Sur les ambiguïtés des critères de détermination du degré d'altération des fonctions corporelles au cours de la MSE. Fonctions statiques-dynamiques des membres inférieurs Violation de la fonction statique-dynamique par degrés

Dans le cadre des modifications nouvelles et, pourrait-on dire, inattendues de la liste des maladies, nos spécialistes reçoivent de nombreuses questions. Pourtant, après tout, la scoliose de 2 degrés avec un arc allant jusqu'à 17 degrés est maintenant devenue une maladie de conscription. Il faut tout de suite faire une réserve, il y a un "mais" : ils ne peuvent encore être enrôlés dans l'armée avec un tel diagnostic que s'il n'y a pas de dysfonctionnements de la colonne vertébrale. Nous allons essayer de comprendre ce qu'une telle fonction comprend et comment déterminer le degré de violation.

Comme vous le savez, la colonne vertébrale dans la vie humaine remplit des fonctions protectrices, statiques et motrices. La catégorie d'aptitude « B » sera établie pour un citoyen atteint de la maladie « scoliose » en cas de violation au moins légère de cette fonction. L'examen des citoyens soumis à la conscription pour cette maladie est réglementé par l'article 66 du Tableau des maladies, dans les explications auxquelles il est indiqué que les dysfonctionnements sont évalués globalement : les fonctions protectrices, statiques et motrices sont prises en compte. En d'autres termes, l'évaluation est complexe.

Selon les explications des médecins spécialistes, une évaluation globale de la fonction de la colonne vertébrale devrait reposer sur l'interprétation de la fonction protectrice, puis sur les résultats de l'étude de la fonction statique, et, enfin, sur la limitation de mouvements actifs de la colonne vertébrale (fonction motrice). Remarque : la fonction statique caractérise la capacité d'une personne à maintenir une certaine position du tronc pendant une longue période et la violation de la fonction de protection caractérise les troubles neurologiques. Les restrictions de mouvements et le syndrome douloureux associé peuvent indiquer la présence d'une violation de l'activité motrice.

Alors, quelle est l'expression d'un léger dysfonctionnement de la colonne vertébrale dans la maladie « scoliose » ? Un dysfonctionnement mineur de la colonne vertébrale est caractérisé par :

Manifestations cliniques sous forme de perte incomplète de sensibilité dans la zone d'un neuromère, perte ou diminution du réflexe tendineux, diminution de la force musculaire des muscles individuels du membre avec une compensation générale de leurs fonctions;

L'incapacité de la colonne vertébrale à supporter la charge verticale sous la forme d'un syndrome douloureux sévère après 5 à 6 heures de position verticale ;

Limiter l'amplitude de mouvement dans les parties correspondantes de la colonne vertébrale jusqu'à 20%.

Comment les dysfonctionnements sont-ils évalués et quelles méthodes de recherche sont utilisées ? La fonction statique est étudiée en effectuant une myotonométrie, une électromyographie et une thermographie à distance des muscles du dos. Les troubles neurologiques sont déterminés par imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie, et l'état neurologique est évalué par un neurologue.

Encore une fois, nous notons que seule la combinaison des manifestations ci-dessus de la maladie permet de déterminer le degré de dysfonctionnement comme insignifiant.

Si vous avez des questions, un médecin spécialiste engagé par nos avocats vous donnera les explications nécessaires et vous recommandera les types de recherches nécessaires :

Violation de la fonction statique-dynamique de l'articulation de la hanche

1. Un trouble léger se caractérise par une légère limitation de la mobilité de l'articulation, un léger raccourcissement relatif (2-3 cm) d'un des membres en présence d'une subluxation ou d'une luxation résiduelle chez le patient. Radiographiquement, dans ce cas, des signes de précoxarthrose, coxarthrose des stades 1 et 2 peuvent être notés.

A) Au stade de la compensation de la douleur. La boiterie est pratiquement absente, un léger symptôme de Trendelburg peut être déterminé, une légère diminution (jusqu'à 4 points) de la force musculaire. Si un raccourcissement est noté, il est complètement compensé par le biais du bassin. Les charges d'appui sur les deux membres sont égales ou il y a une légère diminution (jusqu'à 45 %) de l'appui sur la jambe affectée. Le coefficient de rythme est de 1,0.

B) Au stade de sous-compensation, on note un syndrome douloureux lors d'un effort physique, une diminution de l'appui sur le membre malade à 40 %, généralement accompagnée d'une diminution du coefficient de rythme à 0,89-0,8 et d'une légère boiterie du patient avec marche prolongée , diminuant après le repos et la prise d'analgésiques. Le symptôme de Trendelburg est léger à modéré, c'est-à-dire que les principaux mécanismes compensatoires visent à décharger le membre malade.

C) Il n'y a pas d'étape de décompensation.

2. L'altération modérée de la fonction staticodynamique est caractérisée par une limitation de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche dans le plan sagittal des dogrades ou une limitation de l'extension à 155 degrés, une limitation des mouvements d'abduction et de rotation ; raccourcissement modéré d'au moins un des membres, instabilité radiologique de l'articulation de la hanche et (ou) signes radiographiques de coxarthrose de stade 1-3.

A) L'étape de compensation est caractérisée par les mêmes signes qu'avec une légère violation de la fonction statique-dynamique.

B) Au stade de la sous-compensation, en plus des changements ci-dessus, il existe une hypotrophie modérée (2-3 cm) des muscles de la cuisse et du bas de la jambe, une diminution de la force musculaire à 3 points. L'inclinaison et l'inclinaison du bassin compensent le raccourcissement du membre de 2-3 cm.Les patients sont obligés d'utiliser des moyens de soutien supplémentaires (canne). Lordose lombaire élargie compensatoire de la colonne vertébrale. Le développement d'une scoliose compensatrice, les premiers stades de l'ostéochondrose secondaire et de l'arthrose de l'articulation adjacente est possible.

C) Au stade de la décompensation, la capacité de support du membre affecté diminue fortement avec une diminution de la charge de support de moins de 40%, ce qui est associé à une compensation incomplète du raccourcissement, de l'inclinaison et de l'inclinaison du bassin. La boiterie, en règle générale, est prononcée, associée à une lésion unilatérale avec une diminution du coefficient de rythme à 0,8 ou moins. Les patients peuvent utiliser des aides de soutien en se tenant debout et en marchant. Développement possible d'ostéochondrose secondaire avec syndrome radiculaire et douloureux, modifications de l'axe des membres inférieurs (le plus souvent hallux valgus). La force des muscles de la cuisse diminue à 2-3 points, l'hypotrophie des muscles de la cuisse et du bas des jambes est exprimée (plus de 3 cm).

