Comment s'appelle une pensée obsessionnelle. Trouble obsessionnel compulsif. Mauvaises pensées obsessionnelles

Nous avons tous connu des vagues de peur ou d'anxiété soudaines : « Est-ce que j'ai éteint le fer ? Ai-je verrouillé la porte ?" Parfois, dans un lieu public en tenant de force une poignée ou une rampe, vous essayez de vous laver et de vous nettoyer les mains le plus rapidement possible, sans oublier une minute qu'elles sont "sales". Ou, étonné par la mort subite de quelqu'un d'une maladie, écoutez pendant un moment votre propre état. C'est normal, et de plus, de telles pensées ne deviennent pas constantes et n'interfèrent pas avec la vie. Dans le cas,

quand le contraire se produit, et que vous revenez presque tous les jours sur le même sujet qui vous fait peur, de plus, vous inventez un "rituel" qui devrait aider à soulager la tension des peurs qui vous hantent, nous parlons déjà d'un trouble mental c'est ce qu'on appelle la névrose obsessionnelle-compulsive.

Comment savoir si vous souffrez d'un trouble mental

Les obsessions (obsessions) et les actions qui en résultent (compulsions) ne sont pas en elles-mêmes un signe clair de maladie. Ils apparaissent périodiquement chez les personnes en bonne santé.

Les obsessions sont qualifiées de manifestations douloureuses dans le cas d'un événement involontaire, qui se répète de manière persistante et provoque souffrance et anxiété. Le patient, en règle générale, se rend compte de l'absurdité de l'idée qui l'a saisi, essayant de s'en débarrasser. Mais tous ses efforts sont inutiles, et l'idée revient encore et encore. Pour réduire la probabilité qu'il soit si inquiet, le patient propose des actions de protection, les répétant avec une précision méticuleuse et, par conséquent, un soulagement temporaire.

Par exemple, une personne a peur de contracter une infection et donc après chaque sortie de
à la maison, il se lave longtemps les mains, les savonnant dix fois. Il doit compter cela, et s'il se perd, il commence à se laver depuis le début. Ou, craignant que la porte ne soit pas bien fermée, il tire douze fois sur la poignée. Mais, ayant déménagé non loin, elle s'inquiète à nouveau de savoir si elle est fermée.

Qui est sensible au trouble obsessionnel-compulsif ?

Les obsessions sont des états constamment répétitifs et effrayants avec une gratification à court terme après avoir effectué un "rituel" (souvent absurde). De plus, ils s'accompagnent de fatigue, de difficultés de concentration, d'irritabilité et de sautes d'humeur.

Les adultes et les enfants sont également prédisposés à ce type de névrose, quels que soient leur sexe, leur statut social et leur nationalité. Un stress prolongé, un surmenage peuvent y conduire, mais parfois le syndrome survient également à la suite d'une lésion cérébrale ou de ses dommages organiques. Les traumatismes mentaux de l'enfance, les abus parentaux, la connivence et la surprotection peuvent tous conduire à la névrose.

Comment traiter la névrose

L'essentiel est que les patients eux-mêmes et leurs proches ne soient pas trompés par l'idée que ce trouble peut être vaincu en donnant l'ordre de ne pas s'inquiéter. De plus, plus vous essayez activement de contrôler ce processus, plus il s'enracinera profondément. Les obsessions ne sont traitées que par des spécialistes !

Chez les enfants et les adultes, c'est un processus assez difficile. Il est nécessaire de prendre en compte toutes les caractéristiques individuelles du patient, en choisissant à la fois un traitement psychothérapeutique et médicamenteux. Ce n'est qu'après avoir compris ce qui a causé cette maladie, comment elle se manifeste et les caractéristiques du caractère d'une personne donnée, qu'il est possible de choisir des méthodes d'assistance sûres et efficaces.

Les troubles obsessionnels compulsifs, surtout la peur obsessionnelle, ont été décrits par les médecins de l'Antiquité. Hippocrate (Ve siècle av. J.-C.) a donné des illustrations cliniques de telles manifestations.

Les médecins et les philosophes de l'Antiquité attribuaient la peur (phobos) aux quatre principales « passions » à l'origine des maladies. Zénon de Chine (336-264 av. J.-C.) dans son livre "Sur les passions" a défini la peur comme l'attente du mal. Il a également qualifié la peur d'horreur, de timidité, de honte, de choc, d'effroi, de tourment. L'horreur, selon Zeno, est une peur engourdie. La honte est la peur du déshonneur. La timidité est la peur d'agir. Choc - peur d'une performance inconnue. La peur est la peur dont la langue est enlevée. Le tourment est la peur de l'imprécis. Les principaux types ont été décrits cliniquement beaucoup plus tard.

Dans les années 1830, F. Leuret décrivait la peur de l'espace. En 1783, Moritz publia des observations sur la peur obsessionnelle de l'apoplexie. Plus en détail, certains types de troubles obsessionnels compulsifs sont donnés par F. Pinel dans l'une des sections de sa classification appelée « manie sans délire » (1818). B. Morel, considérant ces troubles comme des phénomènes pathologiques émotionnels, les désigne sous le terme de « délire émotif » (1866).

R. Kraft-Ebing introduisit en 1867 le terme de « représentations obsessionnelles » (Zwangsvorstellungen) ; en Russie, IM Balinsky a proposé le concept d'"états obsessionnels" (1858), qui est rapidement entré dans le lexique de la psychiatrie russe. M. Falre-son (1866) et Legrand du Soll (1875) ont identifié des états douloureux sous forme de doutes obsessionnels avec une peur de toucher divers objets. Par la suite, des descriptions de divers troubles obsessionnels ont commencé à apparaître, pour lesquelles divers termes ont été introduits : idées fixes (immobiles, idées fixes), obsessions (siège, obsession), impulsions conscientes (pulsions conscientes) et autres. Les psychiatres français utilisaient plus souvent le terme « obsession », en Allemagne les termes « anankasm », « anankasta » (du grec Ananke - la déesse du destin, le destin) ont été établis. Kurt Schneider croyait que les psychopathes anankastiques sont plus susceptibles que les autres de montrer une tendance à identifier des obsessions (1923).

La première définition scientifique des obsessions a été donnée par Karl Westphal : "... Par le nom d'obsessions, il faut entendre de telles idées qui apparaissent dans le contenu de la conscience d'une personne qui en souffre contre et contre sa volonté, avec un intellect non affecté dans à d'autres égards et ne pas être conditionné par un état émotionnel ou affectif particulier ; ils ne peuvent pas être éliminés, ils interfèrent avec le flux normal des idées et le violent; le patient les reconnaît constamment comme des pensées malsaines et étrangères et y résiste dans son esprit sain ; le contenu de ces idées peut être très complexe, souvent, même pour la plupart, cela n'a pas de sens, n'a aucun rapport évident avec l'état de conscience précédent, mais même au plus patient cela semble incompréhensible, comme s'il s'était envolé à lui du haut des airs »(1877).

L'essence de cette définition, exhaustive mais assez lourde, n'a pas fait l'objet par la suite d'un traitement fondamental, bien que la question de l'absence de tout rôle significatif des affects et des émotions dans la survenue des troubles obsessionnels ait été considérée comme controversée. VP Osipov considérait que cette thèse de K. Westphal n'était pas tout à fait exacte, mais a néanmoins noté que l'opinion de V. Griesinger et d'autres scientifiques compétents coïncidait avec l'opinion de K. Westphal. D.S.Ozeretskovsky (1950), qui a suffisamment étudié ce problème, a défini les états obsessionnels comme des pensées pathologiques, des souvenirs, des doutes, des peurs, des pulsions, des actions qui surviennent indépendamment et contre la volonté des patients, de plus, de manière irrésistible et avec une grande constance. Par la suite, A. B. Snezhnevsky (1983) a donné une désignation plus claire des obsessions, ou troubles obsessionnels compulsifs.

L'essence des obsessions réside dans l'émergence forcée, violente, irrésistible chez les malades de pensées, d'idées, de souvenirs, de doutes, de peurs, d'aspirations, d'actions, de mouvements lorsqu'ils réalisent leur morbidité, la présence d'une attitude critique envers eux et la lutte contre eux.

