Diagnostic échographique de la thrombose veineuse aiguë
La thrombose veineuse aiguë du système de la veine cave inférieure est divisée en embologène (flottant ou non occlusif) et occlusif. La thrombose non occlusive est une source d'embolie pulmonaire. Le système de la veine cave supérieure ne donne que 0,4% d'embolie pulmonaire, le cœur droit - 10,4%, tandis que la veine cave inférieure est la principale source de cette complication redoutable (84,5%).
Un diagnostic à vie de thrombose veineuse aiguë ne peut être établi que chez 19,2 % des patients décédés d'une embolie pulmonaire. Les données d'autres auteurs indiquent que la fréquence de diagnostic correct de thrombose veineuse avant le développement d'une embolie pulmonaire fatale est faible et varie de 12,2 à 25 %.
La thrombose veineuse postopératoire est un problème très grave. Selon la Colombie-Britannique Saveliev, la thrombose veineuse postopératoire se développe après des interventions chirurgicales générales dans une moyenne de 29% des patients, dans 19% des cas après des interventions gynécologiques et dans 38% des cas d'adénomectomie transvésicale. En traumatologie et orthopédie, ce pourcentage est encore plus élevé et atteint 53-59 %. Un rôle particulier est accordé au diagnostic postopératoire précoce de la thrombose veineuse aiguë. Par conséquent, tous les patients qui présentent un certain risque en termes de thrombose veineuse postopératoire doivent subir un examen complet du système de la veine cave inférieure au moins deux fois : avant et après chirurgie.
Il est considéré d'une importance fondamentale pour identifier les violations de la perméabilité des grosses veines chez les patients présentant une insuffisance artérielle des membres inférieurs. Ceci est particulièrement nécessaire pour un patient chez qui la chirurgie est censée restaurer la circulation artérielle dans le membre, l'efficacité d'une telle intervention chirurgicale diminue en présence de diverses formes d'obstruction des grosses veines. Par conséquent, tous les patients présentant une ischémie des membres doivent être examinés à la fois pour les vaisseaux artériels et veineux.
Malgré les progrès significatifs réalisés ces dernières années dans le diagnostic et le traitement de la thrombose veineuse aiguë de la veine cave inférieure et des veines périphériques des membres inférieurs, l'intérêt pour ce problème non seulement n'a pas diminué ces dernières années, mais ne cesse de croître. Un rôle particulier est toujours dévolu aux questions de diagnostic précoce de la thrombose veineuse aiguë.
Selon leur localisation, la thrombose veineuse aiguë est subdivisée en thrombose du segment ilicaval, segment fémoro-poplité et thrombose des veines de la jambe. De plus, les grandes et petites veines saphènes peuvent être affectées par des lésions thrombotiques.
Le bord proximal de la thrombose veineuse aiguë peut être situé dans la partie sous-rénale de la veine cave inférieure, surrénale, atteindre l'oreillette droite et se trouver dans sa cavité (l'échocardiographie est montrée). Par conséquent, l'examen de la veine cave inférieure est recommandé de commencer par l'oreillette droite puis de descendre progressivement jusqu'à sa section sous-rénale et l'endroit où elle se jette dans la veine cave inférieure des veines iliaques. Il convient de noter que la plus grande attention doit être accordée non seulement à l'examen du tronc de la veine cave inférieure, mais également aux veines qui s'y jettent. Tout d'abord, ils incluent les veines rénales. Habituellement, la lésion thrombotique des veines rénales est due à la formation volumétrique du rein. Il ne faut pas oublier que la cause de la thrombose de la veine cave inférieure peut être les veines ovariennes ou les veines testiculaires. Théoriquement, on pense que ces veines, en raison de leur petit diamètre, ne peuvent pas conduire à une thromboembolie pulmonaire, d'autant plus que la prévalence d'un thrombus au niveau de la veine rénale gauche et de la veine cave inférieure le long de la veine ovarienne ou testiculaire gauche, en raison de la tortuosité de ce dernier, semble casuistique. Cependant, vous devez toujours vous efforcer d'inspecter ces veines, au moins leur bouche. En présence d'occlusion thrombotique, ces veines grossissent légèrement, la lumière devient hétérogène et elles sont bien localisées dans leurs zones anatomiques.
