Ezeket a jogszabályi módosításokat körülbelül öt évvel ezelőtt hozták meg. A törvénytervezetet sokáig mérlegelték az Orosz Föderáció Állami Dumája. Mindezt csak így, vizuális vizsgálattal és az állítólagos beteggel folytatott rövid beszélgetéssel megállapítani lehetetlen, ezért megengedett a rövid távú kórházi kezelés az esetlegesen beteg állampolgár megfigyelésére. Ezt az Orosz Föderáció Polgári Perrendtartásának 302. cikke szabályozza.

Az ügynek elég komolynak kell lennie. Ha van rá ok, akkor a pszichiáter kizárólagos joga van bírósághoz fordulni. Pozitív döntés esetén az elsőfokú bíróság alapján megkezdi a kezelést. Ez akkor fordulhat elő, ha a beteg három vizsgálat után visszautasítja a kezelést, és a pszichiáter szükségesnek tartja. Még az ügyészség alkalmazottai sem rendelkeznek ezzel a joggal. A törvény előírja a pszichiáternek, hogy jelezze a veszély vagy a tehetetlenség mértékét és ezt indokolja. Például egy baltával rávetette magát a feleségére, és megharapott egy mentős mentőt - ez az alap, de az ébren lévő rózsaszín elefántok szemlélődése nem.

Skizofrénia: statisztikák és társadalmi tényezők

A skizofrénia Oroszországban meglehetősen nagy társadalmi problémává vált... Egyrészt kegyetlen és bűnöző kényszerkezelésre küldeni az embereket azért, mert furcsa elképzeléseik vannak. Ellenben a skizofrén nem haraphat meg senkit, nem kerget baltával. Lehet bírósághoz, rendőrséghez fordulni, tűzoltókat hívni, terroristákról álmodhat aknákkal. Ha korábban nem kezelték, akkor néha nagyon nehéz megkülönböztetni az éber állampolgárt a betegtől. Képzelje el magát egy olyan személy helyébe, akinek a beteg nyilatkozatot ír, hogy ő kábítószer-kereskedő, és a kérelmező látta, hogyan adott el kábítószert iskolásoknak. A pályázatot hiba nélkül elbíráljuk. És hogy mi lesz ezután, azt nagyon nehéz megmondani. Vádak nagy valószínűséggel nem merülnek fel, de mindez munkába és izgalomba kerül, és ügyvédi költségekre is szükség lehet. Ez mind napjaink valósága – nem a szerző fantáziái, hanem egészen a valóságban megtörtént példák. És egyre többen vannak... A viszonylag virágzó 2010-13 év alatt évente 10-12%-kal nőtt a hivatalosan regisztrált mentális elhomályosodási esetek száma. És ez teljesen érthető. Reaktív skizofrénia nincs, de a gazdasági nehézségek olyan körülményeket teremtenek, amikor a psziché folyamatosan megemészti a negatív információkat, és ez már provokáló "nyomós" állapot. Ugyanaz a mentális anyagcsere, amelyről Anton Kempinsky írt, és amelyet az energiaanyagcserével hasonlított össze. És még bátran használta a "pszicho-energia-anyagcsere" kifejezést is.

Ez egy másik nehézség, amely megnehezíti a pszichiátria szinte megoldhatatlan problémáinak megoldását. Az oroszországi skizofrénia statisztikái fenyegetőek, de az okokat egyáltalán nem keresik ott, ahol vannak. Furcsa dolgokat mondanak a média és a művészet által a pszichét ért hatalmas támadásokról. Holnap elfelejti a filmet, de emlékezni fog a jelzáloghitel-tartozásra, amíg ki nem fizeti. Az általános statisztikák olyanok, mint egy orosz átlagfizetése. Vannak, akik milliós jövedelmet kapnak, mások alig kapnak el 12 ezret, ami azt jelenti, hogy az átlagunk valahol a 2 ezer dollár körüli tartományban van. Statisztikát kell készíteni a régiók, régiók, körzetek, sőt városrészek és falvak elemzésekor. Ha előveszi a hatalmas térképünket, és bejelöli az összes problémás területet, majd ráhelyezi a legtöbb rögzített esettel rendelkező helyeket, akkor ezek egybeesnek. Problémásak azok, ahol alacsonyabb a gazdasági fejlettség, alacsonyabb az iskolázottság, nehezebb elhelyezkedni, nagyobb a társadalmi nyomás, és ahol káros a termelés. Ugyanakkor a „károsítás” fogalmát széles körben kell megközelíteni. Egy pszichiáter az őrület gyárának nevezte a helyi ruhagyárat. Nos, nagyon jól tudta, hogy a női alkalmazottak 80%-a beteg volt ott. Zaj, monoton munka, por, fülledtség. Semmi hasznos nincs benne.

A skizofrénia rehabilitációja olyan tényezőkön nyugszik, amelyek előtt az orvostudomány 100%-ban tehetetlen. Attól, hogy állandó konfliktusok vannak a munkahelyén, ő maga unalmas és monoton, nem érdekes, nem őrül meg. De mindez olyan helyzetet vált ki, hogy nagyobb valószínűséggel kerül sor a premierre. De hová megy az a beteg, aki a harmadik munkacsoportot kapta, ha a város egyetlen vállalkozásának alkalmazottja, ezzel az agresszív környezettel? Ott vissza fog térni...

skizofrénia remisszióban

Remisszió alatt(latin remissio - elengedni) az általános orvosi patológiában a betegség megnyilvánulásainak gyengülését érti, gyakran szimulálja a gyógyulást.
De pszichiátria(például skizofrénia esetén) a "remisszió" kifejezés nem csak részleges, hanem teljes felépülést is jelöl a betegségből (AS Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; AN Molokhov, 1948).

Így a fogalom értelmezése „ remisszió"Továbbá" visszaesés”, A skizofréniában nagymértékben eltér az általános orvosi patológia megértése.
A kérdés összetettségét súlyosbítja, hogy a fogalom meghatározása nem világos. skizofrénia remissziója". Míg egyes kutatók a remissziót a betegség megállításának időszakának tekintik (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), mások azzal érvelnek, hogy a remisszió állapota a betegség lefolyásának időszaka is lehet (A. M. Khaletsky, 1954; GV Zenevich , 1964), ami különösen tükröződött a remissziók osztályozásában (A, B, C, D, O), amelyet M. Ya. Sereisky (1947) javasolt.

G.K. Tarasov (1936) megjegyzi, hogy rossz minőségű fejlesztések csak feltételesen határozhatók meg remisszióként. Nyilvánvalóan inkább a szerzőknek van igazuk, akik úgy vélik, hogy a remisszió egyszerre jelentheti a letartóztatást és a betegség lassú (esetleg látens) lefolyását.

Egyes kutatók belefoglalják a koncepcióba remisszió"Javulás és helyreállítás (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), míg mások - csak javulás (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozsnov, 1957).

Számos tény a teljes vagy részleges gyógyulás állapotának (különösen a betegség későbbi szakaszaiban) megjelenése ugyanazon betegnél a betegség lefolyásának különböző szakaszaiban (különösen a betegség későbbi szakaszaiban) azt jelzi, hogy alapvetően egyetlen patogenetikai lényegük van, és ezenkívül arra utalnak, hogy az a teljes gyógyulásnak nevezett gyakran átmeneti állapot, amelyet helyesebben "gyakorlati helyreállításnak" neveznek. Ebből kiindulva jogos a "remisszió" fogalmába belefoglalni a betegségből származó, minőségileg eltérő kilépéseket, állapotjavulást.

Továbbra sem világos, hogy melyik időtartama a javulás remissziós állapotként definiálható. A pszichiátriai szakirodalomban megtalálható a szerzők által remisszióként értelmezett javulás leírása, amely egy naptól (W. Mayer-Gross et al., 1954) 29 évig tart (E. Kraepelin, 1927), 40 ( LM Verbalskaya, 1964), sőt 45 év (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) lehetségesnek tartják kételkedni a skizofrénia diagnózisának megbízhatóságában, ha a javulás több mint 10 évig tart.

Ráadásul a sorozat kutatókáltalánosan úgy vélik, hogy a gyógyulás összeegyeztethetetlen a skizofrénia diagnózisával (A. Stek, 1957). A klinikai gyakorlat, a pszichózis modern terápiájának sikerei kellő alapot adnak e vélemény tévességének állítására.

A kérdés, hogy mit kell beletenni a remisszió osztályozásának alapja... A pszichiátriai szakirodalomban elérhető remissziós osztályozások körülbelül 5 típusra oszthatók, amelyek a következő pontokon alapulnak:

1. Pszichotikus tünetek jelentkeznekés a mentális defektus súlyossága (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Maguk a remissziók klinikai jellemzői(G. V. Zenevich, 1964; N. M. Zharikov és munkatársai, 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A. M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Így például VM Morozov, G. K-Tarasov (1951) hiperszténiás és hiposzténiás remissziókat izolált, GV Zenevich (1964) - stenic, pszeudopsychopathic és apatikus. W. Mayer-Gross (1952) remisszióban „skizofréniás aszteniát”, affektív rendellenességeket, jellemváltozásokat, aktivitásvesztést, kezdeményezőképességet, maradék pszichomotoros rendellenességeket és gondolkodási zavarokat észlelt. A. V. Snezhnevsky (1975) szerint a hiperszténikus timo-pátikus remissziókat inkább az eljárás utáni személyiségfejlődésnek kell tulajdonítani.

3. Kompenzációs fokozat, szociabilitás, az adaptáció foka (AE Lifshits, 1959).
4. A szomatikusok kapcsolata(metabolikus folyamatok) és mentális normalizálódás remissziós állapotokban (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. A remisszió kialakulásától való függés korábbi kezeléstől. Ebben a tekintetben a remissziókat terápiás és spontán remissziókra osztják. A terápia körének és típusainak bővülése azonban mára rendkívül leszűkítette azon remissziók számát, amelyeket a pszichiáterek feltétel nélkül spontánként kezelhettek. Mindazonáltal tanulmányuk érdekes a skizofrén folyamat lefolyásának tipológiájának tanulmányozásához.

Relapszusok és remissziók

A skizofrénia kiújulásának definícióját illetően a szakirodalomban hosszú ideig nem volt egységes álláspont (Kutsenok B.M., 1988).

E. Bleuler (1920) a visszaeséseken értette az ilyen romlást, amely megismétli a korábbi korai pszichotikus állapotok klinikai képét. MINT. Kronfeld (1940) a skizofrénia relapszusát vette figyelembe olyan körülmények között, amelyek legkorábban hat hónappal az előző támadás után alakulnak ki. A.B. szerint Aleksandrovsky (1964), meg kell különböztetni a visszaesést és a skizofrénia súlyosbodását, az első esetben a betegség ismételt támadása minőségi remisszió után következik be, a másodikban - a rossz minőségű remisszió után. L.L. szerint Rokhlin (1964) szerint a skizofrénia időszakos és paroxizmális-progrediens típusára méltányos a "relapszus" kifejezést használni, a folyamatos esetében pedig jobb, ha exacerbációról beszélünk.

A pszichózis első epizódja után minden ötödik betegnél nem fordul elő további skizofrénia. A tünetek az első két epizód között finomak lehetnek. Viszonylag kis számú betegnél a skizofrénia tünetei a betegség kezdete után még sok évig fennállnak.

Egy éven belül, még folyamatos kezelés mellett is, a betegek 20% -ánál ismét előfordul a skizofrénia kiújulása, kezelés hiányában az esetek 70% -ában előfordulnak visszaesések. Ez utóbbi esetben a betegek legalább 50%-ának rossz a prognózisa. Csak 25%-uk van kedvező prognózissal ismételt visszaesés után.

A skizofrénia kiújulásának első tünetei közé tartoznak az affektív (szorongás, ingerlékenység, melankólia, apátia) és a kognitív károsodások (fokozott figyelemzavar, csökkent céltudatos tevékenység, csökkent termelékenység stb.).

A pszichózis egyes epizódjainak vagy a skizofrénia súlyosbodásának negatív hatása az agyra kétségtelen. Valószínűleg a súlyosbodás bizonyos neuroncsoportok pusztulásához vezet. Minél hosszabb a pszichózis akut periódusa, annál súlyosabbak a következményei, és annál nehezebb megállítani.

A manifesztáció során nagy jelentősége van a skizofrénia első epizódjának, az ellátás időzítésének, a diagnosztikus vizsgálat időszerűségének és teljességének, a terápia megfelelőségének és a rehabilitációs intézkedések minőségének (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005) . Itt határozzák meg, hogy a betegség milyen lefolyású lesz (relapszusok gyakorisága, a kóros folyamat krónikussága, a remisszió tartóssága).

A huszadik század során összegyűjtött tanulmányok eredményei a skizofrénia lefolyásának heterogenitását és a remissziók elégséges prevalenciáját jelzik ebben a betegségben (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Egyes szerzők szerint a skizofréniában a betegek 10-60%-a gyógyulhat meg, 20-30%-uk van lehetősége normális életvitelre, 20-30%-uk mérsékelt betegség tüneteit mutatja, 40-60%-uk súlyos rendellenességek, amelyek a szociális és munkaügyi státusz észrevehető csökkenésével járnak (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

A pszichiáterek leírták a skizofrénia spontán remisszióit, a skizofrén betegek "csodálatos" hirtelen gyógyulásának eseteit egy olyan véletlen esemény után, amely erős orientáló reakciót váltott ki egy személyben, például környezetváltozás után, valamint érzelmi sokk után. Néha a pszichózis megszakadását figyelték meg a műtét után, a szomatikus genezis hosszan tartó mérgezését.

A valóságban a spontán remisszió valószínűleg ritka. Kétséges, hogy ezekben az esetekben valóban skizofréniáról beszélünk, és nem egy másik mentális zavarról.

A skizofrénia kiújulása megindulhat, és pusztán agyi mechanizmusokkal megszakítható. A Szovjetunió idegrendszerének hívei úgy vélték, hogy ebben a folyamatban fontos szerepet játszanak a nyomreakciók mechanizmusai, a kondicionált gátlás, a transzcendentális gátlás hirtelen kialakulása és a kóros kondicionált kapcsolatok bezáródása.

O.V. szerint Kerbikova (1962) szerint az öngyógyítás skizofrénia esetén protektív gátlás eredményeként alakul ki. Itt fontos szerepe van a spontán méregtelenítésnek és deszenzitizációnak, valamint egyéb, még ismeretlen gyógyulási mechanizmusoknak. Ebben az esetben az agyi patogenetikai mechanizmus kórosan kialakult sztereotípiaként megszűnik létezni.

A spontán remisszió kiváltható a tünetek enyhülésével a terápia hatására ("színleltetés"). A betegség ebben az esetben elhagyta az aktív-eljárási szakaszt, a feltételezett ártalom (toxinok?) Már nem hat az agyra.

A skizofrénia remissziójának fogalma ellentmondásos... Valójában a skizofréniával diagnosztizált betegek állapotának a huszadik század közepén bekövetkezett jelentős javulását sok pszichiáter a hibás diagnózis bizonyítékának tekintette (Rund B., 1990).

A remisszió szó nem szinonimája a gyógyulásnak, mivel ez utóbbit tekintik hosszú távú célnak.

A tüneti remisszió jelenléte nem feltétlenül jelenti a skizofrén beteg teljes szociális aktivitását, mivel a mentális zavar egyéb összetevői, például a negatív tünetek ronthatják állapotát.

Egy időben a skizofrénia remisszióinak egyik népszerű osztályozása M.Ya. Serejsky (1928). A szerző a remisszió négy típusát azonosította:

Sok külföldi pszichiáter úgy véli, hogy a skizofrénia spontán és terápiás remissziójának kritériumai nem korrelálnak egymással, és nem függenek a betegség lehetséges okaival kapcsolatos elképzelésektől.

A skizofrénia remissziójának megállapításához szükséges, hogy mutatói legalább 6 hónapig fennmaradjanak. Tehát különösen a remisszió N. Andreasen és munkatársai szerint. (2005) definíciója szerint legalább 6 hónapnak megfelelő időtartam, amely alatt a skizofrénia összes főbb megnyilvánulásának (pozitív, negatív tünetek és dezorganizált gondolkodás) teljes súlyossága legfeljebb "enyhe rendellenesség"-ként fejeződik ki skálákkal vizsgálva. amelyek a betegség súlyosságát értékelik: PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (az utolsó skála 3 ponton határozza meg a remissziót).

Ezek a kritériumok megfelelnek a PANSS skála több pontjának enyhe vagy enyhébb értékelésének (a PANSS skálán három vagy annál kisebb érték), ami negatív tüneteket, szervezetlenséget és pszichotikus állapotokat tükröz:

1. Delírium (P1);
2. Szokatlan tartalmú gondolatok (G9);
3. Hallucinációs viselkedés (P3);
4. Fogalmi dezorganizáció (P2);
5. Manierizmus és testtartás (G5);
6. Az affektus ellaposodása (N1);
7. Passzív-apatikus társadalmi elszigeteltség (N4);
8. A spontaneitás és a folyékony beszélgetés hiánya (N6).

