कुत्तों में अटलांटोअक्सिअल अस्थिरता (उदात्तता)। बौने कुत्तों की नस्लों में अटलांटोअक्सिअल अस्थिरता में पृष्ठीय स्थिरीकरण अटलांटो अक्षीय अस्थिरता

कुत्तों में एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता या एटलांटो-अक्षीय अव्यवस्था विकारों के एक रोगसूचक परिसर का कारण बनती है, जो तंत्रिका संबंधी समस्याओं की उपस्थिति की विशेषता है।

कुत्ते को अपना सिर ऊपर रखने के लिए मजबूर किया जा सकता है, श्रोणि और वक्षीय अंगों की कमजोरी, समन्वय की कमी और भूख में तेज कमी होती है। विकार की गंभीरता अस्थिरता की डिग्री और अंतर्निहित कारणों से सीधे संबंधित है।

कुत्तों में अटलांटोअक्सिअल अस्थिरता तीव्र या पुरानी हो सकती है।

क्या हो रहा है?

पहले (C1) और दूसरे ग्रीवा कशेरुका (C2) के बीच सामान्य शारीरिक संबंध बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे एक दूसरे के सापेक्ष विस्थापित हो जाते हैं और रीढ़ की हड्डी की संरचनाएं संकुचित हो जाती हैं (चित्र 1a, b)।

मुख्य कारण जो C1-C2 अस्थिरता का कारण बन सकते हैं, वे इस प्रकार हैं: हाइपोप्लासिया, ओडोन्टोइड प्रक्रिया का अप्लासिया, विकृतियां, जोड़दार फ्रैक्चर, पृष्ठीय स्नायुबंधन का टूटना, या उसका संयोजन।

सच्चा आघात दुर्लभ है और ज्यादातर बड़े कुत्तों में होता है।

कौन बीमार है?

मूल रूप से, यह रोग यॉर्कियों, स्पिट्ज, टॉय टेरियर्स जैसे बौने कुत्तों की नस्लों को प्रभावित करता है। वंशानुगत कारक निर्धारित किया जाता है।

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता का निदान

इन रोगियों की जांच करते समय, विशेषज्ञ को सिर में हेरफेर करने में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए ताकि संभावित माध्यमिक क्षति न हो। मुख्य और उपलब्ध निदान पद्धति एक्स-रे परीक्षा है।

पार्श्व एक्स-रे C2 के सापेक्ष C1 के उदर विस्थापन को दर्शाता है। 2-4 मिमी की ऑफसेट पैथोलॉजी की उपस्थिति को इंगित करती है (फोटो 1)।

ओडोन्टोइड प्रक्रिया की स्थिति का आकलन करने के लिए, सिर के मजबूर घुमाव के साथ एक सीधा प्रक्षेपण किया जाता है।

अक्सर 4 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के साथ, एक विस्तृत-खुला "फॉन्टानेल" रहता है, जो इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का प्रमाण है। मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (फोटो 2) करना और साथ की समस्याओं को बाहर करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का आकलन करना मूल्यवान होगा। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में भड़काऊ प्रक्रियाएं संबंधित समस्याएं हो सकती हैं।

एटलानो-अक्षीय अस्थिरता का उपचार

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के इलाज के लिए एक रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धति है।

सबसे पहले, आपको सिर और गर्दन के घूर्णन को सीमित करने के लिए गर्दन के चारों ओर एक कॉर्सेट बनाना होगा। विरोधी भड़काऊ दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा का लक्ष्य कशेरुक जोड़ों के क्षेत्र में निशान संयोजी ऊतक के गठन के लिए अस्थायी शारीरिक स्थिरता प्रदान करना है।

सर्जिकल विधि मुख्य होगी, क्योंकि इसमें अनुकूल परिणाम का प्रतिशत अधिक होता है और ऑपरेशन के तुरंत बाद अच्छे परिणाम मिलते हैं।

सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य विभिन्न तरीकों और निर्माणों का उपयोग करके कशेरुकाओं को शारीरिक रूप से सही स्थिति में ठीक करना है।

पृष्ठीय और उदर स्थिरीकरण के लिए एक विधि है।

प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं।

पृष्ठीय स्थिरीकरण के साथ, एक निर्धारण संरचना बनाना मुश्किल है जो विस्थापन भार (फोटो 3) की ताकतों का जवाब देगी। हालांकि, थोड़े से पोस्टऑपरेटिव विस्थापन के साथ भी, ये रोगी अच्छा महसूस कर सकते हैं।

आज तक, उदर स्थिरीकरण की विधि को सबसे प्रभावी माना जाता है (फोटो 4)। एटलांटो-अक्षीय जोड़ की कलात्मक सतहों का पूर्ण निर्धारण सुइयों, शिकंजा आदि के साथ किया जाता है। कुत्ते के आकार के आधार पर।

पूर्वानुमान

यदि 50-80 दिनों के भीतर रूढ़िवादी उपचार सफल नहीं होता है, तो सर्जिकल सुधार पर ध्यान देना आवश्यक है।

यदि, रूढ़िवादी उपचार की शुरुआत के बाद, तंत्रिका संबंधी लक्षण दूर नहीं होते हैं या खराब नहीं होते हैं, तो सर्जिकल उपचार की तत्काल आवश्यकता है।

7 महीने से कम उम्र के कुत्तों में एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता का सर्जिकल उपचार और 1.5 किलो तक वजन एक अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के ऊतक अभी तक "परिपक्व" नहीं हैं और संरचनात्मक विफलता की जटिलताएं घातक हो सकती हैं। यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में बीमारी का पुनरावर्तन होता है, तो रोग का निदान सतर्क रहेगा।

अटलांटो-अक्षीय अस्थिरता पहले (एटलस) और दूसरे (अक्ष या एपिस्ट्रोफी) ग्रीवा कशेरुक के अस्थिर कनेक्शन से जुड़ी एक रोग संबंधी स्थिति है। यह मुख्य रूप से एपिस्ट्रोफियस दांत (द्वितीय ग्रीवा कशेरुका) के लिगामेंटस तंत्र के अविकसित होने के कारण होता है। नतीजतन, दांत अधिक अस्थिर होता है, जो विशेष रूप से प्रासंगिक हो जाता है जब सिर ऊपर और नीचे चलता है। तथ्य यह है कि यह दांत रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित है और रीढ़ की हड्डी के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित है (चित्र 1)। इसलिए, गर्दन में हर हलचल के साथ, बाद वाले को नुकसान होने का खतरा होता है। एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी में संपीड़न (निचोड़ना) होता है, जो पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में गिरावट का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका चालन की शिथिलता। सरलीकृत, यह एक पानी की नली (रीढ़ की हड्डी) के रूप में कल्पना की जा सकती है, जिस पर एक पत्थर (एपिस्ट्रोफी दांत) रखा गया था। पत्थर जितना बड़ा होगा, नली पर दबाव उतना ही अधिक होगा, नली से पानी (तंत्रिका आवेग) उतना ही खराब होगा।

एक नियम के रूप में, यह रोग सजावटी बौने कुत्तों में मनाया जाता है।

चिक्तिस्य संकेत

अटलांटो-अक्षीय अस्थिरता एक जन्मजात विकृति है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि नैदानिक ​​लक्षण जीवन के पहले दिनों से ही विकसित हो जाते हैं। अधिकांश मामलों में, रोग की अभिव्यक्ति पहले वर्ष में होती है। कम अक्सर, रोग बाद की तारीख में प्रकट होता है। और सबसे अधिक बार, मालिक केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं देते हैं यदि वे प्रकृति में वैश्विक नहीं हैं।

मूल रूप से, चिहुआहुआ, टॉय टेरियर्स, यॉर्कशायर टेरियर्स इस बीमारी से पीड़ित हैं। यह किंग चार्ल्स स्पैनियल्स, मिनिएचर पिंसर्स, पैपिलॉन्स, पोमेरेनियन्स और खिलौनों की नस्लों के कई अन्य प्रतिनिधियों में भी पाया जाता है।

अटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के परिणामस्वरूप, कई न्यूरोलॉजिकल संकेत देखे जा सकते हैं:

• ध्यान देने योग्य पहली बात गर्दन के क्षेत्र में दर्द है, जो बाद के छोटे और मोटे होने से प्रकट हो सकता है, इस क्षेत्र में तनाव, न केवल सिर और गर्दन की गति की कठोरता, बल्कि सामान्य रूप से कुत्ते की भी ( विशेष रूप से forelimbs)। कई बार दर्द का पता हाथों पर उठाने या गर्दन को छूने पर ही पता चलता है।
• अक्सर ऐसे कुत्ते अपने सिर नीचे करके चलते हैं, जैसे कि वे किसी चीज़ के लिए दोषी हों ("दोषी कुत्ता" मुद्रा)।
• अधिक गंभीर मामलों में, अंगों के आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन होता है, जो खुद को सामने के पंजे (डिस्मेट्रिया) की एक तेज चाल के रूप में प्रकट कर सकता है, और अधिक गंभीर विकार (अस्थिरता, एक तरफ लुढ़कना, अनुचित स्थिति) अंग, जैसे कि एक कुत्ता नशे में है)।
• मालिकों के लिए सिर की अस्थिरता को नोट करना असामान्य नहीं है, जो कठपुतली की तरह सिर को बाएं से दाएं घुमाने (हिलाने) द्वारा व्यक्त किया जाता है।
• चरम स्थितियों में, चारों पैरों का पक्षाघात संभव है।

यदि आप अपने पालतू जानवरों में सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी पाते हैं, तो सलाह, तत्काल निदान और सहायता के लिए तुरंत क्लिनिक में हमसे संपर्क करें। कभी-कभी पहले लक्षण दिखाई देने के बाद 12 घंटे से अधिक की देरी से अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का विकास होता है जो जानवर के लिए घातक होती हैं।

निदान

जब संदिग्ध एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता वाले रोगी एवर्स पशु चिकित्सा क्लिनिक में दिखाई देते हैं, तो रोग की गंभीरता का आकलन किया जाता है। इसके अलावा, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच करने पर, हिलने-डुलने की क्षमता और सजगता की जाँच की जाती है, जो एक सटीक निदान करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

• मानसिक स्थिति (रोगी की चेतना का स्तर)
• मस्तिष्क की असामान्यताओं (जैसे, क्रैनियो-सरवाइकल विकृति) को बाहर करने के लिए कपाल तंत्रिका सजगता। क्योंकि इन बीमारियों के लक्षण अक्सर एक जैसे ही होते हैं।
• स्टेज्ड रिफ्लेक्सिस (पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस, प्रोप्रियोसेप्शन)
• रीढ़ की हड्डी की अपनी सजगता (निचले मोटर न्यूरॉन की सजगता), जैसे वक्ष और श्रोणि अंगों का प्रत्यावर्तन, घुटने का प्रतिवर्त, गुदा प्रतिवर्त।

यह केले की कमजोरी को भी बाहर करने लायक है, जो अन्य अंग प्रणालियों के रोगों से जुड़ा हो सकता है। उदाहरण के लिए, वायरल या अक्सर दर्ज किए गए इनकार या श्रोणि अंगों की गंभीर कमजोरी के साथ।

हमारे क्लिनिक में अतिरिक्त शोध विधियों का अक्सर उपयोग किया जाता है:

