और फिर भी यहां मुख्य बात रक्त परिसंचरण के गहरे अवसाद की स्थिति है। नतीजतन, ऊतकों को ऑक्सीजन की सामान्य आपूर्ति, उनके पोषण और चयापचय उत्पादों की सफाई के लिए रक्त प्रवाह अपर्याप्त हो जाता है। यदि सदमे का विकास अनायास नहीं रुकता (जो व्यावहारिक रूप से असंभव है) या उचित चिकित्सीय उपायों से बाधित नहीं होता है, तो मृत्यु होती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको जल्द से जल्द शरीर में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने की आवश्यकता है। वर्तमान में, कारणों के अनुसार, यह सदमे की तीन श्रेणियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है: हाइपोवोलेमिक, नॉर्मोवोलेमिक, हाइपरवोलेमिक (कार्डियोजेनिक)।

हाइपोवोलेमिक शॉक रक्तस्राव के कारण बीसीसी (रक्त की मात्रा का परिसंचारी) में कमी के साथ होता है, जलने के साथ, शरीर द्वारा लवण की हानि, निर्जलीकरण के विभिन्न रूपों, आदि। स्वस्थ लोगों में, बीसीसी में 25% की कमी की भरपाई किसके द्वारा की जाती है? रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण। खोए हुए रक्त या प्लाज्मा मात्रा का शीघ्र प्रतिस्थापन आघात के विकास को मज़बूती से रोकता है।

लक्षण हाइपोवोलेमिक शॉक के शुरुआती चरणों में, हृदय, मस्तिष्क, वृक्क और यकृत रक्त प्रवाह के पक्ष में त्वचा, मांसपेशियों की वाहिकाओं और चमड़े के नीचे की वसा से रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा को मुक्त करके रक्त की हानि की भरपाई की जाती है। त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, ग्रीवा वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। यदि खून की कमी बनी रहती है, तो गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क और यकृत में भी रक्त संचार बिगड़ने लगता है। सदमे के इस स्तर पर, प्यास, मूत्र उत्पादन में कमी, और मूत्र घनत्व में वृद्धि देखी जाती है। टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), रक्तचाप की अस्थिरता, कमजोरी, आंदोलन, भ्रम और कभी-कभी चेतना का नुकसान भी हो सकता है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है। नाड़ी तेज हो जाती है, कमजोर हो जाती है। श्वास का स्वभाव भी बदल जाता है, जो गहरा हो जाता है, तेज हो जाता है।

यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है और तत्काल उपायों से हाइपोवोल्मिया को समाप्त नहीं किया जाता है, तो हृदय की गिरफ्तारी और मृत्यु हो सकती है।

हाइपोवोलेमिक शॉक का उपचार (मुख्य चरण):

1) दवा के तेजी से प्रशासन की अनुमति देने के लिए पर्याप्त क्षमता का एक प्लास्टिक कैथेटर शिरा में डाला जाता है;

2) पॉलीग्लुसीन और रियोपोलीग्लुसीन का परिचय दें, जो उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे लंबे समय तक संचार प्रणाली में रहते हैं और रक्त के गुणों को बदलने में सक्षम होते हैं: वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं और परिधीय रक्त परिसंचरण में काफी सुधार करते हैं। इन दवाओं के सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक सामान्य गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखना है;

3) एक जेट या ड्रिप शुरू करें (परिस्थितियों के आधार पर) एक समूह के 500 मिलीलीटर का आधान, आरएच-संगत रक्त को 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, जिसके बाद 500 मिलीलीटर प्लाज्मा, प्रोटीन या एल्ब्यूमिन इंजेक्ट किया जाता है;

4) शरीर के एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने वाली दवाओं को इंजेक्ट करें;

5) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या रिंगर के घोल की बड़ी मात्रा (1 लीटर तक) को एक संतोषजनक प्रभाव प्रदान करते हुए इंजेक्ट किया जाता है;

6) रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ, हार्मोन की एक बड़ी खुराक (प्रेडनिसोलोन - 1-1.5 ग्राम) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। हार्मोन न केवल हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में सुधार करते हैं, बल्कि परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से भी राहत देते हैं;

7) ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करें, जो सदमे के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, ऑक्सीजन स्थानांतरण में काफी नुकसान होता है। रक्त में ऑक्सीजन की कमी, साथ ही छोटे जहाजों में ऐंठन, सदमे में ऊतकों की ऑक्सीजन की कमी का कारण है।

यह महत्वपूर्ण है कि मूत्र प्रवाह सामान्य हो, इष्टतम स्तर कम से कम 50-60 मिली / घंटा हो। झटके के दौरान अलग किए गए मूत्र की एक छोटी मात्रा, सबसे पहले, रक्तप्रवाह में रक्त की कमी को दर्शाती है और सीधे उस पर निर्भर करती है; सदमे के बाद के चरणों में ही गुर्दे के ऊतकों को नुकसान के कारण यह संभव है।

कारण। यह कार्डियक आउटपुट में कमी और तथाकथित लो-आउटपुट सिंड्रोम के विकास के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र रोधगलन में हृदय से रक्त की अपर्याप्त रिहाई होती है। कार्डियोजेनिक शॉक से मृत्यु दर 90% तक पहुंच गई है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण हाइपोवोलेमिक शॉक के समान होते हैं। नाड़ी आमतौर पर तेज और कमजोर होती है, रक्तचाप कम होता है, त्वचा नम और ठंडी होती है, सांस तेज होती है और पेशाब कम होता है।

कारण। सबसे अधिक बार, सेप्टिक शॉक एक तीव्र संक्रमण, अर्थात् सेप्सिस की घटना के कारण विकसित होता है, जिसमें बहुत सारे विदेशी प्रोटीन (बैक्टीरिया) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। केशिकाओं का काम बाधित हो जाता है, जिसमें रक्त का प्रवाह तब तक धीमा हो जाता है जब तक कि वह पूरी तरह से बंद न हो जाए। इसके तुरंत बाद शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

लक्षण सेप्टिक शॉक के पहले चरण में, जिसे "हाइपरडायनामिक शॉक" कहा जाता है, रक्त परिसंचरण की सक्रियता होती है, जो कि कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, शरीर का तापमान मध्यम रूप से बढ़ जाता है। नाड़ी तेज है, सामान्य धमनी दबाव और ग्रीवा नसों के संतोषजनक भरने के साथ तनावपूर्ण है। कुछ तेजी से सांस लेने को अक्सर देखा जाता है। चूंकि हाइपरडायनामिक चरण में परिधीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, त्वचा गर्म रहती है, कभी-कभी गुलाबी, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य होती है।

यदि झटका जारी रहता है, तो जहाजों से द्रव कोशिकाओं में चला जाता है, इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा कम हो जाती है, एक अपरिहार्य परिणाम के रूप में, सदमे का हाइपोडायनामिक चरण विकसित होता है। इस बिंदु से, सेप्टिक शॉक हाइपोवोलेमिक शॉक के समान है। नतीजतन, रोगी की त्वचा धूसर, ठंडी और नम हो जाती है, गर्भाशय ग्रीवा की नसें ढह जाती हैं, नाड़ी तेज होती है, लेकिन कमजोर होती है, रक्तचाप कम हो जाता है और मूत्र उत्पादन गिर जाता है। यदि सेप्टिक शॉक का उपचार तुरंत शुरू नहीं किया जाता है, तो कोमा विकसित होता है, और मृत्यु जल्द ही होती है।

सदमे के वर्णित रूप का सफल उपचार तब संभव है जब इसकी घटना का कारण ठीक से स्थापित हो, सूजन का स्थान और रोगज़नक़ का प्रकार निर्धारित किया जाए। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि जब तक सेप्टिक शॉक का कारण समाप्त नहीं हो जाता (फोड़े के जल निकासी से पहले, पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन, अग्नाशयी परिगलन, आदि), उपचार केवल सहायक और रोगसूचक हो सकता है।

कारण। आमतौर पर यह संवहनी स्वर में कमी का परिणाम होता है, जो बदले में, संवहनी दीवार के संक्रमण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस प्रकार का झटका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न चोटों के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप होता है, और उच्च रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण से गुजरने वाले मरीजों में भी देखा जा सकता है।