3. Une violation prononcée de la fonction statique-dynamique se caractérise par une limitation de la mobilité (moins de 30 degrés) dans le plan sagittal de l'articulation de la hanche ou par la mise en position de flexion du membre sous un angle inférieur à 155 degrés, ce qui conduit à l'apparition d'un raccourcissement fonctionnel prononcé (plus de 6 cm), qui n'est pas totalement compensé par le biais et l'inclinaison du bassin. Le développement de contractures adductives avec l'installation du membre à un angle inférieur à 90 degrés et l'absence de mouvements de rotation dans l'articulation de la hanche est également caractéristique. Une combinaison d'instabilité clinique et radiologique dans l'une des articulations de la hanche doit également être associée à une violation prononcée de la fonction statique-dynamique.

A) L'étape de l'indemnisation n'a pratiquement pas lieu.

B) Le stade de sous-compensation est caractérisé par les mêmes changements qu'avec une violation modérée de la fonction statique-dynamique.

C) Le stade de décompensation, en plus des changements du même type, avec une violation modérée de la fonction statique-dynamique est caractérisé par un symptôme prononcé de Trendelburg, une diminution de la force musculaire jusqu'à 1-2 points et une douleur persistante syndrome.

1. La nature des violations des fonctions statodynamiques

L'évaluation de la capacité à maintenir une posture droite est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux et de certains paramètres caractérisant le processus de station debout, l'analyse de leurs changements sous des influences externes et internes sur une personne. Cette approche sous-tend les techniques de stabilographie, céphalographie, etc.

La technique de la stabilographie consiste à enregistrer et analyser les paramètres caractérisant le mouvement de la projection horizontale du centre de masse commun (MCM) d'une personne debout.

Le corps d'une personne debout oscille continuellement. Les mouvements du corps tout en maintenant une posture droite reflètent diverses réponses de contrôle musculaire. Le paramètre principal par lequel la régulation de l'activité musculaire a lieu est le mouvement du MCG d'une personne.

La stabilisation de la position du GCM est réalisée grâce à la stabilisation du corps, qui à son tour est fournie sur la base du traitement des informations sur la position et son mouvement dans l'espace en raison de la réception d'informations par le visuel, vestibulaire, appareil proprioceptif.

Une autre technique, la céphalographie, est un enregistrement et une analyse des mouvements de la tête en position debout. Cette technique est largement utilisée en pratique clinique.

Les modifications de l'appareil vestibulaire perturbent considérablement la fourniture d'une posture verticale et se manifestent par une modification de la nature du céphalogramme, du stabilogramme et des mouvements corporels visant à maintenir une posture verticale.

Dans un tel état de personne, une augmentation de la zone de soutien supplémentaire est nécessaire en raison des moyens auxiliaires de rééducation.

En plus des violations des fonctions statistiques, des violations de la fonction de marche d'une personne se produisent en cas de dommages à l'ODA.

Les indicateurs cliniques de telles violations de l'ODA sont :

Limitation de la mobilité articulaire, de la gravité et du type de contracture ;

Hypotrophie des muscles des membres inférieurs.

La présence d'un raccourcissement du membre inférieur (LC) affecte de manière significative la structure de la marche et la stabilité en position debout.

La stabilité de la station debout est caractérisée par l'amplitude de l'oscillation du centre de masse général (GCM), et avec un raccourcissement léger et modéré du NC, elle est perturbée de manière insignifiante. Même avec un raccourcissement prononcé du NC, il y a une violation légère et modérée de la stabilité. Dans le même temps, aucune perturbation prononcée des oscillations du GCM n'est observée, ce qui indique l'efficacité des mécanismes de compensation visant à maintenir la stabilité. La conséquence du raccourcissement du membre inférieur est l'inclinaison du bassin. Un raccourcissement de plus de 7 cm entraîne des changements importants dans les fonctions statiques-dynamiques. L'étude de telles violations est réalisée à l'aide d'un support spécial avec une répartition prédominante de la charge pondérale sur un NK sain (plus de 60% du poids corporel) en utilisant un NK raccourci comme support supplémentaire avec une position métatarsienne prononcée.

Articulation de la hanche (HJ)

Diminution de l'amplitude de mouvement jusqu'à 60º ;

Extension - pas moins de 160º;

Diminution de la force musculaire ;

Raccourcissement du membre inférieur - 7-9 cm;

Vitesse de locomotion - 3,0-1,98 km / h;

Restriction de la mobilité sous la forme d'une diminution de l'amplitude du mouvement dans le plan sagittal - pas moins de 55º;

En dépliant - pas moins de 160º;

Contracture sévère en flexion - extension inférieure à 150º ;

Diminution de la force des muscles fessiers et des muscles de la cuisse de 40 % ou plus ;

Vitesse de locomotion - 1,8-1,3 km / h.

Articulation du genou (KJ)

1. Degré modéré de dysfonctionnement :

Flexion à un angle de 110º ;

Extension jusqu'à 145º;

Forme décompensée d'instabilité articulaire, caractérisée par une mobilité pathologique fréquente sous des charges légères;

Vitesse de locomotion - jusqu'à 2,0 km / h avec une boiterie sévère.

2. Degré de dysfonctionnement prononcé :

Flexion jusqu'à un angle de 150º;

Extension - moins de 140º;

Vitesse de locomotion jusqu'à 1,5-1,3 km / h, boiterie sévère;

Raccourcissement du pas à 0,15 m avec une asymétrie prononcée des longueurs ;

Coefficient de rythme - jusqu'à 0,7.

Articulation de la cheville (AJ)

1. Degré modéré de dysfonctionnement :

Restriction de la mobilité (flexion à º, extension à 95º);

Vitesse de locomotion jusqu'à 3,5 km/h.

3. Degré de dysfonctionnement prononcé :

Restriction de la mobilité (flexion inférieure à 120º, extension jusqu'à 95º);

Vitesse de locomotion jusqu'à 2,8 km/h.

Position vicieuse du pied.

1. pied du talon - l'angle entre l'axe de la jambe et l'axe du calcanéum est inférieur à 90º;

2. Pied d'équino-varus ou d'équin - le pied est fixé à un angle de plus de 125º ou plus;

3. pied valgus - l'angle entre la zone d'appui et l'axe transversal est supérieur à 30º, ouvert vers l'intérieur.

4. pied valgus - l'angle entre la zone d'appui et l'axe transversal est supérieur à 30º, ouvert vers l'extérieur.

Avec la pathologie de l'articulation de la hanche, les muscles de la cuisse et les muscles fessiers souffrent, avec la pathologie de l'articulation du genou (KJ) - les muscles de la cuisse et du bas de la jambe, avec la pathologie de l'articulation de la cheville (AJ), il est une hypotrophie des muscles de la jambe inférieure.

L'hypotrophie des muscles des membres inférieurs, reflétant l'état du système musculaire, a un effet certain sur la structure de la démarche d'une personne, en particulier sur la durée des phases d'appui et de transfert des membres, et avec des et une hypotrophie sévère, une violation prononcée des paramètres temporels est observée.

L'hypotrophie musculaire jusqu'à 5% est attribuée à une légère, de 5-9% - à modérée, de 10% - à un degré prononcé de diminution de la force musculaire.

