Az ulnáris artéria ligálása. Collateralisok kialakulása az a.axillaris lekötése után Collateralis keringés az artéria hónalj lekötése során

Axilláris artéria ligálása.

Kivetítés:
Az artéria vetületi vonala a hónalj szélességének elülső és középső harmada közötti határon vagy a szőrnövekedés elülső határa mentén fut (NI Pirogov szerint), vagy a váll mediális barázdájának folytatása felfelé (szerint Langenbecknek). A kar elrabló helyzetben van. 8-10 cm hosszú bőrmetszést végeznek a csőr-brachialis izom felett, 1-2 cm-re a vetítési vonaltól. A szubkután szövetet és a felszíni fasciát feldaraboljuk.
Az intrinsic fascia a hornyolt szonda mentén van levágva. A csőr brachialis izmot egy kampóval kifelé tolják, és az izom fasciális hüvelyének középső falát a szonda mentén felmetszik. Az artéria a középső ideg mögött vagy az ideg középső és oldalsó lábszárai által kialakított villában található. Kint van n. musculocutaneus, mediálisan - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, mögött - n. radialis. Az axilláris véna, amelynek sérülése a légembólia lehetősége miatt veszélyes, a műtéti sebből befelé kell maradjon. Az artéria le van kötve.
A kollaterális keringést az artéria hónalj lekötése után a subclavia artéria (aa. Transversa colli, suprascapularis) és a hónalj artéria (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae) ágai végzik.

A brachialis artéria lekötése.

  • az alsó pont a könyökhajlat közepén található (a humerus oldalirányú és középső epicondyle közötti távolság közepe), vagy egy pont a könyökhajlat vonalán, a bicepsz brachii ínának középső szélén.

A kar elrabló helyzetben van. 5-6 cm-es bemetszést végeznek a bicepsz brachii középső széle mentén, 1-1,5 cm-re kifelé és a vetítési vonal elé. A bőr, a bőr alatti szövet, a felszíni és a saját fascia rétegenként feldarabolódik. A sebben megjelenő bicepszizom kifelé horgolt. A bicepsz izom hüvelyének az artéria felett elhelyezkedő hátsó falának boncolása után a középső ideget tompa kampóval befelé toljuk, a brachialis artériát elkülönítjük a kísérő vénáktól és elkötjük.
A fedezeti keringést a váll mély artériájának ágai végzik, az ulnáris és radiális artériák visszatérő ágaival.

Radiális artériás ligálás.

  • az alsó pont a radiális styloid folyamat középső széle (vagy 0,5-1 cm mediálisan a styloid folyamat oldalsó szélétől).

A kéz szupinációs helyzetben van. Az ér kiemelkedése mentén 6-8 cm hosszú bőrmetszést végeznek. A belső fascia felnyílik egy hullámos szondával, és megtalálható a sugárirányú artéria a kísérő vénákkal.

Az alkar felső felében m között fut. brachioradialis (kívül) és m. pronator teres (belül), a radiális ideg felületes ágával együtt, az alkar alsó felében - az rn közötti horonyban. brachioradialis és rn. hajlító carpi radialis. Ligatort alkalmaznak a kiemelt artériára.

Az ulnáris artéria ligálása.

  • a felső pont a könyökhajlat közepe;
  • a középpont az ulnaris ideg vetületi vonalának felső és középső harmadának határán van;
  • az alsó pont a pisiform csont oldalsó éle.

A kéz szupinációs helyzetben van.
A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést készítünk. Az alkar saját fasciájának elvágása után a kéz könyökhajlítóját horoggal befelé húzzák, és belépnek az izom és az ujjak felszíni hajlítója közötti résbe. Az artéria az alkar saját fasciájának mély levele mögött fekszik. Két véna kíséri, az artériától kifelé az ulnáris ideg. Az artériát izoláljuk és lekötjük.

A felületes tenyérív ívelése
(arcus palmaris superficalis).
felső pont - a pisiform csont oldalsó széle

Az alsó pont a 2 ujjból álló tenyér-digitális redő oldalsó vége.
A felületes tenyérívet egy bemetszés szabadítja fel, amely a pisiform csontot a mutatóujj tenyér-digitális redőjének oldalsó végével összekötő vonal középső harmadán belül történik. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a tenyér aponeurosisát boncoljuk, amely alatt a felületes tenyérív megtalálható

24-28
Femorális artéria elkötése.

  • a felső pont - a lágyékszalag hosszának mediális és középső harmada közötti határon;
  • alsó pont - a combcsont mediális epicondyle (tuberculum adductorium)
  • A.A.Bobrov szerint: A pont a lágyéki szalag mediális 2/5 és oldalsó 3/5 közötti határán van.

Az edény iránya megfelel ezeknek a vonalaknak, amikor a térd- és csípőízület hajlított, és a hátulsó végtag hajlított.

Az artéria elkötése a lágyéki szalag alatt, a femorális háromszögben és a femoralis-poplitealis csatornában végezhető.
A femorális artéria lekötése a femorális háromszögben. A vetítési vonal mentén 8-9 cm hosszú bemetszéssel rétegenként feldaraboljuk a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felszíni és széles fasciát. A háromszög csúcsán a szabó izma tompa kampóval kifelé húzódik vissza. Miután elvágták a szabóhüvely hátsó falát a hornyolt szonda mentén, a femorális erek láthatóvá válnak. Ligatortűvel a fonalat az artéria alá vezetik, amely a femorális véna felett fekszik, és az edényt ligálják. A femur artéria lekötése során a combcsont mély artériája alatt a kollaterális keringést az utóbbi ágai végzik.

Popliteális artéria ligálása.

A popliteális artéria és a sípcsont -ideg (vetítési pont) - egy keresztirányú ujj mediálisan a popliteális fossa közepéig a popliteális redő szintjén.

8-10 cm hosszú vágással a bőrt, a bőr alatti szövetet, a felszíni és a saját fasciát feldaraboljuk. A rostban a fascia alatt elhalad n. tibialis, amelyet tompa kampóval óvatosan kifelé húznak kifelé. Alatta egy popliteális véna található, és még mélyebben és kissé befelé a combcsont közelében lévő szövetben, a popliteális artéria el van izolálva és ligálva. A fedezeti keringést a térdízület artériás hálózatának ágai végzik.

Az elülső tibia artéria lekötése.

  • felső pont - a sípcsont gumójának oldalsó széle és a fibula feje közötti távolság közepe;
  • az alsó pont a bokák közötti távolság közepe.

A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést készítünk. A bőr alatti szövet, felületes és intrinsic fascia disszekciója után a kampókat mediálisan eltávolítjuk m. tibialis anterior és oldalirányban - m. extensor digitorum longus. A láb alsó harmadában be kell hatolnia a m közé. tibialis anterior és m. extensor hallucis longus. Az artéria a kísérő vénákkal az interosseous membránon található. Egy mély peroneális ideg található rajta kívül. Az izolált artériát lekötöttük.

Posterior tibia arteria lekötése.

  • a felső pont a popliteális artéria vetítési pontja;
  • az alsó pont a belső boka hátsó széle és az Achilles -ín középső széle közötti távolság közepe.

A hátsó sípcsont -artéria megkötése az alsó láb középső harmadában. A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést készítünk. A láb bőr alatti szövetét, felszíni és saját fasciáját rétegenként feldarabolják. A gastrocnemius izom középső széle hátrafelé horgolt. A talpizmot a szálak mentén levágják, 2-3 cm-re a csonthoz való rögzítésének vonalától, és az izom szélét hátrafelé horgolják. Az artéria a sípcsont saját fasciájának mély levele mögött található, amelyet egy barázdás szonda mentén kimetszenek. Az artériát elválasztják a kísérő vénáktól, és a sípcsontideget kifelé haladva ligálják az általános szabályok szerint.

A láb dorsalis artériájának ligálása (a. dorsalis pedis )
felső pont - a hajók közötti átlagos távolság

A legalacsonyabb pont az első intermetatarsalis tér (1 és 2 lábközépcsont feje között)
Hosszirányú bemetszést végeznek, a hüvelykujj hosszú nyújtójának ina látható. Az artéria a láb hátsó részének közepén fekszik, a fent említett ín oldalsó szélén. Kissé magasabb, közvetlenül az alsó lábszár keresztszalagja alatt a hüvelykujj hosszú nyújtójának ina keresztezi az edényt. A mély peroneális ideg az artéria közelében fekszik. Az artériát el kell választani a kísérő vénáktól (33. ábra).

FELSZERELŐ HAJÓK.

Az erek bekötözhetők a sebben és az egészben. A seb bekötéséhez horgokkal bővítik, vagy meghosszabbítják a bemetszést.

az érhüvelyt kinyitják, egy edényt elkülönítenek, 2 ligatúrát hoznak alá: a sérülés helye fölött és alatt az ér felkötése és keresztezése a ligamentumok között. Ennek eredményeként megszűnik központi és perifériás ágainak görcse és javul a kollaterálisok fejlődése È A vérző érre szorítót helyezünk, majd selyem ligatúrával átkötjük az eret. Ha egy nagy edény sérült

A nagy ereket a legközelebbi mellékfolyók közé kell kötni.

  • Külső nyaki artéria - bármilyen szinten
  • jobb, ha nem rá, hanem a közös nyaki artériára írunk rá kötést, hogy számíthassunk a belső nyaki artérián keresztül történő véráramlás helyreállítására az ellenkező oldalon lévő biztosítékok és a pajzsmirigy erek miatt mirigy и Ha a belső nyaki artéria sérült
  • A szubklavia artériát ott kötik le, ahol a pikkelyizom alól kilép. (a pajzsmirigy törzse és a.transversa coli ága után)
  • Axilláris artéria - proximális a subscapularis artéria ágához.
  • Brachialis artéria - Jobb, ha a váll mély artériájának ága alatt kötjük le.
  • Az alkar és a kéz artériái - bármilyen szinten.
  • A femorális artérián előnyösen ligatúrákat alkalmazunk a mély femoralis artéria eredete alatt.
  • Artéria popliteális - bárhol rossz
  • Az alsó lábszár és a láb artériái - bármilyen szinten.

HAJÓVARASZTÁS:

HOZZÁFÉRÉS:

Az érhez való hozzáférésnek a legegyszerűbbnek és a legkevésbé traumatikusnak kell lennie, de elegendőnek kell lennie a neurovaszkuláris köteg izolálásához

Alkalmazás előtt el kell végezni a seb PHO-ját: az életképtelen szöveteket kimetszeni, szükség esetén csontszintézist végezni és alapos vérzéscsillapítást biztosítani.

LEHETETLEN ÁLLAPOT - A TÖMEGFERTŐZÉSEK HIÁNYA A SEBBEN.

Mielőtt az artériát elkülönítenék a hüvelyből, 2% -os novokain oldatot kell beadni a periarteriális szimpatikus plexusok blokkolására. Ezután a vaszkuláris hüvelyt feldarabolják, és tompa műszerrel levágják az artériákat, vénákat és idegeket.

Az erek kellő távolságban vannak kitéve a környező szövetektől, traumatizáló adventitia nélkül. Miután kiválasztotta az edényt a környező szövetekből, speciális vaszkuláris bilincseket - "bulldogokat" alkalmaznak központi és perifériás végeire. Ujjak húzzák az adventitiát, feleslegét levágják. Az anasztomózis alkalmazása előtt a vérrögöket folyadékárammal (novokain) mossuk ki; először a disztális, majd az edény proximális végéből. Az átjárhatóság helyreállításához varrhat hibát, foltot, körvarratot, kicserélhet egy alkatrészt, vagy létrehozhat egy bypass -söntöt. Oldalirányú varratokat helyeznek fel az artériára, ha a lineáris seb kisebb vagy egyenlő, mint az ér kerületének fele. A megszakított varratokat keresztirányban 1,5-2 mm távolságban alkalmazzák. egyik a másiktól. Ha a vérzés folytatódik; a varróvonalat egy csappantyúval rögzítheti a saját fasciájából / vénájából.

