A bilirubin kötött frakciója. A bilirubin tesztek súlyos májbetegséget mutatnak ki. Egy anyag szabad és kötött frakciója

A teljes bilirubin és frakcióinak tanulmányozásához a következőket használják:

1. Egyenes spektrofotometriás a bilirubin abszorpciójának mérésén alapuló módszerek 440-460 nm-en, a hibaforrás itt a sárga nem bilirubin pigmentek interferenciája;

2. Enzimatikus módszerek a pigment réztartalmú bilirubin-oxidáz enzim (EC 1.3.3.5.) általi oxidációján, biliverdin képződésével és az abszorpció megszűnésével 460 nm-en. Ennek a csoportnak a módszerei pontosak, nagy specificitásúak és érzékenyek;

3. Kolorimetriás diazo módszerek, a bilirubin és a diazotált szulfanilsav kölcsönhatásán alapulnak azo pigmentek képzése érdekében. Sav hatására a bilirubin tetrapirrol szerkezete két dipirrol képződésével felbomlik, a metiléncsoportok szénatomjai közvetlen reakcióba lépnek diazotált szulfonsavval (diazo keverék), így az azodipirrol rózsaszín-lila izomerjei képződnek. abszorpciós maximum 530 nm-en. A kötött bilirubin gyorsan reagál, nem kötődik - csak gyorsító (koffein, metanol, karbamid, benzoát vagy nátrium-hidroxid, ecetsav és mások) hozzáadása után. Ez utóbbi bilirubint szabadít fel a komplexből a fehérjékkel, és ezáltal felgyorsítja az azo-kapcsolási reakciót. A keletkező azofesték sav-bázis indikátorként viselkedik, többféle színátmenettel: erősen savas közegben lila, enyhén lúgos és gyengén savas közegben rózsaszín, erősen lúgos közegben kék vagy zöld színű.

4. Elektrokémiai platina- és higanyelektródákat alkalmazó módszerek;

5. Kromatográfia a bilirubin egyes frakcióinak elválasztása;

6. Fluorometrikus A módszerek szerint a szabad bilirubin 430 nm-es abszorpció után azt a tulajdonságát használjuk, hogy 520 nm hosszúságú fényt bocsát ki. Lehetővé teszik a nem konjugált bilirubin és detergens kezelés után a teljes bilirubin koncentrációjának meghatározását A módszer fő előnye, hogy nyomnyi mennyiségű szérumot is felhasználhatunk.

egységes A szérumban lévő bilirubin mennyiségének meghatározására szolgáló módszer a Jendrassik-Cleggorn-Groff módszer lúgos vagy enyhén savas környezetben gyorsító jelenlétében végzett diazoreakcióhoz.

A bilirubin és frakciói koncentrációjának meghatározása
vérszérumban diazorakcióval

Elv

A bilirubin koffein jelenlétében reagál a diazotált szulfonsavval, és színes azo pigmenteket képez.

Normál értékek

Szérum (diazo reakció)	közvetlen bilirubin
felnőttek			2,2-5,1 µmol/l
	teljes bilirubin
Gyermekek		Teljes időszak	koraszülött
	vér a köldökzsinórból	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	2 napos korig	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	5 napos korig	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	később	3,4-17,1 µmol/l
felnőttek			8,5-20,5 µmol/l
Vizelet (diazo reakció a diagnosztikai csíkokon vagy tablettákon)			bilirubin hiánya
Magzatvíz (oxidációs módszer)		28 hét	<1,28 мкмоль/л
		40 hét	<0,43 мкмоль/л
Kal			hiányzó
Epe	máj		513,1-1026,2 µmol/l
	cisztás		átlagosan 2394,6 µmol/l

Befolyásoló tényezők

A túlbecsült eredményeket hemolízis, szteroid gyógyszerek, eritromicin, fenobarbitál, karotinoidokat tartalmazó ételek (sárgarépa, sárgabarack) fogyasztása okozza. A szérum tartós fényhatása a bilirubin oxidációját okozza, és alábecsüli az értékeket.

Klinikai és diagnosztikai érték

Szérum

A bilirubin 43 µmol/l feletti felhalmozódása a vérben a bőr és a kötőhártya rugalmas rostjai általi megkötéséhez vezet, ami sárgaság formájában nyilvánul meg. A sárgaság differenciáldiagnózisához meg kell határozni, hogy melyik frakció okozza a bilirubinémiát:

1. Hemolitikus vagy suprahepatikus sárgaság - a bilirubin felgyorsult képződése intravaszkuláris hemolízis következtében. Ezek különböző eredetű hemolitikus anémiák: szulfonamid-mérgezés, talaszémia, szepszis, sugárbetegség, vérinkompatibilitás, veleszületett szferocitózis, sarlósejtes vérszegénység, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiány.

Ebben az esetben hiperbilirubinémia tört rovására fejlődik indirekt bilirubin. A hepatociták intenzíven átalakítják az indirekt bilirubint kötött formává, epébe választják, ennek eredményeként a széklet tartalma megnő. szterkobilin, intenzíven színezve. A vizelet tartalma élesen megnövekszik urobilin bilirubin hiányzik.

Újszülötteknél a hemolitikus sárgaság az újszülött hemolitikus betegségének tüneteként alakulhat ki.

2. Parenchymalis(hepatocelluláris) sárgaság – az ok a bilirubin májban történő átalakulásának minden szakaszában megsértése lehet: a bilirubin májsejtek általi kivonása a vérből, konjugációja és epévé történő kiválasztása. A hepatitis vírusos és egyéb formáiban, cirrhosisban és májdaganatokban, zsíros degenerációban, mérgező hepatotróp anyagokkal való mérgezés esetén, veleszületett patológiákban figyelhető meg.

