A tuberkulózis nemcsak a tüdőt érintheti. A betegség kórokozója (Koch-bacillus) behatol az emberi test különböző rendszereibe. Ennek a fertőzésnek az egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a tuberkulózisos agyhártyagyulladás. Ebben a betegségben a baktériumok károsítják az agyat. A modern diagnosztika lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő azonosítását. Ebben az esetben a betegség gyógyítható. A központi idegrendszer tuberkulózisos folyamata azonban továbbra is rendkívül veszélyes patológia. Az elhanyagolt betegség a beteg halálához vezethet.
Mi ez a betegség
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás – másodlagos. Minden beteg aktív tuberkulózisban szenved, vagy már szenvedett ebben a betegségben a múltban. A fertőzés elsődleges helyének meghatározása néha nagyon nehéz.
A tuberkulózis agyhártyagyulladásának kitörését leggyakrabban télen vagy tavasszal figyelik meg. Egy személy azonban az év bármely szakában megbetegedhet. A gyermekek, az idősek és a súlyosan csökkent immunitású betegek különösen érzékenyek erre a betegségre.
A betegség kórokozója és patogenezise
A betegség kórokozója a Koch-bacillus. Mycobacterium tuberculosisnak (MBT) is nevezik. Ez a mikroorganizmus két szakaszban lép be az agyba:
- Először is, a baktérium az elsődleges lézióból kerül a véráramba. Innen az agyba kerül, leküzdve a keringési és központi idegrendszer közötti akadályt. A Koch-bacillus károsítja az agy nyálkahártyájának ereit. Ez granulomák megjelenéséhez vezet a szervben.
- A cerebrospinális folyadékkal együtt a baktériumok bejutnak az agy alapjába. Megtörténik az agyhártya fertőzése, gyulladásuk kíséretében.
Ebben az esetben az agyban gumók képződnek. Ezek mikroszkopikus csomók vagy dudorok a lézióban. A gyulladás nemcsak a membránok szöveteit, hanem az edényeket is érinti. Az agyi artériák beszűkülnek, ami a helyi vérkeringés megsértéséhez vezet. A szerv szövetében is előfordulnak kóros elváltozások, de kevésbé hangsúlyosak, mint a membránban. Az agy tövében szürke massza jelenik meg, zselészerű állag.
Aki veszélyben van
A tuberkulózisban szenvedő betegeken kívül azok a személyek is veszélyeztetettek, akik kapcsolatba kerültek a beteggel. Ezt a patológiát gyakran figyelik meg alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedőknél. A rossz szokások rendkívül negatív hatással vannak az immunitás állapotára. A tuberkulózisos meningitis HIV-fertőzésben meglehetősen gyakori és súlyos. Ezenkívül a traumás agysérülésen átesett embereknél nagyobb a betegség kockázata.
A betegség besorolása
Az orvostudományban az érintett területek lokalizációjától függően szokás megkülönböztetni a tuberkulózisos meningitis számos formáját:
- Basilaris agyhártyagyulladás. Az ilyen típusú betegségekben az elváltozás a koponyaidegeket érinti. Az agyhártya irritációjának jelei kifejezettek, de nincs értelmi károsodás. A betegség nehéz, kiújulhat, de időben történő kezeléssel teljes gyógyulással végződik.
- Cerebrospinalis meningoencephalitis. Ez a tuberkulózisos agyhártyagyulladás legsúlyosabb formája. Nemcsak a membránokat, hanem az agy anyagát is károsítja. Az esetek 30% -ában a patológia halállal végződik. A gyógyulás után gyakran súlyos szövődményeket észlelnek: a végtagok bénulását és mentális zavarokat.
- Savós agyhártyagyulladás. A folyadék (váladék) felhalmozódik az agy alján. Az agyhártya irritációjának jelei nem észlelhetők. Ez a forma enyhe, és általában teljes gyógyulást eredményez. Szövődmények és visszaesések nem figyelhetők meg.
A betegség szakaszai
A tuberkulózisos meningitisz klinikájában a betegség több szakasza különböztethető meg:
- prodromális;
- az irritáció szakasza (meningeális szindróma);
- terminál.
A patológiát fokozatos fejlődés jellemzi. A prodromális szakasz akár 6-8 hétig is eltarthat. Ezután az agyhártya irritációjának jelei vannak, amelyeket 15-24 napon belül észlelnek. Ha nem kezelik, a betegség a végső stádiumba halad. A betegeknél encephalitis, bénulás jelei jelentkeznek, és a betegség gyakran végzetes. Ezután részletesen megvizsgáljuk a tuberkulózisos meningitis tüneteit és következményeit minden szakaszban.
Tünetek
A betegség hosszan tartó időszakkal kezdődik, korai szakaszában a betegség tünetei nem specifikusak. A betegek esti fejfájásról, rossz közérzetről, szédülésről, hányingerről, étvágytalanságról panaszkodnak. ingerlékenység. A testhőmérséklet enyhén emelkedhet, de vannak olyan esetek, amikor a betegség láz nélkül jelentkezik. Megfigyelhető a vizeletürítés és a székletürítés visszatartása. A patológia e lassú fejlődése a tuberkulózisos meningitis jellemzője.
Ezután jön az irritáció szakasza. A beteg fejfájása felerősödik, fájdalmassá válik, és a homlokon és a nyakszirten lokalizálódik. A hőmérséklet meredeken 38-39 fokra emelkedik. A beteg letargikussá, letargikussá és álmossá válik. Az elméje összezavarodott. Vörös foltok jelennek meg a mellkas és az arc bőrén. amelyek aztán gyorsan eltűnnek.
Ebben a szakaszban az agyhártya receptorainak erős irritációja van, amit meningealis szindrómának neveznek. Az elviselhetetlen fejfájás mellett a tuberkulózisos agyhártyagyulladás egyéb specifikus tünetei is jelentkeznek:
- Nyakfájás. A páciens nyaki izmainak tónusa élesen megnövekszik, ezért nehéz megdönteni a fejét.
- Kernig tünete. A beteg a hátán fekszik. Lába a csípő- és térdízületben be van hajlítva. A beteg nem tudja önállóan kiegyenesíteni a végtagot az alsó lábizmok tónusának növekedése miatt.
- Légzési rendellenességek. A beteg erősen és szakaszosan lélegzik. Levegőhiány érzése van.
- Félelem a fénytől és a hangtól. A beteg folyamatosan csukott szemmel fekszik, nem beszél sokat.
- Fokozott nyál- és verejtéktermelés.
- Megugrik a vérnyomás.
Terápia hiányában vagy elégtelen kezelés esetén a betegség végső stádiuma következik be. A testhőmérséklet vagy +41 fokra emelkedik, vagy +35-re csökken. Erős tachycardia van, a pulzusszám eléri a 200 ütést percenként. A beteg kómába esik. A betegség későbbi szakaszában a halál a légzésbénulás miatt következik be.
A betegség jellemzői gyermekeknél
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Általában az 5 év alatti csecsemők vagy serdülők betegek. A betegséget ugyanazok a tünetek kísérik, mint a felnőtteknél. Azonban a gyermekeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a patológia negatív következményei, például a hydrocephalus. Néha a betegség jelei a prodromális időszakban hasonlítanak az akut mérgezés klinikai képére. Erős hányás, fogyás, magas láz jelenik meg. Csecsemőknél a fontanelle duzzanata és feszülése korai stádiumban jelentkezik.
Komplikációk
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás veszélyes, mert súlyos szövődményeket okozhat a központi idegrendszerből. Leggyakrabban agyvízkórt (hidrocephalust) észlelnek. Ez a patológia az agyhártya tapadási folyamata miatt következik be.
