सर्जरी में पश्चात संक्रामक जटिलताओं। अवायवीय संक्रमण के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है? अवायवीय संक्रमण में बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की विशेषताएं

लक्षण संक्रमण के स्थान पर निर्भर करते हैं। एनारोबेस अक्सर एरोबिक जीवों की उपस्थिति के साथ होते हैं। निदान नैदानिक ​​है, साथ में अवायवीय संस्कृतियों की पहचान करने के लिए चने के धुंधलापन और फसलों के साथ। एंटीबायोटिक्स और सर्जिकल ड्रेनेज और डीब्राइडमेंट के साथ उपचार।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों की सैकड़ों प्रजातियां त्वचा, मुंह, जठरांत्र संबंधी मार्ग और योनि के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं। यदि ये अनुपात नष्ट हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, सर्जरी, अन्य आघात, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, या ऊतक परिगलन), तो इनमें से कुछ किस्में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के साथ संक्रमण का कारण बन सकती हैं। एक बार मुख्य स्थल पर प्रवेश करने के बाद, जीव हेमटोजेनस रूप से दूर के स्थलों तक पहुंच सकते हैं। क्योंकि एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया अक्सर एक ही संक्रमण स्थल में मौजूद होते हैं, एनारोबेस को देखने से बचने के लिए उपयुक्त जांच और संवर्धन प्रक्रियाएं आवश्यक हैं। एनारोबेस फुफ्फुस गुहाओं और फेफड़ों में संक्रमण का एक प्रमुख कारण हो सकता है; इंट्रा-पेट क्षेत्र में, स्त्री रोग क्षेत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ऊपरी श्वसन पथ और त्वचा रोग, और बैक्टरेरिया के साथ।

अवायवीय संक्रमण के कारण

प्रमुख अवायवीय ग्राम-नकारात्मक बेसिली में बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका और फुसोबैक्टीरियम एसपीपी शामिल हैं।

अवायवीय संक्रमणों का रोगजनन

अवायवीय संक्रमणों को आमतौर पर निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

• वे मवाद (फोड़े और कफ) के स्थानीयकृत संचय के रूप में प्रकट होते हैं।
• घटी हुई ओ 2 और कम ऑक्सीडेटिव कमी क्षमता, जो कि एवस्कुलर और नेक्रोटिक ऊतकों में प्रचलित हैं, उनके अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण हैं,
• बैक्टरेरिया के मामले में, यह आमतौर पर प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) का कारण नहीं बनता है।

कुछ अवायवीय जीवाणुओं में विशिष्ट विषाणुजनित कारक होते हैं। सामान्य वनस्पतियों में उनकी सापेक्ष दुर्लभता के बावजूद, नैदानिक ​​​​नमूनों में उनके लगातार पता लगाने के कारण बी। फ्रैगिलिस के विषाणु कारक शायद कुछ हद तक अतिरंजित हैं। इस जीव में एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल होता है, जो स्पष्ट रूप से एक शुद्ध फोकस के गठन को उत्तेजित करता है। इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस के एक प्रायोगिक मॉडल से पता चला है कि बी. फ्रैगिलिस अपने आप ही एक फोड़ा पैदा कर सकता है, जबकि अन्य जीवाणुनाशक एसपीपी। दूसरे जीव के सहक्रियात्मक प्रभाव की आवश्यकता होती है। एक अन्य विषाणु कारक, एक शक्तिशाली एंडोटॉक्सिन, को गंभीर फ्यूसोबैक्टीरियम ग्रसनीशोथ से जुड़े सेप्टिक सदमे में फंसाया गया है।

अवायवीय और मिश्रित जीवाणु सेप्सिस में रुग्णता और मृत्यु दर एकल एरोबिक सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले सेप्सिस के बराबर है। एनारोबिक संक्रमण अक्सर गहरे ऊतक परिगलन द्वारा जटिल होते हैं। गंभीर इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस और मिश्रित एनारोबिक निमोनिया के लिए समग्र मृत्यु दर अधिक है। बी फ्रैगिलिस की मृत्यु दर उच्च है, खासकर बुजुर्गों और कैंसर के रोगियों में।

अवायवीय संक्रमण के लक्षण और संकेत

रोगियों में बुखार, ठंड लगना और गंभीर गंभीर स्थितियों का विकास आम है; सहित संक्रामक विषाक्त झटका। डीआईसी फुसोबैक्टीरियम सेप्सिस के साथ विकसित हो सकता है।

मिश्रित अवायवीय जीवों के कारण होने वाले विशिष्ट संक्रमणों (और लक्षणों) के लिए, मैनुअल और तालिका देखें। 189-3. मूत्र पथ के संक्रमण, सेप्टिक गठिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एनारोबेस दुर्लभ हैं।

अवायवीय संक्रमण का निदान

• नैदानिक ​​​​संदेह।
• चने का दाग और बुवाई।

अवायवीय संक्रमण की उपस्थिति के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल हैं:

• म्यूकोसल सतहों से सटे संक्रमण जिनमें अवायवीय वनस्पतियां होती हैं।
• इस्केमिया, ट्यूमर, मर्मज्ञ आघात, विदेशी शरीर, या छिद्रित आंतरिक अंग।
• त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, प्रावरणी और मांसपेशियों को प्रभावित करने वाला गैंग्रीन फैलाना।
• मवाद या संक्रमित ऊतक की दुर्गंध।
• एक फोड़ा का गठन।
• ऊतकों में गैस।
• सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी जिसमें महत्वपूर्ण अवायवीय गतिविधि नहीं होती है।

अवायवीय संक्रमण का संदेह तब होना चाहिए जब घाव में एक अप्रिय गंध हो या जब संक्रमित साइट से मवाद का ग्राम धुंधला हो जाना मिश्रित फुफ्फुसीय बैक्टीरिया को प्रकट करता है। केवल सामान्य रूप से बाँझ साइटों से लिए गए नमूनों का उपयोग टीकाकरण के लिए किया जाता है क्योंकि मौजूद अन्य जीवों को आसानी से रोगजनकों के लिए गलत माना जा सकता है।

सभी नमूनों के लिए ग्राम स्टेन और एरोबिक कल्चर प्राप्त किया जाना चाहिए। ग्राम दाग, विशेष रूप से बैक्टेरॉइड संक्रमण के मामले में, और सभी अवायवीय जीवों के लिए संस्कृतियां झूठी नकारात्मक हो सकती हैं। एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए एनारोबेस का परीक्षण करना मुश्किल है और डेटा उपलब्ध नहीं हो सकता है> प्रारंभिक संस्कृति के बाद 1 सप्ताह। हालांकि, अगर प्रजातियों को जाना जाता है, तो आमतौर पर संवेदनशीलता मॉडल की भविष्यवाणी की जा सकती है। इसलिए, कई प्रयोगशालाएं आमतौर पर संवेदनशीलता के लिए अवायवीय जीवों का परीक्षण नहीं करती हैं।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

• जल निकासी और स्वच्छता
• संक्रमण के स्थान के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है।

जब एक संक्रमण स्थापित हो जाता है, तो मवाद निकल जाता है और ऊतक, विदेशी निकायों और व्यवहार्यता से वंचित परिगलित ऊतक को हटा दिया जाता है। घाव बंद करने या जल निकासी के साथ अंग वेध का इलाज किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो रक्त की आपूर्ति बहाल की जानी चाहिए। सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ शिरा बंधाव की आवश्यकता हो सकती है।

चूंकि अवायवीय वनस्पतियों पर अध्ययन के परिणाम 3-5 दिनों के लिए उपलब्ध नहीं हो सकते हैं, इसलिए एंटीबायोटिक्स शुरू कर दिए जाते हैं। एंटीबायोटिक्स कभी-कभी तब भी काम करते हैं जब कई जीवाणु प्रजातियां मिश्रित संक्रमण में एंटीबायोटिक के लिए प्रतिरोधी होती हैं, खासकर अगर सर्जिकल डिब्राइडमेंट और ड्रेनेज पर्याप्त हो।

ऑरोफरीन्जियल एनारोबिक संक्रमण पेनिसिलिन का जवाब नहीं दे सकता है और इस प्रकार पेनिसिलिन प्रतिरोधी एनारोबेस (नीचे देखें) के खिलाफ प्रभावी दवा की आवश्यकता होती है। ऑरोफरीन्जियल संक्रमण और फेफड़ों के फोड़े का इलाज क्लिंडामाइसिन या β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ β-लैक्टामेज इनहिबिटर जैसे कि एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट के साथ किया जाना चाहिए। पेनिसिलिन, क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल (प्लस एक एंटी-एरोबिक दवा) से एलर्जी वाले रोगियों के लिए अच्छा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण या महिला पेल्विक एनारोबिक संक्रमण में एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बेसिली जैसे बी फ्रैगिलिस प्लस फैकलेटिव ग्राम-नेगेटिव बेसिली जैसे एस्चेरिचिया कॉयर होने की संभावना है, एंटीबायोटिक दोनों प्रजातियों के खिलाफ सक्रिय होना चाहिए। तीसरी और चौथी पीढ़ी के पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए बी। फ्रैगिलिस और अन्य अनिवार्य ग्राम-नकारात्मक बेसिली का प्रतिरोध अलग है। हालांकि, निम्नलिखित दवाओं में बी फ्रैगिलिस और इन विट्रो में प्रभावकारिता के खिलाफ उत्कृष्ट गतिविधि है: मेट्रोनिडाजोल, कार्बापेनेम्स (जैसे इमिपेनेम / सिलास्टैटिन, मेरोपेनेम, एर्टापेनम), अवरोधक संयोजन, टिगेसाइक्लिन और मोक्सीफ्लोकासिन। किसी एक दवा को वरीयता नहीं दी जानी चाहिए। इन विट्रो में बी फ्रैगिलिस के खिलाफ कुछ हद तक कम सक्रिय होने वाली दवाएं आमतौर पर प्रभावी होती हैं, जिनमें क्लिंडामाइसिन, सेफॉक्सिटिन और सेफोटेटन शामिल हैं। क्लिंडामाइसिन और मेट्रोनिडाजोल को छोड़कर सभी का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है क्योंकि इन दवाओं में ऐच्छिक अवायवीय ग्राम-नकारात्मक बेसिली के खिलाफ भी अच्छी गतिविधि होती है।

मेट्रोनिडाजोल क्लिंडामाइसिन प्रतिरोधी बी फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय है, इसमें एक अद्वितीय अवायवीय जीवाणुनाशक क्षमता है, और आमतौर पर स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के लिए संकेत नहीं दिया जाता है जो कभी-कभी क्लिंडामाइसिन से जुड़ा होता है। मेट्रोनिडाजोल की संभावित उत्परिवर्तजनता के बारे में चिंताओं की चिकित्सकीय पुष्टि नहीं की गई है।

चूंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या महिला श्रोणि अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए कई विकल्प उपलब्ध हैं, इसलिए संभावित नेफ्रोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड (आंतों के ग्राम-नकारात्मक बेसिली को लक्षित करने के लिए) और बी फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक के संयोजन की अब वकालत नहीं की जाती है।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम

• मेट्रोनिडाजोल प्लस जेंटामाइसिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन।

चयनित कोलोरेक्टल सर्जरी से पहले, रोगियों को प्रक्रिया के लिए तैयार रहना चाहिए, जो निम्नलिखित द्वारा प्राप्त की जाती है:

• रेचक।
• एनीमा,
• एंटीबायोटिक।

अधिकांश सर्जन मौखिक और पैरेंट्रल दोनों तरह के एंटीबायोटिक्स देते हैं। आपातकालीन कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए, केवल पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। मौखिक प्रशासन के उदाहरण नियोमाइसिन प्लस एरिथ्रोमाइसिन या नियोमाइसिन प्लस मेट्रोनिडाजोल हैं; इन दवाओं को प्रक्रिया से 18-24 घंटे पहले नहीं दिया जाता है। प्रीऑपरेटिव पैरेंटेरल के उदाहरण सेफ़ोटेटन, सेफ़ॉक्सिटिन, या सेफ़ाज़ोलिन प्लस मेट्रोनिडाज़ोल हैं। प्रीऑपरेटिव पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स बैक्टरेरिया को नियंत्रित करते हैं, माध्यमिक या मेटास्टेटिक दमनकारी जटिलताओं को कम करते हैं, और सर्जिकल साइट के आसपास संक्रमण के प्रसार को रोकते हैं।

पुष्टिकृत एलर्जी या β-lactams की प्रतिकूल प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: क्लिंडामाइसिन प्लस जेंटामाइसिन, एज़ट्रेओनम, या सिप्रोफ्लोक्सासिन; या मेट्रोनिडाजोल प्लस जेंटामाइसिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन।

टेटनस प्रोफिलैक्सिस।टेटनस की आपातकालीन रोकथाम में न केवल विदेशी निकायों और नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के साथ घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है, बल्कि टेटनस के खिलाफ विशिष्ट प्रतिरक्षा का निर्माण (यदि आवश्यक हो) भी शामिल है।

टेटनस के आपातकालीन विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए किया जाता है: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ चोटें, दूसरी, तीसरी और चौथी डिग्री के शीतदंश और जलन, समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात और प्रसव, गैंग्रीन और ऊतक परिगलन, लंबे समय के साथ- शब्द फोड़े और कार्बुनकल, जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, जानवरों के काटने।

टिटनेस के आपातकालीन प्रतिरक्षण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

Adsorbed टेटनस टॉक्सोइड (AC-toxoid) एक टेटनस प्रोफिलैक्सिस वैक्सीन है जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से आपातकालीन टीकाकरण है।

टीकाकरण नियम: टीकाकरण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम में 30-40 दिनों के अंतराल के साथ 0.5 मिली के दो टीकाकरण और उसी खुराक के साथ 6-12 महीने के बाद टीकाकरण होता है।

मतभेद:गर्भावस्था की पहली छमाही।

एंटीजन की कम सामग्री (ADS-M toxoid) के साथ adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड, एंटीजन की कम सामग्री के साथ डिप्थीरिया और टेटनस की रोकथाम के लिए एक टीका है। 6 साल की उम्र के बच्चों, किशोरों और वयस्कों के टीकाकरण के लिए बनाया गया है।

मतभेद: कोई स्थायी contraindications नहीं हैं।

रिश्तेदार:तीव्र बीमारियों के बाद, उन्हें ठीक होने के 2-4 सप्ताह बाद टीका लगाया जाता है, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों को पूर्ण या आंशिक छूट पर पहुंचने पर टीका लगाया जाता है, प्रक्रिया की प्रगति को छोड़कर न्यूरोलॉजिकल रोगों वाले व्यक्तियों को टीका लगाया जाता है, एलर्जी रोगों वाले रोगियों को 2-4 टीका लगाया जाता है। उत्तेजना के अंत के सप्ताह बाद।

शुद्ध केंद्रित तरल घोड़ा टेटनस सीरम (PSS) - इसमें एंटीटॉक्सिन होते हैं जो टेटनस विष को बेअसर करते हैं। टेटनस के उपचार और आपातकालीन विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग किया जाता है

