हाइपोथायरायडिज्म में अवसाद की पहचान और उपचार कैसे करें। थायराइड रोगों के मनोदैहिक हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति

हाइपोथायरायडिज्म के साथ अवसाद काफी बार विकसित होता है। हाइपोथायरायडिज्म के लगभग 40-73% रोगी हल्के से मध्यम अवसाद का अनुभव करते हैं। अवसाद के लिए रोगियों की व्यापक जांच के साथ, उनमें से लगभग आधे का निदान अंतर्निहित हाइपोथायरायडिज्म से होता है।

स्वाभाविक रूप से, इन दोनों रोगों के बीच संबंध का प्रश्न बहुत प्रासंगिक है। इस प्रकाशन में, हम देखेंगे कि हाइपोथायरायडिज्म और अवसाद एक ही व्यक्ति में क्यों मिलते हैं, उनका निदान और उपचार कैसे किया जाता है।

विशेषज्ञ की राय

ऐलेना सर्गेवना

स्त्री रोग विशेषज्ञ-प्रसूति रोग विशेषज्ञ, प्रोफेसर, कार्य अनुभव 19 वर्ष।

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महिलाओं को चक्र विकार का सामना करना पड़ता है। वही लक्षण अवसाद के विकास के लिए विशिष्ट हैं। इसलिए, एक सक्षम चिकित्सक, अवसाद का इलाज करने से पहले, रोगी को निश्चित रूप से थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति की जांच करने के लिए संदर्भित करेगा। ऐसा करने के लिए, आपको हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होगी।

यदि थायराइड हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करने वाले पिट्यूटरी हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है, और T4 कम होता है, तो हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया जाता है। इसके उपचार के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित है। जब थेरेपी के परिणामस्वरूप, अवसादग्रस्तता की स्थिति दूर नहीं होती है, तो एक मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होगी।

एक ही समय में दो रोग कैसे प्रकट होते हैं?

थायराइड हार्मोन की पर्याप्त मात्रा लोगों को ऊर्जावान, सक्रिय बनाती है और उनकी कमी से भावनात्मक पृष्ठभूमि में उल्लेखनीय कमी आती है।

हाइपोथायरायडिज्म में विभिन्न प्रणालियों के काम में गड़बड़ी।

इसलिए, एक अवसादग्रस्तता राज्य के विकास के साथ, टी 3 और टी 4 हार्मोन की कम मात्रा वाले रोगी में अंतर होता है:

• लगभग लगातार खराब मूड में;
• जीवन का आनंद लेने की क्षमता का नुकसान;
• उन चीजों में रुचि का नुकसान जो पहले उसे मोहित करती थीं;
• किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी;
• नई जानकारी को याद रखने की क्षमता में गिरावट;
• रात में अनिद्रा का विकास और दिन में नींद आना;
• अपनी स्वयं की व्यर्थता के बारे में विचारों का उदय, जो कुछ मामलों में जीने की अनिच्छा के स्तर तक पहुँच जाता है।

अक्सर, एस्थेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें अवसादग्रस्तता के लक्षणों को एस्थेनिया के साथ जोड़ा जाता है - कुछ करने की ताकत की कमी।

इस मामले में, रोगी चिड़चिड़ापन और अत्यधिक अशांति दिखाएगा, इस तथ्य के बावजूद कि उसे भावनाओं की सुस्ती की विशेषता है। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति ने मानसिक और शारीरिक गतिविधि को रोक दिया है। वह किसी भी चीज में पहल नहीं दिखाता है।

महत्वपूर्ण अंतर

विशेषज्ञ बताते हैं कि हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित महिलाओं को उच्च चिंता होती है और उन्हें पैनिक अटैक होता है। वे हाइपोकॉन्ड्रिया से भी ग्रस्त हैं - डर है कि उपचार परिणाम नहीं देगा, और मौजूदा लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न जटिलताओं के साथ-साथ अन्य अंगों के रोग भी शुरू हो जाएंगे।

