Méthodes endoscopiques pour diagnostiquer le cancer de l'œsophage. Traitement endoscopique du cancer précoce de l'oesophage et de l'estomac. Vidéo laparoscopie et vidéo thoracoscopie

Elle est réalisée à l'aide de nombreuses méthodes, les plus largement utilisées sont l'examen aux rayons X, l'examen endoscopique, la tomodensitométrie et autres.

Diagnostic radiologique du cancer de l'œsophage

La nature de la croissance tumorale (forme exophytique, infiltrante ou ulcéreuse primitive) détermine l'image radiographique. Avec le cancer exophytique se développant dans la lumière de l'œsophage, un défaut de remplissage est déterminé, de longueur et de profondeur différentes, avec des contours irréguliers et irréguliers. La membrane muqueuse au niveau du défaut n'est pas tracée, le relief est représenté par des accumulations informes de produit de contraste, qui comblent les dépressions à la surface tubéreuse de la tumeur. Le péristaltisme au niveau de la lésion de l'œsophage est absent. Dans les projections obliques sur le fond du médiastin postérieur, selon la localisation de la tumeur, une paroi fortement épaissie de l'œsophage du "clutch" des tissus mous péri-œsophagiens est visible.

Avec une forme de cancer infiltrant, la paroi est rigide, redressée. Si l'infiltration est unilatérale, alors dans l'étude avec baryum épais, l'expansion de la lumière se produit en raison du côté opposé. Lorsque la tumeur s'étend à toutes les parois, parfois même, et plus souvent asymétrique, un rétrécissement concentrique est révélé. Avec une durée limitée du processus et un faible degré de rétrécissement, le passage rapide de la masse de contraste lors de l'examen du patient en position verticale ne permet pas de saisir de tels changements. Une étude détaillée des parois de l'œsophage n'est possible qu'en position horizontale. Avec la croissance infiltrante de la tumeur également sur le fond du médiastin dans des projections obliques, il est possible de voir la tumeur « manche » autour de l'œsophage. Ces changements sont particulièrement clairement détectés lors de l'examen tomographique dans des conditions de pneumomédiastin. Dans la forme ulcéreuse primaire, un dépôt de baryum plat est déterminé qui ne dépasse pas le contour de l'œsophage. Ces changements sont détectés lorsque la zone affectée est dessinée sur le contour, sinon une ulcération plate peut être confondue avec une rainure entre les plis. Dans ces cas, le diagnostic de cancer de l'œsophage doit être réalisé avec une rotation lente du patient autour de l'axe vertical, en utilisant une position verticale et toujours horizontale.

Avec une combinaison de croissance exophytique et infiltrante, l'image radiographique se compose de caractéristiques inhérentes à chacune des espèces. Les tumeurs de l'œsophage, se développant extra-œsophagienne et se désintégrant, donnent des fistules dans la trachée, les bronches. Cependant, trouver des traces de baryum dans l'arbre bronchique ne permet pas catégoriquement en faveur de la fistule œsophagienne-trachéale ou œsophagienne-bronchique, car les violations de l'acte de déglutition dues à une paralysie ou une parésie du nerf laryngé peuvent entraîner la pénétration de une masse de contraste dans les voies respiratoires.

Diagnostic endoscopique du cancer de l'œsophage

Dans tous les cas de diagnostic de cancer de l'œsophage, il est nécessaire de recourir à l'œsophagoscopie, dans laquelle le diagnostic peut être posé sur la base d'un examen de l'œsophage et d'une biopsie.Une vérification morphologique du diagnostic est nécessaire pour sélectionner une méthode de traitement adéquate. Avec l'œsophagoscopie, le cancer ressemble souvent à un cyanose avec une floraison grise ou à une masse pâle, parfois en train de se désintégrer et saignant facilement, qui ferme la lumière de l'œsophage. Dans les formes ulcéreuses de cancer, le bord de l'ulcère avec des bords denses et rigides et une carie est visible. Les parois au-dessus de l'ulcère sont souvent infiltrées. l'examen des tissus prélevés sur la tumeur permet de réaliser le diagnostic définitif de cancer de l'œsophage. Parfois, avec l'œsophagoscopie, les signes directs de la maladie (tumeur ou ulcère) ne peuvent pas être vus. Cela se produit avec une infiltration tumorale sous-muqueuse sévère. Dans de tels cas, la paroi de l'organe infiltrée au-dessus de la masse tumorale principale semble pâle, compactée, sans plis et inactive.

Il existe plusieurs manières de réaliser un diagnostic :

• examen aux rayons X;
• oesophagoscopie;
• diagnostic laparoscopique;
• examen échographique.

radiographie

La principale méthode de diagnostic du cancer de l'œsophage est appelée examen aux rayons X. Lors de son utilisation, il est possible d'établir quelle forme de maladie et quelle est l'étendue de la formation de tumeur. Effectuez également la localisation, déterminez l'apparition de complications.

Avec un examen standard de la poitrine, l'œsophage n'est pas visible, en tant qu'organe séparé, tout se confond en une seule masse. Pour résoudre ce problème, ils ont commencé à utiliser uniquement l'étude de l'œsophage à l'aide de rayons X. Nous avons trouvé une méthode spéciale dans laquelle on utilise des solutions de nature contrastée, qui ne laissent pas passer les rayons émis.

L'un d'eux est le sulfate de baryum. Le patient le boit, puis fait immédiatement une radiographie, qui trace clairement les contours de l'œsophage.

S'il y a une formation maligne, le contour sera modifié et cela sera clairement indiqué. Par conséquent, lorsqu'un diagnostic est posé, le cancer de l'œsophage est lu par une méthode de diagnostic efficace.

Radiographie de l'oesophage avec baryum

Endoscopie

Lorsqu'une maladie est détectée, le cancer de l'œsophage est également diagnostiqué par œsophagoscopie. En utilisant cette méthode, il est possible de clarifier la localisation de la formation tumorale, de déterminer sa taille. De plus, vous pouvez connaître l'état de fond de la muqueuse œsophagienne, la multiplicité des lésions.

Dans de nombreux cas, l'endoscopie examine l'estomac, l'œsophage et le duodénum en même temps. Le patient, subissant une endoscopie, est exposé à une anesthésie locale.

Ensuite, l'appareil est placé dans la gorge du patient, il pénètre dans l'œsophage, l'estomac, le duodénum. Ainsi, il devient possible de contrôler tous les organes humains de l'intérieur. Sur un côté de l'appareil se trouve une caméra vidéo rétroéclairée. L'image obtenue lors de l'examen est affichée sur le moniteur. Cela permet d'examiner chaque millimètre de l'œsophage.

Procédure d'endoscopie oesophagienne

L'endoscope a également un dispositif qui peut être utilisé pour prélever un échantillon de tissu cutané.

Aujourd'hui, c'est l'endoscopie qui est considérée comme un moyen fiable de détecter le cancer de l'œsophage dans la période initiale.

Vidéo : Préparation à l'endoscopie. Diagnostic du cancer

Tomographie par émission de positrons

Cette méthode de diagnostic vous permet de voir la structure du tissu jusqu'à deux millimètres de profondeur. Cet examen utilise un endoscope. Il est équipé d'un émetteur qui envoie un faisceau laser et d'un capteur optique spécial qui reçoit le signal réfléchi et l'envoie pour analyse.

La tomographie endoscopique ressemble à l'échographie dans sa méthode de conduite. La seule différence réside dans l'utilisation des vagues. La tomographie endoscopique utilise des ondes lumineuses. Un tel rayonnement est absolument sans danger. Les longueurs d'onde de la lumière sont telles qu'un diagnostic peut être posé. Même au début de la maladie, il est possible de reconnaître l'oncologie de l'œsophage.

Tomographie par émission de positons de l'œsophage

Un marqueur tumoral du cancer de l'œsophage a été trouvé des types suivants : CYFRA 21-1, TPA, SCC. Le niveau de leurs indications augmente au dernier stade de la maladie, cependant, pas chez tous les patients. Leur croissance s'accompagne d'une augmentation d'autres symptômes prononcés.

Analyse des marqueurs tumoraux

Procédure d'échographie

Le médecin le prescrit pour déterminer la forme des ganglions lymphatiques, voir s'ils sont agrandis. Pour évaluer la propagation de la tumeur, son état à l'intérieur de la paroi.

Diagnostic laparoscopique

Cet examen est effectué dans le but de confirmer ou d'infirmer la propagation des métastases au foie, à la cavité abdominale.

Clarification du diagnostic

Une fois le diagnostic terminé, un certain nombre d'examens sont effectués pour aider à déterminer le stade de la maladie, les limites de la propagation de la tumeur:

1. vérifier l'état des poumons par rayons X. Cette vérification montrera s'il y a des métastases ;
2. la tomodensitométrie déterminera les limites de la lésion de l'œsophage, montrera si les néoplasmes se développent dans d'autres organes situés dans le voisinage;
3. une bronchoscopie est réalisée par un médecin afin d'examiner les voies respiratoires du patient. Cette méthode d'examen montrera si la pathologie s'est propagée au larynx et aux bronches.

Tests pour le cancer de l'œsophage

Pour déterminer le bon diagnostic de cancer de l'œsophage, un test sanguin est effectué pour un contrôle: découvrez le niveau de VS, vérifiez le nombre d'éosinophiles. Ceci est vérifié dans la livraison d'un test sanguin général. Il montrera également une anémie hypochrome.

L'analyse d'urine montre le développement de l'oligurie par sa densité.

Diagnostiquant vraisemblablement : cancer de l'œsophage, des tests sont effectués sur les parois de l'œsophage pour détecter une formation oncologique. Cette analyse est dite histologique.

