« Le rôle d'une infirmière dans la prise en charge des nouveau-nés atteints de jaunisse. Tendances modernes de l'état de santé des nouveau-nés Analyse de l'incidence des nouveau-nés pendant 2 ans

DYNAMIQUE DES VALEURS CLINICO-CHIMIE SOUS LA MALADIE HÉMOLYTIQUE DU NOUVEAU-NÉ

Nadejda Liavina

Étudiant à la maîtrise, Université d'État du Kouban,

Russie, Krasnodar

Nina ulitina

professeur agrégé, candidat en sciences biologiques, Kuban State University,

Russie, Krasnodar

Irina Sysoeva

directrice, Hôpital régional affilié №2,

Russie, Krasnodar

ANNOTATION

L'article est consacré à la problématique actuelle de l'obstétrique et de la néonatologie, en particulier la maladie hémolytique du nouveau-né. Le sang de 162 nouveau-nés a été examiné, le taux de bilirubine, d'hémoglobine et de réticulocytes a été déterminé à l'aide des analyseurs automatiques Cobas Integra 400 plus et Sysmex 21N. À la suite de l'étude, il a été révélé que dans toutes les formes de maladie hémolytique du nouveau-né, une réticulocytose, une hyperbilirubinémie et une anémie sont observées.

ABSTRAIT

L'article est consacré à la question d'actualité concernant l'obstétrique et la néonatologie : la maladie hémolytique du nouveau-né. Un examen sanguin de 162 nouveau-nés est effectué ; la détermination du niveau de bilirubine, d'hémoglobine et de réticulocytes est effectuée par les analyseurs automatiques Cobas Integra 400 plus et Sysmex 21N. À la suite de recherches, il a été découvert que la réticulocytose, l'hyperbilirubinémie et l'anémie sont présentes dans toutes les formes de la maladie hémolytique du nouveau-né.

Mots clés: maladie hémolytique du nouveau-né; hyperbilirubinémie; réticulocytose; conflit rhésus.

Mots clés: maladie hémolytique du nouveau-né; hyperbilirubinémie; réticulocytose; incompatibilité rhésus.

But de l'étude- identifier les paramètres sanguins cliniques et biochimiques qui changent dans diverses formes de maladie hémolytique des nouveau-nés.

Matériel pour la recherche- le sang ombilical et veineux des nouveau-nés.

Méthodes de recherche: méthode d'hémoglobine photométrique et sans cyanure.

Des études de laboratoire ont été réalisées sur des analyseurs automatiques Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX et Sysmex 21 N.

Au cours de la dernière décennie, l'incidence des nouveau-nés est passée de 2 425 pour 10 000 naissances vivantes en 2004 à 6 022,6 en 2014. L'analyse de la nature de la morbidité et de la structure de la mortalité néonatale précoce montre que des causes telles que l'infection néonatale, la pathologie causée par des soins inadéquats lors de l'accouchement ont cessé d'être les principales causes de morbidité et de mortalité chez les nouveau-nés. Actuellement, un rôle particulier est attribué à l'importance de la pathologie fœtale, ce qui conduit à l'avenir à une violation ou à une impossibilité d'adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. En 2014, la structure des causes de mortalité infantile était constituée principalement (69 %) de la pathologie de la période périnatale et des anomalies congénitales. Une grande influence sur la structure de la morbidité et de la mortalité néonatales est exercée par la maladie hémolytique du nouveau-né et du fœtus - une maladie des nouveau-nés causée par un conflit immunologique dû à l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus en termes d'antigènes érythrocytaires. La détection des cas de maladie hémolytique des nouveau-nés en Russie au cours des cinq dernières années n'a pas eu tendance à diminuer, s'élevant à 87,0 pour 10 000 naissances vivantes en 2014 (en 2004 - 88,7 pour 10 000 naissances vivantes).

La maladie hémolytique occupe une place particulière parmi les maladies du nouveau-né. Avec diverses manifestations cliniques, la pathologie se caractérise par une augmentation intense du taux de bilirubine conjuguée, ce qui entraîne des lésions du système nerveux central et d'autres organes, ainsi qu'une invalidité permanente ou la mort. En Russie, en 2014, la maladie hémolytique des nouveau-nés a été diagnostiquée chez 0,9% des nouveau-nés. Actuellement, des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement des formes ictériques de la maladie hémolytique du nouveau-né (HDN), mais cela ne s'applique malheureusement pas à la forme œdémateuse de la HDN, qui se développe à la suite d'un conflit Rh. L'une des principales activités de la médecine moderne est de réduire non seulement la mortalité périnatale, mais aussi la morbidité périnatale. Ces indicateurs sont influencés par les cas de manifestation de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né. Malgré la bonne connaissance des causes du développement de la maladie hémolytique du nouveau-né, des difficultés importantes dans son traitement existent encore. Les tactiques développées de traitement de la maladie hémolytique dans la période postnatale visent davantage à éliminer l'hyperbilirubinémie et à prévenir une éventuelle encéphalopathie. L'utilisation rationnelle d'un traitement conservateur a conduit à une diminution des cas de transfusion sanguine de remplacement chez les nouveau-nés atteints de maladie hémolytique, mais n'a pas pu éliminer complètement le besoin de transfusion sanguine de remplacement dans HDN.

résultats et discussion

Au cours de l'étude, 162 nouveau-nés ont été examinés, dont le groupe expérimental était composé de 142 nouveau-nés atteints de maladie hémolytique : 27 (19 %) - avec conflit Rh et 115 (81 %) - avec incompatibilité pour les antigènes du système ABO, et 20 les nouveau-nés du service de néonatalogie représentaient le groupe témoin...

Au cours de l'observation, les paramètres de laboratoire suivants ont été analysés : le taux de bilirubine totale, le taux d'hémoglobine, le nombre d'érythrocytes et de réticulocytes.

Chez tous les nouveau-nés atteints de maladie hémolytique, la concentration de bilirubine totale dans le sérum sanguin a été déterminée dans les premières heures après la naissance (à partir de la veine du cordon ombilical) et en dynamique au moins deux fois par jour jusqu'au début de sa diminution (avec le calcul de le taux d'augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang). Au cours des cinq premiers jours de vie, les nouveau-nés ont été examinés quotidiennement pour déterminer le taux d'hémoglobine et compter le nombre d'érythrocytes et de réticulocytes.

Les résultats de l'examen des nouveau-nés dans les premières heures de la vie avec un HDN en conflit Rh sont présentés dans le tableau 1.

Tableau 1.

Indicateurs de laboratoire des nouveau-nés diagnostiqués avec HDN avec incompatibilité Rh (à la naissance)

Indicateurs de laboratoire

Gravité du HDN

Normes d'âge

modérer

Hémoglobine (g \ l)

Le nombre de réticulocytes

Des études ont montré que la HDN en conflit Rh dans 63% des cas avait une évolution sévère (17 sur 27). La gravité moyenne de la maladie a été diagnostiquée dans 23% des cas (6) et bénigne - dans 14% (4).