Mivel a bilirubin konverzió minden reakciója nem megy át kellőképpen a májban, hiperbilirubinémia alakul ki a mindkét frakció, túlnyomórészt a direkt bilirubin frakciói. Mennyiség közvetett a bilirubin emelkedik a májsejtek funkcionális elégtelensége és/vagy számuk csökkenése miatt, és közvetlen- a májsejtek membránjainak permeabilitásának növelésével, az epébe történő szekréció károsodása miatt is.

A vizeletben meghatározva bilirubin(erős fekete tea színe), mérsékelten fokozott koncentráció urobilin, szint szterkobilin a széklet normális vagy csökkent.

Csecsemőknél a parenchymás sárgaság változatai az újszülöttkori és a koraszülött sárgaság: fiziológiás sárgaság, anyatej okozta sárgaság stb. A máj eredetű örökletes sárgaság szindrómák Gilbert-Meulengracht, Dubin-Johnson , Crigler-Najjar .

3. A mechanikai vagy szubhepatikus sárgaság az epe kiáramlásának megsértése következtében alakul ki az epevezeték elzáródása során - epekövek, hasnyálmirigy-daganatok, helmintiázisok. Ezenkívül a máj alatti sárgaságot a hasnyálmirigy-daganatokkal és a helmintiázisokkal észlelik.

Az epe pangása következtében az epekapillárisok megnyúlnak, falaik áteresztőképessége megnő. Mivel nincs kifolyás az epére közvetlen bilirubin bekerül a véráramba és fejlődik hiperbilirubinémia a koncentráció növelésével közvetlen bilirubin. A vizelet szintje élesen megemelkedik bilirubin(a sötét sör színe) és az urobilin mennyisége csökken, gyakorlatilag hiányzik a székletből szterkobilin(szürkésfehér elszíneződés).

Súlyos esetekben a hepatociták direkt bilirubinnal való túlcsordulása miatt károsodhat a glükuronsavval való konjugációja, és megnő a nem kötött bilirubin mennyisége a vérben, pl. csatlakozik hepatocelluláris sárgaság.

Vizelet

Az extrahepatikus epeutak elzáródása a bilirubinuria klasszikus oka. Az indikátor hasznos a sárgaság differenciáldiagnózisában, mivel a bilirubinuria jellemző az obstruktív és parenchymás sárgaságra (a konjugált bilirubin megnövekedett szintje a szérumban), de hiányzik hemolitikus sárgaságban. Hepatitisben a bilirubin a vizeletben kimutatható a sárgaság megjelenése előtt.

magzatvíz

A bilirubin szinte kizárólag nem észterezett formában, albuminnal alkotott komplexben található, és felhalmozódik erythroblastosisban, fertőző hepatitisben és sarlósejtes krízisben az anyában.

< Назад

Felnőtteknél és gyermekeknél szinte minden típusú betegség esetén az egyik első laboratóriumi vérvizsgálat a biokémiai elemzés. Az orvos döntése szerint minimum vagy kiterjesztett profil szerint végezhető. Mindkét lehetőség esetén az elemzési űrlap minden bizonnyal a bilirubin két frakciójának szintjét jelzi - teljes és közvetlen. A kapott eredmények megfejtése fontos a diagnózis és a kezelési rend tisztázása szempontjából.

Mi tehát a bilirubin, mi a különbség a fajtái között, mire hatnak, mi határozza meg teljesítményük növekedését, és mi a diagnosztikus értéke egy ilyen vizsgálatnak?

A bilirubin egy sárgásbarna pigment, amely az emberi és állati epe egyik fő alkotóeleme. A bilirubin adja a széklet jellegzetes barna színét. A tintazöld, majd a piszkossárga utáni zúzódásokat és zúzódásokat is megfesti, a szérum bilirubinszintjének jelentős emelkedése pedig az egész bőrt és a szemgolyókat mindenféle sárga árnyalatban megfesti.

Alapvetően a bilirubin pigment képződése, egyik formából a másikba való cseréje és a szervezetből való kiürülése természetes védekező mechanizmus az elpusztult vörösvértestek mérgező maradványaival szemben.

Ezek a folyamatok olyan állandóan mennek végbe, mint maguk a légúti vérsejtek születése és halála. Naponta 200 millió eritrocita pusztul el a szervezetben, és a felszabaduló 6-8 g hemoglobinból 250-300 mikrogramm bilirubin keletkezik.

Hová megy

A bilirubin pigment képződése ott kezdődik, ahol a vörösvértesteket le kell bontani és bilirubint képeznek:

80% - a máj Kupffer sejtjeiben;
19% - a lép és a csontvelő-makrofágok hisztocita sejtjeiben;
1% - bármely kötőszövet fennmaradó hisztocitájában.

Építőanyag

Bilirubin pigment kizárólag hem tartalmú fehérjékből - a hemoglobin, a mioglobin és a citokróm enzimek bomlástermékeiből - képződhet. Egészséges emberben a metabolit nagy része 85%-ban az esedékességüket túlélő eritrocitákból felszabaduló hemoglobinból képződik.

Ezért a vörösvértestek tömeges elpusztulása (hemolízis) jelentősen befolyásolhatja a bilirubin szintjét, és komoly növekedést okozhat.