Dans la pratique clinique, ils sont divisés en ceux qui ne sont pas associés à des expériences affectives ("abstraites", "abstraites", "indifférentes") et affectives, sensuellement colorées (A. B. Snezhnevsky, 1983). Dans le premier groupe de troubles obsessionnels compulsifs, « neutres » par rapport à l'affect, les phénomènes fréquents de « philosopher obsessionnel » sont décrits plus tôt que d'autres. L'auteur de leur sélection est V. Grisinger (1845), qui a donné une désignation spéciale à un tel phénomène - Grubelsucht. Le terme « philosopher obsessionnel » (ou « philosopher infructueux ») a été suggéré à V. Grisinger par l'un de ses patients, qui pensait constamment à divers sujets sans importance et croyait qu'il développait « une philosophie d'un caractère complètement vide ». P. Janet (1903) a appelé ce trouble "mental gum", et L. du Soll - "mental gum" (1875).

VP Osipov (1923) a donné des exemples frappants de ce type de trouble obsessionnel-compulsif sous la forme de questions qui se posent constamment : « Pourquoi la terre tourne-t-elle dans une certaine direction et non dans l'inverse ? Et s'il tournait dans la direction opposée ? Les gens vivraient-ils de la même manière ou différemment ? Ne seraient-ils pas différents ? A quoi ressembleraient-ils ? Pourquoi cette ferraille a-t-elle quatre étages ? S'il avait trois étages, les mêmes personnes y habiteraient, appartiendrait-il au même propriétaire ? Serait-ce la même couleur ? Serait-il debout dans la même rue ?" S. S. Korsakov (1901) se réfère à un exemple clinique cité par Legrand du Soll.

« Patient, 24 ans, artiste célèbre, musicien, intelligent, très ponctuel, jouit d'une excellente réputation. Quand elle est dans la rue, elle est hantée par ce genre de pensées : « Est-ce que quelqu'un va tomber par la fenêtre à mes pieds ? Sera-ce un homme ou une femme ? Cet homme ne se blessera-t-il pas, ne sera-t-il pas tué à mort ? Si vous vous blessez, allez-vous vous blesser à la tête ou aux pieds ? Y aura-t-il du sang sur le trottoir? S'il se suicide immédiatement, comment le saurai-je ? Dois-je appeler à l'aide, ou courir, ou lire une prière, quelle prière lire ? Ne me reprocheront-ils pas ce malheur, mes élèves me quitteront-ils ? Sera-t-il possible de prouver mon innocence ?" Toutes ces pensées de foule s'emparent de son esprit et l'excitent beaucoup. Elle se sent trembler. Elle aimerait que quelqu'un la rassure d'un mot d'encouragement, mais "pour l'instant personne ne se doute de ce qui lui arrive".

Dans certains cas, de telles questions ou doutes concernent des phénomènes très anodins. Ainsi, le psychiatre français J. Bayarget (1846) parle d'un patient.

«Il a développé un besoin de demander divers détails concernant les belles femmes qu'il a rencontrées, même si ce n'est que par accident.Cette obsession a toujours été. lorsquele malade vit quelque part une belle dame, et il ne pouvait manquer d'agir selon son besoin ; d'autre part, elle s'accompagnait, bien entendu, d'une foule de difficultés. Peu à peu, sa position est devenue si difficile qu'il ne pouvait plus tranquillement faire quelques pas dans la rue. Puis il a proposé cette méthode : il a commencé à marcher les yeux fermés, il a été emmené par un guide. Si le patient entend le bruissement d'une robe de femme, il demande immédiatement si la personne qu'il rencontre est belle ou pas ? Ce n'est qu'après avoir reçu une réponse du guide que la femme sur le chemin était laide, que le patient a pu se calmer. Donc les choses allaient plutôt bien, mais une nuit il conduisait en train, tout à coup il s'est souvenu que, étant à la gare, il ne savait pas si la personne qui vendait les billets était belle. Puis il a réveillé son compagnon, a commencé à lui demander, cette personne était-elle bonne ou pas ? Il, à peine réveillé, n'a pas pu comprendre immédiatement et a dit: "Je ne me souviens pas." Cela suffisait à rendre la patiente si agitée qu'il fallut renvoyer un confident pour savoir quelle était l'apparence de la vendeuse, et la patiente se calma après s'être fait dire qu'elle était laide.

Les phénomènes décrits, comme le montrent les exemples, sont déterminés par l'apparition chez les patients, contre leur gré, d'interminables questions d'origine aléatoire, ces questions n'ont aucun sens pratique, elles sont souvent insolubles, se succèdent, surgissent de manière obsessionnelle , en dehors du désir. Selon l'expression figurée de F. Meschede (1872), de telles questions intrusives pénètrent la conscience du patient comme un vissage sans fin.

Le comptage obsessionnel, ou arythmie, est un désir obsessionnel de compter avec précision et de garder en mémoire le nombre de pas effectués, le nombre de maisons, de poteaux dans la rue, de passants hommes ou femmes, le nombre de voitures, le désir d'ajouter leurs nombres, etc. Certains patients se décomposent en mots syllabiques et en phrases entières, sélectionnent des mots séparés pour eux de manière à obtenir un nombre pair ou impair de syllabes.

La reproduction obsessionnelle ou le souvenir est appelé onomatomanie. Ce phénomène a été décrit par M. Charcot (1887) et V. Magnan (1897). La pathologie dans de tels troubles s'exprime dans un désir obsessionnel de rappeler des termes complètement inutiles, les noms des héros dans les œuvres d'art. Dans d'autres cas, divers mots, définitions, comparaisons sont reproduits et mémorisés de manière intrusive.

Un patient S. S. Korsakov (1901) devait parfois chercher dans de vieux journaux au milieu de la nuit le nom d'un cheval qui avait déjà remporté un prix - il avait une si forte obsession de se souvenir des noms. Il a compris l'absurdité de cela, mais ne s'est pas calmé jusqu'à ce qu'il ait trouvé le bon nom.

Les représentations contrastées et les pensées blasphématoires peuvent également devenir intrusives. En même temps, dans l'esprit des patients, apparaissent des idées opposées à leur vision du monde, des attitudes éthiques. Contre la volonté et la volonté des malades, des pensées de mal à leurs proches leur sont imposées. Les personnes religieuses ont des pensées au contenu cynique, attachées de manière obsessionnelle aux idées religieuses, elles vont à l'encontre de leurs attitudes morales et religieuses. L'observation clinique suivante de SI Konstorum (1936) et de ses co-auteurs peut servir d'exemple d'obsessions "abstraites" au contenu irréel.

« Patient G., 18 ans. Il n'y avait pas de psychose dans la famille. Le patient lui-même à l'âge de 3 ans, ayant reçu un jouet tant désiré, a frappé de manière inattendue sa mère à la tête avec. Dès l'âge de 8 ans - phobies prononcées : peur de la mort des êtres chers, peurs de certaines rues, de l'eau, des chiffres, etc. A l'école j'ai étudié brillamment en littérature, mal dans d'autres matières. À la puberté, des pensées et des états particuliers ont commencé à le hanter: il a commencé à avoir peur du feu (allumettes, lampe à pétrole) par peur de brûler, de brûler les sourcils, les cils. Si je voyais une personne allumer une cigarette dans la rue, l'ambiance se gâtait toute la journée, il ne pouvait penser à rien d'autre, tout le sens de la vie semblait perdu. Depuis peu, le feu du patient inquiète moins. Après avoir été diplômé de l'école, il souffrait de pleurésie. À ce moment-là, alors qu'il était allongé, la peur est apparue - il semblait que les sourcils tombaient sur le livre. Il a commencé à sembler que les sourcils sont partout - sur l'oreiller, au lit. C'était très ennuyeux, gâchait l'ambiance, faisait monter la fièvre, mais il était impossible de se lever. À ce moment-là, une lampe à pétrole brûlait derrière le mur, il lui sembla qu'il sentait la chaleur s'en irradier, sentit comme les cils brûlaient, ses sourcils s'effritaient. Après ma sortie, j'ai obtenu un emploi d'instructeur dans un magazine, mais j'avais peur d'être au soleil pour ne pas me brûler les sourcils. Le travail était à son goût. J'aurais pu facilement y faire face s'il n'y avait pas eu des pensées obsessionnelles sur le fait de perdre des sourcils sur un livre et du papier. Peu à peu, d'autres obsessions sont apparues, associées à des craintes pour leurs sourcils. A commencé à avoir peur de s'asseoir contre le mur, car "les sourcils peuvent coller au mur". Il a commencé à collecter des sourcils sur des tables, des robes et à les "mettre en place". Bientôt, il a été contraint de quitter le travail. Je me suis reposé à la maison pendant deux mois, je n'ai pas lu, n'ai pas écrit. Le kérosène a eu moins peur. En vacances, il se sentait bien, mais l'idée de sourciller ne le quittait pas. Lavez la table plusieurs fois par jour pour éliminer « les sourcils du visage et des mains ». J'ai trempé mes sourcils pour qu'ils ne s'effritent pas en séchant. Quand je suis rentré chez moi à 3 km de la gare, j'ai couvert mes sourcils avec mes mains pour qu'ils ne soient pas brûlés par une lampe à pétrole allumée chez moi. Lui-même considérait cela comme anormal, mais il ne pouvait se débarrasser de telles peurs. Bientôt, il a de nouveau trouvé un emploi. En hiver, il portait un manteau demi-saison, car il semblait qu'en hiver, des sourcils. Puis il a commencé à avoir peur d'entrer dans la pièce, il semblait qu'il y avait des sourcils sur les tables qui voleraient vers lui, ce qui le ferait se laver. J'avais peur de toucher le dossier avec ma main. À l'avenir, il y avait une peur d'entrer dans les yeux de verre. Il a quitté le travail, ment la plupart du temps à la maison, « se débat avec des pensées », mais ne peut pas s'en débarrasser. »

