Átirat

1 Stadi-Style Korlátolt Felelősségű Társaság, Moszkva, Dubininskaya u. 57, 1. épület, szoba I, 7b szoba, OKPO, OGRN, INN KPP DIPLOMÁCIÓS MUNKA témában: "TÜDŐMONIA" 2

2 TARTALOM BEVEZETÉS ... 4 1. fejezet. A BETEGSÉG ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI 3. A tüdőgyulladás fogalma és lényege A tüdőgyulladás osztályozása A tüdőgyulladás epidemiológiája 2. fejezet A PNEUMÓNIÁS DIAGNOSZTIKAI MÓDSZERÉNEK ELEMZÉSE ÉS KEZELÉSE A PNEUMÓNIÁK diagnosztikájában Röntgen-sugárgyulladás diagnosztikai módszerei kezelés (az SMP alállomás példáján) A tüdőgyulladás diagnosztikájának preklinikai módszerei A vizsgálat szervezése A vizsgálat eredményei és következtetései KÖVETKEZTETÉS IRODALOM:

3 BEVEZETÉS A téma relevanciája. Megerősítve és vitatva egy olyan szempontot, mint a jelen WRC témájának relevanciája, először meg kell vizsgálni a tüdőgyulladáshoz kapcsolódó kulcsfontosságú szempontokat, annak jellemzőit, súlyosságát és előfordulási gyakoriságát. Ezek közül az első kétségtelenül az a tény, hogy a 20. század vége kiégett ütemű növekedést mutatott a betegségnek kitett emberek számában, valamint a halálozási gyakoriságban. Ez a helyzet nemcsak az Orosz Föderáció területén terjedt el, hanem az egész világon, mint a rák és az AIDS. A fertőző betegségek között - 1. hely (a geriátriai populációban minden második halálozást okoz, a 64 év felettieknél pedig a légúti fertőzések okozta halálozások 90%-át) 2. Ennek oka az a tény, hogy a tüdőgyulladás patogenezise kizárólag a légzőrendszert érinti, amely kulcsfontosságú az egész szervezet munkájához. A második tényező kétségtelenül az a tény, hogy a tüdőgyulladás súlyos, gyakran krónikus jellegű szövődményekkel jár, amelyek a tüdőben zajló aktív gyulladásos és gennyes folyamatokból eredő patológiák. A betegség halálozási kimenetelét tekintve az egyik legnehezebb és legvezetőbb a tüdőgyulladás olyan formája, mint a közösség által szerzett. A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága átlagosan 10-12%, a vizsgált populáció korától, nemétől, rasszától és társadalmi-gazdasági körülményeitől függően változó. 1 Gucsev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Jelenlegi irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére felnőtteknél: út az egységes szabványhoz. // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Közösségben szerzett légúti fertőzések. Útmutató orvosoknak. - M .: Premier MT, Városunk, p. 4

4 Az Egyesült Királyság szakértői szerint évente 1000 felnőttből 5-11 szenved CAP-ban, ami az összes alsó légúti fertőzéses eset 5-12%-a 3. Az Egyesült Államokban évente 4 millió tüdőgyulladásos betegséget regisztrálnak a felnőttek körében. , ebből 1 millióan kórházi kezelésben részesülnek 4. A CAP incidenciája a fiatalok és a középkorúak körében 1-11,6%, az idősebb korosztályban 25-51%-ra emelkedik. A hivatalos statisztikák szerint 2014-ben Oroszországban a 18 év felettiek körében az előfordulási arány 3,9% volt, 2015-ben pedig minden korcsoportban - 4,1%. Számítások szerint azonban a valós előfordulás eléri a 14-15%-ot. A CAP mortalitása átlagosan kevesebb, mint 1% a járóbetegek és 5-14% a kórházi betegek között.5 eléri a 15-50%-ot, és nem tér el szignifikánsan az antibiotikum előtti korszakban mért mutatóktól. A fentiek alapján pontosan ez a fajta tüdőgyulladás, mint preklinikai diagnosztika és annak módszerei jellemzőek nagy relevanciára. Ennek a diagnosztikai típusnak a protokolljainak és jellemzőinek részletes és alapos ismerete hasznos mind a betegek, mind a különböző szintű egészségügyi szakemberek számára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minél korábban kerül sor a diagnózis felállítására és megerősítésére, annál hamarabb kerül sor a terápiás és gyógyszeres intézkedések meghozatalára, ami javítja az általános prognózist, megkönnyíti a betegség lefolyását és megakadályozza a különféle szövődmények előfordulását. 3 Pulmonológia. / szerk. N. Buna [és mások]; per. angolról szerk. S.I. Ovcsarenko. - M .: OOO "Reed Elsiver", p. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konszenzusos irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezeléséről felnőtteknél. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Útmutató a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezelésére. // European Respiratory Journal Vol P

5 Ami a kutatókat illeti, az elmúlt 10 évben sok tudós fejlesztette, fejlesztette és könnyítette meg a tüdőgyulladás diagnosztizálásának preklinikai módszereit. Ennek ellenére ennek a technikának a szempontjainak tanulmányozásának összetettségi szintje nem teljes, és sok kívánnivalót hagy maga után. Ez a körülmény tulajdonképpen indokolja a kutatási témaválasztás célszerűségét ebben a diplomamunkában. A vizsgálat tárgya. A tüdőgyulladás betegsége, jellemzői és diagnosztikai technikái. Tanulmányi tárgy. A tüdőgyulladás diagnosztizálására szolgáló preklinikai módszer hatékonyságának vizsgálata az SMP alállomás dolgozóinak példáján. A tanulmány céljai és célkitűzései: Jelen FQP fő célja a tüdőgyulladás ilyen diagnosztikai módszerének, mint preklinikai, hatékonyságának, fontosságának és megvalósíthatóságának bizonyítása. E cél érdekében, hasonló módon, a munkában is megoldást igénylő feladatok sora alakult ki: - a tüdőgyulladásos betegség jellemzése, besorolása és előfordulási gyakoriságának megadása; - átfogóan tanulmányozni a tüdőgyulladás diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének mindenféle módszerét; - bizonyítani, hogy a preklinikai diagnosztika a legfontosabb és leghatékonyabb; - tanulmányt készíteni az NSR alállomáson a tüdőgyulladás előfordulásának gyakoriságáról és súlyosságáról; - elemezni a mentőállomás betegeinél alkalmazott diagnosztikai és terápiás technikákat; - a kapott eredmények alapján gyakorlatilag megerősíti a tüdőgyulladás diagnosztizálására szolgáló preklinikai módszer alkalmazásának racionalitását és fontosságát (következtetésekkel megerősítve). 6

6 Kutatási hipotézis: Képes-e a tüdőgyulladás magas színvonalú preklinikai diagnosztikája megelőzni szövődményeit és csökkenteni a halálozás esélyét, valamint javítani a prognózist és a kezelés hatékonyságát? A tanulmány gyakorlati jelentősége. A munka gyakorlati értéke abban rejlik, hogy az összeállított és megvizsgált elméleti és gyakorlati anyag bizonyítja a preklinikai diagnosztikai módszer alkalmazásának fontosságát és pótolhatatlanságát a különböző tüdőgyulladások azonosításának és sebészi kezelésének folyamatában. Kutatásmódszertan. A munka az általános tudományos és a specifikus tudományos kutatási módszereket ötvözi. A szerző által a kitűzött célok és célkitűzések megoldására választott interdiszciplináris megközelítés lehetővé tette egy átfogó elemzés elvégzését, amelyet a szerző különféle kutatási módszerek kombinációjára épített. A téma tanulmányozási foka: A pulmonológia problémáival, valamint a preklinikai diagnosztika módszereinek fejlesztésével, valamint általában a tüdőgyulladás előfordulási problémáival az orvosok igen széles köre foglalkozott. és kutatók sok éven át. Ez a munka a következő szerzők tankönyvein, cikkein alapult: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. stb. 7

7 1. fejezet A BETEGSÉG ÁLTALÁNOS JELLEMZŐI 1.1 A tüdőgyulladás fogalma és lényege A tüdőgyulladás (ógörög πνευµονία szóból πνεύµων) vagy tüdőgyulladás kóros folyamat, amelyet gyakran a szövetekben, illetve a szövetekben előforduló gyulladásos folyamat jellemez. elsősorban az olyan tüdőstruktúrákat érinti, mint az alveolusok és az intersticiális szövetek 6. Érdemes megjegyezni, hogy ez aktívan fejleszti a hasonló patogén természetű váladékozást 7. Etiológia. Ez a terminológia a betegségek széles körének kombinációját jelenti. Ugyanakkor teljesen logikus, hogy mindegyiket egyéni etiológia és patogenezis jellemzi. Ebből kifolyólag minden tüdőgyulladás patológiára egyedi tünet a jellemző, kép a röntgendiagnosztika végrehajtása során, a különböző laboratóriumi és ütőhangszerek indikátorai és eredményei, valamint anamnesztikus manipulációk. Létezik egyfajta tüdőgyulladás is, amelyet a patogenezis kezdetének nem fertőző jellege jellemez, és amelyet alveolitisnek neveznek. Abban különbözik, hogy főként a tüdő légzőszervi szakaszainak ablációja formájában nyilvánul meg. Ez a fajta tüdőgyulladás gyakran a tüdőgyulladás súlyosabb formáinak kialakulásához és megjelenéséhez vezet, mint például: gombák által okozott gombás vagy tüdőgyulladás, amelyet a nevükhöz hasonló mikroorganizmusok okoznak. Patogenezis. Gyakran bronchogénnek nevezik azt az utat, amelyen keresztül a baktériumok és vírusok bejutnak az emberi szervezetbe, és különösen a tüdőszövetbe. Számos 6 Leach, Richard E. Az Acute and Critical Care Medicine at a Glance hajlamosítja ezt a tendenciát. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Légúti betegség és annak kezelése. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 kísérő szempont, többek között: aspiráció, mikroorganizmusok jelenléte a levegőben, amit belélegzünk, a nasopharynxben lokalizált fertőzés eltolódása az alsó légutakba, orvosi invazív eljárások. Az összes fenti fertőzési mód mellett létezik még egy hematogén fertőzés, vagyis a kórokozó terjedése a szervezetben a vértömegek keringésével, de ez nagyságrenddel ritkábban fordul elő, mint a bronchogén. Lehetővé válik méhen belüli fertőzés, kábítószer-függőség, gennyes tályogok esetén. A nyirok útján történő fertőzés esélye a hematogénhez képest is kritikusan kicsi. Ezután a kórokozó szervezetbe kerülése után, nem a tüdőgyulladás formájától és súlyosságától függően, rögzítik és növelik a fertőzést okozó ágensek vagy a vírus számát. Ez a hörgőhám morfológiai szintjén történik, nevezetesen megindul a hörghurut patogén aktivitása és az ezzel járó tünetek. Súlyossága a betegség lefolyásának időtartamától függően változik, a hurutos formától a hörghurut és hörghurut nekrotikus változataiig. Abban a pillanatban, amikor a gyulladásos folyamat tovább terjed, átlépve a légúti hörgők határát, megkezdődik a tüdőszövet fertőzése, amelyet tüdőgyulladásnak neveznek. Tekintettel arra, hogy a hörgők átjárhatósága bonyolult, elkezdenek megjelenni az atelectasis és az emphysema által érintett szöveti helyek. Továbbá a szervezet egy természetes fiziológiai reflex szerint, amely tüsszögés vagy köhögés formájában nyilvánul meg, aktivál egy védekező mechanizmust, amelynek célja a patogén kórokozók eltávolítása a szervezetből. Ám tüdőgyulladás esetén ez a tendencia nem javul, hanem éppen ellenkezőleg, csak súlyosbítja a helyzetet, hozzájárulva a fertőzések terjedéséhez a tüdőszövetekben és a légúti struktúrákban. Az új tüdőgyulladásos gócok fokozott légzési elégtelenséghez vezetnek, 9

9, majd oxigénhiány, amikor a tüdőgyulladást súlyos forma jellemzi, HF is előfordulhat. Ami a tüdőgyulladás lokalizációját illeti a tüdő lebenyeiben és szegmenseiben, a legtöbb esetben ez a betegség a következőket érinti: bal oldalon - II, VI, X és VI, VIII, IX, X a jobb oldalon. Gyakori jelenség a fertőzés és a patogenitás átterjedése is a nyirokrendszerhez kapcsolódó csomópontokra. Veszélyben vannak olyan csomópontok, mint a bronchopulmonalis, a paratrachealis és a bifurkáció. A rész folytatása a munka teljes változatában 1.2 A tüdőgyulladás osztályozása Az elmúlt évek kollektív tapasztalatai lehetővé tették nemcsak a tüdőgyulladás természetének és tüneteinek tisztázását, hanem e folyamatok eddig nem ismert változatainak azonosítását is. A szulfonamidok, az antibiotikumok és más modern gyógyszerek széles körű alkalmazása hozzájárult a különböző típusú tüdőgyulladások lefolyásának és kimenetelének észrevehető változásához. A tüdőgyulladás törölt formáinak klinikai diagnózisa sokkal nehezebbé vált. A differenciáldiagnózis nehézségei is fokozódtak, főleg amióta a korábban ismert és jól tanulmányozott nozológiai formákhoz nagyszámú akut tüdőgyulladásos folyamat társult, amelyek jelenlétét az előző orvosgenerációk nem is sejtették. A röntgenvizsgálat nagy szerepet játszott a különböző típusú tüdőgyulladások részletes vizsgálatában. Ha korábban a croupos és fokális tüdőgyulladás tipikus klinikai képe lehetővé tette, hogy a tapasztalt klinikus röntgenvizsgálat nélkül is megbirkózzon, mára a kitörölt klinikai formák elterjedtsége miatt mára 10

10 szükséges a lefolyás minden szakaszában, így a kezelés eredményeinek felmérésekor és a betegség kimenetelének meghatározásakor is. 8. Nem minden jelenleg ismert tüdőgyulladás mutat jellegzetes, sőt inkább patognomonikus képet. Éppen ellenkezőleg, sokuknak hasonló tünetei vannak. Csak ezeknek a folyamatoknak az epidemiológiai, etiopatogenetikai, morfológiai, klinikai, radiológiai vonatkozásaira vonatkozó szilárd ismeretek járulhatnak hozzá a diagnózis sikeréhez. Az akut gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek vizsgálatakor a radiológus általában a klasszikus módszerek alkalmazására korlátozódik - a képek átvilágítására különféle vetületekben, beleértve a rétegről réteget, néhány funkcionális tesztet. Olyan értékes kiegészítő módszereket, mint a bronchográfia, angiográfia, bronchoszkópia, tüdőpunkció, csak kivételes esetekben alkalmaznak ezekben a folyamatokban, ez természetesen megnehezíti a kutató munkáját. Mindeközben az akut folyamatban a diagnózist gyorsan és megbízhatóan kell felállítani, mivel ettől függ a kezelés kijelölése és a betegség további lefolyása. Jelenleg az akut tüdőgyulladásnak nincs általánosan elfogadott osztályozása. A javasolt csoportosításoknak van egy közös hátránya – egyetlen elv hiánya. Valójában ezekben a csoportosításokban egyszerre találhatunk morfológiai (például parenchymalis, intersticiális tüdőgyulladás), etiológiai (vírusos, Friedlander-pneumonia), patogenetikai (szeptikus, metasztatikus, allergiás tüdőgyulladás) stb. elve szerint megkülönböztetett folyamatokat. helyes az akut tüdőgyulladásos folyamatok etiológiai elv szerinti csoportosítása. Ez lehetővé teszi az összehasonlítást 8 Ivanovsky BV A tuberkulózis és a tüdő sarcoidosisának differenciáldiagnózisa (irodalmi áttekintés). Probl. tub., 2004, 8, p.

