GAPOU "V. Soldatovról elnevezett Tobolszki Orvosi Főiskola"
MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
gyakorlati képzés
PM 04, PM 07 "Munkavégzés egy vagy több munkavállalói munkakörben, alkalmazotti beosztásban"
MDK "Technológia orvosi szolgáltatások nyújtásához"
TÉMA: "Elsősegélynyújtás különböző körülmények között"
Tanár: Fedorova O.A.,
Cherkashina A.N., Zhelnina S.V.
Tobolszk, 2016
Szójegyzék
A törés a csont épségének teljes vagy részleges, külső mechanikai hatásból eredő megsértése Zárt törés A bőr épsége nem sérült Nyílt törés A törés helye feletti vagy közelében lévő bőr épsége megsérül. sarkok, a seb hosszában eltérő mélységű a bőr, a bőr alatti szövet, az izmok károsodásával. A hőégés olyan sérülés, amely magas hőmérséklet hatására keletkezik a test szöveteiben. Hirtelen fellépő, rövid távú eszméletvesztés, a szív és a légzőrendszer aktivitásának gyengülése Görcsösség akaratlan izomösszehúzódás Az elektrotrauma a testre gyakorolt hatás által okozott sérülés, amely akkor alakul ki, amikor egy méreg a szervezetbe kerül Sokk A szervezet válasza a túlzott kitettség károsító tényezőknek
Relevancia
A beteg életét és egészségét veszélyeztető vészhelyzetek sürgős intézkedéseket igényelnek az orvosi ellátás minden szakaszában. Ezek az állapotok sokk, akut vérveszteség, légzési elégtelenség, keringési zavarok, kóma kialakulása következtében alakulnak ki, amelyeket belső szervek akut betegségei, traumás sérülések, mérgezések és balesetek okoznak.
A békeidőben bekövetkezett természeti és ember által előidézett veszélyhelyzetek következtében hirtelen megbetegedettek és megsérültek segítségnyújtásában a legfontosabb helyet a megfelelő kórházi kezelést megelőző intézkedések megtétele kapja. A hazai és külföldi szakemberek adatai szerint jelentős számú beteget és sürgősségi áldozatot sikerült megmenteni, időben és hatékonyan a prehospitális stádiumban.
Jelenleg az elsősegélynyújtás jelentősége a sürgősségi állapotok kezelésében rendkívül megnőtt. Az ápolók képessége a beteg állapotának súlyosságának felmérésére, a kiemelt problémák azonosítására szükséges a hatékony elsősegélynyújtáshoz, amely nagyobb hatással lehet a betegség további lefolyására és prognózisára. Egy egészségügyi szakembertől nemcsak tudás kell, hanem a gyors segítségnyújtás képessége is, hiszen a zavarodottság és az összefogás képtelensége akár súlyosbíthatja a helyzetet.
Ezért fontos és sürgős feladat a betegek és sérültek előzetes kórházi sürgősségi ellátásának módszereinek elsajátítása, valamint a gyakorlati készségek fejlesztése.
A sürgősségi orvosi ellátás modern alapelvei
A világgyakorlatban egy egyetemes rendszert fogadtak el az áldozatoknak a kórház előtti szakaszban történő segítségnyújtásra.
Ennek a rendszernek a fő szakaszai a következők:
1.Sürgős életfenntartó tevékenységek azonnali megkezdése vészhelyzet esetén. 2.Szakképzett szakemberek baleseti helyszínre érkezésének mielőbbi megszervezése, a sürgősségi orvosi ellátás egyes intézkedéseinek végrehajtása a beteg kórházba szállítása során. .A lehető leggyorsabb kórházi kezelés speciális egészségügyi intézményben, szakképzett egészségügyi személyzettel és a szükséges felszereléssel. Vészhelyzet esetén végrehajtandó tevékenységek
A sürgősségi ellátás során végrehajtott orvosi és evakuálási intézkedéseket számos, egymással összefüggő szakaszra kell felosztani - prehospitális, kórházi és elsősegélynyújtás. A prehospital szakaszban elsősegélynyújtás, elsősegélynyújtás és elsősegélynyújtás történik. A sürgősségi ellátás nyújtásának legfontosabb tényezője az időfaktor. Az áldozatok és betegek kezelésének legjobb eredményei akkor érhetők el, ha a sürgősségi helyzet megjelenésétől a szakképzett segítségnyújtásig eltelt időszak nem haladja meg az 1 órát. A beteg állapota súlyosságának előzetes felmérése lehetővé teszi a pánik és a felhajtás elkerülését a későbbi cselekvések során, lehetővé teszi a kiegyensúlyozottabb és racionálisabb döntések meghozatalát szélsőséges helyzetekben, valamint intézkedéseket az áldozat sürgősségi evakuálására a veszélyzónából. Ezt követően el kell kezdeni azonosítani a leginkább életveszélyes állapotok jeleit, amelyek a következő néhány percben az áldozat halálához vezethetnek: · klinikai halál; · kóma; · artériás vérzés; · nyaki sebek; · mellkasi sebek. Az áldozatoknak vészhelyzetben segítséget nyújtó személynek a lehető legszorosabban be kell tartania az 1. ábrán látható algoritmust. Séma 1. A vészhelyzetben történő segítségnyújtás eljárása
Elsősegélynyújtás vészhelyzet esetén
Az elsősegélynyújtás 4 alapelvét követni kell: .A helyszín szemle. A segítségnyújtás során ügyeljen a biztonságra. 2.Az áldozat első vizsgálata és elsősegélynyújtás életveszélyes állapotok megállapítására. .Orvost vagy mentőt hívni. .Az áldozat másodlagos vizsgálata és szükség esetén segítségnyújtás egyéb sérülések, betegségek azonosításában. Mielőtt segítséget nyújtana egy áldozatnak, tájékozódjon: · Az esemény helyszíne jelent-e veszélyt; · Mi történt; · A betegek és az áldozatok száma; · Mások tudnak-e segíteni. Különösen fontos minden, ami az Ön és a körülötte lévők biztonságát veszélyeztetheti: szabaddá vált elektromos vezetékek, lehulló törmelékek, nagy forgalom, tűz, füst, káros gőzök. Ha veszélyben van, maradjon távol az áldozattól. Azonnal hívja a megfelelő mentőszolgálatot vagy a rendőrséget szakmai segítségért. Mindig keressen más áldozatokat, és ha szükséges, kérje meg a környezetében lévőket, hogy segítsenek. Amint közeledik a tudatos áldozathoz, próbálja megnyugtatni, majd jóindulatú hangon: · megtudja az áldozattól, hogy mi történt; · magyarázza el, hogy Ön egészségügyi szakember; · segítséget ajánlani, az áldozat hozzájárulását kérni a segítségnyújtáshoz; · magyarázza el, milyen lépéseket fog tenni. A sürgősségi elsősegélynyújtás megkezdése előtt engedélyt kell kérnie az áldozattól. A tudatos áldozatnak joga van megtagadni a szolgáltatását. Ha eszméletlen, feltételezhetjük, hogy megkapta a beleegyezését a sürgősségi intézkedések végrehajtásához. Vérzés
Különbséget kell tenni a külső és belső vérzés között. Kétféle vérzés létezik: artériás és vénás. Artériás vérzés.A legveszélyesebbek a nagy artériák - femoralis, brachialis, carotis - vérző sérülései. A halál néhány percen belül bekövetkezhet. A sérült artériák jelei:az artériás vér "csordul", a vér színe élénkpiros, a vér lüktetése egybeesik a szívveréssel. A vénás vérzés jelei:A vénás vér lassan, egyenletesen folyik ki, sötétebb árnyalatú vér. A vérzés megállításának módjai: 1.Ujjnyomás. 2.Szoros kötés. .A végtag maximális hajlítása. .Erőszorító alkalmazása. .Egy bilincs felhelyezése a sérült érre a sebben. .A seb tamponálása. Lehetőség szerint steril kötést (vagy tiszta rongyot) használjunk nyomókötéshez, közvetlenül a sebbe helyezzük (kivéve a szemsérülést és a koponyaboltozat bemélyedését). A végtag bármely mozgása serkenti benne a véráramlást. Ezenkívül, ha az erek megsérülnek, a véralvadási folyamatok megszakadnak. Minden mozgás további károsodást okoz az erekben. A végtagok sínezése csökkentheti a vérzést. Ebben az esetben a léggumik, vagy bármilyen típusú gumiabroncs az ideális. Ha a nyomókötést a seb helyére helyezik, akkor nem állítják meg megbízhatóan a vérzést, vagy ha egyetlen artériából több vérzésforrás is van, a helyi nyomás hatásos lehet. Az érszorítót csak szélsőséges esetekben kell alkalmazni, amikor az összes többi intézkedés nem hozta meg a várt eredményt. A heveder alkalmazásának elvei: § A vérző hely fölé és a lehető legközelebb érszorítót helyezek fel a ruházatra vagy több kör kötésre; § csak addig kell meghúzni a szorítót, amíg a perifériás pulzus el nem tűnik és a vérzés el nem áll; § a heveder minden következő körútjának részben meg kell felelnie az előző körútnak; § a szorítószorítót meleg időszakban legfeljebb 1 órán át, hideg időben legfeljebb 0,5 órán át alkalmazzák; § az alkalmazott érszorító alá megjegyzés kerül beillesztésre, amely jelzi az érszorító alkalmazásának idejét; § a vérzés elállítása után steril kötést helyeznek a nyílt sebbe, bekötözik, a végtagot rögzítik és a sebesültet az orvosi ellátás következő szakaszába küldik, azaz. kiürít. Az érszorító károsíthatja az idegeket és az ereket, és akár egy végtag elvesztéséhez is vezethet. A lazán felhelyezett érszorító intenzívebb vérzést válthat ki, mivel nem az artériás, hanem csak a vénás véráramlás áll le. Életveszélyes állapotok esetén végső megoldásként használjon érszorítót.
Törések
Törés -ez a csont integritásának teljes vagy részleges megsértése, amely külső mechanikai igénybevételből ered. A törések típusai: § zárt (a bőr integritása nem sérül); § nyitott (a bőr integritása a törés deformációjának helyén vagy annak közelében megszakad). A törések jelei: § deformáció (alakváltozás); § helyi (helyi) fájdalom; § lágy szövetek duzzanata a törés felett, vérzés bennük; § nyílt törésekkel - beszakadt seb látható csontdarabokkal; § végtag diszfunkció; § patológiás mobilitás. § a légutak, a légzés és a vérkeringés átjárhatóságának ellenőrzése; § szabványos eszközökkel történő szállítási mozdulatlanság előírása; § aszeptikus kötszer; § sokk elleni intézkedések; § szállítás az egészségügyi intézményekbe. A mandibula törésének jelei: § az alsó állkapocs törése gyakoribb ütközéskor; § a törések általános jelei mellett jellemző a fogak elmozdulása, a normál harapás megsértése, a rágási mozgások nehézsége vagy lehetetlensége; § az alsó állkapocs kettős törése esetén a nyelv lesüllyedhet, ami fulladást okoz. Sürgősségi elsősegélynyújtás: § ellenőrizze a légutak átjárhatóságát, a légzést, a vérkeringést; § átmenetileg állítsa le az artériás vérzést a vérző ér megnyomásával; § rögzítse az alsó állkapcsot hevederszerű kötéssel; § ha a nyelv visszaesik, ami megnehezíti a légzést, rögzítse a nyelvet. Bordatörések.A bordatörések különböző mechanikai behatásokkal jelentkeznek a mellkason. Különbséget kell tenni az egyszeres és többszörös bordatörés között. Bordatörés jelei: § a bordák törését éles helyi fájdalom kíséri érzés, légzés, köhögés közben; § az áldozat megkíméli a mellkas sérült részét; a légzés ezen az oldalon felületes; § a mellhártya és a tüdőszövet károsodása esetén a tüdőből származó levegő bejut a bőr alatti szövetbe, amely ödémának tűnik a mellkas sérült oldalán; a bőr alatti szövet összeroppan, amikor érezni kell (szubkután emfizéma). Sürgősségi elsősegélynyújtás: § § Kilégzéskor helyezzen körkörös nyomókötést a mellkasra; § Mellkasi sérülések esetén hívjon mentőt, hogy az áldozatot bejusson egy mellkasi sérülést okozó kórházba. Sebek
A sebek lágyszöveti károsodás, amely veszélyezteti a bőr integritását. Mély sebek esetén a bőr alatti szövet, az izmok, az idegtörzsek és az erek sérülnek. A sebek típusai.A vágott, vágott, szúrt és lőtt sebek kijelölése. Kinézetre a sebek a következők: § scalped - a bőr területei, a bőr alatti szövet hámlik; § szakadt - szabálytalan alakú, sok szögű hibák figyelhetők meg a bőrön, a bőr alatti szöveten és az izomzaton, a seb hossza mentén eltérő mélységű. A seb tartalmazhat port, piszkot, talajt, ruhadarabokat. Sürgősségi elsősegélynyújtás: § ellenőrizze az ABC-t (légúti átjárhatóság, légzés, keringés); § az alapellátás során egyszerűen öblítse le a sebet sóoldattal vagy tiszta vízzel, és helyezzen tiszta kötést, emelje fel a végtagot. Sürgősségi elsősegélynyújtás nyílt sebek esetén: § állítsa le a fő vérzést; § távolítsa el a szennyeződéseket, szilánkokat és törmeléket a seb tiszta vízzel, sóoldattal történő öblítésével; § alkalmazzon aszeptikus kötést; § nagy sebek esetén rögzítse a végtagot Sérülésekfel vannak osztva: felületes (beleértve csak a bőrt); mélyen (az alatta lévő szövetek és struktúrák rögzítése). Szúrt sebekáltalában nem kíséri nagymértékű külső vérzés, de ügyeljen a belső vérzés vagy szövetkárosodás lehetőségére. Sürgősségi elsősegélynyújtás: § ne távolítsa el a mélyen beragadt tárgyakat; § megállítsa a vérzést; § stabilizálja az idegen testet volumetrikus kötéssel, és szükség szerint rögzítse sínekkel. § alkalmazzon aszeptikus kötszert. Termikus elváltozások
Burns termikus égés -ez egy olyan sérülés, amely akkor következik be, amikor a test szövetei magas hőmérsékletnek vannak kitéve. A sérülés mélysége szerint 4 fokra oszthatók: 1. fokozat -hiperémia és bőrduzzanat, égő fájdalom kíséretében; 2. fokozat -hiperémia és bőrödéma az epidermisz hámlásával és tiszta folyadékkal töltött hólyagok képződésével; súlyos fájdalom figyelhető meg az első 2 napban; 3A, 3B fok -a dermis mellett a bőr alatti szövetek és az izomszövetek is károsodnak, nekrotikus varasodás képződik; fájdalom és tapintási érzékenység hiányzik; 4. fokozat -a bőr és a mélyen fekvő szövetek elhalása egészen a csontszövetig, a varasodás sűrű, vastag, néha fekete, egészen elszenesedésig. Az elváltozás mélysége mellett fontos az elváltozás területe is, amelyet a "tenyér szabálya" vagy a "kilences szabály" segítségével határozhatunk meg. A "kilences szabály" szerint a fej és a nyak bőrének területe a testfelület 9% -a; mell - 9%; has - 9%; hátak - 9%; alsó hát és fenék - 9%; kezek - egyenként 9%; csípő - egyenként 9%; lábszár és lábszár - egyenként 9%; perineum és külső nemi szervek - 1%. A "tenyér szabálya" szerint egy felnőtt ember tenyerének területe a test felületének körülbelül 1% -a. Sürgősségi elsősegélynyújtás: § a termikus tényező megszűnése; § az égett felületet vízzel hűtjük 10 percig; § aszeptikus kötszer alkalmazása az égési felületen; § meleg ital; § fekvő helyzetben történő evakuálás a legközelebbi egészségügyi intézménybe. Fagyás
A hideg lokális hatással van a szervezetre, bizonyos testrészek fagyását okozza, és általános, ami általános lehűléshez (fagyáshoz) vezet. A fagyás a sérülés mélysége szerint 4 fokra oszlik: Általános lehűtéssel kezdetben kompenzációs reakciók alakulnak ki (perifériás erek beszűkülése, légzési változások, remegés megjelenése). Ennek elmélyülésével a dekompenzáció fázisa következik be, amelyet a központi idegrendszer fokozatos depressziója, a szívműködés és a légzés gyengülése kísér. Az enyhe fokot a hőmérséklet 33-35 C-ra történő csökkenése, hidegrázás, a bőr sápadtsága, a „libabőr” megjelenése jellemzi. A beszéd lelassul, gyengeség, álmosság, bradycardia figyelhető meg. A lehűlés átlagos fokát (kábító stádium) a testhőmérséklet 29-27 C-ra történő csökkenése jellemzi. A bőr hideg, sápadt vagy kékes. Álmosságot, tudatzavart, mozgási nehézségeket észlelnek. A pulzus percenként 52-32 ütemre lassul, a légzés ritka, a vérnyomás 80-60 mm-re csökken. rt. Művészet. Az erős lehűlést tudathiány, izommerevség, a rágóizmok görcsös összehúzódása jellemzi. Pulzus 34-32 ütem. min. A vérnyomás csökken vagy nem észlelhető, a légzés ritka, felületes, a pupillák beszűkültek. Amikor a végbél hőmérséklete 24-20 C-ra csökken, halál következik be. Sürgősségi elsősegélynyújtás: § állítsa le a hűtőhatást; § a nedves ruhák levétele után melegen takarjuk le a sérültet, adjunk forró italt; § hőszigetelést biztosítanak a lehűtött végtagszegmensek számára; § fekvő helyzetben evakuálják az áldozatot a legközelebbi egészségügyi intézménybe. Napenergia és hőguta
A napszúrás és a hőguta tünetei hasonlóak, és hirtelen jelentkeznek. Napszúrásderült nyári napon fordul elő, huzamosabb ideig tartó napon, fejdísz nélkül. Fülzúgás, szédülés, hányinger, hányás, a testhőmérséklet 38-39 C-ra emelkedik, izzadás, az arc bőrének kipirosodása figyelhető meg, a pulzus és a légzés élesen megnövekszik. Súlyos esetekben súlyos izgatottság, eszméletvesztés és akár halál is előfordulhat. Hőgutamagas környezeti hőmérsékleten végzett fizikai erőfeszítés után következik be. A bőr nedves lesz, néha sápadt lesz. A testhőmérséklet emelkedik. Az áldozat gyengeségre, fáradtságra, hányingerre, fejfájásra panaszkodhat. Előfordulhat tachycardia és ortosztatikus magas vérnyomás. Sürgősségi elsősegélynyújtás: § vigye az áldozatot hűvösebb helyre, és itasson mérsékelt mennyiségű folyadékot; § hideget tegyen a fejre, a szív területére; § fektesse az áldozatot a hátára; § ha az áldozatnak alacsony a vérnyomása, emelje fel az alsó végtagokat. Akut érrendszeri elégtelenség
Ájulás- Hirtelen fellépő rövid távú eszméletvesztés a szív- és légzőrendszer aktivitásának gyengülésével. A syncope középpontjában az agyi hypoxia áll, melynek oka az agyi véráramlás átmeneti zavara. Az ájulásban szenvedő betegeknél három időszakot különböztetnek meg: az ájulás előtti, maga az ájulás és az ájulás utáni időszakot. Könnyed szédülésszédülés, sötétedés a szemekben, fülzúgás, gyengeség, szédülés, hányinger, izzadás, az ajkak, ujjbegyek zsibbadása, a bőr sápadtsága formájában nyilvánul meg. Időtartam néhány másodperctől 1 percig. Ájulás soráneszméletvesztés, az izomtónus éles csökkenése és felületes légzés figyelhető meg. A pulzus labilis, gyenge, aritmiás. Az agyi keringés viszonylag hosszú távú megsértésével klinikailag - tónusos görcsök, akaratlan vizelés léphetnek fel. Az ájulás legfeljebb 1 percig tart, néha tovább. Ájulás állapotanéhány másodperctől 1 percig tart, és a tudat teljes helyreállításával ér véget. Sürgősségi elsősegélynyújtás: § fektesse a beteget a hátára kissé lehajtott fejjel, vagy emelje fel a beteg lábát 60-70 cm magasságra a vízszintes felülethez képest; § szűk ruházatot kigombolni; § biztosítson friss levegőt; § vigyen az orrához ammóniával megnedvesített vattacsomót; § permetezze be az arcát hideg vízzel, vagy simítsa meg az arcát, dörzsölje meg a mellkasát; § ügyeljen arra, hogy a beteg 5-10 percig üljön ájulás után; Ha az ájulás szervi okára gyanakszik, kórházi kezelésre van szükség. Görcsök
Görcsök -akaratlan izomösszehúzódás. A görcsös mozgások széles körben elterjedtek, és a test számos izomcsoportját érinthetik (generalizált rohamok), vagy a test vagy a végtag egy izomcsoportjában lokalizálódhatnak (lokalizált rohamok). Generalizált rohamoklehet stabil, viszonylag hosszú ideig tart - több tíz másodperc, perc (tonik), vagy gyors, gyakran váltakozó összehúzódási és relaxációs állapot (klónikus). Lokalizált rohamoklehet klónos és tonik is. A generalizált tónusos görcsök megragadják a karok, lábak, törzs, nyak, arc izmait és néha a légutakat. A karok gyakrabban vannak hajlítva, a lábak általában nem hajlottak, az izmok feszültek, a törzs megfeszül, a fej hátra van vagy oldalra van fordítva, a fogak szorosan összeszorulnak. A tudat elveszhet vagy megmaradhat. A generalizált tónusos rohamok gyakrabban az epilepszia megnyilvánulása, de megfigyelhetők hisztéria, veszettség, tetanusz, eclampsia, cerebrovascularis baleset, fertőzések és mérgezések esetén is gyermekeknél. Sürgősségi elsősegélynyújtás: § megvédi a beteget a zúzódásoktól; § szabadítsd meg őt a kínos ruházattól; orvosi vészhelyzet § mentesítse a páciens szájüregét az idegen tárgyaktól (étel, kivehető fogsor); § A nyelvharapás megelőzése érdekében egy feltekert törülköző sarkát helyezze az őrlőfogak közé. Villámcsapás
A villámlás általában zivatar idején érinti az embereket a szabadban. A légköri elektromosság károsító hatása elsősorban a nagyon magas feszültségnek (akár 1 000 000 W-nak) és a kisülési teljesítménynek köszönhető, emellett a légi robbanáshullám hatására az áldozat traumás sérüléseket szenvedhet. Súlyos égési sérülések (IV. fokig) is előfordulhatnak, mivel az úgynevezett villámcsatorna területén a hőmérséklet meghaladhatja a 25 000 C-ot. A rövid expozíciós idő ellenére az áldozat állapota általában súlyos, ami elsősorban az a központi és perifériás idegrendszer károsodására. Tünetek:eszméletvesztés néhány perctől több napig, kúpos görcsök; a tudat helyreállítása után szorongás, izgatottság, tájékozódási zavar, fájdalom, delírium; hallucinációk, végtagparesis, hemi - és paraparesis, fejfájás, szemfájdalom és fájdalom, fülzúgás, a szemhéj és a szemgolyó égési sérülései, a szaruhártya és a lencse homályossága, "villámjel" a bőrön. Sürgősségi elsősegélynyújtás: § a légutak átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása, valamint a tüdő mesterséges lélegeztetése; § közvetett szívmasszázs; § kórházi kezelés, az áldozat hordágyon történő szállítása (jobb oldalt fekve a hányás veszélye miatt). Áramütés
Az elektromos sérülés legveszélyesebb megnyilvánulása a klinikai halál, amelyet légzés- és szívritmusleállás jellemez. Elsősegély elektromos sérülés esetén: § engedje el az áldozatot az elektródával való érintkezéstől; § az áldozat felkészítése az újraélesztésre; § zárt szívmasszázzsal párhuzamosan gépi lélegeztetés végrehajtása. Méhcsípés, darazsak, poszméhek
Ezeknek a rovaroknak a mérge biológiai aminokat tartalmaz. A rovarcsípés nagyon fájdalmas, a helyi reakció rájuk duzzanat és gyulladás formájában nyilvánul meg. A duzzanat az arc és az ajkak harapásával kifejezettebb. Az egyszeri harapás nem okoz általános reakciót a szervezetben, de több mint 5 méh harapása mérgező, miközben hidegrázás, hányinger, szédülés, szájszárazság figyelhető meg. Sürgősségi elsősegélynyújtás: · távolítsa el a csípést a sebből csipesszel;
Bevezetés
Anafilaxiás sokk
Artériás hipotenzió
Angina pectoris
Miokardiális infarktus
Bronchiális asztma
Kómás állapotok
Májkóma. "Zaczacc" hányás
Görcsök
Mérgezés
Áramütés
Vesekólika
A felhasznált források listája
Sürgős állapot (a latin sürgős szóból sürgős) olyan állapot, amely veszélyt jelent a beteg/áldozat életére, és sürgős (perceken-órákon, nem napokon belül) orvosi és evakuálási intézkedéseket igényel.
