Az antikoaguláns terápia vérzéses szövődményei. Heparin okozta hemorrhagiás szindróma Heparin kezeléssel kapcsolatos vérzéses szövődmények alkalmazása esetén

A heparin helytelen és nem kellően kontrollált alkalmazása esetén vérzéses és trombózisos szövődményeket is okozhat.

A heparin által kiváltott vérzés felosztható helyi, az injekció beadásának helyén fellépő és generalizált vérzésre, amely a teljes vérzéscsillapító rendszerre kifejtett hatásával függ össze.

Helyi vérzések csak a gyógyszer szubkután vagy intramuszkuláris injektálásával jönnek létre, intravénás beadással nem (kivéve a vénás piercing eseteit).

A gyógyszer intramuszkuláris injekcióival a szövet nagyobb vérellátása (vaszkularizációja) miatt kialakuló vérzések sokkal nagyobbak (bár kevésbé észrevehetők), mint a szubkután injekciók esetén.

A heparin felszívódása az izomból kétszer gyorsabban megy végbe, mint a bőr alatti szövetből, de az injekció beadásának területén hematóma képződésével élesen lelassul. Nagyon nehéz intramuszkulárisan beadva adagolni a gyógyszert és szabályozott hipokoagulációt létrehozni.

A heparin szubkután adagolása meglehetősen gyakori a trombózis kezelésében, valamint a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómák kezelésében.

A heparinnal szemben egyéni intolerancia áll fenn: a gyógyszer szubkután beadását akut fájdalom, vérzések kialakulása, sőt a felettük lévő bőr elhalása kíséri.

A heparin általános vérzéscsillapító hatását vagy túladagolása, vagy fel nem ismert hátterű vérzéscsillapító zavarok okozzák, amelyekben a heparin alkalmazása ellenjavallt.

A heparin testtömeg-kilogrammonkénti egységben megadott adagja pusztán tájékoztató jellegű, csak a kezdeti tesztdózis kiszámítására alkalmas.

Egyes esetekben hasznos az antitrombin III-t tartalmazó hematopreparátumok (például fagyasztott plazma) további bejuttatása a szervezetbe, vagy az akut fázisú fehérjék és paraproteinek eltávolítása a beteg véréből (plazmaferézis). Ezek a hatások helyreállítják a hemosztázis rendszer heparinnal szembeni érzékenységét, velük már nem lehet növelni a gyógyszer adagját.

A heparin hosszan tartó intravénás beadásával könnyebben szabályozható a hipokoagulációs hatása. Jó felügyelet mellett ez az adagolási mód okozza a legkevesebb vérzéses szövődményt. A heparin 4 óránkénti intravénás injekciója sokkal kevésbé hatékony és veszélyesebb, ha a véralvadásban nagy változások lépnek fel - a vér szinte teljes alvadatlanságától a hiperkoagulációig (a heparin felezési ideje a keringésből 70-100 perc, és a végére 3-4 órán keresztül szinte teljesen hiányzik a vérben). A vérzéses és trombózisos szövődmények ilyen időszakos adagolás esetén 7-szer gyakoribbak, mint hosszan tartó alkalmazás esetén. E cseppek enyhítésére a gyógyszer kombinált (szubkután és intravénás) beadásának módszereit alkalmazzák.

Döntő jelentősége van a heparin hatásának globális (teljes véralvadási idő, thromboelasztográfia, aktivált parciális tromboplasztin idő, autokoagulációs teszt) és részleges módszerekkel történő megfelelő kontrollálásának.

A hemorrhagiás szindróma a heparinnal végzett kezelés során sokkal ritkábban fordul elő, és általában sokkal könnyebb, mint a közvetett antikoagulánsokkal végzett kezelés esetén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a heparin nem zavarja meg a véralvadási faktorok szintézisét, hanem csak blokkolja aktivált formáikat, rövid ideig hat és gyorsan kiürül a véráramból.

Ez a gyógyszer komoly veszélyt jelent olyan betegeknél, akiknél fennáll a vérzés, bár esetleg nem észlelték, vagy más folyamatok (érrendszeri, destruktív), könnyen bonyolíthatják a vérzést. Például bőséges vérzést válthat ki peptikus fekélybetegség, eróziós gastritis, akut erózió és fekély esetén.

A heparin alkalmazása gyakran tüdővérzést vált ki bronchiectasisban szenvedő betegeknél, a tüdő keringésének stagnálása, a nyelőcső vénáiból származó vérzés májcirrózissal, agyvérzés esszenciális hipertóniában szenvedő betegeknél.

Kiterjedt és többszörös vérzések főként nagyon jelentős heparin túladagolás vagy a beteg vérlemezkeszámának másodlagos csökkenése esetén figyelhetők meg (egyes betegeknél ún. heparin thrombocytopenia alakul ki).

A heparin adagjának csökkentése vagy törlése gyorsan normalizálja a hemosztázist; ezen kívül bevihet egy kis adag protamin-szulfátot, egy olyan gyógyszert, amely gátolja a heparint. Az elmúlt 4 órában beadott minden 100 egység heparin után 0,5-1 mg protamin-szulfátot adnak be 1%-os oldatban intravénásan. Ha a hatás nem volt elegendő, akkor

ezenkívül további 0,25 mg gyógyszert adunk be. A protamin-szulfát túladagolása kerülendő, mivel túlzott adagolása önmagában is hipokoagulációt okoz, amit az orvosok gyakran tévesen heparinnak értelmeznek.

A tipikus beadási hely a váll külső része. A comb külső felülete. Lapocka alatti régió. Elülső hasfal.

Lehetséges szövődmények:

Az infiltráció a szubkután és intramuszkuláris injekciók leggyakoribb szövődménye. Jellemzője, hogy az injekció beadásának helyén tömítés képződik, amely tapintással könnyen észlelhető.

Az allergiás reakció a szervezet fokozott érzékenysége egy adott gyógyszer bevezetésére. Kiütés, ödéma, viszketés, láz formájában nyilvánul meg.

A tályog a lágy szövetek gennyes gyulladása, amely gennyel telt üreg kialakulásával jár.

Az anafilaxiás sokk (allergiás reakció) a gyógyszer beadásától számított néhány másodpercen vagy percen belül alakul ki.

Hematoma.

Az orvosi embólia (görög embólia - bedobás) az ér elzáródása gyógyászati ​​oldattal, például olajoldatok bevezetésével.

A heparin használatának jellemzői.

A heparin közvetlen véralvadásgátló: gátolja a trombin képződését, megakadályozza a véralvadást.

Az adagokat egyedileg állítják be: 5000 egységet 4-6 óra elteltével intravénásan vagy intramuszkulárisan injektálnak, lehetséges s / c mélyen, az epigasztrikus régióban - serkenteni az endogén heparin termelését.

Komplikációk. Heparin alkalmazásakor vérzéses szövődmények léphetnek fel:

* hematuria (vér bejutása

* ízületi vérzés,

gyomor-bélrendszeri vérzés,

* hematómák az injekció beadásának helyén s/c és i/m.

Allergiás reakciók lehetségesek:

* csalánkiütés,

* könnyezés.

A heparin túladagolása esetén 5 ml 1% -os protamin-szulfát oldatot, 1-2 ml dicinont intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be intravénásan antagonistaként.

egyszer használatos 1-2 ml-es fecskendő; tű 20 mm, keresztmetszet 0,4 mm.

A túlzott mennyiségű gyógyszerek, különösen vesekárosodás esetén, döntő szerepet játszanak, mivel a vérzés kockázata exponenciálisan nő a kreatinin -clearance csökkenésével (16.11. Táblázat).

16.11. táblázat. Többváltozós modell kiterjedt vérzésre ST-szegmens eleváció nélküli miokardiális infarktuson átesett betegeknél

Meghatározott kockázati arány (OR)

Életkor (10 éves növekedés)

Vérzés története

Átlagos vérnyomás (20 Hgmm emelkedés)

Csak kis molekulatömegű heparin

Kis molekulatömegű heparin és nem frakcionált heparin

Csak glikoprotein IIb/IIIa inhibitorok

Glikoprotein IIb / IIIa inhibitorok és trombolitikumok

IV. Osztályú inotróp szerek

Jobb szív katéterezése

Kimutatták, hogy a masszív vérzés a halálozási kockázat négyszeresével, az akut miokardiális infarktus kiújulásának kockázata ötszörösével jár együtt, valamint a stroke kockázatának háromszoros növekedésével jár 30 napon belül. Számos olyan tényezőt tárgyaltak, amelyek rosszabb prognózishoz vezettek. Fontos szerepe lehet a thrombocyta- és antitrombotikus szerek megvonásának, illetve a vérzés protrombotikus és gyulladásos következményei is felléphetnek.

Hemorrhagiás szövődmények indirekt antikoagulánsok felírásakor

Hemorrhagiás szövődmények

• a szív- és légzőtevékenység megsértése;
• sebészeti vagy angiográfiás beavatkozás szükségessége;
• súlyos vérveszteség az SBP 90 Hgmm-nél kisebb csökkenésével, a hematokrit kevesebb mint 20%-kal, vagy legalább 3 adag erythromass transzfúziót igényel;
• MI, stroke, vakság vagy hemothorax kialakulása a vérzés hátterében.

• az endoszkópos vizsgálat során feltárt nyilvánvaló vagy látens gyomor-bélrendszeri vérzés;
• súlyos hematuria, amely több mint 2 napig tart, vagy cisztoszkópiát vagy intravénás urográfiát igényel;
• hemoptysis;
• vérzés, amely legalább 2 adag erythromass transzfúziót igényelt.

A következő típusú gyógyszerkölcsönhatások léteznek.

Az időskorúak gyógyszerfelírásának általános elvei nem térnek el a többi korcsoportétól, de általában kisebb dózisban kell alkalmazni a gyógyszert.

A vazopresszoros gyógyszerek válnak választott gyógyszerekké azokban a helyzetekben, amikor a vér ütési térfogatának növelésére tett kísérletek pozitív inotróp hatású gyógyszerek alkalmazásával és a folyadéktérfogat korrekciójával nem vezetnek a megfelelő szervi perfúzió fenntartásához. Általában vazopresszorokat használnak rheában.

Videó az Atlantida Spa Hotelről, Rogaska Slatina, Szlovénia

Csak az orvos diagnosztizálja és írja elő a kezelést személyes konzultáció keretében.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzéséről.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.

Vérzések - mi ez? Típusai, okai és kezelése. Szubkután vérzések. Zúzódás injekció után

A vérzések a test különböző részein fellépő vérzések, amelyek súlyossága eltérő. Előfordulásuk okai közé tartoznak a test belső és külső patológiái. A vérzések gyakran a szövetekben történő vér felhalmozódásában nyilvánulnak meg, de néha a vér kijön.

A vérzések okai

Valójában ezek az injekciók utáni szövődmények, de ez nem mindig van így.

Nagyon gyakran a vérzés oka az érfalak magas permeabilitása vagy megsértése. Mechanikai sérülés esetén az edény épsége megsérül. Az érfalon keresztüli vér szivárgásának okai pedig a következők: bőrgyógyászati ​​betegségek, például krónikus dermatózis vagy pikkelysömör; a keringési rendszer szerzett patológiái (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, vérzéses vasculitis vagy vérzési rendellenességek, trombocitopátia); veleszületett genetikai patológia, például hemofília. Szinte minden típusú vérzés szorosan összefügg a hormonális gyógyszerek használatával, a depresszióval vagy a pszichés stresszel.

A vérzések olyan vérzések, amelyek előfordulásuk okaitól függően a következő típusokra oszthatók:

• vérzés, amelyet a véredény falának épségének megsértése okozott fertőzésnek vagy vegyi anyagnak való kitettség következtében;
• vérzés, amely abból a tényből ered, hogy az edények falának vastagsága csökkent;
• vérzés az erek mechanikai károsodása miatt. Így jelenik meg a zúzódás az injekció beadása után.

A helytől függően a vérzések típusai lehetnek:

• kapilláris (vérzés kis erekből);
• belső (vérzések a szövetekben és szervekben);
• vénás (vérzés a sérült vénákból);
• külső;
• artériás (intenzív vérzés az artériákból);
• parenchimális (a szerveket alkotó szövetek vérzése).

A belső vérzés fő tünetei

A vérzések megjelenési módja a vérzés helyétől és típusától függ. Bár a külső vérzés könnyen észlelhető, a belső vérzés gyakran nem érezhető. A belső vérzés számos specifikus tünet alapján kimutatható, pl.

• a vérnyomás csökkentésére;
• tachycardia;
• álmosság és apátia;
• a bőr természetellenes sápadtsága;
• ájulás és szédülés;
• általános rossz közérzet.

Így nyilvánul meg a nagy hajók károsodása.

Ezek a tünetek a belső vérzésre jellemzőek, de van egy lista a különböző típusú vérzésekre jellemző tünetekről is.

Vérzés az injekció beadásának helyén. Mi az?

Gyakran szövődmények léphetnek fel a terápia során az injekció beadása után. Az intramuszkuláris injekció után bekövetkező vérzéseket helyi vérzésnek nevezik, amely szövetkárosodás miatt következik be.