A legtöbb amerikai kutató úgy véli, hogy a skizofrénia remissziójának kritériumainak meghatározásakor nem kell figyelembe venni az olyan tünetek súlyosságát, mint az izgatottság, a depresszió, a pszichoszociális működés szintje, a kognitív hiány. Más tanulmányokban a remisszió kritériumai a globális működési skálából származnak.

A statisztikák azt mondják, hogy a skizofrén betegek körülbelül 30%-a hasonló feltételek mellett ér el remissziót megfelelő kezelés mellett.

A minőségi remissziók száma kétszerese azoknál a betegeknél, akik a skizofrénia első évében megfelelő kezelésben részesültek.

A skizofrénia kimenetelét erősen befolyásolják a komorbid pszichiátriai rendellenességek, az egészségügyi ellátás és a kulturális szempontok, jelentős földrajzi és társadalmi-gazdasági sokszínűséggel (Van Os J et al. 2006).

A remisszió elérése szempontjából prognosztikai értékkel rendelkezik: alacsony testtömeg-index (ez a mutató bizonyos mértékig összefüggésbe hozható a modern antipszichotikumokkal végzett terápia hatékonyságával), a negatív tünetek alacsony súlyossága, kognitív és neurológiai rendellenességek.

A betegek foglalkoztatását fontos prognosztikai tényezőnek tekintik a remisszió elérésében. Azoknál a betegeknél, akiknek van munkájuk, 1,4-szer gyakrabban fordul elő remisszió, mint a nem dolgozó betegeknél (Novic D. et al., 2007).

A betegség gyakori visszaesése növeli az előírások be nem tartását, és hozzájárul a hiányos vagy rövid távú remisszió megjelenéséhez. A skizofrénia ilyen lefolyása krónikussá válik, magas morbiditási szintet tart fenn, kognitív deficitet képez, és tartósan csökkenti a beteg társadalmi státuszát.

Skizofrénia: Hogyan érhetjük el a betegség remisszióját

Mint tudják, minden betegségnél a "remisszió" kifejezés azt jelenti, hogy a betegség visszahúzódik, gyengül, és a felépülés szimulációját is jelenti. Ha pszichiátriáról beszélünk, és skizofréniára gondolunk, akkor nagyon gyakran a remisszió jelenti a betegségből való kiutat. Ez azt jelenti, hogy jelenleg az olyan fogalmak értelmezése, mint a remisszió és a relapszus a skizofrén betegeknél, jelentős eltérést mutathat, és eltérhet az általános orvosi patológiában meglévő értelmezéstől. A probléma összetettségét az is növeli, hogy a „szkizofrénia remissziója” definícióját illetően némi egyértelműség hiányzik.

A remisszió osztályozása skizofrénia esetén

Korunkban sok szerző nem jutott arra a konszenzusra, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mennyi ideig tartson a javulás ahhoz, hogy a skizofrénia remissziós állapotának lehessen tekinteni. A pszichiátriai szakirodalom bővelkedik olyan leírásokban, amelyek szerint az egy napig tartó javulást remisszióként kezelik. Más szakértők ugyanakkor azzal érvelnek, hogy akkor érdemes megkérdőjelezni a skizofrénia diagnózisát, ha az elérhető javulás tíz évig tart. Sőt, sok kutató úgy véli, hogy ha egy személynél skizofréniát diagnosztizálnak, akkor nincs értelme a teljes gyógyulásról beszélni. Mindezen vélemények alapján azt lehet mondani, hogy a betegséget nem vizsgálták teljesen.

Beleértve a remissziók osztályozását, a skizofrén aszténiát, a jellemváltozásokat, affektív zavarokat, a kezdeményezés- és aktivitásvesztést, valamint a gondolkodási zavarokat. A fő típusok között megnevezték a szocialitás és a kompenzáció mértékét, beleértve az újra alkalmazkodás mértékét. Ez a lista feltétlenül tartalmazza a remisszió kialakulásának függőségét, figyelembe véve az előző kezelést. Itt alkategóriákat különböztetnek meg, amelyek a remissziókat spontán és terápiás remissziókra osztják. Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a terápiás hatások bővülése figyelhető meg, ami miatt a pszichiáterek által spontánnak nevezett remissziók száma szűkült.

A remisszió jellemzői skizofréniában

Jelenleg a skizofrénia remissziójának vizsgálata jelentős érdeklődést mutat a tudósok számára, mivel nemcsak magát a betegséget tanulmányozzák, hanem annak tipológiáját, a folyamat lefolyását, az esetleges eltéréseket és jellemzőket is. Ismeretes, hogy az ilyen remissziók különböző mértékű kifejezett eltérésekkel és jellegzetes személyiségváltozásokkal járnak. A remisszióban szenvedő, hibás beteg társadalmilag veszélyesnek ítélt műveleteket hajthat végre. Nem mindig lehet megállapítani ezeknek a személyeknek az épelméjűségét, különösen azokban az esetekben, amikor a betegek önző indíttatásból követnek el veszélyes cselekményeket. Egyes esetekben egy mentálisan beteg személy egy egészséges egyénnel együtt járhat el ebben a tekintetben.

Ebben az esetben azt kell kideríteni, hogy a személyes változások valóban olyan mélységűek-e, hogy az ember nem tudja megfelelően felmérni a helyzetet, és nem tudja megfelelően vezetni magát. Illetve feltételezhető, hogy ebben az esetben maguk a változások jelentéktelenek, és nem meghatározóak a választott viselkedési vonalra. A szakértők nem vonják kétségbe, hogy ha a hiba jelei, valamint a fennmaradó mentális zavarok vannak, akkor a beteget őrültnek kell nyilvánítani, és fekvőbeteg-kezelésre kell küldeni.

A kóros mentális rendellenességek közül a skizofrénia szinte vezető szerepet tölt be. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a skizofrénia stádiumai és ennek a betegségnek a formái nagyon változatosak, és a szakemberek nem mindig diagnosztizálják magabiztosan.

A skizofrénia a központi idegrendszer olyan kóros megbetegedése, amely különböző intenzitású, karakterű stb. személyiségromlást okoz egy betegnél. A specifikus változások a betegség formájától, a skizofrénia kialakulásának súlyosságától és adott betegnél jellemzőitől függenek.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint a skizofrénia következő formáit nevezhetjük:

• katatón;
• paranoid;
• hebefrenikus;
• primitív (egyszerű).

Mindegyik formának sajátos tünetei, jelei és megnyilvánulásai vannak. A katatón skizofrénia bármely életkorban kezdődik, és görcsösen vagy folyamatosan halad. Főbb megnyilvánulásai: mozgászavar, negativizmus, túlzott rugalmasság, visszhangos tünetek.

A paranoid skizofrénia 30 éves kor körül kezdődik. Jellemzők a beszéd, az akarat, a beteg érzelmeinek zavarai, valamint a delírium és a különféle típusú hallucinációk.

A hebefrén skizofrénia folyamatos. Bár egyes betegeknél paroxizmális lefolyása figyelhető meg. A skizofrénia ezen formája általában serdülőkorban vagy korai serdülőkorban kezdődik. Patológiai folyamatok a beteg testében nagyon gyorsan fejlődnek. Ez lehet a beszéd- és gondolkodászavar, a nem megfelelő viselkedés, a felfokozott szenvedély állapota.

A skizofrénia primitív, azaz egyszerű formája folyamatosan fejlődik a jellegzetes tünetek állandó növekedésével. Alapvetően a betegség ezen formáját fiatalabb serdülőknél diagnosztizálják. Ritkán a skizofrénia primitív formában alakul ki idősebb óvodás és általános iskolás korú gyermekeknél.

Sajátosságok

A fent leírt formákon kívül az egyes betegek skizofrénia intenzitása is eltérő. Ez alapján a betegséget súlyos, közepes vagy egyszerű, azaz enyhe besorolásúnak minősítik.

A betegség lefolyásának természete lehet paroxizmális, folyamatos vagy hullámos.

1. A paroxizmális skizofrénia rohamról rohamra halad. Ezzel párhuzamosan fokozatosan növekszik a betegség negatív tünetei.
2. Folyamatos skizofréniában a beteg állapota viszonylag stabil. Azonban folyamatosan új negatív tünetek jelennek meg.
3. A hullámzó skizofréniát a beteg állapotának pozitív és negatív aspektusainak időszakos változása jellemzi. Ugyanakkor a következő relapszusok és remissziók időpontja bizonyos esetekben előre jelezhető az egyéni jellemzők és a beteg általános állapotának minimális változásai alapján.

Fájdalom előtti időszak

A skizofrénia betegség előtti időszaka gyakran jóval a betegség első tüneteinek megjelenése előtt kezdődik, például gyermekkorban, serdülőkorban vagy korai fiatalkorban. Ugyanakkor az a gyermek vagy fiatal, aki hajlamos a skizofrénia későbbi kialakulására, szinte nem különbözik társaitól.

A fő különbség a karakter elszigeteltsége, az oktatás és képzés nehézségei, a viselkedés bizonyos excentricitása. Serdülőkorban bizonyos személyiségjegyek minden különösebb ok nélkül az ellenkezőjére változhatnak. Megjelenhet fanatikus lelkesedés különféle filozófiai vagy egyéb gondolatok, vallások, stb. iránt, ami gyakran a serdülőkor, a pubertás, a felnőttkor fokozatos belépése kapcsán is felmerül.

Ezért még az orvos sem tudja pontosan meghatározni a skizofrénia kialakulásának lehetőségét ezen jelek alapján. A gyermeknek egyszerűen több szeretetre és odafigyelésre van szüksége a szülőktől. Szorongás esetén fordulhat pszichológushoz vagy akár pszichiáterhez. Ezt azonban óvatosan kell megtenni, hogy ne okozzon negatív érzelmeket és szükségtelen élményeket a gyermekben.

Fejlesztési szakaszok

Ahogy a beteg fejlődik, egy fájdalmas időszakot és a betegség 3 fő szakaszát figyelik meg:

1. A skizofrénia első szakaszát, az úgynevezett kezdeti szakaszt enyhe tünetek jellemzik. Ebben az időszakban a beteg általában felismeri állapotában bekövetkezett változásokat, de nem mindig tudja helyesen megmagyarázni, miért fordulnak elő. Ugyanakkor a test belső erőforrásait mozgósítják az egészségi állapot megváltozására reagálva.
2. A második szakasz, az úgynevezett adaptáció, lehetővé teszi a páciens számára, hogy alkalmazkodjon új állapotához. A test ebben az időszakban általában kimerült állapotban van.
3. A skizofrénia harmadik szakasza, az úgynevezett utolsó szakasz, a páciens pszichéjének teljes pusztulását okozza.

Az egyes leírt szakaszok tüneti és időtartama az egyes betegeknél jelentősen eltér. Nagyon gyakran a szakértők nem tudják pontosan meghatározni, hogy a skizofrénia melyik szakaszát figyelik meg egy adott betegnél. Ez nemcsak a beteg egészségi állapotától, életkorától és egyéb személyes adataitól függ, hanem attól is, hogy a skizofrénia milyen formájú nála megfigyelhető.

A betegség fő tünete formájától és mértékétől függetlenül bizonyos tünetek lassú növekedése, illetve a személyiséghiba fokozatos kialakulása. Speciális esetekben a skizofrénia felgyorsult fejlődésének 1. és 2. szakaszán halad át. Ebben az esetben a 3. szakasz időben meghosszabbodik.

Rajt

A skizofrénia kezdeti szakaszát gyakran még a szakemberek sem veszik észre. Az elsődleges skizofrénia tünetei gyakran hasonlítanak egy másik mentális rendellenességre, például fokozott szorongásra vagy depresszióra. Egy személy ingerlékenysé és agresszívvé válik, de mások ezt életproblémákkal vagy életkorral összefüggő jellemváltozásoknak tekintik, különösen serdülőknél.

Ezért, ha egy személyben nem egészen hétköznapi logika, zűrzavar alakul ki az egyszerű fogalmakban, vagy a prioritások észrevehető változása alakul ki, gondosan figyelni kell viselkedését. Az ilyen személyt célszerű szakembernek megmutatni. Hiszen a psziché elsődleges szétesése skizofréniában már a betegség 1. szakaszában elkezdődik.

Fokozatosan az ember elkerüli a valós élethelyzeteket, belemerül egyfajta virtuális világba, amelyet a fantáziája hozott létre. Sőt, már ebben az időszakban hallucinációk, látomások, stb. folyamatok megjelenése lehetséges. A távoli szorongások és félelmek hátterében gyakran üldözési mánia alakul ki. Nagyon gyakran az 1. stádiumú skizofréniában szenvedő betegek alkohol- vagy kábítószer-függőséget alakítanak ki.

Aktiválás

Az adaptációs időszak, vagyis a skizofrénia 2. stádiuma lehetővé teszi nemcsak a betegség diagnosztizálását, hanem annak meghatározását is, hogy egy adott beteg milyen lefolyású. A tünetek hangsúlyossá válnak. A skizofrénia fő jelei ebben az időszakban a következők:

• a gondolatok zavara;
• gyakori hallucinációk téveszmék kíséretében;
• zavaros beszéd az elhangzottak állandó ismétlésével;
• kifejezett szeretet és gyűlölet egy személy iránt;
• a környező emberek kategorikus felosztása ellenségekre és barátokra;
• csökkent memória;
• apátia és érdeklődés elvesztése a körülöttük lévő világ iránt;
• súlyos fejfájás;
• fokozott félelmek és különféle élmények.

Az adaptációs időszak alatt megkezdett kezelés általában sikeresen végződik. A páciensnek sikerül visszatérnie a való életbe, hogy ne tűnjön el örökre a sérült pszichéje és beteges képzelete által teremtett virtuális világban.

Nehéz színpad

A skizofrénia végső stádiuma az érzelmi és mentális degradáció különféle formáit okozza a páciensben. A kóros folyamatok súlyossága nagymértékben függ az adott beteg betegségének formájától.

A skizofrénia 3. szakaszának fő jelei a következők:

• az idő-tér érzések elvesztése;
• a hallucinációk fényerejének csökkenése;
• nem megfelelő válasz normál reakciók hiányával;
• az elemi gondolatok és kérések nehéz bemutatása;
• ellentmondó logikátlan viselkedés;
• érzelmi zavarok;
• autizmus;
• apatikus és akaratgyenge viselkedés.

Megfelelő kezelés és gondozás hiányában a fenti tünetek hátterében sok betegnél demencia alakul ki.

Ebben az időszakban a beteg közeli emberei már nem ismerik fel. Az ember teljesen megváltozik. Valódi személyisége szinte láthatatlanná válik a sok fájdalmas változás és jel közepette.

Ebben az időszakban a skizofréniás beteg nemcsak gyógyszeres kezelést igényel, hanem komoly intézkedéseket is a psziché helyreállítására. Kívánatos, hogy a rehabilitáció egy speciális központban történjen, az orvosok állandó felügyelete mellett.

Változó állapotok

A skizofrénia olyan betegség, amely gyakran fordul elő váltakozó relapszusokkal és remissziókkal a beteg állapotában. A remissziós időszak alatt a beteg állapota jelentősen javul, függetlenül attól, hogy a betegség melyik szakaszában van. Egyes esetekben mások téves elképzelést alkotnak a gyógyulás kezdetéről. A skizofrén felépülését azonban csak szakemberek tudják megállapítani. Hiszen ehhez speciális elemzésekre, tesztekre és egyéb vizsgálatokra van szükség.

A remisszió után a betegség minden tünete jelentősen súlyosbodik, a beteg állapota élesen romlik. Visszaesés következik be. Ebben az időszakban a beteg sokkal rosszabbul érezheti magát, mint az utolsó remisszió előtt. Ezért fokozott odafigyelésre, fokozott gyógyszeres kezelésre, speciális foglalkozásokra van szüksége.

A skizofréniában szenvedő betegeknél a remisszió és a relapszus váltakozása általában szezonális. Ez azt jelenti, hogy az őszi-téli időszak beköszöntével az ilyen betegek lelkiállapota jelentősen romlik. Tavasz elején azonban újabb remisszió kezdődik. Az időjárás javulásával fokozatosan erősödik.

A skizofrénia teljes gyógyulásának esetei a modern orvostudományban meglehetősen gyakoriak. Ebben az esetben a beteg megteheti a speciális terápia nélkül, és könnyű támogató gyógyszereket szed. Szakorvosi felügyeletre és szeretteinek odafigyelésére azonban továbbra is szükség van, hiszen a skizofrénia tünetei hosszú idő után, például néhány év múlva újra jelentkezhetnek.

A pszichoszociális rehabilitáció nagyon fontos a skizofrén betegek számára. Segítségével elsajátítják a pácienst a másokkal való kommunikáció alapvető készségeire, megtanítják arra, hogy egyszerű hétköznapi, életvitel megoldásakor külső segítség nélkül tudjon lenni.

Hatások

Mint már említettük, a skizofrénia jelenleg teljesen kezelhető betegségnek számít. Természetesen abszolút minden beteg teljes gyógyulása jelenleg nem lehetséges. A jelentős fejlesztések azonban ezen a területen folyamatosan növekszenek.