A betegek hozzávetőleg 30%-a egy betegség után koponya idegbénulásban és a végtagok parézisében marad. Ritkább esetekben a látás és a hallás éles romlása következik be. Néhány betegnek epilepsziás rohamai vannak.
Diagnosztika
El kell végezni a tuberkulózisos meningitis differenciáldiagnózisát az agyhártya gyulladásának bakteriális és vírusos formájával, mivel ezeknek a patológiáknak a jelei hasonlóak. Ha azonban a betegséget meningococcus baktériumok vagy vírusok okozzák, akkor mindig akutan kezdődik. A fokozatos megjelenés csak az agyhártya tuberkulózisos elváltozásaira jellemző.
Fontos diagnosztikai vizsgálat az ágyéki punkció. Tuberkulózisos meningitis esetén a következő kóros elváltozásokat figyelik meg a cerebrospinális folyadékban:
- A cerebrospinális folyadék nyomása nő.
- Megnövekedett fehérjetartalom figyelhető meg.
- A sejtelemek száma sokszorosa a normának.
- A rendszer észleli Koch pálcájának jelenlétét.
- A cukortartalom csökken.
Meg kell határozni a mikobaktériumok elsődleges fókuszának lokalizációját is. Ehhez további módszereket alkalmaznak a tuberkulózisos meningitis diagnosztizálására:
- A tüdő röntgenfelvétele;
- szemfenék vizsgálata;
- a nyirokcsomók, a lép és a máj vizsgálata;
- teszt tuberkulinnal (Mantoux reakció).
A beteg neurológiai állapotának felmérésére az agy CT-jét és MRI-jét írják elő.
A phthisiáter vagy neurológus átfogó vizsgálat alapján diagnosztizálja.
Kezelési módszerek
Ennek a patológiának a kezelésének intenzív szakaszát csak kórházi környezetben végzik. A betegek kombinált kezelést írnak elő számos tuberkulózis elleni gyógyszerrel:
- "Sztreptomicin".
- Izoniazid.
- "Rifampicin".
- "Pirazinamid".
- "Etambutol".
Rendeljen hozzá 4-5 gyógyszert egyszerre különböző kombinációkban. Ezt a sémát követik az első 2-3 hónapban. Ezután már csak kétféle gyógyszer maradt: "Isoniazid" és "Rifampicin". A betegség általános kezelési folyamata meglehetősen hosszú, körülbelül 12-18 hónapig tart.
A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében glükokortikoid hormonokat írnak fel: Dexametazon vagy Prednizolon. Ezenkívül a neurológiai rendellenességek megelőzésére B-vitaminokat, glutaminsavat és papaverint adnak be.
Betegség alatt az antidiuretikus hormon termelése csökken a betegekben. Ez agyi ödémához vezet. A tünet enyhítésére angiotenzin receptor antagonistákat írnak fel: Lorista, Diovan, Teveten, Mikardis.
A beteget 30-60 napig ágyban kell tartani. Csak a betegség harmadik hónapjában engedélyezik az orvosok, hogy az ember felkeljen és járjon. A páciens időszakosan gerincszúrást kap. Eredményeik alapján felmérik az előírt kezelés hatékonyságát.
Súlyos hydrocephalus esetén sebészeti beavatkozás szükséges - ventriculoperitonealis shunting. Ebben a műveletben katétert helyeznek be az agy kamrájába, és eltávolítják a felesleges folyadékot. Csökkenti a koponyaűri nyomást és csökkenti az agyödémát.
Előrejelzés
Az életre vonatkozó prognózis közvetlenül függ a patológia mértékétől. Ha a kezelést a korai szakaszban kezdik, akkor a betegség teljesen meggyógyul. A patológia elhanyagolt formái az esetek 50%-ában végzetesen végződnek.
A felépülés után a betegek körülbelül egyharmadának vannak neurológiai következményei: a végtagok parézise, a koponyaidegek bénulása. 6 hónapig tarthatnak.
Az időben történő kezeléssel a beteg egy idő után visszatérhet megszokott életmódjához. A gyermekkori betegségek negatívan befolyásolhatják a mentális fejlődést.
Ellátó megfigyelés
A kórházból való elbocsátást követően a beteget 2-3 évig regisztrálni kell a tuberkulózis ellenes rendelőben, rendszeresen orvoshoz kell fordulni és vizsgálatokat kell végezni. Ez idő alatt Tubazid és Pask gyógyszereket kell bevennie egy speciális rendszer szerint. Egy évvel a kórházi terápia után dől el a beteg további teljesítménye.
Ha a betegnek az átvitt betegség súlyos következményei vannak, akkor fogyatékosnak és gondozásra szorulónak minősül. Ha a betegnél mérsékelt maradványhatások jelentkeznek, akkor munkavégzésre alkalmatlannak minősül, de ápolásra nincs szükség.
Ha a beteg teljesen felépült, és nincs semmilyen következménye az előző betegségnek, akkor a személy visszatér a megszokott munkájához. A nehéz fizikai munka és a hidegnek való kitettség azonban ellenjavallt számára.
Profilaxis
A betegségmegelőzés a tuberkulózissal való fertőzés megelőzése. A patológia aktív formájában szenvedőknek külön életteret biztosítanak, ha hostelben vagy közösségi lakásban élnek. Erre azért van szükség, hogy elkerüljük mások megfertőzését.
A tuberkulózis korai felismerése fontos szerepet játszik a megelőzésben. Ehhez tuberkulin teszteket, fluorográfiát használnak. rendszeres orvosi vizsgálatok. A csecsemőknek életük első hónapjában BCG vakcinát kell kapniuk. Ez segít elkerülni a veszélyes betegségeket és a szövődményeket a jövőben.
Ez egy akut betegség, amelyben az agy nyálkahártyáját érinti a tuberkulózisbacilus, és begyullad. Ez a tüdőtuberkulózis szövődménye. Ez a cikk leírja előfordulásának okait és mechanizmusait, a fő tüneteket, a diagnózis és a kezelés elveit.
A fejlődés okai és mechanizmusai
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás olyan embereknél alakul ki, akiknek már tüdőgümőkórja van. A kórokozó a Koch-féle tubercle bacillus.
A Mycobacterium tuberculosis egy saválló baktérium. A levegőben szálló cseppek fertőzik meg az embert. A fertőzés forrása egy beteg ember. Korunkban jelentősen megnőtt a tuberkulózisos esetek száma. Az orvosok megjegyzik, hogy a megbetegedések aránya járványhoz közelít.
A baktériumok a véráramon keresztül, hematogén módon jutnak be az agy nyálkahártyájába. Először az agy edényein telepednek le, majd behatolnak a membránokba, és ott akut gyulladást okoznak. Vannak olyan embercsoportok, akiknél nagyobb a kockázata ennek a betegségnek a kialakulásának. Ezek tartalmazzák:
- olyan emberek, akik tuberkulózisban szenvednek, vagy akik már átestek terápián;
- immunhiányos emberek - HIV, AIDS;
- gyengült immunrendszerű emberek;
- olyan emberek, akik a közelmúltban érintkeztek a tuberkulózis nyílt formájában szenvedő betegekkel.
Klinikai kép
Az agyhártyák bakteriális vagy vírusos gyulladásától eltérően a tuberkulózisos agyhártyagyulladás nem villámgyorsan, hanem fokozatosan alakul ki. Az agyhártyagyulladás ezen formáját a betegség pro-normális periódusának jelenléte jellemzi, amelyben a következő tünetek figyelhetők meg:
- A fejfájás megjelenése. Először este, vagy alvás közben fáj a fej, majd szinte állandóvá válik. Ezt a fejfájást fájdalomcsillapítók alig enyhítik.