संयोजन:विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं - घोड़ों के रक्त सीरम का प्रोटीन अंश टेटनस टॉक्सोइड या विष के साथ हाइपरइम्यूनाइज़्ड।

उपयोग के लिए मतभेद:संबंधित दवा, गर्भावस्था के लिए अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया:सीरम बीमारी, एनाफिलेक्टिक शॉक।

प्रत्येक टीके के लिए दवाओं की एलर्जी के संबंध में, टीकाकरण के एक घंटे के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित करना आवश्यक है। जब सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं, तो सदमे-विरोधी चिकित्सा की तत्काल आवश्यकता होती है। पीएसएस प्राप्त करने वाले व्यक्तियों को बुखार, खुजली और त्वचा पर चकत्ते, जोड़ों में दर्द और सीरम बीमारी के अन्य लक्षणों के मामले में तत्काल चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

एंटी-टेटनस ह्यूमन इम्युनोग्लोबुलिन (PSHI) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से सक्रिय प्रोटीन अंश है, जिसे टेटनस टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित दाताओं के रक्त सीरम (प्लाज्मा) से अलग किया जाता है, 0 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर एथिल अल्कोहल के साथ अंश द्वारा शुद्ध और केंद्रित किया जाता है। यह विशेष रूप से इक्वाइन प्रोटीन के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों में इक्वाइन टेटनस टॉक्सोइड के बजाय टेटनस के आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के लिए अभिप्रेत है।

आवेदन का तरीका:दवा को एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

मतभेद: औरमानव रक्त उत्पादों के प्रशासन के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले व्यक्तियों को mmunoglobulin प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

उपरोक्त दवाओं की शुरूआत नहीं की गई है:

बच्चों और किशोरों ने उम्र के अनुसार नियमित निवारक टीकाकरण के साक्ष्य का दस्तावेजीकरण किया है, भले ही वह अवधि जो अगले टीकाकरण के बाद बीत चुकी हो;

बच्चे और किशोर जिनके पास अंतिम आयु से संबंधित टीकाकरण के बिना नियोजित निवारक टीकाकरण के पाठ्यक्रम के दस्तावेजी साक्ष्य हैं;

वयस्क जिन्होंने 5 साल से अधिक पहले टीकाकरण का पूरा कोर्स नहीं किया है;

ऐसे व्यक्ति, जो आपातकालीन प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के अनुसार, RPHA डेटा के अनुसार 1:160 से ऊपर के रक्त सीरम में टेटनस टॉक्सोइड अनुमापांक रखते हैं;

सभी उम्र के व्यक्ति जिन्होंने 5 वर्ष से अधिक पहले दो टीकाकरण प्राप्त नहीं किया है, या एक टीकाकरण 2 वर्ष से अधिक पहले नहीं हुआ है;

5 महीने की उम्र के बच्चे, किशोर, भर्ती और एक निश्चित अवधि के लिए सेना में सेवा करने वाले, जिनके टीकाकरण का इतिहास ज्ञात नहीं है, और टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं थे;

जिन व्यक्तियों को, आपातकालीन प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के अनुसार, RPHA डेटा के अनुसार 1:20, 1:80 के भीतर एक टेटनस टॉक्सोइड अनुमापांक है (टेटनस प्रतिरक्षा (TIT) का निर्धारण उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी की कोई दस्तावेजी पुष्टि नहीं होती है) टीकाकरण पाठ्यक्रम)।

वयस्कों के लिए एएस के साथ टीकाकरण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम में 30-40 दिनों के अंतराल के साथ दो टीकाकरण और 6-12 महीनों के बाद टीकाकरण शामिल है। संक्षिप्त योजना के साथ, टीकाकरण के पूर्ण पाठ्यक्रम में एयू का दोहरा खुराक में एकल टीकाकरण और 6-12 महीनों के बाद पुन: टीकाकरण शामिल है।

सक्रिय रूप से - टेटनस के निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस (इस मामले में एएस का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, फिर - PSCHI (250 IU) या एक इंट्राडर्मल परीक्षण के बाद - PSS (3000 ME)) किया जाता है:

सभी उम्र के व्यक्ति जिन्होंने 5 वर्ष से अधिक पहले दो टीकाकरण प्राप्त किए हैं या 2 वर्ष से अधिक पहले एक टीकाकरण प्राप्त किया है;

गैर-टीकाकृत व्यक्ति, साथ ही ऐसे व्यक्ति जिनके पास टीकाकरण के दस्तावेजी साक्ष्य नहीं हैं;

ऐसे व्यक्ति, जिनके पास आपातकालीन प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के अनुसार, RPHA डेटा के अनुसार 1:20 से कम का टेटनस टॉक्सोइड टिटर है।

यह याद रखना चाहिए कि 6 महीने से 2 साल की अवधि में टीकाकरण के पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए टेटनस के सक्रिय-निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस प्राप्त करने वाले सभी व्यक्तियों को 0.5 मिलीलीटर एएस या 0.5 एडीएस-एम के साथ पुन: टीकाकरण किया जाना चाहिए।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम।क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की रोकथाम के लिए, एंटी-गैंग्रीनस सीरम का उपयोग किया जाता है।

रचना और रिलीज का रूप:रोगनिरोधी खुराक के साथ एक पॉलीवलेंट दवा के 1 ampoule में गैस गैंग्रीन के तीन प्रकार के प्रेरक एजेंटों के खिलाफ 10,000 एंटीटॉक्सिन होते हैं (cl। Perfringens, cl। Novii, cl। सेप्टिकम)। घोड़े के प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के लिए सेट में 1 ampoule एंटी-गैंग्रीनस सीरम और 1 ampoule पतला 1: 100 सीरम शामिल है।

संकेत:गैस गैंग्रीन (उपचार और रोकथाम), गैंग्रीनस रोग: प्रसवोत्तर अवायवीय सेप्सिस, फेफड़े का गैंग्रीन, आदि।

प्रशासन की विधि और खुराक:

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए - एक नकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के मामले में, undiluted एंटी-गैंग्रीनस सीरम को 0.1 मिलीलीटर की मात्रा में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और प्रतिक्रिया की निगरानी 30 मिनट तक की जाती है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो सीरम की पूरी खुराक को धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए - 150,000 IU को अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किया जाता है, ड्रिप किया जाता है, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 5 बार पतला किया जाता है। सीरम के प्रशासन से पहले, घोड़े के प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण रखा जाता है: पतला 1: 100 सीरम के 0.1 मिलीलीटर को प्रकोष्ठ की फ्लेक्सर सतह में अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है (1 मिलीलीटर की क्षमता के साथ एक अलग ampoule में स्थित) और प्रतिक्रिया की निगरानी 20 मिनट के लिए की जाती है। परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है यदि पप्यूले का व्यास पप्यूले के आसपास की त्वचा की थोड़ी सीमित लाली के साथ 0.9 सेमी से अधिक नहीं है।

गैस गैंग्रीन के शास्त्रीय प्रेरक एजेंट Cl हैं। इत्र, सीएल। ओडेमेटियंस, सीएल। हिस्टोलिटिकम, सीएल। सेप्टिकम, सीएल। फलैक्स, सीएल स्पोरोजेन्स

ये सभी सक्रिय एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं जो वसा ऊतक, संयोजी ऊतक और मांसपेशियों, हेमोलिसिस, संवहनी घनास्त्रता, मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे और तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं। एक्सोटॉक्सिन के मुख्य घटकों में शामिल हैं: लेसिथिनेज सी (नेक्रोटाइज़िंग और हेमोलिटिक क्रिया), हेमोलिसिन (नेक्रोटाइज़िंग और विशिष्ट कार्डियोटॉक्सिक क्रिया जो मृत्यु को पूर्व निर्धारित करती है), कोलेजनेज़ (प्रोटीन संरचनाओं के लसीका के कारण घातक कारक), हाइलूरोनिडेस (प्रवेश का कारक, संक्रमण का प्रसार) ), फाइब्रिनोलिसिन (लाइस फाइब्रिन, पूर्व निर्धारित डीआईसी सिंड्रोम), न्यूरोमिनिडेस (एरिथ्रोसाइट्स पर प्रतिरक्षा रिसेप्टर्स को नष्ट कर देता है), हेमाग्लगुटिनिन (फागोसाइटोसिस को रोकता है), आदि।

एनारोबिक क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एसीआई) की मुख्य एटियलॉजिकल विशेषताओं में से एक एनारोबेस का पॉलीमिक्रोबियल एसोसिएशन है। सभी क्लॉस्ट्रिडिया को गैस गठन और ऊतकों में एडीमा के विकास की विशेषता है। हालांकि प्रत्येक मामले में, एक निश्चित सूक्ष्म जीव प्रबल होता है और रोग के दौरान अपनी छाप छोड़ता है। NS। इत्र, जो दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य हैं, मुख्य रूप से घाव में बड़ी मात्रा में गैस के गठन का कारण बनते हैं, Cl। oedematiens - एडीमा, सीएल। सेप्टिकम - ऊतक शोफ और परिगलन। इसके अलावा, गैस संक्रमण के प्रेरक एजेंट एरोबिक वनस्पतियों के साथ जुड़ाव बना सकते हैं - स्टेफिलोकोकस, प्रोटीस, आंतों के एस्चेरिचिया, आदि। क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण को पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता, नेक्रोटिक परिवर्तनों की विशालता, गैस गठन और एक उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। 27 से 90% तक।

हालांकि, सभी रोगजनक अवायवीय जीवों में क्लोस्ट्रीडिया का अनुपात 4-5% से अधिक नहीं होता है। मनुष्यों के लिए अवायवीय रोगजनकों का एक बहुत अधिक और महत्वपूर्ण समूह है, जो बीजाणु नहीं बनाते हैं - गैर-बीजाणु-गठन, गैर-क्लोस्ट्रीडियल। उनमें से कई में एक कैप्सूल होता है, इसलिए वे सुखाने के लिए प्रतिरोधी होते हैं। उनके कारण होने वाली बीमारियों को एनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एएनआई) कहा जाता है। गैर-बीजाणु अवायवीय, एक नियम के रूप में, सामान्य मानव ऑटोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं, जो त्वचा की सतह पर, श्वसन पथ में और विशेष रूप से, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रहते हैं, अर्थात वे अंतर्जात मूल के हैं। एएनआई असामान्य नहीं है, अक्सर इसमें नैदानिक ​​विशिष्टता नहीं होती है, और हर रोज सर्जिकल अभ्यास में लगातार इसका सामना करना पड़ता है। लेकिन केवल हाल के वर्षों में गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का मज़बूती से निदान करना संभव हो गया है, अवायवीय सूक्ष्मजीवों की बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और भौतिक रासायनिक पहचान के तरीकों के विकास के लिए धन्यवाद। वे तीव्र प्युलुलेंट रोगों के विकास में अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह पाया गया कि भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर, एनारोबेस के उत्सर्जन की आवृत्ति 40 से 95% तक होती है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक रोगजनकों में शामिल हैं:

ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया: बिफीडोबैक्टीरियम, यूबैक्टीरियम, एक्टिनोमाइसेस, अरची, लैक्टोबैसिलस;

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया: विभिन्न प्रकार के बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम, कैम्पिलोबैक्टर:

ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी: पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, रुमिनोकोकस;

ग्राम-नकारात्मक कोक्सी: विएलोनेला।

कोमल ऊतकों के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के विकास में, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया) और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (पेप्टोकोकी और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) का सबसे बड़ा महत्व है। एएनआई के साथ, साथ ही गैस संक्रमण के साथ, एक विशेषता घाव की पॉलीमाइक्रोबियल प्रकृति है जिसमें एनारोबेस की 1-4 प्रजातियों और एरोबिक वनस्पतियों की 2-5 प्रजातियों (एंटरोकोकी, -हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोसी) की भागीदारी होती है। एंटरोबैक्टीरिया, आदि)। एनारोबेस और एरोबेस के तालमेल को लंबे समय से जाना जाता है। एक ओर, एरोबेस ऊतकों में मुक्त ऑक्सीजन को अवशोषित करते हैं, दूसरी ओर, वे विशिष्ट एंजाइमों - केटेलेस और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज का स्राव करते हैं, जो एनारोबेस को ऑक्सीजन के संपर्क से बचाते हैं। एएनआई के लिए ये तंत्र सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि कई गैर-बीजाणु रोगजनक माइक्रोएरोफाइल हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एकेआई और एएनआई में एनारोबेस का विभाजन बहुत ही मनमाना है, क्योंकि वे मूल रूप से संक्रमणों का एक समूह है, जिसमें विभिन्न नोसोलॉजिकल रूप होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, अवायवीय नरम ऊतक संक्रमण आमतौर पर कफ के रूप में प्रकट होता है, जिसकी गंभीरता प्रभावित ऊतकों की मात्रा और सूजन की प्रगति और प्रसार की दर पर निर्भर करती है। संक्रमण मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, प्रावरणी में, मांसपेशियों में स्थानीयकृत हो सकता है, या साथ ही साथ इन शारीरिक संरचनाओं को प्रभावित कर सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया संक्रमण के प्राथमिक फोकस से बहुत दूर इंटरफेसियल रिक्त स्थान के माध्यम से फैलती है। नरम ऊतकों की हार अक्सर सतही और गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से जटिल होती है। इसलिए मरीजों की जांच करते समय प्राथमिक घाव के बाहर दर्द, खराश और सूजन पर भी ध्यान देना चाहिए।

अवायवीय संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 7 दिनों तक होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित की जाती है। एनारोबिक संक्रमण प्राथमिक फोकस (इंजेक्शन साइट, घाव, आदि) में असामान्य रूप से तेज जलन दर्द, गंभीर नशा, शरीर के तापमान में 39 या उससे अधिक की वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, रोगी के मानस में परिवर्तन - उत्साह, उत्तेजना के बाद की विशेषता है। निराशावाद, अवसाद, सुस्ती से। प्रयोगशाला अध्ययनों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12-2010 9 / l से बढ़कर 26.110 9 / l हो गई है; ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना; नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक (LII) में 3-7 से 21.4 रूपांतरण तक की वृद्धि। इकाइयां; नशा सूचकांक (GPI) 3-7 से 50.6 रूपा. इकाइयों (1.3-1.6 पारंपरिक इकाइयों की दर से); औसत भार अणुओं (MSM) का सूचक 0.6-1.0 से अधिक रूपांतरण। इकाइयों 0.24 रूपांतरण की दर से इकाइयां; एमएसएम के वितरण सूचकांक (आईडी) में 1.2 से 0.73 (1.4 के मानदंड के साथ) की कमी। 110-100 से 40-50 ग्राम / एल तक हीमोग्लोबिन में कमी के साथ प्रारंभिक विषाक्त एनीमिया का विकास काफी विशेषता है; एरिथ्रोसाइट्स 4.0-3.5 से 1.5-2.510 12 / एल तक।

