ब्रेन स्टेम और अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। वैकल्पिक सिंड्रोम मस्तिष्क स्टेम संरचना घाव के लक्षण वैकल्पिक सिंड्रोम

"वैकल्पिक सिंड्रोम" शब्द का अर्थ रोग संबंधी स्थितियों से है जिसमें कपाल नसों और बिगड़ा हुआ संवेदी कार्य होता है। इस प्रकार के रोग मानव जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। उन्हें कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। वैकल्पिक सिंड्रोम के उपचार में, आधुनिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है जो रोगी की स्थिति को कम करने में मदद करती हैं।

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम तंत्रिका संबंधी विकार हैं जिनमें कपाल नसों के एकतरफा घाव शामिल होते हैं

वैकल्पिक सिंड्रोम नामक रोग संबंधी स्थितियां तब होती हैं जब रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क का आधा हिस्सा प्रभावित होता है। मस्तिष्क के ऊतकों और संवेदी अंगों को एकतरफा संयुक्त क्षति वाले लोगों में भी उनका निदान किया जाता है। पैथोलॉजी खराब रक्त परिसंचरण और ट्यूमर जैसे नियोप्लाज्म के विकास के कारण हो सकती है।

वैकल्पिक सिंड्रोम का एक पूरा वर्गीकरण है। रोगों को एक दूसरे से अलग करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है, क्योंकि पर्याप्त उपचार का चयन इस पर निर्भर करता है।

प्रकार द्वारा नैदानिक ​​तस्वीर

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर दर्दनाक स्थितियों को अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जाता है। ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में उनका अपना कोड है।

कंदाकार

पैथोलॉजी को कपाल नसों को नुकसान की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी गतिविधि बाधित होती है। यह रोग मेडुला ऑबोंगटा में स्थित नाभिक को भी प्रभावित करता है।

ICD-10 में कोड G12.2 के तहत बुलबार सिंड्रोम पाए जाते हैं।

सिंड्रोम	विवरण
जैक्सन सिंड्रोम	इस रोग का निदान उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें निचले क्षेत्र में मेडुला ऑब्लांगेटा का आधा घाव होता है। समानांतर में, हाइपोग्लोसल तंत्रिका का पक्षाघात विकसित होता है और अंगों का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना। रोग के कारण जीभ बाहर निकलने के समय प्रभावित तंत्रिका या केन्द्रक की ओर मुड़ने लगती है। बायीं-भाषाई-ठोड़ी पेशी के संकुचन के दौरान, जीभ को दाहिनी ओर निर्देशित किया जाता है और आगे की ओर धकेला जाता है। दाएं तरफा मांसपेशियों की हार के साथ, दिशा विपरीत दिशा में बदल जाती है।
एवेलिस सिंड्रोम	पैलेटोफेरीन्जियल प्रकार का पक्षाघात ग्लोसोफेरींजल, हाइपोग्लोसल या वेगस तंत्रिका को नुकसान के साथ सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है। पिरामिड पथ में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं। इस तरह के निदान वाले रोगी में, फोकस के किनारे से ग्रसनी और नरम तालू का पक्षाघात देखा जाता है।
श्मिट सिंड्रोम	पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को वेगस, ग्लोसोफेरींजल और एक्सेसरी नर्व के तंतुओं और नाभिक को नुकसान के संयोजन की विशेषता है। पिरामिड पथ भी ग्रस्त है। यह रोग कोमल तालु, स्वर रज्जु, जीभ के भाग और ग्रसनी के पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी, या बल्कि इसका ऊपरी हिस्सा, दृढ़ता से कमजोर हो जाता है।
वॉलनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम	पैथोलॉजी को डॉर्सोलेटरल मेडुलरी सिंड्रोम भी कहा जाता है। यह ग्लोसोफेरीन्जियल, ट्राइजेमिनल और वेजस नसों के नाभिक को नुकसान पहुंचाने वाले लोगों में निदान किया जाता है। रोग के कारण, निचले अनुमस्तिष्क पैर, पिरामिड पथ और सहानुभूति तंतु अपना कार्य खो देते हैं। जिस तरफ घाव मौजूद है, आप वोकल कॉर्ड, नरम तालू और ग्रसनी के पक्षाघात के लक्षण देख सकते हैं। रोगी अपने चेहरे के आधे हिस्से में तापमान और दर्द संवेदनशीलता खो देता है। इसके विपरीत, तापमान और दर्द के नुकसान की गलत धारणा हो सकती है।
बाबिन्स्की-नागोटे सिंड्रोम	पैथोलॉजी मनुष्यों में सहानुभूति तंतुओं के घावों, निचले अनुमस्तिष्क पेडिकल, औसत दर्जे का लूप और पिरामिड मार्ग के संयोजन के साथ प्रकट होती है। यह स्पिनोथैलेमिक पथ और जैतून-अनुमस्तिष्क मार्ग की शिथिलता से जुड़ा हुआ है। अनुमस्तिष्क विकारों और हॉर्नर सिंड्रोम के विकास से रोग को पहचाना जा सकता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं रोगी की स्थिति में प्रगति और वृद्धि करती हैं।

पोंटिन

रोगों की विशेषता ब्रेन पोन्स को नुकसान है। विशेषज्ञ कई सिंड्रोम की पहचान करते हैं जो इस लक्षण में भिन्न होते हैं।

पोंटीन सिंड्रोम ICD-10 में कोड G37 के तहत प्रस्तुत किए जाते हैं।

सिंड्रोम	विवरण
मियार्ड-गब्लर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम	इस बीमारी को मेडियल ब्रिज सिंड्रोम भी कहा जाता है। यह पिरामिड मार्ग के तंतुओं या नाभिक को नुकसान के कारण होता है, वह भी सातवें जोड़े में। पैथोलॉजी खुद को विशिष्ट लक्षणों के साथ धोखा देती है, जिसमें एक विषम चेहरा, ललाट और नासोलैबियल क्षेत्रों में सिलवटों की अनुपस्थिति, कमजोर चेहरे की मांसपेशियां और एक रैकेट लक्षण शामिल हैं। आंख का अधूरा बंद होना, जो उसकी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण होता है, को बाहर नहीं किया जाता है। जब रोगी अपनी आंखें बंद करने की कोशिश करता है, तो आंख का सफेद भाग ऊपर की ओर भाग जाता है। विपरीत दिशा में, हेमिप्लेजिया और हेमिपेरेसिस के लक्षणों का निदान किया जाता है।
फाउविल सिंड्रोम	पार्श्व पुल सिंड्रोम चेहरे और पेट की नसों की जड़ों को नुकसान के कारण विकसित होता है। वे एक पिरामिड पथ और एक औसत दर्जे का लूप से जुड़े हुए हैं। डॉक्टर पैथोलॉजी को पक्ष की ओर टकटकी के पक्षाघात और पेट की तंत्रिका द्वारा पहचानते हैं। कुछ मामलों में, चेहरे की तंत्रिका के कमजोर होने का निदान किया जाता है। विपरीत दिशा में, हेमिप्लेगिया या केंद्रीय हेमिपेरेसिस का विकास देखा जाता है।
रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम	दर्दनाक स्थिति सेरिबैलम, पिरामिड पथ और अनुदैर्ध्य प्रावरणी के मध्य पेडिकल को नुकसान की विशेषता है। पैथोलॉजी मेडियल लूप को प्रभावित करती है। रोग को उस दिशा में टकटकी के एक स्पष्ट पक्षाघात द्वारा पहचाना जाता है जहां घाव मौजूद है।
ब्रिसोट सिंड्रोम	सिंड्रोम चेहरे की तंत्रिका नाभिक की जलन की स्थिति में प्रकट होता है। हार पिरामिड मार्ग के कार्य के उल्लंघन के साथ है। इस रोग की विशेषता चेहरे के गोलार्द्धों की उपस्थिति से होती है, जो विशेष रूप से प्रभावित पक्ष पर मौजूद होते हैं।
गैस्परिनी सिंड्रोम	सिंड्रोम वरोली के पोंस को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोग चेहरे, श्रवण, ट्राइजेमिनल और पेट की नसों की शिथिलता के साथ होता है। ये लक्षण प्रभावित हिस्से पर देखे जा सकते हैं।

पोंटिन सिंड्रोम विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में पाए जाते हैं।

पेडुंक्यूलर

मस्तिष्क के तने के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली पेंडुनक्यूलर रोग स्थितियों को कहा जाता है। इस प्रकार की विकृति के अपने स्वयं के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, जैसे स्टेम सिंड्रोम।

