Zakofalk - mode d'emploi, analogues et avis sur le médicament pour le traitement de la colite, de la maladie de Crohn, du syndrome du côlon irritable.
Zalain - mode d'emploi, analogues et avis d'un médicament pour le traitement du muguet et des mycoses cutanées.
Zaldiar - instructions d'utilisation, analogues et critiques de médicaments anesthésiques narcotiques pour le traitement de la douleur de diverses étiologies.
Zaleplon - mode d'emploi, avis et analogues d'un médicament pour le traitement des troubles du sommeil ou de l'insomnie.
Zedex - mode d'emploi, analogues et avis sur les médicaments pour le traitement de la toux contre le rhume, la grippe, le SRAS.
Zemplar - instructions d'utilisation, avis et analogues d'un médicament pour le traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire qui s'est développée dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique.
Zerkalin - mode d'emploi, analogues et critiques de médicaments pour le traitement de l'acné ou de l'acné, de l'acné.
Zi Factor - instructions d'utilisation, analogues et critiques d'un antibiotique pour le traitement de l'angine de poitrine, de la bronchite, de la pneumonie.
Zidena - instructions d'utilisation, avis et analogues d'un médicament pour le traitement de l'impuissance et de la dysfonction érectile chez les hommes.
Zilt - instructions d'utilisation, avis et analogues d'un médicament pour le traitement de la thrombose, de l'embolie et de l'amincissement du sang.
Zinaxin - instructions d'utilisation, analogues et critiques de médicaments pour le traitement de l'arthrose, de l'arthrite, de l'ostéochondrose, de la douleur et de la raideur des articulations.
Zenerit - mode d'emploi, avis et analogues du médicament pour le traitement de l'acné.
Zinnat - instructions d'utilisation, analogues et critiques de médicaments pour le traitement de l'angine de poitrine, de la pyélonéphrite, de la bronchite et d'autres infections.
Zinforo - instructions d'utilisation, avis et analogues d'un médicament pour le traitement de la pneumonie communautaire, des infections pustuleuses et autres.
Zirgan - mode d'emploi, avis et analogues du médicament pour le traitement de l'herpès des yeux.
Zyrtek - mode d'emploi, analogues et avis sur les médicaments pour le traitement des allergies et des éruptions cutanées (urticaire, dermatite).
Zitrolide - mode d'emploi, analogues et avis sur le médicament pour le traitement de l'angine de poitrine, de la sinusite et de la pneumonie.
Zovirax - mode d'emploi, avis et analogues du médicament pour le traitement de l'herpès oral et génital.
Zodak - mode d'emploi, analogues et avis du médicament pour le traitement des allergies, de la rhinite et de la conjonctivite.
Zoladex - mode d'emploi, analogues et avis d'un médicament pour le traitement de l'endométriose, des fibromes et du cancer du sein et de la prostate.
Acide zolédronique - mode d'emploi, analogues et avis du médicament pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose, du myélome, de l'hypercalcémie dans les tumeurs.
Zoloft - mode d'emploi, avis et analogues de médicaments pour le traitement de la dépression et des phobies.
Zopiclone - mode d'emploi, avis et analogues du médicament pour le traitement de l'insomnie et de la difficulté à s'endormir.
Les non-benzodiazépines (parfois appelées familièrement « drogues Z ») sont une classe de substances psychoactives similaires aux benzodiazépines dans la nature. La pharmacodynamie des non-benzodiazépines est presque identique à celle des benzodiazépines et, par conséquent, les médicaments présentent des avantages, des effets secondaires et des risques similaires. Les non-benzodiazépines, cependant, ont des structures chimiques différentes ou complètement différentes des benzodiazépines et, par conséquent, ne sont pas liées aux benzodiazépines au niveau moléculaire.