Les doutes obsessionnels décrits par M. Falre (1866) et Legrand du Soll (1875) sont proches des peurs obsessionnelles. Ce sont le plus souvent des doutes sur la justesse de leurs actions, la justesse et l'exhaustivité de leurs actions. Les patients se demandent s'ils ont verrouillé les portes, éteint les lumières ou fermé les fenêtres. En omettant la lettre, le patient commence à douter qu'il ait écrit l'adresse correctement. Dans de tels cas, de multiples vérifications de leurs actions se produisent, tandis que diverses méthodes sont utilisées pour réduire le temps de revérification.

Dans certains cas, des doutes surgissent sous la forme de représentations obsessionnelles du contraste. C'est le manque de confiance dans la justesse des actions effectuées avec une tendance à agir en sens inverse, qui se réalise sur la base d'un conflit interne entre des désirs équivalents, mais soit inaccessibles soit incompatibles, qui s'accompagne d'un désir irrésistible. se débarrasser d'une situation de tension intolérable. Contrairement aux obsessions de contrôle répété, dans lesquelles l'« anxiété en arrière » prévaut, les doutes obsessionnels en revanche se forment sur la base d'une anxiété réelle, ils s'étendent à des événements se déroulant au moment présent. Les doutes de contenu contrasté se forment comme un phénomène isolé sans aucun lien avec d'autres phobies (BA Volel, 2002).

Un exemple de doutes obsessionnels en revanche est considéré, par exemple, l'indécidabilité de la situation du "triangle amoureux", car être avec un être cher s'accompagne d'idées sur l'inviolabilité de la structure familiale et, au contraire, être en le cercle familial s'accompagne de pensées douloureuses sur l'impossibilité de se séparer de l'objet d'affection.

S.A. Sukhanov (1905) donne un exemple tiré de la clinique des doutes obsessionnels, décrivant un écolier qui, ayant préparé ses leçons pour le lendemain, doutait de tout savoir ; puis il commençait, en se contrôlant, à répéter ce qu'il avait appris, plusieurs fois dans la soirée. Les parents ont commencé à remarquer qu'il se préparait pour les cours jusqu'à la tombée de la nuit. Interrogé, le fils a expliqué qu'il n'avait aucune confiance que tout était fait comme il se doit, il doutait de lui-même tout le temps. C'était la raison d'aller chez les médecins et d'effectuer un traitement spécial.

Un cas frappant de ce genre a été décrit par V.A.Gilyarovsky (1938). L'un des patients qu'il a observé, souffrant de doutes obsessionnels, a été traité par le même psychiatre pendant trois ans, et au bout de cette période, étant venu le voir en sens inverse, a commencé à douter s'il était venu voir un autre médecin avec le même nom et prénom. Pour me calmer, j'ai demandé au médecin de donner son nom de famille trois fois de suite et de confirmer trois fois qu'il était son patient et que c'était lui qui était soigné.

Les peurs obsessionnelles, ou phobies, sont particulièrement courantes et sous la forme la plus variée dans la pratique. Si les phobies simples, selon G. Hoffman (1922), sont une expérience purement passive de la peur, alors les phobies obsessionnelles sont la peur ou généralement une émotion négative plus une tentative active d'éliminer cette dernière. Les peurs obsessionnelles ont le plus souvent une composante affective avec des éléments de sensualité, des images d'expériences.

La peur des grands espaces, la peur des carrés, ou peur « carrée », selon E. Cordes (1871), a été décrite plus tôt que d'autres. Ces patients ont peur de traverser de larges rues, des places (), car ils craignent qu'à ce moment-là quelque chose de fatal, d'irréparable puisse leur arriver (ils seront renversés par une voiture, cela deviendra grave et personne ne pourra les aider ). Dans le même temps, la panique, l'horreur, des sensations désagréables dans le corps peuvent se développer - palpitations, coup de froid, engourdissement des membres, etc. Une peur similaire peut se développer en entrant dans des espaces clos (claustrophobie) et au milieu d'une foule ( anthropophobie). P. Janet (1903) a proposé le terme agoraphobie pour désigner toutes les phobies de position (agora, claustro, anthropophobie et phobies des transports). Tous ces types de phobies obsessionnelles peuvent entraîner l'apparition de soi-disant, qui surviennent soudainement, caractérisées par une peur vitale, le plus souvent une peur de la mort (thanatophobie), une anxiété généralisée, des manifestations aiguës de psychosyndrome autonome avec palpitations, des troubles du rythme cardiaque, des difficultés respiration (dyspnée), éviter les comportements.

Les peurs obsessionnelles peuvent être très diverses en termes d'intrigue, de contenu et de manifestation. Il en existe tellement de variétés qu'il n'est pas possible de toutes les énumérer. Presque tous les phénomènes de la vie réelle peuvent provoquer une peur correspondante chez les patients. Qu'il suffise de dire qu'avec le changement des périodes historiques, les troubles phobiques changent et "renouvellent", par exemple, même un phénomène de la vie moderne comme la mode d'achat de poupées Barbie qui a balayé tous les pays, a fait naître la peur d'acquérir de telles une poupée (barbiphobie). Pourtant, les plus persistantes sont les phobies assez courantes. Ainsi, beaucoup de gens ont peur d'être dans un endroit surélevé, ils développent une peur des hauteurs (gypsophobie), d'autres ont peur de la solitude (monophobie) ou, à l'inverse, d'être en public, peur de parler devant les gens (phobie sociale) , beaucoup ont peur des blessures, d'une maladie incurable, d'une infection par des bactéries, des virus (nosophobie, carcinophobie, phobie de la vitesse, bactériophobie, phobie des virus), toute pollution (misophobie). Peur de la mort subite (thanatophobie), peur d'être enterré vivant (tafephobie), peur des objets tranchants (oxyphobie), peur de manger (sitophobie), peur de devenir fou (lissophobie), peur de rougir devant les gens (ereitophobie) , décrit par VM Bekhterev (1897) « sourire obsessionnel » (crainte qu'un sourire apparaisse sur le visage au mauvais moment et de manière inappropriée). Il est également connu un trouble obsessionnel consistant en la peur du regard de quelqu'un d'autre ; de nombreux patients souffrent d'une peur de ne pas garder les gaz en compagnie d'autres personnes (pettophobie). Enfin, la peur peut s'avérer totale, globale (panphobie), ou la peur de l'émergence de la peur (phobophobie) peut se développer.

Dysmorphophobie (E. Morselli, 1886) - peur des changements corporels avec des pensées de déformation externe imaginaire. Les idées de handicap physique sont souvent combinées avec des idées d'attitude et de mauvaise humeur. Il y a une tendance à la dissimulation, une volonté de "corriger" une déficience inexistante (d'après M.V. Korkina, 1969).

Actions obsessionnelles. Ces troubles se manifestent de différentes manières. Dans certains cas, ils ne sont pas accompagnés de phobies, mais parfois ils peuvent se développer avec des peurs, alors ils sont appelés rituels.