• 
  पार्श्व प्रक्षेपण में ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफ। तनाव छवियों के उपयोग सहित, जब रोगी के सिर को छाती के खिलाफ कसकर दबाया जाता है (चित्र 2), जो अक्सर वर्णित समस्या का अधिक संकेत होता है।
• यदि स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता नहीं है, तो निदान की पुष्टि के लिए एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) या सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) स्कैन की आवश्यकता हो सकती है। साथ ही, ये अध्ययन मस्तिष्क, ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के सहवर्ती विकृति को बाहर करना संभव बनाते हैं, जो उपचार की रणनीति को मौलिक रूप से बदल सकते हैं।
• यदि स्थिति अत्यावश्यक है, और हाथ में कोई एमआरआई या सीटी नहीं है, तो निदान की पुष्टि करने और ग्रीवा रीढ़ की सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए, मायलोग्राफी (रीढ़ की हड्डी की नहर में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला) की जा सकती है। प्रदर्शन किया।

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के साथ विकृतियाँ

अक्सर नहीं, एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के साथ, तंत्रिका तंत्र और आसपास के ऊतकों के अन्य विकृति दर्ज की जाती हैं। उन्हें 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• रोग जो अंतर्निहित समस्या का परिणाम हैं
• एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के स्वतंत्र रूप से विकसित होने वाले रोग।

पहले समूह में हाइड्रोसिफ़लस और सीरिंगोमीलिया जैसी समस्याएं शामिल हैं। ये ऐसे रोग हैं जिनमें मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) क्रमशः मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की प्राकृतिक गुहाओं में स्थिर हो जाता है। तथ्य यह है कि हम जिस अस्थिरता के बारे में बात कर रहे हैं, उसके कारण होने वाला संपीड़न आंशिक रूप से या पूरी तरह से सीएसएफ मार्गों के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह को अवरुद्ध करता है, जैसे प्लैटिनम एक नदी के प्रवाह को अवरुद्ध करता है। यह, बदले में, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स और स्पाइनल कैनाल में मस्तिष्कमेरु द्रव के संचय की ओर जाता है। यदि निदान के दौरान हाइड्रोसिफ़लस या सीरिंगोमीलिया पाया जाता है, तो रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है।

दूसरे समूह के रोगों में क्रैनियो-सरवाइकल विकृति, पहले और दूसरे प्रकार के इंटरवर्टेब्रल डिस्क ("हर्नियेटेड डिस्क") के अपक्षयी रोग, मध्य कान के ओटिटिस मीडिया, मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस शामिल हैं। इन सभी बीमारियों में, रोगसूचकता एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता की अभिव्यक्तियों के समान है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त सभी समस्याएं एक ही बौने कुत्तों की नस्लों में निहित हैं।

इसलिए, ऐसे रोगियों का पूर्ण निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। चूंकि एक या किसी अन्य सहवर्ती विकृति की पहचान से ऐसे रोगी के उपचार की रणनीति में मूलभूत परिवर्तन हो सकते हैं। इसके विपरीत, एक अतिरिक्त समस्या के बारे में जानकारी की कमी न केवल चिकित्सा परिणामों की कमी की ओर ले जाती है, बल्कि आपके पालतू जानवरों के लिए भी घातक हो सकती है।

इलाज

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के उपचार के लिए एक रणनीति विकसित करने के लिए, सबसे पहले, नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो आपके पालतू जानवर को आपातकालीन न्यूरोलॉजिकल सहायता प्रदान की जाएगी, जिसमें एडिमा-विरोधी चिकित्सा और बीमारी के कारण होने वाले परिणामों को समाप्त करना शामिल है। इस तरह की चिकित्सा, अक्सर, रोगी के पूर्ण निदान के लिए समय देती है, क्योंकि अक्सर इस बीमारी के लिए आपातकालीन निदान और उपचार उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह पूर्ण उपचार नहीं है, बल्कि रोगी के लिए केवल अस्थायी सहायता है।

अटलांटो-अक्षीय अस्थिरता का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। इस समस्या को ठीक करने के कई तरीके हैं। लेकिन सभी ऑपरेशनों का सार पहले दो ग्रीवा कशेरुकाओं को शारीरिक रूप से सही स्थिति में स्थिर करना है। यदि आप बारीकियों में नहीं जाते हैं, तो सभी विधियों को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• पृष्ठीय स्थिरीकरण (रीढ़ के ऊपरी हिस्से पर स्थिरीकरण)
• उदर स्थिरीकरण (नीचे की ओर)

पृष्ठीय स्थिरीकरण (चित्र 3) निष्पादन के संदर्भ में सरल है, लेकिन एक पुराना और अक्सर अधिक खतरनाक तरीका है। खतरा बीमारी के बार-बार होने वाले रिलैप्स (पुनरावृत्ति) और सहवर्ती विकृति (उदाहरण के लिए, क्रानियोसेर्वाकल विकृति) के साथ सेरिबैलम को नुकसान के जोखिम में निहित है, जो अक्सर एटलांटोअक्सिअल अस्थिरता के साथ हाथ से जाता है। विधि का सार अटलांटियन सरक्लेज (चिकित्सा) तार के धनुष के साथ एपिस्ट्रोफी शिखा का गतिहीन संबंध है।

दूसरी, अधिक प्रगतिशील, विधि उदर स्थिरीकरण (चित्र 4) है। उपचार की इस पद्धति के कई प्रकार हैं। लेकिन वे सभी पहले दो कशेरुकाओं के शरीर को गतिहीन अवस्था में शिकंजा के साथ ठीक करने के लिए उबालते हैं। यह विधि अधिक विश्वसनीय है, लेकिन इसके लिए सर्जनों के अधिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह तकनीकी प्रदर्शन में अधिक जटिल है। हमारे क्लिनिक में, हम आमतौर पर एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के इलाज की इस पद्धति का उपयोग करते हैं।

पशु चिकित्सा क्लिनिक "एवर्स" में एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के निदान और उपचार की लागत

AVERS पशु चिकित्सा क्लिनिक न्यूरोलॉजिकल रोगियों का इलाज करता है, जिनमें एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता वाले लोग भी शामिल हैं। यह एक जटिल विकृति है जिसके लिए एक व्यापक उपचार और नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• न्यूरोलॉजिस्ट की परीक्षा
• प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान
• शल्य चिकित्सा।

न्यूरोलॉजिस्ट की जांच के लायक है ) .

एक नियोजित स्थिति में, 2-3 एक्स-रे किए जाएंगे: पार्श्व प्रक्षेपण में ग्रीवा रीढ़ की एक मानक एक्स-रे और उसी प्रक्षेपण में एक तनाव छवि; ललाट प्रक्षेपण में इस क्षेत्र का एक एक्स-रे भी हो सकता है आवश्यकता होगी। एक एक्स-रे की लागत है ) .

यदि स्थिति अत्यावश्यक है, तो ऐसे मामलों में हम सर्वाइकल स्पाइन की मायलोग्राफी करते हैं। यह एक विशेष न्यूरोलॉजिकल अध्ययन है, जिसमें रीढ़ की एक्स-रे की एक श्रृंखला होती है जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट का प्रारंभिक इंजेक्शन होता है। स्वाभाविक रूप से, यह हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) के तहत किया जाता है। इस शोध की लागत है ) + संज्ञाहरण की लागत () + उपभोग्य सामग्रियों की लागत।

एक नियम के रूप में, इस तरह की एक परीक्षा एल्गोरिथ्म अंतिम निदान करने और एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के साथ विकृति को बाहर करने के लिए पर्याप्त है।

यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो अधिकांश मामलों में, रोगी के पास एटलांटो-अक्षीय जोड़ को स्थिर करने के लिए एक ऑपरेशन होगा, जिसकी लागत है () + संज्ञाहरण की लागत ) + दवाओं और उपभोग्य सामग्रियों की लागत।

इस विकृति के निदान और उपचार से संबंधित सभी गतिविधियों के लिए ठोस बजट के बावजूद, उपयुक्त विशेषज्ञों और उपकरणों के साथ पशु चिकित्सा संस्थानों के लिए मॉस्को में हमारे क्लिनिक की कीमतें औसत हैं।

लागत के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारे क्लिनिक को कॉल करें।

न्यूरोसर्जन-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट वीके "एवर्स"

जैविक विज्ञान में पीएचडी

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की जन्मजात विसंगतियों में, छोटे कुत्तों में सबसे आम पहले दो ग्रीवा कशेरुकाओं की विकृति है। पेकिंगीज़, जापानी चिन, टॉय टेरियर, चिहुआहुआ हुआ, यॉर्कशायर टेरियर और कुछ अन्य जैसे बौने नस्लों में, इस वजह से, न केवल घूर्णी, बल्कि पहले के सापेक्ष दूसरे ग्रीवा कशेरुक के गैर-शारीरिक कोणीय विस्थापन, अर्थात्, उत्थान संभव है। नतीजतन, रीढ़ की हड्डी संकुचित होती है, जिसके बहुत गंभीर परिणाम होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की जन्मजात विसंगतियों में, छोटे कुत्तों में सबसे आम पहले दो ग्रीवा कशेरुकाओं की विकृति है। शारीरिक रूप से, पहला ग्रीवा कशेरुका, एटलस, पंखों के साथ एक अंगूठी है जो पक्षों तक फैली हुई है, लगाए गए हैं, जैसे कि एक अक्ष पर, दूसरे ग्रीवा कशेरुका के आगे-बाहर निकलने वाली ओडोन्टोइड प्रक्रिया पर - एपिस्ट्रोफी। ऊपर से, संरचना को अतिरिक्त रूप से स्नायुबंधन के साथ प्रबलित किया जाता है जो ओसीसीपिटल हड्डी और एटलस (छवि 1) के लिए दूसरे ग्रीवा कशेरुका के एक विशेष शिखा को जोड़ता है। यह कनेक्शन जानवर को सिर के घूर्णी आंदोलनों (उदाहरण के लिए, कानों को हिलाने के लिए) करने की अनुमति देता है, जबकि इन कशेरुकाओं से गुजरने वाली रीढ़ की हड्डी विकृत या संकुचित नहीं होती है।

पेकिंगीज़, जापानी चिन, टॉय टेरियर, चिहुआहुआ, यॉर्कशायर टेरियर और कुछ अन्य जैसे बौने नस्लों में, प्रक्रियाओं के अपर्याप्त विकास और स्नायुबंधन को ठीक करने के कारण, न केवल घूर्णी, बल्कि दूसरे ग्रीवा कशेरुका के सापेक्ष गैर-शारीरिक कोणीय विस्थापन भी। पहला, वह उदात्तीकरण है (चित्र 2)। नतीजतन, रीढ़ की हड्डी संकुचित होती है, जिसके बहुत गंभीर परिणाम होते हैं।

पहले ग्रीवा कशेरुकाओं की विसंगति के साथ पैदा हुए पिल्ले जीवन के पहले महीनों में कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं। वे सामान्य रूप से विकसित होते हैं, सक्रिय और मोबाइल होते हैं। आमतौर पर, 6 महीने से पहले नहीं, मालिकों को कुत्ते की गतिशीलता में कमी दिखाई देती है। कभी-कभी पहला लक्षण दौड़ने के दौरान असफल कूदने, गिरने या सिर में चोट लगने से पहले होता है। दुर्भाग्य से, एक नियम के रूप में, केवल स्पष्ट आंदोलन विकार डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर करते हैं।

Forelimbs में कमजोरी विशिष्ट है। सबसे पहले, कुत्ता समय-समय पर सामने के पंजे को तकिए पर सही ढंग से रखने में असमर्थ होता है और मुड़े हुए हाथ पर टिका होता है। तब वह सामने के अंगों को फर्श से ऊपर नहीं उठा सकता और अपने पेट के बल रेंगता है। हिंद अंगों के आंदोलन विकार बाद में प्रकट होते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। बाहरी जांच से गर्दन की किसी विकृति का पता नहीं चलता है। ज्यादातर मामलों में दर्दनाक घटनाएं अनुपस्थित हैं।

