Le diabète sucré (type 1, type 2, gestationnel) est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie résultant d'anomalies de la sécrétion d'insuline, d'une perturbation de l'action hormonale dans les tissus cibles ou d'une combinaison des deux. L'hyperglycémie chronique chez les patients diabétiques peut entraîner des dommages, un dysfonctionnement ou même une défaillance complète de nombreux organes.

Le diabète sucré est l'une des maladies chroniques les plus courantes dans le monde.

La plus grande menace pour l'humanité est tout d'abord les complications ultérieures de cette maladie, qui affectent considérablement la qualité de vie de nombreux membres de la population. Le diabète ne peut pas être complètement éliminé, mais il est traitable, et avec le respect de certaines mesures du régime, il y a de l'espoir pour une vie bien remplie.

De nombreuses personnes ne réalisent souvent pas que sous-estimer leur état de santé peut entraîner un certain nombre de complications graves que le diabète peut entraîner ; il n'y a pas d'exceptions lorsque les patients viennent chez le médecin après la manifestation de ces complications. Un exemple effrayant est les nombreuses statistiques documentées à partir desquelles on peut être convaincu de l'ampleur des occurrences de cette maladie apparemment imperceptible, mais très importante. Le diabète sucré se situe au niveau des maladies cardiovasculaires et oncologiques.

Les données sur le diabète de type 1 sont assez précises. L'incidence culmine entre 13 et 15 ans, avec 25 cas pour 100 000 habitants. Les différences régionales sont importantes - avec une incidence élevée dans les pays nordiques et plus faible dans les pays du sud.

Le diabète sucré de type 2 survient à des fréquences variables selon toutes les races et tous les peuples. En moyenne, ce type de maladie représente 85 à 90 % de tous les diabétiques. Contrairement au diabète de type 1, il atteint son pic d'incidence chez les hommes à l'âge de 45-65 ans, chez les femmes - 50-55 ans. La prévalence la plus faible se trouve parmi les Esquimaux, tandis que la plus élevée, selon des études scientifiques répétées, se trouve parmi les Indiens Pima en Arizona. L'Europe a la plus faible prévalence de diabète de type 2 dans les pays scandinaves, relativement élevée dans le sud de l'Europe.

Selon les critères de l'OMS, le diabète sucré est classé comme suit :

1. Diabète sucré de type 1. Dans ce type de maladie, il s'agit de la destruction des cellules bêta sur la base d'un processus cellulaire auto-immun qui se produit chez des individus génétiquement prédisposés. La maladie se caractérise par une absence totale ou presque totale d'insuline endogène. Compte tenu de la dépendance à l'insulinothérapie, ce type de diabète est également appelé diabète sucré insulino-dépendant (IDDM).
2. Diabète sucré de type 2. La maladie se caractérise par un manque relatif d'insuline. Il n'y a pas de risque d'acidocétose, et il existe souvent une manifestation familiale. La maladie touche principalement les adultes et les personnes obèses. Le patient, en règle générale, ne dépend pas de l'administration d'insuline et, par conséquent, ce type est également appelé "diabète sucré non insulinodépendant" (NIDDM), bien que dans certaines situations, l'utilisation d'insuline soit nécessaire. Ce groupe comprend également le diabète sucré dû à une altération des récepteurs de l'insuline.
3. Autres types spécifiques de diabète. Il survient secondairement dans le contexte de certaines autres affections, telles que les maladies du pancréas, des glandes surrénales, ou peut être causé par des médicaments.
4. Diabète sucré gestationnel. Un trouble diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.
5. Homéostasie glycémique limite limite :

• augmentation de la glycémie à jeun;
• intolérance au glucose.

Le diagnostic de diabète sucré est établi dans les cas suivants :

1. Glycémie à jeun (c. , état après un traumatisme ou une intervention chirurgicale, etc.).
2. Le diagnostic de diabète sucré est confirmé lorsque la HTT-glycémie est positive, soit ≥ 11,1 mmol/L 2 heures après la charge glycémique veineuse.
3. Le patient présente des symptômes typiques de polyurie diabétique, polydipsie, perte de poids sans cause claire, et glycémie occasionnelle mesurée à tout moment de la journée ≥ 11,1 mmol/L.

Par conséquent, le diagnostic de diabète sucré ne peut pas être établi à l'aide d'un glucomètre ou de ce qu'on appelle. l'hémoglobine glyquée, qui montre l'équilibre du diabète pour les 2 derniers mois environ.

L'altération de la tolérance au glucose, qui expose une personne au risque de maladies cardiovasculaires, ainsi qu'au développement ultérieur du diabète, est indiquée par la valeur du glucose pendant le GTT à la 120e minute de 7,8-11 mmol / l. Une glycémie à jeun élevée est une valeur approximative de 6,1 à 6,9 mmol / l.

Le diabète gestationnel pendant la grossesse est confirmé si la glycémie à jeun est de 7 mmol/L ou après 2 heures si l'OGTT est ≥ 7,8 mmol/L. Des tests glycémiques sont actuellement effectués sur pratiquement toutes les femmes enceintes.

Chaque diagnostic posé nécessite que le médecin obtienne des données anamnestiques, effectue des examens physiques et auxiliaires de laboratoire et établisse un plan de traitement.

Anamnèse

1. Symptômes de la maladie (polyurie, polydipsie, changements de poids, infections).
2. Facteurs de risque d'athérosclérose (tabagisme, hypertension, obésité, hyperlipoprotéinémie, antécédents familiaux).
3. Habitudes alimentaires, état nutritionnel.
4. Activité physique.
5. Informations détaillées sur le traitement antérieur (en tenant compte de l'effet possible de la glycémie).
6. La présence d'autres maladies associées aux complications du diabète (yeux, cœur, vaisseaux sanguins, reins, système nerveux).
7. La fréquence, la gravité et la cause des complications aiguës.
8. Facteurs psychosociaux et économiques affectant les soins et le traitement.
9. Antécédents familiaux de diabète et d'autres troubles endocriniens.
10. Histoire gestationnelle.
11. Maladies pouvant causer le diabète en tant que maladie secondaire.

Examen physique

1. Taille, poids, indice de masse corporelle, tour de taille (en cm).
2. Pression artérielle.
3. Examen du cœur, évaluation de la fréquence cardiaque.
4. Examen de la peau.
5. État de la thyroïde.
6. Examen des artères carotides et des artères des membres inférieurs.
7. Examens neurologiques approximatifs des membres inférieurs.

Procédures de laboratoire

1. Glycémie à jeun et après avoir mangé.
2. Lipides (cholestérol total, cholestérol HDL et LDL, triglycérides).
3. Na, K, Cl, Ca, phosphates, urée, créatinine, acide urique sérique, ALT, AST, ALP et GGT.
4. Hémoglobine glyquée (HbAlc).
5. Dans les urines : sucre, protéines, cétones, sédiment urinaire, examen complémentaire (conformément aux constatations dans le sédiment urinaire).
6. C-peptide (individuellement pour la différenciation indéterminée du diabète de type 1 et de type 2).
7. TSH pour suspicion de thyropathie.

Autres procédures

• ECG ;
• ophtalmologie;
• examens neurologiques (individuellement).

Processus de soins dans le diabète sucré

Les soins infirmiers pour le diabète sont un algorithme et une série d'actions interdépendantes qui visent à aider et à répondre aux besoins du patient. C'est une façon rationnelle de prodiguer et de dispenser des soins.

Le processus de soins infirmiers dans le diabète sucré est une série d'activités planifiées et d'algorithmes intellectuels.rythmes utilisés par les professionnelles en soins.

1. Polyurie.
2. Polydipsie.
3. Perte de poids (persistant même avec une augmentation de l'appétit).
4. Perte de productivité.

Résultats de laboratoire

1. Hyperglycémie.
2. Glucosurie.
3. Cétonurie.

Soins infirmiers

1. La prise de médicaments ne nécessite aucune mesure particulière.
2. Le patient est autonome, il n'a pas besoin d'aide particulière; malgré une certaine fatigue, il est capable de maintenir une activité et la capacité de communication verbale / non verbale.
3. L'anamnèse et le diagnostic peuvent se concentrer sur la personnalité et les relations du patient.

• profil glycémique : vérifier la compensation du diabète dans les étapes suivantes de la maladie. Avec le soi-disant. profil sanguin important dans 7 à 9 échantillons avant et après chaque repas et pendant la nuit ; avec un profil bas - avant 3 repas principaux. Pour contrôler la compensation à long terme, le taux d'hémoglobine glycosylée est examiné (5 ml de sang veineux et 3 gouttes d'héparine) ;
• glycémie à jeun et post-prandiale : du sang capillaire ou veineux est prélevé. Les valeurs physiologiques à jeun indiquent 5 mmol / l, le diabète dépassant 7 mmol / l;
• Test de tolérance au glucose (test de tolérance au glucose): Test fonctionnel, le glucose oral est un défi. 3 jours avant l'analyse, le patient consomme des aliments glucidiques sans restriction, le matin du jour de l'examen il boit 75 g de glucose à jeun (femmes enceintes - 100 g), dissous dans 250 ml d'eau ou de thé faible . Le prélèvement sanguin est effectué avant l'utilisation du glucose et 1-2 heures après. Les valeurs physiologiques après 1 heure sont inférieures à 11 mmol/l, après 2 heures - inférieures à 8 mmol/l. Dans le diabète, les valeurs après 1 heure indiquent au-dessus de 11 mmol / l, après 2 heures - au-dessus de 8 mmol / l.

Prélèvement de sang

Pour les études hématologiques et biochimiques de base.

Processus de soins dans le diabète sucré et traitement de la maladie

Les soins médicaux fournis supposent une diminution du diabète sucré afin que le patient ne soit pas limité par des symptômes subjectifs, des signes objectifs et puisse se rapprocher le plus possible d'une vie normale, en accomplissant ses actions habituelles.

Le contrôle du diabète est favorisé par : l'alimentation, l'insuline ou les antidiabétiques oraux, l'exercice.

1. La consommation totale d'énergie est proportionnelle à l'âge, au poids et à la profession du patient.
2. L'apport énergétique total se compose de 13 à 15 % de protéines, de 20 à 25 % de matières grasses et de 55 à 60 % de glucides.
3. Le régime alimentaire spécifique est déterminé strictement individuellement.
4. Les repas quotidiens sont divisés en 6 portions, dont 3 sont les repas principaux (petit-déjeuner, déjeuner, premier dîner) et 3 sont secondaires.
5. Le petit-déjeuner est servi le matin, dès que possible chez le patient insulino-dépendant - après l'administration du médicament.
6. Un deuxième dîner est servi avant le coucher.
7. La variété des aliments est prise en compte.
8. Les glucides concentrés sont exclus.
9. Des fruits et légumes sont servis tous les jours.
10. Dans la prévention de l'athérosclérose et de l'hypertension, la réduction de la consommation de sel et de graisses animales aidera.
11. Aliments frits et cuits au four moins appropriés.
12. Les boissons doivent inclure des boissons non sucrées ou celles édulcorées avec des édulcorants artificiels, qui doivent être prises en compte dans votre apport énergétique total.

Insuline

1. Une hormone peptique issue des cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas.
2. Il est introduit pour le diabète de type 1.
3. Il est administré par injection sous-cutanée.
4. Il est absorbé le plus rapidement et aide lorsqu'il est injecté dans le tissu sous-cutané de l'abdomen, des bras, des avant-bras, des cuisses et des fesses.
5. Il est conservé dans des ampoules à raison de 400 unités de 10 ml chacune à une température de + 4 ° C.
6. Le contenu de l'ampoule est mélangé par retournement avant utilisation, l'ampoule ne doit pas être secouée !

1. Prescrit pour le diabète de type 2.
2. Les sulfamides hypoglycémiants stimulent la libération d'insuline par les cellules bêta (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
3. Les préparations du groupe des dérivés du biguanide améliorent l'utilisation du glucose dans les tissus (Adebit, Buformin, Silubin).
4. Les médicaments sont pris pendant ou immédiatement après un repas.
5. L'intolérance se manifeste par des nausées, des vomissements, des vertiges, des maux de tête, des éruptions cutanées.

Hypoglycémie

Causes d'occurrence

• manque de nourriture;
• excès d'insuline;
• stress excessif;
• non-respect des intervalles entre les administrations d'insuline;
• l'effet de certains médicaments.

Manifestation

• faim soudaine inexpliquée (dans ce cas, le thé sucré suffit);
• pâleur, transpiration notable, tremblement des membres, anxiété, comportement inapproprié, perte de conscience;
• se manifeste très rapidement = évolution en quelques minutes.

Solution

Appelez un médecin, préparez tout le nécessaire pour la collecte de sang et d'urine, pour la perfusion de glucose, surveillez le débit urinaire, suivez les instructions d'un autre médecin.

Coma hyperglycémique

Causes d'occurrence

• manque d'insuline;
• sauter l'administration d'insuline;
• prendre des glucides concentrés;
• une erreur diététique importante;
• représente un danger immédiat pour la vie du patient !

Manifestation

• augmentation soudaine des besoins en insuline lors de maladies concomitantes et de stress aigu (diarrhée, traumatisme, chirurgie);
• évolution sur plusieurs heures ou jours ;
• polyurie;
• polydipsie;
• la faiblesse;
• la nausée;
• vomir;
• respiration profonde;
• signes de déshydratation;
• peau sèche et muqueuses;
• sentir l'odeur d'acétone dans l'haleine;
• en outre - faiblesse générale, perte de conscience.

Les complications chroniques se développent sur plusieurs années.

Néphropathie

• affecte environ 40% des patients atteints de diabète de type 1 et 20% - type 2;
• est la cause de la destruction de la membrane basale et glomérulaire ;
• conduit à une insuffisance rénale.

Rétinopathie

• avec un diabète sucré d'une durée de 30 ans, il est présent dans 90 % des cas ;
• conduit au développement d'anévrisme, à la prolifération de nouveaux vaisseaux sanguins, à la contraction de l'humeur vitrée, au décollement de la rétine, à la cécité.

Polyneuropathie

• troubles non inflammatoires diffus de la fonction et des structures de tous les types de nerfs (moteurs, sensitifs, autonomes);
• avec atteinte des nerfs sensoriels : paresthésie (picotements, engourdissements), hypesthésie ;
• avec atteinte des nerfs moteurs : atrophie musculaire, diminution des réflexes ;
• il est très difficile de reconnaître les violations de l'innervation sympathique et parasympathique de divers organes: par exemple, hypotension orthostatique cardiovasculaire = mort subite;
• avec atteinte des nerfs autonomes : diarrhée ou constipation, altération de la vidange gastrique.

pied diabétique

• se développe sur la base de la micro- et macroangiopathie;
• les principaux facteurs dispositionnels : neuropathie, lésions inflammatoires, effet de la pression sur l'articulation au point d'apparition du défaut (pied neuropathique : chaud, sec, insensible, compliqué d'ulcère gastro-duodénal ; pied ischémique froid : la pulsation périphérique n'est pas ressenti; pied neuro-ischémique avec ulcères et gangrène).

Éducation du patient

Le processus de soins infirmiers dans le diabète sucré comprend également l'éducation du patient sur la nature de la maladie, les méthodes et les objectifs du traitement.

Définition

L'éducation d'un diabétique (ou de sa famille) est définie comme une éducation à la gestion du diabète et une collaboration plus étroite avec les principaux professionnels de la santé. C'est l'une des parties les plus importantes et indispensables du traitement réussi du diabète sucré. La formation commence par le premier contact avec le médecin ou l'infirmière du patient. Jamais interrompu ou arrêté.

Le sens et l'essence de la formation

Le médecin propose une méthode de traitement en fonction du degré des troubles métaboliques, ainsi que de la prise en compte des éventuelles complications associées à la maladie. Cependant, il ne peut que faire des recommandations de traitement, surveiller son efficacité et apporter des ajustements au besoin.

Le contrôle du diabète dépend fortement du patient. en raison de la dépendance de la glycémie sur le régime quotidien, il doit être capable de contrôler, de traiter le diabète et d'ajuster le régime. Par conséquent, un diabétique doit recevoir une quantité suffisante d'informations de base et de compétences pratiques, pour savoir de manière fiable quoi faire, comment traiter et prendre soin de sa maladie à vie. Cette information doit être primaire et la carte de formation doit être signée par le patient immédiatement. Parallèlement à ces informations de base, le patient doit apprendre à appliquer les conseils et recommandations reçus dans la pratique.

Établissement d'enseignement public

"École de médecine de Murom"

Cours de recyclage

sur le sujet: « Processus de soins dans le diabète sucré :

raisons, problèmes prioritaires, plan de mise en œuvre ».

Cours de recyclage

Lazareva Alexandra Valentinovna

m/s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Processus de soins pour le diabète sucré :

raisons, problèmes prioritaires, plan de mise en œuvre. 4

1. Raisons du développement du diabète sucré. 4

2. Problèmes des patients atteints de diabète sucré. 6

3. Plan de mise en œuvre (partie pratique). Dix

III. Conclusion. Onze

IV. Liste de la littérature utilisée. 12

Le diabète sucré est un problème médical et social urgent de notre époque, qui, en termes de prévalence et d'incidence, présente toutes les caractéristiques d'une épidémie qui couvre la plupart des pays économiquement développés du monde. Actuellement, selon l'OMS, il y a déjà plus de 175 millions de patients dans le monde, leur nombre ne cesse de croître et atteindra 300 millions d'ici 2025. La Russie ne fait pas exception à cet égard. Au cours des 15 dernières années seulement, le nombre total de patients atteints de diabète sucré a doublé.

Le problème de la lutte contre le diabète sucré fait l'objet d'une attention particulière de la part des ministères de la Santé de tous les pays. Dans de nombreux pays du monde, y compris la Russie, des programmes appropriés ont été développés qui prévoient la détection précoce du diabète sucré, le traitement et la prévention des complications vasculaires, qui sont à l'origine d'un handicap précoce et d'une mortalité élevée observée dans cette maladie.

La lutte contre le diabète sucré et ses complications dépend non seulement du travail coordonné de toutes les parties du service médical spécialisé, mais aussi des patients eux-mêmes, sans la participation desquels les tâches cibles de compensation du métabolisme des glucides dans le diabète sucré ne peuvent être atteintes, et sa violation provoque le développement de complications vasculaires ...

Il est bien connu qu'un problème ne peut être résolu avec succès que lorsque tout est connu sur les causes, les étapes et les mécanismes de son apparition et de son développement.

Processus de soins pour le diabète sucré :

causes, problèmes prioritaires, plan de mise en œuvre

1. Raisons du développement du diabète sucré.

Dans le diabète sucré, le pancréas est incapable de sécréter la quantité d'insuline requise ou de produire de l'insuline de la qualité requise. Pourquoi cela arrive-t-il? Quelle est la cause du diabète ? Malheureusement, il n'y a pas de réponses définitives à ces questions. Il existe des hypothèses individuelles avec des degrés de fiabilité variables; un certain nombre de facteurs de risque peuvent être mis en évidence. On suppose que cette maladie est de nature virale. On pense souvent que le diabète est causé par des défauts génétiques. Il n'y a qu'une chose qui est fermement établie : vous ne pouvez pas attraper le diabète comme vous attrapez la grippe ou la tuberculose.

Il y a certainement un certain nombre de facteurs qui prédisposent au diabète. En premier lieu, la prédisposition héréditaire doit être indiquée.

L'essentiel est clair : prédisposition héréditaire existe, et il doit être pris en compte dans de nombreuses situations de la vie - par exemple, lors du mariage et lors de la planification d'une famille. Si l'hérédité est associée au diabète, les enfants doivent être préparés au fait qu'ils peuvent également tomber malades. Il convient de préciser qu'ils constituent un « groupe à risque », ce qui signifie que leur mode de vie doit annuler tous les autres facteurs affectant le développement du diabète sucré.

La deuxième cause de diabète - obésité. Ce facteur, heureusement, peut être neutralisé si une personne, réalisant toute l'étendue du danger, combattra avec acharnement le surpoids et gagnera ce combat.

Troisième raison - ce sont des maladies,à la suite de quoi les cellules bêta sont endommagées. Ce sont des maladies du pancréas - pancréatite, cancer du pancréas, maladies d'autres glandes endocrines. Le traumatisme peut être un facteur provoquant dans ce cas.

