एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के लिए रक्त परीक्षण। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया झुंड की एक जटिलता है। जीर्ण रूप के लक्षण और पाठ्यक्रम

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक लक्षण जटिल है जो मानव शरीर में रक्तस्राव की उपस्थिति के कारण प्रकट होता है। पैथोलॉजी को कई विशिष्ट नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है जिसके द्वारा इसे पहचाना और इलाज किया जा सकता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का वर्गीकरण

विशेषज्ञ पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के कई वर्गीकरण प्रदान करते हैं। प्रवाह के प्रकार के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीखा। लक्षण तीव्र और तेजी से प्रगति कर रहे हैं। इस प्रकार का एनीमिया आमतौर पर गंभीर आघात, आंतरिक रक्तस्राव या बड़ी धमनियों को सर्जिकल क्षति के साथ होता है।
• दीर्घकालिक। एनीमिया के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, वे आमतौर पर तीव्र रूप की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। अक्सर, इस तरह के एनीमिया रोगियों में पेप्टिक अल्सर, रक्तस्रावी रक्तस्राव, मासिक धर्म की अनियमितता के साथ होता है।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, रोग की गंभीरता के स्तर की विशेषता है:

• प्रकाश - 90 ग्राम / लीटर से ऊपर;
• मध्यम - 70-90 ग्राम / एल;
• भारी - 50-70 ग्राम / एल;
• बहुत भारी - 50 ग्राम / लीटर से कम।

अलग-अलग, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का एक विशेष रूप प्रतिष्ठित है - नवजात शिशुओं में जन्मजात एनीमिया।

रोग के कारण

एक रोगी में रक्ताल्पता के बाद के रक्तस्रावी रूप की घटना का सीधा कारण रक्तस्राव की उपस्थिति माना जा सकता है, जो आंतरिक (त्वचा की सतह पर रक्त के बिना) या बाहरी हो सकता है।

रोग का तीव्र रूपनिम्नलिखित मामलों में प्रकट होता है:

• बड़ी धमनियों और नसों की अखंडता का उल्लंघन (दर्दनाक या सर्जिकल घाव);
• दिल के दौरे के साथ दिल की दीवारों का टूटना;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• रक्त वाहिकाओं के एन्यूरिज्म (विस्तारित दीवारें) का टूटना;
• अस्थानिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ;
• भारी मासिक धर्म रक्तस्राव (मेनोरेजिया);
• गंभीर आघात के परिणामस्वरूप प्लीहा का टूटना;
• ग्रहणी संबंधी अल्सर या पेट से गंभीर रक्तस्राव।

नवजात शिशुओं में, तीव्र रक्ताल्पता जन्म के आघात या अपरा रक्तस्राव के परिणामस्वरूप हो सकती है।

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमियातब होता है जब रोगी का शरीर थोड़ी मात्रा में रक्त खो देता है, लेकिन लगातार। क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के विकास में निम्नलिखित कारक हैं:

• पेप्टिक अल्सर के साथ मामूली रक्तस्राव;
• रक्तस्रावी रक्तस्राव;
• हेमट्यूरिया (गुर्दे की क्षति के कारण मूत्र में रक्त की हानि);
• लगातार नकसीर;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर (बृहदान्त्र कैंसर, पेट में रसौली);
• रक्त के थक्के विकार (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, हीमोफिलिया)।

कुछ मामलों में, पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया स्कर्वी के साथ विकसित होता है, एक बीमारी जो तब होती है जब विटामिन सी की कमी होती है।

रक्तस्रावी एनीमिया के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आम तौर पर नीरस होती है, लेकिन लक्षणों की गंभीरता रक्त हानि की दर और मात्रा पर निर्भर करती है।

रोग का तीव्र रूप निम्नलिखित लक्षणों की घटना की विशेषता है:

• सिर चकराना;
• पीली त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (मुंह, नाक);
• सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना;
• गंभीर कमजोरी;
• उदासीनता;
• टिनिटस की उपस्थिति;
• आंखों के सामने मक्खियों का चमकना, दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी;
• शुष्क मुंह;
• ठंडे पसीने की घटना;
• त्वचा के तापमान में कमी, विशेष रूप से हाथों और पैरों के तापमान में कमी।

लंबे समय तक तीव्र रक्त हानि के साथ, महत्वपूर्ण अंगों में सामान्य रक्त परिसंचरण बाधित होता है, इसलिए उनके नुकसान के लक्षण जोड़े जाते हैं। एकाधिक अंग विफलता का विकास संभव है।

उन्नत पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया रोगी को हेमोरेजिक शॉक विकसित करने की ओर ले जाता है। इसके निम्नलिखित लक्षण हैं:

• रेडियल धमनी पर धागे जैसी नाड़ी;
• उथली तेजी से सांस लेना;
• बार-बार उल्टी;
• आक्षेप;
• दबाव में तेज कमी;
• बेहोशी।

गंभीर मामलों में, तीव्र मस्तिष्क हाइपोक्सिया का विकास संभव है, जो पुनर्जीवन उपायों की अनुपस्थिति में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

क्रोनिक एनीमिया का कोर्स कम गंभीर लक्षणों की विशेषता है। रोगी आमतौर पर अस्वस्थ महसूस करते हैं, वे अक्सर चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने चमक महसूस करते हैं। लंबे समय तक, शरीर की आरक्षित क्षमताओं द्वारा रक्त की हानि की भरपाई की जाती है, इसलिए, पुरानी रक्तस्राव से तीव्र जीवन-धमकी की स्थिति का विकास नहीं होता है।

रोग का निदान

नैदानिक ​​​​डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के विश्लेषण का उपयोग करके निदान किया जाता है। डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स की मात्रा प्रत्येक मामले में डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। न केवल एनीमिया की उपस्थिति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके कारण होने वाली बीमारी की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है।

एनीमिया के निदान की पुष्टि

डॉक्टर से संपर्क करते समय, रोगी अपनी नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन करता है।

सभी लक्षणों के बारे में बात करना महत्वपूर्ण है, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे भी, और यह भी विस्तार से वर्णन करें कि वे समय के साथ कैसे विकसित हुए हैं।

उसके बाद, डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करता है। वह एनीमिया के निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देता है:

• कम रक्त दबाव;
• तेजी से उथली श्वास;
• हृदय गति में वृद्धि, इसकी लय का उल्लंघन;
• दबी हुई दिल की आवाज़;
• सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर सुन रहा है।

यह लक्षण परिसर किसी को रोगी में एनीमिया की उपस्थिति पर संदेह करने और कई नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• संकेतों के अनुसार - अस्थि मज्जा पंचर।

रक्तस्रावी एनीमिया के निदान में स्वर्ण मानक सामान्य रक्त गणना में विशिष्ट परिवर्तनों का पता लगाना है। अध्ययन लाल रक्त कोशिकाओं की कम सामग्री के साथ-साथ हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी को निर्धारित करता है। इन संकेतकों के अनुसार, एनीमिया की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है और इसकी गंभीरता निर्धारित की जाती है।

मामूली रक्त हानि या बीमारी के पुराने रूप के साथ, सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन तुरंत निर्धारित नहीं किया जा सकता है। उनका आमतौर पर केवल 3-4 दिनों के लिए पता लगाया जा सकता है, क्योंकि इस समय तक रक्त प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं द्वारा रोग संबंधी विकारों की भरपाई की जाती है।

तीव्र रक्ताल्पता का पता लगाने, विशेष रूप से गंभीर रूपों में, निदान किए जाने के तुरंत बाद चिकित्सा शुरू करने की आवश्यकता होती है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के गंभीर मामलों में, जब इसकी घटना के कारण को स्थापित करना मुश्किल होता है, तो अस्थि मज्जा पंचर की आवश्यकता हो सकती है। यह अध्ययन हेमटोपोइजिस की गतिविधि का आकलन करने और पैथोलॉजी के लक्षणों का पता लगाने में मदद करता है।

लंबे समय तक रक्तस्रावी एनीमिया के साथ, हेमटोपोइजिस के अन्य अंगों में भी विशेषता परिवर्तन होते हैं - यकृत और प्लीहा। वे उस foci का निर्धारण करते हैं जिसमें नए एरिथ्रोसाइट्स का निर्माण होता है।

एनीमिया पैदा करने वाले कारक का निर्धारण

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की उपस्थिति का कारण अन्य अध्ययनों की सहायता से निर्धारित किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं पाई जा सकती हैं, जो बताती हैं कि रक्त में हीमोग्लोबिन की कमी गुर्दे की बीमारी से जुड़ी है।

ईसीजी पर, आप हृदय के उल्लंघन को स्थापित कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, डॉक्टर आंतरिक अंगों (यकृत, प्लीहा) को नुकसान के संकेत निर्धारित करते हैं। जिगर की विफलता के लक्षणों को जैव रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो एंजाइम और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का पता लगाता है, जो अंग के उल्लंघन का संकेत देता है।

यदि आपको ग्रहणी या पेट के पेप्टिक अल्सर से उत्पन्न जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी एक एंडोस्कोपिक परीक्षा - एफजीडीएस से गुजरता है। यह अंग की दीवार में एक दोष का पता लगाना संभव बनाता है और, यदि संभव हो तो, जमावट का उपयोग करके रक्तस्राव को समाप्त करता है।

रक्तस्रावी रक्ताल्पता का उपचार

रोग के उपचार में प्राथमिक महत्व रक्तस्राव के स्रोत (क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं) की तत्काल पहचान और इसका उन्मूलन है। उस क्षेत्र के आधार पर जहां क्षति स्थानीयकृत है, इसका उपयोग किया जा सकता है:

