डायरिया सिंड्रोम क्या है और यह कैसे प्रकट होता है? तीव्र दस्त (तीव्र दस्त) संक्रामक रोगों में अतिसार सिंड्रोम

डायरिया सिंड्रोम (दस्त) - आंतों की गतिशीलता में वृद्धि और इसकी विशेषताओं में परिवर्तन के साथ बार-बार ढीले मल। दस्त के दिल में आंतों के माध्यम से सामग्री का त्वरित मार्ग होता है, तरल पदार्थ के अवशोषण में मंदी, साथ ही साथ श्लेष्म गठन में वृद्धि होती है।
एक स्वस्थ नवजात शिशु में मल त्याग में वृद्धि निम्न कारणों से हो सकती है:
- एक नर्सिंग मां के आहार का घोर उल्लंघन;
- बाल भुखमरी (हाइपोगैलेक्टिया, फ्लैट निपल्स, तंग स्तन);
- अति ताप करना;
- स्तनपान;
- देखभाल में दोष;
- आंतों के डिस्बिओसिस।
नैदानिक तस्वीर की एक विशेषता है। तथ्य यह है कि बच्चे की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, और प्रतिकूल कारक के उन्मूलन के बाद, पाचन और मल लगभग हमेशा सामान्य हो जाते हैं।
नवजात शिशु में डायरिया सिंड्रोमहमेशा यावल नहीं। केवल जठरांत्र संबंधी रोगों के लिए विशिष्ट। मुख्य कारण आंतों में संक्रमण, कई दैहिक रोग, चयापचय, विषाक्त, हार्मोनल और अन्य कारक हो सकते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

एक्यूट डायरिया सिंड्रोमविभिन्न गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों में दूसरी बार हो सकता है। इन बीमारियों में सबसे अधिक शामिल हैं:
- मध्यकर्णशोथ;
- निमोनिया;
- पायलोनेफ्राइटिस;
- सेप्सिस सहित प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग।
संभव और लंबे समय तक दस्त - मल की स्थिरता और मात्रा में लगातार स्पष्ट परिवर्तन, इसकी संरचना और आवृत्ति का उल्लंघन, 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलने की विशेषता। लंबे समय तक दस्त में ऐसी स्थितियां भी शामिल होनी चाहिए जिनमें आंतों के विकार समय-समय पर प्रकट होते हैं। उनकी ख़ासियत यह है कि वे 3-4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। गंभीरता अलग है।
सबसे अधिक बार, लंबे समय तक दस्त गैर-संक्रामक कारकों से जुड़ा होता है:
- कुअवशोषण;
- खराब पाचन;
- वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार;
- प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी (डि-घोरघे सिंड्रोम, विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम);
अंतःस्रावी तंत्र रोग (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, नमक-बर्बाद करने वाला रूप)।
कुअवशोषण - संरक्षित एंजाइमेटिक ब्रेकडाउन के साथ व्यक्तिगत या भोजन के कई घटक भागों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और इलेक्ट्रोलाइट्स) के खराब आंतों के अवशोषण से जुड़े वंशानुगत विकृति। नवजात काल में, यह तब होता है जब:
सिस्टिक फाइब्रोसिस का आंतों का रूप; गाय के दूध प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता (गाय के दूध से एलर्जी, लैक्टिक एंटरोपैथी, एलर्जिक एंटरटाइटिस)।

सीजन 10

1)हाइपर और हाइपोविटामिनोसिस डी

विटामिन डी- जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक समूह। विटामिन डी 3 त्वचा में पराबैंगनी किरणों द्वारा संश्लेषित होता है और भोजन के साथ मानव शरीर में प्रवेश करता है। विटामिन डी 2 केवल भोजन से ही लिया जा सकता है।

हाइपोविटामिनोसिस:रिकेट्स विकसित होता है। एविटामिनोसिस डी कैल्शियम के अवशोषण और हड्डियों से इसकी रिहाई को कम करता है, जो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। माध्यमिक हाइपरपरथायरायडिज्म विकसित और विकसित होता है, हड्डियों से कैल्शियम के लीचिंग और मूत्र में फॉस्फेट के उत्सर्जन में योगदान देता है।

बच्चों में रिकेट्स का प्रकट होना:

1. फॉन्टानेल के शुरुआती, बंद होने की धीमी-धीमी प्रक्रिया होती है।

2. पश्चकपाल के चपटेपन के साथ खोपड़ी की चपटी हड्डियाँ नरम हो जाती हैं; पार्श्विका और ललाट ट्यूबरकल के क्षेत्र में, परतें बनती हैं ("वर्ग सिर", "सुकरात का माथा")।

3. चेहरे की खोपड़ी विकृत है (काठी नाक, उच्च गोथिक तालू)।

4. निचले अंग कुटिल हैं, श्रोणि विकृत हो सकता है ("फ्लैट श्रोणि")।

5. छाती का आकार बदल रहा है ("चिकन ब्रेस्ट")।

6. नींद में खलल, पसीना, चिड़चिड़ापन देखा जाता है।

हाइपरविटामिनोसिस:रक्त में कैल्शियम की मात्रा में वृद्धि, कैल्शियम को हड्डी के ऊतकों से अन्य अंगों और ऊतकों में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे उनके कार्य बाधित होते हैं। इसका जमाव धमनियों, हृदय, यकृत, गुर्दे और फेफड़ों में देखा जाता है। विनिमय बिगड़ा हुआ है, कंकाल की नाजुकता बढ़ जाती है।

2)बच्चों में तीव्र आमवाती बुखार। एटियोपैथोजेनेसिस की आधुनिक अवधारणाएं। निदान। चिकित्सा। निवारण।

ओआरएल -यह हृदय प्रणाली (कार्डिटिस, वाल्वुलर हृदय रोग), आर्टिकुलर (गठिया), त्वचा (आमवाती नोड्यूल, कुंडलाकार एरिथेमा) और न्यूरोलॉजिकल (कोरिया) सिंड्रोम के विकास में घावों के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक का एक प्रणालीगत रोग है।

एटियलजि:β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए

एआरएफ के लिए नैदानिक और नैदानिक मानदंड:

I. बड़ा (रूमेटिक क्लिनिकल पेंटाड):

1) आमवाती हृदय रोग (मुख्य रूप से एंडोमायोकार्डिटिस);

2) पॉलीआर्थराइटिस (मुख्य रूप से बड़े जोड़ों का, प्रकृति में प्रवासी, अवशिष्ट विकृति के बिना, रेडियोलॉजिकल रूप से नकारात्मक);

3) छोटा कोरिया (मस्तिष्क के सबकोर्टेक्स के स्ट्रैटम को नुकसान के कारण हाइपोटोनिक-हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम);

4) आमवाती पिंड (पेरीआर्टिकुलर उपचर्म गांठदार सील);

5) कुंडलाकार एरिथेमा (ट्रंक और समीपस्थ छोरों की त्वचा की अंगूठी के आकार की लालिमा)।

1) नैदानिक: बुखार, जोड़ों का दर्द;

2) प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र: ए) प्रयोगशाला (एसआरबी, एसके, डीपीए, एसएम, एएसएलओ, एएसजीएन); बी) वाद्य यंत्र (ईसीजी पर पीक्यू अंतराल में वृद्धि)

चिकित्सा:पेनिसिलिन और NSAIDs; एक्स्टेंसिलिन 2.4 मिलियन यूनिट 3 सप्ताह में 1 बार।

तीव्र दस्त एक दिन में 3 बार से अधिक, 200 आर / मुंह से अधिक, या दिन में 1 बार से अधिक रक्त के साथ ढीले मल के साथ पानी जैसा ढीला मल है। तीव्र दस्त की अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं होती है।

पेट के अंगों के सर्जिकल रोग,

तीव्र संक्रामक दस्त

अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण

गैर शल्य चिकित्सा रोग,

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार।

तीव्र सर्जिकल रोगों में एपेंडिसाइटिस, उपांगों की सूजन, डायवर्टीकुलोसिस, वेध, गैर-विशिष्ट सूजन आंत्र रोग शामिल हैं। गैर-सर्जिकल रोगों के लिए - प्रणालीगत संक्रमण, मलेरिया, टाइफाइड बुखार, गैर-विशिष्ट सूजन आंत्र रोग, इस्केमिक एंटरोकोलाइटिस, नशीली दवाओं का नशा, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, एंडोक्रिनोपैथी, विकिरण चिकित्सा।

तीव्र संक्रामक दस्त जीवाणु, वायरल, प्रोटोजोअल या कृमि के लगभग 20 रोगों को जोड़ती है, और यह तीव्र दस्त का सबसे आम कारण है।

एंटरोटॉक्सिन आंतों के म्यूकोसा में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण नहीं बनता है.

यदि रोगजनक केवल एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, तो रोग गैस्ट्रोएंटेरिक और गैस्ट्रिटिक वेरिएंट के अनुसार आगे बढ़ता है, जो कि खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण के लिए विशिष्ट है, इन रोगियों में रोगाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति अव्यावहारिक है। संक्रामक दस्त के कुछ रोगजनक साइटोटोक्सिन उत्पन्न करते हैं जो उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और सूजन का कारण बनते हैं।

बैक्टीरिया के आक्रमण से आंत की सबम्यूकोस परत में सूजन हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर और क्षरण का निर्माण होता है। बैक्टीरिया उपकला कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में प्रवेश करने में सक्षम हैं, उन्हें नष्ट कर रहे हैं।

ट्रैवेलर्स डायरिया

ट्रैवेलर्स डायरिया (डीपी) - तीव्र संक्रामक दस्त का एक रूप माना जाता है। लैटिन अमेरिका, अफ्रीका, एशिया और मध्य पूर्व के देशों की यात्रा करते समय इसके साथ संक्रमण 30-54% है, दक्षिणी यूरोप के देशों में - 10-20%, कनाडा, उत्तरी यूरोप के देशों में - 8% से कम। कच्चे फल, सब्जियां, पानी, समुद्री भोजन, आइसक्रीम, बिना पाश्चुरीकृत दूध के माध्यम से प्रेषित; पोषण की प्रकृति में परिवर्तन, देश की जलवायु विशेषताओं और तनाव विकास में योगदान करते हैं ... डीपी के 25-60% मामलों में, रोग का प्रेरक एजेंट टॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई है।

यह भी भेद करें:

साल्मोनेला एसपीपी।,

शिगेला एसपीपी।,

क्लेबसिएला एंटरोकॉलिटिका।

Staphylococcae भोजन में विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करके तीव्र संक्रामक दस्त का कारण बनता है जो खाद्य विषाक्तता का कारण बनता है।

10% मामलों में वायरस तीव्र संक्रामक दस्त का कारण बनते हैं। एक अच्छी तरह से सुसज्जित प्रयोगशाला में भी तीव्र संक्रामक दस्त का कारण स्थापित करना मुश्किल है।

रोगज़नक़ की रोगजनकता और विषाणु, रोगियों की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया तीव्र संक्रामक दस्त के लक्षणों की गंभीरता को निर्धारित करती है। पेट की सामग्री की कम अम्लता, बड़ी संख्या में माइक्रोबियल कोशिकाएं बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करती हैं, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के लिए रोगज़नक़ का प्रतिरोध तीव्र संक्रामक दस्त की घटना में योगदान देता है। वयस्कों में, तीव्र संक्रामक दस्त शायद ही कभी गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं की ओर जाता है।

