A tuberkulózissal foglalkozó gyógyszertári regisztrációs csoportok segítenek a beteg személy megfigyelésében a patológia különböző szakaszaiban. Ha valakinél ilyen betegséget diagnosztizáltak, mindenesetre nyilvántartásba veszik a TB-ambulancián. Egy ilyen intézményben a beteget a betegség teljes megszűnéséig, vagy az élete végéig tartják nyilván, lefolyásának jellegétől függően.
A TB-ambulanciában a terápia teljesen önkéntes, ingyenes, az állami költségvetés terhére történik. Az egyetlen kivétel a betegség nyílt formája, egy személy orvosi vizsgálata, amelyet bírósági végzés írja elő.
A tuberkulózis rendelő olyan egészségügyi intézmény, amely felépítésében fekvő- és járóbeteg osztályokkal, valamint fizioterápiás részleggel rendelkezik. A tuberkulózis diagnózisát speciális helyiségekben végzik, amelyek röntgenkészüléket, mikrobiológiai és klinikai kutatási eszközöket, valamint endoszkópiát tartalmaznak. Egyes tuberkulózisellenes intézményekben szanatórium működik.
A tuberkulózisban szenvedő betegek orvosi vizsgálatának fő célja az első, egyértelműen kifejezett tünetek időben történő felismerése az időben történő terápia érdekében. Amint a betegség meggyógyul, az illetőt eltávolítják a nyilvántartásból. Ha a betegség lefolyása bonyolult, és az ebből eredő változások visszafordíthatatlanok, akkor az egész életen át regisztrálni kell.
A regisztráció után egy személy hozzá van rendelve egy bizonyos csoporthoz, amely lehetővé teszi a következő célok elérését:
- előírja a leghatékonyabb kezelést a konzultációk ütemezése és a vizsgálati eredmények alapján;
- meghatározza a felépült személy kényelmes rehabilitációs időszakát.
A tuberkulózis gyógyszeres regisztrációs csoportját a betegség formájának és lefolyásának súlyosságának figyelembevételével határozzák meg. Ezekkel az adatokkal összhangban az orvos képes lesz meghatározni a beteg kezelésének leghatékonyabb megközelítését, ezáltal megkönnyítve a betegség lefolyását.
Csoportok
A betegek bizonyos csoportokra való felosztása hozzájárul az időben történő regisztrációhoz. Tehát 7 csoportot különböztethetünk meg:
0 csoport. Az orvosi megfigyelés ezen csoportja a nem meghatározott betegségaktivitású személyekhez tartozik. Van 0A és 0B csoport. Az első esetben a tuberkulózis aktivitásának tisztázása, a második esetben további vizsgálatok szükségesek a diagnózis megerősítéséhez.
1 csoport. Ide tartoznak azok az emberek, akik a betegség aktív formájában szenvednek. Ez a csoport is több típusra oszlik:
- I-A: TB diagnózis első alkalommal;
- I-B: egy már azonosított folyamat súlyosbodása a tüdőben;
- I-B: kezelés megszakítása a múltban.
2. csoport: Ez a tuberkulózisos folyamatot számláló csoport azokhoz az emberekhez tartozik, akiknél a betegség lecsökkenő aktív lefolyása van. A II-A csoportba azok a személyek tartoznak, akik intenzív kezeléssel klinikai gyógyulásnak vannak kitéve, a II-B csoportba pedig azok, akik a patológia előrehaladott formájában szenvednek, de relapszus elleni és helyreállító kezelést igényelnek.
3. csoport. A harmadik csoportba azok a betegek tartoznak, akik már kigyógyultak egy ilyen tüdőbetegségből.
4 csoport. Ebbe a csoportba azok a személyek tartoznak, akik a betegség nyílt formájában szenvedő betegekkel érintkeznek.
5 csoport. Ide tartoznak azok a személyek, akiknél extrapulmonális tuberkulózisos folyamat van, vagy akiket már kigyógyítottak ebből.
6 csoport. Olyan gyermekeknek és serdülőknek rendelve, akiknél megnövekedett a betegség kockázata a gyógyszer beadása következtében.
7 csoport. Ebbe a csoportba azok a személyek tartoznak, akiknél a tuberkulózist már meggyógyították, de fokozott a visszaesés kockázata.
A hagyomány szerint az ilyen tüdőbetegség kialakulásának jeleinek azonosítása érdekében a gyermek nagykorúságáig rendszeres orvosi vizsgálatot végeznek, amelynek során röntgenberendezéssel diagnosztizálnak egy szervet.
A legtöbb esetben a gyermekek olyan beteg felnőttektől fertőződnek meg ezzel a fertőzéssel, akikkel kapcsolatba kerültek. Ebben az esetben a gyermeket bejegyzik a TB-ambulanciába, és besorolják egy bizonyos csoportba (általában 4 vagy 6).
Milyen gyakran végeznek tuberkulózistesztet?
A diagnosztikai intézkedések elvégzése kötelező azon személyek számára, akik gyakran érintkeznek fertőzöttekkel. Általában ezek olyan rokonok, akikkel a gyermek él. A tuberkulózis szisztematikus diagnosztizálása olyan embereknél is szükséges, akiknél a humán immunhiány vírus (HIV) vagy bármely rosszindulatú folyamat kialakult a szervezetben.
Az ilyen egyéneknél fokozott a tüdőgümőkór és bármely más fertőző természetű betegség kialakulásának kockázata. Vérvizsgálatot végeznek a közelmúltban a fogvatartási helyről szabadult, állandó lakóhellyel nem rendelkező, kábítószer-fogyasztó, alkohollal visszaélő személyeknél is.
