मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन के मुख्य कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता के साथ शामिल हैं। सीएनआई वाले रोगियों के जटिल उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो जटिल एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव प्रदान करते हैं। इन दवाओं में से एक है वासोब्रल (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन) - पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपाय।

मुख्य शब्द: सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, वासोब्रल

क्रॉनिक सेरेब्रोवास्कुलर डिजीज (सीसीवीडी) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है जिसमें न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों का क्रमिक विकास होता है। मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारण उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग हैं जो पुरानी हृदय विफलता के साथ हैं। सीसीवीडी वाले रोगियों के जटिल उपचार में, व्यापक एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक क्रिया वाली दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में से एक है वज़ोब्रल (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कॉफ़ी), सीसीवीडी के उपचार के लिए प्रभावी और सुरक्षित तैयारी।

मुख्य शब्द: सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, वाज़ोब्राल

सेरेब्रल सर्कुलेशन (सीसीवी) के पुराने विकार सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील रूप है, जो न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों के एक जटिल के क्रमिक विकास के साथ मल्टीफोकल या फैलाना इस्केमिक मस्तिष्क क्षति की विशेषता है। यह सेरेब्रोवास्कुलर रोग के सबसे सामान्य रूपों में से एक है, जो आमतौर पर सामान्य हृदय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन के विकृति विज्ञान के लिए कई एक्स्ट्रासेरेब्रल कारण हैं। सबसे पहले, ये प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के विकार के साथ होने वाली बीमारियां हैं, जिससे पर्याप्त रक्त की आपूर्ति में पुरानी कमी होती है - मस्तिष्क का पुराना हाइपोपरफ्यूजन। मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न के मुख्य कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग, हृदय रोग के साथ पुरानी हृदय विफलता शामिल है। अन्य कारणों में मधुमेह मेलिटस, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में वास्कुलिटिस, संवहनी घावों के साथ अन्य रोग, रक्त रोग जो इसके रियोलॉजी (एरिथ्रेमिया, मैक्रोग्लोबुलिनमिया, क्रायोग्लोबुलिनमिया, आदि) में परिवर्तन के लिए अग्रणी हैं।

सीसीआई में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन

मस्तिष्क के पर्याप्त कार्य के लिए उच्च स्तर के छिड़काव की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, जिसका द्रव्यमान शरीर के भार का 2.0-2.5% है, शरीर में परिसंचारी रक्त का 15-20% उपभोग करता है। सेरेब्रल छिड़काव का मुख्य संकेतक प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के प्रति 100 ग्राम रक्त प्रवाह का स्तर है। गोलार्ध सेरेब्रल रक्त प्रवाह (एमके) का औसत मूल्य लगभग 50 मिली / 100 ग्राम / मिनट है, लेकिन व्यक्तिगत मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण अंतर हैं। ग्रे मैटर में MC का मान सफेद पदार्थ की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है। इसी समय, मस्तिष्क के बाकी हिस्सों की तुलना में पूर्वकाल गोलार्द्धों में रक्त का प्रवाह अधिक होता है। उम्र के साथ, एमसी मूल्य कम हो जाता है, और ललाट हाइपरपरफ्यूज़न भी गायब हो जाता है, जिसे मस्तिष्क वाहिकाओं में फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में उप-श्वेत पदार्थ और ललाट संरचनाएं अधिक हद तक प्रभावित होती हैं, जिसे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की संकेतित विशेषताओं द्वारा समझाया जा सकता है। मस्तिष्क को अपर्याप्त सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह 30-45 मिली / 100 ग्राम / मिनट से कम हो। विस्तारित चरण तब देखा जाता है जब मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति घटकर 20-35 मिली / 100 ग्राम / मिनट हो जाती है। 19 मिली / 100 ग्राम / मिनट (मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की कार्यात्मक सीमा) के भीतर क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की दहलीज महत्वपूर्ण है, जिस पर मस्तिष्क के संबंधित भागों के कार्य बिगड़ा हुआ है। तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु की प्रक्रिया तब होती है जब क्षेत्रीय धमनी सेरेब्रल रक्त प्रवाह 8-10 मिली / 100 ग्राम / मिनट (मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की रोधगलन सीमा) तक कम हो जाता है।

मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूजन की स्थितियों में, जो सीसीआई की मुख्य रोगजनक कड़ी है, मुआवजे के तंत्र समाप्त हो जाते हैं, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, परिणामस्वरूप, पहले, कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, और फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति होती है। मस्तिष्क के पुराने हाइपोपरफ्यूजन में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की सामग्री में कमी, ग्लूकोज चयापचय में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपर-ऑस्मोलैरिटी, केशिका ठहराव, थ्रोम्बस की प्रवृत्ति गठन, कोशिकाओं और कोशिका झिल्लियों का विध्रुवण, माइक्रोग्लिया की सक्रियता, जो न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन शुरू करती है, जो अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, कोशिका मृत्यु की ओर ले जाती है।

छोटी मर्मज्ञ सेरेब्रल धमनियों (सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी) की हार, जिस पर मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में रक्त की आपूर्ति निर्भर करती है, क्रोनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में मस्तिष्क में कई प्रकार के रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जैसे:

मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को फैलाना नुकसान (ल्यूकोएन्सेफालोपैथी);

मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में कई लैकुनर इंफार्क्शन;

सूक्ष्म रोधगलन;

सूक्ष्म रक्तस्राव;

सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हिप्पोकैम्पस का शोष।

सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के कार्यान्वयन के लिए, सिर की मुख्य धमनियों में रक्तचाप (बीपी) के कुछ मूल्यों को बनाए रखना आवश्यक है। औसतन, सिर की मुख्य धमनियों में सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) 60 से 150 मिमी एचजी के बीच होना चाहिए। कला। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ, इन सीमाओं को थोड़ा ऊपर की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसलिए लंबे समय तक ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन नहीं होता है और एमसी सामान्य स्तर पर रहता है। संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाकर पर्याप्त सेरेब्रल छिड़काव बनाए रखा जाता है, जो बदले में हृदय पर भार में वृद्धि की ओर जाता है। क्रोनिक अनियंत्रित उच्च रक्तचाप संवहनी दीवार में माध्यमिक परिवर्तन की ओर जाता है - लिपोहायलिनोसिस, जो मुख्य रूप से माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में मनाया जाता है। परिणामी धमनीकाठिन्य जहाजों की शारीरिक प्रतिक्रिया में बदलाव की ओर जाता है। इन स्थितियों के तहत, कार्डियक आउटपुट में कमी या अत्यधिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के परिणामस्वरूप या रक्तचाप में शारीरिक सर्कैडियन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप दिल की विफलता के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी से क्षेत्रों में हाइपोपरफ्यूजन होता है। टर्मिनल परिसंचरण का। गहरी मर्मज्ञ धमनियों के पूल में तीव्र इस्केमिक एपिसोड मस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों में छोटे-व्यास वाले लैकुनर रोधगलन की उपस्थिति का कारण बनते हैं। उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, बार-बार तीव्र एपिसोड तथाकथित की घटना की ओर ले जाते हैं। लैकुनर स्थिति, जो बहु-रोधगलन संवहनी मनोभ्रंश के प्रकारों में से एक है।

बार-बार होने वाले तीव्र विकारों के अलावा, टर्मिनल सर्कुलेशन के क्षेत्रों में क्रोनिक इस्किमिया की उपस्थिति भी मानी जाती है। उत्तरार्द्ध का मार्कर पेरिवेंट्रिकुलर या सबकोर्टिकल व्हाइट मैटर (ल्यूकोएरोसिस) का दुर्लभ है, जो पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से डिमाइलिनेशन, ग्लियोसिस और पेरिवास्कुलर स्पेस के विस्तार के क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है। उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के कुछ मामलों में, तेजी से प्रगतिशील मनोभ्रंश के क्लिनिक के साथ मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के फैलने वाले घावों का सूक्ष्म विकास और हदबंदी की अन्य अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, जिसे कभी-कभी साहित्य में "बिन्सवांगर रोग" शब्द से दर्शाया जाता है। "

सीसीआई के विकास में एक अन्य महत्वपूर्ण कारक सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं, जो एक नियम के रूप में, कई हैं, कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील भागों में स्थानीयकृत हैं, साथ ही साथ सर्कल की धमनियों में भी। विलिस और उनकी शाखाओं में, स्टेनोज बनाते हैं। स्टेनोसिस को हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और महत्वहीन में विभाजित किया गया है। यदि एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के लिए छिड़काव दबाव में कमी होती है, तो यह पोत के एक महत्वपूर्ण या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन को इंगित करता है।

यह दिखाया गया था कि जब पोत लुमेन% से संकुचित हो जाता है तो हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ विकसित होते हैं। लेकिन सेरेब्रल रक्त प्रवाह न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि उन तंत्रों पर भी निर्भर करता है जो इस्किमिया के विकास को रोकते हैं: संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति, मस्तिष्क वाहिकाओं के विस्तार की क्षमता। मस्तिष्क के संकेतित हेमोडायनामिक भंडार शिकायतों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के बिना "स्पर्शोन्मुख" स्टेनोज के अस्तित्व की अनुमति देते हैं। हालांकि, स्टेनोसिस के साथ मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न का अनिवार्य विकास एचएनएमसी की ओर जाता है, जिसका पता चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) द्वारा लगाया जाता है। एमआरआई पर, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोएरियोसिस (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्किमिया को दर्शाता है), आंतरिक और बाहरी हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क के ऊतकों के शोष के कारण) की कल्पना की जाती है; अल्सर का पता लगाया जा सकता है (चिकित्सकीय रूप से "मौन" वाले सहित स्थगित मस्तिष्क रोधगलन के परिणामस्वरूप)। ऐसा माना जाता है कि एचएनएमके सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनिंग घावों वाले 80% रोगियों में मौजूद होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सेरेब्रल वाहिकाओं के लिए, न केवल सजीले टुकड़े के रूप में स्थानीय परिवर्तन विशेषता हैं, बल्कि एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस और रोड़ा के क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन भी हैं। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि "स्पर्शोन्मुख" स्टेनोज चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

सजीले टुकड़े की संरचना का भी बहुत महत्व है: तथाकथित। अस्थिर सजीले टुकड़े धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के विकास की ओर ले जाते हैं - अधिक बार क्षणिक प्रकार के। इस तरह की पट्टिका में रक्तस्राव के मामले में, स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि और सीआई के संकेतों के बढ़ने के साथ इसकी मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। ऐसी सजीले टुकड़े की उपस्थिति में, पोत के लुमेन के 70% तक ओवरलैप हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण होंगे।

सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान की उपस्थिति में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं पर अत्यधिक निर्भर हो जाता है। ऐसे रोगी विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो एक ईमानदार स्थिति (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) में जाने पर हो सकता है, कार्डियक अतालता के मामले में कार्डियक आउटपुट में अल्पकालिक कमी के कारण होता है।

एचएनएमके की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

सीसीआई की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भावनात्मक क्षेत्र में विकार, संतुलन और चलने के विकार, स्यूडोबुलबार विकार, स्मृति और सीखने की क्षमता की हानि, न्यूरोजेनिक मूत्र संबंधी विकार हैं, जो धीरे-धीरे रोगियों के कुसमायोजन की ओर ले जाते हैं।

केएनएमके के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

चरण I में, क्लिनिक में सामान्य कमजोरी और थकान, भावनात्मक अक्षमता, नींद की गड़बड़ी, स्मृति और ध्यान में कमी, और सिरदर्द के रूप में व्यक्तिपरक विकारों का प्रभुत्व है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अलग न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम नहीं बनाते हैं, लेकिन अनिसोर्फ्लेक्सिया, डिस-कोऑर्डिनेशन, ओरल ऑटोमैटिज्म के लक्षणों द्वारा दर्शाए जाते हैं। स्मृति, अभ्यास और सूक्ति विकारों का पता लगाया जा सकता है, एक नियम के रूप में, केवल विशेष परीक्षणों के साथ।

चरण II में, अधिक व्यक्तिपरक शिकायतें होती हैं, और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को पहले से ही अलग-अलग सिंड्रोम (पिरामिडल, डिसऑर्डिनेटिंग, एमियोस्टेटिक, डिस्मेनेस्टिक) में विभाजित किया जा सकता है, और आमतौर पर एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम हावी होता है। रोगियों का पेशेवर और सामाजिक अनुकूलन घट रहा है।

चरण III में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ जाते हैं, एक अलग स्यूडोबुलबार सिंड्रोम प्रकट होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल स्थितियां (मिरगी के दौरे सहित); गंभीर संज्ञानात्मक हानि के कारण बिगड़ा हुआ सामाजिक और घरेलू अनुकूलन होता है, कार्य क्षमता का पूर्ण नुकसान होता है। अंततः, HNMK संवहनी मनोभ्रंश के निर्माण में योगदान देता है।

संज्ञानात्मक हानि सीएनआई की एक प्रमुख अभिव्यक्ति है, जो काफी हद तक रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती है। अक्सर वे सीवीआई के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड के रूप में काम करते हैं और रोग की गतिशीलता का आकलन करने के लिए एक संवेदनशील मार्कर होते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि एमआरआई या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पता लगाए गए संवहनी परिवर्तनों का स्थानीयकरण और डिग्री केवल आंशिक रूप से न्यूरोसाइकोलॉजिकल निष्कर्षों की उपस्थिति, प्रकार और गंभीरता से संबंधित है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में, संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता और मस्तिष्क शोष की डिग्री के बीच एक अधिक स्पष्ट संबंध है। रोगी और उसके परिवार के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के लिए संज्ञानात्मक विकारों को ठीक करना अक्सर महत्वपूर्ण होता है।

संज्ञानात्मक हानि के निदान के लिए तरीके

एक संज्ञानात्मक दोष की समग्र गंभीरता का आकलन करने के लिए, मानसिक स्थिति की संक्षिप्त परीक्षा के पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह विधि एक आदर्श जांच उपकरण नहीं है, क्योंकि इसके परिणाम रोगी के प्रीमॉर्बिड स्तर से काफी हद तक प्रभावित होते हैं, मनोभ्रंश का प्रकार (पैमाना ललाट प्रांतस्था की शिथिलता के प्रति कम संवेदनशील होता है और इसलिए अल्जाइमर रोग के शुरुआती चरणों का बेहतर पता लगाता है। संवहनी मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरण)। इसके अलावा, इसके कार्यान्वयन के लिए 10-12 मिनट से अधिक की आवश्यकता होती है, जो एक डॉक्टर के पास हमेशा आउट पेशेंट नियुक्ति पर नहीं होता है।

क्लॉक ड्रॉइंग टेस्ट: विषयों को एक घड़ी बनाने के लिए कहा जाता है, जिसके हाथ एक विशिष्ट समय की ओर इशारा करते हैं। आम तौर पर, विषय एक वृत्त खींचता है, उसके अंदर 1 से 12 तक की संख्याओं को समान अंतराल पर सही क्रम में व्यवस्थित करता है, 2 हाथों को दर्शाता है (घंटा छोटा है, मिनट लंबा है), केंद्र में शुरू होता है और निर्दिष्ट समय दिखाता है। परीक्षण के सही प्रदर्शन से कोई भी विचलन काफी स्पष्ट संज्ञानात्मक शिथिलता का संकेत है।

भाषण गतिविधि परीक्षण: विषयों को एक मिनट में अधिक से अधिक पौधों या जानवरों के नाम (अर्थात् मध्यस्थ संघ) और एक निश्चित अक्षर से शुरू होने वाले शब्दों को नाम देने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए "एल" (ध्वन्यात्मक रूप से मध्यस्थ संघ)। आम तौर पर, एक मिनट के लिए, माध्यमिक और उच्च शिक्षा वाले अधिकांश बुजुर्ग लोगों का नाम 15 से 22 पौधों और 12 से 16 शब्दों में "एल" से शुरू होता है। 12 से कम शब्दार्थिक रूप से मध्यस्थता वाले संघों का नामकरण और 10 से कम ध्वन्यात्मक रूप से मध्यस्थ संघों का नामकरण आमतौर पर स्पष्ट संज्ञानात्मक शिथिलता का संकेत देता है।

दृश्य स्मृति परीक्षण: रोगियों को एक शीट पर प्रस्तुत सरल, आसानी से पहचानने योग्य वस्तुओं की 10-12 छवियों को याद रखने की पेशकश की जाती है; बाद में, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है: 1) तत्काल प्रजनन, 2) हस्तक्षेप के बाद विलंबित प्रजनन (मौखिक संघों के लिए एक परीक्षण एक हस्तक्षेप प्रभाव के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है), 3) मान्यता (रोगी को अन्य छवियों के बीच पहले से प्रस्तुत वस्तुओं को पहचानने के लिए कहा जाता है) . पहले प्रस्तुत छवियों में से आधे से अधिक को याद करने में विफलता को गंभीर संज्ञानात्मक अक्षमता का संकेत माना जा सकता है।

CHNMK . के उपचार में मुख्य दिशाएँ

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार में मुख्य दिशाएं एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र से उत्पन्न होती हैं जो इस प्रक्रिया को जन्म देती हैं। मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क के छिड़काव को बहाल करना या सुधारना है, जो सीधे अंतर्निहित बीमारी के उपचार से संबंधित है: उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय रोग के उन्मूलन के साथ हृदय रोग।

सीसीआई में अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की विविधता को ध्यान में रखते हुए, उन एजेंटों को वरीयता दी जानी चाहिए जो जटिल एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव प्रदान करते हैं। इस संबंध में, कार्रवाई के कई तंत्रों को संयोजित करने वाली दवाओं का उपयोग उचित है। ऐसे एजेंटों में, मैं वासोब्रल को नोट करना चाहूंगा - एक संयुक्त दवा जिसमें नॉट्रोपिक और वासोएक्टिव दोनों प्रभाव होते हैं। इसमें एक एर्गोट व्युत्पन्न (डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन) और कैफीन होता है। Dihydroergocriptine संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स के a1 और 2-adrenergic रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के डोपामिनर्जिक और सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव डालता है।

दवा का उपयोग करते समय, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण कम हो जाता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता कम हो जाती है, मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है, और हाइपोक्सिया के लिए मस्तिष्क के ऊतकों का प्रतिरोध बढ़ जाता है। वासोब्रल में कैफीन की उपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक उत्तेजक प्रभाव निर्धारित करती है, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों पर, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाती है। अध्ययनों से पता चला है कि वासोब्रल में एक वनस्पति स्थिरीकरण प्रभाव होता है, जो नाड़ी के रक्त भरने में वृद्धि, संवहनी स्वर के सामान्यीकरण और शिरापरक बहिर्वाह में प्रकट होता है, जो कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर दवा के सकारात्मक प्रभाव के कारण होता है। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की गतिविधि। वासोब्रल के साथ उपचार के दौरान चक्कर आना, सिरदर्द, धड़कन, हाथ-पांव का सुन्न होना जैसे लक्षणों में कमी या गायब हो जाता है। एचएनएमके के साथ रोगी की न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति की सकारात्मक गतिशीलता है: ध्यान की मात्रा में वृद्धि; समय और स्थान में अभिविन्यास में सुधार, वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति, त्वरित बुद्धि; मूड में वृद्धि, भावनात्मक अस्थिरता में कमी। वासोब्रल का उपयोग थकान, सुस्ती, कमजोरी को कम करने में मदद करता है; प्रसन्नता का भाव प्रकट होता है।

दवा को 2-4 मिली (1-2 पिपेट) या 1 / 2-1 टैबलेट की खुराक में 2-3 महीने के लिए दिन में 2 बार लिखिए। दवा थोड़े से पानी के साथ ली जाती है। दुष्प्रभाव दुर्लभ और हल्के होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तरल और टैबलेट रूपों की उपस्थिति, दोहरे सेवन और अच्छी सहनशीलता के कारण, वासोब्रल लंबे समय तक उपयोग के लिए सुविधाजनक है, जो पुरानी बीमारियों के उपचार में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एचएनएमके की अभिव्यक्तियों को ठीक करने के गैर-दवा तरीकों में शामिल होना चाहिए:

काम और आराम का सही संगठन, रात की पाली से इनकार और लंबी व्यापार यात्राएं;

मध्यम शारीरिक गतिविधि, उपचारात्मक जिम्नास्टिक, पैदल चलना;

आहार चिकित्सा: भोजन की कुल कैलोरी सामग्री और नमक की खपत (प्रति दिन 2-4 ग्राम तक), पशु वसा, स्मोक्ड मीट को सीमित करना; खाद्य राशन में ताजी सब्जियां और फल, किण्वित दूध और मछली उत्पादों की शुरूआत;

स्थानीय रिसॉर्ट्स में, निचले पहाड़ों में और समुद्री रिसॉर्ट्स में क्लाइमेटोथेरेपी; बालनोथेरेपी, जिसका केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, हृदय के सिकुड़ा कार्य, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है; पसंद के साधन रेडॉन, कार्बन डाइऑक्साइड, सल्फाइड, आयोडीन-ब्रोमीन स्नान हैं।

सामान्य तौर पर, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण और बार-बार रोगजनक रूप से उचित पाठ्यक्रम उपचार समाज में रोगी के बेहतर अनुकूलन में योगदान कर सकता है और उसके सक्रिय जीवन की अवधि को बढ़ा सकता है।

ओल्गा व्लादिमीरोव्ना कोटोवा - आई.एम. के अनुसंधान केंद्र के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान विभाग के शोधकर्ता। उन्हें। सेचेनोव।

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हाइपरपरफ्यूज़न और मस्तिष्क का हाइपोपरफ्यूज़न

ब्रेन हाइपरपरफ्यूज़न

एक दुर्लभ लेकिन खतरनाक जटिलता सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न है। यह तब होता है, जब सामान्य कैरोटिड धमनी के संरचनात्मक विचलन या आकस्मिक कैनुलेशन के परिणामस्वरूप, धमनी प्रवेशनी से आने वाले रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सीधे मस्तिष्क में भेजा जाता है।

इस जटिलता का सबसे गंभीर परिणाम मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि है जिसमें इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, एडिमा और मस्तिष्क की केशिकाओं का टूटना होता है। इस मामले में, एकतरफा otorrhea, rhinorrhea, चेहरे की सूजन, petechiae, नेत्रश्लेष्मला शोफ का विकास संभव है।

यदि समय पर ब्रेन हाइपरपरफ्यूज़न का पता नहीं लगाया जाता है और इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन की सक्रिय चिकित्सा शुरू नहीं की जाती है, तो यह जटिलता रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है (ऑर्किन एफ.के., 1985)।

सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न

ऑटोरेग्यूलेशन थ्रेशोल्ड (लगभग 50 मिमी एचजी) से नीचे के स्तर पर छिड़काव दबाव में कमी मस्तिष्क में कम रक्त प्रवाह से जुड़ी है। हाइपोपरफ्यूजन न केवल घातक फैलाना एन्सेफैलोपैथी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क में परिगलित प्रक्रियाओं पर आधारित है, बल्कि एन्सेफैलोपैथी के विभिन्न कम रूपों के गठन में भी है।

नैदानिक ​​​​रूप से, यह व्यवहारिक परिवर्तन, बौद्धिक शिथिलता, मिरगी के दौरे, नेत्र संबंधी और अन्य विकारों के रूप में केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में अव्यक्त पोस्टऑपरेटिव विकारों के विकास से प्रकट होता है, एक लगातार वनस्पति अवस्था के साथ वैश्विक मस्तिष्क की चोट, नियोकोर्टिकल मस्तिष्क मृत्यु , टोटल सेरेब्रल शो और स्टेम डेथ (पीजे, 1993)।

तीव्र इस्किमिया की परिभाषा को संशोधित किया गया है।

पहले, तीव्र इस्किमिया को अंग से शिरापरक बहिर्वाह को बनाए रखते हुए अंग को धमनी रक्त के वितरण में गिरावट माना जाता था।

वर्तमान में (बिलेंको एम.वी., 1989), तीव्र इस्किमिया को स्थानीय रक्त परिसंचरण के सभी तीन मुख्य कार्यों के तीव्र गिरावट (अपूर्ण इस्किमिया) या पूर्ण समाप्ति (पूर्ण, कुल इस्किमिया) के रूप में समझा जाता है:

1. ऊतक को ऑक्सीजन की डिलीवरी,
2. ऊतक को ऑक्सीकरण सबस्ट्रेट्स का वितरण,
3. ऊतक से ऊतक चयापचय उत्पादों को हटाना।

केवल सभी प्रक्रियाओं का उल्लंघन एक गंभीर लक्षण परिसर का कारण बनता है, जिससे अंग के रूपात्मक और कार्यात्मक तत्वों को तेज नुकसान होता है, जिसकी चरम डिग्री उनकी मृत्यु है।

मस्तिष्क के हाइपोपरफ्यूजन की स्थिति को एम्बोलिक प्रक्रियाओं से भी जोड़ा जा सकता है।

उदाहरण। रोगी यू., 40 वर्ष, को माइट्रल वाल्व, बाएं आलिंद में पार्श्विका थ्रोम्बस के आमवाती दोष (रेस्टेनोसिस) के लिए संचालित किया गया था। तकनीकी कठिनाइयों के साथ, माइट्रल वाल्व को डिस्क कृत्रिम अंग से बदल दिया गया था और बाएं आलिंद से एक थ्रोम्बस हटा दिया गया था। ऑपरेशन 6 घंटे तक चला (ईसीसी अवधि - 313 मिनट, महाधमनी क्लैंपिंग - 122 मिनट)। ऑपरेशन के बाद, रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन पर है। पश्चात की अवधि में, कुल हृदय विफलता के स्पष्ट संकेतों के अलावा (रक्तचाप - 70 - 90/40 - 60 मिमी एचजी, टैचीकार्डिया 140 प्रति 1 मिनट तक, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), पोस्टिस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (कोमा, आवधिक टॉनिक- क्लोनिक बरामदगी) विकसित और ओलिगुरिया। ऑपरेशन के 4 घंटे बाद, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती दीवार का एक तीव्र रोधगलन का पता चला। ऑपरेशन की समाप्ति के 25 घंटे बाद, वैसोप्रेसर और कार्डियक स्टिमुलेशन थेरेपी के बावजूद, हाइपोटेंशन उत्पन्न हुआ - 30/0 मिमी एचजी तक। कला। इसके बाद कार्डिएक अरेस्ट। 5-गुना डीफिब्रिलेशन के साथ पुनर्जीवन के उपाय सफल नहीं थे।

ऑटोप्सी: मस्तिष्क का वजन 1400 ग्राम है, आक्षेपों को चपटा किया जाता है, खांचे को चिकना किया जाता है, सेरिबैलम के आधार पर फोरामेन मैग्नम में सम्मिलन से एक नाली होती है। कटने पर मस्तिष्क के ऊतक नम होते हैं। दाएँ गोलार्द्ध में, सबकोर्टिकल नाभिक के क्षेत्र में, सीरस सामग्री के साथ 1 x 0.5 x 0.2 सेमी मापने वाला एक पुटी होता है। द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स (बाईं ओर - 450 मिली, दाईं ओर - 400 मिली) और जलोदर (400 मिली), दिल के सभी हिस्सों की अतिवृद्धि (दिल का वजन 480 ग्राम, बाएं वेंट्रिकल की मायोकार्डियल दीवार की मोटाई - 1.8 सेमी) , दाएं - 0.5 सेमी, वेंट्रिकुलर इंडेक्स - 0.32), कार्डियक कैविटी का फैलाव और फैलाना मायोकार्डिटिस कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण। बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती दीवार में - रक्तस्रावी कोरोला (लगभग 1 दिन पुराना) के साथ एक तीव्र व्यापक (4 x 2 x 2 सेमी) रोधगलन। सेरेब्रल गोलार्द्धों के न्यूरॉन्स को ब्रेनस्टेम, शिरापरक और केशिका फुफ्फुस, इस्केमिक (नेक्रोटिक तक) क्षति के स्पष्ट शोफ की उपस्थिति की हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई थी। भौतिक-रासायनिक रूप से - हृदय के सभी भागों, कंकाल की मांसपेशियों, फेफड़े, यकृत, थैलेमस और मेडुला ऑब्लांगेटा में मायोकार्डियम का अत्यधिक निर्जलीकरण। इस रोगी में रोधगलन की उत्पत्ति में, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के अलावा, सामान्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप की लंबी अवधि और इसके व्यक्तिगत चरण महत्वपूर्ण थे।

साइट पर प्रकाशित सिफारिशें और राय संदर्भ या लोकप्रिय हैं और चर्चा के लिए पाठकों की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रदान की जाती हैं। यह जानकारी चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​परिणामों के आधार पर योग्य चिकित्सा देखभाल को प्रतिस्थापित नहीं करती है। अपने डॉक्टर से सलाह अवश्य लें।

ब्रेन हाइपोपरफ्यूज़न उपचार

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया वाली महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के शुरुआती अभिव्यक्तियों में फाइटोएस्ट्रोजेन

वी. शिश्कोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

स्पीच पैथोलॉजी और न्यूरोरेहैबिलिटेशन के लिए केंद्र, मास्को

क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम वाली महिलाओं में, जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई, फाइटोएस्ट्रोजेन का उपयोग पारंपरिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का एक सुरक्षित विकल्प प्रतीत होता है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाली महिलाओं में इनोक्लिम के उपयोग का मूल्यांकन एक खुले, संभावित, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में किया गया था।

मुख्य शब्द: क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम, फाइटोएस्ट्रोजेन, इनोक्लिम, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया।

क्रोनिक ब्रेन इस्किमिया वाली महिलाओं में मेनोपॉज़ल सिंड्रोम के शुरुआती लक्षणों में फाइटोएस्ट्रोजेन

वी. शिश्कोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

स्पीच पैथोलॉजी और न्यूरोरेहैबिलिटेशन के लिए केंद्र, मास्को

क्रोनिक ब्रेन इस्किमिया की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में विकसित होने वाले रजोनिवृत्ति सिंड्रोम वाली महिलाओं में फाइटोएस्ट्रोजेन का उपयोग पारंपरिक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का एक सुरक्षित विकल्प है। सेरेब्रोवास्कुलर रोग वाली महिलाओं में इनोक्लिम के प्रशासन का मूल्यांकन एक ओपन-लेबल प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में किया गया था।

मुख्य शब्द: रजोनिवृत्ति सिंड्रोम, फाइटोएस्ट्रोजेन, इनोक्लिम, क्रोनिक ब्रेन इस्किमिया।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, 21वीं सदी में वृद्धावस्था के निवासियों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति जारी रहेगी। 2015 तक, यह उम्मीद की जाती है कि सभी महिलाओं में से लगभग 46% की उम्र 45 वर्ष से अधिक होगी। यह इस अवधि के दौरान महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तनों के अध्ययन में बहुत रुचि की व्याख्या करता है।

एक महिला के जीवन की सक्रिय अवधि की अवधि, उसकी उम्र और रजोनिवृत्ति की स्थिति की परवाह किए बिना, काफी हद तक उसकी जीवन शैली, आहार, सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति और गंभीरता, मनोवैज्ञानिक कल्याण, साथ ही साथ सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों पर निर्भर करती है। उच्चतम औसत सक्रिय जीवन प्रत्याशा जापान (74.5 वर्ष) में महिलाओं में देखी जाती है और सबसे कम - अफ्रीकी देशों (लगभग 30 वर्ष) में; रूस में यह आंकड़ा अब 60 साल से अधिक है।

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन में गैर-प्रजनन अवधि के लिए एक प्राकृतिक संक्रमण है, हालांकि, इस समय तक जमा हुई दैहिक और मनोवैज्ञानिक समस्याएं, हार्मोनल और चयापचय परिवर्तनों में व्यक्त की जाती हैं, 48% महिलाओं में अलग-अलग गंभीरता के क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम का विकास होता है। .