La quatrième raison est une variété d'infections virales.(rubéole, varicelle, hépatite épidémique et certaines autres maladies, dont la grippe). Ces infections jouent en quelque sorte le rôle de déclencheur de la maladie. Il est clair que pour la plupart des gens, la grippe ne sera pas le début du diabète. Mais s'il s'agit d'une personne obèse avec une hérédité aggravée, la grippe est une menace pour lui. Une personne qui n'était pas diabétique dans sa famille peut souffrir de la grippe et d'autres maladies infectieuses à plusieurs reprises - et en même temps, elle est beaucoup moins susceptible de développer un diabète qu'une personne ayant une prédisposition héréditaire au diabète.

À la cinquième place devrait être appelé nerveux stress comme facteur prédisposant. Le surmenage nerveux et émotionnel doit être particulièrement évité chez les personnes présentant une hérédité aggravée et un surpoids.

En sixième place parmi les facteurs de risque - âge. Plus une personne est âgée, plus il y a de raisons de craindre le diabète. On pense que tous les dix ans, la probabilité de développer un diabète double. Une proportion importante de personnes vivant en permanence dans des maisons de retraite souffrent de diverses formes de diabète,

Donc, très probablement, le diabète a plusieurs causes, dans chaque cas, il peut s'agir de l'une d'entre elles. Dans de rares cas, certains troubles hormonaux conduisent au diabète, parfois le diabète est causé par des dommages au pancréas, qui surviennent après l'utilisation de certains médicaments ou à la suite d'un abus d'alcool prolongé.

Même les raisons bien définies ne sont pas absolues. Ainsi, toutes les personnes à risque doivent être vigilantes. Vous devez faire particulièrement attention à votre état pendant la période de novembre à mars, car la plupart des cas de diabète surviennent pendant cette période. La situation est compliquée par le fait que pendant cette période votre état peut être confondu avec une infection virale. Un diagnostic précis peut être posé sur la base d'un test de glycémie.

2. Problèmes des patients atteints de diabète sucré.

Les principaux problèmes des patients diabétiques :

2. L'odeur d'acétone de la bouche.

3. Nausées, vomissements

Le but du processus de soins infirmiers est de maintenir et de restaurer l'indépendance du patient, pour répondre aux besoins fondamentaux de l'organisme.

Le processus de soins infirmiers exige de l'infirmière non seulement une bonne formation technique, mais également une attitude créative envers les soins aux patients, la capacité de travailler avec le patient en tant que personne et non en tant qu'objet de manipulation. La présence constante de l'infirmière et son contact avec le patient font de l'infirmière le lien principal entre le patient et le monde extérieur.

Le processus de soins infirmiers comprend cinq étapes principales.

1. Examen d'infirmière. Collecte d'informations sur la santé du patient, qui peuvent être subjectives et objectives.

La méthode subjective est constituée de données physiologiques, psychologiques, sociales sur le patient ; données environnementales pertinentes. La source d'information est l'interrogatoire du patient, son examen physique, l'étude des données du dossier médical, une conversation avec le médecin, les proches du patient.

Une méthode objective est un examen physique d'un patient, comprenant une évaluation et une description de divers paramètres (apparence, état de conscience, position dans le lit, degré de dépendance aux facteurs externes, couleur et humidité de la peau et des muqueuses, présence d'œdème ). L'examen comprend également la mesure de la taille du patient, la détermination de son poids corporel, la mesure de la température, le comptage et l'évaluation du nombre de mouvements respiratoires, le pouls, la mesure et l'évaluation de la pression artérielle.

Le résultat final de cette étape du processus infirmier est la documentation des informations reçues et la création d'un historique infirmier, qui est un protocole juridique - un document de l'activité professionnelle indépendante d'une infirmière.

2. Établir les problèmes des patients et formuler un diagnostic infirmier. Les problèmes des patients sont divisés en problèmes existants et potentiels. Les problèmes existants sont les problèmes qui perturbent le patient à l'heure actuelle. Potentiel - ceux qui n'existent pas encore, mais qui peuvent survenir avec le temps. Ayant établi les deux types de problèmes, l'infirmière détermine les facteurs qui contribuent ou provoquent le développement de ces problèmes, et identifie également les forces du patient, qu'il peut opposer aux problèmes.

Comme le patient a toujours plusieurs problèmes, l'infirmière doit déterminer le système de priorité. Les priorités sont classées comme primaires et secondaires. La première priorité est donnée aux problèmes qui peuvent avoir un effet néfaste sur le patient en premier lieu.

La deuxième étape se termine par l'établissement d'un diagnostic infirmier. Il y a une différence entre un diagnostic médical et un diagnostic infirmier. Le diagnostic médical se concentre sur la reconnaissance des conditions pathologiques, tandis que le diagnostic infirmier est basé sur la description des réponses des patients aux problèmes de santé. L'American Association of Nurses, par exemple, identifie les principaux problèmes de santé suivants : autosoins limités, perturbation du fonctionnement normal du corps, troubles psychologiques et de communication, problèmes associés aux cycles de vie. Comme diagnostics infirmiers, ils utilisent, par exemple, des expressions telles que « manque de compétences en matière d'hygiène et de conditions sanitaires », « diminution de la capacité individuelle à surmonter des situations stressantes », « anxiété », etc.

3. Détermination des objectifs infirmiers et planification des activités infirmières. Le plan de soins infirmiers doit inclure des objectifs opérationnels et tactiques visant à atteindre des résultats spécifiques à long ou à court terme.

Lors de la formation des objectifs, il est nécessaire de prendre en compte l'action (exécution), le critère (date, heure, distance, résultat attendu) et les conditions (avec l'aide de quoi et par qui). Par exemple, « l'objectif est de sortir le patient du lit d'ici le 5 janvier avec l'aide d'une infirmière ». Action - sortir du lit, critère 5 janvier, condition - aide d'une infirmière.

Une fois que les buts et objectifs infirmiers ont été définis, l'infirmière prépare un guide de soins écrit qui détaille les actions infirmières spécifiques qui sont enregistrées dans l'histoire des soins infirmiers.

4. Mise en œuvre des actions planifiées. Cette étape comprend les mesures prises par une infirmière pour la prévention des maladies, l'examen, le traitement et la réadaptation des patients.

Respect des prescriptions du médecin et sous sa supervision.

Intervention infirmière indépendante prévoit des actions menées par une infirmière de sa propre initiative, guidée par ses propres considérations, sans exigence directe du médecin. Par exemple, enseigner les techniques d'hygiène au patient, organiser le temps libre du patient, etc.

Intervention infirmière interdépendante prévoit des activités conjointes de l'infirmière avec le médecin, ainsi qu'avec d'autres spécialistes.

Pour tous les types d'interaction, la responsabilité de la sœur est extrêmement grande.

5. Évaluation de l'efficacité des soins infirmiers. Cette phase est basée sur l'étude des réponses dynamiques des patients aux interventions infirmières. Les sources et les critères d'évaluation des soins infirmiers comprennent les facteurs suivants pour évaluer la réponse du patient aux interventions infirmières ; évaluation du degré de réalisation des objectifs des soins infirmiers sont les facteurs suivants: évaluation de la réponse du patient aux interventions infirmières; évaluation du degré de réalisation des objectifs des soins infirmiers; évaluation de l'efficacité de l'influence des soins infirmiers sur l'état du patient ; recherche active et évaluation des nouveaux problèmes du patient.

La comparaison et l'analyse des résultats obtenus jouent un rôle important dans la fiabilité de l'évaluation des résultats des soins infirmiers.

· Pour fournir un repos psychologique et physique;

· Surveiller l'observance du régime prescrit par le patient ;

· Fournir une assistance pour répondre aux besoins essentiels de la vie.

· Composition physiologique à part entière des graisses animales de base et augmentation de la teneur en graisses végétales et en produits lipotropes de l'alimentation ;

· Surveillez votre glycémie.

· Surveiller l'hygiène de la peau des pieds ;

· Effectuer la prophylaxie de l'infection des blessures;

· Détecter en temps opportun les blessures et les inflammations des pieds.

Le diabète sucré est une maladie qui dure toute la vie. Le patient doit constamment faire preuve de persévérance et d'autodiscipline, ce qui peut briser psychologiquement n'importe qui. Dans le traitement et les soins des patients atteints de diabète sucré, la persévérance, l'humanité et un optimisme prudent sont également requis ; sinon, il ne sera pas possible d'aider les patients à surmonter tous les obstacles de leur chemin de vie.

Le diabète sucré dans tous les cas est diagnostiqué uniquement par les résultats de la détermination de la concentration de glucose dans le sang dans un laboratoire certifié.

La réalisation la plus importante de la diabétologie au cours des trente dernières années a été le rôle accru des infirmières et l'organisation de leur spécialisation en diabétologie; ces infirmières fournissent des soins de haute qualité aux patients atteints de diabète sucré; organiser l'interaction entre hôpitaux, médecins généralistes et ambulatoires ; mener une grande quantité de recherche et d'éducation des patients.

Les progrès de la médecine clinique dans la seconde moitié du 20e siècle ont permis de bien mieux comprendre les raisons du développement du diabète sucré et de ses complications, ainsi que d'alléger de manière significative la souffrance des patients, ce qui était impossible même d'imaginer un il y a un quart de siècle.

IV. Bibliographie:

1. L.A. Vasyutkova "Diabetes mellitus", Tver, 1998.

2. Dvoinikova SI, LA Karaseva "Organisation du processus infirmier" Med. Aide 1996 n° 3 pp. 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. "Fondements théoriques des soins infirmiers" Partie I - II 1996, Moscou.

5. Normes de pratique d'une infirmière de Russie volume I - II.

DÉPARTEMENT DE SANTÉ DE LA VILLE DE MOSCOU

Établissement d'enseignement budgétaire de l'État

enseignement secondaire professionnel

"Collège de médecine n°4

Département de la santé de la ville de Moscou "

« Processus de soins dans le diabète sucré »

Discipline académique : "Infirmière hospitalière"

Spécialité : .51 Soins infirmiers

(enseignement secondaire professionnel de la formation de base)

Étudiants Gorokhova Tatiana Alekseevna

Chef Zueva Zinaida Ivanovna

1. Partie théorique

1.1. Étiologie et épidémiologie

1. Pathogénèse

1. Classification

1. Image clinique

1. Complications

1. Soins d'urgence

1. Diagnostique

1. Traitement

1. Prévention, pronostic

1. Processus de soins dans le diabète sucré

2.1. Manipulation de l'infirmière.

1. Partie pratique

3.1. Observation numéro 1

3.2. Observation numéro 2

1. Conclusion

1. Littérature

1. Applications

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie résultant d'anomalies de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline ou des deux. L'incidence du diabète sucré est en constante augmentation. Dans les pays industrialisés développés, il représente 6 à 7 % de la population totale. Le diabète sucré occupe la troisième place après les maladies cardiovasculaires et oncologiques.

Le diabète sucré est un problème médical, social et humanitaire mondial du 21e siècle qui affecte aujourd'hui l'ensemble de la communauté mondiale. Il y a vingt ans, le nombre de personnes diagnostiquées avec le diabète sucré dans le monde ne dépassait pas 30 millions. Au cours de la vie d'une génération, l'incidence du diabète a considérablement augmenté. Aujourd'hui, plus de 285 millions de personnes souffrent de diabète et d'ici 2025, la Fédération internationale du diabète (FID) prévoit que ce nombre passera à 438 millions. Dans le même temps, le diabète rajeunit régulièrement, touchant de plus en plus de personnes en âge de travailler.

Le diabète sucré est une maladie chronique évolutive sévère qui nécessite des soins médicaux tout au long de la vie du patient et est l'une des principales causes de mortalité prématurée. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), toutes les 10 secondes dans le monde, 1 patient diabétique meurt, c'est-à-dire qu'environ 4 millions de patients meurent chaque année - plus que du sida et de l'hépatite.

Le diabète se caractérise par le développement de complications graves : insuffisance cardiovasculaire et rénale, perte de vision, gangrène des membres inférieurs. La mortalité due aux maladies cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de diabète sucré est de 2 à 3 fois, les lésions rénales à la fois, la cécité 10 fois, l'amputation des membres inférieurs est presque 20 fois plus fréquente que dans la population générale.

En décembre 2006, les Nations Unies ont adopté la résolution spéciale 61/225 sur le diabète sucré, qui a reconnu le diabète comme une maladie chronique grave qui constitue une menace sérieuse non seulement pour le bien-être des individus, mais aussi pour le bien-être économique et social des nations et de la communauté mondiale tout entière.

Le diabète est une maladie extrêmement coûteuse. Dans les pays développés, les coûts directs de la lutte contre le diabète et ses complications représentent au moins % des budgets de santé. Parallèlement, 80 % des coûts sont consacrés à la lutte contre les complications du diabète.

Une approche systématique du contrôle du diabète est une caractéristique distinctive de la politique de santé de l'État russe. Cependant, la situation est telle que la croissance de la morbidité en Russie, ainsi que dans le monde dans son ensemble, est aujourd'hui en avance sur toutes les mesures prises.

Environ 3 millions de patients sont officiellement enregistrés dans le pays, mais selon les résultats des études de contrôle et épidémiologiques, leur nombre est d'au moins 9 à 10 millions. Cela signifie que pour un patient identifié, il y a 3-4 non détectés. De plus, environ 6 millions de Russes sont en état de prédiabète.

Selon les experts, environ 280 milliards de roubles sont dépensés chaque année dans la lutte contre le diabète en Russie. Ce montant représente environ 15 % du budget total de la santé.

Processus de soins dans le diabète sucré.

Etude du processus de soins dans le diabète sucré.

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d'étudier :

1. étiologie et facteurs prédisposants du diabète sucré;
2. tableau clinique et caractéristiques du diagnostic du diabète sucré;
3. principes des soins de santé primaires pour le diabète sucré;
4. méthodes d'enquête et préparation de celles-ci;
5. principes de traitement et de prévention de cette maladie (manipulations effectuées par une infirmière).

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d'analyser :

1. deux cas illustrant la tactique d'une infirmière dans la mise en œuvre du processus infirmier chez des patients atteints de cette pathologie ;
2. les principaux résultats de l'examen et du traitement des patients décrits à l'hôpital sont nécessaires pour remplir la liste des interventions infirmières.

1. analyse scientifique et théorique de la littérature médicale sur ce sujet ;
2. empirique - observation, méthodes de recherche supplémentaires:
3. méthode organisationnelle (comparative, complexe);
4. méthode subjective d'examen clinique du patient (collecte d'anamnèse);
5. méthodes objectives d'examen du patient (physique, instrumentale, de laboratoire);
6. biographique (analyse des informations anamnestiques, étude des dossiers médicaux) ;
7. psychodiagnostic (conversation).

La valeur pratique du travail de cours:

La divulgation détaillée de matériel sur ce sujet améliorera la qualité des soins infirmiers.

Une maladie causée par une insuffisance absolue ou relative d'insuline dans le corps et caractérisée en relation avec cette violation de tous les types de métabolisme et, en premier lieu, du métabolisme des glucides.

Il existe deux types de diabète sucré :

NIDDM insulinodépendant (diabète de type I);

IDDM non insulinodépendant (diabète de type II)

Le diabète sucré de type I se développe plus souvent chez les jeunes et le diabète de type II - chez les personnes âgées.

Le diabète sucré survient le plus souvent en raison d'une carence relative en insuline, moins souvent - absolu.

La principale raison du développement du diabète sucré insulino-dépendant est une lésion organique ou fonctionnelle des cellules β de l'appareil des îlots pancréatiques, ce qui entraîne une synthèse insuffisante de l'insuline. Cette insuffisance peut survenir après une résection du pancréas, qui, avec une sclérose vasculaire et des lésions virales du pancréas, une pancréatite, après un traumatisme mental, lors de la consommation d'aliments contenant des substances toxiques qui affectent directement les cellules β, etc. Diabète de type II - sans insuline dépendante - peut être causée par une modification de la fonction (hyperfonctionnement) d'autres glandes endocrines qui produisent des hormones ayant une propriété contre-insulaire. Ce groupe comprend les hormones du cortex surrénalien, la glande thyroïde, les hormones hypophysaires (stimulantes de la thyroïde, somatotropes, corticotropes), le glucagon. Le diabète de ce type peut se développer dans les maladies du foie, lorsqu'un excès d'insulinase, un inhibiteur de l'insuline (destructeur), commence à se produire. Les raisons les plus importantes du développement du diabète sucré non insulino-dépendant sont l'obésité et les troubles métaboliques associés. Les personnes obèses développent un diabète sucré 7 à 10 fois plus souvent que les personnes de poids corporel normal.

Il existe deux liens principaux dans la pathogenèse du diabète sucré :

1. production insuffisante d'insuline par les cellules endocrines du pancréas;
2. violation de l'interaction de l'insuline avec les cellules des tissus du corps à la suite d'une modification de la structure ou d'une diminution du nombre de récepteurs spécifiques de l'insuline, d'une modification de la structure de l'insuline elle-même ou d'une violation de l'intracellulaire mécanismes de transmission du signal des récepteurs aux organites cellulaires.

Il existe une prédisposition héréditaire au diabète sucré. Si l'un des parents est malade, la probabilité d'hériter du diabète de type 1 est de 10 % et le diabète de type 2 est de 80 %.

Le premier type de trouble est caractéristique du diabète de type 1. Le point de départ du développement de ce type de diabète est la destruction massive des cellules endocrines du pancréas (îlots de Langerhans) et, par conséquent, une diminution critique du taux d'insuline dans le sang.

La mort massive des cellules endocrines pancréatiques peut survenir dans le cas d'infections virales, de cancer, de pancréatite, de lésions toxiques du pancréas, de conditions de stress, de diverses maladies auto-immunes dans lesquelles les cellules du système immunitaire produisent des anticorps contre les cellules β du pancréas, détruisant eux. Ce type de diabète, dans l'écrasante majorité des cas, est typique des enfants et des jeunes (jusqu'à 40 ans).

Chez l'homme, cette maladie est souvent déterminée génétiquement et causée par des défauts dans un certain nombre de gènes situés sur le 6ème chromosome. Ces défauts forment une prédisposition à l'agression auto-immune de l'organisme contre les cellules du pancréas et affectent négativement la capacité de régénération des cellules β.

Les dommages auto-immuns aux cellules sont basés sur les dommages causés par des agents cytotoxiques. Ces dommages provoquent la libération d'auto-antigènes, qui stimulent l'activité des macrophages et des tueurs T, ce qui conduit à son tour à la formation et à la libération d'interleukines dans le sang à des concentrations qui ont un effet toxique sur les cellules pancréatiques. De plus, les cellules sont endommagées par les macrophages situés dans les tissus de la glande.

Une hypoxie prolongée des cellules pancréatiques et une alimentation riche en glucides, en graisses et pauvre en protéines peuvent également être des facteurs provoquants, ce qui conduit à une diminution de l'activité sécrétoire des cellules des îlots de Langerhans et, à long terme, à leur mort. Après le début de la mort cellulaire massive, le mécanisme de leurs dommages auto-immuns est déclenché.

Le diabète de type 2 est caractérisé par les troubles énumérés au point 2 (voir ci-dessus). Dans ce type de diabète, l'insuline est produite en quantités normales voire augmentées, mais le mécanisme d'interaction de l'insuline avec les cellules de l'organisme est perturbé.

La principale cause de résistance à l'insuline est le dysfonctionnement des récepteurs membranaires de l'insuline dans l'obésité (le principal facteur de risque, 80% des patients diabétiques sont en surpoids) - les récepteurs deviennent incapables d'interagir avec l'hormone en raison de modifications de leur structure ou de leur quantité. De plus, dans certains types de diabète de type 2, la structure de l'insuline elle-même peut être perturbée (défauts génétiques). Outre l'obésité, la vieillesse, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'hypertension artérielle, la suralimentation chronique, un mode de vie sédentaire sont également des facteurs de risque de diabète de type 2. En général, ce type de diabète touche le plus souvent les personnes de plus de 40 ans.

Une prédisposition génétique au diabète de type 2 a été prouvée, comme l'indique la coïncidence à 100 % de la présence de la maladie chez des jumeaux homozygotes. Dans le diabète sucré de type 2, il y a souvent une violation des rythmes circadiens de la synthèse de l'insuline et une absence relativement longue de changements morphologiques dans les tissus du pancréas.

La maladie est basée sur l'accélération de l'inactivation de l'insuline ou la destruction spécifique des récepteurs de l'insuline sur les membranes des cellules insulino-dépendantes.

L'accélération de la destruction de l'insuline se produit souvent en présence d'anastomoses porto-cave et, par conséquent, d'un flux rapide d'insuline du pancréas vers le foie, où elle est rapidement détruite.