लक्षण कुछ मामलों में, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) हो सकता है, लेकिन अक्सर एक दुर्लभ नाड़ी और बहुत ही मध्यम हाइपोटेंशन होता है। त्वचा, एक नियम के रूप में, शुष्क और गर्म होती है, चेतना बनी रहती है, श्वसन क्रिया बाधित नहीं होती है, ग्रीवा नसें ढह जाती हैं। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर के ऊपर दोनों निचले अंगों को उठाना काफी होता है, जो एक क्षैतिज स्थिति में होता है, ताकि न्यूरोजेनिक शॉक के सभी लक्षण दूर हो जाएं। उच्च स्पाइनल एनेस्थीसिया के कारण होने वाले झटके के लिए यह तकनीक सबसे प्रभावी है। रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण होने वाले न्यूरोजेनिक सदमे में, एक नियम के रूप में, रक्त वाहिकाओं के स्वर को बनाए रखने के लिए एक प्लाज्मा विकल्प और एक दवा के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बीसीसी को बढ़ाना आवश्यक हो जाता है।

कारण। इस झटके का मुख्य कारण दर्द, खून की कमी और बाद में ठंडक है। लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम और व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ, रक्तप्रवाह में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश सदमे के मुख्य कारणों में से एक है। एक ठेठ दर्दनाक सदमे (जलने, रासायनिक, बिजली और ठंड के अपवाद के साथ) में संचार संबंधी विकार शरीर में रक्त के पुनर्वितरण से जुड़े होते हैं: आंतरिक अंगों और मांसपेशियों के जहाजों में रक्त भरना बढ़ जाता है। इन स्थितियों में केंद्रीय रक्त परिसंचरण (मस्तिष्क और हृदय), साथ ही परिधीय, काफी प्रभावित होता है। रक्त की कमी और परिधि में बड़ी मात्रा में रक्त की आवाजाही के कारण, शिरापरक वापसी और, परिणामस्वरूप, हृदय उत्पादन कम हो जाता है।

जलने के झटके के मामले में, गंभीर दर्द और विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त विषाक्तता की घटना के अलावा, एक महत्वपूर्ण बिंदु जला की सतह से रक्त प्लाज्मा का नुकसान होता है, जो बाद में काफी हद तक प्रोटीन और पोटेशियम की कमी पर निर्भर करता है। वाहिकाओं में रक्त की एक स्पष्ट एकाग्रता भी होती है, और इस वजह से, गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है।

लक्षण दर्दनाक सदमे के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सीधा और टारपीड। स्तंभन चरण में, शरीर के सभी कार्यों के उत्तेजना की प्रक्रिया देखी जाती है। यह नॉर्मो- या यहां तक ​​​​कि उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), क्षिप्रहृदयता, श्वास में वृद्धि से प्रकट होता है। रोगी आमतौर पर सचेत, उत्तेजित, चिंतित होता है, हर स्पर्श पर प्रतिक्रिया करता है (प्रतिवर्त उत्तेजना में वृद्धि), त्वचा पीली है, पुतलियाँ फैली हुई हैं।

टारपीड चरण उदासीनता और साष्टांग प्रणाम, अनुपस्थिति या बाहरी उत्तेजनाओं के लिए कमजोर प्रतिक्रिया की विशेषता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, कमजोर रूप से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। एक मिट्टी के रंग के साथ त्वचा पीली है, अंग ठंडे हैं, त्वचा अक्सर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, शरीर का तापमान कम होता है। नाड़ी अक्सर, धागे की तरह होती है, कभी-कभी चरम पर नहीं होती है और केवल बड़े जहाजों पर ही निर्धारित होती है। रक्तचाप, विशेष रूप से सिस्टोलिक, काफी कम हो जाता है। कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। मूत्र का उत्सर्जन कम या अनुपस्थित होता है।

इलाज। दर्दनाक आघात के इलाज के लिए अपनाई गई व्यापक पद्धति में, एनाल्जेसिक या एंटीसाइकोटिक्स के साथ तीव्र और प्रभावी एनाल्जेसिया, रक्त की हानि के लिए मुआवजा और रीवार्मिंग का आधार है। जब सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है; चालन, चरम सीमाओं का मामला संज्ञाहरण; विभिन्न प्रकार की नाकेबंदी। एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक (10-15 मिलीग्राम / किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन तक), प्लाज्मा, प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), रियोपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, बाइकार्बोनेट समाधान एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक चाहिए इस्तेमाल किया जा...

दर्दनाक आघात के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण उपाय ताजा दान किया गया रक्त आधान है। रक्तचाप (अपरिवर्तनीय सदमे) में गहरी कमी के साथ, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। सदमे की स्थिति में यांत्रिक चोटों वाले पीड़ित को सहायता प्रदान करने में निर्णायक महत्व का समय कारक है: जितनी जल्दी सहायता प्रदान की जाती है, परिणाम उतना ही अनुकूल होता है। दुर्घटना स्थल पर सदमे-रोधी उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह आघात के स्तंभन चरण के दौरान किया जाता है, जो टारपीड चरण की गंभीरता को कम करता है। आपातकालीन चिकित्सा संस्थान के अनुसार। एनवी स्किलीफोसोव्स्की के अनुसार, टारपीड चरण में उपचार के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है और पीड़ितों के समूह की तुलना में मृत्यु दर 10 गुना अधिक होती है, जहां स्तंभन चरण से शुरू होने वाले सदमे का उपचार किया गया था। यह उपचार मुख्य रूप से निवारक उपायों की प्रकृति में है: चोट की साइट से सावधानीपूर्वक हटाने, घायल और क्षतिग्रस्त अंग दोनों के लिए आराम का निर्माण (फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण), दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत, दवाएं जो हृदय गतिविधि और संवहनी का समर्थन करती हैं सुर। गहरी सांस लेने और हृदय संबंधी विकारों के लिए कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश का उपयोग करना चाहिए। एंटी-शॉक थेरेपी एक एम्बुलेंस में जारी रहनी चाहिए, जहां अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना, नोवोकेन नाकाबंदी करना, अंतःशिरा रक्त और रक्त के विकल्प को इंजेक्ट करना, ऑक्सीजन थेरेपी करना और कृत्रिम श्वसन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सतही संज्ञाहरण देना संभव है।

न्यूरोजेनिक शॉक

n.vagus

न्यूरोएनाटॉमी

पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म

नैदानिक ​​तस्वीर

एस। पोपा एट अल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की घास (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले सभी रोगियों में ब्रैडीकार्डिया होता है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके लिए 35% रोगियों में वैसोप्रेसर्स की शुरूआत की आवश्यकता होती है, और 16% में - गंभीर ब्रैडीकार्डिया होता है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाता है। पिछले वाले के विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले रोगियों में% मामलों में ब्रैडीकार्डिया होता है, और उनमें से केवल कुछ में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसमें वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता होती है, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम विकसित होता है। .

विभेदक निदान

इलाज

न्यूरोजेनिक शॉक है

परिधीय धमनी बिस्तर में वासोमोटर टोन के नुकसान के परिणामस्वरूप ऊतक छिड़काव में कमी के रूप में न्यूरोजेनिक सदमे को परिभाषित किया गया है। वाहिकासंकीर्णन आवेगों के नुकसान से संवहनी क्षमता में वृद्धि होती है, शिरापरक वापसी और हृदय उत्पादन में कमी आती है।

तंत्रिकाजन्य आघात आमतौर पर ग्रीवा या ऊपरी वक्षीय रीढ़ के फ्रैक्चर में रीढ़ की हड्डी की चोट का परिणाम होता है, जब परिधीय संवहनी स्वर का सहानुभूति विनियमन बाधित होता है।

कभी-कभी रीढ़ की हड्डी तक फैली एक एपिड्यूरल हेमेटोमा जैसी चोट कशेरुकाओं को भंग किए बिना न्यूरोजेनिक सदमे का कारण बन सकती है। रीढ़ की हड्डी में चोट लगने से भी न्यूरोजेनिक शॉक हो सकता है।

हृदय के प्रति सहानुभूतिपूर्ण संकेत, जो आमतौर पर इसके संकुचन और सिकुड़न की आवृत्ति को बढ़ाते हैं, और अधिवृक्क मज्जा को संकेत, जो कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ाते हैं, रीढ़ की हड्डी को उच्च क्षति के साथ बाधित किया जा सकता है, विशिष्ट प्रतिवर्त टैचीकार्डिया के विकास को रोकता है, जो शिरापरक चैनल की क्षमता में वृद्धि और वासोमोटर टोन के नुकसान के कारण सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के साथ होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक के क्लासिक लक्षण रक्तचाप में कमी, ब्रैडीकार्डिया (सहानुभूति आवेगों के रुकावट के कारण रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति), चरम सीमाओं का गर्म होना (परिधीय वाहिकासंकीर्णन का नुकसान), मोटर और संवेदी विकार हैं जो रीढ़ की हड्डी की चोट का संकेत देते हैं, और एक एक्स रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर की -रे तस्वीर।

