Az "alternáló szindrómák" kifejezés olyan kóros állapotokra utal, amelyekben a koponyaidegek károsodása és az érzékszervi funkció károsodása áll fenn. Az ilyen típusú betegségek hátrányosan befolyásolják az emberi élet minőségét. Több típusra oszthatók, amelyek a klinikai képben különböznek egymástól. A váltakozó szindrómák kezelésében olyan modern technikákat alkalmaznak, amelyek segítenek enyhíteni a beteg állapotát.
A váltakozó szindrómák olyan neurológiai rendellenességek, amelyek egyoldalú agyideg-károsodással járnak.
A kóros állapotok, amelyeket váltakozó szindrómáknak neveznek, akkor jelentkeznek, ha a gerincvelő vagy az agy egyik fele érintett. Az agyszövetek és az érzékszervek egyoldalú kombinált elváltozásaiban szenvedőknél is diagnosztizálják. A patológiát a vérkeringés károsodása és a daganatszerű daganatok kialakulása okozhatja.
A váltakozó szindrómák egész osztályozása létezik. Fontos, hogy meg tudjuk különböztetni a betegségeket egymástól, hiszen ettől függ a megfelelő kezelés kiválasztása.
Klinikai kép típusonként
A fájdalmas állapotok az elváltozás lokalizációjától függően külön csoportokba sorolhatók. Saját kódjuk van az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában.
bulbar
A patológiát a koponyaidegek károsodása jellemzi, aminek következtében tevékenységük megzavarodik.A betegség a medulla oblongata-ban található magokat is érinti.
A bulbar-szindrómák az ICD-10 G12.2 kódjába tartoznak.
| Szindróma | Leírás |
| Jackson szindróma | A betegséget olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknél a medulla oblongata fél léziója van az alsó szakaszon. Ezzel párhuzamosan a hypoglossus ideg bénulása és a végtagok jelentős gyengülése alakul ki. A betegség miatt a nyelv a kitüremkedéskor kezd eltérni az érintett ideg vagy mag felé. A bal oldali nyelvi-állizom összehúzódása során a nyelvet a jobb oldalra irányítják és előrenyomják. A jobb oldali izom károsodásával az irány az ellenkező irányba változik. |
| Avellis szindróma | A palatopharyngealis típusú bénulás aktívan előrehalad a glossopharyngealis, a hypoglossális vagy a vagus ideg károsodásával. A piramispályán kóros folyamatok fordulnak elő. Egy ilyen diagnózisban szenvedő betegnél a garat és a lágy szájpad bénulása figyelhető meg a fókusz helyének oldaláról. |
| Schmidt szindróma | A kóros folyamatot a vagus, a glossopharyngealis és a járulékos idegek rostjainak és magjainak károsodásának kombinációja jellemzi. A piramis út is szenved. A betegség a lágy szájpadlás, a hangszalag, a nyelv egy részének és a garat bénulásában nyilvánul meg. A trapéz izom, vagy inkább annak felső része erősen legyengült. |
| Wallenberg-Zakharchenko szindróma | A patológiát dorsolaterális medulláris szindrómának is nevezik. Olyan embereknél diagnosztizálják, akiknél a glossopharyngealis, a trigeminus és a vagus idegek magjai sérültek. A betegség következtében a kisagy alsó szárai, a piramispálya és a szimpatikus rostok elvesztik funkciójukat. Azon az oldalon, ahol a lézió jelen van, a hangszalag, a lágyszájpad és a garat bénulásának jelei észlelhetők. A beteg elveszíti a hőmérsékletet és a fájdalomérzékenységet az arca felén. Az ellenkező oldalon a hőmérséklet helytelen érzékelése és a fájdalom elvesztése lehet. |
| Babinski-Najotte szindróma | A patológia az emberben a szimpatikus rostok, a kisagy alsó része, a mediális hurok és a piramispálya károsodásának kombinációjával nyilvánul meg. Ehhez társul a spinothalamikus traktus és az olíva-cerebelláris útvonal diszfunkciója. A betegséget kisagyi rendellenességek és a Horner-szindróma kialakulása alapján lehet felismerni. |
A kóros folyamatok előrehaladnak és súlyosbítják a beteg állapotát.
Pontine
A betegségeket az agyhíd károsodása jellemzi. A szakemberek számos olyan szindrómát azonosítanak, amelyek ebben a tünetben különböznek.
A Pontine-szindrómákat az ICD-10 G37 kóddal mutatja be.
| Szindróma | Leírás |
| Váltakozó Miylard-Gübler szindróma | A betegséget mediális híd szindrómának is nevezik. A piramispálya rostjainak vagy magjainak károsodása okozza, szintén a hetedik párban. A patológia jellegzetes tünetekként jelentkezik, beleértve az aszimmetrikus arcot, a redők hiányát a frontális és nasolabialis zónában, gyenge arcizmokat és ütőtünetet. Nem kizárt a szem tökéletlen záródása, amelyet izombénulása okoz. Amikor a beteg megpróbálja becsukni a szemét, a szem fehérje felszalad a tetejére. Az ellenkező oldalon a hemiplegia és a hemiparesis jeleit diagnosztizálják. |
| Fauville szindróma | A laterális híd szindróma az arc- és abducens idegek gyökereinek károsodása miatt alakul ki. A piramispálya és a mediális hurok köti össze őket. Az orvosok a patológiát az oldalsó tekintet és az abducens ideg bénulása alapján ismerik fel. Egyes esetekben az arcideg gyengülését diagnosztizálják. Az ellenkező oldalon a hemiplegia vagy a hemiparesis központi formájának kialakulása figyelhető meg. |
| Raymond-Sestan szindróma | A kóros állapotot a középső cerebelláris kocsány, a piramispálya és a longitudinális köteg károsodása jellemzi. A patológia a mediális hurkot érinti. A betegséget súlyos tekintetbénulás ismeri fel abban az irányban, ahol az elváltozás jelen van. |
| Brissot szindróma | A szindróma az arcideg magjának irritációja esetén nyilvánul meg. A vereséget a piramispálya diszfunkciója kíséri. A betegséget az arc félgörcsök megjelenése jellemzi, amelyek kizárólag az elváltozás oldalán vannak jelen. |
| Gasperini szindróma | A szindróma a híd károsodásának hátterében alakul ki. A betegséget az arc-, halló-, trigeminus és abducens idegek diszfunkciója kíséri. Ezek a jelek a lézió oldalán láthatók. |
A Pontine-szindrómák különböző korcsoportokban fordulnak elő.
Kocsányos
Az agytörzs károsodásának hátterében kialakuló kóros állapotokat ingaszerűnek nevezik. Az ilyen típusú patológiáknak saját klinikai tüneteik, valamint szárszindrómáik vannak.
