Symptômes
Il y a des crises fréquentes d'asphyxie de gravité variable, une respiration sifflante. Les crises se produisent plus souvent pendant l'alimentation, mais sont parfois notées lors du changement de position et pendant le repos. La mâchoire inférieure est sous-développée et tombante. A l'examen, une rétraction de la racine de la langue est visible.
Mesures urgentes lors d'une crise d'asphyxie. La mâchoire inférieure est tirée vers l'avant, la langue est tirée avec une pince émoussée, elle est cousue avec un fil de soie entre la pointe et le trou borgne et fixée dans sa position normale (temporairement, pendant 1 mois). Si cela n'aide pas, une trachéotomie est indiquée.
La prévention de la rétraction de la langue est réduite à l'alimentation en position verticale et à la fixation de la mâchoire inférieure avec un pansement ou un pansement collant. A cet effet, un bandage est appliqué, passant autour de la couronne et de la mâchoire inférieure, avec une fixation avec un parcours transversal autour du front.
De plus, il existe des attelles métalliques spéciales qui sont placées dans la bouche pour permettre une entrée libre dans le pharynx. Rétrognathie sévère (déplacement postérieur de la mâchoire inférieure dû à une anomalie des muscles masticateurs). L'élimination de l'asphyxie est réalisée en étirant la mâchoire inférieure vers l'avant et en la fixant.
Traitement chirurgical.
"Pédiatrie d'urgence", K.P. Sarylova
Troubles respiratoires et circulatoires aigus sont la principale cause de décès par accident, crise cardiaque ou blessure grave. Plus de 340 000 personnes meurent chaque année sur les routes de divers pays, plus de 140 000 personnes meurent sur l'eau et plus d'un million de personnes meurent d'une crise cardiaque.
La nature a déterminé une « limite de temps » stricte pour la vie d'une victime gravement handicapée. Il est bien connu qu'un arrêt de la circulation sanguine pendant plus de 5 minutes dans des conditions normales entraîne des modifications irréversibles des cellules du cortex cérébral et le processus de revitalisation devient sans espoir. Cela explique la nécessité d'un combat immédiat pour la vie de la victime.
Les premiers secours à la victime ne peuvent pratiquement être prodigués que par celui qui se trouve à proximité. L'arrivée d'une ambulance est inévitablement associée à la perte d'un temps précieux, dépassant souvent les limites d'une revitalisation possible. Les statistiques montrent que dans 30 à 50 % des cas, les décès dans des conditions d'urgence peuvent être évités si une assistance opportune et correcte est fournie aux victimes.
La tâche la plus importante des soins de santé pratiques est l'approche globale de la première aide d'urgence à la population. Dans une certaine mesure, cette tâche aidera à résoudre la formation systématique non seulement du personnel médical, mais également de la partie organisée de la population, à des méthodes simples et abordables de fourniture de soins d'urgence pour les affections potentiellement mortelles.
SOINS D'URGENCE POUR LES TROUBLES RESPIRATOIRES AIGU
De nombreuses raisons peuvent entraîner des troubles respiratoires potentiellement mortels. Ils peuvent être représentés comme suit.
- Dommages aux mécanismes centraux de régulation de la respiration : lésions cérébrales et médullaires sévères, électrocution ou foudre, hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral), intoxication hypnotique ou narcotique, maladies inflammatoires aiguës du cerveau et des méninges.
- Rester dans une atmosphère à faible teneur en oxygène (ateliers enfumés et pollués par les gaz, garages, silos, puits et mines abandonnés, citernes), entraînant un manque d'oxygène (hypoxie), une perte de conscience, des convulsions et, par la suite, un arrêt cardiaque.
- Obstruction complète ou partielle des voies respiratoires. Elle s'observe avec la rétraction de la racine de la langue et de la mâchoire inférieure chez les patients inconscients ; lorsque des corps étrangers pénètrent dans l'oropharynx, la trachée et les bronches, compression du larynx et de la trachée (œdème, goitre, tumeurs); noyade, spasme de la glotte (laryngospasme) et des bronches (asthme bronchique, allergies). Dans ces cas, les échanges gazeux sont perturbés, la décoloration augmente, ce qui conduit une personne à un état critique.
- Blessures à la poitrine et aux poumons, notées dans les traumatismes graves avec fractures multiples des côtes, compression thoracique, choc électrique, états convulsifs (tétanos, épilepsie, fièvre), compression des poumons due à l'entrée d'air dans la cavité pleurale (sac à paroi mince autour du poumon), liquide, sang. Dans ces cas, les patients ont perturbé le mécanisme respiratoire normal, l'hypoxie (carence en oxygène) augmente, ce qui peut conduire à un arrêt cardiaque.
- Maladie ou dommages pulmonaires; inflammation, œdème, contusion du tissu pulmonaire. Dans ces conditions, les troubles respiratoires augmentent parfois progressivement, mais, malgré cela, ils mettent parfois la vie en danger.
- Troubles respiratoires dus à des troubles circulatoires et des échanges gazeux : avec infarctus du myocarde et faiblesse cardiaque, arrêt cardiaque, choc, hémorragie sévère, intoxication par les gaz d'échappement (monoxyde de carbone), colorants à l'aniline, composés cyanurés.
Les troubles respiratoires indiqués dans ce groupe sont de nature secondaire, mais dans la fourniture des premiers secours et dans ces cas, la respiration artificielle ne peut être supprimée.
