Segítség a mellkasi sérülésekhez. Amikor eleve a tüdő sérült. Tüdőrepedés, következmények, károsodások okai. A klinikai kép kialakulásának mechanizmusa és az azt meghatározó tényezők. Zárt tüdősérülés Tüdőzúzódás: tünetek

Az anatómiai adottságok miatt a mell szervei, behatoló sebekkel a tüdő sérül leggyakrabban (70-80%-ban). A vitális zavarok patogenezisében ebben az esetben a pneumothorax kerül előtérbe azzal, hogy a külső légzés funkciójából egy nagy alveoláris felületet kizárnak. A feszült pneumothorax a mediastinum elmozdulásához vezet, és a mellkas nagy ereiben áthaladó véráramlás romlik.

Szúrás miatti tüdőkárosodás leggyakrabban az alsó részeken lokalizálódik: bal oldalon - az alsó lebeny anterolaterális felületén (V, ritkábban IV szegmensek, valamint VII, VIII és IX szegmensek), jobb oldalon - a középső posterolaterális felületén és alsó lebenyek (VII, VIII, IX szegmensek, ritkábban - IV, V és VI szegmensek).
A szúrt sebekkel járó tüdőben lévő sebcsatorna lehet vak, átmenő és érintőleges (tangenciális).

A vak sérülések mélységtől függően felületesre és mélyre osztják. Az ilyen felosztás kritériumai nagyon relatívak, egy 2005 -ös publikációban a tüdő szúrt sebeit felszíni (legfeljebb 5 mm mély), sekély (5-15 mm) és mély (több mint 15 mm) részekre osztottuk. Ezt a felosztást azonban a mellkasi sérülések thoracoscopos beavatkozási lehetőségei kapcsán használták, ezért magánjellegű volt.

Jelentősebb az szúrt sebek lokalizációja... A tüdő perifériás zónájában való elhelyezkedésüket (függetlenül attól, hogy vakok vagy átmenőek) nem kíséri erős vérzés vagy levegő beáramlása a pleurális üregbe. A tüdőszövet felületi rétegeinek sérülése mérsékelt vérzéshez vezet, amely gyorsan magától leáll. Ezzel szemben a tüdő gyökérzónájában lévő sebek gyakran a tüdő érrendszerének és a hörgőfa károsodásával járnak, ami nagyon veszélyessé teszi őket.

Mert szúrt sebek a tüdőben sima szélű, mérsékelt vérzésű résszerű forma jellemző. Mély seb esetén a vérnek a sebcsatornából való akadályozott kiáramlása miatt a kerületben vérzéses impregnálás következik be. A mellkason átható lőtt sebeknél a sebző lövedék csak 10%-ban halad át a mellhártya melléküregeken, megkerülve a tüdőt. A fennmaradó 90%-ban a tüdőszövet bizonyos mértékig károsodik.

Lőtt sebek a tüdőbenátmenőre, vakra és érintőre osztva. A nagy erek és a nagy hörgők károsodása a katonai terepi sebészek tanúsága szerint ritkán fordul elő. Úgy gondoljuk azonban, hogy az ilyen sérülések miatti sebesültek gyorsabban meghalnak, mint a sebészek látóterében.

Porózus és rugalmas tüdőszövet, amely jelentéktelen ellenállást biztosít a sebző lövedékkel szemben, csak a sebcsatorna közvetlen közelében sérül. A tüdőparenchyma golyós sebei 5-20 mm átmérőjű csatornát képeznek, amely vérrel és törmelékkel van telve. Amikor a bordák megsérülnek, ezek kis töredékei gyakran a sebcsatornában helyezkednek el, valamint fertőzött (szennyezett) idegentestek - ruhadarabok, vatta részei (lőtt sebbel), golyók töredékei.

Körben sebcsatorna néhány óra múlva fibrin esik ki, ami a vérrögökkel együtt kitölti a sebcsatornát, megállítja a levegő szivárgását és a vérzést. A traumás nekrózis zónája a sebcsepp körül nem haladja meg a 2-5 mm-t, a 2-3 cm átmérőjű molekuláris agyrázkódás zónáját a kis erek trombózisa és a tüdőszövet vérzései jelentik. A gócos vérzések, az interalveoláris septák szakadása atelekáziához vezet.

A megfigyelések jelentős részében, zökkenőmentes lefolyás mellett, a tüdőszövetbe történő bevérzés 7-14 napon belül megszűnik.

Azonban azzal nagy sebességű golyós sebek a pulmonalis parenchyma kiterjedt szakadásai és zúzódásai vannak. Ebben az esetben a sérült bordák töredékei, amelyek nagy mozgási energiát kaptak, számos további sérülést okoznak.

A megfigyelések túlnyomó többségében tüdősérülésekkel a hemopneumothorax azonnal megjelenik, a hemothorax térfogata a sérült erek kaliberétől és számától függ, a pneumothorax térfogata pedig a sérült légutak kaliberétől és számától függ.

A tüdő parenchyma kiterjedt megsemmisítése repeszsebekkel és aknarobbanásos sérülésekkel figyelték meg. A héjak és bányák töredékei szabálytalan alakú sebcsatornákat képeznek a szövetek összezúzódásával, a töredék méretétől és a testbe való behatolás sebességétől függően.

Néha egész részvény vagy akár a tüdő nagy része vérrel átitatott törött szövetterület. Az ilyen traumás vérzéses beszűrődés, a poszttraumás időszak kedvező lefolyásával, idővel szerveződik, fibrózissal. De sokkal gyakrabban a folyamat nekrózissal, fertőzéssel és tüdőtályogok kialakulásával folytatódik.

Az egyik első sikeres publikáció a tüdőszövet tályogos képződésével lőtt seb után NI Pirogové. Ravagli márki esetét idézi, aki 10 évvel azután, hogy köhögéssel és gennyel járó tüdejét lőtt sebet ejtett, egy köteg kócos került elő, ami tályogot okozott.

A felvett 1218 beteg közül Intézet tüdősebekkel, 1064-en (87,4%) voltak szúrt és vágott sebek, 154-en (12,6%) lőtt sebek. A sebesültek túlnyomó többségénél a parenchyma felületes rétegeinek szúrt és vágott sebei voltak - (915 megfigyelés, ami 75,1%-ot tett ki). Azonban 303 esetben (24,9%) a sebek mélysége 2 cm vagy annál nagyobb volt, ebből 61 esetben (5%) elérte a gyökérzónát és a tüdő gyökerét. Az áldozatok ezen csoportjának elemzése során kiderült, hogy a bal oldali sebek domináltak (171 áldozat, ami 56,4%). 116 -nál (38,3%) észlelték a jobb tüdő sérülését, 16 áldozatnál (5,3%) kétoldalú sérüléseket. E csoportba tartozó 103 betegnél a sebek lőtt jellegűek voltak, 56-nál (54,4%) vak, 47-nél (45,6%) átmenő.

A sebcsatornák hossza a A táblázatban 303 áldozat szerepel, míg a sebek száma meghaladja a tüdő többszörös sérülései miatti megfigyelések számát. A táblázatból kitűnik, hogy megfigyeléseinkben a sebcsatorna hossza 2-18 cm között mozgott, beleértve a hidegfegyverekkel okozott sebeket is. Az esetek több mint 50%-ában a sebcsatorna hossza 4-8 cm volt.

A táblázatból az következik, hogy az áldozatok megállapított tüdősérüléssel leggyakrabban egyidejűleg sérültek a mellkasfal, a rekeszizom és a szív erei.

Elég gyakran voltak borda sérülés, beleértve a közelharci fegyverekkel szerzett sebeket. A mellkasi csigolyák és a gerincvelő sérülései csak lőtt sebekkel fordultak elő.

A hasi szervekből egyidejűleg tüdősérüléssel leggyakrabban a máj és a gyomor sebeit figyelték meg. A kapcsolódó sérülések közül leggyakrabban a felső és az alsó végtag sérülései voltak.

Tüdősérülések az OIS skálán a következőképpen oszlanak meg (a hemothorax térfogatát itt nem vesszük figyelembe):

A kétoldalú sérülések jelenléte még egy fokkal növeli az I-II.

A tüdő sérülésekor mindenekelőtt valamilyen csövet kell behelyezni a sebbe, amely mindkét oldalon nyitott. Ez lehet katéter, toll vagy más megfelelő tárgy, amely a közelben van. Csak először fertőtleníteni kell. Ez segít a felesleges levegő távozásában.

Ortopéd-traumatológus: Azalia Solntseva ✓ Orvos által áttekintett cikk

Golyós seb

Az ilyen károsodás a bordák törése és a mellkasi terület egyidejű sérülése miatt következik be. A helyzet veszélyes, mert súlyos vérzés és szelep vagy nyitott típusú tüdőgyulladás van.

Ezek a tünetek nagyon veszélyesek az áldozat életére.

Sürgős műtétet igénylő szövődményeket okozhatnak.

Tüdő golyós seb esetén, amikor az áldozatnak zárt sérülése van a mellkasában, sürgősen nyomókötést kell alkalmazni. Ezt a maximális lejárati idő alatt kell elvégezni. Ezeket a műveleteket akkor hajtják végre, amikor a bordák és a szegycsont eltörik.

Ha az áldozatnak jelentős zárt pneumothoraxja van, akkor a pleurális üreg szúrását kell végezni. Az eljárást akkor kell elvégezni, amikor a mediastinum elmozdult. Ezután levegőt szívunk ki az üregből.

Subcutan emphysema esetén, amely gyakran a pneumothorax következménye, nincs vészhelyzet.

Tüdő golyós seb esetén nagyon gyorsan le kell fedni a sérült területet tömítő kötéssel. A tetejére egy nagy, sokszor összehajtott gézszalvétát tettek. Utána le kéne ragasztani valamivel.

Amikor az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják, félig ülő helyzetben kell lennie. Ha lehetséges, a Novocaint helyi injekcióban kell beadni érzéstelenítés céljából, még mielőtt orvoshoz vinnék.

Ha az áldozat sokkos állapotban van, légzése károsodott, akkor nagyon hatékony lesz Vishnevsky szerint vagoszimpatikus blokádot végrehajtani a sérült oldalon.

