A kismedence síkjai a határaik. Nagy- és kismedence szülészeti szempontból. Medencemérés. A kismedence keskeny részének paraméterei

Ily módon kismedenceúgy tűnik, mintha egy csatorna formájában lenne, határozottan elülső irányba ívelve. De csak úgy tűnik. Valójában a vizsgálatok kimutatták, hogy a csontos medence nem ívelt elöl. A magzat, amikor a fej áthalad a szülőcsatornán, a fej kerületével több síkon halad át, amíg el nem éri a medenceüreg alját. Goji tudós tanulmányozta azokat a síkokat, amelyeken a magzat a fejével áthalad, és elnevezte őket párhuzamos síkok. Egy nő vizsgálatakor jól felismerhető anatómiai pontok alapján könnyen azonosíthatók.
A párhuzamos síkok között négy síkot különböztetünk meg, amelyek a szülészet megértéséhez a legfontosabbak. Ezek a síkok egyenlő távolságra vannak egymástól, körülbelül 3-4 cm-re.

Legfelső és első gép a végvonal szintjén helyezkedik el, és azon halad át (linea terminalis vagy innominata), aminek következtében terminális síknak nevezték el.

Második sík, bizonyos távolságra van az elsőtől és párhuzamos vele. A medence második síkja a szemérem szimfízis szintjén halad át, és az alsó szél szintjén keresztezi azt. A sík elhelyezkedése alapján alsó szélességi párhuzamos síknak nevezték. Fősíknak is nevezik, mert a fej ezen a síkon áthaladva általában már nem találkozik akadályokkal a további útján (elhaladt egy tömör csontgyűrűn).

A medence harmadik síkja, párhuzamos az összes fent leírt síkkal, és a medence spinae ossis ischii szintjén halad át a medencén. Ennek eredményeként a medence harmadik síkját gerincsíknak nevezték.

Végül, negyedik sík, a harmadikkal párhuzamosan a kismedence alját, rekeszizomját (diaphragma) ábrázolja, és majdnem egybeesik a farkcsont irányával. Ezt a síkot kimeneti síknak nevezzük.

A fej a bejárattól a medencébe kerül az aljára (majdnem merőleges liliom, amely mind a négy párhuzamos síkot metszi.

Amikor a fej drótpontja j elindul felfelé a kijárati síkra, a fej előre, a kijárat felé fordul. Így a medence tengelye egy ív alakú, a közepét összekötő vonal, minden közvetlen méretű, amely AP Gubarev szavaival élve egy horoghoz hasonlít: a medence felső részeiben a nemi szerv iránya. csatorna (a medence tengelye) egyenes vonalban halad fentről lefelé, éles elülső fordulatot hajtva a medence alján, megközelítőleg a gerincsík szintjén (a születési csatorna térdében).

A medencecsontok kapcsolata.

Kismedencei csontok(elavult név névtelen), a keresztcsontot és a farkcsontot a következő erős ízületek kötik össze.

1. szemérem artikuláció(szimphysis) - a szeméremcsontok összeolvadása egy rostos porcos rétegen keresztül keskeny ízületi üreg kialakulásával a központban. A szeméremízület erős, erős szalagokkal van megerősítve. A szimfízis, mint félízület (hemearthrosis) rendkívül korlátozott mozgási tartományú. Csak terhesség alatt lehetséges az ödémás impregnálás és a szövetek fellazulása miatt az ízületi végek, a szeméremcsontok fel-le mozgása (legfeljebb 10 mm), mint a zongorabillentyűk, különösen fiatal, többször szült nőknél. Ez a mobilitás némi jelentőséggel bír a nehéz fejbehelyezéssel járó szülés és a műtéti beavatkozások során. Egyes esetekben a szeméremcsont nagyobb mobilitása fájdalmat és kényelmetlenséget okoz a terhesség alatti járásban és állásban.