A legnehezebben kezelhető gyermekek, serdülők vagy fiatalkori skizofrénia, amely rosszindulatú. Azoknál a betegeknél, akiknél a skizofréniát felnőttkorukban diagnosztizálták, sokkal gyakrabban fordul elő gyógyulás vagy állapot stabilizálása. Ugyanakkor a nők sokkal kisebb valószínűséggel betegszenek meg skizofréniában, és könnyebben gyógyulnak meg e betegség kialakulása esetén, mint a férfiak. Ez a női test bizonyos fiziológiai és pszichológiai jellemzőinek köszönhető.

A skizofrénia kialakulása esetén a kedvező kimenetel érdekében kiemelten fontos a szakorvosok időben történő segítsége. Csak az orvos tudja helyesen diagnosztizálni, meghatározni a betegség lefolyásának főbb árnyalatait, és helyesen előírni a beteg kezelését. Ezért, ha azt gyanítja, hogy hirtelen megváltozik a psziché, furcsa viselkedés, jellemváltozás, azonnal forduljon a megfelelő klinikához. A skizofrénia öngyógyítása minden esetben megengedhetetlen.

Felnőtteknél ez a típus az egyik leggyakoribb a hiányos remissziók között - körülbelül 25% -a esik rá [Zenevich GV, 1964]. A paranoiás típusú remissziónak két változatát írják le: az egyik esetben a betegek elkezdenek téveszmés tapasztalatokat disszimulálni [Morozov VM, Tarasov Yu. I., 1951], a másikban pedig megszűnnek a beteg számára.

A serdülőkorban a paranoid típusú remisszió disszimulációs változata általában az antipszichotikus neuroleptikumokkal végzett kezelés javulásának szakaszában vagy az akut paranoid szindrómából való kiutazásban történik. Már maga az a lehetőség, hogy a beteg elrejtse, ha kérdezik, letagadja téveszmés élményeit, azt jelzi, hogy a téveszmés feszültség alábbhagy, az érzelmi töltés (belső feszültség érzése, szorongás, szorongás, indokolatlan félelem stb.) a kiváltó ok. delírium esetén észrevehetően gyengül, majd szinte teljesen elhalványul.

A disszimuláció teljes lehet. Ezekben az esetekben a beteg nemcsak hogy saját kezdeményezésére nem fejt ki tévképzeteket, hanem megtagadja azokat, ha megkérdezik, de akár szóban is értékeli korábbi fájdalmas élményeit, egyetértve azzal, hogy minden úgy tűnt számára, hogy valami betegségtől van, stb. az embernek később meg kell tanulnia a disszimulációt. Ha az állapot normalizálódik, a remisszió teljessé válik, a tinédzser elismeri, hogy egy ideig (hetekig, hónapokig) fennmaradtak a korábbi téveszmés (ritkábban hallucinációs) élmények, de ezeket gondosan eltitkolta, igyekezett nem kimutatni, „nem adja ki magát ”, hogy például gyorsabban kiengedjenek a kórházból. Ezzel szemben, ha az állapot rosszabbodik, relapszus vagy súlyosbodás közeleg, a kamasz már nem tudja elrejteni téveszméit, és kijelenti, hogy az előző alkalommal "minden úgy volt, mint régen", csak erről nem beszélt senkinek.

Gyakoribb a hiányos disszimuláció. Ilyenkor a beteg saját kezdeményezésére nem fejez ki téveszméket és tagadja a fájdalmas élményeket, amikor megkérdezik, viselkedése ennek ellenkezőjét jelzi. Az éberség, a gyanakvás az üldöztetés és az attitűdök delíriumában marad, az élelmiszerekben való motiválatlan diszkrimináció - a mérgezés és fertőzés delíriumában; a páciens megpróbálja valahogy elfedni a képzeletbeli hiányt diszmorfóniás delírium esetén. A korábbi téveszmés kijelentések, múltbeli hallucinációk, téveszmék és hallucinációk által okozott cselekmények puszta tagadása, ahelyett, hogy megpróbálja őket kritikusan értékelni, mindig riaszt a disszimulációjuk miatt, bár ez nem feltétlenül jelzi ezt, mivel a korábbi téveszmék tagadhatók. ötletek és hallucinációk a katatimny mechanizmusokról.

Megnyilvánulásaiban a deaktualizáció bizonyos mértékig a hiányos disszimuláció ellentéte. Ha a beteget megkérdezik, megismétli a korábbi téveszmés állításokat, és teljesen képtelen azokat kritikusan értékelni. Ugyanakkor a téves elképzelések semmilyen módon nem befolyásolják a viselkedést. Miközben kijelenti, hogy valaki foglalkozni akar vele, a tinédzser ugyanakkor nem mutat aggodalmat, aggodalmat vagy szándékot, hogy bármilyen módon megvédje magát. A tinédzser, aki még mindig abban hiszi, hogy megtalálta a saját útját az idegenekkel való kapcsolatteremtésre, a korábbi mondatok ismétlésére szorítkozik, és magára hagyva különféle dolgokkal van elfoglalva, és nem erőlteti rá elképzeléseit másokra. A téveszmés rendszer mintegy elszigetelt szigetté válik ("téveszmék beágyazódása"). Könnyű elvonni a tinédzser figyelmét az őrült ötletektől, készségesen vezet beszélgetést különféle témákban. Bármilyen téveszmés kreativitás leáll, új emberek nem keverednek delíriumba, az új események nem értelmeződnek újra téveszmésszerűen. Minden téveszmés kijelentés a korábbi elképzelések maradványainak megismétlése ("maradék delírium"). A fentiek alapján megjelenik a kielégítő társadalmi alkalmazkodás lehetősége. A tinédzsert sikerül vonzani a munkához, és néha még az is kiderül, hogy tovább tud tanulni.

A paranoid típusú remissziónál a disszimuláció és a deaktualizáció elsősorban a delíriumot érinti. A remisszióvá váló hallucinációk általában eltűnnek, de előfordulhat, hogy a korábbi érzékszervi megtévesztésekkel szembeni kritikus hozzáállás nem jelenik meg azonnal.

Serdülőkorban a paranoid típusú remisszió disszimuláció formájában gyakoribb, mint deaktualizáció formájában. Az utóbbi lehetőséget a stabil állapot hosszabb időtartama jellemzi. Disszimuláció esetén vagy hamarosan teljes remisszió következik be, vagy visszaesés vagy súlyosbodás következik be.

www.psychiatry.ru

Remisszió skizofrénia esetén (különleges eset)

A remissziók skizofréniában többé -kevésbé kifejezett személyiségváltozások. A hibás remisszióban lévő betegek társadalmilag veszélyes cselekményeket is elkövethetnek. Nehéz meghatározni ezeknek a személyeknek a józanságát, különösen akkor, ha önző okokból vagy mentálisan egészséges emberekkel együtt követnek el veszélyes cselekedeteket. Ilyenkor el kell dönteni, hogy a személyiségváltozások olyan mélyre hatóak-e, hogy nem teszik lehetővé a betegek számára az aktuális helyzet helyes felmérését és a cselekvések irányítását, vagy a személyiségváltozások jelentéktelenek és nem határozzák meg a viselkedést.

Kétségtelen, hogy a remissziós állapotban lévő defektus tünetei és fennmaradó pszichotikus rendellenességei esetén a betegeket őrültnek kell nyilvánítani, és kezelésre kell utalni.

Ugyanakkor még E. Bleuler (1920) és E. Kahn (1923) is úgy vélte, hogy számos skizofréniás esetben gyógyulás vagy jelentős javulás következik be, és ezért lehetséges az ilyen betegek józansága. Hangsúlyozzák ugyanakkor, hogy teljes restitutio ad integrum nem fordulhat elő, de a pozitív társadalmi alkalmazkodás képessége, a fenntartható munkaképesség, az intelligencia megőrzése lehetővé teszi, hogy gyakorlati gyógyulásról beszéljünk. Az ilyen feltételek lényegében hosszú távú és tartós remissziók. Néha a remisszió 20-49 évig tart [Sternberg E. Ya., Molchanova EK, 1977]. Gyakran ezekben az állapotokban nem észlelhető az egyén energia-képességeinek csökkenése, a tevékenység meglehetősen érintetlen marad, és még pszichopatikus, neurózisszerű és egyéni érzelmi zavarok esetén is teljesen kielégítő szociális alkalmazkodás marad. Az ilyen jellegű remissziókban a pszichopatikus és neurózisszerű képződmények nem hordozzák magukon a progresszió jeleit, dinamikájukat általában nem procedurális, hanem külső tényezők határozzák meg. Az ilyen betegek mentális funkcióinak megőrzése, a progresszió jeleinek hiánya a javulás tartósságát és a gyakorlati klinikai gyógyulást jelzi. Ugyanakkor jogos a józanságukra vonatkozó következtetés [Morozov GV et al., 1983]. A szakértői bizottságok által a fentiek alapján épelméjűnek elismert, skizofrénia anamnézisben szenvedő személyeken végzett utóvizsgálat kimutatta, hogy több mint 90%-uknál nem fordult elő a betegség súlyosbodása vagy helytelen viselkedés a büntetés letöltése közben [Pechernikova T. P., Shostakovich B. V. ., 1983].

Különleges eset

A 37 éves X. alanyt okmányhamisítással vádolták. Gyermekkora óta társaságkedvelő, gyors indulatú volt. 8 osztályt végzett. Lopás miatt kétszer is elítélték. Büntetését maradéktalanul letöltötte.

22 évesen hirtelen megváltozott a viselkedése, dühös lett, óvatos, párkapcsolatról, üldöztetésről beszélt, felajánlotta húgának, hogy vegye feleségül, megpróbálta megölni. "Paroxizmális-progresszív skizofrénia, depresszív-paranoiás roham" diagnózissal pszichiátriai kórházba szállították kényszerkezelésre, ahol összefüggéstelen, rezonáns gondolkodást fedezett fel, buta volt, modoros, töredékes téveszméket fogalmazott meg az attitűdről és az üldözésről. A kezeléssel a pszichotikus tünetek elvesztették jelentőségüket. A neuropszichiátriai ambulancia felügyelete mellett kiengedték a kórházból.

A jövőben nem helyezték el pszichiátriai kórházakba, nem részesült kezelésben. 10 évig dolgozott személygépkocsik karmestereként. A munkához nem volt hozzászólásom. Házas, gyermeke van. A családi kapcsolatok melegek. X felesége nem vett észre semmilyen furcsaságot X viselkedésében.

A vizsgálat során szabadon viselkedett, aktív volt a társalgásban, érzelmileg adekvát. Pszichotikus tüneteket nem találtak. Kritizálta állapotát és a jelenlegi helyzetet. Vonakodva beszélt múltbeli tapasztalatairól, betegségnek tekintette azokat, úgy vélte, körülbelül hat hónapja betegeskedett, majd fokozatosan "kezdte megérteni, mi történik". Azzal érvelt, hogy a jövőben soha nem lesznek félelmek vagy félelmek. A nővéremmel jó a kapcsolat. A dokumentumhamisítást azzal magyarázta, hogy el akarja rejteni a pszichiátriai kórházban való tartózkodását.

Következtetés: X. akut skizofrénia rohamot szenvedett, aminek következtében a fájdalmas megnyilvánulások csökkentek, és stabil, hosszú távú remisszió alakult ki. A pszichotikus tünetek hiánya és az érzelmi-akarati rendellenesség jelei, a fenntartható szociális munka és a családi alkalmazkodás képessége, valamint a viselkedés megfelelősége remisszióról tanúskodnak. Mi vagyunk a felelősek az állítólagos bűncselekményért.

www.vitaminov.net

A remisszió meghatározása skizofrénia esetén

(A skizofréniáról szóló szeminárium 10. téli ülésszakának anyagai alapján. Davos, 2006)

Remisszió koncepció
A remisszió skizofréniában elérhető cél. Ez az ötlet volt az alapja a svájci Davosban, a skizofréniával foglalkozó 10. téli ülésszak részeként megtartott szimpózium összes üzenetének. A skizofrénia klinikai remissziójának nemrégiben bevezetett elfogadott munkakritérium-rendszere kedvező alapot teremt a kezelési eredmények eléréséhez és fenntartásához, teljesítve a beteg és hozzátartozói elvárásait. Sürgős szükség van az orvosok skizofrénia kezeléséhez való hozzáállásának megváltoztatására, a betegek, gondozóik és orvosok beállítására a pozitív kezelési eredmények és a pozitív kimenetel érdekében. A szeminárium fő témája a remisszió új kritériumainak bevezetése volt a klinikai gyakorlatba. A workshop résztvevői a stabil remisszió eléréséhez és fenntartásához szükséges, injekcióhoz nyújtott, retardált gyógyszerek alkalmazásának módszereit is megvitatták.
A szimpózium résztvevői megjegyezték, hogy a kutatás és a kezelés terén elért jelentős előrelépés ellenére a skizofréniát általában krónikusan kiújuló betegségnek tekintik, amelynek gyógyítása valószínűtlen vagy lehetetlen, a kezelés pedig hatástalan. Az orvosok gyakrabban tévesztik össze a betegség lefolyását az időszakos relapszusokkal és a kórházi kezeléssel, mint a kezelés elfogadhatatlan hatástalanságával. A skizofréniával diagnosztizált betegeknél remisszió lehetséges – ez egy nehezen elérhető, de fontos fogalom mind a betegek, mind az orvosok számára. A koncepció kiszélesíti a kezelési lehetőségeket, és konzisztens teljesítménykritériumokat követel meg a skizofrénia klinikai remissziójához, hogy azt klinikai vizsgálatokban és klinikai gyakorlatban lehessen lefordítani.
A remisszió régóta fontos klinikai cél a depresszió és a szorongásos zavarok kezelésében, de a skizofréniát a lefolyás rendkívüli egyenetlensége és időtartama, valamint a betegség eltérő kimenetele jellemzi. A remisszió standard kritériumainak koncepcióját ezen jellemzők figyelembevételével kell végrehajtani. A skizofrénia sok betegnél a kezelési rend szabálytalanságával jár, ami általában visszaeséshez vezet, gyakran súlyos következményekkel. Néha több mint egy évbe telik, amíg a beteg visszatér a társadalmi aktivitás előző szintjére, és minden ismétlődő visszaeséssel az állapot annyira romolhat, hogy lehetetlenné válik a korábbi szomatikus és funkcionális állapot elérése.

A skizofrénia remissziós kritériumai
A skizofrénia remissziójának tanulmányozásával foglalkozó munkacsoport egy 2003-as konferencián standard kritériumokat javasolt a remisszióhoz olyan diagnosztikai kritériumok alapján, amelyek tükrözik a betegség jellegzetes jeleit és tüneteit.
Ebben a konszenzusos dokumentumban a remissziót úgy definiálják, mint „olyan állapotot, amelyben a betegek enyhülést éreznek a betegség főbb jelei és tünetei alól, nincs viselkedési zavaruk, és nem rendelkeznek elegendő kritériummal a skizofrénia kezdeti diagnózisának megerősítéséhez”. John Caine professzor, a szimpózium elnöke a következőket mondta: "Ez azt jelenti, hogy az orvoshoz forduló betegnél a jelenlévő jelek és tünetek alapján nem diagnosztizálható skizofrénia." A remisszió nem jelent gyógyulást, ami nehezebben elérhető, és amely magában foglalja a szakmai és szociális rehabilitáció egyéb mutatóit is, ami magas szintű funkcionális hasznosságot tesz szükségessé. Remisszióban azonban a skizofréniára jellemző jelek és tünetek hiányoznak, a beteg elérte az elfogadható pszichoszociális szintet. A remisszióban lévő betegek életminősége (QOL) jelentősen javul az SF-36 skála szerint.
A kritériumok nyolc PANSS (Pozitív és Negatív Tünet Skála) pontszám súlyosságának értékelésén alapulnak a skizofrénia kezdeti diagnózisához:
félrebeszél
gondolkodási zavar
hallucinációs viselkedés
a gondolatok szokatlan tartalma
modorosság és pózolás
tompa hatás
társadalmi önizoláció
a spontanitás és a beszéd folyékonysága károsodott
A remisszió stádiumának diagnosztizálásához a betegnél ezeknek a tüneteknek teljesen hiányzónak vagy nagyon enyhének kell lenniük (1-3 szint a PANSS skálán) legalább 6 hónapig. Így ez a modell világos küszöbértékeket használ a javítás meghatározására, szemben a változás kritériumaival. Ezért az alapállapot-összehasonlítás és a százalékos javulás helyettesíthető standard kritériummal, és alkalmazható a klinikai gyakorlatban és a kutatásban.