La destruction des récepteurs de l'insuline est une conséquence d'un processus auto-immun, lorsque les auto-anticorps perçoivent les récepteurs de l'insuline comme des antigènes et les détruisent, ce qui entraîne une diminution significative de la sensibilité à l'insuline des cellules insulino-dépendantes. L'efficacité de l'insuline à la même concentration dans le sang devient insuffisante pour assurer un métabolisme glucidique adéquat.

En conséquence, des troubles primaires et secondaires se développent.

1. Ralentir la synthèse du glycogène;
2. Ralentissement de la vitesse de réaction de la gluconidase ;
3. Accélération de la néoglucogenèse dans le foie ;
4. Glucosurie ;
5. Hyperglycémie.

1. Diminution de la tolérance au glucose ;
2. Ralentissement de la synthèse des protéines ;
3. Ralentir la synthèse des acides gras ;
4. Accélération de la libération des protéines et des acides gras du dépôt ;
5. La phase de sécrétion rapide d'insuline dans les cellules β est perturbée pendant l'hyperglycémie.

À la suite de perturbations du métabolisme des glucides dans les cellules du pancréas, le mécanisme d'exocytose est perturbé, ce qui, à son tour, entraîne une aggravation des perturbations du métabolisme des glucides. Suite à la violation du métabolisme des glucides, des troubles du métabolisme des graisses et des protéines commencent naturellement à se développer.

Le facteur principal est l'hérédité, qui est plus prononcée dans le diabète de type II (éventuellement des formes familiales de diabète). Contribuer au développement du diabète :

1. frénésie alimentaire;
2. abus de sucreries;
3. consommation excessive de boissons alcoolisées.

Dans le diabète sucré, les causes et les facteurs prédisposants sont si étroitement liés qu'il est parfois difficile de les distinguer.

Il existe essentiellement deux formes de diabète sucré :

Le diabète sucré insulinodépendant (IDDM) se développe principalement chez les enfants, les adolescents et les personnes de moins de 30 ans - en règle générale, soudainement et vivement, le plus souvent au cours de la période automne-hiver en raison de l'incapacité ou d'une production fortement réduite d'insuline par le pancréas, la mort de plusieurs cellules dans les îlots de Langerhans. Il s'agit d'une carence absolue en insuline - et la vie du patient dépend entièrement de l'insuline administrée. Une tentative de se passer d'insuline ou de réduire la dose prescrite par le médecin peut entraîner des problèmes de santé presque irréparables, pouvant aller jusqu'au développement de l'acidocétose, du coma acidocétose et menacer la vie du patient.

Le diabète sucré non insulinodépendant (DNID) se développe le plus souvent chez les adultes, souvent en surpoids, et progresse de manière plus sûre. Souvent identifié comme un accident. Les personnes atteintes de ce type de diabète n'ont souvent pas besoin d'insuline. Leur pancréas est capable de produire de l'insuline en quantité normale, ce n'est pas la production d'insuline qui est altérée, mais sa qualité, le mode de libération du pancréas, et la sensibilité des tissus à celle-ci. Il s'agit d'une carence relative en insuline. Pour maintenir un métabolisme glucidique normal, une thérapie diététique, une activité physique dosée, un régime alimentaire et des médicaments antihyperglycémiants en comprimés sont nécessaires.

Au cours du diabète sucré, il y a 3 étapes :

Le prédiabète est une étape qui n'est pas diagnostiquée avec les méthodes modernes. Le groupe du prédiabète se compose de personnes ayant une prédisposition héréditaire; les femmes qui ont donné naissance à un enfant vivant ou mort pesant 4,5 kg ou plus ; patients obèses;

Le diabète latent est détecté lors d'un test avec une charge en sucre (test de tolérance au glucose), lorsqu'un patient, après avoir pris 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, présente une augmentation de la glycémie : après 1 heure - au-dessus de 180 mg% ( 9, 99 mmol / l), et après 2 heures - plus de 130 mg% (7,15 mmol / l);

Le diabète explicite est diagnostiqué sur la base d'un ensemble de données cliniques et de laboratoire. L'apparition du diabète est dans la plupart des cas progressive. Il est loin d'être toujours possible de déterminer clairement la cause qui précède l'apparition des premiers signes de la maladie ; il n'est pas moins difficile d'identifier un certain facteur provoquant chez les patients ayant une prédisposition héréditaire. L'apparition soudaine d'un tableau clinique en quelques jours ou semaines est beaucoup moins fréquente et, en règle générale, à l'adolescence ou dans l'enfance. Chez les personnes âgées, le diabète sucré est souvent asymptomatique et est détecté par hasard lors de l'examen clinique. Pourtant, chez la majorité des patients atteints de diabète sucré, les manifestations cliniques sont clairement exprimées.

Selon l'évolution et la gravité des symptômes, les réactions au traitement, le tableau clinique du diabète sucré est divisé en:

L'essence de la maladie réside dans la perturbation de la capacité du corps à accumuler le sucre provenant des aliments dans les organes et les tissus, dans la pénétration de ce sucre non digéré dans le sang et son apparition dans les urines. Sur cette base, les symptômes suivants sont notés chez les patients atteints de diabète sucré :

1. polydipsie (augmentation de la soif);
2. polyphagie (augmentation de l'appétit);
3. polyurie (miction abondante);
4. glycosurie (sucre dans l'urine);
5. hyperglycémie (augmentation de la glycémie).

De plus, le patient s'inquiète :

1. la faiblesse;
2. diminution de la capacité de travail;
3. perdre du poids;
4. démangeaisons (surtout au niveau du périnée).

D'autres plaintes peuvent être dues à des complications précoces : vision floue, insuffisance rénale, douleurs au cœur et aux membres inférieurs dues à des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Lors de l'examen du patient, une modification de la peau peut être constatée: elle est sèche, rugueuse, se décolle facilement, couverte de rayures causées par des démangeaisons; des furoncles, des lésions eczémateuses, ulcéreuses ou d'autres lésions focales apparaissent souvent. Aux sites d'injection d'insuline, une atrophie de la couche graisseuse sous-cutanée ou sa disparition (lipodystrophie à l'insuline) est possible. Ceci est assez souvent noté par les patients qui sont traités avec de l'insuline. Le tissu adipeux sous-cutané est le plus souvent insuffisamment exprimé. L'exception concerne les patients (généralement des personnes âgées) qui développent un diabète sucré dans un contexte d'obésité. Dans ces cas, le tissu adipeux sous-cutané reste excessivement exprimé. Des bronchites, des pneumonies, des tuberculoses pulmonaires sont souvent observées.

Le diabète sucré est caractérisé par des lésions généralisées du système vasculaire. La plus courante est une lésion dégénérative diffuse et étendue des petites articulations (capillaires, ainsi que des artérioles et des veinules). Les dommages aux vaisseaux des glomérules rénaux, de la rétine et des parties distales des membres inférieurs (jusqu'au développement de la gangrène) sont particulièrement importants.

La défaite des gros vaisseaux (macroangiopathie) est une combinaison d'athérosclérose et de macroangiopathie diabétique. Déterminer est les dommages aux vaisseaux cérébraux avec le développement d'un accident vasculaire cérébral et des vaisseaux cardiaques avec le développement d'une crise cardiaque.

Les symptômes décrits sont typiques du diabète sucré de sévérité modérée. Dans le diabète sévère, une acidocétose se développe et un coma diabétique peut survenir. Des formes sévères et modérées de diabète sucré sont retrouvées chez les personnes atteintes de diabète sucré insulinodépendant. Les patients atteints de diabète sucré non insulinodépendant se caractérisent par une évolution légère et, rarement, modérément sévère.

Les principaux signes du diabète sucré, selon les recherches en laboratoire, sont l'apparition de sucre dans les urines, une densité relative élevée des urines et une augmentation de la glycémie. Dans les formes sévères de diabète, des corps cétoniques (acétone) apparaissent dans les urines et une augmentation de leur taux est notée dans le sang, entraînant un changement du pH du sang vers le côté acide (acidose).

1. Complications
2. détérioration de la vision;
3. fonction rénale altérée;
4. chagrin;
5. douleur dans les membres inférieurs;
6. pied diabétique; (voir Annexe 2.)
7. coma.
8. Soins d'urgence pour le coma diabétique

Le coma dans le diabète sucré fait référence à des complications en développement aigu.

Coma acidocétosique (diabétique).

C'est la complication la plus fréquente du diabète sucré. Beaucoup de gens utilisent encore le terme « coma diabétique » pour le désigner.

Coma est promu par :

1. traitement tardif et incorrect ;
2. violation flagrante du régime alimentaire;
3. infections et blessures aiguës;
4. opérations;
5. chocs nerveux;
6. grossesse.

Les manifestations cliniques de ce coma sont le résultat d'un empoisonnement de l'organisme (principalement du système nerveux central) par des corps cétoniques, d'une déshydratation et d'un déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'acidose. Dans la plupart des cas, les manifestations toxiques augmentent progressivement et le coma est précédé d'un certain nombre de précurseurs (pré-coma). Apparaissent : soif intense, polyurie, maux de tête, douleurs abdominales, vomissements, souvent diarrhée, disparition de l'appétit. Dans l'air expiré par les malades, vous pouvez sentir l'odeur de l'acétone (qui rappelle l'odeur des pommes pourries). Une forte excitation nerveuse s'accumule, des insomnies, des convulsions apparaissent. La respiration prend le caractère de celle de Kussmaul. À l'avenir, l'excitation est remplacée par l'oppression, exprimée par la somnolence, l'indifférence à l'environnement et la perte totale de conscience.

Dans le coma, le patient est immobile, la peau est sèche, le tonus des muscles et des globes oculaires est abaissé, ils sont mous, les pupilles sont étroites. A une distance considérable, on peut entendre la "grande respiration de Kussmaul". La pression artérielle est fortement réduite. Une quantité importante de sucre est déterminée dans l'urine, des corps cétoniques apparaissent.

Acidocétose qu'il faut distinguer du coma hyperosmolaire et hyperlactacidémique, qui peut aussi se développer avec le diabète, et, comme pour tout coma, le patient sera inconscient.

Il se développe avec une forte déshydratation du corps causée par des vomissements, de la diarrhée.

Contrairement au coma acidocétosique, avec le coma hyperosmolaire, il n'y a pas de respiration de Kussmaul, il n'y a pas d'odeur d'acétone par la bouche, il y a une symptomatologie neurologique (hypertonie musculaire, symptôme pathologique de Babinsky).

Une hyperglycémie prononcée est courante, mais une caractéristique distinctive est une osmolarité plasmatique élevée (jusqu'à 350 mosm / l et plus) avec un niveau normal de corps cétoniques.

Très rare. Elle peut se développer lors de la prise de fortes doses de biguanides en raison d'une hypoxie de toute genèse (insuffisance cardiaque et respiratoire, anémie) chez un patient atteint de diabète sucré.

La présence de ce coma est mise en évidence par une teneur accrue en acide lactique dans le sang en l'absence de cétose, l'odeur d'acétone par la bouche et une hyperglycémie élevée.

Dans le traitement du coma et du précoma diabétique acidocétosique, les mesures les plus importantes sont un traitement avec de fortes doses d'insuline simple à action rapide et l'introduction d'une quantité suffisante de liquide (solution isotonique de chlorure de sodium et solution de bicarbonate de sodium à 25%).

Un patient présentant des manifestations initiales de précoma, comme un patient dans le coma, fait l'objet d'une hospitalisation immédiate dans un hôpital thérapeutique. L'établissement d'un diagnostic de précoma ou de coma de ce type nécessite l'introduction obligatoire d'insuline ED avant le transport, qui doit être indiquée dans le document d'accompagnement. Le reste des mesures pour le traitement d'un patient dans le coma sont effectués sur place uniquement avec un retard forcé dans le transport.

Elle survient à la suite d'une forte diminution du taux de sucre dans le sang (hypoglycémie), le plus souvent chez les patients diabétiques recevant de l'insuline.

La cause la plus fréquente de coma hypoglycémique est un surdosage en insuline dû à une dose insuffisamment élevée du médicament ou à un apport alimentaire insuffisant après son administration. Le risque de développer un coma hypoglycémique augmente lorsqu'on essaie de couvrir la dose d'insuline administrée au détriment des glucides. Moins fréquemment, l'hypoglycémie est causée par une tumeur de l'appareil des îlots pancréatiques (insulinome), qui produit un excès d'insuline.

Chez les patients atteints de diabète sucré, des hypoglycémies légères peuvent apparaître, qui se manifestent généralement par une sensation de faim aiguë, des tremblements, une faiblesse soudaine, une transpiration. Prendre un morceau de sucre, de la confiture, des bonbons ou 100 g de pain soulage généralement rapidement cette condition. Si, pour une raison ou une autre, cette condition n'est pas éliminée, alors avec une nouvelle augmentation de l'hypoglycémie, une anxiété générale, une peur apparaissent, des tremblements, une faiblesse s'intensifient et la plupart tombent dans le coma avec perte de conscience, convulsions. La vitesse de développement du coma hypoglycémique est assez violente : quelques minutes seulement s'écoulent des premiers symptômes à la perte de conscience.

Les patients dans un coma hypoglycémique, contrairement aux patients dans un coma acidocétonique, ont la peau humide, le tonus musculaire est augmenté et il y a souvent des convulsions cloniques ou toniques. Les pupilles sont larges, le tonus des globes oculaires est normal. Il n'y a pas d'odeur d'acétone dans la bouche. La respiration n'est pas modifiée. Les taux de sucre dans le sang descendent généralement en dessous de 3,88 mmol/L. Dans les urines, le sucre n'est le plus souvent pas détecté, la réaction à l'acétone est négative.

Tous ces symptômes doivent être connus pour mener à bien les mesures thérapeutiques. Il doit être immédiatement dans l'ordre des mesures urgentes injectées par voie intraveineuse dans un flux de solution de glucose à 40%. en l'absence d'effet, l'administration de glucose est répétée. Si la conscience n'est pas rétablie, ils passent au goutte-à-goutte intraveineux d'une solution de glucose à 5%. pour lutter contre l'hypoglycémie sévère, l'hydrocortisone est également utilisée - par voie intraveineuse ou intramusculaire. Un tel traitement est réalisé en milieu hospitalier et il est généralement efficace : le patient sort du coma.

Si, après avoir effectué des mesures urgentes, le patient reprend rapidement conscience même au stade préhospitalier, il sera tout de même hospitalisé dans le service thérapeutique, car il est souvent nécessaire de changer d'insulinothérapie dans les jours qui suivent un coma.

1. Diagnostique
2. Test sanguin (général);
3. Test de tolérance glycémique :

dosage du glucose à jeun et 1 et 2 heures après l'ingestion de 75 g de sucre dissous dans 1,5 verre d'eau bouillie. Un résultat de test négatif (ne confirmant pas le diabète sucré) est pris en compte lorsque des échantillons sont prélevés : à jeun< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/L à la première mesure et > 11,1 mmol/L 2 heures après la charge en glucose ;

1. Analyse d'urine pour les corps de sucre et de cétone.
2. Traitement

Le principe principal et obligatoire du traitement du diabète sucré est la compensation maximale des processus métaboliques perturbés, qui peuvent être jugés par la normalisation de la teneur en sucre dans le sang et sa disparition dans l'urine (élimination de la glycosurie).

Les principales méthodes de traitement des patients atteints de diabète sucré sont la diététique, l'insulinothérapie et la nomination d'agents antihyperglycémiants oraux (sulfonamides, biguanides). Le traitement par insuline et hypoglycémiants est gratuit.

Le régime alimentaire est un type de thérapie obligatoire pour toutes les formes cliniques de diabète sucré. En tant que méthode de traitement indépendante (c'est-à-dire un traitement avec un régime uniquement), la thérapie diététique n'est utilisée que pour le diabète sucré léger.

Le régime est généralement préparé individuellement, mais les tables pour diabétiques (régime numéro 9) devraient fournir un rapport normal de protéines (16%), de graisses (24%) et de glucides (60%) dans les aliments. Lors du calcul d'un régime, il ne faut pas partir du poids corporel réel du patient, mais de ce qu'il aurait dû avoir en fonction de sa taille et de son âge. La valeur énergétique des aliments fluctue otkal (kJ) pour les patients avec un travail physique et mental léger, doccal (kJ) pour un travail acharné. Les protéines doivent être complètes, principalement animales. La diversité nutritionnelle est assurée par l'inclusion de plats de légumes à faible teneur en glucides mais riches en vitamines. Afin d'éviter de fortes fluctuations de la teneur en sucre dans le sang, la nutrition des diabétiques doit être fractionnée, au moins 4 fois par jour (de préférence 6 fois). La fréquence des repas dépend également du nombre d'injections d'insuline.

L'insulinothérapie est réalisée chez les patients atteints de formes insulino-dépendantes de diabète sucré. Distinguer les préparations d'insuline à action courte, moyenne et longue.

Les médicaments à courte durée d'action comprennent l'insuline ordinaire (simple) d'une durée de 4 à 6 heures et l'insuline de porc (suinsuline) d'une durée de 6 à 7 heures.

Le groupe des insulines de durée moyenne comprend une suspension d'insuline zinc amorphe ("Semilente") avec une durée d'action, l'insuline B, dont la durée est h. etc.

Les préparations d'insuline à action prolongée comprennent la protamine-zinc-insuline (date de péremption), la suspension zinc-insuline ("Lenta" ; période de validité jusqu'à 24 heures), la suspension d'insuline zinc cristalline (ou "Ultralente" avec date de péremption).

La plupart des patients atteints de diabète sucré prennent des médicaments à libération prolongée, car ils agissent de manière relativement uniforme tout au long de la journée et ne provoquent pas de fortes fluctuations de la glycémie. la dose quotidienne d'insuline est calculée à partir de la glycosurie quotidienne. Lors de la prescription d'insuline, on suppose que 1 DB d'insuline favorise l'absorption d'environ 4 g de sucre. Les besoins physiologiques d'une personne sont l'unité d'insuline par jour ; en cas de surdosage chronique, une résistance à l'insuline peut se développer. L'état physiologique des doses diurnes et nocturnes d'insuline est de 2: 1. La dose quotidienne et le médicament sont choisis individuellement. La sélection et la distribution correctes de la dose au cours de la journée sont contrôlées en examinant le niveau de sucre dans le sang (courbe glycémique) et dans l'urine (profil glucosurique).

Dans certains cas, des complications peuvent survenir au cours du traitement par insuline. En plus de la lipodistrafia et de la résistance à l'insuline, des hypoglycémies et des affections allergiques (démangeaisons, éruption cutanée, fièvre, parfois choc anaphylactique) sont possibles. Avec le développement d'une réaction allergique locale à l'insuline injectée, elle doit être remplacée par d'autres médicaments.

Lors de l'administration des injections d'insuline, l'infirmière doit respecter avec précision l'heure et la dose d'injection.

Une direction prometteuse dans l'insulinothérapie pour le diabète sucré est l'utilisation de médicaments spéciaux - "pancréas artificiel" et "cellule β artificielle", qui devraient imiter la sécrétion physiologique d'insuline par le pancréas.

Le traitement avec des médicaments hypoglycémiants peut être effectué à la fois séparément et en association avec l'insuline.

Ces médicaments sont prescrits aux patients présentant une évolution stable de la maladie, un diabète non insulinodépendant, des formes bénignes de la maladie, etc. Les sulfanilamides hypoglycémiants comprennent le bucarban, l'oranil, le maninil, le glunorm, etc. Le groupe biguanide est la silubine, la silubine retard, la buformine, l'adebit, etc. Ils sont largement utilisés dans le traitement des patients diabétiques obèses.

Tous les patients atteints de diabète sucré sont sous la surveillance d'un médecin polyclinique, et si leur état s'aggrave, ils sont hospitalisés dans un hôpital.

La thérapie par pompe à insuline est une méthode d'injection d'insuline : un appareil miniature injecte de l'insuline sous la peau, imitant un pancréas sain. Les pompes à insuline conviennent à toutes les personnes atteintes de diabète sucré qui ont besoin d'insuline pour le traitement, quel que soit l'âge, le degré de compensation du métabolisme des glucides, le type de diabète sucré.

Une pompe peut améliorer considérablement le résultat de votre traitement :

1. si le patient présente une compensation insatisfaisante du métabolisme glucidique :
2. hémoglobine glyquée supérieure à 7,0 % (> 7,6 % chez l'enfant) ;
3. fluctuations prononcées de la concentration de glucose dans le sang;
4. hypoglycémie fréquente, y compris nocturne, sévère avec perte de conscience;
5. le phénomène de "l'aube du matin".
6. si les doses d'insuline administrées par les stylos seringues agissent de manière imprévisible ;
7. au stade de la planification et pendant la grossesse, ainsi qu'après l'accouchement;
8. chez les enfants diabétiques.

