अग्नाशयशोथ के प्रकार। जीर्ण अग्नाशयशोथ आधुनिक वर्गीकरण अग्नाशयशोथ का आधुनिक वर्गीकरण तीव्र मध्यम गंभीर

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की गंभीर सूजन की विशेषता है, अंग काफ़ी बढ़े हुए हैं। फुफ्फुस प्रकट होता है, विनाश के क्षेत्रों में एक संक्रमण विकसित होता है, और आगे क्षेत्र के बाहर फैलता है। रोग पेट में तेज दर्द और शरीर को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के निकलने के साथ होता है। तीव्र सूजन वाले रोगी को आमतौर पर खाने के बाद दर्द महसूस होता है।

घटना के मुख्य कारण

तीव्र अग्नाशयशोथ रोगी की जीवन शैली के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। शराब के सेवन से व्यक्ति को बहुत खतरा होता है। शराब, हानिकारक वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ, प्रोटीन से भरपूर, फास्ट फूड भड़काऊ प्रक्रियाओं के गठन को भड़काते हैं। इसका कारण पित्त पथरी रोग, अंतःस्रावी रोग, पेट में आघात और दवाएं हैं जो अग्न्याशय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।

विकास की प्रक्रिया

जब आप प्रोटीन से भरपूर वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाते हैं, तो अग्न्याशय का काम बढ़ जाता है, एंजाइम उत्पन्न होते हैं जो भोजन के पाचन में शामिल होते हैं। आंतों में प्रवेश करने के लिए, एंजाइमों को अग्न्याशय के नलिकाओं के माध्यम से यात्रा करनी चाहिए।

रोग के प्रति संवेदनशील लोगों में, ग्रंथि खराब काम करती है, प्रोटीन नलिकाओं में प्रोटीन प्लग बनाते हैं। नतीजतन, एंजाइम नलिकाओं के साथ अपना रास्ता जारी नहीं रख सकते हैं, अग्नाशय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं और भोजन को नहीं, बल्कि अंग को पचाना शुरू करते हैं। परिणाम तीव्र सूजन है। जंक फूड के अलावा, शराब, अधिक सटीक रूप से, एसीटैल्डिहाइड, जो अपघटन के दौरान बनता है, ग्रंथि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

लक्षण

रोग के इस रूप के साथ, रोगियों में भूख की कमी, सामान्य कमजोरी और बुखार होता है। पेट में तेज दर्द होता है, जो पीठ तक जाता है। प्रक्रिया सूजन, उल्टी और मतली के साथ है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण घाव के रूप, पैमाने और प्रकृति, रोग की अवधि और जटिलताओं पर निर्भर करता है। तीव्र सूजन चार प्रकार की होती है:

1. फैलाना। इस रूप के साथ, रोगी की स्थिति तेजी से और तेजी से बिगड़ती है। इसके साथ बुखार, पेट से खून बहना और ओलिगुरिया होता है।
2. - रोग की गंभीरता का एक हल्का रूप, उपचार के लिए उत्तरदायी, ग्रंथि के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दर्शाता है।
3. कुल। यह संवेदनशीलता के नुकसान, सदमे, गंभीर नशा, रोगी के शरीर में अम्लता के स्तर में तेज वृद्धि की विशेषता है।
4. सीमित। यह पेट दर्द, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, पीलिया और बुखार के साथ है। दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा ने इस प्रकार की बीमारी से निपटने के लिए प्रभावी तरीके विकसित नहीं किए हैं, इसका इलाज करना बेहद मुश्किल है।

वर्णित वर्गीकरण के अलावा, हल्के, मध्यम और गंभीर अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। हल्के रूप के साथ, काम में कठिनाइयाँ और अंग की संरचना में परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। मध्यम गंभीरता के साथ, प्रणालीगत जटिलताएं और क्षणिक अंग विफलता दिखाई देती है। एक गंभीर डिग्री में, मृत्यु की संभावना अधिक होती है। यह प्रकार स्थानीय प्रणालीगत जटिलताओं और लगातार अंग विफलता का सुझाव देता है।

तीव्र आवर्तक बीमारी में, अग्नाशय के हमले दिखाई देते हैं। रोग पूर्ण ऊतक मरम्मत के साथ समाप्त होता है। ऐसे मामले हैं जिनमें ऊतक पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, फाइब्रोसिस का फोकस बनता है। अक्सर तब तीव्र जीर्ण हो जाता है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ

रोग की यह अवधि अवधि और स्थिरता की विशेषता है। इस चरण में रोगी के शरीर को कोई विशेष खतरा नहीं होता है। तीव्र सूजन का लगातार खतरा होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ आपको आहार का पालन करने के लिए मजबूर करता है, और लंबे समय तक छूट के साथ, आपको आहार का त्याग नहीं करना चाहिए। यह रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए समय-समय पर एक डॉक्टर का निरीक्षण करने के लिए निर्धारित है।

उत्तेजक कारकों की कार्रवाई के उन्मूलन के बाद ग्रंथि में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बने रहते हैं। अग्न्याशय के काम में रूपात्मक और कार्यात्मक विकार प्रगति जारी है।

पुरानी अग्नाशयशोथ दो प्रकार की होती है: प्राथमिक और माध्यमिक। पहली अवधि लक्षणों की लगातार अभिव्यक्तियों की अवधि और अनुपस्थिति की विशेषता है। दूसरी अवधि ग्रंथि को उस क्षति में भिन्न होती है और अंग के कामकाज में गड़बड़ी व्यक्ति को लगातार परेशान करती है।

रोग के कारण

पुरानी अग्नाशयशोथ अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है। उदाहरण के लिए, पुरानी आंत्रशोथ, जठरशोथ या कोलेसिस्टिटिस। मसालेदार, वसायुक्त भोजन, अनियमित आहार, शराब का सेवन, संक्रामक रोग, आहार में प्रोटीन और विटामिन की कमी - यह सब भड़काऊ प्रक्रिया के गठन और विकास के रूप में काम कर सकता है। साथ ही, यह रोग कभी-कभी तब होता है जब पित्त नलिकाओं के साथ छोटे-छोटे पत्थर चलते हैं। जीर्ण हो सकता है, लेकिन यह विकल्प दुर्लभ है।

रोग की अभिव्यक्ति

रोग के समान रूप वाले रोगी को पेट की गहराई में दर्द, ऊपर की ओर फैलने की चिंता होती है। अधिक बार तब होता है जब भोजन में सूजन को भड़काने वाले अनधिकृत खाद्य पदार्थों की अनुमति होती है। दर्द या तो अल्पकालिक (कुछ मिनटों के लिए), या दीर्घकालिक (चार घंटे तक), कभी-कभी स्थिर होते हैं। सूजन, मतली, भूख में कमी, नाराज़गी, उल्टी, अतिरिक्त गैस और ढीले मल प्रकट होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में रोग के प्रकारों की पहचान शामिल है: अग्न्याशय के कैल्सीफाइंग, अवरोधक, फाइब्रो-प्रेरक और फाइब्रोसिस। उत्तरार्द्ध प्रकार ऊतक परिगलन पर आधारित है, अग्न्याशय की एक स्रावी कार्य करने में असमर्थता। रेशेदार-अपरिवर्तनीय सूजन अंग के ऊतकों में एक मजबूत परिवर्तन के साथ होती है।

क्रोनिक आवर्तक अग्नाशयशोथ में कुछ हद तक तीव्र आवर्तक के समान अभिविन्यास होता है।

अग्नाशयशोथ को शांत करना

पुरानी अग्नाशयशोथ को शांत करना सबसे आम प्रकार की बीमारी है। मार्सिले में अपनाए गए वर्गीकरण ने रोग के रूप को सबसे गंभीर रूप में निर्धारित किया। सभी मामलों में से 45% से 90% क्रॉनिक कैल्सीफिक पैन्क्रियाटाइटिस हैं।

शराब का सेवन अक्सर इसका कारण होता है। यह प्रभावित क्षेत्रों में असमान रूप से वितरित किया जाता है। पैथोजेनेसिस अग्नाशयी पत्थरों (लिथोस्टैटिन) के प्रोटीन के स्राव की कमी से जुड़ा है। रोग के इस रूप के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय की संरचना बदल जाती है और दिखने वाले प्लग के साथ नगण्य नलिकाएं सूजन हो जाती हैं। इससे पत्थरों का निर्माण होता है।

प्रतिरोधी पुरानी अग्नाशयशोथ

इस प्रकार की बीमारी वाहिनी के संपीड़न के कारण बनती है जिसके माध्यम से अग्न्याशय से रस ग्रहणी में प्रवेश करता है। गंभीर स्थिति में रोग निकटतम शाखाओं में फैल जाता है। बाधा स्थल का घाव समान रूप से विकसित होता है। यह लंबे समय तक आवर्तक पेट दर्द, सूजन, मतली और उल्टी, बार-बार ढीले मल, धीरे-धीरे वजन घटाने, प्रतिरोधी पीलिया और अन्य लक्षणों के साथ है।

यह अधिक बार ग्रहणीशोथ, ग्रहणी के संरचनात्मक गठन, अग्नाशय के ट्यूमर, जन्म दोष, शराब के दुरुपयोग या ऑपरेशन और चोटों के बाद बनता है। सर्जिकल उपचार आमतौर पर निर्धारित किया जाता है।

1) अग्न्याशय के अपने एंजाइमों की अत्यधिक सक्रियता (ट्रिप्सिनोजेन, काइमोट्रिप्सिनोजेन, प्रोलेस्टेज, लाइपेज)

2) अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि और ग्रंथि से एंजाइमों के साथ अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में कठिनाई

नतीजतन, अग्नाशयी ऊतक का ऑटोलिसिस (स्व-पाचन) होता है; परिगलन के क्षेत्रों को धीरे-धीरे रेशेदार ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

अल्कोहल हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का एक अच्छा उत्तेजक दोनों है (और यह पहले से ही अग्नाशयी एंजाइमों को सक्रिय करता है), और डुओडेनोस्टेसिस की ओर जाता है, जिससे अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है।

जीर्ण अग्नाशयशोथ: आईसीडी 10 वर्गीकरण

यह वर्गीकरण आधुनिक है और आज सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, विश्व स्वास्थ्य संगठन हर दस साल में नई बीमारियों को सूची में जोड़ता है, इसमें पुरानी अग्नाशयशोथ भी शामिल है। आधुनिक वर्गीकरण प्रत्येक बीमारी को अपना कोड देता है, इसलिए यदि कोई डॉक्टर विदेशी भाषा नहीं समझता है, तो भी इस कोड का उपयोग करके वह समझ पाएगा कि वह किस तरह की बीमारी के बारे में बात कर रहा है।

तो, इस वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी अग्नाशयशोथ के दो रूप हैं:

• मादक मूल का रूप;
• इस विकृति के अन्य रूप।

वर्गीकरण

तीव्र सूजन के वर्गीकरण में, सूजन और विनाशकारी परिवर्तनों के विकास के चरणों को ध्यान में रखा जाता है। ग्रंथि के घाव के पैमाने और प्रकृति के साथ-साथ उदर गुहा के भीतर और पेरिटोनियम के पीछे स्थित अंगों का मूल्यांकन किया जाता है।

गंभीरता के संदर्भ में, रोग के निम्नलिखित रूप हैं:

• आसान - edematous;
• गंभीर - कई अंग विफलता विकसित होती है, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताएं दिखाई देती हैं।

घाव की प्रकृति और सीमा के आधार पर, ग्रंथि को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• edematous रूप, या अंतरालीय तीव्र अग्नाशयशोथ;
• प्युलुलेंट सूजन (सड़न रोकनेवाला) के संकेतों के बिना अग्नाशयी परिगलन;
• संक्रमित अग्नाशयी परिगलन;

ग्रंथि की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का आकलन किया जा सकता है: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोप्रोसाइटोग्राम, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, लैप्रोस्कोपी, फाइन-सुई आकांक्षा बायोप्सी और सीटी।

इसके अलावा, अग्नाशयशोथ के निदान में, निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है:

• परिगलित परिवर्तन की प्रकृति: वसायुक्त, रक्तस्रावी, मिश्रित;
• प्रक्रिया की व्यापकता: छोटा फोकल, बड़ा फोकल, सबटोटल;
• स्थानीयकरण: ग्रंथि के सभी भागों को नुकसान के साथ कैपिटेट, दुम।

तीव्र अग्नाशयशोथ एक गंभीर निदान है। परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी का कितनी जल्दी पता लगाया जाता है और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है।

यदि रोग हल्का है, तो आमतौर पर रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, आहार और दवा का उपयोग किया जाता है। बीमारी के पहले दिनों में, भूख निर्धारित की जाती है।

जब रोग एक गंभीर पाठ्यक्रम पर होता है, व्यापक परिगलन, फोड़े, अल्सर, पेरिटोनिटिस विकसित होते हैं, यह सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना नहीं है।

अग्नाशयशोथ के विकास या तेज होने की संभावना को कम करने के लिए, शराब के उपयोग को सीमित करना, दवाओं का सही ढंग से और डॉक्टर के पर्चे के अनुसार उपयोग करना और मौजूदा बीमारियों का समय पर इलाज करना आवश्यक है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। वे अपनी सही परिभाषा और चिकित्सा के आगे के नुस्खे के लिए महत्वपूर्ण हैं।

प्रगति और गंभीरता के चरण तक

वर्तमान में, तीन डिग्री के लिए विशेषताएं हैं:

• प्रकाश (गंभीर परिवर्तन नहीं करता है, आहार और सिफारिशों का पालन कई नकारात्मक प्रक्रियाओं को प्रतिवर्ती बना सकता है);
• मध्यम (उपचार की अनुपस्थिति में जटिलताएं संभव हैं और प्रगति के एक गंभीर चरण में त्वरित संक्रमण);
• गंभीर (गंभीर जटिलताओं का सुझाव देता है, उनमें से कुछ परिगलन और मृत्यु का कारण बन सकते हैं)।