Vidéo : Cancer de l'œsophage - diagnostic et traitement

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Diagnostic du cancer de l'œsophage

Le cancer de l'œsophage peut être détecté par un examen endoscopique ou radiographique de contraste de l'œsophage, mais le diagnostic définitif ne peut être posé qu'après l'examen histologique des échantillons de tumeur.

radiographie

Dans une radiographie pulmonaire standard, l'œsophage se confond avec les organes environnants - il n'est pas visible sur l'image finale. Pour résoudre ce problème, une méthode de radiographie de l'œsophage a été développée - pour cette procédure, des solutions de contraste sont utilisées qui ne passent pas les rayons X. Le plus souvent, une solution de sulfate de baryum est utilisée - un liquide blanc épais.

Le patient boit la solution, en même temps qu'il prend une radiographie. L'image résultante montre clairement la solution de baryum, qui suit les contours de l'estomac et de l'œsophage. S'il y a une lésion oncologique de l'œsophage, le relief de ses contours change considérablement, ce qui est visible sur la photo.

Endoscopie

Un examen endoscopique de l'œsophage est appelé œsophagogastroduodénoscopie (EGDS). Dans la plupart des cas, au cours de cette procédure, l'œsophage, le duodénum et l'estomac sont examinés simultanément. L'examen est réalisé sous anesthésie locale.

Le médecin introduit l'endoscope par la bouche du patient, le fait passer dans le pharynx, l'œsophage, l'estomac et le duodénum, ​​ce qui vous permet d'examiner la surface interne de ces organes. Un endoscope est un tuyau mince et flexible avec une caméra vidéo et un éclairage à l'extrémité. L'image résultante est affichée sur un moniteur, ce qui vous permet d'examiner en détail chaque centimètre de l'œsophage.

De plus, l'endoscope est équipé d'un dispositif de prélèvement de tissus. À l'heure actuelle, l'examen endoscopique et la biopsie ultérieure sont la seule méthode permettant de déterminer de manière absolument fiable le cancer de l'œsophage à un stade précoce et asymptomatique.

Tomographie par cohérence optique endoscopique

Une méthode qui permet au médecin de voir la structure cellulaire des tissus du patient jusqu'à une profondeur de 2 millimètres. Un endoscope équipé d'un émetteur spécial et d'un capteur optique est utilisé pour l'examen. L'émetteur envoie un faisceau laser infrarouge et le capteur reçoit le signal réfléchi et transmet des informations pour analyse.

Le principe de l'étude est similaire à celui des ultrasons, mais pas du son, mais des ondes lumineuses sont utilisées. Le rayonnement infrarouge est inoffensif pour les tissus, et la longueur d'onde permet de poser un diagnostic sans recourir à la biopsie. La méthode permet de détecter le cancer de l'œsophage au stade préclinique.

Détermination du niveau de marqueurs dans le sang

Cette technique est basée sur l'identification de substances spéciales dans le sang du patient que le néoplasme sécrète. Pour le cancer de l'œsophage, les marqueurs CYFRA 21-1, TPA, SCC ont été identifiés. Mais, malheureusement, le niveau de ces marqueurs n'augmente que chez 40% des patients atteints d'un cancer de l'œsophage et, en règle générale, une telle augmentation n'est observée qu'aux derniers stades du développement de la maladie, accompagnée d'un grand nombre d'autres - symptômes plus évidents.

La découverte de marqueurs adaptés à la détection du cancer au stade préclinique est l'un des sujets de recherche en cours.

Clarification du diagnostic

Après le diagnostic du cancer de l'œsophage, les médecins effectuent un certain nombre d'examens supplémentaires nécessaires pour déterminer le stade du processus pathologique et les limites de la lésion de l'œsophage:

• Radiographie pulmonaire. Vous permet de déterminer la présence de métastases à distance dans les poumons;
• Radiographie de l'œsophage. Il permet de déterminer la taille du néoplasme et les zones de l'œsophage touchées par la maladie ;
• Tomodensitométrie (TDM). Vous permet de déterminer les limites de la lésion de l'œsophage, de détecter les ganglions lymphatiques et les organes affectés par des métastases, ainsi que de suspecter la croissance d'un néoplasme dans les organes voisins;
• Ultrason. Dans le cancer de l'œsophage, il est utilisé pour détecter les métastases dans les ganglions lymphatiques distants et dans les organes abdominaux ;
• Echographie endoscopique. Un endoscope équipé d'un capteur à ultrasons est inséré dans l'œsophage du patient. Cela vous permet de déterminer la profondeur de croissance du néoplasme et de déterminer les ganglions lymphatiques affectés. En outre, sous le contrôle des ultrasons, vous pouvez passer une fine aiguille à travers la paroi de l'œsophage et effectuer une biopsie du ganglion lymphatique affecté;
• Bronchoscopie. À l'aide d'un endoscope, le médecin examine les voies respiratoires du patient. Dans ce cas, un endoscope plus fin est utilisé, qui peut être inséré à la fois par la bouche et par le nez. Le larynx, le pharynx, la trachée, les bronches et les cordes vocales sont examinés séquentiellement. Dans le cancer de l'œsophage, cette méthode permet de déterminer la propagation du processus pathologique aux bronches ou à la trachée;
• Tomographie par émission de positons (TEP). Une étude qui vous permet de déterminer toutes les tumeurs malignes dans le corps du patient qui ont des dimensions supérieures à 5-10 mm. L'importance de la TEP dans le diagnostic et le traitement du cancer de l'œsophage fait actuellement l'objet de plusieurs études.

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Diagnostic précoce du cancer de l'œsophage

Comme toute oncologie, le cancer de l'œsophage est une maladie grave aux conséquences graves. Un pronostic favorable n'est possible que s'il est détecté au stade préclinique. Par conséquent, un diagnostic rapide est extrêmement important. Il existe un certain nombre de méthodes pour cela.

L'oncologie de l'œsophage est confirmée sur la base des résultats de plusieurs techniques d'examen.

Diagnostic du stade précoce du cancer de l'œsophage

La détection rapide du cancer de l'œsophage est compliquée. Cela est dû au déroulement asymptomatique du processus et à un petit nombre de méthodes efficaces pour le diagnostic des stades précliniques. Par conséquent, il est important que les personnes présentant un facteur de risque élevé se soumettent à des examens et examens réguliers afin de détecter à temps une tumeur et de la différencier des autres pathologies.

Si l'œsophage de Barrett a déjà été diagnostiqué, lorsque l'épithélium pavimenteux normal des parois est remplacé par un épithélium cylindrique, le patient doit subir une endoscopie toutes les quelques années pour effectuer une biopsie des zones suspectes de l'organe muqueux, car l'état est précancéreux.

Une fois par an, vous devez subir un examen si une dysplasie cellulaire (développement anormal des tissus muqueux) est détectée. Si la condition est sévère, l'ablation partielle de l'œsophage est indiquée, ce qui réduit les risques de malignité (transformation en cancer).

Méthodes de diagnostic

Si vous constatez des symptômes de cancer de l'œsophage, vous devez contacter votre thérapeute familial. Après examen, en passant des tests généraux, le médecin orientera le patient vers une consultation avec un oncologue. Les méthodes de diagnostic courantes comprennent :

1. examen physique avec palpation de l'abdomen, des ganglions lymphatiques du cou à l'aisselle;
2. analyses sur la fenêtre de la mer;
3. examen aux rayons X;
4. méthodes endoscopiques (œsophagoscopie, etc.);
5. diagnostics mini-invasifs (laparoscopie);

Radiographie du baryum

Les radiographies de contact sont utilisées en raison de la difficulté de visualiser les contours de l'œsophage.

Comme il est difficile de visualiser les contours de l'œsophage sur les images radiographiques générales, il est recommandé d'utiliser un agent de contraste sous forme de suspension de baryum. Le patient doit boire un liquide blanc crayeux. Dès les premières gorgées, une série d'images sera prise au fur et à mesure que la suspension remplit l'œsophage. Le baryum tachera les contours de l'intérieur des parois du système digestif. Cela permettra de visualiser les bords internes de la tumeur.

Après examen, le patient peut présenter une constipation et l'apparition de selles blanches. Ce phénomène est considéré comme normal et ne nécessite pas de traitement.

Si un cancer de l'œsophage est détecté, d'autres tests seront nécessaires pour évaluer l'étendue de la maladie.

Les métastases se trouvent souvent dans le foie, les poumons, l'estomac et les ganglions lymphatiques.

Endoscopie

L'essentiel de la technique :

1. un tube mince en matériau flexible est inséré dans l'œsophage - une sonde;
2. les parois internes de l'œsophage sont examinées avec une caméra fixée à l'extrémité de l'endoscope ;
3. si une zone suspecte est trouvée sur la membrane muqueuse, le tissu est prélevé pour un examen histologique plus approfondi;
4. lorsqu'un rétrécissement pathologique est détecté, l'œsophage est dilaté.

Au fur et à mesure que l'examen progresse, le médecin décide quelle tactique de traitement choisir.

CT et IRM

La tomodensitométrie fait référence à des méthodes de diagnostic très efficaces, avec son aide, il est possible de détecter une tumeur aussi petite que 1 mm et de révéler des métastases. L'essence de la technique : une étude couche par couche de la structure interne de l'œsophage.

L'imagerie par résonance magnétique est conçue pour créer des images de tissus mous en appliquant un puissant champ magnétique. Fournit une image plus précise que les tomodensitogrammes.

TAPOTER

La tomographie par émission de positons permet d'étudier la structure des tissus à une profondeur de 2 mm. À ces fins, un endoscope avec un émetteur est utilisé. L'étude est réalisée avec des faisceaux laser. L'appareil est équipé d'un système optique puissant qui reçoit le signal réfléchi par les parois de l'organe et l'envoie pour analyse.