A beteg anyától született újszülött gyermekek esetében kötelező a diagnosztikai intézkedések elvégzése. A leghatékonyabb megelőző módszer ebben az esetben a gyermek időben történő vakcinázása, amely lehetővé teszi, hogy megvédje őt a patológia kialakulásától a következő 10 évben. A következő években Mantoux kontrollinjekciókat kap, hogy azonosítsa vagy megcáfolja a kóros reakciót.
A serdülőkor elérésekor a gyermek már végezhet fluorográfiai vizsgálatot, amely tüdőbetegséget tár fel. Ennek ellenére egy ilyen diagnosztikai módszer nem ad 100% -os garanciát a tuberkulózis kialakulásának megbízhatóságára. Kiegészítő vizsgálatként vérvizsgálatot és röntgenvizsgálatot írnak elő.
Mint fentebb említettük, a kábítószerrel visszaélő embereknél nagy az esély a tüdőbetegség kialakulására. Ha egyiküknek a tuberkulózis aktív formája van, a terápia kötelező. A patológia látens lefolyása esetén a kezelés szükségességét az orvos határozza meg.
Ha nagy a kockázata annak, hogy a betegség lappangó lefolyásról aktívra vált át, speciális kezelésre van szükség, ennek hiányában csak orvosi felügyelet elegendő. A kockázati zónába az immunhiány vírussal (HIV) fertőzöttek tartoznak. Számukra a terápiát a lehető legkorábban, közvetlenül a betegség első jeleinek észlelése után kell elkezdeni. Ellenkező esetben nem lehet elkerülni, hogy a betegség aktív lefolyásba kerüljön.
A betegség kezelése
Közvetlenül a beteg nyilvántartásba vétele után megkezdődik a megfelelő kezelés, amelynek átfogónak kell lennie. A betegség felnőtteknél és gyermekeknél történő kezelésének fő elvei a következők:
- A higiéniai szabályok betartása, nevezetesen az étrend, a munka és a pihenés.
- Etiotrop kezelés, amely biztosítja a kórokozók - mikobaktériumok - elpusztítását. Általában erre a célra antibiotikumokat és szintetikus kemoterápiás gyógyszereket írnak fel.
- Tüneti kezelés, amelynek célja a betegség tüneteinek megszüntetése és intenzitásának csökkentése. Például lázcsillapítók szedése szükséges a láz csökkentéséhez, altatók - az alvás normalizálása stb.
- Sebészeti beavatkozás, amelyet előrehaladott esetekben és a konzervatív kezelés hatástalansága mellett írnak elő.
- A tuberkulózis kezelésének további módszereként fizioterápiát alkalmaznak.
Annak megítéléséhez, hogy egy adott esetben mennyire hatékony a betegség kezelése, a következő kritériumok használhatók:
- Leállították-e a baktériumok izolálását vagy sem, ami mikroszkópos vizsgálattal megállapítható (sok külföldi orvos szerint már csak ez a kritérium igazolhatja vagy cáfolhatja a betegség gyógyulását, egyéb diagnosztikai intézkedés nem szükséges).
- Eltűntek vagy nem a gyulladásos folyamat tünetei.
- Eltűnnek-e aktív elváltozások a tüdőben, ami a röntgenfelvételen látható.
- Meg tudja-e csinálni az ember a szokásos dolgokat, amelyeket a tuberkulózis kialakulása előtt megtehett.
Ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt gyógyulást, sebészeti beavatkozást írnak elő, amely a következő esetekben is szükséges:
- ha a mikobaktériumok rezisztensek a kemoterápiás gyógyszerekkel szemben;
- ha visszafordíthatatlan morfológiai változások előfordulását figyelik meg a tüdőben;
- ha a betegségnek olyan negatív következményei vannak, amelyek halált okozhatnak (ide tartozik a tüdővérzés, gennyedés, kőképződés, hemoptysis stb.).
A műtét és az életveszélyes következmények elkerülése érdekében fontos, hogy a tuberkulózis első tünetei esetén szakemberhez forduljon.
Tuberkulózisgyanús személyek, akik standard vizsgálaton estek át
diagnosztikai algoritmus a PHC hálózati szervezetekben az eltávolításhoz vagy megerősítéshez
úgy tűnik, hogy a folyamat aktivitását a tüdőben vagy más szervekben nem lehet előidézni
lehetséges. Ezek újonnan diagnosztizált és ismételt esetek lehetnek kétséges
aktív és a TVET-ben nem regisztrált gyógyszertárban;
Gyermekek, akiknek tisztázni kell a tuberkulinérzékenység természetét
ty és a differenciáldiagnosztikában, a rendelőben nem regisztrált
TB létesítményekben.
A 0. csoportba tartozó személyeknek tilos a tuberkulózis elleni gyógyszerek használata.Megfigyelési időszak - 4 hónap
A megállapított megfigyelési időszak és az aktív tbc jeleinek hiánya után a beteget eltávolítják a rendelőből. Az aktív tuberkulózis megállapítása után a beteg az I. csoportba kerül. A tuberkulinra kialakult fertőzés utáni allergiás gyermekek a III. csoportba kerülnek.
Az első csoport (I) - a tuberkulózis aktív formáiban szenvedők bármilyen lokalizáció tankkal-
therioexcretion és anélkül.
