अनियमित आलिंद लय। निचला अलिंद लय: समय पर उपचार एक स्पष्ट परिणाम प्राप्त करने में मदद करेगा। आलिंद ताल और उसके कारण

दिल की उत्तेजना एसयू से नहीं आती है, लेकिन बाएं या दाएं आलिंद के कुछ क्षेत्रों से आती है, इसलिए, इस ताल गड़बड़ी के साथ, पी तरंग असामान्य आकार (पी) की विकृत हो जाती है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं होता है बदला हुआ। वी.एन. ओर्लोव (1983) पर प्रकाश डाला गया:

1) दायां अलिंद अस्थानिक लय (पीपीईआर),

2) कोरोनरी साइनस (आरसीएस) की लय,

3) बाएं आलिंद अस्थानिक लय (LPER)।

बाएं आलिंद ताल के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड:

1) - II, III, aVF में P और V 3 से V 6 तक;

2) वी 1 में "ढाल और तलवार" के रूप में;

3) पीक्यू सामान्य है;

4) क्यूआरएसटी नहीं बदला है।

जब पेसमेकर दाएं या बाएं अटरिया के निचले हिस्सों में स्थित होता है, तो ईसीजी एक ही तस्वीर दिखाता है, यानी II, III, aVF में –P और aVR में + P। ऐसे मामलों में, हम निचले आलिंद लय (चित्र। 74) के बारे में बात कर सकते हैं।

चावल। 74. निचला आलिंद लय।

एक्टोपिक ए वी रिदम

दिल का जोश AV कनेक्शन से आता है। "ऊपरी", "मध्य" और "निचला" एट्रियोवेंट्रिकुलर या नोडल लय आवंटित करें। "ऊपरी" जंक्शन ताल निचले आलिंद लय से वस्तुतः अप्रभेद्य है। इसलिए, नोडल लय के केवल दो रूपों के बारे में बात करना उचित है। I के मामले में, आवेग AV कनेक्शन के मध्य भाग से आते हैं। नतीजतन, अटरिया के लिए आवेग प्रतिगामी है, और वे एक साथ निलय (छवि 75) के साथ उत्साहित हैं। विकल्प II में, आवेग एवी कनेक्शन के निचले हिस्सों से आते हैं, जबकि अटरिया प्रतिगामी उत्तेजित होते हैं और बाद में निलय (चित्र। 76) से।

चावल। 76. नोडल लय:हृदय गति = 1 मिनट में 46, वी = 25 मिमी / एस आरआर = आरआर पर, Р (-) क्यूआरएस का अनुसरण करता है।

एवी लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (चित्र। 75, 76):

1) हृदय गति 40-60 बीपीएम, आर - आर के बीच की दूरी बराबर है;

2) क्यूआरएसटी नहीं बदला है;

3) यदि I में अनुपस्थित है और -Р स्थिति II में QRS का अनुसरण करता है;

4) स्थिति II में RP 0.1–0.2 s है।

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लय

इस लय के साथ, निलय की उत्तेजना और संकुचन निलय में स्थित केंद्र से ही किया जाता है। सबसे अधिक बार, यह केंद्र इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में स्थानीयकृत होता है, उनके बंडल या शाखाओं के पैरों में से एक में, कम अक्सर पर्किनजे फाइबर में।

वेंट्रिकुलर लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (चित्र। 77):

1) चौड़ा और तेजी से विकृत (नाकाबंदी) क्यूआरएस। इसके अलावा, इस परिसर की अवधि 0.12 s से अधिक है;

2) हृदय गति 30-40 प्रति मिनट, एक टर्मिनल ताल 30 प्रति मिनट से कम;

3) आर - आर बराबर हैं, लेकिन उत्तेजना के कई एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति में भिन्न हो सकते हैं;

4) लगभग हमेशा आलिंद लय निलय की लय पर निर्भर नहीं करता है, अर्थात पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण होता है। अलिंद ताल साइनस, अस्थानिक, अलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, अलिंद ऐसिस्टोल हो सकता है; प्रतिगामी अलिंद उत्तेजना अत्यंत दुर्लभ है।

चावल। 77. इडियोवेंट्रिकुलर लय:हृदय गति = 36 में 1 मिनट, वी = 25 मिमी / एस क्यूआरएस - चौड़ा; आर - अनुपस्थित।

स्लिप-आउट (पॉप-आउट, स्थानापन्न) परिसरों या संकुचन

साथ ही धीमी लय, वे एवी जंक्शन (सबसे अधिक बार) और निलय से अलिंद हो सकते हैं। यह लय गड़बड़ी प्रतिपूरक है और एक दुर्लभ लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, एसिस्टोल की अवधि, इसलिए इसे निष्क्रिय भी कहा जाता है।

पर्ची परिसरों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (चित्र। 78):

1) पॉप-अप संकुचन से पहले R - R अंतराल हमेशा सामान्य से अधिक लंबा होता है;

2) पॉप-अप संकुचन के बाद R-R अंतराल की अवधि सामान्य होती है या कम होती है।

चावल। 78. पर्ची परिसरों।

एक कमजोर हृदय गति होती है, जिसमें धड़कन 90 से 160 प्रति मिनट तक होती है। यह लेख बताता है कि ईसीजी पर अलिंद की दर कैसे निर्धारित की जाती है।

हम किस बारे में बात कर रहे हैं?

बहुत से लोग जो एक आलिंद लय की उपस्थिति के संपर्क में हैं, यह समझ में नहीं आता कि इसका क्या अर्थ है। एक स्वस्थ व्यक्ति के पास विद्युत आवेगों को प्रसारित करने का एक ही तरीका होता है जो सभी हृदय विभागों के क्रमिक उत्तेजना का कारण बनता है। नतीजतन, एक उत्पादक संकुचन होता है, जिससे धमनियों में संतोषजनक रक्त उत्पादन होता है।

यह मार्ग दाहिने आलिंद से निकलता है। फिर यह संवाहक तंत्र के साथ सबसे दूर के निलय ऊतक में चला जाता है। हालांकि, विभिन्न कारणों से, साइनस नोड दूर के वर्गों में आवेगों को छोड़ने के लिए आवश्यक बिजली उत्पन्न करने की क्षमता खो देता है।

हृदय उत्तेजना के संचरण की प्रक्रिया में परिवर्तन होता है। एक स्थानापन्न कमी का गठन किया जा रहा है। यह पता चला है कि आवेग जगह से बाहर होता है। आपकी जानकारी के लिए बता दे कि आलिंद ताल हृदय में कहीं भी अति आवश्यक उत्तेजना का प्रकट होना है, केवल साइनस नोड के विस्थापन में।

आलिंद ताल कैसे होता है

साइनस नोड की सीमा के बाहर, एक बाहरी आवेग प्रकट होता है, जो मुख्य से निकलने वाले संकेत से पहले हृदय को उत्तेजित करता है। यह स्थिति द्वितीयक आलिंद संकुचन की प्रगति को इंगित करती है। पुन: प्रवेश सिद्धांत के आधार पर, समानांतर उत्तेजना नहीं होती है। यह तंत्रिका आवेगों के स्थानीय अवरोधन से प्रभावित होता है। सक्रियण के दौरान, इस क्षेत्र में एक अतिरिक्त असाधारण संकुचन होता है, जो मुख्य हृदय आवेग को गिरा देता है।

निदान आपको हृदय की मांसपेशी से विकृति की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है

कुछ सिद्धांतों के अनुसार, आलिंद आवेग के गठन की अंतःस्रावी, वानस्पतिक प्रकृति मानी जाती है। आमतौर पर, यह स्थिति एक बच्चे में होती है जो किशोरावस्था में होता है या एक वयस्क में हार्मोनल परिवर्तन से पीड़ित होता है, जो उम्र या रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के कारण हो सकता है।

इसके अलावा, मायोकार्डियम में होने वाली हाइपोक्सिक, भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप अटरिया द्वारा गठित एक आवेग की शुरुआत का एक सिद्धांत है। यह विकृति नियमित सूजन संबंधी बीमारियों के साथ हो सकती है। यह देखा गया है कि इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस से पीड़ित बच्चों में, आलिंद संकुचन में और बदलाव के साथ मायोकार्डिटिस की संभावना बढ़ जाती है।

हृदय, जो शरीर की मुख्य पेशी है, में एक विशेष गुण होता है। इसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मुख्य अंग से निकलने वाले तंत्रिका आवेग से स्वतंत्र रूप से अनुबंध करने की क्षमता होती है। चूंकि यह वह है जो तंत्रिका-हास्य प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करता है। सही मार्ग दाहिने आलिंद में शुरू होता है। फिर पट के साथ फैलता है। इस मार्ग के साथ यात्रा नहीं करने वाले आवेगों को अस्थानिक कहा जाता है।

आलिंद संकुचन के प्रकार

अंतराल की अनियमितता के आधार पर, आलिंद ताल निम्न प्रकार के होते हैं:

• एक्सट्रैसिस्टोल में असाधारण संकुचन होते हैं जो सामान्य हृदय गति के साथ होते हैं। इस स्थिति में हमेशा नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है। ऐसा होता है कि एक स्वस्थ व्यक्ति को किसी न किसी कारण से एक्सट्रैसिस्टोल होता है। इस मामले में, कभी-कभी हृदय रोग विशेषज्ञ से अपील की आवश्यकता नहीं होती है। यह भय, हृदय, पेट के क्षेत्र में झुनझुनी से प्रकट होता है।
• आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, दिल की धड़कन 600 प्रति मिनट तक जा सकती है। आलिंद की मांसपेशियों को लय की कमी की विशेषता होती है, झिलमिलाहट प्रकट होती है, एक विशेषता यादृच्छिकता के साथ। नतीजतन, हृदय के निलय पूरी तरह से लय से बाहर हो जाते हैं। यह स्थिति काफी गंभीर है, इससे दिल का दौरा पड़ सकता है। इस विकृति के साथ, रोगी को सांस की तकलीफ, घबराहट, चक्कर आना, पसीना, मृत्यु का भय होता है। चेतना का नुकसान हो सकता है।
• जब पेसमेकर विस्थापित होता है, तो संकुचन का स्रोत अटरिया के साथ-साथ चलता प्रतीत होता है। विभिन्न आलिंद विभागों से निकलने वाले क्रमिक आवेगों की अभिव्यक्ति होती है। रोगी को कंपकंपी, भय, पेट खाली होने का अनुभव होता है।
• आलिंद स्पंदन को लगातार नियमित आलिंद संकुचन, व्यवस्थित निलय संकुचन की विशेषता है। इस स्थिति में, प्रति मिनट 200 से अधिक धड़कन होती है। यह झिलमिलाहट की तुलना में रोगी द्वारा अधिक आसानी से सहन किया जाता है, क्योंकि इसमें कम स्पष्ट संचार विकार होता है। तेजी से दिल की धड़कन, गर्दन की नसों में सूजन, पसीने में वृद्धि, ताकत की कमी से प्रकट।

ईसीजी के परिणामों को समझना एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निपटाया जाता है, जो स्पष्ट संकेतों द्वारा एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करता है।

आलिंद को साइनस लय से कैसे अलग करें

आलिंद लय धीमी है, बदल रही है। यह साइनस नोड के दमन के दौरान होता है। आमतौर पर, मामलों की इस व्यवस्था के साथ, हृदय अपने आदर्श से कम सिकुड़ता है। इसके अलावा, त्वरित आवेग होते हैं, जिसमें आलिंद स्वचालन केंद्र की रोग गतिविधि बढ़ जाती है। इस स्थिति में हृदय गति हृदय गति से अधिक होती है।

अस्थानिक केंद्र की गतिविधि कहां होती है, इसके आधार पर बाएं आलिंद, दाएं आलिंद संकुचन को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी को यह निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है कि कौन सा आलिंद एक रोग संबंधी आवेग दे रहा है। डॉक्टर को परिवर्तित संकुचन का निदान करने की आवश्यकता होगी।

एक प्रतिस्थापन ईसीजी पर आलिंद लय में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• नियमित अंतराल पर निलय का सही संकुचन;
• संकुचन की आवृत्ति 45 से 60 प्रति मिनट तक भिन्न होती है;
• प्रत्येक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में एक विकृत, नकारात्मक दांत होता है;
• अंतराल कम या सामान्य अवधि के होते हैं;
• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं बदला है।

ईसीजी पर त्वरित प्रकार की अलिंद लय के निम्नलिखित संकेत हैं:

• दिल के आवेग 120 से 130 प्रति मिनट तक भिन्न होते हैं;
• प्रत्येक वेंट्रिकुलर संकुचन में एक विकृत, द्विध्रुवीय, नकारात्मक, दाँतेदार दाँत होता है;
• अंतराल लंबा हो गया है;
• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अपरिवर्तित है।

आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल एक समय से पहले, असाधारण संकुचन द्वारा निर्धारित किया जाता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को सिकुड़ा हुआ परिसर में बदलाव के बाद एक प्रतिपूरक ठहराव की विशेषता है।

अलिंद और निलय ताल की विशेषताएं, जिन्हें आपस में विभेदित किया जाना चाहिए

ईसीजी संकेत

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, डॉक्टर पी तरंग के विरूपण की उपस्थिति से आलिंद लय का न्याय करता है। डायग्नोस्टिक्स सामान्य आवेग की तुलना में परेशान आयाम, इसकी दिशा को पंजीकृत करता है। आमतौर पर इस दांत को छोटा कर दिया जाता है। दायां अलिंद संकुचन ईसीजी पर एक नकारात्मक प्रकार के रूप में प्रकट होता है। बाएं आलिंद ताल में एक सकारात्मक दांत और बल्कि विचित्र आकार होता है। यह तलवार के साथ ढाल जैसा दिखता है।

यदि रोगी ड्राइविंग लय के प्रवास से पीड़ित है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर तरंग का एक परिवर्तित आकार और एक लंबा खंड P Q होता है। इसके अलावा, यह परिवर्तन चक्रीय है। आलिंद फिब्रिलेशन एक दांत की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। जिसे सिस्टोल की हीनता से समझाया गया है।

हालांकि, ईसीजी पर एक एफ तरंग है, जो एक असमान आयाम की विशेषता है। इन तरंगों की सहायता से अस्थानिक संकुचन निर्धारित किए जाते हैं। ऐसे मामले हैं जब आलिंद ताल स्पर्शोन्मुख है, केवल ईसीजी पर प्रकट होता है। फिर भी, यदि किसी रोगी में यह विकृति है, तो उसे विशेषज्ञ पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

आलिंद लय

हर दिन, अथक और आराम के बिना, हृदय बहुत अच्छा काम करता है - मांसपेशियों के संकुचन के माध्यम से, यह पूरे शरीर में रक्त का प्रवाह करता है। दिल एक निश्चित आवृत्ति पर धड़कता है, लगभग प्रति मिनट धड़कता है।

हृदय की मांसपेशी की ख़ासियत यह है कि इसका स्वचालितता का अपना कार्य होता है, जो किसी के अधीन नहीं होता है। इसका मतलब यह है कि हृदय में कुछ निश्चित कोशिकाएं होती हैं जिन्हें स्वचालितता के केंद्रों में समूहीकृत किया जाता है।

वे कोशिकाएँ जो हृदय की धड़कन को गति देने वाले आवेग उत्पन्न करती हैं, चालन प्रणाली कहलाती हैं। इन केंद्रों के लिए धन्यवाद, एक आवेग उत्पन्न होता है, जो अंतर्निहित केंद्रों को प्रेषित होता है।

दिल उतनी ही तेजी से धड़कता है, जितनी तेजी से आवेग आते हैं। प्रथम-क्रम स्वचालितता का सबसे महत्वपूर्ण केंद्र साइनस या सिनोट्रियल नोड है। यह दाहिने आलिंद में स्थित है। यह वहाँ है, एक स्वस्थ हृदय में, एक आवेग उत्पन्न होता है, जिससे अटरिया और फिर निलय का संकुचन होता है। लेकिन स्थितियां तब पैदा होती हैं जब साइनस नोड का काम रुक जाता है या बाधित हो जाता है। फिर हृदय की अन्य असामान्य कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, जो आवेग पैदा करने में भी सक्षम होती हैं, लेकिन जो साइनस नोड के सामान्य संचालन के दौरान निष्क्रिय होती हैं।

इन कोशिकाओं या कोशिकाओं के समूह को अस्थानिक केंद्र कहा जाता है। उन्होंने दिल के लिए गति निर्धारित की। यदि पेसमेकर का कार्य आलिंद कोशिकाओं द्वारा लिया जाता है, तो वे जो एक्टोपिक लय उत्पन्न करते हैं उसे अलिंद कहा जाता है। यही है, आवेगों का स्रोत अटरिया की विशेष कोशिकाएं हैं, जो सक्रिय हो गईं और पहले क्रम के ऑटोमैटिज्म के केंद्र के काम में व्यवधान या समाप्ति के परिणामस्वरूप एक्टोपिक लय विकसित करना शुरू कर दिया - साइनस नोड।

1 घटना के कारण

कार्डिएक इस्किमिया

अलिंद ताल क्यों होता है? काम के दमन या साइनस नोड में आवेगों के उत्पादन की समाप्ति के कारण। यह हृदय के कार्बनिक घावों (इस्केमिक हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, बीमार साइनस सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस), हृदय दोष, गठिया, शरीर में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, शराब का नशा, निकोटीन के साथ हो सकता है। , कार्बन मोनोऑक्साइड , कुछ दवाएं।

आलिंद ताल अंतःस्रावी विकारों (मधुमेह मेलेटस), छाती के आघात के साथ हो सकता है, और जन्म के समय बच्चों में हो सकता है। यह एक स्वस्थ व्यक्ति में मेडिकल जांच के दौरान ईसीजी पर आकस्मिक खोज के रूप में भी पाया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साइनस नोड से अधिकांश संकुचन के साथ अलिंद अस्थानिक संकुचन एकल हो सकते हैं, और साइनस नोड पूरी तरह से अवरुद्ध होने पर केवल अलिंद संकुचन देखा जा सकता है। आलिंद लय स्थिर हो सकती है, या यह लंबी या छोटी अवधि के लिए हो सकती है।

2 आलिंद और साइनस लय के बीच अंतर

आलिंद प्रतिस्थापन लय के ईसीजी संकेत

आलिंद लय धीमी, विस्थापित हो सकती है। वे तब उत्पन्न होते हैं जब साइनस नोड के कार्य को दबा दिया जाता है। ऐसी लय के साथ, हृदय गति सामान्य से कम होती है। और त्वरित लोगों को देखा जा सकता है जब एट्रियल ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक केंद्रों की रोग गतिविधि में वृद्धि होती है। इस मामले में, हृदय गति सामान्य से अधिक होगी। अस्थानिक केंद्रों की गतिविधि कहां देखी जाती है, इसके आधार पर दाएं अलिंद या बाएं आलिंद ताल को प्रतिष्ठित किया जाता है। लेकिन डॉक्टर के लिए यह जानना आवश्यक नहीं है कि आवेग किस आलिंद से उत्पन्न होता है, यह केवल अटरिया से लय का निदान करने के लिए पर्याप्त है।

आलिंद प्रतिस्थापन ताल के ईसीजी संकेत:

• वेंट्रिकुलर संकुचन सही हैं, आर-आर अंतराल समान हैं, हृदय गति प्रति मिनट धड़कती है;
• प्रत्येक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स एक पी तरंग से पहले होता है, लेकिन यह विकृत या नकारात्मक होता है;
• पी-क्यू अंतराल छोटा या सामान्य अवधि का है;

त्वरित आलिंद दर के ईसीजी संकेत:

• मिनट में एचआर, आर-आर अंतराल समान हैं
• प्रत्येक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स एक पी तरंग से पहले होता है, लेकिन यह विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक, दाँतेदार या कम हो जाता है
• P-Q अंतराल को बढ़ाया जा सकता है
• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं बदलते हैं।

ईसीजी पर आलिंद और साइनस लय के बीच ये मुख्य अंतर हैं।

3 आलिंद लय के लक्षण

छाती में दर्द

आलिंद ताल किसी भी तरह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है और ईसीजी के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है। कोई विशिष्ट शिकायत और लक्षण नहीं हैं। अधिक बार, लक्षण अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति से जुड़े होते हैं। शिकायतें दिल की धड़कन, दिल के काम में रुकावट, दिल डूबने की भावना हो सकती है। सामान्य कमजोरी, थकान की चिंता। दिल की क्षति के साथ, सांस की तकलीफ, अलग-अलग गंभीरता और अवधि के सीने में दर्द, एडिमा में वृद्धि हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रोगी को कोई शिकायत नहीं है, हृदय और अन्य अंगों से कोई रोग नहीं पाया गया है, तो आलिंद लय को आदर्श का एक प्रकार माना जाना चाहिए।

4 बच्चे और आलिंद लय

एक नवजात बच्चे में, हृदय चालन प्रणाली सही नहीं होती है, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का नियमन भी होता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि जन्म के समय या छोटे बच्चों में बच्चे की अलिंद लय हो सकती है। यह आदर्श का एक प्रकार हो सकता है और जब स्वचालितता के केंद्र परिपक्व होते हैं, साथ ही जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संतुलन को समायोजित किया जाता है, तो आलिंद ताल को साइनस एक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

दिल के विकास में मामूली विसंगतियों वाले बच्चों में एट्रियल लय देखी जा सकती है - एक सहायक तार की उपस्थिति, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। लेकिन कभी-कभी नवजात शिशु या छोटे बच्चों में आलिंद ताल एक हानिरहित लक्षण नहीं हो सकता है, लेकिन हृदय की अधिक गंभीर समस्याओं का प्रमाण - हृदय दोष, हृदय की मांसपेशियों के संक्रामक घाव, नशा, हाइपोक्सिया। इस मामले में, हम पैथोलॉजी के बारे में बात कर सकते हैं।

यह नवजात शिशुओं में देखा गया है, जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से गुजरे हैं, मां से निकोटीन या शराब के नशे के संपर्क में हैं, समय से पहले के बच्चों में, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, प्रसव में जटिलताएं हैं। निदान आलिंद लय वाले बच्चों की जांच की जानी चाहिए और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श किया जाना चाहिए। बहुत बार, अटरिया से लय प्रकृति में कार्यात्मक होती है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों के साथ होती है।

स्वायत्त NS . के असंतुलन के लक्षण

स्वायत्त एनएस के असंतुलन के साथ, सहानुभूति विभाजन की प्रबलता हो सकती है - सिम्पेथिकोटोनिया, या पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन - वैगोटोनिया। सिम्पैथिकोटोनिया के साथ दिल की धड़कन का तेज होना, त्वचा का पीलापन, ठंड लगना, सिरदर्द, घबराहट की शिकायत होगी। एएनएस के सहानुभूति वाले हिस्से की प्रबलता के साथ आलिंद ताल के ईसीजी संकेत: आरआर अंतराल समान हैं, हृदय गति बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है, आदर्श के सापेक्ष हृदय गति में वृद्धि होती है, उच्च पी तरंगें, एक छोटा पीक्यू अंतराल के।

वैगोटोनिया के साथ, बच्चों को दिल के काम में रुकावट, चक्कर आना, मतली, बेहोशी, पसीना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में गड़बड़ी और रक्तचाप में कमी की शिकायत हो सकती है। ANS के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की प्रबलता के साथ ईसीजी संकेत: सामान्य वेंट्रिकुलर संकुचन, हृदय गति सामान्य से कम, चपटी पी तरंगें, पी-क्यू अंतराल का लंबा होना।

ताल गड़बड़ी का कारण निर्धारित करने के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ कार्यात्मक परीक्षण करते हैं जो गड़बड़ी की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देते हैं - कार्यात्मक (स्वायत्त एनएस का असंतुलन) या कार्बनिक (हृदय क्षति)। यदि कार्यात्मक विकार हैं, तो शारीरिक गतिविधि, ऑर्थोस्टेटिक, एट्रोपिन के साथ परीक्षण सकारात्मक होंगे।

बच्चों में हृदय ताल गड़बड़ी का कारण जो भी हो, इसके लिए सक्रिय जांच और डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है।

5 निदान

ट्रांसोसोफेगल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा

सबसे सुलभ वाद्य विधि एक ईसीजी है। ईसीजी नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान परीक्षाओं की अनिवार्य सूची में शामिल है। आपको दिल के काम का आकलन करने और विकारों के स्रोत की पहचान करने, मायोकार्डियम की स्थिति, चालकता का आकलन करने की अनुमति देता है। अधिक सटीक निदान के लिए, उपयोग करें:

• 24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी,
• ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।

6 आलिंद लय का उपचार

दवा का पर्चा

यदि आलिंद लय हृदय प्रणाली या अन्य अंगों और प्रणालियों से किसी अन्य विकृति के साथ नहीं है, तो रोगी अच्छा और पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है - यह एक सामान्य प्रकार है, और किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। अन्य सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। यदि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार हैं, तो शामक, एडाप्टोजेन्स निर्धारित किए जा सकते हैं।

यदि रोगी को टैचीकार्डिया है, तो डॉक्टर ऐसी दवाएं लिख सकते हैं जो हृदय गति को कम करती हैं, जैसे कि बी-ब्लॉकर्स। हृदय गति को धीमा करने की प्रवृत्ति के साथ - दवाएं जो हृदय गति को बढ़ा सकती हैं: एट्रोपिन की तैयारी, एलुथेरोकोकस की टिंचर, जिनसेंग, सोडियम कैफीन बेंजोएट। यह याद रखना चाहिए कि आप स्व-दवा में संलग्न नहीं हो सकते। वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए उपचार केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, एक पूर्ण परीक्षा और एक सटीक निदान के बाद, खाते में मतभेद और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए।

साइनस टैचीअरिथिमिया - सामान्य या पैथोलॉजिकल?