Elsődleges követelmények
1. Hajlandóság a sürgősségi orvosi ellátás megfelelő mennyiségben történő biztosítására.
Berendezések, eszközök és gyógyszerek befejezése. Az egészségügyi személyzetnek jártasnak kell lennie a szükséges manipulációkban, tudnia kell a berendezésekkel dolgozni, ismernie kell az alapvető gyógyszerek alkalmazásának adagját, indikációit és ellenjavallatait. Előzetesen meg kell ismerkednie a berendezés működésével, és el kell olvasnia a kézikönyveket, nem pedig vészhelyzetben.
2. A diagnosztikai és terápiás intézkedések egyidejűsége.
Például egy ismeretlen eredetű kómában szenvedő betegnek terápiás és diagnosztikai célból egymás után intravénás injekciót adnak be: tiamint, glükózt és naloxont.
Glükóz - kezdeti adag 80 ml 40% -os oldatból. Ha a kóma oka hipoglikémiás kóma, a beteg visszanyeri az eszméletét. Minden más esetben a glükóz energiatermékként szívódik fel.
Tiamin - 100 mg (2 ml 5%-os tiamin-klorid oldat) az akut Wernicke encephalopathia (az alkoholkóma potenciálisan halálos szövődménye) megelőzésére.
Naloxon - 0,01 mg / kg opiátmérgezés esetén.
3. Elsősorban a klinikai helyzetre összpontosítva
A legtöbb esetben az időhiány és a betegről való elégtelen információ nem teszi lehetővé a nozológiai diagnózis felállítását és a kezelést, lényegében tüneti és/vagy szindrómás jellegű. Fontos, hogy szem előtt tartsuk a korábban kidolgozott algoritmusokat, és tudjunk odafigyelni a diagnózishoz és a sürgősségi ellátáshoz szükséges legfontosabb részletekre.
4. Emlékezzen saját biztonságára
A beteg fertőzött lehet (HIV, hepatitis, tuberkulózis stb.). A sürgősségi ellátás helye veszélyes (mérgező anyagok, sugárzás, büntetőjogi konfliktusok stb.) A sürgősségi ellátás során elkövetett helytelen magatartás vagy tévedés vádemelési indok lehet.
Melyek az anafilaxiás sokk fő okai?
Ez az allergiás reakció életveszélyes akut megnyilvánulása. Gyakrabban alakul ki gyógyszerek, például penicillin, szulfonamidok, szérumok, vakcinák, fehérjegyógyszerek, radioaktív anyagok stb. parenterális adagolására, valamint pollen- és ritkábban élelmiszer-allergénekkel végzett provokatív tesztek során is megjelenik. Rovarcsípés esetén anafilaxiás sokk léphet fel.
Az anafilaxiás sokk klinikai képét a fejlődés gyorsasága jellemzi - néhány másodperc vagy perc alatt az allergénnel való érintkezés után. Eszméletvesztés, vérnyomásesés, görcsök, akaratlan vizelés jelentkezik. Az anafilaxiás sokk fulmináns lefolyása végzetes. A legtöbb esetben a betegség hőérzet, bőrpír, halálfélelem, izgatottság, vagy éppen ellenkezőleg, depresszió, fejfájás, mellkasi fájdalom, fulladás megjelenésével kezdődik. Néha gégeödéma alakul ki, mint a Quincke-ödéma, szaggatott légzéssel, bőrviszketéssel, kiütésekkel, orrfolyással, száraz köhögéssel. A vérnyomás élesen csökken, a pulzus fonalassá válik, vérzéses szindróma petechilis kiütésekkel fejezhető ki.
Hogyan nyújtsunk sürgősségi ellátást a betegnek?
Abba kell hagynia a gyógyszerek vagy más allergének beadását, és az allergén injekció beadásának helyéhez közeli érszorítót kell alkalmazni. A helyszínen segítséget kell nyújtani; ebből a célból le kell fektetni a beteget, és rögzíteni kell a nyelvet, hogy megelőzzük a fulladást. Fecskendezzen be szubkután 0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot az allergén injekció helyére (vagy a harapás helyére), majd intravénásan 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot. Ha a vérnyomás alacsony marad, az adrenalin oldat beadását 10-15 perc múlva meg kell ismételni. A kortikoszteroidok nagy jelentőséggel bírnak a betegek anafilaxiás sokktól való megszabadulásában. A prednizolont vénába kell beadni 75-150 mg vagy nagyobb dózisban; dexametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; ha lehetetlen a kortikoszteroidokat vénába fecskendezni, akkor intramuszkulárisan is beadható. Antihisztaminok bevezetése: pipolfen - 2-4 ml 2,5% -os oldat szubkután, suprastin - 2-4 ml 2% -os oldat vagy difenhidramin - 5 ml 1% -os oldat. Fulladás és fulladás esetén 10-20 ml 2,4% -os aminofillin oldatot fecskendezzen be intravénásan, alupent - 1-2 ml 0,05% -os oldatot, izadrin - 2 ml 0,5% -os oldatot szubkután. Ha a szívelégtelenség jelei megjelennek, gyorsan injektáljon korglikont - 1 ml 0,06% -os oldatot izotóniás nátrium-klorid oldatban, lasixot (furoszemid) 40-60 mg intravénásan gyorsan izotóniás nátrium-klorid oldatban. Ha allergiás reakció alakul ki a penicillin bevezetésére, fecskendezzen be 1 000 000 NE penicillinázt 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. A nátrium-hidrogén-karbonát (200 ml 4%-os oldat) és a sokk elleni folyadékok bevezetése látható. Szükség esetén újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre, beleértve a zárt szívmasszázst, a mesterséges lélegeztetést és a hörgő intubációt. Gégeödéma esetén tracheostomia javasolt.
Melyek az artériás hipotenzió klinikai tünetei?
Artériás hipotenzió esetén tompa, nyomasztó fejfájás, néha paroxizmális lüktető fájdalom, hányingerrel és hányással jár. A fejfájás során a betegek sápadtak, a pulzus gyenge, a vérnyomás 90/60 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta.
2 ml 20% -os koffeinoldatot vagy 1 ml 5% -os efedrin oldatot kell bevezetni. Kórházi kezelés nem szükséges.
Mik az angina pectoris okozta szívfájdalmak?
Az angina pectoris kezelésének legfontosabb pontja a fájdalom rohamainak enyhítése. Az angina pectoris-szal járó fájdalomrohamot a szegycsont mögötti kompressziós fájdalom jellemzi, amely fizikai megerőltetés után (erőfeszítési angina) vagy nyugalomban (nyugalmi angina) jelentkezhet. A fájdalom néhány percig tart, és nitroglicerin szedésével enyhül.
A támadás enyhítésére nitroglicerint kell alkalmazni (2-3 csepp 1% -os alkoholos oldatban vagy 0,0005 g-os tablettákban). A gyógyszernek a szájnyálkahártyába kell felszívódnia, ezért a nyelv alá kell helyezni. A nitroglicerin értágulatot okoz a test felső felében és a koszorúerekben. A nitroglicerin hatékonysága esetén a fájdalom 2-3 perc alatt megszűnik. Ha a fájdalom a gyógyszer bevétele után néhány percen belül nem szűnik meg, újra beveheti.
Súlyos, elhúzódó fájdalom esetén 1 ml 1%-os morfiumoldat 20 ml 40%-os glükóz oldattal adható be intravénásan. Az infúziót lassan hajtják végre. Tekintettel arra, hogy súlyos, elhúzódó angina pectoris roham a szívinfarktus kezdete lehet, olyan esetekben, amikor kábító fájdalomcsillapítók intravénás beadása szükséges, a trombózis megelőzésére 5000-10000 E heparint kell intravénásan beadni morfinnal együtt (ugyanabban a fecskendőben). ).
A fájdalomcsillapító hatást 2 ml 50% -os analgin oldat intramuszkuláris injekciójával biztosítják. Néha használata lehetővé teszi az injektált kábító fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését, mivel az analgin fokozza hatásukat. Néha a mustártapasz használata a szív területén jó fájdalomcsillapító hatást fejt ki. A bőrirritáció ebben az esetben a koszorúerek reflexes tágulását okozza, és javítja a szívizom vérellátását.
Melyek a szívinfarktus fő okai?
A szívizominfarktus a szívizom egy részének nekrózisa, amely a vérellátás megsértése következtében alakul ki. A szívinfarktus közvetlen oka a koszorúerek lumenének elzáródása vagy ateroszklerotikus plakk vagy trombus általi szűkülése.
A szívinfarktus fő tünete a bal oldalon a szegycsont mögött fellépő súlyos kompressziós fájdalom. A fájdalom a bal lapockára, karra, vállra sugárzik. A nitroglicerin ismételt bevitele szívroham esetén nem csillapítja a fájdalmat, órákig, néha napokig is eltarthat.
A sürgősségi ellátás a szívroham akut stádiumában mindenekelőtt a fájdalmas roham eltávolítását foglalja magában. Ha a nitroglicerin előzetes ismételt bevitele (0,0005 g tablettában vagy 2-3 csepp 1% -os alkoholos oldat) nem enyhítette a fájdalmat, promedol (1 ml 2% -os oldat), pantopon (1) beadása szükséges. ml 2%-os oldatot) vagy morfiumot (1 cl 1%-os oldat) szubkután 0,5 ml 0,1%-os atropinoldattal és 2 ml kordiaminnal együtt. Ha a kábító fájdalomcsillapítók szubkután beadása nem fejt ki fájdalomcsillapító hatást, 1 ml morfium és 20 ml 40% -os glükóz oldat intravénás infúzióját kell alkalmazni. Néha az anginás fájdalmat csak érzéstelenítéssel lehet enyhíteni, dinitrogén-oxiddal, oxigénnel 4: 1 arányban, és a fájdalom megszűnése után - 1: 1 arányban. Az elmúlt években a fentanilt, 2 ml 0,005%-os oldatot intravénásan 20 ml sóoldattal, fájdalomcsillapításra és sokk megelőzésére használták. A fentanillal együtt általában 2 ml 0,25%-os droperidol oldatot adnak be; ez a kombináció fokozza a fentanil fájdalomcsillapító hatását és hosszabb ideig tart. A fentanil röviddel a morfin beadása után történő alkalmazása nem kívánatos a légzésleállás veszélye miatt.
A szívinfarktus akut stádiumában a sürgős intézkedések komplexuma magában foglalja az akut ér- és szívelégtelenség elleni szerek, valamint a közvetlen antikoagulánsok alkalmazását. A vérnyomás enyhe csökkenésével néha elegendő a kordiamin, a koffein, a kámfor, szubkután beadva. Jelentős vérnyomásesés (90/60 Hgmm alatt), az összeomlás veszélye erősebb szerek alkalmazását igényli - 1 ml 1% mezaton oldatot vagy 0,5-1 ml 0,2% noradrenalin oldatot szubkután. Ha az összeomlás továbbra is fennáll, ezeket a gyógyszereket 1-2 óránként újra kell adni. Ezekben az esetekben szteroid hormonok (30 mg prednizolon vagy 50 mg hidrokortizon) intramuszkuláris injekciója is javallott, ami segít az érrendszeri tónus és a vérnyomás normalizálásában.
Mi a bronchiális asztmás roham általános jellemzője?
A bronchiális asztma fő megnyilvánulása a fulladásos roham, távolról hallható száraz sípolással. Az atóniás bronchiális asztma rohamát gyakran prodromális periódus előzi meg nátha, orrgaratviszketés, száraz köhögés, a mellcsont mögötti nyomásérzés formájában. Az atóniás bronchiális asztma rohama általában az allergénnel való érintkezéskor következik be, és az érintkezés megszűnésekor gyorsan megszakad.
Hatás hiányában a glükokortikoidokat intravénásan fecskendezze be: 125-250 mg hidrokortizont vagy 60-90 mg prednizolont.
Milyen megnyilvánulásai és okai vannak az összeomlásnak?
Az összeomlás akut érelégtelenség, amely a vérnyomás éles csökkenésében és a perifériás keringés zavarában nyilvánul meg. Az összeomlás leggyakoribb oka a súlyos vérveszteség, trauma, szívinfarktus, mérgezés, akut fertőzések stb. Az összeomlás a beteg halálának közvetlen oka lehet.
A beteg megjelenése jellemző: hegyes arcvonások, beesett szemek, halványszürke bőrszín, apró izzadságcseppek, hideg kékes végtagok. A beteg mozdulatlanul, letargikusan, gátolva fekszik, ritkábban nyugtalan; gyors légzés, sekély, gyors pulzus, alacsony telítettség, lágy. Csökken a vérnyomás: csökkenésének mértéke jellemzi az összeomlás súlyosságát.
A tünetek súlyossága az alapbetegség természetétől függ. Tehát akut vérveszteség esetén feltűnő a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága; szívinfarktus esetén gyakran megfigyelhető az arcbőr cianózisa, acrocyanosis stb.
Összeomlás esetén a beteget vízszintes helyzetbe kell helyezni (fej alól ki kell venni a párnákat), a végtagokra melegítőpárnákat kell tenni. Azonnal hívjunk orvost. Érkezése előtt szív- és érrendszeri gyógyszereket (cordiamin, koffein) kell beadni a betegnek szubkután. Az orvos előírása szerint az összeomlás okától függően egy sor intézkedést hajtanak végre: hemosztatikus terápia és vérátömlesztés a vérveszteséghez, szívglikozidok és fájdalomcsillapítók bevezetése szívinfarktus esetén stb.
Mi az a kóma?
A kóma egy öntudatlan állapot a reflexek mélyreható megsértésével, az ingerekre adott válasz hiányával.
A bármilyen eredetű kóma általános és fő tünete az agy létfontosságú részeinek károsodása miatti mély eszméletvesztés.
A kóma hirtelen jelentkezhet a viszonylagos jólét közepette. Az akut fejlődés az agyi kómára jellemző stroke-ban, hipoglikémiás kómában. Sok esetben azonban fokozatosan alakul ki a betegség lefolyását bonyolító kóma (diabetikus, urémiás, májkómával és sok más kómával). Ezekben az esetekben a kómát, a mély eszméletvesztést precoma szakasz előzi meg. Az alapbetegség tüneteinek fokozódó súlyosbodása hátterében a központi idegrendszer károsodásának jelei jelennek meg kábultság, letargia, közömbösség, tudatzavar, időszakos tisztázások formájában. Ebben az időszakban azonban a betegek megőrzik azt a képességet, hogy az erős irritációkra késéssel, egyszótagosan reagáljanak, de egy hangosan feltett kérdésre továbbra is válaszolnak, megmaradnak a pupilla-, szaruhártya- és nyelési reflexeik. A precomatosis állapot tüneteinek ismerete különösen fontos, mivel a betegség ezen időszakában az időben történő segítség gyakran megakadályozza a kóma kialakulását és megmenti a beteg életét.
Májkóma. "Zaczacc" hányás
A bőr vizsgálatakor szem előtt kell tartani, hogy urémia, agyi erek trombózisa, vérszegénység esetén a bőr sápadt. Alkoholos kómával, agyvérzéssel az arc általában hiperémiás. A bőr rózsaszín színe a szén-monoxid-mérgezéssel járó kómára jellemző. A bőr sárgulását általában májkómával figyelik meg. Fontos a kómában lévő beteg bőrének nedvességtartalmának meghatározása. A nedves, izzadt bőr a hipoglikémiás kómára jellemző. Diabéteszes kómában a bőr mindig száraz. Diabéteszes, máj- és urémiás kómában szenvedő betegeknél a bőrön a régi karcolások nyomai figyelhetők meg. A kómában szenvedő betegeknél a friss kelések, valamint a régi kelések bőrhegei diabetes mellitusra utalnak.
A bőr turgorának vizsgálata bizonyos jelentőséggel bír. Egyes betegségekben, amelyeket kiszáradás kísér és kóma kialakulásához vezet, a bőr turgora jelentősen csökken. Ez a tünet különösen kifejezett diabéteszes kómában. Diabéteszes kómában a szemgolyók turgorának hasonló csökkenése puhává teszi őket, ami jól meghatározható tapintással.
A kóma kezelése az alapbetegség természetétől függ. Diabéteszes kóma esetén a betegnek szubkután és intravénásan inzulint, nátrium-hidrogén-karbonátot, sóoldatot adunk az orvos utasítása szerint.
A hipoglikémiás kómát az egész testben éhségérzet, gyengeség és remegés előzi meg. Az orvos megérkezése előtt a beteg cukrot vagy édes teát kap. 20-40 ml 40%-os glükóz oldatot fecskendeznek a vénába.
Urémiás kómával a terápiás intézkedések a mérgezés csökkentését célozzák. Ebből a célból a gyomrot megmossák, tisztító beöntést alkalmaznak, izotóniás nátrium-klorid oldatot és 5%-os glükózoldatot fecskendeznek be.
Májkóma esetén az orvos felírása szerint cseppenként glükóz oldatokat, szteroid hormonokat, vitaminokat adunk.
Mi az ájulás patogenezise és fő okai?
Az ájulás hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés a szív- és légzőrendszer aktivitásának gyengülésével. Az ájulás az akut agyi érelégtelenség enyhe formája, amelyet agyi vérszegénység okoz; nőknél gyakrabban fordul elő. Ájulás fordulhat elő mentális trauma következtében, vér, fájdalmas irritáció láttán, huzamosabb ideig fülledt helyiségben való tartózkodás, mérgezés és fertőző betegségek következtében.
Az ájulás súlyossága változó lehet. Az ájulást általában a tudat hirtelen fellépő enyhe elhomályosodása jellemzi, amely nem-szisztémás szédüléssel, fülzúgással, hányingerrel, ásítással és fokozott bélmotilitással társul. Objektíven a bőr éles sápadtsága, hideg kezek és lábak, izzadságcseppek az arcon, kitágult pupillák. Pulzus gyenge töltés, vérnyomás csökken. A támadás néhány másodpercig tart.
Súlyosabb ájulás esetén az izomtónus leállásával teljes eszméletvesztés lép fel, a beteg lassan alábbhagy. Az ájulás magasságában a mély reflexek hiányoznak, a pulzus alig tapintható, a vérnyomás alacsony, a légzés felületes. A roham több tíz másodpercig tart, majd a tudat gyors és teljes felépülése következik az amnézia jelenségei nélkül.
A görcsös ájulást az ájulás képéhez kapcsolódó görcsrohamok jellemzik. Ritka esetekben nyálfolyást, akaratlan vizelést és székletürítést észlelnek. Az eszméletvesztés néha néhány percig tart.
Ájulás után továbbra is fennáll az általános gyengeség, hányinger és kellemetlen érzés a hasban.
A beteget enyhén lehajtott fejjel kell hanyatt fektetni, a gallért kigombolni, friss levegőt biztosítani, Ammóniával megnedvesített vattacsomót vinni az orrába, az arcát hideg vízzel befújni. Tartósabb ájulás esetén 1 ml 10% -os koffeinoldatot vagy 2 ml kordiamint kell beadni szubkután, efedrint - 1 ml 5% -os oldatot, mezatont - 1 ml 1% -os oldatot, noradrenalint - 1 ml 0,2%-os oldat használható.
A beteget orvosnak kell megvizsgálnia.
Mik az epilepsziás rohamok jellemzői?
A rohamok egyik leggyakoribb és legveszélyesebb típusa a generalizált roham, amely epilepsziában fordul elő. Az esetek többségében az epilepsziás betegek néhány perccel a kialakulása előtt észreveszik az úgynevezett aurát (hírnököt), amely fokozott ingerlékenységgel, szívdobogásérzékeléssel, hőérzettel, szédüléssel, hidegrázással, félelemérzettel, érzékeléssel nyilvánul meg. kellemetlen szagoktól, hangoktól stb. Ekkor a beteg hirtelen elveszti az eszméletét és elesik. A roham első fázisának kezdetén (az első másodpercekben) gyakran hangosan sír.
A beteg elsősegélynyújtása során mindenekelőtt meg kell előzni a fej, a karok, a lábak esetleges zúzódásait eséskor és a görcsöket, amelyekhez a beteg feje alá párnát helyeznek, a karokat és a lábakat tartják. A fulladás elkerülése érdekében a gallért ki kell gombolni. Egy kemény tárgyat, például egy szalvétába csomagolt kanalat kell a páciens fogai közé helyezni, hogy megakadályozza a nyelv harapását. A nyál belélegzésének elkerülése érdekében a beteg fejét oldalra kell fordítani.
Az epilepszia veszélyes, a beteg életét veszélyeztető szövődménye a status epilepticus, amelyben a rohamok egymás után következnek, így a tudat nem tiszta. A Status epilepticus a beteg sürgős kórházi kezelésének indikációja a kórház neurológiai osztályán.
Status epilepticus esetén a sürgősségi ellátás klorál-hidráttal (2,0 g/50 ml víz) végzett beöntésből, 10 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat és 10 ml 40%-os glükóz oldat intravénás beadásából áll. , 2-3 ml 2,5%-os klórpromazin oldat intramuszkuláris beadása, 20 mg diazepam (seduxen) intravénás infúziója 10 ml 40%-os glükóz oldatban. Folyamatos rohamok esetén 5-10 ml 10%-os hexenal oldatot injektálnak lassan intravénásan. Végezzen gerincszúrást 10-15 ml oldat eltávolításával.
A hisztériás roham jelentősen eltér az epilepsziás rohamtól. Leggyakrabban a bánattal, haraggal, félelemmel kapcsolatos élmények után, és általában rokonok vagy idegenek jelenlétében alakul ki. A beteg eleshet, de általában nem okoz magának komoly sérülést, eszmélete megmarad, nyelvharapás nincs, akaratlan vizelés. A szemhéjakat szorosan összenyomjuk, a szemgolyókat felfelé fordítjuk. A pupillák fényre adott reakciója megmarad. A beteg megfelelően reagál a fájdalmas irritációkra. A görcsök céltudatos mozgások (például a beteg felemeli a karját, mintha megvédené a fejét az ütésektől). A mozgás kaotikus lehet. A beteg hadonászik, grimaszol. A hisztérikus roham időtartama 15-20 perc, ritkábban - több óra. A roham gyorsan véget ér. A beteg normális állapotba kerül, megkönnyebbülést érez. Nincs kábult vagy álmos állapot. Az epilepsziás rohammal ellentétben a hisztérikus roham soha nem alakul ki alvás közben.
A hisztérikus rohamban szenvedő beteg segítésekor minden jelenlévőt el kell távolítani a helyiségből, ahol a beteg tartózkodik. Nyugodtan, de felszólító hangon beszélnek a pácienssel, meggyőzik őt a veszélyes betegség hiányáról, és inspirálják a gyors gyógyulás gondolatát. A hisztérikus rohamok enyhítésére széles körben alkalmazzák a nyugtatókat: nátrium-bromidot, valerian tinktúrát, anyafű gyógynövény főzetét.
Mi a mérgezés általános jellemzője?
A mérgezés olyan kóros állapot, amelyet a mérgek szervezetre gyakorolt hatása okoz. A mérgezést rossz minőségű élelmiszerek és mérgező növények, a mindennapi életben és a munkahelyen használt különféle vegyszerek, gyógyszerek stb. okozhatják. A mérgek helyi és általános hatást fejtenek ki a szervezetre, ami a méreg természetétől és bejutásának módjától függ a test.
Minden akut mérgezés esetén a sürgősségi ellátásnak a következő célokat kell követnie: 1) a méreg lehető leggyorsabb eltávolítása a szervezetből; 2) a szervezetben megmaradt méreg semlegesítése antidotumok (antidotumok) segítségével; 3) a légzési és keringési zavarok elleni küzdelem.
Ha a méreg szájon keresztül kerül lenyelésre, azonnali gyomormosás szükséges, amelyet a mérgezés helyén kell elvégezni (otthon, munkahelyen); célszerű a beleket megtisztítani, amihez hashajtót adnak, beöntést tenni.
Ha a méreg a bőrrel vagy a nyálkahártyával érintkezik, azonnal mechanikus úton el kell távolítani a mérget. A méregtelenítéshez az orvos által előírtak szerint glükóz, nátrium-klorid, hemodez, poliglucin stb. oldatokat injektálnak szubkután és intravénásan. A méreg semlegesítésére specifikus ellenszereket (unitiol, metilénkék stb.) alkalmaznak, a mérgezés természetétől függően. A légzés és a vérkeringés funkciójának helyreállítására oxigént, kardiovaszkuláris szereket, légúti analeptikumokat, mesterséges lélegeztetést alkalmaznak, beleértve a készülékes légzést is.
Mi az áram testre gyakorolt hatásának patogenezise és a sérülés okai?