Alcsoportok:
én Egy csoport – a tuberkulózis új esetei
I B csoport - ismétlődő tbc esetek (az I A csoportból átkerült a "kezelés sikertelensége" és a betegek ismételt kezelésre regisztráltak) I. csoport - a gyógyszerrezisztens tuberkulózis esetei
Kezelés tuberkulózis elleni gyógyszerekkel a fő vagy tartalék rad (I A és I B csoportból átkerülve) I D csoport:
A gyógyszerrezisztens tuberkulózis esetei bakteriális kiválasztódással
ismételt kúra után PTP a fő vagy tartalék örül, amely
szemkezelés standard sémákkal nem lehetséges (kategória
ria IV)
A második vonalbeli gyógyszerekkel nem hatékony kezelésben szenvedő betegek
Azok a betegek, akiknél az első vonalbeli gyógyszerekkel nem hatékonyan kezelték, de felírták
a második vonalbeli gyógyszerek ellenjavallt számukra.
Azok a betegek, akiknek abszolút intoleranciája van az anti-TB gyógyszerekkel szemben.
A belső szervek funkcióinak súlyos dekompenzációjában szenvedő betegek.
Az IA, 1B és IB csoportba tartozó betegek standard kemoterápiás sémákat írnak elő a kezelési kategóriáknak megfelelően. A sebészeti kezelést a jelzések szerint végezzük. Megfigyelési időszak a teljes kúra időtartama határozza meg. A „meggyógyult” vagy „befejezett kezelés” eredményével a betegeket át kell helyezni a rendelői regisztráció II. csoportjába.
A "Rendszer megsértése" kezelés eredményeként a CVCC-vel történő kezelés folytatásának kérdése egyénileg dönt.
Az I G csoportba tartozó betegeket nem kezelik tuberkulózis elleni gyógyszerekkel. Az indikációk szerint tüneti (patogenetikai) terápiát végeznek, beleértve az összeomlási terápiát és a sebészeti kezelési módszereket.
Az orvosi tevékenység a poliklinikán az orvosi és a megelőző munka kombinációja. Ez magában foglalja az egészségügyi oktatást, a védőoltásokat, valamint a klinikai vizsgálatot is. Hogy ez utóbbi mit tartalmaz, mely betegcsoportok különülnek el közben (tuberkulózisos betegek általános és rendelői nyilvántartási csoportjai), azt a továbbiakban elemezzük.
Mi az a gyógyszertár?
A szakorvosi ambulanciás munkamódszer, a klinikai vizsgálat a betegek egészségi állapotának dinamikus aktív monitorozása. A módszer elsősorban az egészség javítására, az állampolgárok munkaképességének növelésére, a gyermekek megfelelő testi fejlődésének biztosítására, valamint a betegségek megelőzésére és megelőzésére irányul. Ez utóbbit terápiás, megelőző és egészségjavító intézkedések egész sorával érik el.
Kik tartoznak a gyógyszertári regisztrációs csoportokba? És egészséges emberek, bizonyos betegségekben, patológiákban szenvedők. Hány rendelői regisztrációs csoport tartozik ebben a kategóriában? Ennek megfelelően két - beteg és egészséges. Elemezzük őket külön-külön.
"egészséges" csoport
- Megfigyelhetőek, amelyek egészségi állapota bizonyos élettani sajátosságok miatt szisztematikus szakember általi ellenőrzést igényel. Ezek általában kiskorúak (gyermekek és serdülők), várandós anyák.
- Azok a személyek, akik rendszeresen ki vannak téve káros tényezőknek munkahelyükön, termelésük során.
- Az úgynevezett kirendelt kontingens. Ide tartoznak az élelmiszeriparban foglalkoztatottak, a személy- és tömegközlekedés alkalmazottai, a gyermekszervezetek, az egészségügyi, köz-, prevenciós intézmények stb.
- Különleges kontingens. Például egy atomerőműben bekövetkezett baleset áldozatai.
- A Nagy Honvédő Háború résztvevői, rokkantai és a velük egyenrangú személyek.
Ez a kontingens a következő:
- A betegségek és patológiák korai szakaszában történő azonosítása.
- Az állampolgár egészségének, munkaképességének megőrzése (adott esetben).
- Betegségek kialakulásának megelőzése időben történő kezeléssel, megelőzéssel.
A beteg csoport
Ebbe az orvosi regisztrációs csoportba a következő állampolgárok tartoznak:
- Lábadozók számos akut betegség után.
- Krónikus betegségekben szenved.
- Genetikai, veleszületett betegségben, bizonyos fejlődési rendellenességben szenvedők.
Ezen állampolgárok orvosi vizsgálatának céljai a következők:
- A patológiák korai felismerése és a progressziójukhoz vezető okok időben történő megszüntetése.
- A betegség súlyosbodásának, szövődményeinek, visszaesésének megelőzése.
- A teljes élettartam megőrzése, a munkaképesség visszaadása.
- Átfogó, szakképzett orvosi ellátás biztosítása a megbetegedési, rokkantsági és mortalitási küszöb csökkentésére.
- Rehabilitációs, egészségjavító tevékenység végzése.
Az orvosi vizsgálat fő feladatai
Térjünk át a rendelői regisztrációs csoportokról magára az eseményre. Fő feladatai a következők:
- Egy adott betegség kialakulásának kockázati csoportjainak meghatározása. Ezt megelőző orvosi vizsgálatokkal érik el, amelyekről a továbbiakban beszélünk.
- A kockázati csoport aktív monitorozása, ezen egyének fejlesztése.
- A gyógyszertári regisztrációs csoportok dinamikus monitorozása.
- Kivizsgálás, kezelés, rehabilitáció a betegek megbeszélhetősége szerint.
- Automatizált rendszerek, adatbázisok létrehozása, amelyek segítik a csoportok teljes körű elszámolását.