Les pompes modernes peuvent non seulement administrer de l'insuline en fonction des préférences de l'utilisateur :

1. l'insuline est administrée en microdoses jusqu'à 0,025 unités. (particulièrement important pour les enfants);
2. aider au calcul de la bonne dose d'insuline pour l'alimentation ou à la correction de l'hyperglycémie nécessaire au maintien d'une concentration optimale de glucose dans le sang ;
3. sont capables de mesurer indépendamment la glycémie, avertissant du risque de développer une hyper- et une hypoglycémie;
4. peut sauver l'utilisateur d'une hypoglycémie sévère et d'un coma hypoglycémique en arrêtant indépendamment l'administration d'insuline pendant un certain temps ;
5. vous permettent de sauvegarder toutes les informations sur les doses d'insuline administrées, le maintien de la glycémie et d'autres informations pendant plus de 3 mois.

Régime numéro 9, tableau numéro 9

1) diabète sucré de sévérité légère et modérée : les patients ayant un poids normal ou légèrement en surpoids ne reçoivent pas d'insuline ou en reçoivent à petites doses (20-30 unités) ;

2) pour établir la tolérance aux glucides et le choix des doses d'insuline ou d'autres médicaments.

Le but de la nomination du régime numéro 9:

promouvoir la normalisation du métabolisme des glucides et prévenir les troubles du métabolisme des graisses, déterminer l'endurance aux glucides, c'est-à-dire la quantité d'aliments glucidiques absorbée.

Un régime avec des calories modérément réduites provenant de glucides facilement digestibles et de graisses animales. Les protéines correspondent à la norme physiologique. Le sucre et les sucreries sont exclus. La teneur en chlorure de sodium, en cholestérol et en extraits est modérément limitée. La teneur en substances lipotroniques, vitamines, fibres alimentaires (fromage cottage, poisson maigre, fruits de mer, légumes, fruits, céréales complètes, pain complet) a été augmentée. Les produits bouillis et cuits au four sont préférés, moins souvent frits et cuits. Pour les aliments et boissons sucrés - xylitol ou sorbitol, qui sont pris en compte dans la teneur en calories du régime. La température de la vaisselle est normale.

Régime avec régime numéro 9 :

5 à 6 fois par jour avec une répartition uniforme des glucides.

Violation des besoins du patient dans le diabète sucré.

La nécessité d'une bonne nutrition.

Manque de connaissance des principes d'une bonne nutrition

Le patient connaît les principes d'une bonne nutrition

Expliquer le principe d'une alimentation équilibrée

Traitements diabétiques

Actions de l'infirmière en lien avec les soins

1. La soif
2. Augmentation de l'appétit
3. La faiblesse
4. Diminution de la capacité de travail
5. Perte de poids
6. La peau qui gratte
7. Chagrin
8. Douleur dans les membres inférieurs
9. Peau sèche
10. Parfois furonculose
11. Coma

1. Expliquer au patient l'importance de l'adhésion au régime. Formation aux principes de sélection et de préparation des produits
2. Contrôle des transferts de proches
3. Enseigner aux patients les règles d'asepsie et les antiseptiques pour l'administration parentérale de préparations d'insuline à domicile
4. Expliquer aux patients les règles de collecte de la quantité quotidienne d'urine pour le sucre
5. Soins de la peau pour les patients gravement malades afin de prévenir les maladies de la peau et les escarres
6. Contrôle du poids corporel
7. Contrôle de la diurèse
8. Modification de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
9. Fournir les premiers soins dans le développement d'un coma.

1. Régime équilibré;
2. Activité physique;
3. Prévention ou traitement de l'obésité ;
4. Exclure de l'alimentation les aliments contenant des glucides faciles à digérer et les aliments riches en graisses animales ;
5. Respect d'un régime rationnel de travail et de vie ;
6. Appliquer les médicaments en temps opportun et de manière adéquate.

Actuellement, le diabète est incurable. L'espérance de vie et la capacité de travail du patient dépendent en grande partie de la rapidité de détection de la maladie, de sa gravité, de l'âge du patient et du traitement approprié. Plus le diabète survient tôt, plus il raccourcit la vie des patients. Le pronostic du diabète sucré est principalement déterminé par le degré de dommages au système cardiovasculaire.

Les patients atteints de diabète sucré léger sont capables de travailler. Dans le diabète sucré modéré et sévère, la capacité de travail est évaluée individuellement, en fonction de l'évolution de la maladie et des maladies concomitantes.

Le processus de soins infirmiers est une méthode de soins infirmiers fondés sur des preuves et exploitables pour les patients.

Le but de cette méthode est d'assurer une qualité de vie acceptable dans une maladie en offrant au patient le confort physique, psychosocial et spirituel le plus accessible, en tenant compte de sa culture et de ses valeurs spirituelles.

En effectuant le processus de soins chez les patients atteints de diabète sucré, l'infirmière élabore avec le patient un plan d'intervention infirmière, pour cela elle doit se rappeler ce qui suit :

1. Lors de l'évaluation initiale (examen du patient) il est nécessaire :

Obtenir des informations sur la santé et identifier les besoins spécifiques en soins infirmiers et les options d'autosoins du patient.

La source d'information est :

Conversation avec le patient et ses proches ;

1. L'abus d'alcool;
2. Fumeur;
3. Alimentation inadéquate;
4. Stress nerveux et émotionnel;

Poursuivant la conversation avec le patient, vous devez vous renseigner sur l'apparition de la maladie, ses causes, les méthodes d'examen:

Passant à un examen objectif des patients atteints de diabète sucré, il faut faire attention à:

1. Couleur et sécheresse de la peau ;
2. Perdre du poids ou être en surpoids.

1. En nutrition (il faut savoir quel type d'appétit le patient a, s'il peut manger seul ou non ; un nutritionniste spécialisé est nécessaire pour la nutrition diététique ; savoir aussi s'il boit de l'alcool et en quelle quantité) ;

2. Dans les fonctions physiologiques (régularité des selles) ;

3. Pendant le sommeil et le repos (dépendance de l'endormissement aux somnifères) ;

4. Au travail et au repos.

Tous les résultats de l'évaluation infirmière initiale sont consignés par l'infirmière sur la feuille d'évaluation infirmière (voir l'annexe).

2. La prochaine étape de l'activité d'une infirmière est la généralisation et l'analyse des informations reçues, sur la base desquelles elle tire des conclusions. Ce dernier devient le problème du patient et l'objet des soins infirmiers.

Ainsi, les problèmes du patient surviennent lorsqu'il y a des difficultés à répondre aux besoins.

En effectuant le processus de soins, l'infirmière identifie les problèmes prioritaires du patient :

1. Douleur dans les membres inférieurs ;
2. Capacité de travail réduite ;
3. Peau sèche;
4. La soif.

3. Plan de soins infirmiers.

Lors de l'élaboration d'un plan de soins avec le patient et sa famille, l'infirmière doit être en mesure d'identifier les problèmes prioritaires dans chaque cas, de fixer des objectifs précis et d'élaborer un plan de soins réaliste et motivé à chaque étape.

4. Mise en œuvre du plan d'intervention infirmière. L'infirmière suit le plan de soins prévu.

5. Pour évaluer l'efficacité de l'intervention infirmière, il est nécessaire de prendre en compte l'opinion du patient et de sa famille.

1. Manipulation de l'infirmière.

1. effectue la thermométrie,
2. vérifie le bilan hydrique,
3. distribue les médicaments, les inscrit dans le registre des ordonnances,
4. prise en charge des patients gravement malades,
5. prépare les patients à diverses méthodes de recherche,
6. accompagne les patients à la recherche,
7. effectue des manipulations.
8. Manipulation de l'infirmière.

Injection sous-cutanée d'insuline

Équipement : seringue à insuline jetable avec aiguille, une aiguille jetable supplémentaire, flacons avec préparations d'insuline, plateaux stériles, un plateau pour le matériel utilisé, pinces stériles, 70 o d'alcool ou autre antiseptique cutané, boules de coton stériles (serviettes), pinces (dans un rod-eye avec un agent désinfectant), des récipients avec des désinfectants pour le trempage des déchets, des gants.

I. Préparation de la procédure

1. Vérifier la connaissance du médicament par le patient et son consentement à l'injection.

2. Expliquez le but et le déroulement de la procédure à venir.

3. Clarifier la présence d'une réaction allergique au médicament.

4. Lavez et séchez vos mains.

5. Préparez l'équipement.

6. Vérifiez le nom, la date de péremption du médicament.

7. Retirez les plateaux stériles et la pince à épiler de l'emballage.

8. Assemblez la seringue à insuline jetable.

9. Préparez 5-6 boules de coton, humidifiez-les avec un antiseptique cutané dans un patch, en laissant 2 boules sèches.

10. Utilisez une pince à épiler non stérile pour ouvrir le couvercle recouvrant le bouchon en caoutchouc du flacon contenant les préparations d'insuline.

11. Essuyez le bouchon du flacon avec un coton avec un antiseptique et laissez sécher ou essuyez le bouchon du flacon avec un coton stérile sec (serviette).

12. Jetez la boule de coton usagée dans le conteneur à déchets.

13. Remplissez la seringue avec le médicament à la dose requise, changez l'aiguille.

14. Placez la seringue dans un plateau stérile et transportez-la jusqu'au service.

15.Aidez le patient à adopter une position confortable pour l'injection donnée.

II. Exécution de la procédure

16. Mettez des gants.

17.. Traiter le site d'injection successivement avec 3 cotons-tiges (serviettes), 2 humidifiés avec un antiseptique cutané : d'abord une grande surface, puis directement le site d'injection, 3 sec.

18 .. Déplacez l'air de la seringue dans le capuchon, en laissant le médicament à la dose strictement prescrite par le médecin, retirez le capuchon, prenez la peau au site d'injection dans un pli.

19.. Insérez l'aiguille à un angle de 45° dans la base du pli cutané (2/3 de la longueur de l'aiguille) ; Tenez la canule de l'aiguille avec votre index.

20 .. Déplacez votre main gauche vers le piston et injectez le médicament. Pas besoin de transférer la seringue d'une main à l'autre.

3. PARTIE PRATIQUE

3.1. Observation 1.

Le patient Khabarov V.I., 26 ans, est pris en charge dans le service d'endocrinologie avec un diagnostic de diabète sucré de type 1, de sévérité modérée, décompensation. L'examen infirmier a révélé des plaintes de soif constante, de bouche sèche; miction abondante; faiblesse, démangeaisons de la peau, douleurs dans les bras, diminution de la force musculaire, engourdissement et frissons dans les jambes. Souffrant de diabète depuis environ 13 ans.

Objectivement : l'état général est grave. Température corporelle 36,3 o C, hauteur 178 cm, poids 72 kg. La peau et les muqueuses sont propres, pâles, sèches. Blush sur les joues. Les muscles des bras sont atrophiés et la force musculaire est réduite. VAN 18 par minute. Pouls 96 par minute. TA 150/100 mmHg. De l'art. Glycémie : 11 mmol/l. Analyse d'urine : battements. poids 1026, sucre - 0,8%, quantité quotidienne - 4800 ml.

Besoins violés : être en bonne santé, excréter, travailler, manger, boire, communiquer, éviter le danger.

Présent : bouche sèche, soif constante, miction abondante ; la faiblesse; démangeaisons de la peau, douleurs dans les bras, diminution de la force musculaire dans les bras, engourdissement et frissons dans les jambes.

Potentiel : risque de développer un coma hypoglycémique et hyperglycémique.

Objectif : réduire la soif.

Veiller au strict respect du régime numéro 9, exclure les aliments épicés, sucrés et salés

Pour normaliser les processus métaboliques dans le corps, abaisser le taux de sucre dans le sang

Effectuer des soins de la peau, de la cavité buccale, du périnée

Prévention des complications infectieuses

Assurer la mise en œuvre du programme de thérapie par l'exercice

Pour normaliser les processus métaboliques et remplir les défenses de l'organisme

Donner accès à l'air frais en aérant la pièce pendant 30 minutes 3 fois par jour

Pour enrichir l'air en oxygène, améliorer les processus oxydatifs dans le corps

Assurer l'observation du patient (état général, VPN, tension artérielle, pouls, poids corporel)

Pour surveiller l'état

Remplir à temps et correctement les prescriptions du médecin

Pour un traitement efficace

Apporter un soutien psychologique au patient

Note : pas de soif.

La patiente E.K. Samoilova, 56 ans, a été admise en urgence aux soins intensifs avec un diagnostic d'état précomateux de coma hyperglycémique.

Objectivement : une infirmière assure au patient une prise en charge pré-médicale d'urgence et favorise l'hospitalisation d'urgence dans le service.

Besoins violés : être en bonne santé, manger, dormir, excréter, travailler, communiquer, éviter le danger.

Réel : augmentation de la soif, manque d'appétit, faiblesse, diminution de la capacité de travail, perte de poids, démangeaisons cutanées, odeur d'acétone par la bouche.

Potentiel : coma hyperglycémique

Priorité : état pré-comateux

Objectif : sortir le patient de l'état pré-comateux

Appeler un médecin immédiatement

Pour fournir des soins médicaux qualifiés

Sur prescription d'un médecin : injecter par voie intraveineuse 50 UI d'insuline simple à action rapide et une solution isotonique de chlorure de sodium à 0,9 %.

Pour améliorer les niveaux de sucre dans le sang ;

Pour reconstituer le bilan hydrique

Surveiller les fonctions vitales du corps

Pour surveiller l'état

Hospitalisé dans le service d'endocrinologie

Pour fournir des soins médicaux spécialisés

Bilan : le patient est sorti de l'état précomateux.

En considérant deux cas, je me suis rendu compte qu'ils contiennent, en plus des principaux problèmes spécifiques du patient, le côté psychologique de la maladie.

Dans le premier cas, le problème prioritaire du patient était la soif. En apprenant au patient à suivre le régime, j'ai pu atteindre mon objectif.

Dans le second cas, j'ai observé une urgence avec un état précomateux de coma hyperglycémique. La réalisation de cet objectif est due à la fourniture en temps voulu d'une aide d'urgence.

Le travail d'un travailleur médical a ses propres caractéristiques. Tout d'abord, cela implique le processus d'interaction humaine. L'éthique est une composante importante de mon futur métier. L'effet du traitement des patients dépend en grande partie de l'attitude des infirmières envers les patients eux-mêmes. Lors de l'exécution de la procédure, je me souviens du commandement d'Hippocrate « Ne faites pas de mal » et

tout pour le remplir. Dans le contexte des progrès technologiques en médecine et

équiper de plus en plus les hôpitaux et les cliniques de nouveaux produits

technologie médicale. Le rôle des diagnostics et des traitements invasifs

augmentera. Cela oblige les infirmières à étudier scrupuleusement

moyens techniques existants et nouvellement arrivés, maîtriser les méthodes innovantes de leur application, ainsi que respecter les principes déontologiques du travail avec les patients à différentes étapes du processus de traitement et de diagnostic.

Travailler sur ce cours m'a aidé à comprendre le matériel plus profondément et est devenu

la prochaine étape dans l'amélioration de mes compétences et de mes connaissances. Malgré

difficultés de travail et expérience insuffisante, j'essaie d'appliquer mes

connaissances et compétences dans la pratique, ainsi que d'utiliser le processus de soins infirmiers lors du travail avec les patients.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Soins infirmiers en thérapie - M.: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 p.

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Technique de manipulation; M. : - Forum infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Organisation des soins infirmiers spécialisés - M. : - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Lignes directrices pour la conduite d'exercices pratiques sur le sujet "Infirmières en thérapie avec un cours de soins de santé primaires": - Manuel méthodologique pédagogique M.: - Forum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Principes fondamentaux des soins infirmiers en thérapie - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Fondements théoriques des soins infirmiers - 2e éd., révisé. et complémentaires - M. : - GEOTAR - Médias, 2010 .-- 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Guide pratique sur le sujet « Principes de base des soins infirmiers » ; 2e édition fai. ajouter. M. : - GEOTAR - Médias 2009 .-- 512 p.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Principes fondamentaux des soins infirmiers - éd. 13e ajout. modifié Rostov n/D Phoenix - 2009 - 552s

Tableau 1. Antécédents infirmiers

Fiche d'évaluation des soins infirmiers primaires pour la carte d'hospitalisation n°68

Nom complet du patient Khabarov V.I.

Adresse de résidence st. Straiteley, 3

Téléphone 45 81

Le médecin traitant Lavrova O.Z.

Diagnostic Diabète sucré de type 1

Date de réception 14.03.2012 heure 11:00

ambulance vous-même

traduction de référence en clinique externe

Mode de transport vers le département

sur une civière sur une chaise à pied

orienté contact clair

stupeur confuse désorientée

Besoin de souffle

Fréquence respiratoire 18 / min.

Fréquence du pouls 96 / min.

TA 150/100 mmHg. De l'art.

Nombre de cigarettes fumées 14

oui sec avec flegme

Le besoin de nourriture et de boissons adéquates

Poids corporel 72 kg hauteur 178 cm

Mange et boit

a besoin d'aide tout seul

Faible appétit normal

A-t-il du diabète

Si oui, comment régule-t-il la maladie ?

pilules amaigrissantes hypoglycémiantes à l'insuline

Aucune dent conservée

Existe-t-il des prothèses amovibles

oui d'en haut d'en bas

assez limité

lourdeur, inconfort dans l'abdomen

Capacité à s'habiller, se déshabiller, choisir des vêtements; hygiène personnelle

entièrement partiellement dépendant

avec une aide extérieure

Est-ce que le choix des vêtements a oui non

Est-ce qu'il se soucie de son apparence

ne montre aucun intérêt

Peut indépendamment

Santé bucco-dentaire

aseptisé non aseptisé

sec normal gras

fréquent en fréquence

nuit (combien de fois) __________

incontinence ayant un cathéter

Besoin de mouvement

entièrement partiellement dépendant

avec une aide extérieure

utilisation d'accessoires

Peut indépendamment

à eux seuls ne peuvent en partie

1. monter les escaliers
2. s'asseoir sur la chaise
3. aller aux toilettes
4. déménager à

Risque de chute oui non

Le risque de développer des escarres oui non

Nombre de points sur l'échelle de Waterlow

aucun risque -1-9 points

il y a un risque de -10 points

risque élevé -15 points

risque très élevé -20 points

Capacité à maintenir une température corporelle normale

Température corporelle au moment de l'examen 36,3

diminué normal augmenté

transpiration frissons sensation de chaleur

Capacité à maintenir un environnement sécuritaire

avec une aide extérieure

Anomalies motrices et sensorielles

Besoin de dormir

utilise des somnifères et des analgésiques

Habitudes de sommeil ____________________

Perturbations de sommeil

Le besoin de travailler et de se reposer

Y a-t-il une opportunité de réaliser vos passe-temps oui non

Langue parlée Russe

Difficultés de communication

perte auditive de droite à gauche

lentilles de contact droite gauche

la cécité à droite à gauche est totale

prothèse oculaire droite gauche

Signature du patient ______

Signature de l'infirmière ______

Riz. 1. Pied diabétique

Riz. 2. Lecteur de glycémie

Figure 3. Thérapie par pompe à insuline

Languette. 2. La composition chimique et la teneur en calories du tableau diététique n ° 9

g (principalement des polysaccharides)

g (55% animaux)

à partir de divers légumes, soupe aux choux, bortsch, betteraves rouges, okroshka à la viande et aux légumes; bouillons faibles de viande, de poisson et de champignons faibles en gras avec des légumes, céréales autorisées, pommes de terre, boulettes de viande.

bouillons forts et gras, bouillons de lait avec semoule, riz, nouilles

Produits à base de pain et de farine

Seigle, protéine-son, protéine-blé, blé à partir de farine de pain de 2e année, en moyenne 300 g par jour. Produits à base de farine inconfortables en réduisant la quantité de pain.

produits de pâtisserie et de pâte feuilletée

Boeuf maigre, veau, paré et viande, porc, agneau, lapin, poulets, dindes bouillis, mijotés et frits après ébullition, hachés et en morceaux.

variétés grasses, canard, oie, viandes fumées, la plupart des saucisses, conserves

Lait et boissons à base de lait fermenté, fromage cottage semi-gras et faible en gras et plats à base de celui-ci.

fromages salés, en-cas sucrés, crème

Pommes de terre, carottes, betteraves, pois verts, choux, courgettes, potiron, laitue, concombres, tomates, aubergines.

salé et mariné

Fruits, plats sucrés, bonbons

Fruits frais et baies de variétés aigre-douces sous toutes leurs formes. Bonbons gelée, sambuca, mousse, compotes, xylitol, sorbitol ou saccharine.

raisins, raisins secs, bananes, figues, dattes, sucre, confiture.

