उद्धरण के लिए:लापिना टी.एल. पेट और ग्रहणी के कटाव वाले अल्सरेटिव घावों का उपचार // ई.पू. 2001. नंबर 13. पी. 602
एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव
एन एसपेट और ग्रहणी के रोजिवनो-अल्सरेटिव घाव व्यापक हैं और विभेदक निदान की एक निश्चित सीमा का संकेत देते हैं। उनका महत्व मुख्य रूप से घटना की उच्च आवृत्ति के कारण होता है: उदाहरण के लिए, अपच संबंधी शिकायतों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करते समय, लगभग एक चौथाई रोगियों में पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर पाया जाता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का क्षरण - 2-15% में एंडोस्कोपी कराने वाले मरीज। पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों का महत्व इस तथ्य में भी है कि वे ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण के रूप में कार्य करते हैं, और इस जटिलता के लिए मृत्यु दर 10% के स्तर पर रहती है। 46-56% रक्तस्राव, पेट और ग्रहणी के क्षरण - 16-20% रक्तस्राव के अंतर्गत अल्सर होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की आवृत्ति तीसरे स्थान पर है, और अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घाव, अन्नप्रणाली और पेट के ट्यूमर और अन्य बीमारियों और स्थितियों, इस जटिलता के कारण के रूप में, शायद ही कभी हैं। 15% से अधिक। इसलिए, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों पर समय पर संदेह करना और सबसे महत्वपूर्ण बात, सक्रिय रूप से उनका इलाज करना और पर्याप्त रोकथाम करना बहुत महत्वपूर्ण है।
पेट और ग्रहणी के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घाव तनाव के कारण होते हैं - आघात, जलन, बड़ी सर्जरी, पूति। वे गंभीर गुर्दे, हृदय, यकृत और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की विशेषता हैं। अल्कोहल और ड्रग्स (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, डिजिटलिस, आदि), साथ ही सबम्यूकोसा में स्थित संरचनाओं के श्लेष्म झिल्ली पर दबाव को तीव्र अल्सर और क्षरण के कारण कहा जाता है। जीर्ण अल्सर - गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रूपात्मक सब्सट्रेट ... एनएसएआईडी लेने के कारण पेट के कटाव और अल्सरेटिव घावों को वर्तमान में एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के ढांचे में माना जाता है। अल्सर और क्षरण ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, कुछ अंतःस्रावी रोगों में निहित हैं, और क्रोहन रोग में पेट की क्षति के साथ पाए जाते हैं। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों के लिए चिकित्सीय रणनीति लगभग हमेशा एसिड उत्पादन के दमन पर आधारित होगी, हालांकि, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के विभिन्न कारणों और उनकी अभिव्यक्तियों के कारण, विशिष्ट चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। यह लेख एनएसएआईडी लेने के कारण गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस और गैस्ट्रोपैथी के उपचार पर विचार करेगा, जो नैदानिक अभ्यास में निर्णायक महत्व के हैं।
अल्सर का चिकित्सा उपचार पेट और ग्रहणी के एनीमा रोग वर्तमान में दो मुख्य दृष्टिकोणों पर आधारित है: 1) संक्रमण का उन्मूलन चिकित्सा हेलिकोबैक्टर पाइलोरीऔर 2) गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन का दमन।
पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षणों में तेजी से राहत और अल्सर के सफल उपचार के साथ-साथ एंटासिड (अल्मागेल) तथा एल्गिनेट्स , आधुनिक एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग से प्राप्त किया जाता है - हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और पार्श्विका सेल प्रोटॉन पंप अवरोधक ... इसके अलावा, बाद वाले, अधिक स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी प्रभाव के कारण, हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के विरोधी को काफी धक्का दिया है। सचमुच, omeprazole - प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह से सबसे व्यापक रूप से ज्ञात और अध्ययन की जाने वाली दवा को अब पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार में मानक माना जा सकता है। ओमेप्राज़ोल ( लोसेक® , एस्ट्राजेनेका) ने कई नैदानिक परीक्षण किए हैं जो साक्ष्य-आधारित दवा (पेप्टिक अल्सर रोग, अन्य एसिड-निर्भर बीमारियों के लिए) के मानदंडों को पूरा करते हैं, और इसकी प्रभावशीलता एंटीसेकेरेटरी प्रतिक्रिया के मानक, लक्षणों की राहत की दर, की दर निर्धारित करती है। अल्सर निशान, और सुरक्षा।
संक्रमण के लिए उन्मूलन चिकित्सा एच. पाइलोरी, जो पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से रोग के पुनरावर्तन की आवृत्ति को कम करने के उद्देश्य से है। एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार, उपचार के नियमों में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की उपस्थिति के कारण, आपको रोग के तेज होने और सफल उन्मूलन के दौरान दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम से जल्दी से निपटने की अनुमति देता है। एच. पाइलोरीअल्सर के शीघ्र उपचार की कुंजी है। इन दो औषध उपागमों की विशेषताएं - स्रावीरोधी चिकित्सा और संक्रमण उन्मूलन एच. पाइलोरी- और प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में उनमें से किसी एक की पसंद का निर्धारण करें।
21 नैदानिक परीक्षणों (एन. चिबा, आरएच हंट, 1999) से विश्लेषण डेटा, जिसमें एक हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन) के साथ एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, एक मानक खुराक में पैंटोप्राज़ोल) की सीधी तुलना है। एक मानक खुराक में) ) ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने के साथ, बहुत सांकेतिक हैं। वे एक बार फिर पुष्टि करते हैं कि प्रोटॉन पंप अवरोधक हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी (तालिका 1) की तुलना में अधिक रोगियों में तेजी से अल्सर के उपचार की ओर ले जाते हैं। अनुसंधान परिणामों के प्रसंस्करण ने हमें कुछ महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी, उदाहरण के लिए, पूर्ण जोखिम में कमी के मूल्य की गणना करने के लिए (प्रोटॉन पंप अवरोधक प्राप्त करने वाले समूह में चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम वाले रोगियों के अनुपात में अंतर और में हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी प्राप्त करने वाला समूह)। गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग भी अधिक प्रभावी होता है: सी.वी. हाउडेन एट अल। (1993), जिन्होंने प्रोटॉन पंप अवरोधकों के प्रतिनिधि के रूप में, ओमेप्राज़ोल के विभिन्न वर्गों के एंटीअल्सर दवाओं के उपयोग के प्रत्येक सप्ताह के दौरान ठीक हुए गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के प्रतिशत की तुलना अन्य सभी दवाओं से बेहतर थी। प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग भी रोग के तेज होने के लक्षणों की तेज और अधिक पूर्ण राहत की विशेषता है।
बड़ी संख्या में नैदानिक परीक्षणों के विश्लेषण से संक्रमण के इलाज के लिए सर्वोत्तम आहार का पता चलता है एच. पाइलोरी... वे संक्रमण के निदान और उपचार पर आम सहमति सम्मेलन के अंतिम दस्तावेज में परिलक्षित हुए थे एच. पाइलोरी 2000 में मास्ट्रिच में आयोजित किया गया। यह दस्तावेज़ यूरोपीय संघ के देशों के लिए इस समस्या पर सिफारिशें तैयार करता है। मास्ट्रिच सर्वसम्मति- II में निर्दिष्ट उन्मूलन चिकित्सा नियम तालिका 2 में दिखाए गए हैं। डुओडेनल अल्सर और पेट का अल्सर दोनों तीव्र चरण में और छूट चरण में एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक बिना शर्त संकेत है।
यदि पेप्टिक अल्सर रोग के संबंध में, मानक सिफारिशों के स्तर पर चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित किया गया है, जो साक्ष्य के आधार पर दवा के विशाल नैदानिक अनुभव द्वारा समर्थित है, तो तथाकथित के संबंध में "इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस" ऐसा कोई महत्वपूर्ण अनुभव मौजूद नहीं है। पेप्टिक अल्सर रोग और गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के पुराने क्षरण का अनुपात ठीक से स्थापित नहीं किया गया है, शायद यह एक स्वतंत्र बीमारी है, जिसे कभी-कभी पेप्टिक अल्सर रोग के साथ जोड़ा जाता है। अर्थ की खोज एच. पाइलोरीइस मामले में बिना शर्त सकारात्मक भूमिका निभाई। एम. स्टोल्टे एट अल। (1992) जीर्ण कटाव वाले 250 रोगियों और संक्रमण के कारण जठरशोथ के 1196 रोगियों के बायोप्सी सामग्री के अध्ययन पर आधारित एच. पाइलोरीकटाव के बिना, पता चला है कि सूक्ष्मजीवों की संख्या, साथ ही साथ जठरशोथ की गंभीरता और गतिविधि क्षरण वाले रोगियों में अधिक है। इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि पुरानी क्षरण हेलिकोबैक्टर गैस्ट्र्रिटिस का परिणाम है। अगला तार्किक निष्कर्ष इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष है। हालांकि, जीर्ण कटाव के लिए उन्मूलन चिकित्सा के परिणामों का विस्तार से अध्ययन नहीं किया गया है। संक्रमण के निदान और उपचार पर आम सहमति सम्मेलन के अंतिम दस्तावेज़ में एच. पाइलोरी(मास्ट्रिच, 2000), उन्मूलन चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में गैस्ट्र्रिटिस का केवल एक रूप स्थापित किया गया है - एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए मानक (प्रोटोकॉल), जठरशोथ के लिए आवश्यक चिकित्सीय उपायों के रूप में एंटीहेलिकोबैक्टर रेजिमेंस का उल्लेख करते हैं। एच. पाइलोरी... इस प्रकार, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में, एक सूक्ष्मजीव के उन्मूलन का उपयोग करके हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षरण का उपचार वैध है। इसी समय, किसी भी डॉक्टर के पास एंटीसेकेरेटरी दवाओं - प्रोटॉन पंप इनहिबिटर और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल कटाव के इलाज में अपना अनुभव होता है, जिससे एंडोस्कोपिक तस्वीर की भलाई और सामान्यीकरण में तेजी से सुधार होता है। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के रूप में, इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस में, ड्रग थेरेपी की आधुनिक रणनीति आपको दो मुख्य विकल्पों में से एक चुनने की अनुमति देती है - सक्रिय एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ उपचार या संक्रमण का उन्मूलन एच. पाइलोरी.