• रक्त वाहिकाओं की सिलाई या बंधन;
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, रक्तस्राव की लेजर रोकथाम;
• तेजी से रक्त के थक्के (हेमोस्टैटिक स्पंज) के लिए स्थानीय एजेंटों का उपयोग;
• अंगों को निकालना या हटाना (गंभीर मामलों में - पेट के अल्सर या फटी हुई तिल्ली से व्यापक रक्तस्राव के साथ)।

तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के लिए एक अनिवार्य घटक जलसेक-आधान चिकित्सा है। खून की कमी के आधार पर, रोगी को आधान प्राप्त होता है:

• क्रिस्टलोइड्स (रिंगर का घोल, ट्रिसोल, डिसॉल);
• कोलाइड्स (डेक्सट्रांस, एल्ब्यूमिन);
• जमे हुए प्लाज्मा;
• रक्त घटक (एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट द्रव्यमान)।

हल्के खून की कमी (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 20% तक) के साथ, क्रिस्टलॉयड या कोलाइडल समाधान रोगी को ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं। औसत रक्त हानि (बीसीसी का 20-30%) में जमे हुए प्लाज्मा और रक्त घटकों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में (बीसीसी के 30% से अधिक), एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या पूरे रक्त का उपयोग किया जाता है। आधान की मात्रा की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

समाधान के प्रशासन के दौरान, रोगी की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। डॉक्टर को अपने रक्तचाप और नाड़ी के स्तर को नियंत्रित करना चाहिए, क्योंकि इससे रक्त परिसंचरण के सामान्य होने की दर का आकलन करना संभव हो जाता है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के उपचार के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। इस रूप के साथ, उपचार का मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव के कारण को समाप्त करना है। रोगी को लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है जो शरीर में हीमोग्लोबिन के संश्लेषण को उत्तेजित करती है।

पूर्वानुमान

रोगी के लिए रोग का निदान एनीमिया के प्रकार पर निर्भर करता है। रोग के पुराने रूप वाला रोगी, उचित उपचार के साथ, जल्दी से ठीक हो जाता है, उसका हीमोग्लोबिन की गिनती सामान्य हो जाती है।

तीव्र रूप में, रक्त की हानि की डिग्री रोग का निदान को प्रभावित करती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा का 1/4 का नुकसान रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है और इसके लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

उपचार की अनुपस्थिति और रक्त की हानि की प्रगति में, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। यह स्थिति महत्वपूर्ण अंगों में तीव्र हाइपोक्सिया की उपस्थिति की ओर ले जाती है। मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति श्वसन केंद्र के पक्षाघात का कारण बनती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

प्रोफिलैक्सिस

रक्तस्रावी एनीमिया की रोकथाम का आधार विशेषज्ञों की सिफारिशों का कार्यान्वयन है:

• आहार को सही ढंग से तैयार करना आवश्यक है ताकि इसमें सभी आवश्यक सूक्ष्म और स्थूल तत्व, साथ ही साथ विटामिन और पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन शामिल हो।
• आपको सक्रिय रूप से खेल खेलने, ताजी हवा में चलने की जरूरत है।
• पुरानी बीमारियों का इलाज समय पर करें।
• रक्तस्राव के लक्षणों का पता चलने पर तुरंत चिकित्सा की तलाश करें।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया - वीडियो

रोग के प्रकार, रोगजनन, निदान और उपचार के बारे में एक वीडियो भी देखें:

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक गंभीर बीमारी है जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है, इसलिए, रक्त की कमी के संकेतों के मामले में, डॉक्टर के पास जाने और एक परीक्षा के लिए साइन अप करने की सिफारिश की जाती है।

बड़े रक्त हानि के परिणामस्वरूप पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया विकसित होता है। यह सबसे आम प्रकार की बीमारी है, यह चोटों और पुरानी बीमारियों का परिणाम है, जो लंबे समय तक आंतरिक रक्तस्राव के साथ होती हैं।

बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के लिए प्लाज्मा में लौह युक्त घटकों के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, स्थिति रोगी की मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं से भरी होती है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है। हालांकि, हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य बनी रह सकती है।

रोग का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह सर्जिकल, स्त्री रोग और हेमटोलॉजिकल विकृति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में गंभीर जटिलताओं के विकास को भड़काता है। इसके अलावा, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकारों वाले मरीजों की स्थिति काफी खराब हो रही है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया में प्रक्रियाएं

हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी की उपस्थिति इस प्रकार के एनीमिया की एकमात्र अभिव्यक्ति नहीं है। 500 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में रक्त की हानि निम्नलिखित नकारात्मक परिवर्तनों का कारण बनती है:

1. लोहे, पोटेशियम और मैग्नीशियम जैसे घटकों के शरीर में अपर्याप्त मात्रा, जो अनिवार्य रूप से प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी की ओर ले जाती है।
2. बीसीसी (रक्त की मात्रा परिसंचारी) में कमी ऐंठन और बिगड़ा हुआ संवहनी चालन के साथ है, और फिर - हृदय ताल में विफलता, रक्तचाप की अस्थिरता।
3. गुर्दे के ऊतकों, त्वचा और पेशीय तंत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।
4. रक्तस्रावी एनीमिया के परिणामस्वरूप, मूत्र उत्सर्जन कम हो जाता है।
5. जिगर को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति जिगर की शिथिलता का कारण बनती है।
6. धीमी रक्त प्रवाह के कारण होने वाली स्थिर प्रक्रियाओं के कारण, शरीर स्लैग (एसिडोसिस) से अम्लीकृत हो जाता है, जिसकी उपस्थिति अस्थि मज्जा की स्थिति के लिए हानिकारक है।
7. गंभीर एनीमिया क्षारीय भंडार की कमी को भड़काता है, जो अनिवार्य रूप से उनकी भरपाई करने में असमर्थता की ओर जाता है।

अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से बचने के लिए इस तरह की रोग प्रक्रियाओं को रोगी की स्थिति को तत्काल समायोजित करने की आवश्यकता होती है।

कारण

रक्तस्रावी एनीमिया के विकास को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक तीव्र रक्त हानि है, जो इस तरह की स्थितियों का परिणाम है:

• यांत्रिक चोटें, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं;
• सर्जिकल ऑपरेशन जिसने रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता को उकसाया;
• एक पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• शिरापरक रक्तस्राव के साथ जिगर में रोग परिवर्तन;
• जननांग प्रणाली और गुर्दे के रोग;
• जीर्ण तपेदिक;
• विपुल और लंबे समय तक मासिक धर्म, भ्रूण का अनुचित लगाव, गंभीर श्रम, प्रजनन अंगों का कैंसर;
• बवासीर;
• पाचन तंत्र के ऑन्कोलॉजिकल रोग।

वयस्कों में, नकसीर, दंत प्रक्रियाएं और दांत निकालना भी महत्वपूर्ण रक्त हानि का कारण हो सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

विशिष्ट लक्षणों और संकेतों की अभिव्यक्ति उन कारकों पर निर्भर नहीं करती है जिनके कारण रक्त की हानि हुई। वे रक्तस्राव की मात्रा और अवधि से संबंधित हैं।

सबसे अभिव्यंजक विशेषताओं में यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

• त्वचा का पीलापन;
• कमजोर महसूस करना, सांस लेने में कठिनाई;
• कान की भीड़ और शोर;
• नाक और गले के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• ठंड लगना, अंगों में ठंडक महसूस होना;
• तेज लेकिन कमजोर नाड़ी;
• रक्तचाप कम करना।

क्रोनिक एनीमिया कम स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है, जिसे शरीर की आंशिक प्रतिपूरक क्षमता द्वारा समझाया जाता है।

संभावित परिणाम

बड़े रक्त हानि की संभावित जटिलताओं में, निम्नलिखित रोग स्थितियां देखी जाती हैं:

• आंतरिक अंगों और ऊतकों का कुपोषण;
• जिगर, हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) और अन्य अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकार;
• आक्षेप, चेतना की हानि;
• रक्तचाप की गंभीर कमी।

शरीर की प्रणालियों में रक्त की आपूर्ति के तेज उल्लंघन और रक्तचाप में बाद में महत्वपूर्ण कमी के कारण, रक्तस्रावी झटका और हृदय की गिरफ्तारी होती है।

रक्तस्रावी एनीमिया के लक्षण शिशुओं के लिए विशेष रूप से कठिन होते हैं।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर दो प्रकार के पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया को अलग करने का आधार देती है।

तीव्र रूप को बाहरी आघात या तीव्र आंतरिक रक्तस्राव के कारण होने वाले विपुल रक्तस्राव की विशेषता है।

सर्जरी के दौरान धमनियों को नुकसान भी एनीमिक सिंड्रोम से जुड़ा है।.