Rh-conflit HDN est caractérisé par l'apparition précoce de l'hyperbilirubinimie. D'après nos observations, dans 22 cas sur 27, l'apparition d'une coloration ictérique de la peau est notée dans les 24 premières heures de vie, y compris chez 15 bébés - dans les 6 premières heures. Avec AVO-HDN, la jaunisse a été diagnostiquée chez 17 des 115 nouveau-nés au cours des 6 premières heures de vie.

Les indicateurs du sang rouge des nouveau-nés à la naissance (hémoglobine, érythrocytes) correspondent aux normes d'âge. Une réticulocytose (plus de 43 %) a été détectée dans la maladie hémolytique modérée et sévère des nouveau-nés présentant une incompatibilité Rh.

Les résultats de l'examen ABO des nouveau-nés dans les premières heures de vie atteints de maladie hémolytique sont présentés dans le tableau 2.

Tableau 2.

Indicateurs de laboratoire des nouveau-nés diagnostiqués avec HDN selon le système ABO (à la naissance)

Indicateurs de laboratoire

Gravité du HDN

Normes d'âge

modérer

Hémoglobine (g \ l)

Nombre d'érythrocytes (10 12 / l)

Le nombre de réticulocytes

Taux de bilirubine dans le sang de cordon (μmol / L)

Augmentation horaire des taux de bilirubine dans les 12 premières heures après la naissance (μmol / L)

Lors de la mise en place du conflit pour les antigènes du système ABO, une forme bénigne de la maladie a été diagnostiquée chez 49 nouveau-nés (42,6 %) sur 115, modérée sur 44 (38,3 %) et sévère sur 22 (19,1 %). Avec la mise en œuvre d'un conflit hémolytique pour les antigènes du système ABO, une forme bénigne de maladie hémolytique est plus souvent diagnostiquée. Pour le conflit sur les antigènes du système ABO, la jaunisse apparaît à la fin du premier jour de la vie d'un enfant - dans 89 cas sur 115. Les numérations globulaires des nouveau-nés à la naissance (hémoglobine, érythrocytes) correspondent aux normes d'âge. Une réticulocytose (plus de 43 %) a été détectée dans les maladies hémolytiques modérées et sévères des nouveau-nés.

L'HDN sévère s'est développée plus souvent dans le cas d'un conflit sur les antigènes du système Rh (63,0 %) que dans un conflit sur les antigènes du système ABO (39,0 %). Chez les nouveau-nés, la maladie hémolytique prévaut avec une incompatibilité pour les antigènes du système ABO (81 %) par rapport au conflit Rh (19 %). Le symptôme le plus important qui caractérise l'HDN est l'hyperbilirubinimie. Il est détecté à des moments différents à la fois chez les nourrissons atteints de HDN en conflit Rh et en conflit selon le système ABO. La jaunisse chez les nouveau-nés apparaît principalement sur le visage, surtout au niveau du nez et du triangle nasogénien. Au début de la maladie, le visage du bébé est toujours plus ictérique que le torse. Cela est dû à la peau fine du visage, à la présence de graisse sous-cutanée développée et à un meilleur apport sanguin aux tissus de cette zone. Le développement et l'évolution de l'HDN ont ses propres schémas : le conflit est réalisé chez les nouveau-nés déjà à partir de la première grossesse dans un conflit selon le système ABO ou à partir d'une grossesse répétée dans un conflit Rh. La gravité de l'HDN en conflit Rh dépend directement du titre d'anticorps maternels Rh et de la coïncidence des groupes sanguins de la mère et du nouveau-né. Le symptôme le plus important qui caractérise diverses formes de HDN est la jaunisse. En cas de maladie hémolytique Rh-conflit, 55% des nouveau-nés ont montré son apparition précoce, dans les 6 premières heures de la vie. L'apparition précoce de la jaunisse, dans les 6 premières heures de la vie, est diagnostiquée plus souvent avec un conflit Rh-HDN (55,6%) qu'avec ABO-HDN (14,8%). Avec AVO-HDN, 77,3 % des ictères observés ont été détectés à la fin du premier jour de vie. Dans 84,3 % des cas, l'hyperbilirubinimie d'apparition précoce et d'intensité croissante était le seul signe clinique (monosymptôme) de l'HDN.

conclusions

Sur la base des résultats de l'observation, les conclusions suivantes peuvent être tirées :

  • avec toutes les formes de maladie hémolytique des nouveau-nés, on observe une réticulocytose, une anémie et une hyperbilirubinémie;
  • pour la maladie hémolytique de conflit Rh des nouveau-nés, un taux réduit de globules rouges est caractéristique, en raison de leur dégradation accrue, et d'une augmentation intense de la bilirubine dans les 12 heures suivant la naissance, ce qui conduit très souvent à une transfusion sanguine de remplacement ;
  • pour la maladie hémolytique du nouveau-né selon le système ABO, sont caractéristiques : le nombre d'érythrocytes dans les normes d'âge et une augmentation de la bilirubine, nécessitant un traitement de photothérapie, mais ne nécessitant pas de transfusion sanguine de remplacement ;
  • La détermination du taux de bilirubine et son augmentation horaire au cours des 12 premières heures après la naissance ont une importance diagnostique relative dans diverses formes de maladie hémolytique du nouveau-né.

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Pathologie périnatale en Russie : niveau, structure de la morbidité

L.P. Soukhanova
(Une partie du chapitre "La dynamique des indicateurs de santé de la progéniture née et la démographie périnatale en Russie en 1991-2002" du livre de L.P. Sukhanova Problèmes périnatals de la reproduction de la population de la Russie dans la période de transition. M., "Canon + Réhabilitation", 2006 272 p.)

Les principaux indicateurs de la santé de la progéniture naissante sont le niveau de prématurité dans la population, la morbidité et les paramètres de développement physique.

Prématurité , associée principalement à la morbidité des femmes enceintes, a un impact négatif sur le développement physique des enfants dans les périodes ultérieures de leur vie et contribue inévitablement à l'augmentation non seulement de la morbidité et de la mortalité périnatales, mais aussi du handicap.

L'augmentation de la prématurité chez les nouveau-nés en Russie est constatée par de nombreuses études et indicateurs statistiques. Dans le même temps, il est souligné que, d'une part, l'incidence des maladies et des complications chez les prématurés est plus élevée que chez les bébés nés à terme (syndrome de détresse respiratoire, hyperbilirubinémie, anémie des prématurés, maladies infectieuses, etc.), et d'autre part , cette pathologie chez Un bébé prématuré a ses propres caractéristiques, s'accompagne de troubles métaboliques sévères et de troubles immunitaires, qui déterminent la "contribution" maximale des bébés prématurés à la mortalité périnatale et infantile, ainsi qu'au handicap infantile.

