Insuffisance respiratoire mcb 10. Insuffisance respiratoire aiguë. Ce que c'est

Arrêt respiratoire- violation des échanges gazeux entre l'air ambiant et le sang circulant avec développement d'une hypoxémie. L'échange de gaz se compose de deux étapes. La ventilation est l'échange de gaz entre l'environnement et les poumons. Oxygénation - échange gazeux intrapulmonaire; le sang veineux libère du CO2 et est saturé en O2.

Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :

Causes

Étiologie et pathogenèse... Diminution de la pO2 dans l'air inhalé (par exemple, diminution de la pression barométrique à haute altitude). L'obstruction des voies respiratoires (p. ex., BPCO, asthme bronchique, mucoviscidose, bronchiolite) entraîne une hypoventilation alvéolaire suivie d'une hypoxémie. L'hypoxémie est le principal lien dans la pathogenèse de l'insuffisance respiratoire. Hypoventilation (hypoxémie) due à des lésions de l'interstitium pulmonaire.. Sarcoïdose.. Pneumoconiose.. Sclérodermie systémique.. SLE.. Pneumopathie hypersensible.. Fibrose interstitielle pulmonaire.. Lésions pulmonaires disséminées métastatiques.. Lymphome lymphocytaire.. Histiocytose Hypoventilation (hypoxémie) sans pathologie pulmonaire primitive.. Troubles anatomiques... Anomalies du centre respiratoire... Malformations de la poitrine (cyphoscoliose)... Modifications structurelles de la paroi thoracique : fractures des côtes.. Maladies neuromusculaires... Myasthénie gravis ... Myopathies ... Poliomyélite ... Polymyosite ... Paralysie des muscles respiratoires ou leur travail inconstant en cas d'insuffisance de calcium, de fer, septicémie, etc.. Pathologie endocrinienne ... Hypothyroïdie ... Obésité . Surcharge pulmonaire de travail... Hyperventilation... Augmentation de la consommation d'énergie pour la respiration : une augmentation de la résistance aérodynamique en cas d'obstruction des voies respiratoires. Hypoxémie sans hypoventilation alvéolaire .. Shunt ... Intracardiaque avec anomalies hémorragiques droite-gauche ... Shunts artérioveineux pulmonaires ... La présence de zones complètement non ventilées, mais perfusées dans le poumon .. pO2 pathologiquement faible dans le sang veineux en raison de anémie ou insuffisance cardiaque.

Classification. Le degré d'insuffisance respiratoire est généralement jugé par la gravité de l'essoufflement, de la cyanose et de la tachycardie. Un signe important qui permet d'évaluer le degré d'insuffisance respiratoire est une diminution de la tolérance à l'effort. Il existe trois degrés d'insuffisance respiratoire. I degré - l'apparition d'essoufflement uniquement avec un effort physique. II degré - le développement de l'essoufflement avec peu d'effort physique. III degré - l'apparition d'essoufflement au repos.
Diagnostic clinique et de laboratoire
... Hypoxémie .. L'hypoxémie aiguë entraîne un dysfonctionnement rapide des organes vitaux (principalement le système nerveux central et le cœur) et un coma .. L'hypoxémie chronique entraîne une vasoconstriction pulmonaire et le développement du cœur pulmonaire.
... Hypercapnie .. Acidose .. Hypotension artérielle .. Instabilité électrique du cœur .. Troubles mentaux (de légers changements de personnalité à la stupeur) .. Stimulation accrue des muscles respiratoires .. Les manifestations cliniques de l'hypercapnie aiguë et chronique sont similaires, mais l'hypercapnie aiguë est plus dramatique.
Enquête sur la FVD. Évaluation de la mécanique respiratoire. Mesure de la ventilation - taux de perfusion - introduction de gaz inertes dans une veine, obtention d'un échange gazeux stable suivi de la détermination de la pO2 dans les alvéoles et l'air expiré.