Videó

Átható trauma

Átható tünetek - vérzés a mellkason lévő sebből, amelyet buborékképződés jellemez - miközben a levegő áthalad a sebben.

Ha a tüdő megsérül, az első teendő:

Először is meg kell győződnie arról, hogy nincs idegen tárgy a sebben.
Ezután a tenyerét a sérült területhez kell nyomnia, hogy korlátozza a levegő áramlását.
Abban az esetben, ha az áldozatnak átmenő sebe van, a seb ki- és bemeneti nyílásait le kell zárni.

Ezután a sérült területet le kell fedni olyan anyaggal, amely átengedi a levegőt, és rögzítse kötéssel vagy vakolattal.
A betegnek félig ülő helyzetet kell adni.
Valami hideget kell felvinni a seb helyére, de előtte rögzítsen egy tömítést.
Ha idegen test van a tüdő késsel, akkor azt törmelékanyagból készült hengerrel kell rögzíteni. Kendővel vagy vakolattal rögzítheti.
Szigorúan tilos önállóan eltávolítani a beragadt idegen testeket a sebből. Az elvégzett eljárások után a beteget orvoshoz kell vinni.

Videó

Zárt sebek

Zárt típusú mellkasi sérülés esetén a mellkas csontjainak törése a jellemző. A zárt szívsérülés is jellemző, míg a mellüregben nincs nyílt seb.

Ezt a sérülést traumás pneumothorax, hemothorax vagy hemopneumothorax kíséri. Zárt mellkasi sérülés esetén az áldozat traumás subcutan emphysema és traumás fulladás lép fel.

A zárt mellkasi sérülés bordaív sérülés. Ebben az esetben a mellkasban lévő szervek megsérülnek, de a bőr sértetlen marad.

Ezek a sérülések gyakran egy vagy több tompa erőből adódó sérülések vagy egy közlekedési baleset során a felületet érő ütközések következményei. Gyakran előfordul, hogy a mellkas megsérül, amikor a beteg magasból esik, verés, éles egyszeri vagy többszöri rövid vagy hosszan tartó szorítás során emberek tömegében vagy törmelékben.

Zárt űrlap

A Promedolt vagy az analgint intramuszkulárisan kell beadni.
Inhalációs érzéstelenítés dinitrogén -monoxiddal és oxigénnel.
Oxigénterápia a fájdalom enyhítésére.
Használhat kör alakú kötést gipszből vagy immobilizáló kötést. Csak akkor szabad használni, ha a bordakeret deformációi nem láthatók.
Amikor az állapot jelentősen romlik, a légszomj fokozódik, és a mediastinum az ép oldalra mozog, szükség van a pleura üreg lyukasztására. Ez segít abban, hogy a feszült típusú pneumothoraxot nyíltra fordítsák.
Bármilyen szívgyógyszer hatásos. Sokk elleni szerek használhatók.
A segítségnyújtás után a beteget kórházba kell szállítani.
A beteget háton vagy hordágyon kell szállítani. Ilyenkor a test felső felét fel kell emelni.Félül ülő helyzetben viheti az áldozatot orvoshoz.

Mit kell csinálnunk

A tüdő sebe nyitott és zárt.

Ez utóbbi akkor fordul elő, amikor a mellkas élesen összenyomódik.

Előfordulhat tompa tárggyal történő ütésből vagy robbanáshullámból is.

Nyílt típusú sérüléshez nyitott pneumothorax is társul, de lehet nélküle is.

A zárt sérüléssel járó tüdő sérülését a károsodás mértéke határozza meg. Ha súlyosan megsérülnek, vérzés lép fel, és a tüdő megreped. Beindul a hemothorax és a pneumothorax.

A nyílt sebre jellemző a tüdőrepedés. A mellkas károsodása jellemzi.

A károsodás jellemzőitől függően különböző súlyossági fokokat különböztetnek meg. Nem könnyű látni egy kis, zárt könnyű sebet a mellkason.

Ha a tüdő sérült, az áldozat vérzést, szubkután tüdőtágulást, pneumothoraxot és hemothoraxot szenved. A pleurális üregben nem lehet látni a felgyülemlett vért, ha az ott nem haladja meg a 200 ml-t.

Az áldozat segítésére használható technikák változatosak. Választásukat a sérülés súlyossága határozza meg.

A fő cél a vérzés gyors megállítása, valamint a megszokott légzés és szívműködés helyreállítása. A tüdő kezelésével egyidejűleg a mellkas falát is kezelni kell.

Okoz

A zárt sérülés kemény felületre való ütközés, összenyomás, robbanáshullám becsapódásának eredménye.

A leggyakoribb sérülési körülmények közúti balesetek, sikertelen mellkasra vagy hátra zuhanások, tompa mellkasi ütések, összeomlás következtében dugulásba esés stb.

A nyílt sérülések általában késsel, nyíllal, élező, katonai vagy vadászfegyverrel, kagylótöredékekkel behatoló sebekkel járnak.

A traumás sérülések mellett fizikai károsodás, például ionizáló sugárzás is lehetséges. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszöveti elváltozások területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A sérülést olyan rendellenesség okozhatja, amely köhögés vagy fizikai megterhelés hatására felszakítja a legyengült tüdőszövetet. Egyes esetekben a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja.

A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigéntoxicitás, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma okozza.

Diagnosztika

A sérülés külső jelei: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül stb.

A fizikai leletek a sérülés típusától függően eltérőek, de a leggyakoribb megállapítás a légzés gyengülése az érintett tüdő oldalán.

A károsodás jellegének helyes értékeléséhez két vetületben végzett mellkasi röntgenfelvételre van szükség.

A röntgenvizsgálat során a mediastinum elmozdulása és a tüdő összeomlása (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékok és atelektázia (tüdőzúzódásokkal), pneumatocele (kis hörgők szakadásával), mediastinum emphysema (pl. nagy hörgők szakadása) és a különböző sérülések egyéb jellegzetes jelei tüdő.

Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására, lokalizálására, a vérzés forrásának, idegentest stb.

A mellüregben levegő vagy vér jelenlétére utaló adatok (a tüdő fluoroszkópiájának, a pleurális üreg ultrahangjának eredményei alapján) terápiás és diagnosztikai mellhártyapunkció végezhető.

A kapcsolódó sérülésekkel gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan jellegű és volumenű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomiához fordulnak. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

Elsősegélynyújtás sérült tüdő esetén

A megfigyelések jelentős részében, zökkenőmentes lefolyás mellett, a tüdőszövetbe történő bevérzés 7-14 napon belül megszűnik.

A táblázatból az következik, hogy az áldozatok megállapított tüdősérüléssel leggyakrabban egyidejűleg sérültek a mellkasfal, a rekeszizom és a szív erei.

Elég gyakran voltak borda sérülés, beleértve a közelharci fegyverekkel szerzett sebeket. A mellkasi csigolyák és a gerincvelő sérülései csak lőtt sebekkel fordultak elő.

Tüdősérülések az OIS skálán a következőképpen oszlanak meg (a hemothorax térfogatát itt nem vesszük figyelembe):

A kétoldalú sérülések jelenléte még egy fokkal növeli az I-II.

A mellhártya és a tüdő sérülése zárt és nyitott. A zárt sérüléseket sérüléseknek nevezik, amelyek a bőr integritásának megsértése nélkül történtek, nyílt - sérülések, amelyek integritásuk megsértésével járnak, azaz sérülések.

A PLEURA ÉS A TÜDŐ NYÍLT SÉRÜLÉSE (SEBEK).

A mellhártya és a tüdő sérülései a behatoló mellkasi sérülések egyik fajtája. Békeidőben ezek a sérülések ritkák. Háborús időszakban számuk drámaian megnő. A mellkasi lőtt sebek között gyakran bordatöréssel járó, átmenő és vak érintések találhatók. Ezek a károk nagyon összetettek és különlegesek, és különös figyelmet igényelnek.

A mellhártya ritkán sérül elszigetelten. A mellhártya izolált károsodása lehetséges érintőleges sebekkel vagy a kilégzés során a tartalék pleurális terek (sinusok) sérüléseivel, miközben azok a tüdőtől mentesek. A pleurális sérüléseket szinte mindig tüdősérüléssel kombinálják.

A mellhártya és a tüdő sérüléseit néhány sajátos jelenség jellemzi: vér felhalmozódása a mellhártya üregében - hemothorax, levegő bejutása a mellhártya üregébe - pneumothorax és a sebkörüli szövet levegő beszivárgása - traumás emfizéma.

1. Hemothorax ( haemothorax) ... A pleurális üregbe történő vérzés forrása általában a tüdőerek, ritkábban a mellkasfal erei (bordaközi, a. mammaria interna) és a mediastinum és a szív rekeszizom és még ritkábban nagy erei.

A pleurális üregbe áramló vér mennyisége elsősorban a sérült ér kaliberétől függ. A nehéz üregben kialakuló negatív nyomás szívóhatást fejt ki, fenntartja a vérzést. Ezenkívül a hemothorax térfogata megnő az egyidejű aszeptikus váladék (hemopleuritis) miatt. A nagyméretű, 1000–1500 ml hemothorax erősen összenyomja a tüdőt, és az ellenkező irányba bebörtönzött nem szervekkel tolja a mediastinumot. Ez utóbbi jelentős vérkeringési és légzési nehézségekhez vezet, és néha halállal is végződik (78. ábra). Ami a pleurális üregbe öntött vér közvetlen sorsát illeti, B. E. Linberg és más szovjet sebészek Nagy Honvédő Háború alatt végzett megfigyelései szerint a pleurális üregben lévő vér hosszú ideig folyékony marad.

A pleurális üregbe öntött vér 5 óra elteltével elveszíti alvadási képességét. Ezen a tényen alapul egy teszt, amely megállapítja, hogy a vérzés a pleurális üregbe megállt -e. Ha a hemothorax folyékony vére, amelyet a sérülés után több mint 5 órával szúrással nyernek, nem alvad meg, akkor a vérzés megálltnak tekinthető. Ha a vér megalvad, a vérzés folytatódik.

