I10 Esszenciális [elsődleges] hipertónia
Járványtan
A rosszindulatú artériás hipertóniát, mint az artériás hipertónia egyik formáját, nem gyakran figyelik meg (a betegek legfeljebb 1% -a). Jelenleg a primer malignus hypertonia rendkívül ritka (0,15-0,20% az összes esszenciális hipertóniában szenvedő személy között). Leginkább a 40 év alatti férfiak betegszenek meg, 60 év után az előfordulási gyakoriság meredeken csökken, 70 éves korig pedig már rendkívül ritka a betegség.
A rosszindulatú artériás hipertónia okai
Bármilyen jellegű artériás hipertónia (hipertónia vagy tüneti magas vérnyomás) a fejlődés során rosszindulatú daganatok jellemzőit szerezheti. A rosszindulatú artériás magas vérnyomás leggyakoribb okai a következők:
- parenchymás vesebetegség (gyorsan progresszív glomerulonephritis);
- végstádiumú veseelégtelenség;
- artériás hipertónia dohányosoknál.
Egyes esetekben rosszindulatú artériás hipertónia alakulhat ki endokrin patológiával (feokromocitóma, Conn-szindróma, renin-kiválasztó daganatok), a terhesség végén és/vagy a korai szülés utáni időszakban. Ez az evolúció túlnyomórészt nem kezelt vagy nem megfelelően kezelt betegeknél figyelhető meg.
Ellentétben az artériás hipertónia más formáival, amelyekben az arteriolák fokozatos elaszto-fibroplasztikus átstrukturálódása megy végbe, a rosszindulatú artériás hipertónia kialakulásának oka a vese arteriolák akut változása a fibrinoid nekrózis kialakulásával. Malignus artériás hipertóniában a vese arteriolák gyakran teljesen elpusztulnak az intima proliferációja, a simaizomsejt-hiperplázia és a fibrin lerakódása következtében a nekrotikus érfalban. Ezek a változások a véráramlás lokális autoregulációjának megzavarásához és a teljes ischaemia kialakulásához vezetnek. A vese ischaemia viszont veseelégtelenség kialakulásához vezet.
A malignus artériás hipertónia akut vaszkuláris elváltozásaiért felelős tényezőként a hormonális stresszt tartják számon, amely az érszűkítő hormonok ellenőrizetlen szintéziséhez vezet, és a következőkben nyilvánul meg:
- a vér vazokonstriktor hormonjainak éles növekedése (a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer hormonjai, endoteliális presszormonok, vazopresszin, katecholaminok, a prosztaglandinok nyomófrakciói stb.);
- víz-elektrolit zavarok hyponatraemia, hypovolaemia és gyakran hypokalaemia kialakulásával;
- mikroangiopátiák kialakulása.
A rosszindulatú artériás magas vérnyomást gyakran kíséri az eritrociták fibrinszálak általi károsodása, mikroangiopátiás hemolitikus anaemia kialakulásával. Ugyanakkor a malignus artériás hipertóniában az erekben bekövetkező morfológiai változások megfelelő és állandó vérnyomáscsökkentő kezeléssel potenciálisan reverzibilisek.
A rosszindulatú artériás hipertónia tünetei
A rosszindulatú artériás magas vérnyomást a betegség összes tünetének hirtelen fellépése és gyors progressziója jellemzi. A betegek megjelenése jellemző: a bőr sápadt, földes árnyalatú. Gyakran előfordulnak rosszindulatú artériás hipertónia tünetei, például dyspepsziás panaszok, gyors fogyás a cachexiáig. A vérnyomást folyamatosan nagyon magas szinten tartják (200-300 / 120-140 Hgmm). Felfedi a pulzusnyomás növekedésére való hajlamot; a vérnyomás cirkadián ritmusa megváltozik (a vérnyomás éjszakai csökkenésének időszakai eltűnnek). Hipertóniás encephalopathia, átmeneti cerebrovascularis balesetek gyakran megfelelő klinikával alakulnak ki.
A szívelégtelenség általában bal kamrai elégtelenségként jelentkezik, gyakori tüdőödéma kialakulásával. Az echokardiográfiás vizsgálat a bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának jeleit tárja fel.
A malignus artériás hipertónia fontos klinikai és diagnosztikai kritériuma a szemfenéki elváltozások, amelyek vérzésekkel, váladékokkal és papillaödémával nyilvánulnak meg. Jellemző az egyik vagy mindkét szem hirtelen látásvesztése, amely vérzések vagy egyéb retinaelváltozások következtében alakul ki.
Űrlapok
Jelenleg a rosszindulatú artériás hipertónia az esszenciális hipertónia vagy a szimptómás artériás hipertónia egyik formája, a betegség független nozológiai formája, amelyet először Folgard és Far írt le 1914-ben, és részletesen E.M. Tareev a XX. század közepén.
A rosszindulatú artériás hipertónia diagnosztikája
Malignus artériás hipertónia laboratóriumi diagnosztikája
A vesekárosodást proteinuria kialakulása (ritkán előfordul nefrotikus szindróma), a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a vizelet üledékének megváltozása (gyakran erythrocyturia) jellemzi. A vérnyomás csökkenésével a húgyúti szindróma súlyossága csökken. Az oliguria, fokozódó azotemia, vérszegénység a végstádiumú veseelégtelenség korai és gyors kifejlődését tükrözi, bár a vese ráncosodása csak néhány betegnél észlelhető. Gyakran rosszindulatú artériás hipertóniával akut veseelégtelenség alakul ki.
A rosszindulatú artériás hipertónia diagnózisa magában foglalja a vérszegénység azonosítását, gyakran hemolízis elemekkel, az eritrociták fragmentációjával és retikulocitózissal; a disszeminált vaszkuláris véralvadás típusának koagulopátiája a thrombocytopenia kialakulásával, a fibrin bomlástermékeinek megjelenése a vérben és a vizeletben; Az ESR gyakran megnövekszik. A legtöbb betegnél magas plazma reninaktivitás és megnövekedett aldoszteron tartalom figyelhető meg.