12 3. Embólia és tüdőinfarktus. Szívroham tüdőgyulladás. II. A hörgők változásaival. III. Asiration tüdőgyulladás. IV. Tüdőgyulladás a test különböző betegségei miatt. 1. Szeptikus áttétes tüdőgyulladás. 2. Tüdőgyulladás fertőző betegségekben. 3. Tüdőgyulladás allergiával. A fenti besorolás nem mentes néhány hátránytól. A nosológiai formák csoportosításának egységes elvét nem mindig tartják fenn, nem minden kiválasztott folyamat tulajdonítható teljes mértékben az akut tüdőgyulladásnak. Bár nehézkes, az osztályozás nem átfogó, és nem fedi le a tüdőgyulladás minden lehetséges esetét. A rész folytatása a munka teljes változatában 1.3 A tüdőgyulladás epidemiológiája A tüdőgyulladás világszerte előforduló prevalenciája és incidenciája rendkívül magas. Egy éven keresztül a bolygó teljes lakosságából körülbelül 450 millió ember terjeszti a tüdőgyulladást. A legrosszabb ebben a számban, hogy közülük 7 millióan nem élik meg a gyógyulást 10. A tüdőgyulladás jelenlegi stádiumában az epidemiológiát az a tendencia jellemzi, amely az 1980-as évek vége óta a megbetegedések, a szövődmények és a halálozások számának növekedésére irányul. világ. Ezt támasztják alá 8 egyesült államokbeli gyermekklinika retrospektív elemzéséből nyert adatok. A kórházi betegek számának aránya a vizsgált időszakban 22,6%-ról (2004) 53%-ra (2009) nőtt. Szergej Netesovtól. A közel-keleti tüdőgyulladás is koreaivá vált, de ez nem járvány. B-Science (). 13

Szövődményes tüdőgyulladást 13 kórházban kezelt gyermeknél az esetek 42%-ában (a 61 hónaposnál idősebb gyermekek csoportjában - 53%) észleltek. A betegség kezelésének éves költsége az Egyesült Államokban 8,4-10 milliárd dollár, aminek 92%-a kórházi beteg. Egy beteg kórházi ellátása amerikai dollárba, otthoni ellátása pedig amerikai dollárba kerül. A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kezelésének költsége világszerte körülbelül 600 millió USD. rhinovirus, influenza A és B vírusok, parainfluenza), iskolásoknál - M. pneumoniae és C. pneumoniae, újszülötteknél - C. trachomatis 13. Új-Zélandon szerzett adatok szerint vírusos etiológiájú, közösségben szerzett tüdőgyulladás, valamint vegyes (vírusos - bakteriális) etiológia felnőtt betegeknél viszonylag gyakran fordul elő, és az utóbbiak általában súlyosabbak és súlyos klinikai tünetekkel járnak. A folyamat vírusos etiológiája 29%-ban igazolódott, a fő kórokozók a rhinovírusok és az A szerotípusú influenzavírus voltak, 16%-ban kettő vagy több kórokozót mutattak ki 14. Az Orosz Föderáció egyes régióira vonatkozó eredmények elemzése azt mutatja, hogy a legmagasabb munkaképes korú férfiaknál figyelhető meg a CAP okozta halálozás. A mortalitás a CAP kórokozójától is függ (1. táblázat). 11 Tan, T. Streptococcus pneumoniae okozta komplikált tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek klinikai jellemzői. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Pneumonia. / WHO adatlap p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél Isztambulban, Törökországban. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonia and risk of venous thrombosis: results from the MEGA study / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 1. táblázat. Mortalitás közösségben szerzett tüdőgyulladásban, a kórokozótól függően Kórokozó Mortalitás, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Orosz szerzők információi szerint a halálos CAP domináns kórokozói a K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae és H. Influenza százalékban 31, 4%. , 28,6%, 12,9% és 11,4%. A tüdőgyulladás óriási egészségügyi költségekkel jár. Egyes szerzők szerint átlagosan 25,6 napig (12,8-45) okoznak átmeneti rokkantságot. A keleti partnerség költségei elérik a 24 milliárd dollárt évente az Egyesült Államokban. Az antibakteriális gyógyszerek éves költsége csak a nem kórházi, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetében körülbelül 100 millió dollár az Egyesült Államokban.15 A fekvőbeteg-kezelés költsége a CAP-ban szenvedő betegek teljes éves kezelési költségének 87%-a. A rész folytatása a munka teljes verziójában 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care Unit A Proposed Solution for Inscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care med vol p

15 2. fejezet. A KÜLÖNBÖZŐ SÚLYÚ TÜDŐGÖKSÉG DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSÉNEK MÓDSZEREI 2.1 A tüdő tüdőgyulladás gyökereinek röntgendiagnosztikája 16. A tüdőmező kiterjedt árnyékolásának szindróma. A szindróma által megjelenített kóros folyamatot a mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege határozza meg. A mediastinum helyzetét és az árnyékolás jellegét különböző betegségekben a táblázat tartalmazza. 2. 2. táblázat: A mediastinum helyzete és az árnyékolás jellege különböző betegségekben A mediastinum helyzete Egységes árnyékolás Heterogén árnyékolás Nem elmozdult Gyulladásos infiltráció Tüdőödéma Árnyékolás felé eltolódott Atelektázia Pleurális kikötések Tüdő hiánya Ellentétes irányú tüdőcirrhosis a neoplazma pleurális oldalán A légúti megbetegedések röntgendiagnosztikája igen eredményes. A röntgenkép jellemzőinek részletes elemzése sok esetben lehetővé teszi a bronchopulmonalis patológia természetének helyes meghatározását. A röntgenvizsgálat során nyert adatok a betegek racionális további vizsgálatának alapjául is szolgálnak más sugárzásos képalkotó módszerekkel: röntgen CT, MRI, ultrahang és radionuklid módszerek Zvorykin I. A. A tüdő cisztái és cisztaszerű képződményei. L .: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. A tüdőgyulladás klinikai és röntgendiagnosztikája, Taskent: Medicine, p. 16

16 Primer tüdőgyulladás, bakteriális tüdőgyulladás, pneumococcus tüdőgyulladás A lebenyes eloszlású lobaris tüdőgyulladás röntgenképe meglehetősen jellemző. Evolúciója megfelel a kóros stádiumok változásának. Az árapály stádiumában az érintett lebenyben a pulmonalis mintázat növekedése következik be a kialakuló hiperémia miatt. A pulmonalis mező átlátszósága normális marad, vagy enyhén csökken. A beteg oldalon a tüdőgyökér valamelyest kitágul, szerkezete kevésbé lesz megkülönböztethető. Ha a folyamat az alsó lebenyben található, a membrán megfelelő kupolájának mobilitása korlátozott. A hepatizáció szakaszában, amely a betegség kezdetétől számított 2-3. napon következik be, intenzív sötétedés jelenik meg, amely megfelel az érintett lebeny lokalizációjának. A lebenyes atelektázisban a sötétedés abban különbözik a lebenyes atelektázistól, hogy megfelel a lebeny szokásos méretének, vagy még valamivel nagyobb is, emellett a lebenyes tüdőgyulladásban a sötétedés még két jellemzőben különbözik: egyrészt a periféria felé eső árnyék intenzitása nő. , miközben az árnyék egyenletessége is emelkedik; másodszor, a sötétedés természetének alapos tanulmányozása azt mutatja, hogy a háttérben a középső szakaszokban a nagy és középső Kashira hörgőinek világos csíkjai láthatók, amelyek rései a legtöbb esetben szabadok maradnak lobaris tüdőgyulladás esetén. A szomszédos mellhártya sűrűbbé válik, egyes esetekben a mellhártya üregében kitörés található, ami jobban kimutatható az oldalsó késői fekvésben. A vörös és szürke hepatizáció stádiuma között nincs röntgen különbség 18. Az expanzió stádiumát az árnyék intenzitásának fokozatos csökkenése, töredezettsége és méretének csökkenése jellemzi. A gyökér árnyéka hosszú ideig kiszélesedett és strukturálatlan marad. Ugyanaz a 18 Vinner MG, Sokolov VA Röntgendiagnosztika és disszeminált tüdőelváltozások differenciáldiagnosztikája. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.

17 a korábbi hepatizáció helyén kialakult tüdőmintázatról is elmondható: még 2-3 hétig erősödik. klinikai gyógyulás után, és az érintett lebenyet határoló mellhártya még tovább keményedik. Egyes esetekben a tüdőben bekövetkező változások kétoldalúak lehetnek; ugyanakkor általában nem szinkronban, hanem szekvenciálisan alakulnak ki. 19. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy a legtöbb esetben a lebenyes tüdőgyulladás nem a lebenyes típus szerint halad, hanem szegmentális elváltozással kezdődik. Ha az aktív kezelés a betegség első 1-2 napjában kezdődik, ami ma már általános, akkor előfordulhat, hogy a lebenyes folyamat nem következik be. Bronchopneumonia (lebenyes, hurutos, fokális tüdőgyulladás) A bronchopneumonia röntgenfelvételei jelentősen eltérnek a lebenyes tüdőgyulladás képétől. Kétoldali (ritkábban egyoldali) gócos árnyékok jellemzik, amelyek mérete legfeljebb 1-1,5 cm, amely megfelel a pulmonalis lebenyek méretének. Lefelé irányuló irányban általában növekszik a gócok száma. A gócok árnyékának körvonalai elmosódottak, intenzitásuk alacsony. A felsőket általában nem érinti. A hiperémia következtében a pulmonalis mintázat az egész pulmonális mezőben fokozódik. A tüdő gyökereinek árnyékai kitágulnak, szerkezetük homogénné válik. Általában pleurális reakciót észlelnek, gyakran exudatív mellhártyagyulladást észlelnek. A membrán mobilitása a legtöbb esetben korlátozott. A bronchopneumoniára a röntgenkép gyors dinamikája jellemző: 4-6 napon belül jelentősen megváltozik, és 8-10 nap múlva a gócok általában feloldódnak. A bronchopneumonia mellett, amelyben a gócok mérete nem haladja meg az 1-1,5 cm-t, néha gócok összeolvadásával járó folyamatok is előfordulnak, és sokkal nagyobb gócok képződnek. Édesem. zhurn. Üzbegisztán, 1975, 12, p.

18 méretben. Egybefolyó gócok gyakrabban alakulnak ki legyengült vagy nem kellően erőteljesen kezelt betegeknél. A bronchopneumonia röntgenképének másik változatát kisebb gócok jellemzik. Egyes esetekben miliáris bronchopneumoniát észlelnek, amelyet nagyszámú, 1,5-2 mm átmérőjű kis góc jellemez, amelyek átfedik a tüdőmintázatot. Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a tüdő gyökereinek árnyéka levágódott. A miliáris bronchopneumonia megkülönböztetése más tüdőgyulladástól, különösen a tuberkulózistól és a rákos megbetegedéstől, néha rendkívül nehéz, sőt, egyetlen vizsgálattal lehetetlen. Gyors dinamika, negatív tuberkulin teszt, más szervek károsodásának hiánya néhány olyan jel, amely a bronchopneumonia mellett szól. A nagy gócú konfluens tüdőgyulladások röntgenképükön a rosszindulatú daganatok többszörös áttétére hasonlíthatnak a tüdőben. A fő megkülönböztető jellemző, amely a bronchopneumonia mellett szól, a folyamat gyors fordított fejlődése. Staphylococcus és streptococcus tüdőgyulladás A strepto- és staphylococcus tüdőgyulladás röntgenképét többszörös, közepes és nagy méretű kétoldali gyulladásos gócok jelenléte jellemzi. A gócok körvonalai homályosak, az árnyékok intenzitása a méretüktől függ; szembetűnő tendencia mutatkozik egyesülésükre, majd szétesésükre. Ezekben az esetekben a gyulladásos gócok árnyékának hátterében megvilágosodások jelennek meg, amelyeket alulról a folyadék vízszintes szintje határol. A röntgenkép viszonylag gyors változása jellemző. 1-2 héten belül. (néha hosszabb ideig) megfigyelhető az infiltrátumok megjelenése, bomlása, a bomlási üregek vékonyfalú cisztákká alakulása, majd csökkenésük. Egy röntgenfelvételen a tüdőgyulladás minden fejlődési stádiuma kimutatható, ami sajátos megjelenést kölcsönöz a röntgenképnek. Az exudatív mellhártyagyulladás gyakran csatlakozik, gyakran 19

19 gennyes. Schinz (1968) az ezekre a tüdőgyulladásokra jellemző tünetek hármasát tekinti: infiltrátumok, lekerekített szuvasodási üregek, pleurális váladék. A megjelenő gyulladásos infiltrátumok gyorsan egy kiterjedt lebenyes elváltozásba olvadnak össze, amely a croupos tüdőgyulladással járó hepatizációra emlékeztet; néha az érintett lebeny jelentősen megnő. A roentgenogramon a jobb felső lebenyben gyakori lokalizáció esetén a kis interlobar repedés lefelé irányuló elmozdulása a teljes bordaközi térrel meghatározható; a légcső és a medián árnyék felső része ellentétes irányban eltolható. Már a betegség első napjaiban, az eszméletvesztés hátterében, kimutathatók a tüdőszövet olvadása okozta megvilágosodások. Gyakran többszörösek; körvonalaik egészen világosak lehetnek az üregek tartalmának a hörgőkön keresztül történő gyors elvezetése miatt. A röntgenkép másik típusa a lebeny sötétedése, melynek gócai ugyanazon tüdő más részein vagy az ellenoldali tüdőben találhatók. Ezekben a gócokban megvilágosodások is megjelennek, amelyeket esetenként alulról korlátoz a folyadék vízszintes szintje. Ezen üregek némelyike ​​gyorsan vékony falú cisztás képződményekké fejlődik látható perifokális gyulladás nélkül. A legtöbb esetben a gyökerek és a mellhártya reakciója fejeződik ki. Tularemia tüdőgyulladás A tularemia tüdőgyulladás röntgenképére a gyökerek nyirokcsomóinak hiperpláziája jellemző, melynek körvonalai elmosódnak. A tüdő suprafrén részeiben infiltrátumok találhatók az egyik vagy mindkét oldalon. A pleurális folyadékgyülem gyakran az infiltrátummal egyidejűleg észlelhető. Az infiltrátumok fordított fejlődése napokon belül megtörténik, de előfordul, hogy a folyamat 5-6 héttel késik. 20 Rabinova A. Ya. Oldalsó mellkas röntgenfelvétele. M .: Medgiz, p. húsz

