प्राथमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधन- यह एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसे एक सर्जन की योग्यता वाले डॉक्टर द्वारा चिकित्सा और निवारक संस्थान में किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य क्षति के दमन को बाहर करना और शीघ्र उपचार के लिए स्थितियां बनाना है।
घावों के प्रकार
सड़न रोकनेवाला उपकरणों के साथ लगाए गए घावों को छोड़कर, सभी घावों को प्राथमिक - संक्रमित घावों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और एक एंटीसेप्टिक और पट्टीदार के साथ इलाज किया जाना चाहिए। आघात के तंत्र के आधार पर, घावों को कट, छुरा, चोट, फटे हुए और बंदूक की गोली के घावों में विभाजित किया जाता है। यदि क्षति शरीर के गुहा (पेट, छाती) को प्रभावित करती है, तो वे एक मर्मज्ञ घाव की बात करते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप का एल्गोरिथ्म प्रकार, चोटों के स्थानीयकरण और क्षतिग्रस्त ऊतक के प्रकार के आधार पर निर्धारित किया जाता है। 
तकनीकी उपकरण और उपकरणों का एक सेट।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सड़न रोकनेवाला स्थितियों (ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम) के तहत किया जाना चाहिए।
सर्जिकल उपकरण: कपड़े क्लैंप, स्केलपेल (नुकीले और पेट), फ्रैबेफ हुक, हेमोस्टैटिक क्लैंप (कोचर और बिलरोथ), संदंश (शारीरिक और शल्य चिकित्सा), संदंश, सीधे और घुमावदार, कैंची (सीधे और घुमावदार, कुंद), और नुकीले खेल , सर्जिकल सुई, काटने, घुमावदार, सिवनी सामग्री (लिज़िंग और नॉन-लिज़िंग), डेसचैम्प लिगचर सुई, वोल्कमैन का चम्मच, जांच (बल्बस, ग्रोव्ड)।
पीएचओ चरण
घाव की कीटाणुशोधन (एथिल समाधान या घाव के किनारों के समान साधनों में भिगोए गए धुंध स्पंज का उपयोग करना और इसे संदूषण से साफ करना, विदेशी निकायों को निकालना, एक एंटीसेप्टिक के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्र का इलाज करना और एक बाँझ पट्टी के साथ पट्टी करना)। घर्षण और सतही कटौती के मामले में, इस स्तर पर पीएचओ पूरा किया जाता है। अन्य मामलों में, सभी नियमों और विनियमों के अनुपालन में क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को खोलना, प्राथमिक इरादे से टांके के तहत सबसे तेज़ उपचार (खोलना, सीमांत स्थानों को काटना और स्वस्थ त्वचा के भीतर क्षति की पूरी गहराई, मृत ऊतक को हटाना) की आवश्यकता होती है। इसके बाद, अंधे जेब की उपस्थिति के लिए घाव की गुहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। टांके लगाने से पहले, रक्तस्राव को रोकना सुनिश्चित करें, यदि कोई हो। इसके लिए बड़े बर्तनों को बांध दिया जाता है या सीवन कर दिया जाता है। साइट की संरचनात्मक अखंडता को बहाल करने के लिए परतों में स्वस्थ ऊतकों के नीचे और दीवारों की सिलाई की जाती है। गुहाओं के निर्माण की अनुमति नहीं है।
क्षतिग्रस्त क्षेत्र को खोलना, ऊतकों को काटने से बार-बार तनाव से जल्दी ठीक होने की संभावना पैदा होती है, क्षति को बारी-बारी से कई परतों में कसकर सीवन किया जाता है। यदि संक्रमण का खतरा है, तो जल निकासी स्थापित की जाती है। अंतिम चरण एंटीसेप्टिक उपचार और एक बाँझ ड्रेसिंग का आवेदन है। चोट की गंभीरता के बावजूद, टेटनस सीरम का इंजेक्शन दिया जाता है, और जानवरों के काटने के लिए, रेबीज टीका का इंजेक्शन दिया जाता है।
घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के प्रदर्शन के लिए तकनीक 1. रोगी को सोफे, ऑपरेटिंग टेबल पर लेटाओ।
2. बाँझ दस्ताने पहनें। 3. चिमटी और ईथर या अमोनिया से सिक्त एक झाड़ू लें, घाव के आसपास की त्वचा को संदूषण से साफ करें। 4. हाइड्रोजन पेरोक्साइड (फुरसिलिन) से सिक्त सूखे स्वाब या स्वाब के साथ, घाव में ढीले विदेशी निकायों और रक्त के थक्कों को हटा दें।
5. आयोडोनेट (क्लोरहेक्सिडिन का मादक घोल) से सिक्त एक स्वाब के साथ, ऑपरेटिंग क्षेत्र को केंद्र से परिधि तक संसाधित करें।
6. ऑपरेटिंग क्षेत्र को स्टेराइल लिनेन से परिसीमित करें।
7. ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित करने के लिए स्वैब को आयोडोनेट (क्लोरहेक्सिडिन का अल्कोहल घोल) से सिक्त किया जाता है। 8. एक स्केलपेल का उपयोग करके, घाव को भर दें।
9. आबकारी, यदि संभव हो तो, किनारों, दीवारों और घाव के नीचे, सभी क्षतिग्रस्त, दूषित, खून से लथपथ ऊतक को हटा दें।
10. दस्ताने बदलें। 11. घाव को रोगाणुहीन चादर से अलग करें। 12. टूलकिट बदलें। 13. खून बहने वाले जहाजों को अच्छी तरह से पट्टी करें, बड़े लोगों को सीवे। 14. टांके लगाने की समस्या को हल करें: a) प्राथमिक टांके लगाएं (धागे को धागों से सिलें, घाव के किनारों को कम करें, धागों को बांधें); बी) प्राथमिक विलंबित टांके लागू करें (घाव को धागे से सिलाई करें, घाव के किनारों को न खींचें, धागे को न बांधें, एक एंटीसेप्टिक के साथ पट्टी बांधें)। 15. आयोडोनेट (क्लोरहेक्सिडिन का मादक घोल) से सिक्त एक टैम्पोन के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र का इलाज करें।
16. एक सूखी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें। साफ घाव पर पट्टी बांधें।
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विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.
देखें कि "प्राथमिक सर्जिकल डिब्राइडमेंट" अन्य शब्दकोशों में क्या है:
इस घायल का पहला घाव का इलाज... व्यापक चिकित्सा शब्दकोश
प्राथमिक एच.ओ. आर., चोट के बाद दूसरे दिन पेश किया गया... व्यापक चिकित्सा शब्दकोश
यांत्रिक तनाव के कारण त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली, ऊतकों और अंगों की शारीरिक अखंडता के घाव (वल्नस, एकवचन; खुली क्षति का पर्यायवाची) का उल्लंघन। घटना की स्थितियों के आधार पर, आर को उप-विभाजित किया जाता है ... ... चिकित्सा विश्वकोश
घाव- शहद। शरीर के किसी भी हिस्से में घाव की चोट (विशेषकर शारीरिक प्रभाव के कारण), त्वचा और / या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से प्रकट होती है। एटियलजि द्वारा वर्गीकरण पंचर घाव एक नुकीली चीज के कारण होने वाला घाव है जिसमें छोटी ... ... रोग पुस्तिका
घाव- घाव, चोट। घाव (वलनस) त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े शरीर के ऊतकों को होने वाली कोई भी क्षति है। हालांकि, बंद चोटों के साथ भी, अगर किसी अंग के पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो वे इसकी चोट की बात करते हैं ... महान चिकित्सा विश्वकोश
सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें घाव के व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के मुक्त टुकड़े, घाव के संक्रमण को रोकने और बनाने के लिए रक्त के थक्के शामिल हैं ... ... चिकित्सा विश्वकोश
- (लैटिन एंटी अगेंस्ट, सेप्टिकस क्षय) एक घाव, पैथोलॉजिकल फोकस, अंगों और ऊतकों में सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली, साथ ही साथ रोगी के शरीर में यांत्रिक और ... विकिपीडिया का उपयोग करके।
घाव अवायवीय संक्रमण- शहद। तेजी से प्रगतिशील परिगलन और नरम ऊतक क्षय के साथ अवायवीय घाव संक्रमण संक्रमण, आमतौर पर गैस और गंभीर नशा के साथ; किसी भी उत्पत्ति के घावों की सबसे दुर्जेय और खतरनाक जटिलता। एटियलजि रोगजनकों ... रोग पुस्तिका
I निचले अंग का शिन (क्रस) खंड, घुटने और टखने के जोड़ों द्वारा सीमित। निचले पैर के पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों के बीच भेद करें, जिसके बीच की सीमा टिबिया के अंदरूनी किनारे के साथ अंदर से चलती है, और बाहर जाने वाली रेखा के साथ ... ... चिकित्सा विश्वकोश
I फ्रैक्चर (फ्रैक्चर) एक दर्दनाक बल के प्रभाव में हड्डी की अखंडता का उल्लंघन है जो हड्डी के ऊतकों की लोच से अधिक है। अभिघातजन्य पी। भेद, आमतौर पर महत्वपूर्ण यांत्रिक बल के प्रभाव में अचानक उत्पन्न होता है अपरिवर्तित, ... ... चिकित्सा विश्वकोश
घाव त्वचा की अखंडता के उल्लंघन की उपस्थिति में ऊतकों को यांत्रिक क्षति है। घाव की उपस्थिति, और चोट या हेमेटोमा नहीं, दर्द, अस्वस्थता, रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ कार्य और अखंडता जैसे संकेतों से पहचाना जा सकता है। घाव का पीएचओ चोट के बाद पहले 72 घंटों में किया जाता है, अगर कोई मतभेद नहीं है।
