टाइप 2 एसडी की जटिलताओं के लिए घरेलू देखभाल। मधुमेह देखभाल। पोस्टऑपरेटिव सहित धीमी घाव भरने,

मधुमेह- अंतःस्रावी रोगों का एक समूह जो हार्मोन इंसुलिन के सापेक्ष या पूर्ण कमी या शरीर की कोशिकाओं के साथ इसकी बातचीत के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लाइसेमिया विकसित होता है - रक्त शर्करा में लगातार वृद्धि। रोग एक पुराने पाठ्यक्रम और सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन की विशेषता है: कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, खनिज और पानी-नमक।

मधुमेह दो प्रकार के होते हैं:
टाइप 1 इंसुलिन पर निर्भर है। अग्न्याशय की कोशिकाएं इंसुलिन का उत्पादन बंद कर देती हैं या पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करती हैं। यह युवा लोगों में अधिक आम है, यह मुश्किल है, रोगियों का वजन बहुत कम होता है।
टाइप 2 - गैर-इंसुलिन पर निर्भर। इंसुलिन होता है, लेकिन इसके प्रभाव के लिए शरीर की कोशिकाओं की संवेदनशीलता क्षीण होती है। अधिक वजन वाले वृद्ध लोगों में अधिक आम है।

रोग से ग्रसित अधिकांश लोग सक्रिय हैं और काम करने में सक्षम हैं, लेकिन स्थिति बिगड़ने पर विशेष देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

मधुमेह मेलेटस पूरे जीव की एक बीमारी है और इसकी कई अलग-अलग जटिलताएँ हैं:

दृष्टि। मधुमेह वाले 50% से अधिक लोग दृष्टि दोष से पीड़ित हैं। उच्च रक्त शर्करा आंखों में रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है, और इससे फंडस बदल जाता है। राज्य में परिवर्तन से दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान हो सकता है - डायबिटिक रेटिनोपैथी।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम।यह रोग रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग या स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

गुर्दे। लगातार प्यास लगना और ज्यादा शराब पीना किडनी पर अत्यधिक दबाव डालता है, समय के साथ नेफ्रोपैथी हो जाती है।

पैर। मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में, संवेदनशीलता खराब हो सकती है। और धीमी गति से रक्त परिसंचरण के कारण, यहां तक ​​​​कि छोटे घाव, खरोंच और खरोंच भी ठीक नहीं होते हैं, संक्रमित हो सकते हैं और गैंग्रीन के विकास का कारण बन सकते हैं।

सामान्य अवस्था।डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होने के कारण, विभिन्न संक्रमणों (तपेदिक, जननांग प्रणाली की सूजन, आदि) का उच्च जोखिम होता है।

मधुमेह मेलिटस के रोगियों के लिए देखभाल की विशेषताएं

मधुमेह मेलेटस में मुख्य उपायों का उद्देश्य अवशोषित कार्बोहाइड्रेट, शारीरिक गतिविधि और इंसुलिन इंजेक्शन की मात्रा (या ग्लूकोज कम करने वाली गोलियों) के बीच पर्याप्त अनुपात बनाना है।

आहार चिकित्सा - कार्बोहाइड्रेट का सेवन कम करना, उपभोग किए गए कार्बोहाइड्रेट भोजन की मात्रा को नियंत्रित करना। यह एक सहायक विधि है और केवल दवा उपचार के संयोजन में ही प्रभावी है।

शारीरिक व्यायाम- काम और आराम की पर्याप्त व्यवस्था सुनिश्चित करना, किसी दिए गए व्यक्ति के लिए शरीर के वजन में कमी को सुनिश्चित करना, ऊर्जा की खपत और ऊर्जा की खपत पर नियंत्रण।

इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी- शॉर्ट-एक्टिंग और अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की मदद से लंबे समय तक इंसुलिन के आधारभूत स्तर का चयन और भोजन के बाद रक्त ग्लूकोज में वृद्धि से राहत।

टाइप II मधुमेह के रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी में दवाओं का एक बड़ा समूह शामिल होता है जिसे डॉक्टर द्वारा चुना और निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस वाले रोगी को महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

टाइप 1 मधुमेह के लिए रक्त शर्करा का निर्धारण अवश्य करें: सप्ताह में एक बार सुबह। यदि आवश्यक हो, दिन के दौरान: प्रत्येक भोजन से पहले और भोजन के 2 घंटे बाद, सुबह जल्दी और रात में।

टाइप 2 मधुमेह में, महीने में कई बार दिन के अलग-अलग समय पर माप लेना पर्याप्त होता है। यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं - अधिक बार।

सुविधा के लिए, एक डायरी रखें जिसमें आप न केवल रक्त शर्करा की रीडिंग, समय और तारीख, बल्कि ली गई दवाओं की खुराक और आहार को भी रिकॉर्ड करें।

ग्लूकोमीटर के साथ एक अधिक सटीक और आधुनिक तरीका किया जाता है। ग्लूकोज ऑक्सीडेज बायोसेंसर उपकरण से जुड़ी एक डिस्पोजेबल इंडिकेटर प्लेट पर रक्त की एक बूंद डालने के लिए पर्याप्त है, और कुछ सेकंड के बाद रक्त में ग्लूकोज का स्तर (ग्लाइसेमिया) ज्ञात होता है।

शरीर का वजन बदलता है। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी और इंसुलिन की खुराक की गणना करने के लिए रोगी को प्रतिदिन तौलना आवश्यक है।

मूत्र में शर्करा की मात्रा का निर्धारण। माप परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ किया जाता है। विश्लेषण के लिए, या तो प्रति दिन एकत्र किए गए मूत्र या आधे घंटे के हिस्से का उपयोग किया जाता है (शौचालय में पेशाब करने के बाद, आपको एक गिलास पानी पीना होगा और आधे घंटे के बाद विश्लेषण के लिए एक कंटेनर में पेशाब करना होगा)।

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का संकेतक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अनुसार तिमाही में एक बार किया जाता है।

(!) इंसुलिन इंजेक्शन को ठीक से कैसे करें।

यदि प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित चीनी की मात्रा भोजन से प्राप्त कार्बोहाइड्रेट के 10% से अधिक है, तो चमड़े के नीचे इंसुलिन निर्धारित किया जाता है।

यदि टाइप II मधुमेह में गोलियां और आहार अप्रभावी हैं, तो बीमारी के बढ़ने की स्थिति में या सर्जरी की तैयारी में, चमड़े के नीचे इंसुलिन भी निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान में, बड़ी संख्या में इंसुलिन की तैयारी होती है जो शुद्धिकरण (मोनोपिक, मोनोकंपोनेंट), प्रजातियों की विशिष्टता (मानव, सुअर, गोजातीय, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर, आदि) की डिग्री में कार्रवाई की अवधि (अल्ट्राशॉर्ट, लघु, मध्यम, लंबे समय तक) में भिन्न होती है। ।)

डॉक्टर एक ही समय में या दो प्रकार की इंसुलिन तैयारियों के विभिन्न संयोजनों को लिख सकता है: लघु-अभिनय और मध्यवर्ती या दीर्घ-अभिनय।

आमतौर पर, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी दिन में 3 बार (नाश्ते, दोपहर और रात के खाने से पहले) इंजेक्ट की जाती है। एक लंबे समय से अभिनय इंसुलिन की तैयारी - दिन में 1 या 2 बार।

इंसुलिन की तैयारी आईयू कार्रवाई की इकाइयों में या मिलीलीटर में 0.1 मिलीलीटर = 4 आईयू में लगाई जाती है।

कमरे के तापमान पर इंसुलिन स्टोर करें। यदि आपका वार्ड इसे रेफ्रिजरेटर में रखता है, तो इंजेक्शन से पहले अपने हाथों में ampoule को गर्म करना आवश्यक है।

इंजेक्शन उपयोग के लिए:

• विशेष इंसुलिन सीरिंज, जिसके स्नातक स्तर की पढ़ाई आपको 2 इकाइयों तक की खुराक बनाए रखने की अनुमति देती है।
• पेन-सिरिंज - "पेनफिल", इंसुलिन की अत्यधिक केंद्रित तैयारी के प्रशासन के लिए (पेनफिल, 0.1 मिली = 10 यूनिट)
• इंसुलिन पंप - एक छोटा इलेक्ट्रॉनिक उपकरण जो रोगी के कपड़ों से जुड़ा होता है। पंप चौबीसों घंटे कैथेटर के माध्यम से इंसुलिन की छोटी खुराक देता है। यह रात की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, रोगी को कई मापों और इंजेक्शनों की आवश्यकता से राहत देता है।

इंसुलिन इंजेक्शन साइट:

• • पेट के दाएं और बाएं हिस्से, कमर के ऊपर या नीचे (नाभि के आसपास के 5 सेमी क्षेत्र से बचें)
  • सामने और बाहरी जांघ (नितंब के नीचे 10 सेमी और घुटने से 10 सेमी ऊपर)
  • बांह का बाहरी भाग कोहनी के ऊपर होता है।
    1. तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ;
    2. रोगी को एक सपाट सतह पर लेटाओ, उसके सिर को एक तरफ कर दो;
    3. अपने श्वास, रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी करें;
    4. खाने या पीने के लिए मजबूर नहीं किया जा सकता;
    5. यदि संभव हो, तो एक चमड़े के नीचे का इंजेक्शन लगाएं: 1 मिलीलीटर विलायक में 1 मिलीग्राम ग्लूकागन हाइड्रोक्लोराइड घोलें।
    • अपने रक्त शर्करा को मापें।
    • रोगी से जाँच करें कि उसने आखिरी बार कब इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया था या एक गोली पी ली थी।
    • यदि वार्ड में बार-बार पेशाब आता है और पेशाब ज्यादा आता है, तो निर्जलीकरण से बचने के लिए उसे पानी पिलाएं।
    • यदि रोगी कोमा विकसित हो जाता है: जो हो रहा है, उसके प्रति पूर्ण उदासीनता, मूत्र प्रतिधारण, मुंह से एसीटोन (भीगे हुए सेब) की गंध, रक्तचाप में कमी, गहरी शोर श्वास (लंबे समय तक साँस लेना और छोटी साँस छोड़ना), बिगड़ा हुआ चेतना, एक एम्बुलेंस को बुलाओ तुरंत।
    • 70 किलो वजन वाले व्यक्ति के लिए 0.3 यू / किग्रा, यानी 15-21 यू की दर से एक लघु-अभिनय इंसुलिन की तैयारी का परिचय दें।

निशान और सूजन से बचने के लिए इंजेक्शन क्षेत्र को हर हफ्ते बदलें।

एक ही क्षेत्र में विभिन्न इंजेक्शन बिंदु चुनें ताकि त्वचा को चोट न पहुंचे।

यदि आपको एक ही समय में दो प्रकार के इंसुलिन इंजेक्ट करने की आवश्यकता है, तो प्रत्येक के लिए एक अलग सिरिंज और इंजेक्शन साइट का उपयोग करें (आप उन्हें मिला नहीं सकते)।

यदि इंजेक्शन के बाद रोगी का हिलना-डुलना संभव हो तो उससे इस बारे में पूछें। इंसुलिन तेजी से रक्तप्रवाह में प्रवेश करेगा।

याद रखें कि इंजेक्शन लगाने के 20-30 मिनट बाद मरीज को डॉक्टर द्वारा बताए गए भोजन की मात्रा का ही सेवन करना चाहिए।

मधुमेह मेलिटस के रोगी के लिए खतरनाक स्थितियां।

आहार के किसी भी उल्लंघन से रक्त में शर्करा की कमी (हाइपोग्लाइसीमिया) या अतिरिक्त (हाइपरग्लेसेमिया) हो सकता है, जो जीवन के लिए खतरा है।

यदि आपका व्यक्ति घर से बाहर जाता है, तो सुनिश्चित करें कि उसकी जेब में बीमारी, इंसुलिन की निर्धारित खुराक और चीनी की गांठ का संकेत देने वाला एक नोट है। हाइपोग्लाइसीमिया के पहले संकेत पर इंसुलिन प्राप्त करने वाले रोगी को चीनी की गांठ का सेवन करना चाहिए।

शुगर की कमी को ब्लड शुगर की अधिकता से कैसे अलग करें:

हाइपोग्लाइसीमिया (कमी)	हाइपरग्लेसेमिया (ओवरसप्लाई)
चक्कर आना, अचानक कमजोरी, सिरदर्द। पूरे शरीर में कंपन, मांसपेशियों में ऐंठन	लगातार मतली और उल्टी
त्वचा ठंडी है, नम है, बहुत पसीना आ रहा है।	रूखी सूखी त्वचा। फटे होंठ।
तीव्र भूख।	कभी न बुझने वाली प्यास, भूख न लगना।
श्वास सामान्य या उथली है।
अचानक मानसिक आंदोलन (चिड़चिड़ापन, बहस करने की इच्छा, संदेह, जुझारू)।	थकान, सुस्ती, सुस्ती।
स्थिति कुछ ही मिनटों में तेजी से विकसित होती है।	यह धीरे-धीरे 1 घंटे से लेकर कई दिनों तक विकसित होता है।
यह रात में अधिक बार विकसित होता है, क्योंकि सुबह के समय शरीर को इंसुलिन की अधिकतम आवश्यकता होती है।

रोजमर्रा की जिंदगी में, बीमारों की देखभाल करने का अर्थ आमतौर पर रोगी को उनकी विभिन्न जरूरतों को पूरा करने में मदद करना समझा जाता है। इनमें खाना, पीना, धोना, हिलना-डुलना और आंतों और मूत्राशय को खाली करना शामिल है। देखभाल का तात्पर्य रोगी के अस्पताल या घर में रहने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के निर्माण से भी है - शांति और शांत, एक आरामदायक और साफ बिस्तर, ताजा अंडरवियर और बिस्तर लिनन, आदि। रोगी देखभाल के महत्व को अधिक महत्व नहीं दिया जा सकता है। अक्सर, देखभाल की गुणवत्ता उपचार की सफलता और रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करती है। तो, यह संभव है, त्रुटिहीन रूप से एक जटिल ऑपरेशन करने के लिए, लेकिन फिर अग्न्याशय की कंजेस्टिव सूजन की प्रगति के कारण रोगी को खो देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बिस्तर में उसकी लंबे समय तक मजबूर गतिहीन स्थिति होती है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या गंभीर फ्रैक्चर के बाद हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण संलयन से पीड़ित अंगों के क्षतिग्रस्त मोटर कार्यों की महत्वपूर्ण बहाली प्राप्त करना संभव है, लेकिन इस समय के दौरान खराब देखभाल के कारण बने बेडसोर्स के कारण रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

इस प्रकार, रोगी की देखभाल संपूर्ण उपचार प्रक्रिया का एक अनिवार्य हिस्सा है, जो काफी हद तक इसकी प्रभावशीलता को प्रभावित करता है।

अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के रोगों वाले रोगियों की देखभाल में आमतौर पर शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कई रोगों के लिए किए जाने वाले कई सामान्य उपाय शामिल होते हैं। इसलिए, मधुमेह मेलिटस के मामले में, कमजोरी का अनुभव करने वाले रोगियों की देखभाल के लिए सभी नियमों और आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है (रक्त शर्करा के स्तर का नियमित माप और बीमारी की छुट्टी पर रिकॉर्ड रखना, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति की निगरानी करना) , मौखिक गुहा की देखभाल, एक बर्तन और मूत्र बैग की आपूर्ति, अंडरवियर का समय पर परिवर्तन, आदि) जब रोगी लंबे समय तक बिस्तर पर होता है, तो सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल और दबाव अल्सर की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इसी समय, अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के रोगों वाले रोगियों की देखभाल में प्यास और भूख, खुजली, बार-बार पेशाब और अन्य लक्षणों से जुड़े कई अतिरिक्त उपायों का कार्यान्वयन भी शामिल है।

1. रोगी को अधिकतम आराम के साथ रखा जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी असुविधा और चिंता से शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। रोगी को सिर को ऊंचा करके बिस्तर पर लेटना चाहिए। बिस्तर में रोगी की स्थिति को बार-बार बदलना आवश्यक है। कपड़े ढीले, आरामदायक, सांस लेने और चलने-फिरने से मुक्त होने चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है, वहां नियमित वेंटिलेशन (दिन में 4-5 बार), गीली सफाई आवश्यक है। हवा का तापमान 18-20 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाना चाहिए। बाहर सोने की सलाह दी जाती है।

2. रोगी की त्वचा की सफाई की निगरानी करना आवश्यक है: नियमित रूप से शरीर को गर्म, नम तौलिये (पानी का तापमान - 37-38 डिग्री सेल्सियस) से पोंछें, फिर सूखे तौलिये से। प्राकृतिक सिलवटों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। पहले पीठ, छाती, पेट, बाहों को पोंछें, फिर रोगी को कपड़े पहनाएं और लपेटें, फिर पोंछकर उसके पैरों को लपेटें।

3. पोषण पूर्ण, उचित रूप से चयनित, विशिष्ट होना चाहिए। भोजन तरल या अर्ध-तरल होना चाहिए। रोगी को छोटे हिस्से में खिलाने की सिफारिश की जाती है, अक्सर, आसानी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (चीनी, जाम, शहद, आदि) को आहार से बाहर रखा जाता है। खाने और पीने के बाद, अपना मुँह कुल्ला करना सुनिश्चित करें।

4. स्टामाटाइटिस का समय पर पता लगाने के लिए मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की निगरानी करें।

5. शारीरिक कार्यों का निरीक्षण करना आवश्यक है, तरल नशे के मूत्रल के पत्राचार। कब्ज और पेट फूलने से बचें।

6. नियमित रूप से डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें, यह सुनिश्चित करने का प्रयास करें कि सभी प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ रोगी के लिए चिंता व्यक्त न करें।

7. एक गंभीर हमले के मामले में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाना, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना, रोगी के पैरों को गर्म हीटिंग पैड (50-60 डिग्री सेल्सियस) से गर्म करना, एंटीहाइपरग्लाइसेमिक और इंसुलिन की तैयारी देना आवश्यक है। जब हमला गायब हो जाता है, तो वे मिठास के साथ भोजन देना शुरू कर देते हैं। बीमारी के 3-4 दिनों से, शरीर के सामान्य तापमान पर, विचलित करने वाली और उतारने की प्रक्रियाओं को करना आवश्यक है: कई हल्के व्यायाम। दूसरे सप्ताह में, आपको व्यायाम चिकित्सा अभ्यास, छाती और अंगों की मालिश (हल्की रगड़, जिसमें शरीर का केवल मालिश वाला हिस्सा खुलता है) करना शुरू करना चाहिए।

8. शरीर के उच्च तापमान पर, रोगी को ठंड लगने की स्थिति में खोलना आवश्यक है, मोटे तौलिये का उपयोग करके एथिल अल्कोहल के 40% घोल के साथ ट्रंक और अंगों की त्वचा को हल्के आंदोलनों से रगड़ें; यदि रोगी को बुखार है, तो उसी प्रक्रिया को पानी में टेबल सिरका के घोल (सिरका और पानी 1:10 के अनुपात में) का उपयोग करके किया जाता है। रोगी के सिर पर 10-20 मिनट के लिए आइस पैक या कोल्ड कंप्रेस लगाएं, प्रक्रिया 30 मिनट के बाद दोहराई जानी चाहिए। कोल्ड कंप्रेस को गर्दन, बगल, उलनार और पोपलीटल फोसा के बड़े जहाजों पर लगाया जा सकता है। ठंडे पानी (14-18 डिग्री सेल्सियस) के साथ एक सफाई एनीमा बनाएं, फिर - एनालगिनम के 50% घोल के साथ एक चिकित्सीय एनीमा (2-3 चम्मच पानी के साथ 1 मिलीलीटर घोल मिलाएं) या एनालगिन के साथ एक मोमबत्ती डालें।

9. रोगी का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें, नियमित रूप से शरीर के तापमान, रक्त शर्करा, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप को मापें।

10. अपने पूरे जीवन में, रोगी औषधालय अवलोकन (वर्ष में एक बार परीक्षा) के अधीन होता है।

रोगियों की नर्सिंग परीक्षा नर्स रोगी के साथ विश्वास का संबंध स्थापित करती है और शिकायतों को स्पष्ट करती है: प्यास में वृद्धि, बार-बार पेशाब आना। रोग की शुरुआत की परिस्थितियाँ (आनुवंशिकता, मधुमेह मेलिटस के बोझ से दबे हुए, वायरल संक्रमण जो अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स को नुकसान पहुंचाते हैं), बीमारी का कौन सा दिन, इस समय रक्त में ग्लूकोज का स्तर क्या है, कौन सी दवाएं प्रयोग किया गया है, स्पष्ट किया गया है। परीक्षा के दौरान, नर्स रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देती है (परिधीय वाहिका के विस्तार के कारण त्वचा में गुलाबी रंग का रंग होता है, अक्सर फोड़े होते हैं और त्वचा पर अन्य पुष्ठीय त्वचा रोग दिखाई देते हैं)। शरीर के तापमान (उन्नत या सामान्य) को मापता है, एनपीवी को पैल्पेशन (25-35 प्रति मिनट) द्वारा निर्धारित करता है, नाड़ी (अक्सर, कमजोर भरना), रक्तचाप को मापता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

मरीजों को जीवन के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में रखा जाता है, और ग्लूकोज का स्तर प्रयोगशाला में मासिक रूप से निर्धारित किया जाता है। मधुमेह रोगियों के लिए स्कूल में, वे आत्म-नियंत्रण और इंसुलिन की खुराक को समायोजित करना सीखते हैं।

तालिका 1. 2013-2015 के लिए ओरेल शहर में एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगियों का औषधालय अवलोकन

नर्स रोगियों को राज्य के आत्म-नियंत्रण, इंसुलिन प्रशासन की प्रतिक्रिया पर एक डायरी रखना सिखाती है। आत्म-नियंत्रण मधुमेह प्रबंधन की कुंजी है। प्रत्येक रोगी को अपनी बीमारी के साथ जीने में सक्षम होना चाहिए और जटिलताओं के लक्षणों को जानते हुए, इस या उस स्थिति से निपटने के लिए सही समय पर इंसुलिन ओवरडोज होना चाहिए। आत्म-नियंत्रण आपको एक लंबा और सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देता है।

नर्स रोगी को दृश्य निर्धारण के लिए परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके रक्त शर्करा के स्तर को स्वतंत्र रूप से मापने के लिए सिखाती है; एक रक्त शर्करा मीटर का उपयोग करें; और एक मूत्र शर्करा परीक्षण पट्टी का उपयोग करें।

एक नर्स की देखरेख में, मरीज खुद को इंसुलिन सीरिंज - पेन या इंसुलिन सीरिंज के साथ इंजेक्ट करना सीखते हैं।

इंसुलिन कहाँ संग्रहित किया जाना चाहिए?