Des classes
Actuellement, les principales classes chimiques de non-benzodiazépines sont :
Imidazopyridines
Zolpidem (Ambien) Necopidem Saripidem
Pyrazolopyrimidines
Zaleplon (Sonate) Divaplon Fasiplon Indiplon Lorediplon Ocinaplon Panadiplon Taiplon
Cyclopyrrolones
Eszopiclone (Lunesta) Zopiclone (Imovane) Pagoclone Pazinaclone Suproclone Suriclone
β-carbolines
Abécarnil Gedocarnil ZK-93423
CGS-9896 CGS -20625 CL-218, 872 ELB-139 GBLD-345 L- 838, 417 NS- 2664 NS- 2710 Pipequaline RWJ - 51204 SB- 205, 384 SL- 651, 498 SX- 3228 TP- 003 TP- 13 TPA-023 Y-23684
Pharmacologie
Les non-benzodiazépines sont des modulateurs allostériques positifs du récepteur GABA-A. Comme les benzodiazépines, ils agissent en se liant et en activant le site benzodiazépine du complexe récepteur.
Récit
Les non-benzodiazépines se sont avérées efficaces dans le traitement des troubles du sommeil. Il existe peu de preuves suggérant que la tolérance aux non-benzodiazépines se développe plus lentement qu'aux benzodiazépines. Cependant, les données étant limitées, aucune conclusion ne peut être tirée. Il existe également des données limitées sur les effets à long terme des non-benzodiazépines. Il existe certaines différences entre les médicaments Z, par exemple, le zaleplon n'induit pas d'effets de tolérance et de rechute.
Médicaments
Les trois premiers non-benzodiazépines sur le marché étaient les soi-disant "Z-drugs" Zopiclone, Zolpidem et. Les trois médicaments sont des sédatifs et sont utilisés exclusivement pour traiter l'insomnie légère. Ils sont plus sûrs que les barbituriques d'ancienne génération, en particulier en cas de surdosage, et, par rapport aux benzodiazépines, ont une tendance moindre à induire une dépendance physique et une addiction. Les médicaments Z ont gagné en popularité en tant que traitement de l'insomnie, en particulier chez les patients âgés. L'utilisation à long terme de ces médicaments n'est pas recommandée, car le patient peut développer une tolérance et une accoutumance. Une enquête auprès de patients utilisant des médicaments Z non benzodiazépines et des sédatifs à base de benzodiazépines n'a révélé aucune différence dans les effets secondaires signalés par 41 % des utilisateurs. Les utilisateurs de drogues Z étaient plus susceptibles de déclarer avoir essayé d'arrêter de prendre des somnifères que les utilisateurs de benzodiazépines. L'efficacité des médicaments ne différait pas non plus.
Effets secondaires
Les Z-Drugs ne sont pas sans inconvénients, et les trois composés produisent des effets secondaires tels qu'une amnésie sévère et, moins fréquemment, des hallucinations, surtout lorsqu'ils sont utilisés à fortes doses. En de rares occasions, la prise de tels médicaments peut conduire à un état de fugue dans lequel le patient peut effectuer des activités relativement complexes, notamment cuisiner ou conduire, tout en étant inconscient et n'ayant aucun souvenir des événements survenus au réveil. Bien que cet effet soit assez rare (et qu'il soit également observé avec certains sédatifs plus anciens tels que le témazépam et le sécobarbital), il peut être potentiellement dangereux, c'est pourquoi la recherche de nouveaux composés avec des profils d'effets secondaires améliorés se poursuit. L'anxiété diurne associée à l'arrêt du traitement peut également résulter de l'utilisation chronique pendant la nuit de non-benzodiazépines telles que la zopiclone. Les effets secondaires des médicaments de cette classe peuvent différer en raison des différences de métabolisme et de pharmacologie. Par exemple, les benzodiazépines à action prolongée peuvent s'accumuler dans le corps, en particulier chez les personnes âgées ou les personnes atteintes d'une maladie du foie. Les benzodiazépines à courte durée d'action sont associées à un risque plus élevé de symptômes de sevrage plus graves. Dans le cas des non-benzodiazépines, le zaleplon peut être le plus sûr en termes de sédation le lendemain de l'administration, et contrairement à et, le zaleplon n'augmente pas le risque d'accident de la route, même lorsqu'il est utilisé au milieu de la nuit, en raison de son ultra -courte demi-vie.