Processus de soins dans le diabète sucré

Cours

Médecine et médecine vétérinaire

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie résultant d'anomalies de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline ou des deux. DIABÈTE MELLITUS Une maladie causée par une insuffisance absolue ou relative d'insuline dans le corps et caractérisée en relation avec cette violation de tous les types de métabolisme, et principalement le métabolisme des glucides. La principale raison du développement...

DÉPARTEMENT DE SANTÉ DE LA VILLE DE MOSCOU

Établissement d'enseignement budgétaire de l'État

enseignement secondaire professionnel

Villes de Moscou

"Collège de médecine n°4

Département de la santé de la ville de Moscou "
(GBOU SPO MK n°4)

Travail de cours

sur le sujet:

« Processus de soins dans le diabète sucré »

Discipline académique : "Infirmière hospitalière"

Spécialité : 060501.51 Soins infirmiers

(enseignement secondaire professionnel de la formation de base)

Étudiants Gorokhova Tatiana Alekseevna

Groupe 401

Chef Zueva Zinaida Ivanovna

Moscou - 2012

introduction	P.
Partie théorique
1.1. Étiologie et épidémiologie
Pathogénèse
Classification
Image clinique
Complications
Soins d'urgence
Diagnostique
Traitement
Prévention, pronostic
Processus de soins dans le diabète sucré
2.1. Manipulation de l'infirmière.
Partie pratique
3.1. Observation numéro 1
3.2. Observation numéro 2
3.3. conclusions
Conclusion
Littérature
Applications

INTRODUCTION

Pertinence du sujet :

Le diabète sucré est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie résultant d'anomalies de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline ou des deux. L'incidence du diabète sucré est en constante augmentation. Dans les pays industrialisés développés, il représente 6 à 7 % de la population totale. Le diabète sucré occupe la troisième place après les maladies cardiovasculaires et oncologiques.

Le diabète sucré est un problème médical, social et humanitaire mondial XXI siècle, qui a touché l'ensemble de la communauté mondiale aujourd'hui. Il y a vingt ans, le nombre de personnes diagnostiquées avec le diabète sucré dans le monde ne dépassait pas 30 millions. Au cours de la vie d'une génération, l'incidence du diabète a considérablement augmenté. Aujourd'hui, plus de 285 millions de personnes souffrent de diabète et d'ici 2025, la Fédération internationale du diabète (FID) prévoit que ce nombre passera à 438 millions. Dans le même temps, le diabète rajeunit régulièrement, touchant de plus en plus de personnes en âge de travailler.

Le diabète sucré est une maladie chronique évolutive sévère qui nécessite des soins médicaux tout au long de la vie du patient et est l'une des principales causes de mortalité prématurée. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), toutes les 10 secondes dans le monde, 1 patient diabétique meurt, c'est-à-dire qu'environ 4 millions de patients meurent chaque année - plus que du sida et de l'hépatite.

Le diabète se caractérise par le développement de complications graves : insuffisance cardiovasculaire et rénale, perte de vision, gangrène des membres inférieurs. La mortalité due aux maladies cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de diabète sucré est de 2 à 3 fois, les lésions rénales sont de 12 à 15 fois, la cécité est de 10 fois, l'amputation des membres inférieurs est presque 20 fois plus fréquente que dans la population générale.

En décembre 2006, les Nations Unies ont adopté la résolution spéciale 61/225 sur le diabète sucré, qui a reconnu le diabète comme une maladie chronique grave qui constitue une menace sérieuse non seulement pour le bien-être des individus, mais aussi pour le bien-être économique et social des nations et de la communauté mondiale tout entière.

Le diabète est une maladie extrêmement coûteuse. Dans les pays développés, les coûts directs de la lutte contre le diabète et ses complications représentent au moins 10 à 15 % des budgets de santé. Parallèlement, 80 % des coûts sont consacrés à la lutte contre les complications du diabète.

Une approche systématique du contrôle du diabète est une caractéristique distinctive de la politique de santé de l'État russe. Cependant, la situation est telle que la croissance de la morbidité en Russie, ainsi que dans le monde dans son ensemble, est aujourd'hui en avance sur toutes les mesures prises.

Environ 3 millions de patients sont officiellement enregistrés dans le pays, mais selon les résultats des études de contrôle et épidémiologiques, leur nombre est d'au moins 9 à 10 millions. Cela signifie que pour un patient identifié, il y a 3-4 non détectés. De plus, environ 6 millions de Russes sont en état de prédiabète.

Selon les experts, environ 280 milliards de roubles sont dépensés chaque année dans la lutte contre le diabète en Russie. Ce montant représente environ 15 % du budget total de la santé.

Sujet d'étude:

Objet d'étude :

Processus de soins dans le diabète sucré.

But de l'étude:

Etude du processus de soins dans le diabète sucré.

Tâches:

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d'étudier :

1. étiologie et facteurs prédisposants du diabète sucré;
2. tableau clinique et caractéristiques du diagnostic du diabète sucré;
3. principes des soins de santé primaires pour le diabète sucré;
4. méthodes d'enquête et préparation de celles-ci;
5. principes de traitement et de prévention de cette maladie (manipulations effectuées par une infirmière).

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire d'analyser :

1. deux cas illustrant la tactique d'une infirmière dans la mise en œuvre du processus infirmier chez des patients atteints de cette pathologie ;
2. les principaux résultats de l'examen et du traitement des patients décrits à l'hôpital sont nécessaires pour remplir la liste des interventions infirmières.

Méthodes de recherche:

1. analyse scientifique et théorique de la littérature médicale sur ce sujet ;
2. empirique - observation, méthodes de recherche supplémentaires:
3. méthode organisationnelle (comparative, complexe);
4. méthode subjective d'examen clinique du patient (collecte d'anamnèse);
5. méthodes objectives d'examen du patient (physique, instrumentale, de laboratoire);
6. biographique (analyse des informations anamnestiques, étude des dossiers médicaux) ;
7. psychodiagnostic (conversation).

La valeur pratique du travail de cours:

La divulgation détaillée de matériel sur ce sujet améliorera la qualité des soins infirmiers.

1. DIABÈTE

Une maladie causée par une insuffisance absolue ou relative d'insuline dans le corps et caractérisée en relation avec cette violation de tous les types de métabolisme et, en premier lieu, du métabolisme des glucides.

Il existe deux types de diabète sucré :

insulino-dépendant (diabète Type I) INZSD ;

non insulinodépendant (diabète II type) IDSD

Diabète sucré I type se développe souvent chez les jeunes, et II type - chez les personnes âgées.

1. Étiologie

Le diabète sucré survient le plus souvent en raison d'une carence relative en insuline, moins souvent - absolu.

La principale raison du développement du diabète sucré insulino-dépendant est une lésion organique ou fonctionnelle des cellules β de l'appareil des îlots pancréatiques, ce qui entraîne une synthèse insuffisante de l'insuline. Cette insuffisance peut survenir après résection du pancréas, ce qui, avec la sclérose vasculaire et les lésions virales du pancréas, la pancréatite, après un traumatisme mental, lors de la consommation de produits contenant des substances toxiques qui affectent directement les cellules β, etc. Diabète II type - non insulino-dépendant - peut être causé par une modification de la fonction (hyperfonctionnement) d'autres glandes endocrines qui produisent des hormones aux propriétés contre-insulaires. Ce groupe comprend les hormones du cortex surrénalien, la glande thyroïde, les hormones hypophysaires (stimulantes de la thyroïde, somatotropes, corticotropes), le glucagon. Le diabète de ce type peut se développer dans les maladies du foie, lorsqu'un excès d'insulinase, un inhibiteur de l'insuline (destructeur), commence à se produire. Les raisons les plus importantes du développement du diabète sucré non insulino-dépendant sont l'obésité et les troubles métaboliques associés. Les personnes obèses développent un diabète sucré 7 à 10 fois plus souvent que les personnes de poids corporel normal.

1. Pathogénèse

Il existe deux liens principaux dans la pathogenèse du diabète sucré :

1. production insuffisante d'insuline par les cellules endocrines du pancréas;
2. violation de l'interaction de l'insuline avec les cellules des tissus corporels à la suite de changements structurels ou d'une diminution du nombre d'éléments spécifiques récepteurs pour l'insuline, modifications de la structure de l'insuline elle-même ou perturbation des mécanismes intracellulaires de transmission du signal à partir des récepteurs organites cellulaires.

Il existe une prédisposition héréditaire au diabète sucré. Si l'un des parents est malade, la probabilité d'hériter du diabète de type 1 est de 10 % et le diabète de type 2 est de 80 %.

1er type de diabète

Le premier type de violation est typique desdiabète de type 1... Le point de départ du développement de ce type de diabète est la destruction massive des cellules endocrinespancréas (les îlots de Langerhans) et, par conséquent, une baisse critique du niveau l'insuline dans le sang.

La mort massive des cellules endocrines pancréatiques peut survenir en cas de infections virales maladies oncologiques, pancréatite , lésions toxiques du pancréas, stressant états différentsmaladies auto-immunesdans lequel les cellules du système immunitaire produisent des anticorps contre les cellules β du pancréas, les détruisant. Ce type de diabète, dans l'écrasante majorité des cas, est typique des enfants et des jeunes (jusqu'à 40 ans).

Chez l'homme, cette maladie est souvent déterminée génétiquement et causée par des défauts dans un certain nombre de gènes situés dans le 6e chromosome ... Ces défauts forment une prédisposition à l'agression auto-immune de l'organisme contre les cellules du pancréas et affectent négativement la capacité de régénération des cellules β.

Les dommages auto-immuns aux cellules sont basés sur les dommages causés par des agents cytotoxiques. Cette lésion provoque la libération d'auto antigènes qui stimulent l'activité macrophages et T-killers , qui à son tour conduit à la formation et à la libération dans le sang interleukines à des concentrations qui ont un effet toxique sur les cellules du pancréas. De plus, les cellules sont endommagées par les macrophages situés dans les tissus de la glande.

De plus, les facteurs provoquants peuvent être à long terme hypoxie cellules pancréatiques et une alimentation riche en glucides, en graisses et pauvre en protéines, ce qui conduit à une diminution de l'activité sécrétoire des cellules des îlots de Langerhans et, à long terme, à leur mort. Après le début de la mort cellulaire massive, le mécanisme de leurs dommages auto-immuns est déclenché.

Diabète de type 2

Pour diabète de type 2les violations spécifiées au paragraphe 2 (voir ci-dessus) sont typiques. Dans ce type de diabète, l'insuline est produite en quantités normales voire augmentées, mais le mécanisme d'interaction de l'insuline avec les cellules de l'organisme est perturbé.

La principale cause de résistance à l'insuline est le dysfonctionnement des récepteurs membranaires de l'insuline dans obésité (facteur de risque majeur, 80% des diabétiques sont en surpoids) - les récepteurs deviennent incapables d'interagir avec l'hormone en raison d'un changement dans leur structure ou leur quantité. De plus, dans certains types de diabète de type 2, la structure de l'insuline elle-même peut être perturbée (défauts génétiques). Outre l'obésité, la vieillesse, le tabagisme, la consommation d'alcool,hypertension artérielle, la suralimentation chronique, un mode de vie sédentaire sont également des facteurs de risque de diabète de type 2. En général, ce type de diabète touche le plus souvent les personnes de plus de 40 ans.

Une prédisposition génétique au diabète de type 2 a été prouvée, comme l'indique la coïncidence à 100 % de la présence de la maladie chez des jumeaux homozygotes. Dans le diabète sucré de type 2, il y a souvent une violation rythmes circadiens la synthèse de l'insuline et l'absence relativement longue de changements morphologiques dans les tissus du pancréas.

La maladie est basée sur l'accélération de l'inactivation de l'insuline ou la destruction spécifique des récepteurs de l'insuline sur les membranes des cellules insulino-dépendantes.

L'accélération de la dégradation de l'insuline se produit souvent en présence deanastomoses porto-caveet, par conséquent, le flux rapide d'insuline du pancréas vers le foie, où elle est rapidement détruite.

La destruction des récepteurs de l'insuline est une conséquence d'un processus auto-immun, lorsque les auto-anticorps perçoivent les récepteurs de l'insuline comme des antigènes et les détruisent, ce qui entraîne une diminution significative de la sensibilité à l'insuline des cellules insulino-dépendantes. L'efficacité de l'insuline à la même concentration dans le sang devient insuffisante pour assurer un métabolisme glucidique adéquat.

En conséquence, des troubles primaires et secondaires se développent.

Primaire.

1. Ralentir la synthèse glycogène;
2. Ralentissement de la vitesse de réaction de la gluconidase ;
3. Accélération de la néoglucogenèse dans le foie ;
4. Glucosurie ;
5. Hyperglycémie.

Secondaire

1. Diminution de la tolérance au glucose;
2. Ralentissement de la synthèse des protéines ;
3. Ralentir la synthèse des acides gras ;
4. Accélération de la libération des protéines et des acides gras du dépôt ;
5. La phase de sécrétion rapide d'insuline dans les cellules β est perturbée pendant l'hyperglycémie.

À la suite de violations du métabolisme des glucides dans les cellules du pancréas, le mécanisme est perturbé exocytose , ce qui, à son tour, conduit à une aggravation des troubles du métabolisme des glucides. Suite à la violation du métabolisme des glucides, des troubles du métabolisme des graisses et des protéines commencent naturellement à se développer.

Le facteur principal est l'hérédité, qui est plus prononcée dans le diabète. II type (éventuellement des formes familiales de diabète).Contribuer au développement du diabète :

1. frénésie alimentaire;
2. abus de sucreries;
3. consommation excessive de boissons alcoolisées.

Dans le diabète sucré, les causes et les facteurs prédisposants sont si étroitement liés qu'il est parfois difficile de les distinguer.

1. Classification

Il existe essentiellement deux formes de diabète sucré :

Le diabète sucré insulinodépendant (IDDM) se développe principalement chez les enfants, les adolescents et les personnes de moins de 30 ans - en règle générale, soudainement et vivement, le plus souvent au cours de la période automne-hiver en raison de l'incapacité ou d'une production fortement réduite d'insuline par le pancréas, la mort de plusieurs cellules dans les îlots de Langerhans. Il s'agit d'une carence absolue en insuline - et la vie du patient dépend entièrement de l'insuline administrée. Une tentative de se passer d'insuline ou de réduire la dose prescrite par le médecin peut entraîner des problèmes de santé presque irréparables, pouvant aller jusqu'au développement de l'acidocétose, du coma acidocétose et menacer la vie du patient.

Le diabète sucré non insulinodépendant (DNID) se développe le plus souvent chez les adultes, souvent en surpoids, et progresse de manière plus sûre. Souvent identifié comme un accident. Les personnes atteintes de ce type de diabète n'ont souvent pas besoin d'insuline. Leur pancréas est capable de produire de l'insuline en quantité normale, ce n'est pas la production d'insuline qui est altérée, mais sa qualité, le mode de libération du pancréas, et la sensibilité des tissus à celle-ci. Il s'agit d'une carence relative en insuline. Pour maintenir un métabolisme glucidique normal, une thérapie diététique, une activité physique dosée, un régime alimentaire et des médicaments antihyperglycémiants en comprimés sont nécessaires.

1. Image clinique

Au cours du diabète sucré, il y a 3 étapes :

Prédiabète - un stade qui n'est pas diagnostiqué par les méthodes modernes. Le groupe du prédiabète se compose de personnes ayant une prédisposition héréditaire; les femmes qui ont donné naissance à un enfant vivant ou mort pesant 4,5 kg ou plus ; patients obèses;

Diabète latent est détecté lors d'un test avec une charge en sucre (test de tolérance au glucose), lorsqu'un patient, après avoir pris 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, présente une augmentation de la glycémie : après 1 heure - supérieure à 180 mg% (9,99 mmol / l), et après 2 heures - plus de 130 mg% (7,15 mmol / l);

Diabète manifeste diagnostiquée sur la base d'un ensemble de données cliniques et de laboratoire. L'apparition du diabète est dans la plupart des cas progressive. Il est loin d'être toujours possible de déterminer clairement la cause qui précède l'apparition des premiers signes de la maladie ; il n'est pas moins difficile d'identifier un certain facteur provoquant chez les patients ayant une prédisposition héréditaire. L'apparition soudaine d'un tableau clinique en quelques jours ou semaines est beaucoup moins fréquente et, en règle générale, à l'adolescence ou dans l'enfance. Chez les personnes âgées, le diabète sucré est souvent asymptomatique et est détecté par hasard lors de l'examen clinique. Pourtant, chez la majorité des patients atteints de diabète sucré, les manifestations cliniques sont clairement exprimées.

Selon l'évolution et la gravité des symptômes, les réactions au traitement, le tableau clinique du diabète sucré est divisé en:

1. facile;
2. moyen;
3. lourd.

L'essence de la maladie réside dans la perturbation de la capacité du corps à accumuler le sucre provenant des aliments dans les organes et les tissus, dans la pénétration de ce sucre non digéré dans le sang et son apparition dans les urines. Sur cette base, les symptômes suivants sont notés chez les patients atteints de diabète sucré :

1. polydipsie (augmentation de la soif);
2. polyphagie (augmentation de l'appétit);
3. polyurie (miction abondante);
4. glycosurie (sucre dans l'urine);
5. hyperglycémie (augmentation de la glycémie).

De plus, le patient s'inquiète :

1. la faiblesse;
2. diminution de la capacité de travail;
3. perdre du poids;
4. démangeaisons (surtout au niveau du périnée).

D'autres plaintes peuvent être dues à des complications précoces : vision floue, insuffisance rénale, douleurs au cœur et aux membres inférieurs dues à des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Lors de l'examen du patient, une modification de la peau peut être constatée: elle est sèche, rugueuse, se décolle facilement, couverte de rayures causées par des démangeaisons; des furoncles, des lésions eczémateuses, ulcéreuses ou d'autres lésions focales apparaissent souvent. Aux sites d'injection d'insuline, une atrophie de la couche graisseuse sous-cutanée ou sa disparition (lipodystrophie à l'insuline) est possible. Ceci est assez souvent noté par les patients qui sont traités avec de l'insuline. Le tissu adipeux sous-cutané est le plus souvent insuffisamment exprimé. L'exception concerne les patients (généralement des personnes âgées) qui développent un diabète sucré dans un contexte d'obésité. Dans ces cas, le tissu adipeux sous-cutané reste excessivement exprimé. Des bronchites, des pneumonies, des tuberculoses pulmonaires sont souvent observées.

Le diabète sucré est caractérisé par des lésions généralisées du système vasculaire. La plus courante est une lésion dégénérative diffuse et étendue des petites articulations (capillaires, ainsi que des artérioles et des veinules). Les dommages aux vaisseaux des glomérules rénaux, de la rétine et des parties distales des membres inférieurs (jusqu'au développement de la gangrène) sont particulièrement importants.

La défaite des gros vaisseaux (macroangiopathie) est une combinaison d'athérosclérose et de macroangiopathie diabétique. Déterminer est les dommages aux vaisseaux cérébraux avec le développement d'un accident vasculaire cérébral et des vaisseaux cardiaques avec le développement d'une crise cardiaque.

Les symptômes décrits sont typiques du diabète sucré de sévérité modérée. Dans le diabète sévère, une acidocétose se développe et un coma diabétique peut survenir. Des formes sévères et modérées de diabète sucré sont retrouvées chez les personnes atteintes de diabète sucré insulinodépendant. Les patients atteints de diabète sucré non insulinodépendant se caractérisent par une évolution légère et, rarement, modérément sévère.

Les principaux signes du diabète sucré, selon les recherches en laboratoire, sont l'apparition de sucre dans les urines, une densité relative élevée des urines et une augmentation de la glycémie. Dans les formes sévères de diabète, des corps cétoniques (acétone) apparaissent dans l'urine, et une augmentation de leur taux est notée dans le sang, entraînant un changement pH sang vers le côté acide (acidose).