A rosszindulatú artériás hipertónia kezelése
A rosszindulatú artériás hipertónia orvosi vészhelyzetnek minősül. A rosszindulatú artériás hipertónia kezdeti kezelése a vérnyomás 2 napon belüli csökkenése a kezdeti szint 1/3-ával, miközben a szisztolés vérnyomást nem szabad 170 Hgmm alá, a diasztolés vérnyomást 95-110 mm alá csökkenteni. Hg Ebből a célból több napig intravénásan adagolt, gyors hatású vérnyomáscsökkentő szereket alkalmaznak. A vérnyomás további csökkentését lassan (a következő hetekben) és óvatosan kell végrehajtani, hogy elkerüljük a szervek hipoperfúzióját és funkcióik további romlását.
Malignus artériás magas vérnyomás kezelése: intravénás beadásra szánt gyógyszerek
Számos gyógyszer alkalmazható intravénás beadásra.
A nátrium-nitroprusszidot hosszú ideig (3-6 napig) csepegtetve adják be 0,2-8 μg/kg/perc sebességgel, 5 percenkénti dózistitrálással. A vérnyomás és a gyógyszer adagolási sebességének állandó és gondos monitorozása szükséges.
A nitroglicerin (5-200 mcg/perc sebességgel adva) a választott gyógyszer az artériás magas vérnyomás kezelésére szívinfarktus, instabil angina pectoris, súlyos koszorúér- és balkamra-elégtelenség esetén.
A diazoxidot 50-150 mg intravénásan adják be, a teljes dózis nem haladhatja meg a 600 mg / nap értéket. A gyógyszer hatása 4-12 óráig tart.Nem alkalmazható, ha a rosszindulatú artériás hipertóniát szívinfarktus vagy preparáló aorta aneurizma bonyolítja.
Talán az ACE-gátló enalapril intravénás alkalmazása 0,625-1,25 mg-os dózisban 6 óránként. Az adag felére csökken, ha a gyógyszert diuretikummal kombinálják vagy súlyos veseelégtelenségben. A gyógyszer súlyos szívelégtelenség tüneteire javallt; nem alkalmazható kétoldali veseartéria -szűkületben szenvedő betegeknél.
Az alfa- és béta-adrenerg blokkoló aktivitással is rendelkező labetololt 20-40 mg-os bólusban adják be 20-30 percenként 2-6 órán keresztül.A gyógyszer teljes adagjának 200-300 mg / napnak kell lennie. Az alkalmazás során bronchospasmus vagy ortosztatikus hipotenzió alakulhat ki.
Néha a verapamil hatásos intravénás sugárinjekcióval 5-10 mg dózisban. Natriuretikumként a furoszemidet orálisan vagy intravénásan alkalmazzák. Ezenkívül használhat plazmaferézist és ultraszűrést.
Malignus artériás hipertónia kezelése: szájon át szedhető gyógyszerek
Ha a rosszindulatú artériás hipertónia javallott, 3-4 napon belül elvégzett intenzív kezelése a kívánt eredményt eléri, megkísérelhető áttérni orális gyógyszeres kezelésre, általában legalább három különböző csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazásával. az adagok módosítása a vérnyomás további lassú csökkentése érdekében.
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásakor egyértelműen meg kell határozni a rosszindulatú artériás hipertónia kialakulásának okát (renoparenchymális, renovascularis, malignus artériás magas vérnyomás, amelyet endokrin patológia, ischaemiás vesebetegség stb.), a vesefunkciók állapotát, a kísérő betegségeket, annak érdekében, hogy figyelembe vegyék a vérnyomáscsökkentők mindegyik csoportjának előnyeit és hátrányait, és meghatározzák együttes alkalmazásuk lehetőségét.
], , , ,A betegséget nagyon magas vérnyomás jellemzi, aminek következtében súlyos elváltozások lépnek fel az érfalakban. Leggyakrabban a betegség veszélyes következményekhez és különféle patológiák kialakulásához vezet. Ez a betegség nagyon veszélyes az emberi életre, ezért a terápiás intézkedéseket a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Kezelés nélkül a rosszindulatú artériás hipertónia leggyakrabban halálos kimenetelű.
A legtöbb esetben a betegség a mellékvese rosszindulatú daganata miatt következik be, de a kialakulásának más okai is vannak. Mint például:
- Vesebetegség súlyos formában;
- Mellékvese patológia;
- Veseartéria szűkület;
- Súlyos veseelégtelenség.
Ezenkívül a rosszindulatú artériás magas vérnyomást bizonyos gyógyszerek helytelen használata is okozhatja. A betegség olyan embereknél is előfordulhat, akik rossz szokásokkal (alkohol, dohányzás, kábítószerek) visszaélnek.
Amikor a káros anyagok bejutnak a szervezetbe, éles érszűkület lép fel. Ez nagyon gyakran súlyosbítja a magas vérnyomás lefolyását, és ahhoz vezet, hogy rosszindulatú stádiumba kerül.
Tünetek
A rosszindulatú artériás magas vérnyomást mindig számos tünet kíséri. Az első dolog, ami zavarni kezdi a beteget, a fejfájás. Lehet nyafogás, préselés vagy lövés. Leggyakrabban a fájdalom szindróma kora reggel jelentkezik, és ebédidőre fokozódik. A fájdalom lokalizációja, általában a nyakszirtben, de kisugározhat a parietális részre is.
Az állandó reggeli fejfájás ébresztő a szervezet számára
Ezenkívül a páciens szinte mindig rendelkezik:
- Hirtelen fogyás;
- Az állapot jelentős romlása;
- A bőr blansírozása;
- Légzési zavar, különösen légszomj;
- A látásélesség elvesztése;
- Csökkent étvágy
- Apátia és fokozott szorongás;
- szorító érzés a mellkasban;
- Gyors szívverés és/vagy fokozott szívverés.
Ezenkívül minden harmadik rosszindulatú magas vérnyomásban szenvedő betegnél erősen csökken a testhőmérséklet és/vagy hideg a végtagok.
