इमिप्रैमीन; 5- (3-डाइमिथाइलैमिनोप्रोपाइल) -10,11-डायहाइड्रो-5N-डिबेंजो (बी, एफ) डिबेंजोजेपाइन के एज़ेपिन मोनोहाइड्रोक्लोराइड व्युत्पन्न। यह ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स नामक दवाओं के समूह से संबंधित है। इसका थाइमोलेप्टिक प्रभाव होता है, मूड में सुधार होता है, उदासी की भावना को कम करता है। इसका एक सहवर्ती उत्तेजक प्रभाव होता है, मोटर मंदता को कम करता है, शरीर के मानसिक और सामान्य स्वर को बढ़ाता है। इसमें एक केंद्रीय और परिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक, मायोट्रोपिक (एंटीस्पास्मोडिक), मध्यम एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होता है।
जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इमिप्रामाइन जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है, जैव उपलब्धता 29-77% है। यह ऊतकों में तेजी से वितरित होता है, आसानी से बीबीबी में प्रवेश करता है। मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत में चुनिंदा रूप से जमा होता है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता प्रशासन के 1-2 घंटे के भीतर पहुंच जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 76-95%।
यह यकृत में बड़े पैमाने पर चयापचय होता है। 24 घंटों के भीतर, ली गई इमिप्रामाइन का 40% तक मूत्र में निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है, 1-2% - अपरिवर्तित, लगभग 20% - पित्त में उत्सर्जित होता है। आधा जीवन 4-24 घंटे है चिकित्सीय प्लाज्मा एकाग्रता 0.05-0.16 मिलीग्राम / एल, विषाक्त - 0.7 मिलीग्राम / एल, घातक - 2 मिलीग्राम / एल है।
दवा Melipramine के उपयोग के लिए संकेत
- अवसाद के सभी रूपों के साथ (चिंता के साथ या बिना): गहरा अवसाद, द्विध्रुवी विकार के अवसादग्रस्तता चरण में, एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ अवसाद, अवसादग्रस्तता की स्थिति, डायस्टीमिया;
- आतंक विकार के साथ;
- निशाचर एन्यूरिसिस (6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में): अल्पकालिक अतिरिक्त चिकित्सा के साधन के रूप में, यदि जैविक कारणों को बाहर रखा गया है।
दवा मेलिप्रामाइन का आवेदन
ड्रेजे
लक्षणों की गंभीरता और उत्पत्ति के आधार पर दैनिक खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए। अन्य एंटीडिपेंटेंट्स की तरह, पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कम से कम 2-4 सप्ताह, कभी-कभी 6-8 सप्ताह के लिए उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। मेलिप्रामाइन की कम खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करने और रखरखाव खुराक तक पहुंचने तक धीरे-धीरे दैनिक खुराक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। उपचार की अवधि के दौरान, प्रभाव डालने वाली न्यूनतम खुराक निर्धारित की जानी चाहिए; बुजुर्ग और किशोर रोगियों (18 वर्ष से कम आयु) के लिए खुराक निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता है।
इंजेक्शन के लिए समाधान
पैरेन्टेरल ड्रग मेलिप्रामाइन का उपयोग अवसाद के रोगियों के इलाज के लिए तीव्र उत्तेजना की स्थिति में या जब प्रशासन का मौखिक मार्ग संभव नहीं होता है। रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर केवल थोड़े समय के लिए मेलिप्रामाइन इंजेक्शन समाधान का इंजेक्शन लिख सकता है, और फिर गोलियों के रूप में दवा लेने के लिए स्विच कर सकता है।
वयस्कों के लिए खुराक
अवसाद .
रोगियों का आउट पेशेंट उपचार गोलियों में 25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक या इंजेक्शन समाधान के 2 मिलीलीटर (दिन में 1-3 बार) इंट्रामस्क्युलर रूप से शुरू होता है। प्रशासन के इस मार्ग के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है। भविष्य में, जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आप दवा के टैबलेट फॉर्म के साथ उपचार पर स्विच कर सकते हैं।
इस खुराक को 1 सप्ताह के भीतर धीरे-धीरे बढ़ाकर 150-200 मिलीग्राम / दिन किया जा सकता है। रखरखाव की खुराक 50-100 मिलीग्राम / दिन है। गंभीर अवसाद वाले अस्पताल में भर्ती रोगियों में, 75 मिलीग्राम / दिन की दैनिक खुराक पर चिकित्सा शुरू की जाती है। 200 मिलीग्राम / दिन तक हर बार 25 मिलीग्राम जोड़कर इस खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। असाधारण मामलों में, दैनिक खुराक को 300 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।
बुजुर्ग मरीज (60 वर्ष से अधिक) और किशोर (18 वर्ष से कम)।ये रोगी दवा के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और इसलिए मानक वयस्क खुराक के जवाब में प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित कर सकते हैं। इसलिए इन रोगियों का उपचार रोग के लक्षणों को नियंत्रित करने वाली न्यूनतम खुराक से शुरू किया जाना चाहिए। इसके अलावा, दैनिक खुराक तक पहुंचने तक खुराक में क्रमिक वृद्धि संभव है - 50-75 मिलीग्राम। 10 दिनों के भीतर इष्टतम खुराक प्राप्त करने और उसी खुराक पर उपचार जारी रखने की सिफारिश की जाती है।
घबराहट की समस्या .
इन विकारों वाले मरीजों में साइड इफेक्ट विकसित होने की अधिक संभावना होती है, इसलिए उपचार सबसे कम संभव खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए। मेलिप्रामाइन थेरेपी की शुरुआत में देखी गई अधिक गंभीर चिंता के क्षणिक हमलों को बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव से नियंत्रित किया जा सकता है। यह सहायक चिकित्सा धीरे-धीरे समाप्त हो जाती है क्योंकि चिंता के लक्षण गायब हो जाते हैं। मेलिप्रामाइन की दैनिक खुराक धीरे-धीरे बढ़ाकर 75-100 मिलीग्राम / दिन (अपवाद के रूप में, 200 मिलीग्राम / दिन तक) कर दी जाती है। उपचार का कोर्स लंबा है, कम से कम 6 महीने। धीरे-धीरे खुराक को कम करके और दवा को बंद करके चिकित्सा का कोर्स पूरा किया जाता है।
बच्चों के लिए खुराक
इस तरह के उपचार की सिफारिश की जाती है: 6-8 वर्ष की आयु के बच्चे (शरीर का वजन - 20-25 किग्रा) - 25 मिलीग्राम / दिन; 9-12 वर्ष के बच्चे (शरीर का वजन - 25-35 किग्रा) - 25-50 मिलीग्राम / दिन; 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे (शरीर का वजन 35 किलो) - 50-75 मिलीग्राम / दिन।
बच्चों में थेरेपी मुख्य रूप से गोलियों के रूप में मेलिप्रामाइन के साथ की जाती है।
यदि कम प्रारंभिक खुराक अप्रभावी है, तो पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा का उपयोग उच्च खुराक में किया जाता है, लेकिन योजना की सीमा के भीतर, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए। बच्चों का इलाज करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दैनिक खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 2.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक न हो। प्रत्येक आहार में, संकेतित सीमा की न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। दैनिक खुराक को सोते समय एक खुराक में प्रशासित किया जा सकता है। यदि शाम को एन्यूरिसिस का उल्लेख किया जाता है, तो दैनिक खुराक को विभाजित करने की सिफारिश की जाती है (एक भाग - दोपहर में बच्चे को, दूसरा - सोने से पहले)। उपचार के दौरान की अवधि 3 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए। लक्षणों में कमी के रूप में रखरखाव की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। दवा को पूरी तरह से बंद करने से पहले, दैनिक खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है।
Melipramine दवा के उपयोग के लिए मतभेद
ड्रेजे मेलिप्रामाइन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए:
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान;
- यदि आपको इमिप्रामाइन या दवा के अन्य अवयवों से एलर्जी है;
- डिबेंजोजेपाइन श्रृंखला के अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट से एलर्जी;
- जब एमएओ अवरोधकों के साथ इलाज किया जाता है;
- यदि आपके पास दिल के दौरे (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) या हृदय ताल गड़बड़ी (एरिथमिया) का इतिहास है;
- गंभीर गुर्दे और / या जिगर की बीमारी;
- मूत्र प्रतिधारण (प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी) के साथ;
- संकीर्ण-कोण मोतियाबिंद की उपस्थिति।
इंजेक्शन के लिए समाधान 6 साल से कम उम्र के बच्चों को मेलिप्रामाइन नहीं दिया जाना चाहिए।
Melipramine दवा के साइड इफेक्ट
दवा के सबसे आम दुष्प्रभाव उनींदापन, पोस्टुरल हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और एट्रोपिन जैसे लक्षण हैं: शुष्क मुँह, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, धुंधली दृष्टि, बिगड़ा हुआ आवास, शरीर के तापमान में वृद्धि और अंतःस्रावी दबाव।
अन्य कम आम दुष्प्रभाव न्यूरोलॉजिकल हैं:
- सिरदर्द, परिधीय न्यूरोपैथी, टिनिटस, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण (कंपकंपी, गतिभंग, बोलने में कठिनाई, विशेष रूप से बुजुर्गों में), भ्रम, प्रलाप;
- मिरगी का प्रभाव: मुख्य रूप से मिर्गी के रोगियों में या दौरे की प्रवृत्ति के साथ;
- कार्डियोवास्कुलर: शायद ही कभी, मुख्य रूप से उच्च खुराक में दवा के प्रशासन के बाद, विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों के लिए - अतालता, गंभीर हाइपोटेंशन और / या वासोस्पास्म, जो उंगलियों के नीले मलिनकिरण द्वारा प्रकट होता है;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: बहुत कम ही - बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के साथ हेपेटाइटिस, त्वचा और श्वेतपटल का दर्द, यकृत क्षेत्र में दर्द, मुंह में धातु का स्वाद, मौखिक श्लेष्मा की सूजन (स्टामाटाइटिस), मतली, उल्टी और, असाधारण मामलों में, लकवाग्रस्त आंतों बाधा;
- एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं (उपचार की शुरुआत से 14-60 दिनों के बाद): पित्ती, एंजियोएडेमा, प्रकाश संवेदनशीलता;
- अंतःस्रावी: स्तन ग्रंथियों में वृद्धि, गैलेक्टोरिया, मधुमेह मेलेटस की जटिलताएं, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी, बहुत कम ही - एंटीडायरेक्टिक हार्मोन के उत्पादन में कमी;
- यौन रोग - कामेच्छा में कमी, नपुंसकता, दर्दनाक स्खलन, संभोग अशांति;
- बहुत कम ही, मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों में - प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान परिधीय रक्त मापदंडों में परिवर्तन।
Melipramine दवा के उपयोग के लिए विशेष निर्देश
Melipramine का चिकित्सीय प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है - उपचार शुरू होने के 2-4 सप्ताह के भीतर। इसलिए, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होने तक, सहायक उपचार कम से कम 3, कभी-कभी 6 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए। मेलिप्रामाइन का उपयोग धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए - चिकित्सा के अचानक रद्द होने से मतली, सिरदर्द, बेचैनी, चिंता, नींद में गड़बड़ी, अतालता, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण जैसे लक्षण हो सकते हैं, जैसे कि बोलने में कठिनाई, विशेष रूप से बच्चों में।
मेलिप्रामाइन का उपयोग शुरू करने से पहले, यकृत, गुर्दे, हृदय प्रणाली, रक्त शर्करा के स्तर, रक्तचाप, हीमोग्राम संकेतकों की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करना आवश्यक है। इलेक्ट्रोशॉक थेरेपी का उपयोग करने के मामले में, मेलिप्रामाइन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।
MAO अवरोधकों के साथ इलाज करते समय, Melipramine का उपयोग करने से पहले 3-4 सप्ताह का ब्रेक लेना आवश्यक है। यह दौरे की घटना, रक्तचाप या शरीर के तापमान में वृद्धि को रोकता है।
मेलिप्रामाइन थेरेपी के बाद एमएओ इनहिबिटर का उपयोग करने पर, आपको कई दिनों का ब्रेक भी लेना चाहिए।