इस प्रकार, रजोनिवृत्ति के समय तक, दुर्भाग्य से, अधिकांश महिलाओं को सहवर्ती दैहिक रोग होते हैं जो स्वास्थ्य के मनोवैज्ञानिक और बौद्धिक क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, साथ ही रजोनिवृत्ति के पाठ्यक्रम को भी खराब करते हैं। सबसे आम विकृति टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम 2), मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), कोरोनरी हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, एट्रियल फाइब्रिलेशन और क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (सीसीआई) है, जो इस्किमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड के रूप में भी काम करता है। .

मस्तिष्क के संवहनी रोग दुनिया भर में रुग्णता, मृत्यु दर और विकलांगता के कारणों में पहले स्थान पर हैं, और महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, उनकी आवृत्ति लगातार बढ़ रही है। रूस में स्ट्रोक से होने वाली वार्षिक मृत्यु दर दुनिया में सबसे अधिक है।

रूस में कामकाजी उम्र के लोगों में स्ट्रोक से रुग्णता और मृत्यु दर पिछले 10 वर्षों में 30% से अधिक बढ़ गई है। स्ट्रोक के बाद 30 दिनों की शुरुआती मृत्यु दर 34.6% है, और लगभग 50% मामलों में 1 वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। स्ट्रोक आबादी के बीच विकलांगता का प्रमुख कारण है, जिन रोगियों को यह हुआ है उनमें से 1/3 को बाहरी मदद की आवश्यकता होती है, अन्य 20% अपने आप चल नहीं सकते, 5 में से केवल एक ही काम पर लौट सकता है। स्ट्रोक रोगी के परिवार के सदस्यों पर विशेष दायित्व डालता है, उनकी श्रम क्षमता को काफी कम करता है, और समग्र रूप से समाज पर भारी सामाजिक-आर्थिक बोझ डालता है।

क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में कार्य करता है, जबकि दीर्घकालिक सीसीआई की उपस्थिति - स्ट्रोक का अग्रदूत, क्लाइमेक्टेरिक अवधि के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देता है। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए, कई न्यूरोलॉजिकल शब्दों के अर्थ संस्थान के वर्षों में न्यूरोलॉजी विभाग में प्रशिक्षण के बाद से वर्षों की परत के नीचे छिपे हुए हैं। हालांकि, पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधियों में महिलाओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की विकृति का उच्च प्रसार और विकृतियों की स्पष्ट सहवर्तीता एक ओर, दवा के इस क्षेत्र में ज्ञान के अंतर को भरने की आवश्यकता को निर्देशित करती है। , और दूसरी ओर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से सीसीआई जैसे पृष्ठभूमि रोगों में रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों को प्रभावी ढंग से और सुरक्षित रूप से ठीक करने का तरीका जानने के लिए।

रसायन और उसके कारण

सीसीआई मस्तिष्क की सामान्य गतिविधि में धीरे-धीरे कमी या परिवर्तन की एक धीरे-धीरे प्रगति करने वाली स्थिति है, जो मस्तिष्क के ऊतकों को फैलने और (या) छोटे-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति की दीर्घकालिक अपर्याप्तता की स्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना होती है।

विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर जो अपने अभ्यास में ऐसे रोगियों से मिलते हैं और इस समस्या से निपटते हैं, अक्सर अलग-अलग शब्दों (हमेशा सीसीआई नहीं) का उपयोग करते हैं, जो इस विशेष विकृति का अर्थ है। सबसे अधिक बार, "डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी" या बस "एन्सेफेलोपैथी" शब्द का उपयोग किया जाता है (10 वीं संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में इस तरह के एक शब्द की अनुपस्थिति के बावजूद - आईसीडी -10), कम अक्सर "क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता", "धीरे-धीरे प्रगतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना", "इस्केमिक मस्तिष्क रोग", "सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता", "सेरेब्रोवास्कुलर रोग", आदि। ...

एक नियम के रूप में, सीसीआई केवल मस्तिष्क वाहिकाओं के एक पृथक घाव का प्रतिबिंब नहीं है। कई अन्य कारण और रोग हैं जो मस्तिष्क परिसंचरण की विकृति का कारण बनते हैं। सीसीआई का विकास कई स्थितियों से सुगम होता है, जिन्हें आमतौर पर जोखिम कारक कहा जाता है। उत्तरार्द्ध को सही में विभाजित किया गया है (वे एक दवा या उपचार के अन्य तरीके से प्रभावित हो सकते हैं) और असंशोधित, अर्थात। अपरिवर्तित।

अपरिवर्तनीय जोखिम कारकों में वृद्धावस्था, लिंग और वंशानुगत प्रवृत्ति शामिल हैं। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि माता-पिता में स्ट्रोक या सीसीआई से बच्चों में संवहनी रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। इन कारकों को प्रभावित नहीं किया जा सकता है, लेकिन वे मस्तिष्क के संवहनी विकृति के विकास के जोखिम वाले व्यक्तियों की शीघ्र पहचान करने में मदद करते हैं और रोग के शुरुआती विकास को रोकने में मदद करते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप सीसीआई के विकास में मुख्य और मुख्य सुधार कारक हैं, इसके बाद स्ट्रोक होता है। मधुमेह मेलेटस, मोटापा, धूम्रपान, शराब, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, तर्कहीन और असंतुलित पोषण मस्तिष्क के जहाजों में एथेरोस्क्लेरोसिस की अतिरिक्त प्रगति और रोगी की स्थिति में गिरावट के कारण हैं। रोग के सभी कारणों और अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, सही उपचार रणनीति विकसित करने के लिए सीसीआई के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने वाले अतिरिक्त कारकों का अलगाव आवश्यक है।

वर्तमान में, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से पाया गया CCI मिश्रित एटियलजि का है, अर्थात। 1 रोगी के कई कारक होते हैं - सही और गलत दोनों।

तो, मुख्य कारणों के लिए, एथेरोस्क्लोरोटिक, उच्च रक्तचाप और मिश्रित सीसीआई प्रतिष्ठित हैं, हालांकि अन्य, अधिक दुर्लभ कारण संभव हैं (गठिया, एक अलग एटियलजि के वास्कुलिटिस, रक्त रोग, आदि)।

रसायन विकास तंत्र

किसी भी उम्र में सीसीआई के विकास के लिए सार्वभौमिक तंत्र मस्तिष्क का तीव्र या पुराना हाइपोपरफ्यूज़न है, अर्थात। मस्तिष्क के बुनियादी महत्वपूर्ण पदार्थों - ऑक्सीजन और ग्लूकोज की लंबे समय तक कमी, रक्त प्रवाह द्वारा वितरित।

ब्रेन हाइपोपरफ्यूजन कैसे विकसित होता है?

मस्तिष्क के पर्याप्त कार्य के लिए उच्च स्तर के रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, जिसका वजन शरीर के कुल वजन का केवल 2-2.5% होता है, शरीर में घूमने वाले 15-20% रक्त की खपत करता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की उपयोगिता का मुख्य संकेतक प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के प्रति 100 ग्राम रक्त प्रवाह का स्तर है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह (एमवी) का औसत मूल्य लगभग 50 मिली / 100 ग्राम / मिनट है, लेकिन अलग-अलग मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण अंतर हैं। उदाहरण के लिए, धूसर पदार्थ में, सफेद की तुलना में MC 3-4 गुना अधिक होता है; मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्रों (तथाकथित ललाट लोब) में रक्त प्रवाह का एक सापेक्ष शारीरिक त्वरण भी होता है। उम्र के साथ, रक्त प्रवाह का एमसी मूल्य कम हो जाता है, और मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्रों में रक्त प्रवाह का त्वरण भी गायब हो जाता है, जो सीसीआई के विकास और विकास में एक निश्चित प्रारंभिक भूमिका निभाता है।

आराम की स्थिति में, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की खपत 4 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट होती है, जो शरीर में प्रवेश करने वाली सभी ऑक्सीजन के लगभग 20% से मेल खाती है। ग्लूकोज की खपत 30 μmol प्रति 100 ग्राम / मिनट है - यह पूरे शरीर के लिए भी अधिकतम आवश्यकता है।

गहन काम या तनाव की स्थिति में (उदाहरण के लिए, इस लेख को पढ़ते समय), मस्तिष्क की ऑक्सीजन और ग्लूकोज की आवश्यकता आराम करने वालों की तुलना में काफी बढ़ जाती है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण मूल्य स्थापित किए गए हैं: जब यह 50% तक कम हो जाता है, तो प्रतिवर्ती मस्तिष्क की शिथिलता देखी जाती है; रक्त प्रवाह में लगातार कमी के साथ, उनमें से 90% टाइप 2 मधुमेह के रोगी होंगे। अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह महासंघ के सम्मेलन में प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, रूस में 2011 में मधुमेह के रोगियों की संख्या 12.5 मिलियन तक पहुंच गई, जो देश की आबादी का लगभग 10% है।

मधुमेह के उच्च प्रसार को उच्च रुग्णता, विकलांगता और मृत्यु दर के साथ जोड़ा जाता है। T2DM वाले रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण संवहनी जटिलताएं हैं, जिनमें प्रचलित सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताएं शामिल हैं - मस्तिष्क परिसंचरण (स्ट्रोक) और सीसीआई के तीव्र विकार। मधुमेह मेलेटस पुरुषों और महिलाओं में कम उम्र में भी मस्तिष्क में इस्केमिक स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक विकारों के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। मधुमेह के विकास के साथ स्ट्रोक का सापेक्ष जोखिम 1.8-6 गुना बढ़ जाता है। एमआरएफआईटी अध्ययन से पता चला है कि मधुमेह के रोगियों में स्ट्रोक से मृत्यु का जोखिम मधुमेह के बिना रोगियों की तुलना में 2.8 गुना अधिक था, इस्केमिक स्ट्रोक से मृत्यु 3.8 गुना अधिक थी, सबराचोनोइड रक्तस्राव से - 1.1 गुना, और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव से - 1.5 गुना।

अन्य जोखिम कारकों (रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि) की उपस्थिति की परवाह किए बिना, मधुमेह मेलेटस सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। मधुमेह के अधिकांश रोगियों (72-75%) को इस्केमिक स्ट्रोक होता है (यह सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है)। यह भी ध्यान दिया गया कि मधुमेह के रोगियों में, स्ट्रोक के बाद ठीक होने की प्रक्रिया बदतर होती है। मधुमेह में स्ट्रोक के विकास में, मुख्य स्थान सीसीआई का है। डीएम में सीसीआई के विकास में एक आवश्यक भूमिका एमएजी की विकृति द्वारा निभाई जाती है: कैरोटिड और कशेरुक धमनियां, जो डीएम में एथेरोस्क्लेरोसिस से तेजी से प्रभावित होती हैं। यह साबित हो गया है कि डायबिटीज मेलिटस और हाइपरग्लाइसेमिया बिना डायबिटीज मेलिटस (प्रीडायबिटीज - ​​बिगड़ा हुआ उपवास ग्लाइसेमिया और ग्लूकोज टॉलरेंस) सेरेब्रल सहित विभिन्न स्थानीयकरण के जहाजों को नुकसान के साथ प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

इसके अलावा, मधुमेह को माइक्रोवैस्कुलचर (माइक्रोएंगियोपैथी) के एक प्रणालीगत संवहनी घाव की विशेषता है, जो मस्तिष्क सहित लक्ष्य अंग में माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के विकास के साथ है। सेरेब्रल वाहिकाओं की माइक्रोएंगियोपैथी सीसीआई के साथ विकसित होने वाले चयापचय संबंधी विकारों को बढ़ाती है और मनोभ्रंश के जोखिम को बढ़ाती है, जबकि अल्जाइमर रोग के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

मधुमेह में एक अतिरिक्त समस्या गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा में सामान्य से नीचे के स्तर तक कमी) के जोखिम से जुड़े रक्त शर्करा के स्तर की क्षतिपूर्ति है। यह ज्ञात है कि हाइपोग्लाइसेमिक इंडेक्स मधुमेह की अवधि> 6 वर्ष के साथ बढ़ता है, जबकि रोगियों में, गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया मनोभ्रंश के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है, और समूह में इसके अतिरिक्त जोखिम की हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड के बिना और ऐसे एपिसोड की उपस्थिति के साथ जांच की जाती है। 2.39% प्रति वर्ष था। कई प्रकाशनों से संकेत मिलता है कि मधुमेह में, पृथक उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोसिस की तुलना में बहुत पहले, साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति में कमी, बिगड़ा हुआ फ्रंटल लोब फ़ंक्शन, स्मृति हानि, जटिल मोटर हानि, कम ध्यान और सीसीआई के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

इस प्रकार, मधुमेह में मस्तिष्क क्षति की गंभीरता एमसी में कमी की डिग्री और अवधि (एथेरोस्क्लेरोसिस और / या उच्च रक्तचाप के कारण) और मस्तिष्क में चयापचय संबंधी विकारों से निर्धारित होती है।

मधुमेह मेलेटस में सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। ल्यूकोरायोसिस, जो उच्च रक्तचाप और पोस्ट-हाइपोग्लाइसेमिक मस्तिष्क के घावों की विशेषता है, स्पर्शोन्मुख हो सकता है या मनोभ्रंश सिंड्रोम और विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकारों की ओर बढ़ने वाले संज्ञानात्मक विकारों के संयोजन के रूप में प्रकट हो सकता है।

रोगियों में रसायन का प्रकटीकरण

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) द्वारा सीसीआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है। इसलिए, न्यूरोइमेजिंग विधियों के नैदानिक ​​​​मूल्य को कम करके आंका नहीं जा सकता है। रोगी को सही निदान करने के लिए, चिकित्सक को नैदानिक ​​​​तस्वीर और वाद्य अनुसंधान के डेटा के एक वस्तुनिष्ठ विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

जैसे-जैसे नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता बढ़ती है, मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तन तेज होते हैं। सीसीआई के प्रगतिशील विकास में नैदानिक ​​​​तस्वीर को लक्षणों की गंभीरता के अनुसार 3 चरणों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन।

रोग के चरण I में, रोगियों को सिरदर्द और सिर में भारीपन की भावना, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, शोर और / या सिर या कान में बजना, स्मृति और ध्यान की हानि, मानसिक प्रदर्शन में कमी, नींद में गड़बड़ी की शिकायत हो सकती है। एक नियम के रूप में, ये लक्षण महत्वपूर्ण भावनात्मक और मानसिक तनाव की अवधि के दौरान होते हैं, जिसके लिए एमके में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता होती है। यदि इनमें से 2 या अधिक लक्षण अक्सर लंबे समय तक (कम से कम पिछले 3 महीनों में) पुनरावृत्ति या बने रहते हैं और तंत्रिका तंत्र की एक और गंभीर बीमारी के कोई संकेत नहीं हैं, तो सीसीआई का एक अनुमानित निदान किया जाता है।

इस स्तर पर, एक नियम के रूप में, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का गठन अभी भी नहीं होता है, और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, गंभीरता को कम करना या व्यक्तिगत लक्षणों और बीमारी दोनों को समग्र रूप से समाप्त करना संभव है। इस स्तर पर एक बीमारी की पहचान करने में लाभ रोगी की लगभग पूर्ण वसूली है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों में प्रक्रियाएं अभी भी काफी प्रतिवर्ती हैं।

सीसीआई के चरण II में, रोगी अक्सर अधिक स्पष्ट स्मृति हानि, काम करने की क्षमता में कमी, गंभीर चक्कर आना, चलने में अस्थिरता, कम अक्सर एक अस्थमात्मक लक्षण परिसर (सामान्य कमजोरी, थकान) की अभिव्यक्तियों की शिकायत करते हैं। इसी समय, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं: मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता का पुनरोद्धार, चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों की केंद्रीय अपर्याप्तता, ओकुलोमोटर विकार, पिरामिडल अपर्याप्तता। इस स्तर पर, हल्के संज्ञानात्मक हानि का निदान करना संभव है। उपचार सीसीआई प्रगति के मौजूदा लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होता है।

चरण III CCI में, मनो-जैविक सिंड्रोम और मनोभ्रंश के विकास तक, गंभीर मस्तिष्क क्षति से जुड़े वस्तुनिष्ठ तंत्रिका संबंधी विकार अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। पैरॉक्सिस्मल अवस्थाएँ अधिक बार देखी जाती हैं: गिरना, बेहोशी। विघटन के चरण में, मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार "छोटे स्ट्रोक", या क्षणिक एमवी विकारों (प्रतिवर्ती इस्केमिक अभिव्यक्तियों के साथ) के रूप में संभव हैं, फोकल विकारों की अवधि जिसमें 24 घंटे से 2 सप्ताह तक है। विघटन की एक और अभिव्यक्ति एक प्रगतिशील "पूर्ण स्ट्रोक" और इसके बाद अवशिष्ट प्रभाव हो सकती है।

सीसीआई के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता और रोगियों की उम्र के बीच एक स्पष्ट संबंध है। स्नायविक लक्षणों की प्रगति के साथ-साथ जैसे-जैसे मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में रोग प्रक्रिया विकसित होती है, संज्ञानात्मक विकार बढ़ते जाते हैं। यह न केवल स्मृति और बुद्धि पर लागू होता है, चरण III में मनोभ्रंश के स्तर तक बिगड़ा हुआ है, बल्कि प्रैक्सिस और ग्नोसिस जैसे कार्यों पर भी लागू होता है। इन कार्यों के प्रारंभिक, अनिवार्य रूप से उपनैदानिक ​​​​विकार पहले से ही चरण I में देखे जाते हैं, यहां तक ​​​​कि रोगी की मध्यम आयु में भी, फिर वे तेज हो जाते हैं, बदल जाते हैं, अलग हो जाते हैं; रोग के II और विशेष रूप से III चरणों को उच्च मस्तिष्क कार्यों के हड़ताली विकारों की विशेषता है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और सामाजिक अनुकूलन को तेजी से कम करता है।

रसायन विज्ञान के रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सा का विकल्प

सीसीआई के साथ एक रोगी के उपचार का उद्देश्य रोग की आगे की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए और इसमें उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण, सभी सहवर्ती दैहिक रोगों का उपचार, सेरेब्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी का अनिवार्य सुधार शामिल होना चाहिए। गैर-औषधीय एजेंट भी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं: शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, टेबल नमक, शराब का सेवन सीमित करना, धूम्रपान छोड़ना, आहार में सब्जियों की मात्रा बढ़ाना।

पेरी-और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं में सीसीआई के चरण I और II का पता लगाने की आवृत्ति दवाओं के स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में उपयोग की आवश्यकता को निर्धारित करती है जो स्ट्रोक के जोखिम और मस्तिष्क परिसंचरण की हानि के संदर्भ में सुरक्षित हैं ताकि जल्दी राहत मिल सके। रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के वासोमोटर लक्षण, जो स्वयं सीसीआई के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं।

सीएनएस रोगों वाले रोगियों में क्लाइमेक्टेरिक अवधि और चिकित्सा पसंद की समस्या

यह पाया गया कि रजोनिवृत्ति में महिलाओं में, मस्तिष्क संबंधी संवहनी रोगों की व्यापकता - एथेरोस्क्लोरोटिक, उच्च रक्तचाप या मिश्रित प्रकृति की सीसीआई लगभग 43% है। क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम का गंभीर कोर्स अतिरिक्त रूप से सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के देर से और गंभीर रूपों के प्रारंभिक गठन की ओर जाता है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में क्लाइमेक्टेरिक लक्षणों का उपचार - धीरे-धीरे और अगोचर रूप से प्रगतिशील सीसीआई - एक जटिल समस्या है।

क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के वानस्पतिक अभिव्यक्तियों को ठीक करने के लिए एक प्रभावी तरीका हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति है, लेकिन एक महिला की पहले से मौजूद हृदय रोग या जहाजों या सीसीआई के सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस की स्थितियों में, यह एक पूर्ण contraindication होगा।

हमने सीसीआई के साथ महिलाओं में प्रीमेनोपॉज़ल और प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान और सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी के लक्षणों के बिना तुलनात्मक विश्लेषण किया, और सीसीआई के रोगियों में दवा इनोक्लिम (इनोटेक इंटरनेशनल लेबोरेटरी, फ्रांस) की प्रभावकारिता और सुरक्षा का भी मूल्यांकन किया।

संभावित अध्ययन में पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में महिला रोगियों के 2 समूह शामिल थे: पहला (मुख्य) समूह (एन = 88) 44 से 58 वर्ष की आयु की महिलाएं (औसत आयु 51.39 ± 3.50 वर्ष) स्थापित सीसीआई (आईसीडी के अनुसार) के साथ- 10); समूह 2 (नियंत्रण) (एन = 85) में सीसीआई (औसत आयु 52.4 ± 3.30 वर्ष) के नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना महिलाएं शामिल थीं।

इस अध्ययन से बहिष्करण मानदंड थे: पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि> 5 वर्ष; अंडाशय को हटाने के साथ श्रोणि अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास; अध्ययन के समय और इतिहास में ऑन्कोलॉजिकल रोग; अध्ययन के समय और इतिहास में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) और क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम के इलाज के अन्य तरीकों का उपयोग; अध्ययन में शामिल करने की अवधि के दौरान संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग और इस अवधि से पहले के 10 वर्षों के भीतर, स्ट्रोक, स्वतंत्र आंदोलन की कमी।

सभी महिलाओं का सर्वेक्षण विशेष रूप से विकसित नक्शे के अनुसार किया गया था, जिसमें चिकित्सा और सामाजिक इतिहास के खंड, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति, गर्भनिरोधक इतिहास शामिल हैं; क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम का आकलन कुप्परमैन मेनोपॉज़ल इंडेक्स स्केल के अनुसार किया गया था, जिसे ई.वी. उवरोवा (1982), जो तंत्रिका वनस्पति, चयापचय अंतःस्रावी और मनो-भावनात्मक लक्षण परिसरों की परिभाषा पर आधारित है। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अनुसंधान में दैहिक और स्नायविक स्थिति का मूल्यांकन शामिल था; एंडोएक्सोकर्विक्स के साइटोग्राम के साथ मानक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और योनि स्राव की शुद्धता की डिग्री का निर्धारण; पैल्विक अंगों की ट्रांसवेजिनल सोनोग्राफी। सभी महिलाओं में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) का मूल्यांकन किया गया (डब्ल्यूएचओ मानदंड, 1999); स्तन ग्रंथियों, मैमोग्राफी की जांच की; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी; संकेतों के अनुसार - थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड; प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त ग्लूकोज, कोगुलोग्राम, लिपिड प्रोफाइल - कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, कम और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन); न्यूरोइमेजिंग तरीके (मस्तिष्क की एमआरआई और सीटी, मस्तिष्क के जहाजों का अल्ट्रासाउंड)।

प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत की औसत आयु व्यावहारिक रूप से समान थी: पहले समूह में - 49.55 ± 1.90 वर्ष, दूसरे में - 49.13 ± 1.48 (पी> 0.05)। इसी समय, यह पाया गया कि CCI वाली महिलाओं में, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम (न्यूरोवैगेटिव) की पहली अभिव्यक्तियाँ अक्सर प्रीमेनोपॉज़ में होती हैं - 52 (59%) में और रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ - 31 (35%) में, और रजोनिवृत्ति के 1-2 साल बाद - केवल 5 (6%) में, जबकि समूह 2 में - प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में - 25 (29%) में, रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ - 8 (9%) में और प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में - 52 में (61%) (R .)

