तपेदिक मैनिंजाइटिस। तपेदिक मैनिंजाइटिस क्या है? ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस क्या है

तपेदिक सिर्फ फेफड़ों से ज्यादा प्रभावित कर सकता है। रोग का प्रेरक एजेंट (कोच का बेसिलस) मानव शरीर की विभिन्न प्रणालियों में प्रवेश करता है। इस संक्रमण की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक तपेदिक मैनिंजाइटिस है। इस बीमारी में बैक्टीरिया दिमाग को नुकसान पहुंचाते हैं। आधुनिक निदान प्रारंभिक अवस्था में इस बीमारी की पहचान करना संभव बनाता है। ऐसे में इस बीमारी को ठीक किया जा सकता है। हालांकि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तपेदिक प्रक्रिया एक अत्यंत खतरनाक विकृति बनी हुई है। एक उपेक्षित बीमारी रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।

क्या है यह रोग

तपेदिक मैनिंजाइटिस - यह द्वितीयक है। सभी रोगी या तो सक्रिय तपेदिक से पीड़ित हैं या अतीत में इस बीमारी से पीड़ित हैं। संक्रमण के प्राथमिक स्थल को स्थापित करना कभी-कभी बहुत कठिन होता है।

मस्तिष्क की टीबी मेनिन्जाइटिस का प्रकोप अक्सर सर्दी या वसंत ऋतु में देखा जाता है। हालांकि, साल के किसी भी समय एक व्यक्ति बीमार हो सकता है। बच्चे, बुजुर्ग और गंभीर रूप से कम प्रतिरक्षा वाले रोगी विशेष रूप से इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

रोग का प्रेरक एजेंट और रोगजनन

रोग का प्रेरक एजेंट कोच का बेसिलस है। इसे माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) भी कहा जाता है। यह सूक्ष्मजीव मस्तिष्क में दो चरणों में प्रवेश करता है:

1. सबसे पहले, जीवाणु प्राथमिक घाव से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। वहां से, इसे संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बीच की बाधा को पार करते हुए, मस्तिष्क में ले जाया जाता है। कोच का बेसिलस मस्तिष्क के अस्तर के जहाजों को नुकसान पहुंचाता है। यह अंग में ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति की ओर जाता है।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ, बैक्टीरिया मस्तिष्क के आधार में प्रवेश करते हैं। मेनिन्जेस का संक्रमण उनकी सूजन के साथ होता है।

इस मामले में, मस्तिष्क में ट्यूबरकल बनते हैं। वे घाव में सूक्ष्म पिंड या धक्कों हैं। सूजन न केवल झिल्ली के ऊतकों को प्रभावित करती है, बल्कि जहाजों को भी प्रभावित करती है। सेरेब्रल धमनियों का संकुचन होता है, जिससे स्थानीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। अंग के ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी होते हैं, लेकिन वे झिल्ली की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। मस्तिष्क के आधार पर एक ग्रे द्रव्यमान दिखाई देता है, एक जेली जैसी स्थिरता।

जोखिम में कौन है

तपेदिक के रोगियों के अलावा, रोगी के संपर्क में आने वाले लोगों को भी इसका खतरा होता है। यह विकृति अक्सर शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित व्यक्तियों में देखी जाती है। प्रतिरक्षा की स्थिति पर बुरी आदतों का अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एचआईवी संक्रमण में तपेदिक मैनिंजाइटिस काफी सामान्य और गंभीर है। इसके अलावा, जिन लोगों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, उनमें बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

रोग वर्गीकरण

चिकित्सा में, प्रभावित क्षेत्रों के स्थानीयकरण के आधार पर, तपेदिक मैनिंजाइटिस के कई रूपों को अलग करने की प्रथा है:

1. बेसिलर मैनिंजाइटिस। इस प्रकार की बीमारी में घाव कपाल नसों को प्रभावित करता है। मेनिन्जेस की जलन के लक्षण स्पष्ट हैं, लेकिन कोई बौद्धिक हानि नहीं है। रोग मुश्किल है, यह पुनरावृत्ति कर सकता है, लेकिन समय पर उपचार के साथ, यह पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त हो जाता है।
2. सेरेब्रोस्पाइनल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। यह तपेदिक मैनिंजाइटिस का सबसे गंभीर रूप है। यह न केवल झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है, बल्कि मस्तिष्क के पदार्थ को भी नुकसान पहुंचाता है। 30% मामलों में, विकृति मृत्यु में समाप्त होती है। ठीक होने के बाद, गंभीर जटिलताओं को अक्सर नोट किया जाता है: अंगों का पक्षाघात और मानसिक विकार।
3. सीरस मैनिंजाइटिस। मस्तिष्क के आधार पर द्रव (एक्सयूडेट) जमा हो जाता है। मेनिन्जेस की जलन के कोई लक्षण नहीं देखे गए हैं। यह रूप हल्का होता है और आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाता है। जटिलताओं और रिलेपेस नहीं देखे जाते हैं।

रोग के चरण

तपेदिक मैनिंजाइटिस के क्लिनिक में, रोग के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• प्रोड्रोमल;
• जलन का चरण (मेनिन्जियल सिंड्रोम);
• टर्मिनल।

पैथोलॉजी को क्रमिक विकास की विशेषता है। प्रोड्रोमल चरण 6-8 सप्ताह तक चल सकता है। फिर मेनिन्जेस की जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, वे 15-24 दिनों के भीतर नोट किए जाते हैं। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोग टर्मिनल चरण में प्रगति करता है। मरीजों में एन्सेफलाइटिस, लकवा के लक्षण विकसित होते हैं और यह रोग अक्सर घातक होता है। इसके बाद, हम प्रत्येक चरण में तपेदिक मैनिंजाइटिस के लक्षणों और परिणामों पर विस्तार से विचार करेंगे।

लक्षण

रोग की शुरुआत लंबी अवधि से होती है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं। मरीजों को शाम को सिरदर्द, अस्वस्थता, चक्कर आना, मतली, भूख न लगना की शिकायत होती है। चिड़चिड़ापन शरीर का तापमान थोड़ा ऊंचा हो सकता है, लेकिन बुखार के बिना रोग की शुरुआत के मामले हैं। पेशाब और शौच की अवधारण नोट किया जाता है। पैथोलॉजी का यह धीमा विकास तपेदिक मैनिंजाइटिस की एक विशेषता है।

फिर जलन का चरण आता है। रोगी का सिरदर्द तेज हो जाता है, दर्द होता है और यह माथे और पश्चकपाल में स्थानीयकृत होता है। तापमान तेजी से 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है। रोगी सुस्त, सुस्त और मदहोश हो जाता है। उसका दिमाग भ्रमित है। छाती और चेहरे की त्वचा पर लाल धब्बे दिखाई देते हैं। जो बाद में जल्दी गायब हो जाते हैं।

इस स्तर पर, मेनिन्जेस के रिसेप्टर्स की एक मजबूत जलन होती है, जिसे मेनिंगियल सिंड्रोम कहा जाता है। एक असहनीय सिरदर्द के साथ, तपेदिक मैनिंजाइटिस के अन्य विशिष्ट लक्षण होते हैं:

1. गर्दन में अकड़न। रोगी की गर्दन की मांसपेशियों के स्वर में तेज वृद्धि होती है, इस वजह से उसके लिए अपना सिर झुकाना मुश्किल हो जाता है।
2. केर्निग का लक्षण। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। उसका पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है। निचले पैर की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के कारण रोगी अपने आप अंग को सीधा नहीं कर सकता है।
3. श्वसन संबंधी विकार। रोगी जोर से और रुक-रुक कर सांस लेता है। उसे हवा की कमी का अहसास होता है।
4. प्रकाश और ध्वनि का डर। रोगी लगातार आंखें बंद करके लेटा रहता है, ज्यादा नहीं बोलता है।
5. लार और पसीने के उत्पादन में वृद्धि।
6. रक्तचाप में कूदता है।

चिकित्सा या अपर्याप्त उपचार के अभाव में, रोग का अंतिम चरण शुरू हो जाता है। शरीर का तापमान या तो +41 डिग्री तक बढ़ जाता है, या गिरकर +35 हो जाता है। एक मजबूत क्षिप्रहृदयता है, नाड़ी की दर 200 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। रोगी कोमा में पड़ जाता है। रोग के बाद के चरण में, श्वसन पक्षाघात के कारण मृत्यु होती है।

बच्चों में रोग की विशेषताएं

तपेदिक मैनिंजाइटिस वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है। आमतौर पर 5 साल से कम उम्र के बच्चे या किशोर बीमार होते हैं। रोग वयस्कों के समान लक्षणों के साथ होता है। हालांकि, बच्चों में हाइड्रोसिफ़लस जैसे पैथोलॉजी के नकारात्मक परिणाम होने की संभावना अधिक होती है। कभी-कभी prodromal अवधि में रोग के लक्षण तीव्र विषाक्तता की नैदानिक ​​तस्वीर से मिलते जुलते हैं। गंभीर उल्टी, वजन घटना, तेज बुखार दिखाई देता है। शिशुओं में, फॉन्टानेल की सूजन और तनाव प्रारंभिक अवस्था में होता है।