Jegyzet. Ráadásul az ilyen típusú magas vérnyomáshoz tartósan magas vérnyomás és szinte minden esetben alvászavar is társul. Ez azzal magyarázható, hogy a vérnyomás emelkedése leggyakrabban éjszaka következik be, ami miatt a beteg állapota jelentősen romlik. Ez alvásproblémákhoz vezet.
Diagnosztika
A pontos diagnózis felállításához egy sor klinikai vizsgálaton kell átesni. Ezek nélkül lehetetlen meghatározni a betegséget. Amellett, hogy a kezdeti szakaszban az orvos teljes körű információt gyűjt a páciensről (meglévő betegségek, jelenlévő tünetek stb.), olyan eljárások is szükségesek, mint:
- A vér és a vizelet általános elemzése;
- A napi vérnyomás szabályozása;
- A szív és a pajzsmirigy ultrahang vizsgálata;
- Echokardiográfia;
- Elektrokardiográfia.
Ezen diagnosztikai intézkedések mellett kombinált vizsgálatot (USDG) írnak elő. Ezzel a vizsgálati módszerrel az orvos felmérheti a páciens ereinek állapotát, és szinte félreérthetetlen diagnózist állíthat fel. Ezenkívül a beteg általános állapotának meghatározása érdekében a terapeuta konzultációt és más orvosok vizsgálatát is előírhatja - kardiológus, szemész, endokrinológus és neuropatológus.
Kezelés
Számos betegség a kezdeti szakaszban gyógyítható különféle főzetek és gyógynövény-infúziók segítségével. Ez nem vonatkozik a rosszindulatú artériás magas vérnyomásra. Csak gyógyszeres gyógyszerekkel gyógyítható.
A terápiás intézkedések, mint minden más betegség esetében, a patológiát okozó betegség kezelésére, a tünetek enyhítésére és a beteg állapotának javítására irányulnak. Erre a célra gyógyszerek, hagyományos orvoslás (kiegészítőként), diétás terápia, valamint különféle megelőző intézkedések használhatók.
A rosszindulatú artériás hipertónia súlyos betegség, ezért csak az orvos írja elő a szükséges kezelést
Drog terápia
A gyógyszerek fő csoportja:
- Diuretikus gyógyszerek;
- Értágítók;
- Bétablokkolók;
- Pszichotróp és neurotróp gyógyszerek;
- Ganglion blokkolók;
- a-adrenerg receptorok stimulálói;
- Szimpatolitikumok.
Bármely kezelést orvos választja ki. Önállóan nem lehet kombinálni a gyógyszereket, mert a betegség minden lefolyása egyedi, és nincs olyan speciális kezelési rend, amely mindenkinek megfelelne. A terápiát a betegség okától, a tünetektől, a beteg életkorától, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől függően választják ki.
Mindenekelőtt a már meglévő mutatók 20-25%-ával csökkenteni kell a vérnyomást, mivel a folyamatosan magas nyomás káros hatással van a létfontosságú szervekre. E célokra általában három- vagy négykomponensű kezelést alkalmaznak. A gyógyszereket és a beviteli sebességet minden beteg esetében egyedileg határozzák meg, de leggyakrabban a terápiát az alábbi sémák szerint írják elő:
- Diuretikumok (diuretikumok) kalcium-antagonistákkal és béta-blokkolóval kombinálva.
- ACE-gátlók diuretikumokkal és kalcium antagonistákkal kiegészítve.
- Béta -blokkolók kalcium -antagonistákkal, valamint ACE -gátlókkal.
- Az A T1 receptorok antagonistái diuretikumokkal és kalciumcsatorna-blokkolókkal.
- Ha a rosszindulatú magas vérnyomást cukorbetegség egészíti ki, akkor a leghatékonyabb az alfa-adrenerg receptor antagonisták és az imidazolin receptor agonisták kombinációja, valamint az ACE-gátlók kötelező felvétele a kezelési rendbe.
A vérnyomást a normál szintre kell csökkenteni, de fokozatosan. A meredek csökkenés elfogadhatatlan, mivel ez csak súlyosbíthatja a helyzetet. A nyomás normalizálása után az orvos komplex gyógyszeres terápiát ír elő.
Fontos! Tilos a vérnyomás csökkentésére szolgáló sémák önálló kiválasztása. Ez leggyakrabban súlyosbító következményekhez vezet, beleértve a beteg halálát.
A nem gyógyszeres kezelés elvei
A gyógyszerekkel együtt a terápiás hatást fokozó jó kiegészítő:
- Testsúly kontroll;
- Minden rossz szokás elhagyása;
- vitamin komplexek használata;
- Az étrend, a pihenés és az alvás normalizálása;
- Sport tevékenységek;
- A só- és folyadékbevitel korlátozása;
- Vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételek fogyasztása.
Ezenkívül a vérnyomás folyamatos ellenőrzése és a kezelőorvos rendszeres látogatása szükséges. Ez segít nyomon követni a kezelés dinamikáját és meghatározni annak hatékonyságát. Ha az előírt terápia nem hozza meg a kívánt hatást, az orvos módosítja a kezelést és új ajánlásokat tesz.
Ha a beteg állapotát rossznak ítélik, akkor leggyakrabban fekvőbeteg kezelésre utalják. Ebben az esetben a terápia szakember szigorú felügyelete alatt történik.
Hatások
Mint minden veszélyes betegség, a rosszindulatú magas vérnyomás is legtöbbször következményekkel jár. A leggyakoribbak a következők:
- Ischaemia;
- Stroke;
- A látás elvesztése;
- Veseelégtelenség
Ezenkívül lehetséges a krónikus vérszegénység, vérzések és más, nem kevésbé veszélyes patológiák megjelenése.
Előrejelzés
A betegség az emberi életre veszélyes patológiák csoportjába tartozik. Ha a rosszindulatú artériás hipertóniát nem kezelik, akkor az esetek 100% -ában halálos. Szakorvosi időben történő beavatkozás és a kezelés időben történő megkezdése esetén a beteg már a kezelés első hónapjában javulást tapasztal.