खोली गई शीशियों (या एक सिरिंज से भरी हुई - पेन) को कमरे के तापमान पर संग्रहित किया जा सकता है, लेकिन t ° पर प्रकाश में नहीं 25 ° C से अधिक नहीं। इंसुलिन की आपूर्ति को रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाना चाहिए (लेकिन फ्रीजर डिब्बे में नहीं) )

इंसुलिन इंजेक्शन साइट

जांघ - जांघ का बाहरी तीसरा

उदर - पूर्वकाल पेट की दीवार

नितंब - ऊपरी बाहरी वर्ग

सही तरीके से इंजेक्शन कैसे लगाएं

इंसुलिन के पूर्ण अवशोषण को सुनिश्चित करने के लिए, इंजेक्शन चमड़े के नीचे के ऊतकों में बनाया जाना चाहिए, न कि त्वचा या मांसपेशियों में। यदि इंसुलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, तो इंसुलिन अवशोषण की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जो हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को भड़काती है। जब अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन लगाया जाता है, तो इंसुलिन खराब अवशोषित होता है

"मधुमेह के स्कूल", जो यह सब ज्ञान और कौशल सिखाते हैं, एंडोक्रिनोलॉजी विभागों और पॉलीक्लिनिक्स में आयोजित किए जाते हैं।

अध्याय दो

निदान

खाली पेट केशिका रक्त में शर्करा (ग्लूकोज) की सांद्रता 6.1 mmol / l से अधिक होती है, और भोजन के 2 घंटे बाद यह 11.1 mmol / l से अधिक हो जाती है;

ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (संदिग्ध मामलों में) के परिणामस्वरूप, रक्त शर्करा का स्तर 11.1 mmol / l से अधिक हो जाता है;

ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर 5.9% से अधिक है;

मूत्र में चीनी है;

चीनी का मापन। स्वस्थ लोगों के लिए चिकित्सा जांच के दायरे में और मधुमेह रोगियों के लिए शर्करा के स्तर का मापन आवश्यक है। नैदानिक ​​​​परीक्षा के प्रयोजनों के लिए, हर एक से तीन साल में एक खाली पेट पर प्रयोगशाला स्थितियों में माप किया जाता है। यह आमतौर पर रक्त शर्करा से संबंधित विकार का निदान करने के लिए पर्याप्त है। कभी-कभी, यदि आपके पास मधुमेह के जोखिम कारक हैं या आपको संदेह है कि यह मधुमेह विकसित करना शुरू कर रहा है, तो आपका डॉक्टर अधिक लगातार परीक्षणों की सिफारिश कर सकता है। स्वस्थ लोगों को शर्करा के स्तर और ग्लूकोमीटर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, एक वार्षिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, एक व्यक्ति को अचानक उच्च रक्त शर्करा के स्तर के बारे में पता चलता है। यह तथ्य आपके स्वास्थ्य की नियमित निगरानी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। दैनिक निगरानी के लिए, आपको एक विशेष रक्त शर्करा मीटर खरीदना होगा। ऐसे उपकरण को ग्लूकोमीटर कहते हैं।

ग्लूकोमीटर और उसकी पसंद। यह उपकरण विशेष रूप से रक्त शर्करा के स्तर को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि आप नियमित रूप से मीटर का उपयोग करते हैं, तो आपके पास एक लांसिंग डिवाइस, स्टेराइल लैंसेट और परीक्षण स्ट्रिप्स होनी चाहिए जो हाथ पर रक्त पर प्रतिक्रिया करती हैं। लैंसेट लंबाई में भिन्न होते हैं, इसलिए उन्हें डिवाइस के उपयोगकर्ता की उम्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

ऑपरेशन के सिद्धांत के आधार पर, ग्लूकोमीटर को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है - ये फोटोमेट्रिक और विद्युत रासायनिक उपकरण हैं। फोटोमेट्रिक प्रकार के उपकरण के संचालन का सिद्धांत इस प्रकार है: ग्लूकोज के अभिकर्मक में प्रवेश करने के तुरंत बाद जो परीक्षण पट्टी की सतह पर होता है, वह तुरंत नीला हो जाता है। रोगी के रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता के आधार पर इसकी तीव्रता में परिवर्तन होता है - रंग जितना चमकीला होगा, शर्करा का स्तर उतना ही अधिक होगा। इस तरह के रंग परिवर्तन केवल एक विशेष ऑप्टिकल डिवाइस की मदद से देखे जा सकते हैं, जो बहुत नाजुक है और विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, जो कि फोटोमेट्रिक उपकरणों का मुख्य नुकसान है।

रक्त शर्करा को मापने के लिए विद्युत रासायनिक उपकरणों के संचालन का सिद्धांत रक्त शर्करा के साथ परीक्षण पट्टी के अभिकर्मक की बातचीत के बाद परीक्षण स्ट्रिप्स से निकलने वाली कमजोर विद्युत धाराओं के निर्धारण पर आधारित है। इलेक्ट्रोकेमिकल ग्लूकोमीटर पर शर्करा के स्तर को मापते समय, परिणाम सबसे सटीक होते हैं, इसलिए वे बहुत अधिक लोकप्रिय होते हैं।

ग्लूकोमीटर चुनते समय, आपको हमेशा अपने स्वास्थ्य की स्थिति और मूल्य श्रेणी पर ध्यान देना चाहिए। वृद्ध लोगों के लिए यह बेहतर है कि वे रूसी में संकेतकों के साथ, एक बड़े डिस्प्ले के साथ, एक किफायती मूल्य के साथ रक्त ग्लूकोज मीटर को वरीयता दें। छोटे लोगों को जेब में फिट होने वाला कॉम्पैक्ट मीटर मिलने की संभावना अधिक होती है।

परीक्षण करने के लिए चार आसान चरण:

1) फ्यूज खोलें;

2) खून की एक बूंद प्राप्त करें;

3) खून की एक बूंद लगाएं;

4) परिणाम प्राप्त करें और फ्यूज बंद करें।

ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट - शुगर लोड कर्व। यह तब किया जाता है जब रक्त शर्करा का स्तर सामान्य होता है और जोखिम कारक होते हैं (तालिका देखें)।

फंडस परीक्षा - डायबिटिक रेटिनोपैथी के लक्षण। अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड - अग्नाशयशोथ की उपस्थिति।

प्रोफिलैक्सिस

· संतुलित आहार;

· शारीरिक गतिविधि;

मोटापे की रोकथाम या इसके उपचार;

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करें;

काम और जीवन के तर्कसंगत शासन का अनुपालन

· दवाइयाँ समय पर और पर्याप्त रूप से लगाएं। पूर्वानुमान

वर्तमान में, मधुमेह लाइलाज है। रोगी की जीवन प्रत्याशा और कार्य क्षमता काफी हद तक रोग का पता लगाने की समयबद्धता, इसकी गंभीरता, रोगी की आयु और उचित उपचार पर निर्भर करती है। जितनी जल्दी मधुमेह होता है, उतना ही यह रोगियों के जीवन को छोटा करता है। मधुमेह मेलेटस के लिए रोग का निदान मुख्य रूप से हृदय प्रणाली को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होता है। हल्के मधुमेह के रोगी काम करने में सक्षम होते हैं। मध्यम और गंभीर मधुमेह में, रोग और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम के आधार पर, कार्य क्षमता का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

2.2 मधुमेह के रोगियों का आत्म-नियंत्रण और शिक्षा।

अभ्यास से पता चला है कि मधुमेह के रोगियों के प्रभावी उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त उन्हें लगभग वह सब कुछ सिखा रही है जो डॉक्टर जानता है, अर्थात्, आहार चिकित्सा की मूल बातें, आहार आहार, इंसुलिन थेरेपी के चयन के नियम और गोलियों के साथ उपचार, शारीरिक गतिविधि और आराम, परिवार नियोजन इत्यादि। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी सचेत रूप से उपचार प्रक्रिया में भाग लेता है, इसके अर्थ और लक्ष्यों को समझता है, जानता है कि आत्म-नियंत्रण और देर से जटिलताओं की रोकथाम कितनी महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, प्रभावी मधुमेह चिकित्सा व्यापक होनी चाहिए और इसमें कई घटक शामिल हैं: दवाओं का उपयोग - इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, आहार, खुराक की शारीरिक गतिविधि, देर से जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, रोगी को आत्म-नियंत्रण कौशल सिखाना। कम से कम एक घटक को अनदेखा करने से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।मधुमेह मेलिटस के रोगियों के प्रबंधन की आधुनिक अवधारणा इस बीमारी को जीवन के एक निश्चित तरीके से जुड़ी के रूप में व्याख्या करती है। यह दृष्टिकोण रोगियों की अत्यधिक प्रभावी आउट पेशेंट निगरानी की प्रणाली को पहले स्थान पर रखता है, बजाय उनके इनपेशेंट उपचार के लिए आधार का विस्तार करने के। इस संबंध में, विशेष मधुमेह देखभाल के प्राथमिक स्तर की अग्रणी भूमिका स्पष्ट है, जिसका प्रतिनिधित्व हमारे देश में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और जिला पॉलीक्लिनिक और एंडोक्रिनोलॉजिकल डिस्पेंसरियों की नर्सों द्वारा किया जाता है। रूसी संघ में मधुमेह के 2 मिलियन से अधिक रोगी पंजीकृत हैं।

प्रभावी मधुमेह देखभाल में शामिल हैं

मधुमेह की तीव्र पुरानी जटिलताओं को समाप्त करने के लिए चयापचय प्रक्रियाओं का पूर्ण या लगभग पूर्ण सामान्यीकरण

· रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार: रोग जीवन के तरीके पर जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए, ताकि रोगी जितना संभव हो सके दूसरों पर निर्भर न हो, सक्रिय रूप से और सक्षम रूप से अपनी बीमारी के उपचार में भाग ले।

इन समस्याओं को हल करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और विशेष रूप से रोगी शिक्षा प्रणालियों के विकास में बहुत प्रयास की आवश्यकता होती है। मधुमेह संबंधी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की कमी और अंतरराष्ट्रीय अनुभव को ध्यान में रखते हुए, हमने नर्सिंग स्टाफ की भागीदारी के साथ एक रोगी शिक्षा कार्यक्रम विकसित किया है। इससे डॉक्टरों के लिए विशेष रूप से उपचार प्रक्रिया से निपटना संभव हो गया।

आहार के मूल सिद्धांत।

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, मीठे फल, पके हुए सामान) को बाहर करें।

अपने भोजन को पूरे दिन में चार से छह छोटे भोजन में विभाजित करें।

वसा का 50% वनस्पति मूल का होना चाहिए।

आहार को पोषक तत्वों के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरा करना चाहिए।

सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

सब्जियों का सेवन रोजाना करना चाहिए।

रोटी - प्रति दिन 200 ग्राम तक, ज्यादातर राई।

दुबला मांस।

सब्जियां और जड़ी बूटी। आलू, गाजर - प्रति दिन 200 ग्राम से अधिक नहीं। लेकिन अन्य सब्जियां (गोभी, खीरा, टमाटर, आदि) बिना किसी प्रतिबंध के व्यावहारिक रूप से सेवन की जा सकती हैं।

खट्टे और मीठे-खट्टे किस्मों के फल और जामुन - प्रति दिन 300 ग्राम तक।

पेय पदार्थ। हरी या काली चाय की अनुमति है, यह दूध, कमजोर कॉफी, टमाटर का रस, खट्टे ग्रेड के जामुन और फलों के रस के साथ संभव है।

कैलोरी की मात्रा कम करने और शरीर के अत्यधिक वजन से छुटकारा पाने में मदद करने की तकनीक

दिन के लिए भोजन की नियोजित मात्रा को चार से छह छोटे भागों में विभाजित करें। भोजन के बीच लंबे अंतराल से बचें।

अगर आपको खाने के बीच में भूख लगती है तो सब्जियां खाएं।

शुगर-फ्री पानी या सॉफ्ट ड्रिंक पिएं। दूध से अपनी प्यास न बुझाएं, क्योंकि इसमें वसा दोनों होते हैं जिन्हें मोटे लोगों को ध्यान में रखना चाहिए और कार्बोहाइड्रेट जो रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित करते हैं।

घर में अधिक मात्रा में भोजन न रखें, नहीं तो निश्चित रूप से आपके सामने ऐसी स्थिति आ जाएगी जब कुछ समाप्त करने की आवश्यकता होगी, अन्यथा यह खराब हो जाएगा।

अपने परिवार, दोस्तों से समर्थन मांगें और साथ में "स्वस्थ" आहार लें।

सबसे अधिक कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ वे होते हैं जिनमें बहुत अधिक वसा होता है। बीज और नट्स की उच्च कैलोरी सामग्री याद रखें।

आप जल्दी से अपना वजन कम नहीं कर सकते। सबसे अच्छा विकल्प प्रति माह 1-2 किलो है, लेकिन लगातार।

मानक आहार संख्या 9

आमतौर पर, मधुमेह मेलेटस के लिए पोषण चिकित्सा एक मानक आहार से शुरू होती है। दैनिक भोजन का सेवन 4-5 बार विभाजित किया जाता है। कुल कैलोरी सामग्री प्रति दिन 2300 किलो कैलोरी है। प्रति दिन तरल पदार्थ की खपत लगभग 1.5 लीटर है। इस तरह के आहार का विकल्प नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

तालिका 2. डेयरी उत्पादों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात

(1 XE = 10-12 ग्राम कार्बोहाइड्रेट। 1 XE रक्त शर्करा को 1.5-2 mmol / l तक बढ़ाता है।)

तालिका 3. बेकरी उत्पादों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात।

1 छोटा चम्मच। एक चम्मच कच्चा अनाज। उबला हुआ 1 XE = 2 बड़े चम्मच। उत्पाद के चम्मच (30 ग्राम)।

तालिका 5. सब्जियों और फलों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात।

सब्जियां, जामुन, फल
उबले आलू	एक बड़े चिकन अंडे के आकार का 1 टुकड़ा 65g
मसले हुए आलू	2 बड़े चम्मच 30g
तले हुए आलू	2 बड़े चम्मच 30g
सूखे आलू (चिप्स)	2 बड़े चम्मच 30g
खुबानी	2-3 पीसी। 110gr
श्रीफल	1 टुकड़ा, बड़ा 140g
एक अनानास	1 टुकड़ा (क्रॉस सेक्शन) 140 जीआर
तरबूज	1 टुकड़ा 270g
संतरा	1 टुकड़ा, मध्यम 150g
केला	1/2 टुकड़ा, मध्यम 70g
काउबेरी	7 बड़े चम्मच 140g
अंगूर	12 टुकड़े, छोटे 70g
चेरी	15 टुकड़े 90gr
गहरा लाल रंग	1 टुकड़ा, मध्यम 170 ग्राम
चकोतरा	1/2 टुकड़ा, बड़ा 170g
नाशपाती	1 टुकड़ा, छोटा 100 ग्राम
खरबूज	1 टुकड़ा 100g

6-8 सेंट। जामुन के बड़े चम्मच, जैसे कि रसभरी, करंट, आदि, इन जामुनों के लगभग 1 कप (1 चम्मच) के अनुरूप होते हैं। लगभग 100 मिलीलीटर रस (कोई अतिरिक्त चीनी नहीं, 100% प्राकृतिक रस) में लगभग 10 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होते हैं।

तालिका 5. फलियों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात।

फलियां, मेवा	1 XE = उत्पाद की मात्रा ग्राम में
फलियां	1 छोटा चम्मच। चम्मच, सूखा
मटर	7 बड़े चम्मच। चम्मच, ताजा
गाजर	3 टुकड़े, मध्यम
पागल
चुक़ंदर	1 टुकड़ा, मध्यम
फलियां	3 बड़े चम्मच। चम्मच उबला हुआ
तालिका 6. विभिन्न उत्पादों का ग्राम और ब्रेड इकाइयों में अनुपात।
अन्य उत्पाद	1 XE = उत्पाद की मात्रा ग्राम में
कार्बोनेटेड चीनी पानी	1/2 कप
क्वासो	1 गिलास
मधु	12 ग्राम
आइसक्रीम	65gr
चीनी की डली	2 टुकड़े
दानेदार चीनी	2 चम्मच
चॉकलेट	20 ग्राम

तालिका से आहार में कैलोरी की कुल संख्या 2165.8 किलो कैलोरी है।

यदि इस तरह के एक मानक आहार के साथ रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर में थोड़ी कमी होती है (या यहां तक ​​कि मूत्र में चीनी पूरी तरह से गायब हो जाती है), तो कुछ हफ्तों के बाद आहार का विस्तार किया जा सकता है, लेकिन केवल अनुमति के साथ चिकित्सक! डॉक्टर रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करेंगे, जो 8.9 mmol / l से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि सब कुछ क्रम में है, तो आपका डॉक्टर आपको अपने आहार में कुछ कार्बोहाइड्रेट से भरे खाद्य पदार्थों को शामिल करने की अनुमति दे सकता है। उदाहरण के लिए, सप्ताह में 1-2 बार आपको 50 ग्राम आलू या 20 ग्राम दलिया (सूजी और चावल को छोड़कर) खाने की अनुमति होगी। लेकिन खाद्य पदार्थों के आहार में इस तरह की वृद्धि को रक्त और मूत्र शर्करा के स्तर में परिवर्तन द्वारा लगातार सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए।

मधुमेह के लिए आहार मेनू संख्या 9

यहाँ एक दिन के लिए मधुमेह के आहार का सर्वोत्तम विकल्प दिया गया है:

· नाश्ता - एक प्रकार का अनाज दलिया (एक प्रकार का अनाज - 40 ग्राम, मक्खन - 10 ग्राम), मांस (मछली हो सकता है) पाटे (मांस - 60 ग्राम, मक्खन - 5 ग्राम), चाय या दूध के साथ कमजोर कॉफी (दूध - 40 मिली)।

11: 00-11: 30 - एक गिलास केफिर पिएं।

दोपहर का भोजन: सब्जी का सूप (वनस्पति तेल - 5 ग्राम, भीगे हुए आलू - 50 ग्राम, गोभी - 100 ग्राम, गाजर - 20 ग्राम, खट्टा क्रीम - 5 ग्राम, टमाटर - 20 ग्राम), उबला हुआ मांस - 100 ग्राम, आलू - 140 ग्राम, मक्खन - 5 ग्राम, सेब - 150-200 ग्राम।

· 17:00 - एक खमीर पेय पीएं, उदाहरण के लिए, क्वास।

रात का खाना: पनीर के साथ गाजर का छिलका (गाजर - 80 ग्राम, पनीर - 40 ग्राम, सूजी - 10 ग्राम, राई पटाखे - 5 ग्राम, अंडा - 1 पीसी।), उबली हुई मछली - 80 ग्राम, गोभी - 130 ग्राम, वनस्पति तेल - 10 ग्राम, स्वीटनर वाली चाय, उदाहरण के लिए, xylitol के साथ।

· रात में: एक गिलास केफिर पिएं।

· प्रतिदिन की रोटी - 200-250 ग्राम (राई से बेहतर)।

निष्कर्ष

मधुमेह मेलेटस एक बहुत ही गंभीर बीमारी है, जिसे अपर्याप्त इंसुलिन स्राव या इसकी क्रिया के उल्लंघन से जुड़े क्रोनिक हाइपरग्लाइसेमिया के सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है। यह रोग, जैसा कि यह निकला, एक विषम प्रकृति का है, जो विभिन्न कारकों पर आधारित हो सकता है। मधुमेह के विकास के कारण हमेशा पर्याप्त स्पष्ट नहीं होते हैं। इंसुलिन की कमी के विकास में, वंशानुगत विकृति पहली जगह में एक भूमिका निभाती है, एक पूर्वगामी कारक एक बड़े वजन वाले बच्चे का जन्म होता है, साथ ही, संभवतः, अग्न्याशय के β-कोशिकाओं को वायरल क्षति।