वर्णित विशेषताएं टॉय टेरियर्स और चिहुआहुआ में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, चिन में कम स्पष्ट हैं और इस नस्ल में पंजे की बड़ी मात्रा में ऊन और वंशावली विरूपण के कारण पेकिंगीज़ में अंतर करना मुश्किल है। तदनुसार, कुछ नस्लों के कुत्तों को रोग के प्रारंभिक चरण में एक डॉक्टर के पास भेजा जाता है, और अन्य के साथ वे तब आते हैं जब जानवर बिल्कुल भी नहीं चल सकता है।

चावल। 2 जैसे ही दूसरे ग्रीवा कशेरुका का बाहरी विस्थापन ध्यान देने योग्य नहीं है, इस रोग को विश्वसनीय रूप से पहचानने का एकमात्र संभव तरीका एक्स-रे परीक्षा है। दो पार्श्व विचार लिए जाते हैं। सबसे पहले, जानवर के सिर को रीढ़ की लंबाई के साथ बढ़ाया जाना चाहिए, दूसरी तरफ, सिर उरोस्थि के हैंडल पर मुड़ा हुआ है। बेचैन जानवरों में, अल्पकालिक बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्दन को जबरन मोड़ना उनके लिए खतरनाक है।

स्वस्थ जानवरों में, गर्दन के लचीलेपन से एटलस और एपिस्ट्रोफियस की सापेक्ष स्थिति में बदलाव नहीं होता है। सिर की किसी भी स्थिति में दूसरी ग्रीवा कशेरुका की प्रक्रिया एटलस के आर्च के ऊपर स्थित होती है। उदात्तता के मामले में, मेहराब से प्रक्रिया का ध्यान देने योग्य अलगाव और पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुक के बीच एक कोण की उपस्थिति होती है। एपिस्ट्रोफी सबलक्सेशन के लिए विशेष एक्स-रे तकनीकों की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है और उनके उपयोग का जोखिम अनुचित रूप से अधिक होता है।

चूंकि कशेरुकाओं का विस्थापन, जो रीढ़ की हड्डी की शिथिलता की ओर ले जाता है, शारीरिक कारणों से होता है, एपिस्ट्रोफी सबलक्सेशन का उपचार शल्य चिकित्सा होना चाहिए। एक विस्तृत कॉलर के साथ एक जानवर के सिर और गर्दन को ठीक करना, विभिन्न दवाओं को निर्धारित करना केवल एक अस्थायी प्रभाव देता है और अक्सर केवल स्थिति को बढ़ाता है, क्योंकि एक बीमार जानवर की गतिशीलता की बहाली से कशेरुकाओं को और अधिक अस्थिर कर दिया जाता है। कभी-कभी इसका उपयोग पालतू जानवरों के मालिकों को यह साबित करने के लिए किया जा सकता है कि समस्या पंजे में नहीं है और रूढ़िवादी उपचार का प्रभाव केवल अस्थायी होगा।

अटलांटिस और एपिस्ट्रोफियस के बीच अत्यधिक मोबाइल कनेक्शन को स्थिर करने के कई तरीके हैं। विदेशी साहित्य में, कशेरुक की निचली सतहों के बीच एक स्थिर संलयन प्राप्त करने के उद्देश्य से विधियों का वर्णन किया गया है। संभवतः इन विधियों के अपने फायदे हैं, लेकिन विशेष प्लेटों और शिकंजे की अनुपस्थिति के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की चोट का उच्च जोखिम यदि वे छोटे कुत्तों के छोटे कशेरुकाओं पर अनुचित तरीके से स्थित हैं, तो इन विधियों को व्यवहार में लागू नहीं किया जा सकता है।

इन विधियों के अलावा, दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं की प्रक्रिया को एटलस के आर्च से तार या गैर-अवशोषित करने योग्य डोरियों से जोड़ने का प्रस्ताव है। इसके अलावा, कशेरुक के माध्यमिक विस्थापन की संभावना के कारण दूसरा दृष्टिकोण अपर्याप्त रूप से विश्वसनीय माना जाता है।

हाल के वर्षों में, हमारा क्लिनिक एक मूल तकनीक के अनुसार कशेरुकाओं को ठीक करने के लिए लैवसन डोरियों का उपयोग कर रहा है। रीढ़ की समस्या क्षेत्र तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, त्वचा को पश्चकपाल शिखा से तीसरे ग्रीवा कशेरुका तक काटा जाता है। मध्य रेखा में मांसपेशियां, अच्छी तरह से परिभाषित एपिस्ट्रोफिक शिखा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आंशिक रूप से तेज, आंशिक रूप से कुंद, कशेरुक से अलग हो जाती हैं। सावधानी से, दूसरी ग्रीवा कशेरुका के शिखा को पूरी लंबाई के साथ नरम ऊतकों से मुक्त किया जाता है। फिर, बहुत सावधानी से, मांसपेशियों को पहले ग्रीवा कशेरुका के आर्च से अलग किया जाता है। पहली और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं के अपर्याप्त विकास और उनके विस्थापन के कारण, उनके बीच की खाई व्यापक रूप से फैलती है, जो इस समय रीढ़ की हड्डी को संभावित नुकसान पहुंचाती है।

मांसपेशियों को व्यापक रूप से फैलाते हुए, ड्यूरा मेटर को एटलस आर्च के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऑपरेशन का यह पल भी बेहद खतरनाक होता है। चूंकि अटलांटा धनुष के चारों ओर एक लूप का उपयोग आमतौर पर पर्याप्त विश्वसनीय नहीं माना जाता है, हम दो डोरियों का उपयोग करते हैं जो एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से निर्देशित होती हैं। परिणाम एक अधिक विश्वसनीय प्रणाली है जो शारीरिक सीमाओं के भीतर कशेरुकाओं के बीच आंदोलन की अनुमति देता है, लेकिन रीढ़ की हड्डी पर दबाव को फिर से शुरू होने से रोकता है।

धागे का मार्ग जितना संभव हो उतना सावधान रहना चाहिए, कशेरुक के कोणीय विस्थापन, जो इस समय अपरिहार्य है, को कम से कम किया जाना चाहिए। चूंकि सभी जोड़तोड़ महत्वपूर्ण केंद्रों के स्थान के क्षेत्र में किए जाते हैं और यह बहुत संभव है कि श्वास बाधित हो, ऑपरेशन शुरू होने से पहले फेफड़ों का इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव तैयारी, ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव, घाव का सावधानीपूर्वक हेरफेर, एनेस्थीसिया से बाहर निकलने पर शॉक-विरोधी उपाय एपिस्ट्रोफिक सबलक्सेशन के सर्जिकल उपचार के जोखिम को कम करने की अनुमति देते हैं, लेकिन यह अभी भी बना हुआ है, और कुत्ते के मालिकों को चेतावनी दी जानी चाहिए इस बारे में। चूंकि ऑपरेशन करने का निर्णय अंततः उनके द्वारा लिया जाता है, इसलिए निर्णय संतुलित और जानबूझकर होना चाहिए। पालतू जानवरों के मालिकों को यह समझना चाहिए कि कोई दूसरा रास्ता नहीं है, और कुत्ते के भाग्य के लिए जिम्मेदारी का एक हिस्सा उनके पास है।

दुर्लभ अपवादों को छोड़कर, शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम अच्छे या उत्कृष्ट होते हैं। यह न केवल ऑपरेशन की तकनीक से, बल्कि जानवर के सही पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास से भी सुगम होता है। मोटर क्षमता की पूरी बहाली है, हमने केवल तभी देखा जब हमने वायर लूप के साथ पारंपरिक तकनीक का इस्तेमाल किया। हम बाहरी गर्दन के ब्रेसिज़ को ज़रूरत से ज़्यादा मानते हैं।

इस प्रकार, इस जन्मजात विसंगति की समय पर पहचान, जिसे इस समस्या के लिए अतिसंवेदनशील नस्लों के कुत्तों की प्रारंभिक परीक्षा करने वाले चिकित्सक की न्यूरोलॉजिकल सतर्कता से सुगम होना चाहिए, सही उपचार और प्रभावित जानवर की त्वरित वसूली की अनुमति देता है।

अटलांटोअक्सियल अस्थिरता आमतौर पर छोटी नस्ल के कुत्तों में होती है और युवा जानवरों में चिकित्सकीय रूप से शुरू होती है, हालांकि यह किसी भी उम्र में हो सकती है। यह स्थिति विरासत में मिली या आघात के कारण हो सकती है। एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के साथ, पहले (एटलस) के सापेक्ष दूसरे ग्रीवा कशेरुका (एपिस्ट्रोफी) का एक उत्थान, या विस्थापन होता है, इसके बाद रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है, जिससे गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं: टेट्रापेरेसिस, पक्षाघात, और प्रोप्रियोसेप्टिव कमी। रोग हाइड्रोएन्सेफलस और सीरिंगोहाइड्रोमीलिया के साथ हो सकता है। एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के मुख्य कारणों में निम्नलिखित हैं:

1. ओडोन्टोइड प्रक्रिया का असामान्य आकार या इसकी अनुपस्थिति
2. ओडोन्टोइड प्रक्रिया के स्नायुबंधन का अविकसित होना
3. एटलांटो-अक्षीय स्नायुबंधन का अभिघातजन्य टूटना
4. आघात के कारण ओडोन्टोइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर (गर्दन का गंभीर मोड़)

शारीरिक रूप से, ओसीसीपिटल हड्डी, एटलस और एपिस्ट्रोफियस के बीच कोई इंटरवर्टेब्रल डिस्क नहीं होती है, और ये कशेरुक ग्रीवा रीढ़ का एक लचीला खंड बनाते हैं, जो गर्दन की अच्छी गतिशीलता प्रदान करता है। पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच की बातचीत आर्टिकुलर सतहों, स्नायुबंधन और एपिस्ट्रोफियस की ओडोन्टोइड प्रक्रिया की कीमत पर एटलस दांत के फोसा में प्रवेश करती है। डेंटेट प्रक्रिया, बदले में, अनुदैर्ध्य और पंख स्नायुबंधन द्वारा तय की जाती है, साथ ही साथ एटलस के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन द्वारा भी तय की जाती है। एपिस्ट्रोफिक शिखा पृष्ठीय एटलांटोअक्सिअल लिगामेंट द्वारा एटलस के पृष्ठीय आर्च से जुड़ी होती है।

चावल। 1 - एटलांटो-अक्षीय जोड़ का लिगामेंटस तंत्र।

चावल। 2 - ओडोन्टोइड प्रक्रिया की जन्मजात अनुपस्थिति, पृष्ठीय एटलांटोअक्सिअल लिगामेंट के टूटने की ओर अग्रसर होती है और एपिस्ट्रोफी को पृष्ठीय रूप से विस्थापित करती है, और एटलस - वेंट्रली।

चावल। 3 - ओडोन्टोइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर और एटलस के अनुप्रस्थ लिगामेंट का टूटना, पृष्ठीय अटलांटो-अक्षीय लिगामेंट का टूटना (एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से हो सकता है)।