Avec l'échographie triplex, la thrombose veineuse est subdivisée par rapport à la lumière du vaisseau en thrombus pariétal, occlusif et flottant.
Les signes échographiques de thrombose pariétale sont considérés comme la visualisation d'un thrombus avec un flux sanguin libre dans cette zone de la lumière modifiée de la veine, l'absence d'effondrement complet des parois lorsque la veine est comprimée par le capteur, la présence de un défaut de remplissage dans le CDC, la présence d'un flux sanguin spontané en échographie Doppler spectrale.
La thrombose est considérée comme occlusive, dont les signes sont l'absence d'effondrement de la paroi lors de la compression de la veine avec un capteur, ainsi que la visualisation d'inclusions d'échogénicité diverses dans la lumière de la veine, l'absence de flux sanguin et de coloration veineuse dans le spectre Modes Doppler et CDC. Les critères ultrasonores pour les thrombus flottants sont : visualisation d'un thrombus comme une structure échogène située dans la lumière d'une veine avec présence d'espace libre, mouvements oscillatoires de l'apex du thrombus, pas de contact des parois veineuses lors de la compression avec un capteur, la présence d'espace libre lors de la réalisation de tests respiratoires, la flexion autour du type de flux sanguin lors du codage couleur du flux , la présence d'un flux sanguin spontané avec Doppler spectral.
Les possibilités des technologies ultrasonores dans le diagnostic de l'âge des masses thrombotiques sont d'un intérêt constant. L'identification des signes de thrombus flottants à tous les stades de l'organisation de la thrombose peut améliorer l'efficacité du diagnostic. Le diagnostic précoce de thrombose fraîche est particulièrement précieux, ce qui permet de prendre des mesures pour la prévention précoce de l'embolie pulmonaire.
Après avoir comparé les données échographiques des thrombus flottants avec les résultats des études morphologiques, nous sommes arrivés aux conclusions suivantes.
Les signes échographiques d'un thrombus rouge sont un contour flou hypoéchogène, un thrombus anéchoïque à l'apex et une partie distale hypoéchogène avec des inclusions échogènes séparées. Les signes d'un thrombus mixte sont une structure hétérogène d'un thrombus avec un contour clair hyperéchogène. Dans la structure d'un thrombus dans les parties distales, les inclusions hétéroéchogènes prédominent, dans les parties proximales, les inclusions à prédominance hypoéchogène. Les signes d'un thrombus blanc sont un thrombus flottant aux contours clairs, une structure mixte avec une prédominance d'inclusions hyperéchogènes, et avec le CDC, des flux fragmentés à travers les masses thrombotiques sont enregistrés.
La thrombose veineuse aiguë est une maladie courante et dangereuse. Selon les statistiques, sa fréquence dans la population générale est d'environ 160 pour 100 000 habitants. La thrombose du système de la veine cave inférieure (VCI) est le type le plus fréquent et le plus dangereux de ce processus pathologique et est la principale source d'embolie pulmonaire (84,5 %). Le système de la veine cave supérieure donne 0,4-0,7% d'embolie pulmonaire (EP), le cœur droit - 10,4%. La part de thrombose veineuse des membres inférieurs représente jusqu'à 95 % de tous les cas de thrombose dans le système de VCI. Le diagnostic de thrombose veineuse aiguë est posé in vivo chez 19,2 % des patients. A long terme, la thrombose veineuse profonde (TVP) conduit à la formation d'une maladie post-thrombophlébitique, se manifestant par une insuffisance veineuse chronique pouvant aller jusqu'au développement d'ulcères trophiques, ce qui réduit considérablement la capacité de travail et la qualité de vie des patients.