प्रारंभिक निदान और इस बीमारी के उपचार की पर्याप्तता सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं, क्योंकि हाइपर- और हाइपोग्लाइसीमिया दोनों ही कई रोग तंत्रों के लिए शुरुआती बिंदु हैं जो गंभीर संवहनी जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं। मधुमेह मेलेटस के उपचार का लक्ष्य दिन के दौरान रक्त शर्करा के ऐसे संकेतकों को प्राप्त करना है, जो व्यावहारिक रूप से एक स्वस्थ व्यक्ति में देखे गए लोगों से भिन्न नहीं होते हैं। 1993 में एक संभावित अध्ययन से पता चला कि मधुमेह की संवहनी जटिलताओं की घटना और उनके होने का समय दोनों मुआवजे की डिग्री के साथ दृढ़ता से संबंधित हैं। लंबे समय तक सामान्य (या सामान्य के करीब) रक्त ग्लूकोज सांद्रता बनाए रखना देर से जटिलताओं की शुरुआत में देरी या देरी कर सकता है।

दुर्भाग्य से, न तो इंसुलिन थेरेपी, न ही मौखिक दवाओं का उपयोग, और न ही आहार मधुमेह के इलाज की समस्या को मौलिक रूप से हल नहीं करता है। दुनिया भर के वैज्ञानिक सक्रिय रूप से ऐसे उपकरणों की तलाश में हैं। उदाहरण के लिए, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के इम्युनोसुप्रेशन के लिए एक विधि प्रस्तावित की गई है, जिसका उद्देश्य ह्यूमर इम्युनिटी (इंसुलिन, प्रोइन्सुलिन के लिए ऑटोएंटिबॉडी का निर्माण) को दबाना है। खोज दिशाओं में से एक अग्न्याशय के β-कोशिकाओं का प्रत्यारोपण है, एक अंग का हिस्सा है, साथ ही अग्न्याशय का एक पूर्ण प्रत्यारोपण भी है। जीन थेरेपी की संभावनाएं उत्साहजनक हैं, जो जीन-आणविक प्रौद्योगिकियों की प्रगति से सिद्ध हुई है। हालाँकि, इन समस्याओं को हल करना भविष्य का मामला है और, सभी संभावना में, दूर का

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मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया। मधुमेह मेलेटस एक पुरानी बीमारी है जो इंसुलिन के उत्पादन या क्रिया के उल्लंघन की विशेषता है और सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन की ओर ले जाती है और सबसे पहले, कार्बोहाइड्रेट का चयापचय। मधुमेह मेलिटस का वर्गीकरण, 1980 में WHO द्वारा अपनाया गया:
1. इंसुलिन पर निर्भर प्रकार - टाइप 1.
2. इंसुलिन-स्वतंत्र प्रकार - टाइप 2।
टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस युवा लोगों में अधिक आम है, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस - मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में।
मधुमेह में, कारण और जोखिम कारक इतने घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं कि कभी-कभी उनके बीच अंतर करना मुश्किल हो जाता है। मुख्य जोखिम कारकों में से एक वंशानुगत प्रवृत्ति है (वंशानुगत टाइप 2 मधुमेह मेलिटस अधिक प्रतिकूल है), मोटापा, असंतुलित पोषण, तनाव, अग्नाशय के रोग और विषाक्त पदार्थ भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। विशेष रूप से शराब, अन्य अंतःस्रावी अंगों के रोग।
मधुमेह मेलेटस के चरण:
स्टेज 1 - प्रीडायबिटीज - ​​डायबिटीज मेलिटस के लिए एक पूर्वाभास की स्थिति।
जोखिम समूह:
- बोझिल आनुवंशिकता वाले व्यक्ति।
- जिन महिलाओं ने 4.5 किलो से अधिक वजन वाले जीवित या मृत बच्चे को जन्म दिया है।
- मोटापे और एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित व्यक्ति।
स्टेज 2 - अव्यक्त मधुमेह - स्पर्शोन्मुख है, उपवास ग्लूकोज सामान्य है - 3.3-5.5 mmol / l (कुछ लेखकों के अनुसार - 6.6 mmol / l तक)। अव्यक्त मधुमेह का पता ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट से लगाया जा सकता है, जब एक मरीज, 200 मिलीलीटर पानी में 50 ग्राम ग्लूकोज घोलने के बाद, रक्त शर्करा में वृद्धि होती है: 1 घंटे के बाद 9.99 mmol / l से ऊपर। और 2 घंटे के बाद - 7.15 mmol / l से अधिक।
स्टेज 3 - प्रत्यक्ष मधुमेह - निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं: प्यास, बहुमूत्रता, भूख में वृद्धि, वजन कम होना, खुजली (विशेषकर पेरिनेम में), कमजोरी, थकान। रक्त के विश्लेषण में, ग्लूकोज की बढ़ी हुई सामग्री, मूत्र में ग्लूकोज का उत्सर्जन भी संभव है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जहाजों को नुकसान से जुड़ी जटिलताओं के विकास के साथ। निधि गुर्दे, हृदय, निचले छोर, संबंधित अंगों और प्रणालियों को नुकसान के लक्षण जुड़ते हैं।

मधुमेह मेलेटस में नर्सिंग प्रक्रिया:
रोगी की समस्या:
ए मौजूदा (वर्तमान):
- प्यास;
- पॉल्यूरिया:
- त्वचा में खुजली। रूखी त्वचा:
- भूख में वृद्धि;
- वजन घटना;
- कमजोरी, थकान; दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
- दिल का दर्द;
- निचले छोरों में दर्द;
- लगातार आहार का पालन करने की आवश्यकता;
- इंसुलिन के निरंतर प्रशासन या एंटीडायबिटिक ड्रग्स (मैनिनिल, डायबेटन, अमरिल, आदि) लेने की आवश्यकता;
इसके बारे में जानकारी का अभाव:
- रोग और उसके कारणों का सार;
- आहार चिकित्सा;
- हाइपोग्लाइसीमिया के लिए स्व-सहायता;
- पैरों की देखभाल;
- ब्रेड इकाइयों की गणना और मेनू तैयार करना;
- ग्लूकोमीटर का उपयोग करना;
- मधुमेह मेलिटस (कोमा और मधुमेह एंजियोपैथी) की जटिलताओं और कोमा के लिए स्वयं सहायता।
बी संभावित:
विकास जोखिम:
- प्रीकोमाटोज और कोमा की स्थिति:
- निचले छोरों का गैंग्रीन;
- तीव्र रोधगलन;
- चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
- दृश्य हानि के साथ मोतियाबिंद और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
- माध्यमिक संक्रमण, पुष्ठीय त्वचा रोग;
- इंसुलिन थेरेपी के कारण जटिलताओं;
- पोस्टऑपरेटिव सहित घावों का धीमा उपचार।
प्रारंभिक परीक्षा के दौरान जानकारी का संग्रह:
रोगी से इस बारे में पूछना:
- आहार का पालन (शारीरिक या आहार संख्या 9), आहार के बारे में;
- दिन के दौरान शारीरिक गतिविधि;
- चल रहा इलाज:
- इंसुलिन थेरेपी (इंसुलिन का नाम, खुराक, इसकी क्रिया की अवधि, उपचार आहार);
- एंटीडायबिटिक टैबलेट की तैयारी (नाम, खुराक, उनके प्रशासन की ख़ासियत, सहिष्णुता);
- एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा ग्लूकोज और परीक्षा के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण के अध्ययन की अवधि;
- रोगी के पास ग्लूकोमीटर है, उसका उपयोग करने की क्षमता;
- रोटी इकाइयों की तालिका का उपयोग करने और रोटी इकाइयों द्वारा एक मेनू बनाने की क्षमता;
- एक इंसुलिन सिरिंज और एक सिरिंज पेन का उपयोग करने की क्षमता;
- इंसुलिन इंजेक्शन के स्थानों और तकनीकों का ज्ञान, जटिलताओं की रोकथाम (इंजेक्शन स्थलों पर हाइपोग्लाइसीमिया और लिपोडिस्ट्रोफी);
- मधुमेह मेलिटस वाले रोगी की टिप्पणियों की एक डायरी रखना:
- "मधुमेह के स्कूल" के लिए अतीत और वर्तमान का दौरा;
- अतीत में हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का विकास, उनके कारण और लक्षण;
- स्वयं सहायता प्रदान करने की क्षमता;
- रोगी के पास "मधुमेह पासपोर्ट" या "मधुमेह व्यवसाय कार्ड" है;
- मधुमेह मेलेटस के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति);
- सहवर्ती रोग (अग्न्याशय के रोग, अन्य अंतःस्रावी अंग, मोटापा);
- जांच के दौरान मरीजों की शिकायत।
रोगी परीक्षा:
- रंग, त्वचा की नमी, खरोंच की उपस्थिति:
- शरीर के वजन का निर्धारण:
- रक्तचाप का मापन;
- रेडियल धमनी पर और पैर के पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी का निर्धारण।
रोगी के परिवार के साथ काम करने सहित नर्सिंग हस्तक्षेप:
1. मधुमेह मेलिटस के प्रकार, आहार के आधार पर रोगी और उसके परिवार के साथ आहार संबंधी आदतों के बारे में बातचीत करें। टाइप 2 मधुमेह के रोगी के लिए, प्रतिदिन कई मेनू नमूने दें।
2. रोगी को डॉक्टर द्वारा बताए गए आहार का पालन करने के लिए मनाएं।
3. डॉक्टर द्वारा सुझाई गई शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता के बारे में रोगी को समझाएं।
4. रोग के कारणों, प्रकृति और उसकी जटिलताओं के बारे में बातचीत करें।
5. रोगी को इंसुलिन थेरेपी के बारे में सूचित करें (इंसुलिन के प्रकार, इसकी शुरुआत और इसकी क्रिया की अवधि, भोजन के सेवन से संबंध, भंडारण विशेषताओं, साइड इफेक्ट, इंसुलिन सीरिंज और सिरिंज पेन के प्रकार)।
6. समय पर इंसुलिन प्रशासन और मधुमेह विरोधी दवाएं प्रदान करें।
7. मॉनिटर:
- त्वचा की स्थिति;
- शरीर का वजन:
- नाड़ी और रक्तचाप;
- पैर के पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी;
- आहार और आहार का पालन; अपने प्रियजनों से रोगी को संचरण;
- रक्त और मूत्र ग्लूकोज के स्तर की निरंतर निगरानी की सलाह देते हैं।
8. रोगी को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता के बारे में बताएं, अवलोकन की एक डायरी रखते हुए, जो रक्त में ग्लूकोज के स्तर, मूत्र, रक्तचाप, प्रति दिन खाए गए भोजन, प्राप्त चिकित्सा, भलाई में परिवर्तन को इंगित करता है।
9. एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट की आवधिक परीक्षाओं की सिफारिश करें।
10. डायबिटिक स्कूल में कक्षाओं की सिफारिश करें।
11. रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया, कोमा के कारणों और लक्षणों के बारे में सूचित करें।
12. स्वास्थ्य और रक्त की मात्रा में मामूली गिरावट के मामले में रोगी को तुरंत एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता के बारे में समझाएं।
13. रोगी और उसके रिश्तेदारों को प्रशिक्षित करें:
- अनाज इकाइयों की गणना;
- प्रति दिन ब्रेड इकाइयों की संख्या के अनुसार एक मेनू तैयार करना; इंसुलिन सिरिंज के साथ इंसुलिन का संग्रह और उपचर्म प्रशासन;
- पैर की देखभाल के नियम;
- हाइपोग्लाइसीमिया के लिए स्व-सहायता प्रदान करें;
- रक्तचाप का मापन।
मधुमेह मेलिटस में आपात स्थिति:
ए। हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा.
कारण:
- इंसुलिन या एंटीडायबिटिक गोलियों का ओवरडोज।
-भोजन में कार्बोहाइड्रेट की कमी होना।
- अपर्याप्त भोजन का सेवन या इंसुलिन लेने के बाद भोजन न करना।
- महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि।
हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं गंभीर भूख, पसीना, कांपते हुए अंगों, गंभीर कमजोरी की भावना से प्रकट होती हैं। यदि इस स्थिति को नहीं रोका जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण बढ़ जाएंगे: कांपना तेज हो जाएगा, विचारों में भ्रम, सिरदर्द, चक्कर आना, दोहरी दृष्टि, सामान्य चिंता, भय, आक्रामक व्यवहार और रोगी चेतना और दौरे के नुकसान के साथ कोमा में पड़ जाता है।
हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण: रोगी बेहोश है, पीला है, मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है। त्वचा नम है, विपुल ठंडा पसीना, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, मुक्त श्वास। रक्तचाप और नाड़ी नहीं बदली है, नेत्रगोलक का स्वर नहीं बदला है। एक रक्त परीक्षण में, शर्करा का स्तर 3.3 mmol/l से नीचे होता है। पेशाब में शुगर नहीं है।
हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लिए स्व-सहायता:
हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों में 4-5 गांठ चीनी खाने, या गर्म मीठी चाय पीने, या प्रत्येक 0.1 ग्राम ग्लूकोज की 10 गोलियां लेने, या 40% ग्लूकोज के 2-3 ampoules से पीने, या कुछ खाने की सलाह दी जाती है। मिठाई (अधिमानतः कारमेल)।
हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा:
- चिकित्षक को बुलाओ।
- एक प्रयोगशाला सहायक को बुलाओ।
- रोगी को एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें।
- 2 चीनी के टुकड़े रोगी के गाल पर लगाएं.
दवाएं तैयार करें:
40 और 5% ग्लूकोज घोल। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, प्रेडनिसोलोन (amp।), हाइड्रोकार्टिसोन (amp।), ग्लूकागन (amp।)।
बी। हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह, केटोएसिडोटिक) कोमा.
कारण:
- इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक।
- आहार का उल्लंघन (भोजन में कार्बोहाइड्रेट की उच्च सामग्री)।
- संक्रामक रोग।
- तनाव।
- गर्भावस्था।
- चोट लगना।
- शल्य चिकित्सा।
हार्बिंगर्स: बढ़ी हुई प्यास, पॉल्यूरिया। संभव उल्टी, भूख में कमी, धुंधली दृष्टि, असामान्य रूप से मजबूत उनींदापन, चिड़चिड़ापन।
कोमा के लक्षण: कोई चेतना नहीं है, मुंह से एसीटोन की गंध, हाइपरमिया और त्वचा का सूखापन, शोर गहरी सांस, मांसपेशियों की टोन में कमी - "नरम" नेत्रगोलक। पल्स-धागा जैसा, रक्तचाप कम होता है। रक्त के विश्लेषण में - हाइपरग्लाइसेमिया, मूत्र के विश्लेषण में - ग्लूकोसुरिया, कीटोन बॉडी और एसीटोन।
यदि कोमा के पूर्ववर्ती हैं, तो तत्काल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करें या उसे घर पर बुलाएं। हाइपरग्लेसेमिक कोमा के लक्षणों के मामले में, तत्काल आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करें।
प्राथमिक चिकित्सा:
- चिकित्षक को बुलाओ।
- रोगी को एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें (जीभ डूबने, आकांक्षा, श्वासावरोध की रोकथाम)।
- शुगर और एसीटोन के तेजी से निदान के लिए कैथेटर के साथ मूत्र एकत्र करें।
- अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें।
दवाएं तैयार करें:
- लघु-अभिनय इंसुलिन - एक्ट्रोपिड (शीशी);
- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (शीशी); 5% ग्लूकोज समाधान (शीशी);
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड, संवहनी एजेंट।

मधुमेह मेलेटस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया में पेशेवर चिकित्सा देखभाल शामिल है, जिसकी विशेषताएं प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण हैं।

हम आपको बताएंगे कि टाइप 1 और 2 मधुमेह में नर्सिंग प्रक्रिया किन चरणों और जोड़तोड़ से बनी है, कम उम्र के रोगियों में क्या समस्याएं हैं, स्वास्थ्य विद्यालय क्या है।

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लेख से आप सीखेंगे

मधुमेह के लिए नर्सिंग प्रक्रिया क्या है?

3. ज्ञान की कमी की समस्याएं:

• रोग की प्रकृति, इसके कारण और परिणाम;
• बीमारी के मामले में मधुमेह मेलिटस नर्सिंग प्रक्रिया क्या है;
• आहार के बारे में जो इस बीमारी के लिए पालन किया जाना चाहिए;
• पैर की देखभाल के बारे में;
• ग्लूकोमीटर के उपयोग पर;
• संभावित जटिलताओं और स्वयं सहायता के तरीकों के बारे में;
• हाइपोग्लाइसीमिया के लिए स्व-सहायता;
• चिकित्सा मेनू आदि तैयार करने के संबंध में।

मधुमेह के लिए नर्सिंग प्रक्रिया रोगी की जानकारी के संग्रह के साथ शुरू होती है।

रोगी से मिलते समय, नर्स रोगी से निम्नलिखित जानकारी मांगती है:

• रोगी को पहले क्या उपचार निर्धारित किया गया था;
• क्या वह अनुशंसित आहार और आहार का पालन करता है;
• क्या रोगी इंसुलिन ले रहा है, उसका नाम, खुराक और प्रवेश की अवधि;
• क्या रोगी अन्य मधुमेह विरोधी दवाएं ले रहा है;
• रक्त, मूत्र के नवीनतम प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम;
• क्या रोगी के पास ग्लूकोमीटर है और वह उसका उपयोग करना जानता है;
• क्या रोगी अपने आप इंसुलिन इंजेक्ट करने में सक्षम है, एक विशेष सिरिंज का उपयोग करें;
• रोगी को जटिलताओं की रोकथाम के कौन से तरीके पता हैं;
• क्या रोगी ने मधुमेह विद्यालय में भाग लिया, क्या उसके पास स्वयं सहायता प्रदान करने का कौशल है;
• क्या रोगी जानता है कि ब्रेड इकाइयों की तालिका का उपयोग कैसे किया जाता है और ब्रेड इकाइयों द्वारा मेनू कैसे बनाया जाता है;
• रोगी से मधुमेह मेलेटस के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में जानकारी प्राप्त करता है;
• सहवर्ती रोगों के बारे में सीखता है;
• क्या जांच के समय रोगी को स्वास्थ्य संबंधी कोई शिकायत है।

• रोगी के शरीर का वजन;
• उसके रक्तचाप का स्तर;
• त्वचा का रंग और नमी, खरोंच की उपस्थिति;
• रेडियल धमनी पर और पैर के पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी का निर्धारण।

मधुमेह के लिए नर्सिंग प्रक्रिया का एक अन्य महत्वपूर्ण हिस्सा हेरफेर और हस्तक्षेप है। इस काम में मरीज के परिवार के साथ काम करना भी शामिल है।

नर्सों के लिए मानक प्रक्रियाओं के नमूने और विशेष संग्रह जिन्हें आप डाउनलोड कर सकते हैं।

1. रोगी और उसके परिवार के साथ बातचीत। नर्स रोगी और उसके परिवार को बताती है कि मधुमेह रोगी के आहार को कैसे प्रभावित करता है, मधुमेह के एक निश्चित चरण में कौन से खाद्य पदार्थ प्रतिबंधित और प्रतिबंधित हैं।

2. रोगी को समझाएं कि चिकित्सक द्वारा निर्धारित आहार का कड़ाई से पालन करना क्यों आवश्यक है।

3. रोगी को अनुशंसित शारीरिक गतिविधि के बारे में बताएं।

4. रोग के मुख्य खतरों, इसके कारणों, साथ ही संभावित जटिलताओं के बारे में बताएं।

5. रोगी को बताएं कि इंसुलिन थेरेपी क्या है, इंसुलिन किस प्रकार के होते हैं, यह कैसे काम करता है और यह भोजन के सेवन के साथ कैसे काम करता है। इंसुलिन को कैसे स्टोर करें, इंसुलिन सीरिंज और माइक्रो पेन किस प्रकार के होते हैं, इसका उपयोग करें।

6. नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इंसुलिन के साथ-साथ अन्य मधुमेह की दवाएं भी समय पर दी जाती हैं।

7. मधुमेह मेलिटस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया में निगरानी भी शामिल है, जो एक नर्स द्वारा की जाती है:

• रोगी की त्वचा की स्थिति;
• रोगी का वजन;
• पैर के पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी संकेतक;
• नाड़ी और रक्तचाप के संकेतक;
• रोगी के आहार और आहार का पालन, उन उत्पादों की जाँच करना जो रिश्तेदार रोगी को देते हैं।

8. नर्स को रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी, ​​भोजन डायरी रखने के साथ-साथ उनकी स्थिति की स्व-निगरानी और भलाई में परिवर्तन के महत्व को समझाना चाहिए।

11. रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण, कोमा और उनके कारणों के बारे में बताएं।

12. रिश्तेदारों और रोगी की शिक्षा:

• रक्तचाप को कैसे मापें;
• ब्रेड इकाइयों की संख्या के आधार पर मेनू कैसे बनाया जाए;
• अपने पैरों की ठीक से देखभाल कैसे करें;
• हाइपोग्लाइसीमिया के रोगी की मदद कैसे करें;
• एक विशेष सिरिंज के साथ चमड़े के नीचे इंसुलिन को सही ढंग से कैसे इंजेक्ट करें।



