Mikrobiológia szerinti aritmia 10. Paroxizmális pitvarfibrilláció: klinika, diagnózis, kezelés, sürgősségi ellátás. Hányan élnek ezzel a diagnózissal

A paroxizmális pitvarfibrilláció vagy PMA, a paroxizmális pitvarfibrilláció (ICD-10 kód: I48) a pitvarösszehúzódás gyakori megsértése. Ez az, amelyben a szívritmus megfelelő marad, és a pulzusszám (HR) 120-240 ütés / perc között ingadozik. A probléma meglehetősen gyakori, és gyakran más típusú patológiák megnyilvánulása.

Állami jellemzők

A PMA rohamai általában hirtelen kezdődnek és hirtelen le is állnak, időtartama meghosszabbítható - néhány perctől több napig.

Gyakrabban az idősebbek (60 évesek és idősebbek) vannak kitéve ennek a betegségnek - a lakosság több mint 6% -a.
A 60 év alatti PMA-s betegek száma kevesebb, mint 1%.

Általában a PMA nem tolerálható könnyen a magas pulzusszám miatt, mert a „motornak” fokozott terhelés mellett kell dolgoznia. Ha a patológia tartós formát ölt, akkor a pitvarban is fennáll a megjelenés valószínűsége. Az ilyen típusú aritmiában szenvedőknél 5 százalékkal nagyobb az ischaemiás stroke valószínűsége.

A csoport a helyén van a paroxizmális pitvarfibrillációra? Csak egy PMA-val rokkantságot nem adnak meg, de bizonyos szívritmuszavarral járó betegségek kialakulására felírják.

Elektrokardiogram paroxizmális pitvarfibrillációra

Űrlapok

A jogsértés három formáját szokás megkülönböztetni:

kamrai. Ebben az esetben a QRST kifejezett deformációja van, gyakran előfordulnak változások az izoelektromos vonal kontúrjában, és szívritmuszavarok lehetségesek;
pitvari. A betegeknél megsértik a His köteg lábának vezetését (jobbra);
vegyes. Az előző két forma megnyilvánulásai vannak.

Ha a PMA okát nem sikerült megállapítani, akkor annak idiopátiás formájával van dolgunk, amely a fiatalok körében gyakoribb.

Az alábbi videóban egy jól ismert szakember mesél a pitvarfibrilláció paroxizmális formájának jellemzőiről:

Osztályozás

A pitvari összehúzódások gyakorisága szerint a PMA következő típusai különböztethetők meg:

közvetlen villogás, ha a pulzusszám meghaladja a 300-at percenként;
lebegés, amelynél a pulzusszám nem haladja meg a "200" jelet.

A kamrai összehúzódás gyakoriságától függően a szakértők a következő formákat különböztetik meg:

tachysystolés. A kamrák több mint 90/perc sebességgel húzódnak össze;
bradisztolés. A csökkentések 60-nál kisebbek;
normosystolic (köztes).

Ha a PMA támadásai ismétlődnek, akkor ez ismétlődő formájának jelenlétét jelzi.

A pitvarfibrilláció paroxizmális formájának megvannak a maga okai, ezekről a továbbiakban beszélünk.

Előfordulás okai

A PMA megjelenésének egyik fő oka a szív- és érrendszeri betegségek (CVS) jelenléte a páciensben, nevezetesen:

szív elégtelenség;
szívhibák, mind és (különösen gyakran), amelyek a kamrák tágulásával járnak;
esszenciális hipertónia a szívizom (szívizom) tömegének növekedésével;
gyulladásos szívbetegségek, mint például és;
és/vagy;
, valamint .

Ezenkívül a PMA kialakulásának oka lehet:

kálium és magnézium hiánya a szervezetben az elektrolit zavarok miatt;
endokrin rendszer rendellenességei (pl. tirotoxikózis);
cukorbetegség;
súlyos fertőző betegségek;
tüdőpatológia a szív szerkezetének kompenzációs változásaival;
posztoperatív állapot.

A PMA kialakulását a betegségek mellett a következők is befolyásolják:

szívglikozidok, adrenerg agonisták szedése;
idegi kimerültség;
gyakori stressz.

A következő rész elárulja, milyen tünetei vannak a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) paroxizmális formájának.

Tünetek

A betegség tünetei esetenként eltérőek. Így néhány beteg csak a szív régiójában tapasztal kellemetlenséget. De a legtöbb embernek a következő megnyilvánulásai vannak:

hirtelen fellépő szívverés;
súlyos általános gyengeség;
levegő hiánya;
a felső és az alsó végtag hideg betörése;
izzadó;
néha remegve.

A bőr elfehéredése és az ajkak kéksége (cianózis) is előfordulhat.

Ha súlyos esetről beszélünk, akkor előfordulhatnak:

szédülés;
eszméletvesztés vagy ájulás;
pánikrohamok vagy hasonló kevésbé kardinális állapotok, mert az ember állapota meredeken és nagymértékben leromlik, ami miatt erős félelmet kelthet az élete miatt.

De ne essen azonnal pánikba, hasonló tünetek sok betegségre jellemzőek, és EKG nélkül az orvos nem tudja meghatározni a pontos okot.

A PMA-roham végén a páciens általában fokozott bélperisztaltikával és bőséges vizeletürítéssel rendelkezik. Ha a pulzusszám a kritikus szint alá csökken, akkor a páciens agyának vérellátása erősen romolhat. Ez eszméletvesztés, esetenként légzésleállás formájában nyilvánulhat meg, a pulzus nem határozható meg. Ebben az esetben sürgős újraélesztésre van szükség.

Diagnosztika

Mint már említettük, az első és fő diagnosztikai módszer az elektrokardiográfia. A pitvarfibrilláció jelei az EKG-n a P-hullám hiánya minden elvezetésben, helyette kaotikus f-hullámok figyelhetők meg. Az R-R intervallumok időtartama eltérő lesz.

Kamrai PMA esetén az ST-elmozdulás a roham után néhány napig megmarad. valamint a negatív T-hullám. És mivel nagy a valószínűsége egy kis fokálisnak, egyszerűen szükséges a páciens dinamikájának megfigyelése.
Ha a PMA pitvari formáját észlelik, akkor az elektrokardiogram az R hullám észrevehető deformációját jelzi.

Ezenkívül a PMA diagnosztizálásához használhatják:

Holter monitorozás.
Az elektrokardiogramon végzett terheléses teszt segít feltárni a valódi pulzusszámot.
Ezenkívül az orvosnak sztetoszkóppal meg kell hallgatnia a páciens szívét.
A páciens szív ultrahangos vizsgálatát (ECHO-KG) rendelheti hozzá, melynek segítségével meghatározzák a pitvarok méretét és a billentyűkészülék állapotát.
A szív transzoesophagealis ultrahangja, amelyet ritkán végeznek speciális felszerelés hiánya miatt, segít az orvosoknak pontosabban meghatározni a vérrögök jelenlétét / hiányát a pitvari üregben.

A következő rész elárulja, hogy a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) paroxizmális formája milyen kezelést igényel.

Kezelés

A PMA-kezelés mindenekelőtt a támadás időpontjától függ.

Amikor kevesebb, mint 2 napos (48 óra), az orvosok mindent megtesznek a sinus ritmus helyreállítása érdekében.
Ha több mint 48 óra telt el, túl valószínű az embóliás szövődmények. Ezért az orvosok a szívritmus szabályozására irányítják a kezelést, például antikoagulánsokkal (warfarin), amelyek megakadályozzák a vérrögképződést a vér elvékonyodásával. Három hét elteltével a szakember visszatér a ritmus helyreállításának kérdésére.

Terápiás és gyógyászati

Leggyakrabban a következő gyógyszereket használják a betegség kezelésére:

digoxin, segít a szívfrekvencia szabályozásában;
cordaron, minimális számú mellékhatás jelenlétében különbözik a használatától;
novokainamid, amely gyorsan beadva néha éles nyomáscsökkenést okoz.

Ezeket a gyógyszereket intravénásan adják be a kórházban vagy a sürgősségi osztályon. Általában ez a kezelés az esetek 95% -ában hatásos.

Az orvos a paroxizmális pitvarfibrilláció rohamaira propanorm szedését írhatja elő a betegnek, amely tabletta formájában szabadul fel, így a beteg önállóan is használhatja.

Elektro-impulzus terápia

Ha az előző módszer hatástalan, az orvos elektromos impulzusterápiát (elektromos kisülés) írhat elő.

Az eljárás a következő:

A beteget érzéstelenítésbe helyezik;
Két elektródát helyezünk a jobb kulcscsont alá és a "motor" csúcsának tartományába;
A szakember úgy állítja be a szinkronizálási módot a készüléken, hogy a kisülés megfeleljen a kamrák összehúzódásának;
Beállítja a szükséges áramértéket (100-360 J);
Elektromos kisülést termel.

Ez a módszer olyan, mint a szívvezetési rendszer újraindítása, a módszer hatékonysága közel 100%.