तेजी से प्रगतिशील नशा जल्दी से प्रणालीगत विफलता के विकास की ओर जाता है, मुख्य रूप से हृदय, श्वसन, यकृत, वृक्क, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा, विशेष रूप से गंभीर मामलों में - कई अंग विफलता के लिए। अनिवार्य रूप से, ऊर्जा चयापचय, एसिड-बेस, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन बाधित हो गया, हार्मोनल अपर्याप्तता विकसित हुई, डीआईसी के विकास के साथ जमावट और एंटी-कोगुलेशन प्रणाली में गंभीर असंतुलन पैदा हो गया। एनारोबिक घावों वाले रोगियों का इलाज करते समय, सर्जन अक्सर गहन जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोमा और कोलाप्टोइड राज्यों का सामना करते हैं, जिनकी उत्पत्ति पर्याप्त प्रयोगशाला समर्थन (हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोकैलिमिया, एसिड-बेस बैलेंस विकार) के बिना स्थापित करना बेहद मुश्किल हो सकता है। संवहनी और दिल की विफलता, यूरीमिया, आदि)। आदि)। इससे बचने के लिए, जैव रासायनिक मापदंडों, ईसीजी, केंद्रीय शिरापरक दबाव की सक्रिय निगरानी करना आवश्यक है। गंभीर विषाक्तता के चरण में, यह नियंत्रण निगरानी मोड में किया जाना चाहिए।

रोग के शुरुआती चरणों में, विषाक्तता की गंभीरता और स्थानीय अभिव्यक्तियों की कमी के बीच एक विसंगति है। इस दौरान, स्थानीय अभिव्यक्तियाँअवायवीय घावों की कई विशेषताएं हैं। उन्हें जानना चिकित्सक के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अवायवीय रोगज़नक़ की अंतिम पहचान में एक विशेष चिकित्सा संस्थान में 5-8 दिन लगते हैं, और एक सफल परिणाम केवल तभी गिना जा सकता है जब जटिल उपचार तुरंत शुरू किया जाता है। व्यापक चिकित्सा नेटवर्क में इस विकृति का निदान रोगजनकों की पारिस्थितिकी, उनके चयापचय और रोगजनक कारकों के कारण अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​​​विशिष्ट अभिव्यक्तियों पर आधारित होना चाहिए।

घाव या इंजेक्शन की परिधि में हमेशा स्पष्ट सूजन होती है, जो उंगली से दबाने के बाद कोई निशान नहीं छोड़ती है। ऊतकों की एडिमा की पुष्टि बालों की जड़ में स्पष्ट रूप से परिभाषित अवसादों और संयुक्ताक्षर को "काटने" के एक लक्षण द्वारा की जाती है।

प्रभावित क्षेत्र में, रोगी बहुत तेज जलन या फटने वाले दर्द को नोट करते हैं, जो एनाल्जेसिक से राहत नहीं देता है और समय के साथ बढ़ता जाता है। साधारण एरोबिक वनस्पतियों के साथ, दर्द मध्यम होता है।

सूजन के क्षेत्र में त्वचा तनावपूर्ण है, रंग अक्सर पीला, चमकदार होता है। बहुत कम बार, एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा स्पष्ट सीमाओं के बिना सभी दिशाओं में तेजी से फैलने की प्रवृत्ति के साथ हाइपरमिक है। जब प्रावरणी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है और छोटे जहाजों (अक्सर नसों) के घनास्त्रता के विकास में शामिल होता है, तो त्वचा पर कालापन या परिगलन के क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं, उपपिडर्मल डार्क चेरी बुलबुले बन सकते हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतकों (चमड़े के नीचे के क्रेपिटस) में गैस की स्पष्ट उपस्थिति, इंटरमस्क्यूलर रिक्त स्थान या मांसपेशी म्यान संरचनाओं (गहरी तालमेल के दौरान गैस आंदोलन) में अक्सर निदान की पुष्टि करता है। ऊतकों में गैस इस तथ्य से जमा होती है कि अवायवीय चयापचय के दौरान, हाइड्रोजन, नाइट्रोजन और मीथेन, पानी में खराब घुलनशील, निकलते हैं। कुछ हद तक पहले और अधिक मज़बूती से, एक्स-रे (नरम ऊतकों में हवा के बुलबुले) और अल्ट्रासाउंड द्वारा गैस गठन का पता लगाया जा सकता है। डायनेमिक्स में क्लिनिकल-एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा उचित लगती है। पहले के चरणों में भी, चिकित्सकीय रूप से छोटे गैस के बुलबुले एक्सयूडेट में देखे जा सकते हैं जब फोड़े निकल रहे हों या ऊतकों के खुलने और छांटने के समय। स्वाभाविक रूप से, ऊतकों में गैस के गठन की घटना को स्पष्ट रूप से आघात के दौरान ऊतकों के साथ सीधे संपर्क के संकेतों की अनुपस्थिति में ध्यान में रखा जा सकता है, विशेष रूप से छाती और जठरांत्र संबंधी मार्ग के खोखले अंगों में। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, ऊतकों में गैस बनना एक बहुत ही सांकेतिक लक्षण है, लेकिन दुर्लभ है। यह माइक्रोबियल परिदृश्य में Cl की प्रबलता के साथ अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के लिए अधिक विशिष्ट है। इत्र व्यवहार में, वर्तमान में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के रूप प्रबल होते हैं, जिसमें गैस का निर्माण बहुत कम या अनुपस्थित होता है। इस संबंध में, यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि अच्छी तरह से स्थापित विचार कि अवायवीय संक्रमण आवश्यक रूप से ऊतकों में गैस के गठन के साथ है गलत और पुराना है। इसकी उपस्थिति की प्रत्याशा में, आप रोगी को खो सकते हैं। इन मामलों में, एनारोबिक सूजन के अन्य नैदानिक ​​​​लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। हमारे रोगियों में, "स्नो क्रंच" के तालमेल के साथ नरम ऊतकों में गैस का क्लासिक संचय, ऊतक में अंधेरे के स्पष्ट फॉसी की उपस्थिति, इंटरमस्क्यूलर क्षेत्रों में, रेडियोग्राफ़ पर घाव नहर के साथ, समय पर इसकी शोर रिलीज मांसपेशियों के प्रावरणी का विच्छेदन केवल एक रोगी में एक बंदूक की गोली के घाव के साथ मौजूद था। अन्य सभी रोगियों में, ऊतक छांटने के दौरान गैस का पता चला था या पूरी तरह से अनुपस्थित था।

ऊतकों में अवायवीय की उपस्थिति का संकेत देने वाला एक काफी निरंतर लक्षण है, एक्सयूडेट की एक अप्रिय पुटिड गंध। ई.कोली को एक समान गंध देने की पूर्व जिम्मेदार संपत्ति गलत निकली। अवायवीय जीवों में पूर्ण स्थिरता के साथ पृथक अवायवीय की खेती ने अप्रिय महक वाले वाष्पशील सल्फर यौगिकों के निर्माण में उनकी भागीदारी की पुष्टि की: हाइड्रोजन सल्फाइड, मिथाइल मर्कैप्टन और डाइमिथाइल सल्फाइड।

अवायवीय सूजन का एक विशिष्ट संकेत ऊतक क्षति की पुटीय सक्रिय प्रकृति है। संक्रमण के केंद्र में, मृत ऊतक अक्सर एक भूरे-गंदे या भूरे-हरे रंग के संरचनाहीन कतरे के रूप में पाए जाते हैं, कभी-कभी काले या भूरे रंग के पैच के साथ। उनकी स्पष्ट सीमाएँ और निश्चित आकार नहीं होते हैं। पुटीय सक्रिय ऊतक क्षति को एनारोबेस के चयापचय की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है - सड़न के तत्वों में से एक प्रोटीन सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण की प्रक्रिया है।

एक्सयूडेट के रंग और प्रकृति में काफी निश्चित विशेषताएं हैं। यह दुबले, भूरे-हरे या भूरे रंग का होता है। रंग असमान हो सकता है। एक्सयूडेट आमतौर पर बहुत तरल होता है, यह सेलुलर परतों में प्रचुर मात्रा में हो सकता है, लेकिन मांसपेशियों में संक्रमण के लिए, एक खराब फैलाना ऊतक पारगमन अधिक विशेषता है। समय के साथ, एरोबिक वनस्पतियों के अलावा, घाव से निर्वहन एक मिश्रित चरित्र प्राप्त कर सकता है, और फिर प्युलुलेंट - एक मोटी स्थिरता, गहरा पीला, सजातीय, गंधहीन। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बीमारी के शुरुआती चरणों में एक्सयूडेट के विशिष्ट लक्षण सबसे स्पष्ट रूप से पाए जाते हैं। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों के एक संयुक्त घाव के उद्घाटन या संशोधन के समय पिघलने और तीखी गंध के साथ भूरे-गंदे या भूरे रंग के भिगोने के रूप में पता लगाना स्पष्ट रूप से अवायवीय क्षति को इंगित करता है।

अधिकांश अवायवीय संक्रमण अंतर्जात होते हैं, अर्थात। रोगी के अपने माइक्रोफ्लोरा के कारण। इसलिए उनकी नैदानिक ​​​​विशेषता का अनुसरण करता है - अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवासों से निकटता - पाचन तंत्र, श्वसन पथ, खोखले अंग। अभ्यास से पता चलता है कि अवायवीय और मिश्रित घाव अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग की चोटों के साथ श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ होते हैं, पेरिनेम में घाव और खरोंच के साथ, लसदार क्षेत्रों में इंजेक्शन के साथ, जानवरों और मनुष्यों के काटने के साथ-साथ पर भी। दांतों पर वार करने के बाद हाथ।

अवायवीय संक्रमण का संदेह उन मामलों में होना चाहिए जहां सामान्य जीवाणु संवर्धन पद्धति का उपयोग करके किसी भी रोगज़नक़ को अलग नहीं किया जा सकता है या जब पृथक जीवाणुओं की संख्या माइक्रोस्कोप के तहत स्मीयर में दिखाई देने वाली संख्या के अनुरूप नहीं होती है, साथ ही यदि रोगी के पास 2-4 या वर्णित स्थानीय लक्षणों में से अधिक।

अवायवीय संक्रमण

नैदानिक ​​सूक्ष्म जीव विज्ञान में सभी सूक्ष्मजीवों का वर्गीकरण वायु ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड से उनके संबंध पर आधारित है। इस सिद्धांत का उपयोग करते हुए, बैक्टीरिया को 6 समूहों में विभाजित किया जाता है: एरोबेस को बाध्य करना, माइक्रोएरोफिलिक एरोबेस, फैकल्टी एनारोबेस, एरोटोलरेंट एनारोबेस, माइक्रोएरोटोलरेंट एनारोबेस, अवायवीय अवायवीय। पर्यावरण में मुक्त ऑक्सीजन की उपस्थिति में अवायवीय अवायवीय मर जाते हैं, वैकल्पिक अवायवीय ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में और पर्यावरण में इसकी उपस्थिति में दोनों मौजूद और विकसित होने में सक्षम हैं।

अवायवीय सूक्ष्मजीव हैं जो पर्यावरण में मुक्त ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में मौजूद और गुणा कर सकते हैं; उनके जीवन और प्रजनन के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है।

सभी ज्ञात अवायवीय सूक्ष्मजीव अक्सर कई बीमारियों के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं। उनमें एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा आदि हैं। एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा, टेटनस और गैस गैंग्रीन के कारण होने वाली बीमारियों में सबसे गंभीर हैं।

धनुस्तंभ

टेटनस (टेटनस) एक संक्रामक घाव रोग है जो एनारोबिक बीजाणु-असर वाले बेसिलस क्लॉस्ट्रिडियम टेटानी के विष के कारण होता है जब यह त्वचा या श्लेष्म झिल्ली में एक दोष के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान, टॉनिक और टेटनिक के हमलों की विशेषता है। दौरे

इतिहास: टेटनस का सबसे पहला विवरण चेप्स के पिरामिड (2600 ईसा पूर्व) से बरामद एक पपीरस में मिलता है। हिप्पोक्रेट्स, गैलेरा, पिरोगोव, गैलेन के लेखन में, आप बीमारी का विवरण भी पा सकते हैं, जो कि टेटनस के रूप में रोग की वर्तमान अवधारणा में अंतर्निहित है।

रा। मोनास्टिर्स्की (1883) ने पहली बार माइक्रोस्कोपी के साथ टेटनस बेसिलस की खोज की। 1890 में, बेरिंग ने एंटी-टेटनस सीरम प्राप्त करने में कामयाबी हासिल की।

भौगोलिक फैलाव

प्राचीन काल से, भौगोलिक क्षेत्रों के आधार पर टेटनस की घटनाओं का एक अलग वितरण रहा है।

वी यूरोप में, स्कैंडिनेवियाई देशों में सबसे कम समग्र घटना (प्रति 100,000 निवासियों पर 0.05) है। और उच्चतम (प्रति 100,000 निवासियों पर 0.5 से अधिक) के बारे में। माल्टा और पुर्तगाल। अगले स्थानों पर ग्रीस, स्पेन, नीदरलैंड आदि का कब्जा है। घटते क्रम में।

पूर्व यूएसएसआर के लिए, मध्य एशिया के गणराज्यों और कजाकिस्तान में सबसे बड़ा प्रसार देखा जाता है।

वी बेलारूस गणराज्य में, टेटनस की घटना वर्तमान में पृथक मामलों के रूप में दर्ज की गई है।

एटियलजि। टेटनस का प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम टेटानी है, फिशर का बेसिलस, ग्राम-पॉजिटिव बैसिलस, सख्त अवायवीय, टर्मिनल बीजाणु बनाता है, लाइपेस का उत्पादन नहीं करता है, यूरिया, नाइट्रेट्स को बहाल नहीं करता है।

रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप टेटनोस्पास्मिन को संश्लेषित करते हैं, एक विष जो मानव न्यूरॉन्स पर कार्य करता है। टेटनस बेसिलस के अधिकांश उपभेद ऑक्सीजन-लैबाइल टेटानोलिसिन का उत्पादन करते हैं, जो रोगी के एरिथ्रोसाइट्स को भंग करने में सक्षम है।

टेटनस बेसिलस के वनस्पति रूप हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोधी नहीं हैं। उबालने (100 सी) रोगज़नक़ को नष्ट कर देता है, और यहां तक ​​कि 80 सी पर 30 मिनट के लिए, वे मर जाते हैं। अधिकांश कीटाणुनाशक वानस्पतिक रूपों की मृत्यु का कारण बनते हैं।

दूसरी ओर, टेटनस बेसिलस बीजाणु पर्यावरणीय कारकों के प्रति बहुत प्रतिरोधी हैं। इसलिए, जब उबाला जाता है, तो वे 1 घंटे के बाद ही मर जाते हैं, कीटाणुरहित वातावरण में वे 10-12 घंटों के बाद ही मर जाते हैं, और मिट्टी में वे कई वर्षों (30 साल तक) तक बने रह सकते हैं।

महामारी विज्ञान

संक्रमण के प्रेरक एजेंट का स्रोत जानवर और मनुष्य हैं, जिनकी आंतों में रोगज़नक़ सैप्रोफाइट्स होते हैं। टेटनस बेसिलस घोड़ों, गायों, सूअरों और भेड़ों की आंतों में पाया जाता है। मल के साथ, रोगजनक पर्यावरण में प्रवेश करता है, और वहां से घाव की सतह के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। यह एक विशिष्ट घाव संक्रमण है (लड़ाई, औद्योगिक, घरेलू चोटें, जलने सहित)। इस बीमारी को कभी नंगे पांव की बीमारी कहा जाता था। बीमार होना या न होना - यह सब प्रतिरक्षा की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

