Ápolási ellátás skizofrénia esetén. Rehabilitáció skizofrénia esetén A skizofrén betegek megfigyelése és gondozása

Pszichiátriai és pszichológiai hírek

A skizofréniával diagnosztizált betegek ellátásának jellemzői

A skizofréniával diagnosztizált betegek ellátásának számos sajátossága és kihívása van. A betegség sajátosságai megnehezítik a napi higiéniai eljárásokat, mint például a mosás, az öltözködés és az étkezés. Bizonyos esetekben a betegek nem hajlandók enni, ebben az esetben szondával történő etetést kell alkalmazni.

A betegek gondozása során az ápolónőnek és az ápolószemélyzetnek a következő szempontokat kell figyelembe vennie:

A páciens viselkedésének állandó figyelemmel kísérése, valamint a betegség pszichopatológiai tüneteinek megnyilvánulása. A pszichopatológiai megnyilvánulások lehetnek hallucinációk, megmagyarázhatatlan félelmek formájában, a beteg elmenekülhet és elrejtőzhet, hirtelen felsikolthat. Ilyen helyzetekben a betegek általában nem veszik észre a körülöttük lévő embereket és a körülöttük történteket. A beteg tévedésben is előfordulhat, menekülhet az egészségügyi személyzet elől, félhet bármilyen tárgytól, megtagadhatja az ételt stb.;

Szükség esetén az egészségügyi személyzet otthon látja el a betegeket. Általában ilyen esetekben nővért kötnek a beteghez;

Az egészségügyi személyzetnek éjjel-nappal figyelemmel kell kísérnie a beteget, mert viselkedése nem kiszámítható, bármikor testi sérülést okozhat magának vagy másnak;

Az étkezési folyamat során az egészségügyi személyzetnek figyelemmel kell kísérnie a beteget, valamint elő kell segítenie a higiéniai előírások betartását;

A betegnek a kijelölt időt friss levegőn kell töltenie;

A beteg hozzátartozóival való találkozása során az egészségügyi személyzetnek meg kell figyelnie a beteg viselkedését, és a naplóba be kell írnia viselkedésére vonatkozó adatokat. Felismeri-e a beteg szeretteit, milyen érzelmeket váltanak ki, örömöt, haragot, agressziót;

A beteg megfigyelése a gyógyszerek szedése és a terápia lefolytatása során. Az egészségügyi személyzetnek meg kell győződnie arról, hogy a beteg bevette a gyógyszert, ehhez ellenőriznie kell a szájüregét.

Skizofrénia, az ápolási folyamat jellemzői a felnőtt osztályon

kivonat a pszichiátriáról skizofrénia.doc

Az Arhangelszki Régió Állami Autonóm Szakmai Középfokú Oktatási Intézménye "Arhangelszki Egészségügyi Főiskola"

TÉMA: "Skizofrénia, az ápolási folyamat sajátosságai a felnőtt osztályon."

Puskina Lidia Vjacseszlavovna

nővér GBUZ JSC "Oktyabrsky

A skizofrénia egy ismeretlen etiológiájú, krónikus lefolyásra hajlamos mentális betegség, amely a beteg személyiségének tipikus változásaiban és más, eltérő súlyosságú mentális zavarokban nyilvánul meg, és gyakran tartós szociális alkalmazkodási és munkaképességi zavarokhoz vezet.

A skizofrénia egy olyan betegség, amelyet fokozatosan fokozódó személyiségváltozások (autizmus, érzelmi elszegényedés, furcsaságok és különcségek megjelenése), egyéb negatív változások (a mentális tevékenység disszociációja, gondolkodási zavarok), valamint különböző súlyosságú és súlyosságú produktív pszichopatológiai megnyilvánulások (affektív, idegrendszeri) jellemeznek. és pszichopata, téveszmés, hallucinációs, hebefrén, katatóniás).

A betegség kialakulásának kockázata 0,5 és 1% között mozog, és ez a mutató nem függ a nemzetiségtől vagy a rassztól, és nem halmozódik fel idővel a lakosságban. Egy személy társadalmi státusza és kulturális szintje nem befolyásolja a skizofrénia előfordulását. A skizofréniában szenvedők magasabb halálozási arányt mutatnak a szomatikus betegségek miatt, és a betegek mintegy 10% -a öngyilkos. A skizofréniában szenvedők mintegy 25% -a visszaél alkohollal vagy drogokkal. A skizofrénia etiológiája és patogenezise rosszul ismert. Fontos szerepet játszanak az alkotmányos genetikai tényezők, valamint a betegek neme és életkora. A genetikai faktor szerepet játszik a skizofréniára való hajlam kialakulásában, a megbetegedés kockázata egyenesen arányos a rokonság mértékével és a családban előforduló esetek számával. A betegség legsúlyosabb formái főleg férfiaknál, kevésbé progresszív - nőknél fordulnak elő.

A skizofrénia általános klinikai jellemzői

A skizofréniát, mint különálló betegséget először E. Kraepelin német pszichiáter azonosította. Olyan betegcsoportokat vett fel, akikről korábban leírták a hebefrenia (E. Gekker), a katatónia (K. Kalbaum) és a paranoidok (V. Manyan) diagnózisát, és ezek nyomon követését követően megállapította, hogy egy távoli időszakban egyfajta demencia. Ebben a tekintetben E. Kraepelin egyesítette a fájdalmas állapotok három csoportját, és korai demenciának (demencia prhaesokh) nevezte el. E. Kraepelin, miután a demencia kimenetele alapján külön betegséget jelölt ki, egyúttal elismerte a gyógyulás lehetőségét. Egy ilyen jól ismert ellentmondás és az osztályozás elve felkeltette a figyelmet, és kritikai értékelést kapott. Ezt követően E. Bleuler svájci pszichiáter (1911) új kifejezést javasolt ennek a betegségnek a nevére - "skizofrénia". Megállapították a betegség elsődleges és másodlagos jeleit. Elsődlegesnek az autista betegek társas kapcsolatainak elvesztését, az emocionalitás elszegényedését, a psziché kettészakadását (speciális gondolkodási zavarok, különféle mentális megnyilvánulások közötti disszociáció stb.) tulajdonította. Mindezeket a mentális zavarokat a skizofrén típusú személyiségváltozásnak minősítették. Ezeket a változásokat kritikusnak tekintették a skizofrénia diagnózisában.

Egyéb mentális zavarok, amelyeket E. Bleuler másodlagosnak, járulékosnak azonosított, szenesztopathia, illúziók és hallucinációk, téveszmék, katatóniás zavarok stb. formájában nyilvánulnak meg. Ezek közül a skizofrénia gyakoribb lehet.

A skizofrénia külön formáit azonosították és írták le. A három klasszikus formához: hebefrén, katatón és paranoiás, egy negyedik formát adtak - egy egyszerűt. Ezt követően más formákat is leírtak: hipochondriális, periodikus stb. A formákat a vezető szindróma alapján különböztették meg. A klinikai megfigyelések szerint azonban a skizofrénia egyik vagy másik formájára jellemző pszichopatológiai tünetek nem voltak stabilak. A korai stádiumban egyszerű formaként megnyilvánuló betegség később a paranoiás és egyéb formákra jellemző pszichopatológiai tüneteket is feltárhat.

A skizofrénia pszichopatológiai megnyilvánulásai nagyon változatosak. Jellemzőik szerint negatívra és produktívra osztják őket. A negatívak a funkciók elvesztését vagy perverzióját tükrözik, a produktívak - a speciális pszichopatológiai tünetek azonosítását: hallucinációk, delírium, érzelmi feszültség stb. Arányuk és reprezentációjuk a beteg mentális állapotában a betegség progressziójától és formájától függ.

A skizofrénia esetében, mint már említettük, a legjelentősebbek azok a sajátos rendellenességek, amelyek a páciens személyiségében bekövetkező változásokat jellemzik. Ezeknek a változásoknak a súlyossága tükrözi a betegség rosszindulatú folyamatát. Ezek a változások az egyén összes mentális tulajdonságát érintik. A legjellemzőbbek azonban az intellektuális és az érzelmi.

Az intellektuális zavarok a gondolkodási zavarok különböző változataiban nyilvánulnak meg: a betegek a gondolatok ellenőrizhetetlen áramlására, azok elzáródására, párhuzamosságára stb. panaszkodnak. Nehezen értik meg a könyvek, tankönyvek stb. szövegének jelentését. A szavak (neologizmusok) . A gondolkodás gyakran homályos, a kijelentésekben mintegy látható logikai összefüggés nélkül csúszik egyik témáról a másikra. Számos előrehaladott fájdalmas elváltozásban szenvedő beteg nyilatkozatainak logikai következetlensége beszédzavar (szkizofázia) jelleget ölt.

Az érzelmi zavarok az alábbiak elvesztésével kezdődnek: erkölcsi és etikai tulajdonságok, a szeretet és az együttérzés érzése a szeretteink iránt, és néha ezt ellenségeskedés és rosszindulat kíséri. Csökken, és idővel, és teljesen eltűnik az érdeklődés kedvenc vállalkozása iránt. A betegek hanyagok lesznek, nem tartják be az alapvető higiéniai öngondoskodást. A betegség lényeges tünete a betegek viselkedése is. Ennek korai jele lehet az elszigetelődés, a szeretteitől való elidegenedés, a viselkedésbeli furcsaságok megjelenése: szokatlan cselekedetek, olyan viselkedések, amelyek korábban nem voltak jellemzőek az emberre, és amelynek indítékai semmilyen körülményhez nem köthetők. Különféle sajátos szenesztopátiás megnyilvánulások is jellemzőek a skizofréniára: kellemetlen érzés a fejben és a test más részein. A szenesztopathiák fantáziadús természetűek: a betegek a fej egyik féltekéjének teltségérzetéről, gyomorszárazságról stb. panaszkodnak. A szenesztopátiás megnyilvánulások lokalizációja nem felel meg a szomatikus betegségeknél előforduló fájdalmas érzéseknek.

Az észlelési zavarok főként hallási hallucinációkban nyilvánulnak meg, és gyakran különféle érzékszervek pszeudo-hallucinációiban: látás, hallás, szaglás stb. A téveszmés élmények alapján a téveszmének különféle formái is megfigyelhetők: paranoid, piranoid és parafrén, korai stádiumban - gyakrabban paranoiás. A fizikai befolyás téveszméje nagyon jellemző a skizofréniára, amelyet általában pszeudohallucinációkkal kombinálnak, és Kandinsky-Clerambo szindrómának nevezik - írták le a szerzők.

A motoros-akarati zavarok megnyilvánulásaik változatosak. Az akaratlagos tevékenység zavaraként és összetettebb akarati aktusok patológiája formájában találhatók meg. A csökkent önkéntes tevékenység egyik legszembetűnőbb típusa a kataton szindróma. A katatón szindróma magában foglalja a katatón kábulat és izgatottság állapotait. Önmagában a katatón kábulat kétféle lehet: lucid és oneiroid. Lucid stupor esetén a páciens elemi tájékozódást tartott a környezetben és megítélésében, míg oneiric esetén a beteg tudata megváltozott. A lucid stuporban szenvedő betegek, miután kijöttek ebből az állapotból, emlékeznek és beszélnek azokról az eseményekről, amelyek ebben az időszakban történtek körülöttük. Az oneiroid állapotú betegek fantasztikus látomásokról és élményekről számolnak be, amelyek erejében a kábulat állapotában voltak. A kábult állapotok, valamint a katatón izgalom összetett pszichopatológiai képződmények, amelyek különféle tüneteket tartalmaznak.

A bonyolultabb akarati aktusok, akarati folyamatok is különféle zavarokon mennek keresztül a betegség hatására. A legjellemzőbb az akarati aktivitás csökkenésének növekedése, amely apátiával és letargiával végződik, és az akarati zavarok súlyossága általában a betegség progressziójával korrelál. Egyes betegeknél azonban fokozódhat az aktivitás bizonyos fájdalmasan kondicionált elképzelésekkel és attitűdökkel. Így például a téves elképzelések és attitűdök kapcsán a betegek rendkívüli nehézségeket tudnak leküzdeni, kezdeményezőkészséget és kitartást mutatnak, és rengeteg munkát végeznek. A betegek téveszmés ötleteinek fájdalmas tapasztalatainak tartalma eltérő lehet. Ugyanakkor tükrözi a korszellemet, bizonyos társadalmilag jelentős jelenségeket. Idővel a betegség pszichopatológiai megnyilvánulásainak tartalma megváltozik. Ha korábban a betegek nyilatkozataiban gyakran megjelentek a gonosz szellemek, a vallási indítékok, a boszorkányság, most a tudomány és a technika új fejleményei vannak.

A skizofrénia lakossági előfordulásának kérdése tudományos és gyakorlati szempontból is fontos kérdés. A válaszadás nehézsége abban rejlik, hogy a lakosság körében még nem lehet teljes mértékben azonosítani ezeket a betegeket. Ennek oka elsősorban a skizofrénia lényegének megértéséhez szükséges megbízható adatok és a meghatározásához szükséges diagnosztikai kritériumok hiánya. A rendelkezésre álló statisztikai adatok és az epidemiológiai vizsgálatok eredményei arra engednek következtetni, hogy elterjedési mutatói szinte minden országban azonosak, és a teljes népesség 1-2%-át teszik ki. Az a kezdeti feltételezés, hogy a skizofrénia kevésbé gyakori a fejlődő országokban, nem igazolódott be. A kifejezetten fejlődő országokban végzett vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy 1000 lakosra jutó skizofréniás betegek száma hasonló az európai országokban élő skizofréniás betegek számához. Csak a betegség bizonyos típusú klinikai megnyilvánulásainak reprezentativitásában van különbség. Tehát a fejlődő országokban élő betegek körében gyakoribbak az akut állapotok zavartsággal, katatóniával stb.

A skizofrénia bármely életkorban elkezdődhet. A skizofrénia kialakulásának legjellemzőbb életkora azonban 20-25 év. Ugyanakkor optimális időszakok vannak a skizofrénia kezdeti klinikai megnyilvánulásaira. Tehát a paranoid megnyilvánulással járó skizofrénia gyakrabban kezdődik 30 év felett, neurózisszerű tünetekkel, gondolkodási zavarokkal - serdülőkorban és serdülőkorban. A férfiaknál a betegség korábban kezdődik, mint a nőknél. Ezenkívül a betegek nemétől függően eltérések vannak a betegség klinikai képében. A nőknél a betegség akutabb, a különféle affektív patológiák gyakrabban és kifejezettebbek.

Az ápolási folyamat (SP) jelenleg az ápolási ellátás gerince. Az SP egy bizonyítékokon alapuló módszer, amelyet egy ápolónő gyakorol a betegek segítésére vonatkozó kötelezettségei miatt. A közös vállalkozás az ápoló gyakorlati egészségügyi ellátásban betöltött szerepének új megértését hozza magával, nem csak a jó technikai képzettséget, hanem a betegellátáshoz való kreatív kapcsolódás képességét, a beteggel, mint emberrel való munkavégzés képességét is megköveteli. nem nosológiai egységként, a "manipulációs technika" tárgyaként.

A beteggel való folyamatos jelenlét, kapcsolattartás a nővért teszi a fő kapocslé a beteg és a külvilág között, a betegség kimenetele sokszor az ápoló és a beteg kapcsolatától függ. Mit ad az ápolási folyamat a gyakorlathoz, milyen célokat tűz ki?

Az ápolási folyamat először meghatározza a páciens speciális ellátási igényeit. Másodszor, segít megkülönböztetni a gondozási prioritásokat és az ellátás várható eredményeit számos meglévő szükséglettől, valamint előrejelzi annak következményeit. Harmadszor, meghatározza az ápolónő cselekvési tervét, stratégiáját a páciens szükségleteinek kielégítésére. Negyedszer, segítségével felmérik az ápoló által végzett munka eredményességét, az ápolási beavatkozás szakszerűségét. És ami a legfontosabb, ez garantálja az ellátás minőségét, amely ellenőrizhető.

Az ápolási folyamat szervezeti felépítése öt fő szakaszból áll:

  • a beteg ápolási vizsgálata;
  • állapotának diagnosztizálása (szükségletek és problémák azonosítása);
  • segítségnyújtás tervezése az azonosított igények (problémák) kielégítésére;
  • a szükséges ápolási beavatkozások tervének végrehajtása;
  • a kapott eredmények értékelése szükség esetén azok javításával.

    • A társadalomban negatív elfogultság alakult ki a pszichiátriával kapcsolatban. A lelki és fizikai betegségek között nagy különbségek vannak, ezért a betegek és hozzátartozóik gyakran szégyellik a betegséget. Ez a hozzáállás megnehezítheti az ápolási folyamatot minden szakaszában.

    A gondozók ne csak a betegség diagnózisa szempontjából érzékeljék a beteg személyiségét annak szükségleteivel, vágyaival, félelmeivel.

    A holisztikus gondozás magában foglalja az egyént, a családot és a kapcsolatokat. Az ápolási folyamat szakaszosan történik. A minőségi ellátás a páciens és a gondozó közötti partnerség révén lehetséges. Ez az interakció csak a beteg és a gondozó közötti bizalmi kapcsolat kialakításával valósítható meg. Az idősek és a szenilis elmebetegek általános ellátása összetettebb, és több figyelmet és időt igényel az egészségügyi személyzettől. A törődés fő elve a személyiség tisztelete, elfogadása olyannak, amilyen, minden testi-lelki hiányosságával együtt: ingerlékenység, beszédesség, sok esetben demencia. Az egészségügyi személyzet számára az ilyen betegekkel végzett munkájuk során olyan tulajdonságok fontosak, mint a türelem, a tapintat és az együttérzés. Az ápolási folyamat öt szakaszának megfelelően az ápolónak megvannak a keretei a döntéshozatalhoz és a problémamegoldáshoz az ápolói ellátásban.

    2.1. Információgyűjtés

    A skizofréniában szenvedő betegek gyakran elmélyülnek tapasztalataikban, el vannak határolva a külvilágtól és az információgyűjtési kísérletektől, sőt, a belső világukba való behatolás ellenállást, sőt agressziót okozhat számukra. Ez különösen lehetséges paranoid skizofréniában szenvedő betegeknél.

    Ezért a betegekkel folytatott beszélgetés időtartamának rövidnek kell lennie. Több rövid beszélgetés javasolt a nap folyamán, időközökkel elválasztva.

    A betegekkel folytatott beszélgetések során minden lehetséges módon kerülni kell az általános kifejezéseket, az elvont konstrukciókat: a páciensnek közölt tényeknek és ítéleteknek rendkívül specifikusaknak kell lenniük. Ellenkező esetben a gondolkodás zavarai és a téveszmés konstrukciók miatt a beszélgetés értelme a beteg fejében eltorzulhat.

    A skizofrén betegek autizmusa, a kommunikációval szembeni hozzáférhetetlenség és ellenállás azt jelenti, hogy nemcsak a betegektől, hanem rokonaiktól és barátaiktól is kell információkat gyűjteni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a skizofrén betegek hozzátartozói között sok furcsa, személyiségeltéréses ember van, akikkel a teljes kapcsolat szintén nem valósulhat meg.

    Ezért lehetőleg több embert is érdemes megkérdezni a beteg problémáiról.

    Ápolás skizofréniában

    A demenciában szenvedők gyökeresen különböznek a többi betegtől. Ezért a skizofrénia esetében speciális ápolási eljárásra van szükség. Nehéz feladat nehezedik az egészségügyi személyzet vállára, mivel gyakran a pszichiátriai klinikákon lévő betegek nem értik betegségük súlyosságát, és néhányan nem tartják magukat betegnek.

    A demencia nagyon veszélyes betegség. A legtöbb esetben a betegség első tüneteit nehéz észrevenni. A beteg ember határozottan nem hajlandó hinni furcsaságaiban, és a legtöbb esetben megpróbálja elrejteni azokat. Különféle mentális zavarok léteznek, amelyek között előfordulhatnak teljesen ártatlan vagy életveszélyes cselekedetek mind a beteg, mind a körülötte lévők részéről. Ám amikor már a diagnózis felállításra került, mindenki szeretne szerettei állapotán enyhíteni, amelyre innovatív, hatékony technikákat, valamint gondos felügyeletet vállalnak. A skizofrénia ápolása fontos szerepet játszik, amelyben a beteg őrizetének minden vonatkozása világosan le van írva. Speciális személyzetet képeznek ki erre a munkára, és minden ápolónőnek, nővérnek világosan meg kell értenie felelősségét.

    Ápolás a pszichiátriában: skizofrénia

    Az egészségügyi személyzet magatartása a kezelés szerves részét képezi. A beteg élete egy nővér kezében van, aki bármelyik pillanatban árthat magának vagy a körülötte lévőknek.

  • Egy pszichiátriai klinika falai között az egészségügyi személyzetnek egészen más gondolkodású, összetett mentális zavarokkal küzdő emberekkel kell megküzdenie. Az alkalmazottaknak részletesen meg kell ismerniük a beteg adatait - ismerniük kell a beteg vezetéknevét, keresztnevét, családnevét és az osztály számát, ahol tartózkodik. A kezelésnek minden beteg számára korrektnek, szeretetteljesnek és egyéninek kell lennie. Az ápolónő köteles "fejből" emlékezni arra, hogy a kezelőorvos milyen időpontokat adott egy vagy másik betegnek, és szigorúan be kell tartania azokat.
  • Sokan tévesen azt hiszik, hogy az elmebetegek udvarias hozzáállását nem veszik észre. Éppen ellenkezőleg, nagyon finom érzékenységük van, és nem hagyják ki a legkisebb hanglejtési változást sem, és értékelik a jó természetet. De ugyanakkor nem árt emlékezni arra is, hogy "arany középútra" van szükség, a személyzet ne legyen túl durva, se túl lágy, dühös. Kategorikusan nem szabad a betegek közül kiemelni azokat, akik előnyben részesítenék a segítséget, a gondozást, és azonnal elhanyagolnának másokat.
  • Fontos a normál környezet fenntartása a klinika falai között, mindenkinek tudnia kell felelősségét. Hangos beszéd, kiabálás, kopogás nem megengedett, mivel a pszichiátriai klinikákon a betegek nyugalmának fő feltétele a béke és a csend.
  • A női személyzet ne viseljen fényes tárgyakat: ékszert, fülbevalót, gyöngyöt, gyűrűt, mert a betegek letéphetik azokat. Ez különösen igaz azokra az osztályokra, ahol a betegség súlyos formáiban szenvedő betegeket kezelik.
  • A beteg állapotának éles változása, beszédében bekövetkezett változás esetén az ápoló köteles erről haladéktalanul értesíteni a kezelőt vagy az ügyeletes orvost.

    • Lehetetlen beszélgetést folytatni a kollégákkal a betegek jelenlétében, különösen a többi beteg állapotáról. Elfogadhatatlan nevetni vagy kezelni még egy kis iróniával, viccekkel a kórtermekben.
    • A legtöbb pszichiátriai klinikán tilos a látogatás a betegség akut szakaszában. Ezért a hozzátartozók feljegyzéseket, leveleket adnak szeretteiknek, amelyeket átadás előtt érdemes elolvasni. Ha olyan információkat tartalmaznak, amelyek súlyosbíthatják a beteg állapotát, az átadás tilos, és beszélgetést kell folytatnia a hozzátartozókkal. A dolgok, termékek átszállításakor minden csomagot alaposan meg kell vizsgálni: nem lehetnek éles, vágó, szúró tárgyak, gyufa, alkohol, tollak, gyógyszerek.

      • Az ápolónő feladata a védőnő felügyelete. Világosan meg kell határoznia a végrehajtás feladatait, és figyelemmel kell kísérnie azok végrehajtását. Az ilyen létesítményekben a folyamatos felügyelet fontos feltétel. Így a betegek nem tudják megsebesíteni magukat vagy társaikat, öngyilkosságot elkövetni, menekülést szervezni stb. A pszichiátriai klinikák osztályait egy percre sem szabad magukra hagyni, és nem szabad a személyzet látóköréből kikerülni. Ha a beteget takaró borítja, fel kell jönnie, és fel kell nyitnia az arcát.
      • Szigorúan felügyelni kell a hőmérsékletméréseket és a gyógyszeradagolást is. Az öngyilkosság érdekében a beteg hőmérővel megsérülhet, vagy lenyelheti a hőmérőt. Ne forduljon el és ne hagyja el a szobát, amíg a beteg meg nem itatja őket a nővér előtt.

        • Osztályok karbantartása a klinikákon

        Gyakran előfordul, hogy a betegség komplex formáival a betegek nem tudnak önállóan enni, ágyat vetni, WC -re menni és mosni. Könnyű, folyékony táplálékot igényel, amely nem okoz sérülést, fájdalmas érzéseket nyeléskor. Csontos etetéskor minden étkezés után ki kell öblíteni a száját.

        Az ágynak mindig tisztának kell lennie, a beteget rendszeresen csónakba kell ültetni, szükség esetén beöntést kell alkalmazni, minden székletürítés és vizelés után vizes eljárások szükségesek. Kataton állapot esetén vizeletvisszatartás lehetséges, ezért speciális katétereket használnak.

        Fontos: a nővér köteles naponta kétszer megvizsgálni a beteg testét, bőrét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek -e felfekvések, pelenkakiütések, bőrpír, ödéma és kiütések.

        Hogyan kezeljük a skizofréniát

        Erre a kérdésre több mint egy évszázada keresik a választ. Még nem találták fel azt a gyógyszert, amely végleg megszabadulna a mentális betegségektől. Ennek ellenére vannak olyan eredmények, amelyeknek köszönhetően stabil remisszió marad fenn, és a betegek kétharmada normális életet él. A skizofrénia elleni küzdelem egy sor intézkedést tartalmaz, amelyeket szigorúan be kell tartani.