Les principaux mécanismes de formation de thrombus intravasculaire, connus depuis l'époque de R. Virchow, sont un ralentissement du flux sanguin (stase), une hypercoagulation, un traumatisme de la paroi vasculaire (endommagement de l'endothélium). La thrombose veineuse aiguë se développe souvent dans le contexte de diverses maladies oncologiques (tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal, région génitale féminine, etc.) en raison du fait que l'intoxication cancéreuse provoque le développement de modifications hypercoagulables et la suppression de la fibrinolyse, ainsi qu'en raison de compression mécanique des veines par la tumeur et sa germination dans la paroi vasculaire. L'obésité, la grossesse, les contraceptifs hormonaux oraux, la thrombophilie héréditaire (déficit en antithrombine III, protéines C et S, mutation de Leiden, etc.), les maladies systémiques du tissu conjonctif, les infections purulentes chroniques, les réactions allergiques sont également considérés comme des facteurs prédisposant à la TVP. Les patients âgés et d'âge sénile et les personnes souffrant d'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs, ainsi que les patients présentant un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque décompensée, un accident vasculaire cérébral, des escarres, une gangrène des membres inférieurs, sont les plus à risque de développer une TVP. Les patients traumatologiques sont particulièrement préoccupants, car les fractures du fémur se retrouvent principalement chez les personnes âgées et séniles qui sont les plus touchées par les maladies somatiques. La thrombose chez les patients traumatologiques peut survenir avec n'importe quelle blessure des membres inférieurs, car tous les facteurs étiologiques de la thrombose (dommages vasculaires, congestion veineuse et modifications des propriétés de la coagulation sanguine) ont lieu.
Un diagnostic fiable de la phlébothrombose est l'une des tâches cliniques urgentes. Les méthodes d'examen physique permettent de poser un diagnostic correct uniquement dans les cas typiques de la maladie, tandis que la fréquence des erreurs de diagnostic atteint 50%. Par exemple, la thrombose des veines des muscles gastrocnémiens avec une perméabilité préservée des veines restantes est souvent asymptomatique. En raison du risque de manquer une TVP aiguë des jambes, les cliniciens font souvent ce diagnostic pour chaque douleur dans les muscles du mollet. Une attention particulière doit être portée aux patients « traumatisés » chez lesquels la présence de douleur, d'œdème et de décoloration du membre peut être le résultat du traumatisme lui-même, et non de la TVP. Parfois, la première et unique manifestation d'une telle thrombose est une EP massive.
Les tâches de l'examen instrumental comprennent non seulement la confirmation ou la réfutation de la présence d'un thrombus, mais également la détermination de sa longueur et de son degré d'embolie. L'isolement des thrombus sujets à l'embolie dans un groupe séparé et l'étude de leur structure morphologique sont d'une grande importance pratique, car sans cela, il est impossible de développer une prévention efficace de l'embolie pulmonaire et le choix de tactiques de traitement optimales. Les complications thromboemboliques sont plus souvent observées en présence d'un thrombus flottant à structure hétérogène, à contour hypo- ou isoéchogène irrégulier, contrairement aux thrombus à contour hyperéchogène et à structure homogène. Un critère important pour l'embolie d'un thrombus est le degré de sa mobilité dans la lumière du vaisseau. Les complications emboliques sont plus souvent observées avec une mobilité prononcée et modérée de la thrombose.
La thrombose veineuse est un processus plutôt dynamique. Au fil du temps, les processus de rétraction, de lyse humorale et cellulaire contribuent à une diminution de la taille du thrombus. Parallèlement, les processus de son organisation et de sa recanalisation se poursuivent. Dans la plupart des cas, la perméabilité des vaisseaux est progressivement restaurée, l'appareil valvulaire des veines est détruit et les restes de caillots sanguins sous forme de revêtements pariétaux déforment la paroi vasculaire. Les difficultés de diagnostic peuvent être la survenue de thrombose aiguë répétée sur fond de veines partiellement recanalisées chez les patients atteints de maladie post-thrombophlébitique. Dans ce cas, un critère assez fiable est la différence de diamètre des veines : chez les patients présentant des signes de recanalisation de thrombose, le diamètre de la veine diminue en raison de l'affaissement du processus aigu ; avec le développement de la rétrombose, une augmentation significative du diamètre de la veine se produit à nouveau avec des contours indistincts ("flous") des parois et des tissus environnants. Les mêmes critères sont utilisés dans le diagnostic différentiel de la thrombose pariétale aiguë avec des modifications post-thrombotiques dans les veines.