जटिलताओं

तपेदिक मैनिंजाइटिस खतरनाक है क्योंकि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है। सबसे अधिक बार, मस्तिष्क की बूंदों (हाइड्रोसेफालस) का उल्लेख किया जाता है। यह विकृति मेनिन्जेस में आसंजन प्रक्रिया के कारण होती है।

बीमारी से पीड़ित होने के बाद लगभग 30% रोगी कपाल तंत्रिका पक्षाघात और चरम सीमाओं के पैरेसिस होते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में, दृष्टि और श्रवण में तेज गिरावट होती है। कुछ रोगियों को मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

निदान

मेनिन्जेस की सूजन के एक जीवाणु और वायरल रूप के साथ तपेदिक मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान करना आवश्यक है, क्योंकि इन विकृति के लक्षण समान हैं। हालांकि, यदि रोग मेनिंगोकोकल बैक्टीरिया या वायरस के कारण होता है, तो यह हमेशा तीव्र रूप से शुरू होता है। एक क्रमिक शुरुआत केवल मेनिन्जेस के तपेदिक घावों के लिए विशेषता है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण एक काठ का पंचर है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित रोग परिवर्तन नोट किए जाते हैं:

1. मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है।
2. एक बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री नोट की जाती है।
3. सेलुलर तत्वों की संख्या आदर्श से कई गुना अधिक है।
4. कोच की छड़ी की उपस्थिति का पता चला है।
5. चीनी की मात्रा कम हो जाती है।

माइकोबैक्टीरिया के प्राथमिक फोकस के स्थानीयकरण को स्थापित करना भी आवश्यक है। इसके लिए, तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान के लिए अतिरिक्त विधियों का उपयोग किया जाता है:

• फेफड़ों का एक्स-रे;
• फंडस परीक्षा;
• लिम्फ नोड्स, प्लीहा और यकृत की परीक्षा;
• ट्यूबरकुलिन (मंटौक्स प्रतिक्रिया) के साथ परीक्षण।

रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए, मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई निर्धारित की जाती है।

एक चिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट एक व्यापक परीक्षा के आधार पर निदान करता है।

उपचार के तरीके

इस विकृति के उपचार का गहन चरण केवल एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है। मरीजों को कई तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ संयुक्त उपचार निर्धारित किया जाता है:

• "स्ट्रेप्टोमाइसिन"।
• आइसोनियाजिड।
• "रिफैम्पिसिन"।
• "पाइरेज़िनमाइड"।
• "एथंबुटोल"।

विभिन्न संयोजनों में एक ही समय में 4-5 दवाएं असाइन करें। इस योजना का पालन पहले 2-3 महीनों के लिए किया जाता है। तब केवल दो प्रकार की दवाएँ बची हैं: "आइसोनियाज़िड" और "रिफैम्पिसिन"। रोग के उपचार का सामान्य कोर्स काफी लंबा है, इसमें लगभग 12-18 महीने लगते हैं।

जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन निर्धारित हैं: डेक्सामेथासोन या प्रेडनिसोलोन। साथ ही स्नायविक विकारों को रोकने के लिए बी विटामिन, ग्लूटामिक एसिड और पापावेरिन दिया जाता है।

बीमारी के दौरान रोगियों में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है। यह मस्तिष्क शोफ की ओर जाता है। इस लक्षण को दूर करने के लिए, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी निर्धारित हैं: लोरिस्टा, दीवान, टेवेटेन, मिकार्डिस।

रोगी को 30 से 60 दिनों तक बिस्तर पर रखना चाहिए। बीमारी के तीसरे महीने में ही डॉक्टर व्यक्ति को उठने और चलने की अनुमति देते हैं। रोगी को समय-समय पर स्पाइनल पंचर दिया जाता है। उनके परिणामों के आधार पर, निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

हाइड्रोसिफ़लस के गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है - वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग। इस ऑपरेशन में, मस्तिष्क के वेंट्रिकल में एक कैथेटर डाला जाता है और अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है। यह इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और मस्तिष्क शोफ को कम करने में मदद करता है।

पूर्वानुमान

जीवन के लिए रोग का निदान सीधे विकृति विज्ञान की डिग्री पर निर्भर करता है। अगर शुरुआती दौर में इलाज शुरू कर दिया जाए तो बीमारी पूरी तरह से ठीक हो जाती है। पैथोलॉजी के उपेक्षित रूप 50% मामलों में घातक रूप से समाप्त होते हैं।

ठीक होने के बाद, लगभग एक तिहाई रोगियों में न्यूरोलॉजिकल परिणाम होते हैं: छोरों का पैरेसिस, कपाल नसों का पक्षाघात। वे 6 महीने तक चल सकते हैं।

समय पर उपचार के साथ, रोगी कुछ समय बाद अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकता है। बचपन में बीमारी मानसिक विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

औषधालय अवलोकन

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, रोगी को 2 - 3 साल के लिए तपेदिक रोधी औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए, नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए और परीक्षण करना चाहिए। इस दौरान उसे एक विशेष योजना के अनुसार टूबाज़िद और पास्क ड्रग्स लेने की आवश्यकता होती है। अस्पताल में इलाज के एक साल बाद मरीज के आगे के प्रदर्शन का सवाल तय किया जा रहा है।

यदि रोगी ने स्थानांतरित बीमारी के परिणामों का उच्चारण किया है, तो उसे विकलांग और देखभाल की आवश्यकता के रूप में पहचाना जाता है। यदि रोगी मध्यम अवशिष्ट प्रभाव के साथ बना रहता है, तो उसे काम के लिए अनुपयुक्त माना जाता है, लेकिन देखभाल की आवश्यकता के बिना।

यदि रोगी पूरी तरह से ठीक हो गया है और पिछली बीमारी का कोई परिणाम नहीं है, तो व्यक्ति अपने सामान्य काम पर लौट आता है। हालांकि, भारी शारीरिक श्रम और ठंड के संपर्क में आना उसके लिए contraindicated है।

प्रोफिलैक्सिस

रोग की रोकथाम तपेदिक के संक्रमण को रोकने के बारे में है। पैथोलॉजी के सक्रिय रूप से पीड़ित लोगों को एक अलग रहने की जगह आवंटित की जाती है यदि वे एक छात्रावास या सांप्रदायिक अपार्टमेंट में रहते हैं। दूसरों को संक्रमित करने से बचने के लिए यह आवश्यक है।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाना रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके लिए ट्यूबरकुलिन टेस्ट, फ्लोरोग्राफी का इस्तेमाल किया जाता है। नियमित चिकित्सा परीक्षा। शिशुओं को जीवन के पहले महीने में बीसीजी वैक्सीन प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। यह भविष्य में एक खतरनाक बीमारी और जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

एक तीव्र बीमारी है जिसमें मस्तिष्क की परत ट्यूबरकल बेसिलस से प्रभावित होती है और सूजन हो जाती है। यह फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिलता है। यह लेख इसकी घटना के कारणों और तंत्र, मुख्य लक्षण, निदान और उपचार के सिद्धांतों का वर्णन करेगा।

विकास के कारण और तंत्र

तपेदिक मैनिंजाइटिस उन लोगों में विकसित होता है जिन्हें पहले से ही फुफ्फुसीय तपेदिक है। प्रेरक एजेंट कोच का ट्यूबरकल बेसिलस है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक एसिड प्रतिरोधी जीवाणु है। एक व्यक्ति हवाई बूंदों से इससे संक्रमित होता है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। हमारे समय में, तपेदिक के मामलों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि घटना दर महामारी के करीब पहुंच रही है।

बैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से मस्तिष्क की परत में हेमटोजेनस तरीके से प्रवेश करते हैं। सबसे पहले, वे मस्तिष्क के जहाजों पर बस जाते हैं, और फिर इसकी झिल्लियों में घुस जाते हैं, और वहां तीव्र सूजन पैदा करते हैं। ऐसे लोगों के समूह हैं जिन्हें इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसमे शामिल है:

• जो लोग तपेदिक से बीमार हैं, या जो पहले से ही चिकित्सा प्राप्त कर चुके हैं;
• इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोग - एचआईवी, एड्स;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग;
• जो लोग हाल ही में तपेदिक के खुले रूप वाले रोगियों के संपर्क में रहे हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

मस्तिष्क की झिल्लियों में बैक्टीरिया या वायरल सूजन के विपरीत, तपेदिक मेनिन्जाइटिस बिजली की गति से नहीं, बल्कि धीरे-धीरे विकसित होता है। मेनिन्जाइटिस का यह रूप रोग की एक सामान्य अवधि की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• सिरदर्द की उपस्थिति। सबसे पहले, शाम को या नींद के दौरान सिर में दर्द होता है, और फिर यह लगभग स्थिर हो जाता है। दर्द निवारक दवाओं से इस सिरदर्द से मुश्किल से राहत मिलती है।
• कमजोरी, उदासीनता, उनींदापन में वृद्धि।
• भूख में उल्लेखनीय कमी, एनोरेक्सिया तक।
• चिड़चिड़ापन और अत्यधिक घबराहट।

