बच्चों के उपचार में हाइड्रोनफ्रोसिस। बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस - गुर्दे की बीमारी को कैसे पहचानें और उसका इलाज कैसे करें। बचपन में हाइड्रोनफ्रोसिस क्यों विकसित होता है

बच्चों में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है जो अक्सर एक प्रकार की जन्मजात विकृतियों को संदर्भित करती है। यह रोग मूत्रवाहिनी गुहा में मूत्र के बहिर्वाह की कठिनाई या पूर्ण समाप्ति के परिणामस्वरूप गुर्दे की श्रोणि के एक स्पष्ट विस्तार की विशेषता है।

अधिग्रहित विकृति पीठ के निचले हिस्से में चोट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, अंग की शारीरिक रचना में गड़बड़ी होती है, मूत्र प्रणाली में सूजन दिखाई देती है, निशान और क्षय की प्रक्रिया बनती है, जो पूर्ण पेशाब को रोकता है।

बच्चों में, यह विकृति वयस्कों की तुलना में अधिक बार होती है, शिशुओं में लक्षण नहीं देखे जा सकते हैं, रोग उम्र के साथ बढ़ता है। लेकिन अब गर्भावस्था के दौरान मां की अल्ट्रासाउंड जांच से बच्चे की विकृति का निदान संभव है। ऐसे में बेहतर होगा कि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इलाज शुरू कर दिया जाए।

नवजात शिशुओं में हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण

इस स्थिति के विकास का कारण श्रोणि से इसके निर्वहन के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी के लुमेन का शारीरिक संकुचन हो सकता है, साथ ही साथ उनकी झिल्लियों में मांसपेशियों के तंतुओं की अपर्याप्त सिकुड़न भी हो सकती है। हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास का सबसे आम कारण शारीरिक दोष माना जाता है।

शारीरिक कारक:

• मूत्रवाहिनी गुहा में वाल्वों की उपस्थिति
• असामान्य संवहनी प्लेक्सस डिहिसेंस और सहायक संवहनी शाखाएं
• वृक्क पैरेन्काइमा के संबंध में मूत्रवाहिनी के स्थान में असामान्यताएं
• भ्रूण मूल के किस्में की उपस्थिति, जो मूत्रवाहिनी के निचोड़ने और सिकुड़ने को भड़काती है

यदि किसी बच्चे को जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस है, तो इसका कारण गुर्दे की संरचनात्मक विकार है। गर्भाशय की अवधि में भी, एक आंतरिक अंग के निर्माण के दौरान, मूत्र नलिकाएं गलत तरीके से स्थित, मुड़ी हुई या संकुचित हो सकती हैं, जिससे मूत्र के बहिर्वाह में देरी हो सकती है।

कई अध्ययनों में कहा गया है कि ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी का मुख्य कारण बच्चे को ले जाने के दौरान मां की अनुचित जीवनशैली है, अर्थात् धूम्रपान और शराब। जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस का एक अन्य कारण आनुवंशिकी है। रोग विरासत में मिला है।

हाइड्रोनफ्रोसिस खतरनाक क्यों है

मूत्र के बहिर्वाह में लंबे समय तक देरी से बाद के एट्रोफिक परिवर्तनों के साथ गुर्दे के पैरेन्काइमा को इस्केमिक क्षति होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के गठन की दर पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि मूत्र वाहिनी कितनी बाधित है।

वृक्क श्रोणि के मूत्र बहिर्वाह के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ, थोड़े समय के लिए, वे अभी भी मूत्र समारोह का सामना करते हैं, लेकिन एक निश्चित अवधि के बाद, मांसपेशियों के तंतुओं की अतिवृद्धि विकसित होने लगती है।

गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी में बढ़े हुए दबाव से उनकी झिल्लियों का टूटना हो सकता है, जबकि मूत्र को रेट्रोपरिटोनियल गुहा में डाला जाता है। मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में लंबे समय तक मूत्र के ठहराव के कारण, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

बच्चों में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस। लक्षण

लक्षण रोग की डिग्री पर निर्भर करते हैं, प्रारंभिक चरणों में, बच्चों में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस अगोचर रूप से आगे बढ़ती है।

एक बच्चे में पहली डिग्री का हाइड्रोनफ्रोसिस।

इस स्तर पर, गुर्दे का कोई उल्लंघन नहीं होता है, आंतरिक अंग सामान्य रूप से काम करते हैं, पैथोलॉजी खुद को महसूस नहीं करती है, लेकिन आंतरिक परिवर्तन होते हैं। अल्ट्रासाउंड के दौरान, आप गुर्दे की श्रोणि के मामूली विस्तार को देख सकते हैं। एक पतले बच्चे का पेट विकसित हो सकता है, जिस पर माता-पिता को ध्यान देना चाहिए।

एक बच्चे में दूसरी डिग्री हाइड्रोनफ्रोसिस

इस अवधि के दौरान, रोग खुद को महसूस करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा में, आप श्रोणि और गुर्दा कैलीस के एक महत्वपूर्ण विस्तार को देख सकते हैं। हाइड्रोनफ्रोसिस के दूसरे चरण में मूत्र की बड़ी मात्रा के कारण वृक्क पैरेन्काइमा का संपीड़न होता है। इसके बाद वृक्क ऊतक का शोष होता है, जो रोगग्रस्त गुर्दे के कार्य को और कम कर देता है।

इस स्तर पर मुख्य लक्षण काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत गंभीर दर्द है, विकिरण गर्भनाल क्षेत्र में फैल सकता है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि मूत्र प्रणाली की सूजन प्रक्रिया अंतर्निहित बीमारी में शामिल हो गई है या नहीं।

दूसरी डिग्री के हाइड्रोनफ्रोसिस को गुर्दे के पैरेन्काइमा की निस्पंदन क्षमता के उल्लंघन के पक्ष में प्रयोगशाला संकेतकों में बदलाव की विशेषता है। बच्चे का मूत्र बादल बन जाता है, और प्रयोगशाला के परिणामों से संकेत मिलता है कि मूत्र में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। संक्रामक रोगों के साथ, तापमान में वृद्धि होती है।

बच्चों में बार-बार मूत्र पथ के संक्रमण हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

पैल्पेशन के दौरान, एक ट्यूमर जैसा गठन पल्पेट किया जा सकता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से भी अच्छी तरह से महसूस होता है। उच्च रक्तचाप भी देखा जाता है।

एक बच्चे में तीसरी डिग्री का हाइड्रोनफ्रोसिस

यह पैथोलॉजी का अंतिम चरण है, जिस पर सभी लक्षण तेज दिखाई देते हैं। पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के कारण प्रोटीन सामान्य रूप से संसाधित होना बंद कर देता है। गुर्दे का पैरेन्काइमा प्रभावित होता है, अंगों की सूजन, पेट में तेज वृद्धि और पेशाब के दौरान खूनी निर्वहन दूसरी डिग्री के लक्षणों में जोड़ा जाता है।

कैसे प्रबंधित करें?