Parmi toutes les méthodes non invasives utilisées pour diagnostiquer la thrombose, l'échographie du système veineux a récemment été de plus en plus utilisée. La méthode d'angioscanner triplex, proposée par Barber en 1974, comprend l'étude des vaisseaux sanguins en mode B, l'analyse du décalage de fréquence Doppler sous forme d'analyse spectrale classique et de flux (en modes vitesse et énergie). L'utilisation du spectre a permis de mesurer avec précision le flux sanguin à l'intérieur de la lumière des veines. L'application de la méthode () a permis de distinguer rapidement la thrombose occlusive de la thrombose non occlusive, d'identifier les stades initiaux de recanalisation du thrombus, et également de déterminer la localisation et la taille des collatérales veineuses. Dans les études dynamiques, la méthode par ultrasons permet un contrôle assez précis de l'efficacité du traitement thrombolytique. De plus, à l'aide d'un examen échographique, il est possible d'établir les causes de l'apparition de symptômes cliniques similaires à ceux de la pathologie des veines, par exemple pour identifier un kyste de Baker, un hématome intermusculaire ou une tumeur. L'introduction d'appareils à ultrasons de classe expert avec des transducteurs d'une fréquence de 2,5 à 14 MHz a permis d'atteindre une précision de diagnostic de près de 99 %.
matériel et méthodes
L'examen comprenait l'examen des patients présentant des signes cliniques de thrombose veineuse et d'EP. Les patients se sont plaints d'œdème et de douleur dans le membre inférieur (supérieur), de douleur dans le muscle gastrocnémien (le plus souvent de caractère éclatant), de douleur "tirante" dans la région poplitée, de douleur et d'induration le long des veines saphènes. L'examen a révélé une cyanose modérée de la jambe et du pied, un œdème dense, une douleur à la palpation des muscles de la jambe, chez la plupart des patients des symptômes positifs de Homans et de Moïse.
Tous les sujets ont subi un balayage triplex du système veineux à l'aide d'un équipement à ultrasons moderne avec un transducteur linéaire d'une fréquence de 7 MHz. Dans le même temps, l'état des veines de la cuisse, de la veine poplitée, des veines des jambes, ainsi que des veines grande et petite saphène a été évalué. Une sonde convexe avec une fréquence de 3,5 MHz a été utilisée pour visualiser les veines iliaques et la VCI. Lors de l'examen de la VCI, des veines iliaques, de la grande veine saphène, des veines fémorales et des veines du bas de la jambe dans la partie distale des membres inférieurs, le patient était en décubitus dorsal. L'étude des veines poplitées, des veines du tiers supérieur de la jambe et de la petite veine saphène a été réalisée en décubitus ventral avec un roller placé sous l'articulation de la cheville. Des difficultés de diagnostic sont apparues lors de la visualisation de la partie distale de la veine fémorale superficielle chez les patients obèses, de la visualisation des veines des jambes avec des modifications prononcées du tissu trophique et indural. Dans ces cas, une sonde convexe a également été utilisée. La profondeur de balayage, l'amplification de l'écho et d'autres paramètres de l'étude ont été sélectionnés individuellement pour chaque patient et maintenus inchangés pendant tout l'examen, y compris les observations en dynamique.
Le balayage a été commencé en coupe transversale pour exclure la présence d'un apex flottant du thrombus, comme en témoigne le contact complet des parois veineuses lors d'une légère compression avec le transducteur. Après s'être assuré qu'il n'y avait pas d'apex flottant librement du thrombus, le test de compression avec le capteur a été réalisé de segment en segment, de proximal en distal. La technique proposée est la plus précise non seulement pour détecter la thrombose, mais aussi pour déterminer son étendue (à l'exclusion des veines iliaques et de la VCI, où la perméabilité des veines a été déterminée en mode CDC). veines ont confirmé la présence et les caractéristiques d'une thrombose veineuse. De plus, une coupe longitudinale a été utilisée pour localiser la fusion anatomique des veines. Au cours de l'examen, l'état des parois, la lumière des veines, la localisation du thrombus, sa longueur et le degré de fixation à la paroi vasculaire ont été évalués.