    1. Olyan gyógyszerek szedése, amelyek megállítják, stabilizálják és fenntartják a remissziót a betegben.
    2. Rendszeres látogatások a kezelőorvosnál, különféle eljárásokon.
    3. A házban harmonikus kapcsolatokat kell fenntartani, a beteget ne legyen kitéve rohamoknak a veszekedés, botrány, hangos bulik, beszélgetések stb.

      4. A mentális zavarok kezelésének fontos pontja, hogy csak a hivatalos szakosodott intézményekben alkalmazzák. A szakembernek rendelkeznie kell az Egészségügyi Minisztérium szabványainak való megfelelésről szóló tanúsítvánnyal, akkreditációval, képesítési dokumentumokkal. A legjobb, ha a rokonok fórumokon keresztül gyűjtenek információkat, ahol a pszichiátriai klinikák vezető orvosainak véleményei mindig tükröződnek.

      Orvosság. Gondozás.

      Az oldalon mindent megtudhat az ápolásról, gondozásról, manipulációról

      Skizofrénia kezelés

      A skizofrénia kezelésének kihívásai

      1. Kiszámíthatatlan áramlás
      2. A terápia alacsony hatékonysága
      3. A célszindróma azonosításának nehézségei
      4. A skizofrénia és a szerhasználat kombinációja
      5. Pszichofarmakológiai szerek súlyos mellékhatásai

        6. A pszichofarmakoterápia indikációinak minden egyes konkrét esetben történő meghatározásakor figyelembe kell venni a kezelés sikerét befolyásoló mutatók teljes készletét.

        A terápiát meghatározó indikátorok

      6. A mentális állapot súlyossága (veszélyes cselekedetek, beleértve a múltat ​​is)
      7. A fizikai állapot súlyossága, súlyosbodásának lehetősége
      8. Klinikai kép (tünetek, szindrómák)
      9. Korábbi terápia tapasztalatai (tűrési adatok, hatás rokonoknál)
      10. A betegség lefolyásának formája és stádiuma

        11. A skizofrénia terápiái

      11. Aktív, leállás
      12. Támogató
      13. Megelőző, visszaesést gátló
      14. Ellenálló

        15. Lázas skizofrénia

      15. A segítségnyújtás intenzív osztályon történik
      16. Tegyen különbséget a ZNS-sel
      17. Antipszichotikus terápia
      18. benzodiazepinek
      19. Hipertermia, agyödéma elleni küzdelem
      20. Létfontosságú funkciók támogatása, helyreállító terápia

      Folyamatosan áramló rosszindulatú

    4. Kataton-hebefrén, katatón-hallucinációs, katatón-paranoiás
    5. A cél a közösség által szerzett remisszió elérése otthon
    6. Módszer - a pszichopatológiai rendellenességek maximális csökkentése

      7. A folyamatos rosszindulatú forma kezelése a következőkből áll:

    7. Inaktív antipszichotikumok alkalmazása, gyakran nagyon nagy dózisokban: klopixol napi 150 mg-ig, risplept, haloperidol
    8. Immunmodulátorok Ikaris
    9. Plazmaferézis
    10. Hemodialízis
    11. Kórházon kívüli remisszió elérésekor - meghosszabbítás, rehabilitációs intézkedések PND-ben (LTM)

      12. Progresszív paranoid skizofrénia

    12. a kezelés nagy dózisú antipszichotikumok alkalmazását foglalja magában
    13. Az izgatottság, az agresszió leküzdésére, a nyugtató antipszichotikumok használatára
    14. Az ellenállás leküzdésére - ECT
    15. A hosszabbítás hatékonysága nagyobb

      16. Paroxizmális skizofrénia

    16. Közepes dózisokban törekedni kell a klopixol, haloperidol, triftazin záró hatására
    17. Krónikus delírium esetén a triftazin és azaleptin kombinált terápiája
    18. Rehabilitációs intézkedések

      19. Visszatérő és skizoaffektív

    19. Kezelés jelentős nyugtató hatású gyógyszerekkel, klopixollal, triftazin tiszercinnel vagy haloperidol klórpromazin kombinációjával
    20. Szükség esetén antidepresszánsokkal kombinálva
    21. Normotimikus

      22. Lassú

      Ez az érzelmi és akarati potenciál fokozatos csökkenése.

      A kezelés gátló hatású antipszichotikumokkal történik: sulpirid, amisulpirid, atipikus

      Az OCD -hez hasonló állapotot képvisel, de egyre bonyolultabb sztorival.

      A terápiát atípusos antipszichotikumokkal, szerotonerg antidepresszánsokkal (Anafranil, Remeron) kombinálva végezzük, szükség esetén benzodiazepineket adunk hozzá.

      sestrinskij-process24.ru

      Ápolási folyamat skizofréniában. 1. rész

      Az ápolónő szerepe a kezelési folyamat megszervezésében, a különböző mentális zavarokkal küzdő betegek ellátásában

      Mentális egészségügyi ellátás

      A nővér szerepe a kezelési folyamat megszervezésében és a mentális betegek ellátásában aligha becsülhető túl, mivel tevékenységei számos kérdést foglalnak magukban, amelyek nélkül a betegek terápiás megközelítésének önmegvalósítása és végül a remisszió állapota vagy a gyógyulás lehetetlen lenne.

      Ez nem az orvosi előírások és ajánlások mechanikus megvalósítása, hanem a mindennapi problémák megoldása, amelyek magukban foglalják az orvosi folyamatok (gyógyszerek forgalmazása, parenterális adagolás, számos eljárás végrehajtása) közvetlen megvalósítását figyelembe veszi és ismeri a lehetséges mellékhatásokat és szövődményeket.

      A görög "pszichiátria" szó jelentése "a gyógyítás tudománya, a lélek gyógyítása". Az idő múlásával ennek a kifejezésnek a jelentése bővült és elmélyült, és mára a pszichiátria a mentális betegségek tudománya a szó legtágabb értelmében, beleértve a fejlődés okainak és mechanizmusainak leírását, valamint a klinikai képet, a betegség módszereit. elmebetegek kezelése, megelőzése, karbantartása és rehabilitációja...

      Kazahsztánban számos egészségügyi intézmény látja el a lakosság pszichiátriai ellátását. A betegek járóbeteg-ellátásban neuropszichiátriai rendelőkben részesülhetnek. A betegség jellegétől és súlyosságától függően a beteg kezelése ambulánsan, nappali kórházban vagy kórházban történik. A neuropszichiátriai kórház minden eljárása és szabálya a betegek egészségi állapotának javítását célozza.

      A pszichiátriai betegek ellátása nagyon nehéz és különös a kommunikáció hiánya, a kapcsolattartás hiánya, bizonyos esetekben az elszigeteltség és más esetekben az extrém izgalom, szorongás miatt. Ezenkívül a mentális betegek félelemben, depresszióban, megszállottságban és delíriumban szenvedhetnek. A személyzet kitartást és türelmet, szeretetteljes és egyben éber hozzáállást igényel a betegek felé.

      Az ápolónő felelőssége a mentális zavarokkal küzdő betegek gondozásáért

      Végső soron ez azt is jelenti, hogy felelősséget kell vállalni egy sor tevékenységért:

      1. Készítse fel a pácienst egy adott eljárásra vagy eseményre, ami esetenként nagy erőfeszítést, készségeket, a beteg pszichológiai ismeretét és a meglévő pszichotikus rendellenességek természetét kívánja meg az ápolónőtől.

      2. A beteg meggyőzése arról, hogy be kell vennie a gyógyszert, és el kell mennie egy vagy másik eljárásra - gyakran fájdalmas termékei miatt nehéz, amikor hallucinációs élmények vagy érzelmi zavarok ideológiai és téveszmés indítékaiból ellenzi a terápiás kezelést. intézkedéseket. Ebben az esetben a betegségklinika ismerete segít a terápiás probléma helyes megoldásában, lehetővé téve a gyógyulás pozitív megoldását.

      3. Eddig továbbra is aktuális maradt az elmebetegek gondozása és felügyelete, amelyet ápoló végez. Ide tartozik a betegek etetése, az ágyneműcsere, az egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtása stb. Különösen nehéz a betegek teljes kontingensének megfigyelése. Ez vonatkozik a depressziós betegekre, a katatóniás tüneteket mutató betegekre, az akut pszichotikus rendellenességekben és viselkedési zavarokban szenvedő betegekre.

      A gondozás és a felügyelet kétségtelenül fontos láncszemek a betegek átfogó kezelésében, hiszen a terápiás beavatkozások végrehajtása e fontos kórházi tényezők nélkül lehetetlen. A betegekről, betegségeik dinamikájáról, a kezelési folyamat változásairól stb. vonatkozó információk felbecsülhetetlen értékűek egy komplex kezelési folyamat során, amelyet elmebeteg végez a pszichiátriai kórházakban.

      Csak az ápoló tudja megállapítani számos téves tünet esténkénti megjelenését, megakadályozni az öngyilkossági hajlam megvalósulását, közvetett, objektív jellemzőkkel napi hangulatingadozást megállapítani a betegekben, előre jelezni társadalmilag veszélyes indítékaikat.

    A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

    UO "Grodnói Állami Egészségügyi Főiskola"

    Gyakorlati óra módszertani fejlesztése

    "Skizofréniában és érzelmi hangulatzavarban szenvedő betegek monitorozása és gondozása"

    szakon 2-79 01 31 "Ápoló"

    Felkészítője a tudományág tanára

    "Pszichiátriai és narkológiai ápolás"

    Áttekintve és megbeszélve itt:

    az orvosi ciklikus bizottság ülése

    masszázs és szűk klinikai tudományágak

    ____. számú jegyzőkönyv ______ keltezésű

    Ciklus Bizottság elnöke

    Vnukevics A.A.

    Téma: „Skizofréniás és érzelmi hangulatzavarban szenvedő betegek monitorozása és gondozása”

    Foglalkozás típusa: kombinált.

    Megismerni az endogén betegségekkel kapcsolatos modern fogalmakat és ismereteket

    · A skizofrénia fő klinikai tüneteinek, szindrómáinak megismertetése;

    · A skizofrénia formáinak megismertetése;

    · Ismerje meg a skizofrénia hibáit, áramlatait, prognózisát;

    · Ismerkedés a téveszmékkel és más pszichotikus rendellenességekkel;

    A hangulati zavarok megismerése: súlyos depressziós és mániás epizódok.

    · Az "ápolás a pszichiátriában" elméleti leckében szerzett ismeretek rendszerezése és általánosítása az endogén betegségekről.

    · Hozzájárulás a betegek iránti irgalmasság, érzékenység és együttérzés oktatásához;

    · Hozzájárulni az elvégzett munka iránti felelősségtudat kialakításához;

    · Hozzájárulás a deontológiai és orvosetikai készségek fejlesztéséhez.

    · A tanulók képzése a betegek önálló felügyeletére;

    · A tanulók képzése skizofréniás és hangulatzavaros betegek ellátását szolgáló tevékenységek elvégzésére, gyakorlati ismeretekre;

    · A nehéz betegek gondozási programjainak kiigazításának képességének fejlesztése. Atipikus szituációs feladatok megoldása.

    · A hallgatók klinikai gondolkodásának fejlesztése;

  • a tanulók önálló munkavégzési képességének fejlesztése kiegészítő irodalommal.

    • · Problémahelyzet kialakításával, önálló munkaszervezéssel, a szakmai tevékenység elemeinek utánzásával, a tanulók személyiségközpontú szemléletével biztosítani az oktatási színvonal megvalósulását.

    · A felismeréshez, kezeléshez és betegellátáshoz szükséges készségek és képességek fejlesztése;

    · A korábbi órákon megszerzett ismeretek és készségek megszilárdítása;

    · Nehéz, nem szabványos helyzetekben való cselekvés megtanítása, módszerek fejlesztése a betegek és hozzátartozók egyéni megközelítése kapcsán.

    · Tudásfelmérés szövegvezérléssel, kreatív feladatok.

    Az óra időtartama: 180 perc.

    Az óra helyszíne: GOKTs "Pszichiátria-Narkológia"

    "Esettörténetek" , utasítások, útmutatók a manipulációk végrehajtásának technikájához; felszerelési manipulációk; didaktikai anyag; többszintű feladatok, vizuális segítség, tankönyv.

    Tárgyközi és tárgyon belüli kommunikáció:

    Kivonat a tananyagból

    a 2-79 01 01 „Általános orvostudomány” szakterületen,

    jóváhagyta a „Grodno State Medical College” oktatási intézmény igazgatója, V.T. Pashuk

    Egy kábítószer-függő mentális egészségügyi szakembernek kell

    bemutató szinten tudja:

    - a pszichiátriai ellátás fejlődéstörténete;

    - a pszichiátriai ellátás szervezési rendszere a Fehérorosz Köztársaságban;

    - orvosi, etikai és jogi szempontok a pszichiátriában;

    Ismerje meg a megértés szintjén:

    - a fő pszichopatológiai tünetek és szindrómák klinikai jellemzői;

    - súlyos mentális és kábítószer-függő betegségek klinikája az BNO-10 szerint, diagnosztizálásuk, kezelésük és megelőzésük alapelvei;

    - az elmebetegek dinamikus monitorozásának alapelvei;

    Alkalmazási szinten ismerje - képes legyen:

    - akut és veszélyes mentális állapotok diagnosztizálására;

    - mentális zavarok esetén sürgősségi elsősegélynyújtás;

    - elmebetegek megfigyelésének és kórházi kezelésének megszervezése.

    A kreativitás szintje magában foglalja az atipikus betegségek differenciáldiagnózisát, a kombinált patológiát, a modern megközelítések ismeretét, a pszichiátria és a kábítószer-függőség legújabb nézeteit: az atipikus szituációs problémák megoldását.

    Ápolási folyamat a mentális zavarokkal küzdő betegek ellátásában

    Az ápolónő szerepe a kezelési folyamat megszervezésében és az elmebetegek gondozásában aligha becsülhető túl, hiszen számos olyan kérdéskört foglal magában, amelyek nélkül a betegek terápiás szemléletének megvalósítása, végső soron a remissziós állapotok nyilvántartása, ill. a helyreállítás lehetetlen lenne. Ez nem az orvosi előírások és ajánlások mechanikus megvalósítása, hanem a mindennapi kérdések megoldása, amelyek magukban foglalják a terápiás folyamatok közvetlen megvalósítását (gyógyszerek forgalmazása, parenterális gyógyszeradagolás, számos eljárás végrehajtása), amelyet el kell végezni. figyelembe véve és ismerve a lehetséges mellékhatásokat és szövődményeket. Végső soron ez azt is jelenti, hogy felelősséget kell vállalni egy sor tevékenységért. A páciens felkészítése egy adott eljárásra vagy eseményre néha sok erőt, jártasságot, a beteg pszichológiájának és a meglévő pszichotikus rendellenességek természetének ismeretét kívánja meg az ápolónőtől. Gyakran nehéz meggyőzni a beteget a gyógyszer szedésének és egy adott eljárásnak a szükségességéről fájdalmas termékei miatt, amikor a hallucinációs élmények vagy érzelmi zavarok ideológiai és téveszmés indítéka miatt néha ellenáll minden terápiás intézkedésnek. Ebben az esetben a betegségklinika ismerete segít a terápiás probléma helyes megoldásában, lehetővé téve a gyógyulás pozitív megoldását. Eddig az elmebetegek ápolása és felügyelete, amelyeket ápolónő végez, továbbra is releváns. Ide tartozik a betegek etetése, az ágyneműcsere, az egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtása stb. Különösen fontos a betegek teljes kontingensének monitorozása. Ez vonatkozik a depressziós betegekre, a katatóniás tüneteket mutató betegekre, az akut pszichotikus rendellenességekben és viselkedési zavarokban szenvedő betegekre. Az ápolás és a szupervízió kétségtelenül fontos láncszemek a betegek átfogó kezelésében, hiszen ezen fontos kórházi tényezők nélkül nem lenne lehetséges terápiás beavatkozás. A betegekről, betegségeik dinamikájáról, a kezelési folyamat változásairól stb. vonatkozó információk felbecsülhetetlen értékűek egy komplex kezelési folyamat során, amelyet elmebeteg végez a pszichiátriai kórházakban. Csak az ápoló tudja megállapítani számos téves tünet esténkénti megjelenését, megakadályozni az öngyilkossági hajlam megvalósulását, közvetett, objektív jellemzőkkel napi hangulatingadozást megállapítani a betegekben, előre jelezni társadalmilag veszélyes indítékaikat. Előfordul, hogy a beteg megnyugtatása érdekében a nővér újabb találkozást ígér neki a családjával, telefonon beszél, de akkor nem teljesíti az ígéretet, i. megtéveszti a beteget. Ez teljesen elfogadhatatlan, mivel a beteg elveszti bizalmát az egészségügyi személyzetben. Ha egy adott kérdésre nem lehet közvetlenül és konkrétan válaszolni, a beszélgetést át kell terelni egy másik témára, hogy elvonja a beteg figyelmét. Szintén nem ajánlott becsapni a beteget a kórházba. Ez megnehezíti a további kapcsolattartást vele, hosszú ideig bizalmatlanná válik, nem mond semmit magáról, tapasztalatairól, és néha megkeseredik. Nem szabad félni a betegektől, de nem szabad túlzott bátorsággal fitogtatni, mert ez súlyos következményekkel járhat.

    Ápolási folyamat skizofréniában és affektív rendellenességekben.

    A skizofrénia (F20-29) egy megmagyarázhatatlan etiológiájú, krónikus progresszív (rosszindulatú) mentális betegség, amely a páciens személyiségének olykor finom, de a jövőben fokozatosan súlyosbodó változásához vezet.

    Disszidál(lat. defektusból - hiba, hiány) szellemi, elsősorban személyes veszteséget jelent, ami az átvitt pszichózis miatt következett be.

    A defektus fő jellemzője és fő különbsége a demenciától az, hogy egyrészt remisszióhoz kapcsolódik, másrészt dinamikus.

    A hiba dinamikája vagy növekedéséből (progressziójából), vagy gyengüléséből (maga remisszió kialakulása) áll, egészen a kompenzációig és a visszafordíthatóságig.

    A hangulatzavarok (F30-F39) olyan rendellenességek, amelyekben a fő rendellenesség az érzelmek és a hangulat változása a depresszió felé (szorongással vagy anélkül) vagy az emelkedettség felé. A hangulatváltozásokat általában az általános aktivitási szint változásai kísérik.

    A skizofrénia és az érzelmi hangulatzavarok ápolási folyamata immár négy összetevőből áll:

    1. információgyűjtés (felmérés),

    4) a beavatkozások hatékonyságának értékelése.

    E szakaszok mindegyikének mérlegelése előtt foglalkozzunk a skizofréniában szenvedő betegekkel való kommunikáció problémáival.

    A betegekkel és szeretteikkel való kommunikáció jellemzői.

    Először is szem előtt kell tartani, hogy a skizofréniában és affektív hangulatzavarban szenvedő betegek gyakran elmerülnek élményeikben, el vannak zárva a külvilágtól, és az információgyűjtési, még inkább a belső világukba való behatolási kísérletek ellenállást, sőt agressziót. Ez különösen lehetséges paranoid skizofréniában szenvedő betegeknél.

    Ezért a betegekkel folytatott beszélgetések időtartamának rövidnek kell lennie, még a nem teljes remisszió állapotában is, nem beszélve a betegség akut megnyilvánulási időszakairól. Több rövid beszélgetés javasolt a nap folyamán, időközökkel elválasztva.

    A betegekkel folytatott beszélgetések során minden lehetséges módon kerülni kell az általános kifejezéseket, az elvont konstrukciókat: a páciensnek közölt tényeknek és ítéleteknek rendkívül specifikusaknak kell lenniük. Ellenkező esetben a gondolkodás zavarai és a téveszmés konstrukciók miatt a beszélgetés értelme a beteg fejében eltorzulhat.

    Amióta skizofréniás és hangulatzavaros betegekkel foglalkozik. agresszió részükről, bár ritkán, de előfordul, rövidített formában mutatunk be egy diagramot egy gondozási szakembereknek szóló tankönyvből (USA):

    "GYAKORLÁSA – AZ AGRESSZIÓ ÉS A DÜG GYORS KEZELÉSE"

    1. A kliens meggyőzése, cselekedeteinek áthelyezése egy másik síkra.

    2. Vegye igénybe kollégái támogatását más betegek eltávolításához, de tartson egyet a közelében.

    3. Konkrét, nem zavaró kérdések feltétele nyugodt, modulált hangon.

    4. Ne derítse ki az agresszió okát, hanem mutasson rá a következményeire (munkavégzés akadályozása, figyelmetlenség a többi beteg felé, stb.).

    A skizofréniában és affektív hangulatzavarban szenvedő betegek autizmusa, a kommunikációhoz való hozzáférhetetlenség és a kommunikációval szembeni ellenállás magában foglalja az információgyűjtést nemcsak a betegektől, hanem rokonaitól, barátaiktól is. Ugyanakkor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a skizofrén betegek hozzátartozói között sok furcsa személyiségzavaros ember van, akikkel a teljes értékes kapcsolat szintén nem valósulhat meg. Ezért lehetőleg több embert is érdemes megkérdezni a beteg problémáiról.

    A betegség megnyilvánulásai és következményei, amelyeket az információgyűjtés során azonosítani kell, jegyezze fel meglétüket vagy hiányukat:

    1. Az érzékszervi észlelés változásainak jelenléte (hallucinációk, illúziók, szenesztopátia és egyéb megnyilvánulások, itt deperszonalizáció és derealizáció jelenlétét jelzik).

    2. A kognitív folyamatok változásainak jelenléte (delírium, autista gondolkodási konstrukciók és egyéb megnyilvánulások).

    3. A kommunikációban bekövetkezett változások jelenléte - a kommunikáció formalitása, a kommunikációra való hajlandóság, a kommunikáció teljes hiánya stb.

    4. Változások a motoros szférában - szükséges vizsgálatok és testtartások, modorosság, izgatottság, kábulat.

    5. Változások az affektusban - szokatlanul alacsony vagy magas hangulat, düh, apátia.

    6. Fokozott öngyilkossági kockázat.

    7. Az erőszakos cselekmények fokozott kockázata.

    8. Változások a családi kapcsolatokban: a családdal való széthúzás, a család széthullása, a beteg állapotának családi félreértése, a beteg elutasítása.

    9. Foglalkoztatási problémák jelenléte, munkaképesség csökkenése, elvesztése, kollégák meg nem értése, állásvesztés veszélye.

    10. Az öngondoskodás hiányának jelenléte (gondatlanság, ápolatlanság, önellátásra való hajlandóság, stb.).

    11. Nem kívánt (mellék)reakciók jelenléte felírt pszichotróp szerekre - remegés, mozgások lelassulása, reakciók külső ingerekre stb.

    12. Alvás állapot (részleges, teljes álmatlanság).

    Az adatgyűjtés alapján meghatározzák a betegek problémáit, és ebből adódóan a szükséges beavatkozásokat.

    A tipikus betegproblémák a skizofrénia különböző formáinak és a hangulati zavarok fent leírt klinikai megnyilvánulásaiból adódnak. Itt és a hallucinációs-téveszmés megnyilvánulások, valamint a kommunikáció hiánya, és gyakori, különösen a betegség vagy a visszaesés kezdetén, a pszichomotoros izgatottság, különböző formákban nyilvánul meg. Megjegyzendő, hogy a modern körülmények között, a pszichotróp szerek széles körben elterjedt alkalmazása mellett az elmebetegek erőszakos cselekményeinek kockázata inkább filiszter téveszme; a lakosság körében („egészséges”) kevésbé fenyegeti az erőszak veszélye. De az öngyilkosság kockázata a skizofréniában és az affektív hangulatzavarban szenvedő betegek körében nagyon magas, és az antipszichotikus terápia ezt nem akadályozza meg. Emlékeztetni kell a poszt-skizofrén depresszió kialakulásának lehetőségére is.

    A skizofréniás és hangulatzavaros betegek családi problémái jelentősek. Előfordulhat, hogy a család és a hozzátartozók nem értik meg a beteget, betegségének tüneteit a rossz jellem megnyilvánulásainak tekintik. Másrészt a család bizonyos esetekben makacsul ragaszkodik ahhoz, hogy a beteg egészséges legyen, és mindenféle kifogást keres fájdalmas viselkedési megnyilvánulásaira.

    Különösen nemkívánatos és veszélyes, ha a család nem érti a beteg állapotát, amikor kiengedik a kórházból, és ő például teljesen felépültnek, vagy reménytelennek és boldogtalannak tűnik. Ekkor a családtagok állandó és oda nem illő együttérzést tanúsítanak a beteg iránt, vagy a család és a szeretteik továbbra is feszült, ellenséges kapcsolatot tartanak fenn; gyakran a család félelmet és zavarodottságot tapasztal a beteg előtt.

    Nem ritka, hogy a skizofrén betegek elveszítik munkájukat.

    A betegek elhanyagolása különösen súlyos probléma lehet – ez megoldható, ha olyan megnyilvánulásokról van szó, mint a lomhaság és ápolatlanság, de sokkal súlyosabb, ha a betegek (főleg a férfiak) súlyos betegség vagy hajléktalanság miatti magányáról van szó ( például csalás vagy család elhagyása miatti hajléktalanság).