1. Complications
2. détérioration de la vision;
3. fonction rénale altérée;
4. chagrin;
5. douleur dans les membres inférieurs;
6. pied diabétique; (voir Annexe 2.)
7. coma.
8. Soins d'urgence pour le coma diabétique

Le coma dans le diabète sucré fait référence à des complications en développement aigu.

Coma acidocétosique (diabétique).

C'est la complication la plus fréquente du diabète sucré. Beaucoup de gens utilisent encore le terme « coma diabétique » pour le désigner.

Causes.

Coma est promu par :

1. traitement tardif et incorrect ;
2. violation flagrante du régime alimentaire;
3. infections et blessures aiguës;
4. opérations;
5. chocs nerveux;
6. grossesse.

Symptômes.

Les manifestations cliniques de ce coma sont le résultat d'un empoisonnement de l'organisme (principalement du système nerveux central) par des corps cétoniques, d'une déshydratation et d'un déplacement de l'équilibre acido-basique vers l'acidose. Dans la plupart des cas, les manifestations toxiques augmentent progressivement et le coma est précédé d'un certain nombre de précurseurs (pré-coma). Apparaissent : soif intense, polyurie, maux de tête, douleurs abdominales, vomissements, souvent diarrhée, disparition de l'appétit. Dans l'air expiré par les malades, vous pouvez sentir l'odeur de l'acétone (qui rappelle l'odeur des pommes pourries). Une forte excitation nerveuse s'accumule, des insomnies, des convulsions apparaissent. La respiration prend le caractère de celle de Kussmaul. À l'avenir, l'excitation est remplacée par l'oppression, exprimée par la somnolence, l'indifférence à l'environnement et la perte totale de conscience.

Dans le coma, le patient est immobile, la peau est sèche, le tonus des muscles et des globes oculaires est abaissé, ils sont mous, les pupilles sont étroites. A une distance considérable, on peut entendre la "grande respiration de Kussmaul". La pression artérielle est fortement réduite. Une quantité importante de sucre est déterminée dans l'urine, des corps cétoniques apparaissent.

Acidocétose qu'il faut distinguer du coma hyperosmolaire et hyperlactacidémique, qui peut aussi se développer avec le diabète, et, comme pour tout coma, le patient sera inconscient.

Coma hyperosmolaire.

Il se développe avec une forte déshydratation du corps causée par des vomissements, de la diarrhée.

Contrairement au coma acidocétosique, avec le coma hyperosmolaire, il n'y a pas de respiration de Kussmaul, il n'y a pas d'odeur d'acétone par la bouche, il y a une symptomatologie neurologique (hypertonie musculaire, symptôme pathologique de Babinsky).

Une hyperglycémie prononcée est courante, mais une caractéristique distinctive est une osmolarité plasmatique élevée (jusqu'à 350 mosm / l et plus) avec un niveau normal de corps cétoniques.

Coma hyperlacticide.

Très rare. Elle peut se développer lors de la prise de fortes doses de biguanides en raison d'une hypoxie de toute genèse (insuffisance cardiaque et respiratoire, anémie) chez un patient atteint de diabète sucré.

La présence de ce coma est mise en évidence par une teneur accrue en acide lactique dans le sang en l'absence de cétose, l'odeur d'acétone par la bouche et une hyperglycémie élevée.

Traitement.

Dans le traitement du coma et du précoma diabétique acidocétosique, les mesures les plus importantes sont un traitement avec de fortes doses d'insuline simple à action rapide et l'introduction d'une quantité suffisante de liquide (solution isotonique de chlorure de sodium et solution de bicarbonate de sodium à 25%).

Un patient présentant des manifestations initiales de précoma, comme un patient dans le coma, fait l'objet d'une hospitalisation immédiate dans un hôpital thérapeutique. L'établissement d'un diagnostic de précoma ou de coma de ce type nécessite l'introduction obligatoire de 40-60 U d'insuline avant le transport, ce qui doit être indiqué dans le document d'accompagnement. Le reste des mesures pour le traitement d'un patient dans le coma sont effectués sur place uniquement avec un retard forcé dans le transport.

Coma hypoglycémique.

Elle survient à la suite d'une forte diminution du taux de sucre dans le sang (hypoglycémie), le plus souvent chez les patients diabétiques recevant de l'insuline.

Causes.

La cause la plus fréquente de coma hypoglycémique est un surdosage en insuline dû à une dose insuffisamment élevée du médicament ou à un apport alimentaire insuffisant après son administration. Le risque de développer un coma hypoglycémique augmente lorsqu'on essaie de couvrir la dose d'insuline administrée au détriment des glucides. Moins fréquemment, l'hypoglycémie est causée par une tumeur de l'appareil des îlots pancréatiques (insulinome), qui produit un excès d'insuline.

Symptômes.

Chez les patients atteints de diabète sucré, des hypoglycémies légères peuvent apparaître, qui se manifestent généralement par une sensation de faim aiguë, des tremblements, une faiblesse soudaine, une transpiration. Prendre un morceau de sucre, de la confiture, des bonbons ou 100 g de pain soulage généralement rapidement cette condition. Si, pour une raison ou une autre, cette condition n'est pas éliminée, alors avec une nouvelle augmentation de l'hypoglycémie, une anxiété générale, une peur apparaissent, des tremblements, une faiblesse s'intensifient et la plupart tombent dans le coma avec perte de conscience, convulsions. La vitesse de développement du coma hypoglycémique est assez violente : quelques minutes seulement s'écoulent des premiers symptômes à la perte de conscience.

Les patients dans un coma hypoglycémique, contrairement aux patients dans un coma acidocétonique, ont la peau humide, le tonus musculaire est augmenté et il y a souvent des convulsions cloniques ou toniques. Les pupilles sont larges, le tonus des globes oculaires est normal. Il n'y a pas d'odeur d'acétone dans la bouche. La respiration n'est pas modifiée. Les taux de sucre dans le sang descendent généralement en dessous de 3,88 mmol/L. Dans les urines, le sucre n'est le plus souvent pas détecté, la réaction à l'acétone est négative.

Tous ces symptômes doivent être connus pour mener à bien les mesures thérapeutiques. Il doit être immédiatement dans l'ordre des mesures d'urgence d'injecter par voie intraveineuse 40 à 80 ml de solution de glucose à 40%. en l'absence d'effet, l'administration de glucose est répétée. Si la conscience n'est pas rétablie, ils passent au goutte-à-goutte intraveineux d'une solution de glucose à 5%. pour lutter contre l'hypoglycémie sévère, l'hydrocortisone est également utilisée - 125-250 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire. Un tel traitement est réalisé en milieu hospitalier et il est généralement efficace : le patient sort du coma.

Si, après avoir effectué des mesures urgentes, le patient reprend rapidement conscience même au stade préhospitalier, il sera tout de même hospitalisé dans le service thérapeutique, car il est souvent nécessaire de changer d'insulinothérapie dans les jours qui suivent un coma.

1. Diagnostique
2. Test sanguin (général);
3. Test de tolérance glycémique :

dosage du glucose à jeun et 1 et 2 heures après l'ingestion de 75 g de sucre dissous dans 1,5 verre d'eau bouillie. Un résultat de test négatif (ne confirmant pas le diabète sucré) est pris en compte lorsque des échantillons sont prélevés : à jeun< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/L à la première mesure et > 11,1 mmol/L 2 heures après la charge de glucose;

1. Analyse d'urine pour les corps de sucre et de cétone.
2. Traitement

Le principe principal et obligatoire du traitement du diabète sucré est la compensation maximale des processus métaboliques perturbés, qui peuvent être jugés par la normalisation de la glycémie et sa disparition dans les urines (élimination de la glycosurie).

Les principales méthodes de traitement des patients atteints de diabète sucré sont thérapie diététique, insulinothérapieet la nomination d'agents hypoglycémiants oraux (sulfonamides, biguanides). Le traitement par insuline et hypoglycémiants est gratuit.

Le régime alimentaire est un type de thérapie obligatoire pour toutes les formes cliniques de diabète sucré. En tant que méthode de traitement indépendante (c'est-à-dire un traitement avec un régime uniquement), la thérapie diététique n'est utilisée que pour le diabète sucré léger.

Le régime est généralement préparé individuellement, mais les tables pour diabétiques (régime numéro 9) devraient fournir un rapport normal de protéines (16%), de graisses (24%) et de glucides (60%) dans les aliments. Lors du calcul d'un régime, il ne faut pas partir du poids corporel réel du patient, mais de ce qu'il aurait dû avoir en fonction de sa taille et de son âge. La valeur énergétique des aliments varie de 2 800 kcal (11 790 kJ) pour les patients ayant un travail physique et mental léger, jusqu'à 4 200 kcal (17 581 kJ) pour un travail acharné. Les protéines doivent être complètes, principalement animales. La diversité nutritionnelle est assurée par l'inclusion de plats de légumes à faible teneur en glucides mais riches en vitamines. Afin d'éviter de fortes fluctuations de la teneur en sucre dans le sang, la nutrition des diabétiques doit être fractionnée, au moins 4 fois par jour (de préférence 6 fois). La fréquence des repas dépend également du nombre d'injections d'insuline.

L'insulinothérapie est réalisée chez les patients atteints de formes insulino-dépendantes de diabète sucré. Distinguer les préparations d'insuline à action courte, moyenne et longue.

Les médicaments à courte durée d'action comprennent l'insuline ordinaire (simple) d'une durée de 4 à 6 heures et l'insuline de porc (suinsuline) d'une durée de 6 à 7 heures.

Le groupe des insulines de durée moyenne comprend une suspension d'insuline zinc amorphe ("Semilente") d'une durée de 10 à 12 heures, l'insuline B dont la durée est de 10 à 18 heures, etc.

Les préparations d'insuline à action prolongée comprennent l'insuline protamine-zinc (durée de 24 à 36 heures), la suspension d'insuline zinc (Lenta ; durée jusqu'à 24 heures), la suspension d'insuline zinc cristalline (ou Ultralente d'une durée de 30 à 36 h ).

La plupart des patients atteints de diabète sucré prennent des médicaments à libération prolongée, car ils agissent de manière relativement uniforme tout au long de la journée et ne provoquent pas de fortes fluctuations de la glycémie. la dose quotidienne d'insuline est calculée à partir de la glycosurie quotidienne. Lors de la prescription d'insuline, on suppose que 1 DB d'insuline favorise l'absorption d'environ 4 g de sucre. Les besoins physiologiques d'une personne sont de 40 à 60 unités d'insuline par jour ; en cas de surdosage chronique, une résistance à l'insuline peut se développer. L'état physiologique des doses diurnes et nocturnes d'insuline est de 2: 1. La dose quotidienne et le médicament sont choisis individuellement. La sélection et la distribution correctes de la dose au cours de la journée sont contrôlées en examinant le niveau de sucre dans le sang (courbe glycémique) et dans l'urine (profil glucosurique).

Dans certains cas, des complications peuvent survenir au cours du traitement par insuline. En plus de la lipodistrafia et de la résistance à l'insuline, une hypoglycémie et des états allergiques (démangeaisons, éruption cutanée, fièvre, parfois choc anaphylactique) peuvent se développer. Avec le développement d'une réaction allergique locale à l'insuline injectée, elle doit être remplacée par d'autres médicaments.

Lors de l'administration des injections d'insuline, l'infirmière doit respecter avec précision l'heure et la dose d'injection.

Une direction prometteuse dans l'insulinothérapie pour le diabète sucré est l'utilisation de médicaments spéciaux - "pancréas artificiel" et "cellule β artificielle", qui devraient imiter la sécrétion physiologique d'insuline par le pancréas.

Le traitement avec des médicaments hypoglycémiants peut être effectué à la fois séparément et en association avec l'insuline.

Ces médicaments sont prescrits aux patients de plus de 40-45 ans présentant une évolution stable de la maladie, un diabète non insulinodépendant, des formes bénignes de la maladie, etc. Les sulfanilamides hypoglycémiants comprennent le bucarban, l'oranil, le maninil, le glunorm, etc. Le groupe biguanide est la silubine, la silubine retard, la buformine, l'adebit, etc. Ils sont largement utilisés dans le traitement des patients diabétiques obèses.

Tous les patients atteints de diabète sucré sont sous la surveillance d'un médecin polyclinique, et si leur état s'aggrave, ils sont hospitalisés dans un hôpital.

Thérapie par pompe à insuline -voici la méthode d'administration de l'insuline :un appareil miniature injecte de l'insuline sous la peau, imitant le travail d'un pancréas sain. Les pompes à insuline conviennent à toutes les personnes atteintes de diabète sucré qui ont besoin d'insuline pour le traitement, quel que soit l'âge, le degré de compensation du métabolisme des glucides, le type de diabète sucré.

Une pompe peut améliorer considérablement le résultat de votre traitement :

1. si le patient présente une compensation insatisfaisante du métabolisme glucidique :
2. hémoglobine glyquée supérieure à 7,0 % (> 7,6 % chez l'enfant) ;
3. fluctuations prononcées de la concentration de glucose dans le sang;
4. hypoglycémie fréquente, y compris nocturne, sévère avec perte de conscience;
5. le phénomène de "l'aube du matin".
6. si les doses d'insuline administrées par les stylos seringues agissent de manière imprévisible ;
7. au stade de la planification et pendant la grossesse, ainsi qu'après l'accouchement;
8. chez les enfants diabétiques.

Les pompes modernes peuvent non seulement administrer de l'insuline en fonction des préférences de l'utilisateur :

1. l'insuline est administrée en microdoses jusqu'à 0,025 unités. (particulièrement important pour les enfants);
2. aider au calcul de la bonne dose d'insuline pour l'alimentation ou à la correction de l'hyperglycémie nécessaire au maintien d'une concentration optimale de glucose dans le sang ;
3. sont capables de mesurer indépendamment la glycémie, avertissant du risque de développer une hyper- et une hypoglycémie;
4. peut sauver l'utilisateur d'une hypoglycémie sévère et d'un coma hypoglycémique en arrêtant indépendamment l'administration d'insuline pendant un certain temps ;
5. vous permettent de sauvegarder toutes les informations sur les doses d'insuline administrées, le maintien de la glycémie et d'autres informations pendant plus de 3 mois.

Thérapie diététique

Régime numéro 9, tableau numéro 9

Les indications:
1) sucre diabète de sévérité légère à modérée : les patients ayant un poids normal ou légèrement en surpoids ne reçoivent pas d'insuline ou en reçoivent à petites doses (20-30 U) ;
2) pour établir la tolérance aux glucides et le choix des doses d'insuline ou d'autres médicaments.

Le but de la nomination du régime numéro 9:

contribuer à la normalisation du métabolisme des glucides et prévenir les troubles du métabolisme des graisses, déterminer la tolérance aux glucides, c'est-à-dire combien les glucides la nourriture est assimilée.Caractéristiques générales du régime numéro 9 :

Régime modérément réduit en calories provenant de glucides digestibles et d'animaux gros ... Les protéines correspondent à la norme physiologique. Le sucre et les sucreries sont exclus. Contenu modérément limité chlorure de sodium, cholestérol , extractifs. Teneur accrue en substances lipotroniques, vitamines, fibres alimentaires ( Cottage cheese , poisson maigre, fruits de mer, légumes, fruits, céréales complètes, pain complet). Les produits bouillis et cuits au four sont préférés, moins souvent frits et cuits. Pour les aliments et boissons sucrés - xylitol ou sorbitol, qui sont pris en compte dans la teneur en calories du régime. La température de la vaisselle est normale.

Régime avec régime numéro 9 :

5 à 6 fois par jour avec une répartition uniforme des glucides.

Violation des besoins du patient dans le diabète sucré.

La nécessité d'une bonne nutrition.

Traitements diabétiques

Problèmes des patients

Actions de l'infirmière en lien avec les soins

La soif Augmentation de l'appétit La faiblesse Diminution de la capacité de travail Perte de poids La peau qui gratte Chagrin Douleur dans les membres inférieurs Peau sèche Parfois furonculose Coma

Expliquer au patient l'importance de l'adhésion au régime. Formation aux principes de sélection et de préparation des produits Contrôle des transferts de proches Enseigner aux patients les règles d'asepsie et les antiseptiques pour l'administration parentérale de préparations d'insuline à domicile Expliquer aux patients les règles de collecte de la quantité quotidienne d'urine pour le sucre Soins de la peau pour les patients gravement malades afin de prévenir les maladies de la peau et les escarres Contrôle du poids corporel Contrôle de la diurèse Modification de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque Fournir les premiers soins dans le développement d'un coma.

1. Prévention, pronostic.

Prophylaxie

1. Régime équilibré;
2. Activité physique;
3. Prévention ou traitement de l'obésité ;
4. Exclure de l'alimentation les aliments contenant des glucides faciles à digérer et les aliments riches en graisses animales ;
5. Respect d'un régime rationnel de travail et de vie ;
6. Appliquer les médicaments en temps opportun et de manière adéquate.

Prévision

Actuellement, le diabète est incurable. L'espérance de vie et la capacité de travail du patient dépendent en grande partie de la rapidité de détection de la maladie, de sa gravité, de l'âge du patient et du traitement approprié. Plus le diabète survient tôt, plus il raccourcit la vie des patients. Le pronostic du diabète sucré est principalement déterminé par le degré de dommages au système cardiovasculaire.

Les patients atteints de diabète sucré léger sont capables de travailler. Dans le diabète sucré modéré et sévère, la capacité de travail est évaluée individuellement, en fonction de l'évolution de la maladie et des maladies concomitantes.

1. PROCESSUS INFIRMIER POUR LE DIABÈTE MELLITUS

Le processus de soins infirmiers est une méthode de soins infirmiers fondés sur des preuves et exploitables pour les patients.

Le but de cette méthode est d'assurer une qualité de vie acceptable dans une maladie en offrant au patient le confort physique, psychosocial et spirituel le plus accessible, en tenant compte de sa culture et de ses valeurs spirituelles.

En effectuant le processus de soins chez les patients atteints de diabète sucré, l'infirmière élabore avec le patient un plan d'intervention infirmière, pour cela elle doit se rappeler ce qui suit :

1. Quand évaluation initiale(examen du patient) il faut :

Obtenir des informations sur la santé et identifier les besoins spécifiques en soins infirmiers et les options d'autosoins du patient.

La source d'information est :

Conversation avec le patient et ses proches ;

Histoire de la maladie ;

Données de l'Enquête.

1. L'abus d'alcool;
2. Fumeur;
3. Alimentation inadéquate;
4. Stress nerveux et émotionnel;

Poursuivant la conversation avec le patient, vous devez vous renseigner sur l'apparition de la maladie, ses causes, les méthodes d'examen:

1. Analyses de sang et d'urine.

Passant à un examen objectif des patients atteints de diabète sucré, il faut faire attention à:

1. Couleur et sécheresse de la peau ;
2. Perdre du poids ou être en surpoids.

1. En nutrition (il faut savoir quel type d'appétit le patient a, s'il peut manger seul ou non ; un nutritionniste spécialisé est nécessaire pour la nutrition diététique ; savoir aussi s'il boit de l'alcool et en quelle quantité) ;

2. Dans les fonctions physiologiques (régularité des selles) ;

3. Pendant le sommeil et le repos (dépendance de l'endormissement aux somnifères) ;

4. Au travail et au repos.

Tous les résultats de l'évaluation infirmière initiale sont consignés par l'infirmière sur la feuille d'évaluation infirmière (voir l'annexe).

2. L'étape suivante de l'activité d'infirmière est la généralisation etanalyse des informations reçues, sur la base desquels elle tire des conclusions. Ce dernier devient le problème du patient et l'objet des soins infirmiers.

Ainsi, les problèmes du patient surviennent lorsqu'il y a des difficultés à répondre aux besoins.

En effectuant le processus de soins, l'infirmière identifie les problèmes prioritaires du patient :

1. Douleur dans les membres inférieurs ;
2. Capacité de travail réduite ;
3. Peau sèche;
4. La soif.

3. Plan de soins infirmiers.

Lors de l'élaboration d'un plan de soins avec le patient et sa famille, l'infirmière doit être en mesure d'identifier les problèmes prioritaires dans chaque cas, de fixer des objectifs précis et d'élaborer un plan de soins réaliste et motivé à chaque étape.

4. Mise en place d'un plan d'intervention infirmier.L'infirmière suit le plan de soins prévu.

5. Aller à évaluer l'efficacitél'intervention infirmière doit tenir compte de l'opinion du patient et de sa famille.

1. Manipulation de l'infirmière.

1. effectue la thermométrie,
2. vérifie le bilan hydrique,
3. distribue les médicaments, les inscrit dans le registre des ordonnances,
4. prise en charge des patients gravement malades,
5. prépare les patients à diverses méthodes de recherche,
6. accompagne les patients à la recherche,
7. effectue des manipulations.
8. Manipulation de l'infirmière.