पुरानी मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना की आधुनिक चिकित्सा

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सीसीआई) संवहनी एटियलजि के पुराने प्रगतिशील मस्तिष्क घावों का एक सिंड्रोम है, जो बार-बार तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट या स्पर्शोन्मुख) और / या मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूज़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

रूस में, अधिकांश विशेषज्ञ व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को अलग किए बिना खएनएमके को एक अभिन्न स्थिति मानते हैं। यह दृष्टिकोण चिकित्सा के चयन के लिए एक समग्र दृष्टिकोण भी बनाता है। एचएनएमके को नामित करने के लिए विभिन्न निदानों का उपयोग किया जाता है: "धीरे-धीरे प्रगतिशील सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता", "डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफेलोपैथी", "सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता", "संवहनी एटियलजि के क्रोनिक सेरेब्रल डिसफंक्शन", "क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया", आदि।

यूरोप और उत्तरी अमेरिका में, कुछ लक्षणों को जोखिम वाले कारकों से जोड़ने और मस्तिष्क के कार्य पर संवहनी कारक के हानिकारक प्रभाव की विशेषताओं को उजागर करने की प्रथा है। इस प्रकार "मध्यम संवहनी संज्ञानात्मक हानि - सीआई" (संवहनी हल्के संज्ञानात्मक हानि), "पोस्ट स्ट्रोक अवसाद", "कैरोटीड धमनियों के स्टेनोसिस में सीआई" (कैरोटीड स्टेनोसिस वाले रोगी में संज्ञानात्मक हानि) आदि शब्द इस प्रकार हैं।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, दोनों दृष्टिकोण सही हैं। विश्व अनुभव और राष्ट्रीय परंपराओं के सामान्यीकरण से चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि होगी। संवहनी जोखिम कारकों की कार्रवाई के कारण मस्तिष्क क्षति वाले सभी रोगियों को एचएनएमके समूह में शामिल किया जाना चाहिए।

यह सीसीआई के विषम कारणों वाले रोगियों का एक समूह है: धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), आलिंद फिब्रिलेशन, पुरानी हृदय विफलता (सीएचएफ), ब्रैकियोसेफिलिक धमनियों के स्टेनोसिस वाले रोगी, इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) या क्षणिक इस्केमिक हमले वाले रोगी। (टीआईए) या रक्तस्राव, रोगियों के चयापचय संबंधी विकार और कई "मूक" स्ट्रोक।

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के रोगजनन की आधुनिक अवधारणाएं जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ और परिवर्तित छिड़काव की स्थितियों के तहत तंत्रिका ऊतक के चयापचय की कई विशेषताओं को प्रकट करती हैं। यह रोगी प्रबंधन की रणनीति को निर्धारित करता है और दवा चिकित्सा की पसंद को प्रभावित करता है।

सबसे पहले, सीवीसी के ट्रिगर कारक रक्तचाप (बीपी), कार्डियोजेनिक या धमनी एम्बोलिज्म, छोटे (माइक्रोएंगियोपैथी, हाइलिनोसिस) या बड़े (एथेरोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया, पैथोलॉजिकल टोर्टोसिटी) वाहिकाओं को नुकसान से जुड़े हाइपोपरफ्यूजन हैं। इसके अलावा, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की प्रगति का कारण रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, आक्रामक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के साथ।

दूसरे, मस्तिष्क क्षति की प्रक्रियाओं में विकास के दो वाहक होते हैं। एक ओर, मस्तिष्क के छिड़काव की तीव्र या पुरानी हानि के कारण क्षति हो सकती है, दूसरी ओर, संवहनी क्षति मस्तिष्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं की सक्रियता की ओर ले जाती है। अध: पतन क्रमादेशित कोशिका मृत्यु की प्रक्रियाओं पर आधारित है - एपोप्टोसिस, और ऐसा एपोप्टोसिस पैथोलॉजिकल है: न केवल अपर्याप्त छिड़काव से पीड़ित न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त होते हैं, बल्कि स्वस्थ तंत्रिका कोशिकाएं भी होती हैं।

अध: पतन अक्सर CN का कारण होता है। अपक्षयी प्रक्रियाएं हमेशा मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के समय या उसके तुरंत बाद विकसित नहीं होती हैं। कुछ मामलों में, अध: पतन में देरी हो सकती है और ट्रिगर कारक के संपर्क में आने के एक महीने बाद ही प्रकट होता है। इन घटनाओं का कारण स्पष्ट नहीं है।

अपक्षयी प्रक्रियाओं की सक्रियता में सेरेब्रल इस्किमिया की भागीदारी अल्जाइमर रोग और पार्किंसंस रोग जैसी सामान्य बीमारियों के शिकार रोगियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। बहुत बार, संवहनी विकारों की प्रगति और मस्तिष्क के बिगड़ा हुआ छिड़काव इन रोगों की अभिव्यक्ति के लिए एक ट्रिगर कारक बन जाते हैं।

तीसरा, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण मस्तिष्क के ऊतकों में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों के साथ होता है। इस तरह के घाव की अभिव्यक्ति नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट स्ट्रोक या टीआईए, या "साइलेंट" स्ट्रोक हो सकती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ऐसे रोगियों में मस्तिष्क में परिवर्तन का पता लगा सकता है, लेकिन मुख्य विधि मौजूदा विकारों का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन है।

CNI के रोगियों में MRI के दौरान, निम्नलिखित सिंड्रोम की पहचान की जा सकती है, जिसके ज्ञान से कुछ न्यूरोलॉजिकल विकारों का पता लगाना संभव हो जाता है:

• मल्टीफोकल मस्तिष्क क्षति - मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में कई लैकुनर रोधगलन के परिणाम;
• मस्तिष्क के सफेद पदार्थ का फैलाना घाव (ल्यूकोएन्सेफालोपैथी, ल्यूकोएरियोसिस);
• प्रतिस्थापन हाइड्रोसिफ़लस - विरचो-रॉबिन अंतरिक्ष का विस्तार, मस्तिष्क के निलय के आकार में वृद्धि, सबराचनोइड स्पेस;
• हिप्पोकैम्पस शोष;
• रणनीतिक क्षेत्रों में स्ट्रोक;
• एकाधिक सूक्ष्म रक्तस्राव।

चौथा, बुनियादी शोध के आधुनिक डेटा सीआईयू में मस्तिष्क क्षति के रोगजनन की पूर्व अज्ञात विशेषताओं को प्रकट करते हैं। मस्तिष्क में पुनर्जनन और क्षतिपूर्ति की उच्च क्षमता होती है।

मस्तिष्क क्षति की संभावना को निर्धारित करने वाले कारक:

• इस्किमिया की अवधि - रक्त प्रवाह की प्रारंभिक सहज बहाली के साथ अल्पकालिक इस्किमिया टीआईए या "साइलेंट" स्ट्रोक के विकास में योगदान देता है, और स्ट्रोक ही नहीं;
• क्षतिपूर्ति तंत्र की गतिविधि - संरक्षित कार्यों के कारण कई तंत्रिका संबंधी विकारों को आसानी से मुआवजा दिया जाता है;
• सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र की गतिविधि आपको संपार्श्विक रक्त प्रवाह खोलकर छिड़काव को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देती है;
• न्यूरोप्रोटेक्टिव फेनोटाइप - कई रोग स्थितियां अंतर्जात रक्षा तंत्र के सक्रियण में योगदान कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस - मधुमेह मेलिटस चयापचय पूर्व शर्त का एक उदाहरण है), जो मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया के प्रतिरोध को बढ़ा सकता है।

इस प्रकार, मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय की विशेषताएं कई के लिए क्षतिपूर्ति करना संभव बनाती हैं, जिसमें संवहनी जोखिम वाले कारकों के लंबे इतिहास वाले रोगियों में गंभीर, मस्तिष्क संबंधी छिड़काव विकार शामिल हैं। सीआई और फोकल लक्षण हमेशा रूपात्मक मस्तिष्क क्षति की गंभीरता से संबंधित नहीं होते हैं।

कई जोखिम कारक होने से जरूरी नहीं कि मस्तिष्क की महत्वपूर्ण क्षति हो। तंत्रिका ऊतक के अंतर्जात संरक्षण के तंत्र क्षति के विकास में एक महान भूमिका निभाते हैं, जिनमें से कुछ जन्मजात होते हैं, और कुछ अधिग्रहित होते हैं।

एचएनएमके की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

जैसा कि उल्लेख किया गया है, CNMC विभिन्न हृदय विकारों वाले रोगियों में मस्तिष्क क्षति का एक सिंड्रोम है, जो रक्त प्रवाह और अपक्षयी प्रक्रियाओं की सामान्य विशेषताओं द्वारा संयुक्त है। इससे ऐसे रोगियों में लक्षणों के तीन समूहों में अंतर करना संभव हो जाता है: सीएन सिंड्रोम; भावात्मक (भावनात्मक) विकार; फोकल स्नायविक विकार (नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट या "मूक" स्ट्रोक के परिणाम)। रोगी प्रबंधन के लिए यह अलगाव आवश्यक है।

प्रभावशाली (भावनात्मक) विकार

भावनात्मक विकारों का विकास मस्तिष्क में मोनोएमिनर्जिक न्यूरॉन्स की मृत्यु से जुड़ा होता है, जिसमें सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में कार्य करते हैं। राय व्यक्त की जाती है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उनकी कमी या असंतुलन से भावनात्मक गड़बड़ी का आभास होता है।

सेरोटोनिन, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की कमी से जुड़े भावात्मक विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• सेरोटोनिन की कमी से जुड़े लक्षण: चिंता, घबराहट के दौरे, क्षिप्रहृदयता, पसीना, क्षिप्रहृदयता, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, अपच, दर्द;
• डोपामाइन की कमी से जुड़े लक्षण: एनाडोनिया, अपच, बिगड़ा हुआ चिकनाई और सोच की सार्थकता;
• नॉरपेनेफ्रिन की कमी से जुड़े लक्षण: थकान, बिगड़ा हुआ ध्यान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, विचार प्रक्रियाओं का धीमा होना, मोटर मंदता, दर्द।

डॉक्टर रोगी की शिकायतों को मोनोअमीन की कमी के लक्षणों के समूह के आधार पर समूहित कर सकते हैं और इसके आधार पर, दवा चिकित्सा का चयन कर सकते हैं। इस प्रकार, न्यूरोप्रोटेक्टर्स के समूह से संबंधित कई दवाएं मोनोमाइन सिस्टम को प्रभावित करती हैं और कुछ स्थितियों में भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित कर सकती हैं। हालाँकि, इस विषय पर बहुत कम शोध हुआ है।

इस प्रकार, सभी शिकायतों के पीछे, भावनात्मक विकार और निदान छिपे हुए हैं: गाबा न्यूरॉन्स, सेरोटोनिन न्यूरॉन्स, डोपामाइन न्यूरॉन्स के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में घटी हुई गतिविधि का एक सिंड्रोम; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में बढ़ी हुई गतिविधि का सिंड्रोम: हिस्टामाइन न्यूरॉन्स, ग्लूटामेट न्यूरॉन्स, नॉरपेनेफ्रिन न्यूरॉन्स, पी।

मोनोएमिनर्जिक न्यूरॉन्स को नुकसान सिंड्रोम के विभिन्न समूहों के गठन की ओर जाता है: अवसाद, चिंता, अस्थानिया, उदासीनता, "इंटरो- और एक्सटेरोसेप्टर्स से धारणा की दहलीज में कमी", आदि। "इंटरो से धारणा की दहलीज में कमी- और एक्सटेरोसेप्टर्स" रोगी के दैहिक रोगों और उम्र की विशेषताओं के संयोजन में निम्नलिखित सिंड्रोम और शिकायतों के गठन में योगदान देता है: पॉलीमेल्जिक सिंड्रोम, अंगों में सुन्नता, धड़कन, हवा की कमी, सिर में शोर, "के सामने मक्खियों आंखें", चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, आदि।

सेरेब्रोवास्कुलर विकारों वाले रोगियों में प्रभावकारी विकार सामान्य मस्तिष्क रक्त प्रवाह वाले रोगियों से भिन्न होते हैं:

• अवसाद की गंभीरता, एक नियम के रूप में, डीएसएम-चतुर्थ के मानदंडों के अनुसार प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण की डिग्री तक नहीं पहुंचती है;
• अवसाद को अक्सर चिंता के साथ जोड़ा जाता है;
• रोग के प्रारंभिक चरण में, हाइपोकॉन्ड्रिया और दैहिक लक्षणों (नींद की गड़बड़ी, भूख विकार, सिरदर्द, आदि) के "मुखौटा" के तहत भावनात्मक विकार छिपे हुए हैं;
• प्रमुख लक्षण एनाडोनिया और साइकोमोटर मंदता हैं;
• बड़ी संख्या में संज्ञानात्मक शिकायतें हैं (ध्यान की एकाग्रता में कमी, सोच की सुस्ती);
• सीएनआई में अवसादग्रस्तता के लक्षणों की गंभीरता रोग के चरण और तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है;
• न्यूरोइमेजिंग मुख्य रूप से ललाट लोब के सबकोर्टिकल भागों को नुकसान का खुलासा करता है। अवसाद के लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता मस्तिष्क के ललाट के सफेद पदार्थ में फोकल परिवर्तन की गंभीरता और बेसल गैन्ग्लिया को इस्केमिक क्षति के न्यूरोइमेजिंग संकेतों पर निर्भर करती है;
• दवाओं के लिए एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया है;
• प्लेसीबो के लिए एक उच्च प्रतिक्रिया है;
• एंटीडिपेंटेंट्स के अवांछनीय प्रभावों की एक उच्च आवृत्ति विशेषता है (यह उनकी छोटी खुराक और एक अनुकूल सहिष्णुता प्रोफ़ाइल के साथ चयनात्मक दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है);
• दैहिक रोगों के लिए मिमिक्री है।

अवसाद के लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह न केवल सीआईयू के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है, बल्कि स्ट्रोक के लिए एक जोखिम कारक भी है। अवसाद से संज्ञानात्मक गिरावट हो सकती है और रोगी के साथ संवाद करना मुश्किल हो सकता है। दीर्घकालिक अवसाद चयापचय में गिरावट और मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों के रूप में अपक्षयी प्रक्रियाओं का कारण बनता है।

लंबे समय तक अवसाद और संज्ञानात्मक घाटे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, किसी की भावनाओं के बारे में जागरूक होने और शिकायतों को तैयार करने की क्षमता का उल्लंघन हो सकता है: कोएनेस्थेसिया (अनिश्चित कुल शारीरिक संकट की भावना) और एलेक्सिथिमिया (रोगी की अपनी शिकायतों को तैयार करने में असमर्थता), जो एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है।

सीएनआई में अवसाद सीएन से निकटता से संबंधित है। मरीजों को बढ़ते बौद्धिक और आंदोलन विकारों के बारे में पता है। यह अवसादग्रस्तता विकारों के गठन में महत्वपूर्ण योगदान देता है (बशर्ते रोग के प्रारंभिक चरणों में आलोचना में कोई स्पष्ट कमी न हो)।

प्रभावशाली विकार और सीआई मस्तिष्क के ललाट क्षेत्रों की शिथिलता के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। तो, आदर्श में, पृष्ठीय ललाट प्रांतस्था और स्ट्राइटल कॉम्प्लेक्स के बीच संबंध सकारात्मक भावनात्मक सुदृढीकरण के गठन में शामिल होते हैं जब गतिविधि का लक्ष्य प्राप्त होता है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में वियोग की घटना के परिणामस्वरूप, सकारात्मक सुदृढीकरण की कमी है, जो अवसाद के विकास के लिए एक शर्त है।

वृद्धि हार्मोन दवाओं के साथ चिकित्सा के परिणामस्वरूप रोगियों की भावनात्मक स्थिति भी खराब हो सकती है। नशीली दवाओं से प्रेरित चिंता और अवसाद के मामले सामने आए हैं। कुछ सोमाटोट्रोपिक दवाएं सीएनआई के रोगियों में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के विकास में योगदान करती हैं: एंटीकोलिनर्जिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, थियोफिलाइन), नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, आदि।

संज्ञानात्मक हानि की विशेषताएं

सीएनआई में सबसे आम सिंड्रोम संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्यों की हानि है। संवहनी CNs के समूह में हैं:

• मध्यम केएन;
• संवहनी मनोभ्रंश;
• मिश्रित (संवहनी-अपक्षयी) प्रकार - सेरेब्रोवास्कुलर रोग के साथ अल्जाइमर प्रकार के केएन का संयोजन।

सीआई के निदान और उपचार की समस्या की तात्कालिकता संदेह से परे है, यह उन डॉक्टरों के लिए विशेष महत्व प्राप्त करता है, जिन्हें हर रोज नैदानिक ​​अभ्यास में, हृदय विकृति और बिगड़ा संज्ञानात्मक कार्यों वाले रोगियों के विषम समूह से मिलना पड़ता है।

इन विकारों के बिना रोगियों की तुलना में सीआई के रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने, विकलांगता और मृत्यु दर की एक उच्च घटना साबित हुई है। यह काफी हद तक रोगियों के इस समूह में सहयोग में कमी और अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों का पर्याप्त रूप से आकलन करने की क्षमता के उल्लंघन के कारण है।

सीआई अक्सर अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास से पहले होता है, जैसे कि गैट डिस्टर्बेंस, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल मूवमेंट डिसऑर्डर और सेरिबेलर डिसऑर्डर। यह माना जाता है कि संवहनी सीआई स्ट्रोक और संवहनी मनोभ्रंश के पूर्वसूचक हैं। इस प्रकार, सीआई का शीघ्र निदान, रोकथाम और प्रभावी उपचार सीआई के रोगियों के प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण पहलू है।

हृदय प्रणाली के विभिन्न रोग, जो मस्तिष्क परिसंचरण या क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के तीव्र विकारों की ओर ले जाते हैं, संवहनी सीआई के कारण होते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस हैं। अधिक दुर्लभ कारण वास्कुलिटिस, वंशानुगत विकृति (उदाहरण के लिए, CADASIL सिंड्रोम), सेनील अमाइलॉइड एंजियोपैथी हो सकते हैं।

सीआईयू में सीआई के रोगजनन की अवधारणाओं में लगातार सुधार हो रहा है, लेकिन दशकों से यह राय अपरिवर्तित बनी हुई है कि उनका विकास दीर्घकालिक रोग प्रक्रिया पर आधारित है जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण व्यवधान होता है।

वी.वी. द्वारा वर्णित संवहनी सीएनएस के नैदानिक ​​और रोगजनक रूपांतर। ज़खारोव और एन.एन. स्पष्ट रूप से, वे आपको उनके विकास के तंत्र को स्पष्ट रूप से समझने और प्रत्येक नैदानिक ​​मामले में आवश्यक निदान और उपचार की दिशा चुनने की अनुमति देते हैं।

सीएन के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

• एक एकल मस्तिष्क रोधगलन के कारण सीआई, जो तथाकथित रणनीतिक क्षेत्रों (थैलेमस, स्ट्रिएटम, हिप्पोकैम्पस, प्रीफ्रंटल फ्रंटल कॉर्टेक्स, पार्श्विका-अस्थायी-पश्चकपाल जंक्शन क्षेत्र) के घावों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। सीआई तीव्र रूप से उत्पन्न होते हैं, और फिर पूरी तरह या आंशिक रूप से वापस आ जाते हैं, जैसा कि स्ट्रोक में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है;
• थ्रोम्बोटिक या थ्रोम्बोम्बोलिक प्रकृति के बार-बार बड़े-फोकल सेरेब्रल रोधगलन के कारण सीआई। बार-बार मस्तिष्क रोधगलन और स्थिरता के एपिसोड से जुड़े विकारों के चरणबद्ध तीव्रता का एक विकल्प है;
• क्रोनिक अनियंत्रित उच्च रक्तचाप के कारण सबकोर्टिकल वैस्कुलर सीआई, जब उच्च रक्तचाप के कारण छोटे-कैलिबर वाहिकाओं में परिवर्तन होता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क गोलार्द्धों और बेसल गैन्ग्लिया की गहरी संरचनाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिसमें रोगियों के इस समूह में कई लैकुनर इंफार्क्शन और ल्यूकोएरियोसिस ज़ोन का निर्माण होता है। . उनके तीव्र होने के एपिसोड के साथ लक्षणों की निरंतर प्रगति होती है;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण सीआई। एक तस्वीर सामने आई है जो बार-बार होने वाले मस्तिष्क रोधगलन से मिलती जुलती है।

संवहनी सीएन की नैदानिक ​​​​तस्वीर विषम है। हालांकि, उनके सबकोर्टिकल वेरिएंट में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। मस्तिष्क के गहरे हिस्सों की हार से ललाट लोब और सबकोर्टिकल संरचनाओं का पृथक्करण होता है और माध्यमिक ललाट शिथिलता का निर्माण होता है। यह मुख्य रूप से न्यूरोडायनामिक विकारों (सूचना प्रसंस्करण की गति में कमी, स्विचिंग ध्यान में गिरावट, कार्यशील स्मृति में कमी), बिगड़ा हुआ कार्यकारी कार्यों द्वारा प्रकट होता है।

अल्पकालिक स्मृति में कमी एक माध्यमिक प्रकृति की है और ऐसे रोगियों में मौजूद न्यूरोडायनामिक विकारों के कारण होती है। अक्सर, इन रोगियों में अवसाद और भावनात्मक अक्षमता के रूप में भावनात्मक-भावात्मक विकार होते हैं।

संवहनी सीआई के अन्य रूपों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं उनके रोगजनन और पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण दोनों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। याद रखने वाली जानकारी की प्राथमिक अपर्याप्तता के संकेतों के साथ अल्पकालिक स्मृति का बिगड़ना क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में दुर्लभ है। मनोभ्रंश के विकास के संबंध में रोगियों के इस समूह में "हिप्पोकैम्पल" प्रकार के मेनेस्टिक विकारों (सूचना के तत्काल और विलंबित प्रजनन के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है) का विकास प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। इस मामले में, आगे मनोभ्रंश मिश्रित (संवहनी-अपक्षयी प्रकृति) है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों के विभिन्न समूहों में संज्ञानात्मक कार्यों और उनकी हानि का गहन अध्ययन प्रमुख एटियलॉजिकल कारक के आधार पर इन विकारों की विशेषताओं को अलग करना संभव बनाता है। इस प्रकार, यह पाया गया कि सिस्टोलिक CHF वाले रोगियों में एक फ्रंटो-सबकोर्टिकल प्रकार के संज्ञानात्मक विकार (एक डिसरेगुलेटरी प्रकृति के सीआई) और अल्पकालिक स्मृति की हानि के लक्षण होते हैं।

फ्रंटो-सबकोर्टिकल प्रकार के विकारों में कार्यकारी कार्यों का उल्लंघन और न्यूरोडायनामिक परिवर्तन शामिल हैं: सूचना प्रसंस्करण की गति में मंदी, ध्यान बदलने और काम करने की स्मृति में हानि। इसी समय, कार्यात्मक वर्ग III तक CHF की गंभीरता में वृद्धि के साथ-साथ मस्तिष्क के पार्श्विका-समय-पश्चकपाल क्षेत्र और दृश्य-स्थानिक विकारों की शिथिलता की डिग्री में वृद्धि होती है।

सीआईयू के रोगियों में सीआई की विशेषताओं का ज्ञान न केवल उनके विकास के कारणों को निर्धारित करने की अनुमति देगा, बल्कि ऐसे रोगियों के लिए स्कूलों के संचालन के लिए सिफारिशें भी तैयार करेगा। उदाहरण के लिए, फ्रंटो-सबकोर्टिकल प्रकार के सीआई वाले रोगियों को स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन होने पर व्यवहार के एल्गोरिदम सिखाया जाना चाहिए, और पार्श्विका-अस्थायी-पश्चकपाल क्षेत्र की शिथिलता वाले रोगियों के लिए, आवश्यक जानकारी को कई बार दोहराने की सलाह दी जाती है, जबकि नेत्रहीन कथित जानकारी याद रखने के लिए यथासंभव सरल होनी चाहिए।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में संवहनी मनोभ्रंश के विकास के मामले में, पेशेवर, दैनिक, सामाजिक कुसमायोजन के संकेतों के अलावा, सकल व्यवहार संबंधी विकार हैं - चिड़चिड़ापन, आलोचना में कमी, रोग संबंधी भोजन और यौन व्यवहार (हाइपरसेक्सुअलिटी, बुलिमिया)।

फोकल लक्षणों की विशेषताएं

फोकल लक्षण एचएनएमके का एक अभिन्न अंग हैं, वे रोग के उन्नत चरण में प्रकट होते हैं। फोकल लक्षण भी जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं और बार-बार गिरने का कारण बन सकते हैं।

सबसे विशिष्ट फोकल लक्षणों में चाल की गड़बड़ी (धीमा होना, कठोरता, फेरबदल, डगमगाना और आंदोलनों के स्थानिक संगठन में कठिनाई) शामिल हैं। इसके अलावा, कई रोगियों में हल्के द्विपक्षीय पिरामिडल अपर्याप्तता और ललाट के लक्षण होते हैं। इस प्रकार, सीआईयू में आंदोलन विकारों के शुरुआती मार्कर बिगड़ा हुआ चाल दीक्षा, "ठंड", और कदम की रोग संबंधी विषमता है।

बिगड़ा हुआ चलने और मुद्रा का प्रमुख कारण एमियोस्टेटिक सिंड्रोम हो सकता है। पार्किंसनिज़्म के विकास के साथ, डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट (पिरिबेडिल) और अमांताडाइन के समूह से दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इन एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं का उपयोग रोगी के चलने को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, साथ ही संज्ञानात्मक कार्य में सुधार कर सकता है।

KhNMK . की आधुनिक चिकित्सा

एक सार्वभौमिक दवा बनाना असंभव है जो मस्तिष्क के संवहनी हानिकारक कारकों, सीआई, भावात्मक विकारों पर कार्य कर सके और साथ ही एक न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट हो। इसलिए, व्यक्तिगत नैदानिक ​​स्थितियों के लिए सभी गुणात्मक अध्ययन किए गए: संवहनी सीआई, स्ट्रोक में अवसाद, स्ट्रोक और सीआई की रोकथाम, आदि। इसलिए, कोई भी सीआईयू के उपचार के लिए सार्वभौमिक दवाओं की बात नहीं कर सकता है।

सीआई थेरेपी का मुख्य सिद्धांत एक एकीकृत दृष्टिकोण है, क्योंकि यह न केवल लक्षणों और शिकायतों को प्रभावित करने के लिए आवश्यक है, बल्कि कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करके सीआई और भावनात्मक विकारों की प्रगति को रोकने के लिए भी आवश्यक है।

CNMC थेरेपी का दूसरा सिद्धांत उपचार और प्रतिक्रिया के लिए रोगी का पालन है। प्रत्येक रोगी को अपने चिकित्सक से संवाद करना चाहिए और नियमित रूप से उसके नुस्खे का पालन करना चाहिए, और चिकित्सक को रोगी की शिकायतों को सुनना चाहिए और दवा लेने की आवश्यकता के बारे में बताना चाहिए।

एचएनएमसी की जटिल प्रभावी चिकित्सा में शामिल होना चाहिए:

• स्ट्रोक और सीआई की माध्यमिक रोकथाम;
• सीएन उपचार;
• अवसाद और अन्य मूड विकारों का उपचार;
• न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी।

इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के साथ, स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के सिद्धांत लागू होते हैं। माध्यमिक रोकथाम का लक्ष्य स्ट्रोक, मस्तिष्क क्षति और सीआई की प्रगति के जोखिम को कम करना है। रोकथाम का उद्देश्य न केवल स्ट्रोक, बल्कि रोधगलन, टीआईए और अचानक हृदय की मृत्यु को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। ऐसे रोगियों में सहरुग्णता की समस्या तथा अनेक औषधियों को मिलाने की आवश्यकता सामने आती है।

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार में माध्यमिक रोकथाम एक महत्वपूर्ण कड़ी है। सबसे पहले, यह आपको रोग की प्रगति को रोकने या धीमा करने की अनुमति देता है। दूसरे, माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस की अनुपस्थिति सीआई, भावात्मक विकारों और न्यूरोप्रोटेक्शन के लिए प्रभावी चिकित्सा को रोकती है।

इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि मस्तिष्क धमनियों के स्टेनोज़ और रोड़ा वाले रोगियों में न्यूरोप्रोटेक्शन की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। इसका मतलब है कि पर्याप्त मस्तिष्क रक्त प्रवाह और चयापचय सुनिश्चित किए बिना, दवाओं की प्रभावशीलता कम होगी।

CNMC की मूल चिकित्सा में जोखिम कारकों में संशोधन, उच्चरक्तचापरोधी, लिपिड-लोअरिंग और एंटीथ्रॉम्बोटिक चिकित्सा शामिल हैं।

मूल चिकित्सा के सफल चयन के लिए, अंतर्निहित बीमारी का निर्धारण करना आवश्यक है जो मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का कारण बनी। यह रोग के प्रारंभिक चरणों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब एक कारक मस्तिष्क क्षति के विकास का कारण होता है। हालांकि, रोग के उन्नत चरण में, कारकों में से एक भी प्रबल हो सकता है और सभी संबंधित सिंड्रोम की प्रगति का कारण बन सकता है।

रोगी को यह समझाने की जरूरत है कि उसे कौन सी दवाएं निर्धारित की गई हैं और उनकी कार्रवाई का तंत्र क्या है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ दवाओं के प्रभाव को तुरंत महसूस नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह अवसाद और सीआई की प्रगति को रोकने में ही प्रकट होता है।

एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी निर्धारित करते समय, नियमित दवा के महत्व पर रोगियों का ध्यान अलग से आकर्षित करना आवश्यक है। दवाओं को छोड़ने से अप्रभावी चिकित्सा और एक नए स्ट्रोक का विकास हो सकता है। "दवा की छुट्टियां" और छूटी हुई दवा स्ट्रोक के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

संज्ञानात्मक हानि उपचार

संवहनी और मिश्रित मनोभ्रंश के चरण में, केंद्रीय एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (गैलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, डेडपिज़िल) और एनएमडीए रिसेप्टर्स मेमेंटाइन के प्रतिवर्ती अवरोधक का सफलतापूर्वक रोगसूचक उद्देश्यों के लिए उपयोग किया गया है।

संवहनी गैर-विकृत (हल्के और मध्यम) सीआई के उपचार के लिए कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोण प्रस्तावित हैं। हमारे दृष्टिकोण से, संवहनी सीआई के विकास में अंतर्निहित न्यूरोकेमिकल तंत्र से आगे बढ़ते हुए, दवाओं का उपयोग उचित है।

यह ज्ञात है कि एसिटाइलकोलाइन संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण मध्यस्थों में से एक है। यह दिखाया गया था कि एसिटाइलकोलिनर्जिक अपर्याप्तता काफी हद तक सीआई की समग्र गंभीरता से संबंधित है। एसिटाइलकोलाइन की भूमिका ध्यान की स्थिरता सुनिश्चित करना है, जो नई जानकारी को याद रखने के लिए आवश्यक है। इस प्रकार, एसिटाइलकोलाइन की कमी, जिसका मुख्य स्रोत ललाट लोब के मध्य भाग हैं (उनकी संरचनाएं हिप्पोकैम्पस और मस्तिष्क के पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्रों में प्रक्षेपित होती हैं), नई जानकारी के बढ़ते व्याकुलता और खराब याद की ओर जाता है।

मध्यस्थ डोपामाइन (ब्रेनस्टेम के वेंट्रल टेक्टम में उत्पादित, जिनकी संरचनाएं लिम्बिक सिस्टम और फ्रंटल लोब के प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में प्रक्षेपित होती हैं) संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की गति सुनिश्चित करने, ध्यान बदलने और कार्यकारी कार्यों को लागू करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इसकी कमी से मुख्य रूप से न्यूरोडायनामिक विकार और कार्यकारी कार्यों के विकार होते हैं। संज्ञानात्मक कार्यों में हानि के विकास के दोनों तंत्र संवहनी सीआई में महसूस किए जाते हैं।