Az 50 V feletti áramütés termikus és elektrolitikus hatásokat okoz. Leggyakrabban a károsodás a biztonsági óvintézkedések be nem tartása miatt következik be, amikor elektromos készülékekkel dolgozik otthon és a munkahelyen.
Mindenekelőtt az áldozatot meg kell szabadítani az elektromos árammal való érintkezéstől (ha ezt korábban nem tették meg). Kapcsolja ki az áramforrást, és ha ez nem lehetséges, akkor száraz fapálcával dobja ki a megszakadt vezetéket. Ha a gondozó gumicsizmát és gumikesztyűt visel, lehetséges, hogy az áldozatot elrángassák a tápkábeltől. Amikor a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést végeznek, szív- és kardiovaszkuláris szereket fecskendeznek be (0,1% adrenalin oldat - 1 ml, cordiamin - 2 ml, 10% koffein oldat - 1 ml szubkután), légzést serkentő szereket (1% lobelin oldat - 1). ml intravénásan lassan vagy intramuszkulárisan). Helyezzen steril kötést az égési sebre.
A beteget hordágyon szállítják az égési vagy sebészeti osztályra.
Mik a vesekólika okai?
Vesekólika akkor alakul ki, ha a vizelet vesemedencéből történő kiáramlása hirtelen akadályozzák. A vesekólika leggyakrabban egy kő mozgása vagy egy sűrű kristályok konglomerátumának az ureteren keresztül történő áthaladása, valamint az ureter átjárhatóságának megsértése miatt alakul ki a hajlítás és a gyulladásos folyamatok során.
A támadás hirtelen kezdődik. Leggyakrabban fizikai stressz okozza, de előfordulhat teljes pihenés közepette, éjszaka alvás közben, gyakran bő folyadékfogyasztás után is. Csökkentő fájdalom nyugalmi és súlyosbodó időszakokkal. A betegek nyugtalanul viselkednek, rohannak az ágyban, hogy olyan pozíciót keressenek, amely enyhítheti szenvedésüket. A vesekólika rohama gyakran elhúzódó jellegű, és rövid remissziókkal több napig is eltarthat. A fájdalom általában az ágyéki régióban kezdődik, és a hipochondriumban és a hasban terjed, és ami különösen jellemző, az ureter mentén a hólyag, férfiaknál a herezacskó, nőknél a szeméremajkak és a combok felé terjed. Sok esetben a fájdalom intenzitása nagyobb a hasban vagy a nemi szervekben, mint a vese területén. A fájdalmat általában fokozott vizelési inger és hasi fájdalom kíséri a húgycsőben.
Az elhúzódó vesekólikát vérnyomás-emelkedés, pyelonephritis esetén pedig a hőmérséklet emelkedése kísérheti.
Az elsősegélynyújtás általában a termikus eljárásokra korlátozódik - melegítőpárna, forró fürdő, amelyeket görcsoldó és fájdalomcsillapítók bevitelével egészítenek ki az otthoni elsősegély-készletből (általában gyakori vesekólikában szenvedő betegeknél): Avisan - 0,5-1 g, Cystenal - 10-20 csepp, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tabletta. Az atropint és a kábító hatású fájdalomcsillapítókat az orvos előírása szerint adják be.
1. Evdokimov N.M. Az első orvosi segítségnyújtás.-M., 2001
2. Small Medical Encyclopedia Vol. 1,2,3 M., 1986
3. Elsősegélynyújtás: M. segédkönyv, 2001
Idegen testek
Külső fül idegen test, általában nem jelent veszélyt a betegre, és nem igényel sürgős eltávolítást. A tapasztalatlan kísérletek idegen test eltávolítására veszélyesek. Kerek tárgyak eltávolítására csipeszt használni tilos, csipesszel csak megnyúlt idegen testet (gyufát) lehet eltávolítani. Élő idegen test esetén javasolt a külső hallójáratba felhevített napraforgót vagy vazelint juttatni, ami a rovar elpusztulásához vezet. Mielőtt eltávolítaná a duzzadt idegen testeket (borsó, bab) a kiszáradás érdekében, néhány csepp 70 °C-ra melegített etil-alkoholt előzetesen öntsünk a fülbe. Az idegen test eltávolítása úgy történik, hogy a fület meleg vízzel vagy fertőtlenítő oldattal (kálium-permanganát, furacilin) öblítik le Janet fecskendőből vagy gumiballonból. A külső hallójárat felső-hátsó fala mentén folyadékáramot irányítanak, a folyadékkal együtt egy idegen testet eltávolítanak. A fejet jól rögzíteni kell a fülöblítés során. A fülmosás ellenjavallt dobhártya perforációja, a hallójárat idegen testtel történő teljes elzáródása, hegyes idegen tárgy (fémforgács) esetén.
Találatkor idegen test az orrjáratban zárja be a szemközti orrlyukat, és kérje meg a gyermeket, hogy nagy erőlködéssel fújja ki az orrát. Ha idegen test marad, csak orvos tudja eltávolítani az orrüregből. Ellenjavallt az ismételt idegentest eltávolítási kísérlet és a műszeres beavatkozás a prehospitális stádiumban, mivel ezek idegen tárgyak beszorulásához vezethetnek a légutak mögöttes részeibe, elzárhatják azokat és fulladást okozhatnak.
Találatkor idegen test az alsó légutakban egy kisgyermeket fejjel lefelé fordítanak, a lábánál fogva, rázó mozdulatokat végeznek, megpróbálnak eltávolítani egy idegen tárgyat. Az idősebb gyermekek, ha köhögés közben nem tudtak megszabadulni az idegen testtől, hajtsák végre az alábbi módszerek egyikét:
A gyermeket hassal egy felnőtt hajlított térdére fektessük, az áldozat fejét leengedjük, és kézzel enyhén megütögetjük a hátán;
A beteget bal kezével a bordaív magasságában megfogjuk, és jobb tenyerével 3-4 ütést adunk a gerincre a lapockák között;
Egy felnőtt mindkét kezével megragadja a gyermeket hátulról, beviszi a kezét a zárba, és kissé a bordaív alá helyezi, majd élesen magához nyomja az áldozatot, megpróbálva maximális nyomást gyakorolni az epigasztrikus régióra;
Ha a beteg eszméletlen, oldalára fordítják, 3-4 éles és erős ütést végzünk tenyérrel a gerincen a lapockák között.
Mindenesetre orvost kell hívni.
Sztenotizáló laringotracheitis
A prizmatikus laryngotracheitis sürgősségi elsősegélynyújtása a légutak átjárhatóságának helyreállítását célozza. Figyelemelterelő eljárások segítségével igyekeznek eltávolítani vagy csökkenteni a gégeszűkület jelenségeit. Lúgos vagy gőz inhalációt, meleg láb- és kézfürdőt (hőmérséklet 37 ° C-ról fokozatosan 40 ° C-ra emelve), forró vizes vagy félalkoholos borogatást végeznek a nyakon és a vádli izmain. A testhőmérséklet emelkedése hiányában általános forró fürdőt kell végezni minden biztonsági óvintézkedés mellett. Kis adagokban adjon meleg lúgos italt. Friss levegő hozzáférést biztosít.
Mesterséges tüdőszellőztetés
A mesterséges lélegeztetés sikeres végrehajtásának legfontosabb feltétele a légutak átjárhatóságának biztosítása. A gyermeket a hátára fektetjük, a beteg nyakát, mellkasát és hasát megszabadítjuk a szűk ruházattól, a gallért és az övet kigomboljuk. A szájüreg felszabadul a nyáltól, nyálkától, hányástól. Ezután az egyik kezét az áldozat parietális régiójára helyezzük, a másik kezét a nyak alá, és a gyermek fejét, amennyire csak lehetséges, hátrahajtjuk. Ha a beteg állkapcsa szorosan zárva van, a száj kinyitása az alsó állkapocs előretolásával és a mutatóujjakkal az arccsont megnyomásával történik.
A módszer alkalmazásakor Szájtól orrig a gyermek száját tenyérrel szorosan összezárjuk, majd mély lélegzetvétel után energikus kilégzés történik, ajkával összefogva az áldozat orrát. A módszer alkalmazásakor Szájról szájra hüvelyk- és mutatóujjával csípje meg a beteg orrát, szívja be mélyen a levegőt, és száját hermetikusan a gyermek szájához nyomva fújja ki az áldozat szájába, miután azt előzőleg gézzel vagy zsebkendővel takarta. Ezután a páciens száját és orrát kissé kinyitják, majd a beteg passzívan kilélegzi. Az újszülötteknél a mesterséges lélegeztetést percenként 40 légzéssel végezzük, kisgyermekeknél - 30, idősebb gyermekeknél - 20.
Mesterséges lélegeztetés során Holger-Nielsen módszer a gyermeket hasra fektetik, saját kezével a beteg lapockáira nyomják (kilégzés), majd az áldozat karjait kinyújtják (belégzés). Mesterséges lélegeztetés Sylvester módjára a gyermek hátán fekvő helyzetében végezzük, az áldozat karjait a mellkason keresztbe helyezzük és a szegycsontra nyomjuk (kilégzés), majd a beteg karjait kiegyenesítjük (belégzés).
Közvetett szívmasszázs
A pácienst kemény felületre helyezzük, megszabadítjuk a ruhától, és az övet lecsatoljuk. A könyökízületekben kiegyenesített kezek a gyermek szegycsontjának alsó harmadát nyomják (két keresztirányú ujj a xiphoid folyamat felett). A tömörítést tenyérrel végezzük, egyik tenyerét a másikra helyezve, mindkét kéz ujját felemeljük. Újszülötteknél az indirekt szívmasszázst mindkét kéz két hüvelykujjával vagy az egyik kéz mutató- és középső ujjával végezzük. A szegycsontra gyakorolt nyomást gyors ütemes rángatásokkal végezzük. A szorítóerőnek biztosítania kell a szegycsont gerinc irányába történő elmozdulását újszülötteknél 1-2 cm-rel, kisgyermekeknél - 3-4 cm-rel, nagyobb gyermekeknél - 4-5 cm-rel A nyomásgyakoriság az életkorhoz kapcsolódó pulzusszámnak felel meg.
Pulmonális szív újraélesztés
A pulmonalis szív újraélesztés szakaszai;
I. szakasz - a légutak átjárhatóságának helyreállítása;
II. szakasz - a tüdő mesterséges szellőztetése;
III. szakasz - indirekt szívmasszázs.
Ha a pulmonalis szív újraélesztését egy személy végzi, akkor 15 mellkasi nyomás után 2 mesterséges lélegzetet végez. Ha az újraélesztőket megduplázzák, a pulmonalis lélegeztetés/szívmasszázs aránya 1:5.
A pulmonalis szív-újraélesztés hatékonyságának kritériumai a következők:
A pupillák fényre adott reakciójának megjelenése (szűkület);
A pulzáció helyreállítása a nyaki, radiális, femorális artériákban;
Fokozott vérnyomás;
Független légzőmozgások kialakulása;
A bőr és a nyálkahártyák normál színének helyreállítása;
A tudat visszatérése.
Ájulás
Ájulás esetén az agy vérellátásának javítása érdekében a gyermek vízszintes helyzetbe kerül, kissé lehajtott fejjel, felemelt lábakkal. Kiszabadulnak a kínos ruházatból, kigombolják a gallért, az övet. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, nyissa ki szélesre az ablakokat és az ajtókat, vagy vigye ki a gyermeket a szabadba. Szórjon hideg vízzel az arcot, simítsa meg az arcát. Szippantson az ammóniával átitatott vattából.
Összeomlás
Az orvos kiérkezése előtti összeomlás esetén a sürgősségi ellátást biztosító intézkedések közé tartozik a gyermek vízszintes helyzetbe helyezése a háton, felemelt alsó végtagokkal, meleg takaróba tekerve, melegítőbetétekkel történő bemelegítés.
Paroxizmális tachycardia
A paroxizmális tachycardia rohamának enyhítésére olyan technikákat alkalmaznak, amelyek irritálják a vagus ideget. A leghatékonyabb módszerek a gyermek megerőltetése a mély lélegzet magasságában (Valsava teszt), a nyaki sinus zónára gyakorolt hatás, a szemgolyó nyomása (Ashner-reflex) és a mesterséges hányás.
Belső vérzés
Betegek hemoptysis és tüdővérzés félig ülő helyzetet adjunk leengedett lábakkal, ne mozogjunk, beszéljünk, erőlködjünk. Megszabadulnak a légzést akadályozó ruháktól, friss levegőt biztosítanak, amelyre az ablakok tárva-nyitva vannak. A gyermeknek ajánlott kis jégdarabokat lenyelni, kis adagokban hideg vizet inni. Helyezzen egy jégcsomagot a mellkasára.
Nál nél gyomor-bélrendszeri vérzés szigorú ágynyugalom előírása, étel és folyadék fogyasztása tiltása. Jégcsomagot helyeznek a hasra. Az impulzus gyakoriságának és kitöltésének, a vérnyomás szintjének állandó monitorozása történik.
Sürgős kórházi kezelés javasolt.
Külső vérzés
Egy gyereknek orrvérzés félig ülő helyzetet adjunk. Orrot fújni tilos. Az orr előestéjén 3% -os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített vattacsomót vagy vérzéscsillapító szivacsot fecskendeznek be. Az orr szárnyát az orrsövényre nyomják. A fej hátsó részére és az orrnyeregre hideg vízbe mártott jeget vagy gézt helyeznek.
A fő sürgős intézkedés a külső traumás vérzés a vérzés átmeneti leállítása. Az artériás vérzést a felső és alsó végtagok ereiből két szakaszban állítják le: először az artériát a sérülés helye felett a csontnyúlványhoz nyomják, majd szabványos gumit vagy rögtönzött érszorítót alkalmaznak.
A brachialis artéria rögzítéséhez az öklét a hónaljba kell helyezni, és a kezét a testhez kell nyomni. Az alkar artériáiból való vérzés ideiglenes leállítása görgő (kötéstömítés) könyökhajlatba helyezésével és a kar maximális hajlításával a könyökízületnél érhető el. Ha a femorális artéria sérült, az öklét a comb felső harmadára nyomják a lágyéki (pupartovoy) ínszalag régiójában. A láb és a láb artériáinak összenyomását úgy hajtják végre, hogy görgőt helyeznek be (a kötést becsomagolják) a popliteális régióba, és a lábfejet a térdízületben maximálisan meghajlítják.
Az artériák megnyomása után vérzéscsillapító érszorítót alkalmaznak, amelyet ruhára vagy törölközőre, sálra, gézre helyeznek. Az érszorítót a végtag alá, a seb helye fölé visszük, erősen megfeszítjük, és a feszültség csökkentése nélkül a végtag körül megfeszítjük és rögzítjük. Az érszorító helyes felhelyezése esetén a sebből a vérzés megszűnik, a láb sugárartériáján vagy dorsalis artériáján megszűnik a pulzus, és a végtag disztális részei elsápadnak. Emlékeztetni kell arra, hogy az érszorító túlzott meghúzása, különösen a vállon, a végtag perifériás részeinek bénulását okozhatja az idegtörzsek károsodása miatt. Az érszorító alá egy jegyzet kerül, amely jelzi az érszorító alkalmazásának idejét. 20-30 perc elteltével a szorítószorító nyomása kiengedhető. A puha párnára helyezett érszorító legfeljebb 1 órán keresztül maradhat a végtagon.
A kéz és láb artériáiból származó artériás vérzés nem igényel érszorítót. Elegendő szorosan bekötözni egy steril szalvétahengert (egy csomag steril kötést) a seb helyére, és a végtagot megemelt helyzetbe hozni. A szorítószorítót csak kiterjedt, többszörös sebekre, valamint a kéz és a láb zúzódásos sérüléseire használják. A digitális artériák sérüléseit szoros nyomókötéssel állítják meg.
Az artériás vérzést a fejbőrben (artéria temporális), a nyakban (carotis artéria) és a törzsben (subclavia és iliaca artériák) feszes sebtamponád állítja meg. Csipesszel vagy bilinccsel a sebet szorosan tamponáljuk szalvétával, amelyre steril csomagolásból bontatlan kötést rögzíthetünk, és a lehető legszorosabban beköthetjük.
A vénás és kapilláris vérzést szoros nyomókötés felhelyezésével állítjuk le. Ha egy nagy fővéna sérült, szoros sebtamponád vagy vérzéscsillapító érszorító alkalmazható.
Akut vizeletvisszatartás
Az akut vizeletretenció sürgősségi ellátása a vizelet azonnali eltávolítása a hólyagból. A spontán vizeletürítést elősegíti a csapból kiöntő víz zaja, a nemi szervek meleg vízzel való öntözése. Ellenjavallatok hiányában meleg fűtőbetétet helyeznek a szemérem területére, vagy a gyermeket meleg fürdőbe ültetik. Ezen intézkedések hatástalansága esetén a hólyag katéterezéséhez folyamodnak.
Hipertermia
A gyermek testhőmérsékletének maximális emelkedésének időszakában gyakran és bőségesen kell inni: folyadékot adnak gyümölcslevek, gyümölcsitalok, ásványvizek formájában. Ha a testhőmérséklet fokonként 37 ° C fölé emelkedik, további folyadék injekcióra van szükség a gyermek testtömegének 1 kg-jaként 10 ml-rel. Az ajkakon lévő repedéseket vazelinnel vagy más olajjal kenik. Biztosítson alapos szájápolást.
A "sápadt" típusú láznál a gyermeknek hidegrázása van, a bőr sápadt, a végtagok hidegek. Mindenekelőtt a pácienst felmelegítik, meleg takaróval letakarják, melegítőpárnákat helyeznek rá, és meleg italt adnak.
A "vörös" típusú lázra a hőérzet jellemző, a bőr meleg, nedves, az arcokon pír. Ilyen esetekben fizikai testhőmérséklet-csökkentési módszereket alkalmaznak a hőátadás fokozására: a gyermeket levetkőztetik, levegőfürdőt végeznek, a bőrt félalkoholos oldattal vagy asztali ecetes oldattal letörlik, a fej és a máj területét. jégbuborékkal vagy hideg borogatással hűtjük.
Túlmelegedés (hőguta) rosszul szellőző, magas levegőhőmérsékletű és páratartalmú helyiségben, fülledt helyiségekben intenzív fizikai munka mellett előfordulhat gyermeknél. A meleg ruhák, az ivási rend be nem tartása, a túlzott munkavégzés hozzájárul a túlmelegedéshez. Csecsemőknél hőguta fordulhat elő, ha meleg takarókba, kiságyba (vagy babakocsiba) csavarják a központi fűtés radiátora vagy kályha közelében.
A hőguta tünetei a hipertermia jelenlététől és mértékétől függenek. Enyhe túlmelegedés esetén az állapot kielégítő. A testhőmérséklet nem emelkedik. A betegek fejfájásról, gyengeségről, szédülésről, fülzúgásról, szomjúságról panaszkodnak. A bőr nedves. A légzés és a pulzus némileg felgyorsul, a vérnyomás a normál határokon belül van.
Jelentős mértékű túlmelegedés esetén erős fejfájás zavart, hányinger és hányás gyakran előfordul. Rövid távú eszméletvesztés lehetséges. A bőr nedves. A légzés és a pulzus felgyorsul, a vérnyomás emelkedik. A testhőmérséklet eléri a 39-40 ° C-ot.
A súlyos túlmelegedést a testhőmérséklet 40 ° C-ig és a feletti emelkedése jellemzi. A betegek izgatottak, delírium, pszichomotoros izgatottság lehetséges, nehéz velük érintkezni. Csecsemőknél gyakran előfordul hasmenés, hányás, az arcvonások kiélesednek, az általános állapot gyorsan romlik, görcsök, kóma lehetséges. A súlyos mértékű túlmelegedés jellegzetes jele az izzadás megszűnése, a bőr nedves, száraz. A légzés gyakori, felületes. Légzésleállás lehetséges. A pulzus élesen felgyorsul, a vérnyomás csökken.
A hőguta jeleinek megjelenésekor a beteget sürgősen hűvös helyre kell vinni, és friss levegőt kell biztosítani. A gyereket levetkőztetik, hideg italt kapnak, hideg borogatást tesznek a fejére. Súlyosabb esetekben hideg vízzel megnedvesített lepedők becsomagolása, hideg vízzel való leöntés, jegesedés a fej és az ágyék területén, kórházi kezelés indokolt.
Napszúrás hosszú ideig napfénynek kitett gyermekeknél fordul elő. Jelenleg a "hő" és a "nap" fogalma nem különül el, mivel mindkét esetben a test általános túlmelegedése miatti változások következnek be.
A napszúrás sürgősségi ellátása hasonló a hőgutában szenvedők sürgősségi ellátásához. Súlyos esetekben sürgős kórházi kezelés szükséges.
Hideg vereség különböző éghajlati övezetekben találhatók. Ez a probléma különösen a Távol-Észak és Szibéria régióit érinti, de a viszonylag magas éves átlaghőmérsékletű területeken is megfigyelhető hidegsérülés. A hideg általános és helyi hatással lehet a gyermek szervezetére. A hideg általános hatása általános lehűlés (fagyás) kialakulásához vezet, a helyi hatás pedig fagyási sérüléseket okoz.
Általános hűtés vagy fagyasztás- az emberi test olyan állapota, amelyben a kedvezőtlen külső körülmények hatására a testhőmérséklet + 35 ° C-ra és az alá csökken. Ugyanakkor a testhőmérséklet csökkenése (hipotermia) hátterében funkcionális rendellenességek alakulnak ki a szervezetben az összes létfontosságú funkció éles elnyomásával, egészen a teljes kihalásig.
Minden áldozatot, az általános lehűlés mértékétől függetlenül, kórházba kell helyezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az enyhén lefagyott áldozatok megtagadhatják a kórházi kezelést, mivel nem értékelik megfelelően állapotukat. Az általános hűtés kezelésének fő elve az újramelegítés. A prehospitális szakaszban mindenekelőtt az áldozat további lehűlését akadályozzák meg. Ehhez a gyermeket azonnal meleg szobába vagy autóba viszik, a nedves ruhákat leveszik, takaróba tekerik, melegítőpárnákkal letakarják, és forró édes teát adnak neki. Semmi esetre sem szabad az áldozatot az utcán hagyni, hóval bedörzsölni, alkoholos italokat fogyasztani. A légzés és a vérkeringés jeleinek hiányában a prehospital szakaszban a kardiopulmonális újraélesztés teljes komplexumát az áldozat felmelegedésének hátterében végzik.
Fagyás helyi hosszú távú alacsony hőmérsékleti expozíció esetén fordul elő. A leggyakrabban érintett testrészek (orr, fül) és végtagok. Keringési zavar lép fel, először a bőr, majd a mélyen fekvő szövetek nekrózisa alakul ki. Az elváltozás súlyosságától függően a fagyás négy fokozatát különböztetjük meg. Az I. fokozatot az ödéma és a kékes árnyalatú hiperémia megjelenése jellemzi. A II. fokon buborékok képződnek, amelyek könnyű váladékkal vannak feltöltve. A III fokú fagyást vérzéses tartalmú hólyagok megjelenése jellemzi. IV fokú fagyás esetén a bőr, a lágyszövetek és a csontok minden rétege elhal.
A sérült gyermeket meleg szobába viszik, a cipőket és a kesztyűt eltávolítják. Az orr és a fülkagyló érintett területére hőszigetelő aszeptikus kötést helyeznek. A megfagyott végtagot először száraz ruhával dörzsöljük, majd meleg (32-34 °C) vízzel teli medencébe helyezzük. 10 percen belül a hőmérséklet 40-45 ° C-ra emelkedik. Ha a felmelegedés során fellépő fájdalom gyorsan elmúlik, az ujjak normális megjelenést kölcsönöznek vagy enyhén megduzzadnak, az érzékenység helyreáll - a végtagot szárazra töröljük, félalkoholos oldattal bedörzsöljük, pamutzoknit és meleg gyapjúzoknit vagy kesztyűt veszünk fel. felül. Ha a felmelegítést fokozódó fájdalom kíséri, az ujjak sápadtak és hidegek maradnak, ami mély fokú fagyhalálra utal – az érintett gyermek kórházba kerül.
Mérgezés
Az akut mérgezésben szenvedő gyermekek elsősegélynyújtásának célja a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása. Ebből a célból serkentik a hányást, megmossák a gyomrot és a beleket, és kikényszerítik a diurézist. A hányás stimulálását csak olyan gyermekeknél végezzük, akik teljesen tudatánál vannak. A lehető legnagyobb mennyiségű víz bevétele után ujjal vagy kanállal irritálja a garat hátsó részét. A hányás stimulálását megkönnyíti a konyhasó meleg oldatának használata (1 evőkanál pohár vízhez). Az eljárást a szennyeződések teljes eltűnéséig és a tiszta víz megjelenéséig ismételjük. A gyomormosás a mérgező anyagok eltávolításának fő intézkedése, amelyet a lehető leghamarabb el kell végezni. Erős savak (kénsav, sósav, salétromsav, oxálsav, ecetsav) lenyelése esetén a gyomormosást hideg vízzel végezzük vazelinnel vagy növényi olajjal megkent szondával. Lúgmérgezés (ammónia, ammónia, fehérítő stb.) esetén a gyomrot hideg vízzel vagy gyenge (1-2%-os) ecet- vagy citromsavoldattal vazelinnel vagy növényi olajjal bekent szondán keresztül mossuk, tisztítás után. , burkolóanyagok (nyálkás főzetek, tej) vagy nátrium-hidrogén-karbonát. A belek tisztítására sóoldatos hashajtót használnak, tisztító beöntéseket végeznek. A diurézis kényszerítése a prehospital szakaszban bőséges ital felírásával érhető el.