हालांकि, न्यूरोजेनिक शॉक की उपस्थिति को स्थापित करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि रीढ़ की हड्डी की चोटों सहित कई चोटों वाले रोगियों में अक्सर मस्तिष्क आघात होता है जो आंदोलन और संवेदी हानि के कारण की पहचान करना मुश्किल बना सकता है। इसके अलावा, संबंधित चोटें हाइपोवोल्मिया का कारण बन सकती हैं और नैदानिक ​​​​तस्वीर को जटिल कर सकती हैं।

मर्मज्ञ घावों के कारण रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपसमूह में, हाइपोटेंशन वाले अधिकांश रोगियों में रक्त की कमी (74%) होती है, न कि न्यूरोजेनिक कारण, और केवल कुछ (7%) में न्यूरोजेनिक शॉक के सभी क्लासिक लक्षण होते हैं। न्यूरोजेनिक शॉक का निदान करने से पहले, हाइपोवोल्मिया से इंकार किया जाना चाहिए।

न्यूरोजेनिक शॉक का उपचार

एक वायुमार्ग को बनाए रखने और न्यूरोजेनिक सदमे में पर्याप्त वेंटिलेशन, द्रव जलसेक, और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बहाली की स्थापना के बाद, प्रणालीगत रक्तचाप और छिड़काव में अक्सर सुधार होता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की शुरूआत परिधीय संवहनी स्वर में सुधार कर सकती है, संवहनी बिस्तर की क्षमता को कम कर सकती है और शिरापरक वापसी को बढ़ा सकती है, लेकिन केवल हाइपोवोल्मिया को छोड़कर और न्यूरोजेनिक सदमे का निदान स्थापित करने के बाद।

सदमे का विशिष्ट उपचार अक्सर अल्पकालिक होता है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की आवश्यकता आमतौर पर घंटों तक बनी रहती है। न्यूरोजेनिक शॉक में वैसोप्रेसर सपोर्ट की अवधि बेहतर न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन के समग्र पूर्वानुमान के साथ सहसंबद्ध हो सकती है। रक्तचाप और छिड़काव की पर्याप्त तेजी से वसूली भी रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति में सुधार कर सकती है, रीढ़ की हड्डी के इस्किमिया की प्रगति को रोक सकती है, और इसके माध्यमिक नुकसान को कम कर सकती है।

रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए किसी भी सर्जिकल प्रयास से पहले सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली होनी चाहिए।

न्यूरोजेनिक शॉक

आर 57.8।

न्यूरोजेनिक शॉक मानव शरीर की एक स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के आवेगों का संचालन परेशान होता है, और वेगस तंत्रिका का अप्रतिबंधित स्वर (lat। n.vagus) हावी होने लगती है। रीढ़ की हड्डी की चोट में न्यूरोजेनिक शॉक के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया हैं। रीढ़ की हड्डी में चोटों की आवृत्ति के संदर्भ में, अग्रणी ग्रीवा है, फिर रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन का स्तर, कम अक्सर वक्ष क्षेत्र और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर काठ का रीढ़ का स्तर (कॉडा इक्विना को नुकसान) ) न्यूरोजेनिक शॉक को स्पाइनल शॉक से अलग किया जाना चाहिए, जिसे स्पाइनल कॉर्ड इंजरी के स्तर से नीचे अरेफ्लेक्सिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

न्यूरोएनाटॉमी

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में इसी नाम का केंद्रक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक के आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवस्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन। वागस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय वाहिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण नहीं होता है।

प्रीगैंग्लिनल सहानुभूति न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के Th1-L2 खंडों के पार्श्व सींगों के मध्यवर्ती नाभिक में स्थित होते हैं। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के खंड से उदर जड़ के हिस्से के रूप में निकलते हैं और पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति ट्रंक में स्थित पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन के साथ एक सिनैप्स बनाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन के तंतु परिधीय नसों के हिस्से के रूप में वाहिकाओं और हृदय तक पहुंचते हैं।

पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म

प्रसिद्ध मोटर और संवेदी घाटे के अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोट में अक्सर स्वायत्त विकार देखे जाते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हृदय प्रणाली के नियमन में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रक्तचाप और हृदय गति (एचआर) जैसे मापदंडों को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम होते हैं। वे जीव की कुछ अनुकूली प्रतिक्रियाओं के आधार पर, एक दूसरे के साथ विरोधी रूप से बातचीत करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम हृदय गति को कम कर देता है। बदले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है, और वाहिकासंकीर्णन के माध्यम से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को भी बढ़ाता है।

रक्तचाप के नियमन को सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति वाले प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्ग बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स भी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से संकेत उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में एक विराम से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी होती है, जिससे हृदय प्रणाली की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान होता है और इसके पलटा विनियमन का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिक बार, न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, और उनकी त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के दमन के कारण प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त की वापसी में कमी आती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) में कमी और केंद्रीकरण का उल्लंघन होता है। रक्त प्रवाह का। मरीजों को हाइपरथर्मिया का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का एक स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी के पहले वक्ष खंड (Th1) के ऊपर स्थानीयकृत क्षति रीढ़ की हड्डी के उन मार्गों के विनाश की ओर ले जाती है जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (महत्वपूर्ण सहित कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करते हैं - हृदय , श्वसन और अन्य)।

पहले वक्ष और नीचे से रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीयकृत क्षति, केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी के विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक सदमे की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, ऊपरी वक्ष खंडों को नुकसान, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु (रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर) की तुलना में अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक दोनों पूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की कमी) और अपूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी की आंशिक शिथिलता) क्षति के कारण न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ हो सकता है।

विभेदक निदान

इसी तरह की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अन्य गंभीर स्थितियों को खारिज करने के बाद न्यूरोजेनिक सदमे का निदान किया जाना चाहिए। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हाइपोवोलेमिक में। गंभीर रूप से घायल रोगियों में, निम्न रक्तचाप निरंतर रक्तस्राव के कारण हो सकता है। इस प्रकार, रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करने के लिए, सबसे पहले, यह सामरिक रूप से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंड धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन, रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

प्रवेश विभाग में चिकित्सीय रणनीति

ध्यान! जानकारी छात्रों और चिकित्सा के क्षेत्र में सक्रिय विशेषज्ञों के लिए अभिप्रेत है, कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की जाती है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रारंभिक परीक्षा और उपचार की रणनीति दर्दनाक रोगियों के इलाज के लिए इससे अलग नहीं है और इसमें तत्काल निदान और जीवन-धमकाने वाले विकारों का सुधार शामिल है।

1. श्वसन प्रणाली और वायुमार्ग की धैर्यता के मापदंडों की निगरानी करना।
2. क्षतिग्रस्त रीढ़ की स्थिरीकरण (बाहरी निर्धारण)।
3. 70 मिमी से ऊपर औसत धमनी दबाव बनाए रखने के लिए क्रिस्टलॉयड समाधानों का अंतःशिरा जलसेक। आर टी. कला। अधिक जलसेक को रोकने के लिए, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर रखा जा सकता है। यदि अंतःशिरा तरल पदार्थ अप्रभावी होते हैं, तो शरीर के ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखने के लिए 2.5 से 20.0 μg / किग्रा / मिनट की खुराक पर डोपामाइन और 2.0 से 20.0 μg की खुराक पर डोबुटामाइन जैसे इनोट्रोपिक एजेंट अतिरिक्त रूप से प्रशासित किए जा सकते हैं।
4. यदि आवश्यक हो, तो हर 5 मिनट में 0.5 - 1.0 मिलीग्राम एट्रोपिन का अंतःशिरा प्रशासन 3.0 मिलीग्राम की कुल खुराक का उपयोग गंभीर ब्रैडीकार्डिया से राहत के लिए किया जा सकता है।
5. चोट के क्षण से पहले 8 घंटों में एक न्यूरोलॉजिकल कमी की उपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ हार्मोनल डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी को योजना के अनुसार किया जाना चाहिए: पहले 15 मिनट के दौरान, मेथिलप्रेडनिसोलोन को 30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बोल्ट इंजेक्ट किया जाता है। , जिसके बाद दवा को अगले 23 घंटों के लिए 5, 4 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से प्रशासित किया जाता है।
6. आपातकालीन सर्जरी के लिए रीढ़ की हड्डी के संलयन और संपीड़न से जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों की पहचान करने के लिए न्यूरोजेनिक सदमे वाले मरीजों को तत्काल एक हड्डी रोग विशेषज्ञ और न्यूरोसर्जन से परामर्श लेना चाहिए।

