रुमेटीइड गठिया: एक व्यक्तिगत इतिहास। रुमेटीइड गठिया: एक व्यक्तिगत कहानी श्लेष द्रव परीक्षा और बायोप्सी

रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है और इसमें प्रणालीगत जटिलताएं शामिल हैं। जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं - रोग छोटे जोड़ों के सममित पॉलीआर्थराइटिस द्वारा विशेषता है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लक्षणों में मांसपेशियों, हृदय, फेफड़े, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग आदि को नुकसान शामिल है। रुमेटीइड गठिया गंभीर है और 70% रोगियों में विकलांगता का कारण बनता है।

रूमेटोइड गठिया के विकास के सटीक कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। आधुनिक वैज्ञानिक रोग के विकास के लिए दो मुख्य परिकल्पनाओं के लिए इच्छुक हैं:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां- यदि माता-पिता में रुमेटीइड गठिया का निदान किया जाता है, तो बच्चों में इसके होने की संभावना बढ़ जाती है। मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में आनुवंशिक प्रवृत्ति का नियम स्पष्ट होता है। हाल के अध्ययनों ने कुछ हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन की पहचान की है, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में विफलताओं को कूटबद्ध करते हैं। रूमेटोइड गठिया के रोगियों में, ये एंटीजन मौजूद होते हैं और इन्हें विरासत में प्राप्त किया जा सकता है।
2. वायरल रोगज़नक़- चिकित्सकों के अनुसार, अधिकांश रोगियों के रक्त में एपस्टीन-बार वायरस के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक होते हैं। वायरस के कुछ अंशों और हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन श्रृंखला के एक हिस्से के बीच समानता पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। यह भी माना जाता है कि यह रोग दाद, रूबेला, पेपिलोमा बी 19, आदि के वायरस के कारण हो सकता है।
3. जीवाणु एजेंट- हाल के अध्ययनों से पता चला है कि शरीर में बैक्टीरिया का प्रवेश तथाकथित "तनाव" प्रोटीन "रोगाणुओं द्वारा संश्लेषित" के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ होता है। यह माना जाता है कि ये घटक एक जटिल रोगजनक तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम हैं जिससे रुमेटी कारक का निर्माण होता है।
4. रोग के ट्रिगर घटक- ये ऐसी स्थितियां हैं जो पैथोलॉजिकल रिएक्शन की शुरुआत में योगदान करती हैं। स्वस्थ लोगों में, ट्रिगर बीमारी का कारण नहीं बनते हैं, और यदि कोई व्यक्ति पूर्वनिर्धारित है, तो वे रोगजनन को ट्रिगर करते हैं। इसमे शामिल है:
   • लगातार हाइपोथर्मिया;
   • धूम्रपान और शराब;
   • संयुक्त चोटें;
   • हार्मोनल परिवर्तन;
   • तनाव;
   • हानिकारक पारिस्थितिकी।

आंकड़ों के अनुसार, रोग विकसित होता है:

• पुरुषों की तुलना में अधिक बार;
• 45 वर्ष से अधिक आयु;
• श्वसन प्रणाली के लगातार रोगों के साथ, गठिया, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकास में विसंगतियाँ;
• एक बोझिल आनुवंशिकता के साथ;
• उपरोक्त एंटीजन की उपस्थिति में।

रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम

रुमेटीइड गठिया का रोगजनन एक बहुत ही जटिल ऑटोइम्यून प्रक्रिया है। हमारे लेख में, हम केवल उन प्रमुख बिंदुओं का विश्लेषण करेंगे जो औसत पाठक को पैथोलॉजी के विकास के तंत्र को समझने की अनुमति देते हैं। रोग एक रोग-प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर आधारित है जो स्वस्थ संयोजी ऊतक कोशिकाओं पर हमला करता है, गलती से उन्हें विदेशी के रूप में पहचान लेता है। यह ऑटोइम्यून प्रक्रिया कई चरणों में होती है:

1. संयोजी ऊतक में स्थित सिनोवियोसाइट्स बड़ी मात्रा में भड़काऊ पदार्थ (साइटोकिन्स) का उत्पादन करते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेष कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं - पहले प्रकार के टी-हेल्पर्स।
2. टी-हेल्पर्स इंटरफेरॉन गामा का स्राव करते हैं, जो एक अन्य प्रतिरक्षा कोशिका को सक्रिय करता है - मैक्रोफेज और मोनोसाइट्स। उत्तरार्द्ध भी विशेष भड़काऊ पदार्थ उत्पन्न करते हैं:
   • ट्यूमर परिगलन कारक - सूजन के क्षेत्र में रक्त के तरल भाग की रिहाई को बढ़ावा देता है, जिससे एडिमा और सूजन होती है।
   • IL-1 - संयुक्त क्षेत्र में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास और शरीर के तापमान में वृद्धि को बढ़ावा देता है।
   • IL-6 - यकृत कोशिकाओं को सक्रिय करता है, जो बड़ी मात्रा में सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन का उत्पादन करती हैं, और बी-लिम्फोसाइटों के प्लाज्मा कोशिकाओं में रूपांतरण को भी बढ़ावा देती हैं।
   • IL-8 - संयुक्त द्रव में न्यूट्रोफिल की एकाग्रता को बढ़ाता है।
3. प्लाज्मा कोशिकाएं संशोधित इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी का उत्पादन करती हैं, जो संयोजी ऊतक पर हमला करते हैं, और अपरिवर्तित इम्युनोग्लोबुलिन जी के साथ बातचीत करते समय, वे संयुक्त के माइक्रोवास्कुलचर को नुकसान पहुंचाते हैं।
4. एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर की रिहाई से संयोजी ऊतक में केशिकाओं का अतिरिक्त गठन होता है, साथ ही एक विशेष ऊतक जिसे पैनस कहा जाता है। इस ऊतक में ट्यूमर के लक्षण होते हैं और यह संयुक्त गुहा में बढ़ने में सक्षम होता है, जिससे इसकी विकृति होती है।

रुमेटीइड गठिया का वर्गीकरण

सही निदान तैयार करने के लिए, चिकित्सक को रोग के वर्गीकरण को जानना चाहिए। चिकित्सक 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो निदान के सही सूत्रीकरण के लिए अधिक सुविधाजनक है। एक रोगी के लिए, ऐसा वर्गीकरण बहुत जटिल है, इसलिए हम निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार संधिशोथ के प्रकारों का विश्लेषण करेंगे:

1. आर्टिकुलर सिंड्रोम के लिए:
   • मोनोआर्थराइटिस- एक जोड़ शामिल है;
   • ओलिगोआर्थराइटिस- दो जोड़ों की सूजन;
   • पॉलीआर्थराइटिस- 3 या अधिक जोड़ों की भागीदारी।
2. रेडियोलॉजिकल चरणों द्वारा:
   • सबसे पहला- कार्टिलेज और आर्टिकुलर बैग की दीवारों का मोटा होना, ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे क्षेत्र;
   • दूसरा- उपास्थि पर कटाव के फॉसी का गठन, संयुक्त स्थान का संकुचन, ऑस्टियोपोरोसिस के एक व्यापक क्षेत्र का विकास;
   • तीसरा- प्रभावित जोड़ों में विकृति और आवधिक अव्यवस्था;
   • चौथी- संयुक्त स्थान का पूरी तरह से गायब होना, हड्डी के संलयन के संकेत हो सकते हैं।
3. नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार:
   • कम गतिविधि- जोड़ों में सुबह की जकड़न 30 मिनट तक, दिन के दौरान, हल्का दर्द, जोड़ों की मध्यम सूजन, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) 30 मिमी / घंटा तक, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) + के लिए विश्लेषण;
   • औसत गतिविधि- सुबह कठोरता, मध्यम दर्द (भार के बिना संभव), प्रभावित क्षेत्र पर गंभीर सूजन। 40 मिमी / घंटा तक ईएसआर, सीआरपी ++, भड़काऊ रक्त एंजाइमों के स्तर में वृद्धि;
   • उच्च गतिविधि- जोड़ों में अकड़न पूरे दिन रहती है, आंतरिक अंगों को नुकसान के रूप में जटिलताएं जुड़ती हैं, ईएसआर 40 मिमी / एच सीआरपी +++ से अधिक है, जो भड़काऊ एंजाइमों की एक स्पष्ट प्रबलता है।
4. रोग की प्रगति के अनुसार:
   • बहुत प्रारंभिक चरण- पैथोलॉजी छह महीने के भीतर विकसित होती है;
   • प्राथमिक अवस्था- संधिशोथ के क्लिनिक को लक्षणों की अवधि 6 से 12 महीने तक की विशेषता है;
   • विस्तारित चरण- जोड़ों के स्पष्ट विनाश के बिना रोग 12 महीने से अधिक समय तक रहता है;
   • देर से मंच- जोड़ों की गंभीर विकृति के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं 2 साल से अधिक समय तक चलती हैं।
5. शारीरिक गतिविधि को सीमित करके:
   • पहला डिग्री- काम करने की क्षमता और जीवन के अभ्यस्त तरीके का संरक्षण;
   • दूसरी उपाधि- जीवन के सामान्य तरीके से आवधिक नुकसान;
   • थर्ड डिग्री- श्रम गतिविधियों को करने में असमर्थता।
   • चौथी डिग्री- स्व-सेवा, विकलांगता के अवसर की कमी।
6. रुमेटी कारक के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार:
   • - परिणामों के अनुसार, रुमेटी कारक का पता चलता है;
   • - कोई रुमेटी कारक नहीं है।

ICD-10 से कई विकल्पों का उल्लेख करना महत्वपूर्ण है:

1. - एक पुरानी रूमेटोइड गठिया है जो जोड़ों की प्राथमिक भागीदारी वाले बच्चों में होती है।
2. - संयुक्त कैप्सूल की सूजन। मुख्य रूप से कंधे के जोड़ प्रभावित होते हैं।
3. - एक जटिलता जिसमें प्लीहा में वृद्धि और रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स में कमी नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल हो जाती है।

रूमेटाइड अर्थराइटिस के लक्षण

रोग का पाठ्यक्रम और विकास कलात्मक और अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किया जाता है। आर्टिकुलर क्षति मुख्य रूप से विकसित होती है और यह भड़काऊ पॉलीआर्थराइटिस है। अतिरिक्त-आर्टिकुलर संकेत, या अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं, बाद में पैथोलॉजी में शामिल होती हैं, कई घावों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतरिक अंगों, फंडस, लिम्फ नोड्स) की विशेषता होती है।

रूमेटोइड गठिया से कौन से जोड़ प्रभावित होते हैं

गठिया को दाएं और बाएं तरफ एक ही प्रकार के जोड़ों के घावों की विशेषता है - उदाहरण के लिए, दाएं और बाएं घुटने के जोड़ों का गठिया। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि छोटे-बोर जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

रोग की शुरुआत आमतौर पर इससे पहले होती है:

• जलवायु में तेज बदलाव - वसंत या शरद ऋतु;
• स्थानांतरित एआरवीआई, निमोनिया, आदि;
• तनाव या मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन;
• सदमा;
• शरीर में हार्मोनल परिवर्तन - यौवन, या रजोनिवृत्ति।

जब डॉक्टर रोगी से पूछता है, तथाकथित prodromal अवधि या पूर्ववर्ती की अवधि, जो रोग की शुरुआत से कई सप्ताह पहले प्रकट होती है, अक्सर प्रकट होती है। यह अवधि निम्न से मेल खाती है:

• सामान्य कमजोरी, ताकत का नुकसान;
• भूख की आवधिक कमी, वजन घटाने;
• तापमान और पसीने में मामूली वृद्धि;
• हल्का जोड़ों का दर्द और सुबह की जकड़न।

संयोजी ऊतक में भड़काऊ पदार्थों की एकाग्रता के कारण जोड़ों में एक दर्दनाक लक्षण होता है।

विकास की शुरुआत आमतौर पर सूक्ष्म या अव्यक्त होती है, जिसमें लक्षण हल्के होते हैं, और रोग धीरे-धीरे बढ़ता है - जोड़ों में दर्द की शिकायत तुरंत प्रकट नहीं होती है। धीरे-धीरे, व्यथा बढ़ जाती है, जिससे व्यक्ति को डॉक्टर के पास जाने पर मजबूर होना पड़ता है। कभी-कभी रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, गंभीर जोड़ों के दर्द, सुबह की जकड़न, बुखार के साथ।

प्रभावित जोड़ के ऊपर, आप पा सकते हैं:

• सूजन और लाली;
• छूने पर दर्द की प्रतिक्रिया;
• स्थानीय तापमान में वृद्धि।

जोड़ में भी अकड़न होती है। बाद में, गतिशीलता कम हो जाती है, जो अंततः संयुक्त के बाद के विरूपण के साथ गतिशीलता की पूर्ण कमी की ओर ले जाती है। रूमेटाइड अटैक का सबसे आम लक्ष्य हाथ और पैर के जोड़, कोहनी, घुटने और कंधे हैं। कम अक्सर, पैथोलॉजी में कूल्हे, sacroiliac और टखने शामिल होते हैं। संधिशोथ में अपवाद के जोड़ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ (नाखून प्लेट के ठीक ऊपर स्थित), छोटी उंगली के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ और अंगूठे के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ (इसके आधार पर स्थित) हैं।

हाथ के जोड़ों को संधिशोथ क्षति

संधिशोथ घावों के लक्ष्य हैं:

• मेटाकार्पोफैंगल जोड़ 2 से 5 उंगलियों के आधार के पास जोड़ हैं;
• समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ 1 से 4 अंगुलियों तक;
• कलाई और कार्पल-मेटाकार्पल जोड़ों के सभी जोड़ - हथेली के क्षेत्र में ही छोटे जोड़ों की एक श्रृंखला।

एक नियम के रूप में, ऊपर सूचीबद्ध छोटे जोड़ सबसे पहले प्रभावित होते हैं। व्यथा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी हाथ को मुट्ठी में बांधने में असमर्थ होता है, और उंगलियां बहुत सूज जाती हैं। कुछ महीनों के बाद, इंटरकार्पल मांसपेशियां शोष करना शुरू कर देती हैं, जिससे हथेली और हाथ के पीछे की त्वचा पीछे हट जाती है। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की विकृति और उदात्तता होती है, जिसके परिणामस्वरूप उंगलियां छोटी उंगली की ओर विचलन के साथ झुक जाती हैं। छोटी उंगली स्वयं अन्य उंगलियों की तुलना में कम घुमावदार होती है। चिकित्सक इस विकृति को "प्रमुख पंख" कहते हैं। फिर "हंस गर्दन" के सिद्धांत के अनुसार उंगलियों की वक्रता होती है - उंगलियों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ मुड़े हुए होते हैं, और बाहर वाले अत्यधिक असंतुलित होते हैं।

कभी-कभी मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के लचीलेपन और निचले इंटरफैंगल जोड़ों (बटन लूप) के विस्तार के साथ विकृतियाँ होती हैं। ये सभी परिवर्तन हाथ के कार्य को गंभीर रूप से बाधित करते हैं।

अंततः, हाथ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं:

• उंगलियों को छोटा करना, एक दूसरे के साथ फालंगेस का बढ़ना और गतिशीलता का पूर्ण नुकसान;
• टेनोसिवाइटिस - उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन की सूजन, साथ ही साथ उनकी श्लेष नहरें।

टेनोसिवाइटिस का परिणाम उंगली की सूजन और गंभीर दर्द है। जब माध्यिका तंत्रिका की शाखाएं, जो प्रभावित जोड़ों के पास से गुजरती हैं, संकुचित हो जाती हैं, तो 1 से 3 अंगुलियों की संवेदनशीलता का नुकसान संभव है। लंबे समय तक संपीड़न के साथ, दर्द कोहनी तक पूरे अग्रभाग में फैल सकता है।

बाद में यह रोग कलाई, कोहनी और कंधे के जोड़ों पर हमला करता है।

संधिशोथ में सूचीबद्ध जोड़ों की विकृति सूजन के विकास के बाद ही प्रकट होती है और अपरिवर्तनीय है।

1. रेडियोकार्पल रूमेटोइड गठिया दर्द, प्रभावित क्षेत्र की सूजन, और सीमित मोड़ और हाथ के अपहरण का कारण बनता है। कलाई का गठिया अक्सर सिनोव्हाइटिस और माध्यिका तंत्रिका तंत्रिकाशूल से जटिल होता है।
2. कोहनी का जोड़ तीन हड्डियों के जोड़ से बनता है - प्रकोष्ठ का अल्सर और त्रिज्या, साथ ही साथ ह्यूमरस। इसलिए, गठिया में तीनों जोड़ शामिल हो सकते हैं जो एक जटिल कोहनी जोड़ बनाते हैं। स्थानीय गठिया के साथ लचीलेपन और विस्तार के दौरान गंभीर दर्द होता है - संकुचन एक मध्यवर्ती स्थिति में विकसित हो सकता है। गंभीर सूजन के साथ, घूर्णी आंदोलनों (supination और pronation) को करना असंभव है।
3. कंधे के जोड़ के गठिया को कण्डरा बर्सा, हंसली और मांसपेशियों के फ्रेम में सूजन के प्रसार की विशेषता है। फुफ्फुस, व्यथा और सीमित गति धीरे-धीरे विकसित होती है।
4. सूजन अक्षीय लिम्फ नोड्स में फैल सकती है। इस तथ्य के कारण कि कंधे के जोड़ में केवल एक स्नायुबंधन होता है और मांसपेशियों की टोन के कारण मजबूत होता है, मायलगिया, शोष में बदल जाता है, सामान्य कंधे के उत्थान की ओर जाता है।

हाथ की चोट के बाद रूमेटोइड गठिया के लिए दूसरा लक्ष्य पैर है। सबसे अधिक बार, सूजन 2-4 अंगुलियों के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों में विकसित होती है और चलने, टिपटो पर खड़े होने और कूदने में दर्द के साथ होती है। नेत्रहीन, पैर के पृष्ठीय की सूजन, उंगलियों की हथौड़े जैसी विकृति, सूचीबद्ध जोड़ों का उदात्तीकरण, हॉलक्स वाल्गस है।

बाद में, सिनोवियल बैग और सिनोव्हाइटिस की सूजन गठिया में शामिल हो जाती है, जिससे तल की नसों का संपीड़न होता है। नसों पर एक घायल प्रभाव से पैर में संवेदनशीलता का नुकसान होता है, दर्द होता है जो घुटने के जोड़ तक बढ़ सकता है।