टेटनस के प्रेरक एजेंट का प्रवेश द्वार महत्वपूर्ण और बमुश्किल ध्यान देने योग्य घाव दोनों हो सकता है।

युद्धों के दौरान टिटनेस के मामले तेजी से बढ़ते हैं। टेटनस में पैथोलॉजिकल लाक्षणिकता की कोई विशेषता नहीं है

विशेषताएं और रोग की गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप नहीं है। क्लिनिक। टेटनस के लिए ऊष्मायन अवधि तक रहता है

7-14 दिन। कभी-कभी यह रोग कई घंटों से लेकर एक महीने तक की अवधि में हो सकता है। ऊष्मायन अवधि जितनी कम होगी, टेटनस उतना ही गंभीर होगा और उपचार के परिणाम उतने ही खराब होंगे। पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, टेटनस के बहुत गंभीर, गंभीर, मध्यम और हल्के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रोड्रोमल अवधि में, सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन बढ़ जाना, घाव में दर्द होना, घाव के पास की मांसपेशियों का तंतुमय मरोड़ना परेशान कर सकता है।

टेटनस का सबसे पहला और सबसे विशिष्ट लक्षण ट्रिस्मस है - चबाने वाली मांसपेशियों (एम। मासेटर) के टॉनिक ऐंठन के परिणामस्वरूप जबड़े की कमी। नतीजतन, रोगी अपना मुंह नहीं खोल सकता है। टेटनस का अगला संकेत एक "सरडोनिक मुस्कान" है - एक झुर्रीदार माथा, संकुचित आंख के टुकड़े, फैले हुए होंठ और मुंह के झुके हुए कोने। ग्रसनी की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण, निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) प्रकट होती है। ये जल्दी हैं

लक्षण, उनका संयोजन (त्रय) केवल टेटनस की विशेषता है।

बाद में, अन्य मांसपेशी समूहों का टॉनिक संकुचन भी प्रकट होता है - पश्चकपाल, पीठ की लंबी मांसपेशियां, अंगों की मांसपेशियां। इन मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी रोगी को एक विशिष्ट स्थिति में ले जाती है: पीठ पर सिर को पीछे की ओर और शरीर का काठ का हिस्सा बिस्तर से ऊपर उठाया जाता है। रोगी एक चाप में झुकता है और, जैसा कि वह था, सिर और एड़ी के पीछे खड़ा होता है - तथाकथित एपिस्टोटोनस। थोड़ी देर बाद, पेट की मांसपेशियों का तनाव प्रकट होता है - एक बोर्ड जैसा पेट, जैसा कि एक छिद्रित अल्सर के साथ होता है। इसके अलावा, अंगों की मांसपेशियों में खिंचाव होता है और उनकी गति तेजी से सीमित होती है। प्रक्रिया में इंटरकोस्टल मांसपेशियों की भागीदारी के कारण, छाती का भ्रमण सीमित है, श्वास उथली और लगातार हो जाती है।

पेरिनेम की मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन के कारण पेशाब करना और शौच करना मुश्किल हो जाता है। इसके बाद, सामान्य मांसपेशी हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य टॉनिक आक्षेप दिखाई देते हैं। अक्सर दौरे के दौरान, रोगी अपनी जीभ काटते हैं, जो एक नैदानिक ​​​​संकेत भी है।

टिटनेस के बहुत गंभीर रूप में श्वसन पेशियों का पक्षाघात हो जाता है, जो घातक होता है।

टेटनस को शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण, लगातार पसीना आता है। हाइपरसैलिवेशन नोट किया जाता है - निरंतर लार।

वी पूरी बीमारी के दौरान चेतना बनी रहती है। रोगी चिड़चिड़े होते हैं - थोड़ी सी भी आवाज या प्रकाश से दौरे पड़ते हैं।

वी एक अनुकूल परिणाम के मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बंद हो जाती है 2-4 सप्ताह। मांसपेशियों में लंबे समय तक दर्द रहता है। रोग की पुनरावृत्ति दुर्लभ हैं।

निदान इतिहास डेटा, विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर और प्रयोगशाला परिणामों पर आधारित है। प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए, घाव और सूजन संरचनाओं और रक्त से सामग्री ली जाती है। अवायवीय वातावरण में टीकाकरण किया जाता है, इसके बाद सूक्ष्म जीव की पहचान की जाती है। मिर्गी, हिस्टीरिया, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और अन्य के साथ-साथ ऐंठन सिंड्रोम जैसी बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

उपचार: मरीजों को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रकाश और शोर उत्तेजनाओं को बाहर रखा गया है। घावों का सर्जिकल उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए, घावों को ठीक नहीं किया जाता है। घाव के किनारों का एक कट्टरपंथी छांटना किया जाता है, ऑक्सीजन देने वाले एंटीसेप्टिक्स के साथ इसका उपचार और घाव की पर्याप्त जल निकासी प्रदान की जाती है।

घाव से रक्तप्रवाह में टेटनस विष के प्रवेश को रोकने के लिए, घाव का इलाज करने से पहले, 5-10 हजार आईयू की खुराक में इसे एंटी-टेटनस सीरम के साथ "इंजेक्ट" करने की सलाह दी जाती है। संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल उपचार अनिवार्य है - आक्षेप को उत्तेजित न करें।

विशिष्ट उपचार में के परीक्षण के बाद एंटी-टेटनस सीरम के 50100 हजार आईयू के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन शामिल हैं

एक विदेशी प्रोटीन के लिए शरीर की संवेदनशीलता। सीरम की यह मात्रा रोगी के रक्त में 2-3 सप्ताह के लिए एक उच्च एंटीटॉक्सिक टिटर प्रदान करती है। इस संबंध में, पुन: परिचय की कोई आवश्यकता नहीं है। विधि द्वारा परीक्षण के बाद एंटी-टेटनस सीरम इंजेक्ट किया जाता है। अक्सर इंट्रामस्क्युलर रूप से और केवल विशेष रूप से गंभीर मामलों में, इंट्रामस्क्युलर के समानांतर में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 5 बार पतला अंतःशिरा धीमा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा पीपीएस

2-3 दिनों तक रहता है। प्रशासन से पहले, सीरम को गर्म करने की सलाह दी जाती है

36-37o सी।

वी हाल ही में, एंटीटेटनस मानव इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा एक अधिक स्पष्ट एंटीटॉक्सिक प्रभाव डाला गया है, जिसे 900 आईयू (6 मिली) की एकल खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। रोग की तीव्र अवधि में सक्रिय प्रतिरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए, 1.0 मिलीलीटर टेटनस टॉक्सोइड इंजेक्ट किया जाता है।

टेटनस के हल्के और मध्यम रूपों में ऐंठन वाली मांसपेशियों का संकुचन एंटीसाइकोटिक्स (एमिनोसाइन, ड्रॉपरिडोल) या ट्रैंक्विलाइज़र (सेडुक्सन) के प्रशासन के बाद बंद हो जाता है। रोग के गंभीर रूपों में, हेक्सेनल, थियोपेंटल, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, सोम्ब्रेविन को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है।

वी विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगियों को मांसपेशियों को आराम देने वाले और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के आवधिक प्रशासन के साथ इंटुबैट किया जाता है।

शरीर के विषहरण और रोगसूचक उपचार के सभी संभावित तरीकों का उपयोग किया जाता है। ट्यूब या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन। पाइोजेनिक संक्रमण की रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। बढ़े हुए ऑक्सीजन प्रेशर वाले मरीजों के इलाज पर अच्छा असर पड़ता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (HBO) रोगियों को एक दबाव कक्ष में रखकर किया जाता है, जहाँ ऑक्सीजन का दबाव दो वायुमंडल होता है।

10-15% की मृत्यु दर के साथ रोग का निदान सबसे अधिक अनुकूल होता है। निवारण। गैर-विशिष्ट और विशिष्ट। अविशिष्ट

रोकथाम में घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने में, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस का निरीक्षण करना शामिल है।

विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस 3 महीने की उम्र से सभी बच्चों के लिए शुरू होता है। इसके लिए काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस (डीटीपी) के खिलाफ संबंधित टीके का उपयोग किया जाता है। 1.5 महीने के अंतराल के साथ टीके को तीन बार, 0.5 मिली प्रत्येक में प्रशासित किया जाता है। हर 1.5-2 साल में एक बार टीकाकरण किया जाता है। उचित स्तर पर प्रतिरक्षा बनाए रखना 6, 11, 16 वर्ष की आयु में 0.5 मिली एडीएस की शुरूआत और जीवन के हर 10 वर्षों में सुनिश्चित किया जाता है।

यदि पूरी तरह से टीका लगाया गया व्यक्ति घायल हो जाता है, तो उसे केवल 0.5 मिली टॉक्सोइड का परिचय दिखाया जाता है। चोट के मामलों में, पहले से असंबद्ध रोगियों को टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन के 450-900 मिलीलीटर का इंजेक्शन लगाया जाता है। इसकी अनुपस्थिति में, टेटनस टॉक्साइड के 3000 आईयू और टेटनस टॉक्सॉयड के 1.0 मिलीलीटर दर्ज करना आवश्यक है।

अवायवीय गैस संक्रमण

एनारोबिक गैस संक्रमण एक भयानक घाव संक्रमण है।

रोगजनक अवायवीय के कारण होता है, जो तेजी से आगे बढ़ने और फैलने वाले ऊतक परिगलन की विशेषता है, उनका क्षय, आमतौर पर गैसों के गठन, गंभीर सामान्य नशा और स्पष्ट भड़काऊ घटनाओं की अनुपस्थिति के साथ।

रोग के अन्य नाम: गैस गैंग्रीन, गैस कफ, एंटोनोव आग, घातक एडिमा, फुलमिनेंट गैंग्रीन, ब्राउन कफ, आदि।

इतिहास। अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का पहला विवरण हिप्पोक्रेट्स का है। इसके बाद, नरम ऊतकों के अवायवीय संक्रमण का एक विस्तृत विवरण फ्रांसीसी चिकित्सक एम्ब्रोइस पारे (1562) द्वारा बनाया गया था, जो इसे अस्पताल गैंग्रीन मानते थे। गैस गैंग्रीन के सिद्धांत में एक महान योगदान एन.आई. पिरोगोव, द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान एस.एस. युदिन, एम.एन. अखुटिन।

एटियलजि: तीन मुख्य रोगजनक: Cl. इत्र, सीएल। सेप्टिकम, सीएल।

एडेमेटियंस। अवायवीय संक्रमण का सबसे आम कारण Cl है। परफ्रिंजेंस, इसे 12 विभिन्न घातक और परिगलित विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों का उत्पादन करने की उनकी क्षमता के अनुसार 6 प्रकारों में विभाजित किया गया है।

अन्य क्लोस्ट्रीडिया को भी कई प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है (सूक्ष्म जीव विज्ञान देखें)।

इन तीन रोगजनकों के लिए, दो और जुड़े हुए हैं - यह Cl है। हिस्टोलिटिकम और सीएल। सोर्डेली मनुष्यों के लिए पहला गैर-रोगजनक है, लेकिन दूसरों के साथ संयोजन में एक दूसरे के रोगजनक गुणों को बढ़ाता है और मृत्यु का कारण हो सकता है। NS। सोर्डेली अधिक विषैला होता है और एक घातक विष को छोड़ने में सक्षम होता है।

महामारी विज्ञान। अवायवीय जीवों का प्राकृतिक आवास जानवरों की आंतें हैं, विशेष रूप से शाकाहारी (गाय, घोड़े) और सर्वाहारी (सूअर)। आंत में, वे जानवर में रोग पैदा किए बिना सैप्रोफाइट्स के रूप में गुणा करते हैं। जानवरों की आंतों से, एनारोब मिट्टी में प्रवेश करते हैं। यदि किसी मूल का घाव मिट्टी से दूषित है, तो अवायवीय, मिट्टी से गिरकर घाव की सतह को बीज देते हैं।

रोग के विकास के लिए शर्तें।कई घाव अवायवीय सूक्ष्मजीवों से दूषित हो सकते हैं, लेकिन रोग सभी मामलों में नहीं होता है। अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए, निम्नलिखित स्थितियां या तथाकथित स्थानीय कारक मौजूद होने चाहिए। इसमे शामिल है:

- परिगलित और अपर्याप्त ऑक्सीजन युक्त ऊतकों की एक बड़ी मात्रा;

- दर्दनाक और रक्तस्रावी सदमे की उपस्थिति;

- व्यापक कुचल और मांसपेशियों और ऊतकों को नुकसान;

- लंबाई में गहरा घाव चैनल;

- बाहरी वातावरण से बंद घाव की सतह;

- मुख्य धमनियों में चोट के परिणामस्वरूप ऊतक इस्किमिया;

- शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी।

रोगजनन। अनुकूल परिस्थितियों में और शरीर के प्रतिरोध की अनुपस्थिति में, अवायवीय जीवों के लिए एक उपयुक्त पोषक माध्यम की उपस्थिति, ऊतकों में पेश होने के बाद, उनकी विनाशकारी गतिविधि को गुणा और विकसित करना शुरू कर देती है। क्लोस्ट्रीडिया घाव से स्वस्थ में प्रवेश करता है

क्षेत्रों, ऊतकों को उनके विषाक्त पदार्थों से नुकसान पहुंचाते हैं और इस प्रकार अपने लिए एक उपयुक्त प्रजनन स्थल तैयार करते हैं। मांसपेशियों के ऊतकों में प्रक्रिया विशेष रूप से तेज होती है, क्योंकि इसकी समृद्ध ग्लाइकोजन सामग्री के कारण, यह सबसे अच्छा पोषक माध्यम है। रोगाणुओं के स्थानीयकरण का एक अन्य स्थान संयोजी ऊतक है। अवायवीय और उनके विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई में तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) एडिमा और द्रव भरना, इसके बाद एक विशिष्ट त्वचा रंगाई;

2) मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में गैस बनना;

3) मांसपेशी परिगलन और नरमी, जिससे गैस निकलती है।

एडिमा और गैस, स्वस्थ ऊतकों को निचोड़ने से, माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है और इस्किमिया का कारण बनता है, जिसके बाद कोशिका मृत्यु होती है। नेक्रोटिक और इस्केमिक ऊतकों पर अवायवीय द्वारा और अधिक हमला किया जाता है और अधिक से अधिक क्षेत्र इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

त्वचा के रंग में विशेषता परिवर्तन होते हैं। प्रारंभिक चरण में, त्वचा हमेशा पीली होती है (विषाक्त पदार्थ वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं)। एडिमा और गैस बनने के परिणामस्वरूप त्वचा चमकदार हो जाती है। साधारण (एरोबिक) संक्रमण की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि त्वचा पर कोई लालिमा नहीं होती है। त्वचा का अतिताप भी नहीं होता है, इसके विपरीत स्पर्श से ठंडक होती है। सफ़िन नसें फैली हुई हैं, रक्त से भरी हुई हैं, तनावग्रस्त हैं (जैसे कि एक टूर्निकेट के साथ)। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, त्वचा एक कांस्य रंग की हो जाती है, बाद में हरा, भूरा और फिर काला हो जाता है।