A remisszió célja: változás elérése
A remissziós kritériumok bevezetését az EUFAMI (Elmebetegek Családok Szövetségének Európai Szövetsége) támogatta, mint egy új pszichiátriai stratégia kidolgozásának fontos koncepcióját. A European Patient Advocacy Group 28 ország 44 szervezetével működik együtt. A csoport helyi és országos szinten a döntéshozók és a média befolyásolásával támogatja a betegeket és családjaikat minden mentális problémákkal kapcsolatos esetben. Az EUFAMI sürgeti az egészségügyi hatóságokat, hogy a koncepciót külön témaként vegyék fel az Európai Bizottság hamarosan megjelenő „A lakosság mentális egészségének javítása” című zöld cikkébe. Az EU-országok pszichiátriai stratégiája felé”.

A kezelés betartása: kiindulópont
A szkizofrénia esetében gyakori a kezelés hiányos betartása, bár nehéz megítélni. Egy nemrégiben megjelent publikációban a kezelés megszakítását számos betegségben a betegség progressziójához, a halálozáshoz és az egészségügyi költségekhez vezető fő tényezőként említik. Köztudott, hogy sok skizofrén beteg nem az orvos által előírt módon szedi a gyógyszereit, és a skizofrén betegek legalább 50%-a időről időre megszegi a kezelési rendet. Az orális atípusos antipszichotikumok kiegészítik a terápiákat, és hatékonyabbak, mint a hagyományos antipszichotikumok, amelyeket a tünetek enyhítésére és a visszaesés csökkentésére használnak. A kezelési rend megsértése azonban továbbra is komoly probléma. Az atipikus hosszú hatású injekciós gyógyszerek kifejlesztése, amelyek egyesítik az atipikus gyógyszer hatékonyságát a 2 hetes használat kényelmével és megbízhatóságával, jelentősen javítják a kezelési rend betartását. A kezelési rend betartása több kedvező tényező kombinációjának eredménye:
a gyógyszerek kiszámítható, stabil és hosszú távú koncentrációja a vérplazmában;
csökkentett maximális plazmakoncentráció minimális ingadozással;
az anyagcsere hiánya a májban a gyomor-bél traktusban történő felszívódás után;
gyors módszer a kihagyott injekciók azonosítására (a kezelési rend megsértése).
A riszperidon az első hosszú hatású atípusos antipszichotikum. Az adatok megerősítik, hogy a gyógyszer képes remissziót elérni és fenntartani sok korábban „stabil” betegnél, akik nem hajlamosak a visszaesésre. A javasolt remissziós kritériumok klinikai jelentőségének teszteléséhez a klinikai vizsgálat 6 hónapos nyitott szakaszában kapott adatok visszamenőleges értékelését végezték el.
A vizsgálat célja a riszperidon és egy kontroll gyógyszer (StoRMi) hatékonyságának összehasonlítása volt. A risperidon hosszú hatású injekciót (RAPDI) orális gyógyszerek vagy hosszú hatású antipszichotikumok után írták fel a betegeknek. A 715 beteg közül csak 29%-uk felelt meg a PANSS kritériumoknak, de a vizsgálat végére ez az arány 60%-ra emelkedett. A hosszú hatású riszperidon injekcióval végzett kezelés statisztikailag szignifikáns és hosszú távú javulást eredményezett a mentális és fizikai egészségben. A hat hónapig tartó vizsgálatot a betegek 74%-a fejezte be, ami azt jelzi, hogy a RADI-sémát nagyon magas szinten tartják be. Ennek segítenie kell a betegeket a remissziós kritériumok teljesítésében és fenntartásában.

A koncepció gyakorlatba ültetése
L. Helldin, a svédországi Trollhättan -i NU Health Care főpszichiáterhelyettese hangsúlyozta annak fontosságát, hogy a remissziós kritériumok fogalmát bevezetjék a mindennapi gyakorlatba. A CATIE (az antipszichotikus hatások összehasonlítása skizofrén betegeknél) klinikai vizsgálata volt az első olyan vizsgálat, amelyet valós környezetben végeztek. A kutatók objektíven hasonlítottak össze több antipszichotikumot, és figyelembe vették a betegség kimenetelét a beteg és hozzátartozói számára. Az egyes betegek életmódjának felméréséhez szükséges egy-egy intézmény vagy terület sajátosságainak tanulmányozása. L. Helldin egy svédországi vizsgálatot írt le egy 253 000 lakosú területen, akik közül 670 skizofrén volt. A szűrővizsgálat 243 olyan beteget azonosított, akik bevonhatók a vizsgálatba. A helyzeti tényezők széles skáláját értékelték, beleértve a munkaképességet, a társadalmi aktivitást, az oktatást, a családi stresszt, az életminőséget és a betegségtudatot.
A betegek állapotának meghatározásához a remisszió kritériumait és mértékét használtuk. A 243 beteg közül 93-at (38%) soroltak be a remissziós csoportba – a PANSS skálán 3 pontot vettünk határkritériumnak. Ezt az értéket elfogadhatónak tekintették, mivel a 2 pontos határérték mellett a betegek mindössze 11% -a felelt meg a remisszió kritériumainak, 4 pont - a betegek 74% -a. A remissziós csoportba sorolt ​​betegek funkcionális hasznossága jobb a napi aktivitási pontok számát tekintve (Camberwell szükségletfelmérő skála), nagyobb esélyük van a munkaképesség javítására és nagyobb fokú önállóságra. Iskolai és társadalmi helyzetük magasabb, családjuk terhe kisebb. Ráadásul ezeknek a betegeknek kisebb valószínűséggel volt szükségük kórházi kezelésre vagy hosszú távú kórházi tartózkodásra, és nagyobb volt az önálló mindennapi élet esélye. A remisszióban szenvedő betegek életminősége és a betegség tudatossága jobb volt, a kognitív funkciók kevésbé sérültek, és jobban elégedettek voltak a kezelés eredményével.

Az orvosok által használt megfigyelő eszköz
Az összes európai egészségügyi rendszerre vonatkozó szabványosított felügyeleti eszköz kiindulópontot jelent a remisszió fogalmának hatékonyságának értékeléséhez a skizofréniás betegek kezelési programjában. Ez segít megbízható kritériumok kidolgozásában a klinikai vizsgálatok lefolytatásának és eredményeinek értékeléséhez, és elősegíti a kezelésben részt vevő valamennyi résztvevő – betegek, rokonok, orvosok és más érdekelt felek – kölcsönös megértését.
A szakértői munkacsoport által leírt remissziós kritériumokat egy interaktív megfigyelőeszköz tartalmazza, amely segít a klinikusoknak használni a skizofrénia értékeléséhez kifejlesztett skálákat a remisszió és a kezelés hatékonyságának értékelésében. Ez az eszköz egy könnyen érthető vizuális eszköz, amely automatikusan összefoglalja az összes értékelést és jelentést a páciens állapotáról és fejlődéséről. Az anamnézis és a vizsgálati adatok megadása után világos, lépésről lépésre szóló útmutatások vezetik végig az értékelési lépéseken és a páciens jellemzésén. Minden szakasz elméleti hátteret és ajánlásokat tartalmaz. Amellett, hogy segít az orvosnak felmérni a helyzetet, az eszköz segít a betegeknek és hozzátartozóiknak dokumentálni az előrehaladást, és a jövőbeli eredményekre összpontosítani.

A megegyezés felé
A küldöttek megkérdőjelezték a 3-nál alacsonyabb PANSS-pontszám szükségességét mind a nyolc ponton a teljes 6 hónapos időszak során. Hangsúlyozták, hogy a remisszió fogalmának tartós eredményének és nemzetközi jelentőségének eléréséhez szükséges a remissziós kritériumok módosítás nélküli alkalmazása. Ha egy tünet következetesen meghaladja a küszöbértéket, akkor a beteg nem sorolható remisszióba. Fontos, hogy ez a megközelítés segít az orvosoknak a „szorongó” tünetekre összpontosítani a megfelelő kezelés kiválasztásával. D. Kane felismerte a súlyossági kritériumoknak való megfelelés nehézségeit, ugyanakkor hangsúlyozta, hogy a remisszió fogalma magában foglalja a diagnosztikai jeleknek számító tünetek hiányát. Ez információkkal látja el a klinikusokat az elért sikerekről, és segít elmagyarázni a betegeknek és családjaiknak a kezelés megváltoztatásának okait, és azt, hogy a kezelés egyes szakaszai hogyan kezelnek egy adott problémát. Ha szükséges, a klinikák alkalmazhatják saját határkritériumaikat a PANSS skálán, és meghatározhatnak olyan kategóriákat, mint a „részleges remisszió”. A remisszió standard definíciójának azonban azonosnak kell lennie, hogy összehasonlításokat lehessen végezni különböző klinikákon és különböző országokban. A kezelési rend megsértése, még rövid ideig és bármilyen okból, visszaeséshez vezethet. Ebben az esetben nem sorolhatók be azok a betegek, akik a következő 6 hónap lejárta előtt remissziót értek el. Az a beteg azonban, akinek állapota megfelel a súlyossági kritériumoknak, de a tünetek súlyosságát tekintve 6 hónapig nem maradt ezen a szinten, „közeledő remisszióba” sorolható. A hat hónapos időszak klinikailag jelentős, ezalatt a tünetek súlyossága elfogadható súlyosságig csökken. A rövidebb időszak nem biztos, hogy elegendő a hosszú távú és tartós javulás megbízható értékeléséhez. Ezenkívül a 6 hónapos időszak megfelel a skizofrénia diagnózisához szükséges időszaknak; más betegségek esetében a remissziós kritériumok azonos időtartamú időszakot jelentenek.
A remisszió fogalmának leírására szolgáló terminológiát egységesíteni kell a könnyebb használat érdekében minden európai országban. A szabványosítás módosíthatja a remisszió definícióját a különböző egészségügyi rendszerekben. Például Horvátországban a „teljes remissziót” a „gyógyulással” azonosítják, a „részleges remissziót” pedig egy köztes szakasz leírására használják. D. Kane hangsúlyozta, hogy a remisszió nem gyógymód. A betegek állapota megfelelhet a remisszió kritériumainak, de továbbra is hajlamosak a visszaesésre, és nem tudnak teljes életet élni. Kritériumokat dolgoztak ki a gyógyítás meghatározására (UCLA kritériumok). Ezek 4 kiemelt kritériumterületet tartalmaznak, amelyeket 2 éven keresztül fenn kell tartani.
A hiteles remisszió elengedhetetlen a betegek oktatási és foglalkoztatási lehetőségeinek biztosításához. Az elengedés a szociális és polgári jogok és a jövő kapuja lehet. Hasznos lenne a remisszió prognosztikai kritériumait megállapítani a kockázat szempontjából, lehetőleg kohorsz vizsgálatokban. Ha a remisszió fogalmát be lehetne építeni a kormányzati politikába (a remisszióban lévő betegeknél viszonylag alacsony a viselkedési rendellenességek kockázata), a lakosság e betegséggel kapcsolatos attitűdje pozitívabbá válhat.
Az a tény, hogy a remisszió kritériumai nem veszik figyelembe a kognitív funkciókat, valószínűleg a közeljövőben foglalkozni fognak. A kognitív funkciók széles körben ingadozhatnak, és a klinikai remisszió kezdete nem feltétlenül jelenti a kognitív funkciók javulását. „Jelenleg” – mondta prof. D. Kane, - a kognitív funkciók általánosan elfogadott tesztelése nem tükrözi pontosan azokat, jelentős ingadozások vannak. Az értékelési módszerek azonban javulnak, és biztos vagyok benne, hogy hamarosan figyelembe vesszük a remisszió és a kognitív funkciók kritériumait.
Összefoglalva, D. Kane ismét hangsúlyozta, hogy új, ígéretes irányokat kell kidolgozni a skizofrénia kezelésében – a jobb kezelési módszerek előnyeinek teljes körű felismerése és a prognózis javítása érdekében. Az újracsatlakozási program hosszú távú célja a beteg és a normális élet közötti kapcsolat helyreállítása. A remisszió elérése a remissziós kritériumok rutin klinikai gyakorlatba történő bevezetésével megteremti ennek a fontos projektnek az alapjait Európa-szerte.

old.consilium-medicum.com

Az interiktális időszak klinikai megnyilvánulásainak tanulmányozása nemcsak nagy gyakorlati jelentőséggel bír, hanem elméleti szempontból is. VP Protopopov és kollégái a körkörös pszichózis világos időszakában végzett betegek klinikai és laboratóriumi vizsgálatai alapján felvázolták a megelőző terápia módszereit ezekre az állapotokra, és számos érdekes feltételezést tettek a betegség patogeneziséről. Az interparoxizmális időszak jellemzőinek tanulmányozása szintén nagy jelentőséggel bír a prognózis megállapításában, mivel ennek az időszaknak a megnyilvánulásaiban a betegség folyamatának minősége, progressziójának mértéke (G.I.Bershtein, S.S. Slezkova, G. E. Sukhareva).

A „remisszió” fogalmát a skizofrénia pszichiáterei többféleképpen értelmezik: egyesek a remissziót a „gyógyulás szakaszának”, mások a betegség progressziójának „gyengülésének” szakaszának tekintik. A második értelmezés közelebb áll a klinikai gyakorlathoz, mivel a teljes értékű remisszió mellett vannak hibás remissziók is.

Ezért a skizofréniában szenvedő gyermekek és serdülők remisszióinak klinikai jellemzőire vonatkozó adataink összefoglalásakor azzal a kérdéssel szembesültünk, hogy melyik kritérium alapján kell besorolni a remissziós mintázatban megfigyelt rendellenességet. A demencia egyes szerzők által használt kritériuma számunkra sikertelennek tűnik, hiszen a skizofrén defektus képében nem az intellektuális, hanem az affektív és akarati zavarok a döntőek. Ezért a hibás állapotok besorolásának alapjául a következő kritériumokat találtuk a legmegfelelőbbnek: munkaképesség, szociális stabilitás, pszichiátriai felügyelet szükségessége. Ezen kritériumok alapján a hiba négy fokozatát különböztetjük meg.

1. Gyakorlati gyógyulás, amikor a betegeknél a maradványhatások vagy teljesen hiányoznak, vagy olyan jelentéktelenek, hogy nem akadályozzák a teljes munkaképességet és a társadalmi stabilitást. Az ilyen gyerekek és serdülők tovább tanulnak vagy dolgoznak, a körülöttük lévőket egészségesnek tekintik.

2. Enyhülés enyhe hibával. Az ebbe a csoportba tartozó betegek munkaképességüket és társadalmi stabilitásukat megőrzik, de valamivel kisebb mértékben. Tömeg- vagy speciális iskolákban tanulnak, de a tanulmányi teljesítményük lecsökken vagy egyenetlen, csapatban összevesznek. A tinédzserek tanulnak vagy dolgoznak, de nem elég stabilak, gyakran váltanak munkahelyet. Az ilyen gyerekeket és serdülőket a körülöttük lévők nem betegnek, hanem "idegesnek" vagy "nehezen nevelhetőnek" tartják.

3. A pszichózis elszenvedése utáni maradványhatások éles súlyossága, ami miatt a betegek működésképtelenné válnak. Nem járhatnak tömegiskolába, és gyakran alkalmatlannak találják magukat a termelési munkára. Vannak, akik hajlamosak az antiszociális viselkedésre, de bizonyos kedvező feltételek mellett el tudják sajátítani a könnyű munkát.

4. Súlyos hiba, teljesítménycsökkenés. A betegek önmagukban nem tudják kiszolgálni magukat, felügyeletre és gondozásra szorulnak.

A remisszió klinikai jellemzői akut és paroxizmális skizofrénia esetén nem azonosak, és szorosan összefüggenek a betegség folyamatának minőségével és progressziójának mértékével. A szakirodalom és klinikai megfigyeléseink szerint jó minőségű remisszió gyakrabban figyelhető meg a paroxizmális skizofrénia akutan kezdődő formáiban, amelyek többé-kevésbé szigorú periodikusan jelentkeznek ("periodikus skizofrénia"). Idővel a pszichotikus állapotok kevésbé tartósak és pszichopatológiai szerkezetük leegyszerűsödik. A remisszió klinikai képében nincsenek maradék pszichotikus megnyilvánulások, valamint a gondolkodás és az affektív-akarati szféra durva megsértése. A betegek továbbra is munkaképesek, sokan az iskolában folytatják tanulmányaikat, néhányan később felsőoktatási intézményekbe lépnek, ott végeznek és a szakterületükön dolgoznak.

De mindazonáltal ezeknek a betegeknek a személyiségjegyeinek alaposabb elemzésével meg lehet állapítani ezeket vagy más változásokat a premorbid állapothoz képest. Ez mindenekelőtt a külvilággal való érzelmi kapcsolatok mélységére és változatosságára vonatkozik. Az affektív orientáció mintha a környező világból mozdulna el, nem önmagába. A betegek önzőbbé, önközpontúbbá, közömbösebbé válnak a családdal és a barátokkal szemben. Ezzel együtt a rokonok gyakran azzal érvelnek, hogy a jó remisszió állapotában a betegek még jobbak lettek, mint a betegség előtt: félénkségük, elszigeteltségük megszűnt, könnyen kommunikálnak idegenekkel. Azonban ezek az érzelmi kapcsolatok gyakran felszínesek, mély kötődés nélkül. A környező élet gazdagságát nem érzékelik eléggé és kellően, a világ beszűkülni látszik, az egoista élmények szférájára szorítkozik: egyes betegeket mintha fal kerített volna el tőle; az egyik esetben ez a közömbösség és az apátia fala, a másikban - a gyanakvás és a bizalmatlanság. Sokan hipochonderekké válnak, teljesen felszívódnak egészségükben, néhányuknak megnövekedett a durva késztetése.

