Synéchies après grattage. Les synéchies intra-utérines et leur traitement. Stades de développement de la maladie

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Pour commencer, définissons un nouveau terme - synéchie. Les synéchies sont des adhérences pathologiques des surfaces d'un même organe ou des surfaces en contact de différents organes.

La fréquence des synéchies intra-utérines chez les femmes atteintes infertilité est de 55 %. Le plus souvent, cette pathologie est associée à un facteur d'infertilité tubo-péritonéale.

Le mécanisme de l'infertilité dans la synéchie utérine

Comme nous le savons, la cavité utérine est la demeure d'un bébé en développement intra-utérin. Par conséquent, une violation de la structure anatomique de l'utérus entraîne des difficultés pour l'implantation d'un ovule fécondé et le développement de la grossesse.

Causes d'occurrence :

Sans lésion endométriale, la formation de synéchies dans la cavité utérine, même en présence d'inflammation, est presque impossible. Les adhérences dans la cavité utérine résultent d'une action mécanique sur la couche basale de l'endomètre, qui se produit le plus souvent lors du curetage, en particulier au début de la période post-partum. Les synéchies intra-utérines peuvent être le résultat d'interventions chirurgicales, de la présence de corps étrangers dans l'utérus (dispositif intra-utérin, restes de fragments fœtaux après un avortement), ainsi que de manipulations médicales irrationnelles dans la cavité utérine (administration intra-utérine de divers médicaments à des fins thérapeutiques ).

L'endométrite chronique est le deuxième facteur le plus important dans la formation de la synéchie intra-utérine. Chez les femmes présentant une infertilité primaire et l'absence dans le passé de toute manipulation dans la cavité utérine, les synéchies intra-utérines sont le résultat d'un seul processus pathologique spécifique - l'endométrite tuberculeuse.

Diagnostique

Tableau clinique et plaintes :

Une information importante pour le gynécologue est la présence dans le passé de curetage de la cavité utérine en raison d'avortements artificiels ou spontanés, ainsi que d'autres manipulations intra-utérines médicales. Les femmes présentant des synéchies dans la cavité utérine se plaignent souvent de douleurs dans le bas-ventre, aggravées les jours de menstruation. L'intensité de la douleur peut varier. Une plus grande intensité de la douleur est obtenue avec des synéchies localisées dans le tiers inférieur de l'utérus et du canal cervical, ce qui entrave le passage du flux menstruel. Si la sortie des pertes menstruelles n'est pas perturbée, la douleur n'est pas exprimée.

De nombreuses patientes présentant des synéchies intra-utérines présentent des plaintes concernant des changements dans la nature des menstruations. Les menstruations deviennent moins abondantes et plus courtes. Avec des lésions importantes de l'endomètre - passer sous la forme d'un "daub". Dans les cas particulièrement graves, avec une prolifération complète de la cavité utérine ou du canal cervical, la menstruation disparaît (forme utérine). Les patientes présentant une atrésie (obstruction) du canal cervical et l'absence de lésions complètes de l'endomètre, avec une fonction ovarienne normale, se plaignent de douleurs cycliques récurrentes dans le bas-ventre tous les mois les jours des règles attendues.

Méthodes de recherche instrumentale :

Méthodes aux rayons X: réalisées par la méthode d'hystérosalpingographie - avec introduction de contraste dans la cavité utérine et une série d'images radiographiques. Les signes de synéchies sont des défauts de remplissage ou une absence totale de remplissage de l'utérus avec du produit de contraste.

Ultrason. La valeur diagnostique de l'échographie pour détecter la synéchie intra-utérine est de 60 à 70 %. Pour les femmes présentant une aménorrhée et une suspicion de synéchies intra-utérines, il est préférable de réaliser une échographie les jours des règles attendues, et avec un cycle menstruel préservé deux fois : le 8-12ème jour du cycle et en fin de cycle . Avec l'échographie, les synéchies peuvent ressembler à des constrictions qui déforment la cavité utérine.

Echohystérosalpingoscopie. Après l'expansion de la cavité utérine avec un milieu liquide, les synéchies intra-utérines sont visualisées comme des inclusions hyperéchogènes, des constrictions qui déforment la cavité. La valeur diagnostique de la méthode d'identification des synéchies intra-utérines atteint 96%.

Imagerie par résonance magnétique. Si nécessaire, il peut être utilisé pour diagnostiquer une synéchie intra-utérine.

Hystéroscopie. Si une synéchie est suspectée, elle est réalisée dans un hôpital dans la première phase du cycle menstruel. Pendant cette période, sur fond d'endomètre mince dans la cavité utérine, des synéchies intra-utérines sont clairement visibles.

Traitement

Préparation préopératoire des médicaments

Seul un traitement chirurgical est efficace, mais la préparation préopératoire et le traitement postopératoire sont réalisés avec des médicaments.

Préparation préopératoire. L'objectif de la préparation préopératoire à l'hystérosectoscopie est de créer une atrophie endométriale réversible afin d'assurer des conditions optimales pour une intervention chirurgicale. Elle est réalisée par des médicaments hormonaux actifs qui affectent l'état de l'endomètre. La suppression de la croissance et de la maturation de l'endomètre est produite.

Intervention chirurgicale
Une opération chirurgicale visant à éliminer les adhérences intra-utérines et à restaurer la perméabilité de la cavité utérine est appelée hystéroresectoscopie. Cette opération est réalisée à l'aide d'un appareil endostocique spécial avec un accès transvaginal.

Traitement postopératoire

Le traitement de rééducation précoce commence dès le premier jour de la période postopératoire, en utilisant des méthodes physiques et médicales.

L'antibiothérapie est indiquée au début de la période postopératoire.

La physiothérapie améliore les processus de guérison, augmente l'immunité locale, empêche la formation de nouvelles synéchies intra-utérines et le développement d'adhérences dans le petit bassin. Le traitement commence au plus tard 36 heures après la chirurgie. Ils utilisent un champ magnétique alternatif de basse fréquence, un champ magnétique constant, des courants de fréquence supratonale et une action laser.

Quel traitement est prescrit après la chirurgie ?

Un cours répété de physiothérapie commence le 5-7ème jour du prochain cycle menstruel après l'opération. Le nombre de cours de physiothérapie est déterminé individuellement. Si nécessaire, jusqu'à trois cours sont effectués avec un intervalle d'au moins 2 mois entre eux.

Traitement cyclique ou hormonal substitutif (THS). Il est produit dans le traitement des femmes atteintes de synéchies intra-utérines apparues dans le contexte d'un processus inflammatoire chronique. Le THS contribue à la restauration complète de la muqueuse utérine et à son rejet complet pendant la menstruation, empêche la reformation des synéchies dans la cavité utérine, améliore les processus métaboliques dans les tissus de l'endomètre de l'utérus, ce qui crée un environnement favorable à la grossesse.

Les immunomodulateurs sont sélectionnés en tenant compte des indicateurs des statuts immunitaire et interféron, déterminés avant le début du traitement chirurgical et médicamenteux.

Après la fin du traitement de rééducation, un examen supplémentaire est effectué, qui consiste à évaluer l'état de la cavité utérine. Selon les données de l'examen aux rayons X, de l'échohystérosalpingoscopie ou de l'hystéroscopie de contrôle, une image objective des résultats obtenus est établie. En cas de séparation incomplète des synéchies intra-utérines, une intervention chirurgicale répétée et un traitement complexe conservateur ultérieur sont effectués.

En l'absence de modifications pathologiques de la cavité utérine, la patiente est observée pendant 6 mois (période d'attente pour le début de la grossesse). L'observation dynamique implique le contrôle de l'ovulation et la surveillance échographique de l'état de l'endomètre pendant le cycle menstruel.

Des tactiques d'expectative pendant 6 mois sont indiquées à condition qu'il y ait une ovulation, l'absence d'infertilité chez un homme et un cycle mensuel adéquat. Si les paramètres échographiques de l'endomètre ne correspondent pas à l'abondance du flux menstruel, il est nécessaire de répéter l'effet thérapeutique visant à améliorer les processus trophiques dans l'utérus (physiothérapie et traitement hormonal).

Si des défauts d'ovulation sont détectés, elle est stimulée pendant quatre cycles consécutifs. Si la grossesse n'a pas eu lieu dans le délai spécifié, un examen supplémentaire est nécessaire pour identifier et analyser les raisons de l'échec du traitement.

Les synéchies intra-utérines sont la fusion des tissus de la cavité entre eux, ce qui entraîne une infection partielle ou complète de l'utérus entier. Il est impératif d'éliminer un tel problème, sinon il est peu probable qu'une femme puisse tomber enceinte et porter un fœtus en bonne santé. Par conséquent, l'élimination des synéchies dans l'utérus doit être effectuée rapidement et avec l'aide d'un médecin qualifié.

Raisons de la formation de la synéchie

Un certain nombre de facteurs peuvent provoquer la formation de synéchies dans la cavité utérine de toute femme.

Listons ces raisons :

• Dommages mécaniques. Ils peuvent être déclenchés par un avortement (curetage grossier du fœtus), une grossesse sévère, l'ablation de formations bénignes, une conisation du col de l'utérus, une métroplastie, une intervention chirurgicale sur les parois de l'utérus, une mauvaise mise en place du dispositif intra-utérin, etc.
• Processus infectieux et inflammatoires. L'endométrite, l'évolution chronique du développement de la chlamydia et d'autres maladies deviendront une raison évidente de la dégénérescence de la couche endométriale et de la formation de synéchies.
• Grossesse gelée. Les restes de tissu placentaire provoquent l'activation des fibroblastes et la formation de collagène pour produire des synéchies dans la cavité utérine.

Comme vous pouvez le voir sur la liste, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une maladie aussi désagréable est contractée. Mais le plus important est que le stade initial de la formation de la synéchie est invisible pour une femme et il est très important, dès les premiers symptômes désagréables, de se rendre à la clinique pour prodiguer des soins médicaux qualifiés.

Symptômes de la maladie

Il est possible de révéler la fusion des tissus de l'utérus à l'aide d'un examen gynécologique préventif, donc chaque femme ne doit pas négliger la règle d'or : 2 fois par an, il est impératif de consulter un gynécologue. En outre, l'un des symptômes visibles de la maladie est la maigreur de la menstruation ou son absence totale. La fin du cycle menstruel menace l'accumulation de sang menstruel dans l'utérus, ce qui entraînera des conséquences désastreuses.

De plus, dans les derniers stades de l'évolution de la maladie, une femme peut ressentir des douleurs désagréables dans l'abdomen.

Stades de développement de la maladie

Il est utilisé dans le traitement des synéchies pour révéler un degré variable de prévalence et d'occupation de la cavité utérine.

Il existe 3 stades de développement de la maladie :

• Il existe des adhérences fines, les ¼ du volume de la cavité utérine sont concernés.
• Les adhérences se caractérisent par une structure plus dense, mais il n'y a pas encore d'adhérence des parois, elle est impliquée jusqu'au ¾ de la cavité utérine.
• Des adhérences serrées sont observées, plus des ¾ de la cavité utérine sont concernés.

La dernière étape est très dangereuse et menace la femme d'infertilité.

Diagnostique

Vous ne pouvez commencer à traiter la synéchie qu'après un diagnostic approfondi. La patiente devra subir une échographie, une hystérosalpingographie (radiographie de l'utérus) et une hystéroscopie (observation de l'utérus avec une minuscule caméra vidéo insérée dans le vagin de la femme). Après avoir reçu tous les résultats de l'étude, le médecin vous prescrira le traitement correct et efficace.