Középideg:

  • a felső pont - a hónaljszélesség elülső és középső harmadának határán;
  • a legalacsonyabb pont a bicepsz brachii ín mediális széle és a humerus medialis epicondyle közötti távolság közepe.

A vállon lévő középső ideg közel van a brachialis artériához. Ezért a vállon belül ugyanazon szabályok szerint van kitéve, mint az artéria.

Az alkaron az elülső felület közepén 3-4 cm hosszúságú, a disztális csuklóredőben végződő bemetszéssel szabadul fel. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet és a fasciát feldarabolják. A fascia feldarabolása után egy ideget találnak az ujj felületes hajlítójának inai között (m. Flexor digitorum superficialis) és az ujjak mély hajlítójának inai között (m. Flexor digitorum profundus)

Ulnáris ideg:

  • a felső pont - a hónalj szélességének elülső és középső harmadának határán;
  • a legalacsonyabb pont a humerus medialis epicondylusa és az ulna olecranonja közötti távolság közepe.

A vállon az ulnaris ideg egy bemetszéssel van ellátva, amely kissé hátrébb húzódik a biceps brachii (m. Biceps) és a brachii triceps medialis feje (m. Tricipitis) között. A bőr szubkután szövetekkel történő boncolása után egy fehéres intermuscularis fascia csík látható, amely mögött a váll tricepszizomjának középső feje látható. Hülyén befelé haladva megtalálják az ulnaris ideget ennek az izomnak az elülső felületén.

A könyöknél bemetszést végzünk az ulna olecranonja (Olecranon) és a humerus medialis epicondyle között. Saját fasciájának boncolása után az ulnáris ideg feltárul, könnyen tapintható a bőrön keresztül.

Az alkaron az ulnaris ideg ugyanolyan bemetszéssel szabadul fel, mint az ulnaris artéria.

Radiális ideg:

  • a felső pont a deltoid izom hátsó szélének közepe, a vonal spirálisan az alsó pontra irányul;
  • az alsó pont a humerus oldalsó epicondyle és a bicepsz brachii ínának oldalsó széle, illetve az elülső oldalsó ulnarhorony közötti távolság közepe (a könyökhajlás szintjén).

Mivel a humerus körüli úton elég közel van hozzá, gyakran megsérül, ha ez a csont megsérül.
A beteg karja a könyökcsuklónál hajlítva a gyomorra kerül. Ezután a deltoid izom (m. Deltoideus) alatt a váll tricepsz izomának hosszú fejét (m. Tricipitis) szondázzák, bemetszést végeznek ennek az izomnak az oldalsó széle mentén, belépnek a hosszú és a az izom oldalfejek a csontig, és itt találják a sugárideget. A váll alsó felében a biceps brachii izom ina és a brachioradialis izom (m. Brachioradialis) közötti horonyba bemetszést ejtünk.A seb hátsó sarkában a tricepsz izmát hátrafelé húzzuk, majd két az izmok mélyen láthatóvá válnak, a szálak iránya megközelítőleg egybeesik a végső metszés irányával - ez a brachioradialis és a brachialis izmok. Mindkét izom tompán szét van tolva, és a csont közelében lévő ideg láthatóvá válik.
A könyöknél a radiális ideg a legjobban a brachioradialis izom széle mentén bemetszéssel látható. Ezt az izmot oldalra húzva megtalálják a m ​​felületén a radiális ideget. supinatoris. Ezen a helyen osztódik mély és felületes ágaira (ramus profundus és ramus superficialis)

Ülőideg:

  • a felső pont - az ischialis tuberosity külső szélétől a nagyobb trochanter csúcsáig húzott vonal mediális és középső harmada közötti határon;
  • az alsó pont a combcsont epicondylusa (vagy a poplitealis fossa felső sarka) közötti távolság közepe.

Az ülőideg expozíciója a comb felső harmadában.
A vetítési vonal mentén egy bemetszést végeznek, kissé az ülői redő felett kezdődően, lefelé haladva a vastag bőrön és a bőr alatti szövet vastag rétegén keresztül, amíg meg nem látják a gluteus maximus izom ferdén alsó szélét (m. Gluteus maximus).
Az izom fascia boncolása után a comb izmait találjuk, a bemetszés területén pedig a biceps femoris (m.biceps femoris) külső széle található, amely az ülőgumótól messze lefelé, kissé ferdén ereszkedik le. és oldalirányban. Ez az izomél befelé húzódik, és alatta található a laza kötőszövetbe ágyazott ülőideg

Az ülőideg expozíciója a comb középső harmadában.
A bőr, a bőr alatti zsír és a felületes fascia 10-14 cm hosszúságú bemetszését a comb középső harmadában lévő vetületi vonal mentén végezzük. A seb szélei szétnyílnak, és kitárulnak a comb széles fasciája, amelynek levelei között a comb hátsó bőridege (n.cutaneus femoris posterior) hosszirányban fut. A fascia lata-t egy barázdált szonda mentén, az idegtől oldalt, a bőrmetszés irányában feldaraboljuk. A seb fasciájának boncolása után a bicepsz femoris izom (m. Biceps femoris) egymás mellett, az oldalsó oldalon, valamint a semitendinosus és a semimembranosus izmok (m. Semitendinosus et m. Semimembranosus) láthatóak a mediális oldalon. Az izomközi rést hülyén szétfeszítik. A seb mélyén körülbelül 1 cm vastag fehéres zsinór formájában látható az ülőideg, amely a comb adduktor fő izomzatán fekszik. Tompa módon az ideget elkülönítik a környező zsírszövetektől

Tibialis ideg (vetítési pont) - egy keresztirányú ujj a popliteális fossa közepéig mediálisan a popliteális redő szintjén.

ugyanazzal a metszéssel van kitéve, mint a hátsó sípcsont artéria (a. tibialis posterior).

Gyakori peroneális ideg:

  • felső pont - a poplitealis fossa felső sarka;
  • az alsó pont a fibula nyakának oldalsó felülete.

A közös peroneális ideg a fibula fején látható. A fibula feje mögött ferde hosszanti metszést végeznek, amely spirálisan hajlik e csont nyaka körül. A peroneus longus izom (m. Peroneus longus) rögzítési helyén az ínszakasz boncolása után az ideg ezen izom mindkét része között található, egészen közel a csonthoz.

A brachialis artéria lekötését a váll mély artériájának (a.profunda brachii) belsejében lévő váladék alatt végezzük, amely a fő fedezeti út.

A páciens kezét ugyanúgy távolítják el, mint az artéria hónalj lekötésekor. Az artéria lekötésének tipikus helye a felkar középső harmadában található.

Az arteria brachialis kötése a váll középső harmadában.

A brachialis artéria feltárásához bemetszést végzünk a bicepsz brachii középső széle mentén. A bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felszíni fasciát és a váll belső fasciáját boncoljuk. A bicepsz brachii izomzatot (m.biceps brachii) kifelé húzzák, az artériát elkülönítik a szomszédos idegektől és vénáktól, és ligálják (11. ábra).

A kollaterális keringés jól helyreáll a váll mélyartériájának anasztomózisai segítségével a. visszatérő radialis; aa. collaterales ulnares sup. és inf., c a. recidív ulnaris és intramuszkuláris erek ágai.

11. ábra. A brachialis artéria expozíciója a váll területén. 1- bicepsz brachii; 2- középső ideg; 3- brachialis artéria; 4- ulnáris ideg; 5- brachialis véna; 6- az alkar mediális bőridege.

A brachialis artéria megkötése a cubital fossa -ban.

A kezet eltávolítják a testről, és erős szupináció helyzetbe állítják. A bicepsz brachii ina érezhető. Ennek az ínnek az ulnáris széle mentén bemetszést készítenek. A könyök középső vénája (v. Mediana cubiti) belép a metszésbe a szubkután szövetben, amelyet a két ligatura között kereszteznek.

Egy vékony fascia lemezt óvatosan feldarabolva a bicepsz ín szabaddá válik; majd láthatóvá válik a lacertus fibrosus, amely felülről lefelé halad ferdén. Ezt az ínfeszülést óvatosan a bőr bemetszésének irányába vágják.

Közvetlenül alatta egy artéria fekszik, amelyet egy véna kísér. Amikor artériát keres, emlékeznie kell arra, hogy az ér meglehetősen közel van a bőr alatt, ezért lassan, óvatosan és szigorúan rétegesen kell haladnia.

Az artéria brachialis lekötése a könyöküregben biztonságos, mivel a körkörös vérkeringés több anasztomózis útján is kialakulhat, amelyek a könyök artériás hálózatát alkotják (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. ismétlődő radialis, recidiv ulnaris, recidivis interossea. Ebben az esetben a kollaterális artériák anasztomizálódnak a megfelelő visszatérőkkel.

A radiális és ulnaris artériák lekötése (a.Radialis, a.Ulnaris)

Az ulnáris és radiális artériák az alkar különböző szintjein vannak ligálva.

A radiális artéria lekötése az izmos régióban.

Ha a kéz supinációs helyzetben van, a brachioradialis izom középső széle mentén metszést végeznek az alkar felső és középső harmadának határán; boncolja az alkar sűrű fasciáját. A brachioradialis izom visszahúzódik a sugárirányú oldalra, ugyanakkor a hajlítócsoportot (m. Flexor carpi radialis és mélységben m. Flexor digitorum superficialis) az ulnáris oldalra tolja. Itt egy nagyon vékony homloklap alatt könnyen megtalálható az artéria, az ereivel együtt.

A radiális ideg vékony felületes ága (ramus superficialis n. Radialis) itt halad át a radiális artériával, de nem közvetlenül az erek mellett, hanem valamivel tovább a radiális oldal felé, a brachioradialis izom alatt rejtőzve (12. ábra).

^ III. FEJEZET A nyak és a felső végtag hajóinak kollektív körforgása.

Rizs. 19. A felső végtag artériái.

1 - a. transzversa coli

2 - a. intercostalis suprema

3 - a. toracaacromialis

4 - a. axillaris

5 - a. tthoracadorsalis

6 - a. circumflexa humeri posterior

7 - a. circumflexa humeri anterior

8 - a. profunda brachii

9 - a. brachialis

10, 11 - a. collateralis radialis

12 - a. ismétlődő radialis

13 - a. radialis

14 - a. interossea anterior et posterior

15 - r. carpeus dorsalis a. radialis

16 - a. princeps pollicis

17 - a. metacarpeae dorsales

18 - arcus palmaris superficiales

19 - arcus palmaris profundus

20 - a. ulnaris

21, 22 - a. interossea communis

23 - a. recidív ulnaris

24 - a. collateralis ulnaris inferior

25 - a. collateralis ulnaris superior

26 - a. thoracica lateralis

27 - a. thoracica interna

28 - a. szubklávia

29 - tr.thyrocervicalis

^ A nyaki edények kollektív körforgása.


  1. Biztosítás fejlesztése a ligálás után a. carotidis communis.

vérzés az artériákból, veleszületett vagy szerzett artériás és arteriovenózus aneurizmák, szükség van az edények ideiglenes megkötésére vagy bekötözésére a nyak, az arc és a fej műtétei során kiterjedt daganatos folyamatok esetén, a nyaki verőér elágazásának kitettsége a carotis glomus eltávolításakor.

