Hiperkalcémia rosszindulatú daganatokban. Hiperkalcémia rosszindulatú daganatokban A betegség súlyos stádiumának kezelése

Hiperkalcémia – ez a kifejezés az orvostudományban olyan állapotra utal, amelyben a vérben a szabad kalcium szintje megemelkedett. Ennek a kóros állapotnak számos oka van, még a hiperkalcémiára is jellemző tünetek jelentkeznek.

Osztályozás

Az orvostudományban a hiperkalcémia három fokozatát szokás megkülönböztetni:

  • könnyen- a vérben a szabad kalcium szintje nem haladja meg a 2 mmol / l-t, és a teljes kalcium - 3 mmol / l;
  • közepes súlyosságú- az összes kalcium 3-3,5 mmol / l tartományban van, szabad - 2-2,5 mmol / l;
  • nehéz- a szabad kalcium szintje legalább 2,5 mmol / l, az összes - 3,5 mmol / l és magasabb.

Miért fordul elő hiperkalcémiás szindróma?

Leggyakrabban, nevezetesen a kérdéses patológia diagnosztizálásának 10 esetéből 9 esetben a hiperkalcémia szindróma kialakulásának okai vagy onkológiai folyamatok a szervezetben vagy a mellékpajzsmirigyek patológiája. Ezek a patológiák a csontszövet "reszorpciójához" (csontreszorpció) vezetnek, amelyet a kalciumionok vérbe való felszabadulása kísér. A hypercalcaemia szindróma a következő onkológiai betegségek esetén fordulhat elő:

  • vese daganatok;
  • neoplazmák a tüdőben;
  • vérbetegségek (mieloma,);
  • prosztata rák;
  • vastagbél rák.

Az orvosok számos további tényezőt azonosítanak, amelyek a szóban forgó állapot kialakulásának okának tekinthetők:

  • hipervitaminózis D;
  • Paget-betegség;
  • családi hipokalciurikus hiperkalcémia;
  • hosszan tartó immobilizáció;
  • tirotoxikózis;
  • Jansen-féle metaphysealis chondrodysplasia;
  • a kalcium fokozott felszívódása a vékonybélben, ezzel egyidejűleg csökken a vizelettel történő kiválasztódása;
  • veleszületett laktázhiány;
  • lítiumkészítmények hosszú távú használata;
  • akut vagy krónikus mellékvese-elégtelenség;
  • teofillin és tiazid diuretikumok hosszú távú alkalmazása.

A hiperkalcémia okai

A vér kalciumszintje állandó a szervezetünkben. A magas arány negatív hatással van a vesetubulusokra, ami e szervek vizeletkoncentráló képességének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként nagy mennyiségű vizelet szabadul fel, és ennek a problémakomplexumnak az eredménye a vér kalciumszintjének nagymértékű növekedése.

A mérsékelt hiperkalcémia a szívizom kontraktilitásának növekedését idézi elő, és a vérben lévő megnövekedett kalcium csökkenti a kontraktilitást. A túlzott kalcium szívritmuszavarok kialakulásához, a vérnyomás folyamatos emelkedéséhez vezet. A magas vér kalciumszintjének legsúlyosabb következménye a hirtelen szívhalál vagy szívmegállás. Szerencsére ez az állapot rendkívül ritka.

A vér magas kalciumszintje negatívan befolyásolja a központi idegrendszer működését is. A kóros folyamat kezdetén az ember csak fokozott fáradtságot, gyengeséget, motiválatlan ingerlékenységet, enyhe letargiát és észrevétlenséget érez. De a hypercalcaemia szindróma előrehaladtával a felsorolt ​​tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak, ami a beteg időben / térben történő tájékozódási zavarához és kómához vezethet.

Jegyzet: meg kell tudnia különböztetni a vizsgált patológiát a pszeudohiperkalcémiától. Ezt a „hamis” állapotot a vér albuminszintjének emelkedése jellemzi, ami a teljes kalcium szintjének emelkedését okozza. Gyakran ilyen jogsértés a mielóma progressziójával vagy a háttérben fordul elő. Könnyű megkülönböztetni ezt a két állapotot: valódi hiperkalcémia esetén a vér szabad kalciumszintje jelentősen megemelkedik, de a második esetben a normál tartományon belül marad.

A hypercalcaemia szindróma tünetei

Ha a kérdéses betegség enyhe, akkor a kifejezett klinikai megnyilvánulások hiányoznak. Ha a vér kalciumszintjének emelkedése mérsékelt vagy súlyos mértékben megy végbe, a beteg a következő tüneteket észleli:

  • általános gyengeség;
  • könnyen;
  • letargia;
  • hallucinációk;
  • a térben és a környezetben való tájékozódás megsértése;
  • a tudat megsértése (akár kómáig).

A vér magas kalciumszintjével a szív- és érrendszer egyértelmű tüneteit is meghatározzák:

  • magabiztos;
  • hirtelen szívmegállás.

A húgyúti rendszer szerveinek kóros károsodása esetén a kiválasztott vizelet mennyiségének növekedése figyelhető meg, míg előrehaladott patológiával éppen ellenkezőleg, a mennyiség csökken.

Az emésztőrendszer károsodásának tünetei hypercalcaemia szindróma esetén:

  • székletzavarok (többnyire jelen);
  • csökkent étvágy, az élelmiszer teljes elutasításáig;
  • fájdalom az epigasztrikus régióban, természetben körbeölelő, közvetlenül étkezés után fellépő fájdalom.