A fennmaradó 15%-ot shunt bilirubinnak nevezik. Ebből alakul ki:

A vörösvértestek éretlen és hibás formái akik nem tudták elhagyni születési helyüket (vörös csontvelő) és azonnal ártalmatlanítják őket. Normális esetben százalékos arányuk a bilirubin pigment teljes tömegének legfeljebb 7% -a lehet. Ha ez a százalékos arány emelkedik, akkor ez a vérképzés folyamatait befolyásoló egyik örökletes betegség jelenlétét jelzi.
Mioglobin, amely kis mennyiségben ugyan, de mindig jelen van a plazmában az izomszöveti sejtek folyamatos megújulása miatt. Ezért a trauma, valamint a kiterjedt izomkárosodás a bilirubinszint rövid távú emelkedésének oka lehet.
Nagy fehérje citokrómok és peroxidázok, amelyek bármely sejt öregedése következtében felszabadulnak a megsemmisült membránhéjaikból és válaszfalaikból.

Hogyan történik ez

Miután a hemoglobin, a mioglobin vagy a citokróm összetevőire bomlik, a felszabaduló hemeket a makrofágok felveszik, és a következő úton haladnak keresztül:

Hém + hem oxigenáz = vízben oldódó biliverdin.
Bileverdin + bileverdin transzferáz = vízben oldhatatlan bilirubin.

Ez a folyamat a szén-dioxid felszabadulás egyetlen forrása az emberi szervezetben. Ennek alapján egy ígéretes kutatási módszert dolgoznak ki, amely lehetővé teszi a hem lebomlásának sebességének megítélését a kilélegzett levegő szén-dioxid mennyisége alapján.

A bilirubin frakciói

Az orvosi gyakorlatban a "vér bilirubin" kifejezés "tiszta" használata meglehetősen ritka. Általában általános, közvetlen, közvetett, szabad, kapcsolt melléknevek kísérik, és a „megemelkedett a vér bilirubinszintje” kifejezés írástudatlannak tekinthető. Miért?

teljes bilirubin

Mint ilyen, a teljes bilirubin fizikailag nem létezik az emberi szervezetben. Mindig két komponensből áll - a bilirubin közvetlen és közvetett frakcióiból.

Általában ezek aránya a következő képlettel ábrázolható:

25% közvetlen (kötött) + 75% közvetett (ingyenes) = 100% összesen.

Miért létezik a teljes bilirubin kifejezés, és még inkább, miért mérik a szintjét a vérben?

A bilirubin biokémiai vérvizsgálatát a modern diagnosztikai laboratóriumokban számos technikával lehet elvégezni, amelyek ezen epe pigment és különféle anyagok kölcsönhatásának 7 ismert reakcióján alapulnak. Némelyikük lehetővé teszi mindkét frakció szintjének mérését, de túl drágák, speciális feltételeket igényelnek, ezért csak kutatási projektekben végzik.

A gyakorlatban a Van den Berg diazommódszert és annak módosításait alkalmazzák. Nagyon kényelmesek, olcsók és kevés időt vesznek igénybe. De sajnos segítségükkel csak a direkt (kötött) és a teljes bilirubin szintje határozható meg. De a szabad (közvetett) bilirubint papíron számítják ki - a közvetlen mutatót levonják a teljes szintmutatóból.

Ezért annak ellenére, hogy a bilirubin teljes szintje a biokémiai vérvizsgálatban jelen van, nincs értékes diagnosztikai értéke. Jelöljük, hogy a kezelő szakember felmérhesse a fentiek megfelelőségét, a törtek normál arányát és a valós képet.

Egy anyag szabad és kötött frakciója

Először is, a bilirubin pigment képződésének összetett láncában annak közvetett vagy szabad frakciója szintetizálódik. Összetétele szerint különösen mérgező, és azonnali eltávolításra kerül az emberi szervezetből.

De a szabad frakció gyakorlatilag nem oldódik vízben, és oldható formává kell alakítani. Az ilyen csere vagy átalakulás speciális májsejtekben - hepatocitákban - történik. Bennük egy speciális enzim segítségével a szabad bilirubin molekulái a glükuronsavhoz kötődnek, és kötött (közvetlen) kiürülésre kész frakcióvá alakulnak. A jövőben a közvetlen frakció az epe fő összetevőjévé válik, és a széklettel együtt kiválasztódik a szervezetből.

Annak ellenére, hogy az egyik forma cseréje a másikra a májban történik, ez nem jelenti azt, hogy a bilirubin növekedésének okai annak nem kielégítő munkájában rejlenek. Az anyagtartalom normájának túllépésének okai lehetnek más betegségek. A magas bilirubinszintet a következők okozhatják:

a hematopoietikus szervek örökletes betegségei;
a vörösvértestek hasznosításában részt vevő egyéb szervek elváltozásai - a lép, a csontvelő;
betegségek, amelyek megzavarhatják az epe kiválasztódását a szervezetből: az epehólyag, az epeutak és/vagy a gyomor-bél traktus patológiája.

A diagnózis tisztázása kizárólag a biokémiai elemzés eredményeinek hozzáértő átfogó értelmezésének, és szükség esetén további vizsgálatok kijelölésének a síkjában rejlik.

A bilirubin normája

Mi a bilirubin normál szintje? Minden előnye ellenére a Van den Berg módszer és annak módosításai kiváló teljesítményt és túlbecsült értékeket adhatnak.

Ezenkívül elméletileg a bilirubin vérvizsgálatának felnőtteknél és egészséges férfiaknál és nőknél kissé el kell térnie egymástól, mivel a vörösvértestek normál értékei eltérőek. A gyakorlatban azonban az ebből adódó hibák, az alkalmazott módszer és a laboratóriumi reagensek módosításától függően, ellensúlyozzák ezt a különbséget.

Ezért fontos, hogy a szakember ne önmagában a bilirubin pigment mennyiségét ismerje, hanem annak dinamikáját. Ennek eredményeként, ha a bilirubin emelkedett az első elemzésben, akkor készen kell állnia arra, hogy nem egyszer, hanem többször is elvégezze az elemzést, ráadásul különböző időpontokban és különböző laboratóriumokban.