Orvosi megelőző vizsgálatok
Ezek a tevékenységek a következőkre irányulnak:
- Elszámolás, betegek kivizsgálása, kontingens kiválasztása a rendelői regisztráció egyes csoportjaihoz.
- Népszámlálás lebonyolítása a helyszínen egészségügyi dolgozó által.
- Vizsgálat az állampolgár közérzetének, egészségi állapotának felmérésére, veszélyes betegség, patológia kialakulásának kockázatának megállapítására.
Az orvosi vizsgálatok típusai
A megelőző orvosi vizsgálatok hazánkban három változatban találhatók:
- Előzetes. Tanulmányok, munkavégzés megkezdése előtt személyek átadják őket. A cél egy állampolgár szakmai alkalmasságának megállapítása egy adott munkakör betöltésére, ennek a tevékenységnek az ellenjavallatainak feltárása.
- Időszakos. Ezeket már szisztematikusan, tervszerűen hajtják végre. Az ilyen orvosi vizsgálat különösen a veszélyes és káros munkakörülményekkel rendelkező vállalkozásoknál dolgozók, terhes nők, gyermekek és serdülők, iskolások, közép- és felsőoktatási intézmények hallgatói, radioaktív sugárzásnak kitett személyek, résztvevők, fogyatékkal élők számára kötelező. Nagy Honvédő Háború, és a polgárok joga szempontjából velük egyenlő.
- Cél. A fő feladat egy veszélyes patológia korai, időben történő felismerése. Tuberkulózis-ambulanciákban, onkológiai centrumokban stb.
Az orvosi vizsgálatok főbb formái
Itt két kategória különíthető el:
- Egyedi. Releváns, ha az állampolgár egészségügyi intézményhez fordul szanatóriumi kártya kiállításáért, igazolásért, valamilyen betegséggel kapcsolatban. Ez egyben bizonyos személyek orvos általi felhívása is a klinikára orvosi vizsgálatra, a kórházi kezelés alatt állók, fertőző betegekkel érintkező személyek vizsgálatára stb.
- Tömeges. Rendszerint szervezett embercsoportok – gyerekek és serdülők iskolai osztályai, diákcsoportok, sorkatonai korú fiatal férfiak, egyes vállalkozások, szervezetek és intézmények dolgozói és alkalmazottai – körében kerülnek megrendezésre. Komplex jellegűek, egyszerre kombinálhatják a célzott és időszakos orvosi vizsgálatokat.
Népesség-egészségügyi csoportok
Az orvosi megelőző vizsgálat eredményei alapján három megfigyelési csoport egyikét határozzák meg egy állampolgár számára:
- D1 - egészséges állampolgárok. Olyan személyekről van szó, akik sem a vizsgálat során, sem az anamnézisben (kórtörténetben) nem találtak súlyos betegséget. Azok a polgárok, akiknek nincs panaszuk egészségi állapotukra.
- D2 - gyakorlatilag egészséges. Ki tartozik ide? Olyan személyek, akiknek a kórtörténetében krónikus betegségek szerepelnek, amelyeket több évig nem kísérnek súlyosbodások. Határállapotban, bármely betegség, patológia kockázati csoportjába sorolt. Azok is, akik akut fertőzésen estek át, vagy akik gyakran és hosszan betegek.
- D3 - krónikus betegek. Ezenkívül a polgárok három kategóriáját különböztetik meg. Az első a dekompenzált betegségek lefolyásával, stabil kóros működési zavarokkal, amelyek rokkantsághoz, visszafordíthatatlan munkaképesség-csökkenéshez vezetnek. A második - a betegség szubkompenzált fejlődésével, gyakori időszakos exacerbációkkal, a munkaképesség elhúzódó elvesztésével. A harmadik - a betegség kompenzált lefolyásával, ritka exacerbációkkal, rövid fogyatékkal.
A tuberkulózisos betegek gyógyszertári nyilvántartásának csoportjai
Az általánostól eltérő fokozat lesz. A tuberkulózis rendelőben a következő csoportokat különböztetik meg:
- Nulla. Diagnosztika gyerekeknek. Kétes aktivitású tuberkulózisban szenvedő felnőttek számára.
- Első. Először diagnosztizált betegség. A tuberkulózis visszaesése.
- Második. Krónikus formák, a folyamat krónikus progressziója.
- Harmadik. Azok a személyek, akik klinikailag kigyógyultak a tuberkulózisból.
- Negyedik. Tartósan tartózkodó személyek bakteriális ürítéssel.
- Ötödik. Azok a betegek, akiknek
- Hatodik. BCG-vel nem oltott, MBT-vel fertőzött gyermekek. Gyermekek, akiknek szövődményei vannak az oltás után.
- Hetedik. Szarkoidózisban szenvedő betegek.
Az egyes csoportokat részletesebben elemezzük.
Nulla csoport
- Gyermekek, akiknek tisztázni kell a tuberkulinra való érzékenység természetét, meg kell határozniuk a tuberkulózisos változások aktivitását, a mérgezés etiológiáját, a létfontosságú rendszerek károsodását.
- Felnőttek tuberkulózisos elváltozásokkal kétséges enyhe stádiumban.
Első csoport
További alkategóriákra osztva:
- 1A - gyógyszertár regisztrációs csoport. Tuberkulózisos mérgezés gyermekeknél, újonnan diagnosztizált tuberkulózis felnőtteknél.
- 1B - visszatérő tuberkulózisban szenvedő betegek csoportja.