ICD-10 में कोड F06 के तहत रोगों को प्रस्तुत किया जाता है।

सिंड्रोम	विवरण
वेबर सिंड्रोम	ओकुलोमोटर तंत्रिका की तीसरी जोड़ी के नाभिक को नुकसान पहुंचाने वाले लोगों में इस बीमारी का निदान किया जाता है। पिरामिड पथ भी विकृति विज्ञान के संपर्क में है। प्रभावित पक्ष पर, लक्षण देखे जाते हैं जो वेबर सिंड्रोम देते हैं। डिप्लोपिया, डायवर्जेंट स्क्विंट, आवास की समस्याओं और पीटोसिस द्वारा रोग का संकेत दिया जाता है। मरीजों को मायड्रायसिस, एक केंद्रीय प्रकार का हेमिपेरेसिस, और चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस दिखाई देते हैं।
क्लाउड सिंड्रोम	इस रोग का दूसरा नाम लोवर रेड न्यूक्लियस सिंड्रोम है। यह ओकुलोमोटर तंत्रिका, लाल नाभिक और अनुमस्तिष्क पेडिकल के नाभिक को नुकसान के कारण प्रकट होता है। उस तरफ जहां घाव का निदान किया गया था, पीटोसिस, मायड्रायसिस और डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस मौजूद हैं। विपरीत दिशा में, डॉक्टर रूब्रल हाइपरकिनेसिस और जानबूझकर कंपन देखते हैं।
बेनेडिक्ट सिंड्रोम	पैथोलॉजिकल प्रक्रिया तब विकसित होती है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक, लाल-दांतेदार फाइबर और लाल नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। कुछ मामलों में, रोगियों को मेडियल लूप के बिगड़ा हुआ कार्य का निदान किया जाता है। घाव के किनारे पर एक अलग स्ट्रैबिस्मस, पीटोसिस और मायड्रायसिस होता है। दूसरी ओर, डॉक्टर हेमिपैरेसिस, हेमीटैक्सिया और एक पलक कांपने का निदान करते हैं।
पारिनो सिंड्रोम	पैथोलॉजी के विकास को मिडब्रेन के अस्तर और अस्तर की हार से सुगम होता है। रोग ऊर्ध्वाधर नेत्र गति के केंद्र और अनुदैर्ध्य बीम के ऊपरी भाग के काम को बाधित करता है। यह शब्द ऊपर की ओर टकटकी के पक्षाघात को संदर्भित करता है। व्यक्ति को द्विपक्षीय प्रकार का आंशिक ptosis, निस्टागमस और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी है।
नॉटनागल सिंड्रोम	पार्श्व लूप, ओकुलोमोटर नसों के नाभिक, अनुमस्तिष्क पेडुनकल, लाल नाभिक और पिरामिड मार्ग की हार के कारण रोग प्रक्रिया विकसित होती है। घाव के किनारे पर, अपसारी भेंगापन, पीटोसिस और मायड्रायसिस मनाया जाता है। पीठ पर, आप हेमिप्लेजिया, हाइपरकिनेसिस और चेहरे की मांसपेशियों का कमजोर होना देख सकते हैं।

आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियाँ आपको इन स्थितियों को सही ढंग से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

छोरों के केंद्रीय हेमिपैरेसिस

रोग के साथ शरीर के कुछ अंगों की संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है

सेंट्रल हेमिपेरेसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें उच्च उपकोर्टिकल कार्य बिगड़ा हुआ है। नतीजतन, एक व्यक्ति अपने शरीर के एक निश्चित हिस्से में संवेदनशीलता खो देता है।

यह रोग ICD-10 में कोड G81 के तहत सूचीबद्ध है।

वैकल्पिक सिंड्रोम के इस समूह में रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं, जो घाव के फोकस के स्थान की परवाह किए बिना, विपरीत दिशा में देखे गए परिवर्तनों के सामान्यीकृत विवरण की विशेषता है।

विपरीत दिशा में, इस तरह के निदान वाले रोगियों में, स्पास्टिक हाइपरटोनिटी, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का विकास और रिफ्लेक्स ज़ोन का विस्तार देखा जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर चरम की नकल, समन्वय आंदोलनों और दर्दनाक सिनकिनेसिस के केंद्रीय हेमिपेरेसिस का निदान करते हैं। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एक सुरक्षात्मक शॉर्टिंग रिफ्लेक्स और रेमक रिफ्लेक्स शामिल हैं।

निदान

यदि आपको लक्षणों के विकास पर संदेह है जो वैकल्पिक सिंड्रोम की विशेषता है, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से मदद लेने की आवश्यकता है। वह ब्रेन स्टेम और उसके अन्य हिस्सों का निदान करता है, रोगी की स्थिति का आकलन करता है और निदान के संबंध में अपनी धारणाओं को सामने रखता है।

स्नायविक सिंड्रोम, जिसकी जांच तंत्रिका विज्ञान में की जा रही है, के लिए विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता है। रोगी को पूरी तरह से निदान करना चाहिए, जो दर्दनाक स्थिति के सही कारण का पता लगाने की अनुमति देगा।

एक रोगी की जांच के बाद एक न्यूरोलॉजिस्ट एक अनुमानित निदान कर सकता है। निदान के दौरान, विशेषज्ञ एक विशिष्ट वैकल्पिक प्रकार के सिंड्रोम के लिए विशिष्ट लक्षणों की पहचान करेगा।

रोग के सटीक कारण को स्थापित करने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता है:

1. मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। अध्ययन भड़काऊ foci, ट्यूमर और रक्तगुल्म के स्थान के बारे में जानकारी प्रदान करता है। यह स्ट्रोक क्षेत्र और निचोड़ा हुआ स्टेम संरचनाओं की कल्पना करने में भी मदद करता है।
2. सेरेब्रल वेसल्स (TKDG) की ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक। इसकी मदद से सेरेब्रल रक्त प्रवाह के उल्लंघन का अध्ययन किया जाता है। डॉक्टर स्थानीय वैसोस्पास्म और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति का पता लगाता है।
3. अतिरिक्त कपाल वाहिकाओं (USDG) की अल्ट्रासाउंड डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी। इस विधि का उपयोग कशेरुक और कैरोटिड धमनियों के रोड़ा की जांच करने के लिए किया जाता है।
4. मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण। निदान करने के लिए, एक काठ का पंचर आवश्यक है। यह आवश्यक हो जाता है यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में एक संक्रामक प्रक्रिया और भड़काऊ परिवर्तन के विकास का संदेह है।

व्यापक निदान मानव शरीर में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है जो वैकल्पिक सिंड्रोम के विकास को प्रभावित करते हैं।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है

उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी और उसके लक्षणों को रोकना है। इसमें रूढ़िवादी और परिचालन तकनीक शामिल हो सकते हैं। साथ ही, पुनर्वास प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, जिससे रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम वाले मरीजों को ड्रग थेरेपी दिखाई जाती है। रोगी को दवाओं का एक कोर्स सौंपा जाता है जो निम्नलिखित कार्य करता है:

• रक्तचाप में कमी।
• नरम ऊतक शोफ से राहत।
• मस्तिष्क में चयापचय का सामान्यीकरण।

चिकित्सा का चुनाव सीधे रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक में, संवहनी और थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। शरीर के संक्रामक घावों के साथ, कोई एंटीवायरल, एंटीमाइकोटिक और जीवाणुरोधी दवाओं के पाठ्यक्रम के बिना नहीं कर सकता।

ऑपरेटिव उपचार

उपचार के रूढ़िवादी तरीके हमेशा वैकल्पिक सिंड्रोम वाले रोगी की वर्तमान स्थिति में सुधार करने में मदद नहीं करते हैं। यदि ड्रग थेरेपी काम नहीं करती है, तो उसे न्यूरोसर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित विकृति के लिए इस तरह के तरीकों की आवश्यकता होती है:

• घावों के क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म।
• मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन।
• रक्तस्रावी स्ट्रोक।

संकेतों के अनुसार, रोगियों को एक अतिरिक्त इंट्राक्रैनील एनास्टोमोसिस के गठन, ट्यूमर जैसे शरीर को गिरफ्तार करने, कैरोटिड एंडेटेरेक्टॉमी या कशेरुका धमनी के पुनर्निर्माण के लिए निर्धारित किया जाता है।

पुनर्वास

व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए व्यायाम चुनने में आपकी सहायता करेगा

पुनर्वास चिकित्सक की देखरेख में मुख्य उपचार के बाद, रोगी पुनर्वास के लिए आगे बढ़ता है। एक व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक और एक मालिश चिकित्सक इस प्रक्रिया में शामिल हैं।

चिकित्सा के पुनर्वास के तरीकों का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना और गति की सीमा को बढ़ाना है जो कि वैकल्पिक सिंड्रोम वाले व्यक्ति द्वारा किया जाना चाहिए।

पैथोलॉजी के विकास के एक अलग परिणाम हो सकते हैं। यह सब सिंड्रोम के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, बीमारियां विकलांगता की ओर ले जाती हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम(लैटिन अल्टरनेशन - अल्टरनेटिंग; अल्टरनेटिंग पैरालिसिस, क्रॉस पैरालिसिस) - लक्षण कॉम्प्लेक्स जो फोकस के किनारे पर कपाल नसों के घावों के संयोजन से विशेषता है, जो विपरीत दिशा में आंदोलन और संवेदनशीलता के प्रवाहकीय गड़बड़ी के साथ होता है। वे मस्तिष्क के तने, रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से को नुकसान के साथ-साथ मस्तिष्क और संवेदी अंगों की संरचनाओं को एकतरफा संयुक्त क्षति के साथ उत्पन्न होते हैं। बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि के कारण विभिन्न एएस हो सकते हैं। एडिमा के प्रसार या प्रक्रिया की प्रगति के साथ, चेतना की हानि के बिना भी लक्षणों में क्रमिक वृद्धि संभव है।