L'essence de la technique de tomographie endoscopique est similaire à un examen échographique avec une différence dans les longueurs d'onde utilisées. Le PET utilise des ondes lumineuses laser sans danger pour le corps. La longueur d'onde des ondes lumineuses permet un diagnostic précis aux stades précliniques.

Endosonographie

Une technique complexe utilisant un endoscope et un échographe. La sonde est insérée dans la gorge du patient et une sonde à ultrasons fixée à l'appareil scanne les parois internes de l'œsophage. La méthode vous permet d'évaluer l'étendue des cellules cancéreuses à la surface de la membrane muqueuse de l'organe.

Test des marqueurs tumoraux

Il existe plusieurs types d'anticorps pour le cancer de l'œsophage : CYFRA 21-1, TPA, SCC. Leur concentration augmente avec le développement de l'oncologie, mais pas chez tous les patients. Habituellement, une augmentation du nombre de marqueurs tumoraux dans un test sanguin s'accompagne d'une augmentation des autres signes cancéreux.

Ultrason

L'échographie est utilisée pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques qui sont principalement touchés par le cancer. En outre, la prévalence de la tumeur et son état sont évalués.

EOCT

La tomographie endoscopique par cohérence optique est utilisée pour évaluer l'état de la structure cellulaire des tissus à une profondeur de 2 mm. La technique permet d'identifier le cancer au stade préclinique. La procédure est réalisée à l'aide d'un endoscope équipé d'un émetteur infrarouge et d'un capteur optique. L'essence de la technique est similaire à une échographie. Mais le rayonnement infrarouge appliqué est inoffensif pour le corps, et la longueur d'onde permet de poser un diagnostic sans faire de biopsie.

Laparoscopie

La technique mini-invasive est réalisée sous anesthésie générale. Pour cela, les manipulations suivantes sont effectuées :

1. une petite incision est pratiquée dans la paroi abdominale ;
2. une sonde flexible avec une caméra est introduite à travers le trou ;
3. le chirurgien examine l'intérieur des symptômes de propagation du cancer;
4. après la procédure, les plaies sont suturées.

Le test est effectué si un cancer est suspecté dans la partie inférieure de l'œsophage et si des métastases dans d'autres organes internes sont suspectées.

Clarification du diagnostic

La clarification de l'oncologie de l'œsophage nécessite souvent une étude de l'état d'autres organes.

Afin de déterminer le stade exact et la gravité du cancer, les examens suivants sont effectués :

• examen de l'état des poumons aux rayons X, ce qui permet d'exclure les métastases;
• CT, effectué afin de déterminer les limites claires de la lésion de l'œsophage et d'évaluer le degré de croissance tumorale dans les organes et les tissus les plus proches ;
• bronchoscopie, réalisée pour examiner les voies respiratoires à la recherche de métastases cancéreuses au larynx et aux bronches.

Recherche en laboratoire

De plus, des tests généraux sont effectués, tels que :

• une étude du sérum sanguin pour l'ESR, la concentration d'éosinophiles, les signes anémiques;
• évaluation de l'état de l'urine, des matières fécales, prélevées afin de déterminer l'état général du corps et d'évaluer la densité du développement de l'oligurie;
• examen histologique des tissus des parois internes de l'œsophage pour la détection de cellules cancéreuses, en fonction de l'état duquel le type de cancer est déterminé.

Différenciation

Le diagnostic différentiel du cancer de l'œsophage est réalisé entre cancer et tumeurs bénignes, précancéreux, polypes, ulcères, tuberculose, syphilis, papillome, spasmes œsophagiens, brûlures, fibrome.

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Diagnostic endoscopique du cancer de l'œsophage

CDU 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O.A. Malikhova, I.P. Frolova, S.S. Pirogov

DIAGNOSTIC ENDOSCOPIQUE DU CANCER DE L' ESSOPHAGAL

RONTS eux. N.N.Blokhina RAMS, Moscou

Le cancer de l'œsophage (PR) appartient à un type courant de tumeurs malignes et a un mauvais pronostic, principalement en raison de son diagnostic tardif. Malgré le succès des traitements chirurgicaux, radiologiques et médicamenteux, le taux de survie à 5 ans pour la RP reste faible. La grande majorité des patients consultent un médecin pour une dysphagie de gravité variable, ce qui indique une prévalence significative du processus tumoral.

Actuellement, la principale méthode de diagnostic de la RP est l'endoscopie, ce qui vous permet d'évaluer visuellement la nature du processus et sa prévalence. Deux sections fondamentalement différentes du diagnostic endoscopique de la PR doivent être distinguées : la première est le diagnostic de la PR commune avec des manifestations cliniques, et la seconde est la détection de la PR asymptomatique précoce.

Dans la plupart des cas, le diagnostic endoscopique de la RP généralisée n'est pas difficile, car sa sémiotique est bien connue. Selon la classification moderne proposée par la Société japonaise des maladies de l'œsophage en 1992, il existe 5 types macroscopiques de PR : exophytique, ulcéreuse, ulcéreuse-infiltrante, diffuse-infiltrante et mixte (type non classé).

À l'examen endoscopique, la PR est définie par des excroissances exophytiques, un foyer en forme de soucoupe ou une ulcération avec infiltration tumorale, sténosant la lumière de l'œsophage. La biopsie ciblée, selon nos données, permet une confirmation morphologique du diagnostic dans plus de 90 % des cas. Des difficultés de diagnostic différentiel peuvent survenir dans le type de RP infiltrant diffus, lorsque la tumeur s'étend dans la direction proximale le long de la couche sous-muqueuse, entraînant une sténose de la lumière œsophagienne en l'absence de tumeur visuellement détectable. Dans de tels cas, une biopsie du bord proximal de l'œsophage sténosé révèle un épithélium pavimenteux normal. Dans cette situation, il est nécessaire de biopsier les parties les plus distales de l'œsophage, en passant aveuglément une pince dans la zone sténosée. Cela doit être fait avec prudence, car il n'est pas toujours possible d'obtenir du matériel informatif et, en présence d'un défaut ulcératif profond, une perforation de l'œsophage est possible. S'il est impossible de confirmer le diagnostic par une biopsie "à l'aveugle", la lumière de la partie sténosée de l'œsophage est élargie par laser, électro- ou destruction combinée, puis une biopsie ciblée est réalisée.

© Podtsubny B. K., Kuvshinov Yu. P., Gubin A. N., Ungiadze G V., Malikhova O. A., Frolova I. P., Pirogov S. S., 2003

Le diagnostic des formes précoces de RP présente des difficultés importantes en raison de l'évolution asymptomatique et des modifications minimes de la muqueuse œsophagienne. Ces derniers ne sont pas détectés par un examen standard à l'aide d'un endoscope optique ou sont interprétés comme inflammatoires. Selon nos données, au cours des 10 dernières années, seuls 7 patients ont été diagnostiqués avec un diagnostic endoscopique de RP précoce basé sur des données visuelles. L'examen morphologique l'a confirmé chez 2 patients.

La RP précoce ou superficielle comprend les tumeurs dont l'invasion n'est pas plus profonde que la sous-muqueuse. Conformément à la classification de la Société japonaise des maladies de l'œsophage, on distingue 6 degrés d'invasion de la RP superficielle (Fig. 1).

Riz. 1. Profondeur d'invasion en RP superficiel.

t 1 - tumeur dans l'épithélium; m2 - invasion dans la lamina propria de la membrane muqueuse; TZ - la tumeur atteint la plaque musculaire de la membrane muqueuse; eggI - invasion dans le tiers supérieur de la couche sous-muqueuse; et2 - invasion dans le tiers moyen de la couche sous-muqueuse ; etZ - la tumeur occupe la majeure partie de la couche sous-muqueuse, mais n'atteint pas la couche musculaire.

Selon la plupart des experts, une amélioration significative des résultats du diagnostic endoscopique de la PR précoce ne peut être obtenue que si les conditions suivantes sont remplies :

1) une évaluation visuelle approfondie des changements minimes de la muqueuse œsophagienne avec biopsie obligatoire ;

2) l'utilisation de colorants vitaux dans le processus d'examen endoscopique (chromoendoscopie) pour clarifier la nature et la taille de la lésion ;

3) utilisation d'endoscopes à ultrasons pour évaluer la profondeur de l'invasion tumorale et détecter les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ;

4) application de techniques de « microscopie endoscopique » à l'aide d'endoscopes électroniques modernes, qui permettent un grossissement multiple de l'image ;

5) développement de nouvelles techniques prometteuses (tomographie par cohérence optique, endoscopie fluorescente, etc.).

Conformément à la classification des RP superficielles, proposée en 1992 par la Société japonaise des maladies de l'œsophage, il en existe 3 types macroscopiques : surélevé, plat et profond (Fig. 2). Le deuxième type de surface RP se divise en 3 sous-types :

Riz. 2. Types macroscopiques de surface RP.

I - imposant; II - plat; III - en profondeur.

1) superficiellement surélevé, lorsqu'il y a un léger épaississement de la membrane muqueuse;

2) plat, lorsque seul un changement dans la structure et la couleur de la membrane muqueuse est déterminé;

3) superficiellement approfondi, lorsque des changements se manifestent sous la forme d'une érosion plate.

La détection des changements correspondant aux types I et III nous permet de parler avec un bon degré de confiance de la présence d'un RP superficiel. Pendant ce temps, avec II, plat, type de RP superficiel, des difficultés diagnostiques importantes sont généralement notées. Souvent, l'endoscopiste interprète les changements détectés comme inflammatoires et ne procède pas à une biopsie ciblée.