Klinikai példa erre a 21 éves Polina alábbi esettörténete.

13 éves korában a beteg időszakos skizofrénia rohamot kapott. A betegség előtt társaságkedvelő, vidám volt, jól tanult. A támadás élesen kezdődött. Összezavarodott a környezetében. Megfigyelték az izgalom és a motoros gátlás gyakori változásait negativizmussal, étkezési visszautasítással, hallucinációs és téveszmés jelenségekkel. 2 hónap után jó állapotban hazaengedték. A remisszió gyakorlati gyógyulásnak (intermission) tekinthető.

Az utóvizsga idején könyvelőként dolgozik, tervezési és gazdasági technikumban tanul. Sikeresen tanul, a matematika és a fizika rosszabb. Tesztek, vizsgák előtt, állandó félelem a "kudarctól" Részt vesz a közéletben, barátnői vannak. De a szülők megjegyzik, hogy a betegség után önközpontúbb, morcosabb, ingerlékenyebb lett az apróságok miatt. Nagyon fukar, szigorúan osztja el az összes kiadást, túlzottan aggódik az egészsége miatt. Nem vesz részt a család életében. Szereti a szüleit, főleg az anyját, de azt mondja, hogy "nem a lelkével, hanem az eszével szeret".

A vizsgálat során kissé flegmának, érzelmileg lomhának tűnik, de értelmi zavart nem találnak.

Így ennek a betegnek az állapota jó remissziónak mondható, de a személyiség jellemzőinek pontosabb felmérésével elmondható, hogy a fájdalmas folyamat nem múlt el nyomtalanul, megváltozott a személyiség, beszűkültek az érdeklődési körök. , megjelent a pedánsság, kicsinyesség, egocentrizmus, csökkent a szeretteihez való érzelmi hozzáállás.

Az adott kórtörténetben az első roham után bekövetkezett remisszióról beszélünk, és továbbra sem áll rendelkezésre elegendő adat a kórfolyamat előrehaladásának megítéléséhez. A probléma megoldása hosszabb ideig tart.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a kedvező kimenetel gyakrabban fordul elő, ha a rohammintázatban a pszichotikus megnyilvánulások azonos típusúak. A támadás utáni állapot gyakorlati felépülésnek tekinthető (közbelépésnek). A jövőben a támadások gyakran lerövidülnek, és a pszichotikus megnyilvánulások kevésbé összetettek. A betegek nem igényelnek kórházi kezelést. Az interiktális időszakban nincs durva személyiségváltozásuk.

Az eredmény kevésbé kedvező azoknál a betegeknél, akiknél hevenyen jelentkező paroxizmális áramú skizofrénia, amely remittingnek nevezhető. Ezeknél a betegeknél a pszichózis első rohamai gyakran durva személyiségváltozások és kifejezett munkaképesség-csökkenés nélkül zajlanak le, de a második vagy gyakrabban a harmadik roham után a jellemző személyiség- és gondolkodási változások fokozódása hangsúlyosabbá válik. Minden roham után egyre jobban csökken a betegek hatékonysága, szellemi aktivitása. Illusztrációként bemutatjuk a 15 éves Victor esettörténetét.

A fiú apjának és anyjának távoli rokonai mentális betegségekben szenvedtek. A terhesség alatt az anya gennyes mellhártyagyulladásban szenvedett, de a szülés időben, patológia nélkül történt. A fiú időben fejlődött, bár az első 3 évben számos súlyos fertőzést szenvedett el. Csecsemőkorában hangos volt. 7 éves koráig félt egyedül otthon maradni. Társaságkedvelő volt, szeretett parancsolni, gyakran veszekedett. Jól tanult. 13 éves korában verekedés közben megütötték a fejét. Nem vesztette el az eszméletét, de hamar elszomorodott, megnézte magát a tükörben, és megállapította, hogy külsőleg megváltozott. Félt, hogy hamarosan szakálla nő. Bevallotta édesanyjának, hogy „olyan lett, mint egy öreg”, féltette magát. Aggódva mondta apjának, hogy önkielégítéssel foglalkozik, ami nagy károkat okozott az egészségében. Néhány nap múlva megnyugodott, elment az úttörőtáborba, de onnan hazatérve bezárkózott, végig feküdt, nem válaszolt a kérdésekre, nem evett.

A kórházban szorong, zavart. A motor gátolt, az arc fagyos, mimika, az arckifejezés mogorva. Nem válaszol kérdésekre. Olyan hangokat hall, amelyek vádolják őt. Magát hibáztatja, amiért tavaly ellopott egy övet egy elvtársától. 4 napig volt ebben az állapotban. Aztán gyakran sírt, próbált beszélni az orvossal, szenvedő arckifejezéssel kérdezte: "Miért érzem magam olyan rosszul?" Időnként nőtt a szorongás, zavartság, gyanakvás, az orvossal szembeni bizalmatlanság, és visszavonult.

2 hét után nyugodtabb lettem, vidáman és örömmel találkoztam a szüleimmel, szívesen beszélgettem velük.

2 hónappal később hazaengedték fenntartó kezelésre. Jól tanult, gyorsan elsajátította a hiányzó anyagot. Jó osztályzatokkal fejezte be a 7. osztályt. Kiegyenlített volt a hangulat. De karakterében megváltozott: abbahagyta az anyjának segítését, közömbös lett a család iránt. A következő tanév elejétől iskolába jártam, de egy hónappal később töprengő, letargikus, sivár és szorongó lettem, fejfájásra és álmatlanságra panaszkodtam. Ismét mozdulatlan volt.

Felvételkor zavart, aggódva néz körül, ellenáll a vizsgálatnak. Az arc hiperémiás, a nyelv bevonatos. Az arckifejezés szomorú, a beszéd lassú. Nem betegnek, hanem bűnösnek tartja magát. Mint korábban, most is mindenki vádolja valamivel. Az osztály fokozatosan vidámabb, nyugodtabb lett. A melankólia és a szorongás eltűnt, a letargia és a lomhaság megmaradt. 7 hét után hazaengedték. Azonnal iskolába mentem. Kielégítően tanult, de időnként ismét szomorú, elgondolkodó lett, fogfájásra hivatkozva megtagadta az iskolába járást, bár orvoshoz nem ment el. Engedetlen lett, rosszabbul kezdett tanulni, csak Cs-t kapott. Sokat evett, nyugtalanul aludt. Amikor megtudta, hogy a Lány, akivel barátkozik, egy másik fiatalemberrel táncol, ismét komor, mogorva, gátlásos lett. Rossz hangulatra panaszkodva nem volt hajlandó enni. Nem válaszoltam a szüleim kérdéseire. Hat hónappal később harmadszor került kórházba.

A felvételkor élesen gátolt volt, nem válaszolt a kérdésekre. 6 nap után az állam azonnal megváltozott: a hangulat emelkedett, aktív az osztályon, azt mondja, hogy tanulni akar. A klinikán töltött 10 nap után, amikor édesanyja kérésére hazaengedték, elmondta neki, hogy üldözik, meg akarják mérgezni, az egész családot figyelik. Kibocsátása után rendszertelenül járt iskolába, szomorú volt, nem volt hajlandó enni, azzal vádolta magát, hogy rosszul bánt édesanyjával, és félelmét fejezte ki, hogy őt és az egész családját letartóztatják. Negyedszer vitték be a klinikára. A fizikai és neurológiai állapot normális volt.

Felvételkor nem szívesen beszél orvossal, szorong, feszült, gyászos arckifejezéssel. Hozzáférhetetlen, vonakodva beszél magáról. A következő napokban közölte az orvossal, hogy követik, legtöbbször ágyban volt. Néha megfagy egy helyzetben. Nem kommunikál más betegekkel. Gyakran nem hajlandó enni, meg kell etetni. Ez az állapot körülbelül 2 hétig tartott; fokozatosan a beteg hozzáférhetőbbé és nyugodtabbá vált. Elkezdtem részt venni az órákon. 2 hónap múlva a szülők kérésére elbocsátották. Otthon elmondta, hogy betegsége alatt úgy tűnt, hogy őt figyelik, "el akarják fogni", a körülötte lévők minden szava kifejezetten neki szólt. A környezet folyamatosan változott. Az emberek magasabbnak és alacsonyabbnak tűntek.

Az utolsó összecsapás után a csordák még durvábbak a belföldiekkel szemben, gyanúsak. Sokat feküdt ott. Második évig maradtam, és abbahagytam az iskolát. Szerelőként kezdett dolgozni.

A nyomon követési adatok szerint: 3 évvel az első felvétel után még durvább és ingerlékenyebb lett, nem csinál semmit otthon, szinte naponta iszik alkoholt. A hangulat ingadozik: gyakrabban enyhén emelkedett, ritkábban alacsony. Nem beszél a rokonaival, mivel nem adnak neki pénzt.

A paroxizmális jelenlegi skizofrénia klinikai megnyilvánulásainak dinamikájának elemzése ebben a betegben meggyőzően tanúsítja a betegség folyamatának előrehaladását. Minden egyes következő támadással a pszichopatológiai kép összetettebbé válik. Az első két rohamban az affektív zavarok vannak túlsúlyban: szorongásos-depressziós állapot, önvádra vonatkozó elképzelések. Csak időnként jelenik meg a gyanú. A harmadik támadásnál már a leleplezés és a mérgezés tévképzetei támadnak. A negyedik támadásban ők foglalják el a vezető helyet. A pszichopatológiai megnyilvánulások nemcsak összetettebbé, hanem jellemzőbbé is válnak a skizofrénia esetében. A beteg elveszíti a kapcsolatot egy orvossal, akiben korábban megbízott, nem szívesen kommunikál a betegekkel.

A defektus növekedése jól látható a remisszió klinikai képében is. Az első remisszióban a személyiségváltozások nem fejeződtek ki egyértelműen: a fiú abbahagyta anyja segítését, de szívesen ment iskolába. A második remisszióban a betegnek már egyértelmű érzelmi elszegényedése van, csökken az érdeklődés az órák iránt. A harmadik remisszióban megjelenik az inaktivitás és a tanulás elutasítása.

3 évvel a betegség kezdete után a beteget semmi sem érdekli, érzelmileg hideg, alkohol utáni vágy van.

Ebben az esetben akutan fellépő, paroxizmális áramú skizofréniáról beszélünk, amely remitív lefolyású. A fájdalmas folyamat gyengül, ami a remisszió előfordulásában nyilvánul meg. A folyamat gyengülése a terápia hatására magyarázható. De az idő múlásával a remissziók rövid életűek, és a bennük lévő pszichopatológiai megnyilvánulások kifejezettebbek.

A remisszió rövid időtartama és az érzelmi változások gyors növekedése azzal magyarázható, hogy a fájdalmas folyamat a betegben egy traumás agysérülés után kezdődött.

Még kevésbé kedvező az eredmény abban az esetben, ha egy akutan kezdődő roham alakul ki egy lassan folyó skizofrén folyamat hátterében. Ez egy kevert áramlású típus. Az ilyen betegeknél a skizofrénia első jelei már a pubertás előtti időszakban jelentkeznek, és a növekvő elszigeteltségben, a másoktól való elszigeteltségben és az érzelmi kötődések elvesztésében nyilvánulnak meg. Már a betegség ezen időszakában csökken a szellemi aktivitás, sőt néha a munkaképesség is.

A fájdalmas folyamat súlyosbodása gyakran különböző kedvezőtlen külső tényezők (lelki trauma, fertőzés, túlzott stressz az iskolában stb.) hatására következik be. A pubertás előtti és pubertáskori biológiai átrendeződés szintén jelentős jelentőséggel bír. Ezeknél a betegeknél a pubertás folyamatát gyakran diszharmónia jellemzi.

A skizofrénia akut rohamának klinikai képében az affektív rendellenességek dominálnak; gyakran depresszív és mániás állapotok váltják egymást. A jövőben téveszmés, hallucinációs, katatóniás rendellenességek fordulnak elő. De ezeknél a betegeknél az összes felsorolt ​​pszichopatológiai megnyilvánulás nem körvonalazódik egyértelműen. Az oneirikus zavartság viszonylag ritka és instabil.

Illusztrációként szolgálhat a 15 éves Zoé alábbi esettörténete.

A lány örökletes családból származik. Az anya paroxizmális skizofréniában szenved, heveny pszichotikus állapotban többször került pszichiátriai kórházba. Az apa szintén skizofréniában szenved, és többször is kórházba került. Az idősebb testvér beteg, egy pszichiátriai kórházban volt, és a következő diagnózissal rendelkezik: „Skizofrénia? Körkörös pszichózis?" A lány időben fejlődött. Köztudott, hogy 4 éves koráig vidám, társaságkedvelő, de szeszélyes volt. Szülei betegsége miatt 4-11 éves korában árvaházban nevelkedett. Ott nincs információ a viselkedéséről. De amikor 11 éves korában hazatért, nagyon letargikus és passzív volt. Kielégítően tanult, de gyakran megsértette a fegyelmet. 13 évesen rosszabbul kezdett tanulni, fejfájásra és fáradtságra panaszkodott. A következő 2 évben a durvaság és engedetlenség nőtt. 15 évesen, az első menstruáció megjelenése után éles hangulati ingadozások jelentkeztek, és egyre rosszabb viszonyba került az apjával, akit korábban szeretett. Néha nyűgös volt és túlságosan vidám, néha letargikus és apatikus.

Szomatikus státuszban felhívják a figyelmet a magas növekedésre, az alacsony táplálkozásra. Neurológiailag normális. Könnyen kapcsolatba kerül az orvossal, biztosítja, hogy jól érzi magát. Csevegős, nincs távolságérzete, nevetséges javaslatokat tesz az orvosnak, pénzt kér édesség vásárlásáért.

A jövőben az állam ingadozott: eufórikus volt, izgatott, buta, tolakodó, majd dühös, obszcén módon átkozott. Ez az állapot 10 naptól 2 hétig tartott. Aztán fokozatosan, néhány nap leforgása alatt depresszióssá, letargikussá vált, sírt, rossz egészségi állapotára panaszkodott, valamiféle szabadsághiányra. Ez az állapot sem tartott tovább 10 napnál.

A klórpromazin kezelés hatására megnyugodott, majd 3 hónap után hazaengedték.

Elbocsátása után folytatta az iskolát, sok időt töltött az órák előkészítésével, gyakran panaszkodott, hogy nehezen tanul. 5 hónap elteltével a tanév végére ismét kórházba került. Azt mondta az orvosnak, hogy nem akar élni, hamarosan meg fog halni. Többször elmondta, hogy az órákon idegen gondolatok támadnak, a fejem összezavarodik, a gondolatok kettéhasadnak. Ő maga is megjegyezte, hogy megváltozott: letargikus, félelmetes, gyanakvó lett. Gyengeségre, fejfájásra panaszkodott. Az osztályon passzív, hallgatag, zavarodott. Az inzulinkezelés után hazaengedték, bár nyűgös, kissé eufórikus maradt. Nem tudtam tanulni az iskolában, kóboroltam az utcán, elmentem egy iskolába estére, abszurd módon viselkedtem ott, és a rendőrség kórházba küldte.

A beismeréskor izgatott volt, ingerlékeny, pimaszul viselkedett. Mindenkinek kinyilvánította szerelmét, azt mondta, hogy ő "a műhold alkotója". Ez az állapot körülbelül 2 hétig tartott, majd egy rövid enyhülés után a melankólia, az üldöztetés gondolatai és a hallási hallucinációk váltották fel. A kezelés hatására ismét megnyugodott, hazaengedték.

A jövőben többször állt. Minden új kórházi felvétellel nőtt a viselkedés abszurditása, kóros szexuális vágy jelent meg. Elment otthonról, hogy „szerelmest keressen”, az egyik orvos „férjének” nevezte magát.

A nyomon követés szerint 10 évvel az első állomásozás után: nem tanul sehol, otthon él, házi feladatot végez egy fogyatékkal élő arteltől. Nem érdekli semmi, letargiás, apatikus. Az értelem csökken, csak egyszerű sztereotip munkát tud végezni. Nagyon lassú. Néha ingerlékeny, durva, szexi lehet.

A fenti megfigyelésekre jellemzőek: 1) a remisszió rövid időtartama - a beteg több évig szinte folyamatosan pszichiátriai kórházban volt; 2) a pszichopatológiai megnyilvánulások összetettsége: mániás állapotban eufória, motoros nyugtalanság uralkodik a durva késztetések gátlásával. A páciens viselkedése pszichopata jellegű. Depressziós állapotban letargia, apátia vagy szorongó és téves hangulat figyelhető meg. A kedvezőtlen eredmény azzal magyarázható, hogy a skizofrénia első akut rohamai már a kifejezett negatív tünetek, letargia és passzivitás hátterében jelentkeztek.