A betegségeket az ICD-10 az F06 kóddal mutatja be.
| Szindróma | Leírás |
| Weber szindróma | A betegséget azoknál az embereknél diagnosztizálják, akiknél az oculomotoros ideg harmadik párjának magjai sérültek. A piramis út is ki van téve a patológiának. A lézió oldalán olyan tünetek figyelhetők meg, amelyek Weber-szindrómát okoznak. A betegséget diplopia, divergens strabismus, akkomodációs problémák és ptosis jelzi. A betegek mydriasist, a hemiparézis központi típusát és az arcizmok parézisét észlelik. |
| Claude szindróma | A betegség másik neve az alsó vörös mag szindróma. Az oculomotoros ideg magjának, a vörös magnak és a kisagy lábszárának károsodása miatt nyilvánul meg. Azon az oldalon, ahol a léziót diagnosztizálták, ptosis, mydriasis és divergens strabismus van jelen. Az ellenkező oldalon az orvosok rubral hiperkinéziát és szándékos remegést figyelnek meg. |
| Benedek-szindróma | A kóros folyamat az oculomotoros ideg magjainak, a vörös-nukleáris fogazatú rostok és a vörös mag károsodásával alakul ki. Egyes esetekben a betegeknél a mediális hurok diszfunkcióját diagnosztizálják. A lézió oldalán divergens strabismus, ptosis és mydriasis figyelhető meg. A másik oldalon az orvosok hemiparézist, hemiataxiát és az egyik szemhéj remegését diagnosztizálják. |
| Parino szindróma | A patológia kialakulása hozzájárul a gumiabroncs és a középagy fedelének vereségéhez. A betegség megzavarja a függőleges szemmozgás középpontját és a hosszanti gerenda felső részét. Ez a kifejezés a felfelé irányuló tekintet bénulására utal. Egy személy kétoldali részleges ptosisban, nystagmusban szenved, és nem reagál a fényre. |
| Notnagel szindróma | A kóros folyamat az oldalhurok, az oculomotoros idegek magjai, a kisagy pedicle, a vörös mag és a piramispálya károsodása miatt alakul ki. A lézió helyének oldalán divergens strabismus, ptosis és mydriasis figyelhető meg. A hátoldalon hemiplegia, hyperkinesia és az arcizmok gyengülése látható. |
Ezeknek a feltételeknek a helyes meghatározása lehetővé teszi a modern diagnosztikai módszereket.
A végtagok központi hemiparézise
A betegséggel a test egyes részeinek érzékenysége elveszik
A centrális hemiparesis olyan betegség, amelyben a magasabb kéreg alatti funkciók károsodnak. Ennek eredményeként az ember elveszíti az érzést testének egy bizonyos részében.
A betegség az ICD-10-ben G81 kóddal szerepel.
A váltakozó szindrómák ebbe a csoportjába tartoznak a kóros állapotok, amelyeket az ellenkező oldalon megfigyelt változások általános leírása jellemez, függetlenül a lézió helyétől.
Ezzel szemben az ilyen diagnózisú betegeknél spasztikus hipertónia, kóros reflexek kialakulása és a reflexzónák bővülése figyelhető meg. Az orvosok utánzó, koordináló mozgásokat és fájdalmas synkinesist is diagnosztizálnak a végtagok központi hemiparézisével. A betegség klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a védőrövidítő reflex és a Remak reflex.
Diagnosztika
Ha gyanítja a váltakozó szindrómákra jellemző tünetek kialakulását, neurológus segítségét kell kérnie. Diagnosztizálja az agytörzset és más részeit, felméri a beteg állapotát, és előterjeszti a diagnózissal kapcsolatos feltételezéseit.
A neurológiai szindróma, amelyet a neurológiában vizsgálnak, részletes tanulmányt igényel. A betegnek alapos diagnózist kell végeznie, amely felfedi a betegség valódi okát.
A neurológus a beteg vizsgálata után feltételezhető diagnózist állíthat fel. A diagnózis során a szakember azonosítja a váltakozó típusú szindróma jellegzetes jellemzőit.
A betegség pontos okának meghatározásához további kutatási módszerekre van szükség:
- Az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI). A tanulmány információt nyújt a gyulladásos gócok, daganatok és hematómák elhelyezkedéséről. Segítségével elérhető az ütési terület és az összenyomott szárszerkezetek megjelenítése is.
- Az agyi erek koponyán keresztüli dopplerográfiája (TCDG). Az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer. Segítségével tanulmányozzák az agyi véráramlás megsértését. Az orvos helyi érgörcs és thromboembolia jelenlétét észleli.
- Az extracranialis erek Doppler ultrahangvizsgálata (USDG). A módszer a csigolya- és nyaki artériák elzáródásának vizsgálatára szolgál.
- A cerebrospinális folyadék elemzése. A diagnózis lumbálpunkciót igényel. Szükségessé válik, ha fennáll a gyanúja fertőző folyamat kialakulásának és gyulladásos elváltozásoknak a cerebrospinális folyadékban.
A komplex diagnosztika lehetővé teszi a kóros folyamatok jelenlétének meghatározását az emberi szervezetben, amelyek befolyásolják a váltakozó szindróma kialakulását.
Sebészeti beavatkozásra van szükség az agy vérellátásának megsértése esetén.
A kezelés célja az alapbetegség és annak tüneteinek megállítása. Tartalmazhat konzervatív és operatív technikákat. Rehabilitációs eljárásokat is előírnak, amelyek javíthatják a beteg állapotát.
Konzervatív terápia
A váltakozó szindrómában szenvedő betegek gyógyszeres terápiát kapnak. A betegnek olyan gyógyszeres kezelést írnak fel, amely a következő feladatokat látja el:
- Csökkent vérnyomás.
- Lágyszöveti ödéma enyhítése.
- Az anyagcsere normalizálása az agyban.
A terápia megválasztása közvetlenül függ a betegség etiológiájától. Például ischaemiás stroke esetén vaszkuláris és trombolitikus terápia javasolt. A test fertőző elváltozásai esetén nem nélkülözheti a vírusellenes, antimikotikus és antibakteriális gyógyszereket.
Sebészi kezelés
Nem mindig a konzervatív kezelési módszerek segítenek javítani a váltakozó szindrómában szenvedő beteg jelenlegi állapotát. Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, idegsebészeti kezelést írnak elő. Ilyen módszerekre van szükség a következő patológiák esetén:
- Volumetrikus neoplazmák a sérülések területén.
- Az agy vérellátásának megsértése.
- vérzéses stroke.
A javallatok szerint a betegek extracranialis anasztomózis kialakítását, a daganatszerű test köpölyözését, carotis endarterectomiát vagy az artéria csigolya rekonstrukcióját írják elő.
Rehabilitáció
A gyógytornász segít kiválasztani az egészség helyreállítását célzó gyakorlatokat
A fő kezelés után a rehabilitológus felügyelete mellett a beteg rehabilitációba kerül. A mozgásterápiás orvos és a masszőr részt vesz a folyamatban.
