A tüdő elváltozásai a légzőszerveket támadják meg, mivel sok betegséget ezek okoznak. Az ilyen képződmények veszélyesek az egészségre, különösen, ha nem tesznek semmit. A szubpleurális gócok okairól ebben a cikkben fogunk beszélni.
Mik a szubpleurális elváltozások a tüdőben a CT-n
A fokális formációk a szövetek tömörödése, amelyet különféle betegségek okoznak. A röntgenvizsgálat során derülnek ki. Egyes esetekben a diagnózis nem elegendő, és szövetszúrást írnak elő.
CT-n egy kicsi, szabálytalan vagy lekerekített folt látható. A CT megvizsgálja az alakját és méretét.
Az emberi tüdőt vékony film borítja, amelyet pleurának neveznek. A tanulmány lehetővé teszi a gócok osztályozását: pleurális, subpleurális. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek is.
Referencia! A subpleurális fókusz néha nem látható a fluorográfián és a röntgenfelvételen. Ebben az esetben előnyös a CT.
A szubpleurális gócok a pleura alatt helyezkednek el. Az ilyen lokalizáció tuberkulózis vagy rosszindulatú daganat jelenlétét jelzi.
A tuberkulózisban a gócok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, homogén vagy polimorf szerkezetűek. Összeolvadva beszivárgó árnyékokat alkotnak. Ha a kép romlási üregeket (üregeket) tartalmaz, akkor ez a betegség egyértelmű jele.
Neoplazma észlelésekor szabálytalan alakot észlelünk világos kontúrok nélkül.
Ebben az esetben fontos kritérium a dinamika. Ha megfigyelhető a gócok növekedése, akkor az onkológiai folyamat előrehalad.
A tuberkulózist és az onkológiát számos tünet kapcsolja össze, ami megnehezíti a további kutatások nélküli diagnosztizálást. A jelek a következők:
- krónikus súlyos köhögés;
- nehézlégzés;
- hemoptysis;
- a testtömeg éles csökkenése.
A röntgenfelvételeken a betegségek közötti különbségek a következők:
- rákos daganatban az árnyék intenzívebb, körvonalai nem élesek, kontúrjai hullámosak és szerkezete homogén;
- onkológiával metasztázisok vannak a tüdő gyökerében, tuberkulózis esetén - nyirokcsomók;
- a tuberkulózis nem terjed a szomszédos tüdőbe, mivel a növekedés a mellhártyára korlátozódik;
- a többszörös metasztázis rákot jelent, ami a tuberkulózis esetében nem fordulhat elő.
Az eredmények megérkezése után orvoshoz kell fordulni a kezelés érdekében. A tuberkulózist jelenleg kezelik, ha minden előírást betartanak. Az onkológiával minden bonyolultabb: sugár- és kemoterápia, műtét.
A tüdőben kialakuló gócos képződmények szövettömörödések, amelyeket különféle betegségek okozhatnak. Ráadásul a pontos diagnózis felállításához nem elegendő az orvosi vizsgálat és a röntgen. A végső következtetést csak meghatározott vizsgálati módszerek alapján lehet levonni, beleértve a vérvételt, köpet, szövetpunkciót.
Fontos: téves az a vélemény, hogy csak a tuberkulózis lehet a tüdő többszörös gócos elváltozásának oka.
Beszélhetünk a következőkről:
Ezért a diagnózist a beteg alapos vizsgálatának kell megelőznie. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy egy személynek fokális tüdőgyulladása van, köpetelemzésre van szükség. Ez azonosítja a kórokozót, amely a betegség kialakulását okozta.
Most néhány beteg megtagadja bizonyos vizsgálatok elvégzését. Ennek oka lehet a klinika látogatásának vonakodása vagy képtelensége a lakóhelytől való távolság, pénzhiány miatt. Ha ez nem történik meg, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a fokális tüdőgyulladás krónikussá válik.
Mik a sérülések és hogyan lehet azonosítani őket?
Most a tüdőben lévő fókuszképződményeket számuk alapján több kategóriába sorolják:
- Egyedülállók.
- Egyetlen - legfeljebb 6 darab.
- Többszörös disszeminációs szindróma.
Különbség van a nemzetközileg elfogadott meghatározás között, hogy mi a tüdőben lévő góc, és mi az, ami nálunk elfogadott. Külföldön ezt a kifejezést a tüdőben kerek alakú és legfeljebb 3 cm átmérőjű tömörödési területek jelenléteként értik. A hazai gyakorlat 1 cm-re korlátozza a méretet, a többi képződményt infiltrátumnak nevezik. , tuberkulómák.
Fontos: a számítógépes vizsgálat, különösen a tomográfia, lehetővé teszi a tüdőszövet elváltozásának méretének és alakjának pontos meghatározását. Meg kell azonban érteni, hogy ennek a felmérési módszernek is megvan a maga hibahatára.
Valójában a tüdőben kialakuló gócos képződés a tüdőszövet degeneratív elváltozása vagy folyadék (köpet, vér) felhalmozódása benne. A magányos pulmonalis gócok (LOL) helyes jellemzése a modern orvostudomány egyik legfontosabb problémája.
A probléma jelentősége abban rejlik, hogy a gyógyult, de aztán újra felbukkanó ilyen képződmények 60-70%-a rosszindulatú daganat. Az MRI, CT vagy röntgen áthaladása során észlelt OOL-ok teljes számában ezek aránya kevesebb, mint 50%.
Itt fontos szerepet játszik az, hogy a tüdő elváltozásait hogyan jellemzik a CT-n. Az ilyen típusú vizsgálattal a jellegzetes tünetek alapján az orvos feltételezéseket tehet olyan súlyos betegségek jelenlétéről, mint a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganatok.
A diagnózis tisztázása érdekében azonban további teszteket kell átadni. A hardveres vizsgálat nem elegendő az orvosi jelentés kiállításához. Ez idáig a mindennapi klinikai gyakorlatnak nem volt egyetlen algoritmusa a differenciáldiagnosztika elvégzésére minden lehetséges helyzetben. Ezért az orvos minden esetet külön-külön mérlegel.
Tuberkulózis vagy tüdőgyulladás? Mi akadályozhatja meg az orvostudomány modern szintjén a hardveres módszerrel történő pontos diagnózist? A válasz egyszerű - a berendezés tökéletlensége.
Valójában fluorográfia vagy radiográfia során nehéz azonosítani az OOL-t, amelynek mérete kisebb, mint 1 cm. Az anatómiai struktúrák egymásba helyezése szinte láthatatlanná teheti a nagyobb gócokat.
Ezért a legtöbb orvos azt tanácsolja a betegeknek, hogy részesítsék előnyben a számítógépes tomográfiát, amely lehetővé teszi a szövetek metszetben és bármely szögben történő vizsgálatát. Ez teljesen kiküszöböli annak lehetőségét, hogy az elváltozást eltakarja a szív árnyéka, a bordák vagy a tüdő gyökerei. Vagyis a teljes képet egészként tekinteni, és a végzetes hiba valószínűsége nélkül a radiográfia és a fluorográfia egyszerűen nem lehetséges.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a számítógépes tomográfia nemcsak az OOL-t, hanem más típusú patológiákat is képes kimutatni, például tüdőtágulást, tüdőgyulladást. Ennek a felmérési módszernek azonban vannak gyenge pontjai is. Még a komputertomográfia áthaladásával is hiányozhatnak a gócos képződmények.
Ennek a következő magyarázatai vannak a készülék alacsony érzékenységére:
- A patológia a központi zónában található - 61%.
- Méret 0,5 cm-ig - 72%.
- A szövetek alacsony sűrűsége - 65%.
Megállapítást nyert, hogy az elsődleges CT szűrővizsgálattal a kóros szövetelváltozások elmaradásának valószínűsége, amelynek mérete nem haladja meg az 5 mm-t, körülbelül 50%.
Ha a fókusz átmérője nagyobb, mint 1 cm, akkor a készülék érzékenysége több mint 95%. A kapott adatok pontosságának növelése érdekében további szoftvereket használnak a 3D kép, a térfogati renderelés és a maximális intenzitású vetítések készítésére.
Anatómiai jellemzők
A modern hazai gyógyászatban a gócok gradációja létezik, alakjuk, méretük, sűrűségük, szerkezetük és a környező szövetek állapota alapján.
Pontos diagnózis CT, MRI, fluorográfia vagy radiográfia alapján csak kivételes esetekben lehetséges.
Általában a következtetésben csak egy adott betegség jelenlétének valószínűségét adják meg. Ebben az esetben maga a patológia helye nem kap döntő jelentőséget.
Feltűnő példa a fókusz megtalálása a tüdő felső lebenyeiben. Megállapítást nyert, hogy ez a lokalizáció az esetek 70% -ában rejlik a szerv elsődleges rosszindulatú daganatának kimutatásában. Ez azonban jellemző a tuberkulózisos infiltrátumokra is. A tüdő alsó lebenyével nagyjából ugyanaz a kép. Itt kiderül a rák, amely az idiopátiás fibrózis és a tuberkulózis okozta kóros elváltozások hátterében alakult ki.
Nagy figyelmet fordítanak arra, hogy milyenek a gócok körvonalai. Különösen az 1 cm-nél nagyobb elváltozás átmérőjű homályos és egyenetlen körvonal jelzi a rosszindulatú folyamat nagy valószínűségét. Ha azonban egyértelmű határok vannak, ez még nem elegendő ok a beteg diagnózisának megszakításához. Ez a kép gyakran jelen van jóindulatú daganatokban.
Különös figyelmet fordítanak a szövetsűrűségre: e paraméter alapján az orvos képes megkülönböztetni a tüdőgyulladást a tüdőszövet hegesedésétől, amelyet például a tuberkulózis utáni változások okoznak.
A következő árnyalat - a CT lehetővé teszi a zárványok típusainak meghatározását, vagyis az OOL szerkezetének meghatározását. Valójában a szakember a vizsgálat után nagy pontossággal meg tudja mondani, hogy milyen anyag halmozódik fel a tüdőben. Azonban csak a zsíros zárványok teszik lehetővé a folyamatban lévő kóros folyamat meghatározását, mivel az összes többi nem tartozik a specifikus tünetek kategóriájába.
A tüdőszövet gócos elváltozásait kiválthatja egy meglehetősen könnyen kezelhető betegség - tüdőgyulladás, valamint súlyosabb betegségek - rosszindulatú és jóindulatú daganatok, tuberkulózis. Ezért fontos, hogy időben azonosítsák őket, ami segít a hardveres vizsgálati módszerben - a számítógépes tomográfiában.
A tüdő egyetlen elváltozása a fokozott tömörödés lokalizált területe, amely kerek vagy ovális alakú, és eléri a 30 milliméter átmérőt. Az ilyen tömítések megjelenésének okai különbözőek lehetnek, és megállapításukhoz nem elegendő az orvosi vizsgálat és a röntgen. A pontos, megbízható diagnózis felállítása érdekében számos fontos vizsgálatot kell elvégezni (a vér, a köpet biokémiai elemzése, valamint a tüdőszövet szúrása).
Széles körben elterjedt a vélekedés, hogy a tüdőben lévő gócok megjelenését kiváltó tényező kizárólag a tuberkulózis, de ez nem igaz.
Leggyakrabban a tüdőszövetben lévő gócok a következő állapotok tünetei:
- rosszindulatú daganatok;
- károsodott folyadékcsere a légzőrendszerben;
- elhúzódó tüdőgyulladás.
Éppen ezért a diagnózis felállításakor a vér és a köpet laboratóriumi vizsgálatainak eredményeit kell felhasználni. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy a páciens fokális tüdőgyulladásban szenved, a vizsgálati eredmények segítenek azonosítani a betegség kórokozóját, és egyénileg kiválasztott kezelési rend alkalmazásával megszüntetni.