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नोट्स और स्रोत

1. कॉन्स्टेंटिन पोपा, फ्लोरियन पोपा, वैलेन्टिन टाइटस ग्रिगोरियन एट अल। रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद संवहनी रोग / जर्नल ऑफ मेडिसिन एंड लाइफ वॉल्यूम। 3, नंबर 3, जुलाई - सितंबर 2010, पीपी।
2. रीढ़ की हड्डी की चोट: प्रगति, वादा, और प्राथमिकताएं / रीढ़ की हड्डी की चोट पर समिति, तंत्रिका विज्ञान के बार्ड और व्यवहारिक स्वास्थ्य सीटी लिवरमैन। राष्ट्रीय अकादमियों प्रेस, वाशिंगटन, 2005।

न्यूरोजेनिक शॉक से अंश

- अब आपका स्वास्थ्य क्या है? अच्छा, बताओ, - गिनती ने कहा, - सैनिकों के बारे में क्या? क्या वे पीछे हट रहे हैं या कोई और लड़ाई होगी?

- एक शाश्वत भगवान, डैडी, - बर्ग ने कहा, - पितृभूमि के भाग्य का फैसला कर सकता है। सेना वीरता की भावना से जल रही है, और अब नेता, ऐसा कहने के लिए, एक सम्मेलन के लिए एकत्र हुए हैं। क्या होगा अज्ञात है। लेकिन मैं आपको सामान्य रूप से बताऊंगा, डैडी, ऐसी वीर भावना, रूसी सैनिकों का वास्तव में प्राचीन साहस, जो वे हैं, "उन्होंने ठीक किया," उन्होंने 26 तारीख को इस लड़ाई में दिखाया या दिखाया, इसके योग्य कोई शब्द नहीं हैं उनका वर्णन करें ... मैं आपको बताता हूं, डैडी (उसने खुद को सीने में उसी तरह मारा कि एक जनरल जो उसे बता रहा था, वह खुद को मार रहा था, हालांकि थोड़ी देर हो चुकी थी, क्योंकि उसे खुद को सीने में मारना था। शब्द "रूसी सेना"), - मैं आपको स्पष्ट रूप से बताऊंगा कि हम, प्रमुखों को, न केवल हमें सैनिकों या ऐसा कुछ करने की ज़रूरत नहीं थी, लेकिन हम उन्हें जबरन वापस पकड़ सकते थे, ये ... हाँ, साहसी और प्राचीन करतब, ”उन्होंने जल्दी से कहा। - टॉली से पहले जनरल बार्कले ने सैनिकों के आगे हर जगह अपनी जान कुर्बान कर दी, मैं आपको बता सकता हूं। हमारे शरीर को पहाड़ की ढलान पर रखा गया था। तुम कल्पना कर सकते हो! - और फिर बर्ग ने इस दौरान सुनी गई विभिन्न कहानियों से वह सब कुछ बताया जो उन्हें याद था। नताशा ने उस शर्मिंदा बर्ग से नज़रें हटाए बिना, जैसे कि उसके चेहरे पर किसी सवाल का हल ढूंढ़ रही हो, उसकी तरफ देखा।

- सामान्य तौर पर ऐसी वीरता, जो रूसी सैनिकों द्वारा दिखाई गई थी, उसकी कल्पना नहीं की जा सकती और उसकी गरिमा के साथ प्रशंसा की जा सकती है! - बर्ग ने नताशा की ओर पीछे मुड़कर देखा और मानो उसे काजोल करना चाहती हो, उसकी जिद्दी निगाहों के जवाब में मुस्कुरा रही हो ... - "रूस मास्को में नहीं है, यह उसके बेटों के दिलों में है!" तो पिताजी? - बर्ग ने कहा।

उसी क्षण काउंटेस थके हुए और असंतुष्ट देखकर सोफे से बाहर आ गई। बर्ग जल्दी से कूद गया, काउंटेस के हाथ को चूमा, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछा, और अपना सिर हिलाकर सहानुभूति व्यक्त करते हुए, उसके पास रुक गया।

- हाँ, माँ, मैं वास्तव में आपको बता सकता हूँ, हर रूसी के लिए कठिन और दुखद समय। लेकिन इतना परेशान क्यों? आपके पास अभी भी जाने का समय है ...

"मुझे समझ में नहीं आता कि लोग क्या कर रहे हैं," काउंटेस ने अपने पति की ओर मुड़ते हुए कहा। "उन्होंने मुझे अभी बताया कि अभी कुछ भी तैयार नहीं है। आखिर किसी को तो निपटाना है। तो आपको मितेंका पर पछतावा होगा। क्या यह कभी खत्म नहीं होगा?

गिनती कुछ कहना चाहती थी, लेकिन जाहिर तौर पर टाल दी गई। वह अपनी कुर्सी से उठा और दरवाजे की ओर चल दिया।

इस समय, बर्ग ने, जैसे कि अपनी नाक को उड़ाने के लिए, एक रूमाल निकाला और, बंडल को देखते हुए, सोचा, उदास और महत्वपूर्ण रूप से अपना सिर हिलाया।

"और मेरे पास आपके लिए एक बड़ा अनुरोध है, पिताजी," उन्होंने कहा।

- हम्म। - गिनती रोककर कहा।

"मैं अब युसुपोव के घर जा रहा हूँ," बर्ग ने हँसते हुए कहा। - प्रबंधक मुझसे परिचित है, वह भाग गया और पूछा कि क्या आप कुछ खरीद सकते हैं। मैं गया, तुम्हें पता है, जिज्ञासा से बाहर, और एक अलमारी और एक शौचालय है। आप जानते हैं कि वेरुस्का इसे कैसे चाहता था और हमने इसके बारे में कैसे तर्क दिया। (बर्ग ने अनजाने में अपनी रहने की क्षमता के बारे में खुशी के स्वर में स्विच किया जब उन्होंने अलमारी और शौचालय के बारे में बात करना शुरू किया।) और इतनी प्यारी चीज! एक अंग्रेजी रहस्य के साथ आगे आता है, तुम्हें पता है? और वेरा लंबे समय से चाहती है। इसलिए मैं उसे सरप्राइज देना चाहता हूं। मैंने आपके यार्ड में ऐसे बहुत से लोगों को देखा है। मुझे एक दो, कृपया, मैं उसे अच्छी तरह से भुगतान करूंगा और ...

गिनती मुस्कराई और कराह उठी।

"काउंटेस से पूछो, लेकिन मैं आदेश नहीं देता।

"अगर यह मुश्किल है, तो कृपया न करें," बर्ग ने कहा। - वेरुष्का के लिए, मैं केवल वास्तव में इसे पसंद करूंगा।

- आह, तुम सब नर्क में, नर्क में, नर्क में और नर्क में। पुरानी गिनती रोया। - सिर घूम रहा है। - और वह कमरे से निकल गया।

- हाँ, हाँ, मम्मा, बहुत कठिन समय! - बर्ग ने कहा।

नताशा अपने पिता के साथ बाहर गई और, जैसे कि कुछ समझने में कठिनाई हो रही हो, पहले उसका पीछा किया, और फिर नीचे की ओर भागी।

पेट्या पोर्च पर खड़ी थी, जो मास्को से यात्रा कर रहे लोगों को हथियार देने में लगी हुई थी। प्रांगण में अभी भी गाड़ियाँ रखी हुई थीं। उनमें से दो को खोल दिया गया था, और एक अधिकारी, एक बैटमैन द्वारा समर्थित, उनमें से एक पर चढ़ गया।

- जानते हो क्यों? - पेट्या ने नताशा से पूछा (नताशा समझ गई कि पेट्या क्या समझती है: पिता और मां ने झगड़ा क्यों किया)। उसने जवाब नहीं दिया।

- क्योंकि पापा घायलों के लिए सारी गाड़ियाँ देना चाहते थे, - पेट्या ने कहा। - वासिलिच ने मुझे बताया। मेरी राय में…

