नरक माप नियम एल्गोरिथ्म। रक्तचाप का सही माप। रक्तचाप माप नियम

रक्तचाप का मापन (स्फिग्मोमेनोमेट्री)- धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के लिए मुख्य विधि।

रक्तचाप दिन, सप्ताह, महीनों के दौरान एक विस्तृत श्रृंखला में अनायास बदल सकता है।

बार-बार रक्तचाप माप द्वारा उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। यदि रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है, तो "सामान्य, अभ्यस्त" रक्तचाप को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए कई महीनों तक बार-बार माप जारी रखा जाना चाहिए। दूसरी ओर, यदि रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, लक्ष्य अंग क्षति या उच्च हृदय जोखिम होता है, तो कई हफ्तों या दिनों में बार-बार रक्तचाप माप लिया जाता है। एक नियम के रूप में, धमनी उच्च रक्तचाप का निदान दो गुना रक्तचाप माप के आधार पर कम से कम 2 या 3 यात्राओं के आधार पर स्थापित किया जा सकता है, हालांकि विशेष रूप से गंभीर मामलों में पहली यात्रा में इसका निदान किया जा सकता है।

• रक्तचाप (बीपी) को मापने के लिए शर्तें
  • माप कमरे के तापमान पर शांत, आरामदायक वातावरण में लिया जाना चाहिए।
  • माप से 30-60 मिनट पहले, उपयोग को बाहर करना, धूम्रपान को बाहर करना, टॉनिक पेय का सेवन, कैफीन, शराब, साथ ही साथ शारीरिक गतिविधि को बाहर करना आवश्यक है।
  • रोगी के 5 मिनट से अधिक आराम करने के बाद बीपी मापा जाता है। यदि प्रक्रिया महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव से पहले हुई थी, तो आराम की अवधि को बढ़ाकर 15-30 मिनट कर दिया जाना चाहिए।
  • बीपी दिन के अलग-अलग समय पर मापा जाता है।
  • पैर फर्श पर होने चाहिए, और बाहों को बढ़ाया जाना चाहिए और हृदय के स्तर पर स्वतंत्र रूप से झूठ बोलना चाहिए।

रक्तचाप का मापन।

• रक्तचाप (बीपी) माप तकनीक
  • बीपी ब्रेकियल धमनी पर निर्धारित किया जाता है जब रोगी लापरवाह होता है या आरामदायक स्थिति में बैठता है।
  • कफ को कंधे पर हृदय के स्तर पर लगाया जाता है, इसका निचला किनारा कोहनी मोड़ से 2 सेमी ऊपर होता है।
  • कफ का आकार बाइसेप्स के 2/3 भाग को ढकने के लिए होना चाहिए। कफ ब्लैडर को पर्याप्त रूप से लंबा माना जाता है यदि यह बांह के 80% से अधिक को घेरता है और मूत्राशय की चौड़ाई बांह की परिधि का कम से कम 40% है। इसलिए, यदि मोटे रोगी पर रक्तचाप माप किया जाता है, तो एक बड़ा कफ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
  • कफ दान करने के बाद, उस पर अपेक्षित सिस्टोलिक दबाव से ऊपर के मानों पर दबाव डालें।
  • फिर दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है (2 मिमी एचजी / सेकंड की दर से), और एक फोनेंडोस्कोप की मदद से, उसी हाथ की ब्रेकियल धमनी पर दिल की आवाज़ें सुनाई देती हैं।
  • फोनेंडोस्कोप की झिल्ली से धमनी को जबरदस्ती निचोड़ें नहीं।
  • जिस दबाव पर पहली बार दिल की आवाज सुनाई देगी वह सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर है।
  • जिस दाब पर हृदय की ध्वनियाँ नहीं सुनाई देतीं उसे डायस्टोलिक रक्तचाप कहते हैं।
  • प्रकोष्ठ पर रक्तचाप को मापते समय समान सिद्धांतों का पालन किया जाता है (रेडियल धमनी पर स्वर सुनाई देते हैं) और जांघ (पॉपलाइटल धमनी पर स्वर सुनाई देते हैं)।
  • दोनों हाथों पर 1-3 मिनट के अंतराल के साथ रक्तचाप को तीन बार मापा जाता है।
  • यदि रक्तचाप के पहले दो माप 5 मिमी एचजी से अधिक नहीं हैं। कला।, माप बंद कर दिया जाना चाहिए और इन मूल्यों का औसत मूल्य धमनी दबाव के स्तर के रूप में लिया जाता है।
  • यदि 5 मिमी एचजी से अधिक का अंतर है। कला।, तीसरा माप किया जाता है, जिसकी तुलना दूसरे से की जाती है, और फिर (यदि आवश्यक हो) चौथा माप किया जाता है।
  • यदि स्वर बहुत कमजोर हैं, तो आपको अपना हाथ उठाना चाहिए और हाथ से कई निचोड़ने वाले आंदोलनों को करना चाहिए, फिर माप दोहराया जाता है।
  • 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, शुगर dmabet की उपस्थिति में और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वालों में, रक्तचाप को भी 2 मिनट खड़े रहने के बाद मापा जाना चाहिए।
  • संवहनी विकृति वाले रोगियों (उदाहरण के लिए, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ) को ऊपरी और निचले दोनों छोरों पर रक्तचाप निर्धारित करने के लिए दिखाया गया है। ऐसा करने के लिए, रक्तचाप को न केवल ब्रेकियल पर, बल्कि रोगी की प्रवण स्थिति में ऊरु धमनियों पर भी मापा जाता है (धमनी को पॉप्लिटेल फोसा में सुना जाता है)।
  • पारा युक्त रक्तदाबमापी अधिक सटीक होते हैं, ज्यादातर मामलों में रक्तचाप को मापने के लिए स्वचालित उपकरण कम सटीक होते हैं।
  • यांत्रिक उपकरणों को समय-समय पर कैलिब्रेट किया जाना चाहिए।