Néha az emberek nem sietnek a diagnosztikai vizsgálatok elvégzésével, mivel a laboratórium távol van lakóhelyüktől. Nagyon nem kívánatos a laboratóriumi vizsgálatok figyelmen kívül hagyása, mivel kezelés nélkül a tüdőben a fókusz másodlagossá válik.
A gócok jellemzői anatómiai szempontból
Anatómiailag a magányos tüdőgócok a tüdőszövet megváltozott területei vagy a folyadék (vér vagy köpet) patológiás jelenléte benne.
Megjegyzendő, hogy a tüdőgócok nemzetközi és hazai osztályozásának kritériumai eltérőek. A külföldi orvostudomány egyetlen gócot ismer fel a képződmények tüdejében, amelyek elérik a 3 centimétert. Az Orosz Föderációban a tüdőszövetben lévő gócokat akkor diagnosztizálják, ha átmérőjük nem haladja meg a 10 millimétert. Minden, ami nagy méretű, infiltrátumra vagy tuberkulómára utal.
A tüdőben lévő gócok megbízható diagnosztizálásának és osztályozásának problémája az egyik legfontosabb az orvostudományban.
Ha hinni a statisztikáknak, akkor a tüdőszövetben a kezelés után újra felbukkanó egyes gócok 60-70 százaléka rosszindulatú daganat. Éppen ezért nagy figyelmet fordítanak az ilyen irányú új diagnosztikai módszerek kidolgozására.
Ma a következő diagnosztikai eljárásokat széles körben használják:
- Számítógépes vizsgálat, beleértve a tomográfiát is, amely lehetővé teszi a tüdő elváltozásainak nagy pontosságú meghatározását.
- Radiográfia.
- Mágneses rezonancia képalkotás.
- A vér és a köpet, valamint a tüdőszövet laboratóriumi vizsgálata.
E vizsgálatok eredményeinek megbízhatósága ellenére még mindig nincs egységes algoritmus a diagnózis felállítására, amikor a tüdőszövetekben lévő gócokat észlelnek. A betegség minden esete egyedi, és az általános gyakorlattól külön kell vizsgálni.
Egyedi elváltozások a tüdőben: a sugárdiagnosztika lehetőségei
A helyes diagnózis és a helyes diagnózis nagyon fontos, ha egyetlen gócot találunk a tüdőben. A sugárdiagnosztika ezekben az esetekben aligha túlbecsülhető segítséget nyújt.
A tüdőben lévő gócok sugárdiagnosztikájának fő feladatai:
- Ezen módszerek segítségével azonosítható a tüdőben lévő gócok eredete, és megállapítható, hogy rosszindulatú vagy jóindulatúak-e.
- A sugárdiagnosztika lehetővé teszi a tuberkulózis formájának megbízható meghatározását, amikor észlelik.
A radiográfia és a fluorográfia segítségével azonban rendkívül nehéz egyetlen olyan képződményt látni, amelyek átmérője kisebb, mint 1 cm. Ezenkívül a szegycsontban anatómiailag elhelyezkedő különféle struktúrák miatt néha lehetetlen megkülönböztetni a nagy- pikkelyes gócok a tüdőben. Ezért a diagnosztikában előnyben részesítik a számítógépes tomográfiát. Lehetővé teszi a tüdőszövet különböző szögekből, akár metszetben történő vizsgálatát. Ez kiküszöböli annak valószínűségét, hogy az egyes formációk megkülönböztethetetlenek legyenek a szívizom, a bordák vagy a tüdőgyökér mögött.
A számítógépes tomográfia egyedülálló diagnosztikai módszer, amellyel nemcsak a gócok, hanem a tüdőgyulladás, tüdőtágulat és egyéb kóros állapotok is kimutathatók. De nem szabad elfelejteni, hogy még ennek a diagnosztikai módszernek is vannak hátrányai. Tehát az elsődleges kutatás eseteinek körülbelül 50% -ában a képen nem találhatók 5 milliméternél kisebb átmérőjű daganatok. Ennek oka az olyan nehézségek, mint a gócok megtalálása a tüdő közepén, a formációk kis mérete vagy túl alacsony sűrűsége.
Ha a képződés átmérője meghaladja az 1 centimétert, akkor a számítógépes tomográfia diagnosztikai pontossága eléri a 95 százalékot.
A tuberkulózis számokban és tényekben
A tuberkulózis továbbra is nagyon gyakori betegség, annak ellenére, hogy évente hatalmas összegeket különítenek el a leküzdésére, és nagyszabású kutatásokat végeznek.
A legérdekesebb tények a tuberkulózisról:
- A betegség kórokozója a Koch-bacillus vagy mikobaktérium, amely köhögéssel vagy tüsszögéssel, vagyis levegőben lévő cseppekkel gyorsan terjed.
- Amikor a köpet a levegőbe kerül, egy tuberkulózisban szenvedő beteg 0-000 mikobaktériumot szabadít fel. 1-7 méteres körzetben terjednek.
- A Koch pálcája még negatív hőmérsékleten is képes túlélni (-269 Celsius fokig). Külső környezetben szárítva a mikobaktérium akár négy hónapig is életképes marad. A tejtermékekben a bot legfeljebb egy évig, a könyvekben pedig hat hónapig él.
- A Mycobacterium nagyon gyorsan alkalmazkodik az antibiotikumokhoz. Szinte minden államban számos olyan tuberkulinbacilust azonosítottak, amelyek nem érzékenyek a meglévő gyógyszerekre.
- A világ lakosságának 1/3-a a tuberkulózis bacilus hordozója, de csak 10 százalékuk szenvedett el a betegség aktív formáját.
Fontos megjegyezni, hogy ha valaki egyszer megbetegedett tuberkulózisban, akkor nem szerzi meg az életre szóló immunitást, és újra átadhatja a betegséget.
Hasznosak az orvosi maszkok?
Az ausztrál tudósok számos tudományos tanulmányt végeztek, és megbízhatóan megállapították, hogy az orvosi maszkok gyakorlatilag nem védenek a levegőben lévő cseppekkel terjedő vírusok és baktériumok ellen. Sőt, kategorikusan nem használhatók olyan körülmények között, ahol magas a fertőzésveszély (folyamatos munka az intenzív osztályon, tuberkulózis).
A fejlett országokban a kórházi személyzet speciális légzőkészülékeket használ, amelyek hatékonyan felfogják a vírusokat és baktériumokat tartalmazó levegőrészecskéket.
Egyedi elváltozások a tüdőben CT-n: subpleurális szegmensek, OGK
A számítógépes tomográfia segítségével a tüdőben lévő gócok osztályozása történik. Segítségével azonosítható, hogy egy vagy több fókusz érintette-e a tüdőt, és javaslatot tesz a legmegfelelőbb kezelésre. Ez a diagnosztikai eljárás ma az egyik legmegbízhatóbb. Elve az, hogy a röntgensugárzás hatással van az emberi szervezet szöveteire, majd e tanulmány alapján következtetést adnak le.
Ha bármilyen tüdőbetegség gyanúja merül fel, az orvos a pácienst a mellkas (mellkasi szervek) CT-vizsgálatára irányítja. Ennek a testrésznek minden szegmense tökéletesen látható rajta.
A helytől függően a gócok két kategóriába sorolhatók:
- Subpleurális gócok a tüdőben, a mellhártya alatt, a tüdőt körülvevő vékony membrán alatt. Ez a lokalizáció jellemző a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganatok megnyilvánulására.
- Pleurális gócok.
A komputertomográfia segítségével az apikális fókusz jól látható a tüdő bármely szegmensében. Ez a fajta góc a rostos szövet növekedése és az egészséges sejtek helyettesítése vele. A perivascularis rostos elváltozás a táplálkozást és növekedést biztosító erek közelében található.
A pontos diagnózis érdekében nagyon fontos a tüdőben lévő elváltozások CT-vel történő vizsgálata. A formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértse, hogyan kell kezelni őket.
A tüdőben lévő formáció méretétől függően a következőkre oszthatók:
- kicsi (0,1-0,2 cm);
- közepes méretű (0,3-0,5 cm);
- nagy gócok (legfeljebb 1 centiméter).
A sűrűség alapján:
- nem szoros;
- közepesen sűrű;
- sűrű.
Szám szerint:
- polimorf gócok a tüdőben - többféle, különböző sűrűségű és különböző méretű formáció. A gócok polimorfizmusa tuberkulózisra vagy tüdőgyulladásra jellemző;
- egyetlen góc.
Ha az elváltozások a mellhártyában vannak, akkor pleurálisnak nevezik, a subpleurális fókusz közel helyezkedik el.
Így megkaptuk a választ a fókuszos tüdőkárosodás kérdésére, hogy mi az. Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdőben előforduló betegségek kizárása érdekében nem szabad elhanyagolni egy olyan egyszerű eljárást, mint az éves fluorográfia. Néhány percet vesz igénybe, és korai stádiumban képes felismerni a tüdő bármely patológiáját.
Fókuszos formációk a tüdőben
Alapinformációk
Meghatározás
Rizs. 133. Mellkas röntgenfelvétele 40 éves beteg frontális és laterális vetületében.
Fókuszos sötétedés világos határokkal látható. A korábbi röntgenfelvételekkel összehasonlítva azt találták, hogy több mint 10 év alatt a formáció mérete nem nőtt. Jóindulatúnak tekintették, és nem reszekálták.
A környező tüdőparenchyma viszonylag normálisnak kell lennie. A hibán belül meszesedések, valamint kis üregek lehetségesek. Ha a defektus nagy részét üreg foglalja el, akkor rekalcifikált cisztát vagy vékony falú üreget kell feltételezni, nem kívánatos ezeket a nosológiai egységeket belefoglalni a tárgyalt patológia típusába.
Okok és előfordulás
Más szervek rákos áttétei
Egyéb (szervezett infarktus, arteriovenosus aneurizma, tüdővérzés, echinococcus ciszta)
Az eszméletvesztés rosszindulatú okai közül leggyakrabban a bronchogén daganatok, valamint a vese-, vastagbél- és emlődaganatok áttétje található. Különböző szerzők szerint az utólag rosszindulatúnak bizonyuló eszméletvesztések százalékos aránya 20 és 40 között van.
Anamnézis
A jelenlegi betegség története
Az egyes rendszerek állapota
Múltbeli betegségek
Társadalom- és szakmai történelem, utazás
A tüdőben kialakuló gócos képződést radiológiailag meghatározott, a tüdőmezők vetületében lekerekített egyedi defektusnak nevezzük. Élei lehetnek simák vagy egyenetlenek, de elég élesnek kell lenniük ahhoz, hogy meghatározzák a hiba kontúrját, és lehetővé tegyék az átmérőjének két iszapban történő megmérését.
A második világháború befejezése után a mellkas- és különösen a tüdősebészet a sebészeti szakterület egyik leggyorsabban fejlődő ága volt. A 20. század második felétől átadta vezető pozícióját a szív- és érsebészetben.
A pleurális folyadék elemzését a következő területeken kell elvégezni: megjelenés, sejtösszetétel, biokémiai és bakteriológiai kutatások. Mindenekelőtt a pleurális folyadékgyülem értékelésekor meg kell határozni, hogy mi minősül pleurális folyadék-váladéknak vagy traassudatumnak.
Videó a Hunguest Helios Hotel Anna gyógyfürdőről, Hévíz, Magyarország
Csak az orvos diagnosztizálja és írja elő a kezelést személyes konzultáció keretében.
Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és a gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzéséről.
Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.
Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.
A tüdőelváltozások leggyakrabban akkor fordulnak elő
A magányos kandalló vagy "érme kandalló" van a középpontban< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.