Általában idővel a vérfolt magától begyógyul, de néha a szakember vízoldékony gyógyszereket is felírhat. Az intravénás injekciók vérzést okozhatnak, ha az edényt átszúrják, és előfordulhat, hogy nem olyan kifejezett, mint az intramuszkuláris injekciók esetén.

A bőrvérzések okai

A vérzések olyan patológiák, amelyek a bőrön fordulnak elő, mivel a vér az erek falán vagy vérzéseken keresztül a bőr szövetébe szivárog. Úgy néznek ki, mint a véres foltok a bőrön. Az egész idő alatt a vérzések színe megváltozik, élénkvörösről zöldessárgára. Ilyen esetekben nincs speciális kezelés, ezek a foltok idővel önmagukban feloldódnak. Különösen az injekciók utáni szövődmények.

A bőrvérzések közé tartoznak a hematómák is.

A bőr alatti hematómák a bőrréteg alatt alakulnak ki, és inkább zúzódásokhoz hasonlítanak. Különféle betegségek (lupus erythematosus, skarlát, szifilisz, tuberkulózis) vagy trauma következtében alakulhatnak ki. A hemofíliás betegek gyakran szenvednek ilyen hematómáktól. Az ilyen emberek bőrén lévő foltok az erek bármilyen károsodásával fordulnak elő. A szubkután hematómáknak három foka van.

Az enyhe hematóma jelei fokozatosan, körülbelül egy nappal a sérülés után jelentkeznek, és mindezzel együtt nem befolyásolja annak a szervnek a működését, amelyen kialakult. Ha fájdalmas érzések vannak, akkor enyhék. És akkor is, ha a kialakult hematóma nem bonyolult, akkor kezelés nélkül magától elmúlik. A mérsékelt hematóma kialakulása három-négy óra elteltével következik be, és egy ilyen hematóma részben megzavarhatja annak a szervnek a munkáját, amelyen megjelent.

A lágyrészek ödémája és enyhe duzzanat képződik az ilyen hematómák körül. A hematómára hideg és nyomókötést kell alkalmazni, majd orvosi segítséget kell kérni. A súlyos sérülés súlyos hematómát okozhat, amely megzavarhatja a szervek működését. A vérzés elég gyorsan kialakul, egy órán belül már észrevehető egy kék folt, amely megjelent. Alapvetően ez egy szabad szemmel látható szubkután hematóma. Egy idő után az ilyen hematóma felerősödhet és intramuszkuláris hematómává alakulhat, majd a beteg fájdalmas érzéseket tapasztal az izmokban és zsibbadást. Az ilyen típusú hematóma esetén feltétlenül orvoshoz kell fordulni a további kezeléshez. Ha nem kezelik, a súlyos hematóma súlyosan károsíthatja az emberi testet. És csak egy zúzódás az injekció után meglehetősen kellemetlen.

Mi a vérzés veszélye?

Az ilyen alattomos jelenség, mint a vérzés, súlyossága közvetlenül függ a károsodás területétől és a vérzés intenzitásától. Annak ellenére, hogy az ilyen kis sérülések általában maguktól megoldódnak, előfordulnak kivételek, amelyekre a vérzés helyének felszaporodása és a műtéti beavatkozás szükségessége jellemző. Egyes esetekben a vérzések szövetpusztuláshoz vezetnek, ami szintén súlyos következményekkel jár. Ilyen esetekben a szív, az agy és a tüdő vérzéseit tartják a legveszélyesebbnek. A szem vérzése is előfordul.

Melyik szakemberhez forduljak?

Bármilyen összetett is a vérzés jellege, nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb meghatározzuk az előfordulásának okát. A probléma megoldásában egy helyi terapeuta és magasan képzett orvosok, például fertőző betegségek szakembere, hematológus, bőrgyógyász vagy endokrinológus segítenek.

Diagnosztika

A vizsgálat után a szakember felállíthatja a kezdeti diagnózist, de a pontos diagnózishoz továbbra is koagulogramot (általános vérvizsgálatot kell végezni a koagulálhatóság vizsgálatára) kell átadni. Bizonyos esetekben lehetőség van bakteriológiai vérvizsgálat előírására, amely alapján eldől a terápia lefolytatásának kérdése.

Elsősegélynyújtás vérzés esetén

Korábban kiderült, hogy a vérzések az erekből származó vérzések azok károsodása miatt. Ezért az első dolog, amit egy személy enyhe vérzés esetén megtehet, az az, hogy hideget kenjen a sérült területre, ami csökkenti a vérzés intenzitását. Figyelembe kell venni a vérzés típusát a nyomon követés során. A vénás vérzést meglehetősen könnyű meghatározni a vér színe alapján, amely bordó vagy élénkvörös színű lesz, valamint folyamatos, de lassú áramlással. Ilyen sérülés esetén az elsősegélynyújtás érdekében érszorítót kell felhelyezni a seb alá és szoros kötést. Kötelező pont az az időbélyeg, amikor az érszorítót felhelyezték. Kis sebbel kötést tekernek rá, mivel a vénás erek önmeghúzódhatnak és lesüllyedhetnek.

Artériás vérzés

A vénás vérzésből eredő artériás vérzés abban különbözik, hogy élénkvörös vér szökőkúttal tör ki a sebből. Ebben az esetben azonnal érszorítót kell alkalmazni, mert ha a vérzést nem állítják le, az ember meghalhat. Ebben az esetben a seb fölé szorítót helyeznek, és kötést kötnek rá. Az érszorítót egy-két órán át hagyjuk, majd ezt követően 5 percig kicsit le kell engedni, hogy a vér keringhessen a végtag mentén, különben a pangó vérben felhalmozódnak a méreganyagok, majd a szorító eltávolítása után egy személy meghalhat a sokktól.

Ha olyan jelenségről beszélünk, mint a szubkután vérzések, akkor nem jelentenek komoly veszélyt, ha ilyen vérzés nem fordul elő rossz alvadási képességgel rendelkező személyben. Ezután be kell kötni és kezelni kell a sebet. Az ilyen vérzés megállítható olyan modern vérzéscsillapító szerekkel, mint a "Hemostop" és a "Celox". A por alakú granulátumok elősegítik a vér alvadását, így zselészerűnek tűnnek, de az ilyen sebeket nehéz begyógyítani. A belső vérzés az egyik legsúlyosabb, ilyenkor mindenképpen orvoshoz kell fordulni. A helyszínen a sértett csak hideget alkalmazhat, és azonnal kórházba szállíthatja, vagy mentőt hívhat. Az orvosok megérkezéséig a betegnek nyugalomban és gyakorlatilag mozdulatlanul kell lennie.

Hogyan lehet megszabadulni a vérzésektől?

A vérzéseket alapos vizsgálat után kezelik. A kezelés felírásakor és a diagnózis felállításakor az orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a vérzések egyes formái szövődmények kialakulásához vezetnek. Ez az oka annak, hogy a kezelés minden szakaszában orvoshoz kell fordulni. Amikor szövődmények lépnek fel, gyulladásos folyamatok kezdődhetnek meg, amelyek néha végzetesek lehetnek. A helyes kezelés elvégzése érdekében meg kell találni a beteg pontos állapotát, a vérzés klinikai formáját és a szövődményekre való hajlamot. Például kisebb sérülések esetén nincs szükség gyógyszeres kezelésre. De ha a bőr vérzése nagy, akkor általában a kezelést a "Troxevasin" vagy "Heparin" kenőcs felvitelével használják a sérült területre naponta kétszer.

Megvizsgáltuk, mik azok a vérzések. Leírják azok okait és kezelését is.

A hemorrhagiás vasculitis szövődménye

Mi a hemorrhagiás vasculitis, okai, tünetei, szövődményei

A vérzéses vaszkulitisz (Shenlein-Henoch-betegség, kapilláris toxikózis, anafilaxiás purpura) olyan vérzéses vasopátia, amelyet mikrotrombovaszkulitisz okoz, elsősorban a bőr ereiben, a nagy ízületekben, a hasüregben és a vesékben.

A vérzéses vasculitis okai

A vérzéses vasculitis fertőzés (mandulagyulladás, pharyngitis, influenza), védőoltások, szérumok beadása, hűtés, gyógyszer-intolerancia miatt nem specifikus hipererg vaszkuláris reakcióként jelentkezik. Gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél.

A betegség egyetlen immunallergiás patogenezise a keringő immunkomplexek ereire gyakorolt ​​hatásával jár, ami az endotélium károsodásához, plazmorrhagiákhoz, az érfal nekrózisához és disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz (thromboemorrhagiák) vezet.

A hemorrhagiás vasculitis tünetei

A betegség részletes klinikai képét általában a tünetek jellemzik: magas testhőmérséklet (fok), pontos, néha egyesülő vérzéses bőrkiütések, ízületi gyulladás vagy nagy ízületek ízületi gyulladása. hasi és vese szindróma. A tünetek súlyossága a különböző betegeknél eltérő.

A bőrkiütések túlnyomórészt szimmetrikusan a végtagok extensor felületén helyezkednek el, erythemás, papuláris vagy csalánkiütéses jellegűek, később vérzésesek, viszketéssel, esetenként fájdalommal kísérve. Kiütések jelenhetnek meg az alsó hasban, a fenéken és a törzsön. Az alsó végtagok gyakrabban érintettek.

A bőrelváltozásokat gyakran ízületi szindróma kíséri. ízületi duzzanatban, fájdalomban és mozgáskorlátozottságban nyilvánul meg. Egyes betegeknél bőrmegnyilvánulások jelentkeznek az érintett ízületen.

A hasi szindróma vérzéses bőrkiütésekkel párhuzamosan jelentkezhet, gyakran önálló lefolyású, hirtelen kialakult bélkólikával, vérrel kevert hányással, véres széklettel nyilvánul meg. Puffadás, tapintásos érzékenység és némi feszültség a hasfalban. A fájdalom lokalizálható a köldök körül, szimulálja a vakbélgyulladást, a perforációt, az intussuscepciót. A betegek általában az oldalukon fekszenek, lábukat a gyomorhoz nyomják, rohannak.

A hemorrhagiás vasculitis szövődményei

A hemorrhagiás vasculitis súlyos szövődménye a diffúz hipertóniás vagy vegyes glomerulonephritis típusú vesekárosodás.

A vér elemzésében - leukocitózis, balra tolódás, különösen a hasi formában. A hemostasiogramban - a DIC I. és II. szakaszának megfelelő változások, masszív vérzéssel - III.

Szindrómaként vérzéses vaszkulitisz fordul elő fertőző endocarditis, kollagénózisok, májbetegségek, tuberkulózis, gyógyszerbetegségek, ételallergiák, stb. Ez lehet akut, fulmináns purpura vagy krónikus visszaesés formájában.

"Mi az a hemorrhagiás vasculitis, okai, tünetei, szövődményei" és más cikkek a Vérkép változásai szakaszból

Hemorrhagiás vasculitis és hasi fájdalom

A vérzéses vasculitis (Schönlein-Henoch purpura) leggyakrabban kisgyermekeknél fordul elő, bár néha felnőtteknél is előfordul. A hemorrhagiás vasculitis egy ismeretlen etiológiájú betegség, bár valószínűleg kialakulása az IgA komplex autoimmun rendellenességeivel és a kis erek károsodásával jár. A vérzéses vasculitist gyakran kísérik hasi fájdalom, petechiális kiütések a bőrön, amelyek fokozatosan összeolvadnak, és kiterjedt tapintható vérzéseket képeznek (amelyeket valójában purpurának neveznek), valamint kisebb vérzések a különböző szövetekben, leggyakrabban az ízületekben és a vesékben. . Sok betegnél körülbelül 2-3 héttel a klinikai tünetek megjelenése előtt akut felső légúti fertőzések figyelhetők meg, amelyek a betegség egyfajta előhírnökei. A hemorrhagiás vasculitis önmagában megszűnik, és nagyon alacsony mortalitáshoz kapcsolódik. A betegség okozta halálesetek leggyakrabban súlyos vesekárosodással járnak. A bőr megnyilvánulásai szinte minden vérzéses vasculitisben szenvedő betegnél előfordulnak, bár néha előfordulhat, hogy nem a betegség kezdetétől fogva jelentkeznek. A kiütés általában a fenéken és az alsó végtagokon jelentkezik. A hemorrhagiás vasculitis második leggyakoribb klinikai tünete, amely a betegek körülbelül 85%-ánál fordul elő, az ízületi fájdalom. Ebben az esetben leggyakrabban egy ízület érintett (ún. monoartikuláris elváltozás), leggyakrabban a térd- és bokaízület. Az orchitis a vérzéses vasculitisben szenvedő férfiak 2-38%-ánál fordul elő. Ebben az esetben a herében ödéma és vérzés alakul ki. A betegség klinikai képe ilyen esetekben a herék torziójához hasonlít. A vérzéses vasculitisben szenvedő betegeknél a gyomor -bél traktus tünetei meglehetősen gyakoriak, az esetek mintegy 75% -ában, bár a műtétet igénylő szövődmények ritkák - a betegek 2-6% -ában. A betegséget gyakran hányinger és hányás kíséri. A hasi fájdalom gyakran a purpura előtt jelentkezik, és ilyen esetekben a klinikai kép az akut vakbélgyulladás, a gyomor- vagy nyombélfekély súlyosbodása vagy a Crohn-betegség (Crohn) klinikai képéhez hasonlít. Néha vérzéses vasculitisben szenvedő betegek szükségtelen sebészeti beavatkozásokat végeznek. Hemorrhagiás vasculitisben szenvedő betegek hasi fájdalma általában hirtelen kezdődik, és súlyos, görcsös jellegű. Néha véres hasmenéssel járnak. Az ilyen klinikai kép gyakran arra készteti az orvosokat, hogy elgondolkodjanak az intussuscepció lehetséges kialakulásáról, amely a vérzéses vasculitis leggyakoribb műtéti szövődménye. Hemorrhagiás vasculitisben szenvedő betegeknél a gyomor-bél traktus, leggyakrabban a gyomor vagy a vékonybél perforációja is előfordulhat. Néha a bélperforáció az intussuscepció szövődményeként alakul ki. Az érgyulladás következtében kialakuló submucosalis és subserous vérzések, a bélfal duzzanata gyakran okoz hasi fájdalmat. Laboratóriumi vizsgálatok során a vérzéses vasculitisben szenvedő betegek csaknem 90% -ánál trombocitózist észlelnek. A petechiális kiütés leggyakrabban segít a klinikusnak a helyes diagnózis felállításában, mivel ennek hiányában az ilyen betegek klinikai képe gyakran hasonlít a hasi szervek akut sebészeti betegségeinek klinikai képére. Hemorrhagiás vasculitisben szenvedő betegek laparotómiája azt mutatja, hogy a vékonybél fala ödémás és vöröses színű a többszörös nyálkahártya alatti vérzések miatt.

