La rétention urinaire aiguë (code CIM-10 - R33) est une urgence médicale caractérisée par l'incapacité de drainer l'urine d'une vessie encombrée. Ce trouble est un compagnon d'une grande variété de maladies. Cette condition est inscrite au registre international depuis longtemps, mais tout n'est pas connu à ce jour. La rétention urinaire aiguë est diagnostiquée lorsqu'un tel trouble se développe soudainement et n'a pas été précédemment observé chez le patient. Le plus souvent, les hommes souffrent de ce trouble, qui est dû à la structure anatomique des voies urinaires. Le développement de ce trouble nécessite des soins médicaux immédiats, car il existe un risque élevé de rupture de la vessie, de lésions rénales et l'apparition d'autres complications tout aussi dangereuses.
Les raisons du développement de cette maladie peuvent différer considérablement chez les hommes et les femmes. Le beau sexe est moins susceptible de faire face à un problème similaire. Le plus souvent, une violation de l'écoulement de l'urine chez les femmes est associée à des formations tumorales dans les organes génitaux, qui compriment mécaniquement l'urètre, ce qui rend difficile l'élimination du liquide. De plus, un état pathologique similaire peut survenir pendant la grossesse, ainsi que lorsque la vessie descend. De nombreux facteurs peuvent provoquer une rétention urinaire aiguë chez l'homme. Les causes les plus courantes de l'apparition de la pathologie comprennent:
- troubles du travail du système nerveux central;
- adénome de la prostate;
- lithiase urinaire;
- sclérose du col de la vessie;
- formations tumorales;
- caillots sanguins;
- intoxication grave;
- stress sévère;
- prostatite aiguë.
Entre autres choses, une violation de l'écoulement de l'urine peut être le résultat d'infections génito-urinaires existantes. Dans certains cas, un tel état pathologique se développe comme une complication d'interventions chirurgicales antérieures sur le rectum et les organes situés dans le petit bassin. Chez les enfants de sexe masculin, la cause la plus fréquente de troubles urinaires aigus est le phimosis, c'est-à-dire le rétrécissement de la chair. Chez les filles, le blocage du liquide de la vessie est extrêmement rare. Dans la plupart des cas, ils surviennent dans le contexte de maladies systémiques des organes internes. La classification internationale ne prend pas en compte les raisons du développement d'une telle pathologie chez les deux sexes.
En règle générale, la violation de l'écoulement d'urine de la vessie se manifeste par des symptômes très prononcés qui ne peuvent être ignorés. Le principal symptôme de la maladie est une douleur intense. Chez les hommes, l'inconfort peut irradier vers le pénis. De plus, il y a une envie constante d'uriner, mais en même temps, il n'est pas possible de vider la vessie. Les tentatives infructueuses entraînent une augmentation de la douleur. Les signes caractéristiques du développement d'une rétention urinaire aiguë peuvent être attribués à:
- anxiété croissante;
- ballonnements;
- irritation du péritoine;
- diminution de l'appétit;
- violation de la défécation;
- vomissements et nausées;
- faiblesse sévère;
- insomnie;
- vertiges;
- flatulence;
- augmentation de la température corporelle.
Dans certains cas, l'apparition de douleurs dans le bas du dos est observée. Cela indique un dysfonctionnement des reins en raison de l'impossibilité d'en éliminer l'urine accumulée. L'augmentation rapide de l'intensité des manifestations symptomatiques oblige généralement le patient à appeler une ambulance.
Il est impossible de prendre des mesures par vous-même pour améliorer l'écoulement de l'urine de la vessie, car cela peut aggraver la situation. Par exemple, avec une forte pression sur l'abdomen, une rupture de la paroi de l'organe n'est pas exclue. Les agents de santé doivent prendre des mesures pour éliminer la rétention urinaire aiguë. Les médecins urgentistes sont impliqués dans le diagnostic et les soins primaires. Considérant qu'une vessie débordante peut éclater pendant le transport à l'hôpital, les procédures d'élimination des fluides sont effectuées au domicile du patient. Le cathétérisme est généralement effectué pour éliminer l'urine de la vessie. Cette procédure médicale consiste à insérer un tube en silicone de très petit diamètre dans l'urètre.