Selon les données du formulaire statistique n°32, au cours de la période analysée, le nombre de naissances prématurées est passé de 5,55 % en 1991 à 5,76 % en 2002 - avec une croissance inégale au fil des ans (la valeur maximale de l'indicateur en 1998 était de 6,53 %) ...

L'analyse du taux de prématurité chez les nouveau-nés par rapport au nombre de naissances avec un faible poids à la naissance (Fig. 37) dans les districts fédéraux de Russie, réalisée selon le formulaire statistique n ° 32, a révélé que le plus haut niveau de prématurité parmi ceux nés vivants, ainsi que le nombre de bébés de faible poids à la naissance, sont observés dans la FD de Sibérie et d'Extrême-Orient, et le nombre minimum de bébés prématurés et de faible poids de naissance est observé dans la FD du Sud, ce qui est cohérent avec les données de l'analyse de la structure des enfants nés selon le poids corporel donné précédemment.

Figure 37. Le ratio de la proportion de nouveau-nés prématurés et de « faible poids de naissance » (en % des naissances vivantes) par district fédéral de Russie en 2002

Il est caractéristique que dans le District fédéral central, le seul du pays, le niveau de prématurité (5,59 %) a dépassé le nombre de naissances avec un faible poids à la naissance (5,41 %) - avec des indicateurs en Russie de 5,76 et 5,99 %, respectivement .

Une analyse morbidité chez les nouveau-nés en Russie au cours des 12 dernières années a révélé une augmentation progressive et constante du taux d'incidence global de 2,3 fois - de 173,7 ‰ en 1991 à 399,4 en 2002 (tableau 16, figure 38), principalement en raison d'une augmentation du nombre de malades enfants nés à terme (de 147,5 en 1991 à 364,0 ‰ en 2002), soit 2,5 fois.
L'incidence des bébés prématurés a augmenté de 1,6 fois au cours des mêmes années (de 619,4 à 978,1 ), ce qui est illustré à la Fig. 3.

L'augmentation de l'incidence des nouveau-nés est principalement due à l'hypoxie intra-utérine et à l'asphyxie à la naissance (de 61,9 en 1991 à 170,9 en 2002, soit 2,8 fois), ainsi qu'à un ralentissement de la croissance et de la malnutrition des nouveau-nés, dont le niveau est passé de 23,6 en 1991 à 88,9 en 2002, soit 3,8 fois. En troisième position en termes de morbidité chez le nouveau-né se trouve l'ictère néonatal, enregistré dans le formulaire statistique n°32 seulement depuis 1999 ; sa fréquence était de 69,0 en 2002.

Figure 38. Dynamique du taux d'incidence des nouveau-nés en Russie (à terme et prématurés, pour 1000 naissances de l'âge gestationnel correspondant) en 1991-2002

En termes de taux de croissance de la prévalence de la pathologie chez les nouveau-nés au cours des années analysées (de 1991 à 2002), les troubles hématologiques sont en première place (5,2 fois), en second lieu est le retard de croissance et la malnutrition (malnutrition congénitale) - ( 3,8 fois), le troisième - hypoxie intra-utérine et asphyxie à la naissance (2,8). Viennent ensuite les infections intra-utérines (2,7), les traumatismes à la naissance (1,6) et les malformations congénitales (1,6 fois).

Tableau 16. Morbidité des nouveau-nés en Russie en 1991-2002 (pour 1000 naissances vivantes)

Maladies

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2002/1991

Morbidité générale

173,7

202,6

234,7

263,5

285,2

312,9

338,7

356,5

393,4

399,4

229,9

Malade à terme

147,5

174,3

233,1

253,5

281,2

307,7

349,3

345,1

357,1

246,8

Malade des bébés prématurés

619,4

661,8

697,3

774,9

797,4

809,3

824,1

867,5

932,5

981,6

978,1

157,9

Anomalies congénitales

18,8

20,5

22,8

24,4

25,74

27,85

29,63

30,22

29,34

29,43

30,32

29,67

157,8

Retard de croissance, malnutrition

23,6

32,2

39,6

46,4

52,2

61,35

67,92

78,75

81,43

85,87

88,87

376,6

Blessure à la naissance

26,3

27,9

27,6

31,5

32.5

32,7

31,6

31,3

41,7

41,1

42,6

41,9

159,3

W.t.ch. intracrânien

8,74

7,37

6,75

3,06

2,15

1,67

Hypoxie intra-utérine et asphyxie à la naissance

61,9

78,7

96,2

113,9

127,3

143,49

158,12

171,79

175,54

176,28

169,21

170,94

276,2

Syndrome de détresse respiratoire

14,4

15,6

17,8

18,8

19,8

21,29

21,4

22,48

17,39

18,06

17,81

18,67

129,7

incl. RDS en CDI

7,21

7,75

9,07

8,43

9,49

5,73

6,26

5,86

6,15

120,6

Infections intra-utérines

10,65

10,5

13,2

16,03

19,19

23,4

23,43

25,01

24,55

24,25

24,03

Incl. état septique

0,33

0,28

0,32

0,40

0,34

0,41

0,42

0,42

0,59

0,50

0,44

0,35

106,1

Maladie hémolytique du nouveau-né

6,10

6,20

6,60

7,00

7,53

8,02

8,56

10,35

9,32

8,89

8,41

8,68

142,3

Troubles hématologiques

2,26

3,33

4,10

5,90

6,59

8,27

9,06

9,31

10,00

10,44

11,30

11,78

521,2

Ictère néonatal

47,31

55,49

61,58

68,99

145,8

NOUVEAU-NÉS TRADUITS

6,17

6,64

7,31

7,99

8,17

8,72

9,17

9,11

9,28

9,01

9,11

8,89

144,1

Une augmentation aussi significative de la prévalence de l'hypoxie et de la malnutrition chez les nouveau-nés au cours de la dernière décennie (Fig. 39) est un résultat inévitable de la croissance de la pathologie extragénitale et obstétricale chez les femmes enceintes, contre laquelle se développe une insuffisance placentaire et, en conséquence de la dernier, retard de croissance fœtale intra-utérine.

Figure 39. Dynamique de la fréquence de l'hypoxie intra-utérine, des anomalies congénitales et du retard de croissance chez les nouveau-nés en 1991-2002 (pour 1000)

Il est important de noter que la fréquence des retards de croissance et de la malnutrition chez les nouveau-nés (Fig. 39) continue d'augmenter progressivement ces dernières années, ce qui confirme la persistance de problèmes graves avec le niveau de santé de la progéniture. Il convient de souligner que nous parlons d'un critère objectif - les indicateurs de masse et de taille des nouveau-nés qui ne sont pas sujets à une éventuelle interprétation erronée ou subjective. Les données sur une augmentation de la fréquence des retards de croissance et de la malnutrition chez les nouveau-nés sont cohérentes avec les données présentées ci-dessus sur les modifications de la structure des enfants en fonction du poids corporel - une diminution du nombre de nouveau-nés de grande taille et une augmentation des nouveau-nés de faible poids à la naissance au cours de la période analysée. À leur tour, les troubles trophiques congénitaux et l'hypoxie prénatale transférée et l'asphyxie à la naissance sont la principale condition de fond et la cause du développement d'une pathologie neurologique et somatique chez l'enfant à l'avenir.