A hiperkalcémia elhúzódó lefolyása esetén a beteg a vese struktúráinak meszesedését tapasztalhatja, a kalcium lerakódik az erek, a bőr, a tüdő, a szív és a gyomor sejtjeiben.

Jegyzet:leggyakrabban ízületi és csontfájdalmakkal fordulnak orvoshoz a betegek. Ebben az esetben a szakemberek vizsgálatokat végeznek és azonosítják a hiperkalcémiát.

A legveszélyesebb állapot hiperkalicémiás krízissel alakul ki. Hányinger és tartós/kontrollálatlan hányás, erős hasi fájdalom, görcsök és hirtelen testhőmérséklet-emelkedés jellemzi. A páciens tudata ebben az esetben zavart lesz, ami kábultsággal és kómával végződik. Sajnos a legtöbb esetben lehetetlen megmenteni a beteget a hiperkalcémiás krízis gyors kialakulásával.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnosztika nemcsak a kérdéses betegség konkrét azonosításából áll, hanem fontos kideríteni az okot, amely az ilyen jogsértéshez vezetett. Az orvos a páciens panaszai alapján és az anamnézisben szereplő rák jelenlétével összehasonlítva gyaníthatja a hypercalcaemia szindrómáját. De még ezek az adatok sem teszik lehetővé a diagnózis felállítását, a betegnek teljes körű vizsgálaton kell átesnie. Általános szabály, hogy a szakértők vérvizsgálatot javasolnak a teljes kalcium szintjének meghatározására (a vizsgálatot kétszer kell elvégezni), valamint a szabad kalcium szintjének meghatározását.

Annak érdekében, hogy a vizsgálati eredmények a lehető legmegbízhatóbbak legyenek, a páciensnek be kell tartania néhány szabályt:

  1. Ne fogyasszon alkoholos italokat a tervezett vizsgálat előtti napon.
  2. Kerülje a megerőltető fizikai aktivitást 30 órával a tervezett vizsgálat előtt.
  3. A magas kalciumtartalmú ételeket a vizsgálat előtt három nappal ki kell zárni az étrendből, mert ez „elkenheti” az eredményeket.
  4. 8 órán keresztül a betegnek teljesen meg kell tagadnia az étkezést.

Ha a teljes és a szabad kalcium szintjének vérvizsgálata azt mutatta, hogy a mutatókat túlbecsülték, akkor az orvosnak meg kell találnia a patológia valódi okát. Ehhez a betegnek további vizsgálatot kell végezni:

  • vizelet analízis a vele kiválasztott kalcium mennyiségének meghatározására;
  • vérvizsgálat a csontanyagcsere-mutatók jelenlétére;
  • vizeletvizsgálat a Bence Jones fehérje hiányának azonosítására vagy megerősítésére;
  • vérvizsgálat a PTH és a PTH-szerű peptidek szintjére;
  • különös tekintettel a vesetesztekre.

Ha a hiperkalcémiás szindrómához egy onkológiai patológia társul, akkor a beteg vérében alacsony a foszfátszint, emelkedik a PTH-szerű peptidek szintje, de a vizeletben normális vagy valamivel magasabb a kalciumszint a vérben. vizelet észlelhető lesz.

Ha a kérdéses szindróma mielómával társul, akkor a vizeletben a Bens-Jones fehérje, a vérben pedig magas ESR-szint és normál foszfátszint lesz kimutatható.

A diagnosztikai intézkedések elvégzésekor műszeres módszerek is használhatók:

  • vese;
  • csont röntgen;
  • denzitometria (lehetővé teszi a csontritkulás diagnosztizálását).

Hypercalcaemia kezelés

A súlyos hiperkalcémia azonnali szakképzett orvosi ellátást igényel.

Sürgősségi ellátás

Ha az orvos a kérdéses állapot súlyos fokát "látja", a beteget kórházba helyezik, és számos intenzív terápiás intézkedést hajtanak végre:

Jegyzet:a furoszemid bevezetésének eredménye a vér kálium- és magnéziumszintjének csökkenése lehet, ezért az orvosnak folyamatosan ellenőriznie kell ezeknek a nyomelemeknek a tartalmát.

  • veseelégtelenségben vagy veseelégtelenségben az infúziós terápia kategorikusan ellenjavallt, ezért a betegek peritoneális dialízist vagy hemodialízist írnak elő;
  • biszfoszfonátok intravénás beadása - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a kalcium szintjét a vérben;
  • a kalcitonin intramuszkuláris, intravénás vagy szubkután bevitele.

Enyhe-közepes hypercalcaemia kezelése

Amikor a beteg súlyos állapotát leállítják, a terápiás intézkedések nem állnak le - folytatódnak, de más hangerőben. A pácienst kijelölik:

  • pamidronsav intravénásan 1 alkalommal havonta másfél 2-5 évig;
  • kalcitonin - naponta, szubkután vagy intramuszkuláris injekcióval;
  • glükokortikoszteroidok - például prednizolon;
  • A mitomicin egy daganatellenes gyógyszer, amelyet csak akkor írnak fel, ha hiperkalcémia van egy onkológiai betegség hátterében;
  • gallium-nitrát - intravénásan beadva, segít csökkenteni a kalcium csontokból történő felszabadulásának sebességét.

Ha a betegnél tünetmentes vagy enyhe hiperkalcémiát diagnosztizáltak, akkor infúziós terápiát nem végeznek, hanem szájon át biszfoszfonátokat írnak fel.