आम तौर पर, ओडोन्टोइड प्रक्रिया मजबूत स्नायुबंधन द्वारा तय की जाती है जो पहले दो कशेरुकाओं को मज़बूती से स्पष्ट करती है। ये स्नायुबंधन कमजोर या अविकसित हो सकते हैं और ग्रीवा रीढ़ पर थोड़े से प्रभाव से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। यदि ओडोन्टोइड प्रक्रिया में एक असामान्य आकार होता है, तो स्नायुबंधन, एक नियम के रूप में, फटे हुए होते हैं, और एपिस्ट्रोफी एटलस के सापेक्ष विस्थापित हो जाती है। दांतेदार प्रक्रिया पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है - इस मामले में, कशेरुक किसी भी चीज से तय नहीं होते हैं, जिससे एटलांटो-अक्षीय जोड़ का उत्थान और रीढ़ की हड्डी का संपीड़न भी होता है। इस तथ्य के बावजूद कि एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता छोटी नस्लों में निहित एक जन्मजात बीमारी है, कशेरुक के बाद के विस्थापन के साथ स्नायुबंधन का टूटना किसी भी जानवर में आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, रोग ग्रीवा रीढ़ में दर्द के साथ-साथ संवेदनशीलता, पैरेसिस और पक्षाघात के आंशिक या पूर्ण नुकसान से प्रकट होता है। कपाल गुहा (हाइड्रोएन्सेफलस) में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में अत्यधिक वृद्धि के परिणामस्वरूप प्रोप्रियोसेप्टिव घाटा बिगड़ा हुआ मोटर कौशल और आंदोलन के समन्वय की विशेषता है। जन्मजात एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता को अक्सर सीरिंगोहाइड्रोमीलिया (रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर में अल्सर और गुहाओं का गठन) के साथ जोड़ा जाता है।

जन्मजात एओ अस्थिरता वाले कुछ कुत्तों में पोर्टोसिस्टमिक शंट भी होते हैं, संभवतः जीन की विरासत की ख़ासियत के कारण जो इन दो रोगों के विकास को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, जब उनमें से एक पाया जाता है, तो दूसरे को पहचानने (या बाहर करने) के उद्देश्य से नैदानिक ​​​​अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

एक्स-रे जांच के आधार पर रोग का निदान किया जाता है। एओ अस्थिरता वाले एक जानवर के रेंटजेनोग्राम पर, एपिस्ट्रोफिक शिखा और एटलस के पृष्ठीय आर्च के बीच की जगह में तेज वृद्धि होती है, जो पृष्ठीय अटलांटो-अक्षीय बंधन के टूटने का संकेत देती है। ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर और इसके विषम आकार के साथ, एपिस्ट्रोफी के निचले समोच्च को पृष्ठीय रूप से विस्थापित किया जाता है और एटलस के निचले समोच्च के साथ मेल नहीं खाता है (पृष्ठीय एओ लिगामेंट बरकरार हो सकता है, और एपिस्ट्रोफी से एटलस का विचलन हो सकता है) नहीं देखा जा सकता है)।

चावल। 4 - रेडियोग्राफ़: सामान्य रीढ़ (ए), एओ अस्थिरता (बी)। सफेद तीर एपिस्ट्रोफिक शिखा और एटलस के पृष्ठीय मेहराब के बीच की दूरी में वृद्धि का संकेत देते हैं।

छवियों को एक पार्श्व प्रक्षेपण में लिया जाता है, जबकि सिर ग्रीवा क्षेत्र में मुड़ा हुआ होना चाहिए, जो बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि रीढ़ की हड्डी के क्षतिग्रस्त खंड को निर्देशित अत्यधिक बल रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकता है। ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आकार का आकलन करने में सामने और अक्षीय अनुमान भी सहायक हो सकते हैं। मायलोग्राफी को contraindicated है क्योंकि यह रीढ़ की हड्डी को दबा सकता है और दौरे का कारण बन सकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक्स-रे परीक्षा की तुलना में अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करती है। हालांकि, सिरिंगोहाइड्रोमीलिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति केवल एमआरआई के परिणामों से ही निष्कर्ष निकाला जा सकता है। ये नैदानिक ​​​​विधियाँ संवेदनाहारी जोखिमों से जुड़ी हैं, क्योंकि परीक्षा के समय जानवर को सामान्य संज्ञाहरण के तहत होना चाहिए।

चावल। 5 - कंप्यूटेड टोमोग्राम: ए - नॉर्म, बी - एओ अस्थिरता। तारांकन एक असामान्य ओडोन्टोइड प्रक्रिया को इंगित करता है; एपिस्ट्रोफी के निचले समोच्च के विस्थापन को एक सफेद तीर द्वारा दर्शाया गया है।

उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है, जिसका उद्देश्य वायर सेरक्लेज या हड्डी सीमेंट के साथ कशेरुक को ठीक करना है। ओडोन्टोइड प्रक्रिया के असामान्य आकार के साथ, इसका स्नेह किया जाता है। यदि रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर में सिस्ट मौजूद हैं, तो उन्हें सूखा दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार भी संभव है, जब जानवर को पिंजरे में रखा जाता है, और ग्रीवा रीढ़ को एक पट्टी के साथ स्थिर किया जाता है। लेकिन यह अप्रभावी है और मुख्य रूप से उन जानवरों के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है जिनके पास सर्जरी के लिए मतभेद हैं, उदाहरण के लिए, गहरी पैरेसिस और एक व्यक्ति की उम्र बहुत कम है। इस उपचार का उद्देश्य सर्जरी से पहले जानवर को स्थिर करना है और युवा जानवरों को सर्जरी के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित उम्र तक पहुंचने की अनुमति देता है।

के अनुसार डी.पी. बीवर और अन्य, जन्मजात एओ अस्थिरता वाले कुत्तों के लिए रोग का निदान ज्यादातर मामलों में अनुकूल होता है यदि जानवर सर्जरी के बाद जीवित रहता है और सुरक्षित रूप से पश्चात की अवधि को समाप्त करता है। परिचालन मृत्यु दर लगभग 10% मामलों तक पहुँचती है, और लगभग 5% जानवरों को पुनर्संचालन की आवश्यकता होती है।

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के साथ, पहले (C1) और दूसरे ग्रीवा कशेरुका (C2) के बीच सामान्य शारीरिक संबंध बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे एक दूसरे के सापेक्ष विस्थापित हो जाते हैं और रीढ़ की हड्डी की संरचनाएं संकुचित हो जाती हैं।

कुत्तों में अटलांटिस अस्थिरता तीव्र या पुरानी हो सकती है।

• तीव्र रूप आमतौर पर लिगामेंटस तंत्र की एक टुकड़ी के साथ एक चोट है। सच्चा आघात दुर्लभ है और ज्यादातर बड़े कुत्तों में होता है।
• अटलांटो अक्षीय जोड़ की अस्थिरता का पुराना रूप रोग का सबसे कठिन रूप है, जहां यह ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र के डिसप्लास्टिक अभिव्यक्तियों से बढ़ जाता है। रोग का यह रूप पारंपरिक तकनीकों का उपयोग करके शल्य चिकित्सा उपचार के दृष्टिकोण से एक समस्या प्रस्तुत करता है।

मुख्य कारण जो C1-C2 अस्थिरता पैदा कर सकते हैं:

• हाइपोप्लासिया,
• ओडोन्टोइड प्रक्रिया के अप्लासिया,
• विकृतियां,
• जोड़दार फ्रैक्चर,
• पृष्ठीय स्नायुबंधन टूटना
• कारणों का संयोजन।

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के लक्षण

कुत्तों में एटलस अव्यवस्था विकारों के एक जटिल कारण का कारण बनती है, जो तंत्रिका संबंधी समस्याओं की उपस्थिति की विशेषता है।

• कुत्ते को अपना सिर ऊपर रखने के लिए मजबूर किया जा सकता है,
• श्रोणि और वक्षीय अंगों की कमजोरी प्रकट होती है,
• तालमेल की कमी,
• भूख में तेज कमी।

विकार की गंभीरता अस्थिरता की डिग्री और अंतर्निहित कारणों से सीधे संबंधित है।

नस्ल की प्रवृत्ति

मूल रूप से, यह रोग बौने कुत्तों की नस्लों को प्रभावित करता है, जैसे: यॉर्कीज़, स्पिट्ज, टॉय टेरियर्स। वंशानुगत कारक निर्धारित किया जाता है।

यॉर्क में एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता का निदान

इन रोगियों की जांच करते समय, विशेषज्ञ को सिर में हेरफेर करने में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए ताकि संभावित माध्यमिक क्षति न हो। मुख्य और उपलब्ध निदान पद्धति एक्स-रे परीक्षा है।

पार्श्व एक्स-रे C2 के सापेक्ष C1 के उदर विस्थापन को दर्शाता है। 2-4 मिमी का विस्थापन पैथोलॉजी की उपस्थिति को इंगित करता है।

ओडोन्टोइड प्रक्रिया की स्थिति का आकलन करने के लिए, सिर के मजबूर घुमाव के साथ एक सीधा प्रक्षेपण किया जाता है।

अक्सर चार महीने से अधिक उम्र के रोगियों में एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के साथ, एक विस्तृत-खुला "फॉन्टानेल" रहता है - बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का प्रमाण। सहवर्ती समस्याओं को बाहर करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संचालन और मूल्यांकन करना मूल्यवान होगा। ऐसी समस्याएं भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं, कुत्तों में मेनिंगोएन्सेफलाइटिस दिखाई देता है।

कुत्तों के उपचार में अटलांटो अक्षीय अस्थिरता

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के इलाज के लिए एक रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धति है।

रूढ़िवादी उपचार

सबसे पहले, आपको सिर और गर्दन के घूर्णन को सीमित करने के लिए गर्दन के चारों ओर एक कॉर्सेट बनाना होगा। विरोधी भड़काऊ दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा का लक्ष्य कशेरुक जोड़ों के क्षेत्र में निशान संयोजी ऊतक के गठन के लिए अस्थायी शारीरिक स्थिरता प्रदान करना है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल विधि मुख्य होगी। इसके अनुकूल परिणाम का प्रतिशत अधिक है और सर्जरी के तुरंत बाद अच्छे परिणाम मिलते हैं। मुख्य लक्ष्य विभिन्न तरीकों और निर्माणों का उपयोग करके कशेरुकाओं को शारीरिक रूप से सही स्थिति में ठीक करना है।

पृष्ठीय और उदर स्थिरीकरण के लिए एक विधि है। प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं।

पर पृष्ठीय स्थिरीकरणएक निर्धारण संरचना बनाना मुश्किल है जो विस्थापन भार की ताकतों का जवाब देगी। हालांकि, थोड़े से पोस्टऑपरेटिव विस्थापन के साथ भी, ये रोगी अच्छा महसूस कर सकते हैं।

तरीका उदर स्थिरीकरणसबसे प्रभावी माना जाता है। कुत्ते के आकार के आधार पर, एटलांटो-अक्षीय जोड़ की कलात्मक सतहों का पूर्ण निर्धारण सुइयों, शिकंजा आदि के साथ किया जाता है।

रिकवरी रोग का निदान

यदि 50-80 दिनों के भीतर रूढ़िवादी उपचार सफल नहीं होता है, तो सर्जिकल सुधार पर ध्यान देना आवश्यक है।

यदि, रूढ़िवादी उपचार की शुरुआत के बाद, तंत्रिका संबंधी लक्षण दूर नहीं होते हैं या खराब नहीं होते हैं, तो सर्जिकल उपचार की तत्काल आवश्यकता है।

7 महीने से कम उम्र के कुत्तों में एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता का सर्जिकल उपचार और 1.5 किलो तक वजन एक अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के ऊतक अभी तक "परिपक्व" नहीं हैं और संरचनात्मक विफलता की जटिलताएं घातक हो सकती हैं। यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में बीमारी का पुनरावर्तन होता है, तो रोग का निदान सतर्क रहेगा।

- बौने कुत्तों की नस्लों में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की जन्मजात विकृति, जो दूसरे (एपिस्ट्रोफी) के सापेक्ष पहले ग्रीवा कशेरुक (एटलस) के विस्थापन की विशेषता है।

मूल रूप से, यह रोग यॉर्कशायर टेरियर, चिहुआहुआ, मिनिएचर पूडल, टॉय टेरियर, पोमेरेनियन, पेकिंगज़ जैसे बौने कुत्तों की नस्लों को प्रभावित करता है। वंशानुगत कारक निर्धारित किया जाता है।