ऐसे रोगी, मनोचिकित्सक के साथ रिसेप्शन पर, अपनी भलाई के बारे में अपनी शिकायतों के बारे में विस्तार से बताते हैं। हाइपोथायरायडिज्म के बिना अवसाद के रोगी निराशावादी होते हैं और उनमें आत्म-सम्मान कम होता है। वे डॉक्टर के साथ अपने स्वास्थ्य की स्थिति पर चर्चा करने के लिए इतने सक्रिय रूप से तैयार नहीं हैं।

एक अनुभवी मनोचिकित्सक, अपने रोगी में हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों पर संदेह करते हुए, उसे एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेज देगा। हाइपोथायरायडिज्म के अंतिम निदान के लिए, हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। बीमारी के मामले में, टीएसएच का बढ़ा हुआ स्तर, और टी 4 और टी 3, इसके विपरीत, कम हो जाता है।

थायराइड की समस्याओं के लिए अवसाद का इलाज कैसे किया जाता है?

एक योग्य मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक एक रोगी को अवसाद और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों के साथ थायरॉयड मूल्यांकन के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेज देगा। आखिरकार, दोनों बीमारियों को जोड़ा जा सकता है।

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति की पुष्टि हार्मोन टीएसएच द्वारा की जा सकती है। इस निदान के साथ, रोगी को थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है। ऐसी दवाएं लिखिए: यूटिरॉक्स या एल-थायरोक्सिन।

हार्मोन थेरेपी के साथ, रोगी न केवल हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों को समाप्त या कम करता है, बल्कि अवसाद की अभिव्यक्तियों को कम करता है।

थायराइड हार्मोन के सामान्य स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवसाद को विशेष दवाओं की मदद से 3-4 महीने तक ठीक किया जा सकता है। विशेष रूप से चयनित एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग आपको अवसादग्रस्तता की स्थिति से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

निष्कर्ष

हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में अवसाद काफी आम है। इसलिए, एक सक्षम चिकित्सक, मानसिक समस्याओं वाले रोगी को एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने से पहले, उसे थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति की जांच करने के लिए भेजेगा।

सिंथेटिक थायराइड हार्मोन की उचित रूप से चयनित खुराक लेने से हाइपोथायरायडिज्म से छुटकारा पाने और अवसाद को कम करने में मदद मिलेगी। यदि यह चिकित्सा के बाद भी बनी रहती है, तो इसका उचित रूप से चयनित एंटीडिपेंटेंट्स के साथ इलाज किया जाता है। एस्थेनोडेप्रेसिव सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, आंतरिक खालीपन की स्थिति से छुटकारा पाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हम आपके अच्छे स्वास्थ्य की कामना करते हैं!

थायराइड हार्मोन की कमी हमेशा मानस और मानसिक क्षमताओं को प्रभावित करती है। कम उम्र में, यह मानसिक मंदता की ओर जाता है। जब एक वयस्क में थायरॉइड अपर्याप्तता होती है, तो यह मानसिक मंदता, उदासीनता और खराब स्मृति की शिकायत का कारण बनती है। मनोभ्रंश या अवसादग्रस्तता विकार के गलत निदान से बचने के लिए मनोचिकित्सकों द्वारा myxedema की इन अभिव्यक्तियों पर विचार किया जाना चाहिए।

थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियों की तुलना में, हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण कम विशिष्ट हैं। इनमें भूख न लगना, कब्ज, सामान्यीकृत सुस्त और तेज दर्द की शिकायत, कभी-कभी दिल में दर्द शामिल हैं। कभी-कभी ये साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण myxedema के पहले लक्षण होते हैं। मनश्चिकित्सीय परीक्षा से धीमी गति और भाषण का पता चलता है; सोच धीमी और भ्रमित भी हो सकती है। चूंकि ये विशेषताएं गैर-विशिष्ट हैं, myxedema को इसके दैहिक संकेतों के आधार पर मनोभ्रंश से अलग किया जाना चाहिए, जैसे कि चेहरे और अंगों के चमड़े के नीचे के ऊतकों की विशेषता सूजन (विशिष्टता यह है कि जब क्षेत्र में एक उंगली से दबाया जाता है) निचले पैर की सामने की सतह, कोई फोसा नहीं रहता है), सीधे बालों का पतला होना, कम कर्कश आवाज, सूखी, खुरदरी त्वचा, धीमी नाड़ी और विलंबित कण्डरा सजगता। हाइपोथायरायडिज्म के कारण का निर्धारण करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह लिथियम उपचार के साइड इफेक्ट के रूप में भी हो सकता है (अध्याय 17 देखें)। थायरोट्रोपिन के स्तर को निर्धारित करने से प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (जिसमें थायरोट्रोपिन का स्तर बढ़ जाता है) को माध्यमिक से अलग करने में मदद मिलती है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति के कारण होता है (इस मामले में, थायरोट्रोपिन का स्तर कम होता है)। आशेर (1949) ने वयस्कों में अपर्याप्त थायराइड समारोह से जुड़े गंभीर मानसिक विकारों को संदर्भित करने के लिए "मायक्सेडेमा पागलपन" अभिव्यक्ति गढ़ी। हाइपोथायरायडिज्म से जुड़ी एक भी मानसिक बीमारी नहीं है। इस बीमारी में सबसे आम एक्यूट या सबस्यूट ऑर्गेनिक सिंड्रोम है। कुछ रोगी धीरे-धीरे प्रगतिशील मनोभ्रंश विकसित करते हैं या, शायद ही कभी, एक गंभीर अवसादग्रस्तता विकार या। माना जाता है कि इन सभी स्थितियों में पैरानॉयड लक्षण सामान्य हैं। प्रतिस्थापन चिकित्सा आमतौर पर कार्बनिक अभिव्यक्तियों के विपरीत विकास का कारण बनती है, बशर्ते कि निदान समय पर किया गया हो। गंभीर अवसादग्रस्तता विकार के लिए उपचार या ईसीटी की आवश्यकता होती है। टोंक्स (1964) के अनुसार, ऑर्गेनिक सिंड्रोम वाले रोगियों में, भावात्मक या सिज़ोफ्रेनिक विकार की नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगियों की तुलना में रोग का निदान बेहतर है।

आईडी: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D. / Mozerov S.A., Erkenova L.D.

स्टावरोपोल राज्य चिकित्सा अकादमी

सारांश

हाइपोथायरायडिज्म का किसी व्यक्ति के मानसिक स्वास्थ्य पर उसके जीवन के सभी चरणों में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम दिखाई देते हैं, हल्के विकारों से लेकर गंभीर मानसिक विकारों तक।

कीवर्ड

हाइपोथायरायडिज्म, मानसिक स्वास्थ्य, मानसिक विकार।

अवलोकन

हाइपोथायरायडिज्म अंतःस्रावी तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो शरीर में लंबे समय तक थायराइड हार्मोन की कमी या ऊतक स्तर पर उनके जैविक प्रभाव की कमी के कारण होता है। हाइपोथायरायडिज्म की समस्या वर्तमान में किसी भी विशेषता के डॉक्टरों के लिए अत्यंत प्रासंगिक है, जनसंख्या में इस विकृति के प्रसार में वृद्धि और अभिव्यक्तियों के बहुरूपता के कारण।

रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, हाइपोथायरायडिज्म को प्राथमिक (थायरोजेनिक), माध्यमिक (पिट्यूटरी), तृतीयक (हाइपोथैलेमिक), ऊतक (परिधीय, परिवहन) में विभाजित किया गया है। गंभीरता के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म को गुप्त (उप-क्लिनिकल), प्रकट, जटिल में वर्गीकृत किया जाता है। अलग-अलग, हाइपोथायरायडिज्म के जन्मजात रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो किसी भी स्तर (प्राथमिक, केंद्रीय, परिधीय) पर विकारों से जुड़ा हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म स्थायी है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि के कुछ रोगों में, यह क्षणिक हो सकता है।