Tehát a bilirubin normája a nők vérében és a bilirubin normája a férfiak vérében a gyakorlatban az alábbiak szerint változhat:

általános - 3,4-20,5 µmol/l (100%);
közvetett - kevesebb, mint 19 µmol / l (75%);
közvetlen - 7,9 µmol/l-ig (25%).

Az emelkedett bilirubin gyakori tünetei

Ha a vér bilirubinszintje megemelkedik, akkor elkerülhetetlenül a következő tünetek és jelek jelentkeznek:

fokozott fáradtság;
szédülés;
fejfájás;
hányingerrohamok.

A megemelkedett bilirubinszint (összesen) minden bizonnyal obstruktív sárgaságot okoz, amely különböző súlyosságú esetekben fordulhat elő:

enyhe - 30-85 µmol / l;
közepes - 85-170 µmol / l;
súlyos - több mint 170 µmol / l.

Betegségek, amelyek növelik az anyag szintjét

A vörösvértestek hemolízise (pusztulása);
Az epe kiáramlásának megsértése;
A bilirubin képződésének és kiválasztásának megsértése.

Ez alapján a betegségeket is három fő csoportra osztják.

Hemolitikus sárgaság

Az ilyen állapotokat a vörösvértestek fokozott lebomlása a vérplazmában és a magas indirekt bilirubin okozza, ami a következő okok és örökletes betegségek következménye lehet:

sarlósejtes vérszegénység;
szferocitózis;
tífusz;
malária;
mikoplazmózis;
higany- vagy ólommérgezés;
kígyók vagy más mérgező rovarok harapása;
gombamérgezés;
hibák a vérátömlesztésben;
a hematopoietikus szervek rosszindulatú elváltozásai;
hatalmas vérveszteség;
vérmérgezés.

A hemolitikus sárgaságra a következő tünetek jellemzőek: fájdalom a bal oldalon, a bőr és a sclera sárgás elszíneződése citromos árnyalattal, a lép növekedése és a testhőmérséklet emelkedése, tachycardia, migrén, széklet és vizelet festhető. sötét (feketéig) tónusokban.

Subhepatikus sárgaság

Az ilyen betegségeket a következő tünetek kísérik: hányinger, keserű böfögés, puffadás, hasmenés vagy székrekedés, fájdalom a jobb oldalon (májkólika), a bőr és a szemgolyók icterikus elszíneződésének maximális (súlyos) súlyossága, súlyos bőrviszketés, fehér széklet, sötét vizelet.

örökletes sárgaság

A bilirubin anyagcsere öröklött rendellenességeit a Crigler-Najjar, Gilbert és Dubin-Johnson szindróma képviseli.

A gyakorlatban a leggyakoribb Gilbert-szindróma jól reagál a támogató kezelésre, mert az enzim termeléséért felelős gén hibája okozza.

A Gilbert-szindróma gyakran tünetmentesen halad, néha stressz hátterében vagy fizikai megterhelés után, különböző intenzitású mechanikai sárgaság léphet fel.

Szerzett sárgaság

A szerzett sárgaság a következő típusokra oszlik:

suprahepatikus - a bilirubin túlzott metabolizmusával járó betegségek;
parenchymalis - hepatitis és májcirrhosis.

A vírusos, leggyakrabban előforduló hepatitis tünetei: láz, lázas állapotok, általános mérgezés jelei, izomgyengeség, ízületi és jobb oldali fájdalom, obstruktív sárgaság, bőrkiütések, széklet és vizelet elszíneződése.

A nem időben megkezdett vagy helytelen kezelés máj- és veseelégtelenség gyors kialakulásához vezethet, ami valós életveszélyt jelent.

A májcirrózisra a hepatitisben rejlő tünetek mellett a tünetek jellemzőek:

súlyos bőrviszketés;
a máj és a lép kifejezett megnagyobbodása;
folyadék felhalmozódása a hasüregben;
az emésztőrendszer varikózisai;
progresszív májelégtelenség;
csökkent véralvadás;
belső vérzések és agykárosodások.

Mindig emlékeznünk kell arra, hogy minden sárgaság és az emelkedett bilirubin okai diagnózist, a laboratóriumi vizsgálatok megfelelő értelmezését és megfelelő kezelést igényelnek.

Hasznos lenne emlékeztetni arra, hogy biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie az alapvető szabályok betartásával: legyen éhgyomorra, és 30 perccel a vizsgálat előtt ne dohányozzon és üljön nyugodtan az iroda közelében.

Befejezésül pedig bemutatunk egy érdekes tényt. Az új felfedezések fényében a gyakorlatban is bebizonyosodott, hogy a bilirubin pigment nem csak „salak”. Kiderült, hogy antioxidáns aktivitása jóval magasabb, mint az E-vitaminé. Bebizonyosodott, hogy a megnövekedett bilirubin pozitív hatással van az ideg- és izomszövetek működésére, ezért a krónikusan emelkedett metabolitszintű embereknél sokkal kevésbé valószínű érelmeszesedésben, szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, és kevésbé érzékenyek a daganatos folyamatokra.

A bilirubin egy vörösesbarna epe pigment. A májban képződő hemoglobin-katabolizmus terméke. A bilirubin teszt a legjobb módszer a súlyos májbetegség kimutatására.

A bilirubin átfogó elemzésének ára 350 rubel. Az ár tartalmazza a frakcióértékek meghatározását: összbilirubin, direkt bilirubin, indirekt bilirubin. Vénás vér vétele - 170 rubel.