टाइप 1 मधुमेह मेलिटस

टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के लिए नर्सिंग देखभाल में गतिविधियों का एक समूह शामिल होता है जो इस स्तर पर रोग के विकास की विशेषताओं के ज्ञान पर आधारित होते हैं।

आमतौर पर, इस प्रकार की बीमारी 30 वर्ष से कम उम्र के किशोरों, बच्चों और वयस्कों में सबसे आम है।

यह रोग तेजी से और अचानक प्रकट होता है, सबसे अधिक बार शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, क्योंकि अग्न्याशय पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन करने में असमर्थ होता है।

ऐसे में हम पूरी तरह इंसुलिन की कमी की बात कर रहे हैं, यानी मरीज का जीवन पूरी तरह से समय पर इंजेक्शन लगाने वाले इंसुलिन पर निर्भर करता है। रोगी द्वारा इंसुलिन के बिना करने का प्रयास अपूरणीय विचलन और कीटोएसिडोटिक कोमा और जीवन के लिए खतरा जैसे खतरे पैदा करता है।

• अनुमोदित कार्यक्रमों के अनुसार रोगियों और उनके रिश्तेदारों के लिए प्रशिक्षण आयोजित करना;
• रोगियों द्वारा प्राप्त ज्ञान का मूल्यांकन;
• स्वयं विद्यालय की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना;
• प्राथमिक और सहायक दोनों प्रकार के प्रशिक्षण पाठ्यक्रम संचालित करना;
• रोगियों को अपनी स्थिति पर आत्म-नियंत्रण करने के लिए प्रेरित करना;
• रोगियों के साथ काम करने के तरीकों के साथ-साथ निवारक कार्य में चिकित्सा कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना;
• नकारात्मक स्वास्थ्य प्रभावों को कम करने के तरीके के बारे में रोगियों को शिक्षित करें।

परिचय

अध्याय 1. शोध विषय पर साहित्य की समीक्षा

1.1 मधुमेह मेलिटस प्रकार I

1.2 मधुमेह मेलिटस का वर्गीकरण

1.3 मधुमेह की एटियलजि

1.4 मधुमेह मेलेटस का रोगजनन

1.5 टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के विकास के चरण

1.6 मधुमेह के लक्षण

1.7 मधुमेह मेलिटस का उपचार

1.8 मधुमेह मेलिटस में आपात स्थिति

1.9 मधुमेह मेलिटस की जटिलताएं और उनकी रोकथाम

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

2.1 अनुसंधान स्थल

2.2 अनुसंधान का उद्देश्य

2.3 अनुसंधान के तरीके

2.4 शोध परिणाम

2.5 जीबीयू आरएमई डीआरकेबी में "स्कूल ऑफ डायबिटीज" का अनुभव

निष्कर्ष

साहित्य

अनुप्रयोग

परिचय

मधुमेह मेलिटस (डीएम) आधुनिक चिकित्सा की प्रमुख चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। व्यापक प्रसार, रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता, उच्च मृत्यु दर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के लिए मधुमेह मेलिटस को एक विशेष गैर-संचारी रोग की महामारी के रूप में मानने और इसके खिलाफ लड़ाई को राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों की प्राथमिकता मानने का आधार थे।

हाल के वर्षों में, सभी उच्च विकसित देशों में, मधुमेह मेलिटस की घटनाओं में स्पष्ट वृद्धि हुई है। डायबिटीज मेलिटस और इसकी जटिलताओं के रोगियों के इलाज की वित्तीय लागत खगोलीय आंकड़ों तक पहुंचती है।

मधुमेह मेलिटस टाइप I (इंसुलिन पर निर्भर) बचपन में सबसे आम अंतःस्रावी रोगों में से एक है। बीमारों में, बच्चे 4-5% हैं।

लगभग हर देश में एक राष्ट्रीय मधुमेह कार्यक्रम होता है। 1996 में, रूसी संघ के राष्ट्रपति के फरमान के अनुसार "मधुमेह मेलेटस वाले व्यक्तियों के लिए राज्य समर्थन के उपायों पर", संघीय कार्यक्रम "मधुमेह मेलेटस" को अपनाया गया था, जिसमें विशेष रूप से, मधुमेह सेवा का संगठन शामिल है। , रोगियों के दवा प्रावधान, और मधुमेह की रोकथाम। 2002 में, संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "मधुमेह मेलिटस" को फिर से अपनाया गया था।

प्रासंगिकता: मधुमेह मेलेटस की समस्या रोग के महत्वपूर्ण प्रसार के साथ-साथ इस तथ्य से पूर्व निर्धारित होती है कि यह जटिल सहवर्ती रोगों और जटिलताओं, प्रारंभिक विकलांगता और मृत्यु दर के विकास का आधार है।

लक्ष्य: मधुमेह के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की ख़ासियत का अध्ययन करना।

कार्य:

1. मधुमेह मेलिटस के रोगियों के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​रूपों, उपचार के तरीकों, निवारक पुनर्वास, जटिलताओं और आपातकालीन स्थितियों के बारे में जानकारी के स्रोतों का अध्ययन करना।

2. मधुमेह के रोगियों में मुख्य समस्याओं की पहचान करें।

3. मधुमेह मेलिटस के स्कूल में मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों की शिक्षा की आवश्यकता दिखाएं।

4. आहार चिकित्सा, आत्म-नियंत्रण, मनोवैज्ञानिक अनुकूलन और शारीरिक गतिविधि के मुख्य तरीकों के बारे में निवारक बातचीत विकसित करें।

5. रोगियों के बीच साक्षात्कार डेटा का परीक्षण करें।

6. त्वचा की देखभाल, शारीरिक गतिविधि के लाभों के बारे में ज्ञान बढ़ाने के लिए अनुस्मारक विकसित करें।

7. मधुमेह मेलिटस जीबीयू आरएमई डीआरकेबी के स्कूल के अनुभव से परिचित होने के लिए।

अध्याय 1. शोध विषय पर साहित्य की समीक्षा

1.1 मधुमेह मेलिटस प्रकार I

टाइप I डायबिटीज मेलिटस (IDDM) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो क्षति के कारण पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी की विशेषता है ?-अग्न्याशय की कोशिकाएँ। इस प्रक्रिया के विकास में आनुवंशिक प्रवृत्ति महत्वपूर्ण है, साथ ही पर्यावरणीय कारक भी।

बच्चों में आईडीडीएम के विकास में योगदान देने वाले प्रमुख कारक हैं:

• वायरल संक्रमण (एंटरोवायरस, रूबेला वायरस, कण्ठमाला, कॉक्ससैकीवायरस बी, इन्फ्लूएंजा वायरस);
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस);
• स्तनपान के समय में अनुपस्थिति या कमी;
• विभिन्न प्रकार के तनाव;
• भोजन में विषाक्त एजेंटों की उपस्थिति।

टाइप I (इंसुलिन-आश्रित) मधुमेह में, एकमात्र उपचार सख्त आहार और आहार के संयोजन में बाहर से नियमित रूप से इंसुलिन का प्रबंध करना है।

टाइप I मधुमेह 25-30 वर्ष की आयु से पहले होता है, लेकिन यह किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है: शैशवावस्था में, चालीस वर्ष की आयु में और 70 वर्ष की आयु में।

मधुमेह मेलेटस का निदान दो मुख्य संकेतकों के अनुसार किया जाता है: रक्त और मूत्र में शर्करा का स्तर।

आम तौर पर, गुर्दे में निस्पंदन के दौरान ग्लूकोज को बरकरार रखा जाता है, और मूत्र में शर्करा का पता नहीं चलता है, क्योंकि गुर्दे का फिल्टर सभी ग्लूकोज को बरकरार रखता है। और जब ब्लड शुगर लेवल 8.8-9.9 mmol/L से ज्यादा हो जाता है तो किडनी फिल्टर शुगर को यूरिन में पास करना शुरू कर देता है। मूत्र में इसकी उपस्थिति विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है। रक्त शर्करा का न्यूनतम स्तर जिस पर मूत्र में शर्करा दिखाई देने लगती है, गुर्दा दहलीज कहलाती है।

रक्त शर्करा (हाइपरग्लेसेमिया) में 9-10 मिमीोल / एल की वृद्धि से मूत्र (ग्लूकोसुरिया) में इसका उत्सर्जन होता है। मूत्र में उत्सर्जित, ग्लूकोज अपने साथ बड़ी मात्रा में पानी और खनिज लवण ले जाता है। शरीर में इंसुलिन की कमी और कोशिकाओं में ग्लूकोज प्राप्त करने की असंभवता के परिणामस्वरूप, बाद में, ऊर्जा भुखमरी की स्थिति में, शरीर की वसा को ऊर्जा के स्रोत के रूप में उपयोग करना शुरू कर देते हैं। वसा टूटने वाले उत्पाद - कीटोन बॉडी, और विशेष रूप से एसीटोन, रक्त और मूत्र में जमा होने से कीटोएसिडोसिस का विकास होता है।

मधुमेह एक पुरानी बीमारी है, और जीवन भर बीमार महसूस करना असंभव है। इसलिए, पढ़ाते समय, "बीमारी", "बीमार" जैसे शब्दों को छोड़ना आवश्यक है। इसके बजाय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मधुमेह एक बीमारी नहीं है, बल्कि जीवन जीने का एक तरीका है।

मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन की ख़ासियत यह है कि उपचार के परिणाम प्राप्त करने में मुख्य भूमिका स्वयं रोगी को सौंपी जाती है। इसलिए, विशिष्ट स्थिति के आधार पर उपचार के नियम को समायोजित करने के लिए उसे अपनी बीमारी के सभी पहलुओं से अच्छी तरह अवगत होना चाहिए। मरीजों को कई तरह से अपने स्वास्थ्य की जिम्मेदारी लेनी पड़ती है और यह तभी संभव है जब वे ठीक से प्रशिक्षित हों।

एक बीमार बच्चे के स्वास्थ्य के लिए एक बड़ी जिम्मेदारी माता-पिता के कंधों पर आती है, क्योंकि वर्तमान समय में न केवल स्वास्थ्य और कल्याण की स्थिति, बल्कि पूरे जीवन का पूर्वानुमान मधुमेह के मुद्दों में उनकी साक्षरता पर निर्भर करता है। बच्चे का सही प्रबंधन।

वर्तमान में, मधुमेह अब एक ऐसी बीमारी नहीं है जो रोगियों को सामान्य रूप से जीने, काम करने और खेल खेलने के अवसर से वंचित कर देगी। आहार और सही आहार के अधीन, आधुनिक उपचार विकल्पों के साथ, रोगी का जीवन स्वस्थ लोगों के जीवन से बहुत अलग नहीं होता है। मधुमेह विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में रोगी शिक्षा एक आवश्यक घटक है और ड्रग थेरेपी के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों के सफल उपचार की गारंटी है।

मधुमेह प्रबंधन की आधुनिक अवधारणा इस रोग को जीवन के एक निश्चित तरीके के रूप में मानती है। वर्तमान में निर्धारित कार्यों के अनुसार, मधुमेह देखभाल की एक प्रभावी प्रणाली का अस्तित्व इस तरह के लक्ष्यों की प्राप्ति के लिए प्रदान करता है:

• मधुमेह मेलेटस की तीव्र और पुरानी जटिलताओं को खत्म करने के लिए चयापचय प्रक्रियाओं का पूर्ण या लगभग पूर्ण सामान्यीकरण;
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

इन चुनौतियों का सामना करने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की ओर से बहुत प्रयास करने की आवश्यकता है। रूस के सभी क्षेत्रों में रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के प्रभावी साधन के रूप में शिक्षा पर ध्यान दिया जा रहा है।

1.2 मधुमेह मेलिटस का वर्गीकरण

I. नैदानिक ​​​​रूप:

1. प्राथमिक: आनुवंशिक, आवश्यक (मोटापे के साथ)<#"justify">द्वितीय. गंभीरता से:

1.प्रकाश;

2. औसत;

3. गंभीर पाठ्यक्रम .. मधुमेह मेलेटस के प्रकार (पाठ्यक्रम की प्रकृति):

टाइप 1 - इंसुलिन पर निर्भर (एसिडोसिस और हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति के साथ प्रयोगशाला)
1. मुआवजा;

2. उप-क्षतिपूर्ति;

1.3 मधुमेह की एटियलजि

सीडी -1 एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ एक बीमारी है, लेकिन रोग के विकास में इसका योगदान छोटा है (इसके विकास को लगभग 1/3 निर्धारित करता है) - सीडी -1 पर समान जुड़वां में समरूपता केवल 36% है। बीमार माँ वाले बच्चे में DM-1 विकसित होने की संभावना 1-2% है, पिता के लिए - 3-6%, भाई या बहन के लिए - 6%। ऑटोइम्यून क्षति के एक या अधिक ह्यूमरल मार्कर ?-कोशिकाएं, जिनमें अग्नाशयी आइलेट्स के प्रति एंटीबॉडी, ग्लूटामेट डिकार्बोक्सिलेज (GAD65) के प्रति एंटीबॉडी और टाइरोसिन फॉस्फेट (IA-2 और) के एंटीबॉडी शामिल हैं। आईए-2?), 85-90% रोगियों में पाया गया। हालांकि, विनाश में मुख्य अर्थ ?-कोशिकाओं को कोशिकीय प्रतिरक्षा के कारकों को प्रदान किया जाता है। सीडी-1 ऐसे एचएलए हैप्लोटाइप जैसे डीक्यूए और डीक्यूबी से जुड़ा है, जबकि कुछ एचएलए-डीआर/डीक्यू एलील रोग के विकास के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं, जबकि अन्य सुरक्षात्मक हैं। बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ, सीडी -1 को अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्राइन (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, एडिसन रोग) और गैर-अंतःस्रावी रोगों जैसे एलोपेसिया, विटिलिगो, क्रोहन रोग, आमवाती रोगों के साथ जोड़ा जाता है।

1.4 मधुमेह मेलेटस का रोगजनन

SD-1 स्व-प्रतिरक्षित प्रक्रिया के विनाश में 80-90% प्रकट होता है ?-कोशिकाएं। इस प्रक्रिया की गति और तीव्रता काफी भिन्न हो सकती है। अक्सर, बच्चों और युवा लोगों में रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, यह प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है, इसके बाद रोग की हिंसक अभिव्यक्ति होती है, जिसमें पहले नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से लेकर विकास तक केवल कुछ सप्ताह ही बीत सकते हैं। कीटोएसिडोसिस (कीटोएसिडोटिक कोमा तक)।

अन्य मामलों में, बहुत दुर्लभ मामलों में, एक नियम के रूप में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में, रोग हाल ही में आगे बढ़ सकता है (वयस्कों में अव्यक्त ऑटोइम्यून मधुमेह - LADA), जबकि रोग की शुरुआत में, ऐसे रोगियों को अक्सर मधुमेह मेलिटस का निदान किया जाता है। , और कई वर्षों में मुआवजा मधुमेह मेलिटस सल्फोनीलुरिया को निर्धारित करके प्राप्त किया जा सकता है। लेकिन भविष्य में, आमतौर पर 3 साल बाद, पूर्ण इंसुलिन की कमी (वजन घटाने, केटोनुरिया, गंभीर हाइपरग्लाइसेमिया, टैबलेट एंटीहाइपरग्लाइसेमिक ड्रग्स लेने के बावजूद) के संकेत हैं।

सीडी -1 का रोगजनन, जैसा कि संकेत दिया गया है, पूर्ण इंसुलिन की कमी पर आधारित है। ग्लूकोज की इंसुलिन-निर्भर ऊतकों (वसा और मांसपेशियों) में प्रवेश करने में असमर्थता ऊर्जा की कमी की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप लिपोलिसिस और प्रोटियोलिसिस तेज हो जाते हैं, जिसके साथ शरीर का वजन कम होता है। ग्लाइसेमिया के स्तर में वृद्धि हाइपरोस्मोलैरिटी का कारण बनती है, जो आसमाटिक ड्यूरिसिस और गंभीर निर्जलीकरण के साथ होती है। इंसुलिन की कमी और ऊर्जा की कमी की स्थितियों में, अंतर्गर्भाशयी हार्मोन (ग्लूकागन, कोर्टिसोल, वृद्धि हार्मोन) का उत्पादन बाधित होता है, जो बढ़ते ग्लाइसेमिया के बावजूद, ग्लूकोनेोजेनेसिस की उत्तेजना का कारण बनता है। वसा ऊतक में लिपोलिसिस में वृद्धि से मुक्त फैटी एसिड की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इंसुलिन की कमी के साथ, यकृत की लिपोसिंथेटिक क्षमता दब जाती है, और मुक्त फैटी एसिड केटोजेनेसिस में शामिल होने लगते हैं। कीटोन बॉडीज के संचय से डायबिटिक किटोसिस का विकास होता है, और भविष्य में - कीटोएसिडोसिस। निर्जलीकरण और एसिडोसिस में प्रगतिशील वृद्धि के साथ, एक कोमा विकसित होता है, जो इंसुलिन थेरेपी और पुनर्जलीकरण की अनुपस्थिति में अनिवार्य रूप से मृत्यु में समाप्त होता है।

1.5 टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के विकास के चरण

1. एचएलए प्रणाली से जुड़े मधुमेह के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।

2. काल्पनिक प्रारंभिक बिंदु। आघात ?-विभिन्न मधुमेहजनक कारकों द्वारा कोशिकाओं और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को ट्रिगर करना। रोगियों में, आइलेट कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी पहले से ही एक छोटे अनुमापांक में पाए जाते हैं, लेकिन इंसुलिन स्राव अभी तक प्रभावित नहीं हुआ है।

3. सक्रिय ऑटोइम्यून इंसुलिटिस। एंटीबॉडी टिटर अधिक है, की मात्रा ?-कोशिकाओं, इंसुलिन स्राव कम हो जाता है।

4. ग्लूकोज-उत्तेजित इंसुलिन स्राव में कमी। तनावपूर्ण स्थितियों में, रोगी क्षणिक बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस (IGT) और बिगड़ा हुआ उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज (FGTP) प्रकट कर सकता है।

5. "हनीमून" के संभावित एपिसोड सहित मधुमेह की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति। 90% से अधिक की मृत्यु के बाद से इंसुलिन का स्राव तेजी से कम हो जाता है? - कोशिकाएं।

6. पूर्ण विनाश ?-कोशिकाओं, इंसुलिन स्राव की पूर्ण समाप्ति।

1.6 मधुमेह के लक्षण

• उच्च रक्त शर्करा;
• लगातार पेशाब आना;
• सिर चकराना;
• न बुझने वाली प्यास की भावना;
• शरीर के वजन में कमी, पोषण में बदलाव के कारण नहीं;
• कमजोरी, थकान;
• दृश्य हानि, अधिक बार आंखों के सामने "सफेद घूंघट" के रूप में;
• अंगों में सुन्नता और झुनझुनी;
• पैरों में भारीपन और बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन की भावना;
• धीमी गति से घाव भरने और संक्रामक रोगों से लंबी वसूली।

1.7 मधुमेह मेलिटस का उपचार

आत्म-नियंत्रण और आत्म-नियंत्रण के प्रकार

मधुमेह मेलेटस में आत्म-नियंत्रण को आमतौर पर रोगियों द्वारा रक्त और मूत्र में शर्करा का स्वतंत्र लगातार निर्धारण कहा जाता है, आत्म-नियंत्रण की दैनिक और साप्ताहिक डायरी रखते हुए। हाल के वर्षों में, रक्त शर्करा या मूत्र (परीक्षण स्ट्रिप्स और ग्लूकोमीटर) के तेजी से निर्धारण के लिए कई उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण बनाए गए हैं। यह आत्म-नियंत्रण की प्रक्रिया में है कि किसी की बीमारी की सही समझ आती है, और मधुमेह प्रबंधन के लिए कौशल विकसित होते हैं।

दो संभावनाएं हैं - रक्त शर्करा और मूत्र शर्करा का आत्मनिर्णय। मूत्र शर्करा को उपकरणों की सहायता के बिना दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स द्वारा निर्धारित किया जाता है, बस पैकेज पर पाए गए रंग पैमाने के साथ मूत्र-गीली पट्टी के धुंधलापन की तुलना करके। रंग जितना तीव्र होगा, मूत्र में शर्करा की मात्रा उतनी ही अधिक होगी। सप्ताह में 2-3 बार, दिन में दो बार पेशाब की जांच करानी चाहिए।

रक्त शर्करा का निर्धारण करने के लिए, दो प्रकार के साधन हैं: तथाकथित दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स, जो मूत्र स्ट्रिप्स (रंग पैमाने के साथ धुंधला होने की तुलना) के समान काम करते हैं, और कॉम्पैक्ट डिवाइस - ग्लूकोमीटर, जो परिणाम देते हैं डिस्प्ले स्क्रीन पर चीनी के स्तर को एक संख्या के रूप में मापना ... रक्त शर्करा को मापा जाना चाहिए:

• रोजाना सोते समय;
• भोजन से पहले, शारीरिक गतिविधि।

इसके अलावा, हर 10 दिनों में पूरे दिन (दिन में 4-7 बार) रक्त शर्करा को नियंत्रित करना आवश्यक है।