Les actions obsessionnelles indifférentes sont des mouvements effectués contre le désir, qui ne peuvent être retenus par un effort de volonté (A. B. Snezhnevsky, 1983). Contrairement à l'hyperkinésie qui est involontaire, les mouvements obsessionnels sont volontaires, mais habituels, il est difficile de s'en débarrasser. Certaines personnes, par exemple, montrent constamment les dents, d'autres touchent leur visage avec leur main, d'autres font des mouvements avec leur langue ou bougent leurs épaules d'une manière particulière, expirent bruyamment par les narines, claquent des doigts, secouent les pieds, louchent leurs les yeux; les patients peuvent répéter inutilement n'importe quel mot ou phrase - « vous comprenez », « pour ainsi dire », etc. Cela inclut également certaines formes de tics. Parfois, les patients développent des tics généralisés avec vocalisation (syndrome de Gilles de la Tourette, 1885). Beaucoup se réfèrent aux actions obsessionnelles comme à certains types d'actions habituelles pathologiques (se ronger les ongles, se curer le nez, se lécher les doigts ou les sucer). Cependant, ils ne se réfèrent aux obsessions que lorsqu'elles sont accompagnées de l'expérience d'elles comme étrangères, douloureuses, nuisibles. Dans d'autres cas, il s'agit de (mauvaises) habitudes pathologiques.

Les rituels sont des mouvements obsessionnels, des actions qui surviennent en présence de phobies, de doutes obsessionnels et ont surtout valeur de protection, un sort spécial qui protège des ennuis, du danger, de tout ce dont les patients ont peur. Par exemple, afin d'éviter le malheur, les patients sautent la treizième page lors de la lecture, afin d'éviter la mort subite, ils évitent le noir. Certains transportent des objets qui les « protègent » dans leurs poches. Un patient avant de sortir de la maison a dû taper dans ses mains à trois reprises, ceci "sauvant" d'un éventuel malheur dans la rue. Les rituels sont aussi variés que les troubles obsessionnels compulsifs en général. Effectuer un rituel obsessionnel (et le rituel n'est rien de plus qu'une obsession contre une obsession) soulage la condition pendant un certain temps.

Les pulsions obsessionnelles se caractérisent par l'apparition, contre la volonté du patient, du désir de commettre une action insensée, parfois même dangereuse. Souvent, de tels troubles apparaissent chez les jeunes mères dans un fort désir de nuire à leur bébé - de le tuer ou de le jeter par la fenêtre. Dans de tels cas, les patients subissent un stress émotionnel extrêmement fort, la "lutte des motifs" les amène au désespoir. Certains ressentent de l'horreur, imaginant ce qui se passera s'ils font ce qui leur est imposé. Les pulsions obsessionnelles, contrairement aux pulsions impulsives, ne sont généralement pas satisfaites.

C'est le nom de diverses pensées, pulsions, peurs, doutes, idées qui envahissent involontairement la conscience du patient, qui comprend parfaitement toute leur absurdité et en même temps ne peut pas les combattre. Les obsessions semblent s'imposer à une personne, il ne peut s'en débarrasser par un effort de volonté.

Des pensées obsessionnelles peuvent parfois apparaître chez des personnes en bonne santé mentale. Ils sont souvent associés au surmenage, surviennent parfois après une nuit blanche et ont généralement le caractère de souvenirs intrusifs (quelques mélodies, vers d'un poème, numéro, nom, etc.).

Les phénomènes obsessionnels sont classiquement divisés en deux groupes :

abstrait, ou affectivement neutre, c'est-à-dire procéder sans réactions affectives d'obsession - comptage obsessionnel, philosopher infructueux, actions obsessionnelles;
des obsessions figuratives ou sensuelles, débordant d'affects prononcés - représentations contrastées (pensées blasphématoires, sentiments obsessionnels d'antipathie envers les proches, pulsions obsessionnelles), doutes obsessionnels, peurs obsessionnelles (phobies), etc.

Facture obsessionnelle réside dans l'envie irrésistible de compter les voitures venant en sens inverse d'une certaine couleur, les passants, les vitres lumineuses, ses propres pas, etc.

Pensées obsessionnelles ( philosopher infructueux) font constamment penser à une personne, par exemple, à ce qui se passerait si la Terre se révélait avoir la forme d'un cube, où se trouverait dans ce cas le sud ou le nord, ou comment une personne se déplacerait s'il n'en avait pas deux, mais quatre pattes...

Actions obsessionnelles exprimé dans l'exécution involontaire et automatique de tout mouvement. Par exemple, en lisant, une personne enroule mécaniquement une mèche de cheveux autour de son doigt ou mord un crayon, ou mange automatiquement des bonbons les uns après les autres sur la table.

Les obsessions distraites, en particulier les actions obsessionnelles, se retrouvent souvent non seulement chez les patients, mais aussi chez les personnes mentalement parfaitement saines.

Souvenirs obsessionnels se manifestent dans le souvenir involontaire constant d'un fait désagréable et compromettant de la vie du patient. Cette actualisation s'accompagne toujours d'émotions négatives.

Des obsessions contrastées comprennent, comme déjà indiqué, des pensées blasphématoires, des sentiments d'antipathie et des obsessions.

Pensées blasphématoires- ce sont des représentations obsessionnelles, cyniques, offensantes vis-à-vis de certaines personnes, personnalités religieuses et politiques, d'autres personnes, que le patient traite en réalité avec beaucoup de respect voire de révérence. Par exemple, lors d'un service religieux, une personne profondément religieuse a une envie irrésistible de crier une insulte à Dieu ou aux anges. Ou lors d'une réunion d'étudiants de première année avec le recteur de l'institut, un étudiant a une envie irrésistible de crier que le recteur est un imbécile. Ce désir était si intense que l'étudiant, tenant sa bouche, a sauté hors de la salle de réunion comme une balle. Les pensées blasphématoires sont toujours accompagnées d'un affect prononcé, elles sont extrêmement douloureuses pour les patients. Il faut cependant souligner que les pensées blasphématoires, comme toutes les obsessions opposées, ne se réalisent jamais.

Sentiments obsessionnels d'antipathie réside dans le fait qu'en plus de son désir, le patient développe un sentiment douloureux et irrésistible d'hostilité aiguë et de haine envers les personnes les plus proches et aimées, par exemple la mère ou son propre enfant. Ces obsessions se produisent avec un effet de peur particulièrement prononcé.

Disques obsessionnels s'expriment par l'apparition chez le patient d'un désir aigu de frapper la personne qu'il respecte, d'arracher les yeux de son patron, de cracher au visage de la première personne qu'il rencontre et d'uriner à la vue de tous.

Le patient comprend toujours l'absurdité et la morbidité de ces pulsions et lutte toujours activement contre leur réalisation. Ces obsessions s'accompagnent d'une peur prononcée et d'appréhensions anxieuses.

Des doutes obsessionnels- une sensation douloureuse extrêmement désagréable que ressent le patient, doutant de la complétude de telle ou telle action. Ainsi, un médecin qui a rédigé une ordonnance pour un patient pendant longtemps ne peut se débarrasser du doute qui le ronge constamment quant à savoir s'il a correctement indiqué la dose dans l'ordonnance, si cette dose ne sera pas mortelle, etc. Les personnes ayant des doutes obsessionnels, quittant la maison, reviennent à plusieurs reprises pour vérifier si le gaz ou la lumière sont éteints, si le robinet de la salle de bain est bien fermé, si la porte est bien fermée, etc. Malgré de nombreux contrôles, la tension des doutes ne s'est pas apaisée.

Maîtriser les notions- c'est l'acceptation de l'invraisemblable pour la réalité malgré la conscience. Au plus fort du développement de la maîtrise des idées, une attitude critique à leur égard et une conscience de leur pénibilité disparaissent, ce qui rapproche de tels troubles des idées surévaluées ou des délires.