साइनस हृदय गति इसका क्या मतलब है और ecg

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आलिंद ताल और उसके कारण

आलिंद लय एक विशेष स्थिति है जिसमें साइनस नोड का कार्य कमजोर हो जाता है, जबकि निम्न प्रीमियम केंद्र आवेगों के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं। इसी समय, हृदय गति काफी कम हो जाती है। एक मिनट में बीट्स की संख्या 90 से 160 के बीच होती है।

रोग की उत्पत्ति

अलिंद लय का स्रोत आलिंद तंतुओं में स्थित तथाकथित अस्थानिक फोकस है। ऐसे मामलों में जहां साइनस नोड का काम बाधित होता है, हृदय के अन्य हिस्से सक्रिय हो जाते हैं जो आवेग पैदा करने में सक्षम होते हैं, लेकिन सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, वे सक्रिय नहीं होते हैं। ऐसे स्थलों को अस्थानिक केंद्र कहा जाता है।

अटरिया में स्थित स्वचालित केंद्र एक अस्थानिक लय को भड़का सकते हैं, जो साइनस में कमी और आलिंद आवेग में वृद्धि की विशेषता है। आलिंद लय के दौरान हृदय गति साइनस के समान होती है। लेकिन अलिंद मंदनाड़ी के साथ, नाड़ी धीमी हो जाती है, और अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ, इसके विपरीत, यह बढ़ जाती है।

बायां अलिंद लय निचले बाएं आलिंद से उत्पन्न होता है, दायां अलिंद लय दाएं अलिंद से उत्पन्न होता है। उपचार निर्धारित करते समय यह कारक महत्वपूर्ण नहीं है। आलिंद लय की उपस्थिति का तथ्य ही पर्याप्त होगा।

रोग के कारण

आलिंद लय एक ऐसी बीमारी है जो किसी भी उम्र के लोगों में विकसित हो सकती है, यह बच्चों में भी होती है। दुर्लभ मामलों में अस्वस्थता कई दिनों या महीनों तक रहती है। हालांकि, यह बीमारी आमतौर पर एक दिन से ज्यादा नहीं रहती है।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब रोग वंशानुगत होता है। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान मायोकार्डियल परिवर्तन होते हैं। बच्चों में, जन्म के समय, अटरिया में एक्टोपिक फ़ॉसी नोट किए जाते हैं। कुछ कार्डियोट्रोपिक वायरल रोगों के प्रभाव में एक बच्चे में एक एक्टोपिक लय हो सकती है।

बाहरी कारकों के प्रभाव में पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में एक्टोपिक लय भी हो सकती है। इस तरह के उल्लंघन खतरनाक नहीं हैं और क्षणिक हैं।

निम्नलिखित बीमारियों से एक्टोपिक संकुचन होता है:

• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• इस्केमिक परिवर्तन;
• एक स्क्लेरोटिक प्रकृति की प्रक्रियाएं।

कुछ रोग अस्थानिक अलिंद लय का कारण बन सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गठिया;
• कार्डियक इस्किमिया;
• दिल की बीमारी;
• उच्च रक्तचाप;
• कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;
• मधुमेह।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं आपको पैथोलॉजी के सटीक कारण को निर्धारित करने की अनुमति देंगी और आपको बीमारी के लिए उपचार का एक कोर्स तैयार करने की अनुमति देंगी।

लक्षण

अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति के आधार पर, आलिंद ताल के लक्षण अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किए जा सकते हैं। एक्टोपिक लय के साथ कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। रोगी को कोई गड़बड़ी महसूस नहीं हो सकती है। और फिर भी, बीमारी के साथ कई मुख्य लक्षण देखे जा सकते हैं:

• दिल की धड़कन की आवृत्ति के उल्लंघन की अप्रत्याशित अभिव्यक्ति;
• चक्कर आना और बीमारी के लंबे समय तक चलने के साथ सांस की तकलीफ;
• विपुल पसीना;
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• जी मिचलाना;
• त्वचा का सफेद होना;
• आँखों में काला पड़ना।

रोगी चिंतित हो सकता है और घबराहट महसूस कर सकता है, वह चिंता की भावना नहीं छोड़ता है।

अल्पकालिक हमलों को हृदय संकुचन की विफलता और बाद में कार्डियक अरेस्ट की विशेषता है। ऐसे राज्य लंबे समय तक नहीं टिकते हैं और आमतौर पर रात में होते हैं। बीमारी मामूली दर्द संवेदनाओं के साथ होती है। सिर में गर्मी का अहसास हो सकता है।

दर्दनाक स्थिति जल्दी से गुजर सकती है, या यह लंबे समय तक खींच सकती है। रोग के लंबे समय तक चलने के साथ, आलिंद में रक्त का थक्का बनना शुरू हो सकता है। इसके प्रणालीगत परिसंचरण में आने का एक बड़ा जोखिम है। नतीजतन, स्ट्रोक या दिल का दौरा शुरू हो सकता है।

कुछ मामलों में, पैथोलॉजी किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती है और केवल ईसीजी पर निर्धारित होती है और अनियमित होती है। यदि रोगी को कोई स्वास्थ्य शिकायत नहीं है, कोई हृदय रोग नहीं है, तो इस स्थिति को रोग संबंधी अभिव्यक्ति के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है और इसे एक सामान्य घटना माना जाता है।

निदान

अलिंद ताल का निदान ईसीजी रीडिंग पर आधारित है। यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आपको निदान को स्पष्ट करने और एक्टोपिक लय का अधिक विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है। ईसीजी पर, यह उल्लंघन काफी विशेष रूप से व्यक्त किया जाता है।

आलिंद लय को धीमी गति से व्यक्त किया जा सकता है। यह स्थिति साइनस नोड के दमन के साथ नोट की जाती है। एक्टोपिक केंद्रों की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ त्वरित आलिंद लय का निदान किया जाता है।

रोग के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, डॉक्टर होल्टर ईसीजी माउंट लिख सकते हैं।

इलाज

आलिंद लय को हमेशा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे मामलों में जहां किसी व्यक्ति को कोई दर्दनाक संवेदना का अनुभव नहीं होता है, और उसका हृदय सुचारू रूप से कार्य करता है, किसी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। डॉक्टर उस स्थिति का निदान करता है जो सामान्य है।

अन्य मामलों में, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित किया जाता है जो रोग के विकास का कारण बनते हैं। उपचार निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

• शामक दवाओं की मदद से वनस्पति-संवहनी विकारों का उन्मूलन;
• त्वरित आलिंद दर का इलाज बीटा-ब्लॉकर्स के साथ किया जाता है;
• हृदय गति का स्थिरीकरण;
• रोधगलन की रोकथाम।

यदि चिकित्सीय उपायों ने वांछित परिणाम नहीं लाया, और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो डॉक्टर इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी लिखते हैं।

कुछ मामलों में, आलिंद लय हृदय के कामकाज में खराबी का कारण होता है। ऐसा होने से रोकने के लिए दिल से जुड़ी किसी भी बीमारी के लिए आपको डॉक्टर से सलाह जरूर लेनी चाहिए। नियमित रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करवाना महत्वपूर्ण है। बीमारी की अवांछित जटिलताओं को रोकने का यही एकमात्र तरीका है।

लोक तरीके

अलिंद लय का इलाज लोक विधियों से किया जा सकता है। आप अपने डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही इलाज शुरू कर सकते हैं। बीमारी के शुरू होने का कारण जानना भी जरूरी है।

कैलेंडुला जैसे औषधीय पौधे आलिंद लय के साथ मदद कर सकते हैं। उपचार के लिए, एक जलसेक बनाया जाता है, जिसके लिए वे 2 चम्मच लेते हैं। कैलेंडुला फूल और उबलते पानी का एक गिलास डालें। दवा अच्छी तरह से डालना चाहिए। इसमें एक या दो घंटे लगेंगे। तैयार उत्पाद का सेवन दिन में दो बार किया जाता है, एक बार में आधा गिलास पिएं।

कॉर्नफ्लावर जलसेक रोग के अप्रिय परिणामों को खत्म करने में भी मदद करता है। 1/3 चम्मच कॉर्नफ्लावर के फूलों से दवा तैयार की जाती है, पौधे की पत्तियों का भी उपयोग किया जा सकता है। कच्चे माल को एक गिलास उबलते पानी के साथ डाला जाता है। वे जलसेक भी पीते हैं - दिन में दो बार, सुबह और शाम को आधा गिलास।

औषधीय पौधे जैसे:

चिकित्सा के दौरान तनावपूर्ण स्थितियों और भावनात्मक संकट से बचना चाहिए। अन्यथा, उपचार वांछित परिणाम नहीं लाएगा।

दिल को स्वस्थ रखने के लिए बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी है। शराब और धूम्रपान contraindicated हैं। श्वसन जिम्नास्टिक का सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव होता है।

हृदय रोगों के उपचार में अंतिम स्थान उचित पोषण द्वारा नहीं लिया जाता है। हृदय गतिविधि को सामान्य करने के लिए, कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करना महत्वपूर्ण है। आहार में निश्चित रूप से अनाज, सब्जियां और फल शामिल होने चाहिए। लेकिन मसालेदार भोजन, कॉफी और मजबूत चाय को मना करना बेहतर है।

आलिंद लय के उपचार के प्रभावी होने के लिए, उन कारणों को जानना महत्वपूर्ण है जो रोग को भड़काते हैं और, सबसे पहले, सहवर्ती रोगों के लक्षणों के उन्मूलन से निपटने के लिए।

आलिंद लय: क्यों और क्या करना है?

एक स्वस्थ हृदय की सही कार्यप्रणाली सामान्य रूप से साइनस लय से प्रभावित होती है। इसका स्रोत संचालन प्रणाली का मुख्य बिंदु है - सिनोट्रियल नोड। पर यह मामला हमेशा नहीं होता। यदि किसी कारण से पहले स्तर के ऑटोमैटिज्म का केंद्र अपने कार्य को पूरी तरह से पूरा नहीं कर सकता है, या यह पूरी तरह से रास्ते की सामान्य योजना से बाहर हो जाता है, तो सिकुड़ा हुआ संकेत उत्पादन का एक और स्रोत प्रकट होता है - एक अस्थानिक। एक्टोपिक एट्रियल रिदम क्या है? यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें एटिपिकल कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा विद्युत आवेगों का उत्पादन शुरू होता है। इन पेशीय कोशिकाओं में उत्तेजना की लहर उत्पन्न करने की क्षमता भी होती है। उन्हें एक्टोपिक ज़ोन नामक विशेष फ़ॉसी में बांटा गया है। यदि ऐसे क्षेत्रों को अटरिया में स्थानीयकृत किया जाता है, तो आलिंद ताल साइनस लय को बदल देता है।

रोग की उत्पत्ति

आलिंद लय एक प्रकार का अस्थानिक संकुचन है। एक्टोपिया किसी चीज का असामान्य स्थान है। यानी हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना का स्रोत वह नहीं होता जहां उसे होना चाहिए। इस तरह के फॉसी मायोकार्डियम के किसी भी हिस्से में बन सकते हैं, जिससे सामान्य अनुक्रम में व्यवधान और अंग संकुचन की आवृत्ति हो सकती है। हृदय की अस्थानिक लय को अन्यथा स्थानापन्न कहा जाता है, क्योंकि यह मुख्य स्वचालित केंद्र का कार्य करता है।

आलिंद लय के लिए दो विकल्प हैं: धीमा (यह मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का कारण बनता है) और त्वरित (हृदय गति बढ़ जाती है)।

पहला तब होता है जब साइनस नाकाबंदी खराब नाड़ी उत्पादन का कारण बनती है। दूसरा अस्थानिक केंद्रों की बढ़ी हुई रोग संबंधी उत्तेजना का परिणाम है, यह हृदय की मुख्य लय को ओवरलैप करता है।

असामान्य संकुचन दुर्लभ हैं, फिर उन्हें साइनस लय के साथ जोड़ा जाता है। या प्री-ग्रे लय अग्रणी बन जाता है, और पहले-ऑर्डर स्वचालित ड्राइवर की भागीदारी पूरी तरह से रद्द कर दी जाती है। इस तरह के उल्लंघन अलग-अलग समय अवधि के लिए विशेषता हो सकते हैं: एक दिन से एक महीने या उससे अधिक तक। कभी-कभी दिल एक्टोपिक फॉसी के तत्वावधान में लगातार काम करता है।

निचला अलिंद लय क्या है? मायोकार्डियल कोशिकाओं के सक्रिय एटिपिकल कनेक्शन बाएं और दाएं आलिंद में और इन कक्षों के निचले वर्गों में स्थित हो सकते हैं। तदनुसार, निचले दाएं आलिंद और बाएं आलिंद लय प्रतिष्ठित हैं। लेकिन निदान करते समय, इन दो प्रकारों के बीच अंतर करने की कोई विशेष आवश्यकता नहीं है, केवल यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि उत्तेजक संकेत अटरिया से आते हैं।

आवेगों की उत्पत्ति का स्रोत मायोकार्डियम के भीतर अपना स्थान बदल सकता है। इस घटना को ताल प्रवास कहा जाता है।

रोग के कारण

निचला अलिंद अस्थानिक ताल विभिन्न बाहरी और आंतरिक स्थितियों के प्रभाव में होता है। एक समान निष्कर्ष सभी आयु वर्ग के रोगियों को दिया जा सकता है। हृदय की मांसपेशियों के काम में ऐसी विफलता को हमेशा विचलन नहीं माना जाता है। शारीरिक अतालता, आदर्श के एक प्रकार के रूप में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और अपने आप दूर हो जाती है।

निचले आलिंद लय के कारण होने वाले विकारों के प्रकार:

• एक पैरॉक्सिस्मल और पुरानी प्रकृति का टैचीकार्डिया;
• एक्सट्रैसिस्टोल;
• स्पंदन और तंतुमयता।

कभी-कभी सही आलिंद ताल साइनस से अलग नहीं होता है और मायोकार्डियम के काम को पर्याप्त रूप से व्यवस्थित करता है। अगली निर्धारित चिकित्सा परीक्षा में ईसीजी की मदद से दुर्घटना से इस तरह की विफलता का काफी पता लगाया जा सकता है। उसी समय, एक व्यक्ति को मौजूदा विकृति विज्ञान के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं होता है।

एक्टोपिक लोअर एट्रियल रिदम के विकास के मुख्य कारण:

• मायोकार्डिटिस;
• साइनस नोड की कमजोरी;
• उच्च रक्त चाप;

• हृदयपेशीय इस्कीमिया;
• मांसपेशियों के ऊतकों में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं;
• कार्डियोमायोपैथी;
• गठिया;
• दिल दोष;
• निकोटीन और इथेनॉल के संपर्क में;
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता;
• दवाओं के दुष्प्रभाव;
• जन्मजात विशेषता;
• वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया;
• मधुमेह।

बच्चों में निचली अलिंद लय या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। पहले मामले में, बच्चा पहले से ही एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति के साथ पैदा हुआ है। यह बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी या अंतर्गर्भाशयी विकास असामान्यताओं का परिणाम है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक अपरिपक्वता, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, एक्टोपिक लय के गठन का कारण भी है। उम्र के साथ ऐसे विकार अपने आप सामान्य हो सकते हैं। हालांकि, ऐसे बच्चों को चिकित्सकीय देखरेख की जरूरत होती है।

एक और स्थिति है किशोरावस्था। इस अवधि के दौरान, युवा पुरुषों और महिलाओं को शरीर में गंभीर परिवर्तन का अनुभव होता है, हार्मोनल पृष्ठभूमि में गड़बड़ी होती है, साइनस की हृदय गति को अस्थायी रूप से अलिंद द्वारा बदला जा सकता है। यौवन के अंत के साथ, आमतौर पर सभी स्वास्थ्य समस्याएं समाप्त हो जाती हैं। वयस्कों में, हार्मोन की समस्याएं शरीर की उम्र बढ़ने (उदाहरण के लिए, महिलाओं में रजोनिवृत्ति) से जुड़ी हो सकती हैं, जो एक्टोपिक हृदय गति की उपस्थिति को भी प्रभावित करती है।

व्यावसायिक खेलों को आलिंद लय के विकास के कारण के रूप में भी देखा जा सकता है। यह लक्षण एथलीटों में अत्यधिक भार के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले मायोकार्डियम की डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का परिणाम है।

लक्षण

एक असामान्य निचली अलिंद लय स्पर्शोन्मुख हो सकती है। यदि हृदय की खराबी के लक्षण मौजूद हैं, तो वे उस बीमारी को दर्शाएंगे जो इस स्थिति का कारण बनी।

• व्यक्ति मायोकार्डियम के संकुचन को महसूस करना शुरू कर देता है, इसके झटके "सुन" जाते हैं।
• प्रति मिनट अंग की धड़कन की संख्या बढ़ जाती है।
• दिल कुछ देर के लिए "जमा" सा लगता है।
• पसीने का पृथक्करण बढ़ गया है।
• आंखों के सामने एक अंधेरा, निरंतर घूंघट दिखाई देता है।
• मेरा सिर तेजी से घूमने लगा।
• त्वचा पीली हो गई, होंठों और उंगलियों पर एक नीला रंग दिखाई देने लगा।
• सांस लेना मुश्किल हो गया।
• रेट्रोस्टर्नल स्पेस में दर्द दिखाई दिया।

• बार-बार पेशाब आने से परेशान होना।
• व्यक्ति अपने जीवन के लिए तीव्र भय का अनुभव करता है।
• मतली या उल्टी हो सकती है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार।
• बेहोशी की स्थिति विकसित होती है।

छोटे हमले रोगी को आश्चर्यचकित करते हैं, लेकिन जैसे ही वे शुरू होते हैं समाप्त हो जाते हैं। अक्सर ये लय व्यवधान रात में सपने में होते हैं। व्यक्ति घबराहट में उठता है और क्षिप्रहृदयता, सीने में दर्द या सिर में बुखार महसूस करता है।

निदान

दिल के अल्ट्रासाउंड स्कैन या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेने के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर एट्रियल लय की उपस्थिति की पहचान करना संभव है।

चूंकि पैथोलॉजी समय-समय पर खुद को प्रकट कर सकती है, और अक्सर यह रात में होती है, होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग अधिक संपूर्ण नैदानिक ​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए किया जाता है। विशेष सेंसर रोगी के शरीर से जुड़े होते हैं और चौबीसों घंटे हृदय कक्षों में होने वाले परिवर्तनों को रिकॉर्ड करते हैं। इस तरह के एक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर मायोकार्डियम की स्थिति का निरीक्षण करने के लिए एक प्रोटोकॉल तैयार करता है, जिससे लय गड़बड़ी के दिन और रात दोनों पैरॉक्सिज्म का पता लगाना संभव हो जाता है।

ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, कोरोनरी एंजियोग्राफी, तनाव ईसीजी का भी उपयोग किया जाता है। शरीर के तरल पदार्थों का एक मानक विश्लेषण अनिवार्य है: रक्त और मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर संकेत

ईसीजी विभिन्न कार्डियक अतालता पर डेटा प्राप्त करने का एक सस्ता, सरल और काफी जानकारीपूर्ण तरीका है। कार्डियोग्राम पर डॉक्टर क्या आकलन करता है?

1. पी तरंग की स्थिति, अटरिया में विध्रुवण (विद्युत आवेग की उपस्थिति) की प्रक्रिया को दर्शाती है।
2. पी-क्यू खंड अटरिया से निलय में आने वाली उत्तेजना तरंग की विशेषताओं को प्रदर्शित करता है।
3. क्यू तरंग वेंट्रिकुलर उत्तेजना के प्रारंभिक चरण को चिह्नित करता है।
4. आर तत्व निलय विध्रुवण का अधिकतम स्तर प्रदर्शित करता है।
5. एस-टूथ विद्युत संकेत के प्रसार के अंतिम चरण को इंगित करता है।
6. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कहा जाता है, यह इन भागों में उत्तेजना के विकास के सभी चरणों को दर्शाता है।
7. तत्व टी विद्युत गतिविधि (पुन: ध्रुवीकरण) में गिरावट के चरण को रिकॉर्ड करता है।

उपलब्ध जानकारी का उपयोग करते हुए, विशेषज्ञ हृदय की लय (संकुचन की आवृत्ति और आवृत्ति), नाड़ी उत्पादन का फोकस, हृदय की विद्युत धुरी का स्थान (ईओएस) निर्धारित करता है।

ईसीजी पर निम्नलिखित संकेत आलिंद लय की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों के साथ नकारात्मक पी तरंग;
• दायां अलिंद लय पी तरंग के विरूपण और अतिरिक्त लीड V1-V4 में इसके आयाम से परिलक्षित होता है, बाएं अलिंद - लीड V5-V6 में;
• दांत और अंतराल बढ़ी हुई अवधि के होते हैं।

EOS कार्डियक गतिविधि के विद्युत मापदंडों को प्रदर्शित करता है। त्रि-आयामी वॉल्यूमेट्रिक संरचना वाले अंग के रूप में हृदय की स्थिति को एक आभासी समन्वय प्रणाली में दर्शाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, ईसीजी के दौरान इलेक्ट्रोड द्वारा प्राप्त डेटा को विद्युत अक्ष की दिशा और कोण की गणना करने के लिए एक ग्रिड पर प्रक्षेपित किया जाता है। ये पैरामीटर उत्तेजना स्रोत के स्थानीयकरण के अनुरूप हैं।

आम तौर पर, इसमें एक लंबवत (+70 से +90 डिग्री तक), क्षैतिज (0 से +30 डिग्री तक), मध्यवर्ती (+30 से + 70 डिग्री तक) स्थिति होती है। ईओएस का दाईं ओर विचलन (+90 डिग्री से अधिक) एक अस्थानिक असामान्य दाएं अलिंद ताल के विकास को इंगित करता है, बाईं ओर ढलान (-30 डिग्री और आगे तक) बाएं आलिंद ताल का संकेतक है।

इलाज

यदि वयस्क या बच्चे को विकसित विसंगति के साथ किसी भी अप्रिय उत्तेजना का अनुभव नहीं होता है, और उन्हें हृदय या अन्य बीमारियों का निदान नहीं किया गया है, तो चिकित्सा उपायों की आवश्यकता नहीं होगी। इस स्थिति में आलिंद लय की घटना स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है।

अन्यथा, चिकित्सीय प्रभाव निम्नलिखित दिशाओं में किया जाता है:

1. त्वरित असामान्य अलिंद लय का इलाज बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानलोल, एनाप्रिलिन) और अन्य साधनों से किया जाता है जो हृदय गति को कम करते हैं।
2. ब्रैडीकार्डिया के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो धीमी लय को तेज कर सकती हैं: एट्रोपिन पर आधारित दवाएं, "सोडियम कैफीन बेंजोएट", पौधे के अर्क (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग) का उपयोग किया जाता है।
3. वनस्पति-संवहनी विकार, जो एक्टोपिक लय का कारण बनते हैं, शामक "नोवोपासिट", "वालोकॉर्डिन", मदरवॉर्ट की टिंचर, वेलेरियन लेने की आवश्यकता होती है।
4. दिल के दौरे की रोकथाम के लिए, "पनांगिन" का उपयोग करने का प्रस्ताव है।
5. एंटीरैडमिक दवाओं ("नोवोकेनामाइड", "वेरापामिल") के अलावा, एक अनियमित लय के साथ, विकसित विकारों के एक विशिष्ट कारण की स्थापना पर विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।
6. गंभीर मामलों में जो मानक दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है, एक कृत्रिम पेसमेकर की स्थापना।

लोक तरीके

अंगूर के रस को जैतून के तेल (3 चम्मच) के साथ मिलाएं। उत्पाद को दिन में एक बार ताजा उपयोग किया जाता है। सामान्य पाठ्यक्रम - 4 सप्ताह।

अंजीर, किशमिश, अखरोट की गिरी बराबर मात्रा में लें। शहद के साथ मिलाकर एक दिन के लिए छोड़ दें। औषधीय मिश्रण खाएं, दिन में दो खुराक। एक खुराक 20 ग्राम के बराबर है। चिकित्सा दो महीने तक जारी रहती है।

यह कैलेंडुला की लय में गड़बड़ी के साथ अच्छी तरह से मदद करता है। सूखे पुष्पक्रम (20 ग्राम) को एक कंटेनर में 300 मिलीलीटर की मात्रा में डालें। ऊपर से उबलता पानी डालें और पर्याप्त घंटों के लिए छोड़ दें। एक बार में 100 ग्राम पिएं, इसे दिन में तीन बार दोहराएं।

युवा शतावरी को काट लें, काट लें। एक गिलास पानी में एक बड़ा चम्मच पिएं, कसकर बंद करें और जोर दें। एक एकल खुराक 2 बड़े चम्मच होगी। एल।, आप दिन में 5-6 बार पी सकते हैं। उपचार कम से कम एक महीने तक चलना चाहिए।

सेंट जॉन पौधा (15 ग्राम), नींबू बाम (10 ग्राम), नागफनी - पत्तियां और पुष्पक्रम (40 ग्राम), गुलाब की पंखुड़ियों (5 ग्राम) को एक मिश्रण में मिलाया जाता है। 100 ग्राम पानी में 15 मिनट तक उबालें। प्रत्येक भोजन के बाद चाय के बजाय एक गिलास की मात्रा में पियें।

अखरोट (500 ग्राम) को चीनी (ग्लास), तिल के तेल (50 ग्राम) के साथ मिलाएं। सामग्री को मिलाएं और थोड़ी देर खड़े रहने दें। कटे हुए रूप में किसी भी कंटेनर में एक छिलके के साथ नींबू (4 टुकड़े) अलग से पीस लें। नींबू में नट्स का मिश्रण मिलाएं और एक समान स्थिरता प्राप्त करें। भोजन से आधे घंटे पहले नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने से पहले दवा ली जाती है। खुराक 1 बड़ा चम्मच तक हो सकती है। एल

आलू के पुष्पक्रम तीन सप्ताह तक शराब या वोदका पर जोर देते हैं। कच्चे आलू का रस (150 मिली)। इसे शहद (चम्मच) और मादक जलसेक (0.5 चम्मच) के साथ मिलाएं। सुबह और शाम ताजा बना कर सेवन करें।

सामग्री को काटने के बाद, क्रैनबेरी (500 ग्राम) को लहसुन (50 ग्राम) के साथ मिलाएं। एक एयरटाइट कंटेनर में रखें और 3 दिनों के लिए छोड़ दें। तैयार मिश्रण में आधा गिलास शहद मिलाएं। दवा से 2 बड़े चम्मच लें और उन्हें पानी (तीन गिलास) से पतला करें। पूरे दिन के लिए यह सब छोटे भागों में पियें।

हृदय संबंधी विकारों में से एक के रूप में आलिंद लय को डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। यहां तक ​​कि खतरनाक लक्षणों का न होना भी इस स्थिति में लापरवाही बरतने का कारण नहीं है। यदि एक्टोपिक संकुचन का विकास बीमारियों के कारण होता है, तो पैथोलॉजी के कारण का पता लगाना और इसका गंभीरता से इलाज करना अनिवार्य है। उन्नत गंभीर आलिंद अतालता जीवन के लिए खतरा हो सकती है।

आलिंद दर प्रति ईसीजी

मानव शरीर में मुख्य मांसपेशियों में से एक होने के कारण हृदय में कई विशेष गुण होते हैं। यह मस्तिष्क से आने वाले तंत्रिका आवेगों और तंत्रिका-हास्य प्रणाली के नियंत्रण में भाग लेने की परवाह किए बिना अनुबंध कर सकता है। हृदय की मांसपेशी में सूचना संचरण का सही मार्ग दाहिने आलिंद (साइनस नोड) में शुरू होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जारी रहता है और फिर पूरे सेप्टम में फैल जाता है। अन्य सभी संकुचन जो इस मार्ग का पालन नहीं करते हैं उन्हें अस्थानिक माना जाता है।

अलिंद लय कैसे आते हैं?

साइनस नोड के बाहर प्रकट होने वाला एक एक्टोपिक आवेग बनता है और मुख्य पेसमेकर से सिग्नल प्रसारित होने से पहले हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है। ऐसी स्थितियां हमें यह कहने की अनुमति देती हैं कि एक्टोपिक प्रकार के द्वितीयक संकुचन द्वारा मुख्य ताल के "अग्रिम" के कारण त्वरित आलिंद लय प्रकट होता है।

एक्टोपिक रिदम का सैद्धांतिक औचित्य रीएंट्री थ्योरी है, जिसके अनुसार एट्रियम का एक निश्चित हिस्सा दूसरों के साथ समानांतर में उत्साहित नहीं होता है क्योंकि तंत्रिका आवेग के प्रसार का एक स्थानीय रुकावट है। इसकी सक्रियता के गठन के समय, यह क्षेत्र एक अतिरिक्त संकुचन का अनुभव करता है - इस प्रकार, यह बारी से बाहर हो जाता है और इस तरह हृदय की सामान्य लय को नीचे गिरा देता है।

कुछ सिद्धांत अलिंद लय की शुरुआत की स्वायत्त और अंतःस्रावी प्रकृति का सुझाव देते हैं। एक नियम के रूप में, इसी तरह की घटनाएं यौवन के दौरान या वयस्कों में कुछ हार्मोनल परिवर्तनों (उम्र से संबंधित या विकृति से उत्पन्न) के साथ होती हैं।

निम्न प्रकार का एक संस्करण भी है: कार्डियोपैथी और सूजन संबंधी बीमारियों में मायोकार्डियम में हाइपोक्सिक और भड़काऊ प्रक्रियाएं अलिंद लय का कारण बन सकती हैं। तो, जिन बच्चों के गले में खराश या फ्लू है, उनमें बाद में आलिंद लय में बदलाव के साथ मायोकार्डिटिस का खतरा होता है।

हृदय, मानव शरीर की मुख्य मांसपेशियों में से एक होने के कारण, विशेष गुणों से संपन्न है। यह मस्तिष्क से आने वाले तंत्रिका आवेगों की परवाह किए बिना अनुबंध कर सकता है, जो न्यूरो-ह्यूमोरल सिस्टम को नियंत्रित करते हैं। हृदय की मांसपेशी में जानकारी प्राप्त करने का सही मार्ग दाहिने आलिंद (साइनस नोड) के क्षेत्र में शुरू होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में गुजरता है, और फिर सेप्टम के साथ फैलता है। अन्य सभी संकुचन जो इस मार्ग का अनुसरण नहीं करते हैं, अस्थानिक लय कहलाते हैं।

आलिंद लय की एटियलजि

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अलिंद लय में परिवर्तन के कारण साइनस नोड में होने वाले परिवर्तन हैं। सभी परिवर्तनों को इस्केमिक, भड़काऊ और स्क्लेरोटिक में विभाजित किया गया है। इस तरह के परिवर्तनों के परिणामस्वरूप प्रकट होने वाले गैर-साइनस लय निम्नलिखित रूपों में प्रकट होते हैं:

1. सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक लय;
2. वेंट्रिकुलर लय;
3. आलिंद लय।

एक त्वरित आलिंद दर आमतौर पर आमवाती रोगों, विभिन्न हृदय रोगों, डायस्टोनिया, मधुमेह, कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में बनती है। कुछ मामलों में, आलिंद ताल स्वस्थ वयस्कों और बच्चों में भी प्रकट हो सकता है, साथ ही जन्मजात भी हो सकता है।

दालें दिल के विभिन्न हिस्सों से आ सकती हैं, क्योंकि दिखाई देने वाली दालों का स्रोत आलिंद के साथ चलता है। चिकित्सा पद्धति में, इस घटना को प्रवासी ताल कहा जाता है। इस तरह के अलिंद लय को मापते समय, ईसीजी पर आयाम आवेगों के स्थान के स्रोत के अनुसार बदलता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आलिंद लय का सीधा संबंध उस विशिष्ट बीमारी से होता है जिसके कारण यह होता है। इसका मतलब है कि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर सीधे रोगी के शरीर में रोग संबंधी तस्वीर से संबंधित है। यह नियम केवल ताल गड़बड़ी के अल्पकालिक मुकाबलों पर लागू होता है। लंबे समय तक हमलों के साथ, निम्नलिखित लक्षण संभव हैं:

• प्रारंभ में, चिंता और भय की भावना होती है। व्यक्ति सबसे आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है, जो हमले के आगे के विकास को रोक देगा।
• अगला चरण अंगों में गंभीर झटके (कंपकंपी) के साथ होता है, कुछ मामलों में - चक्कर आना।
• अगला कदम स्पष्ट लक्षण है - पसीना बढ़ रहा है, अपच संबंधी विकार, सूजन और मतली के रूप में प्रकट होते हैं, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है।

संक्षिप्त हमलों के साथ हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ हो सकती है, जिसके बाद हृदय एक पल के लिए रुक जाता है और एक ठोस झटका महसूस होता है। दिल में एक समान आवेग इंगित करता है कि साइनस की लय बहाल हो गई है - इसकी पुष्टि छाती और हृदय क्षेत्र में मामूली दर्द से भी हो सकती है।

अलिंद लय में परिवर्तन पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया जैसा दिखता है। रोगी स्वयं यह निर्धारित कर सकते हैं कि उनके पास असामान्य हृदय ताल है। यदि हृदय गति अधिक है, तो ये परिवर्तन ध्यान देने योग्य नहीं होंगे। एक ईसीजी परीक्षा इस स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती है। आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में, रोगी एनजाइना पेक्टोरिस से जुड़े सीने में दर्द की शिकायत कर सकते हैं।

आलिंद लय गड़बड़ी के लंबे समय तक हमले एक व्यक्ति के लिए खतरा पैदा करते हैं - इस समय, हृदय की मांसपेशियों में रक्त के थक्के बन सकते हैं, जो यदि वे रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, तो दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है। खतरा इस तथ्य में निहित है कि रोग के एक गुप्त पाठ्यक्रम के साथ, रोगी उपरोक्त लक्षणों को अनदेखा कर सकते हैं, और इसलिए इसके आगे के विकास को निर्धारित करने में सक्षम नहीं हैं।

आलिंद लय का निदान

आलिंद लय का अध्ययन करने की मुख्य तकनीक ईसीजी है। कार्डियोग्राम आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि ताल कहाँ गड़बड़ है, और इस तरह की लय की प्रकृति को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए भी। ईसीजी आपको निम्नलिखित प्रकार के एट्रियल लय से बचने की अनुमति देता है:

• बाएं आलिंद ताल: एवीएल सूचकांक नकारात्मक है, एवीएफ, पीआईआई, III - सकारात्मक, पीआई, कुछ मामलों में, चिकना। PV1 / PV2 सकारात्मक हैं और PV5-6 नकारात्मक हैं। मिरोव्स्की एट अल के अनुसार, बाएं आलिंद ताल में पी लहर में दो भाग होते हैं: पहले में कम वोल्टेज और गुंबद के आकार का उदय होता है (बाएं आलिंद का विध्रुवण प्रभावित होता है), दूसरे भाग में एक संकीर्ण और उच्च शिखर (दायां आलिंद विध्रुवित है)।
• दायां अलिंद लय: तीसरी मानक शाखा के क्षेत्र में एक नकारात्मक पी तरंग द्वारा विशेषता, पहले और दूसरे में - सकारात्मक। यह घटना मध्य-पार्श्व दाहिनी अलिंद लय की विशेषता है। इस रूप की निचली लय के साथ, पी तरंग का संकेत विशेषता है, दूसरी और तीसरी शाखाओं में नकारात्मक, साथ ही साथ एवीएफ, 5-6 छाती में चिकना होता है।

• निचली आलिंद लय को PQ अंतराल को छोटा करने की विशेषता है, जिसमें इसका संकेतक 0.12 सेकंड से कम है, और P तरंग II, III और aVF शाखाओं में नकारात्मक है।

निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला जा सकता है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर पी तरंग के पक्ष में परिवर्तन के आधार पर आलिंद लय में परिवर्तन का निर्धारण कर सकता है, जिसमें शारीरिक मानदंड से एक अलग आयाम और ध्रुवता होती है।

ध्यान दें कि सही आलिंद ताल निर्धारित करने के लिए, विशेषज्ञ के पास एक प्रभावशाली कार्य अनुभव होना चाहिए, क्योंकि इस तरह की लय में ईसीजी डेटा धुंधला और अंतर करना मुश्किल है। इसे देखते हुए, होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग हृदय की गतिविधि की सबसे पूर्ण और सटीक तस्वीर बनाने के लिए किया जा सकता है।

एक्टोपिक हृदय गति के साथ क्या होता है?