जनसंख्या में प्राथमिक ओवरट हाइपोथायरायडिज्म 0.2-1% मामलों में होता है, उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म - महिलाओं में 10% तक और पुरुषों में 3% तक। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की घटना 1: 4000-5000 नवजात शिशुओं में होती है।

ज्यादातर मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म प्राथमिक होता है और अक्सर ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के उपचार के परिणामस्वरूप। जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के कारण अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के अप्लासिया और डिसप्लेसिया, जन्मजात एंजाइम की कमी, थायरॉयड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के उल्लंघन के साथ होते हैं।

थायराइड हार्मोन की कमी से शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी आती है, रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं और बेसल चयापचय दर में कमी आती है। थायराइड हार्मोन की कमी के साथ ऊतकों में ग्लाइकोप्रोटीन (ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और हाइलूरोनिक एसिड) का संचय होता है, जो अत्यधिक हाइड्रोफिलिक होते हैं और श्लेष्म शोफ (मायक्सेडेमा) के विकास में योगदान करते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ, लगभग सभी अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं, जो एक विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बनती हैं। विशिष्ट अभिव्यक्तियों के अलावा, किसी विशेष प्रणाली की हार के लक्षण लक्षण हावी हो सकते हैं। यह परिस्थिति कुछ मामलों में हाइपोथायरायडिज्म के निदान को जटिल बनाती है। हालांकि, हाइपोथायरायडिज्म में विभिन्न प्रकार के लक्षणों का सामना करने के बावजूद, तंत्रिका तंत्र और मानस की ओर से सबसे स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, ये विकार बढ़ते जाते हैं।

कई लेखकों के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म का रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस बात के प्रमाण हैं कि आशावाद के स्तर में कमी, जीवन के प्रति प्रेम और गतिविधि का संबंध थायरॉइड हार्मोन की कमी से है। मस्तिष्क थायराइड हार्मोन की कमी के प्रति बेहद संवेदनशील होता है। जिन तंत्रों से थायराइड हार्मोन रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति को प्रभावित करते हैं, वे पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। हाइपोथायरायडिज्म में रक्त प्रवाह दर में कमी, एनाबॉलिक प्रक्रियाओं के निषेध, मस्तिष्क में ग्लूकोज चयापचय, और पोस्टरिसेप्टर तंत्र पर थायराइड हार्मोन के प्रभाव के उल्लंघन के बारे में सुझाव दिए गए हैं जो नॉरएड्रेनर्जिक और सेरोटोनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन को बढ़ावा देते हैं।

उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म में, भावनात्मक क्षेत्र सबसे अधिक बार पीड़ित होता है। इसी समय, उदास मनोदशा, अकथनीय उदासी, गंभीर अवसाद का उल्लेख किया जाता है, जिसकी एक विशिष्ट विशेषता घबराहट की भावना और एंटीडिपेंटेंट्स की कम प्रभावशीलता की उपस्थिति है। साहित्य में, इस बात के संकेत हैं कि इस विकृति विज्ञान में अस्थि-अवसादग्रस्तता की स्थिति लगभग हमेशा देखी जाती है। कई लेखकों के अनुसार, उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म अवसाद का कारण नहीं है, लेकिन यह अवसादग्रस्तता की स्थिति के विकास की दहलीज को कम कर सकता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म की आवृत्ति 9 से 52% तक होती है। इसके अलावा, संज्ञानात्मक कार्य, स्मृति, ध्यान और बुद्धि में कमी आती है।