A jövőben a vér folyékony része felszívódik, a kanyarulatok rendeződnek és a mellhártya ürege kipusztul, vagy a hemothorax fertőződik, és kialakul a hemothorax legsúlyosabb szövődménye, a pleurális empyema. A mikrobák külső sebbel vagy a tüdő oldaláról egy sérült hörgőből jutnak be a pleurális üregbe. A mikrobákat különösen gyakran idegen testek szállítják be. Ezért a fertőzött hemothorax a vak tüdősebek gyakori kísérője. Az is lehetséges, hogy hematogén fertőzést kaphat a gennyes fókuszból a szervezetben.

A hemothorax klinikai képe. A hemothorax tünetei a belső vérzés jelei, tompa hang ütögetésekor, a szív tompaságának elmozdulása a mediastinum elmozdulása miatt, az alsó rész kitágulása és a mellkas megfelelő felének bordaközei kisimulása, eltűnése ill. a légzési zajok gyengülése hallás közben, a hangremegés hiánya. A 150-200 ml-es, a tartalék pleurális térbe illeszkedő, nem bőséges hemothoraxot nem ütögetéssel, hanem radiológiailag felismerjük. Jelentős hemothorax esetén a beteg kékes árnyalattal sápadt, vérszegénység, légzési nehézség stb.

A vér felhalmozódása a pleurális üregben a váladékozás miatt kezdetben több napig növekszik, majd a reszorpció következtében fokozatosan csökken.

A hemothorax felismerését próbalyukasztással és röntgenvizsgálattal fejezik be.

A tompaság szintjének gyors növekedése a sérülést követő első vagy második napon, különösen, ha a beteg sápadtsága, valamint a pulzus növekedése és gyengülése kíséri, a vérzés újraindulását jelzi. A nem fertőzött hemothorax felszívódása körülbelül három hétig vagy tovább tart, és mérsékelt hőmérséklet -emelkedéssel jár.

A hemothorax gyulladásos váladékozása miatti felszaporodásával a tompaság szintje nő, a hőmérséklet és a leukocitózis emelkedik, a ROE felgyorsul és az általános állapot romlik. A gennyesedés diagnózisa a vizsgálati szúrási adatok alapján történik.

Kétes esetekben az aszeptikus hemothorax és a fertőzöttek megkülönböztetésére N.N.Petrov-teszt használható. A szúrás során a pleurális üregből származó bizonyos mennyiségű vért kémcsőbe öntjük, és ötszörös mennyiségű desztillált vízzel hígítjuk. A nem fertőzött vérben 5 perc elteltével teljes hemolízis megy végbe, és a folyadék átlátszóvá válik. Ha genny van a vérben, a folyadék zavaros marad, pelyhes üledékkel. Ebben a tekintetben segíthet a kivont vérben található leukociták és eritrociták mennyiségi arányának meghatározása is. A normál arány 1:600-1:800. Az 1:100 és az alatti arány a gennyesedésről beszél.

2. Pneumothorax ( pneumothorax) a pleurális üregbe való belépés eredményeként jön létre, amelynek nyitása előtt negatív légnyomás van. A levegőt átengedő sebnyílás a mellkas külső falában vagy a hörgőben helyezkedhet el. Ezzel összhangban a pneumothorax megkülönböztethető, amely kívülről nyitott és befelé nyitott. Szabad mellüreggel, ha elegendő levegő jut be, a tüdő teljesen összeesik. Ugyanezen esetekben, amikor a pleurális lapok között összenövések vannak, a tüdő részben összeesik. Ha a behatoló sebnyílás az összenövéseken belül van, pneumothorax nem alakul ki.

Háromféle pneumothorax létezik: zárt, nyitott és szelepes.

A zárt pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben, amely nem rendelkezik, vagy pontosabban elvesztette a kommunikációt a külső térrel vagy a hörgővel, mivel a sebcsatorna zárva van. Nyitott pneumothorax esetén a pleurális üreg kommunikációja a külső térrel a sebcsatorna folyamatos tátongása miatt megmarad. A billentyűs pneumothoraxot befelé (a hörgőben) nyitott pneumothoraxnak nevezzük, a sebcsatorna olyan elrendezésével és formájával, amelyben a belégzéskor a pleurális üregbe jutó levegő kilégzéskor nem tud visszajönni (79. ábra). A mellkasfalban lévő sebcsatorna egyidejűleg zárva van.

A zárt pneumothorax nem okoz jelentősebb légzési nehézséget, mivel az egyik tüdő összeomlását kellőképpen kompenzálja a másik fokozott aktivitása, és a légszomj szinte nem is érezhető. Néhány napon belül maradék nélkül felszívódik a mellhártya üregében lévő levegő és a levegő bejutása okozta effúzió.

A kifelé nyitott pneumothorax, amelynek nagy sebnyílása meghaladja a főhörgő lumenét, súlyos légszomjat, cianózist és általában a szívműködés csökkenését okozza. A nehézlégzés kialakulásában több tényező is szerepet játszik. Az első az összeomlott tüdő légzésfunkciójának elvesztése. Ez a tényező azonban nem a fő tényező. Egy zárt pneumothorax példája azt mutatja, hogy az egyik tüdő összeomlását kellőképpen kompenzálja a másik megnövekedett aktivitása. Jelentősebb szerepet játszik a második tényező - a mediastinum egészséges oldalára való elmozdulás, amely a mediastinum nagy ereinek meghajlását és összenyomódását okozza, és ezáltal akadályozza a vérkeringést. Még nagyobb hatást fejtenek ki a mediastinum légzési oszcillációi, amelyek a pneumothorax irányába nyúlnak ki - belégzéskor, majd ellenkező irányban - kilégzéskor. A mediastinum oszcilláló mozgása a mediastinum idegcsomóinak és plexusainak reflex irritációját okozza, ami sokkot okozhat.

A harmadik tényező a megnövekedett mennyiségű szén-dioxidot tartalmazó levegő ingamozgása az egyik tüdőből a másikba, ami megakadályozza a friss levegő áramlását kívülről. A nem összeesett tüdőből kilélegzett "elrontott" levegő részben az összeesett tüdőbe, belélegzéskor pedig az egészséges tüdőbe kerül.

A nyitott pneumothoraxszal a pleurális üregbe nagy mennyiségben belépő, folyamatosan cserélődő levegő kedvezőtlenül hat a mellhártyára, lehűlésnek teszi ki, és irritálja a mellhártyában lévő idegvégződéseket és a tüdőgyökér idegközpontjait, ami pleurális sokk.

A széles sebcsatornával a mikrobák a beáramló levegővel és a bőrfelszínről kipermetezett porral és vérpermettel együtt elkerülhetetlenül behatolnak a pleurális üregbe. Szűk sebcsatorna esetén a levegő bejutását a pleurális üregbe sípoló hang kíséri ("szívó pneumothorax").

A kifelé nyitott pneumothorax a mellkasfalban kis seblyukkal (a főhörgő felénél kisebb átmérőjű) a légzési zavar mértékét tekintve közelít a zárt légmellhez, sőt minél kisebb a seblyuk.

A hörgőben nyitott pneumothorax gyakran billentyűs. A szelepes (feszítő) pneumothorax a pneumothorax különösen súlyos típusa. A billentyű pneumothorax esetén fellépő progresszív levegő felhalmozódást a pleurális üregben nyilvánvalóan nem annyira a sebcsatornában kialakuló billentyű okozza, hanem az, hogy a szűk sebcsatorna a tüdő tágulása miatt belégzéskor megnyílik. és kilégzéskor összeesik, és így a visszatérő levegő kilépése lehetetlenné válik (lásd 79. ábra). A pleurális üregben minden egyes belégzéssel behatoló levegő mennyisége gyorsan eléri a maximumot. A levegő erősen összenyomja a tüdőt és kiszorítja a mediastinumot. Ebben az esetben a mediastinum és a benne elhelyezkedő nagy erek speciális erővel meg vannak hajlítva és összenyomva. Ezenkívül a vérkeringés szempontjából nagy jelentőségű mellkasi üreg szívóaktivitása élesen gyengül vagy leáll. Emiatt a vérkeringés és a légzés károsodik, súlyos, gyorsan előrehaladó légszomj lép fel, amely néha a sebesült megfojtásával végződik.

A jobb oldali pneumothoraxot nehezebb hordozni, mint a bal oldaliat. Kísérletek és klinikai megfigyelések kimutatták, hogy a kétoldalú pneumothorax nem feltétlenül halálos.

A pneumothorax klinikai képe. A pneumothorax tünetei: szorító érzés a mellkasban, légszomj, a légmell formájától függően változó erősségű légszomj, súlyos esetekben az arc sápadtsága és cianózisa, különösen billentyűs formában, magas dobhang kopogtatáskor, szívelmozdulás tompaság az egészséges oldalra, hangremegés hiánya, nagyobb áttetszőség fájó oldal röntgenvizsgálat során.

Az esetek túlnyomó többségében a hemothorax és a pneumothorax kombinálva van. A mellkas alsó részén található hemopneumothorax esetén a koppintás tompa hangot ad, a felsőben - dobhártya. A mellkasi megrázkódtatás fröccsenést okoz (lásd alább a pneumothorax kezelését).

3. Traumás emfizéma gyakran kíséri a mellhártya és a tüdő sérüléseit. Általában a levegő beszivárog a bőr alatti szövetbe, majd az emfizémát subcutannak nevezik. Ritkábban levegő jut be a mediastinalis szövetbe, majd az emfizémát mediastinalisnak nevezik.

A levegő a mellkasfal bőr alatti szövetébe szinte kizárólag az érintett tüdőből, rendkívül ritkán a mellkasi sebbel jut be, és akkor is jelentéktelen mennyiségben. Az első esetben szabad pleurális üreg esetén a szubkután emphysema megjelenését pneumothorax előzi meg, és a levegő a mellhártya parietális rétegében lévő nyíláson keresztül jut be a bőr alatti szövetbe.