ये सभी लक्षण धीरे-धीरे इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के कारण विकसित होते हैं। चूंकि भड़काऊ प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है, मेनिन्जियल सिंड्रोम 7-10 दिनों के बाद ही प्रकट होना शुरू हो जाता है, जो कि सामान्य अवधि की शुरुआत के बाद होता है। मेनिन्जियल सिंड्रोम के मुख्य लक्षण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

तपेदिक मैनिंजाइटिस के मुख्य लक्षण
लक्षण का नाम	लक्षण की सामान्य विशेषताएं
कठोर गर्दन और गर्दन की मांसपेशियां	गर्दन और पश्चकपाल क्षेत्र की मांसपेशियां लोचदार नहीं बल्कि कठोर हो जाती हैं। उनके पास एक बढ़ा हुआ स्वर है। रोगी के लिए गर्दन को मोड़ना या सीधा करना मुश्किल होता है। डॉक्टर, इसे निष्क्रिय रूप से मोड़ने की कोशिश कर रहा है, मांसपेशियों के प्रतिरोध को महसूस करता है।
पॉइंटिंग डॉग पोज़	रोगी अपने पैरों को पेट से दबाते हुए अपने सिर को पीछे की ओर करके लेट जाता है। इसलिए वह अवचेतन रूप से इंट्राक्रैनील दबाव को थोड़ा कम करता है।
सिरदर्द	एक फटा हुआ सिरदर्द, माथे या मंदिरों में अधिक स्पष्ट हो सकता है। दर्द की दवाओं के साथ नीचे नहीं जाता है।
ध्वनि और प्रकाश की प्रतिक्रिया	मरीज़ सभी आवाज़ों और तेज़ रोशनी पर बहुत दर्द से प्रतिक्रिया करते हैं, और पर्दे खींचने और शोर न करने के लिए कहते हैं।
उलटी करना	सिरदर्द के शीर्ष पर उल्टी होती है। उसके सामने कोई मतली नहीं है। इस उल्टी से आराम नहीं मिलता। इंट्राकैनायल दबाव बढ़ने के कारण उल्टी होती है।
कर्निग का लक्षण	रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, डॉक्टर एक पैर को कूल्हे के जोड़ और घुटने पर मोड़ता है। लेकिन वह अपना घुटना सीधा नहीं कर सकता। यह कूल्हे के पीछे की मांसपेशियों के उच्च तनाव के कारण होता है, जो लचीलेपन के संकुचन का कारण बनता है।
ब्रुडज़िंस्की का लक्षण	ऊपरी - डॉक्टर रोगी की गर्दन को निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स करता है, और उसके निचले अंग जोड़ों में रिफ्लेक्सिव रूप से फ्लेक्स करते हैं। मध्यम - यदि आप रोगी के प्यूबिस को दबाते हैं, तो उसके पैर घुटनों पर झुक जाएंगे। निचला - यदि आप एक पैर मोड़ेंगे, तो दूसरा भी झुकेगा।

रोग निदान सिद्धांत

तपेदिक मैनिंजाइटिस - लक्षण

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी की जांच करता है, इतिहास, चिकित्सा इतिहास एकत्र करता है। फिर वह इसकी जांच करता है, और मेनिन्जियल लक्षणों की जांच करता है। पहले से ही निदान के इस स्तर पर, डॉक्टर को मेनिन्जाइटिस के विकास पर संदेह है। लेकिन उपचार की नियुक्ति और एक सटीक निदान की स्थापना के लिए, कोई भी प्रयोगशाला और वाद्य निदान के बिना नहीं कर सकता।

मुख्य शोध विधि है लकड़ी का पंचर... इसकी मदद से मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव को विश्लेषण के लिए लिया जाता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की मुख्य विशेषताएं:

1. पंचर के दौरान ही मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ दबाव। तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव एक धारा में, या लगातार बूंदों में बहता है।
2. यदि आप मस्तिष्कमेरु द्रव को प्रकाश में, खिड़की पर रखते हैं, उदाहरण के लिए, एक घंटे में एक फिल्म उसमें गिर जाएगी, जो सूरज की किरणों के नीचे चमक जाएगी।
3. मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि। आम तौर पर देखने के क्षेत्र में 3-5 से, और तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ 200-600।
4. मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर 1.5-2 ग्राम प्रति लीटर तक बढ़ जाता है। मानदंड 0.1-0.2 है।
5. मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज के स्तर में कमी केवल उन रोगियों में देखी जाती है जो अतिरिक्त रूप से एचआईवी वायरस से संक्रमित नहीं होते हैं।
6. कोच के ट्यूबरकल बेसिलस को मस्तिष्कमेरु द्रव के 10% में पृथक किया जा सकता है।

काठ का पंचर के अलावा, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

1. सादा छाती का एक्स-रे। प्राथमिक तपेदिक फोकस की पहचान करने की आवश्यकता है।
2. सामान्य रक्त विश्लेषण। शरीर में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ रक्त कोशिका संरचना का निर्धारण करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। कम रंग सूचकांक, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन के साथ, रोगी को एनीमिया होगा।
3. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी मेनिन्जाइटिस के तीव्र रूपों में की जाती है, यह भड़काऊ प्रक्रिया से प्रभावित ऊतकों की मात्रा का आकलन करने के लिए आवश्यक है।
4. थूक माइक्रोस्कोपी - थूक में एसिड प्रतिरोधी तपेदिक बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए किया जाता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के उपचार के मूल सिद्धांत

तपेदिक मैनिंजाइटिस का उपचार तपेदिक औषधालयों में गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के उपचार में शामिल हैं:

• सख्त बिस्तर आराम।
• रक्त में धमनी रक्तचाप, हृदय गति, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर की निरंतर निगरानी।
• मास्क के जरिए ऑक्सीजन सपोर्ट दिया जाता है।
• क्षय रोग रोधी दवाएं लेना। इन दवाओं की योजना उपस्थित चिकित्सक द्वारा विकसित की गई है। मानक आहार में आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल, पायराज़िनामाइड शामिल हैं। इन दवाओं को निर्धारित करने से पहले, एक संवेदनशीलता परीक्षण किया जाता है। हाल ही में, मानक उपचार के लिए तपेदिक बैक्टीरिया के प्रतिरोध के मामले अधिक बार हो गए हैं।
• विषहरण चिकित्सा। रिंगर सॉल्यूशन, ट्रिसोल, डिसॉल, रियोसोरबिलैक्ट, पॉलीग्लुकिन जैसे समाधानों के रोगी को अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। सेरेब्रल एडिमा के विकास को रोकने के लिए इन दवाओं को मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स) के साथ प्रशासित किया जाता है।
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स - यकृत को तपेदिक विरोधी दवाओं के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव से बचाने के लिए निर्धारित हैं। इनमें हेप्ट्रल, मिल्क थीस्ल, कार्सिल शामिल हैं।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जहरीले सदमे के लिए निर्धारित हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस की जटिलताएं

तपेदिक मैनिंजाइटिस का कोर्स निम्नलिखित स्थितियों से जटिल हो सकता है:

• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• संक्रामक विषाक्त झटका;
• एन्सेफलाइटिस - मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन प्रक्रिया में ही भागीदारी;
• पूति;
• आंशिक पक्षाघात या पैरेसिस;
• मस्तिष्क की वेडिंग;
• श्रवण, दृष्टि, वाणी दोष।

तपेदिक मैनिंजाइटिस प्राथमिक मैनिंजाइटिस की जटिलता है। मस्तिष्क के मेनिन्जेस की अन्य प्रकार की सूजन के विपरीत, रोग जल्दी से विकसित नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे 1-2 सप्ताह में विकसित होता है। ऐसे रोगियों का इलाज तपेदिक औषधालयों में, गहन चिकित्सा इकाइयों में, चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में किया जाता है।