- Gyengeség, apátia, fokozott álmosság.
- Az étvágy jelentős csökkenése, egészen anorexiáig.
- Ingerlékenység és túlzott idegesség.
Mindezek a tünetek a fokozatosan növekvő koponyaűri nyomás következtében alakulnak ki. Mivel a gyulladásos folyamat fokozatosan fejlődik ki, a meningealis szindróma csak 7-10 nap múlva, a prodnormális időszak kezdete után kezd megjelenni. A meningealis szindróma fő tüneteit a táblázat tartalmazza:
| A tuberkulózisos agyhártyagyulladás fő tünetei | |
| Tünet neve | A tünet általános jellemzői |
| Merev nyak és nyakizmok | A nyak és a nyakszirt izmai megkeményednek, nem rugalmasak. Fokozott tónusúak. A beteg nehezen tudja meghajlítani vagy kiegyenesíteni a nyakát. Az orvos, aki passzívan próbálja meghajlítani, érzi az izmok ellenállását. |
| Mutató kutya póz | A beteg az oldalán fekszik hátravetett fejjel, lábait a hashoz nyomja. Tehát tudat alatt egy kicsit csökkenti a koponyaűri nyomást. |
| Fejfájás | Felrobbanó fejfájás, kifejezettebb lehet a homlokon vagy a halántékon. Fájdalomcsillapítókkal nem megy. |
| Reakció hangra és fényre | A betegek nagyon fájdalmasan reagálnak minden hangra és erős fényre, kérik, hogy húzzák el a függönyt, és ne csapjanak zajt. |
| Hányás | A fejfájás tetején hányás jelentkezik. Nincs hányinger előtte. Ez a hányás nem hoz megkönnyebbülést. A hányás a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt következik be. |
| Kernig tünete | A beteg a hátán fekszik, az orvos az egyik lábát a csípőízületnél és a térdnél hajlítja. De nem tudja kiegyenesíteni a térdét. Ennek oka a csípő hátsó izomzatának nagy feszültsége, ami flexiós kontraktúrát okoz. |
| Brudzinsky tünete |
|
Betegségdiagnosztikai alapelvek
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás - tünetek
Mindenekelőtt az orvos megvizsgálja a beteget, összegyűjti anamnézist, anamnézist. Ezután megvizsgálja, és megvizsgálja az agyhártya tüneteit. Az orvos már a diagnózis ezen szakaszában gyanítja az agyhártyagyulladás kialakulását. A kezelés kijelölése és a pontos diagnózis felállítása azonban nem nélkülözheti a laboratóriumi és műszeres diagnosztikát.
A fő kutatási módszer az lumbálpunkció... Segítségével az agy-gerincvelői folyadékot és a cerebrospinális folyadékot elemzésre veszik. A cerebrospinális folyadék fő jellemzői tuberkulózisos meningitisben:
- A cerebrospinális folyadék fokozott nyomása a szúrás során. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék patakokban vagy gyakori cseppekben folyik ki.
- Ha az agy-gerincvelői folyadékot fénybe, például az ablakpárkányra teszi, egy óra múlva kiesik belőle egy film, ami a napsugarak alatt világít.
- Megnövekedett sejtek száma a cerebrospinális folyadékban. Normál esetben 3-5 a látómezőben, tuberkulózisos agyhártyagyulladással pedig 200-600.
- Az agy-gerincvelői folyadék fehérjeszintje 1,5-2 grammra emelkedik literenként. A norma 0,1-0,2.
- A cerebrospinális folyadék glükózszintjének csökkenése csak olyan betegeknél figyelhető meg, akik nem fertőzöttek HIV-vírussal.
- A Koch-tubercle bacillus a cerebrospinalis folyadék 10%-ában izolálható.
A lumbálpunkción kívül a következő vizsgálatokat is elvégzik:
- Sima mellkas röntgen. Szükséges az elsődleges tuberkulózis fókusz azonosítása.
- Általános vérvizsgálat. Szükséges a szervezetben fellépő gyulladásos folyamat súlyosságának felmérésére, valamint a vérsejtek összetételének meghatározására. Csökkentett színindex, eritrociták, hemoglobin esetén a beteg vérszegénységben szenved.
- Az agy számítógépes tomográfiáját az agyhártyagyulladás akut formáiban végezzük, szükség van a gyulladásos folyamat által érintett szövetek térfogatának felmérésére.
- Köpetmikroszkópia - sav-rezisztens tuberkulózis baktériumok kimutatására a köpetben.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelésének alapelvei
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelését a tuberkulózis-ambulanciák intenzív osztályain végzik. A tuberkulózisos meningitis kezelése magában foglalja:
- Szigorú ágynyugalom.
- Az artériás vérnyomás, a pulzusszám, a vér oxigén- és szén-dioxid szintjének folyamatos monitorozása.
- Az oxigén támogatást a maszk biztosítja.
- Tuberkulózis elleni gyógyszerek szedése. Ezeknek a gyógyszereknek a sémáját a kezelőorvos dolgozza ki. A standard kezelési rend az izoniazidot, a rifampicint, az etambutolt, a pirazinamidot tartalmazza. E gyógyszerek felírása előtt érzékenységi tesztet kell végezni. Az utóbbi időben gyakoribbá váltak a tuberkulózisbaktériumok standard kezelési rendekkel szembeni rezisztenciájának esetei.
- Méregtelenítő terápia. Tartalmazza az olyan oldatok intravénás beadását, mint a Ringer-oldat, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Polyglyukin. Ezeket a gyógyszereket diuretikumokkal (Furosemide, Lasix) együtt adják be, hogy megakadályozzák az agyödéma kialakulását.
- Hepatoprotektorokat - a máj védelmére írják elő a tuberkulózis elleni gyógyszerek hepatotoxikus hatásától. Ezek közé tartozik a Heptral, Milk Thistle, Carsil.
- Toxikus sokk esetén kortikoszteroidokat írnak fel.
A tuberkulózisos meningitis szövődményei
A tuberkulózisos meningitis lefolyását a következő állapotok bonyolíthatják:
- Agyödéma;
- Fertőző toxikus sokk;
- Encephalitis - részvétel az agy szöveteinek gyulladásos folyamatában;
- Vérmérgezés;
- Részleges bénulás vagy parézis;
- Az agy beékelődése;
- Hallás-, látás-, beszédkárosodás.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás az elsődleges agyhártyagyulladás szövődménye. Az agyhártya más típusú gyulladásaitól eltérően a betegség nem gyorsan, hanem fokozatosan, 1-2 hét alatt alakul ki. Az ilyen betegeket tuberkulózis-ambulanciákon, intenzív osztályokon kezelik, az egészségügyi személyzet állandó felügyelete mellett.