Ha a sérülés területén pleurális tapadások vannak, a levegő közvetlenül a tüdőből jut be a bőr alatti szövetbe, megkerülve a pleurális üreget. A szubkután emfizéma általában egy kis területet foglal el a seb körül, és gyorsan eltűnik, de néha, különösen billentyű pneumothorax esetén, a bőr alatti emphysema nagy méreteket ér el, elfoglalja a törzs jelentős részét, átterjed a nyakra és az arcra, miközben felületes marad (2. 80). A fokozódó traumás emphysema általában billentyű pneumothorax esetén alakul ki.

A hörgők mentén és subpleuralisan elhelyezkedő mély szövetek beszivárgásával a levegő behatol a mediastinum szövetébe, és összenyomja a benne lévő szerveket, elsősorban a nagy ereket, és a légzés és a vérkeringés mély megsértését idézi elő, néha halállal végződik. A mediastinum emphysema esetén a nyak alján, a jugularis és supraclavicularis üregben a praetrachealis szöveten keresztül terjedő levegő jelenik meg.

A traumás emfizéma könnyen felismerhető a jellegzetes ropogtatásról, crepitusról, amely a bőr megnyomásakor érezhető. A bőr alatti szövetben jelentős levegőtartalom mutatható ki ütögetéssel, ami dobhártya-árnyalatot ad, valamint röntgenvizsgálattal.

Az anaerob gázflegmon néha szubkután emfizéma esetén alkalmazható. A gázflegmon mellett a crepitus mellett a bőr bronz színe és nagyon súlyos általános állapota van. Ezenkívül a gázfertőzés nem közvetlenül a sérülés után alakul ki. Maga a szubkután tüdőtágulás szinte nincs hatással a beteg általános állapotára, még akkor sem, ha nagyon hosszú szakaszon terjed. A mediastinalis emphysema esetén mérsékelt crepitus van a jugularis és a supraclavicularis fossa-ban, kopogtatáskor a timpanikus hang a szegycsonton, és a szegycsont röntgenfelvételen foltos árnyékvilágítás.

A tüdő sérülésekor a mellüregben lévő és nyomás alatt lévő levegő időnként behatol a tüdő sérült vénáiba, majd onnan a szisztémás keringés ereibe. Ha a beteg függőleges helyzetben van, a levegő bejuthat a kis agyi artériákba, és légembóliát okozhat az agyban. Klinikailag az agyembólia hirtelen eszméletvesztésben nyilvánul meg, amely vagy elmúlik, vagy halállal végződik. Az embolia elhelyezkedésétől függően egyik vagy másik fokális agyi tünet figyelhető meg.

A mellkasfal és a tüdő szúrt és vágott sebei sima sebcsatornát biztosítanak, amely gyorsan és könnyen gyógyul, ha a hörgő vagy a nagy ér nem sérült jelentős mértékben. Az ismert távolságból származó lőtt sebek és a robbanóhéjak apró töredékeiből származó sebek keskeny, könnyen gyógyuló sebcsatornát is biztosítanak.

A közeli golyós sebek, a nagy golyók, a robbanógolyók vagy a robbanóhéjak nagy töredékei által okozott sebek kiterjedtebb, összetettebb és ezért nehezebben gyógyuló sebeket okoznak. A sebcsatorna gyakran tartalmaz idegen testeket (golyók, kagylótöredékek, ruhadarabok stb.).

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek általános klinikai képe általános és helyi jellegű tünetekből áll.

Az általános természetű jelenségek közé tartozik a köhögés, a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága, a végtagok hidegsége, gyakori és kis pulzus, felületes légzés, azaz sokk és akut vérszegénység jelensége. Mivel ezeket a tüneteket sokk okozza, átmenetiek és általában 3-4 óra elteltével eltűnnek. Ezek további folytatása vagy erősítése a belső vérzésről beszél. Az akut vérszegénységgel ellentétben a sokkot a vörösvértestek megnövekedett tartalma jellemzi a vérben.

A helyi jelenségek a seb mellett a hemothorax, a pneumothorax, a traumás emphysema, és ha a tüdő sérült, a hemoptysis. A hemothorax, a pneumothorax és a traumás emfizéma tüneteit fent leírtuk. Ami magát a sebet illeti, a be- és kilépő lyukak elhelyezkedése (ha van ilyen) és a seb természete kiemelten fontos. A seblyukak elhelyezkedése a sérülés területéhez viszonyítva helyezkedik el.

Kis seblyukkal és keskeny sebcsatornával a mellkasfal rés beomlik, a mellhártya ürege bezárul és benne marad egy kisebb-nagyobb vérömleny, valamint egy zárt, hamar eltűnő légmell. Kicsi vagy egyáltalán nincs légszomj. Jelentősebb csak bőséges hemothorax esetén. Szűk, de tátongó sebnyílásnál levegőfütyülés szívódik be a pleurális üregbe, és nyitott légmell alakul ki, amely jelentős légszomjat okoz.

A mellkasfalban széles sebcsatornával habos vérrel kevert levegő légzéskor zajjal jut be a pleurális üregbe, fertőzést hozva be, majd hangosan kidobja. A tágra nyílt pneumothoraxot súlyos légszomj kíséri.

A tüdősérülés fő tünete a hemoptysis, amely a tüdősérülés egyetlen klinikai tünete lehet. A hemoptysis hiánya nem bizonyítja a tüdőkárosodás hiányát. Ugyanez vonatkozik a pneumothoraxra is. A vérzés általában 4-10 napig tart, és ha idegen test van a tüdőben, akkor gyakran sokkal hosszabb. A mellkas légzési mozgása a seb oldalán korlátozott, az azonos oldali hasizmok a bordaközi idegek károsodása vagy irritációja miatt reflexszerűen megfeszülnek.

Vak sebek esetén röntgenvizsgálat kötelező az idegen testek kimutatására és helyének meghatározására. Tilos a sebet szondával vagy ujjal megvizsgálni, mivel ebben az esetben könnyű megfertőzni a nem fertőzött sebet, és áthatolni a nem áthatoló sebet.

A tüdősebeket esetenként másodlagos vérzés is bonyolítja, amely halálos kimenetelű is lehet, valamint másodlagos pneumothorax, amely a korábban műtéttel lezárt sebcsatorna másodlagos megnyílása következtében alakul ki. A behatoló mellkasi sebek későbbi, gyakori és veszélyes szövődménye a fertőzés pleurális empyema, sebcsatorna menti gennyedés, tüdőtályog, ritkán tüdő gangréna, később hörgősipolyok formájában.

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek előrejelzése komoly. A halál fő okai a vérveszteség, az fulladás és a fertőzés.

A keskeny, könnyen összeomló sebcsatornával rendelkező, fertőzésekkel szemben jobban ellenálló sebek összehasonlíthatatlanul megnyugtatóbb előrejelzéseket adnak, mint a szélesen tátongó sebek.

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek kezelésének három fő célja van: a vérzés megállítása, a normál légzési mechanizmus helyreállítása és a fertőzések megelőzése.

A külső sebből származó kisebb vérzést enyhe nyomókötés felhelyezésével állítjuk le. Egy kicsi, "pontos" lyukkal, amelyet egy kis kaliberű puskagolyó vagy egy lövedék kis töredéke okozott sérülés okoz, elegendő a kollódium vagy a cleol matrica. Vérzés bordaközi artériákból vagy a. A mammaria interna megköveteli ezen erek lekötését.

A mérsékelt hemothorax (a lapocka közepéig) nem igényel azonnali beavatkozást. A pleurális üregben (a lapocka közepe felett) nagyon bőséges és különösen progresszív vérfelhalmozódás esetén az életveszélyes túlzott intrapleurális nyomás gyengítése érdekében a felesleges vért (200-500 ml) lassan szívják le.

Csak nagyon gyors vérömleny-növekedés esetén, az életveszélyes vérzés megállítása érdekében folyamodnak a mellhártya tág nyílásához a tüdő sebének kezelésére és a vérző tüdőerek lekötésére. A pleurális üreget helyi érzéstelenítéssel nyitják meg. A műtét előtt vago-szimpatikus blokádot végzünk. Ez megakadályozza az életveszélyes bronchopulmonalis sokkot.

A Vago-szimpatikus blokádot Vishnevsky szerint hajtják végre, 30-60 ml 0,25-0,5% -os novokain oldatot fecskendezve a mély nyaki szövetbe a sternocleidomastoideus izom mögé injektált tűn keresztül, annak kiterjesztése közepén.

Nem gyakran lehet vérző tüdőedényt találni. Akkor csak a hemosztatikus varrat könnyű felhelyezésére kell korlátozódnia a sebre. Ezt követően a tüdőt a sebbe hozzuk, és varrattal rögzítjük a mellkas falához.

Nyílt hemopneumothorax esetén a mellkasfal és a tüdő teljes (korai vagy késleltetett) sebkezelése alapvetően indokolt, de ilyen beavatkozás csak akkor indokolt, ha a kezelő teljes szakképzettséggel rendelkezik, és a komplex intrapleurális műtétekhez szükséges intézkedések teljes köre megvalósítható.

A pleurális üregben felhalmozódott vért a lehető leghamarabb eltávolítják, mivel a nagy mennyiségű vér hosszan tartó tartózkodása a pleurális üregben hozzájárul a fertőzés kialakulásához és a túl erős gyulladásos rétegek kialakulásához, amelyek akadályozzák a tüdő tágulását ( BE Linberg, NN Elansky stb.) ... A szívás általában a sérülés után 1-2 nappal kezdődik. A szívást lassan végezzük, amíg a pleurális üreg teljesen ki nem ürül. Ha szükséges, a kiszivattyúzást 2-3 nap múlva megismételjük. Szívás után penicillint fecskendeznek be a pleurális üregbe. Ha a pleurális üregben nagy mennyiségű vérköteg halmozódik fel, amely akadályozza a vér kiválasztását, thoracotomia végezhető a kötegek eltávolítására. A sebet szorosan összevarrják. Egy kis hemothorax nem igényel aktív beavatkozást.

A szuppuratív hemothoraxot empyema -ként kezelik.

