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ओटिटिस मीडिया तीव्र

ओटिटिस मीडिया तीव्र

आईसीडी 10: H65.0, H65.1, H66.0

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन की आवृत्ति): 2016 (हर 3 साल में संशोधित)

पहचान: केआर314

व्यावसायिक संगठन:

• Otorhinolaryngologists के नेशनल मेडिकल एसोसिएशन

स्वीकृत

नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट __ __________201_

माना

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक परिषद ___________201_

सीटी स्कैन- सीटी स्कैन;

एनएसएआईडी- नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

ओजीएसओ- तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया;

सीसीए- तीव्र ओटिटिस मीडिया

अरवी- तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण;

रोसो- आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया;

एचजीएसओ- पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया;

ESO- एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया

शब्द और परिभाषाएं

तीव्र ओटिटिस मीडिया -एक भड़काऊ प्रक्रिया जो मध्य कान के सभी तीन हिस्सों को कवर करती है: टाइम्पेनिक गुहा, मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं, श्रवण ट्यूब, एक या अधिक विशिष्ट लक्षणों (कान दर्द, बुखार, सुनवाई हानि) द्वारा प्रकट होती है। केवल इन गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।

लंबे समय तक तीव्र ओटिटिस मीडिया- एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक या दो पाठ्यक्रमों के बाद 3-12 महीनों के भीतर ओटिटिस मीडिया के लक्षणों की उपस्थिति का निर्धारण करें।

आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया- 6 महीने के भीतर NDE के तीन या अधिक अलग-अलग एपिसोड या 12 महीने की अवधि में 4 या अधिक एपिसोड की उपस्थिति।

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

तीव्र ओटिटिस मीडिया (एओएम) एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो मध्य कान के सभी तीन हिस्सों को कवर करती है: टाइम्पेनिक गुहा, मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं, श्रवण ट्यूब, एक या अधिक विशिष्ट लक्षणों (कान दर्द, बुखार, सुनवाई हानि) द्वारा प्रकट )

सीसीए वाले बच्चों को आंदोलन, चिड़चिड़ापन, उल्टी और दस्त का अनुभव हो सकता है। रोग आमतौर पर तीन सप्ताह से अधिक नहीं रहता है, लेकिन लंबे समय तक या आवर्तक सीसीए विकसित करना संभव है, जिससे मध्य कान में स्थायी परिवर्तन और सुनवाई हानि हो सकती है। तीव्र ओटिटिस मीडिया के आवर्तक पाठ्यक्रम से मध्य कान की पुरानी भड़काऊ विकृति का विकास होता है, प्रगतिशील सुनवाई हानि होती है, जिससे बिगड़ा हुआ भाषण गठन और बच्चे का सामान्य विकास होता है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

तीव्र ओटिटिस मीडिया की शुरुआत में मुख्य एटियलॉजिकल कारक बैक्टीरिया या वायरल एजेंट के मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव होता है, अक्सर जीव की परिवर्तित प्रतिक्रिया की स्थिति में। इस मामले में, सूक्ष्म जीव का प्रकार, इसके रोगजनक गुण और विषाणु का बहुत महत्व है।

इसी समय, मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास और प्रकृति विभिन्न आयु समूहों में मध्य कान की संरचना की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से काफी प्रभावित होती है। वे तीव्र सूजन के विकास और एक लंबे और पुराने पाठ्यक्रम में संक्रमण के लिए कारक हैं।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के रोगजनन के मुख्य सिद्धांत श्रवण ट्यूब की शिथिलता से इसके विकास की व्याख्या करते हैं।

श्रवण ट्यूब के पेटेंट के उल्लंघन से तन्य गुहा में नकारात्मक दबाव का निर्माण होता है और तरल पदार्थ का अपव्यय होता है, जो शुरू में बाँझ होता है, लेकिन मध्य कान की श्लेष्मा सफाई के उल्लंघन और अवसरवादी संकाय अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के लगाव के कारण होता है। नासॉफरीनक्स से, भड़काऊ हो जाता है।

इस प्रकार, मध्य कान गुहा में संक्रमण के प्रवेश का प्रचलित तंत्र ट्यूबोजेनिक है - श्रवण ट्यूब के माध्यम से। कर्ण गुहा में संक्रमण के प्रवेश के अन्य तरीके हैं: दर्दनाक, मेनिंगोजेनिक - मध्य कान में कान भूलभुलैया के एक्वाडक्ट्स के माध्यम से संक्रामक मेनिंगोकोकल भड़काऊ प्रक्रिया का प्रतिगामी प्रसार। अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से, संक्रामक रोगों (सेप्सिस, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, तपेदिक, टाइफाइड बुखार) में, मध्य कान में संक्रमण के प्रसार के लिए एक हेमटोजेनस मार्ग होता है।

सूजन की स्थिति में, मध्य कान की गुहाओं में एक्सयूडेट जमा हो जाता है, जिसकी चिपचिपाहट जल निकासी के अभाव में बढ़ जाती है।

अत्यधिक विषाणुजनित संक्रमण में, कान की झिल्ली को मवाद एंजाइमों द्वारा पिघलाया जा सकता है। टाम्पैनिक झिल्ली में एक छिद्र के माध्यम से, निर्वहन अक्सर तन्य गुहा से निकाला जाता है।

कम-विषाणु संक्रमण और अन्य अनुकूल परिस्थितियों के साथ, वेध नहीं बनता है, लेकिन एक्सयूडेट को तन्य गुहा में बनाए रखा जाता है। वास्तव में, मध्य कान का हवाई क्षेत्र गायब हो जाता है। मध्य कान की सूजन, बिगड़ा हुआ वातन, गैस विनिमय और जल निकासी की स्थिति में, तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा और प्रतिरक्षा विकार मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली (म्यूकोसाइटिस) की सुस्त सूजन में एक तीव्र प्रक्रिया के संक्रमण में योगदान करते हैं और इसके विकास में योगदान करते हैं। पुरानी स्रावी ओटिटिस मीडिया।

सीसीए के मुख्य प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं, जो एक साथ रोग के लगभग 60% जीवाणु रोगजनकों के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी के लिए जिम्मेदार हैं। इन सूक्ष्मजीवों के विभिन्न उपभेद अधिकांश बच्चों में नासॉफिरिन्क्स का उपनिवेश करते हैं। एस न्यूमोनिया के जैविक गुण स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों और एओएम की जटिलताओं के विकास के जोखिम को निर्धारित करते हैं।

कम आयु वर्ग के बच्चों में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियां एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ हो सकती हैं।

टाम्पैनिक कैविटी से लगभग 20% संस्कृतियाँ बाँझ होती हैं। ऐसा माना जाता है कि एनडीई के 10% तक वायरस के कारण हो सकते हैं।

लंबे समय तक तीव्र ओटिटिस मीडिया (ओओएम) और आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया (ओओएम) के साथ रोगजनकों का स्पेक्ट्रम कुछ हद तक बदल जाता है। 2 से 6 महीने पहले अवशिष्ट एक्सयूडेट के एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन में, एच। इन्फ्लूएंजा का सीसीए आधे से अधिक मामलों (56-64%) में पाया जाता है, जबकि एस निमोनिया केवल 5-29% मामलों में होता है।

1.3 महामारी विज्ञान

वयस्कों और बच्चों में 20-70% श्वसन संक्रमण NDE के विकास से जटिल होते हैं। जीवन के पहले वर्ष में 35% से अधिक बच्चे एक या दो बार एनडीई से गुजरते हैं, 7-8% बच्चे - कई बार, 3 साल की उम्र में, 65% से अधिक बच्चे एक या दो बार एनडीई से पीड़ित होते हैं, और 35% बच्चों की - कई बार। तीन साल की उम्र तक, 71 प्रतिशत बच्चे एनडीई से पीड़ित होते हैं।

25.5% मामलों में वयस्कों में सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस के विकास का कारण पिछले तीव्र या पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया है।

1.4 ICD-10 . के अनुसार कोडिंग

एच65.0- तीव्र सीरस ओटिटिस मीडिया

एच 65.1- अन्य तीव्र गैर-दमनकारी ओटिटिस मीडिया

एच66.0- तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया

1.5 वर्गीकरण

तीव्र ओटिटिस मीडिया एक स्पष्ट स्टेजिंग कोर्स के साथ एक बीमारी है। के वर्गीकरण के अनुसार वी.टी. पलचुन एट अल तीव्र ओटिटिस मीडिया के दौरान 5 चरणों को अलग करें:

• तीव्र यूस्टेशाइटिस का चरण
• प्रतिश्यायी चरण
• प्युलुलेंट सूजन का पूर्व-छिद्रपूर्ण चरण
• प्युलुलेंट सूजन का पश्चात चरण
• पुनरावर्ती चरण

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार: सीसीए आसानी से आगे बढ़ सकता है, मध्यम या गंभीर कोर्स कर सकता है।

2. निदान

2.1 शिकायतें और इतिहास

मुख्य शिकायतें कान दर्द, बुखार हैं, कुछ मामलों में - कान का दबना, सुनवाई हानि। एनामनेसिस - एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) का संकेत। मरीजों को अक्सर कान में जकड़न, स्वरभंग, कान में शोर की भावना की शिकायत होती है। बच्चे, विशेष रूप से कम आयु वर्ग, एनडीई के इस स्तर पर बहुत कम ही शिकायत करते हैं, क्योंकि उनकी उम्र के कारण, वे अपनी स्थिति की विशेषता नहीं बता सकते हैं।

2.2 शारीरिक परीक्षा

तीव्र ओटिटिस मीडिया की नैदानिक ​​तस्वीर एक तीव्र सूजन प्रक्रिया (दर्द, बुखार, ईयरड्रम हाइपरमिया) के लक्षणों और ध्वनि (सुनवाई) की शिथिलता को दर्शाने वाले लक्षणों पर आधारित है, कम अक्सर वेस्टिबुलर (चक्कर आना) रिसेप्टर्स।

श्रवण हानि प्रवाहकीय श्रवण हानि की प्रकृति में है; सेंसरिनुरल घटक शायद ही कभी शामिल हो सकते हैं। सीसीए के पाठ्यक्रम के स्पष्ट मंचन को देखते हुए, प्रत्येक चरण का नैदानिक ​​और नैदानिक ​​मूल्यांकन देना उचित है।

तीव्र यूस्टेशाइटिस का चरण - मुख्य रूप से श्रवण ट्यूब की शिथिलता की विशेषता है, जो रोग प्रक्रिया के आगे विकास का कारण बनता है।

तीव्र प्रतिश्यायी सूजन का चरण ... जब ओटोस्कोपी: टैम्पेनिक झिल्ली हाइपरमिक और मोटी होती है, तो पहचान के निशान कठिनाई से निर्धारित होते हैं या नहीं।

तीव्र प्युलुलेंट सूजन का चरण ... यह चरण मध्य कान के संक्रमण के कारण होता है। शिकायतें : कान में दर्द तेजी से बढ़ता है। बढ़ रहे हैं नशा के लक्षण: सामान्य स्थिति बिगड़ती है, तापमान ज्वर के आंकड़े तक पहुंच जाता है।

ओटोस्कोपिक रूप से - टिम्पेनिक झिल्ली का स्पष्ट हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है, पहचान के निशान दिखाई नहीं देते हैं, अलग-अलग गंभीरता के टाइम्पेनिक झिल्ली का उभार होता है। प्युलुलेंट स्राव के दबाव के कारण, इसकी प्रोटियोलिटिक गतिविधि, वेध तन्य झिल्ली में दिखाई दे सकती है, जिसके माध्यम से कान नहर में मवाद की निकासी होती है।

पश्चात चरण ओटोस्कोपिक रूप से, टाम्पैनिक झिल्ली का वेध निर्धारित किया जाता है, जिसमें से प्युलुलेंट डिस्चार्ज आता है।

पुनरावर्ती चरण ... इस स्तर पर मरीज व्यावहारिक रूप से शिकायत नहीं करते हैं। मध्य कान में तीव्र सूजन बंद हो जाती है। ओटोस्कोपी: टिम्पेनिक झिल्ली के रंग और मोटाई की बहाली। वेध अक्सर एक निशान के साथ बंद हो जाता है। हालांकि, मध्य कान गुहाओं के श्लेष्म झिल्ली की बहाली अभी तक नहीं हुई है। मध्य कान गुहाओं के वातन की बहाली का आकलन करने के लिए, रोगी का गतिशील अवलोकन आवश्यक है (ओटोस्कोपी और टाइम्पेनोमेट्री करना)।

2.3 प्रयोगशाला निदान

• सामान्य नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों को करने की सिफारिश की जाती है: पूर्ण रक्त गणना, गंभीर मामलों में - सूजन के अन्य मार्करों का निर्धारण (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन)। गंभीर और आवर्तक पाठ्यक्रम में, छिद्रित अवस्था में या पैरासेन्टेसिस / टाइम्पेनोपंक्चर करते समय मध्य कान से स्राव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