2. sacroiliacalis ízület(articulatio sacroiliaca) - a keresztcsont kapcsolata mindkét csípővel. Így az artikuláció páros, felépített, de a szimfízissel azonos típusú, és erős szalagokkal is rendelkezik. Az ízület tipikus amphiarthrosis, aktív mobilitása nulla, a passzív minimális (Krukenberg) - csak enyhe csúszó mozgások lehetségesek.

3. sacrococcygealis artikuláció(articulatio sacro-coccygea) - kapcsolat a farkcsont disztális felülete között. Az artikulációt oldalról, valamint elöl és hátulról segédszalagok erősítik. Annyira mozgékony, hogy a farkcsont szabadon visszahajolhat, ami tulajdonképpen a szülés során történik. Az ízületi porcok felpuhulása a terhesség alatt növeli az ízületek mozgékonyságát. Az életkor előrehaladtával (35-40 év után) a nőknél a porc csontosodása miatt az ízület mobilitása csökken, aminek következtében a szülés során a farkcsont éles hátulsó eltérése, elmozdulása és akár törése is. előfordulhat.

KISMEDENCE A kismedence síkjai és méretei. A kis medence a szülőcsatorna csontos része. A kismedence hátsó fala a keresztcsontból és a farkcsontból áll, az oldalsó falakat az ülőcsontok, az elülsőt a szeméremcsontok és a szimfízis alkotják. A kismedence hátsó fala 3-szor hosszabb, mint az elülső. A kismedence felső része tömör, hajlíthatatlan csontgyűrű. A medencefal alsó részén nem folyamatos; elzárónyílásokkal és ischialis bevágásokkal rendelkeznek, amelyeket két pár szalag (sacrospinous és sacrotuberous) határol. A medencében a következő részlegek vannak: bejárat, üreg és kijárat. A medenceüregben széles és keskeny rész különböztethető meg. Ennek megfelelően a kismedence négy síkját tekintjük: I - a medence bejáratának síkja, II - a kismedence üregének széles részének síkja, III - a kismedence keskeny részének síkja. a medenceüreg, IV - a medence kijáratának síkja.

I. A kismedence bejáratának síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis felső széle és a szeméremcsontok felső belső széle, oldalról - névtelen vonalak, mögötte - a szakrális köpeny. A bejárati sík vese vagy keresztirányú ovális alakú, a keresztcsonti hegyfoknak megfelelő bevágással. A medence bejáratánál három méretet különböztetnek meg: egyenes, keresztirányú és két ferde. Közvetlen méret - a távolság a keresztcsonti köpenytől a szeméremízület belső felületének legkiemelkedőbb pontjáig. Ezt a méretet szülészeti vagy valódi konjugátumnak (conjugata vera) nevezik. Van egy anatómiai konjugátum is - a távolság a köpenytől a szimfízis felső belső szélének közepéig; az anatómiai konjugátum valamivel (0,3-0,5 cm) nagyobb, mint a szülészeti konjugátum. A szülészeti vagy valódi konjugátum 11 cm. A keresztirányú méret a névtelen vonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez a méret 13-13,5 cm Két ferde méret létezik: jobb és bal, amelyek 12-12,5 cm mérete a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípő-szeméremgümőig terjed. Annak érdekében, hogy a vajúdó nőnél könnyebb legyen eligazodni a medence ferde méretei felé, az M.S. Malinovsky és M.G. A Kushnir a következő fogadást kínálja. Mindkét kéz keze derékszögben össze van hajtva, tenyérrel felfelé; az ujjak végeit közelebb hozzuk a fekvő nő medencecsontjának kimenetéhez. A bal kéz síkja egybeesik a medence bal oldali ferde méretével, a jobb kéz síkja a jobbéval.

II. A kismedencei üreg széles részének síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis belső felületének közepe, oldalt - az acetabulum közepe, mögötte - a II és III keresztcsonti csigolyák találkozási pontja. A medenceüreg széles részén két méretet különböztetnek meg: egyenes és keresztirányú. Közvetlen méret - a II és III keresztcsonti csigolyák találkozási pontjától a szimfízis belső felületének közepéig; egyenlő 12,5 cm A keresztirányú méret az acetabulum teteje között van; 12,5 cm. A medenceüreg széles részén nincsenek ferde méretek, mert ezen a helyen a medence nem alkot összefüggő csontgyűrűt. A medence széles részén a ferde méretek feltételesen megengedettek (hossz 13 cm).