20 A tularemia pulmonalis formájával kapcsolatos megfigyelések jelentős részében a hónalj nyirokcsomóinak megnagyobbodása tapintható. Hosszú ideig pleurális folyadékgyülem figyelhető meg; szúrással sárga átlátszó vagy zavaros folyadékot kapunk, melynek relatív sűrűsége mindig nagyobb A tüdőgyulladást kísérő tularémiás bronchitis a tüdőmintázat hosszan tartó növekedésében nyilvánul meg. Késői szövődményként tüdőtályogok, pleurális empyema és spontán pneumothorax figyelhetők meg. Influenza tüdőgyulladás A betegség legjellemzőbb röntgen tünete a tüdőmintázat erősödése, deformációja súlyos vagy sejtes típusban. Leggyakrabban ezek a változások az egyik vagy mindkét tüdő középső vagy alsó részére korlátozódnak. Kétoldali elváltozások esetén a kép általában aszimmetrikus. 21

22 10. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez: Kézikönyv orvosoknak / Szerk.: A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Közösségben szerzett tüdőgyulladás a XXI. század elején: fizetés az életért egy nagyvárosban / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Kezelőorvos S. Gerasimov, V. B. Farmakoökonómia és farmakoepidemiológia elfogadható megoldások gyakorlata / VB Gerasimov, AL Khokhlov, OI Karpov. M .: Orvostudomány, p. 13. Gucsev, I. A., Sinopalnikov, A. I. Jelenlegi irányelvek a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére felnőtteknél: út az egységes szabványhoz. // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia T.10, 4. - S Davydovsky IV. Emberi betegségek patológiai anatómiája és patogenezise. M .: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. M .: Orvostudomány, p. 16. Esipova Ya. K. Tüdő a patológiában. Novoszibirszk: Tudomány, p. 17. Zhestkov, A. V. A professzionális bronchitis klinikai és immunológiai jellemzői / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zvorykin I. A. A tüdő cisztái és cisztaszerű képződményei. L .: Medgiz, p. 19. Ivanovskiy BV A tüdő tuberkulózisának és szarkoidózisának differenciáldiagnózisa (irodalmi áttekintés). Probl. tub., 2004, 8, S. Kazakov A. F. A tüdő lekerekített formációinak differenciáldiagnosztikájának modern lehetőségei. Probl. tub., 2003, 12, Karzilov A.I. A külső légzőkészülék biomechanikai homeosztázise és biztosításának mechanizmusai normál körülmények között és 23

23 obstruktív tüdőbetegség // Bul. testvér Medicine T. 6, 1. S. Kornilaev IK Az akut fokális tüdőgyulladás dinamikájának jellemzői a röntgenvizsgálat adatai szerint. Egészség. Türkmenisztán, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonográfia a sebészeti tüdőbetegségek klinikájában. M .: Orvostudomány, p. 24. Mirganiev Sh. M. A tüdőgyulladás klinikai és röntgendiagnosztikája, Taskent: Medicine, p. 25. Netesov S. A közel-keleti tüdőgyulladás is koreai lett, de ez nem járvány. B-Science (). 26. Tüdőgyulladás. / WHO adatlap p. 27. Pulmonológia. / szerk. N. Buna [és mások]; per. angolról szerk. S.I. Ovcsarenko. - M .: OOO "Reed Elsiver", p. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. A tüdőtuberkulózis modern formáinak pathomorfológiája. M .: Orvostudomány, p. 29. Rabinova A. Ya. Oldalsó mellkas röntgenfelvétele. M .: Medgiz, p. 30. Rabukhin AE A pneumológia egyes vonatkozásairól. Wedge, med., 1976, 12, p. Racionális antimikrobiális farmakoterápia: Ruk. gyakorló orvosoknak / Összesen alatt. szerk. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. M .: Litterra, p. 32. Reinberg SA Pulmonalis disszemináció és klinikai és röntgen jellemzőik. Wedge, med., 1962, 4, Simbirtsev, A. S. A citokinek a szervezet védekező reakcióinak új szabályozási rendszere / A. S. Simbirtsev // Citokinek és gyulladás TS

24 34. Sinopalnikov, A. I., Kozlov, R.S. Közösségben szerzett légúti fertőzések. Útmutató orvosoknak. - M .: Premier MT, Városunk, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S. Tetenev F.F. Miért szükséges megvizsgálni a szív diasztoléjának, a pulzushullámnak és a csontváz nélküli belső szervek tágulásának mechanikáját // Sib. édesem. zhurn T. 28, 1.S Tetenev F.F. Indoklás a belső szervek mechanikai mozgásainak élettanának új megértéséhez // Bul. testvér Medicine T. 11, 4. S. Tetenev F.F. Új elméletek a XXI. században: 2. kiadás, átdolgozva. és add hozzá. Tomszk: Kiadó, 1. évf. nem az, s. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. A "gömb alakú" tüdőképződmények diagnózisának kérdéséhez (2750 megfigyelés elemzése). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D.V. gyakorlat / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Gyakorlati orvoslás (40). S. Khidirbeyli X. A. A tüdőödéma röntgendiagnosztikája. Eszközkészlet. M .: Én Mosk. édesem. in-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. Az aktív tüdőösszehúzódás kérdéséről // Sov. gyógyszer S Tselipanova, EE Az Acipol biológiai gyógyszer alkalmazásának klinikai és laboratóriumi értékelése légúti patológiás gyermekeknél: szerző. diss .... cand. édesem. Tudományok: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., p. 25

25 45. Chuchalin, GA Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiális. chemoter TS Chuchalin, GA Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiális. Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Az anyai születés előtti szorongás és stressz a csecsemők betegségeit és egészségügyi panaszait jelzi előre. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotiku of antibiotikus therapy in Community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. A Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 hatása a megfázásos epizódokra: kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Clin. Nutr Vol P Útmutató a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezelésére. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Az egészségromlás előrejelzői tüdőgyulladásban szenvedő idősebb felnőtteknél: a Közösségben szerzett tüdőgyulladás hatásvizsgálatának eredményei. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: a közösségben szerzett légúti fertőzésből izolált kórokozók érzékenysége általánosan használt antimikrobiális szerekre / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: még mindig az öreg barátja? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE A gyermekkori tüdőgyulladás és a kapcsolódó szövődmények nemzeti kórházi kezelési trendjei. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konszenzusos irányelvei a kezelésről közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA A makrolid hozzáadása a béta-laktám alapú empirikus antibiotikum-kezeléshez a bakteremiás pneumococcus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél alacsonyabb kórházi halálozást okoz / JA Martinez, JP Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Risk tényezők a kezelés sikertelenségében közösségben szerzett tüdőgyulladásban: manó kommunikáció a betegség kimenetelére / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. A mortalitás felmérése közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek hosszú távú követése után / E. M. Mortensen // Clin. Megfertőzni. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Tüdőgyulladás és a vénás trombózis kockázata: a MEGA tanulmány eredményei / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Rövid távú empirikus antibiotikum terápia tüdőinfiltrátumos betegeknek az intenzív osztályon Megoldási javaslat 27

27 Választhatatlan antibiotikum-felírás / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél Isztambulban, Törökországban. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae által okozott komplikált tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek klinikai jellemzői. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Thornsberry, C. Az antimikrobiális rezisztencia regionális tendenciái a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae és Moraxella catarrhalis klinikai izolátumai között az Egyesült Államokban: eredmények a TRUST Surveillance Programból, / C. Thornsberry DF Sahm, LJ Kelly és társai. // Clin. Megfertőzni. Dis Vol. 34 (1. melléklet). - P Woodhead, M. Útmutató a felnőttkori alsó légúti fertőzések kezelésére. // European Respiratory Journal Vol P A munka teljes verziójaért forduljon hozzánk telefonon vagy e-mailben Your Study-Style! 28

AZ ÜZBEGI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA TASKENT GYERMEKÜGYI INTÉZET SUGÁRDIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS TANFOLYAM 4. ELŐADÁS Téma: Szervbetegségek komplex sugárdiagnosztikája

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko A tüdőgyulladás problémájának epidemiológiai vonatkozásai Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Jelenleg szükség van a tüdőgyulladás mélyreható tanulmányozására.

"A NEM KÓRHÁZI TÜDŐMONDÁS RÖNTGDIAGNOSZTIKÁJA" Yanchuk V.P. Diagnosztikai kritériumok A röntgenvizsgálat hiánya vagy elérhetetlensége a tüdőgyulladás diagnózisát pontatlanná (bizonytalanná) teszi, ha a vizsgálat során

KÉRDÉSEK A „PHTHISIATRIA” SPECIALITÁS SZÓBELI INTERJÚHOZ 1. A ftiziológia kialakulásának és fejlődésének története. 2. A tuberkulózis etiológiája. A tuberkulózis kórokozójának jellemzői. 3. Gyógyszerrezisztencia

AKUT PNEUMÓNIA. N. I. PROKOPCHIK Tüdőbetegségek okai 1. Biológiai tényezők 2. Fizikai tényezők 3. Kémiai tényezők A vírusos és bakteriális fertőzések a legnagyobb jelentőséggel bírnak. FERTŐZÉS FORRÁSAI:

A pleurális folyadékgyülem etiológiája. Exudátum és transzudátum 1 A pleurális folyadékgyülem etiológiája váladékozással vagy transzudációval jár. A pleurális üregbe való vérzést hemothorax kialakulása kíséri. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko A PNEUMÓNIÁS PROBLÉMÁJÁNAK járványügyi vonatkozásai Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem O.A. Gorbich, G.N. Chistenko A PNEUMÓNIÁS PROBLÉMA Epidemiológiai vonatkozásai

OA Gorbich, GN Chistenko A közösségben szerzett tüdőgyulladás jellemzői gyermekkorban EE "Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem" Bemutatjuk a gyermekkori közösségben szerzett tüdőgyulladás jellemzőit.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai és radiológiai szemiotikája idős és szenilis betegekben D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Orosz Állam Moszkvai Karának Kórházterápiás Osztálya

Ftiziológia szakos minősítő vizsga kérdései A tanúsító jegybe javasolt 5 kérdés szerepeltetése a program szakaszairól, röntgenfelvételek és egy szituációs feladat. 1. A tuberkulózis kórokozója

Légzőrendszeri radiológiai diagnosztikai vizsgálatok ELŐZETES DIAGNÓZIS: akut tüdőgyulladás. Válassza ki az optimális kutatási módszert - fluoroszkópia * radiográfia - tomográfia - bronchográfia - angiopulmonográfia

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., tanár Dadaboyeva G.B., tanár Rishton régió orvosi főiskola Latipova F., tanár Latipova F., tanár Ferghana 1-orvosi főiskola Üzbegisztán, Ferghana város KOMPLEX

Ftiziológia 1. A tuberkulózis kórokozója és tulajdonságai (morfológiai, kulturális, biológiai). A mycobacterium tuberculosis típusai, gyógyszerrezisztens MBT. Patogenitás és virulencia. 2. Források

Az óra témája: "Akut közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek egészségügyi ellátásának szervezése ambulánsan."

Poliklinika JSC "GAZPROM" Patológiás folyamatok diagnosztikája a tüdőben Sugárdiagnosztikai Osztály helyettes vezetője, dr. Ya.A. Lubashev A modern sugárdiagnosztika különálló

A disszeminált tüdőtuberkulózis sugárzási szemiotikája Gavrilov P.V. A disszeminált tüdőtuberculosis a Mycobacterium tuberculosis terjedése következtében kialakult különböző eredetű folyamatokat egyesíti.

ELFOGADVA a BSMU 2. Belgyógyászati ​​Osztály 2016. augusztus 30. ülésén, jegyzőkönyv 1 Vezető. Tanszék, Professzor N.F. Soroka Belgyógyászati ​​kreditkérdések az Általános Orvostudományi Kar 4. éves hallgatói számára

Szakorvos könyvtára Belgyógyászat A.I. Sinopalnikov, O. V. Fesenko közösségben szerzett tüdőgyulladás 2017 1. fejezet Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél A.I. Sinopalnikov, O. V. Fesenko 1.1. JÁRVÁNYTAN

Megjegyzés a "Phthisiopulmonology" tudományág munkaprogramjához (az oktatás neve) Képzési irány 01.05.32. Megelőző gyógyászat Felsőfokú végzettség Szakképesítések

NEVEZÉSI VIZSGÁLATOK PROGRAMJA SPECIÁLIS SZABÁLYZAT RENDELÉSÉBEN 45.08.31 Pulmonológia 1. Légszomj. Patogenetikai mechanizmusok. Értékelés skálákkal. 2. Fájdalom a mellkasban. Differenciáldiagnosztika.

