बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात क्लिनिक उपचार। बंद सिर की चोट। पश्च कपाल फोसा पर संचालन के लिए संकेत

क्रानियोसेरेब्रल चोट (TBI)- खोपड़ी और इंट्राक्रैनील संरचनाओं (मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों, मेनिन्जेस) को यांत्रिक क्षति।

टीबीआई का परिणाम हो सकता है:

• सड़क दुर्घटनाएं, गिरना, औद्योगिक, खेल या घरेलू चोटें (प्राथमिक चोट);
• एक न्यूरोलॉजिकल या शारीरिक बीमारी (बेहोशी या मिरगी का दौरा) जिसके कारण रोगी गिर जाता है (माध्यमिक चोट)।

टीबीआई के प्रकार

सिर के पूर्णांक के माध्यम से प्रवेश की गहराई के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:
1. खुले सिर की चोट (एपोन्यूरोसिस या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ सिर के कोमल ऊतकों की चोटों की उपस्थिति, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ):
ए) मर्मज्ञ (ड्यूरा मेटर को नुकसान होता है);
बी) गैर मर्मज्ञ।
2. बंद टीबीआई (सिर के पूर्णांक की अखंडता टूटी नहीं है)।

गंभीरता से:
1. हल्का (मस्तिष्क का हिलना-डुलना और मामूली चोट)।
2. मध्यम।
3. गंभीर।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता से, ये हैं:
- हिलाना;
- मस्तिष्क का संलयन (हल्का, मध्यम और गंभीर);
- गंभीर फैलाना अक्षीय चोट;
- मस्तिष्क का संपीड़न।

फेफड़े टीबीअल्पकालिक (कई सेकंड या मिनट) चेतना की हानि, भटकाव, तंत्रिका संबंधी कार्यों के विकार की विशेषता। चेतना की बहाली के बाद, भूलने की बीमारी कुछ समय तक बनी रह सकती है (भूलने की अवधि की कुल अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होती है), सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, स्वायत्त गड़बड़ी (पुतली प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी की अक्षमता, उल्टी) पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस), मांसपेशी हाइपोटेंशन, सजगता की विषमता , अनिसोकोरिया, वेस्टिबुलर (चक्कर आना, निस्टागमस), गतिभंग और अन्य फोकल लक्षण, कभी-कभी हल्के मेनिन्जियल लक्षण, कुछ दिनों के भीतर वापस आना।
हल्के टीबीआई की मुख्य विशेषता न्यूरोलॉजिकल विकारों की मौलिक प्रतिवर्तीता है, हालांकि, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में कई सप्ताह या महीने लग सकते हैं, जिसके दौरान रोगियों को सिरदर्द, चक्कर आना, बिगड़ा हुआ ध्यान, अस्टेनिया होगा।

हल्के टीबीआई वाले रोगी को 2 - 3 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है (हल्के चोट वाले क्लिनिक के साथ, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कभी-कभी 1 सप्ताह तक बढ़ा दी जाती है)। अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य लक्ष्य अधिक गंभीर चोट, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के गठन को याद नहीं करना है। इसके बाद, जटिलताओं (इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा) की संभावना काफी कम हो जाती है, और रोगी (यदि उसे स्पष्ट चेतना है, उल्टी या गंभीर सिरदर्द, फोकल और मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं) को रिश्तेदारों की देखरेख में घर छोड़ा जा सकता है।

पहले 1-2 दिनों में हल्के TBI के साथ, तरल पदार्थ के सेवन को केवल थोड़ा सीमित करना ही समझदारी है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम से बचना चाहिए - रोगी की अपने परिचित वातावरण में जल्दी वापसी के लिए बहुत फायदेमंद है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बिगड़ा हुआ ध्यान के कारण, कई रोगियों की कार्य क्षमता 1-3 महीने तक सीमित है।

कभी-कभी हल्के टीबीआई या कोमल ऊतक की चोट वाले रोगियों में, वैसोडेप्रेसर सिंकोप चोट के कुछ मिनट या घंटों बाद होता है। अधिकांश मामलों में, ऐसा प्रकरण मस्तिष्क क्षति को नहीं दर्शाता है, बल्कि दर्द और भावनात्मक तनाव के लिए एक स्वायत्त प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

Postconcussion syndrome एक ऐसी स्थिति है जो हल्के TBI के बाद होती है। मुख्य लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, ध्यान और स्मृति में कमी, मानसिक मंदता, थकान, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसाद, भावात्मक अक्षमता, उदासीनता, स्वायत्त शिथिलता है।

चोट जितनी गंभीर होगी, उसे ठीक होने में उतना ही अधिक समय लगेगा। बुढ़ापे में और बार-बार TBI के साथ, रिकवरी की गति और पूर्णता कम हो जाती है। हल्के टीबीआई के एक साल बाद, 10-15% रोगियों में लक्षण (ज्यादातर सिरदर्द, चक्कर आना, अस्थानिया) बने रहते हैं। ऐसा करने पर, यह आघात की गंभीरता के साथ अपना संबंध खो देता है और आमतौर पर भावनात्मक विकारों के संदर्भ में देखा जाता है।

मध्यम और गंभीर TBIचेतना और भूलने की बीमारी के लंबे समय तक नुकसान, लगातार संज्ञानात्मक हानि और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता है।
गंभीर TBI के साथ, लगभग आधे रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और अन्य 20% रोगियों में एक गंभीर अवशिष्ट दोष या एक पुरानी वनस्पति अवस्था विकसित हो जाती है।

गहन देखभाल इकाई में गंभीर टीबीआई वाले रोगियों का उपचार किया जाता है। टीबीआई एक गतिशील प्रक्रिया है जिसके लिए महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति, चेतना के स्तर, न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति, जल-इलेक्ट्रोलाइट के संकेतक, एसिड-बेस बैलेंस आदि की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि इंट्राक्रैनील हेमेटोमा या मस्तिष्क संपीड़न के अन्य कारणों को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो गंभीर टीबीआई का उपचार मुख्य रूप से इसके हाइपोक्सिया या इस्किमिया से सीधे संबंधित माध्यमिक मस्तिष्क क्षति की रोकथाम के लिए कम हो जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न टीबीआई की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है, जो जीवन-धमकी की स्थिति के विकास के साथ मस्तिष्क के तने के विकास और फंसने के विकास की धमकी देता है। सबसे अधिक बार, संपीड़न का कारण एक इंट्राकैनायल हेमेटोमा है, कम अक्सर - खोपड़ी की हड्डियों का एक उदास फ्रैक्चर, पेरिफोकल एडिमा के साथ एक चोट का फोकस, ड्यूरा मेटर (सबड्यूरल हाइग्रोमा) के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय, कपाल गुहा में वायु संचय ( न्यूमोसेफालस)।

अभिघातज के बाद की एन्सेफैलोपैथी एक ऐसी स्थिति है जो गंभीर या मध्यम टीबीआई के कारण होती है और मुख्य रूप से न्यूरोसाइकोलॉजिकल और व्यवहार संबंधी विकारों से प्रकट होती है जो रोगी की जीवन गतिविधि और सामाजिक अनुकूलन को बाधित करती है। अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के साथ, लगभग सभी संज्ञानात्मक क्षेत्र पीड़ित हो सकते हैं, लेकिन स्मृति, ध्यान, सोच, किसी के कार्यों की योजना बनाने और नियंत्रित करने की क्षमता विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होती है, जिसे टीबीआई में ललाट और लौकिक लोब की लगातार भागीदारी द्वारा समझाया गया है। तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकार अक्सर भावनात्मक गड़बड़ी, नींद की गड़बड़ी, आक्रामकता के अनियंत्रित विस्फोट और यौन इच्छा विकारों के साथ होते हैं।

उपचार में मनोचिकित्सा, न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रशिक्षण और साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों का उपयोग शामिल है। हल्के संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के लिए Nootropics का उपयोग किया जाता है। चोट के बाद पहले वर्ष के दौरान, पुनर्वास के उपाय सबसे गहन होने चाहिए।
पोस्टट्रूमैटिक मिर्गी आमतौर पर गंभीर टीबीआई के बाद विकसित होती है, विशेष रूप से खोपड़ी के फ्रैक्चर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, फोकल लक्षणों और शुरुआती मिरगी के दौरे (चोट के बाद पहले सप्ताह के भीतर) की उपस्थिति में। अभिघातजन्य मिर्गी के आधे से अधिक मामले पहले वर्ष के भीतर होते हैं। यदि दौरे 5 वर्षों के भीतर प्रकट नहीं हुए हैं, तो, एक नियम के रूप में, वे भविष्य में नहीं होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई), शरीर के विभिन्न हिस्सों में अन्य चोटों के अलावा, सभी दर्दनाक चोटों का 50% तक होता है। अक्सर, टीबीआई को अन्य चोटों के साथ जोड़ा जाता है: छाती, पेट, कंधे की कमर की हड्डियां, श्रोणि और निचले छोर। ज्यादातर मामलों में, सिर की चोटें युवा लोगों (आमतौर पर पुरुषों) द्वारा प्राप्त की जाती हैं, जो शराब के नशे के एक निश्चित चरण में होते हैं, जो स्थिति को काफी बढ़ा देता है, और नासमझ बच्चे जो खतरे को अच्छी तरह से महसूस नहीं करते हैं और कुछ मौज-मस्ती में अपनी ताकत की गणना नहीं कर सकते हैं। TBI का एक बड़ा हिस्सा सड़क यातायात दुर्घटनाओं के लिए जिम्मेदार है, जिसकी संख्या केवल हर साल बढ़ती है, क्योंकि कई (विशेषकर युवा लोग) पर्याप्त ड्राइविंग अनुभव और आंतरिक अनुशासन के बिना पहिया के पीछे हो जाते हैं।

खतरे से हर विभाग को खतरा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की किसी भी संरचना (या एक ही समय में कई) को प्रभावित कर सकती है:

• सबसे कमजोर और चोट के लिए सुलभ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का मुख्य घटक - सेरेब्रल कॉर्टेक्स का ग्रे मैटर, न केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स में, बल्कि मस्तिष्क के कई अन्य हिस्सों (जीएम) में भी केंद्रित है;
• सफेद पदार्थमुख्य रूप से मस्तिष्क की गहराई में स्थित;
• तंत्रिकाओंखोपड़ी की हड्डियों को भेदना (कपाल या कपाल) - संवेदनशीलआवेगों को इंद्रियों से केंद्र तक पहुंचाना, मोटरसामान्य मांसपेशी गतिविधि के लिए जिम्मेदार, और मिला हुआ, एक दोहरा कार्य करना;
• उनमें से हर एक रक्त वाहिकाएंमस्तिष्क को खिलाना;
• निलय की दीवारेंजीएम;
• मस्तिष्कमेरु द्रव की गति के लिए मार्ग.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में एक साथ चोट लगने से स्थिति काफी जटिल हो जाती है।... गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सख्त संरचना को बदल देती है, जीएम की सूजन और सूजन की स्थिति पैदा करती है, जो सभी स्तरों पर मस्तिष्क की कार्यात्मक क्षमताओं का उल्लंघन करती है। इस तरह के परिवर्तन, महत्वपूर्ण मस्तिष्क कार्यों के गंभीर विकार पैदा करते हैं, अन्य अंगों और प्रणालियों के काम को प्रभावित करते हैं जो शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करते हैं, उदाहरण के लिए, श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम जैसे सिस्टम अक्सर पीड़ित होते हैं। इस स्थिति में हमेशा जटिलताओं का खतरा होता हैक्षति प्राप्त करने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, साथ ही साथ गंभीर परिणामों का विकास जो समय से दूर हैं।

टीबीआई के साथ, यह हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीएम न केवल प्रभाव के स्थल पर ही घायल हो सकता है। कोई कम खतरनाक प्रति-प्रभाव का प्रभाव नहीं है, जो प्रभाव के बल से भी अधिक नुकसान पहुंचा सकता है। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हाइड्रोडायनामिक उतार-चढ़ाव (मस्तिष्कमेरु द्रव) और ड्यूरा मेटर की प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभावों के कारण होने वाली पीड़ा का अनुभव कर सकता है।

खुला और बंद TBI - सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण

शायद हम सभी ने एक से अधिक बार सुना है कि जब मस्तिष्क की चोटों की बात आती है, तो यह अक्सर एक स्पष्टीकरण का अनुसरण करता है: चाहे वह खुला हो या बंद। उनके बीच क्या अंतर है?