2.4 वाद्य निदान

• अस्थायी हड्डियों की जांच के लिए एक्स-रे विधियां, जैसे: शूलर और मेयर के अनुसार एक्स-रे, अस्थायी हड्डियों की गणना टोमोग्राफी प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के मामलों में, मास्टोइडाइटिस और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के संदेह के मामलों में अनुशंसित है।

3. उपचार

3.1 रूढ़िवादी उपचार

• श्रवण ट्यूब के कार्य को बहाल करने के लिए एनडीई के सभी चरणों में अनलोडिंग (इंट्रानैसल) थेरेपी करने की सिफारिश की गई थी।

टिप्पणियाँ:इंट्रानैसल थेरेपी में निम्न का उपयोग शामिल है:

• सिंचाई और उन्मूलन चिकित्सा - आइसोटोनिक NaCL समाधान या समुद्र के पानी का उपयोग करके नाक का शौचालय (छोटे बच्चों में नाक के शौचालय में नाक से स्राव को जबरन हटाना शामिल है);
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंट (डिकॉन्गेस्टेंट) (परिशिष्ट D1 देखें)।
• इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं; (परिशिष्ट D1 देखें)।
• म्यूकोलिटिक, सेक्रेटोलिटिक, सेक्रेटोमोटर थेरेपी (विशेषकर छोटे बच्चों में यदि मोटी नाक स्राव को हटाना असंभव है);
• सामयिक एंटीबायोटिक चिकित्सा (परिशिष्ट D2 देखें)।

• दर्द से राहत के लिए प्रणालीगत और सामयिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:दर्द निवारक चिकित्सा में शामिल हैं:

1. प्रणालीगत गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।

बच्चों के लिए खुराक: पेरासिटामोल ** 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / सेवन, इबुप्रोफेन ** 8-10 मिलीग्राम / किग्रा / सेवन;

तीव्र ओटिटिस मीडिया के जटिल उपचार में NSAIDs एक अनिवार्य घटक हैं। नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए, वर्गीकरण सुविधाजनक है, जिसके अनुसार NSAIDs को दवाओं (MP) में विभाजित किया गया है:

• एक मजबूत एनाल्जेसिक और हल्के विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली दवाएं (मेटामिज़ोल सोडियम **, पेरासिटामोल **, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ** 4 ग्राम / दिन तक की खुराक पर);
• एनाल्जेसिक और मध्यम रूप से स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली दवाएं (प्रोपियोनिक और फेनामिक एसिड के डेरिवेटिव);
• मजबूत एनाल्जेसिक और स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गुणों वाली दवाएं (पाइरोजोलोन, एसिटिक एसिड के डेरिवेटिव, ऑक्सीकैम, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ** 4 ग्राम या अधिक की दैनिक खुराक में, और अन्य)।

दर्द सिंड्रोम के उपचार में, एक प्रमुख एनाल्जेसिक प्रभाव वाली दवाओं का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

1. स्थानीय चिकित्सा;

• लिडोकेन ** - कान की बूंदों से युक्त;
• शराब आधारित कान की बूंदें।

• पर अनुशंसित तीव्र सूजन का प्रारंभिक चरण बीच का कानअनलोडिंग थेरेपी जारी रखें, प्रणालीगत या स्थानीय एनाल्जेसिक थेरेपी निर्धारित करना सुनिश्चित करें।

टिप्पणियाँ: दर्द सिंड्रोम को दूर करने के लिए सामयिक आसमाटिक रूप से सक्रिय और रोगाणुरोधी दवाएं (कान की बूंदें) निर्धारित की जाती हैं, जो कि कान की झिल्ली के शोफ और भड़काऊ एक्सयूडेट द्वारा जमा दबाव के कारण इसके तनाव के कारण होता है।

• स्थानीय एनाल्जेसिक थेरेपी के रूप में गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक फेनाज़ोन ** और लिडोकेन ** युक्त कान की बूंदों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

टिप्पणियाँ: कान की बूंदों का उपयोग अक्सर स्थानीय (एंडॉरल) चिकित्सा के रूप में किया जाता है: फ्रेमेसिटिन सल्फेट, जेंटामाइसिन **, नियोमाइसिन।

• म्यूकोलिटिक, सेक्रेटोलिटिक और सेक्रेटोमोटर थेरेपी करने की सिफारिश की जाती है। ...

टिप्पणियाँ:सीसीए के उपचार में, वायु-संचालन की बहाली से कम महत्वपूर्ण नहीं श्रवण ट्यूब के जल निकासी समारोह में सुधार है। श्रवण ट्यूब के लुमेन को अस्तर करने वाले सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया के समन्वित कंपन के कारण, तन्य गुहा से रोग संबंधी सामग्री की निकासी होती है। श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ, यह कार्य पूरी तरह से खो जाता है। कर्ण गुहा को भरने वाले चिपचिपा स्राव को निकालना मुश्किल होता है। म्यूकोलिटिक और म्यूकोरेगुलेटरी क्रिया की दवाओं का उपयोग मध्य कान गुहा को किसी भी प्रकार और स्राव की चिपचिपाहट के साथ निकालने में मदद करता है। एन-एसिटाइलसिस्टीन पर आधारित प्रत्यक्ष म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग प्रशासन के लिए किया जाता है, जिसमें टाइम्पेनिक गुहा में, साथ ही कार्बोसिस्टीन पर आधारित तैयारी भी शामिल है।

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल पैथोलॉजी में खुद को साबित करने वाले प्रत्येक म्यूकोलाईटिक का उपयोग एनडीई के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। इसलिए, इस समूह की दवा को निर्धारित करने से पहले, उपयोग के निर्देशों और इसमें बताए गए पंजीकृत संकेतों से खुद को परिचित करना आवश्यक है।

• सीसीए के शुद्ध रूपों के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:यह देखते हुए कि मध्य कान की तीव्र सूजन अक्सर श्वसन वायरल संक्रमण की जटिलता होती है, विशेष रूप से बचपन में, संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति मास्टोइडाइटिस और अन्य जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करती है। दो साल से कम उम्र के बच्चों में एओएम के सभी मामलों में, साथ ही साथ एओएस और पीओसीओ में, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं का अनिवार्य नुस्खा।

• यह अनुशंसा की जाती है कि सीसीए के लिए पहली पसंद की दवा पर विचार किया जाए एमोक्सिसिलिन ** .

टिप्पणियाँ:डॉक्टर को सीसीए के लिए एमोक्सिसिलिन ** निर्धारित करना चाहिए, यदि रोगी ने इसे पिछले 30 दिनों में नहीं लिया है, यदि कोई प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ नहीं है, तो एलर्जी के इतिहास पर बोझ नहीं पड़ता है।

• तीन दिनों के बाद पर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में इसकी सिफारिश की जाती है, किसी को एमोक्सिसिलिन ** को एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड ** के लिए बदलना चाहिए या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक (सेफिक्सिम **, सेफ्टिब्यूटेन **) के साथ बदलना चाहिए, जो हैं हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोराक्सेलस के बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ सक्रिय।
• ZOSO और POCO . के लिए एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के मौखिक प्रशासन के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है ** .

टिप्पणियाँ:मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यदि इंट्रामस्क्युलर मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है, तो सीफ्रीट्रैक्सोन ** दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जिन रोगियों ने हाल ही में एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन ** या पेनिसिलिन के पाठ्यक्रम प्राप्त किए हैं, उनमें बीटा-लैक्टामेज पैदा करने वाले माइक्रोफ्लोरा को अलग करने की उच्च संभावना है। इसलिए, छोटे बच्चों के लिए, दवा निलंबन या फैलाने योग्य गोलियों के रूप में निर्धारित की जाती है।

• मैक्रोलाइड्स को पसंद की दवाओं के रूप में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ (1): मूल रूप से, मैक्रोलाइड्स को बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी के लिए निर्धारित किया जाता है। न्यूमोकोकल संक्रमण के उपचार में मैक्रोलाइड्स की भूमिका हाल के वर्षों में न्यूमोकोकल प्रतिरोध में वृद्धि के कारण कम हो गई है, विशेष रूप से 14 और 15-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स। 2010-2013 में आयोजित न्यूमोकोकस की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक रूसी बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, विभिन्न मैक्रोलाइड्स और लिनकोसामाइड्स के प्रति असंवेदनशीलता की आवृत्ति 27.4% (14 और 15 सदस्यीय झिल्लियों के लिए) से लेकर 18.2% (16-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स के लिए) तक थी। .

• फ्लोरोक्विनोलोन को केवल गहरी आरक्षित दवाओं के रूप में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:सुरक्षा साहित्य की हालिया समीक्षाओं से पता चला है कि फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग विकलांगता और दीर्घकालिक गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा है जिसमें टेंडन, मांसपेशियां, जोड़, परिधीय तंत्रिकाएं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शामिल हो सकते हैं। प्राथमिक देखभाल में फ्लोरोक्विनॉल्स के व्यापक उपयोग से एम. ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध का विकास होता है, जो हाल के वर्षों में परिमाण के क्रम में बढ़ गया है, जो तपेदिक के समय पर निदान के लिए एक बाधा बन गया है। बढ़ते संयोजी और उपास्थि ऊतक पर उनके नकारात्मक प्रभाव के कारण फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में contraindicated है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के लिए दैनिक खुराक और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1. सीसीए के लिए दैनिक खुराक और एंटीबायोटिक प्रशासन के नियम

एंटीबायोटिक दवाओं			भोजन सेवन के साथ संबंध
	वयस्कों
पसंद की दवाएं
एमोक्सिसिलिन *	3 खुराक में 1.5 ग्राम / दिन या 2 खुराक में 2.0 ग्राम / दिन	40-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2-3 खुराक में	जो भी हो
एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 4: 1, 7: 1 ("मानक" खुराक) **	2 ग्राम / दिन 2-3 खुराक में	45-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2-3 खुराक में	भोजन की शुरुआत में
एमोक्सिसिलिन + क्लावुलानिक एसिड 14: 1 ("उच्च" खुराक) ***	3.5-4 ग्राम / दिन 2-3 खुराक में	80-90 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2-3 खुराक में	भोजन की शुरुआत में
एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड ****	3 इंजेक्शन में 3.6 ग्राम / दिन IV	90 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 खुराक में	जो भी हो
एम्पीसिलीन + [सुलबैक्टम] ****	2.0-6.0 ग्राम / दिन आई / मी या आई / वी 3-4 इंजेक्शन में	150 मिलीग्राम / किग्रा / दिन आई / एम या आई / वी 3-4 इंजेक्शन में	जो भी हो
सेफ्ट्रिएक्सोन ****	1 प्रशासन में 2.0-4.0 ग्राम / दिन	1 प्रशासन में 50-80 मिलीग्राम / किग्रा / दिन	जो भी हो
पेनिसिलिन से एलर्जी के लिए (गैर-एनाफिलेक्टिक)
Cefuroxime axetil	1.0 ग्राम / दिन 2 विभाजित खुराकों में	30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2 विभाजित खुराकों में	खाने के तुरंत बाद
सेफटिब्यूटेन *****	1 खुराक में 400 मिलीग्राम / दिन	1 खुराक में 9 मिलीग्राम / किग्रा / दिन	जो भी हो
सेफिक्साइम *****	1 खुराक में 400 मिलीग्राम / दिन	1 खुराक में 8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन	जो भी हो
पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन से एलर्जी के लिए
जोसामाइसिन	2000 मिलीग्राम / दिन 2 खुराक में	40-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2-3 खुराक	जो भी हो
क्लेरिथ्रोमाइसिन ******	1000 मिलीग्राम / दिन 2 विभाजित खुराक में (एसआर फॉर्म - 1 खुराक में)	15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2 विभाजित खुराकों में	जो भी हो
एज़िथ्रोमाइसिन ******	1 खुराक में 500 मिलीग्राम / दिन	1 खुराक में 12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन	भोजन से 1 घंटा पहले

*प्रतिरोध के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक चिकित्सा

** हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला के प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में, एमोक्सिसिलिन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ

*** पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों के अलगाव, उच्च संभावना या उच्च क्षेत्रीय प्रसार के मामले में

**** यदि पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन आवश्यक है (कम अनुपालन, बिगड़ा हुआ आंत्र अवशोषण, गंभीर स्थिति)

***** हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा या मोरैक्सेला (पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों के खिलाफ सीमित गतिविधि) की एटियलॉजिकल भूमिका की अलगाव या उच्च संभावना के मामले में

****** सीसीए के सभी मुख्य रोगजनकों के मैक्रोलाइड्स के प्रतिरोध में वृद्धि हुई है

एक सशर्त योजना है, जिसका उपयोग ओटिटिस मीडिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति या व्यक्तिगत लक्षणों की उपस्थिति के अनुसार किया जा सकता है रोगज़नक़ के प्रकार का सुझाव दें और इष्टतम एंटीबायोटिक चुनें(चित्र एक)।