1. fejezet Közösségben szerzett tüdőgyulladás Bevezetés A közösségben szerzett tüdőgyulladás világszerte nagy problémát jelent mind az ambuláns orvosok, mind a kórházi dolgozók számára. Évente 5 11 megbetegedést regisztrálnak

A MEGELŐZÉS, EGÉSZSÉG ÉS BETEGSÉGEK AKTUÁLIS KÉRDÉSEI MODERN KÖRÜLMÉNYEKBEN Az Orvostudományi és Prevenciós Kar oktatóinak 32. tudományos és módszertani konferenciájának tudományos közleményeinek gyűjteménye Minszk, 2016 UDC

Közösségben szerzett tüdőgyulladás A.S. Belevszkij Előadásterv Definíció és osztályozás Epidemiológia Etiológia és patogenezis Diagnosztika Esetkezelés Differenciáldiagnózis Megelőzés A tüdőgyulladás akut

A Volga Szövetségi Körzet 2014. évi 61. számú „Tájékoztatás a HIV-fertőzött betegek kontingenseiről” statisztikai adatszolgáltatási adatlap elemzése A 61. számú „Tájékoztatás a HIV-fertőzött betegek kontingenseiről” című évi statisztikai adatlap adatai alapján

BAN BEN. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova *, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda *** A kóros folyamat klinikai formái akut légúti betegségekben bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél Belorusskiy

ELŐADÁS: Disszeminált tüdőtuberkulózis. Miliáris tuberkulózis. TERV: 1. A disszeminált tüdőtuberculosis patogenezise. 2. A disszeminált tüdőtuberculosis osztályozása. 3. Miliáris tuberkulózis

GBOU HPE SOGMA Orosz Egészségügyi Minisztérium Belgyógyászati ​​Osztály 5 Az alacsony intenzitású lézeres vérbesugárzás hatása a laktoferrin szintjére közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. posztgraduális hallgató: Gabueva Alla Alexandrovna

Kérdések a klinikai rezidensek záróvizsgájához a "Fizioterápia" szakon 1. A tuberkulózis kórokozója, típusai, tulajdonságai. 2. A mycobacterium tuberculosis L formája. 3. Differenciáldiagnózis

Örményország orvostudománya NAS RA 2, 2010 73 Klinikai orvoslás UDC 616-002.5-036.22 A többszörös szervi tuberkulózis problémájáról Örményországban M. D. Safarjan, E. P. Stambolcjan, A. R. Oganesyan, A. R. Movsesyan republikánus

Nagy felbontású számítógépes tomográfia az obstruktív tüdőbetegségek diagnosztizálásában a foglalkozási patológiában T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Oroszország, Moszkva, 2017. Jelenleg fokozódik a krónikus

ATIPIKUS SZEREK ÉS LÉGZŐVÍRUSOK SZOCIÁLIS TÜDŐMÓNIÁSBAN SZÁRMAZÓ GYERMEKEKNEK A FELRORSZIA KÖZTÁRSASÁGBAN NP Shmeleva, NV Sivets A Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának "Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Epidemiológiai és Mikrobiológiai Központja" állami intézménye

Az Orosz Föderáció Oktatási és Tudományos Minisztériuma V. I. Vernadskyról elnevezett Krími Szövetségi Egyetem „Jóváhagyott” oktatási és módszertani tevékenységekért felelős rektorhelyettes V.O. Kuryanov 2015 PROGRAM

AZ ALVEOLÁRIS-KAPILLÁRIS MEMBRÁN PERMEABILITÁSÁNAK RADIONUKLID INDIKÁCIÓJA A LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGÉNEK DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁJÁBAN Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Meteneva A.L.

A H1N1 influenzavírus által okozott tüdőgyulladás dinamikus sugárzási mintázata. BUZ VO Voronyezsi Regionális Klinikai Kórház 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

A FELORUSZTI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA ELJÓVÁHAGYOTT A miniszter első helyettese 2002. december 4. Bejegyzés 77 0602 V.V. Kolbanov PRIMER TÖBB TÜDŐRÁK DIAGNOSZTIKA Utasítás

Phthisiology Department. Tesztkérdések: 1. Sorolja fel a fertőtlenítés módszereit? 2. A népegészségügyi nevelés jelentősége? 3. A Mycobacterium tuberculosis típusai? 4. Milyen körülmények járulnak hozzá az előforduláshoz

MI A KLINIKAI EREDMÉNYEK OKAI A KAPCSOS BETEGEK KEZELÉSÉBEN? A CAP-os betegek 15-50%-ában szövődmények alakulnak ki, a halálozási arány eléri a 10-20%-ot. Még mindig szabványos

JÓVÁHAGYVA az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. november 15-i rendeletével 932н A tuberkulózisban szenvedő betegek orvosi ellátására vonatkozó eljárás 1. Ez az eljárás megállapítja a betegellátás biztosításának szabályait.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás stacioner körülmények között LOGO Definíció A tüdőgyulladás az akut fertőző (főleg bakteriális) betegségek csoportja, amelyek etiológiájukban, patogenezisében és morfológiai jellemzőiben eltérőek.

100 röntgenfelvétel Jonathan Korn Pneumológiai tanácsadó, Nottinghami Egyetemi Kórház, Nottingham, Egyesült Királyság Keith Poynton radiológiai tanácsadó, osztály

ÁLLAMI SZAKMAI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY „MORDOVSZKI ÁLLAMI EGYETEM, N. P. OGAREV néven” Kiegészítő oktatási rektorhelyettes A. M. Akhmetova egyetemi docens

Fursov E.I. A probléma sürgőssége. A diabetes mellitus (DM) a világ népességének egyik leggyakoribb betegsége. A "diabetes mellitus" fogalma az anyagcserezavarok összessége,

1 G. Orvosi panoráma. 2009.12.S. 48-50. A hörgőretenciós ciszták etiológiája. Laptev A.N. Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem. G. Minszk. A hörgők retenciós cisztáit nem specifikusnak tekintik

Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Orosz Rákkutató Központ névadója N.N. Blokhin”, az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól, A FOKÁLIS TÜDŐ PUNKCIÓS BIOPSZIÁJA Marinov D.T., Molchanov G.V.,

PNEUMÓNIÁS VILÁGNAP November 12. A Tüdőgyulladás világnapja, amelyet a Gyermekkori Tüdőgyulladás Elleni Globális Koalíció hozta be a naptárba. Ezen az alapítási napon

627c. EpideMIOLÓGIAI FELÜGYELET ÉS A KÓRHÁZON KÍVÜLI PNEUMÓNIÁK MEGELŐZÉSÉNEK MODERN MEGKÖZELÍTÉSEI Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, Epidemiológiai Tanszék, Osztály

Tüdőgyulladás Tüdőgyulladás rovat: Gyermekek légzőrendszeri betegségei, dátum: 2013.10.27., szerző: Klyuchka R.A. A Mayo Clinic definíciójából átvéve. A tüdőgyulladás egy fertőző betegség, amely érinti

Munkaprogram a "Tüdőgyógyászat kérdései" modulhoz A munkaprogram fejlesztői 1 Galin Pavel Jurijevics 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. A modul munkaintenzitása Az óra típusa Óraszám 1

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA Állami költségvetési felsőoktatási felsőoktatási intézmény „Szaratov Állami Orvostudományi Egyetem V.I.

Disszeminált tüdőtuberkulózis: skialogikus kép. A differenciáldiagnózis elvei P.V. Gavrilov A disszeminált tüdőtuberkulózis különböző eredetű folyamatokat egyesít, amelyek ben alakultak ki

A gennyes-gyulladásos tüdőbetegségek sürgető problémái a mellkassebészetnek. A tüdő és a mellhártya nem specifikus megbetegedésének gyakorisága, a kapcsolódó fogyatékosság, fogyatékosság,

Ultrahanggal vezérelt intervenciós beavatkozások lehetőségei a tüdődaganatok diagnosztikájában. Az ultrahangos vizsgálat a tüdőbetegségek diagnosztikájában hagyományosan informatívnak számít a leküzdhetetlenség miatt

AZ ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM RÖNTG- ÉS RÁDIÓGYÓGYÁSZATI TANSZÉKA. I.P. PAVLOVA Pneumonia COPD-s betegekben Dr. med. Lukina Olga Vasziljevna A COPD MEGHATÁROZÁSA

RÖNTG- ÉS RÁDIÓGYÓGYÁSZATI TANSZÉK ELSŐ ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM. I.P. PAVLOVA A betegek tüdődaganatainak sugárdiagnosztikájának jellemzői

ARI? A gyermekek és felnőttek légúti fertőzéseinek magas előfordulását számos objektív ok magyarázza: - a légutak anatómiai és élettani sajátosságai; - nagy választék

Szövetségi Állami Költségvetési Felsőoktatási Intézet „Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem, N.I. Pirogov "Egészségügyi Minisztérium

Hörgőasztmában szenvedő gyermekek influenza incidenciája I.N.Valchuk, G.N. Chistenko Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem, Minszk, Belarusz Köztársaság A keringési adatok bemutatása

Az influenzavírus pandémiás törzse által okozott tüdőgyulladás epidemiológiája és megelőzése multidiszciplináris kórházban LV Bolshakova, TA Druzhinina, OP Belokopytov (Jaroszlavl), Juscsenko G.V.

GBUZ Moszkva Tuberkulózis Elleni Tudományos és Gyakorlati Központ DZM NEM-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS: a radiológus véleménye Irina Aleksandrovna Sokolina A morfológiai vizsgálatokat Yu.R. Zyuzey IV

Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában továbbra is aktuális az ARVI vagy ARI csoporttal kapcsolatos fertőző betegségek előfordulásával kapcsolatos kérdések aktualitása. Sajnos elég rossz

ELSŐ SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM I. P. Pavlov akadémikusról elnevezett Röntgen- és Sugárgyógyászati ​​Tanszék Radionuklid-kutatási módszerek a komplex sugárdiagnosztikában

Előadásterv

• A tüdőgyulladás meghatározása, jelentősége

• A tüdőgyulladás patogenezise

• A tüdőgyulladás osztályozása

• A tüdőgyulladás diagnózisának kritériumai

• A kezelés alapelvei: a kúra szervezése, aeroterápia, antibiotikum terápia, immunterápia és fizioterápiás kezelési módszerek, megelőzés

• A tüdőgyulladás a tüdőszövet nem specifikus gyulladása, amely fertőző toxikózison, légzési elégtelenségen, víz-elektrolit- és egyéb anyagcsere-rendellenességeken alapul, kóros elváltozásokkal a gyermek testének minden szervében és rendszerében.

Relevancia:

• A tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 4-20 eset/1000, 1 hónapos és 15 éves kor közötti gyermek.

• Ukrajnában az elmúlt három évben nőtt a tüdőgyulladás előfordulása a gyermekek körében (8,66-ról 10,34-re).

• Az első életévben a gyermekek tüdőgyulladásos halálozása 10 000 gyermekre számítva 1,5-6 eset, ami az 1 év alatti gyermekek halálozásának általános szerkezetében 3-5%.

• Évente körülbelül 5 millió gyermek hal meg tüdőgyulladásban világszerte.

Etiológia

• Nozokomiális (nozokomiális) tüdőgyulladást a legtöbb esetben a Ps. aeruginosa, pezhe - Kl. pneumonia, St. aureus, Proteus spp. Ezek a kórokozók rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, ami súlyos betegségekhez és halálozáshoz vezet.

• Közösségben szerzett tüdőgyulladás(otthoni, nem kórházi). A kórokozók spektruma a betegek életkorától függ.

• Újszülött: a nők urogenitális fertőzéseinek spektrumától függ.

• Szülés utáni tüdőgyulladás gyakrabban B csoportú streptococcusok, ritkábban E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Születés előtti- G, D, Ch csoport streptococcusai. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Az első félév gyermekei: staphylococcusok, gram-negatív bélflóra, ritkán -Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 hónaptól 5 évig az első helyet a Str. Pneumoniae (az összes tüdőgyulladás 70-88% -a) és a b típusú H. influenzae (Hib fertőzés) - akár 10%. Ezeknél a gyerekeknél gyakran izolálnak légúti syncytialis vírust, influenzát, parainfluenzát, rhino- és adenovírusokat is, de a legtöbb szerző ezeket olyan tényezőknek tartja, amelyek hozzájárulnak az alsó légutak bakteriális flórával való fertőződéséhez.

• 6-15 éves gyermekeknél: A bakteriális tüdőgyulladások az összes tüdőgyulladás 35-40%-át teszik ki, és pneumococcusok okozzák, Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Csökken a Hіb fertőzés szerepe.

• Az immunitás humorális kapcsolatának elégtelensége esetén pneumococcus, staphylococcus, citomegalovírus tüdőgyulladás figyelhető meg.

• Primer sejtes immunhiány esetén, elhúzódó glükokortikoid terápiával - P. carinii, M. avium, a Candida nemzetséghez tartozó gombák, Aspergilus. Gyakran vírus-bakteriális és bakteriális-gombás társulások (65-80%).

Patogenezis

• Az akut tüdőgyulladás kialakulásának patogenezisében V. G. Maidannik hat fázist különböztet meg.

• Az első a mikroorganizmusokkal való szennyeződés és a felső légutak ödémás-gyulladásos pusztulása, a csillós hám diszfunkciója, a kórokozó elterjedése a tracheobronchialis fa mentén.

• A második a tüdőszövet elsődleges megváltozása, az LPO folyamatok aktiválása és a gyulladás kialakulása.

• Harmadszor: a prooxidánsok által nem csak a kórokozó szerkezetének, hanem a makroorganizmusnak (felületaktív anyag) károsodása is, a sejtmembránok destabilizálása → a másodlagos toxikus autoagresszió fázisa. A tüdőszövet károsodásának területe nő.

• Negyedszer: a szöveti légzés, a légzés központi szabályozása, a szellőzés, a gázcsere és a tüdőperfúzió megsértése.

• Ötödször: DN kialakulása és a tüdő nem légzési funkcióinak károsodása (tisztító, immun-, kiválasztó, metabolikus stb.).

• Hatodszor: a test más szerveinek és rendszereinek anyagcsere- és funkcionális zavarai. A legsúlyosabb anyagcserezavarok újszülötteknél és kisgyermekeknél figyelhetők meg.

• A tüdő patogén flórával való szennyeződésének 4 módja van:

• a oropharynx tartalmának aspirációja (mikroaspiráció alvás közben) a fő út;

• levegőben;

• a kórokozó hematogén terjedése a fertőzés extrapulmonális fókuszából;

• A fertőzés terjedése a szomszédos szervek szomszédos szöveteiből.

Osztályozás

• Tüdőgyulladás

• elsődleges (komplikációmentes)

• másodlagos (bonyolult)

• Űrlapok:

• fokális

• szegmentális

• kruppos

• intersticiális

Lokalizálás

• egyoldalú

• kétoldalú

• tüdő szegmens

• tüdőlebeny

• tüdő

Folyam

• akut (legfeljebb 6 hétig)

• elhúzódó (6 héttől 6 hónapig)

• visszaeső

Légzési elégtelenség

• 0 evőkanál.

• I Art.

• II. cikk

• III. cikk

Komplikált tüdőgyulladás:

• Általános jogsértések

• toxikus-szeptikus állapot

• fertőző toxikus sokk

• kardiovaszkuláris szindróma

• DVZ szindróma

• változások a központi idegrendszerben - neurotoxikózis, hipoxiás encephalopathia

• Pulmonalis-gennyes folyamat

• megsemmisítés

• tályog

• mellhártyagyulladás

• pneumothorax

• Különböző szervek gyulladása

• arcüreggyulladás

• pyelonephritis

• agyhártyagyulladás

• osteomyelitis

Tüdőgyulladás kód az MKH-10 szerint:

• J11-J18 - tüdőgyulladás

• P23 - veleszületett tüdőgyulladás

Újszülött gyermekek tüdőgyulladásának klinikai kritériumai

• terhelt születés előtti és intranatális anamnézis;

• sápadtság, periorális és akrocianózis;

• nyögő lélegzet;

• az orr szárnyainak feszülése és duzzanata; a mellkas hajlékony helyeinek visszahúzása;

• légúti aritmia;

• a pulmonális szívelégtelenség és a toxikózis gyors növekedése;

• izom hipotenzió, az újszülött reflexeinek gátlása;

• hepatolienális szindróma;

• testsúlycsökkenés;

• köhögés; ritkábban köhögés;

• megnövekedett testhőmérséklet; éretlen újszülötteknél normális lehet;

• Röntgen: tüdőszövet beszűrődések, gyakran mindkét oldalon; a pulmonalis mintázat erősítése a perifokális területeken.