Risque accru de dépression
Il a été affirmé que l'insomnie peut provoquer la dépression, ce qui suggère que les médicaments contre l'insomnie peuvent aider à traiter la dépression. Cependant, l'analyse des données d'essais cliniques soumises par la FDA pour et a montré que ces sédatifs-hypnotiques ont plus que doublé le risque de dépression par rapport au placebo. Les somnifères peuvent donc être contre-indiqués chez les patients souffrant ou à risque de dépression. Les somnifères mènent à la dépression plutôt qu'ils ne la soulagent. Des études ont montré que les utilisateurs à long terme de somnifères sédatifs ont un risque de suicide nettement accru, ainsi qu'un risque global de décès accru. D'autre part, il a été démontré que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour l'insomnie améliore la qualité du sommeil et le bien-être mental général.
Dépendance et arrêt
L'utilisation de non-benzodiazépines ne doit pas être interrompue brutalement si le médicament est pris pendant plus de quelques semaines en raison du risque de rechute et de réactions de sevrage aiguës, qui peuvent ressembler à celles observées avec le sevrage des benzodiazépines. Le traitement implique généralement une réduction progressive de la dose sur plusieurs semaines ou plusieurs mois, en fonction du patient, de la posologie et de la durée du traitement. Si cette approche ne fonctionne pas, vous pouvez essayer de passer à une dose équivalente de benzodiazépines à action prolongée (comme le chlordiazépoxide ou), suivie d'une réduction progressive de la dose. Dans les cas extrêmes, et en particulier en cas de dépendance sévère et/ou d'abus, une désintoxication en milieu hospitalier peut être nécessaire c.
Cancérogénicité
Le Journal of Clinical Sleep Medicine a publié une revue systématique de la littérature médicale sur les médicaments anti-insomnie et a soulevé des inquiétudes concernant les agonistes des récepteurs des benzodiazépines, les benzodiazépines et les médicaments Z utilisés comme hypnotiques. L'examen a révélé que presque tous les essais sur les troubles du sommeil et les médicaments étaient parrainés par les géants de l'industrie pharmaceutique. Il a révélé que le ratio de résultats positifs favorables à l'industrie dans les essais parrainés par l'industrie était 3,6 fois plus élevé que dans les études non parrainées par l'industrie, et que 24 % des auteurs n'ont pas indiqué si leurs travaux publiés étaient financés par des sociétés pharmaceutiques. Le document a souligné qu'il existe peu de recherches sur les hypnotiques indépendantes des fabricants de médicaments. L'auteur s'est dit préoccupé par le manque de discussion sur les effets secondaires des agonistes des benzodiazépines, tels qu'une augmentation significative du risque d'infection, de cancer et une mortalité accrue dans les essais hypnotiques et une trop grande insistance sur les effets bénéfiques. Aucun fabricant d'hypnotiques n'a tenté de réfuter les données épidémiologiques montrant que l'utilisation de leur produit est corrélée à une mortalité accrue. L'auteur a déclaré que "dans les principaux essais sur les hypnotiques, les effets indésirables potentiels des hypnotiques, tels que la faiblesse diurne, les infections, le cancer et la mort, doivent être examinés plus en détail, et l'équilibre entre les avantages et les risques doit être pesé". Dans les essais cliniques de ces hypnotiques non benzodiazépines, une augmentation significative du risque de cancer de la peau et de développement tumoral a été observée par rapport au placebo. D'autres cancers tels que les cancers du cerveau, du poumon, de l'intestin, du sein et de la vessie ont également été observés. Les utilisateurs de non-benzodiazépines ont également montré un risque accru d'infections, probablement en raison d'une fonction immunitaire affaiblie. On suppose que la raison du risque accru de développer un cancer était soit la suppression de la fonction immunitaire, soit les infections virales elles-mêmes. Initialement, la FDA hésitait à approuver certaines non-benzodiazépines en raison d'inquiétudes concernant un risque accru de cancer. L'auteur a indiqué qu'étant donné que la FDA exige la communication des résultats favorables et défavorables des essais cliniques, les données du nouveau supplément médicinal de la FDA sont plus fiables que la littérature évaluée par des pairs. En 2008, la FDA a réexaminé ses données et confirmé le risque accru de cancer dans les essais randomisés de médicaments par rapport au placebo, mais a conclu que le risque de cancer n'était pas lié à la nécessité d'une action réglementaire.