A FRISSEN FAGYASZTOTT PLAZMA ALKALMAZÁSÁNAK HATÉKONYSÁGA VÉRZÉS VASCULITIS KEZELÉSÉBEN

A legkönnyebb AR-15 puskát az USA-ban szerelték össze

A Guns & Tactics amerikai fegyverbolt szakértőinek sikerült összeállítaniuk az AR-15 öntöltő puska legkönnyebb változatát. Az így kapott fegyver mindössze 4,5 fontot (2,04 kilogrammot) nyom. Összehasonlításképpen, egy szabványos AR-15 tömege átlagosan 3,1 kilogramm, gyártótól és verziótól függően.

Változó merevségű robotujjak jönnek létre

A Berlini Műszaki Egyetem kutatói változó merevségű aktuátort fejlesztettek ki. A munka eredményeit az ICRA 2015 konferencián mutatták be, a jelentés szövegét az egyetem honlapján tették közzé.

Mi a vérzéses szövődmény?

Miért veszélyes a bárányhimlő? | Komplikációk

A bárányhimlő vagy bárányhimlő egy erősen fertőző fertőző betegség, amelyet a 3-as típusú herpeszvírus Varicella Zoster okoz. Átvitel: levegőben lévő cseppekkel; érintkezés útján; terhes magzattól. A betegség lázzal, mérgezéssel és specifikus hólyagos kiütések nyálkahártyáján (a kiütés szakaszai - folt, hólyagos, kéreg) jelenik meg a bőrön, beleértve a fejbőrt is. A Varicella Zoster vírus elsősorban a gyermekeket érinti, gyakrabban 4-6 éves korban.

APS - szülés utáni szövődmények. Gyermek születésétől egy évig

A diagnózisom: antifoszfolipid szindróma. Minden terhesség prednizonon. És most egy hónappal a szülés után komplikáció - vérzéses cystitis - vérzés a hólyagban. Szörnyű! Kérlek, mondd el, ha van tapasztalatod, kezeltek-e valamivel. (levettem a no-spa rohamát és ennyi, nem ittam mást - szoptatok). És ami a legfontosabb – számíthatunk-e később csúnya dolgokra? Esetleg ismersz egy jó szakembert? Előre is köszönöm. És előre is elnézést kérek, ha nem válaszolok azonnal - érted, etetés stb.

Milyen profilaxist végeznek a hepatitis ellen?

Jelenleg gyakoribb a hepatitis A, B, C, D. A hepatitis A tekinthető a legfertőzőbbnek és könnyen átterjedőnek. A fertőzés forrása maga a beteg, ezért gondosan meg kell akadályozni a fertőzés terjedését. Mindenekelőtt a beteget el kell különíteni, külön személyes tartozékokkal és edényekkel kell ellátni. A hepatitis B, C és D a vér útján, valamint bármilyen testváladékon (nyál, sperma stb.) Keresztül terjed. Nagy a kockázata a hepatitis vér útján történő elkapásának.

A hepatitis A ellen is van védőoltás, de ez nem kötelező, a szülők kérésére és orvosi javaslatra - például ázsiai országokba utazás előtt.

Hepatitis: hogyan lehet időben felismerni a betegséget

A krónikus hepatitis gyakran véletlenül derül ki: a máj megnagyobbodása a gyermek klinikai vizsgálatakor, vagy a vírusos hepatitis A kitörése esetén kontakt gyermekek megelőző vizsgálata során. a transzaminázok (ALT, AST) szintjének emelkedése, a vírusos hepatitis markereinek jelenléte, változások az ultrahangban. Általában ilyen esetekben a krónikus hepatitis a betegség akut és anicterikus formáinak következménye.

Az ARVI-t gyermekeknél kezeljük: dolgozzon a hibákon

A gyermek megfázásának kezelése során az anyák téves ajánlásokkal találkozhatnak, amelyek nemcsak hogy nem segítik a baba felépülését, de néha még az egészségére is veszélyesek. Javasoljuk, hogy vegyük figyelembe a leggyakoribb hibákat és tévhiteket a gyermekek légúti fertőzéseinek kezelésében. „Sürgősen le kell hozni a hőmérsékletet.” A testhőmérséklet emelkedése a gyermek szervezetének védekező reakciója, melynek célja a fertőzés elpusztítása. A hőmérséklet leütése már -kor.

Esetünkben (adenoidok) a gyógyszer nagyon jól segített, egy hét után a lány elkezdett jól lélegezni éjszaka, az orra leállt.

Melyek a hepatitis manifesztációjának szindrómái?

A hepatitis fő klinikai szindrómái vannak: hepatomegalia, asthenovegetatív szindróma, dyspeptikus szindróma, icterikus szindróma, vérzéses, lép megnagyobbodás. A hepatomegalia, a krónikus hepatitis fő szindróma, a hepatitis egyetlen jele lehet. Hepatomegalia esetén a máj megnagyobbodik, tapintásra fájdalmas, a legtöbb esetben a bal és a jobb lebeny egyenletes növekedése tapasztalható. Az asthenovegetatív szindróma gyengeségben és fáradtságban nyilvánul meg, érzelmi.

fokozott fáradtság, hányinger és székletzavarok is kísérhetik a hepatitist.

A vírusos hepatitis B hatása a terhességre?

A vírusos hepatitis hatása a terhesség lefolyására a fertőző folyamat aktivitásának mértékétől és a májkárosodás súlyosságától függ a terhesség különböző szakaszaiban. A hepatitis akut formájában a terhes nőket kórházba kell helyezni, függetlenül a terhességi kortól, olyan komplex terápiás intézkedésekre, amelyek célja a hepatitis megnyilvánulása súlyosságának csökkentése, valamint az anya és a magzat testére gyakorolt ​​​​hatása. Terápiás intézkedésként például vírusellenes terápiát írnak elő.

Influenza elleni védőoltás – gondoskodunk az influenza ellen télen

Valami az öreg betegségével kapcsolatban megihletett. Azt hittem, eljött az influenza ideje. Kapnak-e influenza elleni védőoltást a terhes nők? És végül is ez egy olyan undorító fertőzés és nafig, amire most nincs szükségünk.

Diéta Elena Malysheva fogyásához.

Lena Malysheva nemcsak TV-műsorvezető, hanem okleveles táplálkozási szakértő is. Étrendjei népszerűek az egész bolygón. Ennek ellenére a valóságban Lena Malysheva étrendje semmiképpen sem diéta. Ezt maga Malysheva mondja. Inkább ez a táplálkozás fogalma, egy életstílus, amelyet sokáig be kell tartani, azzal a szándékkal, hogy mindig karcsú és egész életen át. Azonban minden követő kényelme érdekében a táplálkozásnak ezt a fogalmát még mindig diétának nevezik. Lena Malysheva diétája lehetőséget ad arra.

Lányok, kaptunk egy szamárköhögést. Köhögés - a parapertussis köhögött

Lányok, kaptunk egy pár szamárköhögést. Már 2 hete köhögünk. De most a hányás is elmúlt. Elkezdtek antibiotikumot inni. Segítsen valakinek, amiben tud. Ki beteg volt ettől. A neurológiánkkal csak a szamárköhögés hiányzott. És így hányhatna, ha megfulladna.

Az Ön feladata most az, hogy minimálisra csökkentse a rohamok számát, vegye észre, mi okozza Önnél a rohamokat, és kerülje el ezeket a helyzeteket. Korlátozzon minden típusú tevékenységet (ha lehetséges), kerülje az erős fényeket, a hangos zajokat. A szoba, amelyben a gyereknek csendben kell lennie, nappal is elfüggönyözheti az ablakokat, kevésbé zavarhatja a gyereket, megakadályozhatja a dühkitöréseket, ilyenkor akár a nevelési elveket is feláldozhatja, és teljesen a gyerek vezetésével járhat, csak hogy kevésbé ideges legyen. Tápláld, igyál nagyon kis adagokban, de gyakrabban, ne irritáló ételt.

Nem akarlak elkeseríteni, de szövődmények elsősorban a légzőrendszerben és az agyban fordulnak elő, de szeretnék örömet okozni elsősorban csecsemőknél (egy éves korig). Nem akarok senkit megijeszteni, személy szerint még nem oltottam be a gyereket szamárköhögés ellen (ellenjavallataink voltak, és egy év után megtettük), nem mentem sehova a gyerekkel. A parapertussis ellen nincs védőoltás, de egy év után már nem olyan veszélyes.

Minden paroxizma agyi hipoxia (bizonyos mértékig), még "neurológia nélküli" gyermekeknél is rohamok alakulhatnak ki - gyakran csecsemőknél, ritkán idősebb gyermekeknél. Még egyszer kérem, ne ijedjen meg, már idősebb, ezek a szövődmények elsősorban csecsemőknél jelentkeznek, de súlyos paroxizmusok után agy-, szem-, bőr- és nyálkahártya-vérzés alakulhat ki. Nem írom le tovább az összes borzalmat és a légúti traktus szövődményeit, de világosan meg kell értenie, hogy mire kell irányítani erőfeszítéseit - a paroxizmák gyakoriságának csökkentésére. Véleményem szerint minden időpontot helyesen egyeztetett, de még mindig konzultálnia kell a kezelő neuropatológussal, hátha mond valamit.

Tarts ki és gyógyulj meg gyorsan, a felépülési szakaszod hamarosan kezdődik és könnyebb lesz, a rohamok továbbra is megmaradnak, de nem érnek véget hányással. Visszaszerez!

Nagyon szükségem van egy bizonyított hematológusra. Gyermekgyógyászat

A gyermeknél vérzéses vasculitist diagnosztizáltak. Olvastam az interneten – némi zavarba jöttem. konzultálnia kell egy jó szakemberrel. Egy szemaskoi gyermekorvos (egy ismerős) azt mondta, hogy nincs jó szakemberük.

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Hematológiai Kutatóközpontja

Fizetős belépő is van.

És mégis - ha „diagnosztizálták”, akkor nem konzultálni kell, hanem kezelni kell. És általában sürgős beutalót kellett volna adni a hematológiai központba.

Hibák a megfázás kezelésében.

Sajnos a legtöbb ember alábecsül egy olyan gyakori betegséget, mint a megfázás, azt hiszik, hogy az éghajlatváltozás okozza. Eközben a szervezet hűtése csak átmenetileg gyengíti az immunrendszert, így a szervezet fogékonyabbá válik, ami lehetővé teszi a vírus behatolását. A megfázás öngyógyításának szerelmesei durva hibákat követnek el, amelyek komplikációkat okozhatnak. Az első és leggyakoribb hiba az, hogy megfázás esetén antibiotikumot szed. Az antibiotikumok antibakteriálisak.

Vákuumszívó - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Ki tudja, mi az, milyen következményei vannak a pályázatnak, és hol lehet erről olvasni?

Császármetszés akkor már nem, mert a feltárás teljes, és a fej már a medence kijáratánál van.

sokkal jobb, mint a csipesz

szövődmények ritkák. kényelmetlenség - az anya episiotómiát kap, először ollóval vágják le a perineumot, majd varrják fel, és a gyermek nagy szubkután hematómát kap a fején. ami vérezhet

ritka szövődmények - szubdurális hematóma neurológiai rendellenességekkel.

mód az adenoidok eltávolítása után - a tengeren az eltávolítás után.