• गलत रक्तचाप माप के लिए सबसे आम गलतियाँ
  • रोगी के हाथ की गलत स्थिति।
  • एक कफ का उपयोग करना जो कंधे की परिधि से मेल नहीं खाता है जब बाहें भर जाती हैं (कफ का रबर फुलाया हुआ हिस्सा हाथ की परिधि के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए)।
  • डॉक्टर के कार्यालय की स्थितियों के लिए रोगी के अनुकूलन का कम समय।
  • कफ दबाव में कमी की उच्च दर।
  • रक्तचाप की विषमता के नियंत्रण का अभाव।

• रक्तचाप की रोगी स्व-निगरानी

  एक आउट पेशेंट के आधार पर रोगी द्वारा रक्तचाप की स्व-निगरानी द्वारा डॉक्टर को सबसे महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान की जाती है।

  आत्म-नियंत्रण की अनुमति देता है:

  • उच्चरक्तचापरोधी खुराक अंतराल के अंत में रक्तचाप में गिरावट के बारे में और जानें।
  • उपचार के प्रति रोगी का पालन बढ़ाएं।
  • कई दिनों में एक औसत मूल्य प्राप्त करें, जो कि शोध के आंकड़ों के अनुसार, "कार्यालय" रक्तचाप की तुलना में अधिक प्रजनन क्षमता और रोगनिरोधी मूल्य है।

  स्व-निगरानी का तरीका और अवधि, उपयोग किए जाने वाले उपकरण के प्रकार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

  यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कलाई पर रक्तचाप को मापने वाले कुछ मौजूदा उपकरणों को पर्याप्त रूप से मान्य किया गया है।

  रोगी को यह सूचित करना आवश्यक है कि विभिन्न स्थितियों में मापा गया रक्तचाप का सामान्य मान एक दूसरे से कुछ भिन्न होता है।

  "सामान्य" रक्तचाप संख्याओं को लक्षित करें।

  मापन शर्तें	प्रकुंचक रक्तचाप	डायस्टोलिक रक्तचाप
  कार्यालय या नैदानिक	140	90
  औसत दैनिक	125-135	80
  दिन	130-135	85
  रात	120	70
  घर का बना	130-135	85

रक्तचाप को मापने के लिए, एक टोनोमीटर (स्फिग्मोमैनोमीटर) उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्न शामिल होते हैं:

1. कफ;
2. पंप;
3. निपीडमान।

टोनोमीटर स्प्रिंग और इलेक्ट्रॉनिक हैं। स्प्रिंग टोनोमीटर से रक्तचाप मापने के लिए, आपको स्टेथोफोनेंडोस्कोप की आवश्यकता होती है। इलेक्ट्रॉनिक टोनोमीटर अर्ध-स्वचालित और स्वचालित हैं। अर्ध-स्वचालित में - कफ में वायु इंजेक्शन मैन्युअल रूप से, स्वचालित रूप से - दबाव गेज में निर्मित एक कंप्रेसर द्वारा किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक ब्लड प्रेशर मॉनिटर न केवल रक्तचाप, बल्कि हृदय गति (नाड़ी) को भी मापते हैं।

रक्तचाप मापने के नियम और विधि:

1. रक्तचाप को मापा जाना चाहिए:
   • बाएं हाथ की बाहु धमनी पर (टोनोमीटर जो कलाई पर रक्तचाप को मापते हैं, भले ही सभी नियमों का पालन किया जाए, एक बड़ी त्रुटि दें);

   बैठने के 5-10 मिनट से पहले नहीं;