Művelet

A sebészeti beavatkozás a PMA gyakori relapszusaiban szenvedők számára javasolt, és a szívizom patológiás gerjesztésének gócainak lézerrel történő kauterizálásából áll. A kezeléshez speciális katéterek segítségével szúrást végeznek az artériában.

Olvasson tovább arról, hogy a pitvarfibrilláció paroxizmális formája (pitvarfibrilláció) népi gyógymódokkal való kezelésre vonatkozik-e.

Az alábbi videó bemutatja a paroxizmális pitvarfibrilláció sebészeti kezelésének egyedülálló módszerét:

Népi gyógymódok

Mindenekelőtt konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen népi gyógymódot elkezdene alkalmazni. Ezek lehetnek:

A galagonya és alkoholos tinktúrái anyafűvel és macskagyökérrel. Minden termékből 3 palackot keverjünk össze egy tálban, jól rázzuk fel, küldjük egy napra a hűtőbe. Egy nap után 30 perccel étkezés előtt kezdje el szedni, naponta háromszor 1 teáskanál.
Citrom. Vágjon fel 0,5 kg gyümölcsöt, öntsön mézet, adjon hozzá 20 sárgabarackszemet a keverékhez. Fogyasszon 1 evőkanál naponta kétszer (reggel és este).
Adonis gyógynövény. Egy zománcozott edényben forraljunk fel 0,25 l vizet. Csökkentse a tüzet minimálisra, adjon hozzá 4 gr. fűszernövények, forraljuk a keveréket 3 percig. Fedjük le a kész italt, és hagyjuk melegen legalább 20 percig. Vegyünk naponta háromszor egy evőkanál.

Sürgősségi ellátás paroxizmális pitvarfibrilláció esetén

Ennek megfelelően az orvos:

bevezetni a gyógyszereket:

aymalin (giluritmális);
novokainamid;
rhythmilen.

Súlyos hemodinamikai zavarok esetén nem tanácsos ezeket az alapokat felhasználni, hogy ne súlyosbítsák az állapotot. Ezért alkalmazható elektromos impulzusterápia, valamint intravénás digoxin.

A PMA támadása függetlenül eltávolítható:

Nyomja össze a hasát;
Tartsa vissza a lélegzetét;
Nyomja le a szemgolyókat.

Ha ez a technika nem segít, azonnal hívjon mentőt.

Betegségmegelőzés

Először is meg kell előzni az olyan szívbetegségeket, mint az elégtelenség és az artériás magas vérnyomás. Ezenkívül szükséges:

csökkenteni (és jobb teljesen kizárni) az alkoholtartalmú italok fogyasztását;
zárja ki a komoly fizikai aktivitást, jobb, ha nyugodt sétákkal helyettesíti őket a parkban;
zárja ki az étrendből a zsíros és fűszeres ételeket, részesítse előnyben a magnéziumban és káliumban gazdag ételeket.
Megelőző intézkedésként a gyógyszerek beadása is előírható:
szulfát,
aszparaginát (ave. "Panangin").

Komplikációk

Mint már említettük, a PMA leggyakoribb szövődménye a szívelégtelenség kialakulása, valamint a vérrögök megjelenése (pl. thromboembolia). Az ilyen betegségek szívmegállást és ezzel együtt halált is okozhatnak és vezethetnek. A PMA különösen veszélyes cukorbetegekre, magas vérnyomásban szenvedőkre.

A betegség történetének prognózisáról "pitvarfibrilláció, a pitvarfibrilláció paroxizmális formája" a cikk végén található.

Előrejelzés

Általában a prognózis nem nevezhető negatívnak, különösen akkor, ha a PMA támadása nem váltott ki súlyosabb betegségeket. Megfelelő kezelés mellett egy személy általában több mint 10 évig (néha 20 évig) élhet.

Az ischaemiás stroke előfordulása a PMA-ban szenvedő betegeknél évente körülbelül 5%, azaz minden 6. stroke előfordul pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A következő videó a pitvarfibrilláció egy másik nagyon szokatlan módjáról szól:

A páciens modellhez való hozzárendelésének kritériumai	· Palpitáció érzése. EKG - pitvarfibrilláció jelei (P-hullám hiánya, f (F) hullám).
Osztályozás * 1	Újonnan diagnosztizált - bármely újonnan diagnosztizált MA-epizód, függetlenül a tünetek időtartamától és súlyosságától. Paroxizmális MA - időtartama 7 napra korlátozódik, amelyet a sinus ritmus helyreállítása jellemez, általában 48 órán belül. Tartós MA - több mint 7 napig tart, és orvosi vagy elektromos kardioverziót igényel a leállításához. Hosszú távú perzisztens MA - akkor jön létre, ha az aritmia ≥ 1 évig fennáll, és a pulzusszám szabályozási stratégiát választják (a szinuszritmus helyreállítására és fenntartására szolgáló stratégia antiaritmiás terápia és/vagy abláció segítségével). Az MA permanens formáját akkor diagnosztizálják, ha a beteg és az orvos lehetségesnek tartja az aritmia fennmaradását, vagy ha a korábbi kardioverziós vagy szívműtétes kísérletek sikertelenek voltak.
Komplikációk	· Kardiogén (aritmiás) sokk. OK3. · Akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) 4. Frederick-szindróma * 5. · Morgagni-Adams-Stokes támadás * 5. SSSU * 5. · Akut cerebrovaszkuláris baleset.
Részletes diagnózis megfogalmazása * 2	· III. stádiumú hipertóniás betegség primer szívelváltozással. Artériás hypertonia II fokozat, kockázat 4. Pitvarfibrilláció, tartós lefolyás. CHF szakasz II B, FC II, dekompenzáció. Szív asztma. · Szívbillentyű-betegség. A mitrális billentyű II fokú elégtelensége. Pitvarfibrilláció. Pitvarfibrilláció paroxizmusa -tól (dátum). CHF III. szakasz, FC III, dekompenzáció. Tüdőödéma. · Kitágult myocardiopathia. Pitvarfibrilláció, paroxizmális lefolyás. A pitvarlebegés paroxizmusa (dátumtól), tachysystolés változat. CHF III. szakasz, FC III, dekompenzáció. Tüdőödéma. · Mérgező etanolos szívizom dystrophia. Először azonosították a pitvarfibrillációt. A pitvarfibrilláció paroxizmusa a (szám), tachysystolés változattól. Krónikus alkoholizmus. · Ischaemiás szívbetegség. CSÚCSOK -tól (év). CHF III. szakasz, FC III. Pitvarfibrilláció, a pitvarfibrilláció állandó formája, normosystolés variáns. Kamrai tachystole -tól (szám). · Ischaemiás szívbetegség. OKS bp ST. A pitvarfibrilláció komplikált paroxizmusa, tachysystolés változat. Újonnan diagnosztizált pitvarfibrilláció *.

Orvosi intézkedések a betegség, állapot diagnosztizálására.

Instrumentális kutatási módszerek.

Orvosi szolgáltatások betegségek, állapotok kezelésére és a kezelés monitorozására.

Orvosi szolgáltatás kódja	Az orvosi szolgálat neve	jegyzet
A05.10.007	Elektrokardiográfiás adatok monitorozása	Minden brigádnak.
A11.12.002	A cubitalis és más perifériás vénák katéterezése	Minden brigádnak.
A11.12.003	Intravénás gyógyszeradagolás	Minden brigádnak.
A12.09.005	Pulzoximetria	Minden brigádnak.
A20.30.026	Oxigén belélegzés maszkon (katéteren) keresztül	SpO2-vel< 90% для всех бригад.
A11.08.009	Endotracheális intubáció, légcső debridement	Speciális csapatoknál szükség esetén át kell állítani gépi szellőztetésre
A11.08.011	Légcsatorna szerelés.	Minden légzésdepressziós és kiegészítő lélegeztetéses csapatnak.
A11.12.001	A szubklavia és más központi vénák katéterezése	Ha a perifériás vénás hozzáférés lehetetlen speciális csapatok számára.
A16.09.011	Mechanikus szellőztetés	Speciális csapatoknak szövődmények (arrhythmogén sokk, tüdőödéma) kialakulása és a rutinterápia hatástalansága esetén.
A17.10.001	Elektroimpulzus-terápia (EIT) a szív és a szívburok patológiájára	Minden olyan csapat számára, akiknél szövődmények (aritmogén sokk, tüdőödéma) alakultak ki, és a rutinterápia hatástalan.
A ritmuszavar típusa	Impulzus energia (J)	Szinkronizálás (ha technikailag lehetséges)
egyfázisú	kétfázisú
Pitvarfibrilláció	200 J-tól 360 J-ig	100 J-tól 360 J-ig	Igen
Pitvarlebegés	50-100 J	25-50 J	Igen

Az Orosz Föderáció területén bejegyzett orvosi felhasználásra szánt gyógyszerek listája, feltüntetve az átlagos egyszeri adagokat.