Ces dernières années, diverses techniques ont été utilisées pour augmenter l'efficacité du diagnostic endoscopique de la PR superficielle. La plus courante et la moins chère est la coloration vitale de la muqueuse œsophagienne avec la solution de Lugol. La méthode est basée sur la coloration brune des cellules épithéliales squameuses contenant du glycogène. Les zones dépourvues d'épithélium normal dues à des changements inflammatoires cicatriciels ou à une croissance tumorale ne sont pas colorées. La solution de Lugol a été utilisée pour la première fois en 1933 par Shiller pour le diagnostic du cancer du col de l'utérus. Cette technique a été utilisée en 1966 par Voegeli et en 1971, G. Brodmerkel a signalé son application réussie pour le diagnostic de la pathologie œsophagienne. La solution de Lugol contient de la glycérine. La viscosité de ce dernier rend difficile l'utilisation de la solution de coloration de la muqueuse de l'œsophage. Une solution similaire à la solution de Lugol, mais sans glycérol, a été proposée pour l'endoscopie par Yoshida au Japon, Lambert en France et Lightdale aux USA.

La méthodologie de recherche est la suivante. Après avoir nettoyé la membrane muqueuse avec une solution de chlorure de sodium isotonique ou une solution de soude, elle est colorée avec une solution aqueuse de Lugol à 1,5-3,0% à l'aide d'un cathéter spécial avec un nébuliseur à l'extrémité distale. Immédiatement après le traitement, la muqueuse œsophagienne inchangée devient brun foncé et les zones altérées ne sont pas colorées. Ainsi, malgré la non-spécificité, cette méthode permet de détecter des changements pathologiques minimes dans l'œsophage pour leur étude approfondie ultérieure. Cela augmente considérablement la possibilité de détection précoce de la RP.

L'évaluation des modifications minimes de la membrane muqueuse de l'œsophage par la méthode de la chromo-œsophagoscopie permet, selon B. Vosit, de changer radicalement la situation actuelle. Lors de l'analyse des résultats du traitement par RP de 1965 à 1994, il a été noté que parallèlement à l'amélioration du diagnostic de RP superficielle, le taux de survie à 5 ans des patients a également augmenté. Au cours des 5 dernières années analysées par l'auteur, le taux de détection de la RP superficielle a atteint 42%, et le taux de survie à 5 ans de la RP a atteint 44%. Sur 241 patients qui ont été diagnostiqués avec une RP superficielle au cours des 10 dernières années, 102 avaient la tumeur située en intraépithéliale ou dans la membrane muqueuse. Ces résultats sont devenus possibles grâce à l'utilisation généralisée de la coloration de la membrane muqueuse de l'œsophage avec la solution de Lugol lors de la détection de modifications superficielles non spécifiques à première vue.

L'utilisation d'endoscopes à ultrasons spéciaux ou de sondes à ultrasons, passés dans le canal de biopsie de l'endoscope, permet, en fonction de la fréquence des ultrasons, d'étudier la structure fine de la paroi de l'œsophage, ainsi que 1 région péri-œsophagienne jusqu'à une profondeur de 6 à 10 cm. La comparaison des sondes à ultrasons à haute fréquence (15-20 MHz), conduites à travers un canal de biopsie, avec des échoenoscopes conventionnels (7,5-12 MHz) a montré que les premières fournissent des informations plus précieuses sur l'état de la paroi de l'œsophage, inférieures à la dernier dans l'évaluation de l'état des ganglions lymphatiques.

À l'aide d'une sonde à ultrasons, 11 couches de la paroi œsophagienne peuvent être distinguées. La précision diagnostique est généralement de 75 % et le diagnostic différentiel des lésions muqueuses et sous-muqueuses est de 94 %.

N. "Nayashzyaa. Et al., Comparant les résultats du diagnostic de la RP superficielle à l'aide de sondes à ultrasons et d'endoscopes, a montré que la fiabilité de la détermination de la profondeur d'invasion avec leur aide est de 92 et 76%:

86 et 71% pour l'invasion dans la membrane muqueuse, 94 et 78% pour l'invasion dans la couche sous-muqueuse, respectivement. Lors de l'évaluation de l'état des ganglions lymphatiques, la précision du diagnostic était de 56 et 67 %, respectivement.

N. UovYkape et al. , utilisant une endoscopie échographique pour la RP précoce, a montré qu'aucune lésion ganglionnaire ou invasion vasculaire n'était observée dans tous les cas avec invasion dans la muqueuse œsophagienne, tandis qu'avec invasion dans la couche sous-muqueuse, des métastases ganglionnaires étaient détectées chez 71% des patients, une invasion lymphatique et les vaisseaux sanguins - dans 58 et 21%, respectivement.

Une direction prometteuse dans le diagnostic de la PR précoce est l'utilisation d'endoscopes avec grossissement. Cela rapproche l'examen endoscopique de la microscopie intravitale et permet de déterminer les modifications caractéristiques du cancer précoce qui sont inaccessibles à l'étude à l'aide d'endoscopes standards.

N. Ipoie et al. La combinaison de la chromoscopie avec des endoscopes fabriqués par 01utrsh (Japon), fournissant un grossissement de 80 à 150 fois, a révélé des changements caractéristiques du schéma capillaire dans l'œsophagite, la dysplasie et la RP précoce. Dans la dysplasie et la RP, les modifications vasculaires étaient associées à l'absence de coloration des

zones avec la solution de Lugosh qui, selon les auteurs, est une méthode sensible et spécifique pour diagnostiquer la dysplasie et la PR précoce (Fig. 3).

Une nouvelle direction prometteuse est la tomographie par cohérence optique endoscopique, basée sur la détection de l'inhomogénéité optique des tissus en mesurant la rétrodiffusion du rayonnement infrarouge de faible intensité dans 2 plans, suivie d'un traitement informatique et de l'obtention de coupes transversales de la membrane muqueuse avec une profondeur de pénétration. jusqu'à 1 mm et une résolution jusqu'à 10 microns. La surface est irradiée et le signal réfléchi est capturé à l'aide d'une sonde insérée dans l'œsophage par le canal de biopsie de l'endoscope. B. Lakle et al. Après avoir étudié la structure normale de la paroi œsophagienne à l'aide de la tomographie endoscopique par cohérence optique, ils ont rapporté qu'ils étaient capables d'identifier toutes les couches de la paroi œsophagienne jusqu'au muscle, à savoir : l'épithélium, les plaques propres et musculaires de la muqueuse, la couches sous-muqueuses et musculaires. L'image obtenue dans cette étude est similaire à l'image échographique, mais

Type 1 (norme)

Capillaire intrapapillaire normal

boucles sur le fond de la muqueuse oesophagienne colorée

Type 2 (œsophagite)

Allongement et expansion des boucles capillaires intrapapillaires dans le contexte de la muqueuse œsophagienne colorée

Type 3 (dysplasie modérée)

Modifications minimes des boucles capillaires intrapapillaires dans le contexte d'une muqueuse non colorée

Type 4 (dysplasie sévère)

Modifications prononcées des anses capillaires intrapapillaires (2-3 signes caractéristiques des modifications de type 5) sur fond de muqueuse non colorée

Type 5 (cancer)

Modifications prononcées des anses capillaires intrapapillaires sur fond de muqueuse non colorée : expansion ; parcours tordu; épaisseur inégale forme différente

Riz. 3. Modifications des anses capillaires intrapapillaires dans l'œsophagite, la dysplasie et la RP précoce.

donne des informations plus détaillées grâce à une résolution plus élevée. Plus tard, des images caractéristiques de l'œsophagite, de la dysplasie œsophagienne et de la PR ont été obtenues. Selon les auteurs, la capacité d'analyser la structure fine de la paroi œsophagienne et d'identifier les changements spécifiques aux conditions précancéreuses et aux tumeurs augmente considérablement l'efficacité de l'examen endoscopique et détermine les zones de biopsie ciblée avec une grande fiabilité. Cette méthode est sans aucun doute prometteuse, mais elle nécessite un développement ultérieur et une accumulation de matériel.

L'endoscopie par fluorescence est une méthode prometteuse pour le diagnostic précoce de la PR. Cette étude est basée sur l'enregistrement de la fluorescence de fluorophores endogènes ou de photosensibilisateurs exogènes introduits dans l'organisme et s'accumulant principalement dans le tissu tumoral. La lumière de différentes longueurs d'onde provoque la fluorescence. Parmi les fluorophores endogènes, il convient de noter le collagène, le NAD/NADP, les flavines, le tryptophane, l'élastine, les porphyrines, la lipofuscine, etc.. La détermination de l'intensité de luminescence des porphyrines endogènes, dont la concentration dans la tumeur est 2 à 4 fois plus élevée que dans les tissus normaux, est de la plus grande importance clinique. Selon le type de fluorophore, la longueur d'onde de la lumière d'excitation varie de 300 à 450 nm, tandis que la longueur d'onde du rayonnement émis est de 359 à 600 nm. Lors de l'étude de la fluorescence des porphyrines endogènes, la lumière d'excitation est dans le domaine bleu et la fluorescence dans le domaine rouge. Comme source de lumière excitante, on utilise principalement des lasers, qui permettent d'obtenir un rayonnement suffisamment intense d'un spectre étroit. L'utilisation de photosensibilisateurs exogènes augmente la sensibilité des diagnostics de fluorescence. Les dérivés des hématoporphyrines et de l'acide 5-aminolévulinique sont le plus souvent utilisés comme photosensibilisateurs. L'analyse spectrale du rayonnement fluorescent à l'aide de sondes spéciales, réalisée à travers le canal de biopsie de l'endoscope, vous permet d'obtenir des caractéristiques qualitatives et quantitatives précises de ce rayonnement.