A hiperkalcémia szindróma olyan állapot, amely bizonyos veszélyt jelent az egészségre, sőt az emberi életre is. Az orvosok nem adnak konkrét előrejelzéseket az ilyen betegeknek - minden az alapbetegségtől függ. Egyes esetekben a vér kalciumszintjének normalizálásához elegendő a gyógyszerek lemondása, sok esetben a kérdéses állapot élethosszig tartó gyógyszeres kezelést igényel a vér kalciumszintjének korrigálása érdekében.

A hiperkalcémia viszonylag gyakran alakul ki rákos betegeknél. Gyakrabban társul csontáttétekkel, ritkábban a csontok daganatos elváltozásának hiányában. Számos szerző szerint 433 hiperkalpémiában szenvedő rákos beteg közül a betegek 86%-ánál azonosítottak csontmetasztázisokat. Az esetek több mint felében emlőrák áttétekkel, ritkábban tüdő- és veserákkal jelentkezik a fejlődés. A betegek körülbelül 15%-ánál diagnosztizáltak hemoblasztózist. Az ilyen betegeknél a hiperkalcémia általában a csontok diffúz daganatos elváltozásaival jár, bár néha egyáltalán nincsenek csontelváltozások jelei.

Az esetek körülbelül 10%-ában hiperkalcémia alakul ki a csontkárosodás radiográfiás vagy szcintigráfiai jeleinek hiányában. Ilyen esetekben a hiperkalcémia patogenezise a daganat által az osteoclastokat aktiváló humorális mediátorok termelésével jár, amelyek közül a fő a mellékpajzsmirigy hormonhoz kapcsolódó fehérje. Számos más citokint azonosítottak, amelyek csontreszorptív aktivitással rendelkeznek. A prosztaglandinok a csontreszorpció erőteljes serkentői, és szerepet játszhatnak a rák hiperkalcémiájában is. Lehetséges a daganat primer hyperparathyreosis vagy egyéb hiperkalcémia (például D-vitamin-mérgezés vagy szarkoidózis) kombinációja is.

Klinikai tünetek és diagnózis

A rákos betegek hiperkalcémiáját gyakran súlyos közérzetromlás kíséri. A vesék koncentrációs képességének csökkenése miatt korán jelentkezik a polyuria és a nocturia. A betegek gyakran panaszkodnak anorexiára, hányingerre, székrekedésre, izomgyengeségre és fáradtságra. A hiperkalcémia előrehaladtával súlyos kiszáradás, azotemia, kábulat és kóma lép fel. A hiperkalcémia mellett biokémiai vérvizsgálattal hipokalémiát, a vér karbamid-nitrogén- és kreatininszintjének emelkedését figyelik meg. A hiperkalcémiában szenvedő betegeknél gyakran alakul ki hypochloraemiás metabolikus alkalózis (míg a metabolikus acidózis gyakrabban fordul elő primer hyperparathyreosisban). A szérum foszforkoncentrációja változó. A mellékpajzsmirigyhormon szintje is lehet normális, emelkedett vagy csökkent. A csontelváltozások kimutatásának legjobb módszere a szkennelés, amely lehetővé teszi a röntgenen láthatatlan csontelváltozások azonosítását.

Kezelés

A hiperkalcémia kezelésének célja a szérum kalciumkoncentrációjának csökkentése és az alapbetegség kezelése. Mérsékelt hypercalcaemia (12-13 mg/dl albumin koncentrációra korrigált szérum kalciumkoncentráció) vagy tünetmentes lefolyás esetén elegendő lehet a megfelelő folyadékpótlás és magának a daganatnak a kezelése ( sebészet,kemoterápiavagy sugárterápia). Ezzel szemben a súlyos, életveszélyes hiperkalcémia sürgős kezelést igényel, ideértve a kalcium vesén keresztüli kiválasztását normál veseműködésű betegeknél és a csontreszorpciót csökkentő gyógyszerek alkalmazását.
A hiperkalcémia kezelésére eltérő hatástartamú és hatékonyságú gyógyszereket alkalmaznak, ezért a súlyos hypercalcaemia teljes értékű kezelése integrált megközelítést igényel.

  • ... Rehidratálás 0,9%-os nátrium-klorid oldattal.
  • ... Biszfoszfonátok (pamidronsav vagy zoledronsav) alkalmazása.
  • ... Kényszerített sóoldatú diurézis (0,9%-os nátrium-klorid oldat és furoszemid).

A BCC rehidratálása és helyreállítása a legfontosabb lépés a hypercalcaemia kezelésében. A rehidratálást 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal végezzük (gyakran az első napon 4-6 litert kell bevinni). A további intézkedések nélküli rehidratáció csak kis mértékben csökkentheti a szérum kalciumkoncentrációját (akár 10%). A rehidratáció azonban serkenti a veseműködést, így könnyebben ürül ki a kalcium a vizelettel.

Sós diurézis. A BCC helyreállítása után a diurézis stimulálható. A nátrium kompetitív módon gátolja a tubuláris kalcium reszorpciót, ezért 0,9%-os nátrium-klorid oldat intravénás beadása jelentősen növeli a kalcium clearance-ét. Mivel a hiperkalcémia korrekciója nagy mennyiségű 0,9% -os nátrium-klorid oldat bevezetését igényli, a kezelés során folyamatosan ellenőrizni kell a központi vénás nyomást. 0,9%-os nátrium-klorid oldat intravénás csepegtetése 250-500 ml/óra 20-80 mg furoszemid intravénás beadásával 2-4 óránként a kalciumionok vizeletben történő kiválasztásának jelentős növekedéséhez és a szérum kalcium enyhe csökkenéséhez vezet. koncentráció a legtöbb betegben. Ez a módszer megköveteli a szív és a tüdő állapotának szigorú ellenőrzését a folyadék túlterhelésének elkerülése érdekében. Ezenkívül az elektrolit-egyensúly fenntartása megköveteli a vér biokémiai paramétereinek folyamatos monitorozását, valamint a nátrium-, kálium-, magnézium- és vízionok veszteségének kompenzációját. Egyes esetekben a vérszérum kalciumszintjének csökkenése 0,9% -os nátrium-klorid-oldat intravénás csepegtetésével érhető el 125-150 ml / óra sebességgel, kombinálva a furoszemid intravénás beadásával 40-80 mg 1-es dózisban. 2-szer egy nap.