एनीमिया के पुराने पाठ्यक्रम में, मध्यम रक्त हानि देखी जाती है। वे पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, बवासीर, मासिक धर्म के दौरान भारी निर्वहन, नकसीर के परिणाम हैं।

महत्वपूर्ण संकेतक

रोग की गंभीरता रक्त में एक घटक जैसे हीमोग्लोबिन की उपस्थिति से निर्धारित होती है। इसके आधार पर, तीन श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:

1. ग्रेड 1 - आसान। यह पदार्थ कम से कम 90-95 ग्राम / लीटर है।
2. 2 - मध्यम। हीमोग्लोबिन का स्तर 75 ग्राम / लीटर तक गिर जाता है।
3. ग्रेड 3 - गंभीर। रक्त में एचबी की सांद्रता केवल 50-55 ग्राम / लीटर है।

अंतिम संकेत के नीचे संकेतकों की पहचान इंगित करती है कि रोगी की स्थिति बहुत गंभीर है।

पैथोलॉजी के विकास के चरण

तीव्र नैदानिक ​​​​रूप का रोगजनन एनीमिया के 3 चरणों की अभिव्यक्ति की विशेषता है:

1. पहला चरण संवहनी प्रतिवर्त है। इस स्तर पर, एनास्टोमोसेस के उद्घाटन के साथ, शरीर के रक्षा तंत्र सक्रिय होते हैं। उसी समय, रक्तचाप काफी कम हो जाता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, त्वचा पीली हो जाती है।
2. दूसरा चरण हाइड्रैमिया है। प्लाज्मा की संरचना बदल जाती है, वाहिकाओं को कोशिकाओं के ऊतकों से आने वाले तरल पदार्थ से भर दिया जाता है। रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सांद्रता काफी कम हो जाती है।
3. तीसरा चरण अस्थि मज्जा में परिवर्तन है। 3-5 वें दिन विशिष्ट उल्लंघन होते हैं। आयरन का स्तर बेहद कम है। इस स्थिति में दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है - तीन महीने तक।

जीर्ण रूप लंबी अवधि में विकसित होता है - कई हफ्तों से लेकर एक वर्ष या उससे अधिक तक। इसे पैथोलॉजी के लोहे की कमी की अभिव्यक्ति के रूप में वर्गीकृत किया गया है। लक्षण तीव्र रक्ताल्पता से काफी भिन्न होते हैं।

सबसे अभिव्यंजक विशेषताओं में:

• त्वचा का सूखापन और पीलापन;
• सूजन;
• सुस्त बाल, भंगुर नाखून प्लेट;
• सक्रिय पसीना, कमजोरी का संकेत;
• बढ़ी हृदय की दर;
• सीमा तापमान (37 डिग्री सेल्सियस)।

लंबे समय तक रक्तस्राव को खत्म करने के लिए समय पर चिकित्सीय उपायों की कमी से शरीर की प्रतिपूरक शक्तियों में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सदमे के लिए आवश्यक शर्तें विकसित होती हैं।

नैदानिक ​​उपाय

रक्तस्रावी एनीमिया का निदान एक जटिल प्रक्रिया है। इसमें एनामेनेस्टिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेतकों के एक सेट का अध्ययन शामिल है।

रोगी की परीक्षा का उद्देश्य एनीमिया की प्रकृति का निर्धारण करना और उस ऊतक या अंग का पता लगाना है जिसके कारण रक्तस्राव हुआ है।

मुख्य नैदानिक ​​चरण इस प्रकार हैं:

1. रोगी के साथ बातचीत। दृश्य निरीक्षण।
2. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। प्रयोगशाला मूल्यों के अनुसार, साथ ही रक्त का रंग सूचकांक, रक्तस्राव की अवधि और इसके घटकों की एकाग्रता में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, 1 घंटे के भीतर, रक्त में प्लेटलेट्स तेजी से बढ़ते हैं। अगले 3-4 घंटों में, रक्त का थक्का समान रहता है, लेकिन एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सांद्रता कम हो जाती है। पांचवें दिन आयरन प्लाज्मा की कमी होती है।
3. एक जैव रासायनिक विश्लेषण से निम्नलिखित रक्त चित्र का पता चलता है: लोहे की सांद्रता में कमी के अलावा, कैल्शियम और तांबे का निम्न स्तर होता है, और मैंगनीज का स्तर बढ़ जाता है।

रक्त परीक्षण के अलावा, रक्तस्राव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित किया जाता है:

• गुप्त रक्त और हेल्मिंथिक आक्रमण की उपस्थिति के लिए मल की जांच;
• फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी;
• कोलोनोस्कोपी;
• सिग्मोइडोस्कोपी;

प्रयोगशाला संकेतक और वाद्य परीक्षा फोकस के स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करना संभव बनाती है और एनीमिया के कारण की पहचान की सुविधा प्रदान करती है।

इलाज

रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के लिए चिकित्सीय पाठ्यक्रम आवश्यक मात्रा में रक्त की बहाली और सभी शरीर प्रणालियों के सामान्यीकरण के लिए प्रदान करता है। उपचार एक अस्पताल में किया जाता है।

इस कोने तक:

• कृत्रिम रक्त उत्पादों को पेश किया जाता है - जिलेटिनोल, पॉलीग्लुकिन;
• रक्तस्रावी सदमे के साथ, प्रेडनिसोलोन की महत्वपूर्ण खुराक निर्धारित की जाती है;
• सोडा के समाधान के साथ एसिडोसिस के लक्षणों को दूर किया जाता है;
• रक्त के थक्कों को रोकने के लिए हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

असाधारण मामलों में प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि इस प्रक्रिया से प्रतिरक्षा-आधारित संघर्ष हो सकता है।

इस प्रकार के क्रोनिक एनीमिया का इलाज लोहे की तैयारी के साथ किया जाता है, अगर रक्त की कमी के कारण होने वाली बीमारी का कोई तेज नहीं होता है। कुछ मामलों में, इसे खत्म करने के लिए सर्जरी की जाती है।

स्वास्थ्य भोजन

प्रोफिलैक्सिस

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, शरीर को प्रतिरक्षा समर्थन की आवश्यकता होती है। इसलिए, डॉक्टर विटामिन और आवश्यक ट्रेस तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों के उपयोग की सलाह देते हैं।

लेमनग्रास, एलो और जिनसेंग के औषधीय अर्क का रिकवरी प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

रक्तस्रावी एनीमिया जैसी गंभीर बीमारी के पुराने रूप में रोगी को अपने स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। तीव्रता के लक्षण तत्काल चिकित्सा ध्यान देने के लिए एक अनिवार्य संकेत हैं।

समय पर पेशेवर सहायता के साथ पूर्वानुमान अनुकूल हैं और एक सफल परिणाम की गारंटी देते हैं।

रातों की नींद हराम और सेहत में गिरावट के अलावा नाराज़गी क्या हो सकती है? इस लक्षण को अक्सर लोगों द्वारा कम करके आंका जाता है। इस उम्मीद में कि यह सिर्फ एक अस्थायी परेशानी है, व्यक्ति जांच के लिए डॉक्टर के पास नहीं जाएगा और इलाज शुरू नहीं करेगा।

नाराज़गी के साथ होने वाली बीमारियों के बाद क्या जटिलताएँ देखी जाती हैं? रक्तस्रावी एनीमिया क्या है, इसके कारण क्या हैं? जीईआरडी के साथ ऐसा क्यों होता है?

पोस्ट-रक्तस्रावी एनीमिया - जीईआरडी का परिणाम

इस स्थिति से बचने के लिए कोई भी बदकिस्मत व्यक्ति जानता है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, या जीईआरडी, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में कमजोरी के कारण होता है। निचले दौर की मांसपेशी समय के साथ कई कारणों से कमजोर हो जाती है और पेट से भोजन को वापस अन्नप्रणाली में पारित करना शुरू कर देती है। पेट में, वातावरण अम्लीय होता है, अन्नप्रणाली में, इसके विपरीत, यह क्षारीय होता है। इसलिए, जब गैस्ट्रिक सामग्री यहां प्रवेश करती है, तो व्यक्ति को अक्सर नाराज़गी महसूस होती है। यदि प्रारंभिक अवस्था में भी नाराज़गी के लक्षण को नज़रअंदाज किया जाता है, तो जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है। इसमे शामिल है:

• बैरेट घेघा;
• अन्नप्रणाली की सख्ती या संकीर्णता;
• अन्नप्रणाली के अल्सर और, परिणामस्वरूप, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।

रक्तस्राव के कारण रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया है, जो जीईआरडी की जटिलता के रूप में विकसित हुई है। अन्नप्रणाली या पेट के प्रारंभिक भाग के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति के बाद एनीमिया होता है।

रक्तस्रावी रक्ताल्पता के कारण

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के रूप में जीईआरडी की ऐसी जटिलता गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की सभी जटिलताओं के 2-7% में होती है। सबसे पहले, कोई रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर दिखाई देते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ गैस्ट्रिक सामग्री को अम्लीय करने के लिए नाजुक श्लेष्म झिल्ली का उपयोग नहीं किया जाता है। उत्तरार्द्ध के निरंतर प्रभाव से क्रमिक ट्रॉफिक गड़बड़ी होती है। सतही म्यूकोसा को पोषण और रक्त की आपूर्ति बिगड़ा हुआ है। यदि कोई व्यक्ति जीईआरडी के साथ आने वाले सभी लक्षणों को नजरअंदाज करना जारी रखता है, तो अल्सर दिखाई देते हैं। समय के साथ, यदि अनुपचारित किया जाता है, तो वे मांसपेशियों की परत तक पहुंच सकते हैं, जिसमें वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। इन "उजागर" रक्त वाहिकाओं से रक्त की हानि के परिणामस्वरूप तीव्र और पुरानी पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया होता है।

रक्तस्रावी रक्ताल्पता के क्या कारण हैं?

