A tél az év legkedveltebb időszaka gyermekeink számára. Láb alatt ropog a hó, hóember őrzi az udvart, szánok állnak a folyosón és apa pihen egy egyenlőtlen hócsata után. És még - számos ünnep, a Mikulásra váró ünnepek és egy elegáns karácsonyfa, amely alatt hamarosan ajándékok jelennek meg ...
Sajnos ezt az idillt gyakran megsértik. A kölyök boldogan és elégedetten tér haza az utcáról, de egy idő után rossz egészségi állapotára panaszkodni kezd. Anya méri a hőmérsékletet - 37,2 ° C. A házi tanács konszenzusra jut, hogy a gyereket forró málnás teával kell kezelni, a beteg kedélyállapotának fenntartása érdekében édességeket, rajzfilmeket "írnak fel". De a hőmérséklet eszébe sem jut csökkenni, kimerítő köhögés kezdődik, a baba nyugtalanná és kedélyessé válik. A szülők úgy döntenek, hogy várnak reggelig, és ha nincs javulás, hívják az orvost. A család izgatott várakozással elalszik, de éjszaka a gyermek hirtelen megfullad és...
De most itt az ideje, hogy abbahagyd, különben egész életedben kell bánnod. A leírt helyzet nem is olyan ritkaság. És a szülők (akik alig rendelkeznek orvosi végzettséggel) összekeverték a megfázást a gyermekek gégeszűkületével - ez egy rendkívül veszélyes és kiszámíthatatlan betegség, amely bizonyos esetekben fulladáshoz és halálhoz vezethet. Ezért, ha a legkisebb jelek megjelennek, amelyek a szűkületes laringotracheitis kialakulására utalhatnak (az orvosok ezt nevezik gyermekeknél gégeszűkületnek), azonnal forduljon orvoshoz. És ha nem hajlamos a túlzott pánikra, akkor ezt a kérdést óvatosabban kell kezelni.
A gégeszűkület tünetei gyermekeknél
A következő tünetek jelezhetik a gége szűkületét:
- Hirtelen és motiválatlan változás a gyermek hangjában, a rekedtség nyilvánvaló jeleivel;
- Kimerítő köhögés (durva, durva és durva);
- Légzési nehézség (úgynevezett belégzési nehézlégzés). Ez a tünet a csecsemő állapotának jelentős romlására utal, és sürgősségi ellátást igényel (!) Hívjon mentőt.
Ezúton is szeretném emlékeztetni az anyukákat és apukákat: ha gyermekeknél a gégeszűkület bármely tünetét észlelik, szigorúan tilos az öngyógyítás. Ez a betegség szakképzett orvosi ellátást igényel egy speciális kórházban. Ne feledje, a kóros folyamat nagyon gyorsan fejlődik, gyakran a szám nem napokig, hanem órákig tart.
A gége szűkülete gyermekeknél
A gyermekeknél a gégeszűkület négy fokozata van:
- Kompenzált (a szülők helyes reakciója a baba állapotának folyamatos figyelemmel kísérése). A külső megnyilvánulások kissé gyors, zajos légzésben és légszomjban fejeződnek ki, amelyek csak fizikai vagy érzelmi stressz során figyelhetők meg. A hipoxiának nincsenek külső megnyilvánulásai;
- Szubkompenzált (a szülők helyes reakciója, hogy orvost hívnak). Száraz sípoló légzés jelenik meg, a légzés még teljes fizikai pihenés mellett is nehézkessé válik. A kölyök nyugtalan, rosszkedvű, ideges és izgatott lesz. Az oxigénéhezés első jelei vannak (a telítettség 90% -ra csökken, periorális cianózis figyelhető meg), a belégzés és a kilégzés további izmok részvételét igényli;
- Dekompenzált (a szülők helyes reakciója, hogy mentőt hívnak). A gyermekek ilyen fokú gégeszűkületének kifejezett tünete az apnoe, amely a légzőizom kimerültségéről beszél. Vannak tünetei a hallásos légzés gyengülésének, súlyos hipoxiának (tachycardia, bőrcianózis, paradox pulzus);
- Aszphyxia (a szülők helyes reakciója egy mentőhívás). A baba állapota a kritikushoz közelít. A légzés aritmiás, felületes, gyakoribbá válnak az apnoe megnyilvánulásai, görcsök és bradycardia valószínű. Talán megtévesztő, látható javulás. Kifejezett kombinált acidózis van.
A gégeszűkület kezelésére szolgáló módszerek gyermekeknél
A terápiás módszerek teljes mértékben a betegség súlyosságától és a baba állapotától függenek:
- végzettségem. A kezelés elsősorban a vénák véráramlásának javítására és a nyirokáramlás normalizálására irányul. Adagolt meleg ital és nyakmelegítés javallott. Jó hatást fejt ki a sóoldattal vagy a hidrokortizont tartalmazó dekongesztáns keverékkel történő belélegzés. Szükség esetén különféle antihisztaminok szükségesek (lehetőleg III generáció);
- II fokozat. Komplex kezelésre van szükség fizioterápiával és gyógyszeres kezeléssel. A terápiás intézkedések célja a tracheobronchiális fa fertőtlenítése, a broncho-obstruktív szindróma (BOS) enyhítése. A belégzési erőfeszítések minimalizálása érdekében gyakran egy kis beteg szedációjára van szükség.
- III fokozat. A gyermekek gégeszűkületének kezelésében ebben a szakaszban a hagyományos módszerek gyakran hatástalanok, ezért radikálisabb eszközökhöz kell folyamodnia. Leggyakrabban a légcső intubációja; különösen súlyos esetekben tracheostomiát végeznek.
- IV fokozat. A csecsemő rendkívül nehéz állapota jellemzi, amely mindenekelőtt általános újraélesztési intézkedéseket igényel, amelyek célja az agyi ödéma megelőzése és a normál kardiopulmonális aktivitás helyreállítása. Az ilyen tevékenységekhez az egészségügyi személyzet nagyon magas képzettsége és a megfelelő felszerelés rendelkezésre állása szükséges.
A gégeszűkület megelőzésének elvei gyermekeknél
Jelenleg az orvostudomány nem ismer olyan konkrét intézkedéseket, amelyek megakadályozhatnák ennek a betegségnek a kialakulását és kialakulását, ezért alapvetően a gyermekek gégeszűkületének megelőzése a provokáló betegségek helyes és időben történő diagnosztizálására korlátozódik: 5-ből 4,7 (25) szavazatok)
A gégeszűkület gyermekeknél gyakori állapot a szerv szerkezetének anatómiai jellemzői miatt.
Ez a patológia veszélyesnek tekinthető, mivel gyakran fulladás és fulladás bonyolítja, amihez sürgősségi segítségre van szükség.
Fontos, hogy a szülők ismerjék a szűkület első jeleit, hogy azonnal kórházba menjenek kezelésre, és megelőzzék a félelmetes szövődmények kialakulását. Az állapot leggyorsabban csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő.
Mi az a gégeszűkület?
A gége egy kicsi, üreges szerv, amely porcgyűrűkből, izmokból és számos szalagból áll. Fő funkciója a belélegzett levegő felmelegítése és tisztítása, a hang formálása és a légzésben való részvétel. Belülről a csövet finom nyálkahártya béleli, amely a szalagos készülékkel együtt létrehozza a glottist.
A gégeszűkület egy fokozatosan vagy hirtelen kialakuló kóros folyamat, amely a szerv lumenének fokozatos szűkülésén alapul (ICD-10 kód - J 38.6). Ez átmeneti aphóniához (hangvesztéshez), fulladásos rohamokhoz vezet, egészen a teljes fulladásig (légzéshiány). 