A zárt pneumothorax magától megszűnik, ezért nem igényel kezelést. Nyitott pneumothorax kezelésekor megpróbálják azt egy összehasonlíthatatlanul könnyebb - zárttá fordítani. Kezdeti ideiglenes intézkedésként hermetikus kötést helyeznek a mellkasfalon lévő nyílásra. Az egyik legjobb ilyen kötszer a csempeszerű kötés, amelyre rendes gézt helyeznek.

A lyuk szoros lezárásához sebészeti beavatkozásra van szükség, amelyet sürgősen végeznek (lásd alább).

Elsősegélynyújtás céljából fulladásos billentyű pneumothorax esetén vastag, rövid tűt (tű vérátömlesztéshez) szúrunk a pleurális üregbe és kötéssel rögzítjük. Általában vagy egy rövid lefolyócsövet használnak, melynek szabad végére egy vékony, levágott végű gumikesztyűt tesznek, vagy egy hosszú lefolyócsövet, aminek a végét egy edénybe merítik, alatta fertőtlenítő folyadékkal. Ha ez nem elegendő, akkor a további levegőelvezetés folyamatos aktív szívással történik két palackos rendszer (81. ábra) vagy vízsugár vagy elektromos szivattyú segítségével.

A szubkután tüdőtágulat nem igényel különleges kezelést. Nagyon nagy és kiterjedt tüdőtágulás esetén, szélsőséges esetekben bőrmetszéseket végeznek. Mediastinum emphysema esetén a mediastinum levegőtől való megszabadításához néha mély bemetszésre van szükség a jugularis bevágás felett, és meg kell nyitni a pretracheális szövetet, amely a mediastinum szövetének folytatása.

Általában szűk összeesett sebcsatornával és zárt mellhártyaüreggel járó mellhártya- és tüdősebeknél, ezért a legtöbb békeidőben (szúrt és késes), keskeny golyós sebeknél és háborús időkben kis robbanóhéjtöredékekkel járó sebeknél konzervatív kezelés javasolt.

Széles mellkasi sebekkel nyitott pleurális üreggel, például nagy kaliberű vagy érintőleges golyós sebekkel, robbanóhéjak nagy darabjaiból származó sérülésekkel, a lehetséges korai műtéti beavatkozás javasolt. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. A műtét a seb aktív sebészi eltávolításából és a mellkasfalon lévő nyílás rétegenkénti lezárásából áll. Ehhez használjon izomszárnyat a lábán, a borda csonthártyájának szárnyát, varrjon tüdőt (pneumopexia) vagy membránt a seb széleihez, mozgósítsa a mellkas szomszédos részét, reszekálja a bordát. A tüdősebet ritkán kezelik, általában csak fenyegető vérzéssel. A bőrt nem varrják katonai környezetben.

A műtét a nyitott pneumothoraxot zárttá alakítja, ami visszaállítja a normál légzési mechanizmust. Ez megakadályozza a fertőzést is, mivel a műtét során a sebet megtisztítják, és eltávolítják a csontok és idegen testek töredékeit (szövetmaradványokat, kagylótöredékeket). A töredékek elhelyezkedését előzetes röntgenvizsgálattal állapítják meg.

A sokk hatásainak, valamint a köhögésnek a csökkentése érdekében, amely másodlagos vérzést okozhat, morfiumot vagy pantopont kell beadni szubkután. Sokk és akut vérszegénység esetén a beteget szubkután vagy intravénásan fecskendezik be sóoldattal, 5%-os glükózoldattal, vagy jobb esetben csepegtető módszerrel vérátömlesztéssel. Sokk esetén vago-szimpatikus blokádot is végeznek. A pleurális fertőzés gyengítésére a mellkasfalon a sebcsatorna alatt kialakított kis nyíláson keresztül drenázscsövet vezetnek a pleurális üregbe, és kialakítják a felgyülemlő folyadékgyülem állandó aktív szívását. A behatoló mellkasi sebekkel rendelkező betegek teljes pihenést és kórházi kezelést igényelnek. Az ilyen típusú sebesültek számára a legkényelmesebb pozíció a félig ülő.

A mellhártya és a tüdő sérülései utáni rokkantság mértéke a kialakult szövődményektől és az utánuk fennmaradó következményektől függ a mellkasi üreg szerveiből (tapadások, a szív és a mediastinum nagy ereinek elmozdulása, fisztulák és a mellkas deformitásai és az általuk okozott funkcionális zavarok). Az ilyen változásokkal rendelkező betegek többsége a fogyatékkal élők harmadik csoportjába tartozik.

A PNEUMOTORAX MEGELŐZÉSE MŰVELETEK ALATT

Az operációs pneumothorax okozta légzési elégtelenség megfelelően megelőzhető. Ehhez vagy előzetesen zárt pneumothoraxot alkalmaznak, vagy a műtét során a mellhártyán lévő kis nyíláson keresztül fokozatosan és részlegesen levegőt vezetnek be a pleurális üregbe, vagy a tüdőt eltávolítják a sebbe és varratokkal rögzítik a széleken. mellkasfali seb (pneumopexia). A transzpleurális műtétek tapasztalatai azt mutatják, hogy ezek az óvintézkedések nem feltétlenül szükségesek.

ICD-10

S27.3 Egyéb tüdősérülések

Általános információ

Okoz

Osztályozás

összetörő sérülés

Tüdőkárosodás tünetei

Zárt tüdő sérülések

Nyílt tüdősérülések

A tüdő sugárkárosodása

aggódik egy enyhe száraz köhögés vagy légszomj miatt terheléskor;
aggódik az állandó köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj lép fel enyhe erőfeszítéssel;
gyengítő köhögés miatt aggódik, amelyet köhögéscsillapító gyógyszerekkel nem lehet megállítani, nyugalmi légszomj jelentkezik, a betegnek időszakos oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok alkalmazására van szüksége;
súlyos légzési elégtelenség alakul ki, amely állandó oxigénterápiát vagy gépi lélegeztetést igényel.

Diagnosztika

A bronchoszkópia lefolytatása különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test stb. kimutatására. Levegő vagy vér jelenlétére utaló adatok fogadásakor a pleurális üregben (tüdőfluoroszkópia eredményei alapján, a pleura üreg ultrahangja), terápiás és diagnosztikai pleura punkció. A kapcsolódó sérülések esetén gyakran további kutatásra van szükség: áttekintésre

- anatómiai vagy funkcionális rendellenességekkel járó tüdősérülések. A tüdőelváltozások etiológiájában, súlyosságában, klinikai megnyilvánulásaiban és következményeiben különböznek. A tüdősérülés tipikus jelei a súlyos mellkasi fájdalom, subcutan emphysema, légszomj, hemoptysis, tüdő- vagy intrapleurális vérzés. A tüdőkárosodás diagnosztizálása mellkasröntgen, tomográfia, bronchoszkópia, mellhártya punkció, diagnosztikai thoracoscopia segítségével történik. A tüdőkárosodás megszüntetésének taktikája a konzervatív intézkedésektől (blokád, fizioterápia, mozgásterápia) a műtétig (sebzárás, tüdőreszekció stb.) változik.

A tüdőkárosodás a tüdő integritásának vagy működésének mechanikai vagy fizikai tényezők által okozott megsértése, amelyet légzési és keringési zavarok kísérnek. A tüdősérülések prevalenciája rendkívül magas, ami elsősorban a mellkasi sérülések magas gyakoriságával függ össze a békeidős sérülések szerkezetében. A sérülések ezen csoportjában magas a mortalitás, a tartós fogyatékosság és a fogyatékosság szintje. A mellkasi sérülések okozta tüdősérülések az esetek 80%-ában fordulnak elő, és 2-szer nagyobb valószínűséggel ismerik fel a boncolás során, mint a beteg élete során. A tüdősérülések diagnosztikájának és kezelési taktikájának problémája továbbra is összetett és releváns a traumatológia és a mellkassebészet számára.

A tüdősérülés osztályozása

Általánosan elfogadott, hogy minden tüdõsérülést zárt (mellkasi falhiba nélküli) és nyitott (seblyukú) részekre osztanak. A zárt tüdősérülések csoportjába tartozik:

tüdőzúzódások (korlátozott és kiterjedt)
tüdőrepedések (egyszeri, többszörös; lineáris, foltos, sokszögű)
összetörő sérülés

A tüdő nyílt sérüléseit a parietális, zsigeri mellhártya és a mellkas integritásának megsértése kíséri. A sebző fegyver típusa szerint szúrt és lőfegyverekre oszthatók. Tüdősebek fordulhatnak elő zárt, nyitott vagy billentyűs pneumothorax esetén, hemothoraxnál, hemopneumothoraxnál, légcső és hörgők repedésével, mediastinalis emphysemával vagy anélkül. A tüdő károsodását a bordák és a mellkas egyéb csontjainak törése kísérheti; elkülönítve vagy a has, a fej, a végtagok, a medence sérüléseivel kombinálva.

A tüdő károsodásának súlyosságának felméréséhez szokásos a biztonságos, a veszélyeztetett és a veszélyes zónák megkülönböztetése. A "biztonságos zóna" fogalma magában foglalja a tüdő perifériáját kis erekkel és hörgőkkel (az úgynevezett "tüdőköpeny"). A tüdő központi zónája a szegmentális hörgőkkel és a benne található erekkel "fenyegetettnek" minősül. Sérülésveszélyes a gyökérzóna és a tüdőgyökér, beleértve az első-második rendű hörgőket és a nagy ereket is – a tüdő ezen zónájának károsodása intenzív légmell és erős vérzés kialakulásához vezet.

A tüdősérülést követő poszttraumás időszak akut (első nap), szubakut (második vagy harmadik nap), távoli (negyedik vagy ötödik nap) és késői (a hatodik naptól kezdődően stb.) szakaszokra oszlik. A legnagyobb mortalitás az akut és szubakut periódusokban figyelhető meg, míg a távoli és késői időszakok veszélyesek a fertőzéses szövődmények kialakulására.

A tüdőkárosodás okai

A tüdő zárt sérülései a kemény felületre való ütközés, a mellkas összenyomása vagy a robbanáshullám hatásának következményei lehetnek. Az emberek megsérülésének leggyakoribb körülményei a közúti balesetek, sikertelen mellkasra vagy hátra zuhanások, tompa ütések a mellkasra, az összeomlás miatti dugulás stb. kés, nyíl, élező, katonai vagy vadászfegyver, kagylótöredékek.