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस का उपचार सर्जिकल तरीकों से किया जाता है, मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को वापस करने का यही एकमात्र तरीका है। यदि प्रभावित गुर्दा की कार्यात्मक क्षमता अभी भी संरक्षित है, तो रोगी को मूत्रवाहिनी की सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन दिखाया जाता है। इस घटना में कि गुर्दा ने सामान्य रूप से कार्य करने की अपनी क्षमता को पूरी तरह से बंद कर दिया है, ऐसे बच्चों को सर्जिकल हस्तक्षेप की एक कट्टरपंथी तकनीक दिखाई जाती है। आगे के जीवन के लिए रोग का निदान पूरी तरह से बच्चे की अंतर्निहित स्थिति की गंभीरता और उपेक्षा पर निर्भर करता है।

ऐसे समय होते हैं जब नवजात शिशुओं में हाइड्रोनफ्रोसिस एक वर्ष तक अपने आप दूर हो सकता है। हाइड्रोनफ्रोसिस की पहली और दूसरी डिग्री के साथ हर तीन महीने में बच्चे की जांच की जाती है, अगर बीमारी चरण 3 तक पहुंच गई है, तो बच्चे का इलाज करना जरूरी है। ज्यादातर मामलों में बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस का ऑपरेशन एंडोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है। यह तकनीक पेट की तुलना में बच्चों के लिए सबसे कम दर्दनाक है।

ऑपरेशन के दौरान, दो छोटे चीरे लगाए जाते हैं जिसके माध्यम से एंडोस्कोप और आवश्यक उपकरण डाले जाते हैं। यदि पेशाब में रुकावट मूत्रवाहिनी के कारण होती है, तो प्लास्टिक किया जाता है। यदि गुर्दे में बड़ी मात्रा में मूत्र जमा हो गया है, तो इसे कैथेटर से हटा दिया जाएगा। ऑपरेशन की दक्षता बहुत अधिक है।

आधुनिक प्रौद्योगिकियां गर्भ में अभी भी एक बच्चे पर ऑपरेशन करने की अनुमति देती हैं, लेकिन इस तकनीक के जोखिम बहुत अधिक हैं, इससे गर्भपात हो सकता है।

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के अंत में, सर्जन बच्चे पर एक आंतरिक या बाहरी जल निकासी प्रणाली डालता है। एक आंतरिक प्रणाली के साथ, बच्चे को एक सप्ताह में अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। लेकिन बाहर के साथ आपको करीब एक महीना अस्पताल में बिताना होगा। हाइड्रोनफ्रोसिस के बाद पुनर्वास अवधि में, एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स निर्धारित किए जाते हैं। बच्चा यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत है। छह महीने के लिए, हर दो सप्ताह में एक सामान्य मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है। ऑपरेशन के 6 महीने बीत जाने के बाद भी यूरिन में ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, इस बारे में चिंता न करें, यह सामान्य है।

बच्चों में किडनी का हाइड्रोनफ्रोसिस एक गंभीर बीमारी है, जिसका इलाज जरूरी है। यदि आपको संदेह है कि आपके बच्चे की किडनी खराब है, तो अपनी चिंताओं को डॉक्टर के साथ साझा करना सुनिश्चित करें।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस (Q62.0)

जन्मजात रोग, बाल रोग, बाल चिकित्सा सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास "
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 27 नवंबर, 2015
प्रोटोकॉल नंबर 17

प्रोटोकॉल का नाम:बच्चों में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस -श्रोणि और कैलीसिस का प्रगतिशील विस्तार, जो श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के क्षेत्र में मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जो अंततः पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और प्रभावित गुर्दे के कार्य में प्रगतिशील कमी की ओर जाता है।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड (एस):
क्यू 62.0 जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

Alt- अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे एपीएफ- एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम एएसटी- एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस HIV- एड्स वायरस एलिसा- लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख एलएमएस- ureteropelvic खंड एमवीएस- मूत्र प्रणाली एमआरयू- चुंबकीय अनुनाद यूरोग्राफी OZHSS- कुल लौह बंधन क्षमता यूएसी- सामान्य रक्त विश्लेषण ओएएम- सामान्य मूत्र विश्लेषण आरएफपी- रेडियोफार्मास्युटिकल एस सी एफ- केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर ईएसआर- लालरक्तकण अवसादन दर सीसीसी- हृदय प्रणाली अल्ट्रासाउंड- अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया ईसीजी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इकोकार्डियोग्राफी- इकोकार्डियोग्राफी सीकेडी- गुर्दे की पुरानी बीमारी चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता- चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता सीएचएलएच- श्रोणिकोशिका प्रणाली डीएमएसए- डिमरकैप्टोसुक्निक (स्यूसिनिक) एसिड

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2015 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:एम्बुलेंस टीम के डॉक्टर और पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:

वर्गीकरण (लोपाटकिन एन.ए.., 1969) :

मैं - प्रारंभिक;
द्वितीय - जल्दी;
III- टर्मिनल।

वर्गीकरण (पायटेल ए.वाई.ए., पुगाचेव ए.जी., 1977) :
- प्राथमिक - जन्मजात, गुर्दे या ऊपरी मूत्रवाहिनी की विकृति के परिणामस्वरूप।
- माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में अधिग्रहित।
- I-प्रारंभिक - हाइड्रोकैलिकोसिस के लक्षण, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य प्रभावित नहीं होता है;
- पाइलोएक्टेसिया के II-संकेत, गुर्दे के पैरेन्काइमा का मध्यम शोष, गुर्दे का कार्य मध्यम रूप से प्रभावित होता है;
- III-देर से - गुर्दे का कार्य प्रभावित होता है, पूरे श्रोणि और कैलेक्स के विस्तार के संकेत, गुर्दे के पैरेन्काइमा का शोष;
- IV - टर्मिनल: गुर्दा समारोह की कमी, पैरेन्काइमा का महत्वपूर्ण शोष, कैलेक्स-श्रोणि प्रणाली का महत्वपूर्ण विस्तार।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

निदान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:
· स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;
· कम हुई भूख;

· शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, उल्टी, मतली;
• काठ का क्षेत्र में दर्द दर्द;

शारीरिक परीक्षा:
• चिपचिपा चेहरा, पलकों की सूजन, आंखों के नीचे नीला;
गालों पर "ब्लश";
शुष्क श्लेष्म होंठ;
तचीकार्डिया, संभवतः धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति;
पैल्पेशन एक नरम-लोचदार स्थिरता के गठन (बढ़े हुए गुर्दे) की उपस्थिति को प्रकट करता है, मध्यम रूप से दर्दनाक (पल्पेबल ट्यूमर सिंड्रोम);
कमजोरी, सुस्ती।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और उसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंश, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम);


ज़िम्नित्सकी का परीक्षण;

बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:ना।

परीक्षाओं की न्यूनतम सूची जो नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते समय की जानी चाहिए ( रोगी की देखभाल): अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