तरह-तरह के घाव
प्रत्येक घाव में एक गुहा, दीवारें और तल होते हैं। क्षति की प्रकृति के आधार पर, सभी घावों को छुरा, कटा हुआ, कटा हुआ, खरोंच, काटा और जहर में विभाजित किया जाता है। घाव के PHO के दौरान इस बात का ध्यान रखना चाहिए। दरअसल, प्राथमिक चिकित्सा की विशेषताएं चोट की प्रकृति पर भी निर्भर करती हैं।
- पंचर घाव हमेशा सुई जैसी भेदी वस्तु से लगाए जाते हैं। क्षति की एक विशिष्ट विशेषता एक बड़ी गहराई है, लेकिन पूर्णांक को छोटी क्षति है। इसे देखते हुए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्त वाहिकाओं, अंगों या नसों को कोई नुकसान न हो। हल्के लक्षणों के कारण पंचर घाव खतरनाक होते हैं। तो पेट पर घाव होने पर लीवर खराब होने की संभावना रहती है। पीएसटी करते समय नोटिस करना हमेशा आसान नहीं होता है।
- कटे हुए घाव को किसी नुकीली चीज से लगाया जाता है, इसलिए ऊतक का विनाश छोटा होता है। साथ ही, पीएचओ का निरीक्षण और संचालन करना आसान है। इस तरह के घावों का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, और जटिलताओं के बिना उपचार जल्दी होता है।
- कटे हुए घाव किसी नुकीली लेकिन भारी वस्तु, जैसे कुल्हाड़ी से लगी चोट के कारण होते हैं। इस मामले में, क्षति गहराई में भिन्न होती है, एक विस्तृत अंतराल और आसन्न ऊतकों की चोट की उपस्थिति विशेषता है। इस वजह से, पुन: उत्पन्न करने की क्षमता कम हो जाती है।
- कुंद वस्तु का उपयोग करने पर चोट के निशान दिखाई देते हैं। इन घावों को कई क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति की विशेषता है, जो रक्त से अत्यधिक संतृप्त हैं। PHO घावों को बाहर निकालते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दमन की संभावना है।
- किसी जानवर और कभी-कभी एक व्यक्ति की लार के संक्रमण के प्रवेश के कारण काटे गए घाव खतरनाक होते हैं। एक तीव्र संक्रमण विकसित होने और रेबीज वायरस के उभरने का खतरा होता है।
- जहरीले घाव आमतौर पर सांप या मकड़ी के काटने से होते हैं।
- इस्तेमाल किए गए हथियार के प्रकार, क्षति विशेषताओं और प्रवेश प्रक्षेपवक्र में भिन्नता है। संक्रमण की संभावना ज्यादा है।
PHO घावों को बाहर निकालते समय, दमन की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस तरह की चोटें शुद्ध, ताजा संक्रमित और सड़न रोकनेवाला हैं।
पीएचओ . का उद्देश्य
घाव में प्रवेश करने वाले हानिकारक सूक्ष्मजीवों को हटाने के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। इसके लिए सभी क्षतिग्रस्त मृत ऊतकों, साथ ही रक्त के थक्कों को काट दिया जाता है। उसके बाद, टांके लगाए जाते हैं और यदि आवश्यक हो तो जल निकासी की जाती है।
असमान किनारों के साथ ऊतक क्षति की उपस्थिति में प्रक्रिया आवश्यक है। गहरे और गंदे घावों के लिए समान की आवश्यकता होती है। बड़ी रक्त वाहिकाओं, और कभी-कभी हड्डियों और तंत्रिकाओं को नुकसान की उपस्थिति के लिए भी शल्य चिकित्सा कार्य की आवश्यकता होती है। PHO एक साथ और संपूर्ण रूप से किया जाता है। घाव लगने के 72 घंटे बाद तक मरीज को सर्जन की मदद की जरूरत होती है। पहले दिन के दौरान प्रारंभिक PHO किया जाता है, दूसरे दिन - यह एक विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप है।
पीएचओ के लिए उपकरण
प्रारंभिक घाव उपचार प्रक्रिया के लिए किट की कम से कम दो प्रतियों की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान उन्हें बदल दिया जाता है, और गंदे चरण के बाद उनका निपटान किया जाता है:
- क्लैंप "कोर्नज़ैंग" सीधे, जिसका उपयोग ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित करने के लिए किया जाता है;
- स्केलपेल इंगित, पेट;
- लिनन क्लैंप का उपयोग ड्रेसिंग और अन्य सामग्रियों को रखने के लिए किया जाता है;
- कोचर, बिलरोथ और "मच्छर" के क्लैंप का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, जब PHO घावों को बाहर निकालते हैं तो इनका उपयोग भारी मात्रा में किया जाता है;
- कैंची, वे सीधे हैं, साथ ही कई प्रतियों में एक विमान या किनारे के साथ घुमावदार हैं;