La caractérisation échographique des thrombus veineux a été réalisée par rapport à la lumière du vaisseau : ils ont été distingués en thrombus pariétaux, occlusifs et flottants. Les signes de thrombose pariétale étaient la visualisation d'un thrombus avec la présence d'un flux sanguin libre dans la lumière de la veine, l'absence d'effondrement complet des parois lors de la compression de la veine par le capteur, la présence d'un défaut de remplissage en CDC, et la présence d'un flux sanguin spontané en Doppler spectral (Fig. 1).
Riz. 1. Thrombose veineuse poplitée non occlusive. scintigraphie veineuse longitudinale. L'enveloppe du flux sanguin dans le mode de codage du flux d'énergie.
Les critères échographiques pour les thrombus flottants étaient : visualisation d'un thrombus comme une structure échogène située dans la lumière d'une veine avec présence d'espace libre, mouvements oscillatoires de l'apex d'un thrombus, pas de contact des parois veineuses lors de la compression avec un capteur , la présence d'espace libre lors de la réalisation de tests respiratoires, le type de flexion du flux sanguin en CPC, la présence d'un flux sanguin spontané avec Doppler spectral. Lorsqu'un thrombus flottant était détecté, le degré de sa mobilité était évalué: prononcé - en présence de mouvements spontanés du thrombus avec respiration calme et / ou retenue de la respiration; modéré - lorsque des mouvements oscillatoires d'un thrombus sont détectés lors de tests fonctionnels (test de la toux); insignifiant - avec une mobilité minimale du thrombus en réponse aux tests fonctionnels.
Résultats de recherche
De 2003 à 2006, 236 patients âgés de 20 à 78 ans ont été examinés, dont 214 en clinique de thrombose aiguë et 22 en clinique d'embolie pulmonaire.
Dans le premier groupe, dans 82 (38,3 %) cas, la perméabilité des veines profondes et superficielles n'était pas altérée et les symptômes cliniques étaient dus à d'autres raisons (Tableau 1).
Tableau 1... Conditions avec des symptômes similaires à la TVP.
Le diagnostic de thrombose a été confirmé chez 132 (61,7 %) patients, alors que dans la plupart des cas (94 %) une thrombose a été détectée dans le système de VCI. La TVP a été détectée dans 47% des cas, des veines superficielles - dans 39%, des lésions des systèmes veineux profond et superficiel ont été observées dans 14%, y compris chez 5 patients avec atteinte de veines perforantes.
Les causes probables (facteurs de risque) du développement de la thrombose veineuse sont présentées dans le tableau. 2.
Tableau 2... Facteurs de risque de thrombose.
| Facteur de risque | Nombre de patients | |
|---|---|---|
| abdos. | % | |
| Traumatisme (y compris immobilisation prolongée du plâtre) | 41 | 31,0 |
| Varices | 26 | 19,7 |
| Néoplasmes malins | 23 | 17,4 |
| Opérations | 16 | 12,1 |
| Prendre des médicaments hormonaux | 9 | 6,8 |
| Thrombophilie | 6 | 4,5 |
| Ischémie chronique des membres | 6 | 4,5 |
| Causes iatrogènes | 5 | 4,0 |
Dans nos observations, la forme la plus fréquente de thrombose, ainsi que les lésions des veines au niveau des segments poplité-tibial et fémoro-poplité, ont été le plus souvent détectées (Tableau 3).
Tableau 3... Localisation de la TVP.
Plus souvent (63%) il y avait des thromboses, obstruant complètement la lumière du vaisseau, en deuxième place en fréquence (30,2%) étaient des thrombus pariétaux. Des thrombus flottants ont été diagnostiqués dans 6,8 % des cas : chez 1 patient - dans l'anastomose saphéno-fémorale avec thrombose ascendante du tronc de la grande veine saphène, dans 1 - thrombose iléo-fémorale avec apex flottant dans la veine iliaque commune, dans 5 - dans le veine fémorale commune avec thrombose du segment fémoro-poplité et en 2 - dans la veine poplitée avec TVP du bas de la jambe.