यात्रियों के दस्त में बीमारी की गंभीरता काफी हद तक यात्री की योजनाओं के उल्लंघन के कारण भावनात्मक अनुभवों से निर्धारित होती है। उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों में रोग का निदान गंभीर है, जिसमें 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा वाले लोग शामिल हैं: दुर्व्यवहार करने वाले, कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले, कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले, प्रणालीगत रोगों से पीड़ित, अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम।

तीव्र संक्रामक दस्त के लक्षण गंभीर पेट दर्द और निर्जलीकरण के साथ बार-बार होने वाले खूनी दस्त से लेकर अपेक्षाकृत आसानी से सहन किए जाने वाले हल्के पानी वाले दस्त तक हो सकते हैं। तीव्र संक्रामक दस्त के अधिकांश छिटपुट मामले 3-6 दिनों से अधिक नहीं रहते हैं।

तीव्र संक्रामक दस्त के लक्षण

तीव्र संक्रामक दस्त के लक्षण, गंभीरता के आधार पर, उप-विभाजित हैं: तीव्र विपुल दस्त: पानीदार, खूनी, खूनी; निर्जलीकरण: हल्का, मध्यम, गंभीर; नशा: मध्यम, गंभीर, सदमा; पेट दर्द: टेनेसमस, ऐंठन दर्द, तीव्र पेट; बुखार: सबफ़ेब्राइल (37.5 डिग्री सेल्सियस), ज्वर (38 डिग्री सेल्सियस); मतली / उल्टी: हल्का, गंभीर।

कोकल संक्रमण और साल्मोनेलोसिस के लिए, एक छोटी ऊष्मायन अवधि विशेषता है। बैक्टीरियल तीव्र संक्रामक दस्त गंभीर नशा के साथ होता है, रोगी की सामान्य स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट, निर्जलीकरण, सिरदर्द, 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, मतली और उल्टी होती है। व्यापक संक्रमण के साथ, मांसपेशियों में जलन, मांसपेशियों और हड्डियों के जोड़ों में दर्द के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

बैक्टीरियल तीव्र दस्त हमेशा दर्दनाक टेनेसमस (शौच करने के लिए आग्रह) और पेट में गंभीर दर्द के साथ होता है, और पेचिश के साथ खूनी मल होता है। पुरुष रेइटर सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं: गठिया - जोड़ों की सूजन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ - आंखों के कंजाक्तिवा की सूजन, मूत्रमार्ग - मूत्रमार्ग की सूजन।

पाठ्यक्रम की विशेषताओं से, वायरल या बैक्टीरियल तीव्र संक्रामक दस्त के कई सबसे विशिष्ट प्रकार प्रतिष्ठित हैं। ई. कोल के संक्रमण से पानी जैसा दस्त हो जाता है, बिना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण निर्जलीकरण (निर्जलीकरण): दिन में 4-8 बार पानी जैसा मल, 2 दिनों से अधिक समय तक निम्न श्रेणी का बुखार, अस्पष्टीकृत पेट दर्द और 2 दिनों से अधिक समय तक रहने वाली उल्टी, दर्द रहित पेट की भावना।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ एक पानीदार ओआईडी के लिए हैजा के पहले बहिष्करण की आवश्यकता होती है। यह अचानक शुरुआत से अलग है, एक विपुल चरित्र है, गंभीर निर्जलीकरण के साथ है, बुखार और पेट में दर्द की अनुपस्थिति है, पेट की भावना दर्द का कारण नहीं बनती है, आक्षेप विकसित हो सकता है।

रोग की अवधि 4-5 दिनों से अधिक नहीं होती है। ऐसे रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथ्म: ऐसे मामलों में जहां दस्त के रोगी में "चिंता के लक्षण" होते हैं - 38.5 "C से अधिक तापमान, रक्त के साथ मिश्रित मल, गंभीर उल्टी, निर्जलीकरण के लक्षण, रोगी को मल, निर्धारण की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है। पहचान किए गए परिवर्तनों के आधार पर विष (यदि एंटीबायोटिक लेने के दौरान दस्त उत्पन्न हुआ), सिग्मोइडोस्कोपी और विशिष्ट चिकित्सा। ऐसे लक्षणों की अनुपस्थिति में, चिकित्सा में रोगसूचक उपचार शामिल हैं, 48 घंटों के भीतर सुधार के अभाव में, एक परीक्षा आवश्यक है।

आंत्रशोथ

आंत्रशोथ तीव्र संक्रामक दस्त के पाठ्यक्रम के सबसे लगातार रूपों में से एक है। रोग के इस प्रकार के विभेदक निदान में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि कुछ मामलों में यह संक्रमण से जुड़ी स्थितियों में विकसित नहीं होता है - तीव्र एपेंडिसाइटिस।

तीव्र संक्रामक दस्त के समूह में से, सबसे आम गैस्ट्रोएंटेरिक प्रकार खाद्य जनित संक्रमण (पीटीआई) के साथ विकसित होता है, डायरिया सिंड्रोम के विकास के लिए एक स्रावी तंत्र के साथ बैक्टीरियल ओआईडी, वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस, क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस और गियार्डियोसिस (जियार्डियासिस)।

लेख खुले स्रोतों से सामग्री का उपयोग करता है:

अध्याय 1. संक्रामक अतिसार रोग

एक्यूट डायरिया एक दिन में 3 बार से अधिक बार, 200 आर / मुंह से अधिक, या दिन में 1 बार से अधिक रक्त के साथ ढीले मल के साथ पानी जैसा ढीला मल है। तीव्र दस्त की अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं होती है। तीव्र दस्त के मुख्य कारण हैं:

पेट के अंगों के सर्जिकल रोग,

तीव्र संक्रामक दस्त

अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण

गैर शल्य चिकित्सा रोग,

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार।

तीव्र सर्जिकल रोगों में एपेंडिसाइटिस, उपांगों की सूजन, डायवर्टीकुलोसिस, आंत्र वेध, गैर-विशिष्ट सूजन आंत्र रोग शामिल हैं। गैर-सर्जिकल रोगों के लिए - प्रणालीगत संक्रमण, मलेरिया, टाइफाइड बुखार, गैर-विशिष्ट सूजन आंत्र रोग, इस्केमिक एंटरोकोलाइटिस, नशीली दवाओं का नशा, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, एंडोक्रिनोपैथी, विकिरण चिकित्सा।

जीवाणु संक्रमण में, दस्त एंटरोटॉक्सिन के उत्पादन से जुड़ा होता है, जो प्राकृतिक इंट्रासेल्युलर तंत्र के सक्रियण के माध्यम से आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को बढ़ाता है, जिससे निर्जलीकरण का विकास होता है। एंटरोटॉक्सिन आंतों के श्लेष्म में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। यदि रोगजनक केवल एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, तो रोग गैस्ट्रोएंटेरिक और गैस्ट्रिटिक वेरिएंट के अनुसार आगे बढ़ता है, जो कि खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण के लिए विशिष्ट है, इन रोगियों में रोगाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति अव्यावहारिक है। संक्रामक दस्त के कुछ रोगजनक साइटोटोक्सिन उत्पन्न करते हैं जो उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और सूजन का कारण बनते हैं।

ट्रैवलर्स डायरिया (डीपी) को तीव्र संक्रामक डायरिया का एक रूप माना जाता है। लैटिन अमेरिका, अफ्रीका, एशिया और मध्य पूर्व के देशों की यात्रा करते समय इसके साथ संक्रमण 30-54% है, दक्षिणी यूरोप के देशों में - 10-20%, कनाडा, उत्तरी यूरोप के देशों में - 8% से कम। कच्चे फल, सब्जियां, पानी, समुद्री भोजन, आइसक्रीम, बिना पाश्चुरीकृत दूध के माध्यम से प्रेषित; पोषण की प्रकृति में परिवर्तन, देश की जलवायु विशेषताओं और तनाव विकास में योगदान करते हैं ... डीपी के 25-60% मामलों में, रोग का प्रेरक एजेंट टॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई है। यह भी भेद करें:

साल्मोनेला एसपीपी।,

शिगेला एसपीपी।,

क्लेबसिएला एंटरोकॉलिटिका।

यात्रियों के दस्त में बीमारी की गंभीरता काफी हद तक यात्री की योजनाओं के उल्लंघन के कारण भावनात्मक अनुभवों से निर्धारित होती है। उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों में रोग का निदान गंभीर है, जिसमें 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा वाले लोग शामिल हैं: शराब का सेवन करने वाले, कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले, कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले, प्रणालीगत रोगों से पीड़ित, अधिग्रहीत इम्युनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम।

एंटरोटॉक्सिन द्वारा श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण जीवाणु मूल का तीव्र संक्रामक दस्त वायरल की तुलना में अधिक गंभीर और अधिक प्रतिकूल है। तीव्र संक्रामक दस्त के लिए ऊष्मायन अवधि 6-8 घंटे से 3 दिनों तक होती है। कोकल संक्रमण और साल्मोनेलोसिस के लिए, एक छोटी ऊष्मायन अवधि विशेषता है। बैक्टीरियल तीव्र संक्रामक दस्त गंभीर नशा के साथ है, रोगी की सामान्य स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट, निर्जलीकरण, सिरदर्द, 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, मतली और उल्टी। व्यापक संक्रमण के साथ, मांसपेशियों में जलन, मांसपेशियों और हड्डियों के जोड़ों में दर्द के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

अक्सर खूनी साल्मोनेला मल, एस्चेरिचिया कोलाई, पेचिश शिगेला का कारण बनता है। रोग की शुरुआत में - पानी से भरा दस्त, 1-2 दिनों के बाद, बार-बार छोटी मल त्याग (दिन में 10-30 बार), जिसमें रक्त, बलगम और मवाद होता है; पेट में दर्द, टेनेसमस - शौच करने की झूठी इच्छा, ज्वर - शरीर का उच्च तापमान, बुखार, हल्का निर्जलीकरण (निर्जलीकरण), पेट के तालमेल पर दर्द, हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम - रक्त का टूटना और रक्त में यूरिया का स्तर बढ़ जाना, सेप्सिस। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ एक पानीदार ओआईडी के लिए हैजा के पहले बहिष्करण की आवश्यकता होती है। यह अचानक शुरुआत से अलग है, एक विपुल चरित्र है, गंभीर निर्जलीकरण के साथ है, बुखार और पेट में दर्द की अनुपस्थिति है, पेट की भावना दर्द का कारण नहीं बनती है, आक्षेप विकसित हो सकता है।

नैदानिक उद्देश्यों के लिए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा और देखने के अंधेरे क्षेत्र में मल की माइक्रोस्कोपी की जाती है। ट्रैवेलर्स डायरिया यात्रा शुरू होने के 2-3 दिन बाद प्रकट होता है। 80% रोगियों में, मल आवृत्ति दिन में 3-5 बार, 20% - बी या अधिक बार होती है। 50-60% मामलों में, बुखार और पेट में दर्द होता है, मल में रक्त केवल 10% रोगियों में ही नोट किया जाता है। रोग की अवधि 4-5 दिनों से अधिक नहीं होती है। ऐसे रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथ्म: ऐसे मामलों में जहां दस्त के रोगी में "चिंता के लक्षण" होते हैं - तापमान 38.5 "C से अधिक, रक्त के साथ मिश्रित मल, गंभीर उल्टी, निर्जलीकरण के लक्षण, रोगी को मल की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है, का निर्धारण पहचाने गए परिवर्तनों के आधार पर विष (यदि एंटीबायोटिक लेने के दौरान दस्त उत्पन्न हुआ), सिग्मोइडोस्कोपी और विशिष्ट चिकित्सा। ऐसे लक्षणों की अनुपस्थिति में, चिकित्सा में रोगसूचक उपचार शामिल हैं, 48 घंटों के भीतर सुधार के अभाव में, एक परीक्षा आवश्यक है।