Une diminution de la force des muscles fléchisseurs et extenseurs de la cuisse, du bas de la jambe ou du pied du membre atteint de 40 % par rapport au membre sain est considérée comme légère ; 70% comme modéré, plus de 700% comme prononcé.

Diminution de la force musculaire avec l'électromyographie (EMG)

études, se caractérise par une diminution de l'amplitude de l'activité bioélectrique (ABA) de 50 à 60% du maximum avec un dysfonctionnement modéré.

Avec un dysfonctionnement prononcé, l'ABA diminue significativement dans les muscles des extrémités distales jusqu'à 100 V.

Le choix des aides à la rééducation doit être effectué individuellement pour chaque patient, à l'aide duquel il peut acquérir une relative indépendance (amélioration de la mobilité dans l'appartement et dans la rue, libre-service, participation au processus de production, etc.).

Classification des principaux types de dysfonctionnements du corps lors de l'établissement d'un handicap

Les principaux types de dysfonctionnements du corps humain, qui sont déterminés par l'expertise médicale et sociale, comprennent :

Troubles des fonctions mentales (perception, attention, mémoire, pensée, parole, émotions, volonté);

Troubles des fonctions sensorielles (vision, audition, odorat, toucher, douleur, température et autres types de sensibilité);

Violation des fonctions statodynamiques (tête, tronc, membres, fonctions mobiles, statique, coordination des mouvements);

Violations de la fonction de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, de l'excrétion, du métabolisme et de l'énergie, de la sécrétion interne, de l'immunité, etc.;

Troubles de la parole (non causés par des troubles mentaux), altération de la formation de la voix, formes de langage - violation de la parole orale (rhinolalia, dysarthrie, bégaiement, alalia, aphasie) et écrite (dysgraphie, dyslexie), verbale et non verbale;

Troubles provoquant des déformations (déformation du visage, de la tête, du tronc, des membres, entraînant une déformation externe, anomalies anormales des voies digestives, urinaires, respiratoires, corpulence anormale).

Les critères de l'activité vitale d'une personne comprennent la capacité de libre-service, le mouvement, l'orientation, le contrôle de son comportement, la communication, l'apprentissage et la performance au travail.

Capacité de mobilité - la capacité de se déplacer efficacement dans son environnement (marcher, courir, surmonter des obstacles, utiliser les transports personnels et publics).

Paramètres d'évaluation: la nature de la marche, le rythme du mouvement, la distance que le patient franchit, la capacité d'utiliser les transports de manière autonome, le besoin de l'aide des autres lors du déplacement.

Capacité de libre-service - la capacité d'exécuter efficacement des fonctions sociales et de satisfaire les besoins sans l'aide des autres.

Paramètres d'évaluation: l'intervalle de temps après lequel il y a besoin d'aide : aide ponctuelle (moins d'une fois par mois), régulière (plusieurs fois par mois), aide constante (plusieurs fois par semaine - réglementée ou plusieurs fois par jour - aide non réglementée) .

La capacité à s'orienter est la capacité de naviguer de manière autonome dans l'espace et le temps, d'avoir une idée des objets environnants. Les principaux systèmes d'orientation sont la vision et l'audition (sous réserve de l'état normal de l'activité mentale et de la parole).

Paramètres d'évaluation: la capacité à distinguer des images visuelles de personnes et d'objets à distance et dans différentes conditions (présence ou non d'obstacles, familiarité avec l'environnement), la capacité à distinguer les sons et la parole orale (orientation auditive) en l'absence ou en présence des obstacles et du degré de compensation pour la perception auditive altérée de la parole orale par d'autres moyens (écriture, formes non verbales); la nécessité d'utiliser des moyens techniques pour guider et aider les autres dans divers types d'activités quotidiennes (dans la vie quotidienne, les études, au travail).

La capacité de communiquer (capacité de communication) - la capacité d'établir des contacts avec d'autres personnes et de maintenir des relations sociales (les troubles de la communication associés aux troubles mentaux ne sont pas pris en compte ici).

Le principal moyen de communication est la parole orale, auxiliaire - lecture, écriture, parole non verbale (signe, signe).

Paramètres d'évaluation: caractéristiques du cercle de personnes avec lesquelles il est possible d'entretenir des contacts, ainsi que le besoin de l'aide des autres dans le processus d'apprentissage et de travail.

La capacité de contrôler son comportement est la capacité de se conduire conformément aux normes morales, éthiques et juridiques de l'environnement social.

Paramètres d'évaluation: la capacité d'être conscient de soi et d'adhérer aux normes sociales établies, d'identifier les personnes et les objets et de comprendre les relations entre eux, de percevoir correctement, d'interpréter et de répondre de manière adéquate aux situations traditionnelles et inhabituelles, d'observer la sécurité personnelle, l'hygiène personnelle.

Apprentissage - la capacité de percevoir, d'assimiler et d'accumuler des connaissances, de former des compétences et des capacités (ménagères, culturelles, professionnelles et autres) dans un processus d'apprentissage ciblé. La possibilité de formation professionnelle est la capacité de maîtriser les connaissances théoriques et les compétences pratiques et la capacité d'une profession spécifique.

Paramètres d'évaluation: la possibilité d'étudier dans des conditions ordinaires ou spécialement créées (établissement ou groupe d'enseignement spécial, enseignement à domicile, etc.) ; portée du programme, calendrier et mode de formation; la possibilité de maîtriser des métiers de différents niveaux de qualification ou seulement certains types de travail ; la nécessité d'utiliser des moyens spéciaux avec l'aide d'autres personnes (à l'exception de l'enseignant).

La capacité de travailler est un ensemble de capacités physiques et spirituelles d'une personne, qui est déterminée par l'état de santé, ce qui lui permet de s'engager dans divers types d'activités professionnelles.

L'aptitude professionnelle au travail est la capacité d'une personne à effectuer un travail de qualité stipulée par une profession spécifique, ce qui permet de réaliser un emploi de main-d'œuvre dans un certain domaine de production conformément aux exigences du contenu et du volume de la charge de travail, le mode de travail établi et les conditions de l'environnement de travail.

La violation de la capacité de travail professionnelle est la cause la plus fréquente d'échec social, qui peut survenir principalement lorsque les autres catégories d'activité de la vie ne sont pas perturbées, ou secondairement sur la base d'une limitation de l'activité de la vie. La capacité de travailler en relation avec une profession spécifique chez les personnes handicapées avec restriction d'autres critères d'activité vitale peut être préservée en tout ou en partie ou restaurée au moyen d'une réadaptation professionnelle, après quoi les personnes handicapées peuvent travailler dans des conditions ordinaires ou spécialement créées avec horaires de travail à temps plein ou à temps partiel.

La conclusion sur l'incapacité de travail n'est préparée qu'en cas d'accord de la personne handicapée (sauf dans les cas où la personne handicapée est reconnue inapte).