एक सामान्य मानव हृदय में, विद्युत आवेग के संचालन के लिए केवल एक ही मार्ग होता है, जिससे हृदय के विभिन्न भागों में क्रमिक उत्तेजना होती है और बड़ी वाहिकाओं में रक्त की पर्याप्त रिहाई के साथ एक उत्पादक दिल की धड़कन होती है। यह पथ दाहिने आलिंद के अलिंद में शुरू होता है, जहां साइनस नोड स्थित होता है (प्रथम क्रम का पेसमेकर), फिर अलिंद चालन प्रणाली के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) जंक्शन तक जाता है, और फिर उसकी प्रणाली और पर्किनजे फाइबर तक पहुंचता है। निलय के ऊतक में सबसे दूर के तंतु।

लेकिन कभी-कभी, हृदय के ऊतकों पर विभिन्न कारणों की कार्रवाई के कारण, साइनस नोड की कोशिकाएं बिजली उत्पन्न करने में सक्षम नहीं होती हैं और अंतर्निहित विभागों को आवेग जारी करती हैं। तब हृदय के माध्यम से उत्तेजना के संचारण की प्रक्रिया बदल जाती है - आखिरकार, हृदय को बिल्कुल भी न रुकने के लिए, उसे आवेगों को उत्पन्न करने और संचारित करने के लिए एक प्रतिपूरक, प्रतिस्थापन प्रणाली विकसित करनी चाहिए। इस प्रकार अस्थानिक या प्रतिस्थापन लय उत्पन्न होती है।

तो, एक्टोपिक लय मायोकार्डियम के प्रवाहकीय तंतुओं के किसी भी हिस्से में विद्युत उत्तेजना की उपस्थिति है, लेकिन साइनस नोड में नहीं। वस्तुतः एक्टोपिया का अर्थ है किसी चीज का गलत जगह पर दिखना।

एक्टोपिक लय अलिंद ऊतक (एट्रियल एक्टोपिक रिदम), एट्रिया और वेंट्रिकल्स (एवी जंक्शन रिदम) के बीच की कोशिकाओं में और वेंट्रिकुलर टिशू (वेंट्रिकुलर इडियोवेंट्रिकुलर रिदम) में उत्पन्न हो सकता है।

एक्टोपिक लय क्यों दिखाई देती है?

एक्टोपिक लय साइनस नोड के लयबद्ध काम के कमजोर होने या इसकी गतिविधि के पूर्ण समाप्ति के कारण उत्पन्न होती है।

बदले में, साइनस नोड का पूर्ण या आंशिक अवसाद विभिन्न रोगों और स्थितियों का परिणाम है:

1. सूजन। हृदय की मांसपेशियों में भड़काऊ प्रक्रियाएं अटरिया और निलय में साइनस नोड कोशिकाओं और मांसपेशी फाइबर दोनों को प्रभावित कर सकती हैं। नतीजतन, कोशिकाओं की आवेग पैदा करने और उन्हें अंतर्निहित विभागों तक पहुंचाने की क्षमता क्षीण होती है। उसी समय, अलिंद ऊतक तीव्रता से उत्तेजना उत्पन्न करना शुरू कर देता है, जो सामान्य से अधिक या कम आवृत्ति के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को आपूर्ति की जाती है। ऐसी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से वायरल मायोकार्डिटिस के कारण होती हैं।
2. इस्केमिया। तीव्र और पुरानी मायोकार्डियल इस्किमिया भी साइनस नोड की अशांत गतिविधि में योगदान देता है, क्योंकि पर्याप्त ऑक्सीजन से वंचित कोशिकाएं सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकती हैं। इसलिए, मायोकार्डियल इस्किमिया ताल गड़बड़ी और अस्थानिक लय की घटना के आंकड़ों में अग्रणी स्थानों में से एक है।
3. कार्डियोस्क्लेरोसिस। मायोकार्डिटिस और दिल के दौरे के कारण बढ़ते निशान ऊतक के साथ सामान्य मायोकार्डियम का प्रतिस्थापन आवेगों के सामान्य संचरण में हस्तक्षेप करता है। इस मामले में, इस्किमिया और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (पीआईसीएस) वाले व्यक्तियों में, उदाहरण के लिए, एक्टोपिक हृदय ताल का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति के अलावा, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया एक अस्थानिक लय को जन्म दे सकता है, साथ ही शरीर में हार्मोनल विकार - मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, थायरॉयड ग्रंथि, आदि।

एक्टोपिक रिदम के लक्षण

प्रतिस्थापन हृदय ताल की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की जा सकती है या बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकती है। आमतौर पर, नैदानिक ​​तस्वीर में अंतर्निहित बीमारी के लक्षण सामने आते हैं, उदाहरण के लिए, परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, उरोस्थि के पीछे जलन का दर्द, निचले छोरों की सूजन, आदि। अस्थानिक लय की प्रकृति पर निर्भर करता है , लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

• एक्टोपिक एट्रियल लय के साथ, जब आवेग पीढ़ी का फोकस पूरी तरह से एट्रिया में स्थित होता है, ज्यादातर मामलों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, और कार्डियोग्राम द्वारा उल्लंघन का पता लगाया जाता है।
• एवी कनेक्शन से लय के साथ, हृदय गति सामान्य के करीब होती है - प्रति मिनट धड़कता है, या सामान्य से नीचे। पहले मामले में, कोई लक्षण नहीं होते हैं, और दूसरे में चक्कर आना, चक्कर आना और मांसपेशियों में कमजोरी की भावना होती है।
• एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, रोगी को लुप्त होती, हृदय गति रुकने की अनुभूति होती है, इसके बाद छाती में तेज झटका लगता है और छाती में संवेदनाओं का और अभाव होता है। जितनी अधिक बार या कम बार एक्सट्रैसिस्टोल, अवधि और तीव्रता के संदर्भ में लक्षण उतने ही भिन्न होते हैं।
• आलिंद ब्रैडीकार्डिया के साथ, एक नियम के रूप में, हृदय गति एक मिनट के भीतर सामान्य से बहुत कम नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को कोई शिकायत नहीं दिखाई दे सकती है। कभी-कभी वह कमजोरी, गंभीर थकान के बारे में चिंतित रहता है, जो कंकाल की मांसपेशियों और मस्तिष्क कोशिकाओं को रक्त की कम आपूर्ति के कारण होता है।
• Paroxysmal tachycardia खुद को बहुत उज्ज्वल प्रकट करता है। पैरॉक्सिस्म के साथ, रोगी एक तेज और अचानक सनसनीखेज दिल की धड़कन को नोट करता है। कई रोगियों के अनुसार, हृदय छाती में "हरे की पूंछ" की तरह फड़फड़ाता है। हृदय गति 150 बीट प्रति मिनट जितनी अधिक हो सकती है। नाड़ी लयबद्ध है, और 100 प्रति मिनट की सीमा में रह सकती है, इस तथ्य के कारण कि सभी दिल की धड़कन कलाई की परिधीय धमनियों तक नहीं पहुंचती है। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण हवा और सीने में दर्द की कमी महसूस होती है।
• आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन पैरॉक्सिस्मल या लगातार हो सकते हैं। रोग के आलिंद फिब्रिलेशन के केंद्र में आलिंद ऊतक के विभिन्न भागों का एक अराजक, अनियमित संकुचन होता है, और पैरॉक्सिस्मल रूप में हृदय गति 150 प्रति मिनट से अधिक होती है। हालांकि, नॉर्मो- और ब्रैडीस्टोलिक वेरिएंट हैं, जिनमें हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर या 55 प्रति मिनट से कम है। पैरॉक्सिस्मल रूप का रोगसूचकता टैचीकार्डिया के हमले जैसा दिखता है, केवल एक अनियमित नाड़ी के साथ, साथ ही दिल के काम में अनियमित दिल की धड़कन और रुकावट की भावना के साथ। ब्रैडीस्टोलिक रूप चक्कर आना और आलस्य के साथ हो सकता है। अतालता के एक निरंतर रूप के साथ, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण जो इसके कारण होते हैं, सामने आते हैं।
• इडियोवेंट्रिकुलर लय लगभग हमेशा गंभीर हृदय रोग का संकेत होता है, जैसे कि गंभीर तीव्र रोधगलन। ज्यादातर मामलों में, लक्षण नोट किए जाते हैं, क्योंकि निलय में मायोकार्डियम एक मिनट से अधिक की आवृत्ति के साथ बिजली उत्पन्न करने में सक्षम है। इस संबंध में, रोगी को मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स (एमईएस) के एपिसोड का अनुभव हो सकता है - चेतना के नुकसान के हमले कुछ सेकंड तक चलते हैं, लेकिन एक या दो मिनट से अधिक नहीं, क्योंकि इस समय के दौरान हृदय प्रतिपूरक तंत्र को "चालू" करता है। और फिर से अनुबंध करना शुरू कर देता है। ऐसे मामलों में, रोगी को "मेषिंग" कहा जाता है। पूर्ण हृदय गति रुकने की संभावना के कारण ऐसी स्थितियां बहुत खतरनाक होती हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय वाले मरीजों को अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा होता है।

बच्चों में एक्टोपिक लय

बच्चों में, इस प्रकार की अतालता जन्मजात और अधिग्रहित हो सकती है।

तो, एक्टोपिक अलिंद लय सबसे अधिक बार वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ होता है, यौवन के दौरान हार्मोनल परिवर्तन (किशोरावस्था में), साथ ही साथ थायरॉयड विकृति के साथ।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, दायां अलिंद, बायां या निचला आलिंद ताल बच्चे के जन्म के दौरान समयपूर्वता, हाइपोक्सिया या विकृति का परिणाम हो सकता है। इसके अलावा, बहुत छोटे बच्चों में दिल का न्यूरो-ह्यूमोरल विनियमन अपरिपक्वता है, और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, सभी हृदय गति संकेतक सामान्य हो सकते हैं।

यदि बच्चे को हृदय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोई विकृति नहीं है, तो आलिंद लय को एक क्षणिक, कार्यात्मक विकार माना जाना चाहिए, लेकिन बच्चे की नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

लेकिन अधिक गंभीर एक्टोपिक लय की उपस्थिति - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर लय - को अधिक विस्तृत निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह जन्मजात कार्डियोमायोपैथी, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आमवाती बुखार, वायरल मायोकार्डिटिस के कारण हो सकता है।

एक्टोपिक लय का निदान

प्रमुख निदान पद्धति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है। यदि ईसीजी पर एक एक्टोपिक लय का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर को एक अतिरिक्त परीक्षा योजना लिखनी चाहिए, जिसमें हृदय का अल्ट्रासाउंड (ईसीएचओ-सीएस) और ईसीजी की दैनिक निगरानी शामिल है। इसके अलावा, कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) मायोकार्डियल इस्किमिया वाले व्यक्तियों के लिए निर्धारित है, और अन्य अतालता वाले रोगियों के लिए - ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा (TEEPS)।

विभिन्न प्रकार के अस्थानिक लय के लिए ईसीजी संकेत भिन्न होते हैं:

• आलिंद लय के साथ, नकारात्मक, उच्च या द्विध्रुवीय पी तरंगें दिखाई देती हैं, दाहिनी अलिंद लय के साथ - अतिरिक्त लीड V1-V4 में, बाएं अलिंद के साथ - V5-V6 में, जो QRST परिसरों से पहले या ओवरलैप हो सकती है।

• एवी जंक्शन से ताल एक नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति की विशेषता है, क्यूआरएसटी परिसरों पर लेयरिंग, या उनके बाद मौजूद है।

• इडियोवेंट्रिकुलर लय को कम हृदय गति (30-40 प्रति मिनट) और परिवर्तित, विकृत और चौड़े क्यूआरएसटी परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है। पी तरंग गायब है।

• आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, समय से पहले, असाधारण अपरिवर्तित PQRST कॉम्प्लेक्स दिखाई देते हैं, और वेंट्रिकुलर अतालता के साथ, परिवर्तित QRST कॉम्प्लेक्स और उनके बाद एक प्रतिपूरक ठहराव दिखाई देते हैं।

• Paroxysmal tachycardia संकुचन की उच्च आवृत्ति (प्रति मिनट) के साथ एक नियमित लय द्वारा विशेषता है, पी तरंगों को पहचानना अक्सर मुश्किल होता है।
• ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के लिए, एक अनियमित लय विशेषता है, कोई पी तरंग नहीं है, झिलमिलाहट तरंगें या एफ स्पंदन तरंगें विशेषता हैं।

अस्थानिक ताल उपचार

मामले में उपचार जब रोगी के पास एक अस्थानिक अलिंद लय होता है जो अप्रिय लक्षण पैदा नहीं करता है, और हृदय, हार्मोनल और तंत्रिका तंत्र की विकृति की पहचान नहीं की गई है, प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

मध्यम एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, शामक और पुनर्स्थापनात्मक दवाओं (एडेप्टोजेन्स) की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

ब्रैडीकार्डिया थेरेपी, उदाहरण के लिए, आलिंद लय के साथ संकुचन की कम आवृत्ति के साथ, एट्रियल फाइब्रिलेशन ब्रैडीफॉर्म के साथ, एट्रोपिन, जिनसेंग की तैयारी, एलुथेरोकोकस, शिसांद्रा और अन्य एडाप्टोजेन्स की नियुक्ति होती है। गंभीर मामलों में, एक मिनट से भी कम की हृदय गति के साथ, एमईएस के हमलों के साथ, एक कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) का आरोपण उचित है।

त्वरित एक्टोपिक लय, उदाहरण के लिए, क्षिप्रहृदयता और आलिंद फिब्रिलेशन-अलिंद स्पंदन के लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड (पैनांगिन) के 4% समाधान की शुरूआत, या अंतःशिरा में नोवोकेनामाइड का 10% समाधान। भविष्य में, रोगी को बीटा-ब्लॉकर्स या एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - कॉनकोर, कोरोनल, वेरापामिल, प्रोपेनॉर्म, डिगॉक्सिन, आदि।

दोनों ही मामलों में - दोनों धीमी और त्वरित लय, अंतर्निहित बीमारी का उपचार, यदि कोई हो, संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान

एक्टोपिक लय की उपस्थिति में रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति और प्रकृति से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी के ईसीजी में आलिंद ताल दर्ज किया गया है और कोई हृदय रोग की पहचान नहीं की गई है, तो रोग का निदान अनुकूल है। लेकिन तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल त्वरित लय की उपस्थिति एक्टोपिया के रोगनिरोधी मूल्य को अपेक्षाकृत प्रतिकूल की श्रेणी में रखती है।

किसी भी मामले में, डॉक्टर के पास समय पर मिलने के साथ-साथ परीक्षा और उपचार के मामले में सभी चिकित्सा नियुक्तियों की पूर्ति के साथ रोग का निदान बेहतर होता है। कभी-कभी जीवन भर दवाएं लेनी पड़ती हैं, लेकिन इसके लिए धन्यवाद, जीवन की गुणवत्ता में अतुलनीय रूप से सुधार होता है और इसकी अवधि बढ़ जाती है।

अलिंद अतालता की किस्में

चूंकि एक्टोपिक लय की अभिव्यक्ति साइनस नोड के कामकाज में गड़बड़ी का प्रत्यक्ष व्युत्पन्न है, इसलिए उनकी घटना हृदय आवेगों या मायोकार्डियम की लय में लय में परिवर्तन के प्रभाव में होती है। रोग अस्थानिक लय का एक सामान्य कारण हैं:

• कार्डिएक इस्किमिया।
• भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• मधुमेह।
• दिल के क्षेत्र में उच्च दबाव।
• गठिया।
• न्यूरोसर्कुलर डायस्टोनिया।
• स्केलेरोसिस और इसकी अभिव्यक्तियाँ।

रोग के विकास के लिए अन्य हृदय दोष हो सकते हैं, उदाहरण के लिए: उच्च रक्तचाप। एक्टोपिक राइट एट्रियल लय की घटना में एक अजीब नियमितता उत्कृष्ट स्वास्थ्य वाले लोगों में उपस्थिति से प्रकट होती है। रोग क्षणिक है, लेकिन जन्मजात विकृति के मामले हैं।

एक्टोपिक लय की विशेषताओं में, विशिष्ट हृदय गति नोट की जाती है। इस दोष वाले लोगों में, निदान से हृदय गति में वृद्धि का पता चलता है।

पारंपरिक रक्तचाप माप के साथ, एक्टोपिक एट्रियल लय को उच्च बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल के संकुचन की संख्या में वृद्धि, सूजन संबंधी बीमारियों या सामान्य टैचिर्डिया में भ्रमित करना आसान है।

यदि अतालता लंबे समय तक दूर नहीं जाती है, तो वे उल्लंघन की दृढ़ता के बारे में बात करते हैं। त्वरित आलिंद लय के पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी के लिए एक अलग आइटम का उल्लेख किया गया है। इस प्रकार की बीमारी की एक विशेषता अचानक विकास है, नाड़ी एक मिनट तक पहुंच सकती है।

इस तरह के एक्टोपिक लय की एक विशेषता एक हमले की अचानक शुरुआत और एक अप्रत्याशित समाप्ति है। ज्यादातर अक्सर अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ होता है।

कार्डियोग्राम पर, इस तरह के संकुचन नियमित अंतराल पर दिखाई देते हैं, लेकिन एक्टोपिया के कुछ रूप अलग दिखते हैं। प्रश्न: क्या यह एक आदर्श या विकृति है, आप विभिन्न प्रकार के विचलन का अध्ययन करके उत्तर दे सकते हैं।

आलिंद लय के बीच के अंतराल में असमान परिवर्तन दो प्रकार के होते हैं:

• एक्सट्रैसिस्टोल - सामान्य हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ असाधारण आलिंद संकुचन। रोगी शारीरिक रूप से ताल में एक ठहराव महसूस कर सकता है, जो मायोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, एक तंत्रिका टूटने या बुरी आदतों। अकारण एक्सट्रैसिस्टोल की अभिव्यक्तियों के मामले हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना प्रति दिन 1500 एक्सट्रैसिस्टोल महसूस कर सकता है, इसके लिए चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता नहीं है।

• आलिंद फिब्रिलेशन हृदय के चक्रीय चरणों में से एक है। लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। अलिंद की मांसपेशियां लयबद्ध रूप से सिकुड़ना बंद कर देती हैं, और अराजक झिलमिलाहट होती है। झिलमिलाहट के प्रभाव में निलय लय से बाहर हो जाते हैं।

अलिंद लय का जोखिम उम्र की परवाह किए बिना मौजूद है और एक बच्चे में खुद को प्रकट कर सकता है। यह जानते हुए कि आदर्श से इस तरह का विचलन कई दिनों या महीनों में देखा जा सकता है, इसे और अधिक आसानी से पहचानने में मदद मिलेगी। यद्यपि दवा ऐसे विचलन को रोग की अस्थायी अभिव्यक्ति के रूप में संदर्भित करती है।

बचपन में, एक अस्थानिक अलिंद ताल की उपस्थिति एक वायरस के प्रभाव में हो सकती है। यह बीमारी का सबसे खतरनाक रूप है, आमतौर पर रोगी गंभीर स्थिति में होता है, और बच्चों में आलिंद हृदय गति का तेज होना शरीर की स्थिति बदलने पर भी खुद को प्रकट कर सकता है।

आलिंद ताल लक्षण

रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ केवल एक अन्य जटिलता के साथ अतालता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती हैं। अपने आप में, एक्टोपिक लय में कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। यद्यपि हृदय संकुचन की लय की दीर्घकालिक गड़बड़ी पर ध्यान देना संभव है। अपने आप में ऐसा विचलन पाए जाने पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

दिल की समस्याओं का संकेत देने वाले अप्रत्यक्ष लक्षणों में, यह नोट किया जा सकता है:

• सांस की तकलीफ के अधिक लगातार हमले।
• चक्कर आना।
• छाती में दर्द।
• घबराहट और घबराहट की भावना में वृद्धि।

जरूरी! एक्टोपिक लय के हमले की शुरुआत का एक विशिष्ट संकेत रोगी की शरीर की ऐसी स्थिति लेने की इच्छा है जिसमें असुविधा गुजर जाएगी।

मामले में जब हमला लंबे समय तक दूर नहीं होता है, तो अत्यधिक पसीना, बादल छाए रहेंगे, सूजन और हाथ कांपने लगेंगे।

हृदय गति में विचलन होते हैं, जिसमें पाचन तंत्र के साथ समस्याएं शुरू होती हैं, तेज उल्टी और पेशाब करने की इच्छा प्रकट होती है। मूत्राशय को खाली करने की इच्छा हर मिनट होती है, चाहे आप कितना भी तरल पदार्थ पी रहे हों। जैसे ही हमला बंद हो जाता है, आग्रह बंद हो जाएगा और सामान्य कल्याण में सुधार होगा।

एक्सट्रैसिस्टोल का हमला रात में हो सकता है और एक सपने से शुरू हो सकता है। इसके पूरा होते ही दिल का दौरा पड़ सकता है, जिसके बाद इसका काम सामान्य मोड में आ जाएगा। नींद के दौरान बुखार और गले में जलन के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

नैदानिक ​​तकनीक

इतिहास के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार पता लगाया जाता है। उसके बाद, प्राप्त आंकड़ों का विवरण देने के लिए रोगी को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए भेजा जाता है। रोगी की आंतरिक भावनाओं के अनुसार रोग की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

एक ईसीजी की मदद से, रोग की विशेषताएं प्रकट होती हैं, एक एक्टोपिक हृदय ताल के साथ वे एक विशिष्ट प्रकृति के होते हैं। घाव के फोकस के आधार पर, "पी" लहर पर रीडिंग में बदलाव से विशेषता संकेत प्रकट होते हैं, सकारात्मक और नकारात्मक हो सकते हैं।

संकेतकों के आधार पर ईसीजी पर अलिंद लय की उपस्थिति निर्धारित करना संभव है:

1. प्रतिपूरक विराम में पूर्ण रूप नहीं होता है।
2. "पी-क्यू" अंतराल जितना होना चाहिए उससे छोटा है।
3. "पी" तरंग का विन्यास अस्वाभाविक है।
4. वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अत्यधिक संकीर्ण है।

अस्थानिक ताल उपचार

स्वीकार्य उपचार का चयन करने के लिए असामान्यता का सटीक निदान आवश्यक है। निचली अलिंद लय हृदय रोग को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित कर सकती है, यही वजह है कि उपचार की रणनीति बदल जाती है।

वनस्पति-संवहनी विकारों से निपटने के लिए शामक निर्धारित हैं। तीव्र हृदय गति बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति का सुझाव देती है। एक्सट्रैसिस्टोल को रोकने के लिए, पैनालगिन और पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन की अभिव्यक्तियाँ दवाओं की नियुक्ति को निर्धारित करती हैं जो दौरे के दौरान अतालता की अभिव्यक्ति को रोकती हैं। दवा के साथ हृदय आवेगों के संकुचन को नियंत्रित करना रोगी के आयु वर्ग पर निर्भर करता है।

दिल की धड़कन की लय में गड़बड़ी के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप का निदान करने के बाद कैरोटिड धमनी के पास स्थित कैरोटिड साइनस की मालिश आवश्यक है। मालिश करने के लिए, 20 सेकंड के लिए कैरोटिड धमनी पर गर्दन के क्षेत्र में हल्का दबाव डालें। नेत्रगोलक पर परेड ग्राउंड के घूर्णी आंदोलनों से हमले के समय अप्रिय लक्षणों की अभिव्यक्ति को दूर करने में मदद मिलेगी।

यदि कैरोटिड धमनी की मालिश और नेत्रगोलक पर दबाव से दौरे से राहत नहीं मिलती है, तो एक विशेषज्ञ दवा उपचार लिख सकता है।

जरूरी! लगातार 4 बार या अधिक बार हमलों की पुनरावृत्ति, रोगी की स्थिति में एक मजबूत गिरावट के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, हृदय के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, डॉक्टर इलेक्ट्रोमैग्नेटिक थेरेपी का उपयोग करता है।

हालांकि एक्सट्रैसिस्टोल का दोष अनियमित है, एक्टोपिक अतालता की उपस्थिति हृदय क्षति के विकास का एक खतरनाक रूप है, क्योंकि इसमें गंभीर जटिलताएं होती हैं। अप्रत्याशित हमलों का शिकार न बनने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की लय में गड़बड़ी हुई, आपको नियमित रूप से हृदय प्रणाली के काम की परीक्षा और निदान से गुजरना चाहिए। इस दृष्टिकोण का पालन करने से आप खतरनाक बीमारियों के विकास से बच सकते हैं।

इलाज

उपचार के लिए दवा चुनते समय, सबसे पहले, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, आइसोलनाइड) के प्रभाव का अध्ययन करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, ये दवाएं त्वरित सुप्रावेंट्रिकुलर लय को रोकती नहीं हैं, लेकिन अलिंद दर की आवृत्ति में कमी प्रदान करती हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (अपूर्ण नाकाबंदी) में बिगड़ा हुआ चालन के कारण निलय की दर में मंदी।

इस प्रभाव को संतोषजनक माना जाना चाहिए, क्योंकि उपचार लंबे समय तक किया जा सकता है, जबकि कोई गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है और साथ ही, हेमोडायनामिक मापदंडों में काफी सुधार होता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, बीटा-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण उपचार या कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ उनका संयोजन निर्धारित है।

रोगियों के इस समूह में नोवोकेनामाइड, क्विनिडाइन अप्रभावी हैं। आइसोप्टीन, ग्लाइकोसाइड्स की तरह, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन को प्रभावित करता है, कुछ रोगियों में वेंट्रिकुलर लय को भी धीमा कर देता है। हालांकि, आइसोप्टीन का आधा जीवन कम होने के कारण, इसकी मदद से लय में लगातार कमी सुनिश्चित करना अधिक कठिन है।

बार-बार आलिंद पेसिंग द्वारा एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की त्वरित लय को रोकना। I, III - मानक ईसीजी लीड; ईपीपी और ईपीजी - दाहिने आलिंद के इलेक्ट्रोग्राम और उसके बंडल; एस - विद्युत उत्तेजना; के रूप में - विद्युत उत्तेजना के कारण आलिंद क्षमता; सी, ए - साइनस उत्पत्ति के दाहिने आलिंद की क्षमता; एई अस्थानिक मूल के अलिंद की क्षमता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के तुरंत बाद लागू होने वाली दूसरी और चौथी विद्युत उत्तेजना, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में अवरुद्ध हो जाती है और एक्टोपिक लय को बाधित करती है, जो एक एकल साइनस कॉम्प्लेक्स के बाद फिर से शुरू होती है। इस प्रकार के अतालता की अन्य विशेषताओं के लिए, ऊपर दिए गए चित्र को देखें।

कुछ रोगियों में हमने देखा, अतालता के दमन को एंटीकॉन्वेलसेंट ड्रग फिनलेप्सिन की मदद से नोट किया गया था, जब इसे न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में अपनाई गई योजना के अनुसार निर्धारित किया गया था। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा की एंटीरैडमिक कार्रवाई के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

अत्यधिक एनजाइना वाले रोगियों में, एंटीजाइनल दवाओं की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। कभी-कभी, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक कार्रवाई के लिए केवल नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी का उपयोग अतालता के पाठ्यक्रम में सुधार कर सकता है।