Patients âgés
Les hypnotiques non-benzodiazépines, similaires aux benzodiazépines, provoquent des troubles de l'équilibre et de la stabilité du corps en position debout chez les personnes qui se réveillent pendant la nuit ou le lendemain matin ; des chutes et des fractures de la hanche sont fréquemment rapportées. L'utilisation combinée avec de l'alcool augmente ces troubles. Par rapport à ces violations, une tolérance partielle, mais incomplète, se développe. En général, les non-benzodiazépines ne sont pas recommandées chez les patients âgés en raison du risque accru de chutes et de fractures. Une revue détaillée de la littérature médicale concernant le contrôle de l'insomnie, y compris chez les personnes âgées, a montré qu'il existe des preuves suffisantes de l'efficacité et des avantages à long terme du traitement non médicamenteux de l'insomnie chez les adultes de tous les groupes d'âge. Par rapport aux benzodiazépines, les hypnotiques et les sédatifs non benzodiazépines présentent peu d'avantages en termes d'efficacité ou de tolérance chez les personnes âgées. Il a été découvert que de nouveaux médicaments, tels que les agonistes de la mélatonine, peuvent être des traitements plus appropriés et plus efficaces pour l'insomnie chronique chez les personnes âgées. L'utilisation à long terme de somnifères sédatifs pour l'insomnie n'a aucune base de preuves et n'est pas recommandée en raison d'effets secondaires possibles tels que des troubles cognitifs (amnésie antérograde), une sédation diurne, une coordination motrice altérée et un risque accru d'accidents de la route et de chutes. De plus, l'efficacité et l'innocuité de l'utilisation à long terme de ces agents restent à déterminer. Il a conclu que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les effets à long terme du traitement et la stratégie de traitement la plus appropriée pour les personnes âgées souffrant d'insomnie chronique.
Controverse
Une revue de la littérature sur les hypnotiques, y compris les médicaments Z non benzodiazépines, conclut que l'utilisation de tels médicaments est associée à un risque injustifié pour la santé humaine et qu'il n'y a aucune preuve d'efficacité à long terme en raison du développement d'une tolérance. Les risques comprennent la toxicomanie, les accidents et d'autres effets indésirables. L'arrêt progressif des somnifères conduit à une meilleure santé sans aggraver le sommeil. Il est conseillé de ne prescrire des hypnotiques que quelques jours à faible dose efficace, et chez les personnes âgées, si possible, éviter complètement de prendre des hypnotiques.
De nouvelles connexions
Plus récemment, un certain nombre d'anxiolytiques non sédatifs ont été développés, dérivés des mêmes familles structurelles que les médicaments Z, par exemple, et le pagoclone, et ces médicaments ont été approuvés pour un usage clinique. Les médicaments non-benzodiazépines agissent de manière beaucoup plus sélective que les anxiolytiques benzodiazépines plus anciens pour induire une relaxation efficace dans les crises d'anxiété/panique avec peu ou pas de sédation, d'amnésie antérograde ou d'effets anticonvulsivants, et sont donc potentiellement plus efficaces que les anxiolytiques plus anciens. Cependant, les anxiolytiques non benzodiazépines ne sont pas largement utilisés et beaucoup ont échoué après les premiers essais cliniques, arrêtant de nombreux projets, notamment alpidem, indiplon et suriclone.
Dans les conditions de la vie urbaine moderne et du travail mental accru, une personne subit souvent un stress insupportable. Et le stress, la sédentarité, l'utilisation de stimulants comme le café, le tabac, l'alcool contribuent aux troubles du sommeil. Le plus souvent, pour le traitement symptomatique des troubles de l'insomnie (c'est ainsi qu'on appelle l'insomnie), un hypnotique léger, par exemple d'origine végétale, est utilisé.
Les bons somnifères doivent être efficaces et sûrs.