अवसाद और अन्य मनोदशा विकारों का उपचार

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में अवसाद का उपचार एक गंभीर समस्या है जिसे इस लेख के ढांचे के भीतर विस्तार से वर्णित नहीं किया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोदैहिक दवाओं के चयन में न्यूरोट्रांसमीटर की कमी के कारणों और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। दवाओं का चयन मस्तिष्क क्षति के न्यूरोकेमिकल रोगजनन और दवा कार्रवाई की विशेषताओं के आकलन पर आधारित होना चाहिए।

एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग प्राथमिक दवाओं के रूप में किया जाता है। एक जटिल संरचना के सिंड्रोम में, उदाहरण के लिए, जब अवसाद को गंभीर चिंता के साथ जोड़ा जाता है, तो एंटीसाइकोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र अतिरिक्त रूप से उपयोग किए जाते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले रोगियों में, चिकित्सा की सुरक्षा के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है। इसलिए, दवाओं का उपयोग करना अवांछनीय है जो प्रणालीगत रक्तचाप के स्तर को बढ़ाते हैं, पेशाब को प्रभावित करते हैं और मिरगी की गतिविधि की दहलीज को कम करते हैं। जटिल चिकित्सा करते समय, विभिन्न दवाओं के परस्पर क्रिया की समस्या को ध्यान में रखना आवश्यक है।

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी

इस समस्या के लिए समर्पित बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, वर्तमान में सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव एक्शन वाली बहुत कम दवाएं हैं जिन्हें बड़े अध्ययनों में प्रभावी दिखाया गया है। रूस में, एक विशेष स्थिति विकसित हुई है जिसमें विभिन्न नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के लिए न्यूरोप्रोटेक्टर्स के समूह से संबंधित दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

इनमें से अधिकांश दवाओं का परीक्षण गुड क्लिनिकल प्रैक्टिस के अनुसार नहीं किया गया है। कई डॉक्टर एक से अधिक न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट लिखते हैं, हालांकि कई दवाओं के उपयोग को दर्शाने वाले कोई अध्ययन नहीं हैं। बहुत बार, इन दवाओं को माध्यमिक रोकथाम के नुकसान के लिए निर्धारित किया जाता है। दवाओं के अनुचित और गलत उपयोग से पॉलीफार्मेसी हो सकती है और यह बुजुर्ग रोगियों के लिए खतरनाक है। एक संतुलित और तर्कसंगत दृष्टिकोण के साथ, न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों का नुस्खा मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना दोनों में प्रभावी हो सकता है।

न्यूरोप्रोटेक्टर्स की कार्रवाई की एक विशेषता मस्तिष्क के छिड़काव पर उनके प्रभाव की निर्भरता है। यदि मस्तिष्क का छिड़काव कम हो जाता है, तो दवा इस्केमिक क्षेत्र में प्रवेश नहीं कर सकती है और इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसलिए, CNMC के उपचार का प्राथमिक कार्य छिड़काव विकारों के कारणों की पहचान करना और उनका उन्मूलन करना है।

न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों की कार्रवाई की दूसरी विशेषता हानिकारक कारक पर प्रभाव की निर्भरता है। हानिकारक कारक की कार्रवाई के दौरान ये दवाएं सबसे प्रभावी होती हैं, अर्थात, नैदानिक ​​अभ्यास में, जोखिम स्थितियों की पहचान की जानी चाहिए और क्षति को कम करने के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों को निर्धारित किया जाना चाहिए।

न्यूरोप्रोटेक्टिव समूह की सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवाओं में से एक साइटिकोलिन (सेराक्सन) है, जो सेलुलर के संरचनात्मक फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण में शामिल है, जिसमें न्यूरोनल, झिल्ली शामिल है, जो बाद की मरम्मत सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, साइटिकोलिन, एसिटाइलकोलाइन के अग्रदूत के रूप में, इसके संश्लेषण को सुनिश्चित करता है, कोलीनर्जिक प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाता है, और डोपामाइन और ग्लूटामेटेरिक न्यूरोट्रांसमिशन को भी नियंत्रित करता है। दवा अंतर्जात न्यूरोप्रोटेक्शन के तंत्र में हस्तक्षेप नहीं करती है।

सीआई के साथ रोगियों में साइटिकोलिन के कई नैदानिक ​​परीक्षण हुए हैं, जिसमें अच्छे नैदानिक ​​अभ्यास के नियमों के अनुसार परीक्षण शामिल हैं, जिसमें अलग-अलग गंभीरता के संवहनी सीआई पर इसके प्रभाव का आकलन किया गया है - हल्के से गंभीर तक। Citicoline एकमात्र ऐसी दवा है जिसे इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि के उपचार के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों में एक आशाजनक एजेंट के रूप में दर्जा दिया गया है।

सीएनआई के उपचार और सीएन की रोकथाम के लिए, मौखिक प्रशासन के लिए समाधान के रूप में सेराक्सोन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, दिन में 3 बार 2 मिली (200 मिलीग्राम)। लगातार न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रतिक्रिया के गठन के लिए, चिकित्सा का कोर्स कम से कम 1 महीने का होना चाहिए। दवा का उपयोग लंबे समय तक, कई महीनों तक किया जा सकता है।

Citicoline का उत्तेजक प्रभाव होता है, इसलिए इसे 18 घंटे के बाद में दर्ज करना बेहतर होता है। तीव्र स्थितियों में, चिकित्सा को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, दिन में 0.5-1 ग्राम 2 बार, 14 दिनों के लिए, और फिर 0.5- 1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार। उसके बाद, दवा के मौखिक प्रशासन पर स्विच करना संभव है। अधिकतम दैनिक खुराक 2 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि इसके लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाए तो न्यूरोप्रोटेक्शन की प्रभावशीलता अधिक होगी। सबसे पहले, उनकी प्रगति को बाधित करने के लिए सीआई में न्यूरोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, सीएन का कारण, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विभिन्न दैहिक कारक हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, रक्तचाप में गिरावट, गुर्दे की विफलता या CHF का विघटन, संक्रमण, आदि। ये कारक मस्तिष्क के छिड़काव को बाधित कर सकते हैं। यह इस्केमिक प्रक्रिया लंबे समय तक जारी रह सकती है और बाद में अध: पतन का कारण बन सकती है।

इसलिए, सीआई की प्रगति के साथ, न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी के दीर्घकालिक पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। कई हफ्तों या महीनों तक मौखिक रूप में दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। चिकित्सा की शुरुआत में 10-20 दिनों के लिए एक न्यूरोप्रोटेक्टिव दवा के जलसेक पाठ्यक्रम को निर्धारित करना भी उचित है, इसके बाद इसके दीर्घकालिक मौखिक प्रशासन।

दूसरे, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले रोगियों में मस्तिष्क क्षति की रोकथाम के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों के उपयोग की सलाह दी जाती है। हमारे प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि रोगनिरोधी न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट अधिक प्रभावी हैं। चूंकि मस्तिष्क परिसंचरण कई नैदानिक ​​स्थितियों (आलिंद फिब्रिलेशन, निमोनिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रोधगलन, मधुमेह मेलेटस अपघटन, आदि) में बिगड़ा हो सकता है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि लक्षण प्रकट होने तक रोगनिरोधी एजेंटों का उपयोग रोगनिरोधी रूप से करें।

तीसरा, न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग उन रोगियों में स्ट्रोक को रोकने के लिए किया जाना चाहिए जिनकी सर्जरी होनी है। सर्जिकल हस्तक्षेप स्ट्रोक और पोस्टऑपरेटिव सीआई के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। यह सीआई वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जिनमें स्वस्थ लोगों की तुलना में सीआई विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक का उच्च जोखिम सर्जरी के चरणों से जुड़े हाइपोपरफ्यूज़न के कारण होता है। कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए ऑपरेशन के चरणों में से एक कई मिनटों के लिए कैरोटिड धमनी का रोड़ा है, और मस्तिष्क वाहिकाओं के स्टेंटिंग और एंजियोप्लास्टी के दौरान, बड़ी संख्या में धमनी धमनी एथेरो- और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकते हैं।

हृदय-फेफड़े की मशीनों के उपयोग के साथ हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान, औसत प्रणालीगत रक्तचाप घटकर 60-90 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, मस्तिष्क वाहिकाओं के स्टेनोसिस या मस्तिष्क रक्त प्रवाह के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन के साथ, मस्तिष्क क्षति के रूपों में से एक विकसित हो सकता है।

इस प्रकार, सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों को इस्केमिक मस्तिष्क क्षति का खतरा होता है और वे न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रोफिलैक्सिस के उम्मीदवार हो सकते हैं। न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग सर्जरी के बाद जटिलताओं की संख्या को कम कर सकता है।

चौथा, न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग उच्च संवहनी जोखिम वाले रोगियों में स्ट्रोक को रोकने के लिए किया जा सकता है, या तो टीआईए की उपस्थिति में या सेरेब्रल धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में। जब तक रूस में कोटा प्रणाली है, कैरोटिड धमनियों के स्टेनोसिस वाले रोगियों को ऑपरेशन के लिए कई हफ्तों तक इंतजार करना होगा। इस अवधि के दौरान, रोगी को न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट निर्धारित किए जाने चाहिए। टीआईए और एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों को सलाह दी जा सकती है कि वे न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट जैसे सेराक्सन को अपने साथ ले जाएं।

पांचवां, पुनर्वसन प्रक्रियाओं और त्वरित कार्यात्मक वसूली को प्रोत्साहित करने के लिए पुनर्वास के दौरान न्यूरोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जा सकते हैं।

इस प्रकार, एचएनएमसी संवहनी जोखिम कारकों के कारण मस्तिष्क क्षति का एक सिंड्रोम है, जिसमें इस्केमिक क्षति और अपक्षयी प्रक्रियाएं दोनों क्षति के रूप में कार्य करती हैं। सीसीआई की अभिव्यक्तियों में सीडी, भावात्मक विकार और फोकल सिंड्रोम हैं, जिन्हें रोगनिरोधी, मनोदैहिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी के चयन में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, CNMC सिंड्रोम एक सामूहिक अवधारणा है और इसे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में नहीं माना जा सकता है। सीएनआई के आगे के अध्ययन की आवश्यकता है और जोखिम कारकों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से जुड़े कुछ सिंड्रोम के अलगाव (उदाहरण के लिए, आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सीएन, एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, आदि)।

ऐसी प्रत्येक नैदानिक ​​स्थिति में, रोगजनन का अध्ययन किया जाना चाहिए और पता चला विकारों के अंतर्निहित तंत्र के आधार पर एक प्रभावी चिकित्सा और रोकथाम विधियों का चयन किया जाना चाहिए। इस दिशा में पहला कदम विदेश और रूस दोनों में पहले ही उठाया जा चुका है।

शमोनिन ए.ए., क्रास्नोव वी.एस., शमोनिना आई.ए., मेलनिकोवा ई.वी.

• मस्तिष्क संवहनी रोग की अभिव्यक्तियाँ
• रूढ़िवादी उपचार
• वासोडिलेशन की तैयारी
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने की तैयारी
• हर्बल तैयारी
• माइग्रेन चिकित्सा दवाएं

मस्तिष्क वाहिकाओं की शिथिलता ऐंठन या घटी हुई स्वर, दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति और बाहरी और आंतरिक वातावरण के प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण दोषों से जुड़ी होती है। जीवन की तीव्र गति, अनुचित पोषण, कम शारीरिक गतिविधि, व्यसनों और निरंतर तनाव से मस्तिष्क संवहनी विकृति विकसित होने का खतरा होता है। नतीजतन, न्यूरॉन्स को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, और अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों और पदार्थों का संचय होता है। यह हाइपोक्सिया की घटना और तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है, जो पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। रोग के विकास और गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए, रोग प्रक्रिया के कारण और गंभीरता के अनुसार जटिल दवा उपचार निर्धारित किया जाता है।

मस्तिष्क संवहनी रोग की अभिव्यक्तियाँ

मानव मस्तिष्क सभी अंगों और प्रणालियों के काम को नियंत्रित करने का केंद्र है, लेकिन साथ ही यह हाइपोक्सिया के विकास और ग्लूकोज की कमी के लिए सबसे कमजोर है। पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप, न्यूरॉन्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - अत्यधिक विशिष्ट कोशिकाएं जो विभाजित करने की क्षमता खो चुकी हैं। इसलिए, रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु को रोकना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

सेरेब्रल वाहिकाओं की सबसे आम विकृति:

• एथेरोस्क्लेरोसिस - तब विकसित होता है जब वसा चयापचय में गड़बड़ी होती है, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के गठन की विशेषता होती है जो मस्तिष्क धमनी के लुमेन को अवरुद्ध करती है;
• डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी - मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का एक क्षणिक उल्लंघन, जिससे क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है;
• वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया (वीवीडी) - मस्तिष्क वाहिकाओं के स्वर पर स्वायत्त प्रणाली के नियामक तंत्र का उल्लंघन;
• एन्यूरिज्म - बढ़े हुए इंट्रावास्कुलर दबाव के परिणामस्वरूप एक पतली धमनी की दीवार का एक थैलीदार फलाव;
• माइग्रेन - एक विक्षिप्त प्रकृति की धमनियों का एंजियोस्पाज्म।

प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण और उपचार रणनीति की विशेषताएं होती हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण:

• तेजी से थकान;
• उनींदापन;
• मानसिक गतिविधि में कमी (ध्यान, स्मृति, सोच);
• चिड़चिड़ापन;
• सिर चकराना।

डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षण:

• बौद्धिक क्षमताओं का उल्लंघन;
• स्मृति में कमी;
• आवर्तक सिरदर्द;
• भावात्मक दायित्व;
• चरित्र लक्षणों का बढ़ना।

वीएसडी लक्षण:

• उदासीनता के साथ बारी-बारी से घबराहट;
• सो अशांति;
• शरीर में कांपना, मतली, कभी-कभी उल्टी;
• पुराना सिरदर्द;
• दिल के क्षेत्र में बेचैनी;
• रक्तचाप में वृद्धि या कमी।

मस्तिष्क धमनीविस्फार के लक्षण:

• तीव्र सिरदर्द;
• चेहरे के भाव में परिवर्तन;
• गंध, स्पर्श, दृष्टि का उल्लंघन;
• संवेदनशीलता में कमी।

माइग्रेन के लक्षण:

• उच्च तीव्रता के सिर के एक तरफ नियमित दर्द;
• एक हमले के अग्रदूतों की उपस्थिति (अंगों की सुन्नता, दृश्य क्षेत्रों की हानि, प्रकाश का डर);
• चेहरे की लाली, नाक की भीड़, आंखों की सूजन;
• लैक्रिमेशन;
• मतली और उल्टी जो राहत नहीं लाती है।

सेरेब्रल संवहनी विकृति के पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, एक व्यापक परीक्षा और समय पर उपचार की नियुक्ति के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। अन्यथा, सेरेब्रल ऊतक हाइपोक्सिया (इस्केमिक स्ट्रोक), धमनी अखंडता विकार (रक्तस्रावी स्ट्रोक), न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (पैरेसिस, पक्षाघात, भाषण हानि) के विकास और मानसिक क्षमताओं में कमी के गंभीर परिणाम विकसित होते हैं। यह जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, समाज में सामाजिक अनुकूलन को कम करता है और विकलांगता की ओर ले जाता है।

सेरेब्रल वैस्कुलर पैथोलॉजी का रूढ़िवादी उपचार

आधुनिक चिकित्सा में प्राकृतिक और सिंथेटिक घटकों वाली दवाओं का एक समृद्ध शस्त्रागार है जो मस्तिष्क के जहाजों में रोग प्रक्रिया को रोक सकता है और सामान्य स्थिति में काफी सुधार कर सकता है। यह याद रखना चाहिए: जितनी जल्दी जटिल चिकित्सा शुरू की जाती है, बीमारी का परिणाम ठीक होने और पूर्ण जीवन के लिए उतना ही अनुकूल होता है।

वासोडिलेशन की तैयारी

धमनियों की ऐंठन माइग्रेन, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त वीवीडी (बढ़े हुए रक्तचाप के साथ), डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह में कमी का कारण बनती है। सेरेब्रल हाइपोक्सिया की प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, कैल्शियम विरोधी के समूह से दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो कई वर्षों से उत्पादित और सुधार की जाती हैं।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी में शामिल हैं:

• वेरापामिल (आइसोप्टीन, फिनोप्टिन);
• डिल्टियाज़ेम (डायजेम);
• निफेडिपिन (कोरिनफर, फेनिगिडिन, कॉर्डाफेन)।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी में शामिल हैं:

• फालिपमिल, गैलोपामिल;
• लोमिर;
• क्लेंटियाज़ेम;
• निकार्डिपिन, रियोडाइपिन, अम्लोदीपिन।

दवाओं की दूसरी पीढ़ी में धमनी के विकृत रूप से परिवर्तित हिस्से के लिए लंबी कार्रवाई और उच्च चयनात्मकता होती है, इसके कम दुष्प्रभाव होते हैं। नवीनतम पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी किसी अन्य स्थान की धमनियों को प्रभावित किए बिना सीधे मस्तिष्क के जहाजों पर कार्य कर सकते हैं। इनमें सिनारिज़िन और निमोडाइपिन जैसी प्रभावी गोलियां शामिल हैं। यह याद रखना चाहिए कि ड्रग थेरेपी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, स्व-दवा से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं और रोग के पूर्वानुमान को काफी खराब कर सकते हैं।

रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने की तैयारी

सामान्य स्वर और रक्त परिसंचरण के लिए, आंतरिक परत (एंडोथेलियम) में दोषों के बिना पोत की दीवार मजबूत, लोचदार होनी चाहिए। अन्यथा, एक धमनीविस्फार विकसित होता है, आसपास के ऊतकों में प्लाज्मा के पसीने और मस्तिष्क क्षेत्रों के शोफ के विकास के साथ पारगम्यता बढ़ जाती है। एंडोथेलियम की अखंडता में परिवर्तन वसा, कोलेस्ट्रॉल के जमाव, प्लेटलेट्स के संचय का पक्षधर है, जिससे एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त के थक्के बनते हैं। वे संवहनी बिस्तर के माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं और हाइपोक्सिया के विकास का कारण बनते हैं।

तैयारी की संरचना में विटामिन और खनिज शामिल हैं:

• निकोटिनिक एसिड (निकोस्पान, एंडुरैटिन) - केशिकाओं का विस्तार करता है, संवहनी दीवार को मजबूत करता है, कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करता है और एंडोथेलियम में इसके जमाव को कम करता है;
• विटामिन पी और एस्कॉर्बिक एसिड (एस्कोरुटिन) - विटामिन का संयुक्त प्रभाव धमनियों और नसों की दीवार में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है, उनकी पारगम्यता को कम करता है, दबाव और दर्दनाक कारकों के प्रतिरोध को बढ़ाता है;
• डायहाइड्रोक्वेर्टिसिन - डहुरियन लार्च से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक अर्क है, रक्त वाहिकाओं की लोच पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है;
• सेलेनियम, पोटेशियम, सिलिकॉन धमनी की दीवार में चयापचय को सामान्य करने और मस्तिष्क वाहिकाओं के स्वर को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व हैं।

इस समूह की दवाएं चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एक डॉक्टर की देखरेख में गोलियों और इंजेक्शन के रूप में पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के लिए, एजेंटों को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है जो वसा चयापचय में सुधार करते हैं, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को स्थिर और भंग करते हैं, और रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं। इनमें फाइब्रेट्स (जेमफिब्रोज़िल, फेनोफिब्रेट), स्टैटिन (लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन), एंटीप्लेटलेट एजेंट (कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोअस) शामिल हैं।

हर्बल तैयारी

पौधों के अल्कलॉइड पर आधारित दवाओं में शामिल हैं:

• Vinca की तैयारी (Cavinton, Vinpocetine, Bravinton, Telektol) - एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, संवहनी स्वर को सामान्य करता है, मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है, पैथोलॉजिकल थ्रोम्बस गठन को रोकता है, मस्तिष्क के माइक्रोकिरकुलेशन का अनुकूलन करता है;
• गिंगको बिलोबा की तैयारी (जिंगियम, तनाकन, जिन्कोर किला, बिलोबिल) जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों से युक्त एक राहत संयंत्र से बनाई जाती है जो रक्त वाहिकाओं को पतला करती है, मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय में सुधार करती है, रक्त के थक्कों को रोकती है, मुक्त कणों को बेअसर करती है, और एक decongestant प्रभाव पड़ता है।

दवाओं के नियमित सेवन के परिणामस्वरूप, मानसिक गतिविधि में सुधार होता है, नींद और भावनात्मक स्थिति सामान्य हो जाती है, सिरदर्द बंद हो जाता है, तंत्रिका संबंधी लक्षण गायब हो जाते हैं (बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, चेहरे का भाव, मोटर गतिविधि)।

माइग्रेन चिकित्सा दवाएं

माइग्रेन के हमलों का विकास ऐंठन से जुड़ा होता है, और फिर सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर का कमजोर होना, जिससे उनका विस्तार और रक्त का ठहराव होता है। धमनियों और नसों की दीवारों की पारगम्यता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, प्लाज्मा आसपास के ऊतकों में रिसता है और रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में मस्तिष्क की सूजन का कारण बनता है। यह स्थिति आधे घंटे से लेकर कई दिनों तक रह सकती है, जिसके बाद संवहनी स्वर बहाल हो जाता है। बार-बार दौरे के साथ, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों का माइक्रोकिरकुलेशन बढ़ जाता है, और न्यूरॉन्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

माइग्रेन के सिरदर्द के लिए दवाओं में शामिल हैं:

• एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स (स्पैज़मोलगॉन, एमिग्रेनिन) - एक हमले की शुरुआत में निर्धारित होते हैं, जो वासोस्पास्म के साथ होता है;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (कैफीन, एर्गोटामाइन) - संवहनी स्वर की लकवाग्रस्त अवस्था की अवधि के दौरान धमनियों को संकीर्ण करता है;
• सेरोटोनिन विरोधी (इमिग्रान, ज़ोमिग, मैक्साल्ट) - सिर और गर्दन की धमनियों के विस्तार को रोकें;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक) - एक decongestant, एनाल्जेसिक प्रभाव है, भड़काऊ प्रक्रिया को कम करता है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार के लिए हाइपोटोनिक वीएसडी के लिए वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स भी निर्धारित किए जाते हैं। मस्तिष्क की कार्यात्मक उत्पादकता में सुधार करने के लिए, नॉट्रोपिक्स (पाइरासेटम, अमीनोलोन), न्यूरोपैप्टाइड्स (सेमैक्स), चयापचय एजेंट (ग्लाइसिन) लेने की सिफारिश की जाती है।

सेरेब्रल वाहिकाओं की रोकथाम और उपचार एक चिकित्सक की करीबी देखरेख में समय पर ढंग से किया जाना चाहिए। यह दृष्टिकोण स्वास्थ्य की गारंटी देगा और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के विकास को रोकेगा। न्यूरॉन्स के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए तर्कसंगत पोषण, एक सक्रिय जीवन शैली, शराब और निकोटीन की लत पर काबू पाने और सही दैनिक दिनचर्या का बहुत महत्व है।

सिर के शिरापरक परिसंचरण का उल्लंघन: कारण, संकेत, अभिव्यक्तियाँ, उन्मूलन

आधुनिक मनुष्य मस्तिष्क के शिरापरक चक्कर जैसी घटना से सुरक्षित नहीं है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि सामान्य शारीरिक प्रक्रिया के दौरान अल्पकालिक गड़बड़ी होती है: खाँसी, गाना, शौच, सिर मुड़ना, शारीरिक गतिविधि। इसलिए, हम सब कुछ समय के लिए, इस घटना के साथ, यह जाने बिना कि क्या हुआ था, मिल गया।

विशेषज्ञ लंबे समय से इस बीमारी का अध्ययन कर रहे हैं और तीन मुख्य चरणों की पहचान की है:

1. अव्यक्त अवस्था। इस स्तर पर, नैदानिक ​​लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, और व्यक्ति बिना किसी विशेष शिकायत के सामान्य जीवन जीता है;
2. सेरेब्रल वेनस डिस्टोनिया, जिसमें पैराक्लिनिकल परिवर्तनों की एक विशिष्ट तस्वीर देखी जाती है। व्यक्ति कुछ लक्षण दिखाता है, लेकिन सामान्य जीवन जीना जारी रख सकता है।
3. लगातार कार्बनिक सूक्ष्म लक्षण विज्ञान के विकास के साथ शिरापरक एन्सेफैलोपैथी। इसके लिए किसी विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता होगी, अन्यथा व्यक्ति के सामान्य जीवन को खतरा होगा।

चरण दर चरण इस वर्गीकरण को कई विशेषज्ञों ने मान्यता दी है। 1989 में, M. Ya. Berdichevsky ने अभिव्यक्ति के रूपों के आधार पर शिरापरक डिस्क्रुलेशन का वर्गीकरण पेश किया।

बर्डीचेव्स्की के अनुसार शिरापरक डिस्क्रिकुलेशन का वर्गीकरण

वैज्ञानिक ने शिरापरक बहिर्वाह विकारों के दो मुख्य रूपों की पहचान की।

प्राथमिक रूप

यह नसों के स्वर में परिवर्तन के कारण मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन में व्यक्त किया जाता है।

यह टीबीआई (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट), हाइपरिनसोलेशन, शराब या निकोटीन नशा, उच्च रक्तचाप और हाइपोटोनिक बीमारी, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, शिरापरक उच्च रक्तचाप आदि का परिणाम हो सकता है।

स्थिर रूप

यह तब विकसित होता है जब शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में यांत्रिक कठिनाइयां होती हैं। यही है, कपाल में शिरापरक बहिर्वाह इतना कठिन है कि यह प्रक्रिया के यांत्रिकी के विलुप्त होने की ओर जाता है। इस मामले में, कोई बाहरी हस्तक्षेप के बिना नहीं कर सकता।

पैथोलॉजी के कारण

शिरापरक बहिर्वाह विकारों के कारण हड्डी के फ्रैक्चर के साथ-साथ आंतरिक हेमटॉमस के गठन के साथ गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात हो सकते हैं; बाद के मस्तिष्क शोफ के साथ स्ट्रोक का सामना करना पड़ा; मस्तिष्क, साथ ही रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के लिए अग्रणी ट्यूमर; शिरा नेटवर्क की कमी या अविकसितता, आदि।

यदि हम बाहरी कारणों के बारे में बात करते हैं जो मस्तिष्क के शिरापरक बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करते हैं, तो निम्नलिखित विकार हो सकते हैं: नसों की रुकावट, ग्रीवा रीढ़ में ट्यूमर की घटना, गला घोंटना घाव, पेट और छाती का आघात, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। सर्वाइकल स्पाइन, स्पाइनल डिस्क का प्रोलैप्स, आदि। डी ..

दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क के शिरापरक विघटन के कारण कपाल में और उसके बाहर - रीढ़, पेट, गर्दन दोनों में हो सकते हैं। यहां यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रीढ़ की किसी भी समस्या के परिणाम वैश्विक होते हैं और अंगों के काम में सबसे अप्रत्याशित व्यवधान दिखाई देते हैं। दरअसल, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के फलाव या आगे को बढ़ाव के साथ, रक्त प्रवाह बाधित होता है, और इससे गंभीर परिणाम होते हैं।

मस्तिष्क के शिरापरक विच्छेदन के लक्षण

कोई भी रोग कुछ लक्षणों में ही प्रकट होता है। अगर हम शिरापरक परिसंचरण के बारे में बात करते हैं, तो यह एक सुस्त सिरदर्द से प्रकट होता है, जो सुबह में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। इस स्थिति वाले व्यक्ति को बिस्तर से उठने में कठिनाई होती है। उसे ऐसा लगता है कि शरीर नहीं मानता, वह सुस्ती महसूस करता है, मानो उसे नींद ही नहीं आई हो। जब सिर अलग-अलग दिशाओं में चलता है तो दर्द की अनुभूति बढ़ जाती है। वायुमंडलीय दबाव में बदलाव के साथ-साथ तापमान में भी दर्द बढ़ सकता है। उत्तेजना, तनाव और शराब के सेवन से भी अक्सर दर्द होता है। दर्द सिर में शोर या कूबड़ के साथ होता है, गाल, होंठ, नाक, कान, मुंह की सियानोटिकता दिखाई देती है, निचली पलकें सूज जाती हैं, फंडस में नसों का विस्तार होता है। ये लक्षण सुबह उठने के तुरंत बाद सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

शिरापरक दबाव के लिए, यह 55-80 मिमी पानी की सीमा में है। कला, और धमनी अक्सर एक सामान्य संकेतक से मेल खाती है।

बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के लक्षणों में चक्कर आना, सुस्ती की भावना, आंखों का काला पड़ना, अंगों में सुन्नता और बेहोशी शामिल हो सकते हैं। कुछ मामलों में मिर्गी के दौरे और मानसिक विकार भी होते हैं। यदि शिरापरक भीड़ का उच्चारण किया जाता है, तो रोगी अपना सिर नीचे करने या क्षैतिज स्थिति लेने में सक्षम नहीं होगा।

यदि डॉक्टर यह तय करता है कि शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन की संभावना है, तो उलनार नस में दबाव मापा जाता है, साथ ही खोपड़ी का एक्स-रे, फेलोबोग्राफी।

वर्तमान में, अधिकांश वयस्क इस बीमारी के लक्षण पा सकते हैं, भले ही वे हल्के रूप में ही क्यों न हों। यह वसंत-शरद ऋतु की अवधि में विशेष रूप से दृढ़ता से प्रकट होता है, जब मौसम में परिवर्तन होता है। कुछ असुविधा को सहन करते हैं, एक ही जीवन जीने की कोशिश करते हैं, जबकि अन्य विशेष दवाओं के इंजेक्शन का सहारा लेते हैं जो रक्त वाहिकाओं के विस्तार को बढ़ावा देते हैं। हम कुछ दवाओं के बारे में थोड़ी देर बाद बात करेंगे।

शिरापरक बहिर्वाह हानि के लक्षण पाए जाने पर क्या करें?