    Ápolási beavatkozás tervezése és értékelése.

    Részben azokból a rendelkezésekből fakadnak, amelyeket a rehabilitációval kapcsolatos szakaszok tartalmaznak: betegek és pszichoterápia. Ismételten emlékeztetnünk kell arra, hogy a külföldön, ahol az ápolási folyamat fejlett, a nővér az úgynevezett "kezelőcsoport" szervező központja, ahol az orvosok - pszichiáter és pszichológus főként tanácsadó szerepet töltenek be.

    A beavatkozásokat meg kell tervezni, és először meg kell határozni a prioritást.

    Jellegzetes ápolási beavatkozások skizofréniában és hangulatzavarban szenvedő betegeknél, akut rendellenességekkel és remisszióba való átmenettel.

    1. Végezze el és kísérje figyelemmel a gyógyászati ​​és egyéb orvosi rendelvények végrehajtását, jegyezze fel a gyógyszerek hatékonyságát, mellékhatásait és hívja fel erre az orvos figyelmét.

    2. Próbálja azonosítani azokat a stresszorokat, amelyek fokozzák a páciens hallucinációs és egyéb élményeit. Nyugodt, békés környezetet biztosítson számára az impulzivitás, a szorongás és egyéb megnyilvánulások csökkentése érdekében.

    3. A hallucinációs-téveszmés és egyéb élmények lecsengésével először terelje el a páciens figyelmét tőlük, kevésbé relevánsnak; jelezze a betegnek a következményeket, ahelyett, hogy megtévesztő és egyéb tapasztalatokat vitatna meg. Csak a jövőben hozza a pácienst ítéleteinek és viselkedésének kritikus értékelésére.

    Segítse a beteget a személyes higiéniában: öltözködés, mosás stb., amíg meg nem tanulja önállóan csinálni. Állítsa be és jelölje ki a páciens önkiszolgálásának pontos idejét.

    5. A betegek csoportos tevékenységre vonzása és ösztönzése (kommunikáció más betegekkel; részvétel pszichoterápiás csoportokban, foglalkozási terápia stb.).

    6. Minden lehetséges módon helyeselni a pácienst, aki visszatér a normális ítéletekhez, normális viselkedéshez és fokozott aktivitáshoz. A páciens önbecsülésének értékelése és növelése; így megelőzhető a posztskizofrén depresszió.

    7. Beszélgetések lefolytatása a beteggel az otthoni helyes viselkedéséről és a betegség kiújulásának megelőzéséről. Tanuljon felismerni a visszaesés első jeleit és a sürgős orvosi ellátás szükségességét.

    8. Alaposan dokumentálja és őrizze meg a pácienssel való interakció során szerzett mindent.

    9. Aktívan dolgozzon a beteg családjával. Hogy megértsük fájdalmas tüneteit és problémáit, különösen a kórházból való kiengedése után.

    Amint az a fentiekből is látható, az 1. és 2. számú beavatkozások a betegség akut időszakára, a többi pedig a folyamat bomlásának és a remisszió stabilizálódásának időszakára vonatkoznak. Emellett a gondozóknak gyakran meg kell küzdeniük a beteg munkaadóival, hogy biztosítsák a beteg rehabilitációjához szükséges feltételeket, valamint olyan dolgokat is meg kell tenniük, amelyek kívülről kicsinek tűnnek, de stresszt jelentenek a beteg számára (elhagyott állatok, ápolatlan növények). , el nem szállított vagy meg nem érkezett levelek stb.).

    A beavatkozások hatékonyságának értékelése különböző időpontokban történik, és teljes mértékben tartalmuktól függ: például a kezelés hatékonyságának vagy a gyógyszerek mellékhatásainak meghatározásakor - minden nap; öngondoskodás igénybevétele, vagy a beteg aktivitásra való ösztönzése – hetente. Általánosságban elmondható, hogy a skizofrénia és a hangulati zavarok normális viselkedésének helyreállítása viszonylag lassú, és az amerikai gondozási szakemberek képletesen a "rendkívül kis lépésekben való bevételhez" hasonlítják.

    A skizofréniában és affektív hangulatzavarban szenvedő betegeknél minden beavatkozást a velük való kommunikáció alapvető szabályainak betartása mellett hajtanak végre: rövid ideig tartó beszélgetés, különösen a kommunikáció elején, a kijelentések konkrétsága és bizonyossága.

    Gyermekbeteg-ellátás

    10. szakasz A húgyúti betegségekben szenvedő betegek megfigyelése és gondozása

    10. szakasz Húgyúti betegségekben szenvedő betegek monitorozása és gondozása A vese és a húgyutak különböző betegségei (rendellenességek, gyulladásos folyamatok, daganatok stb.) gyakran előfordulnak a klinikai gyakorlatban, gyakran másodlagos elváltozásokat is megfigyelnek.

    1. számú ELŐADÁS Az orosz gyermekgyógyászat története, a szülési védelem szervezése. Gyermekkori időszakok

    1. számú ELŐADÁS A hazai gyermekgyógyászat története, a szülészetvédelem szervezése. Gyermekkori korszakok A gyermekgyógyászat a 19. században önálló orvosi tudományággá vált Oroszországban. Párizsban (1802) megnyílt a világ első gyermekkórháza, az első gyermekkórház

    GYERMEKPROBLÉMÁK

    GYERMEKPROBLÉMÁK „A kisgyermekes nagycsalád egyik édesanyja egyikük betegsége esetén mindig homeopata orvoshoz fordult tanácsért. Mindig sikeresen kezelte gyermekeit, de egy idő után abbahagyták a meghívást. Által

    Járványos betegségek, túlnyomórészt gyermekkori, exantémiás gyermekbetegségek

    A túlnyomórészt gyermekkori járványos betegségek, exantémiás gyermekbetegségek - Hahnemann "jól bevált betegségeknek" nevezi azokat a betegségfolyamatokat, amelyek "sok embert járványosan érintenek, fertőzőek, ugyanaz az oka ...

    Gyermekkori skizofrénia és skizoid személyiségzavar

    Gyermekkori skizofrénia és skizoid személyiségzavar Az "autista" kifejezést először Bleuler (1908) használta a skizofréniában szenvedő embereknél tapasztalható társadalmi visszahúzódás leírására. Ezért nem meglepő, hogy az ötlet

    Idős betegek ellátása

    Mentális egészségügyi ellátás

    Pszichésbetegek ellátása Általános ellátás A mentális betegségben szenvedő betegek kompetens ellátása nagy jelentőséggel bír az átfogó kezelési csomagban. Az elmebetegek ellátásának módja általában ehhez hasonló

    Fertőző betegségben szenvedő betegek gondozása

    VI. rész Asztmás betegek ellátása és rehabilitációja

    VI. rész Bronchialis asztmás betegek ellátása és rehabilitációja 1. fejezet Bronchialis asztma

    Tracheostomia utáni betegellátás

    Tracheostomia utáni betegellátás A tracheostomia egy operatív úton létrehozott sipoly, amely összeköti a légcsövet a nyak külső részével. A tracheostomiát gégeödémával, traumával és felső felső daganatos elváltozásokkal összefüggő légzési elégtelenség esetén végezzük

    Betegek gondozása mellkasi műtét után

    A betegek gondozása mellkasi műtét után A tervezett mellkasi (tüdő- vagy szívműtétek) elvégzése előtt a beteget légzőgyakorlatok elvégzésére kell képezni, amelyeket a műtét utáni időszakban kell elvégezni, és rá kell venni

    VIII. rész Fertőző betegségek gondozása és rehabilitációja

    VIII. rész A fertőző betegségekben szenvedő betegek ellátása és

    2. fejezet BÉL FERTŐZŐ BETEGSÉGEK BETEGELLÁTÁS ÉS REHABILITÁCIÓ

    2. fejezet BETEGEK ELLÁTÁSA BÉL FERTŐZŐBETEGSÉGEIBEN ÉS REHABILITÁCIÓ A bélfertőző patológiák közé tartoznak az olyan betegségek, mint a vérhas, szalmonellózis, tífusz, élelmiszer eredetű fertőzések, staphylococcusok által okozott bélfertőzések,

    IX. Rész Csonttörések gondozása és rehabilitációja

    IX. rész Csonttöréses betegek ellátása és rehabilitációja 1. fejezet CSONTTÖRÉSEK A csonttörések épségük megsértésével járnak mechanikai tényező hatására (ütés, esés), és gyakori típusok.

    X. rész Égési sérülések gondozása és rehabilitációja

    X. rész Égési sérülések gondozása és rehabilitációja 1. fejezet ÉGÉSEK ÉS ÉGÉSI BETEGSÉGEK Az égési sérüléseket okozó tényezőktől függően kémiai, termikus és sugárzott égési sérülések keletkeznek. A leggyakoribbak a termikus égési sérülések: láng, forrásban lévő víz, gőz,

    A FÉRFI NEM FEJLŐDÉSE GYERMEKBŐL FELNŐTTRE (HOSSZÚ)

    A FÉRFI GENUSZOK FEJLESZTÉSE GYERMEKEKTŐL FELNŐTTEN (HOSSZÚSÁG) Már találkoztunk a férfi pénisz méret skálájával, és most nézzük meg, hogyan fejlődik a pénisz gyermekkorától a felnőttkorig. Összefoglalót kínálunk a csodálatos dolgokról

    Esszék, beszélgetések, egészségügyi közlemények és egészségügyi plakátok témái az 5. számú gyakorlati leckéhez, 201. csoport

    A galvanizálás és az elektroforézis kinevezésének jelzései és ellenjavallatai.

    Az inhalálás szabályai.

    A hemofília, a fenilketonuria és a Marfan-szindróma okai.

    Vészhelyzetek a fertőző betegségek klinikáján.

    A mobiltelefonok károsodása.

    Miért szeretik az emberek az extrém sportokat?

    Yersiniosis. Rotavírus, enterovírus fertőzések. Egészségügyi és higiéniai intézkedések a járványok idején.

    Vírusos hepatitis A és E. Megelőzés.

    Vírusos hepatitis B, C, D. Az akut és krónikus vírusos hepatitis szociális megelőzése Fehéroroszországban.

    HIV fertőzés, AIDS, megelőzés.

    Kórházban szerzett fertőzések és megelőzésük.

    Fertőtlenítés, fertőtlenítés, deratizálás fajtái és módszerei.

    A tífusz, mellékpajzs láz elleni járványellenes intézkedések komplexének megszervezésének elvei.

    A skizofrén betegek megfigyelése és gondozása.

    Hangulati zavarokkal küzdő betegek megfigyelése és gondozása.

    Idős betegekkel való kommunikáció vizsgálata, sajátosságai.

    A szifilisz és megelőzése.

    Depresszió, szorongásos zavarok, idősek demenciája.

    Epilepsziás betegek megfigyelése és gondozása.

    Fóbiás rendellenességek (elszigetelt és szociális fóbiák)

    Reakció súlyos stresszre és alkalmazkodási zavarokra.

    A szolárium veszélyes.

    Akut bélfertőzések megelőzése.

    Nem kóros változások az időskori mentális életben és viselkedésben.

    Kisebb és nagyobb epilepsziás rohamok. Elsősegély.

    Influenza. Parainfluenza. Megelőzés.

    Rhinovírus fertőzés. Megelőzés.

    Meningococcus fertőzés. Agyhártyagyulladás. Megelőzés.

    Herpetikus fertőzés. Megelőzés.

    Munkaegészségügy radarállomásokon.

    Tífusz járvány. Megelőzés.

    Kullancsos szisztémás borreliózis (Lyme borreliosis). Megelőzés.

    Lépfene. Megelőzés.

    A fizikai tényezők kezelésben való alkalmazásának előnyei, sajátosságai, adagolási elvei.

    Az ultrahang fizikai jellemzői. A cselekvés mechanizmusa. Az ultrahang terápiás alkalmazása.

    A test keményedésének típusai.

    Érzések: típusok, károsodott érzetek (hiperesztézia, hypesthesia, érzéstelenítés, parasthesia, szenesztopathia, viszketés, fájdalom). Orvosi szakmai taktika.

    Neurózisok megelőzése gyermekeknél.

    Rövidlátás és hyperopia. A látásromlás megelőzése.

    Az álmok, az alvás és az orvostudomány világában.

    Az étvágyat befolyásoló eszközök. A gyomor szekréciós funkciójának megsértésére használt gyógyszerek. Hánytatók, hányáscsillapítók.

    Akut gastritis. Krónikus gyomorhurut. Megelőzés.

    Anafilaxiás sokk. Quincy ödémája. Akut urticaria. Megelőzés.

    Autoimmun pajzsmirigygyulladás. Megelőzés.

    Kóma. A kóma típusai, eredete és megnyilvánulásai.

    Pustuláris bőrbetegségek.

    A lencse, érhártya betegségei. Glaukóma.

    A szülési fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei.

    Az emberi genetikai betegségek.

    Bronchiális asztma. Okoz. Bronchiasztmás roham, sürgősségi elsősegélynyújtás asztmás roham és asztmás állapot esetén. Megelőzés.

    Az emberek pszichológiai kompatibilitása egy csapatban.

    Lefelé váltás: divat vagy szükségszerűség?

    Fertőző monokulózis. Megelőzés.

    Vírusos agyvelőgyulladás. Megelőzés.

    Veszettség. Megelőzés. Sürgősségi ellátás görcsös szindróma és pszichomotoros agitáció esetén.

    Az elektromos áramok élettani hatásmechanizmusai. Elektromos alvás.

    Diadinamikus terápia. A diadinamikus áramok fő típusai, használatuk indikációi és ellenjavallatai.

    A fény fizikai jellemzői. A fény biológiai hatása és függősége a fénysugárzás hullámhosszától.

    Percepció: észlelési zavarok (illúziók, hallucinációk, pareidómiák, agnóziák, optikai-térérzékelési zavarok). Orvosi szakmai taktika.

    A pszichoterápia módszerei: egyéni, csoportos, viselkedési, meseterápia, biblioterápia, családi pszichoterápia, zeneterápia, művészetterápia, pszichodráma, vitapszichoterápia. Az ápolók szerepe a pszichoterápiában.

    Az egészségi állapotot befolyásoló tényezők, szerepük.

    A természetes radioaktív háttér hatása az emberi egészségre.

    A gyomor-bél traktus motoros működésére ható eszközök. Hashajtók. Hasmenés elleni gyógyszerek.

    Gyomor- és nyombélfekély. Megelőzés.

    Rheumatoid arthritis. Megelőzés.

    Cukorbetegség. Komplikációk. Megelőzés.

    Feszültség. A stresszes állapotok szakaszai, megnyilvánulásai és jelentősége.

    Sürgősségi esetek a dermatovenerológiában: anafilaxiás sokk, Quincke ödéma, Lyell, Stevenson-Johnson szindróma, exfoliatív dermatitis.

    Bőrhigiénia. Szépségápolás.

    Pszichoaktív szerek használatából adódó mentális és viselkedési zavarok.

    A szülés patológiája. A rendellenes szülés fogalma.

    Tüdőtályog, tüdő gangréna. Megelőzés.

    Sugárzás az életünkben.

    Allergia otthon.

    Öngyógyítás - előnyei és hátrányai.

    A személyiség pszicho-érzelmi stabilitásának kialakulásának módjai.

    A természet, mint az egészség megőrzésének és erősítésének eszköze.

    A higiénés készségek kialakulásának jellemzői iskoláskorú gyermekeknél.

    Mire szolgálnak az oltások?

    A házi kedvencek az allergia és az asztma legjobb megelőzése

    Bril-betegség. Megelőzés.

    Bőrápolás sebészeti betegek számára. Nyomásfekély megelőzése és kezelése.

    Orbánc. Tetanusz. Megelőzés.

    Amplipulse terápia. A szinuszosan modulált áramok fő típusai. A terápiás hatás mechanizmusa.

    Látható sugarak. Fiziológiai hatás. Kalória erythema.

    A műtéti beteg személyes tárgyainak higiéniája. A transzferek és látogatások higiéniája.

    Memóriazavarok: hypomnézia, amnézia (retrográd, anterográd), paramnézia (konfabuláció, pszeudo-reminiszcencia), hypermnézia. Orvosi szakmai taktika.

    A rossz kommunikáció okai. A kommunikáció technikája és módszerei. A kommunikáció szintjei és csatornái.

    A számítógépes hálózatok hatása az emberre.

    A nemi mirigyek hormonjainak készítményei. Anabolikus gyógyszerek.

    Májzsugorodás. Megelőzés. Nővér taktika májkómára, "vérzés a nyelőcső és a gyomor varikózisából".

    A tuberkulózis, mint társadalmi betegség. A Mycobacterium tuberculosis forrásai a természetben. A tuberkulózis fertőzés átvitelének módjai. Megelőzés.

    Rosszindulatú és jóindulatú daganatok. Pretumor és rákmegelőző állapotok.

    Multifaktoriális dermatózisok. Psoriasis, lichen planus, lupus erythematosus, scleroderma.

    Alkoholizmus. Alkoholista médiumok.

    Terhesség szövődményei: méhen kívüli terhesség, spontán vetélés, placenta previa, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása. Megelőzés.

    A tüdő emfizémája. Pneumosclerosis. Pneumoconiosis. Megelőzés.

    Hormonok és egészség.

    Az elhízás a század problémája.

    Gonorrhoea és megelőzése.

    Ritka betegségek: Stendhal -szindróma, Kapgras -téveszme, élő holttest szindróma (Cotard), Munchausen -szindróma.

    Mi a gyógyító böjt.

    Szív- és érrendszeri betegségek megelőzése.

    Miért nem szabad abbahagyni a tanulást?

    Ivó szülők gyermekei.

    A fizikai aktivitás és az egészségünk.

    Hogyan befolyásolják az érzelmek az egészséget.

    Nutrigenomics és Nutraceuticals.

    Oltások – védelem vagy veszély?

    A dohányzás veszélyeiről.

    Meningococcus fertőzés. Elsősegélynyújtás fertőző-toxikus sokk, agyödéma-duzzanat esetén.

    Darsonvalizáció. Az alkalmazott áramtípusok fizikai jellemzői. A cselekvés mechanizmusa. Javallatok és ellenjavallatok.

    Ultraibolya sugarak. Biológiai hatásuk az emberi szervezetre. Különféle személyek és testrészek érzékenysége ultraibolya sugárzásra.

    Az érzelmek szerepe az emberi életben.

    A szív szelepberendezése. Szelephibák.

    A vegetarianizmus mellette és ellene.

    Akut és krónikus glomerulonephritis. A betegség klinikai formái és fő tünetei. Megelőzés.

    Anémia. Osztályozás. Megelőzés.

    Elhalás. A nekrózis kialakulásának okai és mechanizmusai. A nekrózis típusai. A nekrózis következményei.

    Szülés utáni gennyes-szeptikus betegségek. Megelőzés.

    Krónikus obstruktív légúti betegség. Megelőzés.

    Kezelés üdülőhelyeken.

    Táplálkozási anyagok és parapatikumok alkalmazása az orvostudományban.

    Lelki megfosztottság és egészség.

    Avitaminózis és hipovitaminózis, jelek. Megelőzés.

    A megfelelő barnaság. Barnulás bőrtípus szerint. A helytelen barnulás következményei.

    A körmök az egészség tükre.

    A bloggerek gyakori betegségei. Megelőzés.

    Hegyek: a fizikai és szellemi stressztől az egészségig.

    Neuro-lingvisztikai programozás a terápiában.

    Dekompressziós betegség. Megelőzés.

    A munkahelyi vibrációval kapcsolatos betegségek.

    Malária. Megelőzés. Elsősegély a maláriás kóma kialakulásához.

    Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás. Hogyan kell helyesen eltávolítani a kullancsot.

    Ultratokoterápia. A cselekvés mechanizmusa.

    Lézerterápia. A lézerterápia indikációi és ellenjavallatai.

    Érzelmi és érzelmi zavarok: érzelmi ambivalencia, érzelmi labilitás, depresszió, szubdepresszió, mánia, dysphoria, apátia).

    A szívműködés fázisai. Szív hangok. Az elektrokardiográfia és jelentése.

    Függőség. Orvosi és társadalmi vonatkozások.

    Akut pyelonephritis. Okok és hajlamosító tényezők. Megelőzés.

    Hemorrhagiás diatézis. Megelőzés.

    Disztrófia. A disztrófiák típusainak fogalma.

    Gombás bőrbetegségek. Megelőzés.

    Emberi kromoszóma betegségek.

    Szín és karakter, egészség.

    Függőség: hogyan lehet megszabadulni tőle?

    A jóga, mint az egyik legrégebbi rendszer a lélek és a test gyógyítására.

    Táplálkozási betegségek és megelőzésük.

    Hogyan hatnak a gyógyszerek – placebo hatás.

    Mérgező növények és gombák. Nem mikrobiális etiológiájú mérgezések megelőzése.

    A család légköre és a gyermek szellemi fejlettsége közötti kapcsolat.

    Agyi bénulás.

    Az alkohol és negatív hatásai a szervezetre.

    Fogamzásgátlás és egészség.

    A kávé a 20. század másik kábítószere.

    A bélfertőzések nyári szerencsétlenség. Megelőzés.

    Hemorrhagiás lázak. Megelőzés.

    Olyan termékek, amelyek elősegítik a radionuklidok kiürülését a szervezetből.

    Induktivitás. A váltakozó mágneses tér fizikai jellemzői. A cselekvés mechanizmusa.

    A nitrátok és nitritek káros hatásai az emberi szervezetre. Hogyan lehet csökkenteni tartalmukat az élelmiszerekben.

    Az akarat fogalma. Az akarati folyamat szakaszai. Akaratzavarok: hypobulia, hyperbulia, abulia, catotonic stupor, parabulia).

    A parabiózis fogalma.

    Kávé és kávéitalok. Javallatok és ellenjavallatok.

    A gyulladásos folyamat kialakulásának mechanizmusa. Osztályozás. Gyulladásos folyamatokat befolyásoló gyógyszerek.

    Krónikus veseelégtelenség. Megelőzés.

    Akut leukémia. Megelőzés.

    Regeneráció. Fiziológiai és reparatív. Teljes és hiányos.

    Allergiás bőrbetegségek.

    A női nemi szervek leggyakoribb rákmegelőző betegségeinek (nyaki erózió, polipok, hiperplázia, leukoplakia) megnyilvánulásának elvei, kiváltó tényezői, sajátosságai. Megelőzés.

    Emberi betegségek: mi az oka?

    Kozmetika és minden az előnyeiről.

    Az extrém sportok iránti vágy a depresszió és az öngyilkos viselkedés jele.

    Tartósítószerek, színezékek, aromák – egészségtelen!

    Hogyan kezeljük a szezonális depressziót. Jó hangulatú receptek.

    Hogyan függ össze a szeretet és az egészség.

    Vitaminok és ásványi anyagok terhesség alatt.

    Nemi identitászavarok.

    Ózon az egészségért. Ózon a szépségért.

    Az ápolás ellenőrzésének megszervezése a gyermek fejlődése felett.

    Élelmiszerallergia gyermekeknél.

    A légúti megbetegedések főbb szindrómái és tünetei (hörgőelzáródás, infiltratív tömörödés, a tüdőszövet fokozott légsűrűsége, folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben, köhögés, köpet, légszomj, cianózis, láz, fájdalom).

    A várható élettartam orvosi szempontból.

    Ultrahigh-frekvenciás terápia (UHF-terápia) .Fizikai jellemzők. A cselekvés mechanizmusa.

    Víz és egészség.

    A gestaltterápia alapfogalmai: az alak és a háttér kapcsolata, szükségletek tudatosítása és a jelenre való összpontosítás, ellentétek, védelmi funkciók, érettség.

    A szó és jelentése. A szavak hatása az emberre.

    Rossz szokások, mint egészségrombolók.

    Anafilaxiás sokk. Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén.

    Urolithiasis betegség. Okok, tünetek. A kövek fajtái. Megelőzés.

    Endémiás golyva. Az endemikus golyva megelőzése a Fehérorosz Köztársaságban.

    Gyulladás. Okok, jelek, osztályozás, eredmények.

    Pikkelysömör. Hajbetegségek.

    Stressz és szorongás.

    Hogyan lehet javítani az immunitást.

    Az alvás és annak zavarai.

    Egy személy mérgezése erős mérgező anyagokkal: higany, ammónia, klór. Megelőzés.

    Hogyan kelj fel korán és ne szenvedj tőle.

    Diéta vércsoport szerint.

    Gyermekkori autizmus. Az autizmus jelei és diagnózisa.

    Állatterápia – kezelés állatokkal.

    Emberi genom az orvostudományban, klónozás.

    Helminthiasis és megelőzésük.

    Egy nagyváros hatása az emberi egészségre.

    Fóbiák és félelmek egy személytől.

    Magnézium az emberi szervezetben.

    Elsősegélynyújtás hősérülések esetén.

    Övsömör. Megelőzés.

    Az ember védelme az elektromágneses mezők biológiai hatásaitól.

    Magnetoterápia. Fizikai jellemzők. A cselekvés mechanizmusa.

    A pszichopátia típusai. A hangsúlyok és a pszichopaták közötti különbség: fontos kérdés a norma és a patológia megkülönböztetésében.

    A központi idegrendszer kutatási módszerei. Elektroencephalográfia és számítógépes tomográfia.

    A bioritmusok értéke az ember számára.

    Antioxidánsok Az egyes gyógyszerek jellemzői.

    Allergiák. Allergének és fajtáik. Az akut allergiák megelőzése.