किसी भी हद तक, तीव्र अग्नाशयशोथ खतरनाक है और इसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह तेजी से विकसित हो सकता है और जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

तो, तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण इसकी उत्पत्ति के कारकों, विकृति विज्ञान के रूपों और गंभीरता के अनुसार भिन्न हो सकता है। आइए प्रत्येक श्रेणी के विवरण पर अधिक विस्तार से विचार करें।

मूल श्रेणी

प्रत्येक प्रकार के अपने लक्षण, संकेतक और उपचार के सिद्धांत हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में कई किस्में हैं। चिकित्सक विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार रोग का वर्गीकरण करते हैं।

ग्रंथि के घाव के पैमाने और प्रकृति के अनुसार, 5 प्रकार के अग्नाशयशोथ की पहचान की गई है:

• हाइड्रोपिक;
• बाँझ अग्नाशयी परिगलन;
• संक्रमित;
• अग्नाशयी फोड़ा;
• स्यूडोसिस्ट

इसके अलावा, सटीक बीमारी का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टरों ने एक कारण वर्गीकरण निकाला। इसी समय, तीव्र अग्नाशयशोथ को भोजन, पित्त, गैस्ट्रोजेनिक, इस्केमिक, संक्रामक, विषाक्त-एलर्जी, जन्मजात और दर्दनाक में विभाजित किया गया है।

तीव्र प्रकार की विकृति की गंभीरता को जल्दी से निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर रोग के नैदानिक ​​​​रूपों को अलग करते हैं:

• बीचवाला - अग्न्याशय और ऊतक की सूजन;
• परिगलित - जटिलताओं के साथ गंभीर सूजन।

पुरानी बीमारी को 2 चरणों में विभाजित किया जाता है - तीव्रता और छूट। आवर्तक सूजन की आवृत्ति के आधार पर, चिकित्सकों ने पुरानी अग्नाशयशोथ के प्रकारों की पहचान की है:

• दुर्लभ रिलैप्स;
• बार-बार रिलैप्स;
• लगातार (लगातार लक्षण)।

पुरानी अग्नाशयशोथ को व्यवहार में विभिन्न लक्षणों की विशेषता है, जिसके प्रभाव में प्रजातियों का एक और व्यवस्थितकरण बनाया गया था। प्रमुख विशेषता के आधार पर, निम्नलिखित बीमारियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• दर्दनाक;
• हाइपोसेक्रेटरी;
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल;
• गुप्त;
• संयुक्त।

तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ के विशिष्ट कारण हैं जो रोग का निर्माण करते हैं। इसलिए, एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, इन दो प्रकार की बीमारियों का वर्गीकरण थोड़ा समान है:

• पित्त आश्रित;
• शराबी;
• अपच संबंधी;
• संक्रामक;
• दवाई;
• अज्ञातहेतुक।

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण भी जटिलताओं के रूप में संकलित किया गया है। इस सिद्धांत के अनुसार, डॉक्टर रोग के 5 रूपों में अंतर करते हैं:

• संक्रामक - एक फोड़ा, पित्तवाहिनीशोथ विकसित होता है;
• भड़काऊ - गुर्दे की विफलता, पुटी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव बढ़ता है;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप - पोर्टल शिरा का संपीड़न;
• अंतःस्रावी - मधुमेह मेलेटस, हाइपोग्लाइसीमिया बनता है;
• पित्त के बहिर्वाह में विफलता।

रोग के विकास और रोग के नए कारणों के प्रकट होने के परिणामस्वरूप, वैज्ञानिक इवाश्किन द्वारा पहचाने गए अग्नाशयशोथ के प्रकार, एटियलजि के आधार पर अप्रचलित माने जाते हैं। डॉक्टर ने रोग का एक पूर्ण वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसे कई कारकों के अनुसार विभाजित किया गया और डॉक्टरों को सटीक निदान करने की अनुमति दी गई।

रोग के विकास का रूप अलग है। इस संबंध में, डॉक्टर ने संरचना द्वारा अग्नाशयशोथ के प्रकारों के लिए वर्गीकरण के एक अलग खंड की पहचान की:

• बीचवाला-एडेमेटस;
• पैरेन्काइमल;
• आगमनात्मक;
• हाइपरप्लास्टिक;
• सिस्टिक

रोग के लक्षणों के आधार पर, उन्होंने पहचान की:

• दर्दनाक विकल्प;
• हाइपोसेक्रेटरी;
• अस्थि-विक्षिप्त या हाइपोकॉन्ड्रिअकल;
• गुप्त;
• संयुक्त।

रोग के पाठ्यक्रम की ताकत से:

• सूजन की दुर्लभ पुनरावृत्ति;
• बार-बार दोहराव;
• दृढ़।

जटिलताओं से जुड़े विकृति विज्ञान की किस्में:

• पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• पोर्टल हायपरटेंशन;
• संक्रामक रोग;
• सूजन संबंधी विकार;
• अंतःस्रावी रोग।

प्राथमिक कारण:

• शराब;
• वंशागति;
• दवाई;
• इस्केमिक;
• अज्ञातहेतुक;

माध्यमिक कारण:

दर्दनाक विकल्प:

• अस्थायी दर्द के साथ;
• लगातार दर्द के साथ;

रूपात्मक संकेतक द्वारा:

• शांत करना;
• अवरोधक;
• घुसपैठ रेशेदार;
• आगमनात्मक

अंग की कार्यक्षमता ने भी वर्गीकरण को प्रभावित किया। इसलिए, निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपरसेरेटरी प्रकार;
• हाइपोसेक्रेटरी प्रकार;
• अवरोधक प्रकार;
• डक्टुलर प्रकार;
• हाइपरिन्सुलिनिज़्म;
• द्वीपीय तंत्र का हाइपोफंक्शन।

रोग तीन अलग-अलग चरणों में हो सकता है:

• हल्का;
• मध्यम गंभीरता;
• अधिक वज़नदार।

I. रूपात्मक विशेषताओं द्वारा: इंटरस्टिशियल-एडेमेटस, पैरेन्काइमल, फाइब्रो-स्क्लेरोटिक (इंडुरेटिव), हाइपरप्लास्टिक (स्यूडोट्यूमोरस), सिस्टिक

द्वितीय. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा: दर्दनाक प्रकार, हाइपोसेकेरेटरी, एस्थेनोन्यूरोटिक (हाइपोकॉन्ड्रिअकल), अव्यक्त, संयुक्त, स्यूडोट्यूमोरस

III. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति से: शायद ही कभी आवर्तक (1-2 वर्षों में एक तीव्रता), अक्सर आवर्तक (प्रति वर्ष 2-3 या अधिक उत्तेजना), लगातार

चतुर्थ। एटियलजि द्वारा: पित्त-आश्रित, मादक, अपच संबंधी, संक्रामक, औषधीय

अग्न्याशय की तीव्र सूजन के कई वर्गीकरण हैं। वे अग्न्याशय को क्षति की प्रकृति, व्यापकता और डिग्री को ध्यान में रखते हुए, रोग के प्रकारों में विभाजन प्रदान करते हैं। इसके अलावा, पाचन अंग की तीव्र सूजन के कारण होने वाली जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है।

आज चिकित्सा में प्रयुक्त वर्गीकरण प्रजातियों में विकृति विज्ञान के विभाजन के प्रावधान पर आधारित है, जिसे 1992 में अटलांटा में अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में अपनाया गया था।

इस प्रावधान के अनुसार, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया था:

1. तीव्र अग्नाशयशोथ (हल्का, गंभीर)।
2. अग्नाशय परिगलन (बाँझ, संक्रमित)।
3. अग्न्याशय और पेरी-अग्नाशयी ऊतक के ऊतक में द्रव का संक्रमित संचय।
4. अग्नाशयी झूठी पुटी।
5. अग्नाशय का फोड़ा।

इसके बाद, इस वर्गीकरण को कई बार संशोधित और पूरक किया गया।

सेवलीव के अनुसार

डॉक्टर ने निम्नलिखित प्रकार के उल्लंघनों को अलग करने का सुझाव दिया:

• एडेमेटस (इंटरस्टिशियल) अग्नाशयशोथ;
• बाँझ अग्नाशयी परिगलन;
• संक्रमित अग्नाशयी परिगलन।

बाँझ अग्नाशयी परिगलन के भी निम्नलिखित रूप हैं:

• भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता से - छोटा फोकल, बड़ा फोकल, सबटोटल;
• ग्रंथि के ऊतकों में परिवर्तन के प्रकार से - वसायुक्त, रक्तस्रावी, मिश्रित;
• स्थानीयकरण द्वारा - दुम, कैपिटेट, अग्न्याशय के सभी भागों को प्रभावित करता है।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस अग्न्याशय की सूजन है, जिसे अक्सर वृद्ध और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में निदान किया जाता है। पैथोलॉजी अक्सर महिलाओं में बनती है, कुछ वैज्ञानिक इसकी तुलना विशिष्ट हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन से करते हैं।

चिकित्सक पुरानी, ​​​​माध्यमिक और सहवर्ती अग्नाशयशोथ (जो अन्य जठरांत्र संबंधी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है) के बीच अंतर करते हैं। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में तीव्र विकृति पुरानी हो सकती है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ अक्सर कोलेसिस्टिटिस, पित्त पथरी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस घटना को अनुचित पोषण, प्रणालीगत शराब की खपत और धूम्रपान से उकसाया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी अग्नाशयशोथ का कोई आधुनिक एकल वर्गीकरण नहीं है।

एटियलजि

- चरण-प्रगतिशील खंडीय या फैलाना अपक्षयी, इसके बहिःस्रावी भाग में विनाशकारी परिवर्तन;

- ग्रंथियों के तत्वों (अग्नाशयकोशिका) का शोष और संयोजी (रेशेदार) ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन;

- अल्सर और पथरी के गठन के साथ अग्न्याशय की वाहिनी प्रणाली में परिवर्तन;

- अग्न्याशय के एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों के उल्लंघन की अलग-अलग डिग्री।

सीपी समस्या का महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक महत्व कामकाजी उम्र की आबादी के बीच इसके व्यापक वितरण के कारण है (सीपी आमतौर पर 35-50 वर्ष की आयु में विकसित होता है)।

दुनिया भर में सीपी की आवृत्ति स्पष्ट रूप से बढ़ रही है: पिछले 30 वर्षों में, घटनाओं में दो गुना से अधिक वृद्धि देखी गई है।

कई लेखकों के अनुसार, विभिन्न देशों की आबादी में सीपी की व्यापकता 0.2 से 0.68% तक होती है, और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में 6-9% तक पहुंच जाती है। प्रति 100 हजार आबादी पर 8.2-10 लोगों में सालाना सीपी पंजीकृत है।

यूरोप में इस बीमारी की व्यापकता प्रति 100 हजार वयस्कों पर 25-26.4 मामले हैं। रूस में सीपी की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई; युवा लोगों और किशोरों में सीपी की घटना दर पिछले 10 वर्षों में चौगुनी हो गई है।

रूस में सीपी की घटना प्रति 100 हजार वयस्कों पर 27.4-50 मामले और प्रति 100 हजार बच्चों पर 9-25 मामले हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के एक आउट पेशेंट नेटवर्क के अभ्यास में, अस्पताल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में सीपी रोगियों की संख्या लगभग 35-45% है - 20-45% तक।

जाहिर है, यह प्रवृत्ति, सबसे पहले, शराब की खपत में वृद्धि के कारण है और तदनुसार, शराबी सीपी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि; दूसरे, एक तर्कहीन असंतुलित आहार और, परिणामस्वरूप, कोलेलिथियसिस (जीएसडी) की एक उच्च आवृत्ति।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता को ठीक करना मुश्किल है, अक्सर बनी रहती है और आगे बढ़ती है (एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी के बावजूद) और अनिवार्य रूप से रोगियों की खराब पोषण स्थिति और आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की ओर जाता है।

रोग की विशेषता एक लंबे, पुराने, प्रगतिशील पाठ्यक्रम से होती है जिसका रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और आंशिक या पूर्ण विकलांगता की ओर जाता है। सीपी के साथ विकलांगता 15% तक पहुँच जाती है।

रोग का निदान अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम की प्रकृति से निर्धारित होता है: सीपी के दर्दनाक रूप के लगातार बढ़ने से जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है, मृत्यु दर जिसमें 5.5% तक पहुंच जाती है।

उसी समय, सीपी ओवरडायग्नोसिस होता है। पाचन विकारों की एक विस्तृत विविधता, जो अक्सर अग्न्याशय से जुड़ी नहीं होती है, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए अग्न्याशय की "इकोोजेनिक विषमता", को अक्सर सीपी के निदान के लिए अनुचित मानदंड माना जाता है।

इस संबंध में, सीपी वर्गीकरण के मुद्दे बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे इस विकृति के एटियलजि और रोगजनन पर आधुनिक विचारों को दर्शाते हैं, रोग के नैदानिक ​​​​रूपों, आधुनिक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दृष्टिकोणों का निर्धारण करते हैं।

लंबे समय तक, अग्नाशयशोथ पर I अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी (मार्सिले, 1962) के विशेषज्ञों की सिफारिशें अग्नाशयविज्ञान में हावी थीं। इस पर अपनाए गए वर्गीकरण में, तीव्र अग्नाशयशोथ (ओपी) और सीपी को प्रतिष्ठित किया गया था, जिसे रूपों में विभाजित किया गया था - एक्सो- और अंतःस्रावी अपर्याप्तता और दर्द के साथ आवर्तक दर्द रहित।