2. Hogyan ábrázolható egy magányos fókusz a tüdőben?
Leggyakrabban neoplazma (rák) vagy fertőzés megnyilvánulása (granuloma), bár lehet tüdőtályog, tüdőinfarktus, arteriovenosus anomália, feloldódó tüdőgyulladás, tüdőszekvesztrálás, hamartoma és egyéb patológiák. Az általános szabály az, hogy a rosszindulatú daganat valószínűsége megfelel a beteg életkorának.
Így a tüdőrák ritka (bár előfordul) 30 éveseknél, míg az 50 éves dohányosoknál 50-60% a rák valószínűsége.
3. Hogyan találjuk meg a magányos fókuszt a tüdőben?
Általában egy magányos fókuszt véletlenül észlelnek a tüdő rutin röntgenvizsgálata során. Számos nagy tanulmány kimutatta, hogy az elváltozások több mint 75%-a váratlan eredmény volt a rutin mellkasi röntgenfelvételeken. Tüdőbetegségre utaló tüneteket a betegek kevesebb mint 25%-ánál figyeltek meg. A magányos elváltozásokat ma már más, rendkívül érzékeny vizsgálatokkal, például CT-vel is kimutatják.
4. Milyen gyakran jelent daganatáttét egy tüdőben lévő magányos elváltozás?
Az esetek kevesebb mint 10%-ában a szoliter gócok daganatáttétek, így nincs szükség a tüdőn kívüli szervek daganatának elhúzódó kutatására.
5. Lehetséges-e szövetmintát venni az elváltozásból tűbiopsziával, fluoroszkópiával vagy CT-vel?
Igen, de az eredmény nem befolyásolja a kezelést. Ha a biopszia során rákos sejteket nyernek, a léziót el kell távolítani. Ha a biopszia negatív, akkor is el kell távolítani az elváltozást.
6. Mi a jelentősége a röntgenleletnek?
Nem ők a legfontosabbak. A modern CT-készülékek feloldóképessége lehetővé teszi a rákra jellemző tünetek jobb felmérését:
a) A lézió homályos vagy egyenetlenül fogazott szélei.
b) Minél nagyobb az elváltozás, annál valószínűbb, hogy rosszindulatú.
c) Az elváltozás meszesedése általában jóindulatú elváltozásra utal. A granulomákra jellemző a specifikus központi, diffúz vagy réteges meszesedés, míg hamartomákban sűrűbb meszesedés figyelhető meg szabálytalan szemcsék formájában. A rosszindulatú gócokban excentrikus meszesedések vagy apró foltok formájában megjelenő meszesedések találhatók.
d) CT-vel vizsgálható a léziók relatív sűrűségének változása a kontraszt bevezetése után. Ez az információ növeli a diagnosztikai pontosságot.
7. Milyen társadalmi vagy klinikai bizonyítékok utalnak arra, hogy az elváltozás nagyobb valószínűséggel rosszindulatú?
Sajnos nincs olyan érzékeny vagy specifikus adat, amely befolyásolná a diagnózist. Mind az idős kor, mind a hosszú távú dohányzás olyan tényezők, amelyekben nagyobb a tüdőrák valószínűsége. Winston Churchillnek tüdőrákot kellett volna kapnia, de nem.
Ezért az az információ, hogy a beteg barlangkutató klub elnöke (hisztoplazmózis), nővére galambot tenyészt (cryptococcosis), az Ohio folyó völgyében nőtt fel (hisztoplazmózis), sírásóként dolgozik egy kutyatemetőben (blisztomikózis), ill. A Joaquin (kokcidioidomikózis) érdekes egyidejű információ, de nem befolyásolja a tüdőben lévő magányos fókusz diagnosztikai intézkedéseit.
8. Mi a legfontosabb a kórtörténetből?
Régi mellkasröntgen. Ha az elváltozás a közelmúltban jelent meg, akkor valószínűbb, hogy rosszindulatú, és ha nem változott az elmúlt 2 évben, akkor kisebb a rosszindulatú daganat valószínűsége. Sajnos még ez a szabály sem abszolút.
9. Ha a beteget korábban rosszindulatú daganattal kezelték, és most magányos góc van a tüdejében, lehet-e vitatkozni, hogy ez a fókusz metasztázis?
Nem. Annak a valószínűsége, hogy a tüdőben kialakuló fókusz metasztázis, kevesebb mint 50%, még akkor is, ha a betegnek korábban volt rosszindulatú daganata. Így a diagnosztikai intézkedések egy ilyen betegnél ugyanazok lesznek, mint bármely más olyan betegnél, akinek a tüdejében ismét magányos fókusz található.
10. Mit kell tenni magányos tüdőelváltozás esetén?
Az utazással és tevékenységekkel kapcsolatos teljes körű információ érdekes, de nem befolyásolja a diagnózis előrehaladását. A legtöbb góc perifériás lokalizációja miatt a bronchoszkópia 50% alatti eredményt ad. A köpet citológiai vizsgálata nem túl informatív, még akkor sem, ha azt a legjobb szakemberek végzik. A CT javasolt, mert más, potenciálisan metasztatikus elváltozásokat is feltárhat, és elzárhatja a mediastinalis nyirokcsomókat.
Mint fentebb jeleztük, a perkután tűbiopszia körülbelül 80%-ban informatív, de ritkán befolyásolja a későbbi kezelést.
Fontos annak meghatározása, hogy a betegen áteshet-e radikális műtét. A szív, a tüdő, a máj, a vesék és az idegrendszer működését stabilnak kell tekinteni. Ha nem valószínű, hogy a beteg még több évig él, akkor egyszerűen nincs értelme eltávolítani a tünetmentes fókuszt a tüdőben.
A műtéten áteshető beteg fő módja az elváltozás diagnosztikai célú reszekciója, amelyet a legkevésbé invazivitású thoracoscopiával vagy kis mellkasi műtéttel végeznek.
11. Mi legyen a műtét terjedelme, ha a fókusz rákos daganat?
Bár egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az ékreszekció elegendő, a tüdő anatómiai lebenyének eltávolítása továbbra is a választott műtét. A magányos fókuszként talált rák egy korai stádium, 65%-os 5 éves túlélési aránnyal (látható metasztázisok hiányában). A relapszusokat helyi és távoli relapszusokra osztják.
Oktató videó a gyökerek és a tüdőszegmensek anatómiájáról
Örömmel fogadjuk kérdéseit és visszajelzését:
Az elhelyezéshez szükséges anyagokat, kívánságokat a címre kérjük elküldeni
Azzal, hogy elküldi az anyagot közzétételre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti
Bármilyen információ idézéséhez a MedUniver.com oldalra mutató vissza hivatkozás szükséges
Minden megadott információ a kezelőorvossal való kötelező konzultáció tárgyát képezi.
Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje.
Tüdőelváltozások CT-n: a formációk osztályozása
Alekszej Nikitin
Ez a diagnosztikai módszer a legmodernebb és az egyik legpontosabb. Lényege a röntgensugárzás emberi testre gyakorolt hatásában rejlik, majd a páciens testén való áthaladás után számítógépes elemzésben.
A számítógépes tomográfia valóban egy univerzális módszer, amelynek alkalmazása az emberi szervezet bármely rendszeréhez tartozó bármely szerv betegségei esetén megfelelő. Ez alól a légzőrendszer szervei, köztük a tüdő sem kivétel.
A tüdő számítógépes tomográfiája
Ha bármilyen tüdőbetegség előfordulásának gyanúja merül fel, az orvos általában mindenekelőtt a tüdő mellkasának (mellkasi szerveinek) CT-jére küldi a páciensét.
Ez így sikerül:
- A lehető legrövidebb időn belül és maximális pontossággal megérteni, milyen betegség sújtotta a beteg tüdejét;
- Határozza meg, melyik szakaszban van a betegség;
- Adekvát értékelést adni a tüdő általános állapotáról (sűrűségük meghatározása, a léghólyagok állapotának diagnosztikája, a légzéstérfogat mérése);
- Elemezze az összes, még a legkisebb tüdőer, a szív, az aorta, a tüdőartéria, a vena cava felső, a légcső, a hörgők, valamint a mellkasüregben található nyirokcsomók állapotát.
A CT-n a tüdő minden szegmense nagyon jól látható, aminek köszönhetően a tüdőbetegség jelenlétének megerősítésekor meglehetősen pontosan meg lehet határozni a betegség helyének területét.
Tüdőelváltozások CT-n
A tüdőbetegség jelenlétének egyik jele a gócok kialakulása a tüdőben. Meg kell érteni, hogy az ilyen tünetek a legtöbb esetben meglehetősen súlyos betegségek velejárói, amelyek megfelelő kezelés hiányában akár halálhoz is vezethetnek.
Tehát a tüdőben gócok megjelenését okozó betegségek a következők:
- onkológiai betegségek, valamint fejlődésük eredményei (áttétek, retikulózis, lymphogranulomatosis, közvetlenül daganatok stb.)
- fokális tuberkulózis;
- tüdőgyulladás;
- szívroham;
- tüdőembólia;
- ödéma a keringési zavarok vagy a szervezet allergiás reakciója következtében;
- vérzés;
- súlyos mellkasi zúzódások stb.
Az esetek túlnyomó többségében a tuberkulózis és a tüdőgyulladás, ritkábban az onkológiai betegségek vezetnek gócok megjelenéséhez a tüdőben.
A tüdő gócos elváltozásainak osztályozása
Közvetlenül a gócokkal rendelkező tüdő CT-képeinek átvétele után osztályozzák őket. Jelenleg a modern orvostudományban a gócokat a következő kritériumok szerint osztályozzák:
Kicsi (1-2 mm átmérőjű);
Közepes (3-5 mm átmérőjű);
A tüdőben lévő izolált gócok olyan végzetes betegségek bizonyítékai lehetnek, mint a rosszindulatú daganat, vagy egy általános, életkorral összefüggő elváltozás, amely teljesen ártalmatlan;
A tüdőgyulladás és a tuberkulózis esetén leggyakrabban a többszörös gócok fordulnak elő, de némelyikük nem sok és meglehetősen ritka az onco fajtája. betegségekre is jellemző a sok góc kialakulása;
Subpleurális gócok (a mellhártya alatt);
Subpleurális gócok a tüdőben CT-n
A modern orvostudományban többféle módszer létezik az emberi tüdő betegségeinek diagnosztizálására: fluorográfia, radiográfia, valamint számítógépes tomográfia.
Amint fentebb megjegyeztük, a szubpleurális gócok a tüdő mellhártyája alatt helyezkednek el. Ez a hely leginkább olyan betegségekre jellemző, mint a tuberkulózis és a rosszindulatú daganatok.
A legjobb CT-központok Nyizsnyij Novgorodban
A magányos áttétek differenciáldiagnózist igényelnek granulomákkal és egyéb jóindulatú daganatokkal, amelyek csomóknak tűnnek a tüdőben. A metasztázis kisméretű, szubpleurálisan elhelyezkedő gócait általában nem észlelik röntgenfelvétellel. Ezért minden diagnosztizált rosszindulatú daganat esetén a betegeknek mellkasi CT-vizsgálatot kell végezniük.
Tüdő
A tüdőben lévő gócok gyakran a légzőszerveket támadják meg, mivel számos betegségük a gócokhoz hasonló megjelenésű és rendeltetésű üregek megjelenését okozza. A légzőszervek ilyen formája veszélyes az egészségre, különösen akkor, ha a beteg nem fogja kezelni a patológiát. A gócok kialakulásának okai különféle betegségek, amelyek nagymértékben rontják a szervek működését. A legtöbb esetben a tömítések vagy üregek megjelenését okozó betegség diagnosztizálása során nem elegendő, ha az orvos megvizsgálja a beteget és röntgenfelvételt készít. Ebben az esetben a betegnek vért kell adnia elemzéshez, köpet és tüdőszövet szúrásához a pontos diagnózis érdekében.