पूर्वानुमान

ताल गड़बड़ी का यह रूप अधिकांश रोगियों में एक कुरूपता पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है और कभी-कभी अनायास बंद हो जाता है। इसकी सापेक्ष सौम्य गुणवत्ता के बावजूद, ऐसे रोगियों की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए और व्यक्तिगत रूप से चयनित दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

"पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया", एन.ए. मजुरू

एक्टोपिक, जिसे विकल्प के रूप में भी जाना जाता है, लय मायोकार्डियम या संचालन प्रणाली के अन्य भागों में प्रकट होने वाले ऑटोमैटिज़्म के कारण हृदय के संकुचन हैं। उठतायदि साइनस नोड की गतिविधि बंद या कमजोर हो जाती है, जो स्थायी और अस्थायी दोनों तरह से हो सकती है। गैर-साइनस लय का स्रोत जितना दूर होगा (हम इस नाम को एक अस्थानिक प्रकृति की लय पर लागू करेंगे), इसकी आवृत्ति उतनी ही कम होगी और साइनस नोड के आवेग कम होंगे।

लय में बदलाव के कारण

• स्क्लेरोटिक;
• इस्केमिक;
• भड़काऊ।

• सक्रिय: और एक्सट्रैसिस्टोल;

कार्डियक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी के मामलों में विकसित होना शुरू हो जाता है।यह बहुत दुर्लभ है, लेकिन ऐसे मामले हैं जब एक स्वस्थ बच्चे, यहां तक ​​कि एक नवजात शिशु में भी इस प्रकार का निदान किया जा सकता है।

रोग के लक्षण

• पसीना बढ़ गया;
• जी मिचलाना;
• सूजन;

• दिल के काम में रुकावट;
• दिल के "डूबने" की भावना;

• बेहोशी;
• तनाव और चिंता की भावना;
• सिर चकराना;
• पीलापन;
• सांस की तकलीफ;
• पेटदर्द।

रोग का निदान

उपचार के तरीके

डिजिटलिस नशा पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल के उद्भव का कारण बन सकता है, जो कि होता है। इस मामले में, आपको दवा को तत्काल रद्द करने और उपचार के रूप में पोटेशियम की तैयारी, इंडरल, लिडोकेन का उपयोग करने की आवश्यकता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स से जुड़े नशे को दूर करने के लिए, आपका डॉक्टर मूत्रवर्धक और यूनिटोल लिख सकता है।

साइनस पेसमेकर माइग्रेशन- यह हृदय की लय (अतालता) का ऐसा उल्लंघन है, जिसके लिए साइनस नोड (किस-फ्लेक नोड) से एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एशोफ-तवरा नोड) तक कार्डियोसाइकिल से पेसमेकर स्रोत के कार्डियोसाइकिल तक क्रमिक गति होती है। ठेठ (चित्र। 1)। यह विशिष्ट है निष्क्रिय अस्थानिक लय।

चावल। 1 साइनस पेसमेकर का स्थानांतरण

साइनस पेसमेकर प्रवास के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत:

1. पी तरंग आकार और ध्रुवता में कार्डियोसाइकिल से कार्डियोसाइकिल (सकारात्मक, चिकनी, आइसोइलेक्ट्रिक, नकारात्मक) में बदल जाती है;
2. पीक्यू अंतराल अवधि में बदल जाता है और पेसमेकर के स्थान पर निर्भर करता है;
3. अतालता (पीएसए) की डिग्री का एक संकेतक 10% से अधिक;
4. श्वसन अतालता की उपस्थिति।

कुत्तों और भेड़ों में साइनस पेसमेकर माइग्रेशनआदर्श का एक रूप है।

आलिंद लय

आलिंद लय।पर आलिंद दरपूरे मायोकार्डियम को उत्तेजित करने के लिए एक कार्डियोपल्स दाएं या बाएं आलिंद के एक्टोपिक क्षेत्रों से बनता है (चित्र 2)।

दंतकथा:

1. बाएं आलिंद में अस्थानिक लय के स्रोत;
2. दाहिने आलिंद में अस्थानिक लय के स्रोत।

चावल। 2 आलिंद लय

1. हृदय गति, एक नियम के रूप में, सामान्य से कम है (अपवाद त्वरित आलिंद लय है, जिसमें हृदय गति सामान्य और त्वरित दोनों हो सकती है);
2. प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने पी तरंग दर्ज की जाती है;
3. पी तरंग आकार में स्थिर है, लेकिन साइनस नहीं। यदि लीड II, III, aVF में ऋणात्मक P तरंग दर्ज की जाती है, तो बाएं आलिंद ताल की उपस्थिति बताई जाती है। यदि ऋणात्मक P तरंग लीड I, II, aVL, Vm5, Vm6 में है, तो निचली अलिंद लय का निदान किया जाता है।

यह विशिष्ट है निष्क्रिय अस्थानिक लय।

एट्रियोवेंट्रिकुलर (जंक्शनल) लय

एट्रियोवेंट्रिकुलर (जंक्शनल) लय।इस मामले में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पूरे दिल के लिए पेसमेकर का स्रोत बन जाता है, जो साइनस नोड (छवि 3) के स्वचालित केंद्र से कम आवृत्ति के साथ एक आवेग उत्पन्न करता है।

चावल। 3 गाँठ ताल

ध्यान दें:

1. निलय और अटरिया के एक साथ उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से ताल;
2. निलय के उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से ताल, अलिंद विध्रुवण से पहले।

चित्रा 3 में डेटा से, यह देखा जा सकता है कि नोडल लय के दो मुख्य रूप हैं। पहला विकल्प अटरिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से एक लय है।
यह निम्नलिखित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की विशेषता है:

1. पी तरंग अनुपस्थित है;
2. हृदय गति में कमी।

उपरोक्त विकृति विज्ञान का एक अन्य प्रकार एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से निलय की उत्तेजना के साथ ताल है, जो अटरिया के विध्रुवण से पहले होता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद नकारात्मक पी तरंग दर्ज की जाती है;
2. वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है;
3. हृदय गति सामान्य से कम है (अपवाद त्वरित नोडल लय है, जिसमें हृदय गति सामान्य और त्वरित दोनों हो सकती है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि के लिए नोडल अस्थानिक लय, एक नियम के रूप में, नाड़ी लयबद्ध है और अतालता (पीएसए) की डिग्री 10% से कम है। निष्क्रिय अस्थानिक परिसरों और लय हमेशा हृदय की एक कार्बनिक विकृति का संकेत नहीं देते हैं और स्वस्थ कुत्तों में भी बढ़े हुए वेगस तंत्रिका स्वर के साथ पाए जा सकते हैं। यह विशिष्ट है निष्क्रिय अस्थानिक लय.

इडियोवेंट्रिकुलर रिदम

इडियोवेंट्रिकुलर रिदम (वेंट्रिकुलर एक्टोपिक रिदम)... यह हृदय ताल की एक गंभीर गड़बड़ी है, जब तीसरे क्रम का स्वचालित केंद्र, जो हृदय के निलय में स्थित होता है, हृदय गति के चालक का स्रोत बन जाता है (चित्र 4)।

अस्थानिक लय... साइनस नोड की गतिविधि के कमजोर या बंद होने के साथ, एक्टोपिक लय की जगह, यानी हृदय के संकुचन, जो कि संचालन प्रणाली या मायोकार्डियम के अन्य भागों के ऑटोमैटिज़्म के प्रकट होने के कारण होता है, हो सकता है (कई बार या लगातार) . उनकी आवृत्ति आमतौर पर साइनस लय की आवृत्ति से कम होती है। एक नियम के रूप में, अस्थानिक लय का स्रोत जितना अधिक दूर होता है, उसके आवेग उतने ही कम होते हैं। एक्टोपिक लय साइनस नोड में और संचालन प्रणाली के अन्य भागों में भड़काऊ, इस्केमिक, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ हो सकता है; वे बीमार साइनस सिंड्रोम (नीचे देखें) की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकते हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक रिदम ऑटोनोमिक डिसफंक्शन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के ओवरडोज से जुड़ा हो सकता है।
कभी-कभी, अस्थानिक लय अस्थानिक केंद्र के स्वचालितता में वृद्धि के कारण होता है; उसी समय, हृदय गति एक स्थानापन्न अस्थानिक लय (त्वरित अस्थानिक लय) की तुलना में अधिक होती है।
एक्टोपिक लय और उसके स्रोत की उपस्थिति केवल ईसीजी द्वारा निर्धारित की जाती है।
आलिंद लय को I तरंग के विन्यास में परिवर्तन की विशेषता है। इसके नैदानिक ​​​​संकेत अस्पष्ट हैं। कभी-कभी पी तरंग का आकार और पी-क्यू की अवधि चक्र से चक्र में भिन्न होती है, जो अटरिया के माध्यम से पेसमेकर के प्रवास से जुड़ी होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर लय (एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के क्षेत्र से लय) को पी तरंग के व्युत्क्रम की विशेषता है, जिसे वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के पास दर्ज किया जा सकता है या उस पर आरोपित किया जा सकता है। आलिंद-वेंट्रिकुलर दर प्रतिस्थापन के लिए, आवृत्ति 40-50 प्रति 1 मिनट है, त्वरित के लिए - 60-100 प्रति 1 मिनट। यदि एक्टोपिक केंद्र साइनस नोड की तुलना में कुछ अधिक सक्रिय है, और आवेग का उल्टा चालन अवरुद्ध है, तो अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं; उसी समय, साइनस लय की अवधि अलिंद-निलय (शायद ही कभी निलय) प्रतिस्थापन ताल की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, जिसकी एक विशेषता एक अधिक दुर्लभ अलिंद लय (पी) और एक स्वतंत्र, लेकिन अधिक लगातार निलय ताल (क्यूआरएसटी) है। एक्टोपिक वेंट्रिकुलर लय (कोई नियमित पी तरंग नहीं है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स विकृत हैं, आवृत्ति 20-50 प्रति 1 मिनट है) आमतौर पर मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन को इंगित करता है, वेंट्रिकुलर संकुचन की बहुत कम आवृत्ति के साथ यह महत्वपूर्ण के इस्किमिया में योगदान कर सकता है। अंग।
इलाज

एक्सट्रैसिस्टोल- साइनस नोड के बाहर एक आवेग की उपस्थिति के कारण हृदय का समय से पहले संकुचन। एक्सट्रैसिस्टोल किसी भी हृदय रोग के साथ हो सकता है। आधे से कम मामलों में, एक्सट्रैसिस्टोल हृदय रोग से जुड़ा नहीं है, लेकिन स्वायत्त और मनो-भावनात्मक विकारों, दवा उपचार (विशेष रूप से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स), विभिन्न प्रकार के इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, शराब और कामोद्दीपक दवाओं, धूम्रपान, प्रतिवर्त प्रभाव के कारण होता है। आंतरिक अंगों का हिस्सा। शायद ही कभी, उच्च कार्यात्मक क्षमताओं वाले स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में एक्सट्रैसिस्टोपिया का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, एथलीटों में। शारीरिक गतिविधि आम तौर पर हृदय रोग और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े एक्सट्रैसिस्टोल को उत्तेजित करती है, और स्वायत्त विकृति के कारण एक्सट्रैसिस्टोल को दबा देती है।
एक्सट्रैसिस्टोलएक पंक्ति में हो सकता है, दो या अधिक - युग्मित और समूह एक्सट्रैसिस्टोल।
tm, जिसमें प्रत्येक सामान्य सिस्टोल के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है, उसे बिगमिनी कहा जाता है। हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल जो पिछले चक्र की टी लहर के साथ एक साथ होते हैं या इसके अंत के बाद 0.05 एस से अधिक नहीं होते हैं, विशेष रूप से प्रतिकूल होते हैं। यदि एक्टोपिक आवेग अलग-अलग फ़ॉसी में या अलग-अलग स्तरों पर बनते हैं, तो पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देते हैं, जो ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स के रूप में (एक लीड के भीतर) और प्री-एक्सट्रैसिस्टोलिक अंतराल के परिमाण में भिन्न होते हैं। इस तरह के एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण बदलाव के कारण होते हैं। कभी-कभी साइनस पेसमेकर - पैरासिस्टोल के कामकाज के साथ-साथ एक्टोपिक फोकस का दीर्घकालिक लयबद्ध कामकाज संभव है। पैरासिस्टोलिक आवेग साइनस लय से स्वतंत्र, सही (आमतौर पर अधिक दुर्लभ) लय में अनुसरण करते हैं, लेकिन उनमें से कुछ आसपास के ऊतक की दुर्दम्य अवधि के साथ मेल खाते हैं और महसूस नहीं किए जाते हैं।
ईसीजी पर, एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल को पी तरंग के आकार और दिशा में बदलाव और एक सामान्य वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की विशेषता होती है। पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक अंतराल को बढ़ाया नहीं जा सकता है। प्रारंभिक आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एक्सट्रैसिस्टोलिक चक्र में अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (अधिक बार दाहिने पैर की नाकाबंदी के रूप में) का उल्लंघन होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के क्षेत्र से) एक्सट्रैसिस्टोल को इस तथ्य की विशेषता है कि उलटा पी तरंग अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के पास स्थित है या उस पर आरोपित है।
एक्सट्रैसिस्टोलिक चक्र में अंतर्गर्भाशयी चालन का संभावित उल्लंघन। एक्सट्रैसिस्टोलिक के बाद का ठहराव आमतौर पर बढ़ जाता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के अधिक या कम स्पष्ट विरूपण की विशेषता है, जो पी तरंग से पहले नहीं होता है (बहुत देर से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के अपवाद के साथ, जिसमें एक सामान्य पी तरंग दर्ज की जाती है, लेकिन पीक्यू अंतराल छोटा होता है) . प्री- और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक अंतराल का योग साइनस संकुचन के बीच दो अंतरालों की अवधि के बराबर या उससे थोड़ा अधिक है। ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पॉज़ (इंटरस्टिशियल एक्सट्रैसिस्टोल) नहीं हो सकता है। लेड V1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, सबसे बड़ी आर तरंग है, जो ऊपर की ओर निर्देशित होती है, दाएं वेंट्रिकुलर के साथ, एस तरंग, नीचे की ओर निर्देशित होती है।

लक्षण... मरीजों को या तो एक्सट्रैसिस्टोल महसूस नहीं होता है, या वे उन्हें हृदय या कार्डियक अरेस्ट के क्षेत्र में बढ़े हुए आवेग के रूप में महसूस करते हैं। नाड़ी की जांच करते समय, एक्सट्रैसिस्टोल एक समय से पहले कमजोर नाड़ी तरंग या अगली नाड़ी तरंग के नुकसान से मेल खाता है, और गुदाभ्रंश के दौरान, समय से पहले दिल की आवाज़।
एक्सट्रैसिस्टोल का नैदानिक ​​महत्व भिन्न हो सकता है। हृदय रोग की अनुपस्थिति में दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल का आमतौर पर महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है।
एक्सट्रैसिस्टोल में वृद्धि कभी-कभी मौजूदा बीमारी (कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, आदि) या ग्लाइकोसिडिक नशा के तेज होने का संकेत देती है। बार-बार आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन को चित्रित करते हैं। विशेष रूप से प्रतिकूल अक्सर जल्दी होते हैं, साथ ही पॉलीटोपिक और समूह वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, जो मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के अग्रदूत हो सकते हैं। बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल (1 मिनट में 6 या अधिक) अपने आप में कोरोनरी अपर्याप्तता के बढ़ने में योगदान कर सकते हैं।
इलाज... यह पहचानना और यदि संभव हो तो, उन कारकों को समाप्त करना आवश्यक है जो एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बने। यदि एक्सट्रैसिस्टोल किसी विशिष्ट बीमारी (मायोकार्डिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, शराब, आदि) से जुड़ा है, तो अतालता को खत्म करने के लिए इस बीमारी का उपचार निर्णायक महत्व का है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल को गंभीर मनो-भावनात्मक विकारों (हृदय रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना) के साथ जोड़ा जाता है, तो शामक उपचार महत्वपूर्ण है। साइनस ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल, एक नियम के रूप में, एंटीरैडमिक उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, कभी-कभी उन्हें बेलोइड (दिन में 1-3 बार 1 टैबलेट) के साथ समाप्त किया जा सकता है। हृदय रोग की अनुपस्थिति में दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल को भी आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि उपचार को संकेत के रूप में पहचाना जाता है, तो एक एंटीरैडमिक एजेंट को खाते में लेने के लिए चुना जाता है, contraindications, कम खुराक से शुरू होता है, होने।
बी) और डिसोपाइरामाइड (दिन में 200 मिलीग्राम 2-4 बार) - दोनों के साथ।

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दिल की अतालता- कोई भी हृदय ताल जो सामान्य आवृत्ति की नियमित साइनस लय नहीं है, साथ ही हृदय चालन प्रणाली के विभिन्न भागों में विद्युत आवेग के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन है। अतालता मुख्य रूप से automatism, उत्तेजना और चालन के कार्यों के उल्लंघन में विभाजित हैं।
बिगड़ा हुआ ऑटोमैटिज़्म फ़ंक्शन के कारण होने वाले अतालता में साइनस टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) शामिल हैं।

और एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स या लय की उपस्थिति, आवेग साइनस नोड के बाहर स्थित फोकस से आते हैं। वे सक्रिय हैं - एक्सट्रैसिस्टोल, पैरासिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल
टैचीकार्डिया - और निष्क्रिय, जिसमें, साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म के निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, II और III क्रम के एक्टोपिक पेसमेकर दिखाई देते हैं - अलिंद, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से, निलय से सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर के प्रवास के दौरान। अटरिया और निलय की झिलमिलाहट और स्पंदन अलग-अलग होते हैं। कंडक्शन डिसफंक्शन में सिनोऑरिकुलर ब्लॉक, इंट्रा-एट्रियल ब्लॉक, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, बंडल ब्रांच ब्लॉक, वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, सीएलसी सिंड्रोम - छोटा पी-क्यू अंतराल और दिल की ऐसिस्टोल शामिल हैं।

एटियलजि, रोगजनन

अतालता को उनके पॉलीटियोलॉजी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। उनके विकास के कारकों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (तनाव, न्यूरोसिस, ट्यूमर, कपाल आघात, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, योनिजन्य, आदि) के साथ-साथ न्यूरो-रिफ्लेक्स कारक (आंत-आंत संबंधी सजगता) के कार्यात्मक विकार और कार्बनिक घाव हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में, रीढ़ की विकृति और आदि); मायोकार्डियम और हृदय प्रणाली के घाव (कोरोनरी धमनी रोग और रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, हृदय दोष, बड़े जहाजों की विकृति, उच्च रक्तचाप, पेरिकार्डिटिस, हृदय ट्यूमर)।

मायोकार्डियल कोशिकाओं के अंदर और बाह्य वातावरण में, जो साइनस नोड की उत्तेजना, अपवर्तकता और चालकता, संचालन प्रणाली और मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन की ओर जाता है। निम्नलिखित कार्यों के उल्लंघन का प्रभुत्व: साइनस नोड की गतिविधि को मजबूत करना या दबाना; निम्नतम क्रम के स्वचालितता के केंद्रों की गतिविधि में वृद्धि; दुर्दम्य अवधि को छोटा या लंबा करना; चालन प्रणाली और सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम के साथ चालन की कमी या समाप्ति, कभी-कभी उन रास्तों के साथ एक आवेग का संचालन जो सामान्य रूप से कार्य नहीं करते हैं।
एक वृत्ताकार उत्तेजना तरंग का तंत्र भी अस्थानिक लय और परिसरों की उपस्थिति में एक भूमिका निभाता है। मायोकार्डियम की एक्टोपिक गतिविधि तब होती है जब इंट्रासेल्युलर क्षमता का दहलीज मूल्य समय से पहले होता है। एक्टोपिक गतिविधि और पुन: प्रवेश साइनस नोड के नियंत्रण से कुछ क्षेत्रों की रिहाई की ओर ले जाता है। एक्टोपिक उत्तेजना या सर्कुलर सर्कुलेशन के अलग-अलग चक्रों से एक्सट्रैसिस्टोल का विकास होता है।
ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक फोकस की लंबी अवधि की गतिविधि या मायोकार्डियम के माध्यम से एक गोलाकार तरंग का संचलन पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का कारण बनता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

स्वचालितता के कार्य का उल्लंघन।

साइनस टैकीकार्डिया। & nbsp।

एनबीएसपी; साइनस टैचीकार्डिया सही साइनस ताल बनाए रखते हुए हृदय गति में 90-160 बीट / मिनट तक की वृद्धि है।
यह व्यक्तिपरक रूप से धड़कन, भारीपन की भावना, कभी-कभी दिल के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। शीर्ष पर I टोन का ऑस्केल्टेशन बढ़ाया जाता है, एक पेंडुलम लय हो सकता है (I और II टोन की ताकत लगभग समान सिस्टोल और डायस्टोल के साथ समान होती है) और एम्ब्रियोकार्डिया (I टोन II से अधिक मजबूत होता है, सिस्टोल की अवधि होती है) डायस्टोल की अवधि के बराबर)। पहले से मौजूद शोर फीके पड़ सकते हैं या गायब हो सकते हैं।

शिरानाल
साइनस ब्रैडीकार्डिया सही साइनस लय बनाए रखते हुए हृदय गति में 60 बीट्स / मिनट या उससे कम की कमी है। चिकित्सकीय रूप से यह अक्सर प्रकट नहीं होता है। कभी-कभी रोगी एक दुर्लभ हृदय ताल, कमजोरी, दिल के डूबने की भावना, चक्कर आने की शिकायत करते हैं। हालांकि, शारीरिक गतिविधि के जवाब में, हृदय गति में वृद्धि दिखाई देती है, जो ब्रैडीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक से अलग करती है। साइनस अतालता के साथ एक संयोजन अक्सर नोट किया जाता है।

नासिका अतालता
साइनस अतालता एक असामान्य साइनस लय है, जो समय-समय पर बदलती आवृत्ति के साथ साइनस नोड में आवेगों की क्रमिक वृद्धि और कमी की विशेषता है।
श्वसन अतालता और अतालता के बीच अंतर करें जो श्वास पर निर्भर नहीं करता है। रोगियों की शिकायतें आमतौर पर महत्वहीन होती हैं और दिल की धड़कन या धड़कन से विषयगत रूप से प्रकट होती हैं। नाड़ी और हृदय गति तेज और धीमी हो जाती है।
श्वसन अतालता के साथ, सांस लेने के चरणों के साथ एक स्पष्ट संबंध है, सांस को रोककर रखने के बाद, यह गायब हो जाता है। दिल के स्वरों की ताकत और सोनोरिटी नहीं बदली है।

सिक साइनस सिंड्रोम
सिक साइनस सिंड्रोम साइनस नोड द्वारा ऑटोमैटिज्म फंक्शन का कमजोर होना या नुकसान होना है। अव्यक्त रूप स्वयं को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करता है। प्रकट रूप - हाइपोडायनामिक - स्पष्ट मंदनाड़ी, हृदय में दर्द, चक्कर आना, बेहोशी, स्मृति हानि, सिरदर्द, क्षणिक पैरेसिस, भाषण विकार, मोर्गग्नि हमलों के रूप में मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों द्वारा प्रकट होता है। शॉर्ट सिंड्रोम के साथ - ब्रैडीटाचीकार्डिया - इंट्राकार्डिक रक्त के थक्कों और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, जिनमें से इस्केमिक स्ट्रोक असामान्य नहीं हैं।
मोर्गग्नि के हमलों के कारण होने वाली बेहोशी की स्थिति में अचानकता, पूर्व-बेहोशी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति, चेतना के नुकसान के समय स्पष्ट पीलापन और हमले के बाद त्वचा की प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया, स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति की तेजी से वसूली की विशेषता है। चेतना का नुकसान 20 बीट / मिनट से कम या 5-10 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले एसिस्टोल के दौरान हृदय गति में अचानक कमी के साथ होता है।

एक्सट्रैसिस्टोल
एक्सट्रैसिस्टोल दिल की लय का उल्लंघन है, जो एक्टोपिक ऑटोमैटिज्म के फॉसी की गतिविधि में वृद्धि के कारण पूरे दिल या उसके अलग-अलग हिस्सों के समय से पहले संकुचन की विशेषता है। पैरासिस्टोल एक सक्रिय हेटरोट्रोपिक फोकस के साथ एक अस्थानिक लय है, जो मुख्य पेसमेकर की परवाह किए बिना कार्य करता है, निलय के अटरिया या प्रत्येक आवेग और मुख्य और अस्थानिक के पूरे दिल के उत्तेजना के रूप में एक मायोकार्डियल प्रतिक्रिया की विशेषता है। पेसमेकर
मरीजों को दिल के काम में रुकावट, कंपकंपी और ब्रेस्टबोन के पीछे लुप्त होने की भावना की शिकायत होती है। लंबे समय तक एलोरिथिमिया (बिगेमिनिया, ट्राइजेमिनिया) के मामले में, ऐसी शिकायतें अक्सर अनुपस्थित होती हैं। कुछ रोगियों में, थकान में वृद्धि, सांस की तकलीफ, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी अधिक स्पष्ट होती है। शारीरिक परीक्षण पर, एक्सट्रैसिस्टोल को एक समयपूर्व स्ट्रोक के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसके बाद एक प्रतिपूरक विराम होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
Paroxysmal tachycardia दिल के दौरे के रूप में दिल की लय का उल्लंघन है, जो विषम फॉसी से आवेगों के प्रभाव में 140-220 बीट्स / मिनट के संकुचन की आवृत्ति के साथ होता है जो साइनस लय को पूरी तरह से दबा देता है। पैरॉक्सिस्म के दौरान, मरीज़ों को तेज़ दिल की धड़कन महसूस होती है, जो अक्सर ब्रेस्टबोन के पीछे एक तेज़ झटके से शुरू होती है। कई मामलों में, धड़कन के साथ सांस लेने में तकलीफ, हृदय के क्षेत्र में या ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द, चक्कर आना और कमजोरी होती है। आलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला मतली, उल्टी, पेट फूलना, पसीना के साथ हो सकता है। हमले के अंत में, कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1003) के हल्के मूत्र की एक बड़ी मात्रा की रिहाई के साथ बार-बार पेशाब आना परेशान कर रहा है। नाड़ी लयबद्ध है, तेज तेज है, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। ऑस्केल्टेशन से I और II हृदय ध्वनियों की तीव्रता के बराबर होने का पता चलता है, स्वरों के बीच का विराम समान हो जाता है (पेंडुलम लय)।

एट्रियल एक्टोपिक लय को बाएं या दाएं एट्रियम में स्थित एक एक्टोपिक फोकस द्वारा पूरे दिल के लिए एक लय की पीढ़ी की विशेषता है। कोई विशिष्ट खांचे और कोई लक्षण नहीं हैं। अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों में क्लिनिक का बोलबाला है। ईसीजी द्वारा निदान।

एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) कनेक्शन की लय - ताल का स्रोत एवी कनेक्शन में है, इसके द्वारा उत्पन्न आवेगों की आवृत्ति 30-60 बीट्स / मिनट है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। गंभीर मंदनाड़ी के साथ, बेहोशी, चक्कर आना, हृदय क्षेत्र में दर्द संभव है। वस्तुतः, ब्रैडीकार्डिया 40-60 बीट्स / मिनट पर निर्धारित किया जाता है, शीर्ष के ऊपर I टोन को बढ़ाया जा सकता है, ग्रीवा नसों की सूजन संभव है।

सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर का माइग्रेशन एट्रियल कंडक्शन सिस्टम के भीतर या साइनस नोड से एवी जंक्शन तक और इसके विपरीत पेसमेकर की क्रमिक गति है। कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। वस्तुतः, साइनस अतालता के समान एक मामूली अतालता का पता लगाया जाता है।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लय लय का उल्लंघन है, जिसमें, I और II क्रम के पेसमेकरों के उत्पीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ, III क्रम के केंद्र पेसमेकर बन जाते हैं (उनका पेडल, कम बार - तंतु पर्किनजे)। चिकित्सकीय रूप से, ब्रैडीकार्डिया 30-40 बीट्स / मिनट है, लय सही है, यह एट्रोपिन के प्रभाव में, शारीरिक परिश्रम के साथ अधिक बार हो जाता है। चक्कर आना, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमलों की लगातार घटना चेतना और आक्षेप के नुकसान के साथ विशिष्ट हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, स्पंदन और वेंट्रिकल्स, एसिस्टोल और अचानक मौत की प्रवृत्ति व्यक्त की जाती है।

टिमटिमाना और स्पंदन

दिल की अनियमित धड़कन
आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) हृदय की लय का उल्लंघन है, जिसमें व्यक्तिगत अलिंद मांसपेशी फाइबर के लगातार संकुचन (350-600 बीट्स / मिनट) पूरे हृदय चक्र में नोट किए जाते हैं, उनमें से कोई समन्वित संकुचन नहीं होता है। वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के अनुसार, आलिंद फिब्रिलेशन को टैचीसिस्टोलिक (हृदय गति 90 या अधिक), नॉर्मोसिस्टोलिक (हृदय गति 60-90) और ब्रैडीस्टोलिक (हृदय गति 60 से कम) में विभाजित किया गया है।
आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप के साथ, रोगी एक मजबूत दिल की धड़कन, कमजोरी और हृदय विफलता की शिकायत करते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, अतालता, स्वर की अनियमित उपस्थिति और आई टोन की अलग-अलग जोर का उल्लेख किया जाता है। लयबद्ध नाड़ी, विभिन्न आयामों की नाड़ी तरंगें, नाड़ी की कमी निर्धारित की जाती है।