Melipramine के साथ उपचार के दौरान मादक पेय पदार्थों का सेवन नहीं किया जाना चाहिए।
उपचार की अवधि के दौरान लगातार कब्ज या पेशाब करने में कठिनाई के मामले में, आपको अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।
यदि मेलिप्रामाइन के साथ उपचार से पहले या उसके दौरान मिर्गी के दौरे का उल्लेख किया गया था, तो बहुत सावधान रहना आवश्यक है। यह संभव है कि दौरे को रोकने के लिए अन्य दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।
Melipramine के शामक प्रभाव के कारण, इसका उपयोग करते समय, आप वाहन नहीं चला सकते हैं और तंत्र के साथ काम नहीं कर सकते हैं या ऐसी गतिविधियों में संलग्न हो सकते हैं जिन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
Melipramine दवा की पारस्परिक क्रिया
मेलिप्रामाइन का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि:
- एट्रोपिन और इसी तरह की दवाएं मेलिप्रामाइन के दुष्प्रभावों की घटनाओं को बढ़ाती हैं;
- दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाती हैं, और शराब मेलिप्रामाइन के शामक प्रभाव को बढ़ाती है; बेंजोडायजेपाइन और कमजोर एंटीसाइकोटिक्स मेलिप्रामाइन के शामक और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव को बढ़ाते हैं;
- एंजाइम उत्तेजक (शराब, निकोटीन, मेप्रोबैमेट, बार्बिटुरेट्स, एंटीपीलेप्टिक दवाएं) इमिप्रामाइन के टूटने को बढ़ाते हैं, रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर को कम करते हैं और इस प्रकार इसके अवसादरोधी प्रभाव को कम करते हैं;
- सिमेटिडाइन, मेथिलफेनिडेट, मौखिक गर्भ निरोधकों, स्टेरॉयड, एंटीसाइकोटिक्स, चयनात्मक सेरोटोनिन अपटेक इनहिबिटर इमीप्रामाइन के टूटने को कम करते हैं और इसलिए इसके अवसादरोधी प्रभाव और विषाक्तता को बढ़ाते हैं;
- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट रक्त प्लाज्मा में न्यूरोलेप्टिक एजेंटों के स्तर को बढ़ाते हैं (यकृत एंजाइमों द्वारा प्रतिस्पर्धी बंधन के कारण);
- थायराइड हार्मोन इमिप्रामाइन के अवसादरोधी प्रभाव को बढ़ाते हैं;
- इमिप्रामाइन एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (जैसे गनेथिडीन) और α2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) के काल्पनिक प्रभाव को कम करता है;
- इमिप्रामाइन सहानुभूति के दबाव प्रभाव को बढ़ाता है (मुख्य रूप से एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन);
- एंटीकोलिनर्जिक्स (फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स, एंटीहिस्टामाइन, एट्रोपिन, बाइपरिडेन): इनमें से किसी भी पदार्थ और इमीप्रामाइन के संयुक्त उपयोग से एंटीकोलिनर्जिक क्रिया हो सकती है, साथ ही साथ दुष्प्रभाव भी बढ़ सकते हैं (उदाहरण के लिए, लकवाग्रस्त आंतों में रुकावट)। इस संयोजन चिकित्सा को प्राप्त करने वाले मरीजों को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, और उनके लिए खुराक सावधानी से चुनी जानी चाहिए;
- sympathomimetics (मुख्य रूप से एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन, आइसोप्रेनलाइन, इफेड्रिन, फिनाइलफ्राइन): इमीप्रामाइन के साथ संयुक्त उपयोग से हृदय प्रणाली पर प्रभाव बढ़ सकता है;
- क्विनिडाइन: इस एंटीरियथमिक एजेंट और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के सहवर्ती उपयोग से बचना चाहिए। संयुक्त चिकित्सा की अवधि के दौरान, हृदय चालन की गड़बड़ी और अतालता की घटना का खतरा बढ़ जाता है;
- मौखिक थक्कारोधी: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट मौखिक थक्कारोधी के अपचय को रोक सकते हैं, जिससे उत्तरार्द्ध के आधे जीवन में वृद्धि हो सकती है, और परिणामस्वरूप, रक्तस्राव के जोखिम में वृद्धि हो सकती है। उपचार के दौरान प्रोथ्रोम्बिन की एकाग्रता की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है;
- एंटीडायबिटिक एजेंट: इमीप्रामाइन के साथ उपचार की अवधि के दौरान, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में परिवर्तन हो सकता है। उपचार की शुरुआत और अंत में, साथ ही खुराक चयन अवधि के दौरान रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है।
मेलिप्रामाइन ओवरडोज, लक्षण और उपचार
लक्षण:चक्कर आना, आंदोलन, गतिभंग, आक्षेप, स्तब्ध हो जाना, कोमा, मायड्रायसिस, साइनस टैचीकार्डिया, अतालता, एवी नाकाबंदी, पुनरावृत्ति विकार, पतन (उच्च शिरापरक दबाव के साथ), हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, सायनोसिस, उल्टी, बुखार।
इलाज:इमीप्रैमीन की अधिक मात्रा के संदेह के मामले में, कम से कम 72 घंटों के लिए निरंतर पर्यवेक्षण के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। कोई विशिष्ट प्रतिरक्षी नहीं है। सहायक और रोगसूचक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के कारण, गैस्ट्रिक खाली करने में 12 घंटे की देरी होती है; इसलिए, पेट से दवा को हटाने के लिए पहला कदम है। पेट को फ्लश करना या उल्टी को प्रेरित करना, सक्रिय चारकोल लेना आवश्यक है। हृदय प्रणाली के कार्य के संकेतकों के साथ-साथ रक्त की गैस और इलेक्ट्रोलाइट संरचना की निगरानी करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी (IV डायजेपाम, फ़िनाइटोइन, फ़ेनोबार्बिटल, साथ ही साँस लेना संज्ञाहरण और मांसपेशियों को आराम देने वाले) का उपयोग करें। आप उपकरण श्वास, एक कृत्रिम पेसमेकर का उपयोग कर सकते हैं। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, डोपामाइन और डोबुटामाइन का ड्रिप इन्फ्यूजन पेश किया जाता है। पुनर्जीवन की आवश्यकता दुर्लभ है। रक्त प्लाज्मा में इमिप्रामाइन की कम सांद्रता के कारण न तो हेमोडायलिसिस और न ही पेरिटोनियल डायलिसिस प्रभावी है। दवा के वितरण की बड़ी मात्रा के कारण जबरन ड्यूरिसिस भी अप्रभावी है। फिजियोस्टिग्माइन का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी, ऐसिस्टोल और मिरगी के दौरे की घटना से जुड़ा था; इसलिए, इमिप्रामाइन ओवरडोज के लिए फिजियोस्टिग्माइन की सिफारिश नहीं की जाती है।
दवा मेलिप्रामाइन की भंडारण की स्थिति
15-25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।
उन फार्मेसियों की सूची जहां आप मेलिप्रामाइन खरीद सकते हैं:
- सेंट पीटर्सबर्ग
एंटी
सक्रिय पदार्थ
इमिप्रामाइन हाइड्रोक्लोराइड (इमिप्रामाइन)
रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग
फिल्म लेपित गोलियाँ लाल भूरा, गोल, उभयलिंगी, एक मैट सतह के साथ, गंधहीन या लगभग गंधहीन।
सहायक पदार्थ: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - 110.5 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 1.5 मिलीग्राम, क्रॉस्पोविडोन - 3 मिलीग्राम, तालक - 3 मिलीग्राम, (के -25) - 7 मिलीग्राम।
खोल संरचना:हाइपोर्मेलोज - 2.61 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 0.24 मिलीग्राम, आयरन डाई रेड ऑक्साइड - 0.68 मिलीग्राम, आयरन डाई ब्लैक ऑक्साइड - 0.12 मिलीग्राम, डाइमेथिकोन (E1049 39%) - 0.35 मिलीग्राम।
50 पीसी। - गहरे रंग की कांच की बोतलें (1) - कार्डबोर्ड पैक।
औषधीय प्रभाव
- उन्मत्त एपिसोड;
- गुर्दे और / या यकृत समारोह की गंभीर हानि;
- मूत्र प्रतिधारण;
- कोण-बंद मोतियाबिंद;
- बेडवेटिंग के इलाज के लिए 6 साल तक की उम्र और डिप्रेशन और पैनिक डिसऑर्डर के इलाज के लिए 18 साल तक की उम्र (पर्याप्त नैदानिक अनुभव की कमी);
- गर्भावस्था और स्तनपान;
- गैलेक्टोज के प्रति असहिष्णुता, जन्मजात लैक्टेज की कमी या कुअवशोषण और गैलेक्टोज सिंड्रोम (गोलियों में लैक्टोज मोनोहाइड्रेट होता है)।
मात्रा बनाने की विधि
प्रशासन की खुराक और आवृत्ति लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अन्य एंटीडिपेंटेंट्स की तरह, चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में कम से कम 2-4 सप्ताह (संभवतः 6-8 सप्ताह) लगते हैं। न्यूनतम प्रभावी रखरखाव खुराक का चयन करने के लिए धीरे-धीरे वृद्धि के साथ उपचार कम खुराक से शुरू होना चाहिए। प्रभावकारिता हासिल होने तक खुराक का अनुमापन बुजुर्गों और 18 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में अत्यधिक सावधानी की आवश्यकता है।
अवसाद
18-60 वर्ष के आउट पेशेंट:
मानक खुराक 25 मिलीग्राम 1-3 बार / दिन है, खुराक को धीरे-धीरे चिकित्सा के पहले सप्ताह के अंत तक 150-200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक तक बढ़ाया जा सकता है। मानक रखरखाव खुराक 50-100 मिलीग्राम / दिन है।
18-60 साल के अस्पताल के मरीज:
अस्पताल में, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, प्रारंभिक खुराक 75 मिलीग्राम / दिन है, खुराक को 25 मिलीग्राम / दिन बढ़ाकर 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक तक किया जा सकता है (असाधारण मामलों में, दैनिक खुराक 300 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है)।
60 साल से अधिक उम्र के मरीज:
इन आयु समूहों में, उपरोक्त खुराक के लिए एक स्पष्ट प्रतिक्रिया हो सकती है, इसलिए, सबसे कम संभव खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। प्रारंभिक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 50-75 मिलीग्राम की कुल दैनिक खुराक तक किया जा सकता है। 10 दिनों के भीतर इष्टतम खुराक तक पहुंचने और पूरे उपचार अवधि के दौरान इस खुराक को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।
घबराहट की समस्या
चूंकि रोगियों के इस समूह में दवा के दुष्प्रभावों की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, इसलिए उपचार न्यूनतम संभव खुराक से शुरू होना चाहिए। एंटीडिप्रेसेंट उपचार की शुरुआत में चिंता में क्षणिक वृद्धि को बेंजोडायजेपाइन द्वारा रोका या नियंत्रित किया जा सकता है, जो चिंता के लक्षणों में सुधार के रूप में धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। मेलिप्रामाइन की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 75-100 मिलीग्राम / दिन (असाधारण मामलों में, 200 मिलीग्राम तक) किया जा सकता है। उपचार की न्यूनतम अवधि 6 महीने है। उपचार पूरा होने पर, मेलिप्रामाइन को धीरे-धीरे रद्द करने की सिफारिश की जाती है।
संतान:
उपरोक्त खुराक सीमा से सबसे कम खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सोने से पहले भोजन के बाद एक बार दैनिक खुराक लेने की सलाह दी जाती है। यदि शाम के शुरुआती घंटों में निशाचर एन्यूरिसिस होता है, तो दैनिक खुराक को दो खुराक में विभाजित करने की सिफारिश की जाती है: एक दिन के दौरान और एक रात में। उपचार की अवधि 3 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए। रोग की नैदानिक तस्वीर में परिवर्तन के आधार पर, रखरखाव खुराक को कम किया जा सकता है। चिकित्सा के पूरा होने पर, मेलिप्रामाइन को धीरे-धीरे वापस लेना चाहिए।
दुष्प्रभाव
नीचे सूचीबद्ध अवांछनीय प्रभाव सभी रोगियों में आवश्यक रूप से नहीं देखे जाते हैं। कुछ दुष्प्रभाव खुराक पर निर्भर होते हैं, इसलिए वे खुराक में कमी के साथ या उपचार जारी रहने पर स्वतः ही ठीक हो जाते हैं। कई दुष्प्रभाव अवसाद के लक्षणों (जैसे, थकान, नींद की गड़बड़ी, आंदोलन, चिंता, शुष्क मुँह) से अलग करना मुश्किल है।
गंभीर न्यूरोलॉजिकल या मानसिक प्रतिक्रियाएं विकसित होने पर इमिप्रामाइन का उपयोग अस्थायी रूप से बंद कर देना चाहिए।
बुजुर्ग मरीज विशेष रूप से एम-एंटीकोलिनर्जिक, न्यूरोलॉजिकल, मानसिक या हृदय संबंधी प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं। दवा को चयापचय और समाप्त करने की क्षमता को कम किया जा सकता है, जिससे प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि का खतरा हो सकता है।
मेलिप्रामाइन दवा के उपयोग के साथ देखे गए अवांछनीय प्रभावों को शरीर प्रणालियों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है और नीचे बहुत बार (≥1 / 10), अक्सर (≥1 / 100 और) के रूप में सूचीबद्ध किया जाता है।<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).