- कोचर जांच, अंडाकार और बल्बनुमा;
- सुइयों का एक सेट;
- सुई धारक;
- चिमटी;
- हुक (कई जोड़े)।
इस प्रक्रिया के लिए सर्जिकल किट में इंजेक्शन के लिए सुई, सीरिंज, पट्टियाँ, धुंध के गोले, रबर के दस्ताने, सभी प्रकार की ट्यूब और नैपकिन शामिल हैं। PHO के लिए आवश्यक सभी सामान - सिवनी और ड्रेसिंग किट, घाव के इलाज के लिए उपकरण और दवाएं - सर्जिकल टेबल पर रखी गई हैं।
आवश्यक दवाएं
घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार विशेष दवाओं के बिना पूरा नहीं होता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले हैं:
पीएचओ चरण
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कई चरणों में किया जाता है:
पीएचओ कैसे किया जाता है
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, रोगी को मेज पर रखा जाता है। इसकी स्थिति घाव के स्थान पर निर्भर करती है। सर्जन सहज होना चाहिए। घाव के शौचालय को बाहर किया जाता है, ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित किया जाता है, जिसे बाँझ डिस्पोजेबल लिनन द्वारा सीमांकित किया जाता है। अगला, प्राथमिक तनाव किया जाता है, जिसका उद्देश्य मौजूदा घावों को ठीक करना है, और संज्ञाहरण का संचालन किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सर्जन विस्नेव्स्की विधि का उपयोग करते हैं - वे कट के किनारे से दो सेंटीमीटर की दूरी पर 0.5% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करते हैं। घोल की समान मात्रा को दूसरी तरफ से इंजेक्ट किया जाता है। यदि रोगी सही प्रतिक्रिया देता है, तो घाव के आसपास की त्वचा पर एक "नींबू का छिलका" देखा जाता है। गनशॉट घावों के लिए अक्सर रोगी को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।
1 सेमी तक के नुकसान के किनारों को कोचर क्लैंप के साथ रखा जाता है और एक ब्लॉक के साथ काट दिया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, चेहरे या उंगलियों पर गैर-व्यवहार्य ऊतक काट दिया जाता है, जिसके बाद एक तंग सीवन लगाया जाता है। इस्तेमाल किए गए दस्तानों और औजारों को बदला जा रहा है।
घाव को क्लोरहेक्सिडिन से धोया जाता है और जांच की जाती है। छोटे लेकिन गहरे कट वाले पंचर घाव को विच्छेदित किया जाता है। यदि मांसपेशियों के किनारे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। हड्डी के टुकड़ों के साथ भी ऐसा ही किया जाता है। अगला, हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव के अंदरूनी हिस्से को पहले एक घोल से और फिर एंटीसेप्टिक दवाओं से उपचारित किया जाता है।
सेप्सिस के लक्षणों के बिना उपचारित घाव को प्राथमिक घाव से कसकर सिल दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी से ढक दिया जाता है। सीम का प्रदर्शन किया जाता है, समान रूप से सभी परतों को चौड़ाई और गहराई में कैप्चर करता है। यह आवश्यक है कि वे एक-दूसरे को स्पर्श करें, लेकिन कसें नहीं। काम करते समय, आपको कॉस्मेटिक उपचार प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।
कुछ मामलों में, प्राथमिक टांके नहीं लगाए जाते हैं। एक कटा हुआ घाव आंख से मिलने की तुलना में अधिक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो सकता है। यदि सर्जन संदेह में है, तो विलंबित प्राथमिक सिवनी का उपयोग किया जाता है। घाव में संक्रमण होने पर इस विधि का उपयोग किया जाता है। वसायुक्त ऊतक में टांके लगाए जाते हैं, और टांके कड़े नहीं होते हैं। अवलोकन के कुछ दिन बाद, अंत तक।
काटने के घाव
PHO घाव, काटे या जहर, के अपने मतभेद हैं। यदि गैर विषैले जानवरों द्वारा काट लिया जाता है, तो रेबीज के अनुबंध की उच्च संभावना होती है। रेबीज सीरम से रोग जल्दी दबा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसे घाव पीप हो जाते हैं, इसलिए वे PHO को देरी करने की कोशिश करते हैं। प्रक्रिया के दौरान, एक विलंबित प्राथमिक सीवन लगाया जाता है और एंटीसेप्टिक दवाएं लगाई जाती हैं।