लगभग 15% मामलों में, मीडियास्टिनल गुहा में ग्रासनली की दीवार का वेध (सफलता) होता है, जबकि परिणामस्वरूप उद्घाटन के माध्यम से अन्नप्रणाली की पूरी सामग्री छाती में लीक हो सकती है। भोजन और गैस्ट्रिक जूस के अलावा, प्रभावित वाहिकाओं से रक्त भी वहाँ बहता है।

रक्तस्रावी एनीमिया के लक्षण

शुष्क मुंह

तीव्र रक्तस्रावी एनीमिया गंभीर भारी रक्तस्राव के कारण होता है, जबकि एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में तेज कमी होती है, लेकिन तुरंत नहीं। जीईआरडी और इसकी जटिलताएं इससे कैसे संबंधित हैं? यदि, अल्सर की उपस्थिति के कारण, छोटे जहाजों को प्रभावित किया जाता है, तो रक्तस्राव नगण्य होगा, व्यक्ति तुरंत स्पष्ट परिवर्तनों को महसूस नहीं करेगा। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव घावों की एक बड़ी संख्या या जब बड़े जहाजों को दर्दनाक प्रक्रिया में शामिल किया जाता है - रक्तस्राव गंभीर होता है।

थोड़े समय में बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के बाद एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया विकसित होता है। कुछ मामलों में, एक व्यक्ति स्वयं एसोफैगल अल्सर की उपस्थिति और रक्तस्राव के रूप में जीईआरडी की ऐसी जटिलता की उपस्थिति के बारे में नहीं जानता है।

रोग की अभिव्यक्तियाँ खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती हैं। निम्नलिखित लक्षण रक्तस्रावी एनीमिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

1. एक बड़े रक्त के नुकसान के साथ, पतन की एक तस्वीर विकसित होगी: गंभीर गंभीर कमजोरी, रक्तस्राव, त्वचा का पीलापन, शुष्क मुंह की भावना, उल्टी संभव है, व्यक्ति ठंडे पसीने से ढंका हो जाता है।
2. पोस्टहेमोरेजिक आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया तेजी से हृदय गति, गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी, शुष्क त्वचा और हाथों और पैरों में दरारें, भंगुर नाखून की उपस्थिति की विशेषता है। साथ ही आंखों के नीचे सूजन, कमजोरी, लगातार सिर दर्द, जी मिचलाना, भूख कम लगना, चॉक या मिट्टी खाने से व्यक्ति को स्वाद विकृत होने की शिकायत होती है।

बड़ी रक्त हानि के मामले में, लक्षण लगभग तुरंत दिखाई देते हैं। क्रोनिक एनीमिया में, उपरोक्त सभी लक्षण एक ही समय में नहीं होंगे, लेकिन रक्त की हानि की मात्रा और रक्तस्राव की आवृत्ति के आधार पर विकसित होंगे। इस मामले में लक्षण नियमित होंगे, रक्त परीक्षण में, किसी व्यक्ति में संकेतकों में परिवर्तन लगातार नोट किया जाता है, जब तक कि रक्तस्राव के स्रोत का पता नहीं चल जाता।

रक्तस्रावी एनीमिया के चरण और डिग्री

पूर्ण अध्ययन के बाद रोग का सटीक निदान किया जाता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण इसमें मदद करता है। चूंकि पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया रक्त की एक निश्चित मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी है, इसलिए अध्ययन में वे पहले इन संकेतकों को देखते हैं।

रक्तस्रावी एनीमिया के बाद के चरण इस प्रकार हैं।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया की डिग्री हीमोग्लोबिन की मात्रा से निर्धारित होती है।

1. हल्की डिग्री के साथ, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 120 से 90 ग्राम / लीटर तक होती है।
2. औसत डिग्री 90-70 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन सामग्री पर निर्धारित की जाती है।
3. हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम/लीटर से कम होना एक गंभीर रक्ताल्पता है।

रोग का निदान

एनीमिया निदान के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• नैदानिक ​​आधार पर;
• प्रयोगशाला निदान;
• वाद्य अनुसंधान के तरीके।

उनमें से प्रत्येक महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनकी मदद से आप एक बीमारी, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगा सकते हैं और एक चरण स्थापित कर सकते हैं।

रक्तस्रावी रक्ताल्पता का निदान निम्नलिखित परीक्षाओं पर आधारित है।

1. एक सामान्य रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का निर्धारण। इसके अतिरिक्त, एनीमिया के चरण के आधार पर, विश्लेषण में युवा और असामान्य रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है।
2. रक्तस्रावी रक्ताल्पता के संदेह वाले व्यक्ति को एफजीडीएस या पाचन तंत्र के प्रारंभिक खंड के कार्यात्मक अध्ययन के लिए भेजा जाना चाहिए, ताकि अल्सर और रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाया जा सके। लेकिन दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव दिखाई नहीं देता है।
3. ट्रांसफ़रिन और फेरिटिन, हेमोसाइडरिन के अनिवार्य निर्धारण के साथ एक जैव रासायनिक अध्ययन या रक्त परीक्षण रक्त संरचना में परिवर्तन के महत्वपूर्ण संकेतक हैं।
4. रक्तस्रावी एनीमिया के निदान में अंतिम स्थान किसी व्यक्ति की परीक्षा और उसकी शिकायतों का नहीं है।

रक्तस्रावी रक्ताल्पता का उपचार

तीव्र रक्तस्रावी एनीमिया या बहुत कम हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ, उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।यदि आवश्यक हो, तो सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं, रक्तस्राव बंद हो जाता है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ रक्त आधान किया जाता है।

रक्तस्रावी क्रोनिक एनीमिया के उपचार में एक लंबा कोर्स निर्धारित करना शामिल है:

• लोहे की तैयारी;
• विटामिन सी और समूह बी (कुछ जटिल दवाओं में आयरन और विटामिन दोनों होते हैं);
• उत्पादों में एक इष्टतम लौह सामग्री के साथ एक आहार निर्धारित करें, सब्जियों के साथ मांस को वरीयता दी जाती है (बीफ और पोर्क की कम वसा वाली किस्में, खरगोश, सूअर का मांस और बीफ जिगर, वील, मछली)।

अंत में, हम दोहराते हैं कि रक्त की कमी के कारण पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया विकसित होता है। यदि आप जीईआरडी शुरू करते हैं और इस बीमारी की अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से अनदेखा करते हैं - ऐसी जटिलता दूर नहीं है। जीईआरडी के पाठ्यक्रम की निगरानी और सालाना एक डॉक्टर को देखकर इससे बचा जा सकता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक ही कारक के कारण होता है - रक्त की कमी। यह दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है, क्योंकि यह रक्तस्राव से जटिल चोटों, पुरानी बीमारियों के साथ होता है। इस विकृति का उपचार खोए हुए कणिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स, सभी प्रकार के ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स), प्रोटीन और माइक्रोएलेटमेंट के साथ प्लाज्मा की प्रतिपूर्ति के बिना असंभव है।

खून की कमी के साथ शरीर में बदलाव

यह हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और ऊतकों के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की शुरुआत से एनीमिया की गंभीरता को मापने के लिए स्वीकार किया जाता है।

लेकिन रक्तस्रावी एनीमिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और लक्षण मोटे तौर पर लोहे, तांबे, मैग्नीशियम, पोटेशियम की कमी, सुरक्षात्मक कार्यों की कमी (प्रतिरक्षा में गिरावट) और किसी भी एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण होते हैं।

रक्त की हानि के लिए महत्वपूर्ण मात्रा 500 मिली है। यह महत्वपूर्ण पदार्थों की अधिकतम मात्रा है जो एक स्वस्थ शरीर अपने आप उपचार के बिना धीरे-धीरे बहाल करने में सक्षम है। यदि आवश्यक हो तो दाताओं को दान करने की अनुमति है।

छोटी धमनियां सबसे पहले परिसंचारी रक्त की कम मात्रा पर प्रतिक्रिया करती हैं; वे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से के साथ तालमेल बिठाते हैं। यह एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया है जिसे रक्तचाप को उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। हालांकि, परिधीय प्रतिरोध काफी बढ़ जाता है। शिरापरक रक्त प्रवाह में गिरावट के कारण, आवश्यक मिनट मात्रा बनाए रखने की कोशिश करते हुए, हृदय अधिक बार सिकुड़ने लगता है।

आवश्यक ट्रेस तत्वों का नुकसान मायोकार्डियल फ़ंक्शन को प्रभावित करता है, संकुचन की दर और ताकत कम हो जाती है। इस समय एक ईसीजी हाइपोक्सिया और खराब चालन के लक्षण प्रकट कर सकता है।

छोटी धमनियों और शिराओं के बीच शंट खुलते हैं, केशिका नेटवर्क को दरकिनार करते हुए रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से बहता है। त्वचा, मांसपेशियों और गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति तुरंत खराब हो जाती है। यह तंत्र आपको हृदय और मस्तिष्क को स्थानीय रक्त आपूर्ति की रक्षा करने की अनुमति देता है, यहां तक ​​कि परिसंचारी रक्त की मात्रा के 10% की हानि के साथ भी।

बीचवाला द्रव के कारण प्लाज्मा की कमी काफी जल्दी ठीक हो जाती है। मुख्य घातक विकार माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर बने रहते हैं। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी केशिकाओं, घनास्त्रता और पूर्ण बंद होने में रक्त के प्रवाह को धीमा करने में मदद करती है।

रक्तस्रावी परिवर्तनों के एक गंभीर चरण में, गुर्दे के ऊतकों में माइक्रोथ्रोम्बी ब्लॉक धमनी ग्लोमेरुली, उनके माध्यम से द्रव निस्पंदन को कम करता है, यह नाटकीय रूप से मूत्र उत्पादन को कम करता है। समानांतर में, यकृत में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। लंबे समय तक अपूरणीय तीव्र पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता जिगर की विफलता का कारण बन सकती है।