मेनिन्जेस का क्षय रोग, या तपेदिक मेनिन्जाइटिस, - मुख्य रूप से झिल्लियों (नरम, अरचनोइड और कम कठोर) के माध्यमिक तपेदिक घाव (सूजन), जो तपेदिक के विभिन्न, अधिक सक्रिय और व्यापक रूपों वाले रोगियों में होता है। इस स्थानीयकरण का क्षय रोग सबसे कठिन है। वयस्कों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस अक्सर तपेदिक के तेज होने का प्रकटन होता है और यह इसका एकमात्र स्थापित स्थानीयकरण हो सकता है। मुख्य तपेदिक प्रक्रिया का स्थानीयकरण और प्रकृति तपेदिक मेनिन्जाइटिस के रोगजनन को प्रभावित करती है। प्राथमिक प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लिम्फोमेटोजेनस मार्ग से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, क्योंकि लसीका तंत्र रक्तप्रवाह से जुड़ा होता है। मेनिन्जेस की तपेदिक सूजन संवहनी बाधा के उल्लंघन के कारण तंत्रिका तंत्र में माइकोबैक्टीरियम के सीधे प्रवेश के साथ होती है। यह तब होता है जब मस्तिष्क के जहाजों, झिल्ली, संवहनी प्लेक्सस की हाइपरर्जिक स्थिति, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (माइकोबैक्टीरियम) संवेदीकरण के कारण होती है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह पोत की दीवार के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के साथ-साथ उनकी बढ़ी हुई पारगम्यता द्वारा व्यक्त किया जाता है। हल करने वाला कारक ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया है, जो घाव के फोकस में मौजूद है, शरीर की तपेदिक संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है और, मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के संवहनी जाल के परिवर्तित जहाजों के माध्यम से घुसना, उनके विशिष्ट नुकसान का कारण बनता है। मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार का पिया मेटर संक्रमित होता है, जहां तपेदिक सूजन विकसित होती है। यहाँ से, सिल्वियन कुंड के साथ प्रक्रिया मस्तिष्क गोलार्द्धों की झिल्लियों, मेडुला ऑबोंगटा की झिल्लियों और रीढ़ की हड्डी तक फैली हुई है।

रीढ़, खोपड़ी की हड्डियों, आंतरिक नोड में तपेदिक प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, संक्रमण शराब और संपर्क मार्ग द्वारा मेनिन्जेस को स्थानांतरित कर दिया जाता है। मस्तिष्क में तपेदिक की सक्रियता के कारण मस्तिष्क में पहले से मौजूद तपेदिक foci (तपेदिक) से भी मेनिन्जेस संक्रमित हो सकते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस, जलवायु और मौसम संबंधी कारकों के रोगजनन में, मौसम, स्थानांतरित संक्रमण, शारीरिक और मानसिक आघात, सूर्यातप, तपेदिक के रोगी के साथ निकट और दीर्घकालिक संपर्क महत्वपूर्ण हैं। ये कारक शरीर के संवेदीकरण और प्रतिरक्षा में कमी का कारण बनते हैं।

बेसल ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस- तपेदिक मैनिंजाइटिस का सबसे आम रूप (लगभग 60%)। भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार की झिल्लियों पर स्थानीयकृत होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट सेरेब्रल मेनिन्जियल लक्षणों, कपाल संक्रमण और कण्डरा सजगता के विकार, हाइड्रोसिफ़लस की मध्यम रूप से स्पष्ट घटना और मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन की विशेषता है: प्रोटीन का स्तर 0.5-0.6% ओ तक बढ़ जाता है, 100-150 का प्लियोसाइटोसिस 1 मिलीलीटर में कोशिकाओं, चीनी की सामग्री, क्लोराइड थोड़ा कम या सामान्य है। 5-10% रोगियों में माइकोबैक्टीरिया पाए जाते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी को प्रकृति में अंतर और भड़काऊ प्रतिक्रिया की व्यापकता और मौलिकता की विशेषता है, जो कि पिया मेटर के फैलाना सीरस-रेशेदार सूजन की घटना में व्यक्त की जाती है, मुख्य रूप से मस्तिष्क का आधार: कक्षीय सतह ललाट लोब, ऑप्टिक तंत्रिका चौराहा, पूर्वकाल और पश्च हाइपोथैलेमस (हाइपोथैलेमस), तीसरे वेंट्रिकल के नीचे और वनस्पति केंद्रों के साथ इसकी पार्श्व दीवारें, पार्श्व (सिल्वियन) नाली, मस्तिष्क के पोंस की झिल्ली (पोंस वेरोली) , सेरिबैलम के आसन्न भागों के साथ मज्जा आयताकार। अस्पताल की प्रक्रिया में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का पदार्थ, इसकी झिल्ली, मस्तिष्क के निलय का एपेंडिमा भी शामिल होता है। रोग के विशिष्ट लक्षण झिल्ली पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल के दाने, एपेंडीमा और परिवर्तनशील संवहनी घाव हैं, मुख्य रूप से पिया मेटर और कोरॉइड प्लेक्सस की धमनियों, जैसे कि पेरिआर्थराइटिस और एंडारटेराइटिस। ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस की विशेषता गंभीर हाइड्रोसिफ़लस है जो संवहनी प्लेक्सस और एपेंडीमा को नुकसान, मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ अवशोषण और इसके संचलन मार्गों के अवरोधन के परिणामस्वरूप होता है। सिल्वियन ग्रूव और उसमें स्थित सेरेब्रल धमनी में प्रक्रिया के संक्रमण से सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल नोड्स और आंतरिक कैप्सूल के नरम होने के फॉसी का निर्माण होता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की बहुरूपता और प्रक्रिया की व्यापकता तपेदिक मेनिन्जाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता को निर्धारित करती है; मेनिन्जियल लक्षणों के अलावा, मस्तिष्क संबंधी कठोरता और चेतना के विकारों के रूप में स्वर में परिवर्तन के साथ महत्वपूर्ण कार्यों और स्वायत्त विकारों, कपाल संक्रमण और मोटर कार्यों के विकार हैं।
तपेदिक मैनिंजाइटिस के देर से निदान और प्रक्रिया की प्रगति और वाहिकाओं और मस्तिष्क पदार्थ में इसके संक्रमण के कारण उपचार की अप्रभावीता के मामलों में, मस्तिष्क गोलार्द्धों, बल्ब केंद्रों, रीढ़ की हड्डी, इसकी जड़ों, ट्रंक की झिल्ली में रोग परिवर्तन होते हैं। और रीढ़ की हड्डी (फैलाना लेप्टोपैचिमेनिन्जाइटिस)। इस घटना में कि उपचार प्रभावी है, भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता सीमित है, सूजन के एक्सयूडेटिव और परिवर्तनकारी घटक कम हो जाते हैं, उत्पादक प्रतिक्रिया और पुनर्योजी प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, जो रोग परिवर्तनों के लगभग पूरी तरह से गायब होने में व्यक्त की जाती हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में इलाज।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के लक्षण

रोग एक prodromal अवधि के साथ शुरू होता है, जो 1-3 सप्ताह तक रहता है। इस अवधि के दौरान, रोगियों को सामान्य अस्वस्थता, रुक-रुक कर, हल्का सिरदर्द, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि (सबफ़ेब्राइल तक), बच्चों में मनोदशा में गिरावट, पर्यावरण में रुचि में कमी होती है। बाद में (बीमारी के पहले 7-10 दिनों के दौरान), सुस्ती दिखाई देती है, तापमान बढ़ जाता है, भूख कम हो जाती है, सिरदर्द अधिक स्थिर रहता है। इसके बाद (बीमारी के 10 से 15वें दिन तक), सिरदर्द अधिक तीव्र हो जाता है, उल्टी दिखाई देती है, सुस्ती बढ़ जाती है, उत्तेजना बढ़ जाती है, चिंता, एनोरेक्सिया और मल प्रतिधारण नोट किया जाता है। मरीजों का वजन तेजी से कम होता है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं, टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और कपाल संक्रमण के विकार, चेहरे की पैरेसिस, ओकुलोमोटर और पेट की नसों (नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, पैलेब्रल विदर का संकुचन, पीटोसिस) , स्ट्रैबिस्मस, अनिसोकोरिया) पाए जाते हैं और वनस्पति-संवहनी विकार: लाल डर्मोग्राफिज्म, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, साथ ही हाइपरस्थेसिया, फोटोफोबिया। फंडस की जांच करते समय, डिस्क या ऑप्टिक न्यूरिटिस के भीड़भाड़ वाले निपल्स, कोरॉइड पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल पाए जाते हैं।

यदि तीसरे सप्ताह (15-21 दिन) पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो रोग बढ़ता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सिरदर्द और मेनिन्जियल लक्षण तेजी से व्यक्त होते हैं; एक मजबूर मुद्रा और मस्तिष्क संबंधी कठोरता दिखाई देती है, चेतना अंधेरा हो जाती है, और तीसरे सप्ताह के अंत में यह अनुपस्थित है। कपाल संक्रमण के विकार तेज हो जाते हैं, फोकल लक्षण दिखाई देते हैं - पैरेसिस, अंगों का पक्षाघात, हाइपरकिनेसिस, स्वचालित गति, आक्षेप, ट्रॉफिक और स्वायत्त विकार तेज हो जाते हैं, तेज पसीना या शुष्क त्वचा होती है, ट्राउसेउ स्पॉट, टैचीकार्डिया, कैशेक्सिया विकसित होता है। मृत्यु से पहले, जो रोग की शुरुआत के 3-5 सप्ताह बाद होता है, शरीर का तापमान 41-42 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है या 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, नाड़ी 160-200 प्रति मिनट तक तेज हो जाती है, श्वास अतालता हो जाती है, जैसे कि चेयन- स्टोक्स की सांसें चल रही हैं। श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप मरीजों की मृत्यु हो जाती है।