अंजीर 1. यॉर्कशायर टेरियर का एक्स-रे। तीर अक्षीय कशेरुकाओं के एटलस और ओडोन्टोइड प्रक्रिया के बीच की दूरी में वृद्धि को इंगित करता है।

अटलांटोअक्सिअल जोड़ खोपड़ी का रोटेशन प्रदान करता है। इस मामले में, पहला ग्रीवा कशेरुक दूसरे ग्रीवा कशेरुका की ओडोन्टोइड प्रक्रिया के चारों ओर घूमता है। पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच कोई इंटरवर्टेब्रल डिस्क नहीं है, इसलिए इन कशेरुकाओं के बीच बातचीत मुख्य रूप से लिगामेंटस तंत्र के कारण होती है।

कुत्तों में अटलांटोअक्सिअल अस्थिरता विकसित होती है जिसमें ओडोन्टोइड प्रक्रिया अनुपस्थित या अविकसित होती है, साथ ही इसके फ्रैक्चर के साथ और लिगामेंटस तंत्र के टूटने के साथ। लगभग 46% मामलों में अविकसितता होती है, लिगामेंटस तंत्र का टूटना - लगभग 24% में। ये असामान्यताएं जन्मजात हैं, लेकिन इस क्षेत्र में आघात रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत को मजबूर कर सकता है।

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के नैदानिक ​​​​संकेत

अक्सर 4 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के साथ, एक विस्तृत-खुला "फॉन्टानेल" रहता है - बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का प्रमाण। मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना और संबंधित समस्याओं को बाहर करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का आकलन करना महत्वपूर्ण होगा। संबंधित समस्याएं मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों में शामिल हैं:

• एक तीव्र दर्द लक्षण, जो सिर को मोड़ने या उठाने पर किसी जानवर के जोर से चीखने से प्रकट होता है;
• वेंट्रोफ्लेक्सिया - सिर और गर्दन की मजबूर स्थिति, मुरझाए हुए स्तर से अधिक नहीं;
• वक्षीय अंगों की प्रोप्रियोसेप्टिव कमी;
• टेट्रापेरेसिस / टेट्राप्लाजिया।

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के लक्षण

यह भी ध्यान दें लक्षणमस्तिष्क क्षति, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ संचलन और हाइड्रोसिफ़लस के विकास या प्रगति का परिणाम हो सकता है, जो कभी-कभी सीरिंगोमीलिया के साथ होता है।

एटलांटोअक्सियल अस्थिरता वाले कुत्तों में अग्रमस्तिष्क की भागीदारी के लक्षणों के लिए एक और संभावित स्पष्टीकरण पोर्टोसिस्टमिक शंट से जुड़े हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी है। एटलांटोअक्सिअल अस्थिरता के लिए संचालित छह कुत्तों में से दो में इस विकृति का उल्लेख किया गया है।

ओडोनटॉइड प्रक्रिया द्वारा बेसलर धमनी का संपीड़न भटकाव, व्यवहार परिवर्तन और वेस्टिबुलर घाटे जैसे लक्षण पैदा कर सकता है।

विभेदक निदान:

• पीएस और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर;
• हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क;
• डिस्कोस्पोंडिलिटिस;
• रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर;
• हैनसेन टाइप 1 की हर्नियेटेड मेसोवर्टेब्रल डिस्क;
• यॉर्कशायर टेरियर पिल्लों और अन्य लघु कुत्तों में हाइपोग्लाइसीमिया एक सामान्य रोग संबंधी स्थिति है।

निदान

"एटलांटोअक्सियल अस्थिरता" का निदान ग्रीवा रीढ़ की पार्श्व एक्स-रे परीक्षा के परिणामों द्वारा स्थापित किया गया है। कुछ मामलों में, ऑफ-एक्सिस विचलन देखने के लिए जानवर की गर्दन को थोड़ा मोड़ना आवश्यक हो सकता है।

निदान के लिए मायलोग्राफी वैकल्पिक है। इसके अलावा, अनुमस्तिष्क टैंक में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत मौत का कारण बन सकती है। यदि, सादे रेडियोग्राफी के बाद, निदान की शुद्धता के बारे में संदेह बना रहता है, तो काठ का पंचर के माध्यम से ग्रीवा रीढ़ की कंट्रास्ट स्पोंडिलोग्राफी करने की सिफारिश की जाती है।

सर्वाइकल स्पाइन के सीटी या एमआरआई के माध्यम से, पीएस डिस्क हर्नियेशन, डिस्कोस्पोंडिलाइटिस, पीएस और स्पाइनल कॉर्ड ट्यूमर से बीमारी को अलग करता है, और स्पाइनल कॉर्ड एडिमा, मायलोमलेशिया या सीरिंगोमीलिया के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करता है।

कुत्तों में एटलांटोअक्सिअल अस्थिरता का उपचार

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता के इलाज के लिए एक रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धति है।

सबसे पहले, आपको सिर और गर्दन के घूर्णन को सीमित करने के लिए गर्दन के चारों ओर एक कॉर्सेट बनाना होगा। विरोधी भड़काऊ दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा का लक्ष्य कशेरुक जोड़ों के क्षेत्र में निशान संयोजी ऊतक के गठन के लिए अस्थायी शारीरिक स्थिरता प्रदान करना है।

सर्जिकल विधि मुख्य होगी, क्योंकि इसमें अनुकूल परिणाम का प्रतिशत अधिक होता है और ऑपरेशन के तुरंत बाद अच्छे परिणाम मिलते हैं।

सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य विभिन्न तरीकों और निर्माणों का उपयोग करके कशेरुकाओं को शारीरिक रूप से सही स्थिति में ठीक करना है। पृष्ठीय और उदर स्थिरीकरण के लिए एक विधि है।

क्लिनिक में, अटलांटोअक्सिअल अस्थिरता के निदान के लिए, एनामनेसिस लिया जाता है, सर्वाइकल स्पाइन का एक्स-रे, सर्वाइकल स्पाइन का कंट्रास्ट स्पोंडिलोग्राफी।

Portugeis AA, "Exvet" पशु चिकित्सा क्लिनिक, ओडेसा।

संकेताक्षर की सूची: C1 - C2 - अटलांटोअक्सिअल जोड़; एएएन - एटलांटोअक्सिअल अस्थिरता; सी 1 - एटलस (पहली ग्रीवा कशेरुका); सी 2 - एपिस्ट्रोफी (दूसरा ग्रीवा कशेरुका); NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं; जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

कुत्तों में AAN का वर्णन पहली बार 1967 में किया गया था। यह विकृति मुख्य रूप से बौनी नस्लों (चिहुआहुआ, यॉर्क, टॉय टेरियर, स्पिट्ज) के युवा कुत्तों में होती है, लेकिन बड़ी नस्लों और यहां तक ​​​​कि बिल्लियों में भी हो सकती है। इस बीमारी के लिए सामान्य आयु अंतराल 4 महीने से 2 साल तक है। यह विकृति अक्सर C1, C2 कशेरुकाओं और उन्हें जोड़ने वाले स्नायुबंधन के जन्मजात विकृति का परिणाम है।
एपिस्ट्रोफी के ओटोजेनी में, ossification के सात केंद्र होते हैं, जबकि इसके दांत में दो ऐसे केंद्र होते हैं। कपाल केंद्र एटलस में और दुम केंद्र एपिस्ट्रोफियस में उत्पन्न होता है। ossification केंद्रों का संलयन 4 महीने की उम्र में होता है। एएआई के मुख्य कारण एपिस्ट्रोफियस दांत (32%) के डिसप्लेसिया, हाइपोप्लासिया या अप्लासिया हैं, साथ ही C1 - C2 आंतरिक स्नायुबंधन (मुख्य रूप से एटलस के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन) का अविकसित होना (चित्र। 1) 2. इसके अलावा, इस विकृति के कारण आघात हो सकते हैं।

चिक्तिस्य संकेत

AAN का मुख्य नैदानिक ​​संकेत, अलग-अलग तीव्रता का गर्दन दर्द, 55-73% मामलों में होता है (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; माता-पिता, 2010)। दर्द आवधिक, हल्का, किसी भी विशिष्ट आंदोलनों की अवधि के दौरान प्रकट हो सकता है, और उच्च तीव्रता, स्पष्ट स्वर के साथ, सिर का गिरना, सावधान और न्यूनतम शरीर आंदोलनों के साथ हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे भी गंभीरता में भिन्न हो सकते हैं: आंदोलन पर हल्के गतिभंग से, जो आगे और पीछे के अंगों में कमजोरी के रूप में प्रकट हो सकता है, मध्यम और दुर्लभ मामलों में, गंभीर टेट्रापेरेसिस। असाधारण मामलों में, प्री-कोमा और कोमा हो सकता है (चित्र 3)। रीढ़ की हड्डी की चोट के असममित लक्षण हो सकते हैं (एपिस्ट्रोफी का विस्थापन न केवल डोरसोवेंट्रल दिशा में हो सकता है, बल्कि पार्श्व दिशा में भी हो सकता है)। लक्षणों का विकास या तो तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील हो सकता है। C1-C2 यौगिक के विकास में दोषों के साथ बौने कुत्तों की नस्लों में, रोग के तीव्र लक्षण मामूली चोटों (सोफे से कूदना, अचानक मालिक के हाथों से बाहर कूदना, आदि) पालतू जानवरों के साथ हो सकते हैं।

दृश्य निदान

AAN को सभी बौने कुत्तों की नस्लों में दर्द के लक्षणों, गर्भाशय ग्रीवा की जकड़न और गतिभंग, यहां तक ​​कि 2 वर्ष से अधिक उम्र के होने का संदेह होना चाहिए। इन रोगियों में विभेदक निदान में चीरी जैसी विकृति, एटलांटोओकिपिटल ओवरलैप, पृष्ठीय C1 - C2 संपीड़न (डेवी का अवसाद), सीरिंगोमीलिया, अरचनोइड सिस्ट, आघात, इंटरवर्टेब्रल हर्निया (1.5 वर्ष तक की संभावना नहीं) शामिल हो सकते हैं।
पार्श्व प्रक्षेपण में सादा रेडियोग्राफिक चित्र C1 - C2 अस्थिरता (चित्र 4) की उपस्थिति दिखा सकते हैं। कभी-कभी, एक्स-रे के दौरान, रोगी के सिर को धीरे से मोड़ना आवश्यक होता है। रेडियोग्राफिक संवेदनशीलता 56% है (प्लेसस और वोल्क, 2014)। इस सरल और सुलभ अध्ययन की उपेक्षा करने लायक नहीं है, खासकर यदि प्रारंभिक परीक्षा में पहले से ही एएएन की उपस्थिति के बारे में एक धारणा है, इसके अलावा, यह गलत संचालन के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति में आकस्मिक गिरावट से बचने में मदद करेगा। भविष्य। आरजी छवि के सामने बेहोश करने की क्रिया बहुत सावधानी से करनी चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को आराम रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को खराब कर सकता है, हालांकि, यदि आवश्यक हो, तो सीटी या एमआरआई जैसे अधिक सटीक निदान विधियों का उपयोग करना बेहतर होता है। विभिन्न अस्थि विकृति का पता लगाने के लिए सीटी में उच्च संवेदनशीलता है। साथ ही, यह विधि अस्थि संरचनाओं/प्रत्यारोपण (एटलांटो-ओसीसीपिटल ओवरलैप, एएएन, विकृति और कशेरुकाओं के अपूर्ण अस्थिकरण) के स्थान में परिवर्तन को अच्छी तरह से प्रकट करती है। विधि की संवेदनशीलता 94% है । (रायलैंडर एंड रॉबल्स, 2007; सेर्डा-गोंजालेज एंड डेवी, 2010; पैरी, अपजॉन एट अल।, 2010) (चित्र। 5)।
एमआरआई पद्धति को प्राथमिकता दी जाती है, जो तंत्रिका तंत्र की जांच के लिए स्वर्ण मानक है (चित्र 6)। यह न केवल संपीड़न का स्थान दिखा सकता है, बल्कि तंत्रिका ऊतक में द्वितीयक परिवर्तन भी दिखा सकता है (वेस्टवर्थ एंड स्टर्गेस, 2010; मिडलटन, हिलमैन एट अल।, 2012)।