A kód	Anatómiai-terápiás-kémiai osztályozás	A gyógyszer neve	Dózis	Jegyzetek (szerkesztés)
А12СX	Egyéb ásványi anyagok		A szívritmus csökkentésére és/vagy a szinuszritmus helyreállítására.
Asparkam	10 ml	IV lassan 10 ml.
Panangin	10 ml	IV lassan 10 ml.
B01AB	Heparin csoport		A kardioverzió egyik gyógyszere.
Enoxaparin-nátrium	100 mg	1 mg / kg s / c, legfeljebb 100 mg
30 mg	Ezenkívül 30 mg IV sugár
Heparin-nátrium	IU	70 NE / kg iv. sugár (legfeljebb 4000 NE); majd 12 NE/ttkg/óra infúzió.
В05СВ	Nátrium-klorid		Infúziós törzsoldat
Nátrium-klorid	200 ml	Intravénás csepegtető 200 ml.
B05XA	Elektrolit oldatok		A pulzusszám csökkentésére és/vagy a ritmus helyreállítására. A választott gyógyszer az etanolos szívizom disztrófiában.
Magnézium szulfát	2,5 g	IV lassan 2,5 gr-ig.
C01AA	Digitális glikozidok		A szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásaival a kamrai összehúzódások (VVR) gyakoriságának csökkentése érdekében.
Digoxin	0,25 mg	IV lassan 0,25 mg.
C01BD	Antiaritmiás szerek, III. osztály		Szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél. és/vagy a CHF klinikai megnyilvánulásai. A pulzusszám csökkentésére és/vagy a ritmus helyreállítására.
Amiodaron	300 mg	IV 150-300 mg. (injekciós sebesség 5 mg / kg / perc)
C01BA	Antiaritmiás szerek, IA osztály		Szerves szívbetegségben nem szenvedő betegeknél. A pulzusszám csökkentésére és/vagy a ritmus helyreállítására. Az egyik gyógyszer.
Prokainamid	1 g	IV, 100 mg EKG, vérnyomás ellenőrzése szerint a hatás eléréséig.
C01BC	Antiaritmiás szerek, IC osztály		Szerves szívbetegségben nem szenvedő betegeknél. A pulzusszám csökkentésére és/vagy a ritmus helyreállítására. Az egyik gyógyszer.
Propafenon	140 mg	IV 1-2 mg / kg lassan.
C01CA	Adrenerg és dopaminerg szerek		Kardiogén (aritmiás) sokkkal.
Az MA normo / tachysystolés változatának hátterében.
Norepinefrin	4 mg	IV infúzió 0,5-5 mcg / kg / perc vérnyomás, pulzusszám szabályozása mellett.
Epinefrin	1 mg	IV infúzió 1 mg/200 ml. fizikai oldat 5-10 mcg / perc sebességgel. az AD, ChZhS irányítása alatt. Ha a noradrenalin hatástalan!
	Az MA bradystolés változatával.
Dopamin	200 mg	Intravénás infúzió 5-10 mcg / kg / perc a vérnyomás, a pulzusszám szabályozása mellett.
C07AB	Szelektív béta-blokkolók		A szívfrekvencia csökkentésére olyan betegeknél, akiknél nem tapasztalható CHF. A választott gyógyszer az ACS számára!
Metoprolol	15 mg	IV, 5 mg (1-2 mg / perc) 5 perces időközönként. amíg el nem éri a hatást
C08DA	Fenil-alkil-amin származékok		Súlyos COPD jelenlétében a CHF klinikai megnyilvánulása nélkül. A pulzusszám csökkentésére és/vagy a ritmus helyreállítására.
Verapamil	5-10 mg	IV 5-10 mg lassan.
N01AH	Opioid fájdalomcsillapítók		Alap az EIT előtt.
fentanil	0,1-0,2 mg	In / in töredékesen 50 mcg-0,2 mg.
N05BA	Benzodiazepin származékok		Szedáció az EIT előtt.
	Diazepam	20 mg	In / in 20 mg.
N01AX	Egyéb gyógyszerek általános érzéstelenítéshez		Amikor az EIT-t speciális csapatok végzik.
Propofol	200-300 mg	Indukció: 40 mg / 10 mp az érzéstelenítési klinika előtt (a teljes dózis legfeljebb 1,5-2,5 mg / kg).
Ketamin	100-300 mg	IV 1-2 mk / kg. A legnagyobb adag 300 mg.
N02BA	Szalicilsav és származékai		Az egyik gyógyszer bármilyen típusú kardioverzióhoz.
Acetilszalicilsav	160-325 mg	Átlagos telítő adag 250 mg. rágás.
Kardiomágnes	75-300 mg	Átlagos telítő adag 225 mg. rágás.
V03AB	Ellenszerek		Légzésdepresszió esetén kábító fájdalomcsillapítók bevezetésére vagy érzéstelenítésből való eltávolításra.
Naloxon	0,4-2,0 mg	Az IV kezdő adag 0,4 mg, szükség esetén 3-5 perces időközönként ismételten, amíg a spontán légzés helyreáll, a maximális adag 2,0 mg.
V03AN	Orvosi gázok	Oxigén	10 l	Befúvás 5 l / perc. c / w maszk az SpO2-nál< 90%.; ИВЛ.

Teljesitmény követelmény.

· A szinuszritmus helyreállítása vagy a pulzusszám csökkentése a 80-110 ütés/perc értékre. tachysystolés változattal.

· A szinuszritmus helyreállítása vagy a TP helyes formájának átmenete a rosszra vagy MP-re.

· A vérnyomás stabilizálása 100-110 Hgmm-en belül. szisztolés aritmiás sokkkal.

· A szövődmények enyhítése.

Taktikai algoritmus.

Szívritmuszavaros sokk, tüdőödéma esetén a lineáris, mentős csapatok hívnak speciális teamet, ha a beteg otthon van, és ezzel párhuzamosan intenzív terápiát végeznek.

Amikor először jelentkezik szívritmuszavar, a mentős csoportok speciális csoportot hívnak, ha a beteg otthon van, és ezzel egyidejűleg intenzív terápiát folytatnak.

· Kórházi ellátás speciális kórházban.

Az AF ismétlődő, szövődménymentes paroxizmusa esetén a szinuszritmus helyreállításával a prehospitális stádiumban súlyos kardiovaszkuláris patológiával nem rendelkező személyeknél nincs szükség sürgősségi kórházi kezelésre.

_______________________

* Jegyzetek

4. A pitvarfibrilláció (AF) magában foglalja a pitvarfibrillációt és a pitvarlebegést. A sürgősségi terápia (az EIT kivételével) és a taktika nem függ az MA típusától.

5. MA nyomtatványok osztályozása. A MA során különféle formái kombinálhatók, felcserélhetők. A diagnózis a beteg kórházi elhelyezése során meghatározott formában történik (lásd a részletes diagnózis példáit).

6. Ha az MA paroxizmusát vagy kiújulását az ACS bonyolítja, akkor ezt a szövődményt veszik figyelembe a diagnózisban első helyen, és ez a fő diagnózis (lásd a megfelelő protokollt).

7. Akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma), ACS, akut cerebrovascularis baleset – lásd a megfelelő protokollokat.

8. SSSU, Frederick-szindróma – lásd a bradycardia/bradyarrhythmia és vezetési zavarok protokollját.

9. A sürgősségi ellátás és kórházi kezelés indikációi.

Először kiderült, MA, függetlenül a formától.

Paroxizmális AF / TP, amely legfeljebb 48 óráig tart, függetlenül a jelentős hemodinamikai zavarok és fenyegető állapotok és a HR jelenlététől (lásd fent).

48 óránál hosszabb ideig tartó paroxizmális AF / TP, kamrai tachysystole és / vagy jelentős hemodinamikai zavarok és fenyegető állapotok klinikai megnyilvánulásai kíséretében (lásd fent).

Tartós AF / TP, kamrai tachysystole és/vagy jelentős hemodinamikai zavarok és fenyegető állapotok klinikai megnyilvánulásai kíséretében (lásd fent).

Az AF / TP állandó formája, amelyet a kamrák tachysystole kísér, jelentős hemodinamikai zavarok és fenyegető állapotok klinikai megnyilvánulásaival (lásd fent).

A szabálytalan szívverés vagy aritmia a leggyakoribb állapot. A szívritmuszavar a szívösszehúzódások normális sorrendjének megváltozását jelzi, nevezetesen az összehúzódási, vezetési és ingerlékenységi funkciók zavarát. A patológia számos szívbetegség lefolyását bonyolítja.

Az aritmia osztályozása

Szívritmuszavarok a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) 10 szerint, a kódhoz 149 tartozik. Ez a patológia a szívizom meglévő szerves elváltozásai, a víz-só egyensúly megzavarása vagy a szervezet mérgezése miatt alakul ki. A megjelenés okától, a fejlődés mechanizmusától, a klinikai kép megnyilvánulásától, a prognózistól és a kezelés módjától függően az ICD 10 kód eltérő.