रोग की तीव्र शुरुआत अक्सर छोटे बच्चों में देखी जाती है, जिनमें सबसे लगातार और शुरुआती लक्षण सिरदर्द, उल्टी और शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है, जो रोग के पहले दिनों में दिखाई देती है। इसके बाद, शरीर का तापमान अधिक हो जाता है, सिरदर्द तेज हो जाता है, सुस्ती, उनींदापन, एनोरेक्सिया, मेनिन्जियल लक्षण और कपाल संक्रमण के विकार दिखाई देते हैं। दूसरे सप्ताह के अंत में, कुछ रोगियों में चेतना के विकार, गति संबंधी विकार और महत्वपूर्ण कार्यों के विकार - श्वसन और रक्त परिसंचरण होते हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का उपचार

तपेदिक रोधी दवाओं के साथ इसके उपचार में तपेदिक मैनिंजाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर रोग की शुरुआत से लेकर उपचार तक की अवधि पर सबसे बड़ी सीमा तक निर्भर करती है। रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण और इसकी व्यापकता के आधार पर, मेनिन्जेस के तपेदिक के तीन सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बेसल (बेसिलर) ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस, ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और ट्यूबरकुलस सेरेब्रोस्पाइनल लेप्टोपैचाइमेनिन्जाइटिस (ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफलोमा)। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण संभव है - बेसल से मेनिंगोएन्सेफैलिटिक या सेरेब्रोस्पाइनल। कुछ लेखक उत्तल रूप को अलग करते हैं, जिसमें प्रक्रिया मुख्य रूप से मस्तिष्क के उत्तल भाग की झिल्लियों पर स्थानीयकृत होती है और केंद्रीय ग्यारी के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के अधिक दुर्लभ असामान्य रूपों का वर्णन किया गया है।

रोग का कोर्स (उपचार के दौरान) मुख्य रूप से चिकना होता है, बिना किसी उत्तेजना के, कभी-कभी लंबा, परिणाम अनुकूल होता है - जटिलताओं के बिना पूर्ण वसूली। सामान्य स्थिति में सुधार और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का गायब होना, शरीर के तापमान में कमी 3-4 सप्ताह के भीतर नोट की जाती है। मेनिन्जियल लक्षण 2-3 महीने के बाद गायब हो जाते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव की सफाई 4-5 महीनों के बाद होती है। दीर्घकालिक उपचार (10-12 महीने) आवश्यक है, क्योंकि नैदानिक ​​​​वसूली शारीरिक रूप से काफी आगे है, और इस तथ्य के कारण भी कि मेनिन्जाइटिस आमतौर पर आंतरिक अंगों के सक्रिय तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस मुख्य रूप से नरम, अरचनोइड झिल्ली का एक माध्यमिक तपेदिक घाव (सूजन) है और कम कठोर होता है, जो तपेदिक के विभिन्न, अधिक सक्रिय और व्यापक रूपों वाले रोगियों में उत्पन्न होता है। इस स्थानीयकरण का क्षय रोग सबसे कठिन है। वयस्कों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस अक्सर तपेदिक के तेज होने का प्रकटन होता है और यह इसका एकमात्र स्थापित स्थानीयकरण हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का क्षय रोग, तपेदिक मेनिन्जाइटिस - एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक का सबसे गंभीर रूप, किसी भी उम्र में होता है, लेकिन छोटे बच्चों में 8-10 गुना अधिक बार होता है। इस विकृति के अधिकांश मामले एमबीटी संक्रमण के पहले 2 वर्षों के दौरान देखे जाते हैं।

रोगजनन

तपेदिक मैनिंजाइटिस के रोगजनन में, शरीर का संवेदीकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे विभिन्न गैर-विशिष्ट कारकों के प्रभाव में रक्त-मस्तिष्क बाधा का उल्लंघन होता है जो सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को कम करता है:

• आघात, विशेष रूप से सिर को;
• अल्प तपावस्था;
• हाइपरिनसोलेशन;
• वायरल रोग;
• तंत्रिका संक्रमण।

इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संक्रमण तंत्रिका तंत्र में "टूट जाता है" जब जहाजों की एक निश्चित हाइपरर्जिक स्थिति में संवहनी बाधा परेशान होती है, जब इसके लिए आवश्यक इम्यूनोबायोलॉजिकल स्थितियां बनाई जाती हैं: एक रोगी के साथ संपर्क करें तपेदिक, कठिन रहने की स्थिति, गंभीर अंतःक्रियात्मक रोग; बच्चों में - कम उम्र, बीसीजी टीकाकरण की कमी; वयस्कों में - शराब, नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण, आदि।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के रोगजनन के कई सिद्धांत हैं:

• हेमटोजेनस;
• शराब पैदा करने वाला;
• लिम्फोजेनस;
• संपर्क Ajay करें।

अधिकांश विद्वान इसका पालन करते हैं हेमटोजेनस-लिकोरोजेनिक सिद्धांततपेदिक मैनिंजाइटिस की घटना। इस सिद्धांत के अनुसार, मेनिन्जाइटिस दो चरणों में विकसित होता है।

पहला चरण, हेमटोजेनस, सामान्य बैक्टरेरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। हाइपरसेंसिटाइजेशन की स्थिति में एमटीबी और प्राथमिक, प्रसारित तपेदिक में शरीर की सुरक्षा में कमी रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करती है; इस मामले में, मस्तिष्क के निलय का संवहनी जाल प्रभावित होता है।

दूसरा चरण, शराब बनाने वाला, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोरॉइड प्लेक्सस से एमटीबी के प्रवेश के साथ; आगे मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मस्तिष्क के आधार तक, जहां वे दृश्य पथ के चौराहे से मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम के आसन्न वर्गों के क्षेत्र में बसते हैं। मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर की एक विशिष्ट सूजन विकसित होती है - बेसिलर मेनिन्जाइटिस।

एमवी इशचेंको (1969) ने मेनिन्जेस के संक्रमण के एक लिम्फोजेनस मार्ग के अस्तित्व को साबित किया, जिसे उन्होंने 17.4% रोगियों में देखा। इस मामले में, पेरिवास्कुलर और पेरिन्यूरल लसीका वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड्स के गले की श्रृंखला के तपेदिक से प्रभावित ऊपरी ग्रीवा के टुकड़े से एमबीटी मेनिन्जेस पर पड़ता है।

इसके अलावा, जब तपेदिक प्रक्रिया रीढ़, खोपड़ी की हड्डियों और आंतरिक कान में स्थानीयकृत होती है, तो संक्रमण शराब और संपर्क मार्गों द्वारा मेनिन्जेस में स्थानांतरित हो जाता है। मस्तिष्क में तपेदिक की सक्रियता के कारण मस्तिष्क में पहले से मौजूद तपेदिक foci (तपेदिक) से भी मेनिन्जेस संक्रमित हो सकते हैं।

अधिकांश मामलों में, टीएम किसी भी रूप के फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक के रोगियों में और प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में विकसित होता है। . छोटे बच्चों में, मेनिन्जेस की सूजन इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक या हेमटोजेनस सामान्यीकरण द्वारा जटिल प्राथमिक तपेदिक परिसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। हालांकि, 15% रोगियों में, फेफड़ों और अन्य अंगों ("पृथक" प्राथमिक मेनिन्जाइटिस) में दिखाई देने वाले तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में मेनिन्जाइटिस हो सकता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस का शीघ्र निदान उपचार की सफलता को निर्धारित करता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का क्षय रोग मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों को नुकसान के रूप में प्रकट होता है, जो प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक दोनों में हेमटोजेनस प्रसार का परिणाम है। मेनिन्जेस की तपेदिक सूजन, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के आधार के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। गोले सतह पर अलग-अलग भूरे रंग के ट्यूबरकल के साथ एक हरे-पीले रंग की जेली जैसी उपस्थिति प्राप्त करते हैं। सूक्ष्म परीक्षा से ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइटों से मिलकर छोटे जहाजों की दीवारों में भड़काऊ घुसपैठ का पता चलता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों के मोटा होने से लुमेन का संकुचन होता है और रक्त के थक्कों की उपस्थिति होती है। विशिष्ट तपेदिक ग्रैनुलोमा और विशिष्ट घुसपैठ हो सकती है। घुसपैठ भी पनीर परिगलन से गुजर सकता है।

आसन्न ऊतकों में सूजन के प्रसार और विनाशकारी वास्कुलिटिस के विकास से मस्तिष्क पदार्थ के नरम होने के फॉसी की उपस्थिति होती है। बाद की अवधि में, मेनिन्जेस के आसंजन पाए जाते हैं और, परिणामस्वरूप, हाइड्रोसिफ़लस।

प्रारंभ में, भड़काऊ प्रक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका चौराहे के पीछे मस्तिष्क के आधार पर स्थानीयकृत होती है, फ़नल, मास्टॉयड, चौगुनी क्षेत्र और सेरेब्रल पेडन्यूल्स को पकड़ती है।