"मेरी राय में," नताशा लगभग अचानक रो पड़ी, उसका कड़वा चेहरा पेट्या की ओर कर दिया, "मेरी राय में, यह इतना घृणित है, ऐसा घृणित है, ऐसा ... मुझे नहीं पता! क्या हम किसी तरह के जर्मन हैं। - उसका गला ऐंठन के साथ कांप रहा था, और वह कमजोर होने और अपने क्रोध के आरोप को बिना कुछ लिए छोड़ने के डर से, मुड़ी और तेजी से सीढ़ियों से नीचे चली गई। बर्ग काउंटेस के पास बैठ गया और उसे सम्मान के साथ सांत्वना दी। हाथ में पाइप लिए गिनती कमरे के चारों ओर घूम रही थी, जब नताशा, द्वेष से विकृत चेहरे के साथ, तूफान की तरह कमरे में घुस गई और तेजी से कदमों के साथ अपनी माँ के पास पहुँची।

- ये घटिया है! यह एक अभिशाप है! वह चिल्ला रही है। - यह वह नहीं हो सकता जो आपने आदेश दिया था।

बर्ग और काउंटेस ने उसे चिंता और भय से देखा। गिनती खिड़की पर रुक गई, सुन रही थी।

- मम्मा, यह असंभव है; देखो यार्ड में क्या है! वह चिल्ला रही है। - वो रहते हैं।

- क्या बात है? वे कौन है? आप क्या चाहते हैं?

- घायल, वह कौन है! इसकी अनुमति नहीं है, मम्मा; यह कुछ भी नहीं दिखता है ... नहीं, मम्मा, प्रिय, ऐसा नहीं है, मुझे माफ कर दो, कृपया, प्रिय ... मम्मा, ठीक है, हम क्या लेते हैं, बस देखो यार्ड में क्या है ... मम्मा। यह नहीं हो सकता।

गिनती खिड़की पर खड़ी हो गई और नताशा की बातों को बिना मुंह बदले सुन रही थी। अचानक उसने सूँघा और अपना चेहरा खिड़की की ओर लाया।

काउंटेस ने अपनी बेटी की ओर देखा, उसका चेहरा देखा, अपनी माँ से लज्जित हुई, उसकी हलचल देखी, समझ गई कि उसका पति अब उसकी ओर क्यों नहीं देख रहा है, और उसके चारों ओर एक भ्रमित नज़र से देखा।

- ओह, जैसा तुम चाहो वैसा करो! क्या मैं किसी के साथ हस्तक्षेप कर रहा हूँ! उसने कहा, अभी अचानक हार नहीं मानी।

- मम्मा, प्रिय, मुझे माफ कर दो!

लेकिन काउंटेस ने अपनी बेटी को दूर धकेल दिया और गिनती तक चली गई।

"मोन चेर, तुमने ठीक किया... मुझे यह नहीं पता," उसने क्षमाप्रार्थी रूप से अपनी आँखें नीची करते हुए कहा।

"अंडे ... अंडे एक मुर्गी सिखाते हैं ..." गिनती ने खुश आँसू के माध्यम से कहा और अपनी पत्नी को गले लगाया, जो अपने शर्मीले चेहरे को अपनी छाती पर छुपाकर खुश थी।

- पिताजी, माँ! क्या मुझे आदेश मिल सकता है? कर सकना। नताशा ने पूछा। - हम सबसे जरूरी लेंगे ... - नताशा ने कहा।

गिनती ने उसे सकारात्मक रूप से सिर हिलाया, और नताशा, तेज दौड़ के साथ, जिसके साथ वह बर्नर में भागी, हॉल से दालान तक और सीढ़ियों से आंगन तक दौड़ी।

लोग नताशा के चारों ओर जमा हो गए और तब तक उस अजीब आदेश पर विश्वास नहीं कर सका, जब तक कि वह अपनी पत्नी के नाम के साथ खुद को गिनती में घायलों के लिए सभी गाड़ियां देने और चेस्ट को स्टोररूम में ले जाने के आदेश की पुष्टि नहीं कर लेती। आदेश को समझने के बाद, खुशी और परेशानी वाले लोगों ने एक नया व्यवसाय शुरू किया। नौकरों को अब न केवल अजीब लग रहा था, बल्कि, इसके विपरीत, ऐसा लग रहा था कि यह अन्यथा नहीं हो सकता, जैसे कि एक घंटे पहले, किसी ने न केवल यह अजीब सोचा कि वे घायलों को छोड़ दें, बल्कि ले लो चीजें, लेकिन ऐसा लग रहा था, जो अन्यथा नहीं हो सकता।

सभी घराने, मानो इस तथ्य के लिए भुगतान कर रहे हों कि उन्होंने इसे पहले नहीं लिया था, घायलों के आवास के एक नए व्यवसाय की उधम मचाते हुए शुरू हुए। घायल अपने कमरों से रेंग कर बाहर निकले और हर्षित पीले चेहरों वाली गाड़ियों को घेर लिया। आस-पास के घरों में यह भी अफवाह थी कि गाड़ियाँ हैं, और अन्य घरों से घायल रोस्तोव के यार्ड में आने लगे। कई घायलों ने कहा कि वे अपना सामान न उतारें और केवल उन्हें ऊपर रखें। लेकिन एक बार चीजों को डंप करने का कारोबार शुरू हो गया तो यह रुक नहीं सका। सब कुछ एक ही था चाहे सब छोड़े या आधा। आंगन में बर्तन, कांसे, पेंटिंग, शीशे के साथ साफ-सुथरी तिजोरियां रखी थीं, जिन्हें उन्होंने कल रात इतनी मेहनत से पैक किया था, और उन सभी ने इस और उस को मोड़ने और अधिक से अधिक गाड़ियां देने का अवसर ढूंढा और पाया।

- चार और लिए जा सकते हैं, - मैनेजर ने कहा, - मैं अपनी गाड़ी देता हूं, लेकिन वे कहां हैं?

"मुझे मेरा ड्रेसिंग रूम वापस दे दो," काउंटेस ने कहा। - दुन्याशा मेरे साथ गाड़ी में बैठेगी।

उन्होंने एक अलमारी की गाड़ी भी दी और घायलों के लिए दो घरों के माध्यम से भेज दी। सारे घरवाले और नौकर खुशी से खिलखिला उठे। नताशा एक परमानंद और खुशहाल पुनरुत्थान में थी, जिसका अनुभव उसने लंबे समय से नहीं किया था।

- इसे कहां बांधें? - लोगों ने कहा, गाड़ी की संकरी एड़ी से सीना एडजस्ट करते हुए, - हमें कम से कम एक गाड़ी छोड़नी चाहिए।

- वह किसके साथ है? नताशा ने पूछा।

- गिनती की किताबों के साथ।

- छोड़ना। वासिलिच इसे साफ कर देगा। इसकी जरूरत नहीं है।

चेज़ में सब कुछ लोगों से भरा हुआ था; संदेह था कि प्योत्र इलिच कहाँ बैठेगा।

- वह बकरियों पर है। आखिर, तुम बकरियां, पेट्या? - नताशा चिल्लाया।

सोन्या भी व्यस्त थी; लेकिन उसकी मुसीबतों का उद्देश्य नताशा के विपरीत था। उसने वे चीज़ें हटा दीं जो रहनी चाहिए थीं; काउंटेस के अनुरोध पर उन्हें लिख दिया, और जितना संभव हो सके अपने साथ ले जाने की कोशिश की।

दो बजे रोस्तोव के चार दल लेट गए और प्रवेश द्वार पर लेट गए। घायलों को लेकर गाड़ियां एक के बाद एक यार्ड से बाहर निकलीं।

पोर्च से गुजरते हुए प्रिंस आंद्रेई को जिस गाड़ी में ले जाया गया था, उसने सोन्या का ध्यान आकर्षित किया, जिसने लड़की के साथ मिलकर अपनी विशाल ऊँची गाड़ी में काउंटेस के लिए सीटों की व्यवस्था की, जो प्रवेश द्वार पर खड़ी थी।

- यह किसका घुमक्कड़ है? - सोन्या ने गाड़ी की खिड़की से बाहर झुकते हुए पूछा।

- क्या आप नहीं जानते, युवती? - दासी ने उत्तर दिया। - राजकुमार घायल है: उसने हमारे साथ रात बिताई और हमारे साथ जा रहा है।

- यह कौन है? उपनाम क्या है?