Traitement

L'élimination des synéchies dans l'utérus se fait à l'aide d'un hystéroscope ou d'instruments endoscopiques. L'ablation des synéchies de la cavité utérine est une procédure indolore.

Un hystéroscope est utilisé si les synéchies présentent le premier degré de lésion de la cavité utérine. L'hystéroscope est inséré dans le vagin et des adhérences fines et délicates sont soigneusement disséquées avec le corps de l'appareil. Dans ce cas, la procédure est très sûre, indolore et ne s'accompagne pas de saignement.

Les instruments endoscopiques, tels que les microciseaux, sont utilisés par un médecin pour retirer les synéchies de grade 2 et 3. La manipulation médicale ne nécessite pas l'utilisation d'une anesthésie générale. L'essence de la procédure est la suivante: des microciseaux sont passés dans les canaux de l'installation endoscopique et, avec un soin particulier, afin de ne pas causer de dommages supplémentaires à l'utérus, les néoplasmes sont disséqués. Une telle opération nécessite des qualifications élevées du médecin traitant, car la dissection des synéchies de 2 et 3 degrés est lourde de saignements abondants.

Afin d'éviter l'apparition de rechutes, à la fin de la procédure, un agent de remplissage spécial semblable à un gel est injecté dans la cavité utérine de la femme. Cela aidera à éviter la refusion des parois et la formation d'adhérences. L'hystéréoscopie des synéchies dans la cavité utérine est réalisée à la veille des règles.

Période postopératoire

Dans la période postopératoire, il est obligatoire de prendre des médicaments antimicrobiens pour prévenir l'apparition d'un processus inflammatoire et infectieux. En outre, le médecin traitant, en plus des antibiotiques, prescrira une hormonothérapie pour la récupération la plus rapide du corps féminin sans l'apparition d'effets secondaires indésirables.

Peu de temps après l'intervention, la femme devra consulter un gynécologue pour une deuxième hystéroscopie. Cela aidera à déterminer l'état de la cavité utérine après l'ablation des synéchies, à évaluer les résultats du traitement et à éviter les rechutes.

Dois-je retirer les synéchies intra-utérines ? Bien sûr que oui! Et plus vite, mieux c'est. Qui a été trouvé pour avoir des synéchies de la cavité utérine, les examens après le traitement sont toujours emballés dans deux bandelettes sur le test gavidaire !

Divers processus pathologiques dans les organes, même après leur guérison complète, sont susceptibles de laisser des complications et des conséquences. C'est à ces complications désagréables des processus inflammatoires (le plus souvent) qu'appartiennent les synéchies, qui peuvent se former dans la cavité utérine.

Qu'est-ce que les synéchies dans la cavité utérine? Synechiae est le nom médical des adhérences, qui sont des néoplasmes de tissu conjonctif inextensible qui se forment à la suite de processus inflammatoires et sont capables de resserrer les organes, de les déformer, de bloquer leur lumière, etc.

Il est souvent possible d'entendre que dans le contexte de ce sujet, un diagnostic tel que le syndrome d'Asherman est mentionné. Ce que c'est? Il s'agit d'une maladie qui ne survient que chez les femmes et qui est un processus adhésif (présence de synéchies dans l'utérus).

Le plus souvent, cette affection se développe sous forme de complications après des processus pathologiques et même thérapeutiques. Parmi eux:

1. Processus inflammatoires;
2. Processus infectieux ;
3. Processus avec formation d'exsudat;
4. Interventions chirurgicales, nettoyage, avortement (s'il s'agit de l'utérus, etc.).

D'un point de vue technique, le processus de formation d'adhérences est associé au fait que le tissu affecté au cours du processus pathologique ou de l'intervention chirurgicale commence à être remplacé par un autre. Au cours de tels processus, il se forme toujours du tissu conjonctif fibreux (il forme également, par exemple, des cicatrices et des cicatrices), qui n'a aucune fonction.

Ce processus pathologique peut être classé de différentes manières. Il existe plusieurs types de classifications, en fonction de la composition tissulaire des synéchies, de leur localisation, du degré de développement du processus. Un tel système de classification permet aux médecins de mieux naviguer dans le processus et est également important pour déterminer la méthode de traitement optimale.

Il existe trois types de synéchies en termes de composition tissulaire. Ils correspondent aux trois stades du syndrome.

1. Le stade bénin est caractérisé par la présence d'adhérences du tissu épithélial. Ils sont fins et faciles à couper ;
2. Le stade intermédiaire est caractérisé par la présence de néoplasmes fibromusculaires plus denses, densément germés jusqu'à l'endomètre. Il est plus difficile à disséquer, à saigner s'il est endommagé ;
3. Le stade sévère est mis en évidence lorsque les synéchies sont denses, constituées de tissu conjonctif et difficiles à disséquer.

En principe, n'importe quelle étape peut être guérie chirurgicalement, mais le volume et la complexité de l'intervention seront différents.

Dans ce cas, nous parlons de la quantité de cavité impliquée dans le processus.

• Le premier type se caractérise par l'atteinte jusqu'à 25 % de la cavité utérine, les orifices des trompes ne sont pas touchés ;
• Le second type se distingue lorsque de 25 à 75 % de la cavité est touchée, les orifices sont légèrement atteints, il n'y a pas d'adhérence des parois ;
• Le troisième type - plus de 75% de la cavité est impliquée, les orifices sont affectés, il peut y avoir des adhérences des parois et une déformation de l'organe.

Du point de vue de la grossesse, tout type de pathologie est indésirable, cependant, avec le troisième type, la conception est également très improbable.

Il s'agit d'une classification internationale utilisée par l'Association des gynécologues endoscopiques. Selon elle, on distingue 6 stades du syndrome.

• I - films minces qui s'effondrent au contact d'un hystéroscope ;
• II - films plus denses, souvent uniques;
• II-a - localisation à l'intérieur du pharynx utérin, lorsque les parties supérieures ne sont pas affectées;
• III - zones multiples denses, les bouches sont affectées;
• IV - les signes du troisième stade sont complétés par une occlusion partielle de la cavité;
• V - signes de toutes les autres étapes, ainsi que présence de cicatrices sur les murs.

Cette classification n'est utilisée que dans le cadre de la chirurgie.

Les signes indiquant que des synéchies se sont formées dans l'utérus peuvent être différents. Mais le plus souvent, il s'agit d'un syndrome douloureux persistant, qui survient principalement lors d'un effort physique ou du placement du corps dans une certaine position.

De plus, cela est possible avec une vessie pleine et pendant les règles. Les douleurs sont vives et aiguës, de haute intensité ou douloureuses. Habituellement, ils s'intensifient avec l'inactivité physique - dans ce cas, ils peuvent commencer à apparaître même au repos.

Selon le lieu de localisation des formations, il peut y avoir des problèmes de conception, allant jusqu'à l'infertilité, des troubles de la miction. Violation possible de l'écoulement du sang menstruel /. Trouble de la défécation, etc.

Les synéchies ont une densité différente des autres tissus de l'utérus, elles sont donc facilement visualisées lors de l'examen échographique. Au cours d'une échographie, il est possible de déterminer à la fois l'emplacement réel de leur emplacement et le degré de leur fermeture de l'organe, son degré de déformation, etc.

S'il est nécessaire à des fins de diagnostic de prélever le tissu de la synéchie pour l'histologie, cela se fait pendant l'hystéroscopie. La même méthode peut être utilisée pour examiner la cavité utérine à des fins de diagnostic (s'il n'y a pas d'obstacles à la pénétration du matériel dans sa cavité).

Les synéchies dans la cavité utérine sont un problème grave pendant la grossesse. Cela est dû au fait que ces liens inextensibles fixent en réalité l'organe dans un état statique. Ainsi, les parois de l'utérus sont à une distance fixe les unes des autres.

Au fur et à mesure que le fœtus grandit, l'organe se développe et s'étire, avec des adhérences, cela entraîne la présence d'une douleur intense, d'une hypertonie de l'organe et, par conséquent, d'une fausse couche ou d'un avortement pour des raisons médicales. Si vous négligez une telle recommandation, théoriquement, même une rupture d'organe peut survenir.

De plus, les adhérences peuvent être localisées de telle manière qu'elles déforment le fœtus, le mettent à grandir et exercent une pression sur lui. La résolution de la grossesse dans ce cas sera la même que celle décrite ci-dessus. Bien que le plus souvent en présence d'adhérences, la grossesse est difficile.

S'ils sont présents dans l'utérus, le fœtus ne s'attache pas bien, et s'il s'attache, alors les fausses couches se produisent dans les premiers stades. Mais le plus souvent, il y a des problèmes même au stade de la conception - le canal cervical ou les trompes de Fallope peuvent être fermés avec des adhérences.

Cependant, après ablation des synéchies, une grossesse peut être planifiée. Habituellement, en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme et du volume de l'opération, le médecin recommande de commencer les tentatives de conception dans les six mois - un an après le retrait.

Le traitement de cette affection est effectué de plusieurs manières et, le plus souvent, de manière complexe, c'est-à-dire que plusieurs d'entre elles sont appliquées à la fois. Toutes les méthodes peuvent être divisées en deux grands groupes - radicale et conservatrice.

Les méthodes d'exposition prudentes suivantes sont le plus souvent utilisées :

• Massage gynécologique. La méthode est particulièrement bonne pour les coutures fines qui ont une élasticité minimale et sont de petite taille. Pendant le massage, ils sont étirés mécaniquement, à la suite desquels l'organe et/ou ses parties reviennent à leurs positions physiologiques normales, les lumières des organes s'ouvrent. C'est-à-dire qu'en effet, l'adhérence reste en place, mais ne provoque plus d'inconfort. La méthode ne convient pas à celles qui vont accoucher à l'avenir et est également inefficace dans la localisation des adhérences dans la bouche des trompes de Fallope, du canal cervical, etc.
• La kinésithérapie utilisant les méthodes micro-ondes et/ou UHF est indiquée dans les mêmes cas que le massage gynécologique. Souvent, ces deux méthodes sont utilisées ensemble. L'exposition aux micro-ondes conduit au fait que les petites adhérences se dissolvent, celles qui sont plus grosses deviennent plus élastiques et plus étirées pendant le massage. La méthode est utilisée comme méthode supplémentaire pour le traitement radical et conservateur;
• La gymnastique de rattrapage est un ensemble spécial d'exercices physiques, qui est développé par un médecin kinésithérapeute et vise à étirer progressivement les petites adhérences afin qu'elles ne causent plus d'inconfort. C'est-à-dire que cette méthode est similaire en principe au massage gynécologique. De plus, il a les mêmes indications, contre-indications et champ d'application. Le plus souvent, la physiothérapie, la gymnastique et le massage sont prescrits avec un degré de développement insignifiant de la pathologie.

Toutes les méthodes de thérapie conservatrice sont utilisées en combinaison avec une légère manifestation du processus. Ils ne conviennent pas à celles qui envisagent une grossesse après avoir retiré les synéchies dans l'utérus, car en fait, ils ne suppriment pas les adhérences, mais les rendent seulement telles qu'elles ne causent pas d'inconfort pour une taille d'organe donnée.