Annak érdekében, hogy megváltoztassák egy mérgező anyag anyagcseréjét a szervezetben, és csökkentsék toxicitását, antidotum terápiát alkalmaznak. A szerves foszforvegyületekkel (klorofosz, diklórfosz, karbofosz stb.) történő mérgezés ellenszereként az atropint használják atropinmérgezésre (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpint, rézzel és vegyületeivel (réz-szulfát) történő mérgezés esetén - unitiol.
Belélegzett mérgező anyagokkal (benzin, kerozin), szén-monoxiddal (szén-monoxid) történő mérgezés esetén a gyermeket kiviszik a szobából, friss levegőt biztosítanak, oxigénterápiát végeznek.
A mérgező gombákkal való mérgezés sürgősségi ellátása magában foglalja a gyomor és a belek mosását sóoldatú hashajtó, enteroszorbens szuszpenzió bevezetésével. Légygalóca-mérgezés esetén atropint is adunk.
Burns
Nál nél a bőr termikus égési sérülései meg kell szüntetni a termikus szer hatását. A ruha meggyulladásakor a leggyorsabb és leghatékonyabb oltási módszer, ha vizet öntünk az áldozatra, vagy ponyvát, takarót stb. A sérült testrészekről óvatosan eltávolítjuk a ruhákat (ollóval levágjuk, a sebfelület érintése nélkül). Az égett bőrhöz szorosan hozzátapadt ruhadarabokat gondosan levágják. Hűtse le az égett területet hideg folyó vízzel, vagy használjon jégcsomagot. Ne nyissa fel és ne vágja ki a buborékokat. A kenőcsök, porok, olajos oldatok ellenjavallt. Aszeptikus száraz vagy nedvesen száradó kötszert kell felvinni az égési felületre. Kötözőanyag hiányában a bőr érintett területét tiszta ruhába csomagolják. A mély égési sérüléseket szenvedett áldozatokat kórházba szállítják.
Nál nél a bőr kémiai égési sérülései savak és lúgok okozta, az elsősegélynyújtás legsokoldalúbb és leghatékonyabb eszköze az égett terület hosszan tartó öblítése bőséges folyóvízzel. Gyorsan távolítsa el a vegyszerrel átitatott ruházatot, miközben folytatja az égett bőrfelület öblítését. A vízzel való érintkezés ellenjavallt égetett mész és szerves alumíniumvegyületek okozta égési sérülések esetén. Lúgos égési sérülések esetén az égési sebeket gyenge ecet- vagy citromsavoldattal mossuk. Ha sav volt a károsító szer, akkor gyenge nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használnak a mosáshoz.
Elektromos trauma
Az áramütés elsősegélynyújtása az áram káros hatásának kiküszöbölése. Sürgősen kikapcsolják a kapcsolót, elvágják, elvágják vagy eldobják a vezetékeket, ehhez fa fogantyús tárgyakat használnak. Amikor kiszabadítja a gyermeket az elektromos áram hatása alól, ügyeljen saját biztonságára, ne érintse meg az áldozat szabaddá tett testrészeit, használjon gumikesztyűt vagy a keze köré tekert száraz rongyot, gumicipőt, legyen fapadlón vagy autógumi. A gyermek légzésének és szívműködésének hiányában azonnal megkezdik a mesterséges lélegeztetést és a mellkaskompressziót. Az égett sebre steril kötést helyeznek.
Fulladás
A sérült gyermeket kiemelik a vízből. Az újraélesztési intézkedések sikere nagymértékben függ azok helyes és időben történő végrehajtásától. Kívánatos, hogy ne a parton kezdjék, hanem már a vízen, miközben a gyermeket a partra vontatják. Még néhány mesterséges lélegzetvétel ebben az időszakban jelentősen növeli a vízbe fulladt személy későbbi újraéledésének valószínűségét.
Csónakban (csónakban, csónakban) vagy a parton jobb segítséget nyújtani az áldozatnak. A gyermek tudatának hiányában, de a légzés és a szívműködés megőrzése miatt az áldozat felszabadítására korlátozódnak a korlátozó ruházatból és az ammónia használatáról. A spontán légzés és a szívműködés hiánya azonnali gépi lélegeztetést és mellkaskompressziót igényel. Korábban a szájüreget megtisztították a habtól, nyálkahártyától, homoktól, iszaptól. A légutakban rekedt víz eltávolítása érdekében a gyermeket hasával a térdízületben hajlított segítő csípőre helyezzük, a fejét leengedjük, és az áldozat fejét egyik kezével megtámasztva, a másik kezével többször enyhén megütjük a köldök között. lapockák. Vagy éles rángatózó mozdulatokkal a mellkas oldalsó felületeit összenyomják (10-15 másodpercig), majd a gyermeket ismét a hátára fordítják. Ezeket az előkészítő intézkedéseket a lehető leggyorsabban végrehajtják, majd megkezdik a mesterséges lélegeztetést és a mellkaskompressziót.
Mérgező kígyómarások
Amikor mérgező kígyók harapnak, az első vércseppek kipréselődnek a sebből, majd hideget alkalmaznak a harapás helyére. Szükséges, hogy az érintett végtag mozdulatlan maradjon, mivel a mozgások fokozzák a nyirokelvezetést és felgyorsítják a méreg beáramlását az általános keringésbe. Az áldozat pihenést biztosít, az érintett végtagot sínnel vagy rögtönzött eszközökkel rögzítik. Nem szabad a harapás helyét cauterizálni, beadni semmilyen gyógyszerrel, bekötni az érintett végtagot a harapás helye felett, kiszívni a mérget stb. Sürgős kórházi kezelést mutattak be a legközelebbi kórházban.
Rovarcsípések
Rovarcsípés esetén (méhek, darazsak, poszméhek) csipesszel (hiányában ujjakkal) távolítsuk el a rovar csípését a sebből. A harapás helyét félalkoholos oldattal megnedvesítjük, hideget alkalmazunk. A gyógyszeres kezelést az orvos receptje szerint végezzük.
ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK
Mi a segítség, ha idegen test kerül az orrjáratokba és a légutakba?
Mi az elsősegélynyújtás gégeszűkület esetén?
Milyen módszerei vannak a tüdő mesterséges lélegeztetésének?
Milyen intézkedéseket kell tenni szívmegállás esetén?
Határozza meg a műveletek sorrendjét a pulmonalis szív újraélesztése során.
Milyen tevékenységek segíthetnek kihozni a gyermeket az ájulásból?
Milyen sürgősségi ellátást biztosítanak mérgezés esetén?
Milyen intézkedéseket kell tenni akut vizelet-visszatartás esetén?
Milyen módszereket ismer a külső vérzés ideiglenes megállítására?
Milyen módszerek vannak a testhőmérséklet csökkentésére?
Mi a segítség fagyhalál esetén?
Milyen elsősegélyt nyújtanak termikus égési sérülések esetén?
Hogyan lehet segíteni egy elektromos sérülést szenvedett gyermeken?
Milyen intézkedéseket kell tenni fulladáskor?
Mi a segítség rovar- és mérgeskígyócsípés esetén?
HIRTELEN HALÁL
Diagnosztika. A tudathiány és a pulzus a nyaki artériákban, egy kicsit később - a légzés leállása.
A CPR folyamatában - ECP szerint kamrafibrilláció (az esetek 80%-ában), asystole vagy elektromechanikus disszociáció (az esetek 10-20%-ában). Ha lehetetlen sürgősen regisztrálni az EKG-t, akkor a klinikai halál megjelenésének megnyilvánulásai és a CPR-re adott válasz vezérlik őket.
A kamrafibrilláció hirtelen alakul ki, a tünetek egymás után jelennek meg: a pulzus eltűnése a nyaki verőérben és eszméletvesztés, a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása, megsértése és légzésleállás. Az időben történő CPR-re a válasz pozitív, a CPR befejezésére gyors negatív.
Előrehaladott SA vagy AV-blokk esetén a tünetek viszonylag fokozatosan alakulnak ki: tudatzavar => motoros izgalom => nyög => tónusos-klónusos görcsök => légzési zavarok (MAC-szindróma). Zárt szívmasszázs végzésekor gyors pozitív hatás jelentkezik, amely a CPR leállítása után még egy ideig tart.
Az elektromechanikus disszociáció a masszív PE-ben hirtelen következik be (gyakran fizikai megterheléskor), és a légzés leállásában, a nyaki artériák tudatának és pulzusának hiányában, valamint a test felső felének bőrének éles cianózisában nyilvánul meg. a nyaki vénák duzzanata. Amikor a CPR időben elkezdődik, meghatározzák annak hatékonyságának jeleit.
Elektromechanikus disszociáció szívizomrepedés, szívtamponád hirtelen kialakulása (gyakran súlyos anginás szindróma után), görcsös szindróma nélkül, a CPR hatékonyságának jelei teljesen hiányoznak. Hiposztatikus foltok gyorsan megjelennek a háton.
Az egyéb okok miatti elektromechanikus disszociáció (hipovolémia, hipoxia, intenzív pneumothorax, gyógyszertúladagolás, fokozódó szívtamponád) nem hirtelen, hanem a megfelelő tünetek előrehaladásának hátterében alakul ki.
Sürgősségi ellátás :
1. Kamrafibrilláció és az azonnali defibrilláció lehetetlensége esetén:
A szív előtti ütés leadása: Fedje le két ujjával a xiphoid folyamatot, hogy megóvja a sérülésektől. A szegycsont alján található, ahol az alsó bordák összefolynak, és éles ütéssel letörhet, és megsérülhet a máj. Végezzen szívburok ütést ökölbe szorított tenyér szélével, kissé az ujjakkal fedett xiphoid folyamat felett. Ez így néz ki: az egyik kezed két ujjával letakarod a xiphoid folyamatot, a másik kezed öklével pedig ütöd (miközben a kéz könyöke az áldozat törzse mentén van irányítva).
Ezután ellenőrizze a carotis pulzust. Ha a pulzus nem jelenik meg, akkor a tettei nem hatékonyak.
Nincs hatás – azonnal indítsa el az újraélesztést, a defibrilláció a lehető leghamarabb elérhető.
2. A zárt szívmasszázst percenként 90-es gyakorisággal kell végezni 1:1 kompressziós-dekompressziós aránnyal: az aktív kompressziós-dekompressziós módszer (kardiopumpával) hatékonyabb.
3. SÉTÁLÁS hozzáférhető módon (a masszázsmozgások és a légzés aránya 5:1. És amikor egy orvos dolgozik - 15:2), a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében (hajtsa hátra a fejét, nyomja meg az alsó állkapcsot, helyezze be a légcsatornát, ha szükséges, fertőtlenítse a légutakat);
100%-os oxigén használata:
Intubálja a légcsövet (legfeljebb 30 másodpercig);
Ne szakítsa meg a szívmasszázst és a gépi lélegeztetést 30 másodpercnél tovább.
4. Katéterezze a központi vagy perifériás vénát.
5. Epinefrin 1 mg 3 percenként CPR (az adagolás módja a továbbiakban – lásd a megjegyzést).
6. A lehető legkorábban - 200 Joule defibrilláció;
Nincs hatás – defibrilláció 300 J:
Nincs hatás – 360 Joules defibrilláció:
Nincs hatás – lásd a 7. pontot.
7. Kövesse a sémát: gyógyszeres - szívmasszázs és gépi lélegeztetés, 30-60 s után - defibrilláció 360 J:
Lidokain 1,5 mg / kg - defibrilláció 360 J:
Nincs hatás - 3 perc elteltével ismételje meg a lidokain injekció beadását azonos dózisban és a 360 J defibrillálást:
Nincs hatás - Ornid 5 mg / kg - 360 J defibrilláció;
Nincs hatás - 5 perc elteltével ismételje meg az Ornid injekciót 10 mg / kg dózisban - defibrilláció 360 J;
Nincs hatás - novokainamid 1 g (legfeljebb 17 mg / kg) - defibrilláció 360 J;
Nincs hatás - magnézium-szulfát 2 g - defibrilláció 360 J;
A sokkok közötti szünetekben végezzen zárt szívmasszázst és gépi lélegeztetést.
8. Aszisztoléval:
Ha lehetetlen pontosan felmérni a szív elektromos aktivitását (nem zárja ki a kamrafibrilláció atonikus szakaszát) - cselekedjen. mint a kamrafibrillációnál (1-7. tétel);
Ha az aszisztolát két EKG-elvezetésben megerősítik - végezze el a pp. 2-5;
Nincs hatás - atropin 3-5 perc múlva, 1 mg a hatás eléréséig vagy a 0,04 mg / kg összdózis eléréséig;
EKS a lehető legkorábban;
Javítsa ki az asystole lehetséges okát (hipoxia, hipo- vagy hiperkalémia, acidózis, gyógyszertúladagolás stb.);
240-480 mg aminofillin beadása hatásos lehet.
9. Elektromechanikus disszociációval:
Végrehajtás pp. 2-5;
Állapítsa meg és javítsa ki a lehetséges okát (masszív PE - lásd a megfelelő ajánlásokat: szívtamponád - pericardiocentesis).
10. Az életfunkciók monitorozása (szívmonitor. Pulzoximéter).
11. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
12. Az újraélesztést meg lehet szakítani, ha:
A gyakorlat során kiderült, hogy a CPR nem javallt:
Vannak tartós asystole, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre, vagy többszörös asystole-epizódok:
Az összes rendelkezésre álló módszerrel semmi sem utal arra, hogy a CPR 30 percen belül hatékony lenne.
13. Nem kell elindítania az újraélesztést:
Egy gyógyíthatatlan betegség terminális stádiumában (ha a CPR haszontalansága előzetesen dokumentált);
Ha több mint 30 perc telt el a vérkeringés megszűnése óta;
A páciens korábban dokumentált visszautasításával az újraélesztéstől.
Defibrilláció után: asystolia, folyamatos vagy visszatérő kamrafibrilláció, bőrégés;
Gépi lélegeztetés esetén: a gyomor levegővel való túltöltése, regurgitáció, gyomortartalom leszívása;
Légcső intubációval: gége- és hörgőgörcs, regurgitáció, nyálkahártya, fogak, nyelőcső károsodása;
Zárt szívmasszázzsal: szegycsonttörés, bordák, tüdőkárosodás, feszült légmell;
A szubklavia véna szúrása esetén: vérzés, a subclavia artéria, nyirokcsatorna szúrása, légembólia, feszültség pneumothorax:
Intrakardiális injekcióval: gyógyszerek bejuttatása a szívizomba, a koszorúerek károsodása, hemotamponád, tüdősérülés, pneumothorax;
Légzőszervi és metabolikus acidózis;
Hipoxiás kóma.
Jegyzet. Kamrafibrillációval és az azonnali (30 s-on belüli) defibrilláció lehetőségével - 200 J defibrillációval, majd a PP szerint járjon el. 6. és 7.
A CPR során minden gyógyszert gyorsan intravénásan kell beadni.
Perifériás véna használatakor a készítményeket 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal keverjük össze.
Vénás hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag 2-szeresére emelésével) kell a légcsőbe fecskendezni 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.
Az intrakardiális injekciók (vékony tűvel, az injekciós technika és az ellenőrzés szigorú betartásával) kivételes esetekben megengedettek, amikor a gyógyszer egyéb beadási módjainak alkalmazása teljesen lehetetlen.
Nátrium-hidrogén-karbonát, 1 mmol / kg (4%-os oldat - 2 ml / kg), majd 0,5 mmol / kg 5-10 percenként, nagyon elhúzódó CPR-hez vagy hiperkalémiához, acidózishoz, triciklikus antidepresszánsok túladagolásához, hipoxiás tejsavas acidózishoz (kizárólag) megfelelő gépi szellőztetés mellett1).
A kalcium-kiegészítők csak súlyos kezdeti hyperkalaemia vagy kalcium antagonista túladagolás esetén javasoltak.
A kezelésre rezisztens kamrafibrilláció esetén a tartalék gyógyszerek az amiodaron és a propranolol.
Légcsőintubációt és gyógyszerek beadását követő asystolia vagy elektromechanikus disszociáció esetén, ha az ok nem hárítható el, a keringésleállás kezdetétől eltelt idő figyelembevételével dönteni kell az újraélesztés megszüntetéséről.
SÜRGŐS SZIRDOLÓGIAI FELTÉTELEK Tachyarrhythmiák
Diagnosztika. Súlyos tachycardia, tachyarrhythmia.
Megkülönböztető diagnózis- EKG-val. Különbséget kell tenni a nem paroxizmális és paroxizmális tachycardiák között: az OK8 komplex normális időtartamával járó tachycardiák (supraventricularis tachycardiák, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés) és az EKG-n széles 9K8 komplexummal járó tachycardiák (supraventricularis tachycardia, atrial fibrilláció, fibrilláció); pitvarfibrilláció szindrómában (P \ V; kamrai tachycardia).
Sürgősségi ellátás
A sinusritmus sürgős helyreállítása vagy a PSF korrekciója olyan tachyarrhythmiák esetén javasolt, amelyeket akut keringési zavarok bonyolítanak, a vérkeringés leállásának veszélyével vagy ismétlődő tachyartemia rohamok esetén, ismert szuppressziós módszerrel. Egyéb esetekben intenzív megfigyelés és tervezett kezelés (sürgősségi kórházi kezelés) szükséges.
1. Ha a keringés megszakad - CPR a „Sudden Death” ajánlása szerint.
2. A sokk vagy tüdőödéma (tachyarrhythmia által okozott) az EIT abszolút létfontosságú indikációja:
végezzen oxigénterápiát;
Ha a beteg állapota megengedi, akkor premedikáció (0,05 mg fen-tanyl vagy 10 mg promedol intravénásan);
Bevezetés a kábítószeres alvásba (5 mg diazepam intravénásan és 2 mg 1-2 percenként elalvás előtt);
Kövesse pulzusszámát:
EIT végrehajtása (pitvari lebegés, szupraventrikuláris tachycardia, 50 J-től kezdődően; pitvarfibrillációval, monomorf kamrai tachycardia - 100 J-től; polimorf kamrai tachycardia - 200 J-től):
Ha a beteg állapota megengedi, szinkronizálja az elektromos impulzust az EIT során az ECL K hullámával
Használjon jól megnedvesített párnát vagy gélt;
A kisülés alkalmazásának pillanatában nyomja meg az elektródákat erővel a mellkas falához:
Alkalmazzon kisülést, miközben a beteg kilélegzi;
Tartsa be a biztonsági előírásokat;
Nincs hatás - ismételje meg az EIT-t, megkétszerezve a kisülési energiát:
Nincs hatás - ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel;
Nincs hatás – írja be az erre a szívritmuszavarra javasolt antiaritmiás gyógyszert (lásd alább), és ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel.
3. Klinikailag jelentős keringési zavarok (artériás hipotenzió, anginás fájdalom, fokozódó szívelégtelenség vagy neurológiai tünetek) vagy ismétlődő szívritmuszavarok esetén ismert szuppressziós módszerrel sürgősségi gyógyszeres kezelést kell végezni. Hatás, állapotromlás hiányában (és az alábbiakban jelzett esetekben - és a gyógyszeres kezelés alternatívájaként) - EIT (2. pont).
3.1. Reciprok szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusával:
A carotis sinus masszírozása (vagy más vagális technika);
Nincs hatás – 10 mg ATP-t kell intravénásan beadni nyomással:
Nincs hatás – 2 perc múlva ATP 20 mg intravénásan, nyomással:
Nincs hatás - 2 perc elteltével 2,5-5 mg verapamil intravénásan:
Nincs hatás - 15 perc elteltével 5-10 mg verapamil intravénásan;
Az ATP vagy verapamil beadásának vagális technikákkal történő kombinációja hatásos lehet:
Nincs hatás - 20 perc elteltével 1000 mg novokainamidot (legfeljebb 17 mg / kg) intravénásan 50-100 mg / perc sebességgel (artériás hipotenzióra hajlamos - egy fecskendőben 0,25-0,5 ml 1%-os mezaton oldattal ill. 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldat).
3.2. Pitvarfibrilláció paroxizmusával a szinuszritmus helyreállítása érdekében:
novokainamid (3.1. o.);
Magas kezdeti HRF esetén: először intravénásan 0,25-0,5 mg digoxint (sztrofantint), majd 30 perc múlva - 1000 mg novokainamidot. A pulzusszám csökkentése érdekében:
Digoxin (sztrofantin) 0,25-0,5 mg, vagy verapamil 10 mg intravénásan lassan vagy 80 mg szájon át, vagy digoxin (strophanthin) intravénásan és verapamil szájon át, vagy anaprilin 20-40 mg szublingválisan vagy orálisan.
3.3. Paroxizmális pitvarlebegés esetén:
Ha az EIT nem lehetséges, csökkentse az áramlás sebességét digoxin (sztrofantin) és (vagy) verapamil segítségével (3.2. o.);
A sinus ritmus helyreállítására a novo-kainamid 0,5 mg digoxin (sztrofantin) előzetes beadása után lehet hatásos.
3.4. A pitvarfibrilláció paroxizmusa az IPU szindróma hátterében:
Lassan intravénás novokainamid 1000 mg (legfeljebb 17 mg / kg) vagy ami-odaron 300 mg (legfeljebb 5 mg / kg). vagy ritmilén 150 mg. vagy 50 mg aimalin: vagy EIT;
Szívglikozidok. β-adrenerg receptor blokkolók, kalcium antagonisták (verapamil, diltazem) ellenjavallt!
3.5. Antidromás reciprok AV tachycardia paroxizmusával:
Lassan intravénás novokainamid, vagy amiodaron, vagy aymalin, vagy ritmilén (3.4. o.).
3.6. Ugyanazon arrigpmia esetén a CVS hátterében a pulzusszám csökkentésére:
Digoxin (sztrofantin) 0,25 mg lassan intravénásan.
3.7. Kamrai tachycardia paroxizmusával:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) és 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) 5 percenként intravénásan lassan, amíg a hatást vagy a 3 mg / kg összdózist el nem érik:
Nincs hatás – EIT (2. pont). vagy novokainamid. vagy amiodaron (3.4. o.);
Nincs hatás - EIT vagy magnézium-szulfát 2 g intravénásan nagyon lassan:
Nincs hatás - EIT vagy Ornid 5 mg / kg intravénásan (5 percen belül);
Nincs hatás - EIT vagy 10 perc múlva ornid 10 mg / kg intravénásan (10 percen belül).
3.8. Kétirányú fusiform tachycardiával.
EIT vagy intravénásan lassan fecskendezzen be 2 g magnézium-szulfátot (ha szükséges, a magnézium-szulfátot 10 perc elteltével ismét befecskendezik).
3.9. Egy tisztázatlan geneaea paroxizmális tachycardiája esetén széles 9K5 komplexekkel az EKG-n (ha nincs EIT indikáció), intravénás lidokaint kell beadni (3.7. o.). nincs hatás - ATP (3.1. pont) vagy EIT, nincs hatás - novokainamid (3.4. pont) vagy EIT (2. pont).
4. Minden akut szívritmuszavar esetén (kivéve az ismétlődő, helyreállított sinusritmussal járó rohamokat) sürgős kórházi kezelés szükséges.
5. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.
A vérkeringés leállása (kamrafibrilláció, asystolia);
MAC szindróma;
Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, aritmiás sokk);
artériás hipotenzió;
Légzési rendellenesség kábító fájdalomcsillapítók vagy diazepam bevezetésével;
Bőrégések az EIT során:
Thromboembolia az EIT után.
Jegyzet. A szívritmuszavarok sürgősségi kezelése csak a fent megadott jelzések szerint végezhető.
Lehetőség szerint befolyásolni kell az aritmia kialakulásának okát és az azt támogató tényezőket.
A percenkénti 150-nél kisebb pulzusszámú sürgősségi EIT általában nem javasolt.
Súlyos tachycardia és a sinus ritmus sürgős helyreállítására vonatkozó javallatok hiánya esetén tanácsos csökkenteni a pulzusszámot.
További indikációk esetén kálium- és magnéziumkészítményeket kell alkalmazni az antiaritmiás szerek alkalmazása előtt.
Pitvarfibrilláció paroxizmusa esetén 200 mg fenkarol orális adagolása hatásos lehet.