Traitement

TRAITEMENT
... Tactiques de gestion .. Elimination de la cause de l'insuffisance respiratoire .. Oxygénothérapie .. IVL .. Récupération de l'équilibre acido-basique .. Prévention des complications iatrogènes : ... barotraumatisme ... infection ... intoxication à l'oxygène.
... Élimination de l'obstruction bronchique ... Bronchodilatateurs, incl. AH pour asthme bronchique, vascularite avec lésions des vaisseaux pulmonaires, réactions allergiques... Elimination des sécrétions bronchiques (drainage postural, médicaments expectorants, massage par percussion).
... Correction de l'hypoxémie .. Oxygénothérapie sous le contrôle de la fraction d'oxygène (FiO2) dans le mélange gazeux inhalé (en moyenne 25-35%, mais pas plus de 60% pour éviter l'intoxication à l'oxygène) .. Augmentation des volumes pulmonaires ... Position verticale du corps ... Assurer une pression positive constante des voies respiratoires - une méthode sans appareil pour redresser les alvéoles non fonctionnelles ... Pression expiratoire positive dans les 30-50 mm H2O. - un complément important à la ventilation mécanique .. Maintien de l'hémodynamique ... Thérapie par perfusion avec pression de coin de l'artère pulmonaire (PAWP)<15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе... Инфузия инотропных средств (допамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18 mm de mercure et faible débit cardiaque.. Diminution ciblée de la demande tissulaire en oxygène... Élimination de l'anxiété et d'éventuelles pathologies concomitantes (fièvre, septicémie, convulsions, brûlures)... Les relaxants musculaires sont efficaces chez les patients agités ou ceux qui résistent au ventilateur lors des premiers heures de ventilation mécanique.
... IVL .. Indications : ... Nécessité d'un maintien à long terme de la FiO2 dans le mélange inhalé > 60 % lors de la respiration spontanée ... Faiblesse des muscles respiratoires ... Oppression du centre respiratoire .. Prévention du barotraumatisme - il est recommandé pour éviter d'étirer la pression alvéolaire > 350 mm H2O. et volume courant > 12 ml/kg.

Réduction. PAWP - pression de blocage de l'artère pulmonaire.

CIM-10. J96 Insuffisance respiratoire, non classé ailleurs

Insuffisance respiratoire aiguë- une condition pathologique aiguë dans laquelle se développe une carence prononcée en oxygène. Cette condition est mortelle et sans soins médicaux en temps opportun, elle peut être mortelle.

ODN principal

Dysfonctionnement de l'appareil respiratoire externe et de ses systèmes de régulation

  • 1. syndrome douloureux avec dépression de la respiration externe (fracture des côtes, thoracotomie)
  • 2.obstruction des voies respiratoires supérieures
    • bronchite et bronchiolite avec hypersécrétion de mucus et développement d'atélectasie obstructive
    • œdème laryngé
    • corps étranger
    • aspiration
  • 3. fonctionnement insuffisant du tissu pulmonaire
    • bronchopneumonie massive
  • 4. perturbation de la régulation centrale de la respiration
    • blessure électrique
    • surdosage de médicaments, analeptiques
  • 5. fonction musculaire respiratoire insuffisante
    • polio, tétanos, botulisme
    • action résiduelle des relaxants musculaires

ODN secondaire

Lésions qui ne font pas partie du complexe anatomique de l'appareil respiratoire

  • perte de sang massive non compensée, anémie
  • insuffisance cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire
  • embolie et thrombose des branches de l'artère pulmonaire
  • compression intrapleurale et extrapleurale des poumons
    • iléus paralytique
    • hydrothorax

Classification par le mécanisme de l'éducation

  • ODN obstructif
  • ODN restrictif
  • ODN hypoventilant
  • ODN shunt diffus

Clinique

Un signe clinique caractéristique de l'insuffisance respiratoire aiguë est le développement d'une tachypnée, le patient se plaint d'un manque d'air, d'une suffocation. Au fur et à mesure que l'hypoxie grandit, l'excitation du patient est remplacée par une dépression de la conscience, une cyanose se développe. Le patient est en position forcée, assis en posant ses mains sur le siège, facilitant ainsi le travail des muscles respiratoires. Cela permet de différencier cette condition des crises hystériques. Au cours de laquelle il y a des plaintes et une clinique similaires, mais contrairement à l'insuffisance respiratoire aiguë, de telles conditions ne mettent pas la vie en danger et ne nécessitent pas de soins médicaux immédiats.