मांसपेशी ऊतक: गैस संक्रमण के प्रभाव में, मांसपेशियां शुरू में हल्की लाल, सूखी (एक प्रकार का पका हुआ मांस) हो जाती हैं, वे गैस के बुलबुले से भर जाती हैं। इसके बाद, मांसपेशियों का रंग हरे रंग के रंग के साथ भूरा या काला हो जाता है। इसके बाद, मांसपेशी ऊतक एक काले-भूरे रंग के द्रव्यमान में बदल जाता है, जिससे गैस निकलती है।

सामान्य घटना

गैस गैंग्रीन, चाहे वह किसी भी रूप में हो, स्थानीय रूप से कभी नहीं गुजरता। रोग के पहले घंटों से, पूरा शरीर इस प्रक्रिया में शामिल होता है। एनारोबिक रोगजनक मुख्य रूप से अपने मजबूत विषाक्त पदार्थों के साथ कार्य करते हैं, जिससे पूरे शरीर में बाढ़ आ जाती है और शरीर में विषाक्तता बहुत जल्दी हो जाती है। बिजली के करंट से मौत कुछ ही घंटों में हो सकती है।

रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर है। हालांकि, उनका स्वास्थ्य हमेशा एक जैसा नहीं रहता है। कम सामान्यतः, रोगी उदास होते हैं। अधिक बार उन्होंने उत्साह का उच्चारण किया है। रोगियों की स्पष्ट बातूनीता और उनके उत्साह पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। वे स्वेच्छा से सवालों के जवाब देते हैं और शांत जवाब देते हैं, अपनी स्थिति के बारे में कभी शिकायत नहीं करते हैं। वे लगभग कभी भी अपनी बीमारी की गंभीरता को महसूस नहीं करते हैं, वे विच्छेदन के लिए सहमत नहीं हैं, वे कहते हैं कि वे अच्छा महसूस करते हैं। गैस गैंग्रीन के रोगियों में नींद पूरी तरह से अनुपस्थित है। नींद की गोलियों के प्रभाव में भी मरीजों को नींद नहीं आती है। शरीर का तापमान - 38-39। नाड़ी 140-150 प्रति मिनट है। बीपी 80-90 मिमी। आर टी. कला। श्वास तेज हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस - स्पष्ट, बाईं ओर सूत्र का स्थानांतरण,

अंतिम चरण में, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री तेजी से कम हो जाती है, एनिसोडाइटिस और हाइपोकेलोमी दिखाई देते हैं (चूंकि एनारोबेस एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट करते हैं और हेमटोपोइजिस को रोकते हैं)। ओलिगो है - या औरिया।

वर्गीकरण

प्रसार की दर से अवायवीय संक्रमण का वर्गीकरण: 1 - तेजी से फैलने वाला या फुलमिनेंट; 2 - धीरे-धीरे फैल रहा है।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक संकेतकों के अनुसार: 1 - गैस रूप, 2 - एडिमाटस रूप, 3 - गैस-एडेमेटस रूप, 4 - पुटीय-प्यूरुलेंट रूप।

शारीरिक विशेषताएं: गहरी, सतही।

निदान: जिस किसी ने भी कभी अवायवीय संक्रमण देखा है, वह अनैच्छिक रूप से इस बीमारी के शीघ्र निदान के महत्व के बारे में निष्कर्ष पर आया है। देर से निदान के साथ, रोग का निदान संदिग्ध हो जाता है। वे। प्रारंभिक निदान मृत्यु दर और विकलांगता को कम करने का आधार बनाता है। इस भयानक बीमारी के क्लिनिक का ज्ञान स्पष्ट हो जाता है। निदान किस पर आधारित है?

संभावित संकट का पहला संकेत घाव में दर्द है। गैस गैंग्रीन से घाव में दर्द इतना तेज होता है कि उसे दवा से भी नहीं रोका जा सकता।

अगला प्रारंभिक संकेत घाव क्षेत्र में ऊतक शोफ है। ए.वी. लक्षण का उपयोग करके इसका पता लगाना आसान है। मेलनिकोव। लक्षण सकारात्मक है यदि घाव के ऊपर कसकर लगाया गया लिगचर एक घंटे के भीतर त्वचा में कटने लगता है, जो अंग की मात्रा में वृद्धि का संकेत देता है।

निम्नलिखित लक्षण नशा के लक्षण हैं - सबसे पहले, उत्साह, अतिताप, क्षिप्रहृदयता।

स्थानीय लक्षण - "सफेद" एडिमा - एनारोबिक बैक्टीरिया एक विष छोड़ते हैं जो ऊतकों में एक तेज वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। नतीजतन, त्वचा पीली और स्पर्श करने के लिए ठंडी हो जाती है (एक सामान्य संक्रमण के विपरीत, जहां त्वचा हाइपरमिक और स्पर्श करने के लिए गर्म होती है)। बाद में, एडिमा के विकास और गैस के संचय के कारण त्वचा चमकदार हो जाती है। इन परिवर्तनों ने, एक साथ लिया, कई मामलों में गैस गैंग्रीन को एक सफेद एरिज़िपेलस कहना संभव बना दिया। एक निस्संदेह संकेत क्रेपिटस के रूप में उपचर्म वातस्फीति की परिभाषा है। टक्कर टाइम्पेनाइटिस।

घाव, सूजन के बावजूद, आमतौर पर सूखा होता है, केवल दबाने पर, एक पारदर्शी, गंधहीन लाल तरल इससे अलग होता है, जिसमें वसा की चमक तैरती है, जैसे शोरबा में, कभी-कभी घाव का निर्वहन झागदार होता है। आगे - घाव के चारों ओर ऊतक परिगलन। मांसपेशियों में गैस का पता लगाने के लिए छोरों के आर-ग्राफ का उपयोग किया जाता है। आर-छवि: मांसपेशियों में गैस का एक हेरिंगबोन पैटर्न होता है, और चमड़े के नीचे के ऊतक में गैस का संचय एक छत्ते की तरह दिखता है। लेकिन इस शोध पद्धति को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। गैस गैंग्रीन की विशेषता एक पुटीय, तीखी गंध होती है जो घाव पर लगाई गई पट्टी से आती है।

जैसा कि आप जानते हैं, ओ बाल्ज़ाक की मृत्यु गैस गैंग्रीन से हुई थी। इस प्रकार यह वर्णन करता है

विक्टर ह्यूगो ने ओ बाल्ज़ाक के साथ अपनी अंतिम तिथि: "मैंने फोन किया। चाँद चमक रहा था, बादलों से अँधेरा था। गली सुनसान थी। मैंने फिर फोन किया। एक नौकरानी मोमबत्ती के साथ दिखाई दी। आप क्या चाहते हैं? वो रोई। मैंने खुद को पहचाना और बैठक में ले जाया गया। कमरे के बीचोबीच एक मोमबत्ती जल गई। एक और महिला आई, वह भी रो रही थी। उसने मुझसे कहा: “वह मर रहा है। कल से डॉक्टर उसे छोड़कर चले गए हैं।" हम Balzac के बेडरूम में गए। मैंने अशुभ खर्राटे सुने। बिस्तर से असहनीय बदबू आ रही थी। मैंने कवर उठाये और बलजाक का हाथ थाम लिया। वह ठंडी थी और पसीने से भीगी हुई थी। उसने झटके का कोई जवाब नहीं दिया। जब मैं घर पहुँचा, तो मैंने देखा कि कई लोग मेरा इंतज़ार कर रहे हैं। मैंने उनसे कहा: सज्जनों, यूरोप अब प्रतिभा खो रहा है।"

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान... प्राथमिक ऑपरेशन के दौरान जीवाणु अनुसंधान के लिए, एक्सयूडेट, परिवर्तित ऊतक के टुकड़े (2-3 ग्राम) स्वस्थ ऊतक के साथ सीमा पर घाव से लिया जाता है, साथ ही एक नस से रक्त भी लिया जाता है। ली गई सामग्री को एक बाँझ भली भांति बंद करके सील किए गए कांच के बने पदार्थ में रखा जाता है और एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। वहां, स्मीयरों को तैयार किया जाता है, ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और सूक्ष्मदर्शी किया जाता है। नमूने में ग्राम-पॉजिटिव छड़ों की उपस्थिति अवायवीय संक्रमण के सांकेतिक संकेत के रूप में कार्य करती है। अगला अध्ययन अवायवीय परिस्थितियों में एक विशेष संरचना और ऊष्मायन के माध्यम से ली गई सामग्री की बुवाई है। रोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण 24-48 घंटों के बाद, 7 दिनों तक किया जाता है। इसके अलावा, रोगज़नक़ के प्रकार और उसके विष का निर्धारण सभी रोगजनकों के लिए एंटीटॉक्सिक डायग्नोस्टिक सीरा के साथ एक बेअसर प्रतिक्रिया द्वारा किया जाता है।

कई रैपिड डायग्नोस्टिक तरीके उपलब्ध हैं।

जटिल। सर्जिकल उपचार बुनियादी है और इसे तत्काल किया जाना चाहिए। छांटना - ऊतक विच्छेदन को छांटना के साथ जोड़ा जाना चाहिए: घाव चौड़ा खुला होना चाहिए, जिसके बाद सभी प्रभावित मांसपेशियों (ग्रे, गैर-रक्तस्राव) का पूर्ण, कभी-कभी बहुत व्यापक, छांटना आवश्यक है। पेशीय जीवन शक्ति की कसौटी पेशीय बंडलों का संकुचन है।

एक फ्रैक्चर की उपस्थिति में, एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट लगाने या धातु ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग contraindicated है। इन मामलों में, कंकाल कर्षण या प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। घाव के क्षेत्र को खुला छोड़ देना चाहिए ताकि ड्रेसिंग की जा सके।

स्थानीय रूप से, घावों के उपचार के लिए, 10-20% NaCl, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट जैसे समाधानों का उपयोग किया जाता है - यह आवश्यक है, क्योंकि वे ऑक्सीकरण एजेंट हैं, जिनमें O2, डाइऑक्साइडिन, डाइमेक्साइड, एंटीबायोटिक समाधान होते हैं।

विशिष्ट उपचार किया जाता है - पॉलीवलेंट एंटीगैंग्रीनस सीरम का अंतःशिरा प्रशासन। 150,000 IU (50,000 IU प्रत्येक एंटीपेरीफ्रेंगेंस, एंटीसेप्टिकम, एंटीओडेमेटियन्स) सीरम प्रति दिन इंजेक्ट किया जाता है, जो खारा के साथ 3-5 बार पतला होता है। रोगज़नक़ की पहचान के बाद, उसी सीरम के केवल 50,000 आईयू को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा चल रही है। जीवाणुरोधी दवाओं जैसे क्लिंडोमाइसिन, बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर (एमोक्सिसिलिन, आदि), कार्बापेनम (मेरोपेनेम, थियानम) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। कीमोथेरेपी दवा मेट्रोनिडाजोल बहुत प्रभावी है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के साथ उपचार को संयोजित करना वांछनीय है।

सभी उपलब्ध विषहरण विधियों का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय के कारण होने वाला दमन प्युलुलेंट संक्रमण की एक मौलिक नई समस्या बन गया है।

1861-1863 में, पाश्चर ने पहली बार हवा के बिना बैक्टीरिया के विकास की संभावना का वर्णन किया। एनारोबायोसिस की खोज और कई एनारोबिक बैक्टीरिया का अध्ययन - सर्जिकल रोगों के प्रेरक एजेंट और पीप XX सदी की शुरुआत में पहले से ही जटिलताओं ने पहचानना संभव बना दिया तीन समूहअवायवीय संक्रमण। पहला हैबोटुलिज़्म और टेटनस दूसरा- कोमल ऊतकों का क्लोस्ट्रीडियल गैंग्रीन। विशिष्ट क्लिनिक और रोगजनकों की विशेषताओं के कारण, उन्हें विशिष्ट संक्रमण माना जाता था, जो मानव अवायवीय संक्रमणों की कुल सूची में एक महत्वहीन हिस्सा बनाते हैं। तीसरा समूह -"केले" प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं, कार्यवाही, एक नियम के रूप में, निर्विवाद अवायवीय की भागीदारी के साथ, यह प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की सबसे महत्वपूर्ण श्रेणी का गठन करता है।

1898 में, वेलसन और ल्यूबर ने विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के रोगी में उदर गुहा से मवाद की जांच करते हुए, पहली बार अवायवीय बैक्टीरिया की खोज की जो गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंटों से भिन्न थे। इस अवधि के दौरान, शोधकर्ता विभिन्न स्थानीयकरण के सर्जिकल संक्रमणों में एस्पोरोजेनिक बाध्यकारी अवायवीय की उपस्थिति को साबित करने में सक्षम थे, और मानव शरीर में उनके मुख्य निवास स्थान को भी स्पष्ट करने में सक्षम थे।

हालांकि, अवायवीय के साथ काम करने की तकनीक बहुत कठिन थी, और फोड़े में अवायवीय अक्सर एरोबेस के साथ होते थे। नतीजतन, संक्रमण का अध्ययन उतना गहरा नहीं हुआ है जितना हम चाहेंगे, हालांकि नैदानिक ​​​​सूक्ष्मजीव विज्ञान का जन्म समान माप में एरोबेस और एनारोबेस के सूक्ष्म जीव विज्ञान के रूप में हुआ था।

चिकित्सकों ने 1960 के दशक के उत्तरार्ध में गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों पर काफी ध्यान दिया, जब वर्जीनिया पॉलिटेक्निक संस्थान में गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय की खेती, अलगाव और पहचान के तरीकों में सुधार किया गया था। प्रयोगशाला प्रौद्योगिकी में प्रगति ने मूर को, 1969 में पहले से ही, यह स्थापित करने की अनुमति दी थी कि 85% मामलों में सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय पाए गए थे। इस प्रकार, अन्य सभी संभावित रोगजनकों पर प्युलुलेंट संक्रमण में एस्पोरोजेनिक अवायवीय की प्रबलता पहले साबित हुई थी।

हमारे देश में, मनुष्यों में अवायवीय संक्रमणों के अध्ययन में प्राथमिकता सेंट पीटर्सबर्ग मिलिट्री मेडिकल एकेडमी (कोलेसोव ए.पी., स्टोलबोवॉय ए.वी., बोरिसोव आई.वी., कोचेरोवेट्स वी.आई.) और वी.आई. ए.वी. विस्नेव्स्की (कुज़िन एम.आई., कोस्ट्युचेनोक बी.एम., कोल्कर आई.आई., विस्नेव्स्की ए.ए., शिमकेविच एल.एल., कुलेशोव एसई। और अन्य)।