    Diffúz toxikus golyva. Megelőzés. Sürgősségi ellátás és ápolási taktika tirotoxikus krízis esetén.

    Hypoxia és fulladás. Típusok, okok, mechanizmusok.

    A faggyúmirigyek és a verejtékmirigyek betegségei. Vírusos dermatózisok.

    Pneumothorax. Védő légzési reflexek. Bradypnea, apnoe, tachypnea, nehézlégzés.

    Kinézet, jellem, egészség.

    A gyomor-bélrendszeri betegségek megelőzése.

    A turista fizikai képzése.

    Extrém és adrenalin – valódi előnyök az emberi szervezet számára?

    A 3D-s videó káros az egészségre? Biztonsági szabályok a 3D nézéshez.

    A méz jót tesz az egészségnek.

    Mi a rigó. Okok, tünetek, kezelés. Megelőzés.

    Miért jó a nevetés az egészségednek?

    Giardiasis, amebiasis. Megelőzés.

    Kálium az emberi szervezetben.

    Illóolajok és egészség.

    Energiaitalok - kár és előny.

    Haloterápia – egészség a természetből.

    Étvágytalanság. Cachexia. Megelőzés.

    Gyors kaja. Miért veszélyes a gyorsétterem?

    Módszertani utasítások egy gyakorlati leckéhez az "Automatizálás alapjai és a műszaki rendszerek elmélete" tudományágról kadétok számára.

    Az óra didaktikai alapja: útmutatók a tanárnak és a tanulóknak a gyakorlati és szemináriumi órákhoz, tankönyvek.

    A tudomány jelenlegi állása a termelés megszervezéséről és fejlődésének kilátásairól

    J. Ortega y Gasset "A tömegek lázadása" és P. Teilhard de Chardin keresztény evolucionizmusa

    Az egész könyv a szerző Edison Vasziljevics Denisovval folytatott exkluzív beszélgetéseiből vett anyagok alapján készült.

    Az erkölcs és az etika mint a valóság spirituális és gyakorlati elsajátításának egyetemes módjai

    Elméleti megközelítések a "biztonság" és a "pénzügyi eszköz" fogalmának megértéséhez

    Betegellátás subclavia katéterrel;

    Gyógyszerek bevezetése a központi vénába

    Komplikáció: légembólia.

  • Tálcák - 2 db (steril és tiszta).
  • Fecskendők 10,0 ml.
    1. Mossa meg a kezét.
    2. Fektesse le a beteget.
    3. Tájékoztassa a pácienst a közelgő eljárásról. Magyarázza el, hogy mély lélegzetet kell vennie, és vissza kell tartania a lélegzetét, miközben csatlakoztatja a csepegtetőrendszert vagy a fecskendőt. Kérje meg a pácienst, hogy tájékoztassa a nővért az eljárás során tapasztalt kellemetlenségeiről. Nyugtassuk meg a beteget.
    4. Készítsen gyógyszeroldatokat a kezelőszobában.
    5. Viseljen steril kesztyűt a katéterrel való munka előtt;
    6. Távolítsa el az aszeptikus kötést;
    7. Kezelje a katéter dugóját 70%-os alkohollal megnedvesített steril labdával;
    8. A dugót tűvel szúrják ki, amikor gyógyászati ​​anyagokat fecskendeznek be a katéterbe fecskendővel, húzza maga felé a dugattyút, amíg a vér meg nem jelenik a fecskendőben, és a gyógyszert beadják, a tűt és a fecskendőt a dugó eltávolítása nélkül eltávolítják;
    9. A katétert 1-2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk, és 0,2 ml heparint fecskendezünk be (1000 NE 5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatra);
    10. A katéterezési helyet alkohollal vagy ragyogó zöld 1% -os alkoholos oldattal kezeljük, steril szalvétákat alkalmazunk, amelyeket ragasztó vakolattal rögzítünk. Ezt a manipulációt minden infúzió után megismételjük;
    11. Fertőtlenítse a használt eszközöket.
    12. Vegye le a kesztyűt. Mossa meg a kezét.

    Javallatok: hosszú távú gyógyszerinfúzió, a beteg súlyos állapota.

    Komplikáció: légembólia, phlebitis, thrombophlebitis, szepszis, katéteres prolapsus.

    • Steril kesztyű.
    • Steril gézgolyók.
    • 70% -os etil -alkoholos oldat.
    • Gyógyszerkészítmény infúzióhoz.
    • Infúziós rendszer.
    • Heparin palack.
    • 0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldat.

    A vénás katéter kezelésének szabályai:

    A skizofréniás betegek pszichoszociális terápiájának és rehabilitációjának differenciált megközelítése, amelyet a bíróság jogilag alkalmatlannak minősített Egy tudományos cikk szövege a szakterületen " Orvostudomány és egészségügy»

    Az orvostudományról és az egészségügyről szóló tudományos cikk kivonata, a tudományos munka szerzője V.A. Ruzhenkov, Yu.S. Minakova.

    Klinikai-pszichopatológiai és pszichometriai módszerekkel 180 16 és 87 (48,7 ± 1,1) év közötti skizofrén beteget (77 nő és 103 férfi) vizsgáltak meg, akiket a bíróság jogilag inkompetensnek nyilvánított. Megállapítást nyert, hogy a mikroszociális környezetben a fő maladaptív tényezők a klinikai (az endogén folyamatok korai kezdete, komorbid alkoholizmus és kábítószer-függőség, heteroagresszív viselkedés) és a rokonokkal és gondozókkal való szociális konfliktusok, a gondviselők távolléte, képtelensége és nem hajlandósága a megfelelő ellátásra. betegek ellátása. Szóba kerül a pszichoszociális terápia és a rehabilitáció megközelítése.

    Az orvostudományról és az egészségügyről szóló tudományos munkák hasonló témái, a tudományos munka szerzője V. A. Ruzhenkov, Yu. S. Minakova,

    "A bíróság által jogilag alkalmatlannak elismert skizofrén betegek pszichoszociális terápiájának és rehabilitációjának differenciált megközelítései" című tudományos munka szövege

    A BÍRÓSÁG ÁLTAL FELISMERTETT DIFFERENCIÁLT MEGKÖZELÍTÉSEK A PSZICHOSZOCIÁLIS TERÁPIÁHOZ ÉS A SKIZOFRÉNIÁS BETEGEK REHABILITÁCIÓJÁNAK.

    V.A. Yu.S. Ruzhenkov MINAKOVA

    Klinikai-pszichopatológiai és pszichometriai módszerekkel 180, a bíróság által jogilag alkalmatlannak elismert, 16-87 (48,7 ± 1,1) év közötti skizofrén beteget (77 nő és 103 férfi) vizsgáltak meg. Megállapítást nyert, hogy a mikroszociális környezetben a fő maladaptív tényezők a klinikai (az endogén folyamat korai kezdete, komorbid alkoholizmus és kábítószer-függőség, heteroagresszív viselkedés) és a hozzátartozókkal és gondozókkal való szociális konfliktusok, a gondviselők távolléte, képtelensége és nem hajlandósága a megfelelő ellátásra. betegek ellátása. A pszichoszociális terápia és a rehabilitáció megközelítéseit tárgyalják.

    Kulcsszavak: skizofrén betegek, fogyatékosok, szociális helytelenség, pszichoszociális terápia, rehabilitáció.

    A skizofrénia az egyik leggyakoribb mentális rendellenesség, a morbiditás a világon 0,8-1%, és előfordulási gyakorisága 15 /100 000 lakosság. A kezelés, a kutatás és a rehabilitáció jelentős gazdasági költségei ellenére a skizofrénia átlagosan 10 évvel lerövidíti a betegek várható élettartamát, és a fogyatékosság tíz fő okának egyike. Úgy gondolják, hogy a skizofrénia defektusának növekedése nem csak a betegséggel, hanem a környezetnek a beteghez való közömbös hozzáállásával is összefüggésbe hozható, és a családon belüli szoros interakció, a betegek aktív részvétele a társadalmi tevékenységekben kielégítő. társadalmi alkalmazkodás szintje. A skizofrén betegek társadalmi alkalmazkodási helytelensége, a racionális pénzköltés, a tulajdonjogok védelme, a gondoskodás, a kezelés ellenőrzése, a "pszichológiai összeférhetetlenség" miatti együttélés lehetetlensége miatt a betegek hozzátartozói keresettel fordulnak bírósághoz. a betegek cselekvőképtelenné nyilvánítására és felettük gyámság létesítésére.

    A tanulmány célja a bíróság által cselekvőképtelenné nyilvánított skizofrén betegek pszichoszociális terápiájának és rehabilitációjának differenciált megközelítése volt, az uralkodó klinikai és szociális tényezőktől függően.

    Anyag és kutatási módszerek. 2010-2012 folyamán. 180 16 és 87 (48,7 ± 1,1) év közötti (77 nő és 103 férfi) skizofrén beteget vizsgáltunk meg, akiket a bíróság jogilag alkalmatlannak minősített. A fő kutatási módszerek a klinikai-pszichopatológiai, a klinikai-dinamikai, a pszichometrikusak voltak: a pozitív és negatív tünetek skála PANSS, "Kérdőív az elmebeteg betegek szociális működésének és életminőségének felmérésére", "Social support scale" (MSPSS) Zimet NA Sirota és V. M. Yaltonsky adaptációjában. A skizofrénia diagnózisát az orosz pszichiátriában elfogadott kritériumok alapján végezték, és összehasonlították az ICD-10 F20 rubrikájával.

    A vizsgálat során statisztikai módszereket (Student's t teszt, X2 kritérium 2x2 kontingencia táblákhoz) alkalmaztam az adatbázis feldolgozására a Statistica 6 alkalmazott statisztikai szoftvercsomag segítségével.

    Az összehasonlító elemzést két csoportban végeztük – az elsőben 88 (46 férfi és 42 nő) otthon élő beteg, a második csoportban 92 (57 férfi és 35 nő) beteg vett részt, akik főként a pszichiátriai klinikán tartózkodtak. az elhelyezésre való felkészítés szakasza.neuropszichiátriai intézetbe társadalombiztosítás céljából.

    Kutatási eredmények és megbeszélés. A vizsgálat időtartama alatt az első és a második csoport betegei életkorukban nem különböztek egymástól: 21 és 77 (48,7 ± 1,4) év, illetve 19 és 87 (48,8 ± 1,6) év között. Összességében az első és a második csoportba tartozó betegek iskolai végzettségét tekintve nem különböztek egymástól: 17%, illetve 23% a felsőfokú végzettség, illetve 23%.

    Az első csoportba tartozó betegek iskolai végzettségében mutatkozó nemek közötti különbségek összehasonlító elemzése azt mutatta, hogy a nők magasabb és nem teljes felsőfokú végzettsége a megkérdezettek nagyobb számában - 13 (31%) - volt statisztikailag szignifikáns, mint a férfiaknál.

    2 (4,3%) beteg (% 2 = 8, b53 p = 0,003). A második csoportban a férfiak 19,3%-a, a nők 28,6%-a rendelkezett felsőfokú és nem teljes felsőfokú végzettséggel (a különbségek statisztikailag nem szignifikánsak).

    Összességében a két csoport betegei nem különböztek a rokkantság megszűnése előtti társadalmi státuszuk szintjét tekintve. Mindazonáltal felhívják a figyelmet egy bizonyos disszonanciára a magas iskolai végzettségű betegek jelentős része és a mérnöki és alkalmazotti munkakörben foglalkoztatottak elenyésző száma között. Ez a körülmény összefügg azzal a ténnyel, hogy az endogén folyamat kezdete a tanulmányi időszakra esett, és az oktatási intézmény végére az endogén betegség következtében bekövetkezett személyi változások következtében a társadalmi adaptáció megtörtént. nehéz.

    Az első csoportban a nők 13 (31%), a férfiak csak 3 (6,5%) esetben (% 2 = 7,243, p = 0,007) töltöttek be mérnöki és alkalmazotti pozíciót. Ez a körülmény összefügg a magasabb iskolai végzettségükkel és az endogén folyamat későbbi kezdetével. A második csoportban a férfiak az esetek 8,8 % -ában, míg a nők gyakrabban 2,6 -szor (az esetek 22,8 % -ában) foglaltak el mérnöki és alkalmazotti pozíciót. , de ezek a különbségek statisztikailag nem szignifikánsak.

    Az első csoportban az esetek több mint felében - 52-ben (59,1%) az endogén folyamat kezdete a 21-30 éves kor tartományára esett, a másodikban - 33 (35,9%) embernél (%) 2 = 8,822, p = o , oos). Figyelemre méltó az a tény, hogy az első és a második csoportban a skizofrénia debütálásának jelentős része 20 éves korig esett: 27,2%, illetve 45,6% (% 2 = 5,775, p = 0,01b). A második csoportban a betegek egy részében az endogén folyamatok korábbi beindulása miatt családi alkalmazkodási helytelenség alakult ki, ami a hozzátartozóik elutasításának és a probléma megoldásának oka volt.

    neuropszichiátriai intézetben történő elhelyezésről a szociális biztonság érdekében.

    A skizofrénia időtartama az első és a második csoportba tartozó betegeknél az esetek 68,8% -ában több mint 21 év volt, ami a személyi változások miatt kifejezett társadalmi rosszul alkalmazkodáshoz vezetett. A bíróság a betegeket főként a betegség hatodik évétől kezdődően, a betegség időtartama alatt szinte egyenletesen elosztva ismerte el cselekvőképtelennek A cselekvőképtelenség időtartama a jelen vizsgálat pillanatáig az első és második csoportba tartozó betegek többségénél megnőtt. 5 évre (72,7%, illetve 79,3%) ... A második csoportban a betegek több mint 15-ször statisztikailag szignifikánsan gyakrabban kerültek kórházba (x2 = 4,037, p = 0,045), mint az elsőben (az esetek 50%-a, illetve 34,1%-a).

    A betegek pszichiátriai kórházba helyezésének okai jelen vizsgálat során az első csoportban a következők voltak: a beteg mentális állapotának romlása, a szupportív antipszichotikus terápia korrekciója, a gyógyszerek mellékhatásai és sokkal ritkábban - a gyám és más hozzátartozók távozása. a beteg gondozása, a másodikban pedig a bentlakásos iskolába való regisztrációhoz szükséges dokumentumok összegyűjtése.

    Az első és második csoportba tartozó betegek endogén folyamatának formális tipológiáját a táblázat mutatja be. 1.

    Az endogén folyamat tipológiája formailag, az első és második csoportba tartozó betegeknél

    P / p Forma Első csoport Második csoport Összesen

    1 Paranoid 83 94,3 80 87 163 90,6

    2 Differenciálatlan 2 2,3 3 3,3 5 2,8

    3 Maradék 0 0 4 4,3 4 2.2

    4 Egyszerű 3 3,4 5 5,4 8 4,4

    Ahogy a táblázatból is látszik. 1, az esetek túlnyomó többségében - mindkét csoport több mint 90%-ában - a paranoid skizofrénia dominált.

    Az első és második csoportba tartozó betegek endogén folyamatának tipológiája a lefolyás típusa szerint a táblázatban látható. 2.

    Az endogén folyamat tipológiája az első és második csoportba tartozó betegek lefolyása szerint

    Sz. Típus Első csoport Második csoport Összesen

    n/n áramlás n% n% n%

    1 Folyamatos-progresszív 64 72,7 76 82,6 140 77,8

    2 Epizodikus növekvő hibával 18 20,6 13 14,1 31 17,2

    3 Epizodikus, stabil hibával 6 6,8 3 3,3 9 5

    ÖSSZESEN 88 100 92 100 180 100

    Ahogy a táblázatból is látszik. A 2. ábrán a legtöbb esetben mindkét csoport betegeinek a betegség legkedvezőtlenebb lefolyása volt - folyamatosan progresszív.

    A vezető pszichopatológiai szindróma jellemzőit a betegek vizsgálati időszakára a táblázat tartalmazza. 3.

    Vezető pszichopatológiai szindróma a skizofréniában szenvedő, cselekvőképtelen betegek kórházi kezelésének időszakában

    Sz. Vezető Első csoport Második csoport

    n / n szindróma n% n%

    1 Pszichopata 17 19,3 24 26

    2 Affektív-téveszmék 19 21,6 17 18,5

    3 Paranoid 45 51,1 36 39,1

    Tévhit opció 26 29,5 20 21,7

    Hallucinációs variáns 19 21,6 16 17,4

    4 Parafrén 7 8,0 15 16,3

    ÖSSZESEN 88 100 92 100

    A 3. táblázatból látható, hogy mindkét csoport betegeinél a legtöbb esetben a paranoid szindróma érvényesült, az első csoportban valamivel gyakoribb volt, mint a másodikban, bár a különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak.

    Az első és a második csoportban a betegek több mint felének volt komorbid alkoholizmusa – az esetek 51,1%-a, illetve 58,7%-a; sőt, a férfiak gyakrabban, mint a nők: az első csoportban - 62,5% és 35,7% (% 2 = 6,513, p = 0,011), a másodikban pedig - 75,4% és 31,4% (% 2 = 15,557, p = 0,001). Az alkohollal való visszaélést elősegítette az aszociális környezet, amelyet az első csoportba tartozó férfi betegek 76,1% -ánál, míg a második csoport 93% -ánál figyeltek meg (% 2 = 4,5b1 p = 0,033).

    A pszichometriai vizsgálat (pozitív és negatív tünetek RLNB skála) a következőket mutatta (4. táblázat).

    Az RLMBB skála eredményei az első és második csoportba tartozó betegeken

    N p / n TÜNETEK Első csoport Második csoport 1> p<

    1 Delírium 5,1 0,1 5,0 0,1 0,1 A különbségek nem megbízhatóak

    2 G allucináció 4,6 0,2 4,5 0,2

    3 Gondolkodási zavar 5,9 0,1 5,8 0,1

    4 gerjesztés 4,4 0,2 4,4 0,1

    5 A nagyszerűség ötletei 3,9 0,2 3,7 0,2

    6 Gyanakvás, üldöztetési elképzelések 4,2 0,1 4,3 0,1

    7 Ellenségesség 3,8 0,1 3,8 0,1

    8 Összesített értékelés összegben 31,9 1,0 31,5 0,9

    1 Tompa hatás 4,9 0,1 5,0 0,1 A különbségek nem jelentősek

    2 Érzelmi elszigeteltség 5,1 0,1 5,1 0,1

    3 Kommunikációs nehézségek 4,6 0,1 4,5 0,1

    4 Pas.-apat. társadalmi kirekesztés 5,0 0,1 4,9 0,1

    5 Absztrakt megsértése. gondolkodás 5,7 0,1 5,8 0,1

    6 Szabálysértés a beszéd spontaneitása és gördülékenysége 4,9 0,1 4,7 0,1

    7 Sztereotip gondolkodás 4,8 0,1 4,8 0,1

    8 Összesített értékelés összegben 35,0 0,7 34,8 0,7

    A táblázat vége. 4

    ÁLTALÁNOS PSZICHOPATOLÓGIAI SZINDROMÁK

    1 2 3 4 5 6 7 1 8

    1 Szomatikus probléma 3,6 0,2 3,5 0,1 A különbségek nem jelentősek

    2 Riasztás 3,1 0,2 3,3 0,2

    3 Bűntudat 2,3 0,2 2,3 0,1

    4 Manier és pózolás 2,7 0,2 2,8 0,2

    6 Depresszió 3,0 0,2 3,0 0,2

    7 Motor retardáció 4,0 0,1 4,2 0,1

    8 Alacsony érintkező 4,2 0,1 4,1 0,1

    9 Szokatlan gondolattartalom 4,8 0,1 4,9 0,1

    10 Távolság 3,7 0,1 3,6 0,1

    11 Figyelemzavar 4,4 0,1 4,5 0,1

    12 A kritikusság csökkenése 5,7 0,1 5,7 0,1

    13 Akaratzavar 5,7 0,1 5,6 0,1

    14 Az impulzivitás szabályozásának gyengülése 4,0 0,1 3,7 0,1 2,1 I 0,05

    15 Rengeteg pszicho. érzések 4,7 0,1 4,8 0,1 Nem megbízható

    16 Aktív társadalmi elimináció 5,6 0,1 6,1 0,1 2,9 1 0,01

    17 Összesített értékelés 65,2 2,1 66,1 1,9 Nem megbízható

    A 4. táblázatból látható, hogy az endogén folyamat pozitív szimptomatológiája mindkét csoportban mérsékelten és erősen kifejezett volt (számos téveszmés gondolat jelenléte, amely tükröződik a betegek viselkedésében és társas kapcsolataiban, gyakori hallucinációs élmények téveszmés értelmezéssel, következetlenség, homályos gondolkodás, bizonyos esetekben zavarok, időszakok pszichomotoros izgatottság, bizonyos esetekben a saját személyiség túlértékelése, a nagyságról alkotott elképzelések, az üldöztetés mérsékelten kifejezett téveszmés eszméi, az ellenségeskedésre hajlamos ingerlékenység, valamint a negatív - erősen kifejezett (a hatás tompa, érzelmi elszigeteltség az emberektől, beteg elidegenedett, távolságot tartanak a beszélgetőpartnertől, passzívak a kommunikációban, nem mutatnak érdeklődést a környezet iránt, az asszociációs folyamat zavarai, merevség és sztereotip gondolkodás fejeződik ki). Az általános pszichopatológiai tünetek az enyhétől a súlyosig terjedtek. Az első csoportban valamivel nagyobb mértékben gyengült az impulzivitás kontrollja, mint a másodikban, ami a betegek otthoni szabálytalan gyógyszeres kezelésével függ össze. A második csoportba tartozó betegeknél a pszichiátriai kórházban való túlnyomó tartózkodás miatt az elsőnél aktívabb társadalmi visszavonulás volt kifejezettebb.

    A Zimet szociális támogatásának többdimenziós skálája azt mutatta, hogy az első csoportba tartozó betegeknél a „család szociális támogatása” skálán az átlagos pontszám összesítve 2,0 ± 0,1 pont. Az otthon élő betegek mindössze 10,2%-a gondolja úgy, hogy számíthat a család támogatására. A második csoportban az átlagos pontszám 0,68 ± 0,07 pont volt ^> 10,8 p<0,001). Лишь 7,6% пациентов считали, что родные придут на помощь в трудной ситуации, у остальных какая-либо поддержка отсутствовала, и они не верили, что родственники действительно хотят им помочь.

    Az első csoportba tartozó betegek „baráti szociális támogatása” skálán az átlagos pontszám 0,7 ± 0,08 pont volt. A betegek több mint fele - 56,8% - azt mondja, hogy meg tud beszélni problémáiról a barátaival, de nem biztos abban, hogy valóban a segítségükre lesznek egy nehéz helyzetben. A második csoportban a betegeknek nem voltak szociális támogató barátai.

    A „szignifikáns mások szociális támogatása” skálán az első csoport átlagos pontszáma 0,98 ± 0,1 pont volt. A betegek alig több mint harmada - 38,6%-a - hiszi el, hogy a szociális munkásokkal, az elmegyógyintézeti dolgozókkal és más betegekkel is meg tud beszélni problémáiról, bár nem számít a segítségükre. A második csoportba tartozó betegek megjegyzik, hogy nehéz helyzetben nincs kihez fordulniuk, nem bíznak a kórházi személyzetben és a többi betegben.

    A második csoportba tartozó betegek kifejezett szociális helytelensége vezetett arra a döntésre, hogy szociális biztonság céljából neuropszichiátriai intézetbe helyezik őket. Ennek oka: a gondnok részéről (70,6%) - gondozási hajlandóság, szűkös élet- és tárgyi feltételek, rossz egészségi állapot, a beteg részéről (18,5%) - agresszív magatartás és hozzátartozói távollét - 10,9%-a, aki átvehetné a gyámsági funkciót (lásd ábra).

    A szkizofréniában szenvedő cselekvőképtelen betegek neuropszichiátriai intézetekbe helyezésének okai társadalombiztosítás céljából

    Beteg viselkedés - A gondozó nem hajlandó

    gondviselők feltételei - gondnok -15,2%

    A betegek szociális adaptációjának fokozása és otthoni tartózkodásuk maximális időtartamának biztosítása érdekében differenciált pszichoszociális terápiás és rehabilitációs programot dolgoztunk ki. A program három részből áll:

    1. Pszichopedagógiai munka:

    - hozzátartozóknak és gyámoknak;

    2. Az elveszett szociális készségek képzése (betegek számára).

    3. Egyéni pszichoterápia - a beteg gondozókkal való kapcsolatának harmonizálása és a heteroagresszív viselkedés pszichoterápiás korrekciója.

    A hozzátartozók és gyámok pszichooktatói munkáját a kórház pszichiáterei végezték (ha a beteg a kórházban volt) és a rendelő osztálya - ha a beteg otthon élt. A munka fő célja az volt, hogy felhívja a figyelmet a mentális zavarok területére, ösztönözze a betegek hozzátartozóinak és gondviselőinek aktívabb segítségét a betegek szociális adaptációjában, valamint a helyi pszichiáterrel való együttműködés elmélyítését. Csak 5, 45 perces tanóra volt a következő témákban:

    1. A mentális zavarok nem egy mondat. A mentális zavarok típusai és gyakorisága. Zsenialitás és őrültség.

    2. A mentális zavarokkal küzdő betegek szociális működésének jellemzői. A hozzátartozók szerepe a skizofréniás betegek szociális alkalmazkodásának fokozásában.