बुलबार अल्टरनेटिंग सिंड्रोमेस

• एवेलिस सिंड्रोम(पैलेटोफैरेनजीज पक्षाघात) तब विकसित होता है जब ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस नसों के नाभिक और पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह नरम तालू और ग्रसनी के पक्षाघात द्वारा फोकस की ओर से, विपरीत दिशा से - हेमीपैरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया द्वारा विशेषता है। (आरेख पर - ए)
• जैक्सन सिंड्रोम(मेडियल मेडुलरी सिंड्रोम, डीजेरिन सिंड्रोम) तब होता है जब हाइपोग्लोसल तंत्रिका के केंद्रक और पिरामिड पथ के तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह फोकस के किनारे से जीभ के आधे हिस्से के एक लकवाग्रस्त घाव की विशेषता है (जीभ "फोकस पर" दिखती है) और केंद्रीय हेमिप्लेगिया या स्वस्थ पक्ष पर चरम के हेमीपेरेसिस। (आरेख पर - बी)

• बाबिन्स्की-नागोटे सिंड्रोमनिचले अनुमस्तिष्क पेडल, ओलिवोमोसेरेबेलर मार्ग, सहानुभूति फाइबर, पिरामिडल, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट्स और मेडियल लूप को नुकसान के संयोजन के साथ होता है। यह अनुमस्तिष्क विकारों के विकास द्वारा फोकस की ओर से विशेषता है, हॉर्नर सिंड्रोम, विपरीत पक्ष से - हेमिपैरेसिस, संवेदनशीलता का नुकसान (आरेख में - ए)।
• श्मिट सिंड्रोममोटर नाभिक या ग्लोसोफेरीन्जियल, योनि, सहायक नसों और पिरामिड पथ के तंतुओं के संयुक्त घाव द्वारा विशेषता। यह नरम तालू, ग्रसनी, मुखर नाल, जीभ के आधे हिस्से, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी हिस्से के पक्षाघात द्वारा विपरीत दिशा में - हेमीपैरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया द्वारा फोकस के पक्ष में प्रकट होता है। (आरेख में - बी)।

वॉलनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम(डोर्सोलेटरल मेडुलरी सिंड्रोम) तब होता है जब योनि, ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरींजल नसों, सहानुभूति तंतुओं, अवर अनुमस्तिष्क पेडिकल, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट और कभी-कभी पिरामिडल ट्रैक्ट के मोटर नाभिक प्रभावित होते हैं। फोकस की तरफ, नरम तालू, ग्रसनी, मुखर कॉर्ड, हॉर्नर सिंड्रोम, अनुमस्तिष्क गतिभंग, निस्टागमस, दर्द की हानि और चेहरे के आधे हिस्से की तापमान संवेदनशीलता का पक्षाघात नोट किया जाता है; विपरीत दिशा में - धड़ और अंगों पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी। यह तब होता है जब पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। साहित्य में कई विकल्पों का वर्णन किया गया है।

पोंटिन अल्टरनेटिंग सिंड्रोमेस

• रेमंड-सेस्टन सिंड्रोमयह पश्च अनुदैर्ध्य बंडल, मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल, औसत दर्जे का लूप, पिरामिड मार्ग को नुकसान के साथ नोट किया गया है। यह फोकस की दिशा में टकटकी पक्षाघात की विशेषता है, विपरीत दिशा में - हेमीहाइपेस्थेसिया, कभी-कभी हेमिपेरेसिस। (आरेख पर - ए)
• मियार्ड-गब्लर सिंड्रोम(मेडियल ब्रिज सिंड्रोम) तब होता है जब चेहरे की नस के केंद्रक या जड़ और पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात द्वारा फोकस की ओर से प्रकट होता है, विपरीत दिशा से - हेमिपेरेसिस द्वारा। (आरेख पर - बी)

ब्रिसॉट-सिकार्ड सिंड्रोमतब होता है जब चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक चिढ़ जाता है और पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह फोकस की ओर से चेहरे के गोलार्ध और विपरीत दिशा से हेमिपेरेसिस की विशेषता है (आरेख में - ए)।
फाउविल सिंड्रोम(पार्श्व पुल सिंड्रोम) पेट और चेहरे की नसों, औसत दर्जे का लूप और पिरामिड पथ के नाभिक (जड़ों) के संयुक्त घाव के साथ मनाया जाता है। यह फोकस की ओर से पेट की तंत्रिका के पक्षाघात और फोकस की ओर टकटकी के पक्षाघात द्वारा विशेषता है, कभी-कभी चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात द्वारा; विपरीत दिशा में - हेमिपेरेसिस और हेमीहाइपेस्थेसिया (आरेख में - बी)।

पेडुंकुलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोमेस

• बेनेडिक्ट सिंड्रोम(ऊपरी लाल नाभिक सिंड्रोम) तब होता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका, लाल नाभिक, लाल-दांतेदार फाइबर और कभी-कभी औसत दर्जे का लूप क्षतिग्रस्त हो जाता है। फोकस की तरफ, पीटोसिस, डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, मायड्रायसिस होता है, इसके विपरीत - हेमीटैक्सिया, पलक कांपना, बाबिन्स्की के लक्षण के बिना हेमीपैरेसिस (आरेख पर - बी)।
• फॉक्स सिंड्रोमतब होता है जब लाल नाभिक के पूर्वकाल खंड और औसत दर्जे का लूप के तंतु प्रक्रिया में ओकुलोमोटर तंत्रिका की भागीदारी के बिना प्रभावित होते हैं। सिंड्रोम में, कोरियोएथेटोसिस, जानबूझकर कंपकंपी, फोकस से विपरीत दिशा में हेमीटाइप के अनुसार संवेदनशीलता का विकार होता है। (आरेख पर - ए)

• वेबर सिंड्रोम(वेंट्रल मेसेनसेफेलिक सिंड्रोम) तब देखा जाता है जब ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक (जड़) और पिरामिड पथ के तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। घाव के किनारे पर, पीटोसिस, मायड्रायसिस, डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस का उल्लेख किया जाता है, इसके विपरीत - हेमिपैरेसिस। (आरेख पर - बी)
• क्लाउड सिंड्रोम(डॉर्सल मेसेन्सेफेलिक सिंड्रोम, लोअर रेड न्यूक्लियस सिंड्रोम) तब होता है जब ओकुलोमोटर नर्व के न्यूक्लियस, सुपीरियर सेरिबेलर पेडिकल और रेड न्यूक्लियस प्रभावित होते हैं। यह पीटोसिस, डायवर्जिंग स्ट्रैबिस्मस, घाव के किनारे पर मायड्रायसिस, और विपरीत दिशा में हेमिपैरेसिस, हेमीटैक्सिया या हेमिसिनर्जिया की विशेषता है। (आरेख पर - ए)

नॉटनागल सिंड्रोमओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक के संयुक्त घाव के साथ होता है, बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, पार्श्व लूप, लाल नाभिक, पिरामिड मार्ग। फोकस के किनारे पर, पीटोसिस, डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, मायड्रायसिस नोट किया जाता है, इसके विपरीत - कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, हेमिप्लेगिया, चेहरे और जीभ की मांसपेशियों का पक्षाघात।

ब्रेन स्टेम के कई हिस्सों को नुकसान से जुड़े अल्टरनेटिंग सिंड्रोम।

ग्लिक सिंड्रोमऑप्टिक, ट्राइजेमिनल, फेशियल, वेजस नर्व्स और पिरामिडल पाथवे को नुकसान के कारण होता है। घाव की तरफ - चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात (पैरेसिस) उनकी ऐंठन के साथ, सुप्राओर्बिटल क्षेत्र में दर्द, दृष्टि या अमोरोसिस में कमी, निगलने में कठिनाई, विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिप्लेगिया या हेमिपैरेसिस।

क्रॉस हेमियानेस्थेसियापुल या मेडुला ऑबोंगटा और स्पिनोथैलेमिक पथ के तंतुओं के स्तर पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान के साथ मनाया गया। घाव की तरफ - खंडीय प्रकार के अनुसार चेहरे पर सतही संवेदनशीलता का विकार, विपरीत दिशा में - ट्रंक और अंगों पर सतही संवेदनशीलता का उल्लंघन।