आलिंद स्पंदन
आलिंद स्पंदन - सही अलिंद लय को बनाए रखते हुए आलिंद संकुचन की आवृत्ति में 200-400 बीट / मिनट तक की वृद्धि। अलिंद स्पंदन पैरॉक्सिस्मल हो सकता है या लंबे समय तक (2 सप्ताह या उससे अधिक तक) नोट किया जा सकता है। मरीजों को दिल की धड़कन, कभी-कभी सांस की तकलीफ और दिल में दर्द की शिकायत होती है। जांच करने पर, ग्रीवा शिराओं का उभार नोट किया जाता है, गुदाभ्रंश - क्षिप्रहृदयता। बाकी रोगसूचकता अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है।

स्पंदन और निलय तंतु निलय में उत्पन्न आवेग की एक स्थिर परिपत्र गति के कारण निलय का लगातार (200-300 / मिनट) लयबद्ध संकुचन है। चिकित्सकीय रूप से, वेंट्रिकुलर स्पंदन और फाइब्रिलेशन टर्मिनल स्थितियां हैं और परिसंचरण गिरफ्तारी के बराबर हैं। पहले सेकंड में, कमजोरी, चक्कर आना दिखाई देता है, 18-20 सेकंड के बाद चेतना का नुकसान होता है, 40-50 सेकंड के बाद आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब होता है। नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं, हृदय की आवाजें नहीं सुनाई देती हैं। श्वास छोटी हो जाती है और रुक जाती है। पुतलियाँ फैलती हैं। नैदानिक ​​मृत्यु होती है।

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक
सिनोऑरिकुलर ब्लॉक साइनस नोड से अटरिया तक आवेग चालन का उल्लंघन है। कार्डियक पॉज़ के दौरान, मरीज़ चक्कर आना, सिर में शोर, चेतना का नुकसान संभव है। इस समय, हृदय की आवाज़ नहीं सुनाई देती है और रेडियल धमनियों के तालमेल पर कोई नाड़ी नहीं होती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक अटरिया से निलय तक आवेग चालन का उल्लंघन है।
ग्रेड I एवी ब्लॉक एवी चालन के धीमा होने में प्रकट होता है। चिकित्सकीय रूप से मान्यता प्राप्त नहीं है। कभी-कभी गुदाभ्रंश के दौरान, आलिंद संकुचन के स्वर (पी-क्यू अंतराल के लंबे होने के कारण) के कारण एक प्रीसिस्टोलिक तीन-सदस्यीय लय का उल्लेख किया जाता है।
द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक - अधूरा एवी ब्लॉक। मरीजों को दिल के काम में रुकावट, कभी-कभी हल्का चक्कर आने की शिकायत होती है। ऑस्कुलेटरी, सही लय लंबे समय तक रुकने (वेंट्रिकुलर संकुचन की हानि) से बाधित होती है। Mobitz - ECG के अनुसार AV ब्लॉक II डिग्री तीन प्रकार की होती है।
III डिग्री AV ब्लॉक - पूरा AV ब्लॉक। मरीजों को कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, अल्पकालिक बेहोशी, हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, जो विशेष रूप से तब होती है जब हृदय गति 40 बीट / मिनट से कम हो जाती है। पल्स दुर्लभ है, गुदाभ्रंश के साथ - ब्रैडीकार्डिया, सही हृदय गति, आई टोन की सोनोरिटी, बदल सकती है। वह आमतौर पर बहरा होता है, लेकिन समय-समय पर (जब अटरिया और निलय के संकुचन मेल खाते हैं), स्ट्रैज़ेस्को का एक "तोप" स्वर दिखाई देता है। कुछ मामलों में, विराम के दौरान आलिंद संकुचन के मफ़ल स्वरों को सुनना संभव है, जैसे कि दूर से ("गूंज" का लक्षण)। सिस्टोलिक रक्तचाप ऊंचा हो सकता है।

उसकी बंडल शाखा ब्लॉक
उनके बंडल नाकाबंदी का एक बंडल उनके बंडलों में से एक के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर आवेगों के संचालन का उल्लंघन है। उनके बंडल के पैरों और उनकी शाखाओं में चालन की गड़बड़ी होती है। यदि पैरों में से एक के साथ चालन आवेग बाधित हो जाता है, तो उत्तेजना तरंग बरकरार पैर के माध्यम से दोनों वेंट्रिकल तक जाती है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकल्स की गैर-एक साथ उत्तेजना होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह दिल की आवाज़ों के दरार या द्विभाजन से प्रकट होता है।

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट (डब्ल्यूपीडब्लू) सिंड्रोम अटरिया और निलय (केंट के बंडल) के बीच एक अतिरिक्त चालन मार्ग की उपस्थिति के कारण होता है। यह 0.15-0.20% लोगों में होता है, और उनमें से 40-80% में, विभिन्न हृदय अतालता देखी जाती है, अधिक बार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिस्म हो सकते हैं (लगभग 10% रोगियों में)। WPW सिंड्रोम वाले 1/4 व्यक्तियों में, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल मुख्य रूप से नोट किए जाते हैं। यह विकृति पुरुषों में अधिक बार देखी जाती है और किसी भी उम्र में खुद को प्रकट कर सकती है।

निदान

स्वचालितता की शिथिलता

साइनस टैकीकार्डिया
ईसीजी संकेत: हृदय गति 90-160 बीट / मिनट; आलिंद दांत और निलय परिसर आकार और क्रम में सामान्य हैं; आर-आर अंतराल छोटा हो गया है; एसटी खंड आइसोलाइन से नीचे जा सकता है।

शिरानाल
ईसीजी संकेत: हृदय गति में 59 बीट / मिनट और उससे कम की कमी, आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि; सही साइनस ताल; पी-क्यू अंतराल को 0.21 सेकेंड तक बढ़ाना संभव है।
योनि ब्रैडीकार्डिया के साथ, चर्मक के सकारात्मक परीक्षण नोट किए जाते हैं - सामान्य कैरोटिड धमनी पर दबाव तेजी से नाड़ी को धीमा कर देता है, अश्नर - डागनिनी - नेत्रगोलक पर दबाव उसी की ओर जाता है। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में पल्स दर में अंतर की अनुपस्थिति में एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण ब्रैडीकार्डिया की जैविक प्रकृति को इंगित करता है।

नासिका अतालता
ईसीजी संकेत: 0.16 सेकंड से अधिक आरआर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव, श्वसन अतालता के साथ, वे श्वास से जुड़े होते हैं; सभी ईसीजी का संरक्षण - साइनस लय के संकेत।

ईसीजी संकेत: लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया 45-50 बीट्स / मिनट; आंतरायिक सिनोऑरिकुलर ब्लॉक; समय-समय पर - साइनस नोड का पूर्ण विराम (विराम, जिसके दौरान पी, टी तरंगें, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, दो से अधिक आरआर अंतराल दर्ज नहीं किए जाते हैं); साइनस नोड के पूर्ण विराम की अवधि के दौरान, एवी कनेक्शन (पिछली पी तरंग के बिना क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स) से फिसलते हुए संकुचन को नोट किया जा सकता है। शॉर्ट सिंड्रोम (ब्रैडीकार्डिया) के साथ, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिज्म के साथ स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन होता है। इलेक्ट्रिकल या फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन के बाद एसयू फ़ंक्शन की धीमी गति से वसूली के साथ-साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया के हमले की सहज समाप्ति के साथ विशेषता (साइनस लय की बहाली से पहले एक विराम 1.6 सेकंड से अधिक है)।

एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स और लय

एक्सट्रैसिस्टोल
एवी जंक्शन, वेंट्रिकुलर से एक्सट्रैसिस्टोल अलिंद हो सकते हैं।
ईसीजी संकेत: एक एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स की समयपूर्व उपस्थिति। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अपरिवर्तित रूप और एक अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की विशेषता है। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल में, एक्टोपिक फोकस और साइनस नोड करीब होने पर पी तरंग सामान्य या थोड़ा बदल सकता है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल अटरिया के मध्य भाग से आते हैं, तो पी तरंग कम हो जाती है या द्विभाषी हो जाती है, और अटरिया के निचले हिस्सों से एक्सट्रैसिस्टोल को नकारात्मक पी तरंग की विशेषता होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से एट्रिया में आवेग के प्रतिगामी प्रसार के कारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (वेंट्रिकल्स के पिछले उत्तेजना के साथ) के बाद स्थित एक नकारात्मक पी तरंग है, जबकि एट्रिया और वेंट्रिकल्स एक साथ उत्साहित हैं, पी तरंग अनुपस्थित है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल विरूपण, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का एक उच्च आयाम, 0.12 सेकंड से अधिक की चौड़ाई और एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की विशेषता है। एक्सट्रैसिस्टोल का सबसे बड़ा दांत एसटी खंड के साथ-साथ टी तरंग के संबंध में असंगत रूप से निर्देशित होता है।
लेड I में दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का मुख्य दांत ऊपर की ओर निर्देशित होता है, लेड III में - नीचे की ओर। इसे लीड V1-2 में नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, V5-6 में ऊपर की ओर। बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का मुख्य दांत सीसा I में नीचे की ओर और लेड III में ऊपर की ओर निर्देशित होता है। VI-2 में इसे ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, V5-6 में इसे नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है।
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (पॉलीटोपिक) के एक अलग रूप के साथ एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी पर उपस्थिति कई एक्टोपिक फॉसी को इंगित करती है। पॉलीटोपिक और मल्टीपल एक्सट्रैसिस्टोल मायोकार्डियम को जैविक क्षति में निहित हैं और भविष्य में प्रतिकूल हैं।

पैरासिस्टोल
ईसीजी संकेत: एक दूसरे से स्वतंत्र दो लय दर्ज की जाती हैं, एक्टोपिक लय एक एक्सट्रैसिस्टोल जैसा दिखता है, लेकिन
आसंजन अंतराल (पिछले सामान्य परिसर से एक्सट्रैसिस्टोल तक की दूरी) हर समय बदलता रहता है। अलग-अलग पैरासिस्टोलिक संकुचनों के बीच की दूरी, पैरासिस्टोल के बीच की सबसे छोटी दूरी के गुणज होते हैं।
पैरासिस्टोल के निदान के लिए, व्यक्तिगत अस्थानिक परिसरों के बीच की दूरी की माप के साथ एक लंबी अवधि की ईसीजी रिकॉर्डिंग आवश्यक है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
ईसीजी संकेत: टैची के हमले की अचानक शुरुआत और अंत
106G कार्डिया 160 बीट्स / मिनट (160-250 बीट्स / मिनट) से अधिक सही लय बनाए रखते हुए। आलिंद रूप को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक पी तरंग की उपस्थिति की विशेषता है (यह सकारात्मक या नकारात्मक, परिवर्तित रूप हो सकता है), वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का प्रारंभिक भाग नहीं बदला जाता है, पीक्यू अंतराल को लंबा किया जा सकता है, और पी - दृष्टिकोण टी.
अटरिया सामान्य साइनस आवेगों से उत्साहित होते हैं, और ईसीजी क्यूआरएसटी परिसर के विभिन्न हिस्सों को ओवरलैप करते हुए नियमित पी तरंगों को रिकॉर्ड कर सकता है। पी तरंगों की पहचान करना शायद ही संभव हो।
एवी जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे नकारात्मक पी तरंग की स्थिति या ईसीजी पर इसकी अनुपस्थिति, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अपरिवर्तनीयता की विशेषता है। वेंट्रिकुलर फॉर्म के साथ, 0.12 सेकंड से अधिक के लिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार होता है, एसटी सेगमेंट और टी तरंग का एक असंगत स्थान होता है। आकार एक एक्सट्रैसिस्टोल जैसा दिखता है।

आलिंद अस्थानिक लय
सही अलिंद अस्थानिक लय के ईसीजी संकेत: लीड II, III, aVF या V1-V6 में या एक साथ II, III, V1-V6 में नकारात्मक P तरंग।
कोरोनरी साइनस रिदम: लीड II, III, aVF में नेगेटिव P वेव; चेस्ट लीड में V1-V6 P तरंग ऋणात्मक या विसरित होती है, I, aVR में P तरंग धनात्मक होती है; पी-क्यू अंतराल छोटा हो गया है, क्यूआरएसटी परिसर नहीं बदला गया है।
बाएं आलिंद अस्थानिक लय के ईसीजी संकेत: लीड II, III, aVF, V3-V6 में नकारात्मक P तरंग, लीड aVR में - सकारात्मक; पी-क्यू अंतराल की अवधि सामान्य है; लीड V1 में, P तरंग में एक ढाल और तलवार का आकार होता है, जब धनात्मक P तरंग पर एक नुकीला दोलन होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) जंक्शन ताल
वेंट्रिकल्स के पिछले उत्तेजना के साथ एवी-जंक्शन ताल के ईसीजी संकेत: नकारात्मक पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी लहर के बीच स्थित है; आरपी अंतराल (प्रतिगामी चालन) - 0.20 सेकंड से अधिक; अटरिया और निलय की लय समान होती है। अटरिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के साथ एवी-कनेक्शन लय के ईसीजी संकेत: पी तरंग का पता नहीं चला है, वेंट्रिकुलर लय सही है। एवी जंक्शन से एक्टोपिक लय वाले ईसीजी और एवी जंक्शन से निकलने वाले पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया समान हैं। निदान लय की आवृत्ति के अनुसार किया जाता है: यदि लय 30-60 बीट्स / मिनट की आवृत्ति के साथ है - यह एक एक्टोपिक एवी लय है, यदि आवृत्ति 140 बीट्स / मिनट से अधिक है - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर का स्थानांतरण
ईसीजी संकेत: चक्र से चक्र में पी तरंग आकार और आकार बदलती है (घटती है, विकृत होती है, नकारात्मक हो जाती है, मूल संस्करण में लौट आती है)। P-Q अंतराल को धीरे-धीरे छोटा किया जाता है, फिर सामान्य हो जाता है। आरआर अंतराल के उतार-चढ़ाव को अक्सर व्यक्त किया जाता है।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लय
ईसीजी: सही हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया 30-40 बीट्स / मिनट (कभी-कभी कम); बंडल शाखा ब्लॉक के रूप में क्यूआरएस परिसर का चौड़ीकरण और विरूपण; पी तरंग अनुपस्थित है।

टिमटिमाना और स्पंदन

दिल की अनियमित धड़कन
ईसीजी संकेत: पी तरंगों की अनुपस्थिति, जिसके बजाय विभिन्न आयामों और अवधियों की झिलमिलाहट तरंगें होती हैं, लीड II, III, aVF, V1-V2 में बेहतर दिखाई देती हैं; वेंट्रिकुलर अतालता - विभिन्न आरआर दूरी। अलिंद फिब्रिलेशन के बड़े-लहर (1 मिमी से अधिक आयाम में तरंगें) और छोटे-लहर (1 मिमी से कम तरंग आयाम) रूपों के बीच भेद।

आलिंद स्पंदन
ईसीजी संकेत: पी तरंगों के बजाय, स्पंदन तरंगें निर्धारित की जाती हैं, लंबाई, आकार और ऊंचाई ("देखे दांत") में 200 से 400 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ। वेंट्रिकल्स पर (कार्यात्मक एवी ब्लॉक के कारण) हर दूसरे, तीसरे या चौथे आवेग का प्रदर्शन किया जाता है: वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की संख्या आमतौर पर 120-150 प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है; निलय सही लय में सिकुड़ता है। कभी-कभी आलिंद स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन का एक विकल्प होता है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ ईसीजी: एक साइनसॉइडल वक्र को लगातार, लयबद्ध, चौड़ा और उच्च, एक दूसरे के समान, वेंट्रिकुलर उत्तेजना तरंगों के साथ 200-300 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दर्ज किया जाता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के तत्वों को अलग करना असंभव है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ ईसीजी: वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के बजाय, विभिन्न आयामों और अवधियों की लगातार (200-500 प्रति मिनट) अनियमित तरंगें नोट की जाती हैं।

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक
ईसीजी संकेत: पीक्यूआरएसटी परिसर का नुकसान; एक सामान्य परिसर के बाद, एक विराम दर्ज किया जाता है, जो एक डबल आर-आर अंतराल की अवधि के बराबर होता है। यदि अधिक संख्या में परिसरों को छोड़ दिया गया है, तो विराम उनकी कुल अवधि के बराबर होगा। विराम के अंत में, AV कनेक्शन से कूदने वाला संकुचन प्रकट हो सकता है। एक साइनस नाड़ी को अवरुद्ध करना और एक विराम की उपस्थिति नियमित रूप से हो सकती है - हर सेकेंड, हर तीसरे, आदि।

इंट्रा एट्रियल ब्लॉक
ईसीजी संकेत: पी तरंग की अवधि में 0.11 सेकंड से अधिक की वृद्धि, पी तरंग की दरार।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।
ईसीजी संकेत: पहली डिग्री एवी ब्लॉक - पी-क्यू अंतराल को 0.20 सेकंड से अधिक लंबा करना; एवी ब्लॉक II डिग्री मोबित्ज़ I - पी-क्यू अंतराल का क्रमिक लंबा होना, अगली पी तरंग की उपस्थिति के बाद, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स बाहर गिर जाता है - समोइलोव-विंकेनबैक अवधि, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं बदला जाता है; एवी ब्लॉक II डिग्री मोबित्ज़ II - पी-क्यू अंतराल सामान्य या लंबा है, लेकिन सभी चक्रों में समान है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का प्रोलैप्स, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य या चौड़ा और विकृत है; एवी ब्लॉक II डिग्री मोबित्ज़ III - सभी चक्रों में पी-क्यू अंतराल समान है, हर दूसरा या तीसरा स्वाभाविक रूप से अवरुद्ध है, आदि। आलिंद आवेग, समोइलोव-विंकेनबैक अवधि नियमित रूप से दिखाई देती है; III डिग्री एवी ब्लॉक - वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की संख्या एट्रियल कॉम्प्लेक्स (20-50 प्रति मिनट) से 2-3 गुना कम है, आरआर अंतराल समान हैं, पी तरंगों की संख्या सामान्य है, पीपी अंतराल समान हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के संबंध में पी तरंग बेतरतीब ढंग से स्थित है, फिर यह पहले है, फिर इसे उस पर स्तरित किया जाता है, फिर यह इसके पीछे हो जाता है, अगर पेसमेकर एवी कनेक्शन में या उसके सामान्य ट्रंक में स्थित है बंडल, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार नहीं बदला है; यदि क्यूआरएस बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के समान है, तो पेसमेकर दाईं ओर है, और इसके विपरीत।

उसकी बंडल शाखा ब्लॉक
ईसीजी संकेत: वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना; यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.12 सेकंड या उससे अधिक चौड़ा है, तो ब्लॉक पूरा हो गया है; अधूरा नाकाबंदी - क्यूआरएस 0.09 सेकंड से अधिक चौड़ा है, लेकिन 0.12 सेकंड से अधिक नहीं है। बाएं पैर की पूर्ण नाकाबंदी: लीड I, V5-V6 में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को एक विस्तृत आर तरंग द्वारा शीर्ष या घुटने (आरोही या अवरोही) पर एक पायदान के साथ दर्शाया गया है, कोई क्यू तरंग नहीं है; लीड V1-V2 में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स QS की तरह एक विस्तृत और गहरी S तरंग के साथ दिखते हैं; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर के संबंध में एसटी खंड और टी लहर असंगत हैं।
हृदय की विद्युत अक्ष बाईं ओर विक्षेपित होती है। दाहिनी बंडल शाखा की पूर्ण नाकाबंदी: दाहिनी छाती में आरएसआर ', आरएसआर' प्रकार का एक विभाजित और दाँतेदार क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है, एसटी खंड आइसोलिन से नीचे की ओर स्थित होता है, टी तरंग नकारात्मक या द्विभाषी होती है; लीड V5-V6 में चौड़ी गहरी S तरंग। हृदय की धुरी आमतौर पर लंबवत होती है (R1 = S1)। पर्किनजे फाइबर की टर्मिनल ब्रांचिंग की नाकाबंदी का निदान क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के एक महत्वपूर्ण चौड़ीकरण द्वारा किया जाता है, जो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आयाम में एक विसरित कमी के साथ संयुक्त है।

ईसीजी संकेत: पी-क्यू अंतराल को 0.12 सेकंड से कम करना; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में एक अतिरिक्त डेल्टा उत्तेजना तरंग की उपस्थिति, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की सीढ़ी के रूप में संलग्न; अवधि में वृद्धि (0.11-0.15 सेकंड) और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का मामूली विरूपण, एसटी खंड का एक असंगत विस्थापन और टी तरंग (परिवर्तनीय संकेत) की ध्रुवीयता में बदलाव।

सीएलसी सिंड्रोम
ईसीजी संकेत: पी-क्यू अंतराल को 0.12 सेकंड से कम करना; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार नहीं है, इसका आकार सामान्य है, डेल्टा तरंग अनुपस्थित है।

इलाज

स्वचालितता की शिथिलता

साइनस टैकीकार्डिया
साइनस टैचीकार्डिया का उपचार अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के उद्देश्य से है।
न्यूरोसिस के साथ, शामक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (वेलेरियन, ट्रैंक्विलाइज़र)। दिल की विफलता के लक्षणों के बिना साइनस टैचीकार्डिया के उपचार में, बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, कार्डनम)। टैचीकार्डिया में दिल की विफलता की घटना के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, इज़ोलानाइड) की नियुक्ति उचित है।

शिरानाल
व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में साइनस ब्रैडीकार्डिया को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अन्य मामलों में, उपचार का उद्देश्य ब्रैडीकार्डिया के कारण को समाप्त करना और अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है। योनि साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ, श्वसन अतालता के साथ, एट्रोपिन की छोटी खुराक का अच्छा प्रभाव पड़ता है। एनडीसी से जुड़े ब्रैडीकार्डिया के साथ, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के संकेतों के साथ, एमिनोफिललाइन, अल्यूपेंट, बेलोइड द्वारा एक रोगसूचक प्रभाव दिया जाता है। गंभीर मामलों में, पेसिंग की आवश्यकता हो सकती है।

नासिका अतालता
श्वसन अतालता को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अन्य मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है।

सिक साइनस सिंड्रोम (SSS)
SSSU के विकास के शुरुआती चरणों में, दवाओं के उन्मूलन की लय में एक अल्पकालिक अस्थिर वृद्धि प्राप्त करना संभव है जो हृदय गति को धीमा कर देती है, और एंटीकोलिनर्जिक (बूंदों में एट्रोपिन) या सहानुभूति एजेंटों (इसाड्रिन) की नियुक्ति। 5 मिलीग्राम, 1/4 - 1/2 गोलियों से शुरू होकर, एक्टोपिक अतालता की घटना को रोकने के लिए खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है)। कुछ मामलों में, बेलाडोना की तैयारी निर्धारित करके एक अस्थायी प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, निफ़ेडिपिन, निकोटिनिक एसिड और दिल की विफलता के साथ - एसीई अवरोधकों के उपयोग के साथ एक प्रभाव देखा गया था। SSSU के लिए उपचार की मुख्य विधि हृदय की निरंतर विद्युत उत्तेजना है। एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स और लय

एक्सट्रैसिस्टोल
एक्सट्रैसिस्टोल का उपचार अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। वनस्पति-संवहनी विकारों के मामले में, उपचार, एक नियम के रूप में, नहीं किया जाता है, कभी-कभी शामक (ट्रैंक्विलाइज़र) निर्धारित किए जाते हैं, खराब नींद के साथ - नींद की गोलियां। जब योनि को मजबूत किया जाता है, तो एट्रोपिन और बेलाडोना की तैयारी का संकेत दिया जाता है। टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, प्रोप्रानोलोल) प्रभावी होते हैं। आइसोप्टीन का अच्छा प्रभाव पड़ता है,
घेरा कार्बनिक मूल के एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, पोटेशियम क्लोराइड, पैनांगिन निर्धारित हैं। असाधारण मामलों में, वे एंटीरैडमिक दवाओं का सहारा लेते हैं - जैसे कि नोवोकेनामाइड, आयमालिन। एक्सट्रैसिस्टोल के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में, पैनांगिन के साथ लिडोकेन (1% समाधान) का उपयोग अंतःशिरा रूप से प्रभावी होता है। डिजिटलिस नशा से उत्पन्न होने वाले पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है और दवा के तत्काल बंद होने की आवश्यकता होती है। लिडोकेन, इंडरल, पोटेशियम की तैयारी के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड के संचय से जुड़े नशा को दूर करने के लिए, यूनिटिओल का उपयोग किया जाता है, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (वेरोशलिरोन) निर्धारित किए जाते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
कुछ रोगियों में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले अनायास बंद हो जाते हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म के साथ, 15-20 सेकंड के लिए दाएं और बाएं कैरोटिड साइनस की मालिश, नेत्रगोलक और पेट पर दबाव दिखाया गया है। दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं: प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडान, एनाप्रिलिन) - 40-60 मिलीग्राम, वेओपामिल - 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर या नोवोकेनामाइड - 10 के 5-10 मिलीलीटर % समाधान। रक्तचाप और नाड़ी के नियंत्रण में दवाओं को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। वेरोपामिल और प्रोप्रानोलोल के वैकल्पिक अंतःशिरा प्रशासन के लिए यह खतरनाक है (अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया या एसिस्टोल के कारण)। डिजिटलिस (डिगॉक्सिन) के साथ उपचार संभव है यदि रोगी को हमले से पहले के दिनों में यह नहीं मिला है। यदि हमला बंद नहीं होता है और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो इलेक्ट्रोइम्पल्स थेरेपी (जो कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा के मामले में contraindicated है) का उपयोग करें। बार-बार और खराब नियंत्रित दौरे के साथ, अस्थायी या स्थायी पेसिंग की सलाह दी जाती है। यदि हमला डिजिटलिस नशा या साइनस नोड की कमजोरी से जुड़ा है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, ईसीजी और रक्तचाप के नियंत्रण में एंटीरियथमिक दवाएं (लिडोकेन 80 मिलीग्राम) निर्धारित की जाती हैं, 200-300 मिलीग्राम की कुल खुराक में हर 10 मिनट में 50 मिलीग्राम की शुरूआत दोहराई जाती है। यदि रोधगलन के दौरान दौरा पड़ता है और रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, तो इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी का उपयोग करें। एक हमले के बाद, एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है (नोवोकेनामाइड, लिडोकेन और अन्य दवाओं का उपयोग कई दिनों या उससे अधिक समय तक किया जाता है)।

निष्क्रिय अस्थानिक लय
अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

टिमटिमाना और स्पंदन

दिल की अनियमित धड़कन
उपचार अंतर्निहित बीमारी और इसके तेज होने पर निर्भर करता है (मायोकार्डिटिस के खिलाफ लड़ाई, थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए मुआवजा, दोषों का शीघ्र उन्मूलन)। लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, साइनस लय को एंटीरैडमिक दवाओं या इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी के साथ बहाल किया जाता है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, नोवोकेनामाइड, वेरापामिल (फिनोप्टिन, आइसोप्टीन), एटमोज़िन, एटासीज़िन, आयमालिन, क्विनिडाइन का उपयोग किया जाता है।
आलिंद फिब्रिलेशन के नॉर्मो- और ब्रैडीस्टोलिक रूपों के मामले में, कार्डियक डीकम्पेन्सेशन की अनुपस्थिति, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। उपचार अंतर्निहित बीमारी पर निर्देशित है।

आलिंद स्पंदन
अलिंद स्पंदन का उपचार आलिंद फिब्रिलेशन के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। आलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए, बार-बार इंट्रा-एट्रियल या ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रिकल एट्रियल उत्तेजना का उपयोग किया जा सकता है। लगातार पैरॉक्सिज्म के साथ, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लगातार एंटीरैडमिक दवाएं लेना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन, जो कुछ मामलों में पैरॉक्सिस्मल रूप को स्थायी रूप में बदल सकता है, जो रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है)

आलिंद स्पंदन और तंतुविकसन
इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी के साथ-साथ अन्य पुनर्जीवन उपायों की तैयारी के लिए आवश्यक समय के लिए छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन की तत्काल शुरुआत के लिए उपचार को कम किया जाता है।

चालन विकार

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक
अंतर्निहित बीमारी का उपचार। स्पष्ट हेमोडायनामिक विकारों के साथ, एट्रोपिन, बेलाडोना, इफेड्रिन, अल्यूपेंट का उपयोग किया जाता है। बार-बार बेहोशी की स्थिति का दिखना कार्डियक पेसिंग के लिए एक संकेत है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना I डिग्री के AV ब्लॉक और Mobitz प्रकार I के II डिग्री के साथ, उपचार की आवश्यकता नहीं है। हेमोडायनामिक विकारों के मामले में, एट्रोपिन निर्धारित किया जाता है, 0.5-2.0 मिलीग्राम अंतःशिरा में, फिर इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन। यदि एवी ब्लॉक मायोकार्डियल इस्किमिया (ऊतकों में एडेनोसिन का स्तर बढ़ जाता है) के कारण होता है, तो एक एडेनोसाइन प्रतिपक्षी, एमिनोफिललाइन निर्धारित किया जाता है। Mobitz प्रकार II, III और पूर्ण AV ब्लॉक के II डिग्री AV ब्लॉक के मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, अस्थायी, फिर स्थायी इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन का संकेत दिया जाता है।

उसकी बंडल शाखा ब्लॉक
उनकी बंडल शाखा ब्लॉक को स्वयं उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन दवाओं को निर्धारित करते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए जो मार्ग प्रणाली में आवेग के प्रवाहकत्त्व को धीमा कर देते हैं।

वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
टैचीकार्डिया के बिना WPW को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। जब कार्डियक अतालता होती है, और ये अक्सर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म होते हैं, तो उपचार के सिद्धांत अन्य उत्पत्ति (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, आइसोप्टीन, नोवोकेनामाइड, आदि) के समान टैचीअरिथमिया के समान होते हैं। यदि फार्माकोथेरेपी का कोई प्रभाव नहीं है, तो विद्युत डीफिब्रिलेशन किया जाता है।
टैचीअरिथमिया के लगातार पैरॉक्सिज्म के साथ, ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य, सर्जिकल उपचार किया जाता है: अतिरिक्त मार्गों का चौराहा।