    3. A pszichiátria területére vonatkozó jogszabályok: az Orosz Föderáció törvénye "A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól" és a 323. számú szövetségi törvény "Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségének védelmének alapjairól" . "

    4. Cselekvőképesség és cselekvőképtelenség. A hozzátartozók szerepe a cselekvőképtelennek nyilvánított betegek segítségnyújtásában.

    5. A hozzátartozók és a pszichiátriai szolgálatok interakciója a cselekvőképtelenné nyilvánított betegek szociális és pszichológiai rehabilitációjában.

    6. Szociális és háztartási segítségnyújtás otthon. Az elveszett szociális készségek képzése otthon.

    7. Szociálpszichológiai segítségnyújtás a betegnek a szociális biztonság érdekében neuropszichiátriai intézetbe történő átszállításakor.

    A betegek pszichoedukációs munkáját hetente 2 alkalommal végezték, összesen 7, egyenként 45 perces foglalkozást. Ennek a munkának a fő célja az volt, hogy növelje a beteg felelősségét társadalmi alkalmazkodásáért, viselkedéséért és az adaptív erőforrások mozgósításáért. Az órák témái a következők voltak:

    1. Mentális zavarok: természetük, elterjedtségük, hatása a társadalmi alkalmazkodásra. A beteg szerepe a mentális zavar rosszul alkalmazkodó hatásának leküzdésében.

    2. A páciens mentális zavarral szembeni kritikussága és nem-kritikussága. A gyógyszeres kezelés hatása a beteg szociális működésére.

    3. Jogképesség és mentális zavarok képtelensége. A betegség tüneteinek, rendellenességeinek szerepe a beteg magatartásában abban, hogy a bíróság a beteget jogilag alkalmatlannak ismeri el.

    4. A cselekvőképtelenek jogai. A kezelés szerepe a beteg szociális adaptációjában.

    5. Betegek konfliktusai mikroszociális környezetben és megoldásuk módszerei. A betegségtünetek szerepe a konfliktusok kialakulásában.

    6. Munkakeresés és alkalmazkodás módjai mikroszociális környezetben fogyatékosság esetén. Vigyázva magadra és otthonodra.

    7. Fogyatékosság és életminőség. Az életminőség javításának módjai.

    Az agresszív viselkedés pszichológiai korrekcióját egyedileg végezték a betegekkel, és három szakaszban hajtották végre.

    1. szakasz – telepítés:

    1. Terápiás kapcsolat kialakítása a beteggel, a célok és célkitűzések tisztázása

    terápia, beleegyezés megszerzése.

    2. A pszichoszociális terápia és a pszichológiai korrekció módszerének megválasztása.

    3. A terápia rendjének és ütemezésének meghatározása.

    2. szakasz - terápiás:

    1. Az agresszió okainak tudatosítása.

    2. Az agresszió érzelmi, kognitív és viselkedési összetevőinek tudatosítása.

    3. Disszociáció-társulás agresszióval.

    4. Az agresszivitás csökkentése, beleértve averzív módszereket is.

    3. szakasz – döntő:

    1. Családi pszichoszociális terápia és pszichokorrekció (destruktív korrekció

    2. Megállapodás megkötése gondviselővel.

    3. A pszichoszociális terápia és korrekció hatékonyságának tesztelése.

    A heteroagresszív viselkedés korrekciója érdekében a gestalt -terápia és a neurolingvisztikus programozás (NLP) alapján kifejlesztettük a heteroagresszió tudatosságának és csökkentésének technológiáját (TORG), a heteroagresszió averzív csökkentési technikáját (TARG) és a konfliktusviszonyok deaktiválásának technikáját. a mikroszociális környezet (TDCO).

    A heteroagresszív viselkedés (TORG) tudatosításának és csökkentésének technikája a következő volt.

    1. Első lépésben kiderítették, hogy a beteg milyen konkrét helyzetekben és kivel kapcsolatban alakított ki heteroagresszív hajlamot. Azt javasolták, hogy szó szerint idézzék fel az egyik ilyen helyzetet, „látni egy személyt, akivel kapcsolatban heteroagresszió nyilvánult meg”, felidézni ennek a személynek a pózát, ruháit, arckifejezéseit, hangját. Abban a pillanatban, amikor a páciens teljesen elmerült a heteroagresszió múltbeli élményében, ezt az állapotot egy kinesztetikus és hallási horgony rögzítette (a vizuális és térbeli horgony a heteroagresszió tárgyának vizualizációjának helye volt - gyakran egy üres szék ).

    2. A második lépésben kiderítették, hogy „hogyan tudta meg a beteg, hogy heteroagresszív impulzusa van”, milyen érzései voltak a szervezetben (és pontosan hol) a heteroagresszió megnyilvánulásának időszakában.

    3. A harmadik lépésben a pácienst arra kérték, hogy vizualizálja a heteroagresszió tárgyát egy üres széken, és a szó szó szerinti értelmében „kifejtse egy képzeletbeli ellenfélnek minden panaszát és elégedetlenségét”. Ezt követően a beteget felkérték, hogy üljön le egy székre és ellenfele nevében - szó szerint megszokta a képét, hogy szóban válaszoljon a vádakra. Ebben a pillanatban a heteroagresszív impulzus horgonya aktualizálódott (hogy csökkentse a heteroagresszióval szembeni averzív reakciót), majd ismét megkérték a pácienst, hogy üljön le az előző helyére, vizualizálja az ellenfelet és válaszoljon neki. Utána még egyszer üljön le a karosszékre, és az ellenfél helyéből válaszoljon a vádakra. Így a 3. lépés műveletei ismétlődnek, amíg a konfliktus meg nem oldódik.

    4. A 4. lépésben konstruktív konfliktusmegoldási módszereket dolgoztunk ki NLP technológiák segítségével (meglévő erőforrások aktualizálása, új viselkedés generátora, mások erőforrásainak felhasználása stb.).

    4. Az ötödik lépésnél a beteget arra kérték, hogy a jövőben bármilyen más helyzetben vizualizálja ellenfelét, és a heteroagresszió non-verbális jeleit megfigyelve megtudta, hogyan fog viselkedni az ellenféllel szemben, és aktualizálta a konstruktív út horgonyát. a konfliktus megoldásában.

    Ha ezt a technikát az 5. lépés után egy másik verzióban hajtja végre, jelentkezhet az NLP "Swing Technique" pszichotechnológiából.

    A heteroagresszió averzív csökkentésének technikája (TARG) a viselkedés csökkentésének viselkedési módszerein alapult, és abból állt, hogy ha negatív ingert kapcsolnak egy heteroagressziót kiváltó triggerhez, akkor a heteroagresszió egyfajta elnyomása következik be, valami kellemetlen a beteg számára, elfogadhatatlan. A módszer lényege a következő volt.

    1. Első lépésben erőteljes averzív inger alakul ki. Ehhez a beteg személyes tapasztalatait használják fel a múltból, amikor kellemetlen helyzetek, anyagok, romlott ételek, salakanyagok (látás, szag) voltak, amelyek öklendezõ reflexet, undort váltanak ki. Egy módosított „több erőforrás” technikát alkalmaznak egy következetesen erőteljes averzív válasz létrehozására. A kialakult averzív reakciót kinesztetikus horgony segítségével rögzítjük. Ezt követően a beteg figyelmét elvonják. Ennél a lépésnél horgonyként használhatja a páciens bal karját maga elé nyújtva, tenyérrel felfelé, és vizualizálhatja a szükséges tárgyakat a tenyerében.

    2. A második lépésben kiderült, hogy „hogyan tudta meg a páciens, hogy heteroagresszív impulzusa van”, milyen érzései vannak a testben (és pontosan hol) a páciens a heteroagresszió megnyilvánulásának időszakában. Továbbá a gestalt terápia „erősítés” módszerével ez az érzés megerősödik és tovább strukturálódik: a lokalizáció helye, alakja, mérete, konzisztenciája egyértelműen meghatározott, és pillanatnyilag a páciens teljesen elmerül egy heteroagresszív impulzus élményében. , kinesztetikus horgony segítségével rögzítjük. Ezt követően a beteg figyelmét elvonják. Ebben a lépésben a beteg jobb karját kinyújtva használhatja horgonyként, tenyérrel felfelé.

    3. A harmadik lépésben a második horgony frissítése és a heteroagresszív impulzus megjelenítése megtörténik. Miután a non-verbális jelekből egyértelműen kiderül, hogy a páciens teljesen elmerül a heteroagresszió élményében, az első horgony aktualizálódik. Ennek eredményeként a heteroagresszív impulzus bizonyos mértékig kiegyenlítődik (a generált averzív reakció erejétől függően).

    4. A 3. lépés után jelentkezhet a pszichotechnológiai NLP "Swing Technique" -ből.

    Konfliktusviszonyok deaktualizálásának technikája mikroszociális környezetben

    (TDKO) viselkedési technikákon alapult azok megvalósítása során gestalt terápiás módszerekkel, és a következőkből állt.

    1. lépés: Az ütköző kapcsolatok azonosítása és tanulmányozása. A konfliktus tárgyának és alanyainak kiosztása.

    2. lépés: A páciens szekvenciálisan eljátssza a konfliktus alanyai szerepét, és tanulmányozza a konfliktus tárgyával kapcsolatos nézőpontját.

    3. lépés: Kiegyensúlyozott döntés meghozatala a konfliktus tárgyával kapcsolatban.

    4. lépés: A beteg megbékélése a konfliktus alanyaival. Valójában ebben a szakaszban családi pszichoterápiát végeztek, mivel a konfliktus alanyai leggyakrabban a beteg rokonai és barátai voltak, akikkel egy házban lakott.

    A kidolgozott programot 24 betegen tesztelték. A program megvalósításának eredményeként javultak a beteg családon belüli interperszonális kapcsolatai, bővült a kommunikációs szféra, baráti kapcsolatok alakultak ki más betegekkel. A családok szociális támogatása is jelentősen javult.

    Így a vizsgálat eredményeként kiderült, hogy az endogén folyamat pozitív tünetei mindkét csoportban mérsékelten és erősen kifejezettek, negatív - erősen kifejezett, általános pszichopatológiai tünetek pedig a gyengetől az erősig terjedő tartományban.

    A pszichoszociális terápia és a betegrehabilitáció céltünetei a páciens agresszív viselkedése (megfelelő pszichofarmakoterápiát és pszichoterápiát igénylő), a gondozó vonakodása vagy megtagadása a beteg gondozásától (ami a családi pszichoterápia tárgya), valamint a beteg állapotának aktiválása. az elveszett szociális készségek némi helyreállítását célzó erőforrások.

    Ezen túlmenően, annak érdekében, hogy növeljék a betegek szociális alkalmazkodásának szintjét, és növeljék az otthoni esélyeket az első csoportban lévő gyám felügyelete alatt, tanácsos pszichoedukációs munkát végezni a gyámokkal, a fizikai és szociális a betegek aktivitása. A második csoportba tartozó betegek otthoni életképességének megőrzése érdekében a céltünetek a „gondozó nem hajlandó gondoskodni a betegről” és „a beteg agresszív viselkedése”, valamint az elveszett szociális készségek képzése lehet. A komorbid alkoholizmus és a kábítószer-függőség kezelése mindkét csoportban fontos szerepet játszik.

    1. Boyko, E.O. A fogyatékkal élők számának dinamikáját befolyásoló tényezőkről Krasznodarban [Szöveg] / E.O. Boyko, P.V. Sitchikhin, A.V. Solonenko // Mentális egészség. - 2013. -Nem. 1. - S. 61-66.

    2. Gurovich, I. Ya. Kérdőív az elmebetegek társadalmi működésének és életminőségének felmérésére [Szöveg] / I.Ya. Gurovich, A.B. Schmukler // Szociális és klinikai pszichiátria. -

    1998. - T. 8, 2. szám - S. 35-40.

    3. Pszichiátria [Szöveg]: gyakorlat kézikönyve. orvos; szerk. A.G. Hoffmann. - M.: MEDpress-inform, 2010 .-- 608 p.

    4. Lelki egészség: új megértés, új remény [Szöveg]: Dokl. a világ egészségi állapotáról / Egészségügyi Világszervezet. - Genf: WHO, 2001 .-- 216 p.

    5. Útmutató a pszichiátriához [Szöveg]: 2 kötetben / szerk. MINT. Tiganova. - M .: Orvostudomány,

    1999. - T. 1. - 712 p.

    6. Árva, N.A. Megküzdési magatartás serdülőkorban: disz. ... Dr. med. tudományok / N.A. Sirota-Bishkek, 1994 .-- 283 p.

    7. Skizofrénia [Szöveg]: multidiszciplináris kutatás. / Akad. Orvostudomány; szerk. A.V. Sznezsnyevszkij. - M .: Orvostudomány, 1972 .-- 398 p.

    8. Yaltonsky, V.M. Egészséges és drogfüggők megküzdési magatartása: disz. ... Dr. med. tudományok. -SPb., 1995 .-- 396 p.

    9. Tandon, R. Skizofrénia, "Csak a tények" Amit 2008-ban tudunk. 2. Epidemiológia és etiológia / R. Tandon, M.S. Keshavan, H. A. Nasrallah // Schizoph. Res. - 2008. - Kt. 102., 1. sz. - P. 1-18.

    10. Woods, B.T. Az agytérfogat-csökkenés időbeli metaanalízise skizofrénia esetén: a patogenezis és a korai kezelés következményei / B.T. Woods, K.E. Ward, E.H. Johnson // Schizoph. Res. -2005. - Vol. 73, 2-3. - P. 221-228.

    A BÍRÓSÁG JOGI ALKALMAZÁSÁNAK TANULMÁNYA A SKIZOFRÉNEK PSZICHOSZOCIÁLIS KEZELÉSÉNEK ÉS REHABILITÁCIÓJÁNAK KÜLÖNBÖZŐ MEGKÖZELÍTÉSEIT

    V.A. RUZSENKOV Yu. S. MINAKOVA

    Klinikai-pszichopatológiai és pszichometriai módszerekkel 180, 16 és 87 év közötti (48 ± 1,1) skizofrén beteget vizsgáltak meg, köztük 77 nőt és 103 férfit, akit a bíróság jogilag inkompetensnek talált. Megállapították, hogy a miliőben a fő dekondicionáló tényezők a klinikai (az endogenetikai folyamatok korai beindulása, az alkoholizmus és a kábítószer-függőség, a heteroagresszív viselkedés) és a társadalmi tényezők: a rokonokkal és gondviselőkkel való konfliktusok, a gondviselők hiánya vagy a "nem hajlandóság vagy képtelenség". A pszichoszociális terápia és a rehabilitáció néhány megközelítését megvitatták.

    Kulcsszavak: skizofrének, cselekvőképtelenség, szociális helytelenség, pszichoszociális terápia, rehabilitáció.

    Telepítsen egy biztonságos böngészőt

    Dokumentum előnézete

    4. előadás: A skizofrén betegek monitorozása és gondozása. Hangulati zavarokkal küzdő betegek megfigyelése és gondozása.

    Mentális zavarok skizofréniában. Tanulmányi történelem; tünetek; szindrómológia; nyomtatványok;

    Áramlási típusok; a skizofrénia tünetei az ICD-10 szempontjából.

    A kezelés általános elvei. A megfigyelés és gondozás jellemzői. Orvosi rehabilitáció.

    Mentális zavarok affektív hangulati zavarokban.

    Mániás epizód.

    Bipoláris zavar (bipoláris zavar).

    Depressziós epizód.

    Visszatérő depressziós rendellenesség (RDR).

    Krónikus hangulati zavarok.

    Klinika. Kezelési alapelvek. A megfigyelés és gondozás jellemzői. Orvosi rehabilitáció.

    SKIZOFRÉNIA,

    A skizofrénia (gr. Schizo - hasadás, hasadás, phren - lélek, elme, ész) olyan mentális betegség, amely krónikusan, rohamok formájában vagy folyamatos, és jellegzetes személyiségváltozásokhoz vezet. Főleg fiatal korban, 18-35 éves korban fordul elő. Társadalmi jelentőséggel bír, hiszen elsősorban a lakosság munkaképes részét érinti.

    TÜNETEK

    A skizofrénia klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak. Ezzel a betegséggel szinte minden létező pszichopatológiai tünet és szindróma megfigyelhető.

    A skizofrénia fő tünetei a következők: a mentális aktivitás felosztása, érzelmi és akarati elszegényedés, egyes esetekben - a folyamat előrehaladása.

    A mentális tevékenység kettéválásával a betegek fokozatosan elveszítik kapcsolatukat a valósággal; elszakadás történik a külvilágtól, elzárkózás önmagába, saját fájdalmas élmények világába. Ezt az állapotot autizmusnak nevezik. Az autizmus a magányra való hajlam, az elszigeteltség, a kapcsolattartás elérhetetlensége formájában nyilvánul meg. Ugyanakkor a páciens gondolkodása a környező valóság tudatának perverz reflexióin alapul.

    A folyamat előrehaladtával a beteg elveszíti a mentális tevékenység egységét. Beindul a belső zavara. Feltűnő példa a gondolkodás mély töredezettsége "verbális morzsa" formájában, a skizofázia.

    Jellemző a szimbolikus gondolkodás is (szimbolizmus), amikor a páciens az egyes tárgyakat, jelenségeket a saját jelentésében, csak számára magyarázza meg. Például az idézőjelben lévő "in" betű számára az egész világot jelenti; biztonságának szimbólumaként érzékeli az emberi fejű gyűrű alakú rajzot; a cseresznyéből származó gödröt magánynak tekinti; egy el nem oltott cigarettacsikk olyan, mint egy haldokló élet.

    A belső (differenciált) gátlás megsértésével kapcsolatban a páciensben fogalmak agglutinációja (ragasztása) alakul ki. Elveszíti azt a képességét, hogy megkülönböztesse az egyik fogalmat, reprezentációt a másiktól. Ennek eredményeként új fogalmak, szavak – neologizmusok – jelennek meg beszédében; például a "pridestoliy" fogalma egyesíti a gardrób és az asztal szavakat, a "raklinka" - a rák és a köteg, a "trampar" - a villamos és a gőzmozdony stb.

    Az okoskodás vagy üres filozofálás meglehetősen gyakori a skizofrénia klinikáján. (Például a páciens eredménytelen okoskodása a szekrényasztal kialakításáról, a négy láb tanácsosságáról a székeknél stb.).

    Az érzelmi-akarati elszegényedés a folyamat kezdete után egy bizonyos idő elteltével alakul ki, és egyértelműen fájdalmas tünetek megnyilvánulásával fejeződik ki. Ezt a jelet érzelmi tompaság, érzelmi közömbösség jellemzi minden körülötte, és különösen érzelmi hidegség a közeliekkel, rokonokkal szemben! A beteg nevethet szomorú eseményeken és sírhat az örömteli eseményeken, vagy közömbösen elmondhatja, hogyan akarta a temetés során petróleumot önteni anyjára és elégetni. Az érzelmi és akarati elszegényedés az akarat hiányával - abulia - kíséri. A betegek nem törődnek semmivel, nem törődnek vele, nincsenek valós terveik a jövőre nézve, vagy rendkívül kelletlenül, egyszótagosan beszélnek róluk, anélkül, hogy ezek megvalósítására törekednének.

    Az ambivalencia az ötletek, érzések kettőssége, amelyek egyszerre léteznek és ellentétesen irányulnak.

    Az ambiciózusság hasonló rendellenesség, amely a páciens törekvéseinek, indítékainak, cselekedeteinek és hajlamainak kettősségében nyilvánul meg. Például egy beteg kijelenti, hogy egyszerre szeret és gyűlöl, betegnek és egészségesnek tartja magát, hogy ő Isten és az ördög, cár és forradalmár stb.

    A negativizmus az a vágy, hogy a javasoltnak az ellenkezőjét tegyük. Például, amikor egy kezet nyújtanak a páciensnek egy kézfogásra, elrejti a sajátját, és fordítva, ha eltávolítják a kezét, a beteg kinyújtja a kezét. A negativizmus az ultra-paradox fázis mechanizmusán alapul, amely a páciens mentális tevékenységének különböző területein fordul elő.

    A skizofrénia lefolyásának előrehaladását a betegség tüneteinek fokozatos szövődménye jellemzi, amely folyamatosan vagy paroxizmálisan alakul ki. A betegség negatív jelei és a pozitív tünetek fokozatosan növekednek. Ez utóbbi különféle szindrómák formájában nyilvánul meg, amelyek klinikai jellemzői a folyamat formájától és fejlődési szakaszától függenek.

    SZINDROMOLÓGIA

    A skizofréniát számos szindróma jellemzi, amelyek tükrözik a folyamat előrehaladásának mértékét és fejlődési szakaszát. A legtöbb változata aszténiás tünetegyüttes megjelenésével kezdődik. hypo- vagy hyperesthesia formájában nyilvánul meg. A betegek fokozott fáradtságról, ingerlékenységről, fejfájásról, alvászavarról, szórakozottságról panaszkodnak.

    Az aszténiai rendellenességeket követően affektív szindrómák alakulnak ki. Ide tartoznak a hipomániás és szubdepresszív megnyilvánulások, amelyeket egyes esetekben téveszmés gondolatok kísérnek. A betegek szomorúvá, gátlásossá válnak, önvádról beszélnek, vagy éppen ellenkezőleg, motiválatlan emelkedett hangulatról árulkodnak.

    A folyamat előrehaladtával a következő téves szindrómákat találják.

    A paranoid szindróma magában foglalja az üldöztetés, mérgezés, féltékenység stb. rendszerezett téveszmét.

    A hallucinózis a hallási (verbális) hallucinációk beáramlása. A hallucinózis a folyamat súlyosabb lefolyását jelzi. Lehet igaz vagy hamis. Az első esetben a páciens hangokat észlel a környezetből. Pseudohallucinosis esetén a hangok a fejben vagy a saját testben hallhatók.

    A paranoid szindróma rendszertelen téveszmékből, hallási, ízlelési és szaglási hallucinációkból, deperszonalizációs zavarokból áll, gyakran beleértve a Kandinsky-Clerambo szindrómát is.

    A parafrén szindróma a korábbi szindrómák tüneteinek kombinációja, de ebben az esetben a nagyság abszurd téveszméi, konfabulációs téveszmék kerülnek előtérbe.

    A kataton szindróma a skizofrénia egyik legsúlyosabb tünetegyüttese. Katatonikus kábulat vagy izgalom formájában nyilvánul meg, negativizmussal, mozgássztereotípiákkal, „visszhang” tünetekkel stb. A terápiával szemben különösen ellenálló az úgynevezett másodlagos katatónia. Kivételt képez az oneiric catatonia, amely kedvezőbben fejlődik.

    A skizofrénia kedvezőtlen lefolyása esetén a betegség terminális (végső) állapotát észlelik. Ugyanakkor a fenti szindrómák összes tünete kiegyenlítődik, jelentőségét veszti, és a személyiség mély értelmi leépülése, érzelmi és akarati elszegényedése kerül előtérbe.

    A skizofrénia öt "klasszikus" formája létezik: egyszerű, hebefrenikus, paranoiás, kataton és körkörös.

    Az egyszerű skizofrénia általában serdülőkorban fordul elő, és lassan fejlődik ki. Nála a negatív zavarok kerülnek előtérbe. Megjelenik az érzelmi elszegényedés, az apátia, az újonnan kapott információk asszimilációjának nehézségei. A betegek elvesztik érdeklődésüket a tanulmányok, a munka iránt, a magányra törekednek, sokáig nem kelnek fel az ágyból, érzelmileg hidegek a rokonokkal és a barátokkal szemben, panaszkodnak a gondolatok elvesztésére, a "fej ürességére". A betegek nem kritikusan viszonyulnak állapotukhoz.

    A téveszmék és a hallucinációk nem gyakoriak az egyszerű skizofréniában; ha mégis megjelennek, csak alkalmanként és kezdetleges formában (instabil elképzelések az attitűdről, üldöztetésről, hallási hallucinációk név szerinti hívások formájában stb.).

    A skizofrénia egyszerű formája általában rosszindulatú; egyes esetekben a skizofrén típusnak megfelelő személyiségváltozások lassú fejlődésével jár.

    A hebefrén skizofrénia fejlődésében hasonló az egyszerű skizofréniához. A serdülőkorra is jellemző, és a személyiség érzelmi-akarati ellaposodásával, az értelmi zavarok megjelenésével kezdődik. A betegség ezen formájával azonban a negatív rendellenességekkel együtt megjelenik az ostobaság, az igénytelen viselkedés, a nyűg, a sztereotip mozgások az indokolatlanul emelkedett hangulat hátterében. A betegek bukdácsolnak, ugrálnak, tapsolnak, grimaszolnak. Beszédük általában szakadt. Ezenkívül élesen töredékes téveszmék és hallucinációk figyelhetők meg a mentális automatizmus jelenségeivel.

    A skizofrénia ezen formája rendkívül rossz prognózisú, rosszindulatú lefolyása és a mély demencia gyors kialakulása jellemzi.

    A paranoid skizofrénia általában felnőttkorban, gyakrabban 30-40 éves korban alakul ki. A vezető itt a paranoid szindróma a hozzáállás, az üldöztetés, a mérgezés, a fizikai hatás téves elképzeléseinek jelenlétével. A téveszmés kijelentéseket hallucinációs zavarok kísérik. A betegek viselkedése téveszmés és hallucinációs élményeket tükröz.

    A skizofrénia paranoiás formájában gyakori a Kandinsky-Clerambo-szindróma, valamint a deperszonalizációs zavarok. A téveszmék és hallucinációk minden típusa fokozatosan elhalványul a betegség lefolyásával, elveszíti jelentőségét; az apatikus demencia tünetei kerülnek előtérbe.