आँख के लिए अदृश्य

बंद सिर की चोट(इसके साथ, त्वचा और अंतर्निहित ऊतक बरकरार रहते हैं) में शामिल हैं:

1. सबसे अनुकूल विकल्प है;
2. केवल एक हिलाना की तुलना में एक अधिक कठिन विकल्प मस्तिष्क का एक संलयन है;
3. TBI का एक बहुत ही गंभीर रूप इसके परिणामस्वरूप संपीड़न है: एपीड्यूरलजब रक्त हड्डी और सबसे सुलभ के बीच के क्षेत्र को भर देता है - बाहरी (कठोर) मेनिन्जेस, अवदृढ़तानिकी(रक्त का संचय ड्यूरा मेटर के अंतर्गत होता है), इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर.

यदि कपाल तिजोरी में दरारें या उसके आधार का फ्रैक्चर रक्तस्रावी घावों और खरोंचों के साथ नहीं होता है जो त्वचा और ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं, तो ऐसे टीबीआई को बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटों की श्रेणी में भी संदर्भित किया जाता है, हालांकि सशर्त।

अंदर क्या है अगर यह पहले से ही बाहर डरावना है?

एक खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसमें सिर के कोमल ऊतकों, खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन के मुख्य लक्षण हैं, पर विचार किया जाता है:

• कोमल ऊतकों की भागीदारी के साथ तिजोरी और खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर;
• स्थानीय रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, जिसमें नासिका छिद्र से या अलिंद से रक्त का बहिर्वाह होता है।

ओपन टीबीआई को आमतौर पर गनशॉट और नॉन-फायरबेस्ड में उप-विभाजित किया जाता है, और, इसके अलावा, इसमें:

1. गैर मर्मज्ञनरम ऊतकों (अर्थात् मांसपेशियों, पेरीओस्टेम, एपोन्यूरोसिस) के घाव, बाहरी (कठोर) मेनिन्जेस को बरकरार रखते हुए;
2. मर्मज्ञड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन में घाव।

वीडियो: बंद टीबीआई के परिणामों के बारे में - कार्यक्रम "स्वस्थ रहना"

पृथक्करण अन्य मापदंडों पर आधारित है

मस्तिष्क की चोटों को खुले और बंद, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित करने के अलावा, उन्हें अन्य मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, उदाहरण के लिए, TBI को गंभीरता से अलग करें:

• हे आसानमस्तिष्क आघात को जीएम की चोट और चोट के साथ कहा जाता है;
• मध्यक्षति की डिग्री का निदान ऐसे मस्तिष्क के घावों के साथ किया जाता है, जो सभी विकारों को ध्यान में रखते हुए, अब हल्के डिग्री के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, और वे अभी तक एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट तक नहीं पहुंचते हैं;
• प्रति अधिक वज़नदारडिग्री में फैलाना अक्षीय क्षति और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ गंभीर संलयन शामिल है, साथ में गहरे तंत्रिका संबंधी विकार और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज के कई विकार शामिल हैं।

या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के घावों की विशेषताओं के अनुसार, जो 3 प्रकारों को अलग करना संभव बनाता है:

1. नाभीयक्षति जो मुख्य रूप से हिलाना (सदमे-सदमे) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है;
2. बिखरा हुआ(त्वरण-मंदी की चोट);
3. संयुक्तघाव (मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्कमेरु द्रव पथ, आदि की कई चोटें)।

सिर की चोट में कारण संबंध को ध्यान में रखते हुए, टीबीआई निम्नलिखित विवरण देता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, यानी सिर पर एक झटका मस्तिष्क की विकृति से पहले नहीं होता है, कहा जाता है मुख्य;
• हे माध्यमिकटीबीआई से तात्पर्य है कि जब वे अन्य मस्तिष्क संबंधी विकारों का परिणाम होते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी मिर्गी के दौरे के दौरान गिर गया और उसके सिर पर चोट लगी)।

इसके अलावा, मस्तिष्क की चोट का वर्णन करते समय, विशेषज्ञ ऐसे बिंदुओं पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं, उदाहरण के लिए:

1. केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित हुआ, अर्थात् मस्तिष्क: तब चोट कहलाती है पृथक;
2. टीबीआई विचार संयुक्तजब, जीएम को नुकसान के साथ, शरीर के अन्य हिस्से (आंतरिक अंग, कंकाल की हड्डियां) प्रभावित हुए;
3. विभिन्न प्रतिकूल कारकों के एक साथ हानिकारक प्रभाव के कारण होने वाली चोटें: यांत्रिक तनाव, उच्च तापमान, रसायन, आदि, एक नियम के रूप में, कारण हैं संयुक्तविकल्प।

और अंत में: कुछ हमेशा पहली बार होता है। तो टीबीआई है - यह पहली और आखिरी हो सकती है, या यह लगभग अभ्यस्त हो सकती है यदि इसके बाद दूसरा, तीसरा, चौथा, और इसी तरह का हो। क्या यह याद दिलाने योग्य है कि सिर पर वार करना पसंद नहीं है, और यहां तक ​​​​कि टीबीआई से हल्के झटके के साथ, जटिलताओं और परिणामों की उम्मीद की जा सकती है जो समय में दूर हैं, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उल्लेख नहीं करने के लिए?

बेहतर विकल्प

सबसे आसान प्रकार की सिर की चोट को कंसीलर माना जाता है,जिसके लक्षण गैर-चिकित्सक भी पहचान सकते हैं:

• एक नियम के रूप में, अपने सिर को मारना (या बाहर से एक झटका प्राप्त करना), रोगी तुरंत चेतना खो देता है;
• अधिक बार, चेतना के नुकसान के बाद स्तब्धता की स्थिति होती है, कम अक्सर साइकोमोटर आंदोलन देखा जा सकता है;
• सिरदर्द, मतली और उल्टी को आमतौर पर जीएम के हिलाना के लक्षण के रूप में माना जाता है;
• चोट के बाद, त्वचा के पीलेपन, हृदय ताल गड़बड़ी (क्षिप्रहृदयता या ब्रैडीकार्डिया) जैसे खराब स्वास्थ्य के संकेतों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है;
• अन्य मामलों में, प्रतिगामी भूलने की बीमारी के प्रकार की स्मृति हानि देखी जाती है - एक व्यक्ति उन परिस्थितियों को याद करने में सक्षम नहीं होता है जो चोट से पहले हुई थीं।

एक अधिक गंभीर टीबीआई को जीएम का एक संलयन माना जाता है या, जैसा कि डॉक्टर इसके बारे में कहते हैं, एक संलयन।चोट के मामले में, मस्तिष्क संबंधी विकार (बार-बार उल्टी, गंभीर सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना) और स्थानीय घाव (पैरेसिस) संयुक्त होते हैं। क्लिनिक कितना स्पष्ट है, कौन सी अभिव्यक्तियाँ एक प्रमुख स्थान रखती हैं - यह सब उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जिसमें घाव स्थित हैं, और क्षति का पैमाना।

जैसा कि कान से बहने वाले रक्त के प्रवाह से प्रकट होता है...

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लक्षण भी उस क्षेत्र के आधार पर दिखाई देते हैं जिसमें कपाल की हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन होता है:

1. कान और नाक से बहने वाला रक्त पूर्वकाल कपाल फोसा (CF) के फ्रैक्चर की बात करता है;
2. जब न केवल सामने, बल्कि मध्य सीएचए क्षतिग्रस्त हो जाता है, नाक और कान से शराब बह जाती है, व्यक्ति गंध पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, सुनना बंद कर देता है;
3. पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में रक्तस्राव एक ऐसी विशद अभिव्यक्ति देता है, जो "चश्मा लक्षण" के रूप में निदान में संदेह पैदा नहीं करता है।

हेमटॉमस के गठन के लिए, वे धमनियों, नसों या साइनस के आघात के आधार पर उत्पन्न होते हैं और जीएम के संपीड़न की ओर ले जाते हैं। ये हमेशा गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटें होती हैं जिनके लिए आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, अन्यथा पीड़ित की स्थिति में तेजी से गिरावट उसे जीवन का मौका नहीं छोड़ सकती है।

एपीड्यूरल हिमाटोमामध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं (या कई) में से एक को चोट के परिणामस्वरूप बनता है जो ड्यूरा मेटर को खिलाती है। इस मामले में, रक्त द्रव्यमान खोपड़ी की हड्डी और ड्यूरा मेटर के बीच जमा हो जाता है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के गठन के लक्षण काफी तेजी से विकसित होते हैं और प्रकट होते हैं:

• सिर में असहनीय दर्द;
• लगातार मतली और बार-बार उल्टी होना।
• रोगी का अवरोध, कभी उत्तेजना में, तो कभी कोमा में।

इस विकृति को मेनिन्जियल लक्षणों और फोकल विकारों के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है (पैरेसिस - मोनो- और हेमी-, शरीर के एक तरफ संवेदनशीलता का नुकसान, कुछ हिस्सों के नुकसान के साथ समानार्थी हेमियानोप्सिया के प्रकार का आंशिक अंधापन। दृश्य क्षेत्र)।

सबड्यूरल हिमाटोमाशिरापरक वाहिकाओं की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है और इसके विकास का समय एक एपिड्यूरल हेमेटोमा की तुलना में बहुत लंबा होता है: सबसे पहले, यह क्लिनिक में एक हिलाना जैसा दिखता है और 72 घंटे तक रहता है, फिर रोगी की स्थिति लगती है सुधार करें और लगभग 2.5 सप्ताह के भीतर उनका मानना ​​है कि वे संशोधन करने जा रहे हैं। इस अवधि के बाद, सामान्य (काल्पनिक) भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, मस्तिष्क और स्थानीय विकारों के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा- घटना काफी दुर्लभ है, जो मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में होती है, स्थानीयकरण का उनका पसंदीदा स्थान मध्य मस्तिष्क धमनी का बेसिन है। लक्षण प्रगति की प्रवृत्ति दिखाते हैं (पहले, मस्तिष्क संबंधी विकार शुरू होते हैं, फिर स्थानीय विकार बढ़ जाते हैं)।

बाद में अभिघातजगंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीर जटिलता को संदर्भित करता है। इसे तीव्र सिरदर्द (व्यक्ति की चेतना के जाने तक), चेतना का एक तीव्र विकार और कोमा की शुरुआत की शिकायतों से पहचाना जा सकता है, जब पीड़ित अब शिकायत नहीं करता है। ये लक्षण ब्रेन स्टेम और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के विस्थापन (संरचनाओं के विस्थापन) के संकेतों से भी जल्दी से जुड़ जाते हैं। यदि इस समय एक काठ का पंचर करना है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में आप बड़ी मात्रा में ताजा लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स देख सकते हैं। वैसे, यह नेत्रहीन भी पता लगाया जा सकता है - मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की अशुद्धियाँ होंगी, और इसलिए यह एक लाल रंग का रंग प्राप्त कर लेगा।