Traitement

Les aspects généraux sont donnés dans l'article : Insuffisance respiratoire

Le traitement de cette maladie dépend de la cause qui a conduit à son développement. Avec un corps étranger ou un spasme de la glotte, une conicotomie est réalisée. Avec le pneumothorax, la cavité pleurale est scellée. En cas d'intoxication par des poisons hémiques, utiliser des antidotes spécifiques. En cas de bronchospasme sévère, des glucocorticoïdes sont utilisés. Si vous n'êtes pas sûr de la cause du développement de cette maladie, vous ne devez rien faire avant l'arrivée d'une ambulance.

Prévision

Le pronostic de la maladie est relativement favorable; avec des soins médicaux en temps opportun, la capacité de travail est entièrement restaurée. Si les soins médicaux ne sont pas fournis, une issue fatale est possible.

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Livres

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L'évolution clinique de l'insuffisance respiratoire chronique dépend de la pathologie sous-jacente, du type et de la gravité de la DN. Les manifestations les plus courantes sont la dyspnée, les effets d'hypoxémie/hypercapnie et le dysfonctionnement des muscles respiratoires.
Le symptôme le plus précoce et le plus universel de la CDF est la dyspnée, ou essoufflement. Subjectivement, cela est perçu par les patients comme une sensation de manque d'air, une gêne respiratoire, le besoin de faire un effort respiratoire, etc. L'essoufflement associé à un effort physique pendant de nombreuses années peut être le seul symptôme d'une insuffisance respiratoire chronique.
Le principal signe clinique indiquant une hypoxémie est la cyanose. Sa gravité et sa prévalence indiquent la gravité de l'insuffisance respiratoire chronique. Ainsi, si au stade sous-compensé chez les patients, seule une cyanose des lèvres et des ongles est notée, alors au stade de la décompensation, elle se généralise et, au stade terminal, elle se généralise. Les changements hémodynamiques au cours de l'hypoxémie comprennent la tachycardie, l'hypotension artérielle. Avec une diminution de la PaO2 à 30 mm, des épisodes de syncope surviennent.
L'hypercapnie dans l'insuffisance respiratoire chronique s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque, de troubles de l'activité du système nerveux central (insomnie nocturne et somnolence diurne, maux de tête). Les signes de dysfonctionnement des muscles respiratoires sont des modifications du RR et du schéma respiratoire. Dans la plupart des cas, l'insuffisance respiratoire chronique s'accompagne d'une augmentation du rythme respiratoire (tachypnée). Réduction du RR à 12 par minute. Et moins sert de formidable signe avant-coureur, indiquant la possibilité d'un arrêt respiratoire. Les schémas respiratoires modifiés comprennent l'implication de groupes musculaires supplémentaires qui ne sont normalement pas impliqués dans la respiration (gonflement des ailes du nez, tension des muscles du cou, participation à l'expiration des muscles abdominaux), la respiration paradoxale et l'asynchronie thoraco-abdominale.
La classification clinique de l'insuffisance respiratoire prévoit l'attribution de quatre stades.
Je (initiale). Porte une évolution latente, masquant les symptômes de la maladie sous-jacente. Des sensations de manque d'air et d'augmentation de la respiration se produisent avec l'effort physique.
II (sous-compensé). L'essoufflement survient au repos, le patient se plaint constamment d'un manque d'air, ressent de l'anxiété et de l'anxiété. Dans l'acte de respirer, des muscles supplémentaires sont impliqués, une cyanose des lèvres et du bout des doigts a lieu.
III (décompensé). L'essoufflement est prononcé et oblige le patient à prendre une position forcée. Les muscles auxiliaires sont impliqués dans la respiration, il existe une cyanose généralisée, une agitation psychomotrice.