रक्षा मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और परीक्षण की तारीख से 10 दिनों से अधिक समय के बाद बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और उसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंश, पोटेशियम, क्लोरीन, सोडियम, कैल्शियम);
कोगुलोग्राम;
ज़िम्नित्सकी का परीक्षण।
मूत्र की जीवाणु संबंधी संस्कृति;
· एससीएफ;
· वृक्क वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी - वृक्क वाहिकाओं के हेमोडायनामिक गड़बड़ी (रक्त प्रवाह में कमी) का आकलन करें;
· उत्सर्जन यूरोग्राफी - यदि आवश्यक हो, गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए;
· वोकल सिस्टोग्राफी - vesicoureteral भाटा की डिग्री की पहचान करने के लिए।
· जैविक सामग्री का ऊतकीय परीक्षण।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं) :
· रूपात्मक गुणों के अध्ययन और प्रेरक एजेंट की पहचान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ बाँझपन के लिए रक्त परीक्षण;
· उदर अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
रेट्रोपरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड;
मूत्रवर्धक भार (फ़्यूरोसेमाइड) के साथ अल्ट्रासाउंड - दोनों गुर्दे के सीएलएस के आकार को निर्धारित करने के लिए;
· कम एकाग्रता गुर्दे समारोह के साथ आसव उत्सर्जन यूरोग्राफी;
· सिस्टोउरेथ्रोस्कोपी - मूत्राशय और मूत्रमार्ग से विकृति की पहचान करने के लिए;
· प्रतिगामी पाइलोग्राफी - आपको एलएमएस की रुकावट के स्तर को स्पष्ट करने की अनुमति देता है;
· रेडियोआइसोटोप डायनेमिक नेफ्रोस्किंटोग्राफी - ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर फ़ंक्शन को नुकसान के स्तर को निर्धारित करता है, कार्यात्मक परिवर्तनों की गहराई और हाइड्रोनफ्रोसिस में भंडार की उपस्थिति को निर्धारित करता है;
· डिमरकैप्टोसुसिनिक एसिड के साथ किडनी स्किंटिग्राफी - आपको गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता (गैर-व्यवहार्य गुर्दे के ऊतक के फॉसी) की हानि की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
रेट्रोपरिटोनियल अंगों का सीटी / एमआरआई - गुर्दे के आकार, पीसीएस, रुकावट और कंकाल के स्तर को निर्धारित करता है;

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय:नहीं हुआ

वाद्य अनुसंधान:
· रेट्रोपरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड-आकार में वृद्धि, पैरेन्काइमा का पतला होना, गुर्दे के आकार में परिवर्तन, असमान आकृति, पीसीएस का विस्तार, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, वृक्क वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ - रक्त प्रवाह में कमी।
हाइड्रोनफ्रोसिस चरण 1 के साथ - प्रभावित और विपरीत गुर्दे के रैखिक आयाम सामान्य से भिन्न नहीं होते हैं। वृक्क पैरेन्काइमा की मोटाई नहीं बदली है। संशोधित कप के साथ श्रोणि का आकार 6 से 2 मिमी तक होता है;
हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ द्वितीय चरण- प्रभावित गुर्दे के रैखिक आयामों में वृद्धि, 20 मिमी से अधिक श्रोणि का विस्तार, कैली का विस्तार। प्रभावित गुर्दे के पैरेन्काइमा की मोटाई कम हो जाती है, लेकिन 5 मिमी से अधिक हो जाती है, विपरीत गुर्दे से कोई परिवर्तन नहीं होता है;
हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ तृतीय चरण - दोनों गुर्दे की ओर से स्पष्ट परिवर्तन, प्रभावितों के आकार में वृद्धि (हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के कारण) और contralateral (विकारिक अतिवृद्धि) गुर्दे। हाइड्रोनफ्रोटिक रूप से परिवर्तित किडनी (2-3 मिमी), इसकी संघनन और इसके भेदभाव की अनुपस्थिति में पैरेन्काइमा का पतला होना है।
· मूत्रवर्धक भार के साथ अल्ट्रासाउंड (0.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से लेसिक्स) - दोनों गुर्दे के सीएलएस के आकार का निर्धारण, अध्ययन के 15वें, 30वें, 45वें, 60वें मिनट में कलेक्टर सिस्टम की गतिशीलता का आकलन करें। आम तौर पर, पीसीएस का अधिकतम विस्तार लेसिक्स की शुरूआत के 10-15 मिनट बाद होता है, और इसके मूल आकार में वापसी 20-30 मिनट तक होती है;
· वृक्क वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी -गुर्दे की श्रोणि और ऊपरी मूत्र पथ के जहाजों में इकोस्ट्रक्चरल परिवर्तन;
· डिमरकैप्टोसुक्निक (स्यूसिनिक) एसिड के साथ गुर्दा स्किंटिग्राफी (डीएमएसए) आरएफपी के साथ -आरपी समीपस्थ वृक्क नलिकाओं में तय किया गया है, संग्रह प्रणाली के तत्वों को सुपरइम्पोज़ किए बिना वृक्क पैरेन्काइमा के आकलन की अनुमति देता है, जिससे गैर-व्यवहार्य गुर्दे के ऊतकों के foci की कल्पना करना संभव हो जाता है, चरण स्थापित करना और गुर्दे की क्षति की गतिशीलता का आकलन करना संभव हो जाता है। एक समयबद्ध तरीका;
· उत्सर्जन यूरोग्राफी(10 मिनट, 18 मिनट, 30 मिनट, 1-6 घंटे) ) - विभिन्न डिग्री के वृक्क कैलिक्स-श्रोणि प्रणाली का नीरस विस्तार, श्रोणि का विस्तार (अतिरिक्त-, अंतःस्रावी), मूत्रवाहिनी के विपरीत की कमी, कलेक्टर प्रणाली से विपरीत एजेंट की निकासी में देरी;
· आसव उत्सर्जन यूरोग्राफी(गुर्दे की कम एकाग्रता समारोह के साथ) -विभिन्न डिग्री के वृक्क पाइलोकैलिसियल सिस्टम का विस्तार, श्रोणि का विस्तार (अतिरिक्त-, अंतःस्रावी), मूत्रवाहिनी के विपरीत की कमी, कलेक्टर सिस्टम से विपरीत एजेंट की निकासी में देरी;
· वोकल सिस्टोग्राफी -मूत्राशय की आकृति और आकार, ऊपरी मूत्र पथ में विपरीत एजेंट की एक प्रतिगामी डाली की उपस्थिति, साथ ही साथ पेशाब के दौरान मूत्रमार्ग की स्थिति;

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
सहवर्ती दैहिक विकृति को बाहर करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श;
· सीवीएस पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श;
· श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट का परामर्श;
नासोफरीनक्स की विकृति को बाहर करने के लिए ईएनटी परामर्श;
· दंत चिकित्सक परामर्श - मौखिक गुहा स्वच्छता के लिए;

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:

केएलए - ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, हल्के और मध्यम एनीमिया, त्वरित ईएसआर;
ओएएम - ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया, बैक्टीरियूरिया, हाइपोस्टेनुरिया (एकाग्रता समारोह में कमी), माइक्रो-, मैक्रोहेमेटुरिया;
· रक्त जैव रसायन - एज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि), यूरिया, TIBS में कमी, फेरिटिन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया;
· ज़िम्नित्सकी का परीक्षण - गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी, हाइपोस्टेनुरिया (मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010), आइसोस्टेनुरिया (मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1015);
· मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर - 10/5 एमएलएम / एल से अधिक बैक्टीरियोलॉजिकल वनस्पति;
· श्वार्ट्ज सूत्र के अनुसार जीएफआर जीएफआर = 0.0484 x ऊंचाई (सेमी) / क्रिएटिनिन (मिमीोल / एल) 13 वर्ष से अधिक उम्र के लड़कों के लिए, 0.0616 के गुणांक का उपयोग किया जाता है (चरण द्वारा जीएफआर के लिए तालिका 1 देखें)।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: टाइप 1 - खंड का बाहरी व्यास बच्चे की उम्र से मेल खाता है, इसके व्यास में कमी के साथ दीवार का तेज मोटा होना, हाइपरट्रॉफी और लेयोमायोसाइट्स के स्पष्ट इंट्रासेल्युलर हाइपरप्लासिया, झिल्ली और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बढ़े हुए पुटिका, माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या में वृद्धि, कोलेजन पेरिमस्क्युलर रिक्त स्थान में अलग-अलग छोटे समूहों के तंतुओं के रूप में पाया जाता है; टाइप 2 - दीवार का पतला होना, खंड के बाहरी और आंतरिक व्यास में कमी, मांसपेशियों की परत का स्पष्ट शोष, कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म का तेज समाशोधन, कोलेजन कॉलम के मामलों में झिल्ली के साथ गुहा का गायब होना; टाइप 3 - मूत्रवाहिनी के डिसप्लास्टिक खंड की दीवारें उनके मोटे टिशू पेपर से मिलती-जुलती हैं, एक तेजी से संकुचित आंतरिक व्यास के साथ, एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का पूर्ण शोष जो उनके बेसल झिल्ली को बदल देता है।

तालिका - 1. हाइड्रोनफ्रोसिस में चरणों द्वारा जीएफआर

मंच	विशेषता	जीएफआर एमएल / मिनट / 1.73 एम 2
मैं	सामान्य या बढ़े हुए GFR के साथ गुर्दे की क्षति	90 और अधिक
द्वितीय	GFR . में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति	60-89
तृतीय	जीएफआर . में मध्यम कमी	30-59
चतुर्थ	जीएफआर . में उल्लेखनीय कमी	15-29
वी	वृक्कीय विफलता	15 . से कम

विभेदक निदान

विभेदक निदान:

तालिका - 2. हाइड्रोनफ्रोसिस का विभेदक निदान

संकेत	जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस	एकान्त पुटी	मेगाकैलिकोसिस
दर्द	हां	छोटे सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं, विशाल सिस्ट के साथ - दर्द सिंड्रोम	नहीं
शोफ	बाद के चरणों में	शायद ही कभी	नहीं
रक्त चाप	हमेशा नहीं उठता	संपीड़न के साथ उगता है	शायद ही कभी
शरीर के तापमान में वृद्धि	पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने के साथ	नहीं	नहीं
स्थानीय लक्षण	काठ का क्षेत्र में दर्द, गुर्दे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में	बड़े अल्सर के साथ दर्द सिंड्रोम,	नहीं
पेशाब में जलन		एक मूत्र पथ के संक्रमण के अतिरिक्त के साथ	नहीं
leukocyturia	एक मूत्र पथ के संक्रमण के अतिरिक्त के साथ	एक मूत्र पथ के संक्रमण के अतिरिक्त के साथ	एक मूत्र पथ के संक्रमण के अतिरिक्त के साथ
रक्तमेह	पारगमन	हां	शायद ही कभी
पैल्पेबल ट्यूमर सिंड्रोम	अधिक बार क्रमिक वृद्धि के साथ	गुर्दे के विशाल सिस्ट के साथ	हां
एकाग्रता समारोह में कमी	हाइपो-, आइसोस्टेनुरिया क्रोनिक रीनल फेल्योर के संकेतों के साथ	नहीं	नहीं
गुर्दा अल्ट्रासाउंड	गुर्दे के आकार में वृद्धि, पैरेन्काइमा का पतला होना, असमान आकृति, पीसीएस का विस्तार, वृक्क वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ - रक्त प्रवाह में कमी।	वृक्क ऊतक दोष के क्षेत्र में सजातीय तरल माध्यम	गुर्दे का आकार सामान्य है, सतह चिकनी है, गुर्दे की कॉर्टिकल परत सामान्य आकार और संरचना की है, मज्जा अविकसित और समाप्त हो गई है, पैपिला चपटा है, खराब रूप से विभेदित है, फैला हुआ कैलेक्स इंट्रारेनल श्रोणि में गुजरता है, एलएमएस सही ढंग से बनता है, संकुचित नहीं।
उत्सर्जन यूरोग्राम	विभिन्न डिग्री के वृक्क पाइलोकेलिकल सिस्टम का नीरस विस्तार, श्रोणि का विस्तार (अतिरिक्त-, अंतःस्रावी), मूत्रवाहिनी के विपरीत की कमी, कलेक्टर सिस्टम से विपरीत एजेंट की निकासी में देरी	पतली दीवारों के साथ एक गोल सजातीय छाया जो इसे आसपास के पैरेन्काइमा से सीमित करती है, श्रोणि संकुचित होती है, कप एक तरफ धकेल दिए जाते हैं, अलग ("जुदा मुंह" का लक्षण)	गुर्दे की संरचना नहीं बदली है, एलएमएस निष्क्रिय है, उत्सर्जन-निकासी समारोह बिगड़ा नहीं है।

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

एलएमएस के क्षेत्र में रुकावट का उन्मूलन - पाइलोयूरेटेरल एनास्टोमोसिस लगाने के साथ एलएमएस का उच्छेदन, वृक्क ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया को कम करना, पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर को धीमा करना।

उपचार रणनीति:
I-II डिग्री के जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस में पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के कोई संकेत नहीं हैं, उपचार (रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा) का संकेत नहीं दिया गया है। यदि पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के संकेत हैं, तो माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और गुर्दे में कार्यात्मक विकारों को बहाल करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है।
जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस III और टर्मिनल चरण के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। यदि पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के संकेत हैं, तो शुरुआत में रूढ़िवादी उपचार करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोबियल-भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना और गुर्दे में कार्यात्मक विकारों को बहाल करना है, और केवल 1-3 महीने के बाद योजनाबद्ध तरीके से सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। तौर - तरीका।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
सर्जरी के लिए संकेत -हाइड्रोनफ्रोसिस चरण 3 के साथ, जब एलएमएस क्षेत्र में एक संरचनात्मक या कार्यात्मक बाधा होती है, जिससे मूत्र ठहराव और गुर्दा संग्राहक प्रणाली का विस्तार होता है।
मतभेदनिरपेक्ष और सापेक्ष हैं:
पूर्ण मतभेदों के लिएसंबंधित:
गंभीर दैहिक के कारण रोगी की गंभीर स्थिति;
· हृदय प्रणाली की जन्मजात विकृति;
रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन।
सापेक्ष मतभेदों के लिएसंबंधित:
· प्रतिश्यायी घटना, वायरल और जीवाणु संक्रमण;
· प्रोटीन-ऊर्जा की कमी II - III डिग्री;
एनीमिया;
• पाचन रोग;
श्वसन अंगों के रोग, उनकी भयावह स्थिति; त्वचा की असंतोषजनक स्थिति (प्योडर्मा, एक्सयूडेटिव डायथेसिस की ताजा घटना, तीव्र अवधि में संक्रामक रोग, तीसरी डिग्री की पुरानी गुर्दे की विफलता)।

इनपेशेंट सर्जरी:

ऑपरेशन के प्रकार:
लीहंबोटॉमी:
हेन्स के अनुसार एलएमएस की प्लास्टिक सर्जरी - एंडरसन - कुचर, स्टेंटिंग / पाइलोस्टॉमी;
· नेफ्रूरेटेरेक्टॉमी (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का ड्रेनेज)।
लीहाइड्रोनफ्रोसिस का अपरोस्कोपिक उन्मूलन, स्टेंटिंग / पाइलोस्टॉमी।

गैर-दवा उपचार:
मोड - I, II (सुरक्षात्मक);
आहार संख्या 15, पुरानी गुर्दे की विफलता के संकेतों के साथ - आहार संख्या 7।

दवा से इलाज:
एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की पृथक संस्कृति की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।
पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित दवाओं से चिकित्सा की सिफारिश की जाती है:
जीवाणुरोधी उद्देश्यों के लिए, संकेत के अनुसार पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के लिए निम्नलिखित दवाओं में से एक के लिए मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है: सेफलोस्पोरिन 2 (सेफुरोक्साइम) या 3 पीढ़ी (सेफ्ट्रिएक्सोन)। Cefuroxime 70-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन x 2p IV - 10-14 दिनों के लिए जीवाणुरोधी उद्देश्य के साथ या Ceftriaxone - नवजात शिशु 20-50 मिलीग्राम / किग्रा x 1-2 बार एक दिन, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 20-80 मिलीग्राम / किग्रा, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे 1-2 ग्राम x 1 बार प्रति दिन या 500 मिलीग्राम -1 ग्राम x 2 बार एक दिन, उपचार का अंतःशिरा कोर्स 10-14 दिन;
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए मेट्रोनिडाजोल - 125 मिलीग्राम / दिन, 2-4 साल - 250 मिलीग्राम / दिन, 5-8 साल - 375 मिलीग्राम / दिन, 8 साल से अधिक - 500 मिलीग्राम / दिन x 2 बार एक दिन, IV, कोर्स उपचार का - 5 दिन - एक एरोबिक उद्देश्य के साथ;
क्लोरोपाइरामाइन ½-1/4 टैबलेट दिन में 2 बार मौखिक रूप से या लॉराटाडाइन ½ टैब x 1 बार मौखिक रूप से, 7-10 दिनों के लिए डिसेन्सिटाइज़िंग उद्देश्य के साथ;
Papaverine 6 महीने से 14 साल तक 5-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से - एंटीस्पास्मोडिक उद्देश्य;
· ट्रामाडोल 0.1 मिली / वर्ष x 3 बार, आई / वी, आई / एम - सर्जरी के बाद 3-5 दिनों के भीतर संवेदनाहारी उद्देश्य के साथ;
एक काल्पनिक उद्देश्य के साथ, कपोटेन 0.3 मिलीग्राम / किग्रा अधिकतम 6 मिलीग्राम / किग्रा x 2-3 बार एक दिन में संकेत के अनुसार मुंह से;
सह-ट्रिमोक्साज़ोल 3-5 साल से 240 मिलीग्राम x 2 बार, 6-12 साल से 480 मिलीग्राम x 2 बार मुंह से 10 दिनों के लिए 1 या एरिथ्रोमाइसिन 14 साल तक 20-40 मिलीग्राम / किग्रा x दिन में 4 बार, 14 साल से अधिक 500 मिलीग्राम x 4 बार एक दिन में हर दूसरे 10 दिन या नाइट्रोफ्यूरेंटोनिन 5-8 मिलीग्राम / किग्रा x 4 बार मुंह से 10 दिनों के लिए या नाइट्रोक्सोलिन 5 साल से अधिक पुराना 0.2-0.4 ग्राम x 4 बार एक दिन, 5 तक साल 0.2 ग्राम प्रति दिन मुंह से 10 दिनों के लिए - एक यूरोसेप्टिक उद्देश्य के साथ;
· एल्ब्यूमिन 10% 10-15 मिली / किग्रा / इंच, ड्रिप - प्रोटीन चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
· एफएफपी 10-15 मिली / किग्रा, IV, ड्रिप की दर से - हेमोस्टेटिक उद्देश्य के साथ;
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, यह 10-15 मिलीलीटर / किग्रा, आई / वी, ड्रिप की दर से निर्धारित किया जाता है;
· हेपरिन 200यू / किग्रा चमड़े के नीचे x 2 बार एक दिन में थक्कारोधी प्रयोजनों के लिए;
मेटोक्लोप्रमाइड 0.1 मिलीग्राम / किग्रा x दिन में 2-3 बार i / m, i / v - पाचन तंत्र के स्वर को सामान्य करने के लिए;
जटिलताओं के विकास के साथ, विकसित जटिलताओं के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल के अनुसार उपचार किया जाता है।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार:
गुर्दे की शूल के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं:
Papaverine 6 महीने से 14 साल तक 5-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से;
शरीर के तापमान में 38-40 * डिग्री की वृद्धि के साथ, ज्वरनाशक दवाएं:
· ठंडा करने के भौतिक तरीके (शराब का घोल);
पेरासिटामोल 9 -12 साल से 2 ग्राम 3-6 साल से 60 मिलीग्राम / किग्रा मुंह या सपोसिटरी से दिन में 2-3 बार।
या इबुप्रोफेन 20-30 मिलीग्राम / किग्रा x दिन में 3-4 बार मुंह से।

अन्य उपचार:ना।

उपचार प्रभावकारिता संकेतक [ 15]:
· एलएमएस पेटेंट की बहाली;
पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के संकेतों की कमी;
दर्द सिंड्रोम से राहत;
धमनी उच्च रक्तचाप का सामान्यीकरण;
बिगड़ा हुआ गुर्दे के कार्यों का स्थिरीकरण;
नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य मापदंडों में सुधार: एज़ोटेमिया, क्रिएटिनिन में कमी, बाईं ओर न्यूरोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति, ल्यूकोसाइटुरिया में कमी, प्रोटीनुरिया, बैक्टीरियूरिया की अनुपस्थिति, डॉपलर के साथ एमवीएस का अल्ट्रासाउंड (संचालित गुर्दे के रैखिक आयामों में कमी) पीसीएस में कमी, परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार द्वारा व्यक्त); उत्सर्जन यूरोग्राफी (एलएमएस की पेटेंट की बहाली, पीसीएस के आकार में कमी, संतोषजनक उत्सर्जन-निकासी कार्य);
· जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस की जटिलताओं (पायलोनेफ्राइटिस) की अनुपस्थिति या राहत;
· पश्चात की अवधि में कोई पुनरावृत्ति नहीं।

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
पेट या काठ के क्षेत्र में आवर्ती दर्द दर्द, अल्ट्रासाउंड पर हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के संकेतों की उपस्थिति।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
शरीर के तापमान में वृद्धि, काठ का क्षेत्र में दर्द दर्द, एडिमा, मूत्र परीक्षण में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया, बैक्टीरियूरिया), गुर्दे की शूल के हमले।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक कार्रवाई:
· आहार का अनुपालन;
· सुरक्षा मोड;
· संक्रमण के फॉसी का उपचार;
· धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों के लिए एसीई अवरोधकों का रिसेप्शन, संकेतों के अनुसार गुर्दे की विफलता के लिए नेफ्रोप्रोटेक्टर्स;
· जटिलताओं की रोकथाम: प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती और शल्य चिकित्सा उपचार जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस की जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।