1. दर्द से विशेषता, घुटनों में सूजन। स्क्वैट्स के दौरान, सीढ़ियाँ चढ़ते समय फ्लेक्सियन मूवमेंट के साथ दर्द बढ़ जाता है। अक्सर, गंभीर एडिमा के साथ, घुटने के एंटेरोलेटरल क्षेत्र को छूने पर द्रव के गुब्बारे नोट किए जाते हैं। गंभीर दर्द से अर्ध-लचीला स्थिति में संकुचन का विकास हो सकता है, साथ ही पीछे के क्षेत्रों (बेकर की पुटी) में संयुक्त कैप्सूल का फलाव भी हो सकता है। घुटने के जोड़ के लंबे समय तक आर्थ्राल्जिया पूर्वकाल जांघ मांसपेशी समूह के शोष का निर्माण करते हैं।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को नुकसान

टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त संयुक्त है - इसकी कार्यक्षमता दोनों कैप्सूल में तुल्यकालिक आंदोलनों के साथ है। गठिया हमेशा केवल द्विपक्षीय दर्द के साथ होता है। सुबह की जकड़न से रोगी को विशेष परेशानी होती है - मुँह खोलने में कठिनाई और चबाने के दौरान दर्द के कारण भोजन का सेवन काफी बाधित होता है। इससे वजन कम होता है, घबराहट होती है। गंभीर मामलों में, आसन्न संरचनात्मक संरचनाएं भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं:

• चबाने और अस्थायी मांसपेशियों;
• आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान;
• पैरोटिड लार ग्रंथि;
• ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों की शाखाएं।

स्पाइनल कॉलम के जोड़ों का घाव

संधिशोथ के नैदानिक ​​​​तस्वीर में कशेरुक जोड़ शायद ही कभी शामिल होते हैं। आमतौर पर गठिया पहले ग्रीवा कशेरुक (अटलांटूओसीसीपिटल जोड़) के साथ सिर के जंक्शन पर विकसित होता है, पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के जोड़ (माध्य और पार्श्व एटलांटोअक्सिअल जोड़)। चिकित्सकीय रूप से, सूजन ऊपरी गर्दन में दर्द के रूप में प्रकट होती है, जो दर्द रहित रूप से सिर को एक तरफ मोड़ने में असमर्थता की विशेषता होती है।

संधिशोथ (जटिलताओं) की अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ

ये घाव रोग के लंबे समय तक चलने के दौरान होते हैं, मुख्यतः सेरोपोसिटिव रोगियों में। चिकित्सक इन विकृतियों को संधिशोथ की जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, क्योंकि वे शरीर पर प्रणालीगत प्रभावों के साथ विकसित होते हैं।

मांसपेशियों की क्षति

रूमेटोइड गठिया में मायोपैथी हाथ के तीन मांसपेशी समूहों को नुकसान से शुरू होती है:

• अंगूठे की श्रेष्ठता;
• छोटी उंगली की महिमा;
• मध्यवर्ती मांसपेशियां।

बाद में, मायोपैथी पीछे की ओर की मांसपेशियों को ऊपर उठाती है और संलग्न करती है। निचले अंग पर, रोग जांघ और लसदार क्षेत्र की पूर्वकाल की मांसपेशियों पर हमला करता है। मायोपथी को मांसपेशियों के संकुचन के दौरान दर्द की विशेषता होती है, जो आंदोलन प्रक्रियाओं को जटिल बनाती है।

त्वचा में परिवर्तन

संधिशोथ के लंबे समय तक चलने से, त्वचा सूख जाती है और पतली हो जाती है, पूरे शरीर में त्वचा पर कई रक्तस्राव दिखाई देते हैं। अनुप्रस्थ पट्टी के साथ नाखून की प्लेटें अधिक भंगुर हो जाती हैं। नरम ऊतक मृत्यु के छोटे क्षेत्र नाखूनों के नीचे या उनके पास नोट किए जाते हैं।

ये त्वचा के नीचे स्थित छोटे, घने रूप हैं। वे आमतौर पर मोबाइल और दर्द रहित होते हैं, आसपास के ऊतकों से शिथिल रूप से जुड़े होते हैं। वे आमतौर पर कोहनी के जोड़ के पीछे, अग्र-भुजाओं के विस्तारक पक्ष और सिर के पिछले हिस्से पर स्थित होते हैं। कभी-कभी मायोकार्डियम, हृदय वाल्व, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के बीच, फेफड़े के ऊतकों में पाया जाता है। वे आम तौर पर उत्तेजना की अवधि के दौरान बनते हैं, और छूट के दौरान वे पूरी तरह से गायब हो सकते हैं या काफी कम हो सकते हैं। रुमेटीयड नोड्यूलोसिस जैसी गंभीर जटिलता है - जोड़ों की कई सूजन के साथ पूरे शरीर में बिखरे नोड्यूल की उपस्थिति, सिस्ट की उपस्थिति और रक्त में रूमेटोइड कारक का निलंबित स्तर।

लिम्फ नोड भागीदारी

इस तरह की एक जटिलता का पता लगाया जाता है जब एक उत्तेजना होती है और आमतौर पर प्रभावित जोड़ों के पास कई लिम्फ नोड्स में वृद्धि की विशेषता होती है:

• ऊपरी अंग के जोड़ों के गठिया के साथ, कोहनी, एक्सिलरी और ग्रीवा नोड्स में वृद्धि होती है;
• टेम्पोरोमैंडिबुलर गठिया सबमांडिबुलर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ है;
• निचले अंग के जोड़ों के गठिया वंक्षण लिम्फ नोड्स के अस्थायी अतिवृद्धि की ओर जाता है।

लिम्फैडेनोपैथी अक्सर प्लीहा के इज़ाफ़ा के साथ होती है।

पेट, आंतों और लीवर को नुकसान

1. पेट की हार गैस्ट्रिक रस के संश्लेषण के दमन, कई क्षरण और अल्सर के गठन की विशेषता है। इस तरह की जटिलताओं का परिणाम अधिजठर में सुस्त खींचने वाला दर्द, जीभ के श्लेष्म झिल्ली पर पट्टिका का निर्माण और भूख में कमी है।
2. रुमेटीइड गठिया छोटी और बड़ी आंतों की सूजन से जटिल हो सकता है - आंत्रशोथ और बृहदांत्रशोथ। आंतों की क्षति से तीव्र और पुराना दर्द, सूजन, मल विकार, मतली और उल्टी होती है।
3. कभी-कभी यकृत बड़ा हो जाता है, इसकी सीमाएँ फैल जाती हैं।

फुफ्फुसीय जटिलताओं

रुमेटीइड गठिया में फेफड़ों की हार आमतौर पर उनकी झिल्ली की हार के समानांतर होती है - फुस्फुस का आवरण। फुस्फुस का आवरण की हार को भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है - फुफ्फुस।

फुफ्फुस सूखा या एक्सयूडेटिव हो सकता है। पहले मामले में, सांस लेने के दौरान फुफ्फुस की सूखी, सूजन वाली परतों के घर्षण से रोगी को गंभीर असुविधा होती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस फुफ्फुस गुहा में रक्त के तरल हिस्से के प्रवाह की विशेषता है, इसके बाद फेफड़े का संपीड़न होता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है, प्रभावित पक्ष पर भारीपन की भावना होती है। फेफड़ों को नुकसान न्यूमोनाइटिस और फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के विकास से प्रकट होता है। फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण की जटिलताओं की एक विशिष्ट विशेषता एंटीबायोटिक दवाओं की कमजोर प्रभावशीलता और विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग का तेजी से प्रभाव है।

रुमेटीइड गठिया में हृदय की क्षति निम्नलिखित रोगों में प्रकट होती है:

1. पेशी झिल्ली की सूजन - मायोकार्डिटिस।
2. पेरिकार्डिटिस के रूप में बाहरी आवरण की हार।
3. दिल की अंदरूनी परत को नुकसान के साथ अधिग्रहित हृदय दोषों का गठन - एंडोकार्टिटिस।
4. पेरिकार्डियल वाहिकाओं को नुकसान - महाधमनी (महाधमनी) और कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी धमनी)।

सांस की तकलीफ और सीने में दर्द की शिकायतों से हृदय और रक्त वाहिकाओं में सूजन संबंधी परिवर्तन प्रकट होते हैं। उचित परीक्षा उत्तीर्ण करने के बाद हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अधिक सटीक निदान किया जाता है।

गुर्दे की जटिलताएं

रूमेटोइड गठिया में गुर्दे की क्षति सूजन प्रक्रिया में ग्लोमेरुलर तंत्र की भागीदारी के साथ की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रूमेटोइड ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे एमिलॉयडोसिस का विकास होता है। गुर्दे की जटिलताओं के परिणामस्वरूप, रुमेटीइड गठिया में एनीमिया विकसित हो सकता है, जो तब होता है जब रोग पुराना हो जाता है।

दृष्टि के अंग को नुकसान

रुमेटीइड गठिया में आंखों को नुकसान बहुत कम होता है और यह नेत्रगोलक के बाहरी आवरण - श्वेतपटल की सूजन से प्रकट होता है। भड़काऊ परिवर्तन गंभीर दर्दनाक संवेदनाओं, केशिकाओं के फैलाव और कभी-कभी छोटे रुमेटीइड नोड्यूल के गठन की विशेषता है। संयुक्त विकृति के साथ, शुष्क नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास संभव है, जिसमें पलक का बंद होना एक मजबूत दर्द संवेदना के साथ होता है।

तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं

तंत्रिका तंत्र को नुकसान निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

1. बार-बार सिरदर्द और चक्कर आना मस्तिष्क और एन्सेफैलोपैथी को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का संकेत देते हैं।
2. तापमान में बदलाव, पसीने में वृद्धि और मूत्र उत्पादन में बदलाव की प्रतिक्रिया स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देती है।
3. प्रभावित अंगों में कमजोरी, चलने में कठिनाई इस्केमिक न्यूरोपैथी के पक्ष में बोलती है।
4. हाथ-पांव और पेरेस्टेसिया में सिलाई का दर्द तब होता है जब संबंधित नसों को पिन किया जाता है और नसों का दर्द होता है।

अन्य जटिलताएं

यदि संधिशोथ लंबे समय तक विकसित होता है, तो संयुक्त जटिलताओं की उपस्थिति संभव है, जैसे कि फुस्फुस का आवरण और पेरिकार्डियम की सूजन, आंतरिक अंगों में कई रक्तस्राव।

निदान की स्थापना

रोग के विकास के बाद के चरण में आर्टिकुलर घाव होते हैं। चूंकि रोग की शुरुआत में, आर्टिकुलर सिंड्रोम प्रकट नहीं होता है, प्रारंभिक अवस्था में संधिशोथ का निदान बहुत मुश्किल है।

रुमेटीइड गठिया के निदान के लिए कुछ मानदंड हैं:

• कम से कम एक घंटे के लिए जोड़ों की सुबह की जकड़न;
• तीन या अधिक जोड़ों का गठिया;
• हाथ पर जोड़ों को नुकसान;
• नैदानिक ​​​​तस्वीर में जोड़ों की सममित भागीदारी;
• रुमेटीइड नोड्यूल की उपस्थिति;
• रुमेटी कारक की उपस्थिति;
• आर्टिकुलर एक्स-रे चित्र।

रुमेटीइड गठिया का निदान सकारात्मक है जब उपरोक्त लक्षणों में से चार की पहचान की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पहले चार लक्षण एक से दो महीने तक बने रहना चाहिए। सिंक्रोनस माइनर गठिया संधिशोथ का निर्विवाद प्रमाण है। ऊपर वर्णित मानदंडों की पहचान करने के लिए, साथ ही अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मापदंडों, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला के तरीके

1. पूर्ण रक्त गणना - प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के साथ, एनीमिया विकसित हो सकता है (हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स में गिरावट)। रुमेटीइड गठिया में ईएसआर में वृद्धि रोग के विकास का एक अप्रत्यक्ष संकेत है।
2. सूजन गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने और जटिलताओं की पहचान करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण जानकारीपूर्ण है। सबसे पहले, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, हैप्टोग्लोबिन, ग्लोब्युलिन में वृद्धि और एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी पर ध्यान दिया जाता है।
3. इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण सूचनात्मक तरीकों में से एक है। रूमेटोइड गठिया के पक्ष में रूमेटोइड कारक, क्रायोग्लोबुलिन की उपस्थिति से प्रमाणित है। अक्सर, रक्त में एंटीकेराटिन एंटीबॉडी, एलई कोशिकाएं और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसर पाए जाते हैं।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

वाद्य निदान में उन तरीकों का उपयोग शामिल है जो आपको गठिया को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। सबसे आम तरीकों में शामिल हैं: एक्स-रे परीक्षा, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, श्लेष द्रव की जांच और उसके बाद बायोप्सी।

एक्स-रे परीक्षा

इस प्रकार का शोध सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको जोड़ों में सूजन और विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है। रुमेटीइड गठिया के मुख्य रेडियोग्राफिक संकेत हैं:

• प्रसारित या फोकल ऑस्टियोपोरोसिस;
• संयुक्त स्थान में कमी;
• कलात्मक सतहों पर क्षरण की उपस्थिति।

रुमेटीइड गठिया के एक्स-रे चरण डॉक्टर द्वारा सूचीबद्ध मानदंडों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

श्लेष द्रव परीक्षण और बायोप्सी

श्लेष द्रव - आंदोलन के दौरान घर्षण को कम करने के लिए संयुक्त कैप्सूल की कोशिकाओं द्वारा निर्मित। श्लेष द्रव के लिए धन्यवाद, जोड़ों में घर्षण का गुणांक 0.01 है। संयुक्त द्रव संयुक्त में सभी रोग परिवर्तनों को दर्शाता है, इसलिए, इसे विश्लेषण के लिए लेना नैदानिक ​​​​मानदंडों को महत्वपूर्ण रूप से पूरा करता है। फाइब्रिन और भड़काऊ तत्वों के साथ बर्सा की बायोप्सी रूमेटोइड गठिया के निदान को संदेह से परे छोड़ देगी।

श्लेष द्रव की मुख्य विशेषताएं

विभेदक निदान

विभेदक निदान समान लक्षणों वाले अनुपयुक्त निदानों को फ़िल्टर करने के लिए परीक्षा परिणामों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण है। संधिशोथ का विभेदक निदान प्रतिक्रियाशील गठिया और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ किया जाता है।

1. प्रतिक्रियाशील गठिया- संक्रामक एटियलजि के रोगों से पीड़ित होने के बाद यह जोड़ों का एक घाव है।
2. पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस- संयुक्त क्षति के साथ विभिन्न एटियलजि के रोगों का एक सेट, उनके विरूपण के बाद।

इन तीन प्रकार की बीमारियों के बीच मुख्य अंतर नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील गठिया और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के बीच अंतर अंतर:

मापदंड	प्रतिक्रियाशील गठिया	पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
उम्र	कोई भी	20-40 वर्ष	40 वर्ष से अधिक उम्र
दर्द लक्षण	मजबूत	मजबूत	औसत
सुबह की जकड़न	मजबूत	औसत	नहीं हो सकता
हार की समरूपता	उपस्थित है	अनुपस्थित	अनुपस्थित
गठिया	स्थायी	तेज होने की अवधि के दौरान	कमजोर या अनुपस्थित
संयुक्त क्षति	मामूली पॉलीआर्थराइटिस	निचले अंग पर बड़ा	कोई भी
रोग का कोर्स	प्रगति	चिकित्सा के योग्य	धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है
पेशी शोष	उपस्थित है	अनुपस्थित	अनुपस्थित
संक्रमण लिंक	अनुपस्थित	उपस्थित है	अनुपस्थित
ईएसआर	काफी वृद्धि हुई	बढ गय़े	बदलना मत
गठिया का कारक	सकारात्मक	नकारात्मक	नकारात्मक
एचएलए बी27 एंटीजन	नकारात्मक	सकारात्मक	नकारात्मक

इलाज

रूमेटोइड गठिया का उपचार एक जटिल जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए उपस्थित चिकित्सक और रोगी दोनों से एक जिम्मेदार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आधुनिक शोध के अनुसार, रोग को ठीक करना असंभव है; चिकित्सा का उद्देश्य केवल लक्षणों से राहत और जोड़ों के नुकसान की प्रगति को धीमा करना है। उपचार में ड्रग थेरेपी और शामिल हैं। रोग की रोकथाम में भौतिक चिकित्सा और स्पा उपचार शामिल हैं। पूरक के रूप में, लोक उपचार के साथ उपचार संभव है, लेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में।

दवाई से उपचार

ड्रग थेरेपी में रोगसूचक उपचार शामिल है - दर्द और बुनियादी चिकित्सा को दूर करने के लिए आवश्यक - जिसका लक्ष्य मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की अखंडता को बनाए रखना और जटिलताओं को रोकना है।

जोड़ों में दर्द और सूजन से राहत

पसंद की दवाएं हार्मोनल दर्द निवारक हैं - ग्लूकोकार्टिकोइड्स। रोगसूचक चिकित्सा रोगी की पीड़ा को काफी कम कर देती है, लेकिन अंतर्निहित बीमारी का इलाज नहीं करती है; जब इसे रद्द कर दिया जाता है, तो लक्षण धीरे-धीरे फिर से शुरू हो जाते हैं।
संधिशोथ के लिए NSAIDs निम्नलिखित क्रम में निर्धारित हैं:

• चयनात्मक NSAIDs- कम से कम साइड इफेक्ट होते हैं और लंबे समय तक चलते हैं। इन दवाओं को लंबे समय तक लेने की अनुमति है - कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक। इस समूह से, सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं: मेलोक्सिकैम, मोवालिस, सेलेब्रेक्स, निमेसिल, निसे, निमिड, रेवमोक्सिब।
• गैर-चयनात्मक NSAIDs- चयनात्मक समूह अप्रभावी होने पर निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं का एक त्वरित प्रभाव होता है, लेकिन इसके महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं - विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से। जैसे-जैसे उनकी प्रभावशीलता और विषाक्तता बढ़ती है, उन्हें पहले और दूसरे चरणों में विभाजित किया जाता है। पहले चरण की दवाएं डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन हैं। दूसरे चरण का प्रतिनिधित्व इंडोमेथेसिन, केटोरोलैक और पिरोक्सिकैम द्वारा किया जाता है।