A felgyorsult (percenként 60-100) idioventricularis ritmus vagy az AV junctióból származó ritmus általában helyettesíti, és ezekben az esetekben nem javasolt antiarrhythmiás szerek alkalmazása.
Sürgősségi ellátást kell nyújtani a tachyarrhythmiák ismétlődő, szokásos rohama esetén, figyelembe véve a korábbi paroxizmusok kezelésének hatékonyságát és azokat a tényezőket, amelyek megváltoztathatják a beteg reakcióját a korábban segített antiarrhythmiás gyógyszerek bevezetésére.
BRADIARITMIKA
Diagnosztika. Kifejezett (50-nél kevesebb pulzusszám 1 perc alatt) bradycardia.
Megkülönböztető diagnózis- EKG-val. Meg kell különböztetni a sinus bradycardiát, a CA-csomó megállítását, a CA- és az AV-blokádot: az AV-blokád megkülönböztetése mértéke és szintje szerint (distalis, proximális); beültetett pacemaker jelenlétében értékelni kell a stimuláció hatékonyságát nyugalomban, a testhelyzet és a terhelés változásával.
Sürgősségi ellátás . Intenzív terápia szükséges, ha bradycardia (pulzusszám 1 perc alatt 50 alatti) MAC-szindrómát vagy annak megfelelőit, sokkot, tüdőödémát, artériás hipotenziót, anginás fájdalmat okoz, vagy a szívfrekvencia progresszív csökkenése vagy az ektopiás kamrai aktivitás fokozódik. .
2. MAC-szindrómával vagy bradycardiával, amely akut szívelégtelenséget, artériás hipotenziót, neurológiai tüneteket, anginás fájdalmat, vagy progresszív szívritmus-csökkenést vagy az ektopiás kamrai aktivitás növekedését okozta:
A beteg lefektetése 20°-os szögben felemelt alsó végtaggal (ha nincs kifejezett torlódás a tüdőben):
végezzen oxigénterápiát;
Ha szükséges (a beteg állapotától függően) - zárt szívmasszázs vagy ritmikus koppintás a szegycsonton ("ököl ritmus");
Adjon be az atropint 3-5 percenként, 1 mg-ot intravénásan, amíg el nem éri a hatást, vagy el nem éri a 0,04 mg / kg összdózist;
Nincs hatás – azonnali endokardiális perkután vagy transzoesophagealis pacemaker:
Nincs hatás (vagy nincs lehetőség ECS-re) - 240-480 mg aminofillin intravénás lassú jet injekciója;
Nincs hatás - 100 mg dopamin vagy 1 mg epinefrin 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan; fokozatosan növelje az infúzió sebességét, amíg el nem éri a megfelelő minimális pulzusszámot.
3. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.
4. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
A szövődmények fő veszélyei a következők:
Asystole;
Az ektopiás kamrai aktivitás (legfeljebb a fibrillációig), beleértve az adrenalin, dopamin használatát. atropin;
Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, sokk);
Artériás hipotenzió:
Anginás fájdalom;
A pacemaker vezetési képtelensége vagy hatástalansága:
Az endokardiális pacemaker szövődményei (kamrafibrilláció, jobb kamrai perforáció);
Fájdalmas érzések transzoesophagealis vagy perkután pacemaker közben.
UNSTABIL STENOCARDIA
Diagnosztika. Gyakori vagy súlyos anginás rohamok (vagy megfelelőik) első megjelenése, a korábbi angina pectoris lefolyásának megváltozása, az angina pectoris újraindulása vagy megjelenése a miokardiális infarktus kialakulásának első 14 napjában, vagy az első anginás fájdalom megjelenése nyugalomban.
A koszorúér-betegség kialakulásának vagy klinikai megnyilvánulásainak kockázati tényezői vannak. Az EKG változásai még a roham magasságában is homályosak vagy hiányozhatnak!
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - hosszan tartó terheléses anginával, akut miokardiális infarktussal, cardialgiával. extracardialis fájdalom.
Sürgősségi ellátás
1. Megjelenítve:
Nitroglicerin (0,4-0,5 mg-os tabletták vagy aeroszolok ismét a nyelv alatt);
Oxigénterápia;
A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg szájon át.
2. Anginás fájdalom esetén (súlyosságától, korától és a beteg állapotától függően);
Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, frakcionáltan:
Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgin és magas vérnyomás esetén - 0,1 mg klonidin.
5000 NE heparint intravénásan. majd csepegtesse 1000 U / h.
5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:
Akut miokardiális infarktus;
Akut szívritmus- vagy vezetési zavarok (a hirtelen halálig);
Az anginás fájdalom hiányos megszüntetése vagy kiújulása;
artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszert is);
Akut szívelégtelenség:
Légzési problémák a kábító fájdalomcsillapítók bevezetésével.
Jegyzet. A sürgősségi kórházi kezelés az EKG-elváltozások jelenlététől függetlenül az intenzív osztályokon (osztályokon), az akut szívinfarktusban szenvedő betegek kezelésére szolgáló osztályokon javasolt.
Biztosítani kell a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos ellenőrzését.
Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények esetén) perifériás véna katéterezése javasolt.
Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves zihálás esetén a tüdőben a nitroglicerint intravénásan kell beadni.
Az instabil angina pectoris kezelésére a heparin intravénás beadásának sebességét egyedileg kell megválasztani, hogy az aktivált parciális tromboplasztin idő stabilan 2-szeresére növekedjen a normál értékéhez képest. Sokkal kényelmesebb a kis molekulatömegű heparin enoxaparin (clexane) alkalmazása. 30 mg clexánt intravénásan injektálnak, majd a gyógyszert szubkután adják be 1 mg / kg dózisban naponta kétszer 3-6 napig.
Ha hagyományos kábító fájdalomcsillapítók nem állnak rendelkezésre, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal lehet intravénásan lassan vagy osztott adagokban beadni.
MIOKARDIÁLIS INFARKTUS
Diagnosztika. Balra (néha jobbra) vállba, alkarba, lapockaba, nyakba sugárzó mellkasi fájdalom (vagy megfelelője). alsó állkapocs, epigasztrikus régió; szívritmus és vezetési zavarok, vérnyomás instabilitás: a nitroglicerin bevitelére adott reakció nem teljes vagy hiányzik. Ritkábban a betegség kialakulásának más változatai is megfigyelhetők: asztma (szívasztma, tüdőödéma). aritmiás (ájulás, hirtelen halál, MAC szindróma). cerebrovaszkuláris (akut neurológiai tünetek), hasi (fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás), tünetmentes (gyengeség, homályos érzések a mellkasban). Anamnézis - a koszorúér-betegség kockázati tényezői vagy jelei, a szokásos anginás fájdalom első megjelenése vagy változása. Az EKG változásai (különösen az első órákban) homályosak vagy hiányozhatnak! A betegség kezdetétől számított 3-10 óra elteltével pozitív teszt troponin-T-vel vagy I-vel.
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - elhúzódó angina pectoris, instabil angina pectoris, cardialgia esetén. extracardialis fájdalom. PE, a hasi szervek akut betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.), aorta aneurizma boncolása.
Sürgősségi ellátás
1. Megjelenítve:
Fizikai és érzelmi béke:
Nitroglicerin (0,4-0,5 mg-os tabletták vagy aeroszolok ismét a nyelv alatt);
Oxigénterápia;
A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója;
Acetilszalicilsav 0,25 g (rágás);
Propranolol 20-40 mg szájon át.
2. Fájdalomcsillapításra (a fájdalom súlyosságától, a beteg életkorától, állapotától függően):
Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg droperidollal 2,5-5 mg intravénásan osztva;
Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgint, és a magas vérnyomás hátterében - 0,1 mg klonidint.
3. A koszorúér véráramlás helyreállítása:
Transmurális szívizominfarktus esetén, amikor a 8T szegmens megemelkedett az EKG-n (az első 6-ban, és visszatérő fájdalommal - a betegség kezdetétől számított 12 óráig), a lehető leghamarabb adjon be 1 500 000 NE streptokinázt intravénásan. 30 perc:
Szubendokardiális szívizominfarktus esetén a 8T szegmens depressziójával az EKG-n (vagy a trombolitikus terápia végrehajtásának lehetetlenségével) a lehető leghamarabb adjon be 5000 E heparint intravénásan, majd csepegtesse be.
4. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.
5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
Fő veszélyek és szövődmények:
Akut szívritmus- és vezetési zavarok a hirtelen halálig (kamrafibrilláció), különösen a szívinfarktus első óráiban;
anginás fájdalom visszaesése;
artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszeres kezelést is);
Akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, sokk);
artériás hipotenzió; allergiás, aritmiás, vérzéses szövődmények streptokináz adagolásával;
Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével;
Szívizom szakadás, szívtamponád.
Jegyzet. Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények kialakulása esetén) perifériás véna katéterezése javasolt.
Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves zihálás esetén a tüdőben a nitroglicerint intravénásan kell beadni.
Az allergiás szövődmények fokozott kockázata miatt a sztreptokináz felírása előtt 30 mg prednizolont kell intravénásan beadni. A trombolitikus terápia során gondoskodni kell a pulzusszám és az alapvető hemodinamikai paraméterek ellenőrzéséről, az esetleges szövődmények kijavítására való felkészültségről (defibrillátor, lélegeztetőgép jelenléte).
A subendocardialis (a 8T szegmens depressziójával és patológiás O hullám nélkül) miokardiális infarktus kezelésére a hegurin intravénás beadásának sebességét egyedileg kell megválasztani, hogy az aktivált parciális tromboplasztin idő stabilan 2-szeresére nőjön a normálhoz képest. érték. Sokkal kényelmesebb a kis molekulatömegű heparin enoxaparin (clexane) alkalmazása. 30 mg clexánt intravénásan injektálnak, majd a gyógyszert szubkután adják be 1 mg / kg dózisban naponta kétszer 3-6 napig.
Ha hagyományos kábító fájdalomcsillapítók nem állnak rendelkezésre, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal lehet intravénásan lassan vagy osztott adagokban beadni.
Kardiogén tüdőödéma
Diagnosztika. Jellemző: fulladás, légszomj, hanyatt fekvő helyzetben súlyosbodik, ami leülésre kényszeríti a betegeket: tachycardia, acrocyanosis. szövetek hiperhidratációja, belégzési nehézlégzés, száraz sípoló légzés, majd nedves zihálás a tüdőben, bőséges habzó köpet, változások az EKG-n (a bal pitvar és a kamra hipertrófiája vagy túlterhelése, a Puy-köteg bal ágának blokádja stb.).
Szívinfarktus, defektus vagy más szívbetegség anamnézisében. magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség.
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben a kardiogén tüdőödémát megkülönböztetik a nem-kardiogéntől (tüdőgyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással, cerebrovaszkuláris balesettel, tüdő kémiai károsodásával stb.), tüdőembóliától, bronchiális asztmától.
Sürgősségi ellátás
1. Általános tevékenységek:
Oxigénterápia;
Heparin 5000 NE intravénás adagolás:
A pulzusszám korrekciója (percenként 150-nél nagyobb pulzusszámmal - EIT. 50 percnél kisebb pulzusszámmal - pacemaker);
Bőséges habképződéssel - habzás (33%-os etanol oldat belélegzése vagy intravénásan 5 ml 96%-os etanol és 15 ml 40%-os glükóz oldat), rendkívül súlyos (1) esetben 2 ml 96%-os etanol oldatot fecskendeznek a légcsőbe.
2. Normál vérnyomáson:
Végrehajtás 1. o.;
A beteg leengedett alsó végtagokkal történő leültetése;
Nitroglicerin, 0,4-0,5 mg-os tabletták (lehetőleg aeroszolos) 3 perc múlva ismét a nyelv alá, vagy 10 mg-ig intravénásan lassan frakcionáltan vagy intravénásan csepegtetve 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, a beadási sebességet 25 μg/percről percre növelve. hatás elérése a vérnyomás szabályozásával:
Diazepam 10 mg-ig vagy morfium 3 mg intravénásan, osztott adagokban, amíg a hatást vagy a 10 mg-os összdózist el nem érik.
3. Artériás magas vérnyomás esetén:
Végrehajtás 1. o.;
Leengedett alsó végtagú beteg leültetése:
Nitroglicerin tabletta (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá egyszer;
Furoszemid (lasix) 40-80 mg intravénásan;
Intravénás nitroglicerin (2. o.) vagy nátrium-nitroprusszid 30 mg 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan csepegtetve, fokozatosan növelve a gyógyszer infúziós sebességét 0,3 μg / (kg x perc) értékről a vérnyomás szabályozására szolgáló hatás eléréséig vagy pentamin 50 mg-ig intravénásan frakcionáltan vagy csepegtetve:
Intravénásan legfeljebb 10 mg diazepamot vagy legfeljebb 10 mg morfint (2. tétel).
4. Súlyos artériás hipotenzió esetén:
Végrehajtás 1. oldal:
Fektesse le a beteget a fej felemelésével;
200 mg dopamin 400 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan, az infúzió sebességét 5 μg / (kg x perc)-ről növelve, hogy a vérnyomást a minimálisan elegendő szinten stabilizálja;
Ha nem lehet stabilizálni a vérnyomást, írjon elő 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5-10% -os glükózoldatban, növelve az infúzió sebességét 0,5 μg / percről, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten nem stabilizálódik;
A vérnyomás emelkedése, növekvő tüdőödéma kíséretében, - emellett nitroglicerin intravénás csepegtetés (2. oldal);
Furoszemid (lasix) 40 mg intravénásan a vérnyomás stabilizálódása után.
5. Az életfunkciók monitorozása (szívmonitor, pulzoximéter).
6. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:
A tüdőödéma fulmináns formája;
Légúti elzáródás habbal;
Légzési depresszió;
tachyarrhythmia;
Asystole;
Anginás fájdalom:
Fokozott tüdőödéma emelkedett vérnyomással.
Jegyzet. A minimálisan elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. feltéve, hogy a vérnyomás emelkedését a szervek és szövetek jobb perfúziójának klinikai tünetei kísérik.
A kardiogén tüdőödémával járó eufillin kiegészítő gyógyszer, és bronchospasmus vagy súlyos bradycardia esetén javallt.
A glükokortikoid hormonokat csak légúti distressz szindróma esetén alkalmazzák (aspiráció, fertőzés, hasnyálmirigy-gyulladás, irritáló anyagok belélegzése stb.).
Szívglikozidok (sztrofantin, digoxin) csak mérsékelt pangásos szívelégtelenség esetén írhatók fel a pitvarfibrilláció (flutter) tachysystolés formájában szenvedő betegeknél.
Aorta stenosis, hypertrophiás kardiomikopátia, szívtamponád, nitroglicerin és más perifériás vaedilátorok viszonylag ellenjavalltok.
Hatékonyan teremt pozitív végkilégzési nyomást.
Az ACE-gátlók (kaptopril) hasznosak a tüdőödéma kiújulásának megelőzésében krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A kaptopril első kinevezésekor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.
Kardiogén sokk
Diagnosztika. A vérnyomás kifejezett csökkenése a szervek és szövetek vérellátásának károsodásának jeleivel kombinálva. A szisztolés vérnyomás általában 90 Hgmm alatt van. Art., pulzus - 20 Hgmm alatt. Művészet. A perifériás keringés romlásának tünetei (sápadt cianotikus nedves bőr, összeomlott perifériás vénák, a kezek és lábak bőrhőmérséklete csökkenése); a véráramlás sebességének csökkenése (a fehér folt eltűnésének ideje a körömágyra vagy tenyérre való nyomás után több mint 2 s), a vizeletkibocsátás csökkenése (kevesebb, mint 20 ml/óra), tudatzavar (enyhe gátolt ™ a fokális neurológiai tünetek megjelenéséig és a kóma kialakulásáig).
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben meg kell különböztetni a valódi kardiogén sokkot egyéb típusaitól (reflex, aritmiás, gyógyszeres, lassú áramlású szívizom-repedéssel, septum vagy papilláris izmok szakadásával, jobb kamra károsodásával), valamint a PE-től. , hypovolemia, belső vérzés és sokk nélküli artériás hipotenzió.
Sürgősségi ellátás
A sürgősségi ellátást szakaszosan kell végezni, gyorsan át kell lépni a következő szakaszba, ha az előző nem hatékony.
1. Kifejezett tüdőtorlódás hiányában:
A beteg lefektetése 20°-os szögben felemelt alsó végtagokkal (kifejezett tüdőtorlódással - lásd a "Tüdőödéma" részt):
végezzen oxigénterápiát;
Anginás fájdalom esetén teljes érzéstelenítést kell végezni:
Megfelelő pulzusszám (paroxizmális tachyarrhythmia 150 ütés/perc feletti pulzusszámmal - az EIT abszolút indikációja, akut bradycardia percenkénti 50-nél kisebb pulzusszámmal - pacemaker esetén);
Intravénásan adjon be heparint 5000 NE.
2. A tüdő kifejezett pangása és a CVP éles növekedésére utaló jelek hiányában:
Adjon be 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot intravénásan 10 percig, a vérnyomás és a légzésszám szabályozása mellett. Pulzusszám, a tüdő és a szív auskultációs képe (ha lehetséges, szabályozza a CVP-t vagy a tüdőartéria beékelődésének nyomását);
Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, és nincs transzfúziós hipervolémia jele, ismételje meg a folyadék befecskendezését ugyanazon kritériumok szerint;
Transzfúziós hipervolémia jeleinek hiányában (CVP 15 cm-es vízoszlop alatt) folytassa az infúziós terápiát legfeljebb 500 ml / h sebességgel, és ezeket a mutatókat 15 percenként figyelje.
Ha a vérnyomást nem lehet gyorsan stabilizálni, folytassa a következő lépéssel.
3. Adjon be intravénásan 200 mg dopamint 400 ml 5%-os glükóz oldatban, az infúzió sebességét 5 μg / (kg x perc) értékről a minimális elegendő vérnyomás eléréséig növelve;
Nincs hatás - ezenkívül írjon fel 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan, cseppenként, növelve az infúzió sebességét 0,5 μg / percről a minimális elegendő vérnyomás eléréséig.
4. Életfunkciók monitorozása: szívmonitor, pulzoximéter.
5. Esetleges stabilizálás után kórházba kell helyezni.
Fő veszélyek és szövődmények:
Késői diagnózis és a kezelés megkezdése:
A vérnyomás stabilizálásának elmulasztása:
Tüdőödéma emelkedett vérnyomással vagy intravénás folyadékkal;
Tachycardia, tachyarrhythmia, kamrafibrilláció;
Asystole:
Az anginás fájdalom visszaesése:
Akut veseelégtelenség.
Jegyzet. A minimálisan elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. amikor a szervek és szövetek perfúziója javulásának jelei megjelennek.
Valódi kardiogén sokk esetén a glükokorpskoid hormonok nem javasoltak.
sürgős anginás szívroham mérgezés
HIPERTENZÍV VÁLSÁGOK
Diagnosztika. Megnövekedett vérnyomás (gyakrabban akut és jelentős), neurológiai tünetekkel: fejfájás, „legyek” vagy elmosódás a szem előtt, paresztézia, „kúszás érzése”, hányinger, hányás, végtaggyengeség, átmeneti hemiparesis, afázia , diplopia.
Neurovegetatív krízis esetén (I. típusú krízis, mellékvese): hirtelen fellépő. izgatottság, hiperémia és a bőr nedvessége. tachycardia, gyakori és bőséges vizelés, a szisztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzusnyomás növekedésével.
A krízis víz-sós formájával (II-es típusú krízis, noradrenalis): fokozatos megjelenés, álmosság, gyengeség, tájékozódási zavar, az arc sápadtsága és puffadása, duzzanat, túlnyomórészt megnövekedett diasztolés nyomás a pulzusnyomás csökkenésével.
Görcsös krízis esetén: pulzáló, feltörő fejfájás, pszichomotoros izgatottság, ismétlődő hányás enyhülés nélkül, látászavarok, eszméletvesztés, klónikus-tónusos görcsök.
Megkülönböztető diagnózis. Mindenekelőtt figyelembe kell venni a krízis súlyosságát, formáját és szövődményeit, kiemelni a vérnyomáscsökkentő szerek (klonidin, β-blokkolók stb.) hirtelen elhagyásával járó kríziseket, megkülönböztetni a hipertóniás kríziseket az agyi keringési balesetektől, a diencephaliás krízisektől, ill. pheochromocytomával járó krízisek.
Sürgősségi ellátás
1. A válság neurovegetatív formája.
1.1. Enyhe tanfolyammal:
10 mg nifedipin a nyelv alá vagy szájon át cseppenként 30 percenként, vagy 0,15 mg klonidin a nyelv alá. majd 0,075 mg 30 percenként a hatásig, vagy ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja.
1.2. Súlyos lefolyással.
0,1 mg klonidin intravénásan lassan (10 mg n-fedipinnel kombinálható a nyelv alá), vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan csepegtetve, fokozatosan növelve az adagolás sebességét a kívánt vérnyomás eléréséig , vagy pentamin 50 mg-ig intravénásan csepegtetve vagy frakcionált sugárral;
Elégtelen hatással - 40 mg furoszemid intravénásan.
1.3. Tartós érzelmi stressz esetén további 5-10 mg diazepamot orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy 2,5-5 mg droperidolt intravénásan lassan.
1.4. Tartós tachycardia esetén 20-40 mg propranolol szájon át.
2. A válság víz-só formája.
2.1. Enyhe tanfolyammal:
Furoszemid 40-80 mg szájon át egyszer és nifedipin 10 mg nyelv alá vagy cseppekben szájon át 30 percenként, vagy 20 mg furoszemid szájon át egyszer és 25 mg kaptopril nyelv alá vagy 30-60 percenként szájon át a hatásig.
2.2. Súlyos lefolyással.
Furoszemid 20-40 mg intravénásan;
Nátrium-nitroprusszid vagy pentamin intravénásan (1.2. o.).
2.3. Tartós neurológiai tünetek esetén 240 mg aminofillin intravénás beadása hatásos lehet.
3. Görcsös krízis:
Diazepam 10-20 mg intravénásan lassan, amíg a rohamok megszűnnek, emellett 2,5 g magnézium-szulfát intravénásan nagyon lassan írható fel:
Nátrium-nitroprusszid (1.2. o.) vagy pentamin (1.2. o.);
Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan.
4. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen megszüntetésével kapcsolatos válságok:
Megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszer intravénásan. nyelv alatt vagy belül, kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. o.).
5. Tüdőödémával szövődött hipertóniás krízis:
Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan. az adagolás sebességének növelése 25 μg/percről a hatás eléréséig, vagy nátrium-nitropruszid (1.2. pont) vagy pentamin (1.2. pont);
Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan;
Oxigénterápia.
6. Hemorrhagiás stroke vagy subarachnoidális vérzés által szövődött hipertóniás krízis:
Kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. o.). a vérnyomást ennél a betegnél a szokásosnál magasabb értékekre csökkenteni, fokozott neurológiai tünetekkel - az adagolás sebességének csökkentése érdekében.
7. Anginás fájdalommal szövődött hipertóniás krízis:
Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg intravénásan csepegtetve (5. oldal);
Az érzéstelenítés kötelező - lásd "Angina":
Elégtelen hatással - propranolol 20-40 mg szájon át.
8. Bonyolult lefolyású- az életfunkciók monitorozása (szívfigyelő, pulzoximéter).
9. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni .
Fő veszélyek és szövődmények:
artériás hipotenzió;
Az agyi keringés megsértése (vérzéses vagy ischaemiás stroke);
Tüdőödéma;
Anginás fájdalom, szívinfarktus;
Tachycardia.
Jegyzet. Akut artériás hipertónia esetén azonnali életben, a vérnyomást 20-30 percen belül a szokásos, "működő" vagy valamivel magasabb értékekre kell csökkenteni, intravénásan kell alkalmazni. olyan gyógyszerek adagolási módja, amelyek vérnyomáscsökkentő hatása szabályozható (nátrium-nitropruszid, nitroglicerin.).
Hipertóniás krízisben, közvetlen életveszély nélkül, fokozatosan (1-2 órán belül) csökkentse a vérnyomást.
A magas vérnyomás lefolyásának súlyosbodásakor, amely nem ér el krízist, néhány órán belül csökkenteni kell a vérnyomást, szájon át kell felírni a főbb gyulladáscsökkentőket.
A vérnyomást minden esetben a megszokott, „működő” értékekre kell csökkenteni.
Sürgősségi ellátás az SLS-diéták visszatérő hipertóniás krízisei esetén, figyelembe véve a korábbi kezelések tapasztalatait.
A kaptopril első alkalmazásakor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.
A pentamin vérnyomáscsökkentő hatása nehezen kontrollálható, ezért a gyógyszer csak sürgős vérnyomáscsökkentés indikációja esetén alkalmazható, és erre más lehetőség nincs. A pentamint 12,5 mg-os dózisban adják be intravénásan, frakcionált vagy csepegtető adagokban, legfeljebb 50 mg-ig.