सर्पदंश के घाव के लिए एक तंग टूर्निकेट या पट्टी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, घाव को नोवोकेन से जमी हुई है या ठंडा लगाया जाता है। जहर को बेअसर करने के लिए, एक एंटी-स्नेक सीरम इंजेक्ट किया जाता है। मकड़ी के काटने को पोटेशियम परमैंगनेट द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। इससे पहले, जहर को निचोड़ा जाता है, और घाव को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
जटिलताओं
एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव के गलत उपचार से घाव का दबना शुरू हो जाता है। अनुपयुक्त दर्द निवारक, साथ ही अतिरिक्त आघात का कारण, रोगी को दर्द के बारे में चिंतित करता है।
ऊतकों के प्रति अशिष्ट रवैया, शरीर रचना का खराब ज्ञान बड़े जहाजों, आंतरिक अंगों और तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचाता है। अपर्याप्त हेमोस्टेसिस सूजन का कारण बनता है।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक विशेषज्ञ द्वारा सभी नियमों के अनुसार किया गया था।
PHO एनेस्थीसिया के साथ सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है, और इसमें निम्नलिखित चरणों का अनुक्रमिक प्रदर्शन होता है:
1) विच्छेदन;
2) लेखा परीक्षा;
3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के तल के भीतर घाव के किनारों का छांटना;
4) रक्तगुल्म और विदेशी निकायों को हटाने;
5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली;
6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।
घावों को सिलने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:
1) परत-दर-परत घाव कसकर (छोटे घावों के लिए, थोड़ा दूषित, चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकरण के साथ, चोट के क्षण से थोड़ी अवधि के साथ);
2) घाव को सीना, जल निकासी छोड़ना;
3) घाव को सुखाया नहीं जाता है (यह संक्रामक जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ किया जाता है: देर से पीसीओ, प्रचुर मात्रा में संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, बुढ़ापा, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)।
पीएचओ के प्रकार:
1) प्रारंभिक (घायल होने के क्षण से 24 घंटे तक) में सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।
2) विलंबित (24-48 घंटे से)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, एडिमा, एक्सयूडेट दिखाई देता है। प्रारंभिक पीसीओ से अंतर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन के कार्यान्वयन और इसे खुला छोड़कर हस्तक्षेप को पूरा करना है, इसके बाद विलंबित प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं।
3) देर से (48 घंटे के बाद)। सूजन अधिकतम के करीब है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स दिया जाता है। शायद 7-20 दिनों के लिए प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना।
PHO निम्न प्रकार के घावों के अधीन नहीं हैं:
1) सतही, खरोंच;
2) 1 सेमी से कम के किनारों के विचलन के साथ छोटे घाव;
3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव;
4) अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना पंचर घाव;
5) कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों के बुलेट घावों के माध्यम से।
पीएचओ के कार्यान्वयन में बाधाएं:
1) घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत;
2) रोगी की गंभीर स्थिति।
सीम के प्रकार:
प्राथमिक शल्य चिकित्सा।दाने के विकास से पहले घाव पर लगाएं। घाव का ऑपरेशन या पीएचओ पूरा होने के तुरंत बाद लगाएं। देर से PHO, युद्धकाल में PHO, बंदूक की गोली के घाव के PHO के मामले में उपयोग करना अनुचित है।
प्राथमिक विलंबित।दाने विकसित होने तक लगाएं। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव को ठीक नहीं किया जाता है, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और जब यह 1-5 दिनों तक कम हो जाता है, तो यह सीवन लगाया जाता है।