Mais la science médicale ne reste pas immobile et des médicaments tels que, par exemple, la teinture de pivoine, "Corvalol" et "Fitosedan" sont remplacés par des médicaments de nouvelle génération qui améliorent le sommeil. De plus, ils ne provoquent pas les effets secondaires des remèdes "classiques". Ces médicaments sont appelés les soi-disant hypnotiques Z. Qu'est-ce que c'est et comment choisir le sédatif ou le somnifère le plus adapté ?
Que sont les Z - hypnotiques (somnifères) ?
Comme vous le savez, les « hypnotiques », du mot « hypnose », sont appelés somnifères. Selon les normes modernes, il est nécessaire de commencer le traitement des troubles de l'insomnie (c'est-à-dire l'insomnie et les troubles du sommeil) avec des méthodes non médicamenteuses : changer le mode de travail et de repos, marcher, se coucher à l'heure, traiter les maladies qui peuvent provoquer l'insomnie, par exemple, la thyrotoxicose ou la neurasthénie.
Dans le cas où ces mesures ne suffiraient pas, des sédatifs à base de plantes sont prescrits. Ils sont disponibles en vente libre et presque tous ont des effets sédatifs et hypnotiques légers. Dans ce cas, un effet faible est un avantage, car le degré de perturbation du sommeil est faible. De plus, ils ne créent pas de dépendance et leur prix est bas.
L'effet le plus efficace est peut-être "Valocordin", en raison de la teneur en phénobarbital. C'est le seul barbiturique disponible sans ordonnance dans le cadre de Valocordin (Corvalola).
Valocordin a un effet sédatif
Dans le cas où les troubles du sommeil deviennent si prononcés qu'ils interfèrent avec le travail et mènent une vie normale, alors la nomination de "vrais" somnifères est requise, qui ne peuvent être achetées sans ordonnance appropriée.
Ces médicaments comprenaient auparavant des barbituriques (Etaminal - sodium, Barbamil, Veronal), puis ils ont été remplacés par des médicaments à base de benzodiazépine, qui étaient très activement utilisés dans le monde entier dans les années 70 - 80 du XXe siècle. Aux États-Unis, par exemple, il y avait même une « épidémie de benzodiazépines » : on croyait que ces médicaments non seulement améliorent le sommeil et mettent en harmonie avec eux-mêmes et le monde qui les entoure, mais sont également une excellente prévention du stress.
Le temps a montré qu'il n'en était rien : les benzodiazépines, par exemple le nitrazépam (« Radedorm ») ou le « Phénazépam » plongent une personne dans un sommeil profond, mais le matin, elles provoquent une sensation de faiblesse. Ils détendent également les muscles (relaxation musculaire), ce qui peut être dangereux au volant. Aussi, ces médicaments provoquent un syndrome de sevrage : le patient est « accro » à ces médicaments.
Par conséquent, la recherche persistante de tels fonds s'est poursuivie, ce qui a satisfait une liste d'exigences très « capricieuse ». Ainsi, par exemple, on sait qu'un bon somnifère de la nouvelle génération doit se rapprocher le plus possible de l'idéal. Il doit immédiatement induire le sommeil, cesser son effet au plus tard une heure après le réveil, maintenir la vigueur et l'efficacité diurnes et ne pas provoquer de dépendance ni d'effets secondaires. Dans ce cas, le médicament ne doit pas être utilisé comme médicament sédatif, ne doit pas affecter la mémoire et la réflexion.
Et enfin, à la fin du XXe siècle, de telles drogues sont apparues, elles s'appelaient Z - hypnotiques. Ils sont capables d'affecter de manière très sélective les structures des récepteurs inhibiteurs GABAergiques (inhibiteurs). Scientifiquement, ces médicaments sont appelés « agonistes non benzodiazépineux des récepteurs des benzodiazépines ». Les représentants de cette famille ont commencé à entrer sur le marché pharmaceutique mondial en 1993.
Les représentants les plus brillants de la famille
Par tradition, tous les médicaments Z ont une dénomination commune internationale qui, dans la transcription russe, commence par la lettre "z". Considérez les représentants typiques de cette classe.