Figure 40. Dynamique de la fréquence des traumatismes à la naissance, y compris les lésions intracrâniennes, en Russie en 1991-2002 (pour 1000)

L'un des principaux problèmes de la périnatalogie est le traumatisme à la naissance du fœtus et du nouveau-né, qui revêt une grande importance médicale et sociale, car le traumatisme inférieur des enfants détermine en grande partie la mortalité périnatale et le handicap infantile. Au cours de la période analysée en Russie, il y a une augmentation de la fréquence des traumatismes à la naissance des nouveau-nés (1,6 fois) en raison de ce qu'on appelle "l'autre" traumatisme à la naissance (Fig. 40), tandis que la fréquence des traumatismes intracrâniens à la naissance a fortement diminué par rapport à 9,3 à 1,67  ; Une telle dynamique peut être causée, d'une part, par un changement dans les tactiques de gestion du travail (une augmentation de la fréquence des accouchements abdominaux), et, d'autre part, par un changement dans les statistiques de cette pathologie depuis 1999, lorsque la rubrique « traumatisme à la naissance » a commencé à inclure à la fois les fractures de la clavicule et les céphalohématomes. Cela a conduit à l'augmentation constatée au cours des 4 dernières années de la fréquence de tous les traumatismes de la naissance (dus à "l'autre") au niveau de 41,1-42,6 ‰, ce qui indique sans aucun doute un niveau de soins obstétricaux insuffisant dans l'hôpital obstétrical. Ainsi, aujourd'hui, chaque 25e enfant a subi un traumatisme lors de l'accouchement.

Il convient de noter que ces dernières années en Russie - dans le contexte d'une forte diminution de la fréquence des traumatismes intracrâniens à la naissance (de 2,2 fois de 1998 à 1999), il y a eu une augmentation tout aussi forte (2,3 fois) de la mortalité due à ce pathologie - de 6,17% en 1998 à 14,3% en 1999 (Fig. 41). Parmi les bébés nés à terme, la mortalité est passée de 5,9% en 1991 à 11,5% en 2003, et chez les bébés prématurés - de 26,4% à 33,2% (!) Au cours des mêmes années, avec une forte augmentation de la mortalité en 1999 année avec une diminution du taux d'incidence indique également un changement dans les approches diagnostiques de cette pathologie. Néanmoins, un taux de mortalité aussi élevé, en particulier chez les bébés prématurés, place le problème du traumatisme à la naissance chez les nouveau-nés au premier rang des problèmes obstétricaux de la Russie moderne.

Figure 41. Mortalité des nouveau-nés par traumatisme intracrânien à la naissance dans la dynamique de 1991-2003 (pour 100 cas)

L'augmentation de l'incidence de la jaunisse néonatale en Russie est extrêmement défavorable - de 47,3 ‰ en 1999 (à partir de laquelle leur enregistrement a commencé) à 1,5 fois en trois ans. Cette pathologie est typique des prématurés et des nouveau-nés présentant une immaturité morphofonctionnelle, et l'augmentation de sa prévalence est cohérente avec les données sur le niveau toujours élevé de prématurité et de retard de croissance intra-utérin. De plus, l'altération de la conjugaison de la bilirubine chez un nouveau-né est facilitée par des lésions hypoxiques des hépatocytes, et ainsi, une augmentation de l'incidence de l'ictère néonatal est naturellement associée à une augmentation de l'incidence de l'hypoxie intra-utérine et de l'asphyxie à la naissance. Dans une augmentation de l'incidence de l'ictère néonatal, l'influence d'un facteur tel qu'une augmentation de la fréquence des naissances induites ("programmées"), ainsi que la césarienne prénatale, dans laquelle l'accouchement est effectué dans des conditions de maturité morphofonctionnelle incomplète de les systèmes enzymatiques du fœtus, en particulier le système transférase hépatique, ne peuvent être exclus.

L'importance de la croissance de l'ictère néonatal augmente en relation avec l'augmentation récente de la population de retard mental des enfants et de la pathologie du système nerveux, car l'encéphalopathie à bilirubine résultant de formes sévères d'ictère néonatal s'accompagne de troubles neurologiques importants . Dans le même temps, le manque de capacité à contrôler objectivement le niveau d'hyperbilirubinémie dans l'ictère dans de nombreux hôpitaux obstétricaux du pays (dont certains ne disposent pas du tout de laboratoires) peut être à l'origine du développement de cette pathologie chez les nouveau-nés.

Figure 42. L'incidence de la maladie hémolytique du nouveau-né (HDN) et des troubles hématologiques chez les nouveau-nés en Russie en 1991-2002, pour 1000

La croissance de la maladie hémolytique des nouveau-nés dans le pays de 1,4 fois en 2002 par rapport à 1991 (Fig. 42) peut également entraîner une augmentation de l'incidence de l'encéphalopathie bilirubinique chez les nouveau-nés. La figure présentée montre une augmentation de l'incidence des maladies hémolytiques chez les nouveau-nés, qui était également la plus prononcée en 1998-1999.

En discutant du problème de la maladie hémolytique en cas d'incompatibilité Rh, il est nécessaire de noter une tendance défavorable à une diminution de l'immunoprophylaxie spécifique du conflit Rh chez les femmes Rh négatif ces dernières années en Russie, qui est en grande partie due à des facteurs économiques - le coût élevé de la globuline anti-Rh, comme indiqué par V.M.Sidelnikov.

La fréquence du syndrome de détresse respiratoire a augmenté au cours de la période analysée de 14,4 à 18,7 , tandis que le changement de comptabilisation statistique de cette forme nosologique depuis 1999 a eu un impact significatif sur sa dynamique (Fig. 43). Cependant, même dans cette condition, la croissance de cette pathologie chez les nouveau-nés, y compris les bébés nés à terme, caractérise une augmentation du degré d'immaturité morphologique et fonctionnelle, c'est-à-dire. cette pathologie de fond qui n'est pas prise en compte de manière indépendante, mais est clairement identifiée par des signes indirects (la croissance de l'ictère conjugaison, le syndrome de détresse respiratoire chez les nourrissons nés à terme).

Figure 43. Dynamique du syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez les nouveau-nés en 1991-2002 et SDR chez les nourrissons nés à terme (pour 1000 contingents correspondants)

La fréquence des pathologies infectieuses spécifiques de la période périnatale (Fig. 44) a augmenté chez les nouveau-nés en 2002 par rapport à 1991 de 2,7 fois et s'élevait à 24,0 ‰, ce qui pourrait, dans une certaine mesure, s'expliquer par une amélioration du taux de détection de infections. Cependant, une augmentation de la morbidité septique chez les nouveau-nés, cohérente avec une augmentation des complications septiques chez les femmes en travail / puerpérales (valeur maximale de l'indicateur tant chez les femmes que chez les enfants en 1999), permet de considérer l'augmentation de la pathologie infectieuse congénitale en les nouveau-nés comme vrais.