मीटर परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ भी काम करता है, और प्रत्येक डिवाइस की केवल अपनी "स्वयं की" पट्टी होती है। इसलिए, एक उपकरण खरीदते समय, आपको सबसे पहले उपयुक्त परीक्षण स्ट्रिप्स के आगे के प्रावधान का ध्यान रखना चाहिए।

परीक्षण स्ट्रिप्स को संभालते समय सामान्य गलतियाँ:

• शराब के साथ उंगली को उदारतापूर्वक रगड़ें: इसकी अशुद्धता विश्लेषण के परिणाम को प्रभावित कर सकती है। पहले अपने हाथों को गर्म पानी से धोना और सूखा पोंछना पर्याप्त है, आपको विशेष एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है।
• एक पंचर उंगली के डिस्टल फालानक्स की पार्श्व सतह पर नहीं, बल्कि उसके पैड पर बनाया जाता है।
• वे रक्त की अपर्याप्त रूप से बड़ी बूंद बनाते हैं। जब परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ दृष्टि से देखा जाता है और कुछ मीटर के साथ प्रयोग किया जाता है तो रक्त का आकार भिन्न हो सकता है।
• परीक्षण क्षेत्र पर रक्त को धब्बा दें या दूसरी बूंद में "खोदें"। इस मामले में, मूल उलटी गिनती समय को सटीक रूप से चिह्नित करना असंभव है, जिसके परिणामस्वरूप माप परिणाम गलत हो सकता है।
• दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स और पहली पीढ़ी के रक्त ग्लूकोज मीटर का उपयोग करते समय, परीक्षण पट्टी के रहने का समय नहीं देखा जाता है। आपको अपने मीटर से बीप का पालन करना होगा या दूसरे हाथ से घड़ी रखनी होगी।
• परीक्षण क्षेत्र से रक्त को धीरे से पर्याप्त रूप से नहीं धोता है। उपकरण का उपयोग करते समय परीक्षण क्षेत्र पर बचा हुआ रक्त या रूई मापन सटीकता को कम करता है और मीटर की प्रकाश-संवेदनशील खिड़की को दूषित करता है।
• रोगी को स्वतंत्र रूप से प्रशिक्षित करने, रक्त लेने, दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स, एक ग्लूकोमीटर का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

यदि मधुमेह को खराब मुआवजा दिया जाता है, तो एक व्यक्ति बहुत अधिक कीटोन बॉडी बना सकता है, जिससे मधुमेह की गंभीर जटिलता हो सकती है - कीटोएसिडोसिस। यद्यपि कीटोएसिडोसिस धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, आपको अपने रक्त शर्करा के स्तर को कम करने का प्रयास करना चाहिए यदि यह रक्त या मूत्र परीक्षण में उच्च पाया जाता है। संदिग्ध स्थितियों में, आपको विशेष गोलियों या स्ट्रिप्स का उपयोग करके यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि मूत्र में एसीटोन है या नहीं।

आत्म-नियंत्रण लक्ष्य

आत्म-नियंत्रण का अर्थ न केवल समय-समय पर रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करना है, बल्कि परिणामों का सही आकलन करना, कुछ कार्यों की योजना बनाना यदि चीनी संकेतकों के लक्ष्य प्राप्त नहीं होते हैं।

मधुमेह वाले प्रत्येक व्यक्ति को अपनी बीमारी के ज्ञान में महारत हासिल करने की आवश्यकता है। एक सक्षम रोगी हमेशा चीनी संकेतकों के बिगड़ने के कारणों का विश्लेषण कर सकता है: शायद यह पोषण में गंभीर त्रुटियों से पहले था और, परिणामस्वरूप, वजन बढ़ना? हो सकता है कि आपको सर्दी हो, शरीर के तापमान में वृद्धि हो?

हालांकि, न केवल ज्ञान महत्वपूर्ण है, बल्कि कौशल भी महत्वपूर्ण है। किसी भी स्थिति में सही निर्णय लेने में सक्षम होना और सही अभिनय करना पहले से ही न केवल मधुमेह के बारे में उच्च स्तर के ज्ञान का परिणाम है, बल्कि अच्छे परिणाम प्राप्त करते हुए आपकी बीमारी को प्रबंधित करने की क्षमता भी है। स्वस्थ आहार पर वापस जाना, वजन कम करना और बेहतर आत्म-नियंत्रण प्राप्त करने का अर्थ है वास्तव में मधुमेह को नियंत्रित करना। कुछ मामलों में, सही निर्णय यह होगा कि तुरंत डॉक्टर से मिलें और स्थिति से निपटने के लिए स्वतंत्र प्रयास छोड़ दें।

आत्म-नियंत्रण के मुख्य लक्ष्य पर चर्चा करने के बाद, अब हम इसके व्यक्तिगत कार्य तैयार कर सकते हैं:

• रक्त शर्करा के स्तर पर आहार और शारीरिक गतिविधि के प्रभाव का आकलन करना;
• मधुमेह मुआवजे की स्थिति का आकलन;
• रोग के दौरान नई स्थितियों का प्रबंधन;
• चिकित्सा ध्यान देने और उपचार बदलने की आवश्यकता वाली समस्याओं की पहचान करना।

स्वयं जाँच कार्यक्रम

आत्म-नियंत्रण कार्यक्रम हमेशा व्यक्तिगत होता है और इसे बच्चे के परिवार की क्षमताओं और जीवन शैली को ध्यान में रखना चाहिए। हालांकि, सभी रोगियों को कई सामान्य दिशानिर्देश दिए जा सकते हैं।

1. डॉक्टर के साथ चर्चा के लिए अधिक विस्तृत नोट्स का उपयोग करने के लिए, आत्म-नियंत्रण (तारीख और समय के संकेत के साथ) के परिणामों को रिकॉर्ड करना हमेशा बेहतर होता है।

आत्म-नियंत्रण मोड को स्वयं निम्नलिखित योजना से संपर्क करना चाहिए:

• रक्त शर्करा की मात्रा को खाली पेट और भोजन के 1-2 घंटे बाद सप्ताह में 2-3 बार निर्धारित करें, बशर्ते कि संकेतक लक्ष्य स्तरों के अनुरूप हों; एक संतोषजनक परिणाम मूत्र में शर्करा की अनुपस्थिति है;
• रक्त शर्करा की मात्रा को दिन में 1-4 बार निर्धारित करें, यदि मधुमेह का मुआवजा असंतोषजनक है (समानांतर में - स्थिति का विश्लेषण, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर से परामर्श करें)। यदि इंसुलिन थेरेपी की जाती है, तो संतोषजनक चीनी मूल्यों के साथ भी उसी आत्म-नियंत्रण आहार की आवश्यकता होती है;
• सहवर्ती रोगों की अवधि के दौरान दिन में 4-8 बार रक्त शर्करा की मात्रा निर्धारित करें, जीवन शैली में महत्वपूर्ण परिवर्तन;
• समय-समय पर आत्म-नियंत्रण की तकनीक (बेहतर प्रदर्शन के साथ) और इसके तरीके पर चर्चा करें, साथ ही इसके परिणामों को ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के संकेतक के साथ सहसंबंधित करें।

आत्म-नियंत्रण डायरी

रोगी एक डायरी में आत्म-नियंत्रण के परिणामों को रिकॉर्ड करता है, इस प्रकार स्व-उपचार और डॉक्टर के साथ उसके बाद की चर्चा के लिए आधार बनाता है। दिन भर में अलग-अलग समय पर लगातार चीनी का निर्धारण, आवश्यक कौशल वाले रोगी और उसके माता-पिता स्वयं इंसुलिन की खुराक को बदल सकते हैं या आहार को समायोजित कर सकते हैं, स्वीकार्य चीनी मूल्यों को प्राप्त कर सकते हैं जो भविष्य में गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकेंगे।

मधुमेह से पीड़ित कई लोग एक डायरी रखते हैं, जिसमें बीमारी से जुड़ी हर चीज शामिल होती है। इसलिए, समय-समय पर अपने वजन का आकलन करना बहुत जरूरी है। यह जानकारी हर बार डायरी में दर्ज की जानी चाहिए, फिर ऐसे महत्वपूर्ण संकेतक की अच्छी या बुरी गतिशीलता होगी।

इसके अलावा, मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर जैसी सामान्य समस्याओं पर चर्चा करना आवश्यक है। मरीजों को इन मापदंडों को नियंत्रित करने की जरूरत है, और उन्हें डायरी में नोट करने की सलाह दी जाती है।

वर्तमान में, मधुमेह मेलिटस की क्षतिपूर्ति के लिए एक मानदंड रक्तचाप (बीपी) का सामान्य स्तर है। बढ़ा हुआ रक्तचाप इन रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि वे औसत से 2-3 गुना अधिक बार उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस का संयोजन आपसी बोझ की ओर जाता है दोनों रोग।

इसलिए, पैरामेडिक (नर्स) को रोगी को रक्तचाप की नियमित और स्वतंत्र निगरानी की आवश्यकता के बारे में बताना चाहिए, रक्तचाप को मापने की सही तकनीक सिखानी चाहिए और रोगी को समय पर विशेषज्ञ चिकित्सक से परामर्श करने के लिए राजी करना चाहिए।

अस्पतालों और क्लीनिकों में, तथाकथित ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) की सामग्री की अब जांच की जा रही है; यह परीक्षण आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि पिछले 6 सप्ताह में आपका रक्त शर्करा क्या रहा है।

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) स्कोर बताता है कि कोई मरीज अपनी बीमारी का प्रबंधन कितनी अच्छी तरह कर रहा है।

ग्लाइकेटेड हेमोग्लोबिन (HbA1 c) का संकेतक क्या कहता है?

6% से कम - रोगी को मधुमेह नहीं है या वह बीमारी के साथ जीवन के लिए पूरी तरह से अनुकूलित हो गया है।

7.5% - रोगी मधुमेह के साथ जीवन के लिए अच्छी तरह से (संतोषजनक) अनुकूलित हो गया।

7.5 -9% - रोगी मधुमेह के साथ जीवन के लिए खराब (खराब) अनुकूलित हो गया है।

9% से अधिक - रोगी मधुमेह के साथ जीवन के लिए बहुत खराब रूप से अनुकूलित हो गया है।

यह देखते हुए कि मधुमेह एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए रोगियों की दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता होती है, आधुनिक स्तर पर इसकी प्रभावी चिकित्सा के लिए आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि अकेले आत्म-नियंत्रण मुआवजे के स्तर को प्रभावित नहीं करता है जब तक कि प्रशिक्षित रोगी पर्याप्त इंसुलिन खुराक अनुकूलन के लिए प्रारंभिक बिंदु के रूप में परिणामों का उपयोग नहीं करता है।

आहार चिकित्सा के मूल सिद्धांत

टाइप I डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों के पोषण में कार्बोहाइड्रेट (ब्रेड यूनिट) के सेवन की निरंतर निगरानी शामिल है।

खाद्य पदार्थों में पोषक तत्वों के तीन मुख्य समूह होते हैं: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट। भोजन में विटामिन, खनिज लवण और पानी भी होता है। इन सभी का सबसे महत्वपूर्ण घटक कार्बोहाइड्रेट है, क्योंकि ये केवल भोजन के तुरंत बाद रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाते हैं। अन्य सभी खाद्य घटक भोजन के बाद के शर्करा के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं।

कैलोरी सामग्री जैसी कोई चीज होती है। कैलोरी ऊर्जा की मात्रा है जो शरीर की एक कोशिका में तब उत्पन्न होती है जब कोई पदार्थ उसमें "जला" जाता है। यह जानना आवश्यक है कि भोजन की कैलोरी सामग्री और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। केवल कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ ही रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाते हैं। इसका मतलब है कि हम आहार में केवल इन उत्पादों को ध्यान में रखेंगे।

सुपाच्य कार्बोहाइड्रेट की गणना की सुविधा के लिए, वे रोटी की इकाई (XE) जैसी अवधारणा का उपयोग करते हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक एक्सई के लिए सुपाच्य कार्बोहाइड्रेट के 10-12 ग्राम होते हैं और एक्सई को किसी भी कड़ाई से परिभाषित संख्या को व्यक्त नहीं करना चाहिए, लेकिन भोजन में खपत कार्बोहाइड्रेट की गिनती की सुविधा के लिए कार्य करता है, जो अंततः आपको इंसुलिन की पर्याप्त खुराक का चयन करने की अनुमति देता है। . एक्सई प्रणाली को जानकर आप भोजन के थकाऊ वजन से छुटकारा पा सकते हैं। एक्सई आपको भोजन से ठीक पहले प्रति आंख कार्बोहाइड्रेट की मात्रा की गणना करने की अनुमति देता है। इससे कई व्यावहारिक और मनोवैज्ञानिक समस्याएं दूर होती हैं।

• एक भोजन के लिए, लघु इंसुलिन के एक इंजेक्शन के लिए, 7 XE (उम्र के आधार पर) से अधिक नहीं खाने की सलाह दी जाती है। "एक भोजन" से हमारा तात्पर्य नाश्ते से है (पहला और दूसरा एक साथ), दोपहर का भोजन या रात का खाना।
• दो भोजन के बीच, आप इंसुलिन का इंजेक्शन लगाए बिना एक एक्सई खा सकते हैं (बशर्ते कि रक्त शर्करा सामान्य हो और लगातार निगरानी की जाती हो)।
• एक एक्सई को आत्मसात करने के लिए लगभग 1.5-4 यूनिट इंसुलिन की आवश्यकता होती है। एक्सई के लिए इंसुलिन की आवश्यकता केवल एक आत्म-नियंत्रण डायरी की मदद से स्थापित की जा सकती है।

एक्सई प्रणाली में इसकी कमियां हैं: अकेले एक्सई पर आधारित आहार का चयन करना शारीरिक नहीं है, क्योंकि आहार में सभी महत्वपूर्ण खाद्य घटक मौजूद होने चाहिए: कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा, विटामिन और सूक्ष्म तत्व। भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री को निम्नानुसार वितरित करने की अनुशंसा की जाती है: 60% कार्बोहाइड्रेट, 30% प्रोटीन और 10% वसा। लेकिन आपको विशेष रूप से प्रोटीन, वसा और कैलोरी की मात्रा की गणना करने की आवश्यकता नहीं है। बस जितना हो सके कम तेल और वसायुक्त मांस और ज्यादा से ज्यादा सब्जियां और फल खाएं।

पालन ​​​​करने के लिए यहां कुछ सरल नियम दिए गए हैं:

• भोजन छोटे भागों में और अक्सर (दिन में 4-6 बार) (दोपहर का भोजन, दोपहर की चाय, दूसरा रात का खाना आवश्यक है) लिया जाना चाहिए।
• स्थापित आहार का पालन करें - कोशिश करें कि भोजन न छोड़ें।
• अधिक भोजन न करें - उतना ही खाएं जितना आपके डॉक्टर या नर्स ने सुझाया है।
• साबुत भोजन या चोकर की रोटी का प्रयोग करें।
• रोजाना सब्जियां खाएं।
• वसा, चीनी खाने से बचें।

इंसुलिन पर निर्भर डायबिटीज मेलिटस (टाइप I डायबिटीज) में, रक्त में कार्बोहाइड्रेट का सेवन पूरे दिन और इंसुलिनमिया के अनुरूप मात्रा में होना चाहिए, अर्थात। इंजेक्शन इंसुलिन की खुराक।

दवाई से उपचार

मधुमेह मेलेटस का उपचार जीवन भर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है।

मरीजों को पता होना चाहिएकि इंसुलिन अग्न्याशय द्वारा निर्मित एक हार्मोन है जो रक्त शर्करा को कम करता है। इंसुलिन की तैयारी के प्रकार हैं जो उत्पत्ति, कार्रवाई की अवधि में भिन्न होते हैं। मरीजों को छोटी, लंबी, संयुक्त कार्रवाई इंसुलिन की क्रियाओं को जानना चाहिए; कार्रवाई की समान अवधि के साथ दवाओं के विनिमेयता पर जोर देने के साथ रूसी बाजार पर सबसे आम इंसुलिन की तैयारी के व्यापार नाम। रोगी "लॉन्ग" इंसुलिन को "लॉन्ग" से नेत्रहीन रूप से अलग करना सीखते हैं, खराब होने से प्रयोग करने योग्य; इंसुलिन के भंडारण के नियम; इंसुलिन के प्रशासन के लिए सबसे आम प्रणाली: सिरिंज - पेन, इंसुलिन पंप।

इंसुलिन थेरेपी

वर्तमान में, गहन इंसुलिन थेरेपी की जा रही है, जिसमें लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन को दिन में 2 बार इंजेक्ट किया जाता है, और प्रत्येक भोजन से पहले इसके साथ आपूर्ति किए गए कार्बोहाइड्रेट की सटीक गणना के साथ शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन इंजेक्ट किया जाता है।

इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत:

निरपेक्ष: टाइप I डायबिटीज मेलिटस, प्रीकोमैटोज और कोमा।

रिश्तेदार: टाइप II डायबिटीज मेलिटस, मौखिक दवाओं द्वारा ठीक नहीं किया गया, केटोएसिडोसिस, गंभीर आघात, सर्जरी, संक्रामक रोगों, गंभीर दैहिक रोगों, थकावट, मधुमेह की सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं, फैटी हेपेटोसिस, मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास के साथ।

आधुनिक इंसुलिन दवाओं और वितरण उपकरणों के लाभों का पूरा लाभ उठाने के लिए रोगी को इंसुलिन को ठीक से प्रशासित करने का कौशल हासिल करना चाहिए।

टाइप I मधुमेह वाले सभी बच्चों और किशोरों को इंसुलिन इंजेक्टर (सिरिंज पेन) प्रदान किए जाने चाहिए।

इंसुलिन के प्रशासन के लिए सिरिंज पेन के निर्माण ने दवा के प्रशासन को काफी सुविधाजनक बनाना संभव बना दिया। इस तथ्य के कारण कि ये सिरिंज पेन पूरी तरह से स्वायत्त प्रणाली हैं, शीशी से इंसुलिन खींचने की कोई आवश्यकता नहीं है। उदाहरण के लिए, नोवोपेन 3 सिरिंज पेन में, पेनफिल नामक एक बदली जाने वाली कार्ट्रिज में इंसुलिन की मात्रा होती है जो कई दिनों तक चलती है।

अल्ट्रा-पतली, सिलिकॉन-लेपित सुई इंसुलिन इंजेक्शन को वस्तुतः दर्द रहित बनाती हैं।

सिरिंज पेन को उनके उपयोग की पूरी अवधि के लिए कमरे के तापमान पर संग्रहीत किया जा सकता है।

इंसुलिन प्रशासन की विशेषताएं

• भोजन से 30 मिनट पहले (यदि आवश्यक हो, 40 मिनट) लघु-अभिनय इंसुलिन प्रशासित किया जाना चाहिए।
• अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (ह्यूमोलॉग या नोवोरैपिड) भोजन से तुरंत पहले, यदि आवश्यक हो, भोजन के दौरान या तुरंत बाद में प्रशासित किया जाता है।
• पेट के चमड़े के नीचे के ऊतकों में लघु-अभिनय इंसुलिन को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है, जबकि मध्यम अवधि के इंसुलिन को जांघों या नितंबों में चमड़े के नीचे की सिफारिश की जाती है।
• लिपोडिस्ट्रॉफी के विकास को रोकने के लिए उसी क्षेत्र के भीतर इंसुलिन इंजेक्शन की साइटों को दैनिक रूप से बदलने की सिफारिश की जाती है।

औषधि प्रशासन नियम

इससे पहले कि आप शुरू करें। सबसे पहले ध्यान रखने वाली बात है हाथों और इंजेक्शन वाली जगह की साफ-सफाई। आपको बस अपने हाथों को साबुन और पानी से धोना है और हर दिन स्नान करना है। रोगी अतिरिक्त रूप से त्वचा एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इंजेक्शन साइट को संसाधित करते हैं। प्रसंस्करण के बाद, इच्छित इंजेक्शन की साइट सूख जानी चाहिए।

वर्तमान में उपयोग में आने वाले इंसुलिन को कमरे के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

इंजेक्शन साइट चुनते समय, आपको सबसे पहले दो कार्यों को याद रखना चाहिए:

1. रक्त में इंसुलिन के अवशोषण की आवश्यक दर कैसे सुनिश्चित करें (इंसुलिन शरीर के विभिन्न क्षेत्रों से अलग-अलग दरों पर अवशोषित होता है)।

2. एक ही जगह पर बार-बार इंजेक्शन लगाने से कैसे बचें।

सक्शन गति... इंसुलिन अवशोषण पर निर्भर करता है:

• इसके परिचय के स्थान से: जब पेट में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो दवा 10-15 मिनट में, कंधे में - 15-20 मिनट के बाद, जांघ में - 30 मिनट के बाद काम करना शुरू कर देती है। पेट में शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन और जांघों या नितंबों में लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है;
• शारीरिक गतिविधि से: यदि रोगी ने इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया है और शारीरिक गतिविधि करता है, तो दवा रक्तप्रवाह में बहुत तेजी से प्रवेश करेगी;
• शरीर के तापमान पर: यदि रोगी ठंडा है, तो इंसुलिन अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होगा, अगर उसने अभी गर्म स्नान किया है, तो तेजी से;
• चिकित्सा और स्वास्थ्य प्रक्रियाओं से जो इंजेक्शन स्थलों पर रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं: मालिश, भाप स्नान, सौना, फिजियोथेरेपी इंसुलिन के अवशोषण में तेजी लाते हैं;