अगर इस बीमारी के लक्षण हैं तो घबराएं नहीं। प्रारंभिक अवस्था में आप मस्तिष्क के जहाजों के काम को आसानी से समायोजित कर सकते हैं। इसके अलावा, कभी-कभी जीवन शैली को बदलने के लिए पर्याप्त होता है जिससे बीमारी से छुटकारा पाने के लिए सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। किसी भी मामले में, देरी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, और यदि संभव हो तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें। उनकी मदद से आवश्यक जांच की जाएगी और उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाएगा।

हर मौसम में स्व-दवा और दवाओं का इंजेक्शन लगाना शायद ही सार्थक हो, जो कि, कई डॉक्टर खुद के लिए करते हैं। उनका मानना ​​है कि यह सब खराब मौसम या उम्र के कारण हो रहा है (इसका मतलब है गैर-प्रमुख डॉक्टर जो अपने विनिर्देशों के अनुसार व्यवहार में इस बीमारी के संपर्क में नहीं आते हैं)। यह आंशिक रूप से सच है, लेकिन "बुराई की जड़" गहरी दबी हुई है और इसे पेशेवर रूप से उपचार प्रक्रिया से संपर्क करके इसे मिटाना आवश्यक है।

इलाज

सटीक निदान करने के लिए, मस्तिष्क से रोगी का शिरापरक बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है या नहीं, अध्ययन किया जाना चाहिए। एमआरआई से गुजरने के बाद सबसे सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। यह दवा हर बड़े शहर में स्थित है, इसे विशेष पाठ्यक्रमों में काम करने के लिए प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा परोसा जाता है। यदि गले की नसों में विकार हैं, तो यही कारण हो सकता है कि सिरदर्द और कुछ साथ के लक्षण होते हैं। जब रक्त प्रवाह विकारों का निदान किया जाता है, तो आंख के कोष पर भी ध्यान दिया जाता है, जहां ठहराव हो सकता है।

यदि मस्तिष्क में शिरापरक रक्त प्रवाह के उल्लंघन का निदान किया जाता है, तो न्यूरोपैथोलॉजिस्ट उपचार के सही पाठ्यक्रम को निर्धारित करने में सक्षम होगा। आप एक संवहनी सर्जन भी देख सकते हैं। "सर्जन" शब्द को डराने वाला नहीं होने दें, क्योंकि उसका जिक्र करने का मतलब यह नहीं है कि आपको चाकू के नीचे जाना होगा। यह सिर्फ इतना है कि सर्जन के पास अनुभव और ज्ञान है। वे एक सटीक निदान करने में मदद करेंगे, जिसके आधार पर उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाएगा।

अक्सर ऐसा होता है कि पैथोलॉजी वाले रोगी को भी वैरिकाज़ नसें होती हैं। फिर, समानांतर में, वे उन दवाओं के सेवन को निर्धारित करेंगे जो रक्त को पतला करने में योगदान करती हैं।

वर्तमान में, सिर से खराब शिरापरक बहिर्वाह के उपचार में, डेट्रालेक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह रक्त प्रवाह में सुधार के लिए बनाया गया है। इसके अलावा, डेट्रालेक्स नसों की स्थिति में सुधार करने में सक्षम है, उनमें लोच जोड़ता है।

कुछ मामलों में, गर्दन के क्षेत्र में की गई मालिश का बहुत लाभकारी प्रभाव पड़ता है। हालांकि, यदि आपको रोग के लक्षणों का निदान किया गया है, तो मालिश चिकित्सक से संपर्क करने में जल्दबाजी न करें। मालिश प्रक्रिया का सहारा केवल डॉक्टर की सिफारिश से ही लेना चाहिए। अन्यथा, अच्छे के बजाय गंभीर नुकसान पहुंचाने का एक विकल्प है। मालिश स्वयं एक विशेषज्ञ द्वारा विशेष रूप से की जानी चाहिए।

बुरी आदतें: शराब, तंबाकू, फास्ट फूड का सेवन - हमेशा के लिए अतीत में रहना चाहिए। वे अक्सर बीमारी का कारण होते हैं। रक्त को पतला करने के लिए, आहार में अधिक साग, फल और सब्जियों को शामिल करने की सलाह दी जाती है। उत्कृष्ट सहायक जो ठीक होने में मदद करेंगे, वे हैं बिछुआ और अंगूर का रस।

जीवनशैली अक्सर बड़ी संख्या में बीमारियों की उपस्थिति की ओर ले जाती है, जिनमें रक्त वाहिकाओं से जुड़ी बीमारियां भी शामिल हैं। एक सक्रिय जीवन शैली, उचित भोजन और साफ पानी एक व्यक्ति को कई बीमारियों से बचा सकता है। कई डॉक्टरों के अनुसार, 70% मानव रोग खराब आहार और बुरी आदतों से उत्पन्न होते हैं। अपने शरीर को चलाने के लिए नहीं, और फिर आपातकालीन उपायों के साथ अपने आप को सामान्य स्थिति में लाने के लिए, पहले से ही अपने बारे में चिंता करना और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना बेहतर है।

लेकिन अगर विभिन्न विकृतियों ने बीमारी को जन्म दिया है, तो एक स्वस्थ जीवन शैली भी कुछ भी गारंटी नहीं देती है।

दवाएं जो शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करती हैं

वर्तमान में, ऐसी दवाएं हैं जो शिरापरक वापसी में सुधार करती हैं। वे न केवल बहिर्वाह में सुधार करने में मदद कर सकते हैं, बल्कि रक्त वाहिकाओं के काम को भी सामान्य कर सकते हैं। वेनोटोनिक्स आधुनिक दवाएं हैं जो रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं। वे रोकथाम के लिए भी उपयुक्त हैं।

मानव शरीर पर वेनोटोनिक्स का क्या प्रभाव पड़ता है:

1. रक्त वाहिकाओं को मजबूत बनाना। रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता सामान्यीकृत होती है, उनकी नाजुकता कम हो जाती है, सूजन कम हो जाती है, माइक्रोसाइक्लिंग में सुधार होता है;
2. नसों में सामान्य स्वर को मजबूत करना, उन्हें अधिक लोच देना;
3. उनकी आगे की रोकथाम के साथ भड़काऊ प्रक्रियाओं से लड़ें;
4. समग्र स्वर में सुधार।

फिलहाल, सबसे आम हर्बल वेनोटोनिक्स:

• एस्क्यूसन (जेल या क्रीम), वेनोप्लांट, हर्बियन-एस्कुलस (वे घोड़े की शाहबलूत से प्राप्त होते हैं);
• "डॉक्टर थीस" (तैयारी में कैलेंडुला अर्क और हॉर्स चेस्टनट तत्व होते हैं), वेनेन-जेल;
• एंटीस्टैक्स - जेल और कैप्सूल (रचना में लाल अंगूर के पत्तों का अर्क होता है);
• जिन्कोर-जेल, जिन्कोर-किला (जिन्गोबिलोबा अर्क होता है);
• एनावेनॉल, गेट्रैलेक्स, एलोन-जेल, आदि।

किसी भी मामले में, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद इन दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। दवाओं के उपयोग के लिए निर्देशों की उपेक्षा न करें और उनका पालन करें।

कुछ "लोकलुभावन" और उन लोगों में से जो अपने दम पर बीमारियों से छुटकारा पाने की कोशिश कर रहे हैं, सामान्य रूप से रक्त प्रवाह में सुधार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करते हैं:

1. मालिश;
2. फाइटोथेरेपी;
3. विश्राम;
4. पर्याप्त नींद;
5. नियमित विपरीत बौछार;
6. बार-बार से मध्यम व्यायाम
7. हवा में लंबी सैर।

शिरापरक वापसी में सुधार करने में मदद करने के लिए व्यायाम

कुछ मामलों में, जब शिरापरक बहिर्वाह बिगड़ा होता है, तो सरल और सुलभ व्यायाम मदद कर सकते हैं। कभी-कभी कुछ हफ्तों में दर्द से छुटकारा पाने के लिए गर्दन के साथ काम करना काफी होता है। इस मामले में, शिरापरक बहिर्वाह में सुधार के लिए व्यायाम दिन में कई बार किया जा सकता है, विशेष रूप से आपके जीवन की लय को परेशान किए बिना। उन्हें पूरा करने में लगभग दस मिनट का समय लगेगा।

व्यायाम 1. सिर को पीछे की ओर झुकाना

व्यायाम का उद्देश्य सिर से शिरापरक वापसी में सुधार करना है। आपको अपनी पीठ पर हाथ रखकर कुर्सी पर बैठने की जरूरत है। पैरों और बाहों की मांसपेशियों को आराम मिलता है, सिर को स्वतंत्र रूप से वापस फेंक दिया जाता है। एक मिनट के लिए इस स्थिति में बैठने की कोशिश करें। श्वास मुक्त और गहरी है। एक्सरसाइज खत्म करने के बाद थोड़ा टहलें और इसे दोबारा दोहराएं।

व्यायाम 2. लंबी गर्दन

व्यायाम खड़े या बैठे हुए किया जा सकता है। मुख्य बात यह है कि आराम करें और अपने सिर को अपनी छाती तक नीचे करें। जैसे ही आप श्वास लेते हैं, छत की ओर देखते हुए अपना सिर ऊपर उठाना शुरू करें। फिर अपनी गर्दन को ऐसे फैलाएं जैसे कोई अदृश्य धागा आपको ऊपर खींच रहा हो। जब आप अपना सिर नीचे करें, साँस छोड़ें। व्यायाम आठ बार तक दोहराया जाता है जैसा आप महसूस करते हैं।

व्यायाम 3: आठों का चित्र बनाना

व्यायाम आराम की स्थिति में किया जाता है। अपने सिर के मुकुट का उपयोग करके एक काल्पनिक आकृति आठ बनाना शुरू करें। एक वृत्त बाईं ओर, दूसरा वृत्त दाईं ओर। श्वास मुक्त है, शरीर शिथिल है। व्यायाम छह बार तक दोहराया जाता है।

व्यायाम 4. बल झुकाव

अपनी ठुड्डी के नीचे अपनी उँगलियों को मिलाकर एक कुर्सी पर बैठ जाएँ। साँस छोड़ते हुए, अपने सिर को नीचे झुकाएँ, उस पर अपनी हथेलियों से, उनकी पीठ से दबाएँ। जैसे ही आप श्वास लेते हैं, अपने सिर को पीछे झुकाएं, अपनी हथेलियों के साथ आंदोलन का विरोध करते हुए अपने सिर के पीछे ले जाएं। व्यायाम बारह बार तक दोहराया जाता है। इस मामले में अपनी सांस रोककर रखने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ये अभ्यास शिरापरक बहिर्वाह की विषमता के साथ अच्छी तरह से मदद करते हैं, क्योंकि यह अक्सर तब होता है जब गर्दन गलत स्थिति में होती है या ग्रीवा रीढ़ में पिन की जाती है। इन चार सामान्य अभ्यासों के कई लाभ हैं।

अतिरिक्त शारीरिक गतिविधि

शिरापरक बहिर्वाह में सुधार के लिए योग अच्छा है। इस अभ्यास में, रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने और रक्त प्रवाह में सुधार करने के उद्देश्य से कई आसन होते हैं। इसके अलावा, व्यायाम के दौरान स्वरयंत्र के माध्यम से विशिष्ट श्वास वायु इंजेक्शन को बढ़ावा देता है, जो अपने आप में रक्त प्रवाह को बढ़ाता है।

समग्र रक्त प्रवाह में सुधार के लिए दौड़ना बहुत अच्छा है। यह देखते हुए कि दौड़ना हर किसी के लिए उपलब्ध नहीं है, आप नियमित रूप से लंबी दूरी की पैदल यात्रा से शुरुआत कर सकते हैं। वॉकिंग और जॉगिंग ऐसी जगह की जाए जहां स्वच्छ हवा हो, प्रकृति के खूबसूरत नजारे हों तो अच्छा रहेगा। इसका दोहरा असर होगा।

कुछ लोगों का तर्क है कि वजन उठाने से न केवल शिरापरक अपच को रोकने में मदद मिल सकती है, बल्कि इसे ठीक भी किया जा सकता है। सबसे अधिक संभावना है, जो लोग इस पद को स्वीकार करते हैं, उनका मतलब बीमारी के शुरुआती चरणों से है, जब सब कुछ अभी भी चल रहा है। किसी भी मामले में, इससे पहले कि आप शारीरिक गतिविधि का अभ्यास करना शुरू करें, अपने डॉक्टर से मिलें।

लेकिन स्नानागार का क्या? स्नान में, अधिकतम गर्मी और ठंड में तेज बदलाव से रक्त वाहिकाओं पर गहरा प्रभाव पड़ता है। हां, रक्त प्रवाह बढ़ता है, लेकिन यदि वाहिकाएं कमजोर हों तो शरीर को नुकसान पहुंच सकता है। वैसे भी, रक्त पंप करने और संवहनी प्रणाली को मजबूत करने के साधन के रूप में, स्नान रोकथाम के लिए अधिक उपयुक्त है।

वीडियो: सिर में रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए व्यायाम

कम उम्र में समस्या

दुर्भाग्य से, ऐसी स्थितियां जहां एक बच्चे में शिरापरक बहिर्वाह काफी मुश्किल होता है, आम है। बच्चा इससे बहुत पीड़ित होता है, खासकर अगर वह अभी एक साल का नहीं हुआ है। वह अक्सर दर्द के जवाब में चिल्लाता है। माता-पिता हमेशा एक विशेषज्ञ से संपर्क करना नहीं जानते हैं जो एक परीक्षा आयोजित कर सकता है। शुरुआती दौर में कुछ बीमारियों का इलाज ज्यादा आसानी से और जल्दी हो जाता है।

यदि बच्चे के बार-बार चीखने का कारण समय पर नहीं पहचाना जाता है, तो वह बाद में खुद को परिश्रम में सीमित करने के लिए मजबूर हो जाएगा। आधुनिक स्कूलों में, आप अक्सर स्वस्थ दिखने वाले बच्चों को देख सकते हैं जो अच्छी तरह से पढ़ते हैं, लेकिन अक्सर गंभीर सिरदर्द का अनुभव करते हैं, खासकर मौसम में अचानक बदलाव के दौरान। अक्सर, शारीरिक शिक्षा के पाठों में, उन्हें व्यायाम करने के बाद लंबे समय तक होश में आने के लिए मजबूर किया जाता है, क्योंकि शिरापरक बहिर्वाह मुश्किल होता है और चक्कर आने तक आपको थोड़ी देर इंतजार करना पड़ता है।

दृष्टिकोण

चूंकि मानव जाति हर साल नई बीमारियों की खोज करती है, इसलिए यह कल्पना करना मुश्किल है कि दस से बीस वर्षों में हमारे स्वास्थ्य और चिकित्सा का क्या होगा। सेरेब्रल वेनस डिसफंक्शन पहले से ही बहुत सारी समस्याएं पैदा कर रहा है, क्योंकि इस बीमारी के रोगियों की संख्या बढ़ रही है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इसके कई कारण हैं। मुख्य कारणों में से एक कठिन श्रम है। जिन बच्चों का जन्म कठिन होता है उनमें अक्सर स्वास्थ्य और आगे के विकास में कई विचलन होते हैं। उन्हें दूसरों की तुलना में सामान्य महसूस करने के लिए बहुत अधिक प्रयास करना पड़ता है। दवा यहां मदद कर सकती है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। फिर भी, परेशान लसीका बहिर्वाह हमेशा पूरी तरह से बहाल नहीं होता है। उपचार के लिए रोगी के भाग्य और दृढ़ता के हिस्से की आवश्यकता होती है। हर कोई खुद को लेने में सक्षम नहीं होगा, पिछली विनाशकारी जीवन शैली को बदल सकता है - शराब, तंबाकू छोड़ दें, भारी मात्रा में जंक फूड खाएं, खेलों में जाना शुरू करें।

पेशेवर खेलों में प्रतिस्पर्धा करने वाले एथलीटों में भी शिरापरक डिस्जेमिया देखा जाता है। उच्च परिणाम प्राप्त करने का प्रयास, दृढ़ता उन्हें अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करती है। केवल कभी-कभी समाचार पत्रों और इंटरनेट पर ऐसी जानकारी होती है कि एक अन्य युवा एथलीट प्रतियोगिता के दौरान होश खो देता है या अनिश्चित काल के लिए कार्रवाई से बाहर हो जाता है।

हम सभी जोखिम में हैं, इसलिए स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना बेहद जरूरी है, लेकिन बिना ज्यादा कट्टरता के। तब मस्तिष्क शिरापरक परिसंचरण रोग का जोखिम शून्य हो जाएगा।

वीडियो: सिर को रक्त की आपूर्ति के शिरापरक विकारों के विशेषज्ञ

मस्तिष्क का सीटी छिड़काव परीक्षा के नए तरीकों में से एक है। टोमोग्राफ में विशेष कार्यों की उपस्थिति के कारण, छवियां स्पष्ट होती हैं और न केवल मस्तिष्क की संरचना का आकलन करना संभव बनाती हैं, बल्कि यह भी कि इसके ऊतक कितने घने हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त के प्रवाह की क्या विशेषताएं हैं।

परफ्यूजन ऊतकों के माध्यम से रक्त सहित तरल पदार्थ को पारित करने की प्रक्रिया है। इस मामले में मस्तिष्क की परफ्यूज़न कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको अंग के ऊतकों में रक्त प्रवाह की विशेषताओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। यह एक प्रकार की सीटी एंजियोग्राफी है, लेकिन अधिक सटीक, विस्तारित रूप में। इस प्रकार की परीक्षा आपको केशिका स्तर पर सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की जांच करने की अनुमति देती है।

मस्तिष्क के सीटी स्कैन की मदद से, छिड़काव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और मस्तिष्क के ऊतकों के घनत्व के आकलन के आधार पर, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के कई मापदंडों का मापन किया जाता है। अध्ययन आपको प्रारंभिक अवस्था में किसी भी क्षति की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है, यहां तक ​​कि छोटे वाले भी।

मुख्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

1. वह दर जिस पर रक्त का आयतन एक निश्चित समय में मस्तिष्क के ऊतकों से होकर गुजरता है।
2. अंग के एक या दूसरे भाग में रक्त की मात्रा (केशिकाएँ, शिराएँ, शिराएँ, धमनियाँ, धमनियाँ)।
3. वह समय जिसके दौरान कंट्रास्ट मस्तिष्क के परीक्षित क्षेत्र में प्रवेश करता है।
4. वह अवधि जिसके दौरान अंग के परीक्षित भाग में रक्त वाहिकाओं से होकर गुजरता है।

इस प्रकार का शोध न केवल ऊतकों और क्षेत्रों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि रोग के आगे के पाठ्यक्रम और पूर्ण वसूली की संभावना के बारे में भी भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

परीक्षा के लिए संकेत और मतभेद

सीटी छिड़काव निर्धारित है:

1. जब स्ट्रोक या दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मस्तिष्क विकृति के परिणामों का निदान करने की आवश्यकता होती है।
2. ऑन्कोलॉजी के साथ। न केवल ट्यूमर की उपस्थिति का निदान करना संभव है, बल्कि इसके आकार का निर्धारण करना और उपचार की प्रभावशीलता का विश्लेषण करना भी संभव है।
3. लगातार सिरदर्द के साथ, चेतना की हानि।
4. प्लास्टिक सर्जरी से पहले।

अधिकांश नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की तरह, सीटी में कई contraindications हैं, जो रोगी की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान प्रकट होते हैं। इसमे शामिल है:

1. गर्भावस्था और स्तनपान। विकिरण का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, और इसके विपरीत, अगर यह दूध में मिल जाता है, तो शिशु में एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। एक अपवाद एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें अन्य शोध विधियों को लागू नहीं किया जा सकता है।
2. आयोडीन से एलर्जी, जो प्रक्रिया से पहले प्रशासित पदार्थ का हिस्सा है।
3. मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, थायरॉयड ग्रंथि की उपस्थिति में, इसके विपरीत की शुरूआत स्थिति को बढ़ा सकती है।
4. विभिन्न मानसिक बीमारी या क्लौस्ट्रफ़ोबिया। आपात स्थिति में - दवा नींद या शामक।
5. ऐंठन और ऐंठन की प्रवृत्ति।
6. 5 साल से कम उम्र के बच्चे। यह पूर्ण गतिहीनता को बनाए रखने की असंभवता से जुड़ा है। लेकिन अगर स्थिति अत्यावश्यक है, तो बच्चे का निदान संज्ञाहरण के तहत या नशीली दवाओं की नींद की स्थिति में किया जाता है।
7. रोगी का वजन 150 किलो से अधिक (रोगी के शरीर की मात्रा और टोमोग्राफ कैप्सूल व्यास के बीच विसंगति)।
8. हृदय प्रणाली के रोग - हृदय गति रुकना, अतालता।

इन सभी contraindications को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्ण, जब परीक्षा स्पष्ट रूप से असंभव है, और सापेक्ष, जब प्रक्रिया की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन कुछ प्रारंभिक जोड़तोड़ के दौरान यह अभी भी संभव है।

इस तरह के सर्वेक्षण के क्या फायदे हैं?

इस तरह के अध्ययन के फायदे स्पष्ट हैं:

1. उपलब्धता।
2. विभिन्न कोणों से उच्च गुणवत्ता वाली छवियां।
3. अवधि 5-45 मिनट (औसतन 20-30 मिनट) है।
4. चयनात्मकता, अर्थात्। केवल अंग के आवश्यक भाग की जांच की जाती है।
5. कम से कम contraindications।
6. यह एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
7. ऊतकों और खोपड़ी का एक बड़ा मॉडल बनाने की क्षमता।
8. एक माध्यम पर जानकारी सहेजा जा रहा है।

संभाव्य जोखिम

यदि रोगी को निम्न में से कम से कम एक बीमारी है तो जोखिम जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़े हैं:

• इसके विपरीत एजेंट बनाने वाले घटकों के प्रति असहिष्णुता;
• अतिगलग्रंथिता;
• मधुमेह;
• गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता;
• उन्नत ब्रोन्कियल अस्थमा;
• मोटापा;
• खोपड़ी में विदेशी निकायों।

परिणामी जटिलताएं घातक हो सकती हैं।

मैं सीटी स्कैन की तैयारी कैसे करूं?

प्रक्रिया से कुछ हफ़्ते पहले, आपको रक्त (जैव रसायन) दान करना चाहिए। क्रिएटिनिन इंडेक्स महत्वपूर्ण है, जिस पर यह निर्भर करता है कि कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जा सकता है या नहीं।

प्रक्रिया से कुछ घंटे पहले, आपको न तो खाना चाहिए और न ही कोई दवा लेनी चाहिए, और महिलाओं को सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग नहीं करना चाहिए।

परीक्षा से पहले, गहने, धातु और अन्य वस्तुओं को निकालना आवश्यक है, साथ ही मोबाइल फोन को बंद और हटा दें। कपड़ों को आंदोलन में बाधा नहीं डालनी चाहिए।

मस्तिष्क कैसे सुगंधित होता है?

दिखने में, एक MRI मशीन लगभग पारंपरिक MRI के समान होती है। विषय को कैप्सूल में प्रवेश करते हुए मेज पर रखा गया है। एक कंट्रास्ट एजेंट 40-50 मिली / 4 मिली / सेकंड की मात्रा में दिया जाता है। खुराक रोगी के वजन पर निर्भर करती है।

एक्स-रे स्कैनिंग 1 सेकंड की आवृत्ति पर होती है, मोड 40 सेकंड है। प्राप्त छवियों से, मस्तिष्क के परीक्षित क्षेत्र का एक बड़ा मॉडल तैयार किया जाएगा, जिस पर सिर को रक्त की आपूर्ति की स्थिति स्पष्ट रूप से दिखाई देगी।

कंट्रास्ट एजेंट को शरीर से तेजी से खत्म करने के लिए, कम से कम 6 गिलास पानी पीने की सलाह दी जाती है। और किडनी की समस्या वाले लोगों को विशेष दवाएं भी दी जा सकती हैं।

जब परीक्षा अत्यंत आवश्यक होती है, और रोगी के शरीर में धातु की वस्तुएं होती हैं, तो उसे एक ईपीआई (रेडियोन्यूक्लाइड छिड़काव अध्ययन) करने की अनुमति दी जाती है। इसका उपयोग संदिग्ध ऑन्कोलॉजी वाले रोगियों की जांच के लिए किया जाता है। इस पद्धति का सिद्धांत नियोप्लाज्म में विशेष रेडियोफार्मास्युटिकल्स का संचय है। प्रभावित क्षेत्र में एकाग्रता स्वस्थ ऊतकों की तुलना में अधिक होनी चाहिए।

संतृप्ति इस तथ्य के कारण होती है कि पदार्थ लिम्फ नोड्स की आंतरिक सतह और अस्वस्थ क्षेत्र की रक्त वाहिकाओं पर गिरते हैं। वे संवहनी दीवार के माध्यम से प्रभावित क्षेत्र के अंतरकोशिकीय स्थान में चले जाते हैं।

इस तरह से प्राप्त छवियों से पता चलता है कि सेलुलर और आणविक दोनों स्तरों पर एक पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म है या नहीं। इस मामले में विकिरण स्तर पर्यावरण की पृष्ठभूमि विकिरण के बराबर है।

इसके विपरीत प्रक्रिया की विशेषताएं

आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग परीक्षा के लिए एक पूर्वापेक्षा है। गैर-आयनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

आधुनिक उपकरण और विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम दवा को कड़ाई से पैमाइश की खुराक में इंजेक्ट करना संभव बनाते हैं, यह आपको प्रशासन के चरणों (शिरापरक, धमनी) को अधिक स्पष्ट रूप से अलग करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, प्रशासन की यह विधि प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करती है।

सीटी स्कैन में कितना समय लगता है?

इस पद्धति का मुख्य लाभ समय है। प्रक्रिया में 5 से 45 मिनट तक लग सकते हैं, और नहीं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क के क्षेत्र की जांच की जा रही है और रोगी अभी भी कैसे झूठ बोल रहा है।

विकिरण खुराक क्या है?

आधुनिक उपकरणों के लिए धन्यवाद, विकिरण की खुराक न्यूनतम है - 1-2 mSv। इसके अलावा, कुछ विकिरण विशेष सुरक्षा कवच (यदि उपयोग किया जाता है) द्वारा अवशोषित किया जाता है।

आप इसे कितनी बार कर सकते हैं?

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक उपकरण कुछ हानिकारक विकिरण को बेअसर कर देते हैं, वर्ष में 1-2 बार अधिक बार परीक्षा आयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कीमतों

मस्तिष्क के सीटी स्कैन की औसत लागत 2800 रूबल है, और मस्तिष्क वाहिकाओं का सीटी स्कैन 3500 रूबल है।

ऐसे अध्ययन का निदान क्या है?