Injection sous-cutanée d'insuline

Équipement: seringue à insuline jetable avec aiguille, une aiguille jetable supplémentaire, flacons de préparations d'insuline, plateaux stériles, plateau à déchets, pinces stériles, 70 O alcool ou autre antiseptique cutané, boules de coton stériles (lingettes), pince à épiler (dans un haltère avec un désinfectant), récipients contenant des désinfectants pour le trempage des déchets, gants.

JE. Préparation de la procédure

1. Vérifier la connaissance du médicament par le patient et son consentement à l'injection.

2. Expliquez le but et le déroulement de la procédure à venir.

3. Clarifier la présence d'une réaction allergique au médicament.

4. Lavez et séchez vos mains.

5. Préparez l'équipement.

6. Vérifiez le nom, la date de péremption du médicament.

7. Retirez les plateaux stériles et la pince à épiler de l'emballage.

8. Assemblez la seringue à insuline jetable.

9. Préparez 5-6 boules de coton, humidifiez-les avec un antiseptique cutané dans un patch, en laissant 2 boules sèches.

10. Utilisez une pince à épiler non stérile pour ouvrir le couvercle recouvrant le bouchon en caoutchouc du flacon contenant les préparations d'insuline.

11. Essuyez le bouchon du flacon avec un coton avec un antiseptique et laissez sécher ou essuyez le bouchon du flacon avec un coton stérile sec (serviette).

12. Jetez la boule de coton usagée dans le conteneur à déchets.

13. Remplissez la seringue avec le médicament à la dose requise, changez l'aiguille.

14. Placez la seringue dans un plateau stérile et transportez-la jusqu'au service.

15.Aidez le patient à adopter une position confortable pour l'injection donnée.

II. Exécution de la procédure

16. Mettez des gants.

17.. Traiter le site d'injection successivement avec 3 cotons-tiges (serviettes), 2 humidifiés avec un antiseptique cutané : d'abord une grande surface, puis directement le site d'injection, 3 sec.

18 .. Déplacez l'air de la seringue dans le capuchon, en laissant le médicament à la dose strictement prescrite par le médecin, retirez le capuchon, prenez la peau au site d'injection dans un pli.

19 .. Insérez l'aiguille à un angle de 45 O à la base du pli cutané (2/3 de la longueur de l'aiguille) ; Tenez la canule de l'aiguille avec votre index.

20 .. Déplacez votre main gauche vers le piston et injectez le médicament. Pas besoin de transférer la seringue d'une main à l'autre.

3. PARTIE PRATIQUE

3.1. Observation 1.

Le patient Khabarov V.I., 26 ans, est pris en charge dans le service d'endocrinologie avec un diagnostic de diabète sucré de type 1, de sévérité modérée, décompensation. L'examen infirmier a révélé des plaintes de soif constante, de bouche sèche; miction abondante; faiblesse, démangeaisons de la peau, douleurs dans les bras, diminution de la force musculaire, engourdissement et frissons dans les jambes. Souffrant de diabète depuis environ 13 ans.

Objectivement : l'état général est grave. Température corporelle 36,3 O C, hauteur 178 cm, poids 72 kg. La peau et les muqueuses sont propres, pâles, sèches. Blush sur les joues. Les muscles des bras sont atrophiés et la force musculaire est réduite. VAN 18 par minute. Pouls 96 par minute. TA 150/100 mmHg. De l'art. Glycémie : 11 mmol/l. Analyse d'urine : battements. poids 1026, sucre - 0,8%, quantité quotidienne - 4800 ml.

Besoins violés :être en bonne santé, excréter, travailler, manger, boire, communiquer, éviter le danger.

Problèmes des patients :

Présent : bouche sèche, soif constante, miction abondante ; la faiblesse; démangeaisons de la peau, douleurs dans les bras, diminution de la force musculaire dans les bras, engourdissement et frissons dans les jambes.

Potentiel : risque de développer un coma hypoglycémique et hyperglycémique.

Priorité : soif.

Cible: réduire la soif.

Plan de santé:

Plan	Motivation
Veiller au strict respect du régime numéro 9, exclure les aliments épicés, sucrés et salés	Pour normaliser les processus métaboliques dans le corps, abaisser le taux de sucre dans le sang
Effectuer des soins de la peau, de la cavité buccale, du périnée	Prévention des complications infectieuses
Assurer la mise en œuvre du programme de thérapie par l'exercice	Pour normaliser les processus métaboliques et remplir les défenses de l'organisme
Donner accès à l'air frais en aérant la pièce pendant 30 minutes 3 fois par jour	Pour enrichir l'air en oxygène, améliorer les processus oxydatifs dans le corps
Assurer l'observation du patient (état général, VPN, tension artérielle, pouls, poids corporel)	Pour surveiller l'état
Remplir à temps et correctement les prescriptions du médecin	Pour un traitement efficace
Apporter un soutien psychologique au patient	Soulagement psycho-émotionnel

Classe: manque de soif.

1. Observation 2

La patiente E.K. Samoilova, 56 ans, a été admise en urgence aux soins intensifs avec un diagnostic d'état précomateux de coma hyperglycémique.

Objectivement : une infirmière assure au patient une prise en charge pré-médicale d'urgence et favorise l'hospitalisation d'urgence dans le service.

Besoins violés :être en bonne santé, manger, dormir, excréter, travailler, communiquer, éviter le danger.

Problèmes des patients :

Réel : augmentation de la soif, manque d'appétit, faiblesse, diminution de la capacité de travail, perte de poids, démangeaisons cutanées, odeur d'acétone par la bouche.

Potentiel : coma hyperglycémique

Priorité : état pré-comateux

Cible: sortir le patient de l'état précomateux

Plan de santé:

Intervention infirmière	Motivation
Appeler un médecin immédiatement	Pour fournir des soins médicaux qualifiés
Sur prescription d'un médecin : injecter par voie intraveineuse 50 UI d'insuline simple à action rapide et une solution isotonique de chlorure de sodium à 0,9 %.	Pour améliorer les niveaux de sucre dans le sang ; Pour reconstituer le bilan hydrique
Surveiller les fonctions vitales du corps	Pour surveiller l'état
Hospitalisé dans le service d'endocrinologie	Pour fournir des soins médicaux spécialisés

Classe: le patient est sorti de l'état précomateux.

1. Sortir

En considérant deux cas, je me suis rendu compte qu'ils contiennent, en plus des principaux problèmes spécifiques du patient, le côté psychologique de la maladie.

Dans le premier cas, le problème prioritaire du patient était la soif. En apprenant au patient à suivre le régime, j'ai pu atteindre mon objectif.

Dans le second cas, j'ai observé une urgence avec un état précomateux de coma hyperglycémique. La réalisation de cet objectif est due à la fourniture en temps voulu d'une aide d'urgence.

4. CONCLUSION

Le travail d'un travailleur médical a ses propres caractéristiques. Tout d'abord, cela implique le processus d'interaction humaine. L'éthique est une composante importante de mon futur métier. L'effet du traitement des patients dépend en grande partie de l'attitude des infirmières envers les patients eux-mêmes. Lors de l'exécution de la procédure, je me souviens du commandement d'Hippocrate « Ne faites pas de mal » et
tout pour le remplir. Dans le contexte des progrès technologiques en médecine et
équiper de plus en plus les hôpitaux et les cliniques de nouveaux produits
technologie médicale. Le rôle des diagnostics et des traitements invasifs
augmentera. Cela oblige les infirmières à étudier scrupuleusement
moyens techniques existants et nouvellement arrivés, maîtriser les méthodes innovantes de leur application, ainsi que respecter les principes déontologiques du travail avec les patients à différentes étapes du processus de traitement et de diagnostic.

Travailler sur ce cours m'a aidé à comprendre le matériel plus profondément et est devenu
la prochaine étape dans l'amélioration de mes compétences et de mes connaissances. Malgré
difficultés de travail et expérience insuffisante, j'essaie d'appliquer mes
connaissances et compétences dans la pratique, ainsi que d'utiliser le processus de soins infirmiers lors du travail avec les patients.

5. LITTÉRATURE

Principale:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Soins infirmiers en thérapie - M.: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 p.

Supplémentaire:

1. Davlitsarova KE, Mironova SN - Technique de manipulation; M. : - Forum infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Organisation des soins infirmiers spécialisés - M. : - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

3. Lychev VG, Karmanov VK - Lignes directrices pour la conduite d'exercices pratiques sur le sujet "Infirmières en thérapie avec un cours de soins de santé primaires": - Manuel méthodologique pédagogique M.: - Forum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Principes fondamentaux des soins infirmiers en thérapie - Rostov n / a Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Fondements théoriques des soins infirmiers - 2e éd., révisé. et complémentaires - M. : - GEOTAR - Médias, 2010 .-- 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya II - Guide pratique sur le sujet « Principes de base des soins infirmiers » ; 2e édition fai. ajouter. M. : - GEOTAR - Médias 2009 .-- 512 p.

7.Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Principes fondamentaux des soins infirmiers - éd. 13e ajout. modifié Rostov n/D Phoenix - 2009 - 552s

6. CANDIDATURES

Annexe 1.

Tableau 1. Antécédents infirmiers

Fiche d'évaluation des soins infirmiers primaires pour la carte d'hospitalisation n°68

Nom complet du patient Khabarov V.I. Adresse de résidence st. Straiteley, 3 Téléphone 8 499 629 45 81 Le médecin traitant Lavrova O.Z. Diagnostic Diabète sucré de type 1 Date de réception 14.03.2012 heure 11:00 primaire répété Entré ambulance vous-même traduction de référence en clinique externe Mode de transport vers le département sur une civière sur une chaise à pied La conscience orienté contact clair stupeur confuse désorientée coma stupeur Besoin de souffle Souffle gratuit est difficile Fréquence respiratoire 18 / min. Fréquence du pouls 96 / min. arythmie rythmique AD150 / 100 mmHg. De l'art. est un fumeur Nombre de cigarettes fumées 14 La toux oui sec avec flegme Le besoin de nourriture et de boissons adéquates Poids corporel 72 kg hauteur 178 cm Mange et boit a besoin d'aide tout seul Faible appétit normal élevé absent A-t-il du diabète Si oui, comment régule-t-il la maladie ? pilules amaigrissantes hypoglycémiantes à l'insuline Aucune dent conservée partiellement sauvegardé Existe-t-il des prothèses amovibles oui d'en haut d'en bas Prend du liquide assez limité Diète observe allergie ______________ Troubles dyspeptiques nausées Vomissements lourdeur, inconfort dans l'abdomen Capacité à s'habiller, se déshabiller, choisir des vêtements; hygiène personnelle indépendant entièrement partiellement dépendant S'habiller, se déshabiller tout seul avec une aide extérieure Est-ce que le choix des vêtements Pas vraiment Est-ce qu'il se soucie de son apparence négligent ______________ ne montre aucun intérêt Peut indépendamment se laver les mains laver brosse-toi les dents prendre soin prothèses se raser faire preuve d'hygiène entrejambe peigne tes cheveux prendre un bain, lave tes cheveux couper les ongles Santé bucco-dentaire aseptisé non aseptisé Condition de la peau sec normal gras gonflement éruptions cutanées

Fonctions physiologiques Miction fréquent en fréquence rare douloureux nuit (combien de fois) __________ incontinence ayant un cathéter Fonction intestinale La nature de la chaise consistance normale solide liquide incontinence Besoin de mouvement indépendant entièrement partiellement dépendant Marche à pied tout seul avec une aide extérieure utilisation d'accessoires Peut indépendamment Partiellement ne peut pas indépendamment monter les escaliers s'asseoir sur la chaise aller aux toilettes déménager à contractures parésie ____________ paralysie __________ Risque de chute oui non Le risque de développer des escarres Pas vraiment Nombre de points sur l'échelle de Waterlow aucun risque -1-9 points il y a un risque de -10 points risque élevé -15 points risque très élevé -20 points Capacité à maintenir une température corporelle normale Température corporelle au moment de l'examen 36. 3 diminué normal augmenté Il y a transpiration frissons sensation de chaleur Capacité à maintenir un environnement sécuritaire Maintien de la sécurité tout seul avec une aide extérieure Anomalies motrices et sensorielles vertiges instabilité de la démarche diminution de la sensibilité Besoin de dormir dort bien utilise des somnifères et des analgésiques Habitudes de sommeil ____________________ Perturbations de sommeil Le besoin de travailler et de se reposer le cuisinier travaille ne marche pas retraité étudiant invalidité loisirs avions Y a-t-il une opportunité de réaliser vos passe-temps oui non Possibilité de communiquer Langue parlée Russe Difficultés de communication Ordinaire perte auditive de droite à gauche dispositif d'écoute pour malentendant Ordinaire lentilles de contact droite gauche la cécité à droite à gauche est totale prothèse oculaire droite gauche Signature du patient ______ Signature de l'infirmière ______

Annexe 2.

Riz. 1. Pied diabétique

Annexe 3.

Riz. 2. Lecteur de glycémie

Annexe 4.

Figure 3. Thérapie par pompe à insuline

Annexe 5.

Languette. 2. Composition chimique et contenu calorique du tableau diététique n° 9

Composition chimique	Teneur en calories
les glucides	300 - 350 g (principalement des polysaccharides)
protéines	90 - 100 g (55% animaux)
graisses	75 - 80 g 30% végétal)
calories	2300 - 1500 kcal
chlorure de sodium	12 grammes
liquide gratuit	1,5 l

Autorisé	Exclu
Soupes
à partir de divers légumes, soupe aux choux, bortsch, betteraves rouges, okroshka à la viande et aux légumes; bouillons faibles de viande, de poisson et de champignons faibles en gras avec des légumes, céréales autorisées, pommes de terre, boulettes de viande.	bouillons forts et gras, lait avec semoule, riz, nouilles
Produits à base de pain et de farine
Seigle, protéine-son, protéine-blé, blé à partir de farine de pain de 2e année, en moyenne 300 g par jour. Produits à base de farine inconfortables en réduisant la quantité de pain.	produits de pâtisserie et de pâte feuilletée
Viande et volaille
Boeuf maigre, veau, tranche et viande, porc, agneau, lapin, poulets, dindes bouillis, cuits et frits après ébullition, hachés et en morceaux.	Variétés grasses, canard, oie , viandes fumées, la plupart des saucisses, conserves
Les produits laitiers
Du lait et les boissons au lait fermenté, le fromage cottage semi-gras et faible en gras et les plats à base de celui-ci.	fromages salés, en-cas sucrés, crème
Des légumes
Pommes de terre, carottes , betteraves, pois verts, choux , courgette, potiron, salade, concombres, tomates, aubergines.	salé et mariné
Fruits, plats sucrés, bonbons
Fruits frais et baies de variétés aigre-douces sous toutes leurs formes. Bonbons gelée, sambuca, mousse, compotes, xylitol, sorbitol ou saccharine.	raisins, raisins secs, bananes, figues , dattes, sucre, confiture.

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But du travail : apprendre à organiser le processus de soins pour cette maladie. Consolider les connaissances théoriques sur ce sujet et apprendre à les appliquer dans des travaux pratiques, c'est-à-dire effectuer le bon diagnostic, fournir des soins, des traitements et des soins d'urgence. Continuez à améliorer la technique de manipulation. Développer en soi les qualités morales et éthiques nécessaires à un travailleur médical.

Tâche numéro 1.Énumérez les principaux symptômes et syndromes associés à cette maladie.

Augmentation des taux de glucose sanguin et urinaire, apparition de corps cétoniques, polyurie, polyphagie, troubles dyspeptiques, perte de poids, modifications de la peau, formation d'un pied diabétique, micro- et macroangiopathie, néphropathie, polyneuropathie, arthropathie.

Tâche numéro 2. Dressez la liste des problèmes du patient avec cette maladie et remplissez le tableau :

Tâche numéro 3. Comment allez-vous mettre en œuvre les problèmes de cette maladie? Remplissez le tableau.

Tâche numéro 4.Énumérez les principales directions dans le traitement d'un patient atteint de cette maladie:

respect d'un régime, d'un régime, introduction d'insuline ou d'antihyperglycémiants en comprimés, formation à la lutte contre la maladie, mesures d'urgence en cas de complications, mesures d'hygiène. L'éducation à "l'école des patients diabétiques".

Tâche numéro 5. Complétez le tableau à l'aide du guide des recettes. Notez les médicaments essentiels pour cette condition.

Tâche numéro 6. Résolvez une situation-problème sur le sujet de la leçon et remplissez le tableau :

Une patiente de 34 ans est admise au service d'endocrinologie pour une prise en charge hospitalière avec un diagnostic de diabète sucré, forme insulino-dépendante, diagnostiqué en premier lieu.

Lors de l'examen infirmier, l'infirmière a reçu des données telles que: plaintes de bouche sèche, soif (boit jusqu'à 10 litres par jour), mictions fréquentes, faiblesse générale, anxiété quant à l'issue de la maladie.

OBJECTIVEMENT: conscience claire. La peau est pâle, sèche, pouls 88 battements par minute, qualités satisfaisantes, tension artérielle 140/90 mm Hg. De l'art. VAN 18 en 1 minute, hauteur 168 cm, poids 99 kg.

Plan de travail de l'infirmière

La satisfaction des besoins est altérée : être en bonne santé, manger, dormir, excréter, se reposer, travailler, communiquer, éviter le danger.

Problèmes des patients	Observation	Plan de santé	Motivation	Le rôle du patient et de ses proches	Classe
Présent : bouche sèche, soif (jusqu'à 10 litres par jour), mictions fréquentes, faiblesse générale, anxiété quant à l'issue de la maladie. Potentiel : développement d'un coma hyperglycémique. Priorité : soif	M. s observera l'apparence et l'état du patient. MS fournira une surveillance du pouls, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et des fonctions physiologiques du poids corporel.	1. MS veillera au strict respect du régime numéro 9, à l'exclusion des aliments irritants épicés, sucrés et salés. 2. M. s prendra soin de la peau, de la cavité buccale, du périnée. 3. M. s mènera une conversation avec des parents sur la nature des programmes. 4. Mme fournira un accès à l'air frais en aérant la pièce pendant 30 minutes. 5. MS assurera l'observation du patient : état général, pouls, tension artérielle, VPN, fonctions physiologiques, poids corporel. 6. Mme suivra les prescriptions du médecin. 7. MS fournira un soutien psychologique au patient et à ses loisirs.	1. Pour normaliser les processus métaboliques dans le corps, principalement les glucides et les graisses. 2. Prévention de l'infection. 3. Normaliser les processus métaboliques et augmenter les forces de protection. 4. Enrichissement de l'air en oxygène, améliorant les processus de nettoyage dans le corps. 5. Pour un diagnostic précoce et des soins d'urgence en cas de complications. 6. Améliorer l'état général du patient. 7. Pour surmonter les problèmes psychologiques.	M. s discutera avec des proches de la possibilité de fournir de la nourriture supplémentaire.	Le patient constate une amélioration du bien-être, démontre des connaissances sur la prévention des complications de la maladie, la préparation d'un régime.

Buts:à court terme - la soif diminuera d'ici la fin de la semaine;

à long terme - la soif ne dérangera pas, le patient démontrera une connaissance de la maladie et maîtrisera la méthode d'administration de l'insuline pour se décharger.

Tâche numéro 7. Rappelez-vous quelles manipulations sont nécessaires dans la mise en œuvre du processus de soins chez un patient atteint de cette maladie. Remplissez le tableau.