Agyhártya-tuberkulózis vagy tuberkulózisos agyhártyagyulladás, - a membránok (lágy, pókhálós és kevésbé kemény) túlnyomórészt másodlagos tuberkulózisos elváltozása (gyulladása), amely a tuberkulózis különböző, gyakrabban aktív és elterjedt formáiban szenvedő betegeknél jelentkezik. Az ilyen lokalizációjú tuberkulózis a legnehezebb. Felnőtteknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyakran a tuberkulózis súlyosbodásának megnyilvánulása, és ez lehet az egyetlen megállapított lokalizáció. A fő tuberkulózisos folyamat lokalizációja és jellege befolyásolja a tuberkulózisos meningitis patogenezisét. Primer disszeminált tüdőtuberculosisban a mycobacterium tuberculosis lymphohematogén úton hatol be a központi idegrendszerbe, mivel a nyirokrendszer a vérárammal van kapcsolatban. Az agyhártya tuberkulózisos gyulladása a mikobaktériumok közvetlen behatolásával az idegrendszerbe az érrendszeri gát megsértése miatt következik be. Ez akkor fordul elő, amikor az agy ereinek, membránjainak, vaszkuláris plexusainak hiperergikus állapotát nem specifikus és specifikus (mycobacterium) szenzitizáció okozza. Morfológiailag ezt az érfal fibrinoid nekrózisa, valamint ezek fokozott permeabilitása fejezi ki. A feloldó tényező a tuberkulózisos mikobaktériumok, amelyek a lézió fókuszában jelenlévő fokozott érzékenységet okoznak a szervezetnek a tuberkulózis fertőzéssel szemben, és az agykamrák érfonatának megváltozott erein keresztül behatolva specifikus károsodásukhoz vezetnek. Főleg az agyalapi pia mater fertőzött, ahol tuberkulózisos gyulladás alakul ki. Innen a Sylvian ciszterna mentén a folyamat kiterjed az agyféltekék membránjaira, a velőhártyára és a gerincvelőre.
A tuberkulózisos folyamatnak a gerincben, a koponyacsontokban, a belső csomópontban történő lokalizálásával a fertőzés liquorogen és kontakt úton jut át az agyhártyára. Az agyhártya az agyban már meglévő tuberkulózisos gócokból (tuberculomákból) is megfertőződhet a bennük lévő tuberkulózis aktiválódása miatt.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás patogenezisében az éghajlati és meteorológiai tényezők, az évszak, az áttelepült fertőzések, a testi-lelki traumák, az insoláció, a tuberkulózisos beteggel való szoros és hosszú távú érintkezés fontosak. Ezek a tényezők a szervezet érzékenységét és az immunitás csökkenését okozzák.
Bazális tuberkulózisos meningitis- a tuberkulózisos agyhártyagyulladás leggyakoribb formája (kb. 60%). A gyulladásos folyamat elsősorban az agy alapjának membránjain lokalizálódik. A klinikai képet kifejezett agyhártya-tünetek, koponya beidegzés és ínreflexek zavarai, mérsékelt hydrocephalus és a cerebrospinális folyadék összetételének megváltozása jellemzi: a fehérjeszint 0,5-0,6%-ra emelkedik, 100-150 sejt pleocitózisa 1-ben. ml, a cukor-, klorid-tartalom enyhén csökkent vagy normális. A mycobacteriumok a betegek 5-10% -ában találhatók.
Patológiai anatómia
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kóros anatómiáját a gyulladásos reakció jellegében és prevalenciájában, valamint az eredetiségben mutatkozó különbségek jellemzik, ami a pia mater, főként az agyalap: a szem orbitális felszínének diffúz savós-rostos gyulladásának előfordulásában nyilvánul meg. homloklebeny, a látóideg metszéspontja, az elülső és hátsó hipotalamusz (hipotalamusz), a harmadik kamra alja és oldalfalai vegetatív központokkal, az oldalsó (sylviai) barázda, az agyi híd membránjai (pons varoli) , a medulla oblongata a kisagy szomszédos részeivel. A kórházi folyamat az agy és a gerincvelő anyagát, membránját, az agykamrák ependimáját is bevonja. A betegség jellegzetes tünete a membránokon kialakuló tuberkulózisos tuberkulák kiütése, ependyma és alteratív vaszkuláris elváltozások, főleg a pia mater és a plexus choroid artériáiban, mint például a periarteritis és az endarteritis. A tuberkulózisos agyhártyagyulladást súlyos vízfejűség jellemzi, amely a vaszkuláris plexusok és az ependyma károsodásából, a cerebrospinális folyadék felszívódásának károsodásából és keringési útvonalainak elzáródásából ered. A folyamat átmenete a Sylvian-barázdába és az abban található agyi artériába az agykéreg, a szubkortikális csomópontok és a belső kapszula lágyulási gócainak kialakulásához vezet.
A kóros elváltozások polimorfizmusa és a folyamat prevalenciája meghatározza a tuberkulózisos meningitisz klinikai megnyilvánulásainak sokféleségét; Az agyhártya-tünetek mellett az életfunkciók és az autonóm zavarok, a koponya beidegzés és a motoros funkciók zavarai tónusváltozással, decerebrális merevség és tudatzavarok formájában.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás késői diagnosztizálása és a kezelés hatástalansága esetén a folyamat előrehaladása és az erekbe és az agyba való átmenete miatt kóros elváltozások lépnek fel az agyféltekékben, a bulbaris központokban, a gerincvelőben, annak gyökereiben, a membránokban. a törzs és a gerincvelő (diffúz leptopachymeningitis). Ha a kezelés eredményes, a gyulladásos folyamatok gyakorisága korlátozott, a gyulladás exudatív és alteratív komponensei csökkennek, a produktív reakció és a reparatív folyamatok érvényesülnek, amelyek a kóros elváltozások szinte teljes megszűnésében fejeződnek ki, különösen korai megjelenéssel. kezelés.
A tuberkulózisos meningitis tünetei
A betegség prodromális periódussal kezdődik, amely 1-3 hétig tart. Ebben az időszakban a betegek általános rossz közérzetet, időszakos, enyhe fejfájást, időszakosan fellépő testhőmérséklet-emelkedést (szubfebrilisre), a gyermekek hangulatának romlását, a környezet iránti érdeklődés csökkenését tapasztalják. Később (a betegség első 7-10 napjában) megjelenik a letargia, emelkedik a hőmérséklet, csökken az étvágy, állandóbb a fejfájás. Ezt követően (a betegség 10. és 15. napjától) a fejfájás intenzívebbé válik, hányás, letargia, fokozott ingerlékenység, szorongás, étvágytalanság és székletvisszatartás figyelhető meg. A betegek gyorsan fogynak. A testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, meningealis tünetek jelentkeznek, fokozódnak az ínreflexek, kóros reflexek és koponya beidegzési zavarok, az arc-, oculomotoros és abducens idegek parézise (nasolabialis redő simasága, palpebralis repedés szűkülése, ptosisis , strabismus, anisocoria) találhatók és vegetatív-érrendszeri rendellenességek: vörös dermografizmus, bradycardia, arrhythmia, valamint hyperesthesia, fotofóbia. A szemfenék vizsgálatakor porckorongok torlódásos mellbimbóit vagy látóideggyulladást, az érhártyán lévő tuberkulózisos gumókat találnak.
Abban az esetben, ha a kezelést nem kezdik meg a 3. héten (15-21 nap), a betegség előrehalad. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, a fejfájás és a meningealis tünetek élesen kifejeződnek; kényszerhelyzet és decerebrációs merevség jelentkezik, a tudat elsötétül, a 3. hét végén hiányzik. A koponya beidegzés zavarai felerősödnek, fokális tünetek jelentkeznek - parézis, végtagbénulás, hiperkinézis, automatikus mozgások, görcsök, trofikus és vegetatív zavarok erősödnek, éles izzadás vagy száraz bőr, Trousseau foltok, tachycardia, cachexia alakul ki. A halál előtt, amely 3-5 héttel a betegség kezdete után következik be, a testhőmérséklet eléri a 41-42 ° C-ot vagy 35 ° C-ra csökken, a pulzus percenként 160-200-ra gyorsul, a légzés aritmiássá válik, mint például a Cheyne- Stokes légzés. A betegek a légzési és vazomotoros központok bénulása következtében halnak meg.