• एस निमोनियायदि ओटलगिया और बुखार बढ़ रहा है, तो सहज वेध दिखाई दिया।
• पेनिसिलिन प्रतिरोधी एस निमोनियायदि पिछला उपचार एम्पीसिलीन, एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, सह-ट्रिमोक्साज़ोल के साथ किया गया था, यदि एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस किया गया था या यदि पीओसीओ का इतिहास है।
• कम उपस्थित होने की संभावना एस निमोनियायदि लक्षण हल्के होते हैं, और पिछला उपचार एमोक्सिसिलिन की पर्याप्त खुराक के साथ किया गया था।
• एच. इन्फ्लुएंजायदि ओटिटिस मीडिया और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षणों का एक संयोजन है।
• ? -लैक्टामेज-गठन एच. इन्फ्लुएंजाया एम. प्रतिश्यायी: यदि पिछले महीने के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा की गई थी; एमोक्सिसिलिन के साथ उपचार के 3-दिवसीय पाठ्यक्रम की अप्रभावीता के साथ; एक बच्चा जो अक्सर बीमार रहता है या बालवाड़ी में जाता है।
• कम उपस्थित होने की संभावना एच. इन्फ्लुएंजायदि पिछली चिकित्सा तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ की गई थी।

चावल। 1- एंटीबायोटिक दवाओं के साथ CCA, ZOSO और ROSO के उपचार के लिए एल्गोरिदम।

• अनुशंसित मानकसीसीए के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि, (पहली बार) - 7-10 दिन।

टिप्पणियाँ: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, ओटोरिया और सहवर्ती रोगों वाले बच्चों के लिए चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है। ZOSO और POCO के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का समय व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर वे लंबे होते हैं (मौखिक प्रशासन के साथ - कम से कम 14 दिन)। यह माना जाता है कि otorrhea को रोकने से पहले प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स पूरा नहीं किया जाना चाहिए।

CCA, ZOSO और POCO में एंटीबायोटिक थेरेपी के अप्रभावी होने के कारण निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• एंटीबायोटिक की अपर्याप्त खुराक;
• अपर्याप्त अवशोषण;
• खराब अनुपालन;
• सूजन के फोकस में दवा की कम सांद्रता।

• नहीं अनुशंसित CCA टेट्रासाइक्लिन **, लिनकोमाइसिन **, जेंटामाइसिन ** और को-ट्रिमोक्साज़ोल ** के उपचार के लिए।

टिप्पणियाँ:ये दवाएं एस. न्यूमोनिया और/या एच. इन्फ्लुएंजा के खिलाफ निष्क्रिय हैं और खतरनाक साइड इफेक्ट से रहित नहीं हैं (को-ट्रिमोक्साजोल में लाइल और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम ** और जेंटामाइसिन ** में ओटोटॉक्सिसिटी)।

• सीसीए के बाद के चरण में प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की गई थी।

टिप्पणियाँ:टिम्पेनिक झिल्ली का छिद्र और दमन की उपस्थिति तीव्र मध्य ओस्टिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है और उपचार रणनीति के इसी पुनर्गठन की आवश्यकता होती है। संभावित ओटोटॉक्सिक प्रभाव के कारण अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स युक्त ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय कान की बूंदों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

• राइफामाइसिन समूह, फ्लोरोक्विनोलोन और एसिटाइलसिस्टीन + थियाम्फीनकोल के आधार पर ट्रांसटिम्पेनिक ईयर ड्रॉप्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

• अनुशंसित सीसीए के पुनरावर्ती चरण मेंश्रवण ट्यूब के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना।

टिप्पणियाँ:डॉक्टर को मध्य कान के गुहाओं की सुनवाई और वातन की सबसे पूर्ण बहाली प्राप्त करनी चाहिए, क्योंकि इस स्तर पर एक तीव्र अवस्था से एक पुरानी अवस्था में संक्रमण का एक बड़ा खतरा होता है, खासकर आवर्तक ओटिटिस मीडिया वाले बच्चों में। मध्य कान गुहाओं के वातन की बहाली की पुष्टि वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (टाइम्पेनोमेट्री) द्वारा की जानी चाहिए।

3.2 शल्य चिकित्सा उपचार

• पैरासेन्टेसिस की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:गैर-छिद्रित सीसीए के साथ गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों (कान दर्द, बुखार) और ओटोस्कोपिक तस्वीर (हाइपरमिया, घुसपैठ, ईयरड्रम उभड़ा हुआ) के लिए संकेत दिया गया है। पैरासेन्टेसिस का संकेत तब भी दिया जाता है जब नैदानिक ​​तस्वीर "मिटा" जाती है, लेकिन जब रोगी की स्थिति खराब हो जाती है (चल रही एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद) और सूजन मार्करों के संकेतकों में वृद्धि होती है।

4. पुनर्वास

कभी-कभी मध्य कान गुहाओं में वातन और गैस विनिमय को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय otorhinolaryngological जोड़तोड़ करने की आवश्यकता होती है।

5. रोकथाम और औषधालय अवलोकन

एनडीई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाने के बाद, रोगी को एक otorhinolaryngologist, विशेष रूप से आवर्तक या लंबे समय तक NDE वाले बच्चों द्वारा देखा जाना चाहिए। न केवल कान की झिल्ली की अखंडता की बहाली का आकलन करना आवश्यक है, बल्कि नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का उपयोग करते हुए पिछले सीसीए के बाद मध्य कान गुहाओं का वातन भी है: ओटोमाइक्रोस्कोपी, टाइम्पेनोमेट्री (गतिशीलता सहित)। न्यूमोकोकस और इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

6. रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करने वाली अतिरिक्त जानकारी

प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, मधुमेह मेलिटस और "अक्सर बीमार" समूह के बच्चों में अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के उच्च जोखिम की उम्मीद की जानी चाहिए।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

तालिका 2- चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के लिए मानदंड

पी / पी नं।	गुणवत्ता मानदंड		साक्ष्य विश्वास का स्तर
	एक otorhinolaryngologist द्वारा एक परीक्षा अस्पताल में प्रवेश के क्षण से 1 घंटे के बाद नहीं की गई थी
	पूर्ण सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण पूर्ण
	अस्पताल में प्रवेश के क्षण से (चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति में और चिकित्सा contraindications की अनुपस्थिति में) स्पर्शोन्मुख झिल्ली का पैरासेन्टेसिस 3 घंटे के बाद नहीं किया गया था।
	एंटीबायोटिक और अन्य दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए स्पर्शोन्मुख गुहा से निर्वहन का एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया गया था (जब पेरासेन्टेसिस या स्पर्शोन्मुख गुहा से निर्वहन की उपस्थिति)
	जीवाणुरोधी दवाओं के साथ थेरेपी (2 वर्ष से कम आयु)
	जीवाणुरोधी दवाओं के साथ थेरेपी की गई (2 साल से अधिक उम्र में, जीवाणु संक्रमण के प्रयोगशाला मार्करों की उपस्थिति में और / या तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का एक स्थापित निदान)
	हर 24 घंटे में कम से कम 2 बार वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के साथ नाक के श्लेष्म का प्रदर्शन किया (चिकित्सा contraindications की अनुपस्थिति में)
	टाइम्पेनोमेट्री और / या प्रतिबाधा माप और / या टोनल ऑडिओमेट्री और / या ट्यूनिंग फोर्क के साथ श्रवण अंगों की परीक्षा अस्पताल से छुट्टी से पहले की गई थी
	अस्पताल में भर्ती होने के दौरान प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की अनुपस्थिति
	एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक्स के समूह की दवाओं और / या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह की दवाओं के साथ थेरेपी (दर्द की उपस्थिति में, चिकित्सा संकेतों के आधार पर और चिकित्सा मतभेदों की अनुपस्थिति में)
	गैर-छिद्रित तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए सामयिक एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक्स के साथ थेरेपी की गई

ग्रन्थसूची

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परिशिष्ट A1. कार्य समूह की संरचना

1. कर्णीवा ओ.वीचिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर। एक पेशेवर संघ का सदस्य है,
2. पॉलाकोव डी.पी... पीएचडी, एक पेशेवर संघ का सदस्य है,
3. गुरोव ए.वी.,एमडी, प्रोफेसर एक पेशेवर संघ का सदस्य नहीं है;
4. रियाज़ंतसेव एस.वी.एमडी, प्रोफेसर एक पेशेवर संघ के सदस्य हैं;
5. मक्सिमोवा ई.ए.... एक पेशेवर संघ का सदस्य है;
6. कज़ानोवा ए.वी.पीएच.डी. एक पेशेवर संघ का सदस्य है।

विकासशील संस्थान:

FSBI "रूस के Otorhinolaryngology FMBA का वैज्ञानिक नैदानिक ​​केंद्र"

Otorhinolaryngology विभाग, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव।

रुचियों का भेदअनुपस्थित।

• वर्तमान में, प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता और प्रभावशीलता में सुधार के लिए रोगों के उपचार के दृष्टिकोण को मानकीकृत करने के लिए विश्व अभ्यास में इसे स्वीकार किया जाता है। हमारे देश में तीव्र ओटिटिस मीडिया (एओएम) के उपचार के लिए 10 साल से अधिक समय पहले बनाए गए मानक पुराने हैं और अभ्यास करने वाले चिकित्सक के लिए उनका कोई व्यावहारिक मूल्य नहीं है।
• सीसीए ने कभी भी otorhinolaryngologists, बाल रोग विशेषज्ञों, चिकित्सक के लिए अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, क्योंकि यह वयस्कों और बच्चों में श्वसन संक्रमण की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है, जो अधिग्रहित सुनवाई हानि का मुख्य कारण है। आज उपचार का मुख्य तरीका रूढ़िवादी है। मरीज अधिक बार मदद मांगते हैं। उपचार निर्धारित करने के लिए स्थानीय चिकित्सक (सामान्य चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ) को। हमारे देश में आज ऐसे रोगियों के प्रबंधन के लिए कोई एकल एल्गोरिथम नहीं है। एओएम के साथ रोगियों के प्रबंधन और उपचार की पर्याप्त रणनीति, बदले में, जटिलताओं की रोकथाम, एक तीव्र अवस्था से एक पुरानी अवस्था में संक्रमण और गंभीर सुनवाई हानि का विकास है।
• उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, हम पद्धति संबंधी सिफारिशें प्रस्तुत करते हैं, जो घरेलू और विदेशी लेखकों के नवीनतम आंकड़ों के आधार पर एनडीई के रोगजनन, निदान और उपचार पर आधुनिक विचारों को निर्धारित करती हैं।
• उद्देश्य: नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश तीव्र ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों के निदान और उपचार में लेखकों के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं। रोग का वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र और मुख्य नैदानिक ​​मानदंड वर्णित हैं। तीव्र ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों के आधुनिक रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार का एक एल्गोरिदम प्रस्तुत किया गया है।

इन नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लक्षित दर्शक

1. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट।
2. ऑडियोलॉजिस्ट - otorhinolarygologist।
3. बच्चों का चिकित्सक
4. चिकित्सक

तालिका P1- इस्तेमाल किए गए साक्ष्य के स्तर

कक्षा (स्तर)	विश्वसनीयता के लिए मानदंड
	बड़े, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण, साथ ही कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से डेटा।
	छोटे यादृच्छिक और नियंत्रित परीक्षण जिसमें आंकड़े कम संख्या में रोगियों पर आधारित होते हैं।
	सीमित संख्या में रोगियों में गैर-यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण।
	किसी विशिष्ट मुद्दे पर विशेषज्ञों के समूह द्वारा सर्वसम्मति विकसित करना

तालिका P2- अनुशंसाओं के अनुनय के प्रयुक्त स्तर

स्केल	साक्ष्य की ताकत	प्रासंगिक शोध
	सबूत मजबूत है: प्रस्तावित दावे के लिए पुख्ता सबूत हैं	उच्च गुणवत्ता व्यवस्थित समीक्षा, मेटा-विश्लेषण। कम त्रुटि दर और स्पष्ट परिणामों के साथ बड़े यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण।
	साक्ष्य की सापेक्ष शक्ति: इस प्रस्ताव की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं	मिश्रित परिणामों के साथ छोटे यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण और मध्यम से उच्च त्रुटि दर। बड़े संभावित, तुलनात्मक, लेकिन गैर-यादृच्छिक अध्ययन। सावधानीपूर्वक चयनित तुलना समूहों के साथ बड़ी रोगी आबादी में गुणात्मक पूर्वव्यापी अध्ययन।
	कोई पर्याप्त सबूत नहीं: सिफारिश करने के लिए उपलब्ध साक्ष्य अपर्याप्त हैं, लेकिन अन्य परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए सिफारिशें की जा सकती हैं	पूर्वव्यापी तुलनात्मक अध्ययन। सीमित संख्या में रोगियों में या बिना नियंत्रण समूह के चयनित रोगियों में अध्ययन। डेवलपर्स का व्यक्तिगत अनौपचारिक अनुभव।

# चिह्न इंगित करता है कि संकेत औषधीय उत्पाद के उपयोग के निर्देशों में शामिल नहीं हैं "

• नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को अद्यतन करने की प्रक्रिया

परिशिष्ट A3. संबंधित दस्तावेज

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया:

12 नवंबर, 2012 एन 905 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"

9 अप्रैल, 2015 N178n का आदेश "प्रोफाइल में आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" ऑडियोलॉजी-ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी "।

29 दिसंबर, 2014 एन 930 एन, मॉस्को के रूसी संघ (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय) के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "एक विशेष सूचना प्रणाली का उपयोग करके उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के आयोजन की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"

परिशिष्ट बी रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम

परिशिष्ट बी. मरीजों के लिए सूचना

कान में दर्द की उपस्थिति, ज्वर का शरीर का तापमान, बहरापन, कभी-कभी कान से अलग होना और एनडीई के लक्षण हैं। यह रोग न केवल रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, बल्कि इंट्रा-भूलभुलैया और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास के जोखिम को भी बढ़ाता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं। समय पर योग्य सहायता प्राप्त करना और इस बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार की नियुक्ति सुनवाई हानि और जटिलताओं के विकास की रोकथाम है।

निदान के लिए एक otorhinolaryngologist द्वारा रोगी की जांच की जानी चाहिए, जीवाणुरोधी सहित पर्याप्त, समय पर चिकित्सा की नियुक्ति। otorhinolaryngologist (CCA का पूर्व-छिद्रपूर्ण रूप) द्वारा निर्धारित संकेतों के लिए, सर्जिकल प्रक्रियाएं (पैरासेंटेसिस) करना आवश्यक है।

परिशिष्ट डी.