A terápia rehabilitációs módszerei a szövődmények megelőzésére és a váltakozó szindrómában szenvedő személy által végrehajtandó mozgások számának növelésére irányulnak.
A patológia kialakulása eltérő eredménnyel járhat. Minden a szindróma típusától és súlyosságától függ. A legtöbb esetben a betegségek rokkantsághoz vezetnek.
Változó szindrómák(latin alternans - váltakozó; váltakozó bénulás, keresztbénulás) - tünetegyüttesek, amelyeket a fókusz oldalán lévő agyideg-károsodás és az ellenkező oldalon a mozgás és az érzékenység vezetési zavarainak kombinációja jellemez. Akkor fordul elő, ha az agytörzs egyik fele, a gerincvelő sérült, valamint az agy és az érzékszervek struktúráinak egyoldalú együttes károsodása esetén. Különféle AS-t okozhat az agyi keringés megsértése, daganat, traumás agysérülés stb. A tünetek fokozatos növekedése tudatzavar nélkül is lehetséges, az ödéma terjedésével vagy magának a folyamatnak a progressziójával.
Bulbar váltakozó szindrómák
- Avellis szindróma(Palatopharyngealis bénulás) a glossopharyngealis és vagus idegmagok, valamint a piramispálya károsodásával alakul ki. A fókusz oldaláról a lágy szájpadlás és a garat bénulása, az ellenkező oldalról - hemiparesis és hemihypesthesia jellemzi. (a diagramon - A)
- Jackson szindróma(medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) akkor fordul elő, ha a hypoglossalis ideg magja és a piramispálya rostjai károsodnak. Jellemzője a nyelv felének bénulásos elváltozása a fókusz oldaláról (a nyelv a fókuszra "néz"), az egészséges oldalon pedig a végtagok centrális hemiplegia vagy hemiparesis. (a diagramon - B)
- Babinski-Najotte szindróma az alsó kisagyi szár, az olivocerebelláris traktus, a szimpatikus rostok, a piramis, a spinothalamikus traktus és a mediális hurok elváltozásainak kombinációjával fordul elő. A fókusz részérõl kisagyi rendellenességek, Horner-szindróma kialakulása jellemzi, ellentétes oldalon - hemiparézis, érzékenységvesztés (A diagramon - A).
- Schmidt szindróma a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramispálya motoros magjainak vagy rostjainak együttes elváltozása jellemzi. A lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a felső trapézizmok bénulásának fókuszában nyilvánul meg, az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia. (Az ábrán - B).
Wallenberg-Zakharchenko szindróma(dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, ha a vagus motoros magjai, a trigeminus és a glossopharyngealis idegek, a szimpatikus rostok, az alsó kisagy lábszára, a spinothalamikus traktus és néha a piramis traktus is érintett. A fókusz oldalán a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag bénulása, a Horner-szindróma, a cerebelláris ataxia, a nystagmus, a fájdalom elvesztése és az arc felének hőmérséklet-érzékenysége figyelhető meg; az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a törzsön és a végtagokon. Akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria megsérül. A szakirodalomban több lehetőséget is leírtak.
Pontine váltakozó szindrómák
- Raymond-Sestan szindróma a hátsó longitudinális köteg, a középső kisagy kocsány, a mediális hurok, a piramispálya károsodása figyelhető meg. Jellemzője a fókusz felé irányuló tekintetbénulás, az ellenkező oldalon - hemihypesthesia, néha hemiparesis. (A diagramon - A)
- Miylard-Gubler szindróma(mediális híd szindróma) akkor fordul elő, ha az arcideg magja vagy gyökere és a piramispálya sérült. Az arcbénulás fókuszából nyilvánul meg, az ellenkező oldalon - hemiparesis. (A diagramon - B)
Brissot-Sicard szindróma akkor fordul elő, ha az arcideg magja irritálódik és a piramis traktus megsérül. Jellemzője az arc hemispasmusa a fókusz oldalán és hemiparesis az ellenkező oldalon (A diagramon - A).
Fauville szindróma(oldalsó hídszindróma) az abducens magjai (gyökerei) és az arcidegek, a mediális hurok, a piramispálya kombinált elváltozásával figyelhető meg. A fókusz oldaláról az abducens ideg bénulása és a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, esetenként az arcideg bénulása jellemzi; az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia (A diagramon - B).
Peduncularis váltakozó szindrómák
- Benedek-szindróma(a vörös mag felső szindróma) akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg magjai, a vörös mag, a vörös-nukleáris fogazatú rostok és néha a mediális hurok károsodnak. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis fordul elő, az ellenkező oldalon - hemiataxia, szemhéjremegés, hemiparesis Babinski-tünet nélkül (Az ábrán - B).
- Foix-szindróma akkor fordul elő, ha a vörös mag elülső szakaszai és a mediális hurok rostjai megsérülnek anélkül, hogy az oculomotoros ideg részt venne a folyamatban. A szindrómában koreoathetózis, szándékos tremor, a fókusztól ellentétes oldalon lévő gemitípus szerinti érzékenységzavar. (a diagramon - A)
- Weber szindróma(ventrális mesencephalic szindróma) az oculomotoros ideg magjának (gyökérének) és a piramispálya rostjainak károsodásával figyelhető meg. Ptosis, mydriasis, divergens strabismus figyelhető meg a lézió oldalán, és hemiparesis az ellenkező oldalon. (A diagramon - B)
- Claude szindróma(dorsalis mesencephalicus szindróma, alsó vörös mag szindróma) akkor fordul elő, amikor a okulomotoros ideg magja, a felső kisagy peduncle és a vörös mag sérül. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon hemiparesis, hemiataxia vagy hemiasynergia jellemzi. (A diagramon - A)
Notnagel szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a felső kisagyi kocsánynak, az oldalsó huroknak, a vörös magnak, a piramispályának kombinált elváltozásával jelentkezik. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis figyelhető meg, az ellenkező oldalon - choreoathetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak bénulása.
Az agytörzs több részének károsodásához kapcsolódó váltakozó szindrómák.
Glick szindróma a látóideg, a trigeminus, az arc, a vagus idegek és a piramispálya károsodása miatt. A lézió oldalán - az arcizmok perifériás bénulása (parézis) görcsével, fájdalom a supraorbitalis régióban, csökkent látás vagy amaurosis, nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.
Kereszt hemianesthesia a trigeminus ideg gerincvelői magjának károsodásával figyelhető meg a híd vagy a medulla oblongata és a spinothalamikus traktus rostjai szintjén. Az elváltozás oldalán - a felületi érzékenység zavara az arcon a szegmentális típus szerint, az ellenkező oldalon - a törzs és a végtagok felületi érzékenységének megsértése.
Extracerebrális váltakozó szindrómák.