Peurs obsessionnelles (phobies)- une expérience douloureuse et extrêmement intense d'un sentiment de peur de certaines circonstances ou phénomènes avec une attitude critique et des tentatives de combattre ce sentiment. Il y a beaucoup de phobies. Les plus courants sont :

L'agoraphobie est une peur obsessionnelle des espaces ouverts (places, rues).
Acrophobie (gypsophobie) - peur obsessionnelle des hauteurs, des profondeurs. L'algophobie est une peur obsessionnelle de la douleur.
L'anthropophobie est une peur obsessionnelle du contact avec les gens en général, sans distinction de sexe ou d'âge.
L'astrophobie est une peur obsessionnelle du tonnerre (foudre).
La vertigophobie est une peur obsessionnelle des vertiges.
La vomitophobie est une peur obsessionnelle de vomir.
L'héliophobie est une peur obsessionnelle des rayons du soleil.
L'hématophobie est une peur obsessionnelle du sang.
L'hydrophobie est une peur obsessionnelle de l'eau.
La gynécophobie est une peur obsessionnelle du contact avec les femmes.
La dentophobie est une peur obsessionnelle des dentistes, des fauteuils dentaires et des instruments.
La zoophobie est une peur obsessionnelle du contact avec les animaux.
La kaitophobie est une peur obsessionnelle d'un changement de l'environnement.
La claustrophobie est une peur obsessionnelle des espaces confinés, des pièces (appartement, ascenseur, etc.).
La xénoscopophobie est une peur obsessionnelle du regard de quelqu'un d'autre.
La misophobie est une peur obsessionnelle de la pollution.
La nécrophobie est une peur obsessionnelle des morts, des cadavres.
La nymphobie est une peur obsessionnelle du noir.
Nosophobie - peur obsessionnelle de tomber malade (SIDAophobie - peur de contracter le SIDA, cardiophobie - peur de toute maladie cardiovasculaire, carcinophobie - peur de contracter un cancer, syphilophobie - peur de contracter la syphilis, phthisiophobie - peur de contracter la tuberculose dans les poumons, y compris -.
L'oxyphobie est une peur obsessionnelle des objets tranchants.
La pérophobie est la peur obsessionnelle des prêtres.
La pettophobie est la peur obsessionnelle de la société.
Cityophobie (octophobie) - peur obsessionnelle de manger.
La sidérodromophobie est une peur obsessionnelle de prendre le train.
Thanatophobie - peur obsessionnelle de la mort.
Triskaydekphobia - peur obsessionnelle du nombre 13.
La taphobie est une peur obsessionnelle d'être enterré vivant.
L'urophobie est une peur obsessionnelle d'une envie irrésistible d'uriner.
La phobophobie est une peur obsessionnelle de la peur chez une personne qui a déjà vécu un épisode de peur obsessionnelle, c'est la peur d'une répétition de la phobie.
La chromatophobie est une peur obsessionnelle des couleurs vives. Il existe de nombreuses autres phobies moins connues (il en existe plus de 350 types au total).

Les phobies s'accompagnent toujours de réactions autonomes prononcées jusqu'à l'apparition d'états de panique. Puis, au plus fort de la peur, une attitude critique vis-à-vis des phobies peut disparaître pendant un certain temps, ce qui complique le diagnostic différentiel des obsessions à partir des idées délirantes.

Patient I., 34 ans, atteint du syndrome du côlon irritable (diarrhée psychogène + douleurs psychogènes du colon), suspecté depuis longtemps que ses problèmes de selles étaient dus à un cancer du colon (carcinophobie) ou à une lésion syphilitique (syphilophobie), ou SIDA (speedophobie). En ce qui concerne les maladies suspectées, il a été examiné à plusieurs reprises dans les institutions médicales concernées, malgré les résultats des tests négatifs, il n'a pas cru les médecins. Il a été soigné par des voyantes, des guérisseurs, qui ont volontiers confirmé ses soupçons, tant qu'il était en mesure de payer. Une fois dans le service de sanatorium d'un hôpital psychiatrique, il demandait chaque jour que le médicament soit aspiré dans une seringue jetable en sa présence, car il avait peur de contracter le SIDA par une seringue.

Rituels- les actions obsessionnelles que le patient développe consciemment comme une protection nécessaire (une sorte de sortilège) contre l'obsession dominante. Ces actions, qui ont le sens du sortilège, sont réalisées, malgré une attitude critique vis-à-vis des obsessions, afin de se prémunir contre l'un ou l'autre malheur imaginaire.

Par exemple, dans l'agorophobie, le patient, avant de quitter la maison, effectue une action - réorganise les livres sur la table dans un certain ordre, ou tourne plusieurs fois autour d'un axe, ou fait plusieurs sauts. Lors de la lecture, une personne saute régulièrement la dixième page, car c'est l'âge de son enfant, tandis que sauter la page correspondante «protége» l'enfant de la maladie et de la mort.

Les rituels peuvent être exprimés dans la reproduction du patient à haute voix, dans un murmure, ou même mentalement une mélodie, un dicton ou un poème célèbre, etc. Il est caractéristique qu'après avoir effectué un tel rituel obligatoire (rituel), un calme relatif s'installe et le patient puisse temporairement surmonter l'obsession dominante. En d'autres termes, le rituel est une obsession secondaire, consciemment développée par le patient comme méthode de traitement des obsessions principales. Étant donné que les rituels sont intrusifs dans leur contenu, le patient est généralement incapable de surmonter le besoin de les exécuter. Parfois, les rituels prennent le caractère d'être accompli (phénomène d'automatisme mental) ou de stéréotypes catatoniques.

Les états obsessionnels ne peuvent être attribués uniquement à la pathologie de la pensée, car avec eux, en particulier avec les obsessions figuratives, des troubles émotionnels sous forme de peur et d'anxiété sont également exprimés de manière significative. À cet égard, rappelons qu'à un moment donné S.S. Korsakov, et avant lui J. Morel, ont soutenu qu'avec les états obsessionnels, les sphères intellectuelle et émotionnelle souffrent à la fois.

Les états obsessionnels diffèrent des idées surévaluées et délirantes en ce que le patient critique ses obsessions, les considérant comme quelque chose d'étranger à sa personnalité. De plus, et c'est extrêmement important, il essaie toujours de combattre ses obsessions.

Les obsessions peuvent parfois évoluer en idées délirantes, ou du moins en être la source (V.P. Osipov). Contrairement aux délires, les obsessions ont généralement un caractère inconstant, se produisent sporadiquement, comme par des attaques.

Les états obsessionnels sont souvent retrouvés dans les névroses (en particulier dans les troubles obsessionnels compulsifs), les psychopathies du cercle inhibé, les troubles affectifs (principalement dans la dépression) et dans certaines psychoses (par exemple, dans la schizophrénie de type névrose).

A. Durer "Mélancolie"

Le rapport des maladies spirituelles et des maladies mentales est l'un des problèmes auxquels il faut constamment faire face dans la vie de l'église, à la fois pour le clergé et pour les représentants laïcs du clergé. Mais le plus souvent, c'est le prêtre qui s'avère être le premier vers qui une personne atteinte de troubles mentaux se tourne pour obtenir de l'aide.

Trois vies

Au début de l'année, il y a eu une vague de publications dans les médias sur une série de suicides chez les adolescents. À peu près à la même époque, un prêtre m'a approché pour me demander de consulter sa fille spirituelle, une adolescente qui a mentionné à plusieurs reprises le suicide lors de conversations avec son confesseur. Masha (le nom a été changé) est venue au rendez-vous avec sa mère, qui ne savait pas pourquoi le prêtre avait envoyé sa fille chez un psychiatre. Les membres de la famille n'ont remarqué aucun changement dans l'état de leur fille. Masha a obtenu son diplôme avec succès et se préparait à entrer à l'université. Au cours de notre conversation, elle a non seulement confirmé la présence d'idées suicidaires, mais a également déclaré avoir plusieurs fois ouvert la fenêtre pour en sauter. Masha a habilement caché son état à sa famille et à ses amis et n'a parlé à son père spirituel que de ses expériences personnelles. Le père a fait beaucoup d'efforts pour persuader la fille d'aller chez un psychiatre. Masha était gravement déprimée, nécessitant une hospitalisation. Sans les efforts du prêtre, elle se serait probablement ajoutée à la liste des adolescents qui se sont suicidés et ont laissé leurs proches dans la confusion et le désespoir.

À peu près au même moment, une ambulance a reçu un appel d'une église de Moscou. Le prêtre appela l'« ambulance » au jeune homme. Dans le but de « développement spirituel », le jeune homme a complètement abandonné la nourriture et n'a bu que de l'eau. Dans un état d'épuisement extrême, il a été transporté à l'hôpital, où il a été en soins intensifs pendant dix jours. Il est à noter que ses parents ont vu son état, mais n'ont pris aucune mesure. Dans les deux cas, la fille et le garçon n'ont survécu que parce que les prêtres ont reconnu leur trouble mental.

Le troisième incident, tragique, a également eu lieu à Moscou. Le prêtre, par incompétence, a interdit au jeune homme qui s'est tourné vers lui de prendre des médicaments, bien qu'il ait subi une crise de schizophrénie il y a plusieurs années. Deux semaines plus tard, le patient s'est suicidé.

La prévalence de la maladie et des troubles mentaux dans notre société est assez élevée. Ainsi, environ 15,5% de la population souffre de troubles mentaux, tandis qu'environ 7,5% ont besoin d'une aide psychiatrique. Dans une large mesure, ces statistiques sont influencées par l'alcoolisme et la toxicomanie. Notre pays se classe au deuxième rang mondial en termes de suicide (23,5 cas pour 100 000 habitants). Selon les données officielles, de 1980 à 2010, environ un million de citoyens russes se sont suicidés, ce qui indique une crise spirituelle profonde dans notre société 1.