प्रत्येक आवृत्ति समूहों में, घटती गंभीरता के क्रम में प्रतिकूल प्रभाव सूचीबद्ध होते हैं।
प्रयोगशाला अनुसंधान:अक्सर - ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:बहुत बार - साइनस टैचीकार्डिया और ईसीजी परिवर्तन जिनका कोई नैदानिक महत्व नहीं है (टी तरंग और एसटी खंड में परिवर्तन) सामान्य हृदय गतिविधि, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, गर्म चमक वाले रोगियों में; अक्सर - अतालता, चालन की गड़बड़ी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार)
और पीआर अंतराल, बंडल शाखा ब्लॉक), धड़कन; शायद ही कभी - हृदय गतिविधि का विघटन, रक्तचाप में वृद्धि, परिधीय वैसोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाएं।
हेमटोपोइएटिक प्रणाली से:शायद ही कभी - एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और पुरपुरा, ईोसिनोफिलिया।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:बहुत बार - कंपकंपी; अक्सर - पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना, भ्रमपूर्ण भ्रम (विशेषकर पार्किंसंस रोग के बुजुर्ग रोगियों में), भटकाव और मतिभ्रम, अवसाद से हाइपोमेनिया या उन्माद में संक्रमण, आंदोलन, चिंता, बढ़ी हुई चिंता, थकान, अनिद्रा, नींद की गड़बड़ी, कामेच्छा और शक्ति में गड़बड़ी ; अक्सर - आक्षेप, मानसिक लक्षणों की सक्रियता; शायद ही कभी - एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, गतिभंग, आक्रामकता, मायोक्लोनस, भाषण विकार।
देखने और सुनने के अंगों की ओर से:बहुत बार - आवास का उल्लंघन, धुंधली दृश्य धारणा; शायद ही कभी - ग्लूकोमा, मायड्रायसिस; अज्ञात - कानों में बज रहा है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग से:बहुत बार - कब्ज, शुष्क मुँह; अक्सर - उल्टी, मतली; शायद ही कभी - लकवाग्रस्त आंत्रावरोध, अपच, स्टामाटाइटिस, जीभ की क्षति, हेपेटाइटिस, पीलिया के साथ नहीं।
मूत्र प्रणाली से:अक्सर - पेशाब संबंधी विकार।
त्वचा की तरफ से:बहुत बार - पसीना बढ़ जाना; अक्सर - एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं (त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती); शायद ही कभी - एडिमा (स्थानीय या सामान्यीकृत), प्रकाश संवेदनशीलता, खुजली, पेटीसिया, बालों का झड़ना।
अंतःस्रावी तंत्र से:शायद ही कभी - स्तन ग्रंथियों में वृद्धि, गैलेक्टोरिया, अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव का एक सिंड्रोम, रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि या कमी।
चयापचय और पोषण संबंधी विकार:बहुत बार - शरीर के वजन में वृद्धि; अक्सर - एनोरेक्सिया; शायद ही कभी - वजन घटाने।
अन्य:शायद ही कभी - हाइपरपीरेक्सिया, कमजोरी, प्रणालीगत एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, जिसमें रक्तचाप में कमी, एलर्जी एल्वोलिटिस (न्यूमोनिटिस) ईसीनोफिलिया के साथ या बिना। 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग जो एंटीडिप्रेसेंट ले रहे हैं, उनमें हड्डी के फ्रैक्चर की घटना बढ़ जाती है।
इमीप्रैमीन के साथ उपचार के दौरान और दवा बंद करने के बाद शुरुआती चरणों में, आत्मघाती विचारों और आत्मघाती व्यवहार के मामले सामने आए थे।
जरूरत से ज्यादा
लक्षण:
सीएनएस:चक्कर आना, सुस्ती, स्तब्धता, कोमा, गतिभंग, आंदोलन की चिंता, बढ़ी हुई सजगता, मांसपेशियों में कठोरता, एथेटॉइड और कोरिया जैसी हरकतें, आक्षेप।
हृदय प्रणाली:रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, अतालता, चालन की गड़बड़ी, सदमा, हृदय की विफलता, अत्यंत दुर्लभ मामलों में - हृदय की गिरफ्तारी।
अन्य:श्वसन अवसाद;, सायनोसिस, उल्टी, बुखार, पसीना, मायड्रायसिस, ओलिगुरिया या औरिया।
ओवरडोज के लक्षण 4-6 दिनों के भीतर हो सकते हैं। बच्चे वयस्कों की तुलना में तीव्र ओवरडोज के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जिसे उनके लिए खतरनाक और संभावित रूप से घातक माना जाना चाहिए।
इलाज:
संदिग्ध इमीप्रामाइन ओवरडोज वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और कम से कम 72 घंटों के लिए अस्पताल में देखा जाना चाहिए। कोई विशिष्ट मारक नहीं है, उपचार में मुख्य रूप से रोगसूचक और सहायक चिकित्सा शामिल है। चूंकि दवा के एम-एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव से गैस्ट्रिक खाली करने में देरी हो सकती है (12 या अधिक घंटों के लिए), जितनी जल्दी हो सके एक गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जानी चाहिए या उल्टी (यदि रोगी होश में है) और प्रशासित किया जाना चाहिए। कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि, रक्त गैस और इलेक्ट्रोलाइट संरचना की निरंतर निगरानी की आवश्यकता है। एक रोगसूचक उपचार के रूप में, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी (IV डायजेपाम, फेनोबार्बिटल, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाले), फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, एक अस्थायी पेसमेकर की स्थापना, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ का प्रशासन, डोपामाइन या डोबुटामाइन IV ड्रिप का उपयोग किया जा सकता है। कार्डियोवस्कुलर पल्मोनरी रिससिटेशन के मामले। हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस इमीप्रामाइन की कम प्लाज्मा सांद्रता को देखते हुए अप्रभावी है। उच्च वी डी के कारण, मजबूर मूत्रल भी अप्रभावी है। रिपोर्ट को देखते हुए कि फिजियोस्टिग्माइन गंभीर ब्रैडीकार्डिया, एसिस्टोल और मिरगी के दौरे का कारण बन सकता है, इमीप्रामाइन ओवरडोज में इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
माओ अवरोधक: MAO अवरोधकों के साथ संयोजन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इन दो प्रकार की दवाओं का एक सहक्रियात्मक प्रभाव होता है और उनके परिधीय नॉरएड्रेनाजिक प्रभाव विषाक्त स्तर (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हाइपरपीरेक्सिया, मायोक्लोनस, आंदोलन, आक्षेप, प्रलाप, कोमा) तक पहुंच सकते हैं। सुरक्षा कारणों से, एमएओ इनहिबिटर्स (मोक्लोबेमाइड के अपवाद के साथ, एक प्रतिवर्ती एमएओ अवरोधक, जिसमें 24 घंटे का अंतराल पर्याप्त है) के साथ चिकित्सा की समाप्ति के 3 सप्ताह से पहले इमीप्रामाइन थेरेपी शुरू नहीं की जानी चाहिए। रोगी को इमीप्रामाइन से एमएओ इनहिबिटर में स्थानांतरित करते समय तीन सप्ताह की दवा मुक्त अवधि भी देखी जानी चाहिए। नैदानिक प्रभावों की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ धीरे-धीरे वृद्धि के साथ छोटी खुराक के साथ एमएओ अवरोधक या इमीप्रैमीन के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
यकृत माइक्रोसोमल एंजाइम के अवरोधक:जब इमिप्रामाइन के साथ जोड़ा जाता है, तो साइटोक्रोम P450 के आइसोनिजाइम 2D6 के अवरोधक दवा के चयापचय में कमी का कारण बन सकते हैं और इस प्रकार, वृद्धि की ओर ले जाते हैं
रक्त प्लाज्मा में इमिप्रामाइन की सांद्रता। इस प्रकार के अवरोधकों में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो साइटोक्रोम P450 (सिमेटिडाइन, मिथाइलफेनिडेट) के आइसोनिजाइम 2D6 के सब्सट्रेट नहीं हैं, साथ ही इस आइसोन्ज़ाइम द्वारा मेटाबोलाइज़ की जाने वाली दवाएं (यानी, कई अन्य एंटीडिप्रेसेंट, फ़िनोथियाज़िन, क्लास आईसी एंटीरियथमिक्स (प्रोपैफेनोन, फ्लीकेनाइड) शामिल हैं। ))। चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर से संबंधित सभी एंटीडिप्रेसेंट विभिन्न शक्तियों के साइटोक्रोम P450 आइसोन्ज़ाइम 2D6 के अवरोधक हैं। तदनुसार, अनुपालन आवश्यक है
इन दवाओं के साथ इमिप्रामाइन के संयोजन के साथ-साथ एक रोगी को एंटीडिप्रेसेंट से स्थानांतरित करते समय सावधानी बरतें, जो चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर हैं, इमीप्रामाइन (और इसके विपरीत), विशेष रूप से फ्लुओक्सेटीन (इस दवा के लंबे आधे जीवन को देखते हुए) के मामलों में।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट प्लाज्मा सांद्रता बढ़ा सकते हैं
रक्त एंटीसाइकोटिक दवाएं (यकृत एंजाइम के स्तर पर प्रतियोगिता)।
मौखिक गर्भ निरोधकों, एस्ट्रोजेन:एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता में कमी और एंटीडिपेंटेंट्स के विषाक्त प्रभावों के विकास को मौखिक गर्भ निरोधकों या एस्ट्रोजन की तैयारी और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट को एक साथ लेने वाली महिलाओं में छिटपुट रूप से देखा जाता है। इस प्रकार, इन दवाओं के संयुक्त उपयोग में सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, और यदि विषाक्त प्रभाव विकसित होता है, तो दवाओं में से एक की खुराक कम कर दी जानी चाहिए।
लीवर माइक्रोसोमल एंजाइम इंड्यूसर(अल्कोहल, निकोटीन, मेप्रोबैमेट, बार्बिटुरेट्स, एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स, आदि) इमीप्रामाइन के चयापचय को बढ़ाते हैं और रक्त प्लाज्मा और अवसादरोधी प्रभावों में इसकी एकाग्रता को कम करते हैं।
एम-एंटीकोलिनर्जिक गुणों वाली तैयारी(उदाहरण के लिए, फेनोथियाज़िन, पार्किंसनिज़्म के उपचार के लिए दवाएं, एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, एट्रोपिन, बाइपरिडीन), जब इमीप्रामाइन के साथ उपयोग किया जाता है, तो एंटीम्यूसरिनिक प्रभाव और साइड इफेक्ट्स (उदाहरण के लिए, पैरालिटिक इलियस) में वृद्धि की विशेषता है। इन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी और खुराक के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है।
सीएनएस अवसाद:दवाओं के साथ इमिप्रामाइन का संयोजन जो सीएनएस अवसाद का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं, बेंजोडायजेपाइन, बार्बिटुरेट्स, सामान्य संज्ञाहरण के लिए दवाएं) और शराब इन दवाओं के प्रभाव और दुष्प्रभावों में एक स्पष्ट वृद्धि की ओर जाता है।
मनोविकार नाशक दवाएंट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकते हैं, इस प्रकार साइड इफेक्ट को बढ़ा सकते हैं। खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है। थियोरिडाज़िन के साथ सहवर्ती उपयोग से गंभीर अतालता हो सकती है।
थायराइड हार्मोन की तैयारीइमिप्रामाइन के अवसादरोधी प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, साथ ही हृदय पर इसके दुष्प्रभाव भी बढ़ा सकते हैं, इसलिए, उनके संयुक्त उपयोग के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
सहानुभूति:इमिप्रामाइन संयुक्त रूप से उपयोग किए जाने वाले एड्रीनर्जिक न्यूरॉन ब्लॉकर्स (गुआनेथिडाइन, बीटानिडीन, रेसेरपाइन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी ला सकता है। इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के संयुक्त उपयोग की आवश्यकता वाले रोगियों में, एक अलग प्रकार (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर्स या β-ब्लॉकर्स) का उपयोग करना आवश्यक है।
सहानुभूति:सहानुभूति के हृदय संबंधी प्रभाव (मुख्य रूप से एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन, आइसोप्रेनलाइन, इफेड्रिन, फिनाइलफ्राइन) इमीप्रामाइन द्वारा बढ़ाए जाते हैं।
फ़िनाइटोइन:इमिप्रामाइन फ़िनाइटोइन के निरोधी प्रभाव में कमी की ओर जाता है।
क्विनिडाइन:चालन गड़बड़ी और अतालता के जोखिम से बचने के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग कक्षा I एंटीरियथमिक्स के संयोजन में नहीं किया जाना चाहिए।
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी:ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के चयापचय को रोकते हैं और उनके आधे जीवन को बढ़ाते हैं। इससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और प्रोथ्रोम्बिन स्तरों की निगरानी की सिफारिश की जाती है।
हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं:इमिप्रामाइन के साथ उपचार के दौरान रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की एकाग्रता बदल सकती है, इसलिए, उपचार की शुरुआत में, इसके अंत में, साथ ही साथ खुराक बदलते समय, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है।
विशेष निर्देश
आत्महत्या / आत्मघाती विचार या नैदानिक बिगड़ना
अवसाद आत्महत्या के विचार, आत्म-नुकसान और आत्महत्या (आत्महत्या की घटनाओं) के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। यह जोखिम तब तक बना रहता है जब तक कि गंभीर छूट न हो जाए। चूंकि उपचार के पहले कुछ हफ्तों या उससे अधिक के दौरान सुधार नहीं हो सकता है, इस तरह के सुधार प्राप्त होने तक रोगी की नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता होती है। सामान्य नैदानिक अनुभव में, ठीक होने के शुरुआती चरणों में आत्महत्या के जोखिम को बढ़ाया जा सकता है। 24 साल से कम उम्र के बच्चों और युवाओं में आत्महत्या की दर बढ़ जाती है।
अन्य मानसिक स्थितियां जिनके लिए मेलिप्रामाइन निर्धारित किया गया है, वे भी आत्महत्या की घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हो सकती हैं। इसके अलावा, ये स्थितियां प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के साथ हो सकती हैं। इसलिए, अन्य मानसिक विकारों वाले रोगियों का इलाज करते समय उसी सावधानी का पालन किया जाना चाहिए जैसे कि प्रमुख अवसादग्रस्तता वाले रोगियों का इलाज करते समय।
आत्महत्या की घटनाओं के इतिहास वाले रोगियों या चिकित्सा शुरू करने से पहले महत्वपूर्ण आत्महत्या के विचार वाले रोगियों में आत्महत्या के विचार या आत्महत्या के प्रयासों के बढ़ते जोखिम की विशेषता होती है, इसलिए, चिकित्सा के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। मानसिक विकारों वाले वयस्क रोगियों में एंटीडिप्रेसेंट के प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में प्लेसबो की तुलना में एंटीडिप्रेसेंट के उपयोग के साथ आत्मघाती व्यवहार का एक बढ़ा जोखिम पाया गया।
ड्रग थेरेपी के साथ रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में, विशेष रूप से उपचार के शुरुआती चरणों में और खुराक में बदलाव के बाद। मरीजों (और उनके देखभाल करने वालों) को किसी भी नैदानिक गिरावट, आत्मघाती व्यवहार या विचारों, और व्यवहार में असामान्य परिवर्तन का निरीक्षण करने और इन लक्षणों के मौजूद होने पर तत्काल चिकित्सा ध्यान देने के लिए चेतावनी दी जानी चाहिए।
उपचार के 2-4 सप्ताह से पहले चिकित्सीय प्रभाव की उम्मीद नहीं की जा सकती है। अन्य एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के साथ, चिकित्सीय प्रभाव की देर से शुरुआत का मतलब है कि रोगी की आत्महत्या की प्रवृत्ति को तुरंत समाप्त नहीं किया जाएगा, इसलिए महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त होने तक रोगी को सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
रखरखाव खुराक चिकित्सा कम से कम 6 महीने तक जारी रहनी चाहिए।
इमिप्रामाइन थेरेपी को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि दवा के अचानक बंद होने से वापसी के लक्षण (मतली, सिरदर्द, थकान, चिंता, चिंता, नींद संबंधी विकार, अतालता, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण) हो सकते हैं।
द्विध्रुवी अवसाद के मामले में, इमीप्रामाइन उन्माद के विकास में योगदान कर सकता है। उन्मत्त एपिसोड के दौरान दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तरह, इमीप्रामाइन जब्ती सीमा को कम करता है, इसलिए मिर्गी और स्पैस्मोफिलिया या मिर्गी के इतिहास वाले रोगियों को सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और पर्याप्त एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।
सेरोटोनिन सिंड्रोम दवाओं के उपयोग के साथ हो सकता है जो सेरोटोनिन रीपटेक (ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, आदि) को रोकता है, या सेरोटोनिन चयापचय (एमएओ इनहिबिटर) को अवरुद्ध करता है। सेरोटोनिन सिंड्रोम तब विकसित हो सकता है जब उन्हें संयुक्त किया जाता है या जब अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है जो सेरोटोनिन (एल-ट्रिप्टोफैन, पेंटाज़ोसाइन, मेपरिडीन, ब्रोमोक्रिप्टिन, डेक्स्ट्रोमेथोर्फन, आदि) के प्रभाव को बढ़ाते हैं। सेरोटोनिन सिंड्रोम के विकास के जोखिम के कारण, ऐसी दवाओं के साथ इमीप्रामाइन के संयोजन के साथ-साथ एक रोगी को एंटीडिप्रेसेंट से स्विच करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, जो चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर को इमीप्रामाइन (या इसके विपरीत) में बदल देता है, विशेष रूप से फ्लुओक्सेटीन के मामलों में (दिए गए) इस तैयारी का लंबा आधा जीवन)। सेरोटोनिन सिंड्रोम, जिसमें लक्षणों के तीन समूह शामिल हैं - मोटर, स्वायत्त और मानसिक विकार - एक सेरोटोनिनोमिमेटिक दवा के साथ उपचार शुरू करने या इसकी खुराक बढ़ाने के कुछ घंटों या दिनों के भीतर विकसित होता है। उपचार में सेरोनर्जिक दवाओं को वापस लेना और रोगसूचक उपायों को लागू करना शामिल है।
Melipramine इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी से जुड़े जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए, इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी के लिए दवा के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
विरोधाभासी रूप से, आतंक विकार वाले रोगियों को चिकित्सा के पहले कुछ दिनों में चिंता बढ़ सकती है। चिंता में वृद्धि आमतौर पर 1-2 सप्ताह के भीतर अनायास हल हो जाती है, और यदि आवश्यक हो तो इसका इलाज करने के लिए बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव का उपयोग किया जा सकता है।
मनोविकृति वाले रोगियों में, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी की शुरुआत में चिंता, चिंता और आंदोलन में वृद्धि देखी जा सकती है।
एम-एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के कारण, इमिप्रामाइन के उपयोग के लिए ग्लूकोमा, प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया और गंभीर कब्ज में सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार से इन लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि हो सकती है। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में, आंसू उत्पादन में कमी और श्लेष्म स्राव का संचय कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचा सकता है।
कोरोनरी धमनी की बीमारी, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह और मधुमेह मेलेटस (रक्त शर्करा की एकाग्रता में परिवर्तन) में सावधानी के साथ इमिप्रामाइन का उपयोग किया जाना चाहिए।
अधिवृक्क ट्यूमर (फियोक्रोमोसाइटोमा या न्यूरोब्लास्टोमा) वाले रोगियों के उपचार के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि इमीप्रामाइन एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास को भड़का सकता है।
हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों और थायराइड हार्मोन दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों के उपचार के लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, इन रोगियों में हृदय संबंधी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बढ़ते जोखिम को देखते हुए।
अतालता के बढ़ते जोखिम और सामान्य संज्ञाहरण के साथ निम्न रक्तचाप को देखते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जरी से पहले सूचित किया जाना चाहिए कि रोगी इमिप्रामाइन ले रहा है।
कई मामलों में, इमिप्रामाइन के साथ उपचार के दौरान, ईोसिनोफिलिया, ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और पुरपुरा के विकास की सूचना मिली थी, इसलिए, रक्त परीक्षण मापदंडों की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।
लंबे समय तक एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के साथ, दंत क्षय की आवृत्ति में वृद्धि होती है, इसलिए नियमित रूप से दंत परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।
पुराने और छोटे रोगियों में दुष्प्रभाव अधिक गंभीर हो सकते हैं, इसलिए, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, कम खुराक की आवश्यकता होती है। इमिप्रामाइन प्रकाश संवेदनशीलता का कारण बनता है, इसलिए उपचार के दौरान तीव्र धूप के संपर्क में आने से बचना चाहिए।
एक पूर्वाग्रह और / या बुजुर्ग रोगियों में, इमिप्रामाइन एम-एंटीकोलिनर्जिक (भ्रमपूर्ण) सिंड्रोम का कारण बन सकता है, जो दवा बंद करने के कुछ दिनों के भीतर बंद हो जाता है।
मेलिप्रामाइन फिल्म-लेपित गोलियों में लैक्टोज मोनोहाइड्रेट होता है। इमिप्रामाइन थेरेपी के दौरान मादक पेय पदार्थों का सेवन करना मना है।
उपचार शुरू करने से पहले और नियमित रूप से उपचार के दौरान, निम्नलिखित संकेतकों की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है:
- रक्तचाप (विशेषकर अस्थिर रक्त परिसंचरण या धमनी हाइपोटेंशन वाले रोगियों में);
- यकृत समारोह (विशेषकर यकृत रोग वाले रोगियों में);
- परिधीय रक्त के संकेतक (तुरंत तापमान या लैरींगाइटिस में वृद्धि के साथ, क्योंकि वे ल्यूकोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का संकेत हो सकते हैं, अन्य मामलों में चिकित्सा शुरू करने से पहले और नियमित रूप से चिकित्सा के दौरान);
- ईसीजी (बुजुर्ग रोगियों और हृदय रोग के रोगियों में)।
मशीनरी चलाने और संचालित करने की क्षमता पर प्रभाव
मेलिप्रामाइन दवा के उपयोग से दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए, चिकित्सा की शुरुआत में, ड्राइविंग और तंत्र के साथ काम करना प्रतिबंधित होना चाहिए। बाद में, इन प्रतिबंधों की डिग्री और अवधि डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना
चूंकि कुछ मामलों में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों के बीच संबंध की संभावना स्थापित की गई है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान दवा का उपयोग contraindicated है।
Imipramine स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है, इसलिए, स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग contraindicated है।
बचपन का उपयोग
बेडवेटिंग के उपचार के लिए 6 वर्ष से कम आयु और अवसाद और पैनिक डिसऑर्डर (पर्याप्त नैदानिक अनुभव की कमी) के उपचार के लिए 18 वर्ष तक दवा को contraindicated है।
दवा केवल 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को दी जानी चाहिए। विशेष रूप से कार्बनिक विकृति के बहिष्करण के साथ निशाचर एन्यूरिसिस के लिए एक अस्थायी सहायक चिकित्सा के रूप में।
6-8 साल (20-25 किलो के शरीर के वजन के साथ): 25 मिलीग्राम / दिन।
9-12 वर्ष (25-35 किग्रा के शरीर के वजन के साथ): 25-50 मिलीग्राम / दिन।
12 साल से अधिक उम्र और शरीर का वजन 35 किलो से ऊपर: 50-75 मिलीग्राम / दिन।
बच्चों में दैनिक खुराक शरीर के वजन के 2.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
बुजुर्गों में प्रयोग करें
बुजुर्ग रोगियों में, इमीप्रामाइन एम-एंटीकोलिनर्जिक (भ्रमपूर्ण) सिंड्रोम पैदा कर सकता है, जो दवा बंद करने के कुछ दिनों के भीतर बंद हो जाता है।
बुजुर्ग रोगियों में दुष्प्रभाव अधिक गंभीर हो सकते हैं, इसलिए, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, कम खुराक की आवश्यकता होती है।
फार्मेसियों से वितरण की शर्तें
दवा एक नुस्खे के साथ उपलब्ध है।
भंडारण की स्थिति और अवधि
25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर दवा को बच्चों की पहुंच से दूर रखें।
शेल्फ जीवन 3 वर्ष है। पैकेज पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।
मेलिप्रामिन एक दवा है जिसका उपयोग तंत्रिका और अवसादग्रस्तता की स्थिति के इलाज के लिए किया जाता है। यह दवा एंटीडिपेंटेंट्स के समूह से संबंधित है।