यह वर्गीकरण एन.आई. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के निकट पहुंचा। 1951 में लेपोर्स्की और ऑल-यूनियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (चेर्नित्सि, 1971) के प्लेनम में अपनाया गया। उसी स्थान पर सीपी के स्यूडोट्यूमरस रूप को अतिरिक्त रूप से उजागर करने की सिफारिश की गई थी।

सीपी वर्गीकरण के आगे डेवलपर्स, मुख्य रूप से सर्जन, ने मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के विस्तार और विरूपण के साथ आगे बढ़ते हुए, डक्ट्स और डक्ट सीपी को नुकसान पहुंचाए बिना पैरेन्काइमल सीपी को अलग करने का प्रस्ताव रखा।

ए) कैल्सीफिकेशन;

बी) ग्रंथि की नलिका प्रणाली का विस्तार और विरूपण;

ग) भड़काऊ घुसपैठ, अल्सर का गठन।

2. सीपी अवरोधक, वाहिनी प्रणाली के विस्तार और (या) विरूपण, पैरेन्काइमा के शोष और डक्ट रोड़ा की साइट के समीपस्थ फैलाना फाइब्रोसिस की विशेषता।

ए) अव्यक्त, या उपनैदानिक, सीपी, जिसमें अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं, रोग के स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में अंग की शिथिलता;

बी) दर्दनाक सीपी, आवधिक या लगातार पेट दर्द की उपस्थिति की विशेषता;

सी) दर्द रहित सीपी, जटिलताओं के साथ या बिना एक्सो- और (या) अंतःस्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ होता है।

निस्संदेह प्रगति और योग्यता के साथ

मार्सिले वर्गीकरण का II, यह सामान्य नैदानिक ​​अभ्यास के लिए प्रासंगिक नहीं है, क्योंकि इसके उपयोग के लिए एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) और बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ अग्नाशयी बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जो बड़ी कठिनाइयों से भरा होता है।

होम Ι अग्नाशयशोथ

अग्नाशयशोथ एक सामान्य बीमारी है, जिसका कारण स्वयं व्यक्ति की बुरी आदतें, खराब पोषण या आंतरिक अंगों के गुप्त रोगों का विकास है। अग्न्याशय की हार स्वास्थ्य में धीरे-धीरे गिरावट और मृत्यु के जोखिम में बदल जाती है।

डॉक्टर ऐसी बीमारी के कई रूपों में अंतर करते हैं, और यह इसके वर्गीकरण की विशेषताओं के बारे में है जिस पर नीचे चर्चा की जाएगी।

वर्गीकरण का सरलीकृत संस्करण

पुराने और तीव्र रूपों के अलावा, डॉक्टर अक्सर प्रारंभिक चरण में अंतर करते हैं। ऐसा माना जाता है कि यह प्रारंभिक स्तर पर है कि बीमारी को हराना सबसे आसान है। हालांकि, अग्नाशयशोथ शायद ही कभी विकास के पहले दिनों से ही प्रकट होता है, और यही कारण है कि रोगी समस्या शुरू करते हैं।

सबसे दर्दनाक अग्नाशयशोथ का तीव्र रूप है। इससे पीड़ित रोगी को नियमित रूप से दर्द की शिकायत होती है, उसका तापमान बढ़ जाता है, मतली और थकान दिखाई देती है।

जीर्ण रूप को नियंत्रित करना बहुत आसान है, लेकिन इस सीमा तक अग्नाशयशोथ का विकास नियमित परेशानियों में बदल जाता है।

रोग का विस्तृत वर्गीकरण

कुछ मामलों में अग्नाशय के अल्सर और फोड़े को पुराने रूपों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और कभी-कभी अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के रूप में। बदले में, ग्रंथि के सिस्ट को भी कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ को सही ढंग से वर्गीकृत करने के लिए, रोगी की एक दृश्य परीक्षा, एनामनेसिस, पैल्पेशन (पूर्वकाल पेट की दीवार पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण के दर्द बिंदुओं की जांच), प्रयोगशाला अध्ययन और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या एमएससीटी जरूरी है।

कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप - एंडोस्कोपिक या ओपन सर्जरी के बाद ही एक सटीक निदान करना और एक समूह या दूसरे को अग्नाशयशोथ की विशेषता देना संभव है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण निम्नलिखित विशेषताओं पर आधारित है: रोग के कारण (एटिऑलॉजिकल रूप), और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता।

एटियलॉजिकल रूप

• आहार (भोजन) और मादक;
• पित्त (पित्त प्रणाली की स्थिति से जुड़ा);
• दर्दनाक;
• अन्य।

इस वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• अधिक भोजन और शराब का दुरुपयोग (एक बार सहित) रोग के आहार और मादक रूपों का कारण है।
• यकृत के बाहर स्थित पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की सूजन या अनुपस्थिति, साथ ही साथ सामान्य नलिकाएं, पित्त के रूप के विकास को भड़काती हैं।
• चिकित्सा हस्तक्षेप (सर्जरी या नैदानिक ​​प्रक्रिया) के कारण आईट्रोजेनिक सहित अग्न्याशय के लिए आघात एक दर्दनाक रूप की ओर जाता है।

अन्य रूपों के विकास के कारण:

पाठ्यक्रम की गंभीरता से वर्गीकरण

हल्के (एडेमेटस) और मध्यम और गंभीर (विनाशकारी) रूपों के बीच अंतर करें।

प्रकाश रूप निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• इसमें और आसन्न ऊतक में सूजन के संकेत के बिना अंग की एक समान सूजन;
• नेक्रोसिस के सूक्ष्म फॉसी जिन्हें हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स द्वारा कल्पना नहीं की जाती है;

• अंग की मामूली शिथिलता;
• कोई गंभीर जटिलताएं नहीं;
• रूढ़िवादी उपचार के लिए त्वरित पर्याप्त प्रतिक्रिया;
• पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन।

अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों के साथ हैं:

• एक विनाशकारी (ऊतक को नष्ट करने वाली) प्रकृति की स्थानीय जटिलताएं, केवल अग्न्याशय और आसन्न ऊतकों को प्रभावित करती हैं;
• दूर के अंगों से प्रणालीगत जटिलताएं;
• अपरिवर्तनीय शारीरिक दोष और अग्न्याशय और अन्य अंगों दोनों की लगातार कार्यात्मक विफलता।

विनाशकारी तीव्र अग्नाशयशोथ के संबंध में अग्न्याशय में परिगलित प्रक्रिया (कोशिका मृत्यु) की व्यापकता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. छोटे फोकल अग्नाशयी परिगलन - अंग के 30% से कम को नुकसान;
2. बड़े-फोकल अग्नाशयी परिगलन - 30-50% का घाव;
3. उप-कुल अग्नाशय परिगलन - घाव 50-75%;
4. कुल अग्नाशय परिगलन - 75% से अधिक घाव।

यह वर्गीकरण बहुत लोकप्रिय है और पूरी दुनिया में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनके अनुसार, इस रोग के चार रूप हैं:

• अवरोधक। इस रूप को अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में, ट्यूमर, आसंजन, या स्वयं भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम के साथ मुख्य नलिकाओं का रुकावट है।

• कैल्सीफाइंग अग्नाशयशोथ आज सबसे आम है। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी पत्थरों का निर्माण करते हुए, ऊतक फोकल नष्ट हो जाते हैं। इस प्रकार की बीमारी अक्सर उन लोगों में पाई जाती है जो भारी मात्रा में मादक पेय पदार्थों का सेवन करते हैं।
• आगमनात्मक रूप अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि यह ऊतक शोष की विशेषता है।
• पुटी गठन और न्यूमोसिस्ट।

पुरानी अग्नाशयशोथ का कैम्ब्रिज वर्गीकरण पश्चिमी डॉक्टरों के साथ विशेष रूप से लोकप्रिय है। यह रोग के पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में अग्न्याशय में परिवर्तन के क्रम पर आधारित है। इस वर्गीकरण के अनुसार, रोग के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अग्न्याशय सामान्य है। इस मामले में, अंग की एक सामान्य संरचना होती है और सही ढंग से कार्य करती है।
• एक पुरानी प्रकृति के पैथोलॉजिकल परिवर्तन। इस मामले में, अग्न्याशय में केवल मामूली परिवर्तन देखे जाते हैं।

• हल्के रोग संबंधी परिवर्तनों को पार्श्व नलिकाओं में परिवर्तन की विशेषता है।
• मध्यम रोग परिवर्तन। इस मामले में, न केवल पार्श्व नलिकाओं में, बल्कि मुख्य में भी परिवर्तनों को नोटिस करना संभव है। आमतौर पर इस स्तर पर छोटे सिस्ट और परिगलित ऊतक बनते हैं।
• महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन। ऐसे में ऊपर बताए गए सभी बदलावों के अलावा बड़े सिस्ट और स्टोन भी बन सकते हैं।

नतीजतन, पुरानी अग्नाशयशोथ विकसित होती है

वास्तव में, यह रोग कई कारणों से विकसित होना शुरू हो सकता है, साथ ही उनके संयोजन के लिए भी। उन कारणों पर ध्यान दें, जो डॉक्टरों के अनुसार, अक्सर इस विकृति का कारण होते हैं:

• मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक दुरुपयोग;
• कुछ दवाओं का उपयोग;
• उच्च रक्त कैल्शियम;

• अनुचित वसा चयापचय;
• खराब आनुवंशिकता के परिणामस्वरूप रोग के विकास को बाहर नहीं किया जाता है;
• इसके अलावा, रोग पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन से खुद को महसूस कर सकता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण क्या है, इसे बेहतर ढंग से समझने के लिए, आपको यह समझने की जरूरत है कि इस विकृति के क्या लक्षण हैं। और इसलिए, आपको किन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:

• पेट में दर्द;
• अनुचित पाचन, जिसमें विपुल वसायुक्त मल, सूजन, महत्वपूर्ण वजन घटाने, भोजन असहिष्णुता और पूरे शरीर की कमजोरी जैसे लक्षण होंगे;
• कुछ मामलों में चलने पर रोग के चरणपुरानी अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलेटस विकसित होना शुरू हो सकता है;
• पित्त नलिकाओं में दबाव बढ़ जाता है और गैस्ट्रिक अपच का सिंड्रोम पाया जाता है।

निदान के तरीके

रोग के निदान के लिए कई तरीके हैं। लेकिन अधिक बार नहीं, दोनों के संयोजन से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

निरीक्षण

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। इसकी मदद से, त्वचा और अंगों के संभावित पीलापन और सायनोसिस, साथ ही गंभीर मामलों में पीलिया निर्धारित किया जाता है। चेहरे पर और पेट के किनारों पर खूनी धब्बे और नाभि को भी पहचाना जा सकता है। वे आमतौर पर ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के विकारों के बारे में बात करते हैं।

ऐसे मामलों में महसूस करना निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट कर सकता है:

• पेट में तनाव (अग्नाशयी परिगलन का एक लक्षण);
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

एक महत्वपूर्ण कारक रोगी के चिकित्सा इतिहास का सर्वेक्षण और अध्ययन भी है।

प्रयोगशाला प्रक्रियाएं

निम्नलिखित परीक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ और रोग के रूप को निर्धारित करने में मदद करेंगे:

• पूर्ण रक्त गणना (सूजन और निर्जलीकरण के संकेतों का पता लगाता है);
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण (सूजन के संकेत के रूप में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और एमाइलेज और सी-सक्रिय प्रोटीन के स्तर में वृद्धि निर्धारित करता है);
• एक रक्त शर्करा परीक्षण (अग्नाशयशोथ के साथ, इसका स्तर अक्सर बढ़ जाता है)।

उपकरणों और उपकरणों का अनुप्रयोग

रोग के कारण की पहचान करने के लिए एक सटीक निदान के लिए साक्षात्कार, परीक्षा और परीक्षण अक्सर पर्याप्त नहीं होते हैं। निदान में निम्नलिखित विधियों का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• रेडियोग्राफी;
• कोलेसीस्टोपैनक्रोग्राफी;
• टोमोग्राफी (गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
• लेप्रोस्कोपी

ये तकनीकें अग्न्याशय, नलिकाओं और पित्ताशय की थैली की कल्पना करने, उनके आकार और आदर्श से विचलन का निर्धारण करने के साथ-साथ नियोप्लाज्म के घनत्व और उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती हैं। इन अध्ययनों के आधार पर, निदान को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, इसलिए, चिकित्सा परीक्षा शुरू करने से पहले, रोगी को दैनिक आहार और आहार पर कुछ सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

1. अग्न्याशय की सोनोग्राफी: इसके आकार का निर्धारण, संरचना की इकोोजेनेसिटी

2. एफजीडीएस (आमतौर पर ग्रहणी, "मुकुट" की तरह, अग्न्याशय के चारों ओर झुकता है; सूजन के साथ, यह "मुकुट" सीधा होने लगता है - पुरानी अग्नाशयशोथ का एक अप्रत्यक्ष संकेत)

3. बेरियम के मार्ग के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे: ग्रहणी की आकृति बदल जाती है, "पंख" का लक्षण (ग्रहणी सीधा और फैलता है, एक मंच पर पंखों की तरह, अग्न्याशय में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ)

4. सीटी - मुख्य रूप से सीपी और अग्नाशय के कैंसर के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनके लक्षण समान हैं

5. प्रतिगामी एंडोस्कोपिक कोलेंगियोडोडोडेनोपैन्क्रेटोग्राफी - एक विशेष प्रवेशनी के साथ एंडोस्कोप के माध्यम से, वे वेटर के पैपिला में प्रवेश करते हैं और इसके विपरीत इंजेक्ट करते हैं, और फिर एक्स-रे की एक श्रृंखला बनाते हैं (आपको अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप के कारणों का निदान करने की अनुमति देता है)

ए) केएलए: एक्ससेर्बेशन के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर का त्वरण