आगे की व्यवस्था:
· पश्चात की अवधि में, जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस वाले बच्चे गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई (ऑपरेशन के बाद पहले दिन) में होते हैं;
· गुर्दे के निस्पंदन, एकाग्रता कार्य का नियंत्रण;
ओएएम, रक्तचाप, अल्ट्रासाउंड एमवीएस का नियंत्रण;
· ऑपरेशन के बाद के घाव की दैनिक ड्रेसिंग;
· जल निकासी पाइपों पर नियंत्रण;
· 7-10 दिनों के लिए टांके हटाना;
· जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए संचालित सभी बच्चों को औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है;
अस्पताल से छुट्टी के बाद योजना के अनुसार हर 10 दिनों में वैकल्पिक रूप से यूरोसेप्टिक्स (बिसेप्टोल, फराडोनिन, फरगिन, नाइट्रोक्सोलिन, फुरामाग, फ़राज़ोलिडोन, एरिथ्रोमाइसिन) का एक रखरखाव पाठ्यक्रम 3 महीने के लिए किया जाता है;
· ओएएम नियंत्रण 6 महीने के लिए 10 दिनों में 1 बार;
· शल्य चिकित्सा के बाद 6 महीने बाद योजनाबद्ध तरीके से roentgenurological अध्ययन को नियंत्रित करें;
· 5 साल के भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आधार पर औषधालय परीक्षा और चिकित्सा उपायों की मात्रा की जाती है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) जेनालायव बुलट कानापयानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज आरईएम में "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम मराट ओस्पानोव के नाम पर रखा गया", बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख;
2) बोटाबायेवा एगुल सपरबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग के सहायक प्रोफेसर के रूप में कार्य करना;
3) कलिवा शोलपन सबतायेवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के एसोसिएट प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा विभाग के प्रमुख।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:ना।

समीक्षक: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, JSC "नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर फॉर मदरहुड एंड चाइल्डहुड" के बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख।
- संगोष्ठी, चर्चा, सामयिक मुद्दों पर मास्टर कक्षाएं

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बचपन में गुर्दे की बीमारी अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकास में विभिन्न विकारों के कारण होती है, जैसे कि नवजात शिशुओं के लिए, और वृद्ध लोगों में मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां। वयस्कों की तुलना में बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस अधिक आम है। यदि आप समय पर बीमारी का पता नहीं लगाते हैं और चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, तो परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं।

द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस से जन्म के समय मरने वाले बच्चों के आंकड़े प्रसवपूर्व अवधि में पर्याप्त निदान की कमी के कारण उत्साहजनक नहीं हैं। हालांकि, अगर बच्चे की जन्मजात विकृति बहुत स्पष्ट नहीं है, तो जन्म के बाद भी इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। उम्र के साथ, हाइड्रोनफ्रोसिस की गंभीरता बढ़ने लगती है, जो किडनी के कार्य को बाधित करती है। इसलिए माताओं को इस बीमारी के बारे में पता होना चाहिए ताकि समय रहते डॉक्टर से सलाह ली जा सके, जहां बच्चे की पूरी मदद की जा सके।

बच्चों का हाइड्रोनफ्रोसिस क्यों विकसित होता है?

हाइड्रोनफ्रोसिस प्राथमिक है, जो जन्मजात विसंगतियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और माध्यमिक, जो मौजूदा या पिछले रोगों की जटिलता के रूप में प्रकट होता है। बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण अक्सर जन्मजात होते हैं। उनमें से नोट कर रहे हैं:

• मूत्रवाहिनी का जन्मजात स्टेनोसिस
• खंडीय डिसप्लेसिया
• घोड़े की नाल किडनी
• सहायक वृक्क वाहिका जो मूत्रवाहिनी को पार करती है
• गुर्दे से मूत्रवाहिनी का गलत निर्वहन।

यह वीडियो बच्चों में गुर्दे की समस्याओं के कारणों की व्याख्या करता है:

नतीजतन, गुर्दे की श्रोणि से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, और यह गुर्दे में जमा हो जाता है। एक बच्चे में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान मुख्य रूप से गर्भावस्था के दौरान किया जा सकता है। और अधिग्रहित या माध्यमिक हाइड्रोनफ्रोसिस अलग-अलग उम्र में प्रकट होता है। वे उसे ले जाते हैं:

• पेट के अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर
• किडनी नियोप्लाज्म
• रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में भड़काऊ घुसपैठ
• मूत्र प्रणाली की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां।

घाव की सीमा के आधार पर, पैथोलॉजी एकतरफा और द्विपक्षीय है। 15% मामलों में बच्चों में गुर्दे का हाइड्रोनफ्रोसिस द्विपक्षीय है। इसके अलावा लड़कों में यह बीमारी लड़कियों की तुलना में 2.5 गुना ज्यादा पाई जाती है।

रोग के साथ कौन सी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं?

हाइड्रोनफ्रोसिस के लक्षण रोग की डिग्री पर निर्भर करते हैं। निम्नलिखित घटनाएं पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत देती हैं:

• प्रभावित हिस्से पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द
• पेट में भारीपन
• पेट में एक स्पष्ट द्रव्यमान की अनुभूति
• पेशाब में खून
• धमनी का उच्च रक्तचाप
• कमजोरी और थकान
• मतली, उल्टी, मल विकार।

छोटे बच्चों में, हाइड्रोनफ्रोसिस का पता लगाने की समयबद्धता मां की देखभाल पर निर्भर करती है।

आखिरकार, अगर एक वयस्क बच्चा कह सकता है कि उसे क्या परेशान कर रहा है, तो बच्चे रोने, चिंता, खराब नींद, स्तनपान से इनकार करके अपनी स्थिति दिखाते हैं। कभी-कभी माताएं नोटिस करती हैं कि एक बच्चे में मूत्र की मात्रा ऊपर और नीचे दोनों तरफ बदलती है, और यह हाइड्रोनफ्रोसिस का भी संकेत है।

हाइड्रोनफ्रोसिस से प्रभावित गुर्दे का क्या होता है?

हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, संचित द्रव के दबाव में, गुर्दा गोल और बड़ा हो जाता है। श्रोणि और कैलेक्स खिंच जाते हैं, और प्रांतस्था और मज्जा पतले हो जाते हैं, जिससे मूत्र प्रणाली के कार्य में तेजी से प्रगतिशील कमी आती है।

एक बच्चे में, ग्रेड 1 हाइड्रोनफ्रोसिस व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है। और चरण 2 से शुरू होकर, विभिन्न शिकायतें सामने आती हैं।

पैथोलॉजी के साथ गुर्दे में दिखाई देने वाले परिवर्तन इस प्रकार हैं:

• पहला चरण - श्रोणि द्रव से भर जाता है, गुर्दा बड़ा नहीं होता है
• दूसरा चरण - द्रव श्रोणि और कैलेक्स में होता है, जिससे अंग में थोड़ी वृद्धि होती है
• तीसरा चरण - गुर्दा काफी बढ़ गया है, प्रांतस्था और मज्जा दृढ़ता से पतले हैं
• चौथा चरण - गुर्दा पदार्थ अनुपस्थित है, अंग पूरी तरह से मूत्र से भर जाता है और कार्य नहीं करता है।

बच्चों में पैथोलॉजी का निदान कैसे किया जाता है?