एनडीई के चरण और गंभीरता के बावजूद, इंट्रानैसल थेरेपी उपचार का मुख्य आधार होना चाहिए।

तीव्र यूस्टेशाइटिस के चरण के लिए, श्रवण ट्यूब के कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से स्थानीय प्रभाव के तरीके आवश्यक हैं (नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली का एनीमकरण और श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन, श्रवण ट्यूब का कैथीटेराइजेशन)।

क्रिया के तंत्र के अनुसार, decongestants β-adrenergic agonists हैं जो α 1 या β 2 रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। इस समूह की दवाओं के उपयोग से नाक गुहा, नासोफरीनक्स और श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली के शोफ को तेजी से हटाया जाता है। 01% ऑक्सीमेटाज़ोलिन ** और फिनाइलफ्राइन ** का उपयोग शिशुओं में जन्म से ही किया जा सकता है।

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंट (डिकॉन्जेन्सेंट्स) को शीर्ष रूप से निर्धारित किया जाता है, अर्थात् नाक की बूंदों, एरोसोल, जेल या मलहम के रूप में।

नाक decongensants में इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, नेफाज़ोलिन **, फिनाइलफ्राइन **, ऑक्सीमेटाज़ोलिन **, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन **, टेट्राज़ोलिन, इंडानाज़ोलिन और अन्य शामिल हैं। डिकॉन्गेस्टेंट का चुनाव नाक के म्यूकोसा की संरचनाओं की शारीरिक क्षमताओं के अनुरूप होना चाहिए।

छोटे बच्चों में, फिनाइलफ्राइन डीकॉन्गेस्टेंट ड्रॉप्स या जेल का उपयोग किया जाना चाहिए **। Phenylephrine ** एक एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट है जो छोटे बच्चों के श्लेष्म झिल्ली पर प्रबल होता है। दो साल की उम्र के बच्चों में, xylometazoline **, oxymetazoline ** (0.01% और 0.05%) पर आधारित decongestants का उपयोग किया जा सकता है।

एड्रेनोमेटिक्स को रूस में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है और अन्य सक्रिय दवाओं के साथ संयोजन में प्रभावी रूप से उपयोग किया जाता है: फेनिलेफ्राइन ** डिमेटिंडिन के साथ, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन ** आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड **, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन ** डेक्सपैंथेनॉल के साथ, ट्यूमिनोगेप्टेन एन-एसिटाइलसिस्टीन के साथ। एंटीहिस्टामाइन (डाइमेथिंडिन मैलेट + फिनाइलफ्राइन) के साथ एक डीकॉन्गेस्टेंट का संयोजन, विशेष रूप से एटोपी वाले बच्चों में डीकॉन्गेस्टेंट प्रभाव को बढ़ा सकता है। एक म्यूकोलिटिक दवा (एसिटाइलसिस्टीन के साथ ट्यूमिनोहेप्टेन) के साथ एक डीकॉन्गेस्टेंट का संयोजन एक विरोधी भड़काऊ के साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को पूरा करता है। डेक्सपैंथेनॉल (बी5 विटामिन का एक पदार्थ) के साथ xylometazoline ** का संयोजन नाक के म्यूकोसा के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को पुनर्स्थापित करता है, नाक के म्यूकोसा का इष्टतम जलयोजन प्रदान करता है। डेक्सपैंथेनॉल के साथ xylometazoline ** के संयोजन का उपयोग बच्चों और वयस्कों में किया जा सकता है, जिसमें नाक गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी शामिल है, क्योंकि यह पुनर्योजी प्रक्रियाओं में वृद्धि और नाक के श्वसन समारोह की तेजी से बहाली की ओर जाता है।

हालांकि, सभी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के अपने नुकसान और साइड इफेक्ट होते हैं। इसलिए, इन दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों तक सीमित होना चाहिए।

निम्नलिखित इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं रूस में पंजीकृत हैं: मोमेटासोन फ्यूरोएट **, बेक्लेमेथासोन **, फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड **।

परिशिष्ट D2. सीसीए के लिए सामयिक एंटीबायोटिक चिकित्सा

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की जटिलताओं में से एक के विकास को रोकने के लिए, तीव्र ओटिटिस मीडिया, नाक स्प्रे का उपयोग किया जाता है: फ्रैमाइसेटिन - एक स्प्रे जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं (नियोमाइसिन सल्फेट, पॉलीमीक्सिन बी सल्फेट, डेक्सामेथासोन और फिनाइलफ्राइन **) का संयोजन होता है।

बच्चों में, इनहेलेशन थेरेपी का उपयोग एक संयुक्त तैयारी के साथ किया जाता है जिसमें एक खुराक के रूप में दो घटक होते हैं: एन-एसिटाइलसिस्टीन ** (प्रत्यक्ष-अभिनय म्यूकोलाईटिक) और थियाम्फेनिकॉल (जीवाणुनाशक कार्रवाई के साथ अर्ध-सिंथेटिक क्लोरैम्फेनिकॉल)। म्यूकोलाईटिक के साथ साँस लेना केवल एक संपीड़न इनहेलर के साथ किया जाता है।

ओटिटिस मीडिया एक ईएनटी रोग है जो कान में एक सूजन प्रक्रिया है। यह कान में दर्द (धड़कन, शूटिंग, दर्द), शरीर के तापमान में वृद्धि, श्रवण दोष, टिनिटस, बाहरी श्रवण नहर से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के रूप में प्रकट होता है। रोग प्रक्रिया की गंभीरता पूरी तरह से सूक्ष्मजीवों के विषाणु पर निर्भर करती है, और मानव प्रतिरक्षा रक्षा की स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

यह क्या है, ओटिटिस मीडिया के पहले लक्षण और लक्षण क्या हैं, साथ ही वयस्कों में कान के परिणामों के बिना इलाज कैसे करें, हम लेख में बाद में विचार करेंगे।

ओटिटिस मीडिया क्या है?

ओटिटिस मीडिया मानव कान के भीतरी, मध्य या बाहरी भाग का एक सूजन संबंधी घाव है, जो जीर्ण या तीव्र रूप में होता है। रोग की विशेषता बाहरी, मध्य या आंतरिक कान की संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती है, जबकि रोगी विशिष्ट शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं। वयस्कों में लक्षण सूजन के क्षेत्र, स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताओं के अलावा पर निर्भर करते हैं।

पैथोलॉजी वर्ष के किसी भी समय विकसित हो सकती है, लेकिन अस्पताल के दौरे का चरम शरद ऋतु और सर्दियों में होता है, जब लोगों के पास अभी तक गर्म से ठंड में पुनर्गठन का समय नहीं होता है।

कारण

ओटिटिस मीडिया के कारण और लक्षण रोग के प्रकार, प्रतिरक्षा की स्थिति और पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर करते हैं। रोग के गठन में मूलभूत तत्व हैं हवा के तापमान का प्रभाव, स्वच्छता के लिए उपयोग किए जाने वाले पानी की शुद्धता, मौसम।

ओटिटिस मीडिया के कारण हैं:

• अन्य ईएनटी अंगों से संक्रमण का प्रवेश - एक सहवर्ती संक्रामक और वायरल रोग की जटिलता के रूप में;
• नाक, साइनस और नासोफरीनक्स के विभिन्न रोग। इसमें सभी प्रकार के राइनाइटिस, नाक सेप्टम की वक्रता, (एडेनोइड वनस्पति) शामिल हैं;
• कान का आघात;
• हाइपोथर्मिया और कमजोर प्रतिरक्षा।

रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाली स्थितियों में शामिल हैं:

• एलर्जी;
• ईएनटी अंगों की सूजन;
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
• नासॉफिरिन्क्स या नाक गुहा के क्षेत्र में सर्जिकल ऑपरेशन करना;
• बचपन, बचपन।

वयस्कों में ओटिटिस मीडिया एक ऐसी बीमारी है जिसे गंभीरता से लेने की जरूरत है, इसके लक्षण, परिणाम और उपचार के बारे में पता होना चाहिए।

ओटिटिस मीडिया के प्रकार

मानव कान की संरचना को आपस में जुड़े तीन भागों में बांटा गया है, जिन्हें इस प्रकार नाम दिया गया है:

• बाहरी कान;
• औसत;
• भीतरी कान।

अंग के किस विशिष्ट भाग में भड़काऊ प्रक्रिया हो रही है, इसके आधार पर चिकित्सा में तीन प्रकार के ओटिटिस मीडिया को अलग करने की प्रथा है:

ओटिटिस externa

ओटिटिस एक्सटर्ना सीमित या फैलाना हो सकता है, कुछ मामलों में ईयरड्रम तक फैलता है, और पुराने रोगियों में अधिक आम है। कान में यांत्रिक या रासायनिक चोट के परिणामस्वरूप होता है। ओटिटिस एक्सटर्ना के रोगी को कान में धड़कते हुए दर्द की शिकायत होती है, जो गर्दन, दांतों और आंखों तक फैल जाता है, बात करने और चबाने से बढ़ जाता है।

दो कारक विकास में योगदान करते हैं:

• एक तेज वस्तु (हेयरपिन, टूथपिक) के साथ संक्रमण को कम करना;
• बाहरी श्रवण नहर में नमी का प्रवेश और संचय।

अक्सर तब होता है जब कान पानी के लगातार संपर्क में होता है, उदाहरण के लिए तैरते समय, यही कारण है कि इसे "तैराक का कान" कहा जाता है।

कान का ओटिटिस मीडिया

ओटिटिस मीडिया के साथ, तन्य गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया होती है। इस बीमारी के पाठ्यक्रम के कई रूप और रूप हैं। यह प्रतिश्यायी और प्युलुलेंट, छिद्रित और गैर-छिद्रित, तीव्र और जीर्ण हो सकता है। ओटिटिस मीडिया के साथ जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

आंतरिक ओटिटिस मीडिया

इस प्रकार को लेबिरिंथाइटिस भी कहा जाता है, इसके लक्षण गंभीरता में भिन्न हो सकते हैं (हल्के से स्पष्ट तक)।

ओटिटिस मीडिया के लक्षण रोग के सभी रूपों के लिए समान हैं, लेकिन उनकी तीव्रता और कुछ विशेषताएं प्रकार पर निर्भर करती हैं।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीखा। यह अचानक होता है, इसके लक्षण स्पष्ट होते हैं।
• दीर्घकालिक। भड़काऊ प्रक्रिया लंबे समय तक जारी रहती है, इसमें तीव्रता की अवधि होती है।

ओटिटिस मीडिया के प्रकट होने के तरीकों के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पुरुलेंट। ईयरड्रम के पीछे मवाद जमा हो जाता है।
• कटारहल। ऊतकों की सूजन और लाली होती है, कोई तरल या शुद्ध निर्वहन नहीं होता है।
• एक्सयूडेटिव। मध्य कान में द्रव (रक्त या लसीका) जमा हो जाता है, जो सूक्ष्मजीवों के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल है।