Mit jelent a bilirubin

A bilirubin molekula 4 egymáshoz kapcsolódó pirrolgyűrűből áll. A molekula molekulatömege 548,68. A tiszta bilirubin nehezen oldódó kristályos anyag.

A vörösvértestek bomlástermékeként a bilirubin mérgező. Közvetett formája folyamatosan képződik a szövetekben és a vérben, és nem ürül ki a szervezetből. A máj feldolgozza a mérgező anyagot, közvetlen, vízben oldódó formává alakítja. A közvetlen forma a széklettel vagy a vizelettel ürül, és barna színűvé válik.

A diagnózisban nagy jelentőséggel bír a bilirubin mutatóinak kapcsolatának vizsgálata a vérben, a vizeletben és a székletben. Még ha a vérvizsgálat azt mutatja is, hogy az összbilirubin normális, de az abszolút értékek és a pigmentfrakciók aránya eltéréseket mutat, a betegség differenciáldiagnózisát el kell végezni.

A frakciók összege megadhatja a teljes bilirubin általánosan normális értékét, de gyakran előfordul, hogy az elsődleges bilirubin emelkedik, és a társuló a normális alatt van. Ez a részarány figyelhető meg a májenzim-hiány kezdeti formáiban és a toxikus közvetett bilirubin túlzott felhalmozódásának veszélyében a szövetekben.

Bilirubin normák életkor szerint

A bilirubin típusa	Gyermekek: születés utáni első 3 nap, µmol/l	Gyermekek: 3-6 életnaptól, µmol/l	Gyermekek: 1 hónaposnál idősebb, µmol/l	Felnőttek, µmol/l
Tábornok	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Egyenes	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Közvetett	23,5 - 179,8	27 - 197,6	16.5-ig	16.5-ig

A bilirubin vérvizsgálata

Bármely betegség kezelésének eredménye nagymértékben függ a diagnózis pontosságától. Gyakran az orvosnak differenciált diagnózist kell végeznie, elemzi a laboratóriumi, műszeres és hardveres vizsgálatok mutatóit, mivel a különböző betegségeknek hasonló tünetei lehetnek.

Mindenekelőtt az orvos a komplex teszt jellemzőinek egyetemessége miatt összpontosít. Az alapmutatók közül az egyik legfontosabb a vér bilirubin tartalma, amely a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag munkáját értékeli. A "bilirubin" indikátor különleges jelentőségét és más vérjellemzőkkel való kapcsolatát minden olyan orvosi fórum megerősíti, ahol számos kérdés merül fel ebben a témában.

Emelkedett bilirubin a vérben - mit jelent?

Ha az elemzés eredményei a bilirubin növekedését mutatják a vérben, ez súlyos betegségek és kóros állapotok jelenlétét jelezheti:

örökletes vagy más betegségek által okozott, máj enzimhiány;
májcirrózis és hepatitis;
az epeutak és az epehólyag betegségei;
hemolitikus anémia;
rákos daganat vagy más szervekből származó májmetasztázisok;
avitaminózis B12;
többszörös hematómával járó sérülések.

Kivételt képez a csecsemő fiziológiás sárgasága, amely az újszülött testének méhen belüli fejlődését követő szerkezetátalakításával összefüggésben fordul elő. Minden más esetben meg kell határozni a magas bilirubinszint pontos okát.

Egy mutató alapján nem mindig lehet azonosítani a valódi betegséget, ezért az orvos összehasonlítja a különböző mutatók értékeit, részletesebb információkat kapva a kóros folyamatról.

Hogyan kapcsolódik a bilirubin más vérparaméterekhez?

Bilirubin és hemoglobin. A hemoglobin és a bilirubin olyan anyagok, amelyeket egyetlen kémiai reakciólánc köt össze, ami növeli az érdeklődést értékük vérvizsgálatban történő összehasonlítása iránt, és kiegészítő információként szolgál a betegségek diagnosztizálásában. A hemoglobin az eritrociták megújulásának folyamatában globinláncra és hemre bomlik, amely enzimek segítségével mérgező közvetett bilirubinná alakul.

Ezért a magas hemoglobin- és bilirubinszint hemolitikus vérszegénységre vagy olyan sérülésekre utal, amelyek nagyszámú elpusztult vörösvértesttel járó zúzódásokkal és zúzódásokkal járnak. Ha alacsony hemoglobin és magas nem konjugált bilirubin figyelhető meg, akkor a patológia összefüggésbe hozható az albumin hiányával, amely felelős a sárga pigmentnek a májba való áthelyezéséért.

Bilirubin és koleszterin. Az emelkedett koleszterin- és bilirubinszint helytelen táplálkozási mintára utalhat, aminek következtében az eperendszer szenved, a máj zsíros májgyulladása lehetséges. Az ilyen diagnózist általában az epe pigment frakcióinak, a részletes biokémiai vérvizsgálat egyéb mutatóinak, a hasi szervek ultrahangjának figyelembevétele után tisztázzák.

A bilirubin vizeletvizsgálata: bilirubinuria

Egészséges embereknél az epe pigment bilirubin kis mennyiségben jelenhet meg a vizeletben, és nem mutatható ki szabványos laboratóriumi módszerekkel. Ezértnormál bilirubin a vizeletbenaz epe pigment hiánya.

Emelkedett bilirubin a vizeletben

Különböző betegségek esetén a vizeletmintákból direkt és indirekt bilirubinfrakciók is kimutathatók. Ezt az állapotot bilirubinuriának nevezik.