सामान्य हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, कम ऑक्सीकृत पदार्थ ऊतकों में जमा हो जाते हैं, जो मस्तिष्क की कोशिकाओं पर जहर के रूप में कार्य करते हैं, जिससे एसिडोसिस (विषाक्त पदार्थों द्वारा अम्लीकरण) की ओर एक बदलाव होता है। गंभीर एनीमिया में, क्षारीय भंडार कम हो जाते हैं और चयापचय एसिडोसिस की भरपाई नहीं की जा सकती है।

प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के बावजूद, कुछ कारकों की एकाग्रता में प्रतिवर्त वृद्धि के कारण रक्त के थक्के में तेजी आती है

यह स्थिति कई दिनों तक बनी रहती है। फिर सामान्य थक्के को सामान्य किया जाता है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम रोगनिरोधी पदार्थों की वृद्धि के कारण हो सकता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण होने वाले कारणों को खत्म करने के लिए तत्काल सुधारात्मक उपायों की आवश्यकता होती है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के प्रकार

नैदानिक ​​वर्गीकरण रक्त हानि से जुड़े एनीमिया के 2 रूपों की पहचान करता है:

• तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया - आघात, बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के दौरान तेजी से बड़े पैमाने पर रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, सर्जरी के दौरान जब बड़े जहाजों को घायल कर दिया जाता है;
• पुरानी - लगातार मध्यम रक्तस्राव (बवासीर, पेप्टिक अल्सर) के साथ बीमारियों के साथ, मासिक धर्म की अनियमितता वाली लड़कियों और महिलाओं के लिए विशिष्ट, गर्भाशय फाइब्रोमैटोसिस, कम अक्सर नाकबंद के साथ।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, रक्त में हीमोग्लोबिन सामग्री को ध्यान में रखना और इसके बीच अंतर करना प्रथागत है:

1. हल्का, यदि हीमोग्लोबिन 90 ग्राम / लीटर से ऊपर है;
2. 70 से 90 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर के साथ औसत डिग्री;
3. गंभीर - हीमोग्लोबिन सूचकांक 50 से 70 ग्राम / लीटर तक;
4. अत्यंत गंभीर - हीमोग्लोबिन की मात्रा 50 ग्राम / लीटर से कम है।

ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार, तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया को कोड D62 के साथ "एप्लास्टिक और अन्य" समूह को सौंपा गया है।

खून की कमी के स्थापित कारण से जुड़ी अलग-अलग स्थितियों के रूप में, ये हैं:

• कोड P61.3 के साथ रक्त की कमी के कारण भ्रूण में जन्मजात रक्ताल्पता;
• D50.0 कोड के साथ द्वितीयक आयरन की कमी के रूप में क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया।

तीव्र और पुरानी रक्त हानि के कारणों के बारे में अधिक जानकारी

एनीमिया के सबसे आम कारण हैं:

• धमनी प्रकार के बड़े जहाजों को नुकसान के साथ चोटें;
• सर्जिकल हस्तक्षेप की अप्रत्याशित जटिलता;
• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी प्रोफ़ाइल की विकृति (डिम्बग्रंथि की शिथिलता के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव, गर्भाशय के ट्यूमर, अस्थानिक गर्भावस्था, कठिन प्रसव में जटिलताएं);
• पेप्टिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस और अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव;
• पुरानी फेफड़े की विकृति (तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस);
• जीर्ण बवासीर।

अल्सर से रक्तस्राव उसके स्थान पर निर्भर करता है, भोजन से पेट की आंतरिक वक्रता अधिक घायल होती है

तीव्र रक्तस्रावी एनीमिया के लक्षण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ और रुकने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं:

• रोगी की त्वचा का रंग पीला, नीला होंठ है;
• चिपचिपा ठंडे पसीने से ढका हुआ;
• गंभीर कमजोरी, चक्कर आना की शिकायत;
• बेहोशी की स्थिति संभव है;
• मतली के बारे में चिंतित, दुर्लभ उल्टी;
• जीभ सूखी;
• दिल की धड़कन, एक्सट्रैसिस्टोल;
• कमजोर धागे जैसी नाड़ी;
• गुदगुदाया हुआ दिल गुदाभ्रंश पर लगता है;
• रक्तचाप कम हो गया है;
• श्वास उथली है, तेज है;
• शरीर का तापमान 36 डिग्री से नीचे है।

मरीजों को ताजी हवा की कमी की शिकायत होती है, वे मुश्किल से गर्मी बर्दाश्त कर सकते हैं

विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव के साथ, आप पा सकते हैं:

• ढीले खूनी मल (पेट के अल्सर से);
• खांसने पर (फुफ्फुसीय धमनियों से) एक धारा द्वारा उत्सर्जित चमकीले लाल रक्त के साथ खूनी थूक;
• चोट, फ्रैक्चर (आंतरिक हेमेटोमा) की साइट पर बढ़ती सूजन;
• महिलाओं में गर्भाशय से स्राव।

आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल है। डॉक्टर मरीज की सामान्य स्थिति पर भरोसा करते हैं।

एनीमिया के तीव्र रूप के चरण

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का क्लिनिक 3 चरणों से गुजरता है:

1. संवहनी प्रतिवर्त- आत्मरक्षा के प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के उद्घाटन द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप में गिरावट, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ है।
2. हाइड्रेमिया चरण - 3-5 घंटे में शुरू होता है। तरल इंटरसेलुलर स्पेस से प्लाज्मा में प्रवेश करता है और संवहनी बिस्तर "बाढ़" करता है। 2-3 दिनों तक रहता है। रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या कम हो जाती है।
3. अस्थि मज्जा परिवर्तन का चरण- चोट लगने के 4 - 5 वें दिन से शुरू होता है। यह हाइपोक्सिया के विकास और प्रगति के कारण होता है। रक्त एरिथ्रोपोइटिन और रेटिकुलोसाइट का स्तर बढ़ जाता है। स्वभाव से, नए एरिथ्रोसाइट्स को हाइपोक्रोमिक के रूप में परिभाषित किया गया है। ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है। प्लाज्मा आयरन का स्तर गिरता है।

उपचार और संकेतकों की पूर्ण वसूली में कम से कम दो महीने लगेंगे।

रजोनिवृत्ति के साथ, गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल परिवर्तनों के साथ होता है

जीर्ण रूप के लक्षण और पाठ्यक्रम

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया कई महीनों या वर्षों के बाद विकसित होता है। चूंकि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का आधार लोहे की हानि है, इसलिए यह रूप लोहे की कमी वाले राज्यों को सही ढंग से संदर्भित करता है। आहार में आयरन की कमी की अभिव्यक्तियों से लक्षण भिन्न नहीं होते हैं:

• त्वचा पीली, सूखी है;
• चेहरा सूज गया है;
• स्वाद संवेदनाओं और गंधों के प्रति दृष्टिकोण में बदलाव;
• बाल सुस्त हैं, तीव्रता से गिर रहे हैं;
• भंगुर, चपटा नाखून;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• थकान, सिरदर्द, मतली की शिकायत;
• बार-बार चक्कर आना;
• धड़कन;
• शरीर का तापमान 37 डिग्री से थोड़ा ऊपर होता है।

निदान के तरीके

डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य न केवल एनीमिया के प्रकार की पहचान करना है, बल्कि एक पुरानी प्रक्रिया में खून बहने वाले अंग या ऊतकों की उपस्थिति को भी स्थापित करना है। इसलिए, विस्तृत रक्त परीक्षण और अतिरिक्त परीक्षण समान रूप से महत्वपूर्ण हैं।

रक्त परीक्षण में क्या पाया जाता है?

तीव्र रक्त हानि के मामले में, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां किसी व्यक्ति के जीवन में रक्त की हानि के खतरे की डिग्री का आकलन करना संभव हो। सामान्य विश्लेषण में परिवर्तन रक्तस्राव की अवधि का संकेत दे सकता है:

• पहले घंटे में - प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है;
• 2-3 घंटों के बाद - संरक्षित थ्रोम्बोसाइटोसिस के साथ, न्युट्रोफिलिया प्रकट होता है, रक्त का थक्का जमना पर्याप्त होता है, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या गिर जाती है, एनीमिया को मानदंड के रूप में मूल्यांकन किया जाता है;
• 5 दिनों के बाद - रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, प्लाज्मा में लोहे की कम मात्रा निर्धारित होती है।

क्रोनिक ब्लीडिंग में, अंडाकार एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया रक्त स्मीयर में पाए जाते हैं। जैव रासायनिक परीक्षण न केवल लोहे, बल्कि तांबे, कैल्शियम और मैंगनीज में वृद्धि के नुकसान को भी दर्शाते हैं।

अतिरिक्त डेटा

रक्तस्राव की जगह का पता लगाने के लिए, यह सुनिश्चित करें कि:

• गुप्त रक्त और कृमि के लिए मल का विश्लेषण;
• एक अल्सर, एक विघटित ट्यूमर से गैस्ट्रिक रक्तस्राव को बाहर करने के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी आवश्यक है;
• कोलोनोस्कोपी - निचली आंतों की जांच;
• सिग्मायोडोस्कोपी - आंतरिक बवासीर की अखंडता की दृश्य पुष्टि के लिए;
• महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अध्ययन खून की कमी के कारण को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।