इलाज

AAN उपचार का लक्ष्य C1 - C2 कशेरुकाओं को स्थिर करना है। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार हैं। बाद वाले को प्राथमिकता दी जाती है। एएएन 4 के विकास के दौरान स्नायविक कार्यों की वसूली की गति, पूर्णता और क्लिनिक के लिए रेफरल की गति के बीच एक सीधा संबंध नोट किया गया था।

रोगी की बहुत कम उम्र (4 महीने तक) के मामलों में रूढ़िवादी उपचार स्वीकार्य है, जब मालिक ऑपरेशन से इनकार करता है, और हल्के और आवर्तक दर्द के लक्षणों के मामलों में भी इस उपचार विकल्प पर विचार किया जा सकता है। रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य 1.5-2 महीनों के लिए सिर की गतिशीलता को गंभीर रूप से सीमित करना है (एक कोर्सेट का अनुप्रयोग, जो सिर के मध्य से शुरू होना चाहिए और वक्ष क्षेत्र के दुम तीसरे में समाप्त होना चाहिए) "(चित्र। 7)। NSAIDs / स्टेरॉयड भी आवश्यक हैं।
इस पद्धति का अर्थ यह है कि 1.5-2 महीनों के भीतर, अस्थिर C1 - C2 जोड़ में निशान ऊतक विकसित हो जाता है, जो इस संबंध को और बनाए रखने और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को रोकने में सक्षम है। 19 कुत्तों (अनुवर्ती अवधि - 12 महीने) के एक अध्ययन में, इस पद्धति ने 62% सकारात्मक परिणाम दिखाए। जिन कुत्तों ने चिकित्सा का जवाब नहीं दिया, उनकी मृत्यु हो गई या उनकी मृत्यु हो गई। इस प्रकार, मृत्यु दर 38% थी। इस तकनीक का उपयोग करते समय संभावित जटिलताएँ: कॉर्नियल अल्सर, त्वचा के साथ कोर्सेट के संपर्क के स्थानों में दबाव घाव, कोर्सेट के नीचे नम जिल्द की सूजन (खराब वेंटिलेशन, कोर्सेट के पीछे भोजन मिलना), ओटिटिस एक्सटर्ना, एस्पिरेशन निमोनिया (सिर और गर्दन के निरंतर निर्धारण की स्थिति में निगलने में कठिनाई के साथ जुड़ा हुआ है, स्वरयंत्र और ग्रसनी की कमजोरी भी मौजूद हो सकती है)। हैविग और कॉर्नेल के एक अध्ययन में, जटिलता दर 44% थी (हैविग, कॉर्नेल एट अल।, 2005)। इस तकनीक का नुकसान उच्च विश्राम दर है।
रूढ़िवादी उपचार के बाद और बीमारी के मध्यम से गंभीर लक्षणों के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
C1 - C2 निर्धारण दो प्रकार के होते हैं: पृष्ठीय और उदर विधियाँ।
पृष्ठीय विधि में C1 - C2 के लिए एक पृष्ठीय दृष्टिकोण और C1 आर्च और C2 रिज (चित्र 8) के पीछे एक आर्थोपेडिक तार / पॉलीप्रोपाइलीन सिवनी के साथ कमी और निर्धारण शामिल हैं। उसके बाद, रूढ़िवादी उपचार के समान कोर्सेट को 1-1.5 महीने के लिए लागू करें। विधि का वर्णन 1967 में डॉ. गीरी (गेरी, ओलिवर एट अल।, 1967) द्वारा किया गया था।

इस तकनीक का लाभ इसके कार्यान्वयन की सापेक्ष सादगी है, हालांकि, प्रत्यारोपण अक्सर एटलस आर्च की हड्डी की तुलना में बहुत अधिक सघन हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कई रिलेप्स होते हैं। इसके अलावा, सर्जिकल टेबल पर रोगी की विशिष्ट स्थिति (गर्दन के उदर भाग और सिर के लचीलेपन के नीचे एक रोलर अस्तर के साथ उरोस्थि की स्थिति) के कारण, रीढ़ की हड्डी का आईट्रोजेनिक संपीड़न बनाया जाता है, जो रोगी की स्थिति को काफी बढ़ा सकता है। उनकी मृत्यु तक महत्वपूर्ण कार्य। यह तकनीक घूर्णी आंदोलनों और कतरनी बलों को समाप्त नहीं करती है जो C1 - C2 जंक्शन में काम करना जारी रखते हैं। 8. पृष्ठीय तकनीक का उपयोग करते समय प्रत्यारोपण या हड्डी के प्रवास / फ्रैक्चर से जुड़ी जटिलताएं 35-57% 6, 7 हैं। की सफलता दर विधि 29 और 75% के बीच भिन्न होती है। मृत्यु दर औसतन 25% हो सकती है। (बीवर, एलिसन एट अल।, 2000)।
उदर विधि में दो संशोधन हैं। पहला है सीमेंट के साथ या उसके बिना ट्रांसआर्टिकुलर इम्प्लांट्स (तारों / स्क्रू) का प्लेसमेंट (सीमेंट का सबसे अच्छा एंटीबायोटिक के साथ उपयोग किया जाता है)। विधि का वर्णन डॉ. सोरजोनेन और शायर्स (सोरजोनन एंड शायर्स, 1981) द्वारा किया गया था। 71% मामलों (44-90%) (बीवर, एलिसन एट अल।, 2000) (चित्र 9) में सकारात्मक परिणाम दर्ज किए गए।
दूसरी तकनीक C1 - C2 में मल्टीपल इम्प्लांट्स (तारों / स्क्रू) का प्लेसमेंट है, जिसमें ट्रांसआर्टिकुलर कंडक्शन और बोन सीमेंट का प्लेसमेंट शामिल है (शुल्ज, वाल्ड्रॉन एट अल।, 1997)। 87-90% रोगियों में औसतन सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए (चित्र 10)। इसी समय, मृत्यु दर 10% तक थी (आइकावा, शिबाता एट अल।, 2014)।

किसी भी उदर तकनीक का एक अनिवार्य तत्व जोड़दार सतहों C1 - C2 से उपास्थि को हटाना और इस स्तर पर आर्थ्रोडिसिस बनाने के लिए रद्द हड्डी का स्थानांतरण है। कार्टिलेज को स्केलपेल, क्यूरेट या ब्यूरो से हटा दिया जाता है। बर का उपयोग करते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि बहुत अधिक हड्डी न निकले। रद्दी हड्डी को अक्सर समीपस्थ कंधे से लिया जाता है, क्योंकि इस क्षेत्र को सर्जिकल साइट में शामिल करना आसान होता है। डेंटल ऐक्रेलिक का उपयोग सीमेंट के रूप में किया जा सकता है, लेकिन आपको ऑपरेशन की उच्च बाँझपन के बारे में सुनिश्चित होना चाहिए (चित्र 11)।

बहु निर्धारण तकनीक का उपयोग करते हुए C1 - C2 उदर स्थिरीकरण के चरणों को अंजीर में दिखाया गया है। 13-17.

विधि के लाभ: उच्च स्थिरता और कार्यात्मक निर्धारण, C1 - C2 जंक्शन में अभिनय करने वाले सभी बलों का पूर्ण निष्प्रभावीकरण, कोर्सेट के साथ ग्रीवा रीढ़ का कोई अतिरिक्त निर्धारण नहीं (मध्यम और बड़ी नस्लों के रोगियों को छोड़कर)। सकारात्मक परिणाम की संभावना 60-92% है। 9. सफलता दर इस ऑपरेशन को करने में सर्जन के अनुभव से जुड़ी है।
विधि के नुकसान: ऑपरेशन की तकनीक पृष्ठीय विधि की तुलना में बहुत अधिक जटिल है, रीढ़ की हड्डी को नुकसान होने की संभावना है यदि प्रत्यारोपण गलत तरीके से डाले गए हैं, तो सबसे लगातार पश्चात की जटिलताएं स्वरयंत्र पक्षाघात (आवर्तक स्वरयंत्र को नुकसान) हैं पहुंच के दौरान तंत्रिका), बिगड़ा हुआ निगलने (सीमेंट की बहुत अधिक मात्रा के कारण हो सकता है), आकांक्षा निमोनिया, संक्रमण। पश्चात की जटिलता दर लगभग 30% 9 हो सकती है।

निष्कर्ष

एएएन जैसी विकृति के उपचार के लिए पसंद की विधि आज कई प्रत्यारोपण और हड्डी सीमेंट का उपयोग करके पूर्वकाल निर्धारण है। इस ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन में एक निश्चित स्तर के प्रशिक्षण के साथ, आप बहुत अच्छे सांख्यिकीय संकेतक प्राप्त कर सकते हैं। यह एक बड़ा सुरक्षा मार्जिन C1 - C2 प्रदान करता है। आर्थ्रोडिसिस के लिए धन्यवाद, प्रत्यारोपण पर भार थोड़े समय (2-4 महीने) तक रहेगा। अतिरिक्त क्रियाओं (कोर्सेट) की कोई आवश्यकता नहीं है। रोगी की एक निश्चित स्थिति के कारण, C1 - C2 की एक अच्छी कमी प्राप्त की जाती है, जिसे हमेशा पृष्ठीय विधि का उपयोग करके प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

साहित्य:

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परिचय

अटलांटोअक्सिअल अस्थिरता बौने कुत्तों की नस्लों में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की जन्मजात विकृति है, जो दूसरे (एपिस्ट्रोफी) (छवि 1) के सापेक्ष पहले ग्रीवा कशेरुक (एटलस) के विस्थापन की विशेषता है।

चित्र एक। पार्श्व प्रक्षेपण (ए) में ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफ। अटलांटोअक्सिअल अस्थिरता (एटलस के पृष्ठीय आर्च और एपिस्ट्रोफियस की स्पिनस प्रक्रिया के बीच की दूरी में वृद्धि, एपिस्ट्रोफी की ओडोन्टोइड प्रक्रिया का स्पाइनल कैनाल में विस्थापन, एटलस के ग्लेनॉइड फोसा और कपाल आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के बीच विस्थापन) एपिस्ट्रोफियस।

अटलांटोअक्सिअल जोड़ खोपड़ी का रोटेशन प्रदान करता है। इस मामले में, कशेरुका CI, odontoid प्रक्रिया C II के चारों ओर घूमता है। C I और C II के बीच कोई इंटरवर्टेब्रल डिस्क नहीं है, इसलिए इन कशेरुकाओं के बीच की बातचीत मुख्य रूप से लिगामेंटस तंत्र 1,2 के कारण होती है।

यह विकृति बौनी नस्लों (यॉर्कशायर टेरियर्स, चिहुआहुआ और लघु पूडल) के युवा कुत्तों में सबसे आम है। हालांकि, रोग की अभिव्यक्ति की आयु सीमा भिन्न हो सकती है। बिल्लियों और कुत्तों की बड़ी नस्लों जैसे रॉटवीलर, डोबर्मन, बैसेट हाउंड और जर्मन शेफर्ड में इस बीमारी के मामले सामने आए हैं।