A pozitív dinamika elérése érdekében szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, és semmilyen körülmények között nem szabad abbahagynia a kezelést. Csak ebben az esetben érhet el jó eredményt és a lehető leggyorsabban javíthatja egészségét.
Megelőzés
Bármely betegség megelőzhető bizonyos megelőző intézkedések betartásával. A rosszindulatú hipertónia kialakulása elkerülhető, ha:
- A rossz szokások elutasítása;
- Egyél egészséges ételeket;
- Figyelje a testsúlyt, és ne enni túl;
- Távolítsa el a gyorsételeket (sült, fűszeres, sós stb.) az étrendből;
- Kerülje a stresszt, amely káros hatással van az egész szervezetre;
- Maradj fit;
- Ne szakítsa meg vagy korrigálja az artériás hipertónia kezelését egyedül.
A statisztikák szerint az a személy, aki nem kezeli a rosszindulatú artériás magas vérnyomást, 4-6 hónapon belül meghal. Fontos, hogy emlékezzen erre, és ne hagyja figyelmen kívül egészségét. Az időben elkezdett kezelés javítja az életminőséget, és hosszú és boldog éveket él.
Az időben történő kezelés mindig a gyógyulás garanciája, ne hanyagolja el egészségét!
Az extrém vérnyomás-emelkedés (a szisztolés több mint 180 vagy a diasztolés több mint 120, az orvosi kifejezés "rosszindulatú artériás hipertónia") az artériás magas vérnyomás súlyos formája, amely egy vagy több szerv és rendszer (általában a központi idegrendszer) akut megsértésével jár. , szív- és érrendszeri és/vagy vese). Hivatalosan a magas nyomáson túlmenően ez az állapot mindkét szem retinájába történő bevérzést és a látóideg duzzadását jelenti.
📌 Olvassa el ebben a cikkben
A megjelenés okai
A rosszindulatú artériás hipertónia de novo jelentkezhet (hipertónia hiányában), vagy bonyolíthatja az esszenciális hipertónia (maga a magas vérnyomás) vagy a másodlagos artériás hipertónia lefolyását. Vannak olyan betegségek, amelyeket a rosszindulatú magas vérnyomás bonyolíthat:
- A vese etiológiája(parenchymás elváltozások):
- glomerulonephritis,
- tubulointerstitialis nephritis,
- vesekárosodással járó szisztémás betegségek:
- szisztémás szklerózis,
- cukorbetegség,
- szisztémás lupus erythematosus,
- veleszületett patológia:
- vese aplasia.
- A vesék edényeinek károsodása:
- atheroma,
- fibromuszkuláris diszplázia,
- akut elzáródás (elzáródás).
- Endokrin betegségek:
- feokromocitóma,
- Connes szindróma
- Cushing-szindróma.
- Gyógyszerek és illegális drogok:
- kokain,
- amfetaminok,
- monoamin-oxidáz inhibitorok,
- eritropoetin,
- ciklosporin.
- Daganatok:
- vese karcinóma,
- Wilms daganat
- limfóma.
- Preeclampsia / eclampsia.
Tünetek
A rosszindulatú magas vérnyomás klinikai megnyilvánulásai tükrözik a magas vérnyomások célszervekre gyakorolt hatásának következményeit. Károsulásuk mértéke pedig a vérnyomás emelkedésének mértékétől és mértékétől, valamint a kísérő betegségek jelenlététől függ.
Vérnyomás... A vérnyomás ingadozási tartománya meglehetősen széles: a diasztolés vérnyomás 100-180 Hgmm, a szisztolés vérnyomás 150-290 Hgmm. Általában, de nem mindig, a magas vérnyomás rosszindulatú lefolyását egy stabil fázis előzi meg (a vérnyomás mérsékelt emelkedése hipertóniás krízisek hiányában).
Szervkárosodással kapcsolatos tünetek. A patológia fő, de nem mindig jele a szem retinájában található apró artériák vérzése. Ezek egy réteg összefonódó idegek, amelyek a szemgolyó hátulján helyezkednek el. A retina fő feladata a fényáramok „elkapása”, idegimpulzusokká alakítása, és a látóideg révén az agyba juttatása, ahol feldolgozásra és vizuális képpé formálódik. Ezért az ebből eredő vérzés a retinában a látás romlásához vezet.
Hipertóniás retina angiopátia A rosszindulatú hipertónia látásromlása mellett, attól függően, hogy mely szervek érintettek, a következő tünetek jelentkezhetnek:
- mellkasi fájdalom (angina);
- nehéz légzés;
- szédülés;
- zsibbadás a karokban, lábakban;
- Erős fejfájás;
- szakaszos légzés
Néha agyi ödéma fordulhat elő, ami veszélyes állapot kialakulásához vezet -. Ennek az állapotnak a tünetei a következők:
- a látás teljes elvesztése;
- a mentális állapot megváltozása, egészen kómáig;
- álmosság;
- növekvő fejfájás;
- hányinger és hányás.
Diagnosztika
A diagnózis alapja a magas vérnyomás és az akut szervkárosodás jelei. Ebben a helyzetben az orvos általában a következő manipulációkat végzi:
- karbamid- és karbamidszint, amely a vesék érintettsége esetén emelkedik;
- véralvadási mutatók;
- vércukorszint;
- általános vérvizsgálat;
- nátrium- és káliumtartalom;
- vér, fehérje jelenléte a vizeletben.
A fenti vizsgálatok eredményétől függően más vérvizsgálat is elrendelhető.
Az instrumentális kutatási módszerek közül általában a következőket írják elő:
- echokardiográfia;
- elektrokardiogram (EKG);
- mellkas röntgen;
- a vesék vizsgálata, amelyek felmérik a vérellátásukat.
A rosszindulatú magas vérnyomás, melynek tüneteit és kezelését a kardiológus leginkább ismeri, azonnali orvosi ellátást igényel. Patológia jelenlétében két napon belül sürgősen csökkenteni kell a vérnyomást. Éppen ezért a beteg ne legyen "szeszélyes", keressen szuperspecialistát, minden olyan orvosban meg kell bízni, aki "a hóna alatt megfordult".