   • सोने के 1 घंटे से पहले नहीं, खाना, कॉफी, सिगरेट पीना, मादक पेय पीना, शारीरिक गतिविधि, गर्म स्नान करना, स्नान करना, भाप कमरे में जाना, खुली धूप में समुद्र तट पर रहना।
2. जिस कमरे में दबाव मापा जाता है वह ठंडा, गर्म या भरा हुआ नहीं होना चाहिए।
3. टोनोमीटर हृदय के स्तर पर होना चाहिए।
4. दाब मापते समय बात न करें। आपको आराम से कुर्सी पर बैठने की जरूरत है, कुर्सी के पीछे अपनी पीठ को झुकाकर, आपका बायां हाथ आराम से है, टोनोमीटर के पास टेबल पर रखा गया है, आपको अपने पैरों को पार नहीं करना चाहिए।
5. दबाव को मापने से पहले, पैल्पेशन (उंगलियों के साथ) ब्रेकियल धमनी के अधिकतम स्पंदन के बिंदु को निर्धारित करना आवश्यक है (आमतौर पर यह बिंदु कंधे की आंतरिक सतह के साथ उलनार फोसा के ऊपर स्थित होता है)। एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप (यदि माप एक स्प्रिंग टोनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है) या एक कफ सेंसर (यदि माप एक इलेक्ट्रॉनिक टोनोमीटर का उपयोग करके किया जाता है) कफ सेंसर को कफ से निकलने वाली रबर ट्यूब के पास रखा जाना चाहिए।
6. कफ को वेल्क्रो का उपयोग करके उलनार फोसा के ऊपर बांह के कंधे पर लगाया जाता है। स्प्रिंग टोनोमीटर का उपयोग करके रक्तचाप को मापते समय, कफ के निचले किनारे को स्टेथोफोनेंडोस्कोप (ब्रेकियल धमनी के अधिकतम स्पंदन का स्थान (बिंदु)) के स्थान से ऊपर रखा जाना चाहिए। कफ की चौड़ाई ऐसी होनी चाहिए कि कोहनी से कंधे तक बांह की लंबाई का लगभग 2/3 भाग ढक सके।
7. स्प्रिंग टोनोमीटर, इलेक्ट्रॉनिक टोनोमीटर, सेमीऑटोमैटिक डिवाइस में, रबर बल्ब के रूप में एक पंप को कफ में 2 मिमी की गति से पंप किया जाता है। आर टी. कला। प्रति सेकंड, मैनोमीटर के डायल पर ध्यान केंद्रित करते हुए जब तक कि मैनोमीटर स्केल पर रीडिंग 180-200 मिमी न हो जाए। आर टी. सेंट .. इलेक्ट्रॉनिक टोनोमीटर में, मोनोमीटर में स्थित कंप्रेसर द्वारा दबाव गेज पर स्थित बटन को दबाकर हवा को कफ में पंप किया जाता है। कफ ब्रैकियल धमनी को फुलाता और संकुचित करता है। इसके अलावा, इलेक्ट्रॉनिक दबाव गेज में कफ से हवा स्वचालित रूप से निकल जाती है और माप परिणाम दबाव गेज स्क्रीन पर दिखाई देता है। उसके बाद, रबर बल्ब के पास स्थित एक वाल्व का उपयोग करके कफ से बाकी हवा को छोड़ दिया जाता है। स्प्रिंग टोनोमीटर में, रबर बल्ब के पास स्थित वाल्व का उपयोग करके कफ से हवा निकलती है। उसी समय, स्टेथोफोनेंडोस्कोप की मदद से स्पंदित नल के रूप में दिल के स्वर (कोरोटकोव के स्वर) की उपस्थिति को सुना जाता है। साथ ही प्रेशर गेज स्केल को भी देखना जरूरी है। कोरोटकॉफ टन की उपस्थिति के अनुरूप मैनोमीटर रीडिंग सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य को इंगित करेगा। कोरोटकोव के स्वरों की श्रव्यता की समाप्ति के अनुरूप मैनोमीटर रीडिंग डायस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य को इंगित करेगा।
   नोट: जब कफ में दबाव सिस्टोलिक दबाव से अधिक होता है, तो रक्त बाहु धमनी में प्रवाहित नहीं होता है। जब हवा कफ से निकलती है, कफ में दबाव कम हो जाता है और एक निश्चित अवस्था में, स्पंदित रक्त बाहु धमनी में प्रवाहित होने लगता है। धमनी में अशांति और भंवर उत्पन्न होते हैं, एक विशिष्ट ध्वनि पैदा करते हैं - स्पंदित कोरोटकॉफ टन, जो एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ श्रव्य हैं। ये स्वर तब तक सुनाई देते रहते हैं जब तक कफ बाहु धमनी को निचोड़ता रहता है और बाहु धमनी के माध्यम से रक्त के मुक्त प्रवाह को रोकता है, जबकि धमनी के इस खंड में रक्त की अशांत गति जारी रहती है। कफ में दबाव इतना कम हो जाने के बाद कि यह अब ब्राचियल धमनी के माध्यम से रक्त के मुक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करता है, कोरोटकॉफ के स्वर श्रव्य होना बंद हो जाते हैं (धमनी के माध्यम से रक्त की गति लामिना (समान) हो जाती है)।

रक्तचाप माप एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण विधि है। डॉक्टरों द्वारा रक्तचाप माप को मुख्य पूर्व-चिकित्सा प्रक्रिया के रूप में माना जाता है, जो आवश्यकतानुसार, घर पर स्वतंत्र रूप से करने में सक्षम होने के लिए महत्वपूर्ण है।

दबाव मापने का उपकरण

इन उद्देश्यों के लिए, दबाव मापने के लिए एक विशेष उपकरण, जिसे टोनोमीटर कहा जाता है, का उपयोग किया जाता है। इसमें निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• रक्तदाबमापी;
• निपीडमान।

रक्तदाबमापी के मुख्य भाग धमनी को जकड़ने के लिए एक रबर कफ और हवा को इंजेक्ट करने के लिए एक गुब्बारा (पंप) हैं। दबाव नापने का यंत्र वसंत और पारा हैं।