- tölcsér alakú szerv csecsemőknél, újszülötteknél (felnőtteknél henger alakú);
- nagyszámú mirigy jelenléte az anatómiai szűkület területén, amelyek gyorsan részt vesznek a gyulladásos folyamatban, és sok nyákot termelnek;
- jelentős számú érzékeny neuroreceptor jelenléte a nyálkahártya falának vastagságában, ami gyakran spontán laryngospasmushoz vezet;
- elhelyezkedés a hangszalagok területén és egy vékony, sérülékeny hám résén, amely könnyen sérül és levál;
- a csecsemőknél meglehetősen laza submucosa és rostok jelenléte, ami miatt hirtelen megduzzad a subglotticus, és beszűkül a glottis.
Szűkület kialakulása a gyermekek gégéjében - ez főleg az óvodás korú csecsemők és kisgyermekek nagy része. Az életkor előrehaladtával (amikor eléri a 6-8 éves kort) jelentősen csökken a gégegörcs és az ödéma kockázata ezen a területen. Ennek oka a szerv anatómiai és funkcionális jellemzőinek megváltozása. 
Okok: mi történik?
Leggyakrabban a laryngostenosis parainfluenza vírusok, influenza, adenovírus vagy légúti syncytialis vírus által okozott akut légúti fertőzésekkel fordul elő.
A felsorolt mikrobiális szerek nagy tropizmussal rendelkeznek a légzőrendszer hámrétegére nézve, ezért elsősorban az oropharynxban és a tracheobronchialis fában okoznak gyulladást. 
Gyakori okok, amelyek gyakran laringostenózist okoznak:
- akut fertőző patológia vírusos vagy bakteriális eredetű (skarlát, tuberkulózis, tífusz, kanyaró, diftéria);
- gyulladásos és destruktív folyamatok a bőr, a nyálkahártya alatti és a gégeporc területén (a gégegyulladás flegmonos formája, erysipelas, a garatszövet tályogja és flegmonája, porcgyulladás);
- néhány veleszületett genetikai és kromoszómális betegségek (Down-szindróma, Shershevsky-Turner-szindróma, veleszületett hypothyreosis);
- szervi trauma sebészeti beavatkozások hátterében, nyelés, idegen tárgy lenyelése a felső légutakba, valamint a gége nyálkahártyájának termikus vagy kémiai égésének hátterében;
- túlérzékenységi reakciók aeroszolos gyógyszeradagolás, potenciális allergének belélegzése vagy lenyelése esetén, ami allergiás szűkületet okozhat.
Az esetek 95-98%-ában az újszülötteknél és kisgyermekeknél akut szűkületes laryngotracheitis alakul ki vírusos ágensekre válaszul. Más tényezők sokkal kevésbé gyakoriak.
Ne feledkezzünk meg a gége, a torok vagy a nyelőcső daganatairól, amelyek kívülről vagy belülről megváltoztathatják a szerv lumenét. A betegség krónikus formája lehet a pajzsmirigy patológiája (diffúz golyva), a gége izmainak bénulása.
Forrás: honlap
Tünetek és jelek: Hogyan lehet azonosítani?
A betegség kezdetének ismerete segít a szülőknek, hogy gyorsan elsősegélyt nyújtsanak a babának otthon, és azonnal hívják a mentőket. Az akut vírusszűkületet a klinikai kép hirtelen kialakulása és progresszív növekedése jellemzi. 
A betegség tüneteinek súlyossága függ a betegség időtartamától, a gyermek életkorától és a szerv lumenének szűkülésének mértékétől. Az etiológia ugyanolyan fontos szerepet játszik. Az akut szűkület fő jelei a következők:
- gyakori paroxizmális köhögés, köpet folyás nélkül a betegség korai szakaszában;
- a légszomj belégzési jellege - légzési nehézség;
- gyakori sekély légzés egy gyermeknél, a csecsemőket a szívfrekvencia és a percenkénti légzésszám közötti arány csökkenése jellemzi (4: 1-ről 2,5-2: 1-re);
- a bőr elfehéredése perioralis cianózis megjelenésével (a nasolabialis háromszög kékje).
A szűkületes laryngotracheitis patogenezisét rövid lappangási idő jellemzi, ill. hirtelen fellépő riasztó tünetek, gyakrabban álomban vagy késő este: paroxizmális durva köhögés ("ugatás"), súlyos légszomj és kék bőr az ajkak körül.
Egy kisgyerek képtelen fejezze ki panaszait, ezért nehéz légzés, a bordaközi tér látható visszahúzódása és éles hangvesztés esetén javasolt sürgősségi segítséget hívni.
Diftéria esetén a szűkület általában valamivel lassabban fejlődik ki (kivéve a betegség fulmináns formáit), és valódi kruppnak nevezik. A fertőzést a beteggel való érintkezés, a rövid lappangási idő (2-7 nap) és a magas láz, gyengeség megjelenése jellemzi.
Vizsgálatkor a nádor ívek a mandulákat és a garat hátsó részét vastag szürkés foltok boríthatják. A betegség előrehaladtával a baktériumok nagy mennyiségű méreganyagot termelnek, és a lepedék fokozatosan kilökődik a nyálkahártyáról, felhalmozódik a gége lumenében. Ha a cső lumenének több mint 50%-a átfedi, megjelennek a megfelelő jelek.
A betegség allergiás formája is hirtelen alakul ki, és válasz lehet a gyógyszerek beadására (torkospray, belélegzés), pollen, gyapjú belélegzése, ételallergén lenyelése. Egy ilyen gyermeknél a hang hirtelen eltűnik, a légzés gyors és "nehéz" lesz. Kezével meg tudja fogni a torkát, kinyújtja a nyelvét.
Videó Komarovsky
A betegség besorolása
A laryngostenosis előfordulásának időpontjától függően felosztják akut, szubakut és krónikus kezelésére. Az akut forma a leggyakoribb, és néhány perctől 2-3 hétig tarthat.
Szubakut formában a szerv szűkülése 1-3 hónapig zavarja a babát. A patológia krónikus típusa több mint 3 hónapig tart (a forma a veleszületett stridorra, a cicatricial obstrukcióra, a jóindulatú daganatok általi összenyomódásra jellemző).
Az etiológiai tényező alapján a patológiás állapot a következőkre oszlik:
- bénulásos szűkület (e terület neuromuszkuláris berendezésének károsodása);
- cicatricial típusú (sérülések, égési sérülések következtében);
- posztintubációs típus (a légcső hosszan tartó intubációja, mesterséges lélegeztető készüléken való hosszú tartózkodás után alakul ki);
- fertőzés utáni és tumor típusú.
Ezenkívül a gégeszűkület osztályozásában lokalizációtól függően megkülönböztetik a formákat: hátsó, elülső, körkörös, kiterjesztett (teljes), a glottis elzáródása vagy csak a szubglottikus tér.
A gégeszűkület szakaszai
Az orvosok a betegség 4 egymást követő klinikai szakaszát különböztetik meg, amelyek szakképzett segítség hiányában egymás után váltakoznak. A gégeszűkület formái és szakaszai gyermekkorban:
- 1 - kompenzált szűkület;
- 2 - alkompenzált;
- 3 - dekompenzált laringostenózis;
- 4 - terminális szakasz, vagy fulladás.
Időtartamuk és súlyosságuk a beteg életkorától, a kiváltó tényezőtől és az orvosi ellátás időszerűségétől függ. 
Első fokozat
A kompenzált szakaszt a gyermek viszonylag kielégítő állapota, a tiszta tudat jelenléte jellemzi, túlzott izgatottság időszakaival. A bőr színe normális marad, szorongás esetén enyhe elkékülés jelenhet meg a száj körül.
A szegycsont hajlékony területeinek (supraclavicularis régiók, bordaközi izmok) visszahúzódása csak súlyos szorongás vagy fizikai aktivitás esetén jelentkezik. A légzés és a pulzusszám az életkornak megfelelő.
Másodfokú
Szubkompenzált súlyosság esetén állandó pszichomotoros izgatottság jelenik meg a gyermek tiszta tudatának hátterében. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a száj körüli mérsékelten kifejezett kékségre, a bordaközi tér visszahúzódására, még nyugalomban is.
A légzés és a pulzus kissé felgyorsul. A baba hangja rekedt.