पहले मिनटों में कैसे मदद करें

प्राथमिक चिकित्सा अक्सर उन लोगों द्वारा प्रदान की जाती है, जो संयोग से, पीड़ित के बगल में खुद को पाते हैं। और वे हमेशा स्वास्थ्य कार्यकर्ता नहीं होते हैं। टीबीआई के मामले में, इस बीच, यह समझा जाना चाहिए कि चेतना का नुकसान बहुत कम समय तक रह सकता है और इसलिए इसे ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, किसी भी मामले में, किसी भी (यहां तक ​​कि पहली नज़र में, हल्के) सिर के आघात की जटिलता के रूप में, मस्तिष्क का एक हिलाना हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए और इसे ध्यान में रखते हुए, रोगी की मदद करें।

यदि टीबीआई प्राप्त करने वाला व्यक्ति लंबे समय तक होश में नहीं आता है, तो उसे पेट के बल लेटना चाहिए और सिर को नीचे झुकाना चाहिए। यह श्वसन पथ में उल्टी या रक्त (मौखिक गुहा की चोटों के साथ) के प्रवेश को रोकने के लिए किया जाना चाहिए, जो अक्सर बेहोशी की स्थिति में होता है (खांसी और निगलने वाली सजगता की अनुपस्थिति)।

यदि रोगी में बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य (श्वास अनुपस्थित है) के लक्षण हैं, तो वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए उपाय किए जाने चाहिए और एम्बुलेंस आने से पहले, सरल कृत्रिम वेंटिलेशन (मुंह से मुंह, मुंह से नाक) प्रदान करें।

यदि पीड़ित को रक्तस्राव होता है, तो उसे एक लोचदार पट्टी (घाव पर एक नरम अस्तर और एक तंग पट्टी) के साथ रोक दिया जाता है, और जब पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है, तो सर्जन घाव को सीवन करेगा। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह होने पर यह अधिक भयानक होता है, क्योंकि इसकी जटिलता रक्तस्राव और रक्तगुल्म होने की संभावना है, और यह पहले से ही एक शल्य चिकित्सा उपचार है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट कहीं भी हो सकती है जो जरूरी नहीं कि अस्पताल से पैदल दूरी के भीतर हो, मैं पाठक को प्राथमिक निदान और प्राथमिक चिकित्सा के अन्य तरीकों से परिचित कराना चाहूंगा। इसके अलावा, रोगी की मदद करने की कोशिश कर रहे गवाहों में ऐसे लोग भी हो सकते हैं जिन्हें दवा (नर्स, पैरामेडिक, दाई) का कुछ ज्ञान हो। तथा यहाँ उन्हें क्या करना चाहिए:

1. प्रतिक्रिया की डिग्री से रोगी की आगे की स्थिति (सुधार या गिरावट) निर्धारित करने के लिए चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए पहला कदम है, और साथ ही - साइकोमोटर स्थिति, सिर में दर्द की गंभीरता (नहीं) शरीर के अन्य भागों को छोड़कर), भाषण और निगलने वाले विकारों की उपस्थिति;
2. यदि रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव नथुने या अंडकोष से रिसता है, तो खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का सुझाव दें;
3. पीड़ित के विद्यार्थियों पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है (फैला हुआ? विभिन्न आकार? वे प्रकाश पर कैसे प्रतिक्रिया करते हैं? स्ट्रैबिस्मस?) और पहुंचे एम्बुलेंस टीम के डॉक्टर को अपनी टिप्पणियों के परिणामों की रिपोर्ट करें;
4. आपको त्वचा के रंग का निर्धारण, नाड़ी को मापने, श्वसन दर, शरीर के तापमान और रक्तचाप (यदि संभव हो) जैसी नियमित गतिविधियों को अनदेखा नहीं करना चाहिए।

टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का कोई भी हिस्सा पीड़ित हो सकता है, और एक या किसी अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता घाव के स्थान पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए:

• सेरेब्रल कॉर्टेक्स का क्षतिग्रस्त क्षेत्र किसी भी आंदोलन को असंभव बना देगा;
• यदि संवेदनशील प्रांतस्था क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो संवेदनशीलता खो जाएगी (सभी प्रकार);
• ललाट लोब के प्रांतस्था को नुकसान से उच्च मानसिक गतिविधि का विकार हो जाएगा;
• यदि उनका कोर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है तो ओसीसीपिटल लोब अब दृष्टि को नियंत्रित नहीं करेंगे;
• पार्श्विका प्रांतस्था में चोट लगने से भाषण, सुनने और स्मृति के साथ समस्याएं पैदा होंगी।

इसके अलावा, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि कपाल तंत्रिकाएं भी घायल हो सकती हैं और प्रभावित क्षेत्र के आधार पर लक्षण दे सकती हैं। और निचले जबड़े के फ्रैक्चर और अव्यवस्था को भी ध्यान में रखें, जो चेतना की अनुपस्थिति में, जीभ को ग्रसनी के पीछे दबाते हैं, जिससे श्वासनली में जाने वाली हवा और फिर फेफड़ों में बाधा उत्पन्न होती है। हवा के मार्ग को बहाल करने के लिए, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है, उंगलियों को उसके कोनों के पीछे रखकर। इसके अलावा, आघात को जोड़ा जा सकता है, अर्थात, टीबीआई के साथ एक ही समय में अन्य अंग प्रभावित हो सकते हैं, इसलिए, एक व्यक्ति जिसे सिर में चोट लगी है और बेहोश है, उसे अत्यधिक देखभाल और ध्यान से इलाज किया जाना चाहिए।

और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय एक और महत्वपूर्ण बिंदु: आपको TBI की जटिलताओं के बारे में याद रखने की आवश्यकता है, भले ही पहली नज़र में यह आसान लगे।कपाल गुहा में रक्तस्राव या सेरेब्रल एडिमा बढ़ने से इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है और हो सकता है जीएम . का संपीड़न(चेतना की हानि, क्षिप्रहृदयता, बुखार) और मस्तिष्क की जलन(चेतना का नुकसान, साइकोमोटर आंदोलन, अनुचित व्यवहार, अभद्र भाषा)। हालांकि, आशा करते हैं कि उस समय तक एम्बुलेंस पहले ही घटनास्थल पर पहुंच चुकी होगी और पीड़ित को जल्दी से अस्पताल ले जाएगी, जहां उसे उचित उपचार मिलेगा।

वीडियो: टीबीआई के लिए प्राथमिक उपचार

उपचार - विशेष रूप से एक अस्पताल में!

किसी भी गंभीरता के टीबीआई का उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है, क्योंकि टीबीआई प्राप्त करने के तुरंत बाद चेतना का नुकसान, हालांकि यह एक निश्चित गहराई तक पहुंचता है, किसी भी तरह से रोगी की वास्तविक स्थिति का संकेत नहीं देता है। रोगी यह साबित कर सकता है कि वह ठीक महसूस करता है और उसका इलाज घर पर किया जा सकता है, हालांकि, जटिलताओं के जोखिम को देखते हुए, उसे सख्त बिस्तर आराम (एक सप्ताह से एक महीने तक) प्रदान किया जाता है। इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क के बड़े पैमाने पर घाव की स्थिति में, अनुकूल पूर्वानुमान के साथ जीएम का एक हिलाना भी जीवन के लिए न्यूरोलॉजिकल लक्षण छोड़ सकता हैऔर पेशा चुनने की संभावनाओं और रोगी की आगे की कार्य क्षमता को सीमित करने के लिए।

टीबीआई उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है, जब तक कि अन्य उपाय प्रदान नहीं किए जाते हैं (मस्तिष्क संपीड़न और हेमेटोमा गठन के संकेतों की उपस्थिति में सर्जरी), और रोगसूचक:

द हार्ड वे - नवजात शिशुओं में मस्तिष्क की चोटें

जन्म नहर से गुजरते समय या प्रसूति उपकरणों और कुछ प्रसूति तकनीकों का उपयोग करने के मामले में नवजात शिशुओं को चोट लगना इतना असामान्य नहीं है। दुर्भाग्य से, इस तरह की चोटों के लिए हमेशा बच्चे को थोड़ा खून और माता-पिता का थोड़ा डर खर्च नहीं होता है, कभी-कभी वे परिणाम छोड़ देते हैं जो उनके जीवन के बाकी हिस्सों के लिए एक बड़ी समस्या बन जाते हैं।

बच्चे की पहली परीक्षा में, डॉक्टर ऐसे बिंदुओं पर ध्यान देता है जो नवजात शिशु की सामान्य स्थिति को निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं:

• क्या बच्चा चूसने और निगलने में सक्षम है;
• क्या उसकी टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस कम हो गई है?
• क्या सिर के कोमल ऊतकों को कोई नुकसान हुआ है;
• बड़े फॉन्टानेल की स्थिति क्या है।

नवजात शिशुओं में जो जन्म नहर (या विभिन्न प्रसूति संबंधी चोटों) से गुजरते समय घायल हो गए हैं, जटिलताएँ जैसे:

1. रक्तस्राव (जीएम में, इसके निलय, मस्तिष्क के अस्तर के नीचे - इस संबंध में, सबराचनोइड, सबड्यूरल, एपिड्यूरल रक्तस्राव अलग है);
2. रक्तगुल्म;
3. मस्तिष्क पदार्थ का रक्तस्रावी संसेचन;
4. संलयन के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

मस्तिष्क में जन्म के आघात के लक्षण मुख्य रूप से जीएम की कार्यात्मक अपरिपक्वता और तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि से आते हैं, जहां विकारों को निर्धारित करने के लिए चेतना को एक बहुत ही महत्वपूर्ण मानदंड माना जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वयस्कों और शिशुओं में चेतना में परिवर्तन के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं, जिन्होंने अभी-अभी प्रकाश देखा है, इसलिए, नवजात शिशुओं के लिए पहले घंटों और दिनों में बच्चों की व्यवहारिक अवस्थाओं का अध्ययन करने की प्रथा है। एक समान उद्देश्य के लिए जीवन का। इतने छोटे बच्चे के मस्तिष्क में समस्याओं के बारे में एक नियोनेटोलॉजिस्ट कैसे पता लगाता है? नवजात शिशुओं में बिगड़ा हुआ चेतना के पैथोलॉजिकल संकेतों में शामिल हैं:

• लगातार नींद (सुस्ती), जब बच्चे को केवल उसके कारण होने वाले गंभीर दर्द से ही जगाया जा सकता है;
• स्तब्धता की स्थिति - दर्द के संपर्क में आने पर बच्चा नहीं उठता, लेकिन चेहरे के भावों में बदलाव के साथ प्रतिक्रिया करता है:
• स्तूप, जो उत्तेजनाओं के लिए बच्चे की न्यूनतम प्रतिक्रियाओं की विशेषता है;
• कोमा, जहां दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्म के समय घायल हुए नवजात शिशु की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, विभिन्न सिंड्रोम की एक सूची है जो डॉक्टर द्वारा निर्देशित है:

1. बढ़ी हुई उत्तेजना का सिंड्रोम (बच्चा सोता नहीं है, लगातार चिल्लाता है, कराहता है और चिल्लाता है);
2. ऐंठन सिंड्रोम (उचित या अन्य अभिव्यक्तियाँ जो इस सिंड्रोम के अनुरूप हो सकती हैं - एपनिया के हमले, उदाहरण के लिए);
3. मेनिन्जियल सिंड्रोम (उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता, सिर के टक्कर की प्रतिक्रिया);
4. (बेचैनी, बड़ा सिर, बढ़े हुए शिरापरक पैटर्न, उभड़ा हुआ फॉन्टानेल, निरंतर पुनरुत्थान)।

जाहिर है, जन्म के आघात के कारण मस्तिष्क की रोग संबंधी स्थितियों का निदान जटिल है, जो कि जीवन के पहले घंटों और दिनों के दौरान बच्चों में मस्तिष्क संरचनाओं की अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है।

दवा सब कुछ नहीं कर सकती...