A biszfoszfonátok hatékonyan gátolják az oszteoklasztok normál és kóros csontreszorpcióját. Megkötik a kalcium-foszfátot, és gátolják a foszfátkristályok növekedését és feloldódását. Ezenkívül az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közvetlenül gátolhatják az oszteoklasztok reszorpciós aktivitását.

Pamidronsav és zoledronsav- a csontreszorpció gátlói és nagyon hatékony gyógyszerek a rák hiperkalcémiájának kezelésére. A pamidronsav évek óta a választott gyógyszer a hiperkalcémia kezelésére rákos betegeknél. A zoledronsav kényelmesebb (rövidebb kezelés) és ugyanolyan hatékony.
Mérsékelt hypercalcaemia (szérum kalciumkoncentráció 12-13,5 mg / dl) esetén 60-90 mg pamidronsavat ajánlott intravénásan beadni naponta egyszer, 4 órán keresztül. A zoledronsav maximális ajánlott adagja 4 mg. A gyógyszert egyetlen intravénás csepegtető formájában adják be, az infúzió időtartama legalább 15 perc. Ha hatástalan, a bevezetés 3-4 nap múlva megismételhető.

Mellékhatások... A pamidronsav és a zoledronsav általában jól tolerálható, és súlyos mellékhatásokról nem számoltak be. Ritka esetekben a gyógyszer beadása után enyhe (1 ° C-os) hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg. Úgy gondolják, hogy a rövid távú láz az oszteoklasztokból származó citokinek felszabadulásával jár. A betegek körülbelül 20%-a tapasztal fájdalmat, bőrpírt, duzzanatot és keményedést az injekció beadásának helyén. A betegek 15% -ánál hypocalcaemia, hypophosphataemia vagy hypomagnesaemia figyelhető meg. Károsodott vese-kiválasztás esetén mindkét gyógyszert óvatosan kell alkalmazni. A biszfoszfonátok káros mellékhatása lehet a mandibula nekrózisa fogászati ​​eljárások és szájbetegségek során.

Glükokortikoidok... A glükokortikoid adagolás során bekövetkező kalciumkoncentráció csökkenésének mechanizmusa többszörös és összetett. Nagy dózisú hidrokortizon (vagy analógjai) - 250-500 mg 8 óránként - intravénás beadása hatékony lehet limfoproliferatív betegségekkel (például HXJ1 és myeloma multiplex) társuló hiperkalcémia és csontáttétekkel járó emlőrák kezelésében. Azonban több napig is eltarthat, amíg a glükokortikoidok csökkentik a szérum kalciumszintjét. A fenntartó terápia napi 10-30 mg prednizolonnal kezdődik szájon át.

Foszfát élelmiszer-adalékanyagok... A foszfátokat a rák hiperkalcémiája általános kezelésének kiegészítőjeként alkalmazzák. A foszfátok szájon át történő bevétele megnehezíti a kalciumionok felszívódását a bélben, és serkenti az oldhatatlan kalcium sók lerakódását a csontokban és a szövetekben. 1,5-3 g elemi foszfor bevétele kissé csökkentheti a kalciumszintet, valamint csökkentheti a kalcium vizelettel történő kiválasztását. A szájon át szedett foszfát adagját általában a hasmenés korlátozza. A foszfátpótlás ellenjavallt veseelégtelenségben vagy hiperfoszfatémiában szenvedő betegeknél a lágyrészek meszesedésének veszélye miatt. Az áttétes meszesedés megelőzése érdekében a kalcium és a foszfor koncentrációját, valamint a kalcium oldhatóságát foszforionok jelenlétében ellenőrizni kell.

Egyéb gyógyszerek

A hiperkalcémia kezelésére szolgáló mitramycint most nem használják vagy nem ajánlják. A kalcitonint ritkán alkalmazzák többszöri adagolás szükségessége és a gyógyszerrezisztencia gyors kialakulása miatt. Azonban gyorsan működik, és szívelégtelenségben szenvedő betegek hiperkalcémiájára is felírható. A kalcitonint 4 NE / kg dózisban írják fel szubkután vagy intramuszkulárisan 12 óránként.A dózis 8 NE / kg-ra növelhető, ha 24-48 órán belül nem észlelhető hatás.

HYPERCALCIEMIA ROSSZANGOS DAGANAKBAN édesem.
A rosszindulatú daganatok a hiperkalcémia leggyakoribb okai. Gyakoriság: a rosszindulatú betegek 5-10%-a
daganatok.