दवा फिल्म के गोले, गोल और उभयलिंगी में गोलियों के रूप में उपलब्ध है। एक टैबलेट में 25 मिलीग्राम सक्रिय संघटक इमीप्रामाइन हाइड्रोक्लोराइड होता है।
इसके अलावा, तैयारी में ऐसे सक्रिय पदार्थ होते हैं:
- लैक्टोज मोनोहाइड्रेट (110 मिलीग्राम);
- पोविडोन K25 (7 मिलीग्राम);
- तालक (3 मिलीग्राम);
- मैग्नीशियम स्टीयरेट (1.5 ग्राम);
- क्रॉस्पोविडोन (3 मिलीग्राम)।
औषधीय प्रभाव
दवा एम-एंटीकोलिनर्जिक, एंटीहिस्टामाइन और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदान करने में सक्षम है। सक्रिय संघटक एमएओ को बाधित करने में सक्षम नहीं है।
बेहोश करने की क्रिया धीरे-धीरे होती है (लेने के 1 से 3 सप्ताह बाद)। सक्रिय संघटक का उत्तेजक प्रभाव होता है
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। दवा निरोधात्मक बाधाओं (जो शारीरिक गतिविधि को कम करती है) को दूर करने और मूड में सुधार करने में सक्षम है।
मेलिप्रामाइन में एनाल्जेसिक, एंटीरैडमिक और एंटीडायरेक्टिक प्रभाव भी होते हैं। दवा का सक्रिय पदार्थ नॉरपेनेफ्रिन के सिनैप्टिक संतृप्ति को बढ़ाता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन की संरचना को बढ़ाता है।
दवा वेंट्रिकुलर चालन को रोकती है, जिसके परिणामस्वरूप अतालता के आगे विकास को रोका जाता है। दवा की मदद से सेरोटोनर्जिक और एड्रीनर्जिक ट्रांसमिशन के काम में संतुलन हासिल किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव मोनोअमाइन और एपिएट रिसेप्टर सिस्टम की एकाग्रता को प्रभावित करके प्राप्त किया जाता है।
दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स
आंतरिक प्रशासन के बाद, दवा के सभी घटक जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान, डेसिप्रामाइन के गठन के साथ सक्रिय चयापचय होता है। दवा के सभी घटक मल और मूत्र (क्रमशः 20 और 80%) में उत्सर्जित होते हैं।
अपरिवर्तित रूप में, लगभग 6% सक्रिय पदार्थ उत्सर्जित होता है। दवा का आधा जीवन 19 घंटे है।
विशेष नैदानिक मामलों में, दवा की एक खुराक के बाद, आधा जीवन धीमा करना संभव है (अधिक मात्रा के मामले में और बुजुर्ग रोगियों में)। प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन की डिग्री 85% है।
दवा का सक्रिय संघटक गुर्दे, यकृत और मस्तिष्क में जमा होने में सक्षम है। जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो यकृत में दवा तीव्रता से बायोट्रांसफॉर्म करने लगती है।
कारवाई की व्यवस्था
मेलिप्रामाइन एक डिबेंजोजेपाइन व्युत्पन्न है। कार्रवाई का तंत्र नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के रिवर्स न्यूरोनल अपटेक को अवरुद्ध करने की क्षमता है। नतीजतन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनेप्स में इन पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है।
दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, मस्तिष्क में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की कार्यात्मक गतिविधि में कमी आती है।
नतीजतन, सेरोटोनर्जिक संचरण सामान्यीकृत होता है और इसका संतुलन बहाल हो जाता है, जो पहले अवसादग्रस्तता की स्थिति के बाद परेशान था।
सक्रिय संघटक में एक एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है, जिससे मूत्राशय की खिंचाव की क्षमता में वृद्धि होती है। अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की गतिविधि सेरोटोनिन तेज की केंद्रीय नाकाबंदी के साथ होती है।
आवेदन की गुंजाइश
मेलिप्रामाइन के उपयोग के संकेत काफी व्यापक हैं:
निधियों की नियुक्ति के लिए प्रतिबंध
Melipramine गोलियों के उपयोग के लिए मतभेद:
- व्यक्तिगत असहिष्णुता;
- दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- मूत्राशय प्रायश्चित;
- बच्चों की उम्र (छह साल तक);
- गर्भावस्था;
- गुर्दे और यकृत हानि;
- क्षिप्रहृदयता;
- कोंजेस्टिव दिल विफलता;
- दौरे की प्रवृत्ति;
- उपस्थिति और सिज़ोफ्रेनिया;
- रोधगलन के बाद की प्रारंभिक अवधि;
- प्रोस्टेट एडेनोमा की उपस्थिति;
- ग्लूकोमा की उपस्थिति।
उपयोग के लिए निर्देश
रोग के प्रकार और उसकी गंभीरता के आधार पर दवा की दैनिक खुराक व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है।
अवसादग्रस्तता की स्थिति
18 से 60 वर्ष की आयु के रोगियों को, उपचार की शुरुआत में, प्रति दिन 25 मिलीग्राम मेलिप्रामाइन निर्धारित किया जाता है, प्रशासन की आवृत्ति के साथ 2-3 बार।
इसके अलावा, छह दिनों में, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 150-200 मिलीग्राम प्रति दिन कर दिया जाता है। बुजुर्ग (60 वर्ष से अधिक) और किशोर (18 वर्ष से कम उम्र के) रोगियों के लिए, दवा की सबसे छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, जिसमें धीरे-धीरे 50-75 मिलीग्राम तक वृद्धि होती है।
आतंक विकार और न्यूरोसिस
इस मामले में, न्यूनतम संभव खुराक निर्धारित है। सप्ताह के दौरान, इसे प्रति दिन 75-10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। असाधारण मामलों में, खुराक को प्रति दिन 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है।
मेलिप्रामाइन थेरेपी का औसत कोर्स छह महीने है।
ओवरडोज और अतिरिक्त निर्देश
किसी दवा की अधिक मात्रा के मामले में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:
- सिर चकराना;
- आक्षेप;
- रक्तचाप कम करना;
- अतालता;
- बुखार और पसीना।
उपरोक्त लक्षणों में से एक के प्रकट होने के मामलों में, रोगी को अधिक मात्रा के संदेह के बाद पहले 72 घंटों के भीतर अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। एक विशेष मारक की कमी के कारण, सहायक और रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
दवा के दुष्प्रभाव ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, बुखार में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। साथ में हेमटोपोइएटिक प्रणाली के पक्ष में, ऐसे अवांछनीय प्रभाव होते हैं जैसे: ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस (बहुत दुर्लभ)।
Melipramine थेरेपी के दौरान शराब लेना सख्त मना है। वही गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि के लिए जाता है।
दवा यकृत और गुर्दे की विफलता में contraindicated है। दवा छह साल से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है।
अन्य दवाओं के साथ बातचीत
Melipramine और MAO अवरोधकों का संयोजन एक सहक्रियात्मक प्रभाव का कारण बनता है, जो बाद में नॉरएड्रेनाजिक प्रभाव को बढ़ाता है।
मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ एक साथ प्रशासन अवसादरोधी प्रभाव को कम करता है और एक विषाक्त प्रभाव के विकास में योगदान देता है।
यकृत एंजाइमों के प्रेरकों के साथ संयुक्त उपयोग सक्रिय पदार्थ के चयापचय को बढ़ाता है और रक्त प्लाज्मा में इसकी संतृप्ति को कम करता है। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं साइड इफेक्ट के जोखिम को बढ़ाती हैं।
दुर्भाग्य से, अवसादग्रस्तता की स्थिति और मानसिक विकार काफी सामान्य समस्याएं हैं। किसी भी मामले में उन्हें खारिज या अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें अक्सर चिकित्सा और दवा की आवश्यकता होती है। एक दवा है जो कई भावनात्मक विकारों से निपटने में मदद करती है, कम से कम समीक्षाओं के अनुसार। मेलिप्रामाइन एक दवा है जो मनोचिकित्सा और चिकित्सा की कुछ अन्य शाखाओं में बहुत लोकप्रिय है। तो यह शरीर को कैसे प्रभावित करता है?
क्या शामिल है? रिलीज फॉर्म का विवरण
दो रूप हैं जिनमें दवा "मेलिप्रामाइन" का उत्पादन होता है - गोलियां और आंतरिक प्रशासन के लिए एक समाधान। दवा का मुख्य सक्रिय संघटक इमीप्रामाइन है। प्रत्येक टैबलेट में इस घटक के 25 मिलीग्राम के साथ-साथ डाइमेथिकोन, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, मैग्नीशियम स्टीयरेट, साथ ही आयरन ऑक्साइड, क्रॉस्पोविडोन और हाइपोमेलोज सहित कई एक्सीसिएंट होते हैं।
समाधान के लिए, 1 मिलीलीटर में 12.5 मिलीग्राम इमीप्रामाइन, साथ ही सहायक घटक, विशेष रूप से सोडियम क्लोराइड, सोडियम डाइसल्फ़ाइट, एस्कॉर्बिक एसिड, निर्जल सोडियम सल्फेट और शुद्ध पानी एक आधार के रूप में होता है।
दवा के मुख्य गुणों का विवरण
यह उपकरण अनुसंधान और समीक्षाओं से काफी हद तक प्रमाणित है। इसके अलावा, मेलिप्रामाइन में अन्य गुण होते हैं, विशेष रूप से, एनाल्जेसिक और शामक गुण। दवा एक एंटीडाययूरेटिक के रूप में भी काम करती है।
दवा का सक्रिय संघटक सिनैप्स में नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता को बढ़ाता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों में सेरोटोनिन के स्तर को भी बढ़ाता है। दवा वेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप यह अतालता के विकास को रोकता है। इसके अलावा, सक्रिय पदार्थ गैस्ट्रिक ऊतकों की कोशिकाओं में हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, एसिड के स्राव को कम करता है, जिसके कारण इसका एक एंटी-अल्सर प्रभाव भी होता है।
एक नियम के रूप में, शुरुआत में, गोलियां बेहोश करने की क्रिया का कारण बनती हैं, जो चिकित्सा की प्रगति के साथ गायब हो जाती है।
प्रवेश के लिए संकेतों की सूची
ऐसे कई मामले हैं जिनमें यह दवा मदद कर सकती है, जिसकी पुष्टि समीक्षाओं से होती है। "मेलिप्रामाइन" उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिन्हें निम्नलिखित समस्याओं का निदान किया गया है:
- अंतर्जात मूल के अवसादग्रस्तता राज्य;
- न्यूरोसिस, मनोरोगी, जलवायु परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाला अवसाद;
- एस्थेनोडेप्रेसिव सिंड्रोम;
- प्रतिक्रियाशील अवसाद;
- निकासी सिंड्रोम जब आप कोकीन युक्त दवाओं का उपयोग बंद कर देते हैं;
- घबराहट की समस्या;
- माइग्रेन;
- नार्कोलेप्सी;
- मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होने वाली न्यूरोपैथी;
- पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया;
- एक पुरानी प्रकृति का गंभीर दर्द;
- गंभीर सिरदर्द जिसे अन्य दवाओं से रोका नहीं जा सकता है;
- बुलिमिया नर्वोसा;
- एन्यूरिसिस के कुछ रूप।
दवा "मेलिप्रामाइन": उपयोग के लिए निर्देश
जैसा कि आप देख सकते हैं, दवा काफी मजबूत है, और इसलिए इसे मनमाने ढंग से उपयोग करना असंभव है। पूर्ण निदान के बाद केवल एक विशेषज्ञ रोगी को "मेलिप्रामाइन" दवा लिख सकता है। उपयोग के निर्देशों में केवल कुछ सामान्य जानकारी होती है।
जब वयस्कों के इलाज की बात आती है, तो रोगी की स्थिति के आधार पर, दैनिक खुराक सक्रिय पदार्थ की 75 से 200 मिलीग्राम तक होती है। यदि आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव अनुपस्थित है, तो खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 200-300 मिलीग्राम कर दिया जाता है। दवा की यह मात्रा 3-4 खुराक में विभाजित है।
मेलिप्रामाइन का प्रयोग किस तरह करना चाहिए डॉक्टर सुबह और दोपहर में गोलियां लेने की सलाह देते हैं। यदि शाम को किया जाए तो दवा अनिद्रा का कारण बन सकती है। उपचार का कोर्स 4 से 6 सप्ताह तक है। भविष्य में, सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो लगभग एक ही समय तक चलती है, लेकिन रोगी की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।
मेलिप्रामाइन वाले बच्चों के उपचार की क्या विशेषताएं हैं? गोलियां सुबह और दोपहर के भोजन के समय भी ली जाती हैं, लेकिन खुराक स्वाभाविक रूप से भिन्न होती है। सक्रिय संघटक की प्रारंभिक दैनिक मात्रा 10 मिलीग्राम है, जिसके बाद इसे धीरे-धीरे बढ़ाकर 20 (6-8 वर्ष के बच्चे), 25 (8-14 वर्ष की आयु) या 50-100 मिलीग्राम (14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे) कर दिया जाता है।
क्या प्रवेश के लिए कोई मतभेद हैं?