नैदानिक ​​परीक्षण

पर्यवेक्षण एक हृदय रोग विशेषज्ञ (चिकित्सक) द्वारा किया जाता है। लय गड़बड़ी की एक माध्यमिक प्रकृति के साथ, अंतर्निहित बीमारी के उपचार को ठीक करना आवश्यक है, इन मामलों में, संकेतों के अनुसार परीक्षाएं की जाती हैं।

लय में बदलाव के कारण

गैर-साइनस लय साइनस नोड क्षेत्र में होने वाले परिवर्तनों के साथ-साथ अन्य संचालन विभागों में भी हो सकते हैं। ये संशोधन हो सकते हैं:

• स्क्लेरोटिक;
• इस्केमिक;
• भड़काऊ।

एक्टोपिक विकारों को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है। कई रूप हैं:

1. सुप्रावेंट्रिकुलर लय अस्थानिक है। इसके कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के साथ-साथ वनस्पति डायस्टोनिया हैं। यह शायद ही कभी होता है कि यह रूप एक्टोपिक फोकस के स्वचालितता में वृद्धि के कारण होता है। इस मामले में, हृदय संकुचन की आवृत्ति एक एक्टोपिक प्रकृति की त्वरित या प्रतिस्थापन लय की तुलना में अधिक होगी।
2. वेंट्रिकुलर लय। आमतौर पर, यह रूप इंगित करता है कि मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यदि वेंट्रिकुलर दर बहुत कम है, तो इस्किमिया हो सकता है, जो महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करता है।
3. आलिंद लय। यह अक्सर गठिया, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, इस्किमिया, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया की उपस्थिति में भी होता है, यहां तक ​​कि स्वस्थ लोगों में भी। यह आमतौर पर अस्थायी रूप से मौजूद होता है, लेकिन कभी-कभी लंबी अवधि तक फैला रहता है। ऐसा होता है कि आलिंद लय जन्मजात होती है।

न्यूरोएंडोक्राइन प्रभावों के कारण मायोकार्डियम में परिवर्तन बच्चों में भी हो सकता है। इसका मतलब यह है कि बच्चे के दिल में उत्तेजना के अतिरिक्त केंद्र होते हैं जो एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। इस तरह के उल्लंघन कई रूपों में विभाजित हैं:

• सक्रिय: पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल;
• त्वरित: आलिंद फिब्रिलेशन।

कार्डियक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी के मामलों में बचपन में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल विकसित होने लगते हैं। यह बहुत दुर्लभ है, लेकिन ऐसे मामले हैं जब एक स्वस्थ बच्चे, यहां तक ​​कि एक नवजात शिशु में भी इस प्रकार का निदान किया जा सकता है।

कम उम्र में वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले होते हैं, जो बहुत गंभीर रूप में हो सकते हैं, जिसे सुप्रावेंट्रिकुलर कहा जाता है। यह जन्मजात हृदय दोष, एट्रोपिन ओवरडोज और कार्डिटिस के साथ संभव है। इस रूप के हमले अक्सर तब होते हैं जब रोगी जागता है और शरीर की स्थिति बदलता है।

रोग के लक्षण

हमने सीखा कि गैर-साइनस लय अंतर्निहित बीमारी और उसके कारणों पर निर्भर करती है। इसका मतलब है कि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। कुछ संकेतों पर विचार करें जो इंगित करते हैं कि यदि बच्चे की स्थिति बिगड़ती है तो अकेले या बच्चे के साथ डॉक्टर को देखने का समय आ गया है।

एक उदाहरण के रूप में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को लें। अधिक बार नहीं, यह अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है जैसे ही यह समाप्त होता है। इसी समय, इसके पूर्ववर्ती, जैसे चक्कर आना, सीने में दर्द, और इसी तरह, नहीं देखे जाते हैं। संकट की शुरुआत में, आमतौर पर सांस की तकलीफ और दिल में दर्द नहीं होता है, लेकिन ये लक्षण लंबे समय तक हमले के साथ प्रकट हो सकते हैं। प्रारंभ में, वहाँ हैं: चिंता और भय की भावना है कि दिल को कुछ गंभीर हो रहा है, मोटर बेचैनी, जिसमें एक व्यक्ति एक ऐसी स्थिति खोजना चाहता है जिसमें परेशान करने वाली स्थिति बंद हो जाए। फिर हाथ कांपना, आंखों का काला पड़ना और चक्कर आना शुरू हो सकता है। तब यह देखा जाता है:

• पसीना बढ़ गया;
• जी मिचलाना;
• सूजन;
• पेशाब करने की इच्छा, भले ही व्यक्ति ने बहुत अधिक तरल पदार्थ न पिया हो, हर पंद्रह या दस मिनट में होता है, और हर बार लगभग 250 मिलीलीटर स्पष्ट, पारदर्शी मूत्र निकलता है; यह सुविधा हमले के बाद बनी रहती है, फिर धीरे-धीरे गायब हो जाती है;
• शौच करने का आग्रह; यह लक्षण सामान्य नहीं है और दौरे की शुरुआत के बाद होता है।

नींद के दौरान छोटी अवधि के दौरे पड़ सकते हैं, जबकि किसी तरह के सपने के कारण रोगी को तेज दिल की धड़कन महसूस हो सकती है। इसके समाप्त होने के बाद, हृदय की गतिविधि सामान्य हो जाती है, सांस की तकलीफ गायब हो जाती है; व्यक्ति दिल के "डूबने" को महसूस करता है, उसके बाद दिल की एक नाड़ी होती है, जो सामान्य साइनस लय की शुरुआत को इंगित करती है। ऐसा होता है कि यह आवेग एक दर्दनाक सनसनी के साथ होता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि अटैक हमेशा इतना अचानक खत्म हो जाता है, कभी-कभी दिल की धड़कन धीरे-धीरे धीमी हो जाती है।

अलग-अलग, यह उन लक्षणों पर विचार करने योग्य है जो बच्चों में एक्टोपिक लय के विकास के साथ होते हैं।इस प्रकृति के उल्लंघन के उल्लिखित रूपों में से प्रत्येक के अपने लक्षण हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता है:

• दिल के काम में रुकावट;
• दिल के "डूबने" की भावना;
• गले और हृदय में गर्मी की अनुभूति।

हालांकि, कोई लक्षण बिल्कुल नहीं हो सकता है। बच्चों में वैगोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल अधिक वजन और हाइपरस्थेनिक संविधान के साथ होते हैं। कम उम्र में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• बेहोशी;
• तनाव और चिंता की भावना;
• सिर चकराना;
• पीलापन;
• सायनोसिस;
• सांस की तकलीफ;
• पेटदर्द।

रोग का निदान

रोग का निदान, रोगी को बताए गए लक्षणों के अलावा, ईसीजी डेटा पर आधारित होता है।अस्थानिक ताल गड़बड़ी के कुछ रूपों की अपनी विशेषताएं हैं, जो इस अध्ययन में दिखाई देती हैं।

आलिंद ताल इस मायने में भिन्न है कि आर तरंग का विन्यास बदल जाता है, इसके नैदानिक ​​लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। बाएं आलिंद ताल के साथ, PQ अंतराल में कोई बदलाव नहीं होता है, यह भी 0.12 s के बराबर होता है या इस स्तर से अधिक होता है। क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अलग नहीं होता है, क्योंकि वेंट्रिकल्स के माध्यम से उत्तेजना सामान्य तरीके से होती है। यदि पेसमेकर बाएं या दाएं अलिंद के निचले हिस्सों में स्थित है, तो ईसीजी कोरोनरी साइनस की लय के साथ एक ही तस्वीर दिखाएगा, यानी सकारात्मक पीवीआर और तीसरे और दूसरे में नकारात्मक पी एवीएफ की ओर जाता है। इस मामले में, हम निचले आलिंद लय के बारे में बात कर रहे हैं, और एक्टोपिक फोकस के सटीक स्थानीयकरण का पता लगाना बहुत मुश्किल है। सही अलिंद लय को इस तथ्य की विशेषता है कि स्वचालितता का स्रोत पी-कोशिकाएं हैं, जो दाहिने आलिंद में स्थित हैं।

बचपन में, एक गहन निदान भी किया जाता है। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल को एक परिवर्तित पी तरंग के साथ-साथ अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव और एक संकीर्ण वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ एक छोटा पी-क्यू अंतराल की विशेषता है। एक एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रकृति के एक्सट्रैसिस्टोल एट्रियल रूप से भिन्न होते हैं जिसमें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने कोई पी तरंग नहीं होती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, परीक्षा के दौरान भ्रूणकार्डिया का पता लगाया जाता है। इसी समय, नाड़ी में कम भरना होता है और इसे गिनना मुश्किल होता है। रक्तचाप में कमी भी देखी जाती है। ईसीजी एक कठोर लय और असामान्य वेंट्रिकुलर परिसरों को दर्शाता है। हमलों के बीच की अवधि में और सुप्रावेंट्रिकुलर रूप में, एक्सट्रैसिस्टोल कभी-कभी दर्ज किया जाता है, और संकट के दौरान ही, चित्र एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ समूह एक्सट्रैसिस्टोल के समान होता है।

उपचार के तरीके

गैर-साइनस लय का निदान करते समय, उपचार अंतर्निहित बीमारी पर निर्देशित होता है। तदनुसार, हृदय के काम में अनियमितताओं के कारण की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।वनस्पति-संवहनी विकारों के लिए, आमतौर पर शामक निर्धारित किए जाते हैं, योनि में वृद्धि के साथ - बेलाडोना और एट्रोपिन की तैयारी। यदि टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति है, तो बीटा-ब्लॉकर्स, उदाहरण के लिए, ओबज़िडान, एनाप्रिलिन और प्रोप्रानोलोल को प्रभावी माना जाता है। ऐसे एजेंटों को कॉर्डारोन और आइसोप्टीन के रूप में जाना जाता है।

कार्बनिक मूल के एक्सट्रैसिस्टोल को आमतौर पर पैनांगिन और पोटेशियम क्लोराइड के साथ इलाज किया जाता है। कभी-कभी एंटीरैडमिक दवाएं जैसे कि ऐमालिन और नोवोकेनामाइड का उपयोग किया जा सकता है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ है, तो पैनांगिन का उपयोग लिडोकेन के साथ करना संभव है, जो अंतःशिरा ड्रिप जलसेक द्वारा प्रशासित होते हैं।

डिजिटलिस नशा पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल की घटना को जन्म दे सकता है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बनता है। इस मामले में, आपको दवा को तत्काल रद्द करने और उपचार के रूप में पोटेशियम की तैयारी, इंडरल, लिडोकेन का उपयोग करने की आवश्यकता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स से जुड़े नशे को दूर करने के लिए, आपका डॉक्टर मूत्रवर्धक और यूनिटोल लिख सकता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म के साथ, आप लगभग बीस सेकंड के लिए बाईं और दाईं ओर कैरोटिड साइनस की मालिश कर सकते हैं। पेट और नेत्रगोलक पर भी दबाव डाला जाता है। यदि इन तरीकों से राहत नहीं मिलती है, तो डॉक्टर बीटा-ब्लॉकर्स लिख सकते हैं, जैसे कि वेरापामिल या नोवोकेनामाइड। दवाओं को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए, नाड़ी और रक्तचाप को नियंत्रित करना चाहिए। अंतःशिरा मार्ग से प्रोपेनॉल और वेरापामिल के बीच वैकल्पिक करने की सलाह नहीं दी जाती है। डिजिटलिस का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब यह हमले से पहले अगले कुछ दिनों तक रोगी के शरीर में प्रवेश न करे।

जब रोगी की स्थिति बिगड़ती है, तो इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हालांकि, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा करने की स्थिति में इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। यदि हमले गंभीर और लगातार हों तो पेसिंग का लगातार उपयोग किया जा सकता है।

जटिलताएं हृदय की समस्याएं हो सकती हैं, या यों कहें कि उनका गहरा होना। इससे बचने के लिए, आपको समय पर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और एक्टोपिक लय के विकास को भड़काने वाली मुख्य बीमारियों का इलाज शुरू नहीं करना चाहिए। दिल के एक स्पष्ट और अच्छी तरह से समन्वित कार्य के लिए, बस एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना और तनाव से बचना आवश्यक है।

अस्थानिक लय... साइनस नोड की गतिविधि के कमजोर या बंद होने के साथ, एक्टोपिक लय की जगह, यानी हृदय के संकुचन, जो कि संचालन प्रणाली या मायोकार्डियम के अन्य भागों के ऑटोमैटिज़्म के प्रकट होने के कारण होता है, हो सकता है (कई बार या लगातार) . उनकी आवृत्ति आमतौर पर साइनस लय की आवृत्ति से कम होती है। एक नियम के रूप में, अस्थानिक लय का स्रोत जितना अधिक दूर होता है, उसके आवेग उतने ही कम होते हैं। एक्टोपिक लय साइनस नोड में और संचालन प्रणाली के अन्य भागों में भड़काऊ, इस्केमिक, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ हो सकता है; वे बीमार साइनस सिंड्रोम (नीचे देखें) की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकते हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक रिदम ऑटोनोमिक डिसफंक्शन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के ओवरडोज से जुड़ा हो सकता है।
कभी-कभी, अस्थानिक लय अस्थानिक केंद्र के स्वचालितता में वृद्धि के कारण होता है; उसी समय, हृदय गति एक स्थानापन्न अस्थानिक लय (त्वरित अस्थानिक लय) की तुलना में अधिक होती है। एक्टोपिक लय और उसके स्रोत की उपस्थिति केवल ईसीजी द्वारा निर्धारित की जाती है।
आलिंद लय को I तरंग के विन्यास में परिवर्तन की विशेषता है। इसके नैदानिक ​​​​संकेत अस्पष्ट हैं। कभी-कभी पी तरंग का आकार और पी-क्यू की अवधि चक्र से चक्र में भिन्न होती है, जो अटरिया के माध्यम से पेसमेकर के प्रवास से जुड़ी होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर लय (एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के क्षेत्र से लय) को पी तरंग के व्युत्क्रम की विशेषता है, जिसे वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के पास दर्ज किया जा सकता है या उस पर आरोपित किया जा सकता है। आलिंद-वेंट्रिकुलर दर प्रतिस्थापन के लिए, आवृत्ति 40-50 प्रति 1 मिनट है, त्वरित के लिए - 60-100 प्रति 1 मिनट। यदि एक्टोपिक केंद्र साइनस नोड की तुलना में कुछ अधिक सक्रिय है, और आवेग का उल्टा चालन अवरुद्ध है, तो अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं; उसी समय, साइनस लय की अवधि अलिंद-निलय (शायद ही कभी निलय) प्रतिस्थापन ताल की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, जिसकी एक विशेषता एक अधिक दुर्लभ अलिंद लय (पी) और एक स्वतंत्र, लेकिन अधिक लगातार निलय ताल (क्यूआरएसटी) है। एक्टोपिक वेंट्रिकुलर लय (कोई नियमित पी तरंग नहीं है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स विकृत हैं, आवृत्ति 20-50 प्रति 1 मिनट है) आमतौर पर मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन को इंगित करता है, वेंट्रिकुलर संकुचन की बहुत कम आवृत्ति के साथ यह महत्वपूर्ण के इस्किमिया में योगदान कर सकता है। अंग।
इलाज... उपरोक्त अस्थानिक लय के साथ, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए। ऑटोनोमिक डिसफंक्शन से जुड़े एट्रियोवेंट्रिकुलर लय और अपूर्ण अलिंद-वेंट्रिकुलर पृथक्करण को अस्थायी रूप से एट्रोपिन या एट्रोपिन जैसी दवा के साथ उलट दिया जा सकता है। यदि वेंट्रिकुलर दर दुर्लभ है, तो अस्थायी या स्थायी पेसिंग आवश्यक हो सकती है।

एक्सट्रैसिस्टोल- साइनस नोड के बाहर एक आवेग की उपस्थिति के कारण हृदय का समय से पहले संकुचन। एक्सट्रैसिस्टोल किसी भी हृदय रोग के साथ हो सकता है। आधे से कम मामलों में, एक्सट्रैसिस्टोल हृदय रोग से जुड़ा नहीं है, लेकिन स्वायत्त और मनो-भावनात्मक विकारों, दवा उपचार (विशेष रूप से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स), विभिन्न प्रकार के इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, शराब और कामोद्दीपक दवाओं, धूम्रपान, प्रतिवर्त प्रभाव के कारण होता है। आंतरिक अंगों का हिस्सा। शायद ही कभी, उच्च कार्यात्मक क्षमताओं वाले स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में एक्सट्रैसिस्टोपिया का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, एथलीटों में। शारीरिक गतिविधि आम तौर पर हृदय रोग और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े एक्सट्रैसिस्टोल को उत्तेजित करती है, और स्वायत्त विकृति के कारण एक्सट्रैसिस्टोल को दबा देती है।
एक्सट्रैसिस्टोलएक पंक्ति में हो सकता है, दो या अधिक - युग्मित और समूह एक्सट्रैसिस्टोल। जिस लय पर प्रत्येक सामान्य सिस्टोल के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है उसे बिगेमिनी कहा जाता है। हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल जो पिछले चक्र की टी लहर के साथ एक साथ होते हैं या इसके अंत के बाद 0.05 एस से अधिक नहीं होते हैं, विशेष रूप से प्रतिकूल होते हैं। यदि एक्टोपिक आवेग अलग-अलग फ़ॉसी में या अलग-अलग स्तरों पर बनते हैं, तो पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई देते हैं, जो ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स के रूप में (एक लीड के भीतर) और प्री-एक्सट्रैसिस्टोलिक अंतराल के परिमाण में भिन्न होते हैं। इस तरह के एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण बदलाव के कारण होते हैं। कभी-कभी साइनस पेसमेकर - पैरासिस्टोल के कामकाज के साथ-साथ एक्टोपिक फोकस का दीर्घकालिक लयबद्ध कामकाज संभव है। पैरासिस्टोलिक आवेग साइनस लय से स्वतंत्र, सही (आमतौर पर अधिक दुर्लभ) लय में अनुसरण करते हैं, लेकिन उनमें से कुछ आसपास के ऊतक की दुर्दम्य अवधि के साथ मेल खाते हैं और महसूस नहीं किए जाते हैं।
ईसीजी पर, एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल को पी तरंग के आकार और दिशा में बदलाव और एक सामान्य वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की विशेषता होती है। पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक अंतराल को बढ़ाया नहीं जा सकता है। प्रारंभिक आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एक्सट्रैसिस्टोलिक चक्र में अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (अधिक बार दाहिने पैर की नाकाबंदी के रूप में) का उल्लंघन होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के क्षेत्र से) एक्सट्रैसिस्टोल को इस तथ्य की विशेषता है कि उलटा पी तरंग अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के पास स्थित है या उस पर आरोपित है। एक्सट्रैसिस्टोलिक चक्र में अंतर्गर्भाशयी चालन का संभावित उल्लंघन। एक्सट्रैसिस्टोलिक के बाद का ठहराव आमतौर पर बढ़ जाता है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के अधिक या कम स्पष्ट विरूपण की विशेषता है, जो पी तरंग से पहले नहीं होता है (बहुत देर से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के अपवाद के साथ, जिसमें एक सामान्य पी तरंग दर्ज की जाती है, लेकिन पीक्यू अंतराल छोटा होता है) . प्री- और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक अंतराल का योग साइनस संकुचन के बीच दो अंतरालों की अवधि के बराबर या उससे थोड़ा अधिक है। ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पॉज़ (इंटरस्टिशियल एक्सट्रैसिस्टोल) नहीं हो सकता है। लेड V1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, सबसे बड़ी आर तरंग है, जो ऊपर की ओर निर्देशित होती है, दाएं वेंट्रिकुलर के साथ, एस तरंग, नीचे की ओर निर्देशित होती है।

लक्षण... मरीजों को या तो एक्सट्रैसिस्टोल महसूस नहीं होता है, या वे उन्हें हृदय या कार्डियक अरेस्ट के क्षेत्र में बढ़े हुए आवेग के रूप में महसूस करते हैं। नाड़ी की जांच करते समय, एक्सट्रैसिस्टोल एक समय से पहले कमजोर नाड़ी तरंग या अगली नाड़ी तरंग के नुकसान से मेल खाता है, और गुदाभ्रंश के दौरान, समय से पहले दिल की आवाज़।
एक्सट्रैसिस्टोल का नैदानिक ​​महत्व भिन्न हो सकता है। हृदय रोग की अनुपस्थिति में दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल का आमतौर पर महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है। एक्सट्रैसिस्टोल में वृद्धि कभी-कभी मौजूदा बीमारी (कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, आदि) या ग्लाइकोसिडिक नशा के तेज होने का संकेत देती है। बार-बार आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन को चित्रित करते हैं। विशेष रूप से प्रतिकूल अक्सर जल्दी होते हैं, साथ ही पॉलीटोपिक और समूह वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, जो मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के अग्रदूत हो सकते हैं। बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल (1 मिनट में 6 या अधिक) अपने आप में कोरोनरी अपर्याप्तता के बढ़ने में योगदान कर सकते हैं।
इलाज... यह पहचानना और यदि संभव हो तो, उन कारकों को समाप्त करना आवश्यक है जो एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बने। यदि एक्सट्रैसिस्टोल किसी विशिष्ट बीमारी (मायोकार्डिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, शराब, आदि) से जुड़ा है, तो अतालता को खत्म करने के लिए इस बीमारी का उपचार निर्णायक महत्व का है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल को गंभीर मनो-भावनात्मक विकारों (हृदय रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना) के साथ जोड़ा जाता है, तो शामक उपचार महत्वपूर्ण है। साइनस ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल, एक नियम के रूप में, एंटीरैडमिक उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, कभी-कभी उन्हें बेलोइड (दिन में 1-3 बार 1 टैबलेट) के साथ समाप्त किया जा सकता है। हृदय रोग की अनुपस्थिति में दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल को भी आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि उपचार को संकेत के रूप में पहचाना जाता है, तो एक एंटीरियथमिक एजेंट को खाते में लेने वाले मतभेदों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, जो कम खुराक से शुरू होता है, यह ध्यान में रखते हुए कि प्रोप्रानोलोल (दिन में 10-40 मिलीग्राम 3-4 बार), वेरापामिल (40-80 मिलीग्राम 3- प्रति दिन 4 बार), क्विनिडाइन (200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार) सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ अधिक सक्रिय है; लिडोकेन (iv, 100 मिलीग्राम), नोवोकेनामाइड (मुंह से, 250-500 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार), डिपेनिन (दिन में 100 मिलीग्राम 2-4 बार), एटमोज़िन (100 मिलीग्राम 4-6 बार एक दिन) - के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, कॉर्डारोन (2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 200 मिलीग्राम, फिर दिन में 100 मिलीग्राम 3 बार) और डिसोपाइरामाइड (दिन में 200 मिलीग्राम 2-4 बार) - दोनों के लिए।
यदि कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ उपचार के दौरान एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं या अधिक बार होते हैं, तो उन्हें अस्थायी रूप से रद्द कर दिया जाना चाहिए, एक पोटेशियम दवा निर्धारित की जानी चाहिए। प्रारंभिक पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की स्थिति में, रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए; सबसे अच्छा साधन (अंतर्निहित बीमारी के गहन उपचार के साथ) लिडोकेन का अंतःशिरा प्रशासन है।

दिल की धड़कन जो मायोकार्डियम में या संचालन प्रणाली में अन्य संकुचन के कारण स्वचालित रूप से होती है, एक्टोपिक एट्रियल रिदम कहलाती है। यह क्या है, हम इस लेख में समझेंगे।

पैथोलॉजी का विवरण

जब साइनस नोड कमजोर हो जाता है या काम करना बंद कर देता है, और यह या तो स्थायी रूप से या समय-समय पर होता है, तो एक्टोपिक रिदम प्रकट होता है (या उन्हें प्रतिस्थापन भी कहा जाता है)।

उनकी आवृत्ति साइनस लय की तुलना में कम होती है। एक्टोपिक अलिंद लय को गैर-साइनस माना जा सकता है। उसका स्रोत जितना दूर होगा, उसके आवेग उतने ही कम होंगे। हृदय के कार्य में परिवर्तन का कारण क्या है?

लय बदलने के मुख्य कारण

साइनस नोड और अन्य प्रवाहकीय भागों में परिवर्तन एक गैर-साइनस लय की उपस्थिति की ओर ले जाता है। सामान्य लय से ये विचलन हो सकते हैं:

स्क्लेरोटिक;

इस्केमिक;

भड़काऊ।

गैर-साइनस लय का वर्गीकरण

गैर-साइनस लय का वर्गीकरण भिन्न हो सकता है। सबसे आम रूप नीचे सूचीबद्ध हैं।

गैर-साइनस लय एक एक्टोपिक सुप्रावेंट्रिकुलर लय हो सकती है। यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के साथ-साथ वनस्पति डाइस्टोनिया के कारण होता है। एक्टोपिक फोकस की स्वचालितता बढ़ जाती है, परिणामस्वरूप, गैर-साइनस लय का यह रूप प्रकट होता है। यहां, एक्टोपिक लय के त्वरित और प्रतिस्थापन के विपरीत, एक उच्च हृदय गति देखी जाती है।

गैर-साइनस लय निलय भी हो सकती है। यह मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तनों को इंगित करता है। यदि वेंट्रिकुलर दर बहुत कम है, तो कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने की संभावना अधिक होती है, जो गंभीर परिणामों से भरा होता है।

इसके अलावा, ताल अलिंद हो सकता है। यह अक्सर गठिया के साथ विकसित होता है, रोग के दोष, मधुमेह मेलेटस, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया इस तरह की लय को जन्म दे सकता है। हालांकि, पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में एक्टोपिक एट्रियल रिदम भी होता है। एक क्षणिक चरित्र है, लेकिन लंबे समय तक चल सकता है। जन्मजात विकसित हो सकता है।

दिलचस्प है, एक्टोपिक लय न केवल वयस्कों में, बल्कि छोटे बच्चों में भी होती है। यह उत्तेजना के मौजूदा अतिरिक्त फोकस के साथ संभव है, जो एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। यह न्यूरोएंडोक्राइन कारकों और मायोकार्डियम में होने वाले परिवर्तनों से प्रभावित होता है।

उल्लंघन के प्रकार

एक बच्चे में अस्थानिक अलिंद लय के ऐसे एपिसोड हो सकते हैं:

सक्रिय, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा विशेषता।

त्वरित (अलिंद फिब्रिलेशन द्वारा विशेषता)।

बचपन में कार्डियक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की ओर ले जाती है। स्वस्थ नवजात शिशु में पहले से ही इस विकृति का निदान किया जा सकता है।

एक वायरल संक्रमण से छोटे बच्चों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले हो सकते हैं। इस प्रकार के क्षिप्रहृदयता का एक गंभीर रूप होता है, जिसे सुप्रावेंटिकुलर कहा जाता है।

जन्मजात हृदय दोष, एस्पिरिन ओवरडोज, कार्डिटिस लय के इस गंभीर रूप को भड़काते हैं।

हमला तब हो सकता है जब बच्चा अभी-अभी जागा हो या अचानक अपने शरीर की स्थिति बदल ली हो। सुपरवेंटिकुलर फॉर्म बहुत खतरनाक है।

एक्टोपिक अलिंद लय के लक्षण क्या हैं?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अंतर्निहित बीमारी गैर-साइनस लय की ओर ले जाती है। यह किसी विशिष्ट लक्षण की विशेषता नहीं है। ताल की मुख्य बीमारियां और कारण लक्षण निर्धारित करते हैं।

नीचे ऐसे लक्षण दिए गए हैं जिन पर आपको पूरा ध्यान देना चाहिए और फिर तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए:

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला अचानक शुरू होता है और जैसे ही अचानक समाप्त होता है;

हमले के कोई अग्रदूत नहीं हैं;

हमले की शुरुआत में सांस की तकलीफ या दिल में दर्द नहीं होता है;

तीव्र चिंता और भय की भावना का उद्भव;

मोटर बेचैनी की उपस्थिति, जैसे कि एक व्यक्ति शरीर की स्थिति की तलाश में है जो हमले को रोकने में मदद करेगा;

एक व्यक्ति के हाथ कांपने लगते हैं, उसकी आंखें काली पड़ जाती हैं, उसका सिर घूमने लगता है;

पसीने में वृद्धि की उपस्थिति;

मतली और सूजन होना;

पेशाब करने और मल त्याग करने की इच्छा प्रकट हो सकती है: एक व्यक्ति टैचीकार्डिया की शुरुआत से हर 10-15 मिनट में पेशाब कर सकता है, जबकि मूत्र हल्के रंग का, लगभग पारदर्शी होता है, शौच करने की इच्छा कम होती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया तब शुरू हो सकता है जब कोई व्यक्ति सो रहा हो। तब उसका दिल जोर से धड़कने लगता है, उदाहरण के लिए, उसने एक सपना देखा था। हमले के अंत में, दिल शांति से काम करना शुरू कर देता है, जबकि व्यक्ति को अब सांस की कमी महसूस नहीं होती है।

एक झटके के बाद, फिर ताल सामान्य साइनस हो जाता है। कभी-कभी धक्का देने के दौरान दर्द होता है। कुछ मामलों में, हृदय गति धीरे-धीरे धीमी हो जाती है।

अन्य लक्षण

एक गैर-साइनस लय के साथ, कुछ संकेत हैं। संभावित अस्थानिक अलिंद लय के साथ क्या होता है, इसके आधार पर वे भिन्न हो सकते हैं:

तो, उदाहरण के लिए, एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, दिल रुक-रुक कर काम कर सकता है, एक व्यक्ति को ऐसा लगता है जैसे उसका दिल रुक रहा है, गले और दिल में गर्मी महसूस होती है। लेकिन ये लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं। अधिक वजन और हाइपरस्थेनिक संविधान अक्सर योनि-संबंधी एक्सट्रैसिस्टोल की ओर ले जाता है।