Rizikó faktorok

Kiszáradás
Immobilizálás.
Rosszindulatú daganatok csontáttétekkel
(pl. myeloma multiplex, lymphoma) hiperkalcémiához vezethet fokozott csontreszorpció következtében, ritkábban a metasztatikus daganat által kiválasztott humorális anyagok (például osteoclast aktiváló faktor) lokális hatása miatt. A vizelet cAMP-tartalma csökken, ami a PTH szintézis gátlását tükrözi a kialakuló hiperkalcémiával. A csontáttétekkel nem rendelkező daganatok (pl. hypernephroma, hasnyálmirigyrák, tüdő-, méhnyak- és nyelőcső laphámsejtes karcinóma, fej-nyaki daganatok) hiperkalcémiát okoznak, az esetek 80%-ában PTH-hoz kapcsolódó peptid (PTH-P), a humorális faktor, amely úgy működik, mint a PTH, és kötődik a PTH receptorokhoz, de radioimmunoassay PTH-val nem detektálható. A PTH-P a PTH-hoz hasonló biokémiai hatásokat okozhat, beleértve a hypophosphataemiát és a megnövekedett cAMP-szintet a vizeletben. Megnövekedett
A PTH-P-szint és a normál vagy alacsony PTH-szint megkülönbözteti a rosszindulatú betegségben a hypercalcaemiát az elsődleges hyperparathyreosistól.

Klinikai kép

hiperkalcémia és daganatos folyamat határozza meg
A diagnosztika célja a daganat lokalizációjának azonosítása (ultrahang, CG vagy MRI)
A kezelés etiotróp (a daganat eltávolítása), patogenetikai és tüneti
Kényszerített diurézis (1-2 liter 0,9% -os NaCl-oldat IV kombinálva furoszemiddel 80-100 mg IV 2-12 óránként a nap folyamán). Szükség esetén előzetesen rehidratációs terápiát végeznek. A folyadékvesztés pótlására és a hipokalémia megelőzésére 0,9% NaCl-t és 5% glükózt 4:1 arányban tartalmazó oldatot injektálnak intravénásan KC1 (20 mEq / l) hozzáadásával.
Ha szükséges a kalciumtartalom további csökkentése, kalcitonin (4-8 NE / kg i.c. vagy i.m. 8-12 óránként), etidronát, dinátrium-etidronát 7,5 mg / kg iv. naponta 3-7 napig vagy pamidronát (60-90) mg iv egyszer), plikamycin 25 μg / kg 50 ml 5%-os glükóz oldatban iv csepegtetve 3-6 órán keresztül.
A glükokortikoidok (például prednizolon 40-60 mg / nap) nem csökkentik a kalciumkoncentrációt szilárd daganatokban.
Hemodialízis egyidejű veseelégtelenség esetén javasolt.

Lefolyás és prognózis

A rosszindulatú daganatos betegek hiperkalcémiája általában korai halált jelent. A daganatos hiperkalcémia diagnosztizálása után az átlagos várható élettartam általában nem haladja meg a 30 napot.
Lásd még
Csökkentés. PTH-P – PTH peptid

ICD

E83.5 A kalcium-anyagcsere zavara

jegyzet

Valódi méhen kívüli PTH termelés figyelhető meg
nagyon ritka.

Betegség kézikönyv. 2012 .

Nézze meg, mi az a "HYPERCALCIEMIA IN MALIGNANT TUMORS" más szótárakban:

    Édesem. A hyperparathyreosis az endokrin rendszer betegsége, amelyet a PTH túlzott szekréciója okoz, és a kalcium- és foszfor-anyagcsere kifejezett zavara jellemez. Különbséget kell tenni az elsődleges, másodlagos és harmadlagos hyperparathyreosis között. Elsődleges. Hiperfunkció... Betegség kézikönyv

    Édesem. A tüdőrák a fő oka a rákos halálozásnak a férfiaknál, és a nőknél ez a betegség a második a mellrák után. Évente 175 000 új eset gyakorisága 100 000 lakosonként 70 eset Túlzó életkor 50 70 ... Betegség kézikönyv

    Édesem. A különböző daganatok csontmetasztázisai sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint az elsődleges csontdaganatok. Leggyakrabban az emlő, a tüdő, a prosztata, a húgyhólyag, a pajzsmirigy és a vesék karcinómái adnak áttétet a csontba. 80%...... Betegség kézikönyv

    Bonefos- Hatóanyag ›› Klodronsav * (Clodronsav *) Latin neve Bonefos ATX: ›› M05BA02 Clodronsav Gyógyszercsoport: Csont- és porcszöveti anyagcsere korrektorai Nosológiai besorolás (ICD 10) ›› C41 ... ... Gyógyszerszótár

    Metilprednizolon- Cikk utasítás. Ennek a cikknek a szövege szinte teljesen megismétli a gyógyszer gyártója által biztosított használati utasítást. Ez sérti az enciklopédikus cikkekben található utasítások elfogadhatatlanságára vonatkozó szabályt. Szintén... Wikipédia

    Kalcium- I A kalcium (Calcium, Ca) a kémiai elemek periodikus rendszerének II. csoportjába tartozó kémiai elem D.I. Mengyelejev; alkáliföldfémekre utal, magas biológiai aktivitású. A kalcium rendszáma 20, atomtömege 40,08. V…… Orvosi enciklopédia

Hiperkalcémia a rosszindulatú daganatok életveszélyes anyagcserezavarai közül a leggyakoribb. A hiperkalcémiát leggyakrabban mielóma és áttétes emlőrák bonyolítja (a betegek 40%-a), de kialakulhat lymphogranulomatosisban, limfómában, leukémiában stb. szenvedő betegeknél is. Annak ellenére, hogy számos betegség vezethet hypercalcaemiához, leggyakrabban kialakulását a mellékpajzsmirigyek túlműködése vagy különböző rosszindulatú daganatok okozzák.

Egyéb okok az esetek kevesebb mint 10%-át teszik ki hiperkalcémia... A normális parathormon szint nagy valószínűséggel kizárja a hyperparathyreosis kialakulását.