Diverses maladies aiguës et chroniques du système bronchopulmonaire (bronchiectasie, pneumonie, atélectasie, cavités caverneuses, processus déséminés dans le poumon, abcès, etc.), lésions du système nerveux central, anémie, hypertension dans la circulation pulmonaire, pathologie vasculaire du poumons et du cœur, tumeurs des poumons et du médiastin, etc.
L'insuffisance respiratoire est classée selon un certain nombre de caractéristiques : 1. Par pathogenèse (mécanisme d'apparition) :
parenchymateux (insuffisance hypoxémique, respiratoire ou pulmonaire de type I).
L'insuffisance respiratoire de type parenchymateux se caractérise par une diminution du contenu et de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel (hypoxémie), ce qui est difficile à corriger avec l'oxygénothérapie. Les causes les plus fréquentes de ce type d'insuffisance respiratoire sont la pneumonie, le syndrome de détresse respiratoire (poumon de choc), l'œdème pulmonaire cardiogénique.
ventilation (« pompage », insuffisance respiratoire hypercapnique ou de type II).
La principale manifestation de l'insuffisance respiratoire de type ventilation est une augmentation du contenu et de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel (hypercapnie). L'hypoxémie est également présente dans le sang, mais elle répond bien à l'oxygénothérapie. Le développement d'une insuffisance respiratoire de la ventilation est observé avec une faiblesse des muscles respiratoires, des défauts mécaniques des muscles et de la cage thoracique de la poitrine et une altération des fonctions de régulation du centre respiratoire. 2. Pour l'étiologie (raisons) :
obstructif.
Une insuffisance respiratoire de type obstructif est observée lorsqu'il est difficile de faire passer l'air dans les voies respiratoires - la trachée et les bronches en raison d'un bronchospasme, d'une inflammation des bronches (bronchite), de la pénétration de corps étrangers, d'un rétrécissement (rétrécissement) de la trachée et des bronches , compression des bronches et de la trachée par une tumeur Parallèlement, la fonctionnalité de l'appareil externe souffre de la respiration : l'inspiration complète et surtout l'expiration sont difficiles, la fréquence respiratoire est limitée.
restrictif (ou restrictif).
L'insuffisance respiratoire de type restrictif (restrictif) se caractérise par une limitation de la capacité du tissu pulmonaire à se dilater et à s'affaisser et se produit dans la pleurésie exsudative, le pneumothorax, la pneumosclérose, les adhérences dans la cavité pleurale, la mobilité limitée de la cage thoracique, la cyphoscoliose. l'échec dans ces conditions se développe en raison de la profondeur maximale d'inhalation possible.
combiné (mixte).
L'insuffisance respiratoire de type combiné (mixte) combine des signes de types obstructifs et restrictifs avec une prédominance de l'un d'entre eux et se développe avec une longue évolution des maladies cardio-pulmonaires.
hémodynamique.
La cause du développement de l'insuffisance respiratoire hémodynamique peut être des troubles circulatoires (par exemple, une thromboembolie), entraînant l'incapacité de ventiler la zone bloquée du poumon. Le développement d'une insuffisance respiratoire de type hémodynamique conduit également à un shunt droite-gauche du sang à travers la fenêtre ovale ouverte en cas de maladie cardiaque. Dans ce cas, il y a un mélange de sang veineux et artériel oxygéné.
diffuser.
Une insuffisance respiratoire de type diffus se développe en cas de violation de la pénétration des gaz à travers la membrane capillaire-alvéolaire des poumons avec son épaississement pathologique. 3. Par le taux d'augmentation des signes :
tranchant.
L'insuffisance respiratoire aiguë se développe rapidement, en quelques heures ou minutes, en règle générale, elle s'accompagne de troubles hémodynamiques et met en danger la vie des patients (une réanimation urgente et une thérapie intensive sont nécessaires). Le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë peut être observé chez les patients souffrant d'une forme chronique de DN lors de son exacerbation ou de sa décompensation.
chronique.
Le développement d'une insuffisance respiratoire chronique peut se produire sur plusieurs mois et années, souvent progressivement, avec une augmentation progressive des symptômes, et peut également être le résultat d'une récupération incomplète d'une DN aiguë. 4. Selon les indicateurs de la composition des gaz du sang :
compensé (la composition des gaz du sang est normale);
décompensé (présence d'hypoxémie ou d'hypercapnie du sang artériel). 5. Selon la gravité des symptômes d'insuffisance respiratoire :
Degré DN I - caractérisé par un essoufflement avec un effort modéré ou important;
Degré DN II - un essoufflement est observé avec des charges légères, l'implication de mécanismes compensatoires au repos est notée;

Ce que c'est?