Milyen betegségek okozhatnak egy vagy több sűrű fókuszt
Tüdőkárosodás - mi lehet ez? Tévesnek tartják azt a véleményt, hogy egyetlen vagy többszörös fókusz csak tüdőtuberkulózist okoz. A légzőszervek számos betegsége vezethet gócok kialakulásához, ezért ezekre a diagnózis felállításakor kiemelt figyelmet kell fordítani.
Ha az orvos képződményt észlel a tüdőüregben (a tomográfia ezt feltárhatja), a következő betegségekre gyanakszik a betegben:
- a folyadék anyagcseréjének megsértése a légzőrendszerben;
- neoplazmák a tüdőben, amelyek nemcsak jóindulatúak, hanem rosszindulatúak is;
- tüdőgyulladás;
- rák, amelyben nagymértékű szervi károsodás következik be.
Ezért a beteg személy helyes diagnosztizálásához meg kell vizsgálnia. Még ha az orvos feltételezi is, hogy a gyulladást tüdőgyulladás okozta, a terápiás tanfolyam felírása előtt köpetelemzést kell végeznie, hogy megbizonyosodjon a diagnózis helyességéről.
Jelenleg az emberek tüdejében gyakran diagnosztizálnak indurált, meszesedő és centrilobuláris fókuszt. Lefolyásuk azonban túl bonyolult, mivel kevés beteg vállalja, hogy számos olyan speciális vizsgálatot végez, amelyektől egészségi állapota és testének általános állapota közvetlenül függ.
A tüdőgócok kialakulása nem mindig kedvező az ember számára, ez komoly zavarokat jelent a légzőrendszer munkájában. A típus alapján (lehet sűrű vagy folyékony) kiderül, hogy a betegség milyen károkat okoz az emberi egészségben.
Hogyan lehet azonosítani és mik ezek a daganatok
Fokális tüdőkárosodás - mi ez? Ez a patológia súlyos betegség, amelynek kialakulásával tömítések kezdenek megjelenni a tüdőszövetben, megjelenésükben gócokhoz hasonlítva.
Számuktól függően az ilyen daganatoknak más neve van:
- Ha csak egy elváltozás volt látható a betegen a tomográfia után, azt egyedinek nevezzük.
- Ha egy betegnél több daganatot észleltek a diagnosztikai eljárások után, akkor ezeket egyszerinek nevezik. Leggyakrabban legfeljebb 6 ilyen tömítés van az üregben.
- Ha nagyszámú, különböző formájú képződmény található a tüdőben, akkor többszörösnek nevezzük. Az orvosok ezt a testállapotot disszeminációs szindrómának nevezik.
Ma már némi eltérés mutatkozik a légzőrendszer üregében kialakuló tüdőgócok meghatározásában. Ez a különbség a hazai tudósok és a külföldi kutatók véleményében alakul ki. Külföldön az orvosok úgy vélik, hogy a légzőszervekben látható egyetlen vagy másodlagos fókusz egy kis, kerek alakú pecsét. Ugyanakkor a neoplazma átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.Hazánkban az 1 cm-nél nagyobb tömítéseket már nem tekintik gócoknak - ezek tuberkulómák vagy infiltráció.
Fontos megjegyezni, hogy az érintett tüdő számítógépes vizsgálata, amelyet tomográfiának neveznek, segít pontosan azonosítani a tüdő szöveteiben megjelenő daganatok típusát, méretét és alakját. Ne felejtse el azonban, hogy ez a módszer gyakran sikertelen.
Fókusz a tüdőben, mi lehet ez? Mint korábban említettük, különféle betegségek okozhatják a fókusz megjelenését. Miért kell azonnal kezelni őket a felismerés után? Az a tény, hogy gyakran a betegségek újra megtámadják az ember légzőszerveit. Az esetek 70% -ában egy másodlagos betegséget rosszindulatúnak tekintenek, ami azt jelenti, hogy a kezelés helytelen taktikája rák kialakulását okozza.
Ezért a súlyos egészségügyi problémák elkerülése érdekében a betegnek néhány diagnosztikai eljáráson kell átesnie, nevezetesen:
Különösen fontos, hogy a beteg CT-t végezzen, mert ez képes lesz azonosítani a gócok veszélyét, amelyek rák kialakulásában vagy a tuberkulózis összetett formájában állhatnak. A légzőszervek gócainak megjelenését okozó betegség típusának pontos azonosítása érdekében azonban további típusú vizsgálatokat kell végezni, mivel a hardveres módszerek önmagukban gyakran nem elegendőek. Manapság egyetlen klinikán vagy kórházban sem létezik egyetlen cselekvési algoritmus a diagnózis felállítására.
A tüdő elváltozásai a CT-n, a formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértsük típusukat és előfordulásuk okát, ezért ezt az eljárást a betegnek feltétlenül át kell adnia. A többi módszert azonban az orvos írja elő, a beteg teljes vizsgálata és az egészségügyi dokumentáció megismerése után.
Miért nem mindig sikerül az orvosoknak helyes diagnózist felállítania a betegről? A tuberkulózis, tüdőgyulladás vagy más betegség lefolyásának azonosításához az orvosok vágya önmagában nem elegendő. Még ha minden elemzést elvégeznek és helyesen megfejtettek, a tökéletlen felszerelés nem teszi lehetővé a betegség egyes gócainak azonosítását. Például röntgen- vagy fluorográfiai utazás során lehetetlen azonosítani az 1 cm-nél kisebb átmérőjű gócokat. Ezenkívül nem mindig lehet helyesen figyelembe venni a nagy gócokat, ami súlyosbítja a patológia diagnózisát.
A fenti eljárásokkal ellentétben a tomográfia képes helyesen meghatározni a gócok helyét és típusát, valamint azonosítani azt a betegséget, amely elindította a betegség kialakulását. Például ez tüdőgyulladás, tüdőtágulás vagy egyszerűen a folyadék felhalmozódása az ember tüdejében.
A betegség jellemzői
A modern orvoslásban a tüdő gócainak sajátos fokozata van, amelyek alakja, sűrűsége és a közeli szövetek károsodása különbözik egymástól.
Fontos megjegyezni, hogy a pontos diagnózis egyetlen számítógépes eljárással nem valószínű, bár a modern világban már találkoztak ilyen esetekkel. Ez gyakran a test anatómiai jellemzőitől függ.
Az orvos által előírt összes diagnosztikai eljárás elvégzése után a tüdő szubpleurális fókuszának megértéséhez - mi az, először meg kell találnia, hogy mi a tüdőgócok osztályozása. Végül is a pontosság attól függ, amikor diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre.
Például gyakran a tüdő tuberkulózisával a tömítések a felső részeken vannak; a tüdőgyulladás kialakulása során a betegség egyenletesen érinti a légzőszerveket, a rák lefolyása során a gócok a lebeny alsó részein lokalizálódnak. Ezenkívül a tüdődaganatok besorolása a tömítések méretétől és alakjától függ, amelyek minden betegségtípusnál eltérőek.
Miután felfedezte a tüdőbetegségek egyik vagy másik tünetét, feltétlenül forduljon orvoshoz, aki számos tanulmányt ír elő, majd kiírja a megfelelő kezelést, amely előnyös lehet a beteg szervezetében.
A tüdőben a tömörítés kialakulásának jelei a következők:
- nehéz légzés;
- folyadék felhalmozódása a tüdőben, ami nedves köhögést vagy sípoló légzést okoz beszéd közben;
- gyakori köpetürítés;
- légszomj;
- vért felköhögni;
- képtelenség mélyen lélegezni;
- mellkasi fájdalom fizikai munka után.
A gócok kialakulása a tüdőszövetben
A tüdőben kialakuló gócos képződmények szövettömörödések, amelyeket különféle betegségek okozhatnak. Ráadásul a pontos diagnózis felállításához nem elegendő az orvosi vizsgálat és a röntgen. A végső következtetést csak meghatározott vizsgálati módszerek alapján lehet levonni, beleértve a vérvételt, köpet, szövetpunkciót.
Fontos: téves az a vélemény, hogy csak a tuberkulózis lehet a tüdő többszörös gócos elváltozásának oka.
Beszélhetünk a következőkről:
- rosszindulatú daganatok;
- tüdőgyulladás;
- folyadékcsere zavarai a légzőrendszerben.
Ezért a diagnózist a beteg alapos vizsgálatának kell megelőznie. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy egy személynek fokális tüdőgyulladása van, köpetelemzésre van szükség. Ez azonosítja a kórokozót, amely a betegség kialakulását okozta.
Most néhány beteg megtagadja bizonyos vizsgálatok elvégzését. Ennek oka lehet a klinika látogatásának vonakodása vagy képtelensége a lakóhelytől való távolság, pénzhiány miatt. Ha ez nem történik meg, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a fokális tüdőgyulladás krónikussá válik.
Mik a sérülések és hogyan lehet azonosítani őket?
Most a tüdőben lévő fókuszképződményeket számuk alapján több kategóriába sorolják:
- Egyedülállók.
- Egyetlen - legfeljebb 6 darab.
- Többszörös disszeminációs szindróma.
Különbség van a nemzetközileg elfogadott meghatározás között, hogy mi a tüdőben lévő góc, és mi az, ami nálunk elfogadott. Külföldön ezt a kifejezést a tüdőben kerek alakú és legfeljebb 3 cm átmérőjű tömörödési területek jelenléteként értik. A hazai gyakorlat 1 cm-re korlátozza a méretet, a többi képződményt infiltrátumnak nevezik. , tuberkulómák.
Fontos: a számítógépes vizsgálat, különösen a tomográfia, lehetővé teszi a tüdőszövet elváltozásának méretének és alakjának pontos meghatározását. Meg kell azonban érteni, hogy ennek a felmérési módszernek is megvan a maga hibahatára.
Valójában a tüdőben kialakuló gócos képződés a tüdőszövet degeneratív elváltozása vagy folyadék (köpet, vér) felhalmozódása benne. A magányos pulmonalis gócok (LOL) helyes jellemzése a modern orvostudomány egyik legfontosabb problémája.
A probléma jelentősége abban rejlik, hogy a gyógyult, de aztán újra felbukkanó ilyen képződmények 60-70%-a rosszindulatú daganat. Az MRI, CT vagy röntgen áthaladása során észlelt OOL-ok teljes számában ezek aránya kevesebb, mint 50%.
Itt fontos szerepet játszik az, hogy a tüdő elváltozásait hogyan jellemzik a CT-n. Az ilyen típusú vizsgálattal a jellegzetes tünetek alapján az orvos feltételezéseket tehet olyan súlyos betegségek jelenlétéről, mint a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganatok.
A diagnózis tisztázása érdekében azonban további teszteket kell átadni. A hardveres vizsgálat nem elegendő az orvosi jelentés kiállításához. Ez idáig a mindennapi klinikai gyakorlatnak nem volt egyetlen algoritmusa a differenciáldiagnosztika elvégzésére minden lehetséges helyzetben. Ezért az orvos minden esetet külön-külön mérlegel.
Tuberkulózis vagy tüdőgyulladás? Mi akadályozhatja meg az orvostudomány modern szintjén a hardveres módszerrel történő pontos diagnózist? A válasz egyszerű - a berendezés tökéletlensége.
Valójában fluorográfia vagy radiográfia során nehéz azonosítani az OOL-t, amelynek mérete kisebb, mint 1 cm. Az anatómiai struktúrák egymásba helyezése szinte láthatatlanná teheti a nagyobb gócokat.