Paramètres d'évaluation: le maintien ou la perte de l'aptitude professionnelle, la possibilité d'exercer une autre profession, de qualification égale à la précédente, une évaluation de la quantité de travail admissible dans sa profession et son poste, la possibilité d'occuper un emploi dans des conditions ordinaires ou spécialement créées .

Le degré de limitation de l'activité de la vie est le montant de l'écart par rapport à la norme de l'activité humaine. Le degré de limitation de l'activité vitale est caractérisé par un ou une combinaison de plusieurs de ses critères les plus importants.

Il existe trois degrés de handicap :

Modérément prononcé la limitation de l'activité vitale est causée par des dysfonctionnements des organes et des systèmes du corps, entraînant une limitation modérée de la possibilité d'apprentissage, de communication, d'orientation, de contrôle de son comportement, de mouvement, de libre-service, de participation à l'activité professionnelle.

Exprimé la limitation de l'activité vitale est causée par une violation des fonctions des organes et des systèmes du corps et consiste en une violation prononcée de la possibilité d'apprentissage, de communication, d'orientation, de contrôle de son comportement, de mouvement, de libre-service, de participation à l'activité professionnelle .

Important la limitation de l'activité vitale se produit en raison de violations significatives des fonctions des organes ou des systèmes du corps, ce qui conduit à l'impossibilité ou à la violation significative de la capacité ou de la capacité d'apprendre, de communiquer, de s'orienter, de contrôler son comportement, ses mouvements, son libre-service, participation aux activités de travail, et s'accompagne du besoin de soins extérieurs (aide extérieure).

Une personne reconnue comme handicapée, en fonction du degré de désordre des fonctions des organes et systèmes du corps et de la limitation de son activité vitale, est classée dans le groupe I, II ou III de handicap.

I groupe d'invalidité est divisé en sous-groupes A et B, en fonction du degré de perte de santé de la personne handicapée et de l'importance des besoins de soins, d'assistance ou de soins extérieurs constants.

Les critères d'établissement du handicap définis à l'article 27 du Règlement sur la procédure, les conditions et les critères d'établissement du handicap, approuvés par la résolution du Cabinet des ministres de l'Ukraine du 3 décembre 2009 N 1317.

Les raisons du handicap sont établies conformément au paragraphe 26 du règlement sur la procédure, les conditions et les critères d'établissement du handicap, approuvé par la résolution du Cabinet des ministres de l'Ukraine du 3 décembre 2009 N 1317.

Avec une augmentation des groupes d'invalidité en raison d'une maladie générale, d'un accident du travail, d'une maladie professionnelle, d'une blessure, d'une contusion, d'une blessure et d'une autre maladie, en cas de maladie générale grave, la cause de l'invalidité est déterminée par le choix du patient.

Si l'une des causes de handicap est le handicap de l'enfance, MSEC dans la conclusion de l'examen d'une personne handicapée indique deux raisons de handicap.

La réaffectation des personnes handicapées est effectuée conformément à l'article 22 du règlement sur la procédure, les conditions et les critères d'établissement du handicap, approuvé par la résolution du Cabinet des ministres de l'Ukraine du 3 décembre 2009 N 1317.

Expertise médicale et sociale

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DEGRES D'AFFAIBLISSEMENT DES FONCTIONS STATODYNAMIQUES DU CORPS HUMAIN DANS PARESIS ET PLEEGIES DES MEMBRES

FSI "Bureau principal d'expertise médicale et sociale dans la région de Samara", Samara, 2011

L'expérience généralisée de la pratique neurologique dans l'élaboration de normes de conformité avec le degré d'altération des fonctions des membres dans la parésie et la plégie et le degré d'altération des fonctions statodynamiques est présentée, qui peut être utilisée dans les activités pratiques des neurologues à la fois dans le domaine médical et dans les services d'examens sociaux et dans les institutions médicales et préventives.

Mots clés : parésie des membres, plégie des membres, gravité des troubles

En pratique, chaque médecin spécialiste de l'examen médico-social, y compris un neurologue, est guidé par les classifications et les critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médico-social des citoyens par les institutions étatiques fédérales d'examen médico-social, agréées par arrêté du Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 23 décembre 2009 № 1013n, qui distingue 4 degrés de gravité des principaux types de troubles des fonctions corporelles:

I degré - violations mineures;

II degré - déficience modérée;

III degré - violations graves;

Degré IV - troubles significativement prononcés.

Sur la base de plus de 20 ans d'expérience neurologique dans les institutions d'examen médico-social, les auteurs proposent d'utiliser l'examen médico-social des normes exemplaires suivantes, présentées sous forme de tableaux (tableaux 1-5).

Troubles des fonctions statodynamiques avec mono- et paraparésie supérieure

La gravité des violations des fonctions statodynamiques

Classification des principaux types de troubles des fonctions du corps et de leur degré de gravité

Le degré d'altération des fonctions corporelles est caractérisé par divers indicateurs et dépend du type d'altération fonctionnelle, des méthodes de leur détermination, de la capacité de mesurer et d'évaluer les résultats.

Les troubles suivants des fonctions corporelles sont distingués:

troubles des fonctions mentales (perception, attention, mémoire, pensée, intellect, émotions, volonté, conscience, comportement, fonctions psychomotrices)
violations des fonctions du langage et de la parole (violations de l'oral (rhinolalie, dysarthrie, bégaiement, apalia, aphasie) et de l'écriture (dysgraphie, dyslexie), de la parole verbale et non verbale, troubles de la formation de la voix, etc.)
violations des fonctions sensorielles (vision, audition, odorat, toucher, toucher, douleur, température et autres types de sensibilité);
violations des fonctions statodynamiques (fonctions motrices de la tête, du tronc, des membres, statique, coordination des mouvements)
troubles viscéraux et métaboliques (fonctions de la circulation sanguine, respiration, digestion, excrétion, hématopoïèse, métabolisme et énergie, sécrétion interne, immunité)
troubles causés par une déformation physique (déformations du visage, de la tête, du torse, des membres, entraînant une déformation externe, ouvertures anormales des voies digestives, urinaires, respiratoires, taille anormale du corps)

Sur la base d'une évaluation complète de divers paramètres caractérisant les troubles persistants des fonctions du corps humain, en tenant compte de leurs valeurs qualitatives et quantitatives, QUATRE degrés de leur gravité sont distingués :

1 degré - violations mineures

2 degré - violations modérées

3 degré - violations graves

4 degrés - violations significativement prononcées.

Le handicap conduit à une limitation de la vie, c'est-à-dire à une perte totale ou partielle de la capacité ou de la capacité à effectuer le libre-service, à se déplacer de manière autonome, à naviguer, à communiquer, à contrôler son comportement, à apprendre et à travailler.