मस्तिष्क में जन्म के आघात का इलाज और नवजात शिशु की देखभाल के लिए अत्यधिक ध्यान और जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म के दौरान प्राप्त एक बच्चे में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, एक विशेष क्लिनिक या विभाग में बच्चे के रहने के लिए प्रदान करती है (बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है)।

दुर्भाग्य से, मस्तिष्क को जन्म का आघात हमेशा जटिलताओं और परिणामों के बिना नहीं जाता है। अन्य मामलों में, किए गए गहन उपाय बच्चे के जीवन को बचाते हैं, लेकिन उसके पूर्ण स्वास्थ्य को सुनिश्चित नहीं कर सकते। अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की ओर ले जाते हुए, ऐसी चोटें एक निशान छोड़ जाती हैं जो मस्तिष्क और संपूर्ण तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने में सक्षम है, जो न केवल बच्चे के स्वास्थ्य के लिए, बल्कि उसके जीवन के लिए भी खतरा है। जीएम जन्म आघात के सबसे गंभीर परिणामों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

• मस्तिष्क की जलोदर या, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं -;
• सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी);
• मानसिक और शारीरिक मंदता;
• अति सक्रियता (उत्तेजना में वृद्धि, बेचैनी, घबराहट);
• ऐंठन सिंड्रोम;
• वाक् बाधा;
• आंतरिक अंगों के रोग, एक एलर्जी प्रकृति के रोग।

बेशक, परिणामों की सूची जारी रखी जा सकती है…। लेकिन क्या मस्तिष्क के जन्म के आघात के उपचार में रूढ़िवादी उपायों का खर्च आएगा या न्यूरोसर्जिकल सर्जरी का सहारा लेना होगा, यह चोट की प्रकृति और उसके बाद के विकारों की गहराई पर निर्भर करता है।

वीडियो: विभिन्न उम्र के बच्चों में सिर की चोटें, डॉ। कोमारोव्स्की

टीबीआई की जटिलताओं और परिणाम

यद्यपि विभिन्न वर्गों में पहले से ही जटिलताओं का उल्लेख किया गया है, फिर भी इस विषय पर फिर से स्पर्श करने की आवश्यकता है (ताकि टीबीआई द्वारा बनाई गई स्थिति की गंभीरता को समझने के लिए)।

इस प्रकार, तीव्र अवधि के दौरान, रोगी को निम्नलिखित परेशानियों का सामना करना पड़ सकता है:

1. बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव, हेमटॉमस के गठन के लिए स्थितियां बनाना;
2. मस्तिष्कमेरु द्रव (शराब) का रिसाव - बाहरी और आंतरिक, जो एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की धमकी देता है;
3. खोपड़ी (न्यूमोसेफालस) में हवा का प्रवेश और संचय;
4. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइड्रोसेफेलिक) सिंड्रोम या - इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन सिंड्रोम, आदि विकसित होते हैं;
5. घाव स्थलों का दमन, प्युलुलेंट फिस्टुलस का निर्माण;
6. अस्थिमज्जा का प्रदाह;
7. मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
8. जीएम फोड़े;
9. जीएम का उभड़ा हुआ (नुकसान, आगे को बढ़ाव)।

बीमारी के पहले सप्ताह में रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण मस्तिष्क शोफ और मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन माना जाता है।

लंबे समय तक, टीबीआई डॉक्टरों या रोगी को शांत करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि बाद के चरणों में भी यह "आश्चर्य" के रूप में पेश कर सकता है:

• निशान, आसंजन और, जलोदर और जीएम का विकास;
• बाद में परिवर्तन के साथ-साथ एस्थेनो-न्यूरोटिक या साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ ऐंठन सिंड्रोम।

देर से अवधि में एक रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण एक शुद्ध संक्रमण (निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि) के कारण जटिलताएं हैं।

TBI के परिणामों में, जो काफी विविध और असंख्य हैं, मैं निम्नलिखित पर ध्यान देना चाहूंगा:

1. आंदोलन विकार (पक्षाघात) और संवेदनशीलता की लगातार हानि;
2. संतुलन का उल्लंघन, आंदोलनों का समन्वय, चाल में परिवर्तन;
3. मिर्गी;
4. ईएनटी अंगों की विकृति (साइनसाइटिस, साइनसिसिस)।

वसूली और पुनर्वास

यदि कोई व्यक्ति जिसे ज्यादातर मामलों में हल्का आघात हुआ है, उसे अस्पताल से सुरक्षित रूप से छुट्टी दे दी जाती है और जल्द ही उसकी चोट के बारे में पूछे जाने पर ही उसे याद आता है, तो जिन लोगों ने गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अनुभव किया है, उनके लिए पुनर्वास का एक लंबा और कठिन रास्ता होगा। खोए हुए प्राथमिक कौशल को बहाल करने के लिए। ... कभी-कभी, एक व्यक्ति को चलना, बात करना, अन्य लोगों के साथ संवाद करना और स्वयं की सेवा करना फिर से सीखने की आवश्यकता होती है। यहां, कोई भी साधन अच्छा है: भौतिक चिकित्सा, और मालिश, और सभी प्रकार की फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं, और मैनुअल थेरेपी, और भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

इस बीच, सिर की चोट के बाद संज्ञानात्मक क्षमताओं की वसूली के लिए, एक मनोचिकित्सक के साथ कक्षाएं बहुत उपयोगी होती हैं, जो आपको सब कुछ या लगभग सब कुछ याद रखने में मदद करेगी, आपको जानकारी को समझने, याद रखने और पुन: पेश करने के लिए सिखाएगी, और रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में अनुकूलित करेगी। समाज। दुर्भाग्य से, कभी-कभी खोए हुए कौशल कभी वापस नहीं आते हैं ... फिर यह अधिकतम (जहां तक ​​​​बौद्धिक, मोटर और संवेदी क्षमताओं की अनुमति देता है) एक व्यक्ति को खुद की सेवा करने और उसके करीबी लोगों से संपर्क करने के लिए सिखाने के लिए रहता है। बेशक, ऐसे रोगियों को एक विकलांगता समूह प्राप्त होता है और उन्हें बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है।

पुनर्वास अवधि के सूचीबद्ध उपायों के अलावा, समान इतिहास वाले लोगों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं। एक नियम के रूप में, ये विटामिन हैं।

22.03.2014

ये सिफारिशें अंतरराष्ट्रीय समझौतों पर आधारित हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि इन दस्तावेजों में सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार के अधिकांश सिद्धांत विकल्प हैं, लेखकों ने एक अतिरिक्त रूसी संस्करण की पेशकश करना समीचीन माना, जो एन.एन. एन.एन. बर्डेनको और एन.वी. एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की और हमारे देश में चिकित्सा देखभाल के संगठन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हैं।

1. गंभीर TBI वाले रोगियों का प्रबंधन

सभी क्षेत्रों में एक सुव्यवस्थित न्यूरोट्रॉमा देखभाल सेवा होनी चाहिए।

गंभीर और मध्यम टीबीआई वाले रोगियों के लिए न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल देखभाल की सेवा में एक न्यूरोसर्जिकल विभाग, एक आपातकालीन सर्जन-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, ड्यूटी पर एक न्यूरोसर्जन, उपकरण और कर्मियों से लैस एक लगातार काम करने के लिए तैयार ऑपरेटिंग रूम, एक गहन देखभाल इकाई और शामिल होना चाहिए। प्रयोगशाला सेवा, और न्यूरोट्रॉमा के रोगियों के उपचार के लिए आवश्यक सभी चीजें। कंप्यूटेड टोमोग्राफिक अध्ययन करने की संभावना किसी भी समय प्रदान की जानी चाहिए। दुर्गम क्षेत्रों में जहां कोई न्यूरोसर्जन नहीं है, स्थानीय सर्जन को पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और प्रारंभिक विशेष न्यूरोट्रूमैटोलॉजिकल देखभाल करने में सक्षम होना चाहिए। वह ब्रेन स्टेम भागीदारी क्लिनिक वाले रोगियों में मेनिन्जियल हेमेटोमास के लिए जीवन रक्षक संचालन में महारत हासिल करने के लिए बाध्य है।

1.2. गहन देखभाल इकाई (विकल्प) में प्रवेश पर गंभीर टीबीआई वाले रोगियों की जांच

1.2.1. गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर, यह करना आवश्यक है:

• एक नग्न रोगी के पूरे शरीर की जांच, सांसों की दुर्गंध पर ध्यान देना, घर्षण, खरोंच, जोड़ों की विकृति, छाती और पेट के आकार में परिवर्तन, कान और नाक से रक्तस्राव और मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति , मूत्रमार्ग और मलाशय से खून बह रहा है।
• दो अनुमानों में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा, ग्रीवा, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि की हड्डियाँ और, यदि आवश्यक हो, तो ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियाँ।
• उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और छाती की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यदि आवश्यक हो, लैपरोसेंटेसिस)
• रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, हेमटोक्रिट, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, रक्त बिलीरुबिन, एसिड-बेस स्टेट (सीबीएस), सोडियम और पोटेशियम का अध्ययन। मूत्र की एक सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा आयोजित करें।
• तीन मानक, एवीआर, एवीएल, एवीएफ और छह चेस्ट लीड में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• अल्कोहल की मात्रा के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण। यदि आवश्यक हो, तो एक विषविज्ञानी से परामर्श करने के बाद, जैविक मीडिया में बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन, बेंजोडायजेपाइन, उच्च अल्कोहल और ओपियेट्स की सामग्री की जांच करें।
• एक न्यूरोसर्जन, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा।
• भविष्य में, दिन में कम से कम एक बार (संकेतों के अनुसार - अधिक बार), नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किए जाते हैं, रक्त प्लाज्मा में सीबीएस, सोडियम और पोटेशियम सांद्रता की जांच की जाती है। हर 2 दिनों में एक बार, एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में, एक सामान्य यूरिनलिसिस की जांच की जाती है - अधिक बार।

1.2.2. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)

टीबीआई के रोगियों की जांच के लिए सीटी एक अनिवार्य तरीका है। तत्काल अनुसंधान के लिए सापेक्ष मतभेद: अस्थिर हेमोडायनामिक्स (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, वैसोप्रेसर्स के निरंतर जलसेक की आवश्यकता); बरकरार रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात।

सीटी की मदद से यह निर्धारित करना आवश्यक है:

• एक पैथोलॉजिकल फोकस (foci) की उपस्थिति, इसका सामयिक स्थान।
• इसमें हाइपरडेंस और हाइपोडेंस ज़ोन की उपस्थिति, उनकी संख्या, प्रत्येक प्रकार के फ़ोकस की मात्रा (हाइपर- और हाइपोडेंस भाग) और क्यूबिक सेंटीमीटर में उनकी कुल मात्रा।
• मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं की स्थिति और उनके विस्थापन की डिग्री (मिलीमीटर में) (यदि कोई हो)।
• मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त प्रणाली की स्थिति - वेंट्रिकल्स का आकार और स्थिति, सेरेब्रोवेंट्रिकुलर इंडेक्स, वेंट्रिकल्स के आकार, उनकी विकृति आदि का संकेत देती है।
• मस्तिष्क के कुंडों की स्थिति।
• मस्तिष्क के खांचे और दरारों की स्थिति।
• उप और एपिड्यूरल रिक्त स्थान का लुमेन (आमतौर पर पता नहीं चला)।
• तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डी संरचनाओं की स्थिति (दरारें, फ्रैक्चर की उपस्थिति)।
• परानासल साइनस की स्थिति और सामग्री।
• खोपड़ी के नरम पूर्णांक की स्थिति।

सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, मस्तिष्क का दूसरा सीटी स्कैन 12-24 घंटों में किया जाता है। नए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की वृद्धि और प्रकट होने के साथ, एक आपातकालीन सीटी स्कैन किया जाता है। सभी सीटी परीक्षाएं दो तरीकों से की जानी चाहिए: हड्डी और कोमल ऊतक। क्रानियोफेशियल चोट और शराबबंदी के संदेह के मामले में, ललाट प्रक्षेपण में सिर का सीटी स्कैन करना आवश्यक है।

1.2.3. मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण

मस्तिष्कमेरु द्रव (संदिग्ध मेनिन्जाइटिस) में भड़काऊ परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का एक गतिशील अध्ययन करना आवश्यक है। काठ का पंचर अव्यवस्था के लक्षणों की अनुपस्थिति में किया जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव पथों की संरक्षित पेटेंटता के क्रम में मस्तिष्क की वेडिंग और अव्यवस्था की प्रक्रियाओं के विकास और विकास से बचने के लिए किया जाता है।

1.2.4. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

पीड़ितों में चेतना की हानि की डिग्री भाषण उत्पादन, दर्द की प्रतिक्रिया और आंखों के खुलने से निर्धारित होती है। इनमें से प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन अन्य दो से स्वतंत्र रूप से ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) पर बिंदुओं में किया जाता है। अंकों का योग चेतना की गड़बड़ी की गहराई को निर्धारित करता है - 3 बिंदुओं (गहरी कोमा) से 15 (स्पष्ट चेतना) तक।

ए.एन. कोनोवलोव के वर्गीकरण के अनुसार चेतना की हानि की डिग्री का आकलन करना संभव है। और अन्य। (1)

इस वर्गीकरण के अनुसार, जीसीएस पर 15 अंक स्पष्ट चेतना से मेल खाते हैं, 13-14 अंक - मध्यम तेजस्वी, 11-12 अंक - गहरे तेजस्वी, 9-10 अंक - सोपोर, 6-8 अंक - मध्यम कोमा, 4-5 अंक - डीप कोमा, 3 पॉइंट्स - ट्रान्सेंडैंटल कोमा (एटॉनिक)।

इसके अलावा, फोकल, ओकुलोमोटर, प्यूपिलरी और बल्बर विकारों का आकलन किया जाता है।

निरीक्षण हर 4 घंटे में दोहराया जाना चाहिए। शराब के प्रभाव में आने वाले मरीजों की हर 2 घंटे में जांच की जानी चाहिए। शराब के नशे में एक रोगी में चेतना के लगातार अवसाद के साथ, मस्तिष्क का सीटी स्कैन तत्काल करना आवश्यक है।

1.3. गंभीर TBI वाले रोगियों के लिए प्राथमिक देखभाल (विकल्प)

पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में, महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों को प्राथमिकता दी जाती है: श्वसन (वायुमार्ग धैर्य की बहाली, हाइपोवेंटिलेशन विकारों का उन्मूलन - हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया) और रक्त परिसंचरण (हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन और एनीमिया का उन्मूलन)।

1.3.1. निगरानी

तर्कसंगत गहन देखभाल महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी पर आधारित होनी चाहिए। न्यूरोमॉनिटरिंग, सर्कुलेटरी, रेस्पिरेटरी और ऑक्सीजनेशन मॉनिटरिंग की मांग की जानी चाहिए। इष्टतम इंट्राक्रैनील दबाव का निरंतर माप है, एक या दूसरे तरीके से मस्तिष्क ऑक्सीजन का नियंत्रण (पैराइन्फ्रारेड सेरेब्रल ऑक्सीमेट्री या एक प्रतिगामी प्रवेशनी के माध्यम से गले की नस के बल्ब में हीमोग्लोबिन संतृप्ति का माप), रक्तचाप की निगरानी (अधिमानतः आक्रामक विधि), नाड़ी ऑक्सीमेट्री, हवा और ईसीजी के निकाले गए हिस्सों के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री की निगरानी।

यदि संभव हो तो, इस नैदानिक ​​परिसर का विस्तार मस्तिष्क वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी और धमनी और शिरापरक रक्त में गैसों की सामग्री के निर्धारण द्वारा किया जा सकता है।

1.3.2. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना।

8 अंक या उससे कम (कोमा) के जीसीएस के अनुसार बिगड़ा हुआ चेतना वाले पीड़ित को सामान्य ऑक्सीजन सुनिश्चित करने और हाइपरकेनिया को खत्म करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण से गुजरना चाहिए। इंटुबैषेण की आवश्यकता के बारे में किसी भी संदेह की व्याख्या इस हेरफेर के संकेत के रूप में की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ के विस्तार के बिना इंटुबैषेण किया जाना चाहिए: या तो नासोट्रैचियल विधि द्वारा, या रीढ़ की धुरी के संरक्षण के साथ ऑरोट्रैचियल। स्तब्धता और कोमा के लिए चेतना के अवसाद के मामले में, कम से कम 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ फेफड़ों का एक सहायक या नियंत्रित कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, श्वासयंत्र के साथ अतुल्यकालिक रोगी के एपिसोड को रोका जाना चाहिए, जिससे इंट्राकैनायल दबाव में तेज वृद्धि हो, वेंटिलेशन मोड का चयन करके या शॉर्ट-एक्टिंग मांसपेशियों को आराम देने वाले और शामक का प्रशासन करके। TBI में मैकेनिकल वेंटिलेशन का मुख्य कार्य नॉर्मोकैप्निया (pCO2 art - 36-40 mm Hg) और पर्याप्त सेरेब्रल ऑक्सीजनेशन (मस्तिष्क से कम से कम 60% बहने वाले रक्त में हीमोग्लोबिन का ऑक्सीकरण) बनाए रखना है। सेरेब्रल इस्किमिया और हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, वेंटिलेटर सर्किट खोलने से जुड़े सभी जोड़तोड़ के साथ 100% ऑक्सीजन के साथ पूर्व और पोस्टऑक्सीजनेशन होना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, हाइपरवेंटिलेशन और संबंधित हाइपोकेनिया से बचा जाता है। गंभीर TBI वाले रोगियों में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संकेतों की अनुपस्थिति में, लंबे समय तक PaCO2 हाइपरवेंटिलेशन से बचा जाना चाहिए।

रोगनिरोधी हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 .)

अल्पकालिक हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग न्यूरोलॉजिकल स्थिति में तेज गिरावट के मामले में किया जा सकता है, या लंबे समय तक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बेहोश करने की क्रिया, विश्राम, जल निकासी और आसमाटिक मूत्रवर्धक के उपयोग के बावजूद बना रहता है। . PaCO2 के साथ हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग करने के मामले में< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. धमनी हाइपोटेंशन का सुधार

सेरेब्रल परफ्यूजन विकारों को ठीक करने के लिए, कम से कम 70 मिमी एचजी के स्तर पर सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव बनाए रखना महत्वपूर्ण है। कला। देखभाल के प्रावधान के सभी चरणों में (दुर्घटना स्थल पर, परिवहन के दौरान और अस्पताल में), धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप) को तुरंत और सावधानी से रोका या समाप्त किया जाना चाहिए।

इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) की निगरानी गंभीर टीबीआई (ग्लासगो कोमा स्केल पर 3-8 अंक) और सीटी पर पैथोलॉजी (हेमेटोमा, संलयन, एडीमा, बेसल सिस्टर्न का संपीड़न) वाले मरीजों में इंगित की जाती है। गंभीर टीबीआई और सीटी स्कैन वाले रोगियों में आईसीपी निगरानी की सलाह दी जाती है - निम्न में से कम से कम दो लक्षणों की उपस्थिति में आदर्श: 40 वर्ष से अधिक आयु, एकतरफा या द्विपक्षीय मस्तिष्कावरण की उपस्थिति, सिस्टोलिक रक्तचाप< 90 mm Hg.

हल्के से मध्यम TBI वाले रोगियों में आमतौर पर ICP निगरानी का संकेत नहीं दिया जाता है।

वेंट्रिकुलर दबाव का मापन वर्तमान में आईसीपी की निगरानी के लिए सबसे सटीक, सस्ता और सबसे विश्वसनीय तरीका है। यह तकनीक आपको औषधीय प्रयोजनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने की अनुमति भी देती है।

1.3.6. इंट्राकैनायल दबाव के सुधार के लिए संकेत

जब 20-25 मिमी एचजी की दहलीज पार हो जाती है तो इंट्राक्रैनील दबाव का सुधार शुरू किया जाना चाहिए। (सिफारिशें)।

किसी भी थ्रेशोल्ड वैल्यू के संबंध में आईसीपी की व्याख्या और सुधार की पुष्टि बार-बार नैदानिक ​​​​परीक्षा और सेरेब्रल परफ्यूज़न प्रेशर (सीपीपी) डेटा (विकल्प) द्वारा की जानी चाहिए।

1.3.7. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उपचार (विकल्प)

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को रोकने और नियंत्रित करने के लिए गहन देखभाल के सामान्य घटकों में शामिल हैं: सिर की ऊंचाई; कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह को परेशान करने वाले कारणों का उन्मूलन; अतिताप के खिलाफ लड़ाई; मोटर उत्तेजना का उन्मूलन, शामक और / या मांसपेशियों को आराम देने वाले की मदद से दौरे; पर्याप्त ऑक्सीजन बनाए रखना; हाइपरकेनिया का उन्मूलन; सीपीपी को 70 एमएमएचजी से कम नहीं बनाए रखना। वेंट्रिकुलर कैथेटर का उपयोग करके आईसीपी को मापने के मामले में, इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने का सबसे सरल तरीका वेंट्रिकुलर सीएसएफ को हटाना है। यदि उसी समय आईसीपी को सामान्य करना संभव नहीं है, तो एक दूसरे सीटी स्कैन का संकेत दिया जाता है। यदि सीटी ने सर्जरी के लिए संकेत प्रकट नहीं किया और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 = 30–35 mmHg) का उपयोग इंगित किया जाता है, और यदि यह अप्रभावी है, तो 0.25–1.0 g / की खुराक पर मैनिटोल का एक बोल्ट दोहराया प्रशासन किग्रा, यदि परासरणता 320 mosm / l से अधिक न हो। यदि किए गए उपायों से आईसीपी का सामान्यीकरण नहीं हुआ, तो सीटी या एमआरआई को दोहराया जाना चाहिए। सर्जिकल स्थिति को छोड़कर और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को बनाए रखने के लिए, अधिक आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है - चिकित्सीय बार्बिट्यूरिक एनेस्थेसिया, डीप हाइपरवेंटिलेशन, मध्यम हाइपोथर्मिया, गले की नस में ऑक्सीजन संतृप्ति के नियंत्रण में और धमनी-शिरापरक ऑक्सीजन अंतर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा उपायों की आक्रामकता में वृद्धि हमेशा संभावित जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि से जुड़ी होती है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से निपटने के अधिक आक्रामक चरण में संक्रमण के दौरान, नियंत्रण सीटी विलंबित इंट्राकैनायल हेमटॉमस, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, आदि के संभावित गठन का निदान करने की अनुमति देता है, और एक ही समय में आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप करता है।

1.3.8. गंभीर TBI के उपचार में Mannitol

Mannitol बढ़े हुए ICP को नियंत्रित करने का एक प्रभावी साधन है। खुराक 0.25 से 1.0 ग्राम / किग्रा तक है। (सिफारिशें)।

आईसीपी निगरानी शुरू करने से पहले मन्निटोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है यदि ट्रांसटेंटोरियल भागीदारी या न्यूरोलॉजिकल स्थिति में गिरावट के संकेत हैं जो एक्स्ट्राक्रानियल कारकों के प्रभाव से जुड़े नहीं हैं। गुर्दे की विफलता से बचने के लिए, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को 320 mosm / l से नीचे रखा जाना चाहिए। नॉर्मोवोलेमिया को खोए हुए तरल पदार्थ के पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ बनाए रखा जाना चाहिए, और मूत्राशय को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है। निरंतर जलसेक (विकल्प) की तुलना में मन्निटोल का आंतरायिक बोलस प्रशासन अधिक प्रभावी हो सकता है।