Le symptôme le plus alarmant et le plus dangereux d'un trouble respiratoire mettant la vie en danger est l'arrêt respiratoire (apnée), qui est déterminé par l'absence de mouvements respiratoires de la poitrine et du diaphragme, l'absence de bruits respiratoires et de mouvements d'air et l'augmentation de la cyanose du visage . En cas de doute (qu'il y ait ou non respiration), il faut considérer qu'il n'y a pas de respiration.
Un essoufflement, une respiration fréquente et superficielle ou au contraire rare (5 à 8 respirations par minute), un essoufflement avec une inspiration ou une expiration longue, une sensation d'étouffement et une agitation psychomotrice sont également des signes de détresse respiratoire. L'augmentation du bleuissement des lèvres, du visage, du bout des doigts, la confusion (coma) sont des signes importants de détresse respiratoire.
Les soins d'urgence en cas de détresse respiratoire aiguë comprennent deux étapes :
- A - la libération des voies respiratoires du mucus et des corps étrangers;
- B - pratiquer la respiration artificielle.
Les deux techniques constituent la base de la première aide à la réanimation d'urgence et représentent une sorte d'« alphabet » de revitalisation, dans lequel la séquence des techniques est conditionnellement déterminée par l'ordre de lettres suivant : A, B, C.
Si l'utilisation des deux premières techniques de réanimation n'a pas donné d'effet, la victime ne respire pas et il n'a pas de pouls, alors la troisième s'ajoute aux techniques prises !
- C - circulation artificielle par massage cardiaque externe.
Ces techniques de revitalisation constituent la base des premiers secours. Ils sont à la disposition de toute personne qui les formera. Pour leur mise en œuvre, aucune condition supplémentaire ou équipement spécial n'est requis, à l'exception des connaissances et des compétences pratiques.
Techniques de vidange des voies respiratoires
La cause la plus fréquente de fermeture des voies respiratoires chez les patients inconscients ou les patients blessés est la rétraction de la racine de la langue et de la mâchoire inférieure en raison de la relaxation de tous les muscles qui soutiennent la mâchoire inférieure. Les muscles pendent et la racine de la langue bloque l'entrée du larynx.
Le plus souvent, cela se produit lorsque le patient est sur le dos, car l'expiration dans ces cas est libre et l'inspiration est impossible, malgré les efforts des muscles de la poitrine et de l'abdomen. Le volume d'air dans les poumons diminue progressivement, sa raréfaction dans les voies respiratoires augmente, et la langue est "aspirée", s'enfonçant encore plus profondément dans l'oropharynx. Si le patient n'est pas aidé, il mourra.
La technique de dégagement des voies respiratoires consiste à étendre la tête autant que possible. Pour ce faire, le soignant place une main sur la nuque, l'autre sur le front et effectue une légère mais vigoureuse extension de la tête vers l'arrière. Dans ce cas, les muscles du plancher buccal et de la racine associée de la langue et de l'épiglotte sont étirés, déplacés vers le haut et ouvrent l'entrée du larynx. 
Si le patient a toujours une respiration spontanée, alors après avoir supprimé l'obstacle dans les voies respiratoires, cela s'améliore considérablement, sa profondeur augmente. Parallèlement à cela, le teint cyanosé du patient disparaît et la conscience peut s'éclaircir.
S'il n'y a pas de respiration spontanée, il est nécessaire d'effectuer respiration artificielle bouche-à-bouche ou bouche-à-nez... En maintenant la position de la tête du patient dans un état d'extension, il s'ensuit après une profonde inspiration, couvrant largement la bouche de la victime et pinçant son nez avec ses doigts, pour effectuer une expiration forcée dans ses voies respiratoires.
L'efficacité de l'injection peut être constatée par l'augmentation du volume thoracique et le bruit de l'air expiré. Si, lors de l'injection forcée d'air dans les voies respiratoires de la victime, une résistance apparaît, la poitrine ne se dilate pas ou l'air pénètre dans l'estomac et vous pouvez voir comment le gonflement de la région épigastrique augmente, alors les voies respiratoires ne sont pas libérées et l'obstacle demeure.
Il a été noté que chez 20% des patients, en particulier chez les personnes âgées et séniles, la réception de l'extension maximale de la tête ne permet pas une ouverture complète des voies respiratoires. Dans de tels cas, il est nécessaire que le patient pousse la mâchoire inférieure vers l'avant. Pour ce faire, avec la pression des pouces des deux mains, il est d'abord déplacé vers le bas, puis à l'aide des index situés aux coins de la mâchoire inférieure, il est poussé vers l'avant de sorte que les dents de la mâchoire inférieure sont devant les incisives supérieures.
Les conditions optimales de libération des voies aériennes de la rétraction de la langue sont obtenues par une technique combinée : extension maximale de la tête, extension de la mâchoire inférieure et ouverture de la bouche du patient.
Dans ce cas, la cavité buccale devient accessible pour inspection. S'il y a du liquide ou des morceaux de nourriture dans la bouche, ils doivent être rapidement retirés (avec un doigt enveloppé dans un mouchoir) et séchés avec une serviette ou un matériel pratique. A la sortie des toilettes, la respiration artificielle est immédiatement démarrée.