ध्यान!अधिकतम एक सप्ताह के भीतर सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, आपको दवा को बदलने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

ग्लुकोकोर्तिकोइदसंधिशोथ के साथ, उनके पास एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। वे हार्मोनल दवाएं हैं, इसलिए अधिक मात्रा में निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• हार्मोनल व्यवधान;
• अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपरफंक्शन;
• अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलेटस;
• प्रतिरक्षा में कमी, बार-बार एआरवीआई;
• घनास्त्रता और रक्तस्राव;
• एडिमा की उपस्थिति;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार;
• अन्य विकार: श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर खुजली, संवेदी अंगों के रोग।

पसंद की दवाएं हैं: मेड्रोल, डिपरोस्पैन, मिथाइलप्रेडनिसालोन, ट्राईमिसिनोलोल, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन।

बुनियादी चिकित्सा

रुमेटीइड गठिया के लिए मूल चिकित्सा में दीर्घकालिक प्रभाव वाली दवाओं के समूह शामिल हैं, जो संयोजी ऊतक में विनाशकारी परिवर्तनों को काफी धीमा कर देते हैं।

साइटोस्टैटिक्स- इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से ऑन्कोलॉजी में किया जाता है, लेकिन ये रुमेटीइड गठिया के लिए बुनियादी चिकित्सा का सबसे अच्छा साधन हैं। उनकी क्रिया के तंत्र का उद्देश्य पैनस के विकास को रोकना और जोड़ों में विनाश को धीमा करना है।

सबसे लोकप्रिय साइटोस्टैटिक्स:

• अरवा;
• रीमेक।

जैविक तैयारी- उनका प्रभाव ट्यूमर नेक्रोसिस कारक को बांधने के उद्देश्य से है, जो रुमेटीइड गठिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। महत्वपूर्ण बात यह है कि गंभीर दुष्प्रभावों की उच्च संभावना के कारण इन दवाओं को एक दूसरे से अलग से निर्धारित किया जाता है।

पसंद की दवाओं में शामिल हैं:

• अनाकिन्रा;
• अकटेमरा;
• रिटक्सिमैब;
• एटानेरसेप्ट;
• हमिरा;
• ओरेंसिया।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स- उपास्थि ऊतक को बहाल करने और रुमेटीइड गठिया के ऑटोइम्यून हमलों के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए निर्धारित है।

इसमे शामिल है:

• टेराफ्लेक्स;
• आर्थरा;
• अल्फ्लूटॉप;
• हयालूरॉन।

अन्य बुनियादी चिकित्सा दवाएं दवाओं के विभिन्न समूह हैं जिनका उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना है:

• बिट्सिलिन -3;
• पेनिसिलमाइन;
• साइक्लोफ़ेरॉन;
• डेलागिल।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी मानव शरीर पर प्राकृतिक और कृत्रिम रूप से निर्मित कारकों के चिकित्सीय प्रभाव के आधार पर विधियों का एक समूह है। रुमेटीइड गठिया के लिए सबसे लोकप्रिय फिजियोथेरेपी विधियां मालिश, वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर और क्रायोथेरेपी हैं।

संधिशोथ के लिए मालिश का उपयोग केवल छूट की अवधि के दौरान किया जाता है, जिसके दौरान दर्द काफी कम हो जाता है, एडिमा कम हो जाती है, और रोगी की सामान्य भलाई सामान्य हो जाती है। मालिश एक विशेषज्ञ द्वारा प्रभावित जोड़ों और आसपास के कोमल ऊतकों पर की जाती है।

मालिश के उपयोगी गुण:

• रक्त परिसंचरण और ऊतक ट्राफिज्म में सुधार;
• संचार प्रणाली में एक्सयूडेट के अवशोषण को बढ़ावा देता है और एडिमा को कम करता है;
• मांसपेशियों में स्थानीय एट्रोफिक परिवर्तन को रोकता है;
• जोड़ों में कैल्शियम लवण के जमाव को रोकता है;
• संयुक्त में आंदोलन को सामान्य करता है, सुबह कठोरता को कम करता है;
• संयुक्त विकृति को रोकता है।

वैद्युतकणसंचलन

यह दवाओं के उपयोग और गैल्वनीकरण के संयुक्त प्रभावों पर आधारित एक तकनीक है। रुमेटीइड गठिया में वैद्युतकणसंचलन का एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, क्योंकि इसका उपयोग ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में किया जाता है। पारंपरिक दवा की तुलना में विधि का लाभ यह है कि दुष्प्रभाव कम से कम होते हैं, और प्रभावशीलता काफी लंबी होती है।

एक्यूपंक्चर और क्रायोथेरेपी

एक्यूपंक्चर एक फिजियोथेरेपी प्रक्रिया है जो बड़ी नसों के पास स्थित कुछ क्षेत्रों पर सुइयों की प्रतिवर्त क्रिया पर आधारित होती है। क्रायोथेरेपी ठंडी हवा के प्रभावित क्षेत्र पर लगभग -180 डिग्री सेल्सियस के प्रभाव पर आधारित है। संधिशोथ के लिए एक्यूपंक्चर और क्रायोथेरेपी विचलित करने वाली प्रक्रियाएं हैं और दर्द के लक्षणों को दूर करने के लिए मुख्य तरीकों के अतिरिक्त उपयोग की जाती हैं।

पारंपरिक चिकित्सा और रुमेटीइड गठिया

उपचार के पारंपरिक तरीकों के रूप में, नमक स्नान, टिंचर और पत्तियों और औषधीय जड़ी बूटियों पर आधारित काढ़े का उपयोग किया जाता है। संधिशोथ के साथ नमक स्नान के लिए, समुद्री या टेबल नमक, मैग्नीशियम सल्फेट, पोटेशियम ब्रोमाइड का उपयोग किया जाता है। नमक से स्नान करने से रक्त परिसंचरण को सामान्य करने में मदद मिलती है, स्थानीय चयापचय में सुधार होता है और आसपास के ऊतकों की सूजन कम होती है।

रुमेटीइड गठिया के लिए मुमियो को शहद के साथ मिलाकर प्रयोग किया जाता है - 50 ग्राम मुमियो और 100 ग्राम शहद को मिलाकर नाश्ते से 30 मिनट पहले 1 चम्मच लें।

जिलेटिन, अदरक और टमाटर में भी रूमेटाइड अर्थराइटिस के लिए लाभकारी गुण होते हैं। आहार में इन उत्पादों की उपस्थिति का शरीर पर और विशेष रूप से उपास्थि ऊतक पर सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है।

प्रोफिलैक्सिस

रुमेटीइड गठिया की रोकथाम को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक रोकथाम का अर्थ है एक स्वस्थ व्यक्ति में रोग की शुरुआत को रोकना, और माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य रुमेटीइड गठिया से पीड़ित व्यक्तियों में पुनरावृत्ति और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

प्राथमिक रोकथामशामिल हैं:

• संक्रामक रोगों का निदान और उपचार;
• शरीर में पुराने संक्रमण की पहचान;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना और एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना।

माध्यमिक रोकथामतात्पर्य:

• दवा लेने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का दौरा करना और;
• छूट की अवधि के दौरान स्पा उपचार;
• फिजियोथेरेपी में निरंतर व्यायाम।

छोटे जोड़ मुख्य रूप से रुमेटीइड गठिया से प्रभावित होते हैं। यह आमतौर पर तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों (उंगली के आधार पर स्थित) की सूजन और कलाई के जोड़ों की सूजन से शुरू होता है। इसके अलावा, यह सूजन सममित है, अर्थात यह दोनों हाथों पर एक साथ विकसित होती है। जोड़ सूज जाते हैं और दर्द होता है। इसके अलावा, दर्द रात में, सुबह में तेज हो जाता है, और दोपहर तक एक व्यक्ति असहनीय दर्द से पीड़ित होता है। मरीज खुद अक्सर इस दर्द की तुलना दांत दर्द से करते हैं। हालांकि, वार्म-अप से या किसी प्रकार की जोरदार गतिविधि के बाद, दर्द आमतौर पर कम हो जाता है। रूमेटाइड अर्थराइटिस और आर्थ्रोसिस में यही अंतर है, जिसमें शारीरिक परिश्रम से दर्द बढ़ जाता है। दिन के मध्य में, दर्द कम हो जाता है और शाम तक यह लगभग अदृश्य हो जाता है।

लगभग साथ ही हाथों के जोड़ों की हार के साथ ही पैरों के जोड़ों में भी सूजन आ जाती है। उंगलियों के आधार पर स्थित जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

दर्द और सूजन कई महीनों तक रह सकती है।

कुछ समय बाद, कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक, बड़े जोड़ों - टखने, घुटने, कोहनी, कंधे में सूजन आ जाती है। हालांकि, 65-70 वर्ष की आयु के बुजुर्गों में, रोग बड़े जोड़ों को नुकसान से शुरू हो सकता है और उसके बाद ही छोटे जोड़ों की सूजन जुड़ जाती है।

रुमेटीइड गठिया का एक अन्य लक्षण लक्षण सुबह की जकड़न है। यह एक सुन्न शरीर की भावना और हाथों पर तंग दस्ताने की भावना से प्रकट हो सकता है। कुछ रोगियों को ऐसा लगता है जैसे उनका शरीर सुबह के समय किसी कोर्सेट में है। रोग के हल्के रूपों में, यह कठोरता जागने के बाद लगभग दो घंटे तक जारी रहती है, कठोरता के गंभीर रूपों में यह पूरे दिन के पहले भाग में रह सकती है।

जोड़ों की विकृति, जो रोग के बाद के चरणों में विकसित होती है, जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करती है। ऐसा होता है कि हाथ अप्राकृतिक स्थिति में स्थिर हो जाते हैं और बाहर की ओर मुड़ जाते हैं। यह अल्सर की विकृति है, यह रोग की शुरुआत के 1-5 साल बाद विकसित होती है। और ऐसा होता है कि कलाई के जोड़ों की गतिशीलता कम हो जाती है। ऐसे में मरीजों को कलाई पर हाथ को सीधा या मोड़ने में काफी मशक्कत करनी पड़ती है। बाद में, अन्य यौगिकों की गतिशीलता भी कम हो जाती है।

घुटने के जोड़ न केवल ख़राब हो सकते हैं। अक्सर, संयुक्त गुहा में द्रव जमा हो जाता है। इसे बेकर सिस्ट कहते हैं। यह पुटी संयुक्त कैप्सूल को फैलाती है, और गंभीर मामलों में इसे तोड़ भी देती है। फिर तरल को निचले पैर के कोमल ऊतकों में डाला जाता है। उसी समय, निचले पैर की सूजन विकसित होती है, और पैर में तीव्र दर्द दिखाई देता है।

ऐसा होता है कि न केवल जोड़ प्रभावित होते हैं, बल्कि रीढ़ भी प्रभावित होती है। इसके अलावा, ग्रीवा रीढ़ मुख्य रूप से प्रभावित होती है। ऐसे में मरीजों को गर्दन में दर्द की शिकायत होती है।

गंभीर मामलों में, क्रिकॉइड-एरीटेनॉइड जोड़ प्रभावित हो सकता है। फिर पीड़ित की आवाज कर्कश हो जाती है, सांस की तकलीफ और डिस्पैगिया दिखाई देता है। इस जोड़ की हार के साथ, रोगी ब्रोंकाइटिस के साथ तेजी से बीमार हो रहा है।

रूमेटोइड गठिया के साथ, रोगी लगातार कमजोरी, भूख में कमी, कैशेक्सिया तक वजन घटाने (अत्यधिक थकावट), और खराब नींद की शिकायत करते हैं। तापमान सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, यह स्थिति ठंड के साथ होती है। हालांकि, कुछ मामलों में तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। रुमेटीयड नोड्यूल अक्सर त्वचा पर बनते हैं - एक मटर के आकार के बारे में घने, गोल संरचनाएं। ज्यादातर वे कोहनी के नीचे, हाथों पर, पैरों पर स्थित होते हैं। आमतौर पर कई नोड्यूल नहीं होते हैं। वे गायब हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं, या वे कई सालों तक बने रह सकते हैं। इनसे सेहत को कोई नुकसान तो नहीं होता, लेकिन ये मरीज का लुक खराब कर देते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, रुमेटीइड नोड्यूल्स को फेफड़ों (कपलान सिंड्रोम) में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

रुमेटी नोड्यूल गठिया का एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्ति है, यह न केवल त्वचा पर संभव है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम प्रभावित हो सकता है, इस मामले में वास्कुलाइटिस, पेरीकार्डिटिस, और प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है। गुर्दे प्रभावित हो सकते हैं, जिस स्थिति में अमाइलॉइडोसिस और, शायद ही कभी, नेफ्रैटिस विकसित होता है। रक्त से अप्रिय जटिलताएं हो सकती हैं - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया। आंखों की क्षति के साथ, केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, एपिस्क्लेरिटिस या स्केलेराइटिस विकसित होता है। मांसपेशियां और तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित हो सकते हैं।

विवरण

रुमेटीइड गठिया एक गंभीर बीमारी है जो कुछ ही वर्षों में एक सक्षम व्यक्ति को एक असहाय विकलांग व्यक्ति में बदल देती है। यह रोग कई वर्षों तक बना रहता है। कुछ लोग जीवन भर इससे पीड़ित रहते हैं।

यह ज्ञात है कि रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है। किसी कारण से शरीर में बड़ी संख्या में प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है, जो रक्त में घूमते हैं, इसके साथ वे जोड़ों में प्रवेश करते हैं, जिससे उनकी सूजन हो जाती है, जो बाद में विनाश की ओर ले जाती है। इसके अलावा, ये प्रतिरक्षा परिसर अन्य अंगों और ऊतकों पर हमला कर सकते हैं, जिससे रूमेटोइड गठिया के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियां हो सकती हैं। रुमेटीयड नोड्यूल्स मृत ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र के आसपास प्रतिरक्षा कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों के संचय से बनते हैं, लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि इन कोशिकाओं ने वहां क्या आकर्षित किया, और पहले क्या हुआ - ऊतक परिगलन या प्रतिरक्षा कोशिकाओं का संचय। और लिम्फोसाइटों की सक्रियता में क्या योगदान देता है यह अज्ञात है। ऐसी परिकल्पनाएं हैं कि इस बीमारी के विकास के लिए वायरस, बैक्टीरिया, एलर्जी, आघात, आनुवंशिकता और कई अन्य कारक जिम्मेदार हैं। गंभीर तनाव के बाद रोग की शुरुआत के लिए भी यह संभव है।

रूमेटोइड गठिया के कई रूप हैं:

• तीव्र पॉलीआर्थराइटिस , जिसमें हाथ और पैर के जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, रुमेटी कारक (वर्ग जी के इम्युनोग्लोबुलिन के लिए स्वप्रतिपिंड) अक्सर रक्त में पाए जाते हैं;
• तीव्र मोनोआर्थराइटिस जिसमें बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं;
• सममित पॉलीआर्थराइटिस , जो हाथ और पैर के छोटे जोड़ों में दर्द और कठोरता में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है;
• घुटने या कंधे के जोड़ों का मोनोआर्थराइटिस , जिसमें पहले घुटने या कोहनी के जोड़ प्रभावित होते हैं, और फिर, जल्दी से, पैरों या हाथों के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं;
• पॉलीआर्थराइटिस - एक बीमारी जो मुख्य रूप से युवा लोगों को प्रभावित करती है, जिसके लिए जोड़ों में दर्द के अलावा, बुखार, यकृत और प्लीहा का बढ़ना विशेषता है;
• पैलिंड्रोमिक गठिया - हाथों के तीव्र सममितीय पॉलीआर्थराइटिस के कई आवर्तक हमले, कई घंटों या दिनों तक चलने और पूरी तरह से ठीक होने में समाप्त;
• सामान्यीकृत मायालगिया कठोरता के साथ शुरू होता है, अवसाद, कार्पल टनल सिंड्रोम, मांसपेशियों में दर्द, और जोड़ों के घाव बाद में जुड़ते हैं।

संधिशोथ के विशेष नैदानिक ​​रूप भी हैं:

• वयस्क स्टिल की बीमारी, जो आवर्तक बुखार, गठिया, त्वचा पर लाल चकत्ते की विशेषता है;
• फेल्टी का सिंड्रोम, जो बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, जोड़ों की क्षति, पैरों की त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन, फेफड़ों की क्षति, Sjogren के सिंड्रोम और लगातार संक्रामक जटिलताओं की विशेषता है।

संधिशोथ के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है। और हड्डियों की स्थिति के आधार पर, इस रोग के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्टेज I, प्रारंभिक, जो केवल पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा विशेषता है;
• चरण II जिसमें जोड़ो का स्थान संकरा हो जाता है, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस केवल जोड़ के पास की हड्डियों को प्रभावित करता है;
• स्टेज III, जो दूसरे चरण और हड्डी के क्षरण के सभी लक्षणों की विशेषता है;
• स्टेज IV हड्डियों के तीसरे और एंकिलोसिस (जोड़ों की पूर्ण गतिहीनता, इसमें किसी भी बदलाव के परिणामस्वरूप) के संकेतों को जोड़ती है।

यह पता लगाने के लिए कि रोगी की बीमारी किस चरण में है, आप एक्स-रे परीक्षा का उपयोग कर सकते हैं।

गठिया आमतौर पर तरंगों में आगे बढ़ता है, तीव्रता और छूट के साथ। 10% से भी कम मामलों में यह रोग देखा जाता है सहज दीर्घकालिक छूट ... 15% मामलों में, वहाँ है आंतरायिक धारा , जिसमें स्वतःस्फूर्त या उपचार-प्रेरित छूट एक्ससेर्बेशन के साथ वैकल्पिक होती है, जिसके दौरान पहले से अप्रभावित जोड़ों को पकड़ लिया जाता है। लगभग 60% मामलों में, रोग का कोर्स प्रगतिशील ... इसी समय, नए जोड़ लगातार रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ भी इस पाठ्यक्रम की विशेषता हैं। शेष मामलों में, रोग का कोर्स तेजी से आगे बढ़ रहा है ... इस पाठ्यक्रम को गंभीर अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के साथ रोग के तेजी से विकास की विशेषता है।