बी) ओएएम: एक्ससेर्बेशन के साथ - डायस्टेस में वृद्धि

सी) एलएचसी: एक उत्तेजना के दौरान - एमाइलेज, लाइपेस, ट्रिप्सिन के स्तर में वृद्धि

सी) कोप्रोग्राम: तटस्थ वसा, फैटी एसिड, अपचित मांसपेशी और कोलेजन फाइबर

उपचार के तरीके

उपचार के चिकित्सीय तरीकों में निम्नलिखित जोड़तोड़ शामिल हैं:

1. दर्द को दूर करने और ऐंठन को दूर करने के लिए, एक नोवोकेन नाकाबंदी का मंचन एक एंटीस्पास्मोडिक स्पेक्ट्रम की दवाओं के प्रशासन के साथ किया जाता है।
2. पहले हमले से 2-3 दिनों के लिए, किसी भी भोजन के सेवन को बाहर रखा जाता है, क्योंकि आराम, भूख और दर्द की सबसे बड़ी अभिव्यक्ति के क्षेत्र में एक ठंडा संपीड़न लागू होता है।
3. तीसरे दिन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, पेट की सामग्री की आकांक्षा, एंटासिड और प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं।
4. इसके अलावा, प्रोटियोलिसिस अवरोधकों का सेवन अग्नाशयी एंजाइमों को निष्क्रिय करने और प्रभाव के कीटाणुशोधन स्पेक्ट्रम की तैयारी के लिए निर्धारित है।
5. संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

जब अग्नाशयी विकृति के एक हल्के रूप का निदान किया जाता है, तो उपचार के चिकित्सीय तरीके 5-6 वें दिन पहले से ही सकारात्मक परिणाम देना शुरू कर देते हैं।

1. तेज होने की स्थिति में - 1-3 दिनों के लिए तालिका संख्या 0, फिर तालिका संख्या 5p (अग्नाशय: वसायुक्त, मसालेदार, तली हुई, मसालेदार, चटपटी, नमकीन, स्मोक्ड भोजन पर प्रतिबंध); सब खाना उबला हुआ है; भोजन 4-5 बार / दिन छोटे भागों में; शराब से परहेज

2. दर्द से राहत: एंटीस्पास्मोडिक्स (मायोलाइटिक्स: पैपावेरिन 2% - 2 मिली 3 बार / दिन i / m या 2% - 4 मिली खारा i / v, ड्रोटावेरिन / नो-शपा 40 मिलीग्राम 3 बार / दिन, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स: प्लैटिफिलिन, एट्रोपिन), एनाल्जेसिक (गैर-मादक: एनालगिन 50% - 2 मिली / मी, गंभीर मामलों में - मादक: 800 मिलीग्राम / दिन के अंदर ट्रामाडोल)।

3. एंटीसेकेरेटरी दवाएं: एंटासिड, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम सुबह और शाम), एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम 2 बार / दिन, रैनिटिडिन) - गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करते हैं, जो एक प्राकृतिक है अग्न्याशय स्राव का उत्तेजक

4. प्रोटीज इनहिबिटर (विशेष रूप से तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ): गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल, एमिनोकैप्रोइक एसिड अंतःशिरा, धीरे-धीरे, खारा या 5% ग्लूकोज समाधान में, ऑक्टेरोटाइड / सैंडोस्टैटिन 100 एमसीजी 3 बार / दिन एस / सी

5. प्रतिस्थापन चिकित्सा (एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की अपर्याप्तता के मामले में): पैनक्रिएटिन 0.5 ग्राम 3 बार / दिन भोजन के दौरान या बाद में, क्रेओन, पैनसिट्रेट, मेज़िम, मेज़िम-फोर्ट।

6. विटामिन थेरेपी - कुअवशोषण सिंड्रोम के परिणामस्वरूप पोषी विकारों को रोकने के लिए

7. फिजियोथेरेपी: अल्ट्रासाउंड, विभिन्न आवृत्तियों के साइनस-मॉडल वाले धाराएं, लेजर, मैग्नेटोथेरेपी (उत्तेजना के साथ), थर्मल प्रक्रियाएं: ओजोकेराइट, पैराफिन, मिट्टी के अनुप्रयोग (छूट में)

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की स्थापना के बाद, अस्पताल की स्थापना में तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। उनके आने से पहले शांति सुनिश्चित की जानी चाहिए।

यह निम्नलिखित कारणों से है:

• गंभीर रूपों में, घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट से पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से दर्द से राहत मिलने की संभावना नहीं है;
• हल्के रूपों में, संज्ञाहरण का उपयोग तस्वीर को धुंधला कर सकता है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है;
• मौखिक दवा (जैसे भोजन, पेय) अग्नाशयी रस के स्राव में वृद्धि के कारण स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकती है।

घर पर स्व-दवा अस्वीकार्य है। एक योग्य पेशेवर द्वारा तीव्र अग्नाशयशोथ का इलाज किया जाना चाहिए। केवल ऐसी स्थिति प्रतिकूल परिणाम के साथ संभावित जटिलताओं की संभावना को कम करती है।

हल्के तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार

एडेमेटस एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस का इलाज अस्पताल के सर्जिकल विभाग में रूढ़िवादी तरीकों से किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, अग्नाशयी रस के स्राव को कम करना और अग्नाशयी एंजाइमों को बेअसर करना महत्वपूर्ण है। मरीजों को आमतौर पर सौंपा जाता है:

• दो से तीन दिनों तक पूरी भूख;
• पेट की सामग्री को हटाने;
• नसो मे भरना;
• एंटीएंजाइम दवाएं;
• एंटीहिस्टामाइन (एच 2 ब्लॉकर्स);
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• दर्द से राहत (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

शुरुआती दिनों में धूम्रपान भी सख्त वर्जित है। कुछ मामलों में, डॉक्टर धूम्रपान को सिर्फ इसलिए प्रतिबंधित करते हैं क्योंकि यह एक बुरी आदत है। हालांकि, इस मामले में, निषेध काफी उचित है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक धूम्रपान वाली सिगरेट भी तीव्र अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकती है: मौखिक गुहा में रिसेप्टर्स की किसी भी जलन से अग्नाशयी रस का पृथक्करण होता है, विशेष रूप से एंजाइमों में समृद्ध।

तीसरे या चौथे दिन से आप कम मात्रा में भोजन ले सकते हैं - कसा हुआ अनाज का काढ़ा, मीठी कमजोर चाय, बासी रोटी। बाद में, तालिका संख्या 5p नियुक्त की जाती है।

अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों का उपचार

ऐसे रोगियों में एंजाइमैटिक एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास को देखते हुए, जो कई अंगों की विफलता का कारण बनता है, उन्हें गहन देखभाल इकाई में इलाज किया जाना चाहिए।

पुरानी अग्नाशयशोथ, जिसके एटियलजि में एक विविध चरित्र हो सकता है, समय पर इलाज शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा यह विकृति अन्य बीमारियों के गठन का कारण बन सकती है। आमतौर पर, पैथोलॉजी के पुराने रूप को रूढ़िवादी तरीकों से ठीक करना बहुत मुश्किल है, इसलिए विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने का सुझाव देते हैं।

जल्दबाजी में निष्कर्ष न निकालें, कई डॉक्टरों से मिलें, और प्राप्त सामान्य सिफारिशों के आधार पर, आगे के उपचार के बारे में निर्णय लें।

यह मत भूलो कि उपचार प्रक्रिया का उद्देश्य दर्द को खत्म करना, भड़काऊ प्रक्रियाओं से राहत देना, साथ ही शरीर से पित्त को निकालना होना चाहिए।

पश्चात की

इस प्रकार की बीमारी पेट के अंगों (पेट, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी 12) के विकृति विज्ञान के सर्जिकल उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होती है। अग्न्याशय के ऊतकों पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष यांत्रिक क्रिया द्वारा भड़काऊ प्रतिक्रिया को उकसाया जाता है। रोगी की स्थिति को अत्यंत कठिन बताया गया है। नशा, गंभीर पेट दर्द, सूजन, उल्टी, और मल प्रतिधारण मनाया जाता है।

रोग की संभावित जटिलताओं

यदि रोग गंभीर है, तो ऐसी जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम है:

1. अग्नाशयी फोड़ा, उदर स्थान के पीछे कफ।
2. क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से अरोसिव रक्तस्राव।
3. एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस। पेरिटोनियम की जीवाणु सूजन का विकास संभव है।
4. यांत्रिक, या अवरोधक, पीलिया (वाटर पैपिला के संपीड़न और शोफ के परिणामस्वरूप, जिसके माध्यम से पित्त का सामान्य बहिर्वाह होता है)।
5. स्यूडोसिस्ट बाँझ या संक्रमित होते हैं।
6. पाचन आंतरिक या बाहरी फिस्टुला।

एडेमेटस अग्नाशयशोथ

यह रोग का सबसे अनुकूल रूप है, जिसमें ग्रंथि के पैरेन्काइमा, परिगलन के छोटे क्षेत्रों का एक स्पष्ट शोफ होता है। दर्द सिंड्रोम मध्यम तीव्रता की विशेषता है और ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है। रोगी को लगातार मतली, रुक-रुक कर उल्टी, और परेशान मल की शिकायत हो सकती है।

अग्नाशय परिगलन

अग्नाशयी परिगलन के साथ, अंग का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मर जाता है, जिसमें लैंगरहैंस के आइलेट्स भी शामिल हैं, जो इंसुलिन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं। अधिक गंभीर मामलों में, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

बहु अंग विफलता के विकास के साथ रोग में अक्सर एक पूर्ण चरित्र होता है। प्रारंभिक चरणों में, रोगी को असहनीय पेट दर्द, बार-बार उल्टी का अनुभव होता है। तापमान में वृद्धि, निर्जलीकरण के लक्षणों की उपस्थिति विशेषता है। जैसे-जैसे परिगलन बढ़ता है, दर्द कम हो जाता है (बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत मर जाते हैं), चेतना खराब हो जाती है और सदमे के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

प्रारंभ में, प्रक्रिया माइक्रोबियल वनस्पतियों की भागीदारी के बिना विकसित होती है, इसलिए इस तरह के अग्नाशयी परिगलन को बाँझ कहा जाता है। एक जीवाणु या कवक संक्रमण के मामले में, मवाद की उपस्थिति संक्रमित अग्नाशयी परिगलन की बात करती है।

अग्नाशय फोड़ा

किसी भी अग्नाशयशोथ का गंभीर रूप एक स्थानीय प्युलुलेंट फ़ोकस के गठन से जटिल हो सकता है, जो एक पतले कैप्सूल द्वारा आसपास के ऊतकों से सीमित होता है। अल्ट्रासाउंड या सीटी पर पैथोलॉजिकल फोकस की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

चूंकि फोड़ा "इनकैप्सुलेटेड" मवाद है, रोगी गंभीर स्थिति में है, उसे तेज बुखार है। दर्द एक अधिक विशिष्ट स्थानीयकरण प्राप्त करता है, उल्टी दोहराई जाती है। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट और त्वरित ईएसआर पाए जाते हैं। इसके अलावा, सूजन के तीव्र चरण संकेतक (procalcitonin, C-reactive protein, orzomucoid) बढ़ जाते हैं।

संक्रमित अग्नाशय पुटी

पुटी एक तरल पदार्थ से भरी गुहा है। यह ग्रंथि के पतले ऊतक से युक्त एक दीवार द्वारा सीमित है। पुटी अग्न्याशय के नलिकाओं के साथ संचार कर सकती है, आसपास के अंगों को निचोड़ सकती है और संक्रमित हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, यह जटिलता स्पर्शोन्मुख है और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान एक खोज है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, अल्सर स्थानीय दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति, इस क्षेत्र के तालमेल की संवेदनशीलता को अलग करते हैं। जब जीवाणु वनस्पति से जुड़ते हैं, तो शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, ठंड लगना और दर्द तेज हो जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ स्थानीय और प्रणालीगत रोग परिवर्तनों से जटिल हो सकता है। स्थानीय जटिलताएं स्वयं अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक दोनों को प्रभावित करती हैं। वे सड़न रोकनेवाला और शुद्ध में विभाजित हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ की रोकथाम

इलाज की तुलना में बीमारी से बचना अक्सर आसान होता है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ के सबसे सामान्य रूप के लिए विशेष रूप से सच है - शराबी (भोजन)। निवारक उपायों में शामिल हैं:

• शराब के दुरुपयोग और अधिक भोजन (विशेषकर वसायुक्त खाद्य पदार्थ) से बचना चाहिए;
• पित्त पथरी रोग का समय पर उपचार;
• सामान्य संक्रामक रोगों की रोकथाम और समय पर उपचार।

तीव्र अग्नाशयशोथ एक खतरनाक बीमारी है, जिसकी जटिलताओं से विकलांगता और मृत्यु हो सकती है। इसका इलाज योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए। समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के मामले में, 90% रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

वर्तमान में, अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण की एक बड़ी संख्या विकसित की गई है। हम सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले लोगों पर विचार करेंगे। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ पूरी तरह से अलग बीमारियां हैं। उनमें से प्रत्येक का वर्गीकरण का अपना सेट है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

गंभीरता के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ के दो रूप हैं:

• आसान
• गंभीर (अग्न्याशय के विनाश के साथ, कई अंग विफलता, प्रणालीगत जटिलताएं)

अग्न्याशय के घाव के पैमाने और प्रकृति के अनुसार, तीव्र अग्नाशयशोथ को पांच प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• हाइड्रोपिक। यह अग्न्याशय के विनाश के बिना आगे बढ़ता है। यह रोग प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की विशेषता है। आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।
• बाँझ अग्नाशयी परिगलन। अग्न्याशय के हिस्से अपने स्वयं के एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाते हैं। कोई संक्रामक जटिलताएं नहीं हैं।
• संक्रमित अग्नाशयी परिगलन। अग्न्याशय का विनाश संक्रमण के अतिरिक्त के साथ है।
• अग्नाशयी फोड़ा। अग्न्याशय में मवाद से भरी गुहा बनती है। यह एक संक्रमण के अतिरिक्त होने के कारण होता है।
• स्यूडोसिस्ट। अग्न्याशय में एक गुहा बनती है, जो द्रव (रक्त, अग्नाशयी रस, एक्सयूडेट) से भरी होती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​रूप:

• बीचवाला। यह अग्न्याशय और आसपास के ऊतकों की सूजन की विशेषता है। कोई जटिलताएं नहीं हैं। अंग की अखंडता संरक्षित है।
• परिगलित। अग्न्याशय की तीव्र सूजन, जटिलताओं के साथ।

बदले में, नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ को दो रूपों में विभाजित किया गया है:

स्थानीय। रोग प्रक्रिया अग्न्याशय से आगे नहीं जाती है।

सामान्य। प्रणालीगत जटिलताएं हो सकती हैं:

• शरीर के कई अंग खराब हो जाना
• रक्तस्राव (अग्नाशय या गैस्ट्रिक)
• चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी
• डीआईसी सिंड्रोम

अग्न्याशय के विनाश के पैमाने के आधार पर नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ को भी रूपों में विभाजित किया गया है। यह फोकल और व्यापक हो सकता है।

फोकल अग्नाशयी परिगलन में छोटे, मध्यम या बड़े फॉसी हो सकते हैं।

व्यापक अग्नाशय परिगलन उप-योग या कुल हो सकता है। रोग के ये नैदानिक ​​रूप अक्सर मृत्यु में समाप्त होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, पांच प्रकार की पुरानी अग्नाशयशोथ प्रतिष्ठित हैं:

• मध्य
• अधिष्ठापन का
• parenchymal
• सिस्टिक
• स्यूडोट्यूमोरस

जैसा कि आप जानते हैं, पुरानी अग्नाशयशोथ के दौरान, तीव्र चरण होते हैं, जब अग्नाशयी सूजन के लक्षण बढ़ जाते हैं, और छूट के चरण, जब रोग की लगभग कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति के आधार पर, पुरानी अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण इसके विभाजन को तीन प्रकारों में मानता है;

• शायद ही कभी आवर्तक
• अक्सर आवर्तक
• लगातार (लगातार लक्षण)

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस कई प्रकार के लक्षणों में प्रकट होता है। प्रमुख सिंड्रोम के आधार पर, पांच प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

• दर्दनाक
• हाइपोसेक्रेटरी (अग्न्याशय के उत्सर्जन समारोह की गंभीर अपर्याप्तता की विशेषता)
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल (न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के लक्षण प्रबल होते हैं)
• अव्यक्त (लगभग कोई लक्षण नहीं)
• संयुक्त (कोई प्रमुख सिंड्रोम नहीं)

पुरानी अग्नाशयशोथ के कारणों के आधार पर, यह हो सकता है:

• पित्त-निर्भर (कारण पित्त पथ की विकृति थी)
• मादक
• डिस्मेटाबोलिक (अग्नाशयशोथ का कारण हेमोक्रोमैटोसिस, मधुमेह मेलेटस, हाइपरपैराथायरायडिज्म और चयापचय संबंधी विकारों के साथ अन्य रोग हैं)
• संक्रामक
• दवाई
• अज्ञातहेतुक (अग्नाशयशोथ का कारण अज्ञात है)

पुरानी अग्नाशयशोथ के वर्गीकरण में इसकी जटिलताएं भी शामिल हैं। वे 5 समूहों में विभाजित हैं:

• संक्रामक (फोड़ा, पित्तवाहिनीशोथ)
• सूजन (गुर्दे की विफलता, पुटी, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव)
• पोर्टल उच्च रक्तचाप (पोर्टल शिरा का संपीड़न)
• एंडोक्राइन (मधुमेह मेलेटस, हाइपोग्लाइसीमिया)
• पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन।

तीव्र और पुरानी दोनों अग्नाशयशोथ के बहुत सारे वर्गीकरण हैं। उनमें से केवल वही दिए जाते हैं जो अक्सर डॉक्टरों द्वारा स्थापित करते समय उपयोग किए जाते हैं।

अभ्यासी की मदद करने के लिए

© एस. एफ. बैगनेंको, वी. आर. गोल्त्सोव, वी. ई. सेवेलो, आर. वी. वाशेतको, 2015 यूडीसी 616.37-002.005

S. F. Bagnenko1, V. R. Goltsov1, V. E. Savello2, R. V. Vashetko2

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण: समस्या की वर्तमान स्थिति

1 उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

उन्हें। अकाद रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आईपी पावलोवा "(रेक्टर - रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एस। एफ। बैगनेंको); 2 जीबीयू "सेंट पीटर्सबर्ग"

आपातकालीन चिकित्सा के अनुसंधान संस्थान। I. I. Dzhanelidze "(निर्देशक - प्रोफेसर। वी। ई। पारफ्योनोव)

कीवर्ड:

तैसा, चरण

वर्गीकरण, तीव्र अग्न्याशय

परिचय। बीसवीं सदी की शुरुआत में। तीव्र अग्नाशयशोथ (एपी) बल्कि एक विदेशी बीमारी थी। इसके निदान और उपचार के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययन अक्सर एक छोटे सांख्यिकीय नमूने पर आधारित होते थे, जो कई दर्जन रोगियों से अधिक नहीं होते थे। पिछले कुछ दशकों में, ओपी घरेलू मेगालोपोलिस में उदर गुहा अंगों के तीन सबसे आम तीव्र शल्य रोगों में से एक बन गया है और "तीव्र पेट" की संरचना में 28-45% के लिए जिम्मेदार है। ओपी के गंभीर रूपों से मृत्यु दर, अर्थात् अग्नाशयी परिगलन से, पिछले 30 वर्षों में लगभग समान स्तर पर बनी हुई है और 18-25% है। निराशाजनक उपचार के परिणाम शोधकर्ताओं को वैज्ञानिक अनुसंधान को रोकने के लिए मजबूर नहीं करते हैं, ओपी के निदान के लिए नए, अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों की तलाश करते हैं, इस दुर्जेय बीमारी के इलाज के अधिक प्रभावी तरीके। हमारी राय में, सभी कठिनाइयाँ शब्दावली में भ्रम से शुरू होती हैं। आपातकालीन सर्जरी में ओपी वर्गीकरण का मुद्दा सबसे विवादास्पद और समस्याग्रस्त है।

इस काम का उद्देश्य ईपी के आम तौर पर स्वीकृत अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणों का विश्लेषण करना और आधुनिक के लिए अनुकूलित एक प्रस्ताव देना है

अंतरराष्ट्रीय अनुभव को ध्यान में रखते हुए ईपी के संशोधित वर्गीकरण की।

वर्गीकरण "अटलांटा -92"। 1992 में अटलांटा (यूएसए) में अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में दुनिया के 15 देशों के अग्रणी अग्नाशयी सर्जनों के एक समझौते के परिणामस्वरूप, ओपी के अंतर-पेट और प्रणालीगत जटिलताओं के अलगाव के आधार पर उपयोग के लिए ओपी के वर्गीकरण की सिफारिश की गई थी। , भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास की ख़ासियत, साथ ही रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। ओपी की परिभाषा अग्न्याशय (आरवी) में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में दी गई थी जिसमें रोग प्रक्रिया में अन्य क्षेत्रीय ऊतकों या दूर के सिस्टम और अंगों की परिवर्तनशील भागीदारी होती है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, भेद किया जाता है:

1. तीव्र अग्नाशयशोथ:

ए) हल्का;

बी) भारी।

2. द्रव का तीव्र संचय।

3. अग्नाशय परिगलन:

ए) बाँझ;

बी) संक्रमित।

4. तीव्र स्यूडोसिस्ट।

5. अग्नाशय फोड़ा।

इस वर्गीकरण के अनुसार, ओपी को 2 नैदानिक ​​रूपों में विभाजित किया गया है: हल्का और गंभीर, लेकिन इसके प्रत्येक रूप निश्चित रूप से मेल खाते हैं

बैगनेंको सर्गेई फेडोरोविच, गोल्त्सोव वालेरी रेमिरोविच (ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]), प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. अकाद आईपी ​​पावलोवा, 197022, सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट। एल टॉल्स्टॉय, 6-8;

सेवेलो विक्टर एवगेनिविच (ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]), वाशेतको रोस्टिस्लाव वादिमोविच, सेंट। I. I. Dzhanelidze, 192242, सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट। बुडापेस्ट, 3/5

नैदानिक ​​("सामान्य") और पैथोमॉर्फोलॉजिकल ("स्थानीय") अभिव्यक्तियाँ। माइल्ड एपी को न्यूनतम अंग शिथिलता और अंतरालीय अग्नाशय शोफ की विशेषता है। गंभीर एपी में, "सामान्य" नैदानिक ​​​​संकेतों और / या "स्थानीय" संकेतों की उपस्थिति निहित है। "सामान्य" नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अर्थ है बहु-पैरामीटर तराजू (Ran-son> 2 या APACHE-P> 8) के अनुसार गंभीरता के संकेतों की उपस्थिति या अंग की शिथिलता की अभिव्यक्ति - चार में से एक: झटका (सिस्टोलिक रक्तचाप)<90 мм рт. ст.), дыхательная недостаточность (Pao2<60 мм рт. ст.), почечная дисфункция (креатинин>177 mmol / L पंजीकरण के बाद), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (500 मिली / घंटा से अधिक)। "स्थानीय" अभिव्यक्तियों से तात्पर्य अग्नाशयी परिगलन, फोड़ा या स्यूडोसिस्ट से है। अग्नाशयी परिगलन को गैर-अस्थिर अग्नाशयी पैरेन्काइमा का फैलाना या फोकल ज़ोन माना जाता है, जो एक नियम के रूप में, पेरिपेंक्रिटिक वसा ऊतक के परिगलन के साथ संयुक्त होते हैं (3 सेमी से अधिक के परिगलन का फॉसी या 30% से अधिक अग्नाशयी ऊतक, गणना द्वारा पहचाना जाता है) टोमोग्राफी)। संक्रमित अग्नाशयी परिगलन का अर्थ है अग्नाशयी ऊतक और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के जीवाणु से बीजित परिगलन जो कि संपीडन या दमन के दौर से गुजर रहा है। एक अग्नाशयी फोड़ा मवाद का एक सीमित अंतर-पेट संचय है, आमतौर पर अग्न्याशय में, जो ओपी (अग्नाशयी परिगलन के साथ या बिना) या अग्नाशय की चोट के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र द्रव संचय ओपी विकास के प्रारंभिक चरणों में होने वाले द्रव संचय को संदर्भित करता है, जो अग्न्याशय में और उसके आसपास और दानेदार या रेशेदार ऊतक की दीवारों के बिना स्थित होता है। एपी के हमले के बाद होने वाले रेशेदार या दानेदार ऊतक तक सीमित द्रव के संचय को तीव्र स्यूडोसिस्ट के रूप में परिभाषित किया जाता है।

इस वर्गीकरण का लाभ नैदानिक ​​द्रव्यमान से गंभीर अग्नाशयशोथ का अलगाव है - एक ऐसी बीमारी जिसके लिए हल्के एपी के मामलों की तुलना में मौलिक रूप से अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। वर्गीकरण का एक अन्य लाभ अग्नाशयी परिगलन (बाँझ और संक्रमित), अग्नाशयी फोड़ा, तीव्र स्यूडोसिस्ट जैसे रूपात्मक रूपों की पहचान है। बाँझ अग्नाशयी परिगलन (बीमारी के पहले 2 सप्ताह) के साथ, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है, जबकि संक्रमित अग्नाशयी परिगलन के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

अटलांट-टा-92 वर्गीकरण के नुकसान हैं: फजी ग्रेडेशन

अग्नाशयी परिगलन का चरण पाठ्यक्रम और रोग के मध्यवर्ती रूपों की अनुपस्थिति (मध्यम तीव्र अग्नाशयशोथ)। इस वर्गीकरण में, संक्रमित अग्नाशयशोथ की एक बहुत सामान्यीकृत विशेषता दी गई है, जो रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया की व्यापकता को ध्यान में नहीं रखता है। कोई स्पष्ट शीर्षक नहीं है: वर्गीकरण नैदानिक ​​स्थितियों की एक सूची है जिसमें एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, इन स्थितियों के लिए प्रोटोकॉल तैयार नहीं किए गए हैं, आदि।