Feltételezhető, hogy ebben az esetben az is szerepet játszott, hogy az első rohamok időben egybeestek a diszharmonikus pubertás időszakával.

Az akut kezdetű és paroxizmális skizofrénia lefolyását befolyásoló tényezők között nemcsak az egyéni, hanem az életkorral összefüggő reaktivitást is meg kell jegyezni.

Abban az esetben, ha a skizofrénia első akut megjelenése óvodáskorú gyermeknél jelentkezik, a remisszió gyakran rövid ideig tart és minőségileg hiányos.

Az akut skizofrénia lefolyásának sajátosságait óvodáskorú gyermekeknél E.S. Grebelskaya tanulmányozta klinikánkon. A skizofrénia akut rohamának klinikai képében itt a félelem és a motoros izgalom szindrómái érvényesülnek. Az alvás zavart okoz, gyakran észlelnek hipnagógiás hallucinációkat. A legtöbb esetben beszédzavarok is vannak mutizmus formájában.

Az akut roham végén az alvás és az étvágy helyreáll, de a jövőben a fájdalmas folyamat lassú, folyamatos lefolyású lesz. A gyermek viselkedése, játéktevékenysége fokozatosan változik. A bezárás, az elszigeteltség növekszik, autista fantáziák keletkeznek.

Íme néhány példa E. S. Grebelskaya klinikai megfigyeléseiből.

Galya, 21 éves - a betegség normálisan fejlődött, vidám volt, jól beszélt. 2,5 évesen akut félelemrohamok jelentkeztek, amelyek során motorikusan izgatott volt, sikoltozott, gyakran különleges pózokba dermedt, abbahagyta a beszédet, nem reagált a játékokra, az anyja szeretetére, néha ok nélkül hangosan nevetett. Az ilyen támadások 2 hónapon belül többször is megismétlődnek. Fokozatosan megszűntek a betegség akut tünetei, javult az alvás, de az autizmus, a sztereotip mozgások és a grimaszok megmaradtak.

A követési vizsgálat során 4 évvel a betegség kezdete után kifejezett lebomlás figyelhető meg. A lány nem beszél, letargikus, passzív, gyakoriak a sztereotip mozgások, grimaszok. Fizikai fejlődése kielégítő.

Nelly, 22 éves. Az anya terhessége normálisan zajlott, a szülés időben, patológia nélkül történt. A lány korai fejlődése normális. Vidám, ragaszkodó gyerek volt. 2 évesen azonnal abbahagyta a kérdések megválaszolását minden látható ok nélkül. Sokáig ijedten nézett egy pontra, mintha látna ott valamit, és sikoltozni kezdett. Abbahagyta az anyja simogatását, nem reagált a játékokra, sokáig állt egy helyben, vagy járkált a szobában és szopta az ujját.

A félelem ilyen támadásai több hónapon át ismétlődnek. Később eltűntek, de nem játszott a gyerekekkel, néha csak az anyjával beszélt; megváltozott a beszéde, abbahagyta a sok szó használatát. A 7 éves korban végzett vizsgálat kifejezett értelmi fogyatékosságot tárt fel. Ehetetlen dolgokat eszik, időnként impulzív cselekedetek, motiválatlan dühkitörések figyelhetők meg. Nincs kötődés az anyához. Fizikailag normálisan fejlődik, enyhe elhízás és éles sápadtság tapasztalható a bőrön.

A fenti megfigyelésekben van valami közös - rövid időtartamú, a skizofrénia akut rohama utáni remissziók gyengébbsége és súlyos jogsértések jelenléte nemcsak érzelmi, hanem intellektuális szférában is.

A súlyosabb kimenetel ezekben az esetekben a gyermeki szervezet alacsonyabb ellenállásával, a gátfunkciók hiányával és az anyagcsere-folyamatok nagy intenzitásával magyarázható. Az életkori tényező befolyásolja a betegség kimenetelét az is, hogy a fájdalmas folyamat késlelteti az agyi rendszerek továbbfejlesztését, amelyek ontogenetikai szempontból fiatalok.

Így a skizofréniában szenvedő gyermekek és serdülők remissziójának klinikai képének jellemzőinek tanulmányozásakor nemcsak különféle pszichopatológiai megnyilvánulások megállapítása lehetséges, hanem a betegség kimenetelét meghatározó minták azonosítása is.

Kétségtelenül itt a fő szerepet a skizofrén folyamat minősége, progressziójának mértéke játssza. A skizofrénia pszichopatológiai képében a betegség folyamatának kifejezett romboló tendenciái esetén a hibás állapot tünetei gyorsan megjelennek, és a betegség kimenetele kedvezőtlen.

A hibás állapot kialakulását és a betegség kimenetelének súlyosságát a skizofrén folyamat lefolyásának típusa is meghatározza. Kedvező eredmény akkor figyelhető meg, ha a skizofrénia akutan kezdődik, és különálló rohamok formájában folytatódik, váltakozva enyhe időközökkel. Minél kevesebb a skizofrénia rohamok száma, és minél hosszabbak a fényintervallumok, annál jobb a remisszió minősége, annál kevésbé kifejezettek a defektus megnyilvánulásai, és annál kedvezőbb a betegség kimenetele.

A pszichopatológiai megnyilvánulások minden egyes skizofréniarohamban szintén nagy prognosztikai értékűek. A katatóniás és hebefrén szindrómák rohamainak klinikai képében való jelenléte, amely a tiszta tudat hátterében merült fel, kedvezőtlen jel, ami a lézió szintjének nagyobb mélységét jelzi. De abban az esetben, ha a katatón szindrómák a homályos (oneiroid) tudat hátterében fordulnak elő, minden támadás eredménye kedvező lehet. Következésképpen nem csak a pszichopatológiai szindrómák természete számít, hanem az is, hogy milyen háttérrel alakulnak ki.

Általában kedvező jel a pszichopatológiai megnyilvánulások egységessége a skizofrénia összes rohamában.

A skizofrén folyamat lefolyásának súlyossága az adaptív mechanizmusok fejlettségi fokától, a beteg egyéni reakciókészségétől is függ.

Ismeretes, hogy a skizofrénia kimenetele kevésbé kedvező azoknál a betegeknél, akiknél korábbi agyi betegség maradványtünetei vannak. A beteg kompenzációs mechanizmusai különösen élesen csökkennek aszténiás állapot jelenlétében. A hibás állapot klinikai képe összetettebbé válik a diencephaliás osztályok szintjén jelentkező funkcionális zavarokkal és az endokrin rendellenességek jelenlétével. Ezeknek a betegeknek a gyógyszeres kezelése gyakran nehézkes az allergiás állapotokra való hajlamuk miatt. A skizofrénia kimenetele súlyosabb.

A premorbid jellemvonások, mind az alkotmányos, mind az élet során szerzett, jelentős jelentőséggel bírnak a skizofrénia kimenetelének kialakulásában.

A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a betegség kedvező kimenetele gyakrabban figyelhető meg premorbid-szintonikus egyénekben. A pozitív tényezők itt ezeknek az embereknek a szociabilitása, a másokkal való kiterjedt társadalmi kapcsolatok jelenléte. Minél több szál köti össze a pácienst az élettel és más emberekkel, annál több bizonyíték van a hiba jó kompenzálására. A szintonikus személyiség nagy érzelmi ébersége a társas kötelékek kialakulásának is kedvez, és véd az autista visszahúzódástól a világukba.

A betegség kimeneteléhez a beteg stenic-s t foka és aktivitása is fontos. A premorbid letargia, apátia, asztenia esetén a páciens szellemi aktivitása gyorsabban csökken.

Az életkorral kapcsolatos reaktivitás szintén nagyon fontos. Fentebb elhangzott: a korai óvodás korú (3 éves kor alatti) gyermekek fájdalmas folyamata esetén, amikor az alkalmazkodási mechanizmusok még nem elégségesek, a mentális aktivitás nagyon gyorsan csökken, és fokozódik az érzelmi pusztulás. Az ilyen betegek gyakran az értelmi fogyatékosság jeleit is mutatják ("oligofrén plusz"). Ezek a tények könnyen megmagyarázhatók, ha figyelembe vesszük, hogy a skizofrénia, mint más 3 éves korban kezdődő betegségi folyamatok, az agy azon fiatal, ontogenetikai szempontból fejletlenségét idézheti elő anatómiai és fiziológiai rendszereiben, amelyek nem csak a mentális tevékenység fejlesztését biztosítják, hanem a viselkedési reakciók irányítását is. Mint ismeretes, ezek az ontogenetikai értelemben fiatal (frontális és parietális) rendszerek későn, főleg a születés utáni időszakban (legfeljebb 3 évig) fejlődnek ki. A skizofrénia kimenetelét meghatározó fontos tényező a beteg időben történő és megfelelő kezelése.

A remisszió típusai skizofrénia esetén

A pszichopatológiai tünetek csökkenésétől, a mentális rendellenesség jelenlététől és a betegek élet-böjt szintjének megnyilvánulási dinamikájától függően a következő típusú remissziókat különböztetjük meg:

Teljes (remisszió A) - a produktív pszichotikus klinika teljes eltűnése az enyhén kifejezett apatikus-disszociatív tünetek megőrzése érdekében egyes betegeknél nem csökkenti jelentősen az életminőséget (önkiszolgálási képesség, tájékozódás, viselkedés kontrollja, kommunikáció , mozgás, munkaképesség).

Hiányos (remisszió B) - a produktív pszichopatológiai tünetek megnyilvánulásának jelentős csökkenése a mérsékelten kifejezett negatív pszichotikus rendellenességek megőrzése és a létfontosságú tevékenység szintjére vonatkozó kritériumok romlása (korlátozott munkaképesség stb.).

Hiányos (remisszió C). A produktív pszichopatológiai megnyilvánulások észrevehető csökkenése, beágyazódása, jól kifejezett személyiséghiba, lényegesen csökkent élettevékenység (beleértve a teljes rokkantságot is).

Részleges (remisszió D) - a betegség lefolyásának súlyosságának csökkenése, a pszichotikus és egyéb tünetek bizonyos deaktualizálása. A betegeknek szükségük van a fő kezelés folytatására (nozokomiális javulás). A skizofrénia, skizotípiás és téveszmék osztályozása, lefolyásának típusai és remissziója: ICD-10 szerint F 20 Skizofrénia F 20.0 Paranoid skizofrénia F 20.1 Hebefrén skizofrénia F 20.2. skizofrénia F 20.9 Skizofrénia, meg nem határozott Tanfolyam típusok: F 20. x 0 Folyamatos

F 20. x 1 epizodikus, hibával, növekvő F 20. x 2 epizodikus, stabil hibával F 20. x 3 Epizodikus elmúlás Tili remisszió: F 20. x 4 Nem teljes F 20. x 5 Teljes F 20. x 7 Mások

F 20.x9 Megfigyelési időszak egy évig

F 21 skizotípusos rendellenesség (a viselkedés furcsa, különc, társadalmi elszigeteltség, kívül - érzelmileg hideg, gyanakvó, tolakodó gondolatokra hajlamos, paranoiás elképzelések, illúziók, deperszonalizáció vagy derealizáció lehetséges, átmeneti - nincsenek hallási és egyéb hallucinációk, téveszmék; skizofréniára jellemző tünetegyüttes nélkül) F 22 Krónikus téveszmék F 22,0 Világítótorony-kór F 22,8 Egyéb krónikus téveszmék F 22,9 Krónikus, meghatározatlan téveszmék F 23 Akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek F 23,0 Akut polimorfikus pszichotikus rendellenesség tünetei nélkül

F 23.1 Akut polimorf pszichotikus rendellenesség skizofrénia tüneteivel

F 23.2 Akut skizofrén pszichotikus zavar F 23.8 Egyéb akut és tranziens pszichotikus rendellenességek F 23.9 Akut és átmeneti pszichotikus rendellenességek, nem meghatározott F 24 Indukált téveszme F 25 skizoaffektív zavar

F 25,0 skizoaffektív rendellenesség, mániás típusú F 25,1 skizoaffektív pszichózis F 25,2 skizoaffektív rendellenesség, vegyes típusú F 25,8 Egyéb skizoaffektív rendellenességek F 25,9 skizoaffektív rendellenesség, nem részletezett F 29 egyéb szervetlen pszichoaffektív rendellenességek F 29

A skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek osztályozása és lefolyásának típusai: A DSM-IV szerint 295. Skizofrénia 295.30 Paranoid skizofrénia 295.10 Szervetlen skizofrénia 295.20 Katatonikus skizofrénia 295.90 Nem definiált skizofrénia 295.60 Maradék skizofrénia 295.40 Skizofrénia

298.8 Rövid pszichotikus zavar 297.3 Indukált mentális zavar

293.. (szomatikus vagy neurológiai betegség neve) okozta mentális zavar

293.82 3 hallucináció

289.9 Meghatározatlan mentális zavar

worldofscience.ru

Remisszió és defektus skizofrénia esetén

A skizofrénia mentális defektusának kialakulását a betegség negatív tünetei határozzák meg, amelyek súlyosságának legnagyobb fokát a „végső” állapotként jellemezzük.

A lelki defektus kialakulása, vagyis a negatív elváltozások növekedése skizofrénia esetén nagymértékben függ a progresszió ütemétől

betegségek. A biológiai (nem, életkor a betegség kezdetén) és társadalmi tényezők is jelentős hatást gyakorolnak. A hiba legsúlyosabb megnyilvánulása a pszeudoorganikus rendellenességek túlsúlya. Általában rosszindulatú folyamatos (nukleáris) szkizofrénia esetén figyelhetők meg gyors progresszióval, míg a kórfolyamat lassú fejlődése esetén a negatív tünetek enyhe elváltozásokra (skizoid és aszténiás) korlátozódhatnak. A férfiaknál a hiba tünetei korábban jelentkeznek, mint a nőknél, és a betegség lefolyása gyorsabban véget ér a "végső" állapotokkal. A defektus legsúlyosabb változatai a betegség kezdetekor figyelhetők meg gyermekeknél (oligofrén jellegű defektus, kifejezett értelmi zavarral), valamint serdülőkorban és serdülőkorban (például a fiatalkori aszténiás kudarc tartós hiányváltozásokkal végződhet ). A későbbi életkorban jelentkező skizofrénia súlyos negatív elváltozások kialakulásának kockázata csökken. A kifejezett negatív változások gyakrabban alakulnak ki a mentális fejletlenségben, patokarakterológiai eltérésekben szenvedő, alacsony iskolai végzettségű, szakmai felkészültség és társadalmi érdeklődés hiányában.

A mentális defektus megnyilvánulásainak tanulmányozása évek óta folytatódik kolóniákban, neuropszichiátriai bentlakásos iskolákban és krónikus betegek kórházaiban élő betegek kontingensén, vagyis a kedvezőtlen skizofrénia későbbi szakaszaiban kialakuló elhúzódó, évekig tartó pszichotikus állapotokban. . A hiba szerkezete elkerülhetetlenül tartalmazott pozitív pszichopatológiai megnyilvánulásokat - paranoiás, hallucinatív, katatóniás, hebefrén, tartós, bár kissé megváltozott formában (sztereotip, érzelmi színezettől mentes, semleges tartalom), valamint a folyamat viszonylagos stabilizálásának időszakában. . Az ilyen komplex rendellenességeket, amelyek mind negatív, mind pozitív tünetegyütteseket kombinálnak (a betegség lefolyásának korábbi szakaszaiban fellépő pszichopatológiai megnyilvánulások befagyott "rögét" jelentik) a végső vizsgálat keretében határozták meg. , kezdeti, reziduális állapotok, az úgynevezett hosszú távú formák, valamint késői remissziók. Példa erre az E taxonómia, amely a klinikai kép pozitív vagy negatív megnyilvánulásainak gyakoriságán alapul. Kraepelin (1913), amely 8 típusú végső állapotot foglal magában: egyszerű, hallucinatív, paranoid demencia, demencia "megszakadt gondolatmenettel", unalmas, buta, modoros, negatív demencia. Más osztályozások is a Kraepelin elvekre épültek [Edelstein AO, 1938; Favorin V. N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1980]. Eközben V.N.Favorina megfigyelései azt mutatják, hogy a végső állapot szerkezetében bekövetkezett negatív változások túlsúlya esetén is mindig jelen vannak a múltbeli pszichózis tünetei (a kezdetleges katatóniás rendellenességekig) (igaz, csökkentett formában). Ezzel a megközelítéssel a végállapotok képében szereplő pozitív pszichopatológiai rendellenességek jellemzése félretolja a negatív változások részletes elemzését. E tekintetben világossá válik a modern kutatók többségének álláspontja, akik a skizofréniát a defektus klinikai vizsgálatának preferált modelljének tekintik, a negatív rendellenességek túlsúlya mellett [Hafner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. és munkatársai, 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Asztalos W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

A defektus vizsgálata során két fő irány különíthető el, amelyek a negatív változások kialakulásának és klinikai megnyilvánulásainak értékelésében különböznek egymástól. Az első irányhoz kapcsolódó művek J. tanításaihoz kapcsolódnak. Jackson (1958) a mentális tevékenység feloszlatásáról. Ezen elmélet szerint a negatív változások kezdetben a psziché ontogenetikailag későbbi és ennek megfelelően magasabb rétegeiben jönnek létre, és csak ezután terjednek át az "ősibb", alacsonyabb mentális funkciókra. Példák a J. koncepció kialakulására. Jackson a negatív változásokkal kapcsolatban N. Ey (1954) organodinamikai elmélete és I. pszichofiziológiai koncepciója. Mazurkiewicz (1980). Számos klinikai tanulmányban [G. E. Sukhareva, 1933; Edelstein A.O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A.S., 1985; Panteleeva GP, Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev BS, 1986] a hiba kialakulását negatív változások szekvenciális láncolatának is tekintik (és ebben az összhangban J. Jackson koncepciójával), kezdve a hiba finom deformációjával. személyiségszerkezetét, és fokozatosan, ahogy a szellemi tevékenység mélyebb rétegeibe is átterjed, az értelmi szintű károsodások, a gondolkodási zavarok és a szellemi aktivitás általános csökkenése súlyosbítja. Az AB koncepció szerint. Snezhnevsky, a skizofrénia negatív rendellenességei, ahogy súlyosbodnak, számos szakaszon mennek keresztül, tükrözve a mentális tevékenység vereségének mélységét. A hiba kezdeti jelei közé tartozik a személyiség diszharmónia (beleértve a skizoidizációt is). A későbbi súlyosabb szakaszok jelei az energiapotenciál és a személyiségszint csökkenése.