Műtéti technika a közös nyaki artéria feltárására : Az alsó szakaszok leleplezéséhez keresztirányú vagy fordított T alakú Petrovszkij metszést használnak.

Rétegenként boncoljuk a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felületes fasciát, a bőr alatti izomzatot, a saját fasciát, a szálak mentén, kinyitjuk a hüvely elülső falát m. platisma.

Barázdás szondát használnak ennek az izomnak a hüvelyének hátsó falának kinyitására. Tompa módon a közös nyaki artériát elkülönítik az erek fasciális hüvelyéből, amelyet ligatúrának vesznek.

A biztosítéki keringés fejlesztésében Számos artéria érintett (21. ábra), amelyek közül a legjelentősebbek:

1* rendszer artériák a. carotidis externa dextra et sinistra (anastomosis aa.maxillaris, temporales superficiales, occipitalis, thyreoideae superiorok);

2 * a szubklavia és a külső nyaki artériák rendszerének artériái a működtetett oldalon (anastomózisok a.cervicalis profunda és

a. nyakszirt; a. vertebralis és a. nyakszirtek; a. thyreoidea superior és

a. thyreoidea inferior);

^ 3 * kollaterálisok a kulcscsont alatti és a belső nyaki artériák ágai között az agy tövében (Willis köre);

4 * ágak a. ophthalmicae (a. carotis interna-ból) és a. carotis externa a műtött oldalon.

Komplikációk öltözködés után: amikor a nyaki artériák elszigeteltek, a nyak vénái károsodhatnak, ami légembólia kialakulását idézheti elő. Trauma n. a vagus a szívműködési zavar gyakori oka; emellett gyakran előfordul az agy egyes részeinek funkcióvesztése (24%-ban), az agyi keringés zavarai a kollaterálisok nem kellően gyors fejlődése miatt Willis-körben (13%-ban).

a. carotidis externa.

Hozzáférés a külső nyaki artériához : a bőrmetszés a m elülső széle mentén történik. platisma az alsó állkapocs sarkából, 5-6 cm hosszú.

Lehetőség van a bőrredő mentén keresztirányú bemetszésre a pajzsmirigy porc szintjén, ami jobb kozmetikai eredményt biztosít. A rostokkal rendelkező bőr mobilizálódik. Lágy szövetek rétegenkénti boncolása, a külső jugularis vénát kifelé veszik, vagy lekötik és átvágják.

Az arcvénát feltárják és felhúzzák. A bifurkáció területe megkülönböztethető: a külső nyaki artéria a belsővel szemben elöl és mediálisan fekszik, és az utóbbival ellentétben ágakkal rendelkezik (20. ábra). Az első ág a. A thyreoidea superior kissé elágazik a kettéágazás felett, és befelé és lefelé megy a pajzsmirigyhez.

Főbb fedezeti hajók öltözködés után:

1 * rendszer artériák a. subclaviae és a. oldalán carotis externa

Kötszerek;

^ 2* a jobb és a bal külső nyaki artériák ágai;

3 * biztosítékok a fióktelepek között a. szemészet, aa. temporalis superficialis,

A. maxillaries externa.

Komplikációk öltözködés után: trombózissal összefüggő a. carotis interna, ha a külső nyaki artériát a közös nyaki artériából való indulás helyéhez közel ligáljuk, azaz be kell kötni

az intervallum az a. thyreoidea superior és a. lingualis (20. ábra).

^ 20. ábra. Nyaki erek.

(1 - optimális hely az öltözködéshez a. carotidis externa, 2 - a. carotica interna, 3 - belső jugularis véna. 4 - n. vagus, 5 - a. carotidis communis ) .

^ Rizs. 21. A fej és a nyak artériáinak diagramja.

1 - a. temporalis superficialis, 2 - a. occipitalis, 3 –A. hátsó auricularis,

4 - a. állcsont, 5 - a. carotica interna, 6 - a. facialis, 7 - a. lingvalis, 8 - a. cervicalis profunda, 9 - a. vertebralis, 10 - a. cervicalis ascendens, 11 - a. alacsonyabb pajzsmirigy, 12 - truncus thyreocervicalis, 13 - a. transzversa coli,

14 - a. suprascapullaris, 15 - a. intercostalis suprema, 16 - a. subclavia,

17 - a. carotica communis, 18 - a. thyreoidea superior, 19 - öltözködési hely a. carotica externa, 20 - a. submentalis, 21 - a. labialis inferior, 22 - a. labialis superior, 23 - a. buccalis, 24 - a. angularis, 25 - a. supratrochlearis, 26 - a. supraorbitalis, 27 - r. femoralis a. temporalis superficialis, 28 - ramus parietalis a. temporalis superficialis.

^ FELSŐ VÉGZETES HAJÓK KOLLATERÁLIS KERÜLÉSE.


  1. Biztosítás fejlesztése a ligálás után a. szubklávia.

Az edény megkötésére vonatkozó jelzések: traumás érsérülés, a felső végtag veleszületett érrendszeri rendellenességei, daganatos folyamatok, angiográfia.

Subclavian arteria expozíciós technika : készítsen egy T alakú bőrmetszést Petrovsky szerint. A metszés vízszintes része a kulcscsont elülső felülete mentén halad, a függőleges az első rész közepétől lefelé megy. A fascia és részben a nagy mellizom rétegenként feldarabolódik. A kulcscsont periosteumot hosszirányban bemetsszük, majd raspaterrel elválasztjuk. A középső szakaszon a kulcscsontot Gigli reszelővel átfűrészeljük, a végeit oldalra osztjuk.

Kiterjedt hematómák és szöveti infiltráció esetén a kulcscsont mediális részét a sternoclavicularis junctióban történő diszlokációval kell reszekálni.

A kulcscsont csonthártya hátsó falának és a kulcscsont alatti izomnak a kimetszésére hornyos szondát használnak. A seb mélyén neurovaszkuláris köteg található. Az edényeket diszektor segítségével izoláljuk, és selyemkötéseket helyezünk alá.

A szubklavia erek sérülései a lekötés során viszonylag gyakoriak, és általában a brachialis plexus károsodásával kombinálódnak, aminek következtében a végtag bénulása, a mellhártya és a tüdő gyakran károsodik, ezért a klinikai kép bonyolítja a mellkasba hatoló seb tünetei.

Collateralis keringés az arteria subclavia ligálása során (22. ábra). Ligálás után a véráramlás helyreáll a következő artériás anasztomózisokkal:

^ 1 * a. transversae scapule és a.subscapularis;

2 * a. transzversae coli, a. subscapularis és a. circumflexa scapulae; 3 * a. a mammariae internae és a. intercostals a rami mellizommal kombinálhatók a.

Thoracoacromiales (a.axillaris-ból).

Komplikációk öltözködés után: ha az érizoláció idején az artéria kulcscsont alatti exponálása fennáll, fennáll a pleurális zsák károsodásának veszélye, gyakoriak (7,8%-ban) a felső végtag keringési zavarai, i.e. a biztosítékok jobb kifejlesztése érdekében az öltözködés során kímélni kell a tőle kinyúló ágakat: a. transzversae coli, a. transversae lapocka, a. cervicales superficialis. Az artériák friss sebekkel történő megkötése 23,3%-ban tele van végtag gangréna veszélyével.

^ 22. ábra. A szubklavia és a hónalj artériáinak ágainak anasztomózisai.

( 1 - a. carotis communis, 2 - a. szubklávia, 3 - a. vertebralis, 4 - tr. thyreocervicalis, 5 - a. thoracica interna, 6 - a. transversa colli, 7 - a. transversa scapulae, 8 - a. hónalj, 9 - a. thoracoacromialis, 10 - a. circumflexa humeri anterior, 11 - a. circumflexa humeri posterior, 12 - a. circumflexa scapulae, 13 - a. thoracica lateralis. Az ábrán az artériák lekötésére legveszélyesebb szakaszait két keresztirányú vonal jelzi, a kevésbé veszélyes - egy).

2. Lekötés utáni kollaterálisok kialakulásaa. axillaris.

Axilláris artériás expozíciós technika (körforgalmi megközelítés).

A bőrmetszést Pirogov szerint a hónalj elülső és középső része közötti határ mentén hajtják végre. A szubkután szövetet és a felszíni fasciát feldaraboljuk. A coracohumeralis izom fasciális hüvelyét és a bicepsz brachii rövid fejét kinyitják, az izmokat hámlasztják és befelé húzzák. Egy barázdás szondát használnak ezen izmok hüvelyének mediális falának feldarabolására, és meghatározzák a középső ideget.

Az axilláris artéria a bőr alatti szövetben található a középső ideg mögött. Az edényt deszekktorral izoláljuk, és lekötésre vesszük (26. ábra, a).

Collateralis keringés a hónalj artériájának ligálása során a felső szakaszban. (közel a származási helyhez aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).

Bár az axilláris artéria nagyszámú rövid és széles oldalívet tartalmaz, és a fedezetkeringés ezen a területen elegendőnek tekinthető, ennek az érnek vannak bizonyos részei, amelyek elkötése veszélyes a végtagi gangréna kialakulásának lehetősége szempontjából. Ez az artéria egy szegmense az a origó alatt. circumflexa humeri hátsó és az ág felett a. profunda brachii, azaz a brachialis artéria találkozásánál.

A véráramlás azonban helyreáll a fő biztosítéki íveken keresztül (22., 23. ábra):

^ 1 * ramus descendens a. transversae colli anastomoses with

A. subscapularis (ágán keresztül - a. Circumflexa scapulae);

2 * a. transversae lapocka (a. subclavia-ból) aa. circumflexa scapulae et a. humeri posterior;

3 * bordaközi ágak a.mammariae internae anastomoses with

a. thoraca lateralis (néha a. thoracoacromialis), valamint a szomszédos izmokban lévő helyi artériákon keresztül.

Collateral keringés a hónalji artéria lekötése során az alsó szakaszban: közötti biztosítékokkal helyreállították a. profunda brachii és aa. circumflexae humeri anterior et posterior; és kisebb mértékben számos izomközi biztosíték révén. A vérkeringés teljes helyreállítása itt nem történik meg, mert itt kevésbé erős biztosítékok alakulnak ki (22. ábra).

Komplikációk öltözködés után: belső nyaki vénasérülés és v. a hónalj artériával érintkezve légembóliához vezethet; a körforgalom alkalmazása ezt a veszélyt kiküszöböli. A hónalj artéria lekötése során végtag elhalása 28, 3%-ban fordul elő.

^ Rizs. 23. A lotopula érhálózata.

(1 - spina scapulae, 2 - a. Transversa colli, 3 - anastomosisok között a. Transversa colli, a. Suprascapularis, a. Circumflexa scapulae, 4 - a. Circumflexa scapulae, 5 - a. Profunda brachii, 6 - a. Circumflexa humeri posterior, 7,8 - a. suprascapularis).

3. Biztosítékok kialakítása a.brachialis ligálása után.

Brachialis artéria expozíciós technika : a brachialis artéria vetülete a váll mediális barázdáján fut végig. Közvetlen és körkörös megközelítést alkalmaznak: közvetlen eléréssel a váll középső hornya mentén, körforgalommal a bicepsz hasának dudora mentén, 1 cm-re kifelé metszés történik a váll kiemelkedésétől. az artériát. A bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felületes fasciát rétegekben boncoljuk. A szálak során kinyílik a bicepsz brachii hüvelyének elülső fala, amelyet kifelé húznak.

A hüvely hátsó falát elvágják, és a középső ideg láthatóvá válik. Az artéria és a hozzá tartozó vénák a középső ideg alatt találhatók.

Az artéria izolálásához a középső ideg befelé húzódik

(26. ábra, b).