अटलांटा-टा-92 वर्गीकरण के संशोधन। वर्गीकरण "अटलांटा -92" को 10 वर्षों के लिए प्रस्तावित किया गया था, इस अवधि की समाप्ति के बाद इसे संशोधित किया जाना था। 22 साल बीत चुके हैं, इस समय के दौरान, रोगजनन, पैथोफिज़ियोलॉजी, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में नए डेटा प्राप्त हुए, काफी सुधार हुआ और नए नैदानिक ​​​​विधियों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाने लगा, विशेष रूप से विकिरण के क्षेत्र में एक बड़ी सफलता मिली डायग्नोस्टिक्स: मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी (MSCTA) ओपी में एक नियमित शोध पद्धति बन गई है। इसने स्थानीय रूपात्मक संकेतों की अधिक बार पहचान करना संभव बना दिया, अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में विभिन्न प्रकार के विनाशकारी परिवर्तनों को अधिक स्पष्ट रूप से अलग करना, पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम के संभावित वेरिएंट की भविष्यवाणी करना और निश्चित रूप से, अनुसंधान के लिए प्रतिनिधि समूह बनाना। नए वैज्ञानिक आंकड़ों के आधार पर। सर्जिकल उपचार के नए तरीके सामने आए हैं, बीम नेविगेशन के नियंत्रण में न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के उपयोग में अनुभव जमा हुआ है। आपातकालीन अग्नाशयविज्ञान में नए ज्ञान के अधिग्रहण के लिए प्रयुक्त वर्गीकरण "अटलांटा -92" के सुधार की आवश्यकता थी। हाल के वर्षों में, इस वर्गीकरण को संशोधित करने के लिए 2 विकल्प प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से प्रत्येक पर विभिन्न देशों के विशेषज्ञों द्वारा बड़ी संख्या में काम किया गया है। 2007 में, ओपी ("एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस क्लासिफिकेशन वर्किंग ग्रुप", एपीसीडब्ल्यूजी) के वर्गीकरण के लिए एक अंतरराष्ट्रीय कार्य समूह बनाया गया था, जिसमें 11 राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय अग्नाशय संबंधी समुदायों के सदस्य शामिल थे। इस समूह ने 5 वर्षों तक काम किया और 2012 में ओपी "अटलांटा -92" के वर्गीकरण के संशोधन का अपना संस्करण प्रस्तावित किया। इस काम के साथ-साथ, समानांतर में, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ पैन्क्रियाटोलॉजी (आईएपी) का काम किया गया, जिसमें सभी आबादी का प्रतिनिधित्व करने वाले 49 देशों के 240 विशेषज्ञ शामिल थे।

पंख वाले महाद्वीप। नतीजतन, अगले आईएपी कांग्रेस में, जो 2011 में कोचीन (भारत) में आयोजित किया गया था, ओपी वर्गीकरण का एक और संस्करण प्रस्तावित किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों प्रस्तावित वर्गीकरणों में मूलभूत मुद्दों में समानता थी, लेकिन, हालांकि, कुछ अंतर थे।

आसान ओपी के संबंध में कोई विवाद नहीं था, सभी उत्तरदाताओं ने अटलांटा -92 वर्गीकरण में इसकी व्याख्या से सहमति व्यक्त की। सबसे पहले, गंभीर ओपी पर प्रावधानों को संशोधित किया गया। गंभीर एपी में सामान्य अभिव्यक्तियों का आकलन करने के लिए, बाद की उच्च श्रम तीव्रता और रोग के प्रारंभिक चरणों में उनकी कम सूचना सामग्री के कारण, अपाचे-द्वितीय और रैनसन जैसे बहु-पैरामीटर स्केल को छोड़ने का निर्णय लिया गया था। सर्वसम्मति आयोगों ने तीन प्रणालियों में अंग की शिथिलता का आकलन करने का प्रस्ताव रखा: हृदय, श्वसन और गुर्दे, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (500 मिली / दिन से अधिक) को छोड़कर, दुर्लभ और बिना सूचना के। SOFA या MODS पैमानों के संबंधित मानदंडों के अनुसार 2 अंक और उच्चतर का पता चलने पर प्रत्येक सिस्टम की शिथिलता को सत्यापित करने का प्रस्ताव दिया गया था। गंभीर एपी का विश्लेषण करते समय, दोनों कार्य समूह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि गंभीर और हल्के एपी-मध्यम एपी के बीच गंभीरता के एक मध्यवर्ती रूप को अलग करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, अंग विफलता (ओएच), जिसे 2 दिनों के भीतर रोका जा सकता है, मौलिक रूप से दीर्घकालिक स्थायी ओएच से अलग है। हमारी राय में, रोगियों के इन दो समूहों को ओएच अभिव्यक्ति की विभिन्न अवधियों के साथ एक समूह में जोड़ना गलत होगा, उदाहरण के लिए, गंभीर एपी, क्योंकि वे असमान होंगे। इसलिए, पहला निष्कर्ष, जो तार्किक रूप से खुद को यहां सुझाता है, गंभीर एपी के समूह से रोगियों के कम से कम दो समूहों के आवंटन का तात्पर्य है: गंभीर एपी, जो लगातार ओएच (48 घंटे से अधिक), और मध्यम ओपी द्वारा विशेषता है, जो क्षणिक ओएच (48 घंटे से कम) के साथ है।)

इसके बाद, अटलांट -92 मानदंडों के अनुसार गंभीर ओपी की स्थानीय अभिव्यक्तियों की आलोचना की गई। दोनों सुलह आयोग अग्नाशयी क्रोज़ की परिभाषा पर एक ही निष्कर्ष पर पहुंचे। कई कारणों से MSCTA डेटा के अनुसार अग्नाशयी परिगलन के मात्रात्मक मूल्यांकन के नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग को छोड़ने का निर्णय लिया गया था। सबसे पहले, विकिरण निदान विधियों का उपयोग करके अग्नाशयी क्रोसिस की मात्रा का आकलन अपेक्षाकृत सापेक्ष है, जबकि नेक्रोटिक ऊतकों की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है: पूरे अग्न्याशय का 30, 50, 70% या

3.0 सेमी, चूंकि अग्नाशयी ऊतक और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की प्रारंभिक मात्रा अज्ञात है, और एमएससीटीए की सूचना सामग्री की सीमाएं हैं, उदाहरण के लिए, विपरीत एजेंट के भौतिक गुणों (चिपचिपापन, जैविक मीडिया में घुलनशीलता की डिग्री और संभावना के कारण) ऊतक छिड़काव का), आदि। - दूसरा, MSCTA डेटा के अनुसार विचलित ऊतकों की पहचान स्वयं अग्नाशयशोथ के निदान के लिए पर्याप्त है, जिसका अर्थ है न केवल अग्न्याशय का, बल्कि रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का भी परिगलन - IAP कार्य समूह यहां तक ​​​​कि एक संशोधित शब्द प्रस्तावित किया "(पेरी) अग्नाशयी परिगलन"। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारी राय पूरी तरह से विदेशी सहयोगियों की राय से मेल खाती है, खासकर जब से हमने आईएपी सुलह आयोग के वर्गीकरण के विकास में भाग लिया है। हमें लगता है कि अग्नाशय परिगलन के निदान के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण के सिद्धांत का उपयोग करने के लिए यहां अधिक महत्वपूर्ण है, इसके लिए विकिरण निदानकर्ता और उपस्थित सर्जन के बीच घनिष्ठ संपर्क होना चाहिए। इन दोनों विशेषज्ञों को एमएससीटी ग्राम के परिणामों का एक साथ विश्लेषण करना चाहिए। इस मामले में, विकिरण निदानकर्ता प्राप्त छवियों को रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर स्थानांतरित करने में सक्षम होगा और उपचार की रणनीति पर चिकित्सक को महत्वपूर्ण सलाह देगा, और चिकित्सक, बदले में, अपनी आंखों से देखेगा कि रोग की सीमा क्या है। अग्नाशयी घाव, इसके ऊतकों के विनाश की सीमा, और, यदि आवश्यक हो, विकिरण निदानकर्ता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की एक आभासी योजना की रूपरेखा तैयार करें।

बाँझ और संक्रमित अग्नाशयी परिगलन की परिभाषा में, IAP कार्य समूह और APCWG की राय मेल खाती है। लेकिन भविष्य में, वे असहमत होने लगते हैं। IAP वर्किंग ग्रुप का मानना ​​​​है कि ओपी के अन्य स्थानीय अभिव्यक्तियों, जैसे कि पुटी, फोड़ा, तीव्र द्रव संचय में अंतर करने की कोई आवश्यकता नहीं है। उसी समय, एपीसीडब्ल्यूजी ने इसके विपरीत प्रस्ताव दिया - ओपी (तथाकथित स्थानीय जटिलताओं) की स्थानीय अभिव्यक्तियों को चार प्रकारों में विभाजित करने के लिए: तीव्र पेरिपेंक्रिएटिक द्रव संचय (एपीएफसी), तीव्र नेक्रोटिक संचय (एएनसी), अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट (एमएस) ), सीमांकित परिगलन (जीता) ... हमारी राय में, APFC और ANC, रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेतों और डेटा द्वारा, घरेलू नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले "पेरीपेंक्रिएटिक घुसपैठ" (PI) शब्द के अनुरूप हैं, जिसमें MSCT, नेक्रोटिक टिश्यू और के अनुसार हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। या) द्रव संचय। रोग के पैथोफिजियोलॉजिकल पाठ्यक्रम के दृष्टिकोण से, यह पाठ्यक्रम के समय में "फिट" भी होता है

पीआई - रोग की शुरुआत से 4 सप्ताह तक। दूसरी ओर, MS और WON को स्पष्ट रूप से अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट की अवधारणा में जोड़ा जा सकता है: इसमें एक दीवार होती है जो रोग की शुरुआत से 4 वें सप्ताह के बाद बनना शुरू हो जाती है और इसमें गुहा में नेक्रोटिक ऊतक हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं। द्रव घटक के अतिरिक्त।

अटलांटा -92 वर्गीकरण के अनुसार ओपी की स्थानीय अभिव्यक्तियों की परिभाषाओं के आधार पर और नवीनतम अंतरराष्ट्रीय आयोगों की टिप्पणियों और सुझावों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. शब्द "अग्नाशयी परिगलन", "स्यूडोसिस्ट", "फोड़ा" रोगियों के एक समूह पर लागू नहीं किया जा सकता है, अर्थात् गंभीर एपी के लिए, क्योंकि समूह गंभीरता में सजातीय नहीं है। "स्यूडोसिस्ट" और "फोड़ा" के लिए रोग के एक मध्यम पाठ्यक्रम की विशेषता है। अंग की शिथिलता के बिना "बाँझ अग्नाशय परिगलन" भी, एक नियम के रूप में, गंभीर रूप से नहीं होता है। "संक्रमित अग्नाशय परिगलन", जिसमें आसपास के ऊतकों से परिसीमन नहीं होता है और एक प्युलुलेंट-सीक्वेस्ट्रल फ्लेगमन (प्यूरुलेंट-नेक्रोटाइज़िंग पैरापेंक्रियाटाइटिस, जीएनपीपी) होता है, जो अक्सर प्युलुलेंट प्रक्रिया को सामान्य बनाने के लिए होता है और मुश्किल होता है।

2. शब्द "तीव्र द्रव संचय" (एआईसी) में नैदानिक ​​अर्थ की तुलना में अधिक पैथोफिजियोलॉजिकल है: एआईसी को पेरी-अग्नाशयी घुसपैठ के पूर्ण संकल्प के साथ कम किया जा सकता है, लेकिन दीवारों के बनने पर यह एक पुटी में बदल सकता है, और यह भी बन सकता है जीएनपी के विकास से संक्रमित। प्रकाश OP के लिए, OZhS विशिष्ट नहीं है।

इस प्रकार, सभी शोधकर्ता स्वाभाविक रूप से इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि ओपी को कई नैदानिक ​​रूपों में विभाजित किया जाना चाहिए - कम से कम तीन: हल्के, मध्यम और गंभीर।

एपीसीडब्ल्यूजी द्वारा घोषित महत्वपूर्ण प्रावधानों में से एक ओपी के चरण पाठ्यक्रम की मान्यता और बीमारी के दो चरणों का अलगाव था।

चरण I (प्रारंभिक), जो रोग के 1-2 सप्ताह तक रहता है, एपी की स्थानीय जटिलताओं (संकेत) की उपस्थिति की विशेषता है, जो रोग की गंभीरता को प्रभावित नहीं करते हैं। रोग की गंभीरता ओएच की अवधि निर्धारित करती है। रोग के पहले 2-3 दिनों में, विकिरण निदान के परिणामों के अनुसार अग्नाशयी परिगलन का पता नहीं लगाया जा सकता है। यह तथ्य हमारे "अग्नाशय विज्ञान विद्यालय" की थीसिस की अप्रत्यक्ष पुष्टि है कि अग्नाशयी क्रोसिस के गठन का अधिकतम समय रोग के पहले 3 दिन है: जबकि अग्न्याशय में परिगलन नहीं बना है, यह

MSCTA (MRI) डेटा के अनुसार कल्पना करना संभव नहीं है। इन प्रावधानों से एक महत्वपूर्ण सामरिक निष्कर्ष निकलता है: यदि स्थानीय अभिव्यक्तियाँ एपी की गंभीरता को प्रभावित नहीं करती हैं, तो उन्हें रोग के प्रारंभिक चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप का विषय नहीं होना चाहिए। रोग के पहले चरण में, उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए, और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, उपस्थित चिकित्सक के पास अंग (एकाधिक अंग) विफलता को ठीक करने के उद्देश्य से बहु-घटक जलसेक-आधान चिकित्सा का संचालन करने के लिए एक पुनर्जीवन होना चाहिए।

चरण II (देर से) कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है। यह केवल मध्यम और गंभीर एपी वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है; हल्के एपी के साथ, चरण II विकसित नहीं होता है। इस मामले में स्थानीय अभिव्यक्तियाँ (विशेष रूप से अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के व्यापक रूप से संक्रमित घाव) रोग के पाठ्यक्रम पर प्रभाव डाल सकते हैं, हालांकि लगातार ओएच रोग की गंभीरता का मुख्य संकेतक है।

हमारा "अग्नाशय विज्ञान विद्यालय" पिछले 30 वर्षों से ओपी के चरण पाठ्यक्रम के सिद्धांत को बढ़ावा दे रहा है। विदेशी सहयोगियों द्वारा इस सिद्धांत की मान्यता हमारे वैज्ञानिकों की शुद्धता की पुष्टि करती है, जो 30 साल पहले ओपी के पैथोफिजियोलॉजी के सैद्धांतिक औचित्य के मूल में खड़े थे।

सर्जन के रूसी सोसायटी के तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण - 2014 अक्टूबर 30, 2014 पहले सेंट पीटर्सबर्ग में। अकाद आईपी ​​पावलोवा ने ओपी के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के मुद्दे पर विचार करने के लिए उत्तर पश्चिमी संघीय जिले के मुख्य सर्जनों की एक बैठक, सीआईएस देशों के रूसी सोसायटी ऑफ सर्जन और एसोसिएशन ऑफ हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी सर्जन की एक संयुक्त बैठक की।