Harmadik fokozat
A dekompenzáció szakaszában a gyermek állapota súlyosnak minősül, a tudat összekeveredik az éles izgalommal. A bőr kékes árnyalatot kap, a törzs és a végtagok bőrén márványminta jelenik meg.
A légszomj még nyugalomban is nyilvánvalóvá válik, a mellkas hajlékony zónái erősen visszahúzódnak. A légzés gyakori, felületes, a pulzus jelentősen megnövekedett. Gyakorlatilag nincs hang.
Negyedik fokozat
Kezelés hiányában a betegség utolsó stádiuma az asphyxia, amelyben a gégeelzáródás mértéke eléri a 99%-ot. Egy ilyen gyermek rendkívül súlyos állapotban van, eszméleténél van. Generalizált cianózis (kék bőr) jelenik meg a bőrön.
A légzés felületessé, szakaszossá válik, a pulzus jelentősen felgyorsulhat és fonalassá válik. Ha az elzáródást nem lehet gyorsan eltávolítani, az végzetes. 
Sürgősségi ellátás a gége szűkületében: cselekvési algoritmus
Amikor a kóros állapot első jelei megjelennek, mentőcsapatot kell hívni. A mentő megérkezése előtt a baba szüleinek meg kell tenniük a következő intézkedéseket:
Próbálja megnyugtatni a babát, amennyire csak lehetséges, a karomba veszem. A sírás abbahagyása néha segít helyreállítani a légzést.
Nedvesítse a levegőt a helyiségben ahol a gyermek van (speciális párásító hiányában helyezhet egy edényt vízzel vagy akaszthat fel egy nedves törülközőt a szék / ágy támlájára).
Fontos biztosítani elegendő friss levegő beáramlása a szobába az ablak kinyitásával és a szűk ruhák eltávolításával a babáról.
Elsősegély zavaró terápia (lábfürdő, talpmasszázs) végrehajtásából állhat. Ez elősegíti a vér kiáramlását a szerv ödémás nyálkahártyájából.
Az elsősegélynyújtás bizonyos gyógyszerek alkalmazását is magában foglalhatja. Az ödéma atópiás természetének gyanúja esetén a csecsemőnek antihisztamint kell adni a kora szerinti dózisban:
- Fenistil vagy Zodak cseppekben;
- Loratadin, Suprastin, Zyrtec.
Fontos odafigyelni arra, hogy a gyermeknek milyen légszomja van: belégzési (nehézlégzés), vegyes vagy kilégzési (nehéz kilégzés). A gyakori, zajos légzés megjelenésével a gyógyszeres porlasztón keresztül történő belélegzés segíthet a támadás enyhítésében:
- Pulmicort 0,5-1 mg naponta 2-3 alkalommal. Az adagot a súly és az életkor alapján számítják ki.
- 0,5-1,0 ml egyenként, sóoldattal 1:1 arányban hígítva.
- A Berodual egy gyors hatású hörgőtágító, amely kitágítja a görcsös glottit, csökkenti az ödémát ezen a területen. Életkor szerint számolva. Átlagosan 7-10 csepp naponta 3-4 alkalommal.
A hörgő- vagy gégegörcsre hajlamos gyermekeknek, valamint rohamok kialakulásakor nem szükséges aeroszolos fertőtlenítőszert adni a torkon. Ezek a gyógyszerek még jobban irritálják a nyálkahártya receptorait, mint amennyire a szűkületet provokálják vagy súlyosbítják. Ezeknek az alapoknak a korai gyermekkorban történő felírása az orvosok és a gyermek szülei gyakori hibája.
Kezelés
A gégeszűkület mértéke határozza meg a kórházi kezelés szükségességét és a kezelési tervet. Tehát a betegség minden fokozatát, kivéve a kompenzált, osztályon vagy intenzív osztályon kell kezelni.Szubkompenzált szűkület esetén a klinikai irányelvek a következő kezelési szakaszokat tartalmazzák:
- a gyermek kórházba szállítása párásított oxigénellátással az orron keresztül belélegzés formájában;
- nyugtató gyógyszerek bevezetése a légzési gyakoriság csökkentésére (intramuszkuláris injekciót adnak be Sibazon vagy Relanium esetén);
- glükokortikoid hormonok intravénás beadása: 5 mg prednizolon 1 testtömeg-kilogrammonként vagy dexametazon 1-2 mg 1 testtömeg-kilogrammonként.
Egyes esetekben (amikor a szűkület nem haladja meg a 3-4 órát) a sürgősségi osztály vagy a sürgősségi osztály orvosai görcsoldó szereket (No-shpa, Papaverine-hidroklorid) vagy gyors hatású vízhajtókat (Lasix) fecskendeznek be a gyermekbe.
Hogyan kezeljük a betegség harmadik szakaszát:
- a 2. súlyossági fokú terápiás sémát alkalmazzák, és ezzel egyidejűleg a tüdő mesterséges lélegeztetését biztosítják a gége intubációjával, gégemaszk használatával;
- az intubáció csak akkor javasolt, ha a spontán légzés megmarad;
- ha lehetetlen behelyezni az endotracheális csövet, sürgősségi műtétet hajtanak végre - tracheotomiát (a légcső elülső falának átszúrása egy speciális kanül bevezetésével a levegőellátás normalizálása érdekében).
Sürgős tracheostomiát végeznek akut szűkületes gégegyulladással (3-4 stádium), Quincke-ödémával, diftéria következtében fellépő valódi krupptal stb. 
Az asphyxia kialakulásával a gyermeket sürgősen áthelyezik az intenzív osztályra, ahol szív- és tüdő újraélesztésen esik át, megállítják a fokozódó agyödémát és kiszáradást. Minden manipuláció, a gyermek állapotának dinamikája bekerül a betegség történetébe.
A baba állapotának stabilizálása után antihisztaminok, köptetők (Mukaltin, Erespal), porlasztón keresztül történő inhaláció adható hozzá a kezeléshez.
etnotudomány
A betegség akut periódusában nem használnak fitopreparátumokat, főzeteket vagy tinktúrákat, mivel ezek az állapot jelentős romlásához vezethetnek. A szűkület és a gégeödéma leállítása után a jobb köpet ürítés érdekében kamillafőzet, orbáncfű, útifű alapú készítmények használhatók.
Előrejelzés
A kórházba történő időben történő felvétellel a betegség kedvező prognózisú, ellenkező esetben nő a szövődmények vagy a halál kockázata. Kompenzált stádium esetén a gyógyulás otthon is lehetséges, de a helyi gyermekorvos további felügyelete mellett.
Milyen komplikációk lehetnek?
Ha nem nyújtanak segítséget, ha az állapot előrehalad, a gyermekek fulladást okozhatnak, ami gyakran halállal végződik. Sikeres kardiopulmonális újraélesztés esetén poszthypoxiás encephalopathia jelentkezhet.
Hogyan lehet megelőzni a gége szűkületét egy gyermeknél: megelőzés
Ennek az állapotnak a kialakulását a hirtelen kialakulása miatt szinte lehetetlen megakadályozni. A kockázatok csökkentése és a patológia előfordulásának elkerülése érdekében ajánlott:
- kerülje az akut légúti fertőzésben, akut légúti vírusfertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezést;
- fertőzés esetén biztosítsa a gyermek friss levegő beáramlását, rendszeresen párásítsa meg a helyiséget, ne adjon gyógyszereket aeroszolban;
- az allergiás betegségek súlyosbodásának évszakaiban antihisztaminokat / leukotrién receptorokat módosító szereket adjon;
- ha van hajlam az akadályozásra, sóbarlangot jeleznek;
- ügyeljen arra, hogy a gyermek ne igyon ismeretlen folyadékot, ecetet, lúgokat és egyéb savakat tároljon számára hozzáférhetetlen helyen.
GYIK
- Fertőző? Csak fertőzés terjedhet, maga a szűkület csak az arra hajlamos személyeknél, gyakran kisgyermekeknél fordul elő.
RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014
Laryngealis szűkület (J38.6)
Fül-orr-gégészet gyermekeknek, Gyermekgyógyászat, Gyermeksebészet
Általános információ
Rövid leírás
A szakértői bizottság jóváhagyta
Az egészségügy fejlesztésére
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
Laryngealis szűkület- Ez egy kóros folyamat, amely a lumen jelentős csökkenésével vagy teljes bezárásával jár, ami légzés közbeni levegőáramlási nehézségekhez és hangképzési zavarokhoz vezet, ami gyorsan vagy hosszú ideig jelentkezik.
I. Bevezető rész
Protokoll neve: Gégeszűkület gyermekeknél
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
J38.6. Laryngealis szűkület
A protokollban használt rövidítések:
BP - vérnyomás
AST - aszpartát-amino-transzferáz
ALT - alanin aminotranszferáz
HIV – Humán immunhiányos vírus
IVL - a tüdő mesterséges szellőztetése
IT intenzív ellátás
ELISA - enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat
CT - számítógépes tomográfia
MRI - Mágneses nukleáris tomográfia
KLA - teljes vérkép
OAM - általános vizeletelemzés
ARVI - akut légúti vírusfertőzés
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
EKG - elektrokardiográfia
I / G - féregpeték
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.
Protokoll felhasználók: poliklinikák és kórházak háziorvosai, gyermekorvosai, fertőző szakorvosai, gyermek fül-orr-gégész szakorvosai.
Osztályozás
Klinikai besorolás.
Etiológia szerint:
Veleszületett
Szerzett
Az áramlással:
... Éles
A) hamis krupptal;
B) akut laryngotracheobronchitisben;
C) flegmonos gégegyulladás;
D) idegen test a gége;
E) sérülés esetén;
E) allergiás gégeödéma;
... Krónikus
A) sérülések utáni cicatricial változások;
B) posztintubáció;
B) chondroperichondritisben;
D) scleroma, diftéria, szifilisz esetén;
E) a gége daganataival;
A gége szűkületének mértéke szerint
I. fokozat - kompenzáció (részvétel az orrszárnyak, a segédizmok légzésében, mély légzés, nem ritkábban, mint általában);
II. fokozat - szubkompenzáció (gyors a légzés, a gyermek nyugtalan, sápadt, a köröm falangai cianózisa);
III. fokozat - dekompenzáció (megszakadt légzés, a bordaközi terek visszahúzódása, supra- és subclavia fossae, fakó arcszín, hideg verejték, a nasolabialis háromszög cianózisa);
IV fokozat - asphyxia (a szív- és érrendszeri aktivitás zavara, vérnyomásesés, légzésleállás).
A krónikus szűkület prevalencia szerinti osztályozása
A korlátozott cicatricial stenosis egy anatómiai régión belüli, legfeljebb 10 mm hosszú folyamat;
Széles körben elterjedt - a gége egynél több anatómiai régióját érintő folyamat, amely több mint 10 mm-re terjed ki.
A krónikus szűkület osztályozása a lumen szűkületének mértéke szerint
I fokozat - az elzáródás 50%-áig;
II fokozat - 51-70% elzáródás;
III fokozat - 71% - 99% elzáródás;
IV fok - nincs lumen.
A krónikus szűkületek osztályozása anatómiai elhelyezkedés szerint
Elülső commissuralis synechiae;
hátsó synechia;
Cicatricial-granulációs védőszemüveg a tracheostomia felső széle mentén;
A lumen teljes vagy majdnem teljes eltömődése;
Gyűrűs cicatricial szűkület.
Diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg szinten végzett főbb diagnosztikai vizsgálatok:
Faringoszkópia;
Indirekt laringoszkópia;
A submandibularis régiók tapintása;
Hőmérő.
Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
Gyermekorvosi konzultáció;
Fül-orr-gégész konzultáció;
Allergológus konzultáció;
Konzultáció fertőző szakorvossal.
A tervezett kórházi kezelésre utaló vizsgálatok minimális listája:
UAC (6 paraméter);
Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, bilirubin, AST, ALT, karbamid, kreatinin);
ELISA hepatitis B-re;
ELISA hepatitis C-re;
ELISA HIV-re;
Székletvizsgálat I / g-n;
Gyermekorvosi konzultáció;
A mellkasi szervek R-grafikája (3 év alatti gyermekek);
Széklet pat.flóra (2 év alatti gyermekek).
A fekvőbeteg szinten végzett fő diagnosztikai vizsgálatok:
A vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
A véralvadási idő és a vérzési idő meghatározása;
Közvetlen laringoszkópia;
Fibrolaringoszkópia;
Fibrotracheoszkópia;
Konzultáció aneszteziológussal.
Stacionárius szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
A mellkasi szervek R-grafikája;
a gége és a mellkas CT-je;
A nyak MRI-je;
fej ultrahang;
Tracheobronchoszkópia;
Koagulogram;
Konzultáció kardiológussal;
Konzultáció egy neurológussal;
Hematológus konzultáció;
Konzultáció egy onkológussal;
Szemész szaktanácsadás;
pulmonológus konzultáció;
Konzultáció mellkassebésszel;
Gyógytornász konzultáció;
Konzultáció klinikai farmakológussal.
A mentősürgősségi szakaszban végzett diagnosztikai intézkedések:
Vérnyomás mérése;
A légzésszám meghatározása;
Pulzusmérés;
Faringoszkópia;
Hőmérő.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:
Panaszok:
Nehezített légzés;
Hangvesztés;
Regurgitáció;
Dysphagia;
Köhögés;
Anamnézis:
Gyakori ARVI;
Hosszú távú gépi szellőztetés;
Nyak sérülései;
A gége sérülése
A gége égése;
A nyak, mediastinum szerveinek műtétei.
Fizikális vizsgálat:
Stridor jelek;
nehézlégzés;
cianózis;
Az orr szárnyainak felfújása légzéskor;
Részvétel a segédizmok légzésében.
Laboratóriumi kutatás:
A vérvizsgálatokban nincsenek megkülönböztető jellemzők.
Instrumentális kutatás:
Közvetett laringoszkópia - meghatározzák a szűkület jelenlétét a gége szintjén és ennek a szűkületnek a természetét;
Közvetlen laringoszkópia - értékelik a szűkület szintjét és a gége anatómiai szerkezetének jellemzőit;
Fibrolaringotracheobronchoszkópia - meghatározzák a szűkület hosszát és a légutak mögöttes részeinek patológiájának jelenlétét;
A gége röntgenvizsgálata - az oldalsó vetületben a légoszlop hátterében hegszövet látható;
A gége számítógépes tomográfiája - a szűkület lokalizációja és topográfiája meghatározott; A CT információt nyújt a szűkület mértékéről és hosszáról, lehetővé teszi a gége és a légcső lumenének átmérőjének felmérését a szűkület felett és alatt, a falak megvastagodását, tömörödését és deformációját, a paratracheális szövetben és a szervek szerveiben bekövetkező változások azonosítását. elülső és hátsó mediastinum;
A gége MRI-je - fontos előnye a nagy felbontás, valamint a lágy szövetek képének nagy érzékenysége. Ez a módszer, ellentétben a röntgen-tomográfiával, lehetővé teszi, hogy bármely szakaszban képet kapjon egy szervről.
A szakorvosi konzultáció indikációi:
Konzultáció hematológussal - a véralvadási mutatók kóros változásai és a vérzés időtartama esetén;
Konzultáció egy kardiológussal - jelezve az EKG változásait;
Konzultáció egy pulmonológussal - a patológia kizárása a bronchopulmonalis rendszerből;
Konzultáció egy onkológussal - rosszindulatú folyamat gyanúja esetén;
Konzultáció neuropatológussal - központi genezis légzési károsodása esetén;
Gyógytornász konzultáció - fizioterápiás kezelés kiválasztásához;
Szemész szaktanácsadás - szemfenék vizsgálata;
Mellkasi sebész konzultációja - az endoszkópos kezelési módszerek hatástalansága esetén a sebészeti beavatkozás taktikájának meghatározása;
Konzultáció klinikai farmakológussal - racionális farmakoterápia lefolytatása céljából.