आमतौर पर, ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग स्टेथोफोनेंडोस्कोप (स्टेथोस्कोप, फोनेंडोस्कोप) का उपयोग करके रक्तचाप को मापने के लिए किया जाता है। माप कोरोटकोव श्रवण विधि के अनुसार किया जाता है।

रक्तचाप मापने के बुनियादी नियम

रक्तचाप को निम्नलिखित नियमों के अनुसार मापा जाना चाहिए:

1. कमरा गर्म होना चाहिए;

2. रोगी को आराम से बैठना चाहिए या पीठ के बल लेटना चाहिए। दबाव मापने से पहले व्यक्ति को 10 से 15 मिनट तक आराम करना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लापरवाह स्थिति में, दबाव आमतौर पर बैठने की स्थिति में मापा जाने से 5-10 मिमी कम होता है;

3. रक्तचाप की माप के दौरान, रोगी को तुरंत शांत रहना चाहिए: रक्तचाप को मापने के लिए बात न करें या उपकरण को न देखें;

4. रोगी का हाथ पूरी तरह से नग्न होना चाहिए, हथेली ऊपर की ओर होनी चाहिए और आराम से हृदय के स्तर पर आराम करना चाहिए। परिधान की उभरी हुई आस्तीन नसों पर नहीं दबनी चाहिए। रोगी की मांसलता बिल्कुल शिथिल होनी चाहिए;

5. शेष हवा को दबाव मापने वाले उपकरण के कफ से सावधानीपूर्वक बाहर निकाल दिया जाता है;

6. कफ को कसकर न कसते हुए बांह पर कस कर रखें। कफ का निचला किनारा कोहनी की तह से 2 से 3 सेमी ऊपर होना चाहिए। फिर कफ को वेल्क्रो से कड़ा या बन्धन किया जाता है;

7. एक स्टेथोस्कोप कोहनी पर भीतरी डिंपल से कसकर जुड़ा होता है, लेकिन बिना दबाव के। यह सबसे अच्छा है अगर यह 2 कानों और रबर (पीवीसी) ट्यूबों के साथ आता है;

8. पूर्ण मौन में, एक दबाव मापने वाले उपकरण के गुब्बारे की मदद से, हवा को धीरे-धीरे कफ में इंजेक्ट किया जाता है, जबकि इसमें दबाव एक मैनोमीटर द्वारा दर्ज किया जाता है;

9. हवा को तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि स्वर की उलार धमनी में स्वर या शोर बंद न हो जाए, जिसके बाद कफ में दबाव लगभग 30 मिमी थोड़ा बढ़ जाता है;

10. हवा का इंजेक्शन अब बंद हो गया है। बोतल में एक छोटा वाल्व धीरे-धीरे खुलता है। हवा धीरे-धीरे बाहर निकलने लगती है;

11. पारा स्तंभ की ऊंचाई (ऊपरी दबाव का मान), जिस पर पहली बार स्पष्ट शोर सुनाई देता है, निश्चित है। यह इस समय है कि धमनी में दबाव के स्तर की तुलना में दबाव मापने वाले उपकरण में हवा का दबाव कम हो जाता है, और इसलिए रक्त की एक लहर पोत में प्रवेश कर सकती है। इसके लिए धन्यवाद, स्वर उत्पन्न होता है (ध्वनि में यह एक तेज धड़कन, दिल की धड़कन जैसा दिखता है)। ऊपरी दबाव का यह मान, पहला संकेतक, अधिकतम (सिस्टोलिक) दबाव का सूचक है;

12. जैसे-जैसे कफ में हवा का दबाव और कम होता है, अस्पष्ट आवाजें आती हैं, और फिर स्वर फिर से सुनाई देते हैं। ये स्वर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, फिर स्पष्ट और अधिक मधुर हो जाते हैं, लेकिन फिर अचानक कमजोर हो जाते हैं और पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। स्वरों का गायब होना (दिल की धड़कन की आवाज़) न्यूनतम (डायस्टोलिक) दबाव के संकेतक को इंगित करता है;

13. दबाव माप विधियों का उपयोग करते समय पता चला एक अतिरिक्त संकेतक नाड़ी दबाव आयाम या नाड़ी दबाव का मूल्य है। इस सूचक की गणना अधिकतम मूल्य (सिस्टोलिक दबाव) न्यूनतम (डायस्टोलिक दबाव) से घटाकर की जाती है। मानव हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए नाड़ी दबाव एक महत्वपूर्ण मानदंड है;

14. दबाव माप विधियों का उपयोग करके प्राप्त संकेतक एक स्लैश द्वारा अलग किए गए अंश के रूप में लिखे जाते हैं। ऊपरी संख्या का अर्थ है सिस्टोलिक दबाव का मूल्य, निचला वाला - डायस्टोलिक।

दबाव माप सुविधाएँ

रक्तचाप को लगातार कई बार मापते समय, आपको शरीर की कुछ विशेषताओं पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। तो, बाद के माप के दौरान संकेतकों का मान, एक नियम के रूप में, पहले माप के दौरान की तुलना में कुछ कम हो जाता है। पहले माप के दौरान संकेतकों से अधिक होने के निम्नलिखित कारण हो सकते हैं:

• कुछ मानसिक आंदोलन;
• रक्त वाहिकाओं के तंत्रिका नेटवर्क की यांत्रिक जलन।

इस संबंध में, पहले माप के बाद हाथ से कफ को हटाए बिना रक्तचाप के माप को दोहराने की सिफारिश की जाती है। इस प्रकार, कई बार दबाव मापने के तरीकों को लागू करने के परिणामस्वरूप, औसत मान दर्ज किए जाते हैं।

दाएं और बाएं हाथ में दबाव अक्सर अलग होता है। इसका आकार 10 - 20 मिमी तक भिन्न हो सकता है। इसलिए, डॉक्टर दोनों हाथों पर दबाव मापने और औसत मूल्यों को ठीक करने के तरीकों का उपयोग करने की सलाह देते हैं। रक्तचाप को क्रमिक रूप से दाएं और बाएं हाथों पर कई बार मापा जाता है, और प्राप्त मूल्यों का उपयोग अंकगणितीय माध्य की गणना के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक संकेतक (अलग-अलग ऊपरी दबाव और अलग-अलग निचले वाले) के मूल्यों को जोड़ा जाता है और माप की संख्या से विभाजित किया जाता है।

यदि किसी व्यक्ति का रक्तचाप अस्थिर है, तो माप नियमित रूप से लिया जाना चाहिए। इस प्रकार, विभिन्न कारकों (नींद, अधिक काम, भोजन, काम, आराम) के प्रभाव के कारण इसके स्तर में परिवर्तन के बीच संबंध को समझना संभव है। दबाव माप विधियों को लागू करते समय यह सब ध्यान में रखा जाना चाहिए।

दबाव मापने की किसी भी विधि का उपयोग करते समय सामान्य मान, 100/60 - 140/90 मिमी आरटी के स्तर पर दबाव रीडिंग होते हैं। कला।

संभावित गलतियाँ

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी ऊपरी और निचले दबाव के बीच, स्वर की तीव्रता कई बार काफी कमजोर हो सकती है। और फिर इस क्षण को बहुत अधिक दबाव के लिए गलत किया जा सकता है। यदि आप दबाव मापने वाले उपकरण से हवा छोड़ना जारी रखते हैं, तो स्वरों का आयतन बढ़ जाता है, और वे वर्तमान निम्न (डायस्टोलिक) दबाव के स्तर पर रुक जाते हैं। यदि कफ में दबाव पर्याप्त रूप से नहीं उठाया जाता है, तो इसे आसानी से सिस्टोलिक दबाव के मूल्य में गलत किया जा सकता है। इसलिए, गलतियों से बचने के लिए, आपको दबाव मापने के तरीकों का सही ढंग से उपयोग करने की आवश्यकता है: कफ में दबाव के स्तर को "दबाने" के लिए पर्याप्त रूप से बढ़ाएं, लेकिन हवा को छोड़ते हुए, आपको तब तक स्वर सुनना जारी रखना होगा जब तक कि दबाव पूरी तरह से न हो जाए। शून्य हो जाता है।

एक और त्रुटि संभव है। यदि आप फोनेंडोस्कोप के साथ ब्रेकियल धमनी पर जोर से दबाते हैं, तो कुछ लोगों में स्वर शून्य तक सुना जाता है। इसलिए, आपको फोनेंडोस्कोप के सिर को सीधे धमनी पर नहीं दबाना चाहिए, और निचले, डायस्टोलिक दबाव का मान स्वर की तीव्रता में तेज कमी से दर्ज किया जाना चाहिए।

रक्तचाप को मापने के तरीके: रक्तचाप का मापन एक डॉक्टर या नर्स द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक अस्पताल (नैदानिक ​​​​रक्तचाप) में किया जाता है। इसके अलावा, रक्तचाप को रोगी स्वयं या घर पर रिश्तेदारों द्वारा भी दर्ज किया जा सकता है - रक्तचाप स्व-निगरानी (SCAD)। रक्तचाप की दैनिक निगरानी स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल की सेटिंग में की जाती है। रक्तचाप के नैदानिक ​​​​माप में रक्तचाप के स्तर के वर्गीकरण को प्रमाणित करने, जोखिमों की भविष्यवाणी करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए सबसे बड़ा सबूत आधार है।

रक्तचाप को मापने की सटीकता और, तदनुसार, उच्च रक्तचाप के सही निदान की गारंटी,

इसकी गंभीरता की परिभाषा इसके मापन के नियमों के पालन पर निर्भर करती है।

रक्तचाप को मापने के लिए, निम्नलिखित शर्तों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

रोगी की स्थिति: आरामदायक स्थिति में बैठना; हाथ मेज पर है और हृदय के स्तर पर है; कफ को कंधे पर लगाया जाता है, इसका निचला किनारा कोहनी के मोड़ से 2 सेमी ऊपर होता है।

रक्तचाप मापने के लिए शर्तें

अध्ययन से 1 घंटे पहले कॉफी और मजबूत चाय का उपयोग शामिल नहीं है;

नाक और आंखों की बूंदों सहित सहानुभूति का स्वागत रद्द कर दिया गया है;

5 मिनट के आराम के बाद बीपी को आराम से मापा जाता है; यदि रक्तचाप को मापने की प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव से पहले हुई थी, तो आराम की अवधि को 15-30 मिनट तक बढ़ाया जाना चाहिए।

उपकरण:

कफ का आकार हाथ के आकार के अनुरूप होना चाहिए: कफ के रबर फुलाए हुए हिस्से को ऊपरी बांह की परिधि के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए; वयस्कों के लिए, 12-13 सेमी की चौड़ाई और 30-35 सेमी (मध्यम आकार) की लंबाई वाले कफ का उपयोग किया जाता है; लेकिन यह आवश्यक है कि क्रमशः पूर्ण और पतली भुजाओं के लिए एक बड़ा और छोटा कफ उपलब्ध हो;

माप शुरू करने से पहले पारा का स्तंभ या टोनोमीटर का तीर शून्य चिह्न पर होना चाहिए।

माप की बहुलता:

प्रत्येक हाथ पर रक्तचाप के स्तर का आकलन करने के लिए, कम से कम एक मिनट के अंतराल के साथ कम से कम दो माप किए जाने चाहिए; एक अंतर के साथ? 5 मिमी एचजी एक अतिरिक्त माप करें; अंतिम (पंजीकृत) मान पिछले दो मापों का औसत है;

रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, कुछ महीनों के बाद दूसरा माप (2-3 बार) किया जाता है;

रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि और पीओएम की उपस्थिति के साथ, सीवीसी का एक उच्च और बहुत उच्च जोखिम, कुछ दिनों के बाद रक्तचाप का बार-बार माप लिया जाता है।

मापन तकनीक

कफ में हवा को 20 एमएमएचजी के दबाव में तेजी से पंप करें।

एसबीपी से अधिक (नाड़ी के गायब होने से);

बीपी को 2 मिमी एचजी की सटीकता के साथ मापा जाता है;

कफ के दबाव को लगभग 2 mmHg की दर से कम करें। प्रति सेकंड;

दबाव स्तर जिस पर 1 स्वर दिखाई देता है वह एसबीपी (कोरोटकॉफ टन का चरण 1) से मेल खाता है;

दबाव का स्तर जिस पर स्वर गायब हो जाते हैं (कोरोटकॉफ़ टन का चरण 5) डीबीपी से मेल खाता है; बच्चों, किशोरों और युवाओं में शारीरिक परिश्रम के तुरंत बाद, गर्भवती महिलाओं में और वयस्कों में कुछ रोग स्थितियों में, जब 5 वें चरण को निर्धारित करना असंभव है, तो किसी को कोरोटकोव के स्वर के चौथे चरण को निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए, जो कि एक विशेषता है टन का महत्वपूर्ण कमजोर होना;

यदि स्वर बहुत कमजोर हैं, तो आपको अपना हाथ उठाना चाहिए और ब्रश के साथ कई निचोड़ने वाले आंदोलनों को करना चाहिए, फिर माप को दोहराएं, जबकि आपको फोनेडोस्कोप की झिल्ली के साथ धमनी को निचोड़ना नहीं चाहिए;

रोगी की प्रारंभिक जांच में दोनों हाथों पर दबाव नापा जाना चाहिए; आगे की माप उस बांह पर ली जाती है जहां रक्तचाप अधिक होता है;

65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, मधुमेह की उपस्थिति में और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में, खड़े होने की स्थिति में 2 मिनट के बाद रक्तचाप को भी मापा जाना चाहिए;

पैरों पर रक्तचाप को मापने की भी सलाह दी जाती है, खासकर 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में; माप एक विस्तृत कफ (मोटे व्यक्तियों के समान) का उपयोग करके किया जाता है; फोनेंडोस्कोप पोपलीटल फोसा में स्थित है; ओक्लूसिव धमनी घावों की पहचान करने और टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का आकलन करने के लिए, टखने और / या अल्ट्रासाउंड विधि पर स्थित कफ का उपयोग करके सिस्टोलिक रक्तचाप को मापा जाता है;

हृदय गति की गणना रेडियल धमनी नाड़ी (कम से कम 30 सेकंड) से दूसरे बैठे बीपी माप के बाद की जाती है।

घर पर रक्तचाप का मापन। घर-आधारित बीपी माप उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार प्रभावकारिता की निगरानी में नैदानिक ​​बीपी के लिए एक मूल्यवान सहायक हो सकता है, लेकिन अन्य दिशानिर्देशों का सुझाव दिया जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि 140/90 मिमी एचजी का रक्तचाप मान, डॉक्टर की नियुक्ति पर मापा जाता है, लगभग 130-135 / 85 मिमी एचजी के रक्तचाप से मेल खाता है। घर पर मापते समय। स्व-निगरानी के लिए इष्टतम रक्तचाप मान 130/80 मिमी एचजी है। रक्तचाप की स्व-निगरानी के लिए, डायल गेज के साथ पारंपरिक रक्तचाप मॉनिटर का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन हाल के वर्षों में, घरेलू उपयोग के लिए स्वचालित और अर्ध-स्वचालित उपकरणों को वरीयता दी गई है, जिनकी सटीकता की पुष्टि करने के लिए कठोर नैदानिक ​​परीक्षण हुए हैं। माप।

कलाई पर रक्तचाप को मापने वाले अधिकांश मौजूदा उपकरणों से प्राप्त परिणामों का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए; यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाथ की उंगलियों की धमनियों में रक्तचाप को मापने वाले उपकरण परिणामी रक्तचाप की कम सटीकता से प्रतिष्ठित होते हैं।