आंत्रशोथ तीव्र संक्रामक दस्त के पाठ्यक्रम के सबसे लगातार रूपों में से एक है। रोग के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के विभेदक निदान में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि कुछ मामलों में यह संक्रमण से जुड़ी स्थितियों में विकसित नहीं होता है - तीव्र एपेंडिसाइटिस। तीव्र संक्रामक दस्त के समूह से, सबसे आम गैस्ट्रोएंटेरिक प्रकार खाद्य जनित संक्रमण (पीटीआई) के साथ विकसित होता है, डायरिया सिंड्रोम के विकास के लिए एक स्रावी तंत्र के साथ बैक्टीरियल ओआईडी, वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस, क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस और गियार्डियोसिस (जियार्डियासिस)।

खाद्य विषाक्तता के एटियलॉजिकल और नैदानिक-महामारी संबंधी लक्षण।

बैसिलस सेरेस एक अतिसार विष है। ऊष्मायन अवधि 10-16 घंटे है; लक्षण - स्पास्टिक पेट दर्द, मतली, पानी से भरा दस्त, अपने आप बंद हो जाता है; रोग की अवधि - 24-48 घंटे; खाद्य कनेक्शन - मांस, स्टॉज, ग्रेवी, सॉस; उपचार - रोगजनक, जीवाणुरोधी एजेंट।

बकिल्लुस सेरेउस। ऊष्मायन अवधि 1-6 घंटे है; लक्षण - मतली और उल्टी के साथ अचानक शुरुआत, दस्त विकसित हो सकता है; रोग की अवधि 24 घंटे है; पके हुए उत्पादों (मांस, चावल) के भंडारण के नियमों के उल्लंघन के मामले में; रोगजनक उपचार, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है। ये वास्तव में एक ही रोगज़नक़ के कारण होने वाले दो अलग-अलग रोग हैं।

क्लोस्ट्रीडियम परफ्रेंसेंस टॉक्सिन। ऊष्मायन अवधि 8-16 घंटे है; लक्षण - स्पास्टिक पेट दर्द, मतली, पानी से भरा दस्त, बुखार असामान्य है; रोग की अवधि 24-48 घंटे है; खाद्य कनेक्शन - मांस, मुर्गी पालन, सॉस, सूखे खाद्य पदार्थ और सुविधा वाले खाद्य पदार्थ; उपचार - एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है।

एंटरोटॉक्सिजेनिक ई. कोल। ऊष्मायन अवधि 1-3 दिन है; लक्षण - पानी से भरा दस्त, पेट में दर्द, संभव उल्टी; रोग की अवधि 3-7 दिन है; चिकित्सा - रोगजनक चिकित्सा, गंभीर मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एंटरोटॉक्सिन का उत्पादन); ऊष्मायन अवधि 1-6 घंटे है, शुरुआत अचानक गंभीर मतली और उल्टी के साथ होती है, पेट में ऐंठन, दस्त और बुखार विशिष्ट नहीं होते हैं; रोग की अवधि 24-48 घंटे होती है, जब पके हुए उत्पादों (मांस, आलू, सलाद, अंडे, केक, क्रीम के साथ पेस्ट्री) के भंडारण के नियमों का उल्लंघन होता है; उपचार - रोगजनक चिकित्सा, गंभीर मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

साल्मोनेला एसपीपी। ऊष्मायन अवधि 1 - 3 दिन है, जो पाठ्यक्रम के आधार पर बुखार, उल्टी, दस्त, पेट में ऐंठन से प्रकट होती है; बीमारी की अवधि 4-7 दिन या उससे अधिक है, भोजन के साथ संबंध - दूषित अंडे और मुर्गी का मांस, बिना पका हुआ दूध, जूस, पनीर, कच्ची सब्जियां; रोगजनक चिकित्सा, गंभीर मामलों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

न केवल रोगज़नक़ के शरीर में प्रवेश के कारण, बल्कि इसके एंटरोटॉक्सिन के कारण खाद्य विषाक्तता संक्रमणों में सबसे कम ऊष्मायन अवधि होती है। आईपीटी के साथ, ऊष्मायन अवधि की अवधि 6-12 घंटे है, 24 घंटे से अधिक नहीं। एक लंबी ऊष्मायन अवधि (16-72 घंटे या अधिक) साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस, यर्सिनीओसिस, एस्चेरिचियोसिस के साथ देखी जाती है।

वायरल आंत्रशोथ - कारण और नैदानिक तस्वीर और महामारी की विशेषताएं।

नोरोवायरस एक नॉरवॉक जैसा वायरस है। ऊष्मायन अवधि 24-48 घंटे है; लक्षण - मतली, उल्टी, पानी जैसा दस्त, बुखार असामान्य है; अवधि - 24-60 घंटे; भोजन के साथ संबंध - अपर्याप्त रूप से तापीय रूप से संसाधित शंख, सलाद, सैंडविच; रोगजनक चिकित्सा।

रोटावायरस; ऊष्मायन अवधि 1-3 दिन; लक्षण - उल्टी, ढीले, पानी से भरा मल, उप ज्वर / ज्वर ज्वर, छोटे बच्चों, बुजुर्गों में अधिक बार; रोग की अवधि 4-8 दिन है; दूषित खाद्य पदार्थ (सलाद, फल) खाने पर विकसित होता है; रोगजनक चिकित्सा।

अन्य वायरस (एस्टोरोवायरस, एडेनोवायरस, आदि); ऊष्मायन अवधि 10-70 घंटे; लक्षण - मतली, उल्टी, दस्त, कमजोरी, पेट में दर्द, सिरदर्द, बुखार; रोग की अवधि 2-9 दिन है; दूषित समुद्री उत्पादों का उपयोग करते समय होता है; रोगजनक चिकित्सा।

तीव्र वायरल आंत्रशोथ गंभीर मतली और उल्टी, बुखार के साथ होता है, रोगी की सामान्य स्थिति पीड़ित होती है। बच्चों में वायरल डायरिया BtepxHHX श्वसन पथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ से प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ हो सकता है। अवधि शायद ही कभी 3 दिनों से अधिक हो, इसे तीव्र भोजन नशा से अलग किया जाना चाहिए।

प्रोटोजोअल डायरिया रोगों के कारण और नैदानिक और महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं।

क्रिप्टोस्पोरिडियम पार्वम। ऊष्मायन अवधि औसतन 7 दिन (2-28 दिन) है; लक्षण - पेट में ऐंठन, पानी, दस्त, कभी-कभी उल्टी, बुखार, संभवतः आवर्तक पाठ्यक्रम; खाद्य संपर्क: दूषित पानी, जड़ी-बूटियाँ, फल, बिना पाश्चुरीकृत दूध; गंभीर मामलों में, 7 दिनों के लिए पैरामोमाइसिन।

साइक्लोस्पोरा कैटानेंसिस। ऊष्मायन अवधि 1-11 दिन है; नैदानिक लक्षण - कमजोरी, लंबे समय तक दस्त, बार-बार फिर से आना, संभवतः कई महीनों तक रोग का एक लंबा कोर्स; दूषित पानी, फलों के साथ संबंध; रोगजनक चिकित्सा, 7 दिनों के लिए ट्राइमेथोप्रिमसल्फामेथोक्साज़ोल।

जिआर्डिया आंतों। ऊष्मायन अवधि 1-4 सप्ताह है; लक्षण - तीव्र या पुरानी सुस्त दस्त, पेट फूलना; बीमारी की अवधि - सप्ताह; दूषित भोजन और पानी के संपर्क में आना; मेट्रोनिडाजोल के संकेतों के अनुसार रोगजनक चिकित्सा।

एंटअमीबा हिस्टोलिटिका। ऊष्मायन अवधि 2-3 दिनों से 1-4 सप्ताह तक है; लक्षण - रोग का लंबे समय तक विकास, रक्त के साथ मिश्रित मल, पेट में ऐंठन दर्द; रोग की अवधि - महीने; दूषित पानी और भोजन के माध्यम से संदूषण; रोगजनक चिकित्सा, मेट्रोनिडाजोल।

तीव्र गियार्डियासिस व्यापक है और गंभीर दस्त के साथ तीव्र आंत्रशोथ के विकास का कारण बनता है। रोग का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

तीव्र संक्रामक दस्त के अन्य विशेष रूप भी हैं: समलैंगिक पुरुषों में दस्त; एचआईवी संक्रमित लोगों में दस्त; एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त; छोटी आंत में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि का सिंड्रोम।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद, 2-26% रोगियों (क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन, एम्पीसिलीन, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन) में तीव्र दस्त होता है। क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल को तत्काल प्रेरक कारक माना जाता है, लेकिन यह केवल 15% में पृथक होता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हल्के दस्त से लेकर गंभीर स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस तक होती हैं। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त एंटीबायोटिक दवाओं के निर्धारित होने के कुछ दिनों बाद (एक महीने तक) प्रचुर मात्रा में पानी के मल की विशेषता है; ऐंठन पेट दर्द, मल के बाद बेहतर।

बुखार के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस, मल में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस माना जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के बाद, एंटीबायोटिक से जुड़े बृहदांत्रशोथ में रोगसूचकता जल्दी से गायब हो जाती है, लेकिन स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के साथ यह बनी रहती है, मल की आवृत्ति में वृद्धि जारी रहती है, और निर्जलीकरण विकसित होता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, बृहदान्त्र का विषाक्त विस्तार और वेध विकसित होता है, बहुत शायद ही कभी हैजा जैसा फुलमिनेंट कोर्स विकसित होता है। मेट्रोनिडाजोल थेरेपी, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के साथ, वैनकोमाइसिन 125 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार 7-1Q दिनों के लिए, मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार उपयोग करें। एंटीबायोटिक से जुड़े बृहदांत्रशोथ में लक्षणों की राहत एंटरोल और हिलाका-फोर्ट की नियुक्ति से सुगम होती है। प्रोबायोटिक्स भी प्रभावी हैं: बिफिफॉर्म, कोलीबैक्टीरिन, बिफिकोल, जो दिन में 3-4 बार मल आवृत्ति के साथ निर्धारित होते हैं, 2 खुराक 3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार।

छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि का सिंड्रोम तब विकसित होता है जब यह मौखिक गुहा या बृहदान्त्र के वनस्पतियों द्वारा उपनिवेशित होता है और सूजन और कुअवशोषण सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। रोगज़नक़ की संस्कृति के अलगाव के साथ छोटी आंत से एक महाप्राण को बोने से निदान में सहायता मिलती है। कुअवशोषण सिंड्रोम वाले मरीजों को उचित आहार, पूर्व और प्रोबायोटिक्स और कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग संबंधी मूल के तीव्र गैर-संक्रामक रोगों के साथ तीव्र संक्रामक दस्त को अलग करना आवश्यक है। क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, फुलमिनेंट कोर्स के साथ तीव्र खूनी दस्त के विकास के साथ हो सकता है, इन रोगों के विशिष्ट लक्षण क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या सल्फोनामाइड्स के साथ चिकित्सा के संकेत हैं, महामारी विज्ञान के इतिहास की अनुपस्थिति, तीव्र अपच की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत संयोजी रोग सेप्सिस के लक्षण।