- 1B – újonnan diagnosztizált, de hatástalanul gyógyult tuberkulózisban szenvedő betegek csoportja
Második csoport
- 2A - az 1. csoportból átkerült betegek csoportja, mivel a betegség 2 éven belüli teljes gyógyulása lehetetlen. Ugyanakkor nem tártak fel súlyos, krónikus betegségre jellemző elváltozásokat.
- A kezelés sikertelensége miatt az 1. kategóriából átkerült betegek 2B csoportja. Ebben a csoportban már súlyos krónikus elváltozások alakultak ki a légzőrendszerben.
Harmadik csoport
És ismét, az orvosok a betegek két további kategóriáját különböztetik meg:
- 3A - gyógyszertár regisztrációs csoport. Olyan személyekről van szó, akiknél jelentős maradványelváltozásokat és kicsiket is diagnosztizáltak, de számos súlyosbító tényezővel.
- 3B - olyan betegek csoportja, akiknek kisebb változásai vannak, amelyeket nem kísérnek súlyosbító tényezők.
Negyedik csoport
Íme a következő személyi kategóriák:
- Érintkezés bakterioexcretorral, tuberkulózisban szenvedő állattal.
- Érintkezés tuberkulózisban szenvedő személlyel vagy állattal.
- Gyermekek és serdülők, akik érintkezésbe kerültek aktív tbc-s beteggel a baktérium izolálása nélkül.
Ötödik csoport
Az extrapulmonális tuberkulózis formái:
- Nulla csoport. Megkérdőjelezhető aktivitású betegség.
- 5A – újonnan diagnosztizált betegségben szenvedő betegek csoportja, akiknek a kiújulása meggyógyult.
- 5B - krónikus vagy progresszív betegségben szenvedők csoportja.
- 5B - olyan betegek csoportja, akiknek a kórtörténetében klinikailag gyógyult betegség szerepel, amely kisebb vagy nagyobb változásokat hagy maga után.
Hatodik csoport
A megfigyelt gyermekek és serdülők három kategóriába sorolhatók:
- A 6A. ábra az úgynevezett tuberkulin teszthajlattal rendelkező betegek csoportja.
- 6B - hiperergikus reakcióban szenvedő betegek csoportja, a tuberkulinérzékenység progressziója.
- 6B. ábra - a tervezett időpontban be nem oltott BCG csoport, amely az oltás után komplikációkat szenved.
Hetedik csoport
- A 7A. ábra aktív szarkoidózisban szenvedő betegek csoportja.
- 7B - a betegség visszaesésében szenvedő betegek csoportja.
- 7B - klinikailag gyógyult betegségben szenvedő betegek csoportja.
Most már ismeri a rendelői regisztrációs csoportokat a megelőző orvosi vizsgálatok részeként. Elemeztük a tbc-ben nyilvántartott betegek gradációját is.
50/56. oldal
13.2. Felnőttek orvosi megfigyelése
Az orvosi regisztrációra kötelezett felnőttek kontingense négy csoportból áll:
0 (nulla) csoport - olyan személyek, akiknek a tuberkulózis folyamatában nem meghatározott aktivitása van, és differenciáldiagnózisra van szükségük bármely lokalizációjú tuberkulózis diagnózisának megállapításához;
0A alcsoport - a tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározása. Legalább három hónapig tartó megfigyelés, diagnosztikai intézkedések komplexumát végezzük, a jelzések szerint, próba kemoterápiát;
0B alcsoport - a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnózisa. A megfigyelési időszak 2-3 hét a diagnosztikai intézkedések komplexe során.
A 0. csoport vizsgálata magában foglalja a röntgen, tomogram, ultrahang vizsgálatot (urogenitális szervek tuberkulózisára), bakterioszkópiát, vetést a csoportba való beiratkozás előtt, a továbbiakban havonta legalább 1 alkalommal. Az elszámolás célja a diagnózis felállítása.
1. csoport - bármely lokalizációjú aktív tuberkulózisban szenvedő betegek;
1A alcsoport – újonnan diagnosztizált betegségben szenvedő betegek. A megfigyelési időszak nem haladhatja meg a regisztráció időpontjától számított 24 hónapot;
1B alcsoport - a tuberkulózis kiújulásával. A megfigyelési időszak nem haladja meg a 9 hónapot.
1B alcsoport - betegek, akik megszakították a kezelést, vagy a kezelés végén nem vizsgálták meg őket (kezelésük eredménye nem ismert).
Mindkét alcsoportban megkülönböztetünk bakteriális ürítésű és bakteriális ürítés nélküli betegeket.
A rendelőben járóbeteg-kezelés céljából történő látogatás gyakorisága 10 naponként legalább 1 alkalommal, fekvőbeteg vagy szanatóriumi kezelés után - legalább havonta 1 alkalommal. A csoport átfogó alapkezelésen esik át. A légzőszervi tuberkulózisban szenvedő betegek sugárvizsgálatát a kemoterápia során az intenzív szakaszban legalább két hónapon belül, az irodában végzett vizsgálatokat - legalább havonta egyszer, valamint a költözésről szóló döntést megelőzően. a kemoterápia 2. hónapjának végén a folytatásos szakaszra, indikáció szerint a folytatásra és tovább - indikáció szerint. Az MBT vizsgálatának és kutatásának sugárkezelési módszereit a kezelés befejezése előtt megismétlik. A kemoterápia befejezése után a vizsgálatot legalább 1 alkalommal 6 hónaponként végezzük. Az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeket indikációk szerint, de legalább 6 havonta egyszer megvizsgálják. A csoportban történő megfigyelés célja a klinikai gyógyulás elérése és a betegek 85%-ának a III. nyilvántartásba vételi csoportba való átkerülése hatékony alapkezelés után, de legkésőbb a regisztrációtól számított 24 hónapon belül. A betegek átvitele a II. csoportba - az I. csoport számának legfeljebb 10% -a.