Váltakozó szindróma a gerincvelő szintjén - Brown-Séquard szindróma- klinikai tünetek kombinációja, amelyek a gerincvelő átmérőjének felének károsodásával alakulnak ki. A lézió oldalán görcsös bénulás, mély (izom-ízületi érzék, vibrációs érzékenység, nyomás, súly, kinesztézia) és komplex (kétdimenziós, diszkriminatív, lokalizációérzékelés) érzékenység, esetenként ataxia vezetési zavarai. Az érintett szegmens szintjén radikuláris fájdalom és hiperesztézia, szűk fájdalomcsillapító zóna és termanesztézia megjelenése lehetséges. A test másik oldalán a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység csökkenése vagy elvesztése tapasztalható, és ezeknek a rendellenességeknek a felső szintje több szegmenssel a gerincvelő-sérülés szintje alatt van meghatározva.
A gerincvelő nyaki vagy ágyéki megvastagodása szintjén bekövetkező károsodás esetén a gerincvelő érintett elülső szarvaira beidegzett izmok perifériás parézise vagy bénulása alakul ki (a perifériás motoros neuron károsodása).
Brown-Sequard szindróma syringomyelia, gerincvelődaganatok, haematomyelia, ischaemiás gerincvelői keringési zavarok, sérülések, gerincvelő zúzódások, epidurális hematóma, epiduritis, sclerosis multiplex stb.
A valódi fél gerincvelő-elváltozás ritka. Leggyakrabban csak a gerincvelő felének egy része érintett - egy részleges változat, amelyben egyes alkotó jelek hiányoznak. A különböző klinikai változatok kidolgozása során a kóros folyamat lokalizációja a gerincvelőben (intra- vagy extramedulláris), természete és lefolyásának sajátosságai, a gerincvelő afferens és efferens vezetőinek eltérő érzékenysége kompresszióra és hipoxiára, szerepet játszanak a gerincvelő vaszkularizációjának egyéni jellemzői stb.
A szindróma topikális diagnosztikai értékkel bír. A lézió lokalizációját a gerincvelőben a felületi érzékenység megsértésének mértéke határozza meg.
Asphygmohemiplegikus szindróma(a brachiocephalic artériás törzs szindróma) az arcideg magjának, az agytörzs vazomotoros központjainak egyoldalú irritációjával, az agykéreg motorzónájának károsodásával. A lézió oldalán - az arcizmok görcse, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis. A lézió oldalán a közös nyaki artéria nem pulzál.
Vertigohemiplegikus szindróma az agykéreg vesztibuláris apparátusának és motoros zónájának egyoldalú károsodása miatt a szubklavia és a nyaki artériák rendszerében fellépő keringési zavarok miatt a labirintus (vertebrobasilaris medence) és a középső agyi artériák medencéiben keringési zavarok. Az elváltozás oldalán - tinnitus, vízszintes nystagmus ugyanabban az irányban; az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.
Optikai-hemiplegikus szindróma a retina, a látóideg, az agykéreg motoros zónájának egyoldali károsodásával fordul elő a belső nyaki artéria rendszerében (a szemészeti és középső agyi artériák medencéjében) fellépő keringési zavarok miatt. A lézió oldalán - amaurosis, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.
Az agytörzs, amely magában foglalja a középagyot, a hídot és a medulla oblongata-t, hosszú felszálló szenzoros és leszálló motorpályákat, valamint a koponyaidegek magjait tartalmazza.
Tekintettel arra, hogy a motoros corticalis-spinalis (piramis) út az agytörzs alatt, az érzékeny gerincvelői-talamusz út pedig még a gerincvelőben is keresztezi egymást, ezen pályák agytörzs szintjén egyoldalú elváltozása a központi izomparézis előfordulása és az érzékenység elvesztése az ellenkező oldalon a kandallótól az oldalra. Az agytörzsben lévő gócokat a koponyaidegek magjainak (vagy magjainak) károsodása is jellemzi, a kóros folyamat oldalán a vereségük tüneteinek megjelenésével. Ezért az agytörzsi egyoldalú elváltozást keresztszindrómák előfordulása jellemzi: a koponya ideg magjának károsodásának tünetei a fókusz oldalán és centrális hemiparesis vagy hemiplegia, valamint konduktív szenzoros zavarok az ellenkező oldalon. . Az ilyen szindrómákat váltakozónak nevezik. A topikális diagnózis felállítása szempontjából nagy jelentősége van a koponya idegmagjának és pályáinak károsodásának tünetegyüttesének, mivel ez nem az agyideg, hanem annak magjának vagy az agytörzsön belüli rostjainak károsodását jelzi. A koponyaidegek magjainak topográfiájának ismeretében meg lehet határozni a kóros folyamat lokalizációját az agytörzsben.
A kóros fókusz lokalizációjától függően a váltakozó szindrómákat pedunculated (a középagy károsodása), híd (a híd patológiája) és bulbar (a medulla oblongata károsodása) csoportokra osztják. Tehát az agytörzs patológiája esetén Weber- és Benedict-szindrómák lépnek fel, a híd károsodásával - Miylard-Gubler és Fauville-szindróma. Ezeket a szindrómákat fentebb leírtuk.
A medulla oblongata károsodásával leggyakrabban Jackson, Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko váltakozó szindrómái figyelhetők meg.
A Jackson-szindrómát a nyelv izmainak perifériás nukleáris bénulása jeleinek kombinációja jellemzi a fókusz oldalán, és hemiparesis vagy hemiplegia az ellenkező oldalon.
Az Avellis-szindrómával a patológiás fókusz oldalán a glossopharyngealis és a vagus idegek károsodásának tünetei, az ellenkező oldalon pedig a végtagok hemiparezisa vagy hemiplegia.
A Schmidt-szindróma (a velő IX, X, XI párok szintjén elváltozás) következtében a hangszalag, a lágy szájpadlás, a trapéz és a sternocleidomastoideus izomzat bénulása a lézió oldalán, valamint a szemközti végtagok hemiparesise. neves.
Ischaemiás stroke esetén a hátsó alsó cerebelláris artéria medencéjében váltakozó Wallenberg-Zakharchenko szindróma lép fel. A fókusz oldalán a lágyszájpad és a hangszalag bénulása (a kettős motoros mag érintettsége), az arcon szegmentálisan disszociált fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi rendellenesség (a V pár leszálló gyökere vagy a gerinc magja) észlelhető. tractus érintett), Bernard-Horner-szindróma (a ciliospinalis centrumba ereszkedő szimpatikus rostok patológiája), kisagyi rendellenességek (a gerinc-agyi út érintett), és az ellenkező oldalon - ennek következtében a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység vezetési zavara. a gerinc-talamusz út károsodása.
E szindrómák mellett a klinikai gyakorlatban más váltakozó szindrómák is megfigyelhetők, amelyek tüneteiben a koponyaidegek magjai és az agytörzs egyéb struktúráinak károsodásának jelei lehetnek. Az agyi keringés, az agytörzsi gyulladásos vagy daganatos folyamatok megsértésével fordulnak elő, és nagy helyi és diagnosztikai értékűek.