बृहदान्त्र के इस्किमिया के कारण होने वाला दस्त बुजुर्ग रोगियों में उदर महाधमनी में खराब परिसंचरण के साथ होता है। इस्किमिया म्यूकोसा के इरोसिव-रक्तस्रावी घावों की ओर जाता है। इस्केमिक कोलाइटिस के साथ खूनी दस्त गंभीर रक्तस्राव की डिग्री तक पहुंच सकता है।

दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईआरएस) हो सकता है। कार्यात्मक बीमारी में पेट में दर्द और बेचैनी शामिल होती है जो मल त्याग के बाद हल हो जाती है और पिछले वर्ष में कम से कम 12 सप्ताह के लिए मल आवृत्ति और स्थिरता में परिवर्तन के साथ होती है। कार्यात्मक दस्त अक्सर, एक नियम के रूप में, दिन में 2-3 बार से अधिक, तरल या भावपूर्ण मल की रिहाई के साथ आंत को खाली करने की विशेषता है। कार्यात्मक दस्त का निदान कार्बनिक विकृति विज्ञान और माध्यमिक कार्यात्मक विकारों को छोड़कर किया जाता है। कार्यात्मक दस्त के नैदानिक लक्षण: रात में इसकी अनुपस्थिति, नाश्ते के बाद मल, शौच करने की इच्छा। दस्त के साथ टीएफआर के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो आंतों में क्रमाकुंचन और स्राव को धीमा कर देते हैं - लोपरामाइड, पिनावेरियम, साथ ही एंटासिड, सोखना; हाल ही में, संयुक्त दवाओं का उपयोग किया गया है - इमोडियम-प्लस, जिसमें लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड 2 मिलीग्राम और सिमेथिकोन 125 मिलीग्राम। पहला बढ़े हुए क्रमाकुंचन को समाप्त करता है, दूसरा - पेट फूलना। कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र दस्त घातक नवोप्लाज्म की एक गंभीर जटिलता है: रोगियों को कुछ मामलों में लोपरामाइड प्राप्त होता है। - जीवाणुरोधी दवाएं।

तीव्र संक्रामक दस्त की मुख्य जटिलताओं: संक्रामक विषाक्त झटका; निर्जलीकरण; हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम; तीव्र मतली या उल्टी जो मैलोरी-वीस सिंड्रोम की ओर ले जाती है; बृहदान्त्र वेध और पेरिटोनिटिस का विकास; रेइटर सिंड्रोम; प्रतिक्रियाशील गठिया।

तीव्र संक्रामक दस्त के गैस्ट्रोएंटेरिक रूप के साथ, रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की तीव्र और पर्याप्त पुनःपूर्ति के उद्देश्य से पहली दिशा पुनर्जलीकरण है।

मौखिक पुनर्जलीकरण (I और II डिग्री के निर्जलीकरण के साथ) के लिए, ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट समाधान, मौखिक पुनर्जलीकरण नमक, ओरलिट, रिहाइड्रॉन, साइट्रोग्लुकोसोलन का उपयोग किया जाता है। सबसे सरल मौखिक पुनर्जलीकरण खारा समाधान निम्नलिखित तरीके से तैयार किया जा सकता है: आधा चम्मच टेबल सॉल्ट (2.5 ग्राम), 6 चम्मच घोलें। 1 लीटर पीने के पानी में चीनी (30 ग्राम)। पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन के लिए, पॉलीओनिक सॉल्यूशन का उपयोग किया जाता है (III-IV डिग्री के पुनर्जलीकरण के साथ) ट्राइसोल, एसीसोल, क्लोसाल, क्वार्टोसोल, लैक्टोसोल। हाइपरकेलेमिया के लिए, क्रिस्टलॉयड डिसॉल घोल का उपयोग किया जाता है।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड रोगी की भलाई में सुधार, रक्तचाप को स्थिर करना, नाड़ी को सामान्य करना, उल्टी को रोकना, मूत्र उत्पादन को बहाल करना और रक्त की चिपचिपाहट को सामान्य करना है।

कोलाइडल समाधान केवल लगातार संचार विफलता के साथ प्रशासित होते हैं।

यदि पिछले 6-12 घंटों में मल त्याग की मात्रा से अधिक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा प्रबल होने लगे, तो आप मौखिक पुनर्जलीकरण पर स्विच कर सकते हैं।

यह एक्सयूडेटिव डायरिया, एंटीबायोटिक थेरेपी और तीव्र संक्रामक डायरिया के गंभीर रूपों के लिए निर्धारित है; 3 साल से कम उम्र के बच्चों, बुजुर्ग लोगों, इम्यूनोसप्रेशन के रोगियों, मधुमेह मेलेटस, यकृत सिरोसिस, पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का भी संकेत दिया गया है। रोगज़नक़ के सत्यापन से पहले दवा का चुनाव विशिष्ट लक्षणों और महामारी विज्ञान की जानकारी पर आधारित होता है। पानी के तीव्र संक्रामक दस्त के विशिष्ट मामलों में एंटीबायोटिक्स तब तक अवांछनीय होते हैं जब तक कि रोगज़नक़ को अलग नहीं किया जाता है। खूनी तीव्र संक्रामक दस्त के लिए, जितनी जल्दी हो सके अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

यात्रियों के दस्त के लिए, स्थानीय प्रमुख उपभेदों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के बारे में जानकारी के द्वारा इष्टतम एंटीबायोटिक आहार के चयन की सुविधा हो सकती है। खूनी डीपी के साथ, एट्रोपिन, लोपरामाइड की नियुक्ति, जो म्यूकोसल क्षति के कारण आंतों के माध्यम से मार्ग को धीमा कर देती है, स्पष्ट रूप से contraindicated है।

कारण-निर्देशित - एटियोट्रोपिक, एक जीवाणु कारण के तीव्र संक्रामक दस्त के सबसे सामान्य रूपों के लिए चिकित्सा:

पसंद की दवाएं फ़्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाएं हैं - सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोलेट) 5-7 दिनों की औसत चिकित्सीय खुराक में। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग दूसरी पसंद की दवाओं के रूप में किया जाता है। रूस में तीव्र संक्रामक दस्त के हल्के रूपों के उपचार के लिए नाइट्रोफुरन्स निर्धारित हैं।

जीवाणुरोधी दवाओं की नैदानिक प्रभावकारिता का मूल्यांकन उनकी नियुक्ति के 48 घंटों के भीतर किया जाता है; दक्षता मानदंड: मल त्याग की आवृत्ति में कमी, रक्त में कमी, बलगम, मल में मवाद, तापमान में कमी। रोगाणुरोधी दवाओं के तर्कहीन उपयोग से डिस्बिओसिस हो सकता है, अवसरवादी बैक्टीरिया और कवक द्वारा आंतों के म्यूकोसा के बढ़े हुए उपनिवेशण के साथ, साल्मोनेला एसपीपी, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल की लंबी अवधि की गाड़ी का निर्माण।

प्रोटोजोअल मूल के आवर्तक दस्त के साथ, निदान की पुष्टि करें।

रोगसूचक चिकित्सा:

एंटीस्पास्मोडिक्स;

7-10 दिनों की सामान्य चिकित्सीय खुराक में प्रारंभिक वसूली के दौरान एंजाइम की तैयारी (मेज़िम-फोर्ट, फेस्टल, क्रे-ऑन);

पेट फूलने के साथ, एस्पुमिज़न 40 मिलीग्राम कैप्सूल या इमल्शन में प्रत्येक भोजन के बाद;

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, प्रोबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं - बायोन 3, प्रति दिन 1 टैबलेट, लाइनेक्स 2 कैप्सूल दिन में 3 बार, बिफिडुम्बैक्टीरिन-फोर्ट 5 खुराक दिन में 3 बार; उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। प्रोबायोटिक्स का उपयोग गंभीर दस्त के लिए नहीं किया जाता है, उन्हें रोगाणुरोधी दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जाता है;

एंटरोल (प्रीबायोटिक) जिसमें गैर-रोगजनक खमीर साचा-रोमाइसेस बौलार्डी होता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवसरवादी और रोगजनक वनस्पतियों के विकास को रोकता है, तीव्र संक्रामक दस्त के प्रेरक एजेंटों से शरीर की स्वच्छता के लिए संकेत दिया जाता है। हल्के तीव्र संक्रामक दस्त के लिए, यह रोगाणुरोधी दवाओं की जगह लेता है; 5-10 दिनों के लिए प्रति दिन 2-4 कैप्सूल दो खुराक में निर्धारित करें;

इमोडियम का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, जो आंतों की गतिशीलता को दबाकर, आक्रामक एंटरोपैथोजेनिक उपभेदों के कारण होने वाले रोगों के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। यदि खाद्य विषाक्तता का संदेह है, तो पहले 6-12 घंटों (24 घंटों के बाद नहीं) में धोने के पानी को साफ करने के लिए पेट को कुल्ला करना आवश्यक है, इसके बाद पहले 2- रोग के 3 दिन। पॉलीफेपन 1 टेस्पून में निर्धारित है। एल दिन में 3 बार, पानी में मिलाते हुए। स्मेका को 1 पाउच दिन में 3-4 बार लेने की सलाह दी जाती है। आमतौर पर 3-5 दिन - एंटरोसॉर्बेंट्स लेने की अवधि।

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डायरिया सिंड्रोम

डायरिया चिकित्सा पद्धति में सबसे आम सिंड्रोम में से एक है जो कई बीमारियों के साथ होता है। लगभग हर दिन, अलग-अलग आवृत्ति वाले सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को दस्त के रोगियों की शिकायतों का सामना करना पड़ता है, इस समस्या को हल करने के प्रभावी तरीकों की तलाश में। "दस्त" की अवधारणा की कई परिभाषाएँ हैं, लेकिन उनका मुख्य अर्थ निम्नलिखित है: दस्त (दस्त) तरल मल का लगातार (आमतौर पर दिन में 2-3 बार से अधिक) निर्वहन होता है। दस्त के विकास के लिए कई तंत्र हैं (चित्र 1)। कुछ मामलों में, बढ़े हुए क्रमाकुंचन (दीवारों के तरंग-समान संकुचन) के कारण काइम आंत से बहुत तेज़ी से गुजरता है। दूसरों में, आंतों की सामग्री का द्रवीकरण बड़ी आंत में पानी के खराब अवशोषण या आंतों के लुमेन में सूजन तरल पदार्थ की रिहाई के कारण होता है। यह ज्ञात है कि तरल मल का उत्सर्जन आमतौर पर मल त्याग में वृद्धि के साथ जुड़ा होता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि दस्त हमेशा मल आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता नहीं है, एक पतली स्थिरता के एकल मल को भी एक अभिव्यक्ति माना जा सकता है। दस्त का। इसलिए यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दस्त की पहचान सामान्य से अधिक है, मल में पानी की मात्रा (60-80% और अधिक तक)।

दवाओं (एंटीबायोटिक्स, एंटीनोप्लास्टिक ड्रग्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीरियथमिक्स, ओरल हाइपोग्लाइसेमिक ड्रग्स, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं, मैग्नीशियम युक्त एंटासिड, आदि) लेने से डायरिया को उकसाया जा सकता है; सूजन या इस्केमिक आंत्र रोग; आहार संबंधी आदतें (अत्यधिक मात्रा में कॉफी, बीयर, मोटे फाइबर का सेवन), खाद्य एलर्जी; छोटे श्रोणि, आदि में सूजन प्रक्रियाएं। कभी-कभी दस्त भावनात्मक तनाव या अस्वास्थ्यकर आहार से जुड़ा होता है। बच्चों में, अतिसार ऐसे आहार के कारण हो सकता है जिसमें बहुत अधिक वसा या फलों का रस हो। लैक्टेज की कमी से पीड़ित वयस्कों में, दस्त का कारण दूध शर्करा (लैक्टोज) के हाइड्रोलिसिस के लिए आवश्यक एंजाइम की कमी है; डायरिया आमतौर पर डेयरी उत्पादों के सेवन के बाद होता है। पुराने दस्त वाले लोगों में अक्सर भोजन असहिष्णुता होती है। एक उत्कृष्ट उदाहरण सीलिएक रोग है, एक जटिल रोगजनन वाली बीमारी, जिसमें अनाज में निहित ग्लियाडिन के प्रति असहिष्णुता होती है।