एक्स्ट्रासेरेब्रल अल्टरनेटिंग सिंड्रोम।

रीढ़ की हड्डी के स्तर पर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम - ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम- रीढ़ की हड्डी के आधे व्यास के घावों के साथ विकसित होने वाले नैदानिक ​​लक्षणों का एक संयोजन। घाव की तरफ, स्पास्टिक पक्षाघात, गहरी चालन गड़बड़ी (मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावना, कंपन संवेदनशीलता, दबाव की भावना, वजन, किनेस्थेसिया) और जटिल (द्वि-आयामी, भेदभावपूर्ण, स्थानीयकरण की भावना) संवेदनशीलता, कभी-कभी गतिभंग मनाया जाता है . प्रभावित खंड के स्तर पर, रेडिकुलर दर्द और हाइपरस्थेसिया, एनाल्जेसिया और थर्मल एनेस्थेसिया के एक संकीर्ण क्षेत्र की उपस्थिति संभव है। शरीर के विपरीत दिशा में, दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी या हानि होती है, और इन विकारों का ऊपरी स्तर रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से नीचे कई खंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा या काठ के मोटे होने के स्तर पर क्षति के मामले में, रीढ़ की हड्डी के प्रभावित पूर्वकाल सींगों पर जन्मजात मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस या पक्षाघात विकसित होता है (परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान)।
ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम सीरिंगोमीलिया, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, हेमेटोमीलिया, रीढ़ की हड्डी के संचलन के इस्केमिक विकार, चोट, रीढ़ की हड्डी में संक्रमण, एपिड्यूरल हेमेटोमा, एपिड्यूराइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस आदि के साथ होता है।
सही आधा रीढ़ की हड्डी की चोट दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, रीढ़ की हड्डी के आधे हिस्से का ही हिस्सा प्रभावित होता है - एक आंशिक रूप जिसमें इसके कुछ घटक लक्षण अनुपस्थित होते हैं। रीढ़ की हड्डी (इंट्रा- या एक्स्ट्रामेडुलरी) में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का स्थानीयकरण, इसकी प्रकृति और पाठ्यक्रम की विशेषताएं, संपीड़न और हाइपोक्सिया के लिए रीढ़ की हड्डी के अभिवाही और अपवाही संवाहकों की विभिन्न संवेदनशीलता, रीढ़ की हड्डी के संवहनीकरण की व्यक्तिगत विशेषताएं, आदि। खेलते हैं। विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के विकास में एक भूमिका।
सिंड्रोम का सामयिक और नैदानिक ​​महत्व है। रीढ़ की हड्डी में घाव का स्थान सतह संवेदनशीलता में गड़बड़ी के स्तर से निर्धारित होता है।

एस्फिग्मोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम(ब्राचियोसेफेलिक धमनी ट्रंक सिंड्रोम) चेहरे की तंत्रिका के नाभिक की एकतरफा जलन, मस्तिष्क स्टेम के वासोमोटर केंद्रों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र को नुकसान के साथ मनाया जाता है। घाव के किनारे पर - चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन, विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस। घाव की तरफ, आम कैरोटिड धमनी का कोई स्पंदन नहीं होता है।

वर्टिगोहेमिप्लेजिक सिंड्रोमभूलभुलैया (वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन) और मध्य सेरेब्रल धमनियों के घाटियों में बिगड़ा परिसंचरण के साथ सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियों में संचार संबंधी विकारों के कारण वेस्टिबुलर तंत्र और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र को एकतरफा क्षति के कारण। प्रभावित पक्ष पर - कान में शोर, उसी नाम के पक्ष में क्षैतिज निस्टागमस; विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस।

ऑप्टिक-हेमिप्लेजिक सिंड्रोमआंतरिक कैरोटिड धमनी (ओकुलर और मध्य सेरेब्रल धमनियों के बेसिन में) की प्रणाली में संचार संबंधी गड़बड़ी के कारण आंख की रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र को एकतरफा क्षति के साथ होता है। घाव के किनारे पर - अमोरोसिस, विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस।

ब्रेन स्टेम, जिसमें मिडब्रेन, पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा शामिल हैं, में लंबे आरोही संवेदी और अवरोही मोटर मार्ग होते हैं, साथ ही कपाल नसों के नाभिक भी होते हैं।

इस तथ्य के कारण कि मोटर कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) मार्ग मस्तिष्क के तने के नीचे एक क्रॉस बनाता है, और संवेदनशील रीढ़ की हड्डी-थैलेमिक मार्ग रीढ़ की हड्डी में पार हो जाता है, मस्तिष्क के तने के स्तर पर इन मार्गों को एकतरफा क्षति केंद्रीय की ओर ले जाती है मांसपेशियों के पैरेसिस और चूल्हे से बगल की तरफ संवेदनशीलता का नुकसान। मस्तिष्क के तने में फ़ॉसी को कपाल नसों के नाभिक (या नाभिक) को नुकसान की विशेषता होती है, रोग प्रक्रिया के पक्ष में उनकी हार के लक्षणों की उपस्थिति के साथ। इसलिए, मस्तिष्क के तने में एकतरफा घाव क्रॉस सिंड्रोम की घटना की विशेषता है: फोकस के किनारे कपाल तंत्रिका के नाभिक को नुकसान के लक्षण और केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया, साथ ही विपरीत पर संवेदनशीलता के चालन विकार पक्ष। ऐसे सिंड्रोम को वैकल्पिक कहा जाता है। कपाल तंत्रिका के केंद्रक और पथ के घावों के लक्षणों का संयोजन सामयिक निदान के लिए बहुत महत्व रखता है, क्योंकि यह कपाल तंत्रिका को नहीं, बल्कि मस्तिष्क के तने के भीतर इसके नाभिक या तंतुओं को नुकसान का संकेत देता है। कपाल तंत्रिका नाभिक की स्थलाकृति को जानने के बाद, मस्तिष्क के तने में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव है।

पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, अल्टरनेटिंग सिंड्रोम को लेग (मिडब्रेन डैमेज), पोंटीन (पुल में पैथोलॉजी) और बल्बर (मेडुला ऑबोंगटा) में विभाजित किया जाता है। तो, मस्तिष्क के तने में विकृति के साथ, वेबर और बेनेडिक्ट सिंड्रोम उत्पन्न होते हैं, पुल को नुकसान के साथ - मियार्ड-गब्लर और फाउविल सिंड्रोम। ये सिंड्रोम ऊपर वर्णित हैं।

मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ, जैक्सन, एवेलिस, श्मिट, वॉलेनबर्ग-ज़खरचेंको के वैकल्पिक सिंड्रोम सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।

जैक्सन के सिंड्रोम को फोकस के किनारे जीभ की मांसपेशियों के परिधीय परमाणु पक्षाघात और विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया के संकेतों के संयोजन की विशेषता है।

एवेलिस सिंड्रोम के साथ, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेजस नर्व के लक्षण पैथोलॉजिकल फोकस के किनारे प्रकट होते हैं, और हेमीपेरेसिस या हेमीप्लेजिया विपरीत दिशा में होते हैं।

श्मिट सिंड्रोम के परिणामस्वरूप (नाभिक IX, X, XI जोड़े के स्तर पर मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान), मुखर कॉर्ड का पक्षाघात, घाव के किनारे पर नरम तालू, ट्रेपेज़ियस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां और विपरीत अंगों के हेमिपेरेसिस नोट किया जाता है।

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, वालनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम बारी-बारी से होता है। फोकस की तरफ, नरम तालू और मुखर कॉर्ड का पक्षाघात प्रकट होता है (डबल मोटर न्यूक्लियस प्रभावित होता है), दर्द और तापमान संवेदनशीलता के खंडीय पृथक विकार चेहरे पर (वी जोड़ी की अवरोही जड़ या नाभिक के नाभिक) रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है), बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (सिलिओस्पाइनल सेंटर में जाने वाले सहानुभूति तंतुओं की विकृति), अनुमस्तिष्क विकार (रीढ़-अनुमस्तिष्क पथ प्रभावित होता है), और विपरीत दिशा में - दर्द और तापमान संवेदनशीलता की प्रवाहकीय गड़बड़ी परिणामस्वरूप स्पाइनल-थैलेमिक ट्रैक्ट को नुकसान।

इन सिंड्रोमों के अलावा, नैदानिक ​​अभ्यास में अन्य वैकल्पिक सिंड्रोम भी देखे जाते हैं, जिसके लक्षण विज्ञान में कपाल नसों के नाभिक और मस्तिष्क स्टेम की अन्य संरचनाओं को नुकसान के संकेत हो सकते हैं। वे मस्तिष्क के स्टेम में मस्तिष्क परिसंचरण, सूजन या ट्यूमर प्रक्रियाओं के उल्लंघन में उत्पन्न होते हैं और महान सामयिक और नैदानिक ​​​​मूल्य के होते हैं।

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम (क्रॉस सिंड्रोम) शरीर के विपरीत दिशा में अंगों के केंद्रीय पक्षाघात या संवेदी चालन विकार के संयोजन में घाव के किनारे कपाल नसों की शिथिलता है। वैकल्पिक सिंड्रोम तब होते हैं जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है (संवहनी विकृति, ट्यूमर, भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ)।