Normális esetben egészséges embernél a szív minden egyes összehúzódásakor először a pitvarnak, majd a kamráknak kell összehúzódnia.

A szívritmus megsértését a pulzusszám változása kíséri. A ritmus szabálytalan. A következő típusokat különböztetjük meg a szív munkájában bekövetkezett változásokat okozó okoktól:

automatizmus;
vezetőképesség;
ingerlékenység.

Az alábbiakban egy táblázat található, amely bemutatja az aritmia formáit.

Aritmia formák táblázata

Szívritmuszavarok, az ICD kód az aritmia típusától függően oszlik meg. Az orvosi gyakorlatban különbséget tesznek a következők között:

bradycardia;
tachycardia;
szívblokk.

Bradycardia - a pulzusszám csökkenése. A bradycardia ICD-kódja 10-149,8. A pulzusszáma kevesebb, mint 60 ütés / perc. Tachycardia - fokozott szívverés (több mint 90 ütés / perc). Az ICD 10 pulzusszámának növekedését a 147.1 kód jelzi. Szívblokk alakul ki a szívizom öregedése következtében. A gerjesztő impulzusok áthaladásának teljes leállítását jelenti. A szívblokk a 145-ös kóddal rendelkezik az ICD 10 szerint.

Pitvarfibrilláció, mi az?

A pitvarfibrilláció (AF) a szívösszehúzódások ritmusának megsértése, amelyet gyakori és hirtelen izgalom (250-650 ütés / perc) kísér a teljes ciklus során. Az MA-val a szövetek "villogásának" hatása jön létre. Az orvosi gyakorlatban ezt a patológiát pitvarfibrillációnak nevezik. Aritmia ICD kód 10 - 148. Pitvarfibrilláció gyakrabban alakul ki 50 év felettieknél.

Az ilyen fibrillációk a szívizom kimerüléséhez vezetnek, amely már nem tud hatékonyan működni.

Az MA fejlesztésének előfeltételei:

kor;
szerves betegségek;
krónikus betegségek;
alkohollal való visszaélés.

Fiatal korban pitvarfibrilláció alakul ki veleszületett szívbillentyű-rendellenességek, magas vérnyomás, koszorúér-betegség és kardioszklerózis hátterében. Az ok-okozati tényezők közé tartoznak még:

pajzsmirigy betegség;
mérgezés vegyi anyagokkal vagy gyógyszerekkel;
feszültség;
elhízottság.

Az MA felismerhető szívdobogásról, szívfájdalmakról, légszomjról, fokozott izzadásról, fokozott vizeletürítésről, szédülésről, valamint megmagyarázhatatlan pánik- és félelemérzésről. Kezelés nélkül a pitvarfibrilláció előrehalad. A támadások gyakoriak és elhúzódnak. Ez szívelégtelenséghez, thromboemboliához és teljes szívmegálláshoz vezethet.

Az aritmiás rohamokat általában a szívműködés megszakadásának érzése és aritmiás pulzus kíséri.

Az orvosok béta-blokkolókat írnak fel a pulzusszám csökkentésére. A stroke kialakulásának elkerülése érdekében antikoagulánsokat írnak fel. A betegség súlyos esetekben sebészeti kezelést végeznek. Két módszer létezik:

Pacemaker beültetés.

Sinus aritmia

A sinus arrhythmia (SA) a szívverés ritmusának és összehúzódásainak gyakoriságának megsértése. SA-val a kontrakciók különböző időközönként jelentkeznek. Ennek oka lehet:

miokardiális infarktus;
szív elégtelenség;
szívhibák;
szívizomgyulladás;
drog túladagolás.

Sinus arrhythmia alakulhat ki vegetatív-vaszkuláris dystonia, hipotermia, pajzsmirigy diszfunkció, hormonális zavarok, vérszegénység, fokozott stressz és terhesség alatt. A tünetek a pulzusszámtól függően változhatnak. Megnövekedett gyakorisággal mellkasi fájdalom, pulzálás a halántékban és légszomj érzése figyelhető meg. Lassú szívverés esetén a betegek gyengeségről, álmosságról és szédülésről panaszkodnak.

A kezelést kardiológus írja elő, a szervezet egyéni jellemzőitől függően. A beteget "Novopassit", anyatej-tinktúra, "Corvalol" kapja. Súlyos esetekben a terápiát nyugtatókkal és antipszichotikumokkal végzik.

A szívelégtelenség elég gyorsan kialakulhat, és a szívizom falainak hipertrófiájaként nyilvánulhat meg, ami súlyosbítja a már meglévő ischaemiát

Paroxizmális aritmia

A paroxizmális pitvarfibrilláció (PMA) esetén a megfelelő ritmusú, 120-140 ütés / perc frekvenciájú megnövekedett pulzusszám támadása figyelhető meg. A paroxizmális pitvarfibrilláció hirtelen fellépő velejárója. Az orvostudományban ennek 3 formája van:

Kamrai. Jellemzője a QRST komplex fényes deformációja, megváltozott izoelektromos vonal és zavart szívritmus.
Pitvari. Ezt az R hullám deformációja és a His köteg jobb oldali kötegének csökkent vezetőképessége ismeri fel.
Vegyes.

A PMA előfeltételei a következők:

reumás szívbetegség;
vérmérgezés;
tirotoxikózis;
tüdőgyulladás;
diftéria;
a bevett diuretikumok hatása.

A roham hirtelen kezdődik, és gyakran fejzajjal, szédüléssel és mellkasi fájdalommal jár. Néha hányinger, izzadás, puffadás kísérheti. Ha a beteg nem nyújt időben sürgősségi segítséget, a vérnyomás csökkenhet, és a személy elveszti az eszméletét. Az elhúzódó paroxizmus következtében szívizom ischaemia és szívelégtelenség alakulhat ki.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMA

AZ AFILIS ARITHMIÁS BETEGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK SZABVÁNYÁNAK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL

Az Art. Az Orosz Föderáció polgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjainak 38. cikke, 1993. július 22., N 5487-1 (Az Orosz Föderáció Népi Képviselői Kongresszusának és az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának értesítője, 1993, N 33, 1318. cikk; 2004, N 35, 3607. cikk)

RENDELEK:

1. A betegek egészségügyi ellátásának színvonalának jóváhagyása pitvarfibrilláció(Függelék).

2. Javasolni az állami és önkormányzati egészségügyi szervezetek vezetőinek, hogy 2007-ben a járóbeteg-ellátás biztosításában alkalmazzák a pitvarfibrillációban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalát.

3. Az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2004. november 22-i rendeletét érvénytelennek kell ismerni. N 246 "A betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról pitvarfibrilláció «.

V. I. SZTARODUBOV miniszterhelyettes

Jóváhagyva az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. október 5-i N 698 rendeletével

AZ AFILIS ARITHMIÁS BETEGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK SZABVÁNYA

1. Betegmodell

Nosológiai forma: pitvarfibrilláció(pitvarfibrilláció)

ICD-10 kód: I48

Fázis: elsődleges diagnózis

glaukóma

A glaukóma egy alattomos betegség, amely észrevétlenül kúszik fel. A glaukóma nyilvánvaló tünetei nem jelentkeznek azonnal, ami a beteg késői kezelése miatt nehezíti a hatékony kezelést. Ebben a részben a glaukóma diagnosztizálásának módszereiről fogunk beszélni,

Zöldhályog - Típusú glaukóma - Glaukóma okai - Tünetek Glaukóma - Diagnózis Glaukóma - Glaukóma kezelése - Glaukóma megelőzése - Leírás A glaukóma személyében nem bonyolult, ami számos tényezőnek és a kató sajátos jellemzőinek köszönhető.

A glaukóma kifejezés (a görög nyelvről lefordítva - a tenger zöld színe) Hippokratész Kr.e. 400-ból származó műveiben található. A glaukómával kapcsolatos modern elképzelések azonban csak a 9. század közepén kezdtek formát ölteni. Jelenleg a kifejezés

A híres orosz glaukomatológus professzor A.P. Neszterov „Glaukóma” monográfiájában helyesen jegyzi meg: „Jelenleg nincsenek jó módszerek a glaukóma kezelésére. Csak többé-kevésbé kielégítő módszerekről beszélhetünk. NAK NEK

Vannak olyan szembetegségek, amelyek észrevétlenül alakulnak ki, de végül teljes látásvesztéshez vezetnek. Klasszikus példa a glaukóma. A glaukóma egy krónikus szembetegség, amelyben az intraokuláris nyomás emelkedik. Ha a szemnyomás

Mit nevezünk ma "glaukómának"? A glaukóma (a görög nyelvből - a tengervíz színe, azúrkék) a látószerv súlyos betegsége, amelyet a zöldes színről neveztek el, amely kitágult és mozdulatlan pupillát kap a fájdalmasság legmagasabb fejlettségi szakaszában.