NSAIDs वर्तमान में दवाओं के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले समूहों में से एक है, जिसके बिना कई सूजन और गठिया संबंधी रोगों वाले रोगियों का प्रबंधन करना अक्सर असंभव होता है। इस्केमिक हृदय रोग में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड व्यापक रूप से निर्धारित है। लगातार एनएसएआईडी लेने वाले 40% रोगियों में एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव पाए जाते हैं। कुछ रोगियों में, वे खुद को अपच संबंधी शिकायतों के रूप में प्रकट करते हैं, कुछ रोगियों में वे स्पर्शोन्मुख होते हैं। रक्तस्राव या अल्सर वेध के लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना विशेष रूप से खतरनाक है। एनएसएआईडी लेने से जुड़ी इन जटिलताओं का सापेक्ष जोखिम केस-कंट्रोल अध्ययनों में 4.7 के रूप में, कोहोर्ट अध्ययन में 2 के रूप में अनुमानित है।
NSAIDs लेने वाले सभी रोगियों में गैस्ट्रोपैथी विकसित नहीं होती है। गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र और जटिलताओं के कटाव और अल्सरेटिव घावों के विकास के लिए जोखिम कारक स्थापित किए गए हैं (तालिका 3)। तो, एफई के अनुसार। सिल्वरस्टेन एट अल। (1995), एनएसएआईडी लेने वाले और तीन उत्तेजक कारक (उम्र, पेप्टिक अल्सर रोग और सहवर्ती रोगों का इतिहास) वाले रोगियों में, अवलोकन के छह महीने के भीतर, 9% मामलों में जठरांत्र संबंधी समस्याएं विकसित हुईं, जबकि जोखिम कारकों के बिना रोगियों में - केवल में 0, 4% मामले। हाल के वर्षों में, एनएसएआईडी विकसित किए गए हैं जो केवल साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 की गतिविधि को चुनिंदा रूप से रोकते हैं और साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 को प्रभावित नहीं करते हैं, जो पेट में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण के लिए महत्वपूर्ण है। इन चयनात्मक दवाओं का गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा पर कम हानिकारक प्रभाव पड़ता है।
एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथियों का उपचार और उनकी रोकथाम कई दर्जन बड़े नैदानिक अध्ययनों के केंद्र में रही है, इसलिए उनके पास नैदानिक साक्ष्य का एक ठोस आधार है।
misoprostol - प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 का सिंथेटिक एनालॉग एनएसएआईडी लेते समय अल्सर के जोखिम को काफी कम कर देता है। अध्ययन का विशेष महत्व था म्यूकोसा (एफ.ई. सिल्वरस्टेन एट अल।, 1995), जिसने दिखाया कि मिसोप्रोस्टोल एनएसएआईडी से जुड़ी गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं को रोकता है - अल्सर वेध, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक आउटलेट का संकुचन। इसलिए, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी की जटिलताओं की प्राथमिक रोकथाम के लिए मिसोप्रोस्टोल को पहली पंक्ति की दवा के रूप में माना जाता है, विशेष रूप से जोखिम कारकों की उपस्थिति में। हालांकि, इसके सेवन से दुष्प्रभाव (अक्सर दस्त और अधिजठर असुविधा) जुड़े होते हैं, जो रोगियों को दवा छोड़ने के लिए मजबूर करते हैं। सहनशीलता के मुद्दे नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों की तुलना में स्वास्थ्य देखभाल प्रथाओं में अल्सरेशन को रोकने में मिसोप्रोस्टोल की कम प्रभावकारिता से जुड़े हो सकते हैं।
नैदानिक परीक्षणों में ब्लॉकर्स एच 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स एनएसएआईडी के कारण होने वाले ग्रहणी संबंधी अल्सर को सफलतापूर्वक रोका गया, हालांकि, गैस्ट्रिक अल्सर को रोकने के लिए एक मानक खुराक पर्याप्त नहीं थी। हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी (जैसे फैमोटिडाइन 80 मिलीग्राम) की केवल दोहरी खुराक एनएसएआईडी लेते समय ग्रहणी संबंधी अल्सर और गैस्ट्रिक अल्सर की घटना को रोकने में प्रभावी होती है।
प्रोटॉन पंप निरोधी एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी में कारगर साबित हुआ। आइए हम दो नैदानिक अध्ययनों पर ध्यान दें जो विचाराधीन समस्या के लिए महत्वपूर्ण रुचि रखते हैं। अनुसंधान ओम्नियम (एनएसएआईडी के कारण होने वाले अल्सर के उपचार में ओमेप्राज़ोल और मिसोप्रोस्टोल की प्रभावशीलता की तुलना करना) और अंतरिक्ष यात्री (एनएसएआईडी के कारण होने वाले अल्सर के उपचार में ओमेप्राज़ोल और रैनिटिडिन की प्रभावशीलता की तुलना) दो चरणों में की गई थी: उपचार चरण - 8 सप्ताह और माध्यमिक रोकथाम चरण - 6 महीने। अध्ययनों में ऐसे रोगी शामिल थे जिन्हें गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और / या क्षरण की एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई उपस्थिति के साथ निरंतर एनएसएआईडी सेवन की आवश्यकता थी। बड़ी संख्या में रोगियों की जांच की गई, जो हमें परिणामों की उच्च सांख्यिकीय विश्वसनीयता (OMNIUM - 935 लोग, अंतरिक्ष यात्री - 541) की बात करने की अनुमति देता है।
मिसोप्रोस्टोल या रैनिटिडिन की तुलना में एनएसएआईडी के कारण होने वाले पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार में ओमेप्राज़ोल की प्रभावशीलता के परिणाम आंकड़े 1 और 2 में प्रस्तुत किए गए हैं। ओमेप्राज़ोल (विशेषकर 20 मिलीग्राम की खुराक पर) काफी अधिक है। गैस्ट्रिक अल्सर के निशान के लिए मिसोप्रोस्टोल से सक्रिय। ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान में मिसोप्रोस्टोल की तुलना में ओमेप्राज़ोल विशेष रूप से फायदेमंद है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षरण का उपचार प्रोस्टाग्लैंडीन के सिंथेटिक एनालॉग (अंतर महत्वपूर्ण है) के उपयोग से अधिक सक्रिय रूप से होता है। ओमेप्राज़ोल, 20 मिलीग्राम की खुराक और 40 मिलीग्राम की खुराक पर, गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर या एनएसएआईडी के कारण होने वाले क्षरण के उपचार में रैनिटिडिन की तुलना में अधिक प्रभावी था।
इन अध्ययनों के दूसरे चरण ने एनएसएआईडी के कारण होने वाले कटाव और अल्सरेटिव घावों की माध्यमिक रोकथाम में ओमेप्राज़ोल की संभावनाओं की जांच की। पहले चरण के परिणामस्वरूप क्षरण या अल्सर को ठीक करने वाले मरीजों को फिर से यादृच्छिक किया गया और तुलनात्मक समूहों में भर्ती किया गया, इसके बाद 6 महीने तक। OMNIUM अध्ययन में, रखरखाव चिकित्सा ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, मिसोप्रोस्टोल 400 माइक्रोग्राम या प्लेसिबो के साथ दी गई थी। तालिका 4 में प्रस्तुत परिणाम एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक दवा के रूप में ओमेप्राज़ोल की श्रेष्ठता का संकेत देते हैं। हालांकि, जब केवल क्षरण की घटना पर विचार किया गया था, मिसोप्रोस्टोल ओमेप्राज़ोल या प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी था। एस्ट्रोनॉट अध्ययन (तालिका 5) के अनुसार एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी की रोकथाम में ओमेप्राज़ोल रैनिटिडिन की तुलना में अधिक प्रभावी था।
संक्रमण के लिए उन्मूलन चिकित्सा एच. पाइलोरीएनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के साथ एक विवादास्पद मुद्दा है। मास्ट्रिच सर्वसम्मति II में, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी को एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार के संकेतों में से एक के रूप में नामित किया गया है, लेकिन इसे संकेतों के दूसरे समूह को सौंपा गया है जब उन्मूलन को उचित माना जा सकता है। वास्तव में, यदि कोई पेप्टिक अल्सर रोगी एनएसएआईडी लेता है, तो उसे इलाज की आवश्यकता होती है एच. पाइलोरी, NSAIDs और . के बाद से एच. पाइलोरीअल्सरेशन के स्वतंत्र कारक हैं। साथ ही, संक्रमण का उन्मूलन इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम या ऐसी स्थिति में रक्तस्राव को रोकने के लिए एक उपाय होने की संभावना नहीं है जहां एनएसएआईडी की आवश्यकता होती है। जैसा कि OMNIUM और अंतरिक्ष यात्री अध्ययनों में दिखाया गया है, की अनुपस्थिति एच. पाइलोरीविरोधी स्रावी चिकित्सा के दौरान अल्सर और कटाव के त्वरित उपचार के लिए नेतृत्व नहीं करता है।
एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के लिए स्वर्ण मानक दवा ओमेप्राज़ोल एक नई खुराक के रूप में उपलब्ध हो गई है। क्लासिक ओमेप्राज़ोल एक कैप्सूल है, क्योंकि सक्रिय पदार्थ छोटी आंत में अवशोषित होता है और इसे पेट में अम्लीय वातावरण से बचाना चाहिए (यह सभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए सच है)। ओमेप्राज़ोल का एक नया रूप - एमएपीएस टैबलेट ( लोसेक® एमएपीएस® ), लगभग 1000 एसिड-प्रतिरोधी माइक्रोकैप्सूल होते हैं, टैबलेट जल्दी से पेट में फैल जाता है, छोटी आंत में प्रवेश करता है, और ओमेप्राज़ोल का तेजी से अवशोषण होता है। यह खुराक रूप पार्श्विका कोशिका के एच +, के + -एटीपीस, और, एक परिणाम के रूप में, एक अनुमानित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य एंटीसेकेरेटरी प्रभाव के लिए ओमेप्राज़ोल की सर्वोत्तम डिलीवरी प्रदान करता है। एमएपीएस टैबलेट और ओमेप्राज़ोल कैप्सूल की जैव-समतुल्यता नैदानिक अध्ययनों में सिद्ध हुई है; इसके एंटीसेकेरेटरी प्रभाव का स्वयंसेवकों और विभिन्न एसिड-निर्भर रोगों वाले रोगियों में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। इस प्रकार, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों के मामले में, ऊपर चर्चा की गई, एमएपीएस टैबलेट में कैप्सूल में दवा के समान प्रभाव होता है। ओमेप्राज़ोल की गोलियां न केवल निगलने में आसान होती हैं, उन्हें उपयोग में आसानी के लिए पानी या जूस में घोला जा सकता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भंग एमएपीएस टैबलेट देने की संभावना गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है - गहन देखभाल इकाइयों की टुकड़ी, जिसमें तीव्र अल्सर और कटाव की रोकथाम एक जरूरी कार्य है।
आसव के लिए ओमेप्राज़ोल का खुराक रूप इस प्रोटॉन पंप अवरोधक के उपयोग का विस्तार करता है और इसके अपने विशिष्ट संकेत हैं। यहां तक कि 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के पांच-दिवसीय पाठ्यक्रम का पेट, ग्रहणी और अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ा: एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ, क्षरण और अल्सर इस समय के दौरान 40 में ठीक हो गए। ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के निदान वाले रोगियों का%। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले अन्य रोगियों में और पेट के अल्सर वाले सभी रोगियों में अल्सर के आकार में उल्लेखनीय कमी और क्षरण का गायब होना (VT Ivashkin, AS Trukhmanov, 1999)। जी. ब्रूनर और सी. थिसेलमैन (1992) ने छोटे कोर्स के लिए मौखिक दवाएं लेने में असमर्थता वाले रोगियों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेजी से उपचार के बारे में बताया - 14 दिन - लगभग 90% मामलों में 80 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल का अंतःशिरा बोलस प्रशासन .
रक्तस्राव से जटिल गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार में ओमेप्राज़ोल का जलसेक रूप विशेष महत्व का है। प्लेटलेट एकत्रीकरण पीएच . पर नहीं होता है< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.