माध्यमिक जल्दी।दानेदार घावों पर लागू करें, माध्यमिक इरादे से उपचार। थोपना 6-21 दिनों पर किया जाता है। ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के दृष्टिकोण और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकता है। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों को दागने से पहले), घाव के किनारों को सिलाई करने और धागे को बांधकर उन्हें एक साथ लाने के लिए पर्याप्त है।
माध्यमिक देर से। 21 दिन बाद आवेदन करें। आवेदन करते समय, सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में घाव के निशान किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद ही सिवनी।
शौचालय घाव। घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
1) प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटाना;
2) थक्के और रक्तगुल्म को हटाने;
3) घाव की सतह और त्वचा की सफाई।
वीएचओ के लिए संकेत एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त जल निकासी की कमी, नेक्रोसिस और प्युलुलेंट लीक के व्यापक क्षेत्रों का गठन है।
1) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना;
2) विदेशी और हेमटॉमस को हटाना;
3) जेब खोलना और लीक करना;
4) घाव की जल निकासी।
PHO और WMO के बीच अंतर:
| लक्षण | फो | डब्ल्यूएमओ |
| समय सीमा | पहले 48-74 घंटों में | 3 दिन या उससे अधिक के बाद |
| ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य | दमन की रोकथाम | संक्रमण का इलाज |
| घाव की स्थिति | दाना नहीं होता है या उसमें मवाद नहीं होता है | दाना और मवाद होता है |
| उत्तेजित ऊतक की स्थिति | परिगलन के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ | परिगलन के स्पष्ट संकेतों के साथ |
| रक्तस्राव का कारण | सर्जरी के दौरान आत्म-चोट और ऊतक विच्छेदन | एक शुद्ध प्रक्रिया की शर्तों के तहत एक पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति |
| सीवन की प्रकृति | प्राथमिक सिवनी के साथ बंद करना | इसके बाद, माध्यमिक टांके लगाना संभव है |
| जलनिकास | संकेतों के अनुसार | आवश्यक रूप से |
हानिकारक एजेंट के प्रकार द्वारा वर्गीकरण:यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, आग, संयुक्त।
यांत्रिक चोटों के प्रकार:
1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),
2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान, संक्रमण का खतरा)।
3 - जटिल; तत्काल जटिलताएं जो चोट के समय या उसके बाद पहले घंटों में उत्पन्न होती हैं: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन।
प्रारंभिक जटिलताएँ जो चोट के बाद पहले दिनों में विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ (घाव का दबना, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।
क्षति से दूर एक समय में देर से जटिलताओं का पता लगाया जाता है: पुरानी प्युलुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, सिकुड़न, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के संरचनात्मक और कार्यात्मक दोष।
4 - जटिल।
घावों का सर्जिकल उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें घाव के व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के मुक्त टुकड़े, रक्त के थक्के घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना शामिल है। दो प्रकार के होते हैं घावों का शल्य चिकित्सा उपचारप्राथमिक और माध्यमिक।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधन- ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। मुख्य शल्य चिकित्सा क्षतशोधनतत्काल और व्यापक होना चाहिए। चोट लगने के बाद 1 दिन पर निर्मित, इसे जल्दी कहा जाता है, दूसरे दिन - विलंबित, 48 . के बाद एचचोट के क्षण से - देर से। विलंबित और विलंबित घावों का शल्य चिकित्सा उपचारघायलों के सामूहिक प्रवेश के मामले में एक मजबूर उपाय हैं, जब सभी जरूरतमंद लोगों के शुरुआती चरणों में शल्य चिकित्सा उपचार करना असंभव है। सही संगठन महत्वपूर्ण है चिकित्सा परीक्षण,जिसमें घायलों को चल रहे रक्तस्राव, लगाए गए टूर्निकेट्स, टुकड़ी और अंगों के व्यापक विनाश, प्युलुलेंट और एनारोबिक संक्रमण के संकेत, तत्काल की आवश्यकता के साथ पृथक किया जाता है घावों का शल्य चिकित्सा उपचार... शेष घायलों के लिए, घाव के सर्जिकल उपचार में देरी हो सकती है। प्राथमिक एच.