A váltakozó szindrómák (keresztszindrómák) a koponyaidegek diszfunkciója a lézió oldalán, a végtagok központi bénulásával vagy ingerületvezetési zavarral kombinálva a test másik oldalán. Váltakozó szindrómák fordulnak elő agykárosodással (érrendszeri patológiával, daganatokkal, gyulladásos folyamatokkal).
Az elváltozás lokalizációjától függően a következő típusú váltakozó szindrómák lehetségesek. A lézió oldalán és az ellenkező oldalon az oculomotoros ideg bénulása az agytörzs károsodásával (Weber-szindróma). A lézió oldalán a szemmotoros ideg bénulása, az ellenkező oldalon kisagyi tünetek az agytörzs tövének érintettsége esetén (Claude-szindróma). A lézió oldali oculomotoros ideg bénulása, szándékos és koreoatetoid mozgások az ellenkező oldal végtagjaiban a középagy mediális-dorsalis részének károsodásával.
Az arcideg perifériás bénulása a lézió oldalán és spasztikus hemiplegia vagy hemiparesis az ellenkező oldalon (Millar-Gubler-szindróma) vagy az arc- és efferens idegek perifériás bénulása a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon (Fauville szindróma); mindkét szindróma - a híd károsodásával (varoli). A glossopharyngealis és a vagus idegek veresége, a lézió oldalán a lágy, hangszalagok bénulását, rendellenességet stb. okozva, az ellenkező oldalon pedig hemiplegiát, a medulla oblongata oldalsó részének károsodásával (Avellis-szindróma). Perifériás bénulás a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon a medulla oblongata károsodásával (Jackson-szindróma). a lézió oldalán és az ellenkező oldalon hemiplegia a belső carotis embolusa vagy trombusa által okozott elzáródással (opticus-hemiplegiás szindróma); pulzus hiánya a radiális és brachialis artériákon a bal oldalon, és a hemiplegia vagy hemianesthesia a jobb oldalon az ív károsodásával (Bogolepov-féle aorta-szubklavia-carotis szindróma).
Az alapbetegség és az agykárosodás tüneteinek kezelése: légzési zavarok, nyelés, szívműködés. A gyógyulási időszakban vitaminokat és egyéb aktiváló módszereket alkalmaznak.
A váltakozó szindrómák (latin alternare - váltakozik, váltakoznak) olyan tünetegyüttesek, amelyekre a lézió oldalán lévő agyidegek működésének károsodása, a másik oldalon pedig a végtagok központi bénulása vagy parézise, illetve ingerületvezetési zavarok jellemzőek.
Az agytörzs károsodása esetén váltakozó szindrómák lépnek fel: a medulla oblongata (1., 1., 2. ábra), a híd (1., 3., 4. ábra) vagy az agytörzs (1., 5., c. ábra), valamint amikor az agyféltekék érintettek.agyi keringési zavarok következtében a nyaki verőerek rendszerében. Pontosabban, a folyamat lokalizációját a törzsben a koponyaidegek elváltozásának jelenléte határozza meg: parézis vagy bénulás lép fel a fókusz oldalán a magok és a gyökerek károsodása következtében, azaz a perifériás típusú, és izomsorvadás kíséri, ami egy degenerációs reakció az elektromos ingerlékenység vizsgálatában. A hemiplegia vagy hemiparesis a cortico-spinalis (piramis) traktus károsodása következtében alakul ki az érintett koponyaidegek közelében. A fókusztal ellentétes végtagok hemianesthesia a középső hurkon és a spinothalamikus pályán áthaladó érzékenységi vezetők károsodásának következménye. A hemiplegia vagy hemiparesis a fókusz ellentétes oldalán jelenik meg, mivel a piramis útvonala, valamint az érzékeny vezetők keresztezik a törzs elváltozásai alatt.
A váltakozó szindrómákat az agytörzsi elváltozás lokalizációja szerint a következőkre osztják: a) bulbar (a medulla oblongata károsodásával), b) pontine (a híd sérülésével), c) peduncularis (az agytörzs sérülésével). ), d) extracerebrális.
Bulbar váltakozó szindrómák. A Jackson-szindrómát perifériás hypoglossalis idegbénulás jellemzi a lézió oldalán és hemiplegia vagy hemiparesis az ellenkező oldalon. Trombózissal fordul elő a. spinalis hangya. vagy annak ágai. Az Avellis-szindrómát a IX és X ideg károsodása, a lágyszájpad és a hangszalag bénulása jellemzi a fókusz oldalán és a féloldali hemiplegia. Vannak nyelési zavarok (folyékony táplálék bejutása az orrba, fulladás étkezés közben), dysarthria és dysphonia. A szindróma akkor jelentkezik, ha a medulla oblongata lateralis fossa artériájának ágai megsérülnek.
Babinski-Najotte szindróma kisagyi tünetekből áll: hemiataxia, hemiasynergia, lateropulzió (a kisagy alsó szárának károsodása, az olivocerebelláris rostok károsodása következtében), miózis vagy Horner-szindróma a fókusz oldalán, valamint hemiplegia és hemianesthesia az ellenkező végtagokon. A szindróma akkor jelentkezik, ha az artéria csigolya (a laterális fossa artériája, inferior hátsó cerebelláris artéria) sérül.
Rizs. 1. Az agytörzsi elváltozások legjellemzőbb lokalizációjának sematikus ábrázolása, amelyek váltakozó szindrómák megjelenését okozzák: 1 - Jackson-szindróma; 2 - Zakharchenko-Wallenberg szindróma; 3 - Millar-Gubler szindróma; 4 - Fauville-szindróma; 5 - Weber-szindróma; 6 - Benedek-szindróma.
Schmidt szindróma az érintett oldalon a hangszalagok, a lágyszájpad, a trapéz- és a sternocleidomastoideus izmok (IX, X és XI idegek) bénulásából, valamint az ellenkező végtagok hemiparesiséből áll.
Zakharchenko-Wallenberg szindróma a lágy szájpadlás és a hangszalag bénulása (vagus idegkárosodás), a garat és a gége érzéstelenítése, az arc érzékszervi zavara (trigeminális idegkárosodás), Horner-szindróma, hemiataxia a fókusz oldalán a kisagyi traktus károsodásával , légzési elégtelenség (kiterjedt fókusz a medulla oblongatában) kombinálva hemiplegiával, fájdalomcsillapítással és érzéstelenítéssel az ellenkező oldalon. A szindróma akkor fordul elő, amikor a hátsó alsó cerebelláris artéria trombózisa.