ओटोलरींगोलॉजिस्ट यह निर्धारित करता है कि रोग के प्रकार और डिग्री को स्थापित करके ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे और कैसे किया जाए।

वयस्कों में ओटिटिस मीडिया के लक्षण

ओटिटिस मीडिया की नैदानिक ​​तस्वीर सीधे रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करती है।

लक्षण:

• कान का दर्द यह लक्षण लगातार परेशान कर रहा है और मुख्य है जो सबसे अधिक असुविधा लाता है। कभी-कभी दर्द दांत, मंदिर, निचले जबड़े में गोली मारता है। ओटिटिस मीडिया में इस स्थिति के विकास का कारण कान गुहा में बढ़ा हुआ दबाव माना जाता है;
• कान नहर की लाली, एरिकल की मलिनकिरण;
• धीरे-धीरे सुनवाई हानिफोड़े के खुलने और कान नहर को शुद्ध द्रव्यमान से भरने के कारण;
• तापमान में वृद्धि- अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, हालांकि, यह भी एक वैकल्पिक संकेत है;
• कान बहनाओटिटिस एक्सटर्ना के साथ लगभग हमेशा होते हैं। आखिरकार, कुछ भी भड़काऊ तरल पदार्थ को बाहर निकलने से नहीं रोकता है।

ओटिटिस मीडिया के लक्षण अक्सर एक बहती नाक के साथ होते हैं, जो नाक के श्लेष्म की सूजन और श्रवण ट्यूब की भीड़ की ओर जाता है।

	लक्षण और शुरुआती संकेत
ओटिटिस externa	तीव्र दमनकारी स्थानीय ओटिटिस एक्सटर्ना (कान नहर में फोड़ा) के विकास के मामले में, रोगी कान में दर्द की शिकायत करता है, जो दबाव या उस पर खींचने से बढ़ जाता है। मुंह खोलते समय भी दर्द होता है और बाहरी श्रवण नहर की जांच के लिए कीप डालने पर दर्द होता है। बाह्य रूप से, गुदा सूज जाता है और लाल हो जाता है। तीव्र संक्रामक प्युलुलेंट डिफ्यूज़ ओटिटिस मीडिया मध्य कान की सूजन और इससे निकलने वाले दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
मध्यकर्णशोथ	ओटिटिस मीडिया कैसे प्रकट होता है: तपिश; कान दर्द (धड़कन या दर्द); श्रवण समारोह में कमी, जो, एक नियम के रूप में, लक्षणों की पहली अभिव्यक्तियों के कुछ दिनों बाद बहाल हो जाती है; मतली, सामान्य अस्वस्थता, उल्टी; कान से शुद्ध निर्वहन।
आंतरिक ओटिटिस मीडिया	रोग की शुरुआत सबसे अधिक बार होती है: tinnitus सिर चकराना मतली और उल्टी संतुलन की भावना का विकार,
तीव्र रूप	तीव्र रूप का मुख्य लक्षण गंभीर कान दर्द है, जिसे रोगी मरोड़ या शूटिंग के रूप में वर्णित करते हैं। दर्द बहुत तीव्र हो सकता है, शाम को तेज हो सकता है। ओटिटिस मीडिया के संकेतों में से एक तथाकथित ऑटोफोनी है - कान में लगातार शोर की उपस्थिति, बाहर से ध्वनियों से जुड़े नहीं, कान की भीड़ दिखाई देती है। तीव्र ओटिटिस मीडिया का हमेशा अंत तक इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि मवाद खोपड़ी में फैलना शुरू हो जाएगा।
जीर्ण रूप	कान से आवधिक शुद्ध निर्वहन। चक्कर आना या टिनिटस। दर्द केवल तेज होने की अवधि के दौरान प्रकट होता है। तापमान में वृद्धि संभव है।

यदि आपके पास ओटिटिस मीडिया के लक्षण हैं, तो आपको तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है जो सही ढंग से निदान करेगा और आपको बताएगा कि सूजन का इलाज कैसे करें।

जटिलताओं

ऐसा मत सोचो कि ओटिटिस मीडिया एक हानिरहित प्रतिश्यायी रोग है। इस तथ्य के अलावा कि यह किसी व्यक्ति को लंबे समय तक रट से बाहर निकालता है, कम से कम 10 दिनों तक काम करने की उसकी क्षमता को कम करता है, लगातार गिरावट या सुनवाई के पूर्ण नुकसान के साथ अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का विकास संभव है।

बीमारी को अपना कोर्स करने देते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• टाम्पैनिक झिल्ली का टूटना (एक नियम के रूप में, उद्घाटन को ठीक होने में 2 सप्ताह लगते हैं);
• कोलेओस्टॉमी (कान के पर्दे के पीछे ऊतक का अतिवृद्धि, श्रवण दोष);
• मध्य कान (incus, malleus, stapes) के श्रवण ossicles का विनाश;
• मास्टोइडाइटिस (अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया का सूजन घाव)।

निदान

एक सक्षम चिकित्सक विशेष उपकरणों और नवीन तकनीकों के बिना तीव्र ओटिटिस मीडिया का निदान करता है। ओटिटिस मीडिया का निदान करने के लिए सिर परावर्तक (केंद्र में एक छेद वाला दर्पण) या एक ओटोस्कोप का उपयोग करके ऑरिकल और श्रवण नहर की एक साधारण परीक्षा पर्याप्त है।

निदान की पुष्टि और स्पष्ट करने वाले तरीकों के रूप में, एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है, जो सूजन के लक्षणों को प्रकट करता है (ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, और अन्य)।

वाद्य विधियों से, अस्थायी क्षेत्रों की रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

वयस्कों में ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे करें?

ओटिटिस मीडिया के उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, आदि) एक विशेष भूमिका निभाती हैं। उनके उपयोग में कई विशेषताएं हैं - दवा को न केवल ओटिटिस मीडिया का कारण बनने वाले बैक्टीरिया पर कार्य करना चाहिए, बल्कि कान की गुहा में भी अच्छी तरह से प्रवेश करना चाहिए।

अलिंद में सूजन संबंधी परिवर्तनों का उपचार बेड रेस्ट के पालन से शुरू होता है। एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीपीयरेटिक दवाएं एक ही समय में निर्धारित की जाती हैं। दवाओं का संयोजन आपको पैथोलॉजी का प्रभावी ढंग से इलाज करने की अनुमति देता है।

ओटिटिस मीडिया का व्यापक उपचार

कान के बूँदें

यह किसी के लिए कोई रहस्य नहीं है कि वयस्कों में तीव्र ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे किया जाता है - कानों में बूंदों के साथ। यह ओटिटिस मीडिया के लिए सबसे आम दवा है। रोग के प्रकार के आधार पर विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। कान की बूंदों में केवल एक जीवाणुरोधी दवा हो सकती है या संयुक्त हो सकती है - इसमें एक एंटीबायोटिक और एक विरोधी भड़काऊ पदार्थ होता है।

निम्न प्रकार की बूंदों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड (गैरज़ोन, सोफ्राडेक्स, डेक्सोना, अनाउरन);
• विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल दवाएं (ओटिनम, ओटिपक्स) युक्त;
• जीवाणुरोधी (ओटोफा, सिप्रोमेड, नॉर्मक्स, फुगेंटिन)।

उपचार के दौरान 5-7 दिन लगते हैं।

अतिरिक्त फंड:

1. ओटिटिस मीडिया के लिए कान की बूंदों के संयोजन में, ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट अक्सर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदों (नेफ़टिज़िन, नाज़ोल, गैलाज़ोलिन, ओट्रिविन, आदि) को लिखते हैं, धन्यवाद जिससे यूस्टेशियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को दूर करना संभव है और इस तरह कम हो जाता है टाम्पैनिक झिल्ली पर भार।
2. कॉम्प्लेक्स में बूंदों के अलावा, एंटीहिस्टामाइन (एंटीएलर्जिक) दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं, एक ही लक्ष्य का पीछा करते हुए - म्यूकोसल एडिमा को हटाना। यह सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन आदि हो सकता है।
3. बुखार को कम करने और कान के दर्द को कम करने के लिए, पैरासिटामोल (पैनाडोल), इबुप्रोफेन (नूरोफेन), निसे के आधार पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
4. वयस्कों में ओटिटिस मीडिया के लिए एंटीबायोटिक्स को प्युलुलेंट सूजन के विकास के साथ एक तीव्र मध्यम रूप के उपचार में जोड़ा जाता है। ऑगमेंटिन के उपयोग ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। Rulid, Amoxiclav, Cefazolin भी प्रभावी हैं।

सूचीबद्ध उपायों के अलावा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

• नाक क्षेत्र के लिए यूएचएफ;
• श्रवण ट्यूब छिद्र के क्षेत्र के लिए लेजर थेरेपी;
• वातिलवक्ष टाम्पैनिक झिल्ली के क्षेत्र पर केंद्रित है।

यदि उपरोक्त सभी क्रियाओं से प्रक्रिया का प्रतिगमन नहीं हुआ, या कान की झिल्ली के वेध के चरण में उपचार शुरू किया गया था, तो सबसे पहले मध्य कान गुहा से मवाद का एक अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है। . ऐसा करने के लिए, स्राव से बाहरी श्रवण नहर की नियमित सफाई करें।

हेरफेर के दौरान, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। एक विशेष सुई का उपयोग करके ईयरड्रम में एक पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से मवाद निकाला जाता है। मवाद बंद होने के बाद चीरा अपने आप ठीक हो जाएगा।

• ओटिटिस मीडिया के लक्षण गायब होने पर आप स्वतंत्र रूप से अपने लिए दवाएं नहीं लिख सकते हैं, एक खुराक चुन सकते हैं, दवा लेने में बाधा डाल सकते हैं।
• अपने विवेक से किए गए गलत कार्य आपके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
• डॉक्टर के पास जाने से पहले आप दर्द को कम करने के लिए केवल पैरासिटामोल की गोली ले सकते हैं। यह दवा प्रभावी है और इसमें कुछ मतभेद हैं। जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो पेरासिटामोल शायद ही कभी साइड इफेक्ट का कारण बनता है।

प्रोफिलैक्सिस

वयस्कों में ओटिटिस मीडिया को रोकने का मुख्य लक्ष्य यूस्टेशियन ट्यूब को गाढ़े बलगम से अवरुद्ध होने से रोकना है। यह एक आसान लक्ष्य नहीं। एक नियम के रूप में, तीव्र राइनाइटिस तरल निर्वहन के साथ होता है, लेकिन उपचार के दौरान, बलगम अक्सर अधिक मोटा हो जाता है, नासॉफिरिन्क्स में स्थिर हो जाता है।

1. पुराने संक्रमण का फोकस - ओटिटिस मीडिया का खतरा बढ़ जाता है।
2. तैरने के बाद, विशेष रूप से खुले पानी में, आपको पानी और बैक्टीरिया को अंदर जाने से रोकने के लिए अपने कानों को अच्छी तरह से सुखा लेना चाहिए। विशेष रूप से ओटिटिस मीडिया से ग्रस्त लोगों के लिए, एंटीसेप्टिक बूंदों को विकसित किया गया है, जिन्हें प्रत्येक स्नान के बाद कानों में डाला जाता है।
3. अपने कानों को गंदगी और मोम से नियमित रूप से साफ करें, स्वच्छता का पालन करें। लेकिन कम से कम सल्फर छोड़ना बेहतर है, क्योंकि यह कान नहर को रोगजनक रोगाणुओं के प्रवेश से बचाता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ओटिटिस मीडिया एक बहुत ही अप्रिय बीमारी है। ऐसा मत सोचो कि सभी लक्षण अपने आप दूर हो जाएंगे। पहले संकेतों पर डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें। लोग अक्सर ओटिटिस मीडिया का अनुचित तरीके से इलाज करते हैं, यह महसूस नहीं करते कि इस संक्रमण से जटिलताओं से सबसे दुखद परिणाम हो सकते हैं।

ओटिटिस मीडिया एक संक्रामक प्रकृति की एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो मध्य कान और उससे जुड़ी गुहाओं को प्रभावित करती है। रोग वयस्कों और बच्चों दोनों में होता है, हालांकि बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं, जो कान की आंतरिक संरचना की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। पुरुष और महिलाएं इस विकृति के लिए समान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं, और ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स के पुराने संक्रमण वाले लोग - टॉन्सिलिटिस, क्षय, साइनसाइटिस, साइनसिसिस, आदि दूसरों की तुलना में अधिक बार पीड़ित होते हैं।

अक्सर, भड़काऊ प्रक्रिया एक तरफ स्थानीयकृत होती है, लेकिन शिशुओं में, तीव्र ओटिटिस मीडिया तेजी से बढ़ता है, और दोनों कान प्रभावित होते हैं।

कारण

मध्य कान का श्रवण सहायता के अन्य भागों के साथ संबंध है, और वे बदले में, बाहरी दुनिया, नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स के साथ संवाद करते हैं, जिसका अर्थ है कि संक्रमण किसी भी तरह से प्रवेश कर सकता है - जैसे रोगों के साथ, आदि।