ओडोन्टोइड प्रक्रिया की अनुपस्थिति या अविकसितता के साथ या इसके फ्रैक्चर के साथ-साथ कुत्तों में एटलांटोअक्सियल अस्थिरता विकसित होती है, साथ ही कुत्तों में सी I - सी II स्तर पर लिगामेंटस तंत्र के टूटने के साथ। 46% मामलों में ओडोन्टोइड प्रक्रिया और / या इसके अविकसितता की अनुपस्थिति होती है, और 24% मामलों में लिगामेंटस तंत्र का टूटना होता है। स्पाइनल कॉलम की ये विकासात्मक विसंगतियाँ जन्मजात होती हैं, लेकिन इस क्षेत्र में आघात रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत को तेज कर सकता है 1,2।

रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं: 1) एक तीव्र दर्द लक्षण, जो सिर को मोड़ने या उठाने पर जोर से "चीख" के रूप में प्रकट होता है; 2) वेंट्रोफ्लेक्सिया - सिर और गर्दन की मजबूर स्थिति, जो मुरझाए हुए स्तर से ऊपर नहीं है, 3) वक्षीय अंगों की प्रोप्रियोसेप्टिव कमी, 4) टेट्रापेरेसिस / टेट्राप्लाजिया। मस्तिष्क क्षति के लक्षण भी देखे जा सकते हैं, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ परिसंचरण और जलशीर्ष के विकास या प्रगति का परिणाम हो सकता है (चित्र 2)। हाइड्रोसिफ़लस के साथ सीरिंगोहाइड्रोमीलिया भी हो सकता है।

रेखा चित्र नम्बर 2। एटलांटोअक्सिअल अस्थिरता वाले कुत्ते के मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी। खंडीय टुकड़ा। दाएं पार्श्व सेरेब्रल वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा ()।

एटलांटोअक्सियल अस्थिरता वाले कुत्तों में अग्रमस्तिष्क की भागीदारी के लक्षणों के लिए एक और संभावित स्पष्टीकरण पोर्टोसिस्टमिक शंट से जुड़े हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी है। यह छोटे कुत्तों की नस्लों का एक और पसंदीदा रोगविज्ञान है और छह में से दो कुत्तों में होता है जो एटलांटोअक्सियल अस्थिरता के लिए संचालित होते हैं।

ओडोनटॉइड प्रक्रिया द्वारा बेसिलर धमनी का संपीड़न भटकाव, व्यवहार परिवर्तन और वेस्टिबुलर कमी जैसे लक्षण पैदा कर सकता है।

एटलांटोअक्सियल अस्थिरता का निदान करने के लिए, पार्श्व प्रक्षेपण (छवि 1) में ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, धुरी से विचलन देखने के लिए गर्दन के हल्के मोड़ की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन किसी भी मामले में यह 1,2,3,4 मजबूत नहीं होना चाहिए।

निदान के लिए मायलोग्राफी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, अनुमस्तिष्क टैंक में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत घातक हो सकती है। यदि, एक सादा रेडियोग्राफी करने के बाद, निदान की शुद्धता के बारे में संदेह बना रहता है, तो ग्रीवा रीढ़ की कंट्रास्ट स्पोंडिलोग्राफी काठ का पंचर के माध्यम से की जा सकती है।

सर्वाइकल स्पाइन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग डिस्क हर्नियेशन, डिस्कोस्पोंडिलाइटिस, स्पाइनल कॉलम और स्पाइनल कॉर्ड के ट्यूमर से बीमारी को अलग करेगी, और स्पाइनल कॉर्ड एडिमा, मायलोमलेशिया, या सीरिंगोहाइड्रोमीलिया (चित्र 5) के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी भी प्रदान करेगी। .

इस विकृति के उपचार में प्राथमिकता उपचार की ऑपरेटिव पद्धति को दी जाती है। यद्यपि साहित्य में एटलांटोअक्सिअल अस्थिरता के सफल रूढ़िवादी उपचार पर डेटा हैं। रूढ़िवादी उपचार में ब्रेस और एनाल्जेसिक के साथ सिर और गर्दन का स्थिरीकरण शामिल है। कई लेखकों ने ध्यान दिया कि 3.5 महीनों के बाद, एटलांटोअक्सिअल अस्थिरता वाले जानवर अंग मोटर की कमी के बिना चल सकते हैं। हालांकि, 30-60% जानवरों में, कोर्सेट को हटाने के बाद, बीमारी से छुटकारा पाया गया। कोर्सेट लगाने की तकनीक के लिए डॉक्टर से एक निश्चित कौशल की आवश्यकता होती है, और मुख्य आवश्यकता कोर्सेट की संरचना द्वारा नरम ऊतकों को निचोड़े बिना स्थिर स्थिरीकरण है। यदि गर्दन को बहुत अधिक खींचा जाता है, तो जानवर को श्वसन पथ में भोजन की आकांक्षा का अनुभव हो सकता है, क्योंकि इस स्थिति में कुत्ते के लिए निगलने की क्रिया अप्राकृतिक है।

हालांकि, उपचार की यह विधि उन कुत्तों के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प हो सकती है जिनके पास सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं। दर्दनाक फ्रैक्चर I - II के साथ, रोगी का रूढ़िवादी प्रबंधन सर्जिकल उपचार की तुलना में बहुत बेहतर परिणाम देता है।
लेकिन अधिकांश लेखक जन्मजात एटलांटोअक्सिअल सब्लक्सेशन को सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत 1,4,5,6 मानते हैं। पृष्ठीय और उदर दृष्टिकोण के माध्यम से C I - C II को स्थिर करने के दो मुख्य तरीके हैं।

पृष्ठीय स्थिरीकरण में एटलस (CI) के पृष्ठीय आर्च के चारों ओर एक तार सीवन का संचालन होता है, CI - C II कशेरुकाओं का पुनर्स्थापन, इसके बाद वायर लूप के साथ एपिस्ट्रोफी (C II) (चित्र। 6.0 और 6.1) 4. हालांकि, इस तकनीक के साथ, फिक्सिंग इम्प्लांट के टूटने या फ्रैक्चर के रूप में जटिलताओं की घटना, एक तार सिवनी के साथ एटलस के आर्क का विस्फोट बल्कि अधिक होता है, जिससे अस्थिरता से राहत मिलती है और इसमें बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप की इस तकनीक के साथ 25-63% मामलों और मृत्यु दर को 8- 38% मामलों में नोट किया गया था (चित्र 7) 1.4.5। ऑपरेशन के सफल परिणाम के साथ, अवशिष्ट दर्द लक्षण 6-11% मामलों में बना रहता है, और अवशिष्ट गतिभंग - 44-83% 1.4.5 में।

इन उपचार तकनीकों का उपयोग करते हुए, हमें उपरोक्त जटिलताओं का सामना करना पड़ा, अधिक सटीक रूप से फिक्सिंग वायर लूप के फ्रैक्चर और एक तार सिवनी के साथ एटलस के आर्च के विस्फोट के साथ, जिसके कारण अस्थिरता और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से छुटकारा मिला (चित्र। 7))।

साहित्य डेटा और हमारे अपने नकारात्मक अनुभव ने हमें अटलांटोअक्सियल अस्थिरता में पृष्ठीय स्थिरीकरण की तकनीक को संशोधित करने के लिए मजबूर किया।

सामग्री और तरीके: 9 महीने से 3 साल तक के 4 बौने कुत्तों पर काम किया गया। दो कुत्ते यॉर्कशायर टेरियर, एक टॉय टेरियर और एक मिनिएचर पूडल थे। पशु तीव्र दर्द के लक्षण, वेंट्रोफ्लेक्सिया, टेट्रापेरेसिस और गतिभंग की शिकायतों के साथ क्लिनिक में आए। तीन जानवरों में, रोग का इतिहास 7-20 दिनों का था। एक कुत्ते का कोई मेडिकल इतिहास नहीं है। पार्श्व प्रक्षेपण में ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा के आधार पर, सभी जानवरों में एक्स-रे विवर्तन पैटर्न ने सी II (छवि 1) के सापेक्ष स्पोंडिलोलिस्थीसिस सीआई का खुलासा किया। मालिकों को ऑपरेटिव उपचार की सिफारिश की जाती है।

ऑपरेशन चरण... इलियम के पंख से एक हड्डी ऑटोग्राफ़्ट प्राप्त करना। ऑटोग्राफ़्ट की सतह से नरम ऊतक के टुकड़ों को हटाकर कंकाल। एटलस के आर्च और एपिस्ट्रोफी की स्पिनस प्रक्रिया के लिए पृष्ठीय पहुंच का प्रदर्शन किया गया था, और ड्यूरा मेटर को कपाल और दुम से एटलस के पृष्ठीय आर्च में खोला गया था। इलियम के पंख से अस्थि ऑटोग्राफ़्ट को पृष्ठीय सतह से एटलस के पृष्ठीय आर्च पर रखा गया था और तीन स्तरों पर 0.6 मिमी व्यास के तार से बने तीन तार सेरक्लेज के साथ तय किया गया था (चित्र 8)। एपिस्ट्रोफी की स्पिनस प्रक्रिया में ऊंचाई और लंबाई में विभिन्न स्तरों पर एक Kirschner तार 1 मिमी व्यास के साथ तीन छेद बनाए गए थे। एपिस्ट्रोफी की स्पिनस प्रक्रिया की कपाल सतह को नरम ऊतकों से कंकालित किया गया था। उन्होंने सी II के सापेक्ष सीआई को एक अच्छा मैच प्राप्त करने के लिए पुनर्स्थापित किया, और कशेरुकाओं को तीन तार टांके (चित्र। 9) के साथ तय किया। एटलस के आर्च और एपिस्ट्रोफियस की स्पिनस प्रक्रिया के बीच का स्थान कोलैपन ग्रेन्यूल्स से भरा हुआ था। नरम ऊतकों को 5-0 प्रोलीन के साथ, आंतरायिक टांके के साथ परतों में सुखाया गया था। 30 दिनों के लिए प्लास्टिक टर्बोकास्ट कोर्सेट का उपयोग करके एक दूसरे और छाती के संबंध में सिर और ग्रीवा रीढ़ की स्थिरीकरण प्रदान किया गया था (चित्र 10)।

सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति में, जानवरों को घर भेज दिया गया। ऑपरेशन के 30वें दिन कंट्रोल एक्स-रे किया गया। रोएंटजेनोग्राम पर दिखाई देने वाली कशेरुकाओं के विस्थापन की अनुपस्थिति में, तार के टांके के एक फ्रैक्चर, कोर्सेट को हटा दिया गया था। ब्रेस को हटाने के बाद, मालिकों को सलाह दी गई थी कि वे कुत्तों को एक महीने के लिए आंदोलन में प्रतिबंधित करें।

उपचार के परिणाम

ऑपरेशन के 3-9 दिनों के बाद, जानवरों की चलने या ठीक होने की क्षमता में सुधार हुआ, जानवर अधिक से अधिक सक्रिय रूप से चले गए। प्रारंभिक प्रवेश के समय तीव्र दर्द के लक्षण वाले दो कुत्तों (सिर और गर्दन को हिलाने पर रोना) को पश्चात की अवधि में कोई दर्द नहीं था।
जानवर अपने आप खा सकते थे।

रेडियोग्राफ पर जब तक ब्रेस हटा दिया गया, तब तक कैलस का पता नहीं चला था। कशेरुकाओं की पृष्ठीय सतह के साथ कैलस की आकृति की कल्पना 45-60 दिनों में की गई थी (चित्र 11)।

सर्जरी के तीन महीने बाद के मूल्यांकन से पता चला कि सभी चार कुत्तों में दर्द के लक्षणों से लगातार राहत मिली थी, एक जानवर में आंशिक गतिभंग को संरक्षित किया गया था।