Pontine váltakozó szindrómák. Millar-Gübler szindróma perifériás arcbénulásból áll a fókusz oldalán és spasztikus hemiplegiából az ellenkező oldalon. Fauville szindróma az arc- és abducens idegek bénulásával (szembénulással kombinálva) a fókusz oldalán és hemiplegiával, néha pedig a szemközti végtagok hemianesthesiájával (a középső hurok károsodása) fejeződik ki. A szindróma néha a fő artéria trombózisa következtében alakul ki. A Raymond-Sestan szindróma a szemgolyók együttes mozgásának bénulásában a lézió oldalán, ataxiában és koreoatetoid mozgásokban, az ellenkező oldalon hemianesthesia és hemiparesis formájában nyilvánul meg.
Peduncularis váltakozó szindrómák. A Weber-szindrómát a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg bénulása és az ellenkező oldalon az arc és a nyelv izmainak parézisével járó hemiplegia (a corticonuclearis traktus elváltozása) jellemzi. A szindróma agytörzs alapú folyamatok során alakul ki. A Benedict-szindróma a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg bénulásából és koreoathetózisából, valamint az ellenkező végtagok szándékos remegéséből áll (a vörös mag és a fogazat-rudazat elváltozása). A szindróma akkor jelentkezik, ha a fókusz a középagy mediális-dorsalis részében helyezkedik el (a piramispálya érintetlen marad). A Notnagel-szindróma tünethármast foglal magában: cerebelláris ataxia, oculomotoros idegbénulás, halláskárosodás (centrális eredetű egy- vagy kétoldali süketség). Néha hyperkinesis (choreiform vagy athetoid), a végtagok parézise vagy bénulása, valamint a VII és XII idegek központi bénulása figyelhető meg. A szindrómát a középagyi tegmentum elváltozása okozza.
Az intrastem folyamatra jellemző váltakozó szindrómák az agytörzs összenyomásakor is előfordulhatnak. Tehát a Weber-szindróma nemcsak kóros folyamatokkal (vérzés, intrastem tumor) alakul ki a középagyban, hanem az agytörzs összenyomódásával is. Az agytörzsi kompressziós, diszlokációs szindróma, amely a halántéklebeny vagy az agyalapi mirigy régió daganatának jelenlétében jelentkezik, az oldalsó szemmozgató ideg károsodásában (mydriasis, ptosis, divergens strabismus stb.) nyilvánulhat meg. kompresszió és hemiplegia az ellenkező oldalon.
Néha az váltakozó szindrómák főleg keresztérzékenységi zavarban nyilvánulnak meg (2., 1., 2. ábra). Tehát az inferior kisagyi artéria és az oldalsó üreg artériája trombózisával váltakozó érzékeny Raymond-szindróma alakulhat ki, amely az arc érzéstelenítésével (a trigeminus ideg leszálló gyökerének és magjának károsodása) nyilvánul meg. a fókusz és a hemianesthesia az ellenkező oldalon (a középső hurok és a spinothalamikus út károsodása). A váltakozó szindrómák keresztezett hemiplegia formájában is megnyilvánulhatnak, amelyet az egyik oldalon a kar, a másik oldalon a láb bénulása jellemez. Az ilyen váltakozó szindrómák akkor fordulnak elő, ha a fókusz a piramispályák metszéspontjában van, a spinobulbaris arteriolák trombózisával.
Rizs. 2. A hemianesthesia sémája: 1 - disszociált hemianesthesia érzékszervi zavarokkal az arc mindkét felén (inkább a fókusz oldalán), lágyulással a hátsó alsó cerebelláris artéria vaszkularizációs területén; 2 - hemianesthesia a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység disszociált zavarával (a syringomyelitic típusnak megfelelően), a lágyulás korlátozott fókuszával az öböl területén.
Extracerebrális váltakozó szindrómák. Opticus-hemiplegiás szindróma (váltakozó hemiplegia a látóideg diszfunkciójával kombinálva) akkor fordul elő, ha embólia vagy trombus blokkolja a nyaki artéria intracranialis szegmensét, jellemzi-e az artéria szemészeti elzáródása miatti vakság? a belső nyaki artériából kilépő és a fókuszponttal ellentétes végtagok hemiplegia vagy hemiparesis a medulla lágyulása miatt a középső agyi artéria vaszkularizációjának területén. A vertigohemiplegiás szindrómát a szubklavia artéria rendszerében diszcirkulációval (N.K. Bogolepov) a fülben szédülés és zaj jellemzi a hallóartéria diszcirkulációja következtében a fókusz oldalán, és az ellenkező oldalon - a keringés miatti hemiparezis vagy hemiplegia rendellenességek a nyaki artéria ágaiban. Asphygmo-hemiplegikus szindróma (N. K. Bogolepov) reflexszerűen fordul elő az extracerebralis carotis artéria patológiájában (brachiocephalic trunk szindróma). Ugyanakkor a brachiocephalic törzs, valamint a subclavia és carotis artériák elzáródásának oldalán nincs pulzus a nyaki és radiális artériákon, csökken az artériás nyomás és az arcizmok görcsössége figyelhető meg, az ellenkező oldalon pedig - hemiplegia vagy hemiparesis.
A váltakozó szindrómák koponyaidegei károsodásának tüneteinek tanulmányozása lehetővé teszi a fókusz lokalizációjának és határának meghatározását, azaz helyi diagnózis felállítását. A tünetek dinamikájának tanulmányozása lehetővé teszi a kóros folyamat természetének meghatározását. Tehát az agytörzs ischaemiás lágyulásával a csigolya artériák, a fő vagy hátsó agyi artéria ágainak trombózisa következtében a váltakozó szindróma fokozatosan, eszméletvesztés nélkül alakul ki, és a fókusz határai megfelelnek a zónának. károsodott vaszkularizáció. A hemiplegia vagy hemiparesis görcsös. A törzsbe történő bevérzés esetén a váltakozó szindróma atipikus lehet, mivel a fókusz határai nem felelnek meg a vaszkularizációs zónának, és az ödéma és a vérzés körüli reaktív jelenségek miatt megnövekednek. A hídon lévő akut gócokban a váltakozó szindróma általában légzési elégtelenséggel, hányással, szív- és érrendszeri zavarokkal, hemiplegiával - a diaschizmus következtében kialakuló izom hipotenzióval - kombinálódik.
A váltakozó szindrómák elkülönítése segíti a klinikust a differenciáldiagnózis felállításában, amelynél a tünetegyüttes számít. A fő erek károsodása által okozott váltakozó szindrómák esetén sebészeti kezelés szükséges (thrombinthymectomia, érplasztika stb.).
Az agytörzs magában foglalja
1. középagy- a dicephalon és a híd között helyezkedik el, és magában foglalja
a. A középső agy teteje és a felső és alsó colliculi fogantyúi- két pár halom kialakítása, amelyek a tetőlemezen helyezkednek el, és keresztirányú horonnyal osztják fel a felső és az alsó részeket. A tobozmirigy a felső colliculusok között helyezkedik el, a kisagy elülső felszíne pedig az alsók fölé nyúlik. A halmok vastagságában a szürkeállomány felhalmozódása rejlik, melynek sejtjeiben több pályarendszer ér véget és keletkezik. A látóideg rostjainak egy része a colliculus superior sejtjeiben végződik, ahonnan a rostok az agy lábainak gumiabroncsába jutnak a szemmozgató ideg páros járulékos magjaiba. A hallópálya rostjai megközelítik az inferior colliculust.