A betegség akut megjelenése gyakrabban figyelhető meg kisgyermekeknél, akiknél a legmaradandóbb és legkorábbi tünetek a fejfájás, a hányás és a testhőmérséklet 38-39 ° C-ig történő emelkedése, amelyek a betegség első napjaiban jelentkeznek. Ezt követően a testhőmérséklet emelkedik, a fejfájás erősödik, letargia, álmosság, étvágytalanság, agyhártya-tünetek, koponya beidegzési zavarok jelentkeznek. A 2. hét végén egyes betegek tudatzavarral, mozgási zavarokkal és létfontosságú funkciók - légzési és vérkeringési zavarokkal küzdenek.
A tuberkulózisos meningitis kezelése
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás klinikai képe a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel történő kezelés során a legnagyobb mértékben attól függ, hogy a betegség kezdetétől a kezelésig eltelt idő. A kóros folyamat domináns lokalizációjától és prevalenciájától függően az agyhártya tuberkulózisának három legjellemzőbb klinikai formáját különböztetjük meg: a bazális (baziláris) tuberkulózisos meningitist, a tuberkulózisos meningoencephalitist és a tuberkulózisos cerebrospinalis leptopachymeningitist (tuberculosus meningoencephalomát). A folyamat előrehaladtával lehetséges az átmenet egyik formából a másikba - bazális a meningoencephaliticus vagy cerebrospinalis. Egyes szerzők megkülönböztetik a konvexitális formát, amelyben a folyamat elsősorban az agy konvex részének membránjain lokalizálódik, és a legkifejezettebb a központi gyri régióban. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás ritkább atipikus formáit is leírták.
A betegség lefolyása (a kezelés alatt) túlnyomórészt sima, exacerbációk nélkül, néha elhúzódó, az eredmény kedvező - komplikációk nélküli teljes gyógyulás. Az általános állapot javulása és az agyi tünetek eltűnése, a testhőmérséklet csökkenése 3-4 héten belül észlelhető. A meningealis tünetek 2-3 hónap elteltével eltűnnek, a cerebrospinális folyadék szaporodása 4-5 hónap után következik be. Hosszú távú (10-12 hónapos) kezelésre van szükség, mivel a klinikai gyógyulás jelentősen megelőzi az anatómiai állapotot, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy az agyhártyagyulladást általában a belső szervek aktív tuberkulózisával kombinálják.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás elsősorban a lágy, arachnoidális és kevésbé kemény membránok másodlagos tuberkulózisos elváltozása (gyulladása), amely a tuberkulózis különböző, gyakrabban aktív és elterjedt formáiban szenvedő betegeknél jelentkezik. Az ilyen lokalizációjú tuberkulózis a legnehezebb. Felnőtteknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyakran a tuberkulózis súlyosbodásának megnyilvánulása, és ez lehet az egyetlen megállapított lokalizáció.
A központi idegrendszer tuberkulózisa, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás - az extrapulmonális tuberkulózis legsúlyosabb formája - bármely életkorban előfordul, de 8-10-szer gyakrabban kisgyermekeknél. Ennek a patológiának a legtöbb esetét az MBT-fertőzés első 2 évében figyelték meg.
Patogenezis
A tuberkulózisos meningitis patogenezisében a test szenzibilizációja fontos szerepet játszik, ami a vér-agy gát megsértéséhez vezet különféle nem specifikus tényezők hatására, amelyek csökkentik a védőreakciókat:
- trauma, különösen a fejben;
- hypothermia;
- hiperinsoláció;
- vírusos betegségek;
- idegfertőzés.
Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a fertőzés "áttöri" az idegrendszert, amikor az erek bizonyos hiperergikus állapotában a vaszkuláris gát megzavarodik, amikor az ehhez szükséges immunbiológiai feltételek megteremtődnek: érintkezés egy beteggel tuberkulózis, nehéz életkörülmények, súlyos interkurrens betegségek; gyermekeknél - korai életkor, a BCG-oltás hiánya; felnőtteknél - alkoholizmus, kábítószer-függőség, HIV-fertőzés stb.
Számos elmélet létezik a tuberkulózisos meningitis patogeneziséről:
- hematogén;
- liquorogenic;
- limfogén;
- kapcsolatba lépni.
A legtöbb tudós ragaszkodik ehhez hematogén-liquorogenic elmélet a tuberkulózisos agyhártyagyulladás előfordulása. Ezen elmélet szerint az agyhártyagyulladás két szakaszban fejlődik ki.
Az első szakasz, hematogén, bevétel az általános bakteriémia hátterében. Az MTB túlérzékenység és a szervezet védekezőképességének csökkenése esetén primer, disszeminált tuberkulózis esetén áthatol a vér-agy gáton; ilyenkor az agykamrák vaszkuláris plexusa érintett.
A második szakasz, liquorogenic, az MTB behatolása kíséretében a choroid plexusból a cerebrospinális folyadékba; tovább az agy-gerincvelői folyadék lefolyása mentén az agy aljáig, ahol a látópályák metszéspontjától a medulla oblongatáig és a kisagy szomszédos részeiig megtelepednek. Az agyalapi pia mater specifikus gyulladása alakul ki - basilaris meningitis.
MV Ishchenko (1969) bebizonyította az agyhártya fertőzésének limfogén útvonalának létezését, amelyet a betegek 17,4%-ánál figyelt meg. Ebben az esetben a perivaszkuláris és perineurális nyirokerek mentén a nyirokcsomók jugularis láncának tuberkulózis által érintett felső nyaki fragmentumából származó MBT az agyhártyára esik.
Ezen túlmenően, ha a tuberkulózis folyamat a gerincben, a koponyacsontokban és a belső fülben lokalizálódik, a fertőzés liquorogenikus és kontaktutak útján átkerül az agyhártyára. Az agyhártya az agyban már meglévő tuberkulózisos gócokból (tuberculomákból) is megfertőződhet a bennük lévő tuberkulózis aktiválódása miatt.
Az esetek túlnyomó többségében a TM bármilyen formában és a folyamat különböző fázisaiban tüdő- vagy extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő betegeknél alakul ki. . Kisgyermekeknél agyhártyagyulladás alakulhat ki az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa vagy az elsődleges tuberkulózis komplex hátterében, amelyet hematogén generalizáció bonyolít. A betegek 15%-ánál azonban agyhártyagyulladás léphet fel a tüdőben és más szervekben látható tuberkulózisos elváltozások hiányában ("izolált" elsődleges agyhártyagyulladás). A tuberkulózisos meningitis korai diagnosztizálása meghatározza a kezelés sikerét.
A központi idegrendszer tuberkulózisa az agy és membránjainak károsodásában nyilvánul meg, ami a primer és másodlagos tuberkulózisban is a hematogén disszemináció következménye. Az agyhártya tuberkulózisos gyulladása általában az agyalap régiójában lokalizálódik. A héjak zöldes-sárgás zselészerű megjelenést kapnak, felületükön egyedi szürkés gumókkal. A mikroszkópos vizsgálat gyulladásos infiltrációkat tár fel a kis erek falában, amelyek leukocitákból és limfocitákból állnak. Az erek falának megvastagodása a lumen szűküléséhez és vérrögök megjelenéséhez vezet. Tipikus tuberkulózisos granulomák és specifikus infiltrátumok fordulhatnak elő. Az infiltrátumok sajtos nekrózison is áteshetnek.
A gyulladás terjedése a szomszédos szövetekre és a destruktív vasculitis kialakulása az agyi anyag lágyulásának gócainak megjelenéséhez vezet. A későbbi időszakokban az agyhártya összenövéseit találják, és ennek eredményeként a hydrocephalus.
Kezdetben a gyulladásos folyamat az agy alapjában lokalizálódik a látóideg metszéspontja mögött, megragadva a tölcsért, a mastoidot, a négyes régiót és az agyi kocsányokat.