एक्स-रे परीक्षा से पता चला कि सभी मामलों में कशेरुकाओं की स्थिति में कमी के बाद कोई बदलाव नहीं आया। और एटलस के पृष्ठीय आर्च की पृष्ठीय सतह और एपिस्ट्रोफी की स्पिनस प्रक्रिया पर, एक कैलस का गठन किया गया था।

तीन जानवरों के मालिक सर्जरी के 5 या अधिक महीनों के बाद एटलांटोअक्सियल अस्थिरता की विशेषता वाले किसी भी लक्षण का निरीक्षण नहीं करते हैं (चित्र 12)। गतिभंग एक जानवर में बनी रहती है। हालांकि, मालिकों के अनुसार, तीव्र दर्द के लक्षणों को स्थानांतरित करने और राहत देने की क्षमता की बहाली ने रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार किया।

विचार - विमर्श

सी आई - सी II स्तर पर हमारे द्वारा परीक्षण किए गए स्पाइनल कॉलम के स्थिरीकरण की विधि ने अटलांटोअक्सिअल अस्थिरता वाले जानवरों में एक स्थिर सुधार प्राप्त करना संभव बना दिया।

चुनी गई सर्जिकल तकनीक आकस्मिक नहीं है। यह एक सैद्धांतिक तर्क पर आधारित है, जिसका मुख्य उद्देश्य पृष्ठीय चाप C I और स्पिनस प्रक्रिया C II के बीच अस्थि संलयन था।

ऑपरेटिव दृष्टिकोण (उदर या पृष्ठीय) की पसंद और, तदनुसार, ऑपरेशन तकनीक (उदर स्थिरीकरण या पृष्ठीय स्थिरीकरण) का निम्नलिखित औचित्य था।
हमने ग्रीवा कशेरुक C I - C II के उदर और पृष्ठीय सतहों पर कार्य करने वाले बलों के वितरण का विश्लेषण करने के बाद पृष्ठीय स्थिरीकरण विधि को प्राथमिकता दी। स्ट्रेचिंग बल एटलस के पृष्ठीय आर्च और स्पाइनल कॉलम की पृष्ठीय सतह के साथ एपिस्ट्रोफियस की स्पिनस प्रक्रिया के बीच कार्य करते हैं। और इन दो कशेरुकाओं के जंक्शन पर उदर सतह पर (एटलस के ग्लेनॉइड फोसा और एपिस्ट्रोफी की कपाल आर्टिकुलर प्रक्रियाएं), संपीड़न बल (चित्र। 13)।

व्याकुलता और संपीड़न बलों का यह वितरण भौतिकी के नियमों के कारण है। सिर, शरीर के एक भाग के रूप में, गुरुत्वाकर्षण बल है। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की उदर सतह पर सिर रखने पर, संपीड़न बल प्रबल होते हैं, और पृष्ठीय सतह पर, व्याकुलता की शक्तियाँ। और ये बल लगभग हमेशा किसी भी गति या जानवर के आराम के क्षण में मौजूद होते हैं (चित्र 13.1)।

कशेरुकाओं के पृष्ठीय निर्धारण के साथ, हम तन्यता बलों को बेअसर कर सकते हैं जो शारीरिक रूप से C I - C II के बीच मौजूद हैं। इन बलों को बेअसर करने के लिए, एटलस के पृष्ठीय आर्च और एपिस्ट्रोफियस की स्पिनस प्रक्रिया के बीच एक वायर रिटेनर के साथ संपीड़न बनाना संभव है। कशेरुक की उदर सतह के साथ संपीड़न, एटलस के ग्लेनॉइड फोसा और एपिस्ट्रोफी की कपाल जोड़दार प्रक्रियाओं के बीच शारीरिक रूप से मौजूद है। पृष्ठीय निर्धारणकर्ता के साथ संपीड़न बनाकर कशेरुकाओं की पृष्ठीय सतह के साथ तन्यता बलों को निष्क्रिय करके, हम उदर और पृष्ठीय सतहों के साथ C I - C II के बीच संपीड़न बनाते हैं, जिससे निर्धारण की स्थिरता बढ़ जाती है (चित्र 13.2)।

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के उदर निर्धारण के साथ, एटलस के पृष्ठीय आर्च और एपिस्ट्रोफी की स्पिनस प्रक्रिया के बीच मौजूद तन्यता बलों को बरकरार रखा जाता है, जो कि स्पिनस प्रक्रिया के सापेक्ष एटलस के पृष्ठीय आर्क के क्रैनियो-कॉडल विस्थापन की ओर जाता है। एपिस्ट्रोफी। इन दो कशेरुकाओं की कलात्मक प्रक्रियाओं के माध्यम से पारित किर्स्चनर तार या शिकंजा फ्लेक्सन और कतरनी बलों का अनुभव करेंगे, जिससे उनका समयपूर्व प्रवास या फ्रैक्चर हो सकता है, और तदनुसार, सी आई - सी II (छवि 13.3) के बीच अस्थिरता की पुनरावृत्ति हो सकती है।

अतः जैव यांत्रिकी की दृष्टि से C I-C II के पृष्ठीय निर्धारण को प्राथमिकता दी जाती है।

पृष्ठीय स्थिरीकरण के साथ C I - C II निर्धारण के लिए एक इम्प्लांट का चुनाव कशेरुकाओं की शारीरिक संरचना को निर्धारित करता है। और आज, तार ही एकमात्र सामग्री है जिसका उपयोग इस स्तर पर कशेरुक को ठीक करने के लिए किया जा सकता है। हालांकि, एटलस आर्कवायर के नष्ट होने और वायर सिवनी के फ्रैक्चर के कारण कशेरुकाओं को ठीक करने के लिए एक प्रत्यारोपण के रूप में वायर सिवनी का उपयोग आवर्तक अस्थिरता से प्रभावित था।

इन जटिलताओं को रोकने के लिए हमें कई समस्याओं का समाधान करना पड़ा। पहला है एटलस के पृष्ठीय मेहराब के विनाश को रोकना। यह इस उद्देश्य के लिए है कि हमने एटलस के आर्च पर इलियाक विंग का एक रद्द ऑटोग्राफ़्ट लगाया है। यह स्पंजी हड्डी है जो थोड़े समय में पुनरोद्धार और पुनर्गठन में सक्षम है, और यह स्पंजी ऑटोग्राफ़्ट है जिसमें ऑस्टियोइंडक्शन, ऑस्टियोकॉन्डक्शन और ओस्टोजेनेसिस की अधिकतम क्षमता है। C I - C II फ्यूजन को प्रोत्साहित करने के लिए हमें कैंसलस बोन की भी आवश्यकता थी।

अटलांटा आर्च में ऑटोग्राफ़्ट को ठीक करने के लिए, हमने 0.4-0.6 मिमी के व्यास वाले तार के साथ तीन तार टांके लगाए। इससे उनके संपर्क के बिंदु पर हड्डी पर तार के टांके के दबाव को कम करना संभव हो गया, और तार के टांके को अटलांटा के आर्च और ऑटोग्राफ़्ट के निर्धारण ने "आरा" और के प्रभाव को बेअसर करना संभव बना दिया। धनुष के केंद्र में तार टांके के "विस्थापन" का प्रभाव। यह एक बहुत महत्वपूर्ण मुद्दा है। चूंकि युवा जानवरों में अटलांटिस के आर्च का मध्य भाग कार्टिलाजिनस ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, और यह आर्क का यह स्थान है जिसमें विनाश की अधिकतम प्रवृत्ति होती है।

तीन तार टांके क्यों और चार या पांच नहीं? एएसआईएफ जेएससी में तैयार किए गए हड्डी के टुकड़ों और टुकड़ों को ठीक करने के लिए कुछ नियम हैं। यह तीन प्रत्यारोपण के साथ निर्धारण है जो एक या दो प्रत्यारोपण की तुलना में सबसे स्थिर निर्धारण प्रदान करता है। और चार और पांच प्रत्यारोपण के उपयोग से टुकड़ों और टुकड़ों के निर्धारण की ताकत में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। इसलिए, तीन वायर सीम सोने के मानक हैं।

मैं एक बार फिर उस सिद्धांत पर ध्यान देना चाहूंगा जिसे हमने अपनी पद्धति के आधार के रूप में इस्तेमाल किया: कशेरुक की कमी, स्थिर निर्धारण, कशेरुक का संलयन।

कटौती के बाद, ऑपरेशन के बाद 20 दिनों के लिए कशेरुकाओं को तार के टांके के साथ रखा जाता है। लेकिन जानवर के सक्रिय आंदोलनों के साथ, यह संरचना टूट जाती है। हां, हम तीन तार टांके लगाते हैं, लेकिन यह हमें गारंटी नहीं देता है कि हमारे रोगी में कशेरुकाओं का संलयन सक्रिय सिर आंदोलनों के साथ धातु की थकान से होने वाले तार के टांके के फ्रैक्चर से पहले होगा। आखिरकार, कोई भी प्रत्यारोपण एक निश्चित संख्या में चक्रीय आंदोलनों का सामना करने में सक्षम है।

तार के टांके पर तनाव को कम करने के लिए, सिर की गतिविधियों को खत्म करना आवश्यक है, और इसके लिए स्पाइनल कॉलम के अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। ग्रीवा रीढ़ में गतिहीनता सुनिश्चित करने के लिए, यह आवश्यक है कि कोर्सेट रोगी के सिर, ग्रीवा रीढ़ और छाती तक एक ही ब्लॉक में फैला हो।

हमने C I - C II के फ्यूजन के लिए स्थितियां बनाई हैं। स्पंजी ऑटोलॉगस हड्डी की मदद से सी आई - सी II के बीच कैलस के गठन को प्रोत्साहित करना संभव है। हमने एटलस के आर्च पर कैंसलस हड्डी को प्रत्यारोपित किया, कशेरुकाओं को फिर से स्थापित किया, और कशेरुक के बीच एक अच्छा संरेखण हासिल किया। हालांकि, वहाँ दरारें हैं, जो कशेरुक के संलयन के क्षेत्र को बढ़ाने के लिए स्पंजी ऑटोलॉगस हड्डी से रोकना वांछनीय है। लेकिन बौने कुत्तों की नस्लों में, ट्यूबलर हड्डियों से स्पंजी ऑटोबोन एकत्र करना असंभव है, जैसा कि कुत्तों की अन्य नस्लों और यहां तक ​​कि बिल्लियों में भी किया जाता है। पहला वक्ष कशेरुक या सिरेमिक प्रत्यारोपण की स्पिनस प्रक्रियाओं का उपयोग करने का एकमात्र तरीका है। दुर्भाग्य से, उत्तरार्द्ध में केवल osteoconductive गुण होते हैं।

ऑपरेशन के 5वें दिन और डेढ़ महीने बाद जानवर की हालत।

ऑपरेशन से पहले जानवर की स्थिति, ऑपरेशन के बाद पहले दिन, ऑपरेशन के बाद 15 वें दिन और ऑपरेशन के बाद 30 वें दिन।

निष्कर्ष

एटलांटोअक्सिअल अस्थिरता वाले कुत्तों में ग्रीवा रीढ़ के पृष्ठीय स्थिरीकरण में निम्नलिखित चरण शामिल होने चाहिए: कशेरुकाओं का पुनर्स्थापन, एटलस के पृष्ठीय आर्च की हड्डी का ऑटोप्लास्टी, वायर सेरक्लेज के साथ कशेरुक का निर्धारण और एक कोर्सेट में स्थिरीकरण, जो प्राप्त करने की अनुमति देगा कशेरुक की पृष्ठीय सतह के साथ अस्थि संलयन। यह विधि एटलांटोअक्सियल अस्थिरता वाले कुत्तों में सी आई-सी II पृष्ठीय स्थिरीकरण की सबसे आम जटिलताओं से बच जाएगी।

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