Les données de la littérature sur le diagnostic endoscopique par fluorescence de la RP, de la dysplasie et de l'adénocarcinome des stades précoces dans le contexte de l'œsophage de Barrett indiquent la sensibilité et la spécificité élevées de cette méthode. Une forte corrélation a été notée entre les données des diagnostics de fluorescence de la RP et les résultats de l'examen morphologique du matériel de biopsie.

Ainsi, les méthodes modernes de diagnostic endoscopique ouvrent des opportunités pour une amélioration significative du diagnostic et des modifications précancéreuses de la membrane muqueuse de l'œsophage et de la RP, condition principale de son traitement radical. Le diagnostic précoce de la PR crée les conditions préalables à la réalisation (sous certaines conditions) d'interventions endoscopiques de préservation des organes, par exemple, la résection endoscopique de la muqueuse œsophagienne et la thérapie photodynamique, qui occupent des positions de plus en plus solides en oncologie clinique.

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Le cancer de l'œsophage est une tumeur maligne provenant des cellules épithéliales de l'œsophage. La maladie provient de la couche interne, c'est-à-dire de la membrane muqueuse, puis se propage vers l'extérieur, surmontant la sous-muqueuse et les couches musculaires.

Il existe deux principaux types de cette maladie :

• Carcinome squameux. Il provient des cellules qui constituent la muqueuse de l'œsophage. On le trouve le plus souvent dans la région du cou, ainsi que dans les deux tiers supérieurs de la poitrine.
• Adénocarcinome, en d'autres termes - cancer glandulaire. Il est le plus souvent diagnostiqué dans le tiers inférieur de l'œsophage. Initialement, l'épithélium glandulaire est remplacé par un épithélium pavimenteux (avec l'œsophage de Barrett).

Statistiques

C'est l'une des maladies malignes les plus agressives. Le cancer de l'œsophage se classe au 8e rang mondial de la mortalité. Selon le Centre international de recherche sur le cancer, en 2018, l'incidence est de 7,49 cas pour 100 000 personnes par an et le taux de mortalité est de 6,62. Les calculs du Service fédéral des statistiques de l'État du ministère de la Santé de la Russie indiquent que l'incidence est de 5,6 cas pour 100 000 personnes. Chez les hommes - 9,43 pour 100 000, chez les femmes - 2,29 pour 100 000.
Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée dans ce qu'on appelle la "ceinture asiatique", c'est-à-dire depuis le nord de l'Iran, en passant par l'Asie centrale et les régions centrales du Japon et de la Chine, capturant également la Sibérie. Ceci est en grande partie dû aux particularités du régime alimentaire des personnes vivant dans ces zones.

Le plus souvent (jusqu'à 80% des cas), le néoplasme est situé dans les régions thoraciques inférieure et moyenne de l'œsophage. Avec une fréquence de 10 à 15% des cas, le cancer de l'œsophage cervical est diagnostiqué.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de survenue et de développement d'une telle maladie :

• sexe masculin, car les hommes sont plus enclins à de mauvaises habitudes - fumer et boire en grande quantité;
• âge - plus il est grand, plus le risque est élevé, seuls 15 % des patients avaient moins de 55 ans ;
• en surpoids;
• tabagisme et abus d'alcool;
• boire des boissons et de la nourriture très chaudes;
• sophage de Barrett (lorsque la dégénérescence cellulaire se produit dans la partie inférieure de l'œsophage causée par des dommages acides chroniques);
• reflux;
• achalasie (lorsque la fonction obturatrice de l'ouverture entre l'estomac et l'œsophage est altérée);
• cicatrices dans l'œsophage, conduisant à son rétrécissement;
• syndrome de Plummer-Vinson (ce syndrome est caractérisé par une triade, c'est-à-dire trois types de troubles à la fois : altération de la fonction de déglutition, rétrécissement de l'œsophage, anémie ferriprive) ;
• contact avec des produits chimiques.

Environ 1/3 des patients reçoivent un diagnostic de VPH (virus du papillome humain).

Le risque de contracter ce type de cancer peut être réduit en adoptant une alimentation variée, en ne buvant pas d'alcool fort et, en présence du syndrome de Barrett, en surveillant l'évolution de la membrane muqueuse.

Le dépistage de cette maladie n'est pas fait. Cependant, avec un risque accru de cancer de l'œsophage, il est recommandé de subir un examen endoscopique, si nécessaire avec une biopsie de la zone suspecte.

Symptômes

Habituellement, le cancer de l'œsophage est découvert tardivement au cours du traitement ou par accident.

Les symptômes les plus courants sont les suivants :

• Dysphagie... Ce symptôme représente une altération de la fonction de déglutition. Les patients décrivent leur état comme une sensation de « boule dans la gorge ». Les malades commencent à réduire les portions de nourriture, évitent les aliments solides. Aux stades ultérieurs, seuls les aliments liquides peuvent être consommés.
• Augmentation de la salivation... Plus de salive dans la bouche commence à être produite afin d'aider le bol alimentaire à traverser la lumière rétrécie de l'œsophage.
• Inconfort et douleur dans le sternum... Ces symptômes ne sont pas toujours liés au cancer de l'œsophage, ils peuvent être provoqués par une névralgie intercostale, une angine de poitrine, un reflux gastro-œsophagien. Par conséquent, ils ne sont pas spécifiques.
• Perte de poids... Avec des difficultés à avaler et une faiblesse générale, la personne malade commence à refuser de manger. Par conséquent, la perte de poids accompagne souvent le cancer de l'œsophage.

Il existe également des symptômes plus rares :

• la toux;
• hoquet;
• voix rauque;
• vomir;
• douleur osseuse (en présence de métastases);
• saignement œsophagien (après que le sang a traversé le tube digestif, les selles deviennent noires);
• à la suite de saignements - anémie (une personne devient pâle, faible, se fatigue rapidement, souffre d'une somnolence constante).

Important! La présence de ces symptômes ne signifie pas cancer. Cependant, vous devez absolument consulter un médecin et être examiné.

Classification du cancer de l'œsophage

Par zone d'origine :

• œsophage intrathoracique;
• la région cervicale (du bord inférieur du cartilage cricoïde à l'entrée de la cavité thoracique);
• zone thoracique supérieure (de l'entrée de la cavité thoracique à la zone de la bifurcation trachéale);
• la région thoracique moyenne (la partie proximale de l'œsophage s'étend de la zone de bifurcation trachéale à la jonction de l'œsophage avec l'estomac);
• région thoracique inférieure (la partie distale de l'œsophage mesure environ 10 cm de long, y compris la partie abdominale de l'œsophage, s'étendant de la zone de bifurcation trachéale à la jonction de l'œsophage et de l'estomac).

Par la nature de la croissance tumorale :

• dans la lumière de l'œsophage (exophytique);
• ulcéreuse (endophytique);
• forme circulaire (sclérosante infiltrante).

Par le degré de différenciation du néoplasme:

• degré non défini - Gx;
• éducation très différenciée - G1;
• modérément différencié - G2;
• peu différencié - G3;
• indifférencié - G4.

Stades du cancer de l'œsophage

Nous vous suggérons de vous familiariser avec le tableau des stades de la maladie :

Diagnostique

Le diagnostic est effectué par des méthodes instrumentales et de laboratoire.

Recherche en laboratoire

• Test sanguin clinique. Vous permet d'identifier l'anémie due à des saignements ou à une mauvaise alimentation.
• Chimie sanguine. Il montre l'état des organes internes, à savoir les reins, le foie, etc.
• Analyse des marqueurs tumoraux CA 19-9, CEA.
• Etude de biomatériau prélevé lors d'une biopsie. Il détecte les récepteurs de la protéine HER2. Si elle est présente, une thérapie ciblée peut être utilisée contre les néoplasmes.

Traitement

La principale méthode de traitement est la chirurgie, mais une approche intégrée peut améliorer les résultats. Par conséquent, diverses techniques sont combinées.

Opération

Pendant l'opération, l'œsophage est retiré en tout ou en partie, tout dépend de la prévalence et de la localisation du processus pathologique.

Lorsque la tumeur est dans la région cervicale, la majeure partie de l'œsophage est retirée. L'estomac est ensuite soulevé et suturé au reste de l'œsophage. De plus, au lieu de la partie retirée, une partie du gros ou de l'intestin grêle peut être utilisée par chirurgie plastique. S'il est possible d'effectuer une résection de l'œsophage cervical, une chirurgie plastique avec l'intestin avec une anastomose microvasculaire des vaisseaux du cou peut être réalisée.

Lorsque la tumeur est localisée dans l'œsophage cervical avec une large diffusion, il est nécessaire de réaliser une opération dans le volume : ablation de la pharyngolaryngoectomie avec chirurgie plastique simultanée de l'œsophage avec une greffe gastrique, avec sa suture à la racine de la langue.

L'intervention chirurgicale pour enlever une partie de l'œsophage suivie d'un remplacement par un greffon peut être réalisée en utilisant la méthode ouverte ou par thoracoscopie et laparoscopie.

Avec tout type d'intervention, les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés, qui sont ensuite examinés en laboratoire par histologie. Si des cellules cancéreuses s'y trouvent, après l'opération, le patient se voit prescrire une radiothérapie ou une chimiothérapie en association avec la RT.

Il existe également des chirurgies palliatives. Ils sont effectués pour que le patient puisse manger si, en raison de la tumeur, il ne peut pas avaler. Ce type d'intervention s'appelle une gastrostomie, c'est-à-dire un tube spécial pour l'alimentation à travers la paroi abdominale antérieure dans l'estomac.