तीव्र चरण में वायरल या संक्रामक रोग भी तीव्र ओटिटिस मीडिया जैसे विकृति के विकास का कारण बन सकते हैं। संक्रमण मुंह या नासोफरीनक्स से फैलता है। इसका कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया में भी हो सकता है, जिसमें एडिमा के कारण, कान गुहा में हवा का प्रवाह बाधित होता है, जो ठहराव के विकास और बैक्टीरिया के विकास में योगदान देता है। कटारहल ओटिटिस मीडिया भी तीव्र ओटिटिस मीडिया का कारण बन सकता है, जिसका उपचार समय से पहले शुरू किया गया था।

शरीर की सुरक्षा में कमी के साथ पुरानी विकृति भी पूरे शरीर में संक्रमण के प्रसार और इस अंग को इसके नुकसान का कारण बन सकती है, जिसमें सूजन का विकास होता है।

पूर्वगामी कारक हैं:

• शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया (स्थानीय हाइपोथर्मिया की ओर जाता है, जिससे बैक्टीरिया को सक्रिय रूप से गुणा करने का एक उत्कृष्ट अवसर मिलता है);
• शारीरिक और भावनात्मक अधिभार के साथ-साथ सुरक्षात्मक बलों में कमी;
• खराब पोषण (पोषक तत्वों की कमी) से भी बचाव में कमी आती है;
• शरीर में निष्क्रिय संक्रमण, अनुकूल परिस्थितियों में, मध्य कान की विकृति को सक्रिय करने और पैदा करने में सक्षम होते हैं।

युवा रोगियों में, इस विकृति के कारणों से जुड़ा हो सकता है:

• एक शारीरिक रूप से छोटा श्रवण ट्यूब, जो संक्रमण को अधिक आसानी से श्रवण सहायता में प्रवेश करने की अनुमति देता है;
• तथ्य यह है कि गुहा भ्रूण के ऊतकों के साथ पंक्तिबद्ध है, जो सूक्ष्मजीवों के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल है;
• शिशुओं की क्षैतिज स्थिति में होना, जिसके कारण वे अक्सर ठहराव विकसित करते हैं;
• एडेनोइड ऊतक का अतिवृद्धि, जो ऑरोफरीनक्स की तरफ से यूस्टेशियन ट्यूब को बंद कर देता है;
• शिशुओं की विकृत प्रतिरक्षा प्रणाली।

किस्मों

गंभीरता के अनुसार, इस रोग के कई प्रकार प्रतिष्ठित हैं। सबसे स्पष्ट लक्षण तीव्र ओटिटिस मीडिया हैं, जो वायरस से संक्रमित होने पर होता है। आमतौर पर, इस घाव के साथ, अन्य वायरल रोग वयस्कों और बच्चों में नोट किए जाते हैं।

यदि संक्रमण जीवाणु है, तो तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया होता है। कभी-कभी उचित उपचार के बिना एक वायरल पैथोलॉजी भी बदल जाती है, क्योंकि एक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है - अक्सर यह युवा रोगियों में होता है। इन दो रूपों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि जीवाणु विकृति के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जबकि वायरल विकृति के लिए, अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

जब तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो मवाद मध्य कान से सटे अन्य गुहाओं में फैल जाता है, जिससे पीप या तीव्र मवाद होता है। मवाद में प्रोटियोलिटिक गुण होते हैं, जिसका अर्थ है कि यह ऊतकों को भंग करने में सक्षम है, इसलिए तन्य गुहा में इसके संचय से झिल्ली का विघटन (उपचार के बिना) हो सकता है, जिसमें विभिन्न व्यास के छिद्रों का निर्माण होता है, जिसके माध्यम से सामग्री होगी बह जाना। इसके अलावा, मवाद मेनिन्जेस में प्रवेश कर सकता है। यही कारण है कि तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया अक्सर जटिल होता है, खासकर छोटे बच्चों में। इस विकृति का उपचार समय पर होना चाहिए ताकि कोई जटिलता न हो।

कटारहल ओटिटिस मीडिया एक ऐसा रूप है जो इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है, जिसमें पूर्ण सुनवाई हानि को नोट किया जा सकता है। प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी के कारण बच्चों और वयस्कों में बार-बार होने वाले श्वसन रोग हैं। कटारहल ओटिटिस मीडिया को पहचानना मुश्किल नहीं है - इसके साथ दर्द में शूटिंग का चरित्र होता है, और मंदिर और दांतों तक फैलता है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के रूप में रोग का एक ऐसा रूप भी है, जो ऊतक शोफ के कारण बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप होता है। रोग के इस रूप में टाम्पैनिक गुहा में सीरस एक्सयूडेट का संचय श्रवण हानि की ओर जाता है और प्रभावित अंग के क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें दबाव बढ़ जाता है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी के साथ, टाइम्पेनिक गुहा में द्रव की मोटाई समय के साथ बढ़ जाती है, जो आंशिक या पूर्ण हो सकती है। एक्सयूडेट निकालने के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है।

एक अन्य प्रकार क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया है। वे इसके बारे में तब बात करते हैं जब झिल्ली टूट जाती है और रोगी के कान से मवाद निकल जाता है। कभी-कभी बहुत अधिक निर्वहन हो सकता है, कभी-कभी पर्याप्त नहीं होता है, लेकिन किसी भी मामले में, पुराने रूप में, रोग के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं - दर्द कम हो जाता है, तापमान गिर जाता है, आदि। लेकिन पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया भयानक है इसकी जटिलताओं के साथ, क्योंकि झिल्ली के टूटने के परिणामस्वरूप, बाद में उस पर निशान बन जाते हैं, जो ध्वनियों के सामान्य मार्ग में हस्तक्षेप करते हैं, जिससे श्रवण हानि का विकास होता है, जो पहले से ही अपरिवर्तनीय है।

लक्षण

वयस्कों में तीव्र रूप में, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• प्रभावित कान के क्षेत्र में तेज दर्द, जो या तो कम हो जाता है या मजबूत हो जाता है;
• घाव की तरफ से गर्दन की सूजन;
• सुनवाई हानि, बाद में लगातार सुनवाई हानि के विकास के साथ;
• (38–39);
• (कमजोरी, सिरदर्द, आदि);
• पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के रूप में विकृति विज्ञान के इस तरह के रूप में प्युलुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति।

चरण के आधार पर, रोग स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकता है। एक प्रारंभिक चरण होता है जिसमें उपरोक्त सभी लक्षण मौजूद होते हैं, और रोगी प्रभावित पक्ष (शूटिंग चरित्र) से तेज दर्द की शिकायत भी कर सकता है। रोग के पाठ्यक्रम की इस अवधि के दौरान पैथोलॉजी का उपचार ठीक से किया जाता है और अच्छे परिणाम देता है, लेकिन अगर बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो दूसरा चरण विकसित होता है - छिद्रित। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, दूसरे चरण में, तन्य झिल्ली की एक सफलता होती है, जिसके बाद रोगसूचकता कमजोर हो जाती है - तापमान गिर जाता है, दर्द कम हो जाता है, स्थिति स्थिर हो जाती है। और तीसरा रिपेरेटिव है, जिसमें एक्सयूडेट का पूर्ण बहिर्वाह होता है और निशान के गठन के साथ झिल्ली का उपचार होता है, जिससे श्रवण हानि होती है।

इस तरह की विकृति के लक्षण जो संकेत के समान हैं, केवल इस अंतर के साथ कि झिल्ली पिघलती नहीं है, इसलिए एक्सयूडेट कहीं बाहर नहीं निकलता है और व्यक्ति को गंभीर दर्द का अनुभव होता है जिसे एनाल्जेसिक रोक नहीं सकता है।

यदि एक्सयूडेट (सीरस या प्यूरुलेंट) अंदर की ओर फैलता है, तो जटिलताएं विकसित होती हैं, जिसके लक्षण प्रभावित अंगों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। एक व्यक्ति को नाक की भीड़ का अनुभव हो सकता है, कान के पीछे एक सूजन गठन, दर्द (मास्टोइडाइटिस) द्वारा विशेषता। सबसे गंभीर जटिलता मेनिन्जाइटिस है, जिसमें मवाद मस्तिष्क में प्रवेश करता है, जिससे वयस्कों और युवा रोगियों में तंत्रिका संबंधी लक्षण होते हैं।

बहुत छोटे बच्चों में इस रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• खाने से इनकार (स्तन या बोतल);
• चिड़चिड़ापन और अशांति;
• सो अशांति;
• कान के आधार पर दबाने पर गंभीर दर्द।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया सहित कटारहल और अन्य रूप, एकमात्र विकृति नहीं हैं जो शिशुओं में समान लक्षण पैदा कर सकते हैं, इसलिए, उपचार शुरू करने से पहले, आपको बच्चे की जांच करने और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि अभिव्यक्तियों का कारण इस बीमारी में ठीक है .

निदान

निदान दृश्य परीक्षा द्वारा किया जा सकता है, जिसमें एक उभड़ा हुआ या, इसके विपरीत, एक पीछे हटने वाला ईयरड्रम, इसकी लालिमा और कान में गंभीर खराश का उल्लेख किया जाता है।

वाद्य अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है, अर्थात् ओटोस्कोपी। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी के साथ, डॉक्टर झिल्ली में विभिन्न व्यास का एक छेद देख सकता है और इसके पीछे की गुहा से मवाद निकलता है। श्रवण अनुसंधान इस तरह के विकृति को एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के रूप में प्रकट करता है, क्योंकि इसके कोई दृश्य संकेत नहीं हैं, सिवाय टाइम्पेनिक झिल्ली के फलाव के।

उपचार सुविधाएँ

पैथोलॉजी का उपचार उन बीमारियों के उपचार से शुरू होता है जो इसके कारण होती हैं, यदि कोई हो। वयस्कों में, यह गले में खराश, टॉन्सिलिटिस या वायरल राइनाइटिस, साइनसिसिस है। बच्चों में, ओटिटिस मीडिया अक्सर एक जटिलता बन जाता है, साथ ही साथ टॉन्सिलिटिस और स्कार्लेट ज्वर जैसे रोग भी हो जाते हैं।

उपचार में दवाएं लेना शामिल है, जिनमें से मुख्य एंटीबायोटिक्स हैं। एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया, तीव्र प्युलुलेंट और क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जैसे रोग के ऐसे रूपों के साथ, पेनिसिलिन श्रृंखला की दवाओं के उपयोग के साथ-साथ सेफलोस्पोरिन का संकेत दिया जाता है। उनकी अनुपस्थिति में, मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

अन्य रूपों में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जाते हैं, जो सूजन को कम कर सकते हैं, एंटीहिस्टामाइन जो एडीमा को हटाते हैं, और वासोकोनस्ट्रिक्टर्स। मध्य कान गुहा को धोने और बाहर निकालने के लिए चिकित्सा उपचार को विशेष प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यदि रोगी को एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - मायरिंगोटॉमी।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है जब रोग रूढ़िवादी चिकित्सा का जवाब नहीं देता है, तेजी से प्रगति करता है, या जब जटिलताएं विकसित होती हैं।

सर्जिकल उपचार दो प्रकार के होते हैं - पैरासेन्टेसिस और एंट्रोटॉमी। सबसे अधिक बार, यह पैरासेन्टेसिस होता है जो किया जाता है, जिसमें टैम्पेनिक झिल्ली को खोलना और गुहा की सामग्री को निकालना होता है। एंट्रोटॉमी केवल वयस्कों में गंभीर मास्टोइडाइटिस या छोटे बच्चों में एंट्राइटिस के मामले में किया जाता है।

ओटिटिस मीडिया सूजन कान रोगों का एक समूह है।

कान के तीन भाग होते हैं।

• बाहरी कान को एरिकल और बाहरी श्रवण नहर द्वारा दर्शाया जाता है। बाहरी कान की सूजन के साथ, यह विकसित होता है ओटिटिस externa.
• मध्य कान बाहरी कान से कर्णपट झिल्ली के माध्यम से घिरा होता है और इसे कर्ण गुहा और श्रवण अस्थि-पंजर (इनकस, मैलियस और स्टेप्स) द्वारा दर्शाया जाता है। मध्य कान की सूजन के साथ, यह विकसित होता है मध्यकर्णशोथ... जब लोग ओटिटिस मीडिया के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब आमतौर पर ओटिटिस मीडिया से होता है।
• भीतरी कान में हड्डी और झिल्लीदार लेबिरिंथ होते हैं, और जब यह सूज जाता है, आंतरिक ओटिटिस मीडियाया भूलभुलैया। ओटिटिस मीडिया आमतौर पर बच्चों में देखा जाता है।

विचारों

पाठ्यक्रम की प्रकृति से ओटिटिस मीडिया को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है, सबस्यूट तीन सप्ताह से तीन महीने तक रहता है, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया कहा जाता है जब यह तीन महीने से अधिक समय तक रहता है।