III. A kismedence üregének keskeny részének síkját elölről a szimfízis alsó széle, oldalról - az ischialis csontok acsai, hátulról - a sacrococcygealis ízület korlátozza. Két méret létezik: egyenes és keresztirányú. A közvetlen méret a sacrococcygealis ízülettől a szimfízis alsó széléig terjed (a szeméremív csúcsa); egyenlő 11-11,5 cm A keresztirányú méret az ülőcsontok tüskéit köti össze; egyenlő 10,5 cm-rel.

IV. A kis medence kijáratának síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis alsó széle, oldalról - ischialis gumók, mögött - a farkcsont csúcsa. A kismedencei kilépési sík két háromszög alakú síkból áll, amelyek közös alapja az ülőgumókat összekötő vonal. A medence kimenetében két méretet különböztetnek meg: egyenes és keresztirányú. A medence kijáratának közvetlen mérete a farkcsont tetejétől a szimfízis alsó széléig megy; egyenlő 9,5 cm Amikor a magzat áthalad a kismedencén, a farkcsont 1,5-2 cm-rel eltávolodik, és a közvetlen méret 11,5 cm-re nő. így a kismedence bejáratánál a legnagyobb méret a keresztirányú. Az üreg széles részén a közvetlen és a keresztirányú méretek egyenlőek; a legnagyobb méret a feltételesen elfogadott ferde méret lesz. Az üreg keskeny részén és a medence kimenetén a közvetlen méretek nagyobbak, mint a keresztirányúak. A fenti (klasszikus) kismedencei üregeken kívül vannak párhuzamos medencesíkok (Goji síkok). Az első (felső) sík áthalad a végvonalon (I. terminalis innominata), ezért terminális síknak nevezzük. A második - a fő sík - párhuzamosan fut az elsővel a szimfízis alsó szélének szintjén. Főnek nevezik, mert a fej, miután áthaladt ezen a síkon, nem találkozik jelentős akadályokkal, mivel áthaladt egy folyamatos csontgyűrűn. A harmadik - a gerinc síkja, párhuzamosan az elsővel és a másodikkal, keresztezi a medencét a gerincoszlopban. ischii. A negyedik - a kilépési sík - a kis medence alját (a rekeszizomját) jelenti, és majdnem egybeesik a farkcsont irányával. A medence dróttengelye (vonala). A kis medence minden síkja (klasszikus) elöl a szimfízis egyik vagy másik pontjával határos, mögötte pedig a keresztcsont vagy a farkcsont különböző pontjain. A szimfízis jóval rövidebb, mint a keresztcsont a farkcsonttal, ezért a medence síkjai elülső irányban összefolynak, és legyező alakúak hátrafelé válnak szét. Ha összekapcsolja a medence összes síkjának közvetlen dimenzióinak közepét, akkor nem egyenes vonalat kap, hanem egy homorú elülső (a szimfízishez) vonalat. Ezt a feltételes vonalat, amely összeköti a medence összes közvetlen dimenziójának középpontját, a medence dróttengelyének nevezzük. A medence dróttengelye kezdetben egyenes, a medenceüregben a keresztcsont belső felületének homorúságának megfelelően meghajlik. A medence huzaltengelye irányában a magzat áthalad a szülőcsatornán.

A medence dőlésszöge (a bejárati sík metszéspontja a horizont síkjával), amikor egy nő áll, a testalkattól függően eltérő lehet, és 45-55 ° között mozog. Csökkenthető, ha a hanyatt fekvő nő kénytelen a csípőjét erősen a gyomorhoz húzni, ami az anyaméh emelkedéséhez vezet. Növelhető, ha a hát alsó része alá helyezünk egy tekercs alakú kemény párnát, ami az anyaméh lefelé való eltéréséhez vezet. A medence dőlésszögének csökkenése akkor is elérhető, ha a nő félig ülő helyzetet, guggolást kap.