Hypercalcaemia miatt rosszindulatú daganat, leggyakrabban akut kezdetű és súlyos klinikai tünetekkel jár, amelyek kórházi kezelést és sürgősségi ellátást igényelnek. Ezzel szemben a tünetmentes krónikus hiperkalcémiát gyakrabban a mellékpajzsmirigyek túlműködése okozza.

A rosszindulatú daganatok kialakulásáért két fő mechanizmus felelős. Az egyikben (humorális) a daganatsejtek biológiailag aktív anyagokat bocsátanak ki a szisztémás keringésbe, fokozva az oszteolízist mind a metasztatikus csontelváltozások zónáiban, mind azon túl. A humorális hypercalcaemia kialakulása metasztatikus csontelváltozások hiányában is megfigyelhető. Leggyakrabban egy mellékpajzsmirigy-szerű anyag (fehérje) és a D3-vitamin aktív formája felelős az ilyen típusú hiperkalcémia kialakulásáért rákos betegeknél.

Osteolitikus típussal hiperkalcémia a csontszövet pusztulása csak a metasztatikus elváltozások területén fordul elő. Ebben az esetben a csontreszorpció az oszteoklasztok parakrin (lokális) stimulációjának köszönhető, amelyet a tumorsejtek által kiválasztott különféle citokinek okoznak. A két mechanizmus kombinációja is lehetséges.

Mellékpajzsmirigy-szerű anyag(a normál mellékpajzsmirigy hormonnal részben homológ, de immunológiailag ettől eltérő fehérje) számos szolid tumorban felelős a hypercalcaemia kialakulásáért, de az onkohematológiai gyakorlatban csak T-sejtes lymphomában/leukémiában szenvedő betegeknél bír klinikai jelentősége. Limfogranulomatosisban, non-Hodgkin limfómákban, mielómában, a humorális hiperkalcémia kialakulása gyakrabban jár együtt a D3-vitamin aktív formájának (1,25 OH2-D3-vitamin) túlzott képződésével a tumorsejtekben található specifikus enzimek hatására.

Az oszteolitikus típusért felelős citokinek azonosítása hiperkalcémia, a szisztémás keringésben való meghatározásuk lehetetlensége miatt nehéz. Úgy gondolják, hogy az IL-1, IL-6, a tumor nekrózis faktor, a PgE stb. szerepet játszanak az osteolyticus hypercalcaemia kialakulásában különböző rosszindulatú daganatokban, azonban a legvalószínűbb, hogy a legtöbb esetben a hypercalcaemia kialakulása a betegeknél A rosszindulatú daganatok biológiailag aktív anyagok komplexének köszönhetőek ... Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy a rosszindulatú daganat jelenléte a betegben nem zárja ki a hiperkalcémia egyéb okainak jelenlétét (krónikus veseelégtelenség, a D- és A-vitamin túladagolása, hyperthyreosis stb.).

Klinikai megnyilvánulások hiperkalcémia változatosak és számos szervet és rendszert érintenek, emellett képesek más betegségeknek „álcázni” magukat. A hypercalcaemia kialakulását a következő tünetek kísérhetik: szomjúság, fogyás, polyuria, kiszáradás, izomgyengeség, letargia, görcsrohamok, pszichózis, hányinger, hányás, székrekedés, bélelzáródás, veseelégtelenség, bradycardia, kamrai aritmiák. A megnyilvánulások súlyossága széles skálán változik a hiperkalcémia súlyosságától, a kalciumszint növekedésének mértékétől és a beteg általános állapotától függően. Akutan kialakuló hiperkalcémiában szenvedő betegeknél a leggyakoribb kezdeti tünetek az émelygés, hányás, szomjúság és poliuria.

Nélkül szakképzett segítség kábultság vagy kóma alakul ki, amely (figyelembe véve a szomjúságot, az anamnézisben előforduló polyuriát stb.) a diabetes mellitus megnyilvánulásaira vehető. Ebben a helyzetben létfontosságú a helyes diagnózis és a specifikus terápia megkezdése, hiszen a hányás és a polyuria következtében kialakuló kiszáradás jelentősen súlyosbíthatja a hypercalcaemia lefolyását, bezárva az „ördögi” kört.

A szérum teljes kalciumszintje(a legtöbb laboratóriumban rutinszerűen meghatározzák) általában megfelelően tükrözi a hypercalcaemia súlyosságát.
Azonban csak 40% tejsavó kalcium fiziológiailag aktív ionizált formában van jelen, míg 50%-a vérfehérjékhez (főleg albuminhoz) kötődik, és 10%-a anionokkal (bikarbonát, foszfát, citrát stb.) alkot komplexet. A kalciumszint növekedésének biológiai (és kóros) hatása pontosan az ionizált frakció nagyságától függ. Az ionizált kalcium aránya növekszik hipoalbuminémiával, és ennek megfelelően csökken hiperproteinémiával (például myeloma multiplex esetén). Ha a változások csak az albuminszintet érintik, a következő képlet használható a hypercalcaemia súlyosságának pontosabb jellemzésére:

korrigált kalcium (mmol / l) = összes kalcium (mol / l) + 0,8 x.

Ha a beteg súlyos hiperproteinémia, az ionizált kalcium közvetlen laboratóriumi meghatározása szükséges.