SCAD से प्राप्त BP मान आपको MTR के पूर्वानुमान के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। यह पृथक नैदानिक ​​धमनी उच्च रक्तचाप (आईसीएएच) और पृथक आउट पेशेंट धमनी उच्च रक्तचाप (आईएएजी) के संदेह के लिए संकेत दिया जाता है, यदि उपचार के लिए प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के साथ दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप की दीर्घकालिक निगरानी आवश्यक है। SCAD का उपयोग गर्भवती महिलाओं में, मधुमेह के रोगियों में, बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार में किया जा सकता है।

SCAD के निम्नलिखित फायदे हैं:

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है;

उपचार के लिए रोगी के पालन में सुधार;

माप रोगी के नियंत्रण में किया जाता है, इसलिए, एबीपीएम के विपरीत, रक्तचाप के स्तर पर प्राप्त आंकड़ों के संबंध में, डिवाइस की विश्वसनीयता और रक्तचाप को मापने की शर्तों के बारे में कम संदेह हैं;

माप रोगी के लिए चिंता का विषय है;

रोगी चिकित्सा के आत्म-सुधार के लिए प्राप्त परिणामों का उपयोग करने के लिए इच्छुक है।

साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एससीएडी "दैनिक" दिन की गतिविधि के दौरान रक्तचाप के स्तर के बारे में जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है, खासकर आबादी के कामकाजी हिस्से में और रात में रक्तचाप के बारे में।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी

रक्तचाप और जोखिम स्तरीकरण के मूल्य को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​रक्तचाप मुख्य विधि है, लेकिन रक्तचाप की 24 घंटे की निगरानी के कई विशिष्ट लाभ हैं:

"दैनिक" दिन की गतिविधि और रात में रक्तचाप के बारे में जानकारी देता है;

आपको हृदय संबंधी जटिलताओं के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है;

यह शुरू में लक्ष्य अंगों में परिवर्तन और उपचार के दौरान उनकी देखी गई गतिशीलता के साथ अधिक निकटता से संबंधित है;

यह चिकित्सा के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव का अधिक सटीक मूल्यांकन करता है, क्योंकि यह "सफेद कोट" और प्लेसीबो के प्रभाव को कम करता है।

एबीपीएम कार्डियोवैस्कुलर विनियमन के तंत्र की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है, विशेष रूप से, यह रक्तचाप, रात के हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप की सर्कडियन लय, समय पर रक्तचाप की गतिशीलता और दवाओं के एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव की एकरूपता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जिन स्थितियों में एबीपीएम का कार्यान्वयन सबसे उपयुक्त है:

बार-बार माप, दौरे, या स्व-निगरानी डेटा के अनुसार रक्तचाप की बढ़ी हुई देयता;

जोखिम वाले कारकों की एक छोटी संख्या वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​रक्तचाप के उच्च मूल्य और उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले लक्षित अंगों में परिवर्तन की अनुपस्थिति;

बड़ी संख्या में जोखिम वाले कारकों और / या उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले लक्षित अंगों में परिवर्तन की उपस्थिति वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​रक्तचाप के सामान्य मूल्य;

रिसेप्शन पर और स्व-निगरानी डेटा के अनुसार रक्तचाप के मूल्य में बड़ा अंतर;

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा प्रतिरोध;

हाइपोटेंशन के एपिसोड, विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों और मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में;

गर्भवती महिलाओं में एएच और संदिग्ध प्रीक्लेम्पसिया।

एबीपीएम के लिए, केवल उन उपकरणों की सिफारिश की जा सकती है जिन्होंने माप की सटीकता की पुष्टि करने के लिए अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार कठोर नैदानिक ​​परीक्षणों को सफलतापूर्वक पारित किया है। एबीपीएम डेटा की व्याख्या करते समय, दिन, रात और दिन (और उनके अनुपात) के लिए रक्तचाप के औसत मूल्यों पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। शेष संकेतक निस्संदेह रुचि के हैं, लेकिन साक्ष्य आधार के और संचय की आवश्यकता है।

पृथक नैदानिक ​​उच्च रक्तचाप

कुछ व्यक्तियों में, चिकित्सा कर्मियों द्वारा रक्तचाप को मापते समय, दर्ज किया गया रक्तचाप मान उच्च रक्तचाप के अनुरूप होता है, जबकि घर पर मापा गया एबीपी या रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है, अर्थात। एक "सफेद कोट" उच्च रक्तचाप है, या अधिक अधिमानतः "पृथक नैदानिक ​​उच्च रक्तचाप" है। सामान्य आबादी में लगभग 15% व्यक्तियों में ICAH का पता चला है। इन व्यक्तियों में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में सीवीसी का जोखिम कम होता है। हालांकि, मानदंडों की तुलना में, इस श्रेणी के व्यक्तियों में अंग और चयापचय परिवर्तन अधिक बार देखे जाते हैं। अक्सर पर्याप्त