वंशानुगत प्रवृत्ति भी क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, या घातक आंत्र ट्यूमर में दस्त जैसे सूजन आंत्र रोगों से जुड़े दस्त के विकास में एक भूमिका निभाती है। डायरिया सिंड्रोम रोगियों द्वारा किए गए ऑपरेशन (पेट और आंतों, कोलेसिस्टेक्टोमी), पारा और आर्सेनिक यौगिकों के साथ नशा, साथ ही मधुमेह मेलेटस, तपेदिक और आंतों के अमाइलॉइडोसिस के कारण हो सकता है। तथाकथित यात्रियों के दस्त को एक अलग रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थायी निवास स्थान बदलते समय इस स्थिति को प्रति दिन विकृत मल के तीन या अधिक मामलों के रूप में समझा जाता है। विशिष्ट भौगोलिक क्षेत्रों में उनके प्रसार के आधार पर, सभी ज्ञात आंतों के रोगजनक यात्रियों के दस्त के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं।

दस्त कई प्रकार के होते हैं (तालिका 1): स्रावी, आंतों के लुमेन में सोडियम और पानी के स्राव में वृद्धि के साथ, - संक्रामक एंटरोटॉक्सिन के संपर्क में आने पर, पॉलीपेप्टाइड हार्मोन स्रावित करने वाले ट्यूमर की उपस्थिति, जुलाब और अन्य दवाएं लेना; हाइपरोस्मोलर, जो कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ रोगों में होता है; हाइपरकिनेटिक, आंतों के पेरिस्टलसिस में वृद्धि के कारण, जो चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों की विशेषता है। एक्सयूडेटिव डायरिया में इंफ्लेमेटरी एक्सयूडेट के साथ आंतों के लुमेन में प्रोटीन की कमी की विशेषता होती है और यह पेचिश, साल्मोनेलोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में पाया जाता है।

दस्त के विकास के निम्नलिखित शारीरिक तंत्र ज्ञात हैं:

- आंतों के उपकला द्वारा इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के स्राव में वृद्धि, जिससे बड़े पैमाने पर द्रव का नुकसान होता है;

- आंतों के लुमेन से इलेक्ट्रोलाइट्स और पोषक तत्वों के अवशोषण में कमी, जो बड़ी या छोटी आंत के उपकला की ब्रश सीमा को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है;

- saccharolytic एंजाइमों की कमी और लैक्टोज असहिष्णुता के कारण आंतों की सामग्री के परासरण में वृद्धि;

- आंत की मोटर गतिविधि का उल्लंघन।

क्लिनिक

malabsorption सिंड्रोम में दस्त आमतौर पर मल की मात्रा (पॉलीफेकल) में वृद्धि की विशेषता है, मल में एक भावपूर्ण या पानी की स्थिरता होती है, अक्सर एक अप्रिय गंध प्राप्त होती है और, स्टीटोरिया की उपस्थिति में, शौचालय के कटोरे की दीवारों से खराब रूप से धोया जाता है। यदि पित्त अम्लों का संश्लेषण गड़बड़ा जाता है या यदि उनके लिए आंत (कोलेस्टेसिस) में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है, तो मल अकड़ जाता है और एक चिकना चमक प्राप्त करता है। लैक्टेज की कमी के साथ, दूध और डेयरी उत्पादों को पीने के बाद दस्त दिखाई देता है और पेट में गड़गड़ाहट और ऐंठन के साथ दर्द होता है। पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, काठ का क्षेत्र तक विकीर्ण होना या दाद का लक्षण प्राप्त करना, पुरानी अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में दस्त के साथ होता है। बच्चों और किशोरों (विशेषकर सीलिएक रोग वाले) में, कुअवशोषण सिंड्रोम से विकास रुक जाता है और शिशुवाद हो जाता है। प्रोटीन के स्तर में कमी, विशेष रूप से एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के साथ स्पष्ट, एडिमा का कारण बनता है। एक्सयूडेटिव डायरिया के साथ, मल ढीला होता है, अक्सर खूनी और मवाद भरा होता है। मल का आसमाटिक दबाव अक्सर रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव से अधिक होता है।

आयरन और विटामिन बी12 के अवशोषण में गिरावट एनीमिया के विकास का कारण है। कुअवशोषण सिंड्रोम वाले मरीज़ अक्सर सामान्य कमजोरी, थकान और प्रदर्शन में कमी की शिकायत करते हैं। कुअवशोषण सिंड्रोम वाले कई रोगियों में विभिन्न विटामिनों की कमी के नैदानिक लक्षण होते हैं: बी 1 (न्यूरोपैथी, नेत्र रोग, पेरेस्टेसिया, मनोविकृति), बी 2 (ग्लोसाइटिस और कोणीय स्टामाटाइटिस, उदासीनता, गतिभंग), बी 6 (साइडरोबलास्टिक एनीमिया, न्यूरोपैथी), डी ( हड्डियों में दर्द, टेटनी), के (रक्तस्राव में वृद्धि, चमड़े के नीचे का रक्तस्राव), ए (कूपिक हाइपरकेराटोसिस, गोधूलि दृष्टि विकार), निकोटिनिक एसिड (पेलाग्रा), एस्कॉर्बिक एसिड (घाव भरने में देरी, चोट लगना), आदि। लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ malabsorption syndrome कैशेक्सिया बढ़ता है, पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता के लक्षण (अधिवृक्क ग्रंथियां, गोनाड), मांसपेशी शोष, मानसिक विकार शामिल होते हैं।

लगातार मल के साथ हिंसक दस्त की अचानक शुरुआत, टेनेसमस, सबसे पहले, तीव्र आंतों के संक्रमण पर संदेह करने का कारण देता है। तीव्र संक्रामक दस्त सामान्य अस्वस्थता, बुखार, भूख की कमी और कभी-कभी उल्टी की विशेषता है। अक्सर खराब गुणवत्ता वाले भोजन और यात्रा (ट्रैवलर्स डायरिया) के उपयोग से संबंध होता है। खूनी ढीले मल, शिगेला फ्लेक्सनर और सोने जैसे रोगजनक रोगाणुओं द्वारा आंतों के म्यूकोसा को नुकसान का संकेत देते हैं, कैंपाइलोबैक्टर जेजुनीया एस्चेरिचिया कोलाई एंटरोपैथोजेनिक गुणों के साथ। तीव्र खूनी दस्त अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। तीव्र रूप में, सेप्टिक लक्षणों और पेट दर्द के कारण रोगी की स्थिति गंभीर होती है। रोगी की परीक्षा आपको निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, त्वचा शुष्क हो जाती है, इसका मरोड़ कम हो जाता है, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन मनाया जाता है। कैल्शियम की बड़ी कमी के कारण दौरे पड़ने की प्रवृत्ति होती है। छोटी आंत के रोगों में मल भारी, पानीदार या तैलीय होता है। बृहदान्त्र रोग में, मल बार-बार होता है लेकिन कम होता है और इसमें रक्त, मवाद और बलगम हो सकता है। कोलन पैथोलॉजी से जुड़े एंटरोजेनिक डायरिया के विपरीत, ज्यादातर मामलों में पेट दर्द के साथ होता है। मलाशय के रोग खिंचाव के प्रति इसकी संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, और मल बार-बार हो जाता है और कम, टेनेसमस और शौच करने की झूठी इच्छा प्रकट होती है।

छोटी आंत के घावों के साथ दर्द संवेदनाएं हमेशा नाभि क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं। समीपस्थ बृहदान्त्र की हार सबसे अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में दर्द के साथ होती है, खाने के बाद तेज होती है। डिस्टल कोलन को नुकसान के साथ, दर्द बाएं इलियाक क्षेत्र में त्रिकास्थि के विकिरण के साथ स्थानीयकृत होता है, शौच या गैस गुजरने के बाद काफी कमजोर होता है। कुछ मामलों में, दस्त कब्ज के साथ वैकल्पिक होता है - अधिक बार कार्यात्मक विकारों के साथ, जुलाब का दुरुपयोग, पेट के कैंसर के साथ, पुरानी (आदतन) कब्ज के साथ, जब आंत में मल के लंबे समय तक रहने के कारण बलगम का एक बढ़ा हुआ गठन होता है तरल मल का आवधिक निर्वहन (कब्ज दस्त) ... कुछ मामलों में, तीव्र शुरुआत दस्त आहार में परिवर्तन या जुलाब सहित परेशान आंत्र एजेंटों के सेवन के कारण हो सकता है, या पुरानी गैर-विशिष्ट आंत्र रोग और इसके कार्यात्मक विकारों का पहला संकेत है। अक्सर, दिन के उस समय का स्पष्टीकरण जिस पर रोगी दस्त विकसित करता है, एक विभेदक नैदानिक मूल्य होता है। निशाचर दस्त लगभग हमेशा जैविक होता है, जबकि सुबह और दोपहर के समय दस्त कार्यशील हो सकते हैं।

दस्त का एक अलग समूह आंतों के अपच से बना होता है, जो आहार के उल्लंघन में अपच और आहार में तेज बदलाव के परिणामस्वरूप होता है। किण्वन, पुटीय सक्रिय और साबुन (वसायुक्त) अपच के बीच अंतर करें। अपच के साथ, कोई सामान्य नशा नहीं होता है, वे खाद्य विषाक्तता से कैसे भिन्न होते हैं। किण्वन अपच की विशेषता पेट फूलना, खट्टा झागदार मल होता है जिसमें बड़ी संख्या में स्टार्च अनाज और आयोडोफिलिक सूक्ष्मजीव होते हैं। अपचित मांसपेशी फाइबर के साथ दुर्गंधयुक्त, पुटीय सक्रिय क्षारीय मल पुटीय सक्रिय अपच के साथ देखे जाते हैं। वसा अपच को मल में वसा की उपस्थिति, फैटी एसिड की सुइयों और साबुन से पहचाना जाता है।

एलर्जी दस्त एक तीव्र आंत्रशोथ के रूप में होता है। उनकी विशिष्ट विशेषता एलर्जी की बाहरी अभिव्यक्तियाँ हैं (क्विन्के की एडिमा, पित्ती, टॉक्सिकोडर्मा)। कभी-कभी वे उदर पुरपुरा के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं (जैसे कि शेनलीन-हेनोक रोग में) और आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ। आहार (दूध, अंडे, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, आदि) और दवा (एंटीबायोटिक्स) डायरिया सिंड्रोम के साथ होने वाली एलर्जी रोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ड्रग-प्रेरित डायरिया, जैसे कि फूड डायरिया, में हमेशा एलर्जी रोगजनन नहीं होता है: वे व्यक्तिगत असहिष्णुता के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, कोई एलर्जी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और एंटरोकोलाइटिस का क्लिनिक होता है।