इंजेक्शन साइटों का वितरण।इंजेक्शन को पिछले एक से पर्याप्त दूरी देने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। इंजेक्शन साइटों के विकल्प त्वचा के नीचे मुहरों के गठन से बचेंगे (घुसपैठ)।

त्वचा के सबसे सुविधाजनक क्षेत्र कंधे की बाहरी सतह, सबस्कैपुलरिस, जांघ की बाहरी-बाहरी सतह और पेट की दीवार की पार्श्व सतह हैं। इन जगहों पर, त्वचा तह में अच्छी तरह से पकड़ी जाती है और रक्त वाहिकाओं, नसों और पेरीओस्टेम को नुकसान होने का कोई खतरा नहीं होता है।

इंजेक्शन की तैयारी

लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन इंजेक्शन देने से पहले अच्छी तरह हिलाएं। ऐसा करने के लिए, एक भरे हुए कारतूस वाले पेन को कम से कम 10 बार ऊपर और नीचे किया जाता है। सरगर्मी के बाद, इंसुलिन समान रूप से सफेद और बादल छा जाना चाहिए। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (स्पष्ट समाधान) को इंजेक्शन से पहले हिलाने की जरूरत नहीं है।

इंसुलिन इंजेक्शन साइट और तकनीक

इंसुलिन आमतौर पर चमड़े के नीचे दिया जाता है, विशेष परिस्थितियों को छोड़कर जहां इसे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (आमतौर पर एक अस्पताल में) दिया जाता है। यदि इंजेक्शन स्थल पर चमड़े के नीचे की वसा की परत बहुत पतली है या सुई बहुत लंबी है, तो इंजेक्शन के दौरान इंसुलिन पेशी में प्रवेश कर सकता है। मांसपेशियों में इंसुलिन का इंजेक्शन खतरनाक नहीं है, लेकिन चमड़े के नीचे के इंजेक्शन की तुलना में इंसुलिन रक्तप्रवाह में तेजी से अवशोषित होता है।

1.8 मधुमेह मेलिटस में आपात स्थिति

पाठ के दौरान, सामान्य उपवास रक्त शर्करा के स्तर और भोजन से पहले (3.3-5.5 mmol / l), साथ ही भोजन के 2 घंटे बाद (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

एक हाइपरग्लाइसेमिक अवस्था (मधुमेह केटोएसिडोसिस) के साथ विकसित होती है: इंसुलिन की अपर्याप्त छोटी खुराक के साथ उपचार, कार्बोहाइड्रेट की अत्यधिक खपत, वसा, भुखमरी, संक्रमण और नशा।

लक्षण धीरे-धीरे घंटों और दिनों में विकसित होते हैं। कमजोरी, सिरदर्द, भूख में कमी, शुष्क मुँह, प्यास में वृद्धि, मितली, उल्टी, फैलाना पेट दर्द, कुछ मांसपेशी समूहों की ऐंठन मरोड़ दिखाई देती है। त्वचा शुष्क और पीली होती है। नेत्रगोलक का हाइपोटेंशन। मुंह से एसीटोन की गंध। तचीकार्डिया। हाइपोटेंशन। जीभ सूखी। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है, सभी भागों में दर्द होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं। रक्त में: ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपरग्लाइसेमिया। ग्लाइकोसुरिया, केटोनुरिया।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो लक्षण बदल जाते हैं। उल्टी बार-बार हो जाती है, रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। पेट में दर्द तीव्र हो जाता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक या संदिग्ध होते हैं (स्यूडोपेरिटोनिटिस)। कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन बढ़ जाता है, रोगी उदासीन, भ्रमित चेतना बन जाते हैं। स्तूप, कोमा। त्वचा बहुत पीली और सूखी होती है। आंखें धँसी हुई हैं, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, त्वचा का मरोड़ तेजी से कम हो गया है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। नाड़ी नरम और तेज होती है। हाइपोटेंशन। जीभ सूखी, भूरे रंग के लेप से ढकी हुई। पेट सूज जाता है, कभी-कभी तनावग्रस्त हो जाता है। पेरिटोनिज्म की घटनाएं हो सकती हैं।

हाइपरग्लेसेमिया 15-35-50 mmol / l तक। मूत्र में - ग्लाइकोसुरिया 3-10% तक, केटोनुरिया।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगी को कीटोएसिडोसिस के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए: बढ़ी हुई प्यास, शुष्क मुंह और एसीटोन के लिए सकारात्मक मूत्र प्रतिक्रिया के साथ, उसे आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए, बड़ी मात्रा में क्षारीय तरल पदार्थ (खनिज पानी) पीना चाहिए। यदि कीटोएसिडोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको आगे के उपचार को ठीक करने के लिए जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

हाइपरग्लेसेमिक स्थितियों के लिए आपातकालीन देखभाल(डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस):

• रोगी को लेटाओ;
• शांत हो जाएं;
• ग्लूकोमेट्री का संचालन करें;
• डॉक्टर को कॉल करें।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था - बाहर से (भोजन के साथ) या अंतर्जात स्रोतों (यकृत द्वारा ग्लूकोज उत्पादन) से कार्बोहाइड्रेट के अपर्याप्त सेवन के साथ-साथ कार्बोहाइड्रेट (मांसपेशियों के काम) के त्वरित उपयोग से जुड़े शरीर में इंसुलिन की अधिकता।

कई मधुमेह रोगी जो समय-समय पर इंसुलिन का उपयोग करते हैं, उनका रक्त शर्करा बहुत कम होने पर हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया के किसी न किसी रूप का अनुभव होता है। ऐसा कभी भी हो सकता है। अक्सर, यह खाने से पहले या व्यायाम के बाद होता है, और इस तरह के व्यायाम के 10 घंटे बाद भी हो सकता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के कारण:

• इंसुलिन ओवरडोज;
• आहार में कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ इंसुलिन की सामान्य खुराक की शुरूआत;
• मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में फैटी हेपेटोसिस;
• शारीरिक अधिभार;
• शराब का सेवन;
• मानसिक आघात;
• बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह

लक्षणरोगियों का व्यवहार अपर्याप्त है (आक्रामकता, चीखना, रोना, हँसी), एक अस्थिर चाल, एक तेज सामान्य और मांसपेशियों की कमजोरी, धड़कन, भूख, पसीना, पारेषण, एसीटोन की कोई गंध नहीं है, भाषण, दृश्य, व्यवहार संबंधी विकार, भूलने की बीमारी , आंदोलनों का बिगड़ा समन्वय। रोगी पीला है, त्वचा नम है। तचीकार्डिया, लेबिल ब्लड प्रेशर। कण्डरा सजगता पुनर्जीवित कर रहे हैं। मांसपेशियों में मरोड़ संभव है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, रोगी पीला होता है, विपुल पसीने से ढका होता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं। ऐंठन सिंड्रोम। ग्लाइसेमिक स्तर आमतौर पर 3.0 mmol / L से नीचे होता है। एग्लीकोसुरिया।

तत्काल देखभाल... रोगी को हमेशा अपने साथ ग्लूकोज की गोलियां या चीनी के टुकड़े रखना चाहिए। शुरुआती लक्षणों की पहली घटना में, 1-2 XE की मात्रा में आसानी से पचने योग्य (सरल) कार्बोहाइड्रेट लेना शुरू करें: चीनी (4-5 टुकड़े, चाय में घुलना बेहतर है); शहद या जैम (1-1.5 बड़े चम्मच); 100 मिलीलीटर मीठे फलों का रस या नींबू पानी (पेप्सी-कोला, फॉर्फिट्स); 4-5 बड़ी ग्लूकोज की गोलियां 2 चॉकलेट। यदि हाइपोग्लाइसीमिया लंबे समय तक कार्रवाई इंसुलिन के कारण होता है, तो इसके अतिरिक्त 1-2 XE धीरे-धीरे पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (रोटी का एक टुकड़ा, दलिया के 2 बड़े चम्मच, आदि)।

अगर हालत बिगड़ती है तो डॉक्टर को बुलाएं। डॉक्टर के आने से पहले, बेहोश रोगी को उसकी तरफ लेटा दें, मौखिक गुहा को भोजन के मलबे से मुक्त करें। चेतना के नुकसान के मामले में, रोगी को मौखिक गुहा में मीठे घोल (एस्फिक्सिया का खतरा!) के साथ नहीं डालना चाहिए।

1.9 मधुमेह मेलिटस की जटिलताएं और उनकी रोकथाम

जटिलताओं की घटनाओं के मामले में मधुमेह मेलिटस पहले स्थान पर है। मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी में शामिल हैं:

• मधुमेह अपवृक्कता;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी।

मधुमेह संबंधी मैक्रोएंजियोपैथियों में शामिल हैं:

• कार्डियक इस्किमिया;
• मस्तिष्कवाहिकीय रोग;
• परिधीय एंजियोपैथी।

मधुमेह अपवृक्कता

मधुमेह अपवृक्कता (डीएन) मधुमेह मेलेटस में एक विशिष्ट गुर्दे की क्षति है, जो वृक्क ग्लोमेरुली (ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस) के स्केलेरोसिस के विकास की विशेषता है, जिससे बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य और पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास होता है।

टाइप I डायबिटीज मेलिटस में, बचपन में डीएन की व्यापकता 5-20% है। डीएन के शुरुआती नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षण रोग की शुरुआत के 5-10 साल बाद दिखाई देते हैं।

इस जटिलता का खतरा यह है कि, धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विकसित होने पर, मधुमेह के गुर्दे की क्षति लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से रोगी में असुविधा का कारण नहीं बनता है। और केवल पहले से ही गुर्दे की विकृति के एक स्पष्ट (अक्सर टर्मिनल) चरण में, रोगी को नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के साथ शरीर के नशा से जुड़ी शिकायतें विकसित होती हैं, लेकिन इस स्तर पर रोगी को मौलिक रूप से मदद करना हमेशा संभव नहीं होता है।

डीएन के नैदानिक ​​लक्षण:

रक्तचाप में लगातार वृद्धि;

मूत्र में प्रोटीन;

गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन।

इसलिए, यह इतना महत्वपूर्ण है:

मधुमेह की संभावित गुर्दे की जटिलताओं के बारे में रोगी को सूचित करें;

उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी के बीच की कड़ी को संप्रेषित कर सकेंगे;

उन्हें दैनिक आधार पर रक्तचाप को नियमित रूप से मापने की आवश्यकता के बारे में समझाना, उच्च रक्तचाप के इलाज के महत्व पर जोर देना, आहार में नमक और प्रोटीन को सीमित करना, वजन घटाने के उपायों को प्रोत्साहित करना, किशोरों में धूम्रपान छोड़ना;

खराब ग्लूकोज नियंत्रण और मधुमेह में गुर्दे की बीमारी के विकास के बीच संबंध की व्याख्या कर सकेंगे;

मूत्र प्रणाली से संक्रमण के लक्षण दिखाई देने पर रोगी को चिकित्सा देखभाल लेना सिखाएं;

रोगी को उनके द्वारा ली जा रही दवाओं की संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी का आकलन करने के लिए शिक्षित करें;

नियमित मूत्र परीक्षण की आवश्यकता पर चर्चा करें।

प्रोटीनुरिया की अनुपस्थिति में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है:

टाइप I डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में, रोग की शुरुआत से 5 साल बाद प्रति वर्ष कम से कम 1 बार और 12 साल की उम्र में मधुमेह के निदान की तारीख से प्रति वर्ष कम से कम 1 बार;

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी

डायबिटिक रेटिनोपैथी - डायबिटीज मेलिटस में रेटिनल वैस्कुलर माइक्रोएंगियोपैथी। लक्षण: दृश्य तीक्ष्णता में कमी, धुंधली, धुंधली छवियां, तैरते धब्बे, सीधी रेखाओं का विरूपण।

टाइप I मधुमेह के रोगियों में 10 से अधिक वर्षों के लिए, DR का पता 50%, 15 वर्षों में - 75-90% की जांच में पाया जाता है। और यद्यपि संवहनी जटिलताएं मुख्य रूप से वयस्कों में विकसित होती हैं, वे बच्चों और किशोरों से बच नहीं पाती हैं।

मधुमेह के रोगियों में आंखों की स्थिति की नियमित, नियोजित निगरानी महत्वपूर्ण है। निरीक्षण आवृत्ति:

मधुमेह मेलेटस के निदान की स्थापना के बाद 1.5-2 साल बाद पहली परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है;

डायबिटिक रेटिनोपैथी की अनुपस्थिति में - हर 1-2 साल में कम से कम एक बार;

मधुमेह रेटिनोपैथी के संकेतों की उपस्थिति में - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार।

मधुमेह पैर सिंड्रोम। पैरों की देखभाल के नियम

मधुमेह पैर सिंड्रोम मधुमेह मेलेटस में पैर की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो त्वचा और कोमल ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों को नुकसान पहुंचाती है और ट्रॉफिक अल्सर, त्वचा-आर्टिकुलर परिवर्तन और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है।

डायबिटिक फुट सिंड्रोम के तीन मुख्य रूप हैं:

ए) न्यूरोपैथिक संक्रमित पैर, जो मधुमेह के लंबे इतिहास, सुरक्षात्मक संवेदनशीलता की कमी, अन्य प्रकार की परिधीय संवेदनशीलता और दर्द की विशेषता है;

बी) गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ इस्केमिक गैंग्रीनस पैर, मुख्य रक्त प्रवाह में तेज कमी और संरक्षित संवेदनशीलता;

ग) मिश्रित रूप (न्यूरोइस्केमिक), जब मुख्य रक्त प्रवाह में कमी सभी प्रकार की परिधीय संवेदनशीलता में कमी के साथ होती है।

मधुमेह पैर सिंड्रोम (डीएफएस) मधुमेह मेलिटस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, रोगी की उम्र और लिंग की परवाह किए बिना, मधुमेह का प्रकार और इसकी अवधि, मधुमेह के 30-80% रोगियों में विभिन्न रूपों में होती है। रोगियों के इस समूह में निचले छोरों के विच्छेदन बाकी आबादी की तुलना में 15 गुना अधिक बार किए जाते हैं। कई लेखकों के अनुसार, निचले छोरों के सभी प्रदर्शन किए गए विच्छेदन की कुल संख्या का 50 से 70% मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की हिस्सेदारी पर पड़ता है। निचले छोरों पर चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है और किसी भी चोट के ठीक होने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। यह डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के कारण होता है, जो निचले छोरों की बिगड़ा संवेदनशीलता, पैरों की विकृति, पैर पर अत्यधिक दबाव के क्षेत्रों के गठन और त्वचा के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और प्रतिरक्षा की विशेषता है।

आघात की साइटें सूजन हो सकती हैं, एक संक्रमण विकसित होता है। कम संवेदनशीलता की स्थितियों में भड़काऊ प्रक्रिया दर्द के बिना आगे बढ़ती है, जिससे रोगियों द्वारा खतरे को कम करके आंका जा सकता है। यदि मधुमेह की क्षतिपूर्ति असंतोषजनक है, तो स्व-उपचार नहीं होता है, और गंभीर, उपेक्षित मामलों में, प्रक्रिया आगे बढ़ सकती है, जिससे एक शुद्ध प्रक्रिया - कफ का विकास हो सकता है। सबसे खराब स्थिति में और अनुपचारित, ऊतक परिगलन - गैंग्रीन - हो सकता है।

मधुमेह मेलेटस में निचले अंगों के घावों की रोकथाम में कई मुख्य चरण शामिल हैं:

1. डीएफएस के विकास के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान।

2. मरीजों को अपने पैरों की ठीक से देखभाल करना सिखाना।

डीएफएस के साथ रोगियों की मदद करने में एक नर्स (पैरामेडिक) का मुख्य कार्य रोगी को स्व-देखभाल और बीमारी से जुड़ी समस्याओं के चरण-दर-चरण समाधान के लिए जुटाना है। डीएफएस की रोकथाम के लिए विशिष्ट उपायों में शामिल हैं:

• पैरों का निरीक्षण;
• पैरों की देखभाल, जूते का चयन।

• पैरों का निरीक्षण प्रतिदिन किया जाना चाहिए।
• तल की सतह को दर्पण से जांचना चाहिए।
• विकृतियों, एडिमा, कॉलस, हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्रों, रोने वाले क्षेत्रों की पहचान करने के साथ-साथ पैरों की संवेदनशीलता और त्वचा के तापमान को निर्धारित करने के लिए पैरों को ध्यान से महसूस करें।

अपने पैरों को न उठाएं, गर्म पानी सूखापन को बढ़ावा देता है। थर्मल बर्न के उच्च जोखिम के कारण एसडीएस वाले रोगियों में थर्मल फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को contraindicated है;

नंगे पैर न चलें;

लागू नहीं किया जा सकताशराब, आयोडीन, पोटेशियम परमैंगनेट और शानदार हरा, जो त्वचा को टैन करते हैं और उपचार को धीमा कर देते हैं।

रोगी को लेग जिम्नास्टिक में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। बैठने के दौरान किए जा सकने वाले सरल व्यायाम, जब व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाते हैं, निचले छोरों में रक्त परिसंचरण में काफी सुधार करते हैं और घातक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।

• रोगी के साथ, उसके जूते की जांच करना और संभावित दर्दनाक कारकों की पहचान करना आवश्यक है: आवारा insoles, फैला हुआ सीम, संकीर्ण स्थान, ऊँची एड़ी, आदि;

अपने जूतों के साथ कमजोर इलास्टिक बैंड वाले सूती मोजे पहनें।

सही रोगी शिक्षा और नर्सों की सक्षम, चौकस देखभाल डीएफएस में विच्छेदन की संख्या को 2 गुना कम कर सकती है।

3. डीएफएस की रोकथाम में तीसरा महत्वपूर्ण बिंदु रोगी की स्थिति और उसके निचले छोरों की नियमित चिकित्सा निगरानी है। पैरों की जांच हर बार तब की जानी चाहिए जब मधुमेह का रोगी डॉक्टर के पास जाए, लेकिन हर 6 महीने में कम से कम एक बार।

डायबिटीज मेलिटस की अन्य सभी जटिलताओं की तरह, डायबिटिक फुट सिंड्रोम के सभी प्रकारों के उपचार का आधार कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए क्षतिपूर्ति प्राप्त करना है। अधिकांश मामलों में, इंसुलिन थेरेपी में सुधार आवश्यक है।

डायबिटिक पेरिफेरल पोलीन्यूरोपैथी, बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त प्रवाह, निचले छोरों में संवेदनशीलता में कमी, दृष्टि में कमी, अल्सरेटिव दोषों के इतिहास के साथ मधुमेह के सभी रोगियों में डायबिटिक फुट सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है। उन्हें वर्ष में कम से कम 2-3 बार नियमित रूप से डायबिटिक फुट कार्यालय का दौरा करने की आवश्यकता होती है, दौरे की आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। मधुमेह के रोगियों में पैरों के किसी भी परिवर्तन और घावों को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और हृदय रोग जैसी पहले से मौजूद जटिलताओं वाले रोगियों के लिए व्यायाम निर्धारित करते समय विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए।

बेहतर यही होगा कि आप छोटी-छोटी शारीरिक गतिविधियों से शुरुआत करें और धीरे-धीरे इसे बढ़ाएं। व्यायाम एरोबिक (थोड़ा प्रतिरोध के साथ आंदोलन, जैसे तेज चलना, साइकिल चलाना), आइसोमेट्रिक (भारोत्तोलन) नहीं होना चाहिए।

जॉगिंग जैसे गहन खेलों की कोई आवश्यकता नहीं है, शारीरिक गतिविधि में नियमित रूप से मध्यम वृद्धि महत्वपूर्ण है।

प्रेरणा बनाए रखने के लिए रोगी को दोस्तों, परिवार या समूह के साथ कक्षाओं का एक व्यक्तिगत कार्यक्रम पेश करना बेहतर होता है। व्यक्ति को आरामदायक फुटवियर की जरूरत होती है, जैसे जॉगिंग शूज।

किसी भी अप्रिय घटना (दिल, पैर आदि में दर्द) के मामले में, शारीरिक गतिविधि का उपयोग बंद कर देना चाहिए। रोगियों को समझाएं कि रक्त शर्करा का स्तर 14 mmol / l से अधिक होने पर व्यायाम करने से मना किया जाता है। शारीरिक गतिविधि से पहले रोगी को आत्म-नियंत्रण करने के लिए प्रेरित करना आवश्यक है।

इंसुलिन पर निर्भर डायबिटीज मेलिटस वाले मरीजों को यह सिखाया जाना चाहिए कि उन्हें तीव्र शारीरिक गतिविधि से पहले, दौरान और बाद में अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट सेवन की आवश्यकता है, और उन्हें खेल, आहार और इंसुलिन थेरेपी को संतुलित करने की क्षमता विकसित करनी चाहिए।

इस सब के लिए रक्त शर्करा की व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोगियों में, जोरदार व्यायाम के कई घंटे बाद हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है।

रोगी को हमेशा अपने साथ चीनी (या अन्य आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, उदाहरण के लिए, कैंडीज, कारमेल) रखना चाहिए।