Si un patient inconscient a une respiration spontanée, alors pour éviter un nouveau enfoncement de la racine de la langue et de la mâchoire inférieure, il est nécessaire de garder sa tête en extension tout le temps. Si cela n'est pas possible (s'il y a d'autres victimes qui ont besoin d'aide), le patient doit être placé dans une position latérale stable.
Pour cela, la patiente est tournée sur le côté droit, le bras droit est amené au corps, la jambe droite est pliée au niveau de l'articulation du genou et amenée à l'estomac, le bras gauche est plié au niveau du coude et sa paume est placé sous la moitié droite du visage du patient. En même temps, la tête est légèrement renversée. Dans une position aussi stable sur le côté, des conditions favorables sont créées pour la respiration, la rétraction de la langue, l'écoulement de mucus ou de sang dans les voies respiratoires est exclu. Le patient doit être surveillé jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.
Des problèmes respiratoires dangereux surviennent lorsque des corps étrangers, tels que de la viande mal mâchée, pénètrent dans les voies respiratoires. Un morceau de nourriture, coincé dans l'oropharynx, entraîne une compression de l'épiglotte et la fermeture de l'entrée du larynx. La victime arrête de respirer, il n'y a pas de voix (expliquée par des gestes), il ne peut pas tousser, car l'inhalation est impossible. Par la suite, une suffocation se produit, la conscience disparaît, des convulsions apparaissent et une issue fatale est possible. Une telle personne a besoin d'une aide urgente.
Pour retirer un morceau de nourriture de l'oropharynx, la technique suivante est proposée : la victime est frappée en position debout, légèrement inclinée, avec la base de la paume dans la région interscapulaire. Dans ce cas, une puissante secousse de toux induite artificiellement est obtenue, qui, après 2-3 coups, contribue d'abord au déplacement puis à l'élimination du morceau de nourriture.
Si cette technique s'avérait inefficace, on peut recommander ce qui suit : le sauveteur se place derrière la victime, la couvre de sa main droite de sorte que la paume, serrée en poing, se situe dans la région épigastrique ; avec sa main gauche, il saisit sa main droite et avec un mouvement énergique serre le torse de la victime de bas en haut. L'augmentation de la pression ainsi créée dans la cavité abdominale supérieure et les voies respiratoires est transmise de manière impulsive au site de l'obstacle dans l'oropharynx et contribue à l'éjection d'un corps étranger. 
Si le patient est inconscient et allongé sur le sol, le retrait d'un corps étranger de l'oropharynx est effectué comme suit: sa tête est étendue autant que possible, sa bouche est ouverte, sa langue est tirée avec une serviette, et l'index et le majeur, plongés profondément dans l'oropharynx, tentent de saisir ou de pousser le morceau de nourriture.
Si le patient a une respiration affaiblie ou pas de respiration spontanée, après être allé aux toilettes, une ventilation artificielle des poumons - respiration artificielle bouche-à-bouche - est démarrée.
Dans les mêmes conditions, une autre méthode d'élimination d'un corps étranger de l'oropharynx peut être appliquée. Le patient est tourné en décubitus ventral. Avec la main gauche, ils saisissent la tête dans la zone du front et la rejettent en arrière, et avec la paume de la main droite, 3-4 coups de tapotements sont appliqués dans la zone médiane de la région interscapulaire. Ensuite, le patient doit être tourné sur le dos, un examen au doigt de la moitié de la bouche doit être effectué et le corps étranger doit être retiré. Si nécessaire, commencer la ventilation mécanique.
Si du liquide pénètre dans les voies respiratoires (par exemple, lors d'une noyade), il est nécessaire de donner à la victime une position tête en bas, dépassant son torse sur le genou droit du sauveteur. Avec la main gauche, la tête est étendue le plus en arrière possible et avec la paume de la main droite, 3 à 5 coups sont appliqués dans la zone du dos. La secousse d'air créée par cela et la force de gravité favorise l'écoulement du fluide des voies respiratoires. 
La compression dans la région de l'estomac sous le poids du corps de la victime favorise l'écoulement du liquide du tube digestif, ce qui crée des conditions plus favorables à une revitalisation ultérieure.
Si le sauveteur n'a pas une force physique suffisante, dans de tels cas, vous pouvez tourner la victime sur le côté droit, jeter la tête en arrière et utiliser la paume de sa main droite pour lui infliger 4 à 5 coups dans le dos dans la région interscapulaire. . Ensuite, faites une toilette bucco-dentaire et commencez la ventilation artificielle.
Si du liquide ou du mucus pénètre dans les voies respiratoires chez les jeunes enfants ou les nouveau-nés, il est nécessaire de soulever l'enfant par les jambes à l'envers avec la main gauche (le liquide s'écoule en raison de sa gravité). Ouvrez la bouche de l'enfant avec votre main droite et séchez-lui la bouche avec un doigt enveloppé dans une serviette. En même temps, vous pouvez appliquer la technique du tapotement sur le dos. Ensuite, vous devriez passer à la ventilation artificielle des poumons, si nécessaire.
Si des corps étrangers solides pénètrent dans les voies respiratoires de l'enfant, il doit être placé face contre terre sur son bras gauche et sa cuisse gauche, légèrement plié au niveau de l'articulation du genou, et en appuyant les jambes avec son épaule et son avant-bras contre le corps, abaisser la tête. Avec votre main droite, frappez le dos avec quelques coups secs. Si un corps étranger se déplace librement dans les voies respiratoires en raison de sa gravité, il descendra jusqu'aux cordes vocales. Pendant l'inhalation ou pendant la période de tapotement, un corps étranger peut s'échapper des voies respiratoires.