A második irány képviselői, akiknek álláspontja bizonyos mértékben ellentétes a korábban megfogalmazott koncepcióval, a skizofrén hibát a K álláspont tükrében tekintik. Conrad (1958) az energiapotenciál-csökkentésről. Klinikai szinten ezt a fogalmat a legteljesebben G. fejlesztette ki. Huber (1966). A szerző az energiapotenciál-csökkentés fogalmát lényegében a skizofrén defektus fő megnyilvánulásaival azonosítja. Negatív változásként G. Huber csak egy elszigetelt, az organikus pszichoszindrómához hasonlítható „feszültségvesztést” tekint, amelyben a viselkedés és minden cselekvés hangja, a cél felé való törekvés elveszik, az impulzusok csökkennek, az érdeklődési kör szűkül. . G. véleményének megfelelően. Huber skizofréniában a negatív (visszafordíthatatlan) változások keretében elsősorban vagy akár kizárólag a magasabb idegi aktivitás mentális tevékenységért felelős láncszemei ​​(spontanitás elvesztése, impulzusok, kezdeményezőkészség, csökkent vitalitás és figyelemkoncentráció) érintettek.

A negatív változások klinikai képe. Jelenleg negatív változások alakulnak ki személyes szinten - pszichopata defektusés felelős a szellemi aktivitás csökkenéséért - pszeudoszerves hiba... Az ilyen típusú negatív rendellenességek mindegyikének relatív függetlenségével kombinálják megnyilvánulásaikat [Smulevich AB, Vorobiev V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. A pszichopatikus rendellenességek túlsúlya a defektus szerkezetében vagy az egyéni személyiségjegyek hipertrófiájával függ össze a pszichés arányok durva eltolódása miatt, a furcsaságok, különcségek és abszurditások növekedésével a viselkedésben, vagyis a fershroben típusú hibával [Vorobiev V. Yu., Nefediev OP, 1987; Birnbaum K., 1906], vagy fokozott passzivitás, kezdeményezőkészség hiánya, függőség formájában nyilvánul meg - a skizoidia deficit típusának hibája [Shenderova VL, 1974]. Ezzel a defektussal jelentősen csökken a társadalmi színvonal, a betegek nagyon gyorsan feladják korábbi pozíciójukat, lemorzsolódnak az iskolából vagy a munkából, rokkantságba váltanak át. Az ál-szerves tünetek túlsúlyának eseteiben, azaz pszeudo-szerves hibával [Vnukov VA, 1937] a szellemi aktivitás és a termelékenység csökkenésének, az értelmi hanyatlásnak, a mentális funkciók merevségének jelei kerülnek előtérbe; A személyiségjegyek egyre jobban kiegyenlítődnek, a kapcsolatok és az érdeklődési kör szűkülésével, ami a személyiség szintjének csökkenésével (az egyszerű hiány típusának hibája) végződik [Ey N., 1985] vagy aszténikus hiba ( autochthonous asthenia) [Glatzel J., 1978], amely súlyos esetekben pszeudo-diffrakciós szerkezetté alakul át. Utóbbiak kialakulásával a spontaneitás csökkenése és minden mentális folyamat lelassulása, valamint a mentális funkciók fokozódó tehetetlensége kerül előtérbe.

A skizofrénia legjellemzőbb negatív elváltozásaként a fershroben típusú defektust és az egyszerű hiányt különböztetjük meg.

Fershroben típusú hiba ... Klinikai és genetikai vizsgálatok kimutatták, hogy a defektus tipológiai heterogenitása (fershroben típus, egyszerű hiány) negatív skizofréniával korrelál az érzékenység szerkezetében lévő alkotmányos genetikai tényezők heterogenitásával [Lukyanova L. L., 1989]. A Fershroben típusú defektusra való hajlam viszonylag széleskörű alkotmányos genetikai hatásokkal jár (a skizoid nők családi terhe, ahol az „aktív autisták” csoportjának patokarakterológiai anomáliái dominálnak a hiányos skizoid nőkkel szemben, valamint más pszichopátiák - paranoiás , affektív, izgatott). Az olyan defektusok kialakulása, mint az egyszerű deficit, a skizoid pszichopátiára való hajlamhoz kötődik (főleg a deficit skizoidia köréhez), ami kimeríti a családi terheket. A Fershroben típusú defektus egyik fő jele a "kóros autista tevékenység" (E. Minkowsky szerint, 1927), amelyet nagyképű, a konvencionális normákkal össze nem egyeztethető, abszurd cselekvések kísérnek, amelyek a valóságtól és a múltbeli élettapasztalatoktól való teljes elszakadást tükrözik. . A jövő szférájában való tájékozódás nagymértékben szenved, nincsenek világos tervek és határozott szándékok. A „kóros autista tevékenység” kialakulása szorosan összefügg az olyan változásokkal, mint a kritikus funkciók hanyatlása. A betegeknek vannak önértékelési zavaraik (saját egyéniségük tudatosítása másokkal való összehasonlítás révén). A betegek nem értik meg, hogy nem megfelelően viselkednek, magától értetődően beszélnek furcsa tetteikről, szokásaikról, hobbijaikról. Tudván, hogy a rokonok és kollégák körében "különcnek", "ebből a világból" nevezik őket, a betegek helytelennek tartják az ilyen elképzeléseket, nem értik, mire alapozzák őket. A furcsaság és a paradoxon vonásai nemcsak a betegek ítéleteiben és cselekedeteiben mutatkoznak meg egyértelműen, hanem nyomot hagynak az életükben is. Az otthonuk zsúfolt, tele van régi, felesleges holmikkal. A hanyagság, a személyes higiéniai szabályok figyelmen kívül hagyása ellentétben áll a frizura igényességével és a WC részleteivel. A betegek külső megjelenését a természetellenesség, az arckifejezések modorossága, a mozgásképtelenség és a szögletesség egészíti ki. Az érzelmi durvaság lényeges helyet foglal el a defektus szerkezetében. Az érzékenység és a kiszolgáltatottság jegyei szinte teljesen lecsökkennek, a belső konfliktusra való hajlam megszűnik, a kapcsolódó érzések elhalványulnak. Súlyosan sérülnek az interperszonális kapcsolatok árnyalatai, a tapintat és a távolságtartás. A betegek gyakran eufórikusak, nem a helyükön tréfálkoznak, hajlamosak az üres pátoszra, pátoszra, önelégültségre. Fejlesztik a regresszív szintónia jeleit.

Ezek a változások összevethetők a bradifréniával, amelyek az agy organikus megbetegedései során alakulnak ki, de nem azonosak azokkal, ezért pszeudoradifreniaként definiálhatók.

Azoknál a betegeknél hiba, például egyszerű hiányosság a mentális tevékenység volumenének csökkenése az "aszténikus autizmus" jelenségeivel kombinálódik [Snezhnevsky AV, 1983; Gorchakova L. P., 1988]. Az intellektuális hanyatlás az ilyen típusú hiba szerves jele. A betegeknek nehézségei vannak a fogalmak kialakításában és verbalizálásában, csökken az általánosítások szintje és a logikus elemzés képessége, megsértik saját tapasztalataik aktualizálását és a valószínűségi előrejelzést. Ítéletük sztereotip és banális. Az asszociatív kapcsolatok kimerülése, a lassúság jelentősen megnehezíti a szakmai tevékenységet és korlátozza az általános tevékenységet. Jellemző az ilyen pszeudo-szerves rendellenességek növekedése, mint az impulzusok csökkenése és a spontanitás elvesztése minden megnyilvánulásában, amely a másokkal való kapcsolatok megsértésével jár. Megszűnik a kommunikáció iránti vágy, elvész a korábbi érdeklődés, céltudatosság, ambíció. A betegek passzívvá válnak, kezdeményezés hiánya. Az „energiaveszteségre”, az állandó fáradtságérzetre hivatkozva kerülik az előző társaságokat, egyre kevesebbet találkoznak barátokkal, ismerősökkel, az energiatakarékosság szükségességére hivatkozva; korlátozza az interperszonális kapcsolatokat a családi kapcsolatok szűk keretére. Számos pszeudoszervi rendellenesség is létezik, mint például a mentális sérülékenység: az élet sztereotípiájának bármilyen változása a mentális tevékenység dezorganizációját okozza, amely fokozott gondolkodási zavarokban, szorongásban, inaktivitásban és érzelmi inkontinenciában nyilvánul meg. Amikor a legkisebb nehézségekkel szembesülnek, elkerülő és elutasító reakciókat alakítanak ki, elképesztő könnyedséggel adják fel korábbi élethelyzetüket - feladják a felsőoktatási intézményekben végzett órákat, a munkát, habozás nélkül egyetértenek a fogyatékos személy státuszával. Az ilyen jelenségeket azonban nem csak a tehetetlenség érzése kíséri, mint ahogy az az organikus agykárosodással járó elváltozásokkal is. Számos esetben az egocentrizmus kerül előtérbe, ami egyrészt a korábbi kötődések és múltbeli rokonszenv eltűnését, másrészt az emberekkel való kapcsolatok új, már nem érzelmi, hanem racionális struktúrájának kialakulását jelenti, ami a szimbiotikus együttélés speciális formáihoz vezet. . Ugyanakkor egyes betegek könyörtelen egoistává válnak, kizsákmányolják és megkínozzák rokonaikat, mások pedig engedelmesekké és engedelmessé válnak valaki más akaratának. A legtöbbjüket azonban megfosztják az igazi érzésektől, az őszinteségtől és az empátia irányításának képességétől. Ha időnként aggódnak, törődés és együttérzés jeleit mutatják, amikor szüleik vagy más hozzátartozóik rosszul érzik magukat, akkor csak attól tartanak, hogy gondozás és gondozás nélkül maradnak gondozóik betegsége vagy halála esetén.

A negatív változások dinamikája... A skizofrénia keretében kialakuló negatív változások jelentős dinamikus elmozdulásoknak vannak kitéve, és nem tekinthetők fagyottnak, teljesen visszafordíthatatlannak vagy progresszívnek, vagyis elkerülhetetlenül demenciához vezetnek. Alternatív megoldásként megadhat legalább kétféle dinamikát - negatív változások csökkentéseés folyamat utáni személyiségfejlesztés .

Fordított trend hiánybetegségekben figyelhető meg, amelyek meghatározzák az elhúzódó, a negatív skizofrénia lefolyására jellemző, affektív és aszténiás állapotok képét. Az ilyen reverzibilis negatív változásokat az átmeneti szindrómák keretein belül tekintjük [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], amelynek pszichopatológiai megnyilvánulásai csak potenciálisan alakíthatók át a defektus szerkezetébe, de valójában nem kapcsolódnak hozzá. A remisszió kialakulásával az ilyen negatív rendellenességek részleges és néha teljes csökkenésen mennek keresztül. A negatív megnyilvánulások csökkentésének lehetősége a betegség aktív megnyilvánulásainak csillapításának szakaszában marad, abban az időszakban, amikor a hiba konszolidációja még nem következett be [Melekhov DE, 1963; Mauz R, 1921]. Ebben az időben kedvező lehetőségek vannak a munkakészségek és a szociális attitűdök helyreállítására.

A kompenzációs folyamatok a hiba tartós, súlyos megnyilvánulásaival is megfigyelhetők, amelyet a viselkedés visszafejlődése kísér. Leggyakrabban a readaptációs folyamatokat figyelik meg hibával, monoton aktivitás jelenségeivel [Morozov VM, 1953; Szmulevics A.B., Jasztrebov B. C., Izmailova L. G., 1976]. Az ilyen típusú hiánybetegségekkel nemcsak az önkiszolgálás elemi szabályainak elsajátítására nyílik lehetőség, hanem bizonyos típusú munkákhoz szükséges készségek helyreállítására is. Bizonyos esetekben, miközben megtartják a tevékenység autista jellegét, a betegek akár új szakmai készségeket is elsajátítanak, amelyek nem esnek egybe a betegség előtt megszerzett képesítésekkel, és mesterséget tanulnak. Azonban a kompenzációs képességek megvalósítása (a kóros folyamat aktív szakaszában kialakult fájdalmas ötletek beágyazása és a valós elképzelések helyreállítása a valóságról, az autizmus jelenségeinek csökkenése, a környezet iránti közömbösség, a gondolkodási zavarok csökkenése, a rendezettség viselkedés) ezekben az esetekben célzott farmakoterápiás, pszichokorrekciós és pszichoszociális hatások mellett történik [Mauz F., 1929].

Dinamika az eljárás utáni fejlesztés típusa szerint, általában viszonylag sekély negatív változásokkal figyelhető meg (ambuláns végállapotok L. M. Shmaonova (1968) szerint, és általában a késői remisszió vagy maradék skizofrénia keretében veszik figyelembe [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B et al. , 1988]. Mivel egyrészt a skizofrénia végső stádiumában van, ezek a feltételek a későbbi fejlődésben nincsenek egyértelmű kapcsolatban a kóros folyamattal (nincsenek jelei a patológiás rendellenességek elmélyülésének vagy növekedésének endogén betegség okozta negatív változásokban). életkor, környezeti és társadalmi hatások játszanak szerepet.A pszichopata megnyilvánulások módosulása, amely a posztprocedurális fejlődés folyamatában jelentkezik, nem korlátozódik az egyéni személyiségjegyek torzulására és kiegyenlítésére, hanem annak megfelelően történik. a személyes eltolódás típusához, a karakterisztikus tulajdonságok teljes átalakításával együtt Én is nagyrészt hibás vagyok, az "új személyiség" raktára [VF Sabler, 1858]. A posztprocedurális fejlesztésnek ismertek a lehetőségei (astheniás, hisztérikus, hipochondriás, hipertímiás, túlértékelt eszmék kialakulásával járó fejlesztés).

Maguk a patokarakterológiai megnyilvánulások dinamikájának sajátosságai és ennek megfelelően a reziduális skizofrénia adaptációs módozata tekintetében a posztprocedurális fejlődés két változata (autista, pszichasztén) tűnik ki a legvilágosabban, amelyek széles tartomány szélső pólusait képviselik. a személyes változásokról.

Autisztikus fejlődés- az autista típusú remisszió (G.V. Zenevich, 1964 szerint) - a valósággal való érintkezés zavara, a megszokott környezetből való fokozatos kivonulás, a múlthoz való elhatárolódás és új pozíciójukkal való megbékélés jellemzi. Az ezekben az esetekben kialakuló világkép (a lelki önfejlesztés gondolatai, a "hiábavaló ügyektől" való elszakadás), valamint az autista hobbik megfelelnek a "világtól idegen idealisták" mentális ™-jának [Krechmer E., 1930; Maksimov VI, 1987] és a valóság új megközelítését határozzák meg. A betegek remeteként, barátságtalan különcként élnek, igyekeznek a csapattól elszigetelten dolgozni, nem vesznek részt társasági eseményeken, nem szakítják meg korábbi ismeretségeiket, a nekik felajánlott segítséget úgy tekintik, mint az ügyeikbe való beavatkozást, teljes közömbösséget mutatnak a sors iránt. rokonaitól, távolodjon el szeretteitől. Az autista fejlődés egyik lehetősége magában foglalja a „második élet” típusának megváltoztatását [Yastrebov B. C. 1977; Vie J., 1939] a premorbid társadalmi, szakmai és családi kötelékek egész rendszerének radikális szakításával, foglalkozásváltással, új családalapítással.