Figure 44. Dynamique de la fréquence des infections périnatales (diagramme, échelle de gauche) et de la septicémie (graphique, échelle de droite) chez les nouveau-nés en Russie en 1991-2002, pour 1000

En 2002, la structure de l'incidence des nouveau-nés en Russie est présentée comme suit: en premier lieu - l'hypoxie, en deuxième lieu - la malnutrition, en troisième lieu - la jaunisse néonatale, en quatrième lieu - un traumatisme à la naissance, au cinquième - des anomalies du développement .

Notant l'importance particulière des anomalies congénitales (malformations) et chromosomiques qui, bien qu'elles occupent la cinquième place en termes de fréquence de pathologie néonatale, sont extrêmement importantes, car elles entraînent une pathologie grave et un handicap chez l'enfant, les mesures de diagnostic prénatal des les pathologies congénitales et héréditaires sont d'une importance primordiale. ... En Russie, il y a une augmentation des anomalies congénitales chez les nouveau-nés de 18,8 en 1991 à 29,7 en 2002, soit 1,6 fois. La fréquence des malformations dans la population varie en moyenne de 3 % à 7 %, et cette pathologie représente plus de 20 % de la morbidité et de la mortalité infantiles et est détectée dans un décès sur quatre en période périnatale. Parallèlement, il a été démontré qu'avec une bonne organisation du diagnostic prénatal, il est possible de réduire de 30 % les naissances d'enfants présentant une pathologie congénitale.

Les données statistiques et de nombreuses études montrent de manière convaincante l'importance du rôle des malformations congénitales (MC) dans la structure de la morbidité et de la mortalité chez les enfants. Les malformations représentent plus de 20 % de la mortalité infantile (une augmentation de l'indicateur à 23,5 % en 2002 parmi tous les enfants décédés avant l'âge d'un an en Russie). La fréquence des anomalies congénitales du développement dans la population est en moyenne de 3 % à 7 %, et chez les mort-nés, elle atteint 11 à 18 %. En même temps, il existe une régularité : plus le niveau de PS est bas, plus la fréquence des malformations congénitales est élevée. Ainsi, selon le Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie de l'Académie russe des sciences médicales, une diminution du PS à 4 ‰ -7 ‰ s'est accompagnée d'une forte augmentation (de 14 % à 39 %) de la proportion de malformations parmi les fœtus morts et les nouveau-nés.

La prévalence des anomalies congénitales chez les nouveau-nés dans la dynamique de 1991-2002 est illustrée à la Fig. 45.

Figure 45. Dynamique de l'incidence des anomalies congénitales chez les nouveau-nés en Russie en 1991-2002 (pour 1000 naissances)

Comme vous pouvez le voir sur le tableau. 17, dans le contexte des districts fédéraux de Russie, le niveau maximal de morbidité néonatale a été noté dans la DF sibérienne, principalement due aux bébés nés à terme. Dans ce district, le taux maximum d'hypoxie, de malnutrition et de troubles respiratoires, incl. syndrome de détresse respiratoire à terme, qui caractérise un degré élevé d'immaturité morphologique et fonctionnelle chez les nouveau-nés.

Tableau 17. Morbidité des nouveau-nés par districts fédéraux de Russie en 2002 (pour 1000)

RUSSIE

District fédéral central

District fédéral du Nord-Ouest

District fédéral du Sud

District fédéral Privolzhsky

District fédéral de l'Oural

District fédéral sibérien

District fédéral d'Extrême-Orient

Morbidité générale

à plein temps

prématuré

Hypotrophie

Blessure à la naissance

Incl. VChK

Hypoxie

Troubles respiratoires

Incl. RDS

dont RDS-prématuré

RDS-plein terme

Pneumonie congénitale

Infections spécifiques

Incl. état septique

Troubles hématologiques

Ictère néonatal

Anomalies congénitales

Le niveau extrêmement élevé de retard de croissance et de malnutrition (malnutrition) des nouveau-nés (tous les neuf à dix enfants nés dans les FD de la Volga, de l'Oural et de la Sibérie) et de la jaunisse (tous les dix à douze) prédétermine l'incidence élevée des enfants plus âgés dans ces territoires.

La fréquence élevée des traumatismes obstétricaux dans le district de Sibérie (48,3 contre 41,9 en Russie) et des traumatismes obstétricaux intracrâniens dans la DF du Sud (1,7 fois plus élevée que l'indicateur national) caractérisent la faible qualité des services obstétricaux dans ces territoires. Le niveau maximal de pathologie infectieuse des nouveau-nés a été noté dans la FD d'Extrême-Orient, 1,4 fois plus élevé que dans l'ensemble de la Russie, et les complications septiques sont le plus souvent observées dans la FD de la Volga. Le niveau le plus élevé d'ictère néonatal y a également été noté - 95,1 , avec 69 en Russie.

La fréquence maximale des anomalies congénitales dans la FD centrale - 42,2 (1,4 fois plus élevée que le niveau national) dicte la nécessité d'étudier les causes et d'éliminer les facteurs à l'origine des malformations congénitales du fœtus, ainsi que de prendre les mesures nécessaires pour améliorer la qualité du diagnostic prénatal de cette pathologie.

En conséquence, l'augmentation de l'incidence des nouveau-nés en Russie est marquée par une augmentation du nombre de nouveau-nés transférés de l'hôpital d'obstétrique au service de pathologie néonatale et au deuxième stade de l'allaitement de 6,2% en 1991 à 8,9% en 2002.

Une conséquence naturelle d'une augmentation de l'incidence des nouveau-nés est une augmentation du nombre de pathologies chroniques chez l'enfant, allant jusqu'à des troubles de santé sévères, avec une activité de vie limitée. Le rôle de la pathologie périnatale comme cause de handicap infantile est déterminé par différents auteurs dans 60 à 80 %. Parmi les raisons contribuant au handicap des enfants, une proportion importante est prise par les pathologies congénitales et héréditaires, la prématurité, le poids de naissance extrêmement faible, les infections intra-utérines (cytomégalovirus, infection herpétique, toxoplasmose, rubéole, infections bactériennes) ; les auteurs notent qu'en termes de pronostic, les méningites et les affections septiques sont des formes cliniques particulièrement défavorables.