    Kataton skizofrénia esetén a katatón szindróma tünetei érvényesülnek a "csuklya", "viasz rugalmasság", "légpárna" Dupre tüneteivel, izom magas vérnyomással. Ezen kívül vannak téveszmés elképzelések, hallucinációs zavarok, valamint érzelmi-akarati személyiségváltozás a skizofrén típus szerint. 22-30 éves korban, ritkábban pubertáskor fordul elő. A betegek napokig, néha hónapokig fekszenek az ágyon, nem kommunikálnak senkivel, nem beszélnek. Rendkívül negatív, modoros; Meg kell jegyezni, hogy a katatón skizofrénia a betegek tiszta tudatánál (lucid catatonia) és alvásszerű tudatzavarnál (oneiric catatonia) fordulhat elő.

    A cirkuláris skizofrénia gyakrabban alakul ki középkorúaknál. Klinikai képe időszakosan fellépő mániás és depressziós fázisokból áll, beleértve a hallucinációs és hallucinációs-téveszmék, valamint a Kandinsky-Clerambo szindrómát is. A mániás és depressziós rohamok nem megfelelő érzelmi telítettsége figyelhető meg. A betegség viszonylag kedvező.

    AZ ÁRAM TÍPUSAI

    A. V. Snezhnevsky és R. A. Nadzharov (1968-1970) a skizofrénia három típusát azonosította: folyamatos, paroxizmális-progresszív (szőrmeszerű; a német schub szóból - váltás, támadás) és periodikus.

    1. A folyamatos skizofrénia jellemzője az autochton, spontán remisszió hiánya. A betegség a tünetek nagy polimorfizmusát mutatja.

    2. A lomha skizofrénia 16-18 éves korban jelentkezik, néha még gyermekkorban is. Minél később kezdődik a folyamat, annál lágyabban halad. A lomha skizofrénia tünetei általában egy sor kisebb szindrómára korlátozódnak: yeurosis-szerű, hisztérikus, pszichopatikus, paranoiás, túlértékelt formációkkal és téves attitűdötletekkel. Ennek az opciónak a menete eltérő, de leggyakrabban egyenetlen. Eleinte a tünetek gyorsan fejlődnek, majd a folyamat lassan halad előre, és mentális zavarok hullámvölgyei kísérik.

    3. Az átlagos (paranoid) lefolyású skizofrénia általában lassan, neurózisszerű rendellenességekkel kezdődik 20-40 éves korban. Néha van egy korábbi fejlődés, serdülőkorban. Ebben az esetben a paranoid skizofrénia rosszindulatúbb.

    Már a betegség kezdetén megjelennek olyan személyiségjegyek, amelyek szembetűnőek a körülöttük lévőkre: elszigeteltség, érzelmi alkalmatlanság, érdeklődési kör korlátozottság. Időnként szorongás, szorongás és elégedetlenség érzése figyelhető meg.

    A jövőben paranoid szindróma alakul ki, és ettől a pillanattól kezdve a téves elképzelések (üldözés, fizikai nyomás, féltékenység stb.) uralkodnak a betegség megnyilvánulásában.

    A rosszindulatú (fiatalkori) skizofrénia serdülőkorban fordul elő, gyermekkorban ritkábban, fiúknál sokkal gyakrabban, mint lányoknál.

    A betegség negatív zavarokkal kezdődik: elveszik az érdeklődési kör elevensége, megfogyatkozik az érzelmi szféra, megjelenik az elszigeteltség. A betegek motiválatlan, igénytelen hobbikról árulkodnak a filozófia, a vallás iránt.

    A betegség kialakulásával polimorf produktív tünetek jelennek meg: élesen töredékes, különféle tartalmú téveszmék, katatóniás és hebefrén rendellenességek, Kandinsky-Clerambo szindróma jelensége, testséma megsértése stb.

    2-5 év után mély személyiséghiba, érzelmi tompaság, abulia alakul ki.

    A rosszindulatú skizofrénia tünetei nagyon ellenállóak a terápiával szemben.

    4. A paroxizmálisan előrehaladott (bundaszerű) skizofrénia rohamok formájában jelentkezik, majd remissziókkal. De a támadás fordított fejlődése nem ér véget a mentális egészség teljes helyreállításával: maradnak rögeszmés, hipochondriális és paranoid rendellenességek. A beteg rohamról rohamra egyre jobban felfedi az érzelmi-akarati szféra ellaposodását. A bundás skizofrénia esetében a rohamok érzelmileg színesednek, a téveszmés elképzelések nincsenek rendszerezve.

    5. Periodikus (rekurrens) szkizofrénia esetén különösen egyértelműen megmutatkozik az autochton hajlam a fázisáramlásra. A remissziók mindig mélyek, a produktív pszichotikus tünetek teljes fordított kifejlődésével járnak.

    ICD-10 diagnosztikai kritériumok

    Az ICD 10 szerint a következő jelek közül legalább egyet észlelni kell:

    Gondolatok visszhangja (saját gondolatok megszólaltatása), gondolatok beillesztése vagy visszavonása, gondolatok távoli továbbítása.

    Az egész testtel (vagy végtagokkal) kapcsolatos uralmi téveszmék, befolyás, tétlenség, gondolatok, cselekvések vagy érzések; téveszmés észlelés.

    Folyamatos téveszmék, amelyek kulturálisan nem megfelelőek, nevetségesek és tartalmukban grandiózusak. Vagy legalább kettő az alábbiak közül:

    Krónikus (több mint egy hónapos) hallucinációk delíriummal, de kifejezett hatás nélkül.

    Neologizmusok, a beszéd megszakadása.

    Kataton viselkedések, mint például izgatottság, fagyos vagy viaszos hajlékonyság, negativizmus, mutizmus és kábulat.

    A negatív (nem depresszió vagy antipszichotikus kezelés által okozott) tünetek kifejeződnek:

    Szegénység vagy nem megfelelő érzelmi reakciók.

    Társadalmi elkülönülés.

    Társadalmi terméketlenség.

    Megbízható és kifejezett változások az általános viselkedésminőségben, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

    Érdekvesztés

    Céltalanság.

    Elmerülés saját tapasztalataikban, autizmus.

    A skizofrénia tüneteinek kialakulása és más rendellenességek súlyos tünetei (affektív, epilepsziás, egyéb agyi betegségek, kábítószer- és pszichoaktív anyagok mérgezése) a skizofrénia diagnózisát nem állítják be, és a megfelelő diagnosztikai kategóriákat és kódokat alkalmazzák. .

    Skizofrénia gyermekkorban.

    A gyermekek és serdülők skizofrénia összes megnyilvánulása négy legjellemzőbb pszichopatológiai állapotba sorolható, amelyek bizonyos mértékig a skizofrénia minden formájára jellemzőek.

    A kóros (téveszmés) fantáziálás főleg óvodáskorú gyermekeknél figyelhető meg.

    A megjelenés elején patológiás fantáziálás szinte nem különbözik a gyermek szokásos fantáziáitól, de a jövőben a valóságtól teljesen elkülönülő karaktert szerez, és gyakran az érzékek megtévesztésével társul. A gyermek kezd kijönni fantáziavilágának szereplőivel, amelyben mindent megengednek neki, ami a hétköznapi életben hozzáférhetetlen. A játék sztereotip életét éli, amely homlokegyenest ellentétes a környező valósággal. A gyermek fantáziáiban igyekszik megvalósítani a való életben megvalósíthatatlan törekvéseit, a hatalomról szóló álmait, ismeretlen országok felfedezését, szereti a találmányokat, a filozófiai jellegű kérdéseket - mi az élet, az idő, kik az emberek stb. Azt állítva (fantáziálva), hogy ő nyúl vagy ló, a gyermek megtagadja a közönséges ételt, és füvet, szénát, gabonát stb.

    Az iskolásoknál az Abulia kifejezett formában figyelhető meg.

    Ebben az esetben a gyermek letargikussá és apatikussá válik, abbahagyja a korábban rá jellemző aktivitást, bezárkózik önmagába, elérhetetlenné és érthetetlenné válik mások számára. Hajlam a hosszan tartó inaktív létezésre, fokozódó letargia, a szellemi aktivitás csökkenése, a munkaképesség meredek csökkenése - mint a krónikus fáradtság

    a skizofrénia korai jellemzői.

    A szülők és a tanárok általában a lustaság megnyilvánulásának tekintik az abuliát. A valóságban ez nem lustaság, hanem a skizofrén folyamat kezdete. Idővel az aktivitás csökkenése egyre élesebben nyilvánul meg. A gyermek megszűnik teljesíteni kötelességeit, nem érdekli semmi, céltalanul

    saroktól sarokig vándorol a házban, órákig vagy napokig ágyban van, nincsenek késztetései és vágyai, nem hajlandó óvodába vagy iskolába járni, nem kommunikál családjával és barátaival, hanyag lesz. Az akarati aktivitás csökkenése azt eredményezi, hogy a gyermek a legegyszerűbb cselekvések végrehajtását is megszünteti (például ha nem kínálnak neki ételt, akkor előfordulhat, hogy nem veszi meg, egész nap ágyban fekve.) Az akaratlagos tevékenység megsértésével együtt , motiválatlan, nevetséges impulzív típusú cselekedetek. Hirtelen a nyugodt állapot hátterében egy beteg gyermek hangosan sikoltozhat, váratlanul megüthet egy felnőttet vagy megcsókolhat egy idegent, cinikusan káromkodhat, kitartóan keresheti egy abszurd vágy megvalósítását. Ezekhez a jelenségekhez gyakran csatlakoznak hipochonder, téveszmés befolyási elképzelések és hallucinációk. A legtöbb esetben törékenyek és töredékesek.

    Az érzelmi tompaság a skizofrénia egyik tartós és legjellemzőbb megnyilvánulása. Az érzelmek fokozódó kihalása miatt a beteg gyermek elveszíti a kapcsolatot másokkal, közömbössé válik az iránt, ami korábban érdeklődésének alapja volt, közömbösséget mutat a család és a barátok, az élete iránt. A beteg elveszti tapintatérzetét, durvaság, szemérmetlenség jelenik meg, a legkisebb jelentéktelen okból a düh robbanása következik be, és éppen ellenkezőleg, az erős inger hatására nem jelentkezik válasz, a betegnek nincs kapcsolata az érzelmek között. és az értelem. Az elhúzódó, messzire nyúló esetekben éles érzelmi zavar lép fel, az affektív ambivalencia érzelmi tompasággá alakul át. A beteg elveszti az érzelmek fényességét és közvetlenségét, semmi sem érdekli, nem boldogítja, nem szomorítja el, vagyis a betegség előrehaladtával az érzelmi reakciók a teljes közömbösség jellegét öltik, az érzések elszegényednek, az érzelmi tompaság fokozódik. .

    A megosztott (megzavart) gondolkodás a skizofrénia bármely formájára jellemző tünet. Jellemzője a gondolkodásnak a valóságtól való elszakadása, a meddő filozofálásra és szimbolizmusra való hajlam. Egyes betegek sokat beszélnek, mások teljesen abbahagyják a beszédet, vagy óvatosan ismételgetik az egyes szavakat vagy kifejezéseket, és rendetlenségben fűzik őket egymáshoz. Beszédük tele van új szavakkal, amelyeket a mindennapi életben nem használnak. Az írott beszédben az igényes betűk, a göndörítés, az aláhúzások, a rengeteg írásjel és szimbolikus megjelölés stb.

    A skizofrénia fő formái gyermekeknél és serdülőknél.

    A skizofrénia számos formája létezik gyermekeknél és serdülőknél. A.I. Seletsky a következőket emeli ki:

    Kataton forma

    Egyes esetekben fokozódó elszigeteltség, a környező valóságtól való elszakadás és depresszió jellemzi, de gyakrabban kíséri katatón izgalom, kábulatba fordulás, erős izomfeszültség, bizarr pózokba fagyás, mozdulatlanság, negativizmus és ételmegtagadás. és beszédkontaktus.

    Akut lefolyás esetén a betegség korlátozott

    számos kábulat és izgalom rohama jön, és jön a felépülés. A skizofrénia krónikus lefolyása során a páciens letargiája és letargiája ritka, elhúzódó remisszióval járó tünetei fokozódnak, mentális változások lépnek fel affektív pusztítás és növekvő demencia formájában. Így a skizofrénia ezen formája esetén mind a hosszú távú remissziók, mind a teljes gyógyulás jellegzetes.

    Hebefrén vagy fiatalkori skizofrénia

    Jellemzője a skizofrénia lassú lefolyása, amely felső tagozaton és serdülőkorban figyelhető meg. A betegség fokozatosan kezdődik, a figyelmetlenség, a heveny fejfájás és az álmatlanság panaszaival. Az ilyen panaszok megjelenése után hónapok, sőt évek is eltelhetnek, így a beteg körüli emberek gyakran nem tudják megállapítani a betegség kezdetének időpontját. A betegség fő tünete az ostobaság motiválatlan vidámsággal és motoros izgatottsággal. A betegség ezen formájának állandó tünetei a nevetséges vidámság és a modorosság, az ostobaság jegyei, ugyanazok a nevetséges bohóckodások, a különcségre való hajlam, a grimaszolás és a bohóckodás.

    A skizofrénia egyszerű formája

    Bármely életkorban kezdődik, de gyakoribb gyermekkorban és ritkábban serdülőkorban. A betegség fő jelei a progresszív érdeklődésvesztés, növekvő letargia, érzelmi közömbösség, elszigeteltség és az intelligenciával kapcsolatos mutatók csökkenése. Alkalmanként hallucinációk és paranoid állapotok lépnek fel, melyeket a családdal és a barátokkal szembeni ádáz agresszivitás kísér, akik rendszerint kitartóan követelik, hogy a gyermek iskolába járjon. A betegek elmennek otthonról, céltalanul vándorolnak az utcákon, és antiszociális cselekedeteket folytatnak.

    A skizofrénia beoltott formája

    Olyan gyermekeknél és serdülőknél figyelték meg, akik a múltban olyan szervi agykárosodást szenvedtek el, amely a szellemi fejlődésben késleltetett, főként oligofréniát okozott. A betegség kialakulása előtt a gyermek személyiségét a következő jellemzők jellemezték: szeszélyes makacsság, elszigeteltség, ingerlékenység kitörései, megmagyarázhatatlan eredetű múltbeli betegségek, diathesis, mérgezés, agyi agyi trauma stb. Így a skizofrénia már biológiailag megváltozott talajba van oltva, ami jelentősen megnehezíti a kóros folyamat lefolyását, és különösen, ha a betegség kora gyermekkorban jelentkezik, a szellemi fejlődés leállásához vezet.

    A skizofrénia ezen formáinak lefolyása és kimenetele felépüléssel, elhúzódó remisszióval és apatikus demenciával végződhet.

    Az elmúlt évtizedben jelentős előrelépések történtek a skizofrénia kezelésében. Sok különböző terápiás technika létezik, amelyek néha lehetővé teszik a betegek számára, hogy súlyos pszichopatológiai képük ellenére is jelentős javulást érjenek el.

    A skizofrénia minden gyógyszeres kezelését pszichoterápiás hatással kell kombinálni. A betegeket be kell vonni a munkába, megfelelően meg kell szervezni a kezelési rendet a kezelés során, mind a kórházban, mind otthon.

    Jelenleg széles körben alkalmazzák a pszichotróp gyógyszereket, valamint a kómás kezelési módszereket (inzulin, atropinomás, elektrokonvulzív terápia).

    Ezen vagy ezeknek a kezelési módszereknek a megválasztása a betegség formájától, lefolyásának típusától és időtartamától, valamint a vezető szindróma szerkezetétől függ.

    A klinikai képben akut hallucinációs-téveszmés szindróma jelenlétében túlnyomórészt gátló hatású antipszichotikumokat írnak fel gyorsan növekvő dózisokban (klórpromazin -1-400 mg, tizercin - 250-400 mg, trisedil - 2-5 mg, triftazin). - 40-60 mg naponta stb.).

    A skizofrénia katatón formájával a mazheptil (legfeljebb 150 mg naponta), egyszerű skizofrénia esetén - frenolon (legfeljebb 80-120 mg naponta).

    A depressziós tünetek jelenléte a klinikai képen további antidepresszánsokat igényel (melipramin - 75-150 mg -ig, amitriptilin - 100-150 mg -ig vagy pirazidol - napi 150 mg -ig fokozatosan növekvő adagokban).

    A bemutatott és más pszichotróp gyógyszerek, beleértve a tartós hatású gyógyszereket is, el kell felejtenie a korrektorokat - Cyclodol, Artan, Parkopan, Romparkin, Dinesin, Noraquin stb.

    A terápiás hatás elérésekor a skizofréniában szenvedő betegeket pszichotróp gyógyszerekkel (lehetőleg elnyújtott hatóanyag-leadású gyógyszerekkel - moditen-depot fluspirilénnel) írják elő. Ezzel párhuzamosan szociális és munkaügyi szerkezetükre rehabilitációs intézkedéseket, pszichoterápiás segítséget nyújtanak, valamint a mikroszociális környezet javítását.

    A megelőző intézkedések számának tartalmaznia kell a betegeknek a munka és az élet megfelelő higiéniai rendszerének betartását, az egészséges életmód fenntartását. A fizikai és szellemi fáradtság, mindenféle pszichogén trauma és különösen a hosszan tartó kényszerű stressz állapota kiválthatja a visszaesést. A folyamat súlyosbodását elősegíthetik különböző mérgezések, valamint fertőzések.

    A skizofrénia számos formája esetén gyakran észlelnek viselkedési zavarokat és fokozott kóros aktivitást. Ritka azonban a mások elleni súlyos fizikai erőszak, még kevésbé a gyilkosság. Ha a beteg tüneteiben az üldöztetés téves elképzelései vannak, hallucinációkkal (különösen szükségszerűen) együtt lehetséges az önsértés és az öngyilkossági kísérlet. Körülbelül minden tizedik skizofréniás ember öngyilkosságot követ el.

    A skizofrén betegek igazságügyi pszichiátriai értékelése során az alanyokat általában őrültnek ismerik el. Azokban az esetekben, amikor skizofrén rendellenességet vagy lassú folyamatot diagnosztizálnak, a problémát egyénileg oldják meg.

    Affektív hangulati zavarok.

    A hangulatzavarok a mentális zavarok széles skáláját foglalják magukban, amelyek leggyakrabban vagy kórosan depressziós hangulatban - depressziós epizódban, vagy fájdalmas fokozódásában - mániás epizódban nyilvánulnak meg. Ha a beteg ismétlődő depressziós epizódokban (de nem mániában) szenved - visszatérő depressziós rendellenességek, ha a betegség során legalább egy mániás vagy hipomániás epizódot észleltek - ez bipoláris affektív zavar.

    A bipoláris zavar (korábban mániás -depressziós pszichózis) olyan mentális rendellenesség, amely affektív állapotokban nyilvánul meg - mániás (hipomániás) és depressziós, valamint vegyes állapotokban, amelyekben a betegnek egyszerre vannak depressziós és mániás tünetei (pl. melankólia izgatottsággal, szorongással vagy letargiával járó eufória, d - úgynevezett terméketlen mánia), vagy a (hipo)mánia és (szub)depresszió tüneteinek gyors változása.

    Ezek az állapotok periodikusan, fázisok formájában, közvetlenül vagy a mentális egészség "fényes" szakaszain keresztül (ún. interfázisok vagy megszakítások) felváltják egymást, a mentális funkciók csökkenése nélkül vagy szinte anélkül, akár nagy számmal is. az átvitt fázisok és a betegség bármely időtartama. Klinikai kép, természetesen

    A bipoláris zavar gyakrabban jelentkezik fiatal korban - 20-30 éves korban. Az egyes betegeknél lehetséges fázisok száma, egy kiszámíthatatlan rendellenesség egyetlen fázisra korlátozódhat (mánia, hipománia vagy depresszió) egy életben, csak mániás, csak hipomániás vagy csak depressziós fázisként nyilvánulhat meg, vagy megváltoztathatja azokat helyes vagy helytelen váltakozás.

    A fázisok időtartama több héttől 1,5-2 évig (átlagosan 3-7 hónapig) terjed, a fázisok közötti "könnyű" intervallumok (megszakítások vagy interfázisok) időtartama 3-7 év lehet; A "könnyű" rés teljesen hiányozhat; Az atipikus fázisok megnyilvánulhatnak az alapvető (affektív, motoros és ideatorikus) rendellenességek aránytalan súlyosságában, a szakaszok egy fázison belüli hiányos kifejlődésében, a rögeszmés, szenesztopátiás, hipochondriás, heterogén téveszmés (különösen paranoid), hallucinációs és kataton fázisok bevonásával. a pszichopatológiai struktúra.

    A mániás fázis lefolyása

    A mániás fázist a fő tünetek hármasa képviseli:

    emelkedett hangulat (hipertímia)

    Motoros izgalom

    Ideatorikus pszichikai (tachypsychia) izgalom.

    A mániás fázisban öt szakasz van.

    A hipomániás stádiumot (F31.0no ICD-10) fokozott hangulat, lelki feltöltődés, testi és lelki erőnlét megjelenése jellemzi. A beszéd bőbeszédű, felgyorsult, a szemantikai asszociációk száma a mechanikai asszociációk növekedésével csökken (a térben és időben való hasonlóság és összehangolás tekintetében). Jellemző a mérsékelten kifejezett motoros izgalom. A figyelmet fokozott figyelemelvonás jellemzi. Jellemző a hipermnézia. Az alvás időtartama mérsékelten csökken.

    A súlyos mánia stádiumát a fázis fő tüneteinek súlyosságának további növekedése jellemzi. A betegek folyamatosan tréfálkoznak, nevetnek, ami ellen rövid távú haragkitörések lehetségesek. A beszédizgalom kifejezett, eléri az ötletek ugrásának mértékét (lat.fuga idearum). A munka során a betegek fényes kilátásokat építenek, reménytelen projektekbe fektetnek be, és őrült szerkezeteket terveznek. Az alvás időtartama napi 3-4 órára csökken.

    A mániás őrület szakaszát a fő tünetek maximális súlyossága jellemzi. Az éles motoros izgalom rendezetlen, a beszéd kifelé inkoherens (az elemzés során mechanikusan asszociatív kapcsolatok létesíthetők a beszéd összetevői között), frázistöredékekből, egyes szavakból vagy akár szótagokból áll.

    A motoros szedáció szakaszát a motoros izgalom csökkenése jellemzi a tartósan megnövekedett hangulat és beszédizgalom hátterében. Az utolsó két tünet intenzitása is fokozatosan csökken.

    A reaktív stádiumot a mánia tüneteinek összes összetevőjének normalizálódása, sőt a normál hangulathoz képest enyhe csökkenése, enyhe motoros és gondolati gátlás, asthenia jellemzi. A súlyos mánia és a mániás düh stádiumának egyes epizódjai amnéziásak lehetnek.

    A depressziós fázis lefolyása

    A depressziós fázist a mániás stádiummal ellentétes tünethármas képviseli: depressziós hangulat (hipotímia), lassú gondolkodás (bradipszichia) és motoros retardáció. Általában a bipoláris zavar inkább depressziós, mint mániás állapotként nyilvánul meg. A depressziós szakaszban négy szakaszt különböztetnek meg.

    A depresszió kezdeti stádiuma az általános mentális tónus enyhe gyengülésében, a hangulat, a szellemi és fizikai teljesítőképesség csökkenésében nyilvánul meg. Jellemzője a mérsékelt alvászavarok megjelenése elalvási nehézségek formájában és felületessége. A depressziós szakasz lefolyásának minden szakaszára jellemző a hangulat és az általános közérzet javulása az esti órákban.

    A növekvő depresszió stádiumát már egyértelműen a hangulat csökkenése jellemzi egy szorongó komponens megjelenésével, a fizikai és szellemi teljesítmény éles csökkenése, valamint a motoros retardáció. A beszéd lassú, lakonikus, halk. Az alvászavarok álmatlanságot okoznak. Jellemző az étvágy markáns csökkenése.

    Súlyos depresszió stádiuma - minden tünet eléri maximális kifejlődését. A vágyakozás és a szorongás súlyos pszichotikus hatásai jellemzik, amelyeket a betegek fájdalmasan tapasztalnak. A beszéd élesen lelassult, halk vagy suttogó, a kérdésekre adott válaszok egyszótagosak, nagy késéssel. A betegek hosszú ideig ülhetnek vagy fekhetnek egy pozícióban (az úgynevezett "depresszív stupor"). Az anorexia jellemző. Az öngyilkossági kísérletek a leggyakrabban és a legveszélyesebbek a szakasz elején és a kilépéskor, amikor a súlyos hipotimia hátterében nincs kifejezett motoros retardáció. Az illúziók és hallucinációk ritkák.

    A reaktív stádiumot az összes tünet fokozatos csökkenése jellemzi, az aszténia egy ideig fennáll, de néha, éppen ellenkezőleg, van hipertómia, beszédkészség, fokozott motoros aktivitás.

    A bipoláris zavar lefolyásának lehetőségei:

    Periodikus mánia - csak mániás fázisok váltakoznak;

    Időszakos depresszió - csak a depressziós fázisok váltakoznak;

    Helyesen szakaszos típusú áramlás - a "könnyű" intervallumokon keresztül a mániás fázis helyettesíti a depresszív, depresszív - mániás;

    Helytelenül szakaszos típusú áramlás - "könnyű" intervallumokon keresztül a mániás és a depressziós fázisok váltakoznak szigorú sorrend nélkül (a mániás fázis után a mániás fázis újrakezdődhet és fordítva);

    Kettős forma - két ellentétes fázis közvetlen változása, amelyet "könnyű" rés követ;

    Körkörös áramlás - nincsenek „könnyű” rések.