Le cathéter vous permet de soulager les spasmes musculaires et pousse également les parois de l'ouverture naturelle afin que l'urine puisse être déchargée dans le sac de drainage. Dans de rares cas, lorsqu'il existe des contre-indications au sondage à domicile, le patient est emmené au service de chirurgie, où l'urine accumulée est éliminée par un tube inséré dans la vessie à travers la paroi abdominale. Cette opération peu invasive est généralement réalisée sous le commissaire général du peuple.
Le tube installé n'est pas retiré tant que la cause première du problème n'a pas été identifiée et corrigée. Si le bateau doit être installé pendant une longue période pour prévenir l'infection, à l'hôpital, la vessie est lavée avec des solutions antiseptiques spéciales. Dans certains cas, des antibiotiques oraux à spectre d'action général peuvent être recommandés.
Après avoir éliminé l'urine d'une vessie encombrée et pris des mesures pour prévenir le développement de complications, les médecins procèdent à un examen complet pour déterminer la cause profonde du problème. La thérapie principale vise à éliminer la maladie identifiée. L'issue favorable dépend de la gravité et des caractéristiques de l'évolution de la pathologie primaire existante.
La rétention urinaire aiguë est l'incapacité ou l'insuffisance d'auto-vidange d'une vessie qui déborde avec une envie douloureuse d'uriner.
ETIOLOGIE ET PATHOGENESE
Étiologie.
La rétention urinaire aiguë peut être causée par des raisons mécaniques, neurogènes et fonctionnelles, ainsi que par l'utilisation de certains médicaments.
■ Mécanique :
□ adénome et cancer de la prostate ;
□ prostatite aiguë;
□ sclérose du col vésical ;
□ corps étranger de la vessie et de l'urètre;
□ néoplasme des voies urinaires inférieures;
□ prolapsus de l'utérus.
■ Neurogène :
□ lésion de la moelle épinière ;
□ hernie discale;
□ sclérose en plaques, etc.
■ Fonctionnel (troubles réflexes de la fonction vésicale) :
douleur;
excitation;
basse température ambiante, etc.
■ Prise de certains médicaments :
□ analgésiques narcotiques;
agonistes adrénergiques ;
benzodiazépines;
médicaments anticholinergiques;
antidépresseurs tricycliques;
antihistaminiques, etc.
Pathogénèse.
Des facteurs mécaniques et dynamiques sont impliqués dans la pathogenèse de la rétention urinaire aiguë.
■ Chez les hommes plus âgés, en réponse à l'augmentation progressive de l'obstruction intravésicale (facteur mécanique), la régulation nerveuse change - le tonus des cellules musculaires lisses m.detrusor vesicae augmente et le détrusor s'hypertrophie. La structure histomorphologique de la paroi vésicale change progressivement : les éléments musculaires sont remplacés par du tissu conjonctif, une trabécularité se développe. Le volume de la vessie augmente. Le processus entre dans la phase de décompensation - une hypotension des cellules musculaires lisses du détrusor se développe (facteur dynamique). Dans une telle situation, tout facteur provoquant (hypothermie, consommation d'alcool, prise de nourriture forte, position assise prolongée, constipation) provoque une congestion veineuse dans le petit bassin, les veines du col de la vessie se dilatent, un œdème de la prostate se produit, ce qui, à son tour, conduit à la déformation, la compression de l'urètre prostatique (composant mécanique). Dans le contexte des modifications pathologiques déjà existantes du détrusor, une rétention urinaire aiguë se développe.
■ Souvent, la rétention urinaire aiguë chez la personne âgée survient après une injection d'antispasmodiques en raison d'une diminution du tonus détrusorien, le plus souvent avec une maladie urologique déjà existante (par exemple, adénome de la prostate).
■ La rétention urinaire aiguë réflexe est plus souvent observée après chirurgie, surtout chez l'enfant, en raison d'une altération de la régulation nerveuse du détrusor et du sphincter externe de l'urètre, constitué de fibres musculaires striées. De plus, une rétention urinaire aiguë réflexe peut survenir avec des lésions du périnée, du bassin et des membres inférieurs, avec de graves troubles émotionnels, une intoxication alcoolique, une peur et une hystérie.