Radiothérapie

Les rayonnements ionisants sont utilisés pour détruire les cellules du néoplasme. Une telle thérapie peut être effectuée:

• Les patients qui, pour des raisons de santé, ne peuvent subir une intervention chirurgicale. Dans ce cas, la radiothérapie, généralement associée à la chimiothérapie, est le traitement principal.
• Lorsque la tumeur est localisée dans l'œsophage cervical, la radiochimiothérapie est la première étape de la méthode de traitement combiné.
• Avant la chirurgie, en association avec la chimiothérapie. Il s'agit de réduire la tumeur et de permettre une meilleure élimination (appelée "thérapie néoadjuvante").
• Après la chirurgie, en association avec la chimiothérapie. Ainsi, ils agissent sur la tumeur résiduelle qui n'a pas pu être vue lors de l'opération (appelée « thérapie adjuvante »).
• Pour le soulagement des symptômes du cancer avancé de l'œsophage. Permet de réduire l'intensité de la douleur, d'éliminer les saignements et les difficultés à avaler. Dans ce cas, il s'agit d'une thérapie palliative.

Types de radiothérapie :

• Extérieur (à distance). La source de rayonnement ionisant est située à distance du patient.
• Contact (appelé « curiethérapie »). La source de rayonnement endoscopique est placée aussi près que possible du néoplasme. Les rayons ionisants parcourent une courte distance, ils atteignent donc la tumeur, mais affectent peu les tissus adjacents. Le traitement peut réduire la croissance et restaurer la perméabilité.

Chimiothérapie

Cette technique consiste à introduire dans l'organisme des médicaments qui inhibent l'activité vitale des cellules tumorales ou les détruisent. Les médicaments sont pris par voie orale ou injectés dans une veine, après quoi ils pénètrent dans la circulation sanguine et atteignent presque toutes les zones du corps.

La chimiothérapie est administrée par cycles. Cela est dû au fait que l'action du médicament est dirigée vers les cellules qui se divisent constamment. L'introduction est répétée après un certain nombre de jours, qui est associé au cycle cellulaire. Les cycles de chimiothérapie durent généralement de 2 à 4 semaines et les patients sont généralement indiqués pour plusieurs cycles.

Comme la radiothérapie, la chimiothérapie est indiquée dans les schémas thérapeutiques adjuvants et néoadvant. Il est également utilisé pour soulager les symptômes chez les patients atteints d'un cancer avancé qui ne peut pas être traité par chirurgie.

Certains médicaments :

• "Cisplatine" et "5-fluorouracile" ("5-FU");
• Paclitaxel et Carboplatine ;
• Cisplatine en association avec la capécitabine ;
• Schéma ECF : « Epirubicine », « Cisplatine » et « 5-FU » ;
• Schéma DCF : Docétaxel, Cisplatine et 5-FU ;
• Oxaliplatine en association avec la capécitabine ou le 5-FU ;
• Irinotécan.

Thérapie ciblée

Il vise à bloquer la croissance des néoplasmes en agissant sur certaines cibles, c'est-à-dire sur les molécules qui déterminent la division et la croissance de la tumeur. Si de telles molécules protéiques sont trouvées dans un biomatériau prélevé par biopsie, alors une thérapie ciblée peut être efficace.

Méthodes palliatives

Lors de la réalisation d'une thérapie palliative, les méthodes suivantes sont utilisées:

Le traitement du cancer de l'œsophage varie selon le stade

0 étape

Une tumeur à ce stade n'est pas un vrai cancer. Il contient des cellules anormales. Cette condition est appelée « dysplasie » et est un type de maladie précancéreuse. Les cellules anormales ressemblent à des cellules cancéreuses, mais elles ne se trouvent que dans la paroi interne de l'œsophage (épithélium), elles ne se développent pas dans les couches profondes de l'œsophage.

Les techniques de traitement endoscopique sont couramment utilisées :

• PDT, ou thérapie photodynamique ;
• RFA, c'est-à-dire ablation par radiofréquence ;
• EMR, ablation endoscopique d'une tumeur de la membrane muqueuse (après cela, une observation à long terme avec endoscopie est fournie afin de constater une rechute dans le temps si elle se produit).

Étape I

Le néoplasme affecte le muscle ou la lamina propria, mais n'affecte pas les autres organes et ganglions lymphatiques.

• Cancer T1. La maladie à un stade précoce, lorsqu'elle ne se situe que dans une petite zone de la muqueuse et n'a pas atteint la sous-muqueuse (néoplasme T1a), peut être éliminée par résection endoscopique dans la muqueuse ou la sous-muqueuse. Parfois, les médecins recommandent l'ablation chirurgicale d'une partie de l'œsophage, suivie d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie.
• Cancer T2. La tumeur affecte la muqueuse musculaire. Ces patients subissent une chimiothérapie et une radiothérapie avant la chirurgie. L'ablation exclusivement chirurgicale n'est recommandée que lorsque la lésion mesure moins de 2 cm.

Lorsque le cancer est localisé dans le cou, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être recommandées au lieu de la chirurgie comme traitement principal.

Stades II et III

Dans la deuxième étape, la tumeur se propage à la couche musculaire principale de l'œsophage ou à son enveloppe externe. En outre, le néoplasme affecte 1 ou 2 ganglions lymphatiques voisins.

Au troisième stade, le néoplasme se développe sur la membrane externe de l'œsophage, peut se propager aux organes voisins et les ganglions lymphatiques régionaux sont affectés. Un traitement combiné est recommandé, qui comprend une intervention chirurgicale et une chimiothérapie préopératoire ou une chimiothérapie associée à une radiothérapie. Si, pour des raisons de santé, le patient risque de ne pas survivre à l'opération, la chimiothérapie associée à la radiothérapie devient la principale méthode de traitement.

Stade IV

Le cancer affecte les ganglions lymphatiques distants, il existe des métastases dans des organes distants (poumons, foie). À ce stade, l'objectif principal du traitement est de contrôler la propagation et la taille du néoplasme aussi longtemps que possible. Les patients subissent un traitement symptomatique pour soulager la douleur, restaurer la capacité de manger, etc. La radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées.

Prophylaxie

Pour prévenir une telle maladie, vous devez exclure l'alcool et le tabagisme, contrôler le poids corporel. Si une personne présente un risque accru de développer ce type de cancer (il s'agit de pathologies telles que l'œsophage de Barrett, l'achalasie du cardia, les sténoses œsophagiennes, l'œsophagite chronique), elle doit alors être examinée régulièrement avec l'utilisation obligatoire de l'endoscopie.

Important! Si le cancer de l'œsophage est diagnostiqué tôt, il peut être guéri avec une probabilité de 85 % à 100 %.

Lorsque le traitement contre le cancer est terminé, vous devez subir régulièrement des examens de suivi :

• Après un traitement radical, combinant chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie : les 2 premières années - tous les 3 à 6 mois, les 3 à 5 ans suivants - tous les 6 à 12 mois, puis - tous les ans.
• Ceux qui ont eu un cancer précoce et qui ont subi une ablation endoscopique de la muqueuse : la première année - tous les 3 mois examen endoscopique, les 2e et 3e années - tous les six mois, puis tous les ans.

Les hommes développent un cancer de l'œsophage 3,5 fois plus souvent que les femmes (en Russie). Le pic d'incidence survient à l'âge de 50-59 ans. Dans notre pays, plus de 7 000 nouveaux cas de cancer de l'œsophage sont détectés chaque année.

Il existe deux principaux types de tumeurs malignes, elles représentent plus de 95% de tous les néoplasmes de l'œsophage :

Le carcinome épidermoïde est la forme la plus courante de cancer de l'œsophage. Le carcinome épidermoïde est plus fréquent dans l'œsophage supérieur et moyen

Adénocarcinome - se développe généralement dans la partie inférieure de l'œsophage au bord de l'estomac et est associé au reflux du suc gastrique sur la muqueuse de la partie inférieure de l'œsophage (œsophage de Barrett)

Les autres tumeurs sont beaucoup moins fréquentes :

Sarcome des tissus mous de l'œsophage

Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)

Causes et facteurs de risque du cancer de l'œsophage

Le reflux gastro-œsophagien chronique est considéré comme l'une des principales causes de cancer de l'œsophage. Les dommages à l'œsophage causés par le reflux acide (la libération d'acide chlorhydrique de l'estomac dans l'œsophage) peuvent entraîner une complication aussi grave que l'œsophage de Barrett, ce qui augmente le risque de cancer de l'œsophage, c'est pourquoi une endoscopie diagnostique régulière est recommandée.

Les principaux facteurs de risque de cancer de l'œsophage comprennent :

fumer du tabac;

abus de boissons alcoolisées fortes;

brûlure chimique de l'œsophage (acide acétique, alcali);

reflux chronique du contenu gastrique dans l'œsophage (reflux gastro-œsophagien).

Maladies précancéreuses :

L'œsophage de Barrett est une affection dans laquelle les cellules épithéliales squameuses de la muqueuse œsophagienne sont remplacées par des cellules de type intestinal. Cela se produit généralement à la suite d'un reflux prolongé du suc gastrique et de la bile dans l'œsophage (œsophage court congénital, hernie hiatale, insuffisance de la valve musculaire entre l'œsophage et l'estomac - le sphincter inférieur de l'œsophage).

L'achalasie de l'œsophage est une maladie neuromusculaire dans laquelle la motilité des parois de l'œsophage et la capacité du sphincter inférieur de l'œsophage à se détendre lors de la déglutition sont altérées. De ce fait, les aliments sont retenus longtemps dans l'œsophage dilaté, sans passer dans l'estomac.

Sténose cicatricielle - rétrécissement cicatricielle de l'œsophage après une brûlure chimique ou à la suite d'une inflammation chronique.