1.3.9. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के उपचार में बार्बिटुरेट्स का उपयोग

बार्बिटुरेट्स की उच्च खुराक के साथ चिकित्सीय संज्ञाहरण का उपयोग स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में किया जा सकता है और सबसे आक्रामक रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार (सिफारिशों) के उपयोग के लिए प्रतिरोधी इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति है।

चिकित्सा बार्बिट्यूरिक एनेस्थीसिया करते समय, धमनी-शिरापरक ऑक्सीजन अंतर को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऑलिजेमिक सेरेब्रल हाइपोक्सिया (विकल्प) विकसित होने का जोखिम होता है।

ली गई खुराक में प्रारंभिक 10 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा शामिल है, फिर 5 माइक्रोग्राम / किग्रा / एच की 3 खुराक प्रशासित की जानी चाहिए, इसके बाद प्रशासन द्वारा 1 मिलीग्राम / किग्रा / की खुराक पर एक स्वचालित इत्र का उपयोग करके प्राप्त एकाग्रता को बनाए रखा जाना चाहिए। एच।

1.3.10. गंभीर टीबीआई (मानक) के उपचार में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की भूमिका

कक्षा I और II के अध्ययनों से पता चला है कि ICP को कम करने और गंभीर TBI वाले रोगियों में परिणामों में सुधार करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

1.3.11. गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में सेप्टिक जटिलताओं और पोषण

खाँसी के तंत्र के उल्लंघन और मौखिक गुहा से श्वासनली में बलगम के प्रवाह के कारण, न्यूरो-पुनर्वसन रोगियों में निमोनिया विकसित होता है। फुफ्फुसीय विकारों की रोकथाम के लिए, इंटुबैषेण के माध्यम से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सहनशीलता सुनिश्चित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन 5 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाना चाहिए। निमोनिया को रोकने का एक प्रभावी साधन सुप्रा-कफ आकांक्षा की संभावना के साथ विशेष ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों का उपयोग है।

निमोनिया चिकित्सा का आधार एक विशिष्ट गहन देखभाल इकाई की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के परिणामों के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं के अनिवार्य रोटेशन के साथ तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा है। "व्यापक स्पेक्ट्रम" एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग अस्वीकार्य है। सेप्टिक जटिलताओं की प्रारंभिक गंभीरता के आधार पर एस्केलेशन और डी-एस्केलेशन थेरेपी की रणनीति का चयन किया जाता है।

अभिघातजन्य मेनिन्जाइटिस का उपचार एंडोलुम्बर प्रशासन (जैसे वैनकोमाइसिन) के लिए अनुमोदित महत्वपूर्ण रोगाणुरोधी एजेंटों के इंट्राथेकल प्रशासन पर आधारित है।

रोगी का पोषण चोट के 72 घंटे के बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे इसकी मात्रा में वृद्धि, और पहले सप्ताह के अंत तक, रोगियों में बेसल चयापचय के आकलन के आधार पर कैलोरी आवश्यकता का 100% प्रदान किया जाना चाहिए। मांसपेशियों को आराम देने वाले, और बाकी में 140%। पोषण को आंतरिक और पैरेन्टेरली दोनों तरह से किया जा सकता है, जबकि पोषण मिश्रण में चोट के बाद 7 दिनों तक कैलोरी के मामले में कम से कम 15% प्रोटीन होना चाहिए (सिफारिशें)।

गैस्ट्रिक कंजेशन को रोकने और रखरखाव को आसान बनाने के लिए गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के माध्यम से एक छोटी आंत की नली डालना फायदेमंद होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के फायदे हैं: हाइपरग्लेसेमिया का कम जोखिम, संक्रमण का कम जोखिम और कम लागत (विकल्प)।

1.3.12. निरोधी रोगनिरोधी चिकित्सा की भूमिका

अभिघातजन्य मिर्गी के शुरुआती (पहले 7 दिन) और देर से (1 सप्ताह से अधिक) के बीच भेद।

टीबीआई की तीव्र अवधि में, शुरुआती दौरे के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में एंटीकॉन्वेलेंट्स (फ़िनाइटोइन और कार्बामाज़ेपिन) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। जोखिम कारकों में शामिल हैं: कॉर्टिकल कॉन्ट्यूशन फॉसी की उपस्थिति, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमास, मर्मज्ञ टीबीआई, चोट के बाद पहले 24 घंटों में दौरे का विकास (विकल्प)।

उसी समय, कक्षा I के अध्ययन के आधार पर, यह साबित हो गया है कि देर से पोस्ट-ट्रॉमेटिक मिर्गी (मानक) की रोकथाम के लिए फेंटोइन, कार्बामाज़ेपिन, फेनोबार्बिटल या वैल्प्रोएट का रोगनिरोधी उपयोग अप्रभावी है।

मौलिक प्रावधान:

• मांसपेशियों को आराम देने वालों को निरोधी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। वे केवल दौरे के मांसपेशी घटक को रोकते हैं और अस्थायी रूप से उपयोग किए जाते हैं जब रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना आवश्यक होता है।
• आक्षेप को रोका जाना चाहिए, और जितनी जल्दी हो सके बेहतर। इसलिए, यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो एंटीकॉन्वेलेंट्स के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है।
• बरामदगी की राहत अंतःशिरा प्रशासन के लिए दवाओं के साथ शुरू की जानी चाहिए। दवा के अंतःशिरा रूप की अनुपस्थिति में, इसे गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए।

लोराज़ेपम (मेर्लिट, लॉराफेन) एक बेंजोडायजेपाइन है। लोराज़ेपम सबसे अच्छी निरोधी दवा है। रूस में, केवल एक मौखिक रूप है। दवा को दिन में 2 बार 0.07 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रभाव आमतौर पर लगभग 12 घंटे तक रहता है।

डायजेपाम पसंद की दूसरी पंक्ति की दवा है (हमारे देश में, अंतःशिरा प्रशासन के लिए पहली पंक्ति)। इसे 2.5 मिलीग्राम / मिनट की दर से 0.15-0.4 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 10-20 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जा सकता है। ड्रिप डायजेपाम - 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा-एच देना भी संभव है।

मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम) डायजेपाम की जगह लेता है, क्योंकि इसमें व्यावहारिक रूप से समान गुण होते हैं और इसे समान खुराक (0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा) में प्रशासित किया जाता है।

वैल्प्रोइक एसिड (डेपाकिन) मौखिक प्रशासन के लिए पसंद की तीसरी पंक्ति है और अंतःशिरा प्रशासन के लिए दूसरी पंक्ति है। 6-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 3-5 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित, इसके बाद 1 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निरंतर जलसेक घंटे। एक मौखिक खुराक एक अंतःशिरा खुराक के बराबर है।

फ़िनाइटोइन (डिपेनिन) पसंद की चौथी पंक्ति है। फ़िनाइटोइन को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 20 मिलीग्राम / किग्रा तक की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

कार्बामाज़ेपिन (फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल) पसंद की अगली पंक्ति का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीकॉन्वेलसेंट है। दवा की सामान्य खुराक 800-1200 मिलीग्राम / दिन है, जिसे 3-4 खुराक में विभाजित किया गया है।

बेंजोडायजेपाइन और डिपाकाइन के बाद हमारे देश में अंतःशिरा प्रशासन के लिए थियोपेंटल पसंद की तीसरी पंक्ति है। 250-350 मिलीग्राम दवा को 20 सेकंड के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 5-8 मिलीग्राम / किग्रा एच की दर से।

फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल) प्रति दिन 2-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सिफारिशें (विकल्प)

2.1. तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमास का सर्जिकल उपचार

- 30 सेमी3 से अधिक के एपिड्यूरल हेमेटोमा में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, ग्लासगो कोमा स्केल पर चेतना के अवसाद की डिग्री की परवाह किए बिना

- 30 सेमी से कम की मात्रा के साथ एक एपिड्यूरल हेमेटोमा, 15 मिमी से कम की मोटाई, 8 से अधिक अंक के ग्लासगो कोमा स्केल वाले रोगियों में 5 मिमी से कम की औसत संरचनाओं के विस्थापन के साथ और फोकल की अनुपस्थिति न्यूरोलॉजिकल लक्षण, रूढ़िवादी उपचार के अधीन हो सकते हैं (एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में सावधानीपूर्वक न्यूरोलॉजिकल निगरानी के साथ)।

संचालन के नियम और तरीके

- अनिसोकोरिया की उपस्थिति में तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा वाले कोमा (जीसीएस पर 9 अंक से कम) में मरीजों को आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है।

- सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों के बारे में कोई सहमति नहीं है, हालांकि, यह माना जाता है कि क्रैनियोटॉमी हेमेटोमा की अधिक पूर्ण निकासी प्रदान करता है

2.2. तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमास का सर्जिकल उपचार

- तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा> 10 मिमी मोटी या मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन> 5 मिमी के मामले में, ग्लासगो कोमा स्केल पर रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना, हेमेटोमा का सर्जिकल निष्कासन आवश्यक है।

- तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा वाले कोमा में सभी रोगियों की आईसीपी के लिए निगरानी की जानी चाहिए।

- 10 मिमी से कम मोटी सबड्यूरल हेमेटोमा और 5 मिमी से कम मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन के साथ कोमा में रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का भी संकेत दिया जाता है, अगर वहाँ है: चोट के क्षण से जीसीएस में 2 अंक या उससे अधिक की कमी क्लिनिक में प्रवेश के लिए, विद्यार्थियों की विषमता या फोटोरिएक्शन और मायड्रायसिस की कमी, आईसीपी में वृद्धि> 20 मिमी एचजी

सर्जरी के नियम और तरीके

- तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों में, यदि सर्जरी के संकेत हैं, तो आपातकालीन स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

- कोमा में रोगियों में, ड्यूरा मेटर की बोन ग्राफ्ट और प्लास्टिक सर्जरी के संरक्षण या हटाने के साथ क्रैनियोटॉमी द्वारा तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाया जाता है।

2.3. मस्तिष्क की चोट का शल्य चिकित्सा उपचार

- मस्तिष्क के अंतर्विरोधों के कारण न्यूरोलॉजिकल स्थिति में प्रगतिशील गिरावट, रूढ़िवादी उपचार के लिए लगातार इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, या सीटी पर बड़े पैमाने पर प्रभाव के संकेत, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

- 20 सेमी 3 से अधिक की मात्रा के साथ ललाट और लौकिक लोब में चोट के निशान के साथ कोमा में रोगियों के लिए इसके लिए संकेत भी स्थापित किए जाते हैं, अगर माध्य संरचनाओं का विस्थापन> 5 मिमी और / या संपीड़न के संकेत हैं सीटी पर सिस्टर्न, साथ ही अगर चोट लगने वाले केंद्र की मात्रा 50 सेमी 3 से अधिक हो।

संचालन के नियम और तरीके

- क्रश फॉसी को हटाने के लिए क्रैनियोटॉमी, जिससे एक बड़े पैमाने पर खतरा पैदा होता है, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को हटाने के समान तत्काल संकेत हैं।

- ट्रॉमा के बाद पहले 48 घंटों में बाइफ्रंटल डीकंप्रेसन क्रेनिएक्टोमी, डिफ्यूज़ सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों के उपचार के लिए पसंद की विधि है और रूढ़िवादी उपचार के लिए इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन दुर्दम्य है।

डीकंप्रेसन संचालन

- इन्फ्राटेम्पोरल डीकंप्रेसन, टेम्पोरल लोबेक्टॉमी, हेमिक्रानिएक्टोमी सहित डीकंप्रेसिव ऑपरेशन को लगातार इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन के लिए संकेत दिया जा सकता है और टेंटोरियल भागीदारी के नैदानिक ​​​​और सीटी संकेतों वाले रोगियों में पैरेन्काइमल चोटों को फैलाना है।