A tüdő traumás sérülésein kívül fizikai tényezők is hatással lehetnek rájuk, például az ionizáló sugárzás. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszöveti elváltozások területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A tüdőkárosodást olyan rendellenesség okozhatja, amely köhögés vagy erőfeszítés hatására megszakítja a legyengült tüdőszövetet. Egyes esetekben a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja. A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigéntoxicitás, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma okozhatja.

Tüdőkárosodás tünetei

Zárt tüdő sérülések

A tüdő zúzódása vagy zúzódása a mellkas erős ütésével vagy összenyomásával történik, a zsigeri mellhártya károsodása nélkül. A mechanikai hatás erősségétől függően az ilyen sérülések különböző térfogatú intrapulmonális vérzésekkel, a hörgők szakadásával és a tüdő zúzódásával fordulhatnak elő.

A kisebb zúzódásokat gyakran nem ismerik fel; az erősebbeket hemoptysis, légzési fájdalom, tachycardia, légszomj kísérik. A vizsgálat során gyakran észlelik a mellkasfal lágyrészeinek hematómáit. A tüdőszövet kiterjedt vérzéses infiltrációja vagy a tüdő zúzódása esetén sokkjelenségek, légzési distressz szindróma lép fel. A zúzódásos tüdő szövődményei lehetnek poszttraumás tüdőgyulladás, atelektázia, légciszták a tüdőben. A tüdőszövet hematómái általában néhány héten belül megszűnnek, de ha megfertőződnek, tüdőtályog képződhet.

A tüdőrepedés magában foglalja a tüdőparenchyma és a visceralis pleura sérülésével járó sérüléseket. Pneumothorax, hemothorax, köhögés véres köpettel, szubkután tüdőtágulat "műholdként" szolgálnak a tüdőrepedéshez. A fellépő hörgőrepedést jelezheti a beteg sokkos állapota, subcutan és mediastinalis emphysema, hemoptysis, tenziós pneumothorax, súlyos légzési elégtelenség.

Nyílt tüdősérülések

A nyitott tüdőkárosodás klinikájának sajátossága a vérzés, pneumothorax (zárt, nyitott, billentyű) és subcutan emphysema. A vérveszteség következménye a bőr sápadtsága, hideg verejték, tachycardia, vérnyomásesés. Az összeesett tüdő által okozott légzési elégtelenség jelei közé tartozik a légzési nehézség, a cianózis és a pleuropulmonalis sokk. A légzés során nyitott pneumothorax esetén a levegő jellegzetes „csikorgó” hanggal jut be és távozik a mellhártya üregébe.

Traumás emfizéma alakul ki a seb körüli bőr alatti szövet levegő beszivárgása következtében. A bőr megnyomásakor fellépő jellegzetes ropogásról, az arc, a nyak, a mellkas és néha az egész test lágy szöveteinek térfogatának növekedéséről ismeri fel. Különösen veszélyes a levegő behatolása a mediastinum szövetébe, ami kompressziós mediastinalis szindrómát, mély légzési és vérkeringési zavarokat okozhat.

A késői időszakban a tüdőbe behatoló sebeket bonyolítja a sebcsatorna, hörgő sipolyok, pleurális empyema, tüdőtályog, tüdő gangréna. A betegek halálát akut vérveszteség, fulladás és fertőző szövődmények okozhatják.

Légzőkészülék által kiváltott tüdősérülés

Az intubált betegek barotrauma a tüdő vagy a hörgők szöveteinek szakadása miatt következik be nagynyomású lélegeztetés során. Ezt az állapotot subcutan emphysema, pneumothorax, tüdőösszeomlás, mediastinalis emphysema, légembólia kialakulása és a beteg életének veszélye kísérheti.

A volumotrauma mechanizmusa nem a szakadáson, hanem a tüdőszövet túlnyúlásán alapul, ami az alveoláris-kapilláris membránok permeabilitásának növekedését vonja maga után nem-kardiogén tüdőödéma előfordulásával. Az atelektotrauma a hörgőváladék kiürítésének, valamint a másodlagos gyulladásos folyamatoknak a megsértésének eredménye. A tüdő rugalmas tulajdonságainak csökkenése miatt kilégzéskor az alveolusok összeesnek, belégzéskor pedig szétesnek. A tüdő ilyen károsodásának következményei lehetnek alveolitis, nekrotizáló bronchiolitis és egyéb pneumopathiák.

A biotrauma a tüdő károsodása, amelyet a szisztémás gyulladásos válaszfaktorok fokozott termelődése okoz. Biotrauma fordulhat elő szepszis, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, traumás sokk, elhúzódó kompressziós szindróma és más súlyos állapotok esetén. Ezen anyagok felszabadulása nemcsak a tüdőt károsítja, hanem többszörös szervi elégtelenséget is okoz.

A tüdő sugárkárosodása

A tüdő sugárkárosodása tüdőgyulladásként (tüdőgyulladás) alakul ki, amely ezt követően a besugárzást követő tüdőfibrózis és pneumoszklerózis kialakulásával jár. A fejlődés időszakától függően lehet korai (a sugárkezelés kezdetétől számított 3 hónapig) és késői (3 hónap után és később).

A sugárfertőzött tüdőgyulladást láz, gyengeség, különböző súlyosságú kilégzési nehézlégzés és köhögés jellemzi. Jellemzőek az erőltetett belélegzés okozta mellkasi fájdalom panaszai. A tüdő sugárkárosodását meg kell különböztetni a tüdő áttététől, bakteriális tüdőgyulladástól, gombás tüdőgyulladástól, tuberkulózistól.

A légzési rendellenességek súlyosságától függően a tüdő sugárkárosodásának 4 súlyossági foka van:

1 - aggódik egy enyhe száraz köhögés vagy légszomj miatt terheléskor;

2 - aggódik az állandó köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj lép fel enyhe erőfeszítéssel;

3 - gyengítő köhögés miatt aggódik, amelyet köhögéscsillapító szerek nem enyhítenek, nyugalmi légszomj jelentkezik, a betegnek időszakos oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok alkalmazására van szüksége;

4 - súlyos légzési elégtelenség alakul ki, amely állandó oxigénterápiát vagy gépi lélegeztetést igényel.

A tüdősérülés diagnosztizálása

A sérülés külső jelei a tüdő valószínű károsodására utalhatnak: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül stb. A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, azonban a a légzést az érintett tüdő oldalán határozzák meg leggyakrabban ...

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges. A röntgenvizsgálat során a mediastinum elmozdulása és a tüdő összeomlása (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékok és atelektázia (tüdőzúzódásokkal), pneumatocele (kis hörgők szakadásával), mediastinum emphysema (pl. nagy hörgők szakadása) és a különböző sérülések egyéb jellegzetes jelei tüdő. Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia lefolytatása különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test stb. kimutatására. Levegő vagy vér jelenlétére utaló adatok fogadásakor a pleurális üregben (tüdőfluoroszkópia eredményei alapján, a pleura üreg ultrahangja), terápiás és diagnosztikai pleura punkció. A kapcsolódó sérülésekkel gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan természetű és volumenű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomia esetén folyamodnak. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

A tüdőkárosodás kezelése és prognózisa

A tüdõsérülések kezelésének taktikai megközelítései a sérülés típusától és jellegétõl, az egyidejû sérüléstõl, valamint a légzési és hemodinamikai rendellenességek súlyosságától függenek. A pácienseket minden esetben speciális osztályon kell kórházba helyezni az átfogó vizsgálat és nyomon követés érdekében. A légzési elégtelenség jelenségeinek kiküszöbölése érdekében a betegnek nedvesített oxigénellátást mutatnak be; a gázcsere kifejezett zavaraival a mechanikus szellőztetésre való áttérést hajtják végre. Szükség esetén sokk elleni terápia, vérveszteség pótlása (vérpótló transzfúzió, vérátömlesztés) történik.

A tüdő zúzódása esetén a konzervatív kezelés általában korlátozott: megfelelő érzéstelenítést végeznek (fájdalomcsillapítók, alkohol-novokain blokádok), a légutak bronchoszkópos tisztítását a köpet és a vér eltávolítására, légzőgyakorlatokat javasolnak. A gennyes szövődmények megelőzése érdekében antibiotikum-terápiát írnak elő. Az ecchymosis és a hematómák gyors felszívódásához fizioterápiás expozíciós módszereket alkalmaznak.

A hemopneumothorax előfordulásával járó tüdősérülések esetén az elsőrendű feladat a levegő/vér leszívása és a tüdő kiterjesztése terápiás thoracocentesis vagy a pleurális üreg elvezetése révén. Ha a hörgők és a nagy erek sérültek, és a tüdő összeomlása továbbra is fennáll, mellkasi thoracotomiát kell végezni a mellkasi szervek felülvizsgálatával. A további beavatkozási kör a tüdőkárosodás jellegétől függ. A tüdő perifériáján található felületes sebek varrhatók. Ha a tüdőszövet kiterjedt pusztulását és zúzódását észlelik, a reszekciót egészséges szöveteken belül végzik (ékreszekció, szegmentektómia, lobektómia, pulmonektómia). Hörgőrepedés esetén rekonstrukciós és reszekciós beavatkozások egyaránt lehetségesek.

A prognózist a tüdőszövet károsodásának jellege, a sürgősségi ellátás időszerűsége és a későbbi terápia megfelelősége határozza meg. Komplikációmentes esetekben az eredmény leggyakrabban kedvező. A prognózist súlyosbító tényezők a nyílt tüdősérülések, az egyidejű trauma, a nagy vérveszteség és a fertőző szövődmények.

Gyakran a mellkasi régió sérülései, különféle sérülései bordatörést jelentenek, emellett az emberi test legfontosabb szervei (szív, tüdő, fő erek) sérülnek. Amikor elsősegélyt nyújt az áldozatnak, ne felejtse el megállapítani, hogy vannak -e olyan légzési rendellenességek, amelyek rendkívül veszélyesek az emberi életre. Ez a következmény a leginkább jellemző a vizsgált sérüléstípusra.