Természetesen a legjobb kezelés hiperkalcémia A tumornövekedés okozta betegség az alapbetegség kezelése, de ez a szövődmény leggyakrabban olyan előrehaladott daganatos betegeknél figyelhető meg, akik ellenállnak a rákellenes terápiának. Ebben a tekintetben, és tekintettel arra is, hogy a hiperkalcémia közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, a sürgősségi terápia fő módszere a tüneti intézkedések, amelyek célja a vér kalciumszintjének csökkentése (a vizelet kalciumürítésének fokozása és a csontreszorpció csökkentése).


Kísérletek csökkenti a kalcium bevitelét a szervezetbe(kalciumszegény diéta) hatástalanok a tumor által kiváltott hiperkalcémiára.
A fogadást fel kell függeszteni gyógyszerek amelyek csökkentik a kalcium kiválasztását (tiazid diuretikumok), csökkentik a vese véráramlását (nem szteroid gyulladáscsökkentők, H2-blokkolók), és természetesen a közvetlenül hiperkalcémiát okozó gyógyszerek (kalcium-kiegészítők, D-vitamin, retinoidok).

A kulcsfontosságú pont a betegek sürgősségi ellátásában hiperkalcémia a hidratálás, amely a kalcium kiválasztódás fokozása mellett elkerüli a hányásból és a polyuriából eredő kiszáradás következményeit. Ugyanakkor még a masszív hidratálás (napi 4 liter vagy több) sem teszi lehetővé a hiperkalcémia megállítását a legtöbb rosszindulatú daganatos betegnél. Ezzel a kezeléssel a kalciumszint átmeneti normalizálódása csak a betegek harmadánál figyelhető meg. A korábban széles körben alkalmazott módszer a "kényszer diurézis" létrehozására furoszemid segítségével a kutatások szerint sajnos nem növeli a hidratációs terápia hatékonyságát.

Ráadásul, furoszemid potenciálisan képes fokozni a hipovolémiát és a kalcium reabszorpcióját a vesékben. A hidratálás azonban továbbra is a hiperkalcémiás betegek kezelésének szükséges kezdeti összetevője, mivel szükséges a hipovolémia korrekciója (amely a legveszélyesebb az életre), és lehetővé teszi a megfelelő veseműködés fenntartását, megakadályozva a kalcium sók kikristályosodását a tubulusokban. .

A terápia első vonala a csökkentését célozta csontfelszívódás, jelenleg elismert biszfoszfonátok (a pirofoszfát szintetikus analógjai, amelyek ellenállnak a pirofoszfatáznak). Ezek a gyógyszerek a csontmátrix molekuláihoz (kristályos hidroxiapatitok) kötődve gátolják az oszteoklasztok metabolikus aktivitását, ami a csontreszorpció csökkenéséhez és ennek megfelelően a kalcium kivonásának csökkenéséhez vezet. A biszfoszfonátok elterjedtségüket meghatározó előnyei a nagy hatékonyság (a betegek 80-100%-ában megszűnik a hiperkalcémia), alacsony toxicitásuk (a betegek 20%-ában testhőmérséklet-emelkedés, influenzaszerű szindróma vagy mérsékelt). helyi reakciók az alkalmazás területén). A biszfoszfonátok hatása meglehetősen gyorsan (néhány napon belül) fejlődik és hosszú ideig fennáll.

Jelenleg a következő gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek megmutatták klinikai hatékonyság: Aredia (pamidronát), bondronát (ibandronát), zometa (zolendronát). A kalcitonin (miacalcic) képes csökkenteni a kalciumszintet azáltal, hogy fokozza a vesén keresztüli kiválasztást és csökkenti a csontfelszívódást. Ez a gyógyszer a leggyorsabb (a hatás 2-4 órán belül kezdődik). A kalcitonin fő hátránya a rövid hatástartam. A terápiás hatás csúcsa a kezelés 24-48 órájára esik, majd a hatás gyors csökkenése következik be. A kortikoszteroidok az oszteoklasztok csontreszorpcióját is gátolhatják, de alacsonyabb aktivitásuk és több mellékhatásuk miatt csak az ilyen típusú terápiára érzékeny daganatos betegeknél alkalmazzák őket. A külföldi gyakorlatban a biszfoszfanát-terápiával szembeni rezisztenciára használt plikamicin (mithramycin) és gallium-nitrát Oroszországban nem elérhető.

A páciens kezelésének taktikájának megválasztásakor hiperkalcémia fel kell mérni a beteg állapotának súlyosságát és a vér kalciumszintjét. A 3 mmol/l feletti összkalciumszint és/vagy a hiperkalcémia tüneteinek jelenléte (különösen a kiszáradás, a központi idegrendszeri rendellenességek) abszolút indikációja a kórházi kezelésnek. Hiperkalcémia esetén a beteget azonnal hidratálni kell. A rehidratáció sebessége a vízhiány súlyosságától, valamint a beteg egyidejű szív- és érrendszeri és vesebetegségeinek jelenlététől függ. Súlyos kiszáradás és egyidejű patológia hiánya esetén optimális a 300-400 ml / h sebességű sóoldat bevezetése 3-4 órán keresztül.Lassabb folyadékpótlás szükséges szívpatológia, különösen pangásos szívelégtelenség esetén. .