पिया मेटर बादलदार, जिलेटिनस, पारभासी हो जाता है। घ्राण पथ के दौरान, ऑप्टिक नसों के चौराहे के पास, मस्तिष्क के ललाट लोब की निचली सतह पर और सिल्वियन फ़रो में, छोटे ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल के चकत्ते दिखाई देते हैं। मस्तिष्क के निलय एक स्पष्ट या थोड़े बादलयुक्त द्रव से भरे होते हैं। सिल्वियन सल्कस की हार के साथ, इसके माध्यम से गुजरने वाली मध्य मस्तिष्क धमनी अक्सर प्रक्रिया में शामिल होती है। पोत की दीवार या घनास्त्रता का परिगलन विकसित हो सकता है, जो मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से के इस्किमिया और अपरिवर्तनीय परिणामों की ओर जाता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में हमेशा परिवर्तन पाए जाते हैं, और तीसरे वेंट्रिकल के नीचे और आसन्न क्षेत्र प्रभावित होते हैं। इस तरह के स्थानीयकरण में यहां स्थित कई वानस्पतिक केंद्रों की हार होती है। भविष्य में, कपाल नसों की शिथिलता जुड़ती है - दृश्य, ओकुलोमोटर, ब्लॉक, पेट, ट्राइजेमिनल, फेशियल। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, पोन्स वरोली और मेडुला ऑबोंगाटा भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और कपाल नसों के विकार दिखाई देते हैं (IX, X, XII)। मृत्यु वासोमोटर और श्वसन केंद्रों के पक्षाघात से होती है, जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीन मुख्य रूप हैं:

• बेसल मैनिंजाइटिस (मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर को नुकसान);
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
• सेरेब्रोस्पाइनल लेप्टोपैचिमेनिन्जाइटिस।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के दौरान, तीन अवधियाँ होती हैं:

• पूर्वसूचना;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जलन की अवधि;
• पक्षाघात और पक्षाघात की अवधि।

प्रोड्रोमल अवधि 1-3 सप्ताह तक रहता है (बच्चों में, आमतौर पर 7 दिन)। इस समय, अपर्याप्त रूप से विशिष्ट और अस्थिर लक्षण दिखाई देते हैं जो समय पर निदान की अनुमति नहीं देते हैं। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रोड्रोम की अवधि आंतरायिक सिरदर्द, उदासीनता, सुस्ती, दिन में उनींदापन, उत्तेजना (चिंता, सनक), बिगड़ा हुआ भूख, सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान के साथ बारी-बारी से होती है। प्रोड्रोमल अवधि के अंत में, उल्टी, भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं, और मल प्रतिधारण की प्रवृत्ति शामिल हो जाती है। रोग की इस अवधि में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जलन की अवधि के दौरान- बीमारी का 8-15वां दिन (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जलन) - सभी सूचीबद्ध लक्षण तीव्रता में बढ़ जाते हैं, विशेष रूप से सिरदर्द, जो स्थिर हो जाता है (माथे और सिर के पिछले हिस्से में), और उल्टी। उल्टी एक लगातार और बहुत प्रारंभिक लक्षण है। ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस के लिए विशिष्ट उल्टी, फव्वारे की तरह होती है। भूख में कमी पूर्ण एनोरेक्सिया तक पहुँच जाती है, जिससे शरीर के वजन में तेजी से और नाटकीय कमी आती है। शरीर का तापमान उच्च संख्या तक पहुँच जाता है - 38-39 ° । मेनिन्जेस की जलन के लक्षण शामिल हैं - पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग के सकारात्मक लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, जिसकी तीव्रता रोग के दूसरे सप्ताह के अंत तक बढ़ जाती है। तंत्रिका तंत्र की जलन के परिणामस्वरूप, विश्लेषक हाइपरस्टीसिया, फोटोफोबिया, स्पर्श संबंधी अतिसंवेदनशीलता और सुनने में जलन में वृद्धि होती है। पेट की सजगता आमतौर पर गायब हो जाती है, कण्डरा सजगता कम या बढ़ सकती है। टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, पसीने में वृद्धि, लाल डर्मोग्राफिज्म और ट्राउसेउ स्पॉट में वनस्पति संबंधी विकार व्यक्त किए जाते हैं। इसी समय, कपाल नसों के घावों को नोट किया जाता है: सबसे अधिक बार - ओकुलोमोटर, अपहरणकर्ता, चेहरे, जो पलक के गिरने, स्ट्रैबिस्मस, नासोलैबियल फोल्ड को चौरसाई करने, अनिसोकोरिया के रूप में प्रकट होता है। फंडस की जांच करते समय, डिस्क के भीड़भाड़ वाले निपल्स या ऑप्टिक न्यूरिटिस, कोरॉइड पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल पाए जाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान से पूर्ण अंधापन हो सकता है। दूसरी अवधि के अंत तक, जो लगभग एक सप्ताह तक रहता है, रोगी एक विशिष्ट स्थिति में होता है - अपने पैरों को पेट तक खींचकर और अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर लेटा होता है। भ्रम के लक्षण दिखाई देते हैं, रोगी नकारात्मक है और तेजी से हिचकिचाता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस सीरस मैनिंजाइटिस है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना बदल जाती है: पानी के 300-500 मिमी तक बढ़ते हाइड्रोसिफ़लस के कारण इसका दबाव बढ़ जाता है। कला। (आमतौर पर 50-150 मिमी पानी का स्तंभ), यह पारदर्शी, रंगहीन, ओपेलेसेंट हो सकता है। मुख्य रूप से ग्लोब्युलिन (पांडे और नॉन-एपेल्ट की ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं तेजी से सकारात्मक होती हैं) के कारण प्रोटीन सामग्री 0.8-1.5 ग्राम / लीटर और उससे अधिक (सामान्य रूप से 0.15-0.33 ग्राम / लीटर) तक बढ़ जाती है, मस्तिष्कमेरु द्रव फाइब्रिन जाल में गिर जाती है। सामग्री के नमूने के 12-24 घंटे बाद एक घंटे के चश्मे का रूप। ट्यूब के सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, कांच पर तलछट से एक धब्बा बनाया जाता है और ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दाग दिया जाता है। यह आपको कार्यालय का पता लगाने की अनुमति देता है। प्लियोसाइटोसिस 1 मिली में 200-700 कोशिकाओं तक पहुंचता है (आमतौर पर 3-5-8, छोटे बच्चों में - 1 μl में 15 तक), एक लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक चरित्र होता है, कम अक्सर - निदान के शुरुआती चरणों में न्यूट्रोफिल-लिम्फोसाइटिक। जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, साइटोसिस लगातार लिम्फोसाइटिक हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या समय-समय पर बड़ी संख्या में 1000-2000 तक पहुंच सकती है, जो विभेदक निदान को जटिल कर सकती है। ग्लूकोज का स्तर 1.5-1.6 mmol / l (सामान्य रूप से 2.2-2.8 mmol / l) तक कम हो जाता है, क्लोराइड - 100 mmol / l (सामान्य रूप से 120-130 mmol / l) तक, मस्तिष्कमेरु द्रव में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस 10 में पाए जाते हैं। साधारण बैक्टीरियोस्कोपी और कल्चर द्वारा -20% रोगी। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और स्पाइनल मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और भी अधिक बदल जाती है।

पैरेसिस और लकवा की अंतिम अवधिभी लगभग एक सप्ताह (बीमारी के 15-24 दिन) तक रहता है और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षणों की विशेषता है: चेतना का पूर्ण नुकसान, आक्षेप, केंद्रीय (स्पास्टिक) पैरेसिस और अंगों का पक्षाघात। तचीकार्डिया, चेयेने-स्टोक्स श्वास ताल का उल्लंघन, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन - 41 डिग्री सेल्सियस तक का हाइपरथर्मिया या सामान्य से नीचे तापमान में तेज गिरावट। कैशेक्सिया विकसित होता है, बेडोरस दिखाई देते हैं। फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप मृत्यु होती है।

स्पाइनल मैनिंजाइटिसअपेक्षाकृत दुर्लभ है। इस प्रक्रिया में, मस्तिष्क की झिल्लियों से रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में भड़काऊ परिवर्तनों का संक्रमण होता है, यह सब मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। रेडिकुलर विकार, पैरापैरेसिस, प्रोटीन-सेलुलर पृथक्करण (मध्यम साइटोसिस के साथ प्रोटीन का एक बहुत उच्च स्तर) के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव मार्ग की नाकाबंदी मेनिन्जियल लक्षणों में शामिल हो जाती है। रोग का कोर्स लंबा है, प्रतिकूल परिणाम संभव है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस के लिए रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी, 25-50 मिमी / घंटा तक ईएसआर में वृद्धि, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव, लिम्फोसाइटोपेनिया, मोनोसाइटोसिस और अनुपस्थिति ईोसिनोफिल्स देखे जाते हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षण आमतौर पर नकारात्मक होते हैं।