Megkülönböztető diagnózis
Megkülönböztető diagnózis: laryngospasmussal, hisztériával, bronchiális asztmával és a légzőrendszer specifikus elváltozásaival hajtják végre. Az anamnézis gondos gyűjtése és a kapott adatok objektív diagnosztikai módszerekkel történő helyes értelmezése pontos diagnózist tesz lehetővé.
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok: A gége szűkületének megszüntetése a spontán légzés helyreállításával.
Kezelési taktika
Gyógyszermentes kezelés
Mód- a beteg állapotától függően (ingyenes, kórterem, ágy, szigorú ágy).
Diéta- a beteg életkorától függően.
Gyógyszeres kezelés
Ambuláns gyógyszeres kezelés
,
Hormonális szerek:
Prednizolon 2-3 mg / kg IV, dexametazon 0,6 mg / kg PO;
Antibakteriális szerek:
Amoxicillin + klavulánsav 20-40 mg / kg x 3-szor naponta szájon át 7-10 napig, benzilpenicillin nátriumsó 100-150 ezer U / kg / nap 4 alkalommal i / m 7-10 napig;
Acetaminofenol 10-15 mg / kg - egyszeri adag szájon át, ibuprofen szájon át 10-30 mg / kg / nap 2-3 adagban;
Antihisztaminok:
Clemastine - belső szirup 1 éves korig 1-2,5 ml, 1-3 éves korig - 2,5-5 ml, 3-6 éves korig - 5 ml, 6-12 éves korig -7,5 ml, loratadin gyermekeknek belül: 2-12 éves korban -5 mg / nap (30 kg-nál kisebb testtömeggel) vagy 10 mg / nap (30 kg vagy annál nagyobb testtömeggel) - 7 nap;
Mucolitikumok:
Ambroxol belső gyermekeknek: 2 éves korig, 7,5 mg 2-szer / nap, 2-5 éves korig, 7,5 mg 3-szor / nap, 5 éves kor felett, 15 mg 2-3 alkalommal / nap, 12 éves kor felett 30 mg 2-3 alkalommal / nap;
Belélegzés:
Lúgos inhalációk, inhalációk kimotripszinnel;
Antibakteriális szerek:
Azitromicin 10 mg / kg 1 alkalommal / nap szájon át - 5 nap, roxitromicin 5-8 mg / kg 2 alkalommal / nap szájon át - 5-7 nap;
Görcsoldók:
Antihisztaminok:
Fenspirid szirup belül 12 év felett 2 alkalommal / nap -7-10 nap;
Zavaró tényezők:
Mustártapasz, forró lábfürdő.
Fekvőbeteg gyógyszeres kezelés
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
Antibakteriális szerek:
Cefazolin 20-100 mg / kg - 2,3 r / nap IM -7-10 nap, ceftriaxon - 20-75 mg / kg / nap 1-2 naponta IM, ceftazidim 1-6 g / nap IM ;
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:
Acetaminofenol 10-15 mg / kg - egyszeri adag szájon át, ibuprofen szájon át 10-30 mg / kg / nap 2-3 adagban;
5%-os dextróz oldat 150-400 ml IV, 0,9%-os nátrium-klorid oldat IV;
Antihisztaminok:
2%-os klórpiramin oldat i/m egy évig - 0,1-0,25 ml, 1-4 év - 0,3 ml, 5-9 év - 0,4-0,5 ml, 10-14 év - 0, 75-1 ml 1-2 alkalommal / nap, difenhidramin 1% i / m;
Gombaellenes gyógyszerek:
Flukonazol szuszpenzió szájon át, 1 teáskanál (50 mg) vagy tabletta 3 mg / kg / nap, nystatin szájon át 1 évig, 100 000-125 000 NE, 1-3 évig 250 000 NE, 3 év felett 250 000-500 000 NE alkalommal / nap ;
Mucolitikumok:
Ambroxol belső gyermekeknek: 2 éves korig, 7,5 mg 2-szer / nap, 2-5 éves korig, 7,5 mg 3-szor / nap, 5 éves kor felett, 15 mg 2-3 alkalommal / nap, 12 éves kor felett 30 mg 2-3 alkalommal / nap,
Acetilcisztein belül 2 éves korig 0,05 g, 6 évig 0,1 g, 14 éves korig 0,2 g, 14 éves korig 0,4-0,6 g;
Angioprotektorok:
Etamsilát 0,1-0,25 g szájon át 2-3 adagban, i / m, i / v;
Adrenomimetikus anyagok
Epinefrin 0,18% helyi használatra, fenoterol 0,1% inhalálásra;
Hormonterápia:
Fájdalomcsillapítók:
Ketorolac i / m, 50% -os metamizol-nátrium oldat - 0,1 ml / kg i / m;
Érzéstelenítő gyógyszerek:
Propofol, ketamin, izoflurán, fentanil.
Izomrelaxánsok:
Rokuronium-bromid, atracuria-bezilát.
A további gyógyszerek listája:
Antibakteriális terápia:
Cefuroxim 30-100 mg/kg -3-4r i.m., meropenem 10-20mg/kg - 3r i.v. - 7-10 nap, vancomycin 40-60mg/kg -4r i.v., azithromycin i.v. 3 nap, 7mkacin /kg 3 nap m, i / v 2p -5 nap;
atropin 0,1 tömeg%;
Vírusellenes gyógyszerek:
Interferon alfa 2b 1 kúp naponta 2-3 alkalommal, interferon nazális;
Antiszeptikumok:
Klórhexidin-dihidroklorid pasztilla reszorpcióhoz, Gramicidin C tab .;
Vérzéscsillapító szerek:
5% aminokapronsav 100,0 tömeg/tömeg;
Antikonvulzív szerek:
Phenobarbital belül 1-10 mg / kg 2-3 alkalommal / nap;
Nyugtatók:
Diazepam 0,1-0,2 mg / kg IM;
Kábító:
morfium i/m;
Antikoagulánsok:
Heparin 5000E/ml, i/v, i/m;
Görcsoldó szerek:
Aminofillin belül 7-10 mg / kg 3-4 alkalommal / nap, 2-3 mg kg IV;
Rekombináns véralvadási faktorok:
IX-es véralvadási faktor 1000ME, 100ME / kg;
Diuretikumok:
Lasix 0,5-1,5 mg/kg IV;
Helyi érzéstelenítők:
lidokain aeroszol 10%;
Vitaminok:
Aszkorbinsav 5% -5ml i / v, i / m;
Hányáscsillapítók:
Metoklopramid 0,5% 0,01g IM 1-3r naponta;
Érzéstelenítő gyógyszerek:
Sevofluran, nátrium-tiopentál.
A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott orvosi ellátás:
Hormonterápia:
Dexametazon 1-5 mg / kg IV, prednizolon 1-3 mg / kg IV, budezonid 0,2-0,8 2-3 alkalommal / nap (inhalációhoz);
Egyéb öntözési megoldások:
5%-os dextróz oldat 150-400 ml IV;
Antikolinerg gyógyszerek:
atropin 0,1 tömeg%;
Orvosi gázok:
Oxigén.
Egyéb kezelések
Fizikoterápia- belélegzés párásított oxigénnel, ultraibolya besugárzás, elektroforézis a nyak területén.
Műtéti beavatkozás- a fő kezelési módszer a krónikus szűkület formáira, beleértve a cicatricialist is.
Ambuláns sebészet:
Sürgős esetekben, konikotómia- a gége medián disszekciója a cricoid és a pajzsmirigy porcok között a cricothyroid ínszalagon belül. A konikotómia egyik típusa a konikorikotómia (krikotómia) - a cricoid porcív középvonala mentén történő boncolás. 8 évesnél idősebb gyermekeknél lehetséges a konikotómia punkciós változata, amikor a cricothyroid membránt egy 14-16 G-os tűn katéterrel szúrják át, egy fecskendővel, amely folyamatosan szívja a levegőt.
Fekvőbeteg sebészet:
A cicatricial stenosis műtéti eltávolítását egyénileg határozzák meg, és csak kórházban hajtják végre, két megközelítéssel - endoszkópos műtétek és a gégen végzett műtétek külső hozzáféréssel.