Egészséges nők pubertás korára a medencecsontnak normális formájú és méretűnek kell lennie a nők számára. A megfelelő medence kialakulásához, a lány normális fejlődéséhez a születés előtti időszakban, az angolkór megelőzése, a jó fizikai fejlődés és táplálkozás, a természetes ultraibolya sugárzás, a sérülések megelőzése, a normál hormonális és anyagcsere folyamatok szükségesek.

A medence (pelvis) két kismedencei vagy névtelen csontból áll, a keresztcsontból (os sacrum) és a farkcsontból (os coccygis). Minden medencecsont három összenőtt csontból áll: a csípőcsontból (os ilium), az ischiumból (os ischii) és a szeméremcsontból (ospubis). A medence csontjait elöl a szimfízis köti össze. Ez az inaktív ízület egy félízület, amelyben két szeméremcsontot porc köt össze. A sacroiliacalis ízületek (majdnem mozdulatlanok) kötik össze a keresztcsont és a csípőcsont oldalfelületeit. A sacrococcygealis csomópont mozgékony ízület a nőknél. A keresztcsont kiálló részét köpenynek (promontorium) nevezik.

A medence méretének mérése.

A medence kapacitásának felméréséhez a medence 3 külső méretét és a combcsontok közötti távolságot mérik. A medence mérését pelvimetriának nevezik, és pelvisométerrel végzik.

A medence külső méretei:

Distancia spinarum - gerincközi távolság - az elülső felső csípőtüskék (gerinc - spina) közötti távolság normál medencében 25-26 cm.
Distancia cristarum - intercrest távolság - a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság (crest - crista), általában 28-29 cm.
Distancia trochanterica - intertuberkuláris távolság - a combcsont trochantereinek nagy gumói közötti távolság (nagy tubercle - trochanter major), általában 31 cm.
Conjugata externa - külső konjugátum - a szimfízis felső szélének közepe és a supra-sacral fossa közötti távolság (az V ágyéki és I keresztcsonti csigolya tövisnyúlványa közötti depresszió). Általában 20-21 cm.

Az első három paraméter mérésekor a nő vízszintes helyzetben fekszik a hátán, kinyújtott lábakkal, a tazomer gombjai a méret szélére vannak állítva. A medenceüreg széles részének közvetlen méretének mérésekor. A nagy nyársak jobb azonosítása érdekében egy nőt megkérnek, hogy hozza össze a lábujjait. A külső konjugátumok mérésekor a nőt arra kérik, hogy fordítson hátat a szülésznőnek, és hajlítsa meg a lábszárát.

Rhombus Michaelis

- ez a szakrális régióban lévő mélyedés tágulása, melynek határai: fent - az ötödik ágyéki csigolya tövisnyúlványa alatti üreg (supracrine fossa), lent - a hátsó felső csípőtüskéknek megfelelő pontok. A rombusz átlagos hossza 11 cm, átmérője 10 cm.

Diagonális konjugátum

- hüvelyi vizsgálat során határozzuk meg a szimfízis alsó szélétől a keresztcsont promontóriumának legkiállóbb pontjáig mért távolságát. Normál medenceméretekkel 12,5-13 cm.

A valódi konjugátum méretét (a kismedence bejáratának közvetlen méretét) úgy határozzuk meg, hogy levonunk 9 cm-t a külső konjugátum hosszából vagy 1,5-2 cm-t az átlós konjugátum hosszából (a Szolovjov-indextől függően). ).

Szolovjov index

- a csukló-csuklóízület kerülete, osztva 10-zel. Az index lehetővé teszi, hogy képet kapjon a női csontok vastagságáról. Minél vékonyabbak a csontok (index = 1,4-1,6), annál nagyobb a kismedence kapacitása. Ezekben az esetekben 1,5 cm-t levonunk az átlós konjugátumból, és megkapjuk a valódi konjugátum hosszát. 1,7-1,8 Szolovjov-index mellett 2 cm-t vonnak le.