अधिकांश घरेलू और विदेशी चिकित्सकों के अनुसार, एक बच्चे में तपेदिक मैनिंजाइटिस का विकास मुख्य रूप से एमबीटी संक्रमण के पहले 3-9 महीनों में होता है। तपेदिक के इस रूप के निदान के सबसे कठिन प्रश्न तब उठते हैं जब मेनिन्जाइटिस तपेदिक का पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है और रोगी के साथ संपर्क के बारे में कोई जानकारी नहीं है, तपेदिक निदान पर कोई डेटा नहीं है। जन्म के समय कंधे पर बीसीजी टीकाकरण के निशान की उपस्थिति डॉक्टरों को रोग की तपेदिक प्रकृति की संभावना के बारे में सोचने की अनुमति नहीं देती है। और यह एक गलती है। शहर के बच्चों के तपेदिक अस्पताल के अनुसार, पिछले 10-12 वर्षों में, तपेदिक मेनिन्जाइटिस वाले 60% बच्चों को बीसीजी का टीका लगाया गया था।

छोटे बच्चों को एक छोटी (3 दिन) प्रोड्रोमल अवधि की विशेषता होती है, रोग की तीव्र शुरुआत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के आक्षेप और फोकल लक्षण रोग के पहले दिनों में होते हैं, मेनिन्जियल लक्षण कमजोर होते हैं, और कोई नहीं होता है मंदनाड़ी। दिन में 3-5 बार मल में वृद्धि होती है, जो उल्टी के साथ संयोजन में अपच जैसा दिखता है। फॉन्टानेल तनावपूर्ण और फैला हुआ है और कोई एक्सिसोसिस नहीं है। हाइड्रोसेफलस तेजी से विकसित होता है। कभी-कभी शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, फॉन्टानेल का उनींदापन और फलाव होता है। यदि काठ का पंचर नहीं किया जाता है और समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो रोग का निदान प्रतिकूल हो सकता है।

विभेदक निदानएक अलग एटियलजि के मेनिन्जाइटिस के साथ

(बैक्टीरिया, वायरल, कवक), एन्सेफलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस, फोड़ा और ब्रेन ट्यूमर और अन्य रोग जिनके समान नैदानिक ​​लक्षण हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव के संकेतकों पर आधारित होना चाहिए, इसमें एमबीटी की उपस्थिति, तपेदिक के अन्य स्थानीयकरणों की उपस्थिति ( फेफड़ों के एक्स-रे और मीडियास्टिनम के टोमोग्राम की आवश्यकता होती है), तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क, रोग की तीव्र या क्रमिक शुरुआत, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, महामारी की स्थिति। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स और सीरोलॉजिकल अध्ययन, पीसीआर, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण करना संक्रमण के तथ्य और तपेदिक संक्रमण की गतिविधि की पुष्टि कर सकता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का निदान बहुत जल्दी होना चाहिए, पहली उल्टी से बीमारी के 10 वें दिन के बाद नहीं, जो पहले से ही prodromal अवधि में प्रकट होता है। तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ समय पर उपचार परिणाम के बिना अत्यधिक प्रभावी है।

मेनिन्जाइटिस के कठिन निदान की स्थितियों में, जब रोग के तपेदिक एटियलजि को साबित नहीं किया जा सकता है, लेकिन नैदानिक ​​​​खोज में हटाया नहीं जाता है, तीन मुख्य एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए और, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभेदक निदान जारी रखा जाना चाहिए।

इलाज

रसायन चिकित्सा। तपेदिक मैनिंजाइटिस के रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और विशेष संस्थानों में किया जाना चाहिए। पहले 24-28 सप्ताह के दौरान, अस्पताल में उपचार किया जाना चाहिए, फिर 12 सप्ताह के भीतर एक सेनेटोरियम में। के दौरान 4 कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग किया जाता है 6 महीने, फिर - रोगजनक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मुख्य पाठ्यक्रम के अंत तक 2 ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स।

मेनिन्जेस के तपेदिक के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा अन्य मेनिन्जाइटिस की तुलना में अधिक मध्यम है। मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: लेसिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, हाइपोथियाज़ाइड, गंभीर मामलों में - मैनिटोल (शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1 ग्राम शुष्क पदार्थ की दर से 15% समाधान), 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान - 5-10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से ; एक 20 - 40% ग्लूकोज घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, 10 - 20 मिली, 1 - 2 दिनों के बाद, कुल 6 - 8 इंजेक्शन; सप्ताह में 2 बार काठ का पंचर उतारना। नियंत्रण काठ का पंचर उपचार के पहले सप्ताह में 2 बार किया जाता है, और फिर प्रति सप्ताह 1 बार, दूसरे महीने से, प्रति माह 1 बार जब तक मस्तिष्कमेरु द्रव संरचना सामान्य नहीं हो जाती है, जिसके बाद - संकेतों के अनुसार। यह भी दिखाया गया है कि डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी - डायरिया के नियंत्रण में रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, खारा समाधान की शुरूआत।

3 साल से कम उम्र के बच्चों में तपेदिक मैनिंजाइटिस का पूर्वानुमान आमतौर पर बड़े आयु समूहों की तुलना में कम अनुकूल होता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति की संभावना कम है, बाद में विशिष्ट उपचार की शुरुआत से पहले इस कठिन प्रक्रिया का निदान किया गया था। तपेदिक मैनिंजाइटिस की सबसे लगातार और खतरनाक जटिलताओं में से एक हाइड्रोसिफ़लस है।

ऐसे रोगियों की मृत्यु प्रक्रिया के चरण के आधार पर 20-100% मामलों में होती है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव और सीएसएफ परिसंचरण के लगातार विकारों के अभाव में, मस्तिष्कमेरु द्रव शंटिंग ऑपरेशन के माध्यम से हाइड्रोसिफ़लस का सुधार किया जा सकता है, जब, विशेष जल निकासी प्रणालियों के स्थायी आरोपण की मदद से, निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव या सबराचनोइड रिक्त स्थान को एक्स्ट्राक्रानियल सीरस गुहाओं में या रक्तप्रवाह में हटा दिया जाता है।

ये ऑपरेशन 80-95% मामलों में सीएसएफ परिसंचरण का एक स्थिर सुधार प्रदान करते हैं। हमने ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस से पीड़ित दो बच्चों को देखा, जो एक अनुकूल नैदानिक ​​​​प्रभाव के साथ हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में मस्तिष्कमेरु द्रव शंटिंग ऑपरेशन से गुजरे थे। कुछ मामलों में, यह रोगी के जीवन को बचा सकता है, लेकिन संक्रमण के सामान्यीकरण के खतरे के कारण इन हस्तक्षेपों का उपयोग सीमित होना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव ट्यूबरकुलोस्टैटिक थेरेपी कम से कम 18 महीने तक जारी रहनी चाहिए।

ठीक होने के बाद, बच्चे की 18 वर्ष की आयु तक एक तपेदिक रोधी औषधालय में निगरानी की जाती है और किसी भी रोगनिरोधी टीकाकरण के अधीन नहीं किया जाता है।

बच्चों और वयस्कों में मेनिनजाइटिस बहुत गंभीर है और अक्सर इसका पूर्वानुमान खराब होता है। इसके लक्षण एक वायरल या जीवाणु संक्रमण से शुरू होते हैं, और सूजन प्रक्रिया मेनिन्जेस के ऊतकों में स्थानीयकृत होती है। लेकिन अगर मेनिनजाइटिस एक विशिष्ट संक्रमण के कारण होता है, तो यह आसानी से एक बीमार व्यक्ति से फैलता है, इलाज के लिए खराब प्रतिक्रिया दे सकता है, और इसलिए, यह और भी खतरनाक है।

वयस्कों और बच्चों में तपेदिक मैनिंजाइटिस मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन है जो फेफड़ों या अन्य अंगों के मौजूदा तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक बीमारी के रूप में होती है। तपेदिक से पीड़ित अधिकांश रोगियों में पहले या वर्तमान में एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया है। रोग का प्रेरक एजेंट मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करता है, और वहां से - नरम, अरचनोइड, या यहां तक ​​​​कि ड्यूरा मेटर में, जिससे उनकी सूजन हो जाती है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस को प्राथमिक तपेदिक की जटिलता कहा जा सकता है। प्रारंभ में, संक्रामक कण अपने विषाक्त पदार्थों के प्रति तंत्रिका कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनते हैं, परिणामस्वरूप, रक्त-मस्तिष्क की बाधा बाधित हो जाएगी, और मेनिन्जेस के वाहिकाएं संक्रमित हो जाती हैं। वाहिकाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव में संक्रमण की शुरूआत के बाद, मेनिन्जेस के ऊतक स्वयं सूजन हो जाते हैं। इसके अलावा, रोग मस्तिष्क और झिल्लियों में छोटे ट्यूबरकल के गठन की ओर जाता है, जो खोपड़ी की हड्डियों में विकसित हो सकता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यम से रीढ़ तक फैल सकता है। रोगियों में, निदान अक्सर मस्तिष्क के आधार पर एक ग्रे, जेली जैसे द्रव्यमान की उपस्थिति, धमनियों के संकुचन और रुकावट, और कई अन्य गंभीर विकारों को भी दिखाते हैं।