Kezelés
A rosszindulatú artériás hipertónia olyan vészhelyzet, amely kórházi kezelést igényel, gyakran intenzív osztályon. A páciens általános állapotának és tüneteinek felmérése után a kezelés a vérnyomás csökkentését célzó intézkedésekkel kezdődik. Ezt megelőzően a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket általában intravénásan injektálják. Miután a vérnyomás alacsonyabb számon stabilizálódik, áttérnek orális gyógyszerekre.
Nézze meg a videót az artériás magas vérnyomásról és kezeléséről:
Ha akut szívelégtelenség alakul ki, gyakran alkalmaznak hemodialízist (mesterséges vese). Abban az esetben, ha megállapítják a rosszindulatú magas vérnyomás okát, terápiás intézkedéseket kell tenni annak megszüntetésére. Pl. vese vagy mellékvese daganata esetén műtéti eltávolítás, a vese ereinek károsodása esetén (elzáródás, aplázia) az artéria „kompromittált” szakaszának protézisét, ill. stent beépítésével bővül.
Komplikációk
Ha a vérnyomást nem csökkentik időben, a rosszindulatú magas vérnyomás végzetes lehet. Ennek az állapotnak a leggyakoribb szövődményei a következők:
- az aorta szakadása,
- akut szívelégtelenség
- kóma,
- stroke,
- akut veseelégtelenség.
A rosszindulatú magas vérnyomás időben történő orvosi ellátása megakadályozhatja az életveszélyes szövődmények kialakulását.
A prognózis nagymértékben függ a rosszindulatú artériás hipertónia antihipertenzív kezelésének időszerűségétől és hatékonyságától. A nem megfelelő kezelésben részesülő betegek halálozási aránya 80%. Megfelelő orvosi terápia mellett az ötéves túlélési arány meghaladja a 90%-ot.
Olvassa el is
Elég kellemetlen szisztolés magas vérnyomás izolálható, artériás. Gyakran időseknél jelentkezik, de fiataloknál is előfordulhat. A kezelést szisztematikusan kell végezni.
A magas vérnyomás szindrómáját rosszindulatú artériás hipertóniának nevezik. Ez egy olyan diagnózis, amely súlyos szövődményeket okoz. Ez az állapot nagyon veszélyes az emberi életre. Ezért megfelelő kezelést igényel, amelyet semmilyen esetben sem szabad megszakítani az orvos beleegyezése nélkül.
A szív- és érrendszeri betegségek rosszindulatú formája kevésbé gyakori. Az orvosok azt mondják, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek mindössze 1% -ánál figyelik meg.
Veszélyes patológia csak minden századik hipertóniás betegben alakul ki
A magas vérnyomás könnyen rosszindulatúvá alakulhat kóros folyamatokkal összefüggő okokból. A következő betegségek vezetnek ilyen diagnózishoz:
- Esszenciális hipertónia;
- Vesebetegségek (diabetes mellitus, lupus, renalis aplasia, nephritis, szisztémás szklerózis);
- A vesék edényeinek károsodása;
- Endokrin betegségek (Conn-szindróma, Cushing-szindróma, feokromocitóma);
- Jó- és rosszindulatú daganatok (limfóma, eclampsia, Wilms-daganat, vesekarcinóma).
A kiábrándító diagnózist nemcsak betegségek okozhatják, hanem illegális kábítószerek és gyógyszercsoportok szedése is. Az amfetaminok, a kokain, az eitropoietin, a ciklosporin és a monoamin-oxidáz inhibitorok vezetnek ehhez az eredményhez.
Tünetek
Mint minden más betegség, a rosszindulatú magas vérnyomásnak is megkülönböztető tünetei vannak. Általában azt követően érzik magukat, hogy a kóros folyamat áthaladt a fejlődés kezdeti szakaszán. Ennek az az oka, hogy az első szakaszban semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ezt követően a beteg általános állapota romlik, amit a betegség tüneteinek fokozódása okoz. A fejfájás az első, amely érezteti magát. Érezhetőek az elülső rész és a fej hátsó részén. A fájdalmak különösen erősek a reggeli órákban.
Az első tünet a reggeli fejfájás.
A vérnyomás éles emelkedésével a beteg súlyos hányingert okoz, amelyet gyakran hányás, görcsrohamok és akár eszméletvesztés is kísér. A rossz közérzet alábbi jelei is hozzáadódnak az általános tünetekhez:
- Indokolatlan fogyás;
- Csökkent koncentráció és memória;
- A látás romlása, amely néha teljes vaksággal végződik;
- Étvágytalanság;
- A testhőmérséklet csökkenése;
- Mellkasi fájdalom, amely súlyosbodik fizikai aktivitás után.
A rosszindulatú magas vérnyomásban szenvedő betegnek alvászavarai lesznek. Ez azért van, mert éjszaka valamelyest megemelkedik a nyomása. Egy személy arca szürkés árnyalatot kap. Nem kizárt a hypertoniás encephalopathia kialakulása.
Diagnosztika
Ha az orvos a magas vérnyomás rosszindulatú formájának tüneteit észleli betegénél, kivizsgálásra küldi az illetőt. Az átadott kutatás eredményei segítenek neki megérteni, hogy feltételezései helyesek-e vagy sem.
A test külső vizsgálata szükséges a bőrszínváltozások észleléséhez, a beteg súlyának meghatározásához, valamint a lábakra és a karokra nehezedő nyomás mérésére.
Nem teheti meg a következő diagnosztikai módszerek nélkül:
- Vérvizsgálat;
- Elektrokardiográfia;
- UZDG;
- A pajzsmirigy és a szív ultrahangja;
- 24 órás vizelet elemzés;
- Echokardiológia;
- A napi vérnyomás elemzése.