Avec une évaluation complète de divers indicateurs caractérisant les limites des principales catégories de la vie humaine, on distingue 3 degrés de leur gravité :

La capacité de libre-service est la capacité d'une personne à répondre de manière autonome à ses besoins physiologiques de base, à effectuer les activités ménagères quotidiennes, y compris les compétences en matière d'hygiène personnelle :

Grade 1 - la capacité au libre-service avec un investissement de temps plus long, la fragmentation de sa mise en œuvre, la réduction du volume, avec l'utilisation, si nécessaire, de moyens techniques auxiliaires

2 degré - la capacité de libre-service avec l'aide partielle régulière d'autres personnes en utilisant, si nécessaire, des moyens techniques auxiliaires

Grade 3 - incapacité au libre-service, besoin d'une aide extérieure constante et dépendance totale des autres

La capacité de se déplacer de manière indépendante - la capacité de se déplacer de manière indépendante dans l'espace, de maintenir l'équilibre du corps lors des déplacements, au repos et en changeant de position du corps, d'utiliser les transports en commun :

Grade 1 - la capacité de se déplacer de manière autonome avec une dépense de temps plus longue, une granularité d'exécution et une réduction de la distance en utilisant, si nécessaire, des moyens techniques auxiliaires

2 degré - la capacité de se déplacer de manière autonome avec l'aide partielle régulière d'autres personnes en utilisant, si nécessaire, des moyens techniques auxiliaires

3e année - incapacité à se déplacer de façon autonome et besoin constant de l'aide des autres

La capacité d'orientation - la capacité de percevoir correctement l'environnement, d'évaluer la situation, la capacité de déterminer l'heure et le lieu:

1 degré - la capacité de s'orienter uniquement dans une situation familière de manière indépendante et (ou) à l'aide de moyens techniques auxiliaires

Grade 2 - la capacité de s'orienter avec l'aide partielle régulière d'autres personnes en utilisant, si nécessaire, des aides techniques auxiliaires

Grade 3 - incapacité à s'orienter (désorientation) et besoin constant d'aide et (ou) de supervision des autres

La capacité à communiquer est la capacité d'établir des contacts entre les personnes par la perception, le traitement et la transmission d'informations :

1 degré - la capacité de communiquer avec une diminution du taux et du volume de réception et de transmission d'informations; utilisation d'aides techniques auxiliaires si nécessaire

2 degré - la capacité de communiquer avec l'aide partielle régulière d'autrui en utilisant, si nécessaire, des moyens techniques auxiliaires

3e année - incapacité à communiquer et besoin constant d'aide des autres

La capacité de contrôler son comportement est l'incapacité à la conscience de soi et à un comportement adéquat, en tenant compte des normes sociales, juridiques et morales et éthiques :

1 degré - limitation périodique de la capacité de contrôler son comportement dans des situations de vie difficiles et (ou) difficulté constante à remplir des fonctions de rôle affectant certains domaines de la vie, avec possibilité d'autocorrection partielle;

2 degré - une diminution constante de la critique de son propre comportement et de l'environnement avec possibilité de correction partielle uniquement avec l'aide régulière des autres;

3 degré - incapacité à contrôler son propre comportement, impossibilité de sa correction, besoin d'aide constante (supervision) d'autres personnes;

Capacité d'apprentissage - la capacité à percevoir, mémoriser, assimiler et reproduire des connaissances (enseignement général, professionnel, etc.), maîtriser des compétences et des capacités (professionnelles, sociales, culturelles, quotidiennes) :

1 degré - la capacité d'apprendre, ainsi que d'obtenir une éducation d'un certain niveau dans le cadre des normes éducatives de l'État dans les établissements d'enseignement général utilisant des méthodes d'enseignement spéciales, un régime de formation spécial, avec l'utilisation de moyens techniques et de technologies auxiliaires, si nécessaire;

2e degré - la capacité d'apprendre uniquement dans des établissements d'enseignement spéciaux (correctifs) pour étudiants, élèves ayant une déficience intellectuelle ou à domicile selon des programmes spéciaux utilisant, si nécessaire, des moyens techniques et des technologies auxiliaires;

3e année - Trouble d'apprentissage

Le plus important dans l'examen médical et social est l'examen de la capacité d'une personne à travailler, tout en déterminant:

la capacité d'une personne à reproduire des connaissances, des compétences et des capacités professionnelles particulières sous la forme d'un travail productif et efficace ;
la capacité d'une personne à effectuer des activités de travail sur un lieu de travail qui ne nécessite pas de modifications des conditions de travail sanitaires et hygiéniques, des mesures supplémentaires pour l'organisation du travail, des équipements et équipements spéciaux, des quarts de travail, du rythme, du volume et de la gravité du travail;
la capacité d'une personne à interagir avec d'autres personnes dans les relations sociales et professionnelles ;
capacité à motiver le travail;
la capacité de se conformer à l'horaire de travail;
la capacité d'organiser la journée de travail (organiser le processus de travail dans une séquence de temps).

L'évaluation des indicateurs d'aptitude au travail est réalisée en tenant compte des connaissances, compétences et aptitudes professionnelles existantes.

Le critère pour établir le 1er degré de limitation de la capacité de travail est un trouble de santé avec un trouble persistant modérément prononcé des fonctions corporelles causé par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, entraînant une diminution des qualifications, du volume, de la gravité et de l'intensité. du travail effectué, l'incapacité de continuer à travailler dans la profession principale s'il est possible d'effectuer d'autres types de travaux de qualification inférieure dans des conditions de travail normales dans les cas suivants :

lors de l'exécution d'un travail dans des conditions de travail normales dans la profession principale avec une diminution du volume d'activité de production d'au moins 2 fois, une diminution de la gravité du travail d'au moins deux classes;
lors d'un transfert vers un autre emploi moins qualifié dans des conditions de travail normales en raison de l'incapacité de continuer à travailler dans la profession principale.

Le critère pour établir le 2e degré de restriction de la capacité de travail est un trouble de santé avec un trouble persistant et prononcé des fonctions corporelles causé par des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts dans lesquels il est possible d'effectuer des activités de travail dans des conditions de travail spécialement créées , en utilisant des moyens techniques auxiliaires et (ou) avec l'aide de tiers.

Le critère pour établir le 3e degré de restriction de la capacité de travail est un trouble de santé avec un trouble persistant et significativement prononcé des fonctions corporelles causé par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, entraînant une incapacité totale de travailler, y compris dans des conditions, ou activité de travail contre-indiquée ™ ...

En fonction du degré d'écart par rapport à la norme de l'activité humaine en raison de troubles de santé, le degré de limitation de l'activité vitale est déterminé. À son tour, en fonction du degré de limitation de l'activité de la vie et du degré d'altération des fonctions corporelles, un groupe de handicap est établi.

Le critère pour déterminer le PREMIER GROUPE DE HANDICAP est une violation de la santé humaine avec un trouble persistant et significativement prononcé des fonctions du corps, causé par des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts, conduisant à la limitation de l'une des catégories suivantes d'activité de la vie ou leur combinaison et nécessitant sa protection sociale :

capacité de libre-service du troisième degré;
mobilité du troisième degré;
capacité d'orientation du troisième degré;
capacité à communiquer au troisième degré;
capacité de contrôler leur comportement du troisième degré.