ICAG अंततः एक पारंपरिक उच्च रक्तचाप में बदल जाता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में उच्च रक्तचाप का पता लगाने की संभावना का अनुमान लगाना मुश्किल है, हालांकि, आईसीएजी अधिक बार महिलाओं में 1 डिग्री के उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है, बुजुर्गों में, धूम्रपान न करने वालों में, हाल ही में उच्च रक्तचाप का पता लगाने और रक्त की एक छोटी संख्या के साथ। एक आउट पेशेंट और नैदानिक ​​​​सेटिंग में दबाव माप।

ICAG डायग्नोस्टिक्स SCAD और ABPM डेटा के आधार पर किया जाता है। जिसमें

एक बढ़ा हुआ नैदानिक ​​रक्तचाप बार-बार माप (कम से कम तीन बार) के साथ देखा जाता है, जबकि एससीएडी (माप के 7 दिनों के लिए औसत रक्तचाप) और एबीपी सामान्य सीमा (तालिका 1) के भीतर हैं। SCAD और ABPM डेटा के अनुसार ICAH का निदान मेल नहीं खा सकता है, और यह विशेष रूप से अक्सर कामकाजी रोगियों में देखा जाता है। इन मामलों में, ABPM डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस निदान को स्थापित करने के लिए आरएफ की उपस्थिति और लक्ष्य अंग क्षति को स्पष्ट करने के लिए एक अध्ययन की आवश्यकता है। आईसीएजी के सभी रोगियों में, उच्च रक्तचाप के इलाज के गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। सीवीसी के एक उच्च और बहुत उच्च जोखिम की उपस्थिति में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

पृथक आउट पेशेंट उच्च रक्तचाप

ICAG के लिए विपरीत घटना "पृथक चल उच्च रक्तचाप" या "नकाबपोश" उच्च रक्तचाप है, जब एक चिकित्सा संस्थान में रक्तचाप को मापते समय सामान्य रक्तचाप मूल्यों का पता लगाया जाता है, लेकिन SCAD और / या ABP के परिणाम उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत देते हैं। IAAG के बारे में जानकारी अभी भी बहुत सीमित है, लेकिन यह ज्ञात है कि यह सामान्य आबादी में लगभग 12-15% व्यक्तियों में पाया जाता है। इन रोगियों में, नॉर्मोटोनिक्स की तुलना में, आरएफ और पीओएम का अधिक बार पता लगाया जाता है, और सीवीडी का जोखिम व्यावहारिक रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समान ही होता है।

मध्य एडी

धमनी बिस्तर में, जटिल हेमोडायनामिक घटनाएं देखी जाती हैं, जिससे तथाकथित "प्रतिबिंबित" नाड़ी तरंगों की उपस्थिति होती है, मुख्य रूप से प्रतिरोधक वाहिकाओं से, और मुख्य (प्रत्यक्ष) नाड़ी तरंग के साथ उनका योग होता है जो तब होता है जब रक्त को बाहर निकाला जाता है। दिल। सिस्टोल चरण में प्रत्यक्ष और परावर्तित तरंगों का योग एसबीपी के "वृद्धि" (प्रवर्धन) की घटना के गठन की ओर जाता है। विभिन्न जहाजों पर प्रत्यक्ष और परावर्तित तरंगों का योग भिन्न होता है, क्योंकि बीपी (मुख्य रूप से एसबीपी) अलग-अलग मुख्य जहाजों में भिन्न होता है, और कंधे पर मापे गए के साथ मेल नहीं खाता है। इस प्रकार, यह एक सर्वविदित तथ्य है कि, सामान्य तौर पर, निचले छोरों पर एसबीपी कंधे पर मापे गए एसबीपी से 5-20% अधिक होता है। सबसे बड़े रोगनिरोधी मूल्य में महाधमनी या "केंद्रीय" रक्तचाप के आरोही या मध्य भाग में रक्तचाप होता है। हाल के वर्षों में, विशेष तकनीकें सामने आई हैं (उदाहरण के लिए, रेडियल या कैरोटिड धमनी की अप्लीकेशन टोनोमेट्री), जो केंद्रीय रक्तचाप की गणना करने के लिए, कंधे पर मापे गए मात्रात्मक स्फिग्मोग्राम और रक्तचाप के आधार पर अनुमति देती है। पहले अध्ययनों से पता चला है कि यह गणना की गई केंद्रीय महाधमनी दबाव चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने में अधिक मूल्यवान हो सकता है और जाहिर है, "स्यूडोहाइपरटेंशन" वाले रोगियों के एक अतिरिक्त समूह की पहचान करने की अनुमति देगा, जिनके पास सामान्य केंद्रीय दबाव है, लेकिन रक्तचाप में वृद्धि हुई है। कंधे से - ऊपरी छोरों में प्रत्यक्ष और परावर्तित दबाव तरंगों के असामान्य रूप से उच्च योग के कारण।

महाधमनी में रक्तचाप के सापेक्ष बाहु धमनी में रक्तचाप में वृद्धि में एक निश्चित योगदान इसकी दीवार की कठोरता में वृद्धि से होता है, और इसलिए कफ में अधिक संपीड़न बनाने की आवश्यकता होती है। इन तथ्यों को निस्संदेह ध्यान में रखा जाना चाहिए, लेकिन कंधे पर मापे गए पारंपरिक बीपी पर गणना किए गए केंद्रीय दबाव के लाभों के बारे में साक्ष्य आधार को और पूर्ण पैमाने पर शोध की आवश्यकता है।