यह निदान पद्धति आपको देखने की अनुमति देती है:

1. आघात के परिणाम हेमटॉमस हैं।
2. रक्तस्राव मापदंडों को मापें और परिणामों की भविष्यवाणी करें।
3. धमनीविस्फार।
4. स्टेनोसिस का स्थानीयकरण स्थल।
5. बायोप्सी लेने के लिए घाव के स्रोत से सटे विभिन्न मूल और ऊतकों के ट्यूमर।
6. तंत्रिका तंतुओं को नुकसान की प्रकृति और उन्हें अलग करती है।

एक छिड़काव स्कैन की व्याख्या

अध्ययन के दौरान, 3 संकेतकों पर विशेष ध्यान दिया जाता है:

1. सेरेब्रल रक्त प्रवाह मात्रा (सीबीवी)। यह संकेतक आपको मस्तिष्क के ऊतकों के प्रति द्रव्यमान में रक्त की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। प्रति 100 ग्राम सफेद और ग्रे पदार्थ में 2.5 मिली रक्त का मान है। कम छिड़काव इस्केमिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है।
2. वॉल्यूमेट्रिक ब्लड फ्लो रेट (CBF) - मस्तिष्क के ऊतकों के 100 ग्राम से सही समय में कितना कंट्रास्ट माध्यम गुजरता है। नीचे की ओर विचलन घनास्त्रता या एम्बोलिज्म की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. मीन सर्कुलेशन टाइम ऑफ कंट्रास्ट (MTT)। आम तौर पर, यह 4-4.5 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि मानदंड पार हो गया है, तो जहाजों का लुमेन बंद हो गया है।

इस डेटा को इकट्ठा करने के बाद, एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम हर चीज की गणना और विश्लेषण करता है।

वैकल्पिक

यदि किसी कारण से CT संभव नहीं है, तो इस विधि के विकल्प के रूप में MSCT को सेरेब्रल परफ्यूज़न के लिए निर्धारित किया जाता है। समय में सीटी से अलग, विकिरण जोखिम और परीक्षा सटीकता।

चूंकि एक वैकल्पिक तकनीक अपेक्षाकृत हाल ही में और XXI सदी में दिखाई दी। उपकरणों में भी सुधार किया गया है, अब यह परीक्षा का सबसे सटीक, विश्वसनीय और उत्पादक तरीका है। छवियां उच्च गुणवत्ता और अधिक विस्तृत प्राप्त की जाती हैं, जिसके लिए सबसे छोटे अंगों और उनके व्यक्तिगत तत्वों का भी अध्ययन करना संभव हो गया।

ये नवीन विधियां न केवल अंग की स्थिति का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देती हैं, बल्कि परिणामों के आधार पर, उपचार के नियम को समायोजित करती हैं, चिकित्सा के परिणामों का मूल्यांकन करती हैं और यहां तक ​​​​कि बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी भी करती हैं।

वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम (एसपीए) वर्टेब्रल (या वर्टेब्रल) धमनियों में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी से उत्पन्न होने वाले लक्षणों का एक जटिल है। हाल के दशकों में, यह विकृति काफी व्यापक हो गई है, जो संभवतः कार्यालय कर्मचारियों और गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है जो कंप्यूटर पर बहुत समय बिताते हैं। यदि पहले एसपीए का निदान मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों को प्रस्तुत किया जाता था, तो आज बीस वर्षीय रोगियों में भी रोग का निदान किया जाता है। चूंकि किसी भी बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है, इसलिए सभी के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम किन कारणों से होता है, यह कौन से लक्षण स्वयं प्रकट होता है और इस विकृति का निदान कैसे किया जाता है। हम इस बारे में बात करेंगे, साथ ही अपने लेख में स्पा उपचार के सिद्धांतों के बारे में भी बात करेंगे।

एनाटॉमी और फिजियोलॉजी के मूल सिद्धांत

रक्त चार बड़ी धमनियों के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करता है: बाएँ और दाएँ आम कैरोटिड और बाएँ और दाएँ कशेरुक। यह ध्यान देने योग्य है कि 70-85% रक्त कैरोटिड धमनियों से होकर गुजरता है, इसलिए, उनमें बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह अक्सर मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों की ओर जाता है, अर्थात इस्केमिक स्ट्रोक।

कशेरुक धमनियां मस्तिष्क को केवल 15-30% रक्त की आपूर्ति करती हैं। उनमें रक्त प्रवाह का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, तीव्र, जीवन-धमकाने वाली समस्याओं का कारण नहीं बनता है - पुराने विकार होते हैं, जो, फिर भी, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देते हैं और यहां तक ​​​​कि विकलांगता को भी जन्म देते हैं।

कशेरुका धमनी एक युग्मित गठन है जो उपक्लावियन धमनी से उत्पन्न होती है, जो बदले में बाईं ओर से निकलती है - महाधमनी से, और दाईं ओर - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से। कशेरुका धमनी ऊपर जाती है और थोड़ा पीछे की ओर, सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे से गुजरते हुए, छठे ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के उद्घाटन में प्रवेश करती है, सभी ऊपरी कशेरुकाओं के समान उद्घाटन के माध्यम से लंबवत रूप से ऊपर उठती है, कपाल गुहा में फोरामेन मैग्नम के माध्यम से प्रवेश करती है और इस प्रकार है मस्तिष्क, मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करता है: सेरिबैलम, हाइपोथैलेमस, कॉर्पस कॉलोसम, मिडब्रेन, आंशिक रूप से - लौकिक, पार्श्विका, पश्चकपाल लोब, साथ ही पश्च कपाल फोसा का ड्यूरा मेटर। कपाल गुहा में प्रवेश करने से पहले, शाखाएं कशेरुका धमनी से निकलती हैं जो रक्त को रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों तक ले जाती हैं। नतीजतन, जब कशेरुका धमनी में रक्त प्रवाह परेशान होता है, तो लक्षण उत्पन्न होते हैं जो मस्तिष्क के उन हिस्सों के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) का संकेत देते हैं जो इसे खिलाते हैं।

कशेरुका धमनी सिंड्रोम के विकास के कारण और तंत्र

अपनी पूरी लंबाई के दौरान, कशेरुका धमनी रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की कठोर संरचनाओं और उसके आसपास के कोमल ऊतकों दोनों से संपर्क करती है। इन ऊतकों में होने वाले रोग परिवर्तन एसपीए के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं। इसके अलावा, जन्मजात विशेषताएं और धमनियों के अधिग्रहित रोग इसका कारण बन सकते हैं।

तो, कशेरुका धमनी सिंड्रोम के प्रेरक कारकों के 3 समूह हैं:

1. धमनी की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताएं: पैथोलॉजिकल यातना, स्ट्रोक विसंगतियाँ, किंक।
2. रोग जिसके परिणामस्वरूप धमनी का लुमेन कम हो जाता है: एथेरोस्क्लेरोसिस, सभी प्रकार की धमनीशोथ (धमनी की दीवारों की सूजन), घनास्त्रता और एम्बोलिज्म।
3. बाहर से धमनी का संपीड़न: ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हड्डियों की संरचना में विसंगतियाँ, आघात, स्कोलियोसिस (ये वर्टेब्रोजेनिक हैं, जो रीढ़ से जुड़े हैं, कारण), साथ ही साथ गर्दन के ऊतकों के ट्यूमर, उनके सिकाट्रिकियल परिवर्तन, गर्दन की मांसपेशियों की ऐंठन (ये गैर-कशेरुकी कारण हैं)।

स्पा अक्सर एक साथ कई कारण कारकों के प्रभाव में होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि बाईं ओर एसपीए अधिक बार विकसित होता है, जिसे बाएं कशेरुका धमनी की शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है: यह महाधमनी चाप से निकलता है, जिसमें एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन अक्सर मौजूद होते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ दूसरा प्रमुख कारण अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग है, जो कि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। हड्डी की नहर, जिसमें धमनी गुजरती है, काफी संकीर्ण है, और साथ ही मोबाइल भी है। यदि अनुप्रस्थ कशेरुक के क्षेत्र में ऑस्टियोफाइट्स हैं, तो वे पोत को संकुचित करते हैं, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं।

उपरोक्त कारणों में से एक या अधिक की उपस्थिति में, रोगी की भलाई में गिरावट और शिकायतों की उपस्थिति के लिए कारक सिर के तेज मोड़ या झुकाव हैं।

वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम के लक्षण

वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम के मरीज अक्सर चक्कर आने और सिर दर्द को लेकर परेशान रहते हैं।

एसपीए में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया 2 चरणों से गुजरती है: कार्यात्मक विकार, या डायस्टोनिक, और ऑर्गेनिक (इस्केमिक)।

कार्यात्मक विकारों का चरण (डायस्टोनिक)

इस स्तर पर मुख्य लक्षण सिरदर्द है: लगातार, सिर के हिलने-डुलने के दौरान या लंबे समय तक मजबूर स्थिति के साथ, बेकिंग, दर्द या धड़कते हुए, सिर के पीछे, मंदिरों को ढंकना और माथे तक आगे बढ़ना।

इसके अलावा डायस्टोनिक अवस्था में, रोगी चक्कर आने की तीव्रता में भिन्नता की शिकायत करते हैं: हल्के अस्थिरता की भावना से लेकर तेजी से घूमने, झुकाव, अपने शरीर के गिरने की भावना तक। चक्कर आने के अलावा, मरीज़ अक्सर टिनिटस और सुनने की दुर्बलता के बारे में चिंतित रहते हैं।

विभिन्न प्रकार की दृश्य गड़बड़ी भी हो सकती है: रेत, चिंगारी, चमक, आंखों में काला पड़ना और फंडस की जांच करते समय, इसके जहाजों के स्वर में कमी।

यदि डायस्टोनिक अवस्था में लंबे समय तक प्रेरक कारक समाप्त नहीं होता है, तो रोग बढ़ता है, अगला, इस्केमिक चरण शुरू होता है।

इस्केमिक, या जैविक, स्टेज

इस स्तर पर, रोगी को क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण विकारों का निदान किया जाता है: क्षणिक इस्केमिक हमले। वे गंभीर चक्कर आना, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, मतली और उल्टी, भाषण विकारों के अचानक हमलों का प्रतिनिधित्व करते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ये लक्षण अक्सर सिर के तेज मोड़ या झुकाव से शुरू होते हैं। यदि ऐसे लक्षणों के साथ, रोगी एक क्षैतिज स्थिति लेता है, तो उनके प्रतिगमन (गायब होने) की उच्च संभावना है। हमले के बाद, रोगी को थकान, कमजोरी, टिनिटस, चिंगारी या आंखों के सामने चमक, सिरदर्द महसूस होता है।

वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम के नैदानिक ​​रूप

य़े हैं:

• ड्रॉप अटैक (रोगी अचानक गिर जाता है, उसका सिर पीछे की ओर झुक जाता है, वह हिल नहीं सकता और हमले के समय खड़ा नहीं हो सकता; चेतना बिगड़ा नहीं है; कुछ ही मिनटों में, मोटर फ़ंक्शन बहाल हो जाता है; यह स्थिति अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होती है) सेरिबैलम और मस्तिष्क स्टेम के पूंछ वर्गों के लिए);


• सिंकोप वर्टेब्रल सिंड्रोम, या अनटरहार्नस्टीन सिंड्रोम (सिर के एक तेज मोड़ या झुकाव के साथ, साथ ही लंबे समय तक मजबूर स्थिति में इसकी उपस्थिति के मामले में, रोगी थोड़े समय के लिए चेतना खो देता है; इस स्थिति का कारण है मस्तिष्क के जालीदार गठन का इस्किमिया);
• पश्च सरवाइकल सिम्पैथेटिक सिंड्रोम, या बेयर-लियू सिंड्रोम (इसका मुख्य लक्षण लगातार तीव्र सिरदर्द है जैसे "हेलमेट उतारना" - ओसीसीपिटल क्षेत्र में स्थानीयकृत और सिर के पूर्वकाल भागों में फैल रहा है; एक असहज तकिए पर सोने के बाद दर्द बढ़ जाता है, सिर को मोड़ते या झुकाते समय; दर्द की प्रकृति स्पंदन या शूटिंग है; स्पा के अन्य लक्षणों के साथ हो सकता है);
• वेस्टिबुलो-एटैक्टिक सिंड्रोम (इस मामले में मुख्य लक्षण चक्कर आना, अस्थिरता की भावना, असंतुलन, आंखों का काला पड़ना, मतली, उल्टी, साथ ही साथ हृदय प्रणाली के विकार (सांस की तकलीफ, दिल में दर्द और अन्य) हैं। ;
• बेसिलर माइग्रेन (हमले से पहले दोनों आंखों में दृश्य गड़बड़ी, चक्कर आना, चाल की अस्थिरता, टिनिटस और धुंधला भाषण होता है, जिसके बाद ओसीसीपुट में तेज सिरदर्द होता है, उल्टी होती है, और फिर रोगी होश खो देता है);


• नेत्र सिंड्रोम (दृष्टि के अंग से शिकायतें सामने आती हैं: दर्द, आंखों में रेत की भावना, लैक्रिमेशन, कंजाक्तिवा की लाली; रोगी आंखों के सामने चमक और चिंगारी देखता है; दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, जो विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब आंखें भर जाती हैं, खेत आंशिक रूप से या पूरी तरह से दृष्टिहीन हो जाते हैं);
• कोक्लीओ-वेस्टिबुलर सिंड्रोम (रोगी सुनने की तीक्ष्णता में कमी की शिकायत करता है (यह विशेष रूप से फुसफुसाते हुए भाषण को समझना मुश्किल है), टिनिटस, हिलने की भावना, शरीर की अस्थिरता या रोगी के चारों ओर वस्तुओं का घूमना; शिकायतों की प्रकृति बदल जाती है - वे सीधे रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है);
• स्वायत्त विकारों के सिंड्रोम (रोगी निम्नलिखित लक्षणों के बारे में चिंतित है: ठंड लगना या गर्मी की भावना, पसीना, लगातार ठंडे हथेलियों और पैरों को नम करना, दिल में दर्द, सिरदर्द, और इसी तरह; अक्सर यह सिंड्रोम अपने पर आगे नहीं बढ़ता है स्वयं, लेकिन एक या अधिक अन्य के साथ संयुक्त है);
• क्षणिक इस्केमिक हमले, या टीआईए (रोगी आंतरायिक क्षणिक संवेदी या मोटर गड़बड़ी, दृष्टि और / या भाषण के अंग में गड़बड़ी, अस्थिरता और चक्कर आना, मतली, उल्टी, दोहरी दृष्टि, निगलने में कठिनाई को नोट करता है)।

वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम का निदान

रोगी की शिकायतों के आधार पर, डॉक्टर उपरोक्त में से एक या अधिक सिंड्रोम की उपस्थिति का निर्धारण करेगा और इसके आधार पर, अतिरिक्त शोध विधियों को निर्धारित करेगा:

• ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे;
• ग्रीवा रीढ़ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• कशेरुक धमनियों की द्वैध स्कैनिंग;
• कार्यात्मक भार (फ्लेक्सन / एक्सटेंशन / हेड रोटेशन) के साथ वर्टेब्रल डॉप्लरोग्राफी।

यदि अनुवर्ती परीक्षा के दौरान एसपीए के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो विशेषज्ञ उचित उपचार लिखेगा।

कशेरुका धमनी सिंड्रोम का उपचार

इस स्थिति के उपचार की प्रभावशीलता सीधे इसके निदान की समयबद्धता पर निर्भर करती है: जितनी जल्दी निदान किया जाता है, वसूली का मार्ग उतना ही कम कांटेदार होगा। जटिल स्पा उपचार एक साथ तीन दिशाओं में किया जाना चाहिए:

• ग्रीवा रीढ़ की विकृति की चिकित्सा;
• कशेरुका धमनी के लुमेन की बहाली;
• अतिरिक्त उपचार।

सबसे पहले, रोगी को विरोधी भड़काऊ और decongestants निर्धारित किया जाएगा, अर्थात् गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मेलोक्सिकैम, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब), एंजियोप्रोटेक्टर्स (डायोसमिन) और वेनोटोनिक्स (ट्रॉक्सेरुटिन)।

कशेरुका धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए, एगापुरिन, विनपोसेटिन, सिनारिज़िन, निकरगोलिन, इंस्टेनॉन और इसी तरह की अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

न्यूरॉन्स के चयापचय (चयापचय) में सुधार के लिए, साइटिकोलिन, ग्लियाटिलिन, सेरेब्रोलिसिन, एक्टोवेजिन, मेक्सिडोल और पिरासेटम का उपयोग किया जाता है।

न केवल तंत्रिकाओं में, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों (वाहिकाओं, मांसपेशियों) में भी चयापचय में सुधार करने के लिए, रोगी माइल्ड्रोनेट, ट्राइमेटाज़िडाइन या थियोट्रियाज़ोलिन लेता है।

स्पस्मोडिक धारीदार मांसपेशियों को आराम देने के लिए, मिडोकलम या टॉल्परिल का उपयोग किया जाएगा, संवहनी चिकनी मांसपेशियों - ड्रोटावेरिन, जिसे रोगियों को नो-शपा के रूप में जाना जाता है।

माइग्रेन के हमलों के लिए, एंटी-माइग्रेन एजेंटों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, सुमाट्रिप्टन।

तंत्रिका कोशिकाओं के पोषण में सुधार करने के लिए - बी विटामिन (मिल्गामा, न्यूरोबियन, न्यूरोविटन और अन्य)।

कशेरुका धमनी को संकुचित करने वाले यांत्रिक कारकों को खत्म करने के लिए, रोगी को फिजियोथेरेपी (मैनुअल थेरेपी, पोस्ट-आइसोमेट्रिक मांसपेशी छूट) या सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, कॉलर ज़ोन की मालिश, फिजियोथेरेपी व्यायाम, एक्यूपंक्चर और स्पा उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कशेरुका धमनी सिंड्रोम की रोकथाम

इस मामले में मुख्य निवारक उपाय एक सक्रिय जीवन शैली और आरामदायक नींद के सामान पर स्वस्थ नींद हैं (यह अत्यधिक वांछनीय है कि वे आर्थोपेडिक की श्रेणी से संबंधित हैं)। इस घटना में कि आपके काम में सिर और गर्दन का एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहना शामिल है (उदाहरण के लिए, यह कंप्यूटर पर काम कर रहा है या निरंतर लेखन से संबंधित गतिविधियाँ), इसमें ब्रेक लेने की जोरदार सिफारिश की जाती है, जिसके दौरान आप कर सकते हैं सर्वाइकल स्पाइन के लिए जिम्नास्टिक करें। यदि ऊपर वर्णित शिकायतें दिखाई देती हैं, तो आपको उनके बढ़ने की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए: सही समाधान यह होगा कि आप कम समय में डॉक्टर को दिखाएँ। बीमार मत बनो!

स्रोत: डॉक्टर-न्यूरोलॉजिस्ट.ru

दाहिने कशेरुका धमनी के हाइपोप्लासिया वाले रोगी की स्थिति को कम करने के कई तरीके हैं:

1. पारंपरिक दवा उपचार। यह दवाओं के उपयोग के लिए प्रदान करता है जो रक्त की संरचना पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, मस्तिष्क के जहाजों में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और चयापचय में तेजी लाते हैं। दवाएं पूरी तरह से ठीक नहीं होंगी, लेकिन स्थिति में गंभीर गिरावट को रोकने में मदद करेंगी। एक नियम के रूप में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी, थियोसाइटम, सेराक्सन, ट्रेंटल, सिनारिज़िन, एक्टोवेजिन, सेरेब्रोलिसिन, विनपोसेटिन, आदि दवाओं के रूप में निर्धारित हैं।
2. शल्य चिकित्सा। रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के असफल प्रयासों के बाद, इसका उपयोग केवल चरम मामलों में किया जाता है। ऑपरेशन काफी जटिल है - यह एक एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप है और न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है।

रोग के उपचार से सभी मामलों में सकारात्मक गतिशीलता नहीं आती है। हालांकि, चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोग का निदान बहुत खराब दिखता है।

दवाएं

दवा का नाम	प्रशासन की विधि और खुराक	दुष्प्रभाव	विशेष निर्देश
सिनारिज़िन	1 टैबलेट दिन में तीन बार असाइन करें।	उनींदापन, अपच, एलर्जी जैसी प्रतिक्रियाएं संभव हैं।	पाचन तंत्र में जलन को कम करने के लिए भोजन के बाद सिनारिज़िन सबसे अच्छा लिया जाता है।
Actovegin	भोजन से पहले दिन में तीन बार 1-2 गोलियां दें।	पसीना, बुखार, एलर्जी हो सकती है।	गंभीर मामलों में, दवा के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है।
सेरेब्रोलिसिन	सोडियम क्लोराइड समाधान में या 5% ग्लूकोज समाधान में कमजोर पड़ने के बाद इसे इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। खुराक व्यक्तिगत हैं।	शायद ही कभी, तेजी से प्रशासन के साथ, चक्कर आना, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता देखी जाती है।	एलर्जी प्रवणता और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के इलाज के लिए दवा का उपयोग नहीं किया जाता है।
	संकेत के अनुसार 2-4 गोलियां दिन में तीन बार, या समाधान के रूप में अंतःशिरा में लिखें।	चेहरे का लाल होना, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन संभव है।	ट्रेंटल का उपयोग पेट के अल्सर, हृदय गति रुकने के साथ-साथ पश्चात की अवधि में सावधानी के साथ किया जाता है।
vinpocetine	1-2 गोलियाँ दिन में तीन बार, लंबे समय तक लिखिए।	चक्कर आना, जी मिचलाना, शरीर के ऊपरी हिस्से का लाल होना, क्षिप्रहृदयता जैसे लक्षण संभव हैं।	गंभीर मामलों में, Vinpocetine को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

विटामिन

जटिलताओं को रोकने के लिए, उपचार को विटामिन के साथ पूरक किया जाना चाहिए, जो खाद्य उत्पादों में या दवा की तैयारी के रूप में शामिल हैं। निम्नलिखित विटामिन हाइपोप्लासिया के लिए सबसे उपयुक्त माने जाते हैं:

• रेटिनॉल (ए) - चयापचय में सुधार करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा संवहनी क्षति को रोकता है। मछली के तेल, डेयरी उत्पाद, गाजर, कद्दू, बेल मिर्च में निहित।
• एस्कॉर्बिक एसिड (सी) - कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन को रोकता है, हृदय और संवहनी दीवारों को मजबूत करता है। जामुन, फल, खट्टे फल में निहित।
• रुटिन (पी) - संवहनी दीवार को मजबूत बनाता है। साइट्रस, जामुन, गुलाब कूल्हों में निहित।
• टोकोफेरोल (ई) - एंटीऑक्सिडेंट, वसा चयापचय में सुधार करता है और नशा को रोकता है। वनस्पति तेल, अंडे, नट्स में निहित।
• पाइरिडोक्सिन (बी 6) - अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को हटाता है, चयापचय प्रक्रियाओं को स्थिर करता है। मछली, डेयरी उत्पाद, ब्राउन राइस, बीन्स में निहित।

• विट्रम कार्डियो;
• डोपेल हर्ट्ज़ कार्डियो सिस्टम-3;
• विटालारिक्स कार्डियो;
• कार्डियो फोर्ट;
• सेंट्रम कार्डियो।

फिजियोथेरेपी उपचार

दाहिनी कशेरुका धमनी के हाइपोप्लासिया में, फिजियोथेरेपी प्राथमिक चिकित्सीय साधन नहीं है। हालांकि, इसका उपयोग रोगी की स्थिति को कम करने और रोग के कुछ अप्रिय लक्षणों को खत्म करने में मदद करता है।

ऐसे फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावों के उपयोग की अनुमति है:

• व्यायाम चिकित्सा - रक्त परिसंचरण को बहाल करने, चलने के लिए व्यायाम का एक सेट शामिल है।
• मड थेरेपी - तंत्रिका और हृदय प्रणाली की गतिविधि को सामान्य करता है।
• हाइड्रोथेरेपी, मिनरल वाटर, कंट्रास्ट शावर।
• गर्म पानी से ताजा स्नान - तंत्रिका तंत्र को आराम और शांत करता है।
• शुष्क कार्बन डाइऑक्साइड स्नान - वासोडिलेशन और कम दबाव को बढ़ावा देता है।

इलेक्ट्रोस्लीप, पाइन बाथ और अन्य प्रक्रियाएं स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करती हैं। फिजियोथेरेपी का मानक पाठ्यक्रम 10 दिनों तक रहता है।

पारंपरिक उपचार

लोक उपचार के साथ उपचार, दुर्भाग्य से, बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने में सक्षम नहीं होगा। लेकिन इस तरह के व्यंजनों की मदद से, आप रोगी की स्थिति में सुधार कर सकते हैं और उत्तेजना और जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं। डॉक्टर द्वारा निर्धारित पारंपरिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ लोक उपचार का उपयोग किया जाए तो बेहतर है।

• सूखे नागफनी जामुन और मदरवॉर्ट जड़ी बूटी के छह बड़े चम्मच एक थर्मस में डालें। 1500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें और रात भर छोड़ दें। सुबह हम जलसेक को छानते हैं और दिन में 4 बार तक 100 मिलीलीटर का उपयोग करते हैं।
• दस नींबू से रस निचोड़ें। हम लहसुन के पांच सिर साफ करते हैं, लौंग को एक प्रेस के माध्यम से पास करते हैं। हम सभी सामग्री को एक लीटर शहद के साथ मिलाते हैं, एक जार में डालते हैं, ढक्कन के साथ कवर करते हैं और एक सप्ताह के लिए सर्द करते हैं। सात दिनों के बाद, दवा का उपयोग किया जा सकता है: 4 चम्मच। रात के खाने से आधे घंटे पहले, धीरे-धीरे मुंह में द्रव्यमान को अवशोषित करना।
• हम निश्चित रूप से आहार में सूखे खुबानी को शामिल करते हैं: इसे हर दिन 100-150 ग्राम खाने की सलाह दी जाती है। इससे हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार होगा।
• 1:10 के अनुपात में बीन फ्लैप्स का काढ़ा तैयार करें। हम इसे भोजन से 30 मिनट पहले 100 मिलीलीटर दिन में तीन बार उपयोग करते हैं। शोरबा हृदय समारोह में सुधार करता है, एडिमा से राहत देता है, एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकता है, रक्तचाप को सामान्य करता है।
• हम 1 टेस्पून में प्राकृतिक शहद का उपयोग करते हैं। एल दिन में तीन बार। शहद को गर्म पानी में पतला किया जा सकता है या फलों के ऊपर डाला जा सकता है।

हर्बल उपचार

• सिंहपर्णी जैसा प्रसिद्ध पौधा रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को स्थिर करने में उत्कृष्ट होता है। उदाहरण के लिए, सिंहपर्णी प्रकंद पाउडर को भोजन से लगभग आधे घंटे पहले एक तिहाई चम्मच दिन में तीन बार लिया जाता है।

सलाद और सूप में ताजी पत्तियों को मिलाया जाता है: एथेरोस्क्लोरोटिक क्रिया के अलावा, पत्तियों में एंटीनेमिक और संयुक्त सुरक्षात्मक गतिविधि होती है।

• हाइपोप्लासिया में जटिलताओं की रोकथाम के लिए, सेंट जॉन पौधा (20 ग्राम), विलो चाय (50 ग्राम), मदरवॉर्ट (15 ग्राम), सन्टी पत्तियों (15 ग्राम) से चाय तैयार करने की सिफारिश की जाती है। मिश्रण का एक बड़ा चमचा 300 मिलीलीटर उबलते पानी में बीस मिनट के लिए डाला जाता है। दिन भर चाय की जगह इसका इस्तेमाल किया जाता है।
• एलेकंपेन की टिंचर मदद करता है: 30 ग्राम राइज़ोम को 300 मिलीलीटर वोदका में डाला जाता है और 40 दिनों के लिए अंधेरे में रखा जाता है। उपचार के लिए भोजन से 20 मिनट पहले टिंचर की 35 बूंदों को 100 मिली पानी में मिलाकर सेवन करें।

होम्योपैथी

दवाओं के साथ-साथ होम्योपैथिक उपचार भी सफल होते हैं, जो संबंधित दिशा के डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। होम्योपैथी "समान व्यवहार करें" के सिद्धांत के अनुसार शरीर को प्रभावित करती है। ऐसी कई दवाएं हैं जिनका मस्तिष्क की कशेरुक धमनियों और रक्त वाहिकाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

• कोलेस्ट्रॉल - कोलेस्ट्रॉल कम करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस में संवहनी स्थिति में सुधार करता है।
• गोल्ड आयोडीन - सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए प्रभावी।
• कोनियम - स्ट्रोक और स्ट्रोक के बाद की स्थितियों में मदद करता है।
• Crategus - सेरेब्रल सर्कुलेशन में सुधार करता है।

परिसंचरण विफलता के मामले में, जटिल होम्योपैथिक तैयारी का उपयोग किया जा सकता है:

• गोलियों और मलहम के रूप में ट्रूमेल;
• लक्ष्य टी - गोलियों और मलहम के रूप में;
• इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में डिस्कस कंपोजिटम।

दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। व्यावहारिक रूप से कोई साइड इफेक्ट नहीं हैं: केवल शायद ही कभी एक या किसी अन्य दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है - पृथक मामलों में।

शल्य चिकित्सा

सही कशेरुका धमनी के हाइपोप्लासिया के लिए ऑपरेशन का सार इसमें सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली है, जो एक साथ गंभीर और जीवन-धमकाने वाले परिणामों की रोकथाम के रूप में कार्य करता है।

पहले, रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, एक अतिरिक्त इंट्राक्रैनील एनास्टोमोसिस को ऑपरेटिव रूप से लागू किया गया था। लेकिन बाद में इस तरह के ऑपरेशन को अप्रभावी माना गया और इसकी प्रासंगिकता खो गई।

रक्त प्रवाह को गुणात्मक रूप से बहाल करने के लिए, आज वे निम्नलिखित शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करते हैं:

1. स्टेंटिंग पोत के संकुचित हिस्से में एक विशेष "इन्सर्ट" की शुरूआत है ताकि इसके और संकुचन को रोका जा सके। स्टेंट एक ढांचे की तरह एक मिनी-संरचना हो सकती है, जिसे अक्सर थ्रोम्बस के गठन और पोत में निशान के गठन को रोकने के लिए औषधीय समाधानों के साथ अतिरिक्त रूप से लगाया जाता है।
2. एंजियोप्लास्टी एक धमनी की उसके पिछले आकार की बहाली है। ऑपरेशन के दौरान, संकुचित क्षेत्र (एक नियम के रूप में, पोत का गुब्बारा विस्तार) पर एक यांत्रिक प्रभाव लागू होता है, जिससे लुमेन के पिछले व्यास को बहाल करना संभव हो जाता है।
3. पुनर्निर्माण सर्जरी पोत के संकुचित हिस्से को उसके आगे के प्रोस्थेटिक्स के साथ हटाने का है। कृत्रिम अंग के रूप में, आमतौर पर रोगी की अपनी नस के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है, जिसे अन्य साइटों से लिया जाता है। ऐसा ऑपरेशन केवल सबसे गंभीर मामलों में किया जाता है।

अक्सर, स्टेंटिंग और एंजियोप्लास्टी एक दूसरे के संयोजन में की जाती है।

ऑपरेशन के बाद, रोगियों को सामान्य परिसंचरण को सामान्य करने के लिए रक्त को पतला करने वाली चिकित्सा और विशेष व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। सर्जरी के बाद मध्यम शारीरिक गतिविधि रक्त के थक्कों को बनने से रोक सकती है। हालांकि, भार केवल मध्यम होना चाहिए: इस अवधि के दौरान गहन अभ्यास और भारी भारोत्तोलन को contraindicated है।

स्रोत: ilive.com.ua

लड़ने के क्या कारण हैं?