    A lefolyás leggyakoribb típusai az irreguláris-intermittáló típus és az intermittáló depresszió.

    Depressziós fázis

    A depresszió szerkezetének, általában a bipoláris zavar típusának és a páciens egészségi állapotának megértése kritikus fontosságú a bipoláris zavar depressziós fázisának kezelésében.

    Az antidepresszáns kezelést hangulatstabilizátorokkal - normotimikusokkal, és még jobb - atipikus antipszichotikumokkal kell kombinálni. A legprogresszívabb az antidepresszánsok és atipikus antipszichotikumok, például olanzapin, kvetiapin vagy aripiprazol kombinációja - ezek a gyógyszerek nemcsak megakadályozzák a fázis megfordítását, hanem maguk is antidepresszáns hatásúak. Ezenkívül kimutatták, hogy az olanzapin lehetővé teszi a szerotonerg antidepresszánsokkal szembeni rezisztencia leküzdését: most készül a Symbyax kombinált gyógyszer - olanzapin + fluoxetin - Symbyax.

    Mániás fázis

    A mániás fázis kezelésében a normotitikumok (lítium-készítmények, karbamazepin, valproinsav, lamotrigin) a főszerep, de a tünetek gyors megszüntetéséhez antipszichotikumokra van szükség, és elsőbbséget élveznek az atípusos antipszichotikumok - a klasszikus antipszichotikumok nemcsak depressziót válthatnak ki. , hanem extrapiramidális rendellenességeket is okoznak, amelyekre a bipoláris zavarban szenvedő betegek különösen hajlamosak, és különösen a tardív diszkinéziára - ez egy visszafordíthatatlan rendellenesség, amely rokkantsághoz vezet.

    A bipoláris zavar súlyosbodásának megelőzése

    Megelőzés céljából normotimikákat használnak - hangulatstabilizátorokat. Ide tartoznak: lítium -karbonát, karbamazepin (Finlepsin, Tegretol), valproátok (Depakin, Konvulex). Érdemes megjegyezni a lamotrigint (Lamictal), amely különösen a gyors ciklikus kurzusra javallott, a depressziós fázisok túlsúlyával. Az atípusos antipszichotikumok nagyon ígéretesek ebben a tekintetben, és az olanzapint és az aripiprazolt számos fejlett országban már jóváhagyták hangulatstabilizátorként a bipoláris zavarban.

    Depresszió. Akaratlan pszichózisok.

    / F32 / Depressziós epizód ”- ez az első alkalom az ember életében tolerált depressziós állapotában. Megkülönböztetnek egy enyhe depressziós epizódot, egy enyhe depressziós epizódot és egy súlyos depressziós epizódot. A depresszió fő tünetei a következők:

    a beteg rossz hangulatban, érdeklődésének és örömének elvesztésében szenved,

    csökkent energia, ami fokozott fáradtsághoz és csökkent aktivitáshoz vezethet. Kis erőfeszítés mellett is érezhető a fáradtság. Egyéb tünetek a következők:

    a) csökkent koncentrációs képesség és figyelem;

    b) csökkent önbecsülés és önbizalom;

    c) bűntudat és megaláztatás (még enyhe típusú epizód esetén is);

    d) komor és pesszimista jövőkép;

    e) önkárosításra vagy öngyilkosságra irányuló ötletek vagy cselekedetek;

    f) zavart alvás;

    g) csökkent étvágy.

    Alacsony libidó, menstruációs zavarok

    i) szívfájdalom, tachycardia, vérnyomás-ingadozás, székrekedés, bőrszárazság

    Diagnosztikai utasítások:

    Az enyhe depressziós epizódot a következők jellemzik:

    A megbízható diagnózishoz e 3 fő tünet közül legalább 2, valamint a fent leírt egyéb tünet közül legalább 2 szükséges (F32 esetén). E tünetek egyike sem lehet mély, és a teljes epizód minimális időtartama körülbelül 2 hét.

    A mérsékelt depressziós epizódra jellemző: legalább 2 fő tünet, plusz 3-4 egyéb tünet jelenléte, miközben a tünetek olyan mértékben kifejeződnek, hogy a betegnek nehézségei vannak a szakmai és háztartási feladatok ellátásában, és a teljes epizód minimális időtartama körülbelül 2 hét...

    A súlyos depressziós epizódot a következők jellemzik:

    3 fő kritérium jelenléte, plusz 4 vagy több egyéb jel, és ezek közül legalább néhány súlyosan kifejezett. A beteg még egyszerű házimunkát sem képes elvégezni. Időtartam 2 vagy több hét.

    / EZZ / Ismétlődő depressziós zavar

    Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség, anélkül, hogy a kórelőzményében egyedileg emelkedett hangulati epizódok, hiperaktivitás szerepelt volna, amely megfelelhet a mánia kritériumainak (F30.1 és F30.2x). A depresszió kezdetének kora, súlyossága, időtartama és gyakorisága nagyon eltérő. Általában az első epizód később jelentkezik, mint a bipoláris depresszióban: átlagosan az élet ötödik évtizedében. Az epizódok 3-12 hónapig tartanak (átlagosan körülbelül 6 hónapig), de általában ritkábban ismétlődnek. Bár a gyógyulás általában az interiktális periódusban fejeződik be, a betegek kis hányada krónikus depressziót mutat, különösen idős korban (ezt a részt a betegek ezen kategóriájára is használják). Bármilyen súlyosságú egyedi epizódokat gyakran stresszes helyzet vált ki, és sok kulturális körülmények között kétszer gyakrabban figyelhetők meg nőknél, mint férfiaknál.

    Nem zárható ki teljesen annak a kockázata, hogy egy visszatérő depressziós epizódban szenvedő betegnél nem lesz mániás epizód, függetlenül attól, hogy hány depressziós epizód volt a múltban. Ha mániás epizód lép fel, a diagnózist bipoláris zavarra kell módosítani.

    Krónikus hangulatzavarok - amikor a beteg hangulatzavarai szinte folyamatosan fennállnak, fényhézagok nélkül, de súlyosságuk kicsi. Ezek a rendellenességek közé tartozik a cyclothymia és a dysthymia.

    Dysthymia

    A dysthymia klinikai képe

    A dysthymiát a depresszió krónikus, nem pszichotikus jelei és tünetei jellemzik, amelyek megfelelnek bizonyos diagnosztikai kritériumoknak, de nem felelnek meg az enyhe depressziós rendellenesség kritériumainak. A dysthymiát időközök nélküli krónikus lefolyás jellemzi, amely során a kóros tünetek hiányoznak.

    A beteg megjelenése és viselkedése. Ezek a betegek zárkózottságot, komorságot és alacsony önbecsülést mutatnak. A betegeket számos szomatikus panasz jellemzi. A fő tünet a szomorúság érzése, a világ fekete fényében való látomása, az érdeklődés csökkenése. A dysthymiában szenvedő betegek szarkasztikusak, nihilisták, reflektívek, igényesek és panaszkodnak. Az ilyen betegeknek gyakran nehézségeik vannak az interperszonális kapcsolatokban: a munkahelyi kollégákkal, a családi életben. Alkohollal való visszaélés lehetséges.

    Diagnosztikai kritériumok (a diagnózist 1 tünet jelenlétében, és legalább három (2) bekezdésben felsorolt ​​tünetek esetén állítják fel)

    Depressziós hangulat legalább 2 évig (gyermekeknél és serdülőknél 1 év), a tünetmentes időszak nem haladhatja meg a 2 hónapot.

    Legalább két tényező jelenléte:

    rossz étvágy

    álmatlanság / álmosság

    alacsony energia, fáradtság

    csökkent figyelem

    reménytelenség érzése

    A súlyos depressziós rendellenesség nyilvánvaló rohamának hiánya 2 éven belül (gyermekeknél és serdülőknél - 1 éven belül).

    Nincs mániás vagy hipomániás epizód

    A ciklotímia a bipoláris zavar enyhített formája, amelyben a páciensnek - külső eseményekhez való kapcsolódás nélkül - állandóan váltakoznak a kissé csökkent és kissé emelkedett hangulatú időszakok. Mániás epizód

    A mániás epizód a megnövekedett hangulat, a gondolkodási ütem felgyorsulása és a fokozott fizikai aktivitás kombinációja.

    A betegek fizikai megjelenése gyakran tükrözi az emelkedett hangulatot. A betegek, különösen a nők, hajlamosak fényesen és kihívóan öltözködni, és túlzottan sminkelni. A szemek ragyognak, az arc hiperémiás, szájról beszélve gyakran kiröppen a nyál. Az arckifejezések élénkek, a mozgások gyorsak és lendületesek, a gesztusok és a testhelyzetek határozottan kifejezőek.

    A felfokozott hangulat rendíthetetlen optimizmussal párosul. A betegek minden tapasztalata csak szivárványos tónusú. A betegek gondtalanok, nincs problémájuk. A múlt bajai és szerencsétlenségei feledésbe merülnek, a jövőt csak élénk színek rajzolják.

    Fokozott fizikai aktivitás - a betegek folyamatosan mozgásban vannak, nem tudnak nyugodtan ülni, járni, mindenbe beleavatkoznak, megpróbálnak parancsolni a betegeknek stb. A betegek az orvossal folytatott beszélgetések során gyakran megváltoztatják testtartásukat, megpördülnek, felpattannak a helyükről, sétálni kezdenek, sőt gyakran futni is kezdenek a rendelőben.

    A gondolkodás ütemének felgyorsulása - a betegek sokat beszélnek, hangosan, gyorsan, gyakran megállás nélkül. Hosszan tartó beszédfelkeltéssel a hang rekedt lesz. Az állítások tartalma ellentmondásos. Könnyen válthat egyik témáról a másikra. A beszédizgalom felerősödésével a véget nem érő gondolatot már felváltja egy másik, aminek következtében a kijelentések töredékessé válnak („ötletek ugrása”). A beszéd viccekkel, szellemességgel, szójátékokkal, idegen szavakkal, idézetekkel váltakozik.

    Az alvászavarok abban nyilvánulnak meg, hogy a betegek keveset (napi 3-5 órát) alszanak, ugyanakkor mindig lendületesnek, tele energiával érzik magukat.

    A mániás szindróma esetén szinte mindig az étvágy növekedése és a libidó növekedése figyelhető meg.

    Expanzív ötletek. A számos terv és vágy megvalósításának lehetősége korlátlannak tűnik a betegek számára, a páciensek nem látnak akadályokat megvalósításukban. Az expanzív elképzelések könnyen terjeszkedő téveszmékké válnak, amelyek leggyakrabban a nagyság, a találmány és a reform téveszméiben nyilvánulnak meg.

    Súlyos mániás szindróma esetén hallucinációk figyelhetők meg (ritkán). A hallucinációk általában dicsérő tartalmak (például a hangok azt mondják a páciensnek, hogy nagy feltaláló). Vizuális hallucinációkkal a páciens vallási jeleneteket lát.

    A hipomániás állapotot (hipomániát) ugyanazok a jellemzők jellemzik, mint a kimondott mániát, de minden tünet elsimul, nincsenek olyan súlyos viselkedési zavarok, amelyek teljes társadalmi rendellenességhez vezetnek. A betegek mozgékonyak, energikusak, hajlamosak a viccekre, túlságosan beszédesek. Hangulatuk fokozódása nem éri el a feltűnő, fékezhetetlen vidámság fokát, hanem vidámságban és minden megkezdett vállalkozás sikerébe vetett optimista hitben nyilvánul meg. Sok terv és ötlet merül fel, néha hasznosak és ésszerűek, néha túlzottan kockázatosak és komolytalanok. Kétes ismeretségeket kötnek, válogatás nélkül élnek szexuális életet, elkezdenek visszaélni az alkohollal, könnyen a törvényszegés útjára lépnek.

    Különböztesse meg továbbá:

    mánia pszichotikus tünetek nélkül: az epizód több mint 1 hétig tart, és a tünetek olyan súlyosak, hogy zavarják a beteg szakmai és társadalmi tevékenységét.

    Pszichotikus tünetekkel járó mániák: jellegzetes megnyilvánulásokkal rendelkező betegeknél téveszmék, hallucinációk és katonikus kitörések figyelhetők meg.

    KEZELÉS Alapelvek:

    A gyógyszeres terápia és a pszichoterápia kombinálása

    A gyógyszerek egyéni kiválasztása az uralkodó tünetektől, a gyógyszerek hatékonyságától és tolerálhatóságától függően. Kis dózisú gyógyszerek felírása fokozatos emeléssel

    A korábban hatásos gyógyszerek súlyosbodásának felírása

    A kezelési rend újragondolása 4-6 héten belüli hatás hiányában Depressziós epizódok kezelése

    TAD - amitriptilin és imipramin.

    Szelektív szerotonin -visszavétel -gátlók. A gyógyszereket egyszer reggel írják fel: fluoxetin 20-40 mg / nap, sertralin 50-100 mg / nap, paroxetin 10-30 mg / nap.

    MAO-gátlók (például nialamid 200-350 mg / nap, jobb 2 adagban reggel és délután

    Elektrokonvulzív terápia (ECT). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ECT antidepresszáns hatása gyorsabban fejlődik ki és hatékonyabb a súlyos depressziós zavarban szenvedő betegeknél, akiknek téveszméi vannak, mint a TAD alkalmazásakor. Így az ECT a választandó módszer a pszichomotoros retardációval és delíriummal küzdő, nem hatékony gyógyszeres terápiával járó depressziós betegek kezelésében.

    Az ápolónő szerepe a kezelési folyamat megszervezésében és az elmebetegek gondozásában aligha becsülhető túl, hiszen számos olyan kérdéskört foglal magában, amelyek nélkül a betegek terápiás szemléletének megvalósítása, végső soron a remissziós állapotok nyilvántartása, ill. a helyreállítás lehetetlen lenne. Ez nem az orvosi előírások és ajánlások mechanikus megvalósítása, hanem a mindennapi kérdések megoldása, amelyek magukban foglalják a terápiás folyamatok közvetlen megvalósítását (gyógyszerek forgalmazása, parenterális gyógyszeradagolás, számos eljárás végrehajtása), amelyet el kell végezni. figyelembe véve és ismerve a lehetséges mellékhatásokat és szövődményeket. Végső soron ez azt is jelenti, hogy felelősséget kell vállalni egy sor tevékenységért. A páciens felkészítése egy adott eljárásra vagy eseményre néha sok erőt, jártasságot, a beteg pszichológiájának és a meglévő pszichotikus rendellenességek természetének ismeretét kívánja meg az ápolónőtől. Gyakran nehéz fájdalmas termékei miatt meggyőzni a beteget arról, hogy be kell vennie a gyógyszert, és el kell mennie egy adott eljáráshoz, amikor a hallucinációs élmények vagy érzelmi zavarok ideológiai - téveszmés indítéka miatt néha ellenáll minden terápiás intézkedésnek. Ebben az esetben a betegségklinika ismerete segít a terápiás probléma helyes megoldásában, lehetővé téve a gyógyulás pozitív megoldását. Eddig az elmebetegek ápolása és felügyelete, amelyeket ápolónő végez, továbbra is releváns. Ide tartozik a betegek etetése, az ágyneműcsere, az egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtása stb. Különösen fontos a betegek teljes kontingensének monitorozása. Ez vonatkozik a depressziós betegekre, a katatóniás tüneteket mutató betegekre, az akut pszichotikus rendellenességekben és viselkedési zavarokban szenvedő betegekre. Az ápolás és a szupervízió kétségtelenül fontos láncszemek a betegek átfogó kezelésében, hiszen ezen fontos kórházi tényezők nélkül nem lenne lehetséges terápiás beavatkozás. A betegekről, betegségeik dinamikájáról, a kezelési folyamat változásairól stb. vonatkozó információk felbecsülhetetlen értékűek egy komplex kezelési folyamat során, amelyet elmebeteg végez a pszichiátriai kórházakban. Csak az ápoló tudja megállapítani számos téves tünet esténkénti megjelenését, megakadályozni az öngyilkossági hajlam megvalósulását, közvetett, objektív jellemzőkkel napi hangulatingadozást megállapítani a betegekben, előre jelezni társadalmilag veszélyes indítékaikat. Előfordul, hogy a beteg megnyugtatása érdekében az ápolónő újabb találkozást ígér neki a családjával, telefonon beszél, de akkor nem teljesíti az ígéretet, pl. megtéveszti a beteget. Ez teljesen elfogadhatatlan, mivel a beteg elveszti bizalmát az egészségügyi személyzetben. Ha egy adott kérdésre nem lehet közvetlenül és konkrétan válaszolni, akkor a beszélgetést át kell terelni egy másik témára, és el kell terelni a beteg figyelmét. Szintén nem ajánlott becsapni a beteget a kórházba. Ez megnehezíti a vele való további kapcsolattartást, sokáig bizalmatlanná válik, nem árul el semmit magáról, élményeiről, néha megkeserül. Nem szabad félni a betegektől, de nem szabad túlzott bátorsággal fitogtatni, mert ez súlyos következményekkel járhat.



    Ápolási folyamat skizofréniában és affektív rendellenességekben.

    A skizofrénia (F20-29) egy megmagyarázhatatlan etiológiájú, krónikus progresszív (rosszindulatú) mentális betegség, amely a páciens személyiségének olykor finom, de a jövőben fokozatosan súlyosbodó változásához vezet.

    Disszidál(lat. defektusból - hiba, hiány) szellemi, elsősorban személyes veszteséget jelent, ami az átvitt pszichózis miatt következett be.

    A defektus fő jellemzője és fő különbsége a demenciától az, hogy egyrészt remisszióhoz kapcsolódik, másrészt dinamikus.

    A hiba dinamikája vagy növekedéséből (progressziójából), vagy gyengüléséből (maga remisszió kialakulása) áll, egészen a kompenzációig és a visszafordíthatóságig.

    A hangulatzavarok (F30-F39) olyan rendellenességek, amelyekben a fő rendellenesség az érzelmek és a hangulat változása a depresszió felé (szorongással vagy anélkül) vagy az emelkedettség felé. A hangulatváltozásokat általában az általános aktivitási szint változásai kísérik.

    A skizofrénia és az érzelmi hangulatzavarok ápolási folyamata immár négy összetevőből áll:

    1. információgyűjtés (felmérés),

    2) tervezés,

    3) beavatkozások,

    4) a beavatkozások hatékonyságának értékelése.

    E szakaszok mindegyikének mérlegelése előtt foglalkozzunk a skizofréniában szenvedő betegekkel való kommunikáció problémáival.

    A betegekkel és szeretteikkel való kommunikáció jellemzői.

    Először is szem előtt kell tartani, hogy a skizofréniában és affektív hangulatzavarban szenvedő betegek gyakran elmerülnek élményeikben, el vannak zárva a külvilágtól, és az információgyűjtési, még inkább a belső világukba való behatolási kísérletek ellenállást, sőt agressziót. Ez különösen lehetséges paranoid skizofréniában szenvedő betegeknél.

    Ezért a betegekkel folytatott beszélgetések időtartamának rövidnek kell lennie, még a nem teljes remisszió állapotában is, nem beszélve a betegség akut megnyilvánulási időszakairól. Több rövid beszélgetés javasolt a nap folyamán, időközökkel elválasztva.

    A betegekkel folytatott beszélgetések során minden lehetséges módon kerülni kell az általános kifejezéseket, az elvont konstrukciókat: a páciensnek közölt tényeknek és ítéleteknek rendkívül specifikusaknak kell lenniük. Ellenkező esetben a gondolkodás zavarai és a téveszmés konstrukciók miatt a beszélgetés értelme a beteg fejében eltorzulhat.

    Amióta skizofréniás és hangulatzavaros betegekkel foglalkozik. agresszió részükről, bár ritkán, de előfordul, rövidített formában mutatunk be egy diagramot egy gondozási szakembereknek szóló tankönyvből (USA):

    „Vegyük a gyakorlatba – kezeljük gyorsan az agressziót és a haragot”

    1. A kliens meggyőzése, cselekedeteinek áthelyezése egy másik síkra.

    2. Vegye igénybe kollégái támogatását más betegek eltávolításához, de tartson egyet a közelében.

    3. Konkrét, nem zavaró kérdések feltétele nyugodt, modulált hangon.

    4. Ne derítse ki az agresszió okát, hanem mutasson rá a következményeire (munkavégzés akadályozása, figyelmetlenség a többi beteg felé, stb.).

    Információgyűjtés.

    A skizofréniában és affektív hangulatzavarban szenvedő betegek autizmusa, a kommunikációhoz való hozzáférhetetlenség és a kommunikációval szembeni ellenállás magában foglalja az információgyűjtést nemcsak a betegektől, hanem rokonaitól, barátaiktól is. Ugyanakkor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a skizofrén betegek hozzátartozói között sok furcsa személyiségzavaros ember van, akikkel a teljes értékes kapcsolat szintén nem valósulhat meg. Ezért lehetőleg több embert is érdemes megkérdezni a beteg problémáiról.

    A betegség megnyilvánulásai és következményei, amelyeket az információgyűjtés során azonosítani kell, jegyezze fel meglétüket vagy hiányukat:

    1. Az érzékszervi észlelés változásainak jelenléte (hallucinációk, illúziók, szenesztopátia és egyéb megnyilvánulások, itt deperszonalizáció és derealizáció jelenlétét jelzik).

    2. A kognitív folyamatok változásainak jelenléte (delírium, autista gondolkodási konstrukciók és egyéb megnyilvánulások).

    3. A kommunikációban bekövetkezett változások jelenléte - a kommunikáció formalitása, a kommunikációra való hajlandóság, a kommunikáció teljes hiánya stb.

    4. Változások a motoros szférában - szükséges vizsgálatok és testtartások, modorosság, izgatottság, kábulat.

    5. Változások az affektusban - szokatlanul alacsony vagy magas hangulat, düh, apátia.

    6. Fokozott öngyilkossági kockázat.

    7. Az erőszakos cselekmények fokozott kockázata.

    8. Változások a családi kapcsolatokban: a családdal való széthúzás, a család széthullása, a beteg állapotának családi félreértése, a beteg elutasítása.

    9. Foglalkoztatási problémák jelenléte, munkaképesség csökkenése, elvesztése, kollégák meg nem értése, állásvesztés veszélye.

    10. Az öngondoskodás hiányának jelenléte (gondatlanság, ápolatlanság, önellátásra való hajlandóság, stb.).

    11. Nem kívánt (mellék)reakciók jelenléte felírt pszichotróp szerekre - remegés, mozgások lelassulása, reakciók külső ingerekre stb.

    12. Alvás állapot (részleges, teljes álmatlanság).

    Az adatgyűjtés alapján meghatározzák a betegek problémáit, és ebből adódóan a szükséges beavatkozásokat.

    A tipikus betegproblémák a skizofrénia különböző formáinak és a hangulati zavarok fent leírt klinikai megnyilvánulásaiból adódnak. Itt és a hallucinációs-téveszmés megnyilvánulások, valamint a kommunikáció hiánya, és gyakori, különösen a betegség vagy a visszaesés kezdetén, a pszichomotoros izgatottság, különböző formákban nyilvánul meg. Megjegyzendő, hogy a modern körülmények között, a pszichotróp szerek széles körben elterjedt alkalmazása mellett az elmebetegek erőszakos cselekményeinek kockázata inkább filiszter téveszme; a lakosság körében („egészséges”) kevésbé fenyegeti az erőszak veszélye. De az öngyilkosság kockázata a skizofréniában és az affektív hangulatzavarban szenvedő betegek körében nagyon magas, és az antipszichotikus terápia ezt nem akadályozza meg. Emlékeztetni kell a poszt-skizofrén depresszió kialakulásának lehetőségére is.

    A skizofréniás és hangulatzavaros betegek családi problémái jelentősek. Előfordulhat, hogy a család és a hozzátartozók nem értik meg a beteget, betegségének tüneteit a rossz jellem megnyilvánulásainak tekintik. Másrészt a család bizonyos esetekben makacsul ragaszkodik ahhoz, hogy a beteg egészséges legyen, és mindenféle kifogást keres fájdalmas viselkedési megnyilvánulásaira.

    Különösen nemkívánatos és veszélyes, ha a család nem érti a beteg állapotát, amikor kiengedik a kórházból, és ő például teljesen felépültnek, vagy reménytelennek és boldogtalannak tűnik. Ekkor a családtagok állandó és oda nem illő együttérzést tanúsítanak a beteg iránt, vagy a család és a szeretteik továbbra is feszült, ellenséges kapcsolatot tartanak fenn; gyakran a család félelmet és zavarodottságot tapasztal a beteg előtt.

    Nem ritka, hogy a skizofrén betegek elveszítik munkájukat.

    A betegek elhanyagolása különösen súlyos probléma lehet – ez megoldható, ha olyan megnyilvánulásokról van szó, mint a lomhaság és ápolatlanság, de sokkal súlyosabb, ha a betegek (főleg a férfiak) súlyos betegség vagy hajléktalanság miatti magányáról van szó ( például csalás vagy család elhagyása miatti hajléktalanság).

    Ápolási beavatkozás tervezése és értékelése.

    Részben azokból a rendelkezésekből fakadnak, amelyeket a rehabilitációval kapcsolatos szakaszok tartalmaznak: betegek és pszichoterápia. Ismételten emlékeztetnünk kell arra, hogy a külföldön, ahol az ápolási folyamat fejlett, a nővér az úgynevezett "kezelőcsoport" szervező központja, ahol az orvosok - pszichiáter és pszichológus főként tanácsadó szerepet töltenek be.