Il ne faut pas oublier que si de telles méthodes de soins d'urgence échouent, il est nécessaire d'appeler une ambulance et d'emmener le patient à l'hôpital, où des méthodes instrumentales spéciales d'élimination des corps étrangers seront utilisées. Le retard dans la fourniture de soins médicaux entraîne souvent de graves complications du système respiratoire.
Si des corps étrangers (liquides ou solides) pénètrent dans les voies respiratoires chez l'adulte, le principe de leur élimination en soins d'urgence normaux reste le même que chez l'enfant : créer une position inclinée et tapoter dans le dos. Une position inclinée pour un adulte peut être créée en utilisant le dossier d'une chaise, à travers laquelle il « dépasse » son torse, et avec ses bras abaissés, il tient et se repose sur le siège.
Cette position doit être créée le plus longtemps possible, en répétant périodiquement le tapotement avec la paume sur les surfaces latérales de la poitrine. Le patient doit également être référé à un hôpital en appelant une ambulance pour éviter d'éventuelles complications supplémentaires.
Les troubles respiratoires aigus comprennent crise d'asthme, qui se caractérise par une crise d'étouffement (bronchospasme), une posture typique d'un patient aux épaules surélevées, une courte inspiration et une longue expiration douloureuse impliquant tous les muscles. L'attaque s'accompagne d'une toux et d'une respiration sifflante dans les poumons, d'une cyanose prononcée du visage.
Les premiers secours consistent à soulager une attaque de bronchospasme avec des agents pharmacologiques spéciaux, que les patients connaissent généralement bien. Les plus efficaces sont l'inhalation d'aérosols : salbutamol, euspiran, aetmopenta, izadrine, etc. L'inhalation d'aérosols (1-2 procédures) soulage une crise d'asthme en quelques minutes.
Ce sont les méthodes les plus simples pour assurer la perméabilité des voies respiratoires - le premier élément essentiel de "l'alphabet" de la revitalisation.
En cas d'arrêt de la respiration ou de son affaiblissement brutal, il est nécessaire de passer à la méthode suivante (B) - la respiration artificielle.
Méthodes de respiration artificielle
Jusqu'aux années 60 de ce siècle, les méthodes manuelles de respiration artificielle par exposition externe à la poitrine étaient répandues. En termes d'efficacité, ils sont nettement inférieurs aux expiratoires, basés non pas sur une compression de la poitrine, mais sur un soufflage d'air dans les voies respiratoires du patient selon la méthode "bouche à bouche" ou "bouche à nez". La recherche a montré que la respiration artificielle utilisant des techniques de gonflage présente un certain nombre d'avantages et a pratiquement " supplanté " d'autres méthodes dans la prestation de soins d'urgence.
- Premièrement, les méthodes d'injection d'air sont physiologiquement justifiées pour assurer les échanges gazeux, car la teneur en oxygène de l'air expiré est de 16 à 18 % en volume. Et cela suffit à maintenir la vie de la victime pendant longtemps.
- Deuxièmement, avec cette méthode, un volume d'air suffisamment important est insufflé et l'efficacité de soufflage est facile à contrôler. L'aidant regarde la poitrine de la victime se soulever et se dilater.
- Troisièmement, la méthode de soufflage d'air n'est pas fatigante et peut être utilisée par les écoliers et les adolescents à tout moment dans divers environnements après avoir reçu une brève instruction.
Les méthodes de respiration artificielle présentent un inconvénient : leur utilisation est contre-indiquée en présence d'un risque infectieux (maladies infectieuses, maladies vénériennes).
La technique de respiration artificielle "bouche-à-bouche" consiste dans le fait que la personne assistante, ayant effectué la technique de déplier la tête et d'ouvrir les voies respiratoires, après une profonde inspiration avec sa bouche grande ouverte, ferme la bouche de la victime et fait souffler de l'air de force dans ses poumons. Dans ce cas, avec sa joue ou ses doigts, il doit fermer les voies nasales du patient pour créer une étanchéité complète.
Dans le même temps, l'excursion thoracique est surveillée. Les 3 à 5 premiers coups doivent être effectués à un rythme rapide et les suivants à une fréquence de 12 à 14 par minute. Le volume d'inhalation devrait être d'environ 600-700 cm3 pour un adulte, ce qui représente moins de la moitié de la capacité vitale des poumons d'une personne d'âge moyen.
Après la fin du soufflage d'air, l'assistant prend la tête sur le côté, la victime expire passivement par les voies respiratoires ouvertes. À chaque inspiration, la poitrine doit se soulever et, à l'expiration, s'abaisser.
Si, lors de l'inhalation d'air dans les voies respiratoires, il y a une résistance ou si l'air pénètre dans l'estomac, il est nécessaire d'effectuer plus intensément la technique d'extension de la tête.
Il est également nécessaire de surveiller attentivement que le contenu gastrique n'apparaisse pas dans l'oropharynx, car lors de la prochaine inhalation d'air, il peut pénétrer dans les poumons du patient et entraîner des complications. Le contenu de la cavité buccale doit être retiré immédiatement avec une serviette, une serviette ou tout autre matériel disponible.
