez le consentement écrit du patient pour l'opération. |
Aucune complication pendant l'opération |
État du patient et documentation remplie |
|
|
Problème de patient |
Activités infirmières |
But des soins |
Critères d'évaluation |
|
État de choc |
1. Évaluer l'état du patient immédiatement après son admission dans le service. |
Stabilisation des signes vitaux |
Comportement des patients. Indicateurs de pression artérielle, VPN, pouls, débit urinaire. Bilan visuel de la suture postopératoire (pansement) |
|
Risque d'aspiration de vomi |
1. Préparez un lit sans oreiller. |
Manque d'aspiration |
Manque d'aspiration et vomissements |
|
Douleur dans la zone de l'accès chirurgical |
1. Administrer des analgésiques selon les directives d'un médecin. |
Le patient ne remarquera aucune douleur après 5 jours |
Pas de douleur, réponse adéquate du patient à la douleur |
|
Miction retardée |
1. Apprendre à utiliser le bateau. |
Débit urinaire suffisant |
Vidange vésicale optimale |
|
Risque de congestion pulmonaire |
1. Recommandez au patient d'effectuer des exercices de respiration, surveillez les performances. |
Aucun signe d'atélectasie et de pneumonie congestive |
VPN, schéma respiratoire, écoulement libre des expectorations, respiration, absence de toux |
|
Risque d'infection |
1. Surveiller l'état de la suture postopératoire. |
Aucun signe d'infection |
Blessure propre, cicatrisation par intention première. Lectures de température normales |
|
Déficit de soins personnels |
1. Fournir au patient les moyens disponibles. |
Le patient recevra les soins nécessaires de la part de l'infirmière et de ses proches |
Le patient accepte l'aide d'une infirmière et de ses proches. Le patient est capable de prendre soin de lui-même et est prêt à sortir |
Fiche d'évaluation des soins infirmiers primaires pour la carte d'hospitalisation n° _____________
|
Nom complet du patient ___________________________ ________________________________________ Adresse de domicile ________________________ ________________________________________ Téléphone________________________________ Thérapeute____________________________ Diagnostic_________________________________ ________________________________________ Date de réception ___________ heure ________ primaire répété Entré ambulance vous-même traduction de référence en clinique externe Mode de transport jusqu'au département sur une civière sur une chaise à pied Conscience orienté contact clair Désorienté stupeur confuse stupeur |
Régime observe allergie _____________________________ Troubles dyspeptiques nausées Vomissements Gravité, gêne abdominale Fonctions physiologiques Miction fréquence commune augmentée rare douloureux nuit (combien de fois) _________________ incontinence avec un cathéter Fonction intestinale La fréquence _________________________________ La nature de la chaise consistance habituelle liquide solide incontinence Besoin de mouvement indépendant entièrement partiellement dépendant Marche utilisation d'appareils supplémentaires ________________________________________ Peut indépendamment
contractures parésie __________________________________ paralysie ________________________________ Risque de chute oui non Le risque de développer des escarres Pas vraiment Nombre de points sur l'échelle de Waterlow _____ aucun risque - 1 - 9 points, il y a un risque - 10 points, risque élevé - 15 points, risque très élevé - 20 points Besoin de dormir dort bien utilise des somnifères Habitudes de sommeil _____________________________ Facteurs perturbant le sommeil _________________ _________________________________________ Le besoin de travailler et de se reposer travail________________________________ ne marche pas retraité élève invalidité passe-temps _____________________________ _________________________________________ Y a-t-il une opportunité de réaliser vos passe-temps Possibilité de communiquer Familial ___________________ Difficultés de communication Audience Ordinaire perte auditive de droite à gauche dispositif d'écoute pour malentendant Vision Ordinaire lentilles de contact droite gauche la cécité de droite à gauche est totale prothèse oculaire droite gauche Signature du patient Signature de l'infirmière |
|
Besoin de souffle Souffle gratuit est difficile Fréquence respiratoire ______ par minute Fréquence cardiaque __________ par minute arythmie rythmique ENFER _________________ mm Hg est un fumeur Nombre de cigarettes fumées __________ Toux oui sec humide Le besoin de nourriture et de boissons adéquates Poids corporel _______ kg taille _________ cm Mange et boit a besoin d'aide tout seul Appétit normal diminué élevé absent A-t-il du diabète Pas vraiment Si oui, comment régule-t-il la maladie ? pilules amaigrissantes à l'insuline Aucune dent conservée partiellement conservé Existe-t-il des prothèses amovibles ? das haut bas Prend du liquide assez limité |
|
|
Capacité à s'habiller, se déshabiller, choisir ses vêtements, hygiène personnelle indépendant entièrement partiellement dépendant S'habiller, se déshabiller seul avec une aide extérieure Fait un choix de vêtements Pas vraiment Est-ce qu'il se soucie de son apparence négligent ________________________________ ___________________________________________ ne montre aucun intérêt Peut indépendamment Partiellement ne peut pas indépendamment
Dentiers
Périnée
Douche
État de la cavité buccale aseptisé non aseptisé Condition de la peau sec normal gras gonflement éruptions cutanées Capacité à maintenir une température corporelle normale Température corporelle au moment de l'examen __________ diminué normal augmenté Il y a transpiration frissons sensation de chaleur Capacité à maintenir un environnement sécuritaire Maintien de la sécurité tout seul avec une aide extérieure Anomalies motrices et sensorielles vertiges instabilité de la démarche diminution de la sensibilité |
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Tumeur- la prolifération tissulaire pathologique, qui diffère des autres proliférations tissulaires pathologiques par son autonomie et sa capacité héréditairement fixée à une croissance illimitée et incontrôlée.