Technika a brachialis artéria feltárására a cubital fossa -ban: a brachialis artéria vetülete a cubital fossa-ban egy olyan vonalnak felel meg, amely 2-2,5 cm-rel helyezkedik el a humerus mediális kondillája felett. A metszést az edény nyúlványa mentén úgy végezzük, hogy középső része a könyökhajlatnak feleljen meg.

Vágja le a szövetet, a fasciát és a rostokon át - lacertus fibrosus. Tompa izolálja az artériát, amely a bicepsz izom belső szélén az antero-belső ulnaris barázdában helyezkedik el a középső idegtől kifelé (lásd 26. ábra, c).

Collateralis keringés a váll középső harmadában a brachialis artéria ligálása során (24. ábra). A brachialis artéria sérülései masszív, életveszélyes vérzéssel járhatnak, mivel ez az artéria a felső végtagon helyezkedik el. A brachialis artéria sérülésének jelei a következők:

1) a sérülés lokalizációja, jelentős vérzéssel együtt,

2) a pulzus eltűnése vagy gyengülése a megfelelő oldal radiális artériáján,

3) akut vérszegénység jelei jelentős vérzéssel:

szédülés, gyenge, gyors pulzus,

4) hematoma a seb körül és a vérből kialakuló vérrögök.

Kötözés után a véráramlás meglehetősen könnyen helyreáll, mert ezen a területen nagy kaliberű erek és jól fejlett izmos keret találhatók. A biztosítékok kialakításában részt vevő legjelentősebb hajók közül a következőket lehet megkülönböztetni:

^ 1* a. profunda brachii erőteljes biztosítékot képez a. kiújulások

2 * aa. collaterales ulnares superior et inferior anastomose a.

Recurrens ulnaris;

3 * kevésbé jelentős helyi intramuszkuláris artériák mindegyikből

Gallyak.

Komplikációk öltözködés után: a felső végtag gangrénája az esetek 4,8% -ában figyelhető meg.

A biztosíték keringése a brachialis artéria ligálása során a cubital fossa -ban(24. ábra) .

Az edény lekötése biztonságos, mert körforgalom alakul ki a rete arcuate cubitit alkotó pályákon keresztül.

^ 1* a. collateralis media (a. profunda brachii -ból) a. interossea recurrens (a. interossea posteriorból); 2 * a. collateralis radialis (a. profunda brachiiból) a. recurrens radialis (a. radialisból);

3 * a. collateralis ulnaris superior (a. brachialesből) a. recidív ulnaris posterior (a. ulnarisból);

4 * a. collateralis ulnaris inferior (a. brachialesből) a. recidív ulnaris anterior (a.ulnaris-ból).

A felső végtag területén gazdag lehetőségek nyílnak a fedezetkeringés fejlesztésére. Az artéria brachialis lekötése a középső harmadban javasolt a. collateralis ulnaris superior és a. collateralis ulnaris inferior, amely a legjobb előfeltételeket adja a körkörös véráramlás kialakulásához.

Fedezet edény a. brachialis a. profunda brachii, és a. ulnaris - a. interossea communis.

^ Rizs. 24. Brachialis artéria és könyök artériás hálózat.

(1 - ág a m. mellizom, 2 - egy ág a kulcscsonthoz, 3 - ág az acromionhoz,

4 - ág a m. deltoidea, 5 - a.thoracoacromialis, 6 - a. hónalj,

7 - a. circflexa humeri anterior, 8 - a. circumflexa humeri posterior,

9 - a. brachialis, 10 - a. profunda brachii, 11 - a. collateralis radialis,

12 - a. collateralis media, 13 - a. radialis kiújulása, 14 - a. visszatérő interossea, 15 - a. interossea posterior, 16 - a. radialis, 17 - a. ulnaris, 18 - a. interossea anterior, 19 - a. interossea communis, 20 - a. visszatérő ulnaris posterior, 21 - a. ismétlődő ulnaris anterior, 22 - a. collateralis ulnaris inferior, 23 - a. collateralis ulnaris superior, 24 - átmenet a. hónaljban a. brachialis, 25 - a. thoracodarsalis, 26 - a. circumflexa scapulae, 27 - a. subcapularis, 28 - a. thoracica lateralis, 29 - a. thoracica superior).

4. Biztosítékok kialakítása ligálás utána. radialisésa. ulnaris.

Az ulnaris artéria feltárásának technikája: ulnáris artéria vetülete az alkar felső harmadában a cubitalis fossa közepétől az alkar belső felületéig húzott vonalon helyezkedik el a felső és a középső harmad határán. A disztális artériát a váll belső epicondyle -jétől a pisiform csont külső széléig húzott vonalra vetítik. Az ulnáris artéria gyakran az alkar középső és alsó harmadában van kitéve (26. ábra, d).

Amikor az artéria ki van téve a középső harmadban vágja le a bőrt az ér vetületén. Ossza el a bőr alatti szövetet a bőrmetszéstől 1 cm-re kifelé a barázdált szonda mentén, vágja ki az alkar saját fasciáját. A seb széleit horgokkal nyitják ki, hogy szabaddá váljon a csukló hajlítója (befelé) és az ujjak felületes hajlítója (kívül). Ez utóbbit előre és kifelé húzzák. Az ulnáris artéria az ujjak felületes hajlítója alatt található, az ulnáris idegtől kifelé (26. ábra, e).

Amikor az artéria ki van téve az alsó harmadban a bőrmetszés a vetületi vonal mentén történik, az ulna styloid folyamatáig folytatva. Tompa módon a bőr alatti szövet fel van osztva, a felszíni fascia a szálak mentén boncolódik. Az ulnáris ideg vetületén kinyílik a saját fascia, a csukló ulnar flexorának inai befelé húzódnak. Ezután a fasciát feldaraboljuk, amely az ujjak hajlítójának belső oldalát takarja, amely alatt az ulnáris artéria található.

A radiális artéria feltárásának technikája: az arteria radialis vetületi vonala az ulna közepétől az ulna styloid folyamatáig húzott egyenes vonalon helyezkedik el. Amikor az artériát a középső harmadban kiteszik, a bőrmetszést az erek nyúlványa mentén végzik a brachioradialis izom (kívülről) és a csukló radiális hajlítója között (belülről), az alkar saját fasciája kinyílt a szondán keresztül. Az artéria a jelzett izmok között helyezkedik el

(26. ábra, f).

Collateral keringés az erek lekötése után az alkar helyreáll a csukló elülső és hátsó plexusa (27. ábra), valamint az interosseus erek miatt. A szövődmények rendkívül ritkák.

5. A kéz kollaterális keringése.

A felületes tenyérív feltárásának technikája: a bemetszés vetülete a pisiform csontot a mutatóujj tenyér-digitális redőjének külső ulnaris végével összekötő vonalon található.

A bőrmetszést a vetítési vonal középső harmadában végezzük. Vágja át a bőrt és a bőr alatti szövetet. A tenyér aponeurosisát gondosan kinyitják egy barázdált szonda segítségével. A felületes tenyérív a szövetben található közvetlenül az aponeurosis alatt (lásd 26. ábra, g).

A kéz biztosítékkeringése: 2 ív van a tenyéren (25. ábra):

1 * arcus palmaris superficialis- az alábbiak felhasználásával jön létre

Erek: anasztomózis a. ulnaris et ramus palmaris superficialis a.

Radialis. Aa induljon el ebből az ívből. digitális palmares communes,

számot, és kövesse a disztális irányban az interdigital

időközönként.

Ezen artériák mindegyike a metakarpális csontok fejének szintjén veszi a tenyér metacarpalis artériákat, a mély ívből, és két saját digitális artériára oszlik, a. digitales palmares propriae;

az ujjak területén a. digitales palmares propriae ágakat bocsát ki a tenyérfelszínükre, valamint a középső és a distalis phalanges hátára. Az ujjak saját tenyér digitális artériái széles körben anasztomózizálnak egymással, különösen a disztális falangokban.

2 * arcus palmaris profundus- kapcsolódás révén alakult ki a. radialis et ramus profundus a. ulnaris. Arc ad aa. metacarpeae palmares, 3. szám, amelyek a disztális irányban futnak, és a 2., 3. és 4. interosseous metacarpalis térben helyezkednek el az interosseous izmok tenyérfelülete mentén. Itt mindegyikből egy r tér el. perforans, amelyek hátrafelé nyúlnak, és aa. metacarpeae dorsales.

A csukló területén 2 artériás hálózat van:

1 * rete carpi palmares- a radiális és ulnáris artériák ágainak, valamint a mély tenyérívből és az elülső interosseous ágakból származó ágak összekapcsolása;

2 * rete carpi dorsale- kapcsolat aa. interosseae anterior et posterior és rami carpei dorsales a. radialis et a. ulnaris.

^ Rizs. 25. A kéz artériái.

(1 - a. radialis, 2 - n. medianus, 3 - r. palmaris superficialis (a. radialis), 4 - arcus palmaris profundus, 5 - a. rendőr, 6 - a. digitalis propria, 7 - arcus palmaris superficialis, 8 - a. radialis indicis, 9 - a. metacarpea palmaris,

10 - a. digitalis palmaris communis, 11 - a. digitalis palmaris propria, 12 – n. digitalis palmaris propria (az n. medianusból), 13 - n. digitalis palmaris propria (n. ulnaris), 14 - anasztomózis között n. medianus és n. ulnaris, 15 – ág n. ulnaris (a szomszédos izmok beidegzése), 16 - ppppp, 17 - r. superficialis n. ulnaris, 18 - ág a m. hipotenzor, 19 - ramus palmaris (a. Ulnaris), 20 - os pisiforme, 21 - r. palmaris carpalis (az a.radialis et ulnaris-ból), 22 - a. et n. ulnaris).

^ Rizs. 26. Hozzáférés a felső végtag edényeihez.

(A.- hozzáférés a hónalj régió ereihez (1 - m. Сoraco-bra-chialis, 2 - n. Medianus, 3 - a. Axilláris, 4 - n. Radialis, 5 - v. Axillaris), B - hozzáférés a váll ereihez (1 - a tricepsz izom mediális feje, 2 - v. brachi-alis, 3 - a. bra-chialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - saját fas - vállmozgás), V- hozzáférés az edényekhez a cubital fossa régiójában (1 - n.media -nus, 2 - v.brachialis, 3 - a. Brachialis, 4 - m. Biceps brachii, 5 - m. Biceps brachii aponeurosis), G- hozzáférés az ulnar artériához az alkar felső harmadában (1 - az ujjak felületes hajlítója, 2 - v. Ulnaris, 3 - a. Ulnaris, 4 - n. Ulnaris, 5 - a csukló ulnar flexorja), D - hozzáférés az ulnaris artériához a középső harmadban (1 - a. ulnaris, 2 - v.radialis, 3- n. radialis, 4 - ulnaris flexor a csuklóban, 5 - az ujjak felületes hajlítója), E- hozzáférés a radiális artériához a középső harmadban (1 m. Brachioradialis, 2 - n. radialis, 3 - v. Radialis, 4 - a. Radialis, 5 m. Flexor carpi radialis), F- hozzáférés a felületes tenyérívhez (1 - az ujjak hajlító ina, 2 - a tenyér felületes artériás és vénás ívei, 3 - közös digitális artéria és vénák).

^ Rizs. 27. A járulékos vérkeringés kialakulásának sémája a felső végtag artériáinak lekötése során .