A pia mater zavarossá, kocsonyássá, áttetszővé válik. A szaglópályák mentén, a látóidegek metszéspontja közelében, az agy elülső lebenyeinek alsó felületén és a szilviás barázdákban apró tuberkulózisos tuberculusok kiütései láthatók. Az agykamrák tiszta vagy enyhén zavaros folyadékkal vannak megtöltve. A Sylvian sulcus vereségével gyakran a rajta áthaladó középső agyi artéria is részt vesz a folyamatban. Az érfal nekrózisa vagy trombózis alakulhat ki, amely az agy egy részének ischaemiájához és visszafordíthatatlan következményeihez vezet. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a változások mindig a hypothalamus-hipofízis régióban találhatók, és a harmadik kamra alja és a szomszédos régiója érintett. Az ilyen lokalizáció az itt található számos vegetatív központ vereségét vonja maga után. A jövőben a koponya idegeinek diszfunkciói csatlakoznak - a vizuális, oculomotoros, blokk, abducens, trigeminus, arc. A folyamat előrehaladtával a Varoli híd és a medulla oblongata részt vesz a gyulladásos folyamatban, és megjelennek a koponyaidegek rendellenességei (IX, X, XII). A halál a medulla oblongata-ban található vazomotoros és légzőközpontok bénulásából következik be.
Klinikai kép
Három fő formája van:
- bazális agyhártyagyulladás (az agyalap pia materének károsodása);
- meningoencephalitis;
- cerebrospinalis leptopachymeningitis.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás során három időszak van:
- figyelmeztető;
- a központi idegrendszer irritációjának időszaka;
- parézis és bénulás időszaka.
Prodromális időszak 1-3 hétig tart (gyermekeknél általában 7 napig). Ebben az időben nem kellően tipikus és instabil tünetek jelennek meg, amelyek nem teszik lehetővé az időben történő diagnózist. A betegség fokozatosan fejlődik. A prodroma időszakát időszakos fejfájás, apátia, levertség, napközbeni álmosság, ingerlékenység (szorongás, szeszély) váltakozása, étvágytalanság, subfebrilis testhőmérséklet jellemzi. A prodromális periódus végén a táplálékfelvétellel nem összefüggő hányás és a székletvisszatartásra való hajlam társul. A betegség ezen időszakában bradycardia figyelhető meg.
A központi idegrendszer irritációjának időszakában- Betegség 8-15. napja (központi idegrendszer irritációja) - a felsorolt tünetek mindegyike felerősödik, különösen a fejfájás, amely állandóvá válik (homlok és a fej hátsó részén), valamint a hányás. A hányás tartós és nagyon korai tünet. A tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző hányást szökőkútszerűség jellemzi. Az étvágy csökkenése eléri a teljes étvágytalanságot, ami gyors és drámai testsúlycsökkenéshez vezet. A testhőmérséklet eléri a magas számokat - 38-39 ° С. Az agyhártya irritációjának tünetei csatlakoznak - az occipitalis izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky pozitív tünetei, amelyek intenzitása a betegség második hetének végére nő. Az idegrendszer irritációja következtében az analizátorok hiperesztéziája, fényfóbia, tapintási túlérzékenység és fokozott hallásirritáció lép fel. A hasi reflexek általában megszűnnek, az ínreflexek csökkenhetnek vagy fokozódhatnak. A vegetatív rendellenességeket tachycardia, megnövekedett vérnyomás, fokozott izzadás, vörös dermográfia és Trousseau foltok fejezik ki. Ugyanakkor a koponyaidegek elváltozásai is megfigyelhetők: leggyakrabban - szemmotoros, abduktoros, arc, amely a szemhéj lelógása, strabismus, a nasolabialis ránc kisimulása, anisocoria formájában nyilvánul meg. A szemfenék vizsgálatakor porckorongok torlódásos mellbimbóit vagy látóideggyulladást, az érhártyán lévő tuberkulózisos gumókat találnak. A látóideg károsodása teljes vaksághoz vezethet. A körülbelül egy hétig tartó második periódus végére a páciens jellegzetes testhelyzetbe kerül - hasra húzott lábakkal, hátravetett fejjel, az oldalán fekszik. A zavartság jelei jelennek meg, a beteg negatív és élesen gátolt. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás savós agyhártyagyulladás.
Az agy-gerincvelői folyadék összetétele megváltozik: nyomása a növekvő hydrocephalus miatt 300-500 mm vízig megnő. Művészet. (általában 50-150 mm vízoszlop), átlátszó, színtelen, opálos lehet. A fehérjetartalom 0,8-1,5 g/l és afeletti értékre emelkedik (általában 0,15-0,33 g/l) elsősorban a globulinok hatására (a Pandey és Nonne-Apelt globulinreakciói élesen pozitívak), kiesik a liquor fibrinhálójában. homokóra formájában 12-24 órával az anyagból való mintavétel után. A cső centrifugálása után az üledékből kenetet készítenek az üvegen, és Ziehl-Nielsen szerint megfestik. Ez lehetővé teszi az iroda észlelését. A pleocitózis eléri a 200-700 sejtet 1 ml-ben (általában 3-5-8, kisgyermekeknél - legfeljebb 15 1 μl-ben), limfocita-neutrofil jellege van, ritkábban - neutrofil-limfocita a diagnózis korai szakaszában. A betegség időtartamának növekedésével a citózis tartósan limfocitássá válik. Meg kell jegyezni, hogy a sejtek száma az agy-gerincvelői folyadékban időszakosan elérheti a nagy számot 1000-2000, ami megnehezítheti a differenciáldiagnózist. A glükóz szintje 1,5-1,6 mmol / l-re csökken (általában 2,2-2,8 mmol / l), a kloridok - 100 mmol / l-re (általában 120-130 mmol / l), mycobacterium tuberculosis a cerebrospinális folyadékban 10-ben található. -A betegek 20%-a egyszerű bakterioszkópiával és tenyésztéssel. Meningoencephalitis és gerincvelői agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék összetétele még inkább megváltozik.
A parézis és bénulás végső időszaka szintén körülbelül egy hétig tart (15-24 napos betegség), és a meningoencephalitis jelei jellemzik: teljes eszméletvesztés, görcsök, központi (spasztikus) parézis és a végtagok bénulása. Tachycardia, a Cheyne-Stokes légzési ritmus megsértése, a termoreguláció károsodása - hipertermia 41 ° C-ig vagy a hőmérséklet éles csökkenése a normál alatt. Cachexia alakul ki, felfekvések jelennek meg. Ezután a halál a légzési és vazomotoros központok bénulása következtében következik be.
Spinalis meningitis viszonylag ritka. Ebben a folyamatban a gyulladásos változások átmenete az agy membránjairól a gerincvelő membránjaira történik, mindez a meningoencephalitis hátterében nyilvánul meg. A meningealis tünetekhez radikuláris rendellenességek, paraparesis, fehérje-sejt disszociációval járó agy-gerincvelői folyadék pályák blokkolása (nagyon magas fehérjeszint mérsékelt citózissal) csatlakoznak. A betegség lefolyása hosszú, kedvezőtlen kimenetel lehetséges.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás vérvizsgálata során a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése, az ESR 25-50 mm / h-ig történő növekedése, mérsékelt leukocitózis és a leukocitaszám balra történő eltolódása, limfocitopénia, monocitózis és hiánya eozinofilek mennyisége figyelhető meg. A tuberkulin tesztek általában negatívak.