Les anévrismes associés aux poumons sont des élargissements locaux des parois des vaisseaux sanguins qui assurent l'approvisionnement en sang et la sortie des poumons. Associé au système respiratoire :

  • Le tronc pulmonaire est une artère qui achemine le sang veineux aux poumons;
  • Les artères pulmonaires appropriées sont de petits vaisseaux dans le tissu pulmonaire qui ne sont pas anatomiquement connectés au tronc pulmonaire. Transfert de sang artériel ;
  • Veines pulmonaires - quatre veines qui transportent le sang artériel ;
  • Les propres veines des poumons sont de petites veines avec du sang veineux qui ne sont pas associées aux veines pulmonaires.

Caractéristiques distinctives:

  1. Cours progressif;
  2. Associé à une condition médicale sous-jacente ;
  3. Tendance à la thrombose ;
  4. Risque élevé de thromboembolie ;
  5. L'insuffisance respiratoire prévaut en clinique.

La pathologie affecte les deux sexes. Les hommes et les femmes souffrent également souvent.

Raisons du développement

La défaite peut être congénitale ou acquise. Maladies congénitales causales :

  • Sténose, atrésie, hypoplasie du tronc pulmonaire ;
  • Malformations cardiaques congénitales ;
  • Fibrose kystique;
  • Transposition de grands navires;
  • Anomalies des veines pulmonaires.

Maladies causales acquises :

  • Malformations cardiaques acquises ;
  • Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC);
  • Pneumonie prolongée;
  • Fibrose pulmonaire;
  • Emphysème;
  • L'asthme bronchique.

Symptômes et traitement

Anévrisme pulmonaire

Code CIM-10 - I28.1.

La clinique distingue trois syndromes :

  1. Arrêt respiratoire;
  2. Hypoxie ;
  3. Compression des structures anatomiques adjacentes.

En présence d'un anévrisme, le flux sanguin devient turbulent. Moins de sang veineux traverse les poumons - moins de sang devient artériel. Une hypoxie (manque d'oxygène) se produit.

Avec de grandes tailles, l'anévrisme comprime les cavités cardiaques ou l'un des poumons, imitant la clinique de la cardialgie, de la pleurésie, de l'inflammation du médiastin.

Le cours est long et progresse régulièrement. Les symptômes sont déterminés par la maladie sous-jacente.

Prévalence - 2,3 pour 100 000 habitants.

  • Anomalies congénitales du tronc pulmonaire ;
  • les vices de Fallot ;
  • Malformations cardiaques acquises.

Il est impossible de faire un diagnostic basé sur les plaintes et la clinique. Des méthodes d'imagerie sont utilisées pour confirmer le diagnostic :

  • Radiographie - révèle une arche supplémentaire du tronc pulmonaire;
  • Échographie du cœur - flux sanguin turbulent et protrusion vasculaire de forme arrondie associée au tronc pulmonaire;
  • Angiographie - déterminer l'emplacement exact de l'anévrisme, de la thrombose et du saignement. La pathologie est représentée par une expansion unilatérale limitée de la paroi vasculaire, généralement remplie d'un thrombus;
  • CT et IRM - révélant la taille exacte de l'anévrisme, de la thrombose et de la thromboembolie.

Le traitement est rapide dans 100% des cas en raison du risque élevé de complications mortelles. Types d'opérations :

  • Clipping de l'anévrisme ;
  • Résection du tronc pulmonaire avec prothèses ;
  • Stent pulmonaire.

Anévrisme des branches de l'artère pulmonaire

Code CIM-10 - I28.1.

L'artère pulmonaire est le deuxième nom commun pour le tronc pulmonaire. Les concepts sont interchangeables et complètement synonymes. L'artère pulmonaire, à l'approche des poumons, est divisée en branches, par rapport auxquelles la spécification de l'emplacement est nécessairement utilisée. Il y a deux branches :

  • Droite (parfois appelée artère pulmonaire droite)
  • Gauche (artère pulmonaire gauche).