On constate que la qualité des soins périnatals, ainsi que les mesures de rééducation au stade du traitement des maladies chroniques, sont souvent fondamentales dans la formation d'une pathologie invalidante. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. avec les co-auteurs notent qu'en relation avec l'augmentation constante du nombre d'enfants handicapés en Russie, l'opportunité d'une prévision opportune et de haute qualité du handicap à l'âge précoce et préscolaire est évidente. A partir de l'analyse mathématique de l'importance de divers facteurs (les conditions de vie de la famille, l'état de santé des parents, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, l'état de l'enfant après la naissance), les auteurs ont élaboré un tableau pronostique qui permet d'évaluer quantitativement le degré de risque de développer un handicap chez l'enfant dû à des maladies du système nerveux, de la sphère mentale, des anomalies congénitales. les valeurs des coefficients prédictifs des facteurs à l'étude et leur valeur informative ont été déterminées. Parmi les facteurs de risque significatifs pour le fœtus et le nouveau-né, les principaux facteurs de risque étaient le retard de croissance intra-utérin (RCIU) ; prématurité et immaturité ; hypotrophie; maladie hémolytique du nouveau-né; troubles neurologiques en période néonatale; maladies purulentes-septiques chez un enfant.

Soulignant l'interconnexion des problèmes de l'obstétrique périnatale avec les problèmes pédiatriques, démographiques et sociaux, les auteurs soulignent que la lutte contre la pathologie de la grossesse, qui provoque une altération de la croissance et du développement du fœtus (maladies somatiques, infection, fausse couche) est la plus efficace au stade de la préparation prégravidique.

Un véritable facteur de prévention des maladies invalidantes sévères chez l'enfant est la détection précoce et le traitement adéquat de la pathologie périnatale, et principalement de l'insuffisance placentaire, de l'hypoxie intra-utérine, du retard de croissance fœtale intra-utérine, des infections urogénitales qui jouent un rôle important dans les lésions du système nerveux central. et la formation d'anomalies fœtales.

Sharapova OV, note que les malformations congénitales et les maladies héréditaires sont toujours l'une des principales causes de mortalité néonatale et infantile ; à cet égard, selon l'auteur, le diagnostic prénatal des malformations et l'élimination rapide des fœtus atteints de cette pathologie sont d'une grande importance.

Afin de mettre en œuvre des mesures d'amélioration du diagnostic prénatal visant à prévenir et à détecter précocement les pathologies congénitales et héréditaires du fœtus, à accroître l'efficacité de ce travail et à assurer l'interaction dans les activités des obstétriciens-gynécologues et des généticiens médicaux, un arrêté du ministère de Santé de la Russie du 28.12.2000 n° 457 "Sur l'amélioration du diagnostic prénatal et de la prévention des maladies héréditaires et congénitales chez les enfants. "

Le diagnostic prénatal des malformations congénitales, conçu pour la prévention active de la naissance d'enfants présentant des anomalies du développement par interruption de grossesse, comprend l'examen échographique des femmes enceintes, la détermination de l'alpha-foetoprotéine, de l'estriol, de la gonadotrophine chorionique, de la 17-hydroxyprogestérone dans le sérum sanguin de la mère et détermination du caryotype fœtal par les cellules chorioniques chez la femme de plus de 35 ans.

Il a été prouvé qu'avec une bonne organisation du diagnostic prénatal, il est possible de réduire de 30 % les naissances d'enfants présentant une pathologie congénitale grave. Notant la nécessité d'une prophylaxie prénatale de la pathologie congénitale, V.I. Kulakov note que pour tout son coût élevé (le coût d'une procédure d'amniocentèse avec une biopsie des cellules chorioniques et la détermination du caryotype est d'environ 200-250 dollars américains), il est plus rentable économiquement que le coût de l'entretien d'un enfant handicapé gravement atteint pathologie chromosomique.

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Le rôle d'une infirmière dans la prise en charge des nouveau-nés atteints de jaunisse

Analyse de l'incidence de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés en 2006 selon la maternité № 20 de l'hôpital clinique de la ville №1 du nom N.I. Pirogova

Cause de l'ictère hémolytique chez les nourrissons nés à terme et prématurés

L'utilisation des principales méthodes de traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né

Analyse des antécédents médicaux d'un nouveau-né

Mère : Zhuravleva Natalya Pavlovna, née le 24.08.82, entrée le 20.10.2006.

Diagnostic obstétrical à l'admission : accouchement 2 prématurés spontanés à 34 semaines. Non enregistré.

Antécédents obstétricaux :

  • 1 grossesse - 2002, accouchement à temps, fille 3300 gr, sortie le 3ème jour.
  • 2ème grossesse - 2003, avortement médicamenteux sans complications.
  • 3 grossesse - réel -2006, non enregistré, non examiné. Je n'ai pas fait d'échographie.
  • 20.10.06, à 13-00 une fille est née, poids 2040, taille 42 cm Estimation sur l'échelle d'Apgar 7-7 points. De l'oxygène a été administré dans la salle d'accouchement pendant 2 minutes. Les eaux sont vertes, ce qui indique la présence d'une infection. L'enfant est né sans asphyxie. État à la naissance de gravité modérée, cri strident, tonus accru.

La peau est sèche dans une graisse imbibée de "vert". Le cordon ombilical est imbibé de verdure.

Diagnostic : atélectasie partielle. PP du système nerveux central de genèse mixte. VUI. Risque de mise en œuvre. Hypoxie intra-utérine chronique. Prématurité - 34-35 semaines.

À partir du 15-05, l'état de l'enfant avec une dynamique négative en raison du développement d'une insuffisance respiratoire.

Afin d'améliorer les processus métaboliques et la microcirculation, une thérapie par perfusion est effectuée.

De 15 à 50 ans, l'état s'aggrave jusqu'à devenir très sévère en cas d'insuffisance respiratoire. Dépendance absolue à l'oxygène. Dans les poumons, la respiration est affaiblie dans tous les champs pulmonaires. Peau ictérique.

Conclusion : RDS. L'atélectasie des poumons de la NP du système nerveux central est un syndrome d'agitation de genèse mixte. VUI. Risque de HDN pour le facteur Rh (la mère a le groupe sanguin 2, Rh (-)). Prématurité 34 semaines. Hypoxie intra-utérine chronique.

La ventilation artificielle des poumons a été commencée.

A 16h00, 1 dose de Kurosurf a été administrée.

16 -15. À des fins antihypoxiques, de l'oxybutyrate de sodium à 20 % - 2,0 ml a été administré par voie intraveineuse.

Selon les analyses - une augmentation de la bilirubine jusqu'à 211 microns / l, ce qui est critique. Risque de HDN. Le sang a été envoyé pour un test rapide afin de déterminer le facteur Rh.

21 h 00. L'état est très grave. La jaunisse de la peau a augmenté. Selon les analyses: bilirubine - 211 μmol / l, hémoglobine - 146 g / l, leucocytes - 61 * 109, glucose - 3,7 mmol / l.

Compte tenu de l'anamnèse, de la gravité de l'affection, de l'hypoxie tissulaire, de la jaunisse visible « à l'œil », des taux élevés de bilirubine, d'une diminution des taux d'hémoglobine, d'une hyperleucocytose, le diagnostic est posé : « HDN. Infection intra-utérine généralisée sans foyer de localisation clair. PP du système nerveux central de la genèse infectieuse-hypoxique. Syndrome d'éveil. Atélectasie pulmonaire. Prématurité 34 semaines.