कुछ मामलों में, दवा लेना अनुचित या खतरनाक भी हो सकता है। यहाँ चिकित्सा के लिए contraindications की एक सूची है:
- दवा के घटक घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- दवाएं लेना - एमएओ अवरोधक;
- एथिल अल्कोहल के साथ शरीर का तीव्र नशा;
- मादक पदार्थों के साथ नशा;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद;
- नींद की गोलियों के साथ जहर;
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि;
- दिल के निलय के अंदर चालन में गड़बड़ी;
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- कोण-बंद मोतियाबिंद;
- बच्चों की उम्र (6 साल तक)।
ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी शराब, गुर्दे की विफलता, हृदय रोग के मामले में दवा ली जा सकती है, लेकिन ऐसे मामलों में रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। सापेक्ष contraindications में स्ट्रोक, संवहनी विकार, हेमटोपोइजिस के साथ समस्याएं, पाचन तंत्र की बिगड़ा गतिशीलता, साथ ही फियोक्रोमोसाइटोमा, मिर्गी, यकृत की विफलता, सिज़ोफ्रेनिया, प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, और
संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की सूची
कुछ रोगियों को गोलियां लेते समय कुछ दुष्प्रभाव होते हैं:
- पाचन तंत्र से: मौखिक श्लेष्मा का सूखापन, नाराज़गी, कब्ज, उल्टी;
- इंद्रियों से: दृष्टि की स्पष्टता में कमी, आवास की पैरेसिस, ग्लूकोमा, बिगड़ा हुआ स्वाद, टिनिटस;
- हृदय और रक्त वाहिकाओं की ओर से: क्षिप्रहृदयता, अतालता, ईसीजी परिवर्तन;
- तंत्रिका तंत्र और मानस से: प्रतिरूपण, भ्रम, अनिद्रा, स्थितियां, पेशाब करने में कठिनाई, मतिभ्रम, एकाग्रता के साथ समस्याएं, सिरदर्द, अस्थानिया, उनींदापन, भटकाव, मनोप्रेरणा आंदोलन, अवसाद में वृद्धि, चक्कर आना;
- अन्य संभावित जटिलताओं में हाइपरहाइड्रोसिस, शरीर के वजन में तेज बदलाव, शक्ति में कमी, कोलेस्टेटिक पीलिया, पित्ती, चयापचय संबंधी विकार, पुरुषों में वृषण की सूजन शामिल हैं।
उपचार की शुरुआत के बाद आप चाहे जो भी बदलाव देखें, अगर खतरनाक लक्षण सामने आए हैं, तो आपको डॉक्टर से सलाह जरूर लेनी चाहिए।
दवा "मेलिप्रामाइन": अनुरूपता
यह दवा सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक बाजार समान गुणों वाली दवाओं का काफी बड़ा चयन प्रदान करता है। कभी-कभी डॉक्टर "इमिज़िन" या "इम्प्रोमिन" जैसी दवाओं के सेवन को लिख सकते हैं। ये ऐसे समानार्थी शब्द हैं जिनमें एक ही सक्रिय संघटक होता है। एनालॉग्स की सूची में "अपो-इमिप्रामाइन" और "प्रियोइगन -25" भी शामिल हैं।
रोगियों के लिए एक अन्य महत्वपूर्ण बिंदु मेलिप्रामाइन की लागत है। इसकी कीमत काफी किफायती है। 50 गोलियों के एक पैकेट की कीमत लगभग 360-450 रूबल होगी, जो इतना अधिक नहीं है, खासकर जब कुछ एनालॉग्स की तुलना में।
मेलिप्रामाइन- एंटीडिप्रेसेंट, मोनोमाइन रीपटेक का गैर-चयनात्मक अवरोधक।
इमिप्रामाइन की चिकित्सीय क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इमिप्रामाइन, एक डिबेंजोजेपाइन व्युत्पन्न, एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट है। यह सिनैप्स पर नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के फटने को रोकता है, जो तंत्रिका कोशिकाओं की जलन के जवाब में जारी होते हैं, नॉरएड्रेनर्जिक और सेरोटोनर्जिक संचरण को बढ़ावा देते हैं। इमिप्रामाइन मस्कैरेनिक और हिस्टामाइन (एच 1) रिसेप्टर्स को भी रोकता है, जिससे एक एंटीकोलिनर्जिक और मध्यम शामक प्रभाव प्रदर्शित होता है।
अवसादरोधी प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है: इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव उपचार शुरू होने के 2-4 (संभवतः 6-8) सप्ताह बाद होता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
.दवा यकृत में गहन प्रथम-पास चयापचय से गुजरती है: इसका मुख्य औषधीय रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट, डेसिप्रामाइन (डेस्मिथाइल-इमिप्रामाइन), डीमेथिलेशन द्वारा बनता है। इमिप्रामाइन और डेसिप्रामाइन की प्लाज्मा सांद्रता अत्यधिक परिवर्तनशील होती है। दिन में 3 बार 50 ग्राम की खुराक पर इमिप्रामाइन के साथ 10 दिनों के उपचार के बाद, रक्त प्लाज्मा में इमीप्रामाइन की संतुलन एकाग्रता 33 से 85 एनजी / एमएल और डेसिप्रामाइन की एकाग्रता 43 से 109 एनजी / एमएल तक होती है। कम चयापचय के कारण, युवा रोगियों की तुलना में बुजुर्ग रोगियों में प्लाज्मा सांद्रता आमतौर पर अधिक होती है।
इमिप्रामाइन के वितरण की मात्रा 10-20 एल / किग्रा है।
दोनों सक्रिय यौगिक प्लाज्मा प्रोटीन (इमिप्रामाइन: 60-96%, डेसिप्रामाइन: 73-92%) से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ते हैं।
Imipramine मुख्य रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में मूत्र (लगभग 80%) और मल (लगभग 20%) में उत्सर्जित होता है। अपरिवर्तित इमीप्रामाइन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट, डेसिप्रामाइन में मूत्र और मल में उत्सर्जन, ली गई खुराक का 5-6% है। एक खुराक लेने के बाद, इमीप्रैमीन का आधा जीवन लगभग 1 9 घंटे है और 9 से 28 घंटों के बीच बदलता रहता है, और बुजुर्गों और अधिक मात्रा में काफी बढ़ सकता है।
Imipramine स्तन के दूध में प्लेसेंटल बाधा को पार करता है।
उपयोग के संकेत
अवसाद के सभी रूप (चिंता के साथ या बिना): गहरा अवसाद, द्विध्रुवी विकारों का अवसादग्रस्तता चरण, असामान्य पाठ्यक्रम के साथ अवसाद, अवसादग्रस्तता की स्थिति, डायस्टीमिया; घबराहट की समस्या; 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में निशाचर enuresis; एक अस्थायी सहायक चिकित्सा के रूप में यदि जैविक कारणों को बाहर रखा गया है।आवेदन का तरीका
अवसाद।इंजेक्शन के लिए मेलिप्रामाइन समाधान केवल अस्थायी रूप से अवसाद के रोगियों के उपचार के लिए तीव्र उत्तेजना की स्थिति में या जब मौखिक प्रशासन संभव नहीं होता है। इंजेक्शन के लिए समाधान का उपयोग उपचार की शुरुआत में किया जाना चाहिए, और फिर जैसे ही रोगी की स्थिति अनुमति देती है, गोलियों के उपयोग पर स्विच करें।
लक्षणों की गंभीरता के आधार पर दैनिक खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए। प्रारंभिक खुराक 25 मिलीग्राम (2 मिली) दिन में 1-3 बार है, जिसे अधिकतम दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम (4 मिली) तक बढ़ाया जा सकता है।
लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर दैनिक खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए।
अन्य एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के साथ, वांछित चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए उपचार के 2-4-सप्ताह के पाठ्यक्रम (कभी-कभी 6-8 सप्ताह) की आवश्यकता होती है। उपचार कम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, जिसे न्यूनतम प्रभावी खुराक और फिर रखरखाव खुराक निर्धारित करने के लिए धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। एक प्रभावी खुराक प्राप्त करने के लिए, बुजुर्ग रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ खुराक अनुमापन किया जाना चाहिए।
प्रारंभिक खुराक 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवा को गहराई से इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
बच्चों में निशाचर एन्यूरिसिस के उपचार के लिए, मेलिप्रामाइन गोलियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि किसी कारण से मौखिक प्रशासन असंभव है, तो किसी को दवा के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।
दवा का उपयोग केवल 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जा सकता है और केवल अस्थायी, निशाचर एन्यूरिसिस के सहायक उपचार के लिए, यदि जैविक परिवर्तनों को बाहर रखा गया है।
उपरोक्त खुराक सीमा के भीतर सबसे कम खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सोने से पहले एक समय में दैनिक खुराक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यदि शाम को एन्यूरिसिस होता है, तो दैनिक खुराक को दो खुराक में विभाजित करने की सिफारिश की जाती है (खुराक का एक हिस्सा दिन के दौरान बच्चे को दिया जाता है, दूसरा - सोने से पहले)।
अनुशंसित खुराक:
6-8 वर्ष के बच्चे (शरीर का वजन - 20-25 किग्रा) - 25 मिलीग्राम / दिन
9-12 वर्ष के बच्चे (शरीर का वजन - 25-35 किग्रा) - 25-50 मिलीग्राम / दिन
12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे (शरीर का वजन> 35 किग्रा) - 50-75 मिलीग्राम / दिन।
दवा की उच्च अनुशंसित खुराक केवल तभी उचित होती है, जब कम खुराक के साथ एक सप्ताह के उपचार के बाद, संतोषजनक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है।
बच्चों के लिए दैनिक खुराक शरीर के वजन के 2.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
उपचार के दौरान की अवधि 3 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।
नैदानिक तस्वीर में बदलाव के आधार पर, रखरखाव की खुराक को कम किया जा सकता है। चिकित्सा के अंत में, मेलिप्रामाइन को धीरे-धीरे वापस लेना चाहिए।
दुष्प्रभाव
दवा के दुष्प्रभाव मेलिप्रामाइनजरूरी नहीं कि नीचे दिए गए हर मरीज के लिए सही हों। कुछ दुष्प्रभाव खुराक पर निर्भर होते हैं और उपचार के दौरान खुराक कम होने या अपने आप गायब हो जाने पर गायब हो जाते हैं। कुछ साइड इफेक्ट्स को डिप्रेशन के लक्षणों से अलग करना मुश्किल होता है (जैसे, थकान, नींद की गड़बड़ी, आंदोलन, चिंता, मुंह सूखना)।गंभीर न्यूरोलॉजिकल या मनोरोग दुष्प्रभाव होने पर इमिप्रामाइन को बंद कर देना चाहिए।
बुजुर्ग रोगी विशेष रूप से इस दवा के एंटीकोलिनर्जिक, न्यूरोलॉजिकल, मनोरोग या हृदय संबंधी प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं। इस आयु वर्ग के रोगियों में दवाओं को वापस लेने की क्षमता कम हो सकती है, जिससे रक्त प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता में वृद्धि का खतरा होता है।
गंभीरता घटने के क्रम में समान आवृत्ति के साथ साइड इफेक्ट की सूचना दी जाती है।
प्रयोगशाला अध्ययनों में पहचाने गए मानदंड से विचलन
ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से। सामान्य हृदय क्रिया वाले रोगियों में साइनस टैचीकार्डिया और नैदानिक रूप से महत्वहीन ईसीजी परिवर्तन (टी तरंग और एसटी क्षेत्र); अतालता, चालन गड़बड़ी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और पीआर अंतराल, बंडल शाखा ब्लॉक), धड़कन; कार्डियक अपघटन, मायोकार्डियल इंफार्क्शन।
संवहनी प्रणाली से। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, गर्म चमक; रक्तचाप में वृद्धि, परिधीय वैसोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाएं, स्ट्रोक।
रक्त और लसीका प्रणाली की ओर से। एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पुरपुरा, ईोसिनोफिलिया।