निदान

निदान एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हालांकि, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर, चिकित्सक रोगी को रुमेटोलॉजिस्ट के पास भेजता है यदि रोगी में ऐसे लक्षण होते हैं जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहते हैं, तीन से अधिक जोड़ों में सूजन होती है, या सुबह की कठोरता 30 मिनट से अधिक समय तक रहती है।

सही निदान करने के लिए, रक्त में रुमेटी कारकों का अध्ययन करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। निम्नलिखित अध्ययन भी निर्धारित हैं:

• हाथ, पैर, फेफड़े का एक्स-रे;
• रीढ़ और फीमर की डेंसिटोमेट्री।

इलाज

रुमेटीइड गठिया के उपचार के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि दवा का तीन महीने तक असर नहीं होता है, तो इसे बदल दिया जाता है। यह बुनियादी चिकित्सा है। हार्मोनल तैयारी का उपयोग मलहम, क्रीम और गोलियों के रूप में सूजन को दूर करने के लिए भी किया जाता है। सूजन को दूर करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके लिए विशेष तैयारी और कैल्शियम से भरपूर आहार का उपयोग किया जाता है।

शारीरिक तरीकों से भी प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित किया जा सकता है:

• प्लास्मफोरेसिस, जिसमें बड़ी संख्या में रुमेटी कारक वाले प्लाज्मा को हटा दिया जाता है, और रोगी को डोनर प्लाज्मा दिया जाता है;
• लिम्फोसाइटोफोरेसिस, जिसमें लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स को अपकेंद्रित्र का उपयोग करके रक्त से हटा दिया जाता है, जो रक्त की प्रतिक्रियाशीलता और सूजन की डिग्री को कम करता है;
• लिम्फोइड ऊतक का विकिरण, जिसमें लिम्फ नोड्स, प्लीहा और थाइमस ग्रंथि क्रमिक रूप से विकिरणित होते हैं;
• वक्ष लसीका वाहिनी का जल निकासी, जिसमें लसीका अपकेंद्रित होता है, कोशिका तलछट अलग हो जाती है, और लसीका का तरल भाग लसीका वाहिनी में वापस आ जाता है।

रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, लेजर थेरेपी का संकेत दिया जाता है, हालांकि, 15 से अधिक प्रक्रियाओं के एक कोर्स की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके अलावा प्रारंभिक अवस्था में, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के साथ पराबैंगनी विकिरण और वैद्युतकणसंचलन दिखाया जाता है। क्रायोथेरेपी का उपयोग अक्सर दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है।

बाद के चरणों में, हाइड्रोकार्टिसोन, आवेग धाराओं और मैग्नेटोथेरेपी के साथ फोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है।

जोड़ों के कार्यों को बहाल करने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यास का संकेत दिया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

रुमेटीइड गठिया की रोकथाम को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक रोकथाम रोग को रोकने के उद्देश्य से किए गए उपाय हैं। इसमें संक्रामक रोगों के समय पर उपचार के साथ-साथ संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता शामिल है, उदाहरण के लिए, दांतेदार दांत। शरीर को मजबूत करना, गुस्सा करना, खेल खेलना और एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना और यदि आवश्यक हो, तो विटामिन लेना महत्वपूर्ण है।

माध्यमिक रोकथाम रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में उत्तेजना और जटिलताओं को रोकने के लिए है। इसमें फिजियोथेरेपी अभ्यास, आवश्यक दवाओं का समय पर सेवन शामिल है। आहार का पालन करना भी महत्वपूर्ण है। वसा, चीनी, नमक की खपत को सीमित करना, अधिक सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद, अनाज खाना आवश्यक है।

रुमेटीइड गठिया हाथों के छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है

आज, रूमेटोइड गठिया को एक ऑटोम्यून्यून बीमारी माना जाता है जो मुख्य रूप से हाथों के छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है। समय के साथ, यह विकृति हड्डी के ऊतकों की विकृति और हाथ की शिथिलता की ओर ले जाती है।

सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, 0.8% आबादी में विकृति होती है, जबकि महिलाओं में इसका अधिक बार निदान किया जाता है। 50 वर्ष के बाद आयु वर्ग में मामलों की संख्या में भी वृद्धि हुई है।

इस रोग के कारण क्या हैं?

रूमेटोइड गठिया के सटीक कारणों को अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। इसे कुछ संक्रमणों के विकृति विज्ञान के विकास में एक भूमिका माना जाता है: माइकोप्लाज्मा, एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस, रूबेला वायरस। संक्रमण से जोड़ के सिनोवियम को पुरानी क्षति होती है। इसके बाद, यह इसकी आंतरिक सतह पर नए एंटीजन के गठन की ओर जाता है, तथाकथित ऑटोइम्यून सूजन विकसित होती है।

रुमेटीइड गठिया के लिए क्लिनिक क्या है?

रोग की शुरुआत, एक नियम के रूप में, विशिष्ट संकेत नहीं है। कई महीनों तक, रोगी को सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, निम्न श्रेणी का बुखार, छोटे और बड़े जोड़ों में दर्द का अनुभव हो सकता है।
बहुत कम ही, 10% मामलों में, तेज बुखार, सूजी हुई लिम्फ नोड्स के साथ रोग की तीव्र शुरुआत होती है।

रोग के विकास में अगला चरण विशिष्ट लक्षणों के साथ स्वयं जोड़ों का सीधा घाव है:

• दर्द जो हिलने-डुलने से बढ़ जाता है
• जोड़ के आसपास ऊतक की सूजन और कोमलता
• जोड़ों में अकड़न, खासकर सुबह के समय, कम से कम एक घंटे तक
• तापमान में स्थानीय वृद्धि, विशेष रूप से बड़े जोड़ों के लिए

रूमेटोइड गठिया से कौन से जोड़ प्रभावित होते हैं?

मूल रूप से, स्थानीयकरण हाथों पर नोट किया जाता है। इसके अलावा, हार हमेशा चयनात्मक होती है, समीपस्थ इंटरफैंगल और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ अधिक बार शामिल होते हैं। लेकिन डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया बहुत कम आम है।

इसके अलावा, समानांतर में, ऊपरी छोरों के अन्य जोड़ प्रभावित हो सकते हैं: कलाई, कोहनी। निचले अंगों पर, ये अक्सर घुटने, टखने और मेटाटार्सल जोड़ होते हैं।

रूमेटोइड गठिया के विकास में अगला चरण अंगों के प्रभावित क्षेत्रों में विकृतियों की उपस्थिति है। हाथों पर, वे रेडियल पक्ष की ओर विक्षेपित होते हैं, और उँगलियाँ उलनार की ओर, तथाकथित Z- आकार की विकृति। हाथ के अंगूठे की गतिशीलता की सीमा द्वारा विशेषता, जिसके कारण रोगी छोटी वस्तुओं को पकड़ नहीं सकता है।

कई रोगियों में रोग के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं।

इनमें शामिल हैं: हृदय, फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, मांसपेशियों के शोष का विकास, रुमेटीइड नोड्यूल्स को नुकसान। रुमेटीयड नोड्यूल प्रभावित जोड़ के आसपास छोटे, दर्द रहित गांठ होते हैं जो परेशान नहीं होते हैं।

रोग के निदान के तरीके

गठिया के लिए हाथों के जोड़ों का एक्स-रे

आज, मुख्य निदान पद्धति रोगी की प्रारंभिक परीक्षा और रोग के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान है। अतिरिक्त अध्ययनों ने निम्नलिखित के लिए आवेदन पाया है:

• जोड़ों का एक्स-रे;
• हाथों का एमआरआई;
• एक जैव रासायनिक अध्ययन में रुमेटी कारक के बढ़े हुए अनुमापांक का पता लगाना;
• चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी, यह रुमेटीइड गठिया का सबसे विशिष्ट संकेतक है।

रूमेटोइड गठिया के लिए उपचार

संधिशोथ के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का पहला समूह गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) हैं। वे जोड़ों में सूजन को जल्दी से खत्म करते हैं, दर्द से राहत देते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, रोग की प्रगति को रोकते नहीं हैं।

दूसरा समूह ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन है। उनका उपयोग छोटी खुराक में, आंशिक रूप से किया जाता है। उनके उपयोग के बारे में सकारात्मक बात यह है कि वे रोग की प्रगति को धीमा कर देते हैं, विशेष रूप से हड्डी के विनाश के गठन को। उनके इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए तकनीकें भी हैं।

इसके अलावा, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो जोड़ों में सूजन के प्रतिरक्षा चरणों को प्रभावित करते हैं। इनमें इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, साइटोस्टैटिक्स, सोने की तैयारी, सल्फासालजीन और अन्य शामिल हैं। आपको उन्हें लंबे समय तक लेने की आवश्यकता है, उनमें से कई के कई गंभीर दुष्प्रभाव हैं।

उपचार के हाल ही में प्रस्तावित तरीकों में से, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन के तरीकों का उपयोग किया जाता है। ये ऑटोप्लाज्मा के क्रायोमोडिफिकेशन और इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ सेल मास के ऊष्मायन के लिए प्रौद्योगिकियां हैं। उनका सार एक रोगी से रक्त लेने और उसमें से ऑटोइम्यून कॉम्प्लेक्स निकालने में निहित है। संसाधित रक्त प्लाज्मा फिर रोगी को वापस कर दिया जाता है।

संधिशोथ के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, चिकित्सीय उपायों की एक पूरी श्रृंखला की जाती है।

यह रोग की गंभीरता, विकास के चरण, आंतरिक अंगों के सहवर्ती घावों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। केवल एक विशेषज्ञ रुमेटोलॉजिस्ट एक उपचार आहार को सही ढंग से निर्धारित करने में सक्षम होगा जो रोग की अभिव्यक्तियों और इसकी प्रगति को कम करेगा।

»रुमेटीइड गठिया में कौन से जोड़ प्रभावित होते हैं?

रुमेटीइड गठिया एक खतरनाक बीमारी है जिसमें न केवल जोड़, बल्कि मानव जीवन की मुख्य प्रणाली भी शामिल है, इसलिए इसे प्रणालीगत कहा जाता है। इसलिए इसके शुरुआती लक्षणों को पहचानना बेहद जरूरी है। पैथोलॉजी के पहले लक्षण अभी भी प्रतिवर्ती हैं, लेकिन पुरानी विकृति का इलाज करना अधिक कठिन है, और यह जोड़ों और अन्य अंगों के विनाश और प्रतिकूल रोग का कारण बन सकता है। रुमेटीइड गठिया का इलाज कैसे करें - इस लेख के पृष्ठ इस बारे में हैं।

मैं = ""> रूमेटोइड गठिया के कारण

चिकित्सा में क्लासिक्स के अनुसार, रोग की शुरुआत के निम्नलिखित संभावित कारण प्रतिष्ठित हैं:

• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, जिनमें से तंत्र आनुवंशिक कारकों द्वारा ट्रिगर होता है
• संक्रामक कारक:

• ये निम्नलिखित बीमारियों के वायरस हो सकते हैं:

• खसरा, कण्ठमाला, तीव्र वायरल संक्रमण
• हेपेटाइटिस बी
• हरपीज, एपस्टीन-बार वायरस
• दाद
• रेट्रोवायरल संक्रमण लसीका और संचार प्रणालियों में घातक ट्यूमर की ओर ले जाता है

तथ्य यह है कि एक निश्चित संक्रमण रूमेटोइड गठिया का कारण हो सकता है, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि की प्रतिक्रियाशील प्रतिक्रिया से संकेत मिलता है। लेकिन लागू जीवाणु चिकित्सा भी अक्सर परिणाम नहीं लाती है, जो संक्रामक सिद्धांत की विश्वसनीयता पर संदेह करने का कोई कारण देता है।

उत्तेजक (उत्तेजक कारक .)):

हाइपोथर्मिया या सनस्ट्रोक

नशा

उत्परिवर्तजन लेना:

उदाहरण के लिए, गठिया के उपचार में colchicine

ट्यूमर प्रक्रियाओं के उपचार के लिए साइटोस्टैटिक्स

अंग प्रत्यारोपण में प्रयुक्त इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स

अंतःस्रावी तंत्र के रोग

तनाव

रुमेटीइड गठिया के चरण

यह रोग शायद ही कभी अपने सभी कई लक्षणों में एक साथ प्रकट होता है।

• पहले चरण में जोड़ के पास स्थानीय सूजन और दर्द होता है और त्वचा की सतह पर तापमान भी बढ़ सकता है

• डेढ़ महीने के भीतर, ये लक्षण प्रतिवर्ती होते हैं और आसानी से विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

दूसरे चरण में, जोड़ मोटे हो जाते हैं, बड़े हो जाते हैं:

यह प्रगतिशील कोशिका विभाजन के कारण होता है, जिसके कारण सिनोवियम सूज जाता है और सघन हो जाता है

तीसरे चरण में, सूजन वाले श्लेष झिल्ली द्वारा स्रावित प्रोटीन एंजाइम के प्रभाव में जोड़ों का अपरिवर्तनीय विनाश और विकृति शुरू हो जाती है।

फोटो में - संधिशोथ के चरण:

I-3 = ""> रोग के लक्षण

गठिया के कारण की परवाह किए बिना कुछ समान है, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति है, जिसे रुमेटी कारक कहा जाता है.

निदान करने के लिए, आमवाती परीक्षण के लिए रक्त दान करना पहली शर्त है.

लेकिन अपने आप में, रुमेटी कारक का अर्थ गठिया की उपस्थिति नहीं है, क्योंकि यह कुछ संक्रामक रोगों, पुरानी यकृत विकृति और यहां तक ​​कि स्वस्थ लोगों में भी पाया जा सकता है।

रुमेटीइड गठिया, रक्त परीक्षण में परिवर्तन के अलावा, इसके अपने नैदानिक ​​लक्षण हैं।

उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

सामान्य लक्षण

• थकान, कमजोरी और कमजोरी
• बुखार और जोड़ों में दर्द सहित फ्लू के लक्षण
• आंखों और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली का सूखना
• अवसाद और भूख की कमी
• ठंडा पसीना

संयुक्त लक्षण

• रात और सुबह दर्द
• सममित प्रकार के अनुसार जोड़ों पर पिंडों का निर्माण:

• रुमेटीइड गठिया शुरू में दोनों हाथों या पैरों के छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है और फिर बड़े जोड़ों में बदल जाता है।
• निम्नलिखित प्रकार के जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं:

• दूसरा और तीसरा मेटाकार्पोफैंगल
• समीपस्थ इंटरफैंगल
• घुटना
• कलाई
• उलनारी
• टखने

संयुक्त संकुचन (गति की सीमित सीमा)

हाथ पैरों की सूजन

समरूपता की धुरी से अंगों का विचलन: उदाहरण के लिए, हाथ या पैर की उंगलियां छोटी उंगली की ओर झुक जाती हैं

फोटो में - पैर की संधिशोथ:

I-6 = ""> एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लक्षण

रुमेटीइड गठिया सभी प्रकार के लक्षणों और सिंड्रोमों की एक बड़ी संख्या को जन्म देता है। इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के रूप विविध हैं। यह भड़काऊ संयुक्त रोग प्रभावित करता है:

• हृदय और श्वसन प्रणाली पर, जिसके कारण:

• पेरिकार्डिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस, हृदय और श्वसन विफलता, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस

मूत्र प्रणाली:

नेफ्रैटिस, अमाइलॉइडोसिस, नेफ्रोपैथी

hematopoiesis:

थ्रोम्बोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया

तंत्रिका तंत्र:

विभिन्न प्रकार की न्यूरोपैथी, मोनोन्यूरिटिस, मायलाइटिस

दृष्टि के अंग:

नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्केलेराइटिस, अल्सरेटिव केराटोपैथी

त्वचा की सतह:

आमवाती पिंड, हाइपोट्रॉफी, असमान जालीदार त्वचा का रंग

फोटो में - रुमेटीइड गठिया में एक जाली पैटर्न के साथ त्वचा की सतह:

I-7 = ""> संधिशोथ के प्रकार

दो तिहाई मामलों में रुमेटीइड गठिया पॉलीआर्थराइटिस को संदर्भित करता है, अर्थात यह कई जोड़ों को प्रभावित करता है। बहुत कम अक्सर कई या एक जोड़ रोग से प्रभावित होते हैं।

रोग के लक्षण मिश्रित या रोगियों के एक विशिष्ट समूह से संबंधित हो सकते हैं:

• यदि जोड़ और अंग दोनों प्रभावित होते हैं, तो ऐसी बीमारी को आर्टिकुलर-विसरल कहा जाता है
• यदि रोग 16 वर्ष की आयु से पहले होता है, तो ऐसे गठिया को किशोर कहा जाता है
• एक साथ कई संकेतों के संयोजन को सिंड्रोम कहा जाता है.