Ha rosszindulatú artériás magas vérnyomásra gyanakszik, számos magasan képzett orvost kell felkeresnie
Mindenképpen meg kell látogatnia egy szemészt, neuropatológust, kardiológust, nefrológust és endokrinológust. A keskeny profilú szakemberek azonosítani tudják azokat a jogsértéseket, amelyeket meg kell szüntetni a hipertóniás betegek állapotának normalizálása érdekében.
Kezelés
A rosszindulatú magas vérnyomás nagyon gyorsan fejlődik. Ezért kezelését a kóros folyamat tüneteinek megnyilvánulásának első napjaitól kell kezdeni. Ennek köszönhetően lehetővé válik a súlyos szövődmények megelőzése, amelyek miatt a belső szervek és rendszerek szenvednek.
A rosszindulatú magas vérnyomás kezelése a legtöbb esetben annak okának megszüntetésén alapul. Például, ha a vese ér szűkülése a szerv területén lévő daganat miatt következett be, akkor először el kell távolítani a neoplazmát, és ki kell cserélni az érintett területet egy speciális protézissel.
Drog terápia
Ha a betegség tünetei éreztették magukat, el kell kezdeni a magas vérnyomás gyógyszertári gyógyszerekkel történő kezelését. Ez a terápia kötelező része, enélkül rendkívül indokolatlan a felépüléssel számolni. Több hasonló hatású gyógyszert tartalmaz. Egymással együtt veszik.
A terápia nem korlátozódik egyetlen gyógyszer felírására
Szükséges a rosszindulatú betegség elleni küzdelem a következő gyógyszercsoportokkal:
- Vizelethajtó;
- Bétablokkolók;
- Pszichotróp és neurotróp;
- Ganglion blokkolók;
- Szimpatolitikumok;
- Perifériás értágítók.
Mielőtt folytatná a gyógyszerek kiválasztását, részletesen tanulmányoznia kell a vérnyomás-emelkedés jellegét és mértékét. Külön vizsgálják a veseműködést, a pulzusszámot és a magas vérnyomással összefüggő betegségek jelenlétét, függetlenül attól, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú.
A közérzet javulása érdekében a nyomást a jelenlegi értékek legfeljebb 25% -ára kell csökkenteni. Ha addigra a betegnél nem jelentkeznek nemkívánatos reakciók a gyógyszerek hatására, és belső szervei továbbra is normálisan működnek, elkezdheti a vérnyomást a természetes értékekre csökkenteni.
Az orvosok többször mondták, hogy az agyat és a vesét érintő rosszindulatú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél megsértik az autoregulációt. Emiatt a vérnyomás helytelen csökkenése szinte mindig az egészségre és az életre veszélyes szövődmények kialakulásához vezet.
A terápiás terápia különböző sémákat foglalhat magában, amelyek egy vagy több összetevőből állnak. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség rosszindulatú formája esetén az 1 vagy 2 gyógyszeren alapuló tanfolyamok valószínűleg nem hoznak pozitív eredményt. Ez az oka annak, hogy az orvosok azonnal megpróbálják felírni a hipertóniás betegek kezelését 3 vagy 4 gyógyszeres terápiás kombinációval.
A háromkomponensű kezelési rend népszerű. Rosszindulatú magas vérnyomás esetén ez a következő lehet:
- ACE-gátlók, kalcium antagonistákkal és diuretikumokkal kiegészítve;
- Diuretikumok béta-blokkolóval és kalcium-antagonistákkal kombinálva;
- Az A T1 receptorok antagonistái diuretikumokkal és kalciumcsatorna-blokkolókkal együtt.
- Béta-blokkolók, amelyeket kalcium-antagonistákkal és ACE-gátlókkal egészítenek ki.
A terápiás kurzus kiválasztásakor figyelmet kell fordítani a célszervek kóros folyamata által okozott károsodás jeleinek jelenlétére. Ha jelen vannak, akkor az adott szervben megfigyelt elégtelenség korrekciója szükséges. Ezenkívül az orvosnak figyelembe kell vennie a különböző csoportokhoz tartozó összes felírt gyógyszer egymás közötti kölcsönhatását.
Szükség esetén a gyógyszeres terápiát más terápiás módszerekkel egészítik ki. Például nyilvánvaló súlyos veseelégtelenség esetén hemodialízisre vagy hemofiltrációra lesz szükség. Gyakran alkalmaznak egy másik vértisztítási módszert is, amelyet hemoszorpciónak neveznek.
Súlyos vesekárosodás esetén hemodialízisre lesz szükség
Ha a betegnek ödémája van, akkor javasolt a vérplazma izolált ultraszűrése. Ha az ilyen kezelés eredményeként nem észlelhető javulás, a beteget veseátültetésre küldik.
Csak a rosszindulatú artériás magas vérnyomás kezelésének integrált megközelítésének feltételével lehet számítani az általános egészségi állapot javulására.
A nem gyógyszeres kezelés elvei
Néha a szakértők azt javasolják, hogy a betegek vegyék fel a nem gyógyszeres kezelést. Ez egy kiegészítő terápia, amelyet a hagyományos kezeléssel párhuzamosan kell végezni. Számos egyszerű elven alapul:
- A testtömeg normalizálása;
- Az erek számára fontos nyomelemek, például magnézium, kalcium és kálium megfelelő bevitele;
- Leszokni a dohányzásról;
- az állati zsírok fogyasztásának korlátozása;
- Az alkoholtartalmú italok használatának korlátozása vagy azok teljes megtagadása;
- Fokozott fizikai aktivitás.
Még egyszer érdemes emlékeztetni arra, hogy a magas vérnyomás csökkenése, amelyre az embert az erre az állapotra jellemző tünetek figyelmeztetik, nem lehet éles és véletlen. Ez súlyosan megzavarja a véráramlás mechanizmusait. A vérnyomás éles csökkenése miatt egy személy szembesül egy másik kellemetlen állapotgal, az úgynevezett hipoperfúzióval. 1 órán keresztül megengedett a vérnyomásértékek csökkenése az aktuális indikátor legfeljebb 15% -ával.