B- a. brachialis, R- a. radialis, U- a.ulnaris , 1 - a. transzversa colli, 2 - a. transzverzális lapocka, 3 - a. szubklávia, 4 - a. thoracoacromialis, 5 - a. intercostalis suprema, 6 - az első borda, 7,8 - a. hónalj, 9 - a. circumflexa hymeri posterior, 10 - anasztomózis a. transzversa colli és az a.subscapularis ágai,

11 - aa.mammaria interna, 12 - anastomoz aa.mammaria int és a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13a- anasztomózis a. profunda brachii és a. circumflexa hymeri posterior, ^ 14 - a. thoracica lateralis, 14a- a. profunda brachii, 15 - anasztomózis a. thoracica lateralis, aa.mammaria int és a.intercostals, 16 - a.brachialis , 17 - a. collateralis ulnaris superior, 18 - a. ismétlődő interossea, 19 - a. visszatérő radialis, 20 - a. epigastriga inferior, 21 - a. iliaca externa, 22 - a. interossea dorsalis, 23, 24 - a. interossea volaris, 25 - csukló tenyérfonat, 26 - a csukló háti plexusa, 27 - visszatérő ágak a mély tenyérívből, 28, 29 - a felületes tenyérív és az ebből fakadó közös digitális artériák, 32 - a. collateralis ulnaris inferior, 33 - a.recurrens ulnaris anterior, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.

^ IV. FEJEZET AZ ALSÓ VÉGTAGJAI EREK BIZTONSÁGOS KERINGÉSE.

1 - a. femoralis

2 - a. circumflexa femoris lateralis

3 - a. genus superior lateralis

4 - a. genus inferior lateralis

5, 10 - a. tibialis anterior

6 - a. peronea

7 - a. dorsalis pedis

8 - a. arcuata

9 - arcus palmaris

11 - a. tibialis posterior

12 - a. genus inferior medialis

13 - a. genus superior medialis

14 - a. genus descendens

15 - a. profunda femoris

16 - a. circumflexa femoris medialis

^ Rizs. 28. Az alsó végtag artériái.

1. Lekötés utáni kollaterálisok kialakulása a. Iliaca externa.

Jelzések az alsó végtag edényeinek megkötésére: az alsó végtagok és a medence veleszületett és szerzett érbetegségei, érsérülések, daganatok, angiográfiás vizsgálatok.

A csípőerek izolálásának technikája. Az erek izolálása intra- és extraperitoneális megközelítéssel történhet. Az intraperitoneális hozzáféréssel lehetővé válik az aorta disztális részének, kettéosztódásának, közös, külső és belső csípőartériáinak izolálása. Az extraperitoneális hozzáférést elsősorban a közös, külső és belső ilia artériák terminális szakaszának izolálására használják.

^ Extraperitoneális hozzáférés. Közép-alsó laparotómiát végeznek 2-3 cm-re a köldöktől a szimfízisig. A seb széleit horgokkal választják el. A beleket nedves fóliával felfelé távolítják el.

Az erek jól körülhatárolhatók a parietális hashártya alatt, amelyet az erek mentén boncolnak. Ez utóbbiakat tompán elkülönítik egy boncoló vagy tupfferek segítségével (33. ábra, a).

^ Extraperitoneális hozzáférés Pirogov szerint. 1 cm-rel magasabban és a lágyékszalaggal párhuzamosan 12-15 cm hosszú bőrmetszést készítünk, a bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes fasciát feldaraboljuk, majd a külső ferde izom aponeurosisát, a belső ferde és haránt befelé vesszük. A hashártya zsákja felfelé tolódik.

A külső csípőér edényei mentén, amelyek a seb közelében vannak és szövetekkel vannak körülvéve, behatolhatunk a közös csípőartéria elágazásának területére és annak végső szakaszaiba (33. ábra, b).

Collateralis keringés a külső csípőartéria ligálása során (29. ábra). Ezen a területen nagy lehetőségek vannak a körforgalom vérkeringésének fejlesztésére, mivel itt nagy kaliberű edények vannak, amelyek közül a legfontosabbak:

^ 1* a. epigastrica superior (az a.mammaria interna-ból) anasztomózisokkal

a. epigastrica inferior;

2* a. circumflexa ileum profunda (az a. iliaca externa-ból) anasztomóz a. iliolumbalis (a. hypogastriga -ból);

3 * aa. glutea superuor et inferior (a. hypogastriga) anasztomózist okoz a. circumflexa femoris lateralis;

4 * a. obturatoria (a. hypogastriga) anasztomózisok a. circumflexa femoris medialis.

Komplikációk öltözködés után : a külső csípőartéria elkötése után az esetek 89% -ában gyógyulás következik be, 11% -ban gangréna alakul ki.

2. Biztosítékok kialakítása ligálás után a. femoralis.

A femoralis artéria izolálási technikája: az artéria femorális vetülete a combon megfelel a Ken-vonalnak, amelyet az inguinalis ínszalag mediális és középső részének határától 2 cm-re mediálisan a comb belső epicondylusáig húzunk.

A femorális artéria izolálása a lágyékszalag alatt.

3-4 cm-es bemetszés közvetlenül az inguinalis szalag alatt az edény vetülete mentén. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát feldarabolják. Az artériát tompán vagy disszektorral izoláljuk (33. ábra, c). Ha nagyobb választékra van szüksége az artériáról, akkor T-alakú metszést használhat Petrovszkij szerint, ilyen esetekben a lágyéki szalagot feldarabolják, amelyet az edényen végzett manipulációk után varrnak.

A femorális artéria izolálása a femorális háromszögben.

A lágyékszalagtól távolabb eső erek 10-12 cm-es vetülete mentén 6 cm hosszú bemetszést készítünk, majd a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát rétegenként feldaraboljuk. A fascia lata a szonda mentén feldarabolódik. A szabóizmot a horgolás befelé húzza. A szabó hüvelyének hátsó falát óvatosan felmetszik, az artériát tompán elkülönítik a környező szövetektől, a ligamentumot a véna oldaláról az edény alá hozzák (33. ábra, d).

A femoralis artéria izolálása a femoralis-poplitealis csatornában.

A comb alsó harmadában az ér vetülete mentén bőrmetszést végeznek. A comb bőr alatti szövetét és felszíni fasciáját feldarabolják. A fascia lata a barázdált szonda mentén kimetsződik, a sartorius izom befelé húzódik. A csatorna elülső fala le van vágva. Az artéria ezen a szinten a véna előtt helyezkedik el (33. ábra, e).

A comb mély artériájának izolálása. Ezt a Petrovsky hozzáférés segítségével hajtják végre. A bőrmetszést az inguinalis szalag középső és belső harmadának határától kezdve kezdjük lefelé és Ken vonalához képest némileg oldalirányban. A comb bőr alatti szövetét és fascia lata-ját feldarabolják. A szabóizom kifelé húzódik. A femoralis artériát izoláljuk, alá gumiszalagot helyezünk.

Az edény elölről és belülről húzódik. A mély femorális artéria szája a comb artéria hátsó félkörének külső oldalán található. Ha az artériát nagymértékben el kell szigetelni, akkor az adduktor izmok rostjait is feldaraboljuk (33. ábra, e).

Collateralis keringés a femorális artéria Pupart -szalag alatti ligálása során (29.30. Ábra). (a. profunda femoris kisülési szintjéhez közeli). A véráramlás könnyen helyreáll, mert ezen a területen meglehetősen nagy kaliberű hajók találhatók, amelyek közül a legjelentősebbek:

^ 1 * aa.pudenda externa anastomoses és aa.pudenda interna;

2 * a. obturatoria anastomosisok a. circumflexa femoris medialis;

3 * a. circumflexa ileum profunda és aa. gluteae anasztomózissal

a. circumflexa femoris lateralis;

4 * a. glutea inferior anastomoses a. circumflexa femoris medialis és rami perforantes.

A biztosíték keringése a comb artéria ligálása során a kisülés szintje alatt a. profunda femoris (29.30. ábra). A kötés utáni véráramlás sokkal jobban helyreáll, mert itt őrzik a legnagyobb edényt a. A Profunda femoris, a biztosítékok kidolgozásában részt vevő legfontosabb hajók:

^ 1 * leszálló ág a. circumflexa femoris lateralis a. genu inferior;

2 * a. glutea inferior et a. ágakkal anasztomált obturatoria

circumflexa femoris medialis;

3 * rami perforantes a. profunda femoris anasztomózisok ágakkal

Glutea inferior et a. comitans n.ischiadici.

Komplikációk öltözködés után: ha az artéria elkötésének oka az edény sebe, akkor figyelembe kell venni a sérülés lokalizációját, a seb vérzésének mértékét, bár az utóbbi keskeny sebmenetű jelentéktelen lehet. Ilyen esetekben az intersticiális vérzés, néha pulzáló, tört hematoma, kifejezettebb lesz. A perifériás pulzus a láb hátsó részén gyengül vagy hiányzik, bár ha a comb mély artériája megsérül, a láb háti artériájának pulzusa változatlan marad. Néha a végtag sápadtsága kékes árnyalattal és annak lehűlésével. Amikor a vérzés leáll, a femorális artéria megsérül a sebből kiálló vérrögök miatt.

Az artéria ligálása során különösen óvatosnak kell lennie az ágaival, amelyek mentén a végtag perifériás részei táplálkoznak. Ezt nemcsak a gangréna, hanem az anaerob fertőzés megelőzése érdekében kell tenni.

Ha a combcsont artériáján a ligatúrát a comb mély artériája fölött helyezték el, akkor ez 21, 8% -ban, alatta pedig csak 10% -ban a végtag gangrénáját vonja maga után. A legjobb eredményeket az azonos nevű véna egyidejű lekötésével érik el.

^ 29. ábra. A külső, belső csípőartériák és a femoralis artéria ágainak anasztomózisainak vázlata.

(1 - aorta, 2 - a. Iliaca communis, 3 - a. Hypogastrigus, 4 - a. Iliaca externa, 5 - a. Femoralis, 6 - a. Profunda femoris, 7 - a. Circumflexa femoris medialis, 8 - a. Circumflexa femoris lateralis, 9 - a. obturatoria, 10 - a. glutea inferior, 11 - a. glutea superior

^ Rizs. 30. Femorális artéria és rete nemzetség.

1 -A.circumflexa, 2 - a. circumflexa ilium superficialis, 3 - a. femoralis, 4 – r. ascendens, 5 - r. keresztirányú, 6 - r. leszáll, 7 - a. circumflexae femoral lateralis, 8 - a. profunda femori , 9 - rammi perforanti, 10 -Gggggg, 11 - a. genu lateralis superior, 12 - plexus patellaris, 13 - a. genu lateralis inferior, 14 - a. visszatérő tibialis posterior, 15 - a. circumflexae fubulae, 16 - a. elülső sípcsont, 17 - interossea membrán, 18 - a. peronea, 19 - a. tibialis posterior, 20 - a. visszatérő tibialis anterior, 21 - a. genu medialis inferior, 22 - a. valódi média, 23 - a. poplitea, 24 - a. genu medialis anterior , 25 - ramus n.saphenus, 26 - r. ízületi, 27 - a. genu descendens, 28 - ramus muscularis, 29 - a. femoralis, 30 - a. circumflexae femoris medialis, 31 - a. pudenda externa, 32 - a. obturatóriumok, 33 - a. pudenda externa superficialis, 34 - a. epigastrica superficialis, 35 - a. epigastrica inferior, 36 - a. iliaca externa.

3. A biztosítékok kialakulása a popliteális artéria ligálása után.

Popliteális artéria izolációs technika: függőleges vagy szurony alakú bőrmetszést végzünk a poplitealis fossa középső szakaszában, a comb kondillái közötti középen. A bőr alatti zsírszövetet és a felületes fasciát feldarabolják. Az intrinsic fascia a szonda mentén van elvágva. A rost tompán oszlik meg, megtalálható a popliteális véna, amely az artériához képest oldalirányban és felületesebben helyezkedik el.