La longueur de la partie non fixée (flottante) du thrombus, selon les données échographiques, variait de 2 à 8 cm.Une mobilité modérée des masses thrombotiques était plus souvent détectée (5 patients), dans 3 cas la mobilité du thrombus était minimal. Chez 1 patient, avec une respiration calme, des mouvements spontanés du thrombus dans la lumière du vaisseau ont été visualisés (degré élevé de mobilité). Dans nos observations, des thrombus flottants avec une structure d'écho hétérogène (7 personnes) étaient plus souvent détectés, tandis que la composante hyperéchogène prévalait dans la section distale, et la composante hypoéchogène au niveau de la tête du thrombus (Fig. 2).
Riz. 2. Thrombus flottant dans la veine fémorale commune. Mode B, scintigraphie veineuse longitudinale. Thrombus d'une structure hétéroéchogène avec un contour hyperéchogène clair.
En dynamique, pour évaluer l'évolution du processus thrombotique, 82 patients ont été examinés, dont 63 (76,8%) avaient une recanalisation partielle des masses thrombotiques. Dans ce groupe, 28 (44,4%) patients avaient une recanalisation de type central (avec un balayage longitudinal et transversal en mode CDC, le canal de recanalisation était visualisé au centre du vaisseau) ; chez 23 (35%) patients, une recanalisation pariétale des masses thrombotiques a été diagnostiquée (le plus souvent, le flux sanguin a été déterminé le long de la paroi veineuse, immédiatement adjacente à l'artère du même nom); Chez 13 patients (20,6 %), une recanalisation incomplète avec une coloration asymétrique fragmentaire en mode CDC a été détectée. Une occlusion thrombotique de la lumière veineuse a été observée chez 5 (6,1%) patients, dans 6 (7,3%) cas, la lumière veineuse a été restaurée. Des signes de rétrombose ont persisté chez 8 (9,8 %) patients.
conclusions
L'examen échographique complet, y compris l'angioscanner utilisant les modes Doppler spectral, couleur et puissance et l'échographie des tissus mous, est une méthode hautement informative et sûre qui permet la solution la plus fiable et la plus rapide aux problèmes de diagnostic différentiel et de tactiques de traitement dans la pratique phlébologique ambulatoire. Il est conseillé de réaliser cette étude au stade ambulatoire pour une identification précoce des patients pour lesquels un traitement thrombolytique n'est pas indiqué (et parfois contre-indiqué) et leur orientation vers des services spécialisés ; lors de la confirmation de la présence d'une thrombose veineuse, il est nécessaire d'identifier les personnes présentant un risque élevé de complications thromboemboliques; observer la dynamique de l'évolution du processus thrombotique et ainsi ajuster les tactiques de traitement.
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La lésion thrombotique du lit veineux des membres inférieurs, en particulier des veines profondes, est une affection aiguë qui se développe sous l'action complexe d'un certain nombre de facteurs. Selon les rapports statistiques du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, 80 000 nouveaux cas de cette maladie sont enregistrés dans notre pays chaque année. Dans la vieillesse et l'âge sénile, la fréquence de la thrombose veineuse profonde augmente plusieurs fois. En Europe occidentale, cette pathologie survient chez 3,13 % de la population. La thrombose veineuse est la principale cause de thromboembolie pulmonaire. Une thromboembolie massive des artères pulmonaires se développe chez 32 à 45 % des patients atteints de thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs et se classe au troisième rang dans la structure globale de la mortalité soudaine.
Thrombose veineuse profonde - C'est la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur du vaisseau. Lorsque des caillots sanguins se forment, il y a un obstacle à l'écoulement du sang. La thrombose veineuse peut survenir lorsque la circulation sanguine est altérée (stagnation du sang), des dommages à la paroi interne du vaisseau, une capacité accrue du sang à former un thrombus, ou une combinaison de ces raisons. La formation de thrombus peut commencer n'importe où dans le système veineux, mais le plus souvent dans les veines profondes de la jambe.