कशेरुक धमनियों की शारीरिक रचना की एक विशेषता संपीड़न (संकुचन) की प्रक्रिया में उनके जोखिम की अलग डिग्री है। सर्वाइकल स्पाइन तक उठाने से पहले, बाईं धमनी सीधे महाधमनी से निकलती है, और दाहिनी धमनी सबक्लेवियन धमनी से। इसलिए, बाईं ओर एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के स्टेनोसिस के लिए अतिसंवेदनशील है। इसके अलावा, पहली पसली (अतिरिक्त ग्रीवा पसली) की संरचना में एक विसंगति अक्सर यहां विकसित होती है।

प्रभाव के मुख्य कारकों में से एक वक्ष और ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा गठित नहर की हड्डी की संरचना में परिवर्तन है। चैनल का मार्ग बिगड़ा हुआ है जब:

• गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से जुड़े अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• इंटरवर्टेब्रल हर्निया;
• स्पोंडिलोसिस के साथ ऑस्टियोफाइट्स का प्रसार;
• पहलू की सूजन (कशेरुकाओं के बीच के जोड़) जोड़ों;
• कशेरुकी चोटें।

रीढ़ से जुड़े इन कारणों को वर्टेब्रोजेनिक कहा जाता है। लेकिन गैर-कशेरुकी कारक भी हैं जिन पर उपचार में विचार किया जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

• एक या दोनों कशेरुक धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• असामान्य संकुचन या यातना (जन्मजात हाइपोप्लासिया);
• सहानुभूति संक्रमण के प्रभाव में वृद्धि, रक्त प्रवाह में अस्थायी कमी के साथ पोत की दीवारों के स्पास्टिक संकुचन का कारण बनता है।

ICD-10 सिंड्रोम के कारण के बीच अंतर कैसे करता है?

ICD-10 में, कशेरुका धमनी के संपीड़न को पूर्वकाल रीढ़ की धमनी के साथ ध्यान में रखा जाता है और इसे 2 वर्गों के रोगों में शामिल किया जाता है:

• M47.0 कोड के साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग;
• G99.2 कोड के साथ तंत्रिका तंत्र के घाव।

सटीक निदान, अन्य ग्रीवा धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस और एनास्टोमोसेस के विकास को ध्यान में रखते हुए, आपको एक ऐसा उपचार चुनने की अनुमति देता है जो रोग के स्रोत के जितना करीब हो सके।

उपचार की मुख्य दिशाएँ

कशेरुका धमनी सिंड्रोम का इलाज करने से पहले, रोगी को संवहनी संपीड़न के प्रकार का निदान करने के लिए एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा। डॉक्टर को बाहर ले जाने के बाद आवश्यक जानकारी प्राप्त होती है:

• सिर और गर्दन के जहाजों का अल्ट्रासाउंड;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• कशेरुक और मस्तिष्क के अन्य जहाजों की एंजियोग्राफी।

विधियां आपको धमनियों के संकुचन की डिग्री को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देती हैं। यदि सामान्य रूप से व्यास 3.6 से 3.9 मिमी तक होना चाहिए, तो पैथोलॉजी में तेज कमी पाई जाती है। संभावित सर्जिकल दृष्टिकोण के लिए संकीर्ण क्षेत्र का स्थानीयकरण महत्वपूर्ण है।

उपचार के मुख्य तरीके:

• रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• पाठ्यक्रम भौतिक चिकित्सा;
• फिजियोथेरेपी अभ्यास की संभावनाओं का उपयोग करना, व्यायाम का एक विशेष सेट;
• संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप।

दवाई से उपचार

वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम के उपचार में, एजेंटों के एक कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जाता है जो धमनी और एक्स्ट्रावासल पैथोलॉजी की सहनशीलता को प्रभावित करते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण दवाएं गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। वे भड़काऊ फोकस के लिए न्यूट्रोफिल के प्रवास को रोककर विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करते हैं, इसके अलावा, वे प्लेटलेट्स का पालन करने और रक्त के थक्के बनाने की क्षमता को कम करते हैं। पूरे समूह से, ऐसी दवाओं का चयन किया जाता है जो रोगी के पेट और आंतों के लिए कम से कम जहरीली हों। इसमे शामिल है:

• निमेसुलाइड,
• मेलोक्सिकैम,
• सेलेकॉक्सिब,
• एसिक्लोफेनाक (एर्टल)।

एर्टल इस श्रृंखला की एक नई दवा है, इसकी विषाक्तता डाइक्लोफेनाक से 2 गुना कम है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले - केंद्रीय रूप से काम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, वे बढ़े हुए स्वर, मांसपेशियों में ऐंठन और दर्द को कम करते हैं। लागू:

• टॉलपेरीसोन,
• बैक्लोफेन,
• मध्यकाल।

इन फंडों में से, Mydocalm का सबसे बड़ा एनाल्जेसिक प्रभाव है। यह मांसपेशियों की ऐंठन को कम करके एक साथ रक्त संचार को सक्रिय करता है।

तीव्र लक्षणों के लिए, दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

कैविंटन, ट्रेंटल, इंस्टेनॉन जैसी वासोडिलेटर या वासोएक्टिव दवाएं मस्तिष्क के इस्केमिक न्यूरॉन्स में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार कर सकती हैं। वे चयापचय सक्रियण के स्तर पर कार्य करते हैं, एटीपी जमा करके कोशिकाओं को ऊर्जा देते हैं। इसी समय, संवहनी स्वर और मस्तिष्क की अपने स्वयं के रक्त परिसंचरण को विनियमित करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

मस्तिष्क कोशिकाओं में चयापचय को सक्रिय करने के लिए दवाएं:

• ग्लाइसिन,
• पिरासेटम,
• एक्टोवजिन,
• सेरेब्रोलिसिन,
• सेमेक्स।

वे ऊतक हाइपोक्सिया को खत्म करते हैं और इसमें एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। उपचार पाठ्यक्रम वर्ष में दो बार 3 महीने के लिए किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो सिंथेटिक एंटीऑक्सिडेंट निर्धारित हैं: विटामिन ए, ई, सी, तैयारी आयनोल, फेनोसन।

रोगसूचक एजेंट - संकेतों के अनुसार, शामक और अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। चक्कर आने की स्थिति में बेटासेरक निर्धारित की जाती है। दीर्घकालिक उपचार के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

फिजियोथेरेपी के तरीके

रोग के तीव्र चरण में, फिजियोथेरेपी सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के साथ दर्द आवेगों को अवरुद्ध करने में मदद करती है। ऐसा करने के लिए, उपयोग करें:

• 5 मिनट के लिए डायडायनामिक करंट;
• स्पंदित अल्ट्रासाउंड;
• एनालगिन, एनेस्थेज़िन के समाधान के साथ फोनोफोरेसिस;
• नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• सिर पर d'Arsonval की धाराएँ।

सबस्यूट अवस्था में, आयोडीन, नोवोकेन, यूफिलिन, पापावेरिन के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जा सकता है।

विश्वसनीय फिजियोथेरेपी विधियों में एक्यूपंक्चर, कॉलर गैल्वनाइजेशन शामिल हैं। इसके अलावा, आवेग धाराओं और अल्ट्रासाउंड का एक व्यक्तिगत तरीका चुना जाता है।

मैनुअल थेरेपी और मालिश केवल एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ को ही सौंपी जा सकती है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन अप्रभावी रूढ़िवादी उपचार वाले रोगियों के लिए निर्धारित है और कशेरुका धमनी के लुमेन को 2 मिमी या उससे अधिक तक संकुचित करने का पता चला है।

वर्टेब्रोलॉजी, न्यूरोसर्जरी के विशेष विभागों में, वर्तमान में एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इस मामले में, त्वचा का चीरा 2 सेमी तक है, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान का खतरा गायब हो जाता है। तकनीक दो विकल्पों के लिए नीचे आती है:

• पोत के कसना और प्लास्टिक की साइट का छांटना;
• एक स्टेंट के साथ एक गुब्बारे का परिचय;
• एक ट्यूमर या हर्निया का पता लगाने के मामलों में, ऑपरेशन को धमनियों पर संपीड़न प्रभाव को अधिकतम रूप से समाप्त करना चाहिए।

सर्जिकल विधि की दक्षता 90% तक है। रोगियों में, मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

यदि कशेरुक धमनी का संकुचन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से जुड़ा है, तो न्यूरोलॉजिस्ट दिन में 2.5 घंटे शंट कॉलर पहनने की सलाह देते हैं।

सोने के लिए, केवल एक अर्ध-कठोर गद्दा या ढाल उपयुक्त है। तकिए को ऑर्थोपेडिक सप्लाई स्टोर से खरीदा जाना चाहिए या आपको अपना खुद का छोटा, सख्त, फ्लैट रोल बनाना चाहिए। इसे ग्रीवा रीढ़ में झुकने से रोकना चाहिए।

दर्द से राहत पाने के लिए आप ऊनी स्कार्फ, मधुमक्खी और सांप के जहर से रगड़ कर इस्तेमाल कर सकते हैं।

घरेलू उपचार - रोलर मसाजर - टीवी के सामने बैठकर उपयोग करने के लिए सुविधाजनक है।

एक एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी के रूप में, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे अपने आहार में ताजे जामुन, फलों के रस, प्रून, समुद्री हिरन का सींग, क्रैनबेरी, करंट, ब्लैक चॉकबेरी, नट्स और बीन्स शामिल करें।

भौतिक चिकित्सा

हाथों के क्षेत्रों का गर्दन के जहाजों पर प्रतिवर्त प्रभाव पड़ता है। इसलिए, निम्नलिखित हल्के व्यायामों की सिफारिश की जाती है:

• उंगलियों को मुट्ठी में बांधना और तेज फैलाना;
• कलाई के जोड़ में दोनों दिशाओं में गोलाकार गति;
• उंगली की मालिश।

बाजुओं का कोई भी फ्लेक्सियन और रोटेशन मूवमेंट गर्दन के क्षेत्र में भारीपन और "क्लैंपिंग" से राहत के लिए उपयुक्त है:

• उठाना और कम करना;
• "मिल";
• हल्के वजन के साथ प्रशिक्षण बाइसेप्स;
• कंधों को ऊपर और नीचे उठाने और नीचे करने के साथ "श्रग"।

बिस्तर पर लेटकर, आप अपनी मांसपेशियों को कसने की कोशिश कर सकते हैं और अपने सिर और एड़ी को बिस्तर की सतह पर टिका सकते हैं। या फिर दीवार के सहारे खड़े होकर इस एक्सरसाइज को करें। बैठते समय, आप धीरे-धीरे अपने सिर को आगे और पीछे की तरफ झुका सकते हैं।

वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम के किसी भी लक्षण वाले किसी भी व्यक्ति का परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि दवाओं के उपयोग से अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है, तो व्यक्ति रहता है और पहले से पीड़ित इस्केमिक अभिव्यक्तियों को भूल जाता है।

स्रोत: icvtormet.ru

परिभाषा... सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम (एससीएचपी या हाइपरपरफ्यूज़न सिंड्रोम) कैरोटिड धमनियों पर पुनरोद्धार करने वाले हस्तक्षेपों की एक जटिलता है, जो मस्तिष्क सेरेब्रल रक्त प्रवाह (सीएमबी) के विकास के साथ ipsilateral तरफ कैरोटिड बेसिन के क्षेत्र में प्रकट होता है। सेरेब्रल संवहनी चोट के लगातार संवहनी और रूपात्मक संकेत, और रूपात्मक संकेत।

सीएमबी में एक महत्वपूर्ण वृद्धि को प्रारंभिक स्तर की तुलना में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है (आमतौर पर हाइपरपरफ्यूज़न को ऑपरेशन से पहले के मूल्य के संबंध में सीएमबी में 100% या उससे अधिक की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है)। हालांकि, सीएमबी में मामूली वृद्धि वाले रोगियों में एससीएचपी के नैदानिक ​​लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं, जो कि प्रारंभिक एक से 30-50% अधिक है (विकसित इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव वाले कई रोगियों में, 133Xe के साथ अंतःक्रियात्मक परीक्षा और इसके विपरीत चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। वृद्धि ने सीएमबी में केवल 20 - 44% की वृद्धि का खुलासा किया।

कैरोटिड धमनियों पर पुनरोद्धार करने वाले हस्तक्षेप, जो एससीएचपी के विकास को जन्म दे सकते हैं, वे हैं: कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (सीईएई), कैरोटिड (सीसीए) और सबक्लेवियन धमनियों का स्टेंटिंग, एंडोवास्कुलर एम्बोलेक्टोमी, रक्त वाहिकाओं के प्रोस्थेटिक्स (जिसमें सेरेब्रल धमनियां, कैरोटिड शामिल हैं) और एंजियोप्लास्टी - इंट्राक्रैनील शंटिंग।

एससीएचपी के लिए स्पष्ट रूप से तैयार किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी के कारण और हाइपरपरफ्यूजन (रीपरफ्यूजन) के संकेतों की उपस्थिति और एससीएचपी के गठन के बीच सीमा के शोधकर्ताओं द्वारा अलग-अलग समझ के कारण, एससीएचपी के प्रसार पर डेटा काफी भिन्न होता है: के अनुसार विभिन्न लेखकों के लिए, कैरोटिड धमनियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के 0.4 से 14% मामलों में।

रोगजनन... एससीएचपी का सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल कारक कैरोटिड धमनियों के स्पष्ट स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक इस्किमिया के कारण सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन माना जाता है। शुरू में बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन की स्थितियों में, धमनी प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि, जो कि माइक्रोवैस्कुलर बेड के फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुई, अब मस्तिष्क के रक्त प्रवाह के नियमन के लिए आवश्यक पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ नहीं है - धमनी के स्तर पर ऐंठन। नतीजतन, हाइपरिमिया का एक क्षेत्र बनता है, जो हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम (एससीएचपी) का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली के तुरंत बाद, ऑपरेशन के दौरान सीएमबी में वृद्धि का पहला शिखर होता है। यह चरण छोटा है और, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के अंत तक, सीएमबी में थोड़ी कमी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह स्थिरीकरण संवेदनाहारी संरक्षण और हेमोडायनामिक्स के साथ निगरानी की शर्तों के तहत होता है। सीएमबी वृद्धि का दूसरा शिखर पहले दिन से पश्चात की अवधि में विकसित होता है और दो सप्ताह तक रहता है। सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न वाले रोगियों में, सर्जरी के बाद आमतौर पर सीएमबी अधिकतम 3 से 4 दिनों तक पहुंच जाता है और 7 वें दिन प्रारंभिक अवस्था में कम हो जाता है। हालांकि, ऑटोरेग्यूलेशन के स्थिरीकरण की अवधि में 6 सप्ताह लग सकते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप (AH) SCHP के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह निस्संदेह सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और ऑटोरेगुलेटरी तंत्र को बाधित करता है, जिससे हाइपरपरफ्यूज़न होता है। रक्तस्राव के विकास के लिए एक ट्रिगर तंत्र के रूप में उच्च रक्तचाप की भूमिका सिद्ध नहीं हुई है, लेकिन यह पश्चात की अवधि में लगभग सभी "रोगसूचक" रोगियों में मौजूद है। प्रीऑपरेटिव हाइपरटेंशन पोस्टऑपरेटिव हाइपरटेंशन (बैरोसेप्टर्स की शिथिलता सहित) के विकास का एकमात्र सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को कई लेखकों द्वारा गंभीर के विकास में मुख्य कारक के रूप में माना जाता है, जिसमें घातक, एससीएचपी के रूप भी शामिल हैं। सीई सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों के दौरान 2/3 रोगियों में रक्तचाप की अस्थिरता नोट की जाती है। पोस्टऑपरेटिव हाइपरटेंशन (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर> 200 एमएमएचजी या डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर> 100 एमएमएचजी के रूप में परिभाषित) ईसी सर्जरी के बाद लगभग 19-35% रोगियों में देखा जाता है।

यह भी निर्धारित किया गया था कि आपातकालीन सीईए, यानी इस्केमिक लक्षणों और एंडाटेरेक्टॉमी के बीच कम समय अंतराल, एससीएचपी के लिए एक संभावित जोखिम कारक है। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि एससीएचपी के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक कैरोटिड धमनियों को गंभीर द्विपक्षीय क्षति है, दोनों ही अपने आप में और उच्च रक्तचाप और प्रतिकूल संवहनी घटनाओं (क्षणिक इस्केमिक हमलों) के इतिहास के संयोजन में। यह सुझाव दिया गया है कि 72 वर्ष से अधिक आयु SCHP का भविष्यवक्ता है। शिरापरक रक्त प्रवाह और सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूज़न के विकास के बीच संबंधों पर रूसी लेखकों के डेटा बहुत रुचि रखते हैं। राय व्यक्त की गई है कि शिरापरक बहिर्वाह, शिरापरक ढेर, धमनी संबंधी संबंधों में शुरू में मौजूदा रुकावट वाले रोगियों में गड़बड़ी होती है और उनका असंतुलन विकसित होता है, जिससे मस्तिष्क सहित अंग का बिगड़ा हुआ छिड़काव होता है।

क्लिनिक... ज्यादातर मामलों में एससीएचपी (नीचे देखें) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास की समय अवधि 1 से 8 दिनों (मुख्य रूप से 5 दिनों के भीतर) तक होती है, लेकिन लक्षण पुनरोद्धार के पहले दिन के रूप में जल्दी विकसित हो सकते हैं। एससीएचपी के विलंबित विकास को काफी दुर्लभ माना जाता है - हस्तक्षेप के 1 सप्ताह से अधिक समय बाद। एसएसए के 3 सप्ताह बाद (और एक महीने के बाद भी) एससीएचपी के विकास के प्रमाण हैं। इसलिए, कुछ शोधकर्ता रोगियों के पश्चात अवलोकन की अवधि को 30 दिनों तक बढ़ा देते हैं। विश्राम के बाद एक रोगी में एचपीएस की पुनरावृत्ति का एक दुर्लभ नैदानिक ​​मामला वर्णित है, और एससीएचपी का दूसरा प्रकरण काफी अधिक गंभीर था, बेसल गैन्ग्लिया में रक्तस्राव में समाप्त हुआ और घातक था।

शास्त्रीय अर्थ में, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, एससीएचपी को एक लक्षण परिसर के विकास के रूप में समझा जाता है, जिसमें नैदानिक ​​(न्यूरोलॉजिकल) अभिव्यक्तियों का एक त्रय शामिल है: सिरदर्द, अक्सर एकतरफा, मतली और उल्टी के साथ (इंट्रासेरेब्रल उच्च रक्तचाप के लक्षण और सेरेब्रल एडिमा), ऐंठन सिंड्रोम, साथ ही फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (सेरेब्रल इस्किमिया की अनुपस्थिति में या रक्तस्रावी प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के विकास में)। अधिकांश रोगियों में ये अभिव्यक्तियाँ प्रणालीगत उच्च रक्तचाप के विकास के साथ होती हैं।

सीईईई के बाद और एसएसए के बाद दोनों में सेफालजिया के तीन उपप्रकारों का वर्णन किया गया है। अक्सर, सर्जरी के बाद पहले दिनों में, सौम्य प्रकृति का फैलाना मामूली, सीमित दर्द होता है, जो जल्द ही अपने आप दूर हो जाता है। दूसरा उपप्रकार एकतरफा क्लस्टर जैसा दर्द है जो 2 - 3 घंटे तक चलने वाले हमलों के रूप में दिन में 1 - 2 बार की आवृत्ति के साथ होता है; आमतौर पर 2 सप्ताह के भीतर हल हो जाता है। सिरदर्द का तीसरा उपप्रकार (एससीएचपी के लिए विशिष्ट और ऑपरेशन के किनारे सेरेब्रल वाहिकाओं के स्पष्ट ढेर के कारण होता है) उच्च तीव्रता, धड़कन, ipsilateral हस्तक्षेप के पक्ष में स्थानीयकरण, दबाव की भावना की उपस्थिति की विशेषता है और संबंधित नेत्रगोलक में दर्द (ये संकेत सिरदर्द की माइग्रेन जैसी प्रकृति को निर्धारित करते हैं), और पारंपरिक एनाल्जेसिक चिकित्सा से प्रभाव की कमी भी। सिरदर्द अक्सर हाइपरपरफ्यूज़न का पहला लक्षण होता है और कई लेखकों द्वारा इसे SCHP के प्रारंभिक लक्षण के रूप में माना जाता है। सिरदर्द की शुरुआत घाव के किनारे पर धमनी के ढेर से जुड़ी होती है, और केवल इस लक्षण की उपस्थिति में, एससीएचपी को आसानी से गिरफ्तार किया जाता है।

ऐंठन सिंड्रोम की शुरुआत, शुरू में बाद के सामान्यीकरण के साथ स्थानीयकृत, SCHP की अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। मिर्गी के दौरे अक्सर हस्तक्षेप के 24 घंटों के भीतर विकसित होते हैं। कुछ लेखक इस तथ्य को रक्त-मस्तिष्क बाधा के उल्लंघन और एल्ब्यूमिन के अपव्यय के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में विद्युत गतिविधि के गठन के संभावित रोगजनक तंत्र से जोड़ते हैं। यह तंत्र अभी भी अध्ययन के अधीन है। कुछ लेखक सामान्यीकृत दौरे के विकास को एससीएचपी के गंभीर रूपों (यानी, गंभीर तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के विकास) का पूर्वसूचक मानते हैं और ऐसे रोगियों के लिए गहन चिकित्सा की सलाह देते हैं। फोकल लक्षणों के रूप में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम में परिवर्तन नैदानिक ​​​​मूल्य के होते हैं, लेकिन हमेशा प्रकट नहीं होते हैं और तुरंत नहीं होते हैं। इसी समय, ऐंठन सिंड्रोम से राहत के बाद, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में कमी की प्रवृत्ति होती है। कई लेखक इन रोगियों में गतिशील ईईजी रिकॉर्डिंग के महत्व पर जोर देते हैं।

एससीएचपी के परिणामस्वरूप स्थानीय न्यूरोलॉजिकल कमी (आमतौर पर कॉर्टिकल) विभिन्न तरीकों से प्रकट हो सकती है। अक्सर यह कमजोरी है, अंगों में मोटर विकार - हेमिप्लेगिया (लेकिन आमतौर पर घाव के किनारे के आधार पर ऊपरी अंगों में कमजोरी विकसित होती है)। कम बार, वाचाघात और हेमियानोप्सिया विकसित होते हैं। सबक्लेवियन धमनी के स्टेंटिंग के बाद वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन (उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल घाटे (हेमियानोप्सिया, भ्रम) के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एससीएचपी का एक मामला भी वर्णित किया गया था। ऐसे जीपीएस वेरिएंट बेहद दुर्लभ हैं।

हाइपरपरफ्यूज़न का एक और प्रारंभिक नैदानिक ​​संकेत संज्ञानात्मक हानि है, जो मस्तिष्क के ऊतकों के प्रतिवर्ती शोफ से जुड़ा हो सकता है और मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में एससीएचपी का संकेत हो सकता है। संज्ञानात्मक हानि की घटना काफी अधिक है और स्पर्शोन्मुख हाइपरपरफ्यूजन वाले रोगियों में 45% तक पहुंच जाती है। इसी समय, एमआरआई पर संरचनात्मक परिवर्तन हमेशा नहीं पाए जाते हैं। यह इस प्रकार है कि संज्ञानात्मक हानि प्रारंभिक अवस्था में हाइपरपरफ्यूज़न के विकास का संकेत दे सकती है। कुछ मामलों में, एससीएचपी की अभिव्यक्ति मानसिक विकार हो सकती है - मनोविकृति, आमतौर पर सिरदर्द और संज्ञानात्मक हानि के साथ होती है।

एक दुर्लभ और एससीएचपी की सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक सबराचनोइड रक्तस्राव है। पुनरोद्धार के हस्तक्षेप के बाद रोगियों में पृथक सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामलों का वर्णन साहित्य में और भी कम आम है। चिकित्सकीय रूप से, यह खुद को हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस, संवेदी कार्यों के दमन के रूप में एक तंत्रिका संबंधी घाटे के रूप में प्रकट करता है। इस तरह की जटिलता के कम होने के बावजूद, इसके समय पर निदान के लिए सीईईई या एसएसए के बाद न्यूरोइमेजिंग करने की सिफारिश की जाती है। SCHP की सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की आवृत्ति - CEAE के बाद इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव 0.3 - 1.2% है। यह मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की शुरुआत (बिगड़ा हुआ चेतना, महत्वपूर्ण कार्यों का अवसाद, मस्तिष्क कठोरता, आदि), फोकल लक्षणों की प्रगति की विशेषता है। सेरेब्रल एडिमा के विकास के साथ, स्टेम संरचनाओं में रक्तस्राव, एक घातक परिणाम होता है। कुछ मामलों में, रक्तस्रावी स्ट्रोक वसूली में समाप्त होता है। इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के कारण मृत्यु का पूर्वसूचक वृद्धावस्था (75 वर्ष से अधिक) है।

दिलचस्प बात यह है कि शुरू में, सीईईई और एसएसए के बाद स्ट्रोक की एक उच्च घटना विशेष रूप से इस्केमिक विकारों और एम्बोलिज्म से जुड़ी थी। केवल 1990 के दशक के अंत में - 2000 के दशक की शुरुआत में यह स्थापित किया गया था कि पोस्टऑपरेटिव स्ट्रोक का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रकृति में रक्तस्रावी है और हाइपरपरफ्यूज़न के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है, जो एससीएचपी के वाद्य नियंत्रण के महत्व को पूर्व निर्धारित करती है।

निदान... आज तक, हाइपरपरफ्यूज़न के विकास के जोखिमों के निदान और निर्धारण के लिए कोई समान मानक नहीं हैं। ट्रांसक्रानियल डॉपलर (टीसीडी), सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एसपीईसीटी), साथ ही कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई), और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) के छिड़काव मोड का उपयोग आमतौर पर एससीएचपी के निदान के लिए किया जाता है। दक्षता, उपयोग में आसानी और आर्थिक व्यवहार्यता के मामले में हाइपरपरफ्यूज़न के निदान के लिए सबसे सरल टीसीडी है, जिसका उपयोग मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, हाइपरपरफ्यूजन की भविष्यवाणी के लिए टीसीडी विधि लागू होती है। हालांकि, इस तरह के अध्ययनों के परिणाम बल्कि विरोधाभासी हैं। हाल के वर्षों में, कैरोटिड धमनियों पर हस्तक्षेप के दौरान और बाद में रोगियों में इंट्रासेरेब्रल रक्त प्रवाह में परिवर्तन का आकलन करने के लिए एंजियोग्राफी के उपयोग पर साहित्य में जानकारी दिखाई देने लगी है। जाहिरा तौर पर, सीई और एसएसए के बाद रक्त प्रवाह में परिवर्तन का एंजियोग्राफिक निर्धारण रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम की पहचान करने के लिए उपयुक्त हो सकता है। कुछ लेखकों का तर्क है कि सेरेब्रल एंजियोग्राफी के उपयोग से SPECT की तुलना में पुनरोद्धार के बाद स्थानीय हाइपरपरफ्यूज़न का अधिक सटीक पता लगाना संभव हो जाता है।