Medence dőlésszöge

- a kismedencébe való belépési sík és a horizont közötti szög 55-60 °. Az egyik vagy másik irányú eltérések hátrányosan befolyásolhatják a szülés lefolyását.

A szimfízis magassága általában 4 cm, és a hüvelyi vizsgálat során a mutatóujjával mérjük. A szeméremszög - normál medenceméretekkel 90-100 °.

Kis medence

a szülőcsatorna csontos része. A kismedence hátsó fala a keresztcsontból és a farkcsontból áll, az oldalsó falakat az ischium, az elülsőt a szeméremcsontok és a szimfízis alkotják. A kismedence a következő részekből áll: bejárat, üreg és kijárat.

A medenceüregben széles és keskeny rész különböztethető meg. Ebben a tekintetben a kis medence négy síkját határozzák meg:

1 - a kis medence bejáratának síkja.

2 - a kismedencei üreg széles részének síkja.

3 - a kismedencei üreg keskeny részének síkja.

4 - a medence kijáratának síkja.

A kismedence bejáratának síkja a szeméremív felső belső szélén, a névtelen vonalakon és a hegyfok tetején halad át. A bejárat síkjában a következő méreteket különböztetjük meg:

Közvetlen méret - a keresztcsonti kiemelkedés és a szimfízis felső belső felületén leginkább kiálló pont közötti távolság - ez egy szülészeti vagy valódi konjugátum, amely 11 cm-rel egyenlő.
Keresztirányú méret - az íves vonalak távoli pontjai közötti távolság, amely 13-13,5 cm.
Két ferde méret - az egyik oldalon az ilio-szakrális csomóponttól a medence másik oldalán lévő ilio-pubicus gumóig. 12-12,5 cm-esek.

A kis medence üregének széles részének síkja áthalad a szeméremív belső felületének közepén, az oldalakon az acetabuláris üregek közepén és mögötte - a II és III keresztcsonti csigolyák közötti kapcsolaton keresztül.

A kis medence széles részének síkjában a következők találhatók:

Közvetlen méret - a szeméremív belső felületének közepétől a II és III keresztcsonti csigolya találkozásáig. Ez egyenlő 12,5 cm-rel.
A keresztirányú méret az acetabulum felezőpontjai között halad át. Ez egyenlő 12,5 cm-rel.

A keskeny rész síkja a szeméremcsomópont alsó szélén, oldalt - a gluteális acson keresztül, mögötte - a sacrococcygealis csomóponton keresztül.

A keskeny rész síkjában megkülönböztetik:

Közvetlen méret - a szimfízis alsó szélétől a sacrococcygealis csomópontig. Ez egyenlő a II-vel, 5 cm.
Az ischialis tüskék belső felületének távoli pontjai közötti keresztirányú méret. Ez egyenlő 10,5 cm-rel.

A kismedencéből való kilépés síkja elől a szimfízis alsó szélén, oldalról - a gluteális gumók tetején, hátulról - a farkcsont koronáján keresztül halad át.

A kismedencéből való kilépés síkjában a következők találhatók:

Közvetlen méret - a farkcsont tetejétől a szimfízis alsó széléig. 9,5 cm-nek felel meg, és amikor a magzat áthalad a kismedencén, 1,5-2 cm-rel növekszik a bemutatott magzatrész farkcsontjának hegyének eltérése miatt.
Keresztirányú méret - az ischialis gumók belső felületeinek távoli pontjai között; ez egyenlő 11 cm-rel.

A medence összes síkjának közvetlen dimenzióinak felezőpontját összekötő vonalat a medence vezető tengelyének nevezik, és egy előrefelé konkáv vonal alakú. Ezen a vonalon halad át a vezető pont a szülőcsatornán.