A glaukóma (ókori görög γλαύκωμα - "a szem kék felhősödése" a γλαυκός szóból - "világoskék, kék") a szembetegségek nagy csoportja, amelyet az intraokuláris nyomás állandó vagy időszakos emelkedése jellemez, és ezt követően tipikus hibák alakulnak ki.

A glaukóma népi gyógymódokkal történő kezelése mindig kombinálható orvos kinevezésével. Itt megtalálja a glaukóma leghatékonyabb hagyományos módszereit és kezelési módjait a hagyományos és alternatív gyógyászatból. A glaukóma a szembetegségek nagy csoportja, az

Paroxizmális pitvarfibrilláció mcb 10

AZ OROSZ Föderáció EGÉSZSÉGÜGYI ÉS TÁRSADALMI FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMA 2006. 10. 5. KEZELÉS 180 NAPOS SZÁMÍTÁSBÓL ————————————— * A —1 KEZELÉS 8. KEZELÉSE 8. ——————— ——— * Anatómiai-terápiás-kémiai osztályozás. N 698 AZ ARITHMIÁS BETEGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK SZABVÁNYÁNAK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL Az Art. 38 Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló, 1993. július 22-i jogszabályának alapjai N 5487-1 Az Orosz Föderáció Népi Képviselői Kongresszusának és az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának közleménye, 1993, N 33 , Művészet. 1318; 2004, N 35, Art. 3607 Megrendelem 1. A pitvarfibrillációs alkalmazásban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalának jóváhagyása. Javasolja az állami és önkormányzati egészségügyi szervezetek vezetőinek, hogy 2007-ben a járóbeteg-ellátásban alkalmazzák a pitvarfibrillációban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalát. Az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2004. november 22-i rendeletét érvénytelennek kell ismerni.

N 246 "A pitvarfibrillációban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának szabványának jóváhagyásáról." miniszterhelyettes V.

I. STARODUBOV JÓVÁHAGYVA az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. 10. 5-i rendeletével N 698 A ARITMIÁS BETEGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK SZABVÁNYA 1. Betegmodell Kategória életkor felnőttek Nosológiai kód pitvarfibrillációs forma ICD-10 pitvarfibrilláció I48 Fázis minden elsődleges stádium Szövődmények bármilyen szövődmény A járóbeteg-ellátás nyújtásának feltételei 1.1 Betegmodell Kategória életkor felnőttek Nosological forma pitvarfibrilláció pitvarfibrilláció ICD-10 kód I48 Fázisstabil állandó forma Bármely stádium Szövődmény nélküli szövődmények A járóbeteg-ellátás biztosításának feltételei 2.1. DIAGNOSZTIKA 2.

** Becsült napi adag. ** Becsült napi adag. *** Egyenértékű tanfolyami adag. *** Egyenértékű tanfolyami adag. Betegmodell Kategória életkor felnőttek Nosological forma pitvarfibrilláció pitvarfibrilláció ICD-10 kód I48 Fázisstabil paroxizmális forma Bármely stádium Szövődmények szövődmények nélkül A járóbeteg-ellátás biztosításának feltételei 3.1. Példa Helytelen ischaemiás szívbetegség. Példa Helytelen ischaemiás szívbetegség. Példa Helytelen ischaemiás szívbetegség. Példa Helytelen ischaemiás szívbetegség.

Erőfeszítési angina pectoris 2–3 FC. Posztinfarktusos kardioszklerózis. Kiderült, hogy ez 3 különböző diagnózis, és nem egy. Helyesen ischaemiás szívbetegség. Helyesen ischaemiás szívbetegség. Helyesen ischaemiás szívbetegség. Helyesen ischaemiás szívbetegség. Megerőltetéses angina pectoris 3 FC; infarktus utáni kardioszklerózis. Az ischaemiás szívbetegség egy körülhatárolt nozológiai forma, amelyet számos lehetséges szindróma képvisel. Tehát az angina pectoris mind az atherogén ischaemia, mind az aortaszűkület és például a coronaritis megnyilvánulása lehet.

Vagyis az IHD rövidítése a diagnózisban dekódolást igényel, mivel ez önmagában nem teljes diagnózis. Ez azt jelenti, hogy az ischaemiás szívbetegség rövidítése után nem lehet pontot tenni. Mindig kettőspontot teszünk, és pontosvesszővel elválasztott kis betűvel felsoroljuk az IHD WHO szerinti formáit. Emellett gyakran előfordulhat, hogy a tárgyalt diagnózis feltárásában az elfogadott taxonómia helytelen felhasználását találják meg.

Mindegyik diagnosztikai képlet önellátó, és bizonyos definíciók szabályozzák. Nos, legalább mosolyt ébreszt a hazai és külföldi megközelítések olyan hibridje, mint a "stabil erőkifejtéses angina". A bal kamra oldalfalának akut transzmurális infarktusa G.-től helyesen, írási időponttól függően a koszorúér-betegség epikrízise.

A bal kamra oldalfalának transzmurális infarktusa vagy Q-infarktusa, akut / szubakut stádium.

A pitvarok elektromos aktivitása kaotikus, az impulzusok frekvenciája percenkénti, ami lehetetlenné teszi összehangolt összehúzódásukat.

Diagnosztika

Paroxizmális aritmia

vegyes.

először fedezték fel;
rohamokban fellépő;
állandó;
kitartó;
hosszú távú kitartó.

enyhe tünetek;

Paroxizmális pitvarfibrilláció kód 10

Diffúz kardioszklerózis: okok, tünetek, kezelés

A szív bármely patológiája különféle következményekkel jár, amelyek szövődmények kialakulásához vezethetnek. Az egyik ilyen betegség a diffúz kardioszklerózis, amelyet az összes szívizomrost viszonylag egyenletes hegesedése kísér. A szívizom kötőszövetének ilyen növekedése az izomsejtek halálának helyén (például a szívroham zónájában) jelenik meg.

A szívizom halála a diffúz cardiosclerosisban fokozatosan következik be. Elterjedésével a beteg állapota is romlik: kifejezettebbé válnak az angina pectoris rohamai, romlik a munkaképesség, szívritmuszavar, szívelégtelenség vagy aneurizma stb. súlyos fogyatékosság és a beteg halála. Ebben a cikkben ennek az állapotnak az okairól, tüneteiről, a diagnózis és a kezelés elveiről fogunk beszélni.

Okoz

A diffúz kardioszklerózis egyik oka az atheroscleroticus plakk.

A kötőszövet burjánzása a kardioszklerózisban a szívizom rostok halálának helyein fordul elő, ami a szív különböző patológiáinak eredményeként következik be. A diffúz kardioszklerózis kialakulásának fő oka a legtöbb esetben az ischaemiás szívbetegség vagy a koszorúerek atherosclerosisa. Ezenkívül más állapotok és betegségek az izomrostok károsodásához vezethetnek:

artériás magas vérnyomás;
szívritmuszavarok;
reuma;
szívizomgyulladás;
hipertrófia vagy szívizom disztrófia;
mérgezés nehézfémek sóival;
szívtrauma;
cukorbetegség;
elhízottság;
alkoholizmus;
korábbi szív- és agyműtétek;
a gyógyszerek helytelen bevétele;
gyakori stressz;
idős kor.

A diffúz kardioszklerózis kezdeti szakaszai gyakran teljesen észrevétlenül haladnak, és csak speciális szívvizsgálat során (például Echo-KG vagy EKG) észlelhetők. Ezenkívül ezt a betegséget a relapszusok és a hosszú távú remisszió időszakai jellemzik (néha több évig is eltarthat). Éppen ezért rendkívül fontos, hogy a szívbetegek ismerjék ennek a kórképnek a jeleit, és időben gyanakodjanak a kardioszklerózis kialakulására.

Tünetek

A kardioszklerózis diffúz formája olyan tünetekként nyilvánul meg, amelyek a szívizom csökkent kontraktilitására és a szívelégtelenségre jellemzőek:

A betegség kezdetén a beteg csak erőteljes fizikai megerőltetés után érzi a megjelenését, de a hegszövet burjánzásának előrehaladtával ez a tünet már kisebb vagy megszokott cselekvések után, nyugalomban is megnyilvánul.
Köhögés. Ezt a tünetet a tüdőödéma okozza, amely hemodinamikai zavarok és szívelégtelenség hátterében alakul ki. Ez a szívköhögés általában száraz, és edzés vagy fekvés után jelentkezik. Ezt követően a beteg szívasztmás rohamokat tapasztalhat.
Szívfájdalom, fokozott vagy gyengült szívverés, aritmiák (pitvarfibrilláció, paroxizmális, blokád stb.). Ezeket a tüneteket az okozza, hogy a szívizom nem képes normálisan működni. Eleinte rosszul fejeződnek ki, és fizikai erőfeszítés után jelentkeznek, de később előrehaladnak, és nyugalomban is megjelenhetnek.
Eszméletvesztés. Ezt a tünetet bizonyos típusú aritmiák okozzák (paroxizmális, atrioventrikuláris blokád stb.).
Duzzanat. A kardioszklerózissal járó duzzanat gyakrabban figyelhető meg az alsó végtagokon. Kezdetben a boka területén jelenik meg, de a betegség előrehaladtával a lábszár és a comb területét is érintheti. A duzzanat este jelenik meg, és reggel eltűnik.
Izomgyengeség és csökkent állóképesség. Ezt a tünetet a vázizmok elégtelen vérellátása okozza, és edzés közben vagy után jelentkezik.
A bőr trofikus rendellenességei. A bőr elégtelen vérellátása bőrpigmentáció megjelenéséhez, hajhulláshoz, a körömlemezek deformációjához vezet.
Fájdalom a jobb hypochondriumban. Ezt a tünetet ritkán figyelik meg, és a vér stagnálása okozza a szisztémás keringésben, amelyet a hemodinamika megsértése okoz. A májfájdalmat gyakran kíséri a nyaki vénák duzzanata, lábödéma, hidrothorax és ascites.