A középagy tetőjének szürkeállományának sejtjeiből indul ki a tektospinális traktus, amely impulzusvezető a nyaki szegmensek gerincvelő elülső szarvának sejtjeihez, amelyek beidegzik a nyak és a felső izmait. vállöv, amely biztosítja a fej elfordítását. A látó- és hallópályák rostjai megközelítik a középagy tetőjének magjait, és a striatumhoz kapcsolódnak. Az operculospinalis traktus koordinálja a reflex orientáló mozgásokat, válaszul a váratlan vizuális vagy hallási ingerekre. Minden oldalirányú domb egy fehér hengerbe megy át, amely a felső és az alsó dombok fogantyúit alkotja. A colliculus superior nyele a thalamus párnája és a medialis geniculus test között haladva közelít a külső geniculus testhez, az inferior colliculus nyele pedig a medialis geniculus testhez.
A vereség szindróma: kisagyi ataxia, oculomotoros ideg károsodása (tekintetparézis felfelé, lefelé, divergens strabismus, mydriasis stb.), hallászavar (egy- vagy kétoldali süketség), choreoathetoid hyperkinesis.
B. Az agy lábai- az agy alsó felületén találhatók, megkülönböztetik az agytörzs tövét és a gumiabroncsot. Az alap és az abroncs között pigmentben gazdag fekete anyag található. A gumiabroncs felett egy tetőlemez fekszik, amelyről a felső kisagy szár, az alsó pedig a kisagyba kerül. Az agytörzs tegmentumában találhatók az oculomotoros, a trochleáris idegek és a vörös mag. A piramis, a frontopontin és a temporális-pontin pályák az agytörzs alján haladnak át. A piramis az alap középső 2/3-át foglalja el. A frontális híd út mediálisan halad át a piramis felé, a temporális híd út pedig oldalirányban halad át.
ban ben. Hátsó perforált anyag
A középagy ürege az agy vízvezetéke, amely összeköti a III és IV kamra üregeit.
2. hátsó agy:
a. Híd- a koponyaalap lejtőjén helyezkedik el, megkülönbözteti az elülső és a hátsó részt. A híd elülső felülete a koponyaalap felé néz, a felső részt vesz a rombusz alakú mélyedés aljának elülső szakaszainak kialakításában. A híd elülső felületének középvonalában hosszirányban futó basilaris barázda található, amelyben az artéria basilaris fekszik. A basilaris sulcus mindkét oldalán piramisszerű kiemelkedések nyúlnak ki, amelyek vastagságában piramispályák haladnak át. A híd oldalsó részén található a jobb és a bal középső kisagy szár, amely összeköti a hidat a kisagygal. A trigeminus ideg behatol a híd elülső felületébe, a jobb és bal kisagy szárának kiindulási pontján. A híd hátsó széléhez közelebb, a cerebellopontine szögben kilép a facialis ideg és belép a vestibulocochlearis ideg, köztük a köztes ideg vékony szára.
A híd elülső részének vastagságában több idegrost található, mint hátul. Ez utóbbi több idegsejt-klasztert tartalmaz. A híd előtt felületes és mély rostok találhatók, amelyek a híd keresztirányú rostrendszerét alkotják, amelyek a középvonal mentén keresztezve a kisagyi kocsányokon át a hídhoz jutnak, összekötve őket egymással. A keresztirányú kötegek között a piramispályák rendszerébe tartozó longitudinális kötegek találhatók. A híd elülső részének vastagságában a híd saját magjai fekszenek, amelyek sejtjeiben a corticalis-híd pályák rostjai végződnek, és a cerebellopontin pálya rostjai a szemközti félteke kéregébe vezetnek. kisagy származnak.
b. Csontvelő- az elülső felület a koponya lejtőjén helyezkedik el, alsó részét a foramen magnumig elfoglalva. A híd és a medulla oblongata közötti felső határ a keresztirányú horony, az alsó határ az 1. nyaki ideg felső radikuláris fonalának kilépési pontja vagy a piramisok decussációjának alsó szintje. A medulla oblongata elülső felületén halad át az elülső középső hasadék, amely a gerincvelő azonos nevű hasadékának folytatása. Az elülső középső hasadék mindkét oldalán egy kúp alakú görgő található - a medulla oblongata piramisa. A piramisok rostjai farokszakaszban 4-5 köteg segítségével részben keresztezik egymást, és a piramisok keresztjét alkotják. A keresztezés után ezek a rostok a gerincvelő oldalsó funiculusaiba mennek, oldalsó kérgi-gerinc traktus formájában. A kötegek fennmaradó, kisebb része anélkül, hogy bejutna a decussációba, áthalad a gerincvelő elülső zsinórjaiban, és az elülső kérgi-gerinc traktust alkotja. A medulla oblongata piramisán kívül van egy magaslat - az olajbogyó, amely elválasztja az elülső oldalsó barázdát a piramistól. Ez utóbbi mélyéből a hypoglossális ideg 6-10 gyökere jön ki. A medulla oblongata hátsó felszíne részt vesz a rombusz alakú fossa aljának hátsó szakaszainak kialakításában. A posterior median sulcus a medulla oblongata hátsó felületének közepén fut, és onnan kifelé a hátsó laterális barázda, amely korlátozza a vékony és ék alakú kötegeket, amelyek a gerincvelő hátsó agyának folytatása. A vékony köteg a tetején egy megvastagodásba - a vékony mag gumójába, az ék alakú köteg - a sphenoid mag gumójába megy át. A megvastagodások vékony és ék alakú magokat tartalmaznak. Ezen magok sejtjeiben a gerincvelő hátsó zsinórjainak vékony és ék alakú kötegeinek rostjai végződnek. A hátsó laterális barázda mélyéből a glossopharyngealis 4-5, a vagus 12-16 és a járulékos ideg 3-6 koponyagyökere bukkan elő a medulla oblongata felszínén. A hátsó laterális barázda felső végén a vékony és ék alakú kötegek rostjai félkör alakú megvastagodást képeznek - a kötéltestet (alsó kisagy szár). A jobb és bal alsó kisagy kocsány határolja a rombusz alakú üreget. Minden alsó kisagy kocsánya tartalmazza az útvonalak rostjait.