Szigorú ellenőrzés diurézis(a kiindulási dehidratációhoz igazítva), elektrolit (kálium, magnézium, nátrium, klór) és kreatininszint szükséges ebben a terápiában. A furoszemid alkalmazása csak megfelelő rehidratáció utáni folyadékvisszatartás esetén megengedett. Közvetlenül a megfelelő diurézis kialakulása után (általában 2-3 órával a hidratálás megkezdése után az óránkénti diurézis megegyezik a befecskendezett folyadék térfogatával), el kell kezdeni a biszfoszfonátok adagolását az ajánlott adaggal (aredia 90 mg). , bondronát 2-6 mg vagy zometa 4 mg ). A nefrotoxicitás kialakulásának kockázata miatt szigorúan be kell tartani az ajánlott adagolási sebességet (az infúzió időtartama: aredia és bondronát - legalább 2 óra, zometa legalább 15 perc). Kritikus állapotú és/vagy 3,8 mmol/l-nél magasabb kalciumszintű betegeknél biszfoszfonát és kalcitonin kombináció alkalmazása javasolt (8 NE 6 óránként, intramuszkulárisan 2-3 napon keresztül), amely lehetővé teszi a gyorsabb hatás.

Kritikus állapotú betegeknél a rosszindulatú daganatok a hiperkalcémia leggyakoribb okai. Általában a fokozott csontfelszívódás okozza.

  1. Metasztázisok, -a; m) A betegség másodlagos fókusza, amely a daganatsejtek vagy mikroorganizmusok átvitele miatt jelent meg a vér vagy nyirok áramlásával az elsődleges fókuszból. A görögből. metasztázis – mozgó.

    "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip jqeasytooltip jqe2asy "2 tooltip jqe 2 jqe" (! LANG: Metasztázisok">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать боль­шинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}

    "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip jqeasytooltip jqeasy "6tooltip jqeasy" (! LANG: Szövetek">ткани остеокластами.!}
  2. Ritka az ektopiás PTH termelés Humorális paraneoplasztikus hiperkalcémiát a különböző típusú daganatok (különböző lokalizációjú laphámrák, veserák, parotis nyálmirigy daganatai) PTH-szerű peptidek termelése okozza. A PTH-szerű peptidek serkentik a csontfelszívódást, és a vesékben lévő PTH-receptorokhoz kötődve fokozzák a tubuláris reabszorpciót. A PTH-szerű peptideket a PTH tesztek nem mutatják ki.
    Metabolitok, th; pl. Köztes anyagcseretermékek az emberi sejtekben, amelyek közül sok szabályozó hatással van a biokémiai folyamatokra. és fiziol. folyamatok a szervezetben.

    "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip jqeasytooltip jqe 1 jqeasytooltip jqeasy " (! LANG: Metabolitok">Метаболиты , например кальцитриол, вырабаты­ваются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}

    "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip jqeasytooltip jqe1asy "4tooltip jqeasy" (! LANG: Szívás">всасывание кальция в кишечнике.!}
    A prosztaglandinok rövid életű vegyületek családja, amelyeket a sejtekben 20 szénatomos poliénsavból (gyakrabban arachidonsavból) szintetizálnak prosztaglandin-szintetáz részvételével; A gyűrű szerkezetétől függően a prosztaglandinokat 9 osztályba sorolják, amelyek képviselői specifikus aktivitással rendelkeznek a különböző típusú sejtekben. Először izolálják a prosztata szekréciójából.

    "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip jqeasy "tooltip jqe8asy" (! LANG: Prosztaglandinok">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухо­лями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, уси­ливая резорбцию кости.!}
    Daganatok, amelyekben a csontmetasztázisok magas előfordulási gyakorisága ellenére ritkán vagy soha nem alakul ki hiperkalcémia.

v. Vastagbél rák.

Diagnosztika

1. A hypercalcaemia megnyilvánulásai a szérum szabad kalcium szintjétől és növekedésének mértékétől egyaránt függenek. Ha a kalciumszint gyorsan emelkedik, süketség és kóma, s; f. Az agytörzs diszfunkciója által okozott életveszélyes állapot; az emberi tudat teljes elvesztése, az izomreflexek eltűnése, a vérkeringés, a légzés és az anyagcsere zavara; A mély K-t még primitív válaszok hiánya kíséri (például fájdalomra), és terminális állapotokra utal

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip jqeasytooltip jqe 8 jqeasy jqe 8 (! LANG: Komám">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень каль­ция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip jqeasytooltip jqe 3 asy" jqeasytooltip jqeasy " (! LANG: Tünetek">симптоматика может быть лег­кой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) Polyuria, nocturia, polydipsia.

2) Étvágytalanság.

4) Gyengeség

Késői tünetek

1) Apátia, ingerlékenység, depresszió - kórosan lecsökkent hangulat, a jelen, a múlt és a jövő negatív, pesszimista megítélésével.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" =" tqeasytooltip jqeasytooltip jjqeasy ="t. (! LANG: Depresszió">депрессия , нарушение кон­центрации внимания, оглушенность, кома.!}

2) Súlyos izomgyengeség.

5) Látássérülés.

v. Kezelés tiazid diuretikumokkal.

d) D- vagy A-vitamin túladagolása.

e) Burnett-szindróma.

e) Családi jóindulatú hiperkalcémia (familiáris hypocalciuric hypercalcaemia).

f. Más okok:

1) mozdulatlanság fokozott csontanyagcserével (például Paget-kór, mielóma multiplex esetén);

2) tuberkulózis, szarkoidózis, a; m) Ismeretlen eredetű betegség, amelyet specifikus kialakulása kísér. granulomák a tüdőben, nyirokrendszerben. csomók a bőrön.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip =" jqeasytooltip jqeasytooltip jqe 3asy " jqeasytooltip jqeasy " (! LANG: Szarkoidózis">саркоидоз;!}

6) OPN a diurézis helyreállításának fázisában;

7) súlyos májbetegség;

8) teofillinnel történő mérgezés.

Betöltés ...Betöltés ...