2.4. मस्तिष्क की चोट का रूढ़िवादी उपचार

- न्यूरोलॉजिकल बिगड़ने के संकेतों के बिना मस्तिष्क के घावों के साथ-साथ नियंत्रित आईसीपी और सीटी पर नगण्य द्रव्यमान प्रभाव वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी रूप से किया जा सकता है, निगरानी नियंत्रण और गतिशीलता में सीटी के अधीन।

2.5. पश्च कपाल फोसा पर संचालन के लिए संकेत

- पश्च कपाल फोसा की चोटों के लिए सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत 25 सेमी 3 से अधिक एपिड्यूरल हेमेटोमा हैं, 20 सेमी 3 से अधिक पार्श्व सेरिबैलम को नुकसान, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, IV वेंट्रिकल का पार्श्व अव्यवस्था।

- पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान वाले रोगियों में रूढ़िवादी उपचार 10 सेमी से कम की मात्रा के साथ एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ किया जा सकता है, सेरिबैलम को 10 सेमी से कम की पार्श्व क्षति, IV वेंट्रिकल और स्टेम लक्षणों का कोई विस्थापन नहीं

- पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान वाले रोगियों में अपेक्षित रणनीति 10-20 सेमी 3 की मात्रा के साथ एपिड्यूरल हेमेटोमास के साथ संभव है, पार्श्व स्थान के साथ 10-20 सेमी 3 की अनुमस्तिष्क चोटें। उपचार की रणनीति का निर्धारण करने में, चेतना के स्तर, फंडस की स्थिति, ध्वनिक स्टेम विकसित क्षमता के डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। ऐसे रोगियों को गतिशील सीटी अध्ययन की आवश्यकता होती है, विलंबित हेमटॉमस के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, मस्तिष्कमेरु द्रव के रोड़ा के तेजी से विकास और रोगी के विघटन को ध्यान में रखते हुए।

2.6. खोपड़ी की हड्डियों के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार

- खोपड़ी के खुले उदास फ्रैक्चर के साथ, हड्डी की मोटाई से अधिक, संक्रमण को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

- खुले दबे हुए खोपड़ी के फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है यदि नहीं: ड्यूरा मेटर को नुकसान के संकेत, महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, 1 सेमी से अधिक की छाप, वायुमार्ग की भागीदारी, कॉस्मेटिक दोष, घाव संक्रमण, न्यूमोसेफालस, गंभीर घाव संदूषण।

- एक बंद अवसादग्रस्त फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

उदास फ्रैक्चर के लिए संचालन के नियम और तरीके

- अवसाद को दूर करना और घाव का सर्जिकल डिब्राइडमेंट ऑपरेशन के मुख्य तत्व हैं।

- घाव के संक्रमण के अभाव में प्राथमिक बोन ग्राफ्टिंग संभव है।

- ओपन डिप्रेस्ड फ्रैक्चर के उपचार में एंटीबायोटिक्स शामिल होना चाहिए।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

अन्य इंट्राक्रैनील चोटें (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीसीआई)- खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

प्रति खुले सिर की चोटऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं और / या

फ्रैक्चर जोन के अनुरूप है।

प्रति मर्मज्ञ क्षतिऐसी सिर की चोट शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ है और मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस (शराब) के उद्भव के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाता है।

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (कंसुशन, मस्तिष्क का संलयन, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, आदि)"
प्रोफाइल:आपातकालीन

स्टेज लक्ष्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

आईसीडी-10-10 के लिए कोड (कोड):

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी पर:

1. मुख्य- क्षति खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक ताकतों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है।

2. माध्यमिक- क्षति मस्तिष्क को सीधे नुकसान से जुड़ी नहीं है, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और सिस्टमिक) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में विकसित होती है।

इंट्राक्रैनियल- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, बिगड़ा हुआ शराब परिसंचरण, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी सिंड्रोम।

TBI के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार- पीड़ित की चेतना के दमन की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन के आधार पर। सबसे व्यापक था ग्लासगो कोमा पैमाना (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों द्वारा किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया।

चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना की गड़बड़ी का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में हिलाना और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है।
मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन।
गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 क्रमांकन हैं:

संतोषजनक;

मध्यम गंभीरता;

अधिक वज़नदार;

अत्यधिक भारी;

टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, और ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के लिए मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना या हल्का तेजस्वी;

महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, उपरोक्त मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, कार्य क्षमता की वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति मानदंड (15-60 मिनट):

चेतना में गहरी तेजस्वी या स्तब्धता में परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

फोकल लक्षण - मध्यम रूप से व्यक्त तना (एनिसोकोरिया, ऊपर की ओर टकटकी का हल्का प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से व्यक्त किए जा सकते हैं, जिनमें मिरगी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।

एक गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होने की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के लिए मानदंड हैं (6-12 घंटे):

मध्यम या गहन कोमा के लिए बिगड़ा हुआ चेतना;

कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, स्पष्ट अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, आदि) ; गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

जब एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाया जाता है, तो सभी मापदंडों में स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक में चरम होना आवश्यक है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

एक अपमानजनक कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि;

फोकल लक्षण - चरम द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर मस्तिष्क और मस्तिष्क संबंधी विकारों से आच्छादित होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

टीबीआई के नैदानिक ​​रूप

प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. पृथक।

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराया गया।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में बांटा गया है:

1. बंद।

2. खुला:
- गैर मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।

मस्तिष्क क्षति के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। आघात के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम बार - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की पुतलियों को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। एक झटके के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। कंस्यूशन एक एकल रूप है और इसे गंभीरता से वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

2. मस्तिष्क की चोट- यह मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अधिक बार एक रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय उत्पन्न हुआ था। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति की गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है।

3. हल्के मस्तिष्क की चोट(पीड़ितों का 10-15%)। चोट के बाद, चेतना का नुकसान कई मिनटों से 40 मिनट तक होता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होता है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराई जाने वाली), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडी- और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप में 10-15 मिमी एचजी की क्षणिक वृद्धि हो सकती है। कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर हल हो जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

4. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन... चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरे तेजस्वी के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, संभवतः अभिसरण का उल्लंघन।

कण्डरा सजगता का पृथक्करण, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से ऊंचा होता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैची या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. गंभीर मस्तिष्क आघात... चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का अवसाद। प्रायश्चित के बाद साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है।

स्टेम लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, नीचे की ओर टकटकी का निर्धारण, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, एनिसोरेफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं।

श्वास विकार - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) में। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (यह सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा के साथ, यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर दवा समर्थन की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क के घावों के एक विशेष रूप में शामिल हैं फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट... इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट शिथिलता, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न(बढ़ती और गैर-बढ़ती) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को प्रगतिशील संपीड़न के रूप में जाना जाता है।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस:

एपिड्यूरल;

सबड्यूरल;

इंट्राकेरेब्रल;

इंट्रावेंट्रिकुलर;

एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमास;

सबड्यूरल हाइड्रोमास।

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और क्रोनिक (बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक हल्का अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। शास्त्रीय क्लिनिक बिना सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। मस्तिष्क के एक संलयन के साथ हेमेटोमास वाले रोगियों में, पहले से ही टीबीआई के पहले घंटों से, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

कारक और जोखिम समूह

1. शराब का नशा (70%)।

2. परिणामस्वरूप मिरगी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क यातायात चोटें।

2. घरेलू आघात।

3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

खोपड़ी को दृश्य क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।
पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया (युद्ध लक्षण) के क्षेत्र में एक हेमेटोमा अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ईयरड्रम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या ऑरिक्युलर लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है।
खोपड़ी की टक्कर के दौरान "फटा बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतकों का एक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

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चिकित्सा देखभाल रणनीति

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति, फोरनिक्स की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और आघात के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होता है।

टीबीआई के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि ये जटिलताएं गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति का कारण बनती हैं और उच्च मृत्यु दर के साथ होती हैं।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय "एबीसी" नियम के अधीन होने चाहिए:

ए (वायुमार्ग)- श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना।

में (श्वास)- पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करना, फुफ्फुस गुहा का न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (संकेतों के अनुसार) के साथ जल निकासी।

सी (परिसंचरण)- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि पर नियंत्रण: मायोकार्डियल अपर्याप्तता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की तेजी से बहाली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की शुरूआत। . यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को सामान्य किए बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक के माध्यम से इंटुबैषेण के कई फायदे हैं क्योंकि यह है टीबीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा-रीढ़ की हड्डी में आघात की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए, सभी पीड़ितों को, पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले, विशेष ग्रीवा कॉलर लगाकर ग्रीवा रीढ़ को ठीक करना चाहिए)। टीबीआई के रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, द्रव को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद तीव्र रोड़ा सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जिससे आईसीपी को कम करना संभव हो जाता है।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर मस्तिष्क के लिए इसके हानिकारक परिणाम, ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग प्री-हॉस्पिटल चरण में किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनरक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव के अपव्यय को कम करके इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में योगदान करते हैं।

प्री-हॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

मस्तिष्क निर्जलीकरण के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, तेजी से अभिनय करने वाले सैल्यूरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लेसिक्स।

उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह की एक पूर्ण नाकाबंदी मस्तिष्क के केशिकाओं के एडिमाटस मस्तिष्क ऊतक द्वारा संपीड़न के कारण विकसित हो सकती है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- पूर्व-अस्पताल और अस्पताल दोनों में - आपको आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, मस्तिष्क पदार्थ और संवहनी बिस्तर के बीच उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाना संभव नहीं है। , और इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।

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अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों के 50% तक होती है, और हाल के दशकों में मस्तिष्क की चोटों और उनकी गंभीरता के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति दोनों की विशेषता है। .

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट(टीबीआई) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों के 50% तक के लिए जिम्मेदार है, और हाल के दशकों में मस्तिष्क की चोटों और उनकी गंभीरता के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति दोनों की विशेषता है। इस प्रकार, टीबीआई तेजी से एक बहु-विषयक समस्या बनती जा रही है, जिसकी प्रासंगिकता न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट आदि के लिए बढ़ रही है। साथ ही, हाल के अवलोकन अपर्याप्त गुणवत्ता, रूढ़िवादी चिकित्सा की निरंतरता के साथ गैर-अनुपालन दिखाते हैं।

परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाओं के कई मुख्य प्रकार हैं:

1) चोट के समय मस्तिष्क के पदार्थ को सीधा नुकसान;

2) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

3) सीएसएफ गतिकी का उल्लंघन;

4) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन;

5) सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;

6) ऑटोन्यूरोसेन्सिटाइजेशन की प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क चोटों की रोग संबंधी तस्वीर का आधार प्राथमिक दर्दनाक डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस से बना है; संचार संबंधी विकार और ऊतक दोष का संगठन। अन्तर्ग्रथनी तंत्र, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं में अवसंरचनात्मक स्तर पर होने वाली परस्पर संबंधित विनाशकारी, प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के एक परिसर की विशेषता है।

मस्तिष्क संलयन एक चोट है जो मस्तिष्क के पदार्थ और इसकी झिल्लियों में विनाश और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है, कुछ मामलों में तिजोरी की हड्डियों को नुकसान के साथ, खोपड़ी का आधार। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, ब्रेनस्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम के टीबीआई के दौरान प्रत्यक्ष क्षति तनाव प्रतिक्रिया की मौलिकता निर्धारित करती है। न्यूरोट्रांसमीटर का बिगड़ा हुआ चयापचय TBI रोगजनन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। मस्तिष्क परिसंचरण यांत्रिक प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है।