इलाज

तीव्र रूप का उपचार अस्पताल में पृष्ठभूमि के खिलाफ या आपातकालीन देखभाल के प्रावधान और रक्तस्राव के नियंत्रण के तुरंत बाद किया जाता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, कृत्रिम रक्त विकल्प (पॉलीग्लुकिन, जिलेटिनोल) को आधान किया जाता है, गंभीर मामलों में उन्हें एक धारा में इंजेक्ट किया जाना शुरू होता है। रक्तचाप में 100/60 मिमी एचजी तक की वृद्धि के साथ। कला। ड्रिप ट्रांसफ्यूजन जारी रखें।

अंतःशिरा कैथेटर दवाओं के साथ तरल पदार्थ के दीर्घकालिक जलसेक की अनुमति देता है

यदि रोगी सदमे में है, तो प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक दी जाती है।

सोडा के घोल से ऊतक अम्लरक्तता को दूर किया जाता है। खून की कमी के बावजूद, हेपरिन को केशिका स्तर पर घनास्त्रता को दूर करने के लिए निर्धारित किया जाता है। रोगी को श्वास नलिकाओं में आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

दाता रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के प्रतिस्थापन आधान का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि सर्जिकल रक्त की हानि 1000 मिलीलीटर से कम है, तो आधान को contraindicated माना जाता है। प्रक्रिया इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम या प्रतिरक्षा संघर्ष जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है यदि अंतर्निहित बीमारी की अनुपस्थिति या तेज हो। यदि खून की कमी का कारण स्थापित हो जाता है, तो नियोजित सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

रोगी के आहार में आयरन, विटामिन सी, बी 12, फोलिक एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ होने चाहिए।

बच्चों का इलाज करते समय आवश्यक पोषण (6 महीने की उम्र से पूरक आहार) प्रदान करना अनिवार्य है। अगर कोई बच्चा खेल खेलता है, तो आयरन की जरूरत बढ़ जाती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान प्रतिरक्षा सहायता अनिवार्य है। रक्तस्रावी एनीमिया वाले लोग विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, आपको ट्रेस तत्वों के साथ विटामिन के एक जटिल की आवश्यकता होती है, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स (मुसब्बर का अर्क, जिनसेंग रूट, लेमनग्रास) का दीर्घकालिक सेवन।

पूर्वानुमान

अस्पताल में तेजी से वितरण और हेमोस्टैटिक उपायों की शुरुआत रोगी के सफल इलाज में योगदान करती है। मदद के अभाव में बड़ी धमनियों से बड़ी मात्रा में खून की कमी होने पर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया केवल कारण को खत्म करके ठीक किया जा सकता है। रोगी को तीव्रता के संकेतों की निगरानी करने की जरूरत है, समय पर ढंग से निवारक उपचार शुरू करने के लिए, सर्जरी की संभावना को स्थगित करने के लिए नहीं, अगर डॉक्टर सुझाव देते हैं।

रक्त की हानि के बाद जटिलताओं के उपचार की सफलता चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

एटियलजि

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से नुकसान की विशेषता है और रक्तस्राव के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

एनीमिया परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स के द्रव्यमान में कमी पर आधारित है, जिससे शरीर के ऊतकों के बिगड़ा हुआ ऑक्सीजनकरण होता है।

रोगजनन

हाइपोवोल्मिया - सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना के साथ। केशिका नेटवर्क के स्तर पर पुनर्वितरण प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त कणिकाओं के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण की घटनाएं होती हैं। केशिका रक्त प्रवाह के उल्लंघन से ऊतक और अंग हाइपोक्सिया का विकास होता है, अंडर-ऑक्सीडाइज्ड और पैथोलॉजिकल चयापचय और नशा उत्पादों को भरना, शिरापरक वापसी कम हो जाती है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण के साथ संवहनी ऐंठन के संयोजन के कारण माइक्रोकिरकुलेशन का विघटन होता है, जो रक्त के थक्कों के गठन की स्थिति बनाता है। जिस क्षण से एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण के संकेत बनते हैं, झटका अपरिवर्तनीय हो जाता है।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का क्लिनिक

नैदानिक ​​​​तस्वीर खोए हुए रक्त की मात्रा, रक्तस्राव की अवधि और रक्त की हानि के स्रोत पर निर्भर करती है।

अत्यधिक चरण -रक्त की हानि के बाद, प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हेमोडायनामिक विकार हैं (रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, बिगड़ा हुआ समन्वय, सदमे की स्थिति के विकास से पहले मांस, चेतना की हानि)

पलटा-संवहनी चरण, खून की कमी के बाद, मांसपेशियों, यकृत, प्लीहा में रक्त प्रवाह में जमा रक्त का प्रतिपूरक प्रवाह होता है

हाइड्रैमिक चरण मुआवजाजो ब्लीडिंग के 1-2 दिन बाद तक रहता है और खून की जांच में एनीमिया का पता चलता है

रक्त हानि मुआवजे का अस्थि मज्जा चरण, खून की कमी होने के 4-5 दिन बाद रेटिकुलोसाइटिक संकट,जिसकी विशेषता है: रेटिकुलोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस।

7 दिनों के बाद खून की कमी को ठीक करने का चरण शुरू होता है,यदि रक्तस्राव दोबारा नहीं होता है, तो 2-3 सप्ताह के बाद लाल रक्त पूरी तरह से बहाल हो जाता है, जबकि लोहे की कमी वाले एनीमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का निदान

रक्त परीक्षण: एचबी में कमी, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, यह नॉर्मोक्रोमिक, नॉर्मोसाइटिक, पुनर्योजी है - 1% से अधिक रेटिकुलोसाइट्स

तीव्र रक्तस्रावी एनीमिया का उपचार:

रक्तस्रावी रक्ताल्पता के बाद तीव्र रक्ताल्पता का उपचार रक्तस्राव को रोकने और आघात रोधी उपायों से शुरू होता है। केशिका रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए, शरीर में बीसीसी को फिर से भरना चाहिए; रक्त के भौतिक रासायनिक गुणों को प्रभावित करते हैं। गंभीर रक्त हानि के लिए, शरीर के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बनाए रखने के लिए खारा समाधान आधान किया जाता है। रोग का निदान रक्त की हानि की दर पर निर्भर करता है - कुल रक्त की मात्रा का 25% तक का तेजी से नुकसान सदमे के विकास को जन्म दे सकता है, और शरीर के कुल वजन के 75% के भीतर भी धीमी रक्त हानि अनुकूल रूप से समाप्त हो सकती है!

लोहे की कमी से एनीमिया

आईडीए एक नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है, जो शरीर में लोहे की कमी के कारण या लंबे समय तक इस ट्रेस तत्व के नकारात्मक संतुलन के कारण हीमोग्लोबिन संश्लेषण के उल्लंघन पर आधारित है।

लोहे की कमी के विकास में तीन चरण होते हैं:

पूर्व-अव्यक्त लोहे की कमी या लोहे के भंडार में कमी।

अव्यक्त लोहे की कमी को डिपो में लोहे की कमी की विशेषता है, लेकिन परिधीय रक्त में एचबी की एकाग्रता मानक की निचली सीमा से ऊपर रहती है। इस स्तर पर नैदानिक ​​लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, वे व्यायाम सहनशीलता में कमी से प्रकट होते हैं।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया तब विकसित होता है जब एचबी की सांद्रता शारीरिक मूल्यों से कम हो जाती है।

आईडीए के एटियलॉजिकल कारक

आईडीए सबसे आम एनीमिया है, यह यूक्रेन की वयस्क आबादी के 10-30% में होता है। इस विकृति के विकास के कारण हैं: कुपोषण, पाचन तंत्र के रोग, पुरानी रक्त हानि और लोहे के बिगड़ा हुआ अवशोषण (बवासीर और मलाशय के विदर, गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, आदि) के साथ। जननांग प्रणाली के रोग, द्वारा जटिल माइक्रो- और मैक्रोहेमेटुरिया (क्रोनिक ग्लोमेरुलो - और पाइलोनफ्राइटिस, ब्लैडर पॉलीपोसिस, आदि) लोहे की बढ़ती आवश्यकता: गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, अनियंत्रित दान, लगातार सूजन।

आईडीए रोगजनन

आयरन मानव शरीर में एक बहुत ही महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व है, यह ऑक्सीजन, रेडॉक्स और इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के परिवहन में भाग लेता है। भोजन से शरीर के लिए आयरन की अपर्याप्त मात्रा की पूर्ति हो जाती है। आहार आयरन के सामान्य अवशोषण के लिए, पेट में मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की आवश्यकता होती है, जो इसे ऑक्सीकृत रूप में परिवर्तित करता है, बाद वाला छोटी आंत में प्रोटीन एपोफेरिन से बांधता है, जिससे फेरेटिन बनता है, जो रक्त में अवशोषित हो जाता है।

आयरन, जो तिल्ली (हीम से) में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के दौरान प्रकट होता है, फेरेटिन और हेमोसाइडरिन (रिजर्व आयरन) की संरचना में शामिल होता है और आंशिक रूप से अस्थि मज्जा में प्रवेश करता है और एरिथ्रोब्लास्ट द्वारा उपयोग किया जाता है।

शरीर में निहित लोहे को सशर्त रूप से कार्यात्मक (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, एंजाइम और कोएंजाइम के हिस्से के रूप में), परिवहन (ट्रांसफेरिन), जमा (फेरिटिन, हेमोसाइडरिन) और लोहे में विभाजित किया जा सकता है, जो एक मुक्त पूल बनाता है। शरीर में निहित लोहे (3-4.5 मिलीग्राम) में से केवल 1 मिलीग्राम बाहरी वातावरण के साथ आदान-प्रदान में शामिल होता है: यह मल के साथ उत्सर्जित होता है, बालों के झड़ने के दौरान खो जाता है, कोशिका विनाश होता है।