रोग के संचरण के कारण और तरीके

पैथोलॉजी का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है। ये बैक्टीरिया बहुत रोगजनक होते हैं, लेकिन हर व्यक्ति, अगर निगला जाता है, संक्रामक रोग का कारण नहीं बनता है। उनका विषाणु - संक्रमित करने की क्षमता - पर्यावरणीय परिस्थितियों के साथ-साथ किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा और सामान्य स्वास्थ्य पर बहुत अधिक निर्भर करता है। प्रारंभ में, रोगी ऐसे स्थानीयकरणों के तपेदिक विकसित करता है:

• फेफड़े
• लसीकापर्व
• गुर्दा
• हड्डियाँ
• आंत

समय के साथ, बच्चों या वयस्कों में विशिष्ट सूजन विकसित हो जाती है, जो दाने के रूप में माइकोबैक्टीरिया के संचय की उपस्थिति, क्षय के लिए प्रवण और दूर के अंगों में संक्रमण के प्रवेश के लिए उबलती है। एक रोगी में, तपेदिक के पाठ्यक्रम के किसी भी चरण में या इसके अप्रभावी उपचार के बाद तपेदिक मेनिन्जाइटिस हो सकता है।

इस विकृति के लक्षण प्रकट हो सकते हैं यदि एक स्वस्थ व्यक्ति एक रोगी से खुले तपेदिक के साथ हवाई बूंदों द्वारा, भोजन, चुंबन के माध्यम से संक्रमित होता है। ग्रामीण क्षेत्रों में, तपेदिक का आहार संचरण व्यापक है। रोग के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों में सभी प्रकार की इम्युनोडेफिशिएंसी शामिल हैं। विशेष रूप से अक्सर दैहिक रोगों वाले बच्चों में मेनिन्जाइटिस विकसित होता है, जिन्हें रिकेट्स हुआ है, और जिनका ऑपरेशन किया गया है। वयस्कों में, रोग अक्सर एचआईवी संक्रमण और नशीली दवाओं की लत, कुपोषण, शराब, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, सामान्य थकावट के साथ, बुढ़ापे में देखा जाता है। कुछ मामलों में, संक्रमण का स्रोत, रोग का कारण और प्राथमिक फोकस का स्थान स्थापित करना संभव नहीं है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस कैसे प्रकट होता है?

वयस्कों की तुलना में बच्चों में सभी प्रकार के मेनिनजाइटिस अधिक आम हैं। यदि एक माँ तपेदिक से बीमार है, तो एक शिशु भी इस बीमारी को सहन कर सकता है, और जीवन और स्वास्थ्य के लिए गंभीर परिणाम भुगत सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव - मस्तिष्कमेरु द्रव में संक्रमण के प्रवेश के बाद तपेदिक मेनिन्जाइटिस जैसी विकृति के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। वे तीन अवधियों (प्रोड्रोमल, जलन की अवधि, टर्मिनल) के अनुसार चरणों में विकसित होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, बच्चों और वयस्कों दोनों में रोग धीरे-धीरे शुरू होता है और 6-7 सप्ताह तक विकसित होता है, लेकिन गंभीर रूप से कमजोर लोगों में, तेज, तीव्र शुरुआत संभव है। मेनिन्जाइटिस की पहली अवधि के लक्षण इस प्रकार हैं:

• उदासीनता, खराब मूड, सुस्ती
• अश्रुपूर्णता, स्तन इनकार (छोटे बच्चों में)
• सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान
• चक्कर आना
• मतली उल्टी
• कब्ज
• मूत्र प्रतिधारण

तपेदिक के अगले चरण के लक्षण इस तथ्य के कारण हैं कि मस्तिष्कमेरु द्रव संक्रमण को सीधे मेनिन्जेस (दूसरे सप्ताह के अंत तक) में स्थानांतरित करता है।

वे इस प्रकार हैं:

• तापमान में और वृद्धि (39-40 डिग्री तक)
• सिर या माथे के पिछले हिस्से में तेज दर्द
• सिर चकराना
• प्रकाश की असहनीयता
• चेतना का अवसाद, बेहोशी
• मल के स्त्राव को रोकना
• त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि
• छाती, चेहरे पर चमकीले लाल रंग के धब्बों का दिखना
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव
• बहरापन, दृष्टि की हानि, स्ट्रैबिस्मस, आदि।

टर्मिनल चरण मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को नुकसान पहुंचाने वाली भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है। एडिमा होती है - हाइड्रोसिफ़लस, मस्तिष्कमेरु द्रव और भड़काऊ ट्रांसयूडेट के रूप में ऊतकों में जमा हो जाते हैं और बाहर नहीं निकलते हैं। अक्सर रीढ़ की हड्डी, पैरेसिस और पक्षाघात, क्षिप्रहृदयता, बिगड़ा हुआ चेतना और श्वास की नाकाबंदी होती है। 15-24 दिनों तक, बच्चों और वयस्कों में तपेदिक मैनिंजाइटिस, यदि कोई उपचार नहीं किया गया है, तो केंद्रीय पक्षाघात से मृत्यु हो जाती है - संवहनी और श्वसन केंद्र को नुकसान।

निदान

किसी व्यक्ति को बचाने के लिए उपचार के लिए, इस विकृति का शीघ्र निदान महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि अपेक्षाकृत सुरक्षित अवस्था की अवधि 7-8 दिनों से अधिक नहीं होती है। अंतर्निहित बीमारी, तपेदिक, साथ ही मौजूदा लक्षणों की उपस्थिति, मेनिन्जाइटिस के विकास का सुझाव दे सकती है।

बच्चों और वयस्कों में रोग के निदान में कई शारीरिक, प्रयोगशाला, वाद्य परीक्षाएं शामिल होनी चाहिए:

1. परीक्षा, लिम्फ नोड्स का तालमेल;
2. फेफड़ों का एक्स-रे;
3. जिगर और प्लीहा का अल्ट्रासाउंड;
4. तपेदिक परीक्षण;
5. सामान्य रक्त विश्लेषण;
6. तपेदिक के लिए एलिसा द्वारा रक्त परीक्षण;

तपेदिक मैनिंजाइटिस का निदान होने पर संक्रमण का पता लगाने का मुख्य स्रोत मस्तिष्कमेरु द्रव है। रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव को काठ का पंचर के दौरान विश्लेषण के लिए लिया जाता है। एक नियम के रूप में, मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव अधिक होता है, इसलिए यह एक प्रवाह में बह सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के निदान की पुष्टि करता है, जिसमें प्रोटीन, लिम्फोसाइट्स, एक उच्च सेलुलर संरचना और बहुत कम ग्लूकोज स्तर की एकाग्रता बढ़ जाती है।

दुर्भाग्य से, शराब में हमेशा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस नहीं होता है, जिसे बैक्टीरिया के टीकाकरण के बाद पता लगाया जा सकता है, लेकिन प्लवनशीलता द्वारा विश्लेषण के दौरान, आमतौर पर उनका पता लगाया जाता है, और निदान की पुष्टि की जाती है। तपेदिक मैनिंजाइटिस जैसी विकृति के लिए विभेदक निदान वायरल मैनिंजाइटिस, बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ किया जाना चाहिए।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का इलाज कैसे करें

इस बीमारी के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। बच्चों और वयस्कों को एक विशेष विभाग में या सबसे पहले, एक गहन देखभाल इकाई (स्थिति के आधार पर) में रखा जाता है। चिकित्सा की अवधि सबसे अधिक बार कम से कम 6-12 महीने होती है। अधिकांश भाग के लिए, विशेष दवाओं के उपयोग के लिए उपचार कम कर दिया जाता है - पायराज़िनमाइड, रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड और फ़ेथिज़ोलॉजी अनुभाग से अन्य दवाएं।

इसके अतिरिक्त, उपचार में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, मस्तिष्क परिसंचरण को सामान्य करने, एंटीऑक्सिडेंट, मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिया के खिलाफ दवाएं शामिल हैं।

सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, तपेदिक मेनिन्जाइटिस जैसी बीमारी का उपचार अक्सर डिकॉन्गेस्टेंट और मूत्रवर्धक लेने पर आधारित होता है। नशा की घटना को कम करने के लिए, रोगी को खारा, ग्लूकोज का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि तपेदिक के साथ, एक सफल वसूली के बाद भी, एक व्यक्ति कमजोर हो जाता है और पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है। अधिकांश लोगों को विशेष सेनेटोरियम में जाने, घर पर व्यायाम चिकित्सा करने, मालिश करने की सलाह दी जाती है। उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है - प्रोटीन खाद्य पदार्थ, वनस्पति और पशु वसा से भरपूर आहार।

तपेदिक की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोग संक्रामक रोगों में सबसे गंभीर है और मृत्यु या विकलांगता से भरा है। बच्चों और उनके सभी करीबी लोगों को संक्रमण से बचाने, समय पर टीकाकरण और प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर होने से बचाने के लिए सब कुछ किया जाना चाहिए।

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