Mais avec une augmentation de l'utérus, ils se feront à nouveau sentir. Une exception peut être appelée physiothérapie - dans de rares cas, cette méthode contribue à la résorption complète des petites adhérences, mais son efficacité n'est souvent pas suffisante pour une guérison complète.

Une méthode radicale de traitement implique la chirurgie. Elle implique l'introduction d'un scalpel dans l'utérus et la dissection directe des adhérences. Dans certains cas, il est également nécessaire de les supprimer complètement.

Une telle intervention peut avoir un niveau de gravité différent selon la méthode par laquelle elle a été réalisée, et le choix de la méthode, à son tour, dépend des caractéristiques structurelles de l'utérus, de l'emplacement des adhérences, de leur taille, etc.

Une telle intervention n'est presque jamais réalisée par voie lapartomique, car dans la plupart des cas, elle n'a pas de sens, car à la suite d'une telle opération, de nouvelles adhérences peuvent se former. Parfois, il est effectué par laparoscopie, lorsque des micro-instruments et une caméra sont insérés à travers des ponctions dans la paroi abdominale et la paroi de l'utérus d'un diamètre de 1,5 cm, et à l'aide d'eux, une opération est effectuée sur l'image de la caméra qui apparaît à l'écran.

La méthode la moins traumatisante et la plus souhaitable est la dissection hystéroscopique - au cours de celle-ci, un tube d'hystéroscope est censé être inséré dans la cavité utérine par le canal cervical. Des instruments et une caméra sont insérés à travers le tube et la procédure est effectuée. Bien que cette méthode soit préférée, elle peut ne pas être utile pour tous les emplacements d'adhérence.

Une telle dissection des synéchies dans l'utérus est généralement complétée par un cours de physiothérapie. La gymnastique médicale et le massage gynécologique peuvent également être utilisés pendant et après la période de récupération.

Que se passera-t-il si le traitement n'est pas effectué? Les conséquences suivantes sont possibles :

1. Syndrome douloureux persistant ;
2. Perturbation du travail des organes et systèmes situés à proximité ;
3. Déformation d'organes;
4. Ses blessures et blessures;
5. La synéchie dans l'utérus pendant la grossesse entraîne une fausse couche ou un avortement pour des raisons médicales ;
6. Infertilité.

Qu'est-ce que les synéchies intra-utérines (adhérences)

Il existe plusieurs théories expliquant pourquoi les synéchies intra-utérines se produisent. Ils sont classiquement divisés en :

1. Traumatique. Les raisons qui ont conduit au traumatisme mécanique de la cavité utérine sont examinées ici. Cela peut être un accouchement difficile, un avortement, diverses opérations sur l'utérus. Si une infection pénètre encore ici, elle devient alors un facteur secondaire influençant le développement de la maladie. Si une femme a eu une grossesse «gelée», la maladie est également possible, car le placenta ne peut pas quitter complètement l'utérus, ce qui contribue à divers processus avant la régénération de l'endomètre (la couche interne de l'utérus).

Les autres dommages mécaniques aux parois de l'utérus comprennent les raisons suivantes : hystéroscopie, curetages thérapeutiques ou diagnostiques divers, myomectomie, conisation cervicale, métroplastie, endométrite sévère, insertion ou retrait de dispositifs intra-utérins, installation du système Mirena.

1. Neuroviscéral.
2. Infectieux. Si une infection pénètre dans la cavité utérine, un processus inflammatoire se développe. L'exsudat devient visqueux, apparaît en grande quantité, "colle" l'utérus et forme des cordons. Parmi les infections les plus courantes, on distingue la tuberculose.

Selon le tissu à l'origine des synéchies, on distingue les types suivants :

• Poumons - les muqueuses de la couche basale, qui ont un aspect pelliculaire, mince et très délicate.
• Milieu - se composent de cellules épithéliales, de fibres musculaires et fibreuses.
• Les plus lourds sont les plus serrés car ils sont constitués de tissu conjonctif.

Les périodes dangereuses sont considérées plusieurs semaines après l'accouchement et l'avortement, lorsque l'endomètre est restauré dans le contexte d'une plaie étendue. Le placenta sort, la cavité utérine est restaurée. S'il n'y a pas divers dommages, le processus se termine favorablement.

Le plus dangereux est une grossesse "gelée", car il existe à la fois des processus de curetage et une longue période de libération du placenta, qui reste partiellement et déclenche un processus douloureux.

De telles adhérences peuvent être congénitales, lorsque la pathologie se développe déjà dans l'utérus. Dans ce cas, les raisons du développement de la synéchie peuvent être l'atrésie des choanes et la syphilis, des adhérences se forment sur la paroi postérieure des voies nasales.

Des adhérences (synéchies) peuvent se former dans différentes parties de la cavité nasale et dans les voies nasales. Il est à noter que si la fusion est petite, aucune plainte n'est reçue de la part du malade. Mais si les synéchies couvrent une grande partie de la cavité nasale, alors les symptômes deviendront :

• acouphène persistant;
• congestion nasale persistante;
• absence ou diminution partielle de l'odorat;
• formation constante de croûtes sur la membrane muqueuse dans les voies nasales.

Dans le contexte de synéchies dans le nez, une pharyngite, une pneumonie, une bronchite et d'autres maladies du système respiratoire peuvent se développer. Les adhérences ferment les voies nasales, ce qui provoque une congestion nasale complète. Le résultat en est la respiration par la bouche - l'air sale et froid, traversant le pharynx, provoque le développement d'une laryngite et d'un mal de gorge, qui se manifestent sous une forme chronique.

Le diagnostic des synéchies dans la cavité nasale ne repose pas seulement sur les plaintes du patient - les symptômes de cette maladie sont trop non spécifiques. Le médecin ne pourra poser un diagnostic précis qu'après avoir effectué une rhinoscopie, sondé la cavité nasale et sondé le nasopharynx.

Synéchies chez les filles

Cette maladie survient le plus souvent chez les filles, elle peut souder non seulement les lèvres, mais aussi l'entrée du vagin. Si les lèvres sont complètement fusionnées, l'urètre se fermera également - les problèmes de miction chez les filles seront garantis.

Les synéchies des lèvres, de la vulve et du vagin surviennent dans le contexte de maladies inflammatoires et / ou infectieuses des organes génitaux internes et externes, d'une hygiène excessive ou insuffisante et d'une réaction allergique.

Concernant les violations des règles d'hygiène, il faut souligner que non seulement l'absence de procédures conduit à la synéchie, mais aussi à la démesure. Le fait est que chez les filles, la vulve est recouverte d'une couche très délicate d'un "film" protecteur et son frottement conduit à la formation de microtraumatismes. De tels dommages sont une voie directe vers l'infection.

Le facteur d'allergie dans le développement de la maladie en question "ne fonctionne" que si la fille est allergique à certains aliments ou substances, et ils sont constamment présents dans sa vie - les organes génitaux externes gonflent et deviennent plus vulnérables.

Les synéchies du vagin, des lèvres et de la vulve sont considérées comme une maladie plutôt dangereuse, car elles ont la capacité de se transformer rapidement en une forme chronique de l'évolution. Le résultat de ceci sera le développement anormal des organes génitaux, et à l'avenir cela peut affecter la fonction de reproduction.

Synéchies chez les garçons

Assez souvent, chez les garçons, on note l'apparition de synéchies entre le gland et le prépuce. En principe, les médecins n'attribuent ce phénomène à aucune pathologie dangereuse et préfèrent ne pas traiter, mais être attentiste.

En raison des synéchies, les garçons ont du mal à exposer le gland du pénis - de nombreux parents prennent cela pour un phimosis, mais les médecins différencient rapidement ces deux maladies. À l'âge de 3-4 mois, les garçons commencent à développer un smegma - une décharge blanchâtre qui s'accumule sous le prépuce.

Remarque : normalement, les synéchies chez les garçons disparaissent à l'adolescence - à l'âge de 11 à 12 ans, le tissu de ces adhérences se relâche et la tête du pénis est librement exposée.

Selon les statistiques, les synéchies chez les garçons n'entraînent pas de conséquences graves.

Chez une femme adulte, des synéchies peuvent se former dans la cavité utérine - il y a une fusion entre les parois de cet organe creux. Une telle maladie est généralement diagnostiquée dans le contexte d'avortements fréquents et de curetages diagnostiques, après un accouchement difficile et des interventions chirurgicales sur l'utérus.

Les principaux symptômes des synéchies dans la cavité utérine seront des irrégularités menstruelles et des douleurs pendant ou après les rapports sexuels. Ces signes ne sont pas spécifiques et ne justifient pas le diagnostic de synéchie.

Le médecin enverra la femme pour un examen complet et, lors d'un examen échographique, les adhérences seront confirmées. La taille et la longueur des adhérences dans la cavité utérine peuvent être déterminées par hystérosalpingographie.

Si des synéchies dans l'utérus ont été diagnostiquées chez une femme qui n'a pas encore accouché, cela peut devenir un obstacle à la conception et au déroulement normal de la grossesse.

Les synéchies intra-utérines (adhérences), ou syndrome d'Asherman, consistent en une prolifération partielle ou complète de la cavité utérine.

Il existe des théories infectieuses, traumatiques, neuro-viscérales de la survenue de synéchies intra-utérines. Le facteur principal est considéré comme un traumatisme mécanique de la couche basale de l'endomètre après un accouchement ou un avortement (phase de la plaie), et l'infection est un facteur secondaire.

La survenue d'une synéchie intra-utérine est plus probable chez les patientes ayant une grossesse gelée. Après avoir gratté la cavité utérine, elles développent plus souvent que les patientes ayant subi un avortement incomplet des synéchies intra-utérines, ce qui est associé au fait que les restes de tissu placentaire peuvent provoquer l'activation des fibroblastes et la formation de collagène avant la régénération de l'endomètre. Des synéchies intra-utérines se développent chez 5 à 40 % des patientes faisant des fausses couches à répétition.

Des synéchies intra-utérines peuvent survenir après des interventions chirurgicales sur l'utérus : myomectomie, métroplastie ou curetage diagnostique de la muqueuse utérine, conisation du col de l'utérus, mais aussi après endométrite. Cette pathologie peut également être provoquée par un contraceptif intra-utérin.

Classification. Il existe plusieurs classifications des synéchies intra-utérines.

Selon la structure histologique, O. Sugimoto (1978) distingue 3 types de synéchies intra-utérines :

• poumons - synéchies sous la forme d'un film, généralement constitué d'un endomètre basal, facilement disséqué avec la pointe d'un hystéroscope;
• moyen - fibromusculaire, recouvert d'endomètre, saigne à la dissémination;
• lourd - tissu conjonctif, synéchies denses, ne saignent généralement pas lorsqu'elles sont disséquées, disséquées avec difficulté.

Selon la prévalence et le degré d'atteinte de la cavité utérine, S. March, R. Izrael (1981) ont proposé la classification suivante :

• I degré - moins d'un quart de la cavité utérine est touchée, adhérences minces, le fond et l'embouchure des trompes sont libres ;
• II degré - de 1/4 à 3/4 de la cavité utérine est impliqué, il n'y a pas d'adhérence des parois, seules des adhérences, le fond et les bouches des trompes sont partiellement fermés;
• III degré - plus des 3/4 de la cavité utérine sont impliqués.