A közvetett bilirubin akkor jelenik meg, ha annak tartalma a vérben jelentősen meghaladja a normát, és ezzel egyidejűleg a glomeruláris membrán permeabilitása megnő. Ez a következő betegségekkel fordul elő:

különböző etiológiák.
Ga-nephropathia (Berger-kór)
szisztémás lupus erythematosus;
Schonlein-Henoch purpura
noduláris periarteritis;
hemolitikus urémiás szindróma (HUS);
idiopátiás thrombocytopeniás purpura (ITP).

A vizeletben a megnövekedett direkt bilirubin oka a sárgaság. Pozitív reakció már azokban az esetekben észlelhető, amikor a vérben bilirubin található 30– 34 µmol/l. Ez az epe nyombélbe való kiválasztódásának megsértését és a bilirubin feleslegét jelzi felnőtteknél és gyermekeknél a plazmában. Ha a bilirubin vérvizsgálata normális, akkor ez a pigment nem lesz a vizeletben.

Az epe pigment jelenléte és hiánya a vizeletben a hepatitis különböző formáiban a táblázatban látható:

A sárgaság típusa	Próbálja meg
Norma (egészséges ember)	negatív
Hemolitikus	negatív
Parenchymális, a betegség kezdetén	Gyengén pozitív
Parenchymális, a betegség közepén	Erősen pozitív
Parenchymális, gyógyulásban	Gyengén pozitív
Obstruktív	Pozitív

Hogyan tesztelik a bilirubinuriát?

A bilirubin vizeletben történő meghatározásához speciális vizsgálatokat végeznek:

A Gmelin-tesztet (Rosenbach-féle módosítás) a következőképpen hajtjuk végre: 100-150 ml vizelethez 1-2 csepp ecetsavat adunk, és az oldatot többször átszűrjük egy papírszűrőn. Ezt követően a nedves szűrőt a Petri-csészén hagyjuk megszáradni, majd a felületére egy csepp salétromsav és salétromsav keveréket csepegtetünk. A vizeletben megnövekedett bilirubin hatására a papír többszínű koncentrikus gyűrűk formájában foltosodik, kívülről számítva - zöld, kék, lila, piros és a közepén - sárga. Zöld gyűrű nélkül a minta negatívnak minősül.

A Rosin-tesztet úgy végezzük, hogy 9-10 ml kutatásra vett vizelethez néhány csepp 1%-os alkoholos jódoldatot vagy Lugol-oldatot adunk. Ha a mintában bilirubinfrakciók vannak, a folyadékok határfelületén egy tartós, észrevehető zöld gyűrű képződik.

A direkt bilirubinfrakció mennyiségének meghatározásához standard csíkokon végzett szűrővizsgálatot is alkalmaznak. Ennek a pigmentnek a szintjét a vizelet felhordása és a kapott szín értékelése után határozzuk meg a mellékelt skála szerint.

Vizeletvizsgálat a jelenlétére Ez a májenzim kiváló lehetőségeket kínál:

a hepatitis korai felismerésével és a különböző típusú sárgaság differenciáldiagnózisával;
a kezelés hatékonyságának meghatározása számos májbetegség kezelésében;
a vesepatológiák diagnosztizálásában, amelyet a glomeruláris membrán permeabilitásának növekedése kísér;
a pigment jelenlétének ellenőrzése a vizeletben terhesség alatt és a káros anyagokkal dolgozó személyek megelőző vizsgálata;
a máj állapotának gyorstesztjeként olyan betegeknél, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek működési zavarokat okozhatnak.

A bilirubin vizeletvizsgálata nagyon egyszerű, de meglehetősen informatív.

A széklet bilirubinszintjének vizsgálata

Az epe pigment - bilirubin - általában csak a nagyon fiatal, szoptatott gyermekek székletében található. Ennek a pigmentnek a jelenléte a baba székletében zöldes árnyalatot ad a székletnek. Ez teljesen normális jelenség, és semmi köze az újszülött vagy újszülött vérének magas bilirubinszintjéhez, valamint a csecsemőkori sárgasághoz, amelyet a megnövekedett indirekt bilirubin jellemez.

A negyedik hónapban kezd megjelenni a mikroflóra a baba beleiben, részben szterkobilinogénné metabolizálva ezt a pigmentet, és körülbelül kilenc hónapra ez az anyag teljesen metabolizálódik a bélben szterkobilinné és szterkobilinogénné.

A bilirubin-frakciók székletben való jelenlétének okai

Idősebb gyermekeknél a székletben a pozitív bilirubint nem szabad kimutatni, bár ennek az anyagnak kis mennyisége néha megfigyelhető a székletben a gyermek életének első évében. Ennek oka a gyermekek belei mikroflórájának instabilitása és fejletlensége.
A koprogramban résztvevő felnőtteknél a bilirubinértéknek negatívnak kell lennie. Jelenléte, különösen a szterkobilinogén koncentrációjának csökkenésével kombinálva, dysbacteriosis (explicit vagy látens) jelenlétét, valamint patogén és mikroflóra jelenlétét jelzi a bélben.
Ennek az anyagnak a székletben való megjelenésének másik oka a dyspepsia. Gyakori székletzavarral járó gyomor-bélrendszeri patológiák esetén a mikroflóra "kimosódik", a székletben bilirubinnyomok jelennek meg. Ez az állapot a gyomor-bél traktus akut és krónikus rendellenességeinél vagy olyan állapotoknál figyelhető meg, amelyeket az élelmiszer emésztésének megsértése kísér. Ilyen esetekben a biokémiai vérvizsgálat során a bilirubinfrakciók normája is megemelkedik.
Ez az anyag megjelenhet a koprogram eredményeiben akut mérgezés esetén. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus és a máj működése megzavarodik, aminek következtében a szervezet bilirubinvegyület-tartalma megnő, és felgyorsul a béltartalom evakuálása. Ennek eredményeként a pigment nagy mennyisége bejut a bél lumenébe, és túl gyorsan távozik a bélből, nincs ideje szterkobilinné és szterkobilinogénné metabolizálódni, és a székletben található. Ebben az esetben a közvetett bilirubin szintje a vérben gyakran emelkedik.