Pheochromocytomában szenvedő betegek krízishelyzete esetén emelje fel az ágy fejét. 45°; felírni (rentolalshn (5 mg intravénásan 5 perccel a hatás előtt.); Használhat 1 mg prazosint a nyelv alá ismételten vagy nátrium-nitroprusszidot. Segédszerként - droperidol 2,5-5 mg intravénásan lassan. csak (!) a beadás után a-adrenoreeptor blokkolók.
TÜDŐEMBÓLIA
Diagnosztika A masszív PE a vérkeringés hirtelen leállásában (elektromechanikai disszociáció) vagy sokkban nyilvánul meg súlyos légszomjjal, tachycardiával, a felső testrész bőrének sápadtságával vagy súlyos cianózisával, a nyaki vénák duzzanatával, antinózis-szerű fájdalom, az akut pulmonális szívbetegség elektrokardiográfiás megnyilvánulásai.
A nem pletykás PE légszomjban, tachycardiában, artériás hipotenzióban nyilvánul meg. tüdőinfarktus jelei (tüdő-pleurális fájdalom, köhögés, egyes betegeknél - vérrel szennyezett köpet, láz, zihálás a tüdőben).
A PE diagnosztizálásához fontos figyelembe venni a thromboembolia kialakulását veszélyeztető olyan kockázati tényezők jelenlétét, mint a thromboemboliás szövődmények anamnézisében, előrehaladott életkor, elhúzódó immobilizáció, közelmúltbeli műtét, szívbetegség, szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, rák , DVT.
Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - szívinfarktus, akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, kardiogén sokk), bronchiális asztma, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax.
Sürgősségi ellátás
1. Ha a keringés megszakad - CPR.
2. Masszív PE-vel artériás hipotenzióval:
Oxigénterápia:
Központi vagy perifériás véna katéterezés:
Heparin 10 000 NE intravénásan, majd csepegtetve 1000 NE / óra kezdeti sebességgel:
Infúziós terápia (reopoliglucin, 5% -os glükóz oldat, hemodez stb.).
3. Súlyos, infúziós terápiával nem korrigált artériás hipotenzióban:
Dopamin vagy adrenalin intravénásan. az adagolás sebességének növelése a vérnyomás stabilizálása érdekében;
Streptokináz (250 000 NE intravénás csepegtetés 30 percig, majd intravénás csepegtetés 100 000 NE / óra sebességgel 1 500 000 NE összdózisig).
4. Stabil vérnyomás esetén:
Oxigénterápia;
Perifériás vénák katéterezése;
Heparin 10 000 NE intravénásan, majd csepegtetve 1000 NE / h sebességgel vagy szubkután, 5000 NE 8 óránként:
Eufillin 240 mg intravénásan.
5. Ismétlődő tüdőembólia esetén adjon be belsőleg 0,25 g acetilszalicilsavat.
6. Az életfunkciók monitorozása (szívfigyelő, pulzoximéter).
7. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.
Fő veszélyek és szövődmények:
Elektromechanikus disszociáció:
A vérnyomás stabilizálásának képtelensége;
A légzési elégtelenség fokozódása:
Ismétlődő tüdőembólia.
Jegyzet. Terhelt allergiás anamnézis esetén 30 mg predniolont intravénásan fecskendeznek be a sptrepyayukinosis kinevezése előtt.
A PE kezelésére a heparin intravénás adagolásának sebességét egyedileg kell megválasztani, az aktivált parciális tromboplasztin idő stabil, kétszeres növekedését érve el a normál értékhez képest.
STROKE (AKUT AGYI KERINGÉSI ZAVAR)
A stroke (stroke) az agy gyorsan fejlődő fokális vagy globális diszfunkciója, amely több mint 24 órán át tart, vagy halálhoz vezet, ha a betegség másik genezisét kizárják. Az agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás, ezek kombinációja hátterében, vagy az agyi aneurizmák szakadása következtében alakul ki.
Diagnosztika A klinikai kép függ a folyamat természetétől (ischaemia vagy vérzés), a lokalizációtól (félteke, törzs, kisagy), a folyamat fejlődési ütemétől (hirtelen, fokozatos). Bármilyen eredetű agyvérzésre jellemző az agykárosodás fokális tünetei (hemiparesis vagy hemiplegia, ritkábban monoparesis és a koponyaidegek károsodása - arc, nyelv alatti, szemmotoros) és különböző súlyosságú agyi tünetek (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, tudatzavar).
Az ACVA klinikailag subarachnoidális vagy intracerebrális vérzésben (hemorrhagiás stroke) vagy ischaemiás stroke-ban nyilvánul meg.
A tranziens cerebrovascularis baleset (TCD) olyan állapot, amelyben a gócos tünetek kevesebb, mint 24 órán belül teljes regresszión mennek keresztül.A diagnózist retrospektív módon állítják fel.
A suboroknoid vérzések az aneurizmák szakadása következtében alakulnak ki, és ritkábban a magas vérnyomás hátterében. Jellemzője a hirtelen fellépő éles fejfájás, majd hányinger, hányás, motoros izgalom, tachycardia, izzadás. Masszív subarachnoidális vérzés esetén általában a tudat depressziója figyelhető meg. A fokális tünetek gyakran hiányoznak.
Hemorrhagiás stroke - vérzés az agy anyagában; éles fejfájás, hányás, gyors (vagy hirtelen) eszméletvesztés, végtagműködési zavar súlyos tüneteinek megjelenésével vagy bulbarális rendellenességekkel (a nyelv, az ajkak, a lágyszájpad, a garat izomzatának perifériás bénulása, a hangráncok) kíséri. és epiglottis a IX., X. és XII. agyidegek vagy a medulla oblongatában elhelyezkedő magjainak veresége miatt). Általában napközben, ébren fejlődik.
Az ischaemiás stroke olyan betegség, amely az agy egy bizonyos részének vérellátásának csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet. Az érintett érmedencének megfelelő fokális tünetek fokozatos (órák vagy percek alatt) fokozódása jellemzi.Az általános agyi tünetek általában kevésbé kifejezettek. Gyakrabban alakul ki normál vagy alacsony vérnyomás mellett, gyakran alvás közben
A prehospitális stádiumban a stroke jellegének (ischaemiás vagy vérzéses, subarachnoidális vérzés és lokalizációjának) megkülönböztetése nem szükséges.
A differenciáldiagnózist traumás agysérülések esetén (előzmény, trauma nyomai a fejen) és sokkal ritkábban meningoencephalitis esetén (kórtörténet, általános fertőző folyamat jelei, kiütések) kell elvégezni.
Sürgősségi ellátás
Az alap (differenciálatlan) terápia magában foglalja az életfunkciók sürgősségi korrekcióját - a felső légutak átjárhatóságának helyreállítását, szükség esetén - a légcső intubációját, a tüdő mesterséges lélegeztetését, valamint a hemodinamika és a szívműködés normalizálását:
Ha a vérnyomás a szokásos értékeknél jóval magasabb, akkor az adott betegnél megszokott "működő" mutatót kissé meghaladó mutatókra csökken, ha nincs információ, akkor 180/90 Hgmm-re. Művészet .; ehhez használjon - 0,5-1 ml 0,01% -os klonidin (klonidin) oldatot 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan vagy 1-2 tablettát szublingválisan (ha szükséges, a gyógyszer beadása megismételhető ), vagy pentamin - legfeljebb 0,5 ml 5%-os oldat intravénásan ugyanabban a hígításban vagy 0,5-1 ml intramuszkulárisan:
Kiegészítő szerként használhatja a dibazolt 5-8 ml 1% -os oldatban intravénásan vagy nifedipint (korinfar, fenigidin) - 1 tabletta (10 mg) szublingválisan;
Görcsrohamok, pszichomotoros agitáció enyhítésére - diazepam (Relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml intravénásan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal lassan vagy intramuszkulárisan vagy rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;
Ha hatástalan - 20%-os nátrium-oxibutirát-oldat 70 mg/ttkg arányban 5-10%-os glükóz oldatban intravénásan lassan;
Ismételt hányás esetén - cerucal (raglan) 2 ml intravénásan 0,9% -os oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan:
Vb-vitamin 2 ml 5%-os oldat intravénásan;
Droperidol 1-3 ml 0,025%-os oldat, figyelembe véve a beteg testtömegét;
Fejfájás esetén - 2 ml 50% -os analgin oldat vagy 5 ml baralgin intravénásan vagy intramuszkulárisan;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Munkaképes korú betegeknél a betegség első óráiban neurológiai (neuroresuscitációs) szakorvosi csoportot kötelező hívni. Hordágyon történő kórházi kezelés a neurológiai (neurovaszkuláris) osztályon.
A kórházi kezelés megtagadása esetén hívja a poliklinika neurológusát, és ha szükséges, 3-4 óra múlva a sürgősségi orvos aktív látogatását.
Mély atonikus kómában (5-4 pont a glasgow-i skála szerint) szenvedő betegek, akiknek kezelhetetlen hirtelen légzési rendellenességei vannak: instabil hemodinamika, állapotuk gyors, folyamatos romlása nem szállítható.
Veszélyek és komplikációk
A felső légutak elzáródása hányással;
Hányás felszívása;
A vérnyomás normalizálásának képtelensége:
Agyödéma;
A vér áttörése az agy kamráiba.
jegyzet
1. Antihipoxánsok és sejtanyagcsere aktivátorok lehetséges korai alkalmazása (Nootropil 60 ml (12 g) intravénás fúvóka naponta kétszer 12 óránként az első napon; Cerebrolysin 15-50 ml intravénás csepegtetés 100-300 ml izotóniás oldatban 2 részre osztva: glicin 1 tabletta a nyelv alá ribosin 10 ml intradenoalis bolus, solcoseryl 4 ml intravénás bolus, súlyos esetekben 250 ml 10%-os szolcoseryl oldat intravénásan csepegtetve jelentősen csökkentheti az irreverzibilisen károsodott sejtek számát az ischaemiás zónában, csökkentheti a területet perifokális ödéma esetén.
2. Az aminazint és a propazint ki kell zárni a stroke bármilyen formájára felírt gyógyszerek közül. Ezek a gyógyszerek élesen gátolják az agytörzsi struktúrák működését, és egyértelműen rontják a betegek, különösen az idősek és a szenilis betegek állapotát.
3. A magnézium-szulfátot nem használják görcsös szindrómára és vérnyomás csökkentésére.
4. Az eufillin csak enyhe stroke első óráiban jelenik meg.
5. Furoszemidet (lasix) és más dehidratáló szereket (mannit, reogluman, glicerin) nem szabad a kórház előtti szakaszban beadni. A dehidratáló szerek felírásának szükségességét a vérszérum plazma ozmolalitása és nátriumtartalma meghatározásának eredményei alapján csak kórházban lehet megállapítani.
6. Speciális neurológiai team hiányában a neurológiai osztályon történő hospitálás indokolt.
7. Neurológiai (neuroresuscitációs) szakosított team is hívható bármely életkorú, a betegség első napján a korábbi epizódok utáni első vagy ismételt stroke-ban szenvedő betegeknél.
BRONCHAASTMATIKUS ÁLLAPOT
A bronchiális asztma lefolyásának egyik legsúlyosabb változata a bronchiális állapot, amely a hörgőfa heveny elzáródásában nyilvánul meg bronchiolospasmus, hyperergikus gyulladás és nyálkahártya ödéma, valamint a mirigyes apparátus hiperszekréciója következtében. A státusz kialakulása a hörgők simaizmainak β-adrenerg receptorainak mély blokádján alapul.
Diagnosztika
Kilégzési nehézséggel járó asztma, nyugalmi nehézlégzés, akrocianózis, fokozott izzadás, nehéz légzés száraz, szétszórt zihálás és ezt követő "néma" tüdőterületek kialakulása, tachycardia, magas vérnyomás, a segédizmok légzésében való részvétel, hipoxiás és hiperkapniás kóma. A gyógyszeres terápia során a szimpatomimetikumokkal és más hörgőtágítókkal szembeni rezisztenciát mutatják ki.
Sürgősségi ellátás
A status asztma a β-agonisták (adrenerg agonisták) alkalmazásának ellenjavallata, mivel a tüdő receptorai érzékenyek ezekre a gyógyszerekre. Ez az érzékenységvesztés azonban porlasztó technika segítségével leküzdhető.
A gyógyszeres terápia szelektív p2-agonisták 0,5-1,5 mg-os fenoterol (beroteka) vagy 2,5-5,0 mg-os szalbutamol vagy fenoterolt és ipra-trópium-bromid antikolinerg gyógyszert tartalmazó komplex készítményen alapul. (atrovent). A berodual adagja 1-4 ml inhalációnként.
Porlasztó hiányában ezeket a gyógyszereket nem használják.
Az eufillint porlasztó hiányában vagy különösen súlyos esetekben, a porlasztóterápia hatástalansága esetén alkalmazzák.
A kezdő adag 5,6 mg/ttkg (10-15 ml 2,4%-os oldat intravénásan lassan, 5-7 perc alatt);
A fenntartó adag 2-3,5 ml 2,4%-os oldat frakcionáltan vagy csepegtetve, amíg a beteg klinikai állapota javul.
Glükokortikoid hormonok - metilprednizolon tekintetében 120-180 mg intravénásan.
Oxigénterápia. 40-50% oxigéntartalmú oxigén-levegő keverék folyamatos befújása (maszk, orrkátéter).
Heparin - 5000-10000 NE intravénásan a plazmahelyettesítő oldatok egyikével; kis molekulatömegű heparinok (fraxiparin, clexane stb.) alkalmazhatók.
Ellenjavallt
Nyugtatók és antihisztaminok (gátolják a köhögési reflexet, növelik a bronchopulmonalis obstrukciót);
Nyálkaoldó szerek a váladék elvékonyodására:
antibiotikumok, szulfonamidok, novokain (nagy érzékenyítő hatásúak);
Kalciumkészítmények (mélyítik a kezdeti hypokalaemiát);
Diuretikumok (fokozzák a kezdeti kiszáradást és a hemokoncentrációt).
Kómával
Sürgős légcső intubáció spontán légzéssel:
A tüdő mesterséges szellőztetése;
Szükség esetén kardiopulmonális újraélesztés;
Gyógyszeres terápia (lásd fent)
Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációi:
hipoxiás és hyperkalaemiás kóma:
Szív- és érrendszeri összeomlás:
A légzési mozgások száma több mint 50 1 perc alatt. Kórházba szállítás a terápia ideje alatt.
SÚLYOS SZINDRÓMA
Diagnosztika
A generalizált általános görcsös rohamot tónusos-klónusos rohamok jelenléte jellemzi a végtagokban, eszméletvesztéssel, szájhabral, gyakran nyelvharapással, akaratlan vizeletürítéssel és néha székletürítéssel. A roham végén kifejezett légzési aritmia figyelhető meg. Hosszú ideig tartó apnoe előfordulhat. A roham végén a beteg mély kómában van, a pupillák maximálisan kitágottak, fényreakció nélkül, a bőr cianotikus, gyakran nedves.
Az eszméletvesztés nélküli egyszerű részleges rohamok bizonyos izomcsoportokban klónikus vagy tónusos rohamokban nyilvánulnak meg.
Az összetett parciális rohamok (temporális lebeny epilepszia vagy pszichomotoros rohamok) a viselkedésben bekövetkező epizodikus változások, amikor a beteg elveszíti kapcsolatát a külvilággal. Az ilyen rohamok kezdete lehet aura (szaglás, ízlelés, vizuális, „már látott”, mikro- vagy makropszia). Komplex rohamok során a motoros aktivitás gátlása figyelhető meg; vagy csövesség, nyelés, céltalan séta, saját ruhák levétele (automatizmus). A támadás végén amnézia figyelhető meg a támadás során történt események miatt.
A görcsrohamok ekvivalensei súlyos dezorientáció, somnambulizmus és elhúzódó szürkületi állapot formájában nyilvánulnak meg, amely során öntudatlanul nehéz antiszociális cselekedeteket lehet elkövetni.
A Status epilepticus egy elhúzódó epilepsziás roham vagy rövid időközönként ismétlődő rohamok sorozata miatt kialakult fix állapotú epilepsziás. A Status epilepticus és a gyakran ismétlődő rohamok életveszélyes állapotok.
A roham a valódi („veleszületett”) és tünetekkel járó epilepszia megnyilvánulása lehet – múltbeli betegségek (agysérülés, cerebrovaszkuláris baleset, idegfertőzés, daganat, tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis, cysticercosis, Morgagni-Adamsalation-Stokes-szindróma) következménye, mióma, eclampsia) és mérgezés.
Megkülönböztető diagnózis
A prehospital szakaszban a roham okának kiderítése gyakran rendkívül nehéz. Az anamnézis és a klinikai adatok nagyon fontosak. Különös éberséget kell mutatni vele kapcsolatban. mindenekelőtt traumás agysérülés, akut cerebrovaszkuláris balesetek, szívritmuszavarok, eclampsia, tetanusz és exogén mérgezés.
Sürgősségi ellátás
1. Egyszeri görcsroham után - diazepam (relánium, seduxen, sibazon) - 2 ml intramuszkulárisan (ismételt rohamok megelőzésére).
2. Rohamsorozattal:
A fej és a törzs sérülésének megelőzése:
A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (relánium, seduxen, sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;
Hatás hiányában - 20% -os nátrium-oxibutirát-oldat 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;
Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (diabetes mellitusban szenvedő betegeknél)
intravénásan;
Fejfájás csillapítása: analgin 2 ml 50%-os oldat: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.
3. Status epilepticus
A fej és a törzs sérülésének megelőzése;
A légutak átjárhatóságának helyreállítása;
A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (relanium, seduxen, syabazon) _ 2-4 ml 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;
Hatás hiányában - 20% -os nátrium-oxibutirát-oldat 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;
Hatás hiányában - inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal keverve oxigénnel (2: 1).
Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz- vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (diabetes mellitusban szenvedő betegeknél) intravénásan:
Fejfájás enyhítése:
Analgin - 2 ml 50% -os oldat;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.
A jelzések szerint:
A vérnyomás emelkedése lényegesen magasabb, mint a beteg szokásos mutatói - vérnyomáscsökkentő szerek (klonidin intravénásan, intramuszkulárisan vagy szublingvális tabletták, dibazol intravénásan vagy intramuszkulárisan);
100 ütés/perc feletti tachycardia esetén - lásd "Tachyarrhythmiák":
Bradycardia esetén kevesebb, mint 60 ütés / perc - atropin;
38 ° C feletti hipertermia esetén - analgin.
Taktika
Azokat a betegeket, akiknél életük első görcsrohama van, kórházba kell szállítani, hogy kiderítsék annak okát. A kórházi kezelés megtagadása esetén a tudat gyors helyreállításával és az agyi és gócos neurológiai tünetek hiányával sürgősen forduljon a lakóhelyi poliklinika neurológusához. Ha a tudat lassan helyreáll, általános agyi és (vagy) fokális tünetek jelentkeznek, akkor egy speciális neurológiai (neuro-resuscitációs) csapatot hívnak, és ennek hiányában 2-5 óra elteltével aktív látogatást tesznek.
A kontrollálatlan epilepsziás állapot vagy rohamok sorozata speciális neurológiai (neuroresuscitációs) csapat hívását jelzi. Ennek hiányában kórházi kezelés.
A szívműködés megsértése esetén, amely görcsös szindrómához vezetett, megfelelő terápia vagy speciális kardiológiai csoport felhívása. Eclampsia, exogén mérgezés esetén - a megfelelő ajánlások szerint kell eljárni.
Főbb veszélyek és komplikációk
Aszphyxia roham alatt:
Akut szívelégtelenség kialakulása.
jegyzet
1. Az aminazin nem görcsoldó.
2. A magnézium-szulfátot és a klorálhidrátot jelenleg nem használják.
3. Hexenal vagy nátrium-tiopentál alkalmazása a status epilepticus enyhítésére csak erre szakosodott teamben lehetséges, ha adottak a feltételek, és lehetőség van a beteg szükség esetén gépi lélegeztetésre való áthelyezésére. (laryngoscope, endotrachealis tubus készlet, lélegeztetőgép).
4. Glukalcémiás görcsök esetén kalcium-glükonátot (10-20 ml 10%-os oldat intravénásan vagy intramuszkulárisan), kalcium-kloridot (10-20 ml 10%-os oldatból szigorúan intravénásan) injektálunk.
5. Hipokalémiás görcsök esetén a Panangint (10 ml intravénásan) adják be.
ÁJULÁS (RÖVID TÁVÚ EGYSÉGVESZTÉS, SZINKÓP)
Diagnosztika
Ájulás. - rövid távú (általában 10-30 másodpercen belüli) eszméletvesztés. a legtöbb esetben a testtartási értónus csökkenésével jár együtt. Az ájulás alapja az átmeneti agyi hipoxia, amely különféle okok miatt következik be - a perctérfogat csökkenése. szívritmuszavarok, az értónus reflex csökkenése stb.
Az ájulás (syncope) állapotok feltételesen két leggyakoribb formára oszthatók: vazodepresszoros (szinonimák - vasovagal, neurogén) ájulás, amely a testtartási értónus reflexes csökkenésén alapul, valamint a szív és a nagy erek betegségeihez kapcsolódó ájulás.
Az ájulásos állapotoknak genezisüktől függően eltérő prognosztikai jelentősége van. A szív- és érrendszer patológiájával összefüggő ájulás a hirtelen halál előhírnöke lehet, és megköveteli az okok kötelező azonosítását és a megfelelő kezelést. Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos patológia (miokardiális infarktus, PE stb.) kezdete lehet.
A leggyakoribb klinikai forma a vazodepresszoros syncope, amelyben a perifériás értónus reflexszerűen csökken külső vagy pszichogén tényezők hatására (félelem, izgalom, vértípus, orvosi műszerek, véna punkció, magas környezeti hőmérséklet, fülledt tartózkodás). szoba stb.) .). Az ájulás kialakulását rövid prodromális periódus előzi meg, amely alatt gyengeség, hányinger, fülzúgás, ásítás, sötétedés a szemekben, sápadtság, hideg verejték jelentkezik.
Ha az eszméletvesztés rövid ideig tart, a rohamokat nem észlelik. Ha az ájulás 15-20 másodpercnél tovább tart. klónikus és tónusos görcsök figyelhetők meg. Az ájulás során a vérnyomás csökken, bradycardiával; vagy anélkül. Ebbe a csoportba tartozik még az ájulás, amely a carotis sinus fokozott érzékenysége mellett jelentkezik, valamint az úgynevezett "helyzeti" ájulás - hosszan tartó köhögéssel, székletürítéssel, vizelettel. A szív- és érrendszer patológiájával összefüggő ájulás általában hirtelen, prodromális időszak nélkül jelentkezik. Két fő csoportra oszthatók - szívritmuszavarokhoz és vezetési zavarokhoz kapcsolódnak, és a perctérfogat csökkenése okozza (aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, myxoma és globuláris trombusok a pitvarban, szívinfarktus, PE, aorta aneurizma boncolása).
Megkülönböztető diagnózisájulást kell végezni epilepsziával, hipoglikémiával, narkolepsziával, különböző eredetű kómával, a vesztibuláris apparátus betegségeivel, szerves agyi patológiával, hisztériával.
A legtöbb esetben a diagnózis felállítható részletes anamnézis, fizikális vizsgálat és EKG-felvétel alapján. Az ájulás vazodepresszoros jellegének megerősítésére helyzeti vizsgálatokat végeznek (az egyszerű ortosztatikus tesztektől a speciális ferde asztal használatáig), a teszt érzékenységének növelése érdekében a gyógyszeres terápia hátterében. Ha ezek a műveletek nem tisztázzák az ájulás okát, akkor a későbbi kórházi vizsgálatot az azonosított patológiától függően kell elvégezni.
Szívbetegség jelenlétében: Holter EKG monitorozás, echokardiográfia, elektrofiziológiai vizsgálat, helymeghatározó vizsgálatok: szükség esetén szívkatéterezés.
Szívbetegség hiányában: helyzetvizsgálatok, neuropatológus, pszichiáter konzultáció, Holter EKG monitorozás, elektroencefalogram, szükség esetén - agy számítógépes tomográfiája, angiográfia.
Sürgősségi ellátás
Általában nem szükséges ájulás esetén.
A beteget vízszintes helyzetben kell a hátára fektetni:
emelje fel az alsó végtagokat, szabadítsa meg a nyakat és a mellkast a szűk ruházattól:
A betegeket nem szabad azonnal leültetni, mert ez az ájulás kiújulásához vezethet;
Ha a beteg nem nyeri vissza az eszméletét, ki kell zárni a traumás agysérülést (esés esetén) vagy a hosszan tartó eszméletvesztés egyéb okát, amelyeket fent jeleztünk.