II. csoport - krónikus lefolyású tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegek.
II A alcsoport - azok a betegek, akiknél intenzív kezelés eredményeként klinikai gyógyulás érhető el. Az orvosi rendelőben a megfigyelés időtartama nem korlátozott, egyéni komplex kemoterápiát végeznek, a rendelő látogatását a beteg állapota és az elvégzett kezelés határozza meg;
II B alcsoport - olyan előrehaladott folyamattal rendelkező betegek, akiknek gyógyulása semmilyen módszerrel nem érhető el, általános erősítésre, tüneti kezelésre és időszakos (adott esetben) tuberkulózis elleni terápiára szorulnak.
A légzőszervek tuberkulózisában szenvedő betegek sugárvizsgálatát a kemoterápia során az intenzív szakaszban legalább 1 alkalommal 2 hónaponként, az MBT-vizsgálatokat - legalább havonta egyszer; a folytatási szakaszba való átlépésről szóló döntés előtt; a folytatásban, jelzések szerint, sugárkezelési módszerek és vizsgálatok a rendelőben a 2. hónap végén és a jövőben - jelzések szerint. Az MBT vizsgálatának és kutatásának sugárkezelési módszereit a kezelés befejezése előtt megismétlik. A kemoterápia befejezése után a vizsgálatot legalább 1 alkalommal 6 hónaponként végezzük. Az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeket indikációk szerint, de legalább 6 havonta egyszer megvizsgálják. Ide tartoznak az I. csoportból átkerült betegek is. Ezeknek a betegeknek szisztematikus monitorozásra, általános egészségjavító és kezelési-profilaktikus intézkedésekre van szükségük, hiszen a folyamat kedvező lefolyása még nem garancia a gyógyulásra. A PA-csoportban végzett megfigyelés célja a tuberkulózis klinikai gyógyulása évente a betegek 15%-ánál az alcsoportba való áthelyezést követően. Az NB alcsoportban a megfigyelés időtartama nincs korlátozva, terápiás intézkedéseket tesznek az élettartam meghosszabbítására, műtéti és szanatóriumi kezelést az indikációk szerint. Az orvosi rendelő látogatását a kezelés és a beteg állapota határozza meg. Az irodában végzett kutatási és kutatási sugárkezelési módszereket indikációk szerint, de legalább 1 alkalommal 6 hónaponként végezzük. Az alcsoportban történő elszámolás célja a betegek várható élettartamának növelése, a tuberkulózis fertőzés terjedésének csökkentése.
III. csoport – bármely lokalizációjú tuberkulózisból gyógyult személyek, kis és nagy reziduális elváltozásokkal vagy maradványelváltozások nélkül. A megfigyelés időtartama a nagy és kis reziduális változásokkal rendelkező személyek orvosi rendelőjében, súlyosbító tényezők jelenlétében - 3 év; kis maradék változásokkal, súlyosbító tényezők nélkül - 2 év; maradványváltozások nélkül - 1 év. A betegek átfogó vizsgálata
legalább 6 havonta egyszer. Relapszus elleni kemoterápiás tanfolyamok elvégzése indikációk szerint, szanatórium és helyreállító kezelés. Röntgen-kutatási módszereket végeznek, a köpet, a vizelet és más diagnosztikai anyagok vizsgálatát a csoportba való beiratkozás előtt, a jövőben legalább 1 alkalommal 6 hónaponként. Klinikai jólét mellett a nyilvántartásból való törlés és az általános orvosi hálózat poliklinikáira történő felügyelet melletti áthelyezés, majd a regisztrációt követő 3 évig évente 2 alkalommal orvosi vizsgálat.
IV. csoport – a tuberkulózis fertőzés forrásaival érintkező személyek.
IV A alcsoport - azok a személyek, akik háztartási és ipari kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával. A megfigyelés időtartamát a beteg gyógyulási ideje és a bakterioexcretorral való érintkezés befejezését követő egy év határozza meg.
IV B alcsoport - a fertőzésforrásokkal szakmai kapcsolatban álló személyek.
Évente 2 alkalommal átfogó vizsgálatot végeznek. A fertőzés forrásának azonosítása utáni első évben 3-6 hónapig kemoprofilaxist végeznek, a jelzések szerint ismételt kemoprofilaxist végeznek, általános erősítő intézkedéseket, amelyek növelik az immunitást, beleértve a szanatóriumi kezelést, az anti- járványügyi intézkedések a járvány kitörésében. Az 1UB alcsoportban a megfigyelés időtartamát a szakmai kapcsolattartás körülményei között végzett munka időtartama, plusz egy év a megszűnést követően határozza meg. Évente kétszer átfogó vizsgálatot végeznek: először - a mellkas röntgenfelvétele, vér- és vizeletvizsgálat, nők esetében - nőgyógyász vizsgálata; a második alkalommal - egy orvosi vizsgálat; laboratóriumi, sugár-, műszeres kutatási módszerek indikáció szerint. Szükséges a biztonsági előírások betartásának ellenőrzése, éves általános erősítő kezelés, kemoprofilaxis (javallatok szerint). A csoportba való beiratkozás előtt, majd 6 hónaponként legalább 1 alkalommal alkalmazzon kutatási, köpet-, vizelet- és egyéb diagnosztikai anyagok sugárkezelési módszereit. A baciláris gócokban lévő kapcsolattartók és a szakmai kapcsolatból származó személyek összesített előfordulása nem haladhatja meg a csoport átlagos éves számának 0,25%-át.