Depuis 1995, en Europe, la classification adoptée par l'Association européenne des gynécologues et endoscopistes (ESH) est utilisée, avec l'attribution de 5 degrés de synéchies intra-utérines sur la base des données d'hystérographie et d'hystéroscopie, en fonction de l'état et de la longueur des synéchies, l'occlusion de l'embouchure des trompes de Fallope et le degré de lésion de l'endomètre :

• Je suis diplômé. Synéchies fines ou sensibles - facilement détruites par le corps de l'hystéroscope, les zones des orifices des trompes de Fallope sont libres.
• II degré. Synéchie dense unique - reliant des zones séparées et isolées de la cavité utérine, les bouches des deux trompes de Fallope sont généralement visibles et ne peuvent être détruites que par le corps de l'hystéroscope.
  • IIa degré. Synéchies uniquement dans la région du pharynx interne, les parties supérieures de la cavité utérine sont normales.
• III degré. Synéchies denses multiples - reliant des zones isolées séparées de la cavité utérine, oblitération unilatérale de la zone de la bouche des trompes de Fallope.
• IV degré. Synéchies denses étendues avec occlusion (partielle) de la cavité utérine - les bouches des deux trompes de Fallope sont partiellement fermées.
  • Va degré. Cicatrices étendues et fibrose de l'endomètre en association avec un degré I ou II - avec aménorrhée ou hypoménorrhée manifeste.
  • degré Vb. Cicatrices étendues et fibrose de l'endomètre en association avec un grade III ou IV - avec aménorrhée.

Classification des adhérences utérines

Lumière (sous forme de films),

Milieu (composé de fibres musculaires),

Lourd (tissu conjonctif dense).

Grade 1 : occupe moins de 1/4 de la cavité de l'organe ; les bouches des tuyaux, le fond n'est pas envahi par la végétation;

Grade 2 : adhérences remplies jusqu'aux 3/4 de la cavité ; les bouches des tuyaux, le fond est partiellement fermé;

Grade 3 : les synéchies utérines occupent plus des 3/4 de la cavité de l'organe ou l'ensemble de l'organe.

Avec ce dernier degré, la pathologie du placenta est notée, s'il y a une grossesse. Il se manifeste par une présentation et un attachement étroit. Cela conduit à un grand risque d'accouchement, et la question de la césarienne est souvent envisagée.

En pratique, les gynécologues utilisent une classification spéciale, dans laquelle les synéchies sont divisées en fonction de la prévalence et du degré d'implication dans le processus pathologique de l'utérus:

• Le degré I se caractérise par l'implication dans le processus pathologique de pas plus d'un quart du volume de la cavité utérine, des adhérences intra-utérines d'un diamètre mince et le fond de l'utérus et la bouche des trompes de Fallope sont libres.
• II degré - les synéchies intra-utérines s'étendent sur au moins 1/4 et pas plus de 3/4 du volume de la cavité utérine. Les parois de l'utérus ne collent pas entre elles, il n'y a que de fines adhérences qui recouvrent partiellement le fond de l'utérus et l'embouchure des trompes de Fallope.
• Le degré III est caractérisé par l'implication de plus des 3/4 du volume de toute la cavité utérine dans le processus pathologique.

Ils sont constitués d'un film mince de l'endomètre basal.

Ils sont constitués des tissus de la couche fibreuse et musculaire des membranes utérines recouvertes d'endomètre, étroitement attachés à l'endomètre.

Les cordons solides sont constitués de tissu conjonctif, ont une structure dense et sont difficiles à disséquer pendant les interventions chirurgicales.

Classification du processus en fonction du degré d'implication des structures de l'utérus:

• Pas plus de ¼ de la zone interne de l'organe n'est impliqué dans le processus pathologique, le fond et les passages des trompes de Fallope sont libres;
• Les synéchies occupent les 3/4 de la cavité interne de l'utérus, les parois de l'organe sont collées, une occlusion partielle est observée dans les orifices des trompes de Fallope ;
• Toute la cavité utérine est affectée par le processus pathologique.

Classification internationale selon le degré d'endommagement et le niveau de remplissage de la cavité, utilisée en intervention chirurgicale endoscopique :

• Synéchies minces, facilement détruites par hystéroscopie ;
• Films denses simples ;
• 2a. Les synéchies sont localisées dans le pharynx utérin, la partie supérieure de la cavité utérine n'est pas affectée;
• Un grand nombre de zones denses sont diagnostiquées, l'embouchure des trompes de Fallope est impliquée dans le processus;
• En plus des signes ci-dessus, une occlusion partielle de la cavité utérine est diagnostiquée;
• Les cicatrices sur les parois internes de l'organe rejoignent les symptômes énumérés ci-dessus.

Dans de rares cas, des adhérences simples sont diagnostiquées, situées de manière chaotique dans différentes parties de l'utérus.

Le symptôme le plus courant d'un processus pathologique dans l'utérus est la douleur. Ils augmentent pendant l'effort, pendant les règles et lors de l'adoption d'une certaine position.

La douleur est de nature différente, elle peut être vive ou douloureuse, aggravée par le mouvement ou par l'inactivité physique. De plus, des violations de la miction et de la défécation, l'infertilité ou des problèmes de grossesse à un stade précoce sont diagnostiqués.

Dans la plupart des cas, des synéchies se forment dans la cavité utérine à la suite d'une lésion de la couche basale de l'endomètre. Après une blessure, une réponse se produit - la principale protéine du tissu conjonctif, le collagène, est synthétisée en grande quantité et les fibroblastes sont activés.

Les raisons des effets mécaniques ou autres qui provoquent la formation de synéchies :

• Grattage;
• Les conséquences de la chirurgie ;
• La présence d'un stérilet ;
• Restes de l'ovule laissés après un avortement ;
• Administration intra-utérine de médicaments.

De plus, les adhérences et les synéchies dans la cavité utérine sont une complication de l'endométrite chronique ou tuberculeuse.

À la suite de la formation de synéchies, les fonctions menstruelles et reproductives du corps féminin sont perturbées. Les écarts suivants des saignements cycliques par rapport à la norme sont le plus souvent diagnostiqués:

• Violation de l'intensité et de la durée des menstruations ;
• Absence totale de menstruation ;
• La formation d'hématomes (accumulations de sang) dans l'utérus lorsque l'ouverture du canal cervical est bloquée et que l'endomètre reste actif, s'accompagne de crampes douloureuses et d'une sensation de lourdeur dans le bas-ventre ;
• Développement du processus inflammatoire (pyomètre, endométrite).

Troubles de la reproduction :

• Difficultés d'implantation d'embryons dues à une déficience de la cavité utérine d'un endomètre fonctionnant normalement ;
• L'incapacité de féconder l'ovule avec des spermatozoïdes lors de la fusion des bouches des trompes de Fallope ;
• Complications obstétricales pendant la grossesse : placenta praevia, avortement spontané, accouchement prématuré ;
• Problèmes pendant la FIV dus à des modifications de la couche fonctionnelle de l'endomètre et à une diminution de sa surface.

La violation du déroulement normal de la grossesse est due au fait que les synéchies empêchent une augmentation de la cavité utérine, la fixant dans la même position. Étant donné que le fœtus grandit et que l'utérus ne s'étire pas, cette circonstance entraîne l'apparition d'une douleur intense, d'une hypertonie de l'utérus.

Si ces symptômes sont ignorés, une fausse couche se produit, dans les cas difficiles, une rupture de l'utérus. Dans la période précédant le début d'une fausse couche ou avant un avortement médicamenteux, les synéchies et les adhérences déforment l'ovule, limitant sa croissance, interférant avec son développement complet.

Traitement de la synéchie intra-utérine

Lorsque le médecin diagnostique : des synéchies, le traitement dépend de la classification des adhérences, du projet de grossesse de la patiente et de l'âge de la patiente. Il est pris en compte que dans une forme sévère, les brins sont si denses qu'ils sont très difficiles à disséquer.

Le stade intermédiaire de la maladie est caractérisé par des saignements abondants lors de la dissection. Dans ce cas, les fibres musculaires qui composent les adhérences de cette étape sont facilement disséquées. Les films inhérents au stade initial sont facilement disséqués avec seulement la pointe de l'hystéroscope et ne saignent pas.

Cette pathologie apparaît, en règle générale, chez les femmes adultes, chez les jeunes filles, elle est rare. Un pronostic peu optimiste a une forme d'étiologie tuberculeuse. Dans d'autres cas, la restauration de l'endomètre est possible chez 90 % des femmes.

Le traitement et le pronostic de la maladie dépendent de la nature des adhérences intra-utérines. Selon la structure du tissu, les synéchies sont légères (sous forme de films), moyennes (fibres musculaires) et lourdes (formées à partir de tissu conjonctif).

En cas de plaintes de la patiente et de suspicion de présence de synéchies intra-utérines, les méthodes suivantes sont utilisées pour le diagnostic:

1. Hystéroscopie. La procédure vous permet d'installer des brins blancs de différentes longueurs et densités.
2. Échographie de l'utérus et de ses annexes.
3. Radiographie de la cavité utérine.

Lors du diagnostic de synéchie de la cavité utérine, les résultats d'un examen gynécologique sont pris en compte, ce qui permet d'établir la taille de l'utérus et de ses appendices, leur mobilité et leur douleur.

La principale méthode de traitement des synéchies intra-utérines est leur dissection et leur retrait à l'aide d'un hystéroscope, d'un couteau électrique ou d'un laser. La procédure est réalisée sous la supervision d'une échographie. Dans le cas d'adhérences sévères, une intervention chirurgicale plus sérieuse est nécessaire afin de les séparer.

Malheureusement, l'excision des synéchies intra-utérines ne garantit pas toujours une guérison complète. Des rechutes sont très souvent possibles, l'apparition de nouvelles adhérences. Pour restaurer la structure et le fonctionnement normaux de l'endomètre, les femmes se voient prescrire un traitement hormonal.

Les médicaments sont pris pendant 6 mois pour prévenir l'apparition de nouvelles synéchies de la cavité utérine. Le traitement est complété par des antibiotiques si des processus inflammatoires dans le corps étaient à l'origine du développement d'adhérences.

La plupart des femmes s'inquiètent de la rapidité avec laquelle une grossesse peut survenir après le traitement des synéchies de la cavité utérine. Le cycle menstruel normal et la capacité à féconder reprennent assez rapidement, mais le degré de récupération de l'endomètre doit être pris en compte.

Chez les femmes en âge de procréer, les synéchies dans l'utérus entraînent de graves complications et laissent des conséquences négatives.

Aujourd'hui, la seule solution correcte pour le traitement des synéchies de la cavité utérine est la dissection des synéchies sous le contrôle étroit d'un hystéroscope, qui ne blesse pas les restes de l'endomètre, ce qui est important pour normaliser le cycle menstruel et maintenir la fonction de reproduction.

Les synéchies intra-utérines, localisées dans la partie centrale de l'utérus, ne peuvent être disséquées qu'à l'aide du corps d'un hystéroscope. En outre, des ciseaux et des pinces endoscopiques spéciaux sont utilisés pour séparer les synéchies.

Afin d'éviter la perforation de l'utérus, la dissection des synéchies est réalisée sous un contrôle constant et minutieux d'un équipement à ultrasons. Une telle division de la synéchie n'est possible qu'avec une obstruction partielle de la cavité utérine.