IMAGE CLINIQUE
La rétention urinaire aiguë se caractérise par :
■ envie douloureuse d'uriner ;
■ l'anxiété du patient ;
■ douleur intense dans la région sus-pubienne (peut être mineure avec une rétention urinaire à développement lent) ;
■ une sensation de plénitude dans le bas-ventre.
COMPLICATIONS
Chez les hommes plus âgés, la rétention urinaire aiguë peut devenir chronique et provoquer :
□ infection des voies urinaires (des agents infectieux peuvent également être introduits lors du cathétérisme vésical) ;
□ cystite aiguë et chronique et pyélonéphrite;
□ prostatite aiguë, épididymite et orchite;
□ formation de calculs dans la vessie;
□ urétérohydronéphrose bilatérale;
□ insuffisance rénale chronique.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
La rétention urinaire aiguë est différenciée de l'anurie et de l'ischurie paradoxale.
■ Anurie : la vessie est vide, il n'y a pas d'envie d'uriner, la palpation de la région sus-pubienne est indolore.
■ Ischurie paradoxale : la vessie est pleine, le patient ne peut pas uriner seul, mais l'urine est involontairement excrétée en gouttes. Après avoir vidé la vessie avec un cathéter urétral, l'urine cesse de couler jusqu'à ce que la vessie déborde à nouveau.
CONSEILS D'APPELANT
■ Rassurer le patient.
■ Minimiser la consommation de liquide.
■ Avant l'arrivée du SMU, préparez les médicaments que le patient prend.
ACTION SUR L'APPEL
Diagnostique
QUESTIONS OBLIGATOIRES
■ Combien de temps le patient n'urine-t-il pas ?
■ Comment le patient a-t-il uriné avant la rétention urinaire aiguë ? De quelle couleur était l'urine ?
■ Qu'est-ce qui a précédé la rétention urinaire aiguë : hypothermie, consommation d'alcool, prise d'aliments épicés, position forcée prolongée (assise), constipation ou diarrhée, piégeage et inflammation des hémorroïdes ?
■ Le patient a-t-il pris des médicaments favorisant la rétention urinaire aiguë [diazépam, amitriptyline, diphenhydramine (ex. diphenhydramine*), atropine, platifilline, chloropyramine (ex. suprastine*), indométhacine, etc.] ?
■ Avez-vous déjà eu des épisodes de rétention urinaire aiguë ? Comment as-tu arrêté ?
■ Le patient est-il suivi par un urologue ?
■ Y a-t-il un adénome de la prostate et d'autres maladies des voies urinaires ?
INSPECTION ET EXAMEN PHYSIQUE
■ Évaluation de l'état général et des fonctions vitales : conscience, respiration, circulation sanguine.
■ Recherche du pouls, mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.
■ Inspection visuelle : pour identifier les signes de traumatisme et d'inflammation de la vulve.
■ Identifier les symptômes de la rétention urinaire aiguë.
□ Symptôme de la « boule » : protrusion dans la région sus-pubienne chez les patients de constitution asthénique.
□ La palpation dans la région sus-pubienne détermine la formation d'une forme ronde, de consistance élastique ou étroitement élastique.
La palpation est douloureuse en raison d'une forte envie d'uriner.
□ Son sourd à la percussion sus-pubienne (plus sensible que la palpation).
Traitement
■ Vidange urgente de la vessie par cathétérisme avec un cathéter élastique.
Technique de cathétérisme.
- Strict respect des règles d'asepsie : utiliser des gants en caoutchouc stériles, des pincettes stériles, prétraiter le périnée et la zone de l'orifice externe de l'urètre avec un coton imbibé d'une solution désinfectante (solution à 0,02% de chlorhexidine ou de nitrofural ( par exemple, furaciline"), solution d'acide borique à 2%, etc.).
- Le cathétérisme est réalisé avec délicatesse. Un cathéter stérile doit être généreusement lubrifié avec du glycérol stérile ou de la paraffine liquide. Le passage du cathéter doit être prudent et non violent. Avec un cathétérisme correct sur le cathéter retiré, ainsi que dans la lumière de l'urètre, il ne devrait pas y avoir le moindre signe de saignement.
- Pour les femmes, il est préférable d'utiliser un cathéter femelle en métal avec un tube en caoutchouc attaché à son extrémité. Le cathétérisme est effectué dans la position du patient avec les hanches étendues et relevées. Le cathéter est passé le long d'un urètre féminin court et droit jusqu'à une profondeur de 5 à 8 cm jusqu'à ce que l'urine soit obtenue à partir de sa lumière.