संधिशोथ में सिंड्रोम

• स्टिल्स सिंड्रोम:

• एरिमेटस रैश, एलिवेटेड ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, और सूजे हुए लिम्फ नोड्स के साथ सेरोनिगेटिव जुवेनाइल रूमेटोइड गठिया

स्यूडोसेप्टिक सिंड्रोम:

ठंड लगने के साथ बुखार, पसीना बढ़ जाना, मांसपेशियों में कमजोरी और एनीमिया प्रमुख हैं

पृष्ठभूमि में गठिया के लक्षण हैं।

एलर्जोसेप्टिक सिंड्रोम:

रोग की शुरुआत तूफानी होती है:

40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, बहुरूपी दाने, जोड़ों का दर्द, जोड़ों में सूजन

संभावित हृदय की समस्याएं और बढ़े हुए जिगर

यह सिंड्रोम किशोर गठिया में आम है।

फेल्टी सिंड्रोम:

पॉलीआर्थराइटिस स्प्लेनोमेगाली (बढ़ी हुई प्लीहा) के साथ संयुक्त

स्प्लेनोमेगाली के बिना एक विकल्प संभव है, लेकिन ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल में कमी और आंतरिक अंगों की सूजन (आंत) के साथ।

यह रोग आमतौर पर त्वचा के अल्सर और श्वसन पथ के संक्रमण से जुड़ा होता है।

फोटो में - फेल्टी सिंड्रोम:

I-9 = ""> रोग का निदान

एक सटीक निदान करना मुश्किल है, क्योंकि रूमेटोइड गठिया इसके लक्षणों में कई बीमारियों जैसा दिखता है।:

• गठिया
• गाउट
• संक्रामक गठिया (गोनोकोकल, सिफिलिटिक, क्लैमाइडियल)
• प्रतिक्रियाशील (रेइटर सिंड्रोम)
• लाइम रोग (बोरेलिओसिस)

निदान के लिए मौलिक महत्व के हैं:

• जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण:

• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) और प्लेटलेट्स की गणना के साथ
• चक्रीय पेप्टाइड ACCP (संधिशोथ कारक) के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण

आर्टिकुलर सिंड्रोम के मार्करों की पहचान

सामान्य नैदानिक ​​लक्षण

विशिष्ट संकेत:

नोड्यूल्स और विशिष्ट विकृतियों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, एक रूमेटोइड हाथ या पैर)

त्वचा का रंग

जोड़ों की एक्स-रे जांच

निदान आपको रोग का प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देता है।

प्रतिकूल संकेत

प्रतिकूल संकेत हैं:

• प्रत्येक नए हमले के साथ प्रक्रिया में नए जोड़ों की लगातार भागीदारी
• ईएसआर और एंटीबॉडी टाइटर्स की वृद्धि
• बुनियादी दवाओं का जवाब देने में रोगी की विफलता
• एक्स-रे पर दिखाई देने वाला प्रारंभिक और तेजी से संयुक्त विनाश

फोटो में - प्रभावित जोड़ का एक्स-रे:

I-11 = ""> संधिशोथ का उपचार

यदि निदान से एक इंजेक्शन का पता चलता है, तो जीवाणुरोधी उपचार प्रमुख है।

I-12 = ""> NSAIDs और GCS का चयन

यदि आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के लक्षण प्रबल होते हैं, तो उपयुक्त गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (एनएसएआईडी) या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का चयन करें।

• बेशक, आप एस्पिरिन, और डाइक्लोफेनाक, और इबुप्रोफेन चुन सकते हैं, जो COX-1 अवरोधकों से संबंधित हैं (साइक्लोऑक्सीजिनेज, जो प्रोस्टाग्लैंडीन को संश्लेषित करता है, जिसके माध्यम से सूजन होती है)।
• लेकिन गठिया के उपचार की अवधि इस श्रृंखला की दवाओं को लेने की आवश्यकता को निर्धारित करती है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के लिए कम हानिकारक हैं, जिसमें COX-2 अवरोधक शामिल हैं:

• Movalis (मेलोक्सिकैम), निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब

उसी समय, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के इंजेक्शन प्रभावित जोड़ों में इंजेक्ट किए जाते हैं

भड़काऊ प्रक्रियाओं की प्रबलता के मामले में जीसीएस का उपयोग स्थानीय उपचार के बजाय प्रणालीगत साधन के रूप में किया जा सकता है

रुमेटीइड गठिया के उपचार के लिए सबसे अच्छा लंबे समय तक काम करने वाली दवा बीटामेज़ोन (डिप्रोस्पैन) है।

बुनियादी दवाएं

NSAIDs और GCS रुमेटीइड गठिया के प्रारंभिक चरण में मदद कर सकते हैं। वे दर्द के हमलों को दूर करने के लिए भी काम करते हैं। लेकिन पुराने गठिया के साथ, अन्य, गैर-लक्षणात्मक उपचारों की आवश्यकता होती है।

आज, रुमेटोलॉजिस्ट ने पिछले उपचार के नियम को कुछ हद तक बदल दिया है - निदान के तुरंत बाद मूल दवाओं की खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि से रोग पर एक तेज आक्रामक हमले की ओर बढ़ते हुए संधिशोथ का पता चला। यह योजना कुछ हद तक ऑन्कोलॉजी के लिए कीमोथेरेपी की याद दिलाती है।

इस तरह के कठोर उपचार को उचित ठहराया जाता है जब रोग के परिणाम दवाओं से जटिलताओं से भी बदतर होते हैं।.

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

सल्फासालजीन, पेनिसिलमाइन, लेफ्लुनामाइड, एमिनोक्विनॉल, आदि।

I-14 = ""> जटिल चिकित्सा

रुमेटीइड गठिया कैसे ठीक होता है?

उपचार आहार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत है। आखिरकार, ऐसे कई प्रकार के लक्षण हैं:

• उदाहरण के लिए, रक्त में ल्यूकोसाइट्स या न्यूट्रोफिल की सामग्री को या तो बढ़ाया या घटाया जा सकता है।
• बुखार, मायोट्रॉफी, पसीना, और जोड़ों के दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी अनुपस्थिति के रूप में दोनों हिंसक अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।
• आंत के लक्षणों की अनुपस्थिति या उपस्थिति

फिर भी, उपचार का मुख्य सूत्र:

• दर्द और सूजन को तेज करने के लिए एनएसएआईडी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग
• बुनियादी औषधीय तैयारी का स्वागत:

• मेथोट्रेक्सेट, सल्फासालजीन, डी-पेनिसिलमाइन

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं, उदाहरण के लिए:

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, साइक्लोस्पोरिन, अज़ैथियोप्रिन

जैविक आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं का रिसेप्शन:

हानिकारक श्लेष एंजाइमों को अवरुद्ध करने वाली दवाएं:

TNF (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) अवरोधक:

इन्फ्लिक्सिमैब, एटैनरसेप्ट, आदि।

बी-लिम्फोसाइट्स:

Actemra (tocilizumab), Mabthera (rituximab)

शल्य चिकित्सा

रुमेटीइड गठिया के सर्जिकल उपचार का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब पूरी तरह से नष्ट हो चुके जोड़ को हटाना या उसका संलयन करना आवश्यक हो।

सर्वाइकल स्पाइन में अस्थिरता की स्थिति में ऑपरेशन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी को खतरा होता है।

मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धति आर्थ्रोडिसिस है, यानी कशेरुक के कृत्रिम एंकिलोसिस.

अतिरिक्त उपाय

इसके अलावा, रुमेटीइड गठिया से लड़ने के लिए आपको चाहिए:

• फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस)
• भौतिक चिकित्सा
• ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम:

• शरीर में इस तत्व के नियमन के साथ कैल्शियम की तैयारी लेना: विटामिन डी के साथ संयोजन में
• डेयरी उत्पाद युक्त भोजन (पनीर, पनीर, खट्टा क्रीम) और नट्स

जोखिम कारकों का उन्मूलन

सेनेटोरियम उपचार

रोग के दौरान गर्भावस्था का प्रभाव

बेशक, एक युवा महिला के लिए, ऐसी दुर्जेय बीमारी एक त्रासदी की तरह दिखती है, क्योंकि बुनियादी दवाओं के साथ उपचार से बांझपन हो सकता है और यह स्वयं महिला के स्वास्थ्य के लिए असुरक्षित है। फिर भी, बच्चा पैदा करने की इच्छा प्रबल होती है। रूमेटोइड गठिया और गर्भावस्था कैसे मिलती है?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature= "ओम्बेड =" ">

आमतौर पर रूमेटाइड आर्थराइटिस से प्रभावित जोड़ों में कलाई, हाथ, पैर और टखनों के जोड़ होते हैं। रोग कोहनी, कंधे, कूल्हे, घुटने, गर्दन और जबड़े के जोड़ों को प्रभावित कर सकता है।

आमतौर पर, शरीर के दोनों किनारों के जोड़ एक ही समय में प्रभावित होते हैं, उदाहरण के लिए, दोनों हाथों के जोड़। हाथ और पैर के जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

संधिशोथ में एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लक्षण और लक्षण भी होते हैं। ऑस्टियोआर्थराइटिस के विपरीत, जो केवल हड्डियों और मांसपेशियों को प्रभावित करता है, रुमेटीइड गठिया पूरे शरीर को प्रभावित कर सकता है, जिसमें हृदय, रक्त वाहिकाएं, फेफड़े और आंखें जैसे अंग शामिल हैं। रूमेटोइड गठिया एक ही समय में कई जोड़ों में परिवर्तन का कारण बनता है, जबकि ऑस्टियोआर्थराइटिस आमतौर पर केवल एक या कुछ जोड़ों में परिवर्तन का कारण बनता है, भले ही कई जोड़ एक साथ प्रभावित हो सकते हैं।

छोटे धक्कों, जिन्हें रुमेटीइड नोड्यूल कहा जाता है, कोहनी, हाथों, घुटनों, पैर की उंगलियों और सिर के पिछले हिस्से की त्वचा के नीचे बनते हैं। ये नोड्यूल, आमतौर पर दर्द रहित, मटर से लेकर अखरोट तक के आकार के होते हैं।

"रुमेटीइड गठिया में कौन से जोड़ प्रभावित होते हैं" और गठिया खंड के अन्य लेख

रुमेटीइड गठिया संयोजी ऊतक की एक पुरानी प्रणालीगत बीमारी है जो मुख्य रूप से जोड़ों को प्रभावित करती है। यह सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है, जो दुनिया की लगभग 1% आबादी को प्रभावित करती है।

लक्षण

छोटे जोड़ मुख्य रूप से रुमेटीइड गठिया से प्रभावित होते हैं। यह आमतौर पर तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों (उंगली के आधार पर स्थित) की सूजन और कलाई के जोड़ों की सूजन से शुरू होता है। इसके अलावा, यह सूजन सममित है, अर्थात यह दोनों हाथों पर एक साथ विकसित होती है। जोड़ सूज जाते हैं और दर्द होता है। इसके अलावा, दर्द रात में, सुबह में तेज हो जाता है, और दोपहर तक एक व्यक्ति असहनीय दर्द से पीड़ित होता है। मरीज खुद अक्सर इस दर्द की तुलना दांत दर्द से करते हैं। हालांकि, वार्म-अप से या किसी प्रकार की जोरदार गतिविधि के बाद, दर्द आमतौर पर कम हो जाता है। रूमेटाइड अर्थराइटिस और आर्थ्रोसिस में यही अंतर है, जिसमें शारीरिक परिश्रम से दर्द बढ़ जाता है। दिन के मध्य में, दर्द कम हो जाता है और शाम तक यह लगभग अदृश्य हो जाता है।

लगभग साथ ही हाथों के जोड़ों की हार के साथ ही पैरों के जोड़ों में भी सूजन आ जाती है। उंगलियों के आधार पर स्थित जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

दर्द और सूजन कई महीनों तक रह सकती है।

कुछ समय बाद, कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक, बड़े जोड़ों - टखने, घुटने, कोहनी, कंधे में सूजन आ जाती है। हालांकि, 65-70 वर्ष की आयु के बुजुर्गों में, रोग बड़े जोड़ों को नुकसान से शुरू हो सकता है और उसके बाद ही छोटे जोड़ों की सूजन जुड़ जाती है।

रुमेटीइड गठिया का एक अन्य लक्षण लक्षण सुबह की जकड़न है। यह एक सुन्न शरीर की भावना और हाथों पर तंग दस्ताने की भावना से प्रकट हो सकता है। कुछ रोगियों को ऐसा लगता है जैसे उनका शरीर सुबह के समय किसी कोर्सेट में है। रोग के हल्के रूपों में, यह कठोरता जागने के बाद लगभग दो घंटे तक जारी रहती है, कठोरता के गंभीर रूपों में यह पूरे दिन के पहले भाग में रह सकती है।

जोड़ों की विकृति, जो रोग के बाद के चरणों में विकसित होती है, जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करती है। ऐसा होता है कि हाथ अप्राकृतिक स्थिति में स्थिर हो जाते हैं और बाहर की ओर मुड़ जाते हैं। यह अल्सर की विकृति है, यह रोग की शुरुआत के 1-5 साल बाद विकसित होती है। और ऐसा होता है कि कलाई के जोड़ों की गतिशीलता कम हो जाती है। ऐसे में मरीजों को कलाई पर हाथ को सीधा या मोड़ने में काफी मशक्कत करनी पड़ती है। बाद में, अन्य यौगिकों की गतिशीलता भी कम हो जाती है।

घुटने के जोड़ न केवल ख़राब हो सकते हैं। अक्सर, संयुक्त गुहा में द्रव जमा हो जाता है। इसे बेकर सिस्ट कहते हैं। यह पुटी संयुक्त कैप्सूल को फैलाती है, और गंभीर मामलों में इसे तोड़ भी देती है। फिर तरल को निचले पैर के कोमल ऊतकों में डाला जाता है। उसी समय, निचले पैर की सूजन विकसित होती है, और पैर में तीव्र दर्द दिखाई देता है।

ऐसा होता है कि न केवल जोड़ प्रभावित होते हैं, बल्कि रीढ़ भी प्रभावित होती है। इसके अलावा, ग्रीवा रीढ़ मुख्य रूप से प्रभावित होती है। ऐसे में मरीजों को गर्दन में दर्द की शिकायत होती है।

गंभीर मामलों में, क्रिकॉइड-एरीटेनॉइड जोड़ प्रभावित हो सकता है। फिर पीड़ित की आवाज कर्कश हो जाती है, सांस की तकलीफ और डिस्पैगिया दिखाई देता है। इस जोड़ की हार के साथ, रोगी ब्रोंकाइटिस के साथ तेजी से बीमार हो रहा है।

रूमेटोइड गठिया के साथ, रोगी लगातार कमजोरी, भूख में कमी, कैशेक्सिया तक वजन घटाने (अत्यधिक थकावट), और खराब नींद की शिकायत करते हैं। तापमान सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, यह स्थिति ठंड के साथ होती है। हालांकि, कुछ मामलों में तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। रुमेटीयड नोड्यूल अक्सर त्वचा पर बनते हैं - एक मटर के आकार के बारे में घने, गोल संरचनाएं। ज्यादातर वे कोहनी के नीचे, हाथों पर, पैरों पर स्थित होते हैं। आमतौर पर कई नोड्यूल नहीं होते हैं। वे गायब हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं, या वे कई सालों तक बने रह सकते हैं। इनसे सेहत को कोई नुकसान तो नहीं होता, लेकिन ये मरीज का लुक खराब कर देते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, रुमेटीइड नोड्यूल्स को फेफड़ों (कपलान सिंड्रोम) में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

रुमेटी नोड्यूल गठिया का एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्ति है, यह न केवल त्वचा पर संभव है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम प्रभावित हो सकता है, इस मामले में वास्कुलाइटिस, पेरीकार्डिटिस, और प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है। गुर्दे प्रभावित हो सकते हैं, जिस स्थिति में अमाइलॉइडोसिस और, शायद ही कभी, नेफ्रैटिस विकसित होता है। रक्त से अप्रिय जटिलताएं हो सकती हैं - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया। आंखों की क्षति के साथ, केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, एपिस्क्लेरिटिस या स्केलेराइटिस विकसित होता है। मांसपेशियां और तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित हो सकते हैं।

विवरण

रुमेटीइड गठिया एक गंभीर बीमारी है जो कुछ ही वर्षों में एक सक्षम व्यक्ति को एक असहाय विकलांग व्यक्ति में बदल देती है। यह रोग कई वर्षों तक बना रहता है। कुछ लोग जीवन भर इससे पीड़ित रहते हैं।

यह ज्ञात है कि रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है। किसी कारण से शरीर में बड़ी संख्या में प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है, जो रक्त में घूमते हैं, इसके साथ वे जोड़ों में प्रवेश करते हैं, जिससे उनकी सूजन हो जाती है, जो बाद में विनाश की ओर ले जाती है। इसके अलावा, ये प्रतिरक्षा परिसर अन्य अंगों और ऊतकों पर हमला कर सकते हैं, जिससे रूमेटोइड गठिया के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियां हो सकती हैं। रुमेटीयड नोड्यूल्स मृत ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र के आसपास प्रतिरक्षा कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों के संचय से बनते हैं, लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि इन कोशिकाओं ने वहां क्या आकर्षित किया, और पहले क्या हुआ - ऊतक परिगलन या प्रतिरक्षा कोशिकाओं का संचय। और लिम्फोसाइटों की सक्रियता में क्या योगदान देता है यह अज्ञात है। ऐसी परिकल्पनाएं हैं कि इस बीमारी के विकास के लिए वायरस, बैक्टीरिया, एलर्जी, आघात, आनुवंशिकता और कई अन्य कारक जिम्मेदार हैं। गंभीर तनाव के बाद रोग की शुरुआत के लिए भी यह संभव है।

रूमेटोइड गठिया के कई रूप हैं:

• तीव्र पॉलीआर्थराइटिस , जिसमें हाथ और पैर के जोड़ मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, रुमेटी कारक (वर्ग जी के इम्युनोग्लोबुलिन के लिए स्वप्रतिपिंड) अक्सर रक्त में पाए जाते हैं;
• तीव्र मोनोआर्थराइटिस जिसमें बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं;
• सममित पॉलीआर्थराइटिस , जो हाथ और पैर के छोटे जोड़ों में दर्द और कठोरता में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है;
• घुटने या कंधे के जोड़ों का मोनोआर्थराइटिस , जिसमें पहले घुटने या कोहनी के जोड़ प्रभावित होते हैं, और फिर, जल्दी से, पैरों या हाथों के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं;
• पॉलीआर्थराइटिस - एक बीमारी जो मुख्य रूप से युवा लोगों को प्रभावित करती है, जिसके लिए जोड़ों में दर्द के अलावा, बुखार, यकृत और प्लीहा का बढ़ना विशेषता है;
• पैलिंड्रोमिक गठिया - हाथों के तीव्र सममितीय पॉलीआर्थराइटिस के कई आवर्तक हमले, कई घंटों या दिनों तक चलने और पूरी तरह से ठीक होने में समाप्त;
• सामान्यीकृत मायालगिया कठोरता के साथ शुरू होता है, अवसाद, कार्पल टनल सिंड्रोम, मांसपेशियों में दर्द, और जोड़ों के घाव बाद में जुड़ते हैं।

संधिशोथ के विशेष नैदानिक ​​रूप भी हैं:

• वयस्क स्टिल की बीमारी, जो आवर्तक बुखार, गठिया, त्वचा पर लाल चकत्ते की विशेषता है;
• फेल्टी का सिंड्रोम, जो बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, जोड़ों की क्षति, पैरों की त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन, फेफड़ों की क्षति, Sjogren के सिंड्रोम और लगातार संक्रामक जटिलताओं की विशेषता है।