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न प्रकार के वैकल्पिक सिंड्रोम संभव हैं। मस्तिष्क स्टेम (वेबर सिंड्रोम) को नुकसान के साथ घाव के किनारे और विपरीत दिशा में ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात। प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, और मस्तिष्क के तने का आधार प्रभावित होने पर विपरीत दिशा में अनुमस्तिष्क लक्षण (क्लाउड सिंड्रोम)। घाव के किनारे पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात, औसत दर्जे का पृष्ठीय मध्यमस्तिष्क को नुकसान के साथ विपरीत पक्ष के छोरों में जानबूझकर और कोरियोएथेटोइड आंदोलनों।

घाव के किनारे चेहरे की तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेगिया या हेमीपैरेसिस (मिलर-गब्लर सिंड्रोम) या घाव के किनारे चेहरे और पेट की नसों का परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में हेमटेरिया (फौविल) सिंड्रोम); दोनों सिंड्रोम - पुल (वरोलीवा) को नुकसान के साथ। लिंगोफेरीन्जियल और वेजस नसों को नुकसान, प्रभावित पक्ष पर नरम, मुखर रस्सियों, विकार, आदि के पक्षाघात और विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया के कारण मेडुला ऑबोंगाटा (एवेलिस सिंड्रोम) के पार्श्व भाग को नुकसान पहुंचाते हैं। घाव की तरफ पेरिफेरल पैरालिसिस और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया, मेडुला ऑब्लांगेटा (जैक्सन सिंड्रोम) को नुकसान के साथ। आंतरिक कैरोटिड (ऑप्टिक-हेमिप्लेजिक सिंड्रोम) के एम्बोलस या थ्रोम्बस द्वारा रुकावट के साथ विपरीत दिशा में घाव और हेमिप्लेगिया की तरफ; चाप (महाधमनी-उपक्लावियन-कैरोटीड सिंड्रोम बोगोलेपोव) को नुकसान के साथ बाईं ओर रेडियल और ब्राचियल धमनियों पर नाड़ी की अनुपस्थिति और दाईं ओर हेमिप्लेगिया या हेमियानेस्थेसिया।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार और मस्तिष्क क्षति के लक्षण: श्वास संबंधी विकार, निगलने, हृदय गतिविधि। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, विटामिन और अन्य सक्रिय करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम (अव्य। अल्टरनेयर - बदलने के लिए, वैकल्पिक करने के लिए) रोगसूचक परिसरों हैं जो घाव के किनारे कपाल नसों की शिथिलता और केंद्रीय पक्षाघात या चरम के पैरेसिस या विपरीत दिशा में संवेदनशीलता के चालन विकारों की विशेषता है।

वैकल्पिक सिंड्रोम तब होते हैं जब मस्तिष्क स्टेम क्षतिग्रस्त हो जाता है: मेडुला ऑबोंगटा (चित्र 1, 1, 2), पुल (चित्र। 1,3,4) या मस्तिष्क स्टेम (छवि 1, 5, सी), साथ ही साथ कैरोटिड धमनी प्रणाली में संचार विकारों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क गोलार्द्धों को नुकसान के रूप में। अधिक सटीक रूप से, ट्रंक में प्रक्रिया का स्थानीयकरण कपाल नसों को नुकसान की उपस्थिति से निर्धारित होता है: नाभिक और जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप पेरेसिस या पक्षाघात फोकस के किनारे पर होता है, अर्थात परिधीय प्रकार, और मांसपेशी शोष के साथ है, विद्युत उत्तेजना के अध्ययन में एक अध: पतन प्रतिक्रिया। प्रभावित कपाल नसों से सटे कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) मार्ग को नुकसान के परिणामस्वरूप हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस विकसित होता है। फोकस के विपरीत छोरों का हेमियानेस्थेसिया मध्य लूप और स्पिनो-थैलेमिक मार्ग से गुजरने वाले संवेदी कंडक्टरों को नुकसान का परिणाम है। हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस घाव के विपरीत पक्ष में प्रकट होता है क्योंकि पिरामिड पथ, साथ ही संवेदनशील कंडक्टर, ट्रंक में घावों के नीचे प्रतिच्छेद करते हैं।

मस्तिष्क के तने में घाव के स्थानीयकरण के अनुसार वैकल्पिक सिंड्रोम को विभाजित किया जाता है: ए) बल्बर (मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ), बी) पोंटीन (पोन्स को नुकसान के साथ), सी) पेडुनकुलर (मस्तिष्क के तने को नुकसान के साथ) ), डी) एक्स्ट्रासेरेब्रल।

बुलबार अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। जैक्सन के सिंड्रोम को प्रभावित पक्ष पर हाइपोग्लोसल तंत्रिका के परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस की विशेषता है। घनास्त्रता के साथ होता है a. स्पाइनलिस चींटी। या उसकी शाखाएँ। एवेलिस सिंड्रोम को IX और X नसों को नुकसान, फोकस के किनारे पर नरम तालू और मुखर कॉर्ड के पक्षाघात, और विपरीत दिशा में हेमटेरिया की विशेषता है। निगलने की बीमारी (नाक में तरल भोजन, भोजन का दम घोंटना), डिसरथ्रिया और डिस्फ़ोनिया दिखाई देते हैं। सिंड्रोम तब होता है जब मेडुला ऑबोंगटा के पार्श्व फोसा की धमनी की शाखाएं प्रभावित होती हैं।

बाबिन्स्की-नागोटे सिंड्रोमहेमीटैक्सी, हेमियासिनर्जिया, लेटरोपल्सन (निचले अनुमस्तिष्क पेडिकल, ओलियोसेरेबेलर फाइबर को नुकसान के परिणामस्वरूप), फोकस के किनारे मिओसिस या हॉर्नर सिंड्रोम, और विपरीत अंगों पर हेमिप्लेगिया और हेमियानेस्थेसिया के रूप में अनुमस्तिष्क लक्षण होते हैं। सिंड्रोम तब होता है जब कशेरुका धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है (पार्श्व फोसा की धमनी, निचला पश्च अनुमस्तिष्क धमनी)।

चावल। 1. मस्तिष्क के तने में घावों के सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, जिससे वैकल्पिक सिंड्रोम की उपस्थिति होती है: 1 - जैक्सन सिंड्रोम; 2 - ज़खरचेंको-वालेनबर्ग सिंड्रोम; 3 - मिलर-गब्लर सिंड्रोम; 4 - फाउविल सिंड्रोम; 5 - वेबर सिंड्रोम; 6 - बेनेडिक्ट सिंड्रोम।

श्मिट सिंड्रोमप्रभावित पक्ष (IX, X और XI नसों) पर मुखर डोरियों, नरम तालू, ट्रेपेज़ियस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ-साथ विपरीत अंगों के हेमीपैरेसिस होते हैं।

ज़खरचेंको-वालेनबर्ग सिंड्रोमनरम तालू और मुखर कॉर्ड के पक्षाघात (वेगस तंत्रिका को नुकसान), ग्रसनी और स्वरयंत्र की संज्ञाहरण, चेहरे पर संवेदनशीलता विकार (ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान), हॉर्नर सिंड्रोम, क्षति के साथ फोकस की तरफ हेमीटेक्सिया द्वारा विशेषता अनुमस्तिष्क पथ के लिए, श्वसन संबंधी विकार (मेडुला ऑबोंगटा में एक व्यापक फोकस के साथ) विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया, एनाल्जेसिया और थर्मल एनेस्थीसिया के संयोजन में। सिंड्रोम पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के घनास्त्रता के साथ होता है।

पोंटिन अल्टरनेटिंग सिंड्रोमेस. मिलर-गब्लर सिंड्रोमफोकस के किनारे पर चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेजिया होते हैं। फाउविल सिंड्रोमयह चेहरे और पेट की नसों के पक्षाघात (टकटकी पक्षाघात के साथ संयोजन में) फोकस और हेमिप्लेगिया की तरफ, और कभी-कभी विपरीत अंगों के हेमियानेस्थेसिया (मध्य लूप को नुकसान) द्वारा व्यक्त किया जाता है। सिंड्रोम कभी-कभी बेसिलर धमनी घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रेमंड-सेस्टाना सिंड्रोम प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक के संयुक्त आंदोलनों के पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है, गतिभंग और कोरियोएथेटॉइड आंदोलनों, हेमियानेस्थेसिया और विपरीत दिशा में हेमिपैरेसिस।

पेडुनकुलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। वेबर सिंड्रोम की विशेषता घाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात और विपरीत दिशा में चेहरे और जीभ (कॉर्टिको-न्यूक्लियर मार्ग के घाव) की मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ हेमिप्लेजिया है। ब्रेन स्टेम के आधार पर प्रक्रियाओं के दौरान सिंड्रोम विकसित होता है। बेनेडिक्ट सिंड्रोम में घाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात होता है और कोरियोएथेटोसिस और विपरीत अंगों (लाल नाभिक और दांतेदार मार्ग का घाव) का अंतःक्षेपण कंपन होता है। सिंड्रोम तब होता है जब फोकस मध्य-पृष्ठीय मध्यमस्तिष्क में स्थित होता है (पिरामिड मार्ग अप्रभावित रहता है)। Notnagel के सिंड्रोम में लक्षणों का एक त्रय शामिल है: अनुमस्तिष्क गतिभंग, ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, श्रवण दोष (केंद्रीय मूल का एकतरफा या द्विपक्षीय बहरापन)। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस (कोरिफॉर्म या एथेटॉइड), पैरेसिस या चरम सीमाओं का पक्षाघात, VII और XII नसों का केंद्रीय पक्षाघात देखा जा सकता है। सिंड्रोम मिडब्रेन के अस्तर के घाव के कारण होता है।

मस्तिष्क के तने के संकुचित होने पर इंट्रास्टेम प्रक्रिया की विशेषता वाले अल्टरनेटिंग सिंड्रोम भी हो सकते हैं। तो, वेबर सिंड्रोम न केवल मिडब्रेन में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (रक्तस्राव, इंट्रा-स्टेम ट्यूमर) के साथ विकसित होता है, बल्कि ब्रेन स्टेम के संपीड़न के साथ भी विकसित होता है। मस्तिष्क के तने के संपीड़न का संपीड़न, अव्यवस्था सिंड्रोम, जो टेम्पोरल लोब या पिट्यूटरी क्षेत्र के एक ट्यूमर की उपस्थिति में होता है, ओकुलोमोटर तंत्रिका (मायड्रायसिस, पीटोसिस, डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, आदि) के घाव से प्रकट हो सकता है। संपीड़न के पक्ष में और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया।

कभी-कभी वैकल्पिक सिंड्रोम मुख्य रूप से क्रॉस सेंसिटिविटी डिसऑर्डर (चित्र 2, 1, 2) द्वारा प्रकट होते हैं। तो, अवर पश्च अनुमस्तिष्क धमनी और पार्श्व फोसा की धमनी के घनास्त्रता के साथ, एक वैकल्पिक संवेदनशील रेमंड सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो चेहरे के संज्ञाहरण द्वारा प्रकट होता है (ट्राइजेमिनल तंत्रिका और उसके नाभिक की अवरोही जड़ को नुकसान) विपरीत दिशा में फोकस और हेमियानेस्थेसिया (मध्य लूप और स्पिनोथैलेमिक मार्ग को नुकसान)। अल्टरनेटिंग सिंड्रोम क्रॉस हेमिप्लेजिया के रूप में भी प्रकट हो सकते हैं, जो एक तरफ हाथ के पक्षाघात और विपरीत दिशा में पैर की विशेषता है। इस तरह के वैकल्पिक सिंड्रोम पिरामिड पथ के चौराहे के क्षेत्र में स्पिनोबुलबार धमनी के घनास्त्रता के साथ होते हैं।

चावल। 2. हेमियानेस्थेसिया की योजना: 1 - चेहरे के दोनों हिस्सों में संवेदनशीलता विकार के साथ अलग हेमियानेस्थेसिया (फोकस की तरफ अधिक) पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी के संवहनी क्षेत्र में नरमी के साथ; 2 - अतिव्यापी क्षेत्र में नरमी के सीमित फोकस के साथ दर्द और तापमान संवेदनशीलता (सीरिंगोमाइलाइटिस प्रकार के अनुसार) के एक अलग विकार के साथ हेमियानेस्थेसिया।

एक्स्ट्रासेरेब्रल अल्टरनेटिंग सिंड्रोमेस... ऑप्टो-हेमिप्लेजिक सिंड्रोम (ऑप्टिक तंत्रिका की शिथिलता के साथ संयोजन में हेमिप्लेगिया को बदलना) तब होता है जब आंतरिक कैरोटिड धमनी का एक इंट्राकैनायल खंड एक एम्बोलस या थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध होता है, जो कक्षीय धमनी के रुकावट के परिणामस्वरूप अंधापन की विशेषता है? मध्य सेरेब्रल धमनी के संवहनीकरण के क्षेत्र में मज्जा के नरम होने के कारण आंतरिक कैरोटिड धमनी, और हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस के विपरीत छोरों का विस्तार। उपक्लावियन धमनी प्रणाली (एनकेबोगोलेपोव) में विघटन के साथ वर्टिगोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम को फोकस के किनारे श्रवण धमनी में विघटन के परिणामस्वरूप चक्कर आना और कान में शोर की विशेषता है, और विपरीत दिशा में - संचार के कारण हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया कैरोटिड धमनी की शाखाओं में विकार। एस्फिग्मो-हेमिप्लेजिक सिंड्रोम (एनके बोगोलेपोव) कैरोटिड धमनी (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक सिंड्रोम) के एक्स्ट्रासेरेब्रल भाग के विकृति विज्ञान में स्पष्ट रूप से होता है। इसी समय, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियों के रोड़ा की तरफ, कैरोटिड और रेडियल धमनियों में कोई नाड़ी नहीं होती है, रक्तचाप कम होता है और चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन देखी जाती है, और इसके विपरीत साइड में हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस है।

वैकल्पिक सिंड्रोम में कपाल नसों के घावों के लक्षणों का अध्ययन, स्थानीयकरण और फोकस की सीमा को निर्धारित करना संभव बनाता है, अर्थात एक सामयिक निदान स्थापित करना। लक्षणों की गतिशीलता का अध्ययन आपको रोग प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है। तो, कशेरुका धमनियों की शाखाओं के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के तने के इस्केमिक नरम होने के साथ, मुख्य या पश्च सेरेब्रल धमनी, वैकल्पिक सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है, बिना चेतना के नुकसान के, और फोकस की सीमाएं मेल खाती हैं बिगड़ा हुआ संवहनीकरण के क्षेत्र में। हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस स्पास्टिक है। ट्रंक में रक्तस्राव के मामले में, वैकल्पिक सिंड्रोम असामान्य हो सकता है, क्योंकि फोकस की सीमाएं संवहनी क्षेत्र के अनुरूप नहीं होती हैं और रक्तस्राव की परिधि में एडिमा और प्रतिक्रियाशील घटनाओं के कारण बढ़ जाती हैं। वैरोली के पोन्स में तीव्र रूप से उत्पन्न होने वाले फॉसी के साथ, अल्टरनेटिंग सिंड्रोम को आमतौर पर श्वसन संकट, उल्टी, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और संवहनी स्वर, हेमटेरेजिया - डायस्किसिस के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के साथ जोड़ा जाता है।

वैकल्पिक सिंड्रोम का अलगाव चिकित्सक को एक विभेदक निदान करने में मदद करता है, जिसके लिए सभी लक्षणों का परिसर महत्वपूर्ण है। बड़े जहाजों को नुकसान के कारण होने वाले वैकल्पिक सिंड्रोम के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है (थ्रोम्बिंटिमेक्टोमी, संवहनी प्लास्टिक, आदि)।

ब्रेन स्टेम में शामिल हैं

1.मध्य मस्तिष्क- डाइएनसेफेलॉन और पुल के बीच स्थित है और इसमें शामिल हैं

ए। मध्य मस्तिष्क की छत और ऊपरी और निचले टीले के हैंडल- छत की प्लेट पर स्थित दो जोड़े टीले का निर्माण और अनुप्रस्थ खांचे द्वारा ऊपरी और निचले हिस्से में विभाजित करना। ऊपरी पहाड़ियों के बीच में पीनियल ग्रंथि होती है, और सेरिबैलम की पूर्वकाल सतह निचले वाले के ऊपर फैली होती है। पहाड़ियों की मोटाई में धूसर पदार्थ का संचय होता है, जिसकी कोशिकाओं में मार्ग की कई प्रणालियाँ समाप्त होती हैं और उत्पन्न होती हैं। ऑप्टिक पथ के तंतुओं का एक हिस्सा ऊपरी पहाड़ियों की कोशिकाओं में समाप्त होता है, जिनमें से तंतु पेडीकल्स के अस्तर में ओकुलोमोटर तंत्रिका के युग्मित गौण नाभिक में जाते हैं। श्रवण पथ के तंतु निचले टीले के लिए उपयुक्त होते हैं।

मिडब्रेन की छत के ग्रे मैटर की कोशिकाओं से, टेक्टेरल-रीढ़ की हड्डी का पथ शुरू होता है, जो ग्रीवा खंडों के रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को आवेगों का संवाहक है, जो गर्दन की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। और ऊपरी कंधे की कमरबंद, जो सिर को मोड़ देती है। दृश्य और श्रवण पथ के तंतु मध्यमस्तिष्क की छत के नाभिक के लिए उपयुक्त होते हैं, और स्ट्रिएटम के साथ संबंध होते हैं। अस्तर-रीढ़ की हड्डी का मार्ग अप्रत्याशित दृश्य या श्रवण उत्तेजनाओं के जवाब में प्रतिवर्त अभिविन्यास आंदोलनों का समन्वय करता है। पार्श्व दिशा में प्रत्येक पहाड़ी एक सफेद रिज में बदल जाती है, जो ऊपरी और निचली पहाड़ियों की भुजाओं का निर्माण करती है। ऊपरी टीले का हैंडल, थैलेमस के कुशन और औसत दर्जे का जीनिकुलेट बॉडी के बीच से गुजरते हुए, बाहरी जीनिकुलेट बॉडी के पास पहुंचता है, और निचले टीले का हैंडल मेडियल जीनिकुलेट बॉडी की ओर निर्देशित होता है।