Bénigne - croissance expansive (pousse les tissus), anaplasie moins prononcée (atypisme), les métastases ne sont pas caractéristiques, effet dommageable moins prononcé sur le corps, rarement cachexie.
Maligne - croissance infiltrante, anaplasie prononcée, métastases, effet néfaste général sur le corps et développement de la cachexie.
Les tumeurs malignes sur une structure histologique sont divisées en:
Cancers, tumeurs provenant du tissu épithélial ;
Les sarcomes sont des tumeurs du tissu conjonctif.
Tumeurs bénignes de :
Tissu épithélial - papillomes, adénomes, kystes;
Tissu conjonctif - fibromes, lipomes;
Tissu vasculaire - angiomes ;
Tissu nerveux - névromes, gliomes, ganglioneuromes.
Caractéristiques biologiques des cellules et tissus tumoraux.
1. croissance illimitée - les cellules tumorales se multiplient tant que le corps est vivant, rien ne les arrête, sauf le traitement.
2. autonomie - insensibilité de la croissance tumorale aux effets neurohumoraux de l'organisme entier.
3. croissance infiltrante (principaux critères de malignité).
4. métastase - l'apparition de nouveaux foyers de croissance tumorale dans les tissus éloignés du nœud tumoral primaire.
5. anaplasie (atypisme) - caractéristiques qui distinguent les cellules tumorales des cellules normales et créent des similitudes avec les cellules embryonnaires.
6. croissance clonale - toutes les cellules tumorales proviennent d'une cellule transformée.
7. progression tumorale - augmentation des propriétés malignes de la tumeur (malignité) - autonomie, métastase, croissance infiltrante.
Cancérogènes.
Chimique
endogène
Hormones (hormones sexuelles féminines, etc.)
Dérivés du cholestérol
Produits du métabolisme des acides aminés
exogène
Produits de combustion incomplète (gaz d'échappement, produits à fumer)
Produits initiaux dans la synthèse de médicaments, colorants, photographie couleur, production de caoutchouc.
Inorganique - arsenic, nickel, cobalt, chrome, plomb (leur extraction et leur production).
Physique
Rayonnements ionisants (provoque des leucémies, des tumeurs de la peau, des os)
OVNI (tumeurs de la peau).
Biologique
Certains virus.
Origine des tumeurs.
Actuellement, les deux points de vue les plus courants sur l'origine des tumeurs :
1. Théorie virale, reconnaissant que les processus néoplasiques sont des maladies infectieuses causées par certains virus, facteurs ou agents pseudo-viraux.
2. Une théorie polyétiologique qui ne cherche pas à réduire la variété des tumeurs à une seule cause : physiologique, chimique ou biologique. Cette théorie considère la pathogenèse de la transformation tumorale à la suite de la régénération suite à des dommages causés par divers facteurs et agissant principalement de manière répétée. La régénération après des blessures répétées prend des formes pathologiques et entraîne une modification des propriétés des cellules, provoquant dans certains cas une croissance tumorale.
Maladies et affections précancéreuses.
1. Troubles endocriniens.
2. Maladies inflammatoires chroniques à long terme.
3. Traumatisme chronique.
Manifestations cliniques.
Les tumeurs bénignes ne provoquent le plus souvent pas de plaintes et sont souvent découvertes par hasard. Leur croissance est lente. Les tumeurs bénignes des organes internes ne se manifestent que par des symptômes de dysfonctionnement mécanique des organes. L'état général du patient, en règle générale, ne souffre pas. Lors de l'examen de tumeurs localisées superficiellement, l'attention est attirée sur la rondeur de la forme et la loularité de la structure. La tumeur est mobile, n'adhère pas aux tissus environnants, sa consistance peut être différente, les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas hypertrophiés et la palpation de la tumeur est indolore.
Les tumeurs malignes au début de leur développement sont asymptomatiques, cachées pour le patient lui-même, et pourtant c'est leur diagnostic précoce qui compte. À cet égard, lors de l'examen de personnes, en particulier de plus de 35 ans, à propos de plaintes vagues, de début de perte de poids, de symptômes continus et croissants à long terme de la maladie sans raison apparente, une vigilance oncologique doit apparaître. Cette notion comprend :
1. suspicion de cancer ;
2. Recueil complet de l'anamnèse ;
3. l'utilisation de méthodes générales et spéciales d'utilisation ;
4. analyse approfondie et généralisation des données obtenues.