A tüdőgyulladás diagnózisának klinikai kritériumai kisgyermekeknél:

• nedves vagy terméketlen köhögés;

• légszomj, légzés a segédizmok részvételével;

• távoli zihálás broncho-obstruktív szindrómával;

• általános gyengeség, étkezési hajlandóság, késleltetett súlygyarapodás;

• a bőr sápadtsága, perioralis cianózis, amelyet az erőkifejtés súlyosbít;

• a hőszabályozás megsértése (hiper- vagy hipotermia, toxikózis);

• kemény hörgő vagy legyengült légzés, 3-5 nap múlva nedves rale csatlakozik;

• az ütőhangok rövidülése az infiltrátum vetületében;

• hemogram: neutrofil leukocitózis, a képlet balra tolódása;

• Röntgen: tüdőszöveti beszűrődések, fokozott pulmonális kép a perifokális területeken.

DN fokozat kritériumai

Tüdőgyulladás kezelés

• Az akut tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek otthon és kórházban is kezelhetők. A kórházi kezelés indikációi a következők:

• 1) létfontosságú indikációk - intenzív terápia, újraélesztési intézkedések szükségesek;

• 2) a gyermek testének reaktivitásának csökkenése, a szövődmények veszélye;

• 3) a család kedvezőtlen életkörülményei, nincs lehetőség „otthoni kórház” megszervezésére.

• A kórházban a gyermeknek külön kórteremben (dobozban) kell lennie a keresztfertőzés elkerülése érdekében. A gyermekkel 6 éves korig anyának kell lennie.

• Az osztályon nedves tisztítást, kvarcozást, szellőztetést (napi 4-6 alkalommal) kell végezni.

• Az ágy fejét fel kell emelni.

Táplálás

• A gyermek életkorától függ. Egy 1 éves beteg súlyos állapotában az etetések száma 1-2 alkalommal növelhető, a kiegészítő táplálékok kizárása mellett több napig. A fő táplálék az anyatej vagy az adaptált tejtápszer. A szükséges orális rehidratáció mellett rehydront, gyomorhurutot, ORS 200-at, gyógyteát töredékesen írnak fel.

Légzési elégtelenség kezelése

• Biztosítson tiszta légutakat.

• Az osztály mikroklímája: kellően friss, párás levegő, a t° a kórteremben 18-19ºС legyen.

• II. fokú légzési elégtelenség esetén oxigénterápia egészül ki: orrszondán keresztül - az oxigénfelhasználás 20-30%-a; maszkon keresztül - 20-50%, inkubátorban - 20-50%, oxigénsátorban - 30-70%.

• DN III fokozattal - a tüdő mesterséges lélegeztetése.

Antibakteriális terápia

• A racionális antibiotikum-terápia alapelvei gyermekeknél.

• A kezelés a diagnózis után kezdődik. A flórát célszerű antibiotikum érzékenységi vizsgálattal beoltani. Az eredmények 3-5 napon belül lesznek. A kezdő terápiát empirikusan választjuk ki, figyelembe véve a beteg életkorát, otthoni vagy kórházi tüdőgyulladását, területi sajátosságait.

• Első osztályú - Széles spektrumú antibiotikumok (főleg β-laktámok) felírása.

• Főétel - (empirikusan kiválasztott antibiotikum pótlása) a tenyésztési eredménytől vagy a klinikai képtől függ.

• Dózis kiválasztása - súlyosságtól, életkortól, testtömegtől függ.

• Az adagolás módja megválasztása: súlyos esetekben főként parenterálisan adják be.

• Az adagolás gyakoriságának megválasztása: szükséges az antibiotikum állandó koncentrációjának megteremtése a szervezetben.

• Racionális kombináció kiválasztása: szinergizmus szükséges, csak baktericid vagy csak bakteriosztatikus. A gyógyszerek nem fokozhatják egymás toxikus hatását.

• A kezelés leállításának feltételei: legkorábban 3 nappal a normál hőmérséklet, a gyermek általános állapota.

• Az empirikus terápia pontossága 80-90% lehet.

A téli szezonban a hideg időjárás beköszöntével megnő a felső és alsó légúti betegségek kockázata: tüdőgyulladás, mandulagyulladás, légcsőgyulladás.

A tüdőgyulladás ma az egyik leggyakoribb betegség. A gyógyszeres terápia sikere ellenére a tüdőgyulladást továbbra is veszélyes, sőt néha halálos betegségnek tekintik. A tüdőgyulladásban szenvedők jelentős százalékát teszik ki a poliklinikákon, kórházak terápiás és pulmonológiai osztályain orvosi segítséget kérők, amihez magas morbiditás társul, különösen influenzajárvány és akut légúti megbetegedések kitörése idején.

Ez egy akut fertőző betegség, főként bakteriális (vírusos) etiológiájú, amelyet a tüdő légúti részeinek fokális elváltozásai, az intraalveoláris váladék jelenléte jellemez, amelyet fizikális és műszeres vizsgálattal észlelnek, és amely különböző fokú lázas reakcióban és mérgezésben fejeződik ki.

Gyulladásos tüdőbetegségre akkor lehet gyanakodni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• láz (a hőmérséklet 38 fok fölé emelkedik);
• Mérgezés, általános rossz közérzet, csökkent étvágy;
• Fájdalom légzéskor az érintett tüdő oldalán, amelyet köhögés súlyosbít (a mellhártya bevonásával a gyulladás folyamatában);
• Száraz köhögés vagy váladék;
• Légszomj.

A diagnózist orvos állítja fel. Fontos, hogy a betegség első napján orvoshoz forduljon. A mellkasröntgen, a számítógépes tomográfia, az auskultációs adatok segítenek az orvos diagnosztizálásában. A gyógyszeres terápia kiválasztása szigorúan egyéni, a betegség állítólagos kórokozójától függően. A tüdőgyulladás kezelését a betegség súlyosságától függően ambuláns vagy fekvőbeteg-kezelésben végzik. A kórházi kezelés indikációit az orvos határozza meg.

A tüdőgyulladás problémájának sürgőssége

A tüdőgyulladás diagnózisának és kezelésének problémája az egyik legsürgetőbb probléma a modern terápiás gyakorlatban. Csak az elmúlt 5 évben az előfordulási arány 61%-kal nőtt Fehéroroszországban. A tüdőgyulladás okozta halálozás különböző szerzők szerint 1 és 50% között mozog. Köztársaságunkban 5 év alatt 52%-kal nőtt a halálozási arány. A farmakoterápia lenyűgöző sikere, az antibakteriális gyógyszerek új generációinak fejlesztése ellenére a tüdőgyulladás aránya a morbiditási struktúrában meglehetősen magas. Így Oroszországban évente több mint 1,5 millió embert figyelnek meg az orvosok ezzel a betegséggel, akiknek 20% -a kórházba kerül az állapot súlyossága miatt. A bronchopulmonalis gyulladásos kórházi kezelésben szenvedő betegek között, az akut légúti vírusfertőzéseket nem számítva, a tüdőgyulladásban szenvedők száma meghaladja a 60%-ot.

Az egészségügy finanszírozásának modern „gazdaságos” körülményei között prioritást élvez az elkülönített költségvetési források legcélszerűbb elköltése, ami előre meghatározza a tüdőgyulladásos betegek kórházi kezelésének egyértelmű kritériumainak és indikációinak kidolgozását, a terápia optimalizálását az elnyerés érdekében. jó végeredmény alacsonyabb költségek mellett. A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján fontosnak tűnik számunkra ennek a problémának a megvitatása annak kapcsán, hogy sürgősen be kell vezetni a mindennapi gyakorlatba a tüdőgyulladásos betegek hospitalizációjának egyértelmű kritériumait, amelyek megkönnyítenék a körzeti terapeuta munkáját, megmentve költségvetési forrásokat, és időben megjósolni a betegség lehetséges kimenetelét.

A tüdőgyulladás okozta halálozás ma az egészségügyi intézmények tevékenységének egyik fő mutatója. Ennek a mutatónak a folyamatos csökkentésére van szükség az egészségügyi szervezőktől és az orvosoktól, sajnos, anélkül, hogy figyelembe vennék a különböző betegkategóriák halálához vezető objektív tényezőket. Minden tüdőgyulladás okozta halálesetet klinikai és anatómiai konferenciákon tárgyalnak.

Eközben a világstatisztika a tüdőgyulladás okozta halálozás növekedését jelzi, annak ellenére, hogy sikeres volt a diagnózis és a kezelés. Az Egyesült Államokban ez a patológia a hatodik helyen áll a halálozás szerkezetében, és a fertőző betegségek okozta halálozás leggyakoribb oka. Évente több mint 60 000 halálos kimenetelű tüdőgyulladást és szövődményeit regisztrálják.

Fel kell tételezni, hogy a legtöbb esetben a tüdőgyulladás súlyos és súlyos betegség. Maszkja alatt gyakran rejtőzik a tuberkulózis és a tüdőrák. A Moszkvában és Szentpéterváron 5 éven át tüdőgyulladásban elhunytak boncolási protokolljainak vizsgálata kimutatta, hogy a kórházi felvételt követő első napon belül a betegek kevesebb mint egyharmadánál, az első héten állapították meg a helyes diagnózist. 40%-ban. A kórházi kezelés első napján a betegek 27%-a halt meg. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok egybeesését az esetek 63%-ában, a tüdőgyulladás aluldiagnosztizálását 37%-ban, a túldiagnózist 55%-ban (!) állapították meg. Feltételezhető, hogy a tüdőgyulladás kimutatási aránya Fehéroroszországban hasonló a legnagyobb orosz városokban tapasztalthoz.

Az ilyen lehangoló számok oka talán a tüdőgyulladás diagnosztizálásának "arany standardjának" jelenlegi szakaszában bekövetkezett változás, beleértve a betegség akut kezdetét lázzal, köhögéssel, mellkasi fájdalommal, leukocitózissal, ritkábban leukopéniával neutrofil eltolódás a vérben, radiográfiailag kimutatható infiltráció a tüdőszövetben, amely korábban nem volt meghatározva. Sok kutató megjegyzi az orvosok formális, felületes hozzáállását egy ilyen "régóta ismert és jól tanulmányozott" betegség, például a tüdőgyulladás diagnózisához és kezeléséhez.

Olvasod a témát:

A tüdőgyulladás diagnózisának és kezelésének problémájáról

Közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél: klinikai, laboratóriumi és etiológiai jellemzők

Orenburg Állami Orvosi Akadémia

Relevancia. A légúti betegségek a gyermekek morbiditási és mortalitási szerkezetében az egyik vezető helyet foglalják el. A tüdőgyulladás fontos szerepet játszik köztük. Ennek oka egyrészt a gyermekek légúti elváltozásainak magas gyakorisága, másrészt a későn diagnosztizált és kezeletlen tüdőgyulladás prognózisának súlyossága. Az Orosz Föderációban a tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága gyermekeknél 6,3-11,9% között mozog.A tüdőgyulladások számának növekedésének egyik fő oka a diagnosztikai hibák magas szintje és a késői diagnózis. Jelentősen megnőtt a tüdőgyulladások aránya, amelyekben a klinikai kép nem felel meg a radiológiai adatoknak, és nőtt az alacsony tünetegyüttes formáinak száma. A tüdőgyulladás etiológiai diagnózisa is nehézségekbe ütközik, mivel idővel a kórokozók listája bővül és módosul. Újabban a közösségben szerzett tüdőgyulladást főként a Streptococcus pneumoniae-val hozták összefüggésbe. Jelenleg a betegség etiológiája jelentősen bővült, és a baktériumokon kívül atípusos kórokozók (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), gombák, valamint vírusok (influenza, parainfluenza, metapneumovírusok stb.) is képviselhetik. ez utóbbi szerepe különösen nagy az 5 év alatti gyermekeknél 4. Mindez a kezelés korai korrekciójához, a beteg állapotának súlyosbodásához, további gyógyszerek felírásához vezet, ami végső soron befolyásolja a betegség prognózisát. Így a gyermekkori tüdőgyulladás problémájának meglehetősen részletes vizsgálata ellenére szükség van a tüdőgyulladás jelenlegi klinikai jellemzőinek tisztázására, a különböző kórokozók, köztük a pneumotróp vírusok jelentőségének tanulmányozására ebben a betegségben.

A tanulmány célja: a gyermekek tüdőgyulladás lefolyásának modern klinikai, laboratóriumi és etiológiai jellemzőinek azonosítása. Anyagok és metódusok. Átfogó vizsgálatot végeztek 166, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő, 1-15 éves gyermeknél, akiket az orenburgi GAUZ "Children's City Clinical Hospital" gyermekkórház tüdőosztályán kezeltek. A megkérdezett gyerekek között 85 fiú (51,2%) és 81 lány (48,8%) volt. Minden beteget 2 csoportra osztottak a tüdőgyulladás morfológiai formái szerint (gócos tüdőgyulladásban és szegmentális tüdőgyulladásban szenvedő betegek) és életkoruk szerint 4 csoportba - kisgyermekek (1-2 évesek), óvodások (3-6 évesek), fiatalabb iskolások (7-10 éves) és idősebb diákok (11-15 évesek). Valamennyi betegnél a következő vizsgálatok történtek: klinikai vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat a C-reaktív fehérje (CRP) szintjének meghatározására, mellkas röntgen, köpet mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata flóra és antibiotikum érzékenység megállapítására. A légúti vírusok és a S. pneumoniae azonosítására 40 betegen végeztek tracheobronchiális aspirátumok vizsgálatát polimeráz láncreakció (PCR) módszerrel valós időben a légúti syncytialis vírus, rhinovírus, metapneumovírus, parainfluenza vírus 1 ribonukleinsavának (RNS) kimutatása céljából. , 2, 3, 4 típus, dezoxiribonukleinsav (DNS) adenovírus és pneumococcus. A vizsgálat során nyert adatokat a STATISTICA 6.1 szoftvertermék segítségével dolgoztuk fel. Az elemzés során elemi statisztika számítása, a vizsgált paraméterek közötti kapcsolat korrelációs mezőinek felépítése és vizuális elemzése, a gyakorisági jellemzők összehasonlítása nemparaméteres khi-négyzet, chi módszerekkel történt. -négyzet Yates korrekciójával, Fisher egzakt módszerével. A kvantitatív mutatók összehasonlítását a vizsgált csoportokban a Student-féle t-próbával a minta normál eloszlásával és a Wilcoxon-Mann-Whitney U-próbával nem normális eloszlással végeztük. Az egyes mennyiségi tulajdonságok közötti kapcsolatot a Spearman-féle rangkorrelációs módszerrel határoztuk meg. Az átlagértékek és a korrelációs együtthatók különbségeit p 9 / l szignifikanciaszinten tekintettük statisztikailag szignifikánsnak, szegmentálisan - 10,4 ± 8,2 x 10 9 / l.