हार सिंड्रोम: अनुमस्तिष्क गतिभंग, ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान (ऊपर की ओर, नीचे की ओर टकटकी का पैरेसिस, डायवर्जेंट स्क्विंट, मायड्रायसिस, आदि), श्रवण दोष (एक - या द्विपक्षीय बहरापन), कोरियोएथॉइड हाइपरकिनेसिस।

बी। मस्तिष्क के पैर- मस्तिष्क की निचली सतह पर स्थित, वे मस्तिष्क के तने के आधार और टेक्टम के बीच अंतर करते हैं। आधार और टायर के बीच एक वर्णक युक्त काला पदार्थ है। टायर के ऊपर एक छत की प्लेट होती है, जिसमें से ऊपरी अनुमस्तिष्क पेडल और निचला एक अनुमस्तिष्क को निर्देशित किया जाता है। ब्रेन स्टेम के ओकुलम में, ओकुलोमोटर के नाभिक, ट्रोक्लियर तंत्रिका और लाल नाभिक स्थित होते हैं। पिरामिडल, फ्रंटल-ब्रिज और टेम्पोरल-ब्रिज पाथवे ब्रेन स्टेम के बेस से होकर गुजरते हैं। पिरामिड आधार के मध्य 2/3 पर स्थित है। ललाट-पुल पथ औसत दर्जे का पिरामिड पथ से गुजरता है, और बाद में - अस्थायी-पुल पथ।

वी पश्च छिद्रित पदार्थ

मिडब्रेन की गुहा मस्तिष्क का एक्वाडक्ट है, जो III और IV वेंट्रिकल्स की गुहाओं को जोड़ता है।

2. पश्चमस्तिष्क:

ए। पुल- खोपड़ी के आधार के ढलान पर स्थित, यह आगे और पीछे के हिस्सों के बीच अंतर करता है। पुल की पूर्वकाल सतह खोपड़ी के आधार का सामना करती है, ऊपरी एक रॉमबॉइड फोसा के नीचे के पूर्वकाल वर्गों के निर्माण में भाग लेता है। पुल की सामने की सतह की मध्य रेखा पर एक अनुदैर्ध्य रूप से चलने वाला बेसिलर ग्रूव है, जिसमें बेसलर धमनी स्थित है। बेसिलर ग्रूव के दोनों किनारों पर पिरामिड की ऊंचाईयां निकलती हैं, जिसकी मोटाई में पिरामिड पथ गुजरते हैं। पोंस के पार्श्व भाग में, दाएं और बाएं मध्य अनुमस्तिष्क पैर स्थित होते हैं, जो पोंस को सेरिबैलम से जोड़ते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका पुल की पूर्वकाल सतह में प्रवेश करती है, उस बिंदु पर जहां दाएं और बाएं अनुमस्तिष्क पेडिकल्स उत्पन्न होते हैं। पुल के पीछे के किनारे के करीब, अनुमस्तिष्क कोण में, चेहरे की नसें निकलती हैं और वेस्टिबुलर कर्णावत तंत्रिकाएं प्रवेश करती हैं, और उनके बीच मध्यवर्ती तंत्रिका का एक पतला ट्रंक होता है।

पुल के अग्र भाग की मोटाई में पीछे के भाग की तुलना में अधिक तंत्रिका तंतु गुजरते हैं। उत्तरार्द्ध में तंत्रिका कोशिकाओं का अधिक संचय होता है। पुल के पूर्वकाल भाग में, सतही और गहरे तंतु होते हैं जो पुल के अनुप्रस्थ तंतुओं की प्रणाली बनाते हैं, जो मध्य रेखा के साथ पार करते हुए, अनुमस्तिष्क पैरों से पुल तक गुजरते हैं, उन्हें एक साथ जोड़ते हैं। अनुप्रस्थ बीम के बीच पिरामिड पथ प्रणाली से संबंधित अनुदैर्ध्य बीम होते हैं। पुल के पूर्वकाल भाग की मोटाई में पुल का अपना नाभिक होता है, जिसकी कोशिकाओं में कॉर्टिकल-ब्रिज पथ के तंतु समाप्त होते हैं और अनुमस्तिष्क मार्ग के तंतु उत्पन्न होते हैं, जो विपरीत गोलार्ध के प्रांतस्था में जाते हैं। सेरिबैलम का।

बी। मज्जा- सामने की सतह खोपड़ी के क्लिवस पर स्थित होती है, जो इसके निचले हिस्से को फोरामेन मैग्नम तक ले जाती है। पुल और मेडुला ऑबोंगटा के बीच की ऊपरी सीमा अनुप्रस्थ नाली है, निचली सीमा 1 ग्रीवा तंत्रिका के बेहतर रूट फिलामेंट या पिरामिड चौराहे के निचले स्तर के निकास स्थल से मेल खाती है। मेडुला ऑबोंगटा की पूर्वकाल सतह पर, पूर्वकाल माध्यिका विदर गुजरती है, जो इसी नाम की रीढ़ की हड्डी के विदर का एक सिलसिला है। पूर्वकाल माध्यिका विदर के प्रत्येक तरफ एक शंकु के आकार का रोलर होता है - मेडुला ऑबोंगटा का पिरामिड। पुच्छल खंड में 4-5 बंडलों के माध्यम से पिरामिड के तंतु आंशिक रूप से परस्पर प्रतिच्छेद करते हैं, जिससे पिरामिड का चौराहा बनता है। पार करने के बाद, ये तंतु पार्श्व कॉर्टिकल-स्पाइनल पथ के रूप में रीढ़ की हड्डी की पार्श्व डोरियों में चले जाते हैं। बाकी, बंडलों का एक छोटा हिस्सा, चौराहे में प्रवेश किए बिना, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल डोरियों में गुजरता है, जिससे पूर्वकाल कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी का मार्ग बनता है। मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड से बाहर की ओर एक ऊंचाई है - एक जैतून, जो पिरामिड से पूर्वकाल पार्श्व खांचे को अलग करता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका की 6-10 जड़ें उत्तरार्द्ध की गहराई से निकलती हैं। मेडुला ऑबोंगटा की पिछली सतह रॉमबॉइड फोसा के निचले हिस्से के पीछे के क्षेत्रों के निर्माण में शामिल होती है। मेडुला ऑबोंगटा के पीछे की सतह के बीच में पीछे की मध्य नाली गुजरती है, और इससे बाहर की ओर - पीछे की ओर का खांचा, जो पतले और पच्चर के आकार के बंडलों को सीमित करता है, जो रीढ़ की हड्डी के पीछे की हड्डी का एक सिलसिला है। एक पतली बंडल शीर्ष पर एक मोटा होना - एक पतले नाभिक का एक ट्यूबरकल, और एक पच्चर के आकार का बंडल - एक पच्चर के आकार के नाभिक के एक ट्यूबरकल में गुजरता है। पतले और पच्चर के आकार के नाभिक गाढ़ेपन में निहित होते हैं। इन नाभिकों की कोशिकाओं में, रीढ़ की हड्डी के पीछे के डोरियों के पतले और पच्चर के आकार के बंडलों के तंतु समाप्त होते हैं। 4-5 ग्लोसोफेरीन्जियल जड़ें, 12-16 - योनि और सहायक तंत्रिका की 3-6 कपाल जड़ें पश्च पार्श्व खांचे की गहराई से मेडुला ऑबोंगटा की सतह तक निकलती हैं। पीछे के पार्श्व खांचे के ऊपरी छोर पर, पतले और पच्चर के आकार के बंडलों के तंतु एक अर्धवृत्ताकार मोटा होना बनाते हैं - एक रस्सी शरीर (निचला अनुमस्तिष्क पेडल)। दाएं और बाएं निचले अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स रॉमबॉइड फोसा को सीमित करते हैं। प्रत्येक निचले अनुमस्तिष्क पेडिकल की संरचना में पथ के तंतु शामिल हैं।