Les anévrismes dépassent rarement 0,5-0,8 cm. La clinique se développe lentement, parfois pendant des années, et est principalement déterminée par la maladie sous-jacente.

Critères diagnostiques :

  • Insuffisance respiratoire (essoufflement croissant, peau bleue);
  • Tachycardie (due à l'hypoxie);
  • Avec complications - syndrome douloureux unilatéral.

Prévalence - 0,8 pour 100 000 habitants.

  • Anomalies congénitales
  • Malformations cardiaques acquises ;
  • BPCO et asthme bronchique ;
  • Emphysème.

Le diagnostic est difficile en raison de symptômes non spécifiques et bénins. La maladie est confirmée par des méthodes d'imagerie:

  • Radiographie - une diminution de l'intensité du champ pulmonaire;
  • Échographie - jusqu'au point d'entrée de l'artère dans le poumon, une protrusion vasculaire unilatérale est révélée;
  • Angiographie - confirmation de la localisation et complications possibles;
  • CT (IRM) - révélant la taille exacte de la formation et de la thrombose.

Traitement chirurgical:

  1. Détourage du site pathologique ;
  2. Installation d'un stent ;
  3. Ablation de la branche affectée avec des prothèses.

Maladie d'autres vaisseaux des poumons

Code CIM-10 : I72.8.

Les vaisseaux intrapulmonaires sont rarement touchés. En raison de leur petite taille, ces anévrismes peuvent rester indétectables indéfiniment. Il n'y a pas de plaintes. La formation rapide de thrombus est caractéristique, suivie d'une calcification, qui peut être détectée accidentellement sur la radiographie de dépistage.

En cas de rupture et de saignement, une clinique de petite pneumonie focale est observée :

  • Douleur unilatérale dans le poumon;
  • La toux;
  • Fièvre;
  • Avec infection secondaire - l'apparition d'expectorations purulentes-hémorragiques.

La fréquence d'occurrence est de 0,1-0,3 pour 100 000 habitants.

Causes :

  • Anomalies vasculaires congénitales ;
  • Emphysème;
  • BPCO ;
  • L'asthme bronchique;
  • Fibrose kystique.

Diagnostique:

  • Radiographie - détection dans le poumon d'une calcification arrondie pouvant atteindre 0,5 cm;
  • Échographie cardiaque et angiographie - non effectuées ;
  • CT et IRM (rarement utilisés) - une petite formation arrondie remplie d'un caillot de sang ou d'une calcification.

Le traitement est effectué en fonction de la maladie sous-jacente. Avec le développement de la pneumonie focale, des antibiotiques, des mucolytiques et des analgésiques sont utilisés.

Conséquences possibles

Les conséquences sont fatales et difficiles à diagnostiquer :

  • La thromboembolie de l'artère pulmonaire et de ses branches est une fermeture brutale de la lumière du vaisseau par un thrombus. La clinique de complications peut être très courte - une personne se lève et tombe immédiatement morte. Avec une petite taille de thrombus, le danger pour la vie est moins prononcé, le symptôme principal est une douleur coupante et coupante derrière le sternum;
  • La rupture avec saignement est la deuxième complication fatale, se manifestant par une hypoxie rapidement croissante et une hémorragie abondante. Les patients perdent connaissance et subissent un collapsus qui se transforme en choc. Les taux de mortalité varient de 70 à 95 %;
  • Médiastinite purulente - inflammation du médiastin qui se produit dans le contexte d'un saignement avec infection;
  • La pneumonie est une inflammation du poumon. Il procède selon le type de focale ou lobaire.

La prévention du développement d'anévrismes associés aux poumons vise le traitement des maladies cardio-pulmonaires congénitales et acquises. Les symptômes sont représentés par les principaux syndromes respiratoires, ce qui complique le diagnostic et le traitement en temps opportun. Si vous constatez un essoufflement, une peau bleue, une accélération du rythme cardiaque ou des douleurs thoraciques, demandez immédiatement de l'aide. Les spécialistes de cette pathologie sont un pneumologue, des chirurgiens vasculaires et thoraciques.

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