Ezért a legtöbb orvos azt tanácsolja a betegeknek, hogy részesítsék előnyben a számítógépes tomográfiát, amely lehetővé teszi a szövetek metszetben és bármely szögben történő vizsgálatát. Ez teljesen kiküszöböli annak lehetőségét, hogy az elváltozást eltakarja a szív árnyéka, a bordák vagy a tüdő gyökerei. Vagyis a teljes képet egészként tekinteni, és a végzetes hiba valószínűsége nélkül a radiográfia és a fluorográfia egyszerűen nem lehetséges.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a számítógépes tomográfia nemcsak az OOL-t, hanem más típusú patológiákat is képes kimutatni, például tüdőtágulást, tüdőgyulladást. Ennek a felmérési módszernek azonban vannak gyenge pontjai is. Még a komputertomográfia áthaladásával is hiányozhatnak a gócos képződmények.
Ennek a következő magyarázatai vannak a készülék alacsony érzékenységére:
- A patológia a központi zónában található - 61%.
- Méret 0,5 cm-ig - 72%.
- A szövetek alacsony sűrűsége - 65%.
Megállapítást nyert, hogy az elsődleges CT szűrővizsgálattal a kóros szövetelváltozások elmaradásának valószínűsége, amelynek mérete nem haladja meg az 5 mm-t, körülbelül 50%.
Ha a fókusz átmérője nagyobb, mint 1 cm, akkor a készülék érzékenysége több mint 95%. A kapott adatok pontosságának növelése érdekében további szoftvereket használnak a 3D kép, a térfogati renderelés és a maximális intenzitású vetítések készítésére.
Anatómiai jellemzők
A modern hazai gyógyászatban a gócok gradációja létezik, alakjuk, méretük, sűrűségük, szerkezetük és a környező szövetek állapota alapján.
Pontos diagnózis CT, MRI, fluorográfia vagy radiográfia alapján csak kivételes esetekben lehetséges.
Általában a következtetésben csak egy adott betegség jelenlétének valószínűségét adják meg. Ebben az esetben maga a patológia helye nem kap döntő jelentőséget.
Feltűnő példa a fókusz megtalálása a tüdő felső lebenyeiben. Megállapítást nyert, hogy ez a lokalizáció az esetek 70% -ában rejlik a szerv elsődleges rosszindulatú daganatának kimutatásában. Ez azonban jellemző a tuberkulózisos infiltrátumokra is. A tüdő alsó lebenyével nagyjából ugyanaz a kép. Itt kiderül a rák, amely az idiopátiás fibrózis és a tuberkulózis okozta kóros elváltozások hátterében alakult ki.
Nagy figyelmet fordítanak arra, hogy milyenek a gócok körvonalai. Különösen az 1 cm-nél nagyobb elváltozás átmérőjű homályos és egyenetlen körvonal jelzi a rosszindulatú folyamat nagy valószínűségét. Ha azonban egyértelmű határok vannak, ez még nem elegendő ok a beteg diagnózisának megszakításához. Ez a kép gyakran jelen van jóindulatú daganatokban.
Különös figyelmet fordítanak a szövetsűrűségre: e paraméter alapján az orvos képes megkülönböztetni a tüdőgyulladást a tüdőszövet hegesedésétől, amelyet például a tuberkulózis utáni változások okoznak.
A következő árnyalat - a CT lehetővé teszi a zárványok típusainak meghatározását, vagyis az OOL szerkezetének meghatározását. Valójában a szakember a vizsgálat után nagy pontossággal meg tudja mondani, hogy milyen anyag halmozódik fel a tüdőben. Azonban csak a zsíros zárványok teszik lehetővé a folyamatban lévő kóros folyamat meghatározását, mivel az összes többi nem tartozik a specifikus tünetek kategóriájába.
A tüdőszövet gócos elváltozásait kiválthatja egy meglehetősen könnyen kezelhető betegség - tüdőgyulladás, valamint súlyosabb betegségek - rosszindulatú és jóindulatú daganatok, tuberkulózis. Ezért fontos, hogy időben azonosítsák őket, ami segít a hardveres vizsgálati módszerben - a számítógépes tomográfiában.
- idegesség, zavart alvás és étvágy.
- gyakori megfázás, hörgő- és tüdőproblémák.
- fejfájás.
- rossz lehelet, lepedék a fogakon és a nyelven.
- a testtömeg változása.
- hasmenés, székrekedés és gyomorfájdalom.
- krónikus betegségek súlyosbodása.
Olvassa el jobban, mit mond erről az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, Victoria Dvornichenko. Több hónapig gyengítő KÖHÖGÉStől szenvedett - a köhögés hirtelen kezdődött, légszomjjal, mellkasi fájdalommal, gyengeséggel, légszomjjal járt, még a legkisebb fizikai megterhelés mellett is. A végtelen vizsgálatok, orvoslátogatások, szirupok, köhögés elleni cseppek és tabletták nem oldották meg a problémáimat. DE egy egyszerű receptnek köszönhetően teljesen megszabadultam a KÖHÖGÉStől, és EGÉSZSÉGESEN, tele erővel és energiával éreztem magam. Most az orvosom kíváncsi, hogy van ez. Itt egy link a cikkhez.
Mennyi ideig élsz tüdőáttétekkel? Meddig kell élni? Tüdőkárosodás - mi ez?
A másodlagos onkológia által leggyakrabban érintett szerv a tüdő. A tüdőmetasztázisok a második helyen állnak a másodlagos rákok között a máj után. Az esetek 35%-ában az elsődleges rák pontosan a tüdő struktúráira ad áttétet.
A metasztázisok elsődleges fókuszból a tüdőbe való terjesztésének két módja van: hematogén (véren keresztül) és limfogén (nyirok útján). A metasztázisok ezen elhelyezkedése életveszélyes, mivel a legtöbb esetben az onkológia utolsó szakaszában észlelik őket.
A tüdő metasztázisának okai
A rákos elváltozások nagyszámú kóros sejtet tartalmaznak. A vérrel és a nyirokrendszerrel kapcsolódva a rákos sejtek átterjednek a közeli szervekre. Ott elkezdenek aktívan osztódni, és az onkológiai betegség másodlagos fókuszát - metasztázist képezik.
A tüdőmetasztázisok szinte bármilyen rákból átterjedhetnek.
Leggyakrabban olyan elsődleges onkológiai betegségekben fordul elő, mint:
- A bőr melanóma;
- Melldaganat;
- Bélrák;
- Gyomorrák;
- Májrák;
- Veserák;
- Hólyag daganat.
A metasztázisok rövidített neve MTC (MTS - latin "metastasis").
Videó - Tumoráttét
Mik lehetnek áttétek a tüdőben?
Másodlagos gócok a bal és a jobb tüdőben egyaránt előfordulhatnak. A tüdőmetasztázisokat jellemzőik szerint csoportokra osztják, például:
- egy- és kétoldalas;
- Nagy és kicsi;
- Egyedülálló (egyetlen) és többszörös;
- Fokális és infiltratív;
- Noduláris metasztázisok;
- Szövetszálak formájában.
Ha fennáll a SUSP másodlagos onkológia gyanúja, vizsgálatot kell végezni.
Tüdőáttétek tünetei és jelei
A korai szakaszban a tüdőben kialakuló áttétek semmilyen módon nem jelentkeznek, a betegség tünetmentes. Felbomlásakor a rákos sejtek mérgező anyagokat bocsátanak ki, amelyek mérgezik a szervezetet. A beteg gyakrabban kér orvosi segítséget a rák utolsó, terminális stádiumában.
Az onkológia másodlagos gócainak jelenlétét a tüdőben a következő tünetek kísérik:
- Gyakori légszomj, amely nemcsak edzés közben, hanem nyugalomban is jelentkezik;
- Rendszeres száraz köhögés, amely nedves köhögéssé alakul, és összetéveszthető egy másik betegséggel;
- Vérrel kevert köpet;
- Mellkasi fájdalom, ami még fájdalomcsillapítóval sem múlik el. Csak a kábítószerek képesek csökkenteni a fájdalom szindrómát;
- Az arc és a felső végtagok duzzanata a jobb tüdő másodlagos fókuszának lokalizálásával, fejfájás.
Hogyan néznek ki a tüdőmetasztázisok?
A tüdőmetasztázisok radiográfiával azonosíthatók. Az onkológia másodlagos fókuszai a röntgenfelvételeken csomós, vegyes és diffúz formában jelennek meg.
A csomóponti metasztázisok egy vagy több formában jelennek meg. Az egyedi vagy magányos képződmények úgy néznek ki, mint a lekerekített csomók, amelyek az onkológia elsődleges fókuszához hasonlítanak. Leggyakrabban az alapszövetben képződnek.
Ha a másodlagos genezis pszeudo-pneumatikus formájú, akkor a röntgenfelvételen vékony lineáris formációk formájában jelenik meg.
A mellhártya áttétnél a röntgenfelvételeken nagyméretű gumós képződmények láthatók, melyek progressziója következtében a daganatos beteg állapota romlik, tüdőelégtelenség alakul ki.
Mennyi ideig élsz tüdőáttétekkel?
A tüdőmetasztázisok várható élettartama attól függ, hogy milyen gyorsan észlelik a másodlagos rákot.
Ha a fenti tünetek közül legalább egyet észlel, azonnal forduljon orvoshoz és végezzen vizsgálatot. Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor a tüdőmetasztázisokat jóval az elsődleges tumorfókusz kimutatása előtt észlelték.
A másodlagos daganat progressziója a test egészének mérgezését okozza. A metasztázisok jelenlétének azonosításához tudnia kell, hogyan nyilvánulnak meg a betegség tünetei. A másodlagos tüdőrák előrehaladásának első jelei a következők:
- Csökkent étvágy, és ennek eredményeként a testsúly;
- Általános rossz közérzet, fáradtság és csökkent teljesítmény;
- A testhőmérséklet emelkedése, amely krónikussá válik;
- A száraz köhögés áttétekkel állandósul.
A fenti jelek primer tüdőrákra utalhatnak. Ezt a meglehetősen veszélyes betegséget gyakrabban figyelik meg a dohányosok körében. A kissejtes tüdőrákban a metasztázisok gyorsan terjednek, gyorsan növekednek, és ha idő előtt azonosítják őket, a beteg prognózisa szomorú lesz. Az elsődleges tüdőrákot kemoterápiával kezelik. Ha az eljárást időben elvégzik, esély van az onkológia teljes gyógyítására. De a betegség ezen formáját általában az utolsó szakaszban észlelik, amikor már nem lehet gyógyítani. Az erős fájdalomcsillapítók szedése négy hónaptól egy évig terjedhet.
Az elsődleges tüdőráknak vannak olyan formái, amelyek nem fejlődnek olyan gyorsan, mint a kissejtes rák. Ezek a laphámsejtes karcinómák, a nagysejtes karcinómák és az adenokarcinómák. Ezeket a daganatokat műtéttel kezelik. Időben történő műtét esetén a gyógyulás prognózisa kedvező lesz. Ha a metasztázisok más szervekbe kerültek, akkor a beteg halálos lesz.
A tüdő metasztázisainak diagnosztizálása
A tüdőben a másodlagos genezis jelenlétének kimutatására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:
- Radiográfia - megvizsgálja a tüdőszövet szerkezetét, feltárja a sötétedést, a metasztázis helyét és méretét. Ehhez két felvétel készül - elölről és oldalról. A képeken több metasztázis látható lekerekített csomók formájában;
- Számítógépes tomográfia - kiegészíti a radiográfiát. A CT-vizsgálat megmutatja azokat a területeket, ahol az áttétes daganatok találhatók, milyen méretűek és formájúak. A CT-vizsgálat másodlagos elváltozásokat tár fel a tüdőben;
- A mágneses rezonancia képalkotást olyan személyek számára írják elő, akik korábban sugárzásnak voltak kitéve, valamint gyermekek számára. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a másodlagos neoplazmák azonosítását, amelyek mérete alig éri el a 0,3 mm-t.