Malgré la grande efficacité du traitement hystéroscopique, une rechute du processus pathologique est possible. Le plus souvent, les synéchies intra-utérines peuvent réapparaître avec des adhérences compactées, ainsi que la tuberculose utérine.

Après la séparation des synéchies, à chaque patient individuellement, le médecin prescrit une hormonothérapie (contraceptifs oraux à fortes doses). Cette thérapie est prescrite pendant 3 à 6 mois pour rétablir une fonction menstruelle normale.

Dans le traitement de la synéchie intra-utérine, la seule méthode est utilisée - la dissection des cordons. Cela se fait par hystéroscopie, lorsque le chirurgien pénètre dans la cavité utérine par des moyens instrumentaux et enlève les cellules endommagées en les disséquant.

Il est assez facile de traiter le premier degré des synéchies, qui sont tendres sous forme de pellicules. Le degré moyen de synéchie est supprimé, mais après cela, des saignements surviennent. Les synéchies sévères sont très difficiles à disséquer, mais elles ne saignent pas.

Après l'opération, des diagnostics hystéroscopiques répétés sont effectués après un certain temps pour déterminer le succès de l'opération. Si de nouvelles synéchies ne sont pas apparues et que les coins de l'utérus sont libres, là où pénètrent les trompes de Fallope, la femme est considérée comme guérie.

Le plus souvent, la maladie en question peut être guérie avec des méthodes thérapeutiques, mais dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut corriger la situation. Bien sûr, les médecins prescriront un schéma thérapeutique individuel, nous ne soulignerons que les principes généraux pour se débarrasser de telles adhérences:

1. Si des synéchies se sont formées dans la cavité nasale, le médecin insistera sur un traitement chirurgical - le spécialiste procédera simplement à l'excision des adhérences. De plus, plus tôt un tel traitement cardinal est effectué, plus la santé du patient sera rétablie rapidement. Le traitement le plus efficace sera de se débarrasser de la synéchie avec un laser - dans la période postopératoire, les cicatrices se forment très rapidement et le risque de récidive est considérablement réduit.
   Noter:si une congestion nasale apparaît et que l'on soupçonne la formation de synéchies, la procédure de lavage de la cavité nasale ne doit en aucun cas être effectuée et des gouttes vasoconstrictrices doivent être utilisées pour faciliter la respiration - cela entraînera la prolifération de la membrane muqueuse et la plus grande propagation des synéchies. Les gouttes vasoconstrictrices avec synéchies dans la cavité nasale peuvent entraîner une altération de la fonctionnalité des organes de la vision et du cerveau.
2. Le traitement des synéchies dans la cavité utérine n'est possible qu'avec une méthode chirurgicale - un hystéroscope est utilisé pour l'excision de la synéchie. En règle générale, dans les 2 mois suivant le traitement chirurgical, le cycle menstruel de la femme est rétabli et son état de santé est normalisé. Les rechutes sont extrêmement rares.
3. Les synéchies chez les filles peuvent survenir dans le contexte de processus infectieux et inflammatoires. Les médecins procèdent donc d'abord à un examen complet de l'enfant et prescrivent (si nécessaire) un traitement antibactérien ou antiviral. ... Si les parents ont rapidement demandé des soins médicaux qualifiés pour les synéchies, le traitement sera le suivant :
   • l'introduction de solutions de médicaments antibactériens dans le vagin;
   • effectuer des procédures d'hygiène avec une décoction de camomille médicinale ou une solution de permanganate de potassium;
   • en utilisant uniquement du savon de la catégorie "enfants" - il ne doit pas contenir de parfums ni d'autres additifs chimiques ;
   • traitement des organes génitaux externes après des procédures d'hygiène avec de l'huile de citrouille, d'amande ou de pépins de raisin.

Si les méthodes thérapeutiques dans le traitement des synéchies de la vulve, du vagin et des lèvres ne donnent pas de résultat, le médecin aura recours à un traitement chirurgical, qui est réalisé sous anesthésie locale.

Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des synéchies du vagin, de la vulve et des lèvres chez les filles. Il n'est pas étonnant que ce soit pour un tel cas qu'il existe plusieurs moyens de la catégorie « médecine traditionnelle » qui ne peuvent être utilisés dans chaque cas particulier que dans le domaine de la consultation avec un médecin.

Tout d'abord, vous devez ajuster le régime alimentaire de la fille. Il est fortement conseillé d'exclure du menu les aliments susceptibles de provoquer une attaque de réaction allergique - chocolat, œufs, miel, cacao, oranges, baies rouges / fruits.

Mais vous devez introduire des aliments riches en vitamine C dans votre alimentation - kakis, tomates, brocolis, abricots et autres. Même la médecine officielle recommande d'exclure ou de limiter l'utilisation d'aliments riches en calcium, notamment le lait et les produits laitiers fermentés.

Important!Le traitement de la synéchie chez les filles avec des remèdes populaires ne devrait pas être une priorité, c'est un auxiliaire. Autorisé seulement après avoir consulté un médecin.

Deuxièmement, après les procédures d'hygiène du soir, vous pouvez séparer indépendamment les synéchies. Pour ce faire, étendez doucement les lèvres des filles sur les côtés avec deux doigts, en exposant l'entrée du vagin, et versez 2 gouttes d'huile de citrouille ou d'amande dans l'espace résultant.

Il est impératif de rappeler que pour le traitement des synéchies chez les filles, elles n'utilisent pas d'huile essentielle, mais d'huile végétale ! Au cours de cette procédure, il est fortement conseillé de ne pas entrer en contact avec la muqueuse délicate.

Attention : la fameuse et utile huile d'argousier ne convient pas au traitement des synéchies chez les filles. C'est dans l'enfance que ce produit provoque souvent le développement d'une puissante réaction allergique.

Troisièmement, vous pouvez faire des bains avec une décoction de camomille médicinale pour la fille deux fois par jour (1 cuillère à soupe de fleurs de camomille par verre d'eau bouillante, insister pendant 1 heure). Et après la procédure, vous devez lubrifier les organes génitaux externes et le lieu de la synéchie avec de la graisse de porc interne.

Il existe une autre option - les lotions à l'infusion de calendula. Ils sont généralement pratiqués sur des filles âgées de 2 à 3 ans, lorsqu'elles peuvent déjà s'allonger tranquillement pendant 10 à 15 minutes. Tout d'abord, préparez une infusion de 200 ml d'eau bouillante et une cuillère à soupe de fleurs de calendula (laisser reposer 30 minutes).

Méthodes de diagnostic instrumental et d'élimination de la synéchie

Avant de commencer le traitement des cordons et des adhérences dans la cavité utérine, il est nécessaire de clarifier le diagnostic, car le tableau clinique de la pathologie ne diffère pas par les symptômes spécifiques inhérents uniquement à cette maladie.

Radiographie de la cavité utérine avec contraste, en cas de maladie, des défauts de remplissage de l'organe sont enregistrés.

Pas la méthode la plus fiable, son contenu informatif n'est que de 65%.

La précision de la méthode est de 96 % ; les synéchies sont visualisées comme des inclusions hyperéchogènes.

Il peut être utilisé à la fois comme une manipulation diagnostique et thérapeutique, il est réalisé dans la première phase du cycle menstruel dans le contexte d'un endomètre mince.

La principale méthode de traitement radical de la pathologie est l'ablation chirurgicale des synéchies. La particularité d'une telle opération est qu'un traumatisme supplémentaire de la muqueuse endométriale peut entraîner une détérioration de l'état de la patiente.

Les synéchies sont retirées lors de l'hystéroscopie sous contrôle visuel de l'endoscope. Les brins sont disséqués à l'aide d'un couteau électrique ou laser, d'un hystéro- ou d'un résectoscope et de ciseaux chirurgicaux.

Après des manipulations chirurgicales, l'endomètre est restauré avec des médicaments hormonaux à base d'une combinaison de gestagène et d'œstrogène. Le processus inflammatoire est traité avec des antibiotiques sélectionnés après le diagnostic de sensibilité de la microflore à ceux-ci. Pour augmenter l'immunité, des immunomodulateurs à base d'interféron sont utilisés.

Étire les adhérences minces, éliminant l'inconfort, n'est pas efficace contre l'infertilité.

Physiothérapie avec des courants à haute fréquence.

Favorise l'étirement des ligaments moyens et la résorption des synéchies fines.

Les exercices sont maîtrisés sous la direction d'un médecin, aident à étirer les synéchies fines et à éliminer l'inconfort.

Après 6 mois après l'ablation des synéchies et l'examen de suivi, une grossesse peut être planifiée. Dans ce cas, 4 cycles d'ovulation normale doivent être enregistrés et une échographie de l'utérus confirme l'état et le fonctionnement normaux de l'endomètre.

Hystéroscopie

Hystérosalpingographie.

Pour éliminer les synéchies, il est nécessaire d'établir clairement leur localisation et le degré de synéchies affectant la cavité utérine. Pour diagnostiquer la synéchie, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées :

• Hystérosalpingographie;
• Examen échographique des organes pelviens ;
• Hydrosonographie;
• Hystéroscopie diagnostique.

L'examen de la présence de synéchies intra-utérines commence dans les cas où il y a des problèmes de conception. À ce jour, il n'y a pas de plan défini pour l'examen de ces femmes. De nombreux médecins praticiens pensent qu'il est préférable de commencer le diagnostic de synéchies intra-utérines par hystéroscopie, et si un résultat douteux est obtenu, une hystérosalpingographie doit être effectuée.

Utilisation d'un hystéroscope

La dissection des adhérences est réalisée uniquement sous contrôle visuel. C'est possible avec un hystéroscope. Le dispositif ne cause pas de complications sous forme de traumatisme aux zones intactes restantes de l'endomètre. L'élément de travail est des ciseaux flexibles.

En plus de cet équipement, un laser au néodyme est utilisé. L'appareil coupe avec un laser en utilisant la méthode de contact. L'apparition d'adhérences à nouveau est possible avec des brins serrés. Après leur dissection, une rechute est possible dans 60% des cas.

Causes et symptômes

Les synéchies intra-utérines sont appelées adhérences situées à l'intérieur de l'utérus. Un autre nom pour cette maladie est le syndrome d'Asherman. La conséquence de tels changements est l'infection de l'utérus, qui conduit à l'infertilité ou à des avortements spontanés.

Qu'est-ce que c'est

Les synéchies sont des adhérences pathologiques de la surface d'un organe ou des surfaces en contact de différents organes. S'ils apparaissent dans l'utérus, leurs parois sont soudées ensemble et deviennent la cause de sa déformation.

Les synéchies se forment dans la couche basale de l'utérus. Sa particularité est qu'il contient des fibres de tissu conjonctif, grâce auxquelles la membrane muqueuse est extensible et élastique.

Si la patiente a cette pathologie, elle peut entraîner un dysfonctionnement menstruel et une infertilité. Même en cas de grossesse, la probabilité de perdre le bébé est élevée.

Raisons de l'apparition

Chez la plupart des femmes, des adhérences dans l'utérus apparaissent en raison d'un traumatisme mécanique, dans lequel la couche basale est affectée. L'épithélium de cette couche de l'utérus réagit aux dommages et tente de restaurer son intégrité. Il commence à se développer, impliquant d'autres fibres dans ce processus. Pour cette raison, des brins se forment. Progressivement, ces formations "rassemblent" les parois de l'utérus, c'est pourquoi il se déforme. Dans les cas les plus graves, la cavité utérine est complètement fermée.