ओ. पी बाद की तारीख में, संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के उपाय किए जाते हैं, जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, घाव माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि का केवल एक अस्थायी दमन संभव है, जो संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के बजाय देरी करना संभव बनाता है। घायल सक्षम हैं दर्दनाक आघातसामने शल्य चिकित्सा क्षतशोधनसदमे रोधी उपायों का एक सेट करें। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ ही बिना किसी देरी के सर्जिकल उपचार करने की अनुमति है, साथ ही साथ शॉक-विरोधी चिकित्सा भी की जाती है।
सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ पंचर और कटे हुए घाव, लेकिन रक्तगुल्म या रक्तस्राव के गठन के साथ, केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को विघटित करने के लिए विच्छेदित किया जाना चाहिए। बड़े घाव, जिनका उपचार अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव), केवल एक्साइज किया जाना चाहिए, के माध्यम से और अंधा घाव, विशेष रूप से बहु-खंडित हड्डी फ्रैक्चर के साथ, - विच्छेदन और छांटना। घाव चैनल के जटिल आर्किटेक्चर के साथ घाव, कोमल ऊतकों और हड्डियों को व्यापक नुकसान विच्छेदित और उत्सर्जित होते हैं; घाव नहर और घाव के जल निकासी तक बेहतर पहुंच प्रदान करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी किए जाते हैं।
सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए सर्जिकल प्रसंस्करण किया जाता है। संज्ञाहरण की विधि को घाव की गंभीरता और स्थानीयकरण, ऑपरेशन की अवधि और आघात, घायलों की सामान्य स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।
घाव के त्वचीय किनारों का छांटना बहुत संयम से किया जाना चाहिए; केवल गैर-व्यवहार्य, कुचले हुए त्वचा क्षेत्रों को हटा दें। फिर एपोन्यूरोसिस को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, घाव के कोनों के क्षेत्र में अनुप्रस्थ दिशा में एक अतिरिक्त चीरा बनाया जाता है, ताकि एपोन्यूरोसिस चीरा में जेड-आकार हो। यह आवश्यक है ताकि एपोन्यूरोटिक म्यान चोट और सर्जरी के बाद एडिमाटस मांसपेशियों को निचोड़ न सके। इसके अलावा, घाव के किनारों को हुक से काट दिया जाता है और क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को एक्साइज किया जाता है, जो मांसपेशियों के ऊतकों के रक्तस्राव, सिकुड़न और विशेषता प्रतिरोध (लोच) की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। चोट लगने के बाद प्रारंभिक उपचार करते समय, अव्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है; इसके अलावा, देर से ऊतक परिगलन संभव है, जिसके लिए बाद में घाव के पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
जबरन देरी या देर से होने की स्थिति में घावों का शल्य चिकित्सा उपचारगैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाएं अधिक सटीक रूप से निर्धारित की जाती हैं, जिससे ऊतकों को उल्लिखित सीमाओं के भीतर उत्पाद करना संभव हो जाता है। जैसे ही ऊतक को एक्साइज किया जाता है, घाव से विदेशी निकायों और मुक्त हड्डी के छोटे टुकड़े हटा दिए जाते हैं। मैं मोटा घावों का शल्य चिकित्सा उपचारबड़े जहाजों या तंत्रिका चड्डी को खोजने के लिए, उन्हें ध्यान से कुंद हुक के साथ एक तरफ धकेल दिया जाता है। क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़े, एक नियम के रूप में, संसाधित नहीं होते हैं, तेज सिरों के अपवाद के साथ जो नरम ऊतकों को माध्यमिक आघात का कारण बन सकते हैं। बरकरार मांसपेशियों की आसन्न परत पर, तीव्र दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को कवर करने के लिए दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। संवहनी घनास्त्रता और तंत्रिका मृत्यु से बचने के लिए मांसपेशियां भी उजागर महान वाहिकाओं और नसों को कवर करती हैं। हाथ, पैर, चेहरे, जननांगों, प्रकोष्ठ के बाहर के हिस्सों और