न्यूरोजेनिक डायरिया की तीव्र क्षणिक प्रकृति होती है, यह भावनात्मक रूप से अस्थिर लोगों में होता है। दस्त आर्सेनिक (लहसुन की गंध के साथ हरी उल्टी), पारा (पारा स्टामाटाइटिस और मसूड़े की सूजन, तीव्र गुर्दे की विफलता), जहरीले मशरूम (इतिहास) के साथ तीव्र विषाक्तता की अभिव्यक्तियों में से एक है।

जीर्ण दस्त मुख्य रूप से पाचन तंत्र के पुराने रोगों में होता है। जीर्ण बृहदांत्रशोथ पेचिश संक्रमण, प्रोटोजोअल आक्रमण, पुराने नशा का परिणाम हो सकता है। पुराने दस्त के अन्य कारणों में हेल्मिंथियासिस, स्प्रू, आंतों के लिपोडिस्ट्रोफी, आंतों के अमाइलॉइडोसिस (अक्सर नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ संयुक्त), टर्मिनल इलाइटिस (क्रोहन रोग), पुरानी आंतों में संक्रमण (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, सिफलिस), अल्सरेटिव कोलाइटिस, पॉलीपोसिस और कोलन कैंसर आंतों में शामिल हैं। छोटी आंत का कार्सिनॉइड, यूरीमिक डायरिया, पेलाग्रा, गैस्ट्रिक और पैंक्रियाटिक एचिलिया, एंडोक्रिनोपैथी (एडिसन रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस)।

निदान

सामान्य शारीरिक परीक्षा (चित्र 2) के साथ, रोगी के मल की जांच करना और प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। मल, गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस या फिस्टुलस ट्रैक्ट में रक्त की उपस्थिति से पता चलता है कि रोगी को क्रोहन रोग है।

रोग की वायरल प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, उपयोग करें:

- वायरस और उसके एंटीजन (मल, एलिसा, आरआईए, एमएफए के इलेक्ट्रॉन और इम्यूनोइलेक्ट्रॉनिक माइक्रोस्कोपी) का पता लगाने के आधार पर विधियां;

- वायरल आरएनए का पता लगाने के तरीके (आणविक जांच विधि - पीसीआर और संकरण, पॉलीएक्रिलामाइड जेल या agarose में आरएनए का वैद्युतकणसंचलन);

- रोटावायरस (एलिसा, आरएसके, आरटीजीए, आरएनजीए, आदि) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके।

सिग्मोइडोस्कोपी आपको अल्सरेटिव कोलाइटिस (रक्तस्राव, आसानी से कमजोर श्लेष्मा झिल्ली, अक्सर कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तन के साथ), पेचिश (इरोसिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस), और स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस (सजीले टुकड़े के रूप में घने फाइब्रिनस पट्टिका) का निदान करने की अनुमति देता है।

एक बार जब सूजन संबंधी बीमारियों से इंकार कर दिया जाता है, तो पुराने दस्त के प्रमुख रोगजनक तंत्र को निर्धारित करने का प्रयास किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको प्रति दिन मल का द्रव्यमान या मात्रा निर्धारित करनी चाहिए। पॉलीफेकल पदार्थ की अनुपस्थिति में, हाइपरकिनेटिक डायरिया सबसे अधिक होने की संभावना है, और बड़ी मात्रा में मल, स्रावी या ऑस्मोलर प्रकार के दस्त के साथ। यदि मल में अतिरिक्त वसा और बढ़ी हुई ऑस्मोलैरिटी पाई जाती है, तो यह खराब आंतों के पाचन और अवशोषण से जुड़े ऑस्मोलर डायरिया होना चाहिए। स्टीटोरिया और मल की हाइपरोस्मोलैरिटी की अनुपस्थिति में, रोगी को एक स्रावी प्रकार के दस्त का निदान किया जाता है जो एक जीवाणु संक्रमण से जुड़ा नहीं होता है। जुलाब के दुरुपयोग की संभावना को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

एक प्रयोगशाला अध्ययन में, कुअवशोषण सिंड्रोम वाले रोगियों में, रक्त में अक्सर एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, लोहा, कैल्शियम, मैग्नीशियम, विटामिन ए और फोलिक एसिड की मात्रा में कमी पाई जाती है।

मलअवशोषण सिंड्रोम के निदान और विभेदक निदान में मल परीक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सबसे पहले, रोगी द्वारा दिन के दौरान उत्सर्जित मल का कुल द्रव्यमान निर्दिष्ट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, मल की दैनिक मात्रा को मापना आवश्यक है, इसे कम से कम 3 दिनों के लिए एकत्र करना। Malabsorption syndrome को मल के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान (आमतौर पर प्रति दिन 500 ग्राम से अधिक) की विशेषता है, जो भुखमरी के साथ कम हो जाता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों (तालिका 2) के विभेदक निदान के लिए स्टूल माइक्रोस्कोपी (कोप्रोस्कोपी) बहुत महत्वपूर्ण है। साथ ही, मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया), तटस्थ वसा (स्टीटोरिया) और स्टार्च (एमिलोरिया) की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है और मल के साथ वसा के दैनिक नुकसान का निर्धारण करता है। पाचन विकारों और छोटी आंत में अवशोषण के साथ, मल का पीएच बदल सकता है। तो, कार्बोहाइड्रेट के खराब पाचन के मामले में, पीएच मान अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है (< 6,0).

छोटी आंत के अवशोषण कार्य का आकलन डी-ज़ाइलोज़ परीक्षण आदि का उपयोग करके किया जाता है। छोटी आंत में अवशोषण प्रक्रियाओं पर अधिक सटीक डेटा इसके छिड़काव अध्ययन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। क्रोमियम आइसोटोप के साथ लेबल किए गए एल्ब्यूमिन के साथ एक परीक्षण का उपयोग करते समय आंत के माध्यम से प्रोटीन की बढ़ी हुई हानि (व्हीपल रोग, घातक लिम्फोमा, विकिरण एंटरोपैथी के साथ) का पता लगाया जाता है। यदि कुअवशोषण सिंड्रोम का संदेह होता है, तो छोटी आंत की एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है, जिससे इसके विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं (बेरियम सल्फेट के निलंबन स्तंभ का विखंडन, श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों का मोटा होना और मोटा होना)। कभी-कभी एक्स-रे परीक्षा उन बीमारियों की पहचान करने में मदद करती है जो कुअवशोषण (मल्टीपल डायवर्टिकुला, छोटी आंत्र लिंफोमा, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा में आंतों के छद्म-अवरोध सिंड्रोम, आदि) के विकास का कारण बनी।

इसके समीपस्थ वर्गों से बायोप्सी के साथ छोटी आंत की एंडोस्कोपिक परीक्षा और बाद में हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल परीक्षा से व्हिपल रोग, छोटी आंत के लिंफोमा, ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस, सीलिएक रोग, एमाइलॉयडोसिस जैसे रोगों का निदान करना संभव हो जाता है।

जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम का निदान करने के लिए, वर्तमान में हाइड्रोजन सांस परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जो लैक्टुलोज या ग्लूकोज के साथ किया जाता है। बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के निदान की पुष्टि ग्रहणी महाप्राण के टीकाकरण और बाद में इसमें सूक्ष्मजीवों की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाने से होती है।

अंतर्निहित बीमारी का निदान करने के लिए जो malabsorption syndrome के विकास का कारण बना, अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। इसलिए, यदि एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का संदेह है, मल के साथ वसा के दैनिक नुकसान को निर्धारित करने के अलावा, एक गुप्त-पैनक्रोज़ाइमिन परीक्षण किया जाता है, मल में काइमोट्रिप्सिन और इलास्टेज -1 की सामग्री का आकलन किया जाता है, आदि। अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी द्वारा की जाती है।

लैक्टेज की कमी को पहचानने के लिए, लैक्टोज के भार के साथ एक अतिरिक्त परीक्षण किया जाता है। रोगी 50 ग्राम लैक्टोज को मौखिक रूप से लेता है, जिसके बाद रक्त शर्करा का स्तर निर्धारित किया जाता है। अपच संबंधी विकारों की घटना, साथ ही लैक्टोज लोडिंग के बाद रक्त शर्करा में वृद्धि की अनुपस्थिति, लैक्टेज की कमी के निदान की पुष्टि करती है। ग्लियाडिन के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि सीलिएक रोग का पता लगाने के लिए एक विशिष्ट नैदानिक परीक्षण है। यदि प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस का संदेह है, तो रक्त में हिस्टामाइन का स्तर और मूत्र में इसके चयापचयों का उत्सर्जन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

अतिसार के उपचार में मुख्य ध्यान उस रोग के उपचार पर होना चाहिए जो दस्त का कारण बना। उदाहरण के लिए, तीव्र संक्रामक दस्त में, मुख्य भूमिका पुनर्जलीकरण चिकित्सा और एंटीबायोटिक चिकित्सा को दी जाती है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ और क्रोहन रोग के कारण होने वाले दस्त में, 5-एएसए दवाएं और/या ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड प्रमुख भूमिका निभाते हैं। fermentopathies के साथ - एक आहार जो उन खाद्य पदार्थों को बाहर करता है जिन्हें रोगी बर्दाश्त नहीं कर सकता।

दस्त के साथ आंतों के रोगों में, आहार पोषण से क्रमाकुंचन को रोकने, आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को कम करने में मदद मिलनी चाहिए। उत्पादों का सेट पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित छोटी आंत की एंजाइमेटिक क्षमताओं के लिए संरचना और पोषक तत्वों की मात्रा के अनुरूप होना चाहिए। इस संबंध में, दस्त के मामले में, छोटी और बड़ी आंत के यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए। दस्त की तीव्र अवधि में, खाद्य पदार्थ जो आंतों के मोटर-निकासी और स्रावी कार्य को बढ़ाते हैं, पेट फूलना भड़काते हैं, उन्हें बड़े पैमाने पर आहार से बाहर रखा जाता है: कच्ची सब्जियां और फल, फलियां, नट्स, किशमिश, दूध, मसाले, तले हुए खाद्य पदार्थ, राई ब्रेड, पेस्ट्री उत्पाद, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, मसालेदार और नमकीन व्यंजन और मसाला, कार्बोनेटेड पेय, वसायुक्त मांस और मछली, ठंडे व्यंजन और पेय, चुकंदर का रस, आदि।

आंतों के यूबियोसिस को बहाल करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र दस्त में, आंत में एक स्पष्ट संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, एंटीबायोटिक्स, क्विनोलोन के समूहों से रोगाणुरोधी दवाएं (नाइट्रोक्सलाइन, 5-नोक), फ्लोरोक्विनोलोन (टैरिड, साइफ्रान, आदि), सल्फोनामाइड ड्रग्स ( बाइसेप्टोल, फथालाज़ोल, आदि), नाइट्रोफुरन्स (फ़राडोनिन, फ़राज़ोलिडोन) और आंतों के एंटीसेप्टिक्स के डेरिवेटिव। उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जो आंत में माइक्रोबियल वनस्पतियों के संतुलन को परेशान नहीं करती हैं - एंटीसेप्टिक्स (इंटेट्रिक्स, एरसेफ्यूरिल, एंटरोसेडिव)। कैंडिडिआसिस के साथ, एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं - निस्टैटिन, लेवोरिन। प्रोटोजोअल आंतों के संक्रमण के उपचार में, मेट्रोनिडाज़ोल और टिनिडाज़ोल का उपयोग किया जाता है। हेल्मिंथिक आक्रमणों के लिए, कृमिनाशक का उपयोग किया जाता है - फेनासल, वर्मॉक्स, आदि।