3. IVkamra. Fenn az agyi vízvezetéken keresztül a III. kamra üregével, lent a gerincvelő központi csatornájával, az IV. kamra medián nyílásán, két oldalsó apertúráján keresztül a kisagyi-agyi ciszternával és az agykamra subarachnoidális terével kommunikál. agy és gerincvelő. Elölről a IV kamrát a híd és a medulla oblongata, hátulról és oldalról pedig a kisagy veszi körül. A IV kamra tetejét a felső és alsó medulláris vitorlák alkotják. A IV kamra alja rombusz alakú üreget képez. A mélyedés hosszában egy medián barázda fut végig, amely a rombusz alakú gödröt két egyforma háromszögre (jobbra és balra) osztja. Mindegyik teteje az oldalzsebre irányul. Egy rövid átló halad át mindkét oldalzseb között, és a rombusz alakú mélyedést két egyenlőtlen méretű háromszögre osztja (felső és alsó). A felső háromszög hátsó részében az arcideg belső térdéből kialakított arctuberculum található. A rombusz alakú üreg oldalsó sarkában található a hallógümő, amelyben a vestibulocochlearis ideg cochlearis magjai fekszenek. A hallógümőből keresztirányban áthaladnak a IV kamra agyi csíkjai. A rombusz alakú üreg területén a koponyaidegek magjai szimmetrikusan fekszenek. A motoros magok inkább mediálisan helyezkednek el a szenzoros magokhoz képest. Közöttük vannak a vegetatív magok és a retikuláris képződmény. A rombusz alakú fossa farokrészében található a hypoglossális ideg háromszöge. Mediálisan és tőle valamivel lejjebb van egy kis sötétbarna terület (a vagus ideg háromszöge), ahol a glossopharyngealis és a vagus idegek magjai fekszenek. A retikuláris formáció rombusz alakú üregének ugyanabban a szakaszában található a légző-, vazomotoros és hányásközpont.
4. kisagy- a mozgások automatikus koordinációjában, az egyensúlyszabályozásban, a mozgások pontosságában és arányosságában ("helyességében"), valamint az izomtónusban részt vevő idegrendszeri részleg. Ezenkívül az autonóm (autonóm) idegrendszer egyik legmagasabb központja. A medulla oblongata és a híd feletti hátsó koponyaüregben található, a kisagyi csíp alatt. A két félteke és a közöttük elhelyezkedő középső rész a féreg. A cerebelláris vermis statikus (álló), a féltekék pedig dinamikus (végtagmozgások, járás) koordinációt biztosít. Szomatotopikusan a törzs izmai a kisagyi vermisben, a végtagok izmai pedig a féltekékben képviseltetik magukat. A kisagy felszínét szürkeállomány borítja, amely a kéregét alkotja, amelyet keskeny kanyarulatok és barázdák borítanak, amelyek a kisagyot számos lebenyre osztják. A kisagy fehérállománya különféle felszálló és leszálló idegrostokból áll, amelyek három pár kisagyi kocsányt alkotnak: alsó, középső és felső. Az alsó cerebelláris kocsányok összekötik a kisagyot a medulla oblongata-val. Összetételükben a hátsó gerinc-kisagy út a kisagyba megy. A hátsó szarv sejtjeinek axonjai bejutnak oldaluk laterális funiculusának hátsó részébe, felemelkednek a medulla oblongata-ba, és az alsó kisagy kocsánya mentén elérik a vermis kéregét. Ide haladnak át a vesztibuláris gyökér magjaiból származó idegrostok is, amelyek a sátor magjában végződnek. Az alsó kisagyi kocsányok részeként a sátor magjától az oldalsó vestibularis magig, és onnan a gerincvelő elülső szarvai felé halad a vestibulo-spinalis út. A középső kisagy kocsányai összekötik a kisagyot a híddal. Idegrostokat tartalmaznak a híd magjaitól a kisagy ellentétes féltekéjéig. A felső cerebelláris kocsányok a középagyhoz kötik a középagy tetejének szintjén. Ide tartoznak az idegrostok mind a kisagyhoz, mind a fogazott magtól a középagy tetejéig. Ezek a rostok keresztezése után a vörös magokban végződnek, ahonnan a vörös mag-gerinc út kezdődik. Így a kisagy alsó és középső szárában elsősorban a kisagy afferens pályái haladnak át, a felsőkben pedig az efferensek.
A kisagynak négy páros magja van, amelyek az agytestének vastagságában helyezkednek el. Közülük három - fogazott, parafa és gömb alakú - a féltekék fehérállományában, a negyedik pedig - a sátor magjában - a féreg fehér anyagában található.
Változó szindrómák Az agytörzs egyoldalú elváltozásával fordulnak elő, a fókusz oldalán lévő agyidegek károsodásából állnak, egyidejű parézis (bénulás), érzékenységi zavarok (a vezetés típusától függően) vagy koordináció az ellenkező oldalon.
A) az agy lábainak károsodásával:
1. Weber-féle váltakozó bénulás - az oculomotoros ideg perifériás bénulása a lézió oldalán és spasticus hemiplegia az ellenkező oldalon
2. Benedek váltakozó bénulása - a szemmozgató ideg perifériás bénulása a lézió oldalán, hemiataxia és szándékos tremor az ellenkező oldalon
3. Claude-féle váltakozó szindróma - a lézió oldalán az oculomotoros ideg perifériás bénulása, az ellenkező oldalon extrapiramidális hyperkinesis és cerebelláris tünetek
B) a híd legyőzésével:
1. Fauville-féle váltakozó bénulás - az arc- és abducens idegek perifériás bénulása (vagy oldalsó pillantásparézis) a lézió oldalán és spasticus hemiplegia az ellenkező oldalon
2. Váltakozó bénulás Miyard - Gubler - perifériás bénulás
Arcideg az elváltozás oldalán és spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon
3. váltakozó Brissot-Sicara szindróma - az arcizmok görcsössége (az arcideg magjának irritációja) a lézió oldalán és féloldali izomgörcs az ellenkező oldalon
4. Raymond-Sestan váltakozó bénulás - a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, ataxia, choreoathetoid hyperkinesis a lézió oldalán, és az ellenkező oldalon - hemiplegia és érzékenységi zavarok.
C) a medulla oblongata sérülésével:
1. Avellis-szindróma - a glossopharyngealis, vagus és hypoglossus idegek perifériás bénulása a lézió oldalán és spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon
2. Jackson-szindróma - a hypoglossus ideg perifériás bénulása a lézió oldalán és spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon
3. Schmidt-szindróma - a nyálkahártya, járulékos, vagus, glossopharyngealis idegek perifériás bénulása az érintett oldalon és spasztikus hemiplegia az ellenkező oldalon
4. Wallenberg-Zakharchenko-szindróma akkor jelentkezik, amikor a hátsó inferior cerebelláris artéria elzáródott, és a IX, X idegek, az V pár leszálló gyökerének magja, a vestibularis magok, a szimpatikus traktus, az inferior kombinált elváltozása jellemzi. kisagy peduncle, a spinocerebelláris és a spinothalamikus pályák.
Betöltés...