Hogyan néznek ki a tüdőmetasztázisok? - Videó
Módszerek a tüdő másodlagos onkológiai gócainak kezelésére
Hogyan kezeljük a másodlagos tüdőrákot?
A modern orvoslásban a következő módszereket alkalmazzák a tüdőmetasztázisok kezelésére:
- Sebészeti beavatkozás - az érintett területet eltávolítják. Ez a kezelési módszer csak egyetlen gócos elváltozás esetén hatásos, ezért ritkán alkalmazzák;
- A kemoterápia más kezelések kiegészítője. A kemoterápiás tanfolyam időtartama a fő kezelési módszertől és a beteg jólététől függ. Az orvosi gyakorlatban a kemoterápiát a sugárterápiával együtt alkalmazzák. A leukociták szintjének emelése a vérben az eljárás után dexametazont írnak fel;
- Sugárterápia - lehetővé teszi a rákos sejtek aktív növekedésének lelassítását és a fájdalom csökkentését. A besugárzást álló körülmények között távoli módszerrel végezzük;
- Hormonterápia - hormonérzékeny elsődleges fókusz jelenlétében a prosztatában vagy az emlőmirigyekben. Az alapterápia kiegészítőjeként szolgál;
- Sugársebészet - az eljárás lehetővé teszi a kiberkés (sugárnyaláb) használatát a nehezen elérhető daganatok eltávolítására.
A tüdőrák fogyatékossága hivatalossá válik, ha az egyik lebenyet eltávolítják.
A metasztázisokat népi gyógymódokkal kezelik?
A tüdő másodlagos onkológiájának kezelése alternatív módszerekkel is elvégezhető. A leggyakoribb népi gyógymód a celandin. Szükséges egy evőkanál szárított gyógynövényt forrásban lévő vízzel önteni, és körülbelül másfél óráig egy termoszban ragaszkodni. Ezután szűrje le az infúziót, és vegye be naponta kétszer, két evőkanál étkezés előtt.
Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy a tüdőrák különféle formái vannak. Ez egyrészt elsődleges rák, másrészt áttétek, amelyek más gócokból mentek át. A betegség tünetmentes lehet, ami azt jelenti, hogy a beteg akkor kérhet segítséget, ha a kezelés már nem hozza meg a kívánt eredményt.
A túlélés prognózisa a betegség stádiumától, a daganatok típusától, alakjától és elhelyezkedésétől függ.
Kedves Olvasóink! Ha Ön vagy szerettei olyan katasztrófával szembesülnek, mint az onkológia, és van valami mesélnivalója (kezelés, gyógyulás története vagy ajánlata), kérjük, írja meg e-mail címünkre
AZAZ. Tyurin
A tüdőben lévő fokális formációk független röntgen- és klinikai szindrómát jelentenek; a legtöbb esetben tünetmentesek, és a profilaktikus röntgenvizsgálatok során derül ki.
Egyetlen tüdőlézió (LOL) A definíció szerint a legfeljebb 3 cm átmérőjű, lekerekített vagy szoros alakú tüdőszövet lokális tömörödési területe. Ez a nemzetközi meghatározás eltér a tüdőgócok hagyományos hazai felfogásától, amelynek forrása a ftiziátriai gyakorlat. A tüdőtuberkulózis osztályozása, a gócok mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a tömörödés nagyobb méretű, infiltrátumok, tuberkulómák és egyéb elváltozások).
Egyetlen lézió maximális mérete, 3 cm, megfelel a nem-kissejtes tüdőrák jelenleg elfogadott stádiumbesorolási sémájának, amelyben az ilyen méretű elváltozásokat a tumornövekedés T1 stádiumába utalják. A tüdőszövet elváltozásai lehetnek egyszeri (2-6) vagy többszörösek. Ez utóbbiak a disszeminációs radiológiai szindrómához tartoznak, és általában az intersticiális (diffúz parenchymalis) tüdőbetegségek differenciáldiagnózisának összefüggésében tartják számon.
Az egyes elváltozások köztes pozíciót foglalnak el, és értékelésüket nagymértékben meghatározza az adott klinikai helyzet (például tüdőrák szűrése, a kórelőzményben szereplő extrathoracalis rosszindulatú daganat stb.). Egyetlen fókusz jelenléte az OOL-szindróma egyik fő kritériuma.
Az OOL helyes jellemzése továbbra is fontos klinikai probléma a thoracalis radiológiában és általában a légúti gyógyászatban. Ismeretes, hogy a reszekált OOL-ok 60-80%-a rosszindulatú daganat. A röntgenvizsgálattal kimutatott összes OOL között jóval kisebb a daganatok gyakorisága (általában nem haladja meg az 50%-ot), azonban ebben az esetben a tüdőben bekövetkezett változások helyes felmérése nagy jelentőséggel bír a beteg számára.
Az OOL-ban végzett sugárkutatás fő feladata a rosszindulatú és jóindulatú folyamatok non-invazív differenciáldiagnosztikája, valamint ezek közül a tüdőtuberkulózis formáinak azonosítása. Egyes esetekben ez a radiográfián vagy a rutin komputertomográfián (CT) talált jellegzetes jelek alapján lehetséges.
Ennek ellenére a legtöbb ilyen tünet sajátossága alacsony, ezért az OOL helyes értékeléséhez további technikák és alternatív technológiák bevonása szükséges. Ezek közé tartozik a tüdőben lévő fókusz növekedési ütemének felmérése, a rosszindulatú daganatok valószínűségi tényezőinek elemzése, a kontrasztanyag felhalmozódásának dinamikája CT-n és a 18-fluor-deoxiglükóz (18-FDG) pozitronemissziós tomográfia (PET), valamint a transzthoracalis tűaspirációs biopsziával vagy videothoracoscopiával nyert anyag morfológiai vizsgálata.
Nyilvánvalóan a mindennapi klinikai gyakorlatban aligha létezik egyetlen algoritmus az OOL differenciáldiagnózisára minden betegre és minden klinikai szituációra, és minden klinikai ajánlás feladata az egyes diagnosztikai módszerek és azok kombinációi által nyújtott lehetőségek pontos felmérése. .
Egyedi elváltozások azonosítása a tüdőben... Eddig a tüdőszövetben lévő gócok elsődleges kimutatásának módszere a szokásos röntgenvizsgálat - röntgen vagy fluorográfia. Az összes mellkasröntgen 0,2-1,0%-ában egyedi elváltozások találhatók. Az egyszerű röntgenfelvételeken vagy fluorogramokon ritkán lehet egyetlen méretű elváltozást azonosítani<1 см.
Még nagyobb elváltozások is elmaradhatnak az anatómiai struktúrák (szívárnyék, tüdőgyökerek, bordák stb.) egymásba helyezése, vagy úgynevezett zavaró tényezők, például fejlődési rendellenességek vagy szívbetegségek miatt. A röntgenfelvételeken látható összes OOL több mint 90%-a utólag kimutatható a korábbi, 1 vagy akár 2 éves felvételeken.
Egyre nagyobb jelentőséget kap a CT a tüdőgócok diagnosztikájában, amely mind röntgenadatok alapján OOL gyanúja esetén, mind egyéb indikációra (tüdőgyulladás kizárására, krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek vizsgálatakor) elvégezhető. és tüdőtágulás stb.). A CT általában 2-4-szer több gócot képes feltárni a tüdőszövetben, mint a röntgen, míg a detektált gócok átlagos mérete 2-szer kisebb.
A CT azonban szintén nem abszolút diagnosztikai módszer. Az alacsony dózisú CT-vel végzett tüdőrákszűrés eredményei azt mutatják, hogy a patológia hiányának fő oka a léziók kis mérete (a CT érzékenysége a méretű elváltozások azonosítására).<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Az 1 cm-es CT érzékenység általában 95% felett van.
Számos speciális technika, például számítógépes diagnosztikai (CAD) programok és háromdimenziós reformprogramok, mint például a maximális intenzitású előrejelzések (MIP) és a volumen rendering (volume rendering technika, VRT).
Magányos tüdőelváltozások anatómiai értékelése NS. A differenciáldiagnózis szempontjából nagy jelentősége van az OOL skialológiai jellemzőinek röntgen vagy CT adatok alapján történő értékelésének. Az elváltozások feloszthatók méret, a körvonalak jellege, szerkezete, sűrűsége és a környező tüdőszövet állapota szerint. Szinte minden jelnek van valószínűségi jelentősége, többé-kevésbé jóindulatú vagy rosszindulatú folyamatra jellemző.
Csak kivételes esetben, a sugárvizsgálati adatok alapján lehet nosológiai diagnózist feltételezni. Tehát hamartomára jellemző a zsírzárványok jelenléte, tuberkulómáknál általában a fókusz gyűrűs vagy teljes meszesedése figyelhető meg, az adduktor és a kisülési ér jelenléte a tipikus kontrasztfokozódás mellett megkülönbözteti az arteriovenosus malformációkat.
A fókusz lokalizációja a tüdőszövetben nem alapvető fontosságú, mivel itt túl gyakran figyelhetők meg kivételek és egybeesések. A tüdőrák gócainak több mint 70%-a a tüdő felső lebenyeiben található, gyakrabban a jobb tüdőben, mint a balban. Ez a lokalizáció a legtöbb tuberkulózisos infiltrátumra jellemző. Az alsó lebeny lokalizációja jellemző a tüdőrákra, amely az idiopátiás tüdőfibrózis hátterében fordul elő. Az alsó lebenyekben található tuberkulózisos infiltrátumok gyakrabban lokalizálódnak az apikális szegmenseikben.
A tüdőszövetben lévő elváltozások körvonalai különbözőek lehetnek: egyenletesek vagy egyenetlenek (hullámos, göröngyös), tiszták vagy elmosódottak (sugárzóak vagy elmosódottak a periféria körüli „mattüveg” zóna miatt). Általánosságban elmondható, hogy a homályos és egyenetlen körvonalak inkább a rosszindulatú daganatokra jellemzőek, bár gyulladásos infiltrátumok esetén is megfigyelhetők. Egy nagy felbontású CT (HRCT) adatokon alapuló vizsgálatban az összes kis sűrűségű peremmel rendelkező elváltozás, a kifejezett sugárzó kontúrokkal rendelkező elváltozások 97%-a, a szabálytalan kontúrú elváltozások 93%-a és a hullámos körvonalú elváltozások 82%-a rosszindulatú volt.
1 cm-nél nagyobb elváltozás esetén az ilyen körvonalak erős érvként szolgálnak a rosszindulatú folyamat mellett, és így a morfológiai igazolás indikációja. Tiszta, egyenletes kontúrok figyelhetők meg jóindulatú betegségekben, de állandóan megfigyelhetők egyedi áttétek, tüdőrák egyedi szövettani formái (laphám, kissejtes) és tüdőkarcinoidok is.
Egy vizsgálatban a tiszta hullámos kontúrú elváltozások között a rosszindulatú daganatok előfordulása elérte a 40%-ot. Ezért a fókusz lekerekített formája és világos kontúrjai önmagukban nem jóindulatú folyamat jelei, és nem szolgálhatnak okként a diagnosztikai folyamat befejezéséhez.
A tüdőben lévő egyes gócok CT-vel meghatározott sűrűsége lehetővé teszi, hogy minden gócot három csoportra oszthassunk.:
- „mattüveg” típusú kandallók;
- vegyes vagy részben szilárd elváltozások;
- szilárd típusú gócok.
Az „őrölt üveg” típusú gócokat alacsony sűrűség jellemzi, hátterükben láthatóak a hörgők falai, az erek körvonalai és a megváltozott tüdő interstitium elemei. Nem destruktív gyulladásos folyamatokban, atipikus adenomatosus hyperplasiában és erősen differenciált adenokarcinómákban figyelhetők meg.