कान की सूजन की उत्पत्ति संक्रामक और गैर-संक्रामक (एलर्जी या दर्दनाक ओटिटिस मीडिया) है।

सूजन के प्रकार के आधार पर, ओटिटिस मीडिया एक्सयूडेटिव हो सकता है (खूनी या भड़काऊ बहाव बनता है), प्यूरुलेंट (स्थानीय या फैलाना) और प्रतिश्यायी।

कारण

कान में सूजन दो मामलों में होती है। सबसे पहले, सूजन वाले नासॉफिरिन्क्स से मध्य कान में एक संक्रामक एजेंट का प्रवेश, और दूसरी बात, कान के आघात के परिणामस्वरूप ओटिटिस मीडिया होता है।

ओटिटिस मीडिया के कारणों में शामिल हैं:

• एआरवीआई के तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, जिसके परिणामस्वरूप नाक के श्लेष्म की सूजन होती है, जिससे यूस्टेशियन ट्यूब (हवा इसके माध्यम से गुजरती है) के बाहरी उद्घाटन में रुकावट (रुकावट) हो जाती है, इससे बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और सफाई होती है। टाम्पैनिक गुहा;
• मौजूदा एडेनोइड, नाक पॉलीप्स या पुरानी टोनिलिटिस, नासॉफिरिन्क्स के ट्यूमर जैसी संरचनाएं;
• वायुमंडलीय दबाव में अचानक कूदना (पर्वतारोहण का अभ्यास करते समय एक हवाई जहाज का टेकऑफ़ और लैंडिंग) - एरोटाइटिस;
• पानी और चढ़ाई (मारियोटाइटिस) में गहरे विसर्जन के दौरान दबाव गिरना;
• शरीर की सुरक्षा का कमजोर होना (नर्वस ओवरस्ट्रेन, अधिक काम, पुरानी बीमारियां, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस);
• बच्चों में विकृत प्रतिरक्षा के कारण।

बाहरी श्रवण नहर में फोड़े के विकास के साथ, या मध्य कान से दमन के साथ ओटिटिस मीडिया की जटिलता के रूप में, ओटिटिस एक्सटर्ना, टखने के आघात के साथ होता है।

भूलभुलैया (आंतरिक कान की सूजन) ओटिटिस मीडिया की एक जटिलता है।

ओटिटिस के लक्षण

ओटिटिस externa

विभिन्न कारकों (कीड़े के काटने, खरोंच और टखने के माइक्रोट्रामा, आदि) की कार्रवाई के तहत, संक्रामक रोगज़नक़ वसामय ग्रंथियों में या बाहरी श्रवण नहर में बालों के रोम में प्रवेश करता है।

तीव्र दमनकारी स्थानीय ओटिटिस एक्सटर्ना (कान नहर में फोड़ा) के विकास के मामले में, रोगी कान में दर्द की शिकायत करता है, जो दबाव या उस पर खींचने से बढ़ जाता है।

मुंह खोलते समय भी दर्द होता है और बाहरी श्रवण नहर की जांच के लिए कीप डालने पर दर्द होता है। बाह्य रूप से, गुदा सूज जाता है और लाल हो जाता है।

तीव्र संक्रामक प्युलुलेंट डिफ्यूज़ ओटिटिस मीडिया मध्य कान की सूजन और इससे निकलने वाले दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में, मवाद से जलन के कारण बाहरी श्रवण नहर संक्रमित हो जाती है। कभी-कभी ईयरड्रम शामिल होता है।

जांच करने पर, कान नहर की त्वचा का शोफ और हाइपरमिया होता है, इससे एक अप्रिय गंध वाला मवाद अलग हो जाता है। रोगी दर्द की शिकायत करता है, जो खुजली और कान की भीड़ द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

मध्यकर्णशोथ

मध्य कान की सूजन कई चरणों में होती है।

1. पहले चरण में, रोगी कान के अंदर दर्द की शिकायत करता है, जिसकी प्रकृति अलग हो सकती है (धड़कन, शूटिंग, उबाऊ)।

एक तीव्र प्रक्रिया में, शरीर का तापमान तेजी से (38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक) बढ़ जाता है। दर्द की ख़ासियत यह है कि यह रात में तेज होता है, नींद में बाधा डालता है। यह लक्षण टिम्पेनिक कैविटी में अंदर से टिम्पेनिक मेम्ब्रेन पर इफ्यूजन के दबाव के कारण होता है।

पहले चरण की एक विशेषता यह है कि जब सिर दर्द वाले कान की तरफ झुका होता है, तो दर्द तेज हो जाता है। दर्द जबड़े, आंख या मंदिर तक फैलता है और सिर के पूरे आधे हिस्से में फैल सकता है।

रोगी को सुनवाई हानि, शोर और कान में बजने की शिकायत होती है।

2. दूसरे चरण की शुरुआत कान की झिल्ली के वेध (सफलता) से जुड़ी होती है। दर्द कम हो जाता है, मवाद बाहरी श्रवण नहर से बाहर निकल जाता है। शरीर का तापमान सामान्य मूल्यों तक गिर जाता है।

3. तीसरा चरण धीरे-धीरे दमन की समाप्ति से चिह्नित होता है, कान का परदा खराब हो जाता है, सूजन कम हो जाती है। मरीजों की मुख्य शिकायत सुनवाई हानि है।

आंतरिक ओटिटिस मीडिया

चक्कर आना ओटिटिस मीडिया का एक विशिष्ट लक्षण है। इसके अलावा, चक्कर आना मतली और उल्टी, असंतुलन, महत्वपूर्ण टिनिटस और सुनवाई हानि के साथ है।

ओटिटिस मीडिया मध्य कान के ओटिटिस मीडिया की जटिलता या निरंतरता के रूप में होता है।

निदान

इतिहास और शिकायतों को इकट्ठा करने के बाद, डॉक्टर एक प्रबुद्ध परावर्तक और अन्य विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक ओटोस्कोपी (बाहरी श्रवण नहर की परीक्षा) आयोजित करता है।

इसके अलावा, डॉक्टर आवश्यक रूप से नाक गुहा और ऑरोफरीनक्स की जांच करेगा और यदि आवश्यक हो, तो नाक और ललाट साइनस की एक्स-रे परीक्षा निर्धारित करेगा।

एक सामान्य रक्त परीक्षण भी दिखाया जाता है, जो सूजन के लक्षण प्रकट करता है (त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या)।

श्रवण के स्तर की जांच करने के लिए, ऑडियोमेट्री (वायु चालन का आकलन) निर्धारित है। अस्थि चालकता निर्धारित करने के लिए, ट्यूनिंग कांटे का उपयोग किया जाता है।

बाहरी श्रवण नहर से मवाद की समाप्ति के मामले में, इसे बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए लिया जाता है, जो रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने में मदद करेगा।

कान की सूजन या ओटिटिस मीडिया (मास्टोइडाइटिस) की जटिलताओं को बाहर करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित है।

ओटिटिस उपचार

ओटिटिस मीडिया का इलाज एक otorhinolaryngologist (ENT) द्वारा किया जाता है।

बाहरी रूप उपचार

ओटिटिस एक्सटर्ना का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। स्थानीय चिकित्सा निर्धारित है: 70% शराब में भिगोए गए अरंडी, वार्मिंग कंप्रेस, विटामिन और फिजियोथेरेपी को कान नहर में डाला जाता है। एंटीबायोटिक्स केवल महत्वपूर्ण सूजन और बुखार के लिए सलाह दी जाती है।

मध्य कान के संक्रमण का इलाज

ओटिटिस मीडिया वाले मरीजों को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

1. पहले चरण में, एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली (आमतौर पर इंजेक्शन के रूप में) निर्धारित किए जाते हैं - सेफ्ट्रिएक्सोन, एमोक्सिक्लेव, क्लिंडामाइसिन; और दर्द से राहत और सूजन (डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन) के लिए नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स।

यूस्टेशियन ट्यूब में जल निकासी को बहाल करने के लिए, बूंदों को निर्धारित किया जाता है जो 4-5 दिनों की अवधि के लिए नाक के म्यूकोसा (नेफ्थिज़िन, गैलाज़ोलिन) में वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव (सोफ्राडेक्स, ओटिपैक्स, कपूर तेल) के साथ बूंदों को कान में डाला जाता है।

2. कुछ मामलों में, मवाद निकालने और दर्द से राहत पाने के लिए ईयरड्रम को काट दिया जाता है। कान की झिल्ली (स्वतंत्र या चिकित्सीय) खोलने के बाद, जीवाणुरोधी समाधान (साइप्रोमेड, ओटोफा) को कर्ण गुहा में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

3. तीसरे चरण में थेरेपी को श्रवण ट्यूब की धैर्य, तन्य झिल्ली की अखंडता या इसकी लोच को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस स्तर पर, श्रवण ट्यूब को उड़ाने और ईयरड्रम की मालिश निर्धारित की जाती है।

भूलभुलैया उपचार

भूलभुलैया (आंतरिक कान का ओटिटिस मीडिया) के साथ, रोगियों को भी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। गहन चिकित्सा की जाती है: बिस्तर पर आराम, सदमे की खुराक में एंटीबायोटिक्स और निर्जलीकरण चिकित्सा।

ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार की अवधि प्रक्रिया के चरण और गंभीरता पर निर्भर करती है और कम से कम 10 दिन होनी चाहिए।

जटिलताओं और रोग का निदान

यदि, ओटिटिस मीडिया के लिए, अपर्याप्त उपचार किया गया था या इसे पूरा नहीं किया गया था, तो निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

• मास्टोइडाइटिस (मास्टॉयड प्रक्रिया की सूजन) - सर्जरी की आवश्यकता होती है;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• मस्तिष्क का फोड़ा।

ओटिटिस मीडिया के सही और समय पर उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है।

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के दैनिक अभ्यास में ओटिटिस मीडिया सबसे आम निदानों में से एक है। तीव्र ओटिटिस मीडिया में, हम मानव श्रवण अंग के एक भाग को प्रभावित करने वाली एक भड़काऊ प्रक्रिया का निरीक्षण करते हैं। कान में तीव्र दर्द की उपस्थिति मुख्य लक्षण है जो सूजन के विकास की शुरुआत का संकेत देता है।

यह रोग बच्चों और वयस्कों दोनों में आम है। हालांकि बच्चों में तीव्र सूजन विकसित होने का खतरा अधिक होता है। यह बच्चे के कान की संरचनात्मक विशेषताओं और कमजोर, नाजुक प्रतिरक्षा के कारण होता है।

श्रवण अंग के रोग, सिर के क्षेत्र में केंद्रित किसी भी अन्य बीमारी की तरह, सावधानी से और जिम्मेदारी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि रक्त प्रवाह से संक्रमण आसानी से मस्तिष्क तक पहुंच सकता है और अपरिवर्तनीय परिणाम पैदा कर सकता है। इसलिए, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का तुरंत इलाज करना आवश्यक है, जैसे ही रोग के लिए पहले आवश्यक शर्तें दिखाई देती हैं। रोग का उपचार किसी सक्षम चिकित्सक की देखरेख में अस्पताल में किया जाना चाहिए।

इस लेख में, हम देखेंगे कि रोग कैसे विकसित होता है, आज कौन से उपचार के तरीके उपलब्ध हैं, ओटिटिस मीडिया की जटिलताएं कैसे प्रकट होती हैं और उनसे कैसे बचा जाए।

रोग के प्रकार

सुनवाई के अंग में होने वाली सूजन पुरानी या तीव्र होती है। तीव्र ओटिटिस मीडिया में, रोग तीन सप्ताह तक रहता है, पुरानी ओटिटिस मीडिया में - तीन महीने से अधिक। जब तीव्र ओटिटिस मीडिया का उपचार नहीं किया गया था या उचित स्तर पर नहीं था, तो पुरानी प्रक्रिया शुरू हो जाती है। एक मध्यवर्ती रूप भी है - सबस्यूट, जब रोग की अवधि तीन सप्ताह से तीन महीने तक होती है।

मानव श्रवण अंग को तीन भागों में बांटा गया है: बाहरी, मध्य और भीतरी कान। ओटिटिस मीडिया इनमें से प्रत्येक क्षेत्र में प्रकट हो सकता है। सूजन के स्थान के आधार पर, तीव्र ओटिटिस मीडिया को अलग किया जाता है, और आंतरिक कान की सूजन को लेबिरिंथाइटिस भी कहा जाता है।

सूजन की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, बदले में, सीमित में विभाजित होती हैं, मुख्य रूप से एरिकल के एक फ़ुरुनकल के रूप में प्रकट होती हैं, और ओटिटिस मीडिया फैलाना। फैलाना ओटिटिस मीडिया के साथ, बाहरी कान का एक बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है।

मध्य कान की तीव्र सूजन कान की टाम्पैनिक गुहा, श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब और मास्टॉयड प्रक्रिया को कवर करती है। इस प्रकार के श्रवण रोग सबसे आम हैं।

आंतरिक खंड की बीमारी को भूलभुलैया कहा जाता है (कान के इस हिस्से को कोक्लीअ के आकार की समानता के कारण भूलभुलैया कहा जाता है)। एक नियम के रूप में, सूजन आंतरिक खंड को कवर करती है, अगर भड़काऊ मध्य कान की बीमारी का उपचार देरी से किया गया था या ओटिटिस मीडिया के उपचार को गलत तरीके से चुना गया था।

घटना के कारणों के आधार पर, विभिन्न रोगजनकों और गैर-संक्रामक (उदाहरण के लिए, एलर्जी के शरीर के संपर्क में आने या कान की चोटों के कारण होने वाले) के कारण होने वाले संक्रामक ओटिटिस मीडिया को अलग किया जाता है।

तीव्र रूप में ओटिटिस मीडिया प्रतिश्यायी (कान गुहा में एक स्राव के गठन के बिना), एक्सयूडेटिव (टाम्पैनिक गुहा में द्रव के गठन के साथ) और प्युलुलेंट (प्यूरुलेंट द्रव्यमान की उपस्थिति के साथ) रूपों में हो सकता है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया: सूजन क्यों होती है?

भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा रोगजनकों के कारण होती है, जिसका अर्थ है कि शरीर में उनके सक्रियण के लिए आवश्यक शर्तें होनी चाहिए। मध्य कान के ओटिटिस मीडिया के कारण हैं:

• अल्प तपावस्था;
• संक्रमण के कारण होने वाले रोग (फ्लू, सार्स, खसरा);
• ईएनटी अंगों की सूजन प्रक्रियाएं (टाम्पैनिक गुहा यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नासॉफरीनक्स से जुड़ा हुआ है, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि नासॉफिरिन्क्स से संक्रमण मध्य कान में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है);
• अनुचित उड़ाने;
• एडेनोइड वनस्पतियों की अतिवृद्धि;
• राइनाइटिस, साइनसिसिस;
• एलर्जी;
• घुमावदार नाक सेप्टम;
• कान में विदेशी वस्तु;
• सुनवाई के अंग को नुकसान।

बाहरी और भीतरी कान: सूजन के कारण

खराब कान की स्वच्छता के परिणामस्वरूप ओटिटिस एक्सटर्ना विकसित हो सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो आपके कानों में गंदगी जमा हो सकती है, जो बैक्टीरिया के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है। अत्यधिक स्वच्छता भी हानिकारक है: कान में बैक्टीरिया के प्रवेश के खिलाफ ईयरवैक्स एक प्राकृतिक बाधा है। यदि आप हर दिन अपने कान नहरों को परिश्रमपूर्वक साफ करते हैं, तो एक व्यक्ति इस बाधा को खो देता है और रोगजनकों के लिए रास्ता खोलता है। एक और गलती जो तीव्र कान की सूजन की ओर ले जाती है वह है तेज वस्तुओं से कानों की सफाई करना जो इसके लिए अभिप्रेत नहीं हैं (टूथपिक्स, माचिस, हेयरपिन)। इस तरह की क्रियाओं से टखने को नुकसान हो सकता है, जो बदले में घावों में संक्रमण के प्रवेश को मजबूर करता है। एक अन्य कारक कान में गंदा पानी है, जिसमें रोगजनक होते हैं। "तैराक का कान" - इसे इस प्रकार की बीमारी भी कहा जाता है।

जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, अगर ओटिटिस मीडिया के इलाज पर उचित ध्यान नहीं दिया गया है, तो अनुपचारित ओटिटिस मीडिया के कारण आंतरिक खंड की सूजन हो जाती है। मेनिन्जेस से बैक्टीरिया भी यहां आ सकते हैं, उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस में। इस प्रकार की सूजन खोपड़ी या अस्थायी हड्डी की चोटों और फ्रैक्चर को भड़का सकती है।

समय रहते बीमारी की पहचान करने और सही इलाज का चुनाव करने के लिए जरूरी है कि इसके लक्षणों की पहचान की जा सके।

लक्षण

रोग के तीव्र पाठ्यक्रम को तेजी से शुरुआत और स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है।

बाहरी कान के रोग में व्यक्ति को अंदर से दर्द का अनुभव होता है, जो बाहर से दबाने पर तेज हो जाता है। भोजन को निगलते और चबाते समय तेज दर्द होता है। कान अपने आप सूज जाता है और लाल हो जाता है। टखने की त्वचा में खुजली होती है, रोगी की शिकायतें कान में जमाव और बजने की स्थिति में कम हो जाती हैं।

तीव्र ओटिटिस मीडिया में, सूजन का मुख्य लक्षण तेज शूटिंग दर्द की अचानक उपस्थिति है, जो रात में मजबूत हो जाता है। दर्द मंदिरों, बाएं या दाएं ललाट भागों, जबड़े तक फैल सकता है - एक वयस्क के लिए भी इसे सहना बहुत मुश्किल है, बच्चों का उल्लेख नहीं करना। इसके अलावा, तीव्र ओटिटिस मीडिया के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• बुखार (39 डिग्री सेल्सियस तक);
• टिनिटस;
• बहरापन;
• सुस्ती, अस्वस्थता, भूख न लगना;
• एक एक्सयूडेटिव रूप के साथ, कान से निर्वहन होता है (आमतौर पर यह निर्वहन पारदर्शी या सफेद होता है);
• तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए, कान से दमन की विशेषता है।

भूलभुलैया का मुख्य लक्षण चक्कर आना है। वे कुछ सेकंड तक रह सकते हैं, या वे कई दिनों तक चल सकते हैं।

यदि आप अपने आप में उपरोक्त में से एक या अधिक लक्षण देखते हैं, तो आपको उपचार के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

रोग के विकास के चरण

तीव्र ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार एक से तीन सप्ताह तक रहता है। रोग के विकास में कई चरण होते हैं। लेकिन यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि मरीज उन सभी को पास कर दे। यदि संक्रामक ओटिटिस मीडिया का उपचार समय पर शुरू किया जाता है और एक सक्षम ईएनटी चिकित्सक एक गंभीर बीमारी के उपचार में शामिल होता है, तो ठीक होने में अधिक समय नहीं लगेगा।

तो, रोग के पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से कई चरणों में विभाजित किया गया है:

1. कटारहल। रोगजनक सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं, जिससे कान में एक भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस समय, प्रतिश्यायी शोफ और सूजन देखी जाती है।
2. एक्सयूडेटिव। सूजन द्रव (स्राव) के सक्रिय गठन की ओर ले जाती है। यह जमा हो जाता है और रोगजनक यहां गुणा करना जारी रखते हैं। इस स्तर पर समय पर उपचार करने से ओटिटिस मीडिया को ठीक किया जा सकेगा, जटिलताओं से बचा जा सकेगा।
3. पुरुलेंट। तीव्र प्युलुलेंट सूजन को मध्य कान गुहा में प्युलुलेंट द्रव्यमान के बढ़ते गठन की विशेषता है। वे जमा हो जाते हैं, रोगी को अंदर से दबाव का अनुभव होता है। जाम नहीं छूटता। यह चरण आमतौर पर कई दिनों से लेकर कई घंटों तक रहता है।
4. छिद्रित। इस स्तर पर, जमा हुआ मवाद कान की झिल्ली के टूटने का कारण बनता है, प्युलुलेंट द्रव्यमान कर्ण गुहा से बाहर की ओर निकलते हैं। इस समय, रोगी को ध्यान देने योग्य राहत महसूस होने लगती है, उच्च तापमान कम हो जाता है, दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है। ऐसा होता है कि ईयरड्रम फटने में सक्षम नहीं है, तो डॉक्टर मैन्युअल रूप से ईयरड्रम (पैरासेंटेसिस) का पंचर बनाता है और इस तरह से प्यूरुलेंट मास को ईयर कैनाल में छोड़ देता है।
5. पुनरावर्ती चरण - मवाद की रिहाई पूरी हो गई है। टाम्पैनिक झिल्ली में खुलने को कड़ा किया जाता है। एक नियम के रूप में, रोगसूचक उपचार को सही ढंग से करने के बाद, रोगी जल्दी से ठीक हो जाता है।

जटिलताओं और निवारक उपाय

एक नियम के रूप में, यदि आप समय पर बीमारी का इलाज शुरू करते हैं, तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, एक्सयूडेटिव या किसी अन्य प्रकार की सूजन का इलाज करते हैं, तो किसी भी जटिलता से बचना संभव है।

हालांकि, अगर उपचार का इलाज नहीं किया जाता है और बीमारी शुरू हो जाती है, तो निदान पुराना हो सकता है। सबसे गंभीर परिणाम हैं: मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस, सुनवाई हानि। लेकिन ये खतरनाक स्थितियां तभी प्रकट हो सकती हैं जब मरीज ओटिटिस मीडिया के इलाज की हठपूर्वक उपेक्षा करते हैं।

निवारक उपायों में शरीर में सूजन का मुकाबला करना, ईएनटी रोगों का सक्षम और समय पर उपचार, उचित कान की स्वच्छता और निश्चित रूप से, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना शामिल है।

इलाज

यदि रोग का उपचार जल्द से जल्द शुरू कर दिया जाए तो तीव्र ओटिटिस मीडिया का इलाज करना बहुत आसान है। उपचार की निगरानी एक otorhinolaryngologist द्वारा की जानी चाहिए। व्यापक उपचार में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• तीव्र दर्द के मामले में, दर्द को दूर करने के लिए एनाल्जेसिक के उपयोग का संकेत दिया जाता है;
• तापमान कम करने के लिए, आपको ज्वरनाशक दवाएं लेने की आवश्यकता है;
• मुश्किल मामलों में, एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है;
• स्थानीय उपचार में विशेष कान की बूंदों का उपयोग होता है, जो प्रत्येक मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित होते हैं। बूंदों का स्व-चयन, साथ ही साथ जीवाणुरोधी दवाएं खतरनाक स्वास्थ्य परिणामों से भरी होती हैं।
• एंटीहिस्टामाइन सूजन को दूर करने में मदद करते हैं;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को करते समय एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप: टैम्पेनिक झिल्ली (पैरासेंटेसिस) का उद्घाटन तब किया जाता है जब यह अनायास नहीं फटा हो।

ईएनटी डॉक्टर की सभी नियुक्तियों को पूरी तरह से लागू किया जाना चाहिए: आखिरकार, उपचार के लिए सिफारिशों का पालन जल्दी ठीक होने की कुंजी है।

इलाज के दौरान क्या न करें

कुछ रोगी अत्यधिक आत्मविश्वासी होते हैं और उनका मानना ​​है कि ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी को लोक उपचार और "दादी" के व्यंजनों की मदद से आसानी से ठीक किया जा सकता है। तरह-तरह के तरीके अपनाए जाते हैं। यह एक बहुत बड़ी ग़लतफ़हमी है!

पहली गलती यह है कि कर्ण नलिका में कोई भी विदेशी वस्तु नहीं रखनी चाहिए। कोई हर्बल मोमबत्तियों का उपयोग करने की कोशिश कर रहा है, कोई, उदाहरण के लिए, जीरियम के पत्ते। इस तरह के उपाय इस तथ्य से भरे हुए हैं कि पत्तियों के अवशेष कान में फंस सकते हैं, जिससे सूजन बढ़ जाएगी।

दूसरी गलती रोग के शुद्ध रूप के लिए गर्मी और वार्मिंग कंप्रेस का उपयोग है। कोई कंप्रेस को हीटिंग पैड से बदल देता है। रोग के इस स्तर पर, गर्मी के गर्म होने से केवल बैक्टीरिया के गुणन में वृद्धि होगी।

तीसरी गलती कानों में विभिन्न तेलों या शराब के रूपों को दफनाने की कोशिश कर रही है। यदि इस तरह के उपचार के दौरान ईयरड्रम का वेध होता है, तो इस तरह के टपकाना न केवल दर्दनाक संवेदनाएं लाएगा, बल्कि मध्य कान और ईयरड्रम में निशान की प्रक्रिया भी करेगा।

इलाज कहाँ करें?

यह प्रश्न कई रोगियों द्वारा पूछा जाता है जिन्हें अप्रत्याशित रूप से कान की बीमारियों का सामना करना पड़ा था। विभिन्न प्रकार के क्लीनिकों और चिकित्सा केंद्रों में से सर्वश्रेष्ठ को चुनना बहुत मुश्किल है, खासकर जब तीव्र दर्द के कारण किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करना असंभव हो।

डॉक्टर जैतसेव का ईएनटी क्लिनिक विशेष रूप से कान, गले और नाक के रोगों में माहिर है।

ओटिटिस मीडिया सहित कान के रोगों का उपचार - यह हमारा प्रोफाइल है।

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