प्रोबायोटिक्स विभिन्न मूल के दस्त के लिए निर्धारित हैं। प्रोबायोटिक्स जीवित सूक्ष्मजीवों और माइक्रोबियल मूल के पदार्थों से तैयारियां हैं, जो स्वाभाविक रूप से प्रशासित होने पर, अपने माइक्रोबियल पारिस्थितिक तंत्र को अनुकूलित करके मेजबान जीव के शारीरिक, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। जीवित बैक्टीरिया की तैयारी में एक प्रोबायोटिक प्रभाव होता है, एसिड, एंटीबायोटिक पदार्थों के उत्पादन के कारण कई रोगजनक और अवसरवादी रोगाणुओं के खिलाफ विरोधी गतिविधि, विभिन्न एंजाइमों और विटामिनों का स्राव करती है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग, चयापचय प्रक्रियाओं की पाचन गतिविधि में भाग लेते हैं, और शरीर के प्राकृतिक सुरक्षात्मक कारकों की बहाली में भी योगदान देता है।

प्रोबायोटिक्स में एक मोनोकल्चर और कई प्रकार के सूक्ष्मजीवों का संयोजन हो सकता है। बाद के मामले में, ऐसी दवाओं को सहजीवी कहा जाता है।

निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (वयस्कों के लिए खुराक का संकेत दिया जाता है):

- बिफिडुम्बैक्टीरिन - 5 खुराक दिन में 3 बार; कोर्स - 15-20 दिन, 2 महीने तक;

- बिफिडुम्बैक्टीरिन फोर्ट - एक खुराक में प्रति दिन 15-25 खुराक, सोने से पहले, कमरे के तापमान पर तरल या पेस्टी भोजन के साथ; कोर्स - 10-25 दिन;

- बाइफिलिस - 5 खुराक दिन में 2 बार; कोर्स - 14-15 दिन; गंभीर मामलों में - 5 खुराक 1 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार, फिर 5 खुराक दिन में 2 बार 15-20 दिनों के लिए;

- लैक्टोबैक्टीरिन - दूध या लैक्टिक एसिड उत्पादों के साथ 5 खुराक दिन में 2 बार (एक टैबलेट में 1 खुराक, एक ampoule - 3-5 खुराक, एक बोतल - 5 खुराक) होता है; कोर्स - 10-25 दिन;

- एसिलैक्ट - प्रति दिन 5-10 खुराक (एक गोली में - 1 खुराक, एक बोतल में - 5 खुराक, एक मोमबत्ती में - 1 खुराक); कोर्स - 10 दिन या उससे अधिक;

- एसिपोल - 5 खुराक दिन में 2 बार (दिन में 4-10 खुराक); कोर्स - 2-4 सप्ताह;

- बिलामिनोलैक्ट - 5 गोलियां दिन में 3 बार; कोर्स - 10 दिन;

- कोलीबैक्टीरिन - प्रति दिन 6-12 खुराक (ampoule में 2-5 खुराक होती है; टैबलेट - 1 खुराक); कोर्स - 3 सप्ताह से, रोग की गंभीरता के आधार पर। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा का उपयोग आंतों के श्लेष्म और अल्सरेटिव कोलाइटिस में एट्रोफिक परिवर्तनों में contraindicated है (ई। कोलाई लिपोपॉलीसेकेराइड स्थानीय रक्षा कारकों को उत्तेजित करता है, जो अंततः प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है);

- बिफिकोल - प्रति दिन 5-10 खुराक; प्रतिबंध - जैसे कोलीबैक्टीरिन;

- बिफिफॉर्म - प्रति दिन 2 कैप्सूल (संभवतः 4 कैप्सूल तक);

- बायोफ्लोर (बायो-कॉकटेल एच के) - 2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार; कोर्स - 1-2 महीने (तीव्र आंतों के संक्रमण के साथ - 5-7 दिन);

- लाइनेक्स - 2 कैप्सूल दिन में 3 बार; पाठ्यक्रम 3-5 दिन;

- बैक्टिसुबटिल - 1 कैप्सूल दिन में 4 बार; कोर्स - 4-6 दिन;

- बायोस्पोरिन - 2 खुराक दिन में 3 बार; कोर्स - 7-10 दिन;

- बैक्टिस्पोरिन - 1 खुराक दिन में 2 बार; कोर्स - 10-20 दिन;

- स्पोरोबैक्टीरिन - 1-2 खुराक दिन में 2 बार; पाठ्यक्रम 10-20 दिन;

- एंटरोल - 1-2 कैप्सूल (पाउच) दिन में 1-2 बार; कोर्स 5 दिन।

काफी व्यापक उपयोग के बावजूद, जीवित सूक्ष्मजीवों पर आधारित जीवाणु तैयारी हमेशा अत्यधिक प्रभावी नहीं होती है। शायद यह अपने स्वयं के माइक्रोफ्लोरा के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की उच्च सहनशीलता के कारण आक्रामक वातावरण में पेश किए गए उपभेदों के तेजी से उन्मूलन के कारण है। उनकी उच्च लागत भी उनके उपयोग को सीमित करती है। डिस्बिओसिस के सुधार की समस्याओं का समाधान माइक्रोबियल कोशिकाओं या उनके मेटाबोलाइट्स - चयापचय प्रकार प्रोबायोटिक्स के घटकों के आधार पर बनाई गई मौलिक नई दवाओं के विकास और नैदानिक अभ्यास में शामिल हो सकता है। इस तरह के प्रोबायोटिक्स का मेजबान जीव के शारीरिक कार्यों और जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है - या तो सीधे - संबंधित अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं की चयापचय गतिविधि में हस्तक्षेप करके, या परोक्ष रूप से - श्लेष्म झिल्ली पर बायोफिल्म के कामकाज के नियमन के माध्यम से मैक्रोऑर्गेनिज्म का।

दवाओं के इस समूह का प्रतिनिधित्व मौखिक प्रशासन के लिए बूंदों में खिलक और खिलक फोर्टे द्वारा किया जाता है। तैयारी की संरचना में सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के चयापचय गतिविधि उत्पादों का एक अनुकूलित सेट शामिल है: लैक्टिक एसिड, अमीनो एसिड, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड, लैक्टोज।

खिलक लैक्टोबैसिली के प्रोबायोटिक स्ट्रेन के मेटाबोलाइट्स का एक संयोजन है ( लैक्टोबेसिलसहेल्वेटिकस) हिलक फोर्ट में 4 बैक्टीरिया के मेटाबोलाइट्स होते हैं: लैक्टोबैसिली के अलावा ( लैक्टोबेसिलसacidophilus, लैक्टोबेसिलसहेल्वेटिकस), तैयारी में कोलीबैसिलस मेटाबोलाइट्स होते हैं ( Escherichiaकोलाई) और फेकल स्ट्रेप्टोकोकस ( स्ट्रैपटोकोकसमल) तैयारी का 1 मिलीलीटर 100 अरब सूक्ष्मजीवों की जैवसंश्लेषण क्षमता से मेल खाता है।

एसिड जो तैयारी करते हैं, साथ ही लैक्टोज, जो आगे लैक्टिक एसिड, एसिटिक एसिड और कार्बन डाइऑक्साइड में परिवर्तित हो जाते हैं, शारीरिक मानदंड के भीतर आंतों के लुमेन में माध्यम के पीएच मान प्रदान करते हैं, जो पहली शर्त है एक सामान्य माइक्रोफ्लोरा के अस्तित्व के लिए। नतीजतन, आंत का उपनिवेश प्रतिरोध बढ़ जाता है। उसी समय, निश्चित रूप से, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के विकास का चयापचय निषेध भी महत्वपूर्ण है।

हिलाक और हिलाक फोर्ट दवाओं के प्रभाव में सामान्य आंतों के सहजीवन के विकास में तेजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पाचन तंत्र के शारीरिक कार्यों में सुधार होता है। उनके प्रभाव में, नष्ट हो चुकी गॉब्लेट कोशिकाएं जो सुरक्षात्मक बलगम का उत्पादन करती हैं, बहाल हो जाती हैं, सेलुलर एंटरल एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्पष्ट एंटीडायरेहियल प्रभाव होता है।

कोलन के सामान्य जीवाणु उपभेदों के लिए खिलक और खिलक फोर्ट "बिल्डिंग ब्लॉक्स" हैं। जीवित बैक्टीरिया युक्त प्रोबायोटिक्स की आंत में "उत्तरजीविता दर" में वृद्धि को ख़िलाक और ख़िलाक फोर्ट की तैयारी के साथ संयुक्त करने पर नोट किया गया था।

जीवित सूक्ष्मजीवों से युक्त तैयारी के विपरीत, हिलाक और हिलक फोर्ट एंटीबायोटिक्स, पेट के अम्लीय वातावरण और ऑक्सीजन द्वारा नष्ट नहीं होते हैं। इसलिए, उन्हें विकिरण चिकित्सा के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फोनामाइड्स के साथ-साथ आंतों के डिस्बिओसिस को रोकने के साधन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। प्रोबायोटिक उपचार आमतौर पर प्रीबायोटिक्स के साथ होता है।

प्रीबायोटिक्स गैर-माइक्रोबियल मूल की दवाएं या जैविक रूप से सक्रिय योजक हैं जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि या चयापचय गतिविधि के चयनात्मक उत्तेजना के माध्यम से शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। इस समूह में विभिन्न फार्माकोथेरेप्यूटिक समूहों से संबंधित दवाएं शामिल हैं, लेकिन एक सामान्य प्रभाव के साथ - सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास को प्रोत्साहित करने की क्षमता। सबसे प्रभावी प्रीबायोटिक लैक्टुलोज (डुफलैक, नॉर्मेज़) है। लैक्टुलोज बृहदान्त्र की सामग्री के पीएच में कमी, पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के पूल में कमी और बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के प्रजनन को बढ़ावा देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लैक्टुलोज का रेचक प्रभाव होता है। इसके अलावा, पेक्टिन को प्रीबायोटिक्स के रूप में जाना जाता है।

सिनबायोटिक्स प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के तर्कसंगत संयोजन के परिणामस्वरूप प्राप्त दवाएं या आहार पूरक हैं। एक नियम के रूप में, ये पीढ़ी के प्रतिनिधियों के एक या अधिक उपभेदों से समृद्ध आहार पूरक हैं लैक्टोबेसिलसऔर / या Bifidobacterium.

कभी-कभी घरेलू साहित्य में आप "यूबायोटिक्स" की परिभाषा पा सकते हैं। इस शब्द का उपयोग वर्तमान में एक विशेष दवा की क्षमता को चिह्नित करने के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी गुणों के साथ, मुख्य रूप से रोगजनक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करने के लिए, आंतों के बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा को बाधित किए बिना, और किसी भी समूह दवाओं को नामित करने के लिए नहीं।

दस्त के रोगजनक उपचार के सिद्धांत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3.