Pour des raisons d'hygiène, la bouche du patient doit être recouverte d'une serviette ou d'un mouchoir propre qui, sans interférer avec le souffle de l'air, isole le visage du patient du contact direct.
Avant de pratiquer la respiration artificielle, la victime doit être allongée sur une surface ferme et plane, dégager le cou et la poitrine des vêtements et exposer l'abdomen. Ces activités sont nécessaires à la conduite simultanée d'un massage à cœur fermé.
Dans certaines conditions de la victime (articulation convulsive de la mâchoire, traumatisme de la mâchoire inférieure et des tissus mous), le bouche-à-bouche ne peut pas être pratiqué. Dans ces cas, la respiration artificielle est initiée selon la méthode du bouche-à-nez.
Sa technique est simple. D'une main, située sur le cuir chevelu et le front, rejetez la tête de la victime en arrière, de l'autre, en soulevant son menton et sa mâchoire inférieure, fermez sa bouche. La bouche peut être recouverte d'une serviette supplémentaire et d'un pouce. L'air est soufflé par les voies nasales, recouvert d'une serviette ou d'un mouchoir propre.
Pendant la période d'expiration passive, la bouche de la victime doit être légèrement ouverte. Puis le souffle est répété au même rythme. L'efficacité du soufflage d'air est évaluée par le degré d'excursions respiratoires de la poitrine.
La respiration artificielle chez les enfants est réalisée en soufflant de l'air dans la bouche et le nez en même temps. La fréquence de soufflage doit être de 18 à 20 par minute, mais le volume de soufflage est petit afin de ne pas endommager les poumons par un étirement excessif. Le volume d'air soufflé est contrôlé par l'amplitude de l'excursion thoracique et dépend de l'âge de l'enfant.
Dégager les voies respiratoires du mucus et des corps étrangers, pratiquer la respiration artificielle dans une complication aussi grave que l'arrêt cardiaque, n'assure pas le succès du réveil. En plus de la ventilation des poumons, il est nécessaire de résoudre une autre tâche très importante: comment acheminer l'oxygène des poumons aux organes vitaux et, tout d'abord, au cerveau et au muscle cardiaque.
Cette tâche est résolue par la troisième méthode de "l'alphabet" du réveil, indiquée par la lettre "C". Il vise. 
Les principales raisons, en plus du traumatisme du larynx avec le développement ultérieur d'un œdème et d'une asphyxie, sont les suivantes :
1) enfoncement de la racine de la langue (souvent);
2) la pénétration d'un corps étranger ;
H) inondation des voies respiratoires avec du liquide.
Regardons chacun d'eux de plus près.
I. Récession de la racine de la langue est une raison assez fréquente et ridicule de la mort injustifiée d'une victime inconsciente allongée sur le dos.
Dans ce cas, la racine de la langue, en raison de la gravité et du manque de contrôle du cortex cérébral, s'enfonce et bloque le flux d'air à travers l'oropharynx dans la trachée. Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires, comme indiqué ci-dessus, vous pouvez procéder comme suit : il est nécessaire d'incliner la tête de la victime en arrière, créant ce qu'on appelle l'hyperextension de la tête (Fig. 17).
Le renvoi de la tête s'effectue de diverses manières : le réanimateur est situé soit à la tête de la victime, soit face à elle et, tenant la nuque avec les doigts des deux mains, incline doucement la tête de la victime en arrière, tout en fixant le la colonne vertébrale; aussi, l'inclinaison de la tête en arrière peut se faire en rallongeant la tête, lorsqu'une main du réanimateur est placée sur le front de la victime, et l'autre est placée sous le cou de l'intérieur (ou en tenant la mâchoire inférieure) et les bras sont déplacés dans des directions opposées.
Vous pouvez également utiliser un rouleau parmi les outils disponibles (écharpe, cache-nez, coiffe, etc.), qui se place soit sous le cou de la victime, soit sous ses omoplates. Cette technique permet dans la plupart des cas de réaliser la décharge de la racine de la langue de la victime de la paroi arrière du larynx (Fig. 18).
Afin de savoir si les voies respiratoires de la victime sont praticables ou non, il est nécessaire d'effectuer ce que l'on appelle tester l'expiration du diagnostic(PDV) - c'est-à-dire 2 à 3 fois, essayez d'inspirer dans les voies respiratoires de la victime, en sentant la perméabilité des voies respiratoires pour le flux d'air (il n'y a pas de résistance lors de l'inspiration) et en surveillant visuellement la montée de la poitrine (Fig. 19).
Cependant, chez près de 20% des personnes, en raison des caractéristiques anatomiques individuelles de la structure du cou, l'extension maximale de la tête ne fournit pas un degré suffisant de perméabilité des voies respiratoires supérieures. Et donc, si le MPE a échoué, il est possible d'éliminer l'enfoncement de la racine de la langue avec une garantie, si nous effectuons ce que l'on appelle triple accueil Safar (du nom du réanimateur américain qui a développé cette méthode), qui comprend les trois étapes suivantes
rejeter la tête en arrière;
Avancement de la mâchoire inférieure;
Ouvrir la bouche.
Dans ce cas, le réanimateur peut être situé à la fois à la tête de la victime et en face de lui.
Pour pousser la mâchoire inférieure vers l'avant, il faut mettre quatre doigts de chaque main derrière les coins de la mâchoire inférieure et, en posant les doigts sur son bord, la pousser vers l'avant de sorte que les dents inférieures soient devant les supérieures.