Hogyan határozható meg a bilirubin a székletben?

A széklet pigment bilirubin tartalmát a Fouche-reakcióval határozzuk meg, ehhez 100 ml desztillált vízből, 25 g triklór-ecetsavból és 10 ml 10%-os vas-klorid-oldatból készítünk reagenst. Egy darab székletet vízzel 1:20 arányban eldörzsölünk, és cseppenként hozzáadunk egy reagenst. Bilirubinnyomok jelenlétében a vizsgálati minta kék színűvé válik.

A szublimát reakció a széklet bilirubintartalmának kimutatását is lehetővé teszi, de kevésbé érzékeny. Ehhez egy kis ürülékcsomót mozsárban őrölnek 3-4 ml higany-diklorid-oldattal (szublimáttal), és egy napig páraelszívóban hagyják. A bilirubin jelenlétét a széklet színe alapján ítélik meg. Normális esetben a bioanyagnak rózsaszínűvé vagy vörösessé kell válnia, azonban pozitív reakció esetén a széklet színe zöldes színűvé válik.

Ha egy felnőtt székletében kis mennyiségben is megtalálható ebből a pigmentből, gasztroenterológus és fertőző szakorvos konzultációra van szükség, különösen akkor, ha ezzel párhuzamosan a vérvizsgálat dekódolása során a teljes bilirubin index is emelkedik. .

Bilirubin és akut és krónikus májelégtelenség (hepatargia)

Májelégtelenség lép fel a máj parenchyma kifejezett változásaival (rostos, disztrófiás vagy nekrotikus). Az előfordulás sebességétől függően megkülönböztetik akut és krónikus formáját.

Hepatargia esetén a máj méregtelenítő funkciója élesen csökken, ami miatt az endotoxinok, amelyeket ki kellett volna üríteni, behatolnak a véráramba, és a szervezet mérgezését okozzák. A vérben a közvetlen és a teljes bilirubin kritikus számra emelkedik (260-350 µmol/l), ami a központi idegrendszer károsodását okozza. A halálozás 50-80%. A májelégtelenség akut és krónikus. A veszély mértékét a bilirubin-tesztek tárják fel.

A hepatargia okai

Az állapot gyakran a vírusos hepatitis és a májcirrhosis kialakulásának következménye. Ebben az esetben a lassan progresszív hepatargia jelenléte jellemző. A hepatitis és a cirrhosis hosszú ideig tünetmentes lehet, és a vérben a direkt bilirubin aránya hosszú ideig nem léphető túl;
Néha az ok egy személy fertőzése Epstein-Barr vírussal, herpeszvel, adenovírussal stb. Ha egy nő citomegalovírussal fertőzött, a magzat méhen belüli fertőzése és halála következik be. Ebben az esetben a teljes bilirubin emelkedik a terhesség alatt.
Ennek az állapotnak a leggyakoribb oka a mérgeknek és gyógyszereknek való kitettség. Egyes esetekben a mérgezés a gyógyszerek helytelen adagolása miatt következik be, néha pedig egy sikertelen öngyilkosság eredménye. Ebben az esetben a folyamat akut módon fejlődik ki, és hányinger, hányás, vérzéses szindróma, "máj" szaga a szájból, neuropszichiátriai rendellenességek, megnövekedett összbilirubin a vérben kíséri.
Nagyon gyakran ez az állapot rosszindulatú daganatok jelenlétével jár a szervezetben. A májban mind a fő fókusz lokalizálható, mind a szerv metasztázisa megfigyelhető. Rák esetén a tünetek fokozatosan fokozódnak, súlyos sárgaság, hányinger, hányás és cachexia kíséretében. A daganatos folyamat kialakulásának kezdetén a bilirubin normális szintje lehet - 7-18%, de fokozatosan nő a koncentrációja a vérben, és 10-15-szörösével kezd meghaladni a normát.
A májelégtelenség másik oka az alkohol- és kábítószer-visszaélés. Ebben az esetben a folyamat gyorsan és lassan is folytatódhat, minden a "függőség" konkrét változatától függ. Idővel azonban a még mindig emelkedett bilirubin többszörösen meghaladja a normát.

A hepatargia tünetei

Ezzel a patológiával fokozatosan növekszik; sárgaság, fogyás ödéma, láz, telangiectasia és tompa hasi fájdalom. "Májjelek" jelennek meg a testen: tenyér erythema, vérzések, Chistovich-csillagok, a hasi visszér "medúzafej" formájában.

A jövőben csatlakoznak hozzájuk: nehéz lélegzet, neurózis, apátia, instabil érzelmi állapot. Előfordulhat beszédzavar, írászavarok, ujjremegés, koordinációs zavarok. Az általános vér és biokémia elemzése jelentős eltéréseket mutat a normától.

Az elégtelenség további progressziójával májkóma lép fel. Előhírnökei: álmosság, letargia, vázizom merevség, zavartság, izomrángások, görcsök, ellenőrizetlen vizelés. Nagyon magas májvizsgálati értékeket figyelnek meg a vérben.A teljes bilirubin vérvizsgálata akár 500 µmol/l-t is mutathat. A kómába esett betegek meghalnak.