रूस के प्रमुख विशेषज्ञों ने गोलमेज बैठक में भाग लिया: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र सर्जन, सर्जरी संस्थान के निदेशक के नाम पर रखा गया एवी विस्नेव्स्की, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद प्रो। वी. ए. कुबिश्किन; रूसी सोसायटी ऑफ सर्जन्स के अध्यक्ष, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के सर्जिकल रोगों के विभाग के प्रमुख, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद प्रो। आई। आई। ज़तेवाखिन; उत्तर पश्चिमी संघीय जिले के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य सर्जन, सेंट पीटर्सबर्ग के रेक्टर। अकाद आई.पी. पावलोवा, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद प्रो. एस एफ बैगनेंको; संकाय सर्जरी विभाग के प्रमुख वी.आई. एस एम किरोव, शिक्षाविद एन ए मैस्ट्रेनको; मुख्य

यूराल फेडरल डिस्ट्रिक्ट के सर्जन, प्रो। एम। आई। प्रुडकोव; रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान विश्वविद्यालय के संकाय सर्जरी नंबर 1 विभाग के प्रोफेसर। एन। आई। पिरो-गोवा एम। आई। फिलिमोनोव; पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के सर्जरी विभाग के प्रोफेसर। आई। एम। सेचेनोवा एम। वी। डेनिलोव; हेपेटोलॉजिकल सर्जन एसोसिएशन के अध्यक्ष, प्रो। वी.ए. विस्नेव्स्की; हेपेटोलॉजिकल सर्जन एसोसिएशन के मानद अध्यक्ष, प्रो। ई. आई. गैल्परिन; सेंट पीटर्सबर्ग सरकार की स्वास्थ्य समिति के मुख्य सर्जन-विशेषज्ञ, प्रो। पी.के. याब्लोन्स्की; सेंट पीटर्सबर्ग एसोसिएशन ऑफ सर्जन्स के अध्यक्ष प्रो. एम. पी. कोरोलेव; एसोसिएशन ऑफ हेपेटोलॉजिकल सर्जन के महासचिव, प्रो। टी. जी. द्युज़ेवा; सेंट के सिटी अग्नाशय केंद्र के अग्नाशय विज्ञान विभाग के प्रमुख। I. I. Dzhanelidze V. R. गोल्त्सोव। बैठक में सर्जिकल विभागों, शोधकर्ताओं और सर्जनों, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, पैनक्रिएटोलॉजिस्ट, सेंट पीटर्सबर्ग, उत्तर-पश्चिम संघीय जिले और रूस के अन्य क्षेत्रों के हेपेटोलॉजिस्ट के 70 से अधिक शिक्षकों ने भी भाग लिया।

सबसे जीवंत चर्चा ओपी की शब्दावली और वर्गीकरण के मुद्दों पर हुई। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के ढांचे में चर्चा के परिणामस्वरूप, ओपी की शब्दावली और वर्गीकरण को अपनाया गया, जो नीचे दिया गया है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के चरण। एडेमेटस (इंटरस्टिशियल) अग्नाशयशोथ आवृत्ति में रोग की संरचना में 80-85% पर कब्जा कर लेता है, रोग की हल्की गंभीरता और स्थानीय जटिलताओं या प्रणालीगत विकारों के दुर्लभ विकास की विशेषता है, कोई चरण पाठ्यक्रम नहीं है।

नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ (अग्नाशयी परिगलन) 15-20% रोगियों में होता है, चिकित्सकीय रूप से यह हमेशा एक मध्यम या गंभीर बीमारी के रूप में प्रकट होता है, रोग का एक चरण पाठ्यक्रम होता है जिसमें मृत्यु दर के दो शिखर होते हैं - जल्दी और देर से। प्रारंभिक चरण, जो आमतौर पर पहले 2 सप्ताह तक रहता है, उसके बाद चरण II या बाद में होता है, जो हफ्तों से लेकर कई महीनों तक चल सकता है। इन दो चरणों पर अलग से विचार करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि प्रत्येक चरण एक विशिष्ट नैदानिक ​​रूप से मेल खाता है और इसलिए, एक विशिष्ट उपचार और नैदानिक ​​एल्गोरिथम।

चरण I - प्रारंभिक, बदले में दो अवधियों में विभाजित है:

चरण 1ए, एक नियम के रूप में, बीमारी का पहला सप्ताह है। इस अवधि के दौरान, अग्नाशय के पैरेन्काइमा या आसपास के विभिन्न संस्करणों के ऊतक और एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास में परिगलन के फॉसी बनते हैं। एंडोटॉक्सिकोसिस अंग (एकाधिक अंग) विफलता के रूप में हल्के या गहरे प्रणालीगत विकारों से प्रकट होता है। अग्न्याशय में परिगलन के गठन की अधिकतम अवधि आमतौर पर 3 दिन होती है, इस अवधि के बाद यह आगे नहीं बढ़ती है। हालांकि, गंभीर अग्नाशयशोथ में, इसके गठन की अवधि बहुत कम होती है (आमतौर पर 24-36 घंटे)। उदर गुहा में, एंजाइमैटिक इफ्यूजन (एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस और पैरापैन-क्रिएटाइटिस) का संचय होता है, जो एंडोटॉक्सिकोसिस के स्रोतों में से एक है। रोग के पाठ्यक्रम की औसत गंभीरता व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के क्षणिक शिथिलता से प्रकट होती है। रोग के गंभीर रूपों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर अंग (एकाधिक अंग) विफलता की घटनाओं पर हावी हो सकती है: हृदय, श्वसन, वृक्क, यकृत, आदि।

चरण 1बी, एक नियम के रूप में, बीमारी का दूसरा सप्ताह है। यह नेक्रोसिस (अग्न्याशय और पैरापेंक्रिएटिक ऊतक दोनों में) के गठित फॉसी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की विशेषता है। नैदानिक ​​​​रूप से, पुनरुत्पादक बुखार की घटना प्रबल होती है, और पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ का गठन होता है।

चरण II - देर से, ज़ब्ती चरण (आमतौर पर रोग के तीसरे सप्ताह से शुरू होता है, यह कई महीनों तक रह सकता है)। अग्न्याशय और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सीक्वेस्टर आमतौर पर रोग की शुरुआत से 14 वें दिन से बनना शुरू हो जाते हैं। जब अग्न्याशय के परिगलित ऊतक के बड़े टुकड़े खारिज कर दिए जाते हैं, तो इसकी वाहिनी प्रणाली का अवसादन और एक आंतरिक अग्नाशयी फिस्टुला का निर्माण हो सकता है। अग्नाशयी परिगलन का विन्यास (स्थानीयकरण, गहराई, मुख्य अग्नाशयी वाहिनी से संबंध, आदि) और शेष व्यवहार्य अग्नाशयी पैरेन्काइमा की मात्रा इस पर निर्भर करती है: रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में द्रव गठन की संख्या, सीमा और प्रसार की दर, जोखिम संक्रमण और अन्य जटिलताओं का विकास। इस चरण के लिए 2 विकल्प हैं:

सड़न रोकनेवाला अनुक्रम - बाँझ अग्नाशयी परिगलन अग्न्याशय और पोस्टनेक्रोटिक अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट में द्रव के एक पृथक संचय के गठन की विशेषता है;

सेप्टिक अनुक्रम तब होता है जब अग्नाशयी पैरेन्काइमा और पैरापेंक्रिएटिक ऊतक के परिगलन को प्यूरुलेंट जटिलताओं के आगे के विकास से संक्रमित किया जाता है। रोग के इस चरण का नैदानिक ​​रूप जानकारी है

ठीक किया गया अग्नाशयी परिगलन, जिसे सीमांकित (फोड़ा) या गैर-सीमांकित किया जा सकता है (प्यूरुलेंट-नेक्रोटाइज़िंग पैरापेंक्रियाइटिस)। प्युलुलेंट जटिलताओं की प्रगति के साथ, संक्रमित अग्नाशयी परिगलन की अपनी जटिलताएं हो सकती हैं (प्युलुलेंट-नेक्रोटिक लीक, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पेट की गुहा के फोड़े, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, एरोसिव और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पाचन फिस्टुलस, सेप्सिस, आदि) के विकास के साथ। संक्रामक उत्पत्ति के एंडोटॉक्सिकोसिस , अंग (एकाधिक अंग) विफलता।

शब्दावली। एडेमेटस पैन्क्रियाटाइटिस ("इंटरस्टिशियल ओडेमेटस पैन्क्रियाटाइटिस") को भड़काऊ एडिमा के कारण अग्न्याशय के फैलाना (या कभी-कभी स्थानीय) इज़ाफ़ा की विशेषता है।

नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ (अग्नाशयी परिगलन, "अग्नाशयी परिगलन") - गैर-व्यवहार्य अग्नाशयी पैरेन्काइमा के फैलाना या फोकल क्षेत्र, जो एक नियम के रूप में, रेट्रोपरिटोनियल फैटी ऊतक के परिगलन के साथ संयुक्त होते हैं।

बाँझ अग्नाशयी परिगलन अग्नाशयी परिगलन है जिसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा नहीं होता है और प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के साथ नहीं होता है।

संक्रमित अग्नाशयी परिगलन ("संक्रमित-एड अग्नाशयी परिगलन") अग्न्याशय के ऊतक और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का एक जीवाणुयुक्त परिगलन है, जिसमें उनके शुद्ध संलयन और अनुक्रम होते हैं। संक्रमित अग्नाशयी परिगलन, जिसका स्वस्थ ऊतकों से कोई परिसीमन नहीं होता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पैरापेंक्रियाटाइटिस कहलाता है। संक्रमित अग्नाशय परिगलन, जिसे स्वस्थ ऊतकों से सीमांकित किया जाता है, को अग्नाशयी फोड़ा माना जाना चाहिए।

पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ ("तीव्र द्रव संग्रह", "तीव्र परिगलित संग्रह") अग्न्याशय और आसपास के ऊतकों में एक एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव भड़काऊ प्रक्रिया है, जो द्रव के एक तीव्र संचय के साथ (अग्नाशयी परिगलन के साथ या अग्नाशयी परिगलन के बिना) अंदर स्थित है या अग्न्याशय के पास और दानेदार या रेशेदार ऊतक से कोई दीवार नहीं है। यह चरण 1 बी ओपी में होता है, इसके निम्नलिखित परिणाम होते हैं: पूर्ण संकल्प और पुनर्जीवन (आमतौर पर रोग के चौथे सप्ताह तक), एक अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट का गठन, प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास।

एक अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट ("तीव्र स्यूडोसिस्ट") तरल पदार्थ का एक संचय है (सीक्वेस्ट्रेशन के साथ या बिना), रेशेदार या दानेदार ऊतक द्वारा सीमांकित, जो एपी के हमले के बाद होता है। यह रोग की शुरुआत से 4 सप्ताह के भीतर होता है, नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के सड़न रोकनेवाला ज़ब्ती के चरण में। एक नियम के रूप में, यह घुसपैठ का परिणाम है।

पुटी की सामग्री सड़न रोकनेवाला और संक्रामक हो सकती है। पुटी की सामग्री के जीवाणु संदूषण में अक्सर कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं होती है, लेकिन इसके संक्रमण की संभावना हमेशा सीक्वेस्टर की उपस्थिति में अधिक होती है। एक संक्रमित पुटी को अधिक सही ढंग से अग्नाशयी फोड़ा कहा जाता है।

निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक मौजूद होने पर पुरुलेंट जटिलताओं (अग्नाशयी फोड़ा या प्युलुलेंट-नेक्रोटाइज़िंग पैरापेंक्रियाटाइटिस) का निर्धारण किया जाता है:

गणना टोमोग्राफी द्वारा पहचाने गए अग्नाशयी परिगलन के क्षेत्र में हवा के बुलबुले;

सूक्ष्म सुई पंचर के साथ प्राप्त महाप्राण की सकारात्मक जीवाणु संस्कृति;

सैनिटाइजिंग ऑपरेशन के दौरान मिले डिस्चार्ज का पॉजिटिव कल्चर।

अंग की विफलता को 24 घंटे की अवधि में बिना किसी पूर्व अंग शिथिलता के 3 अंग प्रणालियों (हृदय, गुर्दे और श्वसन) में से एक के लिए सबसे खराब स्कोर के रूप में परिभाषित किया गया है। निर्धारण SOFA (सेप्सिस से संबंधित अंग विफलता आकलन) पैमाने के संबंधित संकेतकों के अनुसार किया जाता है: 2 बिंदुओं की सीमा से अधिक अंग विफलता के निदान का आधार है:

हृदय विफलता: इनोट्रोपिक दवाओं की आवश्यकता;

गुर्दे की विफलता: क्रिएटिनिन> 171 मिमीोल / एल (> 2.0 मिलीग्राम / डीएल);

श्वसन विफलता: Pa0 ^ Fi0<300 мм рт. ст. (<40 кПа).