संधिशोथ के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है। और हड्डियों की स्थिति के आधार पर, इस रोग के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्टेज I, प्रारंभिक, जो केवल पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा विशेषता है;
• चरण II जिसमें जोड़ो का स्थान संकरा हो जाता है, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस केवल जोड़ के पास की हड्डियों को प्रभावित करता है;
• स्टेज III, जो दूसरे चरण और हड्डी के क्षरण के सभी लक्षणों की विशेषता है;
• स्टेज IV हड्डियों के तीसरे और एंकिलोसिस (जोड़ों की पूर्ण गतिहीनता, इसमें किसी भी बदलाव के परिणामस्वरूप) के संकेतों को जोड़ती है।

यह पता लगाने के लिए कि रोगी की बीमारी किस चरण में है, आप एक्स-रे परीक्षा का उपयोग कर सकते हैं।

गठिया आमतौर पर तरंगों में आगे बढ़ता है, तीव्रता और छूट के साथ। 10% से भी कम मामलों में यह रोग देखा जाता है सहज दीर्घकालिक छूट ... 15% मामलों में, वहाँ है आंतरायिक धारा , जिसमें स्वतःस्फूर्त या उपचार-प्रेरित छूट एक्ससेर्बेशन के साथ वैकल्पिक होती है, जिसके दौरान पहले से अप्रभावित जोड़ों को पकड़ लिया जाता है। लगभग 60% मामलों में, रोग का कोर्स प्रगतिशील ... इसी समय, नए जोड़ लगातार रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ भी इस पाठ्यक्रम की विशेषता हैं। शेष मामलों में, रोग का कोर्स तेजी से आगे बढ़ रहा है ... इस पाठ्यक्रम को गंभीर अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के साथ रोग के तेजी से विकास की विशेषता है।

निदान

निदान एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हालांकि, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर, चिकित्सक रोगी को रुमेटोलॉजिस्ट के पास भेजता है यदि रोगी में ऐसे लक्षण होते हैं जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहते हैं, तीन से अधिक जोड़ों में सूजन होती है, या सुबह की कठोरता 30 मिनट से अधिक समय तक रहती है।

सही निदान करने के लिए, रक्त में रुमेटी कारकों का अध्ययन करने के लिए, एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। निम्नलिखित अध्ययन भी निर्धारित हैं:

इलाज

रुमेटीइड गठिया के उपचार के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि दवा का तीन महीने तक असर नहीं होता है, तो इसे बदल दिया जाता है। यह बुनियादी चिकित्सा है। हार्मोनल तैयारी का उपयोग मलहम, क्रीम और गोलियों के रूप में सूजन को दूर करने के लिए भी किया जाता है। सूजन को दूर करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके लिए विशेष तैयारी और कैल्शियम से भरपूर आहार का उपयोग किया जाता है।

शारीरिक तरीकों से भी प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित किया जा सकता है:

• प्लास्मफोरेसिस, जिसमें बड़ी संख्या में रुमेटी कारक वाले प्लाज्मा को हटा दिया जाता है, और रोगी को डोनर प्लाज्मा दिया जाता है;
• लिम्फोसाइटोफोरेसिस, जिसमें लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स को अपकेंद्रित्र का उपयोग करके रक्त से हटा दिया जाता है, जो रक्त की प्रतिक्रियाशीलता और सूजन की डिग्री को कम करता है;
• लिम्फोइड ऊतक का विकिरण, जिसमें लिम्फ नोड्स, प्लीहा और थाइमस ग्रंथि क्रमिक रूप से विकिरणित होते हैं;
• वक्ष लसीका वाहिनी का जल निकासी, जिसमें लसीका अपकेंद्रित होता है, कोशिका तलछट अलग हो जाती है, और लसीका का तरल भाग लसीका वाहिनी में वापस आ जाता है।

रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, लेजर थेरेपी का संकेत दिया जाता है, हालांकि, 15 से अधिक प्रक्रियाओं के एक कोर्स की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके अलावा प्रारंभिक अवस्था में, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के साथ पराबैंगनी विकिरण और वैद्युतकणसंचलन दिखाया जाता है। क्रायोथेरेपी का उपयोग अक्सर दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है।

बाद के चरणों में, हाइड्रोकार्टिसोन, आवेग धाराओं और मैग्नेटोथेरेपी के साथ फोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है।

जोड़ों के कार्यों को बहाल करने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यास का संकेत दिया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

रुमेटीइड गठिया की रोकथाम को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक रोकथाम रोग को रोकने के उद्देश्य से किए गए उपाय हैं। इसमें संक्रामक रोगों के समय पर उपचार के साथ-साथ संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता शामिल है, उदाहरण के लिए, दांतेदार दांत। शरीर को मजबूत करना, गुस्सा करना, खेल खेलना और एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना और यदि आवश्यक हो, तो विटामिन लेना महत्वपूर्ण है।

माध्यमिक रोकथाम रूमेटोइड गठिया वाले लोगों में उत्तेजना और जटिलताओं को रोकने के लिए है। इसमें फिजियोथेरेपी अभ्यास, आवश्यक दवाओं का समय पर सेवन शामिल है। आहार का पालन करना भी महत्वपूर्ण है। वसा, चीनी, नमक की खपत को सीमित करना, अधिक सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद, अनाज खाना आवश्यक है।

रूमेटाइड गठिया- पुरानी प्रगतिशील कटाव-विनाशकारी पॉलीआर्थराइटिस के प्रकार के जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ संयोजी ऊतक की प्रणालीगत सूजन की बीमारी। लगभग 0.4-1% आबादी में सभी जलवायु-भौगोलिक क्षेत्रों में होता है, मुख्यतः मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग महिलाओं में।

एटियलजि और रोगजनन
मल्टीफैक्टोरियल सिद्धांत के अनुसार, रूमेटोइड गठिया विभिन्न पर्यावरणीय प्रभावों के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जो अनुवांशिक पूर्वाग्रह के अधीन होता है। कुछ संक्रामक एजेंटों को संभावित एटियलॉजिकल कारकों में माना जाता है; समूह बी। स्ट्रेप्टोकोकी, माइकोप्लाज्मा, रेट्रोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस।

संधिशोथ के दिल में जोड़ों के श्लेष झिल्ली में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है, जो कि एफसी रिसेप्टर्स के लिए एकत्रित इम्युनोग्लोबुलिन (मुख्य रूप से आईजीजी-वर्ग) के गठन के साथ एक स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के कारण होती है, जिससे ऑटोएंटिबॉडी बनते हैं। , रुमेटी कारक कहा जाता है।
स्वप्रतिपिंड पूरक के C1g घटक और अन्य प्रोटीन दोनों के साथ जुड़कर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण कर सकते हैं। श्लेष द्रव में प्रवेश करने वाले प्रतिरक्षा परिसरों को न्यूट्रोफिल द्वारा फागोसाइट किया जाता है, जो फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया में नष्ट हो जाते हैं। नतीजतन, विभिन्न लाइसोसोमल एंजाइम जारी किए जाते हैं जो भड़काऊ मध्यस्थों को सक्रिय कर सकते हैं - किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, पूरक घटक जिनमें एनाफिलेक्टोजेनिक, साइटोटोक्सिक और केमोटैक्टिक गुण होते हैं। उत्तरार्द्ध संयुक्त गुहा में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल के प्रवाह को बढ़ावा देता है, जो इसमें भड़काऊ मध्यस्थों के संचय को बढ़ाता है। श्लेष झिल्ली में ही, सक्रिय लिम्फोसाइट्स केंद्रित होते हैं, जो एक सहकारी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रक्रिया में, विभिन्न लिम्फोसाइट्स का स्राव करते हैं, जो संयुक्त ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं और ग्रैनुलोमा (संधिशोथ) के निर्माण में योगदान करते हैं। रुमेटीइड गठिया के अधिकांश अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियों का रोगजनन इम्युनोकोम्पलेक्स वास्कुलिटिस के विकास के साथ-साथ सक्रिय लिम्फोसाइटों और ऑटोएंटिबॉडी द्वारा विभिन्न ऊतकों को सीधे नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।

नैदानिक ​​तस्वीर
सबसे विशिष्ट रोग का क्रमिक धीमा विकास है (पाठ्यक्रम का तथाकथित क्लासिक संस्करण)।
जैसे कि धीरे-धीरे दर्द, जकड़न का अहसास और जोड़ों में सूजन आने लगती है। प्रारंभ में जोड़ों की अपेक्षाकृत कम संख्या प्रभावित होती है। जोड़ों का दर्द मध्यम होता है, केवल आंदोलन के साथ होता है। जोड़ों में जकड़न की एक विशिष्ट अनुभूति होती है, जो सुबह अधिक स्पष्ट होती है। प्रभावित जोड़ों में सूजन होती है, उनका दर्द तालु पर होता है, उनके ऊपर की त्वचा का अतिताप होता है, जिसका रंग, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है। गठिया की समरूपता रोग की शुरुआत से ही विशेषता है। रूमेटोइड गठिया के लगभग 10% रोगी मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस के रूप में लंबे समय तक शुरू होते हैं और मुख्य रूप से बड़े जोड़ों के रूप में आगे बढ़ते हैं।

रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, संधिशोथ तीव्र रूप से शुरू हो सकता है। ठंड लगना के साथ उच्च "अकारण" बुखार रोग के इस प्रकार का पहला और सबसे स्पष्ट लक्षण है। नैदानिक ​​​​तस्वीर भी नशा के लक्षणों और सेरोसाइटिस, कार्डिटिस, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा, साथ ही ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि जैसी प्रणालीगत अभिव्यक्तियों से निर्धारित होती है।
गठिया के लक्षण शुरू में अनुपस्थित हो सकते हैं (केवल पॉलीआर्थ्राल्जिया होते हैं) या मध्यम रूप से स्पष्ट होते हैं। केवल कुछ हफ्तों या महीनों के बाद ही लगातार आर्टिकुलर सिंड्रोम स्पष्ट होता है। भविष्य में, विशेष रूप से उपचार के प्रभाव में, रुमेटीइड गठिया के पाठ्यक्रम के क्लासिक संस्करण में परिवर्तन हो सकता है, लेकिन अक्सर एक आक्रामक पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति बुखार के तेज होने के दौरान दृढ़ता के साथ बनी रहती है।

संधिशोथ की शुरुआत का एक दुर्लभ प्रकार आवर्तक गठिया है। एक या कई जोड़ों के गठिया का तीव्र या सूक्ष्म विकास होता है, जो बिना इलाज के थोड़े समय के बाद बिना किसी निशान के गुजरता है। गठिया के बार-बार होने वाले "हमले" कई वर्षों तक रुमेटीइड गठिया की विशिष्ट लगातार पॉलीआर्थराइटिस विशेषता के विकास से पहले हो सकते हैं। बहुत कम ही, रुमेटीइड गठिया चमड़े के नीचे या आंतरिक अंगों (उदाहरण के लिए, फेफड़ों में), तथाकथित रुमेटीइड नोड्यूलोसिस में स्थित रुमेटीइड नोड्यूल की उपस्थिति से शुरू हो सकता है।
इस मामले में, जोड़ों की हार बाद में विकसित होती है।

आर्टिकुलर सिंड्रोम नैदानिक ​​तस्वीर का आधार बनाता है। लगभग किसी भी जोड़ को रोग प्रक्रिया में शामिल किया जा सकता है, साथ ही साथ पेरीआर्टिकुलर ऊतक (स्नायुबंधन, टेंडन, मांसपेशियां, आदि)। रूमेटोइड गठिया की सबसे विशेषता सममित संयुक्त क्षति और विरूपण के साथ इरोसिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास की प्रवृत्ति है। संधिशोथ का विशिष्ट रूप समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों का गठिया है, जिसके परिणामस्वरूप फ्यूसीफॉर्म उंगलियां होती हैं, और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की सूजन होती है। कलाई, मेटाकार्पल, कलाई और इंटरकार्पल जोड़ों की सूजन आम है। रुमेटीइड गठिया के शुरुआती लक्षणों में से एक हाथ की पीठ पर अंतःस्रावी मांसपेशियों के द्रव्यमान में कमी है, उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी के कारण, कम अक्सर मायोसिटिस।

कण्डरा क्षति और मांसपेशियों में परिवर्तन लगातार हाथ की विकृति के निर्माण में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं: उंगलियों का पार्श्व विचलन, "बटन लूप" प्रकार के पैर की अंगुली की विकृति (समीपस्थ के लचीलेपन का संकुचन और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों का हाइपरेक्स्टेंशन) या " हंस गर्दन" (समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के डिस्टल और हाइपरेक्स्टेंशन का फ्लेक्सन संकुचन) ... ये विकृतियाँ लगभग विशेष रूप से रुमेटीइड गठिया में होती हैं और "संधिशोथ हाथ" शब्द को परिभाषित करती हैं। कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में रुमेटीइड नोड्यूल पाए जा सकते हैं। ज्यादातर वे ओलेक्रॉन के क्षेत्र में और अल्सर के समीपस्थ भाग में स्थित होते हैं। नोड्यूल आमतौर पर दर्द रहित, मध्यम घने और आकार में छोटे होते हैं।

रुमेटीइड गठिया में मेटाटार्सोफैंगल गठिया लगभग आम है। इन जोड़ों के लगातार गठिया का परिणाम उंगलियों के हथौड़े के आकार की विकृति है, पैरों के तलवों की ओर मेटाटार्सल हड्डियों के सिर का झुकना, उंगलियों का बाहर की ओर झुकना। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, फ्लैट पैर बनते हैं, दर्दनाक कॉर्न्स, हॉलक्स वाल्गस और बर्साइटिस पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के क्षेत्र में होते हैं। इन परिवर्तनों के परिसर को "रूमेटाइड फुट" कहा जाता है। टखने का गठिया आम है और इससे पैर की वेरस विकृति हो सकती है।

घुटने के जोड़ों की हार के साथ, जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी का शोष जल्दी शुरू हो जाता है। कई रोगियों में, जोड़ की स्पष्ट विकृति इसकी गुहा में प्रवाह के साथ नहीं, बल्कि पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के मोटे होने से जुड़ी हो सकती है। संयुक्त कैप्सूल में रेशेदार परिवर्तन, घुटने के जोड़ से जुड़ी मांसपेशियों के टेंडन, फ्लेक्सियन संकुचन के विकास को जन्म दे सकते हैं। कभी-कभी श्लेष द्रव मुख्य रूप से जोड़ के पीछे के हिस्सों में जमा हो जाता है - बेकर की पुटी विकसित होती है, कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाती है।

रुमेटीइड गठिया में कूल्हे के जोड़ में बिगड़ा गतिशीलता और दर्द कभी-कभी ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन से जुड़ा होता है, जो आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान होता है।

स्टर्नोक्लेविकुलर और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों का गठिया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। एरीटेनॉयड कार्टिलेज के जोड़ों को नुकसान से स्वर बैठना हो सकता है, और श्रवण अस्थियों के जोड़ों को नुकसान से श्रवण हानि हो सकती है।

रूमेटोइड गठिया में, संयुक्त उत्थान, फ्लेक्सन अनुबंध, और हड्डी एंकिलोसिस (अक्सर इंटरकार्पल और कलाई जोड़ों में, कम अक्सर समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों और पैरों के जोड़ों में) विकसित हो सकते हैं।

दर्द, सर्वाइकल स्पाइन में अकड़न का अहसास रूमेटाइड आर्थराइटिस के मरीजों की अक्सर शिकायत रहती है। संधिशोथ में ग्रीवा रीढ़ के घावों की एक दुर्लभ विशेषता एटलस के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के नरम और पतले होने के कारण एटलांटो-अक्षीय जोड़ में उदात्तता का विकास है। अन्य ग्रीवा कशेरुकाओं (अक्सर CIII-CIV) के उदात्तीकरण से रीढ़ की हड्डी में आघात हो सकता है, जो हल्के मामलों में केवल चलने, पेरेस्टेसिया और गंभीर मामलों में - संवेदी गड़बड़ी और आंदोलन विकारों द्वारा, टेट्राप्लाजिया तक थकान से प्रकट होता है। .