एक बच्चे में, यह बेहोशी, आंखों का काला पड़ना, चक्कर आना, तनाव और चिंता की भावना, पीलापन, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, पेट में दर्द की ओर जाता है। यह बच्चों में एक्टोपिक अलिंद लय के बीच का अंतर है।

अस्थानिक लय के निदान के तरीके

यदि किसी व्यक्ति में उपरोक्त लक्षण हैं, तो उसे तत्काल एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। विशेषज्ञ एक ईकेजी का आदेश देगा जो हृदय या अस्थानिक अलिंद लय के काम में कुछ बदलाव दिखाएगा।

आर तरंग अलिंद लय के दौरान अपना विन्यास बदल देती है। इसमें कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं नहीं हैं। पीक्यू अंतराल बाएं आलिंद ताल के साथ नहीं बदलता है। निलय में सामान्य उत्तेजना के कारण, QRST परिसर नहीं बदलता है। तीसरे और दूसरे लीड एवीएफ में सकारात्मक PaVR और नकारात्मक P होगा, जब पेसमेकर बाएं और दाएं अटरिया में, अर्थात् उनके निचले हिस्सों में स्थित होता है। निचले आलिंद लय के मामलों में एक्टोपिक लय का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित नहीं किया गया है।

दाहिने हाथ की लय के साथ, दाहिने आलिंद में स्वचालितता (पी-कोशिकाओं) के स्रोत का स्थान होगा। इस प्रकार किशोरों में अस्थानिक अलिंद लय प्रकट होती है।

बच्चों को भी पूरी तरह से निदान की जरूरत है। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, पी तरंग बदल जाती है। पीक्यू अंतराल छोटा हो जाता है, एक अधूरा प्रतिपूरक ठहराव और एक संकीर्ण वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स मनाया जाता है।

या एक त्वरित अस्थानिक अलिंद ताल हो सकता है।

एक्सट्रैसिस्टोल में एक एट्रियोवेंटिकुलर चरित्र हो सकता है, ईसीजी पर यह वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने एक पी तरंग की अनुपस्थिति से परिलक्षित होता है। दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, पी तरंग मानक रूप से ऊपर (और बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ नीचे) वापस ले ली जाती है।

एम्ब्रियोकार्डिया की उपस्थिति पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की विशेषता है। इस मामले में, नाड़ी की गणना करना असंभव है। रक्तचाप में कमी होती है। एक कठोर लय और विपुल निलय परिसरों की उपस्थिति। यदि ईसीजी हमले के बाहर या सुप्रावेंटिकुलर टैचीकार्डिया के साथ किया जाता है, तो एक अलग एक्सट्रैसिस्टोल देखा जा सकता है, और हमले के समय ही, एक छोटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ एक समूह एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किया जाता है।

सामान्य ईसीजी अध्ययन के अलावा, 24 घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी और ट्रांससोफेजियल निगरानी का उपयोग किया जाता है। यह सब एक्टोपिक एट्रियल लय प्रकट करने में सक्षम है।

इलाज

यदि किसी व्यक्ति में गैर-साइनस लय है, तो अंतर्निहित बीमारी के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है। चिकित्सा के प्रभावी होने के लिए, हृदय की खराबी के कारण को ध्यान से समझना आवश्यक है। यदि यह वनस्पति-संवहनी विकारों के कारण होता है, तो शामक की नियुक्ति की आवश्यकता होगी। यदि योनि को मजबूत किया जाता है, तो बेलाडोना और एट्रोपिन मदद करेंगे। टैचीकार्डिया को बीटा-ब्लॉकर्स (कॉर्डेरोन, एनाप्रिलिन, आइसोप्टीन, ओब्सीडन) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

एक्सट्रैसिस्टोल के साथ

एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, जो कार्बनिक मूल के हैं, "पैनांगिन" या पोटेशियम क्लोराइड का एक कोर्स निर्धारित है। कुछ मामलों में अतालता के खिलाफ दवाएं भी सकारात्मक प्रभाव दे सकती हैं ("नोवोकेनामाइड", "आइमालिन")। रोधगलन और एक साथ एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, "पैनांगिन" और "लिडोकेन" का उपयोग किया जाता है। एक व्यक्ति इन दवाओं को ड्रॉपर के साथ प्राप्त करता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा के साथ

डिजिटलिस नशा के साथ, पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की ओर ले जाते हैं। "इंडरल", "पोटेशियम", "लिडोकेन" के साथ दवा और उपचार की तत्काल वापसी की आवश्यकता है। "यूनीथिओल" और मूत्रवर्धक नशा को दूर करने में मदद करेंगे। एक्टोपिक एट्रियल हार्ट रिदम का निदान करते समय और क्या किया जाना चाहिए?

सुप्रावेंट्रिकुलर आकार होने पर कभी-कभी कैरोटिड साइनस की बाईं और दाईं ओर 20 सेकंड के लिए मालिश की जाती है। पेट और आंख क्षेत्र पर दबाव मदद करता है। राहत की कमी के लिए बीटा-हैड्रोन ब्लॉकर्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। उन्हें धीमी गति से पेश किया जाता है, जबकि नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी की आवश्यकता होती है। "प्रोपेनोल" और "वेरापामिल" को अंतःशिरा में मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अगर हमला नहीं रुका तो क्या होगा?

यदि हमला बंद नहीं होता है और कुछ समय से चल रहा है, तो रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा ऐसी चिकित्सा के लिए एक contraindication है। लगातार और गंभीर हमलों के साथ, पेसिंग का लगातार उपयोग किया जाता है।

हृदय की समस्याओं के बढ़ने से जटिलताएं हो सकती हैं। डॉक्टर के पास समय पर जाना एक्टोपिक लय की अनुपस्थिति की गारंटी देता है, क्योंकि अंतर्निहित बीमारियां ठीक हो जाएंगी या कम से कम नियंत्रित हो जाएंगी। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि ईसीजी पर आलिंद एक्टोपिक लय का पता चलने पर घबराएं नहीं। हमने विचार किया है कि यह क्या है।

विशेष निर्देश

दिल के लिए एक स्पष्ट और अच्छी तरह से समन्वित कार्य करने के लिए, आपको कम घबराहट और स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने की आवश्यकता है। एक व्यक्ति जितनी बार बाहर समय बिताता है, मध्यम शारीरिक श्रम करता है, उसका दिल उतना ही स्वस्थ होगा। आहार में वसायुक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना आवश्यक है, जो कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के निर्माण में योगदान करते हैं। आपको अधिक फाइबर, ताजी सब्जियां, फल खाने की जरूरत है, जिनमें विटामिन होते हैं। दिल के लिए सबसे जरूरी हैं कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटैशियम।

डेयरी उत्पाद कैल्शियम से भरपूर होते हैं, केला और टमाटर में भारी मात्रा में पोटेशियम होता है, पालक, एक प्रकार का अनाज, गाजर में मैग्नीशियम मौजूद होता है।

निष्कर्ष

कभी-कभी आदर्श से हृदय की लय के विचलन का कारण मानव मानस होता है। ऐसे में किसी थेरेपिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट के पास जाने के बाद साइकोथेरेपिस्ट से सलाह लेना ही समझदारी है। मनोचिकित्सा के एक पूर्ण पाठ्यक्रम की आवश्यकता हो सकती है।

दिल की समस्याओं को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए, लेकिन साथ ही, कार्डियोफोबिया के विकास या दिल के दौरे और अन्य गंभीर विकृतियों के डर की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

न्यूरोसर्कुलर डायस्टोनिया के साथ, लंबे समय तक शामक लेने के लिए समझ में आता है, अधिमानतः पौधे की उत्पत्ति के, क्योंकि वे सुरक्षित हैं और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद और दुष्प्रभाव नहीं हैं। इनमें वेलेरियन टिंचर, मदरवॉर्ट टिंचर, नोवोपासिट, पर्सन शामिल हैं।

यह कितना खतरनाक है एक्टोपिक एट्रियल रिदम। हमें उम्मीद है कि अब हर कोई समझ गया होगा कि यह क्या है।

आलिंद ताल एक ऐसी स्थिति है जो साइनस संकुचन के कामकाज के कमजोर होने के साथ होती है। इस मामले में, निचले आलिंद लय आवेगों के स्रोत बन जाते हैं। हृदय का सामान्य चालक साइनस नोड है। इसकी कोशिकाएं 60 सेकेंड में 90 पल्स पैदा करने में सक्षम हैं। साइनस नोड के कामकाज के उल्लंघन के साथ, हृदय ताल और चालन के विभिन्न प्रकार के उल्लंघन होते हैं।

आलिंद लय तब विकसित होती है जब हृदय को उत्तेजित करने वाले बाहरी आवेग साइनस नोड के बाहर बनते हैं। माध्यमिक आलिंद संकुचन की प्रगति होती है, कोई समानांतर उत्तेजना नहीं होती है, तंत्रिका आवेग स्थानीय रूप से अवरुद्ध होते हैं।

अतिरिक्त, असाधारण संकुचन बनते हैं, जो मुख्य हृदय आवेगों को कम करते हैं। आलिंद आवेगों के गठन की अंतःस्रावी और वानस्पतिक प्रकृति को आवंटित करें। इसी तरह की स्थिति अक्सर किशोरों में यौवन के दौरान या हार्मोनल विकारों वाले वयस्कों में देखी जाती है।

एक विद्युत आवेग का संचरण, जो हृदय के सभी भागों को लगातार उत्तेजित करता है, दाहिने आलिंद से शुरू होता है। संचालन प्रणाली दूर के निलय के ऊतकों को आवेगों को वितरित करती है। दिल सिकुड़ना शुरू हो जाता है, धमनी में एक संतोषजनक रक्त उत्पादन देखा जाता है। लय और चालन में गड़बड़ी के साथ, हृदय प्रणाली के विभिन्न रोग विकसित होते हैं। कारकों की एक विस्तृत विविधता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि साइनस नोड ऊर्जा पैदा करने की क्षमता खो देता है, जो हृदय के सबसे दूर के हिस्सों में आवेग को फैलाने के लिए आवश्यक है।

आदर्श साइनस-अलिंद नोड के क्षेत्र में आवधिक उत्तेजना का गठन है जो बाद में अटरिया और निलय में फैलता है। हृदय संकुचन के संचरण को प्रभावित करने वाली प्रक्रियाओं में परिवर्तन के साथ, प्रतिस्थापन संकुचन बनते हैं। इस मामले में, आवेग उनके गठन के लिए अभिप्रेत प्राकृतिक, शारीरिक सीमाओं के बाहर विकसित होते हैं।

वर्गीकरण

आलिंद लय को इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि अंतराल कितने अनियमित हैं।

दिल की अनियमित धड़कन	580 / मिनट से अधिक हृदय गति में वृद्धि एट्रियल मांसपेशियों की अनियमितता अराजक झिलमिलाहट गठन हृदय वेंट्रिकल पूरी तरह से लय से बाहर जा सकता है, जो रोधगलन से भरा होता है सांस की तकलीफ, घबराहट, चक्कर आना, पसीना बढ़ जाना होता है रोगी को मृत्यु का भय अनुभव हो सकता है, होश खो सकता है
आलिंद स्पंदन	रोगी इस स्थिति को आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं। हृदय गति में वृद्धि, गर्दन की नसों में सूजन, पसीना बढ़ जाना, गंभीर कमजोरी; लगातार, नियमित आलिंद संकुचन; व्यवस्थित वेंट्रिकुलर संकुचन; संचार संबंधी विकार; हृदय गति में 210 बीट / मिनट तक की वृद्धि।
एक्सट्रैसिस्टोल	एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जा सकती है सामान्य हृदय गति असाधारण संकुचन के गठन के साथ होती है रोगी को भय, पेट और हृदय में झुनझुनी सनसनी की शिकायत होती है स्वस्थ लोगों में भी इसी तरह की स्थिति देखी जा सकती है, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है
पेसमेकर का स्थानांतरण	संकुचन के स्रोत आलिंद क्षेत्र में चलते हैं अनुक्रमिक आवेग प्रकट होने लगते हैं, जो अटरिया के विभिन्न भागों से आते हैं रोगी को भय, कंपकंपी, पेट खालीपन की भावना का अनुभव होता है

कारण

हृदय की लय लयबद्ध कार्यप्रणाली के कमजोर होने या साइनस नोड की गतिविधि के पूर्ण समाप्ति के साथ विकसित होती है।

कार्य के पूर्ण या आंशिक उत्पीड़न का विकास इसके प्रभाव से प्रभावित हो सकता है:

• भड़काऊ प्रक्रिया
• रक्तचाप संकेतकों में लगातार वृद्धि
• इस्किमिया
• कार्डियोस्क्लेरोसिस
• हार्मोनल विकार
• कार्बन मोनोऑक्साइड नशा
• दवाओं के कुछ समूहों का उपयोग

पेशेवर एथलीटों में हृदय गति विकसित हो सकती है, जो लोग धूम्रपान करते हैं और शराब पीते हैं, वे लगातार तनाव और महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के अधीन होते हैं।

समय पर निदान और उपचार के साथ, मायोकार्डिटिस और आलिंद लय वाले रोगियों के लिए रोग का निदान मुख्य रूप से अनुकूल है।

कार्डियोमायोपैथी अज्ञात मूल के मायोकार्डियम के रोगों के लिए एक सामूहिक शब्द है। हृदय की कोशिकाओं में स्क्लेरोटिक और डिस्ट्रोफिक विकारों के प्रभाव में रोग प्रक्रिया विकसित हो सकती है। कार्डियोमायोपैथी हृदय निलय की शिथिलता के साथ है। रोग का विकास हृदय प्रणाली की शिथिलता और प्रतिरक्षा, हार्मोनल व्यवधान, वायरल संक्रमण, वंशानुगत प्रवृत्ति से प्रभावित हो सकता है।

पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, कार्डियोमायोपैथी हृदय ताल, कार्डियाल्जिया, चक्कर आना, कमजोरी, बेहोशी, धड़कन, त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ, दिल की विफलता के साथ है। लीवर आकार में बढ़ सकता है, जलोदर हो सकता है, एडिमा हो सकती है, दिल का दर्द नाइट्रोग्लिसरीन पर आधारित दवाओं से नहीं रोका जा सकता है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों के लिए रोग का निदान हमेशा अच्छा नहीं होता है। दिल की विफलता का तेजी से विकास अतालता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और मृत्यु से भरा होता है। नियमित चिकित्सा रोगी की स्थिति को अनिश्चित काल तक स्थिर कर सकती है।

गठिया

गठिया में, संयोजी ऊतकों और हृदय का एक भड़काऊ घाव होता है। आमवाती बुखार के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, जोड़ों का दर्द, पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है, हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं। शरद ऋतु और वसंत ऋतु में समय-समय पर तेज होने के साथ रोग की विशेषता एक पुराने पाठ्यक्रम से होती है। जोखिम समूह में बच्चे और किशोर, महिला प्रतिनिधि शामिल हैं।

आमवाती कार्डिटिस गठिया के विकास के 7-20 दिनों के बाद विकसित होता है और इसके साथ आलिंद लय, दिल में दर्द, रुकावट, सांस की तकलीफ, एस्थेनिक सिंड्रोम, खांसी, धड़कन, संचार विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय संबंधी अस्थमा होता है। गठिया में हृदय प्रणाली को नुकसान 80% से अधिक मामलों में देखा जाता है। रोग हृदय झिल्ली की सूजन, एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम, मायोकार्डियम को नुकसान के साथ है।

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष अलिंद लय के विकास को जन्म दे सकते हैं। इस तरह की विकृति के साथ, अंगों के कामकाज या संरचना का उल्लंघन देखा जाता है, जिससे रक्त परिसंचरण और विद्युत चालन की विफलता होती है। जन्मजात प्रकार के विकारों के कारण गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, पर्यावरणीय कारक, जीन उत्परिवर्तन, बहुक्रियात्मक प्रवृत्ति हैं। अधिग्रहित दोष संक्रामक, एथेरोस्क्लोरोटिक, स्थानीयकृत या पृथक हो सकते हैं।

सिक साइनस सिंड्रोम

बीमार साइनस सिंड्रोम में, साइनस-एट्रियल नोड्स की शिथिलता के कारण ताल गड़बड़ी देखी जाती है। रोग साइनस नोड्स से एट्रियम तक आवेगों के गठन और चालन के उल्लंघन के साथ है। एक जोखिम है कि हृदय अचानक काम करना बंद कर देगा। उल्लंघन के कारण हृदय प्रणाली के रोग, अज्ञातहेतुक अपक्षयी और घुसपैठ संबंधी रोग, हाइपोथायरायडिज्म, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की डिस्ट्रोफी हो सकते हैं।

बीमार साइनस सिंड्रोम न केवल अलिंद लय के साथ होता है, बल्कि गंभीर लय गड़बड़ी, सिरदर्द, चक्कर आना, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय अस्थमा, कोरोनरी अपर्याप्तता, त्वचा का पीलापन, रक्तचाप में तेज कमी के साथ भी होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है और सहवर्ती विकारों की उपस्थिति, रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

इस्केमिक हृदय रोग के साथ, साइनस नोड्स का एक स्पष्ट शिथिलता है। ऑक्सीजन की सामान्य आपूर्ति बाधित होती है, कोशिकाएं अपने प्राकृतिक शारीरिक मोड में काम नहीं कर सकती हैं। इस्केमिक हृदय रोग के कारण बुरी आदतें, वंशानुगत प्रवृत्ति, उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह हो सकता है। कार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले अधिकांश रोगियों में अलिंद ताल देखा जाता है। सिरदर्द, सांस लेने में तकलीफ, उरोस्थि में दर्द, पुरानी थकान की भी शिकायत होती है।

वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया

वनस्पति संवहनी विकारों का एक व्यापक परिसर है जिसमें संवहनी स्वर बिगड़ा हुआ है। रोगी को आलिंद लय, लगातार दिल की धड़कन, पसीना बढ़ जाना, त्वचा का मलिनकिरण, हल्का सिर दर्द की शिकायत होती है। एक्टोपिक लय का गठन मनाया जाता है, हृदय गति परेशान होती है। यह स्थिति रक्तचाप में व्यवस्थित उतार-चढ़ाव का कारण बन सकती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर सकती है।

लक्षण

कुछ मामलों में, आलिंद लय लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है, दूसरों में, हानि के स्पष्ट संकेत हैं।

मुख्य लक्षण जिन्हें नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए:

• मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद भी सांस की तकलीफ
• ब्रेस्टबोन के पीछे के क्षेत्र में जलन दर्द
• पैरों की सूजन
• सिर चकराना
• ग्लानि
• एक नीले रंग में त्वचा को धुंधला करना
• मांसपेशी में कमज़ोरी
• गंभीर थकान
• दिल के काम में रुकावट
• सीने में सनसनी की अनुभूति
• डूबता हुआ दिल, भय की भावना के साथ, घबराहट
• प्रकाश headedness
• हृदय गति में उतार-चढ़ाव
• कुछ सेकंड के लिए कार्डियक अरेस्ट और उसके बाद छाती में झटके आना

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, दिल की धड़कन के अचानक त्वरण के रूप में उज्ज्वल संकेत देखे जाते हैं, हृदय गति 145 बीट / मिनट से अधिक हो सकती है। हृदय को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण रोगी को सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द की शिकायत होती है। इस मामले में, नाड़ी सामान्य सीमा के भीतर रह सकती है।

साइनस से कैसे भेद करें

आलिंद लय तब होती है जब साइनस नोड्स का कामकाज बाधित होता है। उन्हें एक धीमी, स्थानापन्न प्रकृति की विशेषता है। हृदय के संकुचन में कमी, हृदय की गतिविधि में तेजी, अटरिया में रोग संबंधी गतिविधि का विकास होता है। अक्सर हृदय गति हृदय गति से अधिक हो जाती है, बाएं आलिंद या दायां अलिंद संकुचन बनता है।

एट्रियल को साइनस लय से अलग करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है। डॉक्टर संकुचन में परिवर्तन की प्रकृति की जांच करता है, हृदय गति पर ध्यान देता है, अंतराल की अवधि, निलय का अनुबंध कितना सही है, विकृत, नकारात्मक दांत बनते हैं या नहीं।

आलिंद लय के साथ, आलिंद स्पंदन प्रति मिनट 400 बीट तक तेज कर सकता है, साइनस ताल के साथ, यह एक समान स्थिति में रहता है। ईसीजी तस्वीर में, पहले मामले में, दांत देखे जाएंगे, आरी के समान, दूसरे में, लगभग सपाट, असमान रेखा दिखाई देती है।

बच्चों में विशेषताएं

बच्चों में, हृदय ताल के जन्मजात और अधिग्रहित रूप देखे जाते हैं। मुख्य कारण: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, हार्मोनल परिवर्तन, थायरॉयड रोग। सही आलिंद और अवर अलिंद लय समय से पहले जन्म, पैथोलॉजिकल प्रसव, हाइपोक्सिक घटना के परिणामस्वरूप होते हैं।

छोटे बच्चों में न्यूरोहुमोरल कार्डियक गतिविधि की अपरिपक्वता देखी जाती है। जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है और परिपक्व होता है, हृदय गति अपने आप सामान्य हो जाएगी। यदि, परीक्षा के दौरान, बच्चे को हृदय संबंधी विकार या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता नहीं है, तो एक संक्रमणकालीन प्रकार के अलिंद लय का निदान किया जाता है। किशोरावस्था तक बच्चे को निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

यदि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन का पता चला है, तो एक व्यापक परीक्षा निर्धारित है। जन्मजात कार्डियोमायोपैथी, हृदय दोष, वायरल मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप इस तरह के गंभीर विचलन हो सकते हैं।

संभावित जटिलताएं

जटिलताओं के विकास की संभावना अंतर्निहित कारक पर निर्भर करती है जो समय से पहले लय का कारण बनती है। रोग का लंबा कोर्स और उच्च-गुणवत्ता, समय पर सहायता की कमी गंभीर जटिलताओं से भरा है: कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय की मांसपेशियों के स्केलेरोटिक घाव, हृदय की विफलता, अतालता। गंभीर मामलों में, मृत्यु संभव है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि हृदय की लय गड़बड़ा जाती है और आलिंद लय का संदेह होता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

निदान

आलिंद लय के निदान के लिए स्वर्ण मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है। आर दांतों की विकृति उल्लंघन के विकास का संकेत देती है। आयाम परेशान है, दांत छोटा हो गया है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, एक नियमित लय और संकुचन की उच्च आवृत्ति देखी जाती है, पी तरंगों को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

• दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, कोरोनरी एंजियोग्राफी निर्धारित है
• अन्य प्रकार के अतालता वाले रोगियों के लिए, एक ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन का संकेत दिया गया है

बड़ी संख्या में विकार हैं जो साइनस नोड के कामकाज और स्वचालितता को बाधित कर सकते हैं। डॉक्टर को पर्याप्त रूप से हानि की डिग्री का आकलन करना चाहिए, साइनस अतालता, आलिंद नोड, अटरिया के साथ पेसमेकर प्रवास, पॉलीटोपिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के साथ विभेदक निदान करना चाहिए।

इलाज

यदि आलिंद लय अप्रिय लक्षणों के साथ नहीं है, संवहनी डिस्टोनिया, हृदय प्रणाली की शिथिलता और हार्मोनल विकार, विशिष्ट चिकित्सा नहीं की जाती है।

अन्य मामलों में, दिखाई देने वाले लक्षणों को ध्यान में रखते हुए उपचार आहार का चयन किया जाता है:

• ब्रैडीकार्डिया में दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है जिसमें एट्रोपिन, साथ ही साथ हर्बल एडाप्टोजेन्स शामिल हैं: जिनसेंग, रोडियोला रसिया, शिसांद्रा चिनेंसिस, एलुथेरोकोकस। यदि अक्सर हृदय गति घटकर 45-55 बीट प्रति मिनट हो जाती है, तो कृत्रिम पेसमेकर के आरोपण के साथ सर्जरी का संकेत दिया जाता है;
• मध्यम एक्सट्रैसिस्टोल को शामक, एडाप्टोजेन्स के साथ समाप्त किया जाता है;
• वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया के साथ, शामक के सेवन का संकेत दिया जाता है, जिसमें मदरवॉर्ट, वेलेरियन और नोवोपासिता शामिल हैं। फिटोसेड;
• आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के साथ, आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। रोगी को पैनांगिन, निकोटिनामाइड दिया जाता है, बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से दवाएं और एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं;
• स्ट्रोक, दिल का दौरा और अन्य जटिलताओं को रोकने के लिए, पैनांगिन, कार्डियोमैग्निल के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा का आधार अंतर्निहित रोगों पर प्रभाव है जो आलिंद लय का कारण बनता है। यदि जब्ती को दवा से रोका नहीं जा सकता है, तो इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी की सिफारिश की जाती है। ऐसी प्रक्रिया के लिए एक contraindication कार्डियक ग्लाइकोसाइड के समूह से दवाओं के साथ विषाक्तता है। यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो नियमित पेसिंग की सिफारिश की जाती है। रूढ़िवादी उपचार विधियों की अप्रभावीता के साथ, कृत्रिम पेसमेकर की स्थापना के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान रोग के पाठ्यक्रम और गंभीरता पर निर्भर करता है जो आलिंद लय को उत्तेजित करता है। इस घटना में कि हृदय प्रणाली के कामकाज में सहवर्ती गड़बड़ी का पता नहीं चला है, रोग का निदान अनुकूल है। रोगी जितनी जल्दी योग्य सहायता मांगता है, परिणाम उतना ही अनुकूल होता है।

प्रोफिलैक्सिस

एट्रियल लय की रोकथाम के लिए, कार्डियोवैस्कुलर और हार्मोनल सिस्टम के कामकाज के विकारों का गुणात्मक और समय पर इलाज करना महत्वपूर्ण है। उल्लंघन के पहले संकेत पर, अनुभवी, योग्य विशेषज्ञों से शक्ति प्राप्त करें। अनुशंसित उच्च-गुणवत्ता, संतुलित पोषण, काम और आराम के शासन का अनुपालन, मध्यम शारीरिक गतिविधि, बुरी आदतों की अस्वीकृति।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकने के लिए, अत्यधिक वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों को आहार से हटा दिया जाता है, पर्याप्त मात्रा में फाइबर, जड़ी-बूटियाँ, जामुन, ताजे फल और सब्जियां, साबुत अनाज, अनाज, बीज और नट्स पेश किए जाते हैं।

समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा अचानक मृत्यु सहित गंभीर जटिलताओं की सबसे अच्छी रोकथाम है। कुछ मामलों में, आजीवन दवा और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। यह आपको जीवन प्रत्याशा बढ़ाने और इसकी गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है। यदि आलिंद लय का कारण शरीर की शारीरिक विशेषताओं के प्रभाव पर निर्भर नहीं करता है, तो मनोचिकित्सक के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

वीडियो: कार्डियोग्राम को डिकोड करना - आदर्श और विकृति

कार्डियोलॉजिस्ट के अभ्यास में उपयोग की जाने वाली सभी प्रकार की कार्यात्मक निदान विधियों के बावजूद, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी कार्डियक अतालता और चालन विकारों के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में अपनी मजबूत स्थिति पर है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी दिल की रुकावटों और अतालता, हृदय के विभिन्न हिस्सों की अतिवृद्धि, इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति के संकेतों का निर्धारण और अप्रत्यक्ष रूप से इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, विभिन्न दवाओं के प्रभाव और एक्स्ट्राकार्डियक रोगों का निदान और पता लगाने की अनुमति देता है। कुछ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत, विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं, जिनमें से वर्तमान में 40 से अधिक प्रकार हैं।
यह समीक्षा ईसीजी डायग्नोस्टिक्स के सबसे कठिन खंड - कार्डियक अतालता के लिए समर्पित है। साइनस नोड डिसफंक्शन के कारण होने वाले कार्डियक अतालता की विविधता, उनके निदान को काफी जटिल करती है। फिर भी, साइनस नोड ऑटोमैटिज़्म फ़ंक्शन के उल्लंघन के पर्याप्त मूल्यांकन की प्रासंगिकता संदेह से परे है।
समीक्षा साइनस नोड ऑटोमैटिज्म फ़ंक्शन के उल्लंघन के ईसीजी निदान पर आधुनिक विचार प्रस्तुत करती है। कार्डियक अतालता के मुख्य कारणों की विशेषताएं दी गई हैं, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा सचित्र साइनस नोड ऑटोमैटिज्म फ़ंक्शन के उल्लंघन के निदान के मानदंड प्रस्तुत किए गए हैं। लेख कार्डियक अतालता और चालन विकारों का एक आधुनिक वर्गीकरण प्रदान करता है, साथ ही विभिन्न कार्डियक अतालता के बीच विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम प्रदान करता है।

कीवर्ड:कार्डियक ऑटोमैटिज्म, साइनस नोड, साइनस रिदम, जंपिंग आउट कॉन्ट्रैक्शन, वांडरिंग रिदम, रिप्लेसमेंट रिदम, स्लो एट्रियल रिदम, जंक्शन रिदम, इडियोवेंट्रिकुलर रिदम, सिक साइनस सिंड्रोम, हार्ट ब्लॉक, साइनस नोड अरेस्ट, एट्रियल एसिस्टोल।

उद्धरण के लिए:ज़ादियोनचेंको वी.एस., यालीमोव ए.ए., शेख्यान जी.जी., शचिकोटा ए.एम. साइनस नोड ऑटोमैटिज्म फंक्शन, रिप्लेसमेंट कॉम्प्लेक्स और रिदम // आरएमजेड के उल्लंघन का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स। कार्डियोलॉजी। 2016. नंबर 9. पी। -539।
उद्धरण के लिए:ज़ादियोनचेंको वी.एस., यालीमोव ए.ए., शेख्यान जी.जी., शचिकोटा ए.एम. साइनस नोड ऑटोमैटिज्म फंक्शन, रिप्लेसमेंट कॉम्प्लेक्स और रिदम // आरएमजेड के उल्लंघन का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स। 2016. नंबर 9। एस. 530-539