A természetes úton történő endoszkópos sebészeti beavatkozások rövid szűkületek, rekonstrukciós műtétek utáni gége lumen korrekciója és a gége endoluminális képződményei esetén javasoltak.
A külső hozzáférésű gégeműtét a gége III-IV fokú cicatricialis szűkülete esetén, a szűkület hossza meghaladja az 1,5 cm-t, valamint a konzervatív és endoszkópos kezelés hatástalansága esetén javasolt.
Az endoszkópos beavatkozás típusai:
Ballon tágítás - speciális tágító rendszerrel végzik;
Bougie - gégecsonttal vagy endotracheális csövekkel végezve;
Lézeres mikrosebészet - működési mikroszkóphoz konjugált CO2 lézerrel végezzük;
Gége mikrosebészet - a gége speciális mikrosebészeti műszereinek készletével történik;
Mikrodebrider használata - univerzális konzollal, gégepengekészlettel.
A gége lumenének helyreállítására szolgáló endoszkópos módszerek végrehajtásához a következőkre van szükség technikai felszerelés:
Speciális gyermeksebészeti laringoszkóp készlet
Rendszer a gégetükrözés alátámasztására vagy felfüggesztésére
300-400 mm-es gyújtótávolságú gégemikroszkóp, 4-8x-os nagyítással
Merev és rugalmas optikai endoszkópok
Különböző átmérőjű gégecsövek és endotracheális tubusok készlete
Gége mikrosebészeti műszerkészlet
A gégen végzett műveletek típusai külső hozzáféréssel
Gégeplasztika a bordaporcból származó autograft segítségével - a III fokú gégeszűkülettel történik, autograft varrásával a bordaporcból a gége hibájába;
A gége reszekciója - a gége lumenének teljes hiányában történik;
Helyreállító plasztikai műtét gégestenttel - szilikon stentek beépítésével 1 hónaptól 2 hónapig.
Az ilyen típusú műveletek első szakasza a tracheostomia - a légcső megnyitása. Gyermekeknél a műtétet intubációs érzéstelenítésben végzik. A gyermek helyzete: hanyatt fekve, a válla alatt görgővel, a fejét hátrahajtva. A légcső bemetszés előtti rögzítéséhez erős cérnával átvarrják az intertracheális ínszalagon keresztirányban, egy gyűrűvel a következő bemetszés helye felett. A légcső rögzítése varrott cérnával, a következő lépés az, hogy két függőleges szállal ismét összevarrjuk a leendő légcsőmetszéssel párhuzamosan, egymástól legfeljebb 0,5 cm-rel távolodva. A szálakat felfelé és oldalra húzva a légcső két gyűrűjének a kifeszített szálak közötti metszéspontjával nyílik meg, majd könnyedén behelyezzük a tracheotómiás kanült. A kanül bevezetése után a légcsövet rögzítő szálakat ragtapasszal rögzítjük a nyakon, majd 5-6 nappal a stabil légcsőnyílás kialakulása után eltávolítjuk.
Megelőző intézkedések:
Kerülje a megfázást, az ARVI-t.
Kerülje el az ENT szervek traumáját.
Krónikus fertőzés gócainak orvoslása.
A tracheostomia időben történő elhelyezése.
Immunstimuláló terápia.
Általános erősítő terápia.
További irányítás
Posztoperatív időszak
Szigorú ágynyugalom, majd osztálynyugalom;
Sok víz ivása (nem forró);
Kiürítés után
Rendelői bejelentkezés és további megfigyelés fül-orr-gégészeti orvosnál a lakóhelyi poliklinikán az első hónapban hetente egyszer, majd a második hónaptól 2 hetente.
A krónikus cicatricial stenosisban szenvedő gyermekeket az MSEC-be utalják rokkantsági nyilvántartásba vétel céljából;
Ellenőrző fibrolaringoszkópia a lakóhelyi poliklinikán 1-3 hónapon belül;
A műtét után 2 hónapig kerülje a koffeintartalmú termékek (kávé, tea, szénsavas italok), fűszeres és sós ételek fogyasztását;
A műtét után 3 hétig nem ajánlott nehéz tárgyakat hordozni vagy felemelni;
A műtét után 2-6 hónap múlva énekelhet (az időtartam az egyéni sajátosságoktól függ);
Ne tartózkodjon olyan helyen, ahol szennyezett levegő (por, gázok, gőzök) van.
Rehabilitáció
Tracheostomia jelenlétében:
2-3 óránként két-három csepp steril olajat vagy 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot csepegtetünk a tracheotómiás csőbe, hogy ne tömítse el a nyálka. A kanült naponta 2-3 alkalommal eltávolítják a tubusból, megtisztítják, kezelik, olajjal megkenik és visszahelyezik a külső csőbe.
Ha egy tracheostomiás beteg nem tudja jól kiköszörülni a torkát, akkor a légcső tartalmát időszakonként leszívják.
Ehhez a következőket kell tennie:
A) 30 perccel a szívás előtt emelje fel az ágy lábvégét és masszírozza meg a mellkast;
B) 10 perccel azelőtt, hogy a nyálkát a tracheotómiás csövön keresztül kiszívják, öntsön 1 ml 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot a nyálka hígításához;
A légzés helyreállítása természetes utakon keresztül
Az állapot javulása
Nincsenek komplikációk
A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok).
| Azitromicin (Azitromicin) |
| Ambroxol (Ambroxol) |
| Aminokapronsav |
| aminofillin |
| Amoxicillin |
| C-vitamin |
| Atropin |
| Benzilpenicillin (benzilpenicillin) |
| Heparin-nátrium |
| Dexametazon |
| Dextróz |
| Diazepam |
| Difenhidramin |
| Interferon alfa |
| Ketorolac (Ketorolac) |
| Oxigén |
| Klavulánsav |
| Clemastine |
| Lidokain |
| Loratadin |
| Metoklopramid |
| Morfin |
| Paracetamol (Paracetamol) |
| Prednizolon |
| Propofol |
| Rokurónium-bromid (Rocuronium) |
| Sevofluran |
| IX-es véralvadási faktor (antihemofil IX-es faktor) |
| Fenobarbitál |
| Fenspirid |
| Flukonazol (Flukonazol) |
| Furoszemid |
| Klórhexidin |
| Klórpiramin |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Cefuroxim |
| Epinefrin |
| Etamzilát |
Kórházi ápolás
A kórházi kezelés indikációi
Vészhelyzet:
Hamis krupp, akut laryngotracheobronchitis, allergiás gégeödéma - szomatikus vagy fertőző kórházban;
Flegmonos laryngitis, a gége idegen teste, a gége trauma - az ENT osztályon;
Tervezett:
Krónikus cicatricial stenosis - fül-orr-gégészeti osztályon vagy kórházban fül-orr-gégészeti ágyakkal.