Hatások

A mellkasi sérüléseknek számos legveszélyesebb következménye van:

Pneumothorax (nagy mennyiségű levegő felhalmozódása a pleurális üregben).
Hemothorax (vér belép a mellhártya üregébe).
Mediastinalis emphysema (elkezdi nyomni a nagy ereket).
Traumás fulladás.
Szívzúzódás.
Szívtamponád (vér felhalmozódása a szívburokban a bordák töredékei által okozott károsodás következtében).

A sérülés típusai

A sérülés típusai:

mellkasi sérülések (a sérülések nyitottak és zártak lehetnek);
tüdőkárosodás;
fokozott összetettségű sérülések (ez lehet a hörgők vagy a rekeszizom szakadása, a szívizom működési zavara).

Az ilyen típusú mellkasi sérüléseket késsel vagy más fegyverrel lehet előidézni. A szúrt sebek gyakran előfordulnak verekedések és különféle háztartási veszekedések során, szúrások is keletkezhetnek gondatlanságból, valamint közúti balesetek, vészhelyzetek és különféle természeti és ember okozta katasztrófák során.

A lőfegyverből szerzett sérülések főként ellenségeskedések, tüntetések, piketések, valamint verekedések, lövöldözések, veszekedések során keletkeznek. Ezeket a sebeket golyó, automata vagy géppuska robbanás, repesz vagy lövés ejtheti az emberi testen. És az aknák, gránátok és a robbanásveszélyes kazettás lövedékek használata során is.

A használt fegyvertől függően átmenő, vak és érintő sebekre oszthatók. Az első sebeknek két lyuk van - ahová a károsító tárgy behatolt, és a második lyukon, ahonnan ez a tárgy kilépett. A második típusú sebeknek csak bejárati nyílása van, kilépőnyílása nincs.

A sérülések jellemzői

A mellkasi sebek érintőlegesen ejthetők, ekkor csak a lágyrészek károsodnak. Áthatoló sebbel a mellkas csontjai eltörhetnek, a tüdő környéke megbomlik, a tüdő károsodik. A késes seb következtében főként a lágyrészek épsége tönkremegy és az erek sérülnek, a csontok épek maradnak. Ha a sebet valamelyik fegyver használata után kapják, akkor nemcsak a lágyszövetek és az erek pusztulnak el, hanem a csontok is eltörnek, és a törött csontok egy lövés hatására eltörik és elszakadnak a belső szervei és csontjai. a mellkas.

Szúrt sebek

Az éles szúró és vágó tárgyak által okozott sérüléseket a következő szervek, lágyszövetek és erek károsodása kíséri. Sok esetben a behatoló sérülések károsítják a tüdőt, ami levegő beáramlását vagy vérzést okoz.

A vérzést a belső bordaközi és más artériák felszakadása okozhatja, amelyek a mellkasban találhatók. A vérzés következtében az ember légzési és szívműködése romlik. Abban az esetben, ha levegő került a tüdőbe, de nincs vérzés, meg kell tenni az összes szükséges orvosi módszert. Néhány nap múlva a levegő kiszabadulhat a tüdőből.

Sérülés a szív régiójában

A lágy szövetek, artériák és erek mellett a seb a szív nyálkahártyáját és magát a szervet is érintheti. nagyon súlyos, mivel ennek a szervnek a leállásához vezethet, amelynek következtében a személy meghal.

Alapvetően egy szerv, például a szív sérülése következtében a pitvar vagy a kamrák sérülnek, ritka esetekben csak a szerv membránja sérül. A seb nagyon veszélyes a szökőkút formájában történő vérzés miatt, és a vér megtölti a közeli szerveket is.

Lőtt sebek

A mellkason lőtt seb esetén a sérülés súlyosabb, mivel a szövetek, inak, csontok, erek és artériák szakadásával jár. A sebbe kerülő töltőanyagon kívül ruhadarabok és egyéb idegen tárgyak is benne vannak. Ilyen sérülés esetén a mellkasban lévő szerveken kívül az emberi test hasi régiójában lévő szervek is károsodhatnak.

A seb helye a használt fegyver típusától, a lövés szögétől és távolságától függ. Ha felülről lövik ki, a golyó a légutakon keresztül bejuthat a gyomorba. A lövedékek vagy kagylók erejétől és kaliberétől függően a máj, a vesék és más belső szervek is károsodhatnak.

Mivel a légzés károsodott, az ember nem érzi jól magát a vér oxigénhiánya miatt. Ezenkívül fájdalom van, a szívverés megsértése. A vér hab formájában tör ki a sebből, mintha oxigénnel telne. Ez azt jelenti, hogy a tüdő sérül, és a sebesülteknél vér is látható a nyálban. Vagy egyszerre vérzik a szájból és a sebből. Szívsérülés esetén az ember arcszíne megváltozik, fokozódik a test izzadása. Az ilyen típusú sérülést szenvedők sokkos állapotban vannak, gyakran eszméletlen állapotban kerülnek kórházba. A pulzus ellenőrzésekor az eredmény alig észrevehető. Golyós seb esetén a vérnyomás nagymértékben csökken.

Vizuálisan, ha a szív sérült, egy megnagyobbodott terület látható a mellkason a szív régiójában. Ha egy lövés közben egy golyó eltalálja a májat, az ereket vagy a lépet, ezekből a szervekből származó vér kitölti az összes üres teret és a test hasi részében lévő összes szervet.

Tünetek

A mellkas merev szerkezete ellenére nagyobb valószínűséggel sérül meg, mint a csontváz bármely más része. Egy óvatlan esés, egy éles ütés, betegség vagy vészhelyzet igencsak képes megzavarni a bordaív és a szegycsont integritását, ami számos légző- és szív- és érrendszeri problémához vezethet.

A súlyos meghibásodások diagnosztizálásához ismernie kell a szegycsont falainak károsodásának tüneteit:

Fájdalom-szindróma, amely minden mély- vagy kilégzéskor jelentkezik.
A köhögés mellkasi és nagyon heves, sípoló hanggal.
Vért felköhögni. Belső vérzés és belső szervek gyulladása esetén a köhögés gyorsan kiegészül vérrel kevert köpettel.
A csontfűző deformációja. Ha az ívek törése volt.
A pneumothorax kialakulása - vagyis a levegő túlzott felhalmozódása a pleurális üregben. Jelei gurgulázó, sípoló, be- és kilégzéskor rekedt hangok. Ennek az állapotnak a fő veszélye az akut légzési elégtelenség, fulladás, atónia kialakulása.
A testhőmérséklet emelkedése 38-39 fokig.
Láz.
Tüdőödéma. A száj közelében fehér hab megjelenésében nyilvánul meg, a légzési funkció károsodásával, szívdobogásérzékeléssel, a vérnyomás csökkenésével vagy éles emelkedésével, szédüléssel, gyengeséggel, hányingerrel kombinálva.

Elsősegély

Kiderült, hogy a nő a helyszínen van, és sürgősen a legközelebbi egészségügyi intézményben van. A behatoló mellkasi seb elsősegélyét a helyszínen kell nyújtani, ha ez nem történik meg, már hiábavaló lesz az orvosi segítség. Ez az az eset, amikor a szükséges mennyiségű oxigén nem jut be a szervezetbe. Sürgősen vattával vagy gézpálcikával kell a seb helyét bekenni valami zsíros anyaggal, hogy levegő ne kerüljön a sebbe. Ezután egy darab polietilént és egy kötést kell felhelyezni a tetejére.

Bármilyen típusú sérülés esetén a beteget sürgősen a legközelebbi egészségügyi intézménybe kell szállítani.

Életmentés

A behatoló mellkasi sebek elsősegélynyújtása az, hogy érzéstelenítést adjunk a betegnek, mivel az ilyen sérülések meglehetősen fájdalmasak. Alkalmazhat metamizol-nátriumot, ketorolakot, tramadolt 1-2 ml-es adagban. És csak kivételes esetekben az egészségügyi dolgozók adhatnak kábító fájdalomcsillapítót az áldozatnak, például 1% -os promedol oldatot. Azt is meg kell találnia, hogyan kell kezelni a nyílt sebet (hidrogén -peroxid, jód, ragyogó zöld).

Ha a bordák eltörtek, először légmentesen záródó rögzítő kötést kell felhelyezni. Ha vannak sebek, azokat kezelni kell, majd a sérült területre celofánt kell felkenni, majd csak ezt követően rögzítő kötést.

A mellkasi fájdalommal, alacsony vérnyomással és szapora szívveréssel járó szívzúzódás esetén gyógyszereket alkalmaznak a fájdalom blokkolására. Általában intravénásan adják be.Az áldozatok szállítása csak fekvő helyzetben, enyhén megemelt felsőtesttel, hordágyon lehetséges. Szívtamponáddal a szállítás félig ülő helyzetben, hordágyon történik. Kivétel nélkül minden mellkassérült áldozatnak sürgős orvosi ellátásra van szüksége. Ehhez a beteget a legközelebbi sebészeti osztályra viszik, ahol az orvosok elállítják a vérzést, emellett fájdalomcsillapító és szívműködést támogató gyógyszereket is alkalmaznak. Ezenkívül oxigén inhalációt alkalmaznak.

Szívtamponád esetén a szívburok punkciója szükséges. A tűből, amellyel a szívburkot átszúrták, a vér folyamatosan folyni kezd. Addig nem veszik ki, amíg a beteget be nem szállítják a kórházba, ahol az orvosok teljesen leállítják a vérzést. Ezenkívül a fejlesztés során az orvos tűvel átszúrja a pleurális üreget, majd eltávolítja az ott felhalmozódott levegőt és vért.

Hogyan kell szállítani mellkasi sérüléssel?