लगातार अंग विफलता - 48 घंटे या उससे अधिक के लिए एक अंग प्रणाली की विफलता।

क्षणिक अंग विफलता - 48 घंटे से कम समय के लिए एक अंग प्रणाली की विफलता।

एकाधिक अंग विफलता - दो या दो से अधिक अंग प्रणालियों की विफलता।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

1. हल्के तीव्र अग्नाशयशोथ। ओपी के इस रूप के साथ अग्नाशयशोथ नहीं बनता है (एडेमेटस अग्नाशयशोथ) और अंग की विफलता विकसित नहीं होती है।

2. मध्यम तीव्र अग्नाशयशोथ। यह रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों में से किसी एक की उपस्थिति की विशेषता है: पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ, स्यूडोसिस्ट, पृथक संक्रमित पीएन (फोड़ा), और (या) क्षणिक अंग विफलता के रूप में सामान्य अभिव्यक्तियों का विकास (48 से अधिक नहीं) घंटे)।

3. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ। यह या तो असीमित संक्रमित पीएन (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक पैरापैन्क्रियाटाइटिस) और (या) लगातार अंग विफलता (48 घंटे से अधिक) के विकास की उपस्थिति की विशेषता है।

हल्के, मध्यम या गंभीर डिग्री के ओपी का निदान रोग के पूर्ण मामले के तथ्य से स्थापित होता है।

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08 अप्रैल 2015 को प्राप्त हुआ

S. F. Bagnenko1, V. P. Gol "tsov1, V. E. Savello2, R. V. Vashetko2

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण: मुद्दे की वर्तमान स्थिति

1 आई. पी. पावलोव प्रथम सेंट-पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय;

2 I. I. Dzhanelidze रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन, सेंट-पीटर्सबर्ग

लेख ने तीव्र अग्नाशयशोथ के "अटलांटा -92" वर्गीकरण और इसके दो संशोधनों के नुकसान का विश्लेषण किया: APCWG-2012 और IAP-2011। सेंट-पीटर्सबर्ग पैनक्रिएटोलॉजिस्ट के स्कूल ने रूसी सर्जिकल सोसाइटी (2014) के वर्गीकरण एपी का सुझाव दिया, जो रोग मंचन की अवधारणा का प्रतिनिधित्व करता था।

मुख्य शब्द: वर्गीकरण, तीव्र अग्नाशयशोथ, मंचन

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चिकित्सकों के बीच सबसे उचित और काफी लोकप्रिय सीपी (1983) में अग्न्याशय में संरचनात्मक परिवर्तनों का कैम्ब्रिज वर्गीकरण था, जो विकिरण अनुसंधान विधियों - ईआरसीपी, सीटी, अल्ट्रासाउंड (तालिका 4) के आंकड़ों के आधार पर गंभीरता में संरचनात्मक परिवर्तनों के क्रमांकन पर आधारित था। -5)।

वर्गीकरण नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए सुविधाजनक है, लेकिन इसके नुकसान हैं: इसमें सीपी के शुरुआती चरणों को शामिल नहीं किया गया है, जो कि नग्न आंखों को दिखाई देने वाले अग्न्याशय में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता नहीं है; विकिरण विधियों का डेटा अग्न्याशय में संरचनात्मक परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता (ओपी और सीपी के बीच मुख्य अंतर) के बारे में जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है।

इसके अलावा, यह केवल आंशिक रूप से सीपी की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को दर्शाता है - रोग के लक्षण जो रोगी को डॉक्टर को देखने के लिए प्रेरित करते हैं।

तालिका 4-5। पुरानी अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय में संरचनात्मक परिवर्तनों का कैम्ब्रिज वर्गीकरण

अग्नाशयविज्ञान में एक कदम आगे अंतर्राष्ट्रीय मार्सिले वर्गीकरण (1984) था, जो अग्नाशयशोथ के रोगजनक रूपों में विभाजन पर आधारित था, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विकृति विज्ञान और नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं हैं।

इस वर्गीकरण के अनुसार, "अग्नाशयशोथ" एक ऐसा शब्द है जो अग्न्याशय और उसके आसपास के ऊतकों (एडीमा से फैटी और रक्तस्रावी परिगलन तक) में भड़काऊ परिवर्तनों के एक पूरे स्पेक्ट्रम को दर्शाता है, और अधिकांश मामलों में, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं।

एक प्रतिकूल परिणाम के साथ, पैरालेंक्रिएटिक इफ्यूजन और नेक्रोसिस के क्षेत्र संक्रमित हो सकते हैं, अनायास गायब हो सकते हैं, या ओमेंटल बर्सा या विकासशील छद्म सिस्ट द्वारा सीमांकित हो सकते हैं। तीव्र आवर्तक अग्नाशयशोथ - ओपी, किसी भी कारक के प्रभाव में दो या दो से अधिक बार आवर्ती। पहले, यह माना जाता था कि दोनों ओपी विकल्प अक्सर अच्छी तरह से समाप्त होते हैं, अर्थात। अग्न्याशय की रूपात्मक और कार्यात्मक दोनों दृष्टि से पूर्ण बहाली।

इस वर्गीकरण के अनुसार, आवर्तक CP चिकित्सकीय रूप से आवर्तक AP से भिन्न नहीं होता है, अर्थात। तीखे हमलों से प्रकट होता है। इसी समय, रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन समय के साथ बने रहते हैं और प्रगति करते हैं (एसिनी का विनाश, उनकी सूजन घुसपैठ, सूजन और पोत की दीवारों की सूजन, संयोजी ऊतक का प्रसार)। सीपी उचित और ऊपर वर्णित रूपों के बीच मूलभूत अंतर लैंगरहैंस के एसिनी और आइलेट्स का शोष है, जो संयोजी ऊतक का स्पष्ट प्रसार है, जो चिकित्सकीय रूप से एंडो- और एक्सोक्राइन की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपी हमलों की गंभीरता में कमी के साथ है। अंग विफलता।

अग्नाशयशोथ (1984) के मार्सिले वर्गीकरण में, रोग के मुख्य रूपों (तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ) के अलावा, "जीएलपी की रुकावट के लिए समीपस्थ विकास करने वाला अवरोधक अग्नाशयशोथ" शब्द पेश किया गया था।

वास्तव में, यदि परिगलन बाद के एक हिस्से को कवर करता है, तो भविष्य में जीएलपी स्टेनोसिस विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं की विशेषता वाले अवरोधक सीपी के उद्भव के साथ विकसित हो सकता है: अग्न्याशय के एसिनर पैरेन्काइमा और फाइब्रोसिस के फैलाना शोष। अवरोध समाप्त होने के बाद प्रतिरोधी सीपी में अग्न्याशय में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की गंभीरता कम हो सकती है।

अग्नाशय के रोगों (1988) के मार्सिले-रोमन वर्गीकरण ने नैदानिक, रूपात्मक और एटियलॉजिकल विशेषताओं के साथ-साथ एपी और सीपी के पाठ्यक्रम के लिए विकल्पों को व्यवस्थित किया।

मार्सिले-रोमन वर्गीकरण के अनुसार, ओपी और सीपी के तीन रूपात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया गया था:
... कैल्सीफाइंग सीपी, जो सबसे अधिक बार होता है (50-95% मामलों में)। इसकी रूपात्मक विशेषताओं में अनियमित फाइब्रोसिस, ग्रंथि के लोब्यूल्स के भीतर क्षति की अलग-अलग डिग्री के क्षेत्रों का एक अमानवीय वितरण या आसन्न लोब्यूल के बीच विभिन्न घनत्व के क्षेत्र शामिल हैं। इंट्राडक्टल प्रोटीन अवक्षेप या प्लग हमेशा मौजूद होते हैं, और बाद के चरणों में, कैल्सीफाइड अवक्षेप (पत्थर) होते हैं; नलिकाओं का शोष और स्टेनोसिस संभव है। एटिऑलॉजिकल कारक के उन्मूलन के बाद भी संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन प्रगति कर सकते हैं;

ऑब्सट्रक्टिव सीपी को डक्ट सिस्टम के समीपस्थ डक्ट के रोड़ा के फैलाव की विशेषता है, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर या निशान के कारण। रूपात्मक संकेतों में एसिनर कोशिकाओं का शोष और अग्नाशयी पैरेन्काइमा का एकसमान फैलाना फाइब्रोसिस शामिल है। प्रोटीन की उपस्थिति अवक्षेपित होती है और पथरी विशिष्ट नहीं होती है। बाधा के कारक कारक के उन्मूलन के बाद संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन प्रतिवर्ती हो सकते हैं;

भड़काऊ सीपी अग्न्याशय के घने फाइब्रोसिस के विकास और एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के कारण एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा के प्रगतिशील नुकसान की विशेषता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है।

सीपी के मार्सिले-रोमन वर्गीकरण के अनुसार, सीपी का एक जटिल पाठ्यक्रम प्रतिष्ठित है। सीपी की सबसे आम जटिलताओं में रिटेंशन सिस्ट, स्यूडोसिस्ट, नेक्रोटिक स्यूडोसिस्ट शामिल हैं। गंभीर मामलों में, अल्सर या स्यूडोकिट का संक्रमण देखा जाता है, जिससे अग्नाशय के फोड़े की घटना होती है।

एक राय है कि सीपी का अलग-अलग नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में विभाजन अपर्याप्त रूप से प्रमाणित है, क्योंकि इसके विभिन्न भागों में ऑपरेटिव रूप से हटाए गए अग्न्याशय के बड़े टुकड़ों का अध्ययन करते समय, एक अलग रूपात्मक चित्र पाया जा सकता है। ग्रंथि के एक हिस्से में, भड़काऊ घुसपैठ के साथ परिगलन के फॉसी प्रबल होते हैं, जबकि दूसरे में सूजन प्रक्रिया पहले ही हल हो चुकी है और ग्रंथि को रेशेदार ऊतक के विकास के साथ पतला नलिकाओं और लैंगरहैंस के दीवार वाले आइलेट्स द्वारा दर्शाया जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की गंभीरता बढ़ जाती है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि अतीत में अपनाए गए नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण रोग के पैथोफिज़ियोलॉजी के बारे में आधुनिक विचारों के आलोक में आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, जो क्लिनिक में उनके आवेदन को जटिल बनाता है, व्यावहारिक रूप से सबसे सुविधाजनक वर्गीकरण हैं। रोग के ईटियोलॉजिकल कारणों और इसकी नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं को मिलाएं।

उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करने वाले सबसे स्वीकार्य वर्गीकरण वी.टी. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण हैं। इवाश्किन एट अल। (1990) और वाई.एस. ज़िम्मरमैन (1995), लेकिन दोनों वर्गीकरणों को अग्नाशयशोथ के एटियलजि के बारे में कुछ हद तक पुराना माना जा सकता है, जो कि अग्नाशयविज्ञान में हाल की खोजों के आलोक में है।

वर्गीकरण बी, टी. इवाशकिना एट अल। (1990)

... रूपात्मक विशेषताओं द्वारा:
- बीचवाला-एडेमेटस;
- पैरेन्काइमल;
- फाइब्रोस्क्लेरोटिक (इंडुरेटिव);
- हाइपरप्लास्टिक (स्यूडोट्यूमोरस);
- सिस्टिक।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा:
- दर्दनाक विकल्प;
- हाइपोसेक्रेटरी;
- एस्थेनोन्यूरोटिक (हाइपोकॉन्ड्रिअकल);
- गुप्त;
- संयुक्त।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति से:
- शायद ही कभी आवर्तक;
- अक्सर आवर्तक;
- दृढ़।

एटियलजि द्वारा:
- पित्त आश्रित;
- शराबी;
- डिस्मेटाबोलिक (मधुमेह मेलिटस, हाइपरपेराथायरायडिज्म, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हेमोक्रोमैटोसिस);
- संक्रामक;
- औषधीय;
- अज्ञातहेतुक।

जटिलताएं:
- पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
- पोर्टल उच्च रक्तचाप (सबहेपेटिक रूप);
- संक्रामक (कोलाजाइटिस, फोड़े);
- भड़काऊ परिवर्तन (फोड़ा, पुटी, पैरापेंक्रियाटाइटिस, एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस, इरोसिव एसोफैगिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, जिसमें मैलोरी-वीस सिंड्रोम, निमोनिया, इफ्यूजन प्लुरिसी, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, पैरानेफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता);
- अंतःस्रावी विकार (अग्नाशयी मधुमेह मेलिटस, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां)।

वर्गीकरण ज़िम्मरमैन (1995)

एटियलजि द्वारा:
- मुख्य:
... शराबी;
... क्वाशीओरकोर के साथ;
... वंशानुगत ("परिवार");
... दवाई;
... इस्केमिक;
... अज्ञातहेतुक;

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा:
- दर्दनाक विकल्प:
... आवर्तक दर्द के साथ;
... निरंतर (नीरस) मध्यम दर्द के साथ;

- स्यूडोट्यूमोरस:
... कोलेस्टेसिस के साथ;
... ग्रहणी संबंधी रुकावट के साथ;

- अव्यक्त (दर्द रहित);
- संयुक्त।

रूपात्मक विशेषताओं द्वारा:
- शांत करना;
- अवरोधक;
- घुसपैठ रेशेदार (भड़काऊ);
- आगमनात्मक (फाइब्रोस्क्लोरोटिक)।

कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा:
- अग्न्याशय के बिगड़ा हुआ बाहरी स्राव के साथ:
... हाइपरसेरेटरी प्रकार;
... हाइपोसेकेरेटरी प्रकार (मुआवजा, विघटित);
... अवरोधक प्रकार;
... डक्टुलर प्रकार;

- अग्न्याशय के बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी कार्य के साथ:
... हाइपरिन्सुलिनिज़्म;
... द्वीपीय तंत्र का हाइपोफंक्शन (अग्नाशयी मधुमेह मेलेटस)।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:
- रोशनी;
- मध्यम गंभीरता;
- अधिक वज़नदार।

जटिलताएं:
- जल्दी: प्रतिरोधी पीलिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप (सबहेपेटिक रूप), आंतों से रक्तस्राव, प्रतिधारण सिस्ट और स्यूडोसिस्ट;
- देर से: स्टीटोरिया और खराब पाचन और कुअवशोषण के अन्य लक्षण; ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस; एन्सेफैलोपैथी; रक्ताल्पता; स्थानीय संक्रमण (फोड़ा, पैरापैंक्राइटिस, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस, न्यूमोनाइटिस, पैरानेफ्राइटिस); निचले छोरों की धमनीविस्फार, अस्थिमृदुता।