Le déplacement de la mâchoire inférieure vers l'avant crée les conditions d'un détachement garanti de la racine de la langue de la paroi postérieure du larynx, éliminant ainsi l'une des causes les plus courantes d'obstruction des voies respiratoires.
Si dans une situation réelle, pour une raison quelconque, il est impossible d'effectuer le "triple tour" de la manière classique, il est alors possible d'éliminer l'enfoncement de la langue en utilisant l'une de ses variétés, ou des modifications: par la méthode du crochet, dans lequel le pouce de la main du réanimateur est enroulé derrière les dents inférieures antérieures de la victime (la seconde où la main fixe la tête par le front) et tire la mâchoire inférieure vers l'avant (Fig. 20).
Aussi, l'extension vers l'avant de la mâchoire inférieure peut être assurée avec la tête de la victime renversée et fixée en arrière, en saisissant sa lèvre et en la tirant vers l'avant.
Il serait plus pratique et fiable d'éliminer la racine enfoncée de la langue pour utiliser un conduit d'air - un dispositif spécial qui répète le contour de l'oropharynx d'une personne pour une ventilation artificielle. Dans les trousses de secours automobile, comme dans les trousses de secours, il devrait y avoir trois types de conduits d'aération pour les principales catégories d'âge : enfants, adolescents et adultes.
La technique d'introduction du conduit est la suivante: la victime est en décubitus dorsal, tourne la tête de côté et nettoie la cavité buccale ; puis la tête de la victime revient à sa position d'origine, la bouche s'ouvre et le conduit d'air est inséré avec une coupe (concavité) dans le palais de la victime ; après quoi le conduit d'air est vissé dans l'oropharynx de la victime et s'avère déjà être sa concavité à sa langue, repoussant ainsi la racine de la langue.
Lorsque le conduit d'air est correctement inséré, il est garanti que la racine de la langue s'enfoncera et, de plus, le bord du conduit d'air offre une certaine sécurité au réanimateur, en éliminant le contact avec les lèvres de la victime (Fig. 22).
Ainsi, la cause la plus fréquente d'obstruction des voies respiratoires chez un patient inconscient allongé sur le dos, la rétraction de la racine de la langue, peut être éliminée des manières suivantes :
2) réaliser la « triple réception du Safar » de manière classique ou en utilisant ses variétés (modifications) ;
3) l'introduction d'un conduit d'air.
II. Ingestion d'un corps étranger dans les voies respiratoires. Comme vous le savez, l'acte d'inhalation est un processus actif, dans lequel il y a, pour ainsi dire, "l'aspiration" de l'air environnant dans les voies respiratoires et, finalement, dans les poumons d'une personne.
Pendant l'acte d'avaler (liquide, nourriture), l'entrée des voies respiratoires est fermée à l'aide d'un dispositif spécial - une langue située sous la racine de la langue et directement connectée à celle-ci. Par conséquent, un corps étranger ou un objet étranger, se trouvant dans la cavité buccale humaine, peut pénétrer dans les voies respiratoires lorsque la langue n'a tout simplement pas le temps d'en bloquer l'entrée. Cette situation est possible lorsqu'elle mange de la nourriture, lorsqu'une personne tousse, éternue, rit, parle ou tout simplement consomme automatiquement de la nourriture en pensant à quelque chose. Si un corps étranger pénètre dans les voies respiratoires de la victime, celle-ci va tousser, s'agripper à la gorge et sera agitée de mouvements et d'émotions (Fig. 24).
Dans ce cas, pas une seconde ne doit être perdue, car après 1 à 2 minutes, la victime peut perdre connaissance en raison d'un blocage soudain des voies respiratoires et du développement d'une hypoxie (manque d'oxygène) du cerveau. Par conséquent, si le fait qu'un corps étranger a pénétré dans les voies respiratoires de la victime est enregistré, il est nécessaire de commencer immédiatement une action décisive et compétente (Fig. 25). Il est logique de poser une question courte et informative à la victime (par exemple, « Êtes-vous en train d'étouffer ? »
1) assurer la stabilité pour vous-même et la victime (positionnez-vous correctement sur le côté de la victime, saisissez l'épaule la plus éloignée de vous) ;
2) l'incliner légèrement vers l'avant et effectuer 5 à 6 coups secs avec la paume ouverte entre les omoplates (Fig. 26). Le but de cette méthode est de secouer directionnellement une cellule difficile, ce qui permet à un corps étranger soit de changer de position à l'intérieur des voies respiratoires supérieures, soit de se déplacer dans un sens ou dans l'autre, augmentant ainsi les chances de sauver la victime.
Chez un petit enfant, un corps étranger est retiré en lui apportant un appui en décubitus ventral (sur la main ou le genou du réanimateur) et en tapotant doucement avec la paume (ou son bord) sur la région interscapulaire (Fig. 27). Si cette méthode n'a pas apporté le succès escompté (à la question « Pouvez-vous respirer ?
1) assurer la stabilité pour vous-même et la victime (positionnez correctement votre jambe, debout derrière la victime) ;
2) saisissez-le avec vos mains autour de la taille et, en plaçant le poing d'une main à un point situé au-dessus du nombril et au-dessous du sternum, en le couvrant avec la paume de l'autre main (Fig. 28), appliquez une pression saccadée sur le l'estomac de la victime du nombril vers le diaphragme (Fig. 29).