तंत्रिका तंत्र से। कंपकंपी पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना, मिरगी के दौरे; एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, गतिभंग, मायोक्लोनस, भाषण विकार, ईईजी परिवर्तन, बिगड़ा हुआ समन्वय, अनिद्रा, रात का भ्रम।
दृष्टि के अंगों की ओर से। आवास की गड़बड़ी, धुंधली दृष्टि; ग्लूकोमा, मायड्रायसिस।
श्रवण और संतुलन अंगों की ओर से। कानों में शोर।
पाचन तंत्र से। कब्ज, शुष्क मुँह, उल्टी, मतली, लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट, स्टामाटाइटिस, जीभ का काला पड़ना, अधिजठर असुविधा, दस्त, पेट दर्द।
मूत्र प्रणाली से। पेशाब का उल्लंघन, मूत्र प्रतिधारण।
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की ओर से। बहुत ज़्यादा पसीना आना; एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं (दाने, आर्टिकिया) एडीमा (स्थानीय या सामान्यीकृत), प्रकाश संवेदनशीलता, खुजली, पेटीचिया, बालों के झड़ने।
एंडोक्राइन सिस्टम से। स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, गैलेक्टोरिया, अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव का सिंड्रोम (अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव का सिंड्रोम), रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि या कमी।
पोषण और चयापचय के विकार। वजन बढ़ना, भूख न लगना, जीभ का काला पड़ना, स्वाद में बदलाव; शरीर के वजन में कमी।
इंजेक्शन स्थल पर प्रणालीगत विकार और प्रतिक्रियाएं। शायद ही कभी: हाइपरपीरेक्सिया, कमजोरी।
प्रतिरक्षा प्रणाली से। प्रणालीगत एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, जिसमें धमनी हाइपोटेंशन, एलर्जिक एल्वोलिटिस (न्यूमोनिटिस) शामिल हैं, ईोसिनोफिलिया के साथ या बिना।
पाचन तंत्र से। पीलिया, पीलिया के बिना हेपेटाइटिस।
मानसिक विकार।
भ्रमपूर्ण भ्रम (विशेष रूप से पार्किंसंस रोग के बुजुर्ग रोगियों में), भटकाव और मतिभ्रम, अवसाद और हाइपोमेनिया या उन्माद के बीच उतार-चढ़ाव, आंदोलन, चिंता, बढ़ी हुई चिंता, थकान, उनींदापन, नींद की गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ कामेच्छा और शक्ति; मानसिक लक्षणों की सक्रियता आक्रामकता, भ्रम।
इमिप्रामाइन के साथ उपचार के दौरान या इसके समाप्त होने के तुरंत बाद, आत्मघाती सोच और आत्मघाती व्यवहार के मामलों का वर्णन किया गया है (अनुभाग "उपयोग की ख़ासियत" देखें)।
लंबे समय तक उपयोग के बाद दवा के अचानक बंद होने से ऐसे प्रणालीगत लक्षणों का विकास हो सकता है: मतली, सिरदर्द, कमजोरी।
50 वर्ष की आयु के रोगियों में महामारी विज्ञान के अध्ययन में सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले रोगियों में हड्डी के फ्रैक्चर का खतरा बढ़ गया है।
मतभेद
दवा के उपयोग के लिए मतभेद मेलिप्रामाइनहैं: सक्रिय या किसी भी उत्तेजक पदार्थ, या बेंजोडायजेपाइन समूह के अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के लिए अतिसंवेदनशीलता; एमएओ इनहिबिटर्स के साथ उपचार ("अन्य दवाओं और अन्य प्रकार की बातचीत के साथ बातचीत" अनुभाग देखें); हाल ही में रोधगलन। चालकता का उल्लंघन; हृदय अतालता; उन्मत्त एपिसोड; गंभीर गुर्दे और / या जिगर की बीमारी; मूत्र प्रतिधारण; ग्लूकोमा (संकीर्ण-कोण मोतियाबिंद)।गर्भावस्था
चूंकि कुछ मामलों में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग और भ्रूण की विकृतियों के बीच संबंध है, इसलिए दवा का उपयोग करना संभव था। मेलिप्रामाइनगर्भावस्था के दौरान contraindicated।Imipramine स्तन के दूध में गुजरता है, इसलिए, स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग contraindicated है।
अन्य औषधीय उत्पादों के साथ सहभागिता
एमएओ अवरोधक। एक साथ उपयोग contraindicated है मेलिप्रामाइनऔर एमएओ अवरोधक, चूंकि ये दवाएं सहक्रियात्मक रूप से कार्य करती हैं और केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हाइपरपीरेक्सिया, मायोक्लोनस, चिंता, आक्षेप, प्रलाप, कोमा) से दुष्प्रभावों के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। इस कारण से, एमएओ इनहिबिटर्स (मोक्लोबेमाइड के अपवाद के साथ, एक रिवर्स एमएओ इनहिबिटर, जब पर्याप्त अंतराल 24 घंटे है) के साथ चिकित्सा के पूरा होने के 3 सप्ताह से पहले इमीप्रामाइन के साथ उपचार शुरू नहीं किया जाना चाहिए। एमएओ इनहिबिटर्स के साथ इलाज के लिए इमीप्रामाइन थेरेपी से स्विच के मामले में तीन सप्ताह के ब्रेक की भी आवश्यकता होती है। इमीप्रामाइन या एमएओ इनहिबिटर के साथ उपचार का एक नया कोर्स छोटी खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, जिसे नैदानिक प्रभावों की करीबी निगरानी में धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है।यकृत एंजाइम अवरोधक। जब इमीप्रामाइन के साथ मिलाया जाता है, तो साइटोक्रोम P450 2D6 आइसोनिजाइम के अवरोधक चयापचय को कम कर सकते हैं और इस प्रकार रक्त प्लाज्मा में इमीप्रामाइन की एकाग्रता को बढ़ा सकते हैं। इस प्रकार के अवरोधकों में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो CYP2D6 (सिमेटिडाइन, मिथाइलफेनिडेट) के सब्सट्रेट नहीं हैं, साथ ही वे जो इस एंजाइम द्वारा मेटाबोलाइज़ किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, अन्य एंटीडिपेंटेंट्स, फेनोथियाज़िन, टाइप 1 सी एंटीरियथमिक्स (प्रोपैफेनोन, फ्लीकेनाइड))। यद्यपि उनकी गतिविधि भिन्न होती है, सभी SSRI-प्रकार के एंटीडिप्रेसेंट CYP2D6 के अवरोधक होते हैं। इसलिए, इन दवाओं के साथ-साथ इमीप्रैमीन का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, साथ ही एसएसआरआई एंटीड्रिप्रेसेंट थेरेपी से इमीप्रैमीन (और इसके विपरीत) में एक रोगी को स्थानांतरित करते समय, खासकर जब यह फ्लूक्साइटीन (इस दवा के लंबे आधे जीवन के बाद) होता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट रक्त प्लाज्मा में एंटीसाइकोटिक्स की एकाग्रता को बढ़ा सकते हैं (यकृत एंजाइमों के साथ प्रतिस्पर्धी बातचीत के कारण)।
मौखिक गर्भ निरोधकों, एस्ट्रोजेन। महिलाओं में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों या एस्ट्रोजेन के संयुक्त उपयोग के साथ, अवसादरोधी प्रभाव में कमी और दवा के विषाक्त प्रभावों का विकास छिटपुट रूप से देखा गया। इसलिए, इन दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ देखभाल की जानी चाहिए, और विषाक्त प्रभाव के मामले में, एक या दूसरी दवा की खुराक कम करें।
लिवर एंजाइम इंड्यूसर (अल्कोहल, निकोटीन, मेप्रोबैमेट, बार्बिटुरेट्स, एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स) इमीप्रामाइन के चयापचय को बढ़ाते हैं और रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर को कम करते हैं, इस प्रकार एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव की गंभीरता को कम करते हैं।
एंटीकोलिनर्जिक्स (फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स, एंटीहिस्टामाइन, एट्रोपिन, बाइपरिडेन): इनमें से किसी भी दवा और इमीप्रामाइन के एक साथ उपयोग से एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई हो सकती है, साथ ही साथ साइड इफेक्ट भी बढ़ सकते हैं (उदाहरण के लिए, लकवाग्रस्त आंतों में रुकावट)।
ऐसी संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों को निरंतर पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए, और उनके लिए खुराक सावधानी के साथ चुना जाना चाहिए।
सेंट्रल नर्वस सिस्टम (सीएनएस) डिप्रेसेंट्स: सीएनएस डिप्रेसेंट्स (जैसे, ओपियेट्स, बेंजोडायजेपाइन, बार्बिटुरेट्स, जनरल एनेस्थेटिक्स) और अल्कोहल के साथ इमीप्रामाइन का संयोजन इन दवाओं के प्रभाव और दुष्प्रभावों को स्पष्ट रूप से बढ़ाता है।
एंटीसाइकोटिक्स ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकते हैं, इस प्रकार उनकी क्रिया और दुष्प्रभावों को बढ़ा सकते हैं। खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है। थियोरिडाज़िन के साथ सह-प्रशासन गंभीर अतालता पैदा कर सकता है।
थायराइड हार्मोन इमिप्रामाइन के अवसादरोधी प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, साथ ही हृदय से इसके दुष्प्रभाव भी बढ़ा सकते हैं, इसलिए, इन दवाओं के संयुक्त प्रशासन में सावधानी की आवश्यकता होती है।
एंटीड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स। इमिप्रामाइन एंटीड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स के काल्पनिक प्रभाव की गंभीरता को कम कर सकता है (उदाहरण के लिए, गुआनेथिडाइन, बीटानिडीन, रेसेरपाइन, क्लोनिडाइन और α-मेथिल्डोपा)। इसलिए, जिन रोगियों को धमनी उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें विभिन्न समूहों (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर्स या β-ब्लॉकर्स) की एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।
Sympathomimetics (मुख्य रूप से एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन, आइसोप्रेनलाइन, इफेड्रिन, फिनाइलफ्राइन): इमीप्रामाइन के साथ एक साथ उपयोग से हृदय प्रणाली पर इन दवाओं के प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।
फ़िनाइटोइन: इमिप्रामाइन फ़िनाइटोइन के एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव को कम करता है।
क्विनिडाइन: इस एंटीरियथमिक एजेंट और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के एक साथ उपयोग से बचना चाहिए। इन दवाओं के संयुक्त उपयोग के दौरान, हृदय चालन की गड़बड़ी के साथ-साथ अतालता की घटना का खतरा बढ़ जाता है।
मौखिक थक्कारोधी: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट मौखिक थक्कारोधी के चयापचय को बाधित कर सकते हैं और उनके आधे जीवन को लम्बा खींच सकते हैं, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। अनुशंसित करीबी रोगी पर्यवेक्षण और प्लाज्मा प्रोथ्रोम्बिन स्तरों की लगातार निगरानी।
एंटीडायबिटिक एजेंट: इमीप्रामाइन के साथ उपचार के दौरान, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता बदल सकती है। इसलिए, शुरुआत में और इमीप्रामाइन के साथ उपचार के अंत में, साथ ही एक खुराक का चयन करते समय, रक्त शर्करा की नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है।
जरूरत से ज्यादा
लक्षण:केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से - चक्कर आना, उनींदापन, चेतना के बादल, कोमा, गतिभंग, आंदोलन, उत्तेजना, बढ़ी हुई सजगता, मांसपेशियों में अकड़न, एथेटॉइड और कोरिया जैसी हरकतें, आक्षेप
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, अतालता, चालन की गड़बड़ी, सदमा, दिल की विफलता, बहुत कम ही - कार्डियक अरेस्ट;
अन्य - श्वसन अवसाद, सायनोसिस, उल्टी, बुखार, पसीना, मायड्रायसिस, ओलिगुरिया, औरिया।