A szegmentális tüdőgyulladás csoportjában az ESR-érték magasabb volt, mint a fokális tüdőgyulladásban - 19,11 ± 17,36 mm / h versus 12,67 ± 13,1 mm / h (p 9 / l - 7,65 ± 2,1 x 10 9 / l (p).

A felhasznált források listája:

1. Közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél: prevalencia, diagnózis, kezelés és megelőzés. - M .: Eredeti elrendezés, 2012 .-- 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Közösségben szerzett légúti fertőzések. Útmutató orvosoknak - M .: Premier MT, Városunk, 2007. - 352 p.

Kórházi tüdőgyulladás

Fő lapok

BEVEZETÉS

A tüdőgyulladás jelenleg nagyon sürgető probléma, hiszen az új antibakteriális szerek folyamatosan növekvő száma ellenére továbbra is magas a halálozási arány ebben a betegségben. Jelenleg gyakorlati okokból a tüdőgyulladást közösségben szerzett és nozokomiálisra osztják. Ebben a két nagy csoportban megkülönböztetik az aspirációt és az atipikus tüdőgyulladást is (intracelluláris szerek - mycoplasma, chlamydia, legionella), valamint a neutropeniában szenvedő betegek tüdőgyulladását és / vagy különböző immunhiányos betegségek hátterében.

A Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása a tüdőgyulladás meghatározását kizárólag az etiológia alapján írja elő. A HP esetek több mint 90%-a bakteriális eredetű. A vírusokra, gombákra és protozoonokra a betegség etiológiájához való minimális "hozzájárulás" jellemző. Az elmúlt két évtizedben jelentős változások mentek végbe a HAP epidemiológiájában. Ezt a kórokozók, például mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacterium, pneumocystis fokozott etiológiai jelentősége, valamint a staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és haemophilus influenzae rezisztenciájának jelentős növekedése jellemzi a legszélesebb körben használt antibiotikumokkal szemben. A mikroorganizmusok szerzett rezisztenciája nagyrészt a baktériumok azon képességének köszönhető, hogy béta-laktamázokat termelnek, amelyek tönkreteszik a béta-laktám antibiotikumok szerkezetét. A nozokomiális baktériumtörzsek általában nagyon ellenállóak. Ezek a változások részben a mindenütt jelen lévő új, széles spektrumú antibiotikumok mikroorganizmusaira gyakorolt ​​szelektív nyomással járnak. További tényezők a multirezisztens törzsek számának növekedése és az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások számának növekedése egy modern kórházban. A korai antibiotikum-korszakban, amikor csak a penicillin állt az orvos rendelkezésére, az összes kórházi fertőzés, beleértve a HP-t is, körülbelül 65%-a staphylococcusoknak volt köszönhető. A penicillináz-rezisztens bétalaktámok klinikai gyakorlatba való bevezetése csökkentette a staphylococcus nosocomialis fertőzés sürgősségét, ugyanakkor megnőtt az aerob gram-negatív baktériumok jelentősége (60%), amelyek kiszorították a gram-pozitív kórokozókat (30%) és az anaerobokat. 3%). Azóta a multirezisztens gram-negatív mikroorganizmusok (a bélrendszer aerobjai és a Pseudomonas aeruginosa) az egyik legjelentősebb nozokomiális kórokozóvá váltak. Jelenleg a gram-pozitív mikroorganizmusok újjáéledése tapasztalható lokális nozokomiális fertőzésként, a rezisztens staphylococcus- és enterococcus-törzsek számának növekedésével.

Átlagosan a kórházi tüdőgyulladás (HP) incidenciája 5-10 megbetegedés 1000 kórházba került betegre számítva, azonban a gépi lélegeztetésben részesülő betegeknél ez a mutató 20-szorosára vagy még többre nő. A HAP mortalitása az antimikrobiális kemoterápia objektív fejlődése ellenére jelenleg 33-71%. Általában a nozokomiális tüdőgyulladás (NP) az összes kórházi fertőzés körülbelül 20%-át teszi ki, és a harmadik helyen áll a sebfertőzések és a húgyúti fertőzések után. Az NP gyakorisága nő azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig vannak kórházban; immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásakor; súlyos betegségekben szenvedőknél; idős betegeknél.

A nosocomialis tüdőgyulladás ETIOLÓGIÁJA ÉS PATogenezise

Kórházi (nozokomiális, nozokomiális) tüdőgyulladás (úgy értelmezve, hogy egy új tüdőinfiltrátum kórházi kezelésétől számított 48 óra elteltével vagy később jelentkezik, kombinálva a fertőző jellegét megerősítő klinikai adatokkal (új hullámú láz, gennyes köpet, leukocitózis stb.) és a fertőzések kizárásával, akik a beteg kórházba kerülésekor lappangási időszakban voltak) a második leggyakoribb és vezető halálok a nozokomiális fertőzések szerkezetében.

Moszkvában végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb (akár 60%-a) bakteriális kórokozói a pneumococcusok, a streptococcusok és a hemophilus influenzae. Ritkábban - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Fiataloknál a tüdőgyulladást gyakrabban a kórokozó monokultúrája (általában pneumococcus), időseknél pedig baktériumok társulása okozza. Fontos megjegyezni, hogy ezeket az asszociációkat Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok kombinációja képviseli. A mycoplasma és a chlamydia tüdőgyulladás gyakorisága a járványügyi helyzettől függően változik. A fiatalok nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől a fertőzéstől.

A légúti fertőzések három körülmény közül legalább egy fennállása esetén fordulnak elő: a szervezet védekezőképességének megsértése, a kórokozó mikroorganizmusok lenyelése a beteg alsó légutaiban a szervezet védekezőképességét meghaladó mennyiségben, erősen virulens mikroorganizmus jelenléte.
A mikroorganizmusok tüdőbe való behatolása többféle módon történhet, beleértve a patogén baktériumok által megtelepedett oropharyngealis váladék mikroaspirációját, a nyelőcső / gyomor tartalmának felszívását, fertőzött aeroszol belélegzését, távoli fertőzött területről történő behatolást hematogén út, exogén behatolás a fertőzött területről (például a pleurális üregből), közvetlen légúti fertőzés intubált betegeknél az intenzív osztály személyzetétől, vagy ami továbbra is kétséges, a gyomor-bél traktusból történő átvitel révén.
Nem mindegyik útvonal egyformán veszélyes a kórokozó behatolása szempontjából. A kórokozó mikroorganizmusok alsó légutakba való behatolásának lehetséges módjai közül a leggyakoribb a kis mennyiségű, korábban patogén baktériumokkal fertőzött oropharyngealis váladék mikroaspirációja. Mivel a mikroaspiráció meglehetősen gyakran fordul elő (például alvás közbeni mikroaspirációt az egészséges önkéntesek legalább 45%-ánál észlelnek), a fejlődésben fontos szerepet játszik a patogén baktériumok jelenléte, amelyek képesek legyőzni az alsó légutak védekező mechanizmusait. tüdőgyulladás. Egy vizsgálatban az oropharynx bélrendszeri Gram-negatív baktériumokkal (CGOB) való szennyeződését viszonylag ritkán számolták be (

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulását elősegítő tényezők vizsgálata és a hatékony kezelés elemzése

Leírás: Az utóbbi években nőtt a súlyos és bonyolult, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek száma. A tüdőgyulladás súlyos lefolyásának egyik fő oka az állapot súlyosságának alábecsülése a kórházi felvételkor a betegség kialakulásának kezdeti időszakában tapasztalható csekély klinikai, laboratóriumi és röntgenkép miatt. Oroszországban az egészségügyi személyzet aktívan részt vesz a tüdőgyulladás megelőzésével foglalkozó konferenciákon.

Feladás dátuma: 2015-07-25

Fájlméret: 193,26 KB

Ha ez a munka nem felelt meg Önnek, az oldal alján található a hasonló művek listája. Használhatja a kereső gombot is

1. fejezet Mi az a közösségben szerzett tüdőgyulladás?

1.6. Megkülönböztető diagnózis

1.8. Antibakteriális terápia

1.9. A közösségben szerzett tüdőgyulladás komplex kezelése

1.10. Társadalmi-gazdasági szempontok

1.11. Megelőző intézkedések

2. FEJEZET A tüdőgyulladás statisztikai adatainak elemzése Salavat városában

Az elvégzett munka eredményei

A légúti betegségek világszerte az egyik vezető morbiditási és halálozási ok. A jelenlegi stádiumban a klinikai lefolyás változóban van, és a betegségek súlyossága súlyosbodik, ami a különféle szövődmények, rokkantság és a halálozás növekedéséhez vezet. A közösségben szerzett tüdőgyulladás továbbra is az egyik vezető kórkép a légúti betegségek csoportjában. A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága a legtöbb országban 10-12%, kortól, nemtől, társadalmi-gazdasági körülményektől függően változó.

Az utóbbi években nőtt a súlyos és bonyolult, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedők száma. A tüdőgyulladás súlyos lefolyásának egyik fő oka az állapot súlyosságának alábecsülése a kórházi felvételkor, a betegség kialakulásának kezdeti időszakában tapasztalható csekély klinikai, laboratóriumi és röntgenkép miatt. Számos munka azonban alábecsüli a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok adatait, komplex prognózismódszereket javasolnak, és gyakran figyelmen kívül hagyják a betegek vizsgálatának integrált megközelítését. E tekintetben egyre sürgetőbbé válik a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek állapota súlyosságának átfogó kvantitatív felmérése és a betegség lefolyásának előrejelzése a kórházi kezelés korai szakaszában.

Oroszországban az egészségügyi személyzet aktívan részt vesz a tüdőgyulladás megelőzésével foglalkozó konferenciákon. Az egészségügyi intézményekben a vizsgálatokat évente végzik el. De sajnos ennek ellenére a tüdőgyulladásban szenvedők száma továbbra is az egyik fő probléma hazánkban.

A probléma sürgőssége. Ez a munka a betegség súlyosságára összpontosít a súlyos következményekkel járó esetek nagy száma miatt. Folyamatosan figyelik a helyzetet, tanulmányozzák a megbetegedési statisztikákat, különös tekintettel a tüdőgyulladásra.

Tekintettel erre a tüdőgyulladással kapcsolatos helyzetre, úgy döntöttem, hogy megoldom ezt a problémát.

A tanulmány célja. A közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulását elősegítő tényezők vizsgálata és a hatékony kezelés elemzése.

A vizsgálat tárgya. Közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi környezetben.

Tanulmányi tárgy. A mentős szerepe a közösségben szerzett tüdőgyulladás időben történő felismerésében és a megfelelő terápiában.

1) Azonosítsa és tanulmányozza a közösségben szerzett tüdőgyulladás betegségéhez hozzájáruló okokat.

2) Határozza meg a közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulásának kockázati tényezőit!

3) A különböző antibiotikum terápiás sémák klinikai, bakteriológiai hatékonyságának és biztonságosságának összehasonlító értékelése a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő kórházi betegek kezelésében.

4) A mentős szerepkör megismertetése a közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzésében és kezelésében.

Hipotézis. A közösségben szerzett tüdőgyulladást orvosi és szociális problémaként határozzák meg.

Munkám gyakorlati jelentősége abban rejlik, hogy a lakosság jól ismeri a tüdőgyulladás tüneteit, ismeri a betegség kialakulásának kockázati tényezőit, a megelőzést, a betegség időben történő és hatékony kezelésének fontosságát.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb légúti fertőzés. Leggyakrabban ez a betegség a különböző fertőzések okozta halálozás oka. Ez az emberek immunitásának csökkenése és a kórokozók antibiotikumokhoz való gyors függősége miatt következik be.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás az alsó légutak fertőző betegsége. A közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél és felnőtteknél a legtöbb esetben egy korábbi vírusfertőzés szövődményeként alakul ki. A tüdőgyulladás elnevezése jellemzi előfordulásának körülményeit. Egy személy otthon betegszik meg, anélkül, hogy kapcsolatba lépne az egészségügyi intézménnyel.

Mi a tüdőgyulladás? Ezt a betegséget hagyományosan három típusra osztják:

Az enyhe tüdőgyulladás a legnagyobb csoport. Otthon ambulánsan kezelik.

A betegség közepes súlyosságú. Az ilyen tüdőgyulladást kórházban kezelik.

A tüdőgyulladás súlyos formája. Csak kórházban, intenzív osztályon kezelik.

Mi az a közösségben szerzett tüdőgyulladás?

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy túlnyomórészt bakteriális eredetű, akut fertőző gyulladásos betegség, amely kórházon kívül (kórházon kívül vagy az onnan való elbocsátás után 4 héttel később, vagy a kórházi kezelést követő első 48 órában diagnosztizálják, vagy a kórházban alakult ki) olyan beteg, aki nem volt ápolási otthonban/osztályon, 14 napon túli tartós orvosi megfigyelés, a tüdő légzőszerveinek károsodása (alveolusok, kis kaliberű hörgők és hörgők), jellegzetes tünetek gyakori jelenléte (akut láz, száraz köhögés, majd köpettermelés, mellkasi fájdalom, légszomj) és korábban hiányzó klinikák - helyi elváltozások röntgenjelei, amelyek nem kapcsolódnak más ismert okokhoz.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb légúti betegség. Előfordulása 8-15/1000 lakos. Gyakorisága jelentősen megnő az idősek és a szenilis emberek körében. A betegség kialakulásához és a halálhoz vezető fő kockázati tényezők listája a következőket tartalmazza:

Dohányzási szokás

Krónikus obstruktív légúti betegség

Pangásos szívelégtelenség

Immunhiányos állapotok, túlzsúfoltság stb.

Több mint száz olyan mikroorganizmust (baktérium, vírus, gomba, protozoa) írtak le, amelyek bizonyos körülmények között a közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozói lehetnek. A legtöbb esetben azonban a betegség viszonylag kis számú kórokozóhoz kapcsolódik.

Egyes betegkategóriákban - szisztémás antimikrobiális szerek közelmúltbeli alkalmazása, szisztémás glükokortikoszteroidokkal végzett hosszú távú terápia farmakodinámiás dózisokban, cisztás fibrózis, másodlagos bronchiectasis - a közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiájában a Pseudomonas aeruginosa jelentősége jelentősen megnő.

A szájüregben és a felső légutakban kolonizáló anaerobok jelentősége a közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiájában még nem tisztázott véglegesen, ami elsősorban a légúti minták vizsgálatának hagyományos kulturális módszereinek korlátaira vezethető vissza. Az anaerob fertőzés valószínűsége megnőhet azoknál az egyéneknél, akiknél bizonyítottan vagy gyaníthatóan aspiráció áll fenn a görcsrohamok során fellépő tudatzavarok, bizonyos neurológiai betegségek (például stroke), dysphagia vagy a nyelőcső-motilitás károsodásával járó betegségek miatt.