संक्रमण के अध्ययन में आधुनिक चरण को एनारोबेस के सिद्धांत के पुनरुद्धार का युग माना जाता है, जिसे "भूल गए" माइक्रोफ्लोरा कहा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।अब यह स्थापित किया गया है कि गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय 40 से 95% टिप्पणियों (कोलेसोव ए.पी. एट अल।, 1989; कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1990; कोचेरोवेट्स वी.आई., 1991; बेज्रुकोव वीएम) से प्युलुलेंट संक्रमण के प्रेरक एजेंट हैं। रोबस्टोवा टीटी।, 2000; लेशचेंको आईटी।, 2001; शारोगोरोडस्की एटी।, 2001; फाइनगोल्ड एसएम, 1980; बैचेटल एम।, 1988; मैडॉस एम। एट अल।, 1988)।

अधिकांश अवायवीय गैर-बीजाणु बनाने वाले जीवाणु मध्यम अवायवीय होते हैं, अर्थात वे 0.1-5% की सांद्रता में ऑक्सीजन की उपस्थिति को सहन करते हैं। वे मौखिक गुहा, पाचन तंत्र, नासोफरीनक्स, जननांगों और मानव त्वचा पर रहते हैं। वर्तमान में, निम्नलिखित जेनेरा के गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय सूक्ष्मजीवों के प्रतिनिधियों को जाना जाता है (फाइनगोल्ड एस। एम।, 1977):

ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी: रुमिनिकोकस, पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस;

ग्राम-नकारात्मक अवायवीय कोक्सी: वेइलोनेला, अरचनिया;

ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक बैक्टीरिया: एक्टिनोमाइसेस, लैक्टोबैसिलस, बिफीडोबैक्टीरियम, यूबैक्टीरियम;

ग्राम नकारात्मक अवायवीय बैक्टीरिया: बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम, ब्यूटिरिविब्रियो, कैम्पिलोबैक्टर।

एस्पोरोजेनिक अवायवीय जीवों की इन प्रजातियों में कई दर्जन प्रकार के रोगजनक शामिल हैं, जो रूपात्मक विशेषताओं, रोगजनक गुणों और कीमोथेरेपी एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री में भिन्न हो सकते हैं।

घरेलू और विदेशी अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि पुरुलेंट के माइक्रोफ्लोरा फोकीप्रकृति में पॉलीमाइक्रोबियल है और इसे संघों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इसी समय, दंत संक्रमण के एटियलजि में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस प्रबल होते हैं (कोचेरोवेट्स वी.आई., 1990; वगुक आई।, 1988)।

अक्सर, एरोबिक-एनारोबिक एसोसिएशन सहक्रियात्मक होता है। इसकी पुष्टि नैदानिक ​​टिप्पणियों से होती है। इसलिए, रोगाणुओं की प्रजातियों का जुड़ाव जो व्यक्तिगत रूप से बहुत रोगजनक नहीं हैं, अक्सर एक स्पष्ट विनाशकारी-नेक्रोटिक प्रक्रिया और सेप्सिस (स्टोलबोवॉय एबी, 1981; कोलेसोव ए.पी. एट अल।, 1989) के साथ होने वाले गंभीर संक्रामक घावों का कारण बनते हैं।

ऐच्छिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में एरोबिक्स की रोगजनकता में वृद्धि सिद्ध हुई है। इस मामले में, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, एरोबिक कोकल माइक्रोफ्लोरा (बोरिसोव वी.ए., 1986; कोचेरोवेट्स वी.आई., 1990; लेशचेंको आईटी।, 2001) के साथ विभिन्न प्रकार के बैक्टेरॉइड्स और फ्यूसोबैक्टीरिया का संयोजन सबसे विशिष्ट है। इस स्थिति की पुष्टि हमारे अध्ययन (लेशचेंको आईजी, नोवोकशेनोव बीसी, 1993) से होती है, जिसमें 180 बीमारएरोबिक-अवायवीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी तकनीकों का उपयोग करके विभिन्न स्थानीयकरण के शुद्ध संक्रमण के साथ। प्राप्त आंकड़ों से पता चला है कि विशुद्ध रूप से एरोबिक माइक्रोफ्लोरा को 33.9% नैदानिक ​​​​टिप्पणियों में, मिश्रित एरोबिक-एनारोबिक - 37.2% में, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक - 20% में पृथक किया गया था। 8.9% मामलों में, अवायवीय क्लोस्ट्रीडिया को अन्य रोगाणुओं के साथ संयोजन में टीका लगाया गया था। हालांकि, नैदानिक ​​​​रूप से अवायवीय क्लोस्ट्रीडिया का पता लगाने के सभी मामलों में, यह प्रकट नहीं हुआ था। यह पाया गया कि अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एएनआई) के मुख्य प्रेरक एजेंट बैक्टेरॉइड्स (38.3%), पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी (27.3%) और पेप्टोकोकी (17.8%) हैं। एस्पोरोजेनिक अवायवीय जीवों की अन्य प्रजातियां बहुत कम बार अलग होती हैं - 0.8 से 2.3% तक। एएनआई की अभिव्यक्ति की आवृत्ति भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है और नरम ऊतकों की पोस्ट-आघात संबंधी सूजन के लिए 33.3% से लेकर नरम ऊतकों के शुद्ध संक्रमण के लिए 77.8% तक होती है। चेहरे केऔर गर्दन।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल और मिश्रित संक्रमणों का रोगजनन तीन अन्योन्याश्रित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

संक्रमण की शुरूआत का स्थानीयकरण;

रोगज़नक़ के प्रकार से, इसकी रोगजनकता और पौरूष;

जीव की प्रतिरक्षाविज्ञानी और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता।

ऊपर उल्लिखित स्थितियां उन आवासों में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस की उपस्थिति का अवसर पैदा करती हैं जो उनके लिए विशिष्ट नहीं हैं। सबसे अधिक बार, एएनआई श्लेष्मा झिल्ली के पास विकसित होता है, जब किसी व्यक्ति या जानवर द्वारा काट लिया जाता है।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों के कारण अंतर्जात संक्रमणों के रोगजनक तंत्र को अभी भी कम समझा जाता है। उनकी रोगजनकता संभवतः उनमें जहरीले पॉलीसेकेराइड और प्रोटीन की उपस्थिति से जुड़ी है। कुछ प्रकार के बैक्टेरॉइड्स में कैप्सूल के निर्माण को एक रोगजनक संकेत माना जाता है (एज़ेपचुक यू। वी।, 1985; तबाचाजी एस। एट अल, 1982; ब्रूक आई। एट अल।, 1983)।

एंजाइम जो ऊतक ऑक्सीजन और पर्यावरण के प्रति उनकी सहनशीलता सुनिश्चित करते हैं, वे पोरोजेनिक एनारोबेस के कारण होने वाले रोगों के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं; सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज और कैटेलेज (बर्गन टी।, 1984; ब्योर्नसन ए।, 1984), साथ ही एंजाइम जो प्रतिरोध प्रदान करते हैं एंटीबायोटिक दवाओं(तजामा टी। एट अल, 1983)।

जीवाणुओं में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अन्य प्रकार के जीवाणुओं की रक्षा करने की क्षमता पाई गई है (ब्रुक आई। एट अल।, 1983)। यह क्लिनिक के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह बैक्टेरॉइड्स की भागीदारी के साथ मिश्रित संक्रमणों के लिए असफल एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण का खुलासा करता है।

एएनआई, एक नियम के रूप में, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है - सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी का दमन (वासुकोव वी। हां।, 1974; कोरोल्युक एएम एट अल।, 1983; ग्लिन ए।, 1975)। इसी समय, टी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण और सापेक्ष संख्या में कमी, इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक की एकाग्रता में कमी दर्ज की जाती है। ऑप्सोनो-फागोसाइटिक प्रणाली का अवसाद और ल्यूकोसाइट्स का विनाश नोट किया जाता है।

क्लिनिक।व्यापक दंत चिकित्सा पद्धति में सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन आयोजित करने में कठिनाइयों के कारण, नैदानिक ​​लक्षण विज्ञान एएनआई के निदान के लिए आधार के रूप में कार्य करता है।

चूंकि एएनआई संक्रमण ऑटोफ्लोरा के साथ होता है, इसलिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषता एनारोबेस के प्राकृतिक आवासों के पास सूजन की घटना है। चेहरे और गर्दन के कोमल ऊतकों के संक्रमण के साथ, ऐसे स्थान मुंह की श्लेष्मा झिल्ली हो सकते हैं।

एएनआई की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर सूजन की सीमाओं के बिना फैलाना प्रकार के नरम ऊतक घावों के साथ विकसित होती है - कफ। उसी समय, त्वचा को कुछ हद तक बदल दिया जाता है। संक्रामक प्रक्रिया आमतौर पर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (सेल्युलाइटिस), प्रावरणी (फासिसाइटिस) में, मांसपेशियों (मायोसिटिस) में विकसित होती है। इन सभी संरचनात्मक संरचनाओं, और मुख्य रूप से उनमें से एक, सूजन हो सकती है।

फोड़े, जिसके निर्माण में अवायवीय भाग लेते हैं, एक गहरे स्थान की विशेषता है। नरम ऊतक सूजन के स्थानीय क्लासिक संकेत इसलिए खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जो एक नियम के रूप में, संक्रमण के सामान्य लक्षणों की अभिव्यक्ति के अनुरूप नहीं होते हैं। यह त्वचा में भड़काऊ परिवर्तनों और अंतर्निहित ऊतकों को व्यापक क्षति के बीच विसंगति के कारण भी है: चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियां। इसी समय, त्वचा पर कभी-कभी मंद, तेज दर्द वाले धब्बे हो सकते हैं - "जीभ की लौ" (साल्स्की हां। पी।, 1982)।

एक शुद्ध घाव से एक तीव्र भ्रूण पुटीय गंध निकलती है, जिसे अधिकांश सर्जन ई. कोलाई की वनस्पति के लिए जिम्मेदार मानते हैं। हालाँकि, 1938 की शुरुआत में ही डब्ल्यू। अल्टेमियर ने दिखाया कि यह गंध एनारोबेस के लिए विशिष्ट है (उद्धृत: कोलेसोव ए.पी. एट अल।, 1989 के अनुसार)। इस संबंध में, टैली और गोरबैक (1977) ने ध्यान दिया कि हालांकि गंध पैथोहोमोनिक है, यह 50% अवायवीय संक्रमणों में अनुपस्थित हो सकता है।

घाव से अलग किए गए दुर्लभ सीरस एक्सयूडेट में अक्सर एक धूसर या गहरा भूरा रंग होता है, इसमें वसा की बूंदें और परिगलित ऊतक के टुकड़े होते हैं। यदि एक्सयूडेट में रक्त होता है, तो इसका रंग तीव्र रूप से काला हो सकता है।

नरम ऊतकों में गैस की उपस्थिति बैक्टेरॉइड्स, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी और कोरिनेबैक्टीरिया की विशेषता है। एक नियम के रूप में, यह क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के रूप में स्पष्ट नहीं है। एक शुद्ध फोकस खोलने से पहले, गैस गठन की रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जा सकती है, क्योंकि क्रेपिटेशन, गैस गठन के संकेत के रूप में, शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। एएनआई की शुरुआत के बाद के पहले दिनों में, घाव से रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के अवशोषण, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस और विषाक्त जिगर की क्षति (स्मिट एट अल।, 1970) के कारण श्वेतपटल और त्वचा की सूक्ष्मता को प्रकट करना अक्सर संभव होता है। .

घाव की बारीकी से जांच से संक्रमण से प्रभावित क्षेत्र का पता चल सकता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल नेक्रोटाइज़िंग सेल्युलाइटिस को फोड़े की प्रवृत्ति के बिना वसा ऊतक के पिघलने की विशेषता है। हालांकि, सहवर्ती स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, कट पर चमड़े के नीचे का ऊतक "प्यूरुलेंट हनीकॉम्ब" जैसा दिखता है। एक सीमित प्रक्रिया के साथ, सूजन के फोकस पर त्वचा थोड़ा बदल जाती है। यदि अंतर्निहित ऊतकों का व्यापक घाव है, तो इसके पोषण के उल्लंघन के कारण त्वचा परिगलन होता है। जब प्रक्रिया प्रावरणी म्यान में जाती है, तो प्रावरणी एक गहरे रंग का हो जाता है, इसके लसीका के कारण संरचना छिद्रित होती है। नेक्रोटिक परिवर्तित प्रावरणी के स्क्रैप एक्सयूडेट में दिखाई देते हैं।

मांसपेशियों में संक्रमण के विकास के साथ, वे सूजी हुई, परतदार, धूसर-लाल, सुस्त हो जाती हैं। चीरा से खून नहीं बहता है, जबकि सीरस-रक्तस्रावी निर्वहन के साथ गर्भवती आसानी से फाड़ने वाले ऊतक के व्यापक पीले रंग के क्षेत्रों को निर्धारित किया जाता है।

मांसपेशियों की क्षति के मामले में, एएनआई और क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि यह रोग की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, स्पष्ट स्थानीय दर्द जो मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के बाद भी दूर नहीं होते हैं। मांसपेशियों में उबले हुए मांस का रंग होता है, घाव से जल्दी से सूज जाता है और आगे को बढ़ जाता है, चिमटी से छूने से आसानी से नष्ट हो जाते हैं, और थोड़े भूरे रंग के एक्सयूडेट से संतृप्त हो जाते हैं। एएनआई के विपरीत, घाव और आसपास के ऊतकों की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया की गहराई और व्यापकता के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है।

एएनआई का अगला विशिष्ट संकेत घाव प्रक्रिया के चरणों में एक स्पष्ट मंदी है - दमन और सफाई। तो, एक सहज पाठ्यक्रम के साथ दमन का चरण 2-3 सप्ताह तक रहता है। एक कमजोर रूप से व्यक्त मैक्रोफेज प्रतिक्रिया अप्रभावी घाव की सफाई की ओर ले जाती है। दाने के द्वितीयक दमन और उनकी मृत्यु (कुलेशोव एस.एस., केएम आर.आई., 1990) के कारण पुनरावर्ती प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं।

इस प्रकार, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के स्थानीय नैदानिक ​​लक्षण हैं:

त्वचा पर सूजन के हल्के क्लासिक संकेतों और अंतर्निहित ऊतकों को व्यापक क्षति के बीच विसंगति: चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियां; एक शुद्ध घाव से एक दुर्गंधयुक्त दुर्गंध निकलती है;

घाव से स्राव कम, ग्रे या गहरे भूरे रंग का होता है, इसमें वसा की बूंदें और परिगलित ऊतक के टुकड़े होते हैं;

कभी-कभी ऊतकों में गैस होती है;

गैर-क्लोस्ट्रीडियल नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस के लिए, वसा ऊतक का पिघलना विशेषता है;

जब प्रक्रिया प्रावरणी म्यान में जाती है, तो प्रावरणी एक गहरे रंग का हो जाता है, इसके लसीका के कारण संरचना छिद्रित होती है। नेक्रोटिक परिवर्तित प्रावरणी के स्क्रैप एक्सयूडेट में दिखाई देते हैं;

मांसपेशियों में संक्रमण के विकास के साथ, वे सूजी हुई, परतदार, धूसर-लाल, सुस्त हो जाती हैं; आसानी से फाड़ने वाले ऊतक के व्यापक पीले क्षेत्रों के साथ, सीरस-रक्तस्रावी निर्वहन के साथ संतृप्त, कट पर खून बहता नहीं है। एएनआई के साथ रोगियों के उपचार में व्यापक अनुभव वाले सर्जनों का तर्क है कि उपरोक्त नैदानिक ​​​​संकेतों में से दो का पंजीकरण नेक्रोस्ट्रिडियल सूजन (कोलेसोव ए.पी. एट अल।, 1989; कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1990; लेशचेंको आईजी, नोवोक्शेनोव) के निदान के लिए आधार देता है। ईसा पूर्व, 1993)।

सामान्य प्रतिक्रिया जीवएएनआई के साथ, यह ऊतकों और रोगाणुओं, उनके विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों के घाव से अवशोषण के कारण विषाक्त-रिसोरप्टिव बुखार से प्रकट होता है। इसके संकेत: अस्वस्थता, सिरदर्द, ठंड लगना, बुखार, गंभीर मामलों में, काला पड़ना या चेतना का पूर्ण नुकसान, मोटर आंदोलन, प्रलाप। इन लक्षणों की गंभीरता ऊतक क्षति की सीमा, शुद्ध घाव की विशेषताओं और शल्य चिकित्सा उपचार की उपयोगिता पर निर्भर करती है।

निदान। जैसा कि आप देख सकते हैं, एएनआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति कुछ विशेषताओं की विशेषता है। हालांकि, लक्षण परिसर की विशिष्टता को इस तथ्य से समतल किया जाता है कि अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल मोनोइन्फेक्शन अपेक्षाकृत दुर्लभ (1.3-20%) है, जबकि मिश्रित एरोबिक-एनारोबिक संक्रमण आमतौर पर (60% तक) मनाया जाता है। इन मामलों में, नैदानिक ​​निदान का एक स्वतंत्र, अग्रणी मूल्य नहीं हो सकता है। इसके अलावा, यह एक प्रभावी जीवाणुरोधी के संगठन के लिए आवश्यक एटियलॉजिकल निदान के निर्माण का मतलब नहीं है चिकित्सा.