Ennek a jelenségnek a morfológiai alapja az interalveoláris septák megvastagodása egy korlátozott területen az alveolusok levegősségének megőrzése mellett, amely gyulladásos infiltráció, fibrotikus elváltozások vagy az alveolusok váladékkal való részleges telődése miatt következhet be. Az adenokarcinóma (beleértve a bronchioloalveolárist is) kialakulásával a daganatsejtek az alveolusok falai mentén helyezkednek el, és hosszú ideig nem töltik ki lumenüket. Ennek eredményeként egy „csiszolt üveg” típusú daganat jelenik meg, amely a legtöbb esetben nem látható a röntgenfelvételeken és a lineáris tomogramokon.
A vegyes vagy részben szilárd típusú gócokat sűrűbb terület jelenléte jellemzi a közepén, és alacsony sűrűségű „mattüveg” típusú terület a periférián. Az ilyen elváltozások általában a tüdőszövetben lévő régi hegek körül fordulnak elő, beleértve a tuberkulózis utáni sérüléseket is. A legtöbb esetben egy mirigydaganat növekedését jelentik. A nem szilárd gócok 34%-a rosszindulatú daganatot jelent, a részben szolid típusú gócok közül pedig a méret<1,5 см этот показатель достигает 50%.
A szilárd gócok tipikus szerkezete a helyi tömörítés lekerekített alakja, lágyszöveti sűrűsége, eltérő kontúrokkal. Szinte bármilyen kóros folyamatban megfigyelhetők a tüdőszövetben.
A CT-vel kimutatott OBO szerkezete eltérő lehet: homogén, nekrózis miatt kis sűrűségű területekkel, levegős, zsíros, folyékony és nagy sűrűségű zárványokkal, a hörgők látható lumeneivel. E tünetek egyike sem specifikus egyetlen kóros folyamatra sem, kivéve a hamartomákban már említett zsírzárványokat.
A hagyományos radiográfiával a meszesedések és légzárványok csak egy része azonosítható üregek, légsejtek (méhsejt, pórusok) vagy hörgő lumen formájában. CT-vel az OOL-ban kétszer gyakrabban észlelhető meszesedés, mint a hagyományos röntgenvizsgálatnál. A meszesedések lehetnek fokálisak (mint a „pattogatott kukorica”), rétegesek (beleértve a fókuszkapszula meszesedését is) és diffúzak, lefoglalva a fókusz teljes térfogatát.
Az ilyen meszesedések jellemzőek a jóindulatú folyamatokra. Az egyetlen kivétel a csontszarkómák áttétje, a vastag- és petefészek mirigyrákja kemoterápia után, valamint a tüdőkarcinoidok. Minden más esetben rendkívül nagy a nem daganatos folyamat valószínűsége. A rosszindulatú gócokban, beleértve az adenokarcinómákat is, gyakran észlelnek pontos vagy amorf kalciumzárványokat, amelyek nem rendelkeznek világos kontúrokkal.
Általánosságban elmondható, hogy a perifériás rákos daganatokban a meszesedés előfordulása a CT adatok szerint eléri a 13%-ot. Ez alól a szabály alól kivételt képeznek a CT-n talált csiszolt üvegléziók, valamint a röntgenfelvételeken bármilyen szerkezetű elváltozások, amelyek bronchioloalveoláris rák. Az ilyen elváltozásokban szenvedő betegek hosszabb megfigyelést igényelnek.
A dinamikus vagy retrospektív megfigyelés lehetőségeit korlátozó másik tényező az OOL mérete.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.
E tekintetben manapság nagy jelentőséget tulajdonítanak a gócok térfogatának számítógépes értékelésének a spirál CT adatai alapján, amikor a számítógép háromdimenziós modelleket készít az azonosított gócokról, és összehasonlítja azok térfogatát. Ezt a technikát, amely a CAD rendszerek szerves részét képezi, szilárd elváltozásokra tervezték, és nem használható biztosan mattüveg és részben szilárd elváltozások esetén.
Valószínűségi elemzés... Az azonosított OOL-ban szenvedő betegek klinikai értékelése nagy jelentőséggel bír a differenciáldiagnózisban, bár ezt a kezelőorvosok és radiológusok gyakran alábecsülik. A valószínűségi elemzés figyelembe veszi a kockázati tényezők mennyiségi jelentőségét vagy azok hiányát, hogy a ROL természetére vonatkozó feltételezéseket lehessen levonni. Ilyen számítások segítségével egy adott klinikai helyzetben meg lehet határozni a rosszindulatú daganat egyéni kockázatát. Ez figyelembe veszi mind a klinikai tényezőket, mind a radiológiai tüneteket.
A rosszindulatú folyamatot támogató legfontosabb tényezők a következők:
- üreg falvastagsága a fókuszban> 16 mm;
- a CT fókuszának egyenetlen és homályos kontúrjai;
- hemoptysis;
- rosszindulatú daganatok anamnézisében;
- életkor > 70 év;
- a fókusz mérete 21-30 mm;
- a fókusz hangerejének megduplázásának ideje<465 дней;
- alacsony intenzitású árnyék a röntgenfelvételen.
A CT-vel kimutatott, hosszan tartó dohányzás és a fókuszban lévő amorf meszesedések tényezője is nagy jelentőséggel bír. Sajnos a valószínűségi elemzés meglévő modelljei nem tartalmaznak olyan modern technológiákból származó adatokat, mint a dinamikus CT és a PET.
A tüdő egyedi elváltozásainak jellemzői dinamikus CT-vel... Az OOL vérellátásának dinamikus spirális CT-vel történő értékelése számos tanulmányban hatékonynak bizonyult. Ismeretes, hogy az OOL sűrűsége egy natív vizsgálatban nagyon változó, és nincs diagnosztikai értéke (kivéve a zsír- és kalciumzárványokat).
Dinamikus CT-vel a saját érhálózattal rendelkező kóros formációk aktívan felhalmozódnak az intravénásan befecskendezett kontrasztanyaggal, miközben sűrűségük nő. A rosszindulatú daganatok tipikus példái az ilyen gócoknak. Éppen ellenkezőleg, a saját erektől mentes vagy nem vaszkuláris tartalommal teli képződmények (genny, kazeózis, váladék stb.) nem változtatják meg sűrűségüket. Az ilyen gócokat tuberkulómák, ciszták, tályogok és más kóros folyamatok képviselhetik.
Az OOL dinamikus CT technikája a legnagyobb jelentőséggel bír azokban a régiókban, ahol magas a tuberkulózis előfordulása, mivel lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok és a tuberkulómák pontos megkülönböztetését. A dinamikus CT-t tomográfiás metszetek sorozataként végzik a kóros formáción keresztül, amelyeket kezdetben, a kontrasztanyag befecskendezése során, majd azt követően 1, 2, 3 és 4 perccel végeznek. A lézió sűrűségének mérése az érdeklődési zónában (ROI) történik, amely a lézió vágott területének legalább 3/4-ét foglalja el.
A jóindulatú és rosszindulatú folyamatok megkülönböztetéséhez ki kell választani az úgynevezett amplifikációs küszöböt - az attenuációs együttható számértékét, amelynek túllépése rosszindulatú daganat jelenlétére utal. Ez egy nagy multicentrikus vizsgálatban empirikusan meghatározott küszöb 15 HU. Ilyen amplifikációs küszöb mellett a dinamikus CT érzékenysége a rosszindulatú daganatok kimutatásában eléri a 98%, a specificitás 58%, az általános pontosság pedig 77%.
A rosszindulatú daganatokkal szembeni nagy érzékenysége ellenére a technikának számos hátránya van. Ezek közé tartozik a kis (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).
A legtöbb tanulmány értékeli a kontraszt felhalmozódását, de nem a léziókból való eltávolítását. Mindeközben kimutatták, hogy az MSCT alkalmazásakor a denzitás több mint 25 HU-os növekedése és gyors, 5-30 HU-os csökkenése jellemző a rosszindulatú daganatokra. A jóindulatú elváltozásokra jellemző a 25 HU alatti denzitásnövekedés (egyes esetekben a denzitás több mint 25 HU-val növekszik, de ezután gyorsan, több mint 30 HU-val csökken, vagy egyáltalán nem csökken). Ha 25 HU erősítési küszöböt és 5-30 HU sűrűségcsökkentési tartományt választunk, akkor a technika érzékenysége, specificitása és általános pontossága a rosszindulatú daganatok vonatkozásában 81-94, 90-93 és 85-92 lesz. %, ill.
Egyetlen tüdőléziók metabolikus jellemzői PET-en... Minden anatómiai képalkotó technika, beleértve a röntgent, az ultrahangot, a CT-t és a mágneses rezonancia képalkotást, a tüdőelváltozások makroszkópos jeleire összpontosít, amelyek többsége nem elég specifikus. Az utóbbi években egyre szélesebb körben elterjedtek a lézió metabolikus jellemzőinek vizsgálata PET-tel 18-FDG-vel. A rosszindulatú daganatokat magasabb metabolikus aktivitás jellemzi, amelyet a 18-FDG gyors és jelentős felhalmozódása a fókuszban és annak hosszú távú megőrzése jellemez.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a PET magas érzékenységgel (88-96%) és specificitással (70-90%) különbözik a tüdőben lévő rosszindulatú gócokkal kapcsolatban. Még jobb eredmények érhetők el a PET és CT szkennerek együttes használatával - PET / CT vizsgálat az anyagcsere és anatómiai kép ezt követő kombinálásával. Hamis pozitív PET eredmények figyelhetők meg aktív gyulladásos folyamatokban, beleértve az aktív tüdőtuberkulózist is.
A negatív PET eredményt rendkívül fontosnak tartják az OOL rosszindulatú természetének kizárása szempontjából, azonban téves negatív következtetések figyelhetők meg az "őrölt üveg" típusú és méretű primer tüdődaganatokban.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.
Biopszia... A rosszindulatú daganat anatómiai vagy metabolikus jeleit mutató elváltozások esetén a kezelés megkezdése előtt morfológiai ellenőrzés szükséges. Ez a szabály kötelező, mivel a tüdőben előforduló primer nem-kissejtes, kissejtes és áttétes daganatok vizsgálatának és kezelésének taktikája teljesen eltérő lehet.
Számos módszer létezik a tüdőfókuszból történő mintavételre, beleértve a transzthoracalis tűaspirációt és biopsziát, a transzbronchiális biopsziát, a fókusz videothoracoscopos reszekcióját, majd biopsziát, nyitott biopsziát minithoracotomiával. A transzthoracalis biopsziát fluoroszkópia, CT, illetve az utóbbi években egyre gyakrabban CT fluoroszkópia irányítása alatt végzik. A transzbronchiális biopsziát általában fluoroszkópiával végzik. A mellkasfal melletti gócok átszúrása ultrahangos vezérléssel végezhető el.
A tüdőgócok mellkasi finomtűs aspirációs biopsziája, amelyet CT és CT-fluoroszkópos irányítással végeznek rosszindulatú daganatok esetén, érzékenysége 86%, specificitása 98%, de érzékenysége gócokra<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).
Ezekben az esetekben előnyben kell részesíteni a core biopsziát, amelynek érzékenysége ezekben a kategóriákban eléri a 62, illetve a 69%-ot. Transthoracalis biopsziával járó szövődmények (főleg pneumothorax és intrapleurális vérzés) a betegek körülbelül 25%-ánál fordulnak elő. Biopszia után a betegek legfeljebb 7%-ának van szüksége vízelvezetésre, ezért ez az eljárás ambulánsan is elvégezhető. A biopszia ellenjavallata súlyos légzési és szívelégtelenség, súlyos tüdőtágulat, a fókusz elhelyezkedése a rekeszizom vagy a szívburok közvetlen közelében.