शारीरिक संतुलन की स्थिति में एक वयस्क की दैनिक लोहे की आवश्यकता मासिक धर्म के दौरान महिलाओं के लिए (1 - 1, 5) मिलीग्राम है - (2.5 - 3.3) मिलीग्राम।

आईडीए की नैदानिक ​​तस्वीर

के अलावा एनीमिक सिंड्रोमआईडीए के लिए विशेषता है और साइडरोपेनिक सिंड्रोम,जो लोहे से युक्त एंजाइम - साइटोक्रोम की गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप उपकला कोशिकाओं के ट्राफिज्म के उल्लंघन से जुड़ा है। यह स्वयं प्रकट होता है त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन- त्वचा शुष्क और सुस्त हो जाती है, टगोर कम हो जाती है, भंगुर नाखून दिखाई देते हैं, बालों का झड़ना, गंध और स्वाद की धारणा बदल जाती है - गैसोलीन, एसीटोन चाक आदि की गंध की लत होती है। श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन जठरांत्र पथचीलाइटिस, कोणीय स्टामाटाइटिस, पैराडैन्थोसिस की प्रवृत्ति, डिस्पैगिया (प्लामर-विन्सन सिंड्रोम), एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस। पड़ रही है आंखों की श्लेष्मा झिल्ली का शोषशुष्क नेत्रगोलक के रूप में, "नीला श्वेतपटल लक्षण", ऊपरी और निचले श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को बदलना,एट्रोफिक राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस विकसित होते हैं। पेशीय तंत्र प्रभावित होता है- वृद्धि और शारीरिक विकास में देरी होती है, मांसपेशियों की कमजोरी, स्फिंक्टर्स के पेशी तंत्र का कमजोर होना - पेशाब करने की अनिवार्यता, निशाचर एन्यूरिसिस, आदि।

निदानलोहे की कमी से एनीमिया

सामान्य रक्त विश्लेषण- एचबी में कमी, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हाइपोक्रोमिया, एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, माइक्रोसाइटोसिस।

रक्त रसायन

घटी हुई सीरम आयरन

रक्त सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि

फेरिटिन और ट्रांसफ़रिन की सामग्री में कमी

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज:आईडीए विकास के कारणों की पहचान और उन्मूलन आंतरिक उपयोग के लिए लौह युक्त दवाओं को निर्धारित करके लौह की कमी में सुधार।

लोहे की तैयारी के साथ उपचार के सिद्धांत:

डाइटरी आयरन आयरन की कमी को ठीक नहीं करता है।

लौह लौह युक्त तैयारी के लिए वरीयता।

आयरन के अवशोषण को कम करने वाले पोषक तत्व (चाय में कैल्शियम सप्लीमेंट, पनीर, दूध, टैनिन) लेने से बचें।

सहवर्ती रक्ताल्पता न होने पर बी विटामिन और फोलिक एसिड की एक साथ नियुक्ति अनुचित है।

लोहे के भंडार को फिर से भरने के लिए रखरखाव खुराक में एचबी सामग्री के सामान्यीकरण के बाद 12 महीने के भीतर उपचार;

आंतों की विकृति में बिगड़ा हुआ अवशोषण, पेप्टिक अल्सर की बीमारी का तेज होना, अंदर लोहे की तैयारी के लिए असहिष्णुता, लोहे के साथ शरीर की तेजी से संतृप्ति की आवश्यकता के मामले में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता

(विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की कमी के कारण)

बी 12- (फोलिक) - कमी वाले एनीमिया एनीमिया का एक समूह है जिसमें डीएनए और आरएनए के संश्लेषण का उल्लंघन होता है, जिससे हेमटोपोइजिस का उल्लंघन होता है, अस्थि मज्जा में मेगालोब्लास्ट की उपस्थिति, एरिथ्रोकैरियोसाइट्स के विनाश के लिए अस्थि मज्जा।

बी 12 और कूपिक रक्ताल्पता की एटियलजि

विटामिन बी 12 की कमी कुअवशोषण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है। यह कैसल के आंतरिक कारक के स्राव में कमी के कारण है (गैस्ट्रिटिस के बाद के रोगी, टाइप ए गैस्ट्रिटिस)।

छोटी आंत का घाव (सीलिएक रोग, ब्लाइंड लूप सिंड्रोम, मल्टीपल डायवर्टीकुलोसिस, छोटी आंत)।

आंत में बड़ी मात्रा में विटामिन बी 12 के प्रतिस्पर्धी अवशोषण के साथ (डिफाइलोबोथ्रियासिस)।

कभी-कभी, लेकिन अक्सर नहीं, बहिर्जात विटामिन बी 12 की कमी (भोजन में विटामिन की कमी या भोजन का लंबे समय तक गर्मी उपचार) हो सकता है।

फोलेट की कमी वाले एनीमिया के विकास के कारण अक्सर फोलिक एसिड प्रतिपक्षी (मेथोट्रैक्सैट, एसाइक्लोविर, ट्रायमटेरिन) के सेवन से जुड़े होते हैं, पुरानी शराब, कुपोषण और छोटी आंत के रोगों के साथ।

रोगजनन

विटामिन बी 12 की कमी से कोएंजाइम मिथाइलकोबोलामाइन की कमी हो जाती है, जो बदले में डीएनए संश्लेषण को प्रभावित करता है, हेमटोपोइजिस परेशान होता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का शोष होता है। इस एनीमिया के साथ, कोएंजाइम डीऑक्सीएडेनोसिलकोबोलैमाइन की गतिविधि कम हो जाती है, जिससे फैटी एसिड का बिगड़ा हुआ चयापचय होता है, मिथाइलमलोनेट और प्रोपियोनेट का संचय होता है, इससे तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है और फनिक्युलर मायलोसिस का विकास होता है।

फोलिक एसिड की कमी से न केवल एरिथ्रोसाइट्स, बल्कि अन्य न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं (ग्रैनुलोसाइट्स, प्लेटलेट्स के हेमोलिसिस और साइटोलिसिस) के छोटे जीवनकाल के साथ हेमटोपोइजिस की अप्रभावीता होती है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी और, कुछ हद तक, हीमोग्लोबिन , ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, कुछ के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, साथ ही शरीर के कुछ अंगों और प्रणालियों के काम में परिवर्तन।

क्लिनिकबी12 और फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया

बी12 और फोलेट की कमी से होने वाले एनीमिया में नुकसान होता है तंत्रिका प्रणाली, फनिक्युलर मायलोसिस विकसित होता है (तंत्रिका अंत का विघटन) - पैरास्थेसिया दिखाई देता है, अंगों की संवेदनशीलता परेशान होती है, स्पास्टिक स्पाइनल पक्षाघात प्रकट होता है।

में परिवर्तन जठरांत्र पथअपच संबंधी सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं (दस्त, सूजन, गड़गड़ाहट, मतली, भूख न लगना), श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है - जीभ की जलन, मुंह और मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली, जीभ सूजन के क्षेत्रों के साथ "लापरवाही" होती है - हंटर ग्लोसिटिस स्वाद का नुकसान होता है

मानसिक विकार- मतिभ्रम, अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, अस्थिर चाल, बिगड़ा हुआ स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता, त्वचा में परिवर्तन- नींबू-पीले रंग की त्वचा (मध्यम रक्ताल्पता), श्वेतपटल उप-क्षेत्र के साथ पीली त्वचा

उदारवादी हेपेटोसप्लेनोमेगाली -जिगर का बढ़ना और

तिल्ली

निदानबी12 की कमी से होने वाला एनीमिया

रक्त परीक्षण:हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स, मैक्रोसाइटिक, हाइपरक्रोमिक एनीमिया, एरिथ्रोसाइट्स के बेसोफिलिक पंचर की मात्रा में कमी का पता चला है, जो बी 12 एनीमिया (जॉली के छोटे शरीर, केबोट के छल्ले) की अधिक विशेषता है;

अस्थि मज्जा: अस्थि मज्जा ("नीला अस्थि मज्जा") में विशिष्ट मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस के साथ एरिथ्रोइड हाइपरप्लासिया;

इलाज

इन रक्ताल्पता के उपचार में महत्वपूर्ण है एटियलॉजिकल कारक और चिकित्सा पोषण का उन्मूलन: पर्याप्त मात्रा में मांस, यकृत, दूध, पनीर, अंडे।

इलाजबी12 की कमी से होने वाला एनीमिया:

विट। बी 12 पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए

सायनोकोबालामिन, हाइड्रोक्सीकोबालामिन

कोर्स उपचार: 400-500 एमसीजी / दिन। पहले दो हफ्तों के दौरान आई / एम; फिर 1-2 दिनों में 400-500 एमसीजी लाल रक्त की गणना के सामान्य होने तक।

फनिक्युलर मायलोसिस के संकेतों की उपस्थिति में - 1000 एमसीजी / दिन का कोर्स उपचार। जब तक सभी न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब नहीं हो जाते।

इलाजकूप की कमी से एनीमिया

फोलिक एसिड 3-5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है जब तक कि नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त नहीं हो जाती। गर्भवती महिलाओं को 1 मिलीग्राम / दिन की रोगनिरोधी खुराक निर्धारित की जाती है। प्रभावशीलता का एक संकेतक उपचार की शुरुआत से 6-7 वें दिन एक रेटिकुलोसाइटिक संकट है और एक सामान्य प्रकार के हेमटोपोइजिस की उपस्थिति के साथ, पूर्ण नैदानिक ​​​​और जेमेटोलॉजिकल छूट की क्रमिक शुरुआत के साथ।