A medencében megkülönböztetünk egy nagy- és egy kismedencét.
A nagy- és kismedencét névtelen vonal választja el. A női medence és a férfi medence közötti különbségek a következők: nőknél a csípőcsont szárnyai jobban ki vannak bontva, terjedelmesebb a kismedence, amely nőknél henger, férfiaknál kúp alakú. . A női medence magassága kisebb, a csontok vékonyabbak.

A medence méretének mérése:

A medence kapacitásának felméréséhez a medence 3 külső méretét és a combcsontok közötti távolságot mérik. A medence mérését pelvimetriának nevezik, és pelvisométerrel végzik.

A medence külső méretei:
1. Distancia spinarum - gerincközi távolság - az elülső felső csípőtüskék (gerinc - spina) közötti távolság normál medencében 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrest távolság - a csípőtarajok legtávolabbi pontjai közötti távolság (comb - crista), általában 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - gumók közötti távolság - a combcsont trochantereinek nagy gumói közötti távolság (nagy tubercle - trochanter major), általában 31 cm.
4. Conjugata externa - külső konjugátum - a szimfízis felső szélének közepe és a supra-sacral fossa közötti távolság (a V ágyéki és I keresztcsonti csigolya tövisnyúlványa közötti depresszió). Általában 20-21 cm.

Az első három paraméter mérésekor a nő vízszintes helyzetben fekszik a hátán, kinyújtott lábakkal, a tazomer gombjai a méret szélére vannak állítva. A kismedencei üreg széles részének közvetlen méretének mérésekor A nagy trochanterek jobb azonosítása érdekében a nőt arra kérik, hogy hozza össze lábujjait. A külső konjugátumok mérésekor a nőt arra kérik, hogy fordítson hátat a szülésznőnek, és hajlítsa be az alsó lábszárát.

Kismedencei síkok:

A kis medence üregében feltételesen négy klasszikus síkot különböztetünk meg.
Az 1. síkot belépési síknak nevezzük. Elől a szimfízis felső széle, mögötte - a köpeny, oldalról - a névtelen vonal határolja. A bejárat közvetlen mérete (a szimfízis felső belső szélének közepe és a hegyfok között) egybeesik a valódi konjugátummal (conjugata vera). Normál medencében a valódi konjugátum 11 cm. Az első sík keresztirányú mérete - a határvonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság - 13 cm. Két ferde méret, amelyek mindegyike 12 vagy 12,5 cm, megy a sacroiliacalis ízülettől a szemközti csípő - szeméremgümő felé. A kismedence bejáratának síkja keresztirányú-ovális alakú.

A kis medence 2. síkját a széles rész síkjának nevezzük. Áthalad a méh belső felületének közepén, a keresztcsonton és az acetabulum vetületén. Ennek a síknak lekerekített alakja van. A 12,5 cm-es közvetlen méret a szeméremízület belső felületének közepétől a II. és III. keresztcsonti csigolyák artikulációjáig terjed. A keresztirányú méret az acetabulum lemezeinek közepét köti össze, és szintén 12,5 cm.

A 3. síkot a kismedence keskeny részének síkjának nevezzük. Elöl a szimfízis alsó széle, mögötte a sacrococcygealis ízület, oldalról pedig az ülőcsontok határolják. Ennek a síknak a közvetlen mérete a symphysis alsó széle és a sacrococcygealis ízület között 11 cm. A keresztirányú mérete - az ülőcsontok belső felületei között - 10 cm. Ez a sík hosszanti ovális alakú.

A 4. síkot kilépési síknak nevezzük, és két, szögben összefutó síkból áll. Elöl a symphysis alsó széle (valamint a 3. sík), oldalról az ülőgumók, hátul a farkcsont széle határolja. A kilépési sík közvetlen mérete a symphysis alsó szélétől a farkcsont csúcsáig megy és egyenlő 9,5 cm-rel, a farkcsont kilépése esetén pedig 2 cm-rel növekszik A kijárat keresztirányú mérete Az ülőgumók belső felületei határolják, és 10,5 cm-es hosszanti ovális alakú. A huzalvonal, vagy a medence tengelye áthalad az összes sík közvetlen és keresztirányú méreteinek metszéspontján.