Le critère pour établir le DEUXIÈME GROUPE DE HANDICAP est une violation de la santé d'une personne présentant un trouble persistant prononcé des fonctions du corps, causé par des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts, entraînant la restriction de l'une des catégories suivantes de activité de vie ou leur combinaison et nécessitant sa protection sociale :

capacité de libre-service du deuxième degré;
mobilité du second degré;
capacité d'orientation au deuxième degré;
compétences en communication du deuxième degré;
la capacité de contrôler leur comportement du deuxième degré;
capacité d'apprentissage du troisième, deuxième degré;
capacité de travail du troisième, deuxième degré.

Le critère pour déterminer le TROISIÈME GROUPE d'INVALIDITÉS est un trouble de santé d'une personne avec des troubles persistants modérément sévères des fonctions corporelles causés par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, entraînant une limitation de la capacité de travailler d'un degré ou une restriction des catégories suivantes de activité vitale dans leurs diverses combinaisons et nécessitant sa protection sociale :

capacité de libre-service du premier degré;
mobilité du premier degré;
compétences d'orientation au premier degré;
compétences en communication du premier degré;
la capacité de contrôler leur comportement au premier degré;
capacité d'apprentissage au premier degré.

L'examen du handicap de l'enfant est basé sur le concept moderne de l'OMS, qui estime que la raison de la nomination du handicap n'est pas la maladie ou la blessure elle-même, mais la gravité de leurs conséquences, qui se manifestent sous la forme de violations de l'un ou l'autre structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique, entraînant une limitation de la vie et un échec social.

Les indications pour établir l'invalidité chez l'enfant sont des conditions pathologiques résultant de maladies congénitales, héréditaires, acquises ou après des blessures.

Conformément à la version adaptée de la « Nomenclature internationale des handicaps, des handicaps et de l'échec social », la catégorie des enfants handicapés comprend les enfants de moins de 16 ans qui présentent un handicap important, entraînant une inadaptation sociale en raison d'un développement et d'une croissance altérés de la enfant, perte de contrôle sur son comportement, capacité de libre-service, mouvement, orientation, apprentissage, communication, travail dans le futur.

Les indications médicales pour déterminer le handicap chez les enfants comprennent trois sections :

section 1 - une liste des conditions pathologiques entraînant une limitation temporaire de la vie et une inadaptation sociale de l'enfant dans des troubles graves mais réversibles des fonctions des organes et des systèmes et donnant le droit de constater l'invalidité pour une période de 6 mois à 2 ans ;

Section 2 - conditions pathologiques conduisant à une limitation partielle de la vie et à une inadaptation sociale de l'enfant avec la possibilité prédite d'une restauration complète ou partielle des fonctions altérées des organes et des systèmes. Il existe deux groupes d'états pathologiques : 2A - avec le droit d'établir l'invalidité pour une période de 2 à 5 ans, c'est-à-dire qu'un réexamen est effectué tous les 2 à 5 ans ; 2B - avec le droit d'établir une invalidité pour une période allant jusqu'à 5 ans ou plus, c'est-à-dire que le réexamen n'est pas effectué plus souvent qu'après 5 ans;

Section 3 - conditions pathologiques entraînant une limitation significative de la vie et une inadaptation sociale de l'enfant avec des dysfonctionnements irréversibles prononcés des organes et des systèmes. Un rapport médical sur les conditions pathologiques régies par l'article 3 est délivré une seule fois jusqu'à l'âge de 16 ans.

La catégorie « enfant handicapé » est définie en présence de handicaps de toute catégorie et de l'un des trois degrés de gravité (qui sont évalués conformément à la norme d'âge), entraînant le besoin de protection sociale.

Sur la base de la décision d'expert de l'UIT, une conclusion est établie sous la forme d'une « Aide de l'UIT », qui est délivrée à une personne handicapée. L'attestation indique le groupe et le motif de l'invalidité, les recommandations du travail, le délai pour le prochain réexamen. En plus des certificats, l'UIT envoie une notification de la décision à l'institution dans les trois jours.

Dans les cas où la personne examinée n'est pas d'accord avec la décision prise, elle peut soumettre une demande écrite au président de l'UIT ou au chef du département de district de la protection sociale dans un délai d'un mois.

Le degré de limitation des principales catégories de la vie humaine est déterminé sur la base de l'évaluation de leur écart par rapport à la norme, correspondant à une certaine période (âge) du développement biologique humain.

Le groupe handicap est créé pour les citoyens de plus de 16 ans. L'examen du handicap de l'enfant ne prévoit pas de différenciation en groupes. Lorsque le handicap est identifié avant l'âge de 16 ans, le terme « enfant handicapé » est utilisé.

· Infractions mineures:

1.réduction de la force musculaire à 4 points avec une gamme complète de mouvements actifs ;

2. raccourcissement du membre de 2-4 cm;

3. fonte musculaire jusqu'à 5 % du dû ;

4. une légère augmentation du tonus (avec paralysie cérébrale) de type spastique, une discoordination des mouvements sous la forme hyperkinétique, qui n'affecte pas de manière significative le schéma de marche;

5. Diminution électromyographique de l'activité (totale) intégrée pendant la marche de 10 à 25 %.

· Violations modérées:

Des difficultés de mouvement indépendant sont révélées, la durée de marche sans fatigue est limitée, le temps passé à marcher augmente, ce qui est dû à

1. Diminution modérée (jusqu'à 3 points) de la force musculaire (pour les fessiers et les gastrocnémiens jusqu'à 3 points);

2. fonte musculaire de 5 à 9 % du dû ;

3. limitation de l'amplitude des mouvements actifs dans les articulations de la hanche, du genou et de la cheville (15-20 °);

4. Augmentation modérée du tonus musculaire par type spastique ou hypotension musculaire avec installations pathologiques (flexion, extension, adduction) dans les articulations lors de la verticalisation et de la marche, désorganisation des mouvements sous forme hyperkinétique, mais avec possibilité de soutenir le membre sans dispositifs auxiliaires ;

5. diminution (redistribution) de l'activité bioélectrique des muscles pendant la marche de 25 à 50 % ;

6. diminution modérée (de 30 à 40 %) de la longueur de la foulée, de l'allure de la marche et du coefficient de rythme ;

7. présence d'un membre raccourci de 4 à 6 cm, défaillance du système ostéo-articulaire, nécessitant l'utilisation d'appareils orthopédiques spéciaux qui améliorent les capacités stato-dynamiques du membre affecté.

Avec des déficiences fonctionnelles modérées, un appui supplémentaire sur la canne est possible.

· Violations exprimées.

En règle générale, avec de graves troubles fonctionnels de la marche, cela est possible soit avec une aide extérieure, soit avec l'utilisation d'appareils orthopédiques spéciaux, ce qui est dû à:

· Raccourcissement du membre de 7-9 cm;

· Limitation des mouvements actifs dans les articulations de la hanche (7-10%), du genou (8-12%), de la cheville (6-8%) avec une diminution prononcée de la force musculaire jusqu'à 2 points;

Une augmentation (ou diminution avec une parésie flasque) prononcée du tonus, conduisant à des paramètres pathologiques et à des déformations (flexion, flexion-abduction ou contracture d'adduction de l'articulation de la hanche au-dessus de (15-20°), extenseur à un angle supérieur à 160°, flexion-extenseur contracture de l'articulation du genou supérieure à 30 °, ankylose de l'articulation du genou en position vicieuse de varus, valgus supérieur à 20-25 °, déformation en équin du pied à un angle supérieur à 120 °, déformation calcanéenne du pied à un angle de moins de 85 °), discoordination prononcée en hyperkinésie. La capacité de marcher avec l'utilisation d'appareils orthopédiques complexes et un soutien supplémentaire sur des béquilles, des « déambulateurs » ou avec une assistance.

· Diminution de l'activité bioélectrique pendant la marche de plus de 55-75%, diminution de la longueur de foulée de plus de 50-60%, rythme de marche de plus de 70%, coefficient de rythme de plus de 40-50%.

· Violations importantes.

Avec des dysfonctionnements significativement prononcés causés par une paralysie flasque ou spastique, des contractures importantes (plus de 50-60 °) des articulations, leur ankylose dans des positions vicieuses, la verticalisation du patient et la marche indépendante avec une aide extérieure et l'utilisation de moyens prothétiques modernes sont impossibles . Les études électromyographiques et biomécaniques sont peu pratiques.

Quelle est l'insignifiance d'une infraction administrative commise ?

Si l'infraction administrative commise est insignifiante, le juge, l'organe, l'officier habilité à trancher le cas d'une infraction administrative peut dégager la personne qui a commis une infraction administrative de sa responsabilité administrative et se limiter à une observation orale (article 2.9 du Code de procédure administrative Infractions de la Fédération de Russie).

Une infraction administrative insignifiante est une action ou une inaction, bien que contenant formellement des signes d'une infraction administrative, mais compte tenu de la nature de l'infraction et du rôle de l'auteur de l'infraction, de l'ampleur du préjudice et de la gravité des conséquences subies, elle ne représente pas une violation significative des relations publiques protégées.

L'insignifiance de l'infraction a lieu en l'absence d'une menace significative pour les relations publiques protégées. Des circonstances telles que, par exemple, la personnalité et la situation patrimoniale de la personne traduite en justice, l'élimination volontaire des conséquences de l'infraction, l'indemnisation du préjudice causé, ne sont pas des circonstances révélatrices de l'insignifiance de l'infraction. Ces circonstances en vertu des articles 2 et 3 de l'art. 4.1 du Code des infractions administratives de la Fédération de Russie sont pris en compte lors de l'imposition d'une sanction administrative.

Il convient de garder à l'esprit que, compte tenu des signes du côté objectif de certaines infractions administratives, elles ne peuvent en aucun cas être reconnues comme insignifiantes, car elles portent atteinte de manière significative aux relations publiques protégées. Il s'agit notamment des infractions administratives prévues :

a) Art. 12.8 du Code des infractions administratives de la Fédération de Russie sur la conduite d'un véhicule par un conducteur en état d'ébriété, le transfert du contrôle d'un véhicule à une personne en état d'ébriété ;

b) Art. 12.26 du Code des infractions administratives de la Fédération de Russie sur le non-respect par le conducteur du véhicule de l'obligation de se soumettre à un examen médical d'état d'intoxication.

L'insignifiance de l'infraction administrative commise peut être constatée par le tribunal, notamment, lorsque :

a) l'examen d'une affaire de mise en responsabilité administrative ;

b) examen d'une affaire de contestation de la décision d'un organe administratif portant mise en responsabilité administrative.

Après avoir établi l'insignifiance de l'infraction lors de l'examen du dossier de mise en responsabilité administrative, la partie motivée de la décision de justice doit contenir les conclusions suivantes :

a) en cas de refus de satisfaire aux exigences de l'organe administratif ;

b) en cas de décharge de responsabilité administrative en raison de l'insignifiance de l'infraction ;

c) sur l'application de la mesure sous la forme d'un commentaire oral.

Dans le même temps, les frais de justice engagés par une personne dégagée de la responsabilité administrative en raison de l'insignifiance de l'infraction ne font pas l'objet d'une indemnisation à cette personne.

Si l'insignifiance de l'infraction est établie lors de l'examen de l'affaire sur la contestation de la décision de l'organe administratif portant mise en responsabilité administrative, le tribunal, guidé par la partie 2 de l'art. 211 du CPA RF et art. 2.9 du Code des infractions administratives de la Fédération de Russie, prend une décision sur la reconnaissance de cette décision comme illégale et sur son annulation.

Lorsqu'ils qualifient une infraction administrative d'insignifiante, les tribunaux doivent tenir compte du fait que l'art. 2.9 du Code des infractions administratives de la Fédération de Russie ne contient aucune réserve quant à sa non-application à l'une des infractions prévues par le Code des infractions administratives de la Fédération de Russie.

La possibilité ou l'impossibilité de qualifier un acte d'insignifiant ne peut être établie dans l'abstrait, à partir de la structure d'une infraction administrative formulée dans le Code des infractions administratives de la Fédération de Russie, pour la commission de laquelle la responsabilité est établie. Ainsi, la qualification d'une infraction administrative ne peut être niée comme insignifiante au seul motif que dans l'article pertinent de la partie spéciale du Code des infractions administratives de la Fédération de Russie, la responsabilité est définie pour le manquement à une obligation et n'est pas subordonnée à la survenance d'éventuelles conséquences.

La qualification d'une infraction comme insignifiante ne peut avoir lieu que dans des cas exceptionnels et est effectuée en tenant compte des dispositions ci-dessus en relation avec les circonstances d'un acte spécifique commis par une personne. Dans le même temps, l'application par le tribunal des dispositions sur l'insignifiance doit être motivée (article 18 de la résolution de l'assemblée plénière de la Cour suprême d'arbitrage de la Fédération de Russie du 02.06.2004 N 10 "Sur certaines questions qui se sont posées en pratique judiciaire lors de l'examen des cas d'infractions administratives").

Les aides à la rééducation, telles que les cannes d'appui et tactiles, les béquilles, les supports, les mains courantes, contribuent à l'accomplissement de diverses fonctions statodynamiques d'une personne : maintien de la posture verticale d'une personne, amélioration de la stabilité et de la mobilité en augmentant la zone d'appui supplémentaire, déchargement d'un organe malade, articulation ou membre, normaliser les charges de poids, faciliter les mouvements, maintenir une position confortable.
L'évaluation de la capacité à maintenir une posture droite est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux et de certains paramètres caractérisant le processus de station debout, l'analyse de leurs changements sous des influences externes et internes sur une personne. Cette approche sous-tend les techniques de stabilographie, céphalographie, etc.
La technique de la stabilographie consiste à enregistrer et analyser les paramètres caractérisant le mouvement de la projection horizontale du centre de masse commun (MCM) d'une personne debout.
Le corps d'une personne debout oscille continuellement. Les mouvements du corps tout en maintenant une posture droite reflètent diverses réponses de contrôle musculaire. Le paramètre principal par lequel la régulation de l'activité musculaire a lieu est le mouvement du MCG d'une personne.
La stabilisation de la position du GCM est réalisée grâce à la stabilisation du corps, qui à son tour est fournie sur la base du traitement des informations sur la position et son mouvement dans l'espace en raison de la réception d'informations par le visuel, vestibulaire, appareil proprioceptif.
Une autre technique, la céphalographie, est un enregistrement et une analyse des mouvements de la tête en position debout. Cette technique est largement utilisée en pratique clinique.
Les modifications de l'appareil vestibulaire perturbent considérablement la fourniture d'une posture verticale et se manifestent par une modification de la nature du céphalogramme, du stabilogramme et des mouvements corporels visant à maintenir une posture verticale.
Dans un tel état de personne, une augmentation de la zone de soutien supplémentaire est nécessaire en raison des moyens auxiliaires de rééducation.
En plus des violations des fonctions statistiques, des violations de la fonction de marche d'une personne se produisent en cas de dommages à l'ODA.
Les indicateurs cliniques de telles violations de l'ODA sont :
- raccourcissement des membres;
- limitation de la mobilité articulaire, sévérité et type de contracture ;
- hypotrophie des muscles des membres inférieurs.
La présence d'un raccourcissement du membre inférieur (LC) affecte de manière significative la structure de la marche et la stabilité en position debout.
La stabilité de la station debout est caractérisée par l'amplitude de l'oscillation du centre de masse général (GCM), et avec un raccourcissement léger et modéré du NC, elle est perturbée de manière insignifiante. Même avec un raccourcissement prononcé du NC, il y a une violation légère et modérée de la stabilité. Dans le même temps, aucune perturbation prononcée des oscillations du GCM n'est observée, ce qui indique l'efficacité des mécanismes de compensation visant à maintenir la stabilité. La conséquence du raccourcissement du membre inférieur est l'inclinaison du bassin. Un raccourcissement de plus de 7 cm entraîne des changements importants dans les fonctions statiques-dynamiques. L'étude de telles violations est réalisée à l'aide d'un support spécial avec une répartition prédominante de la charge pondérale sur un NK sain (plus de 60% du poids corporel) en utilisant un NK raccourci comme support supplémentaire avec une position métatarsienne prononcée.

La limitation de la mobilité des articulations s'exprime principalement par des dysfonctionnements des articulations de la hanche, du genou, de la cheville, du pied, tandis qu'un degré modéré et sévère d'altération de leur fonction peut être déterminé.
Articulation de la hanche (HJ)

- diminution de l'amplitude de mouvement à 60º;
- extension - pas moins de 160º ;
- diminution de la force musculaire ;
- raccourcissement du membre inférieur - 7-9 cm;
- vitesse de locomotion - 3,0-1,98 km / h;

- limitation de la mobilité sous la forme d'une diminution de l'amplitude du mouvement dans le plan sagittal - pas moins de 55º;
- en dépliant - pas moins de 160º;
- contracture prononcée en flexion - extension inférieure à 150º ;
- diminution de la force des muscles fessiers et des muscles des cuisses de 40 % ou plus ;
- vitesse de locomotion - 1,8-1,3 km / h.
Articulation du genou (KJ)
1. Degré modéré de dysfonctionnement :
- flexion à un angle de 110° ;
- extension jusqu'à 145º;
- forme décompensée d'instabilité articulaire, caractérisée par une mobilité pathologique fréquente avec des charges mineures;
- vitesse de locomotion - jusqu'à 2,0 km/h avec boiterie sévère.
2. Degré de dysfonctionnement prononcé :
- flexion jusqu'à un angle de 150º ;
- extension - moins de 140º;
- vitesse de locomotion jusqu'à 1,5-1,3 km / h, boiterie sévère;
- raccourcissement de la marche à 0,15 m avec une asymétrie prononcée des longueurs ;
- coefficient de rythme - jusqu'à 0,7.
Articulation de la cheville (AJ)
1. Degré modéré de dysfonctionnement :
- limitation de la mobilité (flexion jusqu'à 120-134º, extension jusqu'à 95º);
- vitesse de locomotion jusqu'à 3,5 km/h.
3. Degré de dysfonctionnement prononcé :
- limitation de la mobilité (flexion inférieure à 120º, extension jusqu'à 95º) ;
- vitesse de locomotion jusqu'à 2,8 km/h.
Position vicieuse du pied.
1. pied du talon - l'angle entre l'axe de la jambe et l'axe du calcanéum est inférieur à 90º;
2. Pied d'équino-varus ou d'équin - le pied est fixé à un angle de plus de 125º ou plus;
3. pied valgus - l'angle entre la zone d'appui et l'axe transversal est supérieur à 30º, ouvert vers l'intérieur.
4. pied valgus - l'angle entre la zone d'appui et l'axe transversal est supérieur à 30º, ouvert vers l'extérieur.
Avec la pathologie de l'articulation de la hanche, les muscles de la cuisse et les muscles fessiers souffrent, avec la pathologie de l'articulation du genou (KJ) - les muscles de la cuisse et du bas de la jambe, avec la pathologie de l'articulation de la cheville (AJ), il est une hypotrophie des muscles de la jambe inférieure.
L'hypotrophie des muscles des membres inférieurs, reflétant l'état du système musculaire, a un effet certain sur la structure de la démarche d'une personne, en particulier sur la durée des phases d'appui et de transfert des membres, et avec des et une hypotrophie sévère, une violation prononcée des paramètres temporels est observée.
L'hypotrophie musculaire jusqu'à 5% est attribuée à une légère, de 5-9% - à modérée, de 10% - à un degré prononcé de diminution de la force musculaire.
Une diminution de la force des muscles fléchisseurs et extenseurs de la cuisse, du bas de la jambe ou du pied du membre atteint de 40 % par rapport au membre sain est considérée comme légère ; 70% comme modéré, plus de 700% comme prononcé.
Diminution de la force musculaire avec l'électromyographie (EMG)
études, se caractérise par une diminution de l'amplitude de l'activité bioélectrique (ABA) de 50 à 60% du maximum avec un dysfonctionnement modéré.
Avec un dysfonctionnement prononcé, l'ABA diminue significativement dans les muscles des extrémités distales jusqu'à 100 V.
Le choix des aides à la rééducation doit être effectué individuellement pour chaque patient, à l'aide duquel il peut acquérir une relative indépendance (amélioration de la mobilité dans l'appartement et dans la rue, libre-service, participation au processus de production, etc.).