Il n'est pas surprenant que les personnes souffrant de problèmes de santé mentale se tournent plus souvent que partout ailleurs vers l'Église pour obtenir de l'aide. D'une part, la plupart d'entre eux ne trouvent un soutien spirituel, un sens et un but dans la vie que dans le temple. En revanche, ce qui n'est pas moins important, de nombreux troubles mentaux lors d'une exacerbation ont une connotation religieuse. En outre, comme l'a noté le docteur en sciences médicales, prot. Sergiy Filimonov, « aujourd'hui, les gens viennent à l'Église non pas par le libre arbitre de connaître Dieu, mais principalement pour résoudre la question de sortir de situations de crise dans la vie, y compris celles associées au développement de la maladie mentale chez eux-mêmes ou chez leurs proches » 2 .

Une nouvelle matière dans la formation du clergé

Aujourd'hui, de nombreux diocèses ont accumulé une expérience sérieuse de coopération entre psychiatres et prêtres, qui a commencé au début des années 90. Puis, avec la bénédiction du confesseur de la Trinité-Serge Laure, l'archimandrite Kirill (Pavlov), les cours de psychiatrie pastorale ont commencé au Séminaire théologique de Moscou sous la direction du vice-roi de la Laure, l'archimandrite Théognost (aujourd'hui archevêque de Sergiev-Posad ). Le Père Feognost enseigne la théologie pastorale, qui comprenait un cycle de psychiatrie pastorale. Plus tard, le cours "Psychiatrie pastorale" au Département de théologie pastorale (depuis 2010 - le Département de théologie pratique) est apparu au PSTGU à l'initiative de l'archiprêtre Vladimir Vorobyov et au Séminaire théologique Sretensky à l'initiative de l'archimandrite Tikhon (Shevkunov).

La première église hospitalière d'une clinique psychiatrique a été consacrée le 30 octobre 1992 par Sa Sainteté le Patriarche Alexis II de Moscou et de toute la Russie en l'honneur de l'icône de la Mère de Dieu le guérisseur au Centre scientifique pour la santé mentale de l'Académie russe de Sciences médicales. Puis, s'adressant aux psychiatres, Sa Sainteté le Patriarche a déclaré : « La mission difficile et responsable de servir la santé spirituelle des âmes humaines confiées à leurs soins est confiée aux psychiatres et aux scientifiques. Le service d'un psychiatre est au sens propre du terme un art. et un exploit à l'image du ministère du Christ Sauveur Lui-même. Qui est venu au monde empoisonné par le péché humain afin d'aider ceux qui ont besoin d'aide, de soutien et de consolation. "

Pour la première fois, un guide spécial pour les prêtres sur la psychiatrie basé sur le concept d'une compréhension chrétienne holistique de la personne humaine a été développé par l'une des autorités reconnues de la psychiatrie russe, le fils d'un prêtre de la province de Riazan, le professeur Dmitry Evgenievich Melekhov (1899-1979). Il a écrit son concept du cours "Psychiatrie Pastorale" pour les étudiants des académies et séminaires théologiques à l'époque soviétique. Et bien qu'il n'ait pas pu terminer le livre « Psychiatrie et questions de vie spirituelle » 3, Melekhov a formulé les principes de base de la collaboration entre un psychiatre et un prêtre dans le traitement et la prise en charge des personnes souffrant de troubles mentaux. Cet ouvrage est paru dans une édition dactylographiée peu après la mort de l'auteur. Plus tard, il a été inclus dans le Manuel du clergyman, et plus tard dans de nombreuses collections.

L'un des problèmes centraux de ce livre est le problème de la corrélation chez une personne entre le corps, le mental et le spirituel et, par conséquent, la corrélation des maladies mentales et spirituelles. Le prêtre George (Lavrov), connu dans les années de jeunesse de Melekhov, qui travaillait au monastère de Danilov, distinguait clairement deux groupes de ces maladies. Aux uns il disait : « Toi, mon enfant, va chez le médecin », et aux autres : « Tu n'as rien à voir avec les médecins. Il y a eu des moments où l'aîné, aidant une personne à ajuster sa vie spirituelle, lui a recommandé d'aller voir un psychiatre. Ou, au contraire, il lui a emmené des personnes d'un psychiatre pour un traitement spirituel.

Dans le livre "Psychiatrie et questions de la vie spirituelle", Melekhov est parti de la compréhension patristique trichotomique de la personne humaine, en la divisant en trois sphères : corporelle, mentale et spirituelle. Conformément à cela, la maladie de la sphère spirituelle est traitée par un prêtre, la maladie mentale - par un psychiatre, et corporelle - par un somatologue (thérapeute, neurologue, etc.). En même temps, comme l'a noté le métropolite Anthony (Blum), « on ne peut pas dire que le spirituel se termine quelque part et que le spirituel commence : il y a un domaine où la pénétration mutuelle a lieu de la manière la plus normale ».

Les trois sphères de la personnalité humaine sont étroitement liées les unes aux autres. La maladie physique affecte souvent la vie mentale et spirituelle. Saint Jean Chrysostome a écrit à ce sujet au 4ème siècle : " Et Dieu créa le corps conformément à la noblesse de l'âme et capable d'accomplir ses commandements ; s'il n'en était pas ainsi, les actions de l'âme auraient rencontré de forts obstacles. Ceci est évident pendant la maladie : lorsque l'état du corps s'écarte même un peu de sa structure propre, par exemple, si le cerveau devient plus chaud ou plus froid, alors de nombreuses actions mentales s'arrêtent. »

Cela soulève des questions fondamentales : une personne souffrant d'une maladie physique grave peut-elle être en bonne santé mentale et spirituelle ? La réponse ici est sans équivoque. Nous connaissons de tels exemples non seulement de la vie des saints et des exploits des nouveaux martyrs, mais aussi parmi nos contemporains. La deuxième question : une personne qui est spirituellement malade peut-elle être formellement en bonne santé mentale et physique ? Oui peut-être.

La troisième question est : une personne souffrant d'une maladie mentale grave, y compris la dépression sévère et la schizophrénie, peut-elle avoir une vie spirituelle normale et atteindre la sainteté ? Oui peut-être. Recteur du PSTGU Archiprêtre Vladimir Vorobyov écrit qu'"un prêtre doit expliquer à une personne qu'une maladie mentale n'est pas une honte, ce n'est pas du tout une sorte de condition qui a été effacée de la vie. C'est une croix. Ni le Royaume de Dieu ni la vie de la grâce lui est fermée." St. Ignace (Brianchaninov) a donné des exemples précis : « Saint Niphon l'évêque a souffert pendant quatre ans de folie, Saint Isaac et Nikita ont longtemps souffert de folie.

L'attitude de l'Église vis-à-vis du problème de la corrélation des maladies spirituelles et mentales est clairement formulée dans les Fondements du Concept social (XI.5.) : « Distinguer les niveaux spirituel, mental et physique de son organisation dans la structure personnelle , les saints pères distinguaient les maladies qui se sont développées " à partir de la nature " et les affections, Conformément à cette distinction, elle semble tout aussi injustifiée que la réduction de toutes les maladies mentales à des manifestations de possession, qui entraîne l'accomplissement injustifié du rite d'exorcisme du mal esprits, et une tentative de traiter les troubles spirituels exclusivement par des méthodes cliniques. Le domaine de la psychothérapie est la combinaison la plus fructueuse de soins pastoraux et médicaux pour les malades mentaux avec une bonne délimitation des domaines de compétence du médecin et du prêtre. "

Sur la relation entre les états spirituels et mentaux

Malheureusement, l'attention est attirée sur la forte prévalence du rite de « chasser les mauvais esprits » dans la pratique de l'église moderne. Certains prêtres, sans faire de distinction entre les maladies spirituelles et les maladies mentales, envoient des patients atteints de graves maladies mentales génétiquement déterminées pour effectuer une "exhortation". En 1997, le patriarche Alexis II, lors de la réunion diocésaine du clergé de Moscou, avait condamné la pratique des « conférences ».

Il existe un certain nombre d'états qui ont extérieurement des manifestations similaires, mais se rapportent à la vie spirituelle ou mentale et ont, par conséquent, une nature fondamentalement différente. Arrêtons-nous sur les ratios de certains d'entre eux : tristesse, abattement et dépression ; obsession et délire du « contenu démoniaque » ; "charme", états maniaques et dépressifs-délirants.