इस प्रकार, पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव एक सामान्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल समस्या है। आधुनिक ड्रग थेरेपी एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करने की अनुमति देती है, जिनमें से प्रोटॉन पंप अवरोधक उनके उपचार और रोकथाम में महत्वपूर्ण सफलता प्राप्त करने के लिए प्रमुख हैं। साहित्य: 1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान और उपचार: वर्तमान विचार (मास्ट्रिच में द्वितीय आम सहमति सम्मेलन की रिपोर्ट, 21-22 सितंबर, 2000)। // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी के रूसी जर्नल। - 2000. - नंबर 6. - एस। 86-88।
ओमेप्राज़ोल -
लोसेक (व्यापार नाम)
लोसेक मैप्स(व्यापारिक नाम)
(एस्ट्राजेनेका) एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड अल्मागेल (व्यापार नाम)
(बाल्कनफार्मा)
नाम:गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। लघु संस्करण
इवाश्किन वी.टी., लापिना टी.एल.
प्रकाशन का वर्ष: 2014
आकार: 112.68 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
प्रैक्टिकल गाइड "गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। नेशनल गाइड" वी। इवाशकिना, एट अल द्वारा संपादित लघु संस्करण। महामारी विज्ञान, एटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक अभिव्यक्तियों, नैदानिक सिद्धांतों, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा की व्याख्या की ख़ासियत, हेपेटोलॉजी में चिकित्सा और फार्माकोथेरेपी के सामयिक मुद्दों पर विचार करता है। , अग्नाशय विज्ञान और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति वाले रोगियों के प्रशासन के लिए नैदानिक सिफारिशें (ग्रासनली से लेकर बड़ी आंत तक), साथ ही पित्त पथ, यकृत और अग्न्याशय प्रस्तुत की जाती हैं। चिकित्सा छात्रों, चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, साथ ही संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए।
कॉपीराइट धारक के अनुरोध पर इस पुस्तक को हटा दिया गया था
नाम:बचपन में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग।
नोविकोवा वी.पी., एलेशिना ई.आई., गुरोवा एम.एम.
प्रकाशन का वर्ष: 2016
आकार: 2.12 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:पुस्तक "बचपन में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग" संस्करण। वीपी नोविकोवा एट अल। विशेष रूप से शारीरिक, शारीरिक और कार्यात्मक जैसे बुनियादी विषयों की जांच करता है ... पुस्तक को मुफ्त में डाउनलोड करें
नाम:जांच की मूल बातें पेट और अन्नप्रणाली की पीएच-मेट्री।
याकोवलेव जी.ए.
प्रकाशन का वर्ष: 2017
आकार: 4.13 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:पुस्तक "फंडामेंटल्स ऑफ़ प्रोब पीएच-मेट्री ऑफ़ पेट एंड एसोफैगस" गैस्ट्रिक जूस की अम्लता की परिभाषा, गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के गतिविधि गुणांक और ... मुफ्त में पुस्तक डाउनलोड करने जैसे मुद्दों पर चर्चा करती है।
नाम:पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के रोग
ट्रूखान डी.आई., विक्टरोवा आई.ए., लायलुकोवा ई.ए.
प्रकाशन का वर्ष: 2016
आकार: 2.13 एमबी
प्रारूप: fb2
भाषा:रूसी
विवरण:अध्ययन गाइड "पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के रोग" ट्रूखान डीआई, एट अल के संपादकीय के तहत, एटियोपैथोजेनेसिस के बारे में आधुनिक जानकारी पर विचार करता है, पित्त रोगों की नैदानिक तस्वीर ...
नाम:आरेख और तालिकाओं में बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
पाइकोव वी.एल., खतस्केल एस.बी., एर्मन एल.वी.
प्रकाशन का वर्ष: 1998
आकार: 8.71 एमबी
प्रारूप:डीजेवीयू
भाषा:रूसी
विवरण:पुस्तक "डायग्राम और टेबल में बचपन का गैस्ट्रोएंटरोलॉजी", एड।, पाइकोव वी.एल., एट अल।, पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, इसके रोगों पर विचार करता है। पर सेट करें ... पुस्तक को निःशुल्क डाउनलोड करें
नाम:पाचन तंत्र के रोग
ग्रोम्नात्स्की एन.आई.
प्रकाशन का वर्ष: 2010
आकार: 182.61 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:पुस्तक "पाचन तंत्र के रोग", एड।, ग्रोम्नात्स्की एन.आई., एट अल।, महामारी विज्ञान, एटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों के रोगों के निदान के लिए एक एल्गोरिथ्म ... मुफ्त में पुस्तक डाउनलोड करें
नाम:क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
ज़िम्मरमैन जे.एस
प्रकाशन का वर्ष: 2009
आकार: 19.32 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:प्रैक्टिकल गाइड "क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी", एड।, ज़िम्मरमैन वाई.एस., विकास के कारकों पर विचार करता है, रोगजनन की मूल बातें, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, वर्गीकरण, डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम, प्रिंस ...
नाम:डायटेटिक्स। चौथा संस्करण
बारानोवस्की ए.यू.
प्रकाशन का वर्ष: 2012
आकार: 10.44 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:वाई। बारानोव्स्की के संपादन के तहत "डायटेटिक्स" पुस्तक चौथा संस्करण है और व्यावहारिक चिकित्सा में विभिन्न विकृति वाले रोगियों के पोषण के मुद्दों पर विचार करती है। तर्कसंगत के सिद्धांतों का वर्णन करता है, डी ... पुस्तक को मुफ्त में डाउनलोड करें
नाम:क्लिनिकल हेपेटोलॉजी कोर्स
ओगुर्त्सोव पी.पी., मजुर्चिक एन.वी.
प्रकाशन का वर्ष: 2008
आकार: 1.37 एमबी
प्रारूप:पीडीएफ
भाषा:रूसी
विवरण:पुस्तक "कोर्स ऑफ़ क्लिनिकल हेपेटोलॉजी", एड।, पीपी ओगुर्त्सोव, एट अल।, लीवर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर विचार करता है, यकृत विकृति के लिए अनुसंधान एल्गोरिदम। बायोकेमिकल मा...
19-20 सितंबर, 2013 को, 21 वां रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की उपलब्धियां"
सम्मेलन के आयोजक:
उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय;
रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन;
रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम जीके ज़ेरलोव के नाम पर रखा गया है
| 19 सितंबर, सुबह का सत्र। |
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| "एसिड-आश्रित रोगों के निदान और उपचार के सामयिक मुद्दे" |
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| अध्यक्षों:प्रो बेलोबोरोडोवा ई। आई।, असोक। लापिना टीएल, प्रो। सैमसनोव ए.ए., प्रो। बेलोबोरोडोवा ई.वी. |
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| 9:00 | 15" | अभिवादन: |
| वी. नोवित्स्कीसाइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के रेक्टर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद |
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| रियाज़ंतसेवा एन.वी.साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के सामरिक विकास, नवाचार नीति और विज्ञान के लिए उप-रेक्टर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर। |
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| 9:15 | 20" | बेलोबोरोडोवा ई.वी.(टॉम्स्क)। जीईआरडी 21वीं सदी की एक बीमारी है। वर्तमान चरण में निदान और उपचार। |
| 9:35 | 20" | लापिना टी.एल.(मास्को)। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स। नैदानिक और चिकित्सीय मुद्दे। |
| 9:55 | 20" | कुचेर्यव्य यू.ए.(मास्को)। पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति से कैसे बचें? |
| 10:15 | 25" | ए. ए. सैमसोनोव(मास्को)। जीर्ण जठरशोथ के उपचार के लिए एक आधुनिक दृष्टिकोण। |
| 10:40 | 35" | लापिना टी.एल.(मास्को)। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (नैदानिक टिप्पणियों का विश्लेषण) में कैंसर की रोकथाम के "लागू" पहलू। |
| 11:15 | 20" | एंटिपोवा एम.ए.(टॉम्स्क)। हृदय रोगियों में गैस्ट्रोपैथी एंटीप्लेटलेट थेरेपी और एनएसएआईडी निर्धारित करने की समस्या है। |
| 11:35 | 15" | प्रश्न, चर्चा। |
| 11:50 | 50" | कॉफी ब्रेक, लंच। |
| 19 सितंबर, शाम का सत्र |
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| "आधुनिक हेपेटोलॉजी और अग्नाशयविज्ञान की समस्याएं" |
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| अध्यक्षों:प्रो ओसिपेंको एमएफ, प्रो। एपी कोशेल, प्रो. मिनुश्किन ओ.एन., प्रो। बेलोबोरोडोवा ई.वी. |
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| 12:40 | 20" | कुचेर्यव्य यू.ए.(मास्को)। पुरानी अग्नाशयशोथ, महामारी विज्ञान, प्राकृतिक पाठ्यक्रम, जटिलताओं, परिणामों, उपचार के मुद्दों की परिभाषा। रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन की सिफारिशें। |
| 13:00 | 20" | ओसिपेंको एम.एफ.(नोवोसिबिर्स्क)। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार के प्रश्न। |
| 13:20 | 20" | ए. पी. कोशेली(टॉम्स्क)। पित्ताशय की थैली पॉलीपोसिस। रोगी प्रबंधन रणनीति। |
| 13:40 | 15" | शकाटोव डी.ए., तिखोनोव वी.आई., मार्टुसविच ए.जी., ग्रिशचेंको एम। यू।(टॉम्स्क)। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोलिथोटॉमी - पेशेवरों और विपक्ष। |
| 13:55 | 25" | ओसिपेंको एम.एफ., लिटविनोवा एन.वी., वोलोशिना एन.बी., मकारोवा यू.वी.(नोवोसिबिर्स्क)। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद मानक और गैर-मानक नैदानिक स्थितियां। |
| 14:20 | 25" | मेखतिव एस.एन.(सेंट पीटर्सबर्ग)। फैटी लीवर रोग चयापचय सिंड्रोम के लिए एक रोगसूचक मानदंड है। |
| 14:45 | 20" | लिखोमानोव के.एस.(टॉम्स्क)। मेटाबोलिक सिंड्रोम एक अंतःविषय समस्या है। एक हृदय रोग विशेषज्ञ की राय। |
| 15:05 | 20" | मिनुस्किन ओ. एन.(मास्को)। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और चिकित्सक के अभ्यास में उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड। |
| 15:25 | 20" | मूसा के.बी.(केमेरोवो)। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अभ्यास में वंशानुगत संयोजी ऊतक विकार। नैदानिक विश्लेषण। |
| 15:45 | 20" | ग्रिगोरिएवा आई.एन.(नोवोसिबिर्स्क)। पुरानी फैलाना जिगर की बीमारियों की अल्ट्रासाउंड तस्वीर। |
| 16:05 | 20" | बेलोबोरोडोवा ई.वी.(टॉम्स्क)। लीवर सिरोसिस - चिकित्सा के मुद्दे। |
| 16:25 | 20" | ओएस टोंकीखो(टॉम्स्क)। पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की आधुनिक संभावनाएं। |
| 16:25 | 15" | प्रश्न, चर्चा। |
| 16:40 | ||