A medence belső méretei:

A medence belső méretei ultrahangos pelvimetriával mérhetők, ami még nem terjedt el. Hüvelyi vizsgálattal felmérhető a medence megfelelő fejlettsége. Ha a köpenyt nem éri el a vizsgálat során, ez egy tágas medence jele. Ha elérjük a köpenyt, megmérjük az átlós konjugátumot (a szimfízis alsó külső széle és a köpeny közötti távolság), amelynek normál esetben legalább 12,5-13 cm-nek kell lennie normál medencében - legalább 11 cm-nek.

A valódi konjugátum kiszámítása két képlettel történik:
A valódi konjugátum egyenlő a külső konjugátummal mínusz 9-10 cm.
A valódi konjugátum egyenlő az átlós konjugátum mínusz 1,5-2 cm-rel.

Vastag csontoknál a maximális számot levonjuk, vékony csontoknál a minimumot. A csontok vastagságának felmérésére a Szolovjov-indexet (csuklókörfogat) javasolták. Ha az index kisebb, mint 14-15 cm - a csontokat vékonynak tekintik, ha több mint 15 cm - vastagnak. A medence mérete és alakja a Michaelis rombusz alakja és mérete alapján is megítélhető, amely megfelel a keresztcsont vetületének. Felső szöge a keresztcsont feletti gödörnek, az oldalsó a hátsó felső csípőtüskéknek, az alsó a keresztcsont csúcsának felel meg.

A kilépési sík méretei, valamint a medence külső méretei szintén medencével mérhetők.
A medence szöge a bemeneti sík és a vízszintes sík közötti szög. Egy nő függőleges helyzetében 45-55 fokkal egyenlő. Csökkenti, ha a nő guggolás vagy nőgyógyászati testhelyzetbe fekvés, behajlított és hashoz húzott lábak (lehetséges helyzet a szülésnél).

Ugyanezek a pozíciók lehetővé teszik a kilépési sík közvetlen méretének növelését. A medence dőlésszöge növekszik, ha a nő hanyatt fekszik, a háta alatt görgővel, vagy ha egyenesen hátrahajol. Ugyanez történik, ha egy nő nőgyógyászati széken fekszik lehajtott lábbal (Walcher pozíciója). Ugyanezek a rendelkezések lehetővé teszik a bejárat közvetlen méretének növelését.

A - fej a kis medence bejárata felett

B - fej egy kis szegmenssel a medence bejáratánál

B - fej nagy szegmenssel a medence bejáratánál

G - fej a medenceüreg legszélesebb részén

D - fej a medenceüreg szűk részében

E - fej a medence kimenetében

A fej a bejárat felett mozgatható.

A szülészeti kutatás negyedik módszere mindent meghatároz (a fej és a szeméremcsontok vízszintes ágainak felső széle között szabadon hozhatja mindkét kéz ujját), beleértve az alsó pólust is. A fej szavaz, azaz könnyen oldalra mozdul, ha külső vizsgálat során taszítják. Hüvelyi vizsgálattal nem érhető el, a medenceüreg szabad (tapintható a medence határvonalai, köpeny, a keresztcsont és a szimfízis belső felülete), nehéz elérni a fej alsó pólusát, ha az rögzítve van vagy lefelé tolható egy kívülről elhelyezett kézzel. A sagittalis varrat általában a medence keresztirányú méretének felel meg, a promontórium és a varrat, valamint a szimfízis és a varrat közötti távolság megközelítőleg azonos. A nagy és a kis fontanellák ugyanazon a szinten helyezkednek el.

Ha a fej a kismedence bejáratának síkja felett van, akkor a behelyezése hiányzik.