Parmi les états spirituels, on distingue la tristesse et le découragement. Avec tristesse, découragement, impuissance, lourdeur mentale et douleur, épuisement, chagrin, contrainte, désespoir sont notés. Comme raison principale, les saints pères notent la privation de ce qui est désiré (au sens large du terme), ainsi que la colère, l'influence des démons 8. Il convient de noter que le moine Jean Cassien le Romain, parallèlement à cela, met l'accent sur le « chagrin sans cause » - « le chagrin déraisonnable du cœur » 9.

La dépression (du latin depressio - suppression, oppression) n'est plus un trouble spirituel, mais un trouble mental. Conformément aux classifications modernes, c'est un état dont les principales manifestations sont une humeur stable (au moins deux semaines) triste, triste et dépressive. Avec mélancolie, découragement, perte d'intérêts, diminution des performances, augmentation de la fatigue, diminution de l'estime de soi, perception pessimiste de l'avenir. Et aussi avec une perte du besoin de communication et des troubles du sommeil, une diminution de l'appétit jusqu'à son absence totale, des difficultés de concentration et de compréhension. De plus, avec la dépression, il y a souvent une auto-condamnation gratuite ou des sentiments de culpabilité excessifs, des pensées répétées de mort.

Les croyants en état de dépression ressentiront un sentiment d'abandon de Dieu, une perte de la foi, l'apparition d'une "insensibilité pétrifiée", un "cœur froid", parleront de leur état de péché exceptionnel, de la mort spirituelle, se plaindront de ne pas pouvoir prier, lire de la littérature spirituelle . Les pensées suicidaires sont fréquentes dans les dépressions sévères. Les croyants disent généralement qu'ils ne peuvent pas se suicider, car l'enfer les attend pour cela. Mais, comme le montre la pratique - et il faut y faire attention - ils se suicident aussi, bien qu'un peu moins souvent, car la souffrance psychique est la plus difficile et tout le monde n'est pas capable de la supporter.

Parmi les dépressions figurent les dépressions réactives, survenant après des situations traumatiques (par exemple, après la mort d'un être cher) et endogènes (« tristesse sans cause »), qui sont génétiquement déterminées. La dépression est particulièrement fréquente chez les personnes d'âge avancé, chez qui elles sont notées dans plus de la moitié des cas. Souvent, les dépressions acquièrent une évolution prolongée et chronique (plus de deux ans). Selon l'OMS, d'ici 2020, la dépression arrivera en tête de la structure de morbidité et sera observée chez 60% de la population, et la mortalité par dépression sévère, conduisant souvent au suicide, viendra en deuxième position parmi d'autres causes. La raison en est la perte des valeurs religieuses et familiales traditionnelles.

Parmi les états spirituels, le contenu démoniaque se démarque. Voici deux exemples pour illustrer cette condition. Le premier d'entre eux est associé à l'évêque Stephen (Nikitin ; † 1963), qui avant même d'être ordonné prêtre dans le camp, étant médecin, portait les Saints Dons. Une fois, en tant que médecin, on lui a demandé de consulter la fille du gouverneur du camp. Quand il est venu vers elle, elle a soudainement commencé à se précipiter dans la pièce et à crier pour retirer le sanctuaire, le médecin a demandé à partir. Un autre exemple de la vie de l'archevêque Meliton (Solovyova; † 1986). Il date de la fin des années 1920. Un jour, tard dans la soirée, presque dans la nuit, il transféra d'un appartement à l'autre le portrait de St. Jean de Cronstadt. Un homme marchait vers lui, qui a soudainement commencé à crier et à appeler le nom de Jean de Cronstadt. C'est-à-dire que le principal critère pour déterminer le contenu démoniaque, comme le notent de nombreux pasteurs, est une réaction à un sanctuaire.

Dans le même temps, la maladie mentale comprend les psychoses schizophréniques, lorsque, avec divers thèmes délirants, le patient se considère souvent comme le souverain du monde ou de l'Univers, un messie, appelé à sauver la Russie ou l'humanité tout entière du mal mondial, de l'économie crise, etc... Il existe également des troubles délirants, lorsque le patient est convaincu que des démons, des shaitans (selon la culture à laquelle il appartient) se sont installés en lui. Dans ces cas, les idées de contenu démoniaque, ainsi que les idées de contenu messianique, ne sont que le thème des expériences délirantes d'un patient atteint d'une maladie mentale grave.

Par exemple, l'un des patients de la première attaque psychotique s'est considéré comme un Cheburashka et a entendu la voix de Gena le crocodile (hallucinations auditives) dans sa tête, et lors de l'attaque suivante, il a dit que des forces obscures (délire à contenu démoniaque) s'étaient infiltrées. lui et ils possédaient aussi des voix. C'est-à-dire que dans un cas, le thème des expériences délirantes était associé à un dessin animé pour enfants, dans l'autre, il avait une connotation religieuse. Les deux crises ont été traitées de la même manière avec des médicaments antipsychotiques.

Nous avons dû faire face à des situations où les prêtres qualifiaient les hallucinations auditives d'influence de forces démoniaques et ne recommandaient pas aux patients de consulter un médecin. Bien que ces patients aient communié régulièrement, aucun changement dans leur état mental n'est survenu, ce qui aurait dû être noté en cas de contenu démoniaque.

Les états spirituels incluent l'état de "délire", dont la manifestation la plus importante est la réévaluation par une personne de sa personnalité et une recherche intensive de divers "dons spirituels". Cependant, ce symptôme, avec le sentiment du patient d'une poussée de force, d'énergie, d'un état spirituel particulier, d'une agitation psychomotrice, d'un trouble de la déficience, d'une réduction de la durée du sommeil nocturne, est l'une des manifestations des états maniaques. Il existe d'autres états où une personne commence à être très active pour « s'engager dans sa croissance spirituelle » et cesse d'écouter ses confesseurs.

Il y a quelque temps, j'ai été approché par les parents d'une fille qui était devenue croyante environ un an plus tôt, mais au cours des deux derniers mois, sa vie spirituelle est devenue très intense. Elle a perdu tellement de poids qu'il y avait une menace réelle pour sa vie en raison de la dystrophie des organes internes. Vers deux heures elle priait le matin, vers trois heures du soir, l'après-midi vers deux heures elle lisait les kathismas et certains passages de l'Evangile et des Épîtres des Apôtres. Elle communiquait tous les dimanches, et avant cela, tous les samedis, elle défendait une longue file de confession dans l'un des monastères. Elle est venue se confesser avec de nombreux draps. Dans l'église, elle est tombée malade à plusieurs reprises et a dû appeler une ambulance. Elle n'a pas entendu les paroles du confesseur qu'elle n'était pas une nonne de schéma, qu'elle n'était pas censée suivre de telles règles de prière. Elle n'a pas non plus entendu les demandes de ses parents âgés. Ils ont demandé au moins parfois d'aller à l'église à côté de leur maison, car il leur est physiquement difficile de passer tout le week-end au monastère avec elle, et ils ne peuvent pas la laisser partir seule. Elle a cessé de faire face au travail et de communiquer avec ses collègues. Elle ne se considérait pas malade, alors qu'elle parlait négativement des prêtres qui tentaient de limiter ses « exploits » de prière. Sous la pression de ses parents, elle a accepté passivement de prendre des médicaments, dans le cadre desquels son appétit et sa capacité de travail ont progressivement récupéré. La règle de prière (comme l'insistait le confesseur) se réduisait à lire les prières du matin et du soir et un chapitre de l'Évangile.

Il est clair que dans aucun des monastères, pas une seule abbesse ou aînée ne bénira un jeune novice pour de tels « actes ». Personne n'a annulé la vieille règle monastique : quand vous voyez un frère monter brusquement à l'étage, tirez-le vers le bas. Lorsqu'une personne se perçoit comme un « grand spécialiste » de la vie spirituelle et n'entend pas son père spirituel, il est d'usage de parler d'un état d'illusion. Mais dans ce cas, ce n'était pas un charme, mais une maladie mentale, qui a acquis une connotation religieuse.

Les obsessions et leurs formes

Lorsqu'on discute du sujet de la relation entre la maladie spirituelle et la maladie mentale, il est nécessaire de s'attarder sur le problème des états obsessionnels (obsessions). Ils se caractérisent par l'émergence dans l'esprit du patient de pensées, d'idées, de souvenirs, de peurs, de pulsions involontaires, généralement désagréables et douloureuses, vis-à-vis desquelles subsistent une attitude critique et un désir de leur résister. Il existe des obsessions motrices lorsqu'une personne répète certains mouvements. Par exemple, il revient plusieurs fois devant une porte verrouillée, vérifie si elle est verrouillée ou non. Avec la maladie mentale, il arrive que le patient s'incline et se cogne le front sur le sol (cela s'est produit avec les chrétiens orthodoxes et les musulmans). De plus, on distingue les obsessions dites contrastées, lorsqu'une personne a un désir inévitable de jeter quelqu'un sous un train dans le métro, une femme a le désir de poignarder son enfant avec un couteau.