पोलीन्यूरोपैथी परिधीय नसों की आपूर्ति करने वाले जहाजों के वास्कुलिटिस की अभिव्यक्ति है। डिस्टल तंत्रिका चड्डी को नुकसान की विशेषता, संवेदनशीलता विकारों के विकास के साथ, सबसे अधिक बार पेरोनियल तंत्रिका। बाहर के छोरों में सुन्नता, जलन, ठंडक के बारे में रोगी चिंतित हैं। न केवल प्रभावित जोड़ों में, बल्कि उनसे दूरी पर स्थित ऊतकों में भी दर्द होता है, तंत्रिका क्षति के क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी या वृद्धि होती है। आंदोलन विकार कम आम हैं। एक नियम के रूप में, सेरोपोसिटिव आर के रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी देखी जाती है। और। एक साथ चमड़े के नीचे संधिशोथ प्रोटीन की उपस्थिति के साथ।

रुमेटीयड वास्कुलिटिस नेक्रोसिस के पिनपॉइंट क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बनता है, सबसे अधिक बार नाखून बिस्तर (तथाकथित डिजिटल धमनीशोथ) के क्षेत्र में; दर्द रहित अल्सर, आमतौर पर निचले पैर पर स्थानीयकृत; फुफ्फुसीय, सेरेब्रल, कोरोनरी या मेसेंटेरिक वाहिकाओं के बेसिन में एपिस्क्लेरिटिस, माइक्रोइन्फर्क्शन या रक्तस्राव।

रुमेटीइड गठिया में दिल की क्षति अधिक बार पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस द्वारा प्रकट होती है, मुख्य रूप से ग्रैनुलोमेटस, फोकल। यह अत्यंत दुर्लभ है कि हृदय दोष (माइट्रल या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) बन सकता है।

रुमेटीयड फेफड़े के नुकसान में शामिल हैं: फैलाना फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, तार्किक ऊतक का गांठदार घाव, वास्कुलिटिस। सेरोसाइटिस (अधिक बार फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस) का पता केवल एक्स-रे परीक्षा (मध्यम रूप से स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया) द्वारा लगाया जाता है।

रुमेटीयड किडनी रोग (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) कम आम है। अमाइलॉइडोसिस और ड्रग नेफ्रोपैथी की तुलना में, और मध्यम प्रोटीनमेह और माइक्रोहेमेटुरिया की विशेषता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, एक्सोक्राइन ग्रंथियों, मुख्य रूप से लार और लैक्रिमल के घावों के साथ रुमेटीइड गठिया का संयोजन, 10-15% रोगियों में देखा जाता है और इसे सोजोग्रेन सिंड्रोम कहा जाता है।

हेपेटोसप्लेनोमेगाली और ल्यूकोपेनिया के साथ रूमेटोइड गठिया के संयोजन को फेल्टी सिंड्रोम कहा जाता है, और नोडुलर फेफड़ों की बीमारी के साथ रूमेटोइड गठिया और सिलिकोसिस की एक साथ उपस्थिति को कपलान सिंड्रोम कहा जाता है।

रुमेटीइड गठिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक अमाइलॉइडोसिस है। यह 10-15% रोगियों में विकसित होता है, एक नियम के रूप में, रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद, लेकिन कुछ रोगियों में यह पहले वर्षों में होता है।

हमारे देश में अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, संधिशोथ मोनो-, ओलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें फेल्टी, कपलान और सोजोग्रेन सिंड्रोम भी शामिल हैं। सेरोपोसिटिव (रक्त सीरम में रुमेटी कारक की उपस्थिति में) और सेरोनिगेटिव (अनुपस्थिति में) रुमेटीइड गठिया के बीच अंतर करें। रुमेटी कारक (इम्युनोग्लोबुलिन के विभिन्न वर्गों के एंटीग्लोबुलिन एंटीबॉडी) की उपस्थिति, विशेष रूप से एक उच्च अनुमापांक में, न केवल निदान है, बल्कि संधिशोथ में रोगसूचक भी है।

वर्गीकरण गठिया की गंभीरता, प्रभावित जोड़ों की संख्या, अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों और सूजन की गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतकों में परिवर्तन के साथ-साथ पाठ्यक्रम के विकल्प (तेजी से प्रगतिशील) के आधार पर प्रक्रिया की गतिविधि के तीन डिग्री को भी अलग करता है। या धीरे-धीरे प्रगतिशील), प्रक्रिया का एक्स-रे चरण और जोड़ों की कार्यात्मक अपर्याप्तता के तीन डिग्री।

निदान
रूमेटोइड गठिया की प्रारंभिक पहचान में, हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों के गठिया का प्रतिरोध, प्रक्रिया की समरूपता, रोग के सामान्य हल्के लक्षणों की उपस्थिति (सबफ़ेब्राइल स्थिति, थकान, वजन घटाने), आईजीएम का पता लगाना -मध्यम और उच्च अनुमापांक में रक्त में रुमेटीय कारक (लेटेक्स परीक्षण) का बहुत महत्व है, रुमेटीइड नोड्यूल की उपस्थिति।

संधिशोथ में श्लेष द्रव बादल होता है, इसकी चिपचिपाहट कम हो जाती है, प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल के कारण), श्लेष्मा का थक्का ढीला होता है, आईजीएम-रूमेटोइड कारक और तथाकथित रोगोसाइट्स - प्रतिरक्षा परिसरों वाले न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्म में पाए जाते हैं; पूरक और ग्लूकोज के स्तर की हेमोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है।

एक्स-रे परिवर्तन, विशेष रूप से हाथों और पैरों के जोड़ों में जल्दी पता चला, भी महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। मुख्य लक्षण पेरीआर्टिकुलर एपिफेसील ऑस्टियोपोरोसिस हैं, संयुक्त स्थान का संकुचन, सीमांत हड्डी के कटाव (यूसुर) का विकास। पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस हड्डियों के घनत्व में एक समान कमी की विशेषता है; एपिफेसिस का ट्रैब्युलर पैटर्न, जो आदर्श में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, काफ़ी "धुंधला" है। आर पर संयुक्त स्थान का संकुचन और। भर में समान रूप से होता है। संधिशोथ में आर्टिकुलर सतहों में जल्द से जल्द क्षरणकारी परिवर्तन समीपस्थ इंटरफैंगल, मेटाकार्पोफैंगल (अधिक बार II-III मेटाकार्पल हड्डियों के सिर में) जोड़ों, कलाई की हड्डियों, कलाई के जोड़ में (विशेषकर के क्षेत्र में) नोट किए जाते हैं। अल्सर प्लस हड्डियों में स्टाइलॉयड प्रक्रिया। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि रुमेटीइड गठिया में हड्डी का क्षरण हमेशा संबंधित जोड़ और पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस के अंतराल को कम करने के साथ-साथ मनाया जाता है। संधिशोथ के साथ, पीनियल ग्रंथियों के क्षेत्र में विभिन्न आकार (आमतौर पर छोटे) रेसमोस ज्ञानोदय देखे जा सकते हैं। कुछ मामलों में, वे हड्डी के ऊतकों में रुमेटीयड ग्रैनुलोमा के विकास के कारण होते हैं।

संधिशोथ के निदान में, अमेरिकन रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित मानदंडों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: कम से कम 6 सप्ताह के लिए कम से कम 1 घंटे के लिए सुबह की कठोरता; कम से कम छह सप्ताह के लिए कम से कम तीन जोड़ों का गठिया; हाथ के जोड़ों का गठिया (कलाई और मेटाकार्पोफैंगल या समीपस्थ इंटरफैंगल), कम से कम 6 सप्ताह तक चलने वाला, गठिया की सममित प्रकृति; रुमेटीइड नोड्यूल्स; सीरम में संधिशोथ कारक; एक्स-रे रुमेटीइड गठिया (पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस या क्षरण) के विशिष्ट परिवर्तन। किन्हीं 4 लक्षणों की उपस्थिति में, संधिशोथ का निदान विश्वसनीय माना जाता है।

रूमेटोइड गठिया का प्रारंभिक निदान अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि पहले महीनों में विशिष्ट लक्षणों का एक जटिल प्रकट नहीं होता है। इसलिए, रोग की शुरुआत में, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, रेइटर सिंड्रोम, सोरियाटिक गठिया, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट जैसी बीमारियों के कुछ प्रकारों के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ विभेदक निदान में, sacroiliitis के एक्स-रे संकेतों का पता लगाना, साथ ही हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन B27, जो संधिशोथ में आबादी (5-8%) की तुलना में अधिक बार नहीं होता है, और एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस में - 90-95% मामलों में निर्णायक महत्व है। रेइटर सिंड्रोम में, हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन बी 27 का पता लगाने की आवृत्ति भी बढ़ जाती है, लेकिन एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रुमेटीइड गठिया के विपरीत, विशेषता मूत्र संबंधी (मूत्रमार्गशोथ, बैलेनाइटिस), ओकुलर (नेत्रश्लेष्मलाशोथ) और त्वचा (केराटोडर्मिया ब्लेनोरहैगिका) अभिव्यक्तियाँ हैं। आर के साथ इन रोगों के विभेदक निदान पर और। मुख्य रूप से युवा पुरुषों में उनके विकास को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो रूमेटोइड गठिया की कम विशेषता है।

Psoriatic गठिया में जोड़ों की हार, एक नियम के रूप में, विषमता में संधिशोथ से भिन्न होती है, व्यापक पेरीआर्टिकुलर एडिमा की उपस्थिति, हाथों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की भागीदारी और विशिष्ट त्वचा की अभिव्यक्तियाँ। उत्तरार्द्ध इन रोगियों में असंगत रूप से और शरीर के शायद ही कभी जांच किए गए हिस्सों (उदाहरण के लिए, खोपड़ी पर) पर स्थानीयकृत किया जा सकता है।

हाथों के जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में माध्यमिक सिनोव्हाइटिस संधिशोथ से भिन्न होता है जिसमें यह केवल उन जोड़ों में विकसित होता है जो ऑस्टियोआर्थराइटिस में प्रक्रिया में अधिक बार शामिल होते हैं - डिस्टल, कम अक्सर समीपस्थ इंटरफैंगल, और व्यावहारिक रूप से नहीं होता है मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में (मैं उंगली के अपवाद के साथ), साथ ही संधिशोथ कारक की अनुपस्थिति में।

कुछ मामलों में, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोजोग्रेन रोग, प्रतिक्रियाशील गठिया, सारकॉइडोसिस, तपेदिक गठिया, पायरोफॉस्फेट आर्थ्रोपैथी के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक हो जाता है।

इलाज
संधिशोथ के उपचार के लिए, विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है, जिनमें से चुनाव रोग के रूप, प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, पाठ्यक्रम, जोड़ों में परिवर्तन की प्रकृति, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। रोग के प्रारंभिक चरण में और एक नियम के रूप में, संधिशोथ के प्रणालीगत उपचार के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के चयन के साथ शुरू होना चाहिए। उनमें से, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (औसत दैनिक खुराक 3 ग्राम), ऑर्टोफेन (0.15 ग्राम), इंडोमेथेसिन (0.15 ग्राम), इबुप्रोफेन (1.2 ग्राम), नेप्रोक्सन (0.75 ग्राम) है। ये तेजी से काम करने वाली दवाएं हैं, जिनमें से अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव 1-2 सप्ताह में प्रकट होता है। अनुक्रमिक प्रशासन द्वारा, प्रत्येक मामले में सबसे प्रभावी और अच्छी तरह से सहन करने वाली दवा का चयन किया जाता है, जिसका उपयोग अन्य दवाओं के संयोजन में लगभग लगातार किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन (हाइड्रोकार्टिसोन सस्पेंशन, लेकिन अधिमानतः लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं - केनोलॉग, डिपो-मेड्रोल) व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से कम संख्या में प्रभावित जोड़ों के साथ। मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड तैयारी की नियुक्ति केवल सामान्यीकृत वास्कुलिटिस वाले रोगियों के लिए पूरी तरह से इंगित की जाती है, विशेष रूप से ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं के साथ। आमतौर पर, प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है, जिसकी खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है (औसतन, प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम)। अन्य सभी मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति को एक मजबूर और सबसे महत्वपूर्ण रूप से एक अस्थायी उपाय के रूप में संपर्क किया जाना चाहिए। इसकी आवश्यकता, एक नियम के रूप में, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ कई जोड़ों के घावों के साथ उत्पन्न होती है, जो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के प्रभाव में कम नहीं होती है। ऐसी स्थितियों में प्रेडनिसोन की प्रारंभिक दैनिक खुराक 10-15 मिलीग्राम है। जब गतिविधि कम हो जाती है, तो इस उद्देश्य के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले एजेंटों का उपयोग करके, सभी मामलों में खुराक को धीरे-धीरे कम करने और दवा को पूरी तरह से रद्द करने का प्रयास करना आवश्यक है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार के बावजूद रोग की प्रगति, धीमी गति से काम करने वाली ("मूल") दवाओं को जोड़ने के लिए एक संकेत है। पहले चरण में, निम्नलिखित एजेंटों में से एक को निर्धारित करने के प्रश्न पर विचार किया जाता है: हिंगामाइन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, सोने की तैयारी, पेनिसिलिन, सालाज़ोसल्फापीरिडीन। चिकित्सीय प्रभाव के अनुसार, पहले स्थान पर सोने की तैयारी का कब्जा है। हिंगामिन का उपयोग 0.25 ग्राम प्रति दिन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) - 0.2 ग्राम प्रति दिन किया जाता है। इसके अलावा, हर 3-4 महीने में एक बार। दृष्टि के अंगों से जटिलताओं को रोकने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच आवश्यक है। क्रिसनॉल को प्रति इंजेक्शन 17-34 मिलीग्राम धातु सोने की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (5% क्राइसनॉल समाधान के 1 मिलीलीटर में 17 मिलीग्राम सोना होता है)। पेनिसिलिन को पहले 3 महीनों के लिए प्रति दिन 150-300 मिलीग्राम पर निर्धारित किया जाता है, फिर, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो हर 4 सप्ताह में एक दैनिक खुराक। 150 मिलीग्राम की वृद्धि। दवा की अधिकतम दैनिक खुराक आमतौर पर 750-900 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। क्राइसनॉल और पेनिसिलमाइन का उपयोग करते समय, दवा नेफ्रोपैथी और साइटोपेनियास के विकास का निदान और रोकथाम करने के लिए साप्ताहिक मूत्र और रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। हाल के वर्षों में, सालाज़ोसल्फापीरिडीन और सालाज़ोपाइरिडाज़िन (प्रति दिन 2 ग्राम) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

धीमी गति से काम करने वाली किसी भी दवा के साथ 3-6 महीने के निरंतर उपचार के परिणाम इन दवाओं के उपयोग की आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं। रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार उस अवधि (कभी-कभी कई वर्षों) के दौरान उपचार जारी रखने का आधार है, जबकि प्राप्त प्रभाव बना रहता है। उपचार के सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में, इस समूह की एक और दवा निर्धारित की जाती है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, जिन्हें रुमेटीइड गठिया के उपचार के लिए लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के रूप में भी जाना जाता है, का उपयोग, एक नियम के रूप में, अंतिम स्थान पर किया जाता है, जब अन्य मूल दवाएं अप्रभावी होती हैं। हालांकि, कुछ मामलों में तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, रक्त में रुमेटी कारक के लगातार उच्च अनुमापांक, साथ ही प्रणालीगतता (संधिशोथ नोड्यूल, पोलीन्यूरोपैथी, आदि) के संकेतों की उपस्थिति, इम्यूनोसप्रेसेन्ट पसंद की दवाएं हैं। संधिशोथ के साथ (आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट का उपयोग मध्यम खुराक (प्रति सप्ताह 5-7.5-10 मिलीग्राम) में किया जाता है, कम अक्सर क्लोरबुटिन (दैनिक खुराक 5-10 मिलीग्राम)। बेहतर सहनशीलता के कारण मेथोट्रेक्सेट को वरीयता दी जाती है। हालांकि, जब यह दवा उन रोगियों के लिए निर्धारित किया गया है जिन्हें अतीत में हेपेटाइटिस हुआ है, शराब का दुरुपयोग करते हैं, विषाक्त जिगर की क्षति की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रणालीगतता के प्रगतिशील संकेतों के साथ, उदाहरण के लिए, पोलीन्यूरोपैथी, डिजिटल धमनीशोथ, फेल्टी सिंड्रोम, पल्स थेरेपी का उपयोग करना संभव है - विशेष रूप से स्पष्ट वास्कुलिटिस के साथ 3 दिनों के लिए 1000 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन, 500-1000 मिलीग्राम साइक्लोफॉस्फेमाइड एक साथ प्रशासित किया जाता है। एक और तीन दिनों में मेथिलप्रेडनिसोलोन। फेल्टी सिंड्रोम में, सोने की तैयारी या प्रेडनिसोलोन के संयोजन में मेथोट्रेक्सेट को बहुत सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

रूमेटोइड गठिया के लिए फिजियोथेरेपी उपचार माध्यमिक महत्व के हैं। हाइड्रोकार्टिसोन और थर्मल प्रक्रियाओं (पैराफिन या ओज़ोकेराइट के अनुप्रयोग) के फोनोफोरेसिस सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। मिट्टी और बालनोथेरेपी न्यूनतम रोग गतिविधि के साथ अधिक प्रभावी हैं और ज्यादातर मामलों में केवल दवा चिकित्सा के पूरक हैं।

भौतिक चिकित्सा का बहुत महत्व है, जिसकी कक्षाएं हर दिन रुमेटीइड गठिया के रोगियों द्वारा की जानी चाहिए और केवल उच्च रोग गतिविधि और एक महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ सीमित हैं। जब संधिशोथ की गतिविधि कम हो जाती है, तो अधिकांश रोगियों के लिए एक चिकित्सीय मालिश का संकेत दिया जाता है।

संयुक्त कार्य को बनाए रखने, बहाल करने या सुधारने के लिए संधिशोथ के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। रोग के चरण के आधार पर और विशेष रूप से प्रभावित जोड़ में प्रक्रिया के चरण पर, प्रारंभिक (रोगनिरोधी) और पुनर्स्थापनात्मक-पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा उपचार सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं। शुरुआती लोगों में सिनोवेक्टोमी, टेनोसिनोवेक्टॉमी जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं, जिसमें संयुक्त या कण्डरा म्यान की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित श्लेष झिल्ली को निकाला जाता है। नतीजतन, कई रोगियों में भड़काऊ प्रक्रिया लगातार बंद हो जाती है: 5 साल तक की अवधि के भीतर, लगभग 80% रोगियों में घुटने के जोड़ के प्रारंभिक सिनोवेटोमी के अच्छे परिणाम संरक्षित होते हैं।

रोग के बाद के चरणों में पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन किया जाता है, जिसमें शामिल हैं। जोड़ों की लगातार विकृतियों की उपस्थिति में जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्य को कम करते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के इस समूह में विस्तारित सिनोवैप्सुलेटोमी शामिल है, जब प्रभावित श्लेष झिल्ली के छांटने के साथ, उपास्थि के परिवर्तित क्षेत्रों, ऑस्टियोफाइट्स और दानेदार ऊतक को हटा दिया जाता है। संकेत गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ एक कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण संयुक्त (घुटने, कोहनी, मेटाकार्पोफैंगल) का लगातार गठिया है, जो न केवल भड़काऊ प्रक्रिया पर निर्भर करता है, बल्कि विनाशकारी और पुनर्योजी परिवर्तनों से जुड़े यांत्रिक कारणों पर भी निर्भर करता है। फ्लेक्सियन सिकुड़न के साथ, कैप्सुलोटॉमी और ओस्टियोटॉमी जैसे सुधारात्मक संचालन का उपयोग किया जाता है।

आर्थ्रोडिसिस, यानी। संयुक्त के एंकिलोसिस का निर्माण जोड़ों में स्पष्ट विनाशकारी प्रक्रियाओं के लिए इंगित किया गया है, बशर्ते कि आसन्न जोड़ों का कार्य संतोषजनक हो, जो सामान्य रूप से संचालित संयुक्त में खोए हुए आंदोलनों की भरपाई कर सकता है और अंग के कार्य में सुधार कर सकता है पूरा का पूरा। आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित जोड़ों के पुनर्वास उपचार में किया जाता है, उदाहरण के लिए, कोहनी, मेटाटार्सोफैंगल या मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के विनाशकारी और एंकिलोसिंग गठिया में। एंडोप्रोस्थेटिक्स के तरीके व्यापक हो गए हैं, जिसके संकेत कूल्हे, घुटने, कोहनी, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के विनाशकारी या एंकिलोसिंग गठिया हैं।