A káros következmények és szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében minden rosszindulatú betegségben szenvedő magasvérnyomás-betegnek negyedévente fel kell keresnie kezelőorvosát. A recepción köteles ellenőrizni a beteg nyomását, véradásra irányítani és egyéb vizsgálatokon (szemgolyó vizsgálata, EKG) részt venni. Nem árt újra megvizsgálni más szűk profilú szakemberekkel, akik szintén nyomon követhetik a kóros folyamat kialakulásában bekövetkező változások dinamikáját és annak szervezetre gyakorolt hatását.
Ha a látogatás során az orvos nem észlel jelentős pozitív változásokat, kénytelen javasolni a betegnek, hogy vállalja a fekvőbeteg kezelést. Ezt a módszert általában akkor alkalmazzák, ha a vérnyomásértékek standard módszerekkel nem csökkenthetők.
A stacioner terápia mindig a kezelőorvos szoros felügyelete alatt történik. Figyelnie kell a gyógyszerek adagolását, valamint meg kell találnia a páciens testének reakcióját bizonyos gyógyszerek szedésére.
Hatások
Ha egy magas vérnyomású személyt, akinek a betegsége rosszindulatú formává vált, nem kezdik el kezelni, számos veszélyes szövődmény kockázatával kell szembenéznie. A késleltetett magas vérnyomás a következő következményekkel járhat:
- Stroke. Ez a betegség leggyakoribb következménye, amely nemcsak rokkantsághoz, hanem halálhoz is vezethet;
- Látásvesztés. A retina leválása és többszörös vérzések következtében alakul ki. A látóideg károsodása ehhez az eredményhez vezet;
- A vesék vérellátásának megsértése. Ez tele van szívrohamtal vagy nekrózissal egy személy számára. Mindkét állapot veseelégtelenség megjelenését váltja ki. Emiatt a szervezet nem tisztul meg a méreganyagoktól;
- Szív ischaemia. Ez a szívizom rossz vérellátásának hátterében fordul elő.
A patológia leggyakoribb következménye a stroke.
A tudományos kutatásban aktívan részt vevő orvosok olyan új kezelési módszereket próbálnak kidolgozni, amelyek csökkentik a kóros folyamatok kialakulásának valószínűségét rosszindulatú magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A jelenleg létező terápiás módszerek már lehetővé teszik, hogy a hipertóniás betegek 5 vagy több évig éljenek kedvezőtlen diagnózis mellett. De érdemes emlékezni arra, hogy időben történő terápia hiányában naivság ilyen eredményre támaszkodni, mivel valószínűleg nem sikerül elérni.
Ha a rosszindulatú betegségben szenvedő magas vérnyomásban szenvedő betegeknek soha nem nyújtanak szakmai segítséget, akkor aligha fogja tudni megmenteni magát olyan szövődményektől, mint a vese- és szívelégtelenség.
Előrejelzés
A szakértők kiábrándító statisztikákról beszélnek a rosszindulatú artériás magas vérnyomásban szenvedők számára. Ha nem kezdik el egy veszélyes betegség kezelését, akkor 6 hónap elteltével meghalhatnak.
A gyógyulás prognózisát a modern kezelés határozza meg, amely vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki. A betegek mindössze 20%-ának sikerül 1 évig megfelelő terápia hiányában túlélnie. Ha a beteg időben fordul szakemberhez, és felelősségteljesen teljesíti az összes ajánlását, akkor az esetek 90% -ában kedvező eredmény figyelhető meg.
Megelőzés
Nem sok olyan tényező befolyásolja a vérnyomást, amelyek ugrást okozhatnak. Ezért egy ilyen betegségre hajlamos személynek korlátoznia kell a velük való interakciót. Leggyakrabban a dohánytermékekkel való visszaélés, a károsodott véralvadás és a nem megfelelő étrend veszélyes diagnózishoz vezet. Éppen ezért ezekre a pillanatokra kell figyelnie annak a betegnek, akinek a betegsége megfelelő tényezők jelenlétében könnyen rosszindulatúvá alakul.
Ha egy személy képes normalizálni az ételt és abbahagyni a dohányzást, akkor a vérrögképződés megelőzését egy illetékes szakember szigorú irányítása mellett kell elvégeznie.
A hipertóniás betegeknek mindent meg kell tenniük a magas vérnyomás rosszindulatú formájának elkerülése érdekében. Ez a garancia hosszú élettartamukra.
A rosszindulatú magas vérnyomás kezdeti diagnosztikai tesztjei közé tartozik a CBC és az elektrolit (beleértve a kalciumot), a vér karbamid, a kreatinin, a glükóz, a véralvadási profil és a vizeletvizsgálat.
Más laboratóriumi vizsgálatokat csak a terápia utasításai szerint írnak elő. Ezek magukban foglalhatják a szívenzimek, a vizelet katekolaminok és a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének mérését.
A vesefunkciót vizeletvizsgálattal, teljes kémiai profillal és CBC-vel értékelik. A várt eredmények közé tartozik a vér karbamid- és kreatininszintjének emelkedése, hyperphosphataemia, hyperkalaemia vagy hypokalaemia, károsodott glükóz-anyagcsere, acidózis, hypernatraemia, valamint a mikroangiopátiás hemolitikus anémia és azotémiás oligurikus veseelégtelenség megerősítése. A vizeletvizsgálat proteinuriát, mikroszkopikus hematuriát és vörösvértesteket vagy hialinréteget mutathat ki a vizeletben.
A diffúz intrarenális ischaemia a renin, az angiotenzin II és az aldoszteron szintjének emelkedéséhez vezet a plazmában, ami hypovolaemiához és hypokalaemiához vezet. A nátrium -rendellenességek gyakoriak és veszélyesek lehetnek.
Ezenkívül mellkasröntgen is készül, amely hasznos lehet a szív megnagyobbodása, tüdőödéma vagy más mellkasi struktúrák rendellenességeinek vizsgálatára, beleértve az aorta coarctációjából adódó bordák változását vagy a mediastinum aorta disszekció miatti megnagyobbodását.
Más vizsgálatokat, beleértve a fej számítógépes tomográfiáját (CT), az echokardiográfiát és a veseangiográfiát, csak a kezdeti terápia utasításai szerint végzik.