Annak érdekében, hogy ne váljon ennek a betegségnek az áldozatává, gondoskodnia kell a májáról, figyelemmel kell kísérnie egészségét, időszakonként teszteket kell végeznie, és ha a biokémia „rossz” és a teljes bilirubin emelkedett, ennek a jelenségnek az okait meg kell vizsgálni. tisztázott. Nem szabad öngyógyítani, mert csak az orvos tudja pontosan, milyennek kell lennie a bilirubinnak és más vérparamétereknek.

Fiziológiai és kóros sárgaság újszülötteknél

Az újszülöttek sárgasága (sárgaság) a termékeny hemoglobin lebomlásával jár az élet első napjaiban. Ez fiziológiás és kóros. Fiziológiás sárgaság esetén megnyilvánulásai önmagukban eltűnnek, és az újszülött általános állapota nem szenved. A teljes bilirubin koncentrációja ilyenkor gyermekeknél normális, csak a kötetlen frakciója miatt emelkedik. A probléma mértékének meghatározásához gyermekeknél bilirubin-teszteket végeznek.

Súlyos fiziológiás sárgaság

Ha a szabad bilirubin arányát jelentősen túllépik, akkor a gyermek általános állapota szenvedhet. Az ilyen babák letargikusak, letargikusak, rosszul szopnak, lázasak és hányhatnak. Az újszülött állapotát azonban nem ezen jelek, hanem a bilirubin index alapján kell megítélni.

Ha az újszülötteknél a teljes bilirubin jelentősen meghaladja a normát, a gyermekek mája által termelt albumin nem tudja teljesen konjugálni, és a vér-agy gáton keresztül bejut a központi idegrendszerbe. Ugyanakkor ez a pigment, amely valójában egy méreg, mérgező hatással van az agyra. Ennek eredményeként a baba később bénulást, mentális retardációt, süketséget és vakságot okozhat.

Sárgaság kezelése

Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében súlyos és elhúzódó sárgaság esetén speciális kezelést kell végezni.

Korábban a gyerekeket különféle oldatokkal fecskendezték be a bilirubinszint normalizálására, de mára ezt felhagyták. Most fényterápiát végeznek, melynek során speciális installációval világítják meg az újszülött bőrét. Fény hatására a pigment lebomlik és eltávolítjuk a szervezetből. A neonatológusok addig figyelik az ilyen gyermekeket, amíg a közvetlen bilirubin vissza nem tér a normális szintre. Leggyakrabban a bilirubin normalizálása 9 nap vagy annál rövidebb idő alatt lehetséges.

A sárgaság leküzdésének nagyszerű módja, ha a lehető legkorábban elkezdi szoptatni a babát, mert a kolosztrum segít eltávolítani a mekóniumot és megtisztítani az újszülött beleit.

Meg kell jegyezni, hogy ez az állapot gyakrabban figyelhető meg koraszülött, többes terhességgel és nehéz születésű gyermekeknél. A krónikus betegségekben, például cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekei hajlamosak a sárgaságra. A közhiedelemmel ellentétben az anya terhesség alatti megnövekedett bilirubinszintje és az újszülött bőrének sárgulása teljesen független.

A bilirubin tesztek kóros sárgaságot mutatnak ki

Ez a fajta újszülött patológia az élet első napjaiban nyilvánul meg. Egy ilyen csecsemőnél előfordulhat: acholikus széklet, sötét vizelet, vérzések és a bőr és a sclera élénk sárgás elszíneződése. A fiziológiás hiperbilirubinémiától eltérően a patológiás lefolyással a vérben a közvetlen bilirubin normáját észrevehetően meghaladják. Ebben az esetben átfogó vizsgálatra és kezelésre van szükség.

A jelenség okai leggyakrabban ismertek:

Az anya és a baba vérének csoport és Rh-faktor szerinti összeférhetetlensége a vörösvértestek hemolízisét és az újszülött sclera icterikus festődését okozhatja.
Néha a gyermek megfertőződik az anyától származó hepatitis vírussal vagy protozoonnal, és fertőzést hoz létre. Ebben az esetben specifikus terápiát végeznek az anya és a baba számára, mivel ebben az esetben a fertőzés miatt nő a teljes bilirubin normája egy nőben.
A máj és az epeutak veleszületett anomáliái miatt obstruktív sárgaság léphet fel, amelyet a direkt bilirubin hatszoros vagy többszörös növekedése jellemez. Itt csak a sebészek tudnak segíteni.
Az örökletes hiperglobulinémiák nagy csoportja (Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor szindrómák), melyeket genetikai anyagcsere-rendellenességek okoznak. Ebben az esetben hosszú távú diagnózisra és élethosszig tartó fenntartó terápiára kell felkészülni.

Az újszülöttek sárgaságának helyes diagnosztizálása, és csak az orvos tudja kideríteni az okát. A diagnózis csak a vizsgálatok eredményei alapján állapítható meg.

Hol lehet bilirubin vizsgálatot végezni Szentpéterváron, árak

Bármilyen tesztet elvégezhet Szentpéterváron, beleértve a bilirubint is, egy modern tesztben. Itt is át lehet menni. Heti hét napot dolgozunk. A vizsgálatok ára alacsony, a fertőzések diagnosztizálására kedvezmény jár.

A teljes bilirubin és frakcióinak tanulmányozásához a következőket használják:

1. Egyenes spektrofotometriás a bilirubin abszorpciójának mérésén alapuló módszerek 440-460 nm-en, a hibaforrás itt a sárga nem bilirubin pigmentek interferenciája;

4. Elektrokémiai platina- és higanyelektródákat alkalmazó módszerek;

5. Kromatográfia a bilirubin egyes frakcióinak elválasztása;

A bilirubin és frakciói koncentrációjának meghatározása
vérszérumban diazorakcióval