| 20 सितंबर, सुबह का सत्र। |
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| "बच्चों में पाचन तंत्र के रोग। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में कार्यात्मक रोग। नैदानिक हेपेटोलॉजी के चयनित मुद्दे " |
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| अध्यक्षों:प्रो लिवजान एमए, असोक। यांकिना जीएन, प्रो. बेलोबोरोडोवा ई.वी. |
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| 9:00 | 20" | यांकिना जी.एन.(टॉम्स्क)। सीलिएक रोग के निदान की आधुनिक संभावनाएं। |
| 9:20 | 20" | ई. वी. लोशकोवा(टॉम्स्क)। सिस्टिक फाइब्रोसिस एक अंतःविषय समस्या है। |
| 9:40 | 30" | अब्दुरखमनोव डी. टी.(मास्को)। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी की नई संभावनाएं और संभावनाएं। |
| 10:10 | 20" | कुचेर्यव्य यू.ए.(मास्को)। गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगी का प्रबंधन। |
| 10:10 | 20" | लिवजान एम.ए.(ओम्स्क)। गैस्ट्रिक अपच सिंड्रोम। गैस्ट्रोपेरिसिस। नैदानिक मामले का विश्लेषण। |
| 10:30 | 25" | चेरियोमुश्किन एस.वी.(मास्को)। कार्यात्मक आंत्र विकार - समय-परीक्षणित उपचार दृष्टिकोण। |
| 10:55 | 20" | कुचेर्यव्य यू.ए.(मास्को)। पैथोफिज़ियोलॉजी और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार में नया। |
| 11:15 | 20" | ए. एन. कोर्नेटोव(टॉम्स्क)। चिकित्सीय अभ्यास में अवसाद का उपचार। |
| बिछड़ने का सत्र: "आंत के रोग।" |
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| अध्यक्षों:प्रो निकोलेवा एन.एन., प्रो। लिवजान एम.ए. |
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| 11:35 | 30" | निकोलेवा एन.एन.(क्रास्नोयार्स्क)। सूजा आंत्र रोग। रोगी प्रबंधन मानक। |
| 12:05 | 30" | लिवजान एम.ए.(ओम्स्क)। कई तरफा आंत्र रोग। विभेदक निदान। |
| 12:05 | 20" | निकोलेवा एन.एन.(क्रास्नोयार्स्क)। नैदानिक मामले का विश्लेषण। सूजन आंत्र रोग के रोगी। |
| 12:25 | 20" | बुर्कोव्स्काया वी.ए.(टॉम्स्क)। विकिरण कोलाइटिस। |
| 12:45 | 25" | ट्रुखान डी.आई.(ओम्स्क) जिगर की बीमारियों में आंत की "पीड़ा"। |
| 13:10 | 10" | प्रश्न, चर्चा। |
| 13:20 | 40" | दोपहर का भोजनावकाश। |
| 20 सितंबर, शाम का सत्र। |
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| "फिजियोथेरेपी के सामयिक मुद्दे, opisthorchiasis की समस्याएं और व्यावहारिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के अन्य पहलू" |
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| अध्यक्षों:प्रो बेलोबोरोडोवा ई.आई., प्रो। वाविलोव एएम, प्रो। बाइचकोवा एन.के., प्रो. पोद्दुब्नया ओ.ए., पी. एन। साथ। अकिमोवा एल.ए. |
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| 14:00 | 20" | वाविलोव ए.एम.(केमेरोवो) बुढ़ापा और पुरानी बीमारियाँ। |
| 14:20 | 15" | बेलोबोरोडोवा ई. आई.(टॉम्स्क)। ऑपिसथोरियासिस। पुनर्वास पर एक आधुनिक दृष्टिकोण। |
| 14:35 | 15" | बाइचकोवा एन.के.(टॉम्स्क)। Opisthorchiasis - पुनर्निवेश की समस्याएं। |
| 14:50 | 15" | मार्शेवा एस.आई., पोद्दुब्नया ओ.ए.(टॉम्स्क)। एंडोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद प्रारंभिक पुनर्वास। |
| 15:05 | 15" | शचेगोलेवा एस.एफ., पोद्दुब्नया ओ.ए., बेलोबोरोडोवा ई.आई.(असिनो, टॉम्स्क)। पित्ताशय की थैली की शिथिलता वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा। |
| 15:20 | 15" | वाविलोव ए। एम।, अनिकिना ई। ए... (केमेरोवो)। आवर्तक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता। |
| 15:35 | 10" | स्मिरनोव ए.एल.(केमेरोवो)। बच्चों में अन्नप्रणाली के विदेशी निकायों की नैदानिक तस्वीर। |
| 15:45 | 10" | वाविलोव ए.एम., कोरोलेवा ओ.वी.(केमेरोवो)। फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में पाचन तंत्र के रोग। |
| 15:55 | 10" | अकीमोवा एल.ए., बेलोबोरोडोवा ई.आई.(टॉम्स्क)। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में पाचन और अवशोषण की स्थिति। |
| 16:05 | 10" | फ़िलिपोवा एल.पी., बेलोबोरोडोवा ई.आई.(टॉम्स्क) यकृत सिरोसिस में वनस्पति विकार। |
| 16:15 | 10" | बख्श ए.ई., बेलोबोरोडोवा ई.आई.(टॉम्स्क)। सूजन आंत्र रोगों में मनो-वनस्पति संबंधी विकार। |
| 16:25 | 10" | ए.ए. मार्केडोनोवा, ई.आई. बेलोबोरोडोवा(टॉम्स्क)। पुरानी opisthorchiasis की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन आंत्र रोगों में पित्त पथ के कार्यात्मक रोग। |
| 16:35 | 10" | प्रश्न, चर्चा। |
| 16:45 | सम्मेलन का समापन |
लाडा लापिना के साथ मेरा परिचय उसके नोट से शुरू हुआ कि " जीना पूरी तरह से असंभव हो गया". बिना नींद के एक रात के बाद सुबह थी, सबसे बड़ी बेटी अपने मोजे ढूंढ रही थी, और सबसे छोटी उसकी बाहों में सो रही थी, इसलिए मैं जीवन के बारे में बयान से असहमत नहीं हो सका। अपने खाली हाथ से, मैंने लाडा के अपडेट के लिए साइन अप किया और अपने बच्चों के अपने आप सोने के लिए इंतजार करना शुरू कर दिया, और मैं बार में रहूंगा और एक स्टार्टअप शुरू करूंगा ताकि आय कहीं भी न हो।
जब मैं बस इंतज़ार कर रहा था, लाडा ने लिखना जारी रखा। बच्चों, उपहारों, मनोविज्ञान और शैली के बारे में। यह सब उम्मीद से एक बड़ी व्याकुलता थी, इसलिए मैंने लाडा से हर चीज के बारे में थोड़ा पूछने का फैसला किया, क्योंकि वह तीन बच्चों की मां है, एक गेस्टाल्ट थेरेपिस्ट, और "रियलाइज़ योर स्टाइल" प्रोजेक्ट की संस्थापक भी है, जिसमें मुझे दिलचस्पी थी सबसे शाश्वत जींस के संदर्भ में।
मेरी एक साल की बेटी ने मुझे पूछने से रोका, तो इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है, लेकिन पहला सवाल यह था कि सब कुछ कैसे किया जाए। जिस पर लाडा ने कहा:
मेरे पास कई अन्य चीजों के लिए समय नहीं है। शायद यह प्राथमिकताओं का मामला है।
इस बिंदु पर, मैं गंभीर हो गया और जीवन के बारे में पूछा, जैसा कि लाडा ने उसे 15 पर देखा था।
मुझे ऐसा लगता है कि तब मैंने योजनाओं के संदर्भ में अपने भविष्य के जीवन के बारे में शायद ही सोचा हो। मुझे सबसे ज्यादा दिलचस्पी इस बात में थी कि वजन कैसे कम किया जाए। खैर, रोमांटिक प्यार, बिल्कुल। समय-समय पर अभिनेताओं और अन्य दुर्गम लोगों से प्यार हो गया। वह सहती रही, रोती रही, किसी और चीज के बारे में सोचने का बिल्कुल समय नहीं था।
लाडा किसी निर्देशक की मॉडल, अभिनेत्री या म्यूज बन सकती हैं। तो मैं पूछता हूं कि ऐसा कैसे हो गया कि उसने लिखना शुरू कर दिया।
मुझे एहसास हुआ कि जब मैं स्कूल में था तब मैं शब्दों को सुसंगत पाठ में डाल सकता हूं। समझ में नहीं आ रहा था कि ग्रेजुएशन के बाद पढ़ाई के लिए कहां जाएं। मैं बहुत अच्छा था, मैं नहीं चुन सकता था, क्योंकि मुझे कुछ भी यकीन नहीं था, और मेरे माता-पिता की अपनी राय थी। इसलिए, मैं विदेशी भाषाओं और चिकित्सा में नहीं गया, बल्कि पूर्व पार्टी स्कूल में जनसंपर्क प्रबंधक के रूप में अध्ययन करने गया। पत्रकारिता, पाठ्यक्रम का हिस्सा, लेखन कौशल की आवश्यकता थी, और कम से कम मुझे इस क्षमता के बारे में कोई संदेह नहीं था। वैसे, हमारे शिक्षकों को भी इस बात का बहुत कम अंदाजा था कि पीआर क्या है, छात्रों की तो बात ही छोड़िए, अगर हम सचेत विकल्प की बात करें।
जब मैंने अपने शिक्षक से कहा कि मैं टेलीविजन पर काम करने जा रहा हूं, तो उसने अपने मंदिर में अपनी उंगली घुमाई और कहा कि मेरी एक शैली है और मुझे केवल अखबार के लिए काम पर जाना है। या एक पत्रिका। मैं अखबार नहीं गया, और फिर मैं मीडिया के साथ समानांतर वास्तविकता में समाप्त हुआ। कई सालों बाद, मैंने एलजे डायरी और आत्मकथात्मक कहानियां लिखने की कोशिश की, लेकिन मैं जल्दी से उड़ गया। केवल एक चीज जो मैंने नियमित रूप से की थी, वह थी फेसबुक पर उप-महल दुख संदेश पोस्ट करना। तीन बच्चों और पूर्णतावाद के साथ यह मेरे लिए कितना मुश्किल है। एक-दो बार दुख हास्यपूर्ण था, उन्होंने इस पर ध्यान दिया और भोज के जारी रहने का संकेत दिया। वास्तव में, मुझे जल्द ही पता चला कि रिकॉर्ड मुझे जीवन के भंवर में रखते हैं, और कई इसे पसंद भी करते हैं। तो यह शामिल हो गया।
और लाडा को किसी की दीवानी बनने की जरूरत नहीं थी, क्योंकि उसने अकेले ही किसी को प्रेरित किया होगा। और उसके नोट्स हजारों को प्रेरित करते हैं। जींस में भी प्रेरणादायक हैं। क्योंकि लाडा निश्चित रूप से कुछ जानता है। बच्चों के बारे में, पूर्णतावाद, चिकित्सा। और ये वही, अभेद्य और अपूरणीय जींस।
दरअसल, आप अपने आप को जींस में रहने दे सकते हैं और देना चाहिए, क्योंकि यह एक मां के जीवन में एक सार्वभौमिक चीज है। कार्यात्मक, आरामदायक, व्यावहारिक, हर समय प्रासंगिक। लेकिन जैसे ही गलत और स्टाइल की कमी के लिए हर दिन खुद को डांटने के प्रयास बंद हो जाते हैं, संभव है कि "माँ की वर्दी" का एक और संस्करण होगा।
लाडा ने "अपनी शैली के प्रति जागरूक बनें" परियोजना की स्थापना की - मनोविज्ञान के संदर्भ में शैली। जाहिर है, यह कोई एक दिन का प्रोजेक्ट नहीं है और न ही ऐसा आइडिया है जो किसी दुर्घटना के हाथ लग गया हो।
- यह कैसे घटित हुआ? मैंने पूछ लिया।
फैशनेबल नोवोसिबिर्स्क टीवी शो में पत्रकार के रूप में अभ्यास करने के बाद से मुझे फैशन और स्टाइल में दिलचस्पी है। फिर उन्होंने मुख्य संपादक के रूप में भी इसी तरह के कार्यक्रम में काम किया। पर्याप्त ज्ञान था, हालांकि पर्याप्त स्थिरता नहीं थी। जब अगला संकट आया "मैं कभी मनोवैज्ञानिक नहीं बनूंगा" (इस क्षेत्र में कोई स्पष्ट उपलब्धियां नहीं थीं - बच्चों ने मुझे गिब्लेट्स के साथ खा लिया), मैंने अपने दोस्तों को एक स्टाइलिस्ट के रूप में सेवाएं दीं ताकि अच्छाई बर्बाद न हो। लेकिन लगभग तुरंत ही यह स्पष्ट हो गया कि इस पूरी कहानी में मुझे केवल मनोवैज्ञानिक पहलू में दिलचस्पी थी, आत्म-अभिव्यक्ति की समस्या। स्टाइलिस्ट बनने का जुनून चला गया था, लेकिन मनोविज्ञान और शैली के चौराहे पर एक परियोजना का विचार आया। सच है, इसके लागू होने में काफी समय बीत चुका है।
अब मैं इसे ऑनलाइन प्रारूप से बाहर निकालने की कोशिश कर रहा हूं, परियोजना के कार्यक्रम के आधार पर पहली कार्यशालाओं की योजना बनाई गई है। यह संभावना नहीं है कि यह एक व्यवसाय बन जाएगा, लेकिन समूहों में काम करना जारी रखने का विचार मेरे लिए बहुत प्रेरणादायक है, क्योंकि मुझे वास्तव में लाइव संचार पसंद है।
"मैं कभी मनोवैज्ञानिक नहीं बनूंगा" नामक संकट ने मुझे भी चकित कर दिया, लेकिन मैं कभी मनोवैज्ञानिक नहीं बना। और लाडा बन गया, और मैंने उससे पूछा - कैसे?