A diffúz cardiosclerosis jeleinek súlyossága a betegség stádiumától függ. Ha ilyen tüneteket talál magában, sürgősen fel kell keresnie egy kardiológust, és mindenféle vizsgálaton át kell mennie, amelyet orvos ír fel.

Diagnosztika

A cardiosclerosisban szenvedő beteg kardiológiai vizsgálatának tartalmaznia kell:

anamnézis gyűjtése (panaszok, korábbi betegségek, életkörülmények);
a szív hallgatása;
biokémiai vérvizsgálatok;
Echo-KG;
A szív MRI-je.

A vizsgálat során kapott adatok elemzése után a kardiológus a diffúz cardiosclerosis komplex kezelését írhatja elő a betegnek.

Kezelés

A diffúz kardioszklerózis kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és átfogónak kell lennie. Fő pontjai a következő célokra irányulnak:

az ischaemia megszüntetése, amely a szívizom sérülését okozta a hegszövet által;
a megmaradt szívizomrostok állapotának javítása és megőrzése;
a szívelégtelenség jeleinek megszüntetése;
az aritmiák megszüntetése.

A kardioszklerózis diffúz formájának kezelése ambuláns vagy fekvőbeteg alapon is elvégezhető. A páciensnek ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, feladni a rossz szokásokat és követni az étrendet.

Néhány ételt és terméket ki kell zárni a beteg étrendjéből:

sült húsételek;
koleszterinben gazdag élelmiszerek (belsőségek, tojássárgája stb.);
erős tea;
természetes kávé;
puffadást okozó ételek
retek;
fehér retek;
fokhagyma;

A napi étrendben korlátozni kell a szabad folyadék és a konyhasó bevitelét. Az ételek párolása forralással, párolással vagy sütéssel javasolt. Az ételt kis adagokban (napi 5-6 alkalommal) kell fogyasztani.

Az ischaemia konzervatív kezelésére különféle gyógyszerek alkalmazhatók, melyek kiválasztását csak orvos végezheti el diagnosztikus vizsgálat után. A koszorúér-keringés normalizálására a következők használhatók:

Nitrátok (nitroglicerin, nitroszorbid). Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a szív falának terhelését, csökkentik a szívizom oxigénigényét és javítják a koszorúér véráramlását. Az ilyen antiangiális szerek a támadások kezelésére és megelőzésére használhatók.
Kalcium antagonisták (Nifedipine, Diltiazem, Veroshpiron). Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a vérnyomást, csökkentik a szívizom terhelését, megszüntetik a koszorúerek görcsét és segítenek csökkenteni a szívizom oxigénigényét.
Béta-blokkolók (Anaprilin, Inderal, Nebivolol). Ezeket a gyógyszereket, dózisukat és beadási gyakoriságukat szigorúan egyénileg kell kiválasztani. A béta-blokkolók segítenek csökkenteni a szívizom oxigénigényét (különösen fizikai megterhelés esetén), csökkentik a vérnyomást és megszüntetik bizonyos típusú aritmiákat.

Ha csökkenteni kell a vér koleszterinszintjét, a betegnek sztatinok (Rosuvastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Lovastatin) szedése javasolt. Ezeket a gyógyszereket speciális séma szerint és a laboratóriumi vérparaméterek folyamatos ellenőrzése mellett kell bevenni.

Szükség esetén a pácienst be lehet osztani:

diuretikumok (Furosemid, Trifas, Britomar stb.);
vérlemezke-ellenes szerek (Cardiomagnyl, Aspirin);
ACE-gátlók (Enalapril, Ramipril, Captopril).

Az adagolást, a gyógyszereket és azok kezelési rendjét minden betegnél egyedileg választják ki, és önbeadásuk számos nemkívánatos következménnyel járhat.

Gyógyszeres kezeléssel nem szüntethető ischaemia esetén műtéti kezelés javasolt:

koszorúér bypass graft;
stentelés;
pacemaker beültetése.

Egyes esetekben a diffúz cardiosclerosis szívaneurizma kialakulásához vezethet. Az ilyen patológia a beteg életét veszélyeztetheti, és műtétre is szükség lehet a megszüntetése érdekében. Ennek a beavatkozásnak a lényege, hogy a kitüremkedési területet kivágják az érfalból, és speciális műanyag protézissel vagy a páciens más testrészéből vett érszakasszal helyettesítik.

A diffúz kardioszklerózis megelőzése

A diffúz cardiosclerosis kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések fő céljai a szívizom ischaemia okainak megszüntetése és a szívpatológiák időben történő kezelése. A szívkoszorúér-betegség kialakulására hajlamos embereknek különösen oda kell figyelniük egészségükre.

A diffúz kardioszklerózis megelőzésének főbb intézkedései a következők:

aktív életmód vezetése;
a racionális táplálkozás elveinek betartása;
a rossz szokások kizárása;
a stressz elleni küzdelem;
időben forduljon orvoshoz, ha a szív- és érrendszeri betegségek tüneteit észlelik.

A diffúz atherosclerosis kialakulását számos tényező előzi meg. Az orvos időben történő látogatása megelőző vizsgálatok céljából, az összes ajánlásának betartása más betegségek azonosítása és az egészséges életmód fenntartása után sok ember számára lehetővé teszi, hogy elkerülje az olyan súlyos szívpatológiát, mint a szívizomrostok diffúz hegesedése.

A szívkoszorúér-betegség (IHD) típusai, tünetei és kezelése erős vezető helyet foglal el a leggyakoribb szívpatológiák között, gyakran részleges vagy teljes rokkantsághoz vezet...

Szívinfarktus: okok és tünetek A szívinfarktus az ischaemiás szívbetegség akut állapota, amely a koszorúér-véráramlás jelentős elégtelenségével jár...

Ischaemiás szívbetegség, terheléses angina: diagnózis és kezelés Ebben a cikkben a megerőltetéses angináról lesz szó. A hangsúly a betegség diagnosztizálásának és kezelésének elvein lesz, mivel rendkívül fontos megkülönböztetni a falat ...

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

Egyéb szívritmuszavarok (I49)

Kizárva:

bradycardia:
- NOS (R00.1)
- sinoatriális (R00.1)
- sinus (R00.1)
- vagal (R00.1)
bonyolító körülmények:
- abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.8)
- szülészeti sebészeti eljárások és eljárások (O75.4)
újszülöttkori aritmia (P29.1)

Ektopiás szisztolés
Extrasystoles
Extrasystolés aritmia
Koraszülött:
- csökkentések NOS
- tömörítés

Brugada szindróma
Hosszú QT szindróma
Ritmuszavar:
- sinus coronaria
- méhen kívüli
- csomóponti

Oroszországban a Betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el, figyelembe véve az előfordulást, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okait és a halálokokat. .

Az ICD-10-et 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Föderáció egészében az Orosz Egészségügyi Minisztérium 97.05.27-i rendeletével. 170. sz

A WHO 2017-ben, 2018-ban új felülvizsgálatot (ICD-11) tervez.

A WHO által módosított és kiegészített

Pitvarfibrilláció kódolása az ICD-ben

A pitvarfibrilláció a normál szívritmus megsértése, amelyet a szívizom gyors, szabálytalan izgalma és összehúzódása jellemez. I 49.0 - a pitvarfibrilláció ICD 10 kódja szerint, amely a IX. osztályba tartozik "A keringési rendszer betegségei".

Normális esetben egészséges embernél a szív minden egyes összehúzódásakor először a pitvarnak, majd a kamráknak kell összehúzódnia. Csak így lehetséges a megfelelő hemodinamikát biztosítani. Ha ez a ritmus megzavarodik, a pitvarok aritmiás és aszinkron összehúzódása következik be, és a kamrák munkája megzavarodik. Az ilyen fibrillációk a szívizom kimerüléséhez vezetnek, amely már nem tud hatékonyan működni. Restriktív, majd dilatatív kardiomiopátia alakulhat ki.