एएनआई की मान्यता में अग्रणी भूमिका, निश्चित रूप से, प्रयोगशाला सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान विधियों की है। सूक्ष्म, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, बायोलॉजिकल, क्रोमैटोग्राफिक जैसी नैदानिक ​​विधियों में से सभी ने एएनआई की मान्यता में व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं पाया है।

दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, एएनआई के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, घाव के निर्वहन के एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, ग्राम के अनुसार दाग, और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी को प्राथमिकता दी जाती है। प्युलुलेंट एक्सयूडेट की बैक्टीरियोस्कोपी का उपयोग 10-15 मिनट के बाद, दमन में शामिल माइक्रोफ्लोरा का मोटे तौर पर न्याय करना संभव बनाता है। हालांकि, अधिकांश एएनआई रोगजनकों में रूपात्मक विशेषताओं की कमी होती है जो उन्हें एक ही जीनस से संबंधित एरोबिक और वैकल्पिक अवायवीय बैक्टीरिया से अलग करने की अनुमति देते हैं। को-पेलोव (कोचारोवेट्स वी.आई. एट अल।, 1986) के अनुसार स्मीयर के धुंधलापन के संशोधन का उपयोग करते समय सूक्ष्म विधि की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि हुई है। ग्राम-नकारात्मक एनारोबेस के निदान में बैक्टीरियोलॉजिकल फसलों के परिणामों का संयोग 72.7% मामलों (कोलकर आई.आई. एट अल, 1990) में नोट किया गया था।

देशी स्मीयर के पराबैंगनी विकिरण से कॉलोनियों की विशेषता चमक से बी मेलेनिनोजेनिकस की पहचान करना संभव हो जाता है। गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी करते समय, वाष्पशील फैटी एसिड, एनारोबिक रोगाणुओं के लिए विशिष्ट, परीक्षण सामग्री में पाए जाते हैं। क्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण का व्यावहारिक मूल्य, जिसमें लगभग 60 मिनट लगते हैं, महान है, इस तथ्य के बावजूद कि सभी एस्पोरोजेनिक एनारोबेस चयापचय के दौरान अस्थिर फैटी एसिड नहीं बनाते हैं। वर्तमान में, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी की विधि 5 से 58% तक नरम ऊतकों के एएनआई के साथ नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि प्रदान करती है (कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1987; शिमकेविच एल.एल. एट अल।, 1986; इस्तराटोव वी.जी. एट अल।, 1989) .

एएनआई के निदान के संयोग का प्रतिशत क्रोमैटोग्राफिक और बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों के एक साथ उपयोग के साथ काफी अधिक है - 52 से 97% (कोरोलेव बीए एट अल।, 1986; कुज़िन एम.आई. एट अल।, 1987; पोनोमेरेवा टी.आर., मालाखोवा वी.वी. ए) ।, 1989)।

हालांकि, एएनआई के एटियलॉजिकल निदान की मुख्य विधि है बैक्टीरियोलॉजिकल।इस तथ्य के बावजूद कि यह तकनीकी रूप से कठिन और समय लेने वाली बनी हुई है, केवल यह विधि, रोगजनकों के विभिन्न गुणों के संयुक्त विचार के आधार पर, सूजन की एटियलॉजिकल संरचना का सबसे सटीक और पूर्ण निर्धारण की अनुमति देती है।

नियमित एनारोबिक डायग्नोस्टिक प्रयोगशालाओं वाले विशेष चिकित्सा संस्थानों के लिए, मल्टीस्टेज बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स स्वीकार्य है (बोचकोव आई.ए., पोक्रोव्स्की वी.आई., 1983; कोल्कर आई.आई., बोरिसोवा ओआई, 1990)।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान का पहला चरण परीक्षण सामग्री का चयन, संग्रह और वितरण है, जो कुछ नियमों के अनुपालन में किया जाता है। सामग्री लेने और उसकी खेती के बीच का समय न्यूनतम होना चाहिए।

दूसरा चरण - ग्राम के अनुसार दागे गए देशी स्मीयर की सूक्ष्म परीक्षा - किसी को सूक्ष्मजीवों की संख्या और उनके चना-संबंधित के बारे में एक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है, जो एनारोबेस के बाद के रिलीज के लिए एक नियंत्रण के रूप में कार्य करता है।

तीसरा चरण पोषक मीडिया पर अध्ययन के तहत सामग्री की बुवाई कर रहा है, जिसकी सामान्य विशेषता उनमें कम करने वाले पदार्थों की उपस्थिति है, जो माध्यम के पीएच को कम करने के लिए आवश्यक हैं। यहां कई विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. चीनी अगर के एक लंबे स्तंभ में इंजेक्शन के साथ संस्कृति को बोना।

2. पम्पिंग द्वारा पोत से हवा निकालना (विभिन्न प्रकार के एना-एरोस्टेट्स का उपयोग करना)।

3. हवा को उदासीन गैस से बदलना (गैस मिश्रण की संरचना और अनुपात भिन्न हो सकते हैं)।

4. वायुमंडलीय ऑक्सीजन के खिलाफ यांत्रिक सुरक्षा (विग्नल-वेयोन विधि)।

5. हवा में ऑक्सीजन का रासायनिक अवशोषण (उदाहरण के लिए, पाइरोगॉल के क्षारीय घोल के साथ)।

चौथा चरण अवायवीय जीवाणुओं की खेती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विभिन्न प्रकार के एनारोब अलग-अलग दरों पर बढ़ते हैं।

पांचवां चरण शुद्ध संस्कृति का अलगाव है।

छठा चरण एनारोबिक बैक्टीरिया की पहचान है। यह कोशिका आकृति विज्ञान और इसकी सांस्कृतिक विशेषताओं, जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं (एपीएल और मिनिर.ईसी सिस्टम के संशोधनों का उपयोग करके), गतिशीलता, स्पोरुलेट करने की क्षमता, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, वर्णक उत्पादन आदि के अध्ययन पर आधारित है। एनारोब की पहचान उनके निर्धारण द्वारा किण्वन उत्पादों को गैस क्रोमैटोग्राफ की मदद से किया जाता है, जबकि निदान करने की अवधि 1 घंटे से अधिक नहीं होती है। एनारोबिक बैक्टीरिया की कंप्यूटर-सहायता प्राप्त पहचान एक आशाजनक तरीका है। केन्यू और केई ^ ने एक कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किया जिसमें जैव रासायनिक और क्रोमैटोग्राफिक परीक्षणों सहित अवायवीय जीवों की 28 पीढ़ी और 238 प्रजातियां शामिल हैं। सिस्टम को अज्ञात फसलों की तेज, सटीक और उच्च-प्रदर्शन पहचान के लिए डिज़ाइन किया गया है। पहचान का समय कुछ सेकंड से 40 मिनट तक।

सूचीबद्ध विधियां जटिल और समय लेने वाली हैं और विशेष उपकरण और चिकित्सा कर्मियों की योग्यता की आवश्यकता होती है। इसलिए, घरेलू एक्सप्रेस विधियों और प्रणालियों को विकसित करने की समस्या जो समय पर निदान और पर्याप्त प्रदान करती है इलाजएनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले रोग।

इस संबंध में, हमारे संयुक्त आठ साल के वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुसंधान (समेरा सैन्य चिकित्सा संस्थान के सैन्य क्षेत्र सर्जरी विभाग और समर स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के माइक्रोबायोलॉजी विभाग) की खेती के लिए एक नए पोषक माध्यम के विकास के साथ समाप्त हो गया। एरोबेस और एनारोबेस दोनों (बुचिन पीआई और एट अल।, 1989)। माखचकला रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूट्रिएंट मीडिया द्वारा निर्मित ग्लूकोज इंडिकेटर अगर को इस माध्यम के आधार के रूप में इस्तेमाल किया गया था। हमारे सहयोगियों-सूक्ष्मजीवविज्ञानियों ने एस्पोरोजेनिक एनारोबेस के माइक्रोबियल विकास के थर्मोस्टेबल, पारदर्शी उत्तेजक का विकास, परीक्षण और पेटेंट कराया है। दवा रक्त दूध के माइक्रोबियल हाइड्रोलाइजेट के आधार पर तैयार की जाती है और इसमें कई अन्य विकास पदार्थ होते हैं। यह गर्मी प्रतिरोधी है, 30 मिनट के लिए 0.5 एटीएम पर एक आटोक्लेव में निष्फल है। रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत। पारदर्शी बैंगनी रंग वाले माध्यम के 10-15% के रूप में इसे ग्लूकोज संकेतक अगर में जोड़ा जाता है; बाँझ परिस्थितियों में इसे विग्नल ट्यूबों में डाला जाता है।

एरोबिक पाइोजेनिक बैक्टीरिया, साथ ही अवायवीय पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, कृत्रिम पोषक माध्यम पर विकसित होते हैं। धीमी वृद्धि बैक्टेरॉइड्स (बाध्यकारी अवायवीय ग्राम-नकारात्मक रॉड-आकार वाले बैक्टीरिया) की विशेषता है। इस संबंध में, विग्नल ट्यूब में परीक्षण सामग्री के टीकाकरण के परिणामों का एक दृश्य मूल्यांकन प्रतिदिन पांच दिनों (अवलोकन अवधि) के लिए किया जाता है, और तिरछा माध्यम पर - तीन दिनों के भीतर (अवलोकन अवधि), जब तक माइक्रोबियल संस्कृति के विकास के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। यह संकेतक पोषक तत्व सब्सट्रेट के रंग में बदलाव के साथ-साथ माध्यम की मोटाई में सूक्ष्म कॉलोनियों के गठन से प्रमाणित होता है, जो ट्यूबों की माइक्रोस्कोपी के दौरान माइक्रोस्कोप (उद्देश्य 10x) के कम आवर्धन के तहत आसानी से पहचाने जाते हैं और ढलान सब्सट्रेट परत के नीचे की तरफ से टेस्ट ट्यूब।

एसिड के लिए उपयोग किए जाने वाले पोषक माध्यम में निहित सभी एस्पोरोजेनिक अवायवीय रोगजनक बैक्टीरिया के विकास के लिए, सब्सट्रेट का रंग प्रारंभिक बैंगनी से पीले रंग में बदल जाता है, माध्यम में गैस बुलबुले की उपस्थिति के बिना। ट्यूब में माध्यम के पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्त गैस गठन एनारोबिक क्लॉस्ट्रिडिया (गैस गैंग्रीन के संभावित कारक एजेंट) के साथ-साथ कुछ वैकल्पिक एनारोबिक बैक्टीरिया के लिए विशिष्ट है, अगर बाद में सख्ती से एनारोबिक परिस्थितियों में अंकुरित होते हैं।

एक परखनली में तिरछे माध्यम पर स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और प्रोटीस वृद्धि के लिए, सब्सट्रेट का रंग मूल बैंगनी से पीले रंग में बदल जाता है, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा बैक्टीरिया के लिए - बैंगनी से नीले रंग में। एस्चेरिचिया के लिए, या तो बड़े पैमाने पर विकास के साथ माध्यम के बैंगनी रंग में परिवर्तन की अनुपस्थिति विशेषता है, या सब्सट्रेट का पीलापन विरल विकास के साथ है।

विग्नेल-वेयोन विधि द्वारा और कटे हुए माध्यम पर परीक्षण सामग्री के टीकाकरण के परिणामों की तुलना करते समय, तालिका में दिए गए डेटा द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है। ग्यारह।

तालिका 11

परीक्षण सामग्री की एरोबिक-अवायवीय बुवाई के परिणामों का मूल्यांकन

विकल्प	बुवाई का परिणाम	निष्कर्ष
	पांच दिनों के लिए विग्नल ट्यूब में माइक्रोबियल वृद्धि का कोई संकेत नहीं है, साथ ही तीन दिनों के लिए एक टेस्ट ट्यूब में तिरछा	नकारात्मक परीक्षा परिणाम
	एक परखनली में तिरछे माध्यम पर वृद्धि की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ केवल विग्नल ट्यूब में वृद्धि की उपस्थिति	आवंटित संस्कृति एक बाध्य अवायवीय है
	विग्नल ट्यूब में माइक्रोबियल वृद्धि की उपस्थिति, साथ ही सूक्ष्म जीव के समान आकारिकी के साथ एक टेस्ट ट्यूब में तिरछा पर, बाद की सूक्ष्म परीक्षा के परिणामों के अनुसार	उत्सर्जित संस्कृति - ऐच्छिक अवायवीय
	बाद की सूक्ष्म परीक्षा के परिणामों के अनुसार, विग्नल ट्यूब में वृद्धि की उपस्थिति, साथ ही रोगाणुओं के विभिन्न आकारिकी के साथ एक परखनली में तिरछी नज़र	अवायवीय और एरोबिक की मिश्रित संस्कृति प्रतिष्ठित है
	एक परखनली में मीडिया तिरछी वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विग्नल ट्यूब में वृद्धि की कमी	उत्सर्जित संस्कृति - एरोबिक सामान्य जानकारी। फुरुनकल - बाल कूप, आसपास के ऊतकों की तीव्र प्युलुलेंट-नेक्रोटिक सूजन; वर्गीकरण के अनुसार यह गहरे के समूह के अंतर्गत आता है [...] मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के फोड़े और कफ का उपचार जटिल है, जिसमें प्यूरुलेंट फोकस, रोगजनकों और [...] पर एक साथ प्रभाव शामिल है।

एनारोबिक संक्रमण एक तेजी से विकसित होने वाली रोगजनक प्रक्रिया है जो शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों को प्रभावित करती है और अक्सर घातक होती है। यह लिंग या उम्र की परवाह किए बिना सभी लोगों को प्रभावित करता है। समय पर निदान और उपचार से व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है।

यह क्या है?