निचले पैर में चोट लगने की स्थिति में, ऊतक को विशेष रूप से कम मात्रा में निकाला जाएगा, क्योंकि इन क्षेत्रों में व्यापक छांटने से स्थायी शिथिलता या संकुचन और विकृति का निर्माण हो सकता है। युद्ध की स्थिति में शल्य चिकित्सा क्षतशोधनपुनर्निर्माण कार्यों के साथ पूरक: रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की सिलाई, धातु संरचनाओं के साथ हड्डी के फ्रैक्चर का निर्धारण, आदि। पीकटाइम में, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं। एंटीबायोटिक समाधान के साथ घाव की दीवारों में घुसपैठ करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जल निकासी।वैक्यूम उपकरण से जुड़े छिद्रित सिलिकॉन ट्यूबों का उपयोग करके घाव के निर्वहन की सक्रिय आकांक्षा की सलाह दी जाती है। सक्रिय आकांक्षा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को सींचने और घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने से पूरक किया जा सकता है, जो केवल एक अस्पताल में निरंतर अवलोकन और उपचार के साथ ही संभव है।
में सबसे महत्वपूर्ण त्रुटियां घावों का शल्य चिकित्सा उपचार: घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, घाव का अपर्याप्त चीरा, घाव नहर का एक विश्वसनीय संशोधन करना और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूर्ण छांटना असंभव बना देता है, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, तंग घाव हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध टैम्पोन का उपयोग।
माध्यमिक शल्य चिकित्सा क्षतशोधनउन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार ने प्रभाव नहीं दिया। माध्यमिक के लिए संकेत घावों का शल्य चिकित्सा उपचारघाव के संक्रमण (अवायवीय, प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय), प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार या सेप्सिस के विकास में देरी से ऊतक निर्वहन, प्युलुलेंट लीक, निकट-घाव फोड़ा या कफ के कारण होते हैं। घाव के द्वितीयक क्षतशोधन की मात्रा भिन्न हो सकती है। एक शुद्ध घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके छांटने का तात्पर्य है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और शल्य चिकित्सा की स्थिति (रक्त वाहिकाओं, नसों, टेंडन, संयुक्त कैप्सूल को नुकसान का जोखिम) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती है। घाव चैनल के साथ भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, उत्तरार्द्ध व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के एक अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खुला होता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के फॉसी को बढ़ाया जाता है। घाव की अतिरिक्त स्वच्छता के उद्देश्य से, इसका उपचार एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ निकासी की एक स्पंदनशील धारा के साथ किया जाता है। इसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रोटियोलिटिक एंजाइम और कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है। घाव की पूरी सफाई के बाद, दानों के अच्छे विकास के साथ, का थोपना माध्यमिक सीम।एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार एक या एक से अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से ड्रेन करके और घाव को सीवन करके पूरा किया जाता है।
जल निकासी प्रणाली पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की गुहा को धोने की अनुमति देती है और जब वैक्यूम-एस्पिरेशन जुड़ा होता है तो घाव को सक्रिय रूप से हटा देता है (देखें। जलनिकास). घाव की सक्रिय आकांक्षा और पानी से धोना इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकता है।
उनके प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की स्थिति में घायलों का प्रभावी ढंग से इलाज करना (देखें। जीवाणु नियंत्रित वातावरण), और अवायवीय संक्रमण के साथ - प्रयोग हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण।
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