A szívritmuszavarok az ICD 10-ben a következők szerint vannak kódolva:

I 49.0 - "A kamrák fibrillációja és lebegése";
I 49.1 - "A kamrák idő előtti összehúzódása";
I 49.2 - "A vegyületből származó idő előtti depolarizáció";
I 49.3 - "A pitvarok idő előtti depolarizációja";
I 49.4 - "Egyéb, nem meghatározott korai összehúzódások";
I 49,5 - "A sinus csomópont gyengeségének szindróma";
I 49.7 - "Egyéb meghatározott szívritmuszavarok";
I 49,8 - "Meghatározatlan szívritmuszavarok."

A felállított diagnózisnak megfelelően a szükséges kód az anamnézis címlapjára kerül. Ez a titkosítás a hivatalos és egységes szabvány minden egészségügyi intézmény számára, a jövőben a mortalitási és morbiditási prevalencia statisztikai adatok kinyerésére szolgál az egyes nozológiai egységekből, aminek prognosztikai és gyakorlati jelentősége van.

A ritmuspatológia kialakulásának okai

A pitvarfibrilláció számos okból előfordulhat, de a leggyakoribbak a következők:

veleszületett és szerzett szívhibák;
fertőző szívizomgyulladás (bakteriális, vírusos, gombás szívbetegség);
IHD pitvarfibrilláció (általában az akut miokardiális infarktus súlyos szövődményeként);
a pajzsmirigyhormonok túltermelése - tiroxin és trijódtironin, amelyek inotróp hatásúak;
sok alkohol fogyasztása;
műtét vagy invazív kutatási módszerek következtében (például fibrogastroduodenoszkópiával);
szívritmuszavarok stroke után;
ha akut vagy krónikus stressznek van kitéve;
diszmetabolikus szindróma jelenlétében - elhízás, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, dyslipidaemia.

Az aritmiás rohamokat általában a szívműködés megszakadásának érzése és aritmiás pulzus kíséri. Bár gyakran az ember nem érez semmit, ilyen esetekben a patológia diagnózisa az EKG-adatok alapján történik.

Az aritmia következményei

A pitvarfibrilláció az ICD 10-ben meglehetősen gyakori, és rossz prognózisú, nem megfelelő ellenőrzés és kezelés mellett. A betegséget bonyolíthatja a vérrögképződés és a krónikus szívelégtelenség kialakulása.

Az aritmia különösen veszélyes ischaemiás szívbetegség, artériás magas vérnyomás és diabetes mellitus esetén – ezekben az esetekben a thromboembolia szívmegálláshoz, szívrohamhoz vagy szélütéshez vezethet.

A szívelégtelenség elég gyorsan kialakulhat, és a szívizom falainak hipertrófiájaként nyilvánulhat meg, ami súlyosbítja a már meglévő ischaemiát. Az aritmia az ICD 10-ben az akut szívinfarktus gyakori szövődménye, amely közvetlen halálok lehet.

Megjegyzés hozzáadása Válasz visszavonása

Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségére. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

ICD kód 10 paroxizmális aritmia

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció (ICD-10 kód - I48) pitvarfibrilláció. Az ilyen típusú szívritmuszavar szupraventrikuláris aritmia, amelyet tachycardia kísér. A pitvarok elektromos aktivitása kaotikus, az impulzusok frekvenciája percenkénti, ami lehetetlenné teszi összehangolt összehúzódásukat.

A pitvarfibrilláció okai és tünetei

A kamrák összehúzódási sebessége közvetlenül függ olyan tényezőktől, mint egyes farmakológiai gyógyszerek hatása, a para- és szimpatikus idegrendszer aktivitásának mértéke, valamint az egyes tulajdonságoktól az ún. atrioventricularis csomópont. Ennek a szívpatológiának a kialakulásának kockázata jelentősen növekszik az életkorral, és függ a pitvarlebegéshez kapcsolódó hemodinamikai jellemzőktől is. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a pitvarfibrilláció csaknem megkétszerezi a halálozás valószínűségét.

Diagnosztika

A pitvarfibrillációt elektrokardiogram alapján diagnosztizálják; egyáltalán nincsenek P-hullámok, de sok f-hullám utal rendellenes pitvari tremorra. A diagnózis során nagy jelentősége van az anamnézis (a kórelőzmény) összegyűjtésének, mivel a kezelőorvosnak meg kell találnia a pitvarlebegés klinikai formáját. Az első támadás időpontja is szükséges, valamint a lehetséges kockázati tényezők megállapítása. Nagy jelentősége van annak is, hogy mely gyógyszerek (tabletták) segítik az adott beteget a roham megállításában. Tizenkét vezetékben elektrokardiogramot kell végezni. A szerves patológia jelenlétének / hiányának megállapítására echokardiográfiát végeznek.

Paroxizmális aritmia

A paroxizmális pitvarfibrilláció a szapora szívverés rohama, amelyben az abszolút normális ritmus megmarad, de a stroke gyakorisága nő. Általában egy ilyen támadás váratlanul kezdődik, és ugyanolyan hirtelen ér véget. A paroxizmális tachycardia teljes rohama alatt a betegek mellkasi fájdalomról, általános gyengeségről, ájulásról és levegőhiányról panaszkodnak még mély lélegzetvétel esetén is. Az ajkak cianózisa és a bőr általános sápadtsága objektíven meghatározott, ami megkülönbözteti a rohamot a beteg szubjektív érzéseitől. A támadás teljes időtartama néhány perctől több napig tarthat. Ennek az időszaknak a végét a bőséges diurézis, a fokozott izzadás (a verejték „öntőjéig”) és a szokásoshoz képest fokozott bélperisztaltika jelzi.

A támadás diagnózisát (ICD-10 kód - I48) elektrokardiogram határozza meg.

Objektíven 3 fő formát szokás megkülönböztetni:

kamrai (a QRST-hullám egyértelműen nyomon követhető változása jellemzi);
pitvari (deformáció jellemzi az R-hullám EKG-ján;
vegyes.

A támadás végén több napig negatív T-hullám figyelhető meg. Rendkívül fontos, hogy az orvos szorosan figyelemmel kísérje a pácienst, mivel fennáll a szívizom-ischaemia (azaz szívroham) egy kis fokának valószínűsége.

A pitvarfibrilláció besorolása (ICD-10 kód - I48)

először fedezték fel;
rohamokban fellépő;
állandó;
kitartó;
hosszú távú kitartó.

Az Európai Kardiológiai Szövetség osztályozása szerint a következő formákat különböztetik meg megnyilvánulások szerint:

klinikai tünetek hiánya;
enyhe tünetek;
fényes tünetek, amelyek negatívan befolyásolják az emberi tevékenységet;
rokkantsághoz vezető tünetek.

Az Összoroszországi Kardiológiai Társaság 201-es osztályozása szerint szokás megkülönböztetni:

tachysystolés forma (90-nél kevesebb összehúzódással járó tachycardia);

bradisztolés (összehúzódások gyakorisága

A szívritmus megsértését a bioelektromos impulzusok helytelen létrehozása és vezetése okozza, aminek következtében a szívizom szisztolé alakul ki. Ennek következtében a szív képes verni, vagy nagyon lassú.

Egy nemrégiben készült amerikai tanulmány szerint az áfonyalé segíthet megelőzni a szívbetegségeket, a szélütést és a 2-es típusú cukorbetegséget. Napi 2 csésze áfonyalé erős gyógyító hatással bír.

Az extrasystole a szívritmus megsértése, amelyet az orvostudományban aritmiának is neveznek. Ennek a patológiának több típusa szövődmények kialakulásához vezet, ha nem tesznek terápiás intézkedéseket.

Aritmia mkb 10

ARITHMIÁS BETEGEK ORVOSI ELLÁTÁSA

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUMA

AZ AFILIS ARITHMIÁS BETEGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK SZABVÁNYÁNAK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL

Az Art. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjairól szóló, 1993. július 22-i 38 N (Az Orosz Föderáció Népi Képviselői Kongresszusának és az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának értesítője, 1993, N 33 , 1318. cikk; 2004, N 35, 3607. cikk)

1. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalának jóváhagyása (melléklet).

3. Az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2004. november 22-i rendeletét érvénytelennek kell ismerni. N 246 # 171; A pitvarfibrillációban szenvedő betegek orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról # 171;.

V. I. SZTARODUBOV miniszterhelyettes

Jóváhagyva az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. október 5-i N 698 rendeletével

AZ AFILIS ARITHMIÁS BETEGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK SZABVÁNYA

1. Betegmodell

Nosológiai forma: pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)

ICD-10 kód: I48

Fázis: elsődleges diagnózis

glaukóma

A híres orosz glaukomatológus professzor A.P. Nesterov a Glaucoma című monográfiájában helyesen jegyzi meg: jelenleg nincsenek jó módszerek a glaukóma kezelésére. Csak többé-kevésbé kielégítő módszerekről beszélhetünk. NAK NEK

Mit nevezünk ma glaukómának? A glaukóma (görögül # 8212; tengervíz színe, azúrkék) a látószerv súlyos betegsége, amelyet a zöldes színről neveztek el, amely kitágult és mozdulatlan pupillát kap a fájdalom legmagasabb fejlettségi szakaszában.