Nál nél pszichaszténiás fejlődés- a remisszió pszichasztén típusú típusa (VM Morozov, RA. Nadzharov, 1956 szerint) a növekvő határozatlanság, az önbizalomhiány, a tehetetlenség felbukkanó tudata és a másokra támaszkodás igénye kerül előtérbe. V. I. Maksimov (1987), G. E. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) az ilyen állapotokat reziduális függőknek nevezte. Bármilyen okból felmerülő kétségek, a kezdeményezőkészség csökkenése, az állandó aktivitási ösztönzés szükségessége megakadályozza a betegek önálló életvitelét; a mindennapi életben passzívak, alárendeltek, "felnőtt gyermekek" pozíciójában vannak, engedelmesen végzik a rábízott feladatokat, és jogot adnak hozzátartozóiknak minden sürgető probléma megoldására. Gyártási körülmények között a munkafolyamatok szokásos sorrendjétől való kisebb eltérések esetén is elvesznek. A betegek törekednek a konfliktushelyzetek elkerülésére, nem mernek ellentmondani másoknak, megvédik magukat az új ismeretségektől, a szokatlan, izgalmas benyomásoktól; a felelősségtől tartva munkatevékenységüket a legegyszerűbb műveletek végrehajtására korlátozzák. Nem szabványos helyzetekben az elkerülő magatartással és elutasító reakciókkal rendelkező passzív pozíció is dominál.

www.psychiatry.ru

22. fejezet: Demencia, defektusok, remissziók és prognózis skizofréniában

A szinopszis azon részének zárásaként, amely a skizofrénia klinikai pszichopatológiájával foglalkozik, szeretném meghatározni a „demencia” és a „defektus” fogalmát ebben a betegségben. Más szóval, főként a „terminális polimorf” -nak tekintett állapotokra (szindrómákra) összpontosítunk. Többek között mérlegelni kell egy procedurális betegség prognosztikai értékelésének valóságát.

Demencia (lat. De - tagadása valaminek és mentis - ok) - ez a fogalom a szerzett tartós demencia formáit jelöli. A veleszületett típusú demencia, például az oligofrénia „demenciának” nevezése helytelennek minősül. A demencia másik kardinális jellemzője a tartós jellege, azaz mindenféle dinamizmus hiánya.

Ezek a fogalmi szabályok a demencia kifejezésre vonatkoznak. Ebben az értelemben sikertelennek tűnik a szentpétervári pszichiáteriskola számára a „részlegesen reverzibilis demencia” kifejezés használata, amelyet az organikus pszichózis bizonyos típusú deficit-dinamikus állapotainak jelölésére használnak (P.G. Smetannikov).

A „visszafordítható” jellegű demencia minden típusánál előnyösebb a „pszeudodemencia” vagy a „hülyeség” (angolul stupidity - stupidity) fogalmát használni. Például az „inzulin” hülyeség egy átmeneti állapot, amelyhez különböző mélységű értelmi hiba tartozik.

Mint már említettük, a demenciák vagy demencia állapotok egyik fő jellemzője a dinamika hiánya. Ezért a „közepes” demencia (demencia) koncepciója a „kifejezett” demenciába való átmenettel szintén sikertelennek tekinthető, bár jól megalapozott és elfogadható. Ugyanezek a megfontolások érvényesek a „részleges” (de nem „lakunáris”) demencia fogalmára, annak „totális” változatának esetleges kilátásba helyezésével kapcsolatban.

A skizofrén demenciát a szentpétervári "tünetgyógyászok" iskola "részleges-disszociatív"-ként jellemzi a mentális tevékenység belső egységének elvesztésével kapcsolatban, i.e. a gondolati, érzelmi és akarati folyamatok közötti kölcsönhatások az emlékezet és az intelligencia viszonylagos megőrzésével. Jellemző tünetek itt a beszédtaktikus zavartság (következetlenség), az érzékenység tompultsága az alkalmatlanság jellemzőivel és a céltudatos tevékenységre való képesség elvesztése, túlsúlyával elferdített formában (abulia parabuliával). A formálisan megőrzött mnesztikus és egyes intellektuális funkciók nem mentesítik a beteget a passzivitástól és a tehetetlenségtől.

A „szindrómológusok” a skizofrén demenciával járó kezdeti állapotok négy változatát különböztetik meg:

Apatoabulic választási lehetőség- túlsúlyban van a passzivitás, a mély apátia, az akarat hiánya az ösztönös tevékenység bukására.

Elmebaj c beszéd zavar: beszéd értelmetlen szavak, kifejezések és mondatok halmaza formájában (a nyelvtani szerkezet megtartása mellett). Neologizmusokat, fantasztikus vagy hétköznapi természetű töredékes hallucinációs élményeket, valamint véletlenszerű tévképzeteket tartalmaz, a megvalósításukra vonatkozó felvázolt tendenciák nélkül. A betegek általában apatikusak és passzívak. De időnként pszichomotoros izgatottsági állapotokat alakítanak ki haraggal, ritkábban - agresszivitással.

Pszeudoorganikus választási lehetőség elmebaj: a betegek jó hangulatban vannak, vagy bolondok. Néha a betegek nagyon izgatottak, agresszívak. Az ösztönös aktivitás fokozódhat - falánkság, önkielégítés, aktív homoszexuális viselkedés. A beszéd spontán, elvont témákról szól, csúsztatásokkal és neologizmusokkal. A betegek általában nem tudnak információt adni magukról. Gátlástalanok, impulzívak. Megfigyelhetők a másodlagos mikrokatatóniával rendelkező változatok, amelyek sztereotip motoros készségek és kitartó motyogás formájában jelentkeznek.

választási lehetőség c teljes tönkretesz psziché: teljes érzelmi üresség van, teljes inaktivitás. Megfigyelhető az ösztönös tevékenység perverziója - a betegek ürüléket esznek, megkarcolják a bőrüket, tépik a ruháikat stb. Beszéd értelmetlen szókészlet (okroshka) formájában. Másodlagos katatónia jellemzi, igényes mozdulatok, gólyalábas, grimaszok és sztereotípiákkal elmosódott izgalom formájában.

Míg a „demencia” kifejezés többé -kevésbé megfelelő definíciókkal rendelkezik, a „hiba” fogalma körül sokkal több a zűrzavar.

E. Krepelin kora óta kialakult a pszichotikus állapotok kimenetelének négy változatának koncepciója. Ezek 1) felépülés (intermission), 2) megkönnyebbülés (remisszió), 3) irreverzibilis kezdeti állapot (demencia) és 4) halál.

Három lehetőség, az 1., 3. és 4., nem igényel megjegyzést. Ami a második lehetőséget illeti - az eredmény, a pszichotikus állapot gyengülése vagy megszűnése -, itt a "remisszió" és a "hiba" fogalma nagyrészt azonos.

A defektus (lat. Defectus szóból - hiba, hiány) lelki, elsősorban személyes veszteséget jelent, amely az átvitt pszichózis miatt következett be.

Tehát a demencia és a fogyatékosság egy vagy több pszichózis eredménye. Folyamatos folyamatban (folyamatos-pszichoproduktív és progresszív-deficiens) a betegség eredménye demencia (bár ezekben az esetekben is gyakran megfigyelhető a folyamat gyengülése). Mindazonáltal a hibákat a folyamat körülhatárolt lelassulásával vagy annak befejezésével (remissziójával) kell megvitatni, amely nem érte el a betegség kezdeti szakaszát.

Összegezve az elmondottakat, megjegyzem, hogy a hiba fő jellemzője és fő különbsége a demenciától az, hogy először is remisszió másodszor pedig dinamikus.

A második körülmény, i.e. a hiba dinamikája vagy növekedésében (progressziójában), vagy gyengülésében (maga a remisszió kialakulása) áll, egészen a kompenzációig és a reverzibilitásig.

A remisszió minőségének „pozitív” jellemzői vagy kritériumai a következők:

1) A pszichotikus tünetek csökkentése.

2) A folyamat relatív stabilizálása.

3) A védelmi kompenzációs mechanizmusok kiterjesztése.

4) A beteg szociális alkalmazkodási szintjének növelése.

Viszont a hiba „negatív” jellemzői és a remisszió minősége a következők:

1) Az érzelmi-akarati szféra kifejezett zavarai (apato-abulia, érzéki tompaság).

2) Gondolkodási zavarok ("összeférhetetlenek kombinációja" a logikában, az érvelésben és az érvelésben is).

3) Személyes változások, a mentális működés és az alkalmazkodás szintjének csökkenése (aszthenizáció, érzelmi labilitás, törékenység és kiszolgáltatottság a desocializációval).

4) A kritikus képességek (intelligencia) szintjének gyengítése, beleértve a betegség és állapotuk kritikája.

Így az új személyiség kialakulását elősegítő, vagy azt megakadályozó minőségi kritériumok összessége (pontosabban ezek aránya) határozza meg a skizofrénia remissziójának vagy defektusának jellegét.

Az átvitt pszichózis következményeinek súlyosságának és e következmények terápiás (kompenzációs) lehetőségeinek minősítése szempontjából a skizofrén defektus (vagy remisszió) negatív jellemzői elsődlegesek. Ezzel kapcsolatban a következő lehetőségei vannak:

Apatoabulikus (érzelmi-akarati) hiba. A leggyakoribb hibatípus. Érzelmi elszegényedés, érzéki tompaság, a környezet iránti érdeklődés elvesztése és a kommunikáció iránti igény, a saját sorsukig való nemtörődömség, az önelzáródás vágya, a fogyatékosság és a társadalmi státusz meredek csökkenése jellemzi.

Aszténikus disszidál. A műtét utáni betegek típusa, akikben a mentális aszténia dominál (sebezhetőség, érzékenység, „kimerültség” a kimerültség objektív jelei nélkül, reflexió, engedelmesség). Ezek a betegek eltartott egyének, bizonytalanok, igyekeznek közel lenni a rokonokhoz (a családon belüli zsarnokság elemeivel). Bizalmatlanok és gyanakvóak az idegenekkel szemben. Életükben ragaszkodnak a kímélő rezsimekhez. Munkaképességük erősen csökken.

Neurózis-szerű választási lehetőség disszidál. Az érzelmi tompaság, az enyhe gondolkodási zavarok és a sekélyes intellektuális hanyatlás hátterében a neurotikus állapotoknak megfelelő képek és panaszok dominálnak - szenesztopátiák, rögeszmék, hipochondriális élmények, nem pszichotikus fóbiák és dysmorfónia. Az aszténiás rendellenességek kevésbé kifejezettek, ezért a betegek törekednek társadalmi státuszuk megőrzésére és munkaképességük megőrzésére. A hipochondriális tapasztalatok néha túlértékelődnek az egészségügyi dolgozók és az egészségügyi intézmények elleni perek miatt.

Pszichopata disszidál. Az érzelmi és intellektuális szférában tapasztalható élesebb negatív változások hátterében a rendellenességek szinte minden típusában megtalálhatók a megfelelő viselkedési rendellenességekkel járó pszichopátiák: izgatott, hisztérikus, instabil, mozaikos és külön-külön is kifejezett "skizoidizációval" - groteszk módon. és karikatúra modorúak, extravagánsan öltözöttek, de teljesen kritikátlanok viselkedésükkel és megjelenésükkel szemben.

Pszeudoszerves (paraszerves) hiba. Ez a típus ingerlékeny pszichopatara hasonlít, de a rendellenességek memória- és gondolkodási nehézségekkel (bradypsychia) társulnak. A legfontosabb az ösztönös gátlás jelei: hiperszexualitás, meztelenség, cinizmus, mori -szerű (görög mória - hülyeség) vagy "frontális" plakk - eufória, figyelmetlenség, éles motoros izgalom és a környező helyzet teljes tudatlansága.

Hipersténikus választási lehetőség disszidál. A típust az jellemzi, hogy pszichózis (bunda) elszenvedése után korábban szokatlan jellemzők - pontosság, a rezsim szigorú szabályozása, táplálkozás, munka és pihenés, túlzott korrektség és hiperszociális jellemzők - jelennek meg. Ha a személyiségjegyek között szerepel a hipomániás, a társadalmi aktivitás „viharos” jelleget kaphat: a betegek szívesen beszélnek az értekezleteken, irányítják az adminisztrációt, köröket szerveznek, könnyen bekapcsolódnak a vallási szektákba stb. Idegen nyelveket, harcművészeteket tanulnak, politikai szervezetekhez csatlakoznak. Néha új tehetségek jelennek meg, a betegek pedig a művészet világába, a bohémiába stb. távoznak. Ilyen eset történt Paul Gauguin művész életrajzában, aki Somerset Maugham A Hold és egy fillér című regényének hősének prototípusa lett. Az ilyen állapotokat J. Viier „az új élet típusának hibája” címmel írta le.

Autista választási lehetőség disszidál. Az ilyen típusú hibával az érzelmi hiányosság hátterében a gondolkodás tipikus változásai figyelhetők meg szokatlan érdeklődési körök megjelenésével: „metafizikai” mámor, szokatlan pszeudo-intellektuális hobbik, művészi gyűjtés és gyűjtés. Néha ezek a rendellenességek egy fantasztikus világokba való „kivonulással” járnak, a valóságtól való elszakadással. A szubjektív világ kezd érvényesülni, „valóságosabbá” válik. A betegeket a túlértékelt kreativitás, invenció, projekció, „tevékenység érdekében végzett tevékenység” jellemzi. Szokatlan képességek jelenhetnek meg (elég korán), például a matematika (Raymond a kiváló "Rain Man" című filmből). Ezt a fajta rendellenességet nehéz megkülönböztetni a gyermek- és serdülőkorban előforduló alkotmányos autista eltérésektől (Asperger-szindróma). Megjelenésük nagyrészt kompenzációs a formális-logikai gondolkodás érzelmi (érzéki) feletti fájdalmas térnyerése miatt.

Disszidál c monoton hiperaktivitás. Pszichiátriai kórházonként (osztályonként) 1-2 beteg tartózkodik kifejezett érzelmi elszegényedés és intellektuális hanyatlás jeleivel, akik némán, monotonan, „gépszerűen” végeznek korlátozott számú háztartási munkát: padlót mosnak, udvart sepernek, kitisztítani a csatornákat stb. Ezek a betegek mindig a „sikeres” munkaerő-rehabilitáció példái a primitív iparban, a mezőgazdasági munkában és az orvosi műhelyekben. Féltékenyek a kötelességükre, nem bízzák őket senkire, és hűségesen teljesítik a betegség következő hallucinációs-téveszmés vagy affektív-téveszmés rohamáig.

A defektusok további változatai az elhúzódó reziduális (residuális) és irreleváns pszichotikus termelés visszhangjai. Ennek megfelelően ez:

Hallucináló disszidál irreleváns hallucinációs élményekkel, azokkal szembeni kritikai attitűdökkel, szituációs disszimulációval, ill

Paranoid típusú disszidál- redukált paranoid szindróma, beágyazott irreleváns téveszmékkel és (az előzővel szemben) a betegség kritikus megítélésének hiánya (ami azonban nem akadályozza meg a beteget a szociális funkciók ellátásában és a külső jólét fenntartásában).

A skizofrén folyamat előrejelzéseit joggal tulajdonítják a betegség pszichopatológiájának leghálátlanabb részének. Egyik sem megbízható, ami nagyon óvatos ígéreteket és ajánlásokat igényel. „filozófiailag” kell kezelni a betegek és a hozzátartozók „búcsúját” az akut állapotok sikeres enyhítése esetén, mert a betegség első epizódjai nem mindig végződnek természetes remisszióval. Fel kell készülni a „másodszori” hosszabb kezelés kívánságára. És még egyszer - a kérésre a legtöbb szerettei rokonai(az összes "összeesküvés" ellenére) a "végzetes" injekcióról ...

Ha komolyan beszélünk a problémáról, akkor a külső kapcsolatról kedvező tényezők és virágzó skizofrén betegség prognózisa relatívés inkább kívánatos, mint nélkülözhetetlen. (Sőt, hogy a negatív tényezők gyakran provokálják a betegség visszaesését, vagyis az ilyeneket kerülni kell). A mikro- és makroszociális stresszorok azonban maga az élet. A skizofrén betegek pedig nagyobb valószínűséggel kerülnek kapcsolatba vele, mint elszigetelten. Ezért a skizofrénia kedvezőtlen lefolyásának prognosztikai jelei és predikátumai a következők: korai megjelenés (legfeljebb 20 év); az összes endogén örökletes terhe; karakterológiai jellemzők (elszigeteltség és absztrakt típusú gondolkodás); aszténiás vagy diszpláziás testfelépítés; a család és a szakma hiánya; a betegség lassú, ésszerűtlen megjelenése és remissziómentes lefolyása két évvel a debütálás után.

Ezenkívül a skizofrénia előrejelzésénél figyelembe kell venni:

1) A betegek 10-12% -a rendelkezik csak egy támadás betegségek későbbi gyógyulással;

2) A betegek 50%-ának van visszatérő folyam gyakori súlyosbodással;

3) A betegek 25% -a gyógyszeres kezelésre szorul v folyam az egész élet;