निर्जलीकरण और संबंधित इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस विकारों को खत्म करने के लिए पुनर्जलीकरण किया जाता है। तीव्र आंतों के संक्रमण में, पुनर्जलीकरण मौखिक मार्ग से किया जाना चाहिए, केवल 10% रोगियों को अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता होती है। अंतःशिरा पुनर्जलीकरण के लिए, पॉलीओनिक क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग किया जाता है: ट्राइसोल, रेहाइड्रॉन, एसिसोल। निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में विषहरण के लिए कोलाइडल घोल (रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

रोगसूचक एजेंट - adsorbents जो कार्बनिक अम्ल, कसैले, कोटिंग एजेंट (tannacomp, polyphepan) को बेअसर करते हैं। स्मेका तैयारी, जिसमें प्राकृतिक एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम सिलिकेट शामिल हैं, भी adsorbents से संबंधित है। स्मेका का आंतों के श्लेष्म पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, श्लेष्म परत की मोटाई बढ़ जाती है, श्लेष्म की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और इसकी घुलनशीलता कम हो जाती है। स्मेका यह साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है और हानिकारक कारकों के प्रतिरोध को बढ़ाता है। इसके अलावा, स्मेका एस्चेरिचिया कोलाई के रोटावायरस और जीवाणु विषाक्त पदार्थों को सक्रिय रूप से बांधता है, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को भी कम करता है, और श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता को सामान्य करता है। वयस्कों के लिए दवा की दैनिक खुराक 9 ग्राम है; आंतों की रुकावट एक contraindication है।

आंतों की गतिशीलता के नियामकों में लोपरामाइड (इमोडियम) शामिल है, जो आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों की संरचनाओं और तंत्रिका प्लेक्सस में जमा होकर, अफीम रिसेप्टर्स के लिए बाध्य होने के कारण आंतों की टोन और गतिशीलता को कम करता है। आंतों के पारगमन समय को बढ़ाकर, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अवशोषण बढ़ जाता है, और इम्युनोग्लोबुलिन की कार्रवाई की अवधि, जो एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाती है, भी बढ़ जाती है। आंत के मोटर फ़ंक्शन में कमी के साथ एंटीसेकेरेटरी प्रभाव भी होता है। तीव्र दस्त के उपचार में, इमोडियम को एक बार में 4 मिलीग्राम की खुराक पर और फिर शौच के प्रत्येक कार्य के बाद 2 मिलीग्राम (अधिकतम खुराक 16 मिलीग्राम / दिन तक) निर्धारित किया जाता है। कार्यात्मक दस्त वाले रोगियों का इलाज करते समय, दवा की दैनिक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और वयस्कों में औसतन 4 मिलीग्राम होता है। यह दवा दस्त के साथ तीव्र दस्त और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के इलाज के लिए पसंद का उपचार है। सोमैटोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड), हार्मोन सोमैटोस्टैटिन का एक सिंथेटिक एनालॉग द्वारा एक शक्तिशाली एंटीडियरेहियल और एंटीसेकेरेटरी प्रभाव डाला जाता है। दस्त के उपचार में, दवाओं के अन्य समूहों को निर्धारित करना संभव है: एंजाइम एजेंट, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीएलर्जिक दवाएं, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, आदि।

ग्रन्थसूची

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एक पॉलीएटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो कई संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के साथ होता है, जिसमें बार-बार ढीले मल होते हैं। तीव्र दस्त के साथ, मल प्रचुर मात्रा में, पानीदार या चिपचिपा हो जाता है, इसमें अपचित भोजन, बलगम की अशुद्धियाँ हो सकती हैं; इसकी आवृत्ति दिन में तीन बार से अधिक होती है। विकार के कारणों को निर्धारित करने के लिए, शिकायतों और इतिहास को एकत्र किया जाता है, रक्त और मल का एक सामान्य विश्लेषण, मल की एक जीवाणु संस्कृति, साथ ही साथ वाद्य अध्ययन: कोलोनोस्कोपी और इरिगोस्कोपी। उपचार में आहार चिकित्सा, जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति, डायरिया रोधी, यूबायोटिक्स और पुनर्जलीकरण चिकित्सा शामिल हैं।

आईसीडी -10

ए09संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ

सामान्य जानकारी

कारण

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई एटिओफैक्टर्स के प्रभाव में तीव्र दस्त विकसित हो सकता है। इस स्थिति के मुख्य कारण संक्रामक एजेंट, विषाक्त पदार्थ, दवा, इस्केमिक या सूजन आंत्र रोग, साथ ही श्रोणि अंगों के तीव्र रोग हैं। विकसित देशों में, तीव्र दस्त सबसे अधिक बार एक वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके प्रेरक एजेंट रोटावायरस और एडेनोवायरस हैं। वायरस के अलावा, सिंड्रोम के विकास को विभिन्न बैक्टीरिया के उपभेदों से उकसाया जा सकता है जो एंटरोटॉक्सिन उत्पन्न करते हैं, उदाहरण के लिए, साल्मोनेला, ई। कोलाई, शिगेला, कैम्पिलोबैक्टर, और इसी तरह। कुछ मामलों में, दस्त का कारण सबसे सरल सूक्ष्मजीव (लैम्बिया, ब्लास्टोसिस्ट और अन्य) और आंतों के कृमि (स्ट्रॉन्गिलोइडियासिस, सिस्टोसोमियासिस और एंजियोस्ट्रॉन्गिलोसिस के प्रेरक एजेंट) हैं।

तीव्र दस्त कभी-कभी शरीर पर उनके प्रभाव के दुष्प्रभाव के रूप में विभिन्न दवाएं लेते समय होते हैं। दस्त की घटना को एंटीबायोटिक दवाओं, मैग्नीशियम युक्त एजेंटों, एंटीसेरोटोनिन दवाओं, डिजिटलिस, एंटीकोआगुलंट्स और चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड के साथ उपचार से जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, तीव्र दस्त अधिक मात्रा में और जुलाब के दुरुपयोग के साथ होता है, जबकि मल विकार एक निश्चित दवा लेने के तुरंत बाद और इसकी खुराक में वृद्धि के साथ दोनों विकसित हो सकता है।

दस्त का हाइपोकैनेटिक रूप सेकुम सिंड्रोम या स्क्लेरोडर्मा में देखा जाता है, जब आंतों की सामग्री का पारगमन परेशान होता है। नतीजतन, जीवाणु अतिवृद्धि का उल्लेख किया जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ वसा की खराबी और आंत में बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है। हाइपोकैनेटिक तीव्र दस्त का एक लक्षण अपचित वसा के साथ ढीले, दुर्गंधयुक्त मल है।

तीव्र दस्त अक्सर सामान्य, गैर-विशिष्ट आंतों के लक्षणों जैसे पेट दर्द, बुखार, मतली और उल्टी के साथ होता है। इसके अलावा, लगातार भारी मल के साथ, निर्जलीकरण के लक्षण शुष्क त्वचा, रक्तचाप में कमी और क्षिप्रहृदयता के रूप में देखे जा सकते हैं। इसके अलावा, मल में अशुद्धियां हो सकती हैं जो आंत के एक निश्चित हिस्से की हार की विशेषता है। उदाहरण के लिए, छोटी आंत को नुकसान के कारण होने वाले तीव्र दस्त के साथ मल में अपचित भोजन का मलबा होता है। इसी समय, मल में अक्सर हरे रंग का रंग होता है और एक अप्रिय गंध देता है। बड़ी आंत में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, स्पॉटिंग और बलगम की बढ़ी हुई मात्रा को नोट किया जा सकता है।

निदान

एक महत्वपूर्ण कारक जो आपको तीव्र दस्त की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है वह शिकायतों और इतिहास का एक पूरा संग्रह है। इस मामले में, रोगी के लिए मल की आवृत्ति और स्थिरता, मल में विभिन्न अशुद्धियों या रक्त की उपस्थिति का पता लगाना महत्वपूर्ण है। पेट में दर्द, उल्टी, शुष्क त्वचा और तेज बुखार जैसे लक्षण रोग प्रक्रिया की गंभीरता का संकेत देते हैं। इन नैदानिक अभिव्यक्तियों के लिए या तो एक संक्रामक रोग चिकित्सक या एक प्रोक्टोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है, जो तुरंत उपयुक्त चिकित्सा लिख सकते हैं। रोगी के साथ बात करते समय, विशेषज्ञ स्पष्ट करता है कि वह हाल ही में कौन सी दवाएं ले रहा है, क्योंकि यह कारक तीव्र दस्त के विकास को भी जन्म दे सकता है। तीव्र दस्त के लिए नैदानिक मानदंड तीन सप्ताह से अधिक नहीं आंतों के विकारों की अवधि के साथ दिन में 3 बार से अधिक ढीले मल की उपस्थिति है।

तीव्र दस्त का निदान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण जैसे पूर्ण रक्त गणना और मल परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ये अध्ययन प्रक्रिया की भड़काऊ उत्पत्ति की पुष्टि करने की अनुमति देते हैं। विशेष रूप से, कोप्रोग्राम ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता को निर्धारित करता है, जिससे सूजन और गैर-भड़काऊ दस्त के बीच अंतर करना संभव हो जाता है। सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति में, फेकल कल्चर नहीं किया जाता है। यदि मल में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं, तो मल का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन अनिवार्य है। यह विधि आपको रोगजनक बैक्टीरिया की पहचान करने की अनुमति देती है जो तीव्र दस्त के विकास का कारण बने। हालांकि, कुछ मामलों में, मल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा परिणाम नहीं देती है, क्योंकि अन्य कारक दस्त का कारण बनते हैं।

तीव्र दस्त के कारण को स्थापित करने के लिए वाद्य तरीकों से, कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह अध्ययन आंतों के म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ-साथ आंतों की दीवार के अल्सर और क्षरण की उपस्थिति की पहचान करना संभव बनाता है। आंतों की एंडोस्कोपी कोलाइटिस, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस और अन्य स्थितियों का निदान कर सकती है जो तीव्र दस्त का कारण बन सकती हैं। एक सूचनात्मक वाद्य अनुसंधान पद्धति आंत की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी (सिरिगोस्कोपी) है। यह तकनीक आंत के माध्यम से पारित होने की गति को निर्धारित करना और श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों पर संदेह करना संभव बनाती है।

तीव्र दस्त का इलाज

परेशान मल के कारण के बावजूद, सभी रोगियों को एक विशेष आहार, यूबायोटिक्स, साथ ही साथ कसैले और adsorbents निर्धारित किए जाते हैं। डायरिया आहार का उपयोग आंतों की गतिशीलता को कम करने और आंतों के लुमेन में द्रव के स्राव को कम करने के लिए किया जाता है। उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान और नुकसान पहुंचा सकते हैं।

मल में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के गंभीर नुकसान के साथ, पुनर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है। निर्जलीकरण की एक हल्की डिग्री के साथ, मौखिक चिकित्सा निर्धारित है - विशेष खारा समाधान। दस्त के गंभीर रूपों में, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है। ऐसे मामलों में, पैरेंटेरल रिहाइड्रेशन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें संतुलित खारा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन शामिल होता है। जीवाणुरोधी दवाएं केवल तभी निर्धारित की जाती हैं जब डायरिया सिंड्रोम रोगजनक बैक्टीरिया के कारण होता है। इस मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि कई दिनों से लेकर एक महीने तक भिन्न हो सकती है।

तीव्र दस्त के उपचार में, आंतों की गतिशीलता को बाधित करने वाले एजेंट एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे आंतों के लुमेन में द्रव के स्राव को कम करते हैं, जिससे चिकनी मांसपेशियों के संकुचन धीमा हो जाते हैं। लोपरामाइड एक प्रभावी एंटीडायरेहियल दवा है, लेकिन दस्त की सूजन उत्पत्ति के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। सामान्य आंतों के वनस्पतियों को बहाल करने के लिए यूबायोटिक्स का उपयोग करना भी अनिवार्य है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

तीव्र दस्त को रोकने के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना और भोजन को सही ढंग से संग्रहीत करना आवश्यक है। इसके अलावा, मांस, मछली और अंडे को अच्छी तरह से पकाया जाना चाहिए। समय पर जटिल उपचार के साथ, इस रोग की स्थिति के लिए रोग का निदान अनुकूल है।