Transzbronchiális biopszia akkor végezhető, ha az elváltozás a bazális régiókban található, különösen rosszindulatú daganat ún. „centralizációja” esetén. Ilyenkor bronchológiai vizsgálattal kimutatható az endobronchiális komponens. Egy másik lehetőség az ellenőrzésre az ecsetbiopszia, amelyben az anyagot a hörgő belső felületéről veszik, amely a fókusz mellett vagy azon belül helyezkedik el. Egy ilyen eljárás végrehajtásához a fókusz és a szomszédos hörgők előzetes felmérése kötelező HRCT-vel.
Diagnosztikai algoritmusok a tüdő egyedi elváltozásaihoz... Jelenleg nincs egységes megközelítés az OOL természetének meghatározására. Nyilvánvalóan a magas kockázatú rosszindulatú daganatos betegeknél az optimális megközelítés a diagnózis lehető legkorábbi morfológiai igazolása transzthoracalis biopsziával. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a rosszindulatú folyamat kockázata, ésszerűbb a dinamikus megfigyelés.
A modern megközelítés mindenesetre megköveteli a HRCT-t, amikor az OOL-t röntgennel, fluorográfiával vagy hagyományos CT-vel észlelik. A korábbi tüdőképek megtalálása és vizsgálata egy másik kötelező lépés.
Ezeknek az akcióknak az eredménye lehet egy nyilvánvalóan jóindulatú folyamattal rendelkező betegcsoport kiválasztása, amit a következők bizonyítanak: a fókusz dinamikája több mint 2 évig, „jóindulatú” meszesedések, zsírzárványok (hamartoma) vagy folyadék ( ciszta) a fókuszban a CT adatok szerint Ezeknél a betegeknél csak megfigyelés szükséges. Ide tartoznak az arteriovenosus malformációk és egyéb érelváltozások, valamint a tüdő gyulladásos folyamatai (kerekített tuberkulózis infiltrátum, tuberculoma, mycetoma stb.), amelyek speciális kezelést igényelnek.
A második lehetséges eredmény egy rosszindulatú folyamat jeleinek kimutatása (egy 1 cm-nél nagyobb, szabálytalan sugárzó kontúrú elváltozás, matt üvegléziók és kevert szilárd típus, amely potenciálisan rosszindulatúnak tekinthető), amelynél morfológiai igazolás szükséges. speciális egészségügyi intézmény.
Minden más eset köztesnek vagy bizonytalannak minősül. Közülük a legnépesebb csoportot az újonnan diagnosztizált OOL-ban (röntgenarchívum hiányában) > 10 mm méretű, lágyszövetsűrűségű, viszonylag tiszta egyenletes vagy hullámos kontúrú, CT adatok alapján zárványmentes betegek alkotják. Az ilyen betegeknél az OOL természetének tisztázása biopsziával, dinamikus CT-vel, PET-vel és PET / CT-vel végezhető, itt csak a klinikai célszerűség által indokolt kivételes esetekben megengedett a várható taktika és dinamikus megfigyelés.
Külön csoportot alkotnak a CT-vizsgálaton azonosított elmeszesedetlen elváltozásokkal rendelkező betegek.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.
Ezenkívül a rosszindulatú folyamat valószínűsége átmérőjű gócokkal<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.
Így a differenciáldiagnózis a tüdő egyetlen fókuszának azonosításában összetett klinikai feladat, amelyet modern körülmények között különféle sugárzási és műszeres diagnosztikai módszerekkel oldanak meg.
Vezető: Precancerous – ez azt jelenti, hogy ez a betegség szükségszerűen rákos lesz, vagy képesek vagyunk befolyásolni ezt a folyamatot és megelőzni a rákot?
Dmitrij Vladimirovics: Sajnos ma az orvostudományban nem léteznek olyan gyógymódok, gyógyszerek, oltások, amelyek befolyásolhatnák ezt a folyamatot, ezt az állapotot, hogy normális tüdőszövetté váljanak, mindenesetre a szakirodalomban nem találhatók ilyen cikkek. De ennek ellenére, mivel ilyen előzetes adatokkal rendelkezünk, vannak ilyen következtetések, bár más klinikákról, a Petrovsky Sebészeti Központban inkább az agresszívabb kezelési taktika útját követjük, vagyis az ilyen betegeknek műtétet kínálunk. Annak ellenére, hogy némelyiküknél ez a képződmény két-három és négy évig sem nő, a kezdeti vizsgálat során, amikor ilyen daganatot látunk és azonosítunk, műtétet ajánlunk.
Vezető: Vagyis vannak olyan betegek, akiket 3-4-5 éve figyelnek meg más intézményben?
Dmitrij Vladimirovics: Igen, vannak ilyen betegek. Vannak esetek, amikor 4-5 év végére az oktatás élesen növekedni kezd, gyorsan nő, másfél-kétszeresére nő. Sőt, még megnagyobbodott nyirokcsomók is megjelenhetnek a mediastinumban, ami utalhat azok daganatos károsodására.
Vezető: Vagyis ez már megerősíti, hogy a folyamat onkológiai jellegű?
Dmitrij Vladimirovics: Igen.
Vezető: Dmitrij Vlagyimirovics, megteheti, amíg nem mentünk messzire...
Dmitrij Vladimirovics: Vadak.
Vezető: Igen, a vadonban. Ön azt mondta, hogy a világ különböző részein a klinikák eltérő taktikát követnek a tüdőben lévő gócos elváltozásokkal kapcsolatban. Ez arra utal, hogy a klinikai irányelvek országonként eltérőek?
Dmitrij Vladimirovics: Természetesen az ajánlások különböznek, de a nyugati klinikák, nyugati orvosok mégis kedvezőbb körülmények között vannak.
Vezető: Miért?
Dmitrij Vladimirovics: Van egy fejlettebb egészségügyi alapellátási osztály - poliklinikák, járóbeteg osztályok - osztályok. Vagyis ott a beteg nem csak mondjuk szabadúszásba, megfigyelésbe megy, hanem átkerül az onkológushoz. A páciens ajánlásokat kap - 3, 6 havonta, évente egyszer végezzen el ugyanazt a CT-vizsgálatot a mellkas kontrasztjával, ugyanazon szakembertől, ugyanazon az eszközön. Sőt, szinte minden klinikán van PET-CT vizsgálat, Oroszországban sajnos jelentősen korlátozottak, korlátozottak vagyunk az ilyen lehetőségekben. Főleg a perifériáról érkező betegeknél – nekik nincs erre lehetőségük. Mellkassebészként és onkológusként nem biztos, hogy ez a perifériás beteg, akit ma látok, 3-4 hónap múlva meg tudja ismételni a CT-t. Nincs ilyen magabiztosság.
Vezető: Dmitrij Vlagyimirovics, kérem, mondja el, a páciens „gócos tüdőképződés” vagy „tüdőben” beutaló diagnózissal érkezett Önhöz. Mi történik azután, amikor először megvizsgáltad, mert ez csak röntgen vagy mondjuk CT diagnózis, ami számítógépes tomográfia alapján történik. De szövettanilag még nem vagyunk biztosak, hogy rákról vagy rákmegelőzőről van-e szó. Hogyan jár el ebben az esetben?
Dmitrij Vladimirovics: Alexander, ezek a betegek, mint minden más tüdőrákos beteg, onkológiai kutatáson vagy vizsgálaton esnek át, amelynek célja, hogy kizárja a más szervekben és rendszerekben bekövetkező gócos változásokat. Ezek az agy MRI-je, a hasüreg CT-je, a csontszantigráfia. Általában ezeket a protokollokat mindenki ismeri, szabványosak. Ami a szövettani diagnózist illeti, ennek a képződménynek a szegmentális, lebenyes erekhez való közeli elhelyezkedése miatt bizonyos esetekben nem lehet transthoracalis punkciót végezni. A probléma másik oldala pedig abban rejlik, hogy az anyag, amit a punkciós biopsziával kapunk, olyan jelentéktelen, így mondjuk a szövetek, sejtek deformálódnak mondjuk a szövettanok, citológusok által végzett anyagmintavétel miatt. gyakran nehéz pontos választ adni. A legjobb esetben azt mondhatják, hogy „Igen, ez rák” vagy „Nem rák”. Ez az első dolog. Ami a PET-CT-t illeti - ez egy meglehetősen elterjedt diagnosztikai módszer, akkor, amint azt a külföldi klinikák tanulmánya mutatja, 1 cm-nél kisebb elváltozás esetén a PET-CT adatok gyakran hamis eredményeket adnak. Ezért ezeknél a betegeknél ritkán folyamodunk PET-CT-hez.
Vezető: Ez a felmérések szempontjából van így. Tegyük fel, hogy elvégeztünk egy vizsgálatot, információt kaptunk arról, hogy milyen típusú rákról van szó. Mi a következő lépés a beteg számára?
Vezető: Mindig torakoszkópos?
Dmitrij Vladimirovics: Mindig thoracoscopos műtét. A helyzet az, hogy a tüdő thoracoscopos biopsziájának elvégzése, vagyis a szublobar reszekció, a tüdő marginális reszekciója ezzel a formációval jelenleg általában nem nehéz bármely mellkasi osztályon. Ma már minden osztályon van tűzőgép, torakoszkópos berendezéseket is számos klinikán bemutatnak. Ezért ezeknél a betegeknél a thoracoscopos tüdőbiopszia az arany standard. továbbá az elején egy sürgős, majd egy tervszerű szövettani vizsgálat eredményéből indulunk ki. Ha egy sürgős vizsgálat során szövettani szakembereinknek nincs kétsége afelől, hogy rákról van szó, ha ez a daganat már benőtt a közeli erekbe, ezt invazív karcinómának nevezik, és fennáll a veszélye annak, hogy a daganatsejtek az érintett területen kívülre terjednek. tüdőt, majd még aznap, ezt altatással thoracoscopos lobotómiát végzünk. Vagyis eltávolítjuk a teljes lebenyet a mediastinalis nyirokcsomóból.
Vezető: Megértve. Dmitrij Vlagyimirovics, próbáljunk meg egy teljes színpalettát adni a páciensnek - ha van olyan iránydiagnózis, mint "fókuszos tüdőképződés", akkor mi állhat mögötte a baj mértékét tekintve, mondjuk ennek a diagnózisnak?
Dmitrij Vladimirovics: Hiszen én valószínűleg a gyulladás utáni változásokat tenném az első helyre.
Vezető: Tüdőgyulladás után?
Dmitrij Vladimirovics: Posztpneumatikus, igen.
Vezető:És hörghurut után talán?
Dmitrij Vladimirovics: Mégis gyakrabban bronchopneumonia után. Hörghurut után nem valószínű, hogy tüdőfibrózis góca keletkezik a tüdőben, ez gyakran tüdőgyulladás, vagy levro-pneumonia vagy bronchopneumonia után következik be. Ez esetenként egy gyermekkorban elszenvedett specifikus gyulladás, azaz a tuberkulózis, az ún. gutagóc után következhet be.Továbbá mondjuk a veszélyt nevezhetjük áttétes tüdőelváltozásnak is. A piramis tetejére pedig a tüdőrákot, a perifériás tüdőrákot tenném.
Vezető: Ez egy teljes palettája annak, ami az oktatás fókusza mögött állhat?
Vezető: Ez minden?
Dmitrij Vlagyimirovics: Egyelőre.
Vezető: Megértve. Kedves barátaim, kedves nézőink, látjátok videónkat, így feliratkozhattok podcastunkra. Tegyen fel kérdéseket Dmitrij Vlagyimirovics Bazarovnak, mert ezek valóban felmerülhetnek. Szívesen válaszol rájuk. És várjuk Dmitrij Vlagyimirovicsot, hogy felvegye a következő rövid podcastot, hogy megválaszolhassa a sürgős, égető kérdéseket. A következő alkalomig!
Dmitrij Vladimirovics: A következő alkalomig. Kösz!
Betöltés ...