Üdv mindenkinek! A közeljövőben a lányomtól 4,5 g adenoidot távolítanak el. Apa nagyon szeretné elvinni a Vörös-tengerhez (Egyiptom) a műtét után. De nekem úgy tűnik, hogy a műtét után lehetetlen felszállni a gépre. Vagy nincs igazam? Mit mond az orvos?

egy hét egy nyugodt otthoni rezsim, és nem mehetsz forró fürdőbe, egy hónapban minimalizálod a kapcsolatokat és nincs sporttevékenység, és nem tudsz fejjel lefelé lógni, két hónapig nem repülhetsz repülőgépen és változtathatsz az éghajlat drasztikusan.

de jobb megkérdezni a sebészt, aki műteni és megfigyelni a posztoperatív időszakban. Az orvos elmondta, hogy a posztoperatív időszak nagyon egyedi, és két héttől pár hónapig tart.

Szülés pyelonephritissel - szülés pyelonephritissel

Szülés pyelonephritissel A terhesség alatt a vesék terhelése jelentősen megnő, megjelennek azok a betegségek, amelyek korábban kevés tünetet mutattak. A szülészeti gyakorlatban az egyik leggyakoribb betegség a húgyúti fertőző és gyulladásos betegségek (pyelonephritis, cystitis, urolithiasis). A terhesség és a húgyúti betegségek kombinációja nagyon gyakran számos komplikációval jár együtt: - vetélés (spontán vetélések.

Ki tud a diagnózisról - szerves aciduria - szerves.

Írd le, amit tudsz. Ha egy gyerek (lány) 6 éves, sokat tesz, van fejlődés, de vannak problémák is. A diagnózis tisztázása érdekében ajánlott Moszkvába menni. Hol, kinek, milyen komplikációk, mire kell figyelni? Talán ismeri az elemzés nevét teljes egészében és a címeket, a részvételt nem csak Moszkvában.

Kanyaró/rubeola/mumpsz elleni oltás allergiásoknak – kanyaró elleni védőoltás.

Lányok, jó napot! Oszd meg tapasztalataidat, pliz, te megtennéd/adnád ezt az oltást egy allergiás gyermeknek? Sok termékre allergiás, a fiú 1,1 éves. A következő évben nem megyünk kertbe, lesz dada. A régióban vagyunk, sajnos nem találunk jó immunológust, vagy csak gyermekimmunológust. Allergia "lövés" után 2 oltás pentaxime 5,5 hónap. Meg lehet-e fertőzni a frissen oltott gyerekektől például homokozóban, ha nem kap védőoltást? A disznótól különösen félek, mert.

A mumpszról - a férjem 28 évesen mumpszban szenvedett, unokaöccseitől fertőződött meg, szövődményeként orchitis volt. Két gyereke van :), i.e. a mumpsz nem befolyásolta a fogamzóképességet.

Ezért a te esetedben még várok ezzel a vakcinával, nem világos, hogy mire számíthatsz az allergiától :(

Szerintem, ha ezúttal minden szabálynak megfelelően csinálod, akkor kicsi a kockázat.

Az antihisztaminok hátterében (három nappal azelőtt és három nappal azután), éhgyomorra (ha lehetséges), igyon sokat, fogyasszon egy héttel azután és öt nappal előtte - minden enyhíti a rendszer terhelését. Még beöntést csináltam az enyémmel az oltások előtt. Az is segít.

És végezzen tesztet (otthon is), és ha allergiás a fehérjére, mondja el orvosának. Vannak fehérjementes oltási lehetőségek.

Jó napot mindenki! Tanácsot kérek mindenkitől, aki találkozott ezzel a katasztrófával! A nagymamám 91 éves, szenilis demenciában (marazmus) szenved, fizikailag a nagymama erős, fejjel kezdi a fiatalokat, de a feje teljesen bajban van, senkit nem ismer fel, mindent összezavar, folyamatosan kéri, hogy engedjék haza (bár abban a házban van, ahol már 70 évesen lakik), nem alszik éjszaka, agresszív lesz, állandóan úgy tűnik neki, hogy meg akarjuk mérgezni. megöl. általában teljes horror. A nagymamám a faluban él, persze ő az egyetlen.

Miért halnak meg az élet első napjainak gyermekei? Az egyik legtöbb.

Mind a 9 hónapban egy baba nő a szíved alatt, amelyet nemcsak szereteted és szereteted vesz körül, hanem megbízható védelem is a magzatburok és a magzatvíz ellen. A magzati hólyag légmentesen záródó tartályt képez steril környezettel, amely megvédi a babát a fertőzésektől. Normális esetben a membránok és a magzatvíz felszakadása a szülés előtt (amikor a méhnyak teljesen nyitva van) vagy közvetlenül a szülés során következik be. Ha a buborék integritása korábban megtört, akkor ez az.

Hatalmas szakadás esetén nem nehéz diagnosztizálni. De sajnos az esetek csaknem felében még vezető klinikák orvosai is kétségbe vonják a diagnózist, ha csak vizsgálati adatokra és régi kutatási módszerekre hagyatkoznak.

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi annak megállapítását, hogy egy nőnek van-e oligohidramnionja vagy sem. De az alacsony vízszint oka nemcsak a membránok megrepedése, hanem a magzat károsodott veseműködése és egyéb állapotok is lehetnek. Másrészt vannak olyan esetek, amikor a membránok kis szakadása a polihidramnionok hátterében fordul elő, például egy terhes nő vesepatológiájával. Az ultrahangvizsgálat fontos módszer annak a nőnek az állapotának nyomon követésére, akinek idő előtt megrepedt a membránja, de nem ad választ arra a kérdésre, hogy a membránok épek -e.

Valójában létezik egy ilyen módszer a magzatvíz meghatározására, amely a hüvelyi környezet savasságának meghatározásán alapul. Ezt nitrazintesztnek vagy amniotesztnek nevezik. Normális esetben a hüvelyi környezet savas, a magzatvíz pedig semleges. Ezért a magzatvíz bejutása a hüvelybe ahhoz a tényhez vezet, hogy a hüvelyi környezet savassága csökken. De sajnos a hüvelyi környezet savassága más körülmények között is csökken, például fertőzés, vizelet, ondó esetén. Ezért sajnos a hüvely savasságának meghatározásán alapuló teszt sok álpozitív és álnegatív eredményt ad.

A magzatvizet tartalmazó hüvelyváladék üveglemezre kenve és megszárítva páfránylevélre emlékeztető mintát képez (páfrányjelenség). Sajnos a teszt is sok pontatlan eredményt ad. Ráadásul sok kórházban a laboratóriumok csak nappal és hétköznap tartanak nyitva.

15. Melyek a korszerű membránrepedés diagnosztizálási módszerei?

A korai membránrepedés diagnosztizálásának modern módszerei a specifikus fehérjék meghatározásán alapulnak, amelyek bőségesen fordulnak elő a magzatvízben, és általában nem találhatók meg a hüvelyváladékban és más testnedvekben. Ezen anyagok kimutatására antitestrendszert fejlesztenek ki, amelyet a tesztcsíkra visznek fel. Ezeknek a teszteknek a működése hasonló a terhességi teszthez. A legpontosabb vizsgálat a placenta alfa mikroglobulin nevű fehérje-detektáló teszt. A kereskedelmi név Amnishur (AmniSure®).

Az Amnishur teszt pontossága 98,7%.

Igen, az összes többi kutatási módszertől eltérően az Amnishur-teszt nem igényel tükörvizsgálatot, és egy nő otthon is felteheti. A készletben minden megtalálható, ami a teszthez szükséges. Ez egy tampon, amelyet 5-7 cm mélyen a hüvelybe helyeznek és 1 percig ott tartanak, egy oldószeres tubus, amelyben a tampont 1 percig mossák, majd eldobják, valamint egy tesztcsík, amelyet a kémcsőbe helyeznek. Az eredményt 10 perc múlva olvassuk le. Pozitív eredmény esetén, mint a terhességi tesztnél, 2 csík jelenik meg. Ha az eredmény negatív, egy csík.

Ha a teszt pozitív, akkor mentőt kell hívni, vagy kórházba kell menni, ha a terhesség 28 hétnél hosszabb, és a kórház nőgyógyászati ​​osztályára, ha a terhesség 28 hétnél rövidebb. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a szövődmények elkerülésére.

Ha a teszt negatív, maradhat otthon, de a következő orvosi látogatás alkalmával beszélni kell a nyugtalanító tünetekről.

Nem, ha több mint 12 óra telt el az állítólagos szakadás óta, és a vízszivárgás jelei megszűntek, akkor a teszt hibás eredményt mutathat.

A hártyák valódi idő előtti megrepedése körülbelül minden tizedik terhes nőnél fordul elő. Azonban szinte minden negyedik nő tapasztal bizonyos tüneteket, amelyek összetéveszthetők a membránok idő előtti szakadásával. Ez a hüvelyi szekréció fiziológiai növekedése, és enyhe vizelet -inkontinencia a későbbi terhesség alatt, valamint bőséges váladék a nemi szervek fertőzése során.

Ha a membránok hatalmas szakadása történt, akkor azt nem lehet összetéveszteni semmivel: azonnal nagy mennyiségű tiszta, szagtalan és színtelen folyadék szabadul fel. Ha azonban a rés kicsi, az orvosok szubklinikai vagy nagy oldalirányú szakadásnak is nevezik, akkor nagyon nehéz lehet a diagnózis felállítása.

Háromféle szövődmény létezik, amelyek a membránok idő előtti szakadásához vezethetnek. A leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény a felszálló fertőzés kialakulása, egészen az újszülött szepsziséig. Koraszülött terhesség esetén a membránok idő előtti szakadása koraszüléshez vezethet, a koraszülött születésének minden következményével együtt. Hatalmas vízkiömlés, a magzat mechanikai sérülése, a köldökzsinór prolapsusa, a placenta elszakadása lehetséges.

A membránok idő előtti repedésének kockázati tényezője a nemi szervek fertőzése, a hártyák túlnyúlása polihidramnion vagy többes terhesség következtében, hasi trauma, a méhgarat nem teljes záródása. A membránok korai szakadása a korábbi terhesség során fontos kockázati tényező. Szinte minden harmadik nőnél azonban jelentős kockázati tényező hiányában lép fel a hártyarepedés.

Ezt nagymértékben meghatározza a terhességi kor. A teljes terhesség alatt a nők fele 12 órán belül spontán vajúdást tapasztal, és több mint 90% 48 órán belül. Koraszülött terhesség esetén a terhesség egy hétig vagy tovább tartható fenn, ha a fertőzés nem csatlakozik.

Normális esetben a membránok légmentesek, és a magzatvíz még a legkisebb mértékben sem hatol be a hüvelybe. A magzatvíz szivárgásával kapcsolatban a nők gyakran összetévesztik a megnövekedett hüvelyi szekréciót vagy az enyhe vizelet-inkontinenciát.

A membránok idő előtti megrepedése valóban nagyon veszélyes szövődménye a terhességnek, de időben történő diagnosztizálással, kórházi kezeléssel és korai kezeléssel a korai terhesség gyakran meghosszabbítható, ha nem történik fertőzés. Teljes időtartamú és közel teljes terhesség esetén a szülés kezdete általában stimulálva van. A modern diagnosztikai és kezelési módszerek ebben az esetben lehetővé teszik a nő zökkenőmentes felkészítését a szülésre.

8. Ha idő előtti hártyarepedés van, de a nyálkadugó nem vált le, véd a fertőzéstől?

A nyálkahártya-dugó valóban véd a fertőzés ellen, de ha a membránok megrepednek, a nyálkadugó általi egyszeri védelem nem elég. Ha a kezelést nem kezdik meg a szakadást követő 24 órán belül, súlyos fertőzéses szövődmények léphetnek fel.

A termékeny vizek valóban fel vannak osztva elülső és hátsó részekre, de nem számít, hol történik a szakadás, ez a fertőzés kapuja.

Önmagában a membránok felszakadása fájdalommentes, és nincs előfutára.

INGYENES tanfolyamok fiatal szülőknek.

Lányok, információért! Ingyenes és MINŐSÉGI tanfolyamokat keres fiatal szülőknek? Itt vagy: [link-1] ELŐNYÖK: A tanfolyamokat a moszkvai 16-os szülészeti kórház szervezi, lakhelyi regisztrációtól függetlenül, időpont egyeztetés nélkül, 15:00 órai kezdettel mindenki részt vehet, de gyere el legalább fél órával korábban, különben nem lesz elég hely. A felkészítő tanfolyam 7 előadásból áll, az órarend felkerül a honlapra, minden, a kismamát érdeklő témát lefed (változás.

Többszörös terhesség szövődményei.