L'endomètre peut être endommagé :

• lors d'un avortement ;
• lors du grattage de l'utérus, si une femme a des saignements utérins ou a des polypes;
• en raison des contraceptifs intra-utérins;
• lors d'opérations affectant la cavité utérine.

Si une infection rejoint la blessure, la couche muqueuse est encore plus endommagée. La tuberculose génitale, les grossesses manquées et la radiothérapie, réalisées en raison d'une tumeur des ovaires ou de l'utérus, contribuent à l'apparition de cette maladie.

Symptômes

Les symptômes des synéchies intra-utérines dépendent de l'état de l'utérus et du degré de cette maladie. De nombreuses patientes peuvent développer un syndrome hypomenstruel. Avec elle, la menstruation devient moins abondante qu'avant, moins prolongée, se présente parfois sous la forme d'une croûte, et pour certaines elle disparaît complètement. Si l'endomètre dans les couches supérieures n'est pas endommagé, un état pathologique (hématomera) peut se développer, dans lequel l'écoulement du sang menstruel devient difficile. Cela crée des conditions favorables au développement de l'inflammation et d'autres complications. Le patient se plaint de faiblesse, de vertiges, peut s'évanouir, d'autres plaintes de douleur apparaissent.

Types

Il existe plusieurs types de synéchies intra-utérines :

1. Poumons : fragiles, facilement disséqués par un hystéroscope ; sont formés à partir des cellules de l'endomètre basal.
2. Milieu : plus dense, ils comprennent des fibres de muscle et de tissu fibreux ; ils adhèrent fermement à la membrane muqueuse de l'utérus et saignent lorsqu'ils sont disséqués.
3. Sévère : Le plus dense, fait de tissu conjonctif grossier, difficile à couper.

Degrés

Les patientes peuvent avoir un nombre différent de synéchies, un degré différent d'infection de la cavité utérine. Cela affecte le cours de la maladie et le traitement. Il existe 3 degrés de la maladie :

1. Le premier est le plus simple. Les adhérences occupent une petite zone de la muqueuse (moins de 25%), elles sont absentes au fond de l'utérus et à l'embouchure des trompes de Fallope. Les formations sont minces.
2. Seconde. Le processus pathologique a capturé plus de 25 % de l'utérus, mais moins de 75 %. Les adhérences recouvrent partiellement le fond de l'utérus et l'embouchure de ses trompes, mais les parois de l'organe sont libres, ne collent pas entre elles.
3. Troisième. Presque tout l'endomètre (plus de 75 %) souffrait d'adhérences. Les synéchies résultantes sont denses, elles fusionnent les parois de l'utérus.

Synéchies et grossesse

Les synéchies intra-utérines et la grossesse sont étroitement liées. Ce sont les synéchies intra-utérines qui sont considérées comme la principale cause d'infertilité. À cause d'eux, la menstruation peut être absente, le corps n'est pas prêt pour la fécondation. Mais, même si les jours critiques arrivent à temps, il y a des difficultés avec l'implantation de l'ovule. Il est inutile pour les femmes avec un tel diagnostic de subir une FIV, ce sera inefficace.

Si la patiente est en mesure de devenir enceinte, il existe un risque élevé de perdre l'enfant (chez 1/3 des patientes ayant un diagnostic similaire, des fausses couches spontanées surviennent). Des complications sont également possibles pendant la grossesse, lors de l'accouchement et dans la période post-partum (naissance prématurée, pathologie du placenta, etc.). Par conséquent, les femmes qui rêvent d'un enfant doivent d'abord suivre un traitement, puis planifier une grossesse.

Diagnostique

Le médecin peut suspecter la présence de cette pathologie si la patiente ne peut pas tomber enceinte ou si sa fonction menstruelle est perturbée après des avortements, des grattages ou d'autres manipulations intra-utérines. Mais il ne pourra pas diagnostiquer immédiatement une "synéchie intra-utérine", il a besoin d'un diagnostic. 2 examens permettent de détecter cette maladie :

1. Hystérosalpingographie. Il s'agit d'un examen radiographique des trompes de Fallope et de l'utérus à l'aide d'un agent de contraste. Parfois, ce test donne un résultat faussement positif s'il y a des morceaux d'endomètre, du mucus et des courbures dans l'utérus.
2. Hystéroscopie. Un hystéroscope est inséré dans la patiente par le vagin, ce qui aide le médecin à examiner la muqueuse utérine et à voir les synéchies. Ils apparaissent sous forme de cordons avasculaires de teintes claires de différentes longueurs et densités.

Des examens complémentaires sont également possibles : échographie du petit bassin ou tests hormonaux. De plus, l'échographie est presque inutile, avec son aide, vous ne pouvez voir que les contours irréguliers de la membrane muqueuse.

Traitement

Comment traiter les synéchies intra-utérines pour s'en débarrasser définitivement ? Il n'y a qu'une seule méthode de traitement - la dissection mécanique des synéchies. Le moyen le plus simple consiste à éliminer les formations minces, et un hystéroscope peut facilement y faire face. S'ils sont plus denses et difficiles à enlever, on utilise des ciseaux endoscopiques, des pinces, un laser... Afin de ne pas endommager l'utérus, le médecin contrôle l'opération par échographie ou laparoscopie.

Après dissection, un examen hystéroscopique est nécessaire. Il doit montrer qu'il n'y a pas de synéchie, que les coins de l'utérus sont libres, près desquels se trouvent les trompes de Fallope. Cela termine la phase initiale du traitement, mais avec les synéchies intra-utérines, cela ne suffit pas, il est nécessaire de restaurer le travail de l'endomètre. Par conséquent, le patient a besoin d'un traitement hormonal cyclique, qui peut durer environ 3 à 6 mois.

Si la maladie est compliquée par une infection, un traitement antimicrobien est prescrit. Le traitement avec des remèdes populaires pour les synéchies intra-utérines est inefficace, car aucune herbe n'aidera à éliminer les adhérences formées dans l'utérus. Mais, si elle le souhaite, une femme, après avoir consulté un médecin, peut boire des décoctions fortifiantes qui l'aideront à récupérer plus rapidement.

Important! Après le traitement, la patiente peut devenir enceinte assez rapidement. Mais les médecins recommandent de prendre votre temps. Si une femme souhaite que sa grossesse et son accouchement se déroulent sans complications, il est préférable d'attendre que le corps soit complètement restauré.

Prophylaxie

Même après un traitement réussi, une rechute de la maladie est possible ; chez 60% des patients, des synéchies denses peuvent se former à nouveau. Pour exclure cela, les médecins recommandent de placer un dispositif intra-utérin pendant au moins un mois.

Prévention de cette maladie :

• Refus d'avortement, utilisation de contraceptifs ;
• Traitement rapide des infections génitales ;
• Examen complet pour les irrégularités menstruelles.

Des synéchies intra-utérines peuvent apparaître chez n'importe quelle femme en raison de lésions de l'endomètre de l'utérus. Cela conduit souvent à l'infertilité ou provoque des fausses couches, des accouchements précoces, etc. Cette maladie est traitée, surtout si vous ne retardez pas la visite chez le médecin. La patiente pourra éventuellement tomber enceinte et donner naissance à un enfant. Cependant, la grossesse doit être gérée par un obstétricien-gynécologue expérimenté qui prendra en compte tous les risques possibles.

Les synéchies intra-utérines (DIU) restent un problème médico-social majeur avec un pronostic décevant en termes de fertilité et de qualité de vie, en particulier chez les patientes en âge de procréer. La fréquence réelle d'apparition du DIU est encore inconnue, car l'éventail des manifestations cliniques est trop large - du dysfonctionnement menstruel à l'infertilité.
Le mécanisme déclencheur de la formation du DIU est un traumatisme de la couche basale de l'endomètre, qui peut être causé par divers facteurs. La principale concerne les interventions pendant la grossesse ou pendant la période post-partum. En raison du développement de la chirurgie intra-utérine, les interventions résectoscopiques sont de plus en plus utilisées pour le traitement des DIU : myomectomie, ablation de la cloison intra-utérine, etc. L'hystéroscopie est utilisée comme principale méthode de diagnostic et de traitement des DIU afin de normaliser le cycle menstruel et de restaurer la fertilité. Avec le début de la grossesse après le traitement du syndrome d'Asherman, il reste un risque élevé de complications aussi redoutables que la fausse couche spontanée, l'accouchement prématuré, le retard de croissance intra-utérin, la pathologie du placenta, etc. récidive du DIU après leur séparation.

Mots clés: synéchies intra-utérines, syndrome d'Asherman, infertilité, hystéroscopie, aménorrhée.

Pour citer : Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Synéchies intra-utérines : un siècle plus tard // RMJ. Mère et l'enfant. 2017. N° 12. P. 895-899

Synéchies intra-utérines : un siècle plus tard
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Institut régional de recherche de Moscou en obstétrique et gynécologie

La synéchie intra-utérine reste un problème médico-social majeur avec un pronostic de fertilité et de qualité de vie décevant, en particulier chez les femmes en âge de procréer. La fréquence réelle de l'apparition du SIU n'est pas connue jusqu'à présent, car l'éventail de ses manifestations cliniques est trop large - de la violation de la fonction menstruelle à l'infertilité. Tous les déclencheurs de la synéchie intra-utérine conduisent à l'émergence de cette condition par un mécanisme commun impliquant une lésion de la couche basale de l'endomètre et un traumatisme de l'utérus gravide, qui provoquent un SIU. Dans le cadre du développement de la chirurgie intra-utérine, la synéchie intra-utérine a été de plus en plus associée à des interventions résectoscopiques telles que la myomectomie, l'ablation de la cloison intra-utérine et autres. L'hystéroscopie est utilisée comme principale méthode de diagnostic et de traitement du SIU visant à normaliser le cycle menstruel et à restaurer la fertilité. Au début de la grossesse après le traitement du syndrome d'Asherman, il reste un risque élevé de complications graves telles que l'avortement spontané, la naissance prématurée, le retard de croissance intra-utérin, la pathologie placentaire, etc. L'utilisation d'un gel anti-adhésif contenant de l'acide hyaluronique et la carboxyméthylcellulose (Antiadhesin) contribue à réduire le risque de récidive des synéchies intra-utérines après séparation.

Mots clés: synéchie intra-utérine, syndrome d'Asherman, infertilité, hystéroscopie, aménorrhée.
Pour citer : Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Synéchies intra-utérines : un siècle plus tard // RMJ. 2017. N° 12. P. 895–899.