साइनस नोड स्वचालितता की शिथिलता का ईसीजी निदान, परिसरों और लय को प्रतिस्थापित करना
वी.एस. ज़ादियोनचेंको, ए.ए. यालीमोव, जी.जी. शेख्यान, ए.एम. शचिकोटा

ए.आई. एव्डोकिमोव मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी, मॉस्को, रूस

कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किए जाने वाले विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक परीक्षणों के बावजूद, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) हृदय ताल और चालन विकारों के निदान के लिए स्वर्ण मानक बना हुआ है। वर्तमान में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी लगभग हर जगह की जा सकती है, हालांकि, किसी विशेषज्ञ द्वारा ईसीजी व्याख्या शायद ही कभी की जाती है। ईसीजी कार्डियक हाइपरट्रॉफी, हार्ट ब्लॉक और अतालता, मायोकार्डियल इस्केमिक चोट के साथ-साथ एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और विभिन्न दवाओं के प्रभावों की पहचान करने में मदद करता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत और विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों को 40 से अधिक नैदानिक ​​इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम में समूहीकृत किया जा सकता है। लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम, पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम, फ्रेडरिक सिंड्रोम और वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम सबसे अच्छी ज्ञात स्थितियां हैं। पेपर ईसीजी डायग्नोस्टिक्स के सबसे कठिन हिस्से, यानी हृदय अतालता पर चर्चा करता है। विभिन्न प्रकार की हृदय ताल समस्याएं (साइनस की शिथिलता के कारण होने वाले अतालता सहित) उनके निदान को कठिन बनाती हैं। फिर भी, साइनस नोड स्वचालितता की शिथिलता की पर्याप्त व्याख्या एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। पेपर इस विकृति विज्ञान के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स पर हाल की राय को सारांशित करता है। हृदय ताल समस्याओं के प्रमुख कारणों का वर्णन किया गया है। नैदानिक ​​​​मानदंड साइनस नोड स्वचालितता की शिथिलता ईसीजी द्वारा सचित्र है। अंत में, अतालता के विभेदक निदान के लिए हृदय ताल और चालन विकारों के साथ-साथ एल्गोरिदम की वर्तमान ग्रेडिंग प्रणाली की समीक्षा की जाती है।

मुख्य शब्द:हृदय की स्वचालितता, साइनस नोड, साइनस लय, एस्केप बीट, भटकते पेसमेकर, लय को प्रतिस्थापित करना, धीमी आलिंद लय, जंक्शन ताल, इडियोवेंट्रिकुलर लय, बीमार साइनस सिंड्रोम, हृदय ब्लॉक, साइनस गिरफ्तारी, अलिंद ऐस्टोल।

उद्धरण के लिए:ज़ादियोनचेंको वी.एस., यालीमोव ए.ए., शेख्यान जी.जी., शचिकोटा ए.एम. साइनस नोड स्वचालितता की शिथिलता का ईसीजी निदान, परिसरों और लय को प्रतिस्थापित करना // आरएमजे। कार्डियोलॉजी। 2016. नंबर 9. पी। -539।

लेख साइनस नोड ऑटोमैटिज्म फ़ंक्शन, प्रतिस्थापन परिसरों और लय के उल्लंघन के ईसीजी निदान के लिए समर्पित है

साइनस नोड (सिनोऑरिकुलर नोड, किस-फ्लैक नोड) (एसएस) हृदय का सामान्य पेसमेकर है। एसयू (पहले क्रम के पेसमेकर) की पेसमेकर कोशिकाओं में सबसे बड़ी स्वचालितता होती है, वे प्रति मिनट 60-90 आवेग उत्पन्न करती हैं।
एसयू के स्वचालितता समारोह के दोषों को उन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है जिनके पास हेमोडायनामिक महत्व नहीं है, जो बदले में, उनके समय पर और सही निदान को बेहद जरूरी बनाता है, जिससे बचने के लिए पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करना संभव हो जाता है (आईट्रोजेनिक सहित) ) अचानक मृत्यु और अन्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए प्रक्रिया, उपचार में त्रुटियां। तालिका 1 ताल और चालन गड़बड़ी के वर्गीकरण को दर्शाती है।

एटियलजि के अनुसार, कार्डियक अतालता को निम्नलिखित मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
1. नियामक या कार्यात्मक:न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन, स्वायत्त शिथिलता, मनोवैज्ञानिक प्रभाव, थकान, प्रतिवर्त प्रभाव (जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, एरोफैगिया, रेमहेल्ड सिंड्रोम, पित्त पथरी रोग, नेफ्रोप्टोसिस, यूरोलिथियासिस, कोलाइटिस, कब्ज, पेट फूलना, अग्नाशयशोथ, फुफ्फुसीय इंटरवर्टेब्रल रोग धमनियों, मीडियास्टिनल ट्यूमर) के विकारों से जुड़ा हुआ है। , ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रियाएं, फुफ्फुस आसंजन, स्तन संचालन, जननांग अंगों के रोग, खोपड़ी की चोटें, ब्रेन ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस)।
2. मायोजेनिक या ऑर्गेनिक:मायोकार्डियल रोगों (कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, पोस्टमायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) से जुड़ा हुआ है, इस्केमिक हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी), उच्च रक्तचाप, हृदय दोष की पृष्ठभूमि में उत्पन्न होने वाले कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान के साथ।
3. विषैला: दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एनेस्थेटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, एमिनोफिललाइन और इसके एनालॉग्स, एड्रेनोमेटिक्स (एड्रेनालाईन, नॉर-एड्रेनालाईन, मेज़टन, डोबुटामाइन, डोपामाइन, सल्बुटामोल), एसिटाइलकोलाइन, वैगोलिटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव में उत्पन्न होना। साइटोस्टैटिक्स, एंटीवायरल ड्रग्स, एंटिफंगल दवाएं, एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक, ईथर, अल्कोहल, कैफीन, निकोटीन, भारी धातु लवण, बेंजीन, कार्बन मोनोऑक्साइड, मशरूम विषाक्तता, संक्रमण, ऑन्कोपैथोलॉजी में अंतर्जात नशा, यूरीमिया, पीलिया, आदि ...
4. इलेक्ट्रोलाइट: हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया।
5. डायशोर्मोनल: थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, यौवन, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था, हाइपोपिट्यूटारिज्म, डिम्बग्रंथि रोग, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, टेटनी।
6. जन्मजात: एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) चालन के जन्मजात विकार, लंबे समय तक क्यूटी सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर पूर्व-उत्तेजना सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्ल्यू, सीएलसी, आदि)।
7. मैकेनिकल: कार्डियक कैथीटेराइजेशन, एंजियोग्राफी, हार्ट सर्जरी, हार्ट ट्रॉमा।
8. अज्ञातहेतुक.
साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म के कार्य के उल्लंघन के कारण अतालता का ईसीजी निदान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन का उपयोग करके किया जाता है, जिससे निम्नलिखित मुख्य प्रकारों को भेद करना संभव हो जाता है।
1. साइनस टैकीकार्डिया- यह 1 मिनट में> 90 की आवृत्ति के साथ साइनस नोड से अपरिवर्तित ईसीजी तरंगों (पी तरंग, पीक्यू अंतराल, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंग आदर्श से भिन्न नहीं है) के साथ सही लय है। आराम करने वाले साइनस टैचीकार्डिया शायद ही कभी प्रति मिनट 150-160 संकुचन से अधिक हो (चित्र 1)।

विभेदक निदान:
- सुप्रावेंट्रिकुलर गैर-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
- सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
- आलिंद स्पंदन 2: 1;
- वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल के साथ आलिंद फिब्रिलेशन;
- वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।
एटियलजि:
- शारीरिक क्षिप्रहृदयता: शारीरिक गतिविधि, भावनाएं, भय, ऑर्थोस्टेटिक, जन्मजात विशेषताएं;
- न्यूरोजेनिक टैचीकार्डिया: न्यूरोसिस, न्यूरोकिरुलेटरी एस्थेनिया;
- सीवीडी: सूजन और अपक्षयी मायोकार्डियल रोग, वाल्वुलर दोष, पतन, दिल की विफलता, कोर पल्मोनेल, मायोकार्डियल रोधगलन, धमनी उच्च रक्तचाप;
- दवा और विषाक्त टैचीकार्डिया: वैगोलिटिक्स (एट्रोपिन), सिम्पैथिकोटोनिक्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, डोबुटामाइन, डोपामाइन), एमिनोफिललाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एसीटीएच, कैफीन, कॉफी, चाय, शराब, निकोटीन;
- संक्रामक रोग: एआरवीआई, सेप्सिस, निमोनिया, तपेदिक, आदि;
- अन्य: खून की कमी, एनीमिया।
2. शिरानाल- हृदय गति के साथ साइनस लय का धीमा होना< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .

विभेदक निदान:
- एवी ब्लॉक II डिग्री 2:1 या 3:1;
- III डिग्री की एवी नाकाबंदी;
- आलिंद लय;
- नोडल लय;

- 4: 1, 5: 1 के चालन के साथ अलिंद स्पंदन;
- एसए-नाकाबंदी, नियंत्रण प्रणाली की विफलता;

एटियलजि:
- शारीरिक मंदनाड़ी: संवैधानिक, एथलीटों और शारीरिक कार्यों में लगे लोगों में, नींद के दौरान, योनि परीक्षणों के दौरान (नेत्रगोलक, सौर जाल और कैरोटिड साइनस, वलसाल्वा परीक्षण पर दबाव), सांस रोककर, कभी-कभी भय, भावनाओं के साथ, दूसरे के दौरान गर्भावस्था का आधा, उल्टी और हाइपोथर्मिया के साथ;
- एक्स्ट्राकार्डियक वेजाइनल ब्रैडीकार्डिया: वेगोटोनिया के साथ न्यूरोसिस, अवसाद, पेप्टिक अल्सर, सेरेब्रल एडिमा के साथ इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मेनिन्जाइटिस, ब्रेन ट्यूमर, सेरेब्रल रक्तस्राव, भूलभुलैया रोग, मेनियर सिंड्रोम, हाइपरसेंसिटिव कैरोटिड साइनस, शॉक, रक्तचाप में वृद्धि, योनि-योनि सजगता के साथ गुर्दे, पित्त, गैस्ट्रिक और आंतों का शूल, आंतों में रुकावट, मायक्सेडेमा, हाइपोपिट्यूटारिज्म;
- दवा और विषाक्त ब्रैडीकार्डिया: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन), ओपियेट्स, एसिटाइलकोलाइन, क्विनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स, कॉर्डारोन, सोटालोल, कैल्शियम विरोधी, एनेस्थेटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स, पाइलोकार्पिन। यूरेमिया, पीलिया, मशरूम विषाक्तता, हाइपरकेलेमिया;
- संक्रामक रोग: वायरल संक्रमण (वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा), टाइफाइड बुखार, डिप्थीरिया, हैजा;
- सीवीडी: इस्केमिक हृदय रोग, डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस, गठिया, कार्डियोमायोपैथी।
3. नासिका अतालता- एसयू की अनियमित गतिविधि, जिससे लय में वृद्धि और कमी की अवधि का प्रत्यावर्तन होता है। श्वसन और गैर-श्वसन साइनस अतालता के बीच भेद।
श्वसन साइनस अतालता के साथ, प्रेरणा के दौरान हृदय गति धीरे-धीरे बढ़ जाती है और साँस छोड़ने के दौरान धीमी हो जाती है।
रेस्पिरेटरी साइनस अतालता सांस को रोके रखने के साथ बनी रहती है और सांस लेने के चरणों से जुड़ी नहीं होती है। गैर-श्वसन साइनस अतालता, बदले में, 2 रूपों में विभाजित है: आवधिक (आवधिक, हृदय गतिविधि के त्वरण और मंदी का क्रमिक प्रत्यावर्तन) और एपेरियोडिक (हृदय गतिविधि के त्वरण और मंदी के चरणों का कोई क्रमिक विकल्प नहीं) (छवि 3) .
एटियलजि:
- शारीरिक अतालता: किशोर, बुजुर्ग;
- अतिरिक्त हृदय रोग: संक्रामक रोग, तापमान प्रतिक्रियाएं, मोटापा, फुफ्फुस-पेरीकार्डियल आसंजन, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
- सीवीडी: गठिया, इस्केमिक हृदय रोग, हृदय दोष, हृदय की विफलता;
- दवा और विषाक्त अतालता: ओपियेट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, वैगोटोनिक्स।
विभेदक निदान:
- एवी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री;
- एसए-नाकाबंदी, नियंत्रण प्रणाली की विफलता;
- दिल की अनियमित धड़कन;
- आलिंद स्पंदन (अनियमित आकार);
- आलिंद समय से पहले धड़कन।
4. एसयू बंद करो(नियंत्रण प्रणाली की विफलता, साइनस गिरफ्तारी, साइनस ठहराव, साइनस-जड़ता) - आवेगों को उत्पन्न करने की क्षमता की नियंत्रण प्रणाली का आवधिक नुकसान। इससे अटरिया और निलय की उत्तेजना और संकुचन का नुकसान होता है। ईसीजी पर एक लंबा विराम होता है, जिसके दौरान पीक्यूआरएसटी तरंगों को रिकॉर्ड नहीं किया जाता है और आइसोलिन रिकॉर्ड किया जाता है। अल्ट्रासाउंड को रोकते समय विराम 1 R-R (P-P) अंतराल (चित्र 4) का गुणज नहीं है।

एटियलजि:
- पलटा: संवेदनशील कैरोटिड साइनस, योनि परीक्षण;
- एसयू की दवा और विषाक्त रोक: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन), ओपियेट्स, एसिटाइलकोलाइन, क्विनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी। हाइपोकैलिमिया, नशा;
- सीवीडी: कोरोनरी धमनी की बीमारी, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, एसयू को सर्जिकल चोट, एसयू की कमजोरी।
विभेदक निदान:
- एवी ब्लॉक II-III डिग्री;
- एसए नाकाबंदी द्वितीय डिग्री;
- वेंट्रिकुलर ब्रैडीस्टोल, फ्रेडरिक सिंड्रोम के साथ आलिंद फिब्रिलेशन;
- नोडल लय;
- नासिका अतालता;
- शिरानाल;
- आलिंद ऐसिस्टोल।
5. आलिंद ऐसिस्टोल(आंशिक ऐसिस्टोल) - आलिंद उत्तेजना की अनुपस्थिति, जो 1 या (अधिक बार) अधिक हृदय चक्रों के दौरान देखी जाती है। एट्रियल एसिस्टोल को वेंट्रिकल्स के एसिस्टोल के साथ जोड़ा जा सकता है, ऐसे मामलों में दिल का पूरा एसिस्टोल होता है। हालांकि, आलिंद ऐसिस्टोल के दौरान, II, III, IV क्रम के पेसमेकर आमतौर पर कार्य करना शुरू कर देते हैं, जिससे निलय में उत्तेजना होती है (चित्र 5)।

एटियलजि:
- पलटा: संवेदनशील कैरोटिड साइनस, योनि परीक्षण, इंटुबैषेण, गहरी सांस, ग्रसनी की जलन के कारण;


विभेदक निदान:
- एवी ब्लॉक II-III डिग्री;
- एसए नाकाबंदी द्वितीय डिग्री;
- अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल;
- वेंट्रिकुलर ब्रैडीस्टोल के साथ आलिंद फिब्रिलेशन;
- फ्रेडरिक सिंड्रोम;
- नोडल लय;
- साइनस अतालता, साइनस ब्रैडीकार्डिया;
- एसयू का स्टॉप।
6. सिक साइनस सिंड्रोम(एसएसएसयू) (एसयू डिसफंक्शन, ब्रैडकार्डिया और टैचिर्डिया सिंड्रोम, एसयू के साथ रोगी, शॉर्ट सिंड्रोम, बीमार साइनस सिंड्रोम, आलसी साइनस सिंड्रोम, सुस्त साइनस सिंड्रोम) निम्न में से एक या अधिक लक्षणों की उपस्थिति है:
- लगातार स्पष्ट साइनस ब्रैडीकार्डिया (चित्र 2);
- 1 दिन के लिए दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान निर्धारित न्यूनतम हृदय गति<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- आलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीस्टोलिक रूप;
- आलिंद पेसमेकर का प्रवास (चित्र 12);
- एसयू को रोकना और इसे अन्य अस्थानिक लय के साथ बदलना (चित्र। 6-10, 13);
- सिनोऑरिकुलर ब्लॉक;
- विराम> एसयू, एसए नाकाबंदी, या दुर्लभ प्रतिस्थापन ताल (छवि 6) को रोकने से उत्पन्न होने वाले 2.5 एस;

- टैची-ब्रैडी सिंड्रोम, टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया की अवधि का प्रत्यावर्तन (चित्र। 6);
- शायद ही कभी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और / या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के हमले;
- एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एसयू फ़ंक्शन की धीमी और अस्थिर वसूली, टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म्स, साथ ही दिल की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान उत्तेजना की समाप्ति के समय (पोस्टटैचीकार्डियल पॉज़, 1.5 एस के सामान्य मूल्य से अधिक नहीं, एसएसएसयू के साथ कर सकते हैं) 4-5 एस तक पहुंचें);
- बीटा-ब्लॉकर्स की छोटी खुराक का भी उपयोग करते समय लय का अपर्याप्त धीमा होना। एट्रोपिन प्रशासन और व्यायाम परीक्षण के साथ ब्रैडीकार्डिया का संरक्षण।

वर्गीकरण
SSSU का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। घाव की प्रकृति के आधार पर, सच्चे (जैविक), नियामक (योनि), औषधीय (विषाक्त) और अज्ञातहेतुक SSSU को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 6)।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, निम्न हैं:
- अव्यक्त एसएसएस: ईसीजी पर कोई बदलाव नहीं है, और एसयू की विकृति अतिरिक्त कार्यात्मक अनुसंधान विधियों (ईएफआई) द्वारा प्रकट होती है;
- मुआवजा एसएसएस: कोई नैदानिक ​​परिवर्तन नहीं हैं, ईसीजी में परिवर्तन हैं;
- विघटित सीवीएस: रोग की नैदानिक ​​और ईसीजी अभिव्यक्तियाँ हैं।
ईसीजी संकेतों के अनुसार, निम्न हैं:
- SSSU का ब्रैडीयरैडमिक संस्करण।
- टैचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम।
एटियलजि:
- सीवीडी: कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, एसयू को सर्जिकल चोट, गठिया, जन्मजात दोष;
- प्रतिवर्त: संवेदनशील कैरोटिड साइनस, योनि परीक्षण, पेप्टिक अल्सर रोग में प्रतिवर्त प्रभाव, पित्त पथरी रोग, डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन की हर्निया;
- दवा और विषाक्त: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन), ओपियेट्स, एसिटाइलकोलाइन, क्विनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी। हाइपरकेलेमिया, नशा, हाइपोक्सिमिया;
- अज्ञातहेतुक रूप।

निष्क्रिय अस्थानिक परिसरों और लय
एसयू की घटी हुई गतिविधि या एसयू को कार्यात्मक या जैविक क्षति के कारण साइनस आवेगों की पूर्ण नाकाबंदी द्वितीय क्रम के स्वचालित केंद्रों (अलिंद पेसमेकर, एवी जंक्शन की कोशिकाओं), III क्रम (उनकी प्रणाली) और IV क्रम के सक्रियण का कारण बनती है। पर्किनजे फाइबर, वेंट्रिकुलर मांसलता)।
द्वितीय क्रम के स्वचालित केंद्र अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकार) का कारण बनते हैं, जबकि III और IV ऑर्डर के केंद्र पतला और विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (वेंट्रिकुलर, इडियोवेंट्रिकुलर प्रकार) उत्पन्न करते हैं। निम्नलिखित लय गड़बड़ी में एक प्रतिस्थापन चरित्र होता है: एट्रियल, नोडल, एट्रिया के साथ पेसमेकर माइग्रेशन, वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर रिदम), जंपिंग आउट संकुचन।
7. आलिंद लय(धीमी आलिंद लय) - अटरिया (तालिका 2) में आवेगों की पीढ़ी के फॉसी के साथ एक बहुत धीमी अस्थानिक लय।

दायां अलिंद अस्थानिक ताल दाहिने अलिंद में स्थित एक्टोपिक फ़ोकस की लय है। ईसीजी पर, V1-V6, II, III, aVF लीड में एक नकारात्मक P तरंग दर्ज की जाती है। PQ अंतराल सामान्य अवधि का है, QRST परिसर नहीं बदला है।
कोरोनरी साइनस रिदम (कोरोनरी साइनस रिदम) - हृदय को उत्तेजित करने के लिए आवेग निचले दाएं आलिंद और कोरोनरी साइनस नस में स्थित कोशिकाओं से आते हैं। आवेग अटरिया के साथ नीचे से ऊपर तक प्रतिगामी रूप से फैलता है। इससे लीड II, III, aVF में ऋणात्मक P तरंगों का पंजीकरण होता है। PaVR दांत सकारात्मक है। लीड V1-V6 में, P तरंग धनात्मक या 2-चरण होती है। PQ अंतराल छोटा होता है और आमतौर पर< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
बाएं आलिंद अस्थानिक लय - हृदय को उत्तेजित करने के लिए आवेग बाएं आलिंद से आते हैं। उसी समय, ईसीजी पर लीड II, III, aVF, V3-V6 में एक नकारात्मक P तरंग दर्ज की जाती है। I, aVL में ऋणात्मक P तरंगों का प्रकट होना भी संभव है; aVR में P तरंग धनात्मक होती है। बाएं आलिंद ताल का एक विशिष्ट संकेत प्रारंभिक गोल गुंबद के आकार के भाग के साथ वी 1 में पी लहर है, उसके बाद एक नुकीला शिखर - "ढाल और तलवार" ("गुंबद और शिखर", "धनुष और तीर")। पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले 0.12–0.2 एस के सामान्य पी-आर अंतराल के साथ होती है। आलिंद दर - 60-100 प्रति मिनट, शायद ही कभी< 60 (45–59) в 1 мин или >1 मिनट में 100 (101-120) लय सही है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला है (चित्र 7)।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले नकारात्मक पी तरंग I, II, III, aVF, V3-V6 के साथ नियमित ताल। प्रारंभिक गोल गुंबद के आकार के भाग के साथ लीड V1 में P तरंग, उसके बाद एक नुकीली चोटी - "ढाल और तलवार"। सामान्य अंतराल पी-आर = 0.12-0.2 एस।
निचला आलिंद एक्टोपिक लय दाएं या बाएं अटरिया के निचले हिस्सों में स्थित एक्टोपिक फोकस की लय है। इससे II, III, aVF लीड में ऋणात्मक P तरंगों का पंजीकरण होता है और aVR में एक धनात्मक P तरंग होती है। PQ अंतराल को छोटा कर दिया गया है (चित्र 8)।
विभेदक निदान:
- नासिका अतालता;
- नोडल लय;
- अटरिया के माध्यम से पेसमेकर का प्रवास;
- आलिंद स्पंदन;

- आलिंद लय (दाएं अलिंद, बायां अलिंद, निचला अलिंद, कोरोनरी साइनस ताल)।
8. जंक्शन ताल(एवी लय एवी जंक्शन ताल की जगह) - एवी कनेक्शन से आवेगों के प्रभाव में हृदय गति 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ। AV ताल के 2 मुख्य प्रकार हैं:
- एट्रिया और वेंट्रिकल्स के एक साथ उत्तेजना के साथ नोडल लय (पी लहर के बिना नोडल लय, पी लहर के बिना एवी पृथक्करण के साथ नोडल लय): ईसीजी पर एक अपरिवर्तित या थोड़ा विकृत क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है, कोई पी लहर नहीं होती है (चित्र 9) );

- निलय के विभिन्न-अस्थायी उत्तेजना के साथ नोडल लय, और फिर अटरिया (एक प्रतिगामी पी लहर के साथ नोडल लय, एवी लय का एक पृथक रूप): ईसीजी पर एक अपरिवर्तित क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है, इसके बाद एक नकारात्मक पी तरंग होती है। (चित्र 10)।

विभेदक निदान:
- शिरानाल;
- आलिंद ताल;
- अटरिया के माध्यम से पेसमेकर का प्रवास;
- पॉलीटोपिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल;
- इडियोवेंट्रिकुलर लय।
9. एट्रियल पेसमेकर माइग्रेशन(भटकती लय, फिसलती लय, प्रवासी लय, पेसमेकर का प्रवास, भटकता पेसमेकर)। भटकने (भटकने) की लय के कई रूप हैं:
एसयू में भटकती लय। P तरंग का साइनस मूल (II, III, aVF में सकारात्मक) है, लेकिन इसका आकार अलग-अलग दिल की धड़कन के साथ बदलता है। P-R अंतराल अपेक्षाकृत स्थिर रहता है। हमेशा स्पष्ट साइनस अतालता होती है।
अटरिया में भटकती लय। II, III, aVF में P तरंग धनात्मक होती है, अलग-अलग धड़कनों के साथ इसका आकार और आकार बदलता है। इसके साथ ही पी-आर इंटरवल की अवधि बदल दी जाती है।
साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स के बीच भटकती लय। यह सबसे आम भटकने वाली लय है। इसके साथ, हृदय आवेगों के प्रभाव में सिकुड़ता है जो समय-समय पर अपना स्थान बदलते हैं: वे धीरे-धीरे एसयू, अलिंद की मांसपेशियों से एवी जंक्शन तक चले जाते हैं और फिर से एसयू में लौट आते हैं। एट्रियल पेसमेकर प्रवास के लिए ईसीजी मानदंड हृदय चक्रों की एक श्रृंखला पर 3 अलग-अलग पी तरंगें हैं, पी-आर अंतराल की अवधि में बदलाव। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदलता है (चित्र 11, 12)।

एटियलजि:
- पलटा: योनिजन्य, संवेदनशील कैरोटिड साइनस, योनि परीक्षण, इंटुबैषेण, गहरी सांस लेने वाले स्वस्थ लोग;

- सीवीडी: इस्केमिक हृदय रोग, गठिया, हृदय दोष, हृदय की सर्जरी।
विभेदक निदान:

- एवी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री;
- दिल की अनियमित धड़कन;
- नासिका अतालता;
- पॉलीटोपिक एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल।
10. इडियोवेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) लय(स्वयं के वेंट्रिकुलर रिदम, वेंट्रिकुलर ऑटोमैटिज्म, इंट्रावेंट्रिकुलर रिदम) - वेंट्रिकुलर संकुचन के आवेग वेंट्रिकल्स में ही होते हैं। ईसीजी मानदंड: चौड़ा और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 0.12 एस), हृदय गति के साथ लय< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .

विभेदक निदान:
- III डिग्री की एवी नाकाबंदी;
- एसए-नाकाबंदी II-III डिग्री;
- वेंट्रिकुलर ब्रैडीस्टोल, फ्रेडरिक सिंड्रोम के साथ आलिंद फिब्रिलेशन;
- नोडल लय;
- शिरानाल;
- पॉप-अप संकुचन।
एटियलजि:
- दवा और विषाक्त प्रभाव: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन), क्विनिडाइन। संक्रामक रोग, नशा;
- सीवीडी: इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, एसयू को सर्जिकल चोट, एसयू की कमजोरी, टर्मिनल हृदय की स्थिति।
11. पॉप-अप कट(प्रतिस्थापन सिस्टोल, एस्केप सिस्टोल, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, अलग स्वचालित वेंट्रिकुलर संकुचन) - AV कनेक्शन या निलय से एकल आवेग। नोडल या इडियोवेंट्रिकुलर लय से कूदने वाले संकुचन के बीच का अंतर संकुचन की लंबी अवधि की अनुपस्थिति है।
नोडल जंपिंग-ऑफ संकुचन (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला है और आकार में बाकी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ मेल खाता है। जंपिंग-आउट संकुचन को नकारात्मक पी तरंग की स्थिति या इसकी अनुपस्थिति से पहचाना जा सकता है) (छवि 15) .
वेंट्रिकुलर पॉप-अप संकुचन (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित है) (चित्र। 16)।

ईसीजी मानदंड: जंप आउट संकुचन से पहले आरआर अंतराल हमेशा 1 पूरे अंतराल से अधिक लंबा होता है, और छोटा नहीं होता, जैसा कि एक्सट्रैसिस्टोल के साथ होता है। जम्प-आउट संकुचन के बाद आरआर अंतराल सामान्य लंबाई का होता है, बजाय एक्सट्रैसिस्टोल की तरह, और सभी मामलों में जंप-आउट संकुचन से पहले के अंतराल से छोटा होता है।
एटियलजि:
- दवा और विषाक्त प्रभाव: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन), क्विनिडाइन। संक्रामक रोग, नशा;
- सीवीडी: इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, एसयू को सर्जिकल चोट, एसयू की कमजोरी, टर्मिनल हृदय की स्थिति।
विभेदक निदान:
- नासिका अतालता;
- आलिंद समय से पहले धड़कन;
- वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन;
- आलिंद पेसमेकर का प्रवासन;
- द्वितीय चरण की एसए-नाकाबंदी, नियंत्रण प्रणाली की विफलता;
- एवी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री;
- नोडल लय;
- इडियोवेंट्रिकुलर लय।

निष्कर्ष
नियंत्रण प्रणाली के स्वचालित नियंत्रण समारोह के उल्लंघन की विविधता उनके निदान को काफी जटिल करती है। फिर भी, एसएस शिथिलता के पर्याप्त मूल्यांकन की प्रासंगिकता संदेह से परे है।

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