Az iker-/hármas terhességgel kapcsolatos leggyakoribb szövődmények a következők: Koraszülés. Alacsony születési súly. A magzat késleltetett intrauterin fejlődése. Preeclampsia. Terhességi cukorbetegség. Placenta leválás. Császármetszés. Koraszülés. A 37. terhességi hét előtti szülés koraszülöttnek minősül. A többes terhesség időtartama minden további gyermekkel csökken. Átlagosan a terhesség egy babával 39 hétig tart.

Szüksége van védőoltásokra? - Természetesen. A kérdés az, hogy kinek.

Az oltásokon és legfőképpen az állam által megbízhatóan garantált termékek értékesítésén befolyt pénz egyre több új oltóanyag piacra dobására, a már elérhető oltások számának növelésére ösztönzi a gyógyszergyárakat. A szokásos történet az, hogy amikor egy új vakcina megjelenik a piacon, azt mondják, hogy nagyon hatékony, "egy injekció és a baba védett." Hamarosan azonban kiderül, hogy nem egy, hanem több oltásra van szükség, és mindegyik azonnal helyet talál magának.

Oltások utáni problémákkal küzdő gyermekek – védőoltások utáni problémák

Lányok, most írok most először. Hosszú ideig az oldalon.Akiknek gyerekeik vannak az oltások után problémákkal, van ilyen. lehetőség van ennek az ügynek a széles körű nyilvánosságra hozatalára, utána kártérítést kérünk a gyerekek kezeléséért.. Adatbázist kell gyűjtenem (nevek nélkül). Magas szinten felvetődik a kérdés. Le kell írni a gyermek életkorát, az oltást, a következményeket, a diagnózist, amelyet az oltásainknak köszönhetően kaptak, amit az orvosok minden kérdésre mondtak, és általában a bajukra és a diagnózisra adott kijelentéseikre adott reakcióikat.

Oltások. Örökbefogadás

Lányok, mi a helyzet az oltással? Nálunk 5 hónapig volt orvosi rendelés, és szóbeli volt, a kibocsátásnál nem jelezték az orvosok. A klinika neuropatológusa és gyermekorvosa úgy véli, hogy nincs ok arra, hogy ne. A nemzetségből csak hepatitis található. otthon és ennyi. Elkezdi az oltást, vagy halaszt még legalább egy évet? Van valakinek véleménye?

A krioterápia előnyei és hátrányai. - krioterápia mandulagyulladás esetén

Moderátorok, kérem, ne távolítsa el a Temko -m. Tudom, hogy sok szakember és tapasztalt ember van a fórumunkon, akik szintén nagyon aggódnak. Tehát van: egy 5 éves kislány, krónikus mandulagyulladás, fül-orr-gégészet mandula eltávolítását javasolja. Nem értek egyet. Olvastam és hallottam véleményeket a mandulagyulladás krioterápiájáról. A mi köztársaságunkban ilyet nem csinálnak. Ha úgy döntök Valahova mennem kell.Nagyon szeretném hallani a tiédet.tanácsot és tapasztalatot,megéri-e vagy nem gyötörni a gyereket,hogy lesz-e pozitív eredmény.Előre is köszönöm mindenkinek.

Nem tanácsolok semmit, csak egy személyes kiáltást. Egészen idén nyárig egyáltalán nem szenvedett torokfájástól.

Stroke: amikor az agynak segítségre van szüksége. A szív- és érrendszeri betegségek.

Hogyan alakul ki a stroke A vérzéses stroke általában a magas vérnyomás szövődménye. Nem tud ellenállni a megnövekedett vérnyomásnak a falon, az ér megreped. A kialakuló vérzés összenyomja a szövetet, ödémát okoz – és az agyterület elhal. Ischaemiás stroke esetén az edény megtartja integritását, de a rajta keresztül történő véráramlás megáll a görcs vagy a trombus elzáródása miatt, vagyis az érelmeszesedés által érintett ér falán kialakult vérrög. Stressz, légköri nyomásingadozás, túlmunka, rossz szokások: alkohol és dohányzás, éles cukorszint-ingadozások.

Honnan származik a zúzódás? A betegségről

Orvos! Sürgősen! Gyermek egészsége egy évig

A gyakoribb, zajosabb légszomj megjelenése a bordaközi terek, a nyaki üreg vagy a szegycsont belégzéskor történő visszahúzódásával a légzési vagy szív- és érrendszeri elégtelenség jeleihez kapcsolódó súlyos tünet. A légszomj egyik gyakori oka az aspiráció - idegen testek (étel, apró tárgyak) bejutása a hörgőkbe. Ezenkívül a légszomj oka gyakran a fertőző betegségek szövődményei a gégeödéma (álcsont) és a hörgő lumen szűkülete (broncho-obstruktív szindróma) formájában. A nehézlégzést tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), bronchiolitis (a kis hörgők gyulladása) kísérheti. A légszomj a légutak allergiás reakciójának (allergiás gégeödéma, hörgőelzáródás) tünete, valamint az anafilaxiás sokk egyik első tünete. Ezenkívül a légszomjat a pulzusszám növekedése kíséri.

Hemorrhagiás szindróma A vérzéses szindróma spontán bőrvérzések megjelenése (a legkisebb kiütéstől (petechiáktól) a nagy gócokig), nyálkahártya-vérzések vagy vérzések (orrból, szájból, végbélből, köldöksebből), amelyek természetesen , azonnali vizsgálatot igényel orvos. A hemorrhagiás szindróma kialakulásának számos oka van. Ezek lehetnek különféle vérbetegségek, amelyek véralvadási zavarral járnak, valamint súlyos fertőzések. A vérzéses szindrómában szenvedő gyermeket kórházban kell megvizsgálni és kezelni. Trauma Sajnos az 1 év alatti gyermekek esései és sérülései nem ritkák. Az esések leggyakrabban fejre ütéssel történnek, mivel ez a legtöbb.

Oltások: a biztonság kérdésében. Védőoltás (oltások)

Nagy gyümölcs. A terhesség és a szülés jellemzői. Orvosi.

Nagy gyerek. Terhesség és szülés lehetséges szövődményei

Arra is jellemző, hogy a második és az azt követő terhességek során nagy magzat alakul ki. A statisztikák szerint a második gyerek 20-30%-kal nagyobb, mint az első. Feltételezhető, hogy ezt több tényező is meghatározza. Az egyik pszichológiai, vagyis a második baba kihordásakor nyugodtabb a kismama, hiszen már első kézből ismeri a terhességet és a szülést. Egy másik ok lehet, hogy a második terhesség alatt az anya szervezete már edzett a babahordozásban, a vérkeringésben az uteroplacentalis és a magzati-placenta erekben elhízott.

Kanyaró elleni vakcina. Kanyaró elleni védőoltások: ellenjavallatok.

Az immunrendszert gyengítő gyógyszerekkel kezelt betegek. Vérkészítmények (teljes vér, plazma, immunglobulin) beadása a tervezett védőoltás előtti utolsó 8 héten belül. Néhány rák. A gyermek egészsége az oltás után A kanyaró elleni oltás ritkán okoz nemkívánatos reakciókat, az oltott embereknél a szövődmények is nagyon ritkák. A beoltottak egy kis részének enyhe mellékhatásai lehetnek a hőmérséklet 38 ° C-ig történő emelkedése formájában, néha kötőhártya-gyulladás és bőséges kiütések léphetnek fel. A felsorolt ​​tünetek a napi 5-6 és (a különböző források eltérő időszakokat adnak) időszakban lehetségesek; 2-3 napig bírják. Ez az oltási folyamat természetes folyamata.

Vérszegénység és terhesség. A terhesség orvosi vonatkozásai

Traumás agysérülés. Sérülések, elsősegély

A tiszta vér kiáramlása inkább fül- vagy orrsérülésről beszél, mint koponyatörésről. Ezenkívül a koponyaalap törése károsíthatja a koponyaidegeket. A törés helyétől függően előfordulhat szaglás, látás, hallás, arc aszimmetria megsértése. A koponyaalap törésének szövődményei közül nagyon veszélyesek a nasopharynxből, a középfülből vagy az orrmelléküregekből a koponyaüregbe történő fertőzéssel összefüggő szövődmények: agytályogok (tályogok) és agyhártyagyulladás. A koponyatörések általában különféle agysérülésekkel járnak. Az agykárosodás súlyossága és a törés típusa között nincs közvetlen összefüggés. Általában azonban a depressziós törések súlyosabb károsodással járnak, mint a lineárisak; gyakran epi- és subduralis hematómákat alakítanak ki, míg lineáris törésekkel.

Két héttel ezelőtt a bátyám balesetet szenvedett, traumás agysérülést szenvedett, most már eszméleténél van, beszél.Az idegsebész azt tanácsolta, vigyem haza, mert nem vihetők át az osztályra, a pszichoterapeuta nem engedte át, és minden szükséges kezelést elvégeztek vele. Mivel a cikkben feltüntették a Milgamma compositum gyógyszert, ő is ivott, vajon milyen gyakran lehet inni?

Immunitás vs. terhesség. Meddőség

Az immunglobulin bevezetése szükséges a vírusfertőzés súlyosbodásának megelőzéséhez, az autoantitestek termelésének visszaszorításához. Ugyanakkor a várandós nő szervezetében védelem (passzív immunitás) képződik a krónikus fertőzéssel és a vérben keringő autoantitestekkel szemben, közvetve pedig a magzat védelmét ezektől. Az immunglobulin bevezetésével komplikációk léphetnek fel allergiás reakciók, fejfájás formájában, néha megfázásos tünetek (orrfolyás stb.). Ezen szövődmények megelőzése érdekében ellenőrizni kell az immunitást, az interferon állapotát az IgG, IgM és IgA osztályú immunglobulinok vérben történő meghatározásával (IgM és IgA antitestek termelődnek, amikor egy fertőző ágens először belép a szervezetbe) és a fertőző folyamat súlyosbodása során az IgG fertőzés után a szervezetben marad). Alacsony ur.

Spam, árvíz, provokációk, tolakodó üzenetek

5 szabálysértés után olvasási módba kerül!

"Túl a terven" oltások: agyhártyagyulladás elleni oltás. Oltás.

Ebben az esetben az oltást 2-4 héttel a gyógyulás után végezzük. 1 Az immunglobulin egy olyan gyógyszer, amelyet olyan személy véréből állítanak elő, aki beteg vagy beoltott egy adott fertőzés ellen, és antitesteket - védőfehérjéket - fejlesztett ki a fertőzés kórokozója ellen. Állandó ellenjavallat a gyógyszer összetevőire adott súlyos allergiás reakció és az előző beadás után fellépő szövődmények. Meningococcus fertőzés elleni védőoltás A gennyes agyhártyagyulladás másik oka a meningococcus. Ez a kórokozók nagy csoportja, amelyek gyermekeknél és felnőtteknél az agyhártyagyulladás több mint 60% -át okozzák. Ők viszont szintén számos csoportra oszthatók - A, B, C, W135, Y stb. A betegség levegőben lévő cseppekkel terjed emberről emberre.

A meningococcus hatással lehet a különböző szervekre - a garatra, az orrra, a tüdőre, a szívre, az ízületekre, és nem csak az agy bélésére. Az egész test érintett lehet - vérmérgezés (szepszis). A meningococcus fertőzést magas hőmérséklet-emelkedés, erős fejfájás és ismételt hányás jellemzi. A fő megkülönböztető jellemző a csillagszerű kis vérzéses kiütések megjelenése (vérzések a bőrön, kis pöttyök és "csillagok"; sőt, ha a bőrt a kiütés eleme közelében feszíti meg, a kiütés, ellentétben más, nem vérzéses típusok, nem tűnnek el). Az egyes elemek formájában kiütések megjelennek a hason, a fenéken, a sarkon, a lábakon, és néhány óra alatt az egész testre terjednek. Meningococcus fertőzés esetén a gyors lefolyás jellemző.

Nézd "belülről". Elemzések és vizsgálatok terhesség alatt

Invazív prenatális diagnózis. A kromoszómális és genetikai betegségek kialakulásának kockázata. Az invazív kutatás ellenjavallatai. Hogyan történik a kutatás.

Amneocentézisem volt – valójában nem minden olyan ijesztő, mint amilyennek tűnhet a cikk olvasásakor. Csak ez az elemzés nem olcsó.

Az aranyér egy titkos betegség. A terhesség szövődményei

A nők zavarban vannak, hogy elmondják az orvosnak ennek a betegségnek a megnyilvánulásait, és csak végső esetben kérnek orvosi segítséget, amikor komplikációk lépnek fel, mivel sokan úgy vélik, hogy az aranyér a terhesség alatt a norma. Az aranyér megnagyobbodott vénák a végbélnyílásban. Ennek a betegségnek a kialakulását elősegítik a végbél anatómiai és élettani jellemzői. Nyálkahártyája alatt számos ér található, amelyek plexusokat képeznek, ezeknek a vénáknak a fala nagyon vékony.