L'angioscanner par compression ultrasonore duplex est la principale méthode d'examen en cas de suspicion de thrombose veineuse. Les tâches principales sont l'identification d'un thrombus, une description de sa densité (ce signe est important pour diagnostiquer le moment de la thrombose), la fixation aux parois veineuses, la longueur, la présence de zones flottantes (capables de se détacher de la paroi vasculaire et mouvement avec le flux sanguin), le degré d'obstruction.
De plus, l'examen échographique permet un suivi dynamique de l'état du thrombus au cours du traitement. Une recherche active de thrombose veineuse profonde par écho-doppler semble appropriée en période préopératoire, ainsi que chez les patients cancéreux. L'importance des méthodes échographiques dans le diagnostic de la thrombose est considérée comme assez élevée: la sensibilité varie de 64 à 93 % et la spécificité de 83 à 95 %.
L'examen échographique des veines des membres inférieurs est réalisé à l'aide de transducteurs linéaires 7 et 3,5 MHz. L'étude commence par l'aine dans les coupes transversales et longitudinales par rapport au faisceau vasculaire. La portée obligatoire de l'étude comprend l'examen des veines saphènes et profondes des deux membres inférieurs. Lors de l'obtention d'une image des veines, les paramètres suivants sont évalués : diamètre, compressibilité (compression par le capteur jusqu'à ce que le flux sanguin dans la veine s'arrête tout en maintenant le flux sanguin dans l'artère), caractéristiques du trajet du vaisseau, état de la la lumière, la sécurité de l'appareil à valve, les modifications des parois, l'état des tissus environnants. Le débit sanguin dans l'artère adjacente est nécessairement évalué. L'état de l'hémodynamique veineuse est également évalué à l'aide de tests fonctionnels particuliers : test respiratoire et toux ou test d'effort (test de Valsalva). Ils sont principalement utilisés pour évaluer l'état des valves des veines profondes et saphènes. De plus, l'utilisation de tests fonctionnels facilite la visualisation et l'évaluation de la perméabilité veineuse dans les zones à faible débit sanguin. Certains des tests fonctionnels peuvent être utiles pour clarifier le bord proximal de la thrombose veineuse. Les principaux signes de la présence d'une thrombose comprennent la présence de masses thrombotiques écho-positives dans la lumière du vaisseau, dont la densité d'écho augmente avec l'âge du thrombus. Dans le même temps, les valves des valves cessent de se différencier, la pulsation artérielle émettrice disparaît, le diamètre de la veine thrombosée augmente de 2 à 2,5 fois par rapport au vaisseau controlatéral, lorsqu'il est comprimé par le capteur, il n'est pas comprimé.
Il existe 3 types de thrombose veineuse : la thrombose flottante, la thrombose occlusive, la thrombose pariétale (non occlusive).
La thrombose occlusive est caractérisée par une fixation complète des masses de thrombus à l'empilement veineux, ce qui empêche le thrombus de se transformer en embole. Les signes de thrombose pariétale incluent la présence d'un caillot sanguin avec un flux sanguin libre en l'absence d'effondrement complet des parois veineuses lors d'un test de compression. Les critères d'un thrombus flottant sont la visualisation d'un thrombus dans la lumière d'une veine avec la présence d'espace libre, les mouvements oscillatoires de la tête du thrombus, l'absence de contact des parois veineuses lors de la compression avec un capteur et la présence d'espace libre lors de l'exécution tests respiratoires. Pour la clarification finale de la nature du thrombus, un test spécial de Valsalva est utilisé, qui doit être effectué avec prudence en raison de la flottation supplémentaire du thrombus.
L'échographie est une méthode de diagnostic de première intention en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Ceci est facilité par le coût relativement bas, la disponibilité et la sécurité de la technique. Dans GBUZ "Hôpital clinique régional de Tambov nommé d'après V.D. Babenko "l'angioscanner duplex échographique des veines périphériques est réalisé depuis 2010. Environ 2000 études sont réalisées chaque année. Des diagnostics de haute qualité peuvent sauver la vie d'un grand nombre de personnes. Notre établissement est le seul de la région à disposer d'un service de chirurgie vasculaire, ce qui permet de déterminer les tactiques de traitement immédiatement après le diagnostic. Des médecins hautement qualifiés utilisent avec succès des méthodes modernes de traitement de la thrombose veineuse.
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