Az artéria közvetlenül a fascie popliteán fekszik (34. ábra, g).

A biztosíték keringése a popliteális artéria Jobert fossa -ban történő ligálása után (31. ábra): A vérkeringés a rete articulare genu-n keresztül megy keresztül:

^ 1 * ágak a. femoralis: a. genus descendens, ramus descendens

A. circumflexa femoris lateralis, a. perforánsok;

2* ágak a. poplitea: aa. genus superioris lateralis et medialis, aa. genus inferiors lateralis et medialis, a. nemzetség média;

3* ramus fibularis (a. tibialis posteriorból), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (a. tibialis anteriorból).

A fedezetkeringés rosszul fejlődik, mert itt nincs izomváz, ami az erek kedvező működésének előfeltétele, ezért a lekötést követő szövődményekben gyakori a gangréna (15,6%).

^ 31. ábra. Az artéria anasztomózisának sémája a térdízület területén.

( 1 - a.poplitea, 2 - a. genu suprema, 3 - a. articularis genu superior medialis, 4 - a. articularis genu superior lateralis, 5 - a. articularis genu inferior medialis, 6 - a. articularis genu inferior lateralis, 7 - a. peronea, 8 - a. tibialis posterior, 9 - a. tibialis anterior, 10 - n. ischiadicus. Az artéria öltözködési területei számára a legveszélyesebbek két vonallal vannak áthúzva, a kevésbé veszélyesek egy).

4. A biztosítékok kialakulása a sípcsont artériák ligálása után .

Az elülső sípcsont artéria izolálásának technikája. Az elülső sípcsonti artéria vetülete egy vonalnak felel meg, amely a fibula feje és a sípcsont tuberositása közötti távolság közepétől a bokák közötti távolság közepéig húzódik.

Az elülső sípcsont -artéria kisülése az alsó lábszár felső felében.

6 cm-es bőrmetszés az ér kiemelkedése mentén. A szubkután szövetet, a felszíni és a saját fasciát boncoljuk. Meghatározta m. extensor digitorum longus és m. tibialis anterior, amelyek tompa horgokkal vannak tenyésztve az oldalán. A seb mélyén az izmok közötti intervallumban egy artéria található, amelyet az azonos nevű erek és a láb mély idegei kísérnek (33. ábra, h).

Az elülső sípcsont -artéria kisülése az alsó lábszár alsó felében.

6 cm-es bőrmetszés az ér kiemelkedése mentén. A szubkután szövetet, a felszíni és a saját fasciát boncoljuk. Keresse meg m. tibialis anterior és m. extensor halucis longus, amelyeket tompa horgokkal tenyésztenek oldalra. Az elülső tibialis artéria az interosseus membránon fekszik, az azonos nevű vénák kíséretében (33. ábra, e).

A posterior tibialis artéria izolálásának technikája. Az artéria vetülete egy vonalnak felel meg, amelyet a sípcsont belső szélétől 1 cm -rel hátrafelé lévő ponttól felfelé, a sarokízület közötti távolság közepéig húznak.

alul pedig egy belső boka.

Az alsó lábszár középső felében a hátsó tibia artéria kisülése.

Bőrmetszés 6 cm -rel az edény nyúlványa mentén. A bőr alatti szövetet, a felületes fasciát feldaraboljuk, a lábszár nagy saphena vénáját oldalra visszük. A láb saját fasciáját levágjuk, utána láthatóvá válik az m talp, szikével feldaraboljuk, melynek hegyét a sípcsontba irányítjuk. Az izom tompa horoggal hátrafelé húzódik vissza, miközben a láb saját fasciájának mély levele látható, amelyen keresztül a neurovaszkuláris köteg látható. A Lamina cruropopliteus -t az idegtől mediálisan egy hullámos szondán keresztül boncoljuk.

Az artéria tompa vagy éles módon látható (33. ábra, j).

A hátsó tibia artéria kisülése a belső bokánál.

Íves bőrmetszés 6 cm hosszú a boka mögött, az ér kiemelkedése mentén. A bőr alatti szövetet, a felületes fasciát feldaraboljuk, a liget izoláljuk. lacinarum, amely a sípcsont aponeurosisával együtt egy barázdált szonda mentén nyílik (34. ábra, l). A seb tompa horgokkal bővül. A neurovaszkuláris köteg az ujjak hosszú hajlítójának (elülső) és a hüvelykujj hosszú hajlítójának (hátul) inai között helyezkedik el. A hátsó sípcsont artéria vénákkal az ideg mögött helyezkedik el.

Collateralis keringés az elülső tibialis artéria ligálása után (35. ábra). A biztosítékkeringés könnyen helyreáll, mert ezen a területen az izomréteg gazdag fejlődése figyelhető meg, hozzájárulva a biztosítékok kialakulásához. A biztosítékok kidolgozásában részt vevő hajók közül a következőket lehet megkülönböztetni:

^ 1 * a. tibialis anterior anastomosisok a. peronea és calcanealis ágak a. tibialis posterioris;

2

Komplikációk öltözködés után: végtag gangrénája alakul ki

Collateralis keringés a hátsó tibialis artéria ligálása során (35. ábra). A véráramlás helyreállítása a következő edényekkel történik:

1 * a. tibialis posterior anasztomózisok a. peronea;

^ 2 * rami malleolares a. tibialis anterioris anastomoses a. peronea et rami a. tibialis posterioris;

3 * a. dorsalis pedis aa-val anastomosis. plantares.

Bonyodalmak ritka, a végtag keringési zavara 2,3%-ban fordul elő.

5. A láb kollaterális keringése.

A láb dorsalis artériájának izolálási technikája ... Az artéria vetülete egy vonalnak felel meg, amelyet a bokák közötti távolság közepétől az első interdigital tér felé húznak.

Bőrmetszés 6 cm -rel az edény nyúlványa mentén. A bőr alatti szövetet, felületes fasciát feldaraboljuk, a láb saját fasciáját a nagylábujj extensor longusának inától 1-2 cm-re kifelé vágjuk, hogy az ínhüvely ne sérüljön. A seb széleit horgokkal tenyésztik, m. az extensor halucis brevis -t oldalirányban eltávolítjuk, és meghatározzuk a láb hátának artériáját (33. ábra, m).

A láb kollaterális keringése (32. ábra). Ezen a területen az összes meglévő biztosíték a következő artériák segítségével jön létre:

1 * a. a dorsalis pedis gallyakat ad: a. arcuata, amely az oldalsó tarsalis és plantáris artériákkal anasztomózizál, és a ramus plantaris profundus, amely a talpán részt vesz az arcus plantaris kialakulásában;

^ 2 * a. plantaris medialis (a. tibialis posterior terminális ága) a talpon helyezkedik el, és belefolyik az arcus plantarisba;

3 * a. plantaris lateralis (terminális ág a. tibialis posterior) - arcus plantarist képez, és anasztomózissal végződik a ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis, emellett anasztomózist okoz a. plantaris medialis.

A talp artériái 2 ívet alkotnak, amelyek a kéz íveivel ellentétben nem párhuzamosan, hanem két egymásra merőleges síkban helyezkednek el: a vízszintesben - a. plantaris medialis et lateralis, függőlegesen pedig - a között. plantaris lateralis és ramus plantaris profundus. Az A. metatarseae plantares (a. Plantaris lateralis -ból) a perforáló hátsó artériákhoz kapcsolódik, az elülső végén, a perforáló elülső artériákkal és aa. digitales plantares, amely az ujjak hátsó részével anasztomizál.

Így a lábon 2 sor perforáló artéria van, amelyek összekötik a hát és a talp edényeit.

Ezek az erek, összekötve a. metatarseae plantares a. metatarseae dorsalis, anasztomózisokat képeznek a. tibiales anterior és a. tibiales posterior.

Következésképpen az alsó láb két fő artériájában kétféle anasztomózis van a lábfejben a metatarsalis régióban:

1) arcus plantaris,

2) rami perforantes.

32. ábra. A láb artériái.

(És a hátsó felület).

1 - a. tibialis anterior, 2 - r. perforánok a. peroneae, 3 - rete maleolare laterale, 4 - a. malleolaris anterior, 5 - a. tarsea lateralis, 6 - rr. perforantes,

7 - aa. digitális dorsales, 8 - aa. metatarseae dorsales, 9 - r. plantaris profundus, 10 - a. arcuata, 11 - aa. tarseae mediales, 12 - a. dorsalis pedis,

13 - rete maleolare mediale.

(B talpi felszín).

1 – a. tibialis posteriot, 2 - a. plantaris medialis, 3a - ramus superficialis (a. plantaris medialisból), 3b - ramus profundus (az a. plantaris medialisból),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - aa. digitalles plantares communes,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arcus plantaris, 8 - rr. perforant,

9 - a. plantaris lateralis, 10- rete calcaneum.

^ 33. ábra. Hozzáférés a medence és az alsó végtagok edényeihez.

(A.- transperitonealis hozzáférés a csípőerekhez: 1 - bélhurkok, 2 - v. cava inferior, 3 - a. mesenterica inferior, 4 - aorta, 5 - v. ovarica sinis-tra, 6 - a. Iliaca communis dextra, 7 - hólyag, 8 - jobb húgycső; B- extraperitoneális hozzáférés az iliac erekhez: 1 m. oblicvus internum, 2 - ureter, 3 - v. iliaca communis, 4 - a. iliaca communis, 5 - a. iliaca externa, 6 - v. iliaca interna, 7 - a. iliaca interna, B- a femoralis artéria izolálása a felső harmadban: 1 - fascia lata, 2 - n. femoralis, 3 - a. femoralis, 4 - v. femoralis, 5 - v. saphena magna, G- a femoralis artéria izolálása a középső harmadban: 1 - v. femoralis, 2 - a. femoralis, 3 - saphenous ideg, 4 - sartorius izom (visszahúzódó), D- a femoralis artéria izolálása az alsó harmadban: 1 - széles mediális izom, 2 - comb medialis intermuscularis septum, 3 - ideg saphena, 4 - a. femoralis, 5 - v. femoralis, 6 - vékony izom, E- hozzáférés a comb mély artériájához:

1 - n. femoralis, 2 - a. femoralis communis, 3 - a. femoralis profunda,

4 - v. femoralis, 5 - a. femoralis, F- bajonett alakú bemetszés a popliteális erek eléréséhez: 1 - szemimembranosus és semitendinosus izmok, 2 - bicepsz femoris, 3 - a. poplitea, 4 - v. poplitea, 5 - n. tibialis, 6 - talpi izom és a gastrocnemius izom oldalsó feje, 7 - a gastrocnemius izom mediális feje, Z- hozzáférés az elülső sípcsont artériához a felső harmadban: 1 - ujjak extensor longus, 2 - mély peronealis ideg, 3 - v. tibialis anterior, 4 m. tibialis anterior, és - hozzáférés az elülső tibialis artériához az alsó harmadban: 1 - a. tibialis, 2 - v. tibialis anterior, 3 - m. tibialis anterior, 4 - a hüvelykujj hosszú nyújtója, NAK NEK- hozzáférés a hátsó sípcsont artériához: 1 - a. tibialis posterior, 2 - n. tibialis, 3 - vv. tibialis posterior, 4 - talpizom, L- hozzáférés a hátsó tibia artériához a belső boka mögött: 1 - retinaculum flexopum, 2 - a. tibialis posterior,

3 - v. tibialis posterior, M- hozzáférés a láb dorsalis artériájához: 1 - a.dorsalis pedis, 2 - összekötő vénák, 3 - a nagylábujj extensor longus ínje.