A tuberkulózisos betegek megfigyelésében használt alapfogalmak. Aktív tuberkulózisos folyamat alatt a Mycobacterium tuberculosis (MBT) által okozott specifikus gyulladásos folyamatot értjük, amelyet klinikai, laboratóriumi és radiológiai tünetek együttese határoz meg.
A kétes aktivitású tuberkulózis fogalma a tüdőben és más szervekben bekövetkezett változásokra utal, amelyek tevékenysége nem tisztázott.
A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása a betegség hosszú, több mint 2 éves lefolyása, amelyben a tuberkulózis folyamat aktivitásának klinikai, radiológiai és bakteriológiai jelei fennmaradnak.
A klinikai gyógymód az aktív tuberkulózisos folyamat minden jelének eltűnése a komplex kezelés fő kúrája következtében.
Az exacerbáció a tuberkulózis folyamat aktivitásának új jeleinek megnyilvánulása a javulás időszaka vagy a betegség jeleinek növekedése után, amikor az I. és II. csoportban megfigyelték a "klinikai gyógyítás" diagnózisát megelőzően.
Relapszus alatt az aktív tuberkulózis jeleinek megjelenését értjük olyan személyeknél, akik korábban tuberkulózisban szenvedtek, és abból kigyógyultak, a harmadik csoportban észlelték, vagy gyógyulás miatt törölték a nyilvántartásból.
tesztkérdések
1. Mi a 0. csoportba tartozó felnőtt betegek megfigyelésének taktikája?
2. Milyen betegkontingens tartozik a felnőttkori regisztráció II. csoportjába?
3. Sorolja fel az I. csoportba tartozó felnőtt betegek nyilvántartásba vételének kritériumait!
4. Melyik kontingens tartozik a IV. gyermekek és serdülők csoportjába?
5. Milyen tevékenységeket végeznek a gyermekek és serdülők nyilvántartásának II. csoportjában?
A kényelem kedvéért a tuberkulózisos betegeket rendelői regisztrációs csoportokra vagy kontingensekre osztják. Minden csoportnak külön listája van a kötelező tevékenységekről.
1.
A PDD-ben regisztrálandó felnőtt betegek a következő csoportokba sorolhatók.
0 (nulla) csoport - kétes aktivitású légúti tuberkulózisban szenvedők. Röntgenvizsgálatot csoportos beiratkozáskor, majd 2 hónaponként 1 alkalommal végeznek. Bakterioszkópia és tenyésztés a beiratkozás előtt, majd 2-3 havonta egyszer történik.
- I-A alcsoport - újonnan diagnosztizált folyamattal, exacerbációval vagy relapszussal rendelkező betegek. Röntgenvizsgálatot a csoportba való beiratkozás előtt végeznek, 2 hónaponként 1 alkalommal. amíg a baktériumok kiürülése leáll, a beszűrődés megszűnik és az üreg bezárul, ezt követően 3-4 hónaponként 1 alkalommal. csoportba kerülés előtt. Bakterioszkópia és tenyésztés - beiratkozáskor, havonta 1 alkalommal bakteriális kiválasztódás jelenlétében, majd 1 alkalommal 2-3 hónaponként.
- I-B alcsoport - 2 évnél tovább tartó krónikus tuberkulózisos folyamat. Röntgenvizsgálat - terápiás intézkedések során 1 alkalommal 2 hónapon belül, remisszióban - 1 alkalommal 3-6 hónaponként. Bakterioszkópia és tenyésztés a kezelés alatt - legalább 1 alkalommal 2-3 hónaponként, remisszióban - 1 alkalommal 6 hónaponként.
II. csoport - a légzőrendszer aktív tuberkulózisában szenvedő betegek; Röntgenvizsgálat - 3 hónaponként 1 alkalommal, bakterioszkópia és tenyésztés - legalább 1 alkalommal 3 hónaponként.
III. csoport – klinikailag gyógyított légúti tuberkulózisban szenvedők. Röntgenvizsgálat - 1 alkalommal 6 hónaponként, bakterioszkópia és tenyésztés - legalább 1 alkalommal 6 hónaponként.IV. csoport - olyan személyek, akik bakteriális kiválasztókkal érintkeznek (beleértve a tuberkulózis elleni intézmények alkalmazottait) vagy tuberkulózisban szenvedő haszonállatokkal. Fluorográfia - legalább 1 alkalommal 6 hónapon belül. A radiográfiában bekövetkezett változások kimutatása olyan személyeknél, akik bakterioexcretorral érintkeztek, a mellkasi szervek számítógépes tomográfiája (CG) indikációja. Bakterioszkópia és tenyésztés - tüdőtuberkulózis gyanúja esetén.
V. csoport – extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő betegek és abból kigyógyult személyek. A röntgen- és bakteriológiai vizsgálatokat a IV. csoporthoz hasonlóan végezzük.
VII. csoport - a légzőszervek gyógyult (beleértve a spontán) tuberkulózisát követően fennmaradó változásokkal rendelkező személyek, akiknél fokozott a reaktiválódás kockázata. Röntgen és bakteriológiai vizsgálat a csoportba való beiratkozás előtt, majd évente legalább egyszer történik.2. A gyermekek és serdülők diszpanziós megfigyelésében is szerepel a VI. csoport, ide tartoznak a tuberkulindiagnózis eredményei alapján megfigyelésre kiválasztott, fokozott tuberkulózisveszélyes gyermekek és serdülők.