- हमारे पूर्व दूल्हे, प्रिंस बोल्कॉन्स्की! - आह भरी, नौकरानी को जवाब दिया। - वे मृत्यु पर कहते हैं।

सोन्या गाड़ी से कूद गई और काउंटेस के पास भागी। काउंटेस, पहले से ही सड़क के लिए तैयार, एक शॉल और एक टोपी में, थकी हुई, लिविंग रूम के चारों ओर चली गई, अपने परिवार की प्रतीक्षा में, बंद दरवाजों के साथ बैठने और जाने से पहले प्रार्थना करने के लिए। नताशा कमरे में नहीं थी।

MED24INFO

अज्ञात, बाल चिकित्सा उन्नत जीवन समर्थन (PALS) प्रदाता मैनुअल। बाल रोग में कुशल पुनर्जीवन, 2006

न्यूरोजेनिक शॉक

रीढ़ की हड्डी के झटके सहित न्यूरोजेनिक शॉक, दर्दनाक मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के आघात में विकसित होता है जब रक्त वाहिकाओं और हृदय की सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण बाधित होती है। न्यूरोजेनिक शॉक आमतौर पर सर्वाइकल स्पाइन के आघात के कारण होता है, लेकिन न्यूरोजेनिक शॉक छठे थोरैसिक सेगमेंट (T6) के स्तर से ऊपर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ भी विकसित हो सकता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की फिजियोलॉजी

रक्त वाहिकाओं की दीवारों की चिकनी पेशी के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अचानक नुकसान से अनियंत्रित वासोडिलेशन होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक के लक्षण

न्यूरोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण:

• बढ़े हुए नाड़ी दबाव के साथ हाइपोटेंशन
• सामान्य हृदय गति या ब्रैडीकार्डिया

अतिरिक्त संकेतों में श्वसन दर में वृद्धि, डायाफ्रामिक श्वास (सांस लेने के लिए डायाफ्राम का उपयोग करना, न कि छाती की दीवार की मांसलता) और ग्रीवा या ऊपरी वक्ष खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की चोट के अन्य लक्षण शामिल हैं।

न्यूरोजेनिक शॉक को हाइपोवोलेमिक शॉक से अलग किया जाना चाहिए। हाइपोवोलेमिक शॉक आमतौर पर हाइपोटेंशन के साथ होता है, प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन के कारण नाड़ी के दबाव में कमी, और प्रतिपूरक टैचीकार्डिया। न्यूरोजेनिक शॉक में, हाइपोटेंशन के साथ प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता या परिधीय वाहिकासंकीर्णन नहीं होता है क्योंकि हृदय का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण भी बिगड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकार्डिया होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक

न्यूरोजेनिक शॉक

परिभाषा

न्यूरोजेनिक शॉक मानव शरीर की एक स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के आवेगों का संचालन परेशान होता है, और वेगस तंत्रिका का असीमित स्वर कुछ भी नहीं होता है (lat। n.vagus) हावी होने लगती है।

हृदय विकारों का रोगजनन

कार्डियोवैस्कुलर विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र की स्पष्ट समझ के लिए, तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों के न्यूरोएनाटॉमी पर ध्यान देना आवश्यक है जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।

न्यूरोएनाटॉमी

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में इसी नाम का केंद्रक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक के आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवस्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन। वागस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय वाहिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण नहीं होता है।

प्रीगैंग्लिनल सहानुभूति न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के Th1-L2 खंडों के पार्श्व सींगों के मध्यवर्ती नाभिक में स्थित होते हैं। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के खंड से उदर जड़ के हिस्से के रूप में निकलते हैं और पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति ट्रंक में स्थित पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन के साथ एक सिनैप्स बनाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन के तंतु परिधीय नसों के हिस्से के रूप में वाहिकाओं और हृदय तक पहुंचते हैं।

पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म

प्रसिद्ध मोटर और संवेदी घाटे के अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोट में अक्सर स्वायत्त विकार देखे जाते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हृदय प्रणाली के नियमन में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रक्तचाप और हृदय गति (एचआर) जैसे मापदंडों को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम होते हैं। वे जीव की कुछ अनुकूली प्रतिक्रियाओं के आधार पर, एक दूसरे के साथ विरोधी रूप से बातचीत करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम हृदय गति को कम कर देता है। बदले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है, और वाहिकासंकीर्णन के माध्यम से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को भी बढ़ाता है।

रक्तचाप के नियमन को सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति वाले प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्ग बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स भी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से संकेत उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में एक विराम से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुँचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी होती है, जिससे हृदय प्रणाली की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान होता है और इसके पलटा विनियमन का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिक बार, न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, और उनकी त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के दमन के कारण प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त की वापसी में कमी आती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) में कमी और केंद्रीकरण का उल्लंघन होता है। रक्त प्रवाह का। मरीजों को हाइपरथर्मिया का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का एक स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी के पहले वक्ष खंड (Th1) के ऊपर स्थानीयकृत क्षति रीढ़ की हड्डी के उन मार्गों के विनाश की ओर ले जाती है जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (महत्वपूर्ण सहित कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करते हैं - हृदय , श्वसन और अन्य)।

पहले वक्ष और नीचे से रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीयकृत क्षति, केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी के विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक सदमे की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, ऊपरी वक्ष खंडों को नुकसान, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु (रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर) की तुलना में अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक दोनों पूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की कमी) और अपूर्ण (क्षति के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी की आंशिक शिथिलता) क्षति के कारण न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ हो सकता है।

एस। पोपा एट अल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की घास (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले सभी रोगियों में ब्रैडीकार्डिया होता है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके लिए 35% रोगियों में वैसोप्रेसर्स की शुरूआत की आवश्यकता होती है, और 16% में - गंभीर ब्रैडीकार्डिया होता है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाता है। पिछले वाले के विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले रोगियों में% मामलों में ब्रैडीकार्डिया होता है, और उनमें से केवल कुछ में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसमें वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता होती है, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम विकसित होता है। .

विभेदक निदान

इसी तरह की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अन्य गंभीर स्थितियों को खारिज करने के बाद न्यूरोजेनिक सदमे का निदान किया जाना चाहिए। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हाइपोवोलेमिक में। गंभीर रूप से घायल रोगियों में, निम्न रक्तचाप निरंतर रक्तस्राव के कारण हो सकता है। इस प्रकार, रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करने के लिए, सबसे पहले, यह सामरिक रूप से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंड धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन, रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

प्रवेश विभाग में चिकित्सीय रणनीति

ध्यान! जानकारी छात्रों और चिकित्सा के क्षेत्र में सक्रिय विशेषज्ञों के लिए अभिप्रेत है, कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की जाती है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रारंभिक परीक्षा और उपचार की रणनीति दर्दनाक रोगियों के इलाज के लिए इससे अलग नहीं है और इसमें तत्काल निदान और जीवन-धमकाने वाले विकारों का सुधार शामिल है।

1. श्वसन प्रणाली और वायुमार्ग की धैर्यता के मापदंडों की निगरानी करना।
2. क्षतिग्रस्त रीढ़ की स्थिरीकरण (बाहरी निर्धारण)।
3. औसत धमनी दबाव को 70 मिमी से अधिक सफेद बनाए रखने के लिए क्रिस्टलॉइड समाधानों का अंतःशिरा जलसेक। आर टी. कला। अधिक जलसेक को रोकने के लिए, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर रखा जा सकता है। यदि समाधान का अंतःशिरा प्रशासन अप्रभावी है, तो शरीर के ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखने के लिए, इनोट्रोपिक एजेंट जैसे डोपामिम 2.5 से 20.0 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर और डोबुटामाइन 2.0 से 20.0 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर।
4. यदि आवश्यक हो, तो हर 5 मिनट में 0.5 - 1.0 मिलीग्राम एट्रोपिन का अंतःशिरा प्रशासन 3.0 मिलीग्राम की कुल खुराक का उपयोग गंभीर ब्रैडीकार्डिया से राहत के लिए किया जा सकता है।
5. चोट के क्षण से पहले 8 घंटों में एक न्यूरोलॉजिकल कमी की उपस्थिति में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ हार्मोनल डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी को योजना के अनुसार किया जाना चाहिए: पहले 15 मिनट के दौरान, मेथिलप्रेडनिसालोन को 30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बोल्ट इंजेक्ट किया जाता है। , जिसके बाद दवा को अगले 23 घंटों के लिए 5, 4 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से प्रशासित किया जाता है।
6. आपातकालीन सर्जरी के लिए रीढ़ की हड्डी के संलयन और संपीड़न से जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों की पहचान करने के लिए न्यूरोजेनिक सदमे वाले मरीजों को तत्काल एक हड्डी रोग विशेषज्ञ और न्यूरोसर्जन से परामर्श लेना चाहिए।