पूर्वानुमानरुमेटीइड गठिया के अधिकांश रोगियों में जीवन के लिए अनुकूल है। यह वास्कुलिटिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति और एमाइलॉयडोसिस के अतिरिक्त होने के साथ खराब हो जाता है। जोड़ों की कार्यात्मक स्थिति के संबंध में तुलनात्मक रूप से बदतर रोग का निदान 30 वर्ष तक की आयु में संधिशोथ की शुरुआत वाले रोगियों में देखा जाता है, रोग की शुरुआत से 1 वर्ष से अधिक समय तक प्रक्रिया की निरंतर गतिविधि के साथ। , रक्त सीरम में चमड़े के नीचे के रुमेटीइड नोड्यूल और रुमेटी कारक के एक उच्च अनुमापांक की उपस्थिति में।

किशोर संधिशोथ गठिया

किशोर संधिशोथ (किशोर पुरानी गठिया का पर्यायवाची) एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है, न कि संधिशोथ का "बचकाना" रूप। मुख्य रूप से 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे बीमार पड़ते हैं; लड़कियां लड़कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। किशोर संधिशोथ की शुरुआत के दो प्रकार हैं: मुख्य रूप से जोड़दार (मोनोआर्थराइटिस, ओलिगोआर्थराइटिस, पॉलीआर्थराइटिस) और मुख्य रूप से प्रणालीगत (स्टिल और विस्लर-फैनकोनी सिंड्रोम)। किशोर संधिशोथ के लिए, रोग की शुरुआत के वेरिएंट की परवाह किए बिना, यह मुख्य रूप से बड़े और मध्यम जोड़ों (घुटने, टखने, कलाई) की हार की विशेषता है, ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों की लगातार भागीदारी, यूवाइटिस का विकास , रक्त में रुमेटीयड कारकों का अत्यंत दुर्लभ पता लगाना।

किशोर संधिशोथ में संयुक्त क्षति के मुख्य लक्षण दर्द, सूजन, सुबह की जकड़न हैं। बच्चों में जोड़ों के दर्द की गंभीरता आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कम होती है; कभी-कभी दर्द की शिकायत, साथ ही सुबह की जकड़न, आमतौर पर अनुपस्थित होती है। अधिक बार, घुटने, टखने और कलाई के जोड़ प्रभावित होते हैं। लगभग 1/3 रोगियों में, ग्रीवा रीढ़ (विशेष रूप से CII-CIII) के इंटरवर्टेब्रल जोड़ दर्द के विकास और आंदोलन की सीमा के साथ शामिल होते हैं। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों का गठिया आम है।

किशोर संधिशोथ की विशिष्ट विशेषताओं में शारीरिक विकास की मंदता, विकास मंदता, कंकाल के अलग-अलग खंडों (प्रभावित जोड़ों के "क्षेत्र" में) की बिगड़ा हुआ वृद्धि शामिल है, उदाहरण के लिए, निचले जबड़े का अविकसित - माइक्रोहाइटिया, छोटा या लंबा होना उंगलियों या अन्य हड्डियों के phalanges के।

रोग के सबसे गंभीर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों में से एक क्रोनिक यूवाइटिस है, जो कुछ मामलों में अंधापन की ओर जाता है। रक्त सीरम में एंटीन्यूक्लियर कारक की उपस्थिति में मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस वाली लड़कियों में यूवाइटिस अक्सर विकसित होता है। आंखों का घाव रोग की कलात्मक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुरूप नहीं है।

स्टिल और विस्लर-फैनकोनी सिंड्रोम, संयुक्त क्षति के अलावा, शरीर के उच्च तापमान (38-39 °) और ठंड लगना की विशेषता है। बुखार रुक-रुक कर होता है, तापमान दिन में 1-2 बार बढ़ जाता है, अधिक बार दिन के दूसरे भाग में: यह केवल बड़ी खुराक या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति के साथ घटता है। स्टिल सिंड्रोम में, बुखार के साथ गुलाबी रंग के दाने होते हैं, जो मुख्य रूप से ट्रंक और समीपस्थ छोरों पर स्थानीयकृत होते हैं। यह तथाकथित रुमेटीइड दाने "खिलता है" जब शरीर का तापमान बढ़ जाता है और जब त्वचा को रगड़ा जाता है (केबनेर का लक्षण)।

स्टिल सिंड्रोम की विशिष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस (कम अक्सर फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस), सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, बढ़े हुए यकृत और कभी-कभी प्लीहा हैं। अन्य दुर्लभ प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस (माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के धीमे विकास के साथ), न्यूमोनाइटिस, ग्लोमेरुलिटिस (केवल आंतरायिक माइक्रोहेमेटुरिया और मामूली प्रोटीनुरिया द्वारा प्रकट) का वर्णन किया गया है।

रुमेटीयस उपचर्म पिंड, पोलीन्यूरोपैथी, डिजिटल आर्टेराइटिस, इसलिए वयस्कों में रुमेटीइड गठिया की विशेषता, केवल 5-10% बीमार बच्चों में होती है, आमतौर पर रक्त सीरम में रुमेटी कारक की उपस्थिति में।

कई प्रगतिशील संयुक्त क्षति और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ किशोर संधिशोथ वाले कई रोगियों में रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद प्रमुख गुर्दे की क्षति के साथ अमाइलॉइडोसिस विकसित हो सकता है।

प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन निरर्थक हैं। न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता, विशेष रूप से रोग के प्रणालीगत रूप में उच्चारित (15-50 × 109 / l तक)। कई रोगियों में, नॉर्मोसाइटिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, ए 2-ग्लोब्युलिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति नोट की जाती है। ये परिवर्तन आमतौर पर रोग की गतिविधि के अनुरूप होते हैं। रक्त सीरम में रुमेटी कारक 20% से अधिक रोगियों में नहीं पाया जाता है और, एक नियम के रूप में, रोग की शुरुआत से लंबे समय के बाद। 40% रोगियों में एंटीन्यूक्लियर फैक्टर पाया जाता है। श्लेष द्रव में परिवर्तन की प्रकृति आम तौर पर रुमेटीइड गठिया के समान होती है, लेकिन रैगोसाइट्स कम आम हैं।

किशोर संधिशोथ की शुरुआत के सभी रूपों में, जोड़ों में जल्द से जल्द एक्स-रे परिवर्तन नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों और पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस के एडिमा हैं, साथ ही (हमेशा नहीं) पेरीओस्टाइटिस जैसे अजीबोगरीब लक्षण, इस क्षेत्र में अधिक बार हाथों के समीपस्थ फलांगों, मेटाकार्पल हड्डियों और मेटाटारस की। किशोर संधिशोथ में जोड़ों के कटाव और एंकिलोसिस भी देखे जाते हैं, लेकिन आमतौर पर वयस्कों की तुलना में बहुत लंबी अवधि के बाद। किशोरावस्था में जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास संभव है, जब हड्डी के कंकाल की वृद्धि तेज हो रही है। इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के एंकिलोसिस के गठन के साथ ग्रीवा रीढ़ की स्पोंडिलोआर्थराइटिस को किशोर संधिशोथ का एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत माना जाता है।

रोग की शुरुआत से ही, 35-50% रोगियों में पॉलीआर्थराइटिस मनाया जाता है। प्रभावित जोड़ों की संख्या आमतौर पर वयस्क संधिशोथ की तुलना में कम होती है। रोग की शुरुआत तीव्र हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह धीरे-धीरे होता है, शरीर के तापमान में कमी, सामान्य कमजोरी, भूख में कमी, चिड़चिड़ापन और थकान में वृद्धि के साथ। सबसे पहले, बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं, कम अक्सर हाथ और पैरों के छोटे जोड़। सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पेरिकार्डिटिस और न्यूमोनाइटिस संभव है। करंट आमतौर पर लहरदार होता है; अलग-अलग अवधि के अधूरे या यहां तक ​​​​कि पूर्ण छूट के साथ बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन। कई रोगियों में, लगातार सक्रिय पॉलीआर्थराइटिस नोट किया जाता है, जिससे धीरे-धीरे संकुचन या स्टिल सिंड्रोम का विकास होता है।

रोग की शुरुआत के मोनो- या ओलिगोआर्टिकुलर वेरिएंट लगभग 1/3 रोगियों में देखे जाते हैं। बड़े जोड़ (घुटने और टखने) मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। यूवाइटिस मोनो- या ओलिगोआर्टिकुलर जुवेनाइल रूमेटोइड गठिया में सबसे आम है। 2 वर्ष की आयु से पहले किशोर संधिशोथ के विकास और एक एंटीन्यूक्लियर कारक की उपस्थिति वाली लड़कियों में, यूवेइटिस विकसित होने का जोखिम लगभग 100% है। समय के साथ, लगभग 20% रोगियों में, मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस बना रहता है, जिसकी गंभीरता अनायास बदल सकती है। पूर्ण छूट विशेषता है, जो कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक चलती है। कई रोगियों में, प्रभावित जोड़ों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ जाती है, लेकिन फिर भी आमतौर पर छोटा रहता है (2-4 जोड़, अधिक बार बड़े वाले)। कुछ रोगियों में, पॉलीआर्टिकुलर रूप में संक्रमण नोट किया जाता है।

निदान। शीघ्र निदान के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रस्तावित किए गए थे: गठिया 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला। (अनिवार्य संकेत): पहले 3 हफ्तों के दौरान 3 जोड़ों को नुकसान। रोग: छोटे जोड़ों का सममित घाव; ग्रीवा रीढ़ को नुकसान: संयुक्त गुहा में बहाव; सुबह की जकड़न; टेनोसिनोवाइटिस या बर्साइटिस; यूवाइटिस; रुमेटीइड नोड्यूल्स: एपिफेसील ऑस्टियोपोरोसिस; संयुक्त स्थान का संकुचन; पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का संघनन; प्रति घंटे 35 मिमी से अधिक की ईएसआर में वृद्धि; रक्त सीरम में रुमेटी कारक का पता लगाना; सिनोवियम की बायोप्सी से विशिष्ट डेटा। किसी भी 3 मानदंड की उपस्थिति में, किशोर संधिशोथ के निदान को संभावित माना जाता है, 4 - निश्चित, 7 - क्लासिक: सभी मामलों में, पहले मानदंड की उपस्थिति एक शर्त है।

किशोर संधिशोथ का निदान करने के लिए, संयुक्त क्षति के साथ बड़ी संख्या में बीमारियों को बाहर करना भी आवश्यक है। गठिया के विपरीत, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सेप्टिक प्रक्रिया, किशोर रुमेटीइड गठिया को जोड़ों में स्पष्ट दर्द, उनकी लालिमा और विकारों की अनुपस्थिति (बीमारी की शुरुआत के मोनो- और ओलिगोआर्टिकुलर वेरिएंट के साथ) जैसी नैदानिक ​​​​विशेषताओं की विशेषता है। रोगी की सामान्य स्थिति, साथ ही साथ यूवाइटिस और रुमेटीइड रैश का विकास। गठिया के विपरीत, हृदय क्षति की एक अलग प्रकृति देखी जाती है। पृथक पेरिकार्डिटिस विशिष्ट है, और मायोकार्डिटिस और इससे भी अधिक एंडोकार्टिटिस विशिष्ट नहीं हैं; गठिया अधिक लगातार होता है और इसमें प्रवासी चरित्र नहीं होता है; एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन -0 के अनुमापांक में वृद्धि, हालांकि लगभग 1/3 रोगियों में देखी गई, आमतौर पर छोटी होती है।

बच्चों में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ, किशोर आर के साथ विभेदक निदान और। तब तक मुश्किल होता है जब तक कि विशिष्ट ल्यूपस लक्षण जैसे कि एरिथेमा, एलोपेसिया और सी.एस.एस. और जेड। प्रयोगशाला संकेतक भी महत्वपूर्ण हैं: हाइपोकम्प्लीमेंटेमिया, सकारात्मक एलई-परीक्षण, देशी डीएनए के प्रति एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक, जो किशोर संधिशोथ के लिए विशिष्ट नहीं है (एंटीन्यूक्लियर कारक का कोई विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है)।

विभेदक निदान में, यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वयस्कों की तुलना में अधिक बार बच्चों को रूबेला, खसरा, हेपेटाइटिस बी, सेप्सिस और तपेदिक के साथ गठिया होता है। यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि किशोर आर. और. हड्डी के ट्यूमर, साथ ही तीव्र ल्यूकेमिया, कुछ जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की नकल कर सकते हैं (अधिक बार पृथक IgA की कमी, कम अक्सर दूसरे पूरक घटक और agammaglobulinemia की कमी)।

किशोर संधिशोथ के एक मोनोआर्टिकुलर संस्करण के मामले में विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन है: यह दर्दनाक गठिया के साथ किया जाता है; पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में पौधे के कांटों के प्रवेश के कारण गठिया; हीमोफीलिया; एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, लेग-काल्वे-पर्थेस रोग, ऑसगूड-श्लैटर रोग, आदि।

इलाज। अधिकांश मामलों में, उपचार आमतौर पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (प्रति दिन 75-100 मिलीग्राम / किग्रा) की नियुक्ति के साथ शुरू होता है, जो कि बड़ी खुराक में भी, बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। 2-1 सप्ताह के बाद। उपचार यह तय करता है कि इस दवा को लेना जारी रखना है या किसी अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा को निर्धारित करना है: इंडोमेथेसिन (दैनिक खुराक 1-3 मिलीग्राम / किग्रा), ऑर्टोफेन (2-3 मिलीग्राम / किग्रा), इबुप्रोफेन (20-30 मीटर / किग्रा) ) हाइड्रोकार्टिसोन और विशेष रूप से ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड (क्रमशः 25-50 मिलीग्राम और 5-20 मिलीग्राम) के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन की विधि ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

4-6 महीनों के बाद उपरोक्त उपचार से पर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से पॉलीआर्थराइटिस के मामले में, धीमी गति से काम करने वाली दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। इनमें से आमतौर पर सोने की तैयारी, क्विनोलिन डेरिवेटिव और पेनिसिलमाइन का उपयोग किया जाता है। सोने की तैयारी (क्रिजानोल, आदि) का पहला इंजेक्शन 1 मिलीग्राम धातु के सोने (बच्चे के शरीर के वजन की परवाह किए बिना) की दर से किया जाता है। अच्छी सहनशीलता के साथ, एक सप्ताह बाद 5 मिलीग्राम प्रशासित किया जाता है, फिर इंजेक्शन साप्ताहिक रूप से 5 मिलीग्राम की खुराक में वृद्धि के साथ किया जाता है जब तक कि औसत साप्ताहिक खुराक तक नहीं पहुंच जाता है, रोगी के शरीर के वजन (0.75 मिलीग्राम / किग्रा) को ध्यान में रखते हुए गणना की जाती है। . अच्छी सहनशीलता के साथ सोने की तैयारी का परिचय कम से कम 20 सप्ताह तक जारी रहता है। (कुल खुराक लगभग 15 मिलीग्राम / किग्रा है)। जब एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो चिकित्सा को आगे (अनिश्चित काल तक) जारी रखा जाता है, धीरे-धीरे इंजेक्शन के बीच के अंतराल को 2-3-4 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है। रक्त और मूत्र परीक्षण साप्ताहिक किया जाता है।

हिंगमिन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन पहले 6-8 सप्ताह में निर्धारित किए जाते हैं। 5-7 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (प्रति दिन 0.2-0.25 ग्राम से अधिक नहीं) की दर से, फिर आधी खुराक की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, नियमित नेत्र रोग नियंत्रण की आवश्यकता होती है (हर 3-4 महीने में एक बार)। इन दवाओं के उपचार में एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव की उपस्थिति उनके सेवन की निरंतरता के लिए एक संकेत है।

मौखिक प्रशासन के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शायद ही कभी रुमेटीइड गठिया के लिए निर्धारित होते हैं - केवल विशेष संकेतों के लिए और आमतौर पर थोड़े समय के लिए। इन दवाओं (अधिमानतः प्रेडनिसोन) की नियुक्ति के लिए संकेत हैं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक) की उच्च खुराक से प्रभाव की अनुपस्थिति में शरीर के उच्च तापमान, पेरिकार्डिटिस और अन्य विशिष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के साथ रोग का एक प्रणालीगत रूप। प्रति दिन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा है, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के कम होने के साथ, आमतौर पर 2-3 सप्ताह के बाद, इसे धीरे-धीरे कम से कम कर दिया जाता है और दवा पूरी तरह से रद्द कर दी जाती है); यूवाइटिस की उपस्थिति, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (और एंटीकोलिनर्जिक्स) के स्थानीय उपयोग से राहत नहीं देती है; किशोर संधिशोथ के पॉलीआर्टिकुलर संस्करण में आर्टिकुलर सिंड्रोम का स्पष्ट प्रसार (प्रेडनिसोलोन की खुराक आमतौर पर प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है, और इसे कई खुराक में विभाजित किया जाता है)।

किशोर संधिशोथ के रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग अक्सर और जल्दी से जटिलताओं के विकास की ओर जाता है (मुख्य एक विकास विकार है), आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के पर्याप्त नियंत्रण की अनुमति नहीं देता है और रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है।

इस बीमारी में एक प्रणालीगत प्रकार के साथ चरम मामलों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग किया जाता है।

कंकाल की मांसपेशियों को विकसित करने, अंगों की विकृति और जोड़ों के लचीलेपन के संकुचन को रोकने के लिए किशोर संधिशोथ के रोगियों के उपचार में शारीरिक चिकित्सा और मालिश का बहुत महत्व है।

किशोर संधिशोथ के लिए रोग का निदान आम तौर पर अपेक्षाकृत अच्छा होता है। कई रोगियों में दीर्घकालिक छूट होती है; प्रभावित जोड़ों की संख्या आमतौर पर छोटी होती है; महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि दुर्लभ हैं। हालांकि, लगभग 1/3 रोगियों में, पुरानी प्रगतिशील गठिया के परिणामस्वरूप, जोड़ों में आंदोलन के महत्वपूर्ण प्रतिबंध धीरे-धीरे विकसित होते हैं, संकुचन और एंकिलोसिस विकसित होते हैं। यह विशेष रूप से अक्सर रोग की शुरुआत के प्रणालीगत और पॉलीआर्टिकुलर संस्करण वाले रोगियों में देखा जाता है। यूवाइटिस और माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस के विकास का पूर्वानुमान तेजी से बिगड़ता है।

स्रोत: medkarta.com