Les principales plaintes d'un patient atteint d'une tumeur maligne sont une violation de l'état général: perte de tonus général au travail, apathie, perte d'appétit, nausées le matin, perte de poids, etc. A ces plaintes peuvent s'ajouter des symptômes plus locaux : présence d'une maladie chronique de l'estomac, du rectum, apparition d'un phoque dans la glande mammaire, etc. Au début, ces phénomènes peuvent ne pas s'accompagner de douleur, mais ensuite, quand la tumeur commence à germer les troncs nerveux, des douleurs apparaissent qui prennent de plus en plus un caractère de plus en plus tortueux. La tumeur maligne se développe rapidement. Les nutriments pour les cellules proviennent de l'ensemble du corps, provoquant des carences nutritionnelles dans d'autres tissus et organes. De plus, malgré le grand nombre de vaisseaux sanguins dans une tumeur cancéreuse, leur infériorité entraîne souvent une malnutrition dans certaines zones de la tumeur et la désagrégation de ces zones. Les produits de la nécrose et de la décomposition sont absorbés dans l'organisme, entraînant une intoxication, une perte de poids progressive, un épuisement, une cachexie.
Au cours de l'évolution des tumeurs malignes, on distingue 4 stades :
1 cuillère à soupe. - la tumeur ne dépasse pas l'organe, de petite taille, sans métastases ;
2 cuillères à soupe. - une tumeur de taille importante, mais ne dépassant pas l'organe atteint, il existe des signes de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ;
3 cuillères à soupe. - la tumeur s'étend au-delà de l'organe atteint avec de multiples métastases aux ganglions lymphatiques régionaux et une infiltration des tissus environnants ;
4 cuillères à soupe. - tumeurs avancées avec métastases non seulement aux ganglions lymphatiques régionaux, mais aussi à distance des métastases à d'autres organes.
Actuellement, l'Union Internationale Contre le Cancer a proposé une classification des tumeurs selon le système TNM. Le système TNM permet une classification selon trois indicateurs principaux: T - tumeur - tumeur (sa taille, germination dans les organes voisins), N - nodule - l'état des ganglions lymphatiques régionaux (densité, adhérence les uns aux autres, infiltration des tissus environnants) , M - métastase - métastases hématogènes ou lymphogènes à d'autres organes et tissus.
Méthodes d'enquête.
1. Anamnèse. Dans l'anamnèse, l'attention est portée sur les maladies chroniques, l'apparition et la croissance de tumeurs, la profession du patient et les mauvaises habitudes.
2. Examen objectif. Après un examen général du patient, la tumeur est examinée et palpée (si elle est disponible pour examen). Sa taille, son caractère, sa consistance et sa relation avec les tissus environnants sont établis. Déterminer la présence de manifestations, de métastases à distance, d'une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.
3. Méthodes de recherche en laboratoire. En plus d'une analyse générale du sang et de l'urine, toutes les études fonctionnelles de l'organe dans lequel une tumeur est suspectée doivent être effectuées.
4. Méthodes de recherche aux rayons X. Pour diagnostiquer une tumeur, diverses études sont réalisées : radiographie, tomographie, kymographie, angiographie, etc. Dans certains cas, ces méthodes sont basiques pour le diagnostic et permettent non seulement d'identifier une tumeur, mais aussi de clarifier sa localisation, prévalence, pour déterminer le déplacement de l'organe, etc. La tomodensitométrie est largement utilisée.
5. Examen endoscopique. Dans l'étude des organes creux, des cavités, l'endoscopie est largement utilisée (rectoscopie, œsophagoscopie, gastroscopie, bronchoscopie, cystoscopie). L'examen endoscopique permet non seulement d'examiner une zone suspecte d'un organe (cavité), mais également de prélever un morceau de tissu pour un examen morphologique. Une biopsie (excision) suivie d'un examen microscopique est souvent essentielle pour établir un diagnostic.
6. Examen cytologique. Une telle étude permet, dans certains cas, de détecter des cellules tumorales rejetées dans le suc gastrique, l'eau de lavage, les crachats, les pertes vaginales.
7. En cas de maladies des organes internes, lorsque, malgré toutes les méthodes de recherche utilisées, le diagnostic de la maladie reste flou et que la suspicion d'un processus tumoral n'a pas encore été levée, ils ont recours à la chirurgie diagnostique (gloutonnerie, thoracotomie, etc.).
Principes généraux du traitement des tumeurs.
Le traitement d'une tumeur bénigne est chirurgical : exérèse avec capsule, suivie d'un examen histologique. Avec de petites tumeurs bénignes localisées superficiellement qui ne gênent pas le patient, l'attente est possible. Les indications absolues pour l'ablation de la tumeur sont :
1.la présence d'un symptôme de compression d'organe, d'obstruction causée par une tumeur ;
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