इलाज। इमीप्रैमीन की अधिकता के किसी भी संदेह के मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती और कम से कम 72 घंटों के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है। उपचार रोगसूचक और सहायक होना चाहिए। चूंकि दवा के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के परिणामस्वरूप, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी हो सकती है (12:00 या उससे अधिक), सबसे पहले, रोगी को पेट को फ्लश करने या उल्टी को प्रेरित करने की आवश्यकता होती है (यदि रोगी पूरी तरह से होश में है) और दें सक्रिय चारकोल तेजी से। हृदय समारोह के संकेतकों के साथ-साथ रक्त की गैस और इलेक्ट्रोलाइट संरचना की निगरानी करना आवश्यक है। रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, आप एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी (अंतःशिरा - डायजेपाम, फ़िनाइटोइन, फेनोबार्बिटल, साथ ही साँस लेना संज्ञाहरण + मांसपेशियों को आराम देने वाला) का उपयोग कर सकते हैं, कृत्रिम वेंटिलेशन, एक अस्थायी कृत्रिम पेसमेकर स्थापित कर सकते हैं, अंतःशिरा ड्रिप जलसेक द्वारा प्लाज्मा विकल्प, डोपामाइन या डोबुटामाइन का परिचय दे सकते हैं। असाधारण मामलों में, पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता हो सकती है। रक्त प्लाज्मा में इमिप्रामाइन की कम सांद्रता के कारण हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस अप्रभावी है। दवा के वितरण की बड़ी मात्रा के कारण जबरन ड्यूरिसिस भी प्रभावी नहीं है। Physostigmine गंभीर मंदनाड़ी, ऐसिस्टोल, और दौरे से जुड़ा हुआ है; इसलिए, इमिप्रामाइन ओवरडोज़ की सिफारिश नहीं की जाती है।
जमाकोष की स्थिति
इसकी मूल पैकेजिंग में 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक के तापमान पर स्टोर करें, प्रकाश से सुरक्षित और बच्चों की पहुंच से बाहर।रिलीज़ फ़ॉर्म
Melipramine इंजेक्शन के लिए एक समाधान है।पैकिंग: ampoules में 2 मिलीलीटर घोल; ब्लिस्टर स्ट्रिप में 5 ampoules, कार्डबोर्ड बॉक्स में 2 पैकेज।
संयोजन
2 मिली घोल (1 ampoule) मेलिप्रामाइनइमिप्रामाइन हाइड्रोक्लोराइड 25 मिलीग्राम होता है।Excipients: सोडियम क्लोराइड, सोडियम मेटाबिसल्फाइट (E 223), सोडियम सल्फाइट निर्जल (E 221), एस्कॉर्बिक एसिड, इंजेक्शन के लिए पानी।
इसके साथ ही
एक दवा मेलिप्रामाइन 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में केवल निशाचर एन्यूरिसिस के उपचार के लिए उपयोग किया जा सकता है।आत्महत्या / आत्महत्या का विचार या नैदानिक गिरावट
अवसाद आत्मघाती विचारों, आत्म-नुकसान और आत्महत्या (आत्महत्या से संबंधित घटना) के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। यह जोखिम छूटने तक बना रहता है। चूंकि उपचार के पहले कुछ हफ्तों में लक्षणों में सुधार नहीं हो सकता है, लक्षणों के प्रकट होने तक रोगियों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। नैदानिक अनुभव से पता चलता है कि वसूली के शुरुआती चरणों में आत्महत्या का खतरा बढ़ सकता है।
अन्य मानसिक विकार जिनके लिए मेलिप्रामाइन निर्धारित किया जा सकता है, वे भी आत्महत्या से संबंधित घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़े हो सकते हैं। इसके अलावा, ये विकार प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के साथ हो सकते हैं। इसलिए, अन्य मानसिक बीमारियों के रोगियों का इलाज करते समय उसी तरह की सावधानियों का पालन किया जाना चाहिए जैसे कि प्रमुख अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों का इलाज करते समय।
यह ज्ञात है कि आत्महत्या से संबंधित घटनाओं के इतिहास वाले रोगी या ऐसे रोगी जिनके पास चिकित्सा शुरू करने से पहले आत्महत्या के विचार का एक महत्वपूर्ण स्तर था, आत्महत्या के विचारों या आत्महत्या का प्रयास करने के लिए अधिक प्रवण होते हैं और उपचार के दौरान बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।
उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में और खुराक बदलने के बाद, रोगियों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, खासकर उन लोगों के लिए जो उच्च जोखिम में हैं। मरीजों के साथ-साथ उनके देखभाल करने वालों को नैदानिक मापदंडों में किसी भी गिरावट, आत्मघाती व्यवहार के संकेत या आत्मघाती प्रवृत्ति के साथ-साथ व्यवहार में असामान्य परिवर्तन की निगरानी करने के लिए चेतावनी दी जानी चाहिए, और यदि ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।
उपचार शुरू होने के 2-4 सप्ताह से पहले चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। अन्य एंटीडिपेंटेंट्स के लिए विशिष्ट चिकित्सीय प्रभाव के इस देर से प्रकट होने का मतलब है कि रोगी के आत्महत्या के इरादे तुरंत गायब नहीं होते हैं, और जब तक एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त नहीं हो जाता है, तब तक इसे सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
रखरखाव की खुराक कम से कम 6 महीने तक लेनी चाहिए। इमिप्रामाइन की खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, क्योंकि प्रवेश की अचानक समाप्ति वापसी के लक्षणों (मतली, सिरदर्द, बेचैनी, चिंता, चिंता, नींद विकार, अतालता, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण) के साथ हो सकती है, विशेष रूप से बच्चों में स्पष्ट।
द्विध्रुवी अवसाद के मामले में, इमीप्रामाइन थेरेपी उन्माद के विकास को गति प्रदान कर सकती है। उन्मत्त दौरे के दौरान दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तरह, इमीप्रामाइन जब्ती सीमा को कम करता है, इसलिए मिर्गी या स्पैस्मोफिलिया और मिर्गी के इतिहास वाले रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उचित एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी प्राप्त करें।
Melipramine इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी के दौरान प्रतिकूल घटनाओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए इस प्रकार के उपचार के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के शुरुआती दिनों में, पैनिक डिसऑर्डर वाले रोगियों में एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया और बढ़ी हुई चिंता संभव है। बढ़ी हुई चिंता आमतौर पर 1-2 सप्ताह के भीतर अपने आप हल हो जाती है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो इसका इलाज बेंजोडायजेपाइन व्युत्पन्न के साथ किया जा सकता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ उपचार की शुरुआत में मनोविकृति वाले मरीजों को बढ़ी हुई चिंता, चिंता और आंदोलन का अनुभव हो सकता है।
इमिप्रामाइन थेरेपी के दौरान एक एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव की उपस्थिति के कारण, ग्लूकोमा, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी और गंभीर कब्ज वाले रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, क्योंकि यह यौगिक इन लक्षणों को बढ़ा सकता है।
इमिप्रामाइन और अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट केवल स्थानीय शारीरिक झुकाव के साथ आंखों में इंट्राओकुलर दबाव बढ़ाते हैं - पूर्वकाल कक्ष का एक संकीर्ण कोण। खुले-कोण मोतियाबिंद के साथ, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि नहीं देखी जाती है। कम आंसू उत्पादन और म्यूकस बिल्डअप कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचा सकता है।
कोरोनरी हृदय रोग, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह, और मधुमेह मेलेटस (रक्त शर्करा के स्तर में परिवर्तन) के रोगियों में सावधानी के साथ इमिप्रामाइन का उपयोग किया जाना चाहिए।
अधिवृक्क ट्यूमर (फियोक्रोमोसाइटोमा या न्यूरोब्लास्टोमा) वाले रोगियों का इलाज करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि इमीप्रामाइन एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को भड़का सकता है।
हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों में दवा का उपयोग करते समय और थायराइड की दवा लेने वाले रोगियों में, इस श्रेणी के रोगियों में हृदय से साइड इफेक्ट के बढ़ते जोखिम के कारण निकट पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
सामान्य संज्ञाहरण के साथ अतालता और धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम में संभावित वृद्धि के कारण, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जरी से पहले रोगी के इमीप्रामाइन सेवन के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है।
दुर्लभ मामलों में, इमिप्रामाइन थेरेपी के दौरान ईोसिनोफिलिया, ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और पुरपुरा देखे गए हैं, इसलिए, इस दवा को लेने वाले रोगियों में नियमित रूप से रक्त की गणना की जानी चाहिए।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, क्षरण की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है, इसलिए, इमिप्रामाइन लेने वाले रोगियों की नियमित रूप से एक दंत चिकित्सक द्वारा जांच की जानी चाहिए।
बुजुर्ग और युवा रोगियों में दुष्प्रभाव अधिक स्पष्ट हो सकते हैं, इसलिए, इन आयु वर्ग के लोगों को कम खुराक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में।
इमिप्रामाइन प्रकाश संवेदनशीलता का कारण बनता है, इसलिए रोगियों को उपचार के दौरान तीव्र प्रकाश के संपर्क में आने से बचना चाहिए।
संवेदनशील रोगियों और / या गर्मी की उम्र के रोगियों में, इमीप्रामाइन एंटीकोलिनर्जिक (भ्रामक) साइकोसिंड्रोम का कारण बन सकता है, जो चिकित्सा बंद करने के कुछ दिनों बाद गायब हो जाता है।
इंजेक्शन के लिए एक समाधान मेलिप्रामाइन में सोडियम बाइसल्फाइट और सोडियम सल्फाइट होता है, जो अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं और ब्रोंकोस्पस्म के विकास का कारण बन सकता है।
मादक पेय पदार्थों को इमिप्रामाइन थेरेपी के दौरान contraindicated है।
उपचार शुरू करने से पहले और नियमित रूप से उपचार के दौरान, निम्नलिखित संकेतकों की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है:
- रक्तचाप (विशेषकर अस्थिर रक्त परिसंचरण या धमनी हाइपोटेंशन वाले रोगियों में)
- जिगर का कार्य (विशेषकर जिगर की बीमारी वाले व्यक्तियों में)
- विभेदक रक्त परीक्षण (तत्काल - बुखार या स्वरयंत्रशोथ के मामले में, क्योंकि वे ल्यूकोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का संकेत हो सकते हैं, अन्य मामलों में - उपचार से पहले और नियमित रूप से)
ईसीजी (बुजुर्ग रोगियों और हृदय रोगों वाले लोगों में)।
जब रोगी शरीर के तापमान में वृद्धि या गले में खराश विकसित करता है, तो ल्यूकोसाइट्स के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है, न्यूरोफिल में एक रोग संबंधी कमी के साथ, इमीप्रामाइन को बंद कर दिया जाना चाहिए।
अन्य तंत्रों को चलाते या चलाते समय प्रतिक्रिया दर को प्रभावित करने की क्षमता
Melipramine के साथ उपचार के दौरान, कार या अन्य यांत्रिक साधनों को न चलाएं या दुर्घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी गतिविधियों में शामिल न हों।
मुख्य पैरामीटर
| नाम: | मेलिप्रामिन |
| एटीएक्स कोड: | N06AA02 - |
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