मैं मुख्य रूप से एक गेस्टाल्ट थेरेपिस्ट हूं, जो कि जेस्टाल्ट दृष्टिकोण में एक मनोचिकित्सक है। चिकित्सा के अपने व्यक्तिगत अनुभव के बाद मैं अपने आप में हुए परिवर्तन से प्रभावित हुआ। गेस्टाल्ट मुझे अभी भी एक अद्भुत तरीका लगता है: सुंदर, रचनात्मक, प्रभावी। सबसे पहले मैंने एक महान गेस्टाल्टिस्ट बनकर सभी को प्रभावित करने का फैसला किया, लेकिन मैं इसमें शामिल हो गया, दूर हो गया और अब मैं बस काम करता हूं। और मैं अपनी जगह महसूस करता हूं।
लाडा के इतिहास में कई ग्राहक हैं जिन्होंने खुद को, अपनी शैली और व्यवहार के पैटर्न को बदल दिया है। वह - एक मूर्तिकार की तरह, सर्वश्रेष्ठ प्रकट करने में मदद करती है। लेकिन चिकित्सा, मुझे ऐसा लगता है, एक दो-तरफा प्रक्रिया है जो न केवल ग्राहक को बदलती है। इसलिए, मैं पूछता हूं - वे क्या हैं, लाडा के ग्राहक।
मेरे सभी ग्राहक अद्भुत हैं। सामान्य तौर पर, मैं चिकित्सा में अपने लिए कदम उठाने को एक महान साहस मानता हूं, क्योंकि यह एक कठिन रास्ता है। बुरे कर्मों और गलत लोगों में जीवन में असफलता के कारणों की तलाश करना बहुत आसान है। मेरी परियोजना मनोचिकित्सात्मक है, मुझे अप्रिय यादों और भूले हुए दर्द का सामना करना पड़ता है, दर्द से उन नियमों पर पुनर्विचार करना पड़ता है जिनके द्वारा मैंने अपना सारा जीवन जिया है। लेकिन मैं न केवल अपनी लड़कियों के साहस की प्रशंसा करता हूं, बल्कि उनके व्यक्तित्व, बुद्धि, हास्य की भावना, प्रतिभा की भी प्रशंसा करता हूं। मैं लोगों के साथ भाग्यशाली हूं, और मैं इसके लिए ब्रह्मांड का बहुत आभारी हूं।
हालांकि, चिकित्सा एक लंबी प्रक्रिया है, कभी-कभी बहुत सूक्ष्म। बहुत से लोग त्वरित बदलाव की उम्मीदों के साथ इसके पास आते हैं, और फिर निराशा अनिवार्य रूप से शुरू हो जाती है। मेरी परियोजना में पहले और बाद की तस्वीरें नहीं हो सकती हैं, जैसा कि लोकप्रिय कार्यक्रमों में सिंड्रेला से एक राजकुमारी में परिवर्तन के बारे में है। फिर भी, समीक्षाओं में सभी लड़कियों ने उल्लेख किया कि जब वे कुछ और स्वीकार करने में सक्षम थीं, तो चमत्कार पहले ही हो चुके थे। यह पता चला कि मैं अब तुरंत अपना वजन कम नहीं करना चाहता, बहुत सारे नए कपड़े खरीदना और सही संयोजन सीखना चाहता हूं। कठोर दायित्वों से मुक्ति एक उपचार, परिवर्तनकारी चीज है।
जब से आप गेस्टाल्ट थेरेपिस्ट बनी हैं, क्या आपके साथ रहना आसान हो गया है? मैं पूछता हूं। क्योंकि यह दिलचस्प है कि सब कुछ उनके लिए कैसे काम करता है। जो आत्माओं में देखते हैं ... और लाइव संचार से प्यार करते रहते हैं।
मेरे साथ रहना और भी असहज हो गया। क्योंकि अगर इससे पहले कि मैं सभी को समायोजित करना चाहता, खुश करना चाहता था, फिर जब मैंने जोर से खुद को घोषित करना शुरू किया, तो यह घबराहट और क्रोध का कारण बना, क्योंकि बातचीत करना आवश्यक हो गया, मेरी इच्छाओं को ध्यान में रखें। बेशक, जो भी इसे पसंद करता है। लेकिन जब मैं मनोविज्ञान में आया तो मेरे लिए जीना निश्चित रूप से आसान हो गया।
आपका दिन कैसा चल रहा है? आपका शेड्यूल क्या है?
हर सुबह मैं ग्राहकों के साथ आमने-सामने बैठक करता हूं, इसलिए, अपने पति की मदद से बच्चों को किंडरगार्टन भेजकर, मैं काम पर जाती हूं। मैं प्रकृति में हो रहे बदलावों को पकड़ने और कुछ सोचने के लिए आधे घंटे से थोड़ा अधिक चलता हूं। फिर मैं घर लौटता हूं, जहां मैं ऑनलाइन काम करता हूं: यह परामर्श, ब्लॉगिंग या ग्रंथ लिखना हो सकता है। शाम को, बच्चे लौटते हैं (और कभी-कभी, जब वे बीमार होते हैं, तो वे कहीं नहीं जाते हैं, और फिर काम "माँ!" के समानांतर चलता है), और मुझे धरती पर जाना पड़ता है और रात का खाना पकाने जाना पड़ता है।
क्या आपके पास ऐसे सपने हैं जो फिलहाल योजना नहीं हैं?
वहाँ है। मैं न्यूयॉर्क जाना चाहता हूं और प्राग की यात्रा करना चाहता हूं, जो मुझे याद आती है। मैं यह भी सीखना चाहता हूं कि स्केच कैसे बनाएं, कैमरे में महारत हासिल करें और समुद्र के किनारे अपना घर बनाएं। और यह सिर्फ सूची की शुरुआत है।
आपकी महत्वाकांक्षायें क्या हैं?
यदि आप इस बारे में बात कर रहे हैं कि मैं क्या लक्ष्य करने की हिम्मत कर रहा हूं, तो पहली बात जो दिमाग में आती है वह यह है: एक किताब लिखें, एक बड़े मिलन में "फीलिंग गुड" गाएं, एक पत्रिका के कवर पर रहें। वांछनीय नहीं "उद्यान और सब्जी उद्यान"।
क्या आप एक खुश व्यक्ति की तरह महसूस करते हैं?
कभी हां, कभी नहीं। लेकिन जब मुझे लगता है, मैं उतारना चाहता हूं।
- क्या आपके सपनों की कोई जगह है जहां आप रहना चाहेंगे?
मैं सेंट पीटर्सबर्ग से बहुत प्यार करता हूं, जलवायु के बावजूद। इसका मतलब यह नहीं है कि मैं वहां स्थायी रूप से रहना चाहता हूं, लेकिन भागना अच्छा होगा।
क्या आप एक किताब लिखना चाहते हैं?
यह लक्ष्य है क्योंकि एक विचार और एक मोटा ढांचा है। कभी-कभी मैं एक बड़े प्रकाशक से एक बड़ी उन्नति के अनुचित सपनों में लिप्त हो जाता हूं जो मुझे अपने अभ्यास को छोटा करने और अपनी दैनिक रोटी के बारे में सोचे बिना शांति से लिखने की अनुमति देता है। अभी तक मेरे पास ऐसा कोई अवसर नहीं है।
आप अभी क्या चाहेंगे?