Rétention urinaire aiguë survient à la suite d'une compression des voies urinaires (adénome ou cancer de la prostate, sténose cicatricielle de l'urètre, prostatite) avec une diminution de la contractilité de la paroi musculaire de la vessie. En cas d'adénome de la prostate de degrés I - II, la rétention urinaire aiguë est favorisée par la goprémie des organes pelviens (consommation d'alcool, hypothermie, surmenage, rétention urinaire prolongée, position assise ou couchée prolongée), moins souvent - la nomination de diurétiques. N'importe lequel de ces moments prédisposants entraîne un étirement excessif de la vessie et une perte de la fonction du détrusor.
Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :
- R33 - Rétention d'urine
Symptômes, cours
Douleur dans le bas-ventre, envie d'uriner. À la palpation au-dessus du pubis, une formation en forme de poire, légèrement douloureuse, d'une consistance densément élastique est déterminée.Rétention d'urine : diagnostic
Diagnostic
spécifié lors du cathétérisme de la vessie.Rétention urinaire : méthodes de traitement
Traitement
Sondage unique ou continu de la vessie jusqu'à ce que sa fonction soit rétablie. Après l'élimination de la rétention urinaire aiguë, il est nécessaire d'examiner le patient et de traiter la maladie sous-jacente qui a conduit à son développement.Complications
cathétérisme: lésion de la paroi de l'urètre, orchiépididymite aiguë, infection des voies urinaires.Prévision
dépend de la maladie sous-jacente.Code de diagnostic selon la CIM-10. R33
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Rétention urinaire aiguë survient à la suite d'une compression des voies urinaires (adénome ou cancer de la prostate, sténose cicatricielle de l'urètre, prostatite) avec une diminution de la contractilité de la paroi musculaire de la vessie. En cas d'adénome de la prostate de degrés I - II, la rétention urinaire aiguë est favorisée par la goprémie des organes pelviens (consommation d'alcool, hypothermie, surmenage, rétention urinaire prolongée, position assise ou couchée prolongée), moins souvent - la nomination de diurétiques. N'importe lequel de ces moments prédisposants entraîne un étirement excessif de la vessie et une perte de la fonction du détrusor.
Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :
La prostatite aiguë survient souvent à un jeune âge. La prostatite non traitée ou mal traitée s'accompagne souvent de symptômes dysuriques. Pour poser un diagnostic, les phénomènes généraux d'inflammation sont importants : température, frissons, douleur au périnée. Avec un examen numérique de la prostate, son abcès est souvent déterminé. La rétention urinaire aiguë est souvent le premier symptôme de sténose urétrale cicatricielle. Une anamnèse minutieusement recueillie aide au diagnostic. Le dysfonctionnement neurogène de la vessie peut également s'accompagner d'une augmentation des urines résiduelles pouvant aller jusqu'à une rétention aiguë. Le dysfonctionnement neurogène est le résultat d'une lésion de la moelle épinière, d'une chirurgie pelvienne, d'une anesthésie générale, d'une rachianesthésie, de médicaments qui affectent l'innervation de la vessie, de l'urètre proximal ou du sphincter externe. Chez la femme, la rétention urinaire aiguë se développe généralement à la suite de facteurs neurogènes et psychogènes ou d'une compression de l'urètre par un cancer, une sténose cicatricielle, etc.Symptômes, cours... Douleur dans le bas-ventre, envie d'uriner. À la palpation au-dessus du pubis, une formation en forme de poire, légèrement douloureuse, d'une consistance densément élastique est déterminée.
Diagnostique
Diagnostic spécifié lors du cathétérisme de la vessie.
Traitement
Traitement... Sondage unique ou continu de la vessie jusqu'à ce que sa fonction soit rétablie. Après l'élimination de la rétention urinaire aiguë, il est nécessaire d'examiner le patient et de traiter la maladie sous-jacente qui a conduit à son développement.
Complications cathétérisme: lésion de la paroi de l'urètre, orchiépididymite aiguë, infection des voies urinaires.
Prévision dépend de la maladie sous-jacente.
Code de diagnostic selon la CIM-10. R33
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