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségügyi Fejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2014
- 1) Soldatov I.B. ENT irányelv. - M .: Orvostudomány. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Mikrolaringoszkópia és endolaryngealis mikrosebészet. - M .: Orvostudomány, 1980 .-- 176p. 3) Poddubny, N. V. Belousova, G. V. Ungiadze A felső légutak diagnosztikai és terápiás endoszkópiája. - M .: Gyakorlati orvoslás, 2006.-256s. 4) Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. A gége klinikai patológiája. - M .: LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2009. - 160-as évek. 5) Bogomilskiy M.R., Razumovskiy A.Yu., Mitupov Z.B. Krónikus gégeszűkület diagnosztikája és műtéti kezelése gyermekeknél. - M .: GEOTAR-Média, 2007.-80-as évek. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Műtét a gége és a légcső sérülései miatt. M .: Kiadó. "Medkniga", 2007.-364s. 7) Uchaikin V.F. Gyermekkori fertőzések. M. 2004.8) Laryngoscope. 2014 Jan: 124 (1): 207-13.doi: 10.1002 / Lary.24141. Epub, 2013. május 13. Szuprasztomális sztentek randomizált vizsgálata laryngotracheoplasztikai sebészetben III. fokozatú szubglottikus szűkületben gyermekeknél. 9) Balloon tágulási szövődmény a szubglottikus szűkület kezelése során: az FDA 1. osztályú visszahívásának háttere a 18 x 40 mm-es Acclarent Inspira AIR ballonos tágító rendszerhez. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013. jún., 122 (6): 364-8. 10) Ballon tágítás a supraglotticus gége plazmacitózisának kezelésére. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012. okt., 126 (10): 1077-80. Epub 2012 augusztus 21.11) Az endotracheális intubációs sérülés kezelése és megelőzése újszülötteknél. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. dec., 19 (6): 474-7. doi: 10.1097 / MOO.0b013e32834c7b5c. Felülvizsgálat. 13) A laryngotrachealis szűkület kezelésének módjai: az EVMS tapasztalatai. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013. dec., 123 (12): 3131-6. doi: 10.1002 / lary.24237. Epub 2013 jún. 28.15) Ballonos gégeplasztika akut subglotticus szűkületben szenvedő gyermekeknél: felsőfokú kórházi tapasztalat. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011. november–dec., 77 (6): 711–5. angol, portugál. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal műtét. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement kezelés visszatérő légúti papillomatosis kezelésére. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi szolgáltatóhoz, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete zavarja Önt.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
- A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.
Fiamnak éjszaka gégeszűkülete volt, a rohamot a helyszínen meg tudták állítani, nem mentek kórházba. Erről a diagnózisról fogok írni
Gégeszűkület gyermekeknél - tünetek és kezelés
A gégeszűkület mindenki számára veszélyes betegség, különösen, ha gyermekeknél alakul ki. Veszélyessége már azért is megítélhető, mert amikor egy ilyen betegség gyanúja miatt mentőt hívnak, a csapat gyorsabban távozik, mint a szívinfarktuson átesetthez. Ennek oka, hogy a kialakult szűkületben szenvedő kisgyermekek mortalitása túl magas, és a legelső tüneteknél a visszaszámlálás órákon, perceken át tart a gyermek életéből.
A gégeszűkület gyermekeknél mindig ugyanúgy kezdődik: a megfázás jeleivel. Eleinte a gyermek nagyon szorong és nyugtalan lesz, megjelenik az első köhögés, a hőmérséklet emelkedik. Néhány napig a vírusfertőzés teljes láthatósága megmaradhat, semmi több. De a klinikai kép meglehetősen gyorsan változik, néha több óra is elegendő ahhoz, hogy a baba fulladást kezdjen. Ez nagyon veszélyes, mert a szűkület késő este kezd kialakulni, amikor általában a baba betegségétől kimerült szülők alszanak. Emiatt nagy a veszélye annak, hogy a gyermek fulladás következtében meghal.
Fontos tudni, hogy amint a szűkület elkezd előrehaladni, a gyermek elveszítheti beszéd- és hangzási képességét. Ezért rendkívül gondosan figyelnie kell a légzését: amint túl gyakori és nehéz a belégzés, folyamatosan a közelében kell lennie. Folyamatosan figyelni kell a gyermek bőrének színét, különösen akkor, ha a baba még nem tud beszélni. Amint akut oxigénhiány kezdődik a szervezetben, a bőr tónusa azonnal megváltozik, és kékes tónust kap. A hang érezhetően ülni kezd, rekedt lesz, a köhögés nagyon specifikus: inkább egy fiatal kutya ugatása. Ez a szűkület kialakulásának jellegzetes jele.
Gégeszűkület gyermekeknél - a kezelés akkor hatékony, ha a gyermeket a megfázás első jelére mutatják be a gyermekorvosnak. Megfelelő kezeléssel és a baba folyamatos ellenőrzésével a legtöbb esetben elkerülhető a szűkület. Nagyon fontos a magas hőmérséklet csökkentése: dörzsölje be a gyermeket vodkával, csak melegen - ez ártalmatlan és hatékony. Ezenkívül a hosszan tartó magas hőmérséklet nemcsak a légzésre, hanem a kis szív munkájára is negatív hatással van.
Ebben a helyzetben a legfontosabb a pánik mindenáron elfojtása. Fontos megjegyezni: a magas halálozási ráta annak tudható be, hogy a szülők sokkot kapnak, látva, hogy gyermekük egyszerűen megfullad, és a szemük láttára kékül. Sürgősen meg kell ragadni a gyermeket, és elkezdeni dörzsölni, ami lehetővé teszi számára a légzés fenntartását. Addig is folytasson meleg vizet a fürdőszobában, és hozzon létre egyfajta levegőt a gőzkabinokban. Hozd oda a gyereket, ott kibírja a mentőcsapat megérkezéséig.
Gégeszűkület gyermekeknél - kezelés
Jó, ha ilyen esetekben a „Prednizolon” gyógyszer a gyógyszeres szekrényben található. Még ha senki sem tudja, hogyan kell injekciót adni, nincs más választás: be kell adni az injekciót, keresni kell egy nővért vagy valaki mást, egyszerűen nincs idő. A gyermekeknél a gégeszűkület túl gyorsan alakul ki, és csak a szülők bátorsága múlik a szakképzett segítség érkezése előtti időnyerésén. Ha a légzés nyilvánvaló, injekció adható a baba légzésének megkönnyítésére. Csak azt kell biztosan tudni, hogy nincs más választás, és lehetőség szerint ésszerűen ítélni: ha már úton vannak az orvosok, és a forró gőz és a lábdörzsölés segít, a gyerek lélegzik, akkor nem szabad beadni a drog.
Ebben az esetben a legrosszabb elve érvényesül, hiszen egy ilyen szer nem tesz jót egy kisgyerek egészségének. De ha ezt nem lehet elkerülni, és az életveszély nagy, be kell tartani az adagolást: kicsiknek hat hónapig legfeljebb fél ampullát kell beadni, az egésznél idősebb gyermekeknek.
De tudnia kell, hogy egy ilyen betegség többször is megjelenhet. Vannak gyerekek, akiknél minden vírusos vagy megfázásos betegségnél érszűkület támad. Ezért nagyon fontos megtanulni, hogyan kell megbirkózni egy veszélyes ellenséggel, elnyomva a pánikot. Ellenkező esetben a gyermek egyszerűen fájdalmas halálra van ítélve.
Nem lehet a másik végletbe esni: a baba gőzölés vagy injekció után jobban érezte magát, ezért nem szabad többet orvoshoz menni. A mentőhívás, majd a helyi gyermekorvos látogatása elengedhetetlen a gyógyuláshoz. Először is, a támadás megismételhető, de a gyógyszert nem lehet minden alkalommal beadni. A gyermeknek nagy szüksége van jó és komplex kezelésre, fizioterápiás kúrán, antibiotikum kezelésen és a gégeödéma megszüntetésén esik át.
Figyelni kell, hogy pontosan mit eszik a gyermek. A gégeszűkület gyermekeknél gyakran egy termékre vagy szagra való allergiával kezdődik. Meg kell próbálnunk közvetíteni a szüleik tiltásait szerető nagymamáknak, hogy a gyerek belehalhat, ha csokit kap, amire allergiás. Igaz, ez a módszer ritkán működik, ezért gondosan figyelnie kell a gyermeket, nagy figyelmet fordítva a részletes kérdésekre. A betegség súlyosbodásával ez segít gyorsan megérteni a támadás kiváltó okát.
Egy támadáskor gyakran kritikus helyzet alakul ki, ekkor a szakembereknek a helyszínen kell műtétet végrehajtaniuk. A légcsőben egy szakaszt készítenek, amely lehetővé teszi a levegő bejutását, egy speciális csövet helyeznek be. Soha nem szabad megtagadnia a sürgős kórházi kezelést, még akkor sem, ha a gyermek szinte egészségesnek tűnik, és visszanyerte korábbi légzését. Válsághelyzetben folyamatos monitorozás szükséges és csak stacioner körülmények között biztosítható.