प्रकाशक की ओर से अग्रिम भुगतान की पेशकश करने वाला कॉल (या शायद उस अपार्टमेंट की चाबियां जहां पैसा है)। और सो जाओ।
खैर, यह व्यर्थ नहीं है कि मैंने इसकी सदस्यता ली, - मुझे लगता है, मुस्कुराते हुए। आखिर सोना कितनी अद्भुत चीज है।
टी.एल. लैपिन, ए.ओ. बुवेरोव
GBOU VPO "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर" उन्हें। सेचेनोव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय"
लापिना तातियाना ल्वोव्ना- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आंतरिक रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पी.एम. उन्हें। सेचेनोव
एलेक्सी बुवेरोव- चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता विभाग और पॉलीक्लिनिक थेरेपी FPPOV के प्रोफेसर, अनुसंधान संस्थान "इनोवेटिव थेरेपी" PMGMU के प्रमुख शोधकर्ता के नाम पर रखा गया उन्हें। सेचेनोव।
संपर्क जानकारी: [ईमेल संरक्षित]; 119991, मॉस्को, सेंट। पोगोडिंस्काया, 1, भवन 1।
समीक्षा का उद्देश्य।मुंह में कड़वाहट की रोगी शिकायतों के सबसे महत्वपूर्ण कारण के रूप में डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (डीजीईआर) की भूमिका का आकलन करना।
बुनियादी प्रावधान।मुंह में कड़वाहट के कारण मौखिक गुहा के रोग और इसकी स्वच्छता का उल्लंघन, कुछ खाद्य पदार्थों और दवाओं का उपयोग, धातु नशा और अन्य कारक हो सकते हैं। हालांकि, सांख्यिकीय आंकड़ों की कमी के बावजूद, पित्त भाटा को मुख्य कारण माना जाता है। ग्रहणी की सामग्री के घटक जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, वे हैं पित्त एसिड, लाइसोलेसिथिन और ट्रिप्सिन। कई अध्ययनों से पता चला है कि डीएचईआर पृथक एसिड भाटा की तुलना में ग्रासनलीशोथ के अधिक गंभीर रूपों के विकास का कारण बनता है। पित्त भाटा का निदान जटिल है और इसके अलावा प्रदर्शन करना शामिल है 24 घंटे पीएच मीटर, फाइबरऑप्टिक स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री या एसोफेजेल प्रतिबाधा माप... डीएचईआर के रोगियों के लिए उपचार के नियम, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के अलावा, प्रोकेनेटिक्स शामिल होना चाहिए, और कुछ मामलों में - एंटासिड्स, ursodeoxycholic एसिड और दवाएं जो सीधे निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के स्वर को प्रभावित करती हैं।
निष्कर्ष।डीएचईआर को हमेशा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के दुर्दम्य पाठ्यक्रम के संभावित कारणों में माना जाना चाहिए। डीएचईआर के उपचार में, एक प्रोटॉन पंप अवरोधक और एक प्रोकेनेटिक युक्त संयोजन दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है।
कीवर्ड:मुंह में कड़वाहट, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, पित्त भाटा, उपचार।
मुंह में कड़वा स्वाद: गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की राय
टी.एल. लापिना, ए.ओ. बुएवेरोव
समीक्षा का उद्देश्य।मुंह में कड़वा स्वाद के प्रमुख कारण के रूप में डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (डीजीईआर) की भूमिका को प्रदर्शित करना।
प्रमुख बिंदु।मुंह में कड़वा स्वाद के कारणों में मौखिक गुहा के रोग और इसकी अनुचित स्वच्छता, खाद्य उत्पादों और दवाओं का उपयोग, कुछ धातुओं की विषाक्तता और अन्य कारक शामिल हो सकते हैं। हालांकि, सांख्यिकीय आंकड़ों की कमी के बावजूद, पित्त भाटा एक प्रमुख कारण है। ग्रहणी संबंधी सामग्री के घटक, जो ग्रासनली के म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने में सक्षम होते हैं, उनमें पित्त अम्ल, लाइसोलेसिथिन और ट्रिप्सिन शामिल हैं। अध्ययनों की श्रृंखला में यह प्रदर्शित किया गया था कि डीजीईआर पृथक अम्लीय भाटा की तुलना में ग्रासनलीशोथ के अधिक गंभीर रूपों के विकास का कारण बनता है। पित्त भाटा का निदान जटिल है और इसमें 24 घंटे की पीएच-मेट्री, फाइबरऑप्टिक स्पेक्ट्रोफो-टोमेट्री या एसोफैगल प्रतिबाधा माप के अलावा शामिल है।
डीजीईआर के उपचार के तरीकों में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के अलावा, प्रोकेनेटिक्स शामिल होना चाहिए, चयनित मामलों में - एंटासिड्स, ursodeoxycholic एसिड और एजेंट सीधे निचले एसोफेजल स्फिंक्टर दबाव को संशोधित करते हैं।
निष्कर्ष।दुर्दम्य गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के संभावित कारणों में डीजीईआर को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। डीजीईआर के उपचार में प्रोटॉन पंप अवरोधक और प्रोकेनेटिक युक्त संयुक्त फार्मास्यूटिकल्स का अनुप्रयोग तर्कसंगत है।
मुख्य शब्द:मुंह में कड़वा स्वाद, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, पित्त भाटा, उपचार।
मुंह में कड़वाहट एक बहुत ही आम शिकायत है जिसके साथ रोगी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सहित विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं। इस मामले में, निश्चित रूप से, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि यह न केवल पाचन तंत्र के रोगों के कारण हो सकता है।
कड़वा स्वाद की अनुभूति T2R प्रकार के जी-प्रोटीन युग्मित रिसेप्टर्स के लिए जिम्मेदार है, जो न केवल मौखिक गुहा में, बल्कि ऊपरी श्वसन पथ में भी स्थानीयकृत होते हैं, जिसमें वे संक्रामक एजेंटों के प्रसार में बाधा के रूप में कार्य करते हैं। कड़वाहट की भावना के कारण हो सकता है: मौखिक गुहा के रोग (ग्लोसाइटिस, स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन) और इसकी स्वच्छता का उल्लंघन; गलत तरीके से स्थापित डेन्चर और फिलिंग; कुछ दवाएं (एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीकॉन्वेलेंट्स, हाइपोलिपिडेमिक, एंटीहाइपरटेन्सिव, हिप्नोटिक्स), हर्बल उपचार (सेंट जॉन पौधा, समुद्री हिरन का सींग का अर्क और काढ़ा), उत्पाद (पाइन नट्स और बादाम); पारा, सीसा, तांबे के साथ नशा।
परंपरागत रूप से, मुंह में कड़वाहट, पित्त की उल्टी, डकार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों की खराब सहनशीलता, अपच (अधिजठर क्षेत्र में दर्द और बेचैनी) जैसे लक्षणों के साथ, कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस) से जुड़ा होता है। उसी समय, यह माना जाना चाहिए कि पित्त पथरी रोग का मुख्य नैदानिक लक्षण पित्त शूल है - अधिजठर या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र आंत का दर्द (आधे मामलों में विशेषता विकिरण के साथ और शायद ही कभी असामान्य स्थानीयकरण)। पित्त संबंधी शूल आमतौर पर सिस्टिक डक्ट स्टोन के क्षणिक रुकावट के कारण होता है और इसके अंदर बढ़े हुए दबाव और ओड्डी या सिस्टिक डक्ट के स्फिंक्टर के स्पास्टिक संकुचन के कारण पित्ताशय की दीवार के अत्यधिक खिंचाव के कारण होता है। पित्त संबंधी शूल मतली और उल्टी के साथ हो सकता है।
उसी समय, अपच के आवर्ती लक्षण, जिसे रोगी वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से जोड़ता है, को वास्तविक पित्त शूल से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए। यह अपच मुंह में कड़वा स्वाद, नाराज़गी, सूजन, अतिरिक्त गैस, कब्ज या दस्त के साथ हो सकता है। सबसे अधिक संभावना है, यह "गैर-विशिष्ट" अपच पित्त पथरी रोग से जुड़ा नहीं है, लेकिन व्यापक बीमारियों से जुड़ा है - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार।
शब्द "अपच" के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण को स्पष्ट करने के लिए, यह याद रखना उचित है कि अपच का लक्षण, अर्थात्, अधिजठर में दर्द और बेचैनी, कई कार्बनिक रोगों (पेप्टिक अल्सर, आदि) में होती है, और जब कुछ दवाएं लेना (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ड्रग्स ग्रंथि)। कार्बनिक रोग की अनुपस्थिति में, डिस्प्सीसिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकार का प्रकटन हो सकता है - कार्यात्मक डिस्प्सीसिया।
पेट दर्द की व्याख्या की जटिलता और इसकी "पित्त" या "गैर-पित्त" प्रकृति की स्थापना कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले और बाद में रोगियों में देखे गए लक्षणों के विश्लेषण से अच्छी तरह से प्रदर्शित होती है। इस प्रकार, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की अवधारणा एक सामूहिक अवधारणा के रूप में बनाई गई थी जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में देखी गई विभिन्न रोग स्थितियों और संबंधित लक्षणों को जोड़ती है। तो, I.V के अनुसार। कोज़लोवा एट अल। (2010), कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले 625 रोगियों के प्रश्नावली सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, यह पाया गया कि सर्जरी के 1-3 साल बाद, पेट में दर्द सर्जरी से पहले की तुलना में काफी अधिक बार नोट किया गया था। मुंह में कड़वाहट 65.1% उत्तरदाताओं में, नाराज़गी - 58.1% में थी। उसी समय, रोगियों ने ऑपरेशन से पहले (54.8%) की तुलना में अधिक बार मुंह में कड़वाहट का उल्लेख किया। कोलेसिस्टेक्टोमी के 3 साल से अधिक समय के बाद, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द 31.4% रोगियों में दर्ज किया गया था, एक कमर दर्द - 49% में, मुंह में कड़वाहट - 66.7% में, मतली - 43.1% में और पेट में दर्द - 39, 2% रोगियों में। लेखक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों की शिकायतों के विभिन्न कारणों पर चर्चा करते हैं, लेकिन साथ ही साथ निदान किए गए डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स की घटनाओं में वृद्धि पर ध्यान दें। पीएच मीटर .