Gyermekeknél a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulása a hazai és külföldi klinikusok többsége szerint elsősorban az MBT fertőzés első 3-9 hónapjában jelentkezik. A tuberkulózis ezen formájának diagnosztizálásának legnehezebb kérdései akkor merülnek fel, ha a meningitis a tuberkulózis első klinikai megnyilvánulása, és nincs információ a beteggel való érintkezésről, nincs adat a tuberkulindiagnosztikáról. A BCG oltási jel jelenléte a vállán születéskor nem teszi lehetővé az orvosoknak, hogy gondolkodjanak a betegség tuberkulózisos jellegének lehetőségéről. És ez tévedés. A városi tuberkulózisos gyermekkórház adatai szerint az elmúlt 10-12 évben a tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek 60%-át oltották be BCG vakcinával.
A kisgyermekekre jellemző a rövid (3 napos) prodromális periódus, a betegség akut megjelenése, görcsök, központi idegrendszeri elváltozások gócos tünetei a betegség első napjaiban jelentkeznek, az agyhártya tünetei gyengék, és nincs bradycardia. Naponta akár 3-5 alkalommal is megnövekszik a széklet, ami hányással kombinálva dyspepsiára emlékeztet. A fontanelle feszült és kinyúlik, és nincs exsicosis. A hydrocephalus gyorsan fejlődik. Néha csak enyhe testhőmérséklet-emelkedés, álmosság és a fontanelle kiemelkedése figyelhető meg. A prognózis kedvezőtlen lehet, ha nem végeznek lumbálpunkciót, és nem kezdik meg időben a kezelést.
Megkülönböztető diagnózis eltérő etiológiájú agyhártyagyulladással
(bakteriális, vírusos, gombás), agyvelőgyulladás, gyermekbénulás, tályog és agydaganat és más hasonló klinikai tünetekkel járó betegségek esetén a cerebrospinális folyadék mutatóira, az MBT jelenlétére, a tuberkulózis egyéb lokalizációira (X -tüdősugarak és a mediastinum tomogramja szükséges), tuberkulózisos betegekkel való érintkezés, a betegség akut vagy fokozatos kezdete, a betegség lefolyásának jellege, a járványhelyzet. Tuberkulin diagnosztika és szerológiai vizsgálatok, PCR, vér- és liquorvizsgálatok elvégzése igazolhatja a fertőzés tényét és a tuberkulózis fertőzés aktivitását.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztizálása nagyon gyors legyen, legkésőbb a betegség 10. napján az első hányástól számítva, amely már a prodromális időszakban jelentkezik. A tuberkulózis elleni gyógyszerekkel történő időben történő kezelés rendkívül hatékony, következmények nélkül.
Az agyhártyagyulladás nehéz diagnosztizálásával járó helyzetekben, amikor a betegség tuberkulózisos etiológiája nem igazolható, de a diagnosztikai keresés során nem távolítható el, azonnal meg kell kezdeni a terápiát a három fő tuberkulózis elleni gyógyszerrel (rifampicin, izoniazid, streptomycin), és ennek fényében a differenciáldiagnózist folytatni kell.
Kezelés
Kemoterápia. A tuberkulózisos meningitisben szenvedő betegek kezelésének átfogónak kell lennie, és azt speciális intézményekben kell elvégezni. Az első 24-28 hétben a kezelést kórházban, majd 12 héten belül szanatóriumban kell végezni. alatt 4 kemoterápiás gyógyszert alkalmaznak 6 hónap, majd - 2 tuberkulosztatikum a főétel végéig a patogenetikai terápia hátterében.
Az agyhártya tuberkulózisának kiszáradási terápiája mérsékeltebb, mint más agyhártyagyulladás esetén. Diuretikumokat írnak fel: lasix, furoszemid, diakarb, hipotiazid, súlyos esetekben - mannit (intravénásan 15% -os oldat, 1 g szárazanyag / 1 kg testtömeg), 25% magnézium-szulfát oldat - intramuszkulárisan 5-10 napig ; 20-40%-os glükóz oldatot adunk be intravénásan, 10-20 ml-t 1-2 nap múlva, összesen 6-8 injekciót; lumbálpunkciók kirakodása heti 2 alkalommal. A kontroll lumbálpunkciót a kezelés 1. hetében 2 alkalommal, majd a 2. hónaptól heti 1 alkalommal végezzük, havonta 1 alkalommal a cerebrospinális folyadék összetételének normalizálásáig, ezt követően - indikációk szerint. Szintén látható a méregtelenítő terápia - reopoliglucin, zselatinol, sóoldatok bevezetése a diurézis szabályozása alatt.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás prognózisa 3 év alatti gyermekeknél általában kedvezőtlenebb, mint az idősebb korcsoportokban. Minél kisebb a teljes gyógyulás valószínűsége, minél később diagnosztizálták ezt a nehéz folyamatot a specifikus kezelés megkezdése előtt. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye a hydrocephalus.
Az ilyen betegek halála az esetek 20-100% -ában fordul elő, a folyamat szakaszától függően. A konzervatív terápia hatásának hiányában és a cerebrospinális keringés tartós zavarai hiányában a hydrocephalus korrekciója agy-gerincvelői folyadék tolatásos műtétekkel végezhető, amikor speciális drenázsrendszerek tartós beültetésével a kamrákból a felesleges agy-gerincvelői folyadék távozik. vagy subarachnoidális terek eltávolítása az extracranialis savós üregekbe vagy a véráramba kerül.
Ezek a műtétek az esetek 80-95%-ában stabil korrekciót biztosítanak a CSF keringésében. Kedvező klinikai hatású hydrocephalus kezelésében megfigyeltünk két tuberkulózisos agyhártyagyulladásban szenvedő gyermeket, akiknél agy-gerincvelői folyadék tolatási műtétet végeztek. Ez bizonyos esetekben megmentheti a beteg életét, de a fertőzés általánossá válásának veszélye miatt korlátozni kell ezen beavatkozások alkalmazását. A posztoperatív tuberkulosztatikus kezelést legalább 18 hónapig folytatni kell.
A gyógyulást követően a gyermeket 18 éves koráig egy tuberkulózisellenes rendelőben figyelik, és semmilyen megelőző védőoltásban nem adják át.
A gyermekek és felnőttek agyhártyagyulladása nagyon súlyos, és gyakran rossz prognózisú. Tüneteit vírusos vagy bakteriális fertőzés váltja ki, a gyulladásos folyamat az agyhártya szöveteiben lokalizálódik. De ha az agyhártyagyulladást egy adott fertőzés okozza, akkor könnyen átvihető egy beteg személyről, rosszul reagálhat a kezelésre, és ezért még veszélyesebb.
A felnőttek és gyermekek tuberkulózisos agyhártyagyulladása az agy membránjának gyulladása, amely másodlagos betegségként jelentkezik a tüdő vagy más szervek meglévő tuberkulózisának hátterében. A betegek túlnyomó többsége korábban szenvedett tuberkulózisban, vagy jelenleg aktív fertőzési folyamatban van. A betegség kórokozója bejut az agy-gerincvelői folyadékba, és onnan - a lágyba, a pókhálóba, vagy akár a dura materbe, gyulladásukat okozva.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás az elsődleges tuberkulózis szövődményének nevezhető. Kezdetben a fertőző részecskék növelik az idegsejtek érzékenységét a méreganyagaikra, ennek eredményeként a vér-agy gát megszakad, és az agyhártya erei megfertőződnek. A fertőzésnek az erekből a cerebrospinális folyadékba való bejutása után maguk az agyhártya szövetei gyulladnak. Ezenkívül a betegség az agyban és a membránokban kis gumók kialakulásához vezet, amelyek a koponya csontjaiba nőhetnek, és a cerebrospinális folyadékon keresztül a gerincbe terjedhetnek. A betegeknél a diagnosztika gyakran szürke, zselészerű massza jelenlétét is kimutatja az agy tövében, az artériák szűkületét, elzáródását és sok más súlyos rendellenességet.