Lors de l'exécution de cette méthode, une pression accrue est créée dans la cavité abdominale, qui est transmise à travers le diaphragme à la cavité thoracique, et, grâce à l'air résiduel toujours dans les poumons, un corps étranger est retiré des voies respiratoires de la victime, semblable à le principe du mécanisme pneumatique. Cette méthode est appelée manœuvre de Heimlik (d'après le nom du réanimateur qui l'a appliquée en premier avec succès), ou méthode de verrouillage.
La manœuvre de Heimlik ne peut pas être utilisée pour les enfants de moins de 1 an et les femmes enceintes !
Mais si, pour une raison quelconque, la victime a perdu connaissance (les méthodes ci-dessus étaient inefficaces, l'aide a été lancée intempestivement ou vous êtes confronté au fait d'une perte de conscience déjà existante à la suite d'un corps étranger pénétrant dans les voies respiratoires), alors vous pouvez essayer de retirer le corps étranger avec vos doigts, mais en même temps en faisant extrêmement attention à ne pas pousser le corps étranger plus profondément dans la gorge ; Pour ce faire, appuyez sur la langue et la mâchoire inférieure de la victime avec votre pouce et votre index, en soulevant le menton. Dans ce cas, la langue s'éloignera de l'arrière du pharynx ; ce qui permettra d'y voir un objet collé, non vu auparavant (Fig. 30).
Avec un ou deux doigts d'une main, essayez d'accrocher un objet étranger par derrière et retirez-le doucement (fig. 31). Si vous n'avez pas réussi à retirer l'objet avec vos doigts, vous devez suivre les étapes suivantes :
1. Tournez la victime sur le côté, face au soignant (pour contrôler le résultat), et effectuez des coups glissants paume ouverte entre les omoplates (Fig. 32).
2. Couchez la victime sur le dos, tournez la tête d'un côté, placez la base de la paume dans la région sous-phrénique et, en la couvrant de l'autre main, exercez une forte pression sur le ventre de la victime (Fig. 33). Cette méthode simule la manœuvre de Heimlik et n'est donc pas non plus applicable aux enfants de moins d'un an.
3. Couchez la victime sur le ventre, placez l'une de ses mains (pour créer une emphase) sous la poitrine, inclinez la tête de la victime en arrière, fixez-la avec sa main derrière son front; faire des coups secs glissants avec une paume ouverte entre les omoplates.
Après chaque tentative, essayez d'enlever soigneusement le corps étranger et (ou) effectuez l'EMT !
Si la tentative de retrait d'un corps étranger a réussi et que l'expiration diagnostique a été réalisée, vérifiez la présence de respiration chez la victime et, en son absence, commencez immédiatement une ventilation artificielle; en outre, il est également nécessaire de vérifier la présence ou l'absence d'un pouls sur l'artère carotide.
III. Inondation des voies respiratoires avec du liquide(sang, eau, vomi) et les mesures d'urgence dans ce cas seront discutées en détail dans la leçon "Premiers secours en cas de noyade".
Obstruction des voies respiratoires par un corps étranger
Nouveau descriptif
L'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger provoque une asphyxie et est une condition potentiellement mortelle, se produit très rapidement, le patient ne peut très souvent pas expliquer ce qui lui est arrivé. En cas d'obstruction grave, elle peut entraîner une perte de conscience rapide et la mort si la victime n'est pas traitée rapidement et avec succès. La reconnaissance immédiate de l'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger et le traitement sont d'une importance primordiale.
Étant donné que la reconnaissance joue un rôle clé dans la prestation de soins réussie, il est très important de demander à la victime : « Vous êtes-vous étouffé ? » Cela lui permet de répondre avec au moins un hochement de tête s'il ne peut pas parler.
Une suffocation doit être suspectée, surtout si :
- l'épisode s'est produit en mangeant et son apparition est très inattendue;
- une victime adulte peut lui saisir le cou, pointer du doigt sa gorge.
- chez les enfants, la clé de la reconnaissance peut être, par exemple, de manger ou de jouer avec de petits objets avant l'apparition des symptômes.
Évaluation de la gravité
Pas d'étouffement grave :
- la victime peut respirer et parler, sa toux est efficace ;
- l'enfant est conscient, pleure ou répond verbalement aux questions, tousse fort, peut inspirer avant de tousser.
Étouffement grave :
- la victime ne peut pas parler ou émettre des sons ;
- respiration sifflante;
- toux silencieuse ou silencieuse;
- cyanose et détérioration progressive de la conscience (surtout chez les enfants) jusqu'à sa perte complète.
Soins d'urgence
Chez l'adulte :
En cas d'obstruction légère, encouragez la victime à tousser davantage. Il n'est pas nécessaire de prendre d'autres mesures que de surveiller l'état du patient.
En cas d'obstruction grave des voies respiratoires chez la victime consciente :
- se tenir sur le côté et légèrement derrière le patient, soutenir la poitrine d'une main et l'incliner vers l'avant (de sorte que le corps étranger pénètre dans la bouche et ne tombe pas dans les voies respiratoires);
- donner 5 coups secs sur le dos entre les omoplates avec l'autre main (vérifier après chaque coup si l'obstruction est libre) ;
- en cas d'échec, effectuer 5 poussées abdominales (technique de Heimlich). Tenez-vous derrière la victime, inclinez-la vers l'avant, placez les deux mains jointes autour de la partie supérieure de l'abdomen et tirez brusquement vers l'intérieur et vers le haut ;
- continuer à alterner entre 5 coups dans le dos et 5 coups abdominaux jusqu'à ce qu'ils réussissent ou jusqu'à ce que la victime perde connaissance.