जी. Argea एट अल द्वारा एक अध्ययन में। , जिसमें 6 महीने के बाद कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले बुजुर्ग लोगों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के लक्षणों और रूपात्मक विशेषताओं का अध्ययन किया गया था। सर्जरी के बाद, 58% रोगियों में पित्त (पित्त) जठरशोथ का निदान किया गया था। कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले सभी रोगियों में एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, मतली, पित्त की उल्टी, ऊपरी पेट में परिपूर्णता की भावना, खाने के बाद भारीपन, नाराज़गी और बार-बार डकार आना जैसे लक्षणों की पहचान की गई थी। इस रोगसूचकता के लिए स्पष्टीकरण जटिल है, हालांकि लेखक याद दिलाते हैं कि तीन लक्षण - पेट में दर्द, मतली और पित्त की उल्टी - को पारंपरिक रूप से कोलेलिथियसिस से जुड़े "पित्त" लक्षणों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। 1/3 से अधिक रोगियों में, वर्णित लक्षण लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के छह महीने बाद भी बने रहते हैं, जो संभवतः गठित ग्रहणी संबंधी भाटा और पित्त संबंधी गैस्ट्रिटिस से जुड़ा होता है।
पित्त भाटा के कारण गैस्ट्र्रिटिस की रूपात्मक तस्वीर और गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर पित्त एसिड के प्रभाव का अच्छी तरह से वर्णन किया गया है: इसमें लैमिना प्रोप्रिया की सूजन, आंतों का मेटाप्लासिया, एक नियम के रूप में, श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशण के घनत्व के बीच एक विसंगति शामिल है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और पुरानी सूजन की गंभीरता। इन रूपात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए एक सूत्र प्रस्तावित किया गया है - पित्त भाटा सूचकांक (बीआरआई), जो है (लैमिना प्रोप्रिया का 7 x एडिमा [अंकों में]) + (3 x आंतों का मेटाप्लासिया) + (4 x पुरानी सूजन) - ( 6 एक्स एन। तोरण)। BRI> 14 के साथ 70% की संवेदनशीलता और 85% की विशिष्टता के साथ, पित्त भाटा 1 mmol / L से अधिक हो जाता है। अधिकांश लेखक पेट और कोलेसिस्टेक्टोमी पर सर्जरी के बाद रोगियों में पित्त संबंधी गैस्ट्रिटिस पाते हैं, कभी-कभी सर्जरी के इतिहास के बिना ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता में परिवर्तन के साथ। नैदानिक लक्षणों की तुलना और विश्लेषण और पित्त जठरशोथ की रूपात्मक तस्वीर, साथ ही इन लक्षणों के बीच मुंह में कड़वाहट के स्थान का बहुत कम अध्ययन किया गया है।
मुंह में कड़वाहट और पित्त का पुनरुत्थान पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर के कार्यों के विकारों के विशिष्ट लक्षणों में से नहीं हैं, जो नैदानिक रोम III मानदंड (तालिका 1) में वर्णित हैं। निदान दर्द की एक निश्चित विशेषता पर आधारित है, हालांकि मतली और उल्टी के साथ इसका संबंध नोट किया गया है। पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों पर सर्वसम्मति रिपोर्ट का यह खंड कई सवाल उठाता है। लेखक ध्यान दें कि पित्त या अग्नाशय के दर्द को स्थानीयकरण, गंभीरता, घटना की विशेषताओं, अवधि और जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति, कार्यात्मक अपच और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के संदर्भ में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए। इसी समय, पित्ताशय की थैली और ओडी के दबानेवाला यंत्र के कार्यात्मक विकारों में पित्त या अग्नाशय के दर्द की विशेषता साक्ष्य-आधारित प्रकाशनों पर आधारित नहीं है। लेखक विशेषज्ञ सहमति और कोलेलिथियसिस और अग्नाशयशोथ के रोगियों द्वारा अनुभव किए गए दर्द की विशेषताओं के समानता के आधार पर नैदानिक मानदंडों का प्रस्ताव करते हैं।
तालिका 1. पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर के कार्यात्मक विकारों के लिए नैदानिक मानदंड [14 तक]
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नैदानिक मानदंड |
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अधिजठर क्षेत्र और / या पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत दर्द के एपिसोड और निम्नलिखित सभी शामिल होने चाहिए: 30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलने वाले एपिसोड विभिन्न अंतरालों पर आवर्ती लक्षण दर्द एक निश्चित स्तर तक बढ़ जाता है मध्यम या गंभीर दर्द, रोगी की सामान्य गतिविधियों को बाधित करने और आपातकालीन विभाग का दौरा करने के लिए पर्याप्त है मल त्याग के बाद दर्द की तीव्रता कम नहीं होती है आसन में बदलाव के साथ दर्द की तीव्रता कम नहीं होती है एंटासिड लेने के बाद दर्द की तीव्रता कम नहीं होती है इन लक्षणों की व्याख्या करने वाले जैविक प्रकृति के रोग को बाहर रखा गया है |
अतिरिक्त मानदंड दर्द निम्न में से एक या अधिक के साथ हो सकता है: मतली और उल्टी से जुड़ा दर्द दर्द पीठ और / या दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे फैलता है दर्द के कारण रोगी आधी रात को जाग जाता है |
इस प्रकार, मुंह में कड़वाहट के लक्षण का सबसे आम कारण ऊपरी पाचन तंत्र में पित्त का फेंकना है और आगे मौखिक गुहा में है, यानी, डुओडेनोगैस्ट्रिक और डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (डीएचईआर), जिसमें बिगड़ा हुआ पाचन तंत्र के विकार शामिल हैं। गतिशीलता और जीईआरडी। प्रमाणित डीएचईआर के साथ मुंह में कड़वाहट के संबंध को नैदानिक अध्ययनों में पुष्टि करने की आवश्यकता है, हालांकि, इस विषय पर अब तक कुछ काम हैं। संभवतः, डीएचईआर चिकित्सकीय रूप से विभिन्न लक्षणों के साथ खुद को प्रकट कर सकता है, उनमें से मुंह में कड़वाहट। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद रोगियों में पित्त भाटा की उपस्थिति स्पष्ट है: वर्णित नैदानिक टिप्पणियों के अनुसार, कुछ संचालित रोगियों में मुख्य शिकायत मुंह में कड़वाहट है, दूसरों में - नाराज़गी।
जीईआरडी की मॉन्ट्रियल परिभाषा इसे "एक ऐसी स्थिति के रूप में वर्णित करती है जो तब विकसित होती है जब पेट की सामग्री का भाटा परेशान करने वाले लक्षणों और जटिलताओं का कारण बनता है।" जीईआरडी के रोगजनन को आक्रामकता के कारकों और पूर्व के पक्ष में एसोफैगल म्यूकोसा की सुरक्षा के कारकों के बीच असंतुलन के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। श्लेष्म झिल्ली पर एक आक्रामक प्रभाव हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन, लेकिन पित्त एसिड, लाइसोलेसिथिन और ट्रिप्सिन द्वारा डाला जाता है, जो डीएचईआर के दौरान अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं। सुरक्षा कारकों में शामिल हैं: निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का एंटीरेफ्लक्स बाधा कार्य; अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की सामान्य मोटर गतिविधि; हानिकारक प्रभावों के लिए एसोफैगल म्यूकोसा का प्रतिरोध। वर्तमान में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सहज विश्राम की आवृत्ति में वृद्धि को एक प्रमुख रोगजनक तंत्र माना जाता है। जीईआरडी के रोगजनन में डीएचईआर की भूमिका बहुत बड़ी है, हाल के वर्षों में इसका सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है।
एस.ए. 1978 में पेलेग्रिनी ने "एसिड रिफ्लक्स" के विकल्प के रूप में "क्षारीय भाटा" शब्द का प्रस्ताव दिया, जो पेट से अन्नप्रणाली में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के भाटा के कारण होता है। क्षारीय भाटा के निदान के लिए एक मानदंड के रूप में, परिणामों के आधार पर अन्नप्रणाली के पीएच में 7.0 से अधिक की वृद्धि के एपिसोड की पहचान करने का प्रस्ताव किया गया था। 24 घंटे इंट्राओसोफेगल पीएच मीटर... यह नोट किया गया था कि क्षारीय भाटा के साथ, रोगियों को "क्लासिक" एसिड भाटा की तुलना में अधिक बार और अधिक स्पष्ट regurgitation के साथ नाराज़गी की शिकायत होने की संभावना कम थी। 1989 में एस.ई.ए. एटवुड एट अल। क्षारीय भाटा और ग्रासनलीशोथ, बैरेट के अन्नप्रणाली, और यहां तक कि ग्रासनली एडेनोकार्सिनोमा के विकास के बीच एक कारण संबंध का हवाला दिया। नैदानिक अभ्यास में, अधिकांश रोगियों में, भाटा मिश्रित प्रकृति का होता है, आमतौर पर खट्टेपन की प्रबलता के साथ। पेट की अम्लीय सामग्री के साथ ग्रहणी के क्षारीय स्राव के पेट में मिलाने से एक या किसी अन्य घटक की प्रबलता के आधार पर इंट्राओसोफेगल पीएच का मान निर्धारित होता है।
1993 में, "बिलिटेक 2000" नाम के तहत, डीएचईआर के निदान के लिए बिलीरुबिन के अवशोषण स्पेक्ट्रम के निर्धारण के आधार पर, फाइबर-ऑप्टिक स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री की एक मौलिक रूप से नई विधि पंजीकृत की गई थी। पित्त के स्राव पर आहार के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए और, तदनुसार, ग्रहणी में स्रावित बिलीरुबिन की मात्रा, इस पद्धति का उपयोग करते समय एक मानकीकृत आहार की नियुक्ति के समर्थक और विरोधी हैं।
पीएच-स्वतंत्र कारक के रूप में अन्नप्रणाली में बिलीरुबिन की सामग्री की निगरानी की संभावना के आगमन के साथ, क्षारीय भाटा के अध्ययन पर गुणात्मक रूप से नए स्तर पर अध्ययन किया जाने लगा। उनके परिणामों ने एसोफेजियल लुमेन के क्षारीकरण के समय और इसमें पित्त के निर्वहन के बीच एक संबंध की अनुपस्थिति को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया। इसके अलावा, क्षारीय भाटा की गंभीरता और जीईआरडी की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ-साथ इसकी गंभीरता की डिग्री (स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में, गैर-इरोसिव जीईआरडी वाले रोगियों, इरोसिव एसोफैगिटिस, बैरेट के अन्नप्रणाली) के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया। इस प्रकार, "क्षारीय भाटा" शब्द को सही नहीं माना जा सकता है, और यह डीएचईआर का पर्याय नहीं हो सकता है।
एसोफेजेल पीएच-मेट्री और स्वचालित रिफ्लेक्टेट अध्ययन का संयोजन एसोफैगस में फेंके गए पित्त एसिड की प्रोफाइल और पीएच स्तर के साथ इसके सहसंबंध का आकलन करने की अनुमति देता है। डी नेहरा एट अल। पता चला है कि इरोसिव एसोफैगिटिस वाले रोगियों में पित्त एसिड की कुल सांद्रता औसतन 124 mmol / l है, और बैरेट के अन्नप्रणाली और / या सख्ती वाले रोगियों में - 200 mmol / l से अधिक। नियंत्रण समूह में, यह सूचक 14 मिमीोल / एल था। जीईआरडी और बैरेट के अन्नप्रणाली के रोगियों में, मिश्रित भाटा (80%) प्रबल होता है, जबकि इरोसिव एसोफैगिटिस वाले रोगियों के समूह में, मिश्रित भाटा की घटना केवल 40% थी। पित्त अम्ल पूल का प्रतिनिधित्व मुख्य रूप से चोलिक, टौरोकोलिक और ग्लाइकोकोलिक एसिड द्वारा किया गया था। एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ उपचार के दौरान, असंयुग्मित / संयुग्मित पित्त अम्लों का अनुपात पूर्व के पक्ष में स्थानांतरित हो गया।
ग्रहणी की सामग्री के घटक जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, पित्त एसिड, लाइसोलेसिथिन और ट्रिप्सिन द्वारा दर्शाए जाते हैं। पित्त अम्लों की भूमिका का सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, जो जाहिरा तौर पर, डीएचईआर में अन्नप्रणाली को नुकसान के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। यह पाया गया कि संयुग्मित पित्त अम्ल, मुख्य रूप से टॉरिन संयुग्म, और लाइसोलेसिथिन का अम्लीय पीएच पर अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर अधिक स्पष्ट हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जो ग्रासनलीशोथ के रोगजनन में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ उनके तालमेल को निर्धारित करता है। गैर-संयुग्मित पित्त एसिड और ट्रिप्सिन तटस्थ और थोड़ा क्षारीय पीएच पर अधिक जहरीले होते हैं। असंयुग्मित पित्त अम्लों की विषाक्तता मुख्य रूप से उनके आयनित रूपों के कारण होती है, जो अधिक आसानी से अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं।
ये डेटा हमें जीईआरडी के 15-20% रोगियों में एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ मोनोथेरेपी के लिए पर्याप्त नैदानिक प्रतिक्रिया की कमी की व्याख्या करने की अनुमति देते हैं। यह कहा जा सकता है कि ग्रहणी की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने की रोग प्रक्रिया का सार "डुओडेनो-गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स" की अवधारणा को सबसे सटीक रूप से दर्शाता है। पृथक, अर्थात्, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का मिश्रण नहीं होने पर, ग्रहणी की सामग्री का भाटा केवल एनासिड अवस्था की स्थितियों में ही संभव है। इसी समय, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के रोगजनन में पित्त एसिड की प्रमुख भूमिका को ध्यान में रखते हुए, शब्द "पित्त भाटा" को भी अस्तित्व का अधिकार है।
कई अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि जीईआरडी के सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जटिल रूप अक्सर न केवल एसिड, बल्कि पित्त की क्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। तदनुसार, निदान का आकलन करने और इष्टतम उपचार पद्धति को चुनने के लिए डीएचईआर की समय पर पहचान बहुत महत्वपूर्ण है। क्या नैदानिक लक्षणों के लिए यह संभव है, यदि पहचानना नहीं है, तो कम से कम पित्त भाटा पर संदेह करना संभव है?