34. ábra. Hozzáférés a poplitealishoz és a hátsó sípcsonthoz

hajók.

Rizs. 35. A kollaterális keringés fejlődésének sémája az alsó végtag ereinek lekötése során.

1 - a. glutea superior, 2 - aa közötti anasztomózis. gluteae superior és inferior, aa között. gluteae superior és inferior, circumflexa femoris lateralis, circumflexae iiiium superficialis és profunda, ^ 3 - a. glutea inferior, 4 - a. obturatóriumok, 5 - anasztomózis aa szeméremszárai között. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 - szeméremág a. epigastricae inferior, 7 felszálló ág a. circumfiexae femoris lateralis, 8 - a. circumflexa ilium superficialis, 9, 13 - a. femoralis, 10 - anasztomózis között a. obturatoria és a. glutea inferior, 11 - a. circumflexa femoris medialis, 12 - a. circumflexa femoris lateralis, 14 - a. profunda femoris, 15 - a. perforans prima, 16 - a. komitánok n. ischiadici, 17 - leszálló ág a. circumflexae femoris lateralis, 18 - a. perforans secunda, 19 - a. perforans tertia, 20 - a. genu superior lateralis, 21 - nagy összekötő artéria (a. anastomotica), 22 - a. genu inferior lateralis, 23 - aa. genu mediales superior et inferior, 24 - a. kiújul a tibialis anterior, 25 - a. tibialis anterior, 26 - a. tibialis posterior, 27 - a. peronea, 28 - ág a. peroneae, 29- közötti anasztomózis a. peronea és a. tibialis posterior, 30 - rami malleolares, 31 - a. plantaris lateralis, 32 - a. plantaris medialis, 33 - a. dorsalis pedis.

Irodalom.

Blinov N.I. Irányelvek a sebészeti beavatkozásokhoz. - L.:

Medicine, 1988.-224 p.

Vishnevsky A.A."Privát sebészet", útmutató az orvosok számára

Három kötet. 3. kötet - Moszkva. - 1963 .-- 662.

Gudimova B.S."Műhely a topográfiai anatómiáról".

Minszk. "Gimnázium" - 1984. - 252s.

Yu.L. Zolotko A topográfiai emberi anatómia atlasza. -

T. 1-3.-M.: Orvostudomány, 1976.

Isakova Yu.F. satöbbi."Topográfiai műtéti sebészet

A gyermekkor anatómiája".

Moszkva. - "Orvostudomány" - 1989. - 592s.

V. V. Kovanov... Műtéti sebészet és topográfiai anatómia. M .:

"Gyógyászat" - 1978.-416 p.

Littmann I. Operatív sebészet. - Budapest: Tudományos Akadémia Kiadó

Magyarország, 1981.-1176 p.

Netter F.„Az anatómia atlasza”, 2003.

Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operatív tanfolyam

Sebészet és topográfiai anatómia. - M .: "Orvostudomány" - 1964.-744.

Petrovsky B.V. Sebészeti útmutató. - T. 8. - M .: Medgiz, 1962.

Növelje a M.G."Emberi anatómia" .- Szerk. 10. Szentpétervár.

"Hippokratész" - 2000. - 684s.

Simbirtsev S.A., Bubnov A.N. Sebészet: ford. angolról - SPb.,

Sinelnikov R.D."Az emberi anatómia atlasza" három kötetben. 2. kötet.

Moszkva. - "Gyógyászat" - 1979. - 472s.

Tikhomirova V.D. satöbbi."Gyermeksebészeti műtét"

Szentpétervár- 2001 .-- 429.

V. N. Tonkov Válogatott művek.

szerkesztette prof. B.A. Hosszú - Saburova. Medgiz -

Leningrádi ág - 1958.

Sevkunenko V.N."Az operatív sebészek rövid tanfolyama",

Leningrád. "OGIZ" - 1935. - 450 -es.

Ütőér (a. brachialis) - a vetítést a hónalj tetejétől az ulnaris redő közepéig végezzük.

A váll felső és középső harmada

A neurovaszkuláris köteg átmegy a sulcus bicipitalis medialis -ba, és némileg lefedi a bicepsz brachii belső széle, amelynek a hüvely hátsó fala képezi az ér- és ideghüvelyt (NI Pirogov). Ez utóbbitól mediálisan megközelítőleg 1 cm -re, egy speciális fasciális csatornában, v. bazilika és n. cut-aneus antebrachii medialis

A váll alsó harmada

A neurovaszkuláris köteg közvetlenül a bicepszizom belsejében, a sulcus bicipitalis medialisban található.

Öltözködéskor a váll középső harmadában biztosíték forgalma közötti anasztomózisokon keresztül alakul kia. profunda brachiiésa. collateralis ulnaris kiválóa radiális és az ulnaris artériák visszatérő ágaival(aa.recurrens radialis et ulnaris). Az origó feletti brachialis artéria lekötésekor a. profunda brachii végtag gangréna az esetek 3-5%-ában figyelhető meg. Ezért törekedni kell arra, hogy amennyire csak lehetséges, az edény ezen szint alatti ligálása.

A brachialis artéria kitettsége a cubital fossa -ban

A végtagot derékszögben elrabolják, és szupinációs helyzetben rögzítik. 6-8 cm hosszú bőrmetszést készítünk a vonal középső harmadában, amelyet a humerus belső kondillája felett 2 cm-rel húzódó pontból húzunk, az ulnáris redő közepén keresztül az alkar külső széléig. A vágás felezőpontjának meg kell egyeznie a könyökhajlás felezőpontjával. Kereszt két ligatúra között v. mediana bazilika. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy az alkar belső bőridege ne sérüljön meg a seb mediális sarkában. A seb fenekét a Pirogov-féle trapézszalag (aponeurosis m. Bicipitis brachii) vékony fascia és fényes rostjai alkotják, amely a bicepsz izom inától ferdén lefelé és mediálisan fut.

A fasciát és az ínhosszabbítást szikével felmetszik, majd a barázdált szonda mentén (a bőrmetszés vonal mentén) elvágják. A sebet tompa kampókkal feszítik ki, és a bicepsz ín belső szélén található az artéria brachialis, és ettől némileg mediálisan található a középső ideg (5.18. ábra). Amikor artériát keres, emlékezni kell arra, hogy az edény sekély mélységben található, ezért szigorúan rétegekben kell mennie.

A brachialis artéria lekötése a cubitalis fossa-ban ritkán vezet az alkar keringési zavaraihoz, mivel. jól fejlett anasztomózisok vannak a brachialis artéria ágai és a radiális és ulnáris artériák visszatérő erek között, amelyekrete cubiti.

32. Az artéria popliteális feltárása és lekötése (a. Poplitea)

A... ésv. poplitea- partícióval közös birtok veszi körül. S-d szerepel a P.Ya. hz hiatus adductorius. A popliteális artéria ágakat ad a KS -nek, majd belép a canalis cruropopliteus -ba, és azonnal a hátsó és az elülső sípcsonti artériákra oszlik (az utolsó a csontközi membránon keresztül az alsó láb elülső régiójába megy. L / y középső csoportja, és a KS kapszulán - az l / y mély csoportja (felületes nah-Xia a bőr alatt és a saját fascia alatt).

A kivetítést a poplitealis fossa középvonalától 1 cm-re mediálisan végezzük.

A beteg helyzete: a hason a láb a térdízületnél enyhén hajlított.

Egy 10-12 cm hosszú bőrmetszést hajtunk végre függőlegesen a poplitealis fossa közepén, kissé eltérve a középvonaltól, hogy ne sértsük meg v. saphena parva. Íves vonalvágást készíthet. A szubkután zsírréteg boncolása után a poplitealis fascia (fascia poplitea) található. A fasciát a szonda mentén a bőrmetszés irányában feldaraboljuk, és az edényt eltávolítjuk a szövetből.

A tibialis a legfelszínesebben, az oldalsó élhez közelebb, közvetlenül a fascia alatt helyezkedik el, kifelé kell húzni: a tibialis idegtől sokkal mélyebben és mediálisan van egy nagy poplitealis véna, közvetlenül a véna alatt és némileg mediálisan a közös hüvelyben. található a. poplitea. Az artéria a legmélyebben az ízületi zsák közelében található. A vénát izoláljuk, és egy horoggal hátulról és oldalról visszahúzzuk. A popliteális artéria izolálásakor a lehető legnagyobb mértékben kímélni kell az ágait. A comb alsó harmadában a gyengén kifejeződő izomtakaró nem kedvez a körkörös vérkeringés kialakulásának. Ezért az artéria poplitealis lekötése az origó felett a. genus superior medialis et lateralis súlyos keringési zavarokhoz vezethet.

A biztosíték keringése ezen keresztül helyreállrete articulationis nemzetség .

33. Műtétek csontokon .

Osteotomia (csont keresztezés)

Javallatok: a csípőízület kontraktúrája és ankilózisa a csípő ördögi helyzetében, helytelenül összeolvadt törések, hajlító kontraktúra és a térdízület ankilózisa, a csípő rozoga görbülete, az alsó láb, a váll és az alkar csontjainak deformációja.

Nézetek: Szegmentális (Bogoraz szerint), Ferde, Z-alakú ...

Sebészeti hozzáférés hosszú cső alakú csontokhoz

A törés lokalizációjától vagy más kóros folyamattól függően. A bemetszésekhez általában az izomtereket választják ki, a legkisebb izomfedő helyeket, távol a nagy erektől és az idegektől.

Számos tipikus vágás létezik a hosszú csontok feltárására. Így például a femorális diaphysis eléréséhez elsősorban anterolaterális bemetszést alkalmaznak a nagyobb trochanter elülső szélétől a combcsont külső epicondyle -ig húzott vonal mentén. Jobb a comb középső és alsó harmadát a külső felület mentén bemetszéssel megközelíteni, a sípcsonthoz - elülső bemetszéssel, a váll diaphysiséhez - a sulcus bicipitalis lateralis mentén elülső oldalsó bemetszéssel vagy hátul. metszés; előnyösebb a váll felső harmadát a deltoid izom elülső éle mentén megközelíteni.

A csonttöredékek összekapcsolásának módszerei töréseknél

Gipsz, sín vagy csontváz alkalmazása. Ha a fragmentumok nagy elmozdulásai nem hasonlíthatók össze, sebészeti módszereket alkalmaznak a csontfragmensek összekapcsolására ( osteosynthesis).

Az oszteoszintézis indikációi: nem egyesülő törések, hamis ízületek és hosszú csontok (nyílt és zárt) irreducibilis friss törései.

Az utak: csatlakozás vastag katguttal, selyemmel, dróthurokkal, fémlemezekkel, rozsdamentes acél csavarokkal és csapokkal, valamint csontcsapokkal. A töredékek törésen belüli összekapcsolásának módszereit csontvarratnak nevezik; A töredékek csontvelőcsatornáiban tartott hosszú csapok segítségével történő rögzítését intraosseus, vagy intramedulláris rögzítésnek nevezzük.

N. V. Sklifosovsky(1876) a csontvégek feldolgozásának előállítására javasolt töredékek összekapcsolására mint egy "orosz kastély" , felülről rögzítve két rézhuzal varrással. Most speciális acélhuzalt használnak.

Széles körben elterjedt a páciens csontjainak átültetése (autoplasztika), valamint a homoplasztika -a nemrég elhunyt személy holttestéből vett és alacsony hőmérsékleten (-20 vagy -70 ° C) megőrzött csontátültetések átültetése. A törések csontcsapokkal történő rögzítésének minden módszerének fő hátrányai, hogy ezek az anyagok hamarosan felszívódnak, és nem szolgálnak elegendő támaszként az illeszkedő töredékek megtartásához.