खुले हाइपोथायरायडिज्म के साथ, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। न्यूरोएंडोक्राइन इंटरेक्शन की गहन हानि के कारण हाइपोथायरायडिज्म में मस्तिष्क की निरंतर क्षमता में कमी का प्रमाण है। हाइपोथायरायड एन्सेफैलोपैथी को सामान्य सुस्ती, चक्कर आना, सामाजिक अनुकूलन में कमी और बुद्धि की एक महत्वपूर्ण हानि की विशेषता है। मरीजों ने ध्यान दिया कि होने वाली घटनाओं का विश्लेषण करना मुश्किल है। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग करते समय, विचार प्रक्रियाओं की सुस्ती, अल्पकालिक स्मृति की मात्रा में कमी का उद्देश्य स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। बुद्धि में कमी अधिक बार बुजुर्ग रोगियों में होती है और, एक नियम के रूप में, वृद्धावस्था के मनोभ्रंश के लिए समान रूप से आगे बढ़ती है, लेकिन बाद के विपरीत, यह प्रतिवर्ती है।

हाइपोथायरायडिज्म वाले अधिकांश रोगियों में एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवस्थाएं विकसित होती हैं। एस्थेनिक-डिप्रेसिव सिंड्रोम भावनात्मक सुस्ती, उदासीनता, पहल की कमी, अशांति, मानसिक और मोटर अवरोध से प्रकट होता है। एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम के साथ, एक चिंतित और संदिग्ध मनोदशा देखी जाती है, किसी की संवेदनाओं पर ध्यान का बढ़ा हुआ निर्धारण।

हाइपोथायरायडिज्म में डिस्सोमनिक विकारों की विशेषता पैथोलॉजिकल उनींदापन, रात में अशांत नींद, आराम की भावना के बिना रुक-रुक कर नींद आना है। स्लीप एपनिया आम है और सेरेब्रल स्ट्रोक और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए एक जोखिम कारक है।

हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के नीरस, उदासीन, सहज व्यवहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दोनों बहिर्जात कार्बनिक मनोविकार और अंतर्जात मनोविकारों की संरचना में समान हो सकते हैं - स्किज़ोफ्रेनिक, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता, आदि। चिंता-अवसादग्रस्तता, प्रलाप-मतिभ्रम (myxedema delirium) और पागल अवस्था भी हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरॉयडेक्टॉमी के बाद मनोविकृति सबसे आम है।

मानसिक विकार प्राकृतिक हैं, जो निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथायरायडिज्म को मनोविश्लेषण संबंधी विकारों (एस्टेनिया, न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम) की प्रबलता की विशेषता है, जबकि पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को संज्ञानात्मक हानि की प्रबलता की विशेषता है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरणों में और हाइपोथायरायडिज्म के अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, एक साइकोएंडोक्राइन या साइकोपैथिक सिंड्रोम के तत्वों का निदान किया जाता है, जो कि जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, धीरे-धीरे साइकोऑर्गेनिक (एमनेस्टिक-ऑर्गेनिक) में बदल जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर, दीर्घकालिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ, तीव्र मनोविकृति विकसित हो सकती है।

हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित बच्चों में मनोवैज्ञानिक संकेतकों का विश्लेषण करते समय, प्रोजेक्टिव तकनीक "चिल्ड्रन ड्रॉइंग" का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित परिवर्तन सामने आए: अवसाद, अस्थानिया, व्यक्तिगत चिंता, आक्रामकता।

बच्चों के आगे के न्यूरोसाइकिक और भाषण विकास पर नवजात क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के प्रतिकूल प्रभावों का प्रमाण है, क्योंकि थायराइड हार्मोन बच्चे के मस्तिष्क के गठन और परिपक्वता को निर्धारित करते हैं।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चों में, यहां तक ​​​​कि प्रतिस्थापन चिकित्सा की शुरुआती शुरुआत के साथ, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार पाए जाते हैं। इन बच्चों की मनोवैज्ञानिक स्थिति की ख़ासियत संचार में कठिनाइयाँ, कम आत्मसम्मान, भय, अस्थानिया, मनोवैज्ञानिक अस्थिरता है।

इस प्रकार, हाइपोथायरायडिज्म का किसी व्यक्ति के मानसिक स्वास्थ्य पर उसके जीवन के सभी चरणों में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम दिखाई देते हैं, जिसमें हल्के विकारों से लेकर गंभीर मानसिक विकार शामिल हैं।

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