A gyermekkori súlyos és veszélyes betegségek közé tartozik gégeszűkület gyermekeknél... A szűkület oka lehet: heveny laryngotracheitis (álcsonk), epiglotitis (epiglottis gyulladás), gége diftéria (igazi krupp), gégeidegen test stb.
A felsorolt okok közül a leggyakoribb gégeszűkület az akut laryngotracheitisben. Ezért a jövőben erről a betegségről fogunk beszélni.
Az akut laryngotracheitis a gége gyulladása következtében alakul ki a szubglottikus térben és a hangszálakban.
Az etiológia túlnyomórészt vírusos. A vírusok közül a parainfluenza (75%), ritkábban az influenza, a kanyaró, az adenovírus fertőzésé a vezető szerep.
A baktériumflóra is okozhatja ezt a betegséget, különösen allergiás hajlamú és háttérbetegségben (paratrófia, veleszületett stridor stb.) szenvedő gyermekeknél.
Az akut szűkületes laringotracheitis gyakran három év alatti gyermekeknél alakul ki.
Ezt elősegítik a gyermekek gége anatómiai és fiziológiai jellemzői:
A gége gyermekeknél tölcsér alakú, míg felnőtteknél henger alakú;
A gyermekeknél a gége legkeskenyebb pontja a szubglottikus tér, amelyet a cricoid porc határol;
A szubglottikus tér területén nagyszámú nyálkaképző mirigy található (az életkorral egyre kevesebb);
A cricoid porc területén lévő nyálkahártya nagyon jól kifejeződik.
A szubglottikus térben a nyálkahártyát oszlopos hám borítja, amely hámlás útján könnyen ellátható. Az életkor előrehaladtával az oszlopos hámot lapos hám váltja fel.
A hám hámlása kapcsán egy nagy reflexogén zóna (paraszimpatikus beidegzés) szabadul fel. Ez növeli a laryngospasmusra való hajlamot.
Ennek a betegségnek a patogenezise a légutak átjárhatóságának károsodása.
A gége szűkületéhez vezető tényezők:
A gége nyálkahártyájának duzzanata (szubglottikus tér).
Bebizonyosodott, hogy a nyálkahártya 1 mm-es duzzanata 75%-kal csökkenti a gége és a légcső lumenét, és 16-szorosára nő a légutak ellenállása;
Nyák, váladék felhalmozódása a gége lumenében. Obstruktív szindróma alakul ki .;
A gége és a hangszalag izmainak görcse.
A szűkületes laryngotracheitis fő klinikai tünetei:
Rekedt hang (a nyálkahártya fokozott ödémájával aphoniaig nő);
Ugató köhögés (durva, hirtelen, rövid);
Belégzési dyspnoe (légzési nehézség). A kilégzési dyspnea (nehéz kilégzés) csatlakozása a szűkület súlyosságának növekedését jelzi.
A gégeszűkület általában hirtelen kezdődik (általában éjszaka), amikor a paraszimpatikus idegrendszer elterjedt. A rekedt hang hátterében száraz, "ugató" köhögés jelenik meg, amelyhez stenotikus légzés társul. A gyermek szorongásával és fizikai aktivitásával a zajos légzés és a légszomj fokozódik.
A szűkület IV fokozatai vannak:
I - kompenzált;
II - alkompenzált;
III- dekompenzált;
IV - asphyxia.
—Az I. fokozaton stenosis légszomj és zajos légzés lép fel érzelmi vagy fizikai megterhelés. Nincsenek hipoxiára utaló jelek.
— II fokozattal stenosis légszomj és zajos légzés nyugalomban. A gyermek nyugtalan, izgatott. A légzésben a segédizmok vesznek részt (a szegycsont visszahúzódása, a supraclavicularis és subclavia fossae, bordaközi terek). A tüdőben hallható auscultatory légzés továbbra is hallható, sok a száraz zihálás. Vannak hipoxia jelei (periorális cianózis, telítettség 90% alatt).
— A III. évfolyamon szűkület, a légúti dekompenzáció jelei vannak. Kifejezett szorongás a gyermekben. A légzőizmok munkájának növekedése nem akadályozza meg a hipoxia kialakulását. A légzés aritmiássá válik, belégzéskor a szegycsont visszahúzódása fokozódik (majdnem a gerincig).
A III. fokozatú szűkület jellegzetes tünete az apnoe, amely a légzőizmok fizikai kimerültségét jelzi. Az auscultatory légzés élesen legyengül, a tüdő alsó részein egyáltalán nem hallható. Az inspiráció mélyén megjelenik a crepitus. A hipoxia jelei (a bőr cianózisa, tachycardia, paradox pulzus) kifejeződnek.
- IV fokozat- fulladás. Az állapot rendkívül súlyos. A gyerek kómában van. A légzés felületes, gyakori, aritmiás, időszakos apnoéval. Lehetnek görcsrohamok. Bradycardia, amely asystolévá alakulhat. Ebben az esetben úgy tűnhet, hogy a gyermek jobban van (a légszomj csökken, a beteg megnyugszik, a testhőmérséklet a normál értékekre csökken), de ez megtévesztő benyomás. A hipoxia szélsőséges értékeket ér el, kifejezett, kombinált acidózis alakul ki.
Sztenotizáló laringotracheitis kezelése.
A kezelés a gégeszűkület mértékétől függ.
I fokú szűkülettel helyi, figyelemelterelő terápiát végeznek, amelynek célja a vénás kiáramlás javítása és a nyirokkiáramlás normalizálása. Meleg mért ital. Száraz meleg a nyakon. Jó hatás figyelhető meg sóoldattal, dekongesztáns keverékkel (amely hidrokortizont is tartalmaz) inhalálva. Vannak ajánlások a pulmikorton, flixotidon keresztül történő belélegzésre.
Antihisztaminokat írnak fel, lehetőleg III generációs.
II fokozattal szűkületet hajtanak végre:
Belégzés meleg, párásított oxigénnel (8 óránként szakítsa meg a belégzést);
A gyermek nyugtatása az inspirációs erőfeszítések csökkentése érdekében (seduxen, droperidol, nátrium-oxi-butirát);
Glükokortikoidok 10 mg / kg / nap a prednizolonhoz. Az adagot 4-6 adagra számítják a biológiai ritmus figyelembevétele nélkül. A glükokortikoid terápiát több napig végezzük. A második naptól fokozatosan csökkentik az adagjukat;
Antihisztaminok életkorral összefüggő dózisokban;
jelzések szerint nevezze ki;
Hörgő-obstruktív szindróma kezelése (nyálkahártya-, hörgőtágítók, mellkasi terápia).
Az infúziós terápia során kerülje a hipervolémiát. Általános szabály, hogy az első napon a folyadék mennyisége nem haladhatja meg a fiziológiai norma 80% -át.
A tracheo-broncheális fa higiéniája.
A III. évfolyamon szűkület esetén a fenti terápiás intézkedéseket, valamint a légcső intubációját hajtják végre. Az intubációt izomrelaxánsok használata nélkül végezzük. Az intubációs csövet egy mérettel kisebbre veszik, mint amilyennek az életkorhoz kellene.
Az orotrachealis vagy nasotrachealis intubáció előnyeit nem azonosították.
Az intubációs csövet 48 óránként cserélik.
Ha a légcső intubálása nem lehetséges, tracheostomiát kell végezni.
Szűkülettel IV fokú kardiopulmonális újraélesztést, agyödéma kezelését végzik.
Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a szűkületes laryngotracheitis kezelése főként inhalációs terápiából és glükokortikoidok alkalmazásából áll (az úgynevezett "gyógyszeres" intubáció).
Mindent meg kell tenni, hogy a szűkület mértéke ne növekedjen. Íratlan szabály, hogy a szűkület kezelését magasabb fokon kell végezni (vagyis ha a gyereknek csak gégegyulladása van, akkor a kezelés megegyezik az I. fokozatú szűkületével, ha az I. fokozatú, akkor a kezelést el kell végezni. ki, mint a II. osztálynál stb.).
Betöltés ...