SCHP के विकास के जोखिम के समय पर मूल्यांकन पर मुद्दों पर चर्चा करते समय, अधिकांश लेखक इस बात से सहमत होते हैं कि उपयोग की जाने वाली तकनीक की परवाह किए बिना संवहनी विकारों का पूर्व-निर्धारण, इसके गंभीर रूपों की भविष्यवाणी करने और रोकने का एकमात्र सिद्ध तरीका है। और फिर भी, शोधकर्ताओं द्वारा पहचाने गए प्रारंभिक संवहनी विकारों के आधार पर एससीएचपी के विकास की भविष्यवाणी करने और रोकने के कई प्रयासों के बावजूद, उच्च जोखिम वाले समूह की स्पष्ट पहचान अभी भी संभव नहीं है। हम केवल उन कारकों के बारे में विश्वास के साथ बात कर सकते हैं जो जोखिम को एक डिग्री या किसी अन्य तक बढ़ाते हैं, और उनके मुआवजे के तरीकों के बारे में। सामान्य तौर पर, इस मुद्दे को और अध्ययन की आवश्यकता है।

प्रोफिलैक्सिस... एससीएचपी को रोकने के लिए, कई शोधकर्ता प्री-, इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव अवधि में इष्टतम रक्तचाप बनाए रखने की भूमिका पर जोर देते हैं (कई शोधकर्ताओं के अनुसार 140/90 मिमी एचजी के स्तर पर, और रोगियों में उपस्थिति के साथ 120/80 mmHg से कम के स्तर पर SCHP के लिए जोखिम कारक।) SCHP को रोकने के अन्य तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। इन विधियों में से एक महत्वपूर्ण द्विपक्षीय स्टेनोसिस या आंतरिक कैरोटिड धमनी के contralateral रोड़ा के साथ रोगियों में एक छोटे व्यास इंट्राऑपरेटिव इंट्राल्यूमिनल शंट का उपयोग है। कैरोटिड धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस के साथ हाइपरपरफ्यूजन को रोकने का एक अन्य तरीका तथाकथित "स्टेपवाइज" एंजियोप्लास्टी है, जिसमें क्रमिक रूप से, कई चरणों में, स्टेनोटिक धमनी के लुमेन में वृद्धि होती है।

इलाज... एससीएचपी का उपचार चिकित्सीय उपायों (एंटीहाइपरटेन्सिव, डिकॉन्गेस्टेंट और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं के उपयोग सहित) पर आधारित है, जिसका उद्देश्य नैदानिक ​​लक्षणों से राहत देना और उनकी प्रगति को रोकना है। सेफालजिक सिंड्रोम से राहत के लिए, केवल ओपिओइड एनाल्जेसिक की सिफारिश की जाती है। [!] हाइपरपरफ्यूज़न का पता चलने पर रक्तचाप को सख्ती से नियंत्रित करना आवश्यक है। भविष्य में, हाइपरपरफ्यूज़न वाले आदर्श रोगियों में भी रक्तचाप कम किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में उच्च रक्तचाप में देरी हो सकती है। एससीएचपी के लिए रोग का निदान निदान की समयबद्धता और पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत पर निर्भर करता है। प्रारंभिक पहचान और पूर्ण उपचार के साथ, ज्यादातर स्थितियों में, पूर्ण वसूली देखी जाती है, उन्नत मामलों में मृत्यु और (या) लगातार विकलांगता का उच्च जोखिम होता है।

निम्नलिखित स्रोतों में SCHP के बारे में और पढ़ें:

लेख "सर्जरी उपचार के बाद आंतरिक कैरोटिड धमनियों के स्टेनिंग और रोड़ा घावों वाले रोगियों में सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम। साहित्य समीक्षा "ए.वी. कोकशिन, ए.एम. नेमिरोव्स्की, वी.आई. डेनिलोव; तातारस्तान गणराज्य, कज़ान के स्वास्थ्य मंत्रालय के बच्चों के रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल; कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ान; तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के अंतर्राज्यीय नैदानिक ​​और नैदानिक ​​केंद्र, कज़ान (पत्रिका "न्यूरोलॉजिकल बुलेटिन" संख्या 4, 2018) [पढ़ें];

लेख "सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम" टी.वी. स्ट्रेलकोवा, ए.जी. हायरोयान; FSBI साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी का नाम के नाम पर रखा गया है एक। बाकुलेव "(निदेशक - आरएएस और रैमएस एल ए बोकेरिया के शिक्षाविद) रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को (पत्रिका" रक्त परिसंचरण के क्लिनिकल फिजियोलॉजी "नंबर 3, 2015) [पढ़ें] या [पढ़ें];

लेख "कैरोटीड धमनियों के द्विपक्षीय घावों वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार" यू.वी. बेलोव, आर.एन. कोमारोव, पी.ए. करावाइकिन; प्रथम एमजीएमयू आई. उन्हें। सेचेनोव, मॉस्को (पत्रिका "कार्डियोलॉजी एंड कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी" नंबर 5, 2014) [पढ़ें]

ध्यान! लेख विशेषज्ञ डॉक्टरों को संबोधित है

कोज़लोवस्की वी.आई.

विटेबस्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, बेलारूस

धमनी उच्च रक्तचाप में सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन।

चिकित्सा रणनीति के कुछ पहलू

सारांश। हाइपोपरफ्यूजन और मस्तिष्क क्षति के मुख्य कारण के रूप में माइक्रोवैस्कुलचर विकारों के मुद्दों पर चर्चा की जाती है, दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है जो एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट्स की विकृति और एकत्रीकरण में सुधार करते हैं। ग्रेड II धमनी उच्च रक्तचाप वाले 554 रोगियों के उपचार में इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। मुख्य समूह (एन = 268) में, रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और कैविंटन फोर्ट (प्रति दिन 30 मिलीग्राम), नियंत्रण समूह (एन = 286) में - केवल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स प्राप्त हुए। कैविंटन को 1 महीने के ब्रेक के साथ 3 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया गया था। 5 वर्षों के बाद, जिन लोगों ने कैविंटन फोर्ट प्राप्त किया, उनमें स्ट्रोक और मौतों की संख्या में उल्लेखनीय कमी देखी गई।

कीवर्ड: मस्तिष्क का हाइपोपरफ्यूजन, धमनी उच्च रक्तचाप, उपचार।

चिकित्सा समाचार। - 2017 - नंबर 11। - साथ । 24-28.

सारांश। हाइपोपरफ्यूजन और मस्तिष्क के घावों के मुख्य कारण के रूप में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों की समस्याओं पर चर्चा की गई, साथ ही एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति और एकत्रीकरण में सुधार करने वाली दवाएं। ग्रेड II धमनी उच्च रक्तचाप वाले 554 रोगियों के उपचार में दृष्टिकोण की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई थी। मुख्य समूह में, 268 रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और कैविंटन फोर्ट 30 मिलीग्राम प्रति दिन, नियंत्रण समूह में 286 मरीज़ - केवल एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स प्राप्त हुए। कैविंटन फोर्ट को 1 महीने के ब्रेक के साथ 3 महीने के लिए पाठ्यक्रम नियुक्त किया गया था। 5 वर्षों के बाद, कैविंटन फोर्ट प्राप्त करने वाले रोगियों में स्ट्रोक, घातक परिणामों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई।

कीवर्ड: सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन, धमनी उच्च रक्तचाप, उपचार।

मेडित्सिंस्की नोवोस्ती। - 2017 - एन 11। - पी। 24-28।

धमनी उच्च रक्तचाप सबसे अधिक है महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान का इसका लगातार और महत्वपूर्ण कारण। स्ट्रोक, रोधगलन, गुर्दे की क्षति का विकास अस्थायी और स्थायी विकलांगता के साथ-साथ मौतों से जुड़े महत्वपूर्ण सामाजिक नुकसान के साथ होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल घाव अक्सर रक्त की आपूर्ति में पुरानी कमी, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से जुड़े होते हैं, जो कि लैकुनर इंफार्क्शन, ल्यूकोएरियोसिस और बाद में महत्वपूर्ण सेरेब्रल शोष के रूप में सबकोर्टिकल संरचनाओं के घावों के गठन के साथ होता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया या मस्तिष्क का हाइपोपरफ्यूज़न एक ऐसी स्थिति है जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की प्रगतिशील कमी के संबंध में होती है, जिससे संरचनात्मक मस्तिष्क परिवर्तन और फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों का विकास होता है। सीआईएस देशों में, "डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी" शब्द का उपयोग अभी भी रोग संबंधी विकारों का वर्णन करने के लिए किया जाता है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के मुख्य कारण धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस हैं, एथेरोस्क्लेरोटिक वाहिकाओं की सतह से छोटे एम्बोलिज्म, रेशेदार वाल्व, फैले हुए हृदय कक्षों से, बाहरी संवहनी संपीड़न, हृदय अतालता, संवहनी विसंगतियाँ, वंशानुगत एंजियोपैथी, शिरापरक शर्करा विकृति। सेरेबोसिस मधुमेह, वास्कुलिटिस, रक्त रोग और धमनी हाइपोटेंशन।

ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड विधियों के साथ, मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ केवल 20-30% रोगियों में पाए जाते हैं जिन्हें इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है। अन्य मामलों में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के विकार रक्त के रियोलॉजिकल गुणों, प्रणालीगत हेमोडायनामिक विकारों और माइक्रोएम्बोलिज़्म के विकारों से जुड़े होते हैं। इस मामले में, सबसे अधिक "कमजोर" मस्तिष्क के क्षेत्र हैं जो छोटी छिद्रित धमनियों पर भोजन करते हैं, विशेष रूप से गहरी उप-संरचनात्मक संरचनाओं में। एन बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह का तत्काल कारण एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण में वृद्धि, ल्यूकोसाइट-प्लेटलेट समुच्चय का गठन, संवहनी दीवार में ल्यूकोसाइट्स के आसंजन में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की विकृति में कमी है।

धमनी उच्च रक्तचाप में, छोटे जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह न केवल कार्यशील केशिकाओं की संख्या में कमी के कारण होता है, बल्कि एंडोथेलियल कोशिकाओं के विलुप्त होने और माइक्रोएन्यूरिज्म के गठन के साथ संवहनी दीवार को नुकसान के कारण भी होता है। माइक्रोएन्यूरिज्म का टूटना माइक्रोहेमोरेज की विभिन्न गंभीरता के साथ होता है, पेरिवास्कुलर ज़ोन में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति होती है और एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया और बाद में फाइब्रोसिस दोनों के गठन की ओर ले जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के निर्माण में माइक्रोकिरकुलेशन का एरिथ्रोसाइट घटक सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स की स्थिति मुख्य रूप से उनकी बड़ी संख्या के संबंध में और रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने की संभावना के संबंध में बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट को निर्धारित करती है। एकत्रित एरिथ्रोसाइट्स (कीचड़ घटना), नाकाबंदी केशिका रक्त प्रवाह उनकी विकृति (लचीलापन) को कम करते हुए। तो, डीएलई मैं केशिकाओं (औसत व्यास 5 माइक्रोन) के माध्यम से स्वतंत्र रूप से गुजरता हूं, 7 माइक्रोन के व्यास वाले एरिथ्रोसाइट को अपना आकार बदलना चाहिए और "बुलेट" के रूप में दिखाई देना चाहिए। यदि एरिथ्रोसाइट कठोर है, जो अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होता है, तो यह केशिका रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है।

हमारे प्रारंभिक अध्ययनों में, यह निर्धारित किया गया था कि माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के साथ, न केवल एंडोथेलियम को नुकसान होता है, बल्कि एरिथ्रोसाइट्स को भी नुकसान होता है। यह न केवल संवहनी बिस्तर में फाइब्रिन फिलामेंट्स के गठन और प्रवाह में एरिथ्रोसाइट्स के उनके "विच्छेदन" के कारण है, बल्कि एरिथ्रोसाइट्स के उनके समुच्चय के विनाश के कारण भी है, अशांत रक्त प्रवाह में कठोर एरिथ्रोसाइट्स को नुकसान। इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस और संवहनी बिस्तर में एरिथ्रोसाइट सामग्री की रिहाई प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स दोनों के एकत्रीकरण में उल्लेखनीय वृद्धि, लिपिड पेरोक्सीडेशन गतिविधि में वृद्धि, नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन में स्थानीय कमी और रक्तचाप में तीव्र वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। यह पता चला कि रक्त स्किज़ोसाइट्स के रूप में एरिथ्रोसाइट क्षति के ऐसे मार्कर, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मुक्त हीमोग्लोबिन का स्तर मज़बूती से स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन की संख्या में वृद्धि के साथ सहसंबद्ध है।

ये डेटा धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के सुधार के लिए नए दृष्टिकोण विकसित करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं, मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट घटक के उद्देश्य से, एकत्रीकरण को रोकने और कम करने, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति को बढ़ाने के साथ-साथ संवहनी बिस्तर में उनके नुकसान को कम करने के लिए। .

तालिका एक। उपचार की पहली पसंद के लिए अनुशंसित दवाएं (जेएनसी -8)

समूह दवाओं	पसंद की दवाएं
मूत्रल	हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-50 मिलीग्राम क्लोर्थालिडोन 12.5-25 मिलीग्राम इंडैपामाइड 1.25-2.5 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन 100 मिलीग्राम स्पिरोनोलैक्टोन 25-50 मिलीग्राम एमिलोराइड 5-10 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन 100 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड 20-80 मिलीग्राम दिन में दो बार टॉरसेमाइड 10-40 मिलीग्राम
एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स	एसीई अवरोधक: लिसिनोप्रिल, बेनाज़िप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, क्विनाप्रिल 10-40 मिलीग्राम, रामिप्रिल 5-10 मिलीग्राम ट्रैंडोलैप्रिल 2-8 मिलीग्राम एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स: लोसार्टन 50-100 मिलीग्राम कैंडेसेर्टन 8-32 मिलीग्राम वाल्सर्टन 80-320 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन 20-40 मिलीग्राम टेल्मिसर्टन 20-80 मिलीग्राम
बीटा अवरोधक	मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम और टार्ट्रेट 50-100 मिलीग्राम दिन में दो बार सक्सेस करता है नेबिवोलोल 5-10 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल 40-120 मिलीग्राम दिन में दो बार कार्वेडिलोल 6.25-25 मिलीग्राम दिन में दो बार बिसोप्रोलोल 5-10 मिलीग्राम लेबेटालोल 100-300 मिलीग्राम दिन में दो बार
कैल्शियम चैनल अवरोधक	डायहाइड्रोपाइरीडीन्स: अम्लोदीपिन 5-10 मिलीग्राम निफेडिपिन ईआर 30-90 मिलीग्राम डायहाइड्रोपाइरीडीन नहीं: डिल्टियाज़ेम ईआर 180-360 मिलीग्राम वेरापामिल 80-120 मिलीग्राम दिन में 3 बार या वेरापामिल ईआर 240-480 मिलीग्राम
वाहिकाविस्फारक	हाइड्रैलाज़िन 25-100 मिलीग्राम दिन में दो बार मिनोक्सिडिल 5-10 मिलीग्राम, टेराज़ोसिन 1-5 मिलीग्राम डॉक्सासोसिन 1-4 मिलीग्राम सोते समय
केंद्रीय अभिनय दवाएं	क्लोनिडीन 0.1-0.2 मिलीग्राम दिन में दो बार मेथिल्डोपा 250-500 मिलीग्राम दिन में दो बार ग्वानफासिन 1-3 मिलीग्राम

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी स्ट्रोक और दिल के दौरे (तालिका 1) को कम करने के लिए सिद्ध सिद्ध कारकों में से एक है। 1) . हालांकि, मस्तिष्क क्षति के विकास के जोखिम को कम करने के लिए अकेले रक्तचाप को कम करना पर्याप्त नहीं है; मौजूदा जोखिम कारकों के सुधार, सहवर्ती रोगों के उपचार, डिस्लिपोप्रोटीनमिया के सुधार और, यदि आवश्यक हो, तो एंटीकोआगुलंट्स लेने के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है। मस्तिष्क और ब्रैकियोसेफेलिक वाहिकाओं के संवहनी तंत्र के गंभीर घावों के साथ, उपचार के पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा विधियों की आवश्यकता होती है (तालिका 2)।

तालिका 2। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह घावों की रोकथाम के लिए बुनियादी दृष्टिकोण

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन की नैदानिक ​​तस्वीर का मूल और इसकी विशिष्ट विशेषता हैं: मोटर, संज्ञानात्मक और मानसिक विकार। हालांकि, दवाएं जो सक्रिय रूप से रक्तचाप को कम करती हैं, एन्सेफेलोपैथी के रोग संबंधी लक्षणों को बाहर नहीं करती हैं, अक्सर मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करती हैं या डकैती सिंड्रोम का कारण बनती हैंवानिया यह सब धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी की व्यक्तिगत पसंद को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा इस तथ्य पर प्रकाश डाला गया था (जेएनसी आठ)। "... इस गाइड में चर्चा की गई सिफारिशें चिकित्सकों को इस बात का विश्लेषण प्रदान करती हैं कि ब्लड प्रेशर थ्रेसहोल्ड और लक्ष्यों के बारे में क्या जाना जाता है और क्या नहीं है, और यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आधार पर उच्च रक्तचाप दवा प्रबंधन रणनीतियों। ... हालांकि, उन्हें स्थिति के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए, और उपचार की रणनीति पर निर्णय प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उसकी नैदानिक ​​विशेषताओं और साथ की परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए "(जेएनसी 8, खंड "दस्तावेज़ सीमाएं")।

तो छोटे जहाजों को छिद्रित करके खिलाए गए मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान को रोकने के लिए क्या अवसर मौजूद हैं?साहित्य में उपलब्ध डेटा तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है। सबसे पहले, सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के स्पष्ट लक्षणों के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह को कम करने वाली दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, जो गंभीर ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाओं, विशेष रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को भड़काते हैं।दवाएं जो चोरी सिंड्रोम का कारण बनती हैं।

टेबल तीन। मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं को होने वाले नुकसान से कैसे बचें?

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में एक अतिरिक्त दवा का चयन करते समय धमनी उच्च रक्तचाप और सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न वाले रोगियों के उपचार के लिए चूहों, मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम पर और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को प्रभावित करने और एंडोथेलियम और एरिथ्रोसाइट्स को नुकसान को कम करने की प्रभावशीलता पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखना तर्कसंगत है। इन प्रावधानों को संक्षेप में तालिका 4 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 4. गुण जो धमनी उच्च रक्तचाप में मस्तिष्क क्षति को रोकने के लिए एक दवा के पास होने चाहिए

सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन की अभिव्यक्तियों को विश्वसनीय रूप से कम करें - संज्ञानात्मक विकारों में सुधार करें, आंदोलन विकारों को कम करें

एंडोथेलियल क्षति, संवहनी चिकनी मांसपेशी अतिवृद्धि और उनमें सूजन प्रक्रियाओं को कम करें

हाइपोक्सिया के हानिकारक प्रभावों को कम करें

सेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में सुधार के कारण: कार्यशील केशिकाओं की संख्या में वृद्धि; एरिथ्रोसाइट्स के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार: उनके एकत्रीकरण (कीचड़) को कम करना और विकृति बढ़ाना; संवहनी दीवार (न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स) के लिए ल्यूकोसाइट्स के आसंजन में कमी; प्रणालीगत और स्थानीय चोरी सिंड्रोम दोनों की अनुपस्थिति; वाहिकाओं में भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करना

यह स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुका है कि रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट घटक द्वारा निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और विकृति से। इसलिए, दवाओं का चुनाव आवश्यक है।, माइक्रोकिरकुलेशन के इस घटक के संबंध में सबसे प्रभावी।

एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण में एक अलग कमी और उनकी विकृति में वृद्धि, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार फॉस्फोडाइस्टरेज़ इनहिबिटर, जैसे पेंटोक्सिफाइलाइन और विनपोसेटिन (कैविंटन) के साथ उपचार में देखा जाता है। ये दवाएं प्लेटलेट एकत्रीकरण, ल्यूकोसाइट-प्लेटलेट निलंबन में काफी महत्वपूर्ण कमी प्रदान करती हैं, जो सेलुलर तत्वों में सीएमपी के संचय से जुड़ी होती है।

हमारी राय में, मस्तिष्क के सुधार के लिए हाइपोपरफ्यूज़न, सबसे इष्टतम विकल्प पेंटोक्सिफ़ायलाइन और विनपोसेटिन (कैविंटन) के बीच है, क्योंकि अन्य दवाओं का एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण या उनकी विकृति (तालिका 5) पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

तालिका 5. एक दवा का विकल्प जो माइक्रोकिरकुलेशन के कुछ संकेतकों को सक्रिय रूप से प्रभावित करता है

एक दवा	विरूपता एरिथ्रोसाइट्स	एकत्रीकरण प्लेटलेट्स	ल्यूकोसाइट आसंजन	छोटा पोत टोन	क्यूपिंग भड़काउ प्रतिकिया सूक्ष्म वाहिकाओं में
सिनारिज़िन
पेंटोक्सिफायलाइन
ज़ैंथिनोल निकोटिनेट
vinpocetine

कैविंटन का उपयोग करने का लाभ सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव की चयनात्मकता है, चोरी सिंड्रोम (कोरोनरी सहित) की अनुपस्थिति, मस्तिष्क रक्त प्रवाह (तालिका 6) के शिरापरक घटक पर "विनियमन" प्रभाव की उपस्थिति।

तालिका 6. Vinpocetine और pentoxifylline के प्रभावों की तुलना

अनुक्रमणिका	विनपो- सेटिन	पेंटोक्सिफायलाइन
फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक
एरिथ्रोसाइट्स की बढ़ी हुई विकृति
प्रणालीगत प्रभाव
कोरोनरी डकैती
सेरेब्रल माइक्रोवेसल्स पर चयनात्मक कार्रवाई
मस्तिष्क वाहिकाओं के शिरापरक रक्त प्रवाह में सुधार
एनएफ नाकाबंदी -केबी और प्रतिलेखन में कमी प्रिनफ्लेमेटरी जीन

कैविंटन के विरोधी भड़काऊ प्रभाव सार्वभौमिक प्रतिलेखन कारक (NF-κB) की नाकाबंदी से जुड़े हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, एपोप्टोसिस और कोशिका चक्र के लिए जीन की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करता है। परिणाम के उत्पादन में कमी है: ट्यूमर परिगलन कारक - ?? -टीएनएफ? , इंटरल्यूकिन - आईएल,मैक्रोफेज इंफ्लेमेटरी प्रोटीन-2 -एमआईपी -2, मोनोसाइटिक कीमोअट्रेक्टेंट प्रोटीन-1 -एम सीपी-1, साथ संवहनी आसंजन अणु-1 -वीसीएएम -1, संवहनी दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के कारण कारक।

जानवरों पर एक प्रयोग में, आंखों के रीमॉडेलिंग में कमी के ठोस रूपात्मक प्रमाण प्राप्त किए गए थे। विनोपोसेटिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ मांसपेशियों का घाव, चूहों में कैरोटिड शिरा के बंधन के कारण क्षति में कमी।

रूसी संघ में, धमनी उच्च रक्तचाप और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले व्यक्तियों में कैविंटन की प्रभावशीलता को साबित करने के लिए कई बड़े अध्ययन किए गए हैं। तो, कैलिप्सो अध्ययन में 4,865 रोगी शामिल थे, कैविंटन का उपयोग प्रारंभिक चरण में प्रति दिन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा ड्रिप द्वारा किया गया था, फिर मौखिक रूप से 97 दिनों के लिए प्रति दिन 30 मिलीग्राम पर। नैदानिक ​​​​तस्वीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन प्राप्त हुए: सिरदर्द में कमी - 82% रोगियों में, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना - 75% में, टिनिटस - 46%, स्मृति सुधार - 41% में, चाल - 52% में, मूड - में 68%।

SOKOL अध्ययन ने इस्केमिक स्ट्रोक के बाद धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कैविंटन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया। मुख्य समूह में 344 (52%) रोगी शामिल थे, कैविंटन को स्ट्रोक की शुरुआत से 5-14वें दिन निर्धारित किया गया था। तुलना समूह में 317 (48%) लोग शामिल थे। अवलोकन अवधि 102-111 दिन थी। नतीजतन, यह ध्यान दिया गया कि इस्केमिक स्ट्रोक के बाद के रोगियों में, कैविंटन मोटर और संवेदी विकारों को 2.3 गुना, भाषण विकारों को 2.6 गुना कम कर देता है, 2 गुना से अधिक स्मृति हानि की शिकायतों को कम करता है, 3 बार - बिगड़ा हुआ ध्यान के लिए और काफी अधिक प्रदान करता है रोजमर्रा की जिंदगी में स्वतंत्रता।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा के परिणाम पहले प्रकाशित किए गए थेद्वितीय 1980-1990 में किए गए शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स (एडेल्फ़न, कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन) और कैविंटन के साथ डिग्री। फिर, 5 साल की चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मृत्यु के तीव्र विकारों की संख्या में कमी आई। लंबे समय तक नई एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उद्भव के लिए फिर से इस सवाल के जवाब की आवश्यकता थी कि क्या कैविंटन आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उतना ही सफल हो सकता है।

तालिका 7. मुख्य और नियंत्रण समूहों की विशेषताएं

अनुक्रमणिका		मुख्य समूह (एन = 268)	नियंत्रण समूह (एन = 286)
औसत आयु, वर्ष
औसत रक्तचाप, मिमी एचजी कला।	अवलोकन की शुरुआत में
	अवलोकन के अंत में
ड्रग्स लिया
लिसीनोप्रिल
हाइपोथियाजाइड
perindopril
एनालाप्रिल
Indapamide
मेटोप्रोलोल
बिसोप्रोलोल
लेर्कमेन
amlodipine

धमनी उच्च रक्तचाप वाले 554 रोगियों की जांच की गईद्वितीय डिग्री, जोखिम 2-3। उन सभी को मुख्य और नियंत्रण समूहों (तालिका 7) में विभाजित किया गया था, जो लिंग संरचना, औसत आयु और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (p>) में तुलनीय थे। 0,05) ... मुख्य समूह में, रोगियों को प्रति दिन 30 मिलीग्राम की खुराक पर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और कैविंटन फोर्टे प्राप्त हुए, और नियंत्रण समूह में, केवल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स। कैविंटन को 1 महीने के ब्रेक के साथ 3 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया गया था। अवलोकन अवधि 5 वर्ष थी। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन स्ट्रोक की संख्या, रोधगलन, मृत्यु, और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी (तालिका 8) से जुड़े अस्पताल में भर्ती होने की संख्या से किया गया था।

तालिका 8. 5 साल के अनुवर्ती परिणाम

अनुक्रमणिका	मुख्य समूह (एन = 268)	नियंत्रण समूह (एन = 286)
स्ट्रोक्स
घातक परिणाम
हृद्पेशीय रोधगलन *
अस्पताल में भर्ती होने के कारण हृदय रोग के साथ

ध्यान दें: * - संकेतकों में नगण्य अंतर।

नतीजतन, यह निर्धारित किया गया था कि कैविंटन फोर्ट प्राप्त करने वाले मरीजों में स्ट्रोक और मौतों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई थी। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों की संख्या काफी कम थी। इसके अलावा, रोधगलन की संख्या में कमी में काफी स्पष्ट प्रवृत्ति थी। मुख्य समूह में, प्रतिकूल घटनाओं (स्ट्रोक, रोधगलन, मृत्यु) की कुल संख्या में 38.2% (р) की अत्यधिक महत्वपूर्ण कमी देखी गई।< 0,001 ).

प्राप्त डेटा आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के संयोजन में कैविंटन फोर्ट के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि करता है। इसके अलावा, सबसे पहले, स्ट्रोक और घातक घटनाओं की संख्या में कमी हासिल की जाती है। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स, संज्ञानात्मक और मोटर कार्यों में सुधार, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण कैविंटन की कार्रवाई का एक प्रकार का प्रणालीगत प्रभाव है, जो हृदय प्रणाली को नुकसान में कमी से प्रकट होता है, प्रतिकूल घटनाओं की कुल संख्या, और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता।

शायद प्राप्त परिणाम एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अधिक स्पष्ट प्रभावों से जुड़े हैं, लेकिन इसकी संभावना कम है, क्योंकि उपचार की शुरुआत और अंत में, दोनों में औसत धमनी दबाव काफी भिन्न नहीं था।

भड़काऊ प्रतिक्रिया में कमी और एंडोथेलियम को नुकसान के साथ-साथ संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि से जुड़े नए प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, जटिल में कैविंटन की भूमिका पर एक नया नज़र डालना आवश्यक है कई रोग स्थितियों का उपचार, मुख्य रूप से मस्तिष्क के संवहनी विकृति से जुड़ा हुआ है।

निष्कर्ष

हाल के वर्षों में, कैविंटन के प्रभावों पर नए आंकड़े सामने आए हैं, जिससे सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन और सबसे ऊपर, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ कई रोग स्थितियों के उपचार और रोकथाम पर अलग तरह से देखना संभव हो गया है।

5 साल के लिए मानक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के परिसर में 3 महीने के पाठ्यक्रम में कैविंटन को शामिल करने से स्ट्रोक और मौतों की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई है।

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