Az egyéb bakteriális kórokozók - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis stb. előfordulási gyakorisága általában nem haladja meg a 2-3%-ot, és rendkívül ritkák az endemikus mikromicéták (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis stb.) által okozott tüdőelváltozások.

A közösségben szerzett tüdőgyulladást légúti vírusok, leggyakrabban influenzavírusok, koronavírusok, rhinosyncytialis vírus, humán metapneumovírus és humán bocavírus okozhatják. A légúti vírusok egy csoportja által okozott fertőzések a legtöbb esetben enyhe lefolyásúak és önmagukban elmúlnak, azonban idős és szenilis emberek egyidejű bronchopulmonalis, szív- és érrendszeri betegségek vagy másodlagos immunhiány jelenlétében összefüggésbe hozhatók súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulása.

A vírusos tüdőgyulladás elmúlt években megnövekedett jelentősége az A/H1N1pdm2009 pandémiás influenza vírus populációban történő megjelenésének és elterjedésének köszönhető, amely a tüdőszövet elsődleges károsodását és a gyorsan progresszív légzési elégtelenség kialakulását okozhatja.

Meg kell különböztetni az elsődleges vírusos tüdőgyulladást (a tüdő közvetlen vírusos károsodása következtében alakul ki, gyorsan progresszív lefolyású súlyos légzési elégtelenség kialakulásával) és a másodlagos bakteriális tüdőgyulladást, amely kombinálható primer vírusos tüdőbetegséggel, ill. az influenza független késői szövődménye. Az influenzás betegek másodlagos bakteriális tüdőgyulladásának leggyakoribb kórokozói a Staphylococcus aureus és a Streptococcus pneumoniae. A légúti vírusok kimutatásának gyakorisága a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél erősen szezonális, és a hideg évszakban növekszik.

A közösségben szerzett tüdőgyulladással két vagy több kórokozóval való együttes fertőzés is kimutatható, mind a különböző bakteriális kórokozók társulása, mind légúti vírusokkal való kombinációja okozhatja. A kórokozók társulása által okozott közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 3 és 40% között változik. Számos tanulmány szerint a kórokozók társulása által okozott közösségben szerzett tüdőgyulladás általában súlyosabb és rosszabb prognózisú.

A mikroorganizmusok tüdőszövetbe való behatolásának leggyakoribb módja:

1) Bronchogén - és ezt elősegítik:

Mikrobák belélegzése a környezetből,

A kórokozó flóra áttelepülése a légzőrendszer felső részéből (orr, garat) az alsóba,

Orvosi manipulációk (bronchoszkópia, légcső intubáció, tüdő mesterséges lélegeztetése, gyógyászati ​​anyagok belélegzése magolt inhalátorokból) stb.

2) A fertőzés hematogén terjedési útja (véráramlással) kevésbé gyakori - méhen belüli fertőzéssel, szeptikus folyamatokkal és kábítószer-függőséggel intravénás gyógyszeradagolás esetén.

3) A limfogén bejutási út nagyon ritka.

Ezenkívül bármilyen etiológiájú tüdőgyulladás esetén a fertőző ágens rögzítése és szaporodása következik be a légúti hörgők hámjában - különféle típusú akut bronchitis vagy bronchiolitis alakul ki - az enyhe hurutostól a nekrotikusig. A mikroorganizmusok terjedése a légúti hörgőkön kívül a tüdőszövet gyulladását - tüdőgyulladást - okoz. A hörgők átjárhatóságának megsértése miatt atelectasis és emphysema gócok keletkeznek. A szervezet reflexszerűen köhögéssel, tüsszögéssel próbálja helyreállítani a hörgők átjárhatóságát, de ennek eredményeként a fertőzés átterjed az egészséges szövetekre, és új tüdőgyulladás gócok képződnek. Oxigénhiány, légzési elégtelenség alakul ki, súlyos esetekben szívelégtelenség. Leginkább a jobb tüdő II, VI, X szegmensei, valamint a bal tüdő VI, VIII, IX, X szegmensei érintettek leginkább.

Az aspirációs tüdőgyulladás gyakori az elmebetegeknél; központi idegrendszeri betegségben szenvedőknél; alkoholizmusban szenvedőknél.

Az immunhiányos állapotú tüdőgyulladás az immunszuppresszív kezelésben részesülő rákos betegekre, valamint a kábítószer-függőkre és a HIV-fertőzöttekre jellemző.

A tüdőgyulladás súlyosságának, a tüdőkárosodás lokalizációjának és hosszának, a tüdőgyulladás szövődményeinek diagnosztizálásában nagy jelentőséget tulajdonítanak a tüdőgyulladás osztályozásának, amely lehetővé teszi a betegség prognózisának objektívebb körülhatárolását, választását. a komplex kezelés racionális programja és az intenzív terápiára szoruló betegek egy csoportjának kiemelése. Kétségtelen, hogy ezeket a címeket, valamint a betegség legvalószínűbb kórokozójáról szóló empirikus vagy objektíven megerősített információkat be kell mutatni a tüdőgyulladás modern osztályozásában.

A tüdőgyulladás legteljesebb diagnózisának a következő fejezeteket kell tartalmaznia:

A tüdőgyulladás formája (közösségben szerzett, nozokomiális, tüdőgyulladás immunhiányos állapotok hátterében stb.);

További klinikai és epidemiológiai feltételek jelenléte a tüdőgyulladás előfordulásához;

A tüdőgyulladás etiológiája (igazolt vagy feltételezett fertőző ágens);

Lokalizáció és kiterjedés;

A tüdőgyulladás lefolyásának klinikai és morfológiai változata;

A tüdőgyulladás súlyossága;

A légzési elégtelenség mértéke;

Komplikációk jelenléte.

1. táblázat A közösségben szerzett tüdőgyulladás specifikus kórokozóihoz kapcsolódó társbetegségek / kockázati tényezők.

A tüdőgyulladás diagnózisának és kezelésének problémája az egyik legsürgetőbb probléma a modern terápiás gyakorlatban. Csak az elmúlt 5 évben az előfordulási arány 61%-kal nőtt Fehéroroszországban. A tüdőgyulladás okozta halálozás különböző szerzők szerint 1 és 50% között mozog. Köztársaságunkban 5 év alatt 52%-kal nőtt a halálozási arány. A farmakoterápia lenyűgöző sikere, az antibakteriális gyógyszerek új generációinak fejlesztése ellenére a tüdőgyulladás aránya a morbiditási struktúrában meglehetősen magas. Így Oroszországban évente több mint 1,5 millió embert figyelnek meg az orvosok ezzel a betegséggel, akiknek 20% -a kórházba kerül az állapot súlyossága miatt. A bronchopulmonalis gyulladásos kórházi kezelésben szenvedő betegek között, az akut légúti vírusfertőzéseket nem számítva, a tüdőgyulladásban szenvedők száma meghaladja a 60%-ot.

Az egészségügy finanszírozásának modern „gazdaságos” körülményei között prioritást élvez az elkülönített költségvetési források legcélszerűbb elköltése, ami előre meghatározza a tüdőgyulladásos betegek kórházi kezelésének egyértelmű kritériumainak és indikációinak kidolgozását, a terápia optimalizálását az elnyerés érdekében. jó végeredmény alacsonyabb költségek mellett. A bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján fontosnak tűnik számunkra ennek a problémának a megvitatása annak kapcsán, hogy sürgősen be kell vezetni a mindennapi gyakorlatba a tüdőgyulladásos betegek hospitalizációjának egyértelmű kritériumait, amelyek megkönnyítenék a körzeti terapeuta munkáját, megmentve költségvetési forrásokat, és időben megjósolni a betegség lehetséges kimenetelét.

A tüdőgyulladás okozta halálozás ma az egészségügyi intézmények tevékenységének egyik fő mutatója. Ennek a mutatónak a folyamatos csökkentésére van szükség az egészségügyi szervezőktől és az orvosoktól, sajnos, anélkül, hogy figyelembe vennék a különböző betegkategóriák halálához vezető objektív tényezőket. Minden tüdőgyulladás okozta halálesetet klinikai és anatómiai konferenciákon tárgyalnak.

Eközben a világstatisztika a tüdőgyulladás okozta halálozás növekedését jelzi, annak ellenére, hogy sikeres volt a diagnózis és a kezelés. Az Egyesült Államokban ez a patológia a hatodik helyen áll a halálozás szerkezetében, és a fertőző betegségek okozta halálozás leggyakoribb oka. Évente több mint 60 000 halálos kimenetelű tüdőgyulladást és szövődményeit regisztrálják.

Fel kell tételezni, hogy a legtöbb esetben a tüdőgyulladás súlyos és súlyos betegség. Maszkja alatt gyakran rejtőzik a tuberkulózis és a tüdőrák. A Moszkvában és Szentpéterváron 5 éven át tüdőgyulladásban elhunytak boncolási protokolljainak vizsgálata kimutatta, hogy a kórházi felvételt követő első napon belül a betegek kevesebb mint egyharmadánál, az első héten állapították meg a helyes diagnózist. 40%-ban. A kórházi kezelés első napján a betegek 27%-a halt meg. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok egybeesését az esetek 63%-ában, a tüdőgyulladás aluldiagnosztizálását 37%-ban, a túldiagnózist 55%-ban (!) állapították meg. Feltételezhető, hogy a tüdőgyulladás kimutatási aránya Fehéroroszországban hasonló a legnagyobb orosz városokban tapasztalthoz.

Az ilyen lehangoló számok oka talán a tüdőgyulladás diagnosztizálásának "arany standardjának" jelenlegi szakaszában bekövetkezett változás, beleértve a betegség akut kezdetét lázzal, köhögéssel, mellkasi fájdalommal, leukocitózissal, ritkábban leukopéniával neutrofil eltolódás a vérben, radiográfiailag kimutatható infiltráció a tüdőszövetben, amely korábban nem volt meghatározva. Sok kutató megjegyzi az orvosok formális, felületes hozzáállását egy ilyen "régóta ismert és jól tanulmányozott" betegség, például a tüdőgyulladás diagnózisához és kezeléséhez.

Olvasod a témát:

A tüdőgyulladás diagnózisának és kezelésének problémájáról

Közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél: klinikai, laboratóriumi és etiológiai jellemzők

Orenburg Állami Orvosi Akadémia

Relevancia. A légúti betegségek a gyermekek morbiditási és mortalitási szerkezetében az egyik vezető helyet foglalják el. A tüdőgyulladás fontos szerepet játszik köztük. Ennek oka egyrészt a gyermekek légúti elváltozásainak magas gyakorisága, másrészt a későn diagnosztizált és kezeletlen tüdőgyulladás prognózisának súlyossága. Az Orosz Föderációban a tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága gyermekeknél 6,3-11,9% között mozog.A tüdőgyulladások számának növekedésének egyik fő oka a diagnosztikai hibák magas szintje és a késői diagnózis. Jelentősen megnőtt a tüdőgyulladások aránya, amelyekben a klinikai kép nem felel meg a radiológiai adatoknak, és nőtt az alacsony tünetegyüttes formáinak száma. A tüdőgyulladás etiológiai diagnózisa is nehézségekbe ütközik, mivel idővel a kórokozók listája bővül és módosul. Újabban a közösségben szerzett tüdőgyulladást főként a Streptococcus pneumoniae-val hozták összefüggésbe. Jelenleg a betegség etiológiája jelentősen bővült, és a baktériumokon kívül atípusos kórokozók (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), gombák, valamint vírusok (influenza, parainfluenza, metapneumovírusok stb.) is képviselhetik. ez utóbbi szerepe különösen nagy az 5 év alatti gyermekeknél 4. Mindez a kezelés korai korrekciójához, a beteg állapotának súlyosbodásához, további gyógyszerek felírásához vezet, ami végső soron befolyásolja a betegség prognózisát. Így a gyermekkori tüdőgyulladás problémájának meglehetősen részletes vizsgálata ellenére szükség van a tüdőgyulladás jelenlegi klinikai jellemzőinek tisztázására, a különböző kórokozók, köztük a pneumotróp vírusok jelentőségének tanulmányozására ebben a betegségben.

A tanulmány célja: a gyermekek tüdőgyulladás lefolyásának modern klinikai, laboratóriumi és etiológiai jellemzőinek azonosítása. Anyagok és metódusok. Átfogó vizsgálatot végeztek 166, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő, 1-15 éves gyermeknél, akiket az orenburgi GAUZ "Children's City Clinical Hospital" gyermekkórház tüdőosztályán kezeltek. A megkérdezett gyerekek között 85 fiú (51,2%) és 81 lány (48,8%) volt. Minden beteget 2 csoportra osztottak a tüdőgyulladás morfológiai formái szerint (gócos tüdőgyulladásban és szegmentális tüdőgyulladásban szenvedő betegek) és életkoruk szerint 4 csoportba - kisgyermekek (1-2 évesek), óvodások (3-6 évesek), fiatalabb iskolások (7-10 éves) és idősebb diákok (11-15 évesek). Valamennyi betegnél a következő vizsgálatok történtek: klinikai vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat a C-reaktív fehérje (CRP) szintjének meghatározására, mellkas röntgen, köpet mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata flóra és antibiotikum érzékenység megállapítására. A légúti vírusok és a S. pneumoniae azonosítására 40 betegen végeztek tracheobronchiális aspirátumok vizsgálatát polimeráz láncreakció (PCR) módszerrel valós időben a légúti syncytialis vírus, rhinovírus, metapneumovírus, parainfluenza vírus 1 ribonukleinsavának (RNS) kimutatása céljából. , 2, 3, 4 típus, dezoxiribonukleinsav (DNS) adenovírus és pneumococcus. A vizsgálat során nyert adatokat a STATISTICA 6.1 szoftvertermék segítségével dolgoztuk fel. Az elemzés során elemi statisztika számítása, a vizsgált paraméterek közötti kapcsolat korrelációs mezőinek felépítése és vizuális elemzése, a gyakorisági jellemzők összehasonlítása nemparaméteres khi-négyzet, chi módszerekkel történt. -négyzet Yates korrekciójával, Fisher egzakt módszerével. A kvantitatív mutatók összehasonlítását a vizsgált csoportokban a Student-féle t-próbával a minta normál eloszlásával és a Wilcoxon-Mann-Whitney U-próbával nem normális eloszlással végeztük. Az egyes mennyiségi tulajdonságok közötti kapcsolatot a Spearman-féle rangkorrelációs módszerrel határoztuk meg. Az átlagértékek és a korrelációs együtthatók különbségeit p 9 / l szignifikanciaszinten tekintettük statisztikailag szignifikánsnak, szegmentálisan - 10,4 ± 8,2 x 10 9 / l.

A szegmentális tüdőgyulladás csoportjában az ESR-érték magasabb volt, mint a fokális tüdőgyulladásban - 19,11 ± 17,36 mm / h versus 12,67 ± 13,1 mm / h (p 9 / l - 7,65 ± 2,1 x 10 9 / l (p).