Ha az ájulást szívbetegség okozza, sürgősségi ellátásra lehet szükség az ájulás közvetlen okának – tachyarrhythmiák, bradycardia, hipotenzió stb. – megszüntetése érdekében (lásd a vonatkozó részeket).
AKUT MÉRGEZÉS
Mérgezés - kóros állapotok, amelyeket az exogén eredetű mérgező anyagok bármilyen módon bejutnak a szervezetbe.
Az állapot súlyossága mérgezés esetén a méreg dózisától, annak bevételétől, expozíciós idejétől, a beteg premorbid hátterétől, szövődményeitől (hipoxia, vérzés, görcsös szindróma, akut kardiovaszkuláris elégtelenség stb.) adódik.
A prehospitális szakasz orvosának szüksége van:
Tartsa be a "toxikológiai éberséget" (a mérgezés környezeti körülményei, az idegen szagok jelenléte veszélyt jelenthet a mentőcsapat számára):
Tájékozódjon a mérgezéssel járó körülményekről (mikor, mit, hogyan, mennyit, milyen célból) magától a betegtől, eszméleténél van-e vagy a körülötte lévőktől;
Tárgyi bizonyítékok (gyógyszerek, porok, fecskendők csomagolása), biológiai közegek (hányás, vizelet, vér, öblítővíz) gyűjtése vegyi-toxikológiai vagy igazságügyi kémiai kutatásokhoz;
Regisztrálja azokat a főbb tüneteket (szindrómákat), amelyek a betegnek az orvosi ellátást megelőzően jelentkeztek, ideértve a mediátor szindrómákat is, amelyek a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer megerősödésének vagy elnyomásának az eredménye (lásd Függelék).
ÁLTALÁNOS ALGORITMUS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS NYÚJTÁSÁRA
1. Biztosítsa a légzés és a hemodinamika normalizálását (alapvető kardiopulmonális újraélesztés).
2. Végezzen antidotum terápiát.
3. Hagyja abba a további méregbevitelt a szervezetbe. 3.1. Inhalációs mérgezés esetén távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.
3.2. Orális mérgezés esetén - öblítse ki a gyomrot, fecskendezzen be enteroszorbenseket, adjon be tisztító beöntést. Gyomormosáskor vagy a mérgek bőrről történő lemosásakor használjon 18 °C-nál nem magasabb hőmérsékletű vizet, ne végezzen reakciót a gyomorban lévő méreg semlegesítésére! A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak.
3.3. Bőrön történő alkalmazáshoz - mossa le az érintett bőrfelületet antidotum oldattal vagy vízzel.
4. Kezdje el az infúziót és a tüneti terápiát.
5. Szállítsa a beteget a kórházba. Ez a prehospitális stádiumban történő ellátásra szolgáló algoritmus minden típusú akut mérgezésre alkalmazható.
Diagnosztika
Enyhe vagy közepes súlyosság esetén antikolinerg szindróma lép fel (mérgezési pszichózis, tachycardia, normohypotensio, mydriasis). Súlyos esetekben kóma, hipotenzió, tachycardia, mydriasis.
Az antipszichotikumok ortosztatikus összeomlást, hosszan tartó perzisztens hipotenziót okoznak, az érrendszer terminális szakaszának érzéketlensége miatt a vazopresszorokkal szemben, extrapiramidális szindróma (mellkasi, nyaki, felső vállöv izomgörcse, nyelv kiemelkedése, kidudorodása), neuroleptikum szindróma (hipertermia, izommerevség).
A beteg kórházi elhelyezése vízszintes helyzetben. Az antikolinerg szerek retrográd amnézia kialakulását okozzák.
Opiátmérgezés
Diagnosztika
Jellemző: tudati depresszió, mély kómáig. apnoe kialakulása, bradycardiára való hajlam, injekciónyomok a könyökön.
Sürgősségi terápia
Farmakológiai antidotumok: naloxon (narcanti), 2-4 ml 0,5%-os oldat intravénásan, a spontán légzés helyreállásáig: ha szükséges, ismételje meg az adagolást a mydriasis megjelenéséig.
Infúziós terápia megkezdése:
400,0 ml 5-10%-os glükóz oldatot intravénásan;
Rheopolyglucin 400,0 ml intravénásan.
Nátrium-hidrogén-karbonát 300,0 ml 4% intravénásan;
Oxigén belélegzés;
Ha a naloxon bevezetésének nincs hatása, végezzen mechanikus lélegeztetést hiperventilációs üzemmódban.
Nyugtató mérgezés (benzodiazepin csoport)
Diagnosztika
Jellemzők: álmosság, ataxia, tudatzavar kómáig 1, miózis (noxiron mérgezéssel - mydriasis) és mérsékelt hipotenzió.
A benzodiazepin sorozat nyugtatói csak „vegyes” mérgezés esetén okoznak mély tudatdepressziót, pl. barbiturátokkal kombinálva. neuroleptikumok és egyéb nyugtató-altató szerek.
Sürgősségi terápia
Töltse ki az általános algoritmus 1-4.
Hipotenzió esetén: reopoliglucin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve:
Mérgezés barbiturátokkal
Diagnosztika
Miózis, fokozott nyálfolyás, a bőr „zsírosodása”, hipotenzió, mély tudatdepresszió határozza meg a kóma kialakulásáig. A barbiturátok a szöveti trofizmus gyors lebomlását, nyomási fekélyek kialakulását, helyzeti kompressziós szindróma kialakulását, tüdőgyulladást okozzák.
Sürgősségi ellátás
Farmakológiai antidotumok (lásd a megjegyzést).
Hajtsa végre az általános algoritmus 3. pontját;
Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0, intravénás csepegtető:
Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan;
Sulfocamfokain 2,0 ml intravénásan.
Oxigén belélegzés.
MÉRGEZÉS SZERINTŐ HASZNÁLATÚ GYÓGYSZEREKKEL
Ide tartoznak az antidepresszánsok, pszichostimulánsok, tonikok (tinktúrák, köztük alkoholos ginzeng, Eleutherococcus).
Határozott, delírium, magas vérnyomás, tachycardia, mydriasis, görcsök, szívritmuszavarok, ischaemia és szívinfarktus. Az izgalom és a magas vérnyomás fázisa után tudatzavart, hemodinamikai és légzési depressziót okoznak.
A mérgezés adrenerg (lásd a függeléket) szindrómával fordul elő.
Antidepresszáns mérgezés
Diagnosztika
Rövid hatásidővel (legfeljebb 4-6 óra) a magas vérnyomást határozzák meg. delírium. a bőr és a nyálkahártyák kiszáradása, a 9K8 komplex expanziója az EKG-n (triciklusos antidepresszánsok kinidinszerű hatása), görcsös szindróma.
Hosszan tartó expozíció esetén (több mint 24 óra) - hipotenzió. vizeletvisszatartás, kóma. Mindig mydriasis. bőrszárazság, az OK8 komplex kitágulása az EKG-n: Antidepresszánsok. szerotonin-blokkolók: a fluoxentin (Prozac), fluvoxamin (paroxetin) önmagában vagy fájdalomcsillapítókkal kombinálva „rosszindulatú” hipertermiát okozhat.
Sürgősségi ellátás
Hajtsa végre az általános algoritmus 1. pontját. Magas vérnyomás és izgatottság esetén:
Gyors hatású, rövid hatású gyógyszerek: ha-lantamin-hidrobromid (vagy nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravénásan;
Hosszú hatású gyógyszerek: aminosztigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuszkulárisan;
Antagonisták hiányában - görcsoldók: relánium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml 40% -os glükóz oldat intravénásan; vagy nátrium-oxi-butirát 2,0 g per - 20,0 ml 40,0%-os glükóz oldat intravénásan, lassan);
Hajtsa végre az általános algoritmus 3. pontját. Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát hiányában - triszol (dizol. Klórosalt), 500,0 ml intravénásan, csepegtetve.
Súlyos artériás hipotenzió esetén:
Rheopolyglucin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glükóz oldatban intravénásan, cseppenként, növelje az adagolás sebességét, amíg a vérnyomás stabilizálódik.
MÉRGEZÉS ANTITUBERKULOZIS GYÓGYSZEREKKEL (IZONIAZID, PTIVAZID, TUBAZID)
Diagnosztika
Jellemző: generalizált görcsös szindróma, kábítás kialakulása. kómáig, metabolikus acidózisig. Minden olyan görcsös szindrómának, amely ellenáll a benzodiazepin-kezelésnek, figyelmeztetnie kell az embereket az izoniazid-mérgezésre.
Sürgősségi ellátás
Végezze el az általános algoritmus 1. pontját;
Görcsös szindrómával: piridoxin legfeljebb 10 ampulla (5 g). intravénás csepegtetés 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatra; Relanium 2,0 ml, intravénásan. a görcsös szindróma leállítása előtt.
Eredmény hiányában - antidepolarizáló izomrelaxánsok (arduan 4 mg), légcső intubáció, gépi lélegeztetés.
Hajtsa végre az általános algoritmus 3. pontját.
Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0 ml intravénásan, csepegtetve;
Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan, csepegtetve. Artériás hipotenzió esetén: reopoliglucin 400,0 ml intravénásan. csöpög.
A korai méregtelenítő hemoszorpció hatékony.
MÉRGEZÉS MÉRGEZŐ AKOHOLLAKKAL (Metanol, etilén-glikol. SEJTSZALVÁK)
Diagnosztika
Jellemzők: mérgezés hatása, csökkent látásélesség (metanol), hasi fájdalom (propil-alkohol; etilénglikol, celloszolok hosszan tartó expozícióval), tudatzavar mély kómáig, dekompenzált metabolikus acidózis.
Sürgősségi ellátás
Hajtsa végre az általános algoritmus 1. pontját:
Hajtsa végre az általános algoritmus 3. pontját:
A metanol, az etilénglikol és a celloszolvák farmakológiai ellenszere az etanol.
Kezdeti terápia etanollal (telítési dózis a beteg testtömegének 80 kg-jára vonatkoztatva, 1 ml 96% -os alkoholos oldat aránya 1 kg testtömegre). Ehhez 80 ml 96%-os alkoholt vízzel felére kell hígítani, inni kell (vagy csövön keresztül beadni). Ha nem lehetséges alkoholt felírni, 20 ml 96%-os alkoholos oldatot feloldunk 400 ml 5%-os glükózoldatban, és a kapott alkoholos glükózoldatot vénába fecskendezik 100 csepp/perc (vagy 5 ml) sebességgel. oldat per perc).
Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300 (400) intravénásan, csepegtetve;
Acesol 400 ml intravénásan, csepegtetve:
Hemodez 400 ml intravénásan, csepegtetve.
A beteg kórházba szállításakor jelezze az etanolos oldat adagját, idejét és beadási módját a prehospitális szakaszban, hogy biztosítsa az etanol fenntartó adagját (100 mg / kg / óra).
ETANOLMÉRGEZÉS
Diagnosztika
Meghatározott: tudatzavar mély kómáig, hipotenzió, hipoglikémia, hipotermia, szívritmuszavar, légzésdepresszió. A hipoglikémia, a hipotermia szívritmuszavarok kialakulásához vezet. Alkoholos kómában a naloxonra adott válasz hiánya egyidejű traumás agysérülés (szubdurális hematóma) következménye lehet.
Sürgősségi ellátás
Hajtsa végre az általános algoritmus 1-3. pontjait:
Eszméletvesztés esetén: naloxon 2 ml + glükóz 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravénásan lassan. Infúziós terápia megkezdése:
Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300-400 ml intravénásan;
Hemodez 400 ml intravénásan;
Nátrium-tioszulfát 20% 10-20 ml intravénásan lassan;
Unitiol 5% 10 ml intravénásan lassan;
Aszkorbinsav 5 ml intravénásan;
Glükóz 40% 20,0 ml intravénásan.
Izgatottan: Relanium 2,0 ml intravénásan lassan 20 ml 40%-os glükóz oldatban.
Alkoholfogyasztás okozta elvonási tünetek
A beteg prehospitális stádiumában történő vizsgálatakor tanácsos betartani a sürgősségi ellátás bizonyos sorrendjét és elveit akut alkoholmérgezés esetén.
· A friss alkoholfogyasztás tényének megállapítása és jellemzőinek meghatározása (utolsó fogyasztás időpontja, ittas vagy egyszeri fogyasztás, az elfogyasztott alkohol mennyisége és minősége, rendszeres alkoholfogyasztás teljes időtartama). A páciens szociális helyzetéhez igazítás lehetséges.
· A krónikus alkoholmérgezés tényének, a táplálkozás szintjének megállapítása.
· Határozza meg az elvonási szindróma kialakulásának kockázatát.
· A toxikus visceropathia keretében: a tudatállapot és a mentális funkciók meghatározása, a durva neurológiai rendellenességek azonosítása; az alkoholos májbetegség stádiuma, a májelégtelenség mértéke; más célszervek károsodásának és funkcionális hasznosságuk mértékének azonosítására.
· Határozza meg az állapot prognózisát, és dolgozzon ki egy tervet a monitorozásra és a gyógyszeres terápiára.
· Nyilvánvaló, hogy a páciens „alkoholos” anamnézisének pontosítása az aktuális akut alkoholmérgezés súlyosságának, valamint az alkoholelvonási szindróma kockázatának meghatározását célozza (3-5 nappal az utolsó alkoholfogyasztás után).
Az akut alkoholmérgezés kezelésében olyan intézkedésekre van szükség, amelyek egyrészt az alkohol további felszívódásának és a szervezetből való gyorsított kiürülésének megállítására, másrészt a szenvedő rendszerek vagy funkciók védelmére és fenntartására irányulnak. az alkohol hatásaitól.
A terápia intenzitását mind az akut alkoholmérgezés súlyossága, mind az ittas személy általános állapota határozza meg. Ebben az esetben gyomormosást végeznek a még fel nem szívódott alkohol eltávolítása érdekében, valamint gyógyszeres kezelést méregtelenítő szerekkel és alkohol antagonistákkal.
Alkoholelvonás kezelésekor az orvos figyelembe veszi az elvonási szindróma fő összetevőinek súlyosságát (szomatos-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek). Alapvető összetevői a vitamin- és méregtelenítő terápia.
A vitaminterápia magában foglalja a tiamin (Vit B1) vagy a piridoxin-hidroklorid (Vit B6) oldatok parenterális beadását - 5-10 ml. Súlyos remegés esetén cianokobalamin oldatot (Vit B12) írnak fel - 2-4 ml. Különböző B-vitaminok egyidejű alkalmazása nem javasolt az allergiás reakciók fokozódásának lehetősége és azok inkompatibilitása egy fecskendőben. Aszkorbinsav (C-vitamin) - legfeljebb 5 ml-t intravénásan injektálnak plazmahelyettesítő oldatokkal együtt.
A méregtelenítő terápia magában foglalja a tiolkészítmények bevezetését - 5% unitiol oldatot (1 ml 10 kg testtömegre intramuszkulárisan) vagy 30% nátrium-tioszulfát oldatot (legfeljebb 20 ml); hipertóniás - 40% glükóz - 20 ml-ig, 25% magnézium-szulfát (20 ml-ig), 10% kalcium-klorid (legfeljebb 10 ml), izotóniás - 5% glükóz (400-800 ml), 0,9% nátrium-klorid oldat ( 400-800 ml) és plazmapótló - hemodez (200-400 ml) oldatok. Szintén tanácsos 20%-os piracetám oldat intravénás beadása (legfeljebb 40 ml).
Ezeket az intézkedéseket a javallatok szerint kiegészítik a szomato-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek enyhítése.
A vérnyomás emelkedésével 2-4 ml papaverin-hidroklorid vagy dibazol oldatot injektálnak intramuszkulárisan;
A szívritmus megsértése esetén analeptikumokat írnak fel - cordiamin (2-4 ml), kámfor (legfeljebb 2 ml), kálium-készítmények Panangin (legfeljebb 10 ml) oldatát;
Légszomj, légzési nehézség esetén legfeljebb 10 ml 2,5% -os aminofillin oldatot kell beadni intravénásan.
A dyspeptikus jelenségek csökkenését raglan (cerucal - legfeljebb 4 ml), valamint görcsoldók - baralgin (10 ml-ig), NO-ShP (legfeljebb 5 ml) - oldatának bevezetésével érik el. A Baralgin oldat az 50%-os analgin oldattal együtt a fejfájás súlyosságának csökkentésére is javallott.
Hidegrázás, izzadás esetén nikotinsav oldatot (Vit PP - legfeljebb 2 ml) vagy 10% -os kalcium-klorid oldatot - legfeljebb 10 ml-t fecskendeznek be.
A pszichotróp gyógyszereket affektív, pszichopatikus és neurózisszerű rendellenességek enyhítésére használják. A Relaniumot (disepam, seduxen, sibazon) intramuszkulárisan vagy intravénás oldatok intravénás infúziójának végén adják be legfeljebb 4 ml-es dózisban szorongással, ingerlékenységgel, alvászavarokkal, vegetatív rendellenességekkel járó megvonási állapotok esetén. A nitrazepamot (eunoktin, radedorm - 20 mg-ig), a fenazepámot (2 mg-ig), a grandaxint (legfeljebb 600 mg-ig) szájon át adják, miközben szem előtt kell tartani, hogy a nitrazepam és a fenazepám a legjobb az alvás normalizálására, és grandaxin az autonóm rendellenességek enyhítésére.
Kifejezett érzelmi rendellenességek esetén (ingerlékenység, dysphoria hajlam, dühkitörések) hipnotikus-nyugtató hatású antipszichotikumokat alkalmaznak (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Kezdetleges vizuális vagy hallási hallucinációkkal, paranoid hangulattal az absztinencia szerkezetében, 2-3 ml 0,5% -os haloperidol oldatot injektálnak intramuszkulárisan relániummal kombinálva a neurológiai mellékhatások csökkentése érdekében.
Súlyos motoros nyugtalanság esetén a droperidolt 2-4 ml 0,25% -os oldatban intramuszkulárisan vagy nátrium-oxibutirátot 5-10 ml 20% -os oldatban intravénásan alkalmazzák. A fenotiazin csoportba tartozó antipszichotikumok (aminazin, tiszercin) és a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin) ellenjavallt.
A terápiás intézkedéseket addig végezzük, amíg a beteg állapotának egyértelmű javulásának jelei meg nem jelennek (a szomato-vegetatív, neurológiai, mentális rendellenességek csökkenése, az alvás normalizálása), a szív- és érrendszeri vagy a légzőrendszer működésének folyamatos ellenőrzése mellett.
Elektrokardiostimuláció
Az elektrokardiostimuláció (ECS) olyan módszer, amellyel a mesterséges pacemaker (pacemaker) által termelt külső elektromos impulzusokat a szívizom egy részére juttatják, aminek következtében a szív összehúzódik.
Az elektrokardiostimuláció indikációi
· Asystole.
· Akut bradycardia, függetlenül a kiváltó októl.
· Atrioventricularis vagy Sinoatrialis blokád Adams-Stokes-Morgagni rohamokkal.
Kétféle ingerlés létezik: állandó és ideiglenes ingerlés.
1. Állandó ingerlés
Az állandó ingerlés mesterséges pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor beültetése.
2. Ideiglenes ingerlés szükséges súlyos bradyarrhythmiák esetén, amelyeket sinuscsomó-diszfunkció vagy AV-blokád okoz.
Az ideiglenes ingerlés többféleképpen is elvégezhető. Napjainkban aktuális a transzvénás endocardialis és transesophagealis ingerlés, valamint esetenként a külső perkután ingerlés.
A transzvénás (endokardiális) ingerlést különösen intenzíven fejlesztették, mivel ez az egyetlen hatékony módja annak, hogy a bradycardia miatt kialakuló súlyos szisztémás vagy regionális keringési zavarok esetén mesterséges ritmust "rákényszerítsenek" a szívre. Végrehajtáskor az elektródát az EKG vezérlése alatt a subclavia, a belső jugularis, az ulnaris vagy a femoralis vénákon keresztül a jobb pitvarba vagy a jobb kamrába vezetik.
Az ideiglenes transzoesophagealis pitvari ingerlés és a transzoesophagealis kamrai ingerlés (TEE) is széles körben elterjedt. A CPES-t bradycardia, bradyarrhythmiák, asystole és néha reciprok szupraventrikuláris aritmiák helyettesítésére használják. Gyakran használják diagnosztikai célokra. A sürgősségi orvosok időnként ideiglenes transzthoracalis ingerlést alkalmaznak, hogy időt nyerjenek. Az egyik elektródát perkután szúrással a szívizomba, a másodikat pedig szubkután szúrással szúrják be.
Ideiglenes ingerlés jelzései
· Ideiglenes ingerlést minden olyan esetben hajtanak végre, amikor az állandó ingerlésre utaló jelek „hídként” állnak fenn.
· Ideiglenes ingerlés akkor történik, ha lehetetlen sürgősen beültetni a pacemakert.
· Az ideiglenes ingerlés hemodinamikai instabilitás mellett történik, elsősorban Morgagni-Edems-Stokes rohamok kapcsán.
Ideiglenes ingerlést akkor végeznek, ha okkal feltételezhető, hogy a bradycardia átmeneti (szívinfarktus, szívműtét után olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolhatják az impulzusok kialakulását vagy vezetését).
Ideiglenes ingerlés javasolt a bal kamra elülső septum régiójának akut myocardialis infarctusban szenvedő betegek megelőzésére, a bal köteg ág jobb és anteroposterior ágának blokádjával, mivel megnő a teljes atrioventrikuláris blokk kialakulásának kockázata asystole miatt. a kamrák pacemakerének megbízhatatlansága ebben az esetben.
Az ideiglenes ingerlés szövődményei
· Az elektróda elmozdulása és a szív elektromos stimulációjának lehetetlensége (megszüntetése).
· Thrombophlebitis.
· Szepszis.
· Légembólia.
· Pneumothorax.
· A szív falának perforációja.
Kardioverzió-defibrilláció
Kardioverzió-defibrilláció (elektromos impulzusterápia - EIT) - megfelelő erősségű egyenáramnak való transzsternális expozíció annak érdekében, hogy az egész szívizom depolarizálódjon, majd a sinoatriális csomópont (elsőrendű pacemaker) újra szabályozza a szívritmust.
Különbséget kell tenni a kardioverzió és a defibrilláció között:
1. Kardioverzió - egyenáramnak való kitettség, szinkronizálva a QRS-komplexummal. Különféle tachyarrhythmiák esetén (kivéve a kamrafibrillációt) az egyenáramnak való kitettséget szinkronizálni kell a QRS-komplexummal, mert a T hullám csúcsa előtti áramhatás esetén kamrafibrilláció léphet fel.
2. Defibrilláció. Az egyenáramnak való kitételt a QRS-komplexummal való szinkronizálás nélkül defibrillációnak nevezzük. A defibrillációt kamrafibrillációval végezzük, amikor nincs szükség (és nincs lehetőség) az egyenáramú expozíció szinkronizálására.
A kardioverzió-defibrilláció indikációi
· Kamrai lebegés és fibrilláció. Az elektroimpulzus terápia a választott kezelés. Bővebben: Kardiopulmonális újraélesztés a kamrafibrilláció kezelésének speciális szakaszában.
· Tartós kamrai tachycardia. Károsodott hemodinamika (Morgagni-Adams-Stokes-roham, artériás hipotenzió és/vagy akut szívelégtelenség) esetén a defibrillációt azonnal végezzük, és ha stabil, akkor hatástalansága esetén gyógyszeres leállítási kísérlet után. .
· Szupraventrikuláris tachycardiák. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint végezzük, a hemodinamika progresszív romlásával vagy rutinszerűen a gyógyszeres terápia hatástalanságával.
Pitvarfibrilláció és lebegés. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint végezzük a hemodinamika progresszív romlásával vagy rutinszerűen a gyógyszeres terápia hatástalanságával.
· Az elektromos impulzusterápia hatásosabb a reentry típusú tachyarrhythmiáknál, kevésbé hatékony a tachyarrhythmiáknál a fokozott automatizmus következtében.
· Az elektroimpulzus terápia feltétlenül javallt tachyarrhythmia okozta sokk vagy tüdőödéma esetén.
· A sürgősségi elektromos impulzusterápiát általában súlyos (percenként 150-et meghaladó) tachycardia esetén végezzük, különösen akut szívinfarktusban szenvedő betegeknél, instabil hemodinamikával, tartós anginás fájdalommal vagy antiarrhythmiás szerek alkalmazásának ellenjavallatával.
Minden mentőcsapatot és az egészségügyi intézmények minden osztályát fel kell szerelni defibrillátorral, és minden egészségügyi dolgozónak rendelkeznie kell ezzel az újraélesztési módszerrel.
Kardioverziós-defibrillációs technika
Elektív kardioverzió esetén a beteg 6-8 óráig nem étkezhet, hogy elkerülje az esetleges aspirációt.