Si la victime est inconsciente :
- posez-le sur le sol, sur le dos;
- appelez immédiatement une ambulance;
- commencer la RCP (même s'il y a un pouls chez un patient qui s'étouffe et qui est inconscient).
Algorithme de prise en charge d'urgence de l'obstruction par corps étranger chez l'adulte
Chez les enfants :
- En cas d'obstruction légère, encouragez et surveillez la toux de l'enfant
- Chez un enfant conscient présentant une obstruction sévère des voies respiratoires par un corps étranger :
- Donner 5 coups de pied dans le dos de l'enfant
- Si les coups dans le dos n'ont pas dégagé les voies respiratoires, donnez 5 poussées thoraciques pour les enfants de moins de 1 an ou 5 poussées abdominales pour les enfants de plus de 1 an. Cette technique crée une toux artificielle qui augmente la pression dans la cavité thoracique et peut déloger un corps étranger.
- placez l'enfant couché sur le ventre sur vos genoux;
- soutenir la tête de l'enfant en plaçant le pouce sur le coin de la mâchoire inférieure, et un ou deux autres doigts de la même main sur son côté opposé ;
- ne serrez pas les tissus mous sous la mâchoire inférieure du bébé, car cela peut augmenter l'obstruction des voies respiratoires;
- faire 5 coups secs sur le dos de l'enfant entre les omoplates;
- le but est de dégager les voies respiratoires avec l'un de ces coups, pas les 5.
Les nages sur le dos chez les enfants de plus de 1 an :
- plus efficace si l'enfant est tête en bas;
- un petit enfant peut être placé sur les genoux du sauveteur, tout comme un nourrisson ;
- si cela n'est pas possible, inclinez l'enfant vers l'avant en le soutenant et frappez par derrière dans le dos entre les omoplates.
Si les coups dans le dos n'ont pas déplacé le corps étranger et que l'enfant est encore conscient, utiliser des poussées thoraciques chez les nourrissons ou des poussées abdominales chez les enfants de plus d'un an. N'utilisez pas de poussée abdominale sur les bébés.
- tourner l'enfant en position couchée, la tête en bas. Ceci est réalisé en toute sécurité en plaçant votre main libre le long du dos du bébé et en saisissant l'arrière de la tête avec une brosse ;
- soutenez le bébé avec la main qui est placée sur votre hanche;
- Déterminez l'emplacement des compressions thoraciques (dans la moitié inférieure du sternum, environ un doigt de large au-dessus du processus xiphoïde);
- donner 5 poussées thoraciques; elles sont similaires aux compressions thoraciques, mais plus nettes et moins fréquentes.
Tremblements abdominaux chez les enfants de plus de 1 an :
- positionnez-vous derrière l'enfant, placez vos bras autour de son corps, rapprochez-les sur l'abdomen entre le nombril et le processus xiphoïde ;
- tirez vos mains vers l'intérieur et vers le haut brusquement ;
- répéter jusqu'à 5 fois ;
- assurez-vous de ne pas appuyer sur le processus xiphoïde ou les côtes, car cela peut blesser les organes abdominaux.
Après une poussée thoracique ou une réception Heimlich, l'état de l'enfant doit être réévalué. Si le corps étranger n'a pas été retiré et que l'enfant est encore conscient, alternez coups dans le dos et poussées sur la poitrine ou techniques de Heimlich.
- Enfant inconscient présentant une obstruction sévère des voies respiratoires par un corps étranger :
- Perméabilité des voies respiratoires. Ouvrez la bouche de votre bébé et recherchez un corps étranger visible. Si vous le trouvez, essayez de le retirer avec un doigt. N'essayez pas "à l'aveuglette" et des tentatives répétées - cela peut pousser le corps étranger dans les profondeurs.
- Respirations artificielles... Ouvrez les voies respiratoires en allongeant la tête et en allongeant la mâchoire inférieure, puis effectuez 5 respirations artificielles. Surveillez l'efficacité de chaque respiration en soulevant la poitrine.
- Compression thoracique et RCP :
- après 5 respirations artificielles (s'il n'y a pas de réaction - mouvement, toux, respiration spontanée), procéder à des compressions thoraciques sans évaluer les signes de circulation sanguine;
- si vous êtes seul, effectuez la RCR selon les recommandations chez les enfants pendant 1 minute, puis appelez une ambulance (si quelqu'un d'autre ne l'a pas fait);
- lorsque les voies respiratoires sont ouvertes pour la respiration artificielle, vérifier la cavité buccale pour la présence d'un corps étranger ;
- s'il est visualisé - essayez de le retirer avec un doigt;
- si le corps étranger est retiré, ouvrez et vérifiez les voies respiratoires ; pratiquer la respiration artificielle si l'enfant ne respire pas ;
- si l'enfant a repris conscience et a commencé à respirer spontanément efficacement, placez-le dans une position stable sur le côté et contrôlez sa respiration et son niveau de conscience jusqu'à l'arrivée d'une ambulance.
Ancienne description
|
Chargement ...