Az áldozat szállítását bizonyos szabályok betartásával kell végrehajtani, amelyek az áldozat helyzetére vonatkoznak. Így a kísérőnek különös figyelmet kell fordítania arra, hogy a sérültet milyen testtartásban szállítják. Segíteni kell neki félig ülő helyzetbe hozni, hajlított térddel. Miután az áldozatot ebbe a helyzetbe hozta, görgőt kell alá helyezni. A szállítást is az alábbi elvek szerint kell végrehajtani:

hatékonyság;
biztonság - biztosítani kell az áldozat légutak átjárhatóságát, biztosítani kell a gázcserét, és hozzáférést kell biztosítani a légutakhoz;
kímélő hozzáállás - a szállítási feltételek figyelmen kívül hagyásával sérülésből származó fájdalmat okozni a sértettnek nem szabad, mert ez sokkos állapothoz vezethet.

A sebesült életének megmentésének valószínűsége közvetlenül függ az elvégzett szállítás sikerétől, különösen az elfoglalt pozíciótól. Így a szállítási elvek betartása az egyik legfontosabb pont a mellkas területére történő megjelenítésnél.

Kezelés

Szükséges alapellátás - találja meg a nyílt seb kezelésének módját, vastag steril pamutréteggel kötést alkalmazva, kötéssel burkolva, a széleknek több centiméterrel nagyobbnak kell lenniük, mint a sérülés átmérője. Speciális vakolattal segít megállítani a levegő áramlását a szövetekbe.

A sebesült szállítása előtt érzéstelenítő gyógyszereket kell beadni:

morfin;
pantopon stb.

Golyós sebek esetén az összetört részeket vagy súlyos zúzódásokat műtéti úton kell eltávolítani. Ez segít megelőzni a szepszist és a további szövetromlást.

Zúzódások kezelése

Súlyos mellkasi zúzódások esetén biztosítani kell a beteg számára az oxigénhez való szabad hozzáférést, érzéstelenítő blokádot kell bevezetni. A mellkasi sérülés típusától függetlenül röntgenfelvétel szükséges a sérülés mértékének teljes megértéséhez.

Csak ezt követően írják elő a további kezelést, és döntenek a műtét szükségességéről. A mellkas mechanikus rázkódásával az áldozat sokkos állapotot és a spontán légzés problémáit tapasztalja. Ebben az esetben a levegőellátást mesterséges eszközökkel kell megszervezni.

Nyílt sebkezelés

Nyílt, sebzett sérülések esetén a vérzést el kell állítani, az ilyen jellegű sérüléseknél az öltés nem kerülhető el. Ha a bordák eltörtek, a mentő megérkezéséig korlátozni kell az áldozat testmozgását, mivel a csont hozzáérhet a szívhez, az erekhez vagy a tüdőhöz, ami súlyosabb következményekhez, például vérzésekhez vezethet. A kórházban a bordákat egy speciális fűző segítségével rögzítik a megfelelő helyzetben. A radiográfiát nem szabad elhanyagolni, mert feltárhatja a sebészeti úton eltávolítandó törmelék jelenlétét. A fájdalomcsillapítókat, például a Novocaint a gyógyulási folyamat során (4-7 hét) használják.

Ha a tüdő megsérül, első lépésként szoros kötést kell felhelyezni a kilégzés során. Ne hagyja, hogy az áldozat elájuljon a vérveszteségtől, mert ez akár halálhoz is vezethet. Ezenkívül a sebesültnek mesterséges lélegeztetésre van szüksége, és intézkedéseket kell tennie a lágy szövetek fertőtlenítőszerekkel történő kezelésére a fertőzés és a varrás megelőzése érdekében. Később, ha a tüdő megsérül, mindenekelőtt rendszeres kötszerek szükségesek, hogy elkerüljük a gennyes sebek megjelenését.

Tüdősérülés esetén valamilyen csövet kell behelyezni a sebbe, amely 2 oldalról nyitott. Ez lehet katéter, toll vagy más megfelelő tárgy, amely a közelben van. Csak először fertőtleníteni kell. Ez segít a felesleges levegő távozásában.

Használja a keresést

Van valami baj? Írja be a "Tünet" vagy a "Betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kell kezelni ezt a problémát vagy betegséget.

Golyós seb

Ezek a tünetek veszélyesek az áldozat életére.

Olyan szövődményeket okoznak, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

Subcutan emphysema esetén, amely gyakran a pneumothorax következménye, nincs vészhelyzet.

A tüdőben golyós seb esetén gyorsan le kell fedni a sérült területet tömítőkötéssel. A tetejére egy nagy, sokszor összehajtott gézszalvétát tettek. Valamivel le kéne zárni.

Ha az áldozat sokkos állapotban van, légzése károsodott, akkor hatékony lesz Vishnevsky szerint vagoszimpatikus blokádot végrehajtani a sérült oldalon.

Átható trauma

Átható tünetek - vérzés a mellkason lévő sebből, amelyet buborékok képződése jellemez - a levegő áthalad a sebben.

Ha a tüdő megsérül, először is el kell végezni:

Először is meg kell győződnie arról, hogy nincs idegen tárgy a sebben.
Ezután a tenyerét a sérült területhez kell nyomnia, hogy korlátozza a levegő áramlását.
Abban az esetben, ha az áldozatnak átmenő sebe van, a seb ki- és bemeneti nyílásait le kell zárni.

Ezután a sérült területet le kell fedni olyan anyaggal, amely átengedi a levegőt, és rögzítse kötéssel vagy vakolattal.
A betegnek félig ülő helyzetet kell adni.
Valami hideget kell felvinni a seb helyére, de előtte rögzítsen egy tömítést.
Ha idegen test van a tüdő késsel, akkor azt hulladékanyagból készült hengerrel kell rögzíteni. Kendővel vagy vakolattal rögzítheti.
Szigorúan tilos önállóan eltávolítani a beragadt idegen testeket a sebből. Az elvégzett eljárások után a beteget orvoshoz kell vinni.

Videó

Zárt sebek

Zárt típusú mellkasi sérülés esetén a mellkas csontjainak törése a jellemző. Zárt szívsérülés jellemző, a mellüregben nincs nyílt seb.

Ezt a sérülést traumás pneumothorax, hemothorax vagy hemopneumothorax kíséri. Zárt mellkasi sérülés esetén az áldozat traumás subcutan emphysema és traumás fulladás lép fel.

A zárt mellkasi sérülés bordaív sérülést jelent. A mellkasban lévő szervek megsérülnek, de a bőr sértetlen marad.

A sérülések gyakran egy vagy több tompa ütés vagy felületek ütközésének következményei egy közlekedési balesetben. Gyakran előfordul, hogy a mellkas megsérül, amikor magasból esnek, verés, éles egyszeri vagy többszöri rövid, vagy hosszan tartó szorítás során emberek tömegében vagy törmelékben.

Zárt űrlap

A Promedolt vagy az analgint intramuszkulárisan kell beadni.
Inhalációs érzéstelenítés dinitrogén -monoxiddal és oxigénnel.
Oxigénterápia a fájdalom enyhítésére.
Használhat kör alakú kötést gipszből vagy immobilizáló kötést. Akkor kell használni, ha a bordakeret deformációi nem láthatók.
Amikor az állapot jelentősen romlik, a légszomj fokozódik, és a mediastinum az ép oldalra mozog, szükség van a pleura üreg lyukasztására. Ez segít abban, hogy a feszült típusú pneumothoraxot nyíltra fordítsák.
Bármilyen szívgyógyszer hatásos. Sokk elleni szerek használhatók.
A segítségnyújtás után a beteget kórházba kell szállítani.
A beteget háton vagy hordágyon kell szállítani. A törzs felső felét fel kell emelni, és az áldozatot félig ülő helyzetben lehet orvoshoz vinni.

Mit kell csinálnunk

A tüdő sebe nyitott és zárt.

Ez utóbbi akkor fordul elő, amikor a mellkas élesen összenyomódik.

Előfordulhat tompa tárggyal történő ütésből vagy robbanáshullámból is.

Nyílt típusú sérüléshez nyitott pneumothorax is társul, de lehet nélküle is.

A nyílt sebre jellemző a tüdőrepedés. A mellkas károsodása jellemzi.

A károsodás jellemzőitől függően különböző súlyossági fokokat különböztetnek meg. Nem könnyű látni egy kis, zárt könnyű sebet a mellkason.

Az áldozat segítésére használható technikák változatosak. Választásukat a sérülés súlyossága határozza meg.

A fő cél a vérzés gyors megállítása, valamint a megszokott légzés és szívműködés helyreállítása. A tüdő kezelésével egyidejűleg a mellkas falát is kezelni kell.

Okoz

A zárt sérülés a kemény felületre gyakorolt ütés, a kompresszió, a robbanáshullám hatása.

A leggyakoribb körülmények, amikor az emberek ezeket a sérüléseket kapják, a közúti közlekedési balesetek, a sikertelen mellkason vagy háton történő esések, a mellkasra történő tompa ütések, valamint az összeomlás miatti dugulás alá kerülés.

A nyílt sérülések általában késsel, nyíllal, élező, katonai vagy vadászfegyverrel, kagylótöredékekkel behatoló sebekkel járnak.

A traumás sérülések mellett fizikai károsodás, például ionizáló sugárzás is lehetséges. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszövet léziós területei topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A kárt olyan betegségek okozzák, amelyek köhögéssel vagy fizikai erőfeszítéssel megtörik a legyengült tüdőszövetet. Néha a traumás ágens a hörgők idegen testei, amelyek a hörgők falának perforációját okozhatják.

A sérülések másik típusa, amelyet meg kell említeni, a lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodás, amely IVL-ben szenvedő betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigéntoxicitás, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma okozza.

Diagnosztika

A trauma külső jelei: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül.

A fizikai adatok a sérülés típusától függően eltérőek, gyakrabban határozzák meg a légzés gyengülését az érintett tüdő oldalán.

A károsodás természetének helyes felméréséhez mellkasi röntgenfelvételre van szükség 2 vetületben.

A röntgenvizsgálat kimutatja a mediastinum elmozdulását és a tüdő összeomlását (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékokat és atelektázist (tüdőzúzódásokkal), pneumatocelét (kis hörgők szakadásával), mediastinum emfizémát (pl. nagy hörgők szakadása) és a különböző sérülések egyéb jellegzetes jelei tüdő.

Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia lefolytatása különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test kimutatására.

A kapcsolódó sérülésekkel gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

5 / 5 ( 5 szavazatok)