    A beavatkozásokat meg kell tervezni, és először meg kell határozni a prioritást.

    Jellegzetes ápolási beavatkozások skizofréniában és hangulatzavarban szenvedő betegeknél, akut rendellenességekkel és remisszióba való átmenettel.

    1. Végezze el és kísérje figyelemmel a gyógyászati ​​és egyéb orvosi rendelvények végrehajtását, jegyezze fel a gyógyszerek hatékonyságát, mellékhatásait és hívja fel erre az orvos figyelmét.

    2. Próbálja azonosítani azokat a stresszorokat, amelyek fokozzák a páciens hallucinációs és egyéb élményeit. Nyugodt, békés környezetet biztosítson számára az impulzivitás, a szorongás és egyéb megnyilvánulások csökkentése érdekében.

    3. A hallucinációs-téveszmés és egyéb élmények lecsengésével először terelje el a páciens figyelmét tőlük, kevésbé relevánsnak; jelezze a betegnek a következményeket, ahelyett, hogy megtévesztő és egyéb tapasztalatokat vitatna meg. Csak a jövőben hozza a pácienst ítéleteinek és viselkedésének kritikus értékelésére.

    Segítse a beteget a személyes higiéniában: öltözködés, mosás stb., amíg meg nem tanulja önállóan csinálni. Állítsa be és jelölje ki a páciens önkiszolgálásának pontos idejét.

    5. A betegek csoportos tevékenységre vonzása és ösztönzése (kommunikáció más betegekkel; részvétel pszichoterápiás csoportokban, foglalkozási terápia stb.).

    6. Minden lehetséges módon helyeselni a pácienst, aki visszatér a normális ítéletekhez, normális viselkedéshez és fokozott aktivitáshoz. A páciens önbecsülésének értékelése és növelése; így megelőzhető a posztskizofrén depresszió.

    7. Beszélgetések lefolytatása a beteggel az otthoni helyes viselkedéséről és a betegség kiújulásának megelőzéséről. Tanuljon felismerni a visszaesés első jeleit és a sürgős orvosi ellátás szükségességét.

    8. Alaposan dokumentálja és őrizze meg a pácienssel való interakció során szerzett mindent.

    9. Aktívan dolgozzon a beteg családjával. Hogy megértsük fájdalmas tüneteit és problémáit, különösen a kórházból való kiengedése után.

    Amint az a fentiekből is látható, az 1. és 2. számú beavatkozások a betegség akut időszakára, a többi pedig a folyamat bomlásának és a remisszió stabilizálódásának időszakára vonatkoznak. Emellett a gondozóknak gyakran meg kell küzdeniük a beteg munkaadóival, hogy biztosítsák a beteg rehabilitációjához szükséges feltételeket, valamint olyan dolgokat is meg kell tenniük, amelyek kívülről kicsinek tűnnek, de stresszt jelentenek a beteg számára (elhagyott állatok, ápolatlan növények). , el nem szállított vagy meg nem érkezett levelek stb.).

    A beavatkozások hatékonyságának értékelése különböző időpontokban történik, és teljes mértékben tartalmuktól függ: például a kezelés hatékonyságának vagy a gyógyszerek mellékhatásainak meghatározásakor - minden nap; öngondoskodás igénybevétele, vagy a beteg aktivitásra való ösztönzése – hetente. Általánosságban elmondható, hogy a skizofrénia és a hangulati zavarok normális viselkedésének helyreállítása viszonylag lassú, és az amerikai gondozási szakemberek képletesen a "rendkívül kis lépésekben való bevételhez" hasonlítják.

    A skizofréniában és affektív hangulatzavarban szenvedő betegeknél minden beavatkozást a velük való kommunikáció alapvető szabályainak betartása mellett hajtanak végre: rövid ideig tartó beszélgetés, különösen a kommunikáció elején, a kijelentések konkrétsága és bizonyossága.

    Ostapyuk L.S.
    Pevzner T.S.

    Skizofrénia- mentális betegség, amely leggyakrabban fiatal korban alakul ki.

    A skizofrénia számos formája ismert. A betegek viselkedését bizonyos formákban a letargia, inaktivitás, passzivitás uralja. A betegek közömbösek a környezetük iránt, közömbösek minden iránt, egész nap az ágyban töltik, gyakran arcukat a falnak fordítják. Szelídek, nem vigyáznak magukra, öltönyükre, frizurájukra, megjelenésükre, nem mossanak, ne cseréljenek fehérneműt. Alacsony az étvágyuk, rossz az alvásuk. Minden próbálkozás, hogy kapcsolatba kerüljön a beteggel, hogy kihozza egy ilyen állapotból, negatív reakcióba ütközik, néha meglehetősen élesen. Ha kialvatlanság alakul ki, az mindig a súlyosbodás súlyos tünete, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni, különösen akkor, ha ehhez az étkezési hajlandóság is társul. Ezután pszichiáterhez kell menni, aki legtöbbször kórházba küldi a beteget.

    De ha az állapot még mindig nem túl súlyos, vagy ha a kórházból való kibocsátás után ingadozik, majd romlik, majd javul, de általában elviselhető marad, akkor hogyan kell ellátni az ilyen betegeket?

    Mindenekelőtt a támogató gyógyszeres kezelés biztosítása fontos. Gondoskodni kell arról, hogy a betegek a felírt gyógyszereiket az ajánlott adagokban szedjék. Ekkor a kórházban elért javulás stabilabb, a beteget otthon tartják, ritkán jár kórházba, végül is minden kórházi kezelés felesleges trauma a betegnek és hozzátartozóinak.

    Amikor a beteget éppen hazaengedték, állapota jó vagy kielégítő, a vele való kapcsolattartás megkönnyített, és még erős az orvos befolyása, akiben megbízik, és akinek javaslataival hajlamos számolni, akkor könnyebb alkalmazkodni. a gyógyszerbevitel.

    Figyelembe kell venni, hogy a jó állapotban való hazabocsátás után a beteg azt hiszi, hogy már egészséges, és meg tudja tenni a fáradt gyógyszeres kezelést. Itt fel kell használni a család és mások minden befolyását annak érdekében, hogy megakadályozzák a gyógyszerszedés megszakítását, hogy meggyőzzék a beteget arról, hogy ez az állapot rosszabbodását okozhatja. A lényeg az, hogy a hozzátartozóknak maguknak is tudatosítaniuk kell az úgynevezett támogató kezelés szükségességét.

    Fontos szem előtt tartani, hogy amint a betegség súlyosbodása, súlyosbodása beáll, a betegek megtagadják a gyógyszerek szedését. Néha téveszmés okokból megtagadják, nem bíznak rokonaikban, attól tartanak, hogy megmérgezik, megölik stb., vagy egészségesnek tartják magukat. Ez a betegség súlyosbodását okozza és befolyásolja a beteg viselkedését, egyre nehezebb szabályozni.

    Ha nem tudja rávenni a gyógyszer bevételét, akkor étellel kell bevinni: a zúzott gyógyszert (ha tabletták) önthetjük zselébe, zabkásaba, levesbe. Fontos, hogy az első néhány technikát elérjük, mert ezek már javítják a beteg állapotát, enyhítik a feszültséget, az engedetlenséget. Ezenkívül számíthat a páciens másokkal való kapcsolatának javítására. Ha ezek a kísérletek sikertelenek, akkor értesíteni kell a helyi pszichiátert, aki képes hatékony kezelési formákat biztosítani (a gyógyszerek intramuszkuláris, intravénás beadása).

    Mások sok figyelemre van szükségük a betegre, különösen azoktól, akik közelebb állnak hozzá, akikben a legjobban bízik. Fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a betegség fokozódó súlyosbodását, az öngyilkossági gondolatok megjelenését, hogy mindig legyen óvatos. Az időben történő kórházi felvétel és ezáltal a fokozott kezelés javítja a beteg állapotát, és megszűnik az öngyilkosság kockázata.

    Tudnia kell, hogy a betegek leggyakrabban elveszítik szakmai munkaképességüket, a második vagy harmadik csoport rokkantságát kapják. A második csoportban otthon dolgozhatnak, a harmadikban - fogyatékkal élő intézményben. A neuropszichiátriai rendelőben orvosi és munkaügyi műhelyekben is lehet elhelyezkedni.

    Az egyik nehéz feladat, amellyel a hozzátartozók szembesülnek, hogy a beteg apátiáján rést kell szabni, vagy meg kell akadályozni annak felerősödését, legalább valamilyen módon felkelteni a beteg érdeklődését, minden lehetőséget kihasználni, hogy a beteget munkával lefoglalják. A városon kívüli kirándulások nagyon hasznosak - a dachába, a faluba és a páciens bevonása a ház körüli, az udvar körüli, a helyszínen végzett fizikai munkába (hóeltakarítás, utak tisztítása), bármilyen kerti munka, a kert. Nem ajánlott hosszú ideig csupasz fejjel dolgozni a napon. Fontos, hogy a munka értelmes és hasznos legyen, különben a betegek nem teszik meg.

    Közvetlen kapcsolat van a szisztematikusan beállított gyógyszerbevitel és a beteg munkába való bevonásának képessége között. És ha sikerül munkába vonzani, akkor az általános állapot általában jelentősen javul, ami viszont megkönnyíti a gyógyszerek szedését.

    Ráadásul – és ez nagyon fontos – az ésszerű munkában való részvétel és annak eredményének láttán a betegek megszűnnek kisebbrendűnek, haszontalannak, tehernek érezni magukat a családban. Ennek nagy jelentősége van a lelki állapot javítása és a fényrés stabilitása szempontjából. Néha úgy tűnik a rokonoknak, hogy törekedniük kell a beteg szórakoztatására, vendégeket és barátokat hívniuk hozzá, tanácsot adni neki, hogy menjen el látogatóba, moziba stb. Mindez nem kívánatos, mert gyakran a letargiával és az apátiával együtt vannak tévképzeteket is. A betegek azt hiszik, hogy mindenki tud mentális zavaráról, különleges szemmel néz rájuk, nevet rajtuk. Az idegenekkel való kommunikáció néha megerősítheti a pácienst ezekben a téveszmékben.

    Természetesen a skizofrénia ezen formájának minden tünete nem mindig fejeződik ki azonnal a betegek viselkedésében, de tudni kell róluk.

    A betegek gyakran kedvező kezelési eredménnyel helyreállítják szakmai munkaképességüket, korlátlan foglalkoztatásra van szükségük. De előfordul, hogy a betegek fájdalmas téveszméi a munkájukhoz, az egyes kollégákhoz kötődnek. Aztán a javulás ellenére a betegek kerülik a munkába való visszatérést, ahol többek között szemtanúi vannak helytelen viselkedésüknek, és ahol egyszerűen vannak olyan emberek, akik nem túl barátságosak. Ezekben az esetekben felmerül a kérdés a munkahely megváltoztatásával kapcsolatban. Ezt a kérdést mindig feltétlenül pszichiáter közreműködésével kell megoldani.

    A hozzátartozóknak tisztában kell lenniük e kérdés fontosságával, és semmiképpen sem szabad a betegek belátására bízni. Szükséges a kapcsolattartás valakivel a beteg kollégái közül, lehetőleg a közvetlen felettesével. Ekkor lehet befolyásolni a beteghez való viszonyulást, megelőzni mindenféle félreértelmezést stb. Ha kiderül, hogy a beteg megbirkózik a munkájával, és a hozzáállása is kedvező, akkor természetesen célszerű rábeszélni, hogy maradjon. korábbi szokásos munkájában. Tisztázni kell, hogy a megszokott munka folytatása nem igényel további erőfeszítéseket, alkalmazkodást, új készségek elsajátítását stb., vagyis nem lesz szükség felesleges stresszre, ami mindig nem kívánatos. Ezenkívül meg kell próbálni elmagyarázni a betegnek, hogy ugyanott már tudnak a betegségéről, és hajlamosak számolni vele.

    Más kérdés, ha ismert, hogy a beteghez való hozzáállás a munkahelyén negatív, hogy az adminisztráció készségesen elbocsátja, hogy az egész csapatot maga ellen fordította. Ekkor természetesen nem kell visszatérni ugyanoda. Egy új helyen egyáltalán nem szükséges a betegség elrejtésére törekedni, hiszen előbb-utóbb kiderül róla. Általában a legjobb ezt közölni a felügyelővel, akivel a betegnek együtt kell dolgoznia. Ez azért is fontos, mert néha a munkából érkeznek az első jelek a betegség súlyosbodásával járó betegek helytelen viselkedéséről.

    Szem előtt kell tartani azt is, hogy abban a családban, ahová a beteg a kezelés után visszatér, vannak különböző fokú rokonságban élők, egyesek közelebbi, mások távolabbiak és egyáltalán nem rokonok: menyek, lányok. a sógorok, a menyek stb., mindegyiknek más a jelleme, és persze nem mindegyik kezeli egyformán a beteget, és néha egyszerűen félnek tőle. A kis kultúrájú és rossz jellemű emberek gyakran ugratják a betegeket, őrülteknek nevezik őket, grimaszokat vágnak az arcukba, sértő gesztusokat tesznek, elmebetegségre utalnak, stb. Nem kell magyarázni, hogy mindez abszolút elfogadhatatlan és értelmetlenül kegyetlen. Bármennyire is sikeres a kórházi kezelés, akármilyen jó állapotban is hazaengedik a beteget, ha otthon is így fogadják, a betegség súlyosbodása elkerülhetetlenül bekövetkezik.

    Megfigyeltünk egy pácienst, akinek nagyon gyengéd édesanyja van, aki figyelmesen és körültekintően bánik vele. Amikor lánya hazatér a kórházból, rendszerint előkészít neki valamilyen munkát a lakás takarításához, bátorítja, hogy varrjon új ruhákat magának és magának, kössön blúzt stb. Mindig tudja, hogyan kell meggyőzni a beteget, hogy nincs semmi. rosszul van a betegségével, hogy mások Annyira rosszul vannak, hogy minden sikerült neki, és senki sem tud körülötte a betegségéről, senki sem figyel rá, olyan, mint minden ember stb. Fokozatosan az anyának sikerül puhítani tapasztalatokat, és úgy tűnik, az élet jobbá válik. Eltelt egy hét, aztán még egy, amikor hirtelen a beteg nővér férje, amikor találkozott vele, egyértelműen a halántékán kezdi csavarni az ujját. A beteg sír, elmegy otthonról, bolyong a városban, nem akar visszamenni, azt mondja, hogy nem akar élni. A beteget kórházba kell helyeznünk, és újra kell kezdenünk a kezelést.

    Egy ilyen ostoba és barátságtalan családtag évek óta zavarja a beteg kezelését, és valójában nem engedi, hogy otthon éljen. Néha egy ilyen nem hízelgő szerepben az egyik szomszéd vagy gyermek, felnőtteket utánozva, megismétli kiütéses cselekedeteit.

    Az ilyen rokonok és szomszédok befolyásolásának minden módját és eszközét meg kell használni, és mindenekelőtt kapcsolatba kell lépni egy neuropszichiátriai rendelővel, ahol a helyi nővérnek kell segítenie.

    Jelenleg a legtöbb elmebeteg család külön lakást kap, a szomszédok „problémája” fokozatosan megszűnik. De a beteg és a hozzátartozók közötti helyes kapcsolat kialakításának feladata mindig megtörténik.

    Természetesen mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a beteg számára normális környezetet teremtsünk a családban, de nem szabad megengedni, hogy a beteg a család teljes életútját megzavarja, és mindenki mást megsértsen helytelen viselkedésével, téves vádaskodásaival. Ha a betegség súlyosbodására utaló jelek mutatkoznak, vagy a beteg állapota stabilan rossz marad, akkor nem kell titkolni, próbáljon mindent elsimítani. A betegség súlyosbodása objektív dolog, és sajnos jó szándék sem tudja kiküszöbölni. Rossz állapot esetén a beteg érdekei megkívánják a korai orvosi felkeresést, hogy orvosi felügyelet mellett megkezdődjön a fekvő- vagy járóbeteg-kezelés.

    Néha a rokonok elkezdik megosztani szeretteik téves vádjait, van egy úgynevezett családi pszichózis. Teljes objektivitást kell mutatni, és nem szabad elveszíteni a józan észt a betegek panaszainak értékelése során, és indokolatlannak kell tekinteni azokat, ha nincs valódi okuk.

    Így az egyik beteg, miután megbetegedett, azt hitte, hogy a szomszéd valami tisztítószert önt a serpenyőibe, hogy fokozatosan megmérgezi, majd elfoglalja a szobáját. Amikor a beteg otthon evett, azonnal rosszul érezte magát, mindene fájni kezdett, hányingere volt, és kellemetlen érzések voltak a gyomrában. Izgatott állapotba került, elpirult, izzadt, szívdobogás jelent meg - a félelem minden társa. Egy beteg lánya, egy 16 éves iskolás lány, látva, milyen rosszul érzi magát az anyja, átitatta a delírium, és nem kételkedett abban, hogy a szomszédja tényleg megmérgezi: ő is félni kezdett otthon enni, rábeszélve. anyja enni az ebédlőben, könyörgött neki, hogy váltson lakást, mint egy ártatlan szomszéd. Egy szomszéd rájött, hogy pszichózisról van szó, pszichiáterhez fordult. A beteg nőt egy egészségügyi intézménybe helyezték, ahol sokáig kezelték, és többször kellett beszélgetést folytatnom a lányával, amíg mindent jól megértett.

    A betegek a téveszmés élmények hatására időnként ragaszkodnak a lakáscseréhez, mert ellenségeiknek veszik a szomszédokat, akik – szerintük – az életüket fenyegetik, rágalmazó információkat terjesztenek róluk, követik minden lépésüket, értesítik az intézményt, mindenen dolgoznak stb. Ebben az esetben a betegek beleegyeznek minden cserébe, olykor rontva életkörülményeiket, csak azért, hogy minél előbb "megmentsék" magukat. Még ha a beteg hozzátartozói megértik is, hogy a beteg fájdalmas téveszmék kiszolgáltatottja, mégis gyakran azt gondolják, hogy ha lakást és szomszédot váltanak, a beteg megszabadul a delíriumától, és békében kezd élni. Ezért a betegek hozzátartozói gyakran nem ellenzik a cserét, sőt elősegítik azt.

    Soha ne hajtson végre komoly változtatásokat a páciens életében anélkül, hogy pszichiáterrel konzultálna, mert általában nem éri el a célt, mivel fájdalmas okokból, és nem józan ész miatt történik. Az új lakásnál a betegeknek úgy tűnik, hogy a volt szomszédok felvették a kapcsolatot az újakkal, az új lakásba pedig érkeznek az őket hiteltelenítő információk. Ez szerintük azonnal megváltoztatta az új szomszédok hozzáállását hozzájuk: ellenségessé váltak, nem lehet úgy élni, mint régen, új cserét, új lakást kell keresni. Ez a végtelenségig megtörténhet, hiszen nem a lakásról van szó, hanem a betegségről, amit kezelni kell.

    A skizofrénia különböző formáiban a betegség különböző jelei különböző módon jelennek meg és fejeződnek ki. Az egyik formában a téveszmék és a hallucinációk uralkodnak. Gyakran úgy tűnik, hogy a hallucinációk erősítik a delíriumot: a hangok, amelyeket a beteg hall, megerősítik téveszmés gondolatait, fejlesztik azokat. A hangok a pácienssel szemben ellenséges gondolatokat, fenyegetéseket fejeznek ki, és ő természetesen azt hiszi, hogy ezek az ellenségei hangjai. A betegnek félelmei vannak, úgy tűnik neki, hogy letartóztatják, és a hang azt mondja: "Követt egy autó, most kopogtatnak az ajtón."

    Sokáig volt egy páciensünk, aki úgy érezte, hogy a munkahelyén egyesek bosszút állnak rajta a leleplezéséért. Amint felkészült, például sétálni, öltözni kezdett, egy hang azt mondta: "Sétálni megy, most elpusztítjuk", és nem lehetett megnyugtatni, lebeszélni, rávenni, hogy menjen el sétálni.

    És a skizofrénia ezen formája esetén a betegeknek otthoni támogató ellátásra is szükségük van. Ezt a kezelést az orvos írja elő az elbocsátáskor, és a betegek hozzátartozóinak figyelemmel kell kísérniük az összes találkozó végrehajtását.

    Amikor a betegek abbahagyják az előírt gyógyszerek szedését, ez általában annak a jele, hogy állapotuk romlik, és figyelmeztetnie kell a családtagokat. A felépülés után a skizofrénia ezen formáján átesett betegeknek is racionális foglalkoztatásra van szükségük, és az is fontos, hogy otthon és a munkahelyen normális hozzáállást tanúsítsanak a beteghez, amely támogatná őt, és nem sértené meg.

    A beteg családtagjainak tisztában kell lenniük azzal, hogy a hallucinációk eltűnése a beteg állapotának javulását jelzi, megjelenésük pedig a súlyosbodás tünete, amelyet nem szabad alábecsülni. Ha a hozzátartozók észreveszik, hogy a betegnek hallucinációi vannak, hallgat valamit, mintha hiányozna egy valós helyzetben, azt állítja, hogy olyasmit hall, amit senki sem hall, akkor azonnal kapcsolatba kell lépnie egy pszichiáterrel. Nyilvánvalóan az orvos megpróbálja intenzívebbé tenni a kezelést otthon, és ha az nem ad észrevehető hatást, akkor a beteget egészségügyi intézménybe helyezik.

    Ha csak a delírium jelenik meg a betegség képében, mint a skizofrénia egyik formája esetén, akkor a páciens viselkedését a téveszme tartalma határozza meg, és helytelen természetű. Súlyosbodás esetén az otthoni és munkahelyi helytelen viselkedés mások számára is észrevehető. A félelmek hatására, kitéve annak a fájdalmas meggyőződésnek, hogy üldözik, figyelik, kihallgatják minden szavát, kémlelik minden lépését, a beteg elfüggönyözi a függönyt, nem enged be senkit a szobájába. , nem hagyja el magát, becsukva ül stb. n. A helytelen viselkedés fenti megnyilvánulásai elégségesek ahhoz, hogy megállapítsák, hogy a betegség súlyosbodott, és azonnal orvoshoz kell fordulnia.

    Mélyen téved, ártalmas és súlyos következményekkel jár, ha arra támaszkodik, hogy minden magától megoldódik, megpróbálja elkerülni a „piszkos vászon nyilvános mosását”, félni, hogy nyilvánosságra hozza a beteg helytelen viselkedését.

    Fiataloknál, serdülőknél a skizofrénia olykor bolondság, lazaság, izgatottság megnyilvánulásaival jár, grimaszolnak, sokat és összefüggéstelenül beszélnek, nevetségesen nevetnek, illetlenül rímelnek, hallucinálnak. A mindennapi élet szempontjából mindez olykor vidámság benyomását keltheti.

    Ha már eljött egy ilyen állapot, azonnal forduljon orvoshoz, mert nehéz előre látni, milyen nevetséges cselekedeteket érhet el a beteg. Az egyik bolond izgatott állapotban lévő fiatal, a betegség súlyosbodásával macskát tett a hűtőbe, egy másik otthon felvágott mindent, öltönyt talált ki magának, a harmadik tüzet rakott otthon.

    A skizofrénia egyik formáját a teljes mozdulatlanság hosszan tartó állapota jellemzi, az egész test izmainak feszültségével. A betegek egy helyzetben lefagynak, néha kényelmetlenül és furcsán, megtagadják az ételt, nem lépnek kapcsolatba másokkal. Az egy pozícióba fagyott, feszültséggel teli beteg nem tesz eleget semmilyen kérésnek, nem reagál semmire, nem reagál, ha beszélni próbálnak vele. Csak a tekintete jelzi, hogy lát, hall, ért, észrevesz.

    Valójában, miután felépült, a beteg meg tudja mondani, hogyan viselkedtek vele kapcsolatban mások. Az ilyen állapotban lévő betegek azonnali kórházi felvételt igényelnek. Nem kell megpróbálni felkavarni, meggyőzni, lebeszélni a beteget, mert az ilyen viselkedés egy súlyos fájdalmas állapot tünete, és a verbális viták nem segítenek. A skizofrénia ilyen formájával hirtelen agresszióval járó izgatottság léphet fel.

    A skizofrénia általunk leírt formái nem feltétlenül fordulnak elő ilyen tiszta formában; lehetségesek a különböző súlyosságú tünetek különböző kombinációi. Fontos tudni és emlékezni arra, hogy mi a betegség megnyilvánulása, és mi a súlyosbodásának jele.

    Tudni kell, hogy a skizofrénián átesett és a fájdalmas állapotból épségben kikerült személyek gyakran megváltozott jellemben maradnak. A szállóban néha furcsa embereknek, különcnek tartják őket. Nagyon fontos, hogy a családban, ahol egy ilyen személy él, megértsék, hogy ezek a furcsaságok a betegség következményei, és toleránsan, ésszerűen kezeljék őket, igyekezzenek nem észrevenni, és semmi esetre se hangsúlyozzák vagy tegyék tárgyává. a viccektől és a nevetségességtől. A mentális betegségek egyes jelei Skizofréniában szenvedő személy gondozása Mániás-depressziós pszichózisban szenvedő beteg gondozása Involúciós (pre-szenilis) pszichózisban szenvedő beteg ápolása Érpszichózisban szenvedő beteg gondozása

    Betöltés ...Betöltés ...