Symptômes du cancer de l'œsophage

Certains des symptômes les plus probables du cancer de l'œsophage comprennent :

Trouble de la déglutition (dysphagie) - sensation que la nourriture se coince dans la gorge

Vomissements (nausées)

Douleur en avalant

Perte de poids

Douleur ou inconfort dans la poitrine ou le dos

Indigestion ou brûlures d'estomac sur une longue période de temps

Tous les symptômes ci-dessus ne sont pas spécifiques, c'est-à-dire qu'ils peuvent être associés à d'autres maladies, mais s'ils vous dérangent pendant longtemps, vous devez consulter un médecin.

Diagnostic du cancer de l'œsophage

Dans le diagnostic du cancer de l'œsophage, des méthodes sont utilisées telles que:

Examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur (gastroscopie). Pour augmenter le contenu informatif de la méthode, une chromoendoscopie, une endoscopie dans un faisceau lumineux à spectre étroit et une autofluorescence sont également effectuées.

L'endosonographie (endo-échographie) est la méthode la plus informative pour évaluer la profondeur de l'invasion tumorale dans la paroi de l'œsophage et vous permet d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.

Pour clarifier le diagnostic, les études suivantes sont réalisées :

Traitement du cancer de l'œsophage

Le choix de la meilleure tactique pour chaque patient est effectué lors d'un conseil médical auquel assistent un gastro-entérologue, un oncologue, un chirurgien, un radiothérapeute et d'autres spécialistes.

À un stade précoce du cancer de l'œsophage, une intervention chirurgicale est effectuée pour retirer la tumeur ou une chimioradiothérapie combinée. Dans certains cas, une résection endoscopique de la muqueuse œsophagienne peut être réalisée.

Si l'emplacement et la taille de la tumeur ne permettent pas une ablation chirurgicale, une radiochimiothérapie peut être effectuée en premier.

Aux stades avancés, la chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées pour contrôler la maladie et améliorer la qualité de vie.

Pour résoudre le problème, les types d'interventions suivants peuvent être effectués :

Intubation ou stenting (insertion d'un tube spécial dans l'œsophage pour restaurer la perméabilité)

Dilatation par ballon - étirement de l'œsophage avec un ballon spécial qui se dilate à l'intérieur de la lumière

Traitement au laser ou thérapie photodynamique

Le pronostic dépend du stade de la maladie au moment du diagnostic et de la rapidité et de l'efficacité avec lesquelles le traitement a été effectué. Il est donc important de contacter à temps une clinique spécialisée, où le patient peut bénéficier de toute la gamme d'assistance. selon les normes modernes.

Le processus malin survenant dans le canal œsophagien est très dangereux et insidieux, car aux premiers stades de développement, lorsqu'il peut être complètement éliminé, il est très difficile à établir. Afin de diagnostiquer le cancer de l'œsophage, plusieurs études de diagnostic spécifiques sont réalisées, dont la tâche principale n'est pas seulement la détection directe du carcinome, mais également l'évaluation de la prévalence du processus pathologique.

Pour identifier ou exclure, ainsi que pour établir leur stade de développement et le degré de lésion par métastase des organes internes, les spécialistes s'appuient d'abord sur les plaintes des patients. C'est sur leur base qu'un ensemble de certaines méthodes de recherche est attribué. Les indications cliniques pour les mesures de diagnostic dans le développement d'une tumeur maligne du canal œsophagien sont des signes spécifiques qui dépendent directement du stade du cancer de l'œsophage - plus il est élevé, plus les symptômes négatifs de la maladie sont prononcés.

Diagnostiquer une tumeur

Les experts conseillent fortement de porter une attention particulière aux "alarmes" suivantes :

• difficultés dans le réflexe de déglutition - au stade initial, il y a des difficultés à avaler des aliments secs et solides, et à mesure que la maladie progresse, elles augmentent, et au dernier stade de son développement, une personne ne peut même pas avaler de liquide;
• troubles dyspeptiques - nausées, alternant avec des vomissements avec rejet des aliments non digérés, mauvaise haleine et éructations fréquentes;
• la douleur rétrosternale et interscapulaire, qui est principalement due à la croissance des métastases ;
• quintes de toux sévères avec crachats contenant des inclusions purulentes ou sanguines;
• enrouement prononcé de la voix.

L'examen de dépistage de masse est utilisé dans les catégories de la population dont la vie est directement influencée par des facteurs négatifs pouvant provoquer le développement d'un état pathologique:

• personnes ayant une prédisposition génétique. Le facteur héréditaire joue un rôle important si l'histoire des parents de sang d'une personne avait des cas de toute lésion cancéreuse;
• les personnes qui ont reçu un diagnostic de tumeurs bénignes dans diverses structures tissulaires et organes internes, qui sont considérées comme des pathologies précancéreuses potentielles ;
• les patients atteints d'œsophage de Barrett ou d'ulcères de nature diabétique, radiologique ou trophique qui ne guérissent pas longtemps;
• les amateurs de boissons alcoolisées de toute force, ainsi que les fumeurs inconditionnels.

Important! Les personnes présentant un facteur de risque accru de formation de carcinome dans le canal œsophagien doivent être sous la surveillance constante d'oncologues et subir régulièrement un examen spécialement sélectionné, conçu pour la détection précoce des tumeurs malignes. Dans ce cas, une biopsie est réalisée dans toutes les zones suspectes de l'organe initial du tractus gastro-intestinal.

Méthodes de diagnostic du cancer de l'œsophage

Comme toute autre tumeur, un néoplasme qui se développe sur les parois du canal œsophagien ne peut être qualifié de malin qu'après confirmation de la présence de cellules mutées par les résultats d'une biopsie. Les principales tâches des études diagnostiques dans ce cas sont de confirmer le diagnostic, qui est directement lié à la détection de la tumeur et à l'évaluation de la prévalence du processus malin.

Le diagnostic du cancer de l'œsophage est effectué à l'aide des méthodes de base suivantes, qui sont de la plus haute importance pour un diagnostic correct :

1. Radiographie (classique et contraste).
2. Oesophagoscopie (examen endoscopique) avec biopsie.
3. Interventions mini-invasives laparoscopiques et thoracoscopiques.
4. Cytologie des lavages, empreintes et frottis de la muqueuse œsophagienne.

Grâce à ces études diagnostiques, les spécialistes identifient sa localisation, son degré de développement, ainsi que la présence du processus de métastase.

Examen aux rayons X

La radiographie est la méthode de diagnostic la plus simple, la plus efficace et généralement disponible pour identifier une tumeur de l'œsophage. Elle permet de considérer le canal œsophagien en unité avec les organes qui lui sont adjacents. Les experts en pratique clinique notent la haute physiologie de cette méthode - avec son aide, le diagnosticien peut assez facilement surveiller les performances de la fonction propulsive (propulsant la nourriture) par le canal œsophagien.

Les oncologues en exercice dans leur pratique médicale s'appuient sur les possibilités d'examen radiographique suivantes :

• identification de la présence d'une lésion tumorale dans l'organe initial du tractus gastro-intestinal, dans la plupart des cas accompagnée d'une ulcération de sa surface et de la présence de passages fistuleux;
• détection dans l'une des zones de l'œsophage d'un rétrécissement de sa lumière et d'une expansion suprasténotique sus-jacente (ayant une dépendance directe à la sténose);
• détermination du site de localisation (en fonction de la division du canal œsophagien en segments), ainsi que de la forme et de la taille du carcinome.

Important! Grâce à la méthode de recherche fluoroscopique, un spécialiste qualifié a la possibilité d'identifier l'état pathologique associé du canal œsophagien et aggravant l'évolution de la maladie - achalasie, diverticules, œsophagite par reflux, spasmes cardio et œsophagiens.

CT, IRM

Ces méthodes de diagnostic sont assez rarement utilisées, ce qui dépend directement de leur coût élevé et du manque d'équipement nécessaire dans de nombreuses cliniques. Mais dans tous les cas difficiles, lorsque des inexactitudes surviennent dans les résultats des études menées, qui ne permettent pas au principal oncologue d'en choisir une adéquate, ou que le tableau clinique du processus tumoral se déroulant dans le canal œsophagien est flou, le patient est recommandé de subir une imagerie par résonance magnétique ou calculée. La méthode la plus pertinente dans chaque cas sera choisie par le médecin traitant, en tenant compte des caractéristiques individuelles du néoplasme et de l'état général du patient cancéreux.

Le besoin spécifique de leur application se résume à ce qui suit :

IRM (imagerie par résonance magnétique). Grâce à elle, un oncologue expérimenté peut facilement déterminer l'emplacement et la taille de la structure tumorale maligne, le degré de prévalence du processus anormal, ainsi que les troubles de la structure des tissus qui composent les organes internes, indiquant l'apparition de métastases en eux.

La tomodensitométrie vous permet de déterminer à quel stade de développement, primaire ou secondaire, se trouve une tumeur maligne, d'évaluer l'essence métastatique du processus pathologique et d'analyser l'état des ganglions lymphatiques régionaux.

Important! La décision d'utiliser une méthode de diagnostic particulière doit être prise directement par un spécialiste qualifié qui peut prendre en compte toutes les nuances d'une situation particulière. C'est le médecin traitant qui est assuré d'identifier les contre-indications à la disposition du patient cancéreux pour l'examen selon une certaine méthode.

Tomographie par émission de positons TEP

Cette méthode de recherche diagnostique, réalisée à l'aide d'un endoscope, vous permet d'étudier la structure des structures tissulaires à une profondeur de 2 mm. Pour sa mise en œuvre, des ondes lumineuses laser totalement sans danger pour le corps sont utilisées. Avec leur aide, il est possible de poser un diagnostic précis même aux stades précliniques.