यदि बच्चा खेलों में शामिल है, तो वह स्वतंत्र रूप से ऐसा करना जारी रख सकता है, बशर्ते कि मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित हो।

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

2.1 अनुसंधान स्थल

अध्ययन मैरी ईएल "चिल्ड्रन रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल" गणराज्य के राज्य बजटीय संस्थान के आधार पर किया गया था।

GBU RME "चिल्ड्रेन्स रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल" मारी एल गणराज्य में एक विशेष चिकित्सा संस्थान है, जो विभिन्न बीमारियों वाले बच्चों को आउट पेशेंट, परामर्श, चिकित्सीय और नैदानिक ​​सहायता प्रदान करता है। इसके अलावा, डीआरकेबी चिकित्सा विश्वविद्यालयों और एक मेडिकल कॉलेज के छात्रों के लिए व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए एक उत्कृष्ट आधार है। अस्पताल आधुनिक चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों से लैस है, जो उच्च स्तर के व्यापक निदान को सुनिश्चित करता है।

बच्चों के रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल की संरचना

1. सलाहकार क्लिनिक

एलर्जी कैबिनेट

स्त्री रोग कार्यालय

यूरोलॉजी कार्यालय

नेत्र विज्ञान कार्यालय

Otorhinolaryngological कार्यालय

सर्जिकल कार्यालय

बाल चिकित्सा कार्यालय

स्पीच थेरेपिस्ट-डिफेक्टोलॉजिस्ट और ऑडियोलॉजिस्ट का कार्यालय।

2. अस्पताल - 397 बिस्तरों वाले 10 चिकित्सा विभाग

9 बिस्तरों के लिए एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग

4 सर्जिकल विभाग (35 बेड के लिए सर्जिकल विभाग, 30 बेड के लिए प्युलुलेंट सर्जरी विभाग, 45 बेड के लिए ट्रॉमा और ऑर्थोपेडिक विभाग, 40 बेड के लिए ओटोलरींगोलॉजी विभाग)

6 बाल रोगी (40 बेड के लिए पल्मोनोलॉजी विभाग, 40 बेड के लिए कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग, 40 बेड के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, 60 बेड के लिए न्यूरोलॉजी विभाग)

3.30 बिस्तरों के लिए पुनर्वास विभाग

4.35 बिस्तरों के लिए बच्चों का मनोरोग वार्ड

5. प्रवेश और निदान विभाग

6.ऑपरेटिंग यूनिट

7. उपचार-निदान और अन्य इकाइयां

कार्यात्मक निदान विभाग

पुनर्वास उपचार विभाग

नैदानिक ​​नैदानिक ​​प्रयोगशाला

एक्स-रे विभाग

सीएसओ के साथ नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम विभाग

तैयार खुराक रूपों की फार्मेसी

आधान चिकित्सा कक्ष

संचालन सूचना विभाग

फ़ूड ब्लॉक

एक चिकित्सा सांख्यिकी कार्यालय और एक एसीएस समूह के साथ संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग

शैक्षिक केंद्र №18 . में स्कूली बच्चों के लिए पुनर्वास केंद्र

हमने कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में एक अध्ययन किया, जो कि बच्चों के रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल के मुख्य भवन की तीसरी मंजिल पर स्थित है। यह विभाग 50 बेड के लिए बनाया गया है।

विभाग में, रोगियों को निम्नलिखित क्षेत्रों में उपचार मिलता है:

कार्डियलजी

संधिवातीयशास्त्र

अंतःस्त्राविका

विभाग की संरचना में शामिल हैं:

विभाग के प्रमुख का कार्यालय

समन्वयक

वरिष्ठ नर्स का कार्यालय

नर्सिंग पोस्ट

परिचारिका बहन की पढ़ाई

स्नानघर

स्नानगृह

कमरों का

कस्टोडियल कोठरी

लड़कों और लड़कियों के लिए स्वच्छता सुविधाएं

नर्सिंग

खेल कक्ष

जलपान गृह

बुफ़े

अध्ययन कक्ष

2.2 अनुसंधान का उद्देश्य

इस अध्ययन में मधुमेह मेलिटस वाले 10 रोगियों को शामिल किया गया जो कार्डियोरेह्यूमेटोलॉजी विभाग में थे। साक्षात्कार वाले रोगियों में, आयु सीमा 9 से 17 वर्ष के बीच निर्धारित की गई थी। लेकिन हर कोई अपनी बीमारी के बारे में ज्यादा से ज्यादा जानकारी हासिल करना चाहता था।

2.3 अनुसंधान के तरीके

इस शोध कार्य के लिए निम्नलिखित विधियों का प्रयोग किया गया।

• मधुमेह के रोगियों की देखभाल पर विशेष साहित्य का सैद्धांतिक विश्लेषण
• प्रश्नावली
• परिक्षण
• परिणामों के गणितीय प्रसंस्करण की विधि
• अनुभवजन्य - अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियां:
• संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;
• रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि (एनामनेसिस लेना);
• रोगी परीक्षा के उद्देश्य तरीके (शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला);
• जीवनी संबंधी (अनैतिक जानकारी का विश्लेषण, मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन);
• साइकोडायग्नोस्टिक (बातचीत)।

मधुमेह मेलिटस के महत्व को समझने के लिए, एक तालिका पर विचार करें जो टाइप 1, टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों और नए निदान मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों की संख्या पर डेटा प्रदान करती है।

तालिका 2.1 2012-2013 के लिए मधुमेह मेलेटस के आँकड़े

रोग का प्रकार 2012 2013 टाइप 1 डीएम 109 120 टाइप 2 डीएम 11 नव निदान डीएम 1620

चार्ट 2.1 के अनुसार, हम देख सकते हैं कि टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों की संख्या में 11 लोगों की वृद्धि हुई, जो कि 10% है।

आरेख 2.1. टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले बच्चों में वृद्धि

आरेख 2.2. नव निदान मधुमेह मेलिटस

इस प्रकार, आरेख 2.2 स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि नव निदान मधुमेह वाले बच्चों में वृद्धि 4 लोगों की है, जो कि 25% से मेल खाती है।

आरेखों को देखते हुए, हम कह सकते हैं कि मधुमेह मेलिटस एक प्रगतिशील बीमारी है, इसलिए जीबीयू आरएमई डीआरकेबी के आधार पर, कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में मधुमेह मेलिटस के रोगियों के इलाज के लिए कई वार्ड आवंटित किए जाते हैं।

मधुमेह मेलिटस के बारे में ज्ञान का आकलन करने के आधार के रूप में, हमने संकलित एक परीक्षण कार्य का उपयोग किया (परिशिष्ट 1)।

2.4 शोध परिणाम

सूत्रों का अध्ययन करने के बाद, हमने वार्ता-व्याख्यान बनाया: मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम (पैरों की देखभाल, जूते का चयन); मधुमेह मेलेटस में शारीरिक गतिविधि (परिशिष्ट 2, 3 और 4); पुस्तिकाएं लेकिन पहले, हमने प्रश्नावली के रूप में एक सर्वेक्षण किया। हम यह नोट करना चाहेंगे कि कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में इलाज करा रहे मधुमेह मेलिटस के रोगियों को मधुमेह स्कूल में प्रशिक्षित किया जाता है।

2.5 GBU RME "चिल्ड्रेन रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल" में "मधुमेह के स्कूल" का कार्य अनुभव

आईडीडीएम वाले बच्चों और उनके परिवार के सदस्यों को शिक्षित करने के लिए, 2002 की शुरुआत से, "स्कूल ऑफ डायबिटीज" ने योशकर-ओला शहर के रिपब्लिकन चिल्ड्रन हॉस्पिटल के रिपब्लिकन चिल्ड्रन हॉस्पिटल के कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में काम करना शुरू कर दिया है। .

विभाग की नर्सें नियमित रूप से विभाग के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एन.वी. मेकेवा। प्रत्येक नर्स को आहार चिकित्सा (रोटी इकाइयों (एक्सई) द्वारा कार्बोहाइड्रेट की गणना), आत्म-नियंत्रण के तरीके, प्रारंभिक और देर से जटिलताओं की रोकथाम में प्रशिक्षित किया जाता है।

कक्षाओं के दौरान, नर्सें रोगी की जानकारी की आवश्यकता का आकलन करती हैं और इसके अनुसार, उसकी शिक्षा का निर्माण करती हैं, रोगी की स्थिति में प्रगति का आकलन करती है, चुने हुए उपचार का पालन करने में मदद करती है।

शिक्षा के मुख्य लक्ष्यों में से एक रोगी को उनके उपचार का प्रबंधन करने, संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने या देरी करने में मदद करना है।

रोगियों को देखभाल और शिक्षा प्रदान करने वाली नर्सें मधुमेह के रोगियों के उपचार और बीमारी की देर से होने वाली जटिलताओं की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

नर्सें रक्त में ग्लूकोज के स्तर को 5 सेकंड के भीतर दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स और ग्लूकोमीटर की मदद से निर्धारित करती हैं, जो आपातकालीन मामलों में प्रयोगशाला सहायक की सेवाओं का सहारा नहीं लेने और रोगी को आवश्यक सहायता प्रदान करने की अनुमति देता है। हाइपोग्लाइसीमिया के संकेतों के साथ। वे परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र में ग्लूकोज और कीटोन निकायों को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करते हैं, इंसुलिन की प्रशासित खुराक का रिकॉर्ड रखते हैं, और दिन के दौरान परिवर्तन की निगरानी करते हैं। रक्त शर्करा के स्तर के आधार पर, डॉक्टर की अनुपस्थिति में (रात में और सप्ताहांत पर), नर्सें प्रशासित इंसुलिन की खुराक को समायोजित करती हैं, जो हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक राज्यों के विकास को रोकता है। एक नर्स की सख्त निगरानी में, डॉक्टर एक्सई द्वारा निर्धारित अनुसार, रोगियों का पोषण स्पष्ट रूप से किया जाता है।

रोगियों पर उपरोक्त सभी डेटा अनुवर्ती की नर्सिंग सूची में दर्ज किए गए हैं, जिसे 2002 में सिर के साथ मिलकर विकसित किया गया था। विभाग एल.जी. नुरिवा और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एन.वी. मेकेवा। यह उपचार प्रक्रिया की गुणवत्ता में सुधार करता है, डॉक्टर, नर्स और रोगी के बीच एक चिकित्सीय सहयोग बनाता है।

कक्षाओं के संचालन के लिए एक अध्ययन कक्ष सुसज्जित है। मेज और कुर्सियों को इस तरह रखा गया है कि प्रतिभागी शिक्षक के सामने बैठें, ताकि एक बोर्ड दिखाई दे, जिस पर डॉक्टर या नर्स सत्र के विषय, महत्वपूर्ण नियम और संकेतक लिखते हैं। कक्षा शिक्षण सहायक सामग्री, पोस्टर, स्टैंड से सुसज्जित है, स्लाइड पर कक्षाएं संचालित करने के लिए एक प्रोजेक्टर और एक स्क्रीन है, वीडियो सामग्री दिखाने की संभावना है। मुख्य बात यह है कि हर संभव प्रयास करें ताकि रोगी स्वतंत्र महसूस करे और यह सुनिश्चित हो कि वह बीमारी का सामना कर सकता है।

पूर्व नियोजित प्रशिक्षण पाठ्यक्रम के अनुसार एक डॉक्टर और एक नर्स द्वारा कक्षाएं संचालित की जाती हैं। समूह और व्यक्तिगत पाठ हैं।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एन.वी. मेकेवा कहते हैं:

• रोग और आईडीडीएम के विकास के कारणों के बारे में;
• "ब्रेड यूनिट" की अवधारणा का उपयोग करके मधुमेह के साथ पोषण की ख़ासियत और दैनिक आहार की व्यक्तिगत गणना के बारे में;
• आपातकालीन स्थितियों के बारे में - हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिया (कारण, लक्षण, उपचार, रोकथाम (खुराक समायोजन));
• अंतःक्रियात्मक रोगों के दौरान इंजेक्शन इंसुलिन की खुराक में सुधार पर;
• शारीरिक गतिविधि के बारे में।

नर्सें विषयों पर कक्षाएं संचालित करती हैं:

• आत्म - संयम
• सिरिंज पेन का उपयोग करके इंसुलिन का इंजेक्शन
• इंसुलिन भंडारण नियम
• तकनीक और इंजेक्शन की आवृत्ति, इंजेक्शन साइट
• जटिलताओं की रोकथाम
• घर पर आपातकालीन स्थितियों (हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया) के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

बच्चे दृश्य परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके मूत्र में ग्लूकोमीटर, ग्लूकोज और कीटोन बॉडी का उपयोग करके रक्त शर्करा को स्वतंत्र रूप से मापना सीखते हैं।

जब पहली बार आईडीडीएम का निदान किया जाता है तो व्यक्तिगत शिक्षा को प्राथमिकता दी जाती है। यहां सबसे महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक अनुकूलन है, अध्ययन का अधिक विस्तृत पाठ्यक्रम।

लंबे समय तक आईडीडीएम वाले बच्चों और किशोरों के साथ-साथ उनके परिवार के सदस्यों के लिए समूह प्रशिक्षण प्रदान किया जाता है। एक समूह में सीखने के लाभों में से एक सहायक वातावरण का निर्माण है जो सामग्री की धारणा में सुधार करता है। मरीजों और माता-पिता के पास एक-दूसरे के साथ संवाद करने, अनुभव साझा करने का अवसर होता है, बीमारी को एक अलग दृष्टिकोण से माना जाने लगता है, अकेलेपन की भावना कम हो जाती है। इस स्तर पर, नर्स और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट उपचार में "नवीनता" के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, आत्म-नियंत्रण के व्यावहारिक कौशल की पुनरावृत्ति और समेकन। उसी कार्यक्रम के अनुसार, उन रोगियों को प्रशिक्षित किया जाता है, जिन्होंने 2-4 महीने पहले व्यक्तिगत प्रशिक्षण लिया था और मधुमेह के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार हैं।

जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी शिक्षा आवश्यक है। नर्सों द्वारा आयोजित सत्रों में से एक जटिलताओं की रोकथाम, प्रारंभिक पहचान और समय पर उपचार के लिए समर्पित है (उदाहरण के लिए, "मधुमेह पैर सिंड्रोम। पैर देखभाल नियम")।

विभाग ने मरीजों और अभिभावकों के लिए रिमाइंडर तैयार किया है। यदि आप पत्रक में निर्दिष्ट नियमों का पालन करते हैं, तो आप मधुमेह के साथ उत्पन्न होने वाली विकट जटिलताओं से बच सकते हैं और अपने आप को एक लंबे समय से बीमार व्यक्ति के रूप में समझे बिना एक पुरानी बीमारी के साथ जी सकते हैं।

प्रशिक्षण पाठ्यक्रम के अंत में, नर्सें माता-पिता और बच्चों के साथ बातचीत करती हैं, स्थितिजन्य समस्याओं, परीक्षण नियंत्रण को हल करके ज्ञान और कौशल को आत्मसात करने का आकलन करती हैं। "स्कूल ऑफ डायबिटीज" में शिक्षा की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए रोगी और उसके परिवार के सदस्यों का एक सर्वेक्षण भी किया जाता है। यह सब पाठों की प्रभावशीलता और सामग्री को आत्मसात करने की डिग्री का आकलन करने का कार्य करता है।

अनुभव से पता चलता है कि "मधुमेह के स्कूल" के कामकाज के परिणामस्वरूप, जटिलताओं की संख्या और बिस्तर पर रोगी के औसत रहने में कमी आई है, जो इस कार्यान्वयन की आर्थिक दक्षता साबित करती है।

इस स्कूल का आदर्श वाक्य है: "मधुमेह एक बीमारी नहीं है, बल्कि जीवन का एक तरीका है।"

हालांकि, दीर्घकालिक मुआवजे को बनाए रखने के लिए रोगियों का एक बार का प्रशिक्षण पर्याप्त नहीं है। मधुमेह स्कूलों में पुन: शिक्षा आवश्यक है, बीमार बच्चों के परिवारों के साथ लगातार काम करना। वे। आउट पेशेंट सेवा में मधुमेह स्कूलों के नेटवर्क का विस्तार करने से अच्छे IDDM मुआवजे के एक स्थिर स्तर के रखरखाव में सुधार होगा।

इस प्रकार, निरंतरता की प्रणाली - रोग के आत्म-नियंत्रण में रोगी और बाह्य रोगी प्रशिक्षण के बीच संबंध, रोग के आत्म-नियंत्रण के साधनों (वीएमएस) के साथ रोगियों के पूर्ण संभव प्रावधान के साथ दवा की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मुख्य कारक हैं। चिकित्सा।

स्कूल के अनुभव का अध्ययन करते हुए, हमने स्कूल में प्रशिक्षित मरीजों के बीच एक सर्वेक्षण किया। विश्लेषण करने पर, यह पाया गया कि 25% को 1 वर्ष की बीमारी है, अन्य 25% को 2 वर्ष की बीमारी है, और शेष 50% के पास 3 वर्ष से अधिक का अनुभव है (आरेख 3)।

आरेख 2.3. मधुमेह मेलेटस का अनुभव।

इस प्रकार, हमने पाया कि सर्वेक्षण किए गए रोगियों में से आधे का 3 साल से अधिक समय से बीमारी का इतिहास रहा है, एक चौथाई मरीज क्रमशः 1 और 2 साल से बीमार हैं।

जिन रोगियों का साक्षात्कार लिया गया, उनमें से हमने पाया कि घर पर 100% रोगियों के पास उनके रक्त शर्करा के स्तर को मापने के लिए ग्लूकोमीटर हैं (आरेख 2.4)।

आरेख 2.4. ग्लूकोमीटर की उपस्थिति।

यह पूछे जाने पर कि आप कार्डियोरेह्यूमेटोलॉजी विभाग में बच्चों के रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल में कितनी बार इनपेशेंट विशेष उपचार प्राप्त करते हैं, 75% उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि वे वर्ष में दो बार इनपेशेंट उपचार प्राप्त करते हैं, शेष 25% ने उत्तर दिया कि वे वर्ष में एक बार उपचार प्राप्त करते हैं (आरेख 2.5) .