अंतर्गर्भाशयी विकास के 15 वें सप्ताह से बच्चों में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस का पता लगाया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग किया जाता है, जहां वृक्क कैलिक्स-श्रोणि प्रणाली का विस्तार और मूत्र अंगों के विकास के अन्य विकृति का निर्धारण किया जाता है। भ्रूण में रोग के निदान के बाद, तत्काल उपचार या रोग के आगे के विकास की निगरानी का मुद्दा तय किया जाता है। चिकित्सा रणनीति मां और बच्चे की सामान्य स्थिति के साथ-साथ पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करती है।

अधिग्रहित हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान की समस्या केवल चिकित्सा सहायता के लिए रोगियों के देर से उपचार में होती है।

आधुनिक परीक्षाएं इसके विकास की शुरुआत में ही बीमारी का पता लगाना संभव बनाती हैं। इसके लिए प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। प्रयोगशाला निदान से, एक सामान्य यूरिनलिसिस महत्वपूर्ण है, जहां रक्त, प्रोटीन और अन्य गैर-विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं, जो कि गुर्दे में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, लेकिन हाइड्रोनफ्रोसिस के नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, सर्दी के बाद एक बच्चे के मूत्र में प्रोटीन पिछली बीमारी, पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति की बात कर सकता है, लेकिन हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ भी इसका पता लगाया जा सकता है। इसलिए, यदि, मूत्र के सामान्य विश्लेषण के बाद, डॉक्टर पैथोलॉजी के कारण को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों को लागू करने का प्रस्ताव करता है, तो किसी को मना नहीं करना चाहिए।

अतिरिक्त शोध विधियों में, हाइड्रोनफ्रोसिस की पुष्टि की गई है:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ
• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी करते समय
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर।

कई माताएँ इस प्रश्न में रुचि रखती हैं कि क्या परीक्षा हानिकारक है? जिसका आप सुरक्षित रूप से नकारात्मक में उत्तर दे सकते हैं। दरअसल, हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान में मुख्य रूप से गैर-आक्रामक निदान विधियों का उपयोग होता है। बेशक, एक्स-रे परीक्षा में एक निश्चित विकिरण खुराक होती है, लेकिन यह महत्वहीन है। हाइड्रोनफ्रोसिस का पता चलने के बाद, डॉक्टर एक व्यापक उपचार निर्धारित करता है, जिसे प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस की संभावित जटिलताओं

हाइड्रोनफ्रोसिस की सबसे आम जटिलता एक माध्यमिक संक्रमण का जोड़ है। पेशाब के रुकने से बैक्टीरिया को बढ़ने और बढ़ने का मौका मिलता है। यूरिनरी सिस्टम के निचले हिस्सों से किडनी में जाने से पाइलोनफ्राइटिस हो जाता है, जो शरीर की स्थिति को और खराब कर देता है।

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

• तापमान 38-39 डिग्री . तक बढ़ा
• पेशाब करते समय पेट के निचले हिस्से में दर्द
• मूत्र प्रतिधारण
• छोटे हिस्से में पेशाब आना।

उचित उपचार के बिना बच्चों में ग्रेड 3 हाइड्रोनफ्रोसिस पुरानी गुर्दे की विफलता से जटिल है। यह एक बहुत ही गंभीर विकृति है जिसके लिए नियमित निगरानी और आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है। किडनी फेल्योर से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका अंग प्रत्यारोपण है।

सबसे खराब जटिलता यह है कि अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो हाइड्रोनफ्रोसिस से मरने की संभावना है। मृत्यु पुरानी गुर्दे की विफलता और हानिकारक उत्पादों के साथ शरीर की विषाक्तता के कारण होती है, जो सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होती हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि वृक्क हाइड्रोनफ्रोसिस उपचार के बिना अनायास नहीं गुजर सकता है।

बच्चों में गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस धीरे-धीरे विकसित होती है, लेकिन यह कहना असंभव है कि मूत्र प्रणाली का कार्य कब अपरिवर्तनीय रूप से बाधित होना शुरू हो जाएगा। इसलिए, पैथोलॉजी का पता लगाने के तुरंत बाद रोग का उपचार शुरू होना चाहिए, क्योंकि एक बच्चे में, चरण 1 में पैथोलॉजी 10 साल तक मौजूद रह सकती है, और दूसरे में, उपचार के बिना 2-3 साल में गुर्दे की विफलता होगी।

मूत्र प्रणाली के विकास में एक विसंगति, जो मूत्र के बाधित बहिर्वाह के कारण गुर्दे की गुहा और भ्रूण में कैलिक्स-पेल्विक प्रणाली के विस्तार की विशेषता है, को जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के रूप में परिभाषित किया गया है। रोग का पता उस अवधि के दौरान होता है जब बच्चा अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भ में मां के साथ होता है। भ्रूण की जांच करने के अवसर की अनुपस्थिति में, जननांग प्रणाली में इन विकारों का निदान बाद में किया जाता है: जन्म के बाद या अधिक उम्र में, लेकिन पहले से ही यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता जैसी गंभीर जटिलताओं के साथ।

गर्भावस्था के अंतर्निहित कारण और समय रोग के विकास और गठन की डिग्री को सीधे प्रभावित करते हैं। 15 सप्ताह की अवधि में, अल्ट्रासाउंड पहले से ही भ्रूण के गुर्दे और मूत्राशय का पता लगा सकता है, और 18-20 सप्ताह में, अंग और उनकी संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। भ्रूण में असामान्यताओं की पहचान करने का सबसे आसान तरीका 20 सप्ताह का गर्भ है। गुर्दे द्वारा हाइपोटोनिक मूत्र का उत्पादन 5 से 9 सप्ताह के बीच होने लगता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। मूत्र पथ का पूर्ण या आंशिक रुकावट, जो संबंधित अंग के एक या दूसरे भाग के अविकसित होने का परिणाम है, प्रसवपूर्व हाइड्रोनफ्रोसिस का कारण बन सकता है। यह स्थिति हमेशा एक विकृति नहीं होती है, लेकिन महत्वपूर्ण रुकावट के साथ, गुर्दे के ऊतक घायल हो सकते हैं।

लेख की सामग्री:

रोग के कारण और शरीर में होने वाले विशिष्ट परिवर्तन

रोग का विकास कपों की क्षमता में वृद्धि और उनके विन्यास में परिवर्तन के कारण होता है, जो उच्च अंतःस्थानीय दबाव के संपर्क में आते हैं, और निम्नलिखित परिणामों की ओर ले जाते हैं:

• अंग एक गोल आकार लेते हैं
• कपों की गर्दन फैलती और छोटी होती है,
• श्रोणि की दीवार पतली हो जाती है,
• तंत्रिका अंत से मरना,
• श्रोणि के लसीका और रक्त वाहिकाओं के पेटेंट का उल्लंघन।

नतीजतन, हाइड्रोनफ्रोसिस के अंतिम चरण में एक पतली दीवार वाली थैली के रूप में एक श्रोणि की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसमें मुख्य रूप से मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं।
जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के मुख्य कारण हैं:

• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान एक रोग कारक की अभिव्यक्ति,
• जन्मजात विकारों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति,
• मूत्र पथ के डिस्केनेसिया,
• मूत्रवाहिनी का रेट्रोकैवल स्थान,
• गुर्दे की धमनी के विकास से जुड़े विकार,
• मूत्र पथ की जन्मजात रुकावट।

जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण जननांग प्रणाली के विकास में विभिन्न विचलन हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• मूत्रवाहिनी का संकीर्ण लुमेन,
• मूत्रवाहिनी की पैथोलॉजिकल घुमा और बिगड़ा हुआ दिशा,
• जहाजों का असामान्य आकार और संरचना, जिसके कारण वे मूत्रवाहिनी के चारों ओर लपेटते हैं और अपने लुमेन को संकीर्ण करते हैं।

बड़े बच्चे और किशोर अधिग्रहित हाइड्रोनफ्रोसिस विकसित कर सकते हैं। इसकी उपस्थिति के कारण हो सकते हैं:

• पीठ के निचले हिस्से को नुकसान,
• मूत्र अंगों की सूजन प्रक्रियाएं और मुख्य रूप से मूत्रवाहिनी में,
• यूरोलिथियासिस रोग,
• पश्चात की जटिलताओं।

लक्षण

हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के तीन डिग्री हैं। नैदानिक ​​तस्वीर बढ़ रही है।

तो, पहली डिग्री स्पर्शोन्मुख है, गुर्दे को प्रभावित करती है।

दूसरे चरण का अर्थ है बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, इसके संकेत:

• काठ का क्षेत्र में दर्द,
• मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी,
• मूत्र में रक्त के थक्कों की उपस्थिति,
• सिरदर्द, मतली, उल्टी और सामान्य कमजोरी के साथ रक्तचाप में वृद्धि,
• शरीर का नशा, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ।

तीसरी डिग्री के रोग की अभिव्यक्ति गुर्दे की लगभग पूर्ण मृत्यु के साथ मेल खाती है। इस मामले में, बच्चे देखे जाते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि,
• उनींदापन,
• उदासीनता,
• मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी,
• मूत्र में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा, enuresis,
• बहुत शुष्क त्वचा के साथ शरीर की सूजन,
• दबाव में महत्वपूर्ण उछाल।

गर्भावस्था के 14 सप्ताह के बाद अल्ट्रासाउंड की जांच से पहले से ही जन्मजात विकृति का पता लगाना संभव है।

एक बच्चे में हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान

निदान की पुष्टि करने और बड़े बच्चों और किशोरों में कारणों को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। मुख्य हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण,
• मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण,
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड,
• कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ एक्स-रे,
• एमआरआई या कंप्यूटेड टोमोग्राफी,
• नेफ्रोसिंटिग्राफी।

जटिलताओं

एक बच्चे में हाइड्रोनफ्रोसिस के परिणामों को शारीरिक और मनोवैज्ञानिक में विभाजित किया जा सकता है।

पहले समूह में जननांग प्रणाली के कई संक्रामक घाव शामिल हैं, उनमें से सबसे खतरनाक:

• यूरोलिथियासिस रोग,
• वृक्कीय विफलता
• क्रोनिक सिस्टिटिस,
• आवर्तक पायलोनेफ्राइटिस।

एक सचेत बचपन में रोग की अभिव्यक्ति के कारण मनोवैज्ञानिक समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं, जैसे कि एन्यूरिसिस, गंभीर सूजन। और जब एक कैथेटर डाला जाता है, तो साथियों के साथ संचार समस्याग्रस्त हो सकता है।

इलाज

तुम क्या कर सकते हो

ज्यादातर मामलों में, हाइड्रोनफ्रोसिस जन्मजात होता है। इसे रोकना मुश्किल है, गर्भवती मां को गर्भावस्था की योजना बनाते समय से ही बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए, जो रोग की उपस्थिति के बारे में सूचित कर सकता है। इस मामले में, रोग की प्रगति के साथ, प्रसवपूर्व अवधि में और बच्चे के जन्म के कई महीनों बाद भी ऑपरेशन करना संभव है।

किसी भी परिस्थिति में ऑपरेशन को न छोड़ें, यह दूसरी और तीसरी डिग्री के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार विकल्प है।

यदि पहले चरण में एक निवारक परीक्षा के दौरान रोग का पता चला था, तो रूढ़िवादी उपचार का उपयोग करना संभव है। साथ ही, खुराक, आवृत्ति और पाठ्यक्रम की अवधि के अनुपालन में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को ठीक से लेना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर क्या करता है

जब बाल चिकित्सा हाइड्रोनफ्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई देती है, तो अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होती है। एक रक्त और मूत्र परीक्षण केवल रोग के अंतिम चरण में निदान करने की अनुमति देता है।

निदान करते समय, इसकी उपस्थिति के कारणों का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, जिसके बाद विशेषज्ञ एक व्यक्तिगत उपचार आहार विकसित करता है।

फार्माकोथेरेपी रोग के पहले चरण में ही संभव है। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और दवाओं का एक कोर्स लिख सकते हैं।

यदि दूसरे चरण में बच्चे में हाइड्रोनफ्रोसिस का पता चला है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। रोग के कारणों और पाठ्यक्रम के आधार पर, ऑपरेशन के लिए कई विकल्प संभव हैं:

• प्लास्टिक सर्जरी - मूत्रवाहिनी और गुर्दे के बीच एक कृत्रिम संबंध बनाना,
• यूरेटरल स्टेंटिंग - उपयुक्त व्यास की एक ट्यूब के साथ मूत्रवाहिनी के प्रवेश द्वार को मजबूत करना,
• नेफ्रोस्टॉमी - गुर्दे में एक कैथेटर का सम्मिलन, जो मूत्र को बाहरी मूत्र संग्रह बैग में खींचेगा।

रोग के तीसरे चरण में, कैथेटर स्थापित करना संभव है, गुर्दे को महत्वपूर्ण क्षति के मामले में, शरीर के नशे से बचने के लिए इसे हटाने की सिफारिश की जाती है।

प्रोफिलैक्सिस

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस, ज्यादातर मामलों में, एक जन्मजात विकृति है जिसे रोकना मुश्किल है। एक गर्भवती महिला को रोकने के लिए, यह बुरी आदतों को छोड़ने, स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और सही खाने के लायक है।

सबसे अच्छी रोकथाम रोग का समय पर निदान और उसका शीघ्र उपचार होगा। बच्चों में फर्स्ट-डिग्री हाइड्रोनफ्रोसिस आसानी से इलाज योग्य है।

उपचार के दौरान और बाद में, बीमारी के दोबारा होने या बढ़ने से रोकने के लिए आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान वाले बच्चों के पोषण की ख़ासियत प्रचुर मात्रा में पीने और नमक और मसालों का सीमित उपयोग है।

इसके अलावा, अपने बच्चों को हाइपोथर्मिया, पीठ और पीठ के निचले हिस्से की चोटों से बचाएं, दैनिक मूत्र की मात्रा की निगरानी करें।

किशोरावस्था के दौरान, अपने बच्चे से स्वास्थ्य के बारे में, उसकी देखभाल करने की आवश्यकता के बारे में, निवारक उपायों और उनके महत्व के बारे में बात करें।