इस मामले में संवहनी प्रणाली में विकसित होने वाले मुख्य परिवर्तन ऐंठन या वासोडिलेशन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, साथ ही संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि भी होती है। टीबीआई के परिणामों के गठन का एक और रोगजनक तंत्र सीधे संवहनी कारक से संबंधित है - मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता का उल्लंघन। TBI के परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और पुनर्जीवन में परिवर्तन वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियम को नुकसान, मस्तिष्क के माइक्रोवैस्कुलचर के माध्यमिक विकार, मेनिन्जेस के फाइब्रोसिस और कुछ मामलों में - शराब के साथ जुड़ा हुआ है। ये विकार मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं, कम अक्सर - हाइपोटेंशन।

टीबीआई में, रूपात्मक विकारों के रोगजनन में, तंत्रिका तत्वों को सीधे नुकसान के साथ, हाइपोक्सिक और डिस्मेटाबोलिक विकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीबीआई, विशेष रूप से गंभीर, श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, जो मौजूदा डिस्केरक्यूलेटरी सेरेब्रल विकारों को बढ़ाता है और कुल मिलाकर, अधिक स्पष्ट मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

वर्तमान में (लिकटरमैन एलबी, 1990) एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान तीन बुनियादी अवधियां हैं: तीव्र, मध्यवर्ती, दूर।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित होती है, और यांत्रिक ऊर्जा के हानिकारक प्रभाव के क्षण से एक स्तर या किसी अन्य परेशान मस्तिष्क और सामान्य शरीर के कार्यों में स्थिरीकरण के लिए समय अंतराल है या पीड़ित की मौत। टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

मध्यवर्ती अवधि को क्षति के क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन, और पूर्ण या आंशिक वसूली या बिगड़ा कार्यों के स्थिर मुआवजे तक प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं की तैनाती की विशेषता है। मध्यम अवधि की अवधि हल्के टीबीआई के साथ - 6 महीने तक, गंभीर के साथ - एक वर्ष तक।

लंबी अवधि की अवधि अपक्षयी और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व है। नैदानिक ​​​​वसूली के साथ अवधि की अवधि - 2-3 साल तक, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ - सीमित नहीं है।

सभी प्रकार के TBI को आमतौर पर बंद मस्तिष्क की चोट (ZTM) में विभाजित किया जाता है, खुला और मर्मज्ञ। बंद किया हुआटीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक चोट है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो आघात के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करती हैं। प्रति खोलनाटीबीआई में खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान शामिल होना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क खोपड़ी (त्वचा की सभी परतों को नुकसान) के घाव हैं; मर्मज्ञक्षति में ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण(गेदर बी.वी. एट अल।, 1996):

• मस्तिष्क आघात;
• मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम, गंभीर;
• चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: हेमेटोमा - तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); हाइड्रोमी; हड्डी के टुकड़े; सूजन-सूजन; न्यूमोसेफालस।

उसी समय, यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• इंट्राथेकल रिक्त स्थान की स्थिति: सबराचोनोइड रक्तस्राव; सीएसएफ दबाव - मानदंड, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; भड़काऊ परिवर्तन;
• खोपड़ी की स्थिति: हड्डियों को कोई नुकसान नहीं; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थानीयकरण;
• खोपड़ी के पूर्णांक की स्थिति: घर्षण; चोटें;
• सहवर्ती चोटें और रोग: नशा (शराब, ड्रग्स, आदि, डिग्री)।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के अनुसार TBI को वर्गीकृत करना भी आवश्यक है, जिसके मूल्यांकन में कम से कम तीन शब्दों का अध्ययन शामिल है:

1) चेतना की स्थिति;

2) महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

3) फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

TBI वाले रोगियों की स्थिति के पाँच क्रमांकन हैं

संतोषजनक स्थिति। मानदंड:

1) स्पष्ट चेतना;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); रिकवरी का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण, जो अधिक बार चुनिंदा रूप से कार्य करते हैं, व्यक्त किए जा सकते हैं।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - गहरी तेजस्वी या स्तब्धता;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, घटी हुई पुतली प्रतिक्रियाएं, ऊपर की ओर टकटकी का प्रतिबंध, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - वे स्पष्ट रूप से जलन (मिरगी के दौरे) और आगे को बढ़ाव के लक्षणों के रूप में व्यक्त किए जाते हैं (आंदोलन विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी बहुत अनुकूल नहीं होता है।

बेहद गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में घोर उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मोटे तौर पर व्यक्त किया गया (ऊपर की ओर टकटकी लगाए, खुरदुरा अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - तीव्र रूप से उच्चारित।

जीवन के लिए खतरा अधिकतम है, काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। रिकवरी का पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर विकार;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय फिक्स्ड मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

बी) गोलार्द्ध और क्रानियोबैसल - मस्तिष्क और मस्तिष्क तंत्र विकारों द्वारा अवरुद्ध।

उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर

मस्तिष्क आघात... चिकित्सकीय रूप से, यह एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। मस्तिष्क के एक झटके के साथ, कई मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं: चेतना की हानि या हल्के मामलों में, कई सेकंड से कई मिनट तक एक अल्पकालिक ब्लैकआउट। इसके बाद, एक स्तब्ध अवस्था समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और संकुचित चेतना के साथ बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अक्सर पता लगाया जाता है - आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी - आघात के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। भाषण और मोटर उत्तेजना कम आम है।

मस्तिष्क की चोट गंभीर डिग्रीकई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाले आघात के बाद चेतना को बंद करके गंभीरता को चिकित्सकीय रूप से चिह्नित किया जाता है। मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर खतरनाक उल्लंघन देखे जाते हैं। गंभीर यूजीएम की नैदानिक ​​तस्वीर में, स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद के पहले घंटों या दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल विकार, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्रों से लगातार सकल अवशिष्ट प्रभाव। गंभीर डिग्री का यूजीएम अक्सर कपाल तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक निर्विवाद संकेत नाक या औरिक शराब है। इस मामले में, धुंध नैपकिन पर एक स्पॉट का लक्षण सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के साथ एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल धब्बा बनाती है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस (चश्मे का एक लक्षण) की देरी से उपस्थिति के साथ उत्पन्न होता है। अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, युद्ध लक्षण (मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न- कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया जो आघात से उत्पन्न होती है और जीवन-धमकाने वाली स्थिति के विकास के साथ ट्रंक की अव्यवस्था और चुटकी का कारण बनती है। टीबीआई में, मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% मामलों में होता है, दोनों यूजीएम की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उनके बिना। पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने के केंद्र, सबड्यूरल हाइग्रोमा, न्यूमोसेफालस होते हैं।

सेरेब्रल संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक निश्चित अवधि (तथाकथित उज्ज्वल अंतराल) के बाद एक चोट के बाद या सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, बिगड़ा हुआ चेतना की प्रगति के बाद एक जीवन-धमकाने वाली वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन - जीवन समर्थन (बाहरी श्वसन और गैस विनिमय, प्रणालीगत और क्षेत्रीय परिसंचरण) के बुनियादी कार्यों का विकार। टीबीआई की तीव्र अवधि में, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के कारणों में, वेंटिलेशन विकार प्रबल होते हैं, जो श्वासनली और ब्रांकाई, जीभ में उनकी बाद की आकांक्षा के साथ नासोफेरींजल गुहा में स्राव और उल्टी के संचय के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़ा होता है। कोमा में रोगियों में वापसी।

विस्थापन प्रक्रिया: टेम्पोरो-टेंटोरियल समावेशन, टेम्पोरल लोब (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबैसल भागों के सेरिबैलम के पायदान के विस्थापन का प्रतिनिधित्व करता है और सेरिबेलर टॉन्सिल को फोरामेन मैग्नम में सम्मिलित करता है, जो बल्ब भागों के संपीड़न द्वारा विशेषता है। ट्रंक का।

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को इंट्राक्रैनील (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा) और एक्स्ट्राक्रानियल (निमोनिया) में विभाजित किया गया है। रक्तस्रावी - इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, मस्तिष्क रोधगलन।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

• आघात के इतिहास की पहचान: समय, परिस्थितियाँ, तंत्र, आघात की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।
• पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, जो निदान, ट्राइएज और पीड़ितों को स्टेज सहायता के प्रावधान के लिए बहुत महत्व रखता है। चेतना की स्थिति: स्पष्ट, तेजस्वी, स्तब्ध, कोमा; चेतना के नुकसान की अवधि और बाहर निकलने का क्रम नोट किया जाता है; स्मृति हानि एंटेरो- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी।
• महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: हृदय गतिविधि - नाड़ी, रक्तचाप (टीबीआई में एक सामान्य विशेषता - बाएं और दाएं छोर पर रक्तचाप में अंतर), श्वास - सामान्य, बिगड़ा हुआ, श्वासावरोध।
• त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, खरोंच, नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थानीयकरण, प्रकार, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी शरीर।
• आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल की स्थिति, पलटा-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।
• झिल्ली के लक्षण: गर्दन में अकड़न, केर्निग्स, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण।
• इकोएन्सेफलोस्कोपी।
• दो अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे, पश्च कपाल फोसा को नुकसान के संदेह के साथ - एक पश्च अर्ध-अक्षीय छवि।
• खोपड़ी और मस्तिष्क का कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
• फंडस राज्य की नेत्र संबंधी परीक्षा: एडिमा, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ठहराव, रक्तस्राव, फंडस वाहिकाओं की स्थिति।
• काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव की माप के साथ सिर की चोट (मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों वाले रोगियों के अपवाद के साथ) के साथ लगभग सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के 2-3 मिलीलीटर से अधिक का उत्सर्जन नहीं होता है प्रयोगशाला परीक्षा द्वारा।
• निदान दर्शाता है: मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और प्रकार, सबराचनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति, मस्तिष्क का संपीड़न (कारण), मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपो- या उच्च रक्तचाप; खोपड़ी के नरम पूर्णांक की स्थिति; खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर; सहवर्ती चोटों, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

तीव्र TBI वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

एक नियम के रूप में, तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर या चिकित्सा संस्थान में जाना चाहिए, जहां एक प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की जाती है। चोट के तथ्य, इसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति की पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

रोगियों का उपचार, टीबीआई की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रॉमा विभाग में इनपेशेंट स्थितियों में किया जाना चाहिए।

तत्काल संकेत के लिए प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उनकी मात्रा, तीव्रता टीबीआई की गंभीरता और प्रकार, सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष देखभाल प्रदान करने की क्षमता से निर्धारित होती है। सबसे पहले, श्वसन पथ और हृदय गतिविधि के पेटेंट के उल्लंघन को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ऐंठन के दौरे, साइकोमोटर आंदोलन के मामले में, डायजेपाम समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, मस्तिष्क शोफ के खतरे के साथ, लूप और ऑस्मोडायरेक्टिक्स का संयोजन; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

दर्दनाक बीमारी के सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमोस्टैटिक और एंटीएंजाइम एजेंटों का उपयोग किया जाता है। TBI के रोगियों के उपचार में अग्रणी भूमिका न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक को दी जाती है: piracetam, जो तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर सीधा सक्रिय प्रभाव डालता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, समूह बी और सी के विटामिन का उपयोग दिखाया गया है। टीबीआई के रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव विकारों को ठीक करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास की रोकथाम और निषेध के लिए और अभिघातजन्य लेप्टोमेनिनाइटिस और कोरियोएपेंडिमाइटिस के उपचार के लिए, तथाकथित "समाधान" एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता से निर्धारित होती है, लेकिन यह चोट के क्षण से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर आराम मानता है। कंसीलर के साथ अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, हल्के घाव के साथ - 2-4 सप्ताह।

क्या स्ट्रोक को रोकना संभव है?

स्ट्रोक मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र विकार है जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होता है। ...