L'article est consacré au problème de la synéchie intra-utérine

introduction

Pour la première fois, des synéchies intra-utérines (DIU) ont été décrites en 1894 par Fritsch H. chez une patiente présentant une aménorrhée secondaire qui s'est développée après curetage dans la période post-partum. 33 ans plus tard, Bass V. chez 20 des 1 500 femmes interrogées a reçu un diagnostic d'atrésie du canal cervical, survenue après un avortement médicamenteux. En 1946, Stamer S. a ajouté 24 cas de sa propre expérience aux 37 cas décrits dans la littérature. En 1948, Joseph Asherman a publié un certain nombre d'articles dans lesquels il a d'abord indiqué la fréquence du DIU, décrit en détail l'étiologie, les symptômes et a également présenté l'image radiographique du DIU. Depuis sa publication, le terme syndrome d'Asherman a été utilisé pour décrire le DIU jusqu'à nos jours. Malgré le fait que la synéchie soit connue depuis plus d'un siècle, le problème n'est toujours pas résolu et des travaux sont actuellement en cours pour trouver des mesures de prévention, de diagnostic et de traitement de cette pathologie.
Le déclencheur de la formation du DIU est un traumatisme de la couche basale de l'endomètre, qui peut être causé par divers facteurs. La principale concerne les interventions pendant la grossesse ou pendant la période post-partum. Malgré le fait que le syndrome d'Asherman ait été décrit après curetage pour affections obstétricales, d'autres causes du DIU ont maintenant été établies. Ainsi, une augmentation du nombre d'interventions intra-utérines pour les ganglions myomateux sous-muqueux, des anomalies dans le développement de l'utérus, etc. a donné un autre groupe de patientes prédisposées à la formation d'un DIU.
Le rôle de l'infection dans le développement du DIU est controversé. Si certains auteurs pensent que les infections ne sont pas impliquées dans la formation du DIU, d'autres avancent que la cause principale de cette pathologie est précisément l'infection, notamment avec une endométrite chronique ou subaiguë confirmée histologiquement, même sans tableau clinique (fièvre, leucocytose, décharge).
Chez les patientes avec DIU, l'image au cours de l'hystéroscopie (HS) peut être différente : des adhérences simples lâches à l'oblitération complète de la cavité utérine avec des synéchies denses. Plusieurs auteurs soutiennent que la période critique d'apparition des adhérences est de 3 à 5 jours après l'opération. Ce processus est favorisé par un certain nombre de facteurs qui perturbent la fibrinolyse physiologique : ischémie, inflammation post-traumatique, présence de sang, corps étrangers. Les adhérences peuvent impliquer différentes couches de l'endomètre et du myomètre. Les adhérences de ces tissus se manifestent par hystéroscopie selon un schéma caractéristique : les adhérences de l'endomètre sont similaires au tissu sain environnant, les adhérences myofibriales sont les plus courantes, caractérisées par une fine couche superficielle de l'endomètre avec plusieurs glandes.
Les dysfonctionnements menstruels, y compris l'hypoménorrhée et l'aménorrhée, restent des manifestations cliniques courantes du DIU. Avec le stérilet, l'aménorrhée peut être causée par divers facteurs étiologiques : adhérences endocervicales entraînant une obstruction du canal cervical, adhérences étendues dans la cavité corporelle de l'utérus dues à la destruction de la couche basale de l'endomètre. En cas d'aménorrhée obstructive, les patients présentent une gêne ou des douleurs cycliques dans le bas-ventre, l'hématomètre et même l'hématosalpinx. La dysménorrhée et l'infertilité sont également notées. Comparée à l'aménorrhée et à l'infertilité, la fausse couche est l'une des complications les plus bénignes du DIU. Les facteurs étiologiques possibles incluent : une diminution de la cavité utérine, un manque d'une quantité suffisante de tissu endométrial normal pour l'implantation et le soutien du placenta, une vascularisation inadéquate de l'endomètre fonctionnel en raison de la fibrose, etc. Dans l'étude de Schenker J.G., Margalioth E.J. il y a eu 165 grossesses chez des femmes atteintes d'une forme non traitée du syndrome d'Asherman. La fréquence des fausses couches spontanées était de 40 %, les accouchements prématurés étaient de 23 %, l'accouchement rapide s'est produit dans 30 % des cas, une fixation anormale du placenta a été observée chez 13 % des femmes, une grossesse extra-utérine - chez 12 % des patientes.
Les manifestations cliniques sont étroitement liées à des changements pathologiques tels que la profondeur de la fibrose, la localisation des adhérences (Fig. 1) et sont divisées en 3 types.

Type 1. L'aménorrhée se développe en raison d'adhérences ou d'une sténose du canal cervical. Dans de tels cas, en règle générale, une cavité utérine normale est détectée au-dessus des adhérences, le pronostic est assez favorable.
Type 2. Les adhérences sont détectées dans la cavité utérine. Cette forme la plus courante de DIU a 3 degrés de gravité : synéchies intra-utérines centrales sans rétrécissement de la cavité, oblitération partielle avec diminution et oblitération complète de la cavité utérine. Le pronostic après traitement dépend directement du degré de dommage. Chez les patientes ayant un DIU central et un endomètre et une cavité utérine normaux préservés, le pronostic du traitement est assez favorable. Le pronostic du traitement est souvent insatisfaisant chez les patientes présentant une atrésie partielle ou complète de la cavité utérine.
Type 3. Les adhérences peuvent être détectées à la fois dans le canal cervical et dans la cavité corporelle de l'utérus.

Diagnostic du DIU

L'hystérosalpingographie (HSG) avant l'invention de l'hystéroscope était et reste la méthode de choix pour de nombreux gynécologues. Le GHA est capable d'évaluer la forme de la cavité utérine et l'état des trompes de Fallope. Wamsteker K. a décrit l'image GHA dans le DIU comme des défauts de remplissage avec des limites clairement délimitées, avec un arrangement centralisé et/ou pariétal.
En raison de son caractère non invasif, l'échographie est largement utilisée à la fois pour le diagnostic et, en peropératoire, à des fins auxiliaires.
L'hystérographie associe l'échographie à l'administration intra-utérine d'une solution saline isotonique. Si une ou plusieurs zones échogènes sont identifiées entre les parois antérieure et postérieure de la cavité utérine, un DIU peut être suspecté.
Le principal avantage de l'IRM est la visualisation des adhérences proximales dans la cavité utérine et l'évaluation de l'état de l'endomètre, ce qui est nécessaire pour résoudre le problème des autres tactiques de prise en charge des patientes. L'IRM joue un rôle d'appoint dans le diagnostic d'oblitération complète de la cavité utérine lorsque l'imagerie hystéroscopique n'est pas possible.
Grâce à la visualisation directe en HS, il est possible de confirmer plus précisément la présence et d'évaluer le degré d'adhérence dans la cavité utérine. Al-Inany N. a décrit divers types d'adhérences intra-utérines visualisées à l'aide d'un hystéroscope : 1) les adhérences centrales ressemblent à des colonnes aux extrémités élargies et relient les parois opposées de la cavité utérine ; 2) les adhérences pariétales ressemblent à un croissant et à un rideau, cachant les parois inférieures ou latérales, elles peuvent donner à la cavité utérine une forme asymétrique; 3) adhérences multiples qui divisent la cavité utérine en plusieurs cavités plus petites.
Aucune des classifications du DIU ne prend en compte les manifestations cliniques, les caractéristiques de la fonction menstruelle. De toutes les classifications connues à l'heure actuelle, la plus objective est la classification de l'American Fertility Society (AFS) en 1988, bien qu'elle soit quelque peu complexe et lourde (tableau 1).

Selon cette classification, le stade du DIU est déterminé par la somme des points :
1) stade I - 1 à 4 points ;
2) stade II - 5 à 8 points ;
3) stade III - 9-12 points.

Traitement

Le traitement du syndrome d'Asherman vise à restaurer la taille et la forme de la cavité utérine, les fonctions menstruelles et reproductives, et à prévenir la récurrence des adhérences. Divers traitements ont été décrits au cours du siècle dernier.
1. Attente tactique... Schenker et Margalioth ont observé 23 femmes souffrant d'aménorrhée qui n'avaient pas reçu de traitement chirurgical, 18 d'entre elles ont récupéré un cycle menstruel régulier dans la période de 1 à 7 ans.
2. Expansion aveugle et curetage... On sait que cette méthode comporte un risque élevé de complications et est inefficace.
3. Hystérotomie... Pour la première fois, D. Asherman a suggéré l'hystérotomie pour la séparation du DIU. Lors de l'analyse de 31 cas d'hystérotomie, 16 femmes (52 %) sont tombées enceintes, dont 8 (25,8 %) ont accouché en toute sécurité. Cependant, ce traitement ne doit être envisagé que dans les situations les plus extrêmes.
4. Hystéroscopie(HS) est actuellement la méthode de choix pour le syndrome d'Asherman en raison de son faible pouvoir invasif et de la possibilité d'exécution répétée en cas de rechute. Lors de l'utilisation de ciseaux ou de pinces pour détruire les synéchies, le risque de perforation utérine et de destruction de la couche basale de l'endomètre est moindre par rapport à l'utilisation de divers types d'énergie. Cependant, la chirurgie intra-utérine assistée par énergie peut créer les conditions d'une coupe efficace et précise, ainsi que garantir l'hémostase en offrant une clarté optique du champ opératoire.
L'efficacité et la sécurité du traitement chirurgical du syndrome d'Asherman peuvent être améliorées si l'HS est associée à l'une des méthodes de contrôle : fluoroscopie, laparoscopie, échographie transabdominale. L'inconvénient de la fluoroscopie est l'exposition aux rayonnements. La laparoscopie est largement utilisée pour contrôler l'adhésiolyse hystéroscopique et permet d'évaluer l'état des organes pelviens, d'effectuer un traitement chirurgical pour diverses pathologies. L'échographie transabdominale est de plus en plus utilisée pour la séparation hystéroscopique des adhérences intra-utérines et réduit considérablement le risque de perforation utérine.
Le succès chirurgical peut être jugé par la restauration de l'anatomie normale de la cavité utérine, la restauration de la fonction menstruelle, le début de la grossesse et la viviparité. Il est à noter que la restauration de la cavité utérine normale après la première procédure est de 57,8 à 97,5 %. Cependant, l'issue de la reproduction dépend non seulement de l'état de la cavité utérine, mais aussi de l'état de l'endomètre.
Selon la littérature, le taux de grossesse après lyse hystéroscopique des adhérences intra-utérines chez la femme était d'environ 74% (468 sur 632), ce qui est beaucoup plus élevé que chez les femmes non opérées. La récidive du DIU est le principal facteur d'inefficacité de l'intervention et est directement liée à la prévalence des adhérences. Il a été noté que le taux de récidive dans la plage de 3,1 à 28,7 % est typique pour tous les cas d'adhérences et de 20 à 62,5 % pour les adhérences courantes.
Étant donné que la récidive du DIU survient au début de la période postopératoire, la prophylaxie postopératoire est importante et est réalisée par diverses méthodes.