Zopiclone
Médicament hypnotique moderne de structure non benzodiazépineuse
En Fédération de Russie, il est mieux connu sous le nom commercial "Imovan". C'est un somnifère facile et pratique qui peut être pris pendant 2 à 3 semaines sans trop de crainte. L'endormissement survient généralement (cependant, comme avec d'autres médicaments de cette famille) dans les 1 à 2 heures suivant l'administration. Le sommeil est régulier et calme, le réveil matinal est rapide, le bien-être diurne est bon. Dose quotidienne unique - 7,5 mg. Dans la vieillesse, il est recommandé de réduire la posologie de moitié. Dans ce cas, le temps d'endormissement peut être allongé de 1 à 2 heures, mais le médicament aura moins d'effet sur le foie, car Imovan est contre-indiqué en cas de dysfonctionnement hépatique et rénal sévère.
Le coût d'un paquet de "Imovan" (selon 2016) est, en moyenne, de 250 roubles pour 20 comprimés, pour 3 semaines d'admission.
Zolpidem
Un autre des Z-hypnotiques - Zolpidem
Le deuxième médicament de cette famille est mieux connu sous le nom de « Hypnogen » ou « Ivadal ». Vous devez prendre ce remède (ainsi que d'autres hypnotiques Z) dans l'heure juste avant le coucher, ou même en position couchée. A une bonne amplitude thérapeutique : la dose initiale est de 5 mg, la dose maximale est de 10 mg.
Il a un inconvénient important - un coût élevé. Ainsi, un nombre similaire de pilules pour 3 semaines d'administration coûtera plus de 2 500 roubles, soit dix fois plus que celui d'Imovan.
Zaleplon
Cette drogue a de belles appellations musicales : « Andante » ou « Sonata ». Ce médicament peut être considéré comme un hypnotique très puissant, mais avec une utilisation prolongée, un syndrome de sevrage aigu peut se développer, qui se manifestera sous la forme de troubles insomniaques persistants. Par conséquent, ce médicament doit être pris en cures courtes et à la dose la plus faible.
Cependant, un "plus" incontestable est le fait qu'après l'avoir pris, il est complètement excrété du corps en 1 à 2 heures. Par conséquent, dans le contexte de la prise de zaleplon, la somnolence diurne ne se produit jamais.
Sa dose recommandée est la même que la dose maximale - 10 mg. Il est recommandé de le prendre quelques heures après un repas, mais au plus tard une heure avant le coucher. L'option idéale est d'aller au lit deux heures après le dîner et de prendre ce médicament le soir.
L'ingrédient actif d'Andante est le zaleplon
Le coût des médicaments à base de zaleplon est en moyenne de 460 roubles, mais seulement pour 7 comprimés.
Ainsi, en termes de taux hebdomadaire, nous obtenons :
- zopiclone 12,5 roubles;
- andante 460 roubles;
- ivadal 850 roubles.
Rappelons que ces médicaments sont vendus uniquement sur ordonnance. C'est peut-être une précaution inutile (après tout, ces médicaments sont relativement sûrs), mais c'est la voie à suivre pour tous les somnifères. Après tout, auparavant, lorsque les barbituriques étaient vendus sans ordonnance, leur surdose était souvent mortelle et ils étaient utilisés pour commettre des tentatives de suicide et divers crimes.
Tous les hypnotiques Z sont dispensés strictement selon la prescription du médecin.
En conclusion, notons que pour les troubles sévères du sommeil, ces médicaments devraient devenir la base du traitement médicamenteux, la zopiclone et le zolpidem ayant un effet à moyen terme, et le zaleplon étant un médicament ultra-court et « ponctuel » contre l'insomnie.
Les aspects positifs de ces remèdes sont l'absence de troubles respiratoires pendant le sommeil et le risque minimum d'apnée du sommeil, ainsi qu'un réveil vigoureux et un bien-être pendant la journée.
Néanmoins, la modification du mode de vie du patient doit être considérée comme l'option idéale pour le traitement des troubles insomniaques, et des efforts conjoints doivent être déployés par le patient et le médecin pour normaliser le sommeil par des méthodes physiologiques, en laissant les médicaments "en réserve".
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