A felhasznált források listája:

1. Közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél: prevalencia, diagnózis, kezelés és megelőzés. - M .: Eredeti elrendezés, 2012 .-- 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Közösségben szerzett légúti fertőzések. Útmutató orvosoknak - M .: Premier MT, Városunk, 2007. - 352 p.

Kórházi tüdőgyulladás

Fő lapok

BEVEZETÉS

A tüdőgyulladás jelenleg nagyon sürgető probléma, hiszen az új antibakteriális szerek folyamatosan növekvő száma ellenére továbbra is magas a halálozási arány ebben a betegségben. Jelenleg gyakorlati okokból a tüdőgyulladást közösségben szerzett és nozokomiálisra osztják. Ebben a két nagy csoportban megkülönböztetik az aspirációt és az atipikus tüdőgyulladást is (intracelluláris szerek - mycoplasma, chlamydia, legionella), valamint a neutropeniában szenvedő betegek tüdőgyulladását és / vagy különböző immunhiányos betegségek hátterében.

A Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása a tüdőgyulladás meghatározását kizárólag az etiológia alapján írja elő. A HP esetek több mint 90%-a bakteriális eredetű. A vírusokra, gombákra és protozoonokra a betegség etiológiájához való minimális "hozzájárulás" jellemző. Az elmúlt két évtizedben jelentős változások mentek végbe a HAP epidemiológiájában. Ezt a kórokozók, például mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacterium, pneumocystis fokozott etiológiai jelentősége, valamint a staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és haemophilus influenzae rezisztenciájának jelentős növekedése jellemzi a legszélesebb körben használt antibiotikumokkal szemben. A mikroorganizmusok szerzett rezisztenciája nagyrészt a baktériumok azon képességének köszönhető, hogy béta-laktamázokat termelnek, amelyek tönkreteszik a béta-laktám antibiotikumok szerkezetét. A nozokomiális baktériumtörzsek általában nagyon ellenállóak. Ezek a változások részben a mindenütt jelen lévő új, széles spektrumú antibiotikumok mikroorganizmusaira gyakorolt ​​szelektív nyomással járnak. További tényezők a multirezisztens törzsek számának növekedése és az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások számának növekedése egy modern kórházban. A korai antibiotikum-korszakban, amikor csak a penicillin állt az orvos rendelkezésére, az összes kórházi fertőzés, beleértve a HP-t is, körülbelül 65%-a staphylococcusoknak volt köszönhető. A penicillináz-rezisztens bétalaktámok klinikai gyakorlatba való bevezetése csökkentette a staphylococcus nosocomialis fertőzés sürgősségét, ugyanakkor megnőtt az aerob gram-negatív baktériumok jelentősége (60%), amelyek kiszorították a gram-pozitív kórokozókat (30%) és az anaerobokat. 3%). Azóta a multirezisztens gram-negatív mikroorganizmusok (a bélrendszer aerobjai és a Pseudomonas aeruginosa) az egyik legjelentősebb nozokomiális kórokozóvá váltak. Jelenleg a gram-pozitív mikroorganizmusok újjáéledése tapasztalható lokális nozokomiális fertőzésként, a rezisztens staphylococcus- és enterococcus-törzsek számának növekedésével.

Átlagosan a kórházi tüdőgyulladás (HP) incidenciája 5-10 megbetegedés 1000 kórházba került betegre számítva, azonban a gépi lélegeztetésben részesülő betegeknél ez a mutató 20-szorosára vagy még többre nő. A HAP mortalitása az antimikrobiális kemoterápia objektív fejlődése ellenére jelenleg 33-71%. Általában a nozokomiális tüdőgyulladás (NP) az összes kórházi fertőzés körülbelül 20%-át teszi ki, és a harmadik helyen áll a sebfertőzések és a húgyúti fertőzések után. Az NP gyakorisága nő azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig vannak kórházban; immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásakor; súlyos betegségekben szenvedőknél; idős betegeknél.

A nosocomialis tüdőgyulladás ETIOLÓGIÁJA ÉS PATogenezise

Kórházi (nozokomiális, nozokomiális) tüdőgyulladás (úgy értelmezve, hogy egy új tüdőinfiltrátum kórházi kezelésétől számított 48 óra elteltével vagy később jelentkezik, kombinálva a fertőző jellegét megerősítő klinikai adatokkal (új hullámú láz, gennyes köpet, leukocitózis stb.) és a fertőzések kizárásával, akik a beteg kórházba kerülésekor lappangási időszakban voltak) a második leggyakoribb és vezető halálok a nozokomiális fertőzések szerkezetében.

Moszkvában végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb (akár 60%-a) bakteriális kórokozói a pneumococcusok, a streptococcusok és a hemophilus influenzae. Ritkábban - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Fiataloknál a tüdőgyulladást gyakrabban a kórokozó monokultúrája (általában pneumococcus), időseknél pedig baktériumok társulása okozza. Fontos megjegyezni, hogy ezeket az asszociációkat Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok kombinációja képviseli. A mycoplasma és a chlamydia tüdőgyulladás gyakorisága a járványügyi helyzettől függően változik. A fiatalok nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől a fertőzéstől.

A légúti fertőzések három körülmény közül legalább egy fennállása esetén fordulnak elő: a szervezet védekezőképességének megsértése, a kórokozó mikroorganizmusok lenyelése a beteg alsó légutaiban a szervezet védekezőképességét meghaladó mennyiségben, erősen virulens mikroorganizmus jelenléte.
A mikroorganizmusok tüdőbe való behatolása többféle módon történhet, beleértve a patogén baktériumok által megtelepedett oropharyngealis váladék mikroaspirációját, a nyelőcső / gyomor tartalmának felszívását, fertőzött aeroszol belélegzését, távoli fertőzött területről történő behatolást hematogén út, exogén behatolás a fertőzött területről (például a pleurális üregből), közvetlen légúti fertőzés intubált betegeknél az intenzív osztály személyzetétől, vagy ami továbbra is kétséges, a gyomor-bél traktusból történő átvitel révén.
Nem mindegyik útvonal egyformán veszélyes a kórokozó behatolása szempontjából. A kórokozó mikroorganizmusok alsó légutakba való behatolásának lehetséges módjai közül a leggyakoribb a kis mennyiségű, korábban patogén baktériumokkal fertőzött oropharyngealis váladék mikroaspirációja. Mivel a mikroaspiráció meglehetősen gyakran fordul elő (például alvás közbeni mikroaspirációt az egészséges önkéntesek legalább 45%-ánál észlelnek), a fejlődésben fontos szerepet játszik a patogén baktériumok jelenléte, amelyek képesek legyőzni az alsó légutak védekező mechanizmusait. tüdőgyulladás. Egy vizsgálatban az oropharynx bélrendszeri Gram-negatív baktériumokkal (CGOB) való szennyeződését viszonylag ritkán számolták be (

Z.K. Zeynulina

GKP a REM City 4. számú poliklinikán, gyermekorvos

Az akut tüdőgyulladás széles körben elterjedt előfordulása nagy veszélyt jelent a gyermekek számára. A gyermekek akut tüdőgyulladásának időben történő helyes diagnosztizálása, a betegség lefolyásának súlyosságának felmérése az egyidejű betegségek figyelembevételével, az antibiotikum-terápia helyes megválasztása lehetővé teszi a gyermekek teljes gyógyulását a tüdőgyulladásból, csökkenti a tüdőgyulladás szövődményeit és halálozását.

Bibliográfia: 5.

Kulcsszavak: gyermekek, tüdőgyulladás, etiológia, antibiotikumok.

A tüdőgyulladás az akut fertőző betegségek (fertőző folyamatok) csoportja, amelyek etiológiájában, patogenezisében és morfológiájában eltérőek, és amelyet a tüdő légzőszerveinek károsodása jellemez, és az intraalveoláris váladék kötelező jelenléte.

Oroszországban évente 1,5 millió ember betegszik meg tüdőgyulladásban, és a helyes diagnózist a betegek 1/3-ánál állítják fel (3).

Az akut tüdőgyulladás (AP) egy akut légúti betegség, amely a tüdőben helyi megnyilvánulásokkal jár, és röntgenfelvétellel igazolható.

Az akut tüdőgyulladás jelenlegi trendjei (5):

Az intracelluláris mikroorganizmusok megnövekedett gyakorisága;

Hiper- (56%) és aluldiagnosztika (33%);

Előnyben részesítik az antibakteriális gyógyszereket a belsejében;

Rövidebb antibiotikum-terápia;

Intravénás folyadékok és gamma-globulin visszautasítása;

A fizioterápia helytelensége.

A tüdőgyulladás mai osztályozása (2):

Formában - fokális, fokális-összefolyó, krupous, szegmentális, intersticiális;

Származási hely és etiológia szerint - közösségben szerzett, nozokomiális, perinatális, immunhiányos, atipikus, influenza hátterében, aspiráció;

Downstream - akut 6 hétig, engedély hiányában elhúzódó 6 héttől 8 hónapig terjedő időszakban;

A szövődmények jelenléte által - komplikációmentes, bonyolult.

A tüdőgyulladás diagnózisának kritériumai: általános állapot megsértése, láz, köhögés, változó súlyosságú légszomj, jellegzetes fizikai változások a tüdőben. A röntgensugaras megerősítés a roentgenogramon lévő infiltratív változások azonosításán alapul. A tüdőgyulladás kialakulásának patogenezisében a következő tényezők nagy jelentőséggel bírnak:

a nasopharyngealis szekréció mikroaspirációja az egészséges egyének 70%-ánál fordul elő (az öntisztulás károsodott);

aeroszol belélegzése mikroorganizmusokkal: az óvodáskorú gyermekek 60%-a, az iskolások és felnőttek 30%-a pneumococcus hordozó;

Az óvodáskorú gyermekek 20-40%-a hemophilus influenzae hordozója;

előfordulhat a fertőzés hematogén terjedése és a fertőzés közvetlen terjedése a szomszédos szervekből.

A klinikai diagnosztika aranystandardja (4):

Megnövekedett testhőmérséklet;

Légszomj (legfeljebb 2 hónapig - 60; 2 - 12 hónapig - 50; 1 - 5 év - 40);

Helyi auszkultációs és ütőhangszeres tünetek;

Leukocitózis a perifériás vér elemzésében;

röntgenváltozások;

Toxikózis.

A diagnózis felállítása után fontos a kezdeti antibiotikum kiválasztása (1).

A kezdeti antibiotikum kiválasztása függ a klinikai helyzettől, a kiválasztott antibiotikum antimikrobiális spektrumától, a köpetkenet bakterioszkópia eredményeitől, az antimikrobiális gyógyszer farmakokinetikájától, a tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságától, a gyógyszer biztonságosságától és költségétől, Az antibakteriális hatás spektruma, beleértve a potenciális kórokozókat, bizonyított klinikai és mikrobiológiai hatékonyság, könnyű használhatóság, felhalmozódás a gyulladás fókuszában, jó tolerancia és biztonság, megfizethető ár.

Életkor 1-6 hónap. Kórházi ellátás kötelező!

"Tipikus" tüdőgyulladás: amoxicillin, amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám, 3. generációs cefalosporinok.
"Atipikus" tüdőgyulladás - makrolidok.

Enyhe tüdőgyulladás 6 hónapos és 6 éves kor közötti gyermekeknél

Választható gyógyszerek: amoxicillin, makrolidok, alternatív gyógyszerek amoxicillin / klavulanát, cefuroxim axetil 7 éves kor felett amoxicillin, makrolidok.

Lehetőség van szájon át szedhető antibiotikumra áttérni, ha

a hőmérséklet stabil normalizálása, a légszomj és a köhögés csökkentése, a leukocitózis és a vér neutrophilia csökkentése (5-10 napos terápia).

Egyértelmű klinikai pozitív dinamika esetén az elbocsátáskor kontrollröntgen nem szükséges, de ambuláns röntgenvizsgálatot kell végezni 4-5 héten.

Az antibiotikum-terápia folytatásának javallatai nem a következők: alacsony láz, száraz köhögés, tartós zihálás a tüdőben,

az ESR felgyorsulása, őrzött gyengeség, izzadás, a röntgenfelvételen visszamaradt változások megőrzése (infiltráció, mintázat erősödése)

A terápia hatástalannak tekinthető, ha 24-48 órán belül nem észlelhető javulás: fokozódnak a légzési elégtelenség jelei; a szisztolés nyomás csökkenése, ami fertőző sokk kialakulását jelzi; a tüdőgyulladás méretének több mint 50%-os növekedése a kezdeti adatokhoz képest; a szervi elégtelenség egyéb megnyilvánulásainak megjelenése. Ezekben az esetekben szükséges az alternatív AB-re való átállás, a szervek, rendszerek funkcionális támogatásának erősítése.

Az antibiotikum-terápia hibái: gentamicin, ko-trimoxazol, ampicillin orális és antibiotikumok nisztatinnal kombinációja, gyakori antibiotikum-váltás a kezelés során,

az antibiotikum-terápia folytatása az összes klinikai és laboratóriumi paraméter teljes eltűnéséig (2,3).

Kórházi ellátási követelmények (3):

A gyermek életkora kevesebb, mint 2 hónap. függetlenül a folyamat súlyosságától és mértékétől

3 éves korig, tüdőkárosodás lebenyes jellegű

5 éves korig, a tüdő egynél több lebenyének károsodásával

Leukopénia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 ezer

Atelektázia

Kedvezőtlen lokalizáció (C4-5)

Bármilyen eredetű súlyos encephalopathiában szenvedő gyermekek

Gyermekek az első életévben méhen belüli fertőzésekkel

Veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek, különösen a szívben

Egyidejű bronchiális asztmában, diabetes mellitusban, CVS-ben, vesebetegségben, hematológiai onkológiában szenvedő gyermekek

Gyerekek rossz szociális körülményekből

Garantált otthoni kezelés hiánya

A kórházi kezelés közvetlen indikációja a tüdőgyulladás toxikus lefolyása: légszomj 60 feletti percenkénti gyermekeknél az első életévben, és 50 felett percenként egy évesnél idősebb gyermekeknél; a bordaközi tér és különösen a jugularis üreg visszahúzódása légzés közben; nyögő légzés, zavart légzési ritmus; akut szívelégtelenség jelei; kezelhetetlen hipertermia; tudatzavar, görcsök.

Komplikált tüdőgyulladás: változó súlyosságú tüdőgyulladás; mellhártyagyulladás; tüdőpusztulás, tüdőtályog; pneumothorax; pyopneumothorax.

Következtetések: Az elmúlt 3 évben a gyermekorvosok az akut tüdőgyulladás korai felismerését és időben történő kórházi kezelését végezték a gyermekgyógyászati ​​​​telepeken. A kórházból való elbocsátás után rehabilitációs intézkedéseket és orvosi vizsgálatot végeznek. Azóta egyetlen halálos kimenetel sem volt korán diagnosztizálták és megfelelő terápiát írtak elő.