सामान्य जानकारी

शॉक बाहरी आक्रामक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है, जो रक्त परिसंचरण, चयापचय, तंत्रिका तंत्र, श्वसन और शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों के साथ हो सकता है।

सदमे के ऐसे कारण हैं:

1. यांत्रिक या रासायनिक प्रभावों से उत्पन्न चोटें: जलन, टूटना, ऊतक क्षति, अंगों के आंसू, करंट (दर्दनाक आघात) के संपर्क में;

2. बड़ी मात्रा में रक्त का सहवर्ती आघात (रक्तस्रावी झटका);

3. रोगी को बड़ी मात्रा में असंगत रक्त का आधान;

4. एक संवेदनशील वातावरण में एलर्जी का प्रवेश (एनाफिलेक्टिक शॉक);

5. जिगर, आंतों, गुर्दे, हृदय की व्यापक परिगलन; इस्किमिया

आप किसी ऐसे व्यक्ति में सदमे का निदान कर सकते हैं जिसे निम्नलिखित संकेतों के आधार पर आघात या चोट लगी हो:

• चिंता;
• तचीकार्डिया के साथ धुंधली चेतना;
• कम रक्त दबाव;
• साँस लेने में कठिनाई
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• त्वचा ठंडी और नम, मार्बल वाली या हल्के सियानोटिक रंग की होती है

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

बाहरी उत्तेजनाओं की गंभीरता के आधार पर सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर भिन्न होती है। सदमे से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति का सही आकलन करने के लिए, और सदमे से सहायता प्रदान करने के लिए, इस स्थिति के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1. शॉक 1 डिग्री। व्यक्ति होश में रहता है, वह संपर्क बनाता है, हालाँकि प्रतिक्रियाएँ थोड़ी बाधित होती हैं। पल्स संकेतक - 90-100 बीट, सिस्टोलिक दबाव - 90 मिमी;

2. दूसरी डिग्री का झटका। व्यक्ति की प्रतिक्रियाएं भी बाधित होती हैं, लेकिन वह होश में है, पूछे गए सवालों का सही जवाब देता है, दबी आवाज में बोलता है। तेजी से उथली श्वास है, तेजी से नाड़ी (140 बीट प्रति मिनट), रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। इस तरह के झटके के लिए रोग का निदान गंभीर है, इस स्थिति में तत्काल विरोधी सदमे प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है;

3. शॉक ग्रेड 3. एक व्यक्ति ने प्रतिक्रियाओं को रोक दिया है, उसे दर्द नहीं होता है और वह गतिशील होता है। रोगी धीरे-धीरे और फुसफुसाकर बोलता है, वह प्रश्नों का उत्तर बिल्कुल नहीं दे सकता है, या मोनोसिलेबल्स में नहीं हो सकता है। चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा पीली है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस के साथ, पसीने से ढँकी हुई है। पीड़ित की नाड़ी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है, केवल ऊरु और कैरोटिड धमनियों (आमतौर पर 130-180 बीट्स / मिनट) पर ध्यान देने योग्य होती है। उथली और तेज श्वास भी देखी जाती है। शिरापरक केंद्रीय दबाव शून्य या शून्य से नीचे और सिस्टोलिक दबाव 70 mmHg से नीचे हो सकता है।

4. शॉक 4 डिग्री - यह शरीर की एक टर्मिनल स्थिति है, जिसे अक्सर अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों में व्यक्त किया जाता है - ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, नशा। इस प्रकार के झटके के साथ रोगी की स्थिति अत्यंत कठिन होती है और रोग का निदान लगभग हमेशा नकारात्मक होता है। पीड़ित के दिल को सुना नहीं जा सकता, वह बेहोश है और सिसकने और आक्षेप के साथ उथली सांस लेता है। दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं। इस मामले में, रक्तचाप 50 मिमी एचजी है, और यह बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। नाड़ी भी सूक्ष्म होती है और केवल मुख्य धमनियों पर ही महसूस होती है। मानव त्वचा धूसर होती है, जिसमें एक विशिष्ट संगमरमर पैटर्न और धब्बे होते हैं, जो शवों के समान होते हैं, जो रक्त परिसंचरण में सामान्य कमी का संकेत देते हैं।

शॉक प्रकार

सदमे की स्थिति को झटके के कारण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। तो, आप हाइलाइट कर सकते हैं:

संवहनी झटका (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक);

हाइपोवोलेमिक (एनहाइड्रेमिक और रक्तस्रावी झटका);

हृदयजनित सदमे;

दर्दनाक झटका (जला, दर्दनाक झटका)।

संवहनी स्वर में कमी के कारण संवहनी झटका झटका है। इसकी उप-प्रजातियां: सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक - ये विभिन्न रोगजनन वाली स्थितियां हैं। एक जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, गैंगरेनस प्रक्रिया) के साथ मानव संक्रमण के परिणामस्वरूप सेप्टिक शॉक होता है। न्यूरोजेनिक शॉक अक्सर रीढ़ की हड्डी या मेडुला ऑब्लांगेटा की चोट के बाद होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो पहले 2-25 मिनट के भीतर होती है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद। पदार्थ जो एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकते हैं वे हैं प्लाज्मा और प्लाज्मा प्रोटीन की तैयारी, एक्स-रे कंट्रास्ट और एनेस्थेटिक्स, और अन्य दवाएं।

हाइपोवोलेमिक शॉक परिसंचारी रक्त की तीव्र कमी, कार्डियक आउटपुट में द्वितीयक कमी और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होता है। यह सदमे की स्थिति निर्जलीकरण, प्लाज्मा की हानि (एनहाइड्रेमिक शॉक) और रक्त की हानि - रक्तस्रावी सदमे के साथ होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय और रक्त वाहिकाओं की एक अत्यंत गंभीर स्थिति है, जो उच्च मृत्यु दर (50 से 90% तक) की विशेषता है, और एक गंभीर संचार विकार के परिणामस्वरूप होता है। कार्डियोजेनिक शॉक में, मस्तिष्क, रक्त की आपूर्ति में कमी (बिगड़ा हुआ हृदय कार्य, फैली हुई वाहिकाओं, रक्त को बनाए रखने में असमर्थ) के कारण, ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव करता है। इसलिए, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में एक व्यक्ति चेतना खो देता है और अक्सर मर जाता है।

दर्दनाक शॉक, जैसे कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक एक सामान्य शॉक स्थिति है जो किसी चोट (दर्दनाक सदमे) या जलने की तीव्र प्रतिक्रिया के दौरान होती है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि जला और दर्दनाक सदमे हाइपोवोलेमिक सदमे के प्रकार हैं, क्योंकि वे बड़ी मात्रा में प्लाज्मा या रक्त (रक्तस्रावी सदमे) के नुकसान के कारण होते हैं। यह आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव हो सकता है, साथ ही जलने के साथ त्वचा के जले हुए क्षेत्रों के माध्यम से प्लाज्मा द्रव का बाहर निकलना भी हो सकता है।

शॉक सहायता

सदमे के साथ सहायता प्रदान करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि अक्सर देर से सदमे की स्थिति का कारण पीड़ित का अनुचित परिवहन और सदमे की स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान है, इसलिए आगमन से पहले प्राथमिक बचाव प्रक्रियाओं को पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है। एम्बुलेंस ब्रिगेड की।

सदमे से सहायता में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

1. सदमे के कारण को खत्म करें, उदाहरण के लिए, खून बह रहा बंद करो, पिंच किए हुए अंगों को छोड़ दें, पीड़ित पर जलते कपड़ों को बुझाएं;

2. पीड़ित के मुंह और नाक में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की जांच करें, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें हटा दें;

3. श्वसन, नाड़ी की उपस्थिति की जाँच करें, और यदि आवश्यक हो, तो हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन करें;

4. सुनिश्चित करें कि पीड़ित अपने सिर के साथ अपनी तरफ झूठ बोलता है, ताकि वह अपनी उल्टी पर घुट न जाए, उसकी जीभ न डूबे;

5. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित होश में है और उसे संवेदनाहारी दें। रोगी को गर्म चाय पिलाने की सलाह दी जाती है, लेकिन पेट में इस चोट से पहले बाहर करने के लिए;

6. पीड़ित की बेल्ट, छाती, गर्दन पर कपड़े ढीले करें;

7. मौसम के आधार पर रोगी को गर्म या ठंडा किया जाना चाहिए;

8. पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए, उसे धूम्रपान नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, आप घायल क्षेत्र में हीटिंग पैड नहीं लगा सकते हैं - यह महत्वपूर्ण अंगों से रक्त के बहिर्वाह को भड़का सकता है।

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पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक उत्तेजना के कारण गंभीर दर्द दर्द का कारण बन सकता है। इससे हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) में उल्लेखनीय कमी आती है, जो बदले में हृदय गति को कम करती है और रक्तचाप (सदमे) में खतरनाक गिरावट की ओर ले जाती है।रोगजनन के संदर्भ में, दर्दनाक झटका न्यूरोजेनिक से मेल खाता है।

न्यूरोजेनिक शॉक- यह एक वितरण प्रकार का झटका है जो निम्न रक्तचाप की ओर जाता है, कभी-कभी हृदय गति में मंदी के साथ, जो रीढ़ की हड्डी में स्वायत्त मार्गों के उल्लंघन से जुड़ा होता है।
वास्तव में कितना कष्टदायी दर्द न्यूरोजेनिक शॉक का कारण बनता है, यह पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

पाठ्यपुस्तकों में, न्यूरोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने के कारण, कैटेकोलामाइन की परिधीय रिहाई नहीं होती है। यह वासोमोटर टोन के नुकसान का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, परिधीय वाहिकाओं में रक्त का संचय और झटका। यह परिसंचरण गड़बड़ी मांसपेशियों को एनारोबिक चयापचय नामक चयापचय के एक रूप का उपयोग करके ऊर्जा को संसाधित करने के लिए मजबूर करती है। रक्तचाप गिरता है। हृदय गति में गिरावट तब होती है जब रीढ़ की हड्डी की चोट (समीपस्थ) टी -6 कशेरुकाओं के ऊपर के क्षेत्रों को प्रभावित करती है। टी -6 के नीचे, हृदय गति प्रभावित नहीं होगी, लेकिन निचले छोरों में रक्त जमा हो जाएगा, जिससे त्वचा गर्म, शुष्क और लाल हो जाएगी।

दर्दनाक सदमा एक खतरनाक जटिलता हो सकती है जो अंग की शिथिलता और मृत्यु का कारण बन सकती है यदि समय पर पहचान और इलाज नहीं किया जाता है। इस स्थिति को रीढ़ की हड्डी के झटके से भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो स्वाभाविक रूप से एक संचार विकार नहीं है।

सहानुभूतिपूर्ण स्वर की अनुपस्थिति के कारण, जो सदमे के अन्य रूपों में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, दर्द के झटके में कई अनूठी और विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं।

सदमे के अन्य रूपों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों को ट्रिगर करता है, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और इसके मुख्य रासायनिक मध्यस्थों को मुक्त करता है। ये न्यूरोट्रांसमीटर दिल की धड़कन, तेजी से सांस लेने और पसीना आने का कारण बनते हैं। वे रक्त वाहिकाओं को चरम से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त निकालने के लिए संकुचित (वासोकोनस्ट्रिक्शन) का कारण बनते हैं। दर्दनाक झटके के साथ, शरीर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करने की क्षमता खो देता है और इन प्रतिपूरक तंत्रों को शुरू नहीं कर सकता है। केवल पैरासिम्पेथेटिक टोन रहता है।

इसलिए, न्यूरोजेनिक सदमे के अनूठे प्रतिनिधित्व में शामिल हैं:

• रक्त वाहिकाओं (वासोडिलेशन) की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों की अचानक, भारी छूट के कारण रक्तचाप (हाइपोटेंशन) में तत्काल गिरावट;
• संवहनी स्वर के नुकसान के कारण शिरापरक जमा के गठन के कारण गर्म, शुष्क और लाल त्वचा
• Priapism (vasodilation के कारण भी);
• हृदय गति कम हो जाती है, जिससे ब्रैकीकार्डिया हो सकता है।
  
  

यदि ऊपरी रीढ़ की चोटों के कारण दर्दनाक आघात विकसित होता है:

• यदि चोट पांचवें ग्रीवा कशेरुका के नीचे स्थित है, तो इंटरकोस्टल मांसपेशियों (जो छाती में सांस लेने के लिए आवश्यक हैं) पर तंत्रिका नियंत्रण के नुकसान के कारण रोगी को डायाफ्रामिक श्वास का अनुभव होता है;
• जब चोट तीसरे कशेरुका के ऊपर स्थित होती है, तो डायाफ्राम पर तंत्रिका नियंत्रण के नुकसान के कारण सांस लेना बंद हो जाता है।

कारण

दर्दनाक आघात केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क, ग्रीवा, या ऊपरी वक्षीय रीढ़ की हड्डी को आघात) को गंभीर क्षति के परिणामस्वरूप हो सकता है। सीधे शब्दों में कहें: आघात रक्त वाहिकाओं की पृष्ठभूमि सहानुभूति उत्तेजना के अचानक नुकसान का कारण बनता है। इससे उन्हें आराम (वासोडिलेशन) होता है, जिससे रक्तचाप में अचानक गिरावट आती है (परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के लिए माध्यमिक)।

6 वें थोरैसिक कशेरुका के स्तर से ऊपर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप न्यूरोजेनिक शॉक होता है। यह लगभग आधे लोगों में होता है जो पहले 24 घंटों के भीतर रीढ़ की हड्डी की चोट से पीड़ित होते हैं और आमतौर पर एक से तीन सप्ताह के भीतर ठीक नहीं होते हैं।

इलाज

दर्दनाक सदमे को बेअसर करने के लिए, वैसोप्रेसर्स का उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग पर्याप्त रक्तचाप के स्तर को बनाए रखने के उद्देश्य से किया जाता है।आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले वैसोप्रेसर का एक उदाहरण डोपामाइन है, जो मुख्य रूप से अल्फा 1 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जिससे वाहिकासंकीर्णन होता है। यह, बदले में, धमनियों के संकुचित होने के कारण रक्तचाप बढ़ाता है। डोपामाइन अकेले या अन्य इनोट्रोपिक एजेंटों के संयोजन में प्रयोग किया जाता है।

इसके अलावा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है डोबुटामाइनजो शरीर में बीटा -1 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जिससे हृदय गति बढ़ जाती है। हृदय गति में यह वृद्धि रक्तचाप को बढ़ाती है।

phenylephrineखराब डोपामाइन सहिष्णुता वाले रोगियों के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

एट्रोपिनहृदय गति को धीमा करने के लिए उपयोग किया जाता है।

न्यूरोजेनिक शॉक

न्यूरोजेनिक शॉक मानव शरीर की एक ऐसी स्थिति है जो क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट में न्यूरोजेनिक शॉक के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया हैं। रीढ़ की हड्डी में चोटों की आवृत्ति के संदर्भ में, अग्रणी ग्रीवा है, फिर रीढ़ के थोरैकोलम्बर जंक्शन का स्तर, कम अक्सर वक्ष क्षेत्र और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर काठ का रीढ़ का स्तर (कॉडा इक्विना को नुकसान) )

दर्दनाक झटका

अभिघातजन्य आघात एक रोग संबंधी स्थिति है जो रक्त की हानि और आघात में दर्द के परिणामस्वरूप होती है और रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है। यह रक्त की एक बड़ी हानि या प्लाज्मा की मात्रा में कमी के साथ चोटों के साथ विकसित होता है: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, गर्दन, छाती, पेट या अंगों के गंभीर घाव, कई फ्रैक्चर, शीतदंश, जलन, आदि। कारण चाहे जो भी हो इसके कारण, दर्दनाक आघात हमेशा "उसी परिदृश्य के अनुसार" होता है, अर्थात यह समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। रक्तस्राव को तत्काल रोकना, दर्द से राहत और रोगी को तुरंत अस्पताल पहुंचाना आवश्यक है। दर्दनाक सदमे का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई के लिए उपायों का एक सेट शामिल होता है। रोग का निदान सदमे की गंभीरता और चरण पर निर्भर करता है, साथ ही इसके कारण होने वाली चोट की गंभीरता पर भी निर्भर करता है।