A glaukóma (ókori görög γλαύκωμα - a szem kék felhősödése a γλαυκός szóból - világoskék, kék) a szembetegségek nagy csoportja, amelyet az intraokuláris nyomás állandó vagy időszakos növekedése jellemez, és ezt követően tipikus hibák alakulnak ki.

Paroxizmális pitvarfibrilláció mcb 10

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓS EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI MINISZTÉRIUM 2006. 10. 5-I ELŐÍRÁSA KEZELÉS 180 NAPOS SZÁMÍTÁSBÓL # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 2; # 2; # 2; # 2; # 2; # 8; # 2; # 2; # 2; # 8; # 8; # 8212 ; * Anatómiai-terápiás-kémiai besorolás. KEZELÉS 180 NAP ALAPJÁN # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; # 8212; * Anatómiai-terápiás-kémiai osztályozás. N 698 AZ ARITHMIÁS BETEGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK SZABVÁNYÁNAK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL Az Art. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjairól szóló, 1993. július 22-i 38. cikk N Az Orosz Föderáció Népi Képviselői Kongresszusának és az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának értesítője, 1993, N 33, Művészet. 1318; 2004, N 35, Art. 3607 Megrendelem 1. A pitvarfibrillációs alkalmazásban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalának jóváhagyása. Javasolja az állami és önkormányzati egészségügyi szervezetek vezetőinek, hogy 2007-ben a járóbeteg-ellátásban alkalmazzák a pitvarfibrillációban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának színvonalát. Az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2004. november 22-i rendeletét érvénytelennek kell ismerni.

N 246 # 171; A pitvarfibrillációban szenvedő betegek orvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról # 187;. miniszterhelyettes V.

Mindegyik diagnosztikai képlet önellátó, és bizonyos definíciók szabályozzák. Nos, legalább mosolyt okoz a hazai és külföldi megközelítések olyan hibridje, mint a stabil erőkifejtéses angina. A bal kamra oldalfalának akut transzmurális infarktusa G.-től helyesen, írási időponttól függően a koszorúér-betegség epikrízise.

A bal kamra oldalfalának transzmurális infarktusa vagy Q-infarktusa, akut / szubakut stádium.

A sinus aritmia olyan kóros állapot, amelyben egy személy (mind egy felnőtt, mind egy gyermek) szívverése szabálytalan. A kóros sinusritmus a szívverés lassuló periódusaiból (bradycardia) és megnövekedett gyakoriságából (tachycardia) áll. Általában az "aritmia" olyan szívbetegségek csoportja, amelyeket a szívösszehúzódások sorrendjének, gyakoriságának és ritmusának megsértése egyesít. A betegség diagnózisát az ilyen rendellenességek sajátosságaitól függően határozzák meg.

A sinus aritmia esetén nincs egyenlő intervallum a szívverések között. Egészséges embereknél ez a folyamat teljesen normális, de néha jelezheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását, mint például az iszkémia, a reuma és akár a szívroham is. A kóros szinuszritmus túlzott gyógyszeres kezelés és neurózis esetén lép fel. Ennek az állapotnak az okainak pontos meghatározásához kardiológushoz kell fordulni, aki vizsgálatot ír elő, beleértve az EKG-t is, és a diagnózis után kiválasztja az optimális kezelési rendet.

Icb kód 10

A sinus arrhythmia a 10. revízió betegségcsoportjába tartozik, i.e. az mkb 10 kódja van. Mit jelent ez a rövidítés? Az ICD a betegségek nemzetközi osztályozása, amelyet kifejezetten a WHO fejlesztett ki, és 2007 óta egy általánosan elfogadott osztályozás, amelyet különféle orvosi diagnózisok kódolására terveztek.

Az ICD-10 21 részből áll, amelyek mindegyike alfejezeteket tartalmaz a különböző etiológiájú betegségek és kóros állapotok kódjaival. A szívbetegségek leggyakrabban a szívizom vezetési rendszerének vezetési zavaraihoz kapcsolódnak. Az elektrokardiográfia eredményei szerint a szívritmuszavarok osztályozása a következő nozológiákból áll:

sinus aritmiák,
paroxizmális tachycardia,
extrasystole,
pitvarfibrilláció és pitvarlebegés,
blokád.

A szívizom rendellenességeivel kapcsolatos betegségek pontos diagnosztizálásához feltétlenül szükséges egy kardiológus orvosi vizsgálata. Csak az EKG eredményei alapján lehetséges pontosan meghatározni a betegség típusát, valamint azonosítani az elhanyagolás mértékét. A vizsgálat után az orvos hatékony kezelést ír elő gyógyszerek és egyéb módszerek alkalmazásával.

Sport és sinus aritmia

A sinus aritmia életmódbeli felülvizsgálatot igényel, különösen a rossz szokások feladásával. Hasznos lesz a közepes intenzitású napi fizikai aktivitás, valamint az úszás, séta, egyszerű reggeli gyakorlatok.

A sport és a nem légzési sinus aritmia összeegyeztethetetlen fogalmak, különösen, ha egy személy kocog, síel, kerékpározik, evezett stb. A megnövekedett terhelésekkel végzett aktív edzés a betegség lefolyásának szövődményéhez és nemkívánatos következményekhez vezethet. Az egyetlen kivétel a légúti aritmia, amely nem jelent komoly veszélyt vagy veszélyt az emberi egészségre. Ebben az esetben a sportolás a megszokott módon történhet, azonban a súlyosabb betegségek időbeni felismerése és kialakulásának megelőzése érdekében javasolt a folyamatos kardiológus megfigyelés és háromhavonta EKG-felvétel.

Mindenesetre csak az orvos konzultációja segít meghatározni a fizikai aktivitás korlátozását. Az orvosi vizsgálat eredménye megmutatja, hogy van-e olyan egészségügyi állapot, amely veszélyezteti az emberi egészséget, és hogy a képzést fel kell-e hagyni.

Előrejelzés

A sinus arrhythmia időben diagnosztizálva gyorsan és biztonságosan kezelhető, kivéve, ha a szívizom működésének szerves rendellenességei okozzák, amelyek azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek.

A sinus arrhythmia prognózisa általában kedvező, különösen a légúti típus esetében, amely gyakori a pubertás alatti gyermekeknél. Ha ez az állapot súlyos szívpatológia jele, akkor az eredmény közvetlenül függ a betegség lefolyásától és súlyosságától.

A szívizom ritmuszavarával járó ischaemiás szívbetegség prognózisát az aritmia típusa határozza meg. A tachycardia vagy bradycardia nem befolyásolja jelentősen a koszorúér-betegség kialakulását, ha nincsenek klinikai megnyilvánulások.

A szívroham kimenetele sok tényezőtől függhet. Nem kis jelentősége van a beteg életkorának. A statisztikák szerint az idős betegeknél (60 éves kortól) a szívinfarktus okozta halálozás eléri a 39% -ot és magasabb, és 40 éves korig - csak 4%. Ezt a mutatót olyan tényezők befolyásolják, mint a tüdőbetegség, a stroke, a széles körben elterjedt érelmeszesedés, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, az elhízás, a vénás patológia stb.

Sinus aritmia és a hadsereg

A sinus aritmia gyakori a sorozás előtti korú fiatal férfiaknál. Ez felveti a katonai szolgálatra való alkalmasság kérdését.

Sinus aritmia és a hadsereg – kompatibilisek ezek a fogalmak? Részben minden az orvosi bizottság döntésétől, valamint a személy általános jólététől függ. Ha a szívritmus megsértését nem a szív súlyos patológiája okozza, akkor a fiatalembert természetesen besorozzák a hadseregbe.

Az egészségre veszélyesek:

pitvarlebegés és pitvarfibrilláció rohamai, paroxizmális tachycardia;
beteg sinus szindróma;
Adams-Stokes-Morgagni támadásai;
a kamrai korai szívverések bizonyos formái.

Ha az EKG-eredmények ilyen típusú szívritmuszavarokat mutattak, a férfinak kezelésre van szüksége, mert ezekkel a patológiákkal komplikációk léphetnek fel. Kifejlődésük szívizomgyulladással, kardioszklerózissal, infarktus előtti állapottal jár. A paroxizmális tachycardia tünete a szívfrekvencia éles növekedése, ami félelmet, pánikrohamot okoz. Az agy rossz vérellátása miatt szédülés, gyengeség, súlyos légszomj lép fel, cianózis jelenik meg az arcon (a nasolabialis háromszög területén). Ezen betegségek jelenléte jelentősen csökkenti az életminőséget. A személynek nehézségei lehetnek a járásban.

A kezelés lefolytatása után az orvosi bizottság dönt a kérdésben a hadsereggel - ha a terápia eredménye pozitív, és a beteg megbirkózik a katonai kötelezettségekkel, akkor be lehet vonulni a hadseregbe, és a "B" pont alatt kivizsgálható.