Más csoportokban is vannak megfigyelési jellemzők.
Fontos, hogy a háziorvos tudja, hogy az aktív tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeket az I. és II. csoportban, az extrapulmonálist pedig a V-A és V-B csoportban figyelik meg. Az I. gyógyszertári nyilvántartásba tartozó személyek a diagnózisban CD (+) megjelöléssel járványtani veszélyt jelentenek másokra.
Az aktív tuberkulózis olyan folyamat, amelynek során a betegekben bakteriológiailag kimutatják az M. tuberculosis-t, vagy szövettanilag kimutatják a tuberkulózisra jellemző elváltozásokat (granulomákat), valamint a tuberkulózisra jellemző klinikai és radiológiai tüneteket.
Az Orosz Föderációban a tuberkulózis osztályozása a betegség következő formáit különbözteti meg.
- Tuberculosis mérgezés gyermekeknél és serdülőknél
- Elsődleges tuberkulózis komplex
- Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa
- Disszeminált tuberkulózis
- Miliáris tuberkulózis
- Fokális tüdőtuberkulózis
- Infiltratív tüdőtuberkulózis
- Caseous tüdőgyulladás
- A tüdő tuberkulóma
- Barlangos tüdőtuberkulózis
- Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis
- A tüdő cirrhoticus tuberkulózisa
- Tuberkulózisos mellhártyagyulladás (beleértve az empyemát is)
- A hörgők, légcső, felső légutak stb. tuberkulózisa (orr, száj, garat)
- A légzőszervek tuberkulózisa, poros foglalkozási tüdőbetegségekkel kombinálva
- Az agyhártya és a központi idegrendszer tuberkulózisa
- A belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa
- Csontok és ízületek tuberkulózisa
- A húgyúti és a nemi szervek tuberkulózisa
- A bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa
- A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa
- A szem tuberkulózisa
- Más szervek tuberkulózisa
Oroszországban jelenleg zajlik az átállás a 10. revízió szerinti Betegségek Nemzetközi Osztályozására (ICD). Az ICD-10 tuberkulózis szekciója a következő.
A15 A légzőszervek tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva
A15.0 Tüdőtuberkulózis, bakterioszkópiával igazolt tenyészetnövekedéssel vagy anélkül
A15.1 Tüdőtuberkulózis, önmagában tenyésztéssel igazolva
A15.2 Tüdőtuberculosis, szövettanilag igazolt
A15.3 Nem meghatározott módszerekkel igazolt tüdőtuberkulózis
A15.4 Intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva Kizárva, ha elsődlegesként van megadva
A15.5 A gége, a légcső és a hörgők tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva
A15.6 Bakteriológiailag és szövettanilag igazolt tuberkulózisos mellhártyagyulladás
A15.7 A légzőrendszer elsődleges tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva
A15.8 Egyéb légzőszervek tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva
A15.9 Nem meghatározott, bakteriológiailag és szövettanilag igazolt légúti tuberkulózis
A16 Légúti tuberkulózis, bakteriológiailag vagy szövettanilag nem igazolt
A16.0 Tüdőtuberkulózis bakteriológiai és szövettani vizsgálatok negatív eredménnyel
A16.1 Tüdőtuberkulózis bakteriológiai és szövettani vizsgálatok nélkül
A16.2 Tüdőtuberkulózis bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül
A16.3 Intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül Nem tartalmazza az elsődlegesként meghatározott intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisát
A16.4 A gége, a légcső és a hörgők tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül
A16.5 Tuberkulózisos mellhártyagyulladás bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül Kizárt tuberkulózisos mellhártyagyulladás primer légúti tuberkulózisban
A16.7 Elsődleges légúti tuberkulózis bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül
A16.8 Egyéb légzőszervek tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül
A16.9 Légúti tuberkulózis, helye nem meghatározott, bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül
A17+ Idegrendszeri tuberkulózis
A17.0+ Tuberkulózisos agyhártyagyulladás (G01*)
A17.1+ Meningealis tuberculoma (G07*)
A17.8+ Egyéb helyek idegrendszerének tuberkulózisa
A17.9+ Idegrendszeri tuberkulózis, nem meghatározott (G99.8*)
A18 Egyéb szervek tuberkulózisa
A18.0+ Csontok és ízületek tuberkulózisa
A18.1+ Az urogenitális szervek tuberkulózisa
A18.2 Tuberculosus perifériás lymphadenopathia Nem tartalmazza: nyirokcsomók tuberkulózisa: mesenterialis és retroperitonealis (A18.3); intrathoracalis (A15.4, A16.3); tuberkulózisos tracheobronchiális adenopátia (A 15.4, A 16.3)
A18.3 A belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa
A18.4 A bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa
A18.5+ Szemtuberkulózis Kizárt szemhéj lupus vulgaris (A18.4)
A18.6+ Fül tuberkulózisa Kizárt tuberculosus mastoiditis (A18.0+) A18.7+ Mellékvese tuberkulózis (E35.1*)
A18.8+ Egyéb meghatározott szervek tuberkulózisa
A19 Miliáris tuberkulózis, beleértve: generalizált tuberkulózis; disszeminált tuberkulózisos polyserositis
A19.0 Egy meghatározott lokalizációjú akut miliáris tuberkulózis
A19.1 Akut miliáris tuberkulózis több helyen
A19.2 Akut miliáris tuberkulózis, nem meghatározott
A19.8 A miliáris tuberkulózis egyéb formái
A19.9 Miliáris tuberkulózis, nem meghatározott
Betöltés...