Elektrokardiográfia és echokardiográfia
Az elektrokardiográfia (EKG) fontos diagnosztikai eszköz az ischaemia, a szívroham, az elektrolitzavarok vagy a gyógyszertúladagolás jeleinek kimutatására. A malignus hypertonia legkorábbi stádiumában az EKG és az echokardiográfia kimutathatja a bal pitvar megnagyobbodását és a bal kamra hipertrófiáját.
Kezelés
A rosszindulatú hipertóniában szenvedő betegeket rendszerint az intenzív osztályra utalják folyamatos szívműködés monitorozására, neurológiai vizsgálatra és intravénás vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre. A betegek általában a megváltozott vérnyomás (BP) automatikus szabályozását alkalmazzák. A vérnyomás kontrollszintre való túlzott csökkenése szervi hipoperfúzióhoz vezethet.
A hipertónia nem igényel kórházi kezelést. A kezelés célja ezekben az esetekben a vérnyomás 24 órán belüli csökkentése, ami ambulánsan is elérhető.
Farmakológiai terápia
A kezelés kezdeti célja az átlagos artériás nyomás körülbelül 25%-os csökkentése az első két nap során. Az artérián belüli vonal hasznos a folyamatos vérnyomásméréshez. Az alacsony nátriumszint súlyos lehet, ezért fontolja meg az izotóniás nátrium-klorid oldatok bevitelének növelését. A magas vérnyomás másodlagos okait is meg kell vizsgálni.
Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek összehasonlítanák a különböző gyógyszerek hatékonyságát a rosszindulatú magas vérnyomás kezelésében. A gyógyszereket gyorsaságuk, könnyű használatuk, különleges helyzeteik és kezelési körülményeik alapján választják ki.
A leggyakrabban alkalmazott intravénás gyógyszer a nitroprusszid. A veseelégtelenségben szenvedő betegek alternatívája az intravénás fenoldopam. A labetalol egy másik gyakori alternatíva, amely könnyű átmenetet biztosít az intravénás adagolásról az orális adagolásra. A klinikai kutatások azonban kimutatták, hogy az intravénás kalcium-blokkolók (pl. nikardipin) hasznosak lehetnek a vérnyomás gyors és biztonságos csökkentésében a célszintre, és hatékonyabbnak tűnnek, mint az intravénás labetalol.
A béta blokád intravénásan esmolollal vagy metoprolollal végezhető. Parenterális diltiazem, verapamil és enalapril is kapható. A szájon át szedhető gyógyszeres kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni a járóbeteg-kezelésre való átállás megkönnyítése érdekében.
Komplikációk
A rosszindulatú magas vérnyomás helyes diagnózisa elengedhetetlen a megfelelő kezeléshez; a vérnyomás túl gyors csökkentése azonban károsíthatja a beteget. A túlzott vérnyomáscsökkenés különösen a szervek hipoperfúziójához és a célszerv károsodásához vezethet. Kérjük, vegye figyelembe, hogy az enalapril bevétele kiszámíthatatlanul reagál hipovolémiában szenvedő betegeknél, és a vérnyomás ellenőrizetlen csökkenésével járhat.
Ezenkívül minden beteget gondosan meg kell vizsgálni a hipertónia másodlagos okai tekintetében, és a beteget gondosan ellenőrizni kell a hazabocsátás után. Tisztában kell lenniük azokkal a jelekkel és tünetekkel, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek.
Diéta
Kezdetben a rosszindulatú hipertónia miatt kezelt egyéneket arra utasítják, hogy addig böjtöljenek, amíg stabilizálódnak. Miután stabilizálódott, a betegek hosszú távú ajánlásokat kapnak a magas vérnyomásra, beleértve az alacsony sótartalmú étrendet. Szükség esetén diéta betartását írják elő, ami fogyáshoz vezethet.
A kezelés alatti fizikai aktivitás az ágynyugalomra korlátozódik, amíg a beteg állapota stabilizálódik. Lehetővé kell tenni a normál tevékenységek ambuláns folytatását a vérnyomás ellenőrzése után.
Megelőzés
A hipertóniás vészhelyzetek további epizódjainak megelőzésének legjobb módja annak biztosítása, hogy a beteget szoros ambuláns megfigyelés alatt tartsák a magas vérnyomás kezelésére. Ezt általában háziorvos végzi, de megfontolandó a kardiológus szakorvoshoz történő beutaló olyan személyek esetében is, akiknél több gyógyszeres kezelésre vagy további másodlagos terápiára van szükségük.
Előrejelzés
Mielőtt a hatékony terápia elérhető lett volna, a rosszindulatú magas vérnyomásban szenvedők várható élettartama 2 évnél rövidebb volt, és a halálozások többsége stroke-nak, veseelégtelenségnek vagy szívelégtelenségnek tulajdonítható. A túlélési arány 1 év után kevesebb volt, mint 25%, és 5 év után - kevesebb, mint 1%. Azonban a modern terápiával, beleértve a dialízist is, a túlélési arány 1 év után meghaladja a 90% -ot, és 5 év után - 80%. A leggyakoribb halálok a szív- és érrendszeri megbetegedések, gyakori a stroke és a veseelégtelenség.
Egy brit tanulmány, amely 446 rosszindulatú magas vérnyomásban szenvedő beteg 40 éves túlélési statisztikáit vizsgálta, még magasabb 5 éves túlélési arányt mutatott. A szerzők megállapították, hogy 1977 előtt az 5 éves túlélési arány 32%, míg az 1997 és 2006 között diagnosztizált betegeknél az 5 éves túlélési arány 91%. A kutatók azt sugallták, hogy a változás alacsonyabb célokkal és szigorúbb vérnyomás-szabályozással, valamint további vérnyomáscsökkentő szerek jelenlétével volt összefüggésben. A szerzők azt is megállapították, hogy az életkor, a kiindulási kreatinin és az azt követő szisztolés vérnyomás független előrejelzője a túlélésnek.
Betöltés ...