हेमोलिटिक एनीमिया

हेमोलिटिक एनीमिया- एनीमिया का एक समूह, जो एरिथ्रोसाइट्स के औसत जीवन काल में कमी की विशेषता है, जो उनके बढ़ते विनाश और रक्त में एरिथ्रोसाइट ब्रेकडाउन उत्पादों के संचय के कारण होता है - बिलीरुबिन और मूत्र में हेमोसाइडरिन की उपस्थिति।

हेमोलिटिक एनीमिया की एटियलजि -

वंशानुगत रक्तलायी रक्ताल्पताएरिथ्रोसाइट झिल्ली की संरचना के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है; एरिथ्रोसाइट एंजाइम की गतिविधि के उल्लंघन के कारण, हीमोग्लोबिन की संरचना या संश्लेषण का उल्लंघन।

रोगजनन

एरिथ्रोसाइट्स का सामान्य जीवन काल 100-120 दिन है। यह कहना महत्वपूर्ण है कि एनीमिया विकसित होता है यदि एरिथ्रोपोएसिस की प्रतिपूरक क्षमता एरिथ्रोसाइट्स के विनाश की दर से पिछड़ जाती है।

हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन काल को 12 दिनों तक छोटा किया जा सकता है। यह मुक्त बिलीरुबिन की गतिविधि को बढ़ाता है, जिसका शरीर के ऊतकों और हेमोसाइडरिन पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जो आंतरिक अंगों में जमा हो सकता है और हेमोसिडरोसिस का कारण बन सकता है। इसी समय, मूत्र में यूरोबिलिन, मल में स्टर्कोबिलिन की मात्रा बढ़ जाती है। हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, पित्त में बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सामग्री के कारण पित्ताशय की थैली में पथरी बनने की प्रवृत्ति अक्सर विकसित होती है।

क्लिनिक

हेमोलिसिस एक त्रय द्वारा विशेषता है : पीलिया, स्प्लेनोमेगाली, अलग-अलग गंभीरता का एनीमिया।पीलिया की गंभीरता एक ओर एरिथ्रोसाइट्स के विनाश की डिग्री और बिलीरुबिन को बांधने के लिए यकृत की कार्यात्मक क्षमता पर निर्भर करती है क्योंकि पीलिया एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, फिर त्वचा नींबू पीली हो जाती है। हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, कोलेलिथियसिस विकसित हो सकता है और, जटिलताओं के रूप में, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस।

हेमोलिटिक एनीमिया की उपस्थिति बिगड़ा शारीरिक और मानसिक विकास की ओर ले जाती है।

वंशानुगत रक्ताल्पता, विशेष रूप से, माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस, हाइपोप्लास्टिक संकटों द्वारा प्रकट किया जा सकता है: हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि, रेटिकुलोसाइटोसिस, पीलिया में वृद्धि, बुखार, पेट में दर्द और कमजोरी।

एनीमिया का निदान

रक्त परीक्षण:एचबी में कमी, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, नॉरमोक्रोमिक एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या नहीं बदलती है, केवल एक संकट के बाद ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। लाल रक्त कोशिकाओं के आसमाटिक प्रतिरोध को कम किया जा सकता है (वंशानुगत ओवलोसाइटोसिस)।

वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया को बाहर करने के लिए, एरिथ्रोसाइट्स (स्फेरोसाइटोसिस, ओवलोसाइटोसिस, इलिप्टोसाइटोसिस) के आकारिकी की पहचान करना आवश्यक है।

आनुवंशिक विश्लेषण - प्रोटीन झिल्लियों में दोष से जुड़े सभी एनीमिया प्रमुख प्रकार से विरासत में मिले हैं, और फेरमेंटोपैथिस पुनरावर्ती प्रकार द्वारा।

जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त: अप्रत्यक्ष रूप से बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि, लोहे की मात्रा में वृद्धि। मूत्र में यूरोबिलिन, मल में स्टर्कोबिलिन पाया जाता है।

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, एक सकारात्मक कॉम्ब्स परीक्षण का पता लगाया जाता है, एरिथ्रोसाइट्स के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

अस्थि मज्जा:एरिथ्रोकैरियोसाइट्स के कारण लाल अस्थि मज्जा का हाइपरप्लासिया।

इलाज

हेमोलिटिक एनीमिया का उपचार रोग के रोगजनन पर निर्भर करता है।

ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया के साथरोगजनक चिकित्सा निर्धारित करता है - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, यदि वे अप्रभावी हैं, तो रोगी साइक्लोफॉस्फेमाइड या एज़ैथियोप्रिन जैसी साइटोस्टैटिक दवाएं प्राप्त कर सकते हैं। उपचार आमतौर पर प्रेडनिसोन के संयोजन में दिया जाता है। G-6-FDG की कमी वाले व्यक्तियों को "ऑक्सीडेटिव" दवाएं (सल्फोनामाइड्स, मलेरिया-रोधी दवाएं, सल्फ़ोन, एनाल्जेसिक, रसायन, नाइट्रोफ़ुरन्स) लेने से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए।

आरबीसी आधान केवल गंभीर एंजाइम की कमी के मामलों में निर्धारित किया जाता है। हीमोग्लोबिनुरिया में मूत्र उत्पादन में सुधार के उपायों की आवश्यकता है। स्प्लेनेक्टोमी केवल सख्त संकेतों पर किया जाता है:

कार्यात्मक हानि के साथ रोग का गंभीर कोर्स;

यदि कोलेसिस्टेक्टोमी आवश्यक है, तो उसी समय स्प्लेनेक्टोमी किया जाना चाहिए।

लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते विनाश के कारण, फोलिक एसिड को चिकित्सा में शामिल करना चाहिए।

(हिपो) -प्लास्टिक एनीमिया

अप्लास्टिक एनीमिया अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस और पैन्टीटोपेनिया के गहरे दमन की विशेषता है, जो रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, निम्न हैं:

अधिग्रहीत रूप (रासायनिक और भौतिक एजेंटों, दवाओं, विषाक्त पदार्थों, वायरस के संपर्क में)।

इडियोपैथिक रूप।

वंशानुगत रूप (फैनकोनी एनीमिया, अग्नाशयी हार्मोन की वंशानुगत कमी, वंशानुगत डिस्केरटोसिस)

क्लिनिकहाइपो-एप्लास्टिक एनीमिया

हेमटोपोइजिस की तीन शीटों की हार के साथ अप्लास्टिक एनीमिया के लिए, जैसे सिंड्रोम रक्ताल्पता, रक्तस्रावी, प्रतिरक्षाविहीन और ज्वरनाशक।

प्लेटलेट पत्ती के दमन के कारण रक्तस्रावी सिंड्रोम, पेटीचियल-स्पॉटी प्रकार के चकत्ते, पूरे शरीर में रक्तस्राव, नाक से रक्तस्राव, गर्भाशय, जठरांत्र और अन्य के रूप में प्रकट होता है। इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि के निषेध और शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध में कमी से प्रकट होता है। यह लगातार सर्दी से प्रकट होता है: टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया। फ़ेब्राइल सिंड्रोम को तापमान में वृद्धि से सबफ़ब्राइल संख्या, कमजोरी, ठंड लगना की विशेषता है।

हाइपो-एप्लास्टिक एनीमिया का निदान

सामान्य रक्त विश्लेषण- नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, मध्यम एनिसोसाइटोसिस और पोइकिलोसाइटोसिस, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, ल्यूकोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोपेनिया

जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त: सीरम आयरन की सांद्रता बढ़ जाती है। वृक्क परिसर, बिलीरुबिन और उसके अंशों का निर्धारण (हेमोलिटिक और रक्ताल्पता एरिथ्रोपोएसिस के विकृति के साथ जुड़ा हुआ है)। प्रतिरक्षा विकार: रक्त और अस्थि मज्जा कोशिकाओं के लिए ऑटो-एंटीबॉडी, 35% रोगियों में ऑटो- और एलोसेंसिटाइजेशन, न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक प्रतिक्रिया का निषेध।

अस्थि मज्जा:हेमटोपोइएटिक रोगाणुओं का निषेध, क्लासिक प्रकार के अधिग्रहित अप्लास्टिक एनीमिया में सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ हाइपोसेल्यूलरिटी।

इलाज:

मोड: उन सभी दवाओं को रद्द करना जिनके लिए एक व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता है।

दवा से इलाज:

1. हेमोस्टैटिक थेरेपी: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन 60-80 मिलीग्राम, डेक्सामेथासोन, पोलकोर्टालोन।

2. अनाबोलिक स्टेरॉयड दवाएं (विशेषकर स्प्लेनेक्टोमी के बाद): रेटाबोलिल, नेरोबोलिल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन।

3. प्रतिस्थापन चिकित्सा:

धोया एरिथ्रोसाइट्स का आधान (गंभीर एनीमिया के साथ);

प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान (रक्तस्राव के साथ)।

4. एंटी-लिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन (खरगोश और बकरी - अंतःशिरा 120-160 मिलीग्राम 10-15 बार)।

5. संक्रामक जटिलताओं के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

सर्जिकल उपचार: अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, एंटीबॉडी पैदा करने वाले अंग को हटाना - स्प्लेनेक्टोमी