Koagulogram. Elemzések és vizsgálatok a terhesség alatt

A DBS-szindrómás betegek vérlemezke-fogyasztása megnövekedett. A koagulogramot trimeszterben egyszer kell elvégezni, és ha eltérések vannak a hemosztázis indikátoraiban, gyakrabban, az orvos által előírt módon. A véralvadási és antikoagulációs rendszerek egyensúlyát a vérlemezkék, a véralvadási faktorok és a fibrinolízis folyamata révén tartják fenn. A fenti kapcsolatok bármelyikét érintő jogsértés súlyos terhességi szövődményeket okozhat. Ezen szövődmények közül a legveszélyesebb a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) szindróma. Ez a szindróma egyrészt a koagulációs rendszer, másrészt a fibrinolízis rendszer aktiválódása miatt alakul ki. A terhes nők DIC-szindrómáját különböző okok okozhatják. Köztük: idő előtti leválás.

A leendő anya "dossziéja". Mi az a "cserekártya"?

A szülés előtti klinikán kitöltendő rész Ez a rész információkat tartalmaz a terhes nőről szóló terhes klinikáról. TELJES NÉV. Kor. A 18 év alatti és 30 év feletti terhes nőknél több szövődmény fordul elő terhesség és szülés során. Cím. Természetesen sürgős esetekben, amikor a várandós nővel való kapcsolattartás nehéz vagy lehetetlen, meg kell találni a hozzátartozókat és a hozzátartozókat, és megkapni tőlük a szükséges információkat a nőről. Elhalasztott általános, nőgyógyászati ​​betegségek, műtétek. A nők örökletes és krónikus betegségei azért érdekesek, mert hátrányosan befolyásolhatják a magzat fejlődését, a terhesség és a szülés lefolyását. Fontos információ.

Veszélyes változások: terhes nők gestózisa. Toxikózis

A gestosis súlyos szövődményei (vérzés, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, magzati halálozás) nagyrészt nem a magas vérnyomásnak, hanem annak éles ingadozásának köszönhető. A fehérje jelenléte a vizeletben (proteinuria) a preeclampsia egyik legjellemzőbb tünete. A fehérje mennyiségének fokozatos növekedése a vizeletben a betegség lefolyásának romlását jelzi. A felsorolt ​​tünetek terhes nőknél való jelenlétével egyidejűleg csökken a kiválasztott vizelet mennyisége. A napi vizeletmennyiség doml és kevesebb. A kevesebb.

Mióma és terhesség. Terhesség tervezése

Ma reproduktológusnál jártam. Majdnem egy évre tervezzük a terhességet. Egy csomót azonosított a méhben (mióma). A méret kicsi - 3,5 cm. Pontosabban, több éve van nálam, de korábban minden nőgyógyász egyszerűen kijelentette jelenlétét. Mind az 5 éve - nem nőtt, de nem is zavarta. A nőgyógyászok azt mondták, hogy a mióma nem akadályozza a terhességet. De ma a reproduktológus azt mondja, hogy valójában minden baj benne van. És hogy ez zavarja a normális fogantatást, és még akkor is, ha teherbe estem.

A kórházban láttam egy csomó lányt, akik miómával szültek - csak egynek volt problémája: terhesség alatt a mióma elkezdett nőni, gyerekméretűre nőtt, DE - a gyerek teljesen normálisan született, a terhesség, elmondása szerint normálisan haladt - figyelembe véve a diagnózisát...

Gyakori tanácsok itt a konferencián - menjen el egy másik orvoshoz, különösen egy reproduktív szakemberhez, és először is - nyugodjon meg, és ne csüggedjen. Minden rendben lesz!

A gyógyszerek használatának jellemzői alatt.

A heparin és az alacsony molekulatömegű heparinok (Fraxiparin) nem jutnak át a placentán, és nem hatnak károsan a magzatra. A heparin hosszú távú (több mint 6 hónap) terápiás dózisban történő alkalmazása a terhesség alatt reverzibilis csontritkulásra és törésekre hajlamosít. A fraxiparinnak számos előnye van: az anyában és az újszülöttekben vérzéses szövődmények hiánya, valamint a csontritkulás klinikai tünetei. A diuretikumok nem tekinthetők potenciálisan teratogénnek az emberi magzatra nézve, azonban nem zárható ki a különböző kémiai csoportokba tartozó diuretikumok magzattoxikus hatása sem. Terhes nők nagy dózisú tiazidok hosszan tartó alkalmazása esetén az újszülötteknél hyponatraemia és thrombocytopathia alakulhat ki. Az etakrinsav hatása alatt gyengülés és veszteség figyelhető meg.

Helio Bacter - 5 Helio Bacter

Van-e más módszer a mikroba kezelésére az antibiotikumon kívül? Anyám gyomrában találták, erős antibiotikumot írtak fel, de gyenge, két éve mellműtéten esett át (2. fokú rák), még mindig nem tud teljesen felépülni, és nem fog antibiotikumot kiváltani, minden mikrobát elpusztít, még a hasznosakat is. gyomorrák vagy valami más? Talán vannak enyhébb jogorvoslatok?

A kezelést számos esetben írják elő:

1. Gyomor- vagy nyombélfekély esetén.

2. Szövettanilag igazolt atrófiás gastritissel, különösen metaplasia és dysplasia tüneteivel.

2. Gyomorrákos műtét után.

3. Gyomorrákos beteg hozzátartozói.

A hatékony kezelési rendek nagy dózisú antibiotikum -kombinációkat foglalnak magukban, az összes mellékhatással és szövődménnyel együtt, így ha nincs indikáció a kezelésre, a kezelés előírása több kárt okoz, mint hasznot.

Nem mikrobát, hanem embert kell kezelni :) Egészséget édesanyádnak!

Bizonyíték van a gyomorrák és a Helicobacter jelenléte közötti kapcsolatra.

A gyomorban nincsenek hasznos mikrobák. A belekben vannak, nos, egy idő után a kezelés után ihat bakteriális gyógyszereket, a legjobbak közül a Bififormot.

Ezenkívül a biopsziával végzett EGD-t nem mindenkinél végzik el. Nyilván anyukádnak volt panasza? Ez azt jelenti, hogy valóban kezelni kell, és nincs ezzel semmi baj.

A DPT elleni védőoltások szövődményei. Más gyerekek

A DPT elleni védőoltások szövődményei Galina Petrovna CHERVONSKAYA, virológus, az Orosz Nemzeti Bioetikai Bizottság (RNKB) RAS és a Nemzetközi Emberi Jogi Társaság (ISHR) tagja A DPT szövődményei - helyi reakciók: beszűrődések, tályogok (flegmon stb.); - a központi idegrendszer károsodása: tartós piercing kiáltás, encephalitikus reakciók, encephalopathia, vakcinázás utáni encephalitis; - a vesék, ízületek, szív, gyomor-bél traktus károsodása; - allergiás szövődmények.

©, 7ya.ru, tömegmédia regisztrációs tanúsítvány El No. FS.

Konferenciák üzeneteinek újranyomtatása tilos az oldalra mutató hivatkozás és az üzenetek szerzőinek megadása nélkül. Az ALP-Media és a szerzők írásbeli hozzájárulása nélkül tilos az oldal más részeiről származó anyagok újranyomtatása. A szerkesztőbizottság véleménye nem feltétlenül eshet egybe a szerzők véleményével. A szerzők és a kiadó jogai védettek. A technikai támogatást és az informatikai outsourcingot a KT-ALP végzi.

A 7ya.ru egy információs projekt a családi kérdésekről: terhesség és szülés, gyermeknevelés, oktatás és karrier, otthongazdaság, rekreáció, szépség és egészség, családi kapcsolatok. Az oldalon tematikus konferenciák, blogok, óvodák és iskolák értékelései vannak, cikkek jelennek meg naponta, versenyeket tartanak.

Ha hibát, problémát, pontatlanságot talál az oldalon, kérjük jelezze felénk. Kösz!

A Fehérorosz Köztársaságban évente diagnosztizált 5000 elsődleges vagy visszatérő stroke közül 80%-a agyi infarktus... Az ischaemiás cerebrovascularis betegségek megfelelő kezelésének kiválasztása a stroke okainak meghatározásának pontosságától függ. Heterogén agyi infarktus szerkezete jelenleg a betegség következő változatait jelenti:

• szélütések a nyaki carotis vagy a csigolya medence nagy artériás ereinek szűkülete vagy elzáródása miatt;
• a kis agyi artériák elzáródása;
• kardiogén embólia;
• a szomszédos vérellátási területek infarktusai (úgynevezett hemodinamikai);
• nem ateroszklerotikus eredetű vaszkulopátia (artériák boncolása, agyi vaszkulitisz, fibromuszkuláris diszplázia, moyamoya betegség stb.);
• hiperkoaguláns állapotok miatti stroke;
• ismeretlen etiológiájú ischaemiás stroke.

A nemzetközi tudományos kutatásban az ischaemiás stroke altípusainak megoszlása a TOAST kritériumai szerint végezve: atherothromboticus, cardioemboliás, lacunáris és vegyes / nem meghatározott.

A legtöbb agyi infarktusban szenvedő betegnek van a fő és intracerebrális artériák érelmeszesedése és az artériás magas vérnyomás... A helyi agyi ischaemia az aterotrombotikus vascularis elzáródás, a levált ateroszklerotikus plakkok által okozott arterio-artériás embólia vagy a hipoperfúziós hemodinamikai rendellenességek következtében alakul ki.

A klinikai neurológiai vizsgálaton és az alapos anamnézis felvételen túl az ischaemiás stroke diagnózisának megerősítésének fő módszerei Az agy számítógépes és mágneses rezonancia képalkotásaként szolgál, mivel az intracerebralis vérzések bizonyos esetekben az agyi infarktushoz hasonló klinikai tüneteket okozhatnak. Az extra- és intracranialis artériák patológiájának azonosítására, a szív állapotának tisztázására a szív és az erek ultrahangvizsgálatát végzik.

Az intenzív osztályra felvett betegeket adják alapvető stroke terápia... Az intracranialis vérzések kizárása után differenciált gyógyszeres terápia indul, melynek fő iránya a antitrombotikus szerek a következő csoportok: antikoagulánsok, fibrinolitikus szerek és thrombocyta-aggregációt gátló szerek.

Hangsúlyozni kell, hogy a modern tudományos irodalom szerint agyi infarktus akut periódusában nincsenek általánosan elfogadott véralvadásgátló kezelési rendek... Az antikoagulánsok inaktiválják a trombint, megakadályozzák az intravaszkuláris thrombus fibrinszálainak képződését.

A legelterjedtebb mind hazánkban, mind a külföldi neurológiai klinikákon antikoaguláns kezelés heparinnal.

Heparin a direkt antikoagulánsok fő képviselője. Ez az endogén anyag az emberi szervezetben szintetizálódik a májban, a tüdőben, a bélnyálkahártyában, az izmokban; a glikozaminoglikánok heterogén frakcióinak keveréke, amely D-glükózamin és D-glükuronsav szulfatált maradékaiból áll, különböző polimer lánchosszakkal és molekulatömeggel 2000 és 50 000 dalton között. Klinikai felhasználásra a gyógyszert sertések bélnyálkahártyájából, valamint szarvasmarhák tüdejéből nyerik.

Az angioneurológusok a heparin vezető hatását használják, amely abban nyilvánul meg trombin gátlás- a véralvadás fő enzimje. A heparin véralvadásgátló hatásának megvalósításához koenzimre van szükség - antitrombin III... A heparin az antitrombin III molekula konformációjának megváltoztatásával jelentősen felgyorsítja a koenzim kötődését a véralvadási rendszer számos tényezőjének aktív központjaihoz. A trombusképződés gátlása a IXa, XIa, XIIa alvadási faktorok, a kallikrein, a trombin és a Xa faktor inaktiválása következtében alakul ki. A gyógyszer gátolja a vérlemezkék, eritrociták, leukociták aggregációját és tapadását, csökkenti az érfal permeabilitását, ezáltal javítja a kollaterális keringést, gátolja a lipoprotein-lipázt, ami a szérum koleszterin- és trigliceridszint mérsékelt csökkenésével jár.

A heparinnal végzett gyógyszeres kezelés fő szövődményei vérzés, thrombocytopenia, valamint csontritkulás, alopecia és hyperkalaemia hosszan tartó használat esetén. Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás jelentősen növeli a vérzés kockázatát a stroke -ban szenvedő betegeknél. Az agyi infarktusban szenvedő betegek heparinnal történő kezelésével foglalkozó TAIST vizsgálatok kimutatták, hogy az intracerebrális vérzés gyakorisága eléri az 1-7%-ot. Ugyanakkor a vérzéses szövődmények kockázata korrelál az infarktus fókuszának méretével.

A heparinterápia második veszélyes szövődménye a betegek 1-2%-ában az heparin által kiváltott thrombocytopenia fokozott vérlemezke-aggregáció miatt. Ebben a tekintetben a stroke osztályokon a heparint a betegeknek szisztematikusan kell adni (2 naponta) a vérlemezkék számának ellenőrzése az általános vérvizsgálat során... Ennek oka az a tény, hogy bizonyos esetekben a heparinnal végzett antikoaguláns kezelés 6-8. immun eredetű thrombocytopenia IgG és IgM immunglobulinok okozzák.