3. चतुर्थनिलय. यह तीसरे वेंट्रिकल की गुहा के साथ मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के माध्यम से ऊपर संचार करता है, नीचे रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर के साथ, IV वेंट्रिकल के मध्य छिद्र के माध्यम से और दो पार्श्व वाले सेरिबेलर सिस्टर्न के साथ और सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार करता है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी। IV वेंट्रिकल के सामने, यह एक पुल और मेडुला ऑबोंगटा से घिरा हुआ है, पीछे और किनारों से - सेरिबैलम द्वारा। IV वेंट्रिकल की छत सुपीरियर और अवर सेरेब्रल पाल द्वारा बनाई गई है। IV वेंट्रिकल का निचला भाग एक समचतुर्भुज फोसा बनाता है। एक मध्य नाली फोसा की लंबाई के साथ चलती है, जो हीरे के आकार के फोसा को दो समान त्रिकोण (दाएं और बाएं) में विभाजित करती है। उनमें से प्रत्येक के शीर्ष को पार्श्व जेब की ओर निर्देशित किया जाता है। एक छोटा विकर्ण दोनों पार्श्व जेबों के बीच चलता है और हीरे के आकार के फोसा को दो असमान त्रिकोण (ऊपरी और निचले) में विभाजित करता है। ऊपरी त्रिभुज के पीछे के भाग में चेहरे की नस के अंदरूनी घुटने से बना एक फेशियल ट्यूबरकल होता है। रॉमबॉइड फोसा के पार्श्व कोने में, एक श्रवण ट्यूबरकल होता है, जिसमें वेस्टिबुलर कर्णावर्त तंत्रिका के कर्णावत नाभिक स्थित होते हैं। श्रवण ट्यूबरकल से अनुप्रस्थ दिशा में IV वेंट्रिकल के सेरेब्रल स्ट्रिप्स हैं। रॉमबॉइड फोसा के क्षेत्र में, कपाल नसों के नाभिक सममित रूप से स्थित होते हैं। संवेदी नाभिक के संबंध में मोटर नाभिक अधिक औसत दर्जे का होता है। वानस्पतिक नाभिक और जालीदार गठन उनके बीच स्थित होते हैं। रॉमबॉइड फोसा के दुम भाग में हाइपोग्लोसल तंत्रिका का त्रिकोण होता है। औसत दर्जे का और उससे कुछ नीचे एक छोटा गहरा भूरा क्षेत्र (योनि त्रिकोण) होता है, जहाँ ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं के नाभिक स्थित होते हैं। रॉमबॉइड फोसा के एक ही खंड में, श्वसन, वासोमोटर और उल्टी केंद्र जालीदार गठन में स्थित होते हैं।

4.सेरिबैलम- आंदोलनों के स्वत: समन्वय में शामिल तंत्रिका तंत्र का एक विभाग, आंदोलनों और मांसपेशियों की टोन के संतुलन, सटीकता और आनुपातिकता ("शुद्धता") का विनियमन। इसके अलावा, यह स्वायत्त (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र के उच्चतम केंद्रों में से एक है। सेरिबेलर टेंटोरियम के नीचे मेडुला ऑबोंगटा और पुल के ऊपर पश्च कपाल फोसा में स्थित है। दो गोलार्ध और उनके बीच स्थित मध्य भाग एक कीड़ा है। अनुमस्तिष्क कीड़ा स्थिर (खड़े), और गोलार्ध - गतिशील (अंगों में गति, चलना) समन्वय प्रदान करता है। सोमाटोटोपिक रूप से, ट्रंक की मांसपेशियों को अनुमस्तिष्क वर्मिस में दर्शाया जाता है, और अंगों की मांसपेशियों को गोलार्धों में दर्शाया जाता है। सेरिबैलम की सतह ग्रे पदार्थ की एक परत से ढकी होती है जो इसके प्रांतस्था को बनाती है, जो संकीर्ण संकल्प और खांचे से ढकी होती है जो सेरिबैलम को लोब की एक श्रृंखला में विभाजित करती है। सेरिबैलम का सफेद पदार्थ विभिन्न प्रकार के तंत्रिका तंतुओं से बना होता है, जो आरोही और अवरोही होते हैं, जो अनुमस्तिष्क पैरों के तीन जोड़े बनाते हैं: निचला, मध्य और ऊपरी। निचले अनुमस्तिष्क पैर सेरिबैलम को मेडुला ऑबोंगटा से जोड़ते हैं। उनकी रचना में, पश्च रीढ़ की हड्डी-अनुमस्तिष्क मार्ग सेरिबैलम में जाता है। पीछे के सींग की कोशिकाओं के अक्षतंतु अपने पक्ष के पार्श्व कॉर्ड के पीछे के हिस्से में प्रवेश करते हैं, मज्जा ओबोंगाटा तक बढ़ते हैं और निचले अनुमस्तिष्क पेडिकल के साथ कृमि के प्रांतस्था तक पहुंचते हैं। यहां, तंत्रिका तंतु वेस्टिबुल रूट के नाभिक से गुजरते हैं, जो तम्बू के मूल में समाप्त होते हैं। निचले अनुमस्तिष्क पैरों के हिस्से के रूप में, तम्बू के नाभिक से पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक तक, और इससे रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक, वेस्टिबुलर रीढ़ की हड्डी का मार्ग चलता है। मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स सेरिबैलम को पोंस से जोड़ते हैं। उनमें पोन्स के नाभिक से सेरिबैलम के विपरीत गोलार्ध के प्रांतस्था तक तंत्रिका तंतु शामिल हैं। बेहतर अनुमस्तिष्क पैर इसे मध्यमस्तिष्क की छत के स्तर पर मध्यमस्तिष्क से जोड़ते हैं। उनमें सेरिबैलम और डेंटेट न्यूक्लियस से मिडब्रेन की छत तक तंत्रिका फाइबर शामिल हैं। ये तंतु, पार करने के बाद, लाल नाभिक में समाप्त हो जाते हैं, जहां से लाल-परमाणु-रीढ़ की हड्डी का मार्ग शुरू होता है। इस प्रकार, निचले और मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स में, मुख्य रूप से सेरिबैलम के अभिवाही मार्ग, ऊपरी वाले में, अपवाही होते हैं।

सेरिबैलम में चार युग्मित नाभिक होते हैं जो इसके मस्तिष्क शरीर की मोटाई में स्थित होते हैं। उनमें से तीन - दाँतेदार, काग के आकार का और गोलाकार - गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में स्थित हैं, और चौथा, तम्बू का मूल, कृमि के सफेद पदार्थ में है।

वैकल्पिक सिंड्रोममस्तिष्क के तने को एकतरफा क्षति के साथ होता है, जिसमें पेरेसिस (पक्षाघात), संवेदी विकार (प्रवाहकीय प्रकार से) या विपरीत दिशा में समन्वय की एक साथ उपस्थिति के साथ फोकस के किनारे कपाल नसों की हार होती है।

ए) मस्तिष्क के पैरों को नुकसान के साथ:

1. बारी-बारी से वेबर का पक्षाघात - प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

2. बारी-बारी से बेनेडिक्ट का पक्षाघात - प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात, विपरीत दिशा में हेमीटैक्सिया और जानबूझकर कांपना

3. अल्टरनेटिंग क्लाउड सिंड्रोम - प्रभावित पक्ष पर ओकुलोमोटर तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात, विपरीत दिशा में एक्स्ट्रामाइराइडल हाइपरकिनेसिस और अनुमस्तिष्क लक्षण

बी) पुल को नुकसान के मामले में:

1. फ़ॉविल अल्टरनेटिंग पैरालिसिस - घाव के किनारे पर चेहरे और पेट की नसों (या बगल की ओर टकटकी का पैरेसिस) का परिधीय पक्षाघात और इसके विपरीत स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

2. मियार्ड के वैकल्पिक पक्षाघात - गबलर - परिधीय पक्षाघात

प्रभावित पक्ष पर चेहरे की नस और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

3. बारी-बारी से ब्रिसोट-सिकार्ड सिंड्रोम - प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों (चेहरे की तंत्रिका नाभिक की जलन) की ऐंठन और विपरीत पर हेमटेरिया

4. रेमंड का वैकल्पिक पक्षाघात - सेस्टन - फोकस की ओर टकटकी पक्षाघात, घाव के किनारे पर गतिभंग, कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, और विपरीत दिशा में - हेमिप्लेजिया और संवेदी विकार।

सी) मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ:

1. एवेलिस सिंड्रोम - घाव के किनारे पर ग्लोसोफेरीन्जियल, योनि और हाइपोग्लोसल नसों का परिधीय पक्षाघात और इसके विपरीत स्पास्टिक हेमटेरिया

2. जैक्सन सिंड्रोम - घाव के किनारे पर हाइपोग्लोसल तंत्रिका का परिधीय पक्षाघात और इसके विपरीत स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

3.श्मिट सिंड्रोम - प्रभावित पक्ष पर हाइपोग्लोसल, एक्सेसरी, वेजस, ग्लोसोफेरींजल नसों का परिधीय पक्षाघात और विपरीत पर स्पास्टिक हेमिप्लेजिया

4. वॉलनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम तब होता है जब पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी अवरुद्ध हो जाती है और IX, X नसों, V जोड़ी के अवरोही जड़ के नाभिक, वेस्टिबुलर नाभिक, सहानुभूति पथ, निचले के संयुक्त घाव की विशेषता होती है। अनुमस्तिष्क पेडुनकल, स्पिनोसेरेबेलर और स्पिनोथैलेमिक मार्ग।