A betegség átvitelének okai és módjai
A patológia kórokozója a mycobacterium tuberculosis. Ezek a baktériumok nagyon kórokozók, de nem minden ember okoz fertőző betegséget, ha lenyelve. Virulenciájuk – fertőzőképességük – erősen függ a környezeti feltételektől, valamint az ember immunitásától és általános egészségi állapotától. Kezdetben a betegben ilyen lokalizációjú tuberkulózis alakul ki:
- Tüdő
- Nyirokcsomók
- Vese
- Csontok
- Bél
Idővel a gyermekek vagy a felnőttek specifikus gyulladást alakítanak ki, amely a mikobaktériumok granulátumok formájában történő felhalmozódásához vezet, amelyek hajlamosak a bomlásra és a fertőzések behatolására a távoli szervekbe. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás egy betegnél a tuberkulózis lefolyásának bármely szakaszában vagy eredménytelen kezelés után jelentkezhet.
Ennek a patológiának a tünetei akkor jelentkezhetnek, ha egy egészséges ember a tuberkulózis nyílt formájában szenvedő betegtől fertőződik levegőben lévő cseppekkel, étellel, csókokkal. A vidéki területeken a tuberkulózis táplálék útján történő átvitele széles körben elterjedt. A betegség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik minden típusú immunhiány. Különösen gyakran alakul ki agyhártyagyulladás szomatikus betegségben szenvedő gyermekeknél, angolkóros és műtötteknél. Felnőtteknél a betegség gyakrabban figyelhető meg HIV-fertőzéssel és kábítószer-függőséggel, alultápláltsággal, alkoholizmussal, traumás agysérülés után, általános kimerültséggel, idős korban. Egyes esetekben nem lehet megállapítani a fertőzés forrását, a betegség okát és az elsődleges fókusz helyét.
Hogyan nyilvánul meg a tuberkulózisos meningitis?
Az agyhártyagyulladás minden típusa gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Ha egy anya tuberkulózisban szenved, a csecsemő is elviseli ezt a betegséget, aminek súlyos következményei lehetnek az életre és az egészségre. Az ilyen patológia, például a tuberkulózisos meningitis tünetei azután kezdenek megjelenni, hogy a fertőzés bejut a cerebrospinális folyadékba - a cerebrospinális folyadékba. Stádiumban fejlődnek ki, három periódus szerint (prodromális, irritációs időszak, terminális).
A legtöbb esetben a betegség mind a gyermekeknél, mind a felnőtteknél lassan kezdődik és 6-7 hétig fejlődik, de súlyosan legyengült embereknél éles, akut megjelenés lehetséges. Az agyhártyagyulladás első időszakának jelei a következők:
- Apátia, rossz hangulat, letargia
- Könnyezés, mellmegtagadás (kisgyermekeknél)
- Subfebrile testhőmérséklet
- Szédülés
- Hányinger, hányás
- Székrekedés
- A vizelet visszatartása
A tuberkulózis következő stádiumának tünetei abból fakadnak, hogy az agy-gerincvelői folyadék közvetlenül az agyhártyába juttatja a fertőzést (kb. a 2. hét végére).
Ilyenek:
- A hőmérséklet további emelkedése (39-40 fokig)
- Éles fájdalom a fej hátsó részén vagy a homlokon
- szédülés
- Fénykerülés
- Eszméletvesztés, ájulás
- A széklet kiürülésének leállítása
- Fokozott bőrérzékenység
- Élénkvörös színű foltok megjelenése a mellkason, az arcon
- A nyaki izmok feszültsége
- Süketség, látásvesztés, strabismus stb.
A terminális szakaszt a gyulladásos folyamat okozza, amely károsítja az agy egyes részeit. Ödéma lép fel - hydrocephalus, mivel a cerebrospinális folyadék és a gyulladásos transzudátum felhalmozódik a szövetekben, és nem folyik ki. Gyakran előfordul a gerincvelő blokádja, parézis és bénulás, tachycardia, tudat- és légzészavar. 15-24 napon belül a tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyermekeknél és felnőtteknél, ha nem végeztek kezelést, halálhoz vezet központi bénulásból - az érrendszeri és légzőközpont károsodásából.
Diagnosztika
Annak érdekében, hogy a kezelés megmentse az embert, fontos a patológia korai felismerése. Úgy gondolják, hogy a viszonylag biztonságos állapot időtartama nem haladja meg a 7-8 napot. Az alapbetegség, a tuberkulózis jelenléte, valamint a meglévő tünetek az agyhártyagyulladás kialakulására utalhatnak.
A betegség diagnózisának gyermekeknél és felnőtteknél számos fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatot kell tartalmaznia:
- A nyirokcsomók vizsgálata, tapintása;
- A tüdő röntgenfelvétele;
- A máj és a lép ultrahangja;
- Tuberkulin tesztek;
- általános vérvizsgálat;
- Vérvizsgálat ELISA-val tuberkulózisra;
Ha tuberkulózisos meningitist diagnosztizálnak, a fertőzés megtalálásának fő forrása a cerebrospinális folyadék. A lumbálpunkció során a páciens agy-gerincvelői folyadékát elemzésre veszik. Az agyhártyagyulladásban az agy-gerincvelői folyadék nyomása általában magas, így csepegve tud kifolyni. Megerősíti a cerebrospinális folyadék diagnózisát, amelyben a fehérje, a limfociták koncentrációja, a magas sejtösszetétel és a túl alacsony glükózszint megnő.
Sajnos a likőr nem mindig tartalmaz mycobacterium tuberculosis-t, ami bakteriális oltás után kimutatható volt, de a flotációval végzett elemzés során általában kimutatják, és a diagnózis megerősítést nyer. Az ilyen patológiák, például a tuberkulózisos meningitis differenciáldiagnózisát vírusos agyhártyagyulladással, bakteriális agyhártyagyulladással kell elvégezni.
Hogyan kezeljük a tuberkulózisos agyhártyagyulladást
Ez a betegség sürgős kórházi kezelést és fekvőbeteg kezelést igényel. A gyermekeket és a felnőtteket speciális osztályra, vagy először intenzív osztályra helyezik (az állapottól függően). A terápia időtartama leggyakrabban legalább 6-12 hónap. A kezelés többnyire speciális gyógyszerek - pirazinamid, rifampicin, izoniazid és más gyógyszerek alkalmazására korlátozódik a ftiziológiai részlegből.
Ezenkívül a kezelés magában foglalja a vér mikrocirkulációját javító, az agyi keringést normalizáló gyógyszereket, az antioxidánsokat, az agyszövet hipoxia elleni gyógyszereket.
Az agyödéma megelőzése érdekében az olyan betegségek, mint a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelése gyakran dekongesztánsok és diuretikumok szedésére épül. A mérgezés jelenségeinek csökkentése érdekében a beteget sóoldattal, glükózzal injektálják. Emlékeztetni kell arra, hogy a tuberkulózis esetén még a sikeres gyógyulás után is legyengül az ember, és rehabilitációs intézkedésekre van szüksége. A legtöbb embernek ajánlott speciális szanatóriumok látogatása, otthoni tornaterápia, masszázs. Nagyon fontos a megfelelő táplálkozás - fehérjetartalmú élelmiszerek, növényi és állati zsírok bőséges étrendje.
A tuberkulózis megelőzése nagyon fontos, mivel ez a betegség az egyik legsúlyosabb a fertőző patológiák között, és tele van halállal vagy rokkantsággal. Mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a gyermekeket és minden hozzátartozóját megóvjuk a fertőzéstől, időben be kell oltani, és meg kell akadályozni az immunrendszer gyengülését.
Kapcsolatban áll
Betöltés ...