Az eljárás fájdalmassága és a betegben fennálló félelem miatt általános érzéstelenítést vagy intravénás fájdalomcsillapítást és szedációt alkalmaznak (például fentanil 1 μg/kg dózisban, majd midazolam 1-2 mg vagy diazepam 5-10 mg; idős vagy legyengült betegek - 10 mg promedol). Kezdeti légzésdepresszió esetén nem kábító fájdalomcsillapítókat használnak.
A kardioverziós-defibrillálás során a következő készletet kell kéznél tartania:
· Műszerek a légutak átjárhatóságának fenntartásához.
· Elektrokardiográf.
· Mesterséges tüdőszellőztető készülék.
· Az eljáráshoz szükséges gyógyszerek és oldatok.
· Oxigén.
Műveletek sorrendje elektromos defibrilláció végrehajtásához:
· A betegnek olyan testhelyzetben kell lennie, amely adott esetben lehetővé teszi a légcső intubálását és a zárt szívmasszázst.
· Megbízható hozzáférés szükséges a beteg vénájához.
· Kapcsolja be a készüléket, és kapcsolja ki a defibrillátor szinkronkapcsolóját.
· Állítsa be a szükséges töltést a skálán (kb. 3 J / kg felnőtteknél, 2 J / kg gyermekeknél); töltse fel az elektródákat; kenjük be zselével a lemezeket.
· Kényelmesebb két kézi elektródával dolgozni. Helyezze az elektródákat a mellkas elülső felületére:
Az egyik elektródát a szív tompa zónájára helyezzük (nőknél a szív csúcsától kifelé, az emlőmirigyen kívül), a másodikat a jobb kulcscsont alá, és ha az elektróda hátul van, akkor a bal lapocka alá.
Az elektródák az anteroposterior pozícióban helyezhetők el (a szegycsont bal széle mentén a 3. és 4. bordaközi térben és a bal scapularisban).
Az elektródák elhelyezhetők anterolaterális helyzetben (a kulcscsont és a 2. bordaköz közötti térben a szegycsont jobb széle mentén és az 5. és 6. bordaköz felett, a szív csúcsában).
· Az elektroimpulzus-terápia során az elektromos ellenállás minimalizálása érdekében az elektródák alatti bőrt alkohollal vagy éterrel zsírtalanítják. Ebben az esetben izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy speciális pasztákkal jól megnedvesített gézlapokat használnak.
· Az elektródákat erősen és határozottan a mellkas falához kell nyomni.
· Végezzen kardioverzió-defibrillációt.
A kisülést a beteg teljes kilégzésének pillanatában alkalmazzák.
Ha az aritmia típusa és a defibrillátor típusa megengedi, a sokk leadása a monitoron lévő QRS-komplexummal való szinkronizálás után történik.
Közvetlenül a sokk alkalmazása előtt győződjön meg arról, hogy a tachyarrhythmia továbbra is fennáll-e, amelyre az elektroimpulzus kezelést végzik!
Szupraventrikuláris tachycardia és pitvarlebegés esetén az első expozícióhoz 50 J kisülés, pitvarfibrilláció vagy kamrai tachycardia esetén az első expozícióhoz 100 J kisülés szükséges.
Polimorf kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció esetén az első expozíciónál 200 J sokkot alkalmaznak.
Az aritmia fenntartása mellett minden következő kisülésnél az energia megduplázódik, maximum 360 J-ig.
A kísérletek közötti időintervallumnak minimálisnak kell lennie, és csak a defibrilláció hatásának felméréséhez és szükség esetén a következő sokk beállításához szükséges.
Ha 3 növekvő energiájú kisülés nem állította helyre a szívritmust, akkor a negyedik - maximális energia - az ilyen típusú aritmiákra javallott antiaritmiás gyógyszer intravénás beadása után kerül alkalmazásra.
· Az elektroimpulzus terápia után azonnal fel kell mérni a ritmust, és ha helyreáll, 12 elvezetéses EKG-t kell rögzíteni.
Folyamatos kamrafibrilláció esetén antiaritmiás gyógyszereket használnak a defibrillációs küszöb csökkentésére.
Lidokain - 1,5 mg / kg intravénásan, patakban, ismételje meg 3-5 perc múlva. A vérkeringés helyreállítása esetén a lidokain folyamatos infúzióját végezzük 2-4 mg / perc sebességgel.
Amiodaron - 300 mg intravénásan 2-3 perc alatt. Ha nincs hatás, további 150 mg intravénás beadása megismételhető. A vérkeringés helyreállítása esetén folyamatos infúziót kell végezni az első 6 órában 1 mg / perc (360 mg), a következő 18 órában 0,5 mg / perc (540 mg).
Prokainamid 100 mg IV Ha szükséges, 5 perc elteltével megismételheti az adagot (legfeljebb 17 mg / kg összdózisig).
Magnézium-szulfát (Kormagnesin) - 1-2 g intravénásan 5 percig. Szükség esetén a bevezetés 5-10 perc múlva megismételhető. ("pirouette" típusú tachycardiával).
A gyógyszer beadása után 30-60 másodpercig általános újraélesztést végeznek, majd megismétlik az elektromos impulzusterápiát.
Kezelhetetlen szívritmuszavarok vagy hirtelen szívhalál esetén javasolt a gyógyszereket elektromos impulzusterápiával váltogatni a séma szerint:
Antiaritmiás gyógyszer - váladékozás 360 J - adrenalin - váladékozás 360 J - antiaritmiás gyógyszer - váladékozás 360 J - adrenalin stb.
· Nem 1, hanem 3 maximális teljesítményű kisütést alkalmazhat.
· A számjegyek száma nincs korlátozva.
Ha nem hatékony, folytassa az általános újraélesztési intézkedéseket:
A légcső intubációját végezzük.
Biztosítson vénás hozzáférést.
Az adrenalint 1 mg-ban adják be 3-5 percenként.
3-5 percenként 1-5 mg-os epinefrin növekvő adagokat vagy 3-5 percenként 2-5 mg-os köztes adagokat adhat meg.
Edrenalin helyett 40 mg vazopresszin intravénásan egyszer adható be.
A defibrillátor biztonsági utasításai
Szüntesse meg a személyi földelés lehetőségét (ne érintse meg a csöveket!).
Szüntesse meg annak lehetőségét, hogy az elbocsátás során mások hozzáérjenek a beteghez.
Ügyeljen arra, hogy az elektródák és a kezek szigetelő része száraz legyen.
A kardioverzió-defibrilláció szövődményei
· Konverzió utáni aritmiák, és mindenekelőtt - kamrafibrilláció.
A kamrafibrilláció általában a szívciklus sérülékeny szakaszában történő váladékozás esetén alakul ki. Ennek valószínűsége kicsi (kb. 0,4%), azonban ha a beteg állapota, a szívritmuszavar típusa és a technikai adottságok megengedik, az EKG-n az R-hullámmal való kisülés szinkronizálását kell alkalmazni.
Ha kamrafibrilláció lép fel, azonnal egy második 200 J kisülést alkalmazunk.
Egyéb konverzió utáni aritmiák (pl. pitvari és kamrai korai szívverések) általában rövid életűek, és nem igényelnek speciális kezelést.
· A pulmonalis artéria és a szisztémás keringés thromboemboliája.
Thromboembolia gyakran alakul ki thromboendocarditisben és elhúzódó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, megfelelő antikoaguláns-készítmény hiányában.
· Légzési rendellenességek.
A légzési rendellenességek a nem megfelelő premedikáció és fájdalomcsillapítás következményei.
A légzési rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében teljes oxigénterápiát kell végezni. A kialakuló légzésdepressziót gyakran szóbeli parancsok segítségével lehet megbirkózni. Ne próbálja meg stimulálni a légzést légúti analeptikumokkal. Az intubáció súlyos légzési problémák esetén javasolt.
· Bőrégések.
A bőr égési sérülései az elektródák bőrrel való rossz érintkezése, valamint a nagy energiájú ismételt kisülések miatt keletkeznek.
· Artériás hipotenzió.
A kardioverzió-defibrilláció után ritkán alakul ki artériás hipotenzió. A hipotenzió általában enyhe és rövid életű.
· Tüdőödéma.
Tüdőödéma ritkán fordul elő 1-3 órával a szinuszritmus helyreállítása után, különösen a hosszan tartó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.
· Változások a repolarizációban az EKG-n.
Az EKG-n a kardioverzió-defibrilláció utáni repolarizáció változásai többirányúak, nem specifikusak, és több órán keresztül is fennállhatnak.
· Változások a biokémiai vérvizsgálatban.
Az enzimaktivitás (AST, LDH, CPK) növekedése elsősorban a kardioverzió-defibrilláció vázizmokra gyakorolt hatásával függ össze. Az MV KFK aktivitása csak többszöri nagyenergiájú kisüléssel nő.
Az EIT ellenjavallatai:
1. Gyakori, rövid távú AF rohamok, amelyek önmagukban vagy gyógyszeres kezeléssel enyhülnek.
2. A pitvarfibrilláció tartós formája:
Több mint három éves,
A kor nem ismert.
Kardiomegália
Frederick-szindróma
glikozidos mérgezés,
TELA legfeljebb három hónapig,
HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Szentpétervár, Oroszország "A kezelési és diagnosztikai folyamat protokolljai a prehospital szakaszban"
2.http: //smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii
3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4.http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5.http://www.popumed.net/study-117-13.html
Bevezetés
Ennek az esszének a célja az elsősegélynyújtással kapcsolatos alapfogalmak tanulmányozása, valamint az elsősegélynyújtásra vonatkozó intézkedéscsomag átgondolása.
A kutatás tárgya vészhelyzetek, balesetek, sokk.
Vészhelyzet
Sürgősségi állapotok - elsősegélynyújtást, sürgősségi orvosi ellátást vagy az áldozat vagy beteg kórházi kezelését igénylő tünetek (klinikai jelek) összessége. Nem minden állapot veszélyezteti az életet, de segítségre van szükség az érintett személy fizikai vagy mentális egészségére gyakorolt jelentős és hosszú távú hatások megelőzésére.
A VÉSZHELYZETI FELTÉTELEK TÍPUSAI:
ANAFILAXIÁS SOKK
Bronchiális asztmás roham
HIPERVENTILÁCIÓ
STENOCARDIA
Epilepsziás roham
HIPOGLIKÉMIA
MÉRGEZÉS
A sürgősségi állapotok jellemzője a lehető legrövidebb időn belüli pontos diagnózis és az állítólagos diagnózis alapján a kezelési taktika meghatározása. Ezek az állapotok az emésztőrendszer akut megbetegedései és sérülései, krónikus betegségek súlyosbodása, vagy szövődmények következtében léphetnek fel.
A feltétel sürgősségét a következők határozzák meg:
Először is, a létfontosságú szervek és rendszerek diszfunkciójának mértéke és sebessége, mindenekelőtt:
a hemodinamika megsértése (a frekvencia, a pulzusszám hirtelen változása, a vérnyomás gyors csökkenése vagy növekedése, a szívelégtelenség akut kialakulása stb.);
a központi idegrendszer működési zavara (a pszichoemotikus szféra megsértése, görcsök, delírium, eszméletvesztés, károsodott agyi keringés stb.);
légzési elégtelenség (akut frekvenciaváltozás, légzési ritmus, fulladás stb.);
Másodszor,
vészhelyzet vagy betegség kimenetele ("a veszélyt előre látni annyit jelent, mint annak elkerülése"). Tehát például a vérnyomás emelkedése (különösen a tartós emelkedés hátterében) - a stroke veszélye; fertőző hepatitis - a máj akut sárga degenerációja stb.;
Harmadszor, a páciens rendkívüli szorongása és viselkedése:
kóros állapotok, amelyek közvetlenül veszélyeztetik az életet;
olyan kóros állapotok vagy betegségek, amelyek nem közvetlenül veszélyeztetik az életet, de amelyekben az ilyen veszély bármikor valóra válhat;
olyan állapotok, amelyekben a modern orvosi ellátás hiánya tartós változásokhoz vezethet a szervezetben;
olyan állapotok, amelyekben a lehető legrövidebb időn belül enyhíteni kell a beteg szenvedését;
mások érdekében sürgős orvosi beavatkozást igénylő állapotok a beteg magatartásával összefüggésben.
Elsősegélynyújtás vészhelyzetekben
Az ájulás hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés, amely az agy vérkeringésének károsodása miatt következik be.
Az ájulás néhány másodperctől néhány percig tarthat. Általában az ember egy idő után magához tér. Az ájulás nem önálló betegség, sokkal inkább egy betegség tünete.
Elsősegély az ájuláshoz
1. Ha a légutak szabadok, az áldozat lélegzik és érezhető a pulzusa (gyenge és ritka), akkor a hátára kell fektetni, lábait felemelni.
2. Gombolja ki az összenyomható részeket, mint a gallér és a derékpánt.
3. Tegyen egy nedves törülközőt az áldozat homlokára, vagy nedvesítse meg az arcát hideg vízzel. Ez szűkíti az ereket és javítja az agy vérellátását.
4. Ha az áldozat hány, biztonságos helyzetbe kell helyezni, vagy legalább a fejét oldalra kell fordítani, hogy ne fulladjon meg a hányástól.
5 Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ájulás súlyos, ideértve a sürgősségi segítséget igénylő akut betegség megnyilvánulása is lehet. Ezért az áldozatot mindig orvosnak kell megvizsgálnia.
6. Ne rohanjon felemelni az áldozatot, miután magához tért. Ha a körülmények megengedik, az áldozatnak forró teát lehet adni, majd felkelni és leülni. Ha az áldozat ismét elájul, a hátára kell fektetni, és fel kell emelni a lábát.
7. Ha az áldozat több percig eszméletlen, valószínűleg nem ájul, és szakképzett orvosi ellátásra van szükség.
Bronchiális asztmás roham
A bronchiális asztma allergiás megbetegedés, melynek fő megnyilvánulása a hörgők átjárhatóságának károsodása okozta fulladásos roham.
A bronchiális asztma fulladási rohamokban fejeződik ki, fájdalmas levegőhiányként élik meg, bár valójában a kilégzési nehézségen alapul. Ezt a légutak allergének okozta gyulladásos szűkülete okozza.
Elsősegélynyújtás bronchiális asztmás roham esetén
1. Vigye az áldozatot friss levegőre, nyissa ki a gallért és lazítsa meg az övet. Üljön le előre dőlve, a mellkasra helyezve a hangsúlyt. Ebben a helyzetben a légutak megnyílnak.
2. Ha az áldozatnak van valamilyen kábítószere – segítsen használni.
3. Azonnal hívjon mentőt, ha:
Ez az első támadás;
A roham a gyógyszer bevétele után sem szűnt meg;
Az áldozat túlságosan nehezen lélegzik, és nehezen beszél;
Az áldozaton rendkívüli kimerültség jelei vannak.
HIPERVENTILÁCIÓ
A hiperventiláció az anyagcsere szintjéhez képest túlzott tüdőszellőztetés, amely a mély és (vagy) gyakori légzés miatt következik be, és a szén-dioxid csökkenéséhez és a vér oxigéntartalmának növekedéséhez vezet.
Intenzív izgalom vagy pánik érzése esetén az ember gyakrabban lélegezni kezd, ami a vér szén-dioxid-tartalmának éles csökkenéséhez vezet. Hiperventiláció lép fel. Az áldozat e tekintetben még nagyobb szorongást kezd érezni, ami fokozott hiperventilációhoz vezet.
Elsősegély hiperventiláció esetén.
1. Vigye a papírzacskót az áldozat orrához és szájához, és kérje meg, hogy lélegezze be a kilélegzett levegőt a zacskóba. Ebben az esetben az áldozat szén-dioxiddal telített levegőt fúj ki a zsákba, és újra belélegzi.
Általában 3-5 perc elteltével a vér szén-dioxiddal való telítettsége normalizálódik. Az agy légzőközpontja releváns információkat kap erről, és jelet ad: lélegezzen lassabban és mélyebben. Hamarosan a légzőszervek izmai ellazulnak, és az egész légzési folyamat normalizálódik.
2. Ha a hiperventiláció oka érzelmi izgalom volt, meg kell nyugtatni az áldozatot, helyre kell állítani az önbizalmát, rá kell venni az áldozatot, hogy üljön le és lazítson.
STENOCARDIA
Az angina pectoris (angina pectoris) a szegycsont mögött fellépő akut fájdalom rohama, amelyet a koszorúér-keringés átmeneti elégtelensége, akut szívizom-ischaemia okoz.
Elsősegélynyújtás angina pectoris esetén.
1. Ha a fizikai megterhelés során roham alakult ki, meg kell állítani a terhelést, például megállni.
2. Adjon félig ülő helyzetet az áldozatnak, helyezzen párnákat vagy összetekert ruhákat a feje és a válla, valamint a térde alá.
3. Ha az áldozatnak korábban angina pectoris rohama volt, melynek enyhítésére nitroglicerint használt, szedheti. A gyorsabb felszívódás érdekében a nitroglicerin tablettát a nyelv alá kell helyezni.
Figyelmeztetni kell az áldozatot, hogy a nitroglicerin bevétele után fejben teltségérzet és fejfájás, esetenként szédülés, állva pedig ájulás léphet fel. Ezért az áldozatnak még a fájdalom elmúltával is félig ülő helyzetben kell maradnia.
Ha a nitroglicerin hatásos, az angina pectoris rohama 2-3 percen belül megszűnik.
Ha a fájdalom a gyógyszer bevétele után néhány percen belül nem szűnik meg, újra beveheti.
Ha a harmadik tabletta bevétele után az áldozat fájdalma nem múlik, és 10-20 percnél tovább tart, sürgősen mentőt kell hívni, mert fennáll a szívroham lehetősége.
Szívinfarktus (miokardiális infarktus)
Szívinfarktus (miokardiális infarktus) - a szívizom egy részének nekrózisa (nekrózisa) a vérellátás megsértése miatt, amely a szívműködés megsértésében nyilvánul meg.
Elsősegélynyújtás szívroham esetén.
1. Ha az áldozat eszméleténél van - adjunk neki félül ülő helyzetet, párnákat vagy összetekert ruhákat helyezzünk a fej és a vállak, valamint a térde alá.
2. Adjon az áldozatnak egy aszpirin tablettát, és kérje meg, hogy rágja meg.
3. Lazítsa meg a ruha összenyomó részeit, különösen a nyak körül.
4. Azonnal hívjon mentőt.
5. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, helyezze biztonságos helyzetbe.
6. Figyelje a légzést és a vérkeringést, szívmegállás esetén azonnal kezdje el a szív- és tüdő újraélesztését.
A stroke az agy vagy a gerincvelő vérkeringésének akut zavara, amelyet kóros folyamat okoz, a központi idegrendszer károsodásának tartós tüneteivel.
Elsősegély a stroke -hoz
1. Azonnal forduljon szakképzett orvoshoz.
2. Ha az áldozat eszméletlen, ellenőrizze, hogy a légutak nyitva vannak-e, ha károsodott, állítsa helyre a légutak átjárhatóságát. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, helyezzük biztonságos helyzetbe a sérülés oldalára (a pupilla kitágult oldalára). Ebben az esetben a legyengült vagy lebénult testrész felül marad.
3. Készüljön fel a gyors állapotromlásra és a kardiopulmonális újraélesztésre.
4. Ha az áldozat eszméleténél van, fektessük a hátára, valamit a feje alá.
5. Az áldozat mikrostroke-ot kaphat, melyben enyhe beszédzavar, enyhe tudatzavar, enyhe szédülés, izomgyengeség lép fel.
Ebben az esetben az elsősegélynyújtás során meg kell próbálnia megvédeni az áldozatot az eséstől, meg kell nyugtatnia és támogatnia kell, és azonnal mentőt kell hívnia. Figyelje a DP - D - K-t, és készen áll a sürgős segítségnyújtásra.
Epilepsziás roham
Az epilepszia egy krónikus betegség, amelyet az agy károsodása okoz, amely ismétlődő vagy más rohamokban nyilvánul meg, és különféle személyiségváltozásokkal jár.
Elsősegélynyújtás kisebb epilepsziás rohamok esetén
1. Szüntesse meg a veszélyt, ültesse le az áldozatot és nyugtassa meg.
2. Amikor az áldozat felébred, meséljen neki a rohamról, mert lehet, hogy ez az első rohama, és az áldozat nem tud a betegségről.
3. Ha ez az első roham - forduljon orvoshoz.
A súlyos roham a hirtelen eszméletvesztés, amelyet a test és a végtagok súlyos görcsrohamai (görcsök) kísérnek.
Elsősegélynyújtás súlyos epilepsziás roham esetén
1. Ha észreveszi, hogy valaki roham szélén áll, meg kell próbálni megbizonyosodni arról, hogy a sértett ne okozzon kárt magában, amikor elesik.
2. Szabadítson fel helyet az áldozat körül, és tegyen valami puhát a feje alá.
3. Gombolja ki a ruhát az áldozat nyaka és mellkasa körül.
4. Ne próbálja megfékezni az áldozatot. Ha a fogai összeszorultak, ne próbálja meg kinyitni az állkapcsát. Ne próbáljon semmit az áldozat szájába tenni, mert ez megsértheti a fogakat, és szilánkokkal elzárhatja a légutakat.
5. A rohamok megszűnése után helyezze át az áldozatot biztonságos helyzetbe.
6. Kezelje az áldozat által a roham során elszenvedett sérüléseket.
7. A roham befejeztével az áldozatot kórházba kell szállítani, ha:
A roham először fordult elő;
Egy sor roham volt;
Sérülés van;
Az áldozat több mint 10 percig eszméletlen volt.
HIPOGLIKÉMIA
Hipoglikémia – alacsony vércukorszint Cukorbetegségben szenvedő betegeknél hipoglikémia fordulhat elő.
A cukorbetegség olyan betegség, amelyben a szervezet nem termel elegendő mennyiségű inzulint, amely szabályozza a vércukorszintet.
Reakció - zavart tudat, eszméletvesztés lehetséges.
A légutak tiszták és szabadok. A légzés felgyorsult, felületes. A vérkeringés ritka pulzus.
Egyéb jelek a gyengeség, álmosság, szédülés. Éhségérzet, félelem, a bőr sápadtsága, bőséges verejtékezés. Látási és hallási hallucinációk, izomfeszülés, remegés, görcsök.
Elsősegély hipoglikémia esetén
1. Ha az áldozat eszméleténél van, helyezzen nyugodt testhelyzetet (fekve vagy ülve).
2. Adjunk az áldozatnak cukros italt (két evőkanál cukrot egy pohár vízben), egy darab cukrot, csokoládét vagy cukorkát, karamell vagy süteményt használhatunk. Az édesítő nem segít.
3. Biztosítson pihenést, amíg az állapot teljesen normalizálódik.
4. Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, helyezze át biztonságos helyzetbe, hívjon mentőt és figyelje az állapotát, legyen készen a szív- és tüdő újraélesztésére.
MÉRGEZÉS
A mérgezés a szervezetbe kívülről bejutó anyagok hatása által okozott mérgezés.
Az elsősegélynyújtás feladata a méreg további hatásainak megelőzése, a szervezetből való kiürülésének felgyorsítása, a méregmaradványok semlegesítése, valamint a szervezet érintett szerveinek, rendszereinek működésének támogatása.
A probléma megoldásához szükséges:
1. Vigyázz magadra, hogy ne kapj mérgezést, különben magadnak kell segítség, és az áldozatnak nem lesz, aki segítsen.
2. Ellenőrizze az áldozat reakcióját, légutait, légzését és vérkeringését, szükség esetén tegye meg a megfelelő intézkedéseket.
5. Hívjon mentőt.
4. Ha lehetséges, határozza meg a méreg típusát. Ha az áldozat eszméleténél van, kérdezze meg, mi történt. Ha eszméletlen, próbáljon meg tanúkat találni a történteknek, vagy mérgező anyagokat tartalmazó csomagolást vagy egyéb jeleket.
Balesetek
A baleset egy előre nem látható esemény, a körülmények váratlan egybeesése, amely testi sérülést vagy halált okoz.
Tipikus példák az autóbaleset (vagy egy autó elütése), a magasból zuhanás, a légcsőbe zuhanó tárgyak, a fejre hulló tárgyak (tégla, jégcsap) és az áramütés. Kockázati tényező lehet a biztonsági intézkedések be nem tartása, az alkoholfogyasztás.
Üzemi balesetnek minősül az áldozat olyan sérülése, amely munkatevékenységével összefüggő okból vagy munkavégzés közben következett be.
A BALESET TÍPUSAI:
- Autóbaleset
- Elütötte egy autó
- Tűz
- Kiég
- Fulladás
- Kiesik a semmiből
- Lezuhan a magasból
- Beesés a gödörbe
- Áramütés
- Az elektromos fűrész durva kezelése
- Robbanásveszélyes anyagok durva kezelése
- Munkával kapcsolatos sérülések
- Mérgezés
Betöltés ...