Manipulation	Préparation des patients	Les principales étapes de la manipulation.
Examen de l'urine pour le sucre	Expliquez la procédure.	Pendant la journée, toute l'urine est collectée dans un récipient sans conservateur, qui doit être conservé dans un endroit frais. A la fin du prélèvement, l'urine contenue dans le ballon est bien agitée, la quantité totale est notée, 200 ml sont versés et envoyés au laboratoire. L'étiquette dit "Urine pour le sucre." Lorsqu'il est nécessaire de déterminer la quantité de sucre en portions séparées, l'urine est collectée dans trois récipients différents (de 6h00 à 14h00, de 14h00 à 22h00, de 22h00 à 6h00) et, en conséquence, l'urine est envoyée dans trois bidons indiquant la quantité d'urine.
CALCUL DE LA DOSE D'INSULINE	Expliquez la procédure et enseignez au patient comment l'exécuter.	L'insuline est injectée par voie sous-cutanée 30 minutes avant les repas. L'insuline domestique est disponible en flacons de 5 ml. 1 ml contient 40 unités d'insuline. Pour l'introduction de l'insuline, une seringue à insuline est utilisée, qui a une échelle en unités d'action. Des seringues combinées sont souvent utilisées, sur lesquelles, en plus de l'échelle d'insuline, il y a aussi l'habituelle (en ml) - pour 1,5 ml et 2 ml. Il est nécessaire de changer fréquemment de site d'injection pour éviter les complications de la lipodystrophie. Algorithme d'action 1. Avant une série d'insuline, déterminez la "gradation" de l'échelle d'insuline. Les petites divisions sur l'échelle de l'insuline correspondent à 2 unités. 2. Calculez à quelle division vous devez prendre la dose d'insuline en utilisant la proportion : 1 division - 2 unités d'insuline, X divisions - (dose requise) unités d'insuline. 3. Si vous utilisez une seringue combinée, vous pouvez calculer d'une autre manière : en vous rappelant que 1 ml contient 40 unités. 0,1 ml - 4 UNITÉS d'insuline X ml - (dose requise) unités d'insuline 4. Aspirer de l'air dans la seringue dans un volume égal à la dose d'insuline prescrite. Introduisez-le dans la bouteille, après avoir préalablement traité son bouchon. 5. Tirez un peu plus de la quantité calculée dans la seringue. L'excès d'insuline sera éliminé en forçant l'air hors de la seringue et en vérifiant la perméabilité de l'aiguille. 6. Préparez tout pour l'injection d'insuline sous-cutanée. RÈGLES DE SÉCURITÉ Attention ! Si le patient ne mange pas 30 minutes après l'injection d'insuline, une hypoglycémie peut se développer, entraînant une perte de conscience. L'infirmière doit surveiller strictement la prise alimentaire en lien avec les injections d'insuline ! Aide au développement de l'hypoglycémie : 1) donner au patient du thé sucré, du pain blanc, du sucre, des bonbons 2) en cas de perte de connaissance, injecter 40% de glucose par voie intraveineuse - 50 ml

Évaluation (commentaires de l'enseignant) ------------------

Le processus de soins infirmiers est une méthode de soins infirmiers fondés sur des preuves et exploitables pour les patients. Le but de cette méthode est d'assurer une qualité de vie acceptable dans une maladie en offrant au patient le confort physique, psychosocial et spirituel le plus accessible, en tenant compte de sa culture et de ses valeurs spirituelles. En effectuant le processus de soins chez les patients atteints de diabète sucré, l'infirmière, avec le patient, élabore un plan d'interventions infirmières, pour cela elle doit se rappeler ce qui suit : et les possibilités d'auto-assistance.

La source d'information est :

• - conversation avec le patient et ses proches ;
• - antécédents de maladie ;
• - données de l'Enquête. Ensuite, vous devez interroger le patient et ses proches sur les facteurs de risque :
• - L'abus d'alcool;
• - Fumer;
• - Alimentation inadéquate;
• - Stress nerveux et émotionnel;

Poursuivant la conversation avec le patient, il convient de s'interroger sur l'apparition de la maladie, ses causes, les méthodes d'examen pratiquées : Analyses de sang et d'urine. Passant à un examen objectif des patients atteints de diabète sucré, il faut faire attention à:

Couleur et sécheresse de la peau ;

Perdre du poids ou être en surpoids. 1. En nutrition (il faut savoir quel type d'appétit le patient a, s'il peut manger seul ou non ; un nutritionniste spécialisé est nécessaire pour la nutrition diététique ; savoir aussi s'il boit de l'alcool et en quelle quantité) ;

• 2. Dans les fonctions physiologiques (régularité des selles) ;
• 3. Pendant le sommeil et le repos (dépendance de l'endormissement aux somnifères) ;
• 4. Au travail et au repos. Tous les résultats de l'évaluation infirmière initiale sont consignés par l'infirmière sur la feuille d'évaluation infirmière. La prochaine étape de l'activité d'une infirmière est la généralisation et l'analyse des informations reçues, sur la base desquelles elle tire des conclusions. Ce dernier devient le problème du patient et l'objet des soins infirmiers. Ainsi, les problèmes du patient surviennent lorsqu'il y a des difficultés à répondre aux besoins. En effectuant le processus de soins, l'infirmière identifie les problèmes prioritaires du patient : Douleurs dans les membres inférieurs ;

Capacité de travail réduite ;

Peau sèche;

Plan de soins infirmiers. Lors de l'élaboration d'un plan de soins avec le patient et sa famille, l'infirmière doit être en mesure d'identifier les problèmes prioritaires dans chaque cas, de fixer des objectifs précis et d'élaborer un plan de soins réaliste et motivé à chaque étape.

• 4. Mise en œuvre du plan d'intervention infirmière. L'infirmière suit le plan de soins prévu.
• 5. Passant à l'évaluation de l'efficacité des interventions infirmières, il est nécessaire de prendre en compte l'opinion du patient et de sa famille.

Manipulation de l'infirmière. effectue la thermométrie, vérifie le bilan hydrique, distribue les médicaments, les inscrit au carnet de prescriptions, prend en charge les patients gravement malades, prépare les patients à diverses méthodes de recherche, accompagne les patients pour la recherche et effectue des manipulations.

Soins d'urgence pour le diabète sucré :

Soins d'urgence pour le coma hyperglycémique : Accompagné de soif, faiblesse, maux de tête.

Si votre glycémie augmente, une injection d'insuline doit être administrée. Vous ne pouvez pas faire plus de 2 unités d'insuline à la fois. Après 2-3 heures, mesurez le sucre, s'il n'a pas changé ou a légèrement baissé, vous pouvez alors le remonter. Cette règle protège contre une chute brutale de sucre, ce qui est très nocif pour l'organisme.

Soins d'urgence en cas de coma hypoglycémique : en raison d'une violation du régime alimentaire, d'une activité physique accrue ou d'un surdosage d'insuline chez les patients atteints de diabète sucré.

L'hypoglycémie légère est soulagée par la prise de produits contenant du sucre (miel, confiture). Dans les cas graves, 20 à 40 ml de glucose à 40 % sont immédiatement injectés par voie intraveineuse. Si le patient a repris conscience après l'administration de glucose, il n'y a pas besoin d'hospitalisation urgente.

Le patient doit être nourri le lendemain (en raison de l'alimentation, la dose d'insuline doit être réduite de 8 à 10 U). Recommander un examen obligatoire par un endocrinologue ou un thérapeute pour corriger le régime quotidien et la dose d'insuline.

Soins des pieds pour les pieds diabétiques :

Le pied diabétique est une lésion de la peau, des gros et petits vaisseaux, des nerfs, des os et des muscles du pied. Cette pathologie est causée par les effets toxiques d'une glycémie élevée. Tous ces changements se produisent en relation avec le diabète sucré, une maladie dans laquelle le taux de glucose dans le sang augmente. Le taux de glucose augmente en raison d'une perturbation de sa régulation par l'hormone insuline, qui est produite par le pancréas.

Les causes du syndrome du pied diabétique :

Le syndrome survient comme une complication tardive du diabète sucré, lorsqu'une augmentation prolongée de la quantité de glucose dans le sang a un effet néfaste sur les gros (macroangiopathie) et les petits (microangiopathie), les tissus nerveux et musculo-squelettiques. Ainsi, le diabète sucré affecte de nombreux organes et systèmes. De plus, les membres inférieurs, et surtout les pieds et les chevilles, sont moins bien approvisionnés en sang en raison de leur éloignement du cœur. Avec une action prolongée de taux de sucre élevés sur les terminaisons nerveuses des membres inférieurs, une neuropathie diabétique se produit. La neuropathie entraîne une diminution de la sensibilité à la douleur - tandis que les petites lésions de la peau des pieds ne sont pas ressenties par le patient et guérissent très lentement. De plus, les jambes ont une lourde charge lors de la marche, ce qui interfère avec une guérison rapide.

Types de pieds diabétiques

Il existe trois formes du syndrome :

• 1. Forme neuropathique
• 2. Forme ischémique
• 3. Forme mixte

Dans la forme neuropathique, les lésions du tissu nerveux prédominent, dans la forme ischémique, la circulation sanguine est altérée. Dans la forme mixte, il existe des manifestations des formes neuropathiques et ischémiques.

Tout d'abord, les patients sont préoccupés par la douleur dans les extrémités des pieds, qui peut augmenter au repos et s'affaiblir avec le mouvement. D'autres manifestations de lésions du tissu nerveux sont également caractéristiques - engourdissement, brûlure ou refroidissement des pieds, paresthésie (rampante, picotement). Les lésions des tissus profonds qui se développent à la suite d'une détérioration de l'approvisionnement en sang sont représentées par des ulcères mal cicatrisants, des lésions infectieuses, une gangrène.

Traitement du pied diabétique :

En traitement, des agents antimicrobiens n'ayant pas de propriétés bronzantes sont utilisés, tels que la chlorhexidine, la dioxidine, etc. L'alcool, l'iode, le "vert brillant" et le "permanganate de potassium" sont contre-indiqués, car ils peuvent ralentir la cicatrisation en raison des propriétés bronzantes. Il est également important d'utiliser des pansements modernes qui ne collent pas à la plaie, contrairement à la gaze très répandue. Il est nécessaire de traiter les plaies, d'éliminer régulièrement les tissus non viables, cela devrait être fait par un médecin ou une infirmière, le plus souvent tous les 3 à 15 jours. Un rôle important est également joué par la protection de l'ulcère contre la charge lors de la marche. A cet effet, des dispositifs de déchargement spéciaux sont utilisés (demi-chaussure, botte de déchargement).

Soins des pieds diabétiques :

• 1. Consultez un médecin en cas d'inflammation, même mineure. Même une légère inflammation peut avoir des conséquences graves.
• 2. Lavez-vous les pieds quotidiennement, essuyez doucement sans frotter. Nous ne devons pas oublier les espaces interdigités - ils doivent également être soigneusement rincés et séchés.
• 3. Examinez vos pieds tous les jours à la recherche de coupures, d'éraflures, d'ampoules, de fissures ou d'autres dommages par lesquels l'infection peut pénétrer. Les semelles peuvent être vues avec un miroir. En cas de mauvaise vue, il est préférable de demander à un membre de la famille de le faire.
• 4. N'exposez pas vos pieds à des températures très basses ou très élevées. Si vos pieds sont froids, il vaut mieux mettre des chaussettes, ne pas utiliser de coussins chauffants. L'eau de la salle de bain doit d'abord être vérifiée avec la main et s'assurer qu'elle n'est pas trop chaude.
• 5. Inspectez les chaussures quotidiennement pour éviter les ampoules et autres dommages pouvant être causés par des objets étrangers dans la chaussure, une semelle intérieure froissée, une doublure déchirée, etc.
• 6. Changez de chaussettes ou de bas tous les jours, ne portez que la taille appropriée, évitez les bandes élastiques serrées et les chaussettes reprises.
• 7. Les chaussures doivent être aussi confortables que possible, bien ajustées à vos pieds, vous ne pouvez pas acheter des chaussures qui doivent être usées. En cas de déformation importante des pieds, des chaussures orthopédiques spécialement conçues seront nécessaires. Les chaussures de plein air ne doivent pas être portées pieds nus, les sandales ou sandales avec une lanière entre les orteils sont contre-indiquées. Ne marchez pas pieds nus, surtout sur des surfaces chaudes.
• 8. En cas de blessure, l'iode, l'alcool, le "permanganate de potassium", le "vert brillant" sont contre-indiqués - ils ont des propriétés bronzantes. Il est préférable de traiter les écorchures, les coupures avec des moyens spéciaux - miramistine, chlorhexidine, dioxidine, dans les cas extrêmes, avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% et appliquer un pansement stérile.
• 9. Ne blessez pas la peau des jambes. N'utilisez pas de médicaments et de produits chimiques qui adoucissent les callosités, enlevez les callosités avec un rasoir, un scalpel et d'autres outils de coupe. Mieux vaut utiliser une pierre ponce ou une lime à pied.
• 10. Ne coupez les ongles qu'en ligne droite sans arrondir les coins. Ne coupez pas les ongles épaissis, mais limez-les. Si votre vue est mauvaise, il est préférable de demander de l'aide aux membres de votre famille.
• 11. En cas de peau sèche, les jambes doivent être lubrifiées quotidiennement avec une crème grasse (contenant de l'argousier, de l'huile de pêche), mais les espaces interdigitaux ne doivent pas être lubrifiés. Vous pouvez également utiliser des crèmes contenant de l'urée (Balsamed, Callusan, etc.)
• 12. Arrêter de fumer, fumer peut multiplier par 2,5 le risque d'amputation.

Afin de suivre leur glycémie, les patients tiennent un journal d'autosurveillance. Le journal d'autocontrôle d'un diabétique est nécessaire pour le diabète de type 1 et de type 2, car il permet de contrôler le taux de sucre tout au long de la journée, le dosage d'insuline ou de pilules, ainsi que le nombre d'unités de pain consommées. De plus, si le journal d'autocontrôle du diabétique est téléchargé, rempli et présenté à votre médecin, vous pourrez ajuster plus précisément les méthodes de traitement du diabète sucré. Le journal est un tableau conçu pour suivre les données pendant une semaine. Pour analyser et corriger le traitement du diabète sucré, il est nécessaire de télécharger plusieurs fiches et de les attacher ensemble. (Annexe 6.Tableau 2)

Préparer le patient à la recherche :

Prendre de l'urine pour le sucre de la quantité quotidienne

Cible. Détermination de la quantité moyenne de sucre dans le volume urinaire quotidien.

Les indications. Suspicion de diabète sucré ; dysfonctionnement du foie, du pancréas, de la glande thyroïde, du métabolisme.

Équipement. Banque avec une capacité de direction Maléfique; pot avec direction; un pot de 200 ml avec référence à un laboratoire de biochimie ; bâton de verre ou de plastique; une feuille de comptabilisation du liquide bu; fiole jaugée.

Technique de prélèvement d'urine pour le sucre à partir d'une quantité quotidienne :

• 1. La veille du soir, le patient est averti de l'examen à venir. Il est informé que demain matin à 6h00 il doit uriner dans les toilettes, puis se rendre au poste d'infirmière pour la pesée. Pendant la journée, le patient, ayant uriné dans un pot signé, doit être versé dans un bocal de trois litres. La dernière miction dans le bocal doit être faite à 6h00 le lendemain et à nouveau aller à l'infirmière pour la pesée. En plus de recueillir l'urine, le patient doit tenir un registre du liquide bu, ainsi que des aliments liquides, des fruits et des légumes.
• 2. Le lendemain matin après la dernière miction du patient dans le pot, l'infirmière doit mélanger toute l'urine dans un pot de trois litres, mesurer sa quantité, verser 200 ml dans le pot préparé avec une direction, l'envoyer au laboratoire.
• 3. Les données sur la quantité d'urine excrétée (débit urinaire quotidien), l'apport hydrique et le poids corporel du patient sont notées dans la feuille de température.
• 4. Le résultat de l'étude est collé dans l'histoire de la maladie.

Remarques. Les indicateurs du taux de sucre dans l'urine (glucosurie) dépendent en grande partie de la collecte correcte de la quantité quotidienne d'urine. La connaissance de la diurèse quotidienne est nécessaire pour déterminer la perte quotidienne de sucre dans l'urine. Si le patient est âgé ou affaibli, une infirmière tient un registre du liquide bu.

Préparation au test de tolérance au glucose :

Un test de tolérance au glucose est un test de laboratoire utilisé pour détecter le diabète sucré et le prédiabète.

Règles générales de préparation à la recherche :

Lors du don de sang pour le glucose (en plus des exigences de base pour la préparation aux tests), vous ne pouvez pas vous brosser les dents et mâcher de la gomme, boire du thé / café (même non sucré). Une tasse de café le matin changera considérablement vos lectures de glucose. Les contraceptifs, les diurétiques et autres médicaments fonctionnent également.

• 1. Pour la plupart des études, il est recommandé de donner du sang le matin, de 8 à 11 heures, à jeun (au moins 8 heures doivent s'écouler entre le dernier repas et la prise de sang, vous pouvez boire de l'eau comme d'habitude) , à la veille de l'étude, un dîner léger avec restriction de la consommation d'aliments gras. Pour les tests d'infection et les tests d'urgence, il est permis de donner du sang 4 à 6 heures après le dernier repas.
• 3. A la veille de l'étude (dans les 24 heures), exclure l'alcool, l'activité physique intense, la prise de médicaments (en accord avec le médecin).
• 4. Pendant 1 à 2 heures avant de donner du sang, évitez de fumer, ne buvez pas de jus, de thé, de café, vous pouvez boire de l'eau non gazeuse. Élimine le stress physique (course, montée rapide des escaliers), l'excitation émotionnelle. Il est recommandé de se reposer et de se calmer 15 minutes avant de donner du sang.
• 5. Vous ne devez pas donner de sang pour la recherche en laboratoire immédiatement après des procédures de physiothérapie, un examen instrumental, des examens radiographiques et échographiques, un massage et d'autres procédures médicales.
• 6. Lors de la surveillance des paramètres de laboratoire en dynamique, il est recommandé de mener des études répétées dans les mêmes conditions - dans le même laboratoire, donner du sang à la même heure de la journée, etc.
• 7. Le sang destiné à la recherche doit être donné avant de prendre des médicaments ou au plus tôt 10 à 14 jours après l'arrêt du médicament. Pour évaluer le contrôle de l'efficacité du traitement avec n'importe quel médicament, une étude doit être réalisée 7 à 14 jours après la dernière dose du médicament.

Si vous prenez des médicaments, assurez-vous d'en informer votre médecin.

ATTENTION! Règles particulières de préparation pour un certain nombre de tests : strictement à jeun, après 12-14 heures de jeûne, le sang doit être donné pour la gastrine-17, le profil lipidique (cholestérol total, cholestérol HDL, cholestérol LDL, cholestérol VLDL, triglycérides, lipoprotéines (a), apolipoprotéine A1, apolipoprotéine B) le test de tolérance au glucose est effectué le matin à jeun après 12-16 heures de jeûne.

Stockage de l'insuline :

Les préparations d'insuline, lorsqu'elles sont conservées correctement, conservent pleinement leurs propriétés jusqu'à la fin de la date de péremption indiquée sur le flacon. Une bouteille non ouverte se conserve mieux dans l'obscurité à des températures de +2 à +8 C, de préférence au réfrigérateur sur la porte ou dans son compartiment inférieur, mais pas au congélateur. L'insuline congelée ne doit pas être utilisée !

En l'absence de réfrigérateur, par exemple dans un village, il est suggéré de stocker l'insuline dans une cave fraîche et même dans un puits, en l'accrochant dans un sac en plastique au-dessus de l'eau elle-même. Mais ne vous inquiétez pas si l'insuline n'est pas dans le réfrigérateur, la cave ou le puits, car à température ambiante (+18 - +20 C), elle peut être conservée longtemps sans perdre son activité - jusqu'à la date de péremption et dans un endroit ouvert. bouteille - jusqu'à 1 mois. En revanche, lorsque l'on voyage dans des climats chauds en été, il est conseillé de conserver l'insuline dans un thermos à large ouverture, qu'il faut refroidir 1 à 2 fois par jour avec de l'eau froide. Vous pouvez simplement envelopper la bouteille d'insuline avec un chiffon humide, périodiquement humidifié avec de l'eau.

Bien sûr, l'insuline ne doit pas être laissée près des radiateurs ou des poêles de chauffage. L'insuline ne doit jamais être stockée à la lumière directe du soleil, sinon son activité sera décuplée.

• · Il a été accidentellement gelé ;
• Elle a changé de couleur (l'action des rayons du soleil donne à l'insuline une teinte jaune-brun) ;
• • des flocons et des particules en suspension sont apparus dans l'insuline à courte durée d'action, la solution est trouble ou présente un sédiment ;
• · La suspension d'insuline ne forme pas un mélange homogène (blanc ou blanchâtre) sous agitation, des grumeaux ou des fibres y restent.

A noter que seules les insulines rapides, ultra-courtes et courtes durées d'action, ainsi que la nouvelle insuline longue durée d'action glargine, doivent être transparentes.

Le patient doit toujours se rappeler qu'une augmentation inexpliquée de la glycémie peut être associée à une possible diminution de l'activité de l'insuline utilisée.