Prévention des récidives de DIU

Les contraceptifs intra-utérins ont été largement utilisés comme méthode de prévention des récidives du DIU. Dans une revue de la littérature, March C.M. ont conclu que les DIU en forme de T ont une surface trop petite pour empêcher les parois de l'utérus de coller. Il existe des preuves dans la littérature sur l'utilisation d'un cathéter de Foley inséré dans la cavité utérine pendant plusieurs jours après la lyse des adhérences pour prévenir la récidive. Dans une étude prospective contrôlée, Amer M.I. et al. ont évalué l'efficacité de cette méthode en laissant la sonde de Foley dans la cavité utérine pendant une semaine après la chirurgie chez 32 patientes. L'HS diagnostique a été réalisée pendant une période de 6 à 8 semaines. après opération. Des DIU ont été retrouvés chez 7 patientes du groupe ballon (7 sur 32 ; 21,9 %) versus 9 dans le groupe sans ballon (9 sur 18 ; 50 %). Cependant, l'utilisation d'un ballon crée une "porte ouverte" dans la cavité utérine pour l'infection par le vagin. Un gros ballon augmente la pression intra-utérine, ce qui peut réduire le flux sanguin vers les parois de l'utérus et nuire à la régénération de l'endomètre. De plus, cette méthode peut créer une gêne importante pour le patient.
J. Wood et G. Pena ont proposé l'utilisation d'œstrogènes pour stimuler la régénération de l'endomètre sur les surfaces lésées. Dans une étude randomisée, 60 femmes ont subi un curetage de la cavité utérine au cours du premier trimestre de la grossesse et ont subi un traitement œstro-progestatif après adhésiolyse. Dans ce groupe de patientes, l'épaisseur (0,84 cm versus 0,67 cm ; P1/4,02) et le volume de l'endomètre (3,85 cm2 versus 1,97 cm2) étaient statistiquement significativement plus importants que dans le groupe témoin. Ces données indiquent que l'hormonothérapie substitutive augmente considérablement l'épaisseur et le volume de l'endomètre, stimulant la récupération et la transformation cyclique.
Dans les recommandations du Collège royal d'obstétrique et de gynécologie, dédiée à la prévention des adhérences, il est noté que toute intervention chirurgicale sur les organes abdominaux et pelviens conduit à la formation d'adhérences et de complications associées à long terme. Pour éviter de tels risques, il est nécessaire d'utiliser des agents barrières anti-adhérents. Les dérivés de l'acide hyaluronique (AH) sont reconnus comme les agents anti-adhérence les plus efficaces en obstétrique et gynécologie. L'Association américaine des chirurgiens gynécologiques laparoscopiques recommande l'utilisation d'agents barrières anti-adhérence (gels), qui incluent l'AH, après toute intervention intra-utérine, car il a été prouvé que ces agents réduisent de manière fiable le risque d'adhérences dans la cavité utérine.
L'utilisation de formes de gel d'agents anti-adhérence est la plus préférée en chirurgie intra-utérine, car le gel est uniformément réparti sur toute la sphère, remplissant les surfaces congruentes et les zones difficiles d'accès dans la cavité utérine. Les gels sont faciles à utiliser, forment un film mince à la surface de l'organe, qui agit comme une barrière anti-adhérence lors de la cicatrisation intensive des tissus. Par conséquent, pour la prévention des récidives après adhésiolyse, des charges de type gel sont introduites dans la cavité utérine, empêchant le contact de ses parois, empêchant ainsi la formation d'un stérilet. Les barrières les plus répandues sont fabriquées à partir de matériaux biodégradables, qui sont complètement éliminés du corps.
Le composant principal de ces barrières est l'HA (une molécule de disaccharide), il est présent dans l'organisme en tant que composant naturel de la matrice extracellulaire. L'AH a été proposé comme agent barrière pour empêcher l'adhérence et a montré des propriétés biologiques bénéfiques pour le corps. Le mécanisme d'action de l'AH est réalisé à un stade très précoce de la cicatrisation tissulaire (les 3-4 premiers jours) en supprimant l'adhésion des fibroblastes et des plaquettes, l'activité des macrophages, ainsi qu'en inhibant la formation de fibrine et en créant une barrière protectrice sur le site tissulaire endommagé. La demi-vie de l'HA est d'environ 1 à 3 jours. Il est complètement décomposé dans le corps en 4 jours à l'aide de l'enzyme hyaluronidase.
Un autre agent anti-adhérence appelé carboxyméthylcellulose (CMC) est un polysaccharide de haut poids moléculaire qui sert également d'agent anti-adhérence efficace. La CMC est non toxique, non cancérigène. Dans l'industrie alimentaire, il est utilisé comme épaississant, agent de remplissage et additif alimentaire. En chirurgie, la CMC est utilisée comme substrat pour fixer et prolonger l'action de l'AH à la surface des tissus. Agit comme une barrière mécanique.
L'association de sel de sodium hautement purifié de HA avec la CMC sous forme de gel (Antiadgezin® (Genyuel Co., Ltd., Corée)) est destinée à prévenir l'adhésion après toute intervention sur les organes et tissus où il existe un risque d'adhésion , y compris après des opérations intra-utérines. Selon un essai prospectif randomisé de J.W. Do et al., Développement d'adhérences intra-utérines après 4 semaines. après interventions, il a été noté 2 fois moins souvent dans le groupe avec utilisation postopératoire d'Antiadgezin que dans le groupe témoin : 13 % versus 26 %, respectivement. Le gel anti-adhérence présente des caractéristiques favorables : commodité et facilité d'utilisation, possibilité d'utiliser une intervention intra-utérine, ouverte et laparoscopique, durée de l'effet anti-adhérence (jusqu'à 7 jours), capacité de résorption (biodégradation), sécurité , immunocompatibilité, inertie (le gel n'est pas un foyer d'infection, de fibrose, d'angiogenèse...), a un effet barrière (délimitant). De plus, le gel Antiadhesin® a un degré optimal de fluidité et de viscosité, ce qui lui permet d'envelopper des formations anatomiques de toute forme, créant un film de gel fixé à la surface de la plaie, et n'affecte pas non plus les processus de régénération normaux et répond à toutes les qualités établies. normes.
Il ne faut pas oublier que la prévention du DIU est toujours plus utile et plus facile que le traitement. À cette fin, il est important d'éviter toute blessure à l'utérus, en particulier pendant la grossesse et la période post-partum. En présence de modifications de la cavité utérine pendant la période post-partum ou après un avortement, l'HS doit être considérée comme une méthode efficace de diagnostic et de suivi du traitement, car elle est préférable au curetage aveugle conventionnel non contrôlé.

Exemple clinique n°1

Patiente Y., 28 ans. Plaintes de douleurs cycliques dans le bas-ventre, aménorrhée secondaire tout au long de l'année. De l'anamnèse : en février 2014 - accouchement spontané urgent, ablation manuelle du placenta. En mars 2014, pour les saignements utérins et les restes de tissu placentaire, les parois de la cavité utérine ont été grattées. Après 2 semaines. l'échographie a révélé les restes de tissu placentaire, en relation avec lesquels un grattage répété des parois de la cavité utérine a été effectué. Après 5 mois. il y avait des douleurs cycliques dans le bas-ventre, la menstruation était absente. L'échographie a révélé des synéchies massives de la cavité utérine, signes d'hématomes. En mars 2015, la GS a été réalisée sous anesthésie endotrachéale, résection de synéchies intracervicales et intra-utérines étendues. La procédure a été réalisée sous contrôle échographique. Lors de la restauration de la cavité utérine, une partie de l'endomètre fonctionnel dans la zone de l'angle tubaire gauche a été identifiée. Au cours de la période de menstruation attendue, la patiente a noté l'apparition de saignements localisés. Au bureau de contrôle HS après 2 mois. ont révélé une récidive de synéchie uniquement dans la cavité utérine, ont fait leur dissection. Afin de prévenir la formation de synéchies, une hormonothérapie cyclique a été prescrite en utilisant des médicaments pour l'hormonothérapie de la ménopause (dydrogestérone + estradiol, 2/10). Par la suite, la patiente a subi 3 GS en cabinet à 2 mois d'intervalle, au cours desquelles les adhérences de la cavité utérine ont été disséquées à l'aide de ciseaux endoscopiques. A la fin de l'opération, le gel Antiadgezin® a été injecté dans la cavité utérine. La patiente a noté la restauration du cycle menstruel normal. Selon l'échographie, aucune pathologie de la cavité utérine n'a été retrouvée. Lors du bureau de contrôle GS, la cavité utérine avait une forme normale, l'embouchure de la trompe de Fallope gauche était visualisée sans traits, l'orifice de la trompe de Fallope droite n'était pas clairement visualisé. L'endomètre correspond à la phase du cycle menstruel. Après 6 mois. après l'HS, une grossesse spontanée s'est produite, qui s'est terminée par une césarienne planifiée à 38 semaines en raison d'un placenta praevia complet.

Exemple clinique n°2

Patiente A., 34 ans , a été admis à la clinique avec des plaintes d'hypoménorrhée, de fausses couches à répétition. De l'anamnèse : en 2010 - accouchement spontané urgent. La période post-partum a été compliquée par une endométrite, en relation avec laquelle les parois de la cavité utérine ont été grattées. Le cycle menstruel s'est rétabli après 2 mois. par le type d'hypoménorrhée. En 2015, pour une durée de 5 à 6 semaines. une grossesse non en développement a été diagnostiquée, au sujet de laquelle les parois de la cavité utérine ont été grattées. Après 2 mois. l'échographie a révélé des synéchies du canal cervical et de la cavité utérine. Hystérésectoscopie (HRS) réalisée, dissection des synéchies du canal cervical et de la cavité utérine. Par la suite, deux HJ en cabinet ont été réalisées à 1 mois d'intervalle, au cours desquelles le DIU a été disséqué. Un mois plus tard, une grossesse spontanée s'est produite, mais dans les 7 à 8 semaines. a de nouveau été diagnostiqué comme non développé et la patiente a donc subi un autre curetage des parois de la cavité utérine. Dans notre clinique, la patiente a subi en cabinet une GS, une dissection du DIU suivie de l'introduction du gel anti-adhérence Antiadgezin®. Après 2 mois. une grossesse spontanée s'est produite, qui s'est terminée à terme par une césarienne planifiée en raison de la position transversale du fœtus et de la position basse du placenta.

Exemple clinique n°3

Patiente T., 37 ans, a été admis à la clinique avec des plaintes de douleurs dans le bas-ventre, l'absence de menstruation. De l'anamnèse : la patiente a subi 2 césariennes en urgence pour des grossesses induites par FIV (facteur masculin). La période post-partum de la dernière grossesse a été compliquée par un hématomètre, suspectée d'endométrite, dans le cadre duquel un curetage diagnostique a été effectué. La fonction menstruelle ne s'est pas rétablie, il y avait des douleurs cycliques dans le bas-ventre. La patiente a subi une SHR, une excision des synéchies de la cavité utérine et du canal cervical avec rendez-vous pour une hormonothérapie pendant 3 mois. Menstruation récupérée - peu abondante, dans les 1-2 jours. Dans les 2 cabinets de contrôle suivants HS après exérèse des synéchies récidivantes, le gel anti-adhérence Antiadgezin® a été injecté dans la cavité utérine. Actuellement, la patiente ne se plaint pas, les règles sont régulières pendant 4 jours, elle ne prévoit pas de grossesse.

Conclusion

Au cours d'un siècle, de grands progrès ont été réalisés dans le diagnostic et le traitement du DIU, à la suite de quoi le HS est devenu le "gold standard" pour le diagnostic et le traitement du DIU. Dans d'autres cas, des interventions répétées (troisième, quatrième, etc.) peuvent être nécessaires, qui ne se terminent pas toujours par le résultat souhaité. L'utilisation d'un gel anti-adhérence à base d'acide hyaluronique et de carboxyméthylcellulose en combinaison avec un traitement hormonal est une méthode innovante moderne pour la prévention des adhérences intra-utérines avec un pourcentage de réussite élevé. Les femmes qui tombent enceintes après le traitement par DIU doivent être étroitement surveillées en raison du risque élevé d'un certain nombre de complications obstétricales. Les recherches futures devraient se concentrer sur les aspects cellulaires et moléculaires de la régénération de l'endomètre, ainsi que sur les mesures de prévention des DIU postopératoires primaires et récurrents.

Littérature

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. Vol. 18. P. 1337-1342.
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