Les oncologues prennent en compte les indications suivantes pour une TEP :

• détermination de l'emplacement principal des structures cellulaires mutées dans le canal œsophagien ;
• identification du stade de développement du processus tumoral;
• planifier le prochain cours de radiothérapie et évaluer son efficacité;
• détection rapide de l'apparition d'une récurrence de la maladie.

Le principal avantage de la tomographie par émission de positons est l'absence d'effets indésirables. Cette procédure, qui n'a pas de contre-indications absolues, est efficacement utilisée pour le suivi dynamique des patients de tout âge, tant au cours du traitement qu'après son achèvement.

Trachéobronchoscopie (bronchoscopie)

Cette méthode de diagnostic vise principalement à identifier des métastases dans les voies respiratoires d'un patient cancéreux, c'est-à-dire la germination de tumeurs synchrones dans les bronches.

Pour la procédure, un endoscope plus fin est utilisé, inséré dans la cavité nasale ou buccale.

L'utilisation de cette méthode de recherche diagnostique pour le carcinome de l'œsophage peut atteindre les objectifs suivants :

• déterminer avec la plus grande précision la prévalence du processus pathologique dans les voies respiratoires;
• évaluer l'état des structures muqueuses épithéliales recouvrant la surface interne de l'arbre bronchique;
• pour révéler la présence de rétrécissements des bronches et de la trachée, provoqués par une compression externe par leurs ganglions lymphatiques régionaux métastatiques.

Grâce à la bronchoscopie, lors du diagnostic du cancer du canal œsophagien, il est possible d'identifier à la fois des métastases simples et multiples qui se sont développées dans le système respiratoire. Ceci, à son tour, donne au spécialiste la possibilité de choisir le traitement le plus adéquat, ce qui permet de prolonger la période de vie d'une personne pendant la plus longue période avec cette maladie.

Ultrason

L'examen échographique (échographie) permet d'identifier les métastases qui se sont développées dans la cavité abdominale et les ganglions lymphatiques distants.

A l'aide de l'échographie, il est possible :

• évaluation de la propagation intra-murale directe du processus oncologique, si le diagnosticien a la possibilité d'insérer le capteur dans le canal œsophagien par son ouverture rétrécie;
• identification de la présence d'un processus destructeur (destructeur) dans les tissus et les structures cellulaires des organes abdominaux;
• détection des métastases qui se sont développées dans le tissu hépatique.

L'avantage des ultrasons par rapport aux autres méthodes de diagnostic d'un processus tumoral qui a frappé le canal œsophagien est la capacité de détecter au plus tôt les modifications pathologiques survenues dans les structures tissulaires à l'aide d'ultrasons.

Biopsie

Cette procédure de diagnostic n'est rien de plus que des tests instrumentaux et de laboratoire. Dans le cancer de l'œsophage, ils consistent en la collecte directe d'un échantillon de tissu de l'organe affecté et en leur examen microscopique ultérieur. Une biopsie, selon les experts, montre une efficacité assez élevée, puisque le diagnostic correct est établi dans 95% des cas. Les résultats de l'étude d'échantillons de structures tissulaires au microscope indiquent non seulement l'absence ou la présence d'un processus malin en eux, mais montrent également sa variété. Le prélèvement de biomatériau est réalisé directement lors de l'endoscopie du canal œsophagien.

Avec l'aide de cette étude, les oncologues en exercice reçoivent les informations suivantes sur une tumeur maligne se développant dans l'œsophage :

• la relation de la tumeur à certaines méthodes thérapeutiques - et;
• pronostic du développement du carcinome.

Les résultats obtenus lors de la biopsie permettent au spécialiste de sélectionner le plus adéquatement la méthode et le volume d'intervention chirurgicale requis dans chaque cas spécifique, c'est-à-dire l'ablation partielle ou complète de l'organe du tractus gastro-intestinal endommagé par l'oncologie.

Analyses et études en laboratoire

Le diagnostic du cancer de l'œsophage ne sera pas complet si les méthodes de laboratoire sont absentes.

Tout d'abord, les indicateurs suivants d'un test sanguin général indiquent la présence d'un processus oncologique dans le canal œsophagien:

• la présence d'une anémie ferriprive, accompagnant toujours le carcinome, est confirmée par une diminution du taux d'hémoglobine (chez l'homme il ne dépasse pas 130 g/l, et chez la femme 120 g/l);
• une augmentation significative de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (au-dessus de 20 mm/s pour les adultes) ;
• diminution de l'indicateur quantitatif des éosinophiles (leucocytes).

Pour clarifier le diagnostic, "l'oncologie" est prise à coup sûr. Dans le cancer de l'œsophage, la présence dans la circulation sanguine d'une quantité accrue de certaines structures protéiques caractéristiques des processus malins permet à l'oncologue de suspecter le développement d'un carcinome et de prescrire un diagnostic instrumental complet au patient.

Scintigraphie osseuse pour déterminer les lésions osseuses métastatiques

Cette procédure de diagnostic est une méthode de recherche instrumentale, qui consiste à scanner les structures osseuses du squelette à l'aide d'un colorant radioactif de contraste prélevé dans un volume minimal. Grâce à cette technique, les spécialistes peuvent étudier les os des patients cancéreux bien mieux et plus en profondeur qu'avec une radiographie.

La scintigraphie osseuse est réalisée en deux étapes :

• une substance spéciale, l'isotope radioactif du strontium ou du technétium, qui est un colorant de contraste, est injectée par une méthode de goutte (par voie intraveineuse);
• après 3 heures, la deuxième étape de l'examen commence - une analyse directe de l'ensemble de l'organisme. La procédure est effectuée 2-3 fois pour obtenir des résultats plus précis. La durée de cette enquête est d'environ une heure.

La méthode de balayage des structures osseuses permet une détection précoce du début de l'invasion des structures osseuses des métastases, de leur taille et de leur nombre. Sur la base des résultats de l'étude, le patient se voit prescrire un traitement adéquat, qui peut comprendre une intervention chirurgicale, une chimiothérapie et une radiothérapie.

Vidéo laparoscopie et vidéo thoracoscopie

La technique vidéo endoscopique, largement utilisée en chirurgie, est aujourd'hui de plus en plus utilisée dans les cliniques d'oncologie. Les oncologues en exercice ont commencé à utiliser activement la vidéothoracoscopie et la vidéolaparoscopie dans leur pratique clinique quotidienne. À l'aide de ces méthodes diagnostiques et chirurgicales, les spécialistes peuvent voir au moins 87% des ganglions lymphatiques affectés par des métastases dans la poitrine et la cavité abdominale, qui ne sont pas détectées lors des examens IRM, échographie et tomodensitométrie. De plus, grâce à ces méthodes, il est possible d'être assez efficace pour les éliminer.

L'essence de ces techniques est la suivante :

1. Laparoscopie. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un laparoscope, qui est un tube télescopique avec un système de lentilles et une caméra vidéo. Il est introduit par de petites incisions pratiquées dans la cavité abdominale.
2. Thoracoscopie. Il s'agit d'un examen endoscopique des organes thoraciques. Au cours de la procédure, l'endoscope est inséré à travers une petite incision pratiquée dans l'espace intercostal.

Ces techniques de diagnostic permettent aux spécialistes non seulement d'effectuer un examen visuel complet des organes internes, à commencer par le foie et les ganglions lymphatiques régionaux, mais également de prélever un matériel de biopsie.

Diagnostic du cancer de l'œsophage avec métastases

Les études menées à des stades ultérieurs impliquent l'identification de structures cellulaires anormales dans d'autres organes. , le plus souvent, poussent dans les ganglions lymphatiques situés directement dans le médiastin. Avec les métastases à distance, elle est touchée dans 20 % des cas, 10 % -, et l'apparition de métastases est souvent constatée.

Pour les identifier, les mesures de diagnostic suivantes sont utilisées :

1. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent détecter l'invasion de structures cellulaires anormales dans les poumons, ainsi que les gros vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques dans la poitrine.
2. Bronchoscopie. Cette procédure est utilisée pour détecter les métastases dans le système respiratoire.
3. Examen médiastinoscopique. Elle est réalisée à l'aide d'un endoscope et permet de détecter l'apparition de métastases de l'espace péri-œsophagien.
4. Une radiographie standard est réalisée pour un examen complet des organes thoraciques.
5. L'échographie détecte les métastases hépatiques.

Le diagnostic du cancer de l'œsophage, réalisé pour détecter sa métastase dans, prévoit un examen obligatoire par un gynécologue. Seul un médecin de cette spécialisation est en mesure de confirmer ou d'exclure la présence de lésions métastatiques chez le beau sexe.

Diagnostic différentiel du cancer de l'œsophage : méthode morphologique

Le néoplasme malin se développant dans le canal œsophagien est assez facile, en raison de manifestations cliniques similaires, à confondre avec un cardiospasme, une achalasie, une œsophagite ulcéreuse, des diverticules. Pour poser le bon diagnostic, si cette pathologie est suspectée, le diagnostic différentiel du cancer de l'œsophage est obligatoire. La principale méthode pour différencier le carcinome du canal œsophagien des autres maladies du tractus gastro-intestinal est la méthode morphologique.

Important! Selon les spécialistes en oncologie, la détection de cellules anormales dans l'échantillon de biopsie indique sans ambiguïté que le patient développe une tumeur dans l'œsophage. Mais même s'ils ne sont pas apparus la première fois, il est trop tôt pour parler d'absence de processus oncologique. Seule une réponse négative multiple reçue et un suivi à long terme peuvent permettre au médecin traitant de porter un jugement favorable sur cette maladie.

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