A fej egy kis szegmens a kismedence bejáratánál (a kismedence bejáratához nyomva). Negyedik átvételkor a medence bejárata egészében tapintható, kivéve az alsó sarkot, amely áthaladt a kismedence bejáratának síkján, és amelyet a vizsgáló ujjak nem tudnak lefedni. A fej rögzített. Egy bizonyos erőfeszítéssel felfelé és oldalra tolható (jobb, ha ezt nem próbálja meg). A fej külső vizsgálata során (flexiós és extensor behelyezéskor is) a fejre rögzített kézfejek szétválanak, a kismedence üregében lévő vetületük hegyesszög vagy ék csúcsa. Nyakcsont behelyezéskor a nyakszáj tapintható része 2,5-3,5 haránt ujjnyira van a gyűrűvonal felett, és 4-5 haránt ujjnyira az elülső rész oldalától. Hüvelyi vizsgálat során a medenceüreg szabad, a szimfízis belső felülete tapintható, a promontorium hajlított ujjal nehezen elérhető vagy elérhetetlen. A keresztcsonti üreg szabad. A fej alsó pólusa hozzáférhető lehet tapintásra; a fej megnyomásakor az összehúzódáson kívül felfelé mozog. A nagy fontanel a kicsi fölött helyezkedik el (a fej hajlítása miatt). A sagittalis varrat keresztirányú méretben helyezkedik el (kis szöget zárhat be vele).

A fej egy nagy szegmens a kis medence bejáratánál.

A negyedik módszer csak egy kis részét határozza meg a medence bejárata felett. Egy külső vizsgálat során a fej felületéhez szorosan kapcsolódó tenyér a tetején összefolyik, és hegyesszöget zár be a nagy medencén kívüli vetületükkel. A nyakszirt részét 1-2 keresztirányú ujj határozza meg, az elülső részt pedig 2,5-3,5 keresztirányú ujj. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg felső részét a fej kitölti (a köpeny, a szimfízis felső harmada és a keresztcsont nem tapintható). A sagittalis varrat keresztirányú dimenzióban helyezkedik el, de néha kis fejméret esetén a kezdeti forgás is megfigyelhető. A köpeny elérhetetlen.

Fej a medenceüreg széles részén.

Külső vizsgálat során a fejet nem határozzák meg (a fej occipitális részét nem határozzák meg), az elülső részt 1-2 keresztirányú ujj határozza meg. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreget nagy részében feltöltik (a szeméremízület belső felületének alsó harmadát, a keresztcsonti üreg alsó felét, a IV és V keresztcsonti csigolyákat és az ülőcsontokat tapintják). A fej érintkező öve a szeméremízület felső felének és az első keresztcsonti csigolya testének szintjén alakul ki. A fej alsó pólusa (koponya) lehet a keresztcsont csúcsának szintjén vagy valamivel alacsonyabban. A söpört varrás lehet a ferde méretek egyikében.

Fej a medenceüreg keskeny részében.

Hüvelyi vizsgálattal a fej könnyen elérhető, a sepert varrat ferde vagy közvetlen méretű. A szemérem artikuláció belső felülete elérhetetlen. Megkezdődött a kemény munka.

Fejezze fel a medencefenéket vagy a kismedence kijáratában.

Külső vizsgálattal a fej meghatározása nem lehetséges. A keresztcsonti üreg teljesen kitöltött. A fej alsó érintkezési pólusa a keresztcsont csúcsának és a szemérem szimfízis alsó felének szintjén halad át. A fejet közvetlenül a nemi szerv rés mögött határozzák meg. Nyílvarrás közvetlen méretben. Egy próbálkozással a végbélnyílás kezd kinyílni, és a perineum kinyúlik. Az üreg szűk részében és a medence kijáratánál található fej tapintással is tapintható a perineum szövetein keresztül.

Külső és belső vizsgálatok szerint a vizsgált vajúdó nők 75-80%-ánál figyelhető meg egyezés. A fej különböző fokú hajlítása és a koponya csontjainak elmozdulása (konfiguráció) megváltoztathatja a külső vizsgálat adatait, és hibaként szolgálhat a beillesztési szegmens meghatározásában. Minél magasabb a szülész szakorvos tapasztalata, annál kevesebb hiba megengedett a fej behelyezésének szegmenseinek meghatározásakor. Pontosabb a hüvelyi vizsgálat módszere.