Ellenjavallatok a heparin beadására bármely lokalizációjú vérzés, hemofília, hemorrhagiás diathesis, fokozott vaszkuláris permeabilitás, a gyomor-bél traktus vérző fekélyes elváltozásai, szubakut bakteriális endocarditis, súlyos máj- és veseelégtelenség, akut és krónikus leukémia, akut szívaneurizma, vénás gangréna, allergiás reakciók.

Óvatosságot igényel egészségügyi okokból felírt heparin terápia végzése magas vérnyomás (200/120 Hgmm), terhesség, nyelőcső visszér, közvetlen szülés utáni és posztoperatív időszakban.

A heparin oldatokat intravénásán vagy a bőr alá injektálják (a has köldökzsírszövetébe). A heparin dózisait és alkalmazási módjait egyénileg választják ki, az agyi infarktus patogenetikai változatától, a klinikai és laboratóriumi paraméterektől, a neuroimaging eredményeitől, az egyidejű betegségek jelenlététől függően.

A heparinterápia intravénás módszerével 5000 U gyógyszert intravénásan injektálnak egy áramban, majd 800-1000 U / h sebességgel intravénás adagolásra váltanak. A heparin intravénás beadásakor az antikoaguláns hatás azonnal kifejlődik és 4-5 órán át tart.A heparin szubkután injekciója esetén az antikoaguláns hatás 4060 perc elteltével kezdődik és legfeljebb 8 óráig tart.

A heparin aktivitását hatásegységekben fejezik ki, és spektrofotometriásan vagy a meghosszabbítás képességével határozzák meg részleges tromboplasztin alvadási idő(APTT). A terápiás hatás elérése érdekében az APTT-t az indikátor normálértékeinél 1,5-2-szer magasabb szinten tartják. A heparin dózisának titrálásakor az APTT meghatározására szolgáló vérvétel 6 óránként, majd a heparinterápia teljes időtartama alatt minden nap történik.

A heparin antagonista az protamin-szulfát... A heparinterápia hátterében vérzések kialakulásával 5 ml 1% -os protamint hígítanak 20 ml nátrium-klorid-oldatban, és lassan intravénásan injektálják. A protamin maximális adagja nem haladhatja meg az 50 mg-ot 10 perces adagolási idő alatt, illetve a 200 mg-ot 2 órán keresztül.

Az 1980-as években. fejlett kis molekulatömegű heparinok(LMWH) speciális gyógyszerek, amelyek a frakcionálatlan heparintól (UFH) a molekulatömeg állandóságuk (4000-5000 dalton) miatt különböznek, és magas antitrombotikus aktivitással rendelkeznek. Az LMWH, nagyobb mértékben, mint a frakcionálatlan heparin, inaktiválja az Xa faktort, ugyanakkor az LMWH, kisebb mértékben, mint az UFH, inaktiválja a trombint, ezért használatuk során csökken a vérzéses szövődmények kockázata... Ezenkívül nem figyelnek meg trombocitopéniát és csontritkulást. Az LMWH felezési ideje 1,5-4,5 óra, ami lehetővé teszi napi 1-2 alkalommal történő felírásukat.

Az NMH egyik fő képviselője Fraxiparine(kalcium nadroparin). Ez egy glikozaminoglikán, amelynek átlagos molekulatömege 4300 dalton, és magas anti-Xa-faktor aktivitás jellemzi, amely a gyógyszer beadása után körülbelül egy napig fennmarad. A fraxiparine magas biohasznosulása (98%), antikoaguláns hatásának gyors fejlődése és elhúzódó hatása, összetett hatásmechanizmusa, kevésbé kapcsolódik a vérfehérjékhez, az endotéliumhoz és a makrofágokhoz.

Jelenleg a TAIST, HAEST, TOPAS nemzetközi tanulmányok eredményeit tették közzé, amelyek meggyőzően bizonyítják a hatékonyságot. a fraxiparin alkalmazása ischaemiás stroke akut időszakában... A gyógyszer már a betegség első 24 órájában felírható. Egy multicentrikus randomizált FISS (Fraxiparine in Ischamic Stroke Study) vizsgálatban azt találták, hogy az agyi infarktus miatt fraxiparinnal kezelt emberek csoportjában a halálos kimenetelű vagy súlyos neurológiai hiányos betegek aránya 20%-kal kevesebb volt, mint a csoportban. placebót kapó betegek körében.

A fraxiparine és más, az LMWH csoportba tartozó gyógyszerek (clexane, fragmin stb.) jelentős előnye, hogy több szelektív hatással van a vérrögképződés folyamatára... Az UFH-hoz képest kevésbé hatnak a vérlemezkék és a trombin tartalmára, és ennek megfelelően ritkábban váltanak ki thrombocytopeniát és vérzést. Ezért a fraxiparin jelenleg olyan heparin-indukálta thrombocytopeniában szenvedő betegeknél javasolt, akiknek agyi infarktus esetén direkt antikoaguláns kezelésben kell részesülniük. Az LMWH magas biohasznosulása és hosszú felezési ideje az UFH-hoz képest megerősítést nyert a stroke-ban szenvedő betegek vénás trombózisának megelőzésében és kezelésében.

A mai napig az eredményeket publikálták. randomizált, kontrollált vizsgálat a fraxiparin használatával kapcsolatban akut agyi infarktusban. Első pontként egy kedvezőtlen eredményt határoztak meg – az általános mortalitást és az önellátásra való képtelenséget a randomizálást követő 6 hónapon belül. Második pontként kedvezőtlen eredményt állapítottak meg a következő 3 hónapban. 6 hónap elteltével a dózisfüggő mértékben csökkent az ischaemiás stroke kedvezőtlen kimenetelének gyakorisága a fraxiparinnal kezelt betegeknél.

2006 januárjában jelentették az általános orvosi közösségnek a PROTECT vizsgálat eredményeit, amelyben ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknek új, kis molekulatömegű heparint, a Certoparint írtak fel a trombózisos és embóliás szövődmények megelőzésére.

Az agyi infarktus által okozott halálos esetek elemzésekor kimutatták, hogy A betegek 20% -a az első 30 napon belül meghal... Sőt, a halálozások felében a halál oka potenciálisan gyógyítható orvosi ok. A tüdőgyulladás, a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia előfordulási gyakorisága 30%, 10%, illetve 5%. Külföldi neurológusok vizsgálataiban megállapították, hogy a stroke-os betegek kezelésében a fraxiparin lényegesen jobb a mélyvénás trombózis és tüdőembólia kialakulásának megelőzésében, mint az UFH.

A 10 172 heparinoid organon multicentrikus vizsgálata folyamatban van agyi infarktusban. A kutatás első és második szakaszának eredményeit publikálták. A kezelés során több betegnél jelentkeztek vérzéses szövődmények, de összességében a gyógyszert biztonságosnak találták, 3 hónapon belül a betegeknél a stroke klinikai tünetei pozitív dinamikát mutattak.

A nagy, randomizált vizsgálatok csökkentették az ischaemiás stroke UFH -val történő kezelésének javallatát. Úgy tartják, hogy azonnal az ischaemiás stroke diagnózisa után a betegnek acetilszalicilsavat kell felírni(aszpirin) 50-325 mg naponta egyszer.

Kis vagy közepes méretű agyi infarktus esetén az antitrombotikus kezelés heparin vagy fraxiparin azonnali intravénás beadásával kezdődik, ha fennáll az elsődleges neurológiai hiány jelentős növekedésének veszélye. 2004-ben megjelentek a VII. Nemzetközi Antitrombotikus és Thrombolyticus Terápiás Konferencia ajánlásai az akut agyi infarktusban szenvedő betegek kezelésére. Minden beteget felkínálnak a thromboemboliás szövődmények kockázatának foka szerint osztályozni. Az embólia magas kockázata esetén (1A fokozat) profilaktikus célokra UFH, LMWH vagy heparinoid szubkután alkalmazása javasolt.

O.D Wiebers és munkatársai (2005) szak jelzések a közvetlen antikoagulánsok kinevezésére gondol:

• átmeneti ischaemiás roham (TIA) utáni állapot;
• a TIA megnövekedett gyakorisága, megnövekedett időtartam és súlyosság;
• progresszív stroke nagy artériák szűkületével;
• vérrög jelenléte a fő vagy intracerebrális artériák lumenében;
• a fej és a nyak artériáin végzett műveletek során;
• agyi vénás sinus trombózis;
• hiperkoagulabilitás miatti stroke.

Nál nél kardioembóliás ischaemiás stroke a heparin hatékonysága még nem bizonyított. Ezenkívül 1994-ben az American Heart Association Stroke Boardja azt javasolta, hogy kerüljék a heparin használatát kardioembóliás stroke-ban. Ugyanakkor vannak adatok a heparin használatának relatív biztonságosságáról kis- és közepes méretű agyi embóliás infarktusban szenvedő betegeknél, amelyek fő feltétele az APTT gondos ellenőrzése. Kiterjedt kardioembóliás agyi infarktus esetén (amely a középső agyi vagy belső nyaki artériák vérellátásának teljes területét rögzíti), a stroke első napjaiban nem alkalmaznak intravénás heparinkezelést. Néhány nappal később az agy második számítógépes tomográfiás vizsgálatát végzik el. Az infarktus vérzéses átalakulásának hiányában 1000 mg / h heparin intravénás beadását kezdik meg, biztosítva az APTT gondos monitorozását.

Az orosz neurológiában A heparin infúziós csepegtetésével együtt naponta 2-4 alkalommal 5000 NE heparin injekciót vagy napi 1 alkalommal szubkután fraxiparint 0,3-0,6 ml dózisban 10 napig alkalmaznak, ami 2850-nek felel meg. 5700 NE anti-Ha faktor.

10-14 nap kardioembóliás stroke után, ellenjavallatok hiányában indirekt antikoagulánsokkal (warfarin) történő kezelést írnak elő. Jelenleg klinikai vizsgálatok tárgya az a lehetőség, hogy a warfarin felírása előtt 5-7 napon belül előre felírják az LMWH-t. A stroke elsődleges és másodlagos megelőzése billentyűbetegség nélküli pitvarfibrillációban, reumás billentyűbetegségben vagy szívbillentyűprotézisben szenvedő betegeknél direkt és indirekt antikoagulánsok alkalmazását foglalja magában. Ha felnőtt betegnél szájon át szedett véralvadásgátlót szed, a warfarin átlagos adagja az első 2 napban 5,0-7,5 mg, majd napi 2,5-5,0 mg. Naponta felügyelve nemzetközi normalizált arány(INR). Az agyi infarktus elsődleges vagy reprofilaxisára javasolt INR-szint 2,0-3,0 egység. A mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező betegeknél az ismételt kardioembóliás stroke magas kockázata, ismételt kardiogén embóliák - 3,0-4,5 INR egység. A heparin adagolását 5-7 napig folytatják warfarin szedése közben, amíg el nem érik a terápiás INR-értékeket. A warfarinterápia első hetében a véralvadási mutatókat naponta vagy minden második napon ellenőrizzük, az INR-mutató stabilizálódik - havonta egyszer. Hosszú távú antikoaguláns kezelés esetén a vérzéses szövődmények kialakulásának kockázata évente 0,5-1,5%. Az ajánlott hipokoagulációs szintek túllépése, a betegek előrehaladott életkora és a magas vérnyomás értékei növelik a vérzés kockázatát warfarin jelenlétében.

A European Atrial Fibrillation Trial (1994) tanulmány kimutatta, hogy a pitvarfibrilláció hátterében kisebb stroke-ban vagy TIA-ban szenvedő betegeknél Az antikoagulánsok 62%-kal hatékonyabban csökkentik a re-cerebralis infarktus kockázatát mint az aszpirin.

Az ischaemiás stroke esetén az elzáródott agyi erek véráramlásának normalizálására szolgáló kísérleti módszerek közé tartozik trombolízis urokináz, sztreptokináz, szöveti plazminogén aktivátor, fibrinolitikus gyógyszerek (ancrod), neutrofil migráció/adhézió gátlók (anti-MMA antitestek), trombin inhibitorok (ximegalatran) alkalmazása. Többközpontú vizsgálatok e gyógyszerek agyi infarktusban való hatékonyságát vizsgálják.

Így továbbra is vitatott az a kérdés, hogy tanácsos-e a heparin felírása az agyi infarktus akut periódusában. Ugyanakkor elismert tény, hogy az antikoaguláns terápia a thromboemboliás stroke megelőzésének és kezelésének néhány valódi módja egyike. A direkt antikoagulánsokkal végzett terápia megállapított javallatai az agyi infarktus esetei, amikor fennáll a neurológiai hiány növekedésének veszélye. A legújabb vizsgálatokra jellemző az LMWH (fraxiparine stb.) alkalmazása agyi infarktusban a hemocoagulációs kaszkád mechanizmusára kifejtett szelektívebb hatása és a vérzéses szövődmények alacsony száma miatt. A fraxiparin alkalmazásának sajátos kilátásai lehetnek szívritmuszavarban, akut koronária szindrómában és pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek cardioemboliás ischaemiás stroke megelőzésében és kezelésében.