आरेख 2.5. रोगी विशेष उपचार।

इस प्रकार, हम इस आरेख में देखते हैं कि केवल ¼ कुछ रोगियों को वर्ष में एक बार इनपेशेंट विशेष उपचार प्राप्त होता है, और शेष रोगियों को वर्ष में 2 बार इनपेशेंट उपचार से गुजरना पड़ता है। इससे पता चलता है कि ज्यादातर मरीज अपनी बीमारी पर पूरा ध्यान देते हैं।

कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में एक मधुमेह विद्यालय है और हमारा अगला प्रश्न था: क्या आपको मधुमेह विद्यालय में प्रशिक्षित किया गया है? प्रश्नावली लेने वालों में से सभी 100% ने उत्तर दिया कि उन्हें मधुमेह मेलिटस स्कूल में प्रशिक्षित किया गया था (आरेख 2.6)।

आरेख 2.6। मधुमेह मेलेटस के स्कूल में शिक्षा।

हमें यह भी पता चला कि मधुमेह स्कूल में भाग लेने के बाद, सभी साक्षात्कार किए गए रोगियों (100%) को उनकी बीमारी का अंदाजा था (आरेख 2.7)।

आरेख 2.7. मधुमेह मेलिटस के स्कूल में शिक्षा से सहायता।

ऊपर दिए गए दो रेखांकन से, हम स्पष्ट रूप से देखते हैं कि कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में इलाज करवा रहे मधुमेह के सभी रोगियों को मधुमेह स्कूल में प्रशिक्षित किया गया है, जिससे उन्हें अपनी बीमारी का अंदाजा हो जाता है।

हमने रोगियों को विषयों की एक सूची की पेशकश की, कार्य उस विषय को चुनना था जो उन्हें सबसे अधिक रुचिकर लगे। 25% रोगी आपातकालीन स्थितियों (हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा) की रोकथाम में रुचि रखते हैं; एक और 25% - एक्सई की गणना; 20% मधुमेह के पैर की रोकथाम में रुचि रखते थे; शेष 30% मधुमेह मेलिटस (आरेख 2.8) का पता लगाने और उपचार में दिलचस्प नई प्रौद्योगिकियां निकलीं।

आरेख 2.8. सबसे दिलचस्प विषय।

इस प्रकार, हमने सीखा कि रोगियों के लिए मधुमेह का पता लगाने और उपचार के लिए नई तकनीकों के बारे में सीखना मुख्य रूप से महत्वपूर्ण था। दूसरा स्थान आपातकालीन स्थितियों की रोकथाम और एक्सई की गणना जैसे विषयों द्वारा साझा किया गया था। तीसरे स्थान पर, रोगियों ने मधुमेह के पैर की रोकथाम को जिम्मेदार ठहराया, संभवतः इस तथ्य के कारण कि, उनकी उम्र के कारण, उन्हें अभी तक इस विषय के पूर्ण महत्व का एहसास नहीं है।

कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में शोध करते हुए, हमने एक विशिष्ट रोगी पर मधुमेह मेलिटस वाले रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल के संगठन की जांच की।

जीवन इतिहास: रोगी ए, 2003 में पैदा हुआ, तीसरी गर्भावस्था से, पहली तिमाही में तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ना, तीसरी तिमाही में एनीमिया, 39 सप्ताह में पहला बच्चा जन्म, वजन 3944 ग्राम, शरीर की लंबाई 59 सेमी, अपगार स्कोर 8- 9 अंक। प्रारंभिक इतिहास अचूक था, उम्र के साथ विकसित और विकसित हुआ। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को छोड़कर, वह अन्य विशेषज्ञों के साथ पंजीकृत नहीं है।

रोग का इतिहास: मई 2008 से टाइप 1 मधुमेह मेलिटस से बीमार, रोग का कोर्स लाइलाज है, लगातार हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिया के साथ, लेकिन तीव्र जटिलताओं के बिना। बीमारी की शुरुआत में, उन्हें 2 डिग्री के मधुमेह केटोएसिडोसिस की स्थिति में भर्ती कराया गया था। उन्हें केआरओ में सालाना अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, पहले मधुमेह मेलेटस की कोई संवहनी जटिलताओं का पता नहीं चला था, मई 2013 में ईएमजी पर असामान्यताएं थीं, लेकिन दिसंबर 2013 से नियंत्रण के साथ - कोई विकृति नहीं। वर्तमान में इंसुलिन थेरेपी प्राप्त कर रहे हैं: लंच से पहले लैंटस 13 यू, भोजन से पहले नोवोरैपिड 3-3-3 यू। योजनाबद्ध तरीके से अस्पताल में भर्ती।

पिछले रोग: एआरवीआई - वर्ष में एक बार, कण्ठमाला - फरवरी 2007, एनीमिया।

एलर्जी का इतिहास: बोझ नहीं

वंशानुगत इतिहास: बोझ नहीं

वस्तुनिष्ठ: मध्यम गंभीरता, आनुपातिक काया, संतोषजनक पोषण, ऊंचाई 147 सेमी, वजन 36, बीएमआई 29.7 किग्रा / मी 2 की जांच पर सामान्य स्थिति 2... मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति निर्धारित नहीं होती है, त्वचा, दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली हल्के गुलाबी, साफ होते हैं। इंजेक्शन स्थलों पर संघनन के साथ उपचर्म वसा (कंधों पर कम स्पष्ट, पेट पर अधिक स्पष्ट, दोनों जांघ)। कोई एडिमा नहीं। नरम स्थिरता के लिम्फ नोड्स, आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाते, दर्द रहित। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं, आरआर 18 प्रति मिनट, स्पष्ट हृदय ध्वनियां, लयबद्ध, बीपी 110/60, हृदय गति 78 प्रति मिनट। पैल्पेशन पर, पेट नरम, दर्द रहित होता है। कोस्टल आर्च के किनारे के साथ यकृत, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। मल, मूत्र उत्पादन सामान्य है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है। पैरों की धमनियों पर नाड़ी संतोषजनक गुणवत्ता की होती है। पैरों की कंपन संवेदनशीलता 7-8 अंक। थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं है, यूथायरायडिज्म। मेल टाइप एनजीओ, टान्नर II। कोई दृश्यमान ऑन्कोपैथोलॉजी नहीं मिली।

डॉक्टर ने निर्धारित उपचार:

मोड: सामान्य

तालिका 9 + अतिरिक्त भोजन: दूध 200.0; मांस 50.0;

भोजन: नाश्ता - 4 XE

दोपहर का भोजन - 5 XE

रात का खाना - 5 XE

दूसरा खाना - 2 XE

सर्वेक्षण योजना: ओक, ओएएम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एएलटी, एएसटी, सीईसी, थाइमोल परीक्षण, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, बी-लिपिड, एमाइलेज। ग्लाइसेमिक वक्र, ईसीजी, ज़िमनिट्स्की का परीक्षण प्रत्येक भाग में ग्लूकोज के निर्धारण के साथ, प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र, एमएयू, गुर्दे और मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड, जठरांत्र संबंधी मार्ग; ईएमजी द्वारा प्रेरित ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन।

विशेषज्ञों का परामर्श: नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।

उपचार: लैंटस 13 यू 17:30

नोवोरैपिड 3-4-3 यू

पेट और जांघों में इंजेक्शन साइटों पर लिडेज के साथ वैद्युतकणसंचलन नंबर 7

इंजेक्शन साइट मालिश # 7

परीक्षा, अवलोकन, पूछताछ के परिणामस्वरूप, हमने निम्नलिखित समस्याओं की पहचान की:

रोगी की समस्याएं:

वर्तमान: आहार चिकित्सा, शुष्क मुँह, प्यास, शुष्क त्वचा, भूख में वृद्धि के बारे में ज्ञान की कमी

संभावित: हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा

प्राथमिकता की समस्याएं: आहार चिकित्सा के बारे में ज्ञान की कमी, शुष्क त्वचा, भूख में वृद्धि

1. समस्या: आहार चिकित्सा के बारे में जानकारी का अभाव

अल्पकालिक लक्ष्य: रोगी #9 आहार की बारीकियों का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

दीर्घकालिक लक्ष्य: रोगी अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद इस आहार का पालन करेगा।

1. रोगी के साथ आहार संख्या 9 की विशेषताओं के बारे में बातचीत करें (आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा के कारण मध्यम रूप से कम कैलोरी सामग्री वाला आहार। प्रोटीन शारीरिक मानदंड के अनुरूप हैं। चीनी और मिठाई को बाहर रखा गया है। सोडियम की सामग्री क्लोराइड, कोलेस्ट्रॉल, अर्क मध्यम रूप से सीमित है। लिपोट्रोनिक पदार्थों की सामग्री में वृद्धि हुई है, विटामिन, आहार फाइबर (पनीर, कम वसा वाली मछली, समुद्री भोजन, सब्जियां, फल, साबुत अनाज अनाज, साबुत आटे से बनी रोटी)। उबला हुआ और बेक किया हुआ उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है, कम अक्सर तला हुआ और दम किया हुआ। मीठे खाद्य पदार्थों और पेय के लिए - xylitol या sorbitol , जिन्हें आहार की कैलोरी सामग्री में ध्यान में रखा जाता है। व्यंजन का तापमान सामान्य है।)

2. निर्धारित आहार का पालन करने और खाद्य पार्सल को नियंत्रित करने के लिए रोगी के रिश्तेदारों के साथ भोजन पार्सल की सामग्री के बारे में बातचीत करना

3. भोजन से पहले रक्त शर्करा नियंत्रण दर्ज करना

नर्सिंग प्रोटोकॉल:

1. डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति:

लैंटस 13 इकाइयाँ 17:30 . पर

नोवोरैपिड 3-4-3 यू

इंजेक्शन साइट मालिश # 7

3. रोगी पर्याप्त मात्रा में तरल लेता है

4. उत्पाद हस्तांतरण का नियंत्रण

5. कमरा हवादार था

6. समस्या: शुष्क त्वचा

अल्पकालिक लक्ष्य: रोगी त्वचा की देखभाल के ज्ञान का प्रदर्शन करेगा।

दीर्घकालीन लक्ष्यः अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद रोगी त्वचा की देखभाल के नियमों का पालन करेगा।

1. त्वचा रोगों को रोकने के लिए रोगी के साथ त्वचा की देखभाल, मौखिक गुहा, पेरिनेम की ख़ासियत के बारे में बातचीत करें।

2. बाल रोग विशेषज्ञ के नुस्खे को समय पर और सही ढंग से पूरा करना

3. दिन में 3 बार 30 मिनट के लिए वेंटीलेशन द्वारा ताजी हवा की पहुँच प्रदान करें

नर्सिंग अवलोकन प्रोटोकॉल:

1.डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति:

लैंटस 13 इकाइयाँ 17:30 . पर

नोवोरैपिड 3-4-3 यू

पेट और जांघों में इंजेक्शन साइटों पर लिडेज के साथ वैद्युतकणसंचलन नंबर 7

इंजेक्शन साइट मालिश # 7

2.रोगी निर्धारित आहार का पालन करता है

3.संचरण नियंत्रण किया गया

4.रोगी पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेता है

5.रोगी नियमों के अनुसार अपनी त्वचा की देखभाल करता है

6.कमरा हवादार हो गया है

7.रक्त शर्करा का स्तर "मधुमेह के रोगियों के लिए ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर के रजिस्टर" में दर्ज किया गया है।

निष्कर्ष

उचित रूप से आयोजित नर्सिंग देखभाल एक विशेष भूमिका निभाती है और उपचार प्रक्रिया के संगठन में सकारात्मक प्रभाव डालती है। नर्सिंग देखभाल की ख़ासियत का अध्ययन करते समय, हमने सूचना के विभिन्न स्रोतों का अध्ययन किया, मधुमेह मेलेटस के स्कूल के अनुभव के साथ, डीआरकेबी, कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल विभाग की संरचना से परिचित हुए। हमने पिछले दो वर्षों में मधुमेह मेलिटस पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण किया। उनकी बीमारी, बुनियादी जरूरतों और मधुमेह के रोगियों की समस्याओं के बारे में जागरूकता की पहचान करने के लिए, हमने उन रोगियों के बीच एक सर्वेक्षण किया जो इस समय विभाग में थे और मधुमेह स्कूल पास कर चुके थे। मधुमेह के निदान और उपचार, पोषण के बुनियादी सिद्धांतों, जटिलताओं की रोकथाम के लिए लगभग सभी नई तकनीकों में रुचि रखते थे। इसलिए, हमने निवारक बातचीत विकसित की है:

मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम। पैरों की देखभाल;

मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम। जूते का चयन;

मधुमेह मेलिटस और पुस्तिकाओं के लिए व्यायाम:

मधुमेह मेलिटस क्या है;

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के लिए पोषण)।

हमने लक्ष्य निर्धारित करने, एक योजना और नर्सिंग के लिए एक प्रोटोकॉल के साथ एक विशिष्ट नैदानिक ​​उदाहरण का उपयोग करके मधुमेह के रोगी की मुख्य समस्याओं का विश्लेषण किया।

इस प्रकार, निर्धारित लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त किया गया।

साहित्य

1. डेडोव आई.आई., बालाबोल्किन एम.आई. मधुमेह मेलेटस: रोगजनन, वर्गीकरण, निदान, उपचार। - एम।, मेडिसिन, 2003।

2. डेडोव आई.आई., शेस्ताकोवा एम.वी., मक्सिमोवा एम.ए. संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "मधुमेह मेलिटस" - दिशानिर्देश। - एम।, 2003।

3. चुवाकोव जी.आई. प्रकार I मधुमेह रोगियों के शिक्षण की प्रभावशीलता में सुधार करना मधुमेह के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के रोग / मुद्दों पर आत्म-नियंत्रण। - एस-पीबी।, 2001.-121 पी।

4. बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / एन.वी. एज़ोवा, ई.एम. रुसाकोवा, जी.आई. काशीवा -5 वां संस्करण। - एम।: व्यास। शक।, 2003.- 560 पी।, फोल।

परिशिष्ट 1

परीक्षण। रोगियों की उनकी बीमारी के प्रति जागरूकता का अध्ययन करने के बारे में

1. कम शारीरिक गतिविधि के साथ हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए, आपको उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ खाने चाहिए:

ए) रंग

बी) लवण
सी) कार्बोहाइड्रेट
डी) एसिड

2. अपनी इंसुलिन आपूर्ति को कहाँ स्टोर करें:

ए) तकिए के नीचे

बी) फ्रीजर में
ग) आपकी जेब में
डी) रेफ्रिजरेटर में

3. नाश्ते के बाद हाइपरग्लेसेमिया विकसित होने पर इंसुलिन की कौन सी खुराक बढ़ाई जानी चाहिए:

ए) लघु - नाश्ते से पहले

बी) लंबे समय तक (सोने से पहले)
ग) सभी इंसुलिन प्रति यूनिट
डी) सभी विकल्प सही हैं

4. यदि आप इंसुलिन के इंजेक्शन के बाद खाना छोड़ते हैं, तो आप:

ए) हाइपोग्लाइसीमिया

बी) उत्साह
सी) हाइपरग्लेसेमिया
घ) दस्त

5. इंसुलिन को किस तापमान पर खोलना चाहिए (प्रयुक्त) इंसुलिन संग्रहित किया जाना चाहिए:

ए) +30

बी) -15
ग) कमरे में
D. उपरोक्त सभी

5. यदि आप अपने रक्त शर्करा को मापते हैं तो आप मधुमेह वाले खेलों में जा सकते हैं:
क) प्रशिक्षण के दौरान
बी) प्रशिक्षण से पहले
ग) प्रशिक्षण के बाद
डी) सभी विकल्प सही हैं

6. मधुमेह मेलिटस के लिए आपको नियमित रूप से निगरानी करने की आवश्यकता है:

ए) पैर

बी) आंखें
सी) गुर्दे
डी) सभी विकल्प सही हैं

7. खाने के बाद ब्लड शुगर लेवल (mmol/l) क्या होना चाहिए:

क) 5.0-10.0

बी) 7.3 - 9.5
ग) 5.3-7.5
घ) 1.3- 3.5

8. आप कितना खाना खा सकते हैं जो रक्त शर्करा के स्तर को नहीं बढ़ाते हैं;

ए) आप नहीं खा सकते

बी) गणना द्वारा
ग) सामान्य से छोटा
डी) सामान्य में

9. तैयार उत्पाद में एक्सई की मात्रा की गणना प्रति 100 ग्राम कार्बोहाइड्रेट की मात्रा से की जाती है। आपको आवश्यक जानकारी कहां मिल सकती है:

ए) इंटरनेट पर

बी) पैकेज पर
सी) निर्देशिका में
डी) निर्देशिका में

परिशिष्ट 2

मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम। पैरों की देखभाल।

अपने पैरों को रोजाना गर्म पानी और साबुन से धोएं;

अपने पैरों को न उठाएं, गर्म पानी सूखापन को बढ़ावा देता है। थर्मल बर्न के उच्च जोखिम के कारण थर्मल फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को contraindicated है;

नंगे पैर न चलें;

एक मुलायम तौलिये से पैरों और इंटरडिजिटल स्पेस को ब्लॉट करें।

गैर-चिकना क्रीम से भीगने के बाद पैरों की त्वचा को चिकनाई दें।

सिरों को गोल किए बिना सीधे toenails ट्रिम करें। संदंश और अन्य तेज उपकरणों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

-एड़ी और कॉलस के क्षेत्र में "रफ" त्वचा को नियमित रूप से एक झांवां या सूखे उपचार के लिए एक विशेष कॉस्मेटिक फ़ाइल के साथ हटा दिया जाना चाहिए।

डायपर रैश, फफोले, खरोंच की स्थिति में, स्व-दवा का सहारा लिए बिना, तत्काल चिकित्सा कर्मचारियों से संपर्क करें;

घावों और ड्रेसिंग तकनीकों के उपचार के लिए नियमों का पालन करें। पैरों के क्षेत्र में कटौती, घर्षण, घर्षण के मामले में, घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान (क्लोरहेक्सिडिन का सबसे स्वीकार्य और उपलब्ध 0.05% समाधान और डाइऑक्साइडिन का 25% समाधान) से धोया जाना चाहिए, फिर एक बाँझ नैपकिन लागू करें। घाव के लिए, पट्टी को एक पट्टी या एक गैर-बुना चिपकने वाला के साथ ठीक करें।

शराब, आयोडीन, पोटेशियम परमैंगनेट और शानदार हरे रंग का प्रयोग न करें, जो त्वचा को टैन करते हैं और उपचार को धीमा कर देते हैं।

पैरों की एक्सरसाइज करना बहुत जरूरी है। बैठने के दौरान किए जा सकने वाले सरल व्यायाम, जब व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाते हैं, निचले छोरों में रक्त परिसंचरण में काफी सुधार करते हैं और घातक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं।

परिशिष्ट 3

मधुमेह पैर सिंड्रोम की रोकथाम। जूते का चयन।

-जूते का निरीक्षण करना और संभावित दर्दनाक कारकों की पहचान करना आवश्यक है: आवारा insoles, उभरे हुए सीम, तंग धब्बे, ऊँची एड़ी, आदि;

-शाम को जूते चुनना उचित है, क्योंकि शाम को पैर सूज जाता है और चपटा हो जाता है;

-जूते नरम प्राकृतिक चमड़े से बने होने चाहिए;

प्रत्येक जूते पहनने से पहले, अपने हाथ से जांच लें कि जूते के अंदर कोई विदेशी वस्तु तो नहीं है;

अपने जूतों के साथ कमजोर इलास्टिक बैंड वाले सूती मोजे पहनें। सक्षम और चौकस देखभाल मधुमेह के पैर सिंड्रोम में विच्छेदन की संभावना को 2 गुना कम कर सकती है।

डीएफएस की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण बिंदु निचले छोरों की स्थिति की नियमित चिकित्सा निगरानी है। पैरों की जांच हर बार डॉक्टर से मिलने के दौरान की जानी चाहिए, लेकिन हर 6 महीने में कम से कम एक बार।

डायबिटीज मेलिटस की अन्य सभी जटिलताओं की तरह, डायबिटिक फुट सिंड्रोम के सभी प्रकारों के उपचार का आधार कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए क्षतिपूर्ति प्राप्त करना है।

मधुमेह मेलेटस के साथ पैरों के किसी भी परिवर्तन और घावों को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए, डॉक्टर के पास जाने से न चूकें, इंसुलिन की शुरूआत न चूकें, आहार का पालन करें, पैरों की त्वचा की देखभाल के लिए नियमों का पालन करें, जिमनास्टिक करें !

परिशिष्ट 4

व्यायाम शरीर के ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है और इसलिए, रक्त शर्करा के स्तर को कम करने में मदद करता है। शारीरिक गतिविधि में गृहकार्य, पैदल चलना और जॉगिंग शामिल हो सकते हैं। नियमित और मापा शारीरिक व्यायाम को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: अचानक और तीव्र परिश्रम सामान्य शर्करा के स्तर को बनाए रखने में समस्या पैदा कर सकता है।

व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है और रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

शारीरिक गतिविधि के दौरान और लंबे समय तक और भारी शारीरिक गतिविधि के बाद अगले 12-40 घंटों में हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ जाता है।

1 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली हल्की और मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ, खेल से पहले और बाद में कार्बोहाइड्रेट का अतिरिक्त सेवन आवश्यक है (खेल के हर 40 मिनट के लिए आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का 15 ग्राम)।

1 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले मध्यम शारीरिक परिश्रम और गहन खेलों के साथ, शारीरिक गतिविधि के दौरान और बाद में 6-12 घंटों के भीतर इंसुलिन अभिनय की खुराक को 20-50% तक कम करना आवश्यक है।

व्यायाम से पहले, दौरान और बाद में रक्त शर्करा को मापा जाना चाहिए।

विघटित मधुमेह मेलेटस के साथ, विशेष रूप से किटोसिस की स्थिति में, शारीरिक गतिविधि को contraindicated है।

छोटी शारीरिक गतिविधि से शुरू करें और धीरे-धीरे बढ़ाएं। व्यायाम एरोबिक (थोड़ा प्रतिरोध के साथ आंदोलन, जैसे तेज चलना, साइकिल चलाना), आइसोमेट्रिक (भारोत्तोलन) नहीं होना चाहिए।

व्यायाम का चुनाव उम्र, क्षमता और रुचि के लिए उपयुक्त होना चाहिए। जॉगिंग जैसे गहन खेलों की कोई आवश्यकता नहीं है; शारीरिक गतिविधि में नियमित, मध्यम वृद्धि महत्वपूर्ण है।

व्यायाम के दौरान हृदय गति निर्धारित करना आवश्यक है, यह लगभग 180 माइनस आयु होनी चाहिए और इस आयु के लिए अधिकतम 75% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

आपको प्रेरित रखने के लिए दोस्तों, परिवार या समूह में एक व्यक्तिगत कक्षा कार्यक्रम होना चाहिए। आरामदायक जूते, जैसे जॉगिंग जूते, की आवश्यकता होती है।

किसी भी अप्रिय घटना (दिल, पैर आदि में दर्द) की स्थिति में शारीरिक गतिविधि बंद कर दें। 14 मिमीोल / एल से अधिक रक्त शर्करा के स्तर के साथ, व्यायाम को contraindicated है, अर्थात। शारीरिक गतिविधि से पहले आत्म-नियंत्रण आवश्यक है।

यदि एक व्यायाम कार्यक्रम से सल्फोनीलुरिया ड्रग्स लेने वाले बच्चे में हाइपोग्लाइसीमिया का विकास होता है, तो खुराक को कम किया जाना चाहिए।

यदि इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस को तीव्र शारीरिक गतिविधि से पहले, दौरान और बाद में अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट सेवन की आवश्यकता होती है, और खेल, आहार और इंसुलिन थेरेपी को संतुलित करने की क्षमता विकसित की जानी चाहिए।

इस सब के लिए रक्त शर्करा की व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी हाइपोग्लाइसीमिया जोरदार शारीरिक गतिविधि के कई घंटे बाद विकसित हो सकता है। बच्चे के पास हमेशा चीनी होनी चाहिए (या आसानी से पचने वाले अन्य कार्बोहाइड्रेट, उदाहरण के लिए, कैंडी, कारमेल)।

यदि बच्चा खेल खेलता है, तो वह इसे स्वतंत्र रूप से जारी रख सकता है, बशर्ते कि मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित हो।