A sebészeti gyakorlatban egyre inkább elterjedt a fémes intraosseus osteosynthesis.

Intramedullaris osteosynthesis fém csapok

Ez a módszer abból áll, hogy egy speciális, rozsdamentes acélból készült hosszú fémrudat vezetnek be a velőcsatornába oly módon, hogy az behatoljon a proximális és a disztális csontdarabokba.

Az intramedulláris oszteoszintézisnek két módja van: zárt és nyitott. A zárt módszerrel a rudat röntgenfelvétel alatt végzik a sérült csont proximális vagy disztális metafíziséből anélkül, hogy a törési területet feltárnák. Nyitott módszerrel a rudat a törés területén vagy a metafízis oldaláról a seben keresztül vezetik be.

Létezik egy intramedulláris módszer a csont autoplasztikájára (a sípcsont használata)

Gyógyászat és állatgyógyászat

Az alkar artériája A sugárirányú artéria elhagyja az ulnar fossa brachialis artériáját, és az alkar oldalsó csatornájába, a radiális barázdába megy, ahol elhalad, a sugárideg felszíni ágával együtt. Ezenkívül az ulnáris artéria a kerek pronator brachialis feje mögött halad, és a középső ideg lefelé, és mediálisan az alkar középső harmadában fekszik az alkar középső csatornájába, megközelítve a csatornában haladó ulnáris ideget. Az alkar mediális csatornáját mediálisan határolja a csukló könyökhajlítója, oldalirányban a felületes ...

Az alkar artériái. Az ulnáris régió artériás kollaterálisai. A radiális és ulnaris artériák lekötése.

Az alkar artériája

A sugárirányú artéria elhagyja az ulnar fossa brachialis artériáját, az alkar oldalsó csatornájába megy (radiális horony), ahol elhalad, a sugárideg felszíni ágával együtt.

Az ulnaris artéria, amely távolodik a brachialis artériától az ulnaris üregben a kerek pronátor fejei között, a közös interosseus artériát adja ki. A közös interosseous artéria az ujjak mély hajlítója és a hüvelykujj hosszú hajlítója között eléri a csontos membránt, ahol két ágra oszlik: az elülső interosseous artériára és a posterior interosseous artériára. Továbbá, az ulnáris artéria a kerek pronator brachialis feje mögött halad, a középső ideg pedig lefelé és mediálisan, az alkar középső harmadában fekszik az alkar középső csatornájában, megközelítve a csatornában haladó ulnáris ideget. Az alkar mediális csatornáját mediálisan korlátozza a csukló ulnáris hajlítója, oldalirányban az ujjak felületes hajlítója, elöl az alkar saját fasciája, és hátul az ujjak mély hajlítója. Az interosseous artéria mellett az ulnar arteria izomágakat ad le az alkarnak.

Az elülső interosseus artéria az interosseus membrán elülső felületén található. A középső ideget kísérő artéria elhagyja az elülső interosseos artériát. Az alkar alsó harmadában az elülső interosseus artéria a négyzet alakú pronátor mögött halad át, és az interosseus membrán nyílásán át a hátsó izomágyba jut. Az elülső interosseous artéria nagy jelentőséggel bír a körforgalomban a radiális és ulnáris artériák ligálása során.

A posterior interosseous artéria az alkar hátsó részébe megy az interosseous mélyedés nyílásán keresztül.

Az ulnáris régió artériás fedezetei

A legtöbb kollaterális akkor kezd működni, amikor a véráramlás zavart szenved az artéria brachialis váladék között.a. collateralis ulnaris inferiorés az artéria radiális és ulnáris felosztásának helye.

Az alábbiakban az egymással közvetlenül anasztomizált ágakat mutatjuk be.

Felső: Alul:

a. collateralis radialis -> a. ismétlődő radialis

a. collateralis media -> a. interossea kiújul

a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. recidív ulnaris

a. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. recidív ulnaris

A legkedvezőtlenebb a fő véráramlás megszűnése a váll mélyartériája feletti területen.

Radiális és ulnaris artéria lekötés

  1. Radiális artéria lekötés Az artéria radiális vetületi vonala a könyök közepét köti össze a pulzusponttal. A kéz szupinációs helyzetben van. A 6-8 cm hosszú bőrmetszést az edény nyúlványa mentén végezzük. A belső fascia felnyílik egy hullámos szondával, és megtalálható a sugárirányú artéria a kísérő vénákkal. Az alkar felső felében m között fut. brachioradialis (kívül) és m. pronator teres (belül) a radiális ideg felületi ága kíséretében, az alkar alsó felében - az rn közötti horonyban. brachioradialis és rn. hajlító carpi radialis. Ligatort alkalmaznak a kiemelt artériára.
  2. Az ulnáris artéria megkötése A vetítési vonal a váll belső kondillájától a pisiform csontig terjed. Ez a vonal csak az alkar középső és alsó harmadában felel meg az ulnaris artéria lefolyásának. Az alkar felső harmadában az ulnáris artéria elhelyezkedése megfelel annak a vonalnak, amely a könyökhajlat közepét összeköti az alkar középső szélének felső és középső harmadának határán elhelyezkedő ponttal. A kéz szupinációs helyzetben van. A 7-8 cm hosszú bőrmetszést a vetítési vonal mentén végezzük. Az alkar saját fasciájának elvágása után a kéz könyökhajlítóját horoggal befelé húzzák, és belépnek az izom és az ujjak felszíni hajlítója közötti résbe. Az artéria az alkar saját fasciájának mély levele mögött fekszik. Két véna kíséri, az artériától kifelé az ulnáris ideg. Az artériát izoláljuk és lekötjük.
  3. Alkar idegek. Medián, ulnáris, radiális idegek.

A radiális ideg felületi ága az alkar középső harmadában a radiális artériát kíséri, az alkar alsó harmadában oldalirányban eltér a radiális artériától, áthalad a brachioradialis ín alatt és átjut az alkar hátára, majd behatol. a kézbe, ahol két és fél ujját beidegzi a sugárirányú oldalról.

Az alkar ulnáris idege a csukló ulnar flexorjának két feje között halad, és az alkar középső csatornájában fekszik az alkar középső harmadában, az ulnar artéria megközelíti azt. Az alkar alsó harmadában a háti ág elhagyja az ulnáris ideget, amely a csukló ulnar flexorának ina alatt meghajlik az ulna körül, átszúrja az alkar fasciáját és a kéz hátsó részébe megy a bőr alatti szövet, ahol két és fél ujjat beidegzik az ulnáris oldalról. Az ulnaris neurovaszkuláris köteg az alkar mediális csatornája mentén eléri a csuklót, és az ulnaris csatornán keresztül a csukló csatornája a kézhez jut.

A középső ideg behatol az alkarba a kerek pronátor brachialis és ulnáris feje között, majd pontosan az alkar közepén fekszik az ujjak felszíni és mély hajlítói között. A kerek pronátor fejei közötti középső idegből az alkar elülső interosseus idege távozik, amely az azonos nevű erek kíséretében az ujjak mély hajlítója és a kéz hüvelykujj hosszú hajlítója között halad át. , az interosseus membrán elülső felületén fekszik, és lemegy a keret pronátor mögé, ágakat adva a legközelebbi izmokhoz. Az alkar alsó harmadában a középideg oldalirányban meghajlik az ujjak felszíni hajlítója körül, és a csukló határán a csukló sugárirányú hajlítójának inai között fekszik, oldalirányban az ujjak felszíni hajlítója, elöl a hosszú tenyérizomzat és hátul az ujjak mély hajlítója. Továbbá a középső ideg a három izom inával együtt a csuklócsatornán keresztül a kézhez jut.


És egyéb művek is, amelyek érdekelhetik
12515. GYAKRAN VEZETÉSŰ ELEKTROMOS HAJTÁS VIZSGÁLATA AUTONÓM INVERTERREL 3,21 MB
GYAKRAN VEZETÉSŰ ELEKTROMOS HAJTÁS KUTATÁSA AUTONÓM INVERTERREL
12516. ÁLTALÁNOS REZGÉSEK MÉRÉSE ÉS ELEMZÉSE 370,5 KB
ÁLTALÁNOS REZGÉSEK MÉRÉSE ÉS ELEMZÉSE A munka célja: 1 a rezgésre, mint veszélyes és káros termelési tényezőre vonatkozó alapvető elméleti rendelkezések megszilárdítása; 2 megtanulják, hogyan kell értékelni a rezgéseket a munkahelyen, és meg kell határozni a rezgésszigetelés hatékonyságát.
12517. Az ipari zaj mérése és csökkentése 315,5 KB
Az ipari zaj mérése és csökkentése: Irányelvek a tudományág laboratóriumi munkájához Életbiztonság / Yu. N. Khmelnitsky L. Ya. Ufimtseva BV Musatkina OV Ignatov HU Ryzhkova; Omszk állam magas szőrű kommunikációs eszközök. Omszk 2007.32 p. A módszerbe ...
12518. FOLYADÉKOK FELÜLI FESZÜLTSÉGE 123,5 KB
Téma: A FOLYADÉKOK FELÜLFESZÍTÉSE Cél: A folyadékok felületi feszültségének vizsgálata és a felületi feszültségi együttható meghatározása. Elmélet. Tekintsük a molekulákra ható erőket, amelyek közül az egyik...
12519. A SZERVEK HŐTELJESÍTMÉNYÉNEK MÉRÉSE 101 KB
Téma: A SZERVEK HŐTELJESÍTMÉNYÉNEK MÉRÉSE Cél: az üvegek hőkapacitásának és a sárgaréz és duraluminium palackok fajlagos hőkapacitásának mérése Berendezések és tartozékok: beszerelés mérésekhez. EGYSÉGLEÍRÁS Az egység megjelenése ...
12520. A virtuális szerver telepítése és az adatbázis létrehozása 923,21 KB
2. számú laboratóriumi munka Virtuális szerver telepítése és adatbázis létrehozása. Munka célja: a PHP-hez és a MySQL-hez szükséges szoftverek telepítési folyamatának átgondolása. Elméleti információk A PHP5 / MySQL platformmal való munka megkezdéséhez először telepítenie kell
12521. Corel DRAW indítása és kezelőfelülete 5,51 MB
1. számú gyakorlati munka. A Corel DRAW program elindítása és kezelőfelülete. Elméleti rész. A program elindítása és a munkalehetőség kiválasztása után a Corel DRAW program főablakát látjuk a képernyőn a felhasználói felület fő elemeivel, lásd az ábrát. 1. 1.Standard p
12522. MŰKÖDÉS Grafikus szerkesztőben CORELDRAW 476 KB
1. számú laboratóriumi munka Coreldraw grafikus szerkesztőben végzett munka 1. A munka célja. A CorelDRAW vektorgrafikus program fő jellemzőinek feltárása A CorelDRAW grafikus szerkesztő a vektorgrafikákkal való munkavégzésre készült, és kétségtelenül vezető a hasonló ...
12523. SOROK ÉPÍTÉSE CORELDRAW -ban. MŰVELETEK TÁRGYAKKAL. CSOPORTOSÍTÁS 1,06 MB
Laboratóriumi munka №2 Vonalak építése Coreldraw -ban. műveletek objektumokkal. csoportosítás. 1. A munka célja. Vonalak és formák rajzolásának és díszítésének megtanulása. Ismerkedés tárgyakon végzett műveletekkel. Görbemodell Különböző típusú vonalak építésére szolgáló eszközöket foglalja össze a ...
Betöltés ...Betöltés ...