Gonchar I.A., Likhachev S.A., Nedzved G.K. Neurológiai és Idegsebészeti Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központ, a Baskír Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma.
Megjelent: "Orvosi Panoráma" folyóirat 2006. december 6. szám.

Kiadási forma: Folyékony adagolási formák. Injekció.

Általános tulajdonságok. Fogalmazás:

Hatóanyag: 5000 NE heparin 1 ml oldatban.

Farmakológiai tulajdonságok:

Farmakodinamika. A heparin egy közvetlen hatású antikoaguláns. Kötődik az antitrombin III -hoz, konformációs változásokat okoz a molekulájában, és felgyorsítja az antitrombin III komplexképződését a véralvadási rendszer szerin proteázaival; ennek eredményeként a trombin, a IX, X, XI, XII faktorok enzimaktivitása, a plazmin és a kallikrein blokkolva van. A heparinnak nincs trombolitikus hatása. A gyógyszer kis adagokban történő bejuttatását a vérbe a vér fibrinolitikus aktivitásának enyhe és következetlen növekedése kíséri; nagy dózisú heparin általában a fibrinolízis gátlását okozza.

A heparin csökkenti a vér viszkozitását, megakadályozza a pangás kialakulását. A heparin képes felszívódni az endothel membránok és a vértestek felszínén, növelve azok negatív töltését, ami megakadályozza a vérlemezkék, eritrociták, leukociták adhézióját és aggregációját. Az antitrombin III-hoz alacsony affinitással rendelkező heparin molekulák gátolják a simaizom-hiperpláziát, és elnyomják a lipoprotein lipáz aktiválódását is, ami megakadályozza a fejlődést. A heparin antiallergén hatású: megköti a komplementrendszer egyes komponenseit, csökkentve annak aktivitását, gátolja a limfociták együttműködését és az immunglobulinok képződését, megköti a hisztamint, szerotonint. Gátolja a hialuronidáz aktivitását. Gyenge értágító hatása van.

Koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél (acetilszalicilsavval kombinálva) csökkenti az akut koszorúér-trombózis, a szívinfarktus és a hirtelen halál kockázatát. Csökkenti az ismétlődő szívrohamok gyakoriságát és a mortalitást miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél. Nagy dózisban hatásos tüdőembólia és vénás trombózis esetén, kis adagokban - vénás thromboembolia megelőzésére, pl. műtét után.

A heparin gyorsan hat, de viszonylag rövid életű. Intravénás alkalmazás esetén a véralvadás szinte azonnal lelassul, intramuszkulárisan - 15-30 perc múlva, szubkután - 40-60 perc múlva, belélegzés után a maximális hatás egy nap alatt figyelhető meg; a véralvadásgátló hatás időtartama rendre 4-5 óra, 6 óra, 8 óra, 1-2 hét, a terápiás hatás (a trombusképződés megelőzése) sokkal tovább tart. I plazmában vagy lokálisan korlátozhatja a heparin antitrombotikus hatását.

Farmakokinetika. Subcutan beadva a biohasznosulás alacsony, a Cmax 2-4 óra múlva érhető el; A T1 / 2 1-2 óra A plazmában a heparin főként fehérjékhez kapcsolódik; intenzíven befogják a mononukleáris-makrofág rendszer endoteliális sejtjei, a májban és a lépben koncentrálódnak; belélegezve az alveoláris makrofágok, a kapilláris endotélium, a nagy vér és a nyirokerek szívják fel.

Az N-deszulfamidáz és a thrombocyta-heparináz hatására deszulfatálódik. A vese endoglikozidáz hatására deszulfatált molekulák kis molekulatömegű fragmentumokká alakulnak. A vesén keresztül metabolitok formájában választódik ki, és csak nagy dózisok bevezetésével lehetséges változatlan formában történő kiválasztódás. A heparin nagy molekulatömegének köszönhetően rosszul hatol át a placentán. Nem választódik ki az anyatejbe.

Használati javallatok:

Az alkalmazás módja és adagolása:

A heparint intravénásán vagy intramuszkulárisan (4 óránként), szubkután (8-12 óránként) és artériás infúzióban, valamint elektroforézissel adják be. Akut szívinfarktusban az első napon az első adagot (10 000-15 000 E) intravénásan adjuk be, majd a gyógyszer frakcionált intravénás vagy intramuszkuláris adagolását napi 40 000 E adaggal folytatjuk, így a véralvadási idő megnő. 2,5-3-szor nagyobb, mint a normál nagyságrendek. A 2. naptól kezdve a napi adag 600 E / kg a beteg súlyára (30 000–60 000 E), így a véralvadási idő a normálnál 1,5–2 -szer magasabb. A heparin kezelés 4-8 napig folytatódik. 1-2 nappal a heparin megszüntetése előtt a napi adagot fokozatosan csökkentik (naponta 5000-2500 E-vel minden injekcióhoz anélkül, hogy növelnék a köztük lévő intervallumokat), amíg a gyógyszert teljesen le nem állítják, majd a kezelést csak közvetett antikoagulánsokkal végezzük. (neodikumarin, fenilin stb.), amelyeket 3-4 napos kezeléstől írnak fel.

Ha a heparint akut vénás vagy artériás elzáródás komplex konzervatív terápiájában alkalmazzák, kezdje a gyógyszer folyamatos intravénás csepegtető infúziójával 3-5 napig. A heparin napi adagját (400-450 U / kg) 1200 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy Ringer-Locke oldattal hígítjuk, és percenként 20 csepp sebességgel öntjük. Ezután heparint adagolunk részlegesen, 600 E / kg / nap dózisban (100 E / kg injekcióban). Ha a heparin intravénás beadása lehetetlen, akkor intramuszkulárisan vagy szubkután, napi 600 E / kg dózisban alkalmazzák. A heparin terápia 14-16 napig folytatódik. 3-4 nappal a heparin megszüntetése előtt a napi adagot naponta 2500-1250 E-vel csökkentik minden injekció esetében, anélkül, hogy növelnék a köztük lévő intervallumokat. A gyógyszer abbahagyása után közvetett antikoagulánsokkal való kezelést végeznek, amelyeket egy nappal a heparin adagjának első csökkentése előtt írnak fel.

Ezeknek a betegségeknek a sebészeti kezelésében a műtét során közvetlenül a fő vénákból történő trombektómia előtt vagy közvetlenül az artériákból történő emboltrombectomia után a heparint 100 E / kg dózisban adják be intravénásan vagy intraarteriálisan. Ezután a posztoperatív időszak első 3-5 napjában heparint fecskendeznek intravénásán, 20 csepp / perc sebességgel, regionálisan abba a vénába, amelyből a trombust eltávolították, napi 200-250 E / kg dózisban, ill. intravénásan az általános véráramba, napi 300-400 U / kg dózisban. A műtét után 4-6 nappal kezdődően a heparinterápiát ugyanúgy végezzük, mint a konzervatív kezelést. Az akut artériás elzáródás miatti műtétek után a heparin terápia 10-12 napig folytatódik, és a heparin adagjának csökkentése a kezelés 6-7 napjától kezdődik.

A szemészeti gyakorlatban a heparint a retina vaszkuláris elzáródásának minden típusára, valamint az érrendszer és a retina angioscleroticus és dystrophiás folyamataira használják. A retina ereinek akut elzáródása esetén az első heparin adag (5000-10000 E) intravénásan kerül beadásra. Ezenkívül a heparint frakcionáltan, intramuszkulárisan alkalmazzák napi 20 000-40 000 egységben. A kezelést a betegség klinikai képének megfelelően 2-7 napig végezzük. A második vagy harmadik napon lehetőség van heparin alkalmazására közvetett antikoagulánsokkal kombinálva.

Közvetlen vérátömlesztéssel heparint adnak be a donornak 7500-10 000 NE dózisban intravénásán.

Alkalmazás jellemzői:

A heparin-kezelést a véralvadás állapotának szoros figyelemmel kísérése mellett kell végezni. A véralvadás állapotának vizsgálatát végezzük: a kezelés első 7 napjában - legalább 1 alkalommal 2 napon belül, majd 1 alkalommal 3 napon belül; az első napon legalább napi kétszer, a 2. és 3. napon - legalább napi 1 alkalommal. A heparin frakcionált adagolásával az elemzéshez vérmintákat vesznek közvetlenül a gyógyszer injekciója előtt.

A heparinterápia hirtelen abbahagyása a trombózisos folyamat heves aktiválódásához vezethet, ezért a heparin adagját fokozatosan csökkenteni kell, indirekt antikoagulánsok egyidejű adásával. Ez alól kivételt képeznek a súlyos vérzéses szövődmények és a heparin egyéni intoleranciája.

Hemorrhagiás szövődmények bármelyik esetén előfordulhatnak, beleértve a hiperkoagulálható véralvadási állapotot is. A vérzéses szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedések a következők: heparin alkalmazása csak kórházi körülmények között; az injekciók számának korlátozása (szubkután és intramuszkuláris), a heparin injekciók kivételével; a véralvadás állapotának gondos ellenőrzése; ha fenyegető hipokoagulációt észlelnek, a heparin adagjának azonnali csökkentése az injekciók közötti intervallumok növelése nélkül. A hematómák kialakulásának elkerülése érdekében az injekció beadásának helyén jobb intravénás heparin technikát alkalmazni.

Mellékhatások:

Heparin alkalmazásakor fejfájás léphet fel, korai (2-4 napos kezelés) és késői (autoimmun), vérzéses szövődmények - a gyomor-bélrendszerben vagy a húgyutakban, retroperitoneális vérzések a petefészekben, mellékvesékben (a akut mellékvese-elégtelenség), lágyrészek meszesedése, aldoszteron szintézis gátlása, megnövekedett transzaminázszint a vérben, allergiás reakciók (láz, kiütések, bronchiális asztma, anafilaktoid reakció), helyi irritáció, fájdalom beadásakor).

Egyéni intolerancia és allergiás szövődmények megjelenése esetén a heparint azonnal megszüntetik, és deszenzibilizáló szereket írnak fel. Ha az antikoaguláns terápia folytatására van szükség, indirekt antikoagulánsokat alkalmaznak.

A kialakult vérzéses szövődmény súlyosságától függően vagy csökkentse a heparin adagját, vagy törölje azt. Ha a heparin megszüntetése után a vérzés folytatódik, intravénásan heparin antagonistát, protamin-szulfátot (5 ml 1% -os oldat) adnak be. Szükség esetén a protamin-szulfát bevezetése megismételhető.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel:

A heparin hatását fokozza az acetilszalicilsav, a dextrán, a fenilbutazon, az ibuprofen, az indometacin, a warfarin, a dicumarin (fokozott vérzésveszély), a szívglikozidok, a tetraciklinek, az antihisztaminok, a nikotinsav, az etakrinsav gyengítik.

Ellenjavallatok:

A heparin alkalmazása ellenjavallt egyéni intolerancia és a következő állapotok esetén: bármilyen lokalizációjú vérzés, kivéve az embóliás (hemoptysis) vagy vese (hematuria) okozta vérzést; hemorrhagiás diathesis és más betegségek, amelyeket a véralvadás lelassulása kísér; fokozott vaszkuláris permeabilitás, például Werlhof -kór esetén; visszatérő vérzés az anamnézisben, függetlenül azok helyétől; szubakut bakteriális endocarditis; a máj- és vesefunkció súlyos megsértése; akut és krónikus leukémia, aplasztikus és hipoplasztikus anémiák; akutan kialakult szív aneurizma; vénás gangréna.

A gyógyszert óvatosan kell alkalmazni a következő esetekben: a gyomor-bél traktus fekélyes és daganatos elváltozásai esetén, etiológiájától függetlenül, magas vérnyomás (180/90 Hgmm felett), a műtét utáni és a szülés utáni időszakban az első 3- 8 nap (kivéve az ereken végzett műveleteket és azokat az eseteket, amikor egészségügyi okok miatt heparinterápia szükséges).

A terhes nőknél jelentkező mellékhatások kockázata heparin alkalmazásakor 10,4% és 21% között van. Normális terhesség esetén ez 3,6%. A heparin alkalmazása esetén a halálozási kockázat 2,5% és 6,8% és hasonló a természetes populáció kockázatához A heparin terhesség alatti alkalmazásának következményei lehetnek: vérzés, thrombocytopenia, csontritkulás. A heparin alkalmazásával eltávolított terhesség alatti thromboemboliás szövődmények kockázata életveszélyesebb, ezért a heparin terhesség alatti alkalmazása lehetséges, de csak szigorú javallat esetén, szoros orvosi felügyelet mellett. A heparin nem jut át ​​a placentán, és nem valószínű, hogy káros hatással lenne a magzatra. Szoptatás (szoptatás) ideje alatt javallatok szerint alkalmazható.

Nyaralás feltételei:

Receptre

Csomag:

Oldatos injekció 5000 U / ml 5 ml-es injekciós üvegekben 5. számú kiszerelésben