Compte tenu des taux élevés de bilirubine, un ictère cliniquement significatif est indiqué pour la chirurgie PPC.

  • 21-30. Hémacon d'érythromasse reçu 0 (1) Rh (-) 200, 0 à partir du 20.10. donateur Androsov E.V. n° 22998-31786, plasma C3-160.0 du 28.02. - donatrice Baryshnikova E.S. n° 339382-3001. Des tests ont été effectués pour le groupe Rhésus - compatibilité du sérum de l'enfant et du sang du donneur. Le groupe sanguin et le facteur Rh sont compatibles.
  • 22-00. Opération ZPK.

Un cathétérisme de la veine ombilicale a été réalisé. Fixation du cathéter dans le moignon du cordon ombilical avec une ligature, à la peau avec un pansement adhésif.

20 ml de sang de l'enfant ont été prélevés, puis 20 ml d'érythromasse et 10 ml de plasma ont été injectés en alternance. Après 10 ml de perfusion, 10 ml de sang de l'enfant ont été prélevés. A travers 100 ml du milieu injecté, 1,0 ml d'une solution à 10 % de gluconate de calcium a été injecté dans la veine.

Un total de 200 ml d'érythromasse 0 (1) Rh (-) a été introduit. 90 ml de plasma.

270 ml de sang de l'enfant ont été prélevés (20 ml d'érythroma ont été injectés pour l'anémie).

Opération sans complications. Terminé à 23-40.

Tactiques de l'infirmière pour la transfusion sanguine de remplacement.

Préparation à la chirurgie :

  • - m/s robes stériles ;
  • - prépare 3 tubes pour déterminer le niveau de bilirubine;
  • - prépare 10 % de gluconate de calcium (pour neutraliser le citrate de sodium contenu dans le sang du donneur) ;
  • - prépare un antibiotique, qui est injecté en fin d'intervention pour prévenir les complications bactériennes ;
  • - remplit 2 systèmes de masse érythrocytaire et de plasma ;
  • - prépare un récipient pour la désinfection du sang prélevé ;
  • - recouvre une table stérile de matériel stérile ;
  • - réchauffe le sang à 28 C;
  • - aspire le contenu de l'estomac de l'enfant ;
  • - fait un lavement nettoyant, emmaillote des sous-vêtements stériles, laissant la paroi avant de l'abdomen ouverte;
  • - se pose sur des coussins chauffants préparés (ou dans un incubateur).

Pendant l'opération :

  • - donne des seringues avec du sang et du plasma, du calcium;
  • - rince les seringues ;
  • - assiste le médecin ;
  • - surveille la température corporelle et les fonctions vitales de base.

Après une transfusion sanguine de remplacement :

  • - envoie des tubes à essai avec du sang au laboratoire;
  • - recueille l'urine pour analyse générale;
  • - surveille l'état général de l'enfant ;
  • - effectue de la photothérapie ;
  • - Effectue une thérapie par perfusion selon la prescription du médecin ;
  • - selon la prescription du médecin, organise un examen de laboratoire d'un enfant malade: détermination du taux de bilirubine immédiatement après la ZPC et 12 heures plus tard, examen de l'analyse d'urine après l'opération, détermination du taux de glucose dans le sang 1-3 heures après l'opération.
  • 3-50. L'état est grave. La peau est ictérique.
  • 7-00. L'état est grave. La peau est ictère. Syndrome des points blancs 1-2 sec.

Une photothérapie continue est effectuée.

Pour la photothérapie, une lampe AMEDA à fibre optique est utilisée.

La procédure est réalisée dans le but de réduire la toxicité de la bilirubine indirecte, due à la formation d'un isomère soluble dans l'eau. La durée de la séance est de 3 heures à 2 heures d'intervalle.

Préparation à la procédure de photothérapie :

  • - l'infirmière met des lunettes de protection contre la lumière sur l'enfant,
  • - couvre les parties génitales avec une couche;
  • - vérifie le fonctionnement de l'équipement.

Pendant la procédure :

  • - la nourrice protège l'enfant de la surchauffe. Pour ce faire, elle surveille régulièrement la température corporelle, l'état général du corps.
  • - l'infirmière procède à la prévention de la déshydratation. Pour ce faire, elle doit contrôler le régime de consommation (10-15 ml de liquide pour 1 kg de poids corporel par jour), évaluer l'état de la peau, des muqueuses.
  • - contrôle de la survenue d'effets secondaires de la photothérapie : diarrhée avec selles vertes, éruption cutanée passagère, syndrome de « l'enfant bronze » (sérum sanguin, urine, peau sont colorés), etc.
  • 21.10.06. L'état de l'enfant est grave. La peau est ictère. Organes sans détérioration.

Pour un traitement plus approfondi, il est transféré au service de pathologie néonatale de l'hôpital clinique n ° 1 de la ville pour enfants.

  • 1. La connaissance d'une infirmière des premiers symptômes de maladies accompagnées d'hyperbilirubinémie aidera au diagnostic infirmier de ce groupe.
  • 2. Maîtrise de la technique des procédures invasives, de la photothérapie, etc. permettra d'organiser les soins infirmiers à chaque étape de la prise en charge du nouveau-né.
  • 3. La connaissance des particularités des manipulations révélera les effets secondaires dès les premiers stades de leur apparition et empêchera éventuellement le développement de complications.

ORGANISATION DE PROTECTION DE LA SANTÉ

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogol, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 ANALYSE DE L'INCIDENCE DES NOURRISSONS À LA MATERNITÉ

1GBOU VPO "Astrakhan State Medical Academy" du ministère de la Santé et du Développement social de Russie 2MUZ "Clinical Maternity Hospital", Astrakhan, Russie

L'article présente les résultats de l'analyse de la morbidité et de sa structure chez les nouveau-nés pour la période 2005-2009 selon les données du MUZ "Clinical Maternity Hospital" (MUZ KRD) à Astrakhan.

Mots clés : nouveau-né, morbidité néonatale, structure de la morbidité néonatale, qualité des soins médicaux.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul L'ANALYSE DE LA MORBIDITÉ DES NOUVEAU-NÉS EN MATERNITÉ

L'article traite des résultats d'analyses faites selon la morbidité et sa structure chez les nouveau-nés au cours de la période de 2005 à 2009 à partir des données de la maternité clinique d'Astrakhan.

Mots clés : nouveau-né, morbidité néonatale, structure de la morbidité néonatale, qualité de l'aide médicale.

Les données statistiques sur l'état de santé de la population de la Fédération de Russie indiquent une augmentation de l'incidence des nouveau-nés associée à divers types de pathologies obstétricales et somatiques de la mère, à des facteurs sociobiologiques, héréditaires et autres. Actuellement, la morbi-mortalité périnatale est assez élevée.