एम.एफ. वेजी और जे.ई. रिक्टर ने ध्यान दिया कि, "क्लासिक" एसिड रिफ्लक्स के विपरीत, जो नाराज़गी, रिगर्जेटेशन और डिस्पैगिया द्वारा प्रकट होता है, संबंधित लक्षणों के साथ डीएचईआर का जुड़ाव कम स्पष्ट होता है। एसिड भाटा की तुलना में अधिक बार, अपच के लक्षणों का पता लगाया जाता है। मरीजों को अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत हो सकती है, खाने के बाद बढ़ जाती है, कभी-कभी महत्वपूर्ण तीव्रता तक पहुंच जाती है, मतली और पित्त की उल्टी होती है। जाहिर है, इस नैदानिक तस्वीर को मुंह में कड़वाहट के साथ पूरक किया जाना चाहिए।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, डीएचईआर गंभीर एसोफैगिटिस, एसोफैगल एपिथेलियम के मेटाप्लासिया और यहां तक कि बाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले एडेनोकार्सिनोमा के कारण के रूप में कार्य कर सकता है। एस.ए. गुत्शो एट अल। एसोफैगल एपिथेलियम, बैरेट्स एसोफैगस और एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के स्तंभ मेटाप्लासिया के रोगजनन में एसिड रिफ्लक्स के साथ संयोजन में डीएचईआर की भूमिका को भी आश्वस्त रूप से प्रदर्शित किया। दिलचस्प बात यह है कि गैस्ट्रेक्टोमाइज्ड चूहों पर किए गए एक प्रायोगिक अध्ययन के परिणाम डीएचईआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रंथियों के नहीं, बल्कि अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के प्रभुत्व का संकेत देते हैं।
1978 में वापस एस.ए. पेलेग्रिनी ने एसिड रिफ्लक्स की तुलना में डीएचईआर के साथ श्वसन प्रणाली के घावों के अधिक लगातार विकास का उल्लेख किया। अधिक हाल की रिपोर्टें जो जीईआरडी के अतिरिक्त-एसोफेगल अभिव्यक्तियों की उत्पत्ति में डीएचईआर की भूमिका की ओर इशारा करती हैं, दुर्लभ हैं। एस बरई एट अल। पित्त भाटा के कारण गैर-कोरोनरी सीने में दर्द का एक नैदानिक अवलोकन प्रकाशित किया। यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया था कि टौरोकोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक पित्त एसिड चूहों में स्वरयंत्र म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं। नैदानिक डेटा प्रयोगात्मक अध्ययनों के परिणामों की पुष्टि करते हैं और कुछ रोगियों में डीएचईआर को आवर्तक प्रतिश्यायी ग्रसनीशोथ और पैरॉक्सिस्मल लैरींगोस्पास्म के विकास के कारण के रूप में इंगित करते हैं। नैदानिक टिप्पणियों के आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि पित्त भाटा उन रोगियों में स्वरयंत्र कैंसर के विकास में एक भूमिका निभाता है, जिन्होंने गैस्ट्रेक्टोमी या बिलरोथ II सर्जरी की थी।
आज तक, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले कारक के रूप में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की प्रमुख भूमिका के लिए बड़ी मात्रा में साक्ष्य प्राप्त किए गए हैं। जीईआरडी के रोगियों में एसोफेजेल पीएच 4.0 से नीचे बनाए रखने की कुल अवधि, सामान्य रूप से प्रति दिन 1 घंटे से अधिक नहीं, 4-14.5 घंटे तक बढ़ जाती है। इस संबंध में, पिछले दो दशकों में ऐसे रोगियों के उपचार में मुख्य दवाएं पेट की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के सबसे शक्तिशाली शमन के रूप में प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) रही हैं। आधुनिक चिकित्सा रणनीति के अनुसार, पीपीआई को कम से कम 4-8 सप्ताह की अवधि के लिए जीईआरडी के किसी भी रूप के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, इसके बाद उनके प्रशासन को 6 महीने तक लगातार रखरखाव की खुराक में दिया जाना चाहिए।
डीएचईआर को एंटीसेकेरेटरी दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता का सबसे संभावित कारण भी माना जाता है।
जीईआरडी के ढांचे सहित डीएचईआर थेरेपी का मुद्दा अधिक जटिल है। जाहिर है, एसोफैगल रिफ्लेक्टेट में पित्त घटकों की प्रबलता जीईआरडी के लिए आम तौर पर स्वीकृत उपचार के नियमों को समायोजित करने की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबसे अधिक बार देखे जाने वाले मिश्रित भाटा के साथ, पीपीआई न केवल एसिड उत्पादन के दमन के कारण, बल्कि गैस्ट्रिक स्राव की कुल मात्रा में कमी के कारण भी नैदानिक प्रभाव देते हैं, जो तदनुसार कमी की ओर जाता है परावर्तन की मात्रा।
इसी समय, अक्सर पीपीआई के साथ उपचार के दौरान या उनके रद्द होने के बाद, रोगी के मुंह में कड़वाहट विकसित हो जाती है, जो सुबह और खाने के बाद तेज हो जाती है। आमतौर पर, ऐसे रोगी, विशेष रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द या भारीपन की भावना की उपस्थिति में, पारंपरिक रूप से निर्धारित कोलेरेटिक दवाएं और एंटीस्पास्मोडिक्स होते हैं, जो हमेशा लक्षणों के पूरे परिसर में कमी नहीं करते हैं। उन्हें डीजीईआर के अस्तित्व को मान लेना चाहिए और, यदि तकनीकी रूप से व्यवहार्य हो, तो इसकी पुष्टि करें। यदि कोई नहीं है, तो संभवतः अनुभवजन्य चिकित्सा को निर्धारित करना और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना, यदि आवश्यक हो, एक नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा करना उचित है।
बेशक, जीईआरडी के रोगियों के उपचार में पीपीआई बुनियादी दवाएं बनी हुई हैं। सिद्ध या उचित रूप से संदिग्ध डीएचईआर के मामले में, निम्नलिखित दवाएं पीपीआई सहित विभिन्न संयोजनों में निर्धारित की जा सकती हैं: प्रोकेनेटिक्स, एंटासिड्स, ursodeoxycholic एसिड, कोलेस्टारामिन, सुक्रालफेट, बैक्लोफेन।
ऊपरी पाचन तंत्र की मोटर गतिविधि को सामान्य करने की उनकी क्षमता के कारण प्रोकेनेटिक्स का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है, और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के सहज विश्राम की आवृत्ति को कम करने के लिए। प्रभावकारिता-सुरक्षा अनुपात के संदर्भ में, डोमपरिडोन शायद सबसे सिद्ध दवा है। हाल ही में, रूसी दवा बाजार में एक संयुक्त तैयारी "ओमेज़ डी®" दिखाई दी है, जिसके एक कैप्सूल में 10 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल और डोमपरिडोन होता है। एसिड घटक की गतिविधि को कम करने और रिफ्लेक्टेट की मात्रा को कम करने के लिए दवा में ओमेप्राज़ोल आवश्यक है। इसके अलावा, ओमेप्राज़ोल संयुग्मित पित्त एसिड और लाइसोलेसिथिन के आक्रामक प्रभाव को बेअसर करता है। डोमपरिडोन, बदले में, बेहतर एंट्रोडोडेनल सिंक्रोनाइज़ेशन और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सामान्यीकरण के कारण डीएचईआर की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करता है।
दवा "ओमेज़ डी®" के उपयोग के लिए संकेत अपच और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का उपचार है। ऐसा लगता है कि इस संयुक्त उपाय की नियुक्ति को रोगजनक रूप से उचित ठहराया गया है, और मुंह में कड़वाहट की शिकायत के साथ - जीईआरडी में डीएचईआर की अभिव्यक्ति या ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता के विकार।
एंटासिड्स, पित्त एसिड और पित्त रिफ्लक्टेट के अन्य हानिकारक घटकों को अवशोषित करके, पीपीआई के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर डीएचईआर के रोगियों की स्थिति में भी सुधार कर सकते हैं।
डीएचईआर के कारण होने वाले गैस्ट्रिटिस और एसोफैगिटिस में ursodeoxycholic एसिड के उपयोग का आधार इसका साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। हाइड्रोफोबिक पित्त एसिड के पूल का विस्थापन और, संभवतः, उनके द्वारा प्रेरित एपिथेलियल सेल एपोप्टोसिस की रोकथाम से गैस्ट्रिक म्यूकोसा और अन्नप्रणाली को नुकसान के नैदानिक लक्षणों और एंडोस्कोपिक संकेतों में कमी आती है। सुक्रालफेट की नियुक्ति, जो साइटोप्रोटेक्टिव गुणों को भी प्रदर्शित करती है, रोगजनक रूप से प्रमाणित है।
-एमिनोब्यूट्रिक एसिड रिसेप्टर एगोनिस्ट बैक्लोफेन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सहज विश्राम के एपिसोड की संख्या को कम करने में सक्षम है, जो डीएचईआर सहित जीईआरडी की जटिल चिकित्सा में इसके उपयोग की संभावना को सही ठहराता है।
चिकित्सा के लिए दुर्दम्य रोगियों में, विभिन्न एंडोस्कोपिक और सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य डीएचईआर की गंभीरता को कम करना और इसके कारण होने वाली जटिलताओं को समाप्त करना है, मुख्य रूप से एसोफैगल एपिथेलियम का मेटाप्लासिया। इनमें निसान फंडोप्लिकेशन, रॉक्स-एन-रूट एनास्टोमोसिस, डुओडनल रोटेशन शामिल हैं।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से, डीएचईआर के लिए ऊपर सूचीबद्ध सभी दवाओं की प्रभावशीलता पर अपर्याप्त विश्वसनीय डेटा है। सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए, उपयुक्त उपकरण, योग्य विशेषज्ञों और पर्याप्त रोगी पुनर्वास कार्यक्रमों की उपलब्धता की आवश्यकता होती है। उपरोक्त अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह माना जाना चाहिए कि इसके गंभीर रूपों सहित, जीईआरडी के विकास में डीएचईआर की भूमिका का और अध्ययन आवश्यक है। यह इस समस्या के अध्ययन पर शोध की आवश्यकता को निर्धारित करता है।
इस प्रकार, मुंह में कड़वाहट के रूप में इस तरह के "सरल" लक्षण की व्याख्या अभ्यासी के लिए कई प्रश्न उठाती है। यह कथन कि मुंह में कड़वाहट पित्त पथरी रोग के पैथोग्नोमोनिक लक्षण के रूप में काम नहीं करती है, को उचित माना जा सकता है। मुंह में कड़वाहट का सबसे आम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल कारण पित्त को ऊपरी पाचन तंत्र में और आगे मौखिक गुहा में फेंकना है। डुओडेनोगैस्ट्रिक या डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स कई बीमारियों के भीतर एक रोग संबंधी घटना है: कोलेसिस्टेक्टोमी और गैस्ट्रेक्टोमी के बाद के रोगियों में, पाचन तंत्र और जीईआरडी के कार्यात्मक विकारों के साथ।
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