Pour le patient, une telle pensée est complètement étrangère, il comprend parfaitement que cela ne peut pas être fait, mais cette pensée existe de manière persistante. De plus, les pensées dites blasphématoires sont appelées obsessions contrastées, lorsqu'une personne a une sorte de blasphème contre le Saint-Esprit, contre la Mère de Dieu, contre les saints. Un de mes patients a eu une condition similaire pendant la phase de dépression après une crise de schizophrénie. Pour lui, un orthodoxe, les pensées blasphématoires étaient particulièrement douloureuses. Il est allé chez le prêtre pour se confesser, mais il a refusé de le confesser, disant que tout sera pardonné à une personne, sauf le blasphème contre le Saint-Esprit (cf. Mt 12, 31). Que pouvait-il faire ? Il a tenté de se suicider. Après la psychopharmacothérapie, ces troubles psychopathologiques ont été arrêtés et ne se sont plus reproduits dans le futur.

conclusions

Les états dépressifs mentionnés ci-dessus, les états avec délires de manque de contenu, les obsessions, les états maniaques et dépressifs-délirants répondent généralement avec succès à la psychopharmacothérapie, ce qui indique la base biologique de ces états. Cela a également été noté par le métropolite Anthony (Surozhsky), qui a écrit que "les états mentaux dépendent en grande partie de ce qui se passe physiologiquement du point de vue de la physique, de la chimie dans notre cerveau et dans notre système nerveux. Par conséquent, chaque fois qu'une personne tombe malade mentalement , cela ne peut pas être attribué au mal, au péché ou à un démon. Très souvent, cela est causé plutôt par des dommages dans le système nerveux que par un glamour démoniaque ou le résultat d'un tel péché qui a arraché une personne à toute connexion avec Dieu. Et ici la médecine prend tout son sens et peut être très difficile à faire "10.

De nombreux classiques de la psychiatrie et des chercheurs modernes ont noté que la perception chrétienne de la vie rend une personne résistante à diverses situations stressantes. Cette idée a été formulée très clairement par Viktor Frankl, le fondateur de la théorie de la logothérapie et de l'analyse existentielle : « La religion donne à une personne une ancre spirituelle de salut avec un tel sentiment de confiance qu'elle ne peut trouver nulle part ailleurs.

La difficulté de distinguer les maladies mentales et spirituelles soulève fortement la question de la nécessité d'inclure obligatoirement dans les programmes de formation des futurs prêtres dans tous les établissements d'enseignement supérieur de l'Église orthodoxe russe le cours de psychiatrie pastorale, ainsi que des cours spéciaux de psychiatrie dans la formation des travailleurs sociaux. Même le professeur Archimandrite Cyprian (Kern) a écrit sur la nécessité de cette connaissance pour chaque pasteur dans son guide "Le Service Pastoral Orthodoxe", après avoir consacré un chapitre spécial aux problèmes de la psychiatrie pastorale. Il a exhorté chaque prêtre à lire un ou deux livres sur la psychopathologie, "afin de ne pas condamner indistinctement dans une personne comme un péché ce qui en soi n'est qu'une déformation tragique de la vie mentale, un mystère, pas un péché, une profondeur mystérieuse de l'âme, et non la dépravation morale" 12 .

La tâche du prêtre dans l'identification des signes de maladie mentale chez une personne est de l'aider à comprendre de manière critique la maladie, de l'encourager à consulter un médecin et, si nécessaire, à suivre systématiquement un traitement médicamenteux. Il existe déjà de nombreux cas où des patients, uniquement grâce à l'autorité du prêtre, avec sa bénédiction, suivent une thérapie de soutien et sont dans un état stable pendant longtemps. Comme le montre la pratique, une amélioration supplémentaire des soins psychiatriques n'est possible qu'avec une coopération étroite des psychiatres avec les prêtres et avec une délimitation claire des domaines de compétence.

REMARQUES:

1. Données du Centre scientifique pour la santé mentale de l'Académie russe des sciences médicales.
2. Filimonov S., protégé, Vaganov A.A. 0 consultation des malades mentaux à la paroisse // Église et médecine. 2009. N° 3. P. 47-51.
3. Melekhov D. Ye. Psychiatrie et problèmes de la vie spirituelle // Psychiatrie et problèmes d'actualité de la vie spirituelle. M., 1997. S. 8-61.
4. Anthony (Blum), rencontré. Corps et matière dans la vie spirituelle / Per. de l'anglais de : Corps et matière dans la vie spirituelle. Sacrement et image : Essais sur la compréhension chrétienne de l'homme. Éd. UN M. Allchin. Londres : Bourse de S. Alban et S. Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. Jean Chrysostome, St. Conversations sur les statues, adressées au peuple d'Antioche. Onzième conversation // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Vorobiev V., prot. Repentir, confession, guidance spirituelle. 52.
7. Ignace (Brianchaninov), St. Lettres choisies aux moines. Lettre n°168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Larcher J.-C. Guérison des maladies mentales (Expérience de l'Orient chrétien des premiers siècles).
M.: Maison d'édition du monastère Sretensky, 2007.S. 223.
9. Jean Cassien Roman, St. Entretiens avec des dévots égyptiens. 5.11.
10. Antoine de Sourozh, rencontré. Pas. Sur la maladie mentale et physique // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Frankl V. Psychothérapie et religion. M. : Progrès, 1990.S. 334.
12. Cyprien (Kern), archim. Pastorale orthodoxe. Paris, 1957, p.255

Pensées blasphématoires

Une sorte d'états obsédants contrastés ; leur contenu est obscène et cynique, et ils ne correspondent pas à la situation.

. V.M. Bleikher, I.V. Kruk. 1995 .

Voyez ce que sont les « pensées blasphématoires » dans d'autres dictionnaires :

Pensées blasphématoires- - des représentations obsessionnelles contrastées. Voir Obsessions...

Pensées qui contredisent les propriétés morales et éthiques de l'individu, les idées du patient sur les idéaux, la vision du monde, l'attitude envers ses proches, etc. De ce fait, elles sont extrêmement douloureuses, elles privent le patient... Dictionnaire explicatif des termes psychiatriques

pensées blasphématoires- pensées obsessionnelles, représentant dans leur contenu un outrage aux idéaux du patient (sa vision du monde, attitude envers ses proches, idées religieuses, etc.) et douloureusement vécues par lui... Dictionnaire médical complet

Pensées contrastées- le phénomène de la pensée obsessionnelle sous la forme de l'apparition de pensées blasphématoires, offensantes ou obscènes lors de la perception ou de la mémoire d'objets ayant une valeur personnelle particulière pour un individu. Synonyme : Pensées blasphématoires... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

Obsession- (synonyme : obsessions, anankasmes, obsession) l'émergence involontaire de pensées insurmontables (généralement désagréables), étrangères au patient, idées, souvenirs, doutes, peurs, aspirations, pulsions, actions, tout en maintenant le critique à leur égard... . .. Encyclopédie médicale

Obsession- Felix Plater, le scientifique qui a le premier décrit les obsessions... Wikipédia

Péché- Ce terme a d'autres significations, voir Sin (significations) ... Wikipedia

Obsession- - des pensées émergentes irrésistiblement et des représentations figuratives, le plus souvent visuelles, d'un contenu inadéquat, "fou", souvent contrasté, contraire à la réalité et au bon sens. Par exemple, un patient de manière vivante et dans des détails horribles ... ... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

DEUXIÈME VENUE- [Grec. arrivée, arrivée, avènement, présence], le retour de Jésus-Christ sur terre à la fin des temps, quand le monde dans son état actuel cessera d'exister. Dans les textes du Nouveau Testament, cela s'appelle "apparaître" ou "venir"... ... Encyclopédie orthodoxe

Gennady Gonzov- (Gonozov) Saint, archevêque de Novgorod et Pskov. Presque aucune nouvelle de sa vie n'a survécu jusqu'en 1472; apparemment, il venait d'une famille de boyards (le livre des diplômes l'appelle "de haut rang") et possédait des fiefs (par ... ... Grande encyclopédie biographique