अवायवीय संक्रमण एक संक्रामक रोग है जो विभिन्न चोटों की जटिलता के रूप में होता है। इसके रोगजनक बीजाणु बनाने वाले या गैर-बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीव हैं जो ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में या थोड़ी मात्रा में ऑक्सीजन के साथ पनपते हैं।

एनारोबेस हमेशा सामान्य माइक्रोफ्लोरा, शरीर के श्लेष्म झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और जननांग प्रणाली में मौजूद होते हैं। उन्हें सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि वे एक जीवित जीव के बायोटोप के प्राकृतिक निवासी हैं।

प्रतिरक्षा में कमी या नकारात्मक कारकों के प्रभाव के साथ, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से अनियंत्रित रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं, और सूक्ष्मजीव रोगजनकों में बदल जाते हैं और संक्रमण के स्रोत बन जाते हैं। उनके अपशिष्ट उत्पाद खतरनाक, जहरीले और काफी संक्षारक पदार्थ होते हैं। वे आसानी से कोशिकाओं या शरीर के अन्य अंगों को भेदने और उन्हें प्रभावित करने में सक्षम हैं।

शरीर में, कुछ एंजाइम (उदाहरण के लिए, हयालूरोनिडेस या हेपरिनेज़) एनारोबेस की रोगजनकता को बढ़ाते हैं, परिणामस्वरूप, बाद वाले मांसपेशियों और संयोजी ऊतक के तंतुओं को नष्ट करना शुरू कर देते हैं, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है। पोत नाजुक हो जाते हैं, लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। यह सब रक्त वाहिकाओं के इम्युनोपैथोलॉजिकल सूजन के विकास को भड़काता है - धमनियां, नसें, केशिकाएं और माइक्रोथ्रोमोसिस।

बीमारी का खतरा बड़ी प्रतिशत मौतों से जुड़ा है, इसलिए समय पर संक्रमण की शुरुआत को नोटिस करना और तुरंत इसका इलाज शुरू करना बेहद जरूरी है।

संक्रमण के विकास के कारण

संक्रमण के कई मुख्य कारण हैं:

• रोगजनक बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए उपयुक्त परिस्थितियों का निर्माण। ऐसा हो सकता है:
• जब एक सक्रिय आंतरिक माइक्रोफ्लोरा बाँझ ऊतक में प्रवेश करता है;
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय जिनका अवायवीय ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है;
• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के मामले में, उदाहरण के लिए, सर्जरी के मामले में, ट्यूमर, चोट, एक विदेशी शरीर का अंतर्ग्रहण, संवहनी रोग, ऊतक परिगलन के साथ।
• एरोबिक बैक्टीरिया के साथ ऊतक का संक्रमण। बदले में, वे अवायवीय सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण करते हैं।
• जीर्ण रोग।
• कुछ ट्यूमर जो आंत और सिर में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर इस बीमारी के साथ होते हैं।

अवायवीय संक्रमण के प्रकार

यह इस बात पर निर्भर करता है कि किन एजेंटों को उकसाया जाता है और किस क्षेत्र में:

सर्जिकल संक्रमण या गैस गैंग्रीन

एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण या गैस गैंग्रीन विशिष्ट रोगजनकों के प्रभावों के लिए शरीर की एक जटिल जटिल प्रतिक्रिया है। यह सबसे कठिन और अक्सर असाध्य घाव जटिलताओं में से एक है। इस मामले में, रोगी निम्नलिखित लक्षणों से चिंतित है:

• परिपूर्णता की भावना के साथ दर्द बढ़ रहा है, क्योंकि घाव में गैस बनने की प्रक्रिया आगे बढ़ती है;
• भ्रूण की गंध;
• गैस के बुलबुले या वसा के धब्बों के साथ एक शुद्ध विषम द्रव्यमान के घाव से बाहर निकलें।

ऊतकों की सूजन बहुत तेजी से बढ़ती है। बाह्य रूप से, घाव का रंग भूरा-हरा हो जाता है।

एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण दुर्लभ है, और इसकी घटना सीधे सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान एंटीसेप्टिक और सैनिटरी मानकों के उल्लंघन से संबंधित है।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण

इन संक्रमणों के प्रेरक एजेंट बाध्य बैक्टीरिया हैं जो ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में रहते हैं और प्रजनन करते हैं - क्लॉस्ट्रिडिया (ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया) के बीजाणु बनाने वाले प्रतिनिधि। इन संक्रमणों का दूसरा नाम क्लोस्ट्रीडियोसिस है।

इस मामले में, रोगज़नक़ बाहरी वातावरण से मानव शरीर में प्रवेश करता है। उदाहरण के लिए, ये निम्नलिखित रोगजनक हैं:

• धनुस्तंभ;
• वनस्पतिवाद;
• गैस गैंग्रीन;
• कम गुणवत्ता वाले दूषित भोजन के सेवन से जुड़े जहरीले संक्रमण।

स्रावित विष, उदाहरण के लिए, क्लोस्ट्रीडिया द्वारा, एक्सयूडेट की उपस्थिति में योगदान देता है - एक तरल पदार्थ जो सूजन के दौरान शरीर के गुहाओं या ऊतक में प्रकट होता है। नतीजतन, मांसपेशियां सूज जाती हैं, पीली हो जाती हैं, उनमें बहुत अधिक गैस दिखाई देती है, और वे मर जाते हैं।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण

बाध्य बैक्टीरिया के विपरीत, एक वैकल्पिक प्रजाति के प्रतिनिधि ऑक्सीजन वातावरण की उपस्थिति में जीवित रहने में सक्षम हैं। प्रेरक एजेंट हैं:

• (गोलाकार बैक्टीरिया);
• शिगेला;
• एस्चेरिचिया;
• यर्सिनिया

ये रोगजनक अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का कारण बनते हैं। ये अक्सर अंतर्जात प्रकार के प्युलुलेंट-भड़काऊ संक्रमण होते हैं - ओटिटिस मीडिया, सेप्सिस, आंतरिक अंगों के फोड़े और अन्य।

स्त्री रोग में

महिला जननांग पथ का माइक्रोफ्लोरा विभिन्न सूक्ष्मजीवों और अवायवीय जीवों में भी समृद्ध है। वे एक जटिल सूक्ष्म पारिस्थितिक तंत्र का हिस्सा हैं जो एक महिला के जननांगों के सामान्य कामकाज में योगदान देता है। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा सीधे तौर पर गंभीर पायोइन्फ्लेमेटरी स्त्रीरोग संबंधी रोगों की घटना से संबंधित है, उदाहरण के लिए, तीव्र बार्थोलिनिटिस, तीव्र सल्पिंगिटिस और पायोसालपिनक्स।

महिला शरीर में अवायवीय संक्रमण के प्रवेश में मदद मिलती है:

• योनि और पेरिनेम के कोमल ऊतकों को आघात, उदाहरण के लिए, प्रसव के दौरान, गर्भपात या वाद्य परीक्षाओं के दौरान;
• विभिन्न योनिशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, जननांग पथ के ट्यूमर;
• गर्भाशय में बच्चे के जन्म के बाद झिल्ली, प्लेसेंटा, रक्त के थक्के के अवशेष।

महिलाओं में अवायवीय संक्रमण के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, विकिरण और कीमोथेरेपी की उपस्थिति, प्रशासन द्वारा निभाई जाती है।

इसके फोकस के स्थानीयकरण द्वारा अवायवीय संक्रमण की योग्यता

निम्न प्रकार के अवायवीय संक्रमण प्रतिष्ठित हैं:

• कोमल ऊतकों और त्वचा का संक्रमण... यह रोग एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होता है। ये सतही रोग (सेल्युलाईट, संक्रमित त्वचा के अल्सर, बड़ी बीमारियों के बाद के परिणाम - एक्जिमा, खुजली और अन्य), साथ ही चमड़े के नीचे या पश्चात के संक्रमण - चमड़े के नीचे के फोड़े, गैस गैंग्रीन, काटने के घाव, जलन, मधुमेह में संक्रमित अल्सर, संवहनी रोग हैं। गहरे संक्रमण के साथ, नरम ऊतक परिगलन होता है, जिसमें एक दुर्गंध के साथ गैस, ग्रे मवाद का संचय होता है।
• हड्डी में संक्रमण... सेप्टिक गठिया अक्सर उपेक्षित विन्सेंट, ऑस्टियोमाइलाइटिस का परिणाम होता है - एक शुद्ध-नेक्रोटिक बीमारी जो हड्डी या अस्थि मज्जा और आसपास के ऊतकों में विकसित होती है।
• आंतरिक संक्रमणसहित, महिलाओं को बैक्टीरियल वेजिनोसिस, सेप्टिक गर्भपात, जननांग तंत्र में फोड़े, अंतर्गर्भाशयी और स्त्री रोग संबंधी संक्रमण का अनुभव हो सकता है।
• रक्त प्रवाह संक्रमण- सेप्सिस। यह रक्तप्रवाह से फैलता है;
• सीरस कैविटी संक्रमण- पेरिटोनिटिस, यानी पेरिटोनियम की सूजन।
• बच्तेरेमिया- रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति जो बहिर्जात या अंतर्जात रूप से वहां प्रवेश करती है।

एरोबिक सर्जिकल संक्रमण

एनारोबिक संक्रमणों के विपरीत, एरोबिक रोगजनक ऑक्सीजन के बिना मौजूद नहीं हो सकते। संक्रमण का कारण:

• राजनयिक;
• कभी - कभी ;
• आंतों और टाइफाइड बेसिली।

एरोबिक सर्जिकल संक्रमण के मुख्य प्रकारों में शामिल हैं:

• फुरुनकल;
• फुरुनकुलोसिस;
• बड़ा फोड़ा;
• हाइड्रैडेनाइटिस;
• एरिसिपेलस

एरोबिक रोगाणु प्रभावित त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के साथ-साथ लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। यह शरीर के तापमान में वृद्धि, स्थानीय लालिमा, सूजन, दर्द और लालिमा की विशेषता है।

निदान

समय पर निदान के लिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर का सही आकलन करना और जितनी जल्दी हो सके आवश्यक चिकित्सा सहायता प्रदान करना आवश्यक है। संक्रमण के फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न विशेषज्ञ निदान में लगे हुए हैं - विभिन्न दिशाओं के सर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, आघात।

रोग प्रक्रिया में अवायवीय जीवाणुओं की भागीदारी सुनिश्चित करने के लिए केवल सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन ही पुष्टि कर सकते हैं। हालांकि, शरीर में अवायवीय जीवों की उपस्थिति के बारे में एक नकारात्मक उत्तर रोग प्रक्रिया में उनकी संभावित भागीदारी को अस्वीकार नहीं करता है। विशेषज्ञों के अनुसार, आज सूक्ष्मजीवविज्ञानी जगत के लगभग 50% अवायवीय प्रतिनिधि बिना खेती के हैं।

एनारोबिक संक्रमण को इंगित करने के लिए उच्च-सटीक तरीकों में गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्रिक विश्लेषण शामिल हैं, जो वाष्पशील तरल एसिड और मेटाबोलाइट्स की मात्रा निर्धारित करता है - पदार्थ जो चयापचय की प्रक्रिया में बनते हैं। एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख का उपयोग करके रोगी के रक्त में बैक्टीरिया या उनके एंटीबॉडी का निर्धारण कोई कम आशाजनक तरीका नहीं है।

वे एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स का भी उपयोग करते हैं। जैव सामग्री का अध्ययन पराबैंगनी प्रकाश में किया जाता है। अंजाम देना:

• पोषक माध्यम में फोड़े या घाव के अलग हिस्से की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल बुवाई;
• अवायवीय और एरोबिक दोनों प्रजातियों में बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए रक्त बोना;
• जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना।

संक्रमण की उपस्थिति रक्त में पदार्थों की मात्रा में वृद्धि से संकेतित होती है - बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, साथ ही पेप्टाइड्स की सामग्री में कमी। एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि - ट्रांसएमिनेस और क्षारीय फॉस्फेट।

एक्स-रे परीक्षा से क्षतिग्रस्त ऊतक या शरीर गुहा में गैसों के संचय का पता चलता है।

निदान करते समय, रोगी के शरीर में एरिज़िपेलस की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है - एक त्वचा संक्रामक रोग, गहरी शिरा घनास्त्रता, एक अन्य संक्रमण द्वारा प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक घाव, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव एरिथेमा, शीतदंश चरण 2–4।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

उपचार करते समय, आप इस तरह के उपायों के साथ नहीं कर सकते:

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

घाव को विच्छेदित किया जाता है, मृत ऊतक अत्यधिक सूख जाता है, और घाव को पोटेशियम परमैंगनेट, क्लोरहेक्सिडिन या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से उपचारित किया जाता है। प्रक्रिया आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। व्यापक ऊतक परिगलन के साथ, अंग विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

दवाई से उपचार

इसमें शामिल है:

• संवेदनाहारी घटक, विटामिन और थक्कारोधी - पदार्थ जो रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं को बंद होने से रोकते हैं;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा - एंटीबायोटिक्स लेना, और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की संवेदनशीलता के लिए विश्लेषण किए जाने के बाद इस या उस दवा की नियुक्ति होती है;
• रोगी को एंटीगैंग्रीनस सीरम का प्रशासन;
• प्लाज्मा या इम्युनोग्लोबुलिन का आधान;
• दवाओं का परिचय जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालता है और शरीर पर उनके नकारात्मक प्रभावों को समाप्त करता है, अर्थात वे शरीर को डिटॉक्सीफाई करते हैं।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी में, घावों का इलाज अल्ट्रासाउंड या लेजर से किया जाता है। ओजोन थेरेपी या हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन निर्धारित है, अर्थात, वे औषधीय प्रयोजनों के लिए शरीर पर उच्च दबाव में ऑक्सीजन के साथ कार्य करते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

रोग के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, घाव का उच्च-गुणवत्ता वाला प्राथमिक उपचार समय पर किया जाता है, नरम ऊतकों से एक विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है। सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन किया जाता है। क्षति के बड़े क्षेत्रों के लिए, रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस और विशिष्ट टीकाकरण किया जाता है - निवारक टीकाकरण।

उपचार का परिणाम क्या होगा? यह काफी हद तक रोगज़नक़ के प्रकार, संक्रमण के फोकस के स्थान, समय पर निदान और सही ढंग से चयनित उपचार पर निर्भर करता है। डॉक्टर आमतौर पर ऐसी बीमारियों के लिए सावधानीपूर्वक लेकिन अनुकूल पूर्वानुमान देते हैं। रोग के उन्नत चरणों के साथ, उच्च स्तर की संभावना के साथ, हम रोगी की मृत्यु के बारे में बात कर सकते हैं।

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