But et objectifs de l'étude : évaluer la morbidité et sa structure chez les nouveau-nés en dynamique pour la période 2005-2009 d'après les données obtenues à la Maternité Clinique d'Astrakhan.

Matériaux et méthodes. L'étude a été menée sur la base du service d'observation des nouveau-nés de la maternité clinique d'Astrakhan sur la base des résultats de l'analyse de la documentation médicale de la maternité, des données des histoires du développement des nouveau-nés en utilisant le calcul de et des indicateurs étendus de morbidité et de sa structure chez les nouveau-nés de la maternité clinique.

Résultats et sa discussion. Parmi toutes les personnes nées en 2005-2007, 73,0% des nouveau-nés avaient l'une ou l'autre maladie et pathologie concomitante, qui a diminué en 2008 à 58,9%, en 2009 à 48,0%. Le taux d'incidence des nouveau-nés à la maternité a légèrement augmenté (de 977% en 2005 à 1081% en 2006) et a diminué à 720% en 2009 (Fig. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Riz. 1. Dynamique de la morbidité chez les nouveau-nés en maternité clinique de 2005 à 2009.

La proportion de bébés prématurés est stable, s'élevant à 7,6 % en 2006, 7,3 % en 2007, 7,6 % en 2008, 7,7 % en 2009.

La première place dans la structure de la morbidité chez les nouveau-nés pour la période 2005-2009 était occupée par les troubles neurologiques. La fréquence des lésions du système nerveux central (SNC) chez les nouveau-nés avait une dynamique inégale à la maternité : elle est passée de 46,6 % en 2005 à 52,7 % en 2006

année, et une diminution à 31,8 % en 2009 (p<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Tableau 1

Dynamique de la structure de morbidité des nouveau-nés en maternité clinique%

Années de pathologie 2005 2006 2007 2008 2009

Troubles de l'état cérébral 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Ictère néonatal 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Croissance lente et malnutrition du fœtus 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Maladie hémolytique des nouveau-nés 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Syndrome de détresse respiratoire 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Malformations congénitales 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Traumatisme à la naissance 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Anémie (et autres troubles hématologiques) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Hypoxie intra-utérine (et asphyxie du nouveau-né) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Infections intra-utérines (y compris pneumonie congénitale) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Total 100 100 100 100 100

Dans l'intervalle de 2005 à 2006, une incidence stable d'ictère néonatal a été enregistrée (9,8% en 2005 et 9,4% en 2006), cependant, il y a eu une augmentation significative de cette pathologie en 2007-2008 de 18,0% à 20,6% (p<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Le pourcentage de nouveau-nés présentant un retard de croissance et une malnutrition avec retard de croissance intra-utérin (RCIU) était de 11,0 % en 2005, 11,4 % en 2006, 11,6 % en 2007, après avoir augmenté à 15,2 en 2009 % (R<0,05>

Ces dernières années, il y a eu une augmentation de l'incidence de la maladie hémolytique du nouveau-né (HDN): de 2,6% en 2005-2006 à 5,0% en 2007, avec une augmentation subséquente en 2009 à 9,0% (р<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

L'incidence du syndrome de détresse respiratoire (SDR) chez les nouveau-nés est passée de 2,1 % en 2005 à 6,8 % en 2008 (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Chez les prématurés et ont été causés par une atélectasie des poumons et un syndrome de détresse respiratoire;

Chez les enfants présentant des signes d'immaturité morphologique et fonctionnelle (atélectasie des poumons) ;

Chez les nouveau-nés nés par césarienne (SCA), chez lesquels le RDS s'est développé dans le contexte d'une rétention d'eau fœtale.

Tous les enfants atteints d'insuffisance respiratoire (DV) ont été suivis et ont reçu un traitement approprié dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs néonatals. La diminution de la morbidité et de la mortalité par SDR en période néonatale précoce dans les conditions de la Maternité Clinique en 2009 a sans doute été associée à l'introduction de méthodes de soins de haute technologie utilisant des équipements respiratoires modernes (ventilation des poumons par la méthode de pression positive par canules nasales -NCPAP, ventilation mécanique à haute fréquence) et un surfactant artificiel (kurosurfa). Après stabilisation de l'état, les enfants ont été transférés dans les services pédiatriques et au deuxième stade des soins infirmiers, en fonction de la gravité et de la durée de la DN.

Au cours de la période 2006-2008, il y a eu une diminution de l'incidence des malformations congénitales de 4,8% à 3,3%, suivie d'une augmentation de leur nombre à 4,9% en 2009 (р<0,05), связанным с улучшением диагно-

malformations congénitales pendant la période prénatale par le Centre de Planification Familiale (CSP). Les indicateurs disponibles comprenaient également des cas de malformations congénitales chez des enfants dont les mères refusaient catégoriquement d'interrompre la grossesse, alors qu'elles connaissaient la pathologie congénitale de leur enfant à naître. Un grand groupe était composé d'enfants chez lesquels le diagnostic intra-utérin de pathologie congénitale n'était pas possible pour des raisons techniques (défauts hémodynamiquement insignifiants du septum interventriculaire, persistance du canal artériel, défauts septaux auriculaires, petites modifications focales du système nerveux central, etc. ). Les enfants suspectés d'anomalies génétiques ou chromosomiques ont été consultés par un généticien du SPC. Dans les conditions de la Maternité Clinique, le diagnostic échographique était de nature de dépistage.

Dans la période de 2005 à 2009, il y a eu une augmentation du nombre de blessures à la naissance de 1,4% à 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Entre 2006 et 2008, il y a eu une augmentation de l'incidence des anémies d'étiologie indéterminée : de 1,8 % en 2006 à 5,9 % en 2008 (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Une tendance positive a été révélée en ce qui concerne la quantité d'hypoxie et d'asphyxie intra-utérines. Ainsi, en 2006, leur nombre a augmenté à 6,1%, et de 2007 à 2009, leur nombre a diminué de 4,5% à 3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

Au cours de la période de 2006 à 2009, il y a eu une diminution de la morbidité infectieuse de 11,8% en 2005 à 7,3% en 2006, 4,8% en 2007, 2,5% en 2008, qui est restée stable en 2009 , s'élevant à 2,4% (p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Conclusion. Ainsi, sur la base de l'analyse, une augmentation de l'incidence des HDN, RCIU, traumatismes à la naissance, malformations congénitales et une diminution du nombre de troubles de l'état cérébral, de l'hypoxie intra-utérine et de l'asphyxie des nouveau-nés, des infections intra-utérines ont été révélées. La mise en œuvre du Projet National « Santé » a permis d'améliorer le diagnostic par l'achat et la mise en place d'équipements modernes, de prodiguer des soins médicaux de qualité, d'améliorer la qualification du personnel